Особенности внутренней картины болезни у женщин с патологическим климактерием

УДК 159.938

ОСОБЕННОСТИ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ЖЕНЩИН С ПАТОЛОГИЧЕСКИМ КЛИМАКТЕРИЕМ

Александр Анатольевич Пахомов, аспирант,

Северо-Западный институт, г. Санкт-Петербург,

Николай Николаевич Рухляда, доктор медицинских наук, руководитель научного отдела,

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт Скорой помощи им.

Джанелидзе

Аннотация

Использован системный подход при оценке здоровья у женщин с патологическим климактерием на основе учета специфики их реагирования на заболевание и описаны предикторы внутренней картины болезни у данного контингента. Представлены результаты, демонстрирующие влияние психологических факторов на формирование внутренней картины болезни у женщин с патологическим климактерием.

Ключевые слова: женщины, патологический климактерий, внутренняя картина болезни.

FEATURES OF INTERNAL PICTURE OF DISEASE AMONG THE WOMEN WITH

ABNORMAL MENOPAUSE

Aleksandr Aleksandrovich Pahomov, the post-graduate student,

North-West Institute, Saint Petersburg,

Nikolaj Nikolaevich Ruhljada, the doctor of medical sciences, head of scientific department, State Institution Janelidze Research Institute of Emergency Medicine, Saint Petersburg

Annotation

System approach based on peculiar reaction to the disease was used to estimate the health of patients with pathological menopause and predictors of the disease inner picture have been described. The article contains the results of research showing the influence of personal-psychological factors on forming the disease inner picture among the patients with pathological menopause.

Keywords: women, pathological menopause, disease inner picture.

Эпидемиологические данные показывают, что существует связь между менопаузой и повышением риска экстрагенитальной патологии и формированием неадекватной внутренней картины болезни. Это обусловлено существенными изменениями, связанными с эндокринным дисбалансом, который способствует развитию психоэмоциональных, метаболических, вегетативных, сердечнососудистых и других нарушений у женщин, находящихся в климактерическом периоде (КП) [7].

Накопленный в литературе опыт позволяет считать, что значительный вклад в формирование внутренней картины болезни у женщин с патологическим климактерием оказывают различные по характеру особенности структуры личности, способствующие нарушению возможностей психологической защиты, пролонгированию эмоциональных реакций и, в конечном итоге, нарушению адаптации человека к условиям внешней среды [1-4,5,7,8,9].

Исходя из большой распространенности и социальной значимости патологического климактерия возрастает актуальность работ по исследованию влияния коррекционных мероприятий направленных на устранение состояния динамического рассогласования функционального состояния у женщин с патологическим климактерием.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования. Цель исследования. Оценка влияния полярных вариантов внутренней картины болезни на гармоничность функционального состояния у женщин с патологическим климактерием.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании проведена оценка психосоматического статуса у 150 женщин -пациенток НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе с установленным диагнозом - менопауза и климактерическое состояние у женщины в поздней постменопаузальной фазе климактерия в возрасте 61 - 65 лет, из которых первая контрольная группа (КГ) (п=80) -пациентки с ипохондричной внутренней картиной болезни; вторая - опытная группа (ОГ) (п=70) - пациентки с гармоничной внутренней картиной болезни.

Исследование включало: сбор анамнеза, оценку клинико-физиологических показателей (жалобы, анамнез, осмотр, общеклинические анализы и др.) и психофизиологических функций, степени тяжести состояния, клинического выздоровления и особенностей внутренней картины болезни. Психофизиологическое (ПФЗ) обследование включало методики оценки психоэмоционального состояния, сенсомоторных функций и свойств высшей нервной деятельности (ВНД), структуры характера (по методике РР1), тревожности и астении [10,13,14].

Экспериментальные материалы, подвергались статистической обработке с использованием специализированных прикладных программ для медико-биологических исследований "8ТЛТ18Т1СЛ-6.0. Выбор тех или иных методов статистического анализа проводился с учетом конкретных решаемых задач. [11,15].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для разработки методики динамической оценки тяжести состояния заболевания и степени их общего состояния нами использовались обоснованные Ю.В. Лобзиным методические принципы и научно-практические рекомендации по оценке выздоровления ре-конвалесцентов [12].

Анализ данных, приведенных в таблице 1, показал, что в первый период обследования (т. е. при поступлении в стационар) интегральный индекс тяжести состояния у лиц из контрольной группы (КГ) был достоверно ниже (р<0.01) в сравнении с опытной группой (ОГ). При этом интегральный индекс восстановления в этот период обследования был достоверно ниже (р<0.01) у лиц из опытной группы в сравнении с контрольной группой.

Таблица 1

Значение интегральных клинических показателей у лиц из сравниваемых групп в

различные периоды обследования

Наименование Группа Период обследования

1 2 3 4

Индекс тяжести состояния КГ ОГ 51.3±1.7* 24.8±3.4 24.5±2.1* 15.2±2.1 15.1±2.1 12.1±2.3 1.7±0.6 2.6±0.5

Индекс восстановления ОГ КГ 16.1±2.1* 21.0±2.0 37.2±2.2 40.0±2.5 74.8±2.0* 80.6±1.8 92.3±1.7 95.1±1.3

Примечание: * различия между группами достоверны, р<0,05

Материалы исследования, как видно из данных таблицы 1, свидетельствуют о том, что наиболее выраженные изменения клинических признаков, характеризующих тяжесть состояния обследованных лиц установлены в опытной группе. Эта закономерность наглядно прослеживается не только при поступлении в стационар, но и в середине срока стационарного лечения (2-ой период обследования), при выписке (3-й период обследования) и через 5 дней после выписки (4-й период обследования).

Проведенный анализ традиционных клинических анализов и субъективного состояния (наличие жалоб) у лиц из опытной и контрольной групп на момент выписки из стационара не установил достоверных различий в сравниваемых показателях.

Контроль психоэмоционального статуса осуществлялся с помощью тестов: "САН", Спилбергера-Ханина и методики для оценки психической адаптации. Полученные в ди-

намике сравнительные данные по каждой из групп пациентов приведены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели психоэмоционального состояния у лиц из опытной и контрольной ___________________________________групп (x±m)____________________________________

Методика, показатель Выраженность признака

ОГ КГ

2 период 4 период 2 период 4 период

Методика «САН»:

Самочувствие 2.1±0.2 4.1±0.5** 1.6±0.3 2.5±0.5**

Активность 2.2±0.5 3.7±0.2* 1.7±0.4 2.2±0.6 *

Настроение 2.4±0.3 4.3±0.2 ** 2.0±0.3 2.5±0.5 *

Тест Спилберга-Ханина

Реактивная тревожность 39.4± 1.5 13.3±2.1** 24.4± 0.8 14.8±0.7 **

Личностная тревожность 48.5± 3.0 46.5± 1.8 32.2± 1.8*** 32.4±1.7 ***

Тест «Психическая адаптация»

Психическая адаптация 2.7± 0.5 4.7± 1.0** 2.2± 1.0 3.1± 0.7**

Примечание: * - различия до и после лечения достоверны, р<0.05; ** - различия до и после лечения достоверны, р<0.01; *** - различия между группами достоверны, р<0.01.

Приведенные в таблице 2 данные свидетельствуют о достоверном улучшении показателей психоэмоционального состояния у лиц из опытной и контрольной группы. В то же время достоверных изменений до и после лечения в опытной и контрольной группе показателя личностной тревожности не отмечается, что связано с его устойчивостью как личностной черты. Однако отмечается достоверное различие личностной тревожности в опытной и контрольной группе как до, так и после лечения. Это свидетельствует о существенном влиянии данного личностного компонента на протекание заболевание и отношение к нему на личностном уровне в контрольной и опытной группе.

Оказалось, что на уровень психической адаптации у лиц из опытной и контрольной групп оказывает существенное влияние характер внутренней картины болезни - гармоничный или ипохондричный. Так как суть феномена внутренней картины болезни заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна, что способствует возникновению определенных негативных установок, которые переносятся и на заболевание. При этом выяснилось, что ипохондричная внутренняя картина болезни способствует снижению уровня психической адаптации, а гармоничная внутренняя картина способствует повышению уровня психической адаптации у реконвалесцентов.

Также в ходе исследования было выявлено влияние соматического заболевания на характер и частоту жалоб реконвалесцентов в 3-м периоде лечения (через 2 недели нахождения в стационаре). Так, у лиц из контрольной группы после 2 недель лечения отмечалось достоверное уменьшение представленности жалоб на головные боли, головокружение, боли в области сердца, дискомфорт в области желудка и кишечника, нарушения сна, подавленное состояние, смену и перепады настроения, повышенную возбудимость, быструю утомляемость и чувство тревоги, страха и неуверенности. То есть у лиц из контрольной группы, по сравнению с лицами из опытной группы, отсутствует тенденция к соматизации тревоги, что способствует оптимизации их функционального состояния и более выраженной положительной динамике восстановления функций.

Полученные в динамике сравнительные данные опытной и контрольной групп теста РДО и теста "Диагностика функционального состояния ЦНС, т.е. СМР в модификации Т. Д. Лоскутовой приведены в таблице 3. Сравнение нейрофизиологических характеристик ЦНС до и по окончании лечения свидетельствует в целом о нормализации показателей функционального состояния ЦНС у обследуемых из опытной и контрольной груп-

пе. Так, результаты теста РДО указывают на увеличение количественных значений показателей, характеризующих функциональное преобладание возбудительного процесса над тормозящим и уравновешенность основных нервных процессов. В обеих группах увеличилось количество преждевременных реакций, а запаздывающих уменьшилось. При этом в ОГ количество опаздывающих реакций было достоверно ниже (р<0.01). Это отразилось на достоверном снижении вторичных расчетных показателей.

Таблица 3

Показатели нейрофизиологических характеристик у лиц из контрольной и опытной __________________________________групп (x±m)___________________________________

Методика ОГ КГ

2 период 4 период 2 период 4 период

Методика "РДО":

кол-во точных реакций 2.6±0.5 1.7±0.7 2.2±0.5 2.1±0.3

кол-во преждевременных реакций 6.7±1.9 7.7±0.7 4.1±0.4 5.3±0.5

кол-во запаздывающих реакций 18.1 ±1.2 17.1 ±0.7 18.3 ±0.5 16.1 ±0.5*

среднее арифм. отклонение (без учета знака) 6.9±1.1 2.7±0.6** 4.4±0.4 3.4±0.5

среднее алгебр. отклонение (с учетом знака) 3.1±0.8 2.3±0.4 3.3±0.3 1.8±0.5 *

среднее квадратич. отклонение 4.2±0.7 2.7±0.4* 4.4±0.6 3.1±0.3

Тест "Диагностика ФС ЦНС"

среднее время реакции 581.0±51. 1 647.0±40.1 735.2±45.1 805.1±41.2

модальное время реакции 567.0±52.0 б07.4±57.4 813.2±61.3 804.0±66.1

максимальная частота 14.3 ±1.9 13.5 ±1.2 15.8 ±1.3 16.3 ±1.2

устойчивость реакций 1.4±1.1 0.4±0.8 -4.7±0.7 0.3±0.6**

уровень ФВ ЦНС 1.8±0.4 2.2±0.3 1.3±0.4 0.7±0.4

ФС ЦНС 2.8±0.6 2.8±0.6 1.6±0.2 1.2±0.2

Примечание: *различия достоверны, р<0.05; ** различия достоверны, р<0.01.

Анализ результатов методики "Диагностика ФС ЦНС" показал, что ряд показателей этого теста (среднее время реакции", "уровень функциональных возможностей" и "ФС ЦНС") в опытной и контрольной группе был ниже нормативных величин. При этом наиболее низкие значения ряда важных показателей теста ("уровень ФВ ЦНС", "устойчивость реакций") отмечены у лиц опытной группы, у которых отмечалась ипохондрическая внутренняя картина болезни.

Таким образом, результаты сравнения характеристик ЦНС у лиц из опытной и контрольной групп свидетельствуют о наличии устойчивых неблагоприятных нейрофизиологических паттернов в виде функционального превалирования тормозного процесса над возбудительным, неуравновешенности основных корковых процессов, снижении силы возбудительного процесса и функциональных возможностей ЦНС у лиц из опытной группы с тенденцией формирования ипохондричной внутренней картины болезни.

Для изучения резервных возможностей организма пациенток с патологическим климактерием нами использовались пробы, связанные с предъявлением определенных нагрузок, адресованных к той или иной функциональной системе - Штанге, Генча и Мартине (таблица 4).

Таблица 4

Характеристика показателей физиологических резервов организма

Показатель Контрольная группа

Проба Штанге 62.3+4.1** 51.8+4.5

Проба Генча 45.3+1.8* 36.2+3.5

Проба Мартине 48.4+1.7** 65.4+3.9

Примечание: *различия достоверны, р<0.05; ** различия достоверны, р<0.01.

В результате установлено, что у обследуемых лиц из опытной группы показатели кислородного обеспечения организма (по данным пробы Штанге) были ниже (р<0.05), по

сравнению лицами из контрольной группы.

У лиц из опытной группы, в отличие от лиц из контрольной группы, способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после совершенной физической нагрузки по данным пробы Мартине была ниже в 1.3 раза (р<0.05).

В результате оценки характерологических особенностей пациентов было выявлено, что реконвалесценты с гармонической внутренней картиной болезни (КГ), имеющие трезвую оценку своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни, стремящиеся во всем активно содействовать успеху лечения имеют достоверно более низкие показатели невротичности (р<0,05), раздражительности (р<0,05), экстравертированности (р<0,05), эмоциональной лабильности (р<0,05), а также достоверно более высокий показатель открытости (р<0,05) (таблица 5).

Таблица 5

Характерологические особенности пациенток с различной внутренней картиной

болезни

Показатель Внутренняя картина болезни Р

КГ

Шкалы методики ГРІ I(невротичность) 4,8±0,2 5,8±0,6 <0,05

II (спонтанная агрессивность) 5,5±0,3 6,5±0,5 >0,05

III (депрессивность) 5,5±0,2 5,4±0,5 >0,05

IV (раздражительность) 5,3±0,4 5,6±0,3 <0,05

V (общительность) 6,3±0,4 6,3±0,5 >0,05

VI (уравновешенность) 6,4±0,2 6,2±0,4 >0,05

VII (реактивная агрессивность) 6,1±0,5 5,2±0,3 >0,05

VIII (застенчивость) 3,9±0,5 4,4±0,4 >0,05

IX (открытость) 5,4±0,5 4,6±0,4 <0,05

X (экстраверсия - интроверсия) 5,3±0,5 6,5±0,3 <0,05

XI (эмоциональная лабильность) 3,7±0,4 4,5±0,3 <0,05

XII (маскулинизм - феминизм) 3,6±0,4 4,1±0,5 >0,05

То есть реконвалесценты с гармоничной внутренней картиной болезни менее подвержены невротическим срывам, эмоционально устойчивы без склонности к аффективному реагированию, обладают высоким уровнем самокритичности, стремятся к доверительно-откровенному взаимодействию с окружающими людьми, умеют владеть собой.

В противоположность им, реконвалесценты с ипохондрической внутренней картиной болезни (ОГ) склонны к невротическим реакциям астенического типа, относительно эмоционально неустойчивы, раздражительны, склонны к аффективному реагированию, у них нарушена самокритика; они менее общительны, и более закрыты; для них характерны частые колебания настроения, повышенная возбудимость, раздражительность, недостаточность саморегуляции.

Таким образом формирование отношения к своему здоровью у лиц из контрольной и опытной групп находятся в связи с устойчивыми характерологическими особенностями их личности, что накладывает отпечаток и на динамику протекания заболевания в целом.

Для оценки влияния внутренней картины болезни (ипохондричная, гармоничная) и уровня нейротизма (низкий, высокий, средний) на психическую адаптацию реконвалес-центов нами использовался дисперсионный анализ - статистическая процедура, позволяющая оценить весовой вклад каждого фактора, оцениваемого качественно, по номинальной шкале, на исследуемый количественный параметр. Результаты дисперсионного анализа приведены в таблице 6.

Степени влияния факторов (ВКБ и уровня нейротизма) на параметр X (психическую адаптацию), рассчитанные по величине сумм квадратов, даны в табл. 7.

По данным таблиц 6 и 7 видно, что достоверное влияние (р<0,01) на психическую адаптацию у пациенток с патологическим климактерием имеют: внутренняя картина бо-

лезни (фактор А на первом уровне - ипохондричная ВКБ), уровень нейротизма (фактор В - на третьем уровне - высокий уровень нейротизма). Совместное действие факторов А и В оказывало также существенное влияние на ухудшение психической адаптации, повышая данный показатель с 20 до 30 баллов (шкала методики «психическая адаптация» имеет обратную направленность - чем выше показатель - тем хуже).

Таблица 6

Вклад эффектов факторов внутренней картины болезни (фактор А), уровня нейротизма (фактор В) и их взаимодействия в дисперсию параметра Х _____________________________ (психическая адаптация)________________________________

ББ Бедг. оГ МБ Б Р

А (ВКБ) 105,7 1 106,5 10,8 0,01

В (уровень нейротизма) 1031,4 2 516,4 53,6 0,01

АхВ 64,3 2 32,9 3,6 0,08

Еггог 126,1 12 9,8

Таблица 7

Оценка степени влияния ВКБ (фактор А) и уровня нейротизма (фактор В) _______________________на психическую адаптацию________________________________

Факторы ББ К],% Р

А (ВКБ) 105,7 8 р>0.01

В (уровень нейротизма) 1031,4 72 р<0.01

АхВ 64,3 8 р>0.01

Контролируемые факторы 105,7 88 р<0.01

Неконтролируемые факторы и ошибки 1031,4 12 -

Все факторы 1340,0 100 -

Таким образом, на ухудшение психической адаптации у пациенток с патологическим климактерием оказывают существенное влияние внутренняя картина болезни (ипо-хондричный вариант), высокий уровень нейротизма, а также сочетание ипохондричной внутренней картины болезни с высоким уровнем нейротизма.

ВЫВОДЫ

1. При сравнении показателей степени тяжести состояния и индекса выздоровления, а также психоэмоционального состояния обследуемых лиц отмечено, что при неблагоприятной внутренней картине болезни отмечается меньшая положительная динамика психоэмоциональных показателей и психической адаптации в целом. Таким образом, при лечении больных с патологическим климактерием, имеющих различные типы внутренней картины болезни необходим индивидуальный подход.

2. Результаты работы показали, что, несмотря на наступившее при выписке из стационара клиническое выздоровление отмечалась слабо выраженная положительная динамика изменения клинико-физиологических и психофизиологических показателей у лиц из опытной группы, имеющих негативные установки и ипохондричную внутреннюю картину болезни. Таким образом, с целью предотвращения формирования ипохондрич-ной внутренней картины у пациентов, целесообразно исключить или свести к минимуму факторы, способствующие формированию ятрогении, соррогении и эгротогении.

3. У больных с патологическим климактерием и ипохондричной внутренней картиной болезни целесообразно сочетание психотерапевтического воздействия с собственно медикаментозным лечением.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверин, В.А. Психология личности : учебное пособие / В.А. Аверин. - СПб. : Изд-во Михайлова, 2001. - 191 с.

2. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер. - М. : Институт

Общегуманитарных Исследований, 2006. - 243 с.

3. Александровский, Ю.А. Об основных критериях клинического выздоровления / Ю.А. Александровский, А.А. Мальцев // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1993. -№ 3. - С. 434-443.

4. Антипов, В.В. Психологические механизмы дезадаптации и адаптации к меняющимся социальным условиям / В.В. Антипов, Б.А. Сосновский // Психология человека в условиях социальной нестабильности. - М., 1994. - С. 49-65.

5. Апчел, В.Я. Стресс и стрессоустойчивость человека / В.Я. Апчел, В.Н. Цыган ; Воен.-мед. акад. - СПб. : [б.и.], 2009. - 185 с.

6. Баевский, Р.М. Валеология и проблемы самоконтроля здоровья и экологии человека / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева, А.Л. Максимов. - Магадан : МНИЦ Арктика, 2002. - 55 с.

7. Пахомов, А.А. Психофизиологические особенности женщин в климактерическом периоде / А.А. Пахомов, Н.Н. Рухляда, Н.Н. Бакина // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2011. - № 10 (80). - С. 37-40.

8. Генкин, А.А. Прогнозирование психофизиологических состояний. Вопросы методологии и алгоритмизации / А.А. Генкин, В.И. Медведев. - Л. : Наука, 1993. - 143 с.

9. Грец, И. А. Влияние профессиональной спортивной деятельности на здоровье и биосоциальные особенности женщин // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2009. - № 12 (58). - С. 37-40.

10. Данилова, Н.Н. Функциональные состояния : механизмы и диагностика / Н.Н. Данилова ; Московский гос. ун-т. - М. : Изд-во МГУ, 2005. - 286 с.

11. Колесников, А. ЕХЕЬ-97 / А. Колесников. - Дюссельдорф, Киев, М., СПб. : Издательская группа ВИМ, 2007. - 528 с.

12. Лобзин, Ю.В. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных / Ю.В. Лобзин, В.И. Захаров. - СПб. : Гиппократ, 1994. - 213 с.

13. Марищук, В.Л. Методики психодиагностики в спорте / В.Л. Марищук. - М. : Просвещение, 2008. - 191 с.

14. Ткачук, М.Г. Исследование влияния спорта на здоровье и качество жизни женщин спортсменок / М.Г. Ткачук, Е. А. Олейник // Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. - 2006. - № 19. - С. 78-86.

Контактная информация: my-internety@yandex.ru

УДК 378

ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ИНТЕЛЛЕКТА НА АДАПТАЦИЮ СТУДЕНТОВ К ОБУЧЕНИЮ В ТЕХНИЧЕСКОМ ВУЗЕ

Олег Евгеньевич Пискун, кандидат педагогических наук, доцент, Санкт-Петербургский государственный политехнический университет

Аннотация

В статье представлены результаты мониторинга адаптации к обучению студентов 1-го курса технического вуза. Исследование показало, что осложнение процесса адаптации студентов к обучению в техническом вузе может быть связано не только с особенностями их эмоциональной и коммуникативной сферы, но и с различными недостатками в развитии их интеллектуальных способностей, важнейшими из которых являются логическое, абстрактное и пространственное, инженерное мышление. Как нам представляется, данный аспект дезадаптации проявился в связи изменением системы приема в вуз.

Ключевые слова: адаптация, логическое мышление, тестирование, вуз.