СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРЕТРАЛЬНОГО СИНДРОМА У ЖЕНЩИН
METHOD OF TREATING URETHRAL SYNDROME IN FEMALES

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии.
Нарушение мочеиспускания встречается у женщин часто: до 90% хотя бы раз в жизни испытывали дизурию. Инфекционно-воспалительные заболевания нижних половых путей у женщин широко распространены повсеместно; этой проблеме посвящено немало научных исследований [1, 2].
Наряду с классическим острым или рецидивирующим циститом, когда клиническая картина ясна и заключается в учащенном болезненном мочеиспускании при наличии в моче бактерий, повышенного содержания лейкоцитов и эритроцитов, нередко формируется уретральный синдром. Уретральный синдром у женщин обусловлен хроническим воспалением парауретральных желез Скина (скиниит), малодоступных для антибактериальных препаратов при стандартном их назначении (per os, внутримышечно, внутривенно). Пациентки с уретральным синдромом зачастую ошибочно трактуются как больные циститом, и верный диагноз устанавливается только в случае нагноения скиниевых желез, что требует хирургического пособия.
Обычная антибактериальная терапия с назначением уротропных препаратов (фурамаг, монурал, цефорал) является наиболее близким аналогом, но эти препараты предназначены только для приема per os, локальное введение невозможно.
Гентамицин - препарат для парентерального введения, терапия внутримышечным введением гентамицина была принята нами за прототип.Однако вводимый в ягодичную мышцу гентамицин распределяется равномерно по организму, не создавая пиковой концентрации в очаге поражения.
С целью повышения концентрации препаратов в очаге воспаления и стимуляции репараторных процессов предложен Способ лечения уретрального синдрома у женщин антибактериальными препаратами, отличающийся тем, что в стенку уретры вводят 80 мг гентамицина, растворенного в 2 мл 0,25% новокаина с последующим облучением вульвы излучением инфракрасного лазера длиной волны 0,82 мкм, частотой 3000 Гц, мощностью 10 мВт, продолжительность процедуры 5-6 минут, на курс 8-10 процедур.
Способ осуществляют следующим образом. Пациентку размещают в гинекологическом кресле с разведенными ногами, обнажают наружное отверстие уретры путем введения прозрачного одноразового влагалищного зеркала Куско. Наружное отверстие уретры и переднюю стенку влагалища обрабатывают 1% водным раствором хлоргексидина, после чего параллельно стенке уретры вводят 80 мг гентамицина на 2 мл 0,25% раствора новокаина. После этого область уретры облучают при помощи инфракрасного лазера с параметрами: длина волны 0,82 мкм, частота излучения - 3000 Гц, мощность - 10 Мвт. Продолжительность воздействия 5-6 минут, на курс 8-10 процедур.
После курса лечения у пациенток стойко купировался болевой синдром, восстанавливались параметры мочеиспускания, прекращалась диспареуния.
Пример. Больная Е., 24 года. В анамнезе - дефлорационный цистит, хронический цистит с частыми обострениями. Неспецифическая антибактериальная терапия оказывала неполный и кратковременный эффект. При осмотре на кресле обнаружено: стенки уретры утолщены, болезненные при пальпации; наружное отверстие уретры отечно. Проведено лечение по предлагаемому способу лечения уретрального синдрома у женщин. 80 мг гентамицина в 2 мл 0,25% растворе новокаина вводили в стенку уретры с последующим облучением вульвы излучением инфракрасного лазера длиной волны 0,82 мкм, частотой 3000 Гц, мощностью 10 мВт, продолжительность процедуры 6 минут, на курс 10 процедур (учитывая длительность болезни и выраженность клинических изменений, выбрана максимальная продолжительность лазеротерапии и максимальное число процедур). Через 10 дней полностью купирована боль, мочеиспускание свободное, безболезненное, урофлоуметрические показатели в норме.
Способ лечения уретрального синдрома у женщин апробирован в ФГБУ ННИИТ у шести пациенток; результаты представлены в таблицах 1 и 2 и на диаграмме.
Таблица 1
Динамика данных урофлоуметрии на фоне лечения
Показатель
Исходно
После лечения
V(мл)
165,2
253,7
Т voiding (с)
16,5
18,7
Q max (мл/с)
19,7
27,1
Q ave (мл/с)
5,0
12,8
Как следует из таблицы 1, исходный объем мочевого пузыря составлял у пациенток в среднем всего 165,2 мл, после лечения увеличился до 253,7 мл. Значительно увеличилась после лечения как средняя (Q ave), так и максимальная (Q max) скорость потока мочи.
Таблица 2
Выраженность клинических проявлений исходно (абс./%), n=6
Симптом/балл
0нет признака
1слабый
2нерезкий
3умеренный
4сильный
5очень сильный
Боль при наполнении мочевого пузыря
0
0
0
27,8%
22,2%
50,0%
Императивный позыв
0
0
0
52,8%
27,8%
19,4%
Жжение в конце мочеиспускания
0
0
0
47,2%
33,3%
19,4%
Дискомфорт после мочеиспускания
0
0
5,5%
13,9%
38,9%
31,7%
Из таблицы 2 следует, что при включении в исследование все пациентки имели серьезные нарушения мочеиспускания, с ярко выраженными жалобами; их изменение в ходе лечения отражает диаграмма (см. фиг.). Начиная с первого дня все пациентки отмечали уменьшение болевого уретрального синдрома, к 7-му дню - улучшение анализов мочи до нормализации у большинства из них, к 10-му - выздоровление. Предлагаемый способ высокоэффективен, хорошо переносится, доступен к применению как в стационарах, так и амбулаторно.
ЛИТЕРАТУРА
1. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Давидьянц А.А. Диагностика и лечение различных форм цистита у женщин. - М., 2002 - 39 с.
2. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И. и др. Антибактериальная терапия осложненных инфекций мочевыводящих путей у амбулаторных пациентов. // Урология. - 2004. - №5. - С.25-31.