Лекарственная помощь населению: анализ мнений руководителей аптечных организаций

УДК 615.12:614.2 ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОМОЩЬ НАСЕЛЕНИЮ: АНАЛИЗ МНЕНИЙ РУКОВОДИТЕЛЕЙ АПТЕЧНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ

Фомина А.В., Бурмантова И.В., Максименко Л.В.

В работе описаны результаты социологического исследования, направленного на изучение мнения руководителей региональных аптечных организаций о ведущих факторах покупки лекарственных средств населением, приведена оценка влияния кадрового потенциала аптечных организаций на уровень доступности лекарственной помощи. Обработка данных проводилась с использованием статистических методов. Результаты исследования показали влияние таких факторов, как возраст, стаж работы руководителей аптечных организаций на уровень оценки доступности лекарственной помощи, оценку факторов, способствующих покупки лекарственных препаратов, формирование кадрового потенциала аптеки.

Ключевые слова: руководители аптечных организаций, лекарственное обеспечение населения, доступность лекарственной помощи.

PHARMACEUTICAL HELP TO THE POPULATION: ANALYSIS OF VIEWS OF PHARMACEUTICAL ORGANIZATIONS' MANAGERS

Fomina A.V., Burmantova I.V., Maksimenko L.V.

The paper describes the results of the sociological research, directed to the study of the opinions of the regional pharmacy organizations managers on top factors the purchase of medicines by the population. It is presented the assessment of the impact of staff capacity of pharmaceutical institutions at the level of drug treatment pro-

vide. Data processing was carried out with the help of statistical methods. The results of the study showed the influence of factors such as age, managers of pharmaceutical institutions work experience on the assessment of accessibility of medical assistance, the assessment of the factors contributing to the public purchase of drugs and formation of stuff potential of the pharmacies.

Keywords: managers of pharmacies, medicinal maintenance of the population, availability of pharmaceutical help.

Система лекарственного обеспечения является неотъемлемой частью системы медицинского обслуживания, одним из основных структурных звеньев здравоохранения. Обеспечение доступности основных социальных гарантий, к которым относится лекарственная помощь, является одной из задач социальной политики Российской Федерации. Развитие и реформирование системы здравоохранения и лекарственного обеспечения невозможно без полного представления от отношении практических работников здравоохранения и фармацевтической службы к реальной ситуации в сфере лекарственного обеспечения, в первую очередь на этапе амбулаторно-поликлинического лечения [1,2].

В связи с этим, целью исследования явилось изучение и анализ мнений руководителей аптечных организаций о ведущих факторах покупки лекарственных средств (ЛС) населением, доступности лекарственной помощи, оценке кадрового потенциала аптечных организаций и его влияния на уровень оказания лекарственной помощи населению.

Материалы и методы. Исследование проводилось в одном из субъектов Российской Федерации, являющимся промышленно развитым регионом. Выборка представлена руководителями аптечных организаций Екатеринбургской области. Объем выборки составил 38 человек, из них только 1 чел. - мужчина. Возрастные особенности руководителей аптек области выражаются в том, что лица до 35 лет составляют только 5% (2 чел.), а до 50 лет - 37%. Основная доля - четверть респондентов (24%) находятся в возрасте 50-54 года, 21% - 55-59 лет

и 18% - 60 лет и старше. Общий стаж работы у 42% составляет 31 год и более, 26% - 25-30 лет (суммарно 68% имеют общий стаж работы 25 лет и более). Лица со стажем до 5 лет отсутствуют. Среди руководителей аптечных учреждений можно выделить 2 группы по стажу работы в руководящей должности: 1-ая группа имеет стаж работы до 20 лет (51%) и 2-ая - 21 год и более (49%) с пиками 11-14 лет стажа (22%) и 25-30 лет (24%). Из числа респондентов 76% руководят аптекой, 16% - аптекой в структуре аптечной сети, 5% (2 чел.) - ЦПА или ЛПУ и 3% (1 чел.) - аптечным пунктом, причем 84% аптечных учреждений расположены в городах и 16% - в сельской местности. По количеству обслуживаемого населения аптечные учреждения варьируют от 3 тысяч до 150 тысяч человек. Использована собственная анкета. По результатам анкетирования составлена база данных. Обработка проведена в программе SPSS с применением непараметрических критериев.

Результаты и обсуждение.

Анализ мнение руководителей аптечных учреждений о ведущих факторах покупки лекарственных средств (ЛС) населением показал, что назначение врачом занимает первое место (61%). На втором месте (55%) - покупка ЛС по собственной инициативе. Далее следует совет провизора (фармацевта) (26%). На последнем месте - реклама (руководители только в 5% случаев указывают этот фактор покупки ЛС). Достоверное отличие от 50%-ного уровня выявлено только для биномиального распределения по признанию/ не признанию совета провизора (фармацевта) (р=0,005) и рекламы (р=0,000) как ведущих факторов покупки ЛС населением.

Непараметрическая корреляция Спирмена на статистически достоверном 99%-ном уровне выявлена между факторами покупки ЛС по назначению врача и по собственной инициативе (р = (-0,510), р=0,001), причем связь, как видно, отрицательная. Действительно, среди тех руководителей, которые полагают, что преимущественным фактором покупки ЛС населением является назначение врача, только 35% признают так же фактором покупки и собственную инициа-

тиву населения, то есть самолечение. Среди тех, кто назначение врача как преимущественный фактор покупки ЛС отрицает, таких 87% (% =9,886, р=0,002). Ни корреляции, ни достоверного различия в отношении других факторов покупки ЛС между двумя группами руководителей аптечных учреждений, разделенных по признаку признания роли врачебного назначения, не выявлено.

Вместе с тем, установлена достоверная на 95%-ном уровне положительная корреляция Спирмена между теми руководителями, которые указывают в качестве ведущих факторов покупки ЛС совет провизора (фармацевта) и рекламу препарата в средствах массовой информации (р=0,394, р=0,014).

Установлено, что выбор ведущих факторов покупки ЛС пациентами не зависит от типа аптечного учреждения и его местоположения (город/ село), которым руководит респондент, возрастной группы руководителя, общего стажа труда и стажу труда в руководящей должности (проверено по статистике Манна-Уитни и точного Фишера). По стажу работы в руководящей должности установлено достоверное отличие (р=0,040) для стажевых групп 15-20 лет и 31 год и более в отношении ведущего фактора покупки «назначение врача»: 100% (3 чел.) против 20% (1 из 5 чел.), однако ввиду малочисленности групп эта зависимость не может быть принята во внимание.

Количество обслуживаемого населения аптечным учреждением так же не является фактором, определяющим выбор руководителем ведущих причин покупки населением ЛС, однако группировка числа обслуживаемого населения до 20 тыс. - 1, 21-50 тыс. - 2 и 51 тыс. и более - 3 позволила увидеть определенные тенденции в отношении двух факторов - покупка ЛС по собственной инициативе и по совету провизора (фармацевта) (рис. 1).

Так, если ведущим фактором покупки ЛС населением назначение врача признали 50% руководителей аптек с числом обслуживаемого населения до 20 тыс., 75% - 21-50 тыс. и 60% - 51 тыс. и более (то есть влияние численности обслуживаемого населения не влияет на исследуемое мнение руководителей аптечных учреждений), то признание ведущим фактором покупки ЛС собствен-

ную инициативу покупателей несколько возрастает с увеличением роста числа обслуживаемого населения от 50% в аптеках, обслуживающих до 20 тыс. чел., до 60% в аптеках, обслуживающих 51 тыс. чел. и более.

О

ю

3

ш

о

ф

ш

.0

5

>

*

о

с

си

* с

ф

3 >

4 ф т

Количество обслуживаемого аптекой населения

*—Собственная инициатива - - Совет провизора

Рис. 1. Зависимость удельного веса выбора руководителями аптек собственной инициативы покупателей и советы провизора (фармацевта) в качестве ведущих от численности отслуживаемого населения аптечным учреждением

Еще более явная зависимость выявлена для совета провизора (фармацевта) как ведущего фактора покупки ЛС населением от численности обслуживаемого аптекой населения. В данном случае наблюдается обратная зависимость: чем большее количество населения обслуживается аптекой, тем реже руководители полагают совета провизора (фармацевта) ведущим фактором: 42% - до 20 тыс. чел., 25% - 21-50 тыс., 0% - 51 тыс. чел. и более.

Руководители аптечных учреждений области полагают, что лекарственная помощь доступна населению по экономическим параметрам (стоимости ЛС) в 42% случаев. 29% однозначно отрицают экономическую доступность. Другие 29% высказывают сомнение в экономической доступности лекарственной помощи и не смогли точно определиться с ответом. Рассматривая последних как группу, не признавшую однозначную доступность ЛС, можно заклю-

чить, что только менее 50% руководителей аптек признают стоимость ЛС достаточно низкой и доступной для населения.

Физически ЛС доступны, по мнению руководителей, в 97% случаев. Отрицают широкий ассортимент ЛП в аптеке только 3% опрошенных (1 чел). Аналогично распределение руководителей и относительно информирования населения о ЛП и возможности получения консультационных услуг в аптеке (97% против 3%).

Тип аптеки и ее местоположение, количество обслуживаемого населения, возраст, общий трудовой стаж и стаж работы в руководящей должности не оказывают влияния на оценку доступности ЛС руководителями аптек на 95%-ном уровне достоверности. Однако, в виде тенденции можно отметить некоторые отличительные особенности в связи с возрастом руководителя, его общим стажем и стажем работы в руководящей должности и местоположением аптеки (рис.2).

Рис. 2. Влияние возраста руководителя аптеки на оценку доступности лекарственного обеспечения по экономической (стоимости лекарственных препаратов), физической (широты ассортимента) и информационной составляющим

Как видно из рис.2, возрастная категория 50-59 лет дает наиболее критичный взгляд на доступность ЛС. Так, по экономической составляющей удельный вес отрицающих доступность ЛС одинаков и составляет 29%, однозначно признающих доступность менее всего в возрастной группе 50-59 лет (29% против 50% среди лиц моложе 50 лет и 57% среди лиц старше 60 лет). Сомневаются в экономической доступности ЛС 14% лиц старше 60 лет, 21% лиц до 50 лет и значительно больше - 41% среди лиц 50-59 лет. В этой возрастной группе представлен скептик (1 чел.) с общим стажем 31 год и более, отрицающий физическую и информационную доступность ЛС.

Влияние общего трудового стажа в градации до и более 20 лет позволил сделать заключение о том, что при стаже более 20 лет доля тех, кто сомневается или однозначно отрицает экономическую доступность ЛС возрастает с 22% до 31%, а тех, признает - снижается с 56% до 38%.

Стаж работы в руководящей должности так же оказывает влияние на оценку доступности лекарственных препаратов по экономической составляющей. Так, при стаже более 20 лет удельный вес отрицающих доступность ЛС по его стоимости снижается на 4% (с 32% до 28%), признающих доступность так же снижается на 8% (с 47% до 39%) за счет увеличения доли сомневающихся на 12% (с 21% среди имеющих стаж работы в руководящей должности до 20 лет до 33% - имеющих стаж более 20 лет).

Интересной особенностью является тот факт, что ни один из руководителей сельских аптек не считает, что лекарственные препараты недоступны для населения, против 32% среди руководителей городских аптек.

Численность обслуживаемого населения до 50 тыс. чел. разделила руководителей на 3 равные категории: треть отрицает, треть сомневается и треть признает экономическую доступность ЛП (рис.3). Руководители аптечных учреждений, обслуживающих 51 тыс. чел. и более, в 100% случаев сомневаются в доступности ЛС по экономической составляющей.

100% п

90% -

80% -

*5 70% -

2 60%

3 50% -

х

£ 40%

ф

¡5 30% -

20% -10% -

0% -

Нет и Сомнение  Да

Рис. 3. Влияние численности обслуживаемого аптекой населения на оценку ее руководителя экономической доступности лекарственных препаратов

Признание руководителем аптеки доступности лекарственной помощи по физическому (широта ассортимента ЛП) и информационному показателям и виды деятельности аптеки на 90%-ном и 95%-ном уровне достоверности не связаны. Связь экономической доступности лекарственных препаратов с видами деятельности аптек показали связь только на 90%-ном уровне с двумя видами деятельности - отпуск ЛС по требованиям медицинских организаций и отпуск экстемпоральных ЛС медицинским организациям.

Аптеки тех руководителей, которые отрицают экономическую доступность ЛС, осуществляют реализацию по льготным и бесплатным рецептам в 100% случаев; признают - в 88% (разница 12%). Удельный вес аптек, реализующих отпуск по требованиям медицинских организаций (р<0,1), снижается с 91% до 50% (разница 41%), экстемпоральных ЛС населению и медицинским организациям (р<0,1) - с 64% до 25% (разница 39%), оборот наркотических средств и психотропных веществ - с 55% до 31% (разница 24%).

До 20 тыс. 21-50 тыс 51 тыс. и более

Численность обслуживаемого населения

Отсюда видно, что руководители чаще отрицают экономическую доступность лекарственной помощи, если их аптеки осуществляют отпуск лекарственных средств по требованиям медицинских организаций, в том числе экстемпоральных средств, а так же отпуск экстемпоральных ЛС населению, осуществляют деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, и отпускают препараты по бесплатным и льготным рецептам.

Кадровый потенциал аптеки статистически достоверно не определяется возрастом руководителя, однако у руководителей до 50 лет нет аптеки с комплектацией штата менее 60%, почти треть аптек укомплектовано на 80%.

Аптеки, где руководители старше 50 лет, чаще укомплектованы на 100%.

Вместе с тем, нами выявлено, что чем меньше общий трудовой стаж работы руководителя, тем выше кадровый потенциал аптеки (рис. 4).

120 п 5 100 *

£

ё 80 си

I! 60

>5

.о

§ 20 £

0

60% и менее и 80%  100%

Рис.4. Укомплектованность штата аптек в зависимости от общего трудового

стажа руководителя

При общем трудовом стаже до 10 лет аптека (1 ед.) укомплектована на 100%. При стаже руководителя 11-20 лет аптеки (7 ед.) с комплектом штата 60% и менее отсутствуют, 29% укомплектованы на 80% и 71% - на 100%. При стаже руководителя 21-30 лет аптеки (13 ед.) с комплектом штата 60% и менее

100

71 75

69

29 в 23 13 13

00 0 11

До 10 лет 11 -20 лет 21 -30 лет Более 30 лет

Общий трудовой стаж руководителя

составляют 8%, 23% аптек укомплектованы на 80% и 69% - на 100%. При стаже руководителя более 30 лет доля аптек с комплектацией штата 60% и менее еще больше (13%).

Таким образом, при общем трудовом стаже руководителя до 20 лет аптеки, укомплектованные персоналом на 60% и менее отсутствуют, укомплектованные на 80% - составляют четверть (25%), а 75% аптек имеют максимальный кадровый потенциал. При общем трудовом стаже руководителя более 20 лет аптеки, укомплектованные персоналом на 60% и менее составляют 10%, укомплектованные на 80% - составляют 17%, а 72% аптек имеют максимальный кадровый потенциал.

Аналогично этому, чем выше стаж работы в руководящей должности, тем ниже кадровый потенциал аптеки.

Следует отметить, что единственный среди респондентов-руководителей аптек мужчина имеет комплектацию штата 100%.

Статистически достоверное отличие на 95%-ном уровне в уровнях кадрового потенциала выявлена между городскими и сельскими аптеками (%2 Пирсона, р=0,052).

90%

80%

70%

р=0,05

77%

* р

= 60%

£ 50% т

40%

30%

20%

.о

с; ф

¡5 10%

20%

0%

50%

33%

Город Сельская местность

Местоположение аптек

60% и менее н 80%  100%

Рис. 5. Укомплектованность штата аптек в зависимости от местоположения ап-

теки

Как видно из рис.5, если 100%-ная комплектация штата выявлена в 77% городских аптек, то среди сельских аптек таких только половина. Зато комплектация штатов на уровне 60% и менее выявлена в трети сельских аптек против 3% городских, то есть в 10 раз больше.

Количество обслуживаемого населения в определенной мере, но без достоверности, связано с кадровым потенциалом аптеки. Наихудшая ситуация с комплектацией штата выявлена при количестве обслуживаемого населения до 20 тыс. Среди них 100% штата укомплектовано только в 67% таких аптек, 60% и менее штата - в 17% аптек. В аптеках, обслуживающих более 20 тыс. населения отсутствуют аптеки с комплектацией штата 60% и менее, а удельный вес аптек со 100%-ной комплектаций составили 92% (21-50 тыс. чел.) и 75% (51 тыс. и более).

На 95%-ном уровне достоверности нами доказано, что при признании руководителем аптеки ведущим фактором покупки ЛС населением назначение врача кадровый потенциал аптек выше (рис.6).

Нет Да Нет Да Нет Да Нет Да

Назначение врача Собственная Совет провизора Реклама

инициатива

Признание руководителем аптеки ведущего фактора покупки лекарственных средств населением

60% и менее 0 80%  100%

Рис. 6. Уровень комплектации штата аптек и признание руководителем аптеки ведущих факторов покупки лекарственных средств населением

Как видно, руководители аптек, среди которых 87% имеют укомплектованный штат на 100% и 13% - на 80%, признают ведущим фактором покупки ЛС населением назначение врача. Если руководители отрицают этот фактор, то штаты их аптек только в 50% случаев укомплектованы полностью, 29% - на 80% и 21% - на 60% и менее (х =0,022). В других случаях признания руководителем аптеки ведущих факторов покупки ЛС населением статистически не достоверно связаны с комплектацией штатов аптек. Однако, видно, что кадровый потенциал аптек выше, если руководитель отрицает собственную инициативу и признает советы провизоров и фармацевтов и рекламу ведущими факторами покупки лекарственных средств населением.

Оценка руководителем аптеки доступности лекарственных средств по экономическим параметрам не связана с уровнем комплектации штата аптеки на статистически достоверном уровне, однако удельный вес аптек со 100%-но укомплектованным штатом снижается от 82%, если руководители аптек отрицают доступность ЛС по стоимости, до 73% - если сомневаются и 67% - если признают экономическую доступность ЛС. Только в одной аптеке, где штат укомплектован на 100%, руководитель отрицает физическую и информационную доступность ЛС. Комплектация штатов составляет в 8% аптек 60% и менее, в 19% аптек - 80% и только в 72% аптек - 100%, если руководитель признает широкий ассортимент ЛС в аптеке и их физическую и информационную доступность.

Заключение.

Таким образом, в результате проведенного нами социологического исследования установлено, что на анализ мнений руководителей аптечных организаций о ведущих факторах покупки ЛС населением значительное влияние оказывает возраст и стаж работы в руководящей должности, кроме того, виды деятельности аптечной организации, а также количество обслуживаемого населения также влияют на мнений руководителей о факторах покупки ЛС. Отме-

чена тенденция снижения кадрового потенциала аптеки при увеличении стажа работы в руководящей должности.

Список литературы

1. Тарабукина С.М., Мошкова Л.В. Медико-социологическое исследование льготного лекарственного обеспечения населения Республики Саха (Якутия) // Сибирский медицинский журнал. 2011. №3. С.96-98.

2. Юргель Н.В. Лекарственная помощь населению и перспективы реформирования системы лекарственного обеспечения с точки зрения руководителей ЛПУ и аптек // Ремедиум. 2005. №6. С.24-28.

References

1. Tarabukina S.M., Moshkova L.V. Mediko-sotsiologicheskoe issledovanie l'gotnogo lekarstvennogo obespecheniya naseleniya Respubliki Sakha (Yakutiya) [Medical and sociological study of preferential drug provision of the Republic of Sakha (Yakutia)]. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal, no. 3 (2011): 96-98.

2. Yurgel N.V. Lekarstvennaya pomoshch' naseleniyu i perspektivy re-formirovaniya sistemy lekarstvennogo obespecheniya s tochki zreniya rukovoditeley LPU i aptek [Pharmaceutical help to the population and the prospects of re-forming drug coverage in terms of management of health facilities and pharmacies]. Remedium, no. 6 (2005): 24-28.

ДАННЫЕ ОБ АВТОРАХ

Фомина Анна Владимировна, заведующая кафедрой общественного здоровья,

здравоохранения и гигиены, доктор фармацевтических наук, доцент

Российский университет дружбы народов

ул. Миклухо-Маклая, д.6, г. Москва, 117198, Россия

fomina@med. rudn. ru

Бурмантова Ирина Владимировна, соискатель кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены факультета повышения квалификации медицинских работников

Российский университет дружбы народов

ул. Миклухо-Маклая, д.6, г. Москва, 117198, Россия

Максименко Людмила Витальевна, доцент кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, кандидат биологических наук, доцент Российский университет дружбы народов ул. Миклухо-Маклая, д.6, г. Москва, 117198, Россия

DATA ABOUT THE AUTHORS

Fomina Anna Vladimirovna, head of the Department of public health and hygiene, doctor of pharmaceutical sciences, associate Professor

Peoples Friendship University of Russia 8, Mikluho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia fomina@med. rudn. ru

Burmantova Irina Vladimirovna, applicant the degree PhD in medicine of the Department of health care organization, provision of medicines, medical technologies and hygiene, Faculty of advanced training of medical workers

Peoples Friendship University of Russia 8, Mikluho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia

Maksimenko Lyudmila Vitalevna, associate Professor of the Department of public health and hygiene, PhD, associate Professor

Peoples Friendship University of Russia

8, Mikluho-Maklaya str., Moscow, 117198, Russia

Рецензент:

Шакирова Д.Х., доцент кафедры управления и экономики фармации, д.фарм.н., доцент, ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет»