Современные аспекты лечения рецидивирующего герпетического стоматита

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ГЕРПЕТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА Казанцева И.А.

Волгоградский государственный медицинский университет, курс стоматологии общей практики ФУВ, г. Волгоград

В статье приводятся данные о лечении рецидивирующего герпетического стоматита. Особое внимание уделяется современным протоколам лечения.

Ключевые слова: герпетический стоматит, лечение.

Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса — самая распространенная среди людей (80-95% населения пожизненные носители вируса). Проведенные сероэпидемиологические исследования показали, что к 15-летнему возрасту ВПГ инфицировано около 83% детей, а в возрасте 30 лет и старше более 90% населения имеют антитела к ВПГ того или иного типа [1,2, 3].

Большинство людей контактируют с вирусом в раннем детстве. Проявлением первичной герпетической инфекции чаще является острый герпетический стоматит (ОГС), наиболее распространенный у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет [2]. Вирус остается в организме пожизненно. Перенесшие ОГС дети становятся носителями вируса или страдают рецидивирующим герпетическим стоматитом (РГС), герпесом губ. Патогенез герпетической инфекции определяется способностью ВПГ к персистенции в нервных ганглиях на протяжении всей жизни человека. Вирус находится в ганглии в виде вирусной ДНК. "Молчащий" геном не может быть удален из клеток ганглия никакими известными противовирусными и химиопрепаратами. Таким образом, в настоящее время нет методов лечения, позволяющих элиминировать ВПГ из организма человека. Поэтому целью лечебных мероприятий является:

а) подавление репродукции ВПГ в острый период;

б) формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции.

Существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

1. применение противовирусной химиотерапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам и в первую очередь ацикловиру.

2. комплексный метод лечения, включающий противовирусную терапию в сочетании с иммунотерапией.

В настоящее время, к основным противогерпетическим препаратам с эффективностью, доказанной в рандомизированных клинических исследованиях относятся препараты из группы аналогов нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, пенцикловир, фамцикловир [4,5]. Предложены следующие режимы противовирусной терапии этими препаратами:

1. Эпизодическая терапия в остром периоде: ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней. Или валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3-5 дней. Лечение необходимо начинать в течение первого дня появления поражений или во время продромального периода.

2. Кратковременная профилактическая терапия в ожидании рецидива при действии факторов, провоцирующих рецидивы.

3. Длительная супрессивная терапия (до 3-6 месяцев), позволяющая достигнуть стойкой ремиссии: ацикловир 200 мг перорально 2 раза в сутки или валацикловир 500 мг 1 раз в сутки.

В России наиболее продуманной и теоретически обоснованной является программа, разработанная в 1991 г. группой вирусологов во главе с В.А. Исаковым. Суть ее заключается в том, что больные герпетической инфекцией требуют лечения, как в острой фазе болезни, так и в периоде ремиссии. Лечение проводится в три этапа.

1 этап — лечение в острый период: противовирусные препараты, интерфероны и их индукторы, поливитамины и природные атиоксиданты, антигистаминная терапия.

2 этап — лечение в стадии ремиссии: общеукрепляющая терапия (санация очагов хронической инфекции, поливитамины, полноценное питание); применение иммуномодуляторов (индукторы интерферона, препараты тимуса, адаптогены растительного происхождения).

3 этап — вакцинотерапия.

Местное лечение рецидивирующего герпетического стоматита:

1. Аппликационное обезболивание: 1-2% растворы лидокаина, тримекаина, пиромекаина, ‘^йохог” гель, холисал гель.

2. Антисептическая обработка зубов, полости рта: в домашних условиях - отварами трав (ромашка, шалфей, заварка чая), в лечебных учреждениях - слабые растворы антисептиков (1% перекись водорода, раствор фурацилина; 0,02%-0,06% раствор хлоргексидина).

3. Местное противовирусное лечение: ацикловир (зовиракс) мазь 3% (для слизистой оболочки), ацикловир (зовиракс) крем 5% для губ.

4. Эпителизирующие средства (масляный раствор витамина А, масло шиповника, облепихи, каратолин, бальзам Караваева (Витаон), солкосерил (дентальная адгезивная паста, гель), винилин.

Местное лечение проводится 5 - 6 раз в день в течение 5-10 дней до полной эпителизации элементов поражения.

5. Физические методы местного лечения (лазерная физиотерапия - дополнительный метод по показаниям).

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Собственный опыт длительного наблюдения больных с острым и рецидивирующим герпетическим стоматитом, герпесом губ позволяет рекомендовать применение местной терапии лишь в сочетании с общим противовирусным лечением (при всех формах и степенях тяжести заболевания) с целью профилактики раннего возникновения рецидива и предотвращения нарастания частоты рецидивов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белозеров Е.С., Буланьков Ю.И. Болезни герпесвирусной группы. - Элиста., 2005. - 64 с.

2. Рабинович О.Ф., Рабинович И.М., Разживина Н.В. Рецидивирующий герпетический стоматит. - М., 2005. -64 с.

3. СамгинМ.А., Халдин А.А. Простой герпес (дерматологические аспекты). - М., 2002. - 160 с.

4. AndredM.E., Prober Ch. // Herpes. - 2003. - Vol. 2. - P. 32 - 37.

5. SpotswoodL., Spruance S.L., Hill S. // S. Antimicrob. Chemother. - 2004. - Vol. 53. - P. 703 - 707.

6. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2011. Т.13.

7. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2010. Т. 12.

8. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2009. Т.11.

9. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2008. Т. 10.

10. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2007. Т.9.

11. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2006. Т.8.

12. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2005. Т.7.

13. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004. Т.6.

14. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2003. Т.5.

15. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2002г. . Т.4.

16. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2001г. . Т.3.

17. Сборник научных тезисов и статей «Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2000г. . Т.2.

18. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2011. Т.13.

19. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2010. Т.12.

20. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2009. Т.11.

21. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2008. Т.10.

22. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2007. Т.9.

23. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2006. Т.8.

24. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2005. Т.7.

25. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2004. Т.6.

26. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2003. Т.5.

27. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2002. Т.4.

28. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.3.

29. Электронный сборник научных трудов «Здоровье и образование в XXI веке». 2001. Т.2.

MODERN ASPECTS OF TREATMENT OF RECURRENT HERPETIC STOMATITIS IN CHILDREN

Kazantseva I.A.

Course of General Dentistry VolSMU. Volgograd 400131, Sq. Pavshih Bortsov, 1.

Abstract. The paper presents evidence of treatment of recurrent herpetic stomatitis. Special attention is paid to issues of modern treatment protocols.

Key words: herpetic stomatitis, treatment.

Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва