Аппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у детей
APPARATUS FOR TREATING DIAPHYSEAL FRACTURES OF THE SHIN BONES IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения пациентов с диафизарными переломами костей голени.
Известен способ чрескостного остеосинтеза диафизарных переломов костей голени по способу Г.А. Илизарова с использованием аппарата из четырех опор. В крайних, базовых опорах, располагающихся на уровне метафизарных отделов кости, проводят по паре спиц, взаимно перекрещивающихся под углом 60-90°. В репозиционно-фиксационных, промежуточных, опорах, которые располагают в непосредственной близости от уровня перелома, проводят по спице с упорной площадкой [1].
Указанный способ имеет ряд недостатков: аппарат на основе 4 внешних опор тяжел, громоздок, и неудобен для больного. Проведение спиц в метафизарных отделах берцовых костей под углом взаимного перекреста 60-90° приводит к фиксации мягких тканей к кости, как в области коленного сустава, так и в области голеностопного сустава, что повышает риск развития трансфиксационных контрактур и инфекционных осложнений. Кроме того, окончательная репозиция отломков спицами с упорными площадками, за счет репонирующих опор аппарата, технически сложна, поскольку смещение фрагментов во фронтальной плоскости осуществляют за счет упорных площадок, а устранение в саггитальной плоскости - применением приема «тетивы», что без достаточного навыка вызывает у травматологов затруднение, удлиняет сроки оперативного лечения.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является аппарат, по патенту РФ [2]. Первоначально аппарат монтируют на основе четырех внешних опор: двух базовых, и двух промежуточных - репозиционно-фиксационных. При этом стыки полуколец внешних опор ориентируют во фронтальной плоскости. На уровне каждой опоры, во фронтальной, или близкой к ней, плоскости, проводят по одной спице. Кроме репозиционно-фиксационных спиц к промежуточным опорам крепят стержни-шурупы, которые проводят в большеберцовую кость пристеночно, и параллельно, наружной кортикальной пластинке, под острым углом к продольной оси костного фрагмента.
Данный способ позволяет производить поэтапный демонтаж крайних опор, а затем, и задних полуколец аппарата. По мнению авторов, уменьшение громоздкости конструкции, и снижение жесткости остеосинтеза, путем динамизации аппарата, положительно сказывается на функциональной перестройке регенерата.
К недостаткам данного способа следует отнести техническую сложность осуществления репозиции, а также недостаточную жесткость применяемой конструкции: поскольку роль стержнефиксаторов выполняют два, соединенных между собой гайками, выносных кронштейна, то при ходьбе это приведет к нарушению репозиции отломков - дозированная нагрузка на конечность разрешается на 5 день после операции. Нельзя отнести к преимуществам громоздкость, и тяжесть, аппарата на первом этапе лечения. Кроме того, двукратный перемонтаж аппарата в послеоперационном периоде требует применения у детей общей анестезии - процедуры болезненной для пациента, увеличивающей срок его пребывание в стационаре.
Сущность предлагаемого изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в простоте выполнения остеосинтеза, сокращении времени его осуществления, и возможности дозированной нагрузки на конечность в раннем послеоперационном периоде.
Сущность аппарата для лечения диафизарных переломов костей голени у детей включает кольцевые опоры, спицы, спицефиксаторы, внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, и резьбовые штанги, соединяющие кольцевые опоры. Кольцевых опор - две, стержнефиксаторы, в виде бруса, установлены на основании, ширина которого соответствует ширине кольцевой опоры, одна из сторон основания, расположенная по широкой стороне бруса, оснащена продольным, обращенным книзу, выступом, по центру упомянутого основания выполнено резьбовое отверстие под крепежный винт. На широких сторонах бруса выполнены поперечные зубцы. Вдоль оси этих сторон выполнен сквозной паз шириной, превышающей диаметр используемых внутрикостных резьбовых стержней, фиксацию которых в брусе осуществляют гайками с шайбами прямоугольной формы, имеющими на одной из рабочих поверхностей зубцы, соответствующие зубцам бруса. Ширина шайб превышает ширину бруса.
Для фиксации внутрикостных стержней в стержнефиксаторе, по центру шайб выполнены отверстия, диаметр которых соответствует диаметру внутрикостных стержней.
Применение для репозиции резьбовых внутрикостных стержней упрощает, и ускоряет, процесс сопоставления смещенных отломков кости.
Применение выносных стержнефиксаторов в виде бруса направлено на снижение веса и габаритов конструкции аппарат, что исключает использование кольцевых репонирующих опор.
Наличие продольного паза, по оси бруса выносного стержнефиксатора, обеспечивает свободное расположение, и фиксацию, внутрикостного резьбового стержня на различном уровне, невзирая на погрешности его проведения.
Выполнение сквозного паза по ширине большим, чем диаметр внутрикостного стержня, компенсирует погрешности проведения упомянутого стержня в фрагмент костного отломка, что позволяет предотвратить смещение костных отломков при затягивании гаек фиксации внутрикостного резьбового стержня.
Выполнение по боковым сторонам бруса, и одной из рабочих сторон прямоугольных шайб, соответствующих поперечных зубцов, обеспечивает возможность надежной фиксации внутрикостных резьбовых стержней на определенном уровне.
Наличие отверстий по центру прямоугольных шайб необходимо для установки в них резьбовых, внутрикостных стержней.
Выполнение на одной из сторон основания, расположенной по широкой стороне бруса, продольного, обращенного книзу, выступа, предотвращает поворот выносного стержнефиксатора при осуществлении репозиции отломков кости.
Резьбовое отверстие в основании выносного стержнефиксатора предназначено для его фиксации к базовым кольцевым опорам.
Аппарат изображен на фиг. 1 и фиг. 2.
На фиг. 1. представлен общий вид аппарата после окончания репозиции фрагментов большеберцовой кости;
На фиг. 2 - выносной стержнефиксатор, с резьбовым внутрикостным стержнем, установленным на базовую кольцевую опору.
Аппарат для лечения диафизарных переломов костей голени у детей состоит из двух кольцевых базовых опор 1, наложенных на метафизарные отделы большеберцовой кости на спицевых остеофиксаторах 2, соединенных между собой резьбовыми штангами 3, с помощью гаек 4. На базовых опорах 1 располагаются выносные стержнефиксаторы 5, в виде бруса. Каждый стержнефиксатор установлен на основании 6, ширина которого соответствует ширине кольцевой опоры 1, одна из сторон основания, расположенная по широкой стороне бруса 5, оснащена продольным, обращенным книзу, выступом 7, по центру упомянутого основания выполнено резьбовое отверстие (не показано) под крепежный винт 8. На широких сторонах стержнефиксатора 5 выполнены поперечные зубцы 9. Вдоль оси этих сторон выполнен сквозной паз 10, шириной, превышающей диаметр используемых внутрикостных резьбовых стержней 11, фиксацию которых в стержнефиксаторе 5 осуществляют гайками 12, с шайбами прямоугольной формы 13, имеющими на одной из рабочих поверхностей зубцы 14, соответствующие зубцам 9 стержнефиксатора 5. Ширина шайб 13 превышает ширину стержнефиксатора 5.
Аппарат используют следующим образом.
Предварительную репозицию выполняют, как правило, на ортопедическом столе, с учетом восстановления биомеханической оси поврежденного сегмента. Эта ось проходит через передне верхнюю ось крыла подвздошной кости, середину надколенника и промежуток между первым и вторым пальцем стопы. Проводят по одной базовой спице на дистальном и проксимальном мыщелках большеберцовой кости. Направление проведения спицы на дистальной и проксимальной базовой опоре, приблизительно, параллельно плоскости перелома. Этот прием облегчает репозицию фрагментов большеберцовой кости, которая, как правило, наступает самостоятельно после закрепления спиц в спицефиксаторах базовых опор, и осуществления необходимой дистракции перемещением штатных гаек по резьбовым штангам, соединяющим базовые кольцевые опоры. После закрепления спиц, с помощью спицефиксаторов, в базовых опорах, производят устранение смещения по длине перемещением штатных гаек по резьбовым штангам, соединяющим кольцевые опоры. После чего в отломки кости проводят репонирующие внутрикостные стержни, которые необходимо располагать выше, или ниже, уровня перелома на 1.5-2 см, под углом 90° к плоскости перелома. Биомеханически, это наиболее оправданное положение репонирующих стержней для осуществления компрессии отломков после проведенной окончательной репозиции. Окончательную репозицию отломком во фронтальной плоскости производят перемещением гаек крепления внутрикостных стержней в стержнефиксаторе, а репозицию фрагментов кости в саггитальной плоскости осуществляют за счет перемещения стержнефиксаторов по кольцевым опорам. После достигнутой репозиции, на проксимальной, и дистальной, кольцевых опорах, проводят дополнительно по спице под углом 60-90° к ранее проведенным спицам, что позволяет увеличить прочность конструкции, обеспечивающую возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность.
Источники информации:
1. Остеосинтез закрытых переломов костей голени аппаратом Илизарова: Методические рекомендации / Сост.: Г.А. Илизаров, А.А. Девятов, Б.К. Константинов. - Курган. 1976. - 46 с.
2. Патент РФ №2261675, А61В 17/56, Бюл. №28, 2005 г.