Мониторинг внутриутробного состояния плода при дородовом разрыве плодных оболочек (дрпо)

РАЗДЕЛ 1. КЛИНИЧЕСКИЕ ДИСЦИПЛИНЫ CHAPTER 1. CLINICAL DISCIPLINES

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ OBSTETRICS AND GYNECOLOGY

УДК 618.10-009.689.7

С. Ш. ИСЕНОВА, А.Б. АДАМЗАТОВА, Ш.М. АМИРТАЕВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии №2, Республика Казахстан, г. Алматы

МОНИТОРИНГ ВНУТРИУТРОБНОГО СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ ДОРОДОВОМ РАЗРЫВЕ ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК

Проведен анализ состояния плода по данным кардиотокографии (КТГ) при дородовом разрыве плодных оболочек (ДРПО) в 2 группах: 1) у рожениц при спонтанном начале родовой деятельности; 2) при отсутствии спонтанной родовой деятельности и родовозбуждении. Изучена оценка состояния новорожденных по шкале Апгар. Выявлена закономерность изменения состояния новорожденного при спонтанном начале родовой деятельности и родовозбуждении.

Ключевые слова: дородовый разрыв плодных оболочек, кардиотокография, акцелерации, децелерации, шкала Апгар.

Актуальность темы: В настоящее время необходимость периодического мониторинга состояния ребенка во время беременности и в родах является общепризнанной, учитывая, что основная задача акушерской службы заключается в снижении перинатальной заболеваемости и смертности. Решению этой задачи способствует ряд факторов, один из которых - ранняя диагностика нарушений состояния плода во время беременности и в родах.

Мониторное наблюдение за сердечной деятельностью плода расширило диагностические возможности, позволило своевременно выявлять показания к лечению (на этапе беременности) и к экстренному родоразрешению при ухудшении состояния плода[1,2].

По данным литературы дородовый разрыв плодных оболочек (ДРПО) встречается от 2,7 до 17% случаев и не имеет тенденции к снижению. Частота ДРПО при доношенной беременности составляет около 10%, при преждевременных родах 40%[2, 3]. Кардиотокография (КТГ) в родах является ведущим методом оценки состояния плода. Достоверность 90%, что указывает на высокую способность метода в диагностике внутриутробного состояния плода [4].

Цель исследования: Оценить внутриутробное состояние плода по данным кардиотокографии при дородовом разрыве плодных оболочек. Задачи исследования:

1) Определить особенности состояния плода по данным КТГ при ДРПО в 2 группах:

- при спонтанном начале родовой деятельности

- при отсутствии спонтанной родовой деятельности и родовозбуждении.

2) Определить особенности состояния плода по данным КТГ при ДРПО в 2 группах:

- при спонтанном начале родовой деятельности

- при отсутствии спонтанной родовой деятельности и родовозбуждении.

Материал и методы исследования: 1.КТГ мониторинг проводился в 2 группах:

- у 30 рожениц при ДРПО и спонтанном начале родовой деятельности

- у 30 рожениц при ДРПО, отсутствии спонтанной родовой деятельности и родовозбуждении.

2. Оценивалось состояние детей при рождении по шкале Апгар от 30 женщин с ДРПО при спонтанном начале родовой деятельности и родовозбуждении. Результаты исследования и их обсуждение. Оценены 4 параметра данных кардиотокографии: базальный ритм, вариабельность сердечных сокращений, акцелерации, децелерации.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. Средняя частота сердечного ритма (базального ритма)120-160 уд/мин, но при шевелении плода может возрастать на 20 уд/мин, что является также нормой. Ниже 110 уд/мин - брадикардия, выше 180 уд/мин - тахикардия [5].Частота базального ритма была в норме у 30 (100%) беременных в 1 группе (при спонтанном начале родовой деятельности). Во 2 группе (при родовозбуждении) у 24 (80%) беременных КТГ была в норме, у 3(10%) она была атипичной, у 3 (10%) аномальной. Вариабельность сердечного ритма - это его регулярность по амплитуде и частоте. Наличие вариабельности сердечного ритма является хорошим диагностическим признаком. Снижение вариабельности возможно как в норме (во время периодов сна ребенка), так и при хронической гипоксии. При гипоксии нарушаются тонкие регулирующие связи нервной системы и сердца. Вариабельность сердечного ритма была в норме у 30 (100%) беременных в 1 группе (при спонтанном начале родовой деятельности). Во 2 группе (при родовозбуждении) у 24 (80%) беременных КТГ была в норме, у 5 (16%) она была атипичной, у 1 (4%) аномальной. Акцелерации - эпизоды увеличения ЧСС плода на 15 ударов/минуту и более, продолжительностью > 15 сек., связанные с сокращениями матки или движениями плода. Наличие акцелераций расценивалось как хороший прогностический признак, отсутствие акцелераций во время родов не являлось убедительным признаком патологии [6,7]. В исследуемой группе акцелерации были у 30 (100%) беременных в 1 группе (при спонтанном начале родовой деятельности) и у 24 (80%) беременных во 2 группе (при родовозбуждении) (рисунок 1).

1

Рисунок 1 - Акцелерации при кардиомониторном наблюдении

Децелерации - преходящие эпизоды урежения частоты сердцебиения плода на 15 ударов и более, продолжительностью 15 сек. и более. Различают три основных типа децелераций: ранние, поздние и вариабельные. Показание к экстренному родоразрешению во втором периоде родов - наличие децелераций с амплитудой более 60 уд/мин [6,7]. Децелерации были у 2 (6%) беременных в 1 группе (при спонтанном начале

родовой деятельности). Во 2 группе (при родовозбуждении) у 15 (50%) беременных (рисунок 2).При этом ранние децелерации наблюдались в 82% случаев и лишь в 18% случаев отмечены поздние децелерации, которые послужили показанием для проведения непрерывной КТГ и при ухудшении состояния плода проведения экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Рисунок 2 - Децелерации при кардиомониторном наблюдении

Таким образом, при дородовом разрыве плодных оболочек кардиотокограмма плода была в норме в 1 группе у 28 (93%) беременных(при спонтанном начале родовой деятельности), атипичной у 2 (7%) беременных. Во 2-й

группе (при родовозбуждении) кардиотокограмма была в норме у 12 (40%), атипичной она была у 13 (43%) и аномальной у 5 (17%) (рисунок 3).

2

аномальный нормальный

017%

0%

50%

100% 150%

1 группа  2 группа

Рисунок 3 - Состояние плода по данным кардиотокографии при дородовом разрыве плодных оболочек

Состояние новорожденных в исследуемых группах по шкале новорожденный

Апгар Состояние новорожденных по шкале Апгар было детей, рожденные при проведения родовозбуждения имели

следующим: в 1 группе 29 (97%) детей, рожденных от оценку по шкале Апгар выше 7 баллов, 8 детей (23%) -

женщин со спонтанным началом родовой деятельности менее 7 баллов (рисунок 4). имели оценку по шкале Апгар выше 7 баллов, 1

Рисунок 4 - Состояние новорожденных в исследуемых группах по шкале Апгар.

Заключение: Впервые в сравнительном аспекте определены особенности состояния плода по данным КТГ при ДРПО (спонтанном начале родовой деятельности и родовозбуждении) установлено, что при родовозбуждении достоверно чаще регистрируется атипичный НСТ (43%); аномальный (17%) и отмечено снижение количества нормального НСТ (40%) более чем в 2 раза.

Выявлена закономерность изменения состояния новорожденного при спонтанном начале родовой деятельности и родовозбуждении, которая выражалась в увеличении рождения детей оцениваемое по шкале Апгар менее 7 баллов. При родовозбуждении в 1,7 раза чаще новорожденные нуждались в наблюдении и лечении в палатах интенсивной терапии (ПИТ).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Айламазян А. К. Акушерство: специальная литература. - М.: 2002. - 528 с.

2 Воскресенский С.Л. Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль. - ISBN 985-428754-8 изд. - Минск: Книжный дом, 2004. - 304 с.

3 Сигизбаева И. Н. Возможности автоматизированной антенатальной кардиотокографии в оценке состояния плода. Ультразвуковая диагностика. - М.: 1999. - 256 с.

4 Демидов В.Н., Сигизбаева И.К.,Югай О.Ю., Цедвинцева Л.Н. Антенатальная кардиотокография // Здравоохранение и медицина. -2005. - №9. - С. 52-55.

5 Сидоров И.С. Физиология и патология родовой деятельности. - М.: МИА, 2006. - 319 с.

6 Протокол РК "Наблюдение за состоянием плода во время беременности и в родах" от 7 апреля 2010 год № № 239.

С.Ш. ИСЕНОВА, А.Б. АДАМЗАТОВА, Ш.М. АМИРТАЕВА

К^АНАК КАБЫНЫН, БОСАНУFА ДЕЙ1НГ1 ЖАРЫЛУЫ КЕЗ1НДЕГ1 ¥РЫКТЫН, МОНИТОРИНГ1

tywh: Ма;алада кэганак; ;абыныц босануга дешнп жарылу кезшдеп урьщ жагдайын кардиотокография (КТГ)мэлiметi бойынша 2 топ;а белш анализ жасалынды:

1)босану эрекетшщ спонтанды басталатын босанушыларда 2)спонтанды босану эрекетшщ болмауы немесе босану эрекетш ;оздыру.

Тексерiлушi топтардан нэрестелерге Апгар шкаласы бойынша багалау жасалынды. Босану эрекетшщ спонтанды басталуы жэне босану эрекетiнiц к;оздыру сезiмi ненэресте жагдайыныц 0згерiсiнiц зацдылыгы бай;алды.

TYrnH4i свздер: Кагана; ;абыныц босануга дешнп жарылуы, кардиотокография, акцелерация ,децелерация, Апгар шкалласы.

3

S. SH. ISENOVA, A.B. ADAMZATOVA, S.M. AMIRTAYEVA

MONITORING OF FETAL CONDITION DURING PRENATAL RUPTURE OF MEMBRANES

Resume: The article analyzes the condition of the fetus according cardiotocography as prenatal rupture of membranes in 2 groups: 1) in pregnant women with spontaneous onset of labor , 2) in the absence of spontaneous labor and induction of labor . Assessed neonatal Apgar scores in the groups studied . The regularity of the newborn state changes during the spontaneous onset of labor and induction of labor .

Keywords: prenatal rupture of membranes, CTG ,akcelerations , decelerations , Apgar score

УДК: 613.84 — 055.26

С.Ш. ИСЕНОВА, Ш.М. АМИРТАЕВА, А.Б. АДАМЗАТОВА

Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова, кафедра акушерства и гинекологии №2, Республика Казахстан, г. Алматы

ВЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА САТУРАЦИЮ БЕРЕМЕННЫХ И СОСТОЯНИЯ ПЛОДА ПРИ РОЖДЕНИИ

В статье отражены результаты исследования сатурации у курящих беременных и состояние плода при рождении. Использовали неинвазивный способ контроля сатурации и контроль массы тела новорожденных. Выявлены показатели сатурации у 30 курящих беременных, частота ЗВРП новорожденных от курящих беременных, определена масса тела у 30 новорожденных при рождении, особенности раннего неонатального периода новорожденных от курящих беременных.

Ключевые слова: сатурация у курящих беременных, пульсоксиметрия, ЗВРП, патологическая потеря массы тела.

Актуальность темы: Курение табака одна из самых распространенных вредных привычек человека. Статистика свидетельствует о количестве курящих беременных за последние 10 лет несколько снизилось, однако около 15% беременность продолжают постоянно или периодически курить. Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, некоторые из которых могут влиять на исходы беременности. Хорошо известно, что никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плацента-плод. Другие компоненты табачного дыма - кадмий и свинец, обнаруживается в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. Свинец является известным нейротоксином; а некоторые полициклические ароматические гидроуглероды обладают мутагенной активностью [1,2].

По данным литературы риск рождения детей с ЗВУР у курящих беременных составляет от 2,27 до 27% [2]. Имеются данные, что курение в период гестации способствует увеличению частоты таких осложнений беременности как кровотечение на 25-30%, плацентарные осложнения - на 25 - 85%. Уровень перинатальной смертности у курящих может возрастать до 25%. У курящих матерей на 22% чаще, чем у некурящих, встречается синдром внезапной детской смертности (табачный синдром плода). Компоненты табачного дыма обладают способностью депонироваться в тканях плода в более значительной степени, чем в тканях материнского организма. Степень этого риска возрастает при увеличении количества выкуренных сигарет [3]. Таким образом, курение беременных женщин наносит непоправимый вред их здоровью и влечет за собой разнообразные нарушения в организме детей [4].

Цель исследования: определить влияние курения на сатурацию беременных и состояния плода при рождении Задачи исследования:

1. Определить частоту курящих беременных по данным анкетирования

2. Изучить уровень сатурации у курящих беременных

3. Изучить состояние новорожденных при рождении от курящих беременных

Материал и методы исследования:

1. Определить частоту курящих женщин по данным анкетирования 500 беременных

2. Изучить уровень сатурации у 30 курящих беременных

3. Определить состояние новорожденных при рождении у 30 детей от курящих беременных

Для выявления вредной привычки табакокурения у 500 беременных была разработана анонимная анкета, которая содержала 23 вопроса.

Пульсоксиметрия - оперативный неинвазивный способ контроля сатурации (SpO2 или насыщенности гемоглобина крови кислородом). Пульсоксиметр включает в себя вычислительный (компьютерный) блок, на котором отображается сатурация и пульс, и специализированный датчик, фиксирующийся на пальце. В данном случае мы использовали - Infinity Gamma XL[5, 6]. Во время работы компьютерный блок обновляет свои показатели, чтобы выдавать текущие данные кислородной сатурации и частоты сердечных сокращений. Индикатор пульса постоянно отображается, давая информацию о состоянии кровообращения. Высота звукового сигнала изменяется в зависимости от уровня сатурации, являясь важным аспектом безопасности. Высота звука падает, когда падает сатурация и поднимается, когда она восстанавливается. Это позволяет сразу услышать изменения уровня сатурации. Датчик состоит из 2-х частей: светоизлучающих диодов и детектора света. Световые лучи проходят через ткани одной части датчика к другой. Кровь и ткани, поглощают определенное количество света, излученного датчиком, которое зависит от степени насыщения гемоглобина крови кислородом. Фотодетектор улавливает свет, прошедший через ткани, а вычислительный блок рассчитывает уровень сатурации (SpO2). Для работы пульсоксиметра необходимо, чтобы датчик располагался там, где пульс легко определяется. В данном случае использовали пальцевые датчики, которые располагались на ногтевом фаланге одной руки. Чтобы давать верные показания датчик должен светиться красным светом, и быть правильно надет для определения пульсации тока крови. Сигналом тревоги служил низкий уровень сатурации (гипоксии) SpO2 < 95%. У Здоровых людей любого возраста уровень сатурации должен быть не менее 95%

4