КОНДУКТОР ЛИГАТУРНЫЙ

Для подведения лигатур в труднодоступные отделы полостей организма и в раны с узким раневым каналом, затрудняющим манипуляции обычным хирургическим инструментарием, используются инструменты типа двурогой вилки, например направитель лигатур Виноградова. Лигатура, проведенная через проем вилки и фиксированная в натянутом положении вдоль инструмента рукой, вводится в рану. После чего лигатура рукой отпускается и используется для перевязывания в достаточно широком операционном поле.
Недостатком методики использования инструмента для подведения лигатур в труднодоступные места операционного поля, работающего по типу двурогой вилки, является необходимость удерживания лигатуры рукой постоянно в натянутом состоянии. Вторым недостатком является неудобство захватывания подведенной лигатуры, так как она находится в переброшенном через вилку инструмента состоянии, кроме того, лигатура подается за среднюю часть, а это затрудняет использование лигатуры, так как начинают работать обычно одним из концов лигатуры.
В качестве прототипа инструмента для подведения лигатур использована «Вилка для ввода и завязывания узлов» (код: 10.0502) (Инструмент для наложения лигатур [Электронный ресурс] / ООО НПФ "Крыло". - http://krylo.ru/instrument/instrument-dlya-nalozheniya-ligatur (дата обращения: 05.07.2016)), которая используется для подведения лигатур в полости организма и завязывания узлов.
Недостатком прототипа является необходимость подведения лигатуры, переброшенной через вилку инструмента в средней части, обязательно в натянутом состоянии всей лигатуры, и имеются трудности захватывания подведенной лигатуры инструментами в глубине раны.
Технический результат - упрощение подведения лигатуры с помощью кондуктора, так как лигатуры не перебрасываются через вилку инструмента, а любая часть лигатуры фиксируется в расправленном натянутом положении по ширине вилки инструмента и не требуются дополнительные манипуляции по ее удержанию, фиксацию лигатур производят любой толщины и на любом участке по длине лигатуры. Извлечение лигатуры осуществляется разными способами в зависимости от выполняемой задачи: руками, зажимом или иглой-крючком, лучше тракцией в сторону концов вилки.
Технический результат обеспечивается тем, что кондуктор лигатурный имеет рабочую пластину в виде вилки шириной 10,0 мм, длиной 20,0 мм, толщиной 3,0 мм, наружные края рабочей пластины имеют дугообразное сужение в направлении штока, в центре рабочей пластины имеется параболическая выемка глубиной 8,0 мм, ширина концов вилки 3,0 мм, концы вилки по лицевой поверхности с уровня длиной 5,0 мм имеют скос относительно плоскости лицевой поверхности до толщины на концах вилки 1,5 мм, вдоль внутренних краев параболической выемки расположены пластины шириной 2,0 мм, толщиной 0,5 мм, длиной 7,0 мм, фиксированные у основания выемки вилки в плоскости ее лицевой поверхности и на 1.5 мм короче концов вилки, на оборотной от лицевой поверхности рабочей пластины края выемки имеют скос с расстояния 1,0 мм от наружных краев вилки к ее центральной части, с толщиной внутренних краев вилки 0,5 мм, все края частей рабочей пластины имеют скругления кромок, шток инструмента длиной 100,0 мм в виде усеченного конуса с дистальным диаметром 4,0 мм и проксимальным - 6,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой вытянутокаплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм.
Технический результат обеспечивается тем, что для подведения любого необходимого участка лигатуры, разного диаметра, в труднодоступные участки ран, каналов, полостей в расправленном, натянутом состоянии лигатура вводится в зазор узкой треугольной конфигурации между длинными и короткими пластинами вилки в натянутом состоянии по ширине вилки и фиксируется в нем в расправленном состоянии, вследствие заклинивания. Извлекается подведенная лигатура из инструмента путем тракции натянутой части лигатуры любым способом в направлении концов вилки инструмента.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3).
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из рабочей пластины, штока и ручки; рабочая пластина (1) представлена в виде вилки шириной 10,0 мм, длиной 20,0 мм, толщиной 3,0 мм, наружные края рабочей пластины имеют дугообразное сужение в направлении штока, в центре рабочей пластины имеется параболическая выемка глубиной 8,0 мм, ширина концов вилки (2) 3,0 мм, концы вилки по лицевой поверхности с уровня длиной 5,0 мм, имеют скос относительно плоскости лицевой поверхности до толщины на концах вилки 1,5 мм, вдоль внутренних краев параболической выемки расположены пластины (3) шириной 2,0 мм, толщиной 0,5 мм, длиной 7,0 мм, фиксированные у основания выемки вилки в плоскости ее лицевой поверхности вилки и на 1,5 мм короче концов вилки, на оборотной от лицевой поверхности рабочей пластины края выемки имеют скос (6) с расстояния 1,0 мм от наружных краев вилки к ее центральной части с толщиной внутренних краев вилки 0,5 мм, все края частей рабочей пластины имеют скругления кромок, шток инструмента (4) длиной 100,0 мм в виде усеченного конуса с дистальным диаметром 4,0 мм и проксимальным - 6,0 мм, проксимально шток соединен с фигурной ручкой (5) вытянутокаплевидной конфигурации, длиной 85,0 мм (Фиг. 3).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ.
Устройство кондуктор лигатурный заряжается лигатурой, путем фиксации его и расположенной параллельно штоку лигатуры одной кистью и заведением лигатуры пальцами второй руки или инструментом зажимом между длинными и короткими концами вилки рабочей пластины с усилием, которое позволяем ощутить фиксацию нити. Извлекается подведенная лигатура одним из способов, инструментом зажимом или иглой-крючком, подведенной в выемку кондуктора с фиксированной лигатурой, путем тракции лигатуры в сторону концов вилки инструмента.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА
Клиническая часть оценки эффективности применения инструмента включала его применение у 50 больных с лапаротомией на этапах ушивания брюшины, апоневроза, подкожно-жировой клетчатки, мышц. У 7 больных произведено ушивание гастротомических отверстий, у 4 больных, с высокой степенью операционного риска, проведено прошивание хронических язв желудка, осложненных кровотечением, 8 больным проведено грыжесечение с эндопротезированием.
Больная Г., 48 лет. Находилась на стационарном лечении в МУЗ ГБ СМП г. Курска с 13.09.2015 г. по 22.09.2015 г. Диагноз: вправимая послеоперационная вентральная грыжа. 15.09.2015 г. операция: грыжесечение с эндопротезированием передней брюшной стенки, дренирование подкожной клетчатки. Под спинальной анестезией иссечен старый послеоперационный рубец, обнажен апоневроз. В нижнем углу которого грыжевой мешок размерами 8,0×7,0×6,0 см в котором располагается фиксированный большой сальник и петли тонкой кишки. Содержимое мешка жизнеспособно, погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Грыжевые ворота ушиты: брюшина кетгутом с применением прошивателя мягких тканей малого и кондуктора лигатурного непрерывным швом, апоневроз узловыми швами фторестом, подкожножировая клетчатка кетгутом. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил» ООО «Линтекс» размерами 10,0×15,0 см, on lay. Узловые швы кетгутом на подкожную клетчатку с помощью прошивателя мягких тканей малого и кондуктора лигатурного. Гемостаз по ходу операции. Трубчатый дренаж в подкожную клетчатку. Узловые капроновые швы на кожу. Асептическая повязка. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты амбулаторно 24.09.2015 г. Заживление первичным натяжением.
Больной Б., 67 лет. Госпитализирован в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 01.11.15 г. Диагноз: Проникающее ранение брюшной полости с повреждением правой доли печени, внутрибрюшное кровотечение 1 степени. 01.11.15 г. Операция - ПХО раны брюшной стенки, лапаротомия. Диатермокоагуляция раны печени, тампонада сальником, ушивание раны печени, санация и дренирование брюшной полости.
При лапаротомии, после ревизии брюшной полости, в правом боковом канале и полости малого таза обнаружено до 150 мл крови со свертками. Осушена. По диафрагмальной поверхности правой доли печени обнаружена рваная рана размерами 2,5×1,5×1,0 см с незначительным подтеканием крови. Иссечены разможженые участки краев раны печени. Проведен гемостаз электрокоагуляцией. Края раны печени прошиты с использованием прошивателя мягких тканей большого и лигатурного кондуктора с наложением 2 кетгутовых узловых швов, которые завязаны над прядью большого сальника введенного в рану. Санация брюшной полости. Трубчатый дренаж в подпеченочное пространство. Резиновая полоска к ране печени. Послойные швы на рану брюшной стенки с использованием прошивателя мягких тканей большого и кондуктора лигатурного. Брюшина ушита непрерывным швом кетгутом, апоневроз - узловыми швами капроном, подкожная клетчатка узловыми швами кетгутом. Кожа ушита традиционно - режущей иглой, узловыми швами капроном. Йод. Асептическая повязка. 05.11.15 г. дренажная трубка удалена. Послеоперационный период протекал без осложнений, швы сняты 11.11.15 г. Заживление первичным натяжением.
Больной Н., 52 года. Госпитализирован в МУЗ ГКБ СМП г. Курска 03.10.15 г. Диагноз: синдром Меллори-Вейса, осложненный рецедивирующим кровотечением 2-3 степени. Операция 05.10.15 г. - лапаротомия, гастротомия, прошивание трещины субкардии, дренирование брюшной полости.
Под интубационным наркозом выполнена верхнесрединная лапаротомия. Желудок тампонирован кровью, в петлях тонкой и толстой кишки фрагментарно темная кровь. Произведена передневерхняя гастротомия. Удалены сгустки крови. При ревизии в зоне субкардии обнаружена трещина слизистой задней стенки 1.5×0.5 см под фибрином, в центре кровоточащий венозный сосуд. Гемостаз прошиванием трещины двумя узловыми швами фторестом с применением инструмента прошивателя мягких тканей большой и кондуктора лигатурного. Других источников кровотечения нет. Гастротомическое отверстие ушито непрерывным прошивным кетгутовым швом, наложенным с помощью прошивателя мягких тканей и кондуктора лигатурного. Перитонизация прошивного шва выполнена узловыми серозно-мышечными швами, атравматическими иглами нитями ПГА. Санация, дренирование брюшной полости трубчатым дренажом в правом подреберье. С помощью прошивателя мягких тканей большого и кондуктора лигатурного наложены послойные швы на рану брюшной стенки. Брюшина ушита непрерывным швом кетгутом. Апоневроз ушит узловыми швами капроном, узловые швы на подкожную клетчатку кетгутом. Кожа ушита узловыми швами капроном режущими иглами. Йод. Асептические повязки. Дренаж из брюшной полости удален 08.10.15 г. Швы сняты 15.10.15 г. Заживление первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии 16.10.15 г. выписан для долечивания у гастроэнтеролога.
Таким образом, анализ применения устройства кондуктор лигатурный у больных показал, что упростилась методика и сократилась продолжительность оперативного вмешательства, увеличилась скорость подачи лигатуры, повысилась безопасность работы с шовным материалом в глубине тканей, в ограниченных пространствах брюшной и грудной полостей, так как инструмент позволяет проводить нить не только поступательно, но и в любых других направлениях при работе в труднодоступных отделах операционного поля, упростился забор подведенной в расправленном состоянии лигатуры в другие инструменты.