Способ определения положения интраокулярной линзы
METHOD FOR INTRAOCULAR LENS POSITION DETERMINATION

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии и предназначено для определения децентрации и угла наклона интраокулярной линзы (ИОЛ), имплантированной в капсульный мешок при проведении факоэмульсификации катаракты.
На сегодняшний день факоэмульсификация катаракты (ФЭК) с имплантацией ИОЛ является одной из самых востребованных операций и составляет около 52% от всех хирургических вмешательств на органе зрения в России (Нероев, 2016). Внедрение инновационных технологий экстракции катаракты (фемтолазер-ассистированная ФЭК), наряду с технологическим прогрессом в области производства интраокулярных линз (асферичные, торические, мультифокальные) делают замену хрусталика высокоэффективной и безопасной процедурой с предсказуемым функциональным результатом. Одним из условий успешно проведенной операции по поводу катаракты является внутрикапсульная фиксация ИОЛ. При этом наличие даже незначительной децентрации ИОЛ относительно основных осей и плоскостей глазного яблока может сказаться на качестве полученного зрения. Вместе с тем, особенности проведения отдельных хирургических этапов операции (формирование касулорексиса), а также тактика хирургического подхода при клинико-анатомических особенностях оперируемых глаз (диализ цинновых связок, нестабильность передней камеры после проведенной ранее витрэктомии, и др.) и возникновение различного рода осложнений в ходе операции, нередко приводят к изменению положения ИОЛ (децентрация и наклон) относительно соседних анатомических образований переднего отрезка глаза. Особенно актуальным это является при имплантации мультифокальных и торических ИОЛ, центрация которых определяет итоговый функциональный результат зрения. Наличие современного диагностического оборудования, обладающего сверхточными возможностями проведения качественного и количественного анализа оценки положения ИОЛ, позволяет разрешить вопросы, касающиеся функционирования линзы в оптической системе артифакичного глаза, определить выбор последовательной тактики ведения пациента при наличии децентрации ИОЛ, таким образом, значительно повысив качество послеоперационной диагностики при оперативном лечении катаракты.
Известен способ определения положения интраокулярной линзы методом высокочастотной иммерсионной биомикроскопии переднего отдела глаза при частоте исследования 35 МГц, включающий оценку взаиморасположения оптической оси глаза и параллельной ей линии, проходящей через центр ИОЛ, и, определение взаиморасположения фронтальной плоскости, проходящей через цилиарную борозду, и горизонтальной плоскости оптического элемента ИОЛ (Патент РФ 2332932 от 22.12.2006. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Способ оценки положения ИОЛ).
Недостатком данного способа является контакт наконечника ультразвукового датчика прибора с наружными отделами глазного яблока при проведении исследования (роговица, конъюнктива), что может повлечь травматизацию тканей (эрозия роговицы) и развитие инфекционно-воспалительных осложнений, необходимость использования местных анестетиков, ограниченная ширина сканирования (5×5 мм), а также противопоказания к выполнению данного вида обследования в раннем послеоперацинном периоде (на следующий день после операции), трудоемкость и длительность процедуры обследования для пациента и исследователя. В связи с этим весьма актуальным является разработка и широкое внедрение бесконтактных оптических методов исследования с возможностью визуализации большей области сканирования при минимальной затрате сил и времени, на приборе со встроенным программным обеспечением, позволяющим проводить замеры интересующих параметров непосредственно после проведения сканирования, тем самым, получая максимально полное представление о расположении ИОЛ относительно структур переднего сегмента глазного яблока.
Задачей изобретения является создание информативного способа качественного и количественного подхода к оценке положения ИОЛ методом оптической когерентной томографии.
Техническим результатом, достигаемым при использовании данного метода, является бесконтактность, быстрота и удобство проведения исследования, получение количественных параметров, характеризующих положение ИОЛ относительно основных осей и плоскостей переднего отрезка глаза, с целью оценки дислокации и наклона ИОЛ после хирургического лечения катаракты.
1
1
1
1
Технический результат достигается тем, что в условиях циклоплегии с помощью бесконтактного способа проведения исследования методом оптической когерентной томографии на приборе OCT Visante в режиме Anterior Quard и/или Double с шириной сканирования 16×6 мм, устанавливается положение ИОЛ по определению продольной оси линзы по расположению плоскости сканирования, проходящей через симметричные диаметру края оптической части ИОЛ и оптический центр ИОЛ, располагающийся в точке пересечения проекции двух хорд, с определением децентрации ИОЛ в мм по формуле: Децентрация ИОЛ=(АВ-AB)/2, где, АВ - отрезок, соединяющий точку, соответствующую проекции расположения склеральной шпоры с одной стороны с точкой пересечения линии, проведенной от одного края оптической части ИОЛ до линии, соответствующей фронтальной плоскости и соединяющей противоположные точки склеральной шпоры; AB - отрезок, соединяющий точку, соответствующую проекции расположения склеральной шпоры с другой стороны с точкой пересечения линии, проведенной от другого края оптической части ИОЛ до линии, соответствующей фронтальной плоскости и соединяющей противоположные точки склеральной шпоры. Измерение угла наклона производят по взаиморасположению линии, параллельной фронтальной плоскости, проходящей через противоположные точки склеральной шпоры и линии, соответствующей (равной) диаметру оптической части линзы, проведенной через центр ИОЛ.
Изобретение поясняется рисунком (фиг. 1.), где 1 - оптическая ось глаза, 2 - склеральная шпора, 3 - базовая линия, 4 - оптическая часть ИОЛ, 5 - края оптической части ИОЛ, 6 - оптический центр ИОЛ, 7 - точка соединения перпендикулярной линии от края оптической части ИОЛ с базовой линией.
Сканирование переднего отрезка глазного яблока при артифакии в режиме Anterior Quard и/или Double на приборе OCT Visante с получением двух или четырех изображений в поперечном сечении соответственно, проводятся замеры, характеризующие взаиморасположение ИОЛ с анатомическими структурами, осями и плоскостями, с помощью встроенного в прибор программного обеспечения.
1
1
1
1
Способ осуществляется следующим образом. После расширения зрачка на приборе OCT Visante проводят сканирование переднего отдела глазного яблока методом оптической когерентной томографии в режиме Anterior Quard и/или Double, что позволяет получить четкое изображение топографического расположения анатомических структур переднего отрезка глаза и ИОЛ в двух взаимоперпендикулярных плоскостях. Оптическая ось глаза (1) выставляется самим прибором в автоматическом режиме. После идентификации склеральной шпоры (2), проводят определение расположения фронтальной плоскости, обозначающейся как базовая линия (3) и проходящей через диаметрально противоположные точки, соответствующие склеральным шпорам. Замеряют расстояние между крайними точками (5) оптической части ИОЛ (4), которое должно совпадать с техническими параметрами диаметра оптической части данной модели ИОЛ, и по диаметру проводят горизонтальную линию через оптический центр линзы (6), соответствующую продольной оси линзы по расположению плоскости сканирования. Затем от крайних точек оптической части проводят перпендикуряные отрезки до пересечения с базовой линией (7). Децентрация ИОЛ равна половине разницы между длинами отрезков базовой линии от склеральной шпоры до точки пересечения с перпендикулярной линией. Полученный результат отражает величину дислокации ИОЛ (децентрации) относительно оптической оси глаза в каждом из взаимоперпендикулярных исследуемых меридианов и выражается в мм. Децентрация ИОЛ=(АВ-AB) / 2, где, АВ - отрезок базовой линии, соединяющий точку, соответствующую склеральной шпоре и точку пересечения с перпендикулярной линией, проведенной от края оптической части ИОЛ с одной стороны; AB - отрезок базовой линии соединяющий точку, соответствующую склеральной шпоре и точку пересечения с перпендикулярной линией, проведенной от края оптической части ИОЛ с другой стороны. Для определения угла наклона ИОЛ в градусах относительно плоскости сканирования, проводят линию параллельную базовой от края оптической части линзы до пересечения с горизонтальной линией, определяющей продольную ось линзы. Количественное измерение угла в градусах осуществляется автоматически, благодаря встроенному программному обеспечению. Полученная величина угла>0 градусов в двух и более взаимоперпендикулярных сечениях свидетельствует о наличии наклона ИОЛ относительно фронтальной плоскости, при величине угла равном 0 градусов - отсутствие наклона ИОЛ относительно фронтальной плоскости.
Пример 1. Больной Н., 75 лет, Ds: Артифакия правого глаза. Острота зрения 0,7 с +0,5 cyl -1,0D ах 35=0,8; Данные лабильности зрительного нерва: незначительное снижение лабильности зрительного нерва, периметрия - в норме. ПЗО=21,7 мм. В анамнезе: 6 мес назад проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты и имплантацией ИОЛ. Послеоперационный период протекал ареактивно. Пациент предъявляет жалобы на расплывчатое изображение оперированного глаза, блики. Проведенное полное клиническое обследование (включающее оптическую когерентную томография макулярной области, проведение в-скана, ВГД по Маклакову, тоногафии и др.) не выявило сопутствующей офтальмологической патологии. Проведено исследование положения ИОЛ методом оптической когерентной томографии на приборе OCT Visante в режиме Anterior Quard. Результаты: ИОЛ визуализируется в капсульном мешке, имеется контакт оптической части ИОЛ со зрачковым краем радужки. Децентрация ИОЛ составила 0,38 мм, при проведении сканирования в двух взаимоперпендикулярных сечениях угол наклона составил 4 градуса (продольная ось ИОЛ составляет угол с линией, параллельной фронтальной плоскости, проходящей через проекцию склеральной шпоры). После выявления объективных признаков децентрации и наклона ИОЛ в капсульном мешке пациент был направлен на дополнительное обследование. Исследование аберрометрических показателей (OPD-скан) выявило увеличение аберраций высших порядков, а именно комы, показатели которой составили 1, 243 мкм.
Пример 2. Пациента К., 66 лет, Ds: Артифакия левого глаза. Два дня назад выполнена неосложненная факоэмульсификация катаракты с имплантацией торической ИОЛ по поводу неполной осложненной катаракты, роговичного астигматизма правого глаза, амблиопии слабой степени. Острота зрения правого глаза составляет 0,8 н/к. Проведено исследование положения ИОЛ методом оптической когерентной томографии на приборе OCT Visante в режимах Anterior Quard и Double. Результаты: ИОЛ имеет внутрикапсульную фиксацию. Децентрация ИОЛ составила 0,09 мм, при проведении сканирования в двух взаимоперпендикулярных сечениях угол наклона составил 0,2 градуса (продольная ось ИОЛ практически совпадает с линией, параллельной фронтальной плоскости, проходящей через проекцию склеральной шпоры). Пациентка выписана из стационара с положительным прогнозом для зрения.
Таким образом, предложенный способ оценки положения ИОЛ в капсульном мешке обладает неоспоримым преимуществом при обследовании пациентов, имеющих в послеоперационном периоде и имеет широкие показания для применения. Бесконтактность проводимого обследования обеспечивает отсутствие воздействия на ткани переднего отрезка глаза, делая возможности применения данного метода неограниченными, как в раннем, так и в отделенном послеоперационном периоде. Заявленный способ определения положения ИОЛ позволяет быстро и легко выполнимо провести всестороннее исследование положения ИОЛ в переднем отрезке глазного яблока, получить количественную оценку децентрации и наклона линзы относительно анатомичеких образований переднего отдела и оптической оси глаза на высокоточном уровне, благодаря частичной автоматизации процесса, таким образом, повышая информативность метода в сравнении с другими методами исследования и делая его незаменимым в клинических случаях, требующих индивидуального подхода после хирургического лечения катаракты. По данному способу были обследованы 100 человек с проведенной ранее факоэмульсификацией катаракты с имплантацией ИОЛ. При проведении данного исследования децентрация ИОЛ была выявлена в 70% случаев, сопровождающаяся наклоном ИОЛ в 55% случаев. Благодаря проведенной оценке положения ИОЛ с помощью данного метода удалось выявить причины и установить связь субъективных жалоб пациента на зрение с изменением положения ИОЛ в переднем отрезке глазного яблока после хирургического лечения катаракты, изучить основные факторы, влияющие на децентрацию и наклон ИОЛ с внутрикапсульной фиксации, и в 2% случаев (2 пациента) определить показания для проведения репозиции ИОЛ, обеспечив максимальную возможную остроту и качество зрения.