КОМБИНИРОВАННАЯ ВИЛЬЧАТАЯ ПЛАСТИНКА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ И ЛОЖНЫХ СУСТАВОВ КЛЮЧИЦЫ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативном лечении переломов и ложных суставов ключицы.
Известно устройство - 2.7/3.5 мм пластина VA-LCP (Variable Angle Locking Compression Plate) системы Synthes/AO-ASIF (1) которую укладывают на переднюю поверхность ключицы, предварительно отмоделировав ее с учетом анатомических особенностей кости пациента.
Недостатками указанного устройства являются сложность в применении, связанная с необходимостью использования оригинальных инструментов и винтов двух типоразмеров, многоэтапный процесс имплантации, предусмотренный технологией, увеличивающий продолжительность операции. Так для соблюдения технологии имплантации этого фиксатора необходимо наличие девяти специальных инструментов, пять из которых являются высокоспецифичными для данного имплантата. Для соблюдения технологии имплантации пластины с минимальным количеством винтов необходимо произвести в общей сложности более тридцать действий с использованием девяти специальных инструментов. В сложных случаях (многооскольчатый перелом наружной трети, псевдоартроз с остеопорозом или фрагментацией короткого латерального отломка), в отломок удается ввести только два винта, что недостаточно для надежной фиксации. Попытка применения гипсовой иммобилизации, не повышает эффективность, т.к вместе с весом верхней конечности перегружает металлоконструкцию, может привести к ее несостоятельности и потере фиксации.
Известно устройство «Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов и ложных суставов ключицы» (2), содержащее накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде "вилки", зубцы выполнены дугообразно изогнутыми по продольному рельефу передней поверхности наружной трети ключицы и веерообразно расходящимися в параллельные друг другу плоскости для размещения между ними наружного отломка, а продольная часть пластины изогнута S-образно, выбранное в качестве наиболее близкого. Недостатком данного фиксатора является низкое сопротивление прорезыванию обычных кортикальных винтов в губчатой кости акромиального конца ключицы при применении межотломковой компрессии. При крайних степенях остеопороза это угрожает миграцией винтов и потерей стабильности.
Техническим результатом настоящей полезной модели является увеличение надежности фиксации при многооскольчатом переломе или ложном суставе с остеопорозом ключицы.
Технический результат достигается тем, что в устройстве, содержащем накостную пластинку с отверстиями и фиксирующий узел в виде "вилки", зубцы выполнены дугообразно изогнутыми по продольному рельефу передней поверхности наружной трети ключицы, причем прилежащие к акромиальной части пластины участки зубцов направлены веерообразно, а концевые участки зубцов направлены в параллельные друг другу плоскости для размещения между ними акромиального отломка ключицы, пластина изогнута S-образно, в медиальной части расположены компрессирующие отврстия, а в акромиальной части отверстия выполнены углостабильными.
На иллюстрациях изображены:
Фиг 1. Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов и ложных суставов ключицы вид спереди.
На фигуре 1: 2 - медиальная часть, 3 - акромиальная часть, 6 - зубцы, 7 - вильчатый фиксирующий узел «вилка», 8 - плоскости зубцов, 9 - углостабильное отверстие, 10 - комбинированное отверстие, 11 - овальное отверстие.
Фиг 2. Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов и ложных суставов ключицы вид сбоку.
На фигуре 2: 1 - S-образный изгиб, 2 - медиальная часть, 3 - акромиальная часть, 6 - зубцы, 7 - вильчатый фиксирующий узел «вилка», 8 - плоскости зубцов, 9 - углостабильное отверстие, 10 - комбинированное отверстие, 11 - овальное отверстие.
Фиг 3. Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов и ложных суставов ключицы вид в аксонометрии.
На фигуре 3: 1 - S-образный изгиб, 2 - медиальная часть, 3 - акромиальная часть, 4 - акромиальный конец (отломок) ключицы, 5 - ключица, 6 - зубцы, 7 - вильчатый фиксирующий узел «вилка», 8 - плоскости зубцов, 9 - углостабильное отверстие, 10 - комбинированное отверстие, 11 - овальное отверстие, 12 - кортикальный винт, 13 - медиальный отломок ключицы, 14 - зона многооскольчатого перелома или несращения, на котором эффективно применение заявляемого фиксатора, 15 - углостабильный винт.
Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов ключицы (Фиг. 1-3), содержит S-образный изгиб 1, медиальную часть 2 и акромиальную часть 3, для захвата акромиального конца 4 ключицы 5 от акромиальной части 3 отходят два зубца 6, образующие вильчатый фиксирующий узел ("вилку") 7. Зубцы 6 выполнены дугообразно изогнутыми по продольному рельефу передней поверхности наружной трети 4 ключицы 5, прилежащие к акромиальной части пластины участки зубцов 6 направлены веерообразно, а концевые участки зубцов6 направлены в параллельные друг другу плоскости 8 для размещения между ними акромиального отломка ключицы 5. В акромиальной части 3, расположены три углостабильных 3,5 мм отверстия 9, сориентированные на акромиальный конец 4 ключицы 5. Между акромиальной частью 3 и медиальной частью 2 расположено комбинированное 3,5 мм отверстие 10, а на медиальной части 2 расположены овальные отверстия 11 предназначенные для введения кортикальных 3,5 мм винтов 12 в медиальный отломок 13.
Данное устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа и достижения переднего края ключицы плоскости 8 зубцов 6 ориентируют по направлению предстоящего введения на поверхности акромиального конца (отломка) 4 и с определенным усилием надевают на него 4. Плоскости 8 зубцов 4 при этом действуют как распаторы, прокладывая себе дорогу между мягкими тканями и костью 4. При несоответствии между толщиной отломка и промежутком между плоскостями 8 зубцов 4, последние подгибают (сводят или разводят) на 0,5-1 мм инструментами. Для окончательной посадки на кость 4 фиксатор доколачивают легким ударом. Когда акромиальный отломок 4 зажат между плоскостями 8 в вилке 7, манипулируя фиксатором, как костодержателем, осуществляют репозицию, укладывают медиальную часть 2 на медиальный отломок 13 и фиксируют кортикальным винтом 12. При широкой зоне 14 многооскольчатого перелома в нее 14 можно винты не вводить, применяя принцип мостовидной фиксации. Вводят углостабильные винты 15 в отверстия 9 акромиальной части 3, после чего при неоскольчатых поперечных переломах и ложных суставах выполняют компрессию. Вводят кортикальные винты 12 через отверстия 11 в медиальный отломок. Послойное ушивают рану. В послеоперационном периоде функцию конечности начинают по прекращении послеоперационных болей. Внешняя иммобилизация не показана.
Устройство позволяет:
- при оскольчатых переломах и ложных суставах ключицы повысить надежность фиксации за счет комбинации углостабильных винтов и плотной посадки вильчатого фиксирующего узла на кортикальные поверхности акромиального конца ключицы;
- исключить внутриоперационную подгонку фиксатора к индивидуальной анатомии ключиц разных пациентов;
- оптимизировать удельную нагрузку на губчатую кость менее прочного латерального отломка;
- облегчить и ускорить операцию на этапе фиксации наружного отломка и использовать вилку устройства в качестве костодержателя.
Литература.
1. Руководство по хиругической технике имплантации http://www.synthes.com/MediaBin/US%20DATA/Product%20Support%20Material s/Technique%20Guides/SUSA/SUTG27-35VALCPAntClavJ9860B.pdf 2010 год.)
2. Воронкевич И.А., Лаврентьев А.В., Комиссарова И.Е., Полянская Е.В. Вильчатая пластинка для остеосинтеза переломов и ложных суставов ключицы. Патент №2254090, приоритет от 30.06.2003 г.