СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЛАТЕНТНОЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR LATENT DIASTOLIC DYSFUNCTION OF RIGHT VENTRICULAR MYOCARDIUM

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и может применяться в диагностике латентной диастолической дисфункции правого желудочка с помощью импульсно-волновой доплерографии.
Большое значение для практического здравоохранения имеет изучение возможности использования показателей функционального состояния ПЖ и гемодинамики малого круга кровообращения в качестве ранних дополнительных критериев течения, прогноза и эффективности лечения больных ХСН (Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т. и др. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по ХСН (ЭПОХА-ХСН) // Сердечная недостаточность. - 2003. - №4 (1). - С.17-18).
Одним из важнейших вопросов, касающихся лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в кардиологии, является ранняя диагностика дисфункции желудочков, т.е. до развития клинической симптоматики, что позволяет проводить своевременную профилактику сердечной недостаточности.
Количественная оценка транстрикуспидального кровотока по данным доплерэхокардиографии в практической медицине осуществляется редко. Однако различные нарушения функции правого желудочка часто требуют точного количественного анализа кровотока на уровне трикуспидального клапана (В.В.Щетинин, Н.Ф.Берестень // Кардиосовместимая доплерография. - М.: Медицина. - 2002. - 240 с.).
Оценка диастолической функции правого желудочка проводится аналогично оценке диастолической функции левого желудочка по параметрам транстрикуспидального кровотока. Измеряют показатели раннего и предсердного наполнения Е ТК и А ТК соответственно, их соотношение Е/А ТК и время замедления потока в фазу раннего диастолического наполнения Езам ТК (Рыбакова М.К., Митьков В.В., Платова М.Л. Комплексная эхокардиографическая оценка систолической и диастолической функции левого и правого желудочков в норме. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2005. - №4. - С.64-71.; С.Р.Appleton, J.L.Jensen, L.K.Hatle, J.K.Oh. Doppler evaluation of left and right ventricular diastolic function: a technical guide for obtaining optimal flow velocity recordings, // J Am Soc Echocardiogr. - 1997. - Vol.10. - N3. - P.271-292).
Однако исследование транстрикуспидального кровотока не позволяет оценить ранние нарушения диастолической функции миокарда правого желудочка.
Из патентной литературы известен «Способ определения диастолического резерва правого желудочка», основанный на измерении скоростно-временных параметров транстрикуспидального кровотока. Согласно данному способу определяют тип заполнения правого желудочка на фоне пробы Вальсальвы и при вдыхании гипоксической газовой смеси и при выявлении одного из патологических типов заполнения правого желудочка диагностируют уменьшение диастолического резерва правого желудочка. Способ позволяет выявлять снижение диастолического резерва правого желудочка на ранних стадиях формирования патологического процесса (см. патент RU №2202942, опубл. 2003.04.27, кл. A61B 5/02).
Данный метод имеет существенные недостатки: необходимость применения дополнительного оборудования, а также значительное увеличение длительности исследования.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому является «Способ оценки диастолической функции правого желудочка», который включает регистрацию транстрикуспидальных доплеровских потоков. Согласно данному способу пациенту устанавливают эхокардиографический датчик в апикальной 4-камерной позиции, регистируют спектры систолического и диастолического потоков через трикуспидальный клапан, измеряют временной интервал от окончания систолического до начала диастолического потока и по его величине более 0,05 с диагностируют диастолическую дисфункцию правого желудочка. Способ позволяет диагностировать самые ранние проявления нарушения расслабления правого желудочка (см. Патент RU №2247534, опубл. 2005.03.10, кл. A61B 8/06)
Однако данный способ имеет существенный недостаток: измеряемый временной интервал зависит от частоты сердечных сокращений, и его значение в достаточной степени варьирует, что может привести к гипо- или гипердиагностике диастолической дисфункции правого желудочка у пациентов с аритмиями.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в исключении данных недостатков, в сокращении времени исследования, в упрощении метода диагностики.
Поставленная задача достигается тем, что способ диагностики латентной диастолической дисфункции включает измерение путем эходоплеркардиографии показателей транстрикуспидального кровотока Е ТК и А ТК.
В соответствии с изобретением, в апикальной 4-камерной позиции сердца в импульсно-волновом режиме при величине Е/А ТК>1,0 дополнительно измеряют скоростные показатели отраженных эхо-сигналов Eat и Aat в точке на 2-3 см латеральнее трикуспидального фиброзного кольца. При величине отношения Eat/Aat<1,0 диагностируют латентную диастолическую дисфункцию правого желудочка.
По сравнению с прототипом заявляемый способ обладает следующим преимуществом: способ прост и легко воспроизводим, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и программного обеспечения, что значительно сокращает время исследования. Кроме того, нет необходимости в использовании различного вида нагрузок и проведении функциональных проб, показатель Eat/Aat не зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС), то есть предлагаемый нами способ не имеет недостатков, присущих прототипу.
Способ проиллюстрирован следующими рисунками.
На фиг.1 представлены показатели транстрикуспидального кровотока (ТТК) Е ТК и А ТК.
На фиг.2 - высокоамплитудные отраженные сигналы движения (ВОСД) со стороны трикуспидального фиброзного кольца (латеральнее на 2 см) ниже изолинии - Eat и Aat.
Способ осуществляется следующим образом: во время эхокардиоскопии по стандартной методике получают изображение апикальной 4-камерной позиции сердца. В импульсно-волновом доплеровском режиме сначала измеряют стандартные показатели транстрикуспидального кровотока Е ТК и А ТК (фиг.1). Затем при величине Е/А ТК>1,0 перемещают контрольный объем в точку, находящуюся на 2 см латеральнее трикуспидального фиброзного кольца, и при минимальном фильтровании эхо-сигналов (при необходимости) получают и измеряют скоростные показатели доплеровских сигналов - высокоамплитудных низкоскоростных отраженных сигналов движения Eat и Aat, где Eat - первый эхо-сигнал ниже изолинии в диастолу, Aat - второй эхо-сигнал ниже изолинии, совпадающий с систолой предсердий (фиг.2).
При величине отношения Eat/Aat<1,0 диагностируют латентную диастолическую дисфункцию правого желудочка.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
1. Больная С., 52 лет, поступила с диагнозом: АГ II стадии, степень 2, риск 2 (средний). Жалобы на головные боли. Во время эхокардиоскопии выявлено: размеры камер сердца в пределах нормы, гипертрофия ЛЖ. Зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Транстрикуспидальный кровоток: Е/А ТК=1,37. У больной проведено исследование вышеописанным способом с целью диагностики латентной диастолической дисфункции правого желудочка. Скоростной показатель сигнала Eat составил 16 см/с, Aat - 20 см/с, Eat/Aat=0,8. Установлено: у больной латентная диастолическая дисфункция правого желудочка.
2. Больной Ж., 52 лет, поступил с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, II ФК, АГ II стадии, степень 1, риск 3 (высокий), ХСН I ст., ФК II. Жалобы на боли в области сердца, одышку при физической нагрузке. При ультразвуковом исследовании выявлено: дилатация левого предсердия, регургитация на митральном клапане II степени, зон нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка не выявлено, гипертрофия миокарда левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Транстрикуспидальный кровоток: Е/А ТК=1,2. У больного проведено исследование вышеописанным способом с целью диагностики латентной диастолической дисфункции правого желудочка. Скоростной показатель сигнала Eat составил 21 см/с, Aat - 23 см/с, Eat/Aat=0,91. Диагноз: у больного латентная диастолическая дисфункция правого желудочка.
3. Больной С., 38 лет, поступил с диагнозом: ИБС, ПИКС(2010). АГ III стадии, степень 1, риск 4 (очень высокий), ХСН I ст., ФК II. Жалобы на слабость, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение. Во время эхокардиоскопии обнаружено: размеры камер сердца в пределах нормы, гипертрофия МЖП. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1 ст. Транстрикуспидальный кровоток: Е/А ТК=1,21. У больного проведено исследование вышеописанным способом с целью диагностики латентной диастолической дисфункции правого желудочка. Скоростной показатель сигнала Eat составил 16 см/с, Aat - 22 см/с, Eat/Aat=0,73. У больного латентная диастолическая дисфункция правого желудочка.
Предлагаемым способом обследовано 173 человека в возрасте 38-78 лет (91 мужчина и 82 женщины), средний возраст 58,04±9,15 лет. Средний показатель Eat составил 19,93±4,51 см/с (колебания от 11,4 до 33,0 см/с), Aat - 27,6±6,96 см/с (колебания от 14,0 до 45,0 см/с).
Признаки диастолической дисфункции правого желудочка по результатам традиционного исследования транстрикуспидального кровотока были выявлены у 86 (49,71%) больных.
Исследование предлагаемым способом выявило, что еще у 72 (41,62%) больных отношение Eat/Aat также было менее 1. Таким образом, у 72 человек дополнительно диагностирована латентная диастолическая дисфункция правого желудочка, которая не была выявлена при традиционном исследовании транстрикуспидального кровотока.