Способ исследования глубоких бедренных сосудов
METHOD FOR EXAMINATION OF DEEP FEMORAL VESSELS

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии, и может быть использовано для оценки состояния глубоких бедренных сосудов.
Тромбозы глубоких вен (ТГВ) и тромбозы/эмболии артерий нижних конечностей остаются одними из важнейших проблем современной флебологии и сосудистой хирургии. Согласно статистическим данным частота встречаемости ТГВ в Российской Федерации составляет 1,5-1,6 случаев на 1000 населения. Наиболее опасным осложнением ТГВ является тромбоэмболия легочной артерии, которая встречается с частотой 0,5-0,7 случаев на 1000 населения [1], поэтому важно проведение  качественной диагностики. Другой проблемой являются артериальные тромбозы/эмболии нижних конечностей, оперативное лечение которых не всегда является успешным [2], в том числе из-за сложностей диагностики проходимости глубокой артерии бедра.
Глубокая артерия бедра (ГАБ) – главная ветвь общей бедренной артерии (ОБА), отходящая от неё на 3–5 см ниже паховой связки. Диаметр её составляет 5–7 мм и иногда в размерах она не уступает бедренной артерии. Ветвями её являются медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость, а также прободающие артерии. Последние две своими конечными ветвями анастомозируют с подколенной артерией, поэтому оперативным вмешательствам на ГАБ в сосудистой хирургии придают большое значение и эффективность их зависит от адекватной оценки проходимости сосуда [2,3].
Глубокая вена бедра (ГВБ) – основной приток бедренной вены, располагающийся на расстоянии 8–9 см ниже уровня паховой связки. Значение её в венозном возврате настолько велико, что её приравнивают к бедренной вене и при наличии флотирующих тромбов в бедренной вене, допустима резекция бедренной вены ниже уровня впадения глубокой вены бедра [2]. В то же время она сама может быть источником тромбов [4].
Современным стандартом сосудистой системы нижних конечностей является ультразвуковое дуплексное ангиосканирование (УЗДАС) [5-8]. Но с помощью УЗДАС ГВБ и ГАБ могут быть обследованы только в приустьевом сегменте на протяжении 5–6 см [8,9], в то время как полная протяжённость сосудов достигает 23-28 см [10].
Технический результат – определение проходимости и состояния кровотока в глубоких бедренных сосудах с помощью УЗДАС.
Осуществление изобретения.
Исследование глубоких сосудов бедра проводится в положении больного лёжа на спине. Сначала линейный датчик ставится по проекционной линии бедренных сосудов в верхней трети бедра, визуализируется устье глубоких бедренных сосудов (место отхождения ГАБ от ОБА и место впадение ГВБ в бедренную вену). Далее используется конвексный датчик, в верхней трети бедра сканирование проводится по проекционной линии бедренных сосудов, а в средней и нижней трети бедра датчик проводится по линии, располагающейся на 2 см медиальнее проекционной линии бедренных сосудов, при этом сам датчик отклоняется кзади на 15°(фиг.1). Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерий (фиг.2). Далее больной переворачивается на живот. В положении лёжа на животе, используется конвексный датчик, который проводится по вертикальной линии, расположенной на 3 см кнаружи от задней срединной линии бедра (фиг.3). Проводится компрессия вен, оценивается проходимость артерий (фиг.4).
Краткое описание чертежей
Фиг.2. 1 – Поверхностные бедренные сосуды; 2 – Глубокие бедренные сосуды.
Фиг.4. Глубокие бедренные сосуды: а) режим цветного допплеровского картирования; б) режим спектральной допплерографии.
С использованием данного способа оценки состояния кровотока по глубоких бедренных сосудов (500 человек) были выявлены гемодинамически значимые стенозы в ГАБ у 0,6%, эмболы дистальнее устья ГАБ у 2%, тромбоз ГВБ  у 2% пациентов.
Список литературы:
1. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. //Флебология. – 2018 - №3, том 12 -  96 с.
2. Ашер Э. Сосудистая хирургия по Хаймовичу в 2 т. Т2. Москва: Бином. Лаборатория знаний. 2010; 600.
3. Кованов В.В., Аникина Т.В. Хирургическая анатомия артерий человека. Москва: Медицина. 1974;.
4. Labropoulos N, Bekelis K, Leon LR Jr. Thrombosis in unusual sites of the lower extremity veins. J. Vasc. Surg. 2008; 47: 5: 1022–1027.
5. Ультразвуковая анатомия вен нижних конечностей/ Мазайшвили К.В. [ и др. ].- М.: Медпрактика.-М.,2016.-72 с.
6. Чуриков Д.А. Ультразвуковая диагностика болезней вен. / Чуриков Д.А., Кириенко A.M. // - Литтера – 2015. – 176с.
7. Куликов В.П. Основы ультразвукового исследования сосудов. М.: Видар – М, 2015. – 392 с.
8. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология./ Лелюк В.Г., Лелюк С.Э.// М.: «Реальное время», 2003. – 322с.
9. Варикозная болезнь нижних конечностей у детей, подростков и взрослых. Возможности ультразвуковой диагностики. / А.Р.  Зубарев, Н.В. Кривошеева, И.В. Рычкова [и др.] - М.: ФГБОУ ВО РНИМУ им Н.И. Пирогова Минздрава России. 2018. – 48с.
Rutherford10. ’s vascular surgery / [edited by] Jack L. Cronenwett, K. Wayne Johnston.—Eighth edition. Elsevier, 2014. – 3115 p.