Артериальная гипотензия: ремоделирование сердца ассоциируется с состоянием автономной нервной системы

сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists

Заключение:

Таким образом, использование передвижных форм оказания медицинской помощи и телемедицинских технологий в районах с низкой плотностью населения и ограниченной медицинской инфраструктурой характеризуется высокой эффективностью и представляет медико-социальный и экономический интерес для отдаленных регионов.

АКТИВНОСТЬ ЭНЗИМОВ ГУАНИЛОВОЙ ВЕТВИ ПУРИНОВОГО МЕТАБОЛИЗМА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТИЗМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТАДИИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Бедина С. А., Мартемьянов в. Ф., Мозговая Е. э., Эборовская И. А. ФгБНу «НИИ КиЭР»

введение (цели/ задачи):

За последние годы, как в России, так и за рубежом значительно увеличился удельный вес первично-латентного течения ревматизма (до 40,0-42,5%), который часто не диагностируется, а диагноз устанавливается уже на стадии сформировавшегося порока сердца, то есть, через 1-3 года. Работы последних лет свидетельствуют о ведущей роли стрептококковой инфекции в этиопатогенезе ревматизма. Ежегодно в мире регистрируется около 100 млн. человек, перенесших стрептококковую инфекцию, из которых 0,3-3,0% заболевают ревматизмом, а до 30,0% становятся носителями стрептококковой инфекции. Учитывая эти данные и исходя из цикличности вспышек стрептококковой инфекции, логично предположить о новом пике заболеваемости ревматизмом а ближайшие годы. Цель - изучить активность ферментов пуринового метаболизма у больных ревматизмом в зависимости от стадии недостаточности кровообращения. материал и методы:

Под наблюдением в условиях стационара находились 114 больных ревматизмом:79 (69,3%) женщин и 35 (30,7%) мужчин. Средний возраст больных - 48,7±1,13 лет. Диагностика ревматизма проводилась в соответствии с критериями Американской кардиологической ассоциации и рекомендациями Института ревматологии. Все больные неоднократно лечились в стационаре по поводу ревматизма, и у всех клинически и инструментально выявлены различные пороки сердца. Наиболее часто (46,5%) наблюдался комбинированный митральный порок сердца, а поражение клапанного аппарата левого атриовентрикулярного отверстия в сочетании с другими пороками сердца отмечалось в 82,4% случаев. Активная фаза ревматизма установлена у 77 и неактивная фаза у 37 больных. Из 37 больных в неактивной фазе i стадия недостаточности кровообращения (Н-1) установлена у 5 (13,5%) больных, Н-2А стадия - у 26 (70,3%) и Н-2Б стадия - у 6 (16,2%) больных. В активной фазе недостаточность кровообращения Н-1 выявлена у 13 (16,9%) больных, Н-2А стадия - у 37 (48,1%) и Н-2Б стадия - у 27 (35,0%) больных. В сыворотке крови активность ГДА и ГЗДА определялись колориметрическим методом с помощью цветной реакции (W.T. Caraway, 1966), ГФ - по образовавшемуся в ходе реакции гуанину (М. Yamada et. al., 1989) и активность ПНФ по образованию МК в ходе двух сопряженных энзимных реакций (B.C. Robertson et al., 1973). Контрольную группу составили 35 здоровых людей. Существенной зависимости активности энзимов от пола и возраста выявлено не было. Статистическая обработка полученных данных проводилась на персональном компьютере с использованием программного пакета «Statistika 6».

результаты:

У больных в неактивной фазе ревматизма с Н-2А и Н-2Б стадиями при поступлении выявлено достоверно значимое повышение активности ГДА, ПНФ и снижение активности ГЗДА и ГФ (р<0,01-0,001). Сравнительные исследования показали, что у больных с Н-1 стадией по сравнению с Н-2А стадией, ниже активность ГДА (р<0,001), ПНФ (р<0,05), но выше активность ГЗДА (р<0,001) и ГФ (р<0,05); по сравнению с Н-2Б стадией, также ниже активность ГДА, ПНФ, выше активность ГЗДА, ГФ (все р<0,001). У больных с Н-2А, по сравнению с Н-2Б, ниже активность ГДА, ПНФ (р<0,001), но выше активность ГЗДА и ГФ (р<0,001). Проведенный анализ энзимных показателей у больных в активной фазе ревматизма в зависимости от недостаточности кровообращения показал, что с Н-1 стадией, по сравнению со здоровыми, выше активность ГДА, ПНФ, ГФ (все р<0,001), но ниже активность ГЗДА (р<0,01); по сравнению с Н-2А стадией, ниже активность ГДА, ПНФ (р<0,001) и выше активность ГЗДА (р<0,001); по сравнению с Н-2Б стадией, ниже активность ГДА, ПНФ, но выше активность ГЗДА и ГФ (все р<0,001). У больных с Н-2Б стадией, по сравнению с Н-2А, выше активность ГДА, ПНФ, но ниже активность ГЗДА и ГФ (все р<0,001). Заключение:

таким образом, проведенные исследования свидетельствуют о том, что и у больных в неактивной, и у больных в активной фазе ревматизма обнаружены существенные изменения активности энзимов, зависящие от сиадии недостаточности кровообращения. Чем больше стадия недостаточности кровообращения, тем выше активность ГДА, ПНФ и ниже ГЗДА и ГФ.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ: РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ СЕРДЦА АССОЦИИРУЕТСЯ С СОСТОЯНИЕМ АВТОНОМНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Агафонова Т. Ю., Баев В. М., Самсонова О. А.,

Кудрявцева Е. Н., Дусакова Р. Ш.

ФГБОУ вО ПГМУ им. академика Е.А. вагнера МЗ РФ

введение (цели/ задачи):

Учитывая противоречивые данные о состоянии автономной нервной системы при артериальной гипотензии, мы выдвинули гипотезу о том, при ИАГ постоянная симпатикотония и парасим-патикотония могут сопровождаться различными структурными и функциональными изменениями сердца. Цель исследования было изучение особенностей ремоделирования сердца в зависимости от состояния автономной нервной системы у молодых женщин с идиопатической артериальной гипотензией (ИАГ). материал и методы:

Тип исследования - одномоментный. Объект исследования -молодые женщины с ИАГ. Предмет исследования - структурно-функциональные параметры сердца и автономная нервная система. Критерии включения: добровольцы женского пола в возрасте от 18 до 35 лет с ИАГ. Критерием ИАГ считали уровень САД 99 мм рт.ст. и ниже. Нормальное АД определяликак САД 120-129 мм рт.ст. и ДАД как 80-84 мм рт.ст.Критерии исключения: синдромы Марфана, Элерса-Данло, несовершенный остеогенез, онкологические заболевания, сахарный диабет, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников, ревматические болезни, анемии, врождённые заболевания сердца и сосудов, оперированные сердце и сосуды, наркомания, острые инфекционные заболевания, ожирение, беременность. Первичный врачебный осмотр и исключение сим-

евразийский кардиологический журнал

EURASIAN HEART JOURNAL

птоматических гипотензий проводили на базе поликлиники ПГМУ в период профилактического медицинского осмотра по допуску студентов к занятиям физкультурой. Всего осмотрено 2542 женщины, из числа которых выделена группа женщин с ИАГ (142 человека) и подписавших информированное согласие. В зависимости от преобладания симпатического и парасимпатического отдела автономной нервной системы у женщин с ИАГ, сформированы две группы: 1-я - ИАГ с преобладанием симпатического отдела (n=114) и 2-я - ИАГ с преобладанием парасимпатического отдела (n=28). Фактически у 80% молодых женщин с ИАГ преобладала симпатическая активность, в 20% случаев отмечали парасимпатическую активность. Кровяное давление измеряли после 5 минутного отдыха с помощью тонометра A&D UA-777. Преобладание симпатического или парасимпатического отдела АНС в состоянии покоя определяли по вегетативному индексу K?rd? 1ЭхоКГ выполняли в горизонтальном положении, лежа, после 15-минутного отдыха. Использовали ультразвуковой сканер SonoScapeS6. Лица, допущенные к обследованию, дали письменное согласие на участие в настоящем исследовании. результаты:

Исследование показало, что симпатикотония и парасимпа-тикотония у молодых женщин с ИАГ ассоциируются с различными вариантами ремоделирования сердца. Для обследованных нами женщин с симпатикотонией характерно достоверное уменьшение структурных параметров сердца: размеров всех камер сердца и размера отверстия аортального клапана; уменьшение сократительной функции (неэффективная систола): ТМЖПс и ФУ, уменьшение времени изово-люметрического сокращения левого желудочка; ускорение внутрисердечной гемодинамики: увеличение скоростей кровотока и градиентов давления на митральном, трикуспидаль-ном клапанах и клапане легочной артерии, скоростей раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка. При симпатикотонии выявлено замедление релаксации ЛЖ: увеличение времени изоволюметрического расслабления левого желудочка (отражает также повышение давления в аорте), времени замедления потока раннего наполнения. В конечном итоге изменения в ранней диастоле левого желудочка приводят к повышению давления в левом предсердии: увеличению скорости VА; удлинению времени изоволюметрического расслабления (iVRT); увеличению времени DT. У женщин с парасимпатикотонией выявлен рестриктивный тип диастолической дисфункции: нарушение релаксации ЛЖ (снижение пика Е) и повышение жесткости ЛЖ (снижение пика А), увеличенное соотношение Е/А. Заключение:

Результаты нашего исследования позволяют утверждать, что при ИАГ 80% молодых женщин преобладает симпатическая активность автономной нервной системы. Симпатикотония и парасимпатикотония при ИАГ ассоциируются с различными вариантами ремоделирования сердца. Для симпатикотонии у молодых женщин с ИАГ характерны признаки гипотрофии сердца (уменьшение полостей сердца и толщины стенок миокарда), снижение сократительной функции и нарушение релаксации ЛЖ. Преобладание парасимпатикотонии при ИАГ у молодых женщин характеризуется рестриктивным типом диастоличе-ской дисфункции.

ВЛИЯНИЕ ИНГИБИТОРА АНГИОТЕНЗИН ПРЕВРАШАЮШИЙ ФЕРМЕНТ НА ЭНДОТЕЛИАЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ ПРИ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ

Гайназарова О. А., Хикматов М. Н. Ташкентская Медицинская Академия введение (цели/ задачи):

Изучить влияние ингибитора ангиотензин преврашаюший фермента (иАПФ) вместе со статинами на эндотелиальную дисфункцию при фармакотерапии больных с разными сердечнососудистыми патологиями. материал и методы:

В исследовании приняли участие 25 пациентов в возрасте 5368 лет с сердечно-сосудистой патологией. Для всех пациентов было получено информированное согласие на участие в исследовании. Анамнестическая длительность составила 3 месяца. У 20% больных составили артериальная гипертония (АГ) i - степени, 80% АГ Н - степени, 24% ишемической болезнь сердца (ИБС), 8% инфаркт миокард (ИМ), 76% гиперхолестеринемия, 12% сахарный диабет (СД) и 40% курильщики. Пациенты были разделены на две группы, сопоставимые по диагнозу гипертоническая болезнь и вместе с ИБС. Первая группа количество больных с гипертонической болезнью составляет 15. Из них 8-и больным назначен лизиноприл, остальным 7-и лизиноприл+Симвостатин. Вторую группу составляют 10 человек с АГ+ИБС. 5 больным из них назначен Периндоприл, а остальным 5 Зофеноприл. В период наблюдения за больными было проанализировано следующие показатели: систолическая артериалная давления (САБ), диастолическая артериалная давления (ДАБ), частота сердечная сокрашения (ЧСС), спектр липидов и показатели вазоделитации связанные с эндотелием сосудов результаты:

В результате наблюдения за больными в течении 3х месяцев было получено следующие данные: Первая группа: у 8-ми больных получавших лизиноприл изменились следущие показатели артериалная давления (АД) с 158/96 мм.рт.ст. до 128/80 мм.рт. ст., общий холестерин с 6 ммол/л до 5,6 ммол/л, липопротеин низкая плотность (ЛПНП) с 3,9 ммол/л до 3,5 ммол/л, а ЭЗВД с 6,8 до 8,6. у 7-ми больных принимавших лизиноприл+ Симво-статин АД с 158/95 мм.рт.ст. до 128/80 мм.рт.ст., общий холестерин с 6,4 ммол/л до 4,6 ммол/л, ЛПНП с 4,3 ммол/л до 2,9 ммол/л, а эдотелийзависимая вазодилатация (ЭЗВД) с 6,6 мм до 9,6 мм. Вторая группа с гемодинамическими изменениями у больных с ИБС+АГ. У больных принимавших Зофеноприл наблюдались следующие изменения: АД с 145/129 мм.рт.ст. до 125/80 мм.рт.ст., общий холестерин с 4,4 ммол/л до 4,3 ммол/л, ЛПНП с 2,6 ммол/л до 2,4 ммол/л, а ЭЗВД с 5,7 мм до 7,4 мм.У больных принимавших Периндоприл: АД с 140/120 до 120/80, общий холестерин с 4,4 ммол/л до 4,3 ммол/л, ЛПНП с 2,8 ммол/л до 2,6 ммол/л, а ЭЗВД с 5,9 мм до 7,5 мм. Заключение:

иАПФ (Лизиноприл, Зофеноприл, Периндоприл, Лизиноприл+Симвастатин) в значительной степени улучшили периферические гемодинамические показатели в динамике (3 месяца) у больных с АГ и ИБС+АГ. При сравнительном изучении влияния Лизиноприла, Зофеноприла, Периндоприла на функцию эндотелия и периферической гемодинамики в течении 3х месяцев значительных отличий не наблюдалось. В группе принимавших комбинацию Лизиноприл+Симвастатин в отличии от других групп наблюдалось значительное улучшение в функциях эндотелия.