СПОСОБ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО УКРЕПЛЕНИЯ КУЛЬТИ БРОНХА ПОСЛЕ АНАТОМИЧЕСКОЙ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКОГО
METHOD FOR ADDITIONAL STRENGTHENING OF BRONCHIAL STUMP AFTER ANATOMICAL LUNG RESECTION

Изобретение относится к медицине, в частности к онкологии и торакальной хирургии.
Анатомические резекции легкого являются эффективным способом радикального лечения новообразований легкого, туберкулеза, бронхоэктатической болезни. Наиболее частым объемом операции при данных патологиях является лобэктомия.
Однако несмотря на совершенствовании техники оперативных вмешательств, и использование современных сшивающих устройств, частота формирования бронхиальных свищей снижается, но остается достаточно высокой. Частота бронхиальных свищей после пневмонэктомии составляет 4%, после лобкэтомии 1,5%.
Развитие бронхиального свища является тяжелым осложнением, с высоким риском развития дыхательной недостаточности, формированием эмпиемы плевры. Особенно фатальными являются данные осложнения после пневмонэктомии.
Согласно морфологическим исследования заживления культи бронха, было показано, заживление бронха осуществляется за счет вторичного воспаления, в результате грануляции и рубцевания слизистого слоя бронха. Процесс заживления и рубцевания механического шва в большинстве случаев зависит от степени сохранности лимфатических и кровеносных сосудов культи бронха. Также доказано, что использование препаратов на основе коллагена 1-го типа, позволяет ускорить процесс репарации бронха (А.В.Макаров. Влияние ранней санационной фибробронхоскопии с аппликаицей коллагена-1 типа человека на сроки эпителизации поврежденной слизистой оболочки трахеи и бронхов у пациентов с ингаляционной травмой.// А.В.Макаров, А.В.Миронов, И.Е. Галанкина и др. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2018;7(2):111-116).
Коллагеновый препарат «Коллост» - стерильный биопластический коллагеновый материал нового поколения с полностью сохраненной нативной структурой. Коллост представляет собой коллаген I типа (полученный из кожи молодого крупного рогатого скота), который близок по биохимическому составу и структуре к человеческому коллагену.
Хирургическими принципами снижения риска развития данного осложнения является: оставление как можно более короткой культи бронха, ушивание культи бронха современными сшивающими аппаратами с тремя рядами скобок, а также дополнительное укрепление культи бронха окружающими тканями (лоскут плевры, перикарда, диафрагмы), кроме того распространены методы использования в качестве укрепляющего материала лоскуты мышц грудной клетки (межреберная мышца, зубчатая мышца, широчайшая мышцы спины). Было проведено множество исследований подтверждающих эффективность использования лоскутов, однако несмотря на укрепление культи бронха, бронхиальные свищи встречаются, и частота их остается стабильной.
С развитием фармакологии, было предложено использование клеевых аппликаций на культю бронха, их использование также не обеспечило полного исключения развития бронхиальный свищей.
За прототип взят способ дополнительного укрепления культи бронха пластиной Тахокомб (Tachocomb) компании Takeda Austria GmbH (Артифексова А.А. /Гистоморфологическое обоснование применения фибрин-коллагеновой пластины «Тахокомб» в пластике культи главного бронха// Артифексова А.А., Коротин Д.П., Павлунин А.В. Медицинский альманах. 2011. №2 (15). С.169-172; Коротин Д.П. /Метод хирургической профилактики недостаточности культи главного бронха с использованием фибрин-коллагеновой пластины. // Коротин Д.П., Павлунин А.В., Артифексова А.А. Современные технологии в медицине. 2011. №1. С.61-67).
Есть также публикации в зарубежных источниках:
- с использованием «Тахокомба» S.Yangki/Bronchial Stump Coverage with Fibrin Glue-Coated Collagen Fleece in Lung Cancer Patients Who Underwent Pneumonectomy// S.Yangki,C. Sukki, L.Eungbae. Annals of Thoracic and Cardiovascular Surgery. Vol.20 (2014), No. 2 p.117-122).
- использование коллагеновых матриксов в укреплении бронха: S.Takashi/ Carinal reconstruction with a Y-shaped collagen-conjugated prosthesis// S.Takashi,N.Tatsuo, M.Kazuya et.al. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Volume 119, Issue 6, 2000, Pages 1162-1168.
Однако, несмотря на эффективность данных методик, сохраняется проблема возникновения бронхиальных свищей и составляет от 3,4% до 7%. Тем самым, данные методики не позволяют в полной мере обеспечивать профилактику несостоятельности культи бронха.
При поиске среди источников нами не найдено упоминаний о применении предложенного нами способа дополнительного укрепления культи бронха после анатомический резекций легкого.
Таким образом, однозначного и полного решения проблемы развития бронхиальных свищей в настоящее время не решена.
Техническим результатом предлагаемого решения является создание способа дополнительного укрепления культи бронха после анатомической резекции легкого, улучшить процесс заживления бронха и предотвратить возникновение гнойно-воспалительных явлений в плевральной полости.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что также как и в известном способе проводят торакотомию, анатомическую резекцию легкого (лобэктомия, пневмонэктомия) с системной ипсилатеральной лимфодиссекцией и после удаления пораженной части легкого (доли или все легкое) производят ушивание бронха механическим аппаратным или ручным швом.
Особенностью заявленного способа является то, что после наложения первичных швов культю бронха дополнительно укрепляют накладкой из коллагеновой пластины «Коллост, зафиксировав ее при помощи наложения П-образных швов атравматичной нитью Викрил 3-0. Причем вкол иглы при механическом шве осуществляют между рядами танталовых скрепок, а при ручном - проксимальнее узловых швов.
Предлагаемый вариант дополнительного укрепления культи бронха обеспечивает профилактику формирования бронхиальных свищей после анатомических резекций легкого, за счет воздействия на процесс заживления культи бронха.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг.1 - схема: механический способ ушивания культи бронха.
Фиг.2 - схема: дополнительное укрепление культи бронха при помощи наложения П-образных швов (механическое ушивание).
Фиг.3 - схема: ручной способ ушивания культи бронха; показаны узловые швы, проходящие между хрящевыми полукольцами.
Фиг.4 - схема: дополнительное укрепление культи бронха при помощи наложения П-образных швов (ручное ушивание культи бронха).
Фиг.5 - фотоиллюстрация операционного поля (пациент А.): вид после ушивания культи бронха аппаратом УО-40 (стрелкой отмечена культя бронха).
Фиг.6 - фотоиллюстрация операционного поля пациента А.: вид после дополнительного укрепления культи бронха пластиной «Коллост» (стрелкой указана культя бронха).
Способ осуществляют следующим образом.
После завершения хирургического вмешательства в объеме лобэктомия или пневмонэктомии выполняют ушивание культи бронха при помощи механического аппаратного или ручного шва.
Способ ушивания культи бронха при помощи механического аппаратного шва (Фиг.1). Данный шов обеспечивает первичную герметичность культи бронха. Далее, после наложения первичных швов на бронх, на сформированную культю бронха выполняют фиксацию пластины «Коллост» атравматичной нитью Викрил 3-0 (Vicryl «Ethicon Endo-Surgery») при помощи наложения П-образных швов (Фиг.2). Вкол иглы после обработки культи механическим швом осуществляют между рядами танталовых скрепок.
Способ ушивания культи бронха при помощи ручного шва.
Ушивание выполняют следующим способом. Нитью Этибонд 3-0 (Ethibond, «Ethicon Endo-Surgery») накладывают узловые швы, проходящие между хрящевыми полукольцами. Каждый шов отдельно берут на держалки и после наложения всех швов нити поочередно завязывают (Фиг.3). Далее, после наложения первичных швов на бронх, на сформированную культю бронха выполняют фиксацию пластины «Коллост» атравматичной нитью Викрил 3-0 (Vicryl «Ethicon Endo-Surgery») при помощи П-образных швов (Фиг.4). Причем вкол иглы осуществляют проксимальнее узловых швов.
Предложенным способом ушивания культи бронха выполнено у 7 больных после пневмонэктомии (4 справа, 3 слева), а также в 16 случаев после лобэктомии во всех случаях послеоперационный период протекал гладко, сброса воздуха не было.
Клинический пример 1.
Больной А., 68 лет. В 2020 году госпитализирован в хирургическое торакальное отделение ГУЗ ОКОД г.Ульяновска, с диагнозом: Рак в/доли левого легкого IIIA стадии T3N1M0. В плановом порядке 27.09.2020: торакотомия справа, верхняя лобкэтомия, с системной ипсилатеральной лимфодиссекцией. Ушивание культи бронха выполнено предложенным способом (Фиг.5, 6): бронх перчино был обработан аппаратом УО-40 (Фиг.5), далее на сформированную культю бронха выполнили фиксацию пластины «Коллост» атравматичной нитью Викрил 3-0 (Vicryl «Ethicon Endo-Surgery») при помощи наложения П-образных швов (Фиг.6). Вкол иглы после обработки культи механическим швом осуществили между рядами танталовых скрепок.
Больной выписан на 13 сутки после операции, без осложнений.
Клинический пример 2.
Больной К., 57 лет, госпитализирован в хирургическое торакальное отделение ГУЗ ОКОД г. Ульяновска в сентябре 2020 г., с диагнозом: Рак н/доли левого легкого T2bN0M0 IIA стадии. В плановом порядке выполнена операция: торакотомия слева, нижняя лобэктомия с системной ипсилатеральной лимфодиссекцией.
Культя нижнедолевого бронха обработана ручным способом, а именно нитью Этибонд 3-0 (Ethibond, «Ethicon Endo-Surgery») накладывают узловые швы, проходящие между хрящевыми полукольцами. Каждый шов отдельно берут на держалки и после наложения всех швов нити поочередно завязывают (Фиг.3). Далее, после наложения первичных швов на бронх, на сформированную культю бронха выполняют фиксацию пластины «Коллост» атравматичной нитью Викрил 3-0 (Vicryl «Ethicon Endo-Surgery») при помощи П-образных швов (Фиг.4). Причем вкол иглы осуществляют проксимальнее узловых швов.
Послеоперационный период гладкий, выписан на 8 сутки после оперативного лечения.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет снизить риск развития несостоятельности культи бронха за счет дополнительного укрепления коллагеновой пластиной «Коллост», что обеспечивает более эффективный процесс регенерации на заживление культи бронха.
Таким образом, заявленный способ позволяет:
- выполнить дополнительное укрепление культи бронха после анатомических резекций легкого;
- отграничить культю бронха от плевральной полости после пневмонэктомии;
- улучшить процесс заживления бронха;
- предотвратить возникновение гнойно-воспалительных явлений в плевральной полости при микронесостоятельности культи бронха.