УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ ВИСОЧНОЙ КОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИССЕКЦИИ

Полезная модель относится к медицине и ветеринарии, а именно к медицинской технике, к устройствам для фиксации препаратов при проведении анатомической диссекции, и может быть использована при проведении анатомических исследований и обучении хирургов-оториноларингологов.
Диссекция височной кости - широко распространенное учебное мероприятие, проводимое с целью выработки практических навыков и получения знаний пространственной анатомии при обучении хирургии уха. Современная микрохирургия уха - чрезвычайно требовательный к знаниям и практическим навыкам раздел хирургии. Нередко даже достаточно опытные отохирурги записываются на курсы по хирургии уха с кадаверной диссекцией с целью улучшить свои навыки или выяснить какой-либо интересующий анатомический вопрос. Фактически диссекция височной кости - единственный приближенный к реальности отохирургии процесс, который является важнейшим этапом становления отохирурга [Tos М. Manual of Middle Ear Surgery New York: Thieme Medical Publishers, 1995].
При диссекции височной кости весьма важным является вопрос надежной фиксации этого анатомического объекта, так как все манипуляции происходят с помощью бормашины, а объект диссекции должен быть при этом полностью неподвижен; в противном случае при неаккуратной диссекции есть шанс испортить тонкие анатомические структуры височной кости. Также важен вопрос утилизации костной стружки, образующейся при удалении кости бормашиной; воды, использующейся при промывании препарата. Устройство также должно позволять производство качественных фотоснимков или записи видео, не затруднять использование при диссекции микроскопа или эндоскопа [Sanna М. et al., The Temporal Bone: Anatomical Dissection and Surgical Approaches: Thieme Medical Publishers, 2018].
Традиционно, для подобных целей использовали деревянный брусок с углублением в которое помещалась височная кость и заливалась гипсом. Вариантом такого крепления является предложение Косякова С.Я. и соавт. [Атлас диссекции височной кости и хирургии среднего уха шаг за шагом // Косяков С.Я., Минавнина Ю.В., Бубнова К.Н., Пчеленок Е.В., Маас А.И. ISBN: 978-5-90363-242-8] помещать височную кость с целью фиксации в половину резинового мяча и заливать ее гипсом. Подобные решения достаточно надежно фиксируют препарат височной кости, однако совершенно не позволяют работать с ее противоположной стороной; никак не решается проблема утилизации костной стружки и воды при промывании препарата. Фиксация височной кости на штативе типа лабораторного [Feng G, Lv W, Tian X, Wu H, Gao Z. A new temporal bone and cadaver head holder for temporal bone surgical technique training. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 2013; 75(6):325-31. doi: 10.1159/000355290] дает хороший обзор и доступ к обеим сторонам кости, однако крепление объекта сложной формы в стандартную лапку лабораторного штатива ненадежно, она также закрывает вид на часть височной кости; решение вопроса отведения воды и утилизации костной стружки возможно путем установки штатива на поддон; однако при этом может нарушиться его устойчивость.
Из предложенных ранее устройств наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для фиксации, предложенное в 1994 году В.S. Gendeh [Balwant Singh Dr Gendeh An improved temporal bone holder // MY115121A, 1994; Gendeh BS, Gibb AG, Khalid BA. How I do it: an improved temporal bone holder // J Laryngol Otol. 1995 Jul; 109(7):644-5. doi: 10.1017/s0022215100130919], основу которого составляет чашеобразная емкость, имеющая в верхней части винтовые зажимы для крепления височной кости, в нижней части дренажное отверстие и установленная на шарнирном основании. Фактически по образцу этого устройства в настоящее время производятся серийно подобные держатели, например, фирмой NEWMED INSTRUMENTS (https://new-medinstruments.com/temporal-bone-holder.html), фирмой Anthony Products inc., (https://www.anthonyproducts.com/store/temporal-bone-holder), GEM Surgitech (https://www.gemsurgitech.com/temporal-bone-holder) и некоторыми другими. Все эти устройства не имеют принципиальных отличий между собой и отличаются лишь размерами, наконечниками прижимов височной кости и реализацией основания. Подобные устройства имеют определенные недостатки - при необходимости осмотра или диссекции височной кости с противоположной стороны, произвести это без процедуры освобождения препарата из зажимов и повторного зажатия невозможно. Также зажатая височная кость мешает эвакуации костной стружки и прочего мусора, накапливающегося в емкости при проведении диссекции, что в свою очередь требует его удаления или подкладывания под кость салфетки, закрывающей емкость при фотографировании или видеосъемке препарата.
Задача настоящей полезной модели заключается в удобной и эффективной фиксации препарата височной кости для анатомической диссекции с обеспечением доступа к любой ее стороне без процедуры переустановки височной кости в устройстве. Поставленная задача достигается тем, что в предлагаемой полезной модели имеется емкость, винтовые зажимы с наконечниками и шарнирное основание, при этом винтовые зажимы с наконечниками для крепления височной кости расположены на металлическом кольце, которое шарнирно закреплено на основании и к которому при помощи байонетного соединения прикрепляется емкость.
Общий вид полезной модели устройство для фиксации височной кости при проведении диссекции приведен на фиг 1 и в разобранном виде на фиг. 2.
Полезная модель «Устройство для фиксации височной кости при проведении диссекции» содержит
1 - металлическое кольцо,
2 - винтовой зажим,
3 - наконечник для крепления височной кости,
4 - шарнирное соединение,
5 - стойка,
6 - шаровое шарнирное соединение,
7 - основание,
8 - емкость,
9 - байонетный фиксатор с прорезью,
10 - штифт.
Полезная модель работает следующим образом.
Основание 7 закрепляется на столе, шарнирные соединения 4 и 6 ослабляются, стойка 5 и металлическое кольцо 1 устанавливаются в удобное для крепления височной кости положение; при помощи винтовых зажимов 2 в металлическом кольце 1 закрепляется височная кость, при этом наконечники для крепления височной кости 3, подвижно связанные с винтовыми зажимами 2 принимают положение, необходимое для прочной фиксации анатомического объекта сложной формы, которым является височная кость. После закрепления височной кости на металлическое кольцо 1 устанавливается емкость 8, таким образом, чтобы штифты 10, расположенные на металлическом кольце 1, были расположены напротив прорезей байонетных фиксаторов 9, располагающихся на емкости 8, после чего поворотным движением емкость 8 закрепляется на металлическом кольце 1. При необходимости работы на противоположной стороне височной кости или ее осмотра, а также удаления из емкости костной стружки и мусора поворотным движением в обратную сторону емкость 8 отделяется от металлического кольца 1 и может быть также установлена на противоположную сторону, таким образом открывая возможность для работы с любой стороны височной кости.
На фиг. 3 приведена схема исполнения наконечника для крепления височной кости 3, который подвижно связан с концом винтового зажима 2, при этом ось на конце винтового зажима 2 на которую закрепляется наконечник для крепления височной кости 3 имеет меньший диаметр, чем отверстие в наконечнике для крепления височной кости 3, что обеспечивает люфт в этом соединении и подвижность наконечника для крепления височной кости 3 относительно винтового зажима 2, достаточную для его отклонения и надежной фиксации им препарата височной кости.
Предлагаемая полезная модель обеспечивает работу на любой части височной кости без необходимости ее переустановки в фиксирующем устройстве, что позволяет значительно сэкономить время и сделать более удобным и эффективным процесс учебной анатомической диссекции височной кости. Обучающиеся, имея доступ к любой части височной кости, могут легко сравнить анатомо-топографические соотношения среднего и внутреннего уха, внутреннего слухового прохода и пирамиды височной кости.
Пример диссекции височной кости с применением предлагаемой полезной модели приведен на фиг. 4 (на приведенной фотографии препарат височной кости зафиксирован в предлагаемом устройстве и ярко освещен осветителем микроскопа, используемого при диссекции).
На фиг. 5 приведен препарат височной кости, зафиксированный с помощью предлагаемой полезной модели. Пример фотографии препарата височной кости через микрообъектив фотоаппарата с использованием предлагаемой полезной модели приведен на фиг. 6 (на приведенной фотографии препарат височной кости надежно зафиксирован в предлагаемом устройстве винтовыми зажимами с наконечниками для крепления височной кости, подвижно связанными с винтовыми зажимами; на препарате хорошо видны мелкие структуры височной кости). Таким образом, предлагаемая полезная модель выполняет функции по надежной фиксации височной кости, дает возможность проводить диссекцию и микрофотографирование препарата с обеих сторон без необходимости ее переустановки в фиксирующем устройстве.