Влияние дезинтоксикационной терапии на течение раневого процесса у больных с острыми гнойными воспалительными процессами челюстно-лицевой области

Реферат

ПРОГНОЗ ЛЕЧЕНИЯ ОРТОДОНТИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ГЛУБОКИМ ПРИКУСОМ Головко Н.В., Хайдари Мехди Хоссейн

Ключевые слова: глубокий прикус, морфологические нарушения, тип роста, прогноз лечения

В статье представлены данные о возможности прогнозирования результатов ортодонтического лечения разных форм глубокого прикуса на основании анализа протоколов определения степени выраженности морфологических нарушений и степени трудности их устранения и протоколов анализа данных рентгенологических исследований (ортопантомография и боковая телерентгенография).

Summary

PROGNOSIS FOR TREATMENT OF ORTHODONTIC PATIENTS WITH DEEP OVERBITE Holovko N.V., Hiydary Mekhdi Hossayn

Keywords: deep overbite, morphological abnormalities, growth type, treatment forecast

This paper presents the data on possibility for forecasting results of orthodontic treatment of different forms of deep overbite. This forecasting is grounded on the analysis of reports in which the definition of intensity of morphological abnormalities and the difficulties in their elimination are presented as well as the reports with the analysis of X-ray investigations.

УДК: 616.31-002.3-085.242 Грецких Е.В., Сторожева М.В.

ВЛИЯНИЕ ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ ГНОЙНЫМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ПРОЦЕССАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Харьковский национальный медицинский университет

В статье приведены результаты сравнительного изучения цитограмм у больных с острыми гнойными периоститами альвеолярных отростков челюстей и флегмонами челюстно-лицевой области различной локализации в зависимости от сроков течения патологического процесса и применяемых методов медикаментозной терапии. В данной работе представлены преимущества использования сорбента «Энтеросгель», антигомотоксического препарата «Лимфомиозот Н» при лечении гнойных ран у пациентов с неотягощенным соматическим анамнезом.

Ключевые слова: периостит, флегмона, сорбент, антигомотоксический препарат, цитология.

Гнойное воспаление относится к экссудатив-ной форме воспалительного процесса, при котором в экссудате преобладают как живые, так и погибшие нейтрофилы, содержащие различные активные ферменты. При полном разрушении лейкоцитов и выходе в очаг воспаления протео-литических ферментов происходит разрушение окружающих тканей, которые затем служат питательным субстратом для патогенной микрофлоры. Поэтому воспалительный процесс в фазе нагноения требует хирургического вмешательства с целью обеспечения оттока гнойного экссудата, удаления нежизнеспособных тканей и уменьшения микробного числа в очаге воспаления для ускорения процесса пролиферации [1,2,10].

В группе способов локального лечения инфицированных ран особое место занимают препараты, обладающие адсорбирующими свойствами, сорбенты. Во время проведения аппликационной сорбции происходит извлечение токсических метаболитов и продуктов некролиза при прямом контакте с пораженной поверхностью. Препарат «Энтеросгель» хорошо себя зарекомендовал при экзоприменении, уменьшая реактивные проявления воспаления в области послеоперационной раны за счет сорбции токсических метаболитов и продуктов некролиза при прямом контакте с пораженной поверхностью. При этом уменьшается патологическое воздей-

ствие биологически активных веществ на им-муннокомпетентные клетки, что способствует сохранению иммунологической реактивности и возможности противостоять инфекционной агрессии [3,8,9].

Большой интерес в научной литературе вызывает использование антигомотоксической терапии при лечении флегмон челюстно-лицевой области [4,7]. В частности, препарат «Лимфо-миазот Н» повышает активность неспецифической резистентности организма, особенно лим-фоцитарных и макрофагальных реакций. Это способствует ускорению элиминации инфекционных агентов и купированию воспалительного процесса, стимулируется образование антител и выведение токсинов [5].

Так как фагоцитоз является главным механизмом естественной резистентности, особенно при отсутствии специфических факторов на первых этапах инфекционного процесса, а также обязательным звеном индукции и формирования специфического иммунного ответа [6,7], изучение способов его активизации при использовании сорбентной и антигомотоксической терапии в челюстно-лицевой хирургии являются актуальными.

Целью исследования

Целью исследования является оптимизация дезинтоксикационной терапии на основании по-

казателей цитограмм из очагов воспаления при остром гнойном периостите и флегмонах ЧЛО в зависимости от методов медикаментозного лечения.

Материалы и методы

Исследования проводились у 185 пациентов без соматических заболеваний, в возрасте от 18 до 50 лет. Объем хирургического вмешательства для всех пациентов состоял из удаления «причинного зуба», вскрытия и дренирования очага воспаления по общепринятым принципам. Исследованный контингент больных был разбит на группы, отличающихся между собой характером медикаментозной терапии. Анализ цито-грамм нами проводился в трех группах наблюдений.

В первую группу вошли 40 больных с острым гнойным периоститом (подгруппа 1А), 20 больных с флегмонами челюстно-лицевой области (подгруппа 1Б). Материал для исследования у них был получен сразу после вскрытия очага воспаления.

Во вторую группу вошли пациенты с острым одонтогенным периоститом альвеолярных отростков челюстей, осмотренные на 3-и сутки от начала лечебных мероприятий (20 наблюдений). У 10 пациентов (подгруппа 2а) использовалась следующая схема лечения: «Лоратидин» (фирма-производитель «Гексал АГ», Германия) по 1 таблетке 1 раз в день, в течении 3-х суток; НПВП «Солпадеин» (фирма-производитель «Глаксо Смит Клайн Дангарван Лимитед», Ирландия) по 2 таблетки при болях, в течение 3-х суток; сорбент «Энтеросгель» (производитель-ЗАО «Экологоохранная фирма «КРЕОМА-ФАРМ») по 1 столовой ложке 3 раза в день, за 1,5 часа до приема пищи и других лекарственных препаратов или через 2 часа после еды, в течение 7-ми суток. Для местной обработки заживления операционной раны после вскрытия гнойного очага в полости рта больные этой группы использовали водную суспензию сорбента «Энтеросгель» (согласно рекомендациям производителя 1 столовую ложку препарата необходимо растворить в 3 столовых ложках воды), в виде аппликаций. После местного использования сорбента применялись полоскания полости рта оральным антисептиком «Стомати-дин» (фирма-производитель «Bosnaligek», Босния и Герцеговина) и 4 % раствор натрия гидрокарбоната, в течение 5 суток.

В подгруппе 2Б ( 25 человек) сорбентная терапия не назначалась, в схему лечения был добавлен антибактериальный препарат широкого спектра действия «Норфлоксацин» (фирма-производитель-ООО «Фармацевтическая компания «Здоровье», Украина) по 400 мг 2 раза в день, в течении 8 дней; антифунгицидный препарат «Нистатин» (фирма-производитель ЗАО НПЦ «Борщаговский химико-фармацевтический завод», Украина) по 500 000 ЕД 3 раза в сутки, в

течении 10 дней;

В третью группу вошли 20 больных с флегмонами челюстно-лицевой области, у которых мазки-отпечатки были получены на 7-е сутки лечения. Пациентам 3А подгруппы (10 человек) назначался следующий комплекс медикаментозных препаратов: 0,9% раствор 200мл., внутривенно, 2 раза в сутки; реосорбилакт 200 мл. внутривенно, 2 раза в сутки; супрастин 1 мл., 1 раз в сутки; аспаркам: по 1 таб. 3 раза в сутки; нимесил: по 1 пакетику 2 раза в су-тки;"Лимфомиозот Н" ("Биологише Хайльмит-гель Хеель ГмбХ", Германия) по 1,1 мл перед вскрытием флегмоны, затем по 1,1 мл., 1 раз в сутки внутривенно, в течение 5-7 дней; Больным 3Б подгруппы (10 человек) проводилась такая схема медикаментозной терапии: левофлокса-цин 500 мг., внутривенно, 1 раз в сутки, в течение 5 дней; метрогил 100 мл., внутривенно, 3 раза в сутки; 0,9% раствор 200мл., внутривенно, 2 раза в сутки; реосорбилакт 200 мл., внутривенно, 2 раза в сутки; супрастин 1 мл., 1 раз в сутки; аспаркам: по 1 таб. 3 раза в сутки; нимесил по 1 пакетику 2 раза в сутки.

Местная обработка гнойных ран у пациентов 3А и 3Б подгрупп была идентичной, использовались растворы перикиси водорода 3% и фура-циллина 1:5000.

Методика забора материала и гнойного экссудата из раны включала в себя взятие тонкого мазка-соскоба поверхностного слоя раны и раневого содержимого стерильным стоматологическим шпателем. Затем материал переносился на предварительно обезжиренное, вымытое, проведенное через пламя горелки, предметное стекло.

После забора материала препарат высушивался на воздухе; нефиксированные сухие мазки помещали в контейнер и опускали в кювету с раствором красителя-фиксатора Май-Грюнвальда на 3 минуты, после чего ополаскивали в дистиллированной воде и помещали в рабочий раствор красителя Романовского-Гимзы на 15 минут; затем смывали краситель водой и высушивали мазки.

Для объективизации контроля за течением раневого процесса использовался цитологический метод исследования мазков-отпечатков раневой поверхности по методике М.П. Покровской и М.С. Макарова в модификации А.Д Штейнберга.

Результаты исследования и их обсуждение

При проведении цитологических исследований было установлено, что в цитограммах, полученных непосредственно после вскрытия гнойных очагов в полости рта у больных с острыми одонтогенными гнойными периоститами обнаруживались признаки острого неспецифического воспалительного процесса. В первые сутки наблюдения в мазках-отпечатках отмеча-

лось наличие значительного количества слизи, полиморфноядерных нейтрофилов и эритроцитов на различных стадиях вакуолизации и деструкции. Так же были обнаружены лимфоциты, единичные плазматические, тучные клетки и моноциты. Было выявлено наличие обильной микрофлоры, представленной, в основном, кокковой группой (стафилококки и стрептококки), микробное контаминирование эпителиоцитов, небольшое количество фагоцитирующих лейкоцитов, причем процесс фагоцитоза не завершенный. Так же обнаруживались единично расположенные гнойные тельца и их диффузные скопления во всех полях зрения, что являлось подтверждением высокой активности воспалительного процесса и наличия признаков альтерации и экссудации в операционой ране (рис.1).

Рис. 1.

Фото мазка-соскоба раневого отделяемого больного К. 25

лет (1-е сутки лечения). Диагноз: острый одонтогенный гнойный периостит альвеолярного отростка верхней челюсти слева от 28 зуба.

Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

При проведении исследований мазков-отпечатков, полученных у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области (подгруппа 1Б) до начала медикаментозного лечения в гнойно-некротической фазе, на фоне большого количества эритроцитов и детрита обнаруживались сохранившиеся и полуразрушенные нейтрофилы до целого поля зрения; до 10 экземпляров в препаратебыли найдены макрофаги, гистиоциты, реже эозинофильные гранулоциты и лимфоциты, плазмоциты. О высокой вирулентности микрофлоры или слабой реактивности организма свидетельствовали признаки полимикробного фагоцитоза и обильная смешанная бактериальная флора, расположенная внеклеточно (рис. 2).

Рис. 2. Фото мазка-соскоба раневого отделяемого больного К., 32 год (1-е сутки лечения). Диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелюстного пространства справа. Обострение хронического периодонтита 46 зуба. Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

Данные всех цитограмм у больных 1 группы свидетельствовали о наличии низкой бактерицидной активности сегментоядерных лейкоцитов, что означало снижение уровня местной резистентности тканей в зоне повреждения.

При проведении цитологических исследований пациентов 2А подгруппы на 3-и сутки лечения на фоне комплексного использования сорб-ционной терапии отмечалось незначительное количество клеточных элементов в мазках и однородность их состава. Во всех полях зрения определялось клетки плоского эпителия, изолированные и небольшими пластами. Количество микробных тел значительно уменьшилось по сравнению сдоопе^ационным периодом.

ШЬ ' "V * ж

Рис. 3. Фото мазка-соскоба раневого отделяемого больного Д. 27 лет. Диагноз: острый одонтогенный гнойный периостит альвеолярного отростка верхней челюсти слева от 28 зуба. Комбинированое применение сорбента «Энте-росгель». 3 сутки от начала лечебных мероприятий.

Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

Содержание нейтрофильных лейкоцитов было незначительным (3-5 клеток на мазок), количество макрофагов и плазматических клеток значительно уменьшалось, число профиброб-ластов возрастало, появлялись в мазках моно-цитарные клетки: полибласты, гистиоциты, фиб-робласты. В этом случае, видимо, уже заканчивался процесс очищения раневой поверхности и активизации репаративного процесса. 75% изу-

ченных цитограмм относились к регенераторно-воспалительному типу

По результатам цитологических исследований мазков-отпечатков у больных 2Б подгруппы на фоне использования антибиотиков было установлено, что в мазках-отпечатках обнаруживались участки некроза и большое количество нейтрофильных, эозинофильных лейкоцитов, макрофагов с признаками дегенерации. Так же, наряду с погибшими нейтрофилами, наблюдались и фагоцитирующие клетки, увеличивалось относительное количество лимфоцитов, число лейкоцитарных скоплений уменьшалось. В мазках-отпечатках так же были обнаружены микроорганизмы в большинстве полей зрения. Проявление дистрофически-деструктивных процессов снижалось, но вакуолизация клеточных элементов сохранялась. При этом обнаруживались в большом количестве разрушенные нейтрофилы и значительное число макрофагов и полибла-стов. Также отмечалось наличие гнойного экссудата с преобладанием в нем нейтрофильных гранулоцитов. Обнаруживались единичные фибробласты, однако фиброциты при исследовании мазков-отпечатков больных второй группы на третьи сутки лечения отсутствовали. Микрофлора находилась внутриклеточно по отно-шеню к цитоплазматической мембране фагоцитов в состоянии незавершенного фагоцитоза. В 84% наблюдений преобладал дегенеративно-воспалительного тип цитограмм (рис 4) .

Рис. 4. Фото мазка- соскоба раневого отделяемого больного Д. 28 лет. Диагноз: острый одонтогенный гнойный периостит альвеолярного отростка нижней челюсти слева от 38 зуба. 3 сутки от начала лечебных мероприятий. Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

Анализируя полученные результаты цитологического исследования у больных 2 Б подгруппы исследования, можно было утверждать, что на 3 сутки лечения с использование антибактериальной терапии процесс биологического очищения раневой поверхности был еще не завершен.

На 7 сутки исследования у больных 3А подгруппы на фоне использовании антигомотокси-ческого препарата «Лимфомиазот Н» при лечении флегмон челюстно-лицевой области в мазках-отпечатках количество нейтрофильных гра-нулоцитов

уменьшилось от половины до 1/3 поля зрения. Смешанная бактериальная флора также встречалась единичными колониями. Обнаруживалось значительное количество макрофагов, гистиоцитов и ретикулярных клеток (отдельно и скоплениями), эритроциов. Фибробласты в цито-граммах данной группы больных располагались как отдельно, так и небольшими скоплениями (рис.5).

Ж,

-» г

«у

а

йл, с

с

Д»

«г

*> л

я *

#

Рис. 5. Фото мазка-соскоба отпечаток раны больного Ф., 50 лет Диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелю-стного и окологлоточного пространств справа. Обострение хронического периодонтита 47 зуба. 3 сутки от начала лечебных мероприятий. Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

В 3Б подгруппе пациентов с флегмонами че-люстно-лицевой области при использовании ан-тибиотикотерапии на 7 сутки наблюдения в большинстве цитограмм определялись нейтро-фильные гранулоциты, преимущественно с дегенеративными изменениями, до целого поля зрения. Так же отмечалось увеличение количества макрофагов и гистиоцитов. Явления полимикробного фагоцитоза значительно уменьшались от 2 до 0 условных единиц. В мазках-отпечатках обнаруживались единичные плазмо-циты, эозинофилы, ретикулярные клетки, единичные фибробласты, эритроциты (|эис. 6).

* * •

* %

- ф * < у •

я . . »

«

?

л

Рис. 6. Фото мазка-соскоба отпечаток раны больной З., 43г. Диагноз: Одонтогенная флегмона поднижнечелюст-ного и субмассетериального пространств слева. Обострение хронического периодонтита 47 зуба. 3 сутки от начала лечебных мероприятий. Окраска азур-эозином. Ув. об.120, ок 10.

Полученные результаты исследования позволили выявить значительное снижение количества в мазках-отпечатках разрушенных нейтрофильных лейкоцитов при комплексном использовании препарата «Энтеросгель» при лечении больных с острым одонтогенным гнойным

периоститом. Следовательно, происходила активизация фактора неспецифической резистентности организма на фоне уменьшения явлений некролиза раневой поверхности, что приводит к улучшению условий для дальнейшей регенерации тканей в зоне воспаления.

При сравнении результатов цитологических исследований можно сделать заключение о более благоприятном течении процессов регенерации у пациентов подгрупп с использованием сорбент «Энтеросгель» и «Лимфомиазота Н». Анализируя полученные результаты исследования можно предположить, что процесс биологического очищения раневой поверхности у пациентов на фоне антибиотикотерапии еще не завершался, так как на фоне цитотоксического воздействия антибиотиков на клеточную мембрану не только микроорганизмов, но и клеток лейкоцитарного ряда образуются зоны вторичного некроза поверхности операционных ран. По нашему мнению использование антигомотокси-ческого препарата «Лимфомиазот Н» приводит к повышению фагоцитарной активности лейкоцитов.

В то же время применение в виде аппликации водной суспензии сорбента «Энтеросгель» положительно влияло на процесс очищения операционных ран после вскрытия воспалительных очагов, что так же приводило к уменьшению явлений общей интоксикации организма, так как снижалось количество токсичных биологических субстратов, образующихся в процессе протеолиза. При оптимизации очищения раневой поверхности, по нашему мнению, воздействие антисептиков на полиморфную микрофлору являлось более эффективным и пролонгированным, что, в свою очередь, усиливало интенсивность пролиферации и регенерации раневой поверхности.

Выводы:

1. На основании сравнительного изучения процесса регенерации операционной раны после вскрытия гнойных очагов у больных с острыми одонтогенными гнойными периоститами альвеолярных отростков челюстей и флегмонами челюстно-лицевой области установлено, что при использовании сорбционной и антигомоток-сической терапии в большинстве случаев наблюдались цитограммы регенераторно-воспалительного характера, а при использовании антибиотикотерапии дегенеративно - воспалительного типа.

2. На фоне антибиотикотерапии возникает не

только активация явлений фагоцитоза за счет снижения вирулентности микрофлоры, но и массивная гибель не только микроорганизмов, но и других клеток макроорганизма, в том числе и фагоцитов, во время цитотоксического действия антибиотиков. Увеличение количества ней-трофильных лейкоцитов с поврежденной клеточной мембраной приводило к активации процессов внутриклеточного фагоцитоза, следовательно, к увеличению количества погибших ней-трофилов и некрозу тканей в очаге воспаления.

3. На фоне комбинированного использования сорбента «Энтеросгель» при лечении больных с острым одонтогенным гнойным периоститом альвеолярных отростков челюстей и больных с флегмонами челюстно-лицевой области при использовании препарата «Лимфомиозот Н» происходило повышение показателей местной неспецифической резистентности организма. У пациентов без использования антибиотикотера-пии сохранялась прочность внешней клеточной мембраны нейтрофилов и уменьшалась количество разрушенных клеток. Следовательно, в этих случаях преобладали процессы внеклеточного протеолиза без повреждения собственных тканей организма в очаге воспаления.

Литература

1. Тимофеев А. А. Руководство по челюстно - лицевой хирургии и хирургической стоматологи / Тимофеев А. А. - К., 2002. - С. 273-274.

2. Карпинець Г.Б. Возможности лечения ограниченных гнойных процессов мягких тканей челюстно-лицевой области без применения антибиотиков/ Г.Б. Карпинець // Галицкий врачебный весник. - 1997. - № 2. - С. 51-53.

3. Сторожева М.В. Динамика некоторых цитохимических показателей при остром гнойном периостите / М.В. Сторожева // Актуа-льн проблеми сучасноТ медицини: Вюник УкраТнськоТ медичноТ стоматолопчноТ академп. - 2008. - Т. 8, Вип. 4. - С. 52.

4. Грецких Е.В. Цитологические и иммунологические показатели при использовании антигомотоксических препаратов (лимфомиозот Н, траумель С) при лечении флегмон челюстно-лицевой области / Е.В.Грецких //1 мiжнар. з'Тзд черепно-щелепно-лицевих хiрургiв УкраТни, 15-16 травня 2009 р. : тези доп. - К., 2009. - С. 53-54.

5. Безруков С. Г. Опыт применения препарата Traumeel S в комплексном лечении больных с флегмонами и абсцессами тканей в челюстно-лицевой области / С. Г. Безруков, 3. С. Салиева // Биологическая терапия. - 1999. - №1. - С. 20-22.

6. Пастер Е.У. Иммунология: Практикум / Е.У.Пастер, В. В.Овод,

B.К. Вихоть. - К. : Выща шк. Изд-во при Киев. ун-те, 1989. -

C.265-297.

7. Кузняк Н.Б. Комплексное лечение гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области препаратами с сорбцион-ным действием : Автореф.дис. ... канд. мед. наук. - К., 1999. -20 с.

8. Зорян E.B. Очерки по гомеопатии для стоматологов / Зорян E.B. - M. : Арнебия, 2005. - 51 с.

9. Биологическая медицина. Научные взгляды, лекарственные средства и терапевтические методы / Под ред. Франца Шмида. Аурелия-Верлаг. - Баден-Баден, 1996. - 206 с.

10. Воляк Н.Н. Возможности местного влияния на гнойную рану у детей без использования антибиотиков / Н.Н.Воляк, Г.Б.Карпинец, Н.А. Ишков // Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и ортодонтии. - 1993. - С. 67-68.

Реферат

ВПЛИВ ДЕЗ1НТОКСИКАЦ1ЙНО1' ТЕРАПИ НА ПЛИН РАНОВОГО ПРОЦЕСУ У ХВОРИХ З ГОСТРИМИ ГН1ЙНИМИ ЗАПАЛЬНИМИ ПРОЦЕСАМИ ЩЕЛЕПНО-ЛИЦЕВО'' Д1ЛЯНКИ Грецьких Е.В., Сторожева М.В.

Ключов1 слова: перюстит, флегмона, сорбент, антигомотоксический препарат, цитолопя.

В статп наведет результати порiвняльного вивчення цитограм у хворих з гострими гншними перн оститами альвеолярних паростюв щелеп i флегмонами щелепно-лицевоТ дтянки рiзноТ локалiзацiТ за-лежно вщ термов плину патолопчного процесу та вживаних методiв медикаментозноТ терапп. У цш

роботi представлен переваги використання сорбенту «Энтеросгель», антигомотоксичного препарату «.^мфомюзот Н» при лкуваны гнiйних ран у пацieнтiв з необтяженим соматичним анамнезом.

Summary

EFFECT OF DETOXIFICATION THERAPY ON THE COURSE OF WOUND PROCESS IN PATIENTS WITH ACUTE SUPPURATIVE INFLAMMATION OF MAXILLOFACIAL AREA Hretskykh Ye.V., Storozheva M.V.

Key words: periostitis, phlegmon, sorbent, antihomotoxic medicine, cytology.

The article describes the results of comparative study of cytograms in patients with acute purulent pe-riostites of alveolar processes and phlegmons of maxillofacial area of various locations depending upon the terms of the pathologic process course and the methods of medication therapy. The research proves the advantages of sorbent Enterosgel, antihomotoxic medicine Lymphomyosot H for treatment of purulent wounds in patients with non-aggravated somatic history.

УДК 616.31 - 008.8:612.017

Гришко Ю.М., Мошель Т.М., Ганчо О.В.

ВЗАЕМОЗВ'ЯЗОК АКТИВНОСТ1 Л1ЗОЦИМУ РОТОВО1 Р1ДИНИ 13 СТОМАТОЛОГ1ЧНИМ I СОМАТИЧНИМ СТАТУСОМ

Вищий державний навчальний заклад Укра'ни „УкраТнська медична стоматолопчна академiя", м. Полтава

В статт{ наведений анал{з досл{дження активност{ л{зоциму ротовог р{дини в залежност{ в{6 впливу м{сцевих та загальних чиннитв. Результати обстеження 50 студентгв IV курсу сто-матолог{чного факультету показали достов{рне зниження активност{ л{зоциму при наявностг соматичног патологи, а також при гг поеднант з{ штдливими звичками (палтня) (р<0,05) та деяке тдвищення активност{ л{зоциму ротовог р{дини при хрошчному катаральному гтг{в{т{ (р<0,01).

Ключов1 слова: активнють л1зоциму, соматичн захворювання,

.^зоцим, як гщрол^ичний фермент, який розщеплюе специфiчнi полюахариди кл^инних стшок бактерш, мае широкий спектр фiзiологiч-ноТ дм: бактерюл^ичну, бактерюстатичну, iмуно-модулюючу, регуляторну i т.i. У деякш мiрi лiзо-цим пригнiчуе синтез бтка мiкроорганiзмами бiоплiвки, активуе штактш лiмфоцити i уповть-нюе стимульоваш, рiзко посилюе хемотаксис нейтрофiлiв i достовiрно зменшуе остеорезорб-цiю [5]. Найбтьш чутливi до цього ферменту Грам+ сапрофiти родiв мiкрококiв i сарцин. Чут-ливi до нього деяк штами патогенних бактерiй, а також гриби роду Candida i вiруси. У найбiльш стiйких видiв стрептококiв лiзоцим викликае ви-никнення множинних точкових отворiв у кл^ин-нiй стiнцi [4].

Окрiм антимiкробноТ дiТ, лiзоцим стимулюе розвиток iмунноТ вiдповiдi на рiзнi антигени, викликае аглютинацш ряду мiкроорганiзмiв, викликае шактивацш токсинiв лiпополiсахаридноТ природи, прискорюе процеси загоення тканин макрооргашзму [6].

Лiзоцим ротовоТ рiдини людини виконуе важ-ливу функцiю по захисту оргашзму вiд вторгнен-ня шфекцш. Активнiсть цього ферменту в рото-вiй рiдинi у 4-6 разiв перевищуе його активнiсть у сироватц кровi [5]. Лiзоцим мютиться також i в слизовiй оболонц порожнини рота, зокрема в яснах. Його присутнють там пояснюеться адсор-бцiею iз ротовоТ рiдини або утворенням лейкоцитами [6].

Зменшення рiвня лiзоциму ротовоТ рiдини вь

хронiчний катаральний гiнгiвiт.

дiграе суттеву роль у надлишковому росл умов-но-патогенноТ та патогенноТ мiкрофлори i розви-тку захворювань тканин пародонта i слизовоТ оболонки порожнини рота [7].

Мета роботи

Визначення активност лiзоциму ротовоТ рь дини у студенев 4 курсу стоматологiчного факультету ВДНЗУ «УМСА» в залежност вiд стану п-гiени порожнини рота, шкщливих звичок та на-явноТ соматичноТ патологiТ.

Матерiали та методи дослвдження

Для визначення стану неспецифiчноТ резис-тентностi порожнини рота було обстежено 50 студенев 4 курсу стоматолопчного факультету вiком 19-22 рош. З них 23(46 %) чоловiки i 27 (54%) жшок. Дослiдження проводили на базi ка-федри мiкробiологiТ, вiрусологiТ та iмунологiТ ВДНЗУ „УМСА". Забiр ротовоТ рщини здшснюва-ли у мiкропробiрки в ктькосп 1мл.

Для оцiнки стану порожнини рота використо-вувалися клшко-лабораторш методи дослн дження та анкетування [1]. Оцшка стану неспе-цифiчноТ резистентностi порожнини рота проводилась шляхом визначення активност лiзоциму ротовоТ рщини за В.Г. Дорофейчук з викорис-танням музейного штаму тест-культури Micrococcus lysodeicticus [2]. Для цього зi скошеного агару готували завись тест-культури у фосфатному буфера яку стандартизували на КФК-2 (ви-робництва Загорського оптико-мехашчного заводу) з використанням зеленого свп"лофтьтру у кюветах робочою довжиною 3 мм. Для визна-