СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАРАННО-ЛАДЬЕВИДНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
ARTHRODESIS METHOD OF ANTERIOR TALOCACANEAL ARTICULATION IN CHILDREN WITH CEREBRAL PARALYSIS

Область техники.
Изобретение относится к медицине, к области травматологии и ортопедии для коррекции плоско вальгусной деформации стопы у детей с неврологическими нарушениями (церебральным параличом).
Уровень техники.
Плоско-вальгусная деформация стопы это распространенное заболевание, при котором снижена высота продольного свода стопы, ось искривлена, задний отдел стопы занимает вальгусное положение, а передний отдел абдукционно-пронационное положение. Положение стопы во многом зависит от характера сочленения и положения таранной кости формирующей нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями, соединенной сзади с пяточной костью, а спереди - с ладьевидной. Таранная кость передает вес тела на всю стопу и с точки зрения своего положения и функции, является ключевой костью стопы. При плоско-вальгусной деформации происходит ротация таранной кости в горизонтальной и сагиттальной плоскостях нарушается ее взаимоотношения в таранно-ладьевидном суставе. На сегодняшний день существуют различные способы лечения плоско вальгусной деформации стопы, в том числе известны способы хирургической коррекции деформации стопы с выполнением артродезирования суставов и сочленений различными имплантатами (винты, блокируемые гвозди, пластины) и аппаратами внешней фиксации.
Известен способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей с детским церебральным параличом (источник [1]: патент RU 2193365, Опубликовано: 27.11.2002) в котором производят моделирующую резекцию гипертрофированной хрящевой части пяточной кости. Осуществляют фиксацию чрескостно проведенным штифтом из замороженной кортикальной гомокости.
Способ [1] недостаточно эффективен, так как происходит рассасывание костного аллотрансплантата, после чего часто возникают полных или частичные рецидивы деформации, формируются обратные деформаций. Проблема способа в высоком риске рецидива.
Известна операция Грайса (подтаранный артроэрез по Grice) (источник [2]: интернет сайт http://ponseti.ru раздел «Плоско-вальгусная деформация стоп у детей». Режим доступа: http://ponseti.ru/classification_kosolaposti/valgusnaja_stopa/). При выполнении данной операции выполняют разрез на голени, берут трансплантат (аутоимплантат) из малоберцовой кости в ее нижней трети, выполняют разрез на стопе, внедряют аутоимплантат в подтаранный синус и фиксируют его спицей Киршнера.
Способ [2] имеет высокую травматичность так как требует забора трансплантата (аутоимплантат). Кроме того чаще всего такой вид артроэреза сопровождается выполнением укорочения сухожилия задней болыпеберцовой мышцы, что также требует выполнение дополнительного доступа, и повышает травматичность операции. Проблема способа в высокой травматичности.
Известен артодез таранно-ладьевидного сустава (источник [3]: ({Talonavicular Arthrodesis for the Treatment of Neurological Flat Foot Deformity in Pediatric Patients: Clinical and Radiographic Evaluation of 29 Feet» Article in Journal of Pediatric Orthopedics 31(5):557-63⋅July 2011 with 175, doi: 10.1097/BPO.0b013e31821fffa0. Authors: de Coulon G1, Turcot K, Canavese F, Dayer R, Kaelin A, Ceroni D. PMID: 21654466. «Таранно-ладьевидный артродез для лечения неврологической деформации плоской стопы у детей: клиническая и рентгенографическая оценка 29 ступней». Статья в журнале «Детская ортопедия» 31 (5): 557-63. Июль 2011 стр. 175, doi: 10.1097 / BPO.0b013e31821fffa0. Авторы: de Coulon G1, Turcot K, Canavese F, Dayer R, Kaelin A, Ceroni D. PMID: 21654466) при котором таранную и ладьевидную кости соединяют одним винтом диаметром 6,5 мм.
Однако использование в данном способе [3] винта диаметром 6,5 мм для соединения таранной и ладьевидной кости у детей повышает риск краевого перелома ладьевидной кости, и при этом не обеспечивает достаточно стабильного положения костей, так как не исключает возможности торсионного смещения (вращение вокруг продольной оси винта), особенно у пациентов с остеопорозом. Проблема способа в высоком риске рецидива.
Способы артродеза таранно-ладьевидного сустава применяемые для детей с ДЦП известные из уровня техники не до конца удовлетворяют критериям снижения травматичности (малоинвазивность) оперативного вмешательства, и уменьшения риска рецидива.
Сущность изобретения.
Задача изобретения заключаются в необходимости расширения существующего арсенала способов артродеза таранно-ладьевидного сустава применяемых для детей с ДЦП.
Технический результат заключается в обеспечении сращения таранно-ладьевидного сустава, снижении риска рецидива плоско вальгусной деформации стопы у детей с неврологическими нарушениями (церебральным параличом). Техническое решение позволяет расширить арсенал существующих способов и обеспечивает хирургу возможность малоинвазивного лечения пациентов.
Технический результат достигается тем, что в способе артродеза таранно-ладьевидного сустава обеспечивают сращение таранной и ладьевидной кости за счет их соединения компрессирующим винтом, для этого выполняют разрез и вводят винт. Отличается тем, что из единого доступа, таранную и ладьевидную кости соединяют двумя винтами, диаметром в диапазоне от 3 до 4,6 мм, и осуществляют тенодез задней большеберцовой мышцы.
Для снижения риска смещения костей, стимуляции процесса остеогенеза предпочтительно применяют винты оснащенные гидроксиапатитным покрытием. Предпочтительно устанавливают винты разной длины, что позволяет снизить риск разрушения кости и обеспечить стабильность. При этом винты в аксиальной и сагиттальной плоскости проводят под углом друг к другу в диапазоне от 1 до 15 градусов такое их взаимное положение обеспечивает дополнительную стабильность. В месте предполагаемого контакта снимают суставной хрящ с таранной и ладьевидной костей, для обеспечения сращения. Выполняют укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы с его дублированием и сохранением функции мышцы как подошвенного флексора стопы.
Изобретение поясняется графическими материалами, на которых показано:
Фиг. 1 - рентгенограмма стоп пациента в аксиальной плоскости, видны два компрессионных винта диаметром 4,5 мм, разной длины, соединяющие ладьевидную и таранную кости;
Фиг. 2 - рентгенограмма стоп пациента в сагиттальной плоскости, видны два компрессионных винта диаметром 4,5 мм, разной длины, соединяющие ладьевидную и таранную кости.
Способ осуществляется при коррекции плоско вальгусной деформации стопы у детей с неврологическими нарушениями (церебральным параличом). Операцию осуществляют под наркозом. Выполняют один небольшой разрез на внутренней поверхности стопы, в направлении от внутренней лодыжки, вдоль сухожилия задней большеберцовой мышцы, до уровня клиноладьевидного сустава. Выделяют сухожилие задней большеберцовой мышцы из собственного влагалища на всем протяжении разреза, и отводят в сторону. Выполняют капсулотомию таранно-ладьевидного сустава, экономно снимают долотом суставной хрящ с таранной и ладьевидной костей в месте предполагаемого контакта (артродеза). Выполняют резекцию подхрящевой ткани костей, при этом величина резекции определяется степенью выраженности деформации. Таранную и ладьевидную кости соединяют двумя винтами диаметром 4,5 мм (размер винтов должен находится в диапазоне от 3 до 4,6 мм, у детей это обеспечивает сохранность кости и снижает риск ее перелома). Первый винт, большей длины, проводят по направлению оси таранной кости. Второй винт, меньшей длины, проводят по направлению от бугристости ладьевидной кости под углом к головке таранной кости. Винты в аксиальной плоскости проводят спереди назад, под углом в диапазоне от 35 до 55 градусов (фиг. 1, винты расположены под углом около 45 градусов к сагиттальной плоскости). Винты в сагиттальной плоскости проводят снизу вверх, под углом в диапазоне от 35 до 55 градусов (фиг. 2, винты расположены под углом около 45 градусов к аксиальной плоскости). Осуществляют тенодез задней большеберцовой мышцы. Выполняют укорочение сухожилия задней большеберцовой мышцы с его дублированием для сохранения функции мышцы как подошвенного флексора стопы. Сохранение функции задней большеберцовой мышцы как подошвенного флексора стопы способствует уменьшению риска развития рецидива деформации стопы.
Способ применяется авторами, на базе Центра Илизарова в г. Курган.