Каппа с NiTi-дугой для ортодонтического лечения

Полезная модель относится к области медицины, а именно к ортодонтической стоматологии, и предназначена для исправления аномалий зубочелюстной системы (ЗЧС).
В настоящее время в качестве альтернативы брекет-системам все чаще используют каппы (элайнеры), позволяющие осуществить более комфортное и быстрое ортодонтическое лечение аномалий ЗЧС.
Известно использование индивидуально изготовленной каппы для постепенной репозиции зубов (патент US 5975893, 1999-11-02). Однако эти каппы обладают высокой жесткостью, поэтому можно использовать только маленький шаг перестановки. Что приводит к изготовлению большого количества капп и увеличения времени лечения и существенно повышает стоимость лечения.
Известно устройство для ортодонтического лечения, включающее брекет-систему, элементы которой соединены посредством проволочной дуги из никель титана (патент US 5017133, 1991-05-21). Недостатки: длительный срок лечения может приводить к таким осложнениям, как резорбция корня и ретракция десны. Аппаратура несъемная, что приводит к затрудненной гигиене полости рта, что в свою очередь может привести к таким осложнениям как кариес, гингивит и пародонтопатии.
Известно устройство (патент РФ 2171655) - ортодонтическая ретенционная двучелюстная каппа, которая содержит базис из эластичного материала (выполненного из пористого полимера-пластмассы), который имеет проволочный каркас из ортодонтической проволоки (диаметром 0.8 мм).
Недостатками данной конструкции являются: использование пористого материала, что может приводить к ухудшению гигиены; проволоки диаметром 0.8 мм, которая значительно утолщает конструкцию и делает конструкцию достаточно жесткой; сложность в изготовлении, заключается в замене восковой конструкции каппы на эластичную пластмассу; применение каппы в основном в ночное время суток; использование каппы на заключительном этапе активного ортодонтического лечения.
Известно устройство - Ретейнер OSAMU OSAMU и его применение" Квитессенция. Международный стоматологический журнал, 5/6. 1998. Москва. Авторы статьи Osamu Yoshii, Manfred Pohl, Dr. Med. Dent, предлагают ретейнер, который относится к шинирующим аппаратам, полностью охватывает зубные ряды и покрывает часть слизистой оболочки десны, отличающийся тем, что состоит из двух слоев наружного (жестко-эластичного) и внутреннего (мягкого) пластиков, спрессованных по форме зубного ряда. Недостатками данного устройства являются использование слоев каппы - «наружного (жестко-эластичного) и внутреннего (мягкого) пластиков», это приводит к недостаточной фиксации каппы в полости рта, что удлиняет сроки лечения и создает не удобство для пациента.
Достигаемым техническим результатом является осуществление контролируемого перемещения зубов.
Данный результат обеспечивается оригинальным конструктивным выполнением каппы, а именно разработанная конструкция является двухслойной (причем внутренний слой жесткий, а наружный мягкий) и включает нитиноловую дугу (NiTi-дуга).
Выполнение каппы двухслойной позволяет хорошо фиксировать устройство в полости рта, при этом каппа остается достаточно мягкой. Крепкую фиксацию обеспечивает первый слой, который изготавливается из жесткой термопластичной пластины 0.5 мм (например, пластины Дюран (Duran), выполненной из полиэстера, толщиной 0.5 мм). Использование пластины выбранного размера обусловлено необходимостью максимально снизить толщину изготавливаемого аппарата (каппы), так как он состоит из двух слоев толщиной 1.5 мм и 0.5 мм. Второй наружный слой выполнен мягким (например, пластины Биопласт (Bioplast) толщиной 1.5 мм), что обеспечивает меньшее давление на перемещаемые зубы. Указанные характеристики пластин, формирующих два слоя каппы, подобраны экспериментальным путем. Так, было выявлено, что именно данные размеры пластин при их соединении, позволяют получить наиболее выгодную комбинацию по толщине аппарата (комфортную для пациента) и активному действию (оптимальный лечебный эффект).
Использование NiTi-дуги, расположенной между двух слоев каппы, обеспечивает армирование каппы с оральной стороны и контроль перемещения зубов.
Устройство изготавливают следующим образом.
На первом этапе изготавливают каркас-каппу на аппарате для изготовления капп (Биостар (Biostar)) из жесткой пластины толщиной 0.5 мм. Затем каппу обрезают по границам: с оральной стороны граница проходит по альвеолярному отростку до пришеечной части зубов, с вестибулярной стороны - от экватора зубов до середины альвеолярного отростка. Высота каркаса составляет 3-5 мм.
На втором этапе осуществляют фиксацию NiTi-дуги. Дугу располагают в проекции экватора и точечно фиксируют в проекции по меньшей мере 2 зубов.
На третьем этапе изготавливают второй слой каппы. Модель с первым слоем каппы и NiTi-дугой помещают в аппарат для изготовления капп (Биостар). Смазывают поверхность первого слоя фиксирующим клеем (например, клей Осамо-бонд (Osamu-bond)) для лучшей фиксации двух видов материала между собой и штампуют второй слой из мягкой пластины толщиной 1.5 мм.
Заявляемое устройство поясняется рядом иллюстраций: Модели до set up.Снимают двухслойный слепок, затем отливают модель из гипса (Фиг. 1). На фиг. 1 изображена модель перед штамповкой первого этапа, после set up зубов, положение которых планируется исправить - в данном случае зубы: 1.1; 1.2; 2.1; 2.2, получают гипсовую модель. Затем изготавливают комбинированную модель с воском: из воска - альвеолярная часть, из гипса - зубы и цоколь, модель разогревают в печи, что приводит к размягчению восковой части модели, техник делает сет-ап зубов 1.2; 1.1; 2.1; 2.2. После этого снимают слепок с полученной модели и отливают модель с новым положением зубов (Фиг. 2 - комбинированная модель с воском).
Модель помещают в аппарат для изготовления капп Biostar (фиг. 3). Разогревают пластину Duran 0.5 мм и штампуют каппу под давлением (фиг. 3а). Модель извлекают из пластины и обрезают (фиг. 3б). Границы каппы проходят с вестибулярной стороны от экватора зубов, до середины альвеолярного отростка, обходя уздечки и тяжи слизистой оболочки 3-5 мм. На фиг. 3в представлена модель верней челюсти с каппой, обрезанной по границам с оральной стороны - вдоль десневого края, по альвеолярному базису 3-5 мм. На фиг. 3г и фиг. 3д изображены модели с каркасом-каппой (где позицией 1 обозначена каркас-каппа). На фиг. 4, 4а, 4б представлена модель с NiTi-дугой с оральной стороны. Дугу фиксируют к модели с помощью светоотверждаемого композита точечно в боковом отделе и переднем участке в проекции экватора зубов.
На фиг. 5. представлена подготовленная к штамповке каркас-каппа с зафиксированной NiTi-дугой.
На фиг. 5а и фиг. 5б изображены модели с каркас-каппой (позиция 1) и зафиксированной NiTi-дугой (позиция 2).
На фиг.6 представлена модель с каппой-каркасом и NiTi-дугой, которую устанавливают в аппарат Биостар, смазывают клеем Осамо-бонд и штампуют 2-ой слой каппы из Биопласта 1.5 мм (с помощью термовакуумной штамповки).
На фиг. 6а представлена готовая каппа на модели.
На фиг. 6б - изображение готовой каппы.
На фиг. 6в - каппа в полости рта.
Пример.
Пациент Ж, 25 лет. Жалобы на эстетические нарушения положения верхних резцов. Диагноз: скученное положение зубов в переднем отделе зубного ряда верхней челюсти. Ротации зубов 1.2; 1.1; 2.1; 2.2.
Рекомендовано: Изготовление каппы, усиленной NiTi дугой для нормализации положения верхних резцов.
Нормализация положения зубов достигнута за 8 месяцев контролируемого их перемещения.