Использование эндоскопии с диагностической и лечебной целью у детей с кондуктивной тугоухостью

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ У БОЛЬННЫХ С МАТОЧНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА

Коколина В.Ф.

Российский государственный медицинский университет, Москва

С целью оптимизации диагностики и лечения, оценки эффективности препарата Ферро-Фольгамма у больных с маточными кровотечениями пубертатного периода (МКПП) обследовано 78 пациенток в возрасте 11 —17 лет. Длительность заболевания по данным анамнеза составила от 1 до 9 месяцев. В зависимости от тяжести анемии все пациентки разделены на 3 группы: 1 группа — девочки с содержанием гемоглобина (НЬ) 100-120 г/л; II группа — НЬ 90-100 г/л; III группа — НЬ 20-80 г/л. Критериями обора в группы явились: концентрация НЬ ниже 120 г/л, сывороточного железа 15,0 мкмоль/л и ниже. Ферро-Фольгамма был использован как антианемический препарат в комплексе с другими препаратами, а именно симптоматической консервативной терапией и гормональной терапией синтетическими прогестинами. Все пациентки принимали препарат Ферро-Фольгамма по 1 капсуле 2 раза в день (1 капсула содержит 100 мг сульфат железа, 10 мкг цианкобаламина, 5 мг фолиевой кислоты, 100 мг аскорбиновой кислоты). Продолжительность лечения составила 40,8+2,5 дня. Комплексное лечение МКПП — симптоматическая, гормональная терапия синтетическими прогестинами в сочетании с Ферро-Фольгамой — привело к почти полному восстановлению концентрации НЬ и сывороточного железа у 90,6% больных I группы и у 87,6% пациенток II группы через 4 недели. Показатели НЬ и сывороточного железа у девочек III группы нормализовались через 16-17 недель после лечения. Таким образом, препарат Ферро-Фольгамма является эффективным средством лечения железодефицитной анемии в сочетании с симптоматической и гормональной терапией МКПП.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ У ПОДРОСТКОВ

Коколина В.Ф. Абесадзе В.Ш., Арцыбышева Л.Р.

Российский государственный медицинский университет, Москва;

Центр планирования семьи и репродукции Юго-восточного административного округа, Москва

Доброкачественные заболевания шейки матки у подростков привлекают значительный интерес акуше-ров-гинекологов. С целью оптимизации диагностики и лечения доброкачественных заболеваний шейки матки у подростков обследовано 120 девочек в возрасте от 15 до 19 лет. Средний возраст составил 16,5 ± 0,3 лет.

О состоянии шейки матки судили на основании гинекологического осмотра, кольпоскопии, цитологического исследования, полимеразной цепной реакции (ПЦР), исследования на вирус папилломы человека (ВПЧ). Биопсия шейки матки проводилась чаще всего радиохирургическим методом — аппаратом «Сургитрон».

На основании данных кольпоскопического исследования эктопия шейки матки выявлена у 88 (73%) пациенток, лейкоплакия шейки матки — у 32 (27%). Результаты ПЦР-диагностики показали, что Chlamydia trachomatis обнаружены у 21 (17,5%) пациентки, Ureaplasma urealysticum — у 24 (20%), Mycoplasma hominis — у 19 (15,8%), Gardnarella vaginalis — у 16 (13,3%), ВПЧ — у 14 (11,6%).

Всем пациентам проводилась комплексная терапия: противовоспалительная, антибактериальная, десенсибилизирующая, иммуномодулирующая и гормональная, радиохирургическое лечение получили 38,5% пациенток, криодеструкция шейки матки выполнена 15% девушек.

При оценке эффективности комплексной терапии через 3, 6, 12 месяцев, кольпоцитологическая картина нормализовалась у 25,5% больных с лейкоплакией шейки матки и у 68% с эктопией шейки матки. Рецидивов заболевания не наблюдалось.

Результаты наших исследований показали, что чаще всего эктопия шейки матки выявлялась у девочек в возрасте 16-18 лет, что, несомненно, свидетельствует о необходимости своевременной диагностики и профилактики данной патологии.

ДИАГНОСТИКА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Колбовский Д.А., Морозов А.К.

ЦИТО им. Н.Н. Приорова , Москва

Проанализированы результаты лечения 56 пациентов с верифицированным диагнозом неспецифического спондилита, из них 12 детей и подростков, которых составил от 5 до 18 лет. Начало заболевание в 7 случаях было острое, в 5 случаях подострое. Локализация патологического процесса: шейный отдел позвоночника— 3 случая, грудной отдел — 4, поясничный — 6. Срок от начала заболевания до госпитализации в клинику составил в 5 случаях 2—3 месяца, в 3 случаях 5—7 месяцев и в 4 случаях больше 1 года. На догоспитальном этапе правильный диагноз неспецифического спондилита, был выставлен только 3 пациентам.

При обследовании больных лабораторные исследования показали ускорение СОЭ и умеренно выраженный лейкоцитоз. Рентгенологическое отображение характеризовалось сужением межпозвонкового пространства, отсутствием четкого контура замыкательных пластинок, и разной степенью склероза смежных отделов тел позвонков. Отмечалась реакция со стороны передней продольной связки в виде краевых костных разрастаний. Предпозвоночные мягкие ткани на уровне поражения инфильтрированы и увеличены в объеме. По данным компьютерной томографии, помимо контактной деструкции и инфильтрата мягких тканей, определяется склероз тел пораженных позвонков. Свободно лежащие секвестры, как правило, не выявлялись. Данные МР томографии подтверждали контактный характер деструкции и обострение воспалительного процесса усилением сигнала на Т2 взвешенном изображении. Проводимые исследования показали, что заболевание у данной группы пациентов находилось в хронической — рецидивирующей форме.

По мнению различных авторов и по нашим данным клинико-рентгенологическая картина неспецифического спондилита на ранних стадиях характеризуется отсутствием специфической симптоматики и наличием рентгенонегативного периода заболевания в течение 2—4 недель. Методом выбора ранней диагностик является МРТ, которое позволяет выявить усиление сигнала на Т2 взвешенном изображении от пораженного позвоночного сегмента на ранних стадиях заболевания, а применение дополнительных протоколов исследования STIR, FLAIR, а также контрастное усиление, позволяют проводить более точную дифференциальную диагностику.

ПРИМЕНЕНИЕ ДОФАМИНОМИМЕТИКОВ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ С ПРОЛАКТИНОМАМИ И ГОРМОНОНЕАКТИВНЫМИ АДЕНОМАМИ ГИПОФИЗА

Колесникова Л.И., Храмова Е..Е. Сутурина Л.В, Ильин В.П., Шолохов Л.Ф, Макеева Е.И

Клиника ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН, Иркутск

Цель. Оценить эффективность дофаминомиметиков у девочек-подростков с пролактиномой и гормо-но-неактивной аденомой гипофиза

Методы. Обследована 171 пациентка в возрасте 11 — 17 лет. Всем девушкам проведены общеклинические, биохимические исследования, определены уровни гормонов в сыворотке крови: пролактина (ПРЛ), ЛГ, ФСГ иммуноферментным методом с использованием анализатора «Cobos ELL» (Швейцария) и тест-систем «Диа-Плюс», проба с 10 мг метоклопрамида, УЗИ органов малого таза и щитовидной железы, КТ или МРТ головного мозга с прицельным исследованием селлярной области.

Результаты. Показано, что у девушек с пролактиномой (п=85) и гормоно-неактивной аденомой гипофиза (п=35) более выражены общие и неврологические жалобы (р=0,00001) по сравнению с группой девушек с функциональной гиперпролактинемией (п=20) и группой здоровых (п=31). В ходе пробы с меток-лопрамидом у пациенток с пролактиномой и гормоно-неактивной аденомой гипофиза отмечалось отсутствие достаточной стимуляции уровня пролактина. Степень развития вторичных половых признаков соответствовала возрасту в группах с аденомой гипофиза у 64,7% пациенток, в группе с функциональной ги-перпролактиемией — 95%, у здоровых — 96,1% Средний срок прихода первой менструации в группе с аденомой гипофиза составил 12,6± 1,3, что не отличалось от популяционной нормы и группы девушек с функциональной гиперпролактиемией. Необходимо отметить, что ни у одной у пациентки с пролактиномой не было регулярных менструаций: у 28,2% (24) была первичная аменорея, а у 24,7% (21) вторичная аменорея, у остальных задержки менструаций до 2—3 месяцев. На фоне терапии в течение 1-2 лет небольшими дозами дофаминомиметиков у пациенток с микропролактиномой и неактивной аденомой гипофиза отмечено улучшение общего самочувствия, исчезли головокружения, сонливость, значимо снизилась частота головных болей, нарушений менструального цикла, избыточного веса.

Выводы. Применение небольших доз дофаминомиметиков у подростков с пролактиномами и гормононеактивными аденомами гипофиза приводит к: стойкой нормализации уровня ПРЛ; восстановлению менструальной функции; уменьшению размеров аденомы гипофиза.

РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ

Кольцова Н.С., Захарова Л.И., Нижегородцева И.А., Крюкова Р.В.

Самарский медицинский университет

Нами проведен анализ результатов бактериологического обследования новорожденных и их матерей (обобщенные данные по всем локализациям и биоматериалам) в условиях Перинатального центра за 2003-2005 гг. Целью проводимого исследования было определение изменений соотношения патогенной и «дикой» флоры, ротации госпитальных штаммов, выработка с учетом полученных данных политики «стартовой» и «последующей» антибиотикотерапии. В результате идентификации были выделены возбуди-те-ли, относящиеся более чем к 25 видам. Первое место по выделению из клинического материала от новорожденных все годы занимали представители рода Staphylococcus (haemolyticus и epidermidis) — 21—22% от общего количества выделенных микроорганизмов. На второе и третье место выходят представители грамм — отрицательной флоры — Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Бактерии родов Enterococcus и Streptococcus были обнаружены в 6,5% (произошло снижение почти в два раза по сравнению с 2003 г.) и 4,4% (приблизительно на том же уровне) случаях соответственно. Отмечен рост Pseudomonas aeruginosa (с 11 места в 2003 г. до 5 места — в 2005 г.). При обследовании женщин из цервикального канала была высокая выявляемость Enterococcus faecalis — от 16,8% в 2003 г. до 29,1% в 2005 г. Лидирующее положение в микрофлоре родовых путей занимают и Candida — постоянное второе место. Staphylococcus (haemolyticus и epidermidis) составляют около четверти всех высевов. Грамм — отрицательная флора у женщин определяется с небольшой частотой, не изменяя положения за последние три года — не более 9— 10 % от общего количества. Мониторинг бактериальной флоры определил рациональную подготовку родовых путей как антибактериальными, так и пробиотическими препаратами. Микробиологический мониторинг позволил осуществить рациональный подход к антибактериальной терапии с учетом выявленной чувствительности. На основании проведенного ранее мониторинга мы отказались от лечения бензилпенициллином и ампициллином, значительно реже применяем гентамицин. Устойчивость Enterococcus faecalis, выделяемых у беременных, ко многим антибиотикам, за исключением защищенных пенициллинов, определяет предпо-

чтение именно этой группе. Наиболее высока чувствительность (от 92 до 100%) всех видов выделенной микрофлоры к антибиотикам фторхинолонового ряда. Полученные данные о чувствительности микроорганизмов позволили проводить антибактериальную терапию наиболее рационально с экономических позиций.

КЛ И Н ИКО-АНАМ Н ЕСТИЧ ЕСКИ Е ОСОБЕН НОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ

Комисарова М.Ю., Новикова В.П., Калинина Е.Ю., Шац И.А.

СПбГМА им. И. И. Мечникова КДЦ(д) №2 ТМО №19

Санкт-Петербург

Цель. Изучение клинико-анамнестических особенностей хронического дуоденита у детей с разной степенью морфологических изменений слизистой ДПК.

Материалы и методы. Обследовано 134 ребенка в возрасте от 6 до 17 лет, с морфологически верифицированным хроническим гастродуоденитом. Обследование детей проводилось на базе КДЦ(д) № 2 ТМО № 19 г. Санкт-Петербурга. Первую группу исследования составили 103 пациента, имеющие морфологически слабо выраженный дуоденит (1 степень). Вторую группу исследования составил 31 ребенок, имеющие морфологически умеренно выраженный и тяжелый дуоденит (2 и 3 степень), эрозии слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, субатрофический и атрофический дуоденит или их сочетание. Для морфологической характеристики хронического дуоденита использовалась классификация К.\\ТакЬеас1 (1990). Все пациенты получили стандартное гастроэнтерологическое обследование, включающее анализ анамнеза и истории развития ребенка, осмотр, антропометрию, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, ФГДС с биопсией слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на 2 см ниже связки Трейца, морфологическое и морфометрическое исследование биоптата (кафедра патологической анатомии СПбГМА им. И.И.Мечникова).

Результаты. Проведенное исследование показало, что у детей с выраженным хроническим дуоденитом чаще наблюдаются клинические признаки, характерные для синдрома мальабсорбции ( сухость кожи, кровоточивость, мышечные изменения в миокарде на ЭКГ, нарушение осанки и другая патология опорнодвигательного аппарата). Анализ амбулаторной карты ребенка показал, что в группе детей с тяжелым дуоденитом более отягощен ранний анамнез (родовая травма позвоночника, рахит, паратрофия, дисфункция кишечника с рождения).

Выводы.

1) отягощенный ранний анамнез является фактором риска тяжелых дуоденитов в раннем возрасте;

2) при выраженных формах дуоденита у подростков клинически выявляются симптомы мальабсорбции

РОЛЬ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ В ПРОФИЛАКТИКЕ ДЕЗАДАПТАЦИОННЫХ НАРУШЕНИЙ УЧАЩИХСЯ

Комлева М.А., Бобрищева-Пушкина Н.Д.

Школа-лаборатория 199 ЮЗ АО;

Московская Медицинская Академия имени И. М. Сеченова, Москва

Нарушения адаптации учащихся к условиям, формам и методам обучения являются одним из основных пусковых механизмов развития патологии центральной нервной системы, формирования психосоматических заболеваний. Профилактика этих нарушений в условиях образовательного учреждения требует комплексного подхода с участием врачей, педагогов, родителей и самих учащихся. Наиболее труден процесс

адаптации для учащихся 1 классов. Нами организована лекционная работа с учителями начальных классов на темы «Гигиенические принципы организации занятий в начальной школе», «Адаптация учащихся 1 классов и факторы ее определяющие». С целью предупреждения поступления в школу морфо-функцио-нально незрелых детей с родителями будущих первоклассников в апреле месяце проводится беседа «Основные критерии готовности детей к систематическому обучению и способы их коррекции». В сентябре на лекции для родителей учащихся 1 классов обсуждаются вопросы построения рационального режима дня школьников, создания оптимального психологического микроклимата, родителей знакомят с признаками затруднения адаптации к обучению и простейшими способами их коррекции. Переход учащихся к предметному обучению в 5 классах также может приводить к напряжению и срыву адаптации. Нами организуются лекции для родителей учащихся 5 классов «Кризис 5 класса и способы его предупреждения и коррекции» и занятия с пятиклассниками, где ребята обучаются простейшим приемам самоконтроля и мнемотехники, общения с учителями и сверстниками. Хорошо зарекомендовали себя и совещания педагогов, принимающих 5 классы, по выработке единых педагогических требований. Экзаменационный стресс — один из важнейших факторов дидактогенных неврозов у учащихся старшей школы. Для его профилактики нами проводится лекция для педагогов «Психогигиенические принципы организации подготовки и сдачи экзаменов» и занятия с учащимися выпускных классов «Советы врача по подготовке и сдаче экзаменов». На этих занятиях старшеклассники обучаются аутотренингу, мнемотехнике, приемам рациональной организации занятий, знакомятся с правами экзаменующихся. В 3 четверти на родительском собрании 9 и 11 классов организуется беседа «Как помочь детям в подготовке и сдаче экзаменов» Применяемый комплексный подход позволяет рационализировать педагогические требования учителей и родителей и снизить влияние многих факторов риска развития дезадаптационных нарушений в образовательном учреждении.

ПРИМЕНЕНИЕ АНАФЕРОНА ДЕТСКОГО ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА

Кондратьева Е.И., Шемякина Т.А., Королева Е.В., Безляк В.В.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Изучали клиническую эффективность и переносимость препарата анаферон детский («Материа Медика Холдинг», Россия) у детей дошкольного возраста с бронхиальной астмой (БА). В исследовании принимали участие 66 детей в возрасте от 2 до 7 лет с БА легкой и средней степени тяжести, родители которых подписали добровольное информированное согласие. Дети были рандомизированы в 2 группы: пациенты экспериментальной группы (40 человек) с профилактической целью получали анаферон детский по 1 таблетке 1 раз в день в течение 3 месяцев, дети контрольной группы (26 человек) получали плацебо по аналогичной схеме. Время наблюдения составило 6 месяцев.

Зарегистрировано, что заболеваемость детей ОРВИ в экспериментальной группе была в 1,96 раза ниже, чем в контрольной. В течение наблюдения не выявлено обострений БА у 62,5% детей, получавших анаферон детский и 32% детей, получавших плацебо (р = 0,022). Переносимость препарата была хорошей, побочных реакций не отмечено. Через месяц от начала терапии отмечено снижение И Ц К нейтрофилов (р = 0,000) и СПД нейтрофилов (р = 0,000), плоского эпителия (р = 0,029) слизистой оболочки полости носа в экспериментальной группе в сравнении с группой контроля. Изменения СПД и ИЦК нейтрофилов сохранялись до конца третьего месяца наблюдения. Выявлено снижение количества детей с низким содержанием ИФН-у в сыворотке крови после курса терапии.

Таким образом, эффективность препарата анаферон детский в профилактике ОРВИ и обострений бронхиальной астмы легкой и средней тяжести у детей дошкольного возраста обусловлена повышенной выработкой собственного интерферона и его цитопротективным воздействием на состояние слизистой оболочки полости носа.

ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ПОРАЖЕНИЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

Коноплева Т.Н., Лозовская Л.С., Морозова Н.А., Шищенко В.М., Бомбардирова Е.П., Моисеева Т.Ю., Бакович Е.А., Зубкова И.В.

Научный центр здоровья детей и подростков РАМН, Москва

Под наблюдением находилось 120 женщин группы риска по рождению детей с тяжелыми поражениями нервной системы. У 50,0% пациенток первый ребенок страдал тяжелым неврологическим заболеванием (детский церебральный паралич, органические поражения центральной нервной системы с задержкой психомоторного развития), 50,0% женщин в анамнезе имели привычное невынашивание беременности. В период подготовки к следующей беременности пациенткам основной группы было проведено вирусологическое и цитохимическое обследование. Практически у всех женщин (98,3%) были выявлены персистентные смешанные вирусные инфекции, представленные ассоциацией вирусов Коксаки А и В (98,3%) с вирусами цитомегалии (63,3%), герпеса (40,8%). При цитохимическом обследовании у 100,0% женщин выявлялись выраженные нарушения цитохимического статуса лимфоцитов, свидетельствующие о наличии хронической тканевой гипоксии.

В целях предупреждения тяжелого течения внутриутробных вирусных инфекций при следующей беременности женщинам основной группы проводилась противовирусная, иммуномодулирующая и индивидуальная метаболическая терапия. До зачатия использовались иммуномодуляторы, на фоне беременности — препараты человеческого высокоочищенного иммуноглобулина для внутривенного введения, дозы которого определялись тяжестью осложнения течения беременности и ультразвуковыми признаками активации внутриутробных вирусных инфекций. Индивидуальная метаболическая терапия подбиралась соответственно результатам цитохимического обследования и назначалась за 3—6 месяцев до зачатия и на фоне беременности. В процессе лечения наблюдалось снижение активности хронической вирусной инфекции и нормализация цитохимического статуса лимфоцитов.

К настоящему времени беременность завершилась у 90 женщин, получавших противовирусную и метаболическую терапию. Родились дети, не имеющие тяжелой патологии, в том числе нервной системы. У 60,0% детей выявлялись легкие поражения нервной системы , которые исчезали к 3—6 месяцу жизни после проведения цикла лечебной физкультуры и медикаментозной терапии.

ПРОБЛЕМЫ ИНТЕРПРЕТАЦИИ ДАННЫХ О ФАКТИЧЕСКОМ ПИТАНИИ ШКОЛЬНИКОВ

Конь И.Я., Волкова Л.Ю., Давуди X.

Научно-исследовательский институт питания РАМН, Москва

Питание является одним из факторов, играющих важную роль в обеспечении нормального роста, развития и способности к эффективному обучению детей и подростков. Однако, не смотря на большое число работ в этом направлении, оценка данных, получаемых при учете фактического питания, по прежнему остается серьезной проблемой. В частности, спорным остается вопрос о том, что считать допустимым отклонением от рекомендуемых норм потребления веществ и энергии: ±1 стандартное отклонение (СО) или ± 2 СО. В связи с этим, мы проанализировали данные о распределении потребления московскими школьниками пищевых веществ и энергии. Изучение питания проведено методом 24-х часового воспроизведения. Всего в исследование было включено 345 детей. Для оценки уровня потребления использовали оба вышеназванных способа (+ 1СО и+2СО). Проведенное исследование показало, что при первом способе анализа, т.е. когда за норму принимается! 1 СО, число детей с попадающим в интервал! 1 СО потреблением пищевых веществ и энергии в 1,5—3 раза меньше, чем число детей, потребление пищевых веществ и

энергии у которых находилось в интервале±2СО. Таким образом, при интерпретации результатов исследований, полученных различными авторами, необходимо учитывать, какой размах показателей относительно нормы, принимался исследователями за интервал нормальных значений. Это позволит избежать разногласий в трактовке результатов и обеспечит их сопоставимость.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ кисломолочного ФРУКТОВОГО ПРОДУКТА «АГУША БИО 3» У ДЕТЕЙ ВТОРОГО ГОДА ЖИЗНИ

Конь И.Я., Сафронова А.И., Куркова В.И., Ефимов Б.А., Георгиева О.В., Калашникова Г.В.

НИИ питания РАМН, Москва;

РГМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Фруктовый кисломолочный низкожировой йогурт «Агуша БИО 3» является оригинальным продуктом, представляющим из себя комбинацию йогурта и фруктового сока. Это первый отечественный продукт детского питания с регламентированным содержанием длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот класса соЗ (30 мг/100 мл продукта), необходимых для адекватного развития и функционирования нейросетчатки и головного мозга детей раннего возраста. Продукт содержит также бифидобактерии и цитрусовый пектин — факторы, поддерживающие нормальный кишечный микробиоценоз.

Изучена эффективность продукта в питании 37 детей второго года жизни. Дети получали изучаемый продукт 1 раз в сутки вместо кефира или как дополнительное питание в количестве 100-200 мл в зависимости от возраста и состояния здоровья. Переносимость изучаемого продукта была удовлетворительной у 94% наблюдаемых детей. Два ребенка (6%) отказались пить продукт. При использовании продукта у 20 детей (60%) консистенция стула стала более мягкой, появилась тенденция к увеличению кратности стула с 1,1 ±0,3 раза в сутки до 1,4±0,3 раза в сутки. У двоих детей с запорами отмечен послабляющий эффект.

Изучено влияние продукта на микробиоценоз толстого кишечника у 24 детей. Микробный пейзаж анализировался отдельно у детей от 1 года до 1 года 6 месяцев (1-ая группа) и от 1 года 7 месяцев до 2 лет (2-ая группа). Дизбиотические изменения были отмечены до начала приема продукта у всех детей и были более выраженными у детей первой группы. Прием продукта оказал положительное влияние на кишечный микробиоценоз у детей первой группы, проявившийся в достоверном снижении общего количества клеб-сиелл, и частоты встречаемости группы протеи/морганеллы (р = 0,05) и уровня и частоты встречаемости гемолизинпродуцирующих эшерихий (р = 0,09). У детей обеих групп отмечалась тенденция к снижению количественного уровня и частоты встречаемости коагулазопозитивных стафилококков (S. aureus).

Таким образом, кисломолочный продукт «Агуша БИО 3», удовлетворительно переносится детьми, оказывает нормализующее влияние на функции кишечника (легкий послабляющий эффект) и положительно влияет и на кишечный микробиоценоз.

ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ПРОДУКТЫ ДЕТСКОГО ПИТАНИЯ, ОБОГАЩЕННЫЕ ДЛИННОЦЕПОЧЕЧНЫМИ ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫМИ ЖИРНЫМИ КИСЛОТАМИ

Конь И.Я., Георгиева О.В., Тимакова Г.А., Леонова Е.Н.

НИИ питания РАМН, Москва;

Завод детских молочных продуктов, Москва

Полиненасыщенные жирные кислоты двух групп (семейства со-6 и семейства со-3) относятся к числу

незаменимых факторов питания. Они являются необходимыми функциональными компонентами фосфолипидов клеточных мембран головного мозга, фоторецепторов сетчатой оболочки глаз и других органов и тканей. Одновременно некоторые из них являются предшественниками различных классов эйкозаноидов: простагландинов, тромбоксанов и лейкотриенов — посредников и регуляторов обменных процессов в клетках. Дефицит ПНЖК в питании детей может вести к значительным изменениям в их организме, включая задержку роста, нарушение иммунного ответа, изменения со стороны кожи и др.

Дополнительное обогащение продуктов ПНЖК может, следовательно, служить одним из путей обеспечения нормального роста и поддержания здоровья детей. Важно подчеркнуть, что наибольшее функциональное значение имеют длинноцепочечные ПНЖК: арахидоновая, эйкозапентаеновая, докозагексаеновая.

Исходя из представленных данных нами были разработаны три новых кисломолочных продукта, обогащенных длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами семейства ш-3: докозагексае-новой и эйкозапентаеновой, источником которых служит очищенный рыбный жир в виде компонента «Пищевое масло «РОПУФА «30» п-3»:

Йогурт «АГУША» с фруктовыми наполнителями содержит в своем составе кроме молочного жира компонент «Пищевое масло «РОПУФА «30» п-3». Йогурт «Агуша» в течение последнего времени успешно используется в России в питании здоровых детей старше восьми месяцев, а также детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта.

Для питания детей старше одного года разработан кисломолочный фруктовый продукт «Агуша БИОозЗ», жировой компонент которого представлен в основном «Пищевым маслом «РОПУФА «30» п-3».

Этот же источник длинноцепочечных ш-3 ПНЖК («Пищевое масло «РОПУФА «30» п-3»), но в большем количестве, применен для обогащения кисломолочного продукта йогурта «АГУМАМА», предназначенного для коррекции рациона питания беременных женщин и кормящих матерей.

БИОХИМИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ЮНЫХ ФУТБОЛИСТОВ НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ УРОВНЯ ЛАКТАТА

Корнеева И.Т., Зоткин В.Н., Поляков С.Д.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Нами обследовано 256 детей, занимающихся футболом, в возрасте от 11 до 17 лет. Продолжительность спортивного стажа обследованных детей — от 3 года до 8 лет.

Известно, что гликолитический механизм ресинтеза АТФ в скелетных мышцах заканчивается образованием молочной кислоты, которая затем поступает в кровь. При этом снижение содержания лактата у одного и того же спортсмена при выполнении стандартной работы на разных этапах тренировочного процесса свидетельствует об улучшении тренированности, а повышение — об ухудшении.

Анализ уровня лактата в капиллярной крови в покое и после выполнения физической нагрузки позволил выделить 4 группы спортсменов. Максимальное снижение уровня молочной кислоты происходило у детей 3 группы и в меньшей степени у юных футболистов 2 группы, хотя абсолютные значения уровня молочной кислоты у детей 3 группы были более высокими. Указанные биохимические изменения в крови сопровождались высокими функциональными показателями МПК., т. е. спортсмены 3 группы могли выполнять аэробно — развивающую нагрузку с высокими результатами за счет лучшей адаптации мышц к повышенным значениям молочной кислоты. Неблагоприятная реакция со стороны гликолитических механизмов определялась у юных футболистов 4 группы. В ответ на ВЭП происходило значительное повышение уровня молочной кислоты, в то время как показатели аэробной и анаэробной выносливости были минимальными.

Следовательно, у юных футболистов 4 группы установлены низкие возможности работы во всех энергетических зонах, сочетающиеся с высокой концентрацией молочной кислоты, что лимитирует длительность работы в 3-4 зонах интенсивности. Эти данные необходимо учитывать при биохимическом контроле функциональной подготовленности юных футболистов, свидетельствующие о неблагоприятном про-

гнозе для повышения спортивной квалификации.

Таким образом, исследования уровня лактата необходимо исследовать в покое, а также при физическом тестировании и во время проведения тренировок, что наиболее полно отражает функциональную подготовленность футболистов.

Иммунологический статус до и после вакцинации «Пневмо 23» у детей с ревматическими заболеваниями

Коровкина Т.И., Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф., Костинов М.П.

Нижегородская областная детская клиническая больница

Проведено обследование 46 детей, вакцинированных против пневмококковой инфекции в августе-де-кабре 2003 года в условиях ГУ «НОДКБ», наблюдающихся с диагнозами: ЮРА 36 больных, ДБСТ 7 детей, системный васкулит 3 пациентов.

Материалы и методы. Проводилось исследование клеточного и гуморального звеньев иммунитета (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, HLA-DR, IgG, IgA, IgM) до и через 2 месяца после вакцинации «Пневмо 23». Средний интервал между исследованиями составил 67 дней. Сформировано 3 группы пациентов: 1) дети, не получающие базисную терапию в течение минимум 3 мес., 2) больные, принимающие метотрексат , 3) пациенты, в лечении которых используется преднизолон, у некоторых в сочетании с метотрексатом или ауропаном.

Результаты. У пациентов с ревматической патологией, находящихся в состоянии клинической ремиссии, в целом, отмечалось снижение уровня CD3 и CD8. У детей в периоде обострения выявлено снижение показателей CD4 и CD8. Наибольшие изменения отмечались в группе больных, получающих в составе терапии глюкокортикостероиды. При исходно более низком уровне CD8 в сравнении с другими категориями больных и нормальными значениями других показателей клеточного иммунитета, через 2 месяца после вакцинации отмечалось достоверное уменьшение всех исследуемых показателей (Li, CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, HLA-DR) ниже нормы в 1,5-2,5 раза. В 1 группе пациентов в основном показатели клеточного иммунитета менялись незначительно за исключением умеренного снижения CD3. У детей, получавших метотрексат, изменений в уровнях клеточных популяций практически не отмечено.

После вакцинации увеличения показателей гуморального иммунитета не отмечалось. Снижение уровня иммуноглобулинов М и G имело место только в 3 группе детей.

Выводы. Больные ревматическими заболеваниями имеют отклонения в показателях клеточного иммунитета, преимущественно в виде снижения CD3 и CD8. В поствакцинальном периоде у детей, получающих кортикостероиды, отмечается достоверное снижение всех исследованных показателей клеточного иммунитета, иммуноглобулинов М и G.

ТИРЕОИДНАЯ ПАТОЛОГИЯ ПО ДАННЫМ УЗИ И ФАКТОРЫ РИСКА У ШКОЛЬНИКОВ КРАЙНЕГО СЕВЕРА

Королева А.Б., Токарев С.А., Кравчук О.Г.

Научно-исследовательский институт медицинских проблем

Крайнего Севера РАМН

Цель. Изучить распространенность патологии щитовидной железы по данным ультразвукового исследования (УЗИ) у детей в возрасте 13-14 лет в условиях Крайнего Севера и выявить факторы риска для развития тиреоидной патологии по наличию заболеваний щитовидной железы у родителей (родственников) и проживанию в радиоактивных зонах.

Материалы и методы. Обследовано 92 школьника г. Надыма ЯНАО: мальчики составили 45,7%, девочки 54,3%. Средний возраст детей 13±0,6 лет. УЗИ проводилось по стандартной методике на портативном УЗ — сканере Оогшег (Нидерланды) линейным датчиком 7,0 МГц, обьем рассчитывался по формуле Вруна; учитывались очаговые (узел, киста) и диффузные (тиреоидит, гиперплазия щитовидной железы) изменения. Одновременно с этим было проведено анкетирование анамнеза жизни школьников (по данным, собранным у родителей обследуемых детей).

Результаты. У 13,0% обследованных школьников по УЗИ выявлена патология. Одиночные узловые образования обнаружены без достоверных различий по полу в 1,1% случаев. Множественные узловые образования и кисты встречаются только у девочек (соответственно 1,1% и 2,2%). Гиперплазия щитовидной железы обнаружена вдвое чаще среди девочек 4,3% против 2,2 % у мальчиков.

При анализе анамнестических данных было выявлено, что в 4,3% случаев родители или родственники имеют заболевания щитовидной железы, у их детей в 1,1% (только у мальчиков) была выявлена гиперплазия щитовидной железы.

Среди обследованных школьников 6,5% ранее проживали в радиоактивных зонах. Из них патология выявлена у 17% в форме диффузных изменений ткани щитовидной железы (только у девочек), у остальных детей показатели соответствуют возрастной норме.

Таким образом, заболевания щитовидной железы выявились у 13% обследованных детей: а) у мальчиков — одиночные узловые образования в 1,1% случаев, гиперплазия щитовидной железы в 2,2%; б) у девочек — одиночные и множественные узловые образования выявлены в 1,1 % случаев, кисты в 2,2 %, гиперплазия щитовидной железы у 4,3% обследованных.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИЗОСОМАЛЬНЫХ КАТИОННЫХ БЕЛКОВ ОРАЛЬНЫХ НЕЙТРОФИЛОВ ПРИ ОСТРОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ

Королева О.И., Петрова Г.К., Шакирова Л.З., Мороз Т.Б., Ляхович Н.В.

Казанский государственный медицинский университет, Казань

Лизосомальные катионные белки (ЛКБ) являются важным компонентом бактерицидное™ нейтро-фильных гранулоцитов, запускающим каскад микробицидных факторов. Целью работы явилось изучение уровня ЛКБ в нейтрофилах ротовой полости, входящих в систему мукозальной защиты, при острой бронхолегочной патологии у подростков.

Всего обследовано 129 детей в возрасте от 13 до 17 лет, в том числе 70 — с острым бронхитом, 22 ребенка с рецидивирующим бронхитом и 17 — с острой очаговой пневмонией, находившихся на стационарном лечении, а также 20 условно здоровых детей в качестве контрольной группы. Оральные нейтрофилы получали с помощью смывов из ротовой полости. Содержание ЛКБ оценивали по методу А.А. Славинского

При исследовании уровня ЛКБ в оральных нейтрофилах были зарегистрированы низкие показатели их как при остром, так и при рецидивирующем бронхите. Средние значения содержания катионных белков составили 0,74±0,09 уел. ед. (р < 0,001) и 0,77±0,09 уел. ед. (р < 0,05) соответственно при 1,21 ± 0,08 уел. ед. в контроле. Наиболее низкие показатели ЛКБ были характерны для больных пневмонией. К моменту клинического выздоровления уровень катионных белков не восстанавливался во всех группах больных. Для более достоверной оценки выявленных изменений нами был использован метод математического расчета дефицита иммунологических показателей, разработанный А.М. Земсковым (1986). При остром бронхите II среднетяжелая степень снижения ЛКБ регистрировалась у 58,6% детей, и к моменту выздоровления доля таких пациентов сократилась более, чем в 2 раза. При рецидивирующем течении бронхита II степень отмечалась в 1,2 раза чаще, чем у больных острым бронхитом, и более половины детей к моменту ремиссии все еще имели данную степень дефицита ЛКБ. В случаях острой пневмонии доля детей со II степенью достигала 76,4% пациентов, а к моменту клинического выздоровления еще более возрастала до 94,2% случаев.

С учетом полученных данных, регистрация показателей ЛКБ в оральных нейтрофилах может служить маркером глубины воспалительного поражения бронхолегочной системы у детей, что более достоверно подтверждается математической модуляцией исследованных параметров.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Костик И.А., Кадурина Т.И., Чухловина М. Л.

Санкт-Петербургская Медицинская академия последипломного образования;

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

В связи с ростом числа больных детей с проявлениями недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НеДСТ), представляется достаточно актуальным изучение особенностей состояния нервной системы у таких пациентов. Нередко больные НеДСТ наблюдаются у врачей 10-12 специальностей, каждый из которых находит у них «свою» патологию.

Целью данного исследования явилось изучение особенностей неврологических проявлений у больных детей на фоне НеДСТ.

Обследовано 22 больных (12 мальчиков и 10 девочек), в возрасте 12-17 лет, наблюдающихся врачом-ге-нетиком с диагнозом НеДСТ. Верификация диагноза проводилась на основании общепринятых клиниколабораторных, инструментальных и генеалогических данных. Поводом обращения к неврологу явились: головные боли, головокружения, повышенная утомляемость, синкопальные состояния, энурез, энкопрез, навязчивые движения. У большинства пациентов (68%) преобладали проявления астено-невротического и астеновегетативного синдромов. Микроочаговая симптоматика выявлена у 21% больных. Оценка церебрального кровотока осуществлялась при помощи ультразвуковой допплерографии цефалоцервикальных сосудов. У 60% больных диагностированы анатомические аномалии и варианты строения сосудов (извитость сосудов, аномалия вхождения и дистопия устья позвоночной артерии, множественные деформации сосудов) с существенными изменениями церебрального кровотока.

Таким образом, наиболее значимые неврологические проявления у больных НеДСТ, в наших наблюдениях, обусловлены особенностями церебральной гемодинамики, что требует назначения вазоактивных и нейротропных препаратов. Полагаем, что обнаружение у ребенка признаков соединительнотканной дисплазии требует углубленного неврологического обследования для исключения сопутствующей неврологической патологии, ассоциированной с основным заболеванием

ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНА РЕЦЕПТОРА ВИТАМИНА О НА СТЕПЕНЬ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ И ХАРАКТЕР ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ АРТРИТОВ У ДЕТЕЙ

Костик М.М., Баранов Д.Н., Масалова В.В., Глазков П.Б., Пахомова М.А., Воронцов И.М., Ларионова В.И.

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия,

Ювенильный хронический артрит (ЮХА) яшшется прогрессирующим заболеванием, поражающим суставы, приводящее к инвалидизации и значимо ухудшающим качество жизни ребенка. ЮХА, как и многие заболевания является мультифакториальным, в его патогенезе имеет место сочетание внешних (средо-вых) и наследственных факторов. Изучение генетических детерминант, влияющих на риск возникновения артрита, степень воспалительной активности и характер его течения является весьма актуальным, т.к. это могло бы определять прогноз течения болезни у конкретного пациента еще на стадии дебюта артрита, что

позволило бы оптимизировать терапию, уменьшить степень суставной деструкции и, соответственно, ин-валидизации. Известно, что клетки иммунной системы имеют на своей поверхности УВЛ и, сам витамин О обладает умеренным иммунносупрессивным эффектом, что показано в серии экспериментальных работ. В наше исследование включено 70 детей с ЮХА, разделенных на две группы в зависимости от степени воспалительной активности и характера течения. Для определения степени воспалительной активности использовали СОЭ, уровень СРВ и сиаловых кислот. Генетический полиморфизм КОЛ (Ара1, Tagl, Взт! полиморфизмы) исследовали методом ПЦР с последующим рестрикционным анализом. У детей с высокой степенью активности (I группа) достоверно чаще (р = 0,001) встречался аллель Ь Вш1 полиморфного варианта гена УОЯ. Аналогичные изменения получены при сравнении девочек (р = 0,00007) и мальчиков (р = 0,006) I и II группы, соответственно. У носителей генотипа ТТ TagI полиморфного варианта УОК более низкие уровни СРВ (р = 0,01). Мальчики, носители генотипов АА и Аа имеют более высокие уровни СРВ (р = 0,04), чем носители генотипа аа. Также выявлен ряд межполовых различий у носителей тех или иных полиморфных генотипов. Исходя из полученных данных, представляется возможным рассматривать полиморфные генетические варианты УОК в качестве маркеров генетической предрасположенности течения ЮХА.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ЭНДОСКОПИИ С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ У ДЕТЕЙ С КОНДУКТИВНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ

Котов Р.В., Геращенко Т. И., Сапожников Я. М.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РГМУ

Проблема тугоухости актуальна как в медицинском, так и в социальном отношении, особое значение имеет в детской практике. Снижение слуха отрицательно влияет на психо-социальный статус ребенка и приводит к задержке речевого развития.

Повысить эффективность в борьбе с тугоухостью возможно, возобновив массовые профилактические осмотры организованного контингента детей, применяя метод аудиологического скрининга.

Проведен аудиологический скрининг, используя метод акустической импедансометрии, в 5-ти детских садах ЗАО г. Москвы, было обследовано 202 ребенка. У 44% выявлены нарушения слуха по кондуктивно-му типу, у 11 % из них поставлен диагноз экссудативного среднего отита.

Важная роль в решении этой проблемы принадлежит эндоскопическому обследованию полости носа и носоглотки, так как детям раннего возраста рентгеновское исследование не всегда удается выполнить технически из-за беспокойного поведения ребенка. К тому же данный вид исследования не достаточно информативен. Выполнение задней риноскопии у этой группы детей не возможно.

Эндоскопическое обследование располагает целым рядом преимуществ:

1. Позволяет провести визуальный осмотр всех анатомических структур полости носа и носоглотки, которые другими методами не обозримы (трубные валики, глоточные устья слуховых труб и др.).

2. Позволяет выработать тактику консервативного или хирургического лечения.

3. Позволяет определить метод и объем оперативного вмешательства, и выполнить его эндоскопически, что улучшает функциональные результаты и исключает рецидив заболевания.

4. В процессе лечения позволяет осуществлять динамическое наблюдение за пациентом.

Таким образом, эндоскопия в настоящее время незаменима в диагностике, выработке тактики лечения и проведении щадящих вмешательств в полости носа, носоглотки и в области устьев слуховых труб у детей с кондуктивной тугоухостью.