МИКРОИНВАЗИВНЫЙ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ КУЛЬТИ ПРИ ЭВИСЦЕРОЭНУКЛЕАЦИИ
MICROINVASIVE METHOD OF LOCOMOTIVE STUMP FORMATION FOR EVISCEROENUCLEATION

Изобретение относится к области офтальмохирургии.
Известен способ по а.с. 1469603 от 1.12.1985 г.
Способ формирования опорной культи после эвисцерации при субатрофии глазного яблока путем выполнения крестообразного разреза от центра роговицы между прямыми мышцами глазного яблока до экватора длиной 25-30 мм, удаления содержимого глаза с обработкой его полости, установки имплантата в склеральный мешок и соединения швами горизонтальных, а затем вертикальных лоскутов фиброзной оболочки глаза. При этом до установки имплантата производят круговой разрез склеры посередине между экватором и задним полюсом глаза, а затем от него производят четыре меридиональных разреза склеры до места прикрепления прямых мышц к склере.
Однако данный способ обладает существенными недостатками:
значительной травматичностью и длительностью операции, связанной с выполнением 4 крестообразных разрезов от центра роговицы между прямыми мышцами до экватора с формированием 4 корнеосклеральных лоскутов. Длина одного корнеосклерального разреза равна не менее 11 мм, а общая длина 4 разрезов - 44 мм. Далее выполняют круговой разрез склеры и 4 меридиональные разреза до места прикрепления наружных прямых мышц. Кроме того, после имплантации эндопротеза сформированные ранее корнеосклеральные лоскуты накладывают друг на друга и сдвигают на 5-8 мм друг относительно друга, при этом травматичность операции увеличивается, производя практическое разрушение структуры (целостности) всей склеральной капсулы. Корнеосклеральные лоскуты фиксируют между собой четырьмя П-образными и четырьмя узловыми швами. На теноновую оболочку и конъюнктиву накладывают по одному кисетному шву.
Таким образом, для проведения операции требуется наложение не менее 10 швов, что также усиливает травматизацию тканей глаза, а время проведения операции увеличивается до 1,5-2,5 часов.
Технический результат изобретения: уменьшение травматичности операции за счет сокращения длины (в 7-8 раз) роговичного разреза, сохранения интактными конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и ее анатомо-топографической структуры при одновременном значительном (в 3-5 раз) сокращении времени операции.
Указанный технический результат достигается тем, что в микроинвазивном способе формирования опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации, заключающемся в выполнении разреза роговицы, эвакуации содержимого склеральной капсулы, имплантации эндопротеза, первоначально производят вертикальный разрез роговицы длиной 3-6 мм, далее через этот разрез эвакуируют содержимое склеральной капсулы, затем выполняют изнутри, по крайней мере, два меридиональных разреза задней поверхности склеры, симметричных относительно диска зрительного нерва, от экватора до диска зрительного нерва, при этом разрезы взаимноперпендикулярны друг другу; после чего перерезают зрительный нерв в 5 мм от заднего полюса склеральной капсулы, затем через ранее сделанный разрез роговицы производят имплантацию эндопротеза, операцию заканчивают наложением швов на роговицу.
Предложенная совокупность существенных отличительных признаков изобретения является необходимой и достаточной для однозначного достижения заявленного технического результата - уменьшения травматичности операции за счет уменьшения длины (в 7-8 раз) операционного разреза, сохранения интактными конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и ее анатомо-топографической структуры, при одновременном значительном (в 3-5 раз) сокращении времени операции.
Изобретение поясняется чертежом, на котором представлена схема проведения операции, вид сверху.
Микроинвазивный способ формирования опорно-двигательной культи при эвисцероэнуклеации выполняется следующим образом. Первоначально производят вертикальный разрез 1 центра роговицы 2 длиной 3-6 мм. Далее через этот разрез эвакуируют содержимое склеральной капсулы. Затем выполняют изнутри склеральной капсулы, по крайней мере, два меридиональных разреза 3, 4 задней поверхности склеры. Разрезы 3, 4 симметричны относительно диска зрительного нерва (на чертеже показаны пунктирными линиями) и производятся от экватора до диска зрительного нерва, при этом разрезы взаимоперпендикулярны друг другу. После чего перерезают зрительный нерв (не показано) в 5 мм от заднего полюса склеральной капсулы. Затем через ранее сделанный разрез 1 центра роговицы 2 производят имплантацию эндопротеза. Операцию заканчивают наложением швов на роговицу.
Предложенный способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1.
Пациент К., 29 лет, механик, поступил в ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н.Федорова Росмедтехнологии» с диагнозом: Субатрофия глазного яблока, увеит, бельмо роговицы.
История заболевания. Шесть месяцев назад получил травму глаза. Произведена первичная хирургическая обработка. Зрение исчезло сразу после травмы. Развившийся воспалительный процесс протекает с частыми рецидивами увеита. Объективно: Глаз раздражен. Уменьшен в размерах. Роговица в виде бельма, поэтому рассмотреть глубокие среды и глазное дно не удается. При эхобиометрии выявлена тотальная отслойка сетчатки. Консилиум из трех врачей принял решение произвести эвисцероэнуклеацию по предложенному способу. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей, т.к. использование предложенного изобретения позволило снизить травматичность операции за счет уменьшения длины (в 8 раз) роговичного разреза, сохранения интактными конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и ее анатомо-топографической структуры, при одновременном значительном (в 5 раз) сокращении времени операции. Через 14 дней подобрана лечебная временная, а через 30 дней - постоянная косметическая линза. Диапазон подвижности сформированной опорно-двигательной культи и косметической линзы не отличался от движений парного глаза.
Пример 2.
Пациент Н., 21 год, студент. Поступил в комплекс с диагнозом: исход проникающего ранения левого глаза. История заболевания. Год назад был избит неизвестными. Острым предметом ранен левый глаз с выпадением радужки и хрусталика. Произведена первичная хирургическая обработка с иссечением выпавших тканей. Развившийся воспалительный процесс не прекращался ни на один день, несмотря на противовоспалительную терапию. Объективно: глаз раздражен, уменьшен в размерах. Роговица в виде тотального бельма. Рассмотреть глубокие среды и глазное дно не удается. Ультразвуковое обследование показало тотальный гемофтальм с формированием грубых шварт и субтотальной отслойкой сетчатки. Консилиум из трех врачей принял решение произвести эвисцероэнуклеацию с использованием предложенного способа. Операция и послеоперационный период прошли без особенностей, т.к. использование предложенного изобретения позволяет уменьшить травматичность операции за счет уменьшения длины (в 7 раз) роговичного разреза, сохранения интактными конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и ее анатомо-топографической структуры, при одновременном значительном (в 3 раза) сокращении времени операции. Через 14 дней подобрана лечебная временная косметическая линза, а через 30 дней - постоянный тонкостенный косметический протез. Диапазон подвижности сформированной опорно-двигательной культи и косметической линзы не отличался от движений парного глаза, а косметического протеза был на 8-10 градусов меньше, что в обыденной жизни было, практически, незаметно.
Таким образом, использование предложенного изобретения позволяет уменьшить травматичность операции за счет уменьшения длины (в 7-8 раз) роговичного разреза, сохранения интактными конъюнктивы, теноновой оболочки, склеры и ее анатомо-топографической структуры, при одновременном значительном (в 3-5 раз) сокращении времени операции.