Итоги и перспективы развития высокотехнологичной реабилитационной помощи в ФМБА России

А.В. Кочетков, В.Г. Митьковский

Итоги и перспективы развития высокотехнологичной реабилитационной помощи в ФМБА России

VII научно-образовательный семинар «Клиническая и спортивная реабилитация»

ФГБУЗ ЦКБВЛ ФМБА России, г. Москва

В соответствии с приказом ФМБА России от 21 марта 2014 г. № 8-кс в Центральной клинической больнице восстановительного лечения Федерального медико-биологического агентства (ЦКБВЛ) 23— 24 апреля 2014 г. прошел очередной, уже 7-й, научно-образовательный семинар с международным участием «Клиническая и спортивная реабилитация». В работе этого семинара приняли участие представители лечебно-реабилитационных и спортивно-медицинских учреждений, в том числе подведомственных ФМБА России. Среди них ученые и врачи-реабилитологи в области клинической ней-ро-, травмо-, кардио-, пульмонологической реабилитации; представители ведущих центров ФМБА России, непосредственно принимавшие участие в медицинском обеспечении зимних Олимпийских и Паралимпийских игр в Сочи, а также специалисты по лечебной физкультуре, спортивной медицине, функциональной диагностике, физиотерапии, занимающиеся медицинской реабилитацией больных, инвалидов, спортсменов.

Задачи семинара:

• способствовать развитию лечебно-реабилитационного направления в системе учреждений здравоохранения, в том числе подведомственных ФМБА России;

• ознакомить с передовым зарубежным и отечественным опытом внедрения новых диагностических и лечебно-реабилитационных технологий;

• проанализировать итоги применения реа-билитационно -восстановительных меро -приятий на этапах подготовки и проведения зимних Олимпийских и Пара-лимпийских игр в Сочи;

• наметить пути совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи по программам реабилитации больных

и инвалидов с наиболее социально значимой патологией, а также спортсменов-олимпийцев и паралимпийцев.

Программа семинара включала пленарные заседания, специализированные симпозиумы и клинический практикум с докладами зарубежных и отечественных ученых и специалистов.

В первый день с приветствием к участникам конференции обратились главный врач ЦКБВЛ к.м.н. В.Г. Митьковский, консультант Управления здравоохранения ФМБА России к.м.н. И.А. Шалфеева.

В первом пленарном заседании «Актуальные вопросы развития лечебно-реабилитационного направления на современном этапе» прозвучали доклады:

• «Многопрофильный реабилитационный центр на современном этапе. Проблемы и пути решения» (В.Г. Митьковский); в докладе был дан анализ текущего статуса с учетом присоединения к ЦКБВЛ новых структурных единиц — МСЧ № 169, г. Москва;

• «Реформы в здравоохранении. Порядки, стандарты, клинические рекомендации, клинико-статистические группы: правовое значение» (О.Ю. Александрова, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М. Сеченова); в докладе были актуализированы текущие проблемы организации и финансирования медицинской реабилитации и освещены пути их решения в среднесрочной перспективе.

Доклад на тему «Экзоскелеты в моторном восстановлении у пациентов с различным уровнем поражения ЦНС» с презентацией рабочего модуля «REX Bionics» у пациента с поясничным уровнем поражения спинного мозга и нижней параплегией провел представитель кафедры реабилитационной и

94

А.В. Кочетков, В.Г. Митьковский

спортивной медицины ИПК ФМБА России Е.В. Бугорский. Это была уже вторая презентация нового поколения роботизированных экзоскелетов (предыдущая состоялась в 2013 г.). Были определены предварительные показания для профильных пациентов, нуждающихся в применении данной технологии медико-социальной реабилитации.

Один из участников мероприятия — профессор А.В. Кочетков, главный специалист по медицинской реабилитации ФМБА России, отметил: «В этом году ежегодная конференция носит формат научно -образовательного семинара. В соответствии с выбранным форматом у нас были и соответствующие тематики симпозиума и докладчики. Абсолютным новшеством в большом направлении, которым занимается ЦКБВЛ, а мы являемся флагманами реабилитационного направления ФМБА России, стала современная высокотехнологичная двигательная реабилитация. Совершенно новым в этом направлении является применение роботизированных экзоскелетов. В прошлом году на нашей конференции мы впервые в стране представили публике экзоскелет и первую клиническую апробацию "Ekso Bionics", в этом году — "REX Bionics" — новое поколение более перспективных роботизированных экзо-скелетов. Все участники мероприятия высоко оценили и технические возможности нового устройства, и уровень его презентации нашими коллегами».

B международном симпозиуме «Инновации в клинической и спортивной двигательной реабилитации» с докладом на тему «БОС в реальном масштабе времени: новый стандарт анализа походки» (Realtime feedback: the new standard for gait analysis) выступила представитель научно-исследовательского подразделения MOTEK Medical BV (Нидерланды) Linda ter Braak. Участники мероприятия — врачи и курсанты циклов повышения квалификации — получили важную новую информацию о применении высокотехнологичного оборудования экспертного класса — диагностико-реабилитационной лаборатории GRAIL для клинической и спортивной реабилитации у больных и спортсменов-профессионалов с расстройствами двигательных функций. B последующей дискуссии российские участники симпозиума, уже имеющие опыт применения лаборатории GRAIL, высоко оценили уникальные возможности не только стандартизации и проведения диагностических тестов, но и проведения реабилитационно-восстановительных тренировок различной степени сложности.

С докладом на тему «Роль современных реабилитационных тренажеров в восстановлении моторики в клинике и спорте» («Mobility's clinical and sport improvement by using modern reha training machines») выступил директор крупнейшего скандинавского производителя тренажеров «HUR Oy»

Презентация рабочего модуля «REX Bionics»

(Финляндия) Mats Manderbacka. В интерактивной форме была дана важная информация об инновационном поколении тренажеров для восстановления моторики у больных онкологического и геронтологического профиля, а также спортсменов-профессионалов.

В ходе симпозиума «Мультидисципли-нарный подход в клинической нейрореаби-литации» прозвучали доклады специалистов Научного центра неврологии РАМН к.м.н. П.А. Федина «Новое в понимании нейрофизиологических механизмов нейропластично-сти мозга» и М.А. Назаровой «Перспективы клинического применения навигационной ТМС», в которых были сделаны акценты на фундаментальных принципах современного понимания механизмов нейропла-стичности и новых технологиях навигационной и роботизированной ТМС и их интерпретации. Главный специалист по неврологии ФМБА России к.м.н. Н.А. Амосова (ФМБЦ им. А.И. Бурназяна) в докладе «Комплексная реабилитация при болезни Паркинсона» осветила современное состояние проблемы и новые интересные пути рационального сочетания технологий моторной и когнитивной реабилитации. В докладе главного реабилитолога НМХЦ им. Н.И. Пирогова профессора В.Д. Даминова «Нейрофизиологический мониторинг в процессе комплексной этапной реабилитации при мозговом инсульте» был дан фундаментальный анализ применения нейрофизиологических методов с выделением предикторов эффективной реабилитации. Заведующий кафедрой реабилитационной и спортивной медицины ИПК ФМБА России профессор А.В. Кочетков подвел итоги симпозиума и сделал акценты на универсальности механизмов нейропластичности, верифицируемых как «дорогие» методах нейровизуализа-ции и не менее информативных нейрофизиологических подходах, прежде всего с помощью современной ТМС.

Наибольший интерес участников семинара был проявлен к симпозиуму «Актуальные вопросы функционального восстановления и реабилитации в спорте высших достижений», построенному на предварительном анализе некоторых итогов Олимпийских и Паралимпийских игр в Сочи.

В обзорном докладе «Реабилитационно-восстановительные мероприятия у спортсменов сборных команд России в период подготовки и проведения зимних Олимпийских игр "Сочи-2014"» (руководитель ЦСМ ФМБА России к.м.н. А.С. Самойлов), а также в докладах «Спортивная травма на зимних Олимпийских играх "Сочи-2014"» (заведующий отделом спортивной травматологии КБ № 86 ФМБА России к.м.н. М.А. Страхов) и «Новые технологии восстановления в период подготовки и проведения Олимпийских и Паралимпийских игр "Сочи-2014"» (руководитель ЦСМиР ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России к.м.н. М.С. Петрова) был дан развернутый анализ по итогам участия специализированных учреждений и служб агентства в процессе подготовки и проведения Игр. Особый интерес вызвали приведенные конкретные примеры, когда благодаря в том числе усилиям наших врачей и специалистов были достигнуты выдающиеся спортивные результаты — завоеваны олимпийские и паралим-пийские медали. В качестве гостей симпозиума выступили д.м.н. В.В. Арьков (МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы), также принимавший участие в медицинском обеспечении Игр, и ведущий специалист страны в области реабилитации спортивной травмы профессор М.Б. Цыкунов (ЦИТО им. Н.Н. Приорова). Все участники отметили исключительно значимый вклад медицин -ской составляющей в феноменальный успех национальных олимпийской и паралимпий-ской сборных страны.

Второй день открылся работой конференции в новом формате — клиническим практикумом «Новые диагностические и лечебные методы на стационарном этапе реабилитации. Опыт многопрофильного реабилитационного центра». После докладов специалистов ЦКБ В Л участники практикума имели возможность в индивидуальном порядке обсудить с ними полученную информацию. Акценты были сделаны на тестах лабораторной (Г.И. Ермакова, заведующая клинической лабораторией ЦКБВЛ), ультразвуковой и лучевой диагностики ( к.м.н.

96

A.B. Кочетков, В.Г. Митьковский

И.И. Белашкин, завеующий отделением), на методе усиленной наружной контрпульсации (И.Н. Кукушкин).

В специализированном симпозиуме «Мультидисциплинарный подход и новые технологии в кардио- и пульмонологической реабилитации» прозвучал доклад «Ударно-волновая терапия в клинической кардиореабилитационной практике» (профессор Е.Л. Школьник, МГМСУ им. А.И. Евдокимова Минздрава России), в котором с позиций современной доказательной медицины был дан развернутый анализ этого нового метода высокоэффективной нелекарственной терапии. Гостями симпозиума были представители Ивановской медицинской академии, которые сделали очень интересные доклады «Опыт использования компьютеризированной системы кардиологической реабилитации» (к.м.н. Е.А. Шутемова) и «Эффективность комплексной программы реабилитации больных, перенесших О КС» (д.м.н. Ю.В. Довгалюк). Профессор Ф.Ю. Мухарлямов (МНПЦ медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы) в своем докладе «Современные технологии физической реабилитации больных ХОБЛ» указал на инновационные подходы применения ряда классических и новых тренажеров в комплексной реабилитации пульмонологических больных, а также подвел итоги симпозиума.

В заключительном пленарном заседании «Вопросы организации и экономики современного этапа развития лечебно -реабилитационного направления» были представлены развернутые доклады «Первые итоги и планы развития медицинской реабилитации в Москве в 2013—2016 гг.» (заместитель директора по науке МНПЦ медицинской

реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения г. Москвы профессор Е.А. Турова) и «Вопросы организации и объемы финансирования лечебно-реабилитационной помощи в 2014 г.» (заместитель директора территориального фонда ОМС Московской области Ю.В. Слиденко), что вызвало искренний интерес и большое количество вопросов.

Главный врач ФГБУЗ ЦКБВЛ ФМБА России В.Г. Митьковский пояснил: «Раньше мы проводили такую конференцию один раз в два года. Потом появилась необходимость в ежегодном проведении, чтобы знать, что нового на рынке труда медицины, на рынке реабилитации. На сегодняшний день оптимизация здравоохранения — это задача, постав -ленная перед всеми учреждениями, поэтому на конференцию были приглашены представители фонда ОМС Московской области. Эта тема назрела давно, хотелось из первых уст услышать информацию о цифрах и системе оплаты труда врачей, занятых в области реабилитации, и сегодня мы узнали, что в оплату труда уже внесены и терапевты, и логопеды, и психологи, т.е. фонд тоже старается решить эту проблему. В целом конференция прошла интересно, докладчики были очень достойными».

Итоги семинара были подведены в дискуссии, участники которой отметили высокий уровень содержательной и иллюстративной частей представленных докладов, их информативность и современность, сформулировали пожелания в отношении дальнейшей работы. В заключительном слове профессор А.В. Кочетков от лица оргкомитета поблагодарил всех докладчиков и гостей за большой интерес и активность, проявленные в работе мероприятия. Были намечены планы следующего научно-образовательного форума.