СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ РАЗВИТИЯ БЕЗБОЛЕВОЙ ИШЕМИИ МИОКАРДА У ЖЕНЩИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ В ПЕРИОД ПРЕМЕНОПАУЗЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ
METHOD OF DIAGNOSING DEVELOPMENT OF PAINLESS MYOCARDIAL ISCHEMIA IN WOMEN WITH ARTERIAL HYPERTENSION IN PREMENOPAUSAL PERIOD DEPENDING ON FUNCTION OF PERIPHERAL ARTERY ENDOTHELIUM

Изобретение относится к области медицины, возможно использование в таких областях как общая терапия, кардиология, эндокринология, гинекология.
Клинические и эпидемиологические исследования последних лет показали, что патология сердечно-сосудистой системы доминирует в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности женщин. Доля сердечно-сосудистых заболеваний среди причин смерти женщин (46%) превысила их долю среди причин смерти мужчин (40%) (Доклад Американской Ассоциации Сердца «Сердечно-сосудистые заболевания у женщин», 1998). Переломным моментом в заболеваемости сердечно-сосудистой патологией у женщин является наступление пременопаузы.
Изменение заболеваемости сердечно-сосудистой патологией обусловлено рядом неблагоприятных изменений в организме женщин, развивающихся в условиях гормонального дисбаланса пременопаузального периода. К подобным патологическим сдвигам относятся повышение уровня артериального давления, изменение метаболизма в миокарде и соединительной ткани сосудов. Это объясняет пристальное внимание к проблеме пременопаузы у женщин и сопутствующих ей патологических процессов.
В литературе мы не нашли работ, посвященных изучению особенностей частоты выявления безболевой ишемии миокарда у пациенток с гипертонической болезнью в пременопаузе. Не изучены также вопросы, касающиеся частоты возникновения ишемического и неишемического болевого синдрома у женщин в различные периоды пременопаузы.
Полностью не определены возможности использования эхокардиографических показателей в качестве маркеров риска развития безболевой ишемии миокарда у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы. Имеются лишь отдельные исследования, свидетельствующие о том, что у женщин с гипертонической болезнью в этот период возрастает риск развития безболевой ишемии миокарда. Не изучены дифференцированные подходы к лечению безболевой ишемии миокарда и выбору адекватных методов терапии, особенно в популяционных исследованиях, не уточнены оценочные критерии эффективности проводимой терапии.
Имеются отдельные исследования, свидетельствующие о частых нарушениях ритма и проводимости у женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе. Вместе с тем, данные о частоте развития опасных для жизни желудочковых аритмий у этой категории пациенток противоречивы и требуют уточнения. Кроме того, до конца не изучены механизмы, лежащие в основе появления дисритмий у женщин с гипертонической болезнью в различные периоды пременопаузы.
В возникновении и прогрессировании гипертонической болезни у женщин в пременопаузе в последние годы большое значение придается нарушению функции эндотелия (Rubio A.R., 2003, Harvey P.J. et al. 2005). У пациенток с гипертонической болезнью в период пременопаузы увеличивается продукция эндотелиальных вазоконстрикторных факторов, что вызывает повышение артериального давления и ремоделирование сердечно-сосудистой системы (Harrison D.G. 2000, Reckelhoff J., Fortepiani L, 2004).
Поскольку менопауза характеризуется резким снижением уровня эстрогенов, можно предположить, что подъем артериального давления в пременопаузе может быть в какой-то степени обусловлен начальным снижением продукции эстрадиола. В последние десятилетия получены экспериментальные данные о влиянии женских половых гормонов на показатели, принимающие участие в регуляции АД (Караченцев А.Н., Кузнецова И.В., 2003; Sader M.A., Celermajer D.S., 2000, Dubey R.K, 2003). Доказано, что эстрадиол и прогестерон снижают общее периферическое сопротивление артериол при помощи эндотелийзависимых и эндотелийнезависимых механизмов воздействия на сосудистый тонус (Dubey R.K., 2003; Mueck A., Seeger H., 2004). Низкий уровень эстрогенов и прогестерона может, наряду с другими факторами, приводить к эндотелиальной дисфункции и способствовать развитию гипертонической болезни или ухудшать течение данного заболевания в пременопаузе, а также быть одним из ключевых следствий появления безболевой ишемии миокарда. Вместе с тем, в доступной литературе мы не встретили работ, касающихся изучения функционального состояния эндотелия, частоты появления как одного из факторов, способствующих возникновению эпизодов безболевой ишемии миокарда у женщин с гипертонической болезнью в период менопаузы.
Задачей изобретения является разработка способа диагностики безболевой ишемии миокарда у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы в зависимости от функции эндотелия периферических артерий.
Технический результат - возможно предупреждение развития осложнений в последующие периоды жизни женщины (период менопаузы и постменопаузы) за счет диагностики на догоспитальном этапе развития безболевой ишемии миокарда. Кроме того, возможно разработать рекомендации, направленные на повышение качества обследования пациенток с гипертонической болезнью в пременопаузе, усовершенствовать методику диагностики, лечения и динамического наблюдения.
При сравнительном анализе частоты появления сердечно-болевого синдрома с характеристикой стенокардии и кардиалгии у женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе установлено, что типичный для стенокардии болевой синдром достоверно чаще выявлялся у больных гипертонической болезнью с эндотелиальной дисфункцией, тогда как кардиалгия - в половине случаев как у лиц с эндотелиальной дисфункциией, так и без нее. Особый интерес в этом направлении представляют и малоизученные данные о частоте безболевой ишемии миокарда у женщин с подобным характером сопоставления. Проведенный нами сравнительный анализ частоты появления безболевой ишемии миокарда у изучаемых больных показал, что эпизоды безболевой ишемии миокарда регистрировались достоверно чаще у пациентов с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией, чем у пациенток без эндотелиальной дисфункции.
При эндотелиальной дисфункции у женщин с гипертонической болезнью в период пременопаузы ремоделирование сосудистой стенки может наступить из-за дефицита эстрогенов, который оказывает отрицательное влияние на сосудистую стенку, к тому же эндотелий сосуда постоянно испытывает нагрузку давлением и повреждается из-за высокого артериального давления, а NO, который эндотелий секретирует для расширения просвета сосудов, не выделяется в нужном количестве (развивается дефицит NO), увеличивается жесткость, сосуд теряет эластичность, не может достаточно расширяться, снижается доставка кислорода, развивается ишемия. По-видимому, одну из существенных причин выявленных различий следует искать в известных взаимосвязях между гипертонической болезнью и эндотелиальной дисфункцией, атеросклерозом и частом сочетании гипертонической болезнью с коронарной и сосудистой локализацией последнего, учитывая наличие общих граней между нейрогенными и гуморальными нарушениями при указанной выше патологии.
При этом важно отметить, что ишемия миокарда в изучаемых группах регистрировалась сравнительно чаще, чем выявлялся сердечно-болевой синдром с характеристикой стенокардии. Вместе с тем, ишемия миокарда у женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией чаще проявлялась болевым синдромом стенокардии, чем у пациенток без эндотелиальной дисфункции.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что при наличии исходного сердечно-болевого синдрома у всех включенных в исследование женщин ишемические изменения выявляются чаще, чем болевой синдром с характеристикой типичной стенокардии - в 54,4% и 37,3% случаев соответственно.
При разработке решающего правила был проведен дискриминантный анализ. Было обследовано 164 женщины с гипертонической болезнью II стадии в период пременопаузы, средний возраст 47,33±6,20 лет; длительность заболевания составляла в среднем 7,3±2,6 лет. В исследование были включены больные с гипертонической болезнью со средним уровнем систолического АД 156,7±5,2 мм рт.ст. и средним уровнем диастолического артериального давления 98,5±3,4 мм рт.ст.; среднее значение уровня эстрадиола 0,24±0,05 пкг/мл и ФСГ в крови 17,84±1,27.
Критерии включения для пациенток: гипертоническая болезнь II стадии (классификация ВОЗ, 1999 г.); период пременопаузы (возраст 45-55 лет, нарушение ритма и характера менструаций c прогрессирующим снижением уровня эстрадиола и прогрессирующим повышением уровня фолликулстимулирующего гормона (ФСГ) в крови), указание при клиническом обследовании на сердечно-болевой синдром.
Для выявления частоты ишемического и неишемического характера сердечно - болевого синдрома при гипертонической болезни у женщин в пременопаузе проводился анализ основных характеристик боли с учетом ее типов: 1) сердечно - болевой синдром, имеющий черты типичной стенокардии, с локализацией болей за грудиной, давящего или сжимающего характера, имеющих четкую связь с физической нагрузкой; 2) сердечно-болевой синдром, имеющий черты некоронарогенной кардиалгии, так как она описана А.В.Воробьевым (1980): «Собственно кардиалгией принято называть боли в области сердца и левой половине грудной клетки, отличающиеся по своей характеристике от стенокардии напряжения и покоя». При этом следует отметить, что абсолютными разграничительными признаками стенокардического характера болевого синдрома и другой боли в нашем исследовании явились реакция на нагрузку, купирование боли остановкой и приемом нитроглицерина.
Критерии исключения: возраст моложе 45 лет, ИБС, ХСН, дислипидемия, сахарный диабет, реноваскулярная патология.
Обследование проходило в несколько этапов. На первом этапе в зависимости от показателей теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методике Celemajer исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Acuson 128 ХР/10 (USA) линейным датчиком частотой 10 МГц. Все исследуемые пациентки с гипертонической болезнью в период пременопаузы были разделены на две группы. Группу I составили 80 женщин с гипертонической болезнью в периоде пременопаузы без эндотелиальной дисфункции периферических артерий (при проведении теста ЭЗВД прирост диаметра плечевой артерии укладывался в границы нормативных значений (прирост более 10%)). В группу II вошли 84 женщины с гипертонической болезнью и дисфункцией эндотелия периферических артерий (при проведении теста ЭЗВД прирост диаметра плечевой артерии оказался ниже нормального (ниже 10%)). Пациентки, составившие клинические группы, были сопоставимы по тяжести течения и продолжительности гипертонической болезни.
Всем пациенткам проводилось эхокардиографическое обследование с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца. Исследование осуществлялось на ультразвуковом аппарате Acuson 128/XP 10 (USA) векторным датчиком с частотой 2,5 MГц по стандартной методике.
ЛЖ
ЛЖ
ЛП
ЛЖ
ЛЖ
ЛЖ
ЛЖ
МЛЖ
ЛЖ
ЛЖ
МЛЖ
ЛЖ
ЛЖ
МЛЖ
ЛЖ
ЛЖ
2
2
2
2
Для оценки геометрии левых отделов сердца изучались следующие показатели: толщина межжелудочковой перегородки в систолу и диастолу (см), толщина задней стенки левого желудочка в систолу и диастолу (см), конечный систолический размер левого желудочка (КСР, см), конечный диастолический размер левого желудочка (КДР, см), индексы сферичности левого предсердия в диастолу (ИС, ед.) и левого желудочка в диастолу (ИС, ед.), относительная толщина стенок левого желудочка (ОТС, ед.), масса миокарда левого желудочка (ММ, г) и индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ, г/м). Выделялись следующие типы ремоделирования: концентрическое ремоделирование миокарда левого желудочка (КР) - ОТС 0,45 ед. и более и ИММ менее 105 г/м у женщин; концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (КГ) - ОТС 0,45 ед. и более и ИММ 105 г/м и более у женщин; эксцентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка (ЭГ) - ОТСменее 0,45 ед. и ИММ 105 г/м и более у женщин.
ЛЖ
ЛЖ
E
ЛЖ
2
2
Для оценки систолической функции левого желудочка рассчитывались следующие показатели: фракция выброса левого желудочка (ФВ, %), фракция сокращения левого желудочка (ФС, %), интегральный систолический индекс ремоделирования (ИСИР, ед.), рассчитанный по формуле ИСИР=ФВ ЛЖ/ИСЛЖ, интеграл аортального потока (м), трансаортальный градиент (мм рт.ст.), ударный объем (УО, мл), конечно-систолический меридиональный стресс (КСМС, дин/см), рассчитанный по методике R.Devereux: КСМС={0,98'(0,334'КСР'САД)/ТЗСЛЖсист'(1+ТЗСЛЖсист/КСР)-2}'10, где САД - среднее артериальное давление, ТЗС лж систол. - толщина задней стенки левого желудочка в систолу. Состояние диастолической функции левого желудочка сердца оценивалось на основании следующих показателей: скоростей раннего диастолического наполнения (Е, м/с) и позднего диастолического наполнения левого желудочка (А, м/с), интеграла трансмитрального потока (м), интегралов скоростей Е и А (м), отношения интегралов А и Е (ед.), времени замедления раннего диастолического наполнения левого желудочка (DT, с), времени изоволюмического расслабления (ВИР, мс), конечного диастолического давления (КДД, мм рт.ст.), конечно-диастолического напряжения стенок левого желудочка (КДНС, дин/см).
На следующем этапе с целью выявления безболевой ишемии миокарда в исследуемых клинических группах было проведено мониторирование ЭКГ по Холтеру в амбулаторных условиях в течение 24 часов на фоне полной отмены препаратов с использованием кардиомониторного комплекса «Кардиотехника» (ИНКАРТ-4000, Санкт-Петербург). Запись проводилась в модифицированных биполярных отведениях. Анализ мониторной записи проходил на системе Инкарт-4000. Безболевая ишемия миокарда определялась в соответствии с дневниковыми записями об отсутствии болевого синдрома. За ишемию миокарда принимали горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST на 1 мм и более на расстоянии 0,08 с от точки J или медленное косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки J на 2 мм и продолжительностью более 1 минуты. Определялось: общее количество эпизодов безболевой ишемии миокарда в течение суток; общая продолжительность эпизодов безболевой ишемии (мин); ЧСС пороговая (ударов в мин); ЧСС максимальная (ударов в мин); суммарная величина смещения сегмента ST (мм).
Статистическая и математическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Оценка значимости различий долей (процентов) производилась с использованием уточненного критерия Стъюдента. Различия считали достоверными при р<0,05.
В результате были получены следующие решающие правила.
Для больных с нормальной функцией эндотелия периферических артерий:
Z=0,008а+4,091b-24,461с+0,103d-0,758;
2
где а - индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ)(г/м) по данным ЭхоКГ;
b - отношение интегралов А к Е (ед.) по данным ЭхоКГ;
с - уровень эстрадиола в сыворотке крови (пкг/мл);
d - уровень ФСГ (фолликулстимулирующий гормон) в сыворотке крови (МЕ/мл);
При Z>0 пациентка имеет безболевую ишемию миокарда.
А решающее правило для больных с измененной функцией эндотелия периферических артерий:
Z=-0,024а-0,083b+31,993с-0,162d-2,137.
При Z<0 пациентка имеет безболевую ишемию миокарда.
Значение p<0,001.
В таблице № 1 представлена матрица классификации как результат применения дискриминантной функции. Созданная модель позволяет диагностировать безболевую ишемию миокарда более чем у 90% женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе с нормальной функцией эндотелия периферических артерий, что свидетельствует о ее достаточной эффективности.
Чувствительность метода составляет 90%.
Таблица 1
Матрица классификации как результат применения решающего правила для 1 группы с нормальной функцией эндотелия.
Исходные данные состояния
Прогнозируемое состояние
Прогнозируемое состояние
Итого
безболевой ишемии миокарда нет
безболевая ишемия миокарда есть
безболевой ишемии миокарда нет (N)
41 (91,1%)*
4 (8,9%)
45 (100%)
безболевая ишемия миокарда есть (N)
4 (11,4%)
31 (88,6%)*
35 (100%)
* - в этих случаях функция предсказана правильно
В таблице № 2 представлена матрица классификации как результат применения решающего правила. Созданная модель позволяет диагностировать безболевую ишемию миокарда более чем у 98,8% женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе с нарушением функции эндотелия периферических артерий, что свидетельствует о ее высокой эффективности. Чувствительность метода составляет 98,8%.
Таблица №2
Матрица классификации как результат применения дискриминантной функции для 2 группы с нарушенной функцией эндотелия.
Исходные данные состояния
Прогнозируемое состояниебезболевойишемии миокарда нет
Прогнозируемое состояниебезболеваяишемия миокарда есть
Итого
безболевой ишемии миокарда нет (N)
32 (97%)*
1 (3%)
33 (100%)
безболевая ишемия миокарда есть (N)
0 (0%)
51 (100%)*
51 (100%)
* - в этих случаях функция предсказана правильно
Рассмотрим клинические примеры применения решающего правила.
1. Женщина с гипертонической болезнью в пременопаузе без эндотелиальной дисфункции, без безболевой ишемии миокарда.
ЛЖ
2
Больная К., 46 лет, длительность гипертонической болезни составляет 6 лет. Средний уровень систолического АД 151,9±4,7 мм рт.ст. и средний уровень диастолического артериального давления 96,5±2,4 мм рт.ст. Имеется нарушение ритма и характера менструаций, уровень эстрадиола 0,27 пкг/мл, уровень ФСГ 16,9 МЕ/мл. Обратилась с жалобами на повышение АД до указанных цифр, которое сопровождается головной болью в затылочной области, болью в области сердца по типу кардиалгии. При проведении теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методике Celemajer на ультразвуковом аппарате Acuson 128 ХР/10 (USA) линейным датчиком частотой 10 МГц прирост диаметра плечевой артерии укладывался в границы нормативных значений (прирост более 10%)). Далее было проведено эхокардиографическое обследование с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца на ультразвуковом аппарате Acuson 128/XP 10 (USA) векторным датчиком с частотой 2,5 MГц no стандартоной методике. Исследовалась геометрия левых камер сердца, систолическая и диастолическая функции. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ, г/м)=100,0608; отношения интегралов А и Е (ед.)=0,83,
ФОРМУЛА
Z=(0,008·100,0608)+(4,091·0,83)-(24,461·0,27)+(0,103·16,9)-0,758
Z=-1,42575
Z<0, следовательно, безболевой ишемии миокарда нет.
Таким образом, после применения вышеуказанного уравнения для женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе без эндотелиальной дисфункции получилось, что безболевой ишемии миокарда у пациентки нет. На следующем этапе с целью проверки нашего уравнения для выявления безболевой ишемии миокарда в исследуемых клинических группах было проведено мониторирование ЭКГ по Холтеру по общепринятой методике. Изменения определялись в соответствии с дневниковыми записями об отсутствии болевого синдрома по типу кардиалгии. Безболевой ишемии миокарда обнаружено не было.
2. Женщина с гипертонической болезнью в пременопаузе без эндотелиальной дисфункции с безболевой ишемией миокарда.
ЛЖ
2
Больная О., 48 лет, длительность гипертонической болезни составляет 6,9 лет, средний уровень систолического АД 153,7±2,2 мм рт.ст. и средний уровень диастолического артериального давления 97,8±3,4 мм рт.ст. Имеется нарушение ритма и характера менструаций, уровень эстрадиола 0,23 пкг/мл, уровень ФСГ 18,9 МЕ/мл. Обратилась с жалобами на частую головную боль в затылочной области, головокружение, подъем АД до вышеуказанных цифр. Боли в области сердца не отмечала. При проведении теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методике Celemajer на ультразвуковом аппарате Acuson 128 ХР/10 (USA) линейным датчиком частотой 10 МГц прирост диаметра плечевой артерии укладывался в границы нормативных значений (прирост более 10%)). Далее было проведено эхокардиографическое обследование с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца на ультразвуковом аппарате Acuson 128/XP 10 (USA) векторным датчиком с частотой 2,5 MГц по стандартной методике. Исследовалась геометрия левых камер сердца, систолическая и диастолическая функции. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ, г/м)=192,7101; отношения интегралов А и Е (ед.)=1,52.
ФОРМУЛА
Z=(0,008·192,7101)+(4,091·1,52)-(24,461·0,23)+(0,103·18,9)-0,758
Z=3,322671
Z>0, следовательно, безболевая ишемия миокарда есть.
Таким образом, после применения вышеуказанного уравнения для женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе без эндотелиальной дисфункции получилось, что у пациентки есть безболевая ишемия миокарда.
С целью проверки нашего уравнения для выявления безболевой ишемии миокарда в исследуемых клинических группах было проведено мониторирование ЭКГ по Холтеру по общепринятой методике в амбулаторных условиях в течение 24 часов на фоне полной отмены препаратов с использованием кардиомониторного комплекса «Кардиотехника» (ИНКАРТ-4000, Санкт-Петербург). Запись проводилась в модифицированных биполярных отведениях. Анализ мониторной записи проходил на системе Инкарт-4000. Безболевая ишемия миокарда определялась в соответствии с дневниковыми записями об отсутствии болевого синдрома. За ишемию миокарда принимали горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST на 1 мм и более на расстоянии 0,08 с от точки J или медленное косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки J на 2 мм и продолжительностью более 1 минуты. Определялось: общее количество эпизодов безболевой ишемии миокарда в течение суток; общая продолжительность эпизодов безболевой ишемии (мин); суммарная величина смещения сегмента ST (мм).
Обнаружена безболевая ишемия миокарда, количество эпизодов в течение суток - 3; общая продолжительность эпизодов безболевой ишемии (9 мин); суммарная величина смещения сегмента ST (2 мм).
3. Женщина с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией без безболевой ишемии миокарда.
ЛЖ
2
Больная Б., 50 лет, длительность гипертонической болезни составляет 6,6 лет, средний уровень систолического АД 154,7±4,5 мм рт.ст. и средний уровень диастолического артериального давления 98,5±6,3 мм рт.ст. Имеется нарушение ритма и характера менструаций, уровень эстрадиола 0,29 пкг/мл, уровень ФСГ 19,2 МЕ/мл. Обратилась с жалобами на повышение АД до указанных цифр, которое сопровождается головной болью в затылочной области, шумом в ушах. При проведении теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методике Celemajer на ультразвуковом аппарате Acuson 128 ХР/10 (USA) линейным датчиком частотой 10 МГц прирост диаметра плечевой артерии оказался ниже нормального (ниже 10%)), что свидетельствует о наличии дисфункции эндотелия периферических артерий. Далее было проведено эхокардиографическое обследование с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца на ультразвуковом аппарате Acuson 128/XP 10 (USA) векторным датчиком с частотой 2,5 MГц по стандартной методике. Исследовалась геометрия левых камер сердца, систолическая и диастолическая функции, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ, г/м)=105,754; отношения интегралов А и Е (ед.)=1,32.
ФОРМУЛА
Z=(-0,024·105,754)-(0,083·1,32)+(31,993·0,29)-(0,162·19,2)-2,137
Z=1,382914
Z>0, следовательно безболевой ишемии миокарда нет.
Таким образом, после применения вышеуказанного уравнения для женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией получилось, что безболевой ишемии миокарда у пациентки нет. На следующем этапе с целью проверки нашего уравнения для выявления безболевой ишемии миокарда в исследуемых клинических группах было проведено мониторирование ЭКГ по Холтеру по общепринятой методике. Изменения определялись в соответствии с дневниковыми записями об отсутствии сердечно-болевого синдрома. Безболевой ишемии миокарда обнаружено не было.
4. Женщина с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией с безболевой ишемией миокарда.
Больная И., 51 год, длительность гипертонической болезни составляет 7,2 года, средний уровень систолического АД 156,2±5,9 мм рт.ст. и средний уровень диастолического артериального давления 99,1±3,8 мм рт.ст. Имеется нарушение ритма и характера менструаций, уровень эстрадиола 0,21 пкг/мл, уровень ФСГ 18,9 МЕ/мл. Обратилась с жалобами на частую головную боль в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, подъем АД до вышеуказанных цифр. Боли в области сердца беспокоят редко по типу кардиалгии, не связаны с физической нагрузкой.
ЛЖ
2
При проведении теста эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) по методике Celemajer на ультразвуковом аппарате Acuson 128 ХР/10 (USA) линейным датчиком частотой 10 МГц прирост диаметра плечевой артерии оказался ниже нормального (ниже 10%), что свидетельствует о наличии дисфункции эндотелия периферических артерий. Далее проводилось эхокардиографическое обследование с анализом структурно-геометрических показателей левых камер сердца на ультразвуковом аппарате Acuson 128/XP 10 (USA) векторным датчиком с частотой 2,5 MГц по стандартоной методике. Исследовалась геометрия левых камер сердца, систолическая и диастолическая функции, индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ, г/м)=183,8723; отношения интегралов А и Е (ед.)=1,52.
ФОРМУЛА
Z=(-0,024·183,8723)-(0,083·1,52)+(31,993·0,21)-(0,162·18,9)-2,137
Z=-3,01937
Z<0, следовательно, безболевая ишемия миокарда есть.
Таким образом, после применения вышеуказанного уравнения для женщин с гипертонической болезнью в пременопаузе с эндотелиальной дисфункцией получилось, что у пациентки есть безболевая ишемия миокарда.
С целью проверки нашего уравнения для выявления безболевой ишемии миокарда в исследуемых клинических группах было проведено мониторирование ЭКГ по Холтеру по общепринятой методике в амбулаторных условиях в течение 24 часов на фоне полной отмены препаратов с использованием кардиомониторного комплекса «Кардиотехника» (ИНКАРТ-4000, Санкт-Петербург). Запись проводилась в модифицированных биполярных отведениях. Анализ мониторной записи проходил на системе Инкарт-4000. Безболевая ишемия миокарда определялась в соответствии с дневниковыми записями об отсутствии болевого синдрома. За ишемию миокарда принимали горизонтальную или косонисходящую депрессию сегмента ST на 1 мм и более на расстоянии 0,08 с от точки J или медленное косовосходящее снижение сегмента ST со снижением точки J на 2 мм и продолжительностью более 1 минуты. Определялось: общее количество эпизодов безболевой ишемии миокарда в течение суток; общая продолжительность эпизодов безболевой ишемии (мин); суммарная величина смещения сегмента ST (мм).
Обнаружена безболевая ишемия миокарда, количество эпизодов в течение суток - 5; общая продолжительность эпизодов безболевой ишемии (11 мин); суммарная величина смещения сегмента ST (2 мм).