Показания к дуоденоеюностомии при хроническом нарушении дуоденальной проходимости

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

без изменений в течение 5-6 дней после окончания введения. Концентрация рифаксимина-а в фекалиях значительно превышает MIC90 основных кишечных патогенных бактерий. Рифаксимин-а необратимо связывается с ДНК-зависимой РНК-полимеразой бактериальной клетки с образованием стабильного лекарственно-ферментного комплекса и обладает бактерицидным действием.

Профиль безопасности Альфа Нормикса сопоставим с плацебо благодаря минимальному всасыванию (<1%). Поэтому отсутствует риск почечной токсичности, гепато-токсичности, системного накопления, лекарственных взаимодействий (исследования мидазолама и оральных контрацептивов).

Высокий профиль безопасности рифаксимина-а был подтвержден в ряде исследований (TARGET 1&2). Серьезные побочные эффекты были зарегистрированы у 15 пациентов в группе плацебо (2,4%) и 10 пациентов в группе рифаксимина-а (1,6%). Не было ни одного случая Clostridium-ассоциированной диареи или ишемического колита, не было зафиксировано ни одного летального исхода.

Проведенное исследование изменения кишечной микрофлоры после 5-дневного приема рифаксимина-а (800 мг / сут. в течение 5 дней у 10 здоровых добровольцев) показало восстановление нормальной микрофлоры, существовавшей до лечения, через неделю после отмены Альфа Нормикса.

Резистентность бактерий (или снижение их чувствительности), являющаяся общей проблемой для всех антибиотиков, не является клинически значимой для рифаксимина-а, поскольку:

- рифаксимин-а вследствие своего минимального всасывания не достигает системной концентрации, способной к селекции резистентных штаммов вне желудочно-кишечного тракта;

- в желудочно-кишечном тракте возможна селекция ряда штаммов, резистентных к рифаксимину-а, но такие штаммы нестабильны в отсутствие рифаксимина-а и неспособны колонизировать желудочно-кишечный тракт.

Альфа Нормикс эффективен и безопасен при ежемесячном курсовом и длительном (до 4 лет) применении.

Надо отметить безопасность высоких доз применения рифаксимина-а. Исследования хронической тоскичности у крыс (6 месяцев) и собак (9 месяцев) показали, что прием рифаксимина-а в максимально высоких дозах для пе-рорального приема (крысы 300 мг/кг; собаки 1000 мг/кг) не приводил к изменению важнейших функциональных показателей.

Альфа Нормикс при СИБР необходимо назначать в дозе 800-1200 мг/сут. в течение 7 суток, возможны повторные и длительные курсы.

Одновременно целесообразно проводить восстановление аутохтонной микрофлоры с использованием про- и пребиотических средств.

Список литературы можно запросить в редакции.

УДК: 616.342-008.314.4-089.86 Код специальности ВАК: 14.01.17

ПОКАЗАНИЯ К ДУОДЕНОЕЮНОСТОМИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ НАРУШЕНИИ ДУОДЕНАЛЬНОЙ ПРОХОДИМОСТИ

В.Л. Мартынов, А.Г. Семенов, В.А. Курилов, Д.Г. Колчин, А.Н. Рулев, В.Н. Рулев, М.К. Харламов,

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 12», г. Нижний Новгород

Мартынов Владимир Леонидович - e-mail: hirurgia12@mail.ru

Большинство авторов признают наличие механической формы хронического нарушения дуоденальной проходимости. Причиной редкого использования хирургической коррекции данного патологического состояния в виде дуоденоеюностомии является отсутствие четких критериев показания к данному виду операции. В эксперименте выявлено, что сдавление кишки на 20% от ее исходного диаметра вызывает начало нарушения ее проходимости. Авторы провели исследования зависимости данных ФГДС, уровня внутрипросветного давления в желудке и 12-перстной кишки, зондовой рентгеноскопии 12-перстной кишки без гипотонии от расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерии на уровне нижнегоризонтальной ее части, т. е. от степени ее компрессии. Различные признаки отмечаются при указанном расстоянии в 2 см и менее, что является показанием к хирургической коррекции.

Ключевые слова: хроническое нарушение дуоденальной проходимости,

показания к дуоденоеюностомии.

Most authors acknowledge the existence of mechanical forms of chronic disorders of duodenal patency. The reason for the rare use of surgical correction of this pathological state in the form of duodenojejunostomy is the lack of clear criteria indications for this type of operation. The experiment revealed that the compression of the intestine by 20% from its original diameter causes the beginning of violation of its permeability. The authors conducted a study based on data EGD, the level of intraluminal pressure in the stomach and duodenum, fluoroscopy probe duodenum without hypotension to the distance between the aorta and the superior mesenteric artery at the level of the lower horizontal part, i.e. the degree of its compression. Different signs are marked at the distance of 2 cm and less than that is an indication for surgical correction.

Key words: chronic impairment of duodenal patency, indications for duodenojejunostomy.

А1

5щ

Введение

Двенадцатиперстная кишка (12-ПК), расположенная в своеобразной сосудистой вилке (рис. 1), образованной верхней брыжеечной артерией (ВБА) и аортой, в определенных условиях может подвергаться сдавлению ВБА или одной из ее ветвей, вызывая артерио-мезентериальную компрессию (АМК) нижней горизонтальной части 12-ПК, что приводит к развитию механической формы хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП), дуодено-гастральному рефлюксу (ДГР), который принимают за предраковое состояние [1, 2].

Диагностика ХНДП должна быть комплексной. Эвакуатор-ная функция 12-ПК оценивается рентгенологически, вне искусственной гипотонии [3]. В нормальных условиях контрастная взвесь проходит по 12-ПК в течение 5-30 секунд [4]. Большинство исследователей [5] основными рентгенологическими признаками ХНДП считают задержку контрастной взвеси в 12-ПК свыше 30-45 секунд, расширение просвета кишки, наличие антиперистальтических движений, ДГР, перерастянутость желудка и наличие в нем натощак жидкости. Когда причиной ХНДП является АМК, характерно также наличие компрессионной борозды в нижнегоризонтальной части 12-ПК в виде дефекта наполнения протяженностью 1,5-3 см или ровной линии обрыва эвакуации, соответствующей проекции ВБА [6, 7]. Другим, не менее важным методом диагностики ХНДП является эндоскопия, где оценивается состояние кардии, привратника, ДГР, рефлюкс-эзофагита (Р-Э) [8, 9]. Интраоперационная диагностика ХНДП бывает неполноценной и весьма субъективной [10]. Считают, что консервативное лечение является достаточно эффективным, особенно в начальной стадии болезни, и надобности в хирургическом лечении практически не возникает [11]. Однако другие авторы отмечают, что у большинства больных консервативное лечение не приносит успеха [12, 13]. Но вопрос о показаниях к ДЕС с анатомических позиций, с позиций степени АМК, являющейся одной из механических причин ХНДП, в современной литературе так и остается нераскрытым и нуждается в дальнейшем изучении [14].

Цель работы: оптимизировать показания к дуоденоею-ностомии при хроническом нарушении дуоденальной проходимости. Для достижения цели поставлены задачи:

1. На основании экспериментальной модели степени АМК выявить зависимость от нее дебита прохождения экспериментальной жидкости через сегмент тонкой кишки.

2. У пациентов с клиникой ХНДП в зависимости от степени АМК оценить результаты ФГДС, рентгеноскопии 12-ПК с зондом, поэтажной манометрии.

3. Определить степень АМК, при которой необходимо выполнять дуоденоеюностомию.

Материал и методы

1. Обследованы 129 пациентов в возрасте от 29 лет до 61 года с клиническими проявлениями, характерными по нашему опыту для ХНДП: боли в животе, тяжесть в животе после еды, изжога, горечь во рту, отрыжка, срыгивание пищей.

2. Для выявления роли степени АМК по пассивному дебиту через тонкую кишку в патологоанатомическом зале была создана модель АМК, как одной из форм ХНДП. Результат эксперимента просматривается заранее. Но на практике данному анатомическому взаимоотношению внимания вообще не уделяется. Мы экспериментально акцентируем внимание на этом. Система модели АМК заключается в следующем (рис. 2): на двух шурупах фиксируются с помощью гаек две планки. При передвижении гаек вдоль оси шурупа меняется расстояние между планками. Расстояние между планками имитирует расстояние между аортой и ВБА, т. е. степень АМК. Между планками помещали участок тонкой кишки диаметром 2,5 см и длиной 35-40 см. Проксимальный конец кишки надевали на горлышко диаметром 2,5 см пластиковой бутылки с обрезанным дном. Горлышко бутылки фиксировали на высоте 10 см от планок на штативе. В бутылку наливали постоянный объем (500 мл) жидкости с определенной вязкостью (машинное масло оказалось общедоступным и удобным для фиксации дебита по времени; главное уловить принцип - с увеличением АМК возрастает время прохождения жидкости через сегмент кишки). Время прохождения 500 мл экспериментальной жидкости через кишку вне планок было принято за 100%. Уменьшая расстояние между планками с 2,5 до 0,5 см каждый раз на 0,5 см, определяли время прохождения через кишку тех же 500 мл экспериментальной жидкости.

Создание модели различной степени артериомезенте-риальной компрессии нижнегоризонтальной части 12-ПК дополняет значимость анатомических взаимоотношений между аортой, ВБА и нижнегоризонтальной частью 12-ПК, как одной из причин ХНДП, и уточняет показания для наложения ДЕС.

РИС. 2.

Модель различной степени АМК кишки с определением пассивного дебита экспериментальной жидкости: 1 - шуруп, 2 - гайка, 3 - планка.

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

ТАБЛИЦА 1.

Степень АМК у пациентов с ХНДП (п=129)*

Степень фиброза ЭМ Степень АМК

5 6-10 11-15 16-20 21-25 >25

17 47 31 26 4 4

АМК <20 мм 121

АМК >20 мм 8

ТАБЛИЦА 3.

Показатели внутриполостного давления в 12-ПК у пациентов с ХНДП

Давление в мм водного столба 80130 (норма) 130 -200 200 -250 250 -300 300 -350 >350 Всего

Число больных

ТАБЛИЦА 2.

Признаки ХНДП, выявленные при выполнении рентгеноскопии 12-ПК с зондом, без гипотонии*

АМК Признаки ХНДП

ДГР Антиперистальтика в подкове 12-ПК Задержка контраста в с/з нижнегоризонтальной части 12-ПК Позднее опорожнение 12-ПК (позднее 40 с) Высокий дуоденоеюналь-ный переход Еюнодуоденальный рефлюкс или антиперистальтика в тощей кишке с задержкой у связки Трейтца

АМК < 20 мм (п=121) 76 (63%) р=0,00725 87 (76%) р=0,01100 81 (67%) р=0,02400 66 (54%) р=0,00254 104 (90%) р=0,00202 52 (42%) р=0,02106

АМК > 20 мм (п=8) 1 (12,5%) р=0,00725 2 (25%) р=0,01100 2 (25%) р=0,02400 0 (0%) р=0,00254 8 (100%) р=0,00202 0 (0%) р=0,02106

ТАБЛИЦА 4.

Показатели внутриполостного давления в желудке у пациентов с ХНДП

ТАБЛИЦА 5.

Показатели внутриполостного давления в 12-ПК и в желудке у пациентов с ХНДП с разной степенью АМК*

Давление в мм водного столба 50-80 (норма) 80-100 100-150 >150 Всего

Число больных

Расстояние между аортой и ВБА Количество пациентов

АМК <20 мм (п=121) 114 (94%), р=0,01552 88 (73%), р=0,04821

АМК >20 мм (п=8) 5 (63%), р=0,01552 3 (38%), р=0,04821

ТАБЛИЦА 6.

Ф1ДС у пациентов с ХНДП при различной степени АМК*

Расстояние между аортой и ВБА

Зияние кардии Рефлюксэзо-фагит Атрофия СОЖ Зияние привратника ДГР Гастрит Дуоденит Язва, эрозии

АМК < 20 мм (п=121) 81 (67 %) р=0,00739 85 (70 %) р=0,00539 35 (29 %) р=1,00000 87 (72 %) р=0,01100 96 (79 %) р=0,01669 111 (92 %) р=0,20852 109 (90 %) р>0,05 21(17 %) р=0,20852

АМК > 20 мм (п=8) 2 р=0,00739 2 р=0,20852 3 р=0,20852 2 р=0,20852 3 р=0,20852 3 р=0,20852 7 р=0,20852 3 р=0,39827

* Примечание: данные статистически обработаны точным методом Фишера. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5% (р<0,05).

AI

SSM

3. Определение АМК. Определение расстояния между аортой и ВБА проводилось на уровне нижнегоризонтальной части 12-ПК. Выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерную томографию (КТ). УЗИ проводилось на аппарате Sim 7000. КТ проводилась на компьютерном томографе фирмы GENERAL ELECTRIC серии СТ 9000 методом сканирования 10-5 мм и толщиной скана 10-5 мм (рис. 3). Непосредственно перед КТ-исследованием пациенту давали выпить 250 мл 1% раствора йодсодержащего водорастворимого контраста, чем добивались контрастирования 12-ПК. Нормой считается расстояние между аортой и ВМА на уровне III поясничного позвонка равное 1,5-2 см.

4. ФГДС выполняли гастроинтестинальным видеоскопом OLYMPUS GIF-150 до операции, перед выпиской и в сроки от 1 года до 4 лет после операции для выявления язвы, ДГР, признаков ХНДП (рефлюкс-эзофагит, зияние кардии, наличие ДГР, атрофии СОЖ, зияние привратника).

5. Рентгеноскопия 12-ПК с зондом выполнялась без гипотонии, так как функциональное исследование двигательной способности кишки необходимо выполнять в естественных условиях. Убедившись рентгенологически в том, что олива зонда находится в вертикальной части 12-ПК, через зонд в кишку дробно вводили по 10-20 мл жидкого раствора сульфата бария и регистрировали: остановку контраста в средней трети нижнегоризонтальной части 12-ПК; высокий дуо-деноеюнальный переход с возможной задержкой контраста в указанном участке; опорожнение 12-ПК от контраста позже нормы (30-40 с); ДГР; антиперистальтику в подкове 12-ПК; антиперистальтику в начальном отделе тощей кишки с ею-нодуоденальным рефлюксом или задержкой контраста в области дуоденоеюнального перехода. Обязательным условием является проведение исследования без постановки клизм и голодания, что может дать ложноотрицательные результаты патологии в тонкой кишке.

6. Поэтажная манометрия методом открытого катетера. Оливу зонда устанавливали в 12-ПК под электронно-опти-

ческим контролем. Показатели внутриполостного давления у здоровых людей: в тощей кишке - 40-60 мм вод. ст.; в 12-перстной кишке - 80-130 мм вод. ст.; в желудке -60-80 мм вод. ст.; в пищеводе - 0-40 мм вод. ст.

7. Для статистической обработки полученных данных при сравнении качественных эффектов в парах распределений нами применялся точный метод Фишера. Критическое значение уровня значимости принималось равным 5% (р<0,05).

Результаты исследования

1. В эксперименте при уменьшении просвета кишки на 20% (исходное АМК=25 мм) от исходного диаметра начинается увеличение времени пассивного дебита по ней экспериментальной жидкости в геометрической прогрессии: при АМК в 20 мм - время дебита 5,5 с; при АМК в 15 мм - время дебита 7 с, при АМК в 10 мм - время дебита 9 с, при АМК в 5 мм - время дебита 28 с (рис. 3).

2. Подавляющее большинство пациентов предъявляли жалобы, характерные для ХНДП (n=129): боли в животе -100%, тяжесть в животе после еды - 79%, отрыжка воздухом - 80%, срыгивание пищей - 52%, изжога - 68%, горечь во рту - 73%, тошнота - 79%.

3. У 121 из 129 пациентов (93%) выявлена АМК менее 20 мм, менее диаметра 12-ПК, у 8 - равно или более 20 мм (таблица 1).

Различная степень компрессии нижнегоризонтальной части 12-ПК между аортой и ВБА показана на рис. 4.

4. При рентгеноскопия 12-перстной кишки с зондом без гипотонии у 42-90% пациентов выявлены различные рентгенологические признаки ХНДП (таблица 2). На рис. 5 показана компрессионная борозда в нижнегоризонтальной части 12-ПК в виде дефекта наполнения протяженностью 2,5-3 см - признак АМК.

5. При выполнении поэтажной манометрии методом открытого катетера выявлено различной степени повышение внутриполостного давления в желудке и 12-ПК у подавляющего большинства пациентов с ХНДП (таблицы 3, 4): у 94 (91,4%) - в 12-ПК, у 73 (71,6%) - в желудке.

6. При ФГДС у пациентов в пределах 17-92% определены различные признаки ХНДП (таблица 6).

Выводы

1. При экспериментальном сдавлении сегмента тонкой кишки на 20% от ее исходного диаметра начинается снижение дебита через него экспериментальной жидкости, геометрически увеличиваясь при увеличении АМК.

2. При расстоянии между аортой и ВБА на уровне горизонтальной (нижней) части 12-ПК в 20 мм и менее давление в просвете желудка и 12-ПК возрастает, вызывая нарушения пассажа по ней, недостаточность замыкательной функции привратника, кардии с возникновением дуоде-ногастрального и гастроэзофагеального рефлюксов.

3. АМК в 20 мм и менее является показанием к дуодено-еюностомии в хирургической корреции ХНДП.

ЛИТЕРАТУРА

1. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. Челябинск: Южно-Уральское кн. изд-во, 1991. С. 303. ISBN 5-7688-0483-8.

Vitebskiy Ya.D. Osnovy klapannoy gastroenterologii. Chelyabinsk: Yuzh-no-Uralskoye kn. izd-vo, 1991. S. 303. ISBN 5-7688-0483-8.

2. Сергеев И.В., Баулин Н.Л. Опасности в хирургии дуоденоеюнального перехода. Хирургия. 1990. № 9. С. 127-129.

РИС. 5.

Компрессионная борозда в горизонтальной (нижней) части 12-ПК - признак АМК.

NK

МЕДИЦИНСКИЙ

АЛЬМАНАХ

Sergeyev I.V., Baulin N.L. Opasnosti v khirurgii duodenoyeyunalnogo perekhoda. Hirurgija. 1990. № 9. S. 127-129.

3. Петровский Б.В. и др. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протков. М.: Медицина, 1980. 304 с.

Petrovskiy B.V. idr. Rekonstruktivnaya khirurgiyapriporazheniyakh vnepech-enochnykh zhelchnykh protkov. M.: Medicine, 1980.304 s.

4. Пиксин И.Н.. Давыткин В.И. Хирургия язвенной болезни. Хирургия язвенной болезни: Кн. 3. Сер. «Трудные вопросы практической хирургии». Саранск: Изд-во Мордов. ун-та, 2002. 272 с. - ISBN-5-7103-0698-3.

Piksin I.N., Davytkin V.I. Khirurgiya yazvennoy bolezni. Khirurgiya yazvennoy bolezni: Kn. 3. Ser. «Trudnyye voprosy prakticheskoy khirurgii». Saransk: Izd-vo Mordov. un-ta, 2002. 272 s. - ISBN-5-7103-0698-3. (in Russian).

5. Marchant E.A., AlvearD.T., Fagelman K.M. True clinical entity of vascular compression of the duodenum in adolescence. Surg. Gynec. Obstet. 1989. Vol. 168. № 5. Р. 381-386.

6. Bedoya R., Layman S.M. Clinical and radiological aspects of the superior mesenteric artery syndrome. J. Flo. med. Assoc. 1986. Vol. 73 (19). Р. 689-689.

7. Anderson J.R., Earnshaw P.M., Fraser G.M. Extrinic Compression of the Third Part of the Duodenum. Clin. Radiol. 1982. Vol. 33 (1). Р. 75-81.

8. Дуденко Г.И., Гарагатый И.А., Дуденко В.Г. Дуоденогастральный реф-люкс у больных язвенной болезнью после хирургического лечения с применением ваготомии. Вестн. хирург. 1987. № 1. С. 20-23.

Dudenko G.I., Garagatyy I.A., Dudenko V.G. Duodenogastralnyy reflyuks u bolnykh yazvennoy boleznyu posle khirurgicheskogo lecheniya s primen-eniyem vagotomii. Vestn. khirurg. 1987. № 1. S. 20-23.

9. Gustafsson L., Falk А. Diagnosis and treatment of superior mesenteric artery sindrome. Brit. J. Surg. 1984. Vol. 71. № 7. Р. 499-501.

10. Оноприев В.И., Мануйлов А.М., Пахилина А.Н. Не пора ли устранить противоречие? // Тезисы докл. VIII Всеросс. съезда хирургов. Красно-дар,1995. С. 201-203.

Onopriyev V.I., Manuylov A.M., Pakhilina A.N. Ne pora li ustranit protivorechiye? // Tezisy dokl. VIII Vseross. syezda khirurgov. Krasnodar, 1995. s. 201-203.

11. Волкова Л.П., Добычина M.^ Дуоденостаз при хроническом панкреатите. Вестн. хир. 1986. № 10. С. 49-56.

Volkova L.P., Dobychina M.I. Duodenostaz pri khronicheskom pankre-atite. Vestn. khir. 1986. № 10. S. 49-56.

12. Xалимов Э.В., Капустин Б.Б., Зайцев Д.В. и др. Функциональное обоснование применения комбинированной желудочной ваготомии у больных с осложненной дуоденальной язвой // Mат-лы Всеросс. науч. форума «Хирургия 2005». Mосква, 2005. С. 180-182.

Khalimov E.V., Kapustin B.B., Zaytsev D.V. i dr. / Funktsionalnoye obosnovaniye primeneniya kombinirovannoy zheludochnoy vagotomii u bolnykh s oslozhnennoy duodenalnoy yazvoy // Mat-ly Vseross. nauch. foruma «Khirurgiya 2005». Moskva, 2005. S. 180-182.

13. Крылов H.H., Бабкин О.В., Бабкин Д.О. Выбор метода лечения больных с перфоративными язвами двенадцатиперстной кишки // Тезисы докл. XII съезда хирургов Pоссии. Pостов-на-Дону, 7-9 октября 2015 г. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2015. № 2. С. 257-258.

Krylov. N.N., Babkin O.V., Babkin D.O. Vybor metoda lecheniya bolnykh s perforativnymiyazvami dvenadtsatiperstnoy kishki//Tezisy dokl. XII s,ezda khirurgovRossii. Rostov-na-Donu, 7-9 oktyabrya 2015 g. Almanakh Institute khirurgii im. A.V. Vishnevskogo. 2015. № 2. S. 257-258.

14. Mартынов В.Л. Pефлюксы пищеварительного тракта и их хирургическая коррекция: автореф. дисс. ... док. мед. наук. 14.00.27 - «^руртая». Саранск, 2006. 210 с.

Martynov V.L. Reflyuksy pishchevaritelnogo trakta i ikh khirurgiches-kaya korrektsiya: avtoref. diss. ... dok. med. nauk. 14.00.27 - «Khirurgiya». Saransk, 2006. 210 s. __

ш

УДК: 616.36-004-073.48 Код специальности ВАК: 14.01.13, 14.01.28, 14.01.17

ВОЗМОЖНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ARFI-ЭЛАСТОГРАФИИ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ

П.И. Рыхтик, Е.Н. Рябова, И.В. Шатохина, Н.А. Молчанова, С.А. Васенин, Л.А. Шкалова, В.Е. Загайнов,

ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр», г. Н. Новгород

Рябова Елена Николаевна - e-mail: ryabova_elena_2011@mail.ru

В ходе работы было обследовано 47 больных с циррозом печени различной этиологии и 12 практически здоровых лиц. Всем пациентам проводились комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости в сочетании с допплерографией портальной системы и ARFI-эластография печени. При выполнении ARFI-эластографии у пациентов первой группы (практически здоровые лица) в 100% случаев был диагностирован фиброз печени F0—F1 по Metavir. При выполнении ARFI-эластографии у больных второй группы фиброз печени F1 по Metavir был диагностирован у 1 (2,1%), фиброз печени F3-F4 по Metavir у 6 (12,7%), фиброз печени F4 по Metavir у 40 (85,2%). Референтным методом являлась чрескожная чреспечeночная пункционная биопсия печени под УЗ-контролем у всех пациентов. В 97,9% имело место полное совпадение стадии фиброза печени по классификации Metavir и данных ARFI-эластографии.

Ключевые слова: эластография печени, фиброз печени, цирроз печени, биопсия печени.

We examined 47 patients with liver cirrhosis of different etiology and 12 patients apparently healthy. All patients were performed with complex abdominal ultrasound, Doppler ultrasound of the portal system and elastography. According to elastography the liver fibrosis F0-F1 Metavir classification diagnosed in the all patients of the first group (apparently healthy). According to elastography of the patients second group the liver fibrosis F1 Metavir classification diagnosed by 1 (2,1%) case, the liver fibrosis F3-F4 Metavir classification diagnosed by 6 (12,7%) cases, the liver fibrosis F4 Metavir classification diagnosed by 40 (85,2%) cases. All information is compared with puncture biopsy of the liver in 100 % cases. In 97,9% there has been a complete coincidence of liver fibrosis by Metavir.

Key words: elastography of the liver, liver fibrosis, liver cirrhosis, liver biopsy.