СПОСОБ СРАЩЕНИЯ ПЛЕЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ КОСТЕЙ В УСЛОВИЯХ ОБШИРНЫХ ДЕФЕКТОВ ИХ СОЧЛЕНЯЮЩИХСЯ КОНЦОВ
METHOD OF HUMERAL AND ULNAR SYNOSTOSIS IN MAJOR DEFECTS OF THEIR ARTICULATED ENDS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для достижения сращения плечевой и локтевой костей в условиях обширных дефектов их сочленяющихся концов.
Наиболее близким аналогом предложенного способа является способ переднего артродеза локтевого сустава по Pasquali-Wittek с помощью некровоснабжаемого костного ауто- или аллотрансплантата, фиксируемого между плечевой и лучевой (или локтевой) костями (Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б.Бойчев, Б.Конфорти, К.Чоканов - София: Медицина и физкультура, 1961. - С.270-271).
Недостатками аналога являются невозможность его использования при обширных дефектах сочленяющихся костей и применение некровоснабжаемых костных ауто-, а тем более аллотрансплантатов, оставляемых в глубоких слоях раны, что повышает риск развития местных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Кроме того, использование массивных лишенных кровоснабжения костных трансплантатов значительно увеличивает риск несращения костей.
Техническим результатом данного изобретения является соединение и последующее сращение в функционально выгодном положении плечевой и локтевой костей при обширных дефектах их сочленяющихся концов, что позволяет добиться артродезирования зоны локтевого сустава за счет достижения сращения между плечевой и локтевой костями в условиях надежного кровоснабжения.
Результат изобретения достигается путем перемещения в проксимальном направлении спереди назад через межмышечный промежуток между сгибателями и разгибателями предплечья длинного кровоснабжаемого фрагмента лучевой кости на проксимальной сосудистой ножке и замещения обширных дефектов между плечевой и локтевой костями.
Показанием для данной операции является наличие обширных дефектов дистального отдела плечевой и проксимального отдела локтевой кости при отсутствии трофических нарушений покровных тканей и интактной лучевой кости на стороне поражения. Важными условиями использования предлагаемого способа являются невозможность или нежелание пациента выполнить взятие свободного костного аутотрансплантата на сосудистой ножке из других областей тела (малоберцовая кость, гребень подвздошной кости) с последующей микрохирургической его пересадкой в зону локтевого сустава.
На фигурах изображены:
Фиг.1 - рентгенограммы больной с обширными дефектами дистального конца плечевой и проксимального конца локтевой костей;
Фиг.2 - рентгенограммы той же больной после соединения плечевой и локтевой костей перемещенным несвободным кровоснабжаемым аутотрансплантатом лучевой кости;
Фиг.3 - результат лечения той же больной через 4 месяца после операции, где определяются признаки сращения перемещенного фрагмента лучевой кости с плечевой и локтевой костями.
Способ осуществляют следующим образом. Под жгутом выполняется резекция дистального отдела плечевой и проксимального отдела локтевой кости в пределах неизмененной костной ткани. Выделяется проксимальный отдел лучевой кости, головка и шейка лучевой кости резецируются. Через дополнительный разрез по передней поверхности предплечья выделяется лучевой сосудистый пучок и лучевая кость; при этом соединяющая их фасциальная перегородка, содержащая питающие кость сосуды, сохраняется. Производится перевязка сосудистого пучка на уровне дистального конца будущего трансплантата и остеотомия лучевой кости. Фрагмент лучевой кости мобилизуется на проксимальном сосудистом пучке (лучевая артерия и комитантные вены) до уровня бифуркации плечевой артерии. По снятии жгута оценивается состояние кровоснабжения лучевого трансплантата. Последний проводится в проксимальном направлении и спереди назад через межмышечный промежуток между сгибателями и разгибателями предплечья. Периферический конец лучевой кости фиксируется одним из известных способов к локтевой кости (с целью формирования синостоза). Рана на предплечье послойно ушивается с оставлением активных дренажей. Трансплантат укладывается в зону дефекта с установкой предплечья в функционально выгодном положении. Концы трансплантата вводятся в подготовленное костное ложе плечевой и локтевой костей. Для фиксации костей используются накостные изогнутые пластины либо аппараты внешней фиксации. Последние демонтируются при соответствующих рентгенологических признаках сращения трансплантата с реципиентным ложем. До окончательной адаптационной перестройки лучевой кости пациентам рекомендуется пользоваться съемным ортезом.
Клинический пример.
Больная В., 65 лет, и/б 2342, поступила в РосНИИТО им. Р.Р.Вредена с диагнозом: обширный дефект дистального метаэпифиза левой плечевой кости, обширный дефект проксимального метаэпифиза левой локтевой кости, состояние после установки спейсера левого локтевого сустава (фиг.1). После клинико-рентгенологического обследования выполнена операция: удаление спейсера, артродезирование зоны левого локтевого сустава путем соединения плечевой и локтевой костей несвободным аутотрансплантатом левой лучевой кости и фиксация пластиной с угловой стабильностью винтов; для укрепления стенки плечевой кости и повышения стабильности фиксации использован кортикальный аллотрансплантат (фиг.2). Через 4 месяца после операции по данным рентгенологического обследования наступило полное сращение костей, больная пользуется конечностью в полном объеме (фиг.3).