СПОСОБ ТОПОГРАФИИ УЧАСТКОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ДЛЯ ДЕНСИТОМЕТРИИ НА СКАНАХ ПОЗИТРОННО-ЭМИССИОННОЙ ТОМОГРАФИИ
METHOD FOR TOPOGRAPHY OF MANDIBULAR AREAS FOR DENSITOMETRY ON POSITRON-EMISSION TOMOGRAPHY SCANS

Изобретение относится к медицине, в частности к радионуклидной диагностике, стоматологии, рентгенологии, и может использоваться для индивидуальной топографии участков нижней челюсти, пригодных для денситометрии на сканах позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ сканах).
Известен способ диагностики - позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), применяемая для диагностики онкологических заболеваний. Экономическая эффективность ПЭТ подтверждена для диагностики онкологии, разработке терапии и оценки ее эффективности [патент RU2381525C2, 2004-09-30-2010-02-10. Система позитрон-эмиссионной томографии]. Аппарат ПЭТ совмещается с компьютерным томографом (ПЭТ-КТ) и широко применяется в онкологии, но имеет ограниченное применение для диагностики состояния зубочелюстной системы из-за трудностей с визуализацией мелких анатомических структур. Визуализация коронок и периапикальных тканей зубов затруднена из-за рентгеноконтрастности кортикальной пластинки, зубной эмали, корневых штифтовых конструкций, пломбировочного материала, имплантов и других ортопедических конструкций.
В стоматологии широко используется конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Программное обеспечение аппаратов КЛКТ позволяет с высокой точностью проводить денситометрическое исследование челюстных костей [Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Цифровая диагностика практически здорового пародонта на трехмерной реконструкции конусно-лучевого компьютерного томографа // Проблемы стоматологии. - 2015. - Т. 11. - №3-4. - С. 32-37. DOI: 10.18481/2077-7566-2015-11-3-4-32-37]. Данный способ информативен, успешно применяется в практической стоматологии, но нечасто используется в процессе лечения онкологических пациентов из-за наличия дополнительной лучевой нагрузки. За прототип были взяты навигационные основы данного способа.
В основу изобретения положена задача поиска участков нижней челюсти, пригодных для денситометрии на ПЭТ-КТ сканах.
Указанная задача решается тем, что в способе опытным путем найдены участки нижней челюсти, хорошо визуализируемые на ПЭТ-КТ сканах и пригодные для денситометрии.
Заявляемый способ позволяет врачу-рентгенологу, онкологу, онкологу-химиотерапевту выбрать оптимальный участок на нижней челюсти для денситометрии на ПЭТ-КТ сканах.
Большинство авторов предлагает выбирать зубы и область периапикальных тканей зубов в качестве топографических объектов для денситометрии на нижней челюсти [Ронь Г.И., Еловикова Т.М., Уварова Л.В., Чибисова М.А. Денситотомометрия (денситометрия) на конусно-лучевом компьютерном томографе в динамическом наблюдении пациентов с заболеваниями пародонта как инструмент выявления минеральной плотности костной ткани. // Институт стоматологии. - 2015. - №1(66). - С. 40-43]. Однако данные объекты невозможно использовать на ПЭТ-КТ сканах ввиду недостаточной визуализации.
В предлагаемом способе впервые указываются топографические ориентиры участков на нижней челюсти, хорошо визуализируемых, пригодных для денситометрии на ПЭТ-КТ сканах. Для решения вышеуказанной задачи были исследованы ПЭТ-КТ сканы 164 онкологических пациентов.
Применение способа позволит выбрать оптимальный участок на нижней челюсти для денситометрии на ПЭТ-КТ сканах и уменьшить материальные и временные затраты медицинского персонала.
2
Способ иллюстрируется фотографиями: фиг. 1. - ПЭТ-КТ скан, аксиальный срез, поиск нижней челюсти; фиг. 2. - ПЭТ-КТ скан, аксиальный срез, поиск верхнего края ментального отверстия на нижней челюсти; фиг. 3. - ПЭТ-КТ скан, участки округлой формы площадью 0,6-1,2 см в проекции корней центральных резцов и корней премоляров; фиг. 4. - ПЭТ-КТ скан, выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии.
Способ измерения оптической плотности нижней челюсти у онкологических пациентов на позитронно-эмиссионных томограммах (ПЭТ-КТ сканах) осуществляют следующим образом.
18
1. Пациенту проводят стандартное ПЭТ-КТ исследование на 64-срезовом томографе через 60-90 минут после введения радиофармпрепарата фтордезоксиглюкозы ФДГ-F. Анализ ПЭТ-КТ сканов проводят в режиме просмотра «Oncology ММ».
2. На полученном трехмерном изображении с помощью системы навигации на аксиальном срезе находят нижнюю челюсть (фиг. 1).
3. На аксиальном срезе путем прокручивания ролика компьютерной мыши на нижней челюсти находят верхний край ментального отверстия (фиг. 2) и плоскость перехода ментального отверстия в нижнечелюстной канал.
4. Находят искомую плоскость под нижнечелюстным каналом путем прокручивания ролика компьютерной мыши на 3-4 мм.
2
5.В данной искомой плоскости с помощью виртуального инструмента ROI (region of interest) выделяют участки костной ткани округлой формы в проекции корней центральных резцов и корней премоляров площадью 0,6-1,2 см (фиг. 3).
6. Найдены оптимальные участки нижней челюсти для денситометрии (фиг. 4).
Механизм действия: ментальное отверстие хорошо просматривается на ПЭТ-КТ сканах и является ориентиром. В боковых отделах нижней челюсти, наиболее уязвимых с точки зрения развития бифосфонатного остеонекроза, оптимальные участки нижней челюсти для денситометрии включают костную ткань под сосудисто-нервным пучком нижнечелюстного канала.
Предлагаемый способ отличается от существующих тем, что в способе подробно описана навигация для поиска участков нижней челюсти, хорошо визуализируемые на ПЭТ-КТ сканах и пригодные для денситометрии.
Предлагаемый способ позволяет врачу-рентгенологу, онкологу, онкологу-химиотерапевту осуществить быстрый поиск оптимального участка на нижней челюсти для проведения денситометрии, в том числе при планировании лечения остеомодифицирующими агентами.
Пример конкретного осуществления.
Пример 1.
Пациентка А., 65 лет, поступила в отделение радионуклидной диагностики с диагнозом С50.4 Рак левой молочной железы T2N0M0 ПА стадия. При обследовании выявлено: генерализация процесса - метастазы в кости, подозрение на метастазы в легкие. Выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено измерение оптической плотности в выбранных участках: во фронтальном отделе 877 HU, в боковом отделе справа 902 HU, в боковом отделе слева 895 HU.
Пациентке назначено: анастрозол, проведение терапии бифосфонатами - золендроновая кислота 4 мг в/в капельно 1 раз в 28 дней, препараты кальция 1500 мг в сутки+витамин D 800 ME в сутки.
При дальнейшем наблюдении: через 7 месяцев терапии повторная ПЭТ-КТ, прогрессирование процесса, новые метастазы в кости. Повторно выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено измерение оптической плотности в выбранных участках: во фронтальном отделе 772,83 HU, в боковом отделе справа 895,35 HU, в боковом отделе слева 972 HU.
Пациентке назначено продолжение паллиативной гормонотерапии, золендроновая кислота 4 мг в/в капельно 1 раз в 28 дней, препараты кальция 1500 мг в сутки + витамин D 800 ME в сутки + оценка эффекта терапии каждые 3 месяца под наблюдением онколога. Через 3 месяца у пациентки появились жалобы на боли в области нижней челюсти, направлена к стоматологу на осмотр с подозрением на бифосфонатный остеонекроз нижней челюсти. В дальнейшем из истории болезни: диагноз «бифосфонатный остеонекроз нижней челюсти» подтвердился, отмена терапии золендроновой кислотой, пациентка проходит лечение у хирурга-стоматолога.
Пример 2.
Пациент П., 61 год, поступил в отделение радионуклидной диагностики с диагнозом С61.Рак простаты T2bN0MlB IV стадия. При обследовании ПЭТ-КТ выявлено метастатическое поражение костей скелета. Выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено измерение оптической плотности в выбранных участках нижней челюсти: во фронтальном отделе 319 HU, в боковом отделе справа 499 HU, в боковом отделе слева 1072 HU. Пациенту назначено продолжение гормонотерапии, терапия золендроновой кислотой, проведение курсов комплексной терапии периферической нейропатии.
При дальнейшем наблюдении через 5 месяцев: на ПЭТ-КТ новых метастазов нет. Повторно выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено измерение оптической плотности в выбранных участках нижней челюсти: во фронтальном отделе 414 HU, в боковом отделе справа 617 HU, в боковом отделе слева 1033 HU. В дальнейшем из истории болезни: пациент находится под наблюдением онколога.
Пример 3.
Пациентка А., 65 лет, наблюдается в онкоцентре с диагнозом С61.Рак левой молочной железы T4N1M0 IV стадия, метастазы в грудину, ребра, тазовые кости. На момент первоначального исследования находится в процессе терапии анастрозол + золендроновая кислота в течение 12 месяцев. На ПЭТ-КТ произведена оценка метастатического поражения костей скелета. Выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено измерение оптической плотности в выбранных участках: во фронтальном отделе 849 HU, в боковом отделе справа 700 HU, в боковом отделе слева 690 HU. Пациенту назначено продолжение гормонотерапии, терапия золендроновой кислотой 4 мг в/в капельно 1 раз в 28 дней, препараты кальция 1500 мг в сутки, витамин D 800 ME в сутки, рекомендована оценка эффекта терапии каждые 3 месяца под наблюдением онколога по месту прикрепления. Через 12 месяцев на контрольной ПЭТ-КТ повторно выбраны оптимальные участки на нижней челюсти для денситометрии по предложенному способу. Произведено повторное измерение оптической плотности нижней челюсти в выбранных участках: во фронтальном отделе 749 HU, в боковом отделе справа 562 HU, в боковом отделе слева 676 HU.
Из истории болезни: через 3 месяца пациентка направлена в отделение челюстно-лицевой хирургии, развился бифосфонатный остеонекроз нижней челюсти.
Таким образом может использоваться предложенный способ топографии участков нижней челюсти для денситометрии на ПЭТ-КТ сканах.