СПОСОБ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПЕРЕДНЕГО ОТДЕЛА ТВЕРДОГО НЕБА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ ДО УРОВНЯ ВТОРЫХ ПРЕМОЛЯРОВ
METHOD OF ANESTHETISATION OF ANTERIOR PART OF ORAL CAVITY HARD PALATE TO LEVEL OF SECOND PREMOLAR TEETH

Изобретение относится к хирургической стоматологии и может применяться при удалении ретенированных, полуретенированных и сверхкомплектных зубов, раскрытии коронок ретенированных зубов, удалении мелких новообразований, для формирования аутотрансплантата тканей твердого неба.
Проблема обезболивания переднего отдела неба актуальна в стоматологии, особенно в детской, так как известные методы резцовой и палатинальной анестезии болезненны и малоприятны. Онемение линии «А», нередко возникающее при палатинальной анестезии, вызывает дискомфорт при глотании и дыхании. Зона обезболивания больше требуемой и обеспечивается четырьмя вколами, что для детей является испытанием. А именно в детской стоматологии чаще всего возникают показания для вмешательств в переднем отделе твердого неба: удаление сверхкомплектных, дистопированных, ретенированных зубов, обнажение коронок ретенированных зубов. Именно поэтому был начат поиск альтернативной анестезии.
Аналогом предлагаемого способа является анестезия большого небного нерва. При широко открытом рте пациента вводят иглу на 10 мм кпереди и кнутри от проекции большого небного отверстия на слизистую поверхность. Затем иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до соприкосновения с костью и вводят 0,3-0,5 мл раствора анестетика (А.А.Кулакова и соав. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия, национальное руководство, стр.100. «ГЭОТАР-Медиа», М., 2010 г.).
Недостатки этого способа анестезии в том, что зона обезболивания в переднем отделе твердого неба доходит только до середины клыка, а онемение тканей в области «линии А» вызывает у пациентов чувство дискомфорта при дыхании и глотании.
За ближайший аналог принята прямая инфильтрационная анестезия мягких тканей переднего отдела твердого неба. Вкол иглы производят в слизистую оболочку твердого неба в области операционного поля и вводят до 0,5 мл раствора анестетика (Афанасьев В.В. Хирургическая стоматология. «ГЭОТАР-Медиа», М., 2010 г., стр.127-129).
Недостатком данного способа является кратковременность обезболивания, что диктует необходимость повторных инъекций, проведение которых повышает риск некроза слизисто-надкостничного лоскута с возможными осложнениями «по продолжению» (например, остеомиелит верхней челюсти), а также необходимость инъекций в нескольких точках операционного поля, что вызывает негативные чувства у пациентов, особенно детей.
Задачи
1. Обеспечить полную блокаду болевой чувствительности твердого неба, исключая «линию А».
2. Обеспечить обезболивание переднего отдела твердого неба наименьшим количеством вколов иглы.
Сущность изобретения: двустороннюю инъекцию осуществляют в воображаемые точки пересечения взаимно перпендикулярных линий, проходящих на твердом небе в сагиттальной плоскости между центральным и боковым резцом и в трансверзальной - между первым и вторым премоляром, т.е. осуществляют двусторонние аналогичные инъекции стандартным карпульным инъектором в указанные точки.
Технический результат: обезболивание переднего отдела твердого неба достигается двумя аналогичными инъекциями на каждой верхней челюсти.
Точки найдены эмпирическим путем на кошках, методика анестезии опробована на 17 пациентах. Обезболивание достигается всего двумя вколами: по одному на каждой верхней челюсти, и так как они располагаются достаточно мезиально, то онемение линии «А» отсутствует.
Расположение мест вкола изображено на фото 1, где 1 - линия в сагиттальной плоскости, 2 - линия в трансверзальной плоскости, 3 - места вкола.
Способ осуществляют следующим образом: после асептической обработки полости рта пациента карпульным инъектором с иглой размерами 13×2,5 производят вкол в воображаемую точку (3) до кости. Точка образована пересечением взаимно перпендикулярных линий: одна в трансверзальной плоскости между премолярами (2), вторая - в сагиттальной плоскости между центральным и боковым резцом (1). Не меняя положение иглы, выпускают 0,5 мл анестетика. То же повторяют на другой верхней челюсти. Зона обезболивания распространяется до уровня дистальной поверхности вторых премоляров.
Клинический пример. Пациент А., 15 лет, обратилась в детское стоматологическое отделение СП КубГМУ с жалобами на отсутствие верхних постоянных клыков (13 и 23 зубы). Стоматологический статус: прикус постоянный, мезиальный, зубы 13, 23 отсутствуют, полость рта санирована, слизистая оболочка полости рта патологически не изменена, передний отдел твердого неба визуально симметричен.
На компьютерной томографии верхней челюсти констатировали факт ретенции 13, 23 зубов с расположением в небных отростках верхнечелюстных костей.
Был поставлен диагноз: полная ретенция 13, 23 зубов, мезиальная окклюзия. Принято решение о создании доступа к коронкам зубов 13, 23.
После предварительной асептической обработки операционного поля произвели вкол иглы на обеих верхнечелюстных костях в воображаемые точки пересечения взаимно перпендикулярных линий, проходящих в сагиттальной плоскости между центральным и боковым резцом и в трансверзальной - между первым и вторым премолярами. В результате наступило обезболивание переднего отдела неба от уровня зубов 15, 25 до центральных резцов. Путем удаления мягких тканей и кортикальной кости обеспечили доступ к ближайшей поверхности коронок 13, 23 зубов, на которую зафиксировали ортодонтическую кнопку для последующего ортодонтического лечения.