СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПЕРЕДНИХ СТЕНОК ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
METHOD FOR PLASTIC REPAIR OF ANTERIOR WALLS OF PARANASAL SINUSES

Изобретение относится к медицине, а именно к риносинусохирургии, и может быть использовано при операционном вмешательстве на околоносовых пазухах наружным доступом.
Наружный доступ к лобной и верхнечелюстной пазухе широко известен. В настоящее время показания к наружному доступу расширяются.
Наличие костного дефекта передних стенок передней группы околоносовых пазух (лобной, решетчатой и верхнечелюстной) приводит к косметическому дефекту в результате западения мягких тканей. С другой стороны, отсутствие одной из стенок пазухи является фактором распространения гнойного процесса в случае развития синусита.
Известно использование различных материалов для закрытия костных дефектов передних стенок околоносовых пазух. С этой целью применяется материал на основе сополимера винилпирролидона с бутилметакрилатом (Антонов В.Ф. с соавт. Метод первичной пластики передней стенки лобных пазух при оскольчатых переломах. Росс. Медицинский журнал, №5 - 2004. - С.26).
Также известно применение имплантата из полиэфирно-фторлоновых нитей для закрытия дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи (Способ пластики дефекта передней стенки верхнечелюстной пазухи. Патент РФ 2159586, МПК Ф61В 17/24, опубл. 27.11.2000 г.). Однако применение любых синтетических материалов для восполнения дефектов передней стенки верхнечелюстной пазухи приводит к формированию инкапсулированного инородного тела.
Для восполнения дефектов передней стенки лобной пазухи известно использование титановой сетки (Lakhani R.S. et al. Titanium mesh repair of the severely comminuted frontal sinus fracture Arch Otolaryngol Head NeckSurg 2001; 127:665-9).
Недостатком способа является остеоинтеграция титановых конструкций, что приводит к значительным трудностям при необходимости удаления металла.
Наиболее близким к предложенному является способ пластики стенок околоносовых пазух деминерализованными костными аллотрансплантатами (Боджоков А.Р. Пластика костных дефектов стенок околоносовых пазух деминерализованными костными трансплантатами: автореф. дисс. … докт. мед. наук. - Санкт-Петербург, 2012. - 42 с.).
Однако данный способ имеет следующие недостатки. Во-первых, костные трансплантаты являются дефицитным донорским материалом при значительных трудностях забора трубчатых костей, из которых они производятся. Во-вторых, технология заготовки деминерализованного костного трансплантата является дорогостоящей (специальные хим. реагенты для деминерализации). В-третьих, деминерализованный костный трансплантат недостаточно устойчив к гнойному воспалительному процессу (при развитии острого синусита).
Задачей изобретения является создание нового способа пластики передних стенок околоносовых пазух, обеспечивающего повышение эффективности закрытия костных дефектов.
Указанный результат достигается способом пластики передних стенок околоносовых пазух, включающим наружный хирургический доступ к лобной или решетчатой или верхнечелюстной пазухам, удаление патологического процесса из пораженной пазухи, восполнение дефекта передней стенки аллотрансплантатом, после чего над аллотрансплантатом послойно ушиваются мягкие ткани и кожа, в котором в отличие от прототипа, в качестве аллотрансплантата используют хрящевой аллотрансплантат, который имеет форму пробки с пластинчатой и цилиндрической частями, причем, последняя имеет диаметр, на 0,8 мм превышающий диаметр дефекта в стенке пазухи.
Технический результат изобретения достигается благодаря следующему. Цилиндрическая часть хрящевого аллотрансплантата оптимально фиксируется в дефекте стенки пазухи благодаря тому, что диаметр дефекта на 0,8 мм меньше цилиндрической части хрящевого аллотрансплантата. Опытным путем установлено, что при других размерах трансплантат или не фиксируется в дефекте, или разрушается при попытке его установки в дефект. Плотная фиксация хрящевого аллотрансплантата обеспечивает его постепенное (в течение 6 месяцев) замещение костной тканью, благодаря известным свойствам хрящевого аллотрансплантата оптимизировать процесс репаративного остеогенеза (Восстановление нижней стенки орбиты с использованием хрящевого аллотрансплантата. Щербаков Д.А., Нураева А.Б., Мусина Л.М.: Вестник Оренбургского государственного университета. 2012, №12, с.234-238). В результате происходит эффективное восполнение дефекта передней стенки пазухи.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг.1 представлен общий вид хрящевого аллотрансплантата, на фиг.2 - гистологический срез хрящевого аллотрансплантата в костном тканевом дефекте, на фиг.3 - гистологический срез сформированного костного регенерата 3.
Аллотрансплантат фиг.1 содержит пластинчатую часть 1 и цилиндрическую часть 2. На фиг.2 обозначен хрящевой аллотрансплантат 3 в виде пробки, очаг аппозиционного остеогенеза 4, очаг энхондрального остеогенеза 5.
Способ осуществляют следующим образом.
При наличии патологии в передней стенке околоносовой пазухи, например, остеомы передней стенки лобной пазухи, удаляют остеому вместе с передней стенкой пазухи в пределах здоровых тканей. Затем в образованный костный дефект передней стенки лобной пазухи устанавливают хрящевой аллотрансплантат таким образом, чтобы цилиндрическая часть 2 аллотрансплантата плотно фиксировалась в дефекте, а пластинчатая часть 1 оставалась снаружи пазухи. После этого над аллотрансплантатом послойно ушивают мягкие ткани и кожу.
С использованием предложенного способа были выполнены доклинические исследования на лабораторных животных. Разработана экспериментальная модель дефекта плоской кости. После моделирования костного дефекта производилась подсадка хрящевого аллотрансплантата, состоящего из цилиндрической и пластинчатой частей. Цилиндрическая часть, на 0,8 мм превышающая размер дефекта, плотно фиксировалась в дефекте, при этом пластинчатая часть оставалась снаружи. В ранние сроки (1,5 месяца) после экспериментальной операции обнаружены очаги аппозиционного (периферического) 4 и энхондрального 5 остеогенеза в хрящевом аллотрансплантате 3 (Фиг.2). В отдаленные сроки (6 месяцев) в области трансплантации формируется органоспецифический костный регенерат, представленный пластинчатой костной тканью (Фиг.3).
Таким образом, предложенный способ позволяет формировать в области костного дефекта передней стенки околоносовой пазухи органоспецифический костный регенерат в виде пластинчатой костной ткани, что обеспечивает эффективное закрытие костного дефекта.