ФИКСАТОР ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПЕРЕЛОМОВ ДИСТАЛЬНОЙ ЧАСТИ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для лечения диафизарных переломов дистальной части большеберцовой кости.
С целью создания стабильности костных фрагментов при повреждении диафизарной части большеберцовой кости используют различные способы и устройства: способ стабилизации путем увеличения числа спиц, проводимых через костные фрагменты; путем увеличения размеров упорных приспособлений на спицах; изменение линий пересечения спиц через костные фрагменты; использование внутриканальных стержней; использование контактных фиксаторов.
Например, способы репозиции при которых вправление переломов осуществляется с помощью спиц, стержней и их комбинаций с приложением репонирующей силы на костные фрагменты чрескостно, например аппарат Илизарова, Волкова-Оганесяна, Карлнберза, Фурдюка и т.д., что позволяет осуществить прямое воздействие на сломанную и смещенную кость, создать условия для ранней, дополнительной коррекции отломков в процессе лечения и т.д. (см., например, авт.свид. СССР №2373888, 1725869, патент США 4893618). Данные способы применяются, как правило, в случае сложных переломов, при лечении переломов с большими сроками, прошедшими после травмы, и т.д. Несмотря на широкое распространение, эти способы не лишены недостатков: они являются инвазивными, требуют операции и сложной регулировки устанавливаемого на поврежденный сегмент конечности аппарата, требуют значительных материальных затрат, обусловленных тем, что каждому больному для лечения необходим отдельный аппарат. Наиболее частым осложнением при использовании аппаратов данной группы репозиции является нагноение мягких тканей вокруг спиц, стержней.
Известен способ закрытого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости, при котором дистальные ее отломки соединяют между собой металлическим штифтом, который вводится в костномозговой канал, а затем блокируется винтами. Винты проводятся через дополнительные кожные разрезы в отверстия, просверленные в кости в области проекций дистальных отверстий штифта (Методические рекомендации по неотложной травматологии: методические рекомендации. Москва, НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского, 2000, стр.166-175). Способ имеет недостатки: при выраженной ретракции мышц необходимо большое усилие для растяжения, что может привести к повреждению магистральных сосудов из-за чрезмерного сдавливания подколенной области, а также к перерастяжению подтаранного и голеностопного суставов; неполное устранение смещения по длине малоберцовой кости, что приводит к нарушению формы голеностопного сустава, и может потребоваться предварительная открытая репозиция малоберцовой кости с фиксацией ее пластиной; угол сгибания в коленном суставе трудно изменить в ходе операции; невозможно свободно изменять положение конечности в ходе операции. При дистальных переломах есть опасность вальгусной деформации, а также деформации в сагиттальной плоскости под углом, открытым кпереди или кзади.
Остеосинтез дистальной части большеберцовой кости осуществляется различными конструкциями. Например, контактные фиксаторы стабилизируют фрагменты путем прижатия пластины к кости. Вредное влияние давления пластины на кость общеизвестно. Одноплоскостная фиксация, отсутствие элемента взаимодействия «пластина-винт» обеспечивают надежную фиксацию только при наличии имплантатов достаточной длинны. Лизис кости и ранняя нагрузка на конечность ведут к снижению стабильности фиксации. Традиционными контактными фиксаторами произвести стабильный остеосинтез оскольчатых переломов довольно проблематично. Возникает потребность в разработке фиксатора, который устраняет указанные недостатки.
Известен способ и устройство накостного остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости (пат. РФ №2093094). Способ включает сопоставление фрагментов, наложение пластины на зону перелома и фиксацию ее винтами. Через насечки кожи в фрагменты вводят винты, располагая над кожей, а фиксацию фрагментов осуществляют пластиной с продольным пазом, открытым со стороны заострения, проведенной в зону перелома через поперечный разрез мягких тканей шириной, соответствующей ширине пластины, проксимальнее крайнего из винтов. Устройство, используемое в данном способе содержит пластину с отверстиями под винты, один конец которой тупой, а другой имеет заострение, отличающееся тем, что устройство снабжено держателем со стержнем-направителем и элементом крепления тупого конца пластины, отверстие под винты в пластине выполнено в виде продольного паза, открытого со стороны заострения пластины. Основной недостаток данного устройства - использование только при отсутствии ротационного смещения.
Известен фиксатор (ПМ РФ 65372) для остеосинтеза оскольчатых диафизарных переломов большеберцовой кости, который включает несущую пластину с отверстиями, продольным пазом и полукольцо с резьбовыми отверстиями и выступом, соединенные между собою резьбовым стержнем, при этом выступ полукольца, ограниченный поперечными пазами, соответствует ширине продольного паза несущей пластины, а головка резьбового стержня имеет скрытую выемку под отвертку. Однако фиксатор имеет ряд недостатков. Сложность конструкции полуколец, выступ полукольца увеличивают объем устройства, усложняют его конструкцию. Это создает дополнительные проблемы при покрытии устройства, размещенного на большеберцовой кости, мягкими тканями. Кроме этого, указанные выше особенности конструкции полуколец и резьбовых стержней значительно увеличивают стоимость изделий.
Наиболее близким аналогом является фиксатор (ПМ РФ №104445) для остеосинтеза дистальной части большеберцовой кости, выполненный в виде пластины, содержащей диафизарную и метаэпифизарную части с отверстиями для введения бикортикальных винтов. Фиксатор выполнен в виде Т-образной пластины, состоящей из верхней передней ветви для фиксации диафизарных переломов, нижней передней для фиксации эпифиза и восстановления конгруэнтности суставной площадки и задней ветви для фиксации переломов заднего края большеберцовой кости. Кроме того, фиксатор выполнен с краевыми вырезками и дополнительно содержит верхнюю переднюю ветвь для фиксации метафизарных переломов, а нижняя передняя ветвь предназначенная для фиксации переломов эпифиза, имеет отверстия для введения винтов и спиц Киршнера. Конструкция данного фиксатора сложна, применяется при сложных переломах в всех указанных частях большеберцовой кости одновременно. Только в этом случае оправдано применение известного фиксатора.
Исходя из анализа существующего уровня техники и выявленных недостатков, присущих известным устройствам для остеосинтеза, дистальной части большеберцовой кости, была поставлена задача: обеспечить стабильную фиксацию отломков при переломе с возможностью постоянной динамической компрессии отломков в зоне перелома, улучшить анатомические и функциональные исходы накостного остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости, упростить изготовление фиксатора. Поставленная задача решена следующим образом.
Для ее решения заявлен фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости, выполненный в виде пластины, содержащей диафизарную и метаэпифизарную части с отверстиями для введения бикортикальных винтов. Метаэпифизарная часть фиксатора имеет изгиб, соответствующий кривизне дистальной части большеберцовой кости, при этом пластина в метаэпифизарной части имеет расположенные по периметру фигурные площадки с отверстиями, имеющими конвергирующие внутренние поверхности, и центральное отверстие также имеющее конвергирующую внутреннюю поверхность.
Сущность конструкции предлагаемого устройства поясняется чертежами, где: фиг.1 - расположение пластины на кости (вид сбоку); фиг.2 - расположение пластины на кости (вид спереди); фиг.3 - направленность фиксирующих элементов пластины (вид снизу).
Фиксатор для остеосинтеза переломов дистальной части большеберцовой кости, выполненный в виде пластины с отверстиями под винты, содержащей диафизарную (1) и метаэпифизарную (2) часть, имеющую изгиб, соответствующий кривизне дистальной части большеберцовой кости. Пластина имеет центральное отверстие (5) и фигурные площадки (4) с отверстиями, при этом в метаэпифизарной части фигурные площадки расположены по периметру и отверстия имеют конвергирующие внутренние отверстия для введения монокортикальных конвергирующих винтов 3,5 мм, которые фиксируют метафизарный отдел большеберцовой кости. В диафизарной части пластины отверстия (3) имеют линейное расположение и предназначены для введения бикортикальных винтов, фиксирующих пластину к диафизу большеберцовой кости.
Пример установки пластины.
Проводится предоперационное планирование. Определяется размер, большеберцовой кости, число и длина фиксирующих винтов. В операционной на ортопедическом столе в положении пациента на спине осуществляется послойный доступ к зоне перелома. Удаляется межотломковая гематома, отломки зачищаются и проводится их репозиция. После устранения смещения по длине, ширине и под углом, пластина укладывается по внутренней поверхности большеберцовой кости. Далее пластина фиксируется костодержателем к диафизарной части. Дистальнее линии перелома, в диафизарную часть (1) вводятся три бикортикальных винта 5,0 мм (3). В отверстие (5) метаэпифизарной части (2) пластины вводят винт 5,0 мм и в периферические отверстия три монокортикальных конвергирующих винта 3,5 мм (4). Все фиксирующие винты проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Остеосинтез стабильный. Дополнительная иммобилизация не требуется. Дозированная разработка движений в голеностопном суставе на 3-4 сутки после операции.