СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНЫХ СМЕЩЕНИЙ ПРИ ЧРЕСКОСТНОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
METHOD OF PREVENTING SECONDARY DISPLACEMENTS IN CASE OF TRANSOSTEAL OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения переломов и последствий переломов длинных трубчатых костей.
Известен способ остеосинтеза аппаратом Илизарова (Хрупкин В.И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И.Хрупкин, А.А.Артемьев, В.В.Попов, А.Н.Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.). Согласно данному способу в крайних (базовых) опорах проводят базовые чрескостные элементы (Фиг.1), а в опорах, расположенных вблизи перелома (репозиционно-фиксационные опоры), - репозиционно-фиксационные чрескостные элементы, при помощи которых сопоставляют костные фрагменты.
Недостатками данного способа является то, что на каждый костный фрагмент действуют две разнонаправленные силы: сила от воздействия репозиционно-фиксационного чрескостного элемента и сила, возникающая вследствие деформации базового чрескостного элемента. Последняя сила стремится вернуть костный фрагмент в исходное положение (Фиг.2). В результате снижается жесткость остеосинтеза, возрастает угроза вторичного смещения и перелома чрескостных элементов. Особенно это значимо при чрескостном остеосинтезе, когда в качестве базовых чрескостных элементов применяют стержни-шурупы.
Техническим результатом изобретения является устранение деформации и напряжения базовых чрескостных элементов, что позволяет снизить опасность возникновения вторичных смещений костных фрагментов, снижения жесткости остеосинтеза, перелома чрескостных элементов.
Результат изобретения достигается тем, что после выполнения репозиции дополнительно проводят стабилизирующие чрескостные элементы и фиксируют их к базовым или репозиционно-фиксационным опорам, после чего переустанавливают фиксационные узлы базовых чрескостных элементов так, что бы их деформация была устранена.
На чертежах изображено:
Фиг.1 Наложение аппарата внешней фиксации;
Фиг.2 Деформация базовых чрескостных элементов после выполнения репозиции;
Фиг.3 Проведение дополнительных стабилизирующих чрескостных элементов;
Фиг.4 Устранение деформации базовых чрескостных элементов;
Фиг.5 Фоторентгенограммы больного до операции: прямая проекция;
Фиг.6 Фоторентгенограммы больного до операции: боковая проекция;
Фиг.7 Фоторентгенограммы больного после операции: прямая проекция;
Фиг.8 Фоторентгенограммы больного после операции: боковая проекция;
Фиг.9 Фотографии больного после операции: вид сбоку, функция в смежных суставах;
Фиг.10 Фотографии больного после операции: вид спереди;
Фиг.11 Фоторентгенограммы больного после снятия аппарата внешней фиксации: прямая проекция;
Фиг.12 Фоторентгенограммы больного после снятия аппарата внешней фиксации: боковая проекция;
Фиг.13 Фотографии больного после снятия аппарата внешней фиксации: вид сбоку и функция в смежных суставах;
Фиг.14 Фотографии больного после снятия аппарата внешней фиксации: вид спереди;
Способ осуществляется следующим образом. Проводят базовые чрескостные элементы и монтируют раму аппарата (Фиг.1). Проводят репозиционно-фиксационные чрескостные элементы и последовательно устраняют смещение проксимального и дистального костных фрагментов (Фиг.2). После этого в проксимальный и дистальный костный фрагменты вводят стабилизирующие чрескостные элементы и фиксируют их к базовым или репозиционно-фиксационным опорам (Фиг.3). Фиксационные узлы базовых чрескостных элементов переустанавливают, что обеспечивает устранение деформации базовых чрескостных элементов (Фиг.4).
Применение указанного алгоритма действий позволяет повысить жесткость остеосинтеза, уменьшить опасность возникновения вторичного смещения как в ходе операции, так и в послеоперационном периоде, уменьшить вероятность перелома базовых чрескостных элементов.
Демонстрируем сказанное клиническим наблюдением. Больной С-ов, 18 лет, история болезни №12608/2008. В результате ДТП получил оскольчатый перелом средней трети обеих костей правой голени со смещением фрагментов (Фиг.5 и 6). Выполнен чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. Вначале были проведены базовые чрескостные элементы и смонтирована рама аппарата (Фиг.1). Затем смещение фрагментов было устранено с помощью стержней-шурупов (Фиг.2). При этом возникли деформация и напряжение базовых чрескостных элементов. Были введены стабилизирующие стержни-шурупы (Фиг.3). После этого, не опасаясь вторичного смещения фрагментов, базовые чрескостные элементы были переустановлены (Фиг.7 и 8). Период фиксации составил 103 дня. Осложнений (вторичного смещения фрагментов, воспаления мягких тканей в области выхода чрескостных элементов) отмечено не было (Фиг.9 и 10). Через неделю после снятия аппарата внешней фиксации (Фиг.11-14) больной приступил к труду.
Литература
1. Хрупкин В.И. Метод Илизарова в лечении диафизарных переломов костей голени / В.И.Хрупкин, А.А.Артемьев, В.В.Попов, А.Н.Ивашкин. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 96 с.