Применение пломбирования эпидурального пространства при постпункционной головной боли

в виде монотерапии по 1 таблетке 135 мг 3 р/сут за 20 мин до еды в течение 28 сут. Оценивались следующие параметры: наличие болей, выраженность метеоризма, частота и консистенция стула, затрудненное опорожнение кишечника, чувство его неполного опорожнения. В результате к 28 дню исследования у 70% пациентов болевой синдром был купирован полностью и у 25% значительно уменьшилась его интенсивность. В тот же период метеоризм той же степени выраженности, что и до лечения, оставался лишь у одной больной. Ощущение неполного опорожнения кишечника исчезло у 17 из 18 пациентов, у которых наблюдался этот симптом. Ощущение затрудненной эвакуации прекратилось к 7 сут лечения у 12 из 14 обследованных. Через две недели у пациентов, страдающих диареей, отмечалась тенденция к нормализации стула. У 10 из 20 (50,0%) больных при контрольном УЗИ отмечено уменьшение размеров желчного пузыря.

Побочных эффектов при применении препарата отмечено не было. Дюспаталин можно использовать для симптоматического лечения любых болей и дискомфорта в животе функционального происхождения, а также вторичных спастических болей при органических заболеваниях кишечника.

Безопасность препарата подтверждается многолетним опытом его применения в широкой практике. Мебеверин не обладает антихолинер-гической активностью и, соответственно, не вызывает побочные реакции, свойственные атропину. Мебеверин можно назначать при глаукоме и гиперплазии предстательной железы, когда противопоказаны холинолитические средства.

Таким образом, преимуществом применения мебеверина (дюспаталина) при функциональных заболеваниях кишечника и желчевыводящих путей является избирательность его действия на гладкую мускулатуру ЖКТ. Достоинством дюспа-талина является также современная форма выпуска, обеспечивающая его пролонгированное действие. Препарат хорошо переносится и может быть рекомендован для лечения функциональных заболеваний кишечника, желчных путей и купирования спастических болей при органических заболеваниях ЖКТ у взрослых и детей.

ЛИТЕРАТУРА 1. Амелин А. В. Клиническая фармакология мебеверина (дюспаталина) и его роль в лечении заболеваний //Клиническая фармакология и терапия. - 2001. - Т. 10. - №1. - С. 1 - 4.

Поступила 16.07.10

I. N. Kasimova

THE USE OF MEBEVERINE IN TREATMENT OF BILE - EXCRETING TRACTS MOTILITY DISORDERS

Using his experience the author recommends preparation mebeverine (Duspatalin) as agent of choice at functional diseases of bowels and bile - excreting tracts. The advantage of the use is election of action on smooth musculature of gastrointestinal tract. The preparation is tolerated good and can be recommended for treatment of functional disease of bowels, biliary tracts and stopping of spastic pains of gastrointestinal tract organic diseases at adult people and children.

И. Н. Касимова

9Т ШЫРАРУ ЖОЛДАРЫ МОТОРИКАСЫ Б¥ЗЫЛУЫН ЕМДЕУДЕ МЕБЕВЕРИНД1 ЦОЛДАНУ

6з т^рибеане CYЙене отырып, автор шек пен ет шырару жолдарыныч функционалдык аурулары кезшде тачдау куралы ретшде гидрохлорид (Дюспаталин) препаратын колдануды усынады. Оныч бiркатар артыкшылыры аныкталран. Препарат адам арзасына колайлы, ешкандай зиян кел^рмейд^ ересектерге де, балаларра да шек пен ет жолдарыныч функционалдык ауруларын емдеу барысында колданура усынылран.

И. И. Шелихов

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛОМБИРОВАНИЯ

ЭПИДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА

ПРИ ПОСТПУНКЦИОННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Областная клиническая больница

Причина постпункционного синдрома четко установлена - истечение ликвора через дефект твердой мозговой оболочки, что влечет за собой натяжение мозговых оболочек при перемещении пациента в вертикальное положение вследствие дислокации мозга и, как следствие, порождает головную боль, тошноту, рвоту и головокружение [2, 3]. Теоретически при эпи-дуральной анестезии отверстие в твердой мозго-

вой оболочке отсутствует, однако в 0,5-4% все же имеется ее повреждение эпидуральной иглой большого диаметра и у 50% таких пациентов требуется лечение головной боли [1].

Приводится клинический случай.

Больной Б., 27лет, в связи с проведением оперативного вмешательства - венэктомии по поводу варикозно-расширенных вен левой нижней конечности планировалось проведение эпи-дуральнойанестезиилидокаином2% на уровне L -3 L-4. При проведении индетификации эпи-дурального пространства произошел непреднамеренный прокол твердой мозговой оболочки иглой Туохи №18G, из павильона иглы! появилось истечение ликвора. Игла извлечена, повторная пункция в промежутке L-4L-5с установкой катетера №18 G без технических сложностей. Кате-

Медицина и экология, 2010, 3

221

тер введен вниз. Эпидуральная анестезия лидо-каином 2%, дробно, 340 мг с хорошим эффектом, в последующем течение анестезии и оперативного вмешательства без особенностей. По окончании операции эпидуральный катетер удален. Больному рекомендован постельный режим в течение сут.

На 2 сут после операции при подъеме в вертикальное положение у больного развился сильнейший приступ головной боли, сопровождавшийся тошнотой, двукратной рвотой. Боли возникали при малейшей физической нагрузке, перемене положения в постели, при кашле. В связи с возникшим осложнением для консультации бы>ш приглашен анестезиолог.

При осмотре: состояние неудовлетворительное в связи с выраженным болевым синдромом. Больной астенизирован, положение вынужденное, лежачее. При малейшей попытке подняться с кровати, приподнять голову от подушки - сильнейшие головные боли, головокружение, тошнота. Кожные покровыы чистые, видимы,е слизистые розовые. Температура 36,7°С. Тоны/ сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление 120 и 70 мм рт. ст., пульс удовлетворительных свойств, 88 в мин. Дыхание носовое, свободное, 18 в мин, над легкими дыхание везикулярное. Мочится самостоятельно, диурез достаточный. В анализах - без особенностей. Учитывая клиническую картину, имевшую место пункцию твердой мозговой оболочки, диагностирован синдром постпункционной головной боли. Назначено лечение: строгий постельный режим, внутривенная инфузия кристаллоидов в объеме 2400,0, обильное питье, внутримышечно кетонал 100 мг 4 раза в сут, кофеин 500 мг 4 раза в сут внутримышечно.

После суток проведенной терапии состояние больного не улучшилось. Сохранялись сильные головные боли, тошнота. Было принято решение о проведении пломбирования эпидураль-ного пространства аутокровью. После проведения

беседы с пациентом и получения информированного согласия, в условиях операционной в положении лежа на боку произведена пункция эпи-дурального пространства на уровне L4-L5 иглой Туохи №18G. В асептических условиях взято 20,0 мл крови из кубитальной вены. После введения 16,0 мл свежей крови в эпидуральное пространство у больного появилось чувство тяжести в затылке, введение аутокрови прекращено. Больной отметил значительное уменьшение болевого синдрома. Болевой синдром купировался полностью через 20 мин. Транспортирован в палату, с рекомендациями соблюдения постельного режима 2 ч. После 2 ч больного подняли, болевого синдрома и тошноты не отмечает, активен. Выписан на 7 сут после операции. При выписке состояние удовлетворительное, неврологической симптоматики нет, головные боли не повторялись.

ВЫВОДЫ

1. Постпункционная головная боль является осложнением, влияющим на качество оказания медицинской помощи. Стандартные мероприятия терапии данного осложнения не всегда бывают эффективны.

2. Методика пломбирования эпидурально-го пространства аутокровью эффективна, достаточно просто выполнима и может быть рекомендована в случае развития выраженного постпункционного синдрома.

ЛИТЕРАТУРА

1. Илюкевич Г. В. Регионарная анестезия / Г. В. Илюкевич, В. Э. Олецкий. - Минск: Ковчег, 2006. - 228 с.

2. Шифман Е. М. 100 лет головной боли: Клиническая физиология постпункционной головной боли. Пособие для врачей. - Петрозаводск: Интел Тек, 2004. - 64 с.

3. Шифман Е. М. Спинномозговая анестезия в акушерстве /Е. М. Шифман, Филиппович Г. В. -Петрозаводск: Интел Тек, 2005. - 558 с.

Поступила 17.06.10

I. I. Shelikhov

EPIDURAL SPACE FILLING USE AT POSTPUNCTURED HEAD ACHE

The clinical case at patient observed after conducted epidural anesthesia 2 % lidocaini on the level L-3, L-4 is considered. Manipulation was complited by puncture of firm brain membrane by № 18 G Tuokhi needle, the outflow of cerebrospinal fluid appeared from pavilion of needle. The clinical picture of postpunctured head ache was developed at patient. Conservative actions were without effect. The filling of epidural space by autoblood was made. The patient marked significant decrease of pain syndrome. Pain syndrome was stopped fully within 20 minutes. The high efficacy of the treatment method is marked.

И. И. Шелихов

ПУНКЦИЯДАН КЕЙ1НГ1 БАС АУЫРУЫ ЖАРДАЙЫНДА ЭПИДУРАЛЬЩ КЕЩСТ1ККЕ ПЛОМБАЛАУДЫ КОЛДАНУ

L-3 L-4 дечгейшде 2% лидокаинмен эпидуральды анестезия етюзтгеннен ке^н наукастары клини-калык жардай карастырылран. Манипуляция Туохи № 18G инеамен катты ми кабырын тесумен ^рделенд^ ине павильонынан ликвор аруы байкалды. Пациенте пункциядан кейшп бас ауыруыныч клиникалык картинасы дамыды. Консервативтк к-шаралар тшмаз болды. Эпидуралык ке^спкт аутокан-мен пломба-лау жасалды. Наукас ауыру синдромы эжепт^р азайранын атап керсетп. Ауыру синдромы 20 минуттыч шнде толык басылды. Осы емдеу тэстшщ жорары тшмдтИ аныкталран.