СПОСОБ СОЧЕТАННОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ И МЕЖМЫШЕЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ У ДЕТЕЙ
METHOD FOR COMBINED DRAINAGE OF PLEURAL CAVITY AND INTERMUSCULAR SPACES ACCOMPANYING SPINAL OPERATIONS IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии, вертебрологии, хирургии детского возраста при операциях на позвоночнике у детей.
При выполнении оперативного вмешательства по поводу сколиоза у детей возникает необходимость устранения позвоночно-реберного блока. Это достигается путем максимальной мобилизации позвоночника и 4-6-реберной резекционной торакопластики с иссечением реберного горба на выпуклой и элевационной торакопластике на вогнутой стороне, что приводит к уменьшению степени деформации и значительному повышению мобильности позвоночника на операционном столе и устранению сколиотической деформации грудной клетки (Патент на изобретение №2238050 2004 г. «Способ оперативного лечения диспластического сколиоза 3 и 4 степени у детей и подростков).
При выполнении оперативного вмешательства существует опасность повреждения париетальной плевры с вероятностью возникновения пневмоторакса. При возникновении последнего выполняется активное дренирование плевральной полости, по общепринятой методике путем торакоцентеза на стороне пневмоторакса (Исаков Ю.Ф. Руководство по торакальной хирургии у детей/ Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин М., «Медицина», 552 с.).
Операция, направленная на устранение сколиоза, заканчивается дренированием межмышечных пространств с целью профилактики осложнений, прежде всего неврологических. Дренирование выполняется путем наложения дренажа с активной аспирацией по Редону («Раны и раневая инфекция». Под ред. М.И. Кузина, Б.М. Костюченек. - М: Медицина, 1981, с.688).
Недостатком вышеперечисленных методов является то, что при окончании операции требуется дренирование межмышечных пространств, при сочетании пневмоторакса дополнительно требуется отдельное выполнение дренирования плеврального пространства. Кроме того, установка нескольких дренажей требует проведения дополнительного рассечения тканей и затрудняет уход за больным в послеоперационном периоде.
Техническая задача, с одной стороны, - адекватное удаление воздуха из плевральной полости и разрешение пневмоторакса и одновременное удаление раневого отделяемого из раны после операции на позвоночнике.
Технический результат - сочетанное дренирование плевральной полости и межмышечных пространств при операциях по поводу сколиоза у детей, осложнившихся пневмотораксом у детей, посредством дренирования межмышечных пространств с установкой дистальной части дренажа в плевральную полость через дефект париетальной плевры, с последующей активной аспирацией содержимого.
Поставленная задача решается следующим образом: при завершении операции на позвоночнике дренаж укладывают вдоль раны в межмышечные пространства и выводят через дополнительный разрез через кожу. Второй дренаж укладывают с другой стороны. При наличии пневмоторакса дистальный конец дренажа погружают через дефект в париетальной плевре в плевральную полость. При двустороннем пневмотораксе дренируют обе плевральные полости. После ушивания раны содержимое плевральной полости и раны активно аспирируется. Дренаж работает как активный до разрешения пневмоторакса и исчезновения раневого отделяемого.
Клинический пример. Родители пациентки Р. 10 лет обратились в детский вертебрологический центр г.Омска в 2008 году. Клинически установлен диагноз: Диспластический сколиоз 4 степени. Предложено оперативное лечение. После предоперационного обследования и подготовки проведено оперативное устранение деформации сколиоза. Во время операции при устранении позвоночно-реберного костного блока диагностирован правосторонний пневмоторакс. Операция закончена наложением дренажа по описанному способу с сочетанным дренированием плевральной полости и межмышечных пространств.
Послеоперационный период протекал без осложнений. По дренажам в первые сутки обильное кровянистое отделяемое, количество которого уменьшилось к 4 суткам. Дренажи удалены на 6 сутки. Швы сняты на 10 сутки. На 14 сутки выписана домой.