Современные аспекты реставрации дефектов зубного ряда малой протяженности

Д. В. Верстаков, К. А. Дятленко, Е. В. Данилина, Д. В. Михальченко, Т. Ф. Данилина

Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ РЕСТАВРАЦИИ ДЕФЕКТОВ ЗУБНОГО РЯДА МАЛОЙ ПРОТЯЖЕННОСТИ

УДК 616.314-089.23

Применение мериленд-конструкций в ортопедической стоматологии позволяет расширить рамки протезирования дефектов зубных рядов малой протяженности, избежать травмирующей процедуры препарирования, тем самым обеспечивая качество дальнейшего лечения.

Ключевые слова: мериленд-протезы, временное протезирование.

D. V. Verstakov, K. A. Dyatlenko, E. V. Danilina, D. V. Mihalchenko, T. F. Danilina MODERN ASPECTS OF MINOR DENTITION DEFECT RESTORATION

Using Maryland devices in prosthetic dentistry allows an extension of dental restoration, avoiding the traumatic procedure of preparation thus ensuring the quality of further care.

Key words: Maryland dentures, temporary dentures.

В стоматологической практике нередко встречаются ситуации, когда у пациента имеется включенный дефект зубного ряда с отсутствием одного, двух зубов. В данном случае нарушается единство зубного ряда, и как следствие, функциивзаимодей-ствия зубочелюстной системы в целом [2, 7]. Ранее для решения этой проблемы использовали обычные методы протезирования, то есть изготавливали мос-товидные протезы с одним искусственным зубом. Соседние опорные зубы препарировали даже при наличии интактных зубов, в том числе с предварительным депульпированием, что не всегда было оправдано клинически[1, 2, 6].

Другим способом восстановления одного-двух утраченных зубов является имплантация, то есть сложное хирургическое вмешательство с постановкой дополнительной опоры в костную ткань. Это значительно увеличивает сроки восстановления отсутствующего зуба, и, кроме того, данный метод показан не всем пациентам, включая абсолютные и относительные противопоказания. Избежать травмирующих процедур позволяют новые современные методы восстановления дефектов зубного ряда малой протяженности, связанные с развитием композиционных материалов и адгезивных технологий.

В настоящее время возможно применение адгезивных мостовидных протезов и мериленд-конструкций, как самостоятельный элемент восстановления зубного ряда, а также на этапе остео интеграции имплантатов. Адгезивные мостовидные протезы — это высоко эстетические конструкции, обеспечивающие профилактически щадящее отношение к твер-

дым тканям опорных зубов, биомеханически обоснованное восстановление функции зубного ряда, так как фиксирующая система конструкции располагается с учетом оси зуба, и жевательная нагрузка равномерно распределяется между опорными зубами [3—6].

В настоящее время на стоматологическом рынке присутствует большое число различных материалов и технологий для изготовления адгезивных мостовидных протезов: металлы; полиэтилен (Ribbond, Connect, Construct); керамика (в качестве облицовки или прессованная керамика, Cerec система); стекловолокно и фото композиты (FibreSplint, SplintIk, FibreKor, Vectris, EverStick); высокопрочные нити (Kevlar, Армос). Используются различные способы и элементы фиксации адгезивных конструкций: вкладки, кламмеры, стекловолокно.

В зависимости от метода изготовления адгезивные мостовидные протезы подразделяются:

- прямой метод изготовления — протезы непосредственно изготавливаются в полости рта пациента, с использованием стекловолоконных жгутов и фото композиционных материалов;

- непрямой метод изготовления — мериленд-протезы изготавливаются клинико-лабораторным методом, в том числе в зуботехнической лаборатории.

Адгезивные мостовидные протезы применяются:

- в качестве временной конструкции на этапах имплантации;

- при дефектах зубного ряда малой протяженности (не более двух зубов);

- как эстетический протез во фронтальной группе зубов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Показать современные возможности применения стоматологических технологий и материалов с использованием временного протезирования — мериленд-конструкций.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Приводим клинический пример лечения пациентки в ГБУЗ Волгоградская областная стоматологическая поликлиника г. Волгограда, № истории болезни 1925, от 12.10.2012 г., у которой на этапах имплантации применялась временная мериленд-конструкция, что обеспечило качество дальнейшего стоматологического лечения в целом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Пациентка N обратилась с жалобами на эстетический дефект на нижней челюсти (рис. 1).

Объективно: отсутствие 42 зуба.

Диагноз: частичное отсутствие зубов на нижней челюсти 42 зуба, 4 класс по Кеннеди.

Рекомендовано: имплантация в области 42, на период подготовки и лечения, изготовление мериленд-протеза.

Лечение: первый этап клинической диагностики в полости рта.

После проведения этапа профессиональной гигиены полости рта врач снимает оттиск перфорированной ложкой (рис. 2). Затем зубной техник в лаборатории отливает мастер-модель из супергипса не ниже 4 класса (рис. 3), расчерчивает границы будущего протеза, используя элементы опоры в виде зубодесневого кламмера, моделирует восковой базис, постановку искусственного зуба проводит с учетом окклюзии, по предварительно выбранному цветовому шаблону (рис. 4). Модель готовят к гипсованию (рис. 5). Затем протез загипсовывают в кювету и делают отверстие в гипсе для прохождения основного литника (рис. 6). После чего подготавливают термопласт к работе. Засыпают в специальный картридж нейлон, закрывают крышкой. Картридж вставляют в термопресс и выдерживают необходимый режим полимеризации (рис. 7). Кювету вскрывают, извлекают протез, отчищают от гипса, шлифуют и полируют (рис. 8).

Рис. 1. До начала лечения

Рис. 2. Оттиски челюстей

Рис. 3. Отлитые модели челюстей.

Рис. 4. Отмоделированный протез из воска

Рис. 5. Подготовка модели к гипсованию

Рис. 6. Загипсовка протеза в кювету

Рис. 7. Полимеризация нейлонового протеза в термопрессе

Ж

I

ЯвкШк^

-Г??-

Рис. 8. Готовый протез до обработки

Рис. 9. Пациентка после лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

- Таким образом, конструкции мериленд-системы позволяют расширить рамки функционального и эстетического восстановления зубочелюстной системы при дефектах малой протяженности, препятствуя в том числе развитию деформаций зубочелю-стной системы.

- Мериленд-конструкции не травмируют слизистую оболочку протезного ложа.

- Предотвращают развитие деформаций зубного ряда на этапах имплантации.

- Обеспечивают атравматичность для твердых тканей и пародонта соседних опорных зубов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Арутюнов С. Д., Карапетян К. Л. // Зубной техник. — 2005. — № 4 — С. 22—24.

2. Боровский Е. В., Антонов М. Е. // Клинич. стомат. — 1997. — № 4. — С. 16—18.

3. Ервандян А. Г. Клинико-лабораторное обоснование применения адгезионных мостовидных протезов из ормоке-ров с волоконных материалов: дис. ... канд. мед. наук: — М., 2005. — 140 с.

4. Ряховский А. Н. и др. // Зубной техник. — 2000. — № 2 (19). — С. 18—21.

5. Массирони Д. Точность и эстетика. — М.: Азбука, 2008. — 441с.

6. Петрикас О. А. // Стоматология. — 2004. — № 2. — С. 39—40.

7. Трегубов И. Д. Применение термопластических материалов в стоматологии: учебное пособие. — М.: Мед. пресса, 2007.