Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва
METHOD OF MICROINVASIVE COMBINED LASER-SURGICAL TREATMENT OF LOCAL RETINAL DETACHMENT DUE TO VALVULAR RUPTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для эффективного и минимально травматичного лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва.
Ближайшим аналогом изобретения является способ хирургического лечения отслойки сетчатки (Шкворченко Д.О., Кислицына Н.М., Беликова С.В., патент РФ №2394533), согласно которому проводят однопортовую локальную 25 G витрэктомию, дренаж субретинальной жидкости, эндолазеркоагуляцию по краю разрыва и тампонаду газовоздушной смесью.
Недостатком ближайшего аналога можно считать необходимость локального удаления стекловидного тела с помощью витреотома. В случаях, когда стекловидное тело не изменено, проведение витрэктомии сопровождается повреждением его нормального строения, развитием деструктивных изменений и появлением жалоб пациентов на наличие плавающих помутнений и снижение качества зрения.
Задачей, решаемой изобретением, является создание способа микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва.
Техническим результатом является снижение травматичности и уменьшение объема внутриглазного хирургического вмешательства при условии полноценного устранения тракционного компонента в зоне разрыва сетчатки, обеспечения полной адгезии отслоенной сетчатки к задней стенке глаза, снижения риска послеоперационных осложнений, ускорения реабилитации пациентов, повышения зрительных функций и профилактики рецидивов отслойки.
Технический результат достигается тем, что в способе комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва согласно изобретению первым этапом проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана с полным его отсечением, при этом ИАГ-лазерную ретинотомию осуществляют на лазерной установке «Ellex Ultra Q Reflex» с длиной волны 1064 нм, длительностью импульса 4 нс, диаметром пятна в фокусе 8 мкм и энергией в импульсе 4,0-6,0 мДж. Это приводит к устранению тракционного синдрома в зоне локальной отслойки сетчатки. Вторым этапом выполняют тампонаду зоны отслойки газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба, что приводит к прилеганию отслоенной сетчатки и устойчивой адгезии. Спустя 1-3 суток проводят третий этап в виде барьерной лазеркоагуляции сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance, в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Проведение ИАГ-лазерной ретинотомии основания клапана с его полным отсечением позволяет устранить витреоретинальный тракционный компонент в зоне локальной отслойки неинвазивно, без необходимости выполнения витрэктомии. Уменьшение объема хирургического вмешательства, в свою очередь, минимизирует вероятность развития осложнений, связанных с повреждением неизмененных структур стекловидного тела и витреоретинального интерфейса, а также позволяет снизить риск рецидива отслойки сетчатки. Последующая газовоздушная тампонада зоны локальной отслойки с отсроченной барьерной лазеркоагуляцией по краю разрыва позволяют обеспечить полноценное прилегание отслоенной сетчатки, а также повысить функциональные результаты и ускорить реабилитацию пациентов.
Способ осуществляется следующим образом.
Всем пациентам помимо стандартного офтальмологического обследования проводят офтальмоскопию с набором линз, фоторегистрацию глазного дна, ультразвуковое исследование (УЗИ), оптическую когерентную томографию (ОКТ) периферии сетчатки и мультиспектральное лазерное сканирование (SPECTRALIS HRA+OCT, Heidelberg, Германия) в зоне клапанного ретинального разрыва.
Первым этапом комбинированного лазерхирургического лечения отслойки сетчатки проводят ИАГ-лазерную ретинотомию основания клапана на лазерной установке "Ultra Q Reflex" (Ellex Corp., Австралия). С помощью мидриатиков достигают максимального расширения зрачка. После инстилляции 0,5% раствора оксибупивакаина на глаз пациента устанавливается контактная линза Гольдмана. Nd:YAG-лазерную ретинотомию проводят за один сеанс со следующими параметрами излучения: длина волны 1064 нм, диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0-6,0 мДж. Вторым этапом выполняют тампонаду зоны отслойки газовоздушной смесью через прокол склеры в 4-х мм от лимба. Спустя 1-3 суток проводят третий этап в виде барьерной лазеркоагуляции сетчатки по краю разрыва с получением коагулятов II-III степени по L’Esperance, в зависимости от размеров разрыва, в 4-6 рядов со следующими параметрами излучения: длина волны 532 нм, мощность 0,1-0,3 Вт, диаметр пятна в фокусе 200 мкм, длительность импульса 0,05-0,1 с.
Изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Пациентка Г., 56 лет, обратилась на консультацию в ФГАУ МНТК «МГ» с жалобами на снижение зрения, ощущение «пелены» перед правым глазом. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки в верхне-наружном секторе выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки, с ее распространением на верхнюю 1/3 макулярной зоны, подтвержденной данными ультразвукового исследования. Острота зрения правого глаза составила 0,03, не корригирует, эксцентрично. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 6,0 мДж. Далее была проведена тампонада зоны отслойки сетчатки газовоздушной смесью с достижением ее полного прилегания. Спустя 1 сутки провели барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва в 6 рядов излучением длиной волны 532 нм, мощностью 0,15 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительностью импульса 0,05 с. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось.
Срок наблюдения составил 6 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 0,3, ощущение «пелены» перед глазом отсутствует, фиксация центральная. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.
Пример 2. Пациент Б., 58 лет, направлен на консультацию в ФГАУ МНТК «МГ» с предварительным диагнозом разрыв сетчатки правого глаза и жалобами на ощущение «тумана» в правом глазу. При офтальмологическом обследовании на периферии сетчатки правого глаза в наружном секторе выявлен клапанный разрыв сетчатки с локальной отслойкой сетчатки и ее распространением до височной границы макулярной зоны, подтвержденной данными ультразвукового исследования. Максимально корригированная острота зрения правого глаза составила 1,0. Провели лечение согласно изобретению. Лазерная ретинотомия основания ретинального клапана осуществлялась через контактную линзу Гольдмана на лазерной установке Ultra Q Reflex (1064 нм) со следующими параметрами излучения: диаметр пятна в фокусе 8 мкм, длительность импульса 4 нс, энергия в импульсе 4,0 мДж. Далее была проведена тампонада зоны отслойки сетчатки газовоздушной смесью с достижением ее полного прилегания. Спустя 3 суток провели барьерную лазеркоагуляцию сетчатки по краю ретинального разрыва в 4 ряда излучением длиной волны 532 нм, мощностью 0,3 Вт, диаметром пятна в фокусе 200 мкм, длительностью импульса 0,1 с. Осложнений при проведении этапов лечения, а также в послеоперационном периоде не наблюдалось
Срок наблюдения составил 5 месяцев. На контрольном осмотре максимально корригированная острота зрения правого глаза не изменилась и составила 1,0, ощущение «тумана» в правом глазу не беспокоит. При проведении офтальмоскопии сетчатка полностью прилежит (подтверждено данными ультразвукового исследования), зона разрыва блокирована пигментированными лазеркоагулятами, лазериндуцированные изменения хрусталика и сетчатки отсутствуют.
Заявляемым способом в ФГАУ МНТК «МГ» прооперировано 6 пациентов. Максимальный срок наблюдения составил 6 месяцев. Послеоперационных осложнений, рецидива отслойки сетчатки за период наблюдения не выявлено ни в одном из случаев. Таким образом, предлагаемый способ комбинированного лечения отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва позволяет достичь стабильной адгезии отслоенной сетчатки при одновременном снижении травматичности и объема хирургического вмешательства, а также достижении положительного функционального результата.