Диагностика абдоминального ожирения и его осложненийу подростков в Самаре

У детей с ХБП статистически значимо повышен уровень ЦИК и снижено содержание ¡БЫ-у, БМО-а в сравнении с группой здоровых детей. Полученные изменения свидетельствуют о снижении противовирусной защиты у детей с ХБП.

Таким образом, выявлено, что на всех стадиях ХБП у больных происходит изменение уровня кальтонина, остеокальцина и паратгормона. У всех больных с ХБП отмечается снижение показателей гуморального и клеточного иммунитета.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсут-

ствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 04.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2007 гг. (Аналитический отчет по данным Российского регистра) // Нефрология и диализ. - 2009. - Т. 11. №3. - С.144-233.

2. Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом.

- Изд. 2-е. - М., 2006.

3. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза (IV пересмотр): Российские рекомендации. - М., 2009.

4. Добронравов В.А. Эпидемиология диабетической не-фропатии: общие и региональные проблемы // Нефрология.

- 2002. -Т. 6. №1. - С.16-22.

5. Добронравов В.А. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза. Роль фактора роста фибробластов 23 и klotho // Нефрология. - 2011. - Т. 15. №4. - С.11-20.

6. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической болезни почек в Вологодской области // Нефрология. - 2004. - Т. 8. №1. - С.36-41.

7. Добронравов В.А., Смирнов А.В., Драгунов С.В. и др. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в Северо-Западном регионе России: на пути к созданию регистра хронической почечной болезни // Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76. №9. - С.57-61.

8. Diaz-Corte С., Fernandez-Martin J.L., et al.. Effect of aluminum load on parathyroid hormone synthesis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. №4. - P.742-745.

REFERENCES

1. Bikbov B.T., Tomilina N. The state of replacement therapy in patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998-2007

2. Dedov I.I., Shestakova M.V. Algorithms of specialized medical care to patients with diabetes mellitus. Second edition. -Moscow, 2006.

3. Diagnosis and correction of lipid metabolism disorders prevention and treatment of atherosclerosis

4. Dobronravov V.A. Epidemiology of diabetic nephropathy: common and regional problems // Nefrologya. - 2002. - Vol. 6. №1. - P. 16-22.

5. Dobronravov V. A. Modern approach to the pathophysiology of secondary hyperparathyroidism. The role of fibroblast growth factor 23 and klotho // Nefrologya. - 2011. - Vol. 15. №4. - P.11-20.

6. Dobronravov V. A., Smirnov A.V., Dragunov S.V., et al. Epidemiology of chronic kidney disease in the Vologda region // Nefrologya. - 2004. - Vol. 8. №1. - P.36-41.

7. Dobronravov V.A., Smirnov A.V., Dragunov S.V., et al. Epidemiology of chronic renal failure in the North-West region of Russia: towards the creation of a register of chronic renal disease // Terapevticheskij arkhiv. - 2004. - Vol. 76. №9. - P.57-61. .

8. Diaz-Corte C., Fernandez-Martin J.L., et al.. Effect of aluminum load on parathyroid hormone synthesis // Nephrol. Dial. Transplant. - 2001. - Vol. 16. №4. - P.742-745.

Информация об авторах:

Иванова Ольга Николаевна - д.м.н., профессор кафедры педиатрии и детской хирургии, e-mail: olgadoctor@list.ru; Устюжина Татьяна Вячеславовна - аспирант кафедры педиатрии и детской хирургии, e-mail: tanyachka_82@mai.ru; Скоринова Татьяна Сергеевна - аспирант кафедры педиатрии и детской хирургии.

Information About the Authors:

Ivanova Olga N. - MD, PhD, Dsc, Professor, Department of Pediatrics and pediatric surgery, e-mail: 89142906125 olgadoctor@list.ru; Ustyuzhina Tatiana V - postgraduate student of the Department pediatrics and pediatric surgery, e-mail: tanyachka_82@mai.ru; Skorinova Tatyana Sergeevna - postgraduate student, Department pediatrics and pediatric

surgery.

© КУЛЯШОВА A.B., КАГАНОВА Т.И. - 2015 УДК 616-053.2

диагностика абдоминального ожирения и его осложнений у подростков в самаре

Алла Валерьевна Куляшова1, Татьяна Ивановна Каганова2

Резюме. На первом этапе исследования оценивалась частота абдоминального ожирения (АО) у 960 городских школьников 11-17 лет. Частота абдоминального ожирения по критерию 0Т>90-го процентиля (ПЦ) для возраста и пола составила 33,7% в общей группе без значимой разницы между мальчиками и девочками (31,7% против 35,8%). Частота АО по критерию ОТ/рост с пороговым значением >0,5 для обоих полов составила 11,0% в обшей группе

и была значимо выше у мальчиков, чем у девочек (14,1% против 7,9%). На втором этапе у детей с ОТ>90 ПЦ были статистически значимо выше систолическое и диастолическое артериальное давление, уровень триглицеридов, инсулина, индекса HOMAIR и ниже уровень ЛПВП по сравнению с группой контроля ОТ<90-го ПЦ. Полученные данные свидетельствуют о высокой частоте АО у городских детей школьного возраста и высокий риск формирования метаболических нарушений.

ключевые слова: дети, объем талии, абдоминальное ожирение, индекс объема талии к росту, Самара.

DIAGNOSTICS OF ABDOMINAL OBESITY AND ITS COMPLICATIONS AMONG SCHOOLCHILDREN OF SAMARA CITY

A.V. Kuliashova1, T.I. Kaganova2 (1Samara Municipal Children's Clinical Hospital 1, named after N.N. Ivanova;

2Samara State Medical University, Russia)

Summary. Stage 1 of the study was designed to estimate the incidence of abdominal obesity among 960 schoolchildren aged between 11 and 17 years using the percentile tables for the waist circumference (WC) in the children's population of the United Kingdom and from the WC/height ratio that makes it possible to identify children at the highest risk of metabolic disturbances. The incidence of abdominal obesity based on the criterion of WC>90th percentile (PC) for the age and the sex was estimated to be 33,7% for the entire group in the absence of significant difference between boys and girls (37,7% vs 35,8%). The incidence of abdominal obesity based on the criterion of WC/height ratio with a threshold value of >0,5 amounted to 11,0% for both sexes in the entire group; it was significantly higher in the boys than in the girls (14,1% vs 7,9%). At the second stage of the study, the group of the children having WC>90th PC show significantly higher systolic and diastolic arterial blood pressure, blood triglyceride and insulin levels and HOMAIR index but lower HDL levels than control patient with WC<90th PC. The results of the study show the high incidence of abdominal obesity among schoolchildren residing in large cities. Moreover, such children tend to develop metabolic disturbances and are at risk of cardiovascular diseases.

Key words: children, waist circumference, abdominal obesity, waist circumference to height ratio, Samara.

Распространенность ожирения, в том числе абдоминального типа, среди детей и подростков постоянно увеличивается [14]. Общепризнанным критерием для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей является индекс массы тела (ИМТ). Однако при использовании показателей роста и массы тела (ИМТ и соотношение масса/рост) может иметь место недооценка ожирения у детей и подростков [10]. ИМТ не позволяет различать массу жировой и нежировой тканей, а также не дает информации о распределении жировой ткани. Значение ИМТ у детей больше ассоциируется с содержанием подкожного жира, а значение объема талии (ОТ) является индикатором абдоминального ожирения [3].

ОТ считается высокочувствительным и специфическим индикатором отложения жировой ткани в верхней половине туловища у детей [12]. МРТ подтверждает, что ОТ у детей является надежным маркером висцеральной жировой ткани [3]. Известно, что у детей и взрослых избыточное отложение жировой ткани в верхней половине туловища и по центральному типу ассоциируется с повышенным риском метаболических нарушений, которые сопровождаются дислипи-демией и гиперинсулинемией. ОТ у детей является также независимым прогностическим фактором развития инсулинорезистентности (ИР); уровни липидов и инсулина сыворотки крови коррелируют с показателями ОТ [6,7].

Абдоминальное ожирение диагностируется при значении ОТ>90 процентиля (ПЦ) для возраста и пола. Это пороговое значение ОТ широко используется для диагностики метаболического синдрома у детей, в том числе по критериям IDF (2007) [4,13,16].

Вторым индексом, который чаще применяется у взрослых для диагностики абдоминального ожирения, является отношение ОТ к росту (ОТ/рост). Данный индекс предложен и для верификации детей с высоким риском метаболических и кардиоваскуляр-ных нарушений [9]. Абдоминальное ожирение диагностируется у детей и подростков при индексе ОТ/рост >0,5 для обоих полов независимо от возраста [2]. Преимущество индекса ОТ/рост заключается в отсутствии необходимости возрастных и половых про-центилей объема талии и роста.

Индекс объем талии/объем бедер (ОТ/ОБ) является менее специфичным по сравнению с ОТ в отношении абдоминального ожирения у детей и подростков [12]. Он может применяться у подростков старше 15 лет, где критерием абдоминального ожирения считается ОТ/ ОБ >0,8 у девочек и >0,9 у мальчиков.

Цель исследования - изучить распространенность и проблемы диагностики абдоминального ожирения у детей школьного возраста г. Самара, а также выявить ассоциированные с ним метаболические нарушения.

Материалы и методы

В рамках данной работы всего было обследовано 960 детей и подростков (от 11 до 17 лет 11 мес.) г.о. Самара. Были обследованы ученики трех случайным образом выбранных школ г.о. Самара (рис. 1).

На втором этапе проводили антропометрическое клиническое и биохимическое исследования 100 детей 11-17 лет г. Самара с различной степенью ожирения, поступавших на обследование и лечение в областной эндокринологический центр на базе ГБУЗСО СГКБ №1 имени Н.Н. Ивановой г.о. Самара (табл. 1).

Таблица 1

Распределение по полу и возрасту, чел.

Пол Всего 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет

Мальчики 59 14 10 7 8 3 5 4

Девочки 41 5 6 3 8 6 5 2

Проведены антропометрические исследования, ко-

11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет 16 лет 17 лет

^ девочки  мальчики

Рис. 1. Распределение подростков по возрасту и полу (амбулаторно).

торые осуществлялись в первую половину дня, а также комплексное клинико-инструментальное обследование.

Артериальное давление (АД) измеряли у детей на обеих руках, сидя, спустя 5 минут отдыха; определяли среднее систолическое (САД) и среднее диастоличе-ское АД (ДАД). Забор крови проводили натощак после ночного голодания. Биохимический анализа сыворотки выполнялся стандартизованным ферментативным методом, и включал определение уровней общего холестерина (ОХС), холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП, триглицеридов (ТГ), глюкозы. Инсулин определяли им-мунорадиометрическим методом.

Индекс массы тела (ИМТ) вычисляли по формуле (кг)/рост (м2)). Для классификации категории массы тела использовали таблицу сигмальных отклонений ИМТ CDC (The centers for Disease Control and prevention, США). Нормальным считали ИМТ между 15-м и 85-м перцентилем, при ИМТ от 85 до 95-го перцентиля - оценивали как избыточную, свыше 95-го перцентиля - как ожирение [14].

между референтной таблицей ОТ Великобритании и референтными таблицами ИМТ по выявлению избыточной массы тела и ожирения, где значения критерия Каппа 0,81-1,00 принимались как отличная (точная) согласованность, 0,61-0,80 как хорошая (значимая) и 0,400,60 как умеренная согласованность. Статистический анализ проводился с помощью программы SPSS 16.0 (SPSS, Чикаго, США).

Результаты и обсуждение

Процентили объема талии в зависимости от пола и возраста детской популяции Великобритании [11]

Пол Возраст, лет Процентиль

5-й 10-й 25-й 50-й 75-й 90-й 95-й

мальчики 11 + 51,9 53,6 56,6 60,2 64,1 67,9 70,4

12+ 53,1 55,0 58,4 62,3 66,4 70,4 72,9

13 + 54,8 56,9 60,4 64,6 69,0 73,1 75,7

14+ 56,9 59,2 62,6 67,0 71,6 76,1 78,9

15+ 59,0 61,1 64,8 69,3 74,2 79,0 82,0

16+ 61,2 63,3 67,0 71,6 76,7 81,8 85,2

девочки 11 + 52,0 53,2 55,4 58,2 61,6 65,4 68,1

12+ 53,6 54,8 57,1 60,0 63,5 67,3 70,5

13 + 55,2 56,4 58,7 61,7 65,3 69,1 71,8

14+ 56,5 57,8 60,2 63,2 66,8 70,6 73,2

15+ 57,6 58,9 61,3 64,4 67,9 71,7 74,3

16+ 58,4 59,8 62,2 65,3 68,8 72,6 75,6

На первом этапе проводили анализ антропометрических показателей у 960 школьников. Средний возраст детей составил 14,78±1,89 года, среди них были 523 (54%) девочки и 437 (46%) мальчиков. Мальчики и девочки значимо не различались по возрасту, росту, массе тела, ИМТ и ОБ. Мальчики имели более высокие показатели SD ИМТ, ОТ, индексов ОТ/ОБ и рост/ОТ по сравнению с девочками.

Распространенность абдоминального ожирения по критерию ОТ>90-го ПЦ составила 33,7% в общей Таблица 2 группе (у мальчиков несколько ниже, чем у девочек - 30,7% против 35,8% (р=0,131)). Частота избыточной массы тела (вместе с ожирением) составила по таблицам ВОЗ SD, 2007 - 28,6% в общей группе (31,8% у мальчиков против 25,5% у девочек); в обоих случаях частота избыточной массы тела среди мальчиков была статистически значимо выше, чем среди девочек (р>0,044 и р<0,001 соответственно). Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ>90-го ПЦ не отличалась от частоты избыточной массы тела (вместе с ожирением) по таблицам ВОЗ (р=0,260) и была выше, чем по таблицам ИМТ ВОЗ SD (р=0,044) (рис. 2).

Частота абдоминального ожирения по критерию ОТ/рост с пороговым значением>0,5 для обоих полов составила 11,0% в обшей группе и была значимо выше у мальчиков, чем у девочек (14,1% против 7,9%). На втором этапе были обследованы 100 детей, сред-Примечание: Ука^ы иозрасташ: показатели с 11 до 16 лет, учитывая ний возраст которых составил 13,95±1,09 года. В груп-

возраст исследуемых в данной работе. f „г 7ni mi i

Y ' r пу с избыточной массой тела и ожирением (ИМТ>+1

Для диагностики абдоминального ожирения поль- SD ВОЗ, 2007) вошел 100 детей (59 мальчиков и 41 зовались процентильные таблицы ОТ педиатрической популяции Великобритании 5-16 лет [11] с критерием ОТ>90-го ПЦ в зависимости пола и возраста, а также индекс ОТ/ рост с пороговым значением 0,5 и более для обоих полов (табл. 2).

Индивидуальные процентили ИМТ и ОТ с учетом возраста и пола ребенка вычислялись с помощью метода линейной аппроксимации на основании опубликованных референтных таблиц [8]. Индивидуальные показатели стандартного отклонения вычислялись по методу Cole [1]: z (x)= ((x/M)L-1)/ SL, где х -значение ИМТ, L - степень в преобразовании Бокей-Кокса, М - медиана, S - коэффициент стандартного отклонения. Значения L,M,S выбирались из таблиц ВОЗ в соответствии с возрастом и полом ребенка [15].

О наличии инсулинорезистентности (ИР) можно судить по соотношению уровней глюкозы и инсулина натощак. Значение индекса выше 2,77 свидетельствует об ИР.

Сравнение частоты встречаемости избыточной массы и ожирения и абдоминального ожирении между полами проводилось с помощью теста хи-квадрат (х2). Для определения взаимосвязи показателей использовали коэффициент корреляции Пирсона (r) при нормальном распределении и Спирмена (rs) при распределении, отличном от нормального. Различия считали значимыми при р<0,05. ^ .

Критерий Каппа-Кохена использовался Рис 2 Сравнение частоты избыточной массы тела и ожирения и

для определения уровня согласованности абдоминалъного ожирения по разным критериям:

г /г А - в общей группе, Б - мальчики, В - девочки.

девочка). Девочки были значимо выше мальчиков, что связано с более ранним началом половою развития у девочек (табл. 3). Другие антропометрические показатели, возраст и уровни ОХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, инсулина, НОМА1Б. значимо не отличались между полами.

Антропометрические и биохимические показатели детей обследованных на втором этапе

Таблица 3

Показатель Всего (п=100) Мальчики (п=59) Девочки (п=41) Р

Возраст, годы 14,95±2,09 13,73±1,06 14,19±0,99 0,058

Рост, см 163,55±8,50 166,08± 9,1 151,22±7,05 0,006

Масса тела, кг 67,87±12,46 68,59±4,56 59,33±8,9 0,092

ИМТ, кг/м2 22,47±4,18 21,19±1,34 21,78±1,57 0,539

Бй ИМТ 1,67 (0,15; 2,43) 1,98 (0,24; 2,57) 1,64 (0,12; 2,19) 0,329

ОТ, см 81,3±11,27 80,9±10,7 77,5±11,94 0,548

ОБ, см 87,37±9,57 85,34±7,9 86,57±7,8 0,490

Индекс ОТ/рост 0,48±0,07 0,48±0,07 0,48±0,07 0,065

Индекс ОТ/ОБ 0,83 0,85±0,06 0,83 ±0,06 0,080

САД, мм рт.ст. 113 (90; 131) 116,19±8,9 110±9,11 0,439

ДАД, мм рт.ст. 75 (65;95) 71±5,87 66±7,71 0,442

Общий ХС, ммоль/л 4,48±0,88 4,42±0,68 4,42±0,77 0,856

ХСЛПНП, ммоль/л 2,71 ±0,73 2,41±0,72 2,35±0,75 0,694

ХСЛПВП, ммоль/л 1,38±0,26 1,35±0,17 0,80 ±0,12 0,323

ТГ, ммоль/л 0,80 (0,5; 1,2) 0,7 (0,5; 1,15) 0,9 (0,6; 1,23) 0,090

Глюкоза, ммоль/л 5,1 (4,5;5,7) 5,08±0,87 5,06±0,77 0,889

Инсулин н/т, мкЕД/мл 9,76 (7,29; 9,76) 8,91 (5,95; 12,92) 11,19 (7,96; 4,46) 0,061

НОМА!В 2, 24 (1,59; 3,12) 2,06 (1,34; 2,99) 2,48 (1,88; 3,74) 0,071

Группы с ОТ< 0-го ПЦ и ОТ>90-го ПЦ не отличались по возрасту и росту, уровнем общего ХС, ЛПНП и глюкозы. Однако другие антропометрические индексы (масса тела, ИМТ, 8Б ИМТ, ОТ, ОБ, индексы ОТ/рост, ОТ/ОБ), а также САД, ДАД, ТГ, уровни инсулина, индекс НОМА1Б.) оказались значимо выше в группе с ОТ > 90-го ПЦ, а уровень ЛПВП ниже (табл. 4).

ожирением (ОТ>90-го ПЦ) был значимо выше уровень факторов риска метаболических нарушений и инсули-норезистентности (ТГ, инсулин, НОМАШ) и ниже уровень холестерина ЛПВП; другие факторы риска ССЗ (САД и ДАД) также были выше в группе с абдоминальным ожирением. Таким образом, даже у детей школьного возраста с абдоминальным ожирением уже проявляются факторы риска ССЗ, присущие взрослой популяции.

Индекс ОТ/рост все чаще применяется для диагностики абдоминального ожирения у детей и взрослых. М. Нага и соавт. [5] показали, что этот индекс является наиболее важным прогностическим фактором риска ССЗ у японских школьников 9-13 лет, и что единое пороговое значение этого индекса может использоваться независимо от возраста и пола. Только у детей в возрасте 2-5 лет использование порогового значения ОТ/рост выше 0,5 может приводить к значительной переоценке частоты абдоминального ожирения [8].

По нашим данным, частота ожирения по индексу ОТ/рост >0,5 меньше по отношению к частоте ожирения по критерию ОТ более 90 процентиля, и может быть объяснено различием пороговых значений 90-го ПЦ роста для детей различием применяемых таблиц. Но, очевидно, что индекс ОТ/рост более тесно связан с риском развития ССЗ.

Несмотря на высокую корреляцию между показателями ИМТ и ОТ, встречаются случаи их неполного соответствия. Индекс ОТ/ОБ не рекомендуется использовать для выявления абдоминального ожирения у детей Табли а 4 и подростков, поскольку он является менее специфич-

Антропометрические и биохимические показатели детей с ОТ<0-го и ОТ>90-го процентиля

Показатель ОТ< 90-го ПЦ (п=66) ОТ>90-го ПЦ (п=34) р

Возраст, годы 13,83±1,01 13,91±0,98 0,541

Рост, см 163,06± 9,1 169,22±7,04 0,108

Масса тела, кг 52,59±4,56 79,38±8,9 <0,001

ИМТ, кг/м2 17,19±1,34 24,78±1,57 <0,001

Бй ИМТ - 0,11±0,83 2,12±0,63 <0,001

ОТ, см 67,5±7,94 78,9±10,7 <0,001

ОБ, см 89,34±7,9 96,57±7,8 <0,001

Индекс ОТ/рост 0,48±0,06 0,58±0,07 <0,001

Индекс ОТ/ОБ 0,79±0,06 0,89 ±0,06 <0,001

САД, мм рт.ст. 110,09±6,9 119±9,11 0,008

ДАД, мм рт.ст. 68±5,87 76±7,71 0,003

Общий ХС, ммоль/л 4,42±0,58 4,52±0,77 0,792

ХСЛПНП, ммоль/л 2,46±0,72 2,85±0,75 0,773

ХСЛПВП, ммоль/л 1,55±0,17 1,18 ±0,12 0,001

ТГ, ммоль/л 0,60 (0,5; 1,15) 0,90 (0,6; 1,23) 0,003

Глюкоза, ммоль/л 5,18±0,67 5,09±0,77 0,350

Инсулин н/т, мкЕД/мл 8,11±2,12 13,19 (9,96; 17,76) <0,001

ИОМА!В 1,79±0,72 2,88 (1,94; 3,94) <0,001

Индекс ОТ/рост положительно коррелировал с ИМТ (г=0,936, р < 0,001), 8Б ИМТ (г =0,956, р < 0,001), с САД и ДАД (г=0,379, р=0,001 и г=0,398, р=0,001 соответственно), уровнем инсулина (г =0,529, р=0,001), с НОМА1Я (г=0,464, р < 0,001), ТГ (г=0,355, р=0,001) и отрицательная - с уровнем холестерина ЛПВП (г = -0,317, р=0,001).

Индекс ОТ/ОБ обнаруживал более слабую положительную корреляцию с ИМТ (г =0,678, р < 0,001), 8Б ИМТ (г=0,751, р < 0,001), с САД и ДАД (г=0,237, р=0,035 и г =0,249, р=0,027 соответственно), уровнем инсулина (г=0,392, р<0,001), с НОМА1Я (г=0,357, р=0,001), ТГ (г =0,337, р=0,001) и отрицательная - с уровнем холестерина ЛПВП (г= - 0,256, р=0,023).

В настоящем исследовании у детей с абдоминальным

ным, чем показатели ОТ [12].

Таким образом, настоящее исследование впервые оценило распространенность абдоминального ожирения у детей г.о. Самара. Было продемонстрировано, что индекс ОТ/рост более тесно связан с риском развития ССЗ у детей, чем ИМТ, и может использоваться дополнительно или отдельно от ИМТ и ОТ [5]. Полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности абдоминального ожирения у детей: около трети детей школьного возраста городской популяции имеет ОТ выше 90-го процентиля, что делает актуальной проблему разработки референтных процентильных таблиц ОТ для детской популяции Самарской области. До разработки собственных референтных таблиц ОТ референтные таблицы ОТ Великобритании могут использоваться при обследовании популяции детей для диагностики абдоминального ожирения. Индекс ОТ/рост вместе с ИМТ и ОТ может использоваться для выявления детей и подростков с высоким риском метаболических нарушений. У детей школьного возраста с абдоминальным ожирением формируются метаболические нарушения и факторы риска ССЗ (значимо выше уровень инсулина, НОМЛш, ТГ, САД и ДАД и ниже уровень холестерина ЛПВП, чем у детей с ОТ <90-го ПЦ, что требует проведения ранних профилактических мероприятий в данной возрастной группе.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 30.05.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1 Крылов В.И., Бобков В.В., Монастырный П.И. Вычислительные методы. - М., 1976. - 304 с.

2. AshwellM., Cole T.J., DixonA.K. Ratio ofwaist circumference to height is strong predictor of intra-abdominal fat // BMJ. - 1996. - Vol. 313. - P.559-560.

3. Brambilla P, Bedogni G., Moreno L.A., et al. Crossvalidation of anthropometry against magnetic resonance imaging for the assessment of visceral and subcutaneous adipose tissue in children // Int. J. Obes. (Lond). - 2006. - Vol. 30. - P.23-30.

4. Cook S., Weitzman M., Auinger P., et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988994 // Arch. Pediatr. Adolese. Med. - 2003. - Vol. 157. - P.821-827.

5. Hara M., Saitou E., Iwata F., et al. Waist-to-height ratio is the best predictor of cardiovascular disease risk factors in Japanese schoolchildren // J. Atheroscler. Thromb. - 2002. -№9. - P.127-132.

6. Hirschler V., ArandaC., Calcagno M de L., et al. Can waist circumference identify children with metabolic syndrome? // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159. - P.740-744.

7. Lee S., Bacha F., Gungor N., Arslanian S.A. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youth // J. Pediatr. - 2006. - Vol. 148. - P. 188194.

8. Li C., Ford E.S., Mokdad A.H., Cook S. Recent trends in waist circumference and waist-height ratio among US children

and adolescents // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P.1390-1398.

9. Maffeis C., Banzato C., Talamini G. Obesity Study Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children // J. Pediatr. - 2008. - Vol. 152. -P.207-213.

10. McCarthy H.D., Ellis S.M., Cole T.J. Central overweight and obesity in British youth aged 11 - 16 years: cross sectional surveys of waist circumference // BMJ. - 2003. - Vol. 326. - P. 624.

11. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawly H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.016.9 years // Eur. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 55. - P.902-907.

12. Taylor R.W., Jones I.E., Williams S.M., Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip ratio, and conicity index as screening as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 years // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72. - P.490-495.

13. Weiss R., Dziura J., Burgest T.S., et al. Metabolic syndrome in children and adolescents // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P.2362-2374.

14. WHO Multicentre Growth References Study Group WHO Child Growth Standarts based on langth/height, weight and age // Acta. Paediatr. - 2006. - Vol. 450. Suppl. - P.76-85.

15. www.who.int/childgrowth.

16. Zimmet P., Albert K.G., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report // Pediatr. Diabetes. - 2007. - №8. - P.299-306.

REFERENCES

1. Krilov V.I., Bobkov V.V., Monastirsky P.I. Computing methods. - Moscow, 1976. - 304 p.

2. Ashwell M., Cole T.J., Dixon A.K. Ratio ofwaist circumference to height is strong predictor of intra-abdominal fat // BMJ. - 1996. - Vol. 313. - P.559-560.

3. Brambilla P., Bedogni G., Moreno L.A., et al. Crossvalidation of anthropometry against magnetic resonance imaging for the assessment of visceral and subcutaneous adipose tissue in children // Int. J. Obes. (Lond). - 2006. - Vol. 30. - P.23-30.

4. Cook S., Weitzman M., Auinger P., et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988994 // Arch. Pediatr. Adolese. Med. - 2003. - Vol. 157. - P.821-827.

5. Hara M., Saitou E., Iwata F., et al. Waist-to-height ratio is the best predictor of cardiovascular disease risk factors in Japanese schoolchildren // J. Atheroscler. Thromb. - 2002. -№9. - P.127-132.

6. Hirschler V., ArandaC., Calcagno M de L., et al. Can waist circumference identify children with metabolic syndrome? // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159. - P.740-744.

7. Lee S., Bacha F., Gungor N., Arslanian S.A. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youth // J. Pediatr. - 2006. - Vol. 148. - P. 188194.

8. Li C., Ford E.S., Mokdad A.H., Cook S. Recent trends in waist circumference and waist-height ratio among US children

and adolescents // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P.1390-1398.

9. Maffeis C., Banzato C., Talamini G. Obesity Study Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children // J. Pediatr. - 2008. - Vol. 152. -P.207-213.

10. McCarthy H.D., Ellis S.M., Cole T.J. Central overweight and obesity in British youth aged 11 - 16 years: cross sectional surveys of waist circumference // BMJ. - 2003. - Vol. 326. - P. 624.

11. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawly H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.016.9 years // Eur. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 55. - P.902-907.

12. Taylor R.W., Jones I.E., Williams S.M., Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip ratio, and conicity index as screening as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 years // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72. - P.490-495.

13. Weiss R., Dziura J., Burgest T.S., et al. Metabolic syndrome in children and adolescents // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P.2362-2374.

14. WHO Multicentre Growth References Study Group WHO Child Growth Standarts based on langth/height, weight and age // Acta. Paediatr. - 2006. - Vol. 450. Suppl. - P.76-85.

15. www.who.int/childgrowth.

16. Zimmet P., Albert K.G., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report // Pediatr. Diabetes. - 2007. - №8. - P.299-306.

Информация об авторах:

Куляшова Алла Валерьевна - врач-детский эндокринолог, е-mail: raffertti@mail.ru; Каганова Татьяна Ивановна -заведующая кафедрой педиатрии ИПО СамГМУ профессор д.м.н., e-mail: zmeelud@mail.ru.

Information About the Authors:

Kuliashova Alla V. - children endocrinologist, е-mail: raffertti@mail.ru; Kaganova Tatiana I., Professor, Chairman of the IPO Pediatrics Department, Samara State Medical University, e-mail: zmeelud@mail.ru.

© МАРУЕВА Н.А., ШНАЙДЕР Н.А., ШУЛЬМИН А.В., ШИРШОВ Ю.А., ГОЛЬТВАНИЦА Г.А., КРИЦКАЯ Ю.А. - 2015 УДК 616.831.31-009.24-053.2-08

структура и фармакотерапия эпилепсии при ремиссии приступов у детей в забайкальском крае

Наталья Александровна Маруева1,2, Наталья Алексеевна Шнайдер3, Андрей Владимирович Шульмин3, Юрий Александрович Ширшов2, Галина Анатольевна Гольтваница1, Юлия Анатольевна Крицкая4