МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ИРРИГОСКОПИИ ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ВАРИАНТЕ ОПУХОЛЕВОГО ПОРАЖЕНИЯ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
METHODS OF PERFORMING IRRIGOSCOPY IN CASE OF STENOSING VERSION OF TUMOUR AFFECTION OF COLON

Изобретение направлено на улучшение диагностики и повышение эффективности ирригоскопии в обследовании онкологических больных со стенозирующим поражением ободочной кишки.
В настоящее время для проведения ирригоскопии используют методику классического одномоментного двойного контрастирования (инсуффляция воздуха сразу после введения в толстую кишку небольшого объема бариевой взвеси), предложенную S.Welin. При этом используется высококонцентрированная и вместе с тем достаточно жидкая бариевая взвесь, покрывающая внутреннюю поверхность кишки тонкой, достаточно контрастной пленкой. По опыту профессора П.В.Власова, оптимальные условия контрастирования толстой кишки обеспечивает контрастная композиция «Бар-Випс». Каждый пакет содержит 240 г сульфата бария. Для исследования толстой кишки к нему надо добавить 200 мл воды. Исследование проводится одномоментно. Контрастная взвесь в количестве 300-350 мл вводится с помощью аппарата Боброва в прямую кишку в положении больного на левом боку. После того как контрастная взвесь достигнет середины нисходящей кишки, больной поворачивается на живот и в толстую кишку вводится воздух. Как только контрастная взвесь достигнет середины поперечно-ободочной кишки, больной поворачивается на правый бок и воздух вводится до полного расправления всей левой половины толстой кишки. При этом бариевая взвесь проходит печеночную кривизну и заполняет восходящую и слепую кишку. После этого больной поворачивается на спину и в толстую кишку дополнительно вводится воздух до полного ее расправления.
Инфильтративный рост опухоли приводит к снижению эластичности кишечной стенки, что при значительном сужении просвета делает невозможным заполнение проксимальных отделов толстой кишки по методике классического одномоментного двойного контрастирования.
Предложенную нами ирригоскопию при опухолевом поражении ободочной кишки в зависимости от степени стеноза проводят в один, а при необходимости в два этапа.
На первом этапе к 240 г сульфата бария (препарат «Бар-Випс») добавляют 300 мл прохладной воды. Под минимальным контролем рентгеноскопии контрастную взвесь в количестве 400 мл вводят в прямую кишку посредством ирригатора. Последовательность заполнения отделов толстой кишки бариевой взвесью и воздухом остается прежней.
При невыраженных стенозах менее концентрированная бариевая взвесь на фоне высокого тонуса кишки (обеспечиваемого прохладной водой) хорошо заполняет все отделы толстой кишки. Данной концентрации достаточно для получения контрастных рентгенограмм при ирригоскопии.
В случае возникновения резкого препятствия при заполнении толстой кишки, за которое бариевая взвесь не проходит или поступает в незначительном количестве, ирригоскопию останавливают (независимо от введенного объема), пациента направляют в туалет до полного опорожнения толстой кишки. Вторым этапом исследование продолжают с использованием 350 мл менее концентрированного раствора сульфата бария (в разведении 120 г на 300 мл теплой воды). Заполнение толстой кишки производят в той же последовательности. Высокое разведение теплой взвеси сульфата бария в ряде случаев, позволяет контрастировать все отделы толстой кишки, проходя через стенозы размером 2-3 мм.
Новизна данной методики заключается в том, что сохраняя принцип «одномоментного двойного контрастирования» в процессе исследования условия проведения ирригоскопии подбираются индивидуально в зависимости от степени стеноза и особенностей функционального состояния толстой кишки.