Способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины
METHOD FOR RECOVERY OF ACROMIOCLAVICULAR JUNCTION BY ACROMIOCLAVICULAR LIGAMENT REINSERTION USING BIODEGRADABLE ANCHOR FIXATOR AND HOOK-LIKE PLATE

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, и может быть использовано при лечении пациентов с вывихами акромиального конца ключицы в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ лавсанопластики связок акромиально-ключичного сочленения при их разрыве, включающий выполнение доступа к акромиально-ключичному сочленению разрезом кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения, мобилизацию акромиона и ключицы с последующим выполнением фиксации акромиально-ключичного сочленения с созданием анатомической целостности (см. патент РФ №2614096, МПК А61В 17/00, 22.03.2017).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не достаточно обеспечивает необходимую и заданную жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента,
- не обеспечивает устранение риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента,
- существующие риски разрыва используемой для фиксации акромиально-ключичного сочленения лавсановой нити, а также существующий риск прорезывания лавсановых нитей,
- не достаточно обеспечивает предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений,
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и анатомической функции структур акромиально-ключичного сочленения,
- не обеспечивает надежную профилактику посттравматического артроза сустава,
- не обеспечивает снижение срока госпитализации пациента.
Задачей изобретения является создание способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины.
Техническим результатом является обеспечение необходимой и заданной жесткости фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечение отсутствия риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечение предотвращения возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, обеспечение в достаточной степени анатомического восстановления формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, обеспечение надежной профилактики посттравматического артроза сочленения, снижение срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Технический результат достигается тем, что предложен способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения, осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения, остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению, эвакуируют гематому при ее наличии, визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку, выполняют экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки, затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала, осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора, под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешне поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации, выполняют послойное ушивание раны, крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства. При этом на внешней поверхности акромиального конца ключицы размещают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).
Способ осуществляется следующим образом. Перед осуществлением хирургического лечения определяют методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.
Осуществляют оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4-5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполняют доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуируют гематому при ее наличии.
Визуализируют акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку, выполняют экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки при застарелых повреждениях.
Затем на внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинчивают оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолиевой кислоты (PLGA).
Осуществляют вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполняют реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.
Под акромиальный отросток лопатки размещают крючок крючковидной пластины и фиксируют под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.
Выполняют послойное ушивание раны. Крючковидную пластину удаляют через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины, отличительными являются:
- визуализация акромиального отростка лопатки, акромиального конца ключицы и поврежденной акромиально-ключичной связки,
- выполнение экономного иссечения рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки,
- ввинчивание на внешней поверхности акромиального конца ключицы оснащенного нитями фиксации анкерного фиксатора, выполненного из биодеградируемого синтетического материала,
- вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнение реинсерции акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора,
- размещение под акромиальный отросток лопатки крючка крючковидной пластины и фиксация под электронно-оптическим контролем крючковидной пластины на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации,
- удаление крючковидной пластины через 4-6 месяцев после хирургического вмешательства,
- использование анкерного фиксатора выполненного из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины показали его высокую эффективность. Предложенный способ восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины обеспечил при своем использовании необходимую и достаточную жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечил отсутствия риска нестабильности фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента, обеспечил предотвращение возникновения послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило в необходимой и достаточной степени анатомическое восстановление формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения, обеспечил надежную профилактику посттравматического артроза сочленения и снижение на 2-3 дня срока госпитализации пациента с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент А., 20 лет, обратился в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Застарелый вывих акромиального конца ключицы правой верхней конечности и разрыв акромиально-ключичной связки». Травма получена за 6 недель до обращения при падении на правое плечо.
Пациенту выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациента полусидя выполнением продольного разреза длиной 4 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали гематому.
Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.
На внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинтили оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).
Осуществили вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнили реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.
Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех металлических винтов фиксации.
Выполнили послойное ушивание раны. Пациент выписан досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 6 месяцев после хирургического вмешательства.
Пример 2. Пациентка К., 29 лет, обратилась в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «вывих акромиального конца ключицы слева, разрыв акромиально-ключичной связки». Травма получена пациенткой за 4 дня до обращения при падении на левый бок с высоты роста.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки полусидя выполнением продольного разреза длиной 5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали незначительную гематому, выполнили удаление кровяных сгустков.
Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение незначительно рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.
На внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинтили оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).
Осуществили вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнили реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.
Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на верхней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.
Выполнили послойное ушивание раны. Пациентка выписана досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 4 месяца после хирургического вмешательства.
Пример 3. Пациентка С., 63 лет, поступила в 8 травматолого-ортопедическое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом «Застарелый вывих акромиального конца правой ключицы правой верхней конечности». Из анамнеза известно, что травма была получена около 2 месяцев назад при прямом ударе в правое плечо.
Пациентке выполнили предварительное определение методом стандартной рентгенографии и ультразвуковой диагностики пространственную визуализацию пораженных структур акромиально-ключичного сочленения.
Осуществили оперативное вмешательство в положении пациентки полусидя выполнением продольного разреза длиной 4,5 см кожного покрова и подкожной клетчатки в проекции акромиально-ключичного сочленения. Остро и тупо выполнили доступ к акромиально-ключичному сочленению. Эвакуировали незначительную гематому.
Визуализировали акромиальный отросток лопатки, акромиальный конец ключицы и поврежденную дегенеративно-измененную акромиально-ключичную связку. Выполнили экономное иссечение незначительно рубцово-измененных краев акромиально-ключичной связки.
На внешней поверхности акромиального конца ключицы ввинтили оснащенный нитями фиксации анкерный фиксатор, выполненный из биодеградируемого синтетического материала на основе сополимера молочной и гликолевой кислоты (PLGA).
Осуществили вправление вывиха акромиально-ключичного сочленения и выполнили реинсерцию акромиально-ключичной связки путем ее прошивания П-образными швами с использованием нитей фиксации анкерного фиксатора.
Под акромиальный отросток лопатки разместили крючок крючковидной пластины и зафиксировали под электронно-оптическим контролем крючковидную пластину на внешней поверхности акромиального конца ключицы с использованием трех выполненных из титанового сплава ВТ 6 винтов фиксации.
Выполнили послойное ушивание раны. Пациентка выписана досрочно под амбулаторное наблюдение. Крючковидную пластину удалили через 4 месяцев после хирургического вмешательства.
Использование предложенного способа восстановления акромиально-ключичного сочленения реинсерцией акромиально-ключичной связки с использованием биодеградируемого анкерного фиксатора и крючковидной пластины обеспечена необходимая и достаточная жесткость фиксации акромиально-ключичного сочленения пациента с анатомическим восстановлением формы и функции структур акромиально-ключичного сочленения.