СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ И ПРЕДПЛЕЧЬЯ
METHOD OF TREATING SHIN AND FOREARM FRACTURES

Изобретение относиться к области хирургии, травматологии и ортопедии, а также может быть применено для лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата.
Известны способы консервативного и оперативного лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата (Травматология и ортопедия: Руководство для врачей // под ред. Н.В. Корнилова: в 4 томах. - СПб.: Гиппократ, 2005. Т. 2, с. 219-260; Т. 3, с. 438-469, 622-637).
К недостаткам консервативного лечения путем закрытой репозиции с иммобилизацией гипсовой повязкой следует отнести невозможность в полной мере соблюсти необходимые, но в тоже время взаимоисключающие условия: с одной стороны - надежно закрепить отломки, а с другой -минимизировать нарушение микроциркуляции в тканях. Противоречие состоит в том, что чем лучше обездвижены отломки кости плотно наложенной повязкой, тем больше усугубляются посттравматические нарушения кровообращения в поврежденной конечности. В свою очередь это способствует развитию таких осложнений, как эпидермальные пузыри, невропатии и даже синдром Зудека. Другим видом консервативного лечения переломов является скелетное вытяжение, которое служит временным или этапным видом оказания травматологической помощи, а при переломах дистального отдела предплечья и вовсе практически не применяется.
Справедливости ради следует сказать, что в настоящее время при лечении переломов конечностей предпочтение отдается оперативным методам оказания лечебного пособия. Среди них широкое распространение нашел метод интрамедулярного и чрескостного остеосинтезов. Однако для их выполнения требуется наличие специального оборудования, инструментария и сложных конструкций.
Наиболее близким к заявленному является способ лечения переломов предплечья и голени (М.Е. Мюллер, М. Альговер, Р. Шнайдер, X. Вилиннгер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer -Verlang - 1996 - Berlin. - с. 470-475, 574-592), когда после открытой репозиции отломки фиксируются накостно расположенными пластинами и винтами.
Использование же только винтов не позволяет достичь достаточной жесткости фиксации отломков на весь период заживления перелома, что приводит к вторичному смещению и, как результат, вызывает замедление его сращения.
К недостаткам способа, выбранного в качестве прототипа, следует отнести то, что для его выполнения необходим широкий оперативный доступ и наличие достаточно массивной, специально изготовленной для переломов разной локализации металлоконструкции - пластины. При этом она нередко нуждается в дополнительном индивидуальном для данного пациента моделировании. Операция сопровождается существенной травмой с нарушением микроциркуляции в тканях, увеличивающим риск возникновения гнойно-некротических осложнений. Кроме того, после сращения перелома процедура по удалению металлоконструкций соответствует близкому к предыдущей операции объему, что часто требует повторной реабилитации пациента, увеличивает общую стоимость и продолжительность лечения.
Задачей настоящего изобретения является создание широкодоступного, эффективного, малоинвазивного и малометаллоемкого способа остеосинтеза переломов парных костей опорно-двигательного аппарата, позволяющего сократить число осложнений оперативных способов лечения, а так же снизить стоимость последних.
В настоящем изобретении поставленная задача решается за счет того, что после открытой репозиции перелома отломки и осколки временно удерживаются костодержателем или спицами, а постоянно – отдельными винтами, часть из которых соединяет отломки с неповрежденной парной костью травмированного сегмента конечности больного. Затем временные фиксаторы удаляются, рана ушивается наглухо, а прооперированный сегмент конечности дополнительно иммобилизируется гипсовой лонгетной повязкой до образования первичной костной мозоли. После сращения перелома винты удаляются через миниразрезы или проколы мягких тканей.
Отличием изобретения является то, что при остеосинтезе вместо накостного или внутрикостного имплантов используется неповрежденная парная кость травмированного сегмента конечности больного, соединенная с поврежденной костью фиксационными винтами, которые располагаются на удаленном от зоны перелома расстоянии и вводятся через все кортикальные слои как отломков, так и используемой вместо импланта неповрежденной кости. Кроме того, винты располагаются в горизонтальной и фронтальной плоскостях с расхождением между собой от 6 до 30 градусов. Другим отличием является то, что достигнутая репозиция отломков перед их окончательной фиксацией к неповрежденной парной кости больного предложенным способом может удерживаться отдельным винтом, проходящим через отломки в зоне перелома, который при этом из временного может превращаться также в окончательный фиксатор.
По данным научно-технической и патентной литературы такой способ лечения переломов парных костей опорно-двигательного аппарата неизвестен.
Осуществление способа показано при переломах болыпеберцовой кости (Фиг. 1), малоберцовой (Фиг. 2), а так же костей предплечья (Фиг. 3).
При переломах парных костей (Фиг. 1 а), (Фиг. 2 а), (Фиг. 3 а) после их удачной репозиции отломки и осколки удерживаются временным или постоянным фиксаторами (Фиг. 1 б), (Фиг. 2 б), (Фиг. 3 б). Затем винтами, введенными в горизонтальной и фронтальной плоскостях с расхождением от 6 до 30 градусов между ними и проходящими через все кортикальные слои поврежденной и неповрежденной парных костей травмированного сегмента конечности осуществляется фиксация первой кости к последней, которая заменяет имплант (пластину или стержень), используемый при других способах остеосинтеза, а временные фиксаторы перелома удаляются (Фиг. 1 в), (Фиг. 2 в), (Фиг. 3 в). Рана промывается растворами антисептиков и ушивается наглухо.
Дополнительно поврежденная конечность до образования первичной костной мозоли иммобилизируется гипсовой лонгетной повязкой. Суть заявленного способа демонстрируют рентгенограммы пациентов с переломом болыпеберцовой кости (Фиг. 4), переломом малоберцовой кости (Фиг. 5) и переломом локтевой кости (Фиг. 6): а - до операции, 6 - после ее выполнения.