Малоинвазивные методы хирургического лечения осложненных форм варикозного расширения вен

поликлинического и стационарного типов. Сеть негосударственных поликлиник получает возможность обучить своих специалистов передовым медицинским технологиям и работе с современным медицинским оборудованием. Стимулом для вуза является оплата стажировки и возможность привлечения стажеров к лечебно-диагностическому процессу. Научно-исследовательская работа

Специалисты сети негосударственных поликлиник могут участвовать в реализации программ НИР медицинских вузов и связанных с ними НИИ. При этом поликлиники сети могут быть базами для сбора статистических данных; внедрения новых медицинских и организационных технологий, апробации нового оборудования; при наличии соответствующей лицензии - базами для проведения клинических исследований. Это дает сети следующие преимущества:

- позволяет обучить медицинский и административный персонал новым знаниям, умениям и навыкам;

- дает возможность сотрудникам участвовать в научной работе и защищать диссертации, что способствует самореализации и повышению статуса специалистов;

- создает условия для внедрения инноваций, что способно обеспечить уникальность в занимаемом сегменте рынка или сформировать новый сегмент рынка.

Стимулом для вуза/НИИ является возможность использования сети негосударственных поликлиник в качестве клинической и/или научной базы при реализации НИР. Кроме того может оплачиваться научное руководство или консультирование сотрудников сети профессорско-преподавательским составом вуза или НИИ.

Таким образом, данная форма ГЧП позволяет добиться улучшения качества медицинской помощи и ее доступности для населения; способствует достижению сетью конкурентных преимуществ на рынке медицинских услуг; является источником дополнительной прибыли для медицинского вуза; позволяет получить вузу постоянного заказчика платных образовательных услуг.

Литература

1. Добрусина М. Е., Завьялова Г. Н., Тулупова О. Н. и др. Государственно-частное партнерство как инновационная форма развития российского здравоохранения // Вестник Томского государственного университета, 2011. № 1 (13). С. 142-147.

2. Мещерякова Ж. В. Государственно-частное партнерство в развитии региональной системы здравоохранения // Экономика и бизнес: теория и практика, 2015. № 9. С. 75-77.

3. Корольков А. С. К вопросу о государственно-частном партнерстве в здравоохранении (на примере организации офтальмологической помощи) // Вестник молодого ученого, 2013. № 2. С. 33-35.

МАЛОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН Аргунова А. Э.1, Потапенков М. А.2

'Аргунова Анастасия Эдуардовна /Argunova Anastasia Eduardovna — студент; 2Потапенков Михаил Александрович /Potapenkov Mihail Aleksandrovich — кандидат медицинских наук,

доцент,

кафедра хирургии № 1, 1 медицинский факультет, Крымский федеральный университет им. В. И. Вернадского Крымская медицинская академия им. С. И. Георгиевского, г. Симферополь

Аннотация: в статье анализируются малоинвазивные методики лазерной фотокоагуляции и склеротерапии в качестве оперативного лечения варикозного расширения вен, осложненного трофической язвой.

Ключевые слова: варикозная болезнь, трофическая язва, венэктомия, лазерная фотокоагуляция, склеротерапия, малоинвазивные методики, расширение вен нижней конечности, большая подкожная вена.

Варикозная болезнь нижних конечностей остается самой распространенной патологией сосудистого русла [1]. До 25% развитых стран страдают данным заболеванием. В нашей стране различными формами варикозной болезни страдает от 30 до 35 млн человек, причем 15% из них страдает декомпенсированными формами заболевания с выраженными трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами [2, 3]. В настоящее время хирургический метод является ведущим в тактике лечения варикозной болезни. Существенными недостатками хирургического вмешательства являются высокая травматичность, необходимость госпитализации, длительный период послеоперационной реабилитации. Оперативное вмешательство также не может обеспечить достаточный косметический эффект.

При кажущейся простоте и легкости лечения пациентов с варикозным расширением вен, эта задача является одной из наиболее сложных в современной медицине. Разработанные методики позволяют избежать недостатков радикальной венэктомии, достичь лучших результатов лечения и способствуют благоприятному прогнозу.

Ранее нами была изучена эффективность применения методики комбинированной фототерапии и местного лечения в качестве предоперационной подготовки в лечении трофических язв нижних конечностей. Изучен опыт лечения больных (в возрастной группе 2282 лет) с трофическими язвами нижних конечностей, которым применялась фототерапия (магнитотерапия, биоптрон-терапия, низкоинтенсивное лазерное излучение) в сочетании с местным лечением.

Посттромбофлебитический синдром диагностирован у 30 больных, варикозное расширение вен - у 25. Фототерапию применяли как в первой, так и во второй стадиях раневого процесса. Энзимотерапия в лечении не применялась. Данная физиотерапия включала воздействие на трофическую язву магнитотерапии в течение 5 минут, биоптрон-терапии, УФ-излучения в течение 40-60 секунд, низкоинтенсивного лазерного излучения ГНЛ (ППМ до 20мВт/см2) экспозиция 3-5 минут.

В первой фазе, в течение 2-3 дней применяли 25% раствор димексида с фурациллином, антибиотики в соответствии с чувствительностью микрофлоры.

Сроки очищения трофических язв зависели от их размеров, возраста больного и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, недостаточность кровообращения и др.). Динамическое бактериальное наблюдение показало, что монофлора (стафилококк, стрептококк) исчезла на 5-6 день исследования.

После начала эпителизации ран у 25 больных с варикозным расширением вен были выполнены венэктомии по Троянову-Тренделенбургу-Бебкокку-Нарату-Коккетту. Оперативное лечение сразу после очищения трофической язвы от гнойно-некротического отделяемого способствует предупреждению реинфицирования трофической язвы, снижая сроки оперативного лечения.

Средняя длительность полного заживления трофической язвы составляла 16±1,4 дня, что в 2,2 раза быстрее, чем лечение без использования комбинированной фототерапии. Послеоперационные осложнения отмечены у 2-х больных, у которых развилось рожистое воспаление [4].

Воспалительные осложнения ран после операции венэктомии зависят от всех аспектов лечения. Миниинвазивность вмешательства и краткосрочное пребывание в лечебном учреждении — главные составляющие неосложненного течения послеоперационного периода.

Многие пациенты все больше внимания уделяют эстетическому и экономическому аспектам лечения. Этот факт диктует хирургам необходимость поиска новых малотравматичных методов хирургического вмешательства.

В практику сосудистых хирургов введены новые малоинвазивные методы хирургического лечения варикозного расширения вен, такие как лазерная фотокоагуляция большой подкожной вены (БПВ) и склеротерапия (БПВ).

Мы располагаем опытом применения данных методик у 45 больных. Методика лазерной фотокоагуляции применяется в отделении сосудистой хирургии ГБУЗ РК РКБ им. Н. А. Семашко с 2010 г. Для данной манипуляции используется аппарат «Лирика 1». Во всех случаях 1 этапом хирургического лечения была кроссэктомия. Лазерная фотокоагуляция выполнена через отдельный доступ в области медиальной лодыжки. Мощность лазерного излучения составляет 15 Вт. У больных с выполненной склеротерапией использовался препарат - этоксисклерол 1%. В двух случаях склерозирование ствола БПВ выполнялось интраоперационно при помощи катетерной методики, у 8 больных - в послеоперационном периоде путем пункции и введении склерозанта в ствол БПВ, перфорантные вены голени, притоки БПВ на голени под контролем УЗИ.

Дискуссия о целесообразности сохранения ствола БПВ у больных с варикозной болезнью продолжается среди сосудистых хирургов. По данным И. М. Гудз и соавт. [5], основной недостаток кроссэктомии состоит в сохранении у 16,6% больных патологического рефлюкса крови. По нашим данным вертикальный низкинтенсивный рефлюкс крови наблюдался только у 3 пациентов из 55, которым выполнена кроссэктомия и перевязка перфорантных вен голени, что составило 5,45%. Однако клинических данных за рецидив варикозной болезни у этих больных не отмечено. По данным контрольных УЗИ, после лазерной фотоабляции ствола БПВ ретроградный рефлюкс не наблюдался.

В раннем послеоперационном периоде осложнения отмечены у 1 больного с интраоперационным катетерным склерозированием ствола БПВ в виде тромбофлебита БПВ. Следует отметить, что клиническая картина после операционного тромбофлебита оставленного ствола БПВ была не выраженной. Регресс клинической картины наступил к 20 послеоперационному дню. Другие осложнения не наблюдались. Примененная нами методика лазерной фотокоагуляции ствола БПВ позволила избежать развития послеоперационного тромбофлебита. У всех больных с лазерной коагуляцией вен по данным контрольного УЗИ достигнута полная облитерация ствола БПВ.

Средняя длительность стационарного лечения при малоинвазивных методах составила 9,8±0,2 койко-дня. При сроках наблюдения до 5 лет рецедив ВРВ возник у 2-х больных с использованием лазерной фотокоагуляции БПВ. Однако отдаленные результаты операций в настоящее время недостаточно изучены. Заключение.

- Хирургический метод, позволяющий создать условия для эпителизации язвы, не может быть рекомендован для больных с нагноительными процессами в трофической язве. В то же время традиционное местное лечение не всегда эффективно и сопровождается длительными сроками заживления раневого процесса. Разработанная методика комбинированной фототерапии имеет минимум противопоказаний и может применяться как при первой, так и при второй стадиях раневого процесса. Данная методика позволяет значительно сократить сроки стационарного и амбулаторного лечения больных и отказаться от применения дорогостоящих энзимных препаратов. Фототерапия рекомендуется в пред- и послеоперационном периоде для профилактики осложнений.

- Малоинвазивные методики хирургического лечения достаточно эффективны, сопровождаются небольшим числом послеоперационных осложнений и рецидивов. Преимуществом малоинвазивных венэктомий является возможность устранения вертикального рефлюкса без удаления подкожной вены на бедре и голени, небольшие сроки стационарного лечения. Отсутствуют послеоперационные осложнения, характерные для традиционной венэктомии по методике Бебкокка: послеоперационные гематомы, повреждение поверхностных нервов и лимфатических путей.

- Главными достоинствами данных методик является возможность амбулаторного применения, сохранения привычного уровня качества жизни пациентов в процессе лечения, хорошие косметические результаты в большинстве наблюдений [6].

Литература

1. Варикозная болезнь вен нижних конечностей: стандарты диагностики и лечения (совещание экспертов). М., 2000. С. 16.

2. Синявский М. М. Лечение варикозных язв внутренней надлодыжечной области. //Здравоохранение Беларусии, 1967. № 6. С. 60-61.

3. Тальман И. М. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Л. Медицина. Ленинградское отделение, 1961. С. 116-124.

4. Гудз И. М., Лавринец В. З., Гудз О. И., Дмитрив И. В., Багрий М. М. Роль кроссэктомии в рецидиве варикозной болезни.// Сердце и сосуды. № 4, 2012. С. 63-69.

5. Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е., Горина С. М. Оценка качества жизни у пациентов после хирургического лечения варикозной болезни.// Анналы хирургии, 2004. № 5. С. 22-24.