Особенности этиологии и патогенеза бронхоэктатической болезни

Vestnik KazNMU №3-2018

А.Yu. Akparova, М.Т. Abishev, L.B. Elubayeva, R.I. Bersimbay

ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE OVERLAP SYNDROME: MECHANISMS OF DEVELOPMENT, DIAGNOSTIC PROBLEMS AND PROSPECTS FOR TARGETED THERAPY

Resume: In recent years, asthma - COPD (chronic obstructive pulmonary disease) overlap syndrome (ACOS) is an interest for clinicians and researchers due to the severity of the disease, frequent exacerbations and resistance to therapy. This review presents a modern definition of pathology, pathogenesis with the characteristics of the inflammatory process, new biological markers, therapeutic approaches after the establishment of three phenotypes: asthma with neutrophilic airway inflammation, COPD with predominantly eosinophilic inflammation and paucigranulocytic asthma with irreversible bronchial obstruction.

Keywords: asthma and chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome, asthma, chronic obstructive pulmonary disease

УДК 616.233-002-053.2

С.М. Зейтказиева, А.О. Мырзамуратова, Ж.С. Ырыскулова, А.О. Усенова

Казахстанско-Российский медицинский университет

ОСОБЕННОСТИ ЭТИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Бронхоэктазы все чаще стали выявляться в последние годы. Обнаружение бронхоэктазов в сочетании с различными патологиями легких свидетельствует о причинно-следственной связи между ними. В статье описывается особенности этиологии и патогенеза бронхоэктатической болезни.

Ключевые слова: бронхоэктазы, бронхоэктатическая болезнь этиология, патогенез

Актуальность. В связи с расширением возможностей компьютерной томографии (КТ), а также повсеместное использование КТ при обследовании больных с патологией органов дыхания, обусловили наблюдаемый в настоящее время переход бронхоэктатической болезни из разряда редко диагностируемых в число широко распространенных болезней [1].

Целью данной статьи является изучение особенностей этиологии и патогенеза бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь - хроническое приобретенное, а в ряде случаев врожденное заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися их функциональной неполноценностью, нарушением дренажной функции и хроническим гнойно-воспалительным процессом в бронхиальном дереве, перибронхиальном пространстве с развитием ателектазов, эмфиземы и цирроза в паренхиме легкого [2, 3]. Согласно результатам современных эпидемиологических исследований, распространенность бронхоэктазов, колеблется в широком диапазоне - от 486 до 1106 случаев на 100 000 населения; число случаев заболевания увеличивается с возрастом, и в большей степени ему подвержены женщины [4].

В Европе F.C. Ringshausen et al. сообщили об увеличении количества госпитализаций лиц с бронхоэктазами (БЭ) в Германии между 2005 и 2011 г. с поправкой на возраст на 2,9% в год [5].

В патогенезе БЭ большое значение придается двум основным факторам - локальному воспалительному (нагноительному) процессу в бронхах (локальному гнойному эндобронхиту) и обструктивному ателектазу. Обтурация бронха и задержка выведения бронхиального секрета способствуют развитию и прогрессированию воспалительного (нагноительного) процесса в просвете бронха дистальнее места обструкции. Это обусловливает постепенное нарастание воспалительных изменений в слизистой, подслизистой оболочке и более глубоких слоях стенки бронхов, что сопровождается перестройкой структуры клеток эпителия слизистой, гибелью высокодифференцированного мерцательного эпителия с замещением его многослойным плоским эпителием. Все эти факторы снижают эффективность мукоцилиарного клиренса. Кроме того, нарушение микроциркуляции крови и

лимфы приводит к дегенерации хрящевой пластинки и дистрофическому перерождению гладких мышечных волокон с последующим замещением их рубцовой тканью, что вызывает развитие деформирующего бронхита и локального панбронхита. Образованию БЭ в этих условиях способствует транзиторное повышение

внутрибронхиального давления при кашлевом рефлексе, а также отрицательное внутриплевральное давление, которое увеличивается при уменьшении ателектазированной части легкого. Таков генез цилиндрических БЭ, что же касается мешотчатых БЭ, то ведущую роль в этом случае играет переход воспалительного процесса (например, при затяжной пневмонии) на стенку бронха и ее одностороннее выпячивание ("тракция") при фиброзном перерождении волокон соединительной ткани ("фибро ателектаз") [6]. Этиология. Ведущая роль в развитии БЭ принадлежит перенесенным респираторным инфекционным

заболеваниям. Наиболее часто БЭ развиваются после перенесенной пневмонии, коклюша, кори. Среди микроорганизмов значимую этиологическую роль играют такие патогены, как S. aureus, Klebsiella, H. influenzae. К группе вирусов, вызывающих инфекционные заболевания дыхательных путей, которые осложняются развитием бронхоэктазии, относятся аденовирусы (особенно 7-й и 21-й серотипы), вирус гриппа, вирусы, вызывающие развитие бронхиолита у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [7].

Обструкция дыхательных путей является одной из частых причин развития БЭ. Инородные тела в бронхиальном дереве, неопластические процессы, обтурирующие просвет дыхательных путей, поражение лимфатических узлов корней легких при туберкулезе, саркоидозе и гистоплазмозе могут быть причиной последующего развития БЭ [7]. Последнее время особое внимание уделяется возможному сочетанию хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и бронхоэктазов, что отчасти объясняется широкой распространенностью обоих заболеваний [8]. Очевидно, что хроническая бронхиальная инфекция, закономерно часто встречаемая у больных ХОБЛ, может оказаться своеобразным патофизиологическим фундаментом, на котором выстраивается новая клиническая констелляция -«ХОБЛ + бронхоэктазы» [9].

Аномалии развития трахеобронхиального дерева. В литературе описаны БЭ при бронхомаляции, синдроме

Мунье-Куна (трахеобронхомегалия), бронхогенных кистах, а также при эктопическом бронхе, тератоме бронха, трахеобронхиальной фистуле [7].

В последнее время активно исследовалась роль иммунной системы в развитии БЭ. Бронхоэктазы чаще выявляются при врожденной агаммаглобулинемии (тип Брутона), селективном дефиците подклассов иммуноглобулина G2 (IgG2) и IgG4, вариабельной гипогаммаглобулинемии, а также при синдроме Незелофа [7].

В возникновении бронхоэктазии могут сыграть роль дефекты в генетической системе. К этой группе относят дефицит антитрипсина, нарушение в работе хлорных каналов, что наблюдается при муковисцидозе, а также синдром первичной цилиарной дискинезии [7]. БЭ встречаются также при системных аутоиммунных заболеваниях. Например, по данным КТ частота бронхоэктазов достигала 4-8% у пациентов с ревматоидным артритом. Она была еще выше при наличии клинических симптомов со стороны дыхательных путей [10].

шш

шшг ПиуН /ИЧ] ОЬ>3-2018 \ | }

По данным систематизированного обзора 12 исследований, установить причину БЭ, удалось у 63% из 989 детей. Основными этиологическими факторами были инфекции (17%), первичный иммунодефицит (16%), аспирация инородного тела (10%), цилиарная дискинезия (9%), врожденные аномалии бронхов (3%) и вторичный иммунодефицит (3%) [11]. По данным авторов БЭ чаще всего ассоциировались с инфекциями (20%), ХОБЛ (15%), заболеваниями соединительной ткани (10%), иммунодефицитом (5,8%) и бронхиальной астмой (6%) [12]. Заключение. Таким образом, в последнее время бронхоэктазы регистрируются чаще. Сочетание

бронхоэктазов с имеющей патологией усугубляет течение процесса и прогноз жизни пациента. Этиологическими факторами развития бронхоэктазов являются перенесенные инфекционные и аллергические заболевания,

аутоиммунные и генетические нарушения, снижение иммунитета и др. в патогенезе бронхоэктазии ключевую роль играют нагноительные процессы в легком и нарушение мукоцилиарного клиренса.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Cartier Y., Kavanagh P.V., Johkoh T. et al. Bronchiectasis: accuracy of high-resolution CT in the differentiation of specific diseases // AJR Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 173, №1. - P. 47-52.

2 ERJ URL: http://erj.ersjournals.com/content/early/2015/03/18/09031936. 00119114

3 Нагноительные заболевания легких URL: Ы^р://общество хирургов.рф/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/torakalnaja-hirurgija/nacionalnye-klinicheskie-rekomendaci nagnoitelnye-zabolevanija-legkih.html

4 Quint J.K., Millett E.R., Joshi M. et al. Changes in the incidence, prevalence and mortality of bronchiectasis in the UK from 2004 to 2013: a population-based cohort study // Eur. Respir. J. - 2016. - Vol. 47, №1. - P. 186-193.

5 Ringshausen URL: http://www.breath-hannover. de/fileadmin/user_upload/05_presse/2014/Pneumologie_Juni_2014.pdf

6 Кокосов А.Н., Киселева Е.А. Бронхоэктазы. Пневмология в пожилом и старческом возрасте. - СПб.: 2005. - 601 с.

7 Чучалин А.Г. Пульмонология. - М.: 2005. - 275 с.

8 Monteagudo M., Rodriguez-Blanco T., Barrecheguren M. et al. Prevalence and incidence of bronchiectasis in Catalonia, Spain: a population-based study // Respir. Med. - 2016. - Vol. 121. - P. 26-31.

9 Martinez-Garcia M.A., Maiz L., la Rosa D. The overlap with bronchiectasis // Controversies in COPD. European Respiratory Society. -2015. - Р. 52-57.

10 Tanaka N, Kim JS, Newell JD, et al. Rheumatoid arthritis-related lung diseases: CT Findings // Radiology. - 2004. - №232. - Р. 81-91.

11 Dimakou K, Triantafillidou C, Toumbis M, et al. Non CF-bronchiectasis: Aetiologic approach, clinical, radiological, microbiological and functional profile in 277 patients // Respir Med. - 2016. - №116. - Р. 1-7.

12 Lonni S, Chalmers JD, Goeminne PC, et al. Etiology of non-cystic fibrosis bronchiectasis in adults and its correlation to disease severity // Ann Am Thorac Soc. - 2015. - №12[12). - Р. 1764-1770.

С.М. Зейтказиева, А.О. Мырзамуратова, Ж.С. Ырыскулова, А.О. Усенова

К^азацстан - Ресей медицинаyHueepcumemi

БРОНХОЭКТАЗИЯ АУРУЫНЬЩ ЭТИОЛОГИЯСЫ МЕН ПАТОГЕНЕЗ1НЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

ty^h: Соцгы жылдарда бронхоэктаздар жш аньщталады. Экпенщ эр тYрлi патологиясымен 6ipre бронхоэктаздардыц аньщталуы, олардыц арасындагы себеп-салдардыц байланысын керсетедь Мак;алада бронхоэктазия ауруыныц этиологиясы мен патогенезшщ ерекшелiктерi сипатталган.

TY^H4i сездер: бронхоэктаздар, бронхоэктатик ауруы, этиология, патогенез

S. Zeytkazieva, A.O. Myrzamuratova, Zh.S. Yryskulova, A.O. Usenova

Kazakh-Russian medical university

FEATURES OF THE ETIOLOGY AND PATHOGENESIS OF BRONCHOECTATIC DISEASE

Resume: Bronchiectasis began to appear more often in recent years. Detection of bronchiectasises in combination with various pathologies of the lungs indicates a causal relationship between them. The article describes the features of the etiology and pathogenesis of bronchoectatic disease.

Keywords: bronchiectasis, bronchiectatic disease etiology, pathogenesis