СПОСОБ ТРАНСДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ
TRANSDENTAL IMPLANTATION PROCEDURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для восстановления биомеханических показателей зубов с резецированными и ампутированными корнями.
В настоящее время зубосохраняющие технологии в амбулаторно-поликлинической практике хирурга-стоматолога являются одним из приоритетных направлений в хирургической стоматологии. Как правило, упомянутые манипуляции сопровождаются нарушением целостности коронковой части и корня зуба. Наиболее часто применяемой операцией в стоматологической клинике является резекция верхушки или ампутация части корня зуба по поводу хронических форм периодонтита, осложнений кариеса.
Нередко хронический процесс в области верхушки корня приводит к ее резорбции, а последующая резекция - к еще большему укорочению корня.
Общеизвестно, что у зубов с резецированными корнями (с укороченной длиной корня) снижаются биомеханические показатели и неадекватно воспринимается ранее нормальная функциональная нагрузка, что ведет к возникновению подвижности и последующей потере зуба.
Достаточно часто такие зубы используют под опоры различных конструкций зубных протезов, что еще больше усугубляет напряженно-деформированное состояние модуля «культя зуба - костная ткань» и ведет к локальному разрушению системы, т.е. возникают необратимые осложнения. В связи с этим проблема восстановления биомеханических показателей зуба с резецированной верхушкой или ампутированной частью корня решается путем их армирования эндодонто-эндооссальными (трансдентальными) имплантатами.
Из уровня техники известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, который включает предоперационную подготовку зуба для эндодонто-эндооссальной имплантации, препаровку корневого канала зуба сверлами, последовательно увеличивая диаметр, ввинчивание эндодонто-эндооссального имплантата в подготовленное отверстие в зубе с помощью ключа для ручного введения. Для подготовки ортопедической конструкции на имплантат накручивают трансфер и снимают оттиск открытой или закрытой стандартной ложкой или индивидуальной ложкой с силиконовой массой, извлекают слепок из ротовой полости, при этом трансфер остается в слепке. На трансфер в слепке вставляют аналог имплантата, заливают супергипсом и изготавливают разборную модель по стандартной технологии, непосредственно на коронковую часть имплантата надевают абатмент, а затем пластиковый колпачок, воском моделируют культю отпрепарированного зуба, традиционным способом восковую композицию заменяют на металл, при этом вместе с воском выжигают и пластиковый колпачок, готовую конструкцию припасовывают и фиксируют на ортопедическом колпачке с помощью лазерной сварки, изготавливают постоянный протез. В случаях препятствия размера послеоперационного костного дефекта фиксации имплантата без усилий в кости дополнительно применяют ротационный ключ-трещотку с реверсом (патент РФ 2320290).
Известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, при котором в корне зуба просверливают отверстие диаметром, соответствующим диаметру стержня; отверстие в верхней части корня зуба расширяют до такой степени, чтобы можно было ввести стержень на глубину, соответствующую его внутрикорневой части; затем в кости челюсти формируют углубление под внутрикостную часть стержня, при этом его диаметр должен быть немного меньше диаметра стержня для обеспечения надежной фиксации при ввинчивании его в кость. После этого производят установку стержня, ввинчивая его в кость челюсти. Затем устанавливают стержень, накручивая его на стержень; в коронковую часть стержня ввинчивают дополнительный фиксирующий стержень. Стержень устанавливается на фосфат-цемент (патент РФ 2209049).
Известен способ эндодонто-эндооссальной имплантации, при котором после резекции верхушки корня костная полость тщательно очищалась от остатков патологической грануляционной ткани и промывалась антисептическим раствором. Далее проводилась обработка культи корня, которая заключалась в формировании ящикообразной или овальной формы полости. С этой целью использовались шаровидный хирургический бор с минимальным диаметром для прямых наконечников или наконечник Soniflex (Kavo) со специальными насадками. Далее через канал корня зуба специальным сверлом соответствующего диаметра в костной ткани челюсти формировалось ложе для верхушки имплантата.
Перед окончательным введением и фиксацией имплантата в канал корня с помощью каналонаполнителя вводился один из трех цементов для фиксации (Pro Root - Dentsply, Cemfil superior - Dentsply, Fugi I - GC). Тот же цемент наносился на тело имплантата (та часть, которая должна быть расположена в канале). Эндодонто-эндооссальный имплантат вводили в канал и с помощью специального ключа, вращая по часовой стрелке, фиксировали в костной ткани. Цемент плотно утрамбовывали на культе корня. Излишки цемента удалялись из костной полости. Далее костную полость обрабатывали антисептическим раствором, заполняли препаратом, стимулирующим регенерацию костной ткани. Лоскут укладывали на место и ушивали наглухо узловыми швами (Разработка и клинико-экспериментальное обоснование применения эндодонто-эндооссальных имплантатов при хирургическом лечении пациентов с хроническим периодонтитом. Мохов А.В. дисс. работа, канд. мед. наук. стр.68). Недостатками данного способа являются недостаточная фиксация трансдентального имплантата в корне зуба и разрушение фиксационного цемента в сохраненной части корня. Стеклоиономерные цементы, используемые для фиксации внутрикорневой части имплантата, такие как, Cemfil superior (Dentsply), Fugi I (GC), не обеспечивают отсутствие микробной проницаемости и плохо конденсируются во влажной среде, сопровождающей оперативное вмешательство. Одновременно, цементы, используемые для герметизации резецированной части, например Pro Roo (Dentsply), не способны фиксировать имплантат в канале.
Задачей, на решение которой направленно изобретения, является повышение качества зубосохраняющих операций, проводимых с использованием трансдентальных имплантатов.
Техническим результатом изобретения является повышение качества фиксации внутрикорневой части трансдентального имплантата, а также снижение микробопроницаемости резецированной части корня.
Технический результата достигается за счет того, что способ трансдентальной имплантации заключается в резекции корня, сглаживании заостренных краев резецированной части корня, препарировании стенок корневого канала сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата, после чего на резецированной части корня фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируют полость конусной формы, основанием обращенной к коронковой части зуба, при этом расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляет не менее 1,5 мм, после чего в корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент, и вводится трансдентальный имплантат, излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости до момента кристаллизации цемента, далее в очищенную полость вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования, интраоперационный дефект восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается.
Важнейшим условием клинического использования трансдентальных имплантатов является их первичная стабилизация, обеспечиваемая погружением резьбовой части имплантата в костную ткань и фиксацией имплантата в корневом канале. Фиксация имплантата в кости не всегда возможна и зависит от объема интероперационного дефекта, а качество внутриканальной фиксации оставляет желать лучшего, так как цементы, используемые для фиксации, не обеспечивают отсутствие микробной проницаемости и плохо конденсируются во влажной среде, сопровождающей хирургическое вмешательство. Одновременно, цементы, используемые для герметизации резецированной части, не способны фиксировать имплантат в канале корня. И только верификация цементов по показателям, адгезии к металлу и проницаемости в агрессивной среде и их совместное применение способны решить обозначенную задачу - повышение качества зубосохраняющих операций проводимых с использованием трансдентальных имплантатов.
Способ трансдентальной имплантации поясняется чертежом, где
1. Зуб
2. Резецированная часть корня
3. Трансдентальный имплантат
4. Полость конусной формы в сохраненной части корня
5. Стеклоиономерный цемент
6. Хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования
7. Интраоперационный дефект
Способ трансдентальной имплантации осуществляется следующим образом.
Проводится резекция корня зуба 1 и сглаживание заостренных краев. Препарируют корневой канал сверлами диаметром, превосходящим на один миллиметр диаметр трансдентального имплантата 3, после чего на резецированной части корня 2 фрезой, имеющей форму обратного конуса, формируется полость конусной формы 4, основанием обращенной к коронковой части зуба, таким образом, что 6 расстояние от краев сформированной вершины конусной полости до наружных стенок корня составляло бы не менее 1,5 мм. В корневой канал на каналонаполнителе вводится стеклоиономерный цемент 5 (например, Fugi I (GC)) и вводится трансдентальный имплантат 3, излишки цемента убираются из ранее сформированной конусной полости 4 до момента кристаллизации цемента. В очищенную конусную полость 4 вводят и конденсируют хирургический цемент, предназначенный для ретроградного пломбирования 6 (например, Pro Root (Dentsply)). Интраоперационный дефект 7 восполняется костезамещающим препаратом, рана ушивается.
Клинический пример
В клинику обратился пациент К. 1985 г.р. с жалобами на эстетический дефект фронтальной группы зубов верхней челюсти.
Перенесенные и сопутствующие заболевания: аллерологический анамнез не отягощен, инфекционные заболевания отрицает.
Развитие настоящего заболевания: 21 - был лечен по поводу кариеса 5 лет назад.
Внешний осмотр: Конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, без высыпаний; высота нижнего отдела лица в пределах анатомо-физиологических норм, носогубные и подбородочные складки не выражены. Движения ВНЧС равномерны, компрессионная проба отрицательная. Жевательные мышцы при пальпации эластичные, безболезненны. Околоушные, поднижнечелюстные слюнные железы не увеличены, при пальпации безболезненны. Регионарные лимфатические узлы пальпируются, безболезненные, мягкой консистенции, неспаянны с окружающей тканью.
Осмотр полости рта: Слизистая оболочка полости рта, альвеолярных отростков и неба - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, слизистая языка без видимых изменений, без налета, бледно-розового цвета. В пришеечной области фронтальных зубов нижней, верхней челюсти отмечается наличие большого количества мягких и твердых зубных отложений, маргинальный пародонт гиперемирован, отечен, кровоточит при пальпации.
Прикус: Ортогнатический.
Status localis: 21 - в коронковой части зуба на апроксимальной, дистальной поверхностях, определяется пломба из композиционного материала; при зондировании, дефект пломбы с нарушением краевого прилегания к зубу.
Данные рентгенологического обследования: 21 - коронковая часть частично разрушена, зуб ранее пломбирован, сообщение с полостью зуба отсутствует.
В периапикальных тканях 21 отсутствует периодонтальная щель, отмечается очаг затемнения 3×4 мм, с четкими границами.
Диагноз: Хронический апикальный периодонтит.
Лечение: Под аппликационной и инфильтрационной анестезией Sol. Ubistesini - 4% - 2,4 ml, сформирован трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут, костная ткань в проекции верхушки корня трепанирована ультразвуковым наконечником. Проведена резекция корня зуба 21 и сглаживание заостренных краев корня. Осуществлено препарирование стенок корневого канала. На сохраненной части корня сформирована полость конусной формы, основанием обращенная к коронковой части зуба. В корневой канал на каналонаполнителе введен стеклоиономерный цемент Fugi I (изготовитель GC), на который фиксирован трансдентальный имплантат. В конусную полость, очищенную от остатков Fugi I, введен и конденсирован хирургический цемент Pro Root (производитель Dentsply). Интраоперационный дефект восполнен костезамещающим препаратом, рана ушита наглухо. Даны рекомендации.