СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЭРОЗИВНОЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ
METHOD OF TREATING NONEROSIVE GASTROESOPHAGEAL REFLUX DESEASE

Изобретение относится к области медицины, в частности к гастроэнтерологии, физиотерапии и восстановительной медицине, а именно к лечению больных с неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники, кабинетов и центров здоровья.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, в основе которой лежат расстройства моторики и сфинктерного аппарата пищевода, по своей частоте, возможным тяжелым проявлениям и опасным последствиям признана ведущим заболеванием пищеварительной системы. Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни среди взрослого населения составляет 20-40%, огромное количество людей ежедневно испытывают симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что существенно ухудшает качество жизни: нарушается трудовая деятельность, они не могут полноценно питаться и отдыхать, что позволяет считать данную проблему актуальной, имеющей медико-социальное и экономическое значение.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь многофакторное заболевание. У преобладающего большинства больных ГЭРБ эпизоды рефлюкса возникают вследствие преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера. Иннервация нижнего пищеводного сфинктера (НПС) осуществляется симпатическими и парасимпатическими нервами. Установлено, что у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью активность холенергической иннервации снижена по сравнению со здоровыми, при этом не выявлено преобладания адренергической иннервации.
Ведущие отечественные гастроэнтерологи считают подход к контролю эффективности лечения, ориентированный на динамику симптоматики, весьма рациональным. Эндоскопически различают два основных типа ГЭРБ: неэрозивную форму и эрозивную, характеризующуюся наличием эрозий слизистой оболочки пищевода. Тяжесть субъективной симптоматики ГЭРБ не коррелирует с тяжестью эндоскопической картины. Для неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ликвидация клинических проявлений является решающим критерием эффективности терапии.
2
Пациенты с ГЭРБ представляют для здравоохранения существенную проблему с точки зрения недостаточной эффективности большинства применяемых методов и больших экономических затрат на лечение. Несмотря на широкий арсенал медикаментозных средств, применяемых для лечения больных ГЭРБ, число больных имеет тенденцию к увеличению, а такие грозные осложнения, как пептические стриктуры, эрозивно-язвенные поражения, кровотечения, пищевод Баррета, вынуждают прибегать к более радикальным методам лечения. С другой стороны, рост лекарственных гепатитов и побочные действия, вызываемые основными препаратами, используемыми в терапии указанной патологии (ингибиторы протонной помпы, H-блокаторы), не позволяют переоценить актуальность поисков немедикаментозных методов лечения ГЭРБ (Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Теплухина О.Ю. Поддерживающая терапия ГЭРБ: решенные, нерешенные, спорные вопросы. // Эффективная фармакотерапия. - 2011. - №3. - С.23-26; Blum H., Donath F., Wamke A., Schug В. Pharmakokinetik drug interaction profiles of proton pump inhibitors // Drug Safeti - 2006. - 29(9). - P.-769-784).
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу лечения больных ГЭРБ является метод воздействия на больного электромагнитным полем дециметрового диапазона волн (ДМВ) на воротниковую зону. При проведении ДМВ-терапии используют аппарат «Волна-2», мощностью 25-30 Вт. Воздействие проводится прямоугольным излучателем 35×16 см, по 8-10 минут, на курс лечения назначается 8-10 процедур, проводимых через день (Эфендиева М.Т., 2003, дисс. на соискание... д.м.н. «Немедикаментозная коррекция нейрогуморальной регуляции нижнего пищеводного сфинктера при различных формах его патологии»).
Недостатками указанного способа являются следующее:
- главный ориентир выбранной методики - субъективные ощущения больного - появление жжения или покалывания;
- наличие широкого профиля противопоказаний: миома матки, аденомиоз, ИБС, заболевания щитовидной железы, острые воспалительные заболевания и т.д.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения пациентов неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью является купирование клинических проявлений заболевания, снижение числа гастроэзофагеальных рефлюксов, улучшение психоэмоционального состояния и качества жизни пациентов, уменьшение сроков лечения и возможность применения способа при сопутствующей патологии.
Указанный технический результат достигается тем, что на больного воздействуют импульсным магнитным полем от аппарата «Magnetomed», частотой 8-10 Гц и интенсивностью 4-6 мТл в течение 12-15 минут, через индуктор соленоид, диаметром 60 см, который располагают непосредственно над нижней половиной грудной клетки и эпигастрием, что позволяет воздействовать на дистальный отдел пищевода, нижний пищеводный сфинктер и желудок, на курс лечения 10-12 ежедневных процедур.
Предпосылкой назначения импульсного магнитного поля послужили эффекты, получаемые действием магнитного поля на плазматическую мембрану клетки с изменением ее проницаемости и на вегетативную регуляцию. В основе действия низкочастотной магнитотерапии, кроме традиционных физико-химических механизмов наведения электродвижущей силы, участия биогенного магнетизма, поляризации ядер и электронов, лежит явления резонанса, возникающего между воздействующим электромагнитным полем и процессами, происходящими в атомах и молекулах организма. Патогенетическая особенность применения низкочастотного магнитного поля при лечении различных заболеваний обусловлена активизацией кровообращения в зоне воспаления за счет изменения тонуса кровеносных сосудов, коррекцией вегетативной дисфункции, блокированием возможности передачи информации патологически измененной воспалительным процессом клеткой в центральную нервную систему.
Особенностью импульсных полей является более выраженное трофическое, нейромиостимулирующее, вегетотропное действие.
Описание способа лечения
Перед началом процедуры пациенту придают удобное положение на кушетке, которое он мог бы сохранить до конца сеанса лечения. Процедуру можно выполнять через тонкую одежду. Индуктор-соленоид располагается непосредственно над нижней половиной грудной клетки и эпигастрием пациента. На соленоид подается переменных ток. Воздействие осуществляется следующими параметрами: частота магнитного поля 8-10 Гц, интенсивность 4-6 мТл, время процедуры 12-15 минут, на курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Примеры осуществления способа
Пример 1. Больной Д., 23 г.
Диагноз: Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Недостаточность кардии.
Жалобы при поступлении: изжога, отрыжки, тошнота, срыгивание после еды, жжение языка, неустойчивое настроение. Из анамнеза видно, что вышеописанные симптомы беспокоят около года. Принимал антациды с непродолжительным эффектом. При эндоскопическом исследовании была выявлена недостаточность кардии, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, незначительный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, что соответствует 0 степени эзофагита по классификации Savari-Miller.
Больному был проведен курс лечения низкочастотной магнитотерапией от аппарата «Magnetomed». Воздействие осуществлялось следующими параметрами: частота магнитного поля 8 Гц, интенсивность 4 мТл, время процедуры 15 минут, процедуры проводили ежедневно. Курс лечения составил 12 сеансов. Переносимость процедур была удовлетворительная, отрицательных реакций отмечено не было.
В результате проведенной терапии отмечался регресс клинических проявлений болезни - исчезли изжога, тошнота, срыгивание после еды, жжение языка, уменьшились отрыжки, значительно улучшилось настроение пациента.
Благоприятную динамику состояния больного, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных методов исследования.
Исследование в сыворотке крови уровня альфа-амилазы показало снижение с 103,0 u/l до 77,67 u/l (при норме до 100 u/l).
Положительная динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по результатам спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Исходное состояние вегетативной нервной системы характеризовалось снижением активности парасимпатических влияний HF-527 мс*2, после курса магнитотерапии отмечалось повышение парасимпатических модуляций до 566 мс*2, что может способствовать улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера.
Выявлена положительная динамика психологического состояния больного по данным многопрофильного сокращенного опросника личности (СМОЛ): снизился профиль по 2-й шкале с 50 баллов до 31 балла, что характеризует улучшение психологической адаптации, уменьшение конфликтности, нетерпимости и агрессивности. В результате проведенной терапии выявлено также улучшение самочувствия (с 4 до 5,4), активности (с 3,5 до 4,7) и настроения (с 4,4 до 5) по тесту САН.
Оценка качества жизни по опроснику SF-36 показала повышение по шкалам общее здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование, жизненная активность и ментальное здоровье.
Пример 2. Больная П., 48 лет.
Диагноз: Неэрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Недостаточность кардии.
Жалобы при поступлении: изжога, отрыжки, кашель, общая слабость, головные боли.
Изучение анамнестических данных позволило установить, что вышеописанные симптомы беспокоят в течение 3-х лет. Периодически принимает антациды и прокинетики с непродолжительным эффектом. При эндоскопическом исследовании была выявлена недостаточность кардии, рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, незначительный отек и гиперемия слизистой оболочки пищевода, что соответствует 0 степени эзофагита по классификации Savari-Miller.
Больной был проведен курс лечения низкочастотной магнитотерапией от аппарата «Magnetomed». Воздействие осуществлялось следующими параметрами: частота магнитного поля 10 Гц, интенсивность 6 мТл, время процедуры 12 минут, процедуры проводили ежедневно. Курс лечения составил 10 сеансов. Переносимость процедур была удовлетворительная, отрицательных реакций отмечено не было.
В результате лечения предлагаемым способом отмечался регресс клинических проявлений болезни - исчезли изжога, отрыжки, кашель, головные боли, значительно улучшилось настроение пациента. Положительную динамику состояния больного, наряду с субъективными ощущениями, также подтверждали данные специальных методов исследования.
Динамика показателей, характеризующих вегетативный баланс, установлена по результатам спектрального анализа вариабельности ритма сердца. Исходное состояние вегетативной нервной системы характеризовалось преобладанием активности симпатической нервной системы - 1204 мс*2 и снижением активности парасимпатических влияний HF - 239 мс*2. Соответственно, наблюдалось повышение индекса вагосимпатического баланса до 5,03 (при норме 1,02±0,25). После применения предлагаемого способа лечения отмечалось снижение симпатического контура с 1204 мс*2 до 945 мс*2 и повышение парасимпатических модуляций с 239 мс*2 до 227 мс*2, что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 5,03 до 4,19. Полученный результат может способствовать улучшению запирательной функции нижнего пищеводного сфинктера, что подтверждает патогенетическую обоснованность применения магнитотерапии вышеуказанных параметров.
В результате проведенной терапии выявлено также улучшение активности (с 4,4 до 5,6) по тесту САН.
Оценка качества жизни по опроснику SF-36 показала повышение по шкалам общее здоровье, ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием, ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием, социальное функционирование и ментальное здоровье. Предлагаемый способ лечения неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни был апробирован на 48 больных в возрасте от 23 до 65 лет с длительностью заболевания до 5 лет. В результате лечения положительная динамика в виде купирования клинических симптомов заболевания (изжога, отрыжка, регургитация) и улучшения психоэмоционального состояния и качества жизни наблюдалась у всех больных, нормализация вегетативного баланса отмечена у 75% пациентов.
Предлагаемый способ лечения больных способствует оптимизации вегетативной регуляции - снижению исходно повышенных симпатических модуляций и повышению парасимпатических влияний, что приводит к улучшению функционального состояния нижнего пищеводного сфинктера, в частности стимулирует его запирательный механизм, препятствуя при этом забросу кислого или щелочного желудочного содержимого в пищевод. Наряду с этим происходит регресс клинических проявлений заболевания (исчезает или уменьшается изжога, отрыжка, регургитация), улучшение психологического статуса больных. Отдаленные результаты лечения свидетельствуют о сохранении достигнутых результатов на протяжении 7-9 месяцев.
Предлагаемый способ лечения неэрозивной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни прост, доступен, имеет минимальные противопоказания, может быть использован как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, не требует больших материальных затрат и не вызывает побочных реакций.