СПОСОБ ВЫБОРА ВИДА ЛЕЧЕНИЯ МЕЗИАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ
METHOD FOR SELECTING THERAPEUTIC OPTIONS FOR ANTERIOR OCCLUSION

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для выбора вида лечения мезиальной окклюзии по результатам количественной оценки степени ее тяжести.
Мезиальная окклюзия зубных рядов или 3 класс по классификации Энгля - одна из самых сложных челюстно-лицевых аномалий. Распространенность аномалии 3 класса по данным W.R. Proffit составляет 4% (Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р. Проффит; Перевод с англ.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. Л.С.Персина. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.), а по данным Ф.Я.Хорошилкиной 5-6% (Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 544 с.).
Несмотря на множество исследований, диагностика с целью оценки степени тяжести мезиального прикуса для выбора вида лечения данной аномалии остается актуальной и на сегодняшний день.
Известен способ диагностики аномалий зубочелюстной системы. Изобретение используют при диагностике и лечении сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии. В соответствии со способом получают телерентгенограммы головы в боковой проекции. При этом на телерентгенограммах определяют площадь языка и площадь пространства, свободного от языка. Причем площадь сагиттального разреза языка определяют как контур, образованный следующими точками: точка кончика языка, наивысшая точка на спинке языка, точка на оральной поверхности языка в месте наибольшего утолщения мягкого неба; точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки; наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости; точка Me - нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза; оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти; язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца. Площадь пространства, свободного от языка, определяют как контур, образованный следующими поверхностями и точками: небная поверхность центрального резца верхней челюсти; контур твердого неба; оральная поверхность мягкого неба; точка на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения ротоглотки; наиболее выступающая точка на передней поверхности подъязычной кости; точка Me - нижняя точка на нижнем контуре тела нижней челюсти в месте наложения симфиза; оральная поверхность альвеолярного отростка нижней челюсти; язычная поверхность и режущий край коронки центрального нижнего резца, пространство, свободное от языка, определяется между спинкой языка и контуром твердого неба. Затем рассчитывают площади языка и площади пространства, свободного от языка, и по соотношениям между полученными параметрами диагностируют при соотношении площади пространства, свободного от языка, к площади языка как 1:8 дистальную и прямую резцовую окклюзию или мезиальную и обратную резцовую окклюзию, а также физиологическую окклюзию в боковом отделе и глубокое резцовое перекрытие, а при их соотношении как от 1:4 до 1:3 - другие виды аномалий окклюзии (патент РФ №2360604, А61В 6/00, 10.07.2009).
Недостаток известного способа состоит, прежде всего, в сложности выполнения, так как требует расчетов и измерений. Кроме того, способ не позволяет количественно оценить степень тяжести мезиальной окклюзии. Причем способ опирается на стандартные скелетные нормы при расчете боковой телерентгенограммы головы. При этом не учитывается, что мягкие ткани, покрывающие костные структуры, изменчивы так сильно, что зубочелюстные характеристики не всегда могут служить хорошим ориентиром для решения проблемы дисгармонии лица, что снижает достоверность диагностики. Кроме того, способ констатирует только факт наличия аномалии и не позволяет выбрать вид лечения для нее.
Известен способ диагностики состояния зубочелюстной системы с использованием количественной оценки тяжести заболевания (патент РФ №2299015, А61В 10/00, 20.05.2007). Изобретение используют при диагностике стоматологического статуса и лечении зубочелюстной системы. В соответствии со способом диагностика состояния зубочелюстной системы включает ее рутинный осмотр. Осуществляют последовательную оценку сегментов зубочелюстной системы, включающих следующие элементы: твердые ткани зуба, пульпу, внезубные и внутризубные конкременты, прилегающие к зубу ткани перио- и пародонта, альвеолу зуба, кость челюсти, десну. Затем, в зависимости от поражения, каждому элементу по 4-балльной шкале присваивают условно уровень поражения: 0 баллов - отсутствие поражения, 1 - легкая степень поражения, 2 - средняя, средне-тяжелая степень, 3 - тяжелая, но обратимая, 4 - необратимое поражение. При значении суммы баллов в сегменте, равном 0, определяют как состояние данного сегмента зубочелюстной системы в норме, при значении суммы баллов от 1 до 10 - как первую степень тканевого поражения сегмента, при значении суммы баллов от 11 до 20 - вторую степень поражения, а при сумме, равной 21 баллу и более, - третью степень поражения. При наличии периодонтита дополнительно при оценке сегментов зубочелюстной системы учитывают предшествующие диагнозы, а именно кариес и пульпит, присваивая каждому из них по 4 балла. Способ позволяет повысить эффективность лечебных мероприятий.
Недостаток известного способа состоит в том, что он оценивает количественно состояние твердых тканей зуба, пульпу, внезубные и внутризубные конкременты, прилегающие к зубу ткани перио- и пародонта, альвеолу зуба, кость челюсти, десну и позволяет выбрать для них вид лечения, но не позволяет оценить количественно степень тяжести мезиальной окклюзии и, следовательно, выбрать вид ее лечения.
Известен способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии, в котором для оценки степени тяжести используют один из критериев оценки ТРГ, а именно: «Wits-число» (Textbook of orthodontics / [edited by] Samir E. Bishara. P.; cm. Includes bibliographical references and index. ISBN 0-7216-8289-8 (alk. paper)).
Однако этот критерий не может использоваться в качестве единственного ориентира для выбора метода лечения, так как он не учитывает степень деформации мягкотканного профиля. Кроме того, этот способ не позволяет оценить количественно степень тяжести мезиальной окклюзии.
Наиболее близким к предлагаемому является способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии, предложенный Гиоевой Ю.А. (Гиоева Ю.А. «Мезиальная окклюзия зубных рядов, клиника, диагностика и морфофункциональное обоснование тактики лечения», диссертация на соиск. уч. степ. доктора мед. наук, ГОУВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» МЗСР РФ, Москва, 2004 г.).
В соответствии со способом предложена количественная оценка трех степеней тяжести мезиального прикуса, основываясь на степени морфологических нарушений. Выявляют и оценивают количественно имеющиеся отклонения от нормы в зубочелюстной системе пациента: соотношения первых постоянных моляров и клыков, размеров сагиттальной щели между резцами, размеров зубов и их положения, размеров зубных дуг, соотношения передних точек апикальных базисов челюстей, а также определяют характер обратного резцового перекрытия. Вид лечения мезиальной окклюзии выбирают исходя из результата суммарной количественной оценки, характеризующей степень тяжести мезиальной окклюзии, а именно:
первую степеньтяжести присваивают, если присутствует нарушение соотношения первых постоянных моляров и клыков по III классу Энгля не более 3 мм, отсутствует сагиттальная щель между резцами, обратное резцовое перекрытие минимально, умеренно или глубокое, изменения размеров зубов и их положения незначительны, имеются нарушения размеров зубных дуг, нарушены соотношения передних точек апикальных базисов челюстей: Wits-число до -8, <ANB до -3°. В этом случае выбирают вид лечения оротодонтический.
Вторую степень тяжести присваивают, если имеются нарушения соотношения первых постоянных моляров и клыков по III классу Энгля от 3 до 6 мм, сагиттальная щель между резцами до 3 мм, ретрузия нижних резцов (угол наклона осей центральных резцов к плоскости основания нижней челюсти - от 90° до 95°), Wits-число до -11, <ANB до -5°. В этом случае выбирают вид лечения сочетание ортодонтического метода лечения с хирургическим, а именно: с удалением отдельных зубов на нижней челюсти.
Третью степень, или тяжелую, присваивают при наличии сагиттальной щели более 3 мм, протрузии резцов верхней челюсти и ретрузии резцов нижней челюсти, Wits-числа от -11 и более, <ANB -5°. В этом случае выбирают вид лечения с оперативным вмешательством на челюстях.
Недостаток способа, наиболее близкого к заявляемому, заключается в том, что в известном способе при оценке тяжести мезиальной окклюзии не учитывают анамнез, параметры лицевой эстетики и сочетание с аномалиями в других плоскостях, а также челюстно-лицевую асимметрию. Кроме того, в известном способе, при определении вида лечения, опираются на стандартные скелетные нормы при расчете боковой телерентгенограммы. При этом не учитывается то, что мягкие ткани, покрывающие костные структуры, изменчивы так сильно, что зубочелюстные характеристики не всегда могут служить хорошим ориентиром для решения проблемы дисгармонии лица (Проффит У.Р. Современная ортодонтия / Уильям Р. Проффит; Перевод с англ.; Под ред. Чл.-корр. РАМН, проф. Л.С. Персина. - 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560 с.). Также известный способ не учитывает отсутствие зубов и вторичные деформации зубных рядов, которые утяжеляют аномалию прикуса, что должно учитываться при выборе метода лечения у взрослых пациентов.
В итоге известный способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии не дает полной информации о состоянии зубочелюстной системы взрослых пациентов, что снижает достоверность результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, а следовательно, снижает вероятность правильного выбора вида лечения мезиальной окклюзии. Кроме того, в известном способе количественно оценивают не каждое выявленное отклонение от нормы в зубочелюстной системе пациента, а наличие заранее определенной совокупности выявленных отклонений от нормы, что лишает известный способ наглядности и информативности.
Предлагаемое изобретение решает задачу создания способа выбора вида лечения мезиальной окклюзии, осуществление которого позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении вероятности правильного выбора вида лечения мезиальной окклюзии путем повышения достоверности результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, а также в наглядности и повышении информативности способа.
Сущность изобретения заключается в том, что в заявленном способе выбора вида лечения мезиальной окклюзии, в соответствии с которым исследуют состояние зубочелюстной системы пациента, по результатам исследования оценивают количественно степень тяжести мезиальной окклюзии и в соответствии с количественной оценкой выбирают вид ее лечения, новым является то, что количественно оценивают каждое выявленное отклонение от нормы в зубочелюстной системе пациента, характерное для мезиальной окклюзии, при этом для количественной оценки используют балльную систему, причем величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного отклонения от нормы, при этом норму оценивают в 0 баллов, отклонение, представляющее собой челюстно-лицевую асимметрию, оценивают в 3 балла, при этом исследуют: анамнез, причем выявленное в результате исследования анамнеза наличие наследственного компонента у родственников оценивают в 1 балл; лицевые признаки мезиального прикуса, окклюзию зубных рядов, анализируют ортопантомограмму (ОПТГ) и боковую телерентгенограмму головы (ТРГ), при выполнении исследования лицевых признаков мезиального прикуса каждое выявленное, характерное для мезиальной окклюзии отклонение от нормы в зубочелюстной системе пациента оценивают в баллах: наличие/отсутствие принужденного положения нижней челюсти по сагиттали или по трансверзали соответственно в 1/0 баллов, наличие/отсутствие асимметрии нижней челюсти соответственно в 3/0 баллов, тип лица: короткий - 1 балл, средний - 0 баллов, длинный - 2 балла; назолабиальный угол: норма - 0 баллов, увеличенный - 1 балл, уменьшенный - 1 балл; положение губ относительно истинной вертикали (TVL): верхняя губа ULA для женщин -9,2+/-2,2, для мужчин -12,+/-1,8, да - 0 баллов, нет - 1 балл; нижняя губа LLA для женщин -5,3+/-1,5, для мужчин -7,1+/-1,6, да - 0 баллов, нет - 1 балл; экспозиция резцов верхней челюсти в покое и при улыбке: норма, чрезмерная, недостаточная соответственно 0, 1, 1 балл; подбородок: прогения, ретрогения, нормогения соответственно 2, 2, 0 баллов; профиль прямой и выпуклый до 14° - 0 баллов, выпуклый более 14° - 1 балл, вогнутый - 2 балла; при исследовании окклюзии зубных рядов оценивают в баллах: несоответствие длины зубных рядов на ½ коронки зуба - в 1 балл, на 1 зуб и более - в 2 балла, наличие/отсутствие деформации окклюзионной плоскости соответственно 1/0 баллов, сагиттальная дизокклюзия до |4| мм - 1 балл, |4| мм и более - 2 балла, вертикальная дизокклюзия до 4 мм - 1 балл, 4 мм и более - 2 балла, скученность зубов на верхней челюсти - 1 балл, на нижней челюсти - 1 балл, биотип десны тонкий - 1 балл, толстый - 0 баллов; при анализе ОПТГ оценивают в баллах: отсутствие зубов, дистопия третьих моляров, ретенция зубов, тремы между зубами как для верхней, так и для нижней челюстей оценивают по 1 баллу, отсутствие отклонений от нормы оценивают по 0 баллов, наличие признаков узкого апикального базиса по конвергенции клыков как на верхней, так и на нижней челюстях оценивают по 1 баллу, отсутствие отклонений от нормы оценивают в 0 баллов, наличие деформации угла нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - в 0 баллов, наличие асимметрии ветвей нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - 0 баллов; при анализе ТРГ оценивают в баллах: угол ANB от 0° до 4° - 0 баллов, от |4°| до |6°| и от -1° до -3° - в 1 балл, более |6°| - 2 балла; диспропорцию в размере челюстей до 8 мм - 0 баллов, более 8 мм - 2 балла; WITS от 1 до 6 - 1 баллов, 7 и более - 2 балла; наличие/отсутствие протрузии резцов верхней или нижней челюсти соответственно 1/0 баллов, затем оценивают количественно степень тяжести окклюзии, для чего полученные значения баллов складывают, и если значение суммы баллов составляет не более 20, то выбирают лечение ортодонтическое, если количество баллов составляет от 20 и более, то выбирают сочетание ортодонтического и хирургического лечения.
Технический результат достигается следующим. Существенные признаки формулы изобретения: «Способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии, в соответствии с которым исследуют состояние зубочелюстной системы пациента, по результатам исследования оценивают количественно степень тяжести мезиальной окклюзии и в соответствии с количественной оценкой выбирают вид ее лечения,…», являются неотъемлемой частью заявленного способа и, в совокупности с оставшимися существенными признаками, обеспечивают осуществление заявленного изобретения, а, следовательно, обеспечивают достижение заявленного технического результата.
В заявленном способе для выбора вида лечения мезиальной окклюзии для количественной оценки степени тяжести используют балльную систему. Причем количественно оценивают каждое выявленное отклонение от нормы в зубочелюстной системе пациента, характерное для мезиальной окклюзии. Использование балльной системы позволяет трансформировать конкретное словесное заключение в цифровую запись. Поскольку величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного отклонения от нормы, то цифровая запись несет в себе информацию о степени отклонения от нормы и о влиянии данного отклонения на окончательный результат оценки степени тяжести мезиальной окклюзии. В результате обеспечивается наглядность и повышается информативность заявленного способа по сравнению с прототипом. При этом норму оценивают в 0 баллов, необходимость выполнения коррекции с помощью ортодонтического лечения оценивают в 1 балл, необходимость выполнения коррекции сочетанием ортодонтического и хирургического лечения оценивают в 2 балла, наличие челюстно-лицевой асимметрии оценивают в 3 балла.
Известно, что мезиальная окклюзия - это одна из самых сложных аномалий челюстно-лицевой области. Поэтому при выборе вида лечения требуется комплексная оценка состояния зубочелюстной системы пациента. Благодаря тому, что в заявленном способе для количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии исследуют анамнез, лицевые признаки мезиального прикуса, окклюзию зубных рядов, анализируют ОПТГ и ТРГ, а также благодаря совокупности входящих в каждый исследуемый блок исследуемых показателей состояния зубочелюстной системы пациента, заявленный способ позволяет получить полную информацию о состоянии зубочелюстной системы пациента, что повышает информативность заявленного способа и, как следствие, повышает достоверность результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, что в итоге повышает вероятность правильного выбора вида лечения.
Исследование анамнеза обусловлено тем, что, прежде всего, необходимо выявить природу мезиальной окклюзии, причину ее возникновения. Мезиальная окклюзия может быть генетически детерминированной аномалией, т.е. от природы заложена тенденция к росту большой нижней челюсти, а может быть вызвана функциональным смещением нижней челюсти вперед в тот период, когда пациент рос и формировался его лицевой скелет. В случае генетической предрасположенности несоответствие размеров челюстей обычно больше, лечить таких пациентов без хирургической коррекции размеров челюстей сложно или невозможно совсем. Следовательно, генетическая предрасположенность к аномалии является одним из показателей, которые осложняют ортодонтическое лечение. Выявленное в результате исследования анамнеза наличие наследственного компонента у родственников оценивают в 1 балл.
Выполнение исследований лицевых признаков мезиального прикуса для определения его тяжести обусловлено следующим. Аномалия окклюзии 3 класса характеризуется нарушением положения челюстей в пространстве черепа (про / ретрогнатия) или несоответствием размеров челюстей (макро / микрогнатия). Чаще всего это генетически детерминированная аномалия развития челюстно-лицевой области. Сложность данной аномалии заключается в том, что она сопровождается не только тяжелыми морфологическими и функциональными нарушениями в челюстно-лицевой области, но, что самое важное, изменениями лицевых пропорций, нарушением эстетики лица. При тяжелой степени проявления мезиальная окклюзия влияет на гармонию лица. Аномалия прикуса может быть настолько сильно выражена, что она сравнима с другими болезнями, приводящими к инвалидизации пациентов.
При выполнении исследования лицевых признаков мезиального прикуса оценивают в баллах: наличие / отсутствие принужденного положения нижней челюсти по сагиттали или по трансверзали соответственно в 1/0 баллов, наличие / отсутствие асимметрии нижней челюсти соответственно в 3 / 0 баллов, тип лица: короткий - 1 балл, средний - 0 баллов, длинный - 2 балла; назолабиальный угол: норма - 0 баллов, увеличенный - 1 балл, уменьшенный - 1 балл; положение губ относительно истинной вертикали TVL: верхняя губа ULA для женщин -9,2+/-2,2, для мужчин -12,+/-1,8, да - 0 баллов, нет - 1 балл; нижняя губа LLA для женщин -5,3+/-1,5, для мужчин -7,1+/-1,6, да - 0 баллов, нет - 1 балл; экспозиция резцов верхней челюсти в покое и при улыбке: норма, чрезмерная, недостаточная соответственно 0, 1, 1 балл; подбородок: прогения, ретрогения, нормогения соответственно 2, 2, 0 баллов; профиль прямой и выпуклый до 14° - 0 баллов, выпуклый более 14° - 1 балл, вогнутый - 2 балла.
Исследование окклюзии зубных рядов учитывает несоответствие длины зубных рядов, деформацию окклюзионной плоскости, которая, в частности, может быть из-за удаленных зубов, наличие вертикальной и сагиттальной дизокклюзии.
Оценка скученности зубов является важным фактором в количественной оценке степени тяжести мезиального прикуса, так как скученность зубов оказывает большое влияние как на продолжительность, так и на сложность лечения. Скученность зубов на верхней или нижней челюсти является неблагоприятным фактором для проведения лечения. Это объясняется тем, что при подготовке пациента к операции с помощью брекетов зубы выравнивают. При сильной скученности зубов после выравнивания передние зубы наклоняются вперед (это называется протрузия). Чрезмерный наклон зубов приходится устранять, удаляя зубы в боковых отделах, что еще более усложняет и затягивает лечение, тем самым увеличивая количественную оценку степени мезиальной окклюзии.
Биотип десны, т.е. состояние тканей десны, ее толщина, необходимо учитывать, потому что при тонком биотипе десны и диспропорции размеров челюстей нельзя проводить лечение, пытаясь устранить эту диспропорцию только на уровне зубов. При толстом биотипе десны эту диспропорцию устраняют на уровне зубов, и чтобы получить правильное перекрытие зубов (верхние передние зубы должны быть впереди нижних передних зубов), зубы нижней челюсти сильно наклоняют в сторону полости рта, в сторону языка - ретрузия, а передние зубы верхней челюсти сильно наклоняют вперед - протрузия. В случае тонкого биотипа десны, ткани десны не выдерживают такого наклона (функциональная перегрузка), и возникают в отдаленном времени нежелательные явления - рецессия десны, т.е. убыль тканей десны. Таким образом, биотип десны влияет на количественную оценку степени тяжести мезиального прикуса, являясь косвенно критерием, способствующим в дальнейшем выбору ортодонтического лечения в совокупности с хирургическим.
При исследовании окклюзии зубных рядов оценивают в баллах: несоответствие длины зубных рядов на ½ коронки зуба - в 1 балл, на 1 зуб и более - в 2 балла, наличие / отсутствие деформации окклюзионной плоскости соответственно 1/0 баллов, сагиттальная дизокклюзия до |4| мм - 1 балл, |4| мм и более - 2 балла, вертикальная дизокклюзия до 4 мм - 1 балл, 4 мм и более - 2 балла, скученность зубов на верхней челюсти - 1 балл, на нижней челюсти - 1 балл, биотип десны тонкий - 1 балл, толстый - 0 баллов.
В заявленном способе, в отличие от прототипа, при анализе ОПТГ, помимо выявления общепринятых признаков мезиального прикуса (дистопия третьих моляров, ретенция зубов, наличие трем между зубами, признаки узкого апикального базиса (конвергенция клыков), деформация угла нижней челюсти), выявляют отсутствие зубов.
Длительное отсутствие зубов приводит к развитию деформаций зубных рядов, к декомпенсации патологии прикуса, что осложняет ортодонтическое лечение. Кроме того, таким пациентам требуется ортопедическая помощь после устранения аномалии прикуса.
При мезиальном прикусе дистопия зубов, т.е. их неровное положение, является следствием неправильного развития мышечной ткани на лице пациента. Поэтому исследование дистопии зубов учитывает развитие мышечной ткани лица и наличие дистопии зубов увеличивает количественную оценку степени тяжести мезиального прикуса.
Исследование ретенции зубов выявляет наличие непрорезавшихся зубов, требующих необходимых дополнительных мероприятий для извлечения из кости челюсти. Таким образом, наличие ретенции зубов влияет на выбор лечения, усложняя его и увеличивая тем самым количественную оценку степени тяжести окклюзии.
Наличие трем между зубами говорит о несоответствии размеров зубов и челюстей.
Наличие признаков узкого апикального базиса указывает на недоразвитие челюсти.
Деформация угла нижней челюсти является признаком нарушения ее роста.
Асимметрия ветвей нижней челюсти является неблагоприятным признаком, который свидетельствует о том, что причина челюстно-лицевой асимметрии заключена в костных нарушениях.
При анализе ОПТГ оценивают в баллах: отсутствие зубов, дистопия третьих моляров, ретенция зубов, тремы между зубами как для верхней, так и для нижней челюстей оценивают в 1 балл, отсутствие отклонений от нормы оценивают в 0 баллов, наличие признаков узкого апикального базиса (конвергенция клыков) как на верхней, так и на нижней челюстях оценивают в 1 балл, отсутствие отклонений от нормы оценивают в 0 баллов, наличие деформации угла нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - в 0 баллов, наличие асимметрии ветвей нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - 0 баллов.
При анализе ТРГ используют стандартные критерии: угол ANB, число Wits, несоответствие размеров челюстей. Этот перечень входит в минимум измерений, который позволяет оценить тяжесть скелетных нарушений.
Оценка протрузии резцов верхней и нижней челюстей, так же как и скученность зубов, является важным фактором в количественной оценке степени тяжести мезиального прикуса, влияя на продолжительность и сложность лечения. Это объясняется необходимостью предварительного выравнивания зубов посредством брекетов.
При анализе ТРГ оценивают в баллах: угол ANB от 0° до 4° - 0 баллов, от |4°| до |6°| и от -1° до -3° - в 1 балл, более |6°| - 2 балла; несоответствие размеров челюстей до 8 мм - 0 баллов, более 8 мм - 2 балла; WITS от 1 до 6 - 1 баллов, 7 и более - 2 балла; наличие / отсутствие протрузии резцов верхней или нижней челюсти соответственно 1/0 баллов.
Для количественной оценки степени тяжести окклюзии полученные значения баллов складывают, и если значение суммы баллов составляет не более 20, то выбирают лечение ортодонтическое, если количество баллов составляет от 20 и более, то выбирают сочетание ортодонтического и хирургического лечения.
Следует отметить, что, в отличие от прототипа и современной врачебной практики, авторы впервые при выборе вида лечения мезиальной окклюзии учитывают анамнез, параметры лицевой эстетики в сочетании с аномалиями в других плоскостях, а также челюстно-лицевую асимметрию, отсутствие зубов и вторичные деформации, которые утяжеляют аномалию прикуса и должны учитываться при выборе метода лечения у взрослых пациентов. Это позволяет при определении вида лечения, опираясь на стандартные скелетные нормы, учитывать то, что мягкие ткани, покрывающие костные структуры, изменчивы так сильно, что зубочелюстные характеристики не всегда могут служить хорошим ориентиром для решения проблемы дисгармонии лица. Это повышает вероятность правильного выбора вида лечения мезиальной окклюзии благодаря повышению информативности способа и достоверности результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии.
В результате проведенного патентного поиска выявлен способ оценки зубочелюстных - лицевых аномалий (патент РФ №441591, А61В 06/14, А61С 19/04, 10.02.2012 г.). Изобретение предназначено для оценки степени выраженности признаков ЗЧА в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях. Получают модели челюстей, боковую и фасную телерентгенограмму, ортопантомограмму, фасную и профильную фотографии лица пациента, оценивают нарушения функции жевательно-речевого аппарата. Анализ боковой ТРГ производят по методике Фадеева Р.А., Кузаковой А.В. Каждому признаку в соответствии с данными табл.1 - “Количественная оценка зубочелюстно-лицевых аномалий” - присваивают первую, вторую или третью степень выраженности. Способ позволяет определить степень выраженности признаков ЗЧА: морфологических, окклюзионных, эстетических, функциональных, тесного положения зубов, их ретенции и адентии в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях за счет количественной оценки зубочелюстно-лицевых аномалий.
Достигаемый технический результат: возможность количественной характеристики признаков зубочелюстной аномалии (ЗЧА) в сагиттальном, вертикальном и трансверзальном направлениях.
Анализ формулы и описания выявленного способа показал, что известный способ рассматривает каждый признак ЗЧА как самостоятельный, не связывая его с другими и не привязывая к какому-либо диагнозу. Из примеров выполнения способа следует, что способ констатирует факт наличия отклонения от нормы и оценивает его степень выраженности количественно, т.е. способ может быть использован для обследования пациента на наличие ЗЧА.
Заявленный способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии при осуществлении позволяет: достичь технического результата, заключающегося в повышении вероятности правильного выбора вида лечения мезиальной окклюзии путем повышения достоверности результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, а также в наглядности и повышении информативности способа. При этом в заявленном способе для исследования и количественной оценки целенаправленно выбраны отклонения от нормы в зубочелюстной системе и в лице пациента, характерные для мезиальной окклюзии. Это повысило информативность способа именно по отношению к этому заболеванию и позволило с высокой достоверностью по количественной оценке степени тяжести мезиального прикуса выбирать вид его лечения.
Из вышеизложенного следует, что в ходе патентного поиска выявлено решение, имеющее признаки, совпадающие с отличительными признаками заявленного изобретения, но не подтверждена известность влияния этих отличительных признаков на указанный заявителем технический результат.
Таким образом, из вышеизложенного следует, что заявленный способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии при осуществлении позволяет достичь технического результата, заключающегося в повышении вероятности правильного выбора вида лечения мезиальной окклюзии путем повышения достоверности результатов количественной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, а также в наглядности и повышении информативности способа.
На фиг.1а изображено лицо пациентки О., 30 лет, фасная фотография лица; на фиг.1б - фасная фотография лица с улыбкой; на фиг.1в - профильная фотография лица; на фиг.2а изображена фотография зубных рядов пациентки О., 30 лет, до лечения, зубные ряды в правой проекции; на фиг.2б - зубные ряды в прямой проекции; на фиг.2в - зубные ряды в левой проекции; на фиг.3 изображена ортопантомограмма пациентки О., 30 лет, до лечения; на фиг.4 изображена телерентгенограмма, боковой снимок головы пациентки О., 30 лет, до лечения; на 5а изображено лицо пациента П., 18 лет, фасная фотография лица; на фиг.5б - фасная фотография лица с улыбкой; на фиг.5в - профильная фотография лица; на фиг.6а изображена фотография зубных рядов пациента П., 18 лет, до лечения, зубные ряды в правой проекции; на фиг.6б - зубные ряды в прямой проекции; на фиг.6в - зубные ряды в левой проекции; на фиг.7 изображена ортопантомограмма пациента П., 18 лет, до лечения; на фиг.8 изображена телерентгенограмма, боковой снимок головы пациента П., 18 лет, до лечения.
Заявленный способ выбора вида лечения мезиальной окклюзии осуществляют следующим образом. Исследуют анамнез, лицевые признаки мезиального прикуса, окклюзию зубных рядов, анализируют ОПТГ и ТРГ. Количественно оценивают каждое выявленное отклонение от нормы в зубочелюстной системе пациента, характерное для мезиальной окклюзии. Для количественной оценки используют балльную систему. Величину балла определяют в зависимости от степени выраженности, значимости и трудности коррекции выявленного отклонения от нормы. Норму оценивают в 0 баллов, необходимость выполнения коррекции с помощью ортодонтического лечения оценивают в 1 балл, необходимость выполнения коррекции сочетанием ортодонтического и хирургического лечения оценивают в 2 балла, наличие челюстно-лицевой асимметрии оценивают в 3 балла.
Выявленное в результате исследования анамнеза наличие наследственного компонента у родственников оценивают в 1 балл.
При выполнении исследования лицевых признаков мезиального прикуса оценивают в баллах: наличие / отсутствие принужденного положения нижней челюсти по сагиттали или по трансверзали соответственно в 1/0 баллов, наличие / отсутствие асимметрии нижней челюсти соответственно в 3/0 баллов, тип лица: короткий - 1 балл, средний - 0 баллов, длинный - 2 балла; назолабиальный угол: норма - 0 баллов, увеличенный - 1 балл, уменьшенный - 1 балл; положение губ относительно истинной вертикали (TVL): верхняя губа ULA для женщин -9,2+/-2,2, для мужчин -12,+/-1,8 да - 0 баллов, нет - 1 балл; нижняя губа LLA для женщин -5,3+/-1,5, для мужчин -7,1+/-1,6 да - 0 баллов, нет - 1 балл; экспозиция резцов верхней челюсти в покое и при улыбке: норма, чрезмерная, недостаточная соответственно 0, 1, 1 балл; подбородок: прогения, ретрогения, нормогения соответственно 2, 2, 0 баллов; профиль прямой и выпуклый до 14° - 0 баллов, выпуклый более 14° - 1 балл, вогнутый - 2 балла.
При исследовании окклюзии зубных рядов оценивают в баллах: несоответствие длины зубных рядов на ½ коронки зуба - в 1 балл, на 1 зуб и более - в 2 балла, наличие / отсутствие деформации окклюзионной плоскости соответственно 1/0 баллов, сагиттальная дизокклюзия до |4| мм - 1 балл, |4| мм и более - 2 балла, вертикальная дизокклюзия до 4 мм - 1 балл, 4 мм и более - 2 балла, скученность зубов на верхней челюсти - 1 балл, на нижней челюсти - 1 балл, биотип десны тонкий - 1 балл, толстый - 0 баллов.
При анализе ОПТГ оценивают в баллах: отсутствие зубов, дистопия третьих моляров, ретенция зубов, тремы между зубами как для верхней, так и для нижней челюстей оценивают в 1 балл, отсутствие отклонений от нормы оценивают в 0 баллов, наличие признаков узкого апикального базиса (конвергенция клыков) как на верхней, так и на нижней челюстях оценивают в 1 балл, отсутствие отклонений от нормы оценивают в 0 баллов, наличие деформации угла нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - в 0 баллов, наличие асимметрии ветвей нижней челюсти оценивают в 1 балл, отсутствие - 0 баллов.
При анализе ТРГ оценивают в баллах: угол ANB от 0° до 4° - 0 баллов, от |4°| до |6°| и от -1° до -3° - в 1 балл, более |6°| - 2 балла; несоответствие размеров челюетей до 8 мм - 0 баллов, более 8 мм - 2 балла; WITS от 1 до 6 - 1 баллов, 7 и более - 2 балла; наличие / отсутствие протрузии резцов верхней или нижней челюсти соответственно 1/0 баллов.
По результатам исследования состояния зубочелюстной системы пациента оценивают количественно степень тяжести мезиальной окклюзии, для чего полученные значения баллов складывают. В соответствии с количественной оценкой степени тяжести мезиальной окклюзии выбирают вид ее лечения, а именно: если значение суммы баллов составляет не более 20, то выбирают лечение ортодонтическое, если количество баллов составляет от 20 и более, то выбирают сочетание ортодонтического и хирургического лечения.
В соответствии с заявленным способом проведено комплексное обследование с количественной оценкой степени тяжести мезиальной окклюзии и ортодонтическое или комбинированное ортодонто-хирургическое лечение 47 пациентов, в возрасте от 16 до 38 лет (средний возраст 21,6 лет) с диагнозом мезиальная окклюзия. Работы проводили на базе стоматологической поликлиники и кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии ГБОУ ВПО Уральской государственной медицинской академии Росздрава. Отмечено, что наименьшее количество баллов определялось у пациентов, которым проводилось ортодонтическое лечение в подростковом возрасте методом денто-альвеолярной компенсации.
Для выполнения заявленного способа была сформирована таблица комплексной балльной оценки степени тяжести мезиальной окклюзии, с помощью которой выполнены примеры использования заявленного способа.
Пример 1. Пациентка О., 30 лет. Обратилась с жалобами на неправильный прикус, неудовлетворительный вид зубов, нарушение эстетики лица.
В анамнезе: наличие подобной аномалии прикуса у родственников.
При осмотре лица пациентки: определяется челюстно-лицевая асимметрия, уменьшение назолабиального угла, нарушение положения губ относительно истинной вертикали, недостаточная экспозиция резцов в покое, прогения, вогнутый профиль (фиг.1а, фиг1б, фиг.1в).
При осмотре полости рта выявлено мезиальное соотношение зубных рядов, несоответствие длины зубных рядов более чем на 1 зуб, деформация окклюзионной плоскости, обратная сагиттальная щель более 4 мм, тонкий биотип десны (фиг.2а, фиг.2б, фиг.2в).
При анализе ортопантомограммы: определяется отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, дистопия третьих моляров на верхней и нижней челюсти, деформация угла нижней челюсти, асимметрия длин ветвей нижней челюсти (фиг.3).
При анализе боковой телерентгенограммы: определяется значение угла ANB |6| и более градусов, диспропорция в размере челюстей более 8 мм, значение WITS более 7, отсутствие протрузии резцов верхней и нижней челюсти (фиг.4).
Результаты обследования занесены в таблицу.
Ф.И.О.
Пациентка О.
Возраст
30 лет
I. Анамнез
1. Наследственный характер патологии
ДА (1)
НЕТ (0)
II. Анализ лицевых признаков
2. Принужденное положение н/ч
По сагиттали
ДА (1)
НЕТ (0)
По трансверзали
ДА (1)
НЕТ (0)
3. Челюстно-лицевая асимметрия
ДА (3)
НЕТ (0)
4. Тип лица:
Короткий (1)
Средний (0)
Длинный (2)
5. Назолабиальный угол
Норма (0)
Увеличен (1)
Уменьшен (1)
6. Положение губ относительно TVL:
Верхняя губа (ULA)
ДА(0)
НЕТ (1)
-9,2+/-2,2 (жен)
-12,1+/-1,8 (муж)
Нижняя губа (LLA)
ДА(0)
НЕТ (1)
-5,3+/-1,5 (жен)
-7,1+/-1,6(муж)
7. Экспозиция резцов в/ч:
В покое
Норма (0)
Чрезмерная (1)
Недостаточная (1)
При улыбке:
Норма (0)
Чрезмерная (1)
Недостаточная (1)
8. Подбородок
Прогения (2)
Ретрогения (2)
Нормогения (0)
9. Профиль
Выпуклый до 14° (0)
Выпуклый более 14° (1)
Вогнутый (2)
ИТОГО
11
III. Окклюзия зубных рядов
10. Несоответствие длины зубных рядов
На ½ коронки зуба (1)
На 1 зуб и более (2)
11. Деформация оккл. плоскости
ДА(1)
НЕТ (0)
12. Сагиттальная дизокклюзия
До |4| мм (1)
|4| мм и более (2)
13. Вертикальная дизокклюзия
До 4 мм(1)
4 мм и более (2)
14. Скученность зубов
В/Ч(1)
Н/Ч (1)
15. Биотип десны
Тонкий (1)
Толстый (0)
ИТОГО
6
IV. Анализ ОПТГ
16. Отсутствие зубов
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
17. Дистопия третьих моляров
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
18. Ретенция зубов
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
19. Наличие трем между зубами
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
20. Признаки узкого апикального базиса (конвергенция клыков)
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
21. Деформация угла нижней челюсти
ДА (1)
НЕТ (0)
22. Асимметрия ветвей Н/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
ИТОГО
6
V. Анализ ТРГ
23. Угол ANB
от 0° до 4° (0)
от |4°| до |6°|
|6°| и более (2)
от -1° до -3° (1)
24. Несоответствие размеров чел.
до 8 мм (1)
8 мм и более (2)
25. WITS
1-6 (1)
7 и более (2)
26. Протрузия резцов В/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
27. Протрузия резцов Н/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
ИТОГО
6
ОБЩИЙ ИТОГ
30
Общее количество баллов составило 30. Выбрано сочетание ортодонтического и хирургического лечения.
Пример 2. Пациент П., 18 лет. Обратился с жалобами на неправильный прикус, неудовлетворительную эстетику лица.
В анамнезе: наличие подобной аномалии прикуса у родственников.
При осмотре лица пациента: определяется выраженная челюстно-лицевая асимметрия, длинный тип лица, уменьшение назолабиального угла, нарушение положения губ относительно истинной вертикали, недостаточная экспозиция резцов при улыбке, нормогения, вогнутый профиль (фиг.5а, фиг.5б, фиг.5в).
При осмотре полости рта выявлено мезиальное соотношение зубных рядов, несоответствие длины зубных рядов более чем на 1 зуб, деформация окклюзионной плоскости, обратная сагиттальная щель более 4 мм, скученность зубов на нижней челюсти, толстый биотип десны (фиг.6а, фиг.6б, фиг.6в).
При анализе ортопантомограммы: определяется дистопия третьих моляров на нижней челюсти, деформация угла нижней челюсти, асимметрия длин ветвей нижней челюсти (фиг.7).
При анализе боковой телерентгенограммы: определяется значение угла ANB |6| и более градусов, диспропорция в размере челюстей более 8 мм, значение WITS более 7, отсутствие протрузии резцов верхней и нижней челюсти (фиг.8).
Результаты обследования занесены в таблицу.
Ф.И.О.
Пациент П.
Возраст
18 лет
I. Анамнез
1.
ДА (1)
НЕТ (0)
Наследственный
характер патологии
II. Анализ лицевых признаков
2.
Принужденное
положение н/ч
По сагиттали
ДА (1)
НЕТ (0)
По трансверзали
ДА (0)
НЕТ (0)
3. Челюстно-лицевая асимметрия
ДА (3)
НЕТ (0)
4. Тип лица:
Короткий (1)
Средний (0)
Длинный (2)
5. Назолабиальный угол
Норма (0)
Увеличен (1)
Уменьшен (1)
б.Положение губ относительно TVL:
Верхняя губа (ULA)
ДА (0)
НЕТ (1)
-9,2+/-2,2(жен)
-12,1+/-1,8(муж)
Нижняя губа(LLA)
ДА (0)
НЕТ (1)
-5,3+/-1,5(жен)
-7,1+/-1,6 (муж)
7. Экспозиция резцов в/ч:
В покое
Норма (0)
Чрезмерная (1)
Недостаточная (1)
При улыбке:
Норма (0)
Чрезмерная (1)
Недостаточная (0)
8. Подбородок
Прогения (2)
Ретрогения (2)
Нормогения (0)
9. Профиль
Выпуклый до 14° (0)
Выпуклый более 14° (1)
Вогнутый (2)
ИТОГО
11
III. Окклюзия зубных рядов
10. Несоответствие длины зубных рядов
На ½ коронки зуба (1)
На 1 зуб и более (2)
11. Деформация оккл. плоскости
ДА(1)
НЕТ (0)
12. Сагиттальная дизокклюзия
До |4| мм (1)
|4| мм и более (2)
13. Вертикальная дизокклюзия
До 4 мм (1)
4 мм и более (2)
14. Скученность зубов
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
15. Биотип десны
Тонкий (1)
Толстый (0)
ИТОГО
6
IV. Анализ ОПТГ
16. Отсутствие зубов
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
17. Дистопия третьих моляров
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
18. Ретенция зубов
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
19. Наличие трем между зубами
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
20. Признаки узкого апикального базиса (конвергенция клыков)
НЕТ (0)
В/Ч (1)
Н/Ч (1)
21. Деформация угла нижней челюсти
ДА (1)
НЕТ (0)
22. Асимметрия ветвейН/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
ИТОГО
3
V. Анализ ТРГ
23. Угол ANB
от 0° до 4° (0)
от |4°| до |6°|
|6°| и более (2)
от -1° до -3° (1)
24. Несоответствие размеров чел.
до 8 мм (1)
8 мм и более (2)
25. WITS
1-6 (1)
7 и более (2)
26. Протрузия резцов В/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
27. Протрузия резцов Н/Ч
ДА (1)
НЕТ (0)
ИТОГО
6
ОБЩИЙ ИТОГ
27
Общее количество баллов составило от 27. Выбрано сочетание ортодонтического и хирургического лечения.