УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПТИМИЗАЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ ВНЕОЧАГОВОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА

Предполагаемая полезная модель относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важное место в ортопедии и травматологии, обладая оптимальным сочетанием атравматичности операции, стабильности фиксации зоны перелома и возможностью управления костными фрагментами в течении всего времени ношения аппарата (Гюльназарова С.В., 1986, 1993; Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Вазина И.Р., Петров С.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.). Однако, при переломах плеча он не имеет широкого применения, что обусловлено анатомическими особенностями сегмента. К последним, в частности, относится то, что проксимальной отдел плеча нецилиндричен, в связи с чем манипуляциям хирурга доступна лишь половина его периметра, находящегося вне соединения с грудной клеткой. По этой причине сквозное проведение спиц Киршнера через проксимальный отдел плеча возможно лишь в сагиттальной и аксиальных плоскостях. Следствием невозможности проведения спиц во фронтальной плоскости является проблематичность достижения адекватной жесткости фиксации верхней незамкнутой внешней опоры аппарата, из-за недостаточного (менее 30 градусов) перекреста спиц и неудобства ношения аппарата Илизарова для пациента. Обычно пассивно свисающую верхнюю конечность с аппаратом Илизарова на плече удерживают косынкой, описанной в руководстве для врачей
Н.В. Корнилова и Э.Г. Грязнухина (1994) и которую мы приводим в качестве устройства-прототипа. При пассивном свисании верхней конечности, расстояние между внутренней поверхностью плеча и грудной клеткой ("треугольник талии") обычно слишком мало для расположения внешней рамы аппарата Илизарова. Как правило, медиальный край колец последнего упирается в поверхность грудной клетки, оставляя на ней вдавления и являясь причиной образования пролежней и ощущения дискомфорта у пациента. Для предупреждения этих неудобств и осложнений, между аппаратом Илизарова и грудной клеткой приходится подкладывать различные импровизированные валики и подушки, обычно выпадающие из заданного положения и не обеспечивающие устойчивого эффекта. Таким образом, недостатками устройства-прототипа являются следующие:
1) Недостаточный для комфортного и безболезненного расположения внешней рамы аппарата Илизарова промежуток ("треугольник талии") между внутренней поверхностью плеча и грудной клеткой;
2) Отсутствие возможности обеспечения перекреста спиц Киршнера более 30 градусов при пассивном свисании сегмента плеча, а, значит, невозможность достижения адекватной иммобилизации костных отломков;
3) При длительном (более 1,5 месяцев) ношении аппарата Илизарова -пассивное свисание верхней конечности, отягощенной деталями аппарата, может привести к последующей нестабильности плечевого сустава вследствии растягивания его капсулы и связок.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков при внеочаговом остеосинтезе плеча аппаратом Илизарова предлагается устройство, состоящее из фигурно изогнутой перфорированной металлической пластинки, пояса и деталей стандартного набора аппарата Илизарова (фиг.1), а именно полуокруглой дуговой опоры (1), телескопической штанги (2), кронштейнов (3), гаек (4), и болтов (5). В зависимости от комплекции пациента, может быть
использована полукруглая дуговая опора трех типоразмеров: 80, 100 и 125 мм. Для фиксации полукруглой дуговой опоры с поясом используют 3 металлических пластинки, длинною 12-15 см, шириною 3-4 см и толщиною 1-3 мм. Каждую из трех пластинок фигурно изгибают и перфорируют (фиг.2) таким образом, чтобы средняя (горизонтальная) часть могла плотно охватить полукруглую дуговую опору, а обе периферические (вертикальные) - пояс (фиг.3). Размеры изгибов и диаметр отверстий горизонтальной части фигурно изогнутой пластинки нужно соблюсти строго (фиг.2), чтобы соответствовать размерам и отверстиям полукруглой дуговой опоры (фиг.3). Вертикальную же часть пластинки можно подобрать более произвольно, так как для ее фиксации к поясу достаточно прижать верхний и нижний зажимы пластинки плоскогубцами (фиг.2 и 3). При помощи кронштейнов и гаек устройство фиксируют к нижнему или одному из средних колец аппарата Илизарова, задавая тот или иной угол отведения плеча (фиг.4), при необходимости несколько меняя его на больший или меньший. Угол отведения плеча легко регулируют изменением как длины, так и наклона телескопической штанги. Предплечье больного при этом можно традиционно удерживать косынкой (фиг.4).
В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.
Больной М., 43 лет, поступил в травматологическое отделение Республиканского ортопедо-травматологического центра (РОТЦ) г. Махачкалы 7.09.99г. через час после падения с 2-метровой высоты с диагнозом: открытый оскольчатый перелом средней трети левого плеча со смещением. После новокаиновой блокады и туалета несообщающейся с зоной перелома точечной раны поврежденного сегмента растворами антисептиков, произведена попытка закрытой репозиции костных отломков и наложена гипсовая лонгета по Турнеру. На контрольных рентгенограммах отмечено остающееся недопустимым смещение костных отломков, в связи с чем 10.09.99г. в плановом порядке произведена
операция: внеочаговый остеосинтез аппаратом Илизарова. Внешняя рама последнего была представлена параартикулярными удлиненными полукольцами и парафрактурными кольцами, размерами 130 мм. Со второго дня после операции было применено устройство для оптимизации послеоперационного периода, а именно - подставка под аппарат Илизарова на плече. Последняя состояла из трех фигурно изогнутых перфорированных металлических пластинок, пояса и деталей стандартного набора аппарата Илизарова. а именно полукруглой дуговой опоры, размером 100 мм, телескопической штанги, кронштейнов, гаек и болтов. Для фиксации полукруглой дуговой опоры к поясу были использованы 3 пластинки из жести, длинною 12 см, шириною 3 см и толщиною 1 мм. Каждую из них фигурно изогнули и перфорировали дрелью со сверлом, диаметром 6мм таким образом, чтобы средняя (горизонтальная) ее часть могла плотно охватить полукруглую дуговую опору, а обе периферические (вертикальные) - пояс. Болтом и гайкой все 3 изогнутые пластинки были фиксированы к дуговой опоре - в центре и по периферии последней. Вертикальная же часть каждой из пластинок фиксирована к поясу прижатием верхнего и нижнего ее зажимов плоскогубцами. При помощи кронштейнов и гаек изготовленное устройство было фиксировано к нижнему кольцу аппарата Илизарова. Угол отведения плеча варьировал от 30 до 55 градусов: его легко регулировали как изменением длины, так и наклона телескопической штанги. После спадения отека и заживления раны поврежденного сегмента, больной был выписан из РОТЦа на амбулаторное лечение 17.09.99г. Аппарат Илизарова был снят 2.12.99г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.
Преимуществами предлагаемого устройства перед прототипом являются следующие:
1) Возможность обеспечения устойчивого отведения сегмента плеча больного, угол которого можно легко регулировать изменением как длины, так и наклона телескопической штанги;
2) Предупреждение развития пролежней на коже грудной клетки больного от внутреннего края колец аппарата Илизарова;
3) Возможность обеспечения большего перекреста спиц Киршнера (более 30 градусов), а значит и увеличения стабильности фиксации костных отломков плеча;
4) Исключение развития нестабильности плечевого сустава пациента из-за перерастяжения капсулы и связок сустава.
Таким образом, использованием предлагаемого устройства можно добиться увеличения эффективности лечения переломов плеча аппаратом Илизарова.