СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ БЛОКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD OF OPERATIVE TREATMENT OF FRACTURES IN HUMERUS

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов блока плечевой кости.
В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения переломов головчатого возвышения плечевой кости, заключающийся в открытой репозиции костных отломков, остеосинтезе перелома головчатого возвышения плечевой кости параллельно введенными спицами Киршнера со стягивающей проволочной петлей (см. патент РФ №2360633, 2009).
Однако в случае повреждения блока плечевой кости (центральная и медиальная часть эпифиза) вышеописанный способ остеосинтеза является травматичным для параартикулярных тканей, в частности для локтевого нерва.
Задача предлагаемого изобретения - усовершенствование способа.
Технический результат - снижение травматичности вмешательства, возможность выполнить стабильный остеосинтез блока плечевой кости минимально инвазивно с применением миниимплантов (спиц Киршнера и проволоки), снижение риска возникновения осложнений и обеспечение возможности раннего функционального лечения.
Технический результат достигается за счет того, что в способе, включающем открытую репозицию костных отломков и остеосинтез, остеосинтез проводят с помощью спиц Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава, просверливают отверстие над медиальным надмыщелком плечевой кости, концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости и выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва.
Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости поясняется чертежом, где на фиг. 1 показана схема способа остеосинтеза и транспозиции локтевого нерва.
Способ осуществляют следующим образом.
Выполняют медиальный доступ к локтевому суставу. На уровне кубитального канала выделяют локтевой нерв 1, мобилизуют и отводят в сторону. Отсепаровывают прикрепления сгибателей от медиального надмыщелка плечевой кости. Осуществляют доступ к медиальной поверхности капсулы локтевого сустава. Проводят репозицию костных отломков, остеосинтез блока плечевой кости 2 с помощью трех-четырех спиц 3 Киршнера, проведенных в медиальную поверхность блока плечевой кости в направлении латерального мыщелка плечевой кости до наружно-боковой поверхности проксимального отломка параллельно оси вращения локтевого сустава. Далее просверливают отверстие 4 над медиальным надмыщелком плечевой кости диаметром 1-1,5 мм. Концы спиц у медиальной поверхности дистального отломка стягивают 8-образной проволочной петлей 5, которую проводят через созданное отверстие в плечевой кости. Избыточные концы спиц Киршнера скусывают, загибают и погружают в отломки. Выполняют переднюю транспозицию локтевого нерва. Послойный шов с ушиванием капсулы сустава и реинсерцией сгибателей.
Клинический пример. Больная К., 42 лет. Клинический диагноз: закрытый, оскольчатый перелом блока левой плечевой кости со смещением отломков, компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва на уровне кубитального канала. Выполнена операция: открытая репозиция костных отломков, остеосинтез блока левой плечевой кости спицами Киршнера со стягивающей проволочной петлей, невролиз локтевого нерва на уровне кубитального канала с передней транспозицией нервного ствола. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила первичным натяжением. Иммобилизация гипсовой лонгетой в течение 3 дня после операции, начат курс ФТЛ, ЛФК. Через 2 месяца с момента операции рентгенологически полная консолидация перелома. Объем активных движений в локтевом суставе полный, менее выражена невропатия локтевого нерва.
Способ оперативного лечения переломов блока плечевой кости минимально травматичен, не нарушает функции локтевого сустава, отличается универсальностью.