Устройство для коррекции местонахождения видеокапсулы в тонкой кишке
APPARATUS FOR CORRECTING THE LOCATION OF A VIDEO CAPSULE IN THE SMALL INTESTINE

Предлагаемое устройство относится к медицине, а именно к эндоскопии, и может быть использовано для коррекции положения видеокапсулы в просвете тонкой кишки.
В начале XX столетия арсенал клиницистов пополнился новой неинвазивной методикой исследования, позволяющей оценить состояние просвета и слизистой оболочки тонкой кишки на всем протяжении. Существуют видеокапсульные системы различных производителей, однако, основные характеристики, такие как размеры, вес, скорость съемки и емкость батареи, влияющая на продолжительность работы («полезное» время работы) видеокапсулы, примерно равны. В ряде случаев, именно недостаточная продолжительность работы капсулы является причиной, по которой невозможно выполнить тотальное исследование тонкой кишки. Следовательно, необходимо минимизировать влияние факторов, приводящих к уменьшению «полезного» времени работы видеокапсулы, Такими факторами являются: сниженная моторная функция различных отделов желудочно-кишечного тракта, изменения просвета вследствие перенесенных оперативных вмешательств (Беляев A.M., Захаренко А.А., Семенцов Д.А. 2011) и воспалительных заболеваний (Котельникова Л.П., Шатрова Н.А., Белякова Я.В., 2012), неопластические и рубцовые процессы с сужением просвета. Некоторые видеокапсульные системы оснащены функцией временной остановки работы. Данная опция позволяет избегать расходования «полезного» времени работы видеокапсулы, например, в случаях, когда пациент длительно не может проглотить устройство или при замедленной перистальтике в желудке. Однако, предотвратить «застревание» капсулы вследствие изменения анатомии просвета или наличия различного рода сужений, такая функция не в состоянии.
В систематическом обзоре Liao и соавт.(Liao Z., Gao R., Xu С, Li ZS Indications and detection, completion and retention rates of small-bowel capsule endoscopy: a systematic review. Gastrointest. Endosc. 2010: 71: 280-286), было 184 случая задержки капсулы в обоих перспективных и ретроспективных исследованиях с общим количеством 22840 процедур, что дает средний процент задержки капсулы 1,4%. Вероятность, что эндоскопическая капсула застрянет при неясных желудочно-кишечных кровотечениях, болезни Крона, опухолевых поражениях составляют 1,2%, 2,6% и 2,1% соответственно.
Аналогом предлагаемого изобретения является способ коррекции нахождения видеокапсулы при помощи диатермической петли. Данная методика используется в основном при длительном нахождении видеокапсулы в желудке. Сущность его заключается в следующем. При задержке видеокапсулы в желудке более 120 мин рекомендовано низведение устройства в двенадцатиперстную кишку (Галяев А.В., Ликутов А.А., Архипова О.В., Мтвралашвили Д.А., Веселое В.В. Актуальные вопросы подготовки пациентов к видеокапсульной эндоскопии /Колопроктология/ 2018.-№1 (63) С. -21-26). Гастроскоп подводится к видеокапсуле, через его инструментальный канал в просвет желудка заводится эндоскопическая диатермическая петля. Под визуальным контролем петля открывается, видеокапсула захватывается и низводится в просвет двенадцатиперстной кишки, где высвобождается. Однако, процесс захвата капсулы крайне непрост в силу скольжения петли, выполненной из металла по корпусу пластиковой видеокапсулы, покрытой слизью. Данные попытки занимают определенное время, иногда, достаточно значимое, то есть происходит расходование заряда батареи и уменьшение «полезного» времени работы видеокапсулы. А с учетом того факта, что низведение капсулы чаще всего проводится у пациентов в сознании (без внутривенной седации), неоднократные попытки захвата и низведения устройства вызывают еще и множество негативных впечатлений у пациентов. В случае же если пациент перенес хирургическое вмешательство с отключением петли тонкой кишки, а капсула «прошла» в «отключенный» сегмент, выполнить коррекцию ее местонахождения практически невозможно, соответственно, тотальный осмотр слизистой оболочки тонкой кишки выполнен не будет. Другим фактором, препятствующим выполнению тотальной видеокапсульной энтероскопии могут стать сужения просвета различного характера (воспалительные изменения, рубцовые стриктуры, опухоли).
Целью данного изобретения является разработка устройства, позволяющего при необходимости быстро и надежно фиксировать видеокапсулу и перемещать ее по просвету тонкой кишки. Сущность предлагаемого нами устройства заключается в следующем. У пациентов, перенесших операции на органах пищеварения, сопровождающиеся наложением анастомозов с двумя просветами кишки (например, резекция желудка по Бильрот-2, резекции тонкой кишки с «отключением» тощей кишки по Ру) имеется риск задержки видеокапсулы вследствие попадания в приводящую петлю кишки.
Устройство представляет собой пластиковый катетер длиной 230 см и диаметром 3,2 мм (фиг. 1 элемент 2), внутри которого находится металлическая струна (фиг. 2 элемент 3), а на дистальном конце устройства имеется петля диаметром 20 мм и шириной 5 мм, выполненная из латекса синего цвета синего цвета (фиг. 2 элемент 4). Петля управляется при помощи рукоятки с функцией открытия/закрытия (фиг. 1 элемент 1), аналогичной таковой у диатермических петель, широко применяемых для эндоскопической полипэктомии.
Работа большинства видеокапсульных систем контролируется через экран специального прибора - рекодера, на котором можно видеть происходящее в просвете желудочно-кишечного тракта в режиме реального времени. При выявлении признаков того, что видеокапсула «пошла» не в ту петлю кишки (длительно не меняющаяся картинка, «застывшее» изображение в течение 120 мин), мы предлагаем применить описанное устройство. А именно: под в/в седацией энтероскоп (поскольку длины и возможностей гастроскопа может быть недостаточно) заводится в пищеварительный тракт пациента и подводится к «застрявшей» видеокапсуле. Через инструментальный канал (фиг. 3 элемент 7) энтероскопа (фиг. 3 элемент 6) в просвет кишки заводится описанное устройство. Путем тракции рукоятки происходит открытие петли. Синий цвет материала изготовления дает возможность четкой визуализации петли в просвете желудочно-кишечного тракта даже при наличии там различных примесей, таких как кровь, желчь или фрагменты пищи. Петля набрасывается на видеокапсулу (фиг. 4 элемент 5) и затягивается путем тракции рукоятки. Ширина петли позволяет плотно удерживать устройство без риска его повреждения, выскальзывания или травматизации слизистой оболочки органа. После этого эндоскоп с петлей, удерживающей видеокапсулу, перемещается в необходимую зону. Петля открывается и видеокапсула высвобождается.
Применение способа и использование устройства осуществляют следующим образом:
После соответствующей подготовки тонкой кишки происходит запуск видеокапсулы. При обнаружении признаков «застревания» устройства под в/в седацией выполняется однобаллонная энтероскопия с целью достижения видеокапсулы. Предлагаемое устройство через инструментальный канал энтероскопа заводится в просвет желудочно-кишечного тракта. Петля открывается, видеокапсула захватывается и под контролем зрения перемещается до необходимого для ее дальнейшей успешной работы уровня. Пример 1:
Пациент К., 59 лет поступил в ХО ГБУЗ ККБ №2 г. Краснодар 15.10.2019 г. с клиникой желудочно-кишечного кровотечения из неустановленного источника. В анамнезе дистальная резекция желудка по Бильрот-2 в 1998 году по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. В 2015 году году предпринималась попытка выполнения видеокапсульного исследования тонкой кишки: отмечена задержка капсулы в приводящей петле более 10 часов, после чего видеокапсула разрядилась, исследование выполнено не было. Через 96 часов видеокапсула покинула пищеварительный тракт пациента естественным путем.
По данным гастро- и колоноскопии, выполненными по месту жительства, источник кровотечения выявлен не был. В нашем стационаре данные исследования были повторены-источник кровотечения так же не был выявлен. Решено выполнить видеокапсульное исследование тонкой кишки. После соответствующей подготовки тонкой кишки, видеокапсула ОМОМ была активирована и запущена 20.10.2019 г в 10-00. При контроле местонахождения в 11-00 определяется «стояние» видеокапсулы в петле тонкой кишки, перистальтика вялая. Еще через 60 мин, убедившись, что местонахождение видеокапсулы не изменилось, было решено выполнить коррекцию ее местонахождения. Под в/в седацией энтероскоп Olympus SIF Q-180 заведен в отводящую петлю тощей кишки на расстояние до 70 см: видеокапсула не обнаружена. При ревизии приводящей петли видеокапсула обнаружена. При помощи предлагаемого устройства видеокапсула была захвачена и перемещена в отводящую петлю, высвобождена. Коррекция местонахождения видеокапсулы способствовала выполнению тотальной энтероскопии с выявлением источника кровотечения из ангиоэктазий подвздошной кишки.
Пример 2:
Пациент С, 23 лет поступил в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ ККБ №2 г. Краснодар в 20.01.2020 г. с диагнозом: болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки, восходящей и сигмовидной кишки, хроническое непрерывное течение, среднетяжелая атака. Подозрение на поражение тонкой кишки. Решено выполнить видеокапсульное исследование тонкой кишки. После стандартной подготовки тонкой кишки, 23.01.2020 в 10-00 была активирована и запущена видеокапсула Olympus ЕС-10. В 13-00 зафиксировано длительное (более 120 мин) нахождение устройства в тощей кишке. Слизистая оболочка в данной области рубцово изменена. Было решено выполнить попытку коррекции ее местонахождения. Под в/в седацией энтероскоп Olympus SIF Q-180 заведен в тощую кишку на расстояние до 120 см, где имеется стойкое рубцовое сужение просвета Д до 15 мм, видеокапсула лоцируется в супростенотическом отделе. При помощи предлагаемой петли видеокапсула была захвачена и под контролем зрения низведена за зону сужения. Данные манипуляции способствовали выполнению тотальной энтероскопии.