СПОСОБ МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ТИПИЧНОЙ ФОРМЫ
METHOD FOR LOCAL TREATMENT OF ORAL LICHEN PLANUS OF TYPICAL SHAPE

Изобретение относится к медицине, конкретно к клинической стоматологии, может быть использовано для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта, а именно красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта типичной формы.
Красный плоский лишай - хроническое полиэтиологическое заболевание с высыпаниями папул на слизистых оболочках и коже, встречается во всех возрастных группах, но чаще болеют женщины от 30 до 60 лет. Клиническая картина и течение красного плоского лишая на слизистой оболочке полости рта значительно отличаются от проявлений его на коже, что обусловлено особенностями строения слизистой оболочки полости рта, а также специфичностью биологических и физико-химических процессов в полости рта, связанных с наличием очагов фокальной инфекции, пломб и протезов из различных металлов, составом и свойствами слюны, процессами начального расщепления пищевых продуктов [1].
Согласно классификации, предложенной Машкиллейсоном А.Л. и Боровским Е.В. (1984), выделены следующие клинические формы кранного плоского лишая слизистой оболочки полости рта: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая, атипичная [2]. В полости рта излюбленным местом локализации является слизистая оболочка щек, боковой и дорсальной поверхности языка, реже - слизистая оболочка переходных складок, губ и дна полости рта.
На сегодняшний день проблема лечения красного плоского лишая (КПЛ) представляет собой одну из важных и до конца нерешенных задач клинической стоматологии [3, 4, 5].
Самым значительным из первичных этапов комплексной терапии КПЛ, помимо этиотропной и патогенетической терапии, является местное консервативное лечение.
Арсенал лекарственных средств, применяемых при местной терапии при КПЛ, в последние годы значительно расширился - это растворы антисептиков, ферменты, гидрокортизоновая мазь, 0,5%-ная преднизолоновая мазь, различные комбинированные биоматериалы, содержащие солкосерил, протеолитические ферменты, эмоксипин, пармидин, даларгин, токоферола и ретинола ацетат на основе коллагена [6, 7, 8, 9].
Однако эти препараты обладают целым рядом недостатков: незначительной адгезией к пораженному участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобны в использовании (жидкие формы в виде аппликаций на марлевых салфетках).
Традиционно применяемые лекарственные средства и способы их введения имеют существенные недостатки. При проведении орошений, инстилляций препараты быстро вымываются ротовой жидкостью, снижая необходимую лечебную концентрацию.
Основной проблемой местного применения лекарственных композиций является проблема создания эффективной концентрации в очаге воспаления и поддержание такой концентрации в течение необходимого для лечения периода времени.
Известный и наиболее распространенный способ местного лечения типичной формы КПЛ СОПР, принятый за прототип, - это аппликация 3,4% масляного раствора витамина А. При этом стимулируется регенерация эпителиальных клеток, предотвращается прогрессирование явлений гиперкератоза.
При аппликации препарат наносят на марлевую повязку, размеры которой соответствуют месту проведения процедуры. Пропитанную препаратом марлевую полоску помещают на слизистую оболочку на 15 минут.
Однако этот способ местного лечения обладают целым рядом недостатков: незначительной адгезией к пораженному участку, высокой растворимостью в ротовой жидкости, неудобством в использовании. Кроме того, отмечается лишний расход препарата. Создается недостаточная концентрация лекарственного препарата в очаге поражения и, как следствие, ограниченный лечебный эффект.
Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является усиление лечебного эффекта в патологическом очаге слизистой оболочки путем создания необходимых постоянных лечебных концентраций лекарственных веществ.
Для решения поставленной задачи в способе местного лечения типичной формы КПЛ СОПР, включающем нанесение на очаг поражения лекарственной композиции Тизоля с лидазой. Вначале место нанесения необходимо осушить марлевым тампоном, затем мягкой зубной щеткой дважды наносят тонким слоем на очаг поражения лекарственную композицию тизоля с лидазой в составе: лидаза 128 УЕ, тизоль 10 г. Нанесение слоев осуществляют через 15 сек. Толщина слоя составляет не более 0,01 мм. Курс лечения составляет 2 раза в день в течение 14 дней.
Тизоль (аквакомплекс глицеросольвата титана) обладает противовоспалительным, антисептическим, дегидратирующим, местным анальгезирующим действием. Высокая способность Тизоля к транскутанной диффузии позволяет глубоко проникать и доставлять в ткани патологического очага необходимый для адгезиолизиса лекарственный препарат - лидазу. Лидаза (гиалуронидаза) вызывает распад гиалуроновой кислоты, обладающей большой вязкостью и являющейся «цементирующим веществом соединительной ткани», увеличивает проницаемость тканей, облегчает движение жидкостей в межтканевых пространствах.
В гелевой композиции тизоля с лидазой указанные препараты потенцируют действие друг друга, позволяют достичь предотвращения прогрессирования или прекращения явлений гиперкератоза. Композиция тизоль с лидазой позволяет сохранить первоначальные активные свойства фермента лидазы (гиалуронидазы).
Гидрофильный гель Тизоль с лидазой при нанесении на очаг поражения слизистой оболочки полости рта быстро и полностью проникает интра- и транскутанно.
Послойность нанесения лекарственной композиции Тизоля с лидазой обеспечивает оптимальную концентрацию для создания высокого лечебного эффекта за счет постепенного проникновения лекарственной композиции в слизистую оболочку. В очаге поражения создается постоянное депо лекарственной композиции, обеспечивающее пролонгированное воздействие фермента лидазы (гиалуронидазы) на гиалуроновую кислоту, что предотвращает явления гиперкератоза. Нанесение мягкой зубной щеткой на очаг поражения обеспечивает равномерное распределение тонкого слоя на слизистой оболочке.
Способ осуществляют следующим образом:
Место нанесения необходимо предварительно осушить марлевым тампоном, затем мягкой зубной щеткой дважды наносят тонким слоем на очаг поражения лекарственную композицию тизоля с лидазой (состав: лидаза 128 УЕ, тизоль 10 г.). Нанесение слоев осуществляют через 15 сек. Толщина слоя составляет не более 0,01 мм. Для улучшения лечебного эффекта рекомендуется в течение одного часа не принимать пищу. Лекарственную композицию используют два раза в день, курс лечения составляет - 14 дней. Лекарственную композицию Тизоля готовят путем механического перемешивания Тизоля 10 г с лидазой 128 УЕ.
Преимущества заявляемого способа лечения заключаются в следующем:
1. За счет высокой адгезии препарата на слизистой оболочке полости рта и послойного нанесения повышается терапевтическая концентрация препарата в очаге поражения (воспаления).
2. Ускоряются сроки лечения
3. В несколько раз сокращается расход лекарственного средства и достигается его дозирование.
4. Отсутствуют системные побочные эффекты.
5. Удобен и прост в применении.
6. Отсутствуют негативные реакции у пациентов.
Заявляемый способ местного лечения использован для лечения 30 пациентов с красным плоским лишаем слизистой оболочки полости рта с типичной формой. Эффективность лечения оценивали в динамике по субъективным признакам и клинической картине.
Клинические примеры:
Пример №1. Больная О. обратилась в клинику терапевтической стоматологии УГМУ с жалобами на появление дискомфорта и болезненных ощущений в полости рта, особенно при приеме свежих овощей и фруктов.
Объективно: на слизистой оболочке щек множественные папулезные элементы, серовато-белого цвета, сливаясь, образуют сетчатый рисунок, слизистая оболочка не изменена, безболезненная при пальпации.
Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, типичная форма.
В плане местного лечения пациентке был назначен Тизоль с лидазой заявляемым способом 2 раза в день в течение 14 дней.
На 10 сутки наблюдались единичные папулы без признаков воспаления, уплощенные. К концу лечения узелковые элементы исчезли. После окончания лечения больная жалоб не предъявляет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без элементов поражения.
Пример №2. Больная И. обратилась в клинику терапевтической стоматологии УГМУ с жалобами на чувство стянутости слизистой оболочки рта, белесоватые образования на слизистой оболочке щек.
Объективно: на слизистой оболочке щек серовато-белые папулы сливаются в причудливый рисунок в виде кружева, слизистая оболочка щек бледно-розового цвета, безболезненная при пальпации.
Диагноз: красный плоский лишай - типичная форма (Фиг.1).
Совместно с общим лечением, в качестве местного лечения был назначен Тизоль с лидазой заявляемым способом 2 раза в день в течение 14 дней.
На 9 сутки наблюдались папулы без признаков воспаления, уплощенные. После окончания лечения больная жалоб не предъявляет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета с единичными уплощенными папулами. (Фиг.2).
Пример №3. Больная М. обратилась в клинику терапевтической стоматологии УГМУ с жалобами на чувство шероховатости слизистой оболочки губ, щек.
Объективно: слизистая оболочка губ, щек бледно-розового цвета, на которой располагаются типичные папулы, слизистая безболезненна при пальпации.
Диагноз: красный плоский лишай - типичная форма (Фиг.3).
В плане местного лечения пациентке был назначен Тизоль с лидазой заявляемым способом 2 раза в день в течение 14 дней.
На 9 сутки наблюдались единичные папулы без признаков воспаления, уплощенные. После окончания лечения больная жалоб не предъявляет, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета без элементов поражения (Фиг.4).
Список литературы:
1. Довжанский, С.И. Клиника, иммунопатогенез и терапия красного плоского лишая / С.И. Довжанский, Н.А. Слесаренко // Росс. мед. журнал. - 1998. - №6. - С.348-352.
2. Машкиллейсон А.Л. Красный плоский лишай. В кн.: Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. - М., - 1984. - С.190-204.
3. Литвинов С.Л. Местное лечение красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2003. - №3. - С.4446.
4. Петрова Л.В., Кушлинский Н.Е., Макаров Я.Л. Лечение больных лейкоплакией слизистой оболочки полости рта спиронолактоном // Вести. дерматологии и венерологии. - 2004. - №4. - С.68-69.
5. Рабинович О.Ф., Григорьян А.С., Эпельдимова Е.Л. Применение препарата "Эмпаркол" в лечении эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Институт стоматологии. - 2003. - №4. - С.39.
6. Лукиных Л.М., Тиунова Н.В. Оптимизация лечения красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта // Маэстро стоматологии. - 2009. - №4. - С.79-81.
7. Самойлова О.П., Молоков В.Д., Носков С.И. и др. Оценка эффективности местного лечения больных женщин с эрозивно-язвенной формой красного плоского лишая, ассоциированного с йоддефицитным состоянием // Сиб. мед. журн. (Иркутск). - 2007. - №5. - С.44-46.
8. Эпельдимова Е.Л., Рабинович О.Ф. Методы диагностики и местного лечения заболеваний слизистой оболочки рта (красный плоский лишай, рецидивирующий афтозный стоматит, декубитальные язвы) // Стоматология. - 2005. - №3. - С.58-63.
9. Papageorgiou V.P., Assimopoulou A.N., Ballis А.С. Alkannins and shikonins: a new class of wound healing agents // Current Medicinal Chemistry. - 2008. - Vol.15. - P.3248-3267.