Способ контроля наличия псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом
METHOD OF CONTROLLING PRESENCE OF PSEUDOEXFOLIATION MATERIAL IN PATIENTS WITH CATARACT AND GLAUCOMA WITH PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а, именно, к офтальмологии и может быть использовано для контроля наличия псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом.
Наличие псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом - одна из причин нарушения оттока внутриглазной жидкости. Поэтому тщательное очищение угла передней камеры и трабекулярных щелей от гранул пигмента и, в том числе от псевдоэксфолиативного материала, является важной задачей трабекулоклининга, который осуществляют в ходе выполнения факоэмульсификации катаракты по всему периметру угла передней камеры глаза. Это способствует нормализации оттока жидкости и получению гипотензивного эффекта. Для эффективного выполнения трабекулоклининга в ходе факоэмульсификации катаракты необходима четкая визуализация псевдоэксфолиативного материала, так как плохая его визуализация не позволяет контролировать процесс трабекулоклининга и оценить его эффективность.
Известный способ контроля наличия псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры (Глаукома. Национальное руководство/ под ред. Е.А. Егорова. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2013. - С. 194-213) осуществляют под контролем гониолинзы. Однако эта процедура затруднена, т.к. псевдоэксфолиативный материал имеет серовато-белую хлопьевидную структуру и часто сливается с цветом окружающих тканей. Вследствие этого сложно контролировать процесс трабекулоклининга и оценить его эффективность.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа визуализации псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом. Получаемый при использовании технический результат состоит в улучшении визуализации псевдоэксфолиативного материала, местоположение которого будет хорошо определяться, что позволит наиболее полно удалить псевдоэксфолиативный материал при проведении трабекулоклининга в ходе факоэмульсификации катаракты. Окрашивание псевдоэксфолиативного материала на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс до проведения трабекулоклининга позволит выявить окрашенный псевдоэксфолиативный материал, а контроль на его наличие после трабекулоклининга позволит оценить эффективность выполнения трабекулоклининга. Материал при окрашивании становится заметен и возможен гониоскопический контроль его удаления при выполнении трабекулоклининга.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе визуализации псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом, заключающемся в выявлении псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза под контролем гониолинзы для дальнейшего его удаления отличающийся тем, что выявление псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза осуществляют интраоперационно на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс до проведения трабекулоклининга, для чего в переднюю камеру глаза вводят раствор трипанового синего, который окрашивает псевдоэксфолиативный материал, затем краситель вымывают, а переднюю камеру заполняют вискоэластиком и с помощью гониолинзы производят осмотр угла передней камеры глаза на наличие окрашенного псевдоэксфолиативного материала, после чего осуществляют трабекулоклининг для удаления окрашенного псевдоэксфолиативного материала.
Способ визуализации псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом осуществляют следующим образом.
В ходе выполнения факоэмульсификации катаракты интраоперационно на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс до проведения трабекулоклининга осуществляют визуализацию псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом. Для этого в переднюю камеру вводят раствор трипанового синего, который окрашивает псевдоэксфолиативный материал. Затем краситель вымывают, а переднюю камеру заполняют вискоэластиком и с помощью гониолинзы производят осмотр угла передней камеры глаза на наличие окрашенного псевдоэксфолиативного материала. После чего осуществляют трабекулоклининг для удаления окрашенного псевдоэксфолиативного материала. После выполнения трабекулоклининга возможно повторное окрашивание для контроля эффективности процедуры - сравнения картины угла передней камеры с окрашенным содержимым до и после трабекулоклининга.
Клинический пример.
Пациент С., 69 лет. Диагноз: осложненная катаракта, первичная открытоугольная 2 а глаукома, псевдоэксфолиативный синдром правого глаза. Пациенту назначена факоэмульсификация катаракты с фемтосекундным сопровождением на правом глазу. В ходе проведения факоэмульсификации катаракты выполнили фемтоассистенцию и этапы факоэмульсификации до аспирации-ирригации хрусталиковых масс. Для осуществления визуализации псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом в переднюю камеру ввели раствор трипанового синего, который окрасил псевдоэксфолиативный материал. Затем краситель вымыли, а переднюю камеру заполнили вискоэластиком. С помощью гониолинзы произвели осмотр угла передней камеры глаза на наличие окрашенного псевдоэксфолиативного материала. В ходе исследования был визуализирован окрашенный в голубой цвет псевдоэксфолиативный материал. Затем выполнили этап аспирации-ирригации хрусталиковых масс, а ходе которого осуществили тщательный трабекулоклининг по всему периметру угла передней камеры глаза, в том числе и для удаления окрашенного псевдоэксфолиативного материала. После трабекулоклининга было проведено повторное окрашивание псевдоэксфолиативного материала для контроля эффективности процедуры путем сравнения состояния угла передней камеры с окрашенным содержимым до и после трабекулоклининга. Для этого в переднюю камеру вновь ввели раствор трипанового синего, затем краситель вымыли. Переднюю камеру заполнили вискоэластиком и с помощью гониолинзы произвели повторный осмотр угла передней камеры глаза на наличие окрашенного псевдоэксфолиативного материала. В результате гониоскопии было отмечено, что четко визуализируемый при предыдущем осмотре окрашенный трипановым синим псевдоэксфолиативный материал был полностью вымыт. Операция была завершена по стандартной методике. Послеоперационное ведение по стандартной схеме, осложнений не было выявлено.