Прогностические аспекты пародонтита: эндо-пародонтальные поражения

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАРОДОНТИТА: ЭНДО-ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ

Прогноз - это предположение о вероятной реакции на лечение и о возможности поддержания функционального состояния зубного ряда в течение длительного периода [2, 7]. Основными причинами удаления зубов и сегодня являются хронические воспалительные заболевания апикального и маргинального периодонта (пародонта). За последние 90 лет опубликованы результаты большого количества исследований, посвященных прогнозу и исходу эндодонтического и пародонтологиче-ского лечения [3,6,7]. Эти процессы могут протекать независимо друг от друга, имея разную этиологию. Встречаются комбинированные поражения, когда симптомы пародонтита и периодонтита проявляются практически одновременно, и проследить, что изначально явилось причиной заболевания, невозможно. Часто изменения в пародонте и периодонте появляются независимо, однако при прогрессировании процесса воспалительной деструкции образуют единый очаг и усугубляют состояние пациента [2, 3, 5]. Данные о взаимовлиянии хронического апикального периодонтита и пародонтита противоречивы [3]. Определение эндо-пародонтальных изменений у пациентов в возрасте 35-44 лет - наиболее информативной возрастной группой, по данным ВОЗ, для оценки показателей распространенности и интенсивности болезней периодонта [5,6], представляет интерес. По классификации ВОЗ, возраст до 44 лет считается молодым. Распространенность заболеваний пародонта в возрастной группе 35-44 лет составляет 94,5% [4,6]. И сегодня противоречивы данные о клинический манифестации пародонтита и периодонтита у пациентов этой возрастной группы, их корреляции, соотношении эндо-пародонтальных изменений [2, 3, 5, 6, 7].

Цель исследования

Дать характеристику эндо-пародонтальным изменениям у пациентов в возрасте 35-44 лет.

Еловикова Т. М .

д.м.н., профессор кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, ugma-elovik@yandex.ru

Баранова И.А.

врач-стоматолог, ординатор кафедры терапевтической ___ стоматологии ГБОУ ВПО

\УГМА, г. Екатеринбург

Резюме

Выявлено нарушение состояния периодонта и пародонта у пациентов в возрасте 35-44 лет (в отличие от группы сравнения): диагностирован пародонтит легкой степени в 76,7% случаев, средней степени - 16,7%, тяжелой степени - в 6,7% случаев. Выявлены три варианта эндо-пародонтальных изменений: первый - в 83%, второй - в 7% случаев, третий - в 10% случаев. Лечение пациентов с эндо-пародонтальными изменениями требует комплексного подхода.

Ключевые слова: эндо-пародонтальные поражения, комплексный подход.

PREDICTIVE ASPECTS OF PERIODONTITIS: ENDO-PERIODONTAL LESIONS Elovikova T.M., Baranovа I.A.

The summary

Infringement of periodontal disease in patients aged 35-44 years (in contrast to the comparison group): diagnosed with mild periodontitis in 76.7 percent of cases, moderate-16.7%, severe - a 6,7 % of cases. Identified three options for the endo-periodontal: the first is at 83%, second - in 7% of cases, the third - in 10% of patients treated with endo-parodontal change requires an integrated approach.

Keywords: endo-periodontal lesions, a comprehensive approach.

Ш

Материал и методы

В исследование включено 40 пациентов стоматологической клиники УГМА с диагнозом апикальный хронический периодонтит моляров: 30 пациентов (основная группа) в возрасте 35-44 лет (10 мужчин и 20 женщин), группа сравнения - 10 пациентов в возрасте от 20 до 30 лет.

Критерии включения в исследование:

Соматиче ская сохранно сть.

Диагноз хронический апикальный периодонтит.

Наличие не менее 15 постоянных зубов.

Отсутствие признаков острого воспаления паро-донта и периодонта.

Критерии исключения:

Очаги деструкции в периапикальных тканях размером более 5мм.

Наличие соматического заболевания в стадии суб- и декомпенсации.

Инфекционные заболевания.

Злоупотребление алкоголем.

Прием наркотических веществ.

Клиническое обследование включало: анализ жалоб, анамнестических данных, осмотр полости рта. В соответствии со стандартной методикой оценивались индексы: гигиены - зубного налета (ИГ, Green-Vermillion), наличие минерализованных зубных отложений (над- и поддесневых), КПУ зубов, КПУ поверхностей, индекс кровоточивости Мюллемана (ИК), пародонтальный индекс (ПИ, Russell), частичная потеря зубов. Из дополнительных методов исследования использовался метод компьютерной томографии (КТ) с построением аналогово-визуальной шкалы оценки состояния тканей периодонта и пародонта [1, 5, 6, 8].

У всех пациентов на КТ определяли:

• структуру костной ткани межальвеолярных перегородок и тела челюсти, степень активности деструкции костной ткани по четкости рисунка, наличие очагов остеопороза и остеосклероза.

• характер деструктивных изменений:

• в пародонте - степень деструкции костной ткани альвеолярного отростка: начальная, 1, 2, 3;

• в периодонте - состояние периодонтальной щели, деструкции костной ткани в периапи-кальной и в области фуркаций.

• наличие внутрикостных карманов.

• сообщение внутрикостных карманов с периа-пикальным очагом деструкции.

Для оценки состояния тканей периодонта и пародонта нами предложена аналого-визуаль-ная шкала, в которой заложены диагностические признаки периодонтита и пародонтита (в баллах):

WWW.DENTAL-PRESS.COM

• степень деструкции межальвеолярных перегородок: отсутствие - 0, начальная - 1, 1 степень - 2, 2 степень - 3, 3 степень - 4;

• наличие внутрикостных карманов - 5;

• наличие очагов остеопороза и остеосклероза - 6;

• сообщение внутрикостных карманов с пери-апикальным патологическим очагом - 7;

• расширение периодонтальной щели - 1;

• деструкция костной ткани периапикальной области - 3.

Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью программы Statistica 7.0, StatSoft Inc., USA, 2006.

Результаты исследования и их обсуждение.

После обследования пациентов нами были получены следующие результаты: индекс гигиены - зубного налета (ИГ, Green-Vermillion) - составил в среднем 1,7±0,3, что свидетельствует о неудовлетворительном уровне гигиены полости рта в отличие от группы сравнения, где ИГ=1,16±0,2 (удовлетворительный уровень гигиены).

В основной группе характерны значительные отложения зубного камня - в 50% случаев выявлены наддесневые зубные отложения, у 30% - над-десневые и поддесневые. В группе сравнения у 40% обнаружены наддесневые зубные отложения.

При оценке состояния зубов у пациентов (на основе индекса КПУ зубов и КПУ поверхностей) у пациентов в возрасте 35-44 лет выявлена высокая распространенность и интенсивность кариеса зубов в сравнении с данными группы сравнения (соответственно,14,8 и 11,1).

Показатели индекса кровоточивости Мюлле-мана: в основной группе ИК составил 2,7±0,35 (выраженная степень воспаления десны), в группе сравнения ИК=0,7±0,12 (начальная степень воспаления).

Воспалительно-деструктивные изменения пародонта выявлены в 100% случаев. Это подтверждается значениями пародонтального индекса -2,1±0,25 (рис. 1).

Частичная потеря зубов выявлена в 67% наблюдений (отсутствие более 3 зубов) в основной группе и в 40% (отсутствие 1-2 зубов) в группе сравнения.

При оценке данных КТ:

У всех пациентов основной группы отмечалось снижение высоты межальвеолярной перегородки, в группе сравнения - признаки воспалительной резорбции кортикальной пластинки на вершине межальвеолярной перегородки (начальные изменения).

В основной группе у 23 пациентов диагностировано укорочение высоты межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня (изменения первой степени), что соответствует легкой степени

пародонтита, у 5 пациентов диагностировано укорочение высоты межальвеолярных перегородок до / длины корня (изменения второй степени), что соответствует средней степени пародонтита, у 2 пациентов диагностировано укорочение высоты межальвеолярных перегородок более / длины корня (изменения третьей степени), что соответствует тяжелой степени пародонтита.

Расширение периодонтальной щели в основной группе:

У пациентов с деструкцией костной ткани первой степени расширение периодонтальной щели наблюдается у 20 пациентов (у 1-2 зубов) и связано с изменениями в периодонте.

У пациентов с деструкцией костной ткани второй степени расширение периодонтальной щели наблюдается у 5 пациентов (у 1-4 зубов) и связано с изменениями в периодонте.

У пациентов с деструкцией костной ткани третьей степени (наблюдается у 2 пациентов) расширение периодонтальной щели на всех сохраненных зубах.

В группе сравнения - расширение периодонтальной щели наблюдается у 5 пациентов (у 1-3 зубов) и связано с изменениями в периодонте.

Деструктивные изменения в периапикальных тканях в основной группе: хронический фиброзный периодонтит - 40 зубов; хронический гранулирующий периодонтит - 100 зубов; хронический гранулематозный периодонтит - 40 зубов.

В группе сравнения - хронический фиброзный периодонтит - 9 зубов; хронический гранулирующий периодонтит - 10 зубов; хронический гранулематозный периодонтит - 5 зубов.

В основной группе в 5 случаях отмечалось сообщение внутрикостного кармана с очагом деструкции в периапикальных тканях, при этом глубина внутрикостного кармана составляла до 1/3 длины корня - 1 случай, до 2/3 длины корня - 2 случая, на всю длину корня - 2 случая. В группе сравнения таких случаев не отмечено.

иг ик пи

Рис. 1. Значения индекса ИГ (Green-Vermillion), индекса кровоточивости Мюллемана (ИК), пародонтальный индекс (ПИ, Russell) в основной и группе сравнения

Полученные данные свидетельствуют о нарушении состояния периодонта и пародонта у пациентов в возрасте 35-44 лет (по сравнению с группой сравнения), что подтверждает высокое поражение зубов кариесом, наличие признаков воспаления десны, ухудшение гигиенического состояния полости рта (характерны значительные отложения зубного камня), рентгенологические изменения. Цифровые значения показателей КТ представлены в табл. 1.

Подводя итог выше сказанному, следует отметить, что у пациентов в возрасте 35-44 лет наблюдались следующие варианты эндо-пародонтальных изменений:

• первый вариант - независимое течение процессов (у пациента отмечались симптомы пародонтита и периодонтита, но заболевания протекали самостоятельно, не влияя друг на друга, имели разную этиологию) наблюдалось у 25 пациентов (83%).

• второй вариант - комбинированные поражения, когда симптомы пародонтита и периодонтита появляются практически одновременно, и проследить, что изначально явилось причиной заболевания, невозможно, были отмечены в 2 случаях (7%).

• третий вариант - изменения в пародонте и периодонте появлялись независимо, но при прогрессировании и появлении осложнений образовывали единый очаг и усугубляли течение друг друга - 3 случая (10%).

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о нарушении состояния периодонта и пародонта у пациентов в возрасте 35-44 лет (в отличие от группы сравнения). Это подтверждает высокое поражение зубов кариесом (повышение индексов КПУ зубов, КПУ поверхностей), наличие признаков воспаления десны, ухудшение гигиенического

2 вариант 1 вариант

О 20 40 60 80 100

Рис. 2. Варианты эндо-пародонтальных изменений у пациентов основной группы и группы сравнения

3 вариан

2 вариан

1вариан

Таблица 1

Аналогово-визуальной шкала оценки состояния тканей периодонта и пародонта

№ п/п Показатели Группа 35-44 года Баллы Группа сравнения Баллы

1 Наличие очагов остеопороза и остеосклероза 25 чел. б Не выявлено 0

2 Степень деструкции межальвеолярных перегородок Начальная 0 1 10 1

1 степень 23 чел. 2 0 0

2 степень 5 чел. 3 0 0

3 степень 2 чел. 4 0 0

3 Расширение периодонтальной щели 90% случаев 1 90% случаев 1

4 Деструкции костной ткани периапикальной области 140 зубов 3 15 зубов 3

Б Наличие внутрикостных карманов 25 чел. Б отсутствуют 0

б Сообщение внутрикостных карманов с периапикальным патологическим очагом 5 случаев 7 отсутствуют 0

состояния полости рта (характерны значительные отложения зубного камня), рентгенологические изменения (расширение периодонтальной щели, очаги деструкции костной ткани в периа-пикальной области).

У пациентов основной группы диагностирован пародонтит легкой степени в 76,7% случаев, средней степени - 16,7%, тяжелой степени - в 6,7% случаев.

Выявлены три варианта эндо-пародонтальных изменений: первый - в 83% случаев (25 пациентов) отмечались симптомы пародонтита и периодонтита, но заболевания протекали самостоятельно, не влияя друг на друга. Второй - в 7% (2 пациента) случаев симптомы пародонтита и периодонтита проявлялись практически одновременно. Третий - в 10% случаев (3 пациента) изменения в пародонте и периодонте появлялись независимо, но при прогрессировании и появлении осложнений образовывали единый очаг и усугубляли течение друг друга.

Лечение пациентов с эндо-пародонтальными изменениями требует комплексного подхода.

ЛИТЕРАТУРА

1. Барер Г. М. «Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта», ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009. - С. 154-157.

2. Боровский Е. В. «Клиническая эндодонтия», 2006 г. http:// clubdent.narod.ru/profess/knigohr/clinendo/p008.htm

3. Грималюк Т. Ю. , Хохрина Т. Г. Эндо-пародонтальная патология: вариант решения, «Эндодонтия», №1-2, 2011 г.

4. Гутман Д.Л. , Думша Т. С. , Ловдэл П. Э. «Решение проблем в эндодонтии. Профилактика, диагностика, лечение»; Москва, «МЕДпресс-информ», 2008. - С. 516-528.

5. Дуброва Н.А. «Оценка риска и индивидуальное прогнозирование результатов лечения осложненного кариеса»: автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2010. - С. 20.

6. Еловикова Т. М. Арифметика пародонтологии. Ручные инструменты в пародонтологии// М.МЕДпресс-информ, 2006. - 80 с: ил.

7. Еловикова Т. М. , Уварова Л. В. , Боронина Л. Г Характеристика клинико-морфометрических параметров зубов и тканей пародонта у больных пародонтитом // Мат. Всеросс. Симпозиума по проблеме «Новые технологии в стоматологии». -Уфа, 2011. - С. 35-37.

8. Чибисова М.А., Батюков Н.М. «Прицельный» внутриротовой снимок зубов и/или дентальная объемная томография - веление времени или необходимость». «Эндодонтия», №3-4, 2011 г.

WWW.DENTAL-PRESS.COM