Актуальность и научные направления в изучении Helicobacter pylori инфекции у детей Сибири

научные обзоры и сообщения

reviews and lectures

DOI: 10.12731/wSD-2016-5-4 УДК 579.835.12:616.9-053.2

АКТУАЛЬНОСТЬ И НАУЧНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ИЗУЧЕНИИ HELICOBACTER PYLORI ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ СИБИРИ

Каспаров Э.В., Москаленко О.Л.

Озабоченность вызывает увеличение заболеваний гастродуоде-нальной зоны у детей, что чревато ростом патологии среди взрослого населения в дальнейшем, учитывая рецидивирующий характер ее течения. Одно из первоочередных мест среди этиологических факторов в формировании гастродуоденальной патологии отводится H. pylori инфекции, с которой во многом связывают неблагоприятную ситуацию по язвенной болезни, раку желудка в регионах, в частности, в ряде территорий Сибири. В обзоре представлены научные направления и обобщены результаты исследований по изучению различных аспектов H. pylori инфекции у детей сибирского региона. В частности обобщены данные об эпидемиологии инфекции. Представлены данные научных исследований о популяционных особенностях клинического течения H. pylori-ассоциированных заболеваний и о внегастральных проявлениях инфекции у детей Сибири.

Ключевые слова: Helicobacter pylori; гастродуоденальная патология; популяция; дети; Сибирь.

RELEVANCE AND SCIENTIFIC FIELDS OF HELICOBACTER PYLORI INFECTION STUDY IN SIBERIAN CHILDREN

Kasparov E.V., Moskalenko O.L.

The increase in the frequency of gatroduodenal diseases in children is the source of concern because it may be followed by the growth of the pathology prevalence in adults in the future, taking into account relapsing character of its course. One of the foremost etiologic factors related to the formation of gastro-duodenal pathology is H. pylori infection, which is associated with unfavorable situation with ulcer disease and stomach cancer in such regions as Siberia territories. The review shows scientific trends and summarized results of the researches aimed at different aspects of H. pylori infection in children of Siberia region, in particular, summarizedfindings in regard to epidemiologic infection. We present the data of scientific research related to population characteristics of clinical course of H. pylori-associated diseases and the infection manifestation out of the bounds of gastrointestinal tract in the children of Siberia.

Ключевые слова: Helicobacter pylori; gastroduodenal pathology; population; children; Siberia.

Введение

Заболевания гастродуоденальной зоны у детей в Российской Федерации повсеместно относится к разряду наиболее распространенных в структуре соматической патологии [1, с. 14-5; 2, с. 6-11]. В последние годы ряд исследователей указывает на увеличение распространенности, а также их утяжеление, в первую очередь это рост у детей заболеваний с деструкцией слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки [2, с. 6-11; 49, с. 30-33].

Неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по гастродуоденальной патологии наблюдаемая в настоящее время у детей позволяет прогнозировать в дальнейшем ее неблагополучие и среди взрослого населения, с учетом рецидивирующего течения заболеваний желудка и двенадцатиперстной киш-

ки, приводящего в итоге к грубым морфо-анатомическим изменениям в органах [3, с. 140-3; 4, с. 8-13]. Мы считаем, что популяционные морфо-функци-ональные особенности заболеваний гастродуоденальной зоны, имеющиеся уже в детском возрасте, в том числе и ассоциированные с H. pylori инфекцией, могут рассматриваться в качестве начальных патофизиологических основ, определяющих предрасположенность взрослого европеоидного населения Сибирского региона к язвенной болезни ДПК, а коренного населения ряда административных объектов (Бурятия, Тыва) к раку желудка [5, с. 12-15; 6, с. 36-43] и пищеводу Барретта [50, с. 62-65]. Это и формирует особый интерес к проведению исследований, освещающих различные аспекты течения H. pylori-ассоциированных заболеваний у жителей региона.

В результатах научных работ, проведенных в Сибири, представлено, что также как и в других территориях, существенное влияние на формирование заболеваний гастродуоденальной зоны у детей оказывают традиционные факторы: нарушения режима и характера питания, семейная предрасположенность, ранний дебют искусственного вскармливания, психоэмоциональные стрессы, неблагополучие перинатального периода, перенесенные заболевания (в первую очередь, группа кишечных инфекций) [7, с. 39-42; 8, с. 102-105; 9, с. 37-40; 10, с. 39-44; 11, с. 14-19; 12, с. 766]. В целом, итоги этих исследований являются наглядным свидетельством мультифакториальности формирования патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

При этом в сибирском регионе более многочисленными являются работы по изучению эпидемиологических, клинических и патофизиологических аспектов H. pylori-ассоциированных заболеваний гастродуоденальной зоны у детей [51, с. 45-49; 52, с. 94-98; 53, с. 82-82]. Актуальность их проведения обусловлена общепризнанной ролью инфекции, как триггера воспаления в слизистой желудка и что во многом определяет особенности эпидемиологической ситуации на территориях по основным заболеваниям гастродуоденальной зоны [13, с. 53-57; 14, с. 30-35].

Особый, естественный интерес вызывает вопрос о возрастных показателях инфицирования населения, а также особенностях течения и

прогрессирования H. pylori-ассоциированных заболеваний гастродуоде-нальной зоны в детском возрасте, которые могут в определенной степени объяснять высокую распространенность рака желудка у жителей ряда административных территорий в Сибири [6, с. 36-43], так как H. pylori в настоящее время рассматривается онкогенной инфекцией [54, с. 124-7], которая решением Международного агентства по изучению рака в 1994 году была включена в список канцерогенов первой группы [15, с. 784-9]. Учитывая выше изложенное, можно было предполагать эпидемиологическое неблагополучие по инфекции Helicobacter pylori среди детского населения Сибири, предрасполагающим моментом чему является высокая инфицированность взрослых жителей региона [5, с. 12-15]. Предположение было подтверждено результатами эпидемиологических исследований в детских популяциях территории. При этом, наиболее высокая распространенность инфекции наблюдалась среди детского населения северной территории, где инфицированность Helicobacter pylori детей с диспептическими жалобами в возрасте 7-17 лет составила 73,1% [16, с. 5-7; 17, с. 9-13; 24, с. 123-129]. Несколько другие показатели инфицирования установлены у школьников с симптомами диспепсии в Республике Тыва, где при морфологическом исследовании слизистой желудка в 55,2% определялось наличие бактериальной инвазии H. pylori [18, с. 5-7].

Результаты исследовательских работ, проведенных среди детского населения Сибири, кроме того, свидетельствовали, что во всех административных территория (Тыва, Эвенкия, Бурятия) более раннее и высокое инфицирование Helicobacter pylori наблюдается у детей коренных жителей [19, с. 25-28; 20, с. 11-14; 21, с. 28-34; 22, с. S427; 16, с. 23-25; 23, с. 135-140]. Так, в популяции детей коренного населения Республики Тыва показатели инфицирования составили 65,6%, тогда как у школьников пришлого населения (европеоидов) они были значительно ниже -45,1%. Помимо этого у тувинцев имело место и более раннее инфицирование H. pylori [18, с. 5-7; 23, с. 135-140]. Показатели инфицирования тувинцев в возрастной группе 7-11 лет были выше более чем в два раза и составили 58,6%. Тогда как распространенность инфекции H. pylori у

школьников европеоидной популяции аналогичного возраста составила лишь 28,6%.

В исследованиях, проведенных по аналогичной схеме в Эвенкии (Крайний Север сибирского региона), у школьников также определялись более высокие показатели инфицирования H. pylori детей коренного населения (в 86,3% у эвенков и в 75,9% у детей пришлого населения) [20, с. 11-14]. Причем среди школьников эвенков с диспептическими жалобами в возрастной группе 7-11 лет 79,5% детей были H. pylori-позитив-ными, что значительно выше показателей среди пришлого населения (66,7%) этого же возраста [25, с. 55-57].

Несомненно, к интересным моментам следует отнести полученные результаты о более высокой и ранней инфицированности детей, проживающих на Севере сибирского региона. При этом среди ведущих причин территориальных и этнических особенностей показателей инфицирования H. pylori отмеченных в популяциях детского населения, по мнению авторов, следует рассматривать условия их жизни. Суровость климатических условий проживания у жителей северных регионов способствует увеличению бытового контакта членов семьи, а следовательно увеличению внутрисемейной трансмиссии микроорганизма. Это усугубляет высокая инфицированность взрослого населения в Эвенкии, которая приближается к 100% [5, с. 12-15], а также низкого уровня санитарно-гигиенических условий у значительной части населения, особенно коренного.

Как было уже отмечено, особый интерес представляют научные сведения об ассоциации у человека инфекции H. руЫ с заболеваниями гаст-родуоденальной зоны. У детей сибирского региона выявлены популяци-онные (этнические, региональные) особенности течения H. рylori-ассо-циированного воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка. В частности у школьников пришлого населения Эвенкии инфицированность H. рylori сопряжена с большей активностью гастрита и антраль-ного отдела, и тела желудка по сравнению с детьми коренных жителей, несмотря на более высокую и раннюю инфицированность последних [16, с. 23-29].

Иные результаты получены в Республике Тыва, где, несмотря на более высокую и раннюю инфицированность коренных детей, различий в активности H. pylori-ассоциированного антрального гастрита у них в сравнении с детьми европеоидной популяции не установлено [23, с. 135-140]. Однако гастрит тела у H. pylori-позититивных тувинцев характеризовался большей активностью. Учитывая, что H. pylori в первую очередь является триггером антрального гастрита, распространяющегося со временем на вышележащие отделы, полученные данные дали основание авторам предположить, что раннее инфицирование коренных детей в Республике Тыва сопряжено с более выраженными морфологическим изменениям в слизистой тела желудка. Увеличение же активности воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка может являться свидетельством его интенсивного про-грессирования [18, с. 12-15] и объяснять увеличение распространенности атрофического гастрита и рака желудка во взрослой популяции тувинцев в сравнении с пришлым населением [26, с. 41; 5, с. 32-41].

Не менее значимыми, как в научном, так и практическом плане во всем мире рассматриваются сведения об ассоциации H. pylori инфекции с язвенной болезнью [55, с. 908-915]. Несомненно, данная нозологическая форма патологии желудка и ДПК у детей диагностируется существенно реже, чем у взрослых. В результатах исследовательских работ, проведенных в Эвенкии, показано, что, как и у взрослых, эрозивно-язвенные поражения слизистой гастродуоденальной зоны у школьников пришлого населения диагностированы значительно чаще, чем у коренных детей (в 13,3%, у эвенков в 4,9%, в том числе и язвенная болезнь в 6,8% и 0,8%, соответственно). При этом ассоциация инфекции H.pylori с заболеваниями с деструкцией слизистой в виде эрозивных или язвенных дефектов сохранялась независимо от этнической принадлежности детей [16, с. 23-29; 27, с. 32-35; 25, с. 55-57; 23, с. 135-140].

Наряду с этим, у школьников коренного и пришлого населения в Республике Тыва различия в распространенности деструктивных изменений слизистой можно было говорить лишь о такой тенденции [24, с. 57-59; с. 19]. Однако, этнической особенностью, отмеченной при проведении ис-

следовательских работ в Тыве, являлось то, что среди инфицированных детей европеоидов был диагностирован высокий процент эрозивного дуоденита (14,6%), что значительно выше, чем у инфицированных детей тувинцев (1,7%). На наш взгляд, это согласуется с тем фактом, что для взрослого коренного населения (тувинцы, эвенки, якуты) Сибири и Севера язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки ДПК является нехарактерной патологией и диагностируется крайне редко в сравнении с пришлым (европеоидным) населением [5, 12-15]. Научное положение о том, что на начальных стадиях при инфицировании H. pylori воспалительный процесс слизистой желудка преимущественно затрагивает антральный отдел, дает основание предположить, что в Республике Тыва у европеоидов при инфицировании быстрее происходит декомпенсация его основной функции - ощелачиваю-щей. В целом же у жителей Сибири меньшая частота в структуре гастроду-оденальной патологии заболеваний с деструкцией (эрозия, язва) слизистой у коренных жителей, очевидно, являются следствием морфо-функциональ-ных особенностей желудка и ДПК, которые могут отражать либо физиологические особенности, либо компенсаторные резервы организма и проявляющиеся в этнических популяциях уже в детском возрасте.

При этом, следует отметить, что представленные выше данные о распространенности H. pylori инфекции и ее ассоциации с заболеваниями у детей Сибири, не дают в полной мере ясного ответа о роли инфекции в формировании территориальных и этнических различий структуры заболеваний гастродуоденальной патологии у населения региона.

В этой связи не менее актуальными являются и другие направления исследовательских работ в изучении H. pylori. Крайне важным в мировом масштабе, следует отнести исследования показавшие, что значимость влияния на развитие и прогрессирование гастродуоденальной патологии в значительной степени обусловлено геномом микроорганизма. Геном бактерии включает в себя приблизительно 1600 генов, ряд из которых продуцируют белки специфического назначения, последние отнесены к факторам патогенности H. pylori [28, с. 167-172; 29, с. 2550-2551; 30, с. 1445-1453]. Представителями белков с наиболее агрессивным влияни-

ем на слизистую желудка человека являются микроорганизмы с принадлежностью к CagA, VacA, IceA, BabA штаммам [56, с. 52-59]. Из числа перечисленных, к наиболее широко изучаемым, следует отнести CagA штаммы бактерии. К настоящему времени получено много научных доказательств об этиологической роли микроорганизма в формировании желудочного рака, язвенной болезни. При этом установлено, что инфи-цированность населения земного шара CagA штаммом H. pylori также имеют значительные популяционные различия. В Сибири регионе установлено, что CagA H. pylori достаточно распространен среди школьников региона, в частности в Республике Тыва [18, с. 12-15; 57, с. 116]. Где, помимо этого, отмечено увеличение и более раннее инфицирование данным штаммом H. pylori коренных детей [31, с. 31-34; 32, с. 192; 33, с. 52-55].

Помимо этого, в исследованиях, проведенных среди детского населения школьного возраста в Республике Тыва, отмечено, что высокая активность гастрита в большей степени ассоциирует именно с данным штаммом. Особо важным в результатах исследования являлся тот факт, что у CagA H. pylori-позитивных детей уже у истоков инфицирования воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка характеризуется большей активностью [18, с. 12-15]. Не менее важными результатами исследовательских работ в Сибирском регионе являются данные о наличии этнических особенностей течения CagA H. pylori-ассоциированного гастрита. Так, в младшей возрастной группе школьников инфицированность коренных детей в Тыве значительно выше, а ассоциированный с данным штаммом гастрит у них характеризовался более высокой активностью воспалительного процесса в слизистой антрального отдела (2-3 степень нейтрофильной инфильтрации) в сравнении с CagA серопозитивными пациентами европеоидной популяции [34, с. 39-44]. Учитывая тот факт, CagA штамм в большей степени циркулирует среди коренных жителей [26, с. 44], а основное инфицирование H. pylori происходит вследствие трансмиссии микроорганизма в семье - это способствует к раннему инфицированию тувинцев. С учетом же его онкогенности микроорганизма все это в совокупности предопределяет повышенный риск формирования

рака желудка на территории, в первую очередь, среди коренного населения и объясняет имеющуюся ситуацию по заболеванию в Туве. При этом, очевидно, следует согласиться с точкой зрения, что этническая неоднородность является одной из главных причин, позволяющая в значительной степени объяснить противоречия ассоциации CagA H. pylori и патологией гастродуоденальной зоны [58, с. 15-8].

Вышеизложенное является очевидным свидетельством того, что формирование гастродуоденальной патологии, в том числе, ее тяжести в большой степени ассоциирует с инфекцией H. pylori и особенно со штаммами с высокой патогенностью. Показано патогенное влияние микроорганизма на формирование и прогрессирование гастрита, в том числе ассоциированного с деструктивными изменениями слизистой оболочки. При этом значимость этого влияния в значительной мере связано с генетическими (этническая принадлежность) механизмами и влиянием внешней среды (региональные особенности).

Следует отметить, что более широкое генотипирование бактерии H. pyhri позволило констатировать, что у детей сибирского региона нередко присутствует инфицирование и другими патогенными штаммами микроорганизма, в частности babA2(+), iceA1(+), vacAs1(+) и vacAs2(+), оказывающими, как уже было отмечено, также крайне негативное влияние на течение воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка [35, с. 32-37]. Исследования в данном направлении единичные и отсутствуют данные, раскрывающие эпиопатогенетические аспекты и патогенетическую роль конкретно каждого из данных штаммов H. pylori в формировании и прогрессировании ассоциированного с ними воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка, а также их связь с конкретными нозологическими формами гастро-дуоденальной патологии в популяциях детского населения Сибири.

В настоящее время одним из наиболее актуальных направлений в изучении H. pylоri-ассоциированного гастрита являются научные работы по изучению течения заболевания при комбинации с другими микроорганизмами, в частности, с вирусом Эпштейн-Барра. Исследования в данном направлении проведены и в Сибирском регионе. Полученные данные убе-

дительно показывают, что наличие такой комбинации микроорганизмов в организме ребенка значительно влияет на процесс санации при проведении терапии H. pylori-ассоциированного гастрита и характеризуется увеличением случаев отсутствия эрадикации микроорганизма [36, с. 32-37].

На современном этапе очевидно, что на формирование и прогрессиро-вание воспалительного процесса в слизистой оболочке желудка ассоциированного с H. pylori инфекцией, помимо самого инфицирования и видовой принадлежности микроорганизма, как и на течение любого инфекционного процесса, большое значение оказывает влияние внешней среды, а также и морфо-функциональные показатели организма человека. Последнее во многом объясняет особенности в распространенности заболевания в этнических популяциях [37, с. 962-5; 38, с. 1380-6]. При этом в качестве основ предрасположения к формированию язвенной болезни, рака желудка авторы считают обусловлено генетическими особенностями организма, которые выражаются и в особенностях иммунного ответа на бактериальную инвазию, в частности цитокиновой регуляции. В конечном итоге это находит отражение в скорости прогрессирования H. pylori-ассоциированного гастрита до метапластических изменений в слизистой [39, с. 2595-602; 40, с. 148-155]. Состояние цитокиновой регуляции при различных заболеваниях широко изучается во всем мире, несмотря на то, что цитокины - ан-тигеннеспецифические факторы. Однако определение их концентрации в крови позволяет получать информацию о тяжести воспалительного процесса, переходе последнего на системный уровень и о прогнозе заболевания. Состояние цитокиновой регуляции у детей с гастродуоденальной патологией Сибирского региона практически не изучены. При этом актуальность таких исследований на территориях с крайним неблагополучием по раку желудка очевидна. Несмотря на то, что цитокины играют ключевую роль в качестве регулятора иммунного ответа, их функция в организме характеризуется более широким спектром и помимо иммунных инициируют и регулируют воспалительные, иммунные, метаболические процессы, пролиферацию клеток, регенерацию тканей [41, с. 69-72]. Есть данные о динамике цитокинового профиля у пациентов с неблагоприятным течением

язвенной болезни в условиях экологического неблагополучия. Исследования в данном направлении особо актуальны среди жителей Сибири, в связи с экстремальностью климатических условий региона. Наряду с этим получены интересные данные, что цитокиновая регуляция воспаления в СОЖ у детей с гастритом в большей мере имеет местный уровень (местный процесс и реакция) [59, с. 88-93; 60, с. 48-51]. Выше изложенное определяет актуальность исследований по изучению цитокиновой регуляции и при H. pylori-ассоциированных заболеваниях гастродуоденальной зоны у детей Сибири и, в первую очередь, при гастрите - являющимся морфологической базисом основных форм гастродуоденальной патологии. Исследования в этом направлении показали, что у больных с H. pylori-ассоциированным гастритом увеличение содержания в сыворотке крови IF-a. Кроме того, выявлена прямая корреляционная связь между уровнем антител к H. pylori и концентрацией TNF-a. Это дает основание исследователям сделать вывод, что инфекция H.pylori стимулирует синтез провоспалительных цитокинов [42, с. 398-401].

В последние годы весьма актуальна теория оксидантного стресса в формировании и прогрессирования заболеваний различных органов и систем, в том числе и пищеварительной. Данное обстоятельство является особо актуальным для Сибири и Севера, где поддержание оптимального уровня течения процессов жизнедеятельности сопряжено с усилением обменных процессов, особенно в зимний период, который особенно длителен на Севере. Это чревато усилением перекисного окисления липидов (ПОЛ), что клинически проявляется симптомами эндогенной интоксикации у всех больных с хроническим гастродуоденитом, в виде слабости, повышенной утомляемости, снижения физической работоспособности, субфебрилитета, а также накопления в плазме и эритроцитах продуктов перекисного окисления липидов [43, с. 18-20; 44, с. 15-20]. Исследования в данном ключе у детей с H. pylori-ассоциированной патологией гастродуоденальной зоны в возрасте 9-16 лет, показали, что у них повышен ряд промежуточных продуктов ПОЛ в сравнении с детьми с неассоциированной с инфекцией патологией. При H. pylori-позитивном гастродуодените особенно значительные

изменения зарегистрированы в изопропанольной фазе липидного экстракта. Концентрация продуктов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой, у больных эрозивным хроническим гастритом превышала показатель при H. pylori-негативной форме в 2,8 раза. Наибольшие изменения зарегистрированы у пациентов с хеликобактерным хроническим дуоденитом. Кроме того у детей при инфекционном гастродуодените была ниже имеется снижении антиоксидантной активности крови [45, с. 53-56].

Одним из актуальнейших направлений в изучении инфекции H. pylori следует рассматривать изучение роли бактерии в развитии внегастральных проявлений инфицирования, которые могут выступать как самостоятельные заболевания [61, с. 57-59; 62, с. 53-57] либо, как результат бактериальной инвазии слизистой оболочки желудка. Так, известно, что одним из ключевых моментов течения любого инфекционного процесса в организме позиционируют с возникновением анемического синдрома, основой чего является возникновение железодефицитного состояния. В настоящее время достаточно широкий спектр исследовательских работ посвящен изучению вопроса об участии инфекции H. pylori в развитии железодефи-цитных состояний и железодефицитной анемии, которая является наиболее распространенным нутритивным дефицитом среди населения в мире, с крайне неблагоприятным влиянием на параметры здоровья. Особо это проблема актуальна для детской популяции. Возможно несколько механизмов, объясняющих патогенную связь инфекции и снижение показателей обмена железа. Так, изучение данного вопроса у детей Сибири показало, что инфицирования H. pylori оказывает выраженное влияние на параметры метаболизм железа в организме. Помимо этого у детей с хеликобактерным гастритом отмечено снижение и уровня гемоглобина. При этом уровень снижения показателей железа и гемоглобина в крови у инфицированных детей не имел конкретной зависимости от принадлежности микроорганизма к цитотоксическому CagA - штамму H. pylori [46, с. 142-146]. Кроме того, была изучена взаимосвязь хронической инфекции H. pylori и желе-зодефицитных состояний у девочек-подростков. Установлено, что дефицит железа среди девочек-подростков встречался в 61,5% случаев, желе-

зодефицитные анемии - в 15,4%. У инфицированных девочек отмечается снижение гематокрита среднего объема эритроцита в сравнении с группой без H.pylori. Увеличение обсемененности слизистой у детей ассоциирует со снижением уровня сывороточного ферритина. Была также установлена тесная связь концентрации сывороточного железа с наличием мононукле-арной инфильтрации слизистой желудка [47, с. 24-29; 48, с. 24-29].

Другим, на наш взгляд, не менее интересным в изучении внегастраль-ных проявлений инфекции H. pylori представляется исследование, проведенном сибирскими учеными, в котором установлена связь вирулентности микроорганизма с наличием вегетативной дисфункции, а также выраженностью их проявлений у детей, инфицированных CagA штаммом. Все это сопряжено со снижением качества жизни данной категории пациентов, что может рассматриваться системной реакцией организма на инфицирование высокопатогенными штаммами H. pylori, и, несомненно, требует дальнейшего изучения. Представляется возможной связь данного исследование с исследованием В.А. Щербака [63, с. 14-17], представившего данные об усилении перекисного окисления липидов у инфицированных детей. Последнее может являться одним из патогенетических моментов возникновения вегетативной дисфункции у инфицированных и, в первую очередь, штаммами H. pylori с высокой вирулентностью. Очевидно, эти данные могут быть использованы для разработки мероприятий профилактического плана среди детей с H. pylori-ассоциированной гастродуоденальной патологией. Особую актуальность этот аспект может представлять для жителей северных территорий, учитывая высокую распространенность инфекции и особенности северного метаболизма в организме, характеризующегося крайне высоким уровнем перекисного окисления липидов [64, с. 67-71].

Таким образом, исследования, проведенные в сибирском регионе, показали высокую инфицированность H. pylori детского населения. При этом, более раннее и высокое инфицирование прослеживалось у детей конкретных популяций: среди коренных жителей Сибири, а также среде детского населения Севера.

Полученные результаты об увеличении у инфицированных H. pylori детей различных метаболических, иммунных отклонений в организме, учитывая особенности последних в условиях климато-экологического неблагополучия в сибирском регионе, свидетельствуют о необходимости разработки мероприятий по коррекции данных отклонении в процессе лечения инфекционного процесса у детей.

Список литературы

1. Волков А.И., Назарова Е.В. Состояние детской гастроэнтерологической службы в регионах Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. 2008. № 4. С. 14-5.

2. Щербаков П.Л. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии. Педиатрия. 2010. № 2. С. 6-11.

3. Бораева Т.Т., Цветкова Л.Н. Распространенность и факторы риска формирования воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей в Республике Северная Осетия-Алания // Педиатрия. 2010. № 3. С. 140-3.

4. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Филин В.А. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы // Педиатрия. 2008. № 6. С. 8-13.

5. Цуканов В.В., Штыгашева О.В., Баркалов С.В. Эпидемиология язвенной болезни. Красноярск: КрасГМА, 2004. 213 с.

6. Писарева Л.Ф., Бояркина А.П., Ушакова И.В. Рак желудка в регионе Сибири и Дальнего Востока (1991-2005 гг.) // Сибирский онкологический журнал. 2009. Т. 3, № 33. С. 36-43.

7. Решетников О.В., Курилович С.А., Денисов М.Ю. Режим питания как фактор риска диспептической симптоматики у подростков: 2-х летнее проспективное исследование // Вопросы питания. 2010. Т. 79, № 2. С. 39-42.

8. Факторы риска развития язвенной болезни и хронического эрозивного гастродуоденита у детей / В.В. Торгало, Л.Ф. Казначеева, М.Ю. Денисов и др. // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2008. Т. 6, № 3-1. С. 102-105.

9. Клинико-морфологическая характеристика заболеваний гастродуоденаль-ной зоны в семьях детей, проживающих в сельской местности / В.В. Цуканов, Т.В. Сокольских, В.Т. Манчук и др. // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2008. Т. 87, № 6. С. 37-40.

10. Риск формирования и клинико-морфологические проявления гастродуо-денальной патологии у школьников Эвенкии при отягощенном семейном анамнезе по патологии желудочно-кишечного тракта. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Цуканов В.В. Сибирский научный медицинский журнал. 2010. Т. 30. № 3. С. 39-44.

11. Роль семейной предрасположенности в формировании синдрома желудочной диспепсии у школьников восточной Сибири. Поливанова Т.В. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2006. Т. 4. № 2. С. 14-19.

12. Роль соматической и инфекционной патологии в формировании синдрома желудочной диспепсии у школьников Эвенкии / Т.В. Поливанова, Л.В. Лаптева, С.А. Тимофеева и др. // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5, № 1. С. 766.

13. Детские болезни: учебник / Р.Р. Кильдиярова, М.Ю. Денисов, В.И. Макарова и др. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 680 с.

14. Щербак В.А. Роль иммуномодуляторов в комплексной терапии детей с хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с Helicobacter pylori // Вопросы практической педиатрии. 2008. Т. 3, № 1. С. 30-35.

15. Uemura N., Okamoto S., Yamamoto S., Matsumura N., Yamaguchi S., Yamaki-do M., et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N. Engl. J. Med. 2001. V.13. №345(11), рр. 784-9.

16. Поливанова Т.В. Распространенность и клинико-морфологическая характеристика гастродуоденальной патологии у школьников различных регионов Восточной Сибири: автореф. дис. докт. мед. наук. Красноярск, 2007. 48 с.

17. Региональные особенности течения инфекции Helicobacter pylori у детей европеоидного населения Сибири / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, В.И. Фурцев и др. Вопросы детской диетологии. 2012. Т. 10, № 4. С. 9-13.

18. Вшивков В.А. Распространенность, клиническое течение синдрома диспепсии и характеристика ассоциированной с ним гастродуоденальной па-

тологии у школьников Тывы: автореф. дис. канд. мед. наук. Красноярск, 2013. 23 с.

19. Заболевания гастродуоденальной зоны у детей - коренных жителей Тывы и Эвенкии, ассоциированные с Helicobacter pylori. Поливанова Т.В., Вшивков В.А., Муравьева Н.Г. Детские инфекции. 2015. Т. 14. № 2. С. 25-28.

20. Инфекция Helicobacter pylori у детей Эвенкии. Т.В. Поливанова, В.Т. Ман-чук, В.А. Вшивков и др. Якут. мед. журнал. 2012. № 4. С. 11-14.

21. Популяционная эпидемиология инфекции Helicobacter pylori у детей. Актуальность проблемы в России. Поливанова Т.В. Вопросы детской диетологии. 2014. Т. 12. № 4. С. 28-34.

22. Helicobacter pylori infection in children with the dyspepsia syndrome in the Buryatia republic. Vshivkov V.A., Polivanova T. V., Muravjeva N.G. Gastroenterology. 2015. Т. 148. № 4 S1. С. S427.

23. Распространенность инфекции Helicobacter pylori и ее ассоциация с кли-нико-морфологическими проявлениями гастродуоденальной патологии в этнических популяциях детей Республики Тыва / Т.В. Поливанова, В.Т. Манчук, В.А. Вшивков, М.В. Гончарова // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2013. Т. 92, № 6. С. 135-140.

24. Поливанова Т.В. Распространенность и клинико-морфологическая характеристика гастродуоденальной патологии у школьников различных регионов Восточной Сибири: дис... докт. мед. наук. Красноярск. 2007. 321 с.

25. Поливанова Т.В., Манчук В.Т. Клинические аспекты гастродуоденальной патологии у школьников Эвенкии // Якутский медицинский журнал. 2010. №11. С. 55-57.

26. Цуканов В.В., Гаркун О.Л. Клинико-морфологические особенности H.pylori ассоциированных заболеваний у сельского населения Тывы. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2002. №5. С. 41.

27. Поливанова Т.В. Клинико-функциональная характеристика хронического гастрита у детей в экологических условиях Севера и центральной Сибири: автореф. дис. канд. мед. наук. Хабаровск, 1990. 23 с.

28. In situ expression of CagA and risk of gastroduodenal disease in Helicobacter pylori infected children / J.R. Rick, M. Goldman, C. Semino-Mora et al. // Pe-diatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vo l. 50, № 2, рр. 167-172.

29. Yamaoka Y., Reddy R., Graham D.Y. Helicobacter pylori virulence factor genotypes in children in the United States: clues about genotype and outcome relationships // J. Clin. Microbiol. 2010. Vo l. 48, № 7, рр. 2550-2551.

30. Helicobacter pylori virulence and the diversity of gastric cancer in Asia / L.T. Nguyen, T. Uchida, K. Murakami et al. // J. Med. Microbiol. 2008. Vo l. 57, № 12, рр. 1445-1453.

31. Патология гастродуоденальной зоны у подростков с инфекцией, вызванной различными штаммами Helicobacter pylori / Ю.А. Стройлова, Е.А. Потрохова, Е.Г. Поморгайло и др. // Российский медицинский журнал. 2010. № 2. С. 31-34.

32. Морфо-эндоскопические характеристики хронического гастрита, ассоциированного с CagA-позитивными штаммами H. pylori у детей / А Н. Данилов, К.Г. Печкина, Д.Ю. Латышев и др. // Современные проблемы науки и образования. 2012. № 6. С. 192.

33. Поливанова Т.В., Вшивков В.А. Распространенность CagA штамма H. pyhri и характеристика ассоциированного с ним гастрита у школьников с синдромом диспепсии в Республике Тыва // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2014. Т. 109, № 9. С. 52-55.

34. Возрастные особенности течения гастрита у школьников Тывы / Т.В. Поливанова, В.А. Вшивков, В.И. Фурцев, В.Н. Мищик // Вопросы детской диетологии. 2013. Т. 11, № 3. С. 39-44.

35. Чупрынова М.Ю., Потрохова Е.А., Соботюк Н.В. Особенности течения хеликобактерассоциированного гастрита у подростков, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр // Врач-аспирант. 2011. Т. 46, № 3. С. 32-37.

36. Особенности течения хеликобактерассоциированного гастрита у подростков, инфицированных вирусом Эпштейн-Барр / Чупрынова М.Ю., Потрохова Е.А., Соботюк Н.В. Врач-аспирант. 2011. Т. 46. № 3. С. 32-37.

37. Verma Y., Pradhan P.K., Gurung N., Sapkota S.D., Giri P., Sundas P., et al. Population-based cancer incidence in Sikkim, India: report on ethnic variation. Br. J. Cancer. 2012. № 106(5), рр. 962-5.

38. Dabiri H., Maleknejad P., Yamaoka Y., Feizabadi M.M., Jafari F., Rezadehba-shi M., et al. Distribution of Helicobacter pylori cagA, cagE, oipA and vacA in

different major ethnic groups in Tehran, Iran. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009. № 24(8), рр. 1380-6.

39. Ando T., Ishikawa T., Kato H., Yoshida N., Naito Y., Kokura S., et al. Synergistic effect of HLA class II loci and cytokine gene polymorphisms on the risk of gastric cancer in Japanese patients with Helicobacter pylori infection. Int. J. Cancer. 2009. №125(11), рр. 2595-602.

40. Новые данные об этиологии и патогенезе хронических гастродуоденитов у детей. Щербак В.А., Щербак Н.М. Забайкальский медицинский вестник. 2014. № 3. С. 148-155.

41. Цитокины и цитокинотерапия при заболеваниях органов пищеварения. Царегородцева Т.М., Серова Т.И., Ильченко Л.Ю. и др. Терапевтический архив. 2004. Т. 76. № 4. С. 69-72.

42. Уровень цитокинов у детей с хроническим гастродуоденитом. Щербак В.А. Фундаментальные исследования. 2014. № 10-2. С. 398-401.

43. Процессы перекисного окисления липидов в слизистой оболочке желудка при хроническом гастродуодените у детей. Щербак В.А. Российский педиатрический журнал. 2006. № 1. С. 18-20.

44. Эндогенная интоксикация и экстракорпоральные методы ее коррекции у детей с хроническим гастродуоденитом. Щербак В.А., Цапп А.В. Вопросы детской диетологии. 2014. Т. 12. № 4. С. 15-20.

45. Содержание продуктов перекисного окисления липидов в биоптатах слизистой оболочки желудка при хроническом гастродуодените у детей. Щербак В.А. Вопросы детской диетологии. 2015. Т. 13. № 3. С. 53-56.

46. К вопросу о показателях обмена железа у детей с хеликобактерным гастритом. Латышев Д.Ю., Данилов А.Н., Печкина К.Г., Лобанов Ю.Ф. и др. Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2013. Т. 11. № 3. С. 142-146.

47. Обмен железа у девочек-подростков при Helicobacter pylori-ассоцииро-ванном хроническом гастрите. Терещенко С.Ю., Лаптева Л.В. Вопросы детской диетологии. 2013. Т. 11. № 1. С. 24-29.

48. Железодефицитные состояния и инфекция Helicobacter pylori у детей. Лаптева Л.В. Сибирское медицинское обозрение. 2015. № 4 (94). С. 24-29.

49. Мониторинг патологии гастродуоденальной зоны у школьников Тывы. Поливанова Т.В., Манчук В.Т., Вшивков В.А. Здравоохранение Российской Федерации. 2013. № 6. С. 30-33.

50. Распространенность и клинические аспекты пищевода Барретта у населения Восточной Сибири. Буторин Н.Н., Бичурина Т.Б., Цуканов В.В., Каспаров Э.В. и др. Терапевтический архив. 2013. Т. 85. № 1. С. 62-65.

51. Клинико-морфологические особенности гастрита у школьников Эвенкии в этнических популяциях. Манчук В.Т., Поливанова Т.В., Вшивков В.А. и др. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2012. №2-1 (84). С. 45-49.

52. Гистоархитектоника коллагеновых волокон в слизистой желудка у школьников с синдромом диспепсии. Поливанова Т.В., Вшивков В.А., Муравьева Н.Г. Забайкальский медицинский вестник. 2015. № 2. С. 94-98.

53. Состояние коллагеновых волокон в слизистой желудка у школьников с заболеваниями гастродуоденальной зоны в популяциях Сибири. Поливанова Т.В., Пуликов А.С., Вшивков В.А., Муравьева Н.Г. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 9-2. С. 82-85.

54. Роль эрадикации Helicobacter pylori в профилактике рака желудка. В.В. Цуканов, О.С. Амельчугова, Э.В. Каспаров и др. Терапевтический архив.

2014. Т.86, №8. С. 124-7.

55. Helicobacter pylori infection and gastritis: the Systematic Investigation of gastrointestinal diseases in China (SILC). D. Zou, J. He, X. Ma [et al.]. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 26, № 5, рр. 908-915.

56. Роль генетических особенностей Helicobacter pylori в патогенезе заболеваний органов пищеварения: от теории к практике. Н.В. Барышникова, А.Н. Суворов, Е. И. Ткаченко [и др.]. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2008. № 6. С. 52-59.

57. Prevalence of CagA strain of helicobacter pylori infection among children of Tyva republic. Polivanova T. V., Vshivkov V.A., Muravieva N.G. Helicobacter.

2015. Т. 20. № S1. С. 116.

58. Распространенность CagA-штаммов Helicobacter pylori и язвенная болезнь у населения Восточной Сибири. Цуканов В.В., Баркалов С.В.,

Тонких Ю.Л., Штыгашева О.В. и др. Терапевтический архив. 2007. №2. С. 15-8.

59. Хеликобактерная инфекция в сибирских популяциях. О.В. Решетников, С.А. Курилович, С. А. Кротов [и др.]. Бюллетень СО РАМН. 2010. №2. С. 88-93.

60. Значение цитокинов в патогенезе хронического гастродуоденита у детей дошкольного возраста. Галова Е.А. Цитокины и воспаление. 2008. Т.7. №1. С. 48-51.

61. Вшивков В.А. Распространенность, клиническое течение синдрома диспепсии и характеристика ассоциированной с ним гастродуоденальной патологии у школьников Тывы: дисс... канд. мед. наук. Красноярск, 2013. 143 с.

62. Пищевая аллергия у детей. Борисова И.В., Смирнова С.В. Красноярск, 2011. 150 с.

63. Перекисное окисление липидов желудочного сока при хроническом гаст-родуодените у детей. Щербак В.А. Клиническая лабораторная диагностика. 2006. № 4. С. 14-17.

64. Вопросы адаптации и патологии у населения крайнего Севера. Поливанова Т.В. Якутский медицинский журнал. 2011. №3. С. 67-71.

References

1. Volkov A.I., Nazarova E.V. Sostoyanie detskoy gastroenterologicheskoy sluzh-by v regionakh Rossiyskoy Federatsii [Condition children's gastroenterology services in the regions of the Russian Federation]. Health of the Russian Federation, 2008, №4, рр. 14-5.

2. Shcherbakov P.L. Sovremennye problemy podrostkovoy gastroenterologii. [Modern problems of teenage Gastroenterology]. Paediatrics, 2010, №2, рр. 6-11.

3. Boraeva T.T., Tsvetkova L.N. Rasprostranennost' i faktory riska formirovani-ya vospalitel'nykh zabolevaniy verkhnikh otdelov pishchevaritel'nogo trakta u detey v Respublike Severnaya Osetiya-Alaniya [Prevalence and risk factors of inflammatory diseases of the upper gastrointestinal tract in children in the Republic of North Ossetia-Alania]. Pediatrics, 2010, № 3, рр. 140-3.

4. Zaprudnov A.M., Grigor'ev K.I., Filin V.A. Dostizheniya otechestvennoy detskoy gastroenterologii: istoki, sovremennoe sostoyanie, perspektivy [Achievements domestic Pediatric Gastroenterology: origins, current status and prospects]. Pediatrics, 2008, № 6, pp. 8-13.

5. Tsukanov V.V., Shtygasheva O.V., Barkalov S.V. Epidemiologiya yazvennoy bolezni [Epidemiology of peptic ulcer disease]. Krasnoyarsk: KrasGMA, 2004. 213 p.

6. Pisareva L.F., Boyarkina A.P., Ushakova I.V. Rak zheludka v regione Sibiri i Dal'nego Vostoka (1991-2005 gg.). [Cancer of the stomach in the region of Siberia and the Far East (1991-2005 gg.]. Siberian Journal of Oncology, 2009, Vol. 3, № 33, pp. 36-43.

7. Reshetnikov O.V., Kurilovich S.A., Denisov M.Yu. Rezhim pitaniya kak faktor riska dispepticheskoy simptomatiki u podrostkov: 2-kh letnee prospektivnoe issledovanie [Diet as a risk factor of dyspeptic symptoms in adolescents: a 2-year prospective study]. Nutrition, 2010, Vol. 79, № 2, pp. 39-42.

8. Torgalo V.V., Kaznacheeva L.F., Denisov M.Yu. et al. Faktory riska razviti-ya yazvennoy bolezni i khronicheskogo erozivnogo gastroduodenita u detey [Risk factors for peptic ulcer disease and chronic erosive gastroduodenitis in children]. Bulletin of the Novosibirsk State University. Series: biology, clinical medicine, 2008, Vol. 6, № 3-1, pp. 102-105.

9. Tsukanov V.V., Sokol'skikh T.V., Manchuk V.T. et al. Kliniko-morfologicheskaya kharakteristika zabolevaniy gastroduodenal'noy zony v sem'yakh detey, prozhi-vayushchikh v sel'skoy mestnosti. [Clinical and morphological characteristics of gastroduodenal diseases in families of children living in rural areas]. Pediatrics. Journal of them. G.N. Speransky, 2008, Vol. 87, № 6, pp. 37-40.

10. Polivanova T. V., Manchuk V.T., Tsukanov V. V. Risk formirovaniya i kliniko-mor-fologicheskie proyavleniya gastroduodenal'noy patologii u shkol'nikov Evenkii pri otyagoshchennom semeynom anamneze po patologii zheludochno-kishech-nogo trakta. [The risk of clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology in Evenkia students with a family history of diseases of the gastrointestinal tract]. Sibirskiy nauchnyy meditsinskiy zhurnal. 2010. V. 30. № 3, pp. 39-44.

11. Polivanova T.V. Rol' semeynoy predraspolozhennosti v formirovanii sindroma zheludochnoy dispepsii u shkol'nikov vostochnoy Sibiri [The role of family history in the formation of gastric dyspepsia syndrome in schoolchildren eastern Siberia]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Biologiya, klinicheskaya meditsina. 2006. V. 4. № 2, pp. 14-19.

12. Polivanova T.V., Lapteva L.V., Timofeeva S.A. et al. Rol' somaticheskoy i infektsionnoy patologii v formirovanii sindroma zheludochnoy dispepsii u shkol'nikov Evenkii [The role of somatic and infectious pathology in the formation of gastric dyspepsia syndrome schoolchildren Evenkia]. Problems of modern pediatrics, 2006, Vol. 5, № 1. P. 766.

13. Kil'diyarova R.R., Denisov M.Yu., Makarova V.I. et al. Detskie bolezni [Childhood diseases: the textbook]. Moscow: GEOTAR-Media, 2015. 680 p.

14. Shcherbak V.A. Rol' immunomodulyatorov v kompleksnoy terapii detey s khronicheskim gastroduodenitom, assotsiirovannym s Helicobacter pylori [The role of immunomodulators in the treatment of children with chronic gas-troduodenitis associated with Helicobacter pylori]. Questions Practical Pediatrics, 2008, Vol. 3, № 1, pp. 30-35.

15. Uemura N, Okamoto S, Yamamoto S, Matsumura N, Yamaguchi S, Yamakido M, et al. Helicobacter pylori infection and the development of gastric cancer. N.Engl. J. Med. 2001. V.13. №345(11), pp. 784-9.

16. Polivanova T.V. Rasprostranennost' i kliniko-morfologicheskaya kharakteristi-kagastroduodenal'noypatologii u shkol'nikov razlichnykh regionov Vostochnoy Sibiri [Prevalence and clinical and morphological characteristics of gas-troduodenal disorders in schoolchildren of various regions of Eastern Siberia]. Nauk, Krasnoyarsk, 2007. 48 p.

17. Polivanova T.V., Vshivkov V.A., Furtsev V.I. et al. Regional'nye osobennosti techeniya infektsii Helicobacter pylori u detey evropeoidnogo naseleniya Sibiri. [The regional peculiarities of Helicobacter pylori infection in children Caucasoid population of Siberia]. On child nutrition, 2012, Vol.10, № 4, pp. 9-13.

18. Vshivkov V.A. Rasprostranennost', klinicheskoe techenie sindroma dispepsii i kharakteristika assotsiirovannoy s nim gastroduodenal'noy patologii u shkol'nikov Tyvy [Prevalence, clinical course and response syndrome dyspep-

sia associated with it gastroduodenal pathology at school Tyva]. Krasnoyarsk, 2013. 23 p.

19. Polivanova T.V., Vshivkov V.A., Murav'eva N.G. Zabolevaniya gastroduode-nal'noy zony u detey - korennykh zhiteley Tyvy i Evenkii, assotsiirovannye s Helicobacter pylori [Gastroduodenal diseases in children - indigenous people of Tuva and Evenkia, associated with Helicobacter pylori]. Detskie infektsii. 2015. V. 14. № 2, pp. 25-28.

20. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A. et al. Infektsiya Helicobacter pylori u detey Evenkii [Helicobacter pylori infection in children Evenkia]. Yakut Medical Journal, 2012, № 4, pp. 11-14.

21. Polivanova T. V. Populyatsionnaya epidemiologiya infektsii Helicobacter pylori u detey. Aktual'nost' problemy v Rossii [Population epidemiology of Helicobacter pylori infection in children. The urgency of the problems in Russia]. Voprosy detskoy dietologii. 2014. V. 12. № 4, pp. 28-34.

22. Vshivkov V.A., Polivanova T. V., Muravjeva N.G. Helicobacter pylori infection in children with the dyspepsia syndrome in the Buryatia republic. Gastroenterology. 2015. V. 148. № 4 S1. P. S427.

23. Polivanova T.V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A. et al. Rasprostranennost' in-fektsii Helicobacter pylori i ee assotsiatsiya s kliniko-morfologicheskimi proyavleniyami gastroduodenal'noy patologii v etnicheskikh populyatsiyakh detey Respubliki Tyva [The prevalence of Helicobacter pylori infection and its association with clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology in children of ethnic populations of the Republic of Tyva]. Pediatrics. Journal of them. G.N. Speransky, 2013, Vol. 92, № 6, pp. 135-140.

24. Polivanova T. V. Rasprostranennost' i kliniko-morfologicheskaya kharakteristi-ka gastroduodenal'noy patologii u shkol'nikov razlichnykh regionov Vostoch-noy Sibiri [Prevalence and clinical and morphological characteristics of gastroduodenal disorders in schoolchildren of various regions of Eastern Siberia]. Krasnoyarsk, 2007. 321 p.

25. Polivanova T.V., Manchuk V.T. Klinicheskie aspekty gastroduodenal'noy patologii u shkol'nikov Evenkii [Clinical aspects of gastroduodenal pathology in Evenkia students]. Yakut Medical Journal, 2010, № 1, pp. 55-57.

26. Tsukanov V.V., Garkun O.L. Kliniko-morfologicheskie osobennosti H.pylori assotsiirovannykh zabolevaniy u sel'skogo naseleniya Tyvy [Clinico-morpho-logical features of H.pylori associated diseases among the rural population of Tuva]. Rossiyskiy zhurnal gastroenterologii, gepatologii, koloproktologii. 2002. №5. P. 41.

27. Polivanova T. V. Kliniko-funktsional'naya kharakteristika khronicheskogo gastrita u detey v ekologicheskikh usloviyakh Severa i tsentral'noy Sibiri [Clini-co-functional characteristic of chronic gastritis in children under the environmental conditions of the North and Central Siberia]. Khabarovsk, 1990. 23 p.

28. Rick J.R., Goldman M., Semino-Mora C. et al. In situ expression of CagA and risk of gastroduodenal disease in Helicobacter pylori infected children. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 2010. Vo l. 50, № 2, pp. 167-172.

29. Yamaoka Y., Reddy R., Graham D.Y. Helicobacter pylori virulence factor genotypes in children in the United States: clues about genotype and outcome relationships. J. Clin. Microbiol. 2010. Vo l. 48, № 7, pp. 2550-2551.

30. Nguyen L.T., Uchida T., Murakami K. et al. Helicobacter pylori virulence and the diversity of gastric cancer in Asia. J. Med. Microbiol. 2008. Vo l. 57, № 12, pp. 1445-1453.

31. Stroylova Yu.A., Potrokhova E.A., Pomorgaylo E.G. et al. Patologiya gastro-duodenal'noy zony u podrostkov s infektsiey, vyzvannoy razlichnymi shtam-mami Helicobacter pylori [Gastroduodenal pathology in adolescents with the infection caused by various strains of Helicobacter pylori]. Russian Medical Journal, 2010, № 2, pp. 31-34.

32. Danilov A.N., Pechkina K.G., Latyshev D.Yu. et al. Morfo-endoskopiches-kie kharakteristiki khronicheskogo gastrita, assotsiirovannogo s CagA-pozi-tivnymi shtammami H. pylori u detey. [Morphological and endoscopic characteristics of chronic gastritis associated with CagA-positive strains of H. pylori in children]. Modern problems of science and education, 2012, № 6. P. 192.

33. Polivanova T.V, Vshivkov V.A. Rasprostranennost' CagA shtamma H. pylori i kharakteristika assotsiirovannogo s nim gastrita u shkol'nikov s sindromom dis-pepsii v Respublike Tyva [Prevalence of H. pylori CagA strain and characterization of the associated gastritis schoolchildren syndrome dyspepsia in the Republic of Tyva]. Experimental and clinical gastroenterology, 2014, Vol. 109, № 9, pp. 52-55.

34. Polivanova T. V., Vshivkov V.A., Furtsev V.I., Mishchik V.N. Vozrastnye osoben-nosti techeniya gastrita u shkol'nikov Tyvy [Age peculiarities of gastritis schoolchildren Tyva]. Mischik on child nutrition, 2013, Vol. 11, № 3, pp. 39-44.

35. Chuprynova M.Yu., Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Osobennosti techeni-yakhelikobakterassotsiirovannogo gastrita u podrostkov, infitsirovannykh vi-rusom Epshteyn-Barr [Peculiarities of helikobakterassotsiirovannogo gastritis in adolescents infected with Epstein-Barr]. Physician-graduate student, 2011, Vol. 46, № 3, pp. 32-37.

36. Chuprynova M.Yu., Potrokhova E.A., Sobotyuk N.V. Osobennosti techeniya khelikobakterassotsiirovannogo gastrita u podrostkov, infitsirovannykh virusom Epshteyn-Barr [The course of helikobakterassotsiirovannogo gastritis in adolescents infected with Epstein-Barr virus]. Vrach-aspirant. 2011. V. 46. № 3, pp. 32-37.

37. Verma Y., Pradhan P.K., Gurung N., Sapkota S.D., Giri P., Sundas P., et al. Population-based cancer incidence in Sikkim, India: report on ethnic variation. Br. J. Cancer. 2012. № 106(5). P. 962-5.

38. Dabiri H., Maleknejad P., Yamaoka Y., Feizabadi M.M., Jafari F., Rezadehba-shi M., et al. Distribution of Helicobacter pylori cagA, cagE, oipA and vacA in different major ethnic groups in Tehran, Iran. J. Gastroenterol. Hepatol. 2009. № 24(8), pp. 1380-6.

39. Ando T., Ishikawa T., Kato H., Yoshida N., Naito Y., Kokura S., et al. Synergistic effect of HLA class II loci and cytokine gene polymorphisms on the risk of gastric cancer in Japanese patients with Helicobacter pylori infection. Int. J. Cancer. 2009. №125(11), pp. 2595-602.

40. Shcherbak V.A., Shcherbak N.M. Novye dannye ob etiologii i patogeneze khronicheskikh gastroduodenitov u detey [New data on the etiology and patho-genesis of chronic gastroduodenitis in children]. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik. 2014. № 3, pp. 148-155.

41. Tsaregorodtseva T.M., Serova T.I., Il'chenko L.Yu. et al. Tsitokiny i tsitokinoter-apiya pri zabolevaniyakh organov pishchevareniya [Cytokines and Cytokine therapy in diseases of the digestive system]. Terapevticheskiy arkhiv. 2004. V. 76. № 4, pp. 69-72.

42. Shcherbak V.A. Uroven' tsitokinov u detey s khronicheskim gastroduodenitom. [The level of cytokines in children with chronic gastroduodenitis]. Fundamen-tal'nye issledovaniya. 2014. № 10-2, pp. 398-401.

43. Shcherbak V.A. Protsessy perekisnogo okisleniya lipidov v slizistoy obolochke zheludka pri khronicheskom gastroduodenite u detey. [The processes of lipid peroxidation in the gastric mucosa in chronic gastroduodenitis in children]. Rossiyskiy pediatricheskiy zhurnal. 2006. № 1, pp. 18-20.

44. Shcherbak V.A., Tsapp A.V. Endogennaya intoksikatsiya i ekstrakorporal'nye metody ee korrektsii u detey s khronicheskim gastroduodenitom [Endogenous intoxication and extracorporeal methods of correction in children with chronic gastroduodenitis]. Voprosy detskoy dietologii. 2014. V. 12. № 4, pp. 15-20.

45. Shcherbak V.A. Soderzhanie produktov perekisnogo okisleniya lipidov v biop-tatakh slizistoy obolochki zheludka pri khronicheskom gastroduodenite u detey [The content of lipid peroxidation products in the biopsy specimens of gastric mucosa in chronic gastroduodenitis in children]. Voprosy detskoy dietologii. 2015. V. 13. № 3, pp. 53-56.

46. Latyshev D.Yu., Danilov A.N., Pechkina K.G., Lobanov Yu.F., et al. K voprosu o pokazatelyakh obmena zheleza u detey s khelikobakternym gastritom [On the question of indicators of iron metabolism in children with Helicobacter pylori gastritis]. Vestnik Novosibirskogo gosudarstvennogo universiteta. Seriya: Bi-ologiya, klinicheskayameditsina. 2013. V. 11. № 3, pp. 142-146.

47. Tereshchenko S.Yu., Lapteva L.V. Obmen zheleza u devochek-podrostkov pri Helicobacter pylori-assotsiirovannom khronicheskom gastrite [Iron metabolism in adolescent girls with Helicobacter pylori-associated chronic gastritis]. Voprosy detskoy dietologii. 2013. V. 11. № 1, pp. 24-29.

48. Lapteva L.V. Zhelezodefitsitnye sostoyaniya i infektsiya Helicobacter pylori u detey [Iron deficiency and Helicobacter pylori infection in children]. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2015. № 4 (94), pp. 24-29.

49. Polivanova T. V., Manchuk V.T., Vshivkov V.A. Monitoring patologii gastrodu-odenal'noy zony u shkol'nikov Tyvy [Monitoring of gastroduodenal pathology in schoolchildren Tuva]. ZdravookhranenieRossiyskoy Federatsii. 2013. № 6, pp. 30-33.

50. Butorin N.N., Bichurina T.B., Tsukanov V.V., Kasparov E.V., et al. Raspros-tranennost' i klinicheskie aspekty pishchevoda Barretta u naseleniya Vo-stochnoy Sibiri [Prevalence and clinical aspects of Barrett's esophagus in the population of Eastern Siberia]. Terapevticheskiy arkhiv. 2013. V. 85. № 1, pp. 62-65.

51. Manchuk V.T., Polivanova T.V., Vshivkov V.A., et al. Kliniko-morfologich-eskie osobennosti gastrita u shkol'nikov Evenkii v etnicheskikh populyat-siyakh [Clinico-morphological features of gastritis in Evenkia students in ethnic populations]. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra Sibirskogo otdeleniya Rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2012. №2-1 (84), pp. 45-49.

52. Polivanova T.V., Vshivkov V.A., Murav'eva N.G. Gistoarkhitektonika kollag-enovykh volokon v slizistoy zheludka u shkol'nikov s sindromom dispepsii [Histoarchitectonics collagen fibers in the lining of the stomach from the school with a syndrome of dyspepsia]. Zabaykal'skiy meditsinskiy vestnik. 2015. № 2, pp. 94-98.

53. Polivanova T.V., Pulikov A.S., Vshivkov V.A., Murav'eva N.G. Sostoyanie kollagenovykh volokon v slizistoy zheludka u shkol'nikov s zabolevaniyami gastroduodenal'noy zony v populyatsiyakh Sibiri [Status of collagen fibers in the gastric mucosa in schoolchildren with gastroduodenal diseases in populations of Siberia]. Mezhdunarodnyy zhurnalprikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy. 2014. № 9-2, pp. 82-85.

54. Tsukanov V.V., Amel'chugova O.S., Kasparov E.V. et al. Rol' eradikatsii Helicobacter pylori v profilaktike raka zheludka [The role of Helicobacter pylori eradication in the prevention of gastric cancer]. Terapevticheskiy arkhiv. 2014. V.86, №8, pp. 124-7.

55. Helicobacter pylori infection and gastritis: the Systematic Investigation of gastrointestinal diseases in China (SILC). D. Zou, J. He, X. Ma [et al.]. J. Gastroenterol. Hepatol. 2011. Vol. 26, № 5, pp. 908-915.

56. Baryshnikova N.V., Suvorov A.N., Tkachenko E. I. et al. Rol' geneticheskikh osobennostey Helicobacter pylori v patogeneze zabolevaniy organov pishche-vareniya: ot teorii k praktike [The role of the genetic characteristics of infection

with Helicobacter pylori pathogenesis of diseases of the digestive system: from theory to practice]. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2008. № 6, pp. 52-59.

57. Polivanova T.V., Vshivkov V.A., Muravieva N.G. Prevalence of CagA strain of helicobacter pylori infection among children of Tyva republic. Helicobacter. 2015. V. 20. № S1. P. 116.

58. Tsukanov V.V., Barkalov S.V., Tonkikh Yu.L., Shtygasheva O.V., et al. Ras-prostranennost' CagA-shtammov Helicobacter pylori i yazvennaya bolezn' u naseleniya Vostochnoy Sibiri [The prevalence of CagA-Helicobacter pylori strains and peptic ulcer disease in population of Eastern Siberia]. Terapevtich-eskiy arkhiv. 2007. №2, pp. 15-8.

59. Reshetnikov O.V., Kurilovich S.A., Krotov S. A. et al. Khelikobakternaya in-fektsiya v sibirskikh populyatsiyakh [Helicobacter pylori infection in the Siberian populations]. Byulleten'SORAMN. 2010. №2, pp. 88-93.

60. Galova E.A. Znachenie tsitokinov v patogeneze khronicheskogo gastroduo-denita u detey doshkol'nogo vozrasta [Meaning of cytokines in the pathogenesis of chronic gastroduodenitis in children of preschool age]. Tsitokiny i vospal-enie. 2008. V. 7. №1, pp. 48-51.

61. Vshivkov V.A. Rasprostranennost', klinicheskoe techenie sindroma dispep-sii i kharakteristika assotsiirovannoy s nim gastroduodenal'noy patologii u shkol'nikov Tyvy [The prevalence, clinical course and characteristic of syndrome dyspepsia its associated gastroduodenal pathology in schoolchildren Tyva]. Krasnoyarsk, 2013. 143 p.

62. Borisova I.V., Smirnova S.V. Pishchevaya allergiya u detey [Food allergies in children]. Krasnoyarsk, 2011. 150 p.

63. Shcherbak V.A. Perekisnoe okislenie lipidov zheludochnogo soka pri khron-icheskom gastroduodenite u detey [Peroxidation of lipids of gastric juice with chronic gastroduodenitis in children]. Klinicheskaya laboratornaya diagnosti-ka. 2006. № 4, pp. 14-17.

64. Polivanova T. V. Adaptation and pathology in the Far North of the population. [Adaptation and pathology in the Far North population]. Yakut Medical Journal. 2011. №3, pp. 67-71.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ Каспаров Эдуард Вильямович, д.м.н., профессор, врио директора, главный врач клиники

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация impn@impn.ru

Москаленко Ольга Леонидовна, старший научный сотрудник лаборатории планирования научных исследований и медицинской демографии, кандидат биологических наук

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера» ул. Партизана Железняка, 3г, г. Красноярск, 660022, Российская Федерация gre-ll@mail.ru

DATA ABOUT THE AUTHORS Kasparov Eduard Vilyamovich, MD, Professor, Acting Director, Chief Physician of the Clinic

Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific Research Institute of medical problems of the North»

3d, Partizan Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation impn@impn.ru

Moskalenko Olga Leonidovna, Senior Researcher, Laboratory of Planning Research and Medical Demography, Candidate of Biological Sciences

Federal State Budgetary Scientific Institution «Scientific Research Institute of medical problems of the North»

3d, Partizan Zheleznyaka Str., Krasnoyarsk, 660022, Russian Federation gre-ll@mail.ru