СПОСОБ АРТРОДЕЗА ТАРАННО-ЛАДЬЕВИДНОГО СУСТАВА
ARTHRODESIS METHOD OF ANTERIOR TALOCACANEAL ARTICULATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при лечении застарелых подвывихов, последствий переломовывихов и артрозов суставов стопы и суставов, образованных таранной костью.
Переломы и вывихи костей стопы и таранной кости - редкая и сложная патология. Являясь следствием высокоэнергетических воздействий они часто встречаются при политравме. Из-за уникальной анатомии, особенностей кровоснабжения и многочисленных сложных сочленений лечение повреждений таранной кости костей стопы представляет значительные трудности. Их течение часто сопровождаются развитием инфекционных осложнений, дегенеративного артроза, деформаций среднего и заднего отдела стопы, аваскулярного некроза, неудовлетворительными исходами лечения и высоким уровнем инвалидности.
Из-за особенностей анатомии и кровоснабжения таранной кости и костей среднего и заднего отдела стопы, при выборе широких доступов, с целью хирургического лечения, довольно часто возникают трофические нарушения местных тканей, возникновение эпидермальных пузырей, фиброзной перестройки мягких тканей, что, в дальнейшем, провоцирует развитие аваскулярного некроза.
Несмотря на многообразие способов консервативного и оперативного лечения пострадавших, не всегда достигается стабильная и адекватная для ранней нагрузки фиксация отломков. Это нередко приводит к неудовлетворительным исходам лечения: контрактурам, хронической боли в подтаранном суставе, которые значительно снижают качество жизни пациента и функцию ходьбы.
Известен способ лечения повреждений и заболеваний таранной кости (а.с. СССР №1146024), включающий резекцию патологических измененных тканей таранной кости, формирование паза по оси нагрузки в таранной кости, помещение аутотрансплантата в сформированный паз. Данный способ, в виду травматичности мягких и костных тканей, а также предполагаемого широкого доступа, ухудшает выскуляризацию вышеуказанных тканей, тем самым, провоцирует развитие асептического некроза таранной кости, а также, может привести к вальгусному положению стопы. Вместе с этим, данная операция травматична из-за необходимости взятия трансплантата из малоберцовой кости неповрежденной голени, не исключено развитие неврологических расстройств и переломов ослабленного участка кости неповрежденной конечности. Вышеуказанный костнопластический способ является достаточно травматичным, не позволяет производить дополнительную компрессию, что может привести к несостоятельности артродеза.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ малоинвазивного артродеза подтаранного сустава (Патент РФ №RU2549297C1), который заключается в том, что операцию проводят путем прокола кожи по задней поверхности голени проксимальнее пяточного бугра на 1-1,5 см по наружному краю ахиллова сухожилия. Вводят в полость подтаранного сустава бор и обрабатывают суставную поверхность заднего отдела пяточно-таранного сочленения. Для обработки суставных поверхностей переднего отдела тарано-пяточного сустава выполняют дополнительный доступ путем разреза кожи, не превышающий 0,5-0,8 см, по тыльно-наружному краю стопы в проекции тарзального синуса. Формируют полость между пяточной и таранной костями с последующей установкой в нее аутотрансплантата из наружного мыщелка бедренной кости. Способ устраняет деформацию и болевой синдром за счет уменьшения травматичности операции и улучшения васкуляризации таранной кости
Недостатками известного способа являются: необходимость в нескольких доступах для резекции суставной поверхности таранной и пяточной костей что создает риск аваскулярного некроза костных отломков и нагноения ран. Также данный способ не позволяет визуализировать качество обработки суставных поверхностей, а также имеется высокий риск повреждения сосудов и нервов находящихся в области подтаранного сустава. Длительное воздействие избыточного количества бора на местные ткани, в виду токсичности, может привести к ухудшению заживления послеоперационной раны.
Авторы предлагают высокоэффективный способ артродеза подтаранного сустава и суставов стопы.
Техническим результатом заявляемого способа является малоинвазивная остеотомия суставных поверхностей пяточной, таранной и костей стопы из минидоступа специальным остеотомом с двумя клинками с последующей фиксацией сустава двумя винтами с каналом 7,3 мм или 4,0 мм.
Способ осуществляют следующим образом:
Сущность способа проиллюстрирована фигурами 1-5:
На фигуре 1 изображена рентгенограмма пациента с асептичексим некрозом ладьевидной кости.
На фигуре 2 изображена ренгенограмма после осуществления минидоступа к таранно-ладьевидному суставу и установки остеотома с двумя клинками.
На фигуре 3 представлена рентгенограмма и изображение после остеотомии суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава.
На фигуре 4 изображена рентгенограмма после проведения спиц через таранно-ладьевидный сустав.
На фигуре 5 представлена рентгенограмма после установки канюлированных винтов с компрессией таранно-ладьевидного сустава.
В асептических условиях после двукратной обработки операционного поля растворами антисептиков под наркозом, либо одним из видов региональных анестезий на ортопедическом операционном столе производится линейный разрез до 4 см по переднемедиальной поверхности тыла стопы в проекции таранно-ладьевидного сустава. Тупо и остро с помощью распатора выделяется таранно-ладьевидный сустав, отодвигаются мягкие ткани. Под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП) устанавливается остеотом с двумя клинками перпендикулярно суставу. Производится остеотомия суставных поверхностей под контролем ЭОП. Появившиеся отломки удаляются из раны, образованные остеотомированные поверхности тщательно обрабатываются костной ложкой. Зона сустава обрабатывается антисептическими растворами. После, через тело ладьевидной кости, вне ладьевидно-клиновидного сустава, проводятся 2 спицы Киршнера, под диаметр винтов 4,0 мм, спереди назад параллельно друг другу. По спицам с помощью канюлированного сверла рассверливаются каналы под винты 4,0 мм. По спице устанавливаются канюлированные винты 4,0 мм с шайбами с дальнейшей компрессией в зоне таранно-ладьевидного сустава. Выполняется обработка операционной раны антисептическими растворами с послойным ушиванием.
Клинический пример:
Больной В. 35 лет., поступил в клинику с болями в области стопы (факт травмы отрицает) с диагнозом: асептический некроз ладьевидной кости правой стопы. При поступлении выполнены рентгенограммы правой стопы и голеностопного сустава (Фиг. 1). Спустя 3 дня в плановом порядке через минидоступ к таранно-ладьевидному суставу с установкой остеотома с двумя клинками (Фиг. 2), выполнена остеотомия суставных поверхностей таранно-ладьевидного сустава (Фиг. 3). После через зону остеотомии проведены 2 спицы киршнера (Фиг. 3), по которым, посте рассверливания каналов канюлированным сверлом, установлены канюлированные винты 4,0 мм с шайбами с дальнейшей компрессией. На контрольной рентгенограмме правой стопы определялась надежная фиксация в зоне остеотомии винтами с каналом (Фиг. 5). Пациент передвигается с дополнительной опорой, без внешней иммобилизации, с нагрузкой 1/7 веса тела на правую нижнюю конечность.
Таким образом, заявляемый способ показал высокую эффективность при лечении застарелых внутрисуставных повреждениях и артрозах таранной кости и костей стопы. Данный способ технически простой, не требует дорогостоящего оборудования, позволяет избежать прогрессирующего аваскулярного некроза и стойкого болевого синдрома и может быть использован в любом травматологическом отделении.