СПОСОБ И МЕТОДИКА БОРЗЕНКО Е.В. ДИАГНОСТИКИ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНЫХ ПАТОЛОГИЙ У КАРЛИКОВЫХ ПОРОД СОБАК
EV BORZENKO'S PROCEDURE AND METHODOLOGY OF DIAGNOSING CRANIOVERTEBRAL PATHOLOGIES IN DWARF BREEDS OF DOGS

Изобретение относится к области ветеринарии, в частности к неврологии, нейрохирургии и рентгенологии, и может применяться для выявления и точной диагностики краниовертебральных патологий у собак и кошек. Обязательным условием исследования КВЗ (краниовертебральной зоны) является рентгенодиагностика в боковой проекции в состоянии флексии и экстензии шеи и КТ (компьютерная томография) в определенном фиксированном положении головы и шеи.
Ветеринарная медицинская практика свидетельствует о существенном увеличении в последние десятилетия численности карликовых пород собак: той терьеры, йоркширские терьеры, шпицы, пудели, чихуахуа и др. При этом ветеринарные врачи отмечают соответствующее возрастание числа карликовых пород собак, имеющих различные краниовертебральные патологии. В ветеринарной литературе достаточно широко описан синдром атлантоаксиальной нестабильности (т.е. нестабильности на уровне позвоночно-двигательного сегмента CI-CII) у карликовых пород собак. Однако глубоко осмысленного описания этиологии и патогенеза данного синдрома, к сожалению, нет. Причем вся патология КВЗ (краниовертебральной зоны) отождествляется, как правило, с атлантоаксиальной нестабильностью, с чем автор категорически не согласен. На основании собственных исследований автор пришел к выводу, что атлантоаксиальная нестабильность лишь один из синдромов патологии КВЗ.
Атлантоаксиальная нестабильность - нестабильность на уровне позвоночно-двигательного сегмента CI-CII.
Диагностика данного синдрома базируется на сочетании известных клинических признаков: ограничение подвижности шеи, усиление боли при движениях или напряжении шеи (вплоть до визга), нарушение проприоцепции, дисметрия, атрофия мышц, тетрапарез или паралич конечностей, церебральные нарушения.
Ведущая роль рентгенологического исследования в раннем выявлении краниовертебральных аномалий известна давно. В ветеринарной практике рентгенологическое исследование этой зоны применяется достаточно широко, однако только на основании рентгеновских снимков невозможно оценить состояние элементов КВЗ и соответственно поставить правильный диагноз. Все вышеизложенное обуславливает отсутствие глубоко осмысленного описания этиологии и патогенеза данного синдрома для различных пород собак, в том числе карликовых пород собак.
Как известно, клиническое знание складывается из понятия этиологии - причины болезни, семиотики - симптоматологии и диагноза. Отсюда и знаменитая формула голландского врача Ван Свитена (1700-1772): «Тот врач, который хорошо ставит диагноз болезни, тот хорошо и лечит ее» - (Qui bene diagnoscit - bene curat).
В медицинской практике известны различные способы диагностики заболеваний и исследования краниовертебральной зоны.
Так, известен способ диагностики заболеваний краниовертебральной зоны у детей, подростков и взрослых путем рентгенологического исследования больного по краниограммам в прямой и боковой проекциях (Михайлов М.К. «Аномалии развития краниовертебральной зоны у детей, подростков и взрослых», Казанский медицинский журнал, 1991, т.72, N4, с.303-306). Однако несмотря на довольно большое количество показателей данный способ не обладает высокой точностью диагностики этих патологических состояний.
Известны также способы диагностики и исследования зоны краниовертебрального перехода, описанные в патентах РФ №2033100, A61B 17/56; №2199299, A61H 1/00; №2248195, A61H 1/00. Характерным недостатком настоящих изобретений является низкая точность диагностики состояния краниовертебрального перехода и его патологий, обусловленная незначительным объемом точной и объективной медицинской информации, которую получают в процессе диагностических исследований.
Необходимо отметить также и то, что указанные изобретения не могут быть использованы для диагностики краниовертебральных патологий у животных.
Известен «Способ диагностики заболеваний краниовертебральной области» (патент РФ №2117444; МПК: A61B 6/00), наиболее близкий по технической сущности к патентуемому изобретению и выбранный в качестве прототипа.
В патенте РФ №2117444 описан способ диагностики заболеваний краниовертебральной области путем рентгенологического исследования в прямой и боковой проекциях черепа и верхнешейного отдела позвоночника в физиологической позе больного. Измеряют угловые и линейные показатели соотношения основания черепа с верхнешейными позвонками, по значению которых и осуществляют диагностику. Согласно настоящему способу дополнительно в боковой проекции делают рентгеновский снимок в положении сгибания головы больного с приведением подбородка к груди. При выполнении снимков в боковых проекциях центральный рентгеновский луч направляют на турецкое седло, а угловые и линейные показатели, а также состояние свода черепа и всего шейного отдела позвоночника определяют на полученных рентгеновских снимках по унифицированной диагностической схеме. При необходимости делают снимок в передней носо-лобной проекции при наличии у больного физиологических особенностей.
Способ позволяет при минимальном количестве снимков и соответственно при минимальном облучении пациента осуществлять диагностику заболеваний краниовертебральной области. Существенным недостатком запатентованного способа является невысокая точность диагностики реального состояния краниовертебральной области. Как показали исследования, настоящий способ не позволяет получить полное и объективное информационное представление о состоянии краниовертебральной области, не позволяет выявлять краниовертебральные диспропорции врожденного, дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.
Обобщенный анализ известных в настоящее время способов диагностики краниовертебральных патологий свидетельствует, что практически все запатентованные технические решения непригодны для применения в ветеринарной практике и не могут быть напрямую использованы для эффективной диагностики подобных нарушений и патологий применительно к диагностике животных и, в частности, при диагностике карликовых пород собак.
Задачей настоящего изобретения является:
- разработка доступного для ветеринарной практики и удобного по своей реализации способа диагностики краниовертебральных патологий у карликовых пород собак;
- повышение точности диагностики краниовертебральных патологий у карликовых пород собак;
- повышение информативности и объективности получаемых диагностических результатов при исследовании краниовертебральной области у карликовых пород собак;
- сокращение сроков лечения карликовых пород собак и планирование хирургических манипуляций.
Решение поставленной задачи достигается следующим образом.
Согласно патентуемому изобретению необходимым условием постановки диагноза является рентгенография черепа и шеи в боковой проекции в положении незначительной флексии шеи (вентральный угол 90-130°) и стрессовый снимок в положении экстензии шеи. Рентгеновские снимки производят на аппарате рентгенодиагностическом хирургическом передвижном АРХП - «АМИКО» (См. фото №1 - Флексия шеи; фото №2 - экстензия шеи). На основании данных снимков делают вывод о врожденной диспластической дислокации C1-C2 в сагиттальной плоскости, т.к. на снимке как в момент флексии, так и в момент экстензии шеи увеличено расстояние между гребнем эпистрофея и дорсальной дужкой атланта. Норма: гребень эпистрофея нависает над 1/2-1/4 длины дорсальной дужки атланта (См. фото №6, 7, 8).
Вывод:
а) диспластическая дислокация - как в момент флексии, так и в момент экстензии шеи расстояние между краниальным краем гребня эпистрофея и дорсальной дужкой атланта остается неизменно увеличенным либо незначительно уменьшенным в момент экстензии;
б) травматическо-диспластическая дислокация (травматическая дислокация или атлантоаксиальная нестабильность) (чаще собаки других пород и размеров и кошки) - в момент флексии шеи расстояние между краниальным краем гребня эпистрофея и дорсальной дужкой атланта увеличено, а в момент экстензии уменьшено до нормы (гребень эпистрофея нависает над 1/2-1/4 длины дорсальной дужки эпистрофея).
После выявления наличия дислокаций обязательным условием является проведение КТ исследования структур КВЗ для детального изучения элементов этой зоны.
Изучение краниовертебральной области начинают с нахождения на срединной сагиттальной томограмме следующих характерных точек:
- Базион - вентральный край большого затылочного отверстия (Б);
- Опистион - дорсальный край большого затылочного отверстия (О) (как правило, отсутствует у карликовых пород собак);
- Наиболее каудальная точка на внутренней поверхности затылочной кости (В);
- Точка, проецируемая точкой В на внешней стороне затылочной кости (В1);
- Наиболее дорсальная точка на внутренней поверхности костей свода черепа (П1);
- Каудальный край твердого неба (П);
- Наиболее выступающая дорсальная точка спинки турецкого седла (C);
- Верхушка зубовидного отростка C2 (Д);
- Наиболее вентральная точка основания зуба C2 (Э1);
- Наиболее дорсальная точка середины тела C2 (Э2);
- Наиболее вентральная точка каудального края гребня C2 (Э3);
- Наиболее вентральная точка краниального края гребня C2 (Э4);
- Наиболее краниальная точка гребня C2 (Э5);
- Краниальный край дорсальной дужки атланта (A);
- Каудальный край дорсальной дужки атланта (A1);
- Краниальный край вентральной дужки атланта (A2);
- Каудальный край вентральной дужки атланта (A3);
- Наиболее вентральная точка каудального края дужки C3 (C3).
После определения местоположения указанных точек между данными точками проводят линии и вычисляют относительные метрические и угловые величины для оценки степени патологии КВЗ.
Для выведения индексов КВЗ используют четыре точки: Б, В, П1 и C. От первых трех проводят линии, пересекающиеся в точке «C», линию С-П1 называют туррицефальной линией, линию С-В называют импрессионной линией. Затем измеряют расстояния С-П1, С-В и С-Б, линию, соединяющую точку С-Б, называют линией ската мозга (мед.: линия Вакенхейма), отношение длины этой линии к длине линии С-В·100 называют импрессионным индексом (ИИ), а к длине линии С-П1·100 - туррицефальным индексом (ТИ). Между линиями С-П1 и С-Б должен быть угол примерно 90 град.
Согласно настоящему изобретению для оценки степени дисплазии КВЗ принимают эмпирические показатели, которые позволяют по установленной балльной шкале определять степень дисплазии для различных видов краниовертебральных патологий у карликовых пород собак. Предусмотрено, что после суммирования всех эмпирических показателей устанавливают показатель степени дисплазии КВЗ. Принято, что при суммарном показателе до 4 баллов - легкая степень дисплазии; при суммарном показателе 4-6 баллов - средняя степень дисплазии, а при суммарном показателе выше 6 баллов - тяжелая степень.
Для оценки степени патологий различных видов краниовертебральной дисплазии изобретением предусмотрены индивидуальные оценочные шкалы и разработаны индивидуальные стратегии измерения положения характерных для данного вида дисплазии точек в полости черепа карликовых собак.
Технический результат патентуемого изобретения заключается в разработке принципиально нового для ветеринарной практики способа диагностики краниовертебральных патологий для карликовых пород собак. Укажем, что до настоящего времени известные в ветеринарии методики исследования состояния краниовертебрального перехода не позволяют проводить диагностику с необходимой степенью точности и объективности в конечном диагностическом результате. Автором найдены и реализованы на практике принципиально новые относительные метрические и угловые величины для оценки степени патологии КВЗ: небно-базионная линия (ПБ) (линия Борзенко), Индекс дисконгруэнтности сустава Крювелье (Индекс Борзенко), импрессионный индекс, туррицефальный индекс и пр. Дано определение понятия аномалии КВЗ.
Патентуемый способ, основанный и многократно подтвержденный многочисленными исследованиями томограмм черепа различных пород собак, позволяет получать многообразную и объективную информацию о реальном состоянии краниовертебрального перехода и на основе данной информации осуществлять диагностику карликовых пород собак, которая (как показывает практика) отличается повышенной точностью в оценке состояния этой проблемной зоны собак, позволяет принимать обоснованные и эффективные методы лечения собак, страдающих подобной патологией, существенно сократить сроки лечения.
Сущность изобретения поясняется описанием патентуемого способа диагностики краниовертебральных патологий у карликовых пород собак и графическими материалами, на которых представлены:
Фото №1-34 - томограммы черепа различных пород собак.
Сущность патентуемого способа диагностики, его принципиальная новизна и повышенная точность обнаружения патологий поясняется и подтверждается многочисленными фотографиями томограмм черепа собак различных пород (см. фото №1-34), которые были получены автором в процессе многочисленных томографических исследований краниовертебральных патологий у собак карликовых пород.
Как уже отмечалось, реальным фактором последнего времени является значительное увеличение численности карликовых пород собак и, как следствие, увеличение числа собак, страдающих различными видами краниовертебральной патологии. Клиническими признаками патологии КВЗ являются: ограничение подвижности шеи, усиление боли при движениях или напряжении шеи (вплоть до визга), нарушение проприоцепции, дисметрия, атрофия мышц, тетрапарез или паралич конечностей, различные церебральные нарушения.
В связи с внедрением в ветеринарную практику современных методов диагностики: компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) появилась возможность более детальной визуализации анатомических особенностей краниовертебральной области собак и кошек в норме и при патологии. Исследование проводилось автором на компьютерном томографе Toshiba Asteion TSX-021B с толщиной среза 1 мм для карликовых пород собак и кошек и 1-2 мм для собак средних и крупных размеров (Фото №3. Компьютерный томограф TOSHIBA ASTEION TSX-021B (MULTISLICE СТ SCAN SYSTEM VOLUME) (2C201-159E*C)).
Компьютерный томограф Asteion TSX-021B представляет собой мультисрезовый КТ-сканер с возможностью одновременного сбора данных 4 срезов толщиной от 0,5 до 5 мм. Дополнительными преимуществами являются: улучшение пространственного разрешения, повышение эффективности использования рентгеновского излучения, уменьшение дозовой нагрузки и снижение артефактов. Применяемая мультисрезовая технология позволяет просматривать данные в любой проекции без потери качества изображения. Сканирование с толщиной среза 0,5-1 мм применяется для исследований мозгового кровотока, легких, позвоночника, суставов и конечностей. Эта технология позволяет расширить диагностические возможности КТ и существенно улучшить качество MPR и 3-D реконструкций, которые не только повышают надежность диагностики, но также помогают в управлении большим количеством данных, полученных с помощью мультисрезового сканера. Высокое качество изображений сочетается с низкой дозой за счет максимально эффективного использования рентгеновского излучения. Детектор рентгеновского излучения дает возможность формирования изображений с минимальной дозой при каждом конкретном исследовании.
Учитывая анатомические особенности строения шейного отдела позвоночника (ШОП), важность обеспечиваемых им физиологических функций и разнообразие патологических процессов, приходится уделять повышенное внимание анатомо-функциональным особенностям и патологиям данного отдела. В современной отечественной и зарубежной ветеринарной литературе практически полностью отсутствуют данные по этому вопросу, и это является причиной того, что диагноз краниовертебральная патология (аномалия КВЗ) устанавливается либо без достаточных на то оснований, либо без необходимой детализации и понимания патогенеза данного процесса. Это приводит к ошибочным диагнозам и, соответственно, неправильному лечению. Несомненно, оценка параметров КВЗ должна проводиться специалистами с опытом работы в нейрохирургии и неврологии, так как основные симптомы, возникающие при патологии этой зоны, носят неврологический характер.
Краниовертебральная аномалия (КВА) - это врожденная патология краниовертебральной зоны (КВЗ), обусловленная дисплазией затылочной кости и двух первых шейных позвонков, связочных и суставных структур, сопровождающаяся дислокацией элементов этой зоны и, как следствие, компрессией спинного мозга и головного мозга с нарушениями неврологического, гематодинамического и ликвородинамического характера, проявляющаяся в ювенильном и раннем зрелом возрасте (от 5 мес до 2 лет).
Способ диагностики патологий КВЗ доказывает, что атлантоаксиальная нестабильность - это один из синдромов патологии КВЗ.
Автор в процессе разработки патентуемого способа диагностики исследовал и сравнивал срединные сагиттальные срезы черепов, полученных на КТ Toshiba Asteion TSX-021B, и рентгенограммы черепов в боковой проекции. Автор впервые для оценки патологий КВЗ применил не краниометрию, а энцефалометрию (в связи с различным строением черепов у различных пород собак) и спондилометрию, выявляя корреляцию метрических и анатомо-топографических показателей в норме и при патологии. Основные трудности процесса: различное анатомическое строение черепа у разных пород собак (брахицефалические-долихоцефалические), карлики-гиганты, укладка пациента для сканирования (кардинально меняются метрические величины КВЗ) и пр. (см. фото №4; 5: укладка пациента).
В шейном отделе выделяют краниовертебральную зону, включающую затылочную кость и два первых шейных позвонка (атлант и эпистрофей), которые в медицинской и ветеринарной литературе обозначаются как Ос и C1, C2 и собственно шейный отдел C3-C7. Сложность анатомического строения краниовертебральной зоны объясняет необходимость обозначить основные рентгенологические ориентиры, необходимые для ее оценки. На срединных сагиттальных томограммах и боковых рентгенограммах оценивают соотношения структур черепа между собой, а также структур черепа с первыми шейными позвонками. Следует знать, что обязательным условием для правильной оценки анатомических соотношений в данной зоне является наличие следующих структур черепа: твердое небо, свод, затылочная кость и первые два или три шейных позвонка.
Согласно патентуемой диагностике изучение краниовертебральной области начинают с нахождения на томограммах следующих точек (срединная сагиттальная томограмма):
1) Базион - вентральный край большого затылочного отверстия (Б);
2) Опистион - дорсальный край большого затылочного отверстия (О) (как правило, отсутствует у карликовых пород собак);
3) Наиболее каудальная точка на внутренней поверхности затылочной кости (В);
4) Точка, проецируемая точкой В на внешней стороне затылочной кости (В1);
5) Наиболее дорсальная точка на внутренней поверхности костей свода черепа (П1);
6) Каудальный край твердого неба (П);
7) Наиболее выступающая дорсальная точка спинки турецкого седла (С);
8) Верхушка зубовидного отростка С2 (Д);
9) Наиболее вентральная точка основания зуба С2 (Э1);
10) Наиболее дорсальная точка середины тела С2 (Э2);
11) Наиболее вентральная точка каудального края гребня С2 (Э3);
12) Наиболее вентральная точка краниального края гребня С2 (Э4);
13) Наиболее краниальная точка гребня С2 (Э5);
14) Краниальный край дорсальной дужки атланта (А);
15) Каудальный край дорсальной дужки атланта (А1);
16) Краниальный край вентральной дужки атланта (А2);
17) Каудальный край вентральной дужки атланта (A3);
18) Наиболее вентральная точка каудального края дужки С3 (С3).
Патентуемый способ диагностики предусматривает, что между данными точками проводят линии и вычисляют относительные метрические и угловые величины для оценки степени патологии КВЗ.
Например, см. Фото №6. Череп йоркширского терьера. Обратим внимание на наличие патологий краниовертебральной области: инконгруэнтность сустава Крювелье и импрессию зуба эпистрофея и дорсальной дужки атланта в спинномозговой канал и полость черепа и инионцефалию.
Или Фото №7. Череп беспородной собаки (метиса), Фото №8. Череп собаки породы далматин.
Бесспорно установлено, что дисплазия (аномалия) краниовертебральной зоны коррелирует со строением и формой черепа. В среде ветеринарных специалистов для оценки черепов некоторых собак карликовых пород часто употребляется термин «брахицефальный череп», «башенный череп» или «гидроцефальный». Термин брахицефалия означает короткоголовость. Этот вариант формы головы характеризуется относительно большим ее поперечным диаметром. Туррицефалия (башенный череп) характеризуется "наплывом" лобной области на теменные, ее возвышением над сводом черепа в виде башни и нависанием над лицевым скелетом. Лобная кость при туррицефалии расположена вертикально, без характерной для нормального лба кривизны. Туррибрахицефалия наблюдается при синдромальных краниосиностозах, когда вместе с бикоронарным синостозом происходит преждевременное сращение сагиттального шва, а также швов основания черепа. Брахицефалия может встречаться без туррицефалии (см. фото №8). В этом случае наблюдается широкий череп без характерного "наплыва". В большинстве этих деформаций наблюдается резкое увеличение вертикального размера лба, а удлинение остальной части свода черепа происходит компенсаторно.
В медицинской практике краниометрические показатели (индексы) широко применяются для оценки аномалий строения черепа. Попытки вывести индекс черепа на среднесагиттальных томограммах собак и кошек (в т.ч. и для оценки на боковых рентгенограммах) на основании краниометрических показателей ни к чему не привели в связи с очень большой разницей в строении костей черепа и их размеров у разных пород собак. Поэтому после многочисленных неудачных попыток вывести индекс черепа, коррелирующий с дисплазией КВЗ, был предложен краниоэнцефалометрический метод.
В основу метода заложена новая методика оценки метрических показателей внутренней поверхности черепа (наружной поверхности головного мозга), тем самым, игнорируя разное строение костей черепа у различных пород собак.
Например, Фото №9. Череп собаки породы боксер. Обращает внимание гиперплазия костей черепа и фронтального синуса при нормальной форме и строении непосредственно мозга. У собак данной породы краниоэнцефалометрические показатели, как у мезоцефалических пород собак.
Или Фото №10. Череп собаки породы той терьер. Следует обратить внимание на гипоплазию костей черепа: лобной кости, фронтального синуса и затылочной кости, а также гипоплазию (дисплазия-дизостоз) вентральной дужки атланта и базилярную (окципитальную) импрессию.
Вместе с тем, данный способ индексации черепов на среднесагиттальных томограммах не привел к ожидаемым результатам - четкой корреляции с дисплазией КВЗ. После многочисленных неудачных попыток выведения индекса черепа (см. фото №10-12) автор провел исследование краниовертебральной зоны, включающей турецкое седло, скат мозга, затылочную кость и свод черепа.
Проведенные автором исследования показали следующее.
См., например, Фото №11. Череп собаки породы немецкий боксер. Обращает внимание факт наличия кальцификатов в серпе мозга, что характерно для этой породы.
Фото №12. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание соотношение размеров зуба эпистрофея и вентральной дужки атланта.
Фото №13. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание наличие инионцефалии - один из признаков строения черепов у данной породы. Также присутствует базилярная (окципитальная импрессия).
Автор согласно патентуемой диагностике для выведения индексов КВЗ использует четыре точки: Б, В, П1 и С. От первых трех проводят линии, пересекающиеся в точке «С». Линия С-П1 называется туррицефальной линией. Линия С-В называется импрессионной линией. Затем измеряют расстояния С-П1, С-В и С-Б. Линия, соединяющая точки С-Б, называется линией ската мозга (мед.: линия Вакенхейма). Отношение длины этой линии к длине линии С-В·100 называется импрессионным индексом, а к длине линии С-П1·100 - туррицефальным индексом. Между линиями С-П1 и С-Б должен быть угол примерно 90 град (См. фото №14-20).
Исследования показали следующее.
Фото №14. Череп собаки породы далматин. Импрессионный индекс (ИИ) равен 100, туррицефальный индекс (ТИ) равен 100.
Фото №15. Череп собаки породы бассет хаунд. ИИ равен 100, ТИ равен 95.
Фото №16. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание расстояние С-П1 (3,7 см) у собаки массой около 3 кг, тогда как у бассет хаунда соответственно 3,9 см.
ИИ равен 57, ТИ равен 46. Здесь присутствует базилярная импрессия и инионцефалия, а также незаращение родничка. Аналог (мед.) - черепо-лицевой дизостоз, синдром Крузона - сочетание недоразвития костей черепа с преждевременным закрытием черепных швов, гипертелоризмом, экзофтальмом, косоглазием, крючковатой формой носа и пр.
Фото №17. Череп собаки породы пекинес. Введение контрастного вещества в cisterna magna - четкая визуализация основания черепа, гипофиза и краниовертебрального бассейна СМЖ. ИИ равен 80, ТИ равен 70.
Фото №18. Череп собаки породы мопс. ИИ равен 67, ТИ равен 56. Собаки данной породы наиболее близки по строению черепа к породам с выраженной туррицефалией (йоркширские терьеры, той терьеры, шпицы, чихуахуа). Однако у них отсутствуют диспластические изменения костей черепа и первых позвонков.
Фото №19. Череп собаки породы йоркширский терьер. ИИ равен 76, ТИ равен 60. Данные показатели ниже, чем у большинства представителей данной породы, гипоплазия костей черепа менее выражена, однако у данной собаки возраста 6 лет, доставленной в клинику в крайне тяжелом состоянии, мы видим четко выраженные изменения в краниовертебральной зоне: выраженная базилярная (окципитальная) импрессия, диспластическо-травматическая дорсальная дислокация эпистрофея на фоне несрастания зубовидного отростка с телом аксиса и его ассимиляции (слияния) с вентральной дужкой атланта.
Фото №20. Череп собаки породы йоркширский терьер. ИИ равен 57, ТИ равен 46. Обращает внимание гипоплазия костей черепа. Данный порок в сочетании с незначительным травматическим воздействием на краниовертебральную зону (упал пустой 1 л пакет из-под молока) привели к тяжелой черепно-мозговой травме - отрывному перелому чешуи затылочной кости.
Вывод:
1. Собаки с выраженной туррицефалией (ТИ) и базилярной импрессией (ИИ≤70 и ТИ≤60) (Фото №14, 16, 17, 18, 19, 20) только в сочетании с гипоплазией костей черепа имеют более высокую вероятность патологий (аномалий) КВЗ (0,5 балла).
Гипоплазия костей мозгового черепа: лобной кости с фронтальным синусом, костей свода черепа и, самое главное, затылочной кости четко коррелирует с гипоплазией атланта, особенно его вентральной дужки.
Автор предпринял множество вариантов оценки импрессии зубовидного отростка эпистрофея в позвоночный канал, в частности исследовалась возможность применить медицинские варианты оценки аномалии КВЗ. Однако в связи с большой разницей в анатомическом строении этих регионов у людей и у собак автору пришлось самостоятельно выводить данные показатели.
2. Дентальная импрессия.
Для оценки степени импрессии зуба эпистрофея в спинномозговой канал автором используется небно-базионная линия (ПБ) (линия Борзенко):
- норма - зубовидный отросток эпистрофея не выходит за пределы линии или выходит по касательной менее 1/4 своей длины;
- 1-я степень (легкая) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии на 1/3 своей осевой длины; (0,5 балла).
- 2-я степень (средняя) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии в пределах от 1/3 до 1/2 своей длины; (1,5 балла).
- 3-я степень (тяжелая) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии на 1/2 и более; (2 балла). См. фото №21; 22; 23.
Фото №21. Череп собаки породы бульмастиф. У данной 9-месячной собаки гиперостоз лобной, дорсальных отделов височной, теменной и затылочной костей. При гистологическом исследовании атипичных клеток не выявлено. Плотность костей от 1200 до 1500 ед. Хаунсфилда (плотность дентина) при норме 800-1000. Видны очаги деструкции и явная периостальная реакция. Зуб эпистрофея не выходит за небно-базионную линию, наблюдается конгруэнтность сустава Крювелье, ширина суставной щели равномерна, длина вентральной дужки равна длине зубовидного отростка, дентальный угол равен 17°.
Фото №22. Череп собаки породы йоркширский терьер. Зуб эпистрофея выходит за небно-базионную линию меньше 1/2, наблюдается дисконгруэнтность сустава Крювелье, ширина суставной щели неравномерна, длина вентральной дужки равна 1/2 длине зубовидного отростка, дентальный угол равен 45°.
Фото №23. Череп собаки породы такса. Зуб эпистрофея выходит за небно-базионную линию меньше 1/4 своей длины, наблюдается конгруэнтность сустава Крювелье, ширина суставной щели равномерна, длина вентральной дужки равна длине зубовидного отростка, дентальный угол равен 3.
3. Атлантодентальный индекс.
Для оценки степени дисплазии - гипоплазии вентральной дужки атланта применяется индекс: отношение кранио-каудальной длины вентральной дужки атланта к кранио-каудальной длине зуба эпистрофея (в среднесагиттальной плоскости). Норма 1-0,8; менее 0,8 - гипоплазия (1 балл), слияние - 2 балла. См. Фото №25. Гипоплазия атланта четко коррелирует с гипоплазией поперечной связки атланта. См. Фото №24.
Фото №24. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обратите внимание на гипоплазию костей черепа, гипоплазию вентральной дужки атланта, атлантную импрессию. Краниоатлантное расстояние в норме.
Фото №25. Череп собаки породы той терьер. Обратите внимание на гипоплазию костей черепа, ассимиляцию атланта с вентральным базилярным краем затылочной кости (обычно сопровождается отсутствием поперечной связки). Вынужденное положение головы, попытка экстензии атлантоокципитального сустава приведет к тяжелой цереброспинальной травме.
4. Индекс дисконгруэнтности сустава Крювелье (Индекс Борзенко).
Дисконгруэнтность сустава Крювелье оценивают следующим образом. Проводят линию Вероники касательно точки суставной поверхности зуба эпистрофея и точки Э1. Перпендикулярно проводят линию Алины касательно точки А2 (краниальный край вентральной дужки атланта). Степень дисконгруэнтности согласно принятой балльной шкале оценивают следующим образом:
- 1-я степень (легкая) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии на 1/3 своей осевой длины и менее; (0,5 балла).
- 2-я степень (средняя) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии в пределах от 1/3 до 1/2 своей длины; (1 балл).
- 3-я степень (тяжелая) - зубовидный отросток эпистрофея выходит за пределы линии на 1/2 и более; (1,5 балла). См. фото №26; 27.
Фото №26. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обратите внимание на гипоплазию костей черепа, гипоплазию вентральной дужки атланта, уменьшение краниоатлантного расстояния, дентальную импрессию.
Фото №27. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание гипоплазия костей черепа, гипоплазия вентральной дужки атланта, уменьшение краниоатлантного расстояния, ассимиляция атланта с вентральным базилярным краем затылочной кости, дентальная и атлантная импрессия. Вынужденное положение головы, попытка экстензии атлантоокципитального сустава приведет к тяжелой цереброспинальной травме.
5. Атлантная импрессия.
Импрессия дорсальной дужки атланта в полость черепа. Степень вклинения оценивают следующим образом. Выстраивают линию затылочной кости (линия Саши), которая проходит касательно точки на наружной поверхности затылочной кости напротив точки (В) и пересекает небно-базионную линию (линию Борзенко) под прямым углом.
1-я степень (легкая) - дорсальная дужка атланта касается либо на 1/4 своей длины выходит за пределы этой линии; (0,5 балла).
2-я степень (средняя) - дорсальная дужка атланта выходит за пределы линии в пределах от 1/3 до 1/2 своей длины; (1,5 балла).
3-я степень (тяжелая) - дорсальная дужка атланта выходит за пределы линии на 1/2 и более; (2 балла). См. фото №28, 29.
Фото №28. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание гипоплазия костей черепа, гипоплазия вентральной дужки атланта, нормальное краниоатлантное расстояние, атлантная импрессия.
Фото №29. Череп собаки породы йоркширский терьер. Обращает внимание гипоплазия костей черепа, гипоплазия вентральной дужки атланта, нормальное краниоатлантное расстояние, сочетание атлантной и дентальной импрессий.
6. Дентальный угол.
Для оценки степени дисплазии-дислокации атлантоокципитального и атлантоосевого суставов измеряется угол между линией Ската (Вакенхейма), соединяющей наиболее выступающую точку спинки турецкого седла и базион (С-Б), и линией, проходящей по суставной поверхности зуба эпистрофея (линия Д-Э1 - линия Вероники). Норма - угол менее 20 градусов; 20-40 градусов (0,5 балла); свыше 40 градусов - 1 балл. См. Фото №30.
Фото №30. Череп собаки породы той терьер. Обращает внимание гипоплазия костей черепа, гипоплазия вентральной дужки атланта, нормальное краниоатлантное расстояние, сочетание атлантной и дентальной импрессий.
7. Краниоатлантное расстояние.
Расстояние от вентрального края БЗО - базиона до краниального края вентральной дужки атланта должно быть не менее среднесагиттальной длины вентральной дужки атланта. Уменьшение этого расстояния - средняя степень дисплазии (0,5 балла), слияние - тяжелая степень дисплазии (2 балла). См. Фото №31.
Фото №31. Череп собаки породы той терьер. Краниоатлантное расстояние больше среднесагиттальной длины вентральной дужки атланта - норма.
8. Диспластическая и диспластическо-травматическая сагиттальная дислокация эпистрофея.
Диспластическая и диспластическо-травматическая сагиттальная дислокация эпистрофея, связанная с аплазией зуба или с неслиянием зуба с телом аксиса, с выраженной компрессией спинного мозга (5 баллов). См. Фото №19, 32.
Фото №32. Череп собаки породы йоркширский терьер. Гипоплазия костей черепа, окципитальная импрессия, диспластическо-травматическая дорсальная дислокация эпистрофея на фоне несрастания зубовидного отростка с телом аксиса и его частичной ассимиляции (слияния) с вентральной дужкой атланта, другая часть визуализируется краниодорсально. Тяжелейшие цереброспинальные нарушения, постепенно прогрессирующие и приведшие к состоянию комы и последующей гибели животного.
9. Угол Ватникова.
.'.
.'.
Данная методика применима как для рентгеновских, так и для КТ исследований. Подобная методика существует в медицинской практике для выявления корпоро-дентальной нестабильности С2. Проводят линию, соединяющую дорсальную стенку позвоночного канала между С1 и С3 позвонками. Линия по имени описавшего ее автора носит название линии Swischuka. В норме основание остистого отростка С2 должно располагаться не более чем 1 мм кзади от указанной линии (т.н. тест Swischuka). Поскольку данный способ не применим для животных в связи с большой разницей в размерах и анатомическом строении, Ватников Ю.А. предложил свой способ. Проводят линию касательно точек А1 и А2. Проводят линию касательно точек Э3 и Э4. Измеряют вентральный угол между данными линиями:
- угол, равный и более 180 градусов - норма;
- угол в пределах от 160 до 180 градусов - средняя степень дислокации (1 балл);
- угол менее 160 градусов - тяжелая степень дислокации (2 балла). См. Фото №33.
Фото №33. Череп собаки породы йоркширский терьер. Гипоплазия костей черепа, окципитальная импрессия, атлантная импрессия, диспластическо-травматическая дорсальная дислокация эпистрофея на фоне несрастания зубовидного отростка с телом аксиса и его частичной ассимиляции (слияния) с вентральной дужкой атланта. Угол Ватникова равен 147 град.
10. Дентальноатлантная асимметрия.
Дентальноатлантная асимметрия - асимметричное положение зубовидного отростка С2 по отношению к боковым массам атланта, наклонное положение зубовидного отростка С2, разная ширина боковых атлантоаксиальных суставов:
- асимметричное положение зуба эпистрофея (0,5 балла);
- слияние - (1 балл). См. фото №34.
Фото №34. Череп собаки породы той терьер. Гипоплазия костей черепа, вынужденное наклонное положение головы в коронарной плоскости, асимметрия мыщелков затылочной кости, асимметричное положение зуба эпистрофея - его дислокация к правой боковой массе атланта.
Автором в процессе разработки патентуемого способа диагностики краниовертебральных патологий для карликовых пород собак были проанализированы данные КТ-исследования головного мозга: 60 голов йоркширских терьеров, 40 голов той терьеров, 20 голов чихуахуа, 30 голов собак породы шпиц и 190 собак других пород. На основании большого числа измерений и исследований автором эмпирически выведены следующие показатели степени дисплазии КВЗ:
- до 4 баллов - легкая степень;
- 4-6 баллов - средняя степень;
- выше 6 баллов - тяжелая степень.