СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕЦИДИВИРОВАНИЯ КАРИЕСА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
METHOD FOR PREDICTION OF RECURRENT CARIES IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для прогнозирования рецидивирования кариеса у беременных женщин.
Беременность сопровождается физиологическими системными и органными изменениями, большая часть которых исчезает после родов. (Руководство по медицине. Диагностика и терапия. В 2-х т.Т. 2: Пер. с англ. / Под ред. Р. Беркоу, Э. Флетчера. - М.: Мир, 1997, с.228). Эти изменения способствуют снижению устойчивости зубов к кариесу, который является наиболее распространенным стоматологическим заболеванием среди беременных: его распространенность составляет 91,4% (Смирнова A.M., Харитонова М.П. Сравнительная характеристика стоматологического статуса беременных женщин с отягощенным и неотягощенным акушерским анамнезом. Уральский медицинский журнал. - 2010, №3. - с.29-32).
Кариес зубов (caries dentis) - патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости. В учебном пособии консервативной стоматологии США кариес зубов определяется как инфекционное микробиологическое заболевание зубов, которое приводит к локальному разрушению кальцинированных тканей (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов/Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.191).
Беременность повышает патогенность флоры полости рта за счет усиления пролиферации условно-патогенных микроорганизмов, в связи с чем увеличивается интенсивность кариеса зубов и его осложнений. Кариес, и особенно его осложнения, влияют на состояние организма за счет нарушения функции жевания и возникновения очаговообусловленных заболеваний (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.192).
С увеличением срока беременности интенсивность кариеса усиливается, а во II-м и III-м триместрах, а также к концу срока беременности учащаются случаи рецидивов, повышения глубины распространения кариозного поражения, развития осложнений кариеса (Косенко И.Б. Стоматологическая заболеваемость беременных: результаты социологического исследования и медицинского осмотра. Вестник медицинского стоматологического института. - 2011 г., №2. - с.6-8).
Несмотря на наличие ряда современных исследований в области прогнозирования развития и рецидивирования данного заболевания, всем им присущ ряд недостатков, таких как недостаточная достоверность, субъективизм или сложность и длительность проведения исследования.
Таким образом, разработка новых высокоэффективных способов прогнозирования рецидивирования кариеса у беременных женщин на ранних стадиях беременности является актуальной задачей современной стоматологии.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы прогнозирования кариеса.
Патентом РФ №2164350 (2001 г., БИПМ №8) защищен "Способ прогнозирования кариеса зубов", предназначенный для определения группы лиц повышенного риска при диспансеризации. Способ основан на исследовании ИК-спектра слюны. Для этого пробу смешанной слюны после очищения от механических примесей путем фильтрования помещают в кювету ИК-анализатора, представляющего собой 9-канальный спектрофотометр, работающий в диапазоне волн от 2 до 12 мкм (3500-963 см-1). Определяют 30 значений коэффициента пропускания ИК-излучения через каждую секунду. На основании полученных данных рассчитывают суммарную дисперсию. При величине дисперсии ниже 117±10 прогнозируют активное течение кариеса.
В патенте РФ №2296325 (2007 г., БИПМ №9) описан "Способ прогнозирования поражения зубов кариесом". У пациента строго натощак после обязательной чистки зубов перед первой пробой в пробирки берут 2 пробы ротовой жидкости: через 10 мин и 40 мин. Пробирки помещают в холодильник при температуре +5…+8°C на 6-12 часов, после чего наносят надосадочную жидкость в количестве 0,01-0,02 мл на предметное стекло в форме капли, высушивают при температуре 17-25°C в течение 2 часов. Проводят сравнительную микроскопию образцов и при наличии по всей поверхности капли первой пробы кристаллов солей, а на поверхности капли второй пробы по меньшей мере 20-25% скоплений микроорганизмов прогнозируют развитие кариеса.
В патенте РФ №2313090 (2007 г., БИПМ №35) описан "Способ оценки степени риска развития и ранней диагностики кариеса зубов". Сущность изобретения заключается в получении, регистрации и оценке информации о состоянии твердых тканей зуба с использованием специального биоэнергетического индикатора, состоящего из 0,1% водного раствора смеси аминокислот: треонина, аспаргиновой, глутаминовой кислоты, глицина, валина, серина, триптофана, 0,5% водного раствора дофамина, 12% водного раствора сернокислой магнезии в соотношении 4:1:6. В процессе исследования индикатор помещают на прозрачную пластину и регистрируют биоэнергетическое поле поверхности зуба. Далее индикатор высушивают при температуре +36…+37°C и микроскопируют в проходящем поляризованном свете с кварцевым компенсатором. При выявлении в биологическом индикаторе завершенных и полузавершеиных структур размытых радиально-кольцевых сферолитов в количестве 20-29% определяют низкую степень риска развития кариеса. При количестве 30-39% определяют среднюю или умеренную степень, при 40% и более - высокую степень риска.
Недостатками данных способов являются их сложность, обусловленная необходимостью наличия специального оборудования и соответствующих специалистов, длительность проведения исследования, а также большая трудоемкость, что ограничивает их использование при массовых профилактических осмотрах.
В патенте РФ №2438588 (2012 г., БИПМ №1) "Способ локального колориметрического определения критического снижения pH на поверхности зубов" описан способ прогнозирования риска возникновения кариеса. Стимулируют полость рта 50% раствором сахарозы в течение 30 секунд. Через 5 минут после полоскания сахарозой снимают альгинатный оттиск с челюстей. Затем замешивают гипс с добавлением индикатора метилового красного в пропорции 1:80 до получения желтого цвета. Затем отливают гипсовую модель. Первым слоем вносят гипс с индикатором, далее - гипс, замешанный по стандартной методике. После затвердевания гипса вскрывают модель. После вскрытия определяют места окрашивания моделей в красный цвет. При pH ниже 6,2 делают вывод о локальном снижении pH и риске возникновения кариеса.
Недостатками данного способа являются: сложность его выполнения, связанная с необходимость применения дополнительного оборудования, длительность выполнения исследования, при этом проведение манипуляций снятия оттиска зачастую вызывают у пациентов рвотный рефлекс.
Патентом РФ №2449279 (2012 г., БИПМ №12) защищен "Способ диагностики нарушения минерального обмена в полости рта и предрасположенности к кариесу зубов". Путем биохимического исследования смешанной нестимулированной слюны определяют содержание соединений кальция, фосфора и активность щелочной фосфатазы. Способ позволяет дифференцировать предрасположенность к кариесу зубов, обусловленную дефицитом минеральных веществ, кальция и фосфора ниже граничных значений, и обусловленную сниженной реминерализующей способностью слюны: при активности щелочной фосфатазы менее 0,1 мккат/л.
Недостатками данного способа являются: сложность его выполнения, связанная с необходимость применения дополнительного оборудования, длительность выполнения исследования, что затрудняет его применение при массовых профилактических осмотрах.
Наиболее близким техническим решением, принятым нами за прототип, является описанный в работе Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.194 способ "предсказания", иначе говоря - способ прогнозирования кариозного процесса. Исследуют анамнез и обследуют полость рта пациента. Критериями прогнозирования - "высокого риска" кариеса, служат: 2 или больше кариозных поражения, большое количество пломб, более 4-5, частое употребление сладостей, низкое слюноотделение.
Недостатками прототипа являются его недостаточная достоверность, субъективизм и отсутствие точного количественного критерия прогноза.
Задачей предложенного изобретения является разработка простого, эффективного, достоверного и недорогого способа прогнозирования рецидивирования кариеса у беременных женщин.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при осуществлении предлагаемого способа, является повышение достоверности прогноза.
Технический результат достигается путем исследования анамнеза и обследования ротовой полости пациентки - беременной женщины в I триместре беременности. Согласно анамнезу определяют: количество беременностей (КБ), включая настоящую, порядковый номер (ПН) предстоящих родов, показатель осложнений беременности (ПОБ), величине которого при наличии у пациентки одного или нескольких осложнений настоящей беременности присваивают числовое значение равное "1", а при отсутствии - числовое значение равное "0". По результатам обследования ротовой полости определяют интенсивность кариеса зубов - индекс КПУ. Затем рассчитывают коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=-0,5+0,031×КБ+0,127×ПН+0,177×ПОБ+0,066×КПУ.
При выполнении условия К≥0,7 прогнозируют рецидивирование кариеса.
Подробное описание способа
По направлению женской консультации при первом посещении стоматолога по обменной карте беременных и путем опроса пациентки исследуют анамнез, а также обследуют ротовую полость пациентки - беременной женщины в I триместре беременности.
Согласно анамнезу определяют: количество беременностей (КБ), включая настоящую, порядковый номер (ПН) предстоящих родов, показатель осложнений беременности (ПОБ), величине которого при наличии у пациентки одного или нескольких осложнений настоящей беременности, таких как гестоз, артериальная гипертензия беременных, гестационный диабет, железодефицитная анемия и др., присваивают числовое значение равное "1", а при отсутствии - числовое значение равное "0".
По результатам обследования ротовой полости определяют интенсивность кариеса зубов - индекс КПУ (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.192-193, 759-760):
КПУ=К+П+У,
где К - количество кариозных - невылеченных зубов на момент обследования;
П - количество пломбированных - леченных зубов на момент обследования;
У - количество удаленных или подлежащих удалению зубов.
Затем рассчитывают коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=-0,5+0,031×КБ+0,127×ПН+0,177×ПОБ+0,066×КПУ.
При выполнении условия К≥0,7 прогнозируют рецидивирование кариеса пациентки - беременной женщины в I триместре беременности, в более поздние сроки беременности.
Реализуемость предложенного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1
Пациентка С., 24 года, срок беременности - 8 недель, была направлена в стоматологическую клинику Ростовского государственного медицинского университета для профилактического осмотра и лечения.
Для прогнозирования рецидивирования кариеса пациентке С. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По обменной карте беременных №22/07 и путем опроса пациентки С. исследовали анамнез, а также обследовали ее ротовую полость.
Согласно анамнезу определили:
количество беременностей (КБ), включая настоящую, - КБ=5;
порядковый номер (ПН) предстоящих родов - ПН=2;
показатель осложнений беременности (ПОБ) - поскольку у пациентки С. развилась железодефицитная анемия, величине ПОБ было присвоено числовое значение равное "1", ПОБ=1.
По результатам обследования ротовой полости было установлено:
количество кариозных - несанированных (К) зубов на момент обследования: 16, 26, 34 и 42 зубы, следовательно К=4;
количество пломбированных - леченных (П) зубов на момент обследования: 11, 12, 14, 22, 35 и 43 зубы, следовательно П=6;
подлежащих удалению зубов нет, удален один 36 зуб, следовательно У=1.
Определили интенсивность кариеса зубов у пациентки С. - индекс КПУ (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М.: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.192-193, 759-760):
КПУ=К+П+У=4+6+1=11.
Затем рассчитали коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=-0,5+0,031×КБ+0,127×ПН+0,177×ПОБ+0,066×КПУ=-0,5+0,031×5+0,127×2+0,17×1+0,066×11=-0,5+0,155+0,254+0,177+0,726=0,812.
Поскольку было выполнено условие КП=0,812>0,7, прогнозировали рецидивирование кариеса у пациентки С. в более поздние сроки беременности.
Все 4 кариозные полости в 16, 26, 34, 42 зубах у пациентки С. были запломбированы, лечащим стоматологом ей были даны соответствующие рекомендации по гигиене полости рта.
Во втором триместре беременности: срок - 14 недель, при повторном посещении стоматолога у пациентки С. было выявлено рецидивирование кариеса на 21 и 33 зубах. Таким образом, сделанный согласно заявляемому способу прогноз рецидивирования кариеса у пациентки С. подтвердился.
Пример 2
Пациентка Р., 22 года, беременность - 8 недель, была направлена в стоматологическую клинику Ростовского государственного медицинского университета для профилактического осмотра и лечения.
Для прогнозирования рецидивирования кариеса пациентке Р. было проведено исследование согласно заявляемому способу.
По обменной карте беременных №144/07 и путем опроса пациентки Р. исследовали анамнез, а также обследовали ее ротовую полость. Согласно анамнезу определили:
количество беременностей (КБ), включая настоящую, - КБ=3;
порядковый номер (ПН) предстоящих родов - ПН=2;
показатель осложнений беременности (ПОБ) - поскольку у пациентки Р. не было осложнений беременности, величине ПОБ было присвоено числовое значение равное "0", ПОБ=0.
По результатам обследования ротовой полости было установлено:
количество кариозных - несанированных (К) зубов на момент обследования: 14, 17, 21, 27, 34 и 47 зубы, следовательно К=6;
количество пломбированных - леченных (П), зубов на момент обследования: 12, 13, 15, 33 и 35 зубы, следовательно П=5;
подлежащих удалению зубов нет, удалены два зуба, 36 и 46, следовательно У=2.
Определили интенсивность кариеса зубов у пациентки Р. - индекс КПУ (Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Е.В. Боровского. - М: "Медицинское информационное агентство", 2004. - с.192-193, 759-760):
КПУ=К+П+У=6+5+2=13.
Затем рассчитали коэффициент прогнозирования (КП) по формуле:
КП=-0,5+0,031×КБ+0,127×ПН+0,177×ПОБ+0,066×КПУ=-0,5+0,031×3+0,127×2+0,177×0+0,066×13=-0,5+0,093+0,254+0+0,858=0,705.
Поскольку было выполнено условие КП=0,705>0,7, прогнозировали рецидивирование кариеса у пациентки Р. в более поздние сроки беременности.
Все 6 кариозных полостей 14, 17, 21, 27, 34 и 47 зубов у пациентки Р. были запломбированы, лечащим стоматологом ей были даны соответствующие рекомендации по гигиене полости рта.
Во втором триместре беременности: срок - 15 недель, при повторном посещении стоматолога у пациентки Р. было выявлено рецидивирование кариеса на 33 зубе. Таким образом, сделанный согласно заявляемому способу прогноз рецидивирования кариеса у пациентки Р. подтвердился.
В стоматологической клинике РостГМУ согласно заявляемому способу было проведено обследование 37 беременных женщин в первом триместре беременности. Возраст обследуемых: от 21 до 29 лет, сроки беременности: от 6 до 15 недель. У 29 обследуемых женщин величина значения коэффициента прогнозирования КП составила от 0,70 до 0,98. Поскольку во всех этих 29 случаях было выполнено условие КП≥0,7, всем этим 29 пациенткам прогнозировали рецидивирование кариеса в более поздние сроки беременности. И действительно, по результатам повторного обследования стоматологом было выявлено рецидивирование кариеса у всех этих 29 пациенток: у 13 - во II триместре, у 16 - в III триместре беременности, что подтвердило высокую достоверность заявляемого способа.
Таким образом, предложенный способ позволяет с высокой достоверностью прогнозировать рецидивирование кариеса у беременных женщин.