СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ
METHOD FOR REHABILITATION OF PATIENTS SUFFERING OSTEOARTHROSIS

Изобретение относится к медицине, в частности к физиотерапии и артрологии.
С целью повышения результативности пелоидотерапии известен способ реабилитации больных остеоартрозом (ОА), заключающийся в совместном использовании ее с эфирными маслами лекарственных растений: лаванды, эвкалипта, чабреца, сосны, кориандра и др., воздействующих на гуморальный иммунитет пациентов (концентрация эфирного масла - 0,5%, температура пелоида - 36°С, длительность процедуры - 15 мин, курс - 10 процедур) [Николаевский В.В. Ароматерапия. Справочник. М.: Медицина, 2000. - 331 с.].
Недостатком метода является невысокая его эффективность и ограниченный фармакотерапевтический эффект.
Известен также способ реабилитации больных ОА при совместном использовании пелоидотерапии с фитотерапией [патент 2104021; класс А61К 35/78, 1998]. Способ предусматривает назначение за 4-6 дней до начала пелоидотерапии экстракта левзеи софлоровидной (внутрь по 15-20 капель два раза в день) и фитосбора, содержащего корни солодки голой - 1 часть, траву фиалки трехцветной - 1 часть, листья брусники - 2 части, листья березы - 1 часть, траву череды - 2 части, плоды шиповника - 2 части, оказывающего адаптивное, стероидоподобное, противовоспалительное, антиоксидантное и улучшающее обменные процессы действие (настой по 1/3 стакана три раза в день); далее совместно с фитотерапией проводится пелоидотерапия (аппликации при температуре 40-42°С, время воздействия - 20-30 мин, ежедневно, курс - 8-10 процедур).
Недостатками данного способа являются: сложность способа реабилитации, необходимость составления многокомпонентного лекарственного растительного сбора и приготовление из него настоя в условиях санаторно-курортного или лечебного учреждения.
Кроме того, известен способ восстановительного лечения больных ОА при умеренном синовите путем наложения грязевых аппликаций на область пораженного сустава при температуре 20-24°С, длительности процедуры - 18-22 мин, ежедневного, курс - 8-10 процедур [патент 2140250, класс А61Н 33/04, 1999]. Способ уменьшает риск выраженного обострения.
Недостатком данного способа является значительное снижение диффузии биологически активных веществ пелоида в кожу за счет уменьшения температуры воздействия и соответственно понижение эффективности пелоидотерапии.
В качестве прототипа взят способ лечения ОА путем нанесения на область сустава мази на основе сульфидной иловой грязи (56,2%) и 15 компонентов, включающих экстракты календулы и каштана по 0,3% (время воздействия - 20-30 мин, ежедневно, 1 раз в день, курс - 10-12 процедур) [патент 2366417; класс А61К 31/196, 2009].
Недостатки - возможность побочных эффектов из-за многокомпонентного состава, включающего нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин), ноотропил, баралгин, церебролизин и др.; сложность стандартизации; неполное использование потенциала пелоида.
Задача изобретения - повышение эффективности реабилитации больных остеоартрозом и упрощение способа.
Поставленная задача решается способом реабилитации больных ОА с использованием пелоидной композиции, представляющей собой смесь сухих экстрактов сабельника болотного (5 частей), люцерны посевной (5-10 частей), диметилсульфоксида (ДМСО) (10-15 частей), торфяного пелоида (до 100 частей); путем послойного нанесения композиции и торфяного пелоида:
без синовита: аппликация на пораженный сустав пелоидной композиции толщиной слоя 0,5-1 см с последующим наслаиванием торфяного пелоида до толщины слоя 2-3 см при температуре композиции и торфяного пелоида - 38-42°С, длительности процедуры - 20-30 мин, через день или ежедневно с перерывом на 3-й день, курс - 10-15 процедур;
при умеренном синовите: аппликация на пораженный сустав пелоидной композиции толщиной слоя 0,5-1 см с последующим наслаиванием торфяного пелоида до толщины слоя 2-3 см при температуре композиции и торфяного пелоида - 20-24°С, длительности процедуры - 15-20 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день, курс - 8-10 процедур.
Способ осуществляют следующим образом
Готовят ex tempore пелоидную композицию путем смешивания сухих экстрактов сабельника болотного (5 частей) и люцерны посевной (5-10 частей), добавляют ДМСО (10-15 частей), все тщательно перемешивают, постепенно вводят нагретый до заданной температуры торфяной пелоид (до 100 частей), а именно: при ОА без синовита - 42°С, при ОА с умеренным синовитом - 24°С. Пелоидную композицию наносят на пораженный сустав толщиной слоя 0,5-1 см. Сверху на композицию наслаивают торфяной пелоид до толщины слоя 2-3 см при заданной температуре, а именно: при ОА без синовита - 38-42°С, при ОА с умеренным синовитом - 20-24°С. Процедуры проводят в положении больного сидя или лежа. В зависимости от локализации пораженного сустава аппликации проводят по типу «сапог», «высоких сапог» и др. Длительность процедуры составляет при ОА без синовита - 20-30 мин через день или ежедневно с перерывом на 3-й день, курс - 10-15 процедур; при ОА с умеренным синовитом - 15-20 мин, ежедневно или с перерывом на 3-й день, курс - 8-10 процедур. После процедуры пациент в течение 30-40 мин должен отдыхать в горизонтальном положении, укрытый одеялом.
В заявленном способе отсутствует необходимость приготовления лекарственной формы из лекарственного растительного сырья, решены вопросы стандартизации, так как применяются стандартные готовые сухие экстракты лекарственных растений; в полной мере используется потенциал торфяного пелоида; повышается эффективность реабилитации больных за счет увеличения скорости высвобождения биологически активных веществ под влиянием ДМСО. Выбор данного «переносчика» биологически активных веществ также был обусловлен его противовоспалительным, анальгезирующим, противомикробным действием.
Пример 1
Больная М., 62 года. Диагноз: остеоартроз коленного сустава II стадии, с умеренным нарушением статико-динамической функции (по индексу WOMAC), без синовита, показатели боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) средние, качество жизни (по данным анкеты HAQ) - удовлетворительное.
Реабилитация больной проводилась с использованием пелоидной композиции, содержащей 5 частей сухого экстракта сабельника болотного, 5 частей сухого экстракта люцерны посевной, 10 частей ДМСО и торфяного пелоида до 100 частей, при толщине слоя - 1 см, с последующим наслаиванием торфяного пелоида до толщины слоя 3 см при температуре 38-40°С, в течение 30 мин. Курс реабилитации составил 10 процедур, ежедневно с перерывом на 3-й день.
Больная процедуры переносила хорошо. К концу курса лечения боли в области пораженного сустава, в мышцах и связочном аппарате, окружающих коленный сустав, снизились на 34% по ВАШ и практически не беспокоили. Индекс WOMAC, отражающий как болевой синдром, так и функциональные возможности, уменьшился на 45%, качество жизни по HAQ повысилось на 21%. Анализ клинических, инструментальных и лабораторных данных показал, что болезненность в области сустава, беспокоящая больную, ликвидирована. Общий результат реабилитации оценен как улучшение.
Пример 2
Больная С., 71 год. Диагноз: остеоартроз коленных суставов II стадии, с умеренным нарушением статико-динамической функции, с умеренным синовитом, показатели боли по ВАШ высокие, общее состояние - удовлетворительное.
Больной проводилось лечение с использованием пелоидной композиции, содержащей 5 частей сухого экстракта сабельника болотного, 10 частей сухого экстракта люцерны посевной, 15 частей ДМСО и торфяного пелоида до 100 частей, при толщине слоя - 0,5 см, с последующим наслаиванием торфяного пелоида до толщины слоя 2 см, при температуре 20-24°С, в течение 20 мин. Курс реабилитации - 8 процедур, ежедневно.
Процедуры больная переносила хорошо, отмечалось существенное облегчение уже после первых процедур. По окончании курса реабилитации наблюдалось значительное снижение интенсивности боли (на 48% по ВАШ) в области пораженных суставов, в мышцах и связочных аппаратах, окружающих коленные суставы, улучшилось функциональное состояние по индексу WOMAC (на 52%). Общий результат реабилитации оценен как улучшение.
Предлагаемый способ реабилитации был применен к 48 больным ОА в возрасте от 44 до 82 лет с различной выраженностью болевого синдрома, без синовита и с умеренным синовитом (таблица).
Таблица
Результаты сравнительного исследования эффективности двух методов лечения больных остеоартрозом
Показатель артрологического статуса
Традиционная пелоидотерапия (n=22)
Предлагаемый способ комплексной фито- и пелоидотерапии (n=48)
до лечения
после лечения
до лечения
после лечения
ВАШ, мм(%)
52,4±1,8 (100)
44,6±2,2 (85,1)
54,1±1,5 (100)
32,7±2,6* (60,4)
Индекс WOMAC, балл (%)
86,4±1,6 (100)
71,4±2,5 (82,6)
88,1±1,5 (100)
62,2±1,9* (70,6)
Индекс Lequesne, балл (%)
7,2±0,3 (100)
6,4±0,2 (88,9)
7,8±0,4 (100)
5,2±0,3* (66,7)
Показатель HAQ, балл (%)
16,5±0,6 (100)
14,7±1,1 (89,1)
17,1±0,7 (100)
13,2±0,8*(77,2)
Примечание: * - достоверные различия между двумя методами лечения при р<0,05.
У всех больных до реабилитации отмечались боли в области сустава (по ВАШ), особенно при нагрузке, усиливающиеся к концу дня. У всех больных имелись нарушения статико-динамических функций (по индексу WOMAC). Проведенные сравнительные исследования предлагаемого способа и традиционной пелоидотерапии показали, что после курса реабилитации у всех пациентов наблюдалось улучшение общего состояния, однако, лечение заявленным способом оказывало достоверное более выраженное положительное влияние на болевой синдром, функции коленного сустава и качество жизни больных по сравнению с использованием традиционной пелоидотерапии (таблица). При заявленном способе реабилитации чаще наблюдалось исчезновение болей в мышцах и связочном аппарате, окружающих пораженный сустав, при этом значительнее увеличивался объем движений, снимались функциональные контрактуры, отсутствовали побочные эффекты.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при реабилитации больных остеоартрозом как высокоэффективный способ восстановительного лечения больных, существенно снижающий уровень болевых ощущений, улучшающий статико-динамические функции, повышающий качество жизни больных и более простой способ.