Сравнительная эффективность фиксированных комбинаций в терапии больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением и дислипидемией: проспективное наблюдение

МСР-1 в периферических тканях (буккальном эпите- зования для малоинвазивной диагностики развития лии и слюне) указывает на возможность его исполь- ИБС с дифференциацией по стадиям заболевания.

ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АОРТО-БЕДРЕННОМ СЕГМЕНТЕ В ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДЕНИЯ

Н.Н. БУРКОВ, А.Н. КАЗАНЦЕВ, Р.С. ТАРАСОВ Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний», Кемерово, Россия

Введение. В настоящее время у пациентов, страдающих мультифокальным атеросклерозом (МФА) выбор стратегии лечения вызывает трудности ввиду заинтересованности нескольких артериальных бассейнов. Как правило, реваскуляризация нижних конечностей отходит на последний план ввиду клинически более важной реконструктивной операции на брахиоцефальном и коронарном русле. Таким образом, пациенты с МФА, подвергающиеся вмешательствам на артериях нижних конечностей, чаще всего характеризуются отягощенной коморбидной картиной.

Цель. Выявить предикторы неблагоприятных событий в отдаленном периоде наблюдения хирургического лечения пациентов с атеросклеротическим окклюзионно-стенотическим поражением аорто-бе-дренного сегмента в рамках одноцентрового проспективного регистра.

Материалы и методы. В исследование было включено 275 пациентов, подвергнутых реконструктивным вмешательствам на аорто-бедренном сегменте с 2011 по 2014 гг. Более чем в половине случаев в качестве хирургической тактики было проведено бифуркационное аорто-бедренное протезирование (БАБП), каждому седьмому - бифуркационное аор-то-бедренное шунтирование (БАБШ), каждому четвертому - линейное протезирование брюшной аорты. В представленной выборке треть имела аневризму инфраренального отдела аорты, в 5% случаев - высокую окклюзию брюшной аорты. Средний период наблюдения составил 54±11,6 месяца. Летальность

от всех причин в данной выборке достигала 17,1%, от кардиоваскулярных событий - 7% (n=19): ИМ - 5% (n=14), ОНМК/ТИА - 1,5% (n=4), ТЭЛА - 0,5% (n=1). С целью выявления факторов риска развития неблагоприятного исхода и смерти в отдаленном периоде была проведена бинарная логистическая регрессия с пошаговым включением и исключением предикторов (stepwise logistic regression). Межгрупповое сравнение с последующим сравнением долей проводилось по критерию хи-квадрат.

Результаты. При включении в ROC-анализ всех оперированных пациентов факторами риска неблагоприятного исхода (ИМ + ОНМК/ТИА + тромбоз протеза + повторная незапланированная реваскуляризация) в отдаленном периоде стали II или III функциональный класс стенокардии и хроническая почечная недостаточность. Фактором риска летального исхода стало наличие постинфарктного кардиосклероза.

Заключение. Важным результатом проведенного исследования стало выявление предикторов неблагоприятных событий отдаленного периода наблюдения у пациентов, перенесших реконструктивные вмешательства на аорто-бедренном сегменте: II или III функциональный класс стенокардии и хроническая почечная недостаточность, постинфаркнтый кардиосклероз. Полученные данные могут быть использованы мультидисциплинарной комиссией для выбора стратегии реваскуляризации у больных с МФА и ге-модинамически значимым поражением трёх артериальных бассейнов: коронарного, брахиоцефального, нижних конечностей.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИКСИРОВАННЫХ КОМБИНАЦИЙ В ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ

ГИПЕРТОНИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ОЖИРЕНИЕМ И ДИСЛИПИДЕМИЕЙ: ПРОСПЕКТИВНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

А.М. ВЕРШИНИНА, Л.И. ГАПОН, Ю.С. РЕУТ, Н.В. ТРЕТЬЯКОВА, Л.Н. КОПЫЛОВА, С.В. ВДОВЕНКО Тюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский

центр Российской академии наук, Томск, Россия

Цель исследования. Изучить в сравнительном аспекте эффективность фиксированных комбинаций (ФК) по влиянию на состояние жесткости сосудов (ЖС), ремоделирование миокарда ЛЖ, нефропротекторное воздействие и суточный профиль АД у больных артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ожирением (О) и дислипидемией (Д).

Материал и методы. Исследование выполнено у

40 пациентов АГ 11 степени с признаками абдоминального О (индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2), нарушениями липидного обмена): 1 гр - 25 пациентов АГ получали комбинированную терапию препаратом экс-форж (ФК-1 валсартана и амлодипина, производство фирмы Novartis Pharma, Швейцария) в дозе 5/160 - 10/160 мг/сутки; 2 гр. - 15 пациентам АГ применена ФК-2 препаратом престанс (периндоприл и амлоди-

пин, фирма Servier, Франция) в дозе S/S - 1G/S мг/сут-ки. Все пациенты находились на гипохолестериновой диете. Период наблюдения в обеих группах составил 12 месяцев. Определение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ, PWY) на каротидно-фемо-ральном участке, лодыжечно-плечевого индекса проводили на сфимографе Vasera VS - 1GGG Series ( Fukuda Denshi, Япония); определяли индекс жесткости (CAVI). Исследование толщины интима-медия (ТИМ) сонных артерий проводили на аппарате GE «Virid 4». Масса миокарда ЛЖ вычислялась расчетным способом. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на аппарате АВРМ- G4 «Meditech» (Венгрия). Определяли уровень микроальбуминурии (МАУ) в суточной моче; исследовали липидный спектр крови (ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП, ТГ).

Результаты исследования. В исходном периоде достоверных различий по указанным показателям между группами не отмечено (р > G,GS). Применение ФМ приводило к снижению офисного САД и ДАД (р< G,GGG1); достоверно снижалось среднесуточное САД со 1S4,S6 ± 11,22 до 123, 42± 7.41 мм рт. ст. (р< G,GGG1) и среднесуточное ДАД с 89,88± 1G,39 до 78,7S ± 6,11 мм рт. ст ( р< G,GGG1), достигая целевого уровня

АД ( 1 гр. - 83,3%; 2 гр - 82,5% (р> 0,05). Отмечено достоверное снижение CAVI c 7,54 ±0,85 до 6,72±0,83 (р < 0,0001) и PWV с 13,36 ± 1,42 до 11,72±0,86 м/с (р

< 0,0001), во 2 гр. - р <0,05, соответственно. Отмечено в 1 гр. уменьшение ММЛЖ (р < 0,001) и ИММЛЖ (с 100,92 ± 16,96 до 90,90± 11,39 г/м2 (р < 0,001) (во 2 гр.- аналогично, р < 0,001); Наблюдалось уменьшение ТИМ справа и слева в 1 гр. (с 0,789 ± 0,13 мм до 0,747 ±0,16 мм и с 0,994±1,28 мм до 0,970 ± 1,26 мм соответственно) (р < 0,05, во 2 гр. - р > 0,05). Динамическое исследование МАУ в 1 гр. показало достоверное снижение экскреции с 14,79 ± 8,67 до 10,30± 4,71 мг/ сут CAYI в гр. 1 и 2 носили аналогичный характер (р

< 0,001 и р < 0,05, соответственно). В обеих группах отмечено снижение ОХС (р < 0,05), ИМТ (р <0,05).

Заключение. Фиксированные комбинации эффективны в терапии АГ в сочетании с ожирением и дислипидемией. При равнозначном устойчивом анти-гипертензивном эффекте сравнительный анализ показал более выраженное органопротективное влияние ФК-1(валсартан и амлодипин) в сравнении с ФК -2 (пе-риндоприл и амлодипин) по влиянию на сосудистую жесткость и нефропротекторное воздействие.

ОСТРЫЕ ЭФФЕКТЫ НАГРУЗОЧНЫХ ДОЗ СТАТИНОВ ПРИ ПЛАНОВЫХ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Е.О. ВЕРШИНИНА, А.Н. РЕПИН Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» «Научно-исследовательский институт кардиологии», Томск, Россия

Цель. Изучить острые противовоспалительные и ли-пид-модифицирующие эффекты нагрузочных доз статинов, используемых для кардиопротекции при плановых эндова-скулярных вмешательствах на коронарных артериях.

Материалы и методы. В открытое проспективное сравнительное исследование включено 68 пациентов, направленных на выборочные эндоваскулярные коронарные вмешательства (ЧКВ). Острое повреждение миокарда оценивалось по динамике сердечных биомакркеров: высокочувствительного тропонина I (Тп1), МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ КФК). Изменение высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) служило маркёром воспалительного ответа организма на процедуру реваскуляризации. Липид-модифицирующее влияние статинов изучалось по изменению уровней аполипопротеи-нов (АпоА1 и АпоВ100). Все пациенты перед включением в исследование длительное время принимали статины согласно текущим рекомендациям. Первая группа включала 33 пациента, которые получили нагрузочную дозу аторва-статина 80 мг за 12 час до ЧКВ. Вторая группа включала 35 пациентов, которые получили нагрузочную дозу розува-статина (40 мг) по той же схеме. Сердечные биомаркёры оценивались исходно, через 12, 24 и 72 часа после процедуры. ВчСРБ и аполипопротеины определялись исходно и через 72 часа после вмешательства.

Результаты. Было выявлено, что на фоне нагрузочной дозы розувастатина происходит значительно меньшее увеличение уровней Тп1 и СК МВ в крови (на 26,7% и 27,1% со-

ответственно) в течение первых 12 часов после ЧКВ, меньше на 24,3% число пациентов с увеличением более чем на 1 х иЬЫ уровня Тп1 и на 12,1% меньше число пациентов с повышенным КФК МВ более чем на 3 х 1ИЫ после процедуры по сравнению с группой аторвастатина. Исходный уровень вчСРБ был 1,65 (0.9-4) и 2.8 (0.8-6.8) мг/л в группах нагрузки аторвастатином и розувастатином соответственно, р = 0,59. Через 72 часа после вмешательства уровень вчСРБ значимо повысился в группе аторвастатина (4,55 (1.6-8.7) мг/л, р = 0,001). В группе же розувастатина вчСРБ незначимо снизился в этот же срок (2,75 (1.5-6.5) мг/л, р = 0,16). АроА1 существенно не изменился после нагрузки розувастатином (136 (124-153) мг/дл исходно и 130 (117-151) мг/дл через 72 часа, р = 0,98). На фоне нагрузочной дозы аторвастатина уровень АРОА1 значимо снизился с 146 (137-154) мг/дл до 135 (112158) мг/дл, р = 0,024. Уровень АроВ100 существенно снизился на третий день после нагрузки статинами в обеих группах, без достоверных межгрупповых различий.

Заключение. Нагрузочная доза розувастатина, используемая для кардиопротекции при плановых эндо-васкулярных вмешательствах на коронарных артериях, у пациентов, длительно принимающих статины, обладает более сильным противовоспалительным и лучшим липид-модифицирующим действием, чем нагрузочная доза аторвастатина, что клинически реализуется меньшим пери-процедурным повреждением миокарда на фоне нагрузки розувастатином, чем при приёме нагрузочной дозы аторвастатина.