СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОГО ПРОТЕЗА-ОБТУРАТОРА
METHOD OF MANUFACTURING DENTOALVEOLAR PROSTHESIS-OBTURATOR

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для реабилитации пациентов с послеоперационными дефектами челюстных костей и зубов, изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора.
Известен способ изготовления полого обтуратора резекционного протеза верхней челюсти методом литьевого прессования (см. Варес Э.Я., Натурный В.А. в книге "Централизованное изготовление зубных протезов с использованием новой и усовершенствованной технологии". Прессование пластмасс. Житомир, 1992 г., с.53-155). Из жесткой пластмассы типа "Фторакс" согласно способу снимают слепок дефекта, отливают модель, моделируют восковой шаблон, гипсуют модель в шприц-кювету и под вертикальным давлением формуют пластмассу. При этом получают две полусферы из жесткой пластмассы. Затем их склеивают и получают готовый обтуратор, напоминающий собой сферу, которая не может точно повторить конфигурацию послеоперационного дефекта верхней челюсти. По линии сопряжения клей создает благоприятные условия для резкого увеличения адгезии пародонтопатогенных микроорганизмов, способствующих возникновению и поддержанию воспаления слизистой оболочки протезного ложа.
Известен способ формования зубных и челюстно-лицевых протезов из пластмасс методом обычного прессования, заключающийся в снятии слепка, получении модели, моделировки воскового шаблона обтуратора, загипсовки модели с восковым шаблоном в кювету в вертикальном положении, паковки и полимеризации пластмассы в вертикальном направлении (см. Копейкин В.Н., Кнубовец Я.С., Курляндский В.Ю., Оксман И.М. Зубопротезная техника, гл. 8, 9 ст. "Технология применения пластмасс". М.: Медицина, 1978 г., с.105-109; 272-275).
Известен формирующий зубочелюстной протез-обтуратор верхней челюсти, содержащий соединенные между собой жесткий базис с зубами и мягкий обтуратор, отличающийся тем, что он снабжен кламмерами, жесткий базис выполнен из жесткого полиуретана, а мягкий обтуратор - из мягкого полиуретана, причем весь протез выполнен методом лилья, включая участки формирования наружных границ операционного поля (Заявка №2009144891 от 04.12.2009 г.).
Недостатками данного протеза можно считать тяжесть самого протеза и, как следствие, недостаточную фиксацию.
Задачей настоящего изобретения является повышение эффективности лечения пациентов с послеоперационными дефектами верхней челюсти.
Техническим результатом изобретения является изготовление облегченного зубочелюстного протеза-обтуратора из полиуретана с полым обтуратором, обеспечивающего высокую конгруэнтность базиса протеза к протезному ложу, особенно по границе дефекта верхней челюсти, наименьшую адгезию микроорганизмов к протезу-обтуратору и восстановление фонетики пациента, внятной речи.
Технический результат достигается тем, что способ изготовления зубочелюстного протеза-обтуратора заключается в том, что после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами, по полученному оттиску изготавливают гипсовую модель, на модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм, поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска, на пластинке по всей поверхности делают углубления пуговчатым пародонтальным зондом диаметром 3 мм в шахматном порядке для механической ретенции, дублируют полученную композицию силиконовой массой, замещают бюгельный воск на мягкий полиуретан, после чего поверхность полученной пластинки из мягкого полиуретана на модели выстилают пластинкой бюгельного воска, дублируют полученную композицию силиконовой массой, замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом получается крыша полого обтуратора, состоящая из двух совмещенных слоев из жесткого и мягкого полиуретана, полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх него из воска моделируют базис протеза, моделируют восковой шаблон обтуратора и зубного протеза с постановкой зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели, дублируют полученную композицию силиконовой массой, замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом получают зубочелюстной протез с базисом из жесткого полиуретана с полым обтуратором из мягкого полиуретана с жестким каркасом, отрезают литники, шлифуют и полируют полученный протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля.
Обтуратор предлагаемого протеза-обтуратора из мягкого полиуретана позволяет полностью соответствовать отображению протезного ложа, несмотря на узкий послеоперационный дефект челюсти, за счет своей эластичности. А токсичность и степень адгезии микробов к полиуретану значительно ниже, что подтверждено лабораторными исследованиями, и соответственно способствует репаративным процессам в послеоперационном периоде. Однако, если обтуратор изготавливается полностью из полиуретана, он имеет большой удельный вес, что влияет отрицательно на фиксацию протеза. Указанная проблема решается, если обтуратор изготавливать полым.
Конструкция зубочелюстного протеза-обтуратора поясняется на фиг.1 где:
1 базис протеза,
2 обтуратор,
3 каркас обтуратора,
4 наружная поверхность обтуратора,
5 кламмеры,
6 участки формирования наружных границ операционного поля.
Зубочелюстной протез-обтуратор изготавливают следующим образом.
1. До операции у пациента получают оттиски с обеих челюстей, регистрируют прикус или центральное соотношение челюстей.
2. По полученным оттискам изготавливают модели, в соответствии с данными регистрации прикуса и лицевой дуги, фиксируют модели в артикуляторе.
3. Непосредственно после операции у пациента получают оттиск верхней челюсти послеоперационного дефекта альгинатными массами.
4. По полученному оттиску изготавливают гипсовую модель.
5. На модели гравируют наружные границы операционного поля в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 1,5-2,0 мм.
6. Поверхность челюстного дефекта выстилают тонкой пластинкой бюгельного воска.
7. На пластинке по всей поверхности делают углубления пуговчатым пародонтальным зондом диаметром 3 мм в шахматном порядке для механической ретенции.
8. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
9. Замещают бюгельный воск на мягкий полиуретан.
10. Поверхность полученной пластинки из мягкого полиуретана на модели выстилают пластинкой бюгельного воска.
11. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
12. Замещают бюгельный воск на жесткий полиуретан, таким образом получается крыша полого обтуратора, состоящая из двух совмещенных слоев из жесткого и мягкого полиуретана.
13. Полученную крышу обтуратора устанавливают в гипсовую модель и поверх него из воска моделируют базис протеза.
14. Моделируют восковой шаблон обтуратора и зубного протеза с постановкой зубов в артикуляторе, учитывая антропометрические показатели.
15. Дублируют полученную композицию силиконовой массой.
16. Замещают восковую композицию на жесткий полиуретан методом литья, таким образом получают зубочелюстной протез с базисом из жесткого полиуретана с полым обтуратором из мягкого полиуретана с жестким каркасом.
17. Отрезают литники, шлифуют и полируют полученный протез-обтуратор из полиуретана протеза и участки формирования наружных границ операционного поля.