Способ лечения и профилактики методом нормоксической баротерапии метеообусловленных обострений при синдроме хронической усталости
METHOD OF TREATMENT AND PREVENTION WITH METHOD OF NORMOXIC BAROTHERAPY OF METEODETERMINED ACUTE CI+ONDITIONDS IN SYNDROME OF CHRONIC FATIGUE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности, профилактике и восстановительному лечению пациентов с синдромом хронической усталости и может быть использовано в санаторно-курортной практике, медицинских лечебных учреждениях, центрах здоровья.
Современная номенклатура болезней человека насчитывает более 23000 наименований заболеваний, а в 1988 году этот список пополнился новой патологией - синдром хронической усталости (СХУ). По симптоматике это заболевание напоминает неврастению, астению переутомления и многие другие неспецифические расстройства.
В настоящее время диагноз СХУ можно поставить каждому двухтысячному россиянину, а в крупных городах это число гораздо больше. Женщины болеют в 2-4 раза чаще, чем мужчины, а средний возраст составляет 28-35 лет - это возраст максимальной работоспособности. Количество больных СХУ с каждым годом заметно растет, что связано с рядом пока неразрешимых проблемам современного общества - негативным влиянием климато-экологической обстановки, непомерным ростом эмоциональных нагрузок на человека.
Все это предъявляет повышенные требования к функциональным резервам организма, особенно к его адаптационно-приспособительным механизмам. Нарушение привычного уклада жизни, частые стрессогенные ситуации, экологическое неблагополучие и биотропные погоднометеорологические условия окружающей среды оказывают чрезвычайно отрицательное влияние на психоэмоциональный статус человека, что часто является причиной прогрессирующей усталости и изнуряющей слабости, снижения умственной и физической работоспособности, болей в мышцах (миалгии), расстройства сна (бессонница или излишняя сонливость), головная боль, мигрирующая боль в суставах, психоэмоциональные расстройства (забывчивость, раздражительность, снижение концентрации внимания, тревожно-депрессивные состояния), болезненность лимфоузлов, частое повышение температуры до 38°С и подверженность простудным заболеваниям, аллергические проявления и др., которые отрицательно сказываются на качестве жизни и приводит к состоянию постоянного переутомления.
В механизмах развития СХУ на первый план можно выдвинуть нервно-психические механизмы, связанные с влиянием социально-стрессовых нагрузок и погодно-экологических факторов, при этом основными проявлениями являются нарушение механизмов регуляции основных систем организма в связи с сбоями в работе «центральной регуляторной оси» - нервна система - эндокринная система - иммунитет, что подкрепляется многочисленными сдвигами в работе эндокринной системы, нарушениями метаболизма и явлениями гипоксии в работе нервных тканей. Кроме того, люди, страдающие СХУ, очень болезненно переносят любые перестройки в погоде.
Ухудшение самочувствия и обострения заболевания почти в 1,5 раза чаще развиваются при резких колебаниях метеорологических факторов. Имеющиеся на сегодняшний день научные данные свидетельствуют о высокой метеочувствительности (81-83%) пациентов с СХУ, так как у них снижены адаптационно-приспособительные механизмы (Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Уянаева А.И., М., «Здоровье здорового человека», 2016, гл. 22; Уянаева А.И., Турова Е.А., Тупицына Ю.Ю., Ж. Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры, 2016, №5).
Актуальность и социальная значимость профилактики и лечения людей с такими социально значимыми состояниями, как СХУ отягощенной повышенной метеочувствительностью диктует необходимость поиска высокоэффективных методов. Трудности лечения СХУ связаны с многогранностью симптоматики, а также наличием высокого риска, погодообусловленных ухудшений и обострений, которые снижают эффективность лечебно-профилактических мероприятий. На сегодняшний день основным подходом при коррекции этих состояний является использование только лекарственных препаратов, однако, учитывая тот факт, что в механизме СХУ лежит в первую очередь снижение адаптационных резервов организма, особенно в условиях энерго- и кислорододефицитных состояний не всегда оправдано назначение лекарств, которые часто приводят к развитию реакции непереносимости и побочных явлений, которые могут снижать эффективность лечения, кроме того повышенная метеочувствительность сопровождающаяся у 83% людей, не поддается медикаментозной коррекции, что диктует необходимость поиска новых немедикаментозных методов.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ восстановительного лечения пациентов с СХУ, заключающийся в общем воздействии с применением средства для ванн «Биолонг» 1%, 50 мл на ванну объемом 200 л, при температуре 37-38°С, длительностью 10-15 минут, на курс 10-12 ванн (Давыдова О.Б., Уянаева А.И., Крикорова С.А. и др., Пособие для врачей, 2003 г.), в сочетании с сеансами психотерапевтического воздействия.
Этот способ лечения хорошо переносится пациентами, уменьшается усталость, утомляемость, повышается активность, однако, регресс положительных показателей клинического статуса и лабораторных исследований оказался кратковременным, значимой динамики проявлений повышенной метеочувствительности не было выявлено, метеопатические осложнения развивались повторно при резких колебаниях погодных условий.
Недостатками способа являются: кратковременность ремиссии; отсутствие выраженной положительной динамики клинических проявлений СХУ; сохранения сниженной толерантности к внешним неблагоприятным погодным условиям, которые сопровождались развитием метеопатических реакций при наступлении биотропных погод; отсутствие в широкой медицинской практике средства для ванн «Биолонг» и недостаточная оснащенность медицинских учреждений бальнеологическими отделениями.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения и профилактики повышенной метеочувствительности у больных с синдромом хронической усталости является выраженная терапевтическая эффективность, что связано с улучшение механизмов адаптации, более рациональным использованием кислорода в дыхательной цепи, нормализации баланса между прооксидантной, генерирующей свободные радикалы в клетках и антиоксидантной, удаляющей их, уменьшением болевых симптомов, стабилизацией психологической адаптации, повышение умственной и физической работоспособности и толерантности организма к внешним стрессорным воздействиям, что способствует уменьшению тяжелых проявлений метеопатологии при формировании биотропных погодных условий.
Указанный технический результат достигается тем, что пациенту после стандартного обследования, при отсутствии противопоказаний, после собеседования врача с пациентом с объяснениями как себя вести и как правильно дышать в барокамере, какие ощущения могут отмечаться, пациент ложится в барокамеру. В смотровое окно медицинский персонал наблюдает за пациентом и после того, как тот принял удобное положение, при давлении 0,1-0,3 атм., и содержания кислорода до 30%, со скоростью подачи кислорода 5 л/мин, время воздействия 20 мин, проводится процедура (фигура 1, 2). Такая щадящая «мягкая» процедура нормоксической баротерапии оказывает выраженный лечебно-профилактический эффект, в результате которого происходит восстановление кислородного дефицита в клетках головного мозга, прерывается цепочка патологических изменений в ЦНС, нормализуется микроциркуляция крови в сосудах мозга и других органов. После процедуры нормоксической баротерапии в результате снижения гипоксии, клетки мозга возвращаются к нормальному физиологическому режиму работы, улучшаются физическая и умственная работоспособность, общее состояние, нормализуется психо-эмоциональный статус, повышается толерантность организма к внешним неблагоприятным погодным факторам, что сопровождается снижением выраженности метеопатических осложнений средней и тяжелой степени, улучшением психологической адаптации, происходит регресс основных клинических симптомов, что в свою очередь благотворно влияет на качество жизни пациентов СХУ с сопутствующей метеочувствительностью.
3
Отличительной особенностью данного способа лечения и профилактики является возможность повышения энергообеспечения клеток за счет более эффективного использования кислорода в дыхательной цепи и увеличением коэффициента использования кислорода, нормализации баланса между прооксидантной и антиоксидантной системами организма при этом повышение эффективности использования кислорода, приводит к снижению последствий погодной гипоксии. Конечным результатом курса нормоксической баротерапии является повышение адаптационных резервов организма и снижение погодообусловленных обострений у метеочувствительных больных с СХУ при формировании биотропных погодных условий гипоксического типа, которые в Московском мегаполисе наблюдаются примерно в 33,9% случаев за год, а в летний период года преобладают условия термического дискомфорта «духота» и «перегрев», когда содержание кислорода в приземном слое воздуха снижается примерно на 30-35 мг/м, а число метеообусловленных обострений увеличивается в 1,5 раза.
Описание способа лечения
После предварительных клинико-физиологических исследований: анкет по изучению повышенной метеочувствительности, ежедневных дневников самонаблюдения, психологических тестов по оценке самочувствия, активности, настроения (САН), сокращенного многофакторного опросника (СМОЛ) для исследования личности типов адаптивных реакций, анализа свободно-радикального окисления (СРО) и перекисного окисления (ПО) в сыворотке крови, определения толерантности к физической нагрузке методом велоэргометрии по ступенчато возрастающей методике, при отсутствии противопоказаний и собеседования с пациентом о способе проведения и терапевтических возможностях нормоксической баротерапии приступают к лечению.
Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием методов вариационной статистики на основе компьютерной программы STATISTIKA.
Способ лечения: пациенту проводят процедуру методом нормоксической баротерапии (модель Oxysys 4500 "MED jconet Са Ltd") при избыточном давлении 0,1-0,3 атм, с содержанием кислорода до 30%, при скорости подачи кислорода 5 л/мин, время воздействия 20 мин, на курс 12-14 процедур, два раза в день - утром и вечером (10-11 часов и 16-17 часов). Такой режим приема лечебных процедур устанавливается исходя из принципов оптимального воздействия на организм больного в соответствии с его функциональными возможностями - максимальная индивидуализация лечебных процедур; - синергизм и потенцированность воздействия лечебного фактора; - проведение лечения в щадящем режиме; - постоянный медицинский контроль и врачебное наблюдение за переносимостью процедур.
Пример осуществления способа
Больная X., 31 год. Диагноз синдром хронической усталости (СХУ); сопутствующие: нейроциркуляторная астения, нейродермит.Жалобы при поступлении: внезапное появление непроходящей усталости, частые головные боли, скачки артериального давления (140/80-100/60 мм рт.ст.), тахикардия (88-102 уд. в мин), раздражительность, сезонные обострения нейродермита. Симптомы ухудшения часто развиваются при изменении погодных условий, особенно при жаркой, душной и влажной погоде. Считает себя метеочувствительной в течение последних 3-5 лет, и связывает это с переутомлением и основным заболеванием.
Состояние удовлетворительное, границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ритмичные, АД 105/60 мм рт.ст., ЧСС 93 уд. в мин, дыхание везикулярное, хрипов нет. На коже в области шеи и локтевых суставов высыпания ярко красного цвета, которые чаще всего появляются в весенне-летний период года.
Метеоанамнез: в последние 3 года остро реагируют на изменения погоды, жаркие, душные погоды и высокая влажность провоцируют обострения ухудшения состояния, нарастают признаки быстрой утомляемости и депрессии, частые головные боли. Метеопатические реакции протекали в виде тяжелых обострений, с сильными головными болями, подъемом АД до 140/100 мм рт.ст., тахикардией, быстрой утомляемостью, раздражительностью, слабостью.
Психологическое тестирование по показателям САН и СМОЛ свидетельствуют о снижении процессов адаптации (3 балла), преобладании реактивной и личностной тревожности (шкалы 2, 6, 7); физиологическое состояние характеризовалось преобладанием показателей «понижением активации» после 12 часов дня; снижения на 4,12% величины двойного произведения, уменьшения поглощения 02 в минуту, преобладание вегетативных
дисфункций преимущественно гиперсимпатикотонического типа, низкая толерантность к физической нагрузке, повышение АД (130/85 мм рт.ст.).
Пациентке были назначены процедуры нормоксической баротерапии при избыточном давлении 0,1-0,3 атм. с содержанием кислорода до 30%, при скорости подачи кислорода 5 л/мин, время воздействия 20 мин, на курс 12-14 процедур 2 раза в день, утром (10-11 часов) и вечером (16-17 часов).
Уже после первой процедуры у пациентки выявлено улучшение общего самочувствия и настроения, положительная динамика психологического статуса (тесты САН и СМОЛ), нормализация АД (125/70 мм рт.ст.), уменьшение тахикардии (78-80 уд. в мин). Переносимость процедуры по балльной шкале оценивалась как «хорошо». К концу курса (10-12 процедура) лечения положительная динамика на субъективном уровне подтверждалась достоверными данными клинико-функциональных методов исследования: повышения физической толерантности (21,6%), снижение альвеолярной гипоксии (Р<0,02), увеличение коэффициента использования кислорода (с 26,7±1,33 до 33,1±0,99 мл), улучшения психологической адаптации по всем тестам, нормализация АД (110/75 мм рт.ст.), исчезновение кожных высыпаний и зуда в области шеи и уменьшения в области локтевых суставов. При неблагоприятных погодных условиях положительные изменения сохранялись, метепатические реакции носили более легкий характер.
При изучении отдаленных результатов, через 6 месяцев, сохранилась положительная динамика со стороны основных проявлений СХУ, метеопатические реакции развивались реже, и только при резких аномальных метеопараметрах, регресс кожных проявлений нейродермита сохранялся в течение 12-14 месяцев.
Пример 2. Больная Ж., 38 лет.
Диагноз: Синдром хронической усталости, артериальная гипертензия. Сопутствующие заболевания: хронический обструктивный бронхит в фазе ремиссии, хроническая венозная недостаточность.
Жалобы на быструю утомляемость, слабость, частые головные боли, головокружение, одышку, чувство «нехватки» воздуха, частые простудные заболевания в переходные сезоны года, кашель сухой, изнуряющий, боли в икроножных мышцах. Ухудшение состояния связывает с влиянием погоды, которое появилось примерно пять-шесть лет назад, особенно плохо переносит жару, духоту, высокую влажность и ветер.
Состояние удовлетворительное, границы сердца в пределах нормы, АД 130/100 мм рт.ст., ЧСС - 94 уд. в мин, дыхание везикулярное, ослабленное с удлиненной фазой выдоха, с единичными хрипами. Метеоанамнез: за последние 5 лет самочувствие резко ухудшилось, обострения наступают при душных погодах, при повышенной влажности воздуха и облачной, ветренной погоде на фоне низкого атмосферного давления. Такое состояние сохраняется на протяжении всего периода неблагоприятных погодных условий. Исходное состояние до начала лечения: уменьшение пройденной дистанции за фиксированный промежуток времени (6 мин), что свидетельствует о снижении толеранатности к физической нагрузке, одышка (3,31±0,19 по шкале Борга), снижение коэффициента использования кислорода (24,7±1,39), снижение психологической адаптации по 5-балльной шкале (самочувствие 3,35±0,24; активность 3,47±0,19; настроения 3,70±0,20), преобладание «Триады тревоги» по шкалам 1, 2, 7, снижение периферического сосудистого тонуса. Все эти отрицательные явления совпадали с формированием биотропных погодных условий гипоксического типа в 47,3% случаев. Пациентке были назначены процедуры нормоксической лечебной баротерапии при избыточном давлении 0,1-0,3 атм. с содержанием кислорода до 30%, при скорости подачи кислорода 5 л/мин, время воздействия 20 мин, на курс 10-12 процедур два раза в день -утром (10-11 часов) и вечером (16-17 часов).
После первой процедуры наблюдалось субъективное улучшение самочувствия и настроения. После 3-4 процедуры положительная субъективная оценка (нормализация сна, снижение тревожно-депрессивного состояния, улучшение нестроения и др.) сопровождалось объективными признаками улучшения. По анкетам и дневникам самонаблюдения уменьшились интенсивность и тяжесть метеопатических реакций, повысилась толерантность к неблагоприятным погодным условиям, положительная динамика сохранялась при биотропных погодах гипоксического типа.
2
2
По показателям велоэргометрической пробы увеличилась толерантность к физической нагрузке на 61,7% (Р<0,01) и повышение уровня адаптации на 13,3% (<0,01), выраженное улучшение газообменной функции (снижение ПО, увеличением КИО), отчетливое уменьшение одышки (3,84±0,21 до 2,63±0,19) по шкале Борга и чувства «нехватки» воздуха, такие положительные симптомы сохранялись при выраженных условиях погодной гипоксии. По показателям психологических тестов выявлено улучшение самочувствия (3,39±0,21 до 5,01±21), активности (3,37±0,21 до 4,99±0,19), настроения (3,77-±0,22 до 4,95-0,19), Р<0,001, отмечено улучшение показателей по «Триаде тревоги» (1, 2, 7) по тесту СМОЛ. По данным УЗДГ наметилось улучшение функции периферических сосудов. Такие высокодостоверные результаты дифференцированной самооценки, повышения физической толерантности и психоэмоциональной адаптации, снижении степени тяжести метеопатических реакций служат предикторами эффективности профилактики СХУ и улучшения качества жизни пациентов после применения процедур нормоксической баротерапии.
Предлагаемый способ лечения и профилактики был применен у 108 пациентов СХУ с повышенной метеочувствительностью. Среди пациентов преобладали женщины - 88 (81,5%) в возрасте от 28 до 45 лет (средний возраст
31,3 года). Мужчин было 20 (18,5%) в возрасте от 33 до 50 лет (средний возраст 41,4 года.
Большинство больных 89 (82,5%) остро реагировали на изменение погодных условий и причиной ухудшения самочувствия считали погодные условия, при этом чаще всего у 77 (86,5%) ухудшения наступали при погодах гипоксического типа По данным анкет, которые содержали 71 уточняющий вопрос, у 57 (64%) погодообусловленные обострения были средней тяжести, у 19 (21,3%) тяжелыми, у 13 (14,6) легкой степени. У большинства пациентов отмечались метеопатические реакции 67 (75,3%), метеочувствительность и СХУ развивались одновременно.
Применение процедур нормоксической баротерапии (на курс 10-12 процедур) оказало выраженное терапевтическое влияние, в первую очередь, на проявление повышенной метеочувствительности; улучшилась клиническая симптоматика СХУ и со стороны сопутствующей патологии. У большинства больных улучшения самочувствия и клинических показателей отмечались уже после 1-3 процедуры. Наиболее значимая положительная динамика у 55 (61,8%) отмечалась по показателям психологического статуса; улучшения самочувствия, активности, настроения; снижения проявлений тревоги и депрессии по тесту СМОЛ 57 (64%). У 68 (76,4%) пациентов по данным анкет и дневников самонаблюдения отмечено снижение тяжелых погодообусловленных обострений; улучшение клинической симптоматики у 81,2% больных СХУ в зависимости от выраженности того или иного симптома: уменьшение проявлений миалгии у 63,2%; повышение умственной и физической активности; снижение приступов и интенсивности головных болей у 70,7%; снижение суставных проявлений (боли и утренней скованности) у 17,9% больных.
Благодаря высокой терапевтической эффективности предложенного способа отмечалась положительная динамика проявлений метеочувствительности: уменьшились тяжелые метеопатологические реакции с 21,3% (19 человек) до 7,9% (7 человек) и средней тяжести с 64% (57 человек) до 19,1% (17 человек), преобладали в основном реакции легкой степени у 73% (65 человек). Такая положительная динамика проявлений метеопатологии сохранялась и при изучении отдаленных результатов через 12 месяцев, что свидетельствует об улучшении адаптационно-приспособительных механизмов и повышении толерантности организма у лиц с повышенной метеочувствительностью.
После применения предлагаемого способа достоверно улучшились и показатели клинико-функциональных методов: повышение толерантности к физической нагрузке у 79 (88,7%), прирост мощности пороговой нагрузки, уменьшение «двойного произведения», характеризующее потребление кислорода миокардом в покое (7,8%), при нагрузке 50 и 100 Вт (19,9 и 14,7%, Р<0,01), что свидетельствует о кардиотропной противогипоксической активности способа нормоксической баротерапии, нормализовалось АД и ЧСС, исчезли одышка и чувство «нехватки» воздуха, что сочеталось выраженным улучшением газообменной функции - снижение потребления кислорода и увеличения КИОг.
Улучшение психологической адаптации и психоэмоционального статуса у 91 (83,5%) пациентов, отмеченное после курса лечения, сохранялось у 83 (76,2%) через 6 месяцев и у 69 (63,3%) через 12 месяцев после лечения. Перечисленные положительные процессы служат предикторами эффективности способа нормоксической баротерапии для профилактики и лечения повышенной метеочувствительности у лиц с СХУ, что в конечном результате нивелируют влияния биоторопных погодных условий и улучшает качество жизни. Хорошая переносимость, отсутствие отрицательных реакций непереносимости процедур, простота и доступность этого способа позволяет включать его в программы оздоровительных, реабилитационных и санаторно-курортных методов лечения.