Способ диагностики внутричерепных отогенных осложнений у детей
METHOD FOR DIAGNOSING INTRACRANIAL OTOGENIC COMPLICATIONS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, оториноларингологии, и предназначено для врачей - педиатров, семейных врачей, лор-врачей, для ранней диагностики отогенных внутричерепных осложнений у детей.
Известен способ диагностики внутричерепного осложнения при хронических гнойных средних отитах (Патент SU 1242179А1), который  осуществляют следующим образом. Реоэнцефалографию проводят в горизонтальном положении после 5-минутно адаптации. В качестве регистрирующего устройства используют реограф, сблокированный с электроэнцефалографом. Запись производят со скоростью 30 мм/с при калибровочном сигнале 0,1 Ом. Применяют фронто-окципитальное, височно-височное и затылочно-теменные отведения с симметричных сторон. Однако данный способ был предложен в 1986 году и не имеет актуальности на современном этапе.
Известен способ прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений (Патент 2021615). Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при лечении внутричерепных осложнений различной этиологии. Целью изобретения является уточнение прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений. Сущностью его является определение иммунного статуса больного, и при резком снижении Т-лимфоцитов и количество их субпопуляций (Т-хелперов и Т-супрессоров) прогнозировать рецидив внутричерепных осложений. Определение Т-лимфоцитов и их субпопуляций (хелперов и супрессоров) проводится методом спонтанного розеткообразования. Однако данный способ предназначен для уточнения прогнозирования течения отогенных внутричерепных осложнений, а не диагностике внутричерепных отогенных осложнений у детей.
)
Известен способ ранней диагностики отогенных внутричерепных осложнений (Патент 2020878включающий компьютерную томографию в аксиальной проекции пирамиды височной кости и оценку ее состояния, отличающийся тем, что оценку производят после проведения дополнительной серии томограмм во фронтальной, сагиттальной и парасагитальной проекции, идущей параллельно линии, проходящей через наибольшее расстояние между передней стенкой эпитимпанума и задней стенкой пещеры сосцевидного отростка. Однако данный способ используется в диагностике отогенных внутричерепных осложнений с использованием компьютерной томографии без учета возрастных особенностей, а не у детей.
За прототип нами взят способ прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей (Патент RU 2755699), характеризующийся тем, что у детей в возрасте от 2 до 12 лет включительно с экссудативным средним отитом берут кровь из пальца для проведения общего анализа крови, и по результатам анализа лейкограммы рассчитывают показатель маркера вирусных инфекций (МВИ) по формуле: МВИ = (лимфоциты %) / (моноциты %), и при показателе МВИ от 3,0 до 5,77 включительно прогнозируется острое течение заболевания вирусной этиологии, требующее парацентеза и назначения противовирусной терапии - ректально Интерферон альфа-2b человеческим рекомбинантным.
Однако он предназначен для прогнозирования характера течения, этиологии и тактики лечения экссудативного среднего отита у детей, а не диагностики внутричерепных отогенных осложнений у детей.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа диагностики внутричерепных отогенных осложнений у детей.
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат способ диагноз внутричерепных отогенных осложнений у детей.
Способ осуществляется следующим образом: у детей в возрасте от 6 месяцев до 16 лет при наличии острого неперфоративного гнойного среднего отита проводят общий анализ крови; оценивают уровень гематокрита, рассчитывают индексы сдвига лейкоцитов (далее ИСЛ) по формуле: ИСЛ= (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты); при показателях гематокрита - 34,2% и менее, ИСЛ - 3,98 и более диагностируются внутричерепные отогенные осложнения.
Формула для расчета ИСЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н.П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57.
+
+
+
+
Значение периферических индексов крови ИCЛ определено в результате анализа медицинской документации 25 пациентов с диагнозом острого неперфоративного гнойного среднего отита имеющих внутричерепные осложнения (1 группа) и 25 пациентов без внутричерепных осложнений (2 группа). Показатели: возраст пациентов 1 группы составил от 6 месяцев до 16 лет, во 2 группе от 2–х до 12 лет; ИСЛ 3,98 0,87/2,08 0,23 (p<0.05) соответственно; гематокрит 34,2%0,81%/36,02% 0,80% (p<0.05) соответственно.
В настоящее время способ диагностики внутричерепных отогенных осложнений у детей имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики. Кроме того, очень важным в заявленном способе является, доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС) и возможность ранней диагностики внутричерепных отогенных осложнений.
Клинические примеры:
Пример 1
Ребенок А. Р. И. Дата рождения 19.01.2008 г. Пол - мужской
9
12
9
Находился в стационаре с 18.07.2013 г. по 26.07.2013 г. с диагнозом: Острый левосторонний гнойный неперфоративный средний отит. При поступлении предъявлял жалобы на боль в левом ухе, повышение температуры тела до 38,0°С. Анамнез заболевания: болеет около 7 дней, с 15.07.2013 г. амбулаторно ЛОР-врачом назначено лечение (амоксициллин, феназон+лидокаин). Назначен общий анализ крови (от 18.07.2013): Моноциты-7%, Лимфоциты-20%, Эозинофилы-1%; Сегментоядерные- 67%; Палочкоядерные -5%; Цветовой показатель -0,8; Тромбоциты -126х10/л; Гемоглобин -137 г/л; Эритроциты -5,13х10/л, Лейкоциты -8,71х10/л., Гематокрит = 39.9% (>34,2%).
Рассчитан индекс ИСЛ по формуле (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 2,7 (<3.98), который свидетельствует о развитии острого гнойного процесса среднего уха, без внутричерепных осложнений.
Назначено лечение: парацентез левой барабанной перепонки (18.07.2019 г.) и курс консервативной терапии. Антибактериальная терапия системно (цефтриаксон - по 2 г 1 раз в день, внутривенно струйно-9 дней). Местная терапия (ципрофлоксацин 0,3 % раствора – по 3 капли -3 раза в день в каждый слуховой проход- 9 дней, ксилометазолин 0,05 % раствора – по 2 капле 3 раза в день в каждый носовой ходинтраназально-5 дней).
Выписан с выздоровлением 26.07.2013 г.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 5 лет (от 6-ти месяцев до 16 лет), но имеющего острый неперфоративный гнойный отит при ИСЛ = 2,7 (<3.98), гематокрит = 39.9% (>34,2%) развивается острый гнойный процесс без внутричерепных отогенных осложнений.
Пример 2
Ребенок Х. С. Ш. Дата рождения 07.06. 2008 г. Пол - мужской
27,9%
9
9
12
Находился с ЛОР - отделении с 17. 12. 2018г. Из анамнеза известно, что в конце ноября 2018 г. перенес двусторонний средний отит, ОРЗ. С 6.12.18 находился в неврологическом отделении ГБУЗ ТО ОКБ№1. По данным КТ объемное образование в правой гемисфере мозжечка (медулобластома?). Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние (САК) от 9.12.18 г. Для оперативного лечения объемного образования 12.12.18 г. переведен в отделение нейрохирургии ГБУЗ ТО ОКБ№2. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние тяжелое. Положение больного: пассивное. Кожные покровы: бледные. Температура тела: 36,7°C. Дыхание: самостоятельное. ЧДД: 18 в мин. Ритм дыхания: ритмичный. Аускультативно дыхание: везикулярное. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. Тоны сердца: ясные, ритмичные. Живот: мягкий, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание: свободное. Локальный статус (при поступлении): Следов травмы на голове нет. Осмотрен ЛОР-врачом приемного покоя, выставлен диагноз: Острый правосторонний неперфоративный средний отит. Выполнен общий анализ крови: Гематокрит (<34,2%); Цветовой показатель 0,73; Моноциты 10,3%; Нейтрофилы 72,3%; Лейкоциты 7,07х10/л; Палочкоядерные 3%; Эозинофилы, гл 0%; Тромбоциты 388х10/л; Моноциты гл 3%; Эритроциты 3,72х10/л; Сегментоядерные 82%; Лимфоциты гл 12%.Рассчитан индекс ИСЛ по формуле (эозинофилы + базофилы + миелоциты + метамиелоциты + палочкоядерные + сегментоядерные) / (моноциты + лимфоциты) = 5,46 (>3,98). Нейрохирургами проведено вскрытие, дренирование объемного образования головного мозга 13.12.2018 г., в ходе операции получено обильное гнойное отделяемое в объеме 20 мл. Гистология: Морфологическая картина с учетом локализации и при отсутствии анамнестических и клинических данных наиболее подозрительна в отношении гемангиобластомы. Заключение: Морфологическая картина соответствует хроническому серозно-продуктивному воспалению. Выставлен диагноз – абсцесс головного мозга. 17.12.2018 г. приглашен на консультацию заведующий ЛОР-отделение для осмотра, который назначил дообследование: КТ – ангиография сосудов головного мозга (Йомерон 350 мг/мл. 50,0 мл.). Заключение (от 17.12.2018): При проведении КТ-ангиографии определяется тотальный дефект контрастирования правого поперечного синуса, правого сигмовидного синуса на всем протяжении, правой яремной вены до уровня С4 позвонка — тромбоз. Выставлен заключительный диагноз: Острый правосторонний неперфоративный средний отит. Абсцесс правой гемисферы мозжечка. Тромбоз правого поперечного синуса, правого сигмовидного синуса, правой внутренней яремной вены. Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние. Сопутствующие диагнозы. Астма неуточненная, обострение. Расходящееся содружественное косоглазие. Легкий правосторонний гемипарез. Астено-невротический синдром Острый верхнечелюстной синусит. Учитывая наличие внутричерепных отогенных осложнений, пациент переведен в детское ЛОР-отделение. 18.12.2018 г. выполнена антромастоидотомия, антродренаж, вскрытие и дренирование сигмовидного синуса справа, тимпаностомия левой, правой барабанной перепонки радиоволной.
Проведено лечение: антибактериальная терапия, инфузионная, гепаринотерапия, местное лечение.
Пациент выписан из ГБУЗ ТО ОКБ №2 с выздоровлением на 30-е сутки (11.01.2019) без неврологического дефицита.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 10 лет (от 6-ти месяцев до 16 лет), имеющего острый неперфоративный гнойный отит средний отит, при ИСЛ= 5,46 (>3,98), при гематокрите = 27,9% (<34,2%) развиваются опасные для жизни внутричерепные отогенные осложнения: Абсцесс правой гемисферы мозжечка. Тромбоз правого поперечного синуса, правого сигмовидного синуса, правой внутренней яремной вены.