СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАРИНГОМАЛЯЦИИ
LARYNGOMALACIA DIAGNOSTIC TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при диагностике ларингомаляции.
Известен способ диагностики ларингомаляции на основании фиброларингоскопии. Признаками ларингомаляции являются западание в просвет гортани на вдохе свернутого вокруг своей оси надгортанника, избытка слизистой оболочки черпалонадгортанных складок и черпаловидных областей (Richter G.T. The surgical management of laryngomalacia / G.T.Richter, D.M.Thompson // Otolar-Clin-North-Am. - 2008. - Vol.43. - P.837-864). Способ обладает высокой диагностической точностью, но при этом побочными эффектами фиброларингоскопии по литературным данным являются местная реакция в виде раздражения слизистой оболочки полости носа и носоглотки, а также рефлекторные реакции в виде остановки дыхания.
Также известен способ диагностики ларингомаляции, в соответствии с которым выполняют боковую рентгенограмму шеи пациента и при отклонении черпаловидных хрящей гортани вперед диагностируют этот синдром (Don McClurg F.L. Laser laryngoplasty for laryngomalacia / F.L.Don McClurg, D.A.Evans // Laryngoscope. - 1994. - Vol.104, №3. - Р.247-252).
Недостатком способа является его низкая диагностическая точность (Richter G.T. The surgical management of laryngomalacia / G.T.Richter, D.M.Thompson // Otolar-Clin-North-Am. - 2008. - Vol.43. - P.837-864). Это может объясняться сложностью хрящевого скелета гортани и связанной с этим трудностью оценки положения черпаловидных хрящей.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в повышении точности рентгенологического способа диагностики ларингомаляции.
Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе диагностики ларингомаляции, включающем выполнение рентгенографии верхних дыхательных путей в боковой проекции, согласно которому на рентгенограмме оценивают профиль воздушного столба гортаноглотки. При наличии патологического воздушного кармана между черпаловидными хрящами и задней стенкой глотки, имеющего нижнюю границу не менее 3 мм ниже уровня верхушек черпаловидных хрящей, диагностируют ларингомаляцию.
На фиг.1 представлена рентгенограмма верхних дыхательных путей в боковой проекции в норме, на фиг.2 - рентгенограмма верхних дыхательных путей в боковой проекции мальчика С. с ларингомаляцией.
В норме на рентгенограмме верхних дыхательных путей ребенка в боковой проекции (фиг.1) воздушный столб 1 гортаноглотки плавно переходит в воздушный столб 2 гортани. Нижняя граница 3 воздушного столба 1 гортаноглотки практически совпадает с уровнем верхушки 4 черпаловидных хрящей.
Известно, что при ларингомаляции возникает выраженное варьирование трансларингеального давления при смене фаз дыхания. На вдохе оно резко повышается, а на выдохе нормальное. При большинстве других врожденных пороков развития гортани, нарушающих ее просвет, трансларингеальное давление одинаково повышено на вдохе и на выдохе. С другой стороны, ларингомаляция сопровождается признаками дисплазии соединительной ткани, что проявляется избыточной мягкостью грудной клетки, кардиального сфинктера и собственно гортани. Клинически это проявляется формированием воронкообразной грудной клетки, гастроэзофагиального рефлюкса и видимой мягкостью надгортанника при эндоскопии. Таким образом, закономерно было предположить растяжение воздухом гортаноглотки ввиду постоянных перепадов давления и врожденной лабильности соединительнотканных структур.
Авторами изобретения такое растяжение действительно обнаружено при фиброларингоскопии у пациентов с ларингомаляцией. Авторами было установлено, что это растяжение визуализируется на стандартной рентгенограмме верхних дыхательных путей, выполненной в боковой проекции (фиг.2), в виде патологического воздушного кармана 5 между черпаловидными хрящами 6 и задней стенкой 7 глотки, имеющего нижнюю границу 3 не менее 3 мм ниже уровня верхушек 4 черпаловидных хрящей 6. Способ осуществляют, например, следующим образом. Ребенка фиксируют в зависимости от возраста. До 6 месяцев фиксация достигается пеленанием и укладкой в латеропозицию. От 6 месяцев до 1,5 лет - пеленанием и фиксацией в станке в сидячем положении. От 1,5 до 3 лет - фиксацией в сидячем положении одним из родителей, реже с использованием пеленания. Проводят рентгенографию верхних дыхательных путей в боковой проекции с использованием мягкотканной методики, например, на аппарате Dira-RG.
Оценку рентгенограммы (фиг.2) производят на негатоскопе. На рентгенограмме оценивают профиль воздушного столба 1 гортаноглотки и при наличии патологического воздушного кармана 5 между черпаловидными хрящами 6 и задней стенкой 7 глотки, имеющего нижнюю границу 3 не менее 3 мм ниже уровня верхушек 4 черпаловидных хрящей 6, диагностируют ларингомаляцию.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
1. Мальчик С., 8 месяцев, поступил в ЛОР-отделение для дифференциальной диагностики врожденного инспираторного стридора. При фиброларингоскопии установлено западение в просвет гортани избытка слизистой оболочки черпалонадгортанных складок с двух сторон на вдохе. Установлен диагноз: ларингомаляция. По окончанию процедуры ребенок проявлял выраженное беспокойство, плакал. Через 10 минут появились обильные прозрачные выделения из носа, чихание, кашель. Мальчик успокоился и заснул лишь через 40 минут после проведения исследования. Для рентгенографии он был фиксирован на столе рентгеновского аппарата в сидячем положении пеленанием в станке. Выполнена рентгенография верхних дыхательных путей в боковой проекции с использованием мягкотканной методики. На полученной рентгенограмме (фиг.2) выявлено отклонение черпаловидных хрящей кпереди в виде конуса просветления, внедрившегося в темный воздушный столб гортани. Также был выявлен патологический воздушный карман 5 между черпаловидными хрящами 6 и задней стенкой 7 глотки, имеющий нижнюю границу 3 на 6 мм ниже уровня верхушек 4 черпаловидных хрящей 6.
2. Девочка М., 2 месяцев, поступила в ЛОР-отделение для дифференциальной диагностики врожденного инспираторного стридора. При фиброларингоскопии установлены деформация надгортанника и западение в просвет гортани избыточной слизистой оболочки черпаловидных областей на вдохе. Установлен диагноз: ларингомаляция. По окончании процедуры ребенок проявлял выраженное беспокойство, кричал. Через 7 минут появились обильные прозрачные выделения из носа, чихание, кашель. Девочка заснула лишь через 50 минут после проведения исследования. Для рентгенографии она была фиксирована на столе рентгеновского аппарата пеленанием в латеропозиции. Выполнена рентгенография верхних дыхательных путей в боковой проекции с использованием мягкотканной методики. На полученной рентгенограмме отклонение черпаловидных хрящей кпереди не выявлено. Обнаружен дополнительный патологический воздушный карман между черпаловидными хрящами и задней стенкой глотки, имеющий нижнюю границу на 4 мм ниже уровня верхушек черпаловидных хрящей.
С использованием заявленного способа было обследовано 24 ребенка в возрасте от 2 до 22 месяцев с врожденным стридором. У 20 детей установлен диагноз ларингомаляция, который был подтвержден эндоскопически (группа I), у 4 пациентов рентгенологических данных за ларингомаляцию не получено, что также было подтверждено эндоскопически (группа II). Сводные данные результатов использования способов диагностики ларингомаляции представлены в таблице.
Таблица
Способ диагностики
Группа
Количество обследованных
Количество детей, у которых выявлено наличие диагностических признаков
Количество детей с осложнениями диагностических процедур
Реактивный ринит
Рефлекторная остановка дыхания
чел.
%
человек
%
чел.
%
человек
%
Заявленный способ
I
20
100
20
100
0
0
0
0
II
4
100
0
0
0
0
0
0
Прототип
I
20
100
5
25
0
0
0
0
II
4
100
0
0
0
0
0
0
Контроль (фиброларингоскопия)
I
20
100
20
100
6
30
1
5
II
4
100
0
0
0
0
0
0
Заявленный способ диагностики ларингомаляции имеет ту же диагностическую ценность, что и фиброларингоскопия, и в четыре раза большую, чем существующий до настоящего времени способ рентгенологической диагностики. Он не имеет осложнений, встречающихся при фиброларингоскопии. Также он является более доступным способом диагностики на современном уровне развития медицины.