Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) у больных на хроническом гемодиализе

ISSN 1561-6274. Нефрология. 2000. Том 4. № 2.

работы было изучение содержания общего количества фос-фолигшлов плазмы (ОФЛ) и отдельных фракций ФЛ в плазме у 70 больных с ХГН в доазотемическом периоде заболевания. Контрольная группа состояла из 28 пациентов. Больные обследованы в периоды ремиссии и обострения при различных клинических вариантах ХГН.

Определено увеличение ОФЛ плазмы, что сопровождалось увеличением обшего количества холестерина плазмы (ОХС) (р<0,001), Причем анализ взаимосвязи отдельных фракций ФЛ плазмы с показателями липидограммы выявил, что увеличение сфингомиелина (СФМ) связано с ли по протеинами низкой плотности (ЛПНП) (р<0,001, 1=3,69, 1^=0,22), фосфатидил этанол амина (ФЭА) — с ли-попротеидами очень низкой плотности (ЛПОНП) (р<0,05, 1=2,19. Обострение ХГН влияло на степень вы-

раженности этих изменений (1=2,15, р=0,0037, г|3=0,33, р<0,0001). Вместе с тем, определение степени насыщенности липопротеидов (ЛГ!) плазмы фосфолипидами по величине Я=ОФЛ/ОХС выявило снижение этой величины у больных с ХГН. Наиболее выраженное снижение величины к — у больных с нефротическЙМ синдромом (НС). Так, в группе больных с НС (20 пациентов), по сравнению с группой больных с ХГН, в период ремиссии (14 пациентов) выявлено снижение величины Я, несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы (1=3,00, р=0,006). Выяснено, что на соотношения ОФЛ/ОХС плазмы оказывает влияние увеличение содержания лнзофос-фатидилхолина плазмы (ЛФХ) (1=3,75, р=0.0004). Увеличение количества ЛФХ плазмы является отражением повышенной активности фосфолипазы А, и расценивается как дестабилизирующий фактор. Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) уменьшено у обследованных больных (р<0,001), а, как известно, ФЛ составляют значительную часть ЛПВП, Литературные данные свидетельствуют о том, что протеинурия при НС у больных с ХГН сопровождается липидурией, в частности, фосфоли-пилурией, У обследованных больных выявлена взаимосвязь между уровнем ФЛ плазмы и суточной потерей белка (р<0,0001).

Таким образом, у больных с ХГН обнаружены изменения количественного и качественного состава ФЛ липопро-теилов плазмы, которые особенно выражены при НС. Несмотря на увеличение абсолютного содержания ФЛ плазмы у больных с ХГН их относительное содержание в ЛП уменьшено, что может быть связано с нарушением синтеза ФЛ, а также с липидурией.

Ю. С. Михеева, С. СЛстраханцева

АРИТМИИ И ИШЕМИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

г. Петрозаводск

Yu.S.Mikheeva, S. S.Astrakhantsevu

ARRHYTHMIAS AND ISCHEMIC ALTERATIONS IN THE MYOCARDIUM OF PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS

Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М. = 21: 15. Возраст от 22 до 62 лет. Хронический гл оме рул о нефрит был причиной ХПН у 24 пациентов (67%), сахарный диабет — у 5 (13.8%), хронический пиелонефрит и поликистоз почек — по 3 больных (по 8,3%) и у 1 больного в основе ХПН был интерстициаль-ный нефрит. Длительность диализного лечения составила, в среднем, 36 мес.

Аритмии зарегистрированы у 31 больного (86%). У 14 (45%) выявлены как желудочковые, так и над же л уд очковые, у 5 больных — только желудочковые, у 12 — только надже-лудочковые.

У большинства пациентов наджелудочковая экстрасис-толия (НЭ) выявлялась как в дневные, так и в ночные часы со средней частотой до 10 в 1 ч. Только у 1 больного НЭ днем наблюдалась, в среднем, 135 в 1 ч, а ночью — до 279 в I ч. Одиночные НЭ днем встречались в 2 раза чаше, чем ночью, а парные — одинаково часто как днем, так и ночью (по 9,7%). Групповая НЭ зарегистрирована у 1 пациентки и днем. Пароксизмы наджелудочковой тахикардии днем не встречались, а ночью зарегистрирован пароксизм предсерд-ной тахикардии у 1 больной.

Желудочковые экстрасистолы (ЖЭ) регистрировались одинаково часто днем и ночью у 12 больных (38,7%). Только днем или только ночью ЖЭ были обнаружены у 2 больных. У 2 пациентов ЖЭ выявлялась с частотой от 24 до 96 в I ч. И у 2 больных регистрировалась клинически значимая ЖЭ с частотой 388 и 911 в 1 % Вне ГД отмечалась более частая политопная ЖЭ, чем монотопная.

Во время ГД и в первые 2 ч после ею окончания аритмии отмечены у 4 больных (13%), одинаково часто как нал-желудочковые, так и желудочковые экстрасистолы.

Ишемические изменения в виде депрессии сегмента ST и отрицательных Т были выявлены у 8 больных (22%), из которых у 3 данные нарушения отмечены вне ГД, у 3 — во время ГД и в ближайшие 2 ч после его окончания и у 2 — регистрировались как во время ГД . гак и вне. Среди больных с выявленными ишемическими изменениями только у 3 были клинические проявления ИБС в виде стенокардии напряжения на уровне функционального класса III. У остальных больных эпизоды депрессии сегмента ST были безболевыми. Ишемические изменения в период диализа регистрировались преимущественно в конце сеанса на фоне форсированной ультрафильтрации и сопровождались падением артериального давления.

Ю. С. Михеева, С. С.Астраханцева ГИПЕРТРОФИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА (ГЛЖ) У БОЛЬНЫХ НА ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ

г. Петрозаводск

Yu.S.Mikheeva, S.S.Astrakhantseva HYPERTROPHY OF THE LEFT VENTRICLE IN PATIENTS ON CHRONIC HEMODIALYSIS

Обследованы 36 больных на хроническом ацетатном гемодиализе (ГД). Ж: М=21: 15. Возраст от 22 до 62 лег. У 24 пациентов (67%) причиной ХПН был хронический гло-мерулонефрит, у 5 больных (13,8%) — сахарный диабет, по 3 — с хроническим пиелонефритом и поликистозом почек (по 8,3%) и у 1 больного — нитерстициальный нефрит. Длительность ГД, в среднем, 36 мес. Артериальная гипер-тензия (АГ) была у 100% больных. Продолжительность АГ, в среднем, составила 7 лет. Выраженность ее была разной: в 61% случаев — умеренная, в 26% — мягкая, в 13% — выраженная.

ГЛЖ выявлена у 21 больного (58%), У 3 больных (14%) ГЛЖ была выраженной. У больных с отчетливой ГЛЖ отмечалась выраженная АГ, На развитие ГЛЖ оказывает влияние как АГ, так и гипергидратация. У 15 больных (42%) без ГЛЖ АГ оставалась мягкой и интенсивность гииергид-рататши была небольшой. Анемия выявлена у всех больных с ГЛЖ.

У 15 больных (71%) ГЛЖ была представлена преимущественно концентрической моделью, у остальных 6 больных (28%) — преимущественно эксцентрической.

Систолическая дисфункция ЛЖ встретилась у 4 больных (17%) и характеризовалась снижением фракции выброса до 50%, скорости циркулярного укорочения ЛЖ (в среднем, до 0,85 мс) и процента укорочения ЛЖ в систолу (в среднем,

ISSN 1561-6274. Нефрология, 2000. Том 4. N° 2.

25,53%), У этих же больных имелись клинические проявления ИБС в вида стенокардии напряжения.

Диастол и че екая дисфункция встретилась у 7 больных (33%) с ГЛЖ. В этой группе больных величина ЛЖ, в среднем, составила 6,0 см.

Фиброзирование и кальцификация створок или клапанных колец были у 9 больных (42%). Поражение митрального клапана выявлено у 7 больных (33%) с развитием митральной регургитации; аортального — у 4 больных (19%) с развитием аортальной регургитации. У 2 больных (10%) отмечено сочетай но е поражение обоих клапанов с преобладанием стеноза левого атриовентр и кул яркого отверстия (5 — до 2,5 см2).

У 8 больных (38%) с ГЛЖ отмечались нарушения коронарного кровообращения, тогда как у больных без ГЛЖ л и нарушения встретились у 3 больных (23%).

Желудочковые аритмии, в том числе клинически значимые (желудочковая экстрасистолия 911 в ! ч, парная, полиморфная) были у 11 больных (52%) с ГЛЖ по сравнению с 6 больными (40%) без ГЛЖ, у которых не наблюдалось клинически значимых желудочковых экстрасистол.

Е.Ф.Московская, М.Б.Нежданова

ИСХОДЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ

С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛКЖСОМ

г. Саранск

E.F.Moskovskaya, M.V.Neihdanuva

RESULTS OF CONSERVATIVE THERAPY OF CHILDREN WITH VESICOURETERAL REFLUX

Пузырно-мочеточниковый рефлюке (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеваний нижних мочевых иугей у детей.

Пол нашим наблюдением находились 99 детей в возрасте от I до 13 лет. Консервативную терапию проводили больным с ПМР I—III степени. Курс лечения включал антибактериальную терапию, физиопроцедуры с учётом формы нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, метабол итный комплекс для улучшения созревания нервно-мышечных структур пузырно-мочеточникового соустья. Контрольную цистографию выполняли через 6 и 12 мес после окончания консервативного лечения.

Эффективность консервативной терапии составила: в 1997 г. - 75%, в 1998 г. - 65%, в 1999 г. - 64% от общего числа пролеченных детей.

У всех детей, у которых консервативная терапия не дала положительных результатов, была диагностирована III степень ПМР. Среди детей, излеченных от ПМР консервативными методами, III степень ПМР диагностирована в 25% случаев, II и I степень — по 37.5% (различия недостоверны).

В группе детей, излеченных от ПМР, при наличии III степени рефлкжеа частота рецидивов пиелонефрита составила 2 обострения заболевания в год, при I и II степенях частота рецидивов была значительно меньше — 1,25 случаев в год (0,05<р<0,1).

Таким образом, консервативные методы лечения больных с ПМР являются достаточно эффективными даже при высокой степени рефлюкса. С учётом меньшей трав-матичности и сравнительно высокой эффективности методы терапевтического лечения ПМР необходимо развивать и совершенствовать. Консервативная терапия оказывается успешной при более низких степенях рефлюкса (I—II) и меньшей частоте ренидивирования пиелонефрита. Однако можно достичь положительного эффекта и при более частых обострениях пиелонефрита и III степени ПМР,

И. В. Находки на, Н. Д.Савенкова, С.В.Канаев, Л.В.Жукова, О.В.Левичева

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИНАМИЧЕСКОЙ НЕФРОСЦИНТИГРАФИИ С ИНГИБИТОРОМ АКФ КАПОТЕНОМ У ДЕТЕЙ С ЕДИНСТВЕННОЙ ПОЧКОЙ

Санкт-Петербург

I.V.Nakhodkina, N.D.Savenkova, S.V.Kanaev, L.V.Zhukova, O.V.Levicheva RESULTS OF DYNAMIC NEPHROSCINTIGRAPHY WITH THE ACE INHIBITOR KAPOTEN IN CHILDREN WITH THE SOLITARY KIDNEY

Целью нашего исследования явилась оценка функционального состояния единственной почки вследствие различных причин у детей методом динамической нефро-сцинтиграфии (ДНСГ) с гломерулотронным препаратом 99mTe DTPA и функциональной пробы — ДНСГ с ингибитором АКФ капотеном.

74 пациентам с единственной почкой вследс твие различных причин проведена ДНСГ с MlT1Te DTPA и функциональная проба — ДНСГ с капотеном в дозе 1 мг/кг на эмиссионном компьютерном томографе «APEX 5Р-6» фирмы LE L5C1NT, Израиль. Повторную ДНСГ проводили через I ч 30 мин после приема капотеиа. Оценивали показатели Тшах. Проба считалась положительной, если значения Tmax после приема капотена увеличивались в 2 раза и более, что предполагало нарушение регуляции гломерулярно-го кровотока в ответ на блокаду ангиотензина И капотеном, и отрицательной, если значения Tmax после приема капотена оставались прежними или даже уменьшались, что свидетельствовало о достаточных компенсаторных возможностях регуляции гломерулярного кровотока.

Из 31 пациента с единственной почкой вследствие аплазии у Ii, имеющих патологию единственной почки, установлены средние значения ДНСГ до приема капотена: Tmax =3,93'±0,44, Т^2ср= 14,39'±1,14; после приема капотена: Tmaxcp=5,42'±0,84, Т[/2ср=13,38'±1,46. У 20 детей с отсутствием патологии врожденной единственной почки до приема капотена — Tmaxcp=4,Ü4'±0,44, Т1/З(ф=13,3'±1,03; после приема капотена — Ттахср=4,78'±0,61, Т1/2с=ЩГ± 1Д5. У 24 детей с единственной почкой вследствие нефрэктомии по поводу гидронефроза до приема капотена выявлены значения ДНСГ Тпшср=4,9 Г±0,К9, Ту2Ср= 11,84'± 1,02, после приема капотена — Тшахср=6,24'±],09, Т1/2ср-15,42'±0,95. У 12 пациентов с не-фрэктомией по поводу мультикистоза до приема капотеиа отмечены показатели Тшахср=4,8?'±1,07, Tl/icp=12,95'±4,39, после приема капотена — Tmaxcp=4,87sifel,S?, Т1,,ср=12,95'±4,39- У 7 пациентов с единственной почкой вследствие кон трал атеральпой нефрэктомии по поводу ПМЛР на сцинтиграммах до приема капотена Ттахср=3,45'±0,36, Ту. •• И,33'±1,58, после приема капотена - Tmaxcp!"5,60'±l,ö5, Т1/2ср=14'±1,57.

В 30,4% функциональная проба — ДНСГ с капотеном оценена как положительная, что свидетельствует о сниженных компенсаторных возможностях регуляции почечного кровотока единственной почки и требует углубленного обследования для оценки ее морфофункционального состояния, а также более пристального внимания при диспансерном наблюдении. В 69,6% функциональная проба с капотеном — отрицательная, что свидетельствует о достаточных компенсаторных возможностях регуляции гломерулярного и почечного кровотока единственной почки в ответ на блокаду ангиотензина П капотеном.

Показана диагностическая и прогностическая ценность метода ДНСГ и функциональной пробы — ДНСГ с капотеном для оценки морфофункционального состояния единственной почки вследствие различных причин у детей.