Эндодонтический инструмент для внесения силера в корневой канал зуба

Полезная модель относится к области медицины, а именно к медицинскому инструментарию, который необходим на этапе пломбирования корневых каналов материалами на основе эпокси-аминовых смол с применением горячей и/или холодной гуттаперчи.
Сегодня, несмотря на инновационное развитие в стоматологии, не существует инструмента, способствующего безопасному внесению и эффективному распределению силера тонким, равномерным слоем по стенкам корневого канала для плотной связи обтурационных материалов и дентина. Известны различные способы внесения силера, но ни один из них не выполняет поставленных задач.
При выведении материала за верхушечное отверстие корневого канала, пациент испытывает неприятные ощущения, связанные с болезненностью при накусывании на зуб. Избыточное количество силера в корневых каналах замедляет процесс сцепления силера с гуттаперчевым штифтом, что создает риск образования пустот и образования пор в обтурационном материале.
Известен инструмент «каналонаполнитель» для углового наконечника Lentulo (интернет источник htt://www.mac-dent.ru) (архимедов винт). Рабочая часть инструмента представлена в виде винтовой спирали, намотанной против часовой стрелки и цилиндрического хвостовика фиксирующегося в головку углового наконечника, применятся для заполнения корневого канала пастами и цементами. Рекомендовано вносить материал в один корневой канал за 3 цикла что обеспечивает полноценное заполнение просвета корневого канала от верхушечного отверстия до устья корневого канала, что не допустимо при применении силеров на основе эпоксидных смол, так как создается избыток материала, и он неконтролируемо выходится за верхушечное отверстие. Так же значительным недостатком при применении машинного каналонаполнителя является скоростной режим микромотора углового наконечника, который врач стоматолог не всегда может контролировать, а рекомендованная скорость вращения инструмента составляет 200-300 об/мин. Так же часто при применении каналонаполнителя в корневом канале образуется воздушная пробка, что является ошибкой проведенного эндодонтического лечения, так как нарушена плотность и однородность материала в корневом канале.
Аналог - устройство для введения пастообразных пломбировочных материалов в канал корня зуба (RU 112027 U1 А61С 5/00 Опубликовано: 2012.01.10). Данный инструмент показан к использованию только для пломбирования корневых каналов одной пастой.
Прототип заявляемой полезной модели - патент RU№2143244 C1 класс 6А 61С 5/04, инструмент, имеющий держатель и рабочую часть с эффектом памяти формы. Инструмент предназначен для проталкивания пломбировочного материала в труднодоступные участки корневого канала. Нет контроля введения материала у верхушки корня, возможно выведение материала за верхушечное отверстие.
Задача полезной модели состоит из возможности удобного, быстрого и безопасного внесения силера в корневой канал и равномерного его распределения при проведении методов латеральной и вертикальной конденсации гуттаперчи с помощью предлагаемого инструмента. В сравнении с существующими методами, метод внесения силера с использованием предлагаемого инструмента снижает риск чрезмерного его введения в корневой канал и выведения материала за верхушечное отверстие корня зуба, что в свою очередь уменьшает постоперационные боли и минимизирует возможность возникновения воспалительных процессов в периапикальных тканях. Уменьшается время работы врача стоматолога при проведении эндодонтического лечения, так как полезная модель представляет собой ручной инструмент с пластмассовой рукояткой с анатомическим углублением в ней и крестообразными насечками для плотной фиксации инструмента в пальцах врача, а рабочая часть изготовлена из пластичной пластмассы, что позволяет вносить силер даже в сильно изогнутые корневые каналы зубов ровным и тонким слоем. Снижается риск поломки рабочей части инструмента в корневых каналах, так как пластмасса в отличии от метала не подвержена циклической усталости.
Достижение технического результата возможно с применением термопластичной пластмассы для изготовления гибкой рабочей части инструмента, выполненной в форме иглоподобного стержня с различным диаметром (ISO 20,25,30,35,40) позволяющим удерживать на поверхности рабочей части силер, его внесение и распределение по стенкам корневого канала. Для надежной и безопасной фиксации рукоятка инструмента изготавливается из пластмассы с вогнутой срединной частью и глубокими насечками, исключающими смещение пальцев. Цвет рукоятки соответствует номеру инструмента и маркируется по ISO: желтым (20), красным(25), синим(30), зеленым(35) и черным (40) цветом. На рабочей части инструмента имеются рентген-контрастные насечки на длину 18, 19, 20 и 22 миллиметра от кончика инструмента. Рентген-контрастные насечки обеспечивают надежный контроль внесения инструмента в более сложных и длинных корневых каналах посредством рентгенографии и имеются только у файлов с длиной рабочей части 25 и 28 мм. Так же на стержень фиксируется стоп-отметчик обеспечивающий визуальный контроль внесения силера в корневой канал на нужную длину. Рабочая длина инструмента: 21; 25 и 28 мм, рукоятка - 10 мм. Инструмент стерильный. Выпускается в стерильных блистерах, не требующий предварительной стерилизации. Инструмент подвергается не однократной стерилизации посредством автоклава.
Полезная модель иллюстрируется чертежом, где 1- рукоятка, 2- стоп-отметчик - для контроля уровня внесения инструмента в корневой канал зуба; 3 - рентген-контрастные насечки - для рентгенологического контроля введения инструмента в корневой канал зуба; 4- игловидная рабочая часть инструмента из термопластичной пластмассы с тупым кончиком, 5 - силер.
Достоинством данного инструмента является его безопасность. Рабочая часть плотно спаяна с рукояткой и в отличие от металлических инструментов не способна отломиться, имеет гибкий стержень и исключает подобные риски.
Инструмент для внесения силера в корневой канал работает следующим образом.
Клинический пример.
Пациент К., 28 лет.
Обратился с жалобами на периодическую ноющую боль в зубе усиливающуюся от температурных и механических раздражителей. Зуб болит больше года.
Объективно: на жевательной поверхности зуба 3.6 глубокая кариозная полость, зондирование болезненно в 1 точке. Перкуссия безболезненная. Слизистая в норме. ЭОМ 30-40 мкА.
Диагноз: Хронический фиброзный пульпит 3.6 зуба.
Лечение: под инфильтрационной анестезией (Дисилан) и проводниковой анестезией Sol.Ubestesini 1,7 ml и изоляционной системы OptiDam (Kerr) проведено вскрытие пульпарной камеры, обработка полости доступа и поиск корневых каналов ультразвуком и 17% раствором ЭДТА. Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов машинными никельтитановыми инструментами Reciproc и 3% раствором Гипохлорит натрия с активацией ультразвуком и окончательной обработкой лазером Doctor Smile Wiser. В приготовленный силер помещают пластиковый стержень инструмента, при этом удерживают инструмент за рукоятку и совершают несколько перекатывающих движений, таким образом, чтобы силер покрыл 2/3 поверхности инструмента тонким слоем и осуществляют скользящее, медленное проникновение инструмента в корневой канал в направлении к верхушки корня зуба в технике возвратно-поступательной и одновременно вращательной не доводя до рабочей длины 1-2 мм. в течении 10 секунд.
Проведена обтурация корневых каналов с помощью предлагаемого инструмента для внесения силера (2Seal) и вертикальная конденсация горячей гуттаперчей системой Beefill 2в1. Размер инструмента для внесения силера в корневой канал должен соответствовать тому инструменту которым врач закончил обработку корневого канала. Внесение силера осуществляется следующим образом: кончик инструмента погружается в силер приготовленный на блокноте и на 2/3 всей поверхности инструмента покрывается им, при этом врачом осуществляются несколько перекатывающих вправо-влево движений, после чего инструмент вводят в корневой канал и обмазывают стенки канала возвратно-поступательными движениями, сопровождающимися с движениями по и против часовой стрелки после чего пломбируют гуттаперчей.
Инструмент, состоящий из рабочей части, выполненной из термопластичной пластмассы предназначен для внесения в корневой канал зуба силера на основе эпокси-аминовых смол, рукоятка из пластмассы с вогнутой срединной частью и крестообразными поперечными насечками обеспечивает надежную фиксацию инструмента в пальцах врача, рукоятка плотно фиксирована с рабочей частью инструмента. На рабочей части расположены рентгеноконтрастные насечки и силиконовый стоп-отметчик, свободно перемещающийся по пластмассовому стержню. Инструмент маркируется в соответствии с размером (диаметром) по ISO:20-02;20-04;20-06; 25-02; 25-04; 25-06; 30-02;30-04;30-06; 35-02;35-04;35-06; 40-02;40-04;40-06. Длина рабочей части от рукоятки составляет 21; 25 и 28 мм. Форма выпуска: стерильный блистер по 3 инструмента одно размера либо 5 инструментов ассорти разного размера, но одинаковой конусности.
По данным контрольной рентгенографии пломбировочный материал за верхушкой корня зуба отсутствует.
Вывод: предложенный инструмент для внесения силера при пломбировании корневых каналов, обеспечивает безопасное, контролируемое внесение силера в корневой канал, тем самым минимизируем риски возможных осложнений зубов.
Технический результат предлагаемого устройства заключается в дозированном, равномерном и безопасном внесении материала, способного вызвать при избыточном введении выраженный болевой синдром и воспалительный процесс в тканях периодонта. Перепломбированные зубы показывают значительно меньший процент успеха. Избыток силера за верхушкой корня зуба не всегда резорбируется, к тому же является механическим раздражителем.