Состояние фетальной гемодинамики и закономерности её изменений в условияхантенатальной гипоксии и задержки внутриутробного развития плода

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика и лечение гинекологических заболеваний в женской консультации / Под ред. В.И. Бодяжиной, Л.Н. Василевской, Н.М. Побединского и др. - М.: Медицина., 1980.

- 286 с.

2. Региональная анестезия и лечение боли // Клиническая анестезиология (оборудование и мониторинг, регионарная анестезия, лечение боли) /Под ред. Дж.Э. Морган-мл., М.С. Михаил. - М.: Бином, 1998. - С.272-319.

3. Сальпингоофорит // Неоперативная гинекология / Под ред. В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович - М.: МИА, 2005. - С.592-610.

4. Семендяев А.А. Пролонгированный протеолиз иммобилизованными протеиназами при эндохирургическом органосохраняющем лечении острых гнойных процессов малого таза и трубной беременности: Дис. ...д-ра мед. наук.

- Иркутск, 2002. - 181 с.

5. Хирургическое лечение синдрома тазовых болей в гинекологической клинике / Под ред. Г.А. Савицкого, Р.Д. Иванова, И.Ю. Щеглова и др. - СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. -138 с.

6. Хроническая тазовая боль / Под ред. А.Н. Беловой, В.Н. Крупина - М.: Антидор, 2007. - 572 с.

7. Хроническая тазовая боль // Гинекология Национальное руководство / Под ред. В.И., Кулакова, И.Б., Манухина, Г.М Савельевой - М.:ГэОТАР Медиа, 2007. - С.417-424.

8. Gunter J. Chronic pelvic pain: an integrated approach to diagnosis and treatment // Obstet. Gynecol. Surv. - 2003. - Vol. 58. №9. - P.615-623.

9. Hahn L. Chronic pelvic pain in women. A condition difficult to diagnose - more than 70 different diagnoses can be considered // Lakaztidningen. - 2001. - Vol. 11. №15. - P.1780-1785.

10. Hulka J.F. Adnexal adhesions: a prognostic staging and classification system based on a five year survey of fertility surgery results at Chapel Hill, North Carolina // Am. J. Obstet. Gynecol. -1982. - Vol. 144. - P. 141.

11. Lamvu Tn.F., As-Sanie S., Zolnoun D., et al. tte role of laparoscopy in the treatment of condition associated with chronic pelvic pain // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 2004. - Vol. 31. №3. - P.619-630.

12. Redecha M., Nisnanska A., Korbel M., et al. Laparoscopic findings in women with chronic pelvic pain // Bratisl. Lek. Listy. -

2000. - Vol. 101. №8. - P.460-464.

13. Wesselmann U. Clinical characteristics and pathophysiology of pelvic pain in women // Schmerz. - 2002. - Vol. 16. №6. -P.467-475.

Информация об авторах: Гус Александр Иосифович - заведующий отделением, д.м.н., профессор; Семендяев Андрей Александрович - профессор, д.м.н., 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания 1, ИГМУ, e-mail: as2002@list.ru; Бачурина Светлана Михайловна - ассистент кафедры, к.м.н.; Черепанова Мария Андреевна -врач акушер-гинеколог, к.м.н.; Флоренсов Владимир Вадимович - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой.

© ПРОТОПОПОВА Н.В., ОДАРЕЕВА Е.В., БОНДАРЕНКО Н.Н. - 2012 УДК 618.33-007.12:616.15-008.81-053.13

СОСТОЯНИЕ ФЕТАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ЕЁ ИЗМЕНЕНИЙ В УСЛОВИЯХ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИПОКСИИ И ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Наталья Владимировна Протопопова1-2-3, Елена Владимировна Одареева1,

Наталья Николаевна Бондаренко1-3 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф.

В.В. Шпрах, кафедра перинатальной и репродуктивной медицины, зав. - д.м.н., проф. Н.В. Протопопова; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека СО РАМН, директор - член-корр. РАМН, д.м.н., проф. Л.И. Колесникова, лаборатория вспомогательных репродуктивных технологий и перинатальной медицины, руководитель - д.м.н., проф. Н.В. Протопопова; 3Иркутская областная клиническая больница, гл. врач — к.м.н. П.Е. Дудин, Областной перинатальный центр, заместитель главного врача по родовспоможению — д.м.н., проф. Н.В. Протопопова)

Резюме. Проведено изучение гемодинамики маточно-плацентарно-плодового кровообращения у пациенток двух групп: 1 - 201 женщина с осложненным течением беременности, сопровождающейся внутриутробной гипоксией плода и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР); 2 - 30 женщин с неосложненным течением беременности. В качестве основного метода оценки маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения использовали ультразвуковой диагностический метод - допплерометрию. Исследования показали, что изменение венозной гемодинамики выявляется при выраженной централизации гемодинамики плода, а сочетание нарушения артериальной и венозной гемодинамики являются наиболее неблагоприятными в плане перинатального исхода.

Ключевые слова: маточно-плацентарное, плодово-плацентарное кровообращение, гипоксия, задержка внутриутробного развития.

CONDITION OF THE FETAL HEMODYNAMICS AND A MECHANISM OF ITS CHANGE IN CONDITIONS OF ANTENATAL HYPOXIA AND INTRAUTERINE RETENTION OF THE FETAL GROWTH

N.V. Protopopova1Л3, E.V. Odareeva1, N.N. Bondarenko 1,3

Summary. tte study of hemodynamics of uterine-placental-fetal circulation has been conducted in the patients of two groups: 1 - 201 women with complications of pregnancy, accompanied by intrauterine fetal hypoxia and intrauterine retention of the fetal growth, 2 - 30 women with non-complicated pregnancy. An ultrasonic diagnostic method - Doppler was the main method which was used for assessing uteroplacental and fetal-placental blood flow. tte study has shown that changes in venous hemodynamics are detected in expressed centralization of fetal hemodynamics, and the combination of violations of the arterial and venous hemodynamics are the most unfavorable in terms of perinatal outcome.

Key words: utero-placental, fetal-placental blood flow, hypoxia, intrauterine retention of the fetal growth.

Среди осложнений беременности гипоксиче- кровотоков, занимают ведущее место в течение неона-

ские состояния плода, обусловленные нарушением тального периода и определяют уровень здоровья детей

маточно-плацентарного и плодово-плацентарного [1]. Комплексное исследование параметров маточно-

При неосложненном течении беременности характер кровотока в маточных артериях приобретает типич-

Таблица 1

Численное значение систоло-диастолического отношения

Срок беременности, нед. ХФПН

24-26 1,99±0,07 2,72±0,02 2,79±0,03 1,89±0,03

28-30 2,03±0,02 2,18±0,03* 2,44±0,04* 1,94±0,01*

32-34 2,21±0,04* 2,98±0,06* 2,82±0,04* 1,73±0,03*

36-38 2,46±0,06* 2,96±0,03* 2,98±0,02* 1,68±0,02*

Примечание: "статистически значимые различия показаний СДО со сроком 24-26 недель (р12 <0,05), ХФПН - хроническая фетоплацентарная недостаточность.

плацентарного и плодово-плацентарного кровообращения позволяет объективно оценить тяжесть нарушений состояния плода [1,3,4].

Цель работы: изучение гемодинамики маточноплацентарного и плацентарно-плодового кровообращения при плацентарной недостаточности (ПН) и задержки внутриутробного развития плода (ЗВУР) с целью своевременной адекватной оценки состояния плода.

Материалы и методы

Нами проведено изучение гемодинамики маточно-плацентарного-плодового кровообращения у 201 женщины с осложненным течением беременности, сопровождающейся внутриутробной гипоксией плода и задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Контрольную группу составили 30 женщин с неосложненным течением беременности.

В качестве основного метода оценки маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровообращения использовали ультразвуковой диагностический метод - допплерометрию. Допплерометрическую оценку маточно-плацентарной гемодинамики проводили по состоянию кровотока в маточных артериях. Поскольку периферическим руслом для маточных артерий являются спиральные артерии и межворсинчатое пространство, изменение их состояния будет отражаться на характере кровообращения в маточных артериях [2].

Допплерометрическое исследование маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровотока осуществляли на основании анализа кривых скоростей кровотока (КСК) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях, артерии пуповины и её терминальных ветвях. По допплерограмме венозного протока определяли максимальные скорости кровотока в желудочковую систолу и раннюю желудочковую диастолу, минимальную скорость кровотока в течение предсердного сокращения, средневременную скорость кровотока в течение всего сердечного цикла.

По трем различным точкам максимально устойчивого допплеровского спектра в интрааб-доминальном отделе вены пуповины измеряли среднюю скорость кровотока.

Исследование кровотока в венозном протоке осуществляли при средне-сагитальном продольном сечении туловища плода. Исследование проводили на ультразвуковом аппарате «Philips HD 22 XE».

Все пациентки дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы Statistica for Windows v. 6.1 (StatSoft, USA, 2000). Статистическую значимость оценивали по t-критерию. Различия считались значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

Исследования показывают, что по мере прогрессирования беременности наблюдается снижение показателей резистентности маточных артерий при неосложненном течении беременности на 30,7%. Снижение величин качественных показателей кровотока в маточных артериях обусловлено уменьшением сопротивления потоку крови в маточно-плацентарном бассейне вследствие физиологических гестационных изменений в стенках спиральных артерий, которые происходят в период первой и второй волны инвазии трофобласта, приводящее к деструкции стенки спиральных артерий. В результате этого оболочка сосудов оказывается полностью лишенной гладкомышечных элементов и становится нечувствительной к действию различных эндогенных прессорных агентов [1,3] (табл. 1).

ный вид для сосудистой системы с низким периодическим сопротивлением.

При беременности, осложненной развитием плацентарной недостаточности, ЗВУР плода наблюдается повышенная резистентность маточных артерий, что, вероятно, отражает нарушение нормального механизма инвазии трофобласта, патологические типы кривых скоростей кровотока характеризуются снижением диастолического компонента, высокими показателями индекса резистентности.

Допплерометрическую оценку плодовоплацентарного кровообращения проводили по состоянию кровотока в артериях пуповины. Учитывая, что патологические изменения в участках плаценты могут иметь различную степень выраженности, исследование кровотока мы проводили в обеих артериях пуповины (табл. 2).

При неосложненном течении беременности отмечается снижение систоло-диастолического соотношения с 3,86±0,01 в 24-26 недель гестации до 2,17±0,02 в 36-38 недель (р<0,01), индекс резистентности с 0,78±0,01 до

0,55±0,01 (р<0,01).

Снижение показателей резистентности и повышение диастолического компонента кровотока в артериях пуповины связано не только с интенсивным ростом терминального сосудистого русла плодовой части плаценты, развитием васкуляризации концевых ворсин плаценты, но и с увеличением объема циркулирующей крови и повышением системного артериального давления плода. Снижение показателей резистентности в артериях пуповины отражает изменения условий гемодинамики в плаценте, направленные на обеспечение адекватного газообмена и снабжение плода питательными веществами в условиях его интенсивного роста [2].

Патологические кривые скоростей кровотока в артериях пуповины характеризуются снижением конечной диастолической скорости кровотока, что проявляется повышением периферического сосудистого сопротивления плодовой части плаценты. Повышение сопротивления терминальной сосудистой сети плаценты обуславливает нарушение условий газообмена

Таблица 2

Показатели СДО в артериях пуповины в зависимости от степени ЗВУР плода и сроков гестации

Срок беременности, нед. ХФПН

24-26 3,62±0,01* 3,68±0,08 3,51±0,01*** 3,86±0,01

28-30 3,19±0,06 2,89±0,04** 3,42±0,08*** 3,18±0,08

32-34 2,58±0,08 3,46±0,05** 3,48±0,03*** 2,42±0,03

36-38 2,70±0,08* 3,26±0,07** 3,46±0,04*** 2,17±0,02

Примечание: *- статистически значимые различия показаний при ХФПН по сравнению с контролем (р12 < 0,05); ** - статистически значимые различия при ЗВУР I ст. по сравнению с контролем (р12 < 0,05); *** - статистически значимые различия при ЗВУР П-Ш ст. по сравнению с контролем (р12 < 0,05).

недели беременности

—неосложненная беременность ш ЗВУР I степени к- ЗВУР 11-111 степени ПН

Рис. 1. Изменения показателей ПК при беременности с ПН и ЗВУР.

микроциркуляторных процессов, отек головного мозга, в результате чего и повышается резистентность сосудов.

Полученные данные свидетельствуют о значимом снижении скорости кровотока в вене пуповины при ЗВУР П-Ш степени. По вене пуповины от плаценты к плоду транспортируется артериальная кровь, оценка кровотока в этом сосуде позволяет оценивать состояние преднагрузки плода, в III триместре беременности представляет собой кривую в виде ровной полосы без выраженного разделения на фазы сердечного цикла. Нами зарегистрированы случаи патологических пульсаций в вене пуповины. Пульсация в вене пуповины носила проходящий характер и совпадала с дыхательными движениями плода. В связи с тем, что вена пуповины и венозный проток участвуют в транспортировке и распределении артериальной крови плода изучена гемодинамика и в венозном протоке [2,3].

Таблица 5

Значение средней скорости кровотока в интраабдоминальном отделе вены пуповины при ПН и ЗВУР 11-111 степени

между плодово-плацентарной и маточноплацентарной гемоциркуляцией, приводя к гипоксемии и гиперкапнии плода.

Сравнительный анализ маточноплацентарного кровотоков при ПН показывает, что плацентарный коэффициент (ПК) является наиболее информативным в диагностике гемодинамических нарушений при ПН (рис.

1).

Данные, представленные в таблице 3, показывают, что при развитии ПН, ЗВУР 11-111 степени нарушается взаимосвязь и показатели во Примечание: *- статистически значимые различия с неосложненной беремен-

всех звеньях кровообращения, выражающие- ностью (р1-2 < 0,001). ся в увеличении всех показателей перифериче-

Исследование венозного Таблица 3 возврата у плода при хрони-

Значения СДО, ИР, ПИ в терминальных ветвях артерий пуповины при ПН, ЗВУР 11-111 степени

Показатели 26-28 нед.

Усредненная по времени скорость кровотока см/сек при ПН и ЗВУР И-Ш степени 11,16±0,22* 13,30 ± 0,32* 12,14 ± 0,16*

Vср (см/сек) при неосложненной беременности 14,16±0,16 16,14 ± 0,32 16,82 ± 0,52

ческой гипоксии имеет большое значение в оценке степени выраженности централизации кровообращения и тяжести нарушения гемодинамики в целом.

В венозном протоке максимальная систолическая

Примечание: *- статистически значимые различия показаний СДО с группой контроля (р12 < 0,05); скорость кр°вот°ка была ** - статистически значимые различия ИР с группой контроля (р12 < 0,05); *** - статистически значимые выше при ПН и ЗВУР 11-111 различия ПИ с группой контроля (р1-2 < 0,05). степени, по сравнению с не-

Срок беременности, нед. Беременные с ЗВУР плода И-Ш ст. Контрольная группа

СДО ИР ПИ СДО ИР ПИ

34 3,02±0,10* 0,76±0,02** 0,99±0,09*** 2,13±0,14 0,52±0,03 0,68±0,02

36 2,92±0,16* 0,74± 0,03** 0,96± 0,04*** 2,06±0,12 0,50±0,04 0,66±0,03

38 2,76±0,10* 0,74±0,02** 0,94±0,06*** 1,98±0,12 0,48±0,02 0,64±0,05

ского сосудистого сопротивления.

Гемодинамика в средней мозговой артерии плода при неосложненном течении беременности характеризуется средним уровнем периферического сосудистого сопротивления, имеющим тенденцию к повышению со сроком гестации. При ПН и ЗВУР I степени в 20,5% наблюдений отмечается снижение показателей периферического сопротивления кровотоку в СМА, при ПН и ЗВУР П-Ш степени в 50% наблюдений (табл. 4).

Нами установлено, что у 54,5% плодов после снижения ИР в СМА в 32-34 недели беременности, к 36 неделям определялись показатели резистентности в СМА, соответствующие сроку гестации. При длительно существующей кислородной недостаточности в головном мозге плода происходят нарушения

Таблица 6

Показатели кровотока в венозном протоке при ПН и ЗВУР

Показатели ПН, ЗВУР плода И-Ш ст. Контрольная группа

32-34 36-38 СДО ИР

Максимальная систолическая скорость кровотока (см/с) 39,5±0,1* 42,4±0,2* 36,4±0,7 37,1±0,9

Максимальная диастолическая скорость кровотока (см/с) 36,1±0,4* 38,7±0,5* 33,1±0,6 30,1±0,9

Минимальная скорость кровотока в течение предсердного сокращения (см/с) 16,2±0,3* 15,4±0,9* 21,1±0,7 23,5±1,1

Индекс венозного кровотока 0,48±0,02* 0,56±0,04* 0,57±0,02 0,44±0,09

ПИ для вены 0,68±0,07* 0,69±0,06* 0,56±0,06 0,59±0,04

Примечание: *- статистически значимые различия по сравнению с контролем

(р1-2 < 0,05).

Таблица 4 осложненным течением беременности. В III триместре

Показатели СДО в средней мозговой артерии

Срок беременности, нед. ПН ЗВУР I ст. ЗВУР И-Ш ст. Контроль

28-30 3,96±0,2 3,98±0,1 4,02±0,2 4,01±0,3

32-34 5,12±0,6 5,10±0,7 4,86±0,1* 5,02±0,5

36-38 5,96±0,2 6,12±0,5 6,20±0,6 6,10±0,7

Примечание: *- статистически значимые различия показаний СДО с группой контроля (р1-2 < 0,05).

беременности отмечено значительное снижение минимальной скорости кровотока в период сокращения предсердий, особенно на 36-38 неделях беременности. Пульсационный индекс венозного протока в 36-38 недель был также выше при осложненном течении беременности.

Исследование венозной гемодинамики у плодов показало, что в условиях кислородной недостаточности происходит перераспределение венозного возврата.

Центральную роль в перераспределении венозного возврата играет венозный проток, обеспечивающий повышенный приток оксигенированной крови к сердцу плода, в обход печеночной перфузии. При таком типе гемодинамики повышается кровоснабжение миокарда и головного мозга плода. Централизация кровообращения при гипоксии вызывает спазм периферических сосудов и увеличивает сердечную постнагрузку.

Изменение венозной гемодинамики выявляется при

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулаков В.И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя». - М., 2002. - С.6-8.

2. Михайлов А., Тунелла Р. Клиническое руководство по асфиксии плода и новорожденного. - СПб.: Петрополис,

2001. - 144 с.

выраженной централизации гемодинамики пода, а сочетание нарушения артериальной и венозной гемодинамики являются наиболее неблагоприятными в плане перинатального исхода.

Таким образом, комплексное исследование маточноплацентарного и плацентарно-плодового кровообращения позволяет более объективно оценивать тяжесть нарушений состояния плода и его гипоксии при ПН и ЗВУР П-Ш степени, определить тактику ведения беременности и родов и избежать перинатальных потерь.

3. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Черкезова Э.И. Новые подходы к оценке плодового кровотока при физиологической беременности. Роль венозного протока и нижней полой вены // Акушерство и гинекология. - 2002. - №5. - С.11-15.

4. Хофмейр Д.Ю., Нейлсон Д.П., Алфиревич З. и др. Кокрановское руководство: Беременность и роды. - Пер. с англ. - М.: Логосфера, 2010. - 440 с.

Информация об авторах: 664049, г. Иркутск, мкр. Юбилейный, 100, ИГМАПО, тел./факс (3952) 407910, e-mail: doc_protopopova@mail.ru; Протопопова Наталья Владимировна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор; Одареева Елена Владимировна - доцент кафедры, к.м.н.; Бондаренко Наталья Николаевна - ассистент кафедры.

© СМИРНОВА И.Н., ЗАРИПОВА Т.Н., АНТИПОВА И.И., ВОЛКОВА Л.И., АБРАМОВИЧ С.Г. - 2012 УДК 616.24-008.4-085.838.97

ВЛИЯНИЕ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ МИНЕРАЛЬНЫМИ ВОДАМИ НА СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Ирина Николаевна Смирнова1, Татьяна Николаевна Зарипова1, Инна Ивановна Антипова1,

Людмила Ивановна Волкова2, Станислав Григорьевич Абрамович3 (‘Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России, директор - к.м.н. А.А. Зайцев, терапевтическое отделение, зав. - д.м.н. И.Н. Смирнова; 2Сибирский государственный медицинский университет, ректор - акад. РАМН, д.м.н., проф. В.В. Новицкий; 3Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра физиотерапии и курортологии, зав. - д.м.н., проф.

С.Г. Абрамович)

Резюме. Проведен сравнительный анализ действия ингаляций различных типов минеральных вод на состояние функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Выявлено, что у больных бронхиальной астмой наиболее выраженное влияние на показатели спирографии оказывают ингаляции хлоридных и кремнистых минеральных вод, а у больных хронической обструктивной болезнью лёгких - бромсодержащих и кремнистых минеральных вод.

Ключевые слова: ингаляции, минеральные воды, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких.

THE IMPACT OF ATMOTHERAPY WITH MINERAL WATERS ON THE FUNCTION OF EXTERNAL BREATHING IN PATIENTS WITH BRONCHIAL ASTHMA AND CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE

I.N. Smirnova1, T.N. Zaripova1,1.I. Antipova1, L.I. Volkova2, S.G. Abramovich3 ('Tomsk Research Institute of Health Resorts and Physiotherapy of FMBA of Russia,

2Siberian State Medical University, 3Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education)

Summary. The conducted study was designed for comparative analysis of the therapeutic effect of inhalations with various kinds of mineral waters on the function of external breathing in patients with bronchial asthma and chronic obstructive lung disease. The aerosol therapy with chlorid-natrium and cremnium mineral waters have shown the highest efficiency level in treating patients with bronchial asthma, whereas the usage of bromine and cremnium mineral waters have proved to be effective in patients with chronic obstructive lung disease.

Key words: inhalations, mineral waters, bronchial asthma, chronic obstructive lung disease.

Современное экономическое состояние здравоохранения диктует необходимость поиска эффективных и недорогих методов лечения, которые могут быть использованы как в клинических, так и амбулаторных и даже домашних условиях. Одним из распространенных методов физического лечения больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой является аэрозоль-терапия, основное преимущество которой заключается в возможности быстрого и непосредственного воздействия на орган-мишень, безболезненность процедуры и минимизация системного влияния на организм больного [4]. Минеральные воды (МВ) относятся к наиболее безопасным и доступным средствам немедикаментоз-

ного лечения. Многовековой опыт успешного использования минеральных вод в лечении больных с различной патологией, в том числе и с болезнями органов дыхания, обуславливает необходимость углубленного изучения механизма действия ингаляций минеральных вод и внедрения методов бальнеоаэрозольтерапии в клиническую практику.

Целью настоящей работы явилось изучение влияния ингаляций различных типов минеральных вод на состояние функции внешнего дыхания у больных хронической обструктивной болезнью лёгких и бронхиальной астмой.