АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГНАТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ДИСТАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПОДРОСТКОВ
APPARATUS FOR TREATING GNATIC SHAPE DISTAL OCCLUSION IN ADOLESCENTS

Данное изобретение относится к медицине и медицинской технике, а именно к ортодонтическому разделу стоматологии, и может быть использовано для лечения гнатической формы дистальной окклюзии, обусловленной недоразвитием и/или ретроположением нижней челюсти у подростков в возрастном периоде активного роста челюстей: у девочек - в 10-14 лет, у мальчиков - в 12-16 лет.
Известен аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков, состоящий из базисов для верхней и нижней челюстей, фиксирующихся дельтовидными кламмерами в области первых верхних моляров и первых нижних премоляров и пуговчатыми кламмерами во фронтальных сегментах.
Базис для верхней челюсти имеет срединный распил, начинающийся с небной поверхности между центральными резцами, и расширяющий винт, установленный между двумя половинками базиса.
Оба базиса имеют окклюзионные накладки; базис для верхней челюсти - на моляры и вторые премоляры, базис для нижней челюсти - на все премоляры.
Для коррекции патологического соотношения зубных рядов имеются параллельные наклонные плоскости, расположенные между окклюзионными накладками базисов для верхней и нижней челюстей и идущие сверху вниз и спереди назад под углом 45-70°, перемещающие нижнюю челюсть вперед до нейтрального соотношения в области первых моляров и позволяющие удерживать ее в этом положении [Clarck W.J. The Twin Block technique. Am.J.Orthodontics, 93, 1-18].
Недостатками данной конструкции являются ограничение механизма коррекции патологии окклюзии по сагиттали только перемещением нижней челюсти вперед до правильного положения, при отсутствии ортопедического воздействия с оптимизацией роста нижней челюсти и ограничением развития верхней челюсти, а также невозможность контроля осевого положения резцов.
Техническим результатом данного изобретения является то, что данный аппарат позволяет оптимизировать рост недоразвитой и смещенной назад нижней челюсти, ограничить рост верхней челюсти, регулировать осевое положение верхних резцов с устранением их протрузии, а также дистально смещать зубы боковых сегментов верхней челюсти.
Технический результат достигается тем, что в аппарате для лечения гнатической формы дистальной окклюзии у подростков, состоящем из базисов для верхней и нижней челюстей, базис для верхней челюсти имеет срединный распил, начинающийся с небной поверхности между центральными резцами, части базиса для верхней челюсти соединены винтом, базисы для верхней и нижней челюстей имеют окклюзионные накладки, базис для верхней челюсти на моляры и вторые премоляры, а базис для нижней челюсти на все премоляры и параллельно расположенные примыкающие друг к другу наклонные плоскости, идущие сверху вниз и спереди назад, отличительной особенностью является то, что базис для верхней челюсти дополнительно имеет поперечный распил, проходящий на уровне межзубных промежутков между вторыми премолярами и первыми молярами, делящий базис на четыре сектора, передние секторы соединены между собой в области срединного разреза ортодонтическим расширяющим винтом, а передние и задние секторы в области поперечного распила соединены двумя секторальными винтами; базис для нижней челюсти имеет два распила, проходящих на уровне середины коронок клыков и делящих базис на три сектора - передний и два боковых, соединенных между собой ортодонтическими секторальными винтами и дополнительно базис для верхней челюсти имеет вестибулярную дугу, а базис для нижней челюсти содержит губные пелоты, закрепленные кронштейнами в его заднем секторе и соединенные между собой скобой.
На Фиг. 1, 2, 3 представлен аппарат для лечения гнатической формы дистальной окклюзии (II класса 1 подкласса по Энглю), обусловленной недоразвитием и ретроположением нижней челюсти. Аппарат состоит из 2-х пластмассовых базисов для верхней (1) и нижней (2) челюстей. Базис для верхней челюсти (1) имеет срединный (3) и поперечный распилы (4). Поперечный распил (4) проходит на уровне межзубных промежутков между вторыми премолярами и первыми молярами, делящий базис (1) на четыре сектора (два передних (5) и два задних (6)). Между передними секторами (5) в области срединного распила (3) на уровне премоляров установлен ортодонтический расширяющий винт (7). Два ортодонтических секторальных винта (8) расположены симметрично между передними (5) и задними (6) секторами базиса для верхней челюсти (1) в области поперечного распила (4), обеспечивающих при активации перемещение назад верхних моляров. Вестибулярная дуга (9) из проволоки 0,7-0,8 мм проведена между верхними клыками и первыми премолярами и служит для устранения протрузии верхних резцов и улучшения фиксации базиса для верхней челюсти (1).
Базис для нижней челюсти (2) имеет два распила (10), проходящих на уровне середины коронок клыков, делящих базис (2) на три сектора - передний (11) и два боковых (12) и установленных перпендикулярно к распилам (10) секторальных винтов (13) с возможностью активации до 5 мм в переднем направлении, что позволяет перемещать вестибулярно нижние резцы. Базисы крепятся на все первые моляры с помощью четырех кламмеров Адамса, выполненных из ортодонтической проволоки диаметром 0,6-0,7 мм, трех пуговчатых кламмеров из проволоки 0,6-0,8 мм, расположенных между нижними резцами, и двух круглых кламмеров из проволоки того же диаметра на первые нижние премоляры, загнутых вперед, т.е. идущих спереди назад по вестибулярной поверхности этих зубов и через межзубный промежуток со вторыми премолярами и фиксируются со стороны язычной поверхности в пластмассе базиса для нижней челюсти (2). Гладкие окклюзионные накладки (14) высотой 5-6 мм покрывают жевательную поверхность боковых зубов, а именно всех моляров и вторых премоляров на базисе для верхней челюсти (1) и всех премоляров на базисе для нижней челюсти (2).
Окклюзионные накладки (14) базиса для нижней челюсти (2) сзади заканчиваются параллельными наклонными плоскостями (15), а в базисе для верхней челюсти (1) наклонные плоскости (15) начинаются впереди окклюзионных накладок (14). Плотно примыкая друг к другу, они обеспечивают сопоставление базисов с образованием между ними блока. Наклонные плоскости (15) проходят (Фиг. 2) от мезиальной поверхности вторых верхних премоляров вниз и назад под углом 45-70 градусов до мезиальной поверхности первого нижнего постоянного моляра.
Два пластмассовых губных пелота (16) фиксируются в боковые секторы (12) базиса для нижней челюсти (2) с помощью металлических кронштейнов (17) из проволоки 0,9-1,0 мм, проведенных от вестибулярной поверхности к язычной между нижними клыками и первыми премолярами.
Проволочная скоба (18) диаметром 0,8-1,0 мм соединяет пелоты (16) по центру между собой и имеет округлый V-образный изгиб (19) в области уздечки нижней губы, а ее загнутые концы фиксируются на расстоянии 15-20 мм в пластмассе губных пелотов (16).
Пример.
Больная Г. в 12-летнем возрасте обратилась с диагнозом дистальная окклюзия, обусловленная тенденцией к чрезмерному развитию верхней челюсти с протрузией резцов, недоразвитием и ретроположением нижней челюсти, что сочеталось с сужением верхней челюсти, глубоким резцовым перекрытием и сагиттальной щелью размером 8 мм, а также тесным положением нижних резцов. При функциональной пробе со смещением нижней челюсти вперед до установления первого класса по Энглю в области моляров и с разобщением по вертикали между резцами верхней и нижней челюстей в 1-2 мм при смыкании зубных рядов профиль лица пациентки заметно улучшился. При получении оттисков с челюстей использовали альгинатную оттискную массу, удлинили воском вестибулярный край стандартной перфорированной ложки для нижней челюсти с целью получения четкого отображения в оттиске фронтального участка альвеолярного отростка нижней челюсти и переходной складки. Особое внимание при изготовлении гипсовых моделей челюстей уделили сохранению объемного отображения переходной складки во фронтальном участке нижней челюсти, а также достаточной высоте цоколя рабочей модели нижней челюсти для последующей зуботехнической гравировки гипса. На модели верхней челюсти изготовили из воска базис с прикусными окклюзионными валиками. Затем определили конструктивный прикус со смещением нижней челюсти вперед до получения смыкания первых моляров по первому классу Энгля с установлением резцов с разобщением по вертикали до 1-2 мм, что дало возможность выполнить боковые окклюзионные накладки высотой в 5-6 мм. Рабочие модели загипсовали в окклюдатор в положении конструктивного прикуса. Далее для моделирования губных пелотов провели гравировку гипса с углублением во фронтальном отделе нижней челюсти по ее вестибулярной поверхности вниз на 5 мм от проекции верхушек корней нижних резцов (3.1, 3.2, 4.1, 4.2) параллельно скату альвеолярного отростка. Такая гравировка позволила с помощью губных пелотов изменить у пациентки при использовании аппарата положение нижней губы, оптимизировать рост нижней челюсти и нормализовать форму нижнего зубного ряда. Также на моделях челюстей сформировали восковые базисы для верхней и нижней челюстей с вышеописанными конструктивными элементами. После замены воска на пластмассу и ее полимеризации, аппарат полируют.
При припасовке аппарата в полости рта пациентки отдельно зафиксировали базис для верхней челюсти кламмерами Адамса на первых молярах (1.6, 2.6) и с помощью вестибулярной дуги - на резцах верхней челюсти (1.1, 1.2, 2.1, 2.2). Проверили точность его соответствия и прилегания к небу и зубам верхней челюсти. Активировали вестибулярную дугу с целью улучшения фиксации и оказания давления на верхние резцы для устранения их протрузии. Аналогичным образом припасовали базис для нижней челюсти, зафиксировали его с помощью кламмеров Адамса на первых нижних молярах (3.6, 4.6), круглых кламмеров - на первых премолярах (3.4, 4.4) и пуговчатых кламмеров в межзубных промежутках в области нижних резцов (3.1, 3.2, 4.1, 4.2). Особое внимание уделили проверке правильности расположения губных пелотов, степени отведения с их помощью нижней губы от альвеолярного отростка и глубине их расположения в переходной складке. Затем пациентка сместила нижнюю челюсть вперед и сомкнула зубные ряды. В этом случае образовался блок между наклонными плоскостями окклюзионных накладок базисов для верхней и нижней челюстей аппарата в положении конструктивного прикуса. Достаточная высота (5 мм) окклюзионных накладок препятствовала смещению нижней челюсти назад в привычное положение.
1
1
4
4
Через неделю сактивировали винты на базисах для верхней и нижней челюстей на / оборота каждый и рекомендовали начать постоянное ношение аппарата с самостоятельной активацией винтов на / оборота каждые 5 дней.
В дальнейшем пациентку наблюдали 1 раз в месяц: активировали винты и фиксирующие элементы аппарата, вестибулярную дугу. Для коррекции глубокого резцового перекрытия сошлифовывали на 1 мм окклюзионные накладки (сначала на верхнем базисе для допрорезывания нижних моляров (3.6, 3.7, 4.6, 4.7), а затем на нижнем базисе - для экструзии верхних премоляров (1.4, 1.5, 2.4, 2.5)). При коррекции окклюзионных накладок необходимо не затрагивать и сохранять их исходные наклонные плоскости, обеспечивающие удержание нижней челюсти в правильном положении. Пациентка использовала аппарат до тех пор, пока положение ее нижней челюсти стало совпадать с конструктивным прикусом при снятии аппарата, а также позволило достичь достаточного расширения верхней челюсти и устранения протрузии верхних резцов и скученности в области нижних резцов. Срок лечения составил 7,5 месяцев.
Преимуществом данного аппарата является более эффективная коррекция гнатической формы дистального прикуса, благодаря созданию условий для оптимизации роста недоразвитой и смещенной назад нижней челюсти за счет использования ортопедических конструктивных деталей в виде губных пелотов, а также ограничение роста верхней челюсти с помощью вестибулярной дуги, расположенной во фронтальном участке верхнего зубного ряда. Вестибулярная дуга одновременно улучшает фиксацию аппарата и предоставляет возможность регулирования осевого положения верхних резцов с устранением их протрузии. Улучшению фиксации способствует также использование кламмеров Адамса на первые моляры обеих челюстей и круглых кламмеров в области первых нижних премоляров. Использование трех ортодонтических винтов: срединного расширяющего и двух секторальных на базисе для верхней челюсти аппарата, позволяет не только симметрично расширить верхнюю челюсть, но и сместить дистально зубы ее боковых сегментов, способствуя ускоренной коррекции дистальной окклюзии.