Способ хирургического лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF DRUG-RESISTANT MULTI-FOCAL AND GENERALIZED EPILEPSY

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии.
В основе медикаментозной резистентности эпилепсии (МРЭ) при прогредиентном течении заболевания лежит формирование многочисленных эпилептических очагов в обеих полушариях головного мозга. Клинические проявления многоочаговой и генерализованной эпилепсии мозга характеризуются полиморфными судорожными пароксизмами (миоклонические, сложные парциальные и/или генерализованные тонико-клонические приступы) в сочетании с двигательным (гемипарезом, парапарезом, тетрапарезом или синдромом ДЦП) и когнитивным дефицитом, задержкой психического развития, расстройствами речи. Хирургическое лечение МРЭ рассматривается как технология, позволяющая достичь прекращения приступов, снижения социальной и психологической дезадаптации пациентов, улучшению качества жизни.
Современные методы лечения судорожных пароксизмов включают как консервативные, так и хирургические способы - каллозотомия, мультилобарные резекции, функцинальная гемисферотомия, различные методики нейромодуляции.
Известен способ хирургического лечения генерализованной эпилепсии путем каллозотомии. Для этого проводят краниотомию, обнажают межполушарную щель, осуществляют доступ к мозолистому телу и разделяют последнее между правой и левой гемисферой мозга в передне-заднем направлении (Fuiks K.S., Wyler A.R., Hermann В. et al. Seizure outcome from anterior and complete corpus callosotomy // J. Neurosurg. - 1991. - Vol. 74. - №4. - p. 573-578. doi: 10.3171/jns.1991.74.4.0573.). Основной характеристикой подобных операций является продольное разделение мозолистого тела. В зависимости от особенностей хирургической техники, выполняют полное или частичное (переднюю, заднюю) рассечение мозолистого тела.
Ближайшим из известных аналогов по технической сущности к заявляемому способу является способ хирургического лечения эпилепсии, включающий заднюю каллозотомию выполняемую из теменно-затылочного межполушарного доступа (Ito Н., Morino М., Niimura М. et al. Posterior callosotomy using a parietooccipital interhemispheric approach in the semi-prone park-bench position // J Neurosurg. - 2015. - Vol. 123. - №5. - p. 1322-1325. doi: 10.3171/2014.12.JNS141732.).
Известный способ осуществляют в несколько этапов: сначала выполняют краниотомию. Твердая мозговая оболочка рассекается основанием к верхнему сагиттальному синусу и острым путем по границе теменно-затылочной борозды осуществляется доступ к валику мозолистого тела. Визуализируется перикаллезная цистерна и далее мозолистое тело рассекается вперед продольно по средней линии и кзади. Причем линия рассечения простирается кзади через валик мозолистого тела, с визуализацией Вены Галена. Выполняется ушивание твердой мозговой оболочки, фиксируется костный лоскут и послойно ушивается рана.
Недостатком прототипа является неполное разобщение лимбической системы за счет пересечения только поперечных (комиссуральных), а не продольных (ассоциативных) проводящих путей мозолистого тела и частый рецидив припадков.
Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии посредством разобщения как комисуральных, так и ассоциативных путей полушарий большого мозга за счет рассечения мозолистого тела как в продольном, так и в поперечном направлении на уровне формирования валика мозолистого тела.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, за счет купирования и снижения частоты эпилептических приступов, улучшения когнитивных, сенсорных, двигательных и трофических функций у ребенка.
В отличие от прототипа предложен способ хирургического лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии у детей за счет разобщения комисуральных и ассоциативных проводящих путей головного мозга посредством выполнения задней продольной и поперечной каллозотомии с пересечением медиальной и латеральной полосок серого покрова мозолистого тела и перешейка поясной извилины.
Указанный технический результат заявляемого способа достигается следующим образом.
После введения в наркоз пациент располагается в положении ¾ на животе. Осуществляется подковообразный разрез кожи апоневроза в теменно-затылочной области, на стороне минимального количества венозных коллекторов. Выполняется краниотомия в теменно-затылочной области, выше поперечного и обнажением верхнего сагиттального синусов, с костным лоскутом размером 6x5 см. Твердая мозговая оболочка рассекается основанием к сагиттальному синусу. Осуществляется доступ в межполушарную щель, используя теменно-затылочную борозду как ориентир. Рассекается арахноидальная оболочка и открывается перикаллезная цистерна и валик мозолистого тела. Мозолистое тело рассекается продольно по средней линии вперед и кзади через валик мозолистого тела с визуализацией вены Галена. На границе формирования валика мозолистое тело разъединяется в поперечном направлении, перерезая медиальную и латеральные продольные связки серого покрова мозолистого тела с двух сторон с пересечением перешейка поясной извилины и свода на стороне поражения. Осуществляется гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушивается непрерывным швом. Костный лоскут фиксируется, рана ушивается послойно.
Отличительные приемы заявляемого способа заключается в том, что после выполнения краниотомии и рассечения комиссуральных волокон, за счет продольного рассечения мозолистого тела, осуществляется разобщение обоих полушарий большого мозга, а за счет пересечения ассоциативных волокон и рассечения мозолистого тела в поперечном направлении с пересечением серого покрова медиальной и латеральной полосок мозолистого тела, перешейка поясной извилины и свода достигается разобщение лимбической системы в передне-заднем направлении.
Сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию патентоспособности «новизна».
Проведенные патентные исследования, а также анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии подтверждают обоснованность данного метода.
Особенносью предлагаемого способа является то, что поперечное рассечение мозолистого тела с медиальной и латеральной продольными полосками, а также перешейка поясной извилины и свода со стороны поражения обеспечивают разобщение полушарий мозга за счет прерывания как камисурральных, так и ассоциативных волокон полушарий большого мозга, что гарантирует более эффективное разобщение и обеспечивают снижение частоты судорожных пароксизмов, а также создают условия для регресса неврологической симптоматики.
Из изложенного следует, что предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Способ лечения медикаментозно-резистентной многоочаговой и генерализованной эпилепсии составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в практическом здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из вышеизложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость», что подтверждается приведенным клиническим примером.
Клинический пример
Пациент К., 12 лет. Находился в отделении нейрохирургии детского возраста №7 КПК ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» с диагнозом: Многоочаговая эпилепсия. Медикаментозно-резистентная форма.
Клиническая картина заболевания представлена полиморфными комплексными парциальными и вторично-генерализованными припадками. На МРТ головного мозга структурной патологии не выявлено. При ЭЭГ обнаружена однополушарная правосторонняя многоочаговая эпилептическая активность.
Произведена краниотомия в правой теменно-затылочной, выше поперечного и обнажением верхнего сагиттального синусов, с костным лоскутом размером 6x5 см. Твердая мозговая оболочка рассечена основанием к верхнему сагиттальному синусу. Осуществлен доступ в межполушарную щель, ориентируясь по теменно-затылочной борозде. После рассечения арахноидальной оболочки обнажена перикаллезная цистерна и валик мозолистого тела. Мозолистое тело рассечено продольно по средней линии вперед и кзади через валик мозолистого тела с визуализацией вены Галена на протяжении 4 см. На границе формирования валика мозолистое тело дополнительно разъединено в поперечном направлении с пересечением медиальной и латеральной продольных связок серого покрова мозолистого тела с двух сторон, а также перешейка поясной извилины и свода справа. Гемостаз. Твердая мозговая оболочка ушита наглухо. Костный лоскут фиксирован краниофиксами. Послойный шов раны.
Катамнез 3 года. Эпилептических припадков нет.
Таким образом заявляемый способ позволяет за счет купирования и снижения частоты эпилептических приступов, улучшения когнитивных, сенсорных, двигательных и трофических функций у ребенка, повысить эффективность хирургического лечения.