СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ ГЕМОСИНОВИТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ
METHOD FOR LOCAL THERAPY OF POSTOPERATIVE AND POSTTRAUMATIC ACUTE KNEE SINOVITIS

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии для лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде.
Известен способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава, который выбран как наиболее близкий аналог (прототип). Суть этого способа заключается в том, что выполняется пункция коленного сустава с эвакуации выпота, а затем внутрисуставно вводится 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций (50 мг гидрокортизона ацетата и 10 мг лидокаина гидрохлорида) [1; 2; 3]. Гидрокортизона ацетат оказывает противовоспалительное действие, уменьшает воспалительную клеточную инфильтрацию, препятствует миграции лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, тормозит высвобождение цитокинов (интерлейкина 1 и 2 и γ-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов, угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления, снижает метаболизм арахидоновой кислоты и синтез простагландинов. Стимулируя стероидные рецепторы, гидрокортизон индуцирует образование липокортинов, обладающих противоотечной активностью. Одновременно он уменьшает количество тучных клеток, являющихся местом образования гиалуроновой кислоты, подавляет активность гиалуронидазы и способствует уменьшению проницаемости капилляров [4]. Лидокаина гидрохлорид обладает сильным местноанестезирующим действием [4]. Недостаток этого способа местного лечения гемосиновитов заключается в том, что после внутрисуставного введения гидрокортизона ацетат нередко вызывает кратковременное локальное микрокристаллическое воспаление [1; 2], поскольку лекарственная форма представлена суспензией для инъекций [4; 5]. Кроме того, гидрокортизона ацетат обладает выраженной иммунодепрессивной активностью [4], усиливает и ускоряет катаболические обменные процессы в месте введения препарата [4], замедляет процессы регенерации [4] и заживления послеоперационных ран, вызывает местнодистрофические процессы в суставном хряще [1] и эрозирование хряща [2]; особенно при неоднократных введениях. Водородный показатель (рН) суспензии гидрокортизона ацетата для инъекций составляет от 4,0 до 5,0 [5] (табл.1), что намного ниже нормального внутрисуставного показателя рН, равного 7,768 [6] (табл.1). Гидрокортизона ацетат смещает внутрисуставной рН в кислую сторону, что усугубляет внутрисуставной ацидоз.
Задача заключается в том, что для восстановления внутрисуставного гомеостаза способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде должен иметь высокую эффективность и целенаправленность терапии, большую биодоступность лекарственных средств по отношению к очагу воспаления.
Для решения поставленной задачи способ местного лечения должен включать:
- промывание полости коленного сустава для более полного удаления провоспалительных продуктов обмена веществ;
- локальную интраартикулярную гипотермию для уменьшения образования избытка тепловой энергии при воспалении, стабилизации мембран клеток и органоидов (лизосом, митохондрий), снижения скорости ферментативных реакций и обмена веществ, понижения синовиогематической проницаемости;
- нормализацию внутрисуставного кислотно-щелочного равновесия для снижения активности лизосомальных ферментов, восстановления физиологических обменных процессов, уменьшения синовиогематической проницаемости;
- локальную антиоксидантную терапию для снижения активности перекисного окисления липидов, стабилизации мембран клеток и органоидов и уменьшения альтеративной фазы воспаления в суставе.
Цель изобретения - повышение эффективности локальной интраартикулярной терапии, сокращение сроков и снижение стоимости стационарного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава в остром периоде.
Для достижения поставленной цели предлагается способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов, включающий промывание полости коленного сустава, нормализацию внутрисуставного кислотно-щелочного равновесия, локальную интраартикулярную гипотермию и антиоксидантную терапию. Последовательность выполнения действий при местном лечении послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава предлагаемым способом:
- больному с послеоперационным или посттравматическим гемосиновитом коленного сустава производят пункцию коленного сустава по обычной методике в области наружной поверхности надколенника с полной эвакуацией выпота;
- полость сустава промывают охлажденным до температуры +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод;
- внутрисуставно вводят смесь лекарственную антиоксидантную, состоящую из раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, раствора унитиола 5% для инъекций и новокаина 0,5% для инъекций, взятых равными объемными долями с общим объемом 3 мл.
- на коленный сустав накладывают асептическую повязку и по показаниям производят иммобилизацию задней гипсовой лонгетой.
0
0
При промывании из полости коленного сустава удаляются гемоглобин, токсичные метаболиты, активированные муколитические и протеолитические ферменты, продукты деградации протеогликанов, цитокины, а также клетки крови - нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эритроциты, эозинофилы и др., обладающие провоспалительными свойствами и усугубляющие течение воспаления в оперированном или травмированном коленном суставе. Интраартикулярная гипотермия, достигаемая промыванием сустава, охлажденным до температуры +5°С раствором натрия гидрокарбоната 1,38%, уменьшает потребление поврежденными тканями коленного сустава кислорода, резко замедляет процессы катаболизма и альтерации тканей [2], снижает скорость ферментативных реакций в 2 раза при понижении температуры на каждые 10°С [7], способствует стабилизации цитомембран и мембран органоидов (митохондрий, лизосом и др.) путем ингибирования процессов перекисного окисления липидов [8], уменьшает боли в суставе, ограничивает отек параартикулярных тканей и оказывает нормализующее влияние на течение экссудативной фазы воспаления в суставе [9]. Одновременно внутрисуставная гипотермия уменьшает образование избыточной тепловой энергии в тканях оперированного или травмированного коленного сустава, так как при воспалении возможно локальное повышение температуры за счет разобщения тканевого дыхания и окислительного фосфорилирования [7]. Использование для промывания полости коленного сустава изотонического (1,38%) раствора натрия гидрокарбоната, имеющего рН 8,26 (табл.1), полностью устраняет внутрисуставной ацидоз, ингибирует лизосомальные ферменты (гиалуронидазу, лизоцим, протеиназы и др.), активность большинства которых проявляется в кислой среде, восстанавливает физиологические обменные процессы в тканях сустава и уменьшает синовиогематическую проницаемость. Раствор натрия гидрокарбоната 1,38% отвечает требованию изотоничности, поэтому при его использовании для промывания полости коленного сустава не возникает дополнительной альтерации за счет цитолиза или плазмолиза клеток. Локальная интраартикулярная гипотермия и местно анестезирующее действие новокаина, входящего в состав смеси лекарственной антиоксидантной, значительно купируют болевой синдром. Кислота аскорбиновая участвует в связывании свободных радикалов и разрушении перекисей [10], восстанавливает α-токоферольный радикал, возвращая α-токоферолу (витамину Е) антиоксидантные свойства [11], поддерживает коллоидное состояние межклеточного вещества и нормальную проницаемость капилляров, т.к. угнетает гиалуронидазу, регулирует транспорт водорода во многих биохимических реакциях; улучшает использование глюкозы в цикле трикарбоновых кислот [4]. Унитиол обрывает стадию инициирования цепи путем восстановления перекиси водорода, а также стадию разветвления цепи, поскольку разлагает липоперекиси до стабильных гидроксикислот [11] и образует с ионами металлов переменной валентности (железо, медь, марганец), катализирующих реакции разветвления цепи, прочные хелатные комплексы [12]. Одновременно унитиол стабилизирует раствор кислоты аскорбиновой, т.к. является более сильным восстановителем, поскольку величина Е стандартного окислительного потенциала унитиола, равная +0,1088 В, меньше, чем Е у кислоты аскорбиновой - +0,1800 В при показателе рН, равном 7,0. Таким образом, унитиол не дает кислоте аскорбиновой быстро окислиться до дегидроаскорбиновой кислоты, которая лишена выраженных восстановительных свойств кислоты аскорбиновой [13]. В то же время унитиол нормализует проницаемость капилляров [4], в значительной степени уменьшает выраженность болевого синдрома и воспалительно-экссудативных проявлений, снижает энзиматическую активность синовиальной жидкости и обладает ингибирующим влиянием на активацию компонентов калликреин-кининовой системы, которым отводится важная роль в индуцировании таких кардинальных признаков воспаления, как боль и отек [14]. При применении предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава уменьшается выраженность гипертензионно-тканевого синдрома параартикулярных тканей, снижается активность перекисного окисления липидов, происходит стабилизация мембран органоидов (лизосом и др.) и мембран клеток синовиальной оболочки, уменьшается активность протеолитических и муколитических ферментов, снижается проницаемость синовиогематического барьера, купируется реактивное асептическое воспаление в суставе. Все лекарственные препараты, используемые для местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава, химически совместимы между собой [15] и не оказывают иммунодепрессивного и хондродеструктивного действия.
Сравнительная ценовая характеристика лекарственных препаратов (ЛП) для инъекций приведена в таблице 2.
Сравнительная оценка стоимости различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в остром периоде представлена в таблице 3.
Как видно из таблицы 3 стоимость предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в 1,7 раза ниже, чем стоимость внутрисуставного введения 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций.
Анализ известного уровня техники показал отсутствие какой-либо информации о технических решениях, полностью совпадающих по совокупности существенных признаков с заявленным способом лечения, что позволяет сделать вывод о соответствии предложенного технического решения критерию изобретения «новизна».
Только сочетание заявленных последовательности действий и соотношения компонентов позволяет достичь заявляемого эффекта и сделать вывод о соответствии заявленного способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава критерию изобретения «изобретательский уровень».
Преимущества предлагаемого способа местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава:
- промывание полости коленного сустава восстанавливает внутрисуставной гомеостаз, препятствует развитию воспалительного процесса и замедляет процессы деградации матрикса хряща за счет удаления токсичных продуктов обмена веществ, цитокинов, продуктов деградации протеогликанов, метаболитов перекисного окисления липидов, активированных ферментов, гемоглобина, а также нейтрофилов, моноцитов, макрофагов и т.д.;
- полностью устраняется внутрисуставной ацидоз и восстанавливается физиологическое кислотно-основное состояние, поскольку используемый для промывания изотонический раствор натрия гидрокарбоната имеет рН 8,26 (табл.1), а смесь лекарственная антиоксидантная - рН от 5,26 до 6,60 (табл.1), что близко к нормальному значению внутрисуставного водородного показателя (7,768) [6], в отличие от суспензии гидрокортизона ацетата со значением рН от 4,0 до 5,0 [5];
- снижается проницаемость синовиогематического барьера за счет локальной внутрисуставной гипотермии, антиоксидантной терапии и устранения внутрисуставного ацидоза;
- локальная внутрисуставная гипотермия оказывает анальгетический противоотечный и противовоспалительный эффекты;
- охлажденный до +5°С изотонический раствор натрия гидрокарбоната при промывании полости сустава лучше отмывает эритроциты, гемоглобин, фибрин, продукты распада клеток и обладает гемостатическим действием;
- раствор натрия гидрокарбоната 1,38%, отвечающий требованию изотоничности, не вызывает дополнительной альтерации клеток (плазмолиза или цитолиза) и местного микрокристаллического воспаления;
- не замедляются процессы регенерации, что важно для нормального заживления послеоперационных ран (после артротомии или артроскопии коленного сустава);
- местная антиоксидантная терапия повышает биодоступность антиоксидантов с различными механизмами действия у кислоты аскорбиновой и унитиола непосредственно в очаге воспаления;
- отсутствует снижение локального внутрисуставного иммунного статуса и риск возникновения таких серьезных осложнений, как гнойные артриты, параартикулярные флегмоны и абсцессы, остеомиелит и т.д.;
- отсутствует локальное дистрофическое действие на суставной хрящ;
- предлагаемый способ в пересчете на одну пункцию по стоимости дешевле на 17,49 руб, чем использование способа местного лечения-прототипа;
- уменьшается количество пункций коленного сустава, проводимых в послеоперационном или посттравматическом периоде;
- сокращаются сроки стационарного лечения.
Предлагаемый способ локальной терапии послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава применен в лечении 90 больных. Общая характеристика больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава приведена в таблице 4. Распределение больных в зависимости от степени выраженности гемосиновита коленного сустава с учетом классификации В.А.Редина [9] с дополнением Л.И.Иванова [8] представлено в таблице 5.
Пример 1. Больной К., 26 лет. Диагноз: Застарелое повреждение внутреннего мениска правого коленного сустава с блокадой, послеоперационный гемосиновит, II ст. активности. Жалобы на интенсивные боли в правом коленном суставе и ограничение разгибания. Месяц назад подвернул правую голень во время игры в футбол. С тех пор появились боли и неполное разгибание в правом коленном суставе. Амбулаторное лечение эффекта не дало. При осмотре прихрамывает на правую ногу. Разгибание в коленном суставе до 165°, сгибание полное. Симптомы Байкова, «ладони», «лестницы» положительные. При пальпации области коленного сустава и ротационных движениях имеется резкая болезненность. Выпот в суставе не определяется. На рентгенограммах костно-травматической патологии нет. В плановом порядке проведена операция. Артротомия правого коленного сустава. Резекция внутреннего мениска. На операции имелся паракапсулярный разрыв внутреннего мениска и ущемление в межмыщелковом пространстве.
На следующий день после операции правый коленный сустав увеличен в объеме. Контуры сустава сглажены. Верхний заворот имеет вид подковы. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника положительные. Разница температуры кожи оперированного и интактного суставов составляет 2°С. У больного развился острый реактивный асептический послеоперационный гемосиновит правого коленного сустава. Была выполнена пункция с полной эвакуацией выпота (50 мл), полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным до температуры +5°С, общим объемом 100 мл, после чего внутрисуставно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при пункции гемосиновиальной жидкости.
Биохимические и физико-химические показатели
Полученные значения
Общие SH-группы
28,72 мкмоль/л
Гидроперекиси липидов
0,18
Малоновый диальдегид
1,9 мкмоль/л
Вязкость
2,18 мм<sup>2</sup>/c
рН
7,25
Плотность
1,0193 г/см<sup>3</sup>
Синовиоцитограмма
Синовиоциты, %
Гистиоциты, %
Клетки крови
Неклассифицированные клетки, %
Лимфоциты, %
Моноциты, %
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %
29
8
14
3
44
2
0
(34,2-37,8)
(8,9-12,5)
(37,4-42,6)
(1,8-3,2)
(1,2-2,0)
(8,3-10,1)
Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) [6].
На фоне лечения боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота уменьшилась, стали отрицательными симптомы флюктуации и баллотирования надколенника, увеличился объем движения в коленном суставе. Выпот в суставе больше не скапливался. Пункция коленного сустава не проводилась. Выписан на 10-й день после операции без клинических признаков послеоперационного гемосиновита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как хороший.
Пример 2. Больной В., 18 лет. Диагноз: Посттравматический синовит левого коленного сустава, III ст. активности. Жалобы на боли и ограничение движений в левом коленном суставе. Травму получил при падении на коленный сустав. На скорой доставлен в клинику. При осмотре прихрамывает на левую ногу. Левый коленный сустав резко увеличен в объеме. Кожные покровы области левого коленного сустава не повреждены. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен. Движения в коленном суставе резко ограничены и болезненны. В суставе определяется выпот. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника резко положительные. Левый коленный сустав горячий на ощупь - разница температуры кожи травмированного и интактного суставов составляет 3°С. На рентгенограммах костно-травматической патологии нет. При поступлении выполнена пункция левого коленного сустава. Получено 80 мл синовиальной жидкости золотистого цвета без примесей. После чего полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным в холодильнике до температуры +5°С, общим объемом 100 мл. Затем интраартикулярно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций, 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при пункции синовиальной жидкости.
Биохимические и физико-химические показатели
Полученные значения
Общие SH-группы
26,67 мкмоль/л
Гидроперекиси липидов
0,24
Малоновый диальдегид
2,6 мкмоль/л
Вязкость
2,01 мм<sup>2</sup>/с
рН
7,15
Плотность
1,0181 г/см<sup>3</sup>
Синовиоцитограмма
Синовиоциты, %
Гистиоциты, %
Клетки крови
Неклассифицированные клетки, %
Лимфоциты, %
Моноциты, %
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %
24
9
10
5
49
1
2
(34,2-37,8)
(8,9-12,5)
(37,4-42,6)
(1,8-3,2)
(1,2-2,0)
(8,3-10,1)
Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) [6].
На фоне предлагаемой локальной терапии боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота уменьшилась, стали отрицательными симптомы флюктуации и баллотирования надколенника, увеличился объем движения в коленном суставе. Выпот в суставе больше не скапливался. Дополнительная пункция коленного сустава не проводилась. Выписан на 11-й день без клинических признаков посттравматического синовита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как хороший.
Пример 3. Больной М., 24 года. Диагноз: Застарелое повреждение внутреннего мениска, частичный разрыв передней крестообразной связки правого коленного сустава, послеоперационный гемосиновит, III ст. активности. Жалобы на интенсивные боли в правом коленном суставе и периодическое появление отека сустава. На тренировке 4 месяца назад упал с упором на правый коленный сустав. С тех пор появились боли и отек коленного сустава. В условиях поликлиники дважды выполнялась пункция с удалением выпота. Тем не менее, амбулаторное лечение особого эффекта не дало. При осмотре прихрамывает на правую ногу. Определяется выпот в коленном суставе. Объем активных движений незначительно ограничен из-за боли. Симптомы Байкова и «лестницы» положительные. Капсульно-связочный аппарат сустава состоятелен. На рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях костно-травматической патологии нет. В плановом порядке проведена операция: Артроскопия правого коленного сустава. Резекция внутреннего мениска, формирование культи части передней крестообразной связки. На операции имелся лоскутный разрыв внутреннего мениска и частичный разрыв передней крестообразной связки.
На следующий день после операции правый коленный сустав увеличен в объеме. Контуры сустава сглажены. Верхний заворот имеет вид подковы. Симптомы флюктуации и баллотирования надколенника положительные. Разница температуры кожи оперированного и интактного суставов составляет 3,5°С. У больного развился острый реактивный асептический послеоперационный гемосиновит правого коленного сустава. Была выполнена пункция с полной эвакуацией 85 мл гемосиновиальной жидкости, полость коленного сустава промыта до чистых вод изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната, охлажденным до температуры +5°С, общим объемом 100 мл, после чего внутрисуставно введена смесь лекарственная антиоксидантная, состоящая из 1 мл раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при первой пункции гемосиновиальной жидкости.
Биохимические и физико-химические показатели
Полученные значения
Общие SH-группы
23,72 мкмоль/л
Гидроперекиси липидов
0,28
Малоновый диальдегид
2,9 мкмоль/л
Вязкость
1,92 мм<sup>2</sup>/c
рН
6,90
Плотность
1,0127 г/см<sup>3</sup>
Синовиоцитограмма
Синовиоциты, %
Гистиоциты, %
Клетки крови
Неклассифицированные клетки, %
Лимфоциты, %
Моноциты, %
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %
17
5
28
4
40
4
2
(34,2-37,8)
(8,9-12,5)
(37,4-42,6)
(1,8-3,2)
(1,2-2,0)
(8,3-10,1)
Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) [6].
На фоне лечения боль в суставе исчезла, окружность сустава и верхнего заворота несколько уменьшилась. Но на третий день после операции в суставе вновь скопился выпот, стал положительным симптом флюктуации. Выполнена вторая пункция с эвакуацией 20 мл выпота и применением способа местного лечения, предложенного автором.
Проведено биохимическое, физико-химическое и микроскопическое исследование полученной при второй пункции гемосиновиальной жидкости.
Биохимические и физико-химические показатели
Полученные значения
Общие SH-группы
41,03 мкмоль/л
Гидроперекиси липидов
0,09
Малоновый диальдегид
1,7 мкмоль/л
Вязкость
3,88 мм<sup>2</sup>/с
рН
7,55
Плотность
1,0173 г/см<sup>3</sup>
Синовиоцитограмма
Синовиоциты, %
Гистиоциты, %
Клетки крови
Неклассифицированные клетки, %
Лимфоциты, %
Моноциты, %
Нейтрофилы, %
Эозинофилы, %
28
9
51
2
3
2
5
(34,2-37,8)
(8,9-12,5)
(37,4-42,6)
(1,8-3,2)
(1,2-2,0)
(8,3-10,1)
Примечание: в скобках указан диапазон нормальных значений (по В.Н.Павловой) [6].
После второй пункции выпот в суставе больше не скапливался. Отек сустава уменьшился, объем движений в нем увеличился. Пункция коленного сустава больше не проводилась. Выписан на 9-й день после операции без клинических признаков послеоперационного гемосиновита. Результат локальной интраартикулярной терапии, предлагаемой автором, расценен как удовлетворительный.
Сравнительные данные различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава приведены в таблице 6.
Результаты местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава расцениваются как хорошие, если после промывания полости коленного сустава охлажденным до температуры +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната до чистых вод и внутрисуставного введения смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл раствора унитиола 5% для инъекций и 1 мл новокаина 0,5% для инъекций, реактивное асептическое воспаление в коленном суставе купировалось полностью, выпот в суставе не скапливался, и повторная пункция не выполнялась. Если после первого выполнения способа местного лечения реактивное асептическое воспаление в коленном суставе сохранялось, скапливался выпот, требовалась повторная пункция и применение предлагаемого способа местного лечения, результаты считаются удовлетворительными. Отсутствие клинического эффекта от способа местного лечения, предлагаемого автором, расцениваются как результаты без эффекта.
Как видно из представленных данных (табл.6) предлагаемый способ местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава является более эффективным по сравнению со способом-прототипом.
В таблице 7 представлены данные средних сроков пребывания в стационаре больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава в зависимости от использованных способов местного лечения.
Как видно из таблицы 7, наименьшие средние сроки пребывания в стационаре отмечены в группе больных, которые получали предлагаемое местное лечение.
Таблица 1
Водородный показатель (рН) синовии, растворов лекарственных препаратов для инъекций и смеси лекарственной антиоксидантной
№ п/п
Исследуемые синовия, растворы и смесь
pH<sub>min</sub> и pH<sub>max</sub>
1
Синовия здорового коленного сустава
7,768 [6]
2
Суспензия гидрокортизона-Рихтер для инъекций
4,0-5,0 [5]
3
Раствор натрия гидрокарбоната изотонический (1,38%) для промывания полостей
8,26*
4
Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций
5,7-7,0 [16]
5
Раствор унитиола 5% для инъекций
3.1-4,5 [17]
6
Раствор новокаина 0,5% для инъекций
3,8-4,5 [18]
7
Смесь лекарственная антиоксидантная состава:
5,26-6,60*
Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций - 1 мл;
Раствор унитиола 5% для инъекций - 1 мл;
Раствор новокаина 0,5% для инъекций - 1 мл
* Результаты опытных данных
Таблица 2
Сравнительная ценовая характеристика ЛП для инъекций
№ п/п
ЛП
Форма выпуска ЛП
Цена ЛП, руб.
Цена 1 мл ЛП, руб.
1
Суспензия гидрокортизона-Рихтер для инъекций
1 флакон по 5 мл
104,00
20,80
2
Раствор натрия гидрокарбоната 1,38% для промывания полостей
1 флакон по 200 мл
29,50
0,15
3
Раствор кислоты аскорбиновой 5% для инъекций
10 ампул по 2 мл
24,10
1,21
4
Раствор унитиола 5% для инъекций
10 ампул по 5 мл
371,70
7,43
5
Раствор новокаина 0,5% для инъекций
10 ампул по 5 мл
23,70
0,47
Примечание: цены на ЛП указаны на декабрь 2009 года
Таблица 3
Сравнительная оценка стоимости различных способов лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов в остром периоде в пересчете на одну пункцию
№ п/п
Способы местного лечения
Стоимость лечения, руб.
1
Внутрисуставное введение 2 мл (50 мг) суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций
41,60
2
Промывание полости сустава охлажденным изотоническим 1,38% раствором натрия гидрокарбоната (100,0 мл) и внутрисуставное введение смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из растворов для инъекций кислоты аскорбиновой 5% - 1 мл, унитиола 5% - 1 мл, новокаина 0,5% - 1 мл
24,11(15,00+1,21+7,43+0,47)
Примечание: цены на ЛП указаны на декабрь 2009 года
Таблица 4
Общая характеристика больных с послеоперационными и посттравматическими гемосиновитами коленного сустава
Диагноз
Пол
Возраст (лет)
Число больных (%)
Муж.
Жен.
Постартротомический гемосиновит коленного сустава
Повреждение менисков
14
9
15-66
23 (25,6%)
Киста мениска
-
1
26
1 (1,1%)
Повреждение связок
1
1
16-23
2 (2,2%)
Хондроматоз
1
-
23
1 (1,1%)
Болезнь Кенига
1
-
21
1 (1,1%)
Болезнь Гоффа
1
-
40
1 (1,1%)
Постартроскопический гемосиновит коленного сустава
Повреждение менисков
16
4
19-68
20 (22,2%)
Повреждение связок
1
3
19-62
4 (4,4%)
Хондроматоз
-
1
33
1 (1,1%)
Посттравматический гемосиновит коленного сустава
Посттравматический синовит
2
2
23-65
4 (4,5%)
Частичное повреждение капсульно-связочного аппарата
2
4
23-57
6 (6,7%)
Закрытые внутрисуставные переломы (надколенника, межмыщелкового возвышения, мыщелков большеберцовой кости)
2
6
25-70
8 (8,9%)
Ушиб с гемартрозом
15
3
18-75
18 (20,0%)
Всего
56
34
15-75
90 (100%)
Таблица 5
Распределение больных в зависимости от степени выраженности гемосиновита коленного сустава
Степень гемосиновита
Количество больных
%
I
34
37,8
II
27
30,0
III
16
17,8
IV
13
14,4
Всего
90
100
Таблица 6
Сравнительная оценка различных способов местного лечения послеоперационных и посттравматических гемосиновитов коленного сустава
Результаты местного лечения
Способы местного внутрисуставного лечения
Прототип
Предлагаемый способ
Число больных
%
Число больных
%
Хороший
29
69,0
76
84,4
Удовлетворительный
7
16,7
12
13,4
Неудовлетворительный
6
14,3
2
2,2
Всего
42
100
90
100
Таблица 7
Средние сроки пребывания в стационаре больных с послеоперационными и посттравматическими синовитами коленного сустава в зависимости от примененных способов лечения
№ п/п
Способ местного внутрисуставного лечения
Среднее пребывание в стационаре, койко-дни
1
Внутрисуставное введение 2 мл суспензии гидрокортизона-Рихтер для инъекций
12,3±3,0
2
Промывание полости коленного сустава охлажденным до +5°С изотоническим (1,38%) раствором натрия гидрокарбоната и внутрисуставное введение смеси лекарственной антиоксидантной, состоящей из 1 мл раствора кислоты аскорбиновой 5% для инъекций, 1 мл унитиола 5% для инъекций и 1 мл раствора новокаина 0,5% для инъекций
10,4±3,2
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Условия и требования к внутрисуставному и периартикулярному введению глюкокортикостероидных препаратов: Метод, указания №2001/25. - М., 2001.
2. Редин В.А., Иванов Л.И. Хирургические осложнения местной и общей глюкокортикостероидной терапии. Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 1998. - 118 с.
3. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / Под ред. Н.В.Корнилова: В 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2004. - Т.3: Травмы и заболевания нижней конечности / Под ред. Н.В.Корнилова и Э.Г.Грязнухина. - СПб.: Гиппократ, 2006. - 896 с. С.341-345.
4. Машковский М.Н. Лекарственные средства. - 15-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: Новая Волна, 2006. - 1206 с.: ил.
5. ФС 42-2896-99 Суспензия гидрокортизона ацетата 2,5% для инъекций.
6. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. - М.: Медицина, 1980. - 296 с., ил.
7. Марри Р., Греннер Д., Мейес П., Родуэлл В. Биохимия человека: В 2-х т. Т.1: Пер. с англ. - М.: Мир, 2004. - 381 с., ил.
8. Иванов Л.И. Острые реактивные послеоперационные артриты коленного сустава (патогенез, клиника, лечение). Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Нижний Новгород, 1997. - 41 с.
9. Редин В.А. Острый реактивный травматический воспалительный процесс в коленном суставе. Автореф. дис … д-ра мед. наук. - М., 1982. - 29 с.
10. Соколовский В.В. Тиоловые антиоксиданты в молекулярных механизмах неспецифической реакции организма на экстремальное воздействие (Обзор). / В.В.Соколовский // Вопр. мед. химии. - 1988. - Т.34. - №6. - С.2-11.
11. Клейменов Д.Я. Метаболизм липидов и липоидов: Текст лекций. - Чебоксары: Изд-во Чуваш, ун-та, 2001. - 408 с.
12. Западнюк В.И. Фармакологическая активность унитиола и применение его в клинике. Обзор литературы. / В.И.Западнюк, В.Н.Курляндчиков // Врачебное дело. - 1973. - №8. - С.122-125.
13. Гладких С.П. Унитиол как стабилизатор инъекционных растворов аскорбиновой кислоты. / С.П.Гладких, О.П.Белозерова, Г.С.Михайлова, В.А.Карманова // Фармация. - 1974. - Т.23. - №5. - С.65-67.
14. Масленников Е.Ю. Экспериментально-клиническое обоснование внутрисуставного введения унитиола при реактивных травматических артритах. / Е.Ю.Масленников, Л.Д.Перепечай, Г.А.Вилков // Орт., травм, и протез. - 1985. - №5. - С.54-55.
15. Васильев В.Н. Изучение химической совместимости растворов лекарственных веществ для инъекций при их совместном введении. Дипломная работа. - Пермь: ПГФА, 2008. - 56 с.
16. ФС 42-3516-98 Раствор кислоты аскорбиновой 5% или 10% для инъекций.
17. ФС 42-3068-94 Раствор унитиола 5% для инъекций.
18. ФС 42-3124-95 Раствор новокаина 0,25%, 0,5%, 1% или 2% для инъекций.