СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЫЧНЫХ И РЕЦИДИВНЫХ ВЫВИХОВ ПЛЕЧА
SURGERY TECHNIQUE FOR HABITUAL AND RECURRENT SHOULDER SLIP

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения привычных и рецидивных вывихов плеча, в том числе в тех случаях, когда ранее производилась одна или несколько безуспешных операций по поводу этой патологии.
Известны способы оперативного лечения привычных и рецидивных вывихов плеча путем формирования связок из лавсановой ленты или фасциальных ауто-аллотрансплантатов между головкой плечевой кости и лопаткой (см. Кальпов Ив. Застарели травматичны изкълчвания на раменната става // Ортопедия и травматология (София). - 1976. - Т.13, №2. - С.92-94; Патиссон Ю.А. Биомеханические аспекты восстановительной хирургии при застарелом вывихе плечевой кости // Достижения биомеханики в медицине: Тез. докл. межд. конф. - Рига, 1986. - Т.2. - С.354-359; И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983. С.80-85).
Однако эти способы предусматривают создание искусственных связок между клювовидным, акромиальным отростками, а в ряде случаев - и между лопаточной остью с одной стороны и головкой плечевой кости - с другой. При этом лавсановую ленту или фасциальный трансплантат подшивают также к капсуле плечевого сустава или другим сухожильно-мышечным образованиям в области сустава. Способы травматичны, поскольку сопровождаются отсечением дельтовидной мышцы от ключицы и значительной части акромиального отростка лопатки, требуют массивного обнажения лопаточной ости и клювовидного отростка. Кроме того, подшивание лавсановой ленты к капсуле сустава и так называемая фиксация головки в 2-х или 3-х точках значительно ограничивает объем движений в плечевом суставе.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ оперативного лечения привычных и рецидивных вывихов плеча, заключающийся в обнажении акромиального и клювовидного отростков и верхнего отдела плечевой кости, просверливании канала в акромиальном отростке и поперечного канала ниже хирургической шейки по возможности медиальнее в кости, проведении через эти каналы фасциальной ленты, располагая оба ее конца рядом и подшивая один конец к акромиальному отростку, а другой - к клювовидному, сшивании между собой прилежащих друг к другу краев ленты с одновременным пришиванием ее к капсуле сустава (см. И.А.Мовшович. Оперативная ортопедия. М.: Медицина, 1983, с.84).
Однако известный способ достаточно травматичен, поскольку необходимо широко выделять не только акромиальный отросток и головку плечевой кости, но и клювовидный отросток лопатки. Способ предусматривает связывание одного конца ленты под акромиальным отростком, что приводит к формированию там массивного узла, что в последующем неизбежно вызывает развитие импинджемент-синдрома (акромиально-бугоркового конфликта) с появлением болей и ограничением движений в плечевом суставе. Накостное расположение фасциальной ленты по передней полуокружности головки плечевой кости ограничивает ее движения, а сам трансплантат постоянно подвергается силам растяжения и скручивания, что ослабляет его механическую прочность. Кроме того, фасциальный трансплантат в течение нескольких месяцев трансформируется в рубцовую ткань, что еще больше ухудшает его прочность.
Задачей предлагаемого изобретения является исключение акромиально-бугоркового конфликта и сохранение полной амплитуды движений в плечевом суставе.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к акромиальному отростку и верхней трети плеча, просверливание каналов в акромиальном отростке и плечевой кости и проведение фиксирующей ленты, в акромиальном отростке в направлении сверху вниз просверливают два отверстия, в массиве большого бугорка в направлении от верхней фасетки к его основанию формируют два параллельных канала, через отверстия и каналы проводят лавсановую ленту, концы которой завязывают узлом в основании большого бугорка.
Сущность способа оперативного лечения привычных и рецидивных вывихов плеча поясняется чертежом, где представлена схема операции.
Способ осуществляют следующим образом. В положении больного лежа на спине с подложенным в межлопаточную область плоским валиком дугообразным разрезом, окаймляющим край акромиального отростка лопатки с переходом на переднюю поверхность плеча в верхней трети, обнажают наружный конец акромиального отростка 1 и область большого бугорка 2 плечевой кости. В акромиальном отростке 1 в направлении сверху вниз просверливают два отверстия 3 диаметром 3 мм. В массиве большого бугорка 2 в направлении от верхней фасетки к его основанию формируют два параллельных канала 4. В отверстия 3 и каналы 4 проводят лавсановую ленту 5, концы которой завязывают в основании большого бугорка 2 плечевой кости узлом 6. Рану послойно ушивают наглухо с резиновым выпускником. Руку фиксируют мягкой повязкой Дезо. После снятия швов накладывают гипсовую повязку Дезо сроком на 4 недели.
Клинический пример 1. Больная С., 25 л. (и.б. №223264), неоднократно лечилась в ННИИТО по поводу привычного вывиха правого и левого плеча. Из анамнеза установлено, что в возрасте 15 л. в 1998 г. в результате бытовой травмы (падения с лестницы) получила вывих правого и ушиб левого плеча. Вывих был вправлен в травмпункте. Проводилась иммобилизация плечевого сустава гипсовой повязкой Дезо в течение 3-х недель. Однако вскоре после снятия гипса в правом плечевом суставе стали происходить вывихи при движениях рукой, в особенности - при отведении и наружной ротации плеча. К моменту поступления в институт отмечает более 100 эпизодов вывихов, которые вправляла самостоятельно. Оперирована 17.05.06 г. Произведено формирование плече-лопаточной связки из сухожилия длинной головки бицепса. После иммобилизации гипсовой повязкой Дезо в течение 4-х недель проведен курс восстановительного лечения. Отмечено полное восстановление функции в суставе. Вывихов не отмечала. В связи с развитием клиники привычного вывиха левого плеча оперирована 28.09.07 г. Выполнена аналогичная операция, как и на правом плечевом суставе. Повторно госпитализирована в ННИИТО 20.01.09 г. в связи с рецидивами привычного вывиха плеча справа. Из анамнеза установлено, что повторно вывихи плеча стали появляться в связи с травмой плечевого сустава около полугода назад, что по-видимому привело к отрыву сформированной ранее плече-лопаточной связки. Оперирована 23.01.09 г. Дугообразным разрезом, окаймляющим край акромиального отростка лопатки с переходом на переднюю поверхность плеча в верхней трети, обнажен наружный конец акромиального отростка и область большого бугорка плечевой кости. В акромиальном отростке в направлении сверху вниз просверлено 2 отверстия диаметром 3 мм. Также сформированы 2 параллельных канала в массиве большого бугорка плечевой кости в направлении от верхней фасетки к его основанию. В отверстия и каналы проведена лавсановая лента, концы которой завязаны в основании большого бугорка плечевой кости. Рана послойно ушита наглухо. После снятия швов иммобилизация гипсовой повязкой продолжалась в течение 5 недель. Затем проведен курс ЛФК, ФТЛ. Движения в плечевом суставе восстановлены практически в полном объеме. Рецидивов вывихов не наблюдалось.
Клинический пример 2. Больной Л., 33 г. (и.б. №191547), поступил в ННИИТО 10.04.2000 г. с диагнозом: «рецидив привычного вывиха левого плеча». Ранее был оперирован в институте 15.03.86 г. по поводу привычного вывиха плеча. Произведено формирование плече-лопаточной связки. В течение 3,5 лет рецидивов вывихов не наблюдалось. После повторной травмы, приведшей к отрыву сформированной связки, отмечал 4 эпизода вывиха плеча. В НИИТО 12.04.2000 г. произведена операция по предлагаемому способу. Послеоперационное течение гладкое. После иммобилизации плечевого сустава гипсовой повязкой Дезо и проведения в последующем курса восстановительного лечения, движения в плечевом суставе - в полном объеме. Отдаленный результат через 8 лет отличный. Жалоб нет, движения в полном объеме, выполняет физическую работу, рецидивов вывихов не наблюдалось.
Способ оперативного лечения привычных и рецидивных вывихов плеча малотравматичен, технически несложен, обеспечивает надежную фиксацию головки от вывихов при сохранении полного объема движений в плечевом суставе. У всех оперированных больных по этому способу рецидивов вывиха не наблюдалось.