СПОСОБ ПРОДУВАНИЯ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ УХА
METHOD OF OTOSALPINX INFLATION

Способ относится к области медицины и может быть использован в оториноларингологии, конкретно - при лечении сальпингоотитов и экссудативных средних отитов. Способ включает использование устройства для продувания слуховой трубы уха.
Известны способы лечения больных, страдающих тугоухостью в результате закрытия слуховой трубы с применением особых устройств. Принципиально данные устройства состоят из баллона Политцера, соединенного резиновой трубкой с оливой [1-3]. Некоторые из них предполагают использование вместе с баллоном Политцера разборной оливы [5], что облегчает ее предстерилизационную очистку.
Использование подобных устройств в лечебных целях предполагает несколько этапов. Сначала олива плотно вставляется в одну ноздрю, вторая половина носа зажимается самим больным. Затем врач резко сжимает баллон, за счет чего достигается положительное давление в полости носа и носоглотке. Пациент в это время произносит определенные слова («ку-ку» или «пароход»), что приводит к приподниманию мягкого неба и перемещению воздушной струи в глоточное устье слуховых труб. При этом просвет трубы раскрывается и восстанавливается сообщение среднего уха с носоглоткой.
Недостатками известных устройств являются необходимость одновременно фиксировать оливу в преддверии носа и сжимать баллон, что затрудняет использование метода, невозможность контролировать давление, возникающее в носоглотке при проведении процедуры, что может вызвать неприятные ощущения и боль в ухе, а также способ практически неприменим у маленьких детей, так как они не могут произнести звуки с ударением на определенный слог для одновременного разграничения носоглотки и перемещения воздуха и слуховой трубы. Также устройства имеют ограниченную область применения ввиду того, что самостоятельное лечение отитов с их помощью невозможно.
Известны устройства, позволяющие проводить лечение у больных хроническими катаральными и экссудативными средними отитами [4, 6]. Устройства состоят из оливы, которая может быть как цельной, одного размера [6], так и разборной, разного диаметра [4], соединенной с баллоном, выполненным из эластичного материала - шариком. После введения оливы в преддверие носа пациент во время выдоха надувает шарик до определенных размеров. При этом повышается давление в полости носоглотки, что приводит к раскрытию слуховой трубы и восстановлению ее вентиляционной функции.
Недостатком описанных устройств является ограниченная область применения вследствие того, что сила выдоха некоторых пациентов (особенно детей младшей возрастной группы) недостаточна для раздутия баллона, тогда как использование баллонов с менее упругой стенкой не позволяет создать в полости носоглотки эффективное давление для раскрытия слуховой трубы.
Наиболее близким к заявляемому является устройство для продувания слуховой трубы уха [7], представляющее собой компрессор, соединенный посредством оливы и гибких трубок с полостью носа пациента. Во время проведения лечебной процедуры с помощью данного устройства олива помещается в преддверие носа с одной стороны, другая половина носа зажимается самим пациентом, затем включают компрессор и просят пациента сделать глотательное движение, либо дают выпить воды. В результате этого при разобщении мягким небом полости носоглотки от ротовой полости при нагнетании в нее воздуха с помощью описанного устройства в ней повышается давление и происходит пассивное раскрытие устьев слуховых труб.
Недостатком известного устройства является невозможность контролировать максимальное давление, создаваемое компрессором в носоглотке, при превышении физиологических значений которого могут наблюдаться неприятные ощущения либо повреждения слизистых оболочек.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения и сокращение его сроков за счет применения устройства и способа, позволяющих создавать целевое эффективное давление в полости носоглотки для продувания слуховых труб среднего уха.
Поставленная задача решается тем, что в известном устройстве продувания слуховой трубы уха, состоящем из компрессора, соединенного с оливой, снабженной каналом, расположенным внутри в направлении ее продольной оси, между компрессором и оливой в системе трубок последовательно расположены вентиль и тройник, причем третий вывод тройника соединен с эластичным баллоном, материал оболочки которого имеет модуль упругости в диапазоне Е=(2-5) МПа, давление, создаваемое компрессором, составляет р=(2-10) кПа, а олива выполнена трех типоразмеров с диаметром от 14 до 21 мм.
Поставленная задача решается также тем, что в известном способе продувания слуховой трубы, включающем подачу атмосферного воздуха от компрессора посредством введения в преддверие одной половины носа пациента оливы при зажатой, например, указательным пальцем другой половины носа, пациента просят вдохнуть, задержать дыхание и надуть щеки, затем создают регулируемое эластичным баллоном давление атмосферного воздуха в носоглотке путем включения компрессора, компрессор включают и просят пациента открыть рот, создавая поток воздуха в носоглотку при опорожнении баллона за счет упругих сил его оболочки.
Пациента также просят выпить воды или сделать глотательное движение, или эластичный баллон предварительно надувают воздухом от компрессора на одну треть его полного объема при закрытом вентиле, включают компрессор, открывают вентиль и просят пациента продолжить надувание баллона самостоятельно до его полного объема.
Устройство (фиг.1) состоит из компрессора (5), вентиля (2), трубки-тройника (4), шарика, выполненного из эластичной резины (3), и оливы (1), которая может быть выполнена различных размеров - диаметром от 14 до 21 мм, а также резиновых гибких трубок-переходников. Олива (1) может быть изготовлена из инертного материала, разрешенного для применения в медицине, например медицинской пластмассы.
Устройство работает следующим образом: положение пациента сидя или стоя. Устройство собирается так, как показано на схеме (фиг.1). Возможны несколько вариантов применения устройства.
Способ 1. Олива (1) герметично вводится в преддверие носа с одной стороны. Вторая половина носа зажимается указательным пальцем. Пациента просят вдохнуть, задержать дыхание и надуть щеки для разобщения носовой и ротовой полостей. Затем включается компрессор (5). Начинается раздувание шарика, который, благодаря своей эластичности, предупреждает возникновение избыточного опасного давления в полости носа. В носоглотке также повышается давление, достигающее уровня, когда слуховая труба открывается и давление в среднем ухе повышается, создавая тем самым предпосылки для улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Затем компрессор (5) выключается, пациент открывает рот и воздух из шарика (3) за счет упругих сил резины поступает в полость носа и носоглотку. Глоточное устье слуховой трубы открывается повторно, что приводит к восстановлению сообщения полостей среднего уха с носоглоткой. При этом выравнивается давление воздуха, из среднего уха эвакуируется экссудат.
Способ 2. Олива (1) герметично вводится в преддверие носа с одной стороны. Вторая половина носа зажимается указательным пальцем. Включается компрессор (5). Затем пациента просят сделать глотательное движение либо дают выпить воды. При глотании полость носоглотки и ротовая полость разобщаются, давление в носоглотке повышается и происходит раскрытие устий слуховых труб. При этом выравнивается давление воздуха, из среднего уха эвакуируется патологический секрет. Шарик при этом выполняет роль буфера, предупреждая возникновение опасного давления в носоглотке.
Способ 3. Применяется у пациентов, сила выдоха которых недостаточна для самостоятельного раздутия шарика (3). Олива (1) герметично вводится в преддверие носа с одной стороны. Вторая половина носа зажимается указательным пальцем. Вентиль (2) перекрывается, включается компрессор (5). Происходит раздутие эластичного шарика (3). Поскольку кривая объем-давление при раздувании резинового шарика имеет нелинейный характер, то подобное раздутие (с помощью компрессора) позволяет преодолеть пик максимального подъема давления при раздувании, далее кривая объем-давление имеет нисходящий характер и пациент может продолжить его раздувание самостоятельно, для чего компрессор (5) отключается, а вентиль (2) открывается. Во время открытия вентиля (2) в носоглотке также повышается давление, постепенно достигающее уровня, когда слуховая труба открывается, создавая тем самым предпосылки для улучшения вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. Когда резиновый шарик раздут до диаметра d ~10-15 см, пациента просят прекратить его дальнейшее раздувание и открыть рот. При этом воздух из шарика устремляется в обратном направлении, давление в носоглотке повышается повторно, что также приводит к повторному открытию слуховых труб.
Каждый из трех способов вышеописанного устройства может применяться пациентом самостоятельно без помощи врача, кроме того, раздутие баллона позволяет визуально судить о повышении давления в полости носоглотки, а значит и об эффективности процедуры.
Устройство апробировано в кабинете ЛОР-врача поликлиники и ЛОР-отделении МК ЛПМУ «Городская больница №3» г.Томска при наблюдении 34 больных с экссудативными отитами, из которых 23 составили дети в возрасте до 14 лет. Критерием включения в исследование служили данные тимпанометрии. С или В тип тимпанограммы свидетельствовали о наличии отрицательного давления в полости среднего уха, что являлось симптомом блокированной слуховой трубы. Продувание слуховой трубы при помощи устройства проводилось пациентом под контролем врача 3-4 раза в день в течение двух недель, после чего выполнялась контрольная тимпанометрия.
Применение предлагаемого устройства и способа позволило добиться восстановления проходимости слуховой трубы в течение 5-7 дней. Осложнений при использовании данного устройства отмечено не было. Во всех случаях без использования хирургического лечения удалось добиться улучшения слуха и выздоровления.
Следующие клинические примеры демонстрируют эффективность устройства.
Пример 1. Больная С., 5 лет, обратилась на прием к ЛОР-врачу в поликлинику с жалобами на снижение слуха слева и шум в левом ухе, заложенность носа.
Из анамнеза: родители указывают, что снижение слуха заметили неделю назад после переохлаждения. Ребенок переспрашивал вопросы и просил громче включить телевизор. Решили обратиться к врачу.
Риноскопически отмечается отечность и легкая гиперемия слизистой оболочки носа, свободного отделяемого нет. При отоскопии слева определяется втяжение барабанной перепонки, укорочение светового конуса, цвет не изменен. Выполнение пробы Вальсальва не привело к выпячиванию перепонки, что свидетельствовало о блоке слуховой трубы. При акуметрии и аудиометрии выявлена кондуктивная тугоухость слева. Диагноз острого сальпингоотита подтвержден тимпанометрией (слева тимпанограмма типа С).
Назначено лечение - сосудосуживающие капли в нос и продувание слуховой трубы способом №2 с помощью вышеописанного устройства утром и вечером по 2 продувания. Процедуры выполнялись в присутствии лечащего врача, не вызывали неприятных ощущений и побочных эффектов.
Через семь дней проведен контрольный осмотр пациентки. Жалоб нет, слух восстановился полностью. При отоскопии барабанная перепонка нормальной конфигурации, проходимость слуховой трубы хорошая. По данным тимпанометрии отмечается нормальная резистентность перепонки (тип А).
Пример 2. Больной П., 26 лет, поступил в ЛОР-отделение по направлению ЛОР-врача из поликлиники. Полгода отмечает заложенность ушей, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения тела, шум в ухе. Амбулаторно проводилось физиолечение, назначались сосудосуживающие капли в нос, однако эффект от терапии не отмечен. Начало заболевания связывает с полетом на самолете, когда во время посадки появилась заложенность ушей. Позже появились ощущение переливания жидкости и шум в ушах.
Объективно отмечается втяжение обеих барабанных перепонок. При отомикроскопии через перепонку просвечивает уровень жидкости. При проведении пробы Вальсальва слуховая труба не проходима. По акуметрии и аудиометрии имеется кондуктивная тугоухость. Диагноз: двусторонний хронический экссудативный средний отит.
Назначен стандартный курс лечения данного заболевания - сосудосуживающие капли, антигистаминные препараты, планировалась пункция барабанной полости с удалением секрета и введения лекарственного средства через барабанную перепонку. Однако на первом этапе лечения для дренирования среднего уха было решено использовать описанное выше устройство. Продувание слуховой трубы способом №1 с помощью вышеописанного устройства утром и вечером по 3 продувания. Первая процедура была проведена в присутствии лечащего врача, затем пациент выполнял ее самостоятельно. На 5-е сутки при проведении пробы Вальсальва была констатирована хорошая проходимость слуховой трубы. Отомикроскопически уровень жидкости не определялся. Таким образом, необходимость в инвазивной методике тимпанопункции отпала. Слух восстановился, шум исчез. На 7-е сутки пациент был выписан из стационара с выздоровлением.
Таким образом, предлагаемый способ продувания слуховой трубы позволяет осуществить продувание слуховой трубы, что способствует восстановлению вентиляционной и дренажной функций слуховой трубы. При этом также происходит эвакуация патологического секрета из воздухоносных полостей среднего уха с замещением его на атмосферный воздух.
Преимущества заявленного изобретения заключаются в том, что оно просто в применении, безопасно, имеет высокую эффективность при лечении сальпингоотитов и экссудативных средних отитов, что приводит к сокращению сроков лечения заболевания.
Применение предлагаемого изобретения может быть рекомендовано как в амбулаторной практике, так и в стационарных условиях.
Источники информации
1. Бурмистрова Т.В. Современные этиопатогенетические аспекты экссудативного среднего отита. Российская оториноларингология, №1 (8), 2004. С.25-28.
2. Косяков С.Я., Лопатин А.С. Острый, затянувшийся и рецидивирующий отиты: выбор лечения на распутье. Консилиум медикум. №4, 2004. С.12-16.
3. Тарасов Д.И., Федорова O.K., Быкова В.П. Заболевания среднего уха. - М: Медицина, 1988.-288 с.
4. Устройство для самопродувания слуховой трубы уха. Никитин М.Ю., Давыдов А.В., Староха А.В.. Архипов В.А., Литвак М.М., Хабас М.В. // Патент на полезную модель №56189, 10.09.2006, БИ №25. Приоритет от 10.09.2006 №20066196/22.
5. http://www.unicon.miass.ru/non rus.html
6. Stangemp S.-E., Sederberg-Olsen J., Balle V. (1992) Autoinflation as a treatment of secretory otitis media. A randomized controlled study. Archives of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, 118: 149-152.
7. U.S. Patent Number 5,419,762 5/30/95.