Влияние эндоскопического мониторинга язвенных кровотечений на клинико-лабораторную картину рецидива кровотечения

Статья поступила в редакцию 14.10.2014 г.

ВЛИЯНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ НА КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНУЮ КАРТИНУ РЕЦИДИВА КРОВОТЕЧЕНИЯ

INFLUENCE OF ULCEROUS BLEEDING ENDOSCOPIC MONITORING ON CLINICAL LABORATORY PRESENTATION OF RECURRENT BLEEDING

Первов Е.А. Pervov E.A.

Агаларян А.Х. Agalaryan A.Kh.

Заикин С.И. Zaikin S.A.

Фролов П.А. Frolov P.A.

Федеральное государственное бюджетное Federal Scientific лечебно-профилактическое учреждение Clinical Center «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», of Miners' Health Protection,

г. Ленинск-Кузнецкий, Россия Leninsk-Kuznetsky, Russia

Хроническая язва верхних отделов пищеварительного тракта осложняется кровотечением у 15 % пациентов. Летальность при язвенных кровотечениях на сегодняшний день составляет 13-15 %, а послеоперационная колеблется от 12 до 21 % и не имеет тенденции к снижению. Цель работы - оценить влияние эндоскопического мониторинга на кли-нико-лабораторную картину рецидива кровотечения из гастродуоденаль-ных язв.

Методы. Произведен ретроспективный анализ лечения 105 пациентов (группа сравнения) с язвенным гастродуоденальным кровотечением и на его основе разработан эндоскопический мониторинг. С применением эндоскопического мониторинга пролечены 100 пациентов (основная группа), оценено его влияние на клинико-лабораторную картину рецидива кровотечения

Результаты. В основной группе выявлено 36 % рецидивов кровотечения (р = 0,013) по сравнению с 15,2 % в группе сравнения. Большее количество рецидивов кровотечения пришлось на группу с активностью кровотечения Forrest-IA и 11А (72,7 % и 73,7 %). В основной группе типичная клиника рецидива кровотечения диагностирована только у 3 больных (8,4 %) (р < 0,05). Причем 1 случай (2,8 %) с активностью кровотечения F-IA и 2 случая (5,6 %) с активностью F-ПA. В то время как рецидивы в группе сравнения диагностированы только на основании клиники и подтверждались эндоскопически. Показатели же «красной крови» отреагировали только через сутки: Ег (р = 0,004), НЬ (р = 0,041) и № (р = 0,046) в исследуемых группах в сторону их ухудшения в группе сравнения. Заключение. Эндоскопический мониторинг язвенных кровотечений позволяет выявить рецидивы кровотечения на ранних, доклинических стадиях. Для хирурга лабораторные показатели красной крови, в отличие от данных эндоскопического мониторинга, неинформативны на момент рецидива кровотечения и становятся очевидными спустя лишь сутки. Применение эндоскопического мониторинга позволяет контролировать состояния пациента и обеспечить адекватное и своевременное лечение. Ключевые слова: язвенные кровотечения; рецидив кровотечения; эндоскопический мониторинг.

Chronic ulcer in upper departments of the digestive tract is complicated by bleeding in 15 % of patients. As of today, the mortality from ulcer bleeding is 13-15 %, and postsurgical one varies within the range of 12-21 % without tendency to decrease.

Objective - to assess the influence of endoscopic monitoring on clinical and laboratory presentation of recurrent bleedings from gastroduodenal ulcer.

Methods. The retrospective analysis included 105 patients (the comparison group) with ulcerous gastroduodenal bleeding. On the basis of the analysis the endoscopic monitoring was developed. Endoscopic monitoring was used for 100 patients (the main group). Its influence on the clinical laboratory presentation of recurrent bleeding was estimated.

Results. In the main group 23 % of recurrent bleedings (p = 0.013) were identified compared to 15.2 % in the comparison group. The greatest amount of recurrent bleedings was identified in the group with Forrest-IA and IIA bleeding activity (72.7 % and 73.7 %). In the main group the typical clinical picture of recurrent bleeding was diagnosed in 3 patients (8.4 %) (p < 0.05) including 1 case (2.8 %) with F-IA bleeding activity and 2 cases with F-IIa (5.6 %). In the comparison group the recurrent bleedings were diagnosed only on the basis of clinical picture with endo-scopic confirmation. Red blood values responded only after 24 hours: Er (p = 0.004), Hb (p = 0.041) and Ht (p = 0.046) in the examined groups, with worsening tendency in the comparison group. Conclusion. Ulcerous bleeding endoscopic monitoring allows identifying recurrent bleedings at early preclinical stages. The red blood values are not informative for a surgeon contrary to endoscopic monitoring data at the moment of recurrent bleeding. They become apparent after 24 hours only. Administration of endoscopic monitoring allows controlling patient's state and providing adequate and timely treatment.

Key words: ulcerous bleedings; recurrent bleeding; endoscopic monitoring.

Гастродуоденальное кровотечение л. является одним из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хрони-

ческая язва верхних отделов пищеварительного тракта осложняется кровотечением у 15 % пациентов [16]. Несмотря на несомненные успехи в лечении таких больных,

общая летальность при язвенных кровотечениях на сегодняшний день составляет 13-15 %, а послеоперационная колеблется от 12 до 21 % [6, 9, 19, 20]. Современные методы

лечения (эндоскопический гемостаз, фармакотерапия, восполнение кро-вопотери) позволяют добиться первичного гемостаза консервативными методами у 90-95 % больных. Однако в 10-35 % наблюдений возникает рецидив кровотечения. Оперативные вмешательства при рецидивах кровотечения приходится выполнять в крайне неблагоприятной ситуации, на фоне срыва компенсаторных механизмов организма, что приводит к высокому уровню летальности, достигающей 35-75 % [6, 10, 15]. По мнению многих авторов, неудовлетворительные результаты хирургического лечения обусловлены большим числом пациентов с рецидивом кровотечения.

Рецидив кровотечения в ближайшие 24-36 часов возникает у каждого 7-го больного, а тяжелая степень повторного кровотечения примерно у 50 % пациентов; оперативные вмешательства, выполняемые в этот момент, приводят к большей летальности [1]. В то же время расширение показаний к экстренным операциям не может явиться решением такой сложной проблемы, как острые желудочно-кишечные кровотечения, так как экстренные операции, проводимые в условиях геморрагического шока, увеличивают летальность в 2 раза [4]. В решении этой проблемы решающую роль играет возможность достоверно предсказать рецидив кровотечения. В литературе описаны методики прогнозирования возможности рецидива кровотечения: по антигенам HLV [14], по сочетанию клинико-эндоскопических признаков факторов риска [18], по данным компьютерных программ [12]. Однако вопрос адекватности визуальных критериев в предсказании рецидива кровотечения до сих пор остается открытым, тем более что ложноположительные результаты достигают 10-18 % [2, 5, 21, 22].

Цель работы — оценить влияние эндоскопического мониторинга на клинико-лабораторную картину рецидива кровотечения из гастродуо-денальных язв.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Настоящая работа основана на сплошном анализе лечения 205 пациентов с острыми гастродуоде-

нальнми язвенными кровотечениями из верхних отделов пищеварительного тракта, находившихся на лечении в хирургическом отделении ФГБЛПУ «НКЦОЗШ». Пациенты с комбинацией язвенного кровотечения и перфорации полого органа исключены из данного исследования.

Средний возраст мужчин составил 43,2 ± 16,7 лет. Средний возраст женщин — 44,8 ± 15,4 лет. В основном представлена группа лиц наиболее трудоспособного возраста (21-50 лет), которая составила 56 %.

Для определения влияния эндоскопического мониторинга на клинико-диагностическую картину рецидива кровотечения из гастродуо-денальных язв выделены 2 группы больных (табл. 1). Основную группу составили пациенты, подвергавшиеся эндоскопическому мони-торированию с применением различных способов эндоскопического гемостаза. Суть мониторинга сводится к предотвращению рецидива кровотечения. В группу сравнения вошли пациенты, которым проведен первичный эндоскопический гемостаз с повторным осмотром через 8-12 часов вне зависимости от степени активности кровотечения. Выбор способа повторного (пре-

46

вентивного) гемостаза определялся локализацией дефекта, расположением сосуда в дефекте, стабильностью гемостаза.

Степень тяжести кровотечения на момент поступления оценивали по рекомендациям А.И. Горбашко (1998 г.) с учетом НЬ, Ш, частоты пульса и систолического артериального давления (табл. 2).

На момент поступления больных тяжелой и средней степени тяжести в основной группе незначительно больше, но это не является статистически достоверным.

Анализируя локализацию первичного источника кровотечения, видим, что язвы желудка, как острые, так и хронические, занимают второе место по частоте встречаемости и были одинаково часто представлены в обеих группах (табл. 3). Лидирующее же место в обеих группах занимают хронические язвы двенадцатиперстной кишки. Статистически значимых различий в локализации первичного источника кровотечения в сравниваемых группах нет.

Все пациенты имели клинические проявления заболевания желудочно-кишечного тракта на протяжении нескольких лет, сопоставимы по характеру и тяжести течения заболевания (табл. 4).

ПОЛИТРАВМА

Таблица 1

Распределение пациентов по группам

Table 1

Distribution of patients into groups

Основная группа Группа сравнения Всего

Main group Comparison group Total

Мужчины / Men

До 20 лет Before age of 20 7

21-30 4

31-40 8

41-50 19

Более 50 лет After age of 50 36

Женщины / Women

До 20 лет Before age of 20 1

21-30 1

31-40 5

41-50 6

51-60 13

Итого: Total: 100

Таблица 2

Тяжесть кровопотери на момент поступления по А.И. Горбашко

Table 2

Bleeding severity at the moment of admission according to A.I. Gorbashko

Тяжесть состояния на момент поступления State severity on admission Основная группа Main group Группа сравнения Comparison group Всего: Total:

n % n % n %

Удовлетворительное Satisfactory 18 18 34 32.4 52 25.4

Средней степени тяжести Middle severity 61 61 52 49.5 113 55.1

Тяжелое Severe 21 21 19 18.1 40 19.5

Итого: Total: 100 100 105 100 205 100

Таблица 3

Распределение больных в зависимости от локализации первичного источника кровотечения

Table 3

Distribution of patients depending on location of primary source of bleeding

Локализация источника кровотечения Bleeding source location Основная группа Main group Группа сравнения Comparison group Всего Total

Абс. Abs. % Абс. Abs. % Абс. Abs. %

Хроническая язва луковицы ДПК Duodenal bulb chronic ulcer 51 51 53 50.5 104 50.7

Хроническая язва желудка Chronic gastric ulcer 18 18 16 15.2 34 16.6

Острая язва желудка Acute gastric ulcer 17 17 16 15.2 33 16.1

Острая язва луковицы ДПК Duodenal bulb acute ulcer 5 5 10 9.5 15 7.3

Язва-рак желудка Gastric ulcer-cancer 4 4 3 2.9 7 3.4

Постбульбарная язва Postbulbar ulcer 3 3 6 5.75 9 4.4

Прочие Other 2 2 1 0.95 3 1.5

Итого Total 100 100 105 100 205 100

Всем пациентам независимо от активности кровотечения назначали системную гемостатическую, антисекреторную терапию, а также трансфузию Ег-массы и плазмы в зависимости от степени кровопотери. По характеру и качеству медикаментозного лечения различий между основной и группой сравнения не было.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ У всех пациентов использовались общеклинические методы исследования: осмотр, сбор анамнеза заболевания. Лабораторное исследование крови с определением уровня эритроцитов (Ег), гемоглобина

(Hb) и гематокрита (Ht) на момент поступления, в момент рецидива кровотечения и через сутки после рецидива кровотечения. Рентгенография органов брюшной полости проводилась для исключения перфорации полого органа.

Ведущим методом исследования явилась фиброгастродуоденоско-пия. Во время эндоскопического исследования помимо факта кровотечения визуальному анализу подвергались локализация и характер кровоточащего дефекта, его размеры, форма, характер дна и краев, определялась степень активности кровотечения по J. Forrest.

Основу работы составил эндоскопический мониторинг (ЭМ). ЭМ — это динамический эндоскопический контроль за источником кровотечения через определенные промежутки времени, зависящие от степени его активности. Временные интервалы при мониторинге составляли от 2 до 8 часов. Выбор именно таких временных интервалов связан с ретроспективным анализом развития рецидивов кровотечений у больных, находившихся на лечении в нашей клинике в 2002-2012 гг. по поводу острых гастродуоденальных язвенных кровотечений [13].

Таблица 4

Клиническая характеристика пациентов с ЯБ

Table 4

Clinical characteristics of patients with peptic ulcer disease

Группа / Group Всего / Total

Основная / Main

Абс. / Abs. % Абс. / Abs. % Абс. / Abs. %

Давность заболевания: / Disease duration:

До 2 лет Up to 2 years 9 9 5 4.8 14 6.8

До 3-5 лет Up to 3-5 years 69 69 74 70.5 143 69.8

Более 5 лет More than 5 years 22 22 26 24.7 48 23.4

Ведущие жалобы: / Main complaints:

Боль Pain 93 93 89 84.8 182 88.8

Похудание Weight loss 11 11 14 13.3 25 12.2

Диспепсия Dyspepsia 68 68 67 63.8 135 65.9

Рвота кровью Haematemesis 82 82 103 98.1 185 90.2

Мелена Melena 96 96 101 96.2 197 96.1

Частота обострений в год: / Frequency of aggravations per year:

1-2 44 44 68 64.8 112 54.6

3-4 41 41 28 26.7 69 33.7

Более 4 More than 4 15 15 9 8.5 24 11.7

Примечание: число пациентов отличается от действительного из-за сочетания различных жалоб у одного пациента. Note: the number of patients differs from the real one bacause of combination of different complaints in one patient.

Единственным противопоказанием для выполнения экстренного эндоскопического вмешательства являлось агональное состояние больного.

Всем больным с подозрением на острое язвенное гастродуоденаль-ное кровотечение эндоскопическую диагностику источника кровотечения и первичный эндоскопический гемостаз выполняли в кабинете для экстренных исследований при поступлении пациента. Использовали как монотерапию, так и комбинированный гемостаз.

Статистическую обработку данных проводили с использованием статистической программы Statistica 6.1 (Statsoft 1пс, США). Для оценки достоверности различий средних использовали критерий Стьюдента для попарно связанных вариант. В случаях, когда выборки не подлежали закону нормального распределения, применя-

лись непараметрические критерии Манна—Уитни и х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 0,05.

РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ На момент поступления в исследуемых группах наибольшее количество больных с остановившимся кровотечением (Forrest-П), что составило 67 % в основной и 67,6 % в группе сравнения. На активное кровотечение (Forrest-I) пришлось соответственно 24 % и 24,8 % (рис. 1).

При ретроспективном исследовании 105 больных (группа сравнения) с острыми гастродуоденаль-ными язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены 16 слу-

чаев (15,2 %) рецидивов кровотечения. При кровотечениях F-IA было 5 случаев (45,5 %) рецидива кровотечения, F-IB - 3 (20 %), F-IIA - 4 (22,2 %), F-IIB - 2 (6,9 %) и F-IIC - 2 случая (8,3 %).

Все рецидивы сопровождались типичной клинической картиной: коллапсом, гипотонией, тахикардией, рвотой кровью и сгустками, кровавым стулом или меленой. Ретроспективно изучая среднее время развития рецидивов кровотечения, мы пришли к выводу, что время возникновения рецидива кровотечения напрямую зависит от первоначальной степени его активности по J. Forrest на момент поступления.

Исходя из вышеизложенных данных, мы предложили разработку ЭМ источника кровотечения в зависимости от его первоначальной степени активности. Суть мониторинга сводится к предотвращению

ПОЛИТРАВМА

48

рецидива кровотечения или его обнаружения на ранних (доклинических) стадиях.

ЭМ проведен 100 больным (основная группа) с острыми гастро-дуоденальными язвенными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Выявлены 36 случаев рецидивов кровотечения. Эти цифры значительно превышают показатели, встречаемые в литературе. Причем при кровотечении Forrest IA рецидивы отмечены в 72,7 %, а при кровотечениях Forrset IIA — в 73,7 %. В остальных группах количество рецидивов не превышает 30 %. В группе с активностью кровотечения Forrest III рецидивов кровотечения не было. Временной интервал для данной группы составил 12-24 часов — это время пересмотра больного в плановом порядке на следующий день после поступления (рис. 2). При анализе показатели данной диаграммы видна четкая статистическая достоверность в превалировании рецидивов кровотечения в основной группе.

Учитывая значительно большее количество рецидивов кровотечения в основной группе по сравнению с группой сравнения и литературными данными, мы решили проанализировать количество рецидивов кровотечения с развитием типичной клиники рецидива кровотечения (рис. 3).

В группе сравнения все рецидивы кровотечения диагностированы на основании клиники: коллапс, гипотония, тахикардия, рвота кровью и (или) сгустками, кровавым стулом или меленой и подтверждены эндоскопически. В основной группе типичная клиника рецидива кровотечения диагностирована только у 3 больных (8,4 %) (р < 0,05), причем 1 случай (2,8 %) с активностью кровотечения F-IA и 2 случая с активностью F-IIA (5,6 %).

По времени возникновения рецидивов кровотечения в основной группе все клинически значимые рецидивы отмечены в первые 6 часов от момента поступления (рис. 4). В группе контроля 12 рецидивов (75 %) кровотечения отмечены в первые часы после поступления, а у 3 больных (18,6 %) рецидив отмечен в интервале 6-12 ча-

Рисунок 1

Активность кровотечения на момент поступления (% Figure 1

Bleeding activity on admission (%

Рисунок 2

Количество рецидивов кровотечения в исследуемых группах (% Figure 2

Recurrent bleeding rate in the examined group

Рисунок 3

Сравнительная частота клинических и эндоскопических рецидивов кровотечения (%) Figure 3

The comparative frequency of clinical and endoscopic recurrent bleeding

Примечание: клинический рецидив всегда был подтвержден эндоскопически; *- p < 0,05 c предшествующим аналогичным показателем в группе сравнения. Note: clinical recurrence was confirmed with endoscopy in each case; *- p < 0.05 with previous similar value in the comparison group.

сов. Это может свидетельствовать только о необходимости проведения превентивного гемостаза при повторных исследованиях.

Получив подобные данные, мы решили ретроспективно проанализировать влияние ЭМ кровоточащих язв на клинико-лабораторную картину.

При изучении клинической картины заболевания на момент поступления в стационар и на момент рецидива кровотечения обнаружили значительное утяжеление состояния пациентов (табл. 5). Также изменился и характер жалоб, которые четко свидетельствуют о рецидиве кровотечения и утяжелении состояния больного. Особенно четко это проявляется в группе сравнения.

Изменение показателей «красной крови» на момент поступления, на момент рецидива кровотечения и через сутки после рецидива кровотечения наиболее наглядно представлено в диаграммах размаха уровней Ег, НЬ и Ш в обеих исследуемых группах. Как видно в двух первых диаграммах показателей красной крови — статистически значимых различий между группами нет (рис. 5, 6).

Рисунок 4

Количество клинически диагностированных рецидивов кровотечения в зависимости от времени возникновения (%) Figure 4

The number of clinically diagnosed recurrent bleedings in terms of origin time

%

Fcnsst-IA urorrest-lD rorresi-IIA

fum^i-iffi DForrart-Ш

Примечание: * - p < 0,05 с предшествующим аналогичным показателем в строке; # - p<0,05 c предшествующим показателем в столбце

Note: * - p < 0.05 with previous similar value in the line; # - p < 0.05 with previous value in the column.

Таблица 5

Влияние рецидива кровотечения на клиническую картину течения заболевания

Table 5

Influence of recurrent bleeding on clinical presentation of disease course

Клиника Clinical picture Основная группа / Main group (n = 100) p Группа сравнения / Comparison group (n = 105) p

Поступление Admission Рецидив Recurrence Поступление Admission Рецидив Recurrence

Абс. Abs. % Абс. Abs. % Абс. Abs. % Абс. Abs. %

Боль (или аналог боли) Pain (or pain analogue) 98 98 98 98 1 104 99 104 99 1

Рвота кровью Haematemesis 90 90 92 92 0.62 52 87.6 69 65.7 0.017

Головокружение Faintness 42 42 44 44 0.34 45 42.9 62 59 0.018

Слабость Weakness 43 43 46 46 0.66 47 44.8 58 55.2 0.12

Мелена Melena 78 78 78 78 1 71 67.6 77 73.3 0.32

Гипотония Hypotonia 26 26 29 29 0.63 29 27.6 47 44.8 0.009

Тахикардия Tachycardia 30 30 32 32 0.75 31 29.5 44 41.9 0.06

Примечание: у одного пациента возможно несколько ведущих жалоб одновременно. Note: a possibility of several simultaneous leading complaints in one patient.

ПОЛИТРАВМА

Но проанализировав показатели «красной крови» через сутки, мы получили следующие данные: четкие статистически значимые различия в уровне Ег (р = 0,004), НЬ (р = 0.041) и Ш (р = 0.046) в исследуемых группах в сторону их ухудшения в группе сравнения (рис. 7).

ВЫВОДЫ:

1. Эндоскопический мониторинг язвенных кровотечений позволяет выявить рецидивы кровотечения на ранних, доклинических стадиях.

2.Для хирурга лабораторные показатели красной крови, в отличие от данных эндоскопического мо-

ниторинга, неинформативны на момент рецидива кровотечения и становятся очевидными спустя лишь сутки.

3.Применение эндоскопического мониторинга позволяет контролировать состояния пациента и обеспечить адекватное и своевременное лечение.

Рисунок 5

Лабораторные показатели «красной» крови у больных с желудочно-кишечным кровотечением на момент

поступления

Figure 5

Laboratory values of «red» blood in patients with gastrointestinal bleeding on admission

Диаграмма размаха Er- осн.гр. и Er-гр. сравн

р=0,27

1

±

Er-осн. гр Ег-гр. сравн

Диаграмма размаха НЬ - осн. гр. и НЬ - гр. сравн

|)=U.41

Диаграмма размаха Ht - осн. гр. и НЬ - гр. сравн

Т [1-и, 1 1

—Г"

1

HP-осн. гр HP-гр. сравн

Ht-осн. гр Ht-гр. сравн

П среднее

^ среднее±1,96*Ст.ош. Ш среднее±Ст.ош.

Рисунок 6

Лабораторные показатели «красной» крови у больных с желудочно-кишечным кровотечением на момент рецидива кровотечения Figure 6

Laboratory values of «red» blood in patients with gastrointestinal bleeding for the moment of recurrent bleeding

Диаграмма размаха Er - осн. гр. и Er - гр. сравн

I

р=0,27

ЗЕ

Ег- осн. гр Ег-гр. сравн

Диаграмма размаха НЬ - осн. гр. и НЬ - гр. сравн

р=0,41

п

Диаграмма размаха Ht - осн. гр. и НЬ - гр. сравн

"Т р-и, 1 1

в

I -±

=

Hb-осн. гр Hti-rp. сравн

Ht-осн. гр Ht-гр. сравн

П среднее

^ среднее±1 ,96*Ct.olii. ГС среднее±Ст.ош.

Рисунок 7

Лабораторные показатели «красной» крови у больных с желудочно-кишечным кровотечением через сутки после рецидива кровотечения Figure 7

Laboratory values of «red» blood in patients with gastrointestinal bleeding 24 hours after recurrent bleeding

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

1. Zatevakhin II, Samsonova MV, Shchegolev AA, Al-Sabunchi OA, Mi-zianov SA, Titkov BE, et al. Ulcerous gastroduodenal bleedings: the modern state of the problem and real perspectives. Russian Medical Journal. 1998;

2. Surma AS. Recurrent ulcerous gastroduodenal bleedings. Cand. med. sci. abstracts diss. Moscow, 1996. 35 p. Russian

3. Grigoryev SV, Koryttsev VK. Surgical tactics in ulcerous duodenal bleedings. Surgery. 1999;

4. Shchegolev AA, Titkov BE, Shaginyan AK. The new approaches to improving outcomes of surgical treatment of gastric and duodenal in Hp-infected patients. Annals of Surgery. 1999;

5. Pervov EA, Agadzhanyan VV, Zaikin SI, Krylov YuM, Frolov PA. Endoscopic monitoring in surgical treatment of bleeding gastric ulcer and duodenum. Endoscopic Surgery. 2007;

6. Gostishchev VK, Evseev MA. Acute gastroduodenal bleedings: from strategic conceptions to management tactics. Moscow, 2005. 333 p. Russian

7. Zatevakhin II, Shchegolev AA, Titkov BE. New technologies in treatment of ulcerous gastroduodenal bleedings. Moscow : Kursiv Publ., 2002. p. 166. Russian

8. Kuzeev RE. Optimization of treatment of gastric and duodenal ulcer complicated by gastroduodenal bleeding. Dr. med. sci. abstracts diss. Moscow, 2000. Russian

9. Lebedev NV, Klimov AE, Barkhudarova TV, Malkarov MA. Tactics of management for patients with ulcerous gastroduodenal bleedings. Bulletin of Surgery by the name of I.I. Grekov. 2007; 166

10. Lebedev NV, Klimov AE, Barkhudarova AA. Gastroduodenal ulcerous bleedings. Surgery. 2014;

11. Balalykin AS, Alimov AN, Gvozdik VV. Endoscopic classification and principles of treatment of gastroduodenal bleedings. In: 4th Moscow International Congress of Endoscopic Surgery, Moscow, 26-28 of April, 2000. Moscow, 2000. p. 23-25. Russian

12. Briskin B, Martines Garsia Kh. The opportunities of quamatel in treatment of bleeding gastroduodenal ulcer. Physician. 1998;

ПОЛИТРАВМА

13. Bratus VB, Fomin PD, Lissov IL, Gudim-Levkovich NV, Fedorov EA, Pishchalenko NT. The opportunities for improving outcomes of treatment of patients with acute ulcerous bleedings. Surgery. 1992;

14. Potashov LV, Morozov VP, Savransky VM, Kudrevatykh IP, Did-Zurabova ES, Kimkov AV. Prediction of development of bleedings from duodenal ulcer. Surgery. 1998:

15. Timen LYa, Khait BA, Cherepanin AI, Sidorenko TP, Stonogin SV. Blood loss. The opportunities of endoscopic hemostasis and significance of endoscopy in choice of management tactics for gastroduodenal bleedings. Medical Consultation. 1995;

16. Papikyan GA, Khachatryan GS, Bagdasaryan EG, Grigoryan GA. Computer estimation of some signs of duodenal ulcer. Clinical Medicine. 1992;

17. Ermolov AS, Pinchuk TP, Volkov SV, Sordiya DG. Efficiency of urgent endoscopic examinations in patients with acute gastrointestinal bleeding and experience of work of consultative endoscopic service. Endoscopic Surgery. 1997;

18. Imhof M., Schroders C, Ohmann С, Roher H. Impact of early operation on mortality from bleeding peptic ulcer - ten years experience. Dig. Surg. 1998; 15 (4): 308-314.

19. Sanders DS, Carter MJ, Goodchap RJ, Cross SS, Gleeson DC, Lobo AJ. Prospective validation of the Rockall risk scoring system for upper GI hemorrhage in subgroups of patients with varices and peptic ulcers. Am. J. Gastroenterol 2002; 97: 630-635.

20. Bleau BL, Gostout CJ, Shaw MJ, Keate RF, Harford WV, Bracy Jr W, et al. Final results: rebleeding from peptic ulcers associated with adherent clots: a prospective randomized controlled study comparing endoscopy therapy with medical therapy. Gastroint. Endoscopy. 1997; 45: AB87.

21. Zimmerman J, Meroz Y, Arnon R, Tsvang E, Siguencia J. Predictors of mortality in hospitalized patients with secondary upper gastrointestinal hemorrhage . J. Int. Med. 1995; 237: 331-337.

22. Zimmerman J, Siguencia J, Tsvang E, Beeri R, Arnon R. Predictors of mortality in patients admitted to hospital for acute upper gastrointestinal hemorrhage. Scand. J. Gastroenterol. 1995; 30: 327-331.

Сведения об авторах:

Первов Е.А., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Агаларян А.Х., к.м.н., заведующий отделением хирургии, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Заикин С.И., к.м.н., заведующий эндоскопическим отделением, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Фролов П.А., врач-эндоскопист, эндоскопическое отделение, Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» г. Ленинск-Кузнецкий, Россия.

Адрес для переписки:

Первов Е.А., 7-й Микрорайон, № 9, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская область, Россия, 652509

Федеральное государственное бюджетное лечебно-профилактическое учреждение «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», эндоскопическое отделение

Тел: (384-56) 9-54-29

E-mail: evgenpervov@mail.ru

I

Information about authors:

Pervov E.A., endoscopist, endoscopic department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Agalaryan A.Kh., candidate of medical science, head of surgery department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Zaikin S.I., candidate of medical science, head of endoscopy department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Len-insk-Kuznetsky, Russia.

Frolov P.I., endoscopist, endoscopic department, Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, Leninsk-Kuznetsky, Russia.

Address for correspondence:

Pervov E.A., 7th district, 9, Leninsk-Kuznetsky, Kemerovo region, Russia, 652509

Federal Scientific Clinical Center of Miners' Health Protection, endoscopy department

Tel: (384-56) 9-54-29 E-mail: evgenpervov@mail.ru