Анализ клинико-эпидемиологических и микробиологических параметров острых кишечных инфекций у детей

оксидантными свойствами. Кроме того, он является стабилизатором клеточных мембран, регулятором внутриклеточного уровня кальция, осморегулятором и де-токсикантом [8].

Нефрозащитные свойства цинка, по-видимому, обусловлены его кофакторной ролью в составе фермента антиоксидант-ной защиты клеток - супероксиддисму-тазы [1, 6].

Сравнительный анализ двух групп крыс, получавших тауцин в дозах 250 и 500 мг/кг свидетельствует о дозозави-симом характере его нефрозащитного действия: более выраженное улучшение строения почек (увеличение количества неповрежденных ПИК обоих типов не-фронов за счет снижения погибших) наблюдалось после введения препарата в большей дозе.

Выводы:

Тауцин (таурин: 20 г/моль (2,5 г) + цинка диаспартат: 1 г/моль (0,35 г)) обладает выраженными нефрозащитными свойствами, проявляющимися в улучшении структуры почек: уменьшается количество канальцев, заполненных детритом, увеличивается процент неповрежденных и с минимальными повреждениями ПИК, снижается их внутренний диаметр, а высота эпителиоцитов увеличивается, предупреждается «сморщивание» почечных телец ЮН.

Двукратное увеличение ежедневной дозы компонентов (до 500 мг/кг) сопровождается усилением нефрозащитных свойств.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бобырев В.Н. // Эксперим. и клинич. фармакология. - 1994. - №1. - С.47-54.

2. Волгина Г.В. // Нефрология и диализ. - 2006. -№1. - С.324-331.

3. Можейко Л.А. // Методы исследования в гистологии / под. ред. С.М.Зиматкина. - Гродно: ГрГМУ 2010. - С.23-34.

4. Поляев Ю.А., Юдин А.Л., Шимановский Н.Л. Применение контрастных средств в лучевой диагностике. - М.: Калганов, 2010. - 432 с.

5. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. - М.: МедиаСфера,

2002. - 312 с.

6. Шейбак В.М, Шейбак Л.Н. Биологическая роль цинка и перспективы медицинского применения цинк-содержащих препаратов. - Гродно: ГрГМУ,

2003. - 82 с.

7. Gleeson T., Bulugahapitya S. // Am. J. Roentgenol. -

2004. - Vol.183. - P.673-689.

8. Zhang F // Amino Acids. - 2010. - Vol.38. -Р.237-245.

Поступила 05.06.2015г. Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Анализ клинико-эпидемиологических и микробиологических параметров

W W

острых кишечных инфекции у детей

Шаджалилова М.С.

Ташкентский медицинский педиатрический институт, Узбекистан

Shadzhalilova M.S.

Tashkent Medical Pediatric Institute, Uzbekistan

Analysis of clinical-epidemiological and microbiological parameters

of acute intestinal infections in children

Резюме. Несмотря на вариантность кишечных инфекций по этиологии, проблему этой группы болезней следует рассматривать с позиции абсолютного преобладания фактора пищи в поддержании высокого уровня заболеваемости. У 70% больных детей выявлена генерализация инфекционного процесса с развитием сепсиса, особенно при сальмонеллезной и клостридиальной инфекции. В 30% случаев имело место рецидивирующее течение болезни с проявлениями дисфункции кишечника и афтозного стоматита. При контрольном посеве у 17% больных выделены антибиотикорезистентные штаммы возбудителей кишечных инфекций. Ключевые слова: дети, дисбактериоз, антибиотикорезистентные штаммы, острые кишечные инфекции.

Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 60-62. Summary. Despite the variability of intestinal infections in etiology, the problem of this group of diseases should be considered from the standpoint of the absolute dominance of the food factor in maintaining a high level of morbidity. In 70% of the sick children was showed generalization of infection with the development of sepsis, especially in Salmonella and Clostridial infections. In 30% of cases there has been a recurrent course of illness with symptoms of bowel dysfunction, and the aphthous stomatitis. When the control crop have done in 17% of patients there were revealed the antibiotic resistant strains of pathogens of intestinal infections.

Keywords: children, disbacteriosis, antibiotic resistant strains, acute intestinal infections. Meditsinskie novosti. - 2015. - N8. - P. 60-62.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают одно из лидирующих мест в структуре инфекционной патологии детского возраста. Высокой остается и смертность от ОКИ - каждый год в мире от диарейных заболеваний умирают около 5 миллионов детей [1, 4-6].

Характер современной эволюции эпидемического процесса при различных нозологических формах кишечных инфек-

ций в мире определяется, прежде всего, изменением экологии среды обитания человека. Современная напряженность эпидемической обстановки по ОКИ в Республике Узбекистан усугубляется проблемами, связанными с децентрализацией отдельных направлений деятельности хозяйств и предприятий по производству, реализации и хранению продуктов питания. Кроме того, обостренная проблема санитарно-коммунального благоустрой-

ства многих населенных пунктов в связи с ветхостью канализационных систем и водоснабжения обусловили негативные тенденции в характере эпидемического процесса при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей [2, 3].

Результаты проведенного анализа многолетней динамики заболеваемости ОКИ среди населения республики доказывают некоторое осложнение эпидемиологиче-

ской обстановки. Суммарный показатель ОКИ за 2001-2010 гг. варьировал в пределах 159,3-121 на 100 тыс. населения. При этом доля детей (0-14 лет) среди заболевших с 44,2% в 2001 г. выросла до 48,7% в 2010 г. [6].

Тщательное клиническое и лабораторное обследование таких детей (на наличие энзимопатии, пищевой аллергии, гастроэнтерологической патологии и др.) не выявляет каких-либо заболеваний или патологических состояний [4]. Мы полагаем, что в этих случаях можно говорить о дисбак-териозе как клинико-микробиологическом понятии, возникшем вторично в результате перенесенного заболевания, лечения антибиотиками, неблагоприятных факторов внешней среды, нерационального питания.

Цель исследования - изучение клини-ко-эпидемиологических и микробиологических параметров ОКИ у детей.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в детской инфекционной больнице №4 Ташкента находилось 205 детей (129 (62,9%) мальчиков и 76 (37,1%) девочек) с диагнозом ОКИ. Возраст детей составил от 3 месяцев до 3 лет; из них до 1 года - 95 (46,3%) чел., 1-2 года - 85 (41,5%) и 2-3 года - 25 (12,2%) чел.

Изучение эпидемиологического анамнеза позволило установить контактный путь передачи инфекции у 33 (16,1%) пациентов, пищевой - у 159 (77,6%); у 13 (6,3%) детей выявить источник инфекции не удалось.

Этиология возбудителей ОКИ установлена бактериологическим, серологическим (ИФА) и иммунологическим (ПЦР) методами исследования. Микрофлору полости рта и толстой кишки исследовали модифицированным методом в Медико-санитарном объединении при министерстве здравоохранения Узбекистана.

Все полученные данные обрабатывали общепринятыми методами с помощью программы Microsoft Excel-2003.

Результаты и обсуждение

Среди кишечных инфекций чаще встречался сальмонеллез. Нами установлена прямая корреляционная связь между: заболеваемостью ОКИ неустановленной этиологии и значением процента неудовлетворительных смывов в торговой сети (r=0,75); заболеваемостью дизентерией и качеством салатов и винегретов (r=0,60); заболеваемостью сальмонеллезами и качеством мясной кулинарии (r=0,48).

Анализ клинических наблюдений позволил установить, что заболевание протекало преимущественно по типу гастроэнтероколита, преобладали средне-тяжелые формы заболевания (74,1%). Тяжелые формы ОКИ отмечены у 25,9%

детей с развитием токсикоза и эксикоза III степени.

Этиологический диагноз был установлен у 77,6% пациентов: клостридиозную инфекцию перенесли 17 (8,3%) чел., сальмонеллез тифимуриум - 60 (29,3%), дизентерию - 42 (20,5%), эшерихиоз - 32 (15,6%), ротавирусную инфекцию - 8 (3,9%).

Большинство пациентов (56,1%) были госпитализированы в стационар в первые 3 дня заболевания.

До поступления в стационар наблюдаемые больные уже лечились антибиотиками, получали бактериальные препараты по поводу установленного в анамнезе различной степени и вида дисбактериоза кишечника. Этим детям были проведены параклинические методы обследования, включая изучение микрофлоры кишечника.

Поступили в стационар с острым началом заболевания 85,7% детей, причем на 1-3-й день от начала заболевания госпитализировано 115 (56,1%) чел., на 1-й неделе - 50 (24,4%), в более поздние сроки - 40 (19,5%).

Таким образом, в большинстве случаев больные дети были госпитализированы на 1-й неделе болезни, что дало возможность провести исследование и начать лечение в ранние сроки заболевания.

На основании анамнестических данных и объективного статуса уже в 1-й день госпитализации у 54 (36%) больных с токсическим синдромом диагностирован нейротоксикоз и признаки перинатальной энцефалопатии, у 98 (64%) - токсикоз с обезвоживанием. У 46 детей, поступивших в клинику на 1-3-и сутки от начала заболевания, имел место компенсированный метаболический ацидоз.

Критериями оценки степени тяжести заболевания служили: острота развития инфекционного процесса, степень выраженности токсикоза и эксикоза, продолжительность температурной реакции и желудочно-кишечных расстройств, степень вовлечения в патологический процесс сердечно-сосудистой и центральной нервной системы, показатели крови и копрограммы.

Учитывая эти критерии, у 152 (74,5%) обследованных пациентов была диагностирована среднетяжелая форма заболевания, у 52 (25,5%) - тяжелая. Потеря веса составила более 10%.

Анализируя клинический материал, мы выявили у 70% больных детей генерализацию инфекционного процесса, а также развитие сепсиса, особенно при сальмонеллезной и клостридиальной инфекции. В 30% случаев имело место рецидивирующее течение болезни с проявле-

ниями дисфункции кишечника и афтозного стоматита. При контрольном посеве у 17% больных выделены антибиотикорезистент-ные штаммы возбудителей кишечных инфекций (сальмонеллез, шигеллез). У детей первого года жизни в течение нескольких месяцев сохранялся неустойчивый стул (50%), боли в животе (33,3%), срыгивание (25%), плохой аппетит (41,6%). Наблюдалась недостаточная прибавка массы тела (25%). При объективном осмотре отмечена гепато-мегалия (16,6%). У 16,7% больных имелось поражение миокарда.

У детей старше года отмечался разжиженный стул (15%), реже беспокоили боли в животе (20%), плохой аппетит, довольно часто наблюдалась гепатомегалия (35%) и гиповитаминоз (25%). Тяжесть и неблагоприятный исход были связаны во многом с крайней степенью интоксикации, резкими электролитными нарушениями, наличием первичного и вторичного иммунодефицита, частично с фоновой врожденной патологией.

Бактериологически диагноз кишечного дисбактериоза различной степени был подтвержден в 100% случаев, из них у 8 (13,3%) детей - I степень, у 28 (46,6%) - II степень, у 24 (40%) - III степень дисбактериоза.

У обследованных больных как результат развития дисбактериоза выявлены: стафилококки - 25%, грибы рода кандида - 21,8%, клебсиеллы - 9,4%, протеи - 12,2%, синегнойная палочка - 9,4%, клостридии - 25% случаев.

Ассоциированный дисбактериоз выявлен в 6,6% случаев. В 62,5% случаев кишечный дисбактериоз был обусловлен дефицитом лактобактерий, бифидобак-терий и у 37,5% - высоким содержанием кишечной палочки гемолитической активности. Выделялись также лактозонега-тивные кишечные палочки выше 10% по отношению к общему числу нормальных кишечных палочек. В большинстве случаев антагонистической активностью аутофло-ра не обладала. Выраженные изменения количества бифидо- и лактобактерий способствовали углублению изменений кишечного микробиоценоза и приводили к повышению содержания аэробных и анаэробных ассоциаций, а также условно-патогенных микроорганизмов.

При сальмонеллезной инфекции дисбиотические изменения характеризовались чаще ассоциацией микроорганизмов в виде ассоциированного дисбактериоза.

Первичный анализ микрофлоры полости рта: у 23 (76,6%) больных в мазке обнаружен рост патогенных микробов, у 28 (93,3%) высеян Streptococcus viridans.

№ 8•2015

МЕДИЦИНСКИЕ НОВОСТИ

При анализе микрофлоры полости рта установлено, что чем младше ребенок, тем больше выявляется рост условно-патогенной флоры: Klebsiella pneumonia, Ps. aeruginoza, грибы рода Candida. У детей в возрасте старше года чаще высеиваются Staphylococcus aureus и дрожжеподобные грибы.

При выявлении условно-патогенной микрофлоры, не свойственной зеву, а также грибов рода Candida мы отмечали длительные дисфункции кишечника и достоверно чаще диагностировали II-III степень дисбактериоза кишечника.

Клинические наблюдения показывают, что у больных с кишечными инфекциями, протекающими на фоне II-III степени дисбактериоза кишечника, позднее нормализуется стул (15,4%), дольше сохраняются боли в животе (10,0%), метеоризм (10,5%) и обложенность языка (21,4%). Также достоверно часто выявляются гепатомегалия и признаки анемии.

В результате исследования нами выявлено, что в начале заболевания в большинстве случаев диагностировались I и II степени дисбактериоза кишечника. С тенденцией клинического выздоровления чаще отмечались II и III степени дисбактериоза кишечника. Важную роль при этом играет развитие дисбактериоза кишечника вследствие активации грибов рода Candida, клеб-сиеллы и клостридии.

Клиническое выздоровление больных детей не всегда сопровождалось нормализацией дисбиотических реакций. При повторном обследовании у 34,3% детей сохранялся дисбактериоз кишечника различной степени.

Таким образом, наши исследования показывают, что отсутствие выраженных дисбиотических нарушений со стороны микрофлоры кишечника при наличии у больных клинических симптомов интоксикации и выраженных проявлений диарейного синдрома, на наш взгляд, связано со степенью выраженности компенсаторных возможностей организма. Выявлена высокая устойчивость большинства патогенных возбудителей к антибиотикам, что способствует нарастанию среди детей дисбактериоза и внутрибольничных инфекций за счет устойчивых госпитальных штаммов. Исследования, проведенные в клинике, выявили высокий уровень антибио-тикорезистентности «госпитальных» штаммов Salmonella ур^типит.

К факторам, предрасполагающим к внутрибольничному распространению этой патологии, следует отнести заметные нарушения микробиоценоза кишечника у детей, особенно длительно и многократно лечившихся антибиотиками амбулаторно и в стационарах.

Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости острыми кишечными инфекциями, данная проблема остается актуальной. У детей с дисбактерио-

зом кишечника широко циркулируют полирезистентные штаммы кишечных инфекций, что, вероятно, связано с широким и часто необоснованным применением антибиотиков в педиатрической практике, а также возможным обменом «островками» патогенности и плазмид резистентности у представителей кишечной микрофлоры.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Бондаренко, В.М. Дисбактериозы кишечника у взрослых / В.М.Бондаренко, Н.М.Грачева, Т.В.Макулевич. - М., 2003.

2. Ланкина, М.В. Микрофлора зева человека как показатель определения резистентности организма / М.В.Ланкина // Микробиология, эпидемиология и иммунология. - 2002. - №3. - С.97-99.

3. Махмудов О.С. Современные представления об инфекционной патологии среди детей и основные направления совершенствования стратегии и ее профилактики в Узбекистане / О.С.Махмудов // Педиатрия (Ташкент). - 1997. - №1. - С.5-7.

4. Мирисмаилов, М.М. Клиническое течение и способы лечения сальмонеллезной инфекции у детей / М.М.Мирисмаилов, Р.А.Рашидова, А.Г.Валиев // Микробиология. - 2002. - №6. - С.69-72.

5. Циммерман, Я.С. Синдром диареи: современное состояние проблемы / Я.С. Циммерман // Клинич. медицина. - 2009. - №3. - С.18-25.

6. Шахмарданов, М.З. Приоритетные направления в терапии острых кишечных инфекций / М.З.Шахмарданов, В.В.Никифоров, М.В.Зуева // Гастроэнтерология. - 2009. -№1. - С.86-88.

Поступила 07.05.2015г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Гендерные и возрастные особенности

I WW

формирования опийной наркомании

Шигакова Ф.А.

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Shigakova FA.

Tashkent Medical Academy, Uzbekistan

Gender and age features of formation of opium drug addiction

Резюме. Цель исследования - изучение гендерных особенностей формирования опийной наркомании в зависимости от возраста. В исследование включены больные (n=131), которые проходили стационарное лечение в Республиканском наркологическом центре (Ташкент) с января 2010 по декабрь 2014 г. Основную группу составили 66 женщин в возрасте от 18 до 75 лет (Ме 32,0 года, IQR 27,3:37,8), группу сравнения - 65 мужчин в возрасте от 23 до 50 лет (Ме 36,0 года, IQR 32,0:39,0). Установлено, что значительная часть молодых женщин до 30 лет имели высокопрогре-диентный тип течения опийной наркомании, а половина мужчин до 30 лет входили в группу со среднепрогредиентным типом течения опийной наркомании. Для женщин, начавших прием наркотика до 30 лет, было характерно девиантное поведение в подростковом возрасте и высокая наследственная отягощенность наркологическими заболеваниями.

Ключевые слова: опийная наркомания, гендерные различия, типы течения наркомании, возраст.

Медицинские новости. — 2015. — №8. — С. 62—64. Summary. The wok was initiated to study gender peculiarities of opium addiction formation by age. The study included patients (n=131) hospitaiized at he Repubiican Narcological Center (Tashkent) wtthin he period from January 20l0 to December 2014. Study group included 66 women age of 18 to 75 years (Ме 32.0 years, IQR 27.3:37.8), the group of comparison comprised 65 men age of 23 to 50 years (Ме 36.0 years, IQR32.0:39.0). The findings demonstrated highly progressive type of opium addiction couse in significant proportion of women under 30 years, half of men under 30 years of age had moderately progressive type. Deviant behavior in adolescence and high incidence of addictive disorders in he family medical history were found typical of women with substance abuse onset before 30 years of age. Keywords: addiction course type, age, opium addiction, gender peculiarities. Meditsinskie novosti. - 2015. - N8. - P. 62-64.