СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОЛОТКООБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MALLET DEFORMATION OF TOES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии.
В качестве прототипа выбран способ Гохта, включающий резекцию основания основной фаланги деформированного пальца (Кузьмина Ю.О. Выбор метода хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стоп. Автореф. дис. … к.м.н., М., 2009. - С.9).
Однако этот способ вызывает нестабильность плюснефалангового сустава и ведет к рецидиву деформации, так как вследствие удаления основания основной фаланги формируется дисконгруентность сустава, а стандартное ушивание суставной капсулы без удлинения приводит к ее натяжению.
Задача предлагаемого изобретения - сохранение суставной поверхности фаланги, укорочение скелета луча стопы и удлинение суставной капсулы.
Поставленная задача решается за счет того, что после резекции основания основной фаланги деформированного пальца в костно-мозговой канал внедряют перфорированный деминерализованный костный аллотрансплантат, выполняют косую укорачивающую остеотомию дистального метаэпифиза плюсневой кости и удлиняющую Z-образную пластику тыльного отдела капсулы плюснефалангового сустава.
Сущность предлагаемого изобретения поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема операции.
Способ хирургического лечения молоткообразной деформации пальцев стопы осуществляют следующим образом. Тыльным продольным разрезом осуществляют доступ к плюснефаланговому суставу. Выполняют резекцию основания основной фаланги 1 деформированного пальца. После этого в костно-мозговой канал внедряют перфорированный деминерализованный костный аллотрансплантат 2, формирующий суставную поверхность фаланги. Затем выполняют косую укорачивающую остеотомию дистального метаэпифиза 3 плюсневой кости, смещая головку 4 плюсневой кости в каудально-проксимальном направлении. Завершающим этапом осуществляют удлиняющую Z-образную пластику тыльного отдела 5 капсулы плюснефалангового сустава и послойно ушивают операционную рану.
Клинический пример.
Больная З., 54 л., (и.б. №212820) наблюдалась в отделении ортопедии взрослых ННИИТО с диагнозом: двусторонний hallux valgus 4 ст., молоткообразная деформация 2 пальца обеих стоп 4 ст. Пациентка считает себя больной в течение 8 лет, до обращения в институт ранее нигде не лечилась. В течение последних трех лет симптомы заболевания резко прогрессировали. Появился выраженный болевой синдром, резкий косметический дефект, невозможность ношения обычной обуви, гиперкератоз подошвенной поверхности стопы, длительность ходьбы стала ограничена 20-30 минутами, возникли затруднения в выполнении трудовой деятельности. На момент госпитализации отмечена стойкая сгибательно-разгибательная контрактура второго плюснефалангового сустава, основная фаланга второго пальца находится в положении тыльного сгибания 44°. С целью коррекции молоткообразной деформации второго пальца правой стопы было принято решение осуществить резекцию основания первой фаланги с внедрением деминерализованного костного аллотрансплантата с целью сохранения конгруентности во втором плюснефаланговом суставе. Больная была осмотрена в институте через 6 месяцев после операции. Оси лучей стопы в коррекции, боли не беспокоят, гиперкератоз уменьшен, амплитуда движений в плюснефаланговых суставах в норме. Общая балльная оценка 48 баллов (при норме 50). Ближайшим результатом больная довольна.
Способ позволяет исключить развитие нестабильности в плюснефаланговом суставе за счет применения деминерализованного перфорированного костного аллотрансплантата, который позволяет формировать суставную поверхность и стимулировать остеоиндукцию в зоне контакта с костью. Косая укорачивающая остеотомия позволяет осуществить дополнительное укорочение скелета деформированного луча стопы за счет каудально-проксимального смещения головки, что уменьшает натяжение мягких тканей в зоне плюснефалангового сустава и, соответственно, уменьшает вероятность развития рецидива деформации. Удлиняющая Z-образная пластика капсулы дает возможность уменьшать силы натяжения в области сустава.