СПОСОБ ТРАНСДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
TRANSDENTAL IMPLANTATION PROCEDURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для восстановления биомеханических показателей зубов с резецированными и ампутированными корнями и их ортопедической реабилитации.
Нередко хронический процесс в области верхушки корня приводит к ее резорбции, а последующая резекция - к еще большему укорочению корня.
Общеизвестно, что у зубов с резецированными корнями (с укороченной длиной корня) снижаются биомеханические показатели и неадекватно воспринимается ранее нормальная функциональная нагрузка, что ведет к возникновению подвижности и последующей потере зуба.
В связи с этим проблема восстановления биомеханических показателей зуба с резецированной верхушкой или ампутированной частью корня решается путем их армирования эндодонто-эндооссальными или трансдентальными имплантатами.
Известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, при котором в корне зуба просверливают отверстие диаметром, соответствующим диаметру стержня; отверстие в верхней части корня зуба расширяют до такой степени, чтобы можно было ввести стержень на глубину, соответствующую его внутрикорневой части; затем в кости челюсти формируют углубление под внутрикостную часть стержня, при этом его диаметр должен быть немного меньше диаметра стержня для обеспечения надежной фиксации при ввинчивании его в кость. После этого производят установку стержня, ввинчивая его в кость челюсти. Затем устанавливают стержень, накручивая его на стержень; в коронковую часть стержня ввинчивают дополнительный фиксирующий стержень. Стержень устанавливается на фосфат-цемент (патент РФ 2209049 от 02.04.2002).
Из уровня техники известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, который включает предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндооссальной имплантации, препарирование корневого канала зуба сверлами, последовательно увеличивая диаметр, ввинчивание эндодонто-эндооссального имплантата в подготовленное отверстие в зубе с помощью ключа для ручного введения. Для подготовки ортопедической конструкции на имплантат накручивают трансфер и снимают оттиск открытой или закрытой стандартной ложкой или индивидуальной ложкой с силиконовой массой, извлекают слепок из ротовой полости, при этом трансфер остается в слепке. На трансфер в слепке устанавливают аналог имплантата, заливают супергипсом и изготавливают разборную модель по стандартной технологии, непосредственно на коронковую часть имплантата надевают абатмент, а затем пластиковый колпачок, воском моделируют культю отпрепарированного зуба, традиционным способом восковую композицию заменяют на металл, при этом вместе с воском выжигают и пластиковый колпачок, готовую конструкцию припасовывают и фиксируют на ортопедическом колпачке с помощью лазерной сварки, изготавливают постоянный протез. В случаях препятствия размера послеоперационного костного дефекта фиксации имплантата без усилий в кости дополнительно применяют ротационный ключ-трещотку с реверсом (патент РФ 2320290 от 16.06.2006).
Данный способ выбран за прототип.
Недостатками данного способа являются сложность его проведения, неточность изготовления индивидуального абатмента и дороговизна.
Задачей, на решение которой направленно изобретение является, повышение эффективности восстановления биомеханических показателей зубов с резецированными и ампутированными корнями, а также повышение эффективности ортопедической реабилитации указанных зубов.
Техническим результатом изобретения является повышение эффективности ортопедической стоматологической реабилитации зубов с резецированными и ампутированными корнями, армированных трансдентальными имплантатами.
Технический результат достигается за счет того, что способ трансдентальной имплантации осуществляется следующим образом: коронковая часть и устье корневого канала зуба, у которого планируется проведение резекции или ампутации корня, препарируется под штифтовую-культевую вкладку по классической технологии с формированием антиротационных элементов, а корневому каналу придается овальная форма в поперечном сечении, корневой канал препарируется на всем протяжении до альвеолы, далее в препарированном корневом канале зуба производят адаптацию реплики трансдентального имплантата к стенкам корневого канала с использованием беззольной пластмассы, после чего в корневой канал вносится силиконовая оттискная масса и армируется адаптированной репликой, получают оттиск силиконовой массой, таким образом, реплика остается фиксированной в оттиске, по которому отливают модель из гипса, на полученной модели из воска моделируют надкорневую часть трансдентального имплантата поверх фиксированной в модели реплики, соответствующую культе препарированного зуба, под несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию, на моделируемой культе формируют циркулярный скос под углом 135 градусов, по всему периметру, полученную конструкцию обрабатывают специальным антибликовым порошком для получения оптического оттиска и переводят в цифровой формат посредством сканера CAD/CAM системы и с применением компьютерной программы, моделируется диаметр внутрикорневой части имплантата, с условием циркулярного зазора между имплантатом и стенками корневого канала в 100 мк, необходимого для расположения цемента, на который фиксируется трансдентальный имплантат, а конец внутрикорневой части трансдентального имплантата моделируется в форме усеченного конуса с шероховатой и гофрированной поверхностью, выполненной в виде резьбы с скругленной торцевой частью, после чего виртуальная модель трансдентального имплантата фрезеруется из титанового блока, далее под местной анестезией проводят резекцию или ампутацию корня, сглаживание заостренных краев культи корня, в корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и фиксируется трансдентальный имплантат, излишки цемента удаляются, интраоперационный дефект восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается наглухо, затем непосредственно после операции на надкорневую часть трансдентального имплантата изготавливают и фиксируют временную несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию, через семь дней после снятия швов получают оттиск под постоянную несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию, изготавливают ее и фиксируют в полости рта.
Данный способ позволяет изготовить индивидуальный трансдентальный имплантат монолитный с супраструктурой, что обеспечивает профилактику отрыва коронковой части при испытываемых зубом циклических нагрузках. А биоинертный титан, из которого изготовлен имплантат, обеспечивает интеграцию имплантата в костной ткани и отсутствие осложнений в послеоперационном периоде.
Вышеперечисленные преимущества обеспечивают решение поставленной задачи - повышение эффективности восстановления биомеханических показателей зубов с резецированными и ампутированными корнями, а также повышение эффективности ортопедической реабилитации указанных зубов.
Способ трансдентальной имплантации поясняется чертежами, где на фиг.1:
1. Корень зуба.
2. Сформированный канал корня.
3. Реплика трансдентального имплантата.
4. Канал корня зуба, заполненный силиконовой оттискной массой и армированный адаптированной репликой трансдентального имплантата.
На фиг.2:
1. Корень зуба.
5. Резецированная часть корня.
6. Трансдентальный имплантат.
7. Интраоперационный дефект.
8. Гофрированная поверхность внутрикостной части трансдентального имплантата с скругленной торцевой поверхностью.
9. Надкорневая часть трансдентального имплантата.
10. Циркулярный скос надкорневой части трансдентального имплантата.
11. Постоянная несъемная ортопедическая стоматологическая конструкция.
Способ трансдентальной имплантации осуществляется следующим образом.
1. Коронковая часть, устье и корневой канал корня зуба [1], у которого планируется проведение резекции или ампутации корня [5], препарируется под штифтовую-культевую вкладку по классической технологии с формированием антиротационных элементов, а корневому каналу придается овальная форма в поперечном сечении, корневой канал препарируется на всем протяжении до альвеолы.
2. В препарированном корневом канале зуба [2] производят адаптацию реплики трансдентального имплантата [3] к стенкам корневого канала с использованием беззольной пластмассы.
3. В корневой канал вносится силиконовая оттискная масса и армируется адаптированной репликой [3], получают оттиск силиконовой массой, таким образом, реплика остается фиксированной в оттиске [4], по которому отливают модель из гипса.
4. На полученной модели из воска моделируют надкорневую часть трансдентального имплантата [9] поверх фиксированной в модели реплики, соответствующую культе препарированного зуба, под несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию, на моделируемой культе формируют циркулярный скос [10] под углом 135 градусов, по всему периметру.
5. Полученную конструкцию обрабатывают специальным антибликовым порошком для получения оптического оттиска и переводят в цифровой формат посредством сканера САD/САМ системы и с применением компьютерной программы, моделируется диаметр внутрикорневой части имплантата, с условием циркулярного зазора между имплантатом и стенками корневого канала в 100 мк, необходимого для расположения цемента, на который фиксируется трансдентальный имплантат [6], а конец внутрикорневой части трансдентального имплантата моделируется в форме усеченного конуса с шероховатой и гофрированной поверхностью, выполненной в виде резьбы с скругленной торцевой частью [8].
6. Трансдентальный имплантат [6] фрезеруется из блока, выполненного титаном.
7. Под местной анестезией проводят резекцию или ампутацию корня, сглаживание заостренных краев культи корня.
8. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и фиксируется трансдентальный имплантат [6], излишки цемента удаляются, интраоперационный дефект [7] восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается наглухо.
9. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и вводится трансдентальный имплантат с погружением внутрикостной части в интраоперационный дефект [4].
10. На надкорневую часть трансдентального имплантата [9] изготавливают и фиксируют временную несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию.
11. Через семь дней после снятия швов получают оттиск под постоянную несъемную ортопедическую стоматологическую конструкцию, изготавливают ее и фиксируют в полости рта [11].