Значение эффекта «Оглушения» тиреоидной ткани при радиойодтерапии рака щитовидной железы

ЗНАЧЕНИЕ ЭФФЕКТА «ОГЛУШЕНИЯ» ТИРЕОИДНОЙ ТКАНИ ПРИ РАДИОЙОДТЕРАПИИ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Лысенко А.В, Нестеров Д.В.

Белгородский государственный университет,

кафедра медико-биологических проблем, г. Белгород

Дифференцированный рак щитовидной железы (ДРЩЖ) является одним из наиболее часто встречаемых раков. Наиболее эффективным подходом в лечении ДРЩЖ являются ранняя тотальная тиреоидэктомия и абляция остаточной тиреоидной ткани и метастазов ДРЩЖ с помощью 131I. Обнаружение рецидивов и метастазов осуществляется путем введения 131I с последующей сцинтиграфией. Радиационная доза от 131I накопленная в тканях прямо пропорциональна способности ткани щитовидной железы (ЩЖ) захватывать и удерживать 131I, и обратно пропорциональна объему ткани ЩЖ. Следовательно, результаты диагностического сканирования могут быть использованы для расчета необходимой терапевтической дозы. Однако само введение диагностической дозы влияет на значение необходимой терапевтической дозы 131I, поскольку «оглушают» тиреоциты и снижают их йоднакопительную функцию. Причем степень этого влияния остается неясной. В связи с вышеизложенным целью нашей работы явилось определение значения эффекта «оглушения» тиреоидной ткани при радиойодтерапии рака щитовидной железы.

Обследовано 22 пациента, перенесших тотальную тиреоидэктомию по поводу ДРЩЖ (8 женщин и 14 мужчин возрастом от 38 до 76 лет (медиана 48 лет)). Захват 131I измерялся через 4 недели после операции. Прием заместительной терапии прекращался за 4 недели в случае приема тироксина и за 2 недели в случае приема лиотиронина. 131I назначался перорально в диагностической дозе 185 МБк. Захват йода ЩЖ измерялся через 3 дня на гамма-камере (Ohio Nuclear 110) в режиме сканирования всего тела (время сканирования 30 мин). Использовался высокоэнергетический параллельный коллиматор. Доза кратная назначенной помещалась в фантом шеи диаметром 12,5 см и визуализировалась в тех же условиях что и пациент. Дальнейшая обработка картинок сводилась к выбору зон интереса и количественному измерению захвата. В дальнейшем эти зоны сохранялись и использовались для исследований после проведения абляции.

Абляционные дозы 131I (4000 МБк) назначались через 3-38 дней после назначения диагностической активности. Никто из пациентов не получал заместительную терапию в это время. Гамма-камера работала в высокоскоростном режиме, и визуализация длилась 5 мин. Все остальные условия были такими же, как и при диагностическом исследовании. Захват терапевтической дозы 131I измерялся как минимум один раз до выписки больного, в течение 3-х дней после назначения радиойода. У 6 пациентов измерения проводились дважды. Статистический анализ проводился в программе Statistica 6.0. Были использованы непараметрические методы (u тест Манн-Витни и тест Вилкоксона для парных различий).

Уменьшение захвата наблюдалось у всех 22 пациентов. Медиана захвата 131I была равна 8% (диапазон 0,3-19,4%). Захват терапевтических доз имел медиану 8% (диапазон 0,1-15%). Захват терапевтической дозы был значимо ниже (p<0,001) чем захват диагностических доз. Также обнаружено, что захват терапевтических доз 131I всегда определяется как доля от захвата диагностических доз 131I. Отношение «терапевтический» захват/«диагностический» захват имело медиану 32,8% (диапазон 6-93%). У всех 22 пациентов наблюдалось значимое снижения захвата терапевтических доз йода. Для каждого индивидуума в отдельности степень уменьшения захвата терапевтической дозы йода довольно вариабельна (6-93%). Такая вариабильность усложняет возможность точно предсказывать захват терапевтических доз. В тех случаях, когда проводилось 2 измерения в течение 1-3 дней, случаев быстрой и большой потери 131I не наблюдалось. Таким образом, мы можем предположить, что диагностические дозы 131I в более значительной степени угнетают захват 131I чем его удержание. Нами не было найдено какой-либо зависимости между степенью уменьшения захвата и промежутком времени между двумя назначениями 131I.

Таким образом, результаты указывают на невозможность точного предсказания захвата терапевтических доз радиойода при использовании традиционных методов расчета после проведения сцинтиграфии по 131I в связи с высокой вариабельностью степени угнетения захвата ЩЖ 131I.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке» http ://e-pubmed. org/isu. html.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке» http ://e-pubmed. org/isu. html.

. 2007. Т. 9. № 12. URL: . 2006. Т. 8. № 12. URL:

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т. 7. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т. 6. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т. 5. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т. 4. № 12. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т. 3. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». 2000. Т. 2. № 1. URL: http ://e-pubmed. org/isu. html.

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва