Способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет
METHOD FOR DIAGNOSTICS OF FORMING RETENTION OF PERMANENT MAXILLARY CANINE TEETH IN CHILDREN OF 8 TO 10 YEARS OLD

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для диагностики степени выраженности формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания у детей с 8 до 10 лет.
Наиболее близким к предлагаемому является способ определения особенностей закладки постоянных зубов рентгенологическим обследованием путем выполнения ортопантомографии, который позволяет определить расположение зачатков постоянных клыков верхней челюсти и диагностировать наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти (Ф.Я. Хорошилкина "Ортодонтия", М.: МИА, 2006 г., с. 126).
Недостаток известного способа заключается в том, что способ диагностирует только факт наличия формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти без диагностики степени выраженности формирующейся ретенции. Это снижает информативность известного способа и сужает функциональные возможности известного способа, так как не позволяет использовать результаты диагностики для постановки развернутого диагноза и назначения лечения.
Заявленный способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей от 8 до 10 лет решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении информативность способа и расширении функциональных возможностей, за счет возможности использования результатов диагностики для формулировки развернутого диагноза и назначения лечения.
Сущность заявленного изобретения состоит в том, что в способе диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, включающем рентгенологическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, диагностику наличия формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти, новым является то, что, кроме того, диагностируют степень выраженности формирующейся ретенции, при этом выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции постоянных клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти, для чего клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса, при этом для количественной оценки используют бальную систему, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома, при этом норму оценивают в 0 баллов, при этом результаты клинического и рентгенологического обследований оценивают количественно отдельно для каждой стороны челюсти, причем, рентгенологическое обследование и его вид назначают в зависимости от количественной оценки результатов клинического обследования, а именно: если результат количественной оценки для одной из сторон или для каждой из сторон верхней челюсти пациента составляет 0,5-1,5 баллов, то назначают рентгенологическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, если результат количественной оценки составляет 2 балла и выше, то назначают рентгенологическое обследование посредством конусно-лучевой компьютерной томографии, количественно оценивают результат рентгенологического обследования для каждой стороны верхней челюсти отдельно, затем для каждой стороны верхней челюсти отдельно оценивают количественно симптомокомплекс формирующейся ретенции постоянных клыков, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования, и, если сумма баллов составляет 2-2,5 балла, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с легкой степенью выраженности, если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти со средней степенью выраженности, если сумма баллов более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с тяжелой степенью выраженности, при этом при выполнении клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл; при выполнении рентгенологического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверхкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла; кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.
Существенные признаки формулы изобретения: "Способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, включающий рентгенографическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, диагностику наличия формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти, …" - являются неотъемлемой частью заявленного способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают получение заявленного технического результата.
Заявленный технический результат осуществляется следующим образом. В заявленном способе диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, помимо диагностики наличия формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, диагностируют степень выраженности формирующейся ретенции. Это повышает информативность заявленного способа и расширяет его функциональные возможностей, за счет возможности использования результатов диагностики для формулировки развернутого диагноза и назначения лечения. При этом выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти. Для этого клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса. Известно, что ретенция клыков верхней челюсти влечет за собой целый ряд морфологических проблем и функциональных нарушений: рассасывание корней рядом стоящих зубов, формирование одонтогенных кист, аномальное прорезывание соседних зубов, нарушение захвата и откусывания пищи. Пациенты с ретенцией клыков верхней челюсти предъявляют ряд эстетических жалоб на нарушение линии улыбки, смещение центра зубного ряда, аномалии положения зубов, асимметрию лица [Иванова Д.В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Иванова Д.В. // Russianelectronicjournalofradiology. 2011. - №3. - С. 24-31., Фадеев, Р.А., Шевелева, Ю.П., Чибисова, М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (часть 2) / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. - 2013. - №1, - С. 30-33., Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)].
В заявленном способе для осуществления заявленного технического результата используют конкретные симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса, а именно: при выполнении клинического обследования - отсутствие временных клыков или потеря места опорной; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону; зачатки постоянных клыков не пальпируются; наличие микродентии или адентии боковых резцов; наличие верхней макродентии.
При выполнении рентгенологического обследования выявляют следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие сверкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты. Кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют наличие небного смещения зачатка постоянного клыка.
Выбор вышеперечисленных симптомов развития формирующейся ретенции клыков верхней челюсти обусловлен следующим.
Прорезывание начинается после развития одной трети корня зуба. По мере продвижения до одной трети корней боковых резцов клыки прорезываются практически строго вертикально с небольшим мезиальным наклоном. Дальнейшее прорезывание клыков происходит вдоль дистальных поверхностей боковых резцов до достижения первыми окклюзионной плоскости [VanderLinden, DuterlooH.S. Developmentofthe Human Dentition: AnAtlas. (1976)]. При соблюдении описанной выше траектории прорезывания клыков верхней челюсти, клинически определяются характерные изменения. В 8-9 лет при пальпации альвеолярного отростка верхней челюсти выпуклость определяется в области апекса молочного клыка [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)].
Важным моментом в прорезывании постоянного зуба является сохранность временного предшественника, так как костная крипта зачатка постоянного зуба соединена направляющим каналом с временным зубом. Этот внутрикостный канал содержит фиброзный тяж с остатками эпителия зубной пластинки и объединяет крипту с кортикальной пластинкой и иногда стенкой альвеолы молочного зуба. Особенности строения внутрикостного канала оказывают значительное влияние на прорезывание зуба. Однако диаметр этого хода варьируется в зависимости от размеров зуба. Диаметр коронки постоянного клыка намного больше диаметра его предшественника. Таким образом, создание достаточного пространства для прорезывания постоянных клыков зависит от резорбции кости и корня молочного зуба [Vander Linden, Duter loo H.S. Developmentof the Human Dentition: AnAtlas (1976); Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)].
Еще одной направляющей для прорезывания постоянных клыков верхней челюсти являются корни боковых резцов. У ребенка восьми-девяти лет корни боковых резцов должны быть достаточно сформированы, чтобы противостоять давлению со стороны коронок прорезывающихся клыков. В итоге окончательное прорезывание клыков должно привести к выпрямлению положения резцов и формированию адекватных межзубных контактов. При отсутствии контакта между коронкой клыка и корнем бокового резца путь прорезывания клыка может отклониться либо вестибулярно, либо небно относительно зубной дуги. Адентия или микродентия боковых резцов приводит к отсутствию направляющей для прорезывания клыков [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)].
Сверхкомплектные зубы, расположенные по направлению постоянных комплектных зубов, зачастую вызывают их ретенцию [Иванова Д.В. Возможности лучевых методов в диагностике и определении тактики лечения ретенированных и дистопированных зубов / Иванова Д.В. // Russianelectronicjournal of radiology. 2011. - №3. - С. 24-31)] Такой феномен называется гипердентией. Более 80% сверхкомплектных зубов встречаются на верхней челюсти и 90% из них находятся в переднем ее отделе [RajabLD, Hamdan М.А. Supernumeraryteeth: Reviewof the literatureandasurveyof 152 cases. IntJ Paediatr Dent 244-254 (2002)].
Давление на зачатки соответствующих постоянных зубов со стороны кист или опухолевых очагов также может стать причиной ретенции. Одонтома является самым распространенным одонтогенным новообразованием, состоит из аномальных или неправильно дифференцированных одонтогенных тканей [Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)]. Клинически одонтома практически не отличается от сверхкомплектного зуба и также может препятствовать развитию и прорезыванию постоянных клыков.
Одонтогенные кисты наиболее часто связаны с нарушением прорезывания постоянных зубов. Верхние клыки поражаются чаще остальных зубов. Иногда причиной возникновения кисты является пульпит молочного зуба. После иссечения новообразования зуб может прорезаться самостоятельно при условии достаточного пространства в зубной дуге [J. - Жан-Мари Корбандо, Антонио Патти «Хирургическое и ортодонтическое лечение ретинированных зубов» (2009)].
Укорочение и сужение верхнего зубного ряд, связанное в том числе и с верхней микрогнатией, приводит к дефициту пространства для всех комплектных зубов, что может являться одной из причин ретенции клыков.
Таким образом, симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти известны. Однако, ранее неизвестно и предложено впервые авторами заявленного изобретения использование в заявленной совокупности симптомов, характерных для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, в качестве симптомокомплекса для диагностики степени выраженности формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания.
Авторами заявленного способа впервые предложен симтпомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти, состоящий из совокупности заявленных в формуле изобретения симптомов, характерных для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей 8-10 лет в период сменного прикуса, обеспечивающий возможность диагностики степени выраженности формирующейся ретенции клыков верхней челюсти до их прорезывания.
Кроме того, авторами изобретения впервые предложена бальная система для количественной оценки каждого выявленного симптома, входящего в предложенный симптомокомлекс, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома, что, в свою очередь позволяет определить степень выраженности выявленного симптомокомплекса.
Возможность количественной оценки каждого симптома, входящего в предложенный симптомокомлекс, в свою очередь, позволяет количественно оценить выявленный симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков верхней челюсти для каждой стороны верхней челюсти отдельно, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования. Таким образом, количественная оценка выявленного симптомокомплекса содержит в себе информацию о результатах клинического и рентгенологического обследования пациента. В итоге, количественный результат диагностики степени выраженности формирующейся ретенции учитывает результаты клинического и рентгенологического обследований, т.е. основан на максимально полной информации о формирующейся ретенции клыков верхней челюсти и отражает степень выраженности, значимости и трудности коррекции каждого из выявленных симптомов и их совокупности. Это позволяет использовать результаты диагностики для формулировки развернутого диагноза, что, в свою очередь, позволяет произвести назначения лечения формирующейся ретенции до прорезывания постоянных клыков, адекватные для выполнения требуемых условий для правильного прорезывания.
В результате выполнения клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл.
В результате выполнения рентгенологического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла.
Кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.
Симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков оценивают количественно для каждой стороны верхней челюсти отдельно. Для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования. Если сумма баллов составляет 2-2,5 балла, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с легкой степенью выраженности, если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти со средней степенью выраженности, если сумма баллов более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с тяжелой степенью выраженности.
Значения баллов для принятия решения по виду рентгенологического обследования и для формулировки результатов диагностики степени выраженности формирующейся ретенции получены опытным путем в результате набора статистических данных и являются оптимальными.
Известно, что установить визуально нарушения в развитии зубов возможно лишь на основании их рентгенологического обследования (Ф.Я. Хорошилкина "Ортодонтия", глава 3 "Рентгенологическое обследование при дефектах зубов, зубных рядов", М.: МИА, 2006 г., с. 126).
В заявленном способе для выявления симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти используют ортопантомографию и конусно-лучевую компьютерную томографию.
Метод проведения ортопантомографии был предложен в 1939 году Blackman и затем математически обоснован и подготовлен к широкому практическому применению финскими специалистами Сойла и Паатеро (1956 г.) [Рогацкин, Д.В. Панорамная томография зубных рядов. Методические рекомендации / Д.В. Рогацкин. - Санкт-Петербург: «Человек», 2010 - 48 с.].
При проведении ортопантомографии врач получает возможность оценки обеих челюстей, зубов, височно-нижнечелюстных суставов, околоносовых пазух, что позволяет установить степень минерализации коронок и корней зубов, их сформированность, стадию и тип резорбции корней временных зубов, что является важным для диагностики возможной патологии структур твердых тканей зубов. По данным ОПТГ возможно выявление зачатков непрорезавшихся зубов, определение их положения в челюсти и перспективы прорезывания. Кроме этого, ортопантомография выполняется для определения наклона прорезавшихся зубов и ретенированных зубов по отношению к соседним.
Авторами заявленного способа впервые предложена оптимальная совокупность симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, которая позволила адаптировать метод ОПТГ для диагностики степени выраженности формирующейся ретенции.
Предложенная оптимальная совокупность симптомов формирующейся ретенции клыков верхней челюсти, выявляемая посредством ОПТГ, включает: наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие сверкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) позволяет получать высококачественное рентгеновское изображение зубочелюстной системы и челюстно-лицевой области в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. В отличие от обычной рентгенографии, КЛКТ является наиболее информативной, так как позволяет получать изображения любых анатомических образований в трех плоскостях, выделять слой интересующего объекта и рядом располагающихся органокомплексов толщиной от 1 до 10 мм [Фадеев, Р.А., Шевелева, Ю.П., Чибисова, М.А. Методика оценки положения ретенированных зубов по данным дентальной компьютерной томографии (часть 2) / Р.А. Фадеев, Ю.П. Шевелева, М.А. Чибисова // Институт стоматологии. - 2013. - №1. - С. 30-33].
В КЛКТ для сканирования используют один плоскостной сенсор; генерируемый луч коллимируется в виде конуса. Во время съемки излучатель работает непрерывно, а с сенсора несколько раз в секунду считывается информация. Затем информация обрабатывается в компьютере и восстанавливается виртуальная трехмерная модель сканированной области [Рогацкин, Д.В. Радио диагностика челюстно-лицевой области. Конусно-лучевая компьютерная томография. Основы визуализации / Д.В. Рогацкин. - Львов: ГалДент, 2010. - 148 с.].
В результате, КЛКТ позволяет выполнить аналогичное исследования при меньшей лучевой нагрузке, по сравнению с другими рентгенологическими методами, что чрезвычайно важно для пациентов детского возраста. Лучевая нагрузка от проведения одного исследования варьирует в пределах от 0,04 до 0,08 мЗв в зависимости от вида томографа. Согласно СанПин 2.6.1.802-99 для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур не должна превышать 1 мЗв. На основании этих данных метод конусно-лучевой компьютерной томографии может быть отнесен к низкодозовым исследованиям [СанПин 2.6.1.802-99 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»].
Авторами заявленного способа впервые предложено использование КЛКТ для выявления симптомов, характерных для формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей 8-10 лет в период сменного прикуса.
Авторами впервые предложено использование КЛКТ для диагностики степени выраженности формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания.
Авторами заявленного способа впервые предложена оптимальная совокупность симптомов формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти, которая позволила использовать КЛКТ для диагностики степени выраженности формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти до их прорезывания, а именно:
наличие нарушения резорбции временных клыков; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов; зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов; наличие небного смещения зачатка постоянного клыка; наличие сверхкомплектного зуба; наличие одонтомы; наличие кисты.
Из вышеизложенного следует, что заявленный способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет, благодаря использованию для диагностики предлагаемого авторами изобретения оптимального симптомокомплекса формирующейся ретенции клыков повышает его информативность, что, в свою очередь, позволяет диагностировать не только сам факт наличия формирующейся ретенции, но и диагностировать степень выраженности формирующейся ретенции, используя при этом минимальное количество исследуемых симптомов, характерных для формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти. Поскольку результат диагностики степени выраженности формирующейся ретенции является результатом выявленной совокупности конкретных симптомов, это обеспечивает наглядность общей картины формирующейся ретенции, что в заявленном способе обеспечивает возможность использования результатов диагностики для формулировки развернутого диагноза и назначения лечения. В совокупности расширяются функциональные возможности заявленного способа.
При этом оптимизация количества исследуемых симптомов позволяет сократить время приема пациента, без потери информации. Кроме того, использование рентгенологического обследования и выбор его вида строго по показаниям, снижает лучевую нагрузку на пациента. Учитывая, что пациентами являются дети, эти факторы повышают физиологичность заявленного способа.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей от 8 до 10 лет решает задачу создания соответствующего способа, осуществление которого обеспечивает достижение технического результата, заключающегося в повышении информативность способа и расширении функциональных возможностей, за счет возможности использования результатов диагностики для формулировки развернутого диагноза и назначения лечения.
На фиг. 1 изображены окклюзия и зубные ряды пациента Ч., 8 лет: фиг. 1а - вид справа; фиг. 1б - фронтальный вид; фиг. 1в - вид слева; фиг. 1г - верхний зубной ряд; фиг. 1д - нижний зубной ряд; на фиг. 2 - окклюзия и зубные ряды пациента Ч. на этапе лечения, установки аппарата RME: фиг. 2а - вид справа; фиг. 2в - фронтальный вид; фиг 2б - вид слева; фиг. 2г - верхний зубной ряд; фиг. 2д - нижний зубной ряд; на фиг. 3 - окклюзия и зубные ряды пациента Ч. на этапе лечения, фиксация брекет-системы на верхний зубной ряд: фиг. 3а - вид справа; фиг. 3б - фронтальный вид; фиг. 3в - вид слева; на фиг. 4 - окклюзия и зубные ряды пациента Ч. лечение закончено: фиг. 4а - вид справа; фиг. 4б - фронтальный вид; фиг. 4в - вид слева; на фиг. 5 - фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии пациента Ч., возраст 9 лет; на фиг. 6 - ортопантомограмма пациента Ч., возраст 11 лет на этапе ортодонтического лечения; на фиг. 7 - окклюзия и зубные ряды пациентки Д. до начала лечения, абсолютный дефицит места для зуба 2.3, нарушение положения зачатка зуба 2.3, определенного при пальпации: фиг. 7а - вид справа; фиг. 7б - фронтальный вид; фиг. 7в - вид слева; фиг. 7г - верхний зубной ряд; фиг. 7д - нижний зубной ряд; на фиг. 8 - окклюзия и зубные ряды пациентки Д. на этапе лечения, определяется самостоятельное прорезывание зуба 2.3: фиг. 8а - вид справа; фиг. 8б - фронтальный вид; фиг. 8в - вид слева; 8г - верхний зубной ряд; 8д - нижний зубной ряд.; на фиг. 9 - фрагмент конусно-лучевой компьютерной томографии пациентки Д.; на фиг. 10 - ортопантомограмма пациентки Д. на этапе лечения, положение зачатка зуба 2.3 нормализовано.
Заявленный способ диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет осуществляют следующим образом. Диагностируют степень выраженности формирующейся ретенции, при этом выявляют симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков левой и правой сторон верхней челюсти и оценивают его количественно отдельно для каждой стороны челюсти, для чего клиническими и рентгенологическими обследованиями верхней челюсти пациента выявляют и количественно оценивают симптомы, характерные для формирующейся ретенции клыков верхней челюсти у детей в период сменного прикуса. Для количественной оценки используют бальную систему, в которой величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного симптома. Норму оценивают в 0 баллов. Результаты клинического и рентгенологического обследований оценивают количественно отдельно для каждой стороны челюсти. Рентгенологическое обследование и его вид назначают в зависимости от количественной оценки результатов клинического обследования, а именно: если результат количественной оценки для одной из сторон или для каждой из сторон верхней челюсти пациента составляет 0,5-1,5 баллов, то назначают рентгенологическое обследование верхней челюсти пациента посредством выполнения ортопантомографии, если результат количественной оценки составляет 2 балла и выше, то назначают рентгенологическое обследование посредством конусно-лучевой компьютерной томографии. Количественно оценивают результат рентгенологического обследования для каждой стороны верхней челюсти отдельно. Затем для каждой стороны верхней челюсти отдельно оценивают количественно симптомокомплекс формирующейся ретенции клыков, для чего количественную оценку результата рентгенологического обследования суммируют с соответствующей количественной оценкой клинического обследования. Если сумма баллов составляет 2-2,5 балла, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с легкой степенью выраженности; если сумма баллов больше 2,5 балла, но не более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти со средней степенью выраженности; если сумма баллов более 5,5 баллов, то диагностируют наличие формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти с тяжелой степенью выраженности.
При выполнении клинического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: отсутствие временных клыков или потеря места опорной зоны 1 балл; зачатки постоянных клыков пальпируются со смещением в сторону 1 балл; зачатки постоянных клыков не пальпируются 2 балла; наличие микродентии или адентии боковых резцов 0,5 балла; наличие верхней макродентии 1 балл.
При выполнении рентгенологического обследования выявляют и количественно оценивают в баллах следующие симптомы: наличие нарушения резорбции временных клыков 1 балл; положение зачатков постоянных клыков, а именно: зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов 1 балл, зачаток клыка отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов 2 балла; наличие сверхкомплектного зуба 2 балла; наличие одонтомы 2 балла; наличие кисты 2 балла; кроме того, для конусно-лучевой компьютерной томографии дополнительно выявляют и оценивают наличие небного смещения зачатка постоянного клыка 2 балла.
Пример 1. Пациент Ч., 8 лет. Обратился совместно с родителями к врачу-ортодонту за консультацией, по направлению детского стоматолога.
Пациенту было выполнено клинико-рентгенологическое обследование в соответствии с заявленным способом диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет.
Результаты обследования сведены в специально разработанную таблицу (фиг. 11).
В ходе клинического обследования у пациента выявлено: ранний сменный прикус, нейтральная окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, аномалии положения отдельных зубов, задержка стираемости временных клыков (фиг. 1).
Результаты клинического обследования оценены в 3 балла: нарушение положения зачатков зубов 1.3, 2.3, определенного при пальпации: зачаток зуба 1.3 не пальпируется 2 балла, зачаток зуба 2.3 - пальпируется со смещением в сторону 2 балла.
Оценка результатов клинического обследования в 3 балла являлась основанием для назначения проведения конусно-лучевой компьютерной томографии с целью уточнения локализации зачатков зубов 1.3, 2.3.
От проведения рентгенологического исследования и начала лечения у врача-ортодонта родители пациента отказались.
На повторный осмотр врача-ортодонта родители привели пациента через 1 год: поздний сменный прикус, нейтральная окклюзия, сужение верхнего зубного ряда, аномалии положения отдельных зубов, задержка стираемости временных клыков.
Сохраняются нарушения при пальпации зачатков зубов 1.3, 2.3: зачаток зуба 1.3 не пальпируется - 2 балла; зачаток зуба 2.3 - пальпируется со смещением в сторону - 1 балл.
Пациенту с согласия родителей проведена конусно-лучевая компьютерная томография.
По данным КЛКТ (фиг. 5) определяется нарушение физиологической резорбции корней зубов 5.3 - 1 балл, 6.3 - 1 балл; отклонение зачатков зубов 1.3, 2.3 от оси прорезывания: на фронтальном срезе зачаток зуба 1.3 находится в проекции средней оси зачатка зуба 1.4 - 2 балла, на аксиальном срезе зачаток зуба 1.3 смещен небно - 2 балла; зачаток зуба на фронтальном срезе 2.3 отклонен от оси прорезывания, не доходит до средней оси соседних зубов - 1 балл.
Таким образом, по данным рентгенологического анализа, присвоено еще 7 баллов. Общий итог по клиническому случаю 10 баллов, т.е. сумма баллов более 5,5 баллов. Диагноз - тяжелая степень выраженности формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти. Прогноз прорезывания зубов 1.3, 2.3 - неблагоприятный.
После проведения комплексного первичного обследования пациенту был составлен следующий план ортодонтического лечения:
1. Удаление зубов 5.3, 6.3 в связи с нарушением физиологической резорбции корней этих зубов.
2. Экспансия верхнего зубного ряда на аппарате RME после прорезывания зубов 1.4, 2.4.
3. Лечение на полной несъемной ортодонтической технике с целью проведения форсированной экструзии ретенированных клыков 1.3, 2.3.
Ортодонтическое лечение было начато в возрасте 10 лет с установки аппарата RME для проведения форсированной экспансии верхнего зубного ряда (фиг. 2).
После достижения результата по расширению верхнего зубного ряда и стабилизации на аппарате, было произведено его снятие и фиксация брекет-системы на верхний зубной ряд. В области ретенированных зубов 1.3, 2.3 установлены пружины (фиг. 3).
Через 5 месяцев после начала лечения на брекет-системе определяется положительная динамика внутрикостного перемещения зачатка зуба 2.3, зачаток зуба 1.3 - сохраняет свое положение.
Пациенту Ч. проведена операция хирургического обнажения коронки ретенированного зуба 1.3. Форсированная экструзия методом закрытого лоскута в течение 8 месяцев. Зуб 2.3 прорезался самостоятельно (фиг. 4, фиг. 6).
Общая продолжительность лечения 2 года, 4 месяца.
Пример. 2. Пациентка Д., 9 лет. Родители пациентки обратились к врачу-ортодонту за консультацией по направлению детского стоматолога.
Пациентке было выполнено клинико-рентгенологическое обследование в соответствии с заявленным способом диагностики формирующейся ретенции постоянных клыков верхней челюсти у детей в возрасте от 8 до 10 лет (фиг. 12).
В ходе клинического обследования у пациентки выявлено: поздний сменный прикус, нейтральная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, сужение и укорочение зубных рядов, абсолютный дефицит места для зубов 2.3, 3.5, аномалии положения отдельных зубов (фиг. 7).
Результат клинического обследования оценен в 3,0 балла: нарушения положения зачатка зуба 2.3 из-за раннего удаления зуба 6.3 - 1 балл; зачаток зуба 2.3 не пальпируется - 2 балла.
На основании количественной оценки в 3 балла результатов клинических исследований назначено проведение конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).
По данным КЛКТ (фиг. 9) определяется отклонение зачатка зуба 2.3 от оси прорезывания: зачаток зуба 2.3 отклонен от оси прорезывания, пересекает среднюю ось соседних зубов - 2 балла, расположен небно - 2 балла. Таким образом, по данным анализа КЛКТ, присвоено еще 4 балла.
Общий итог по клиническому случаю 7 баллов, т.е. сумма баллов более 5,5 баллов. Диагноз - тяжелая степень выраженности формирующейся ретенции.
После проведения комплексного клинико-рентгенологического обследования пациентке был составлен следующий план ортодонтического лечения с учетом всех особенностей окклюзии:
1. Серийное удаление зубов 1.4, 2.4, 3.4, 4.4 по методу Hotz.
2. Стабилизация положения зубов 3.6, 4.6 аппаратом - язычная дуга.
3. После прорезывания всех постоянных зубов - лечение на брекет-системе с целю окончательной детализации окклюзии.
Через 6 месяцев после удаления зубов произошло самостоятельное прорезывание зуба 2.3 (фиг. 8).
Пациентка находится на динамическом наблюдении у врача ортодонта (фиг. 10). Планируется фиксация брекет-системы и ортодонтическое лечение по стандартному протоколу.