Загадочный синдром 

Загадочный синдром "красного глаза"

Офтальмология

Ксения Чинёнова

Офтальмолог. Лазерный хирург в Клинике доктора Куренкова

Вячеслав Куренков

Офтальмолог, офтальмохирург. Руководитель Клиники доктора Куренкова. Д.м.н., профессор

Олеся Голубцова. Программа «Взгляд доктора Куренкова», её ведущие Олеся Голубцова и Вячеслав Куренков. Сегодня мы будем разговаривать о конъюнктивите и разберёмся, что такое синдром красного глаза. Нам с поможет Ксения Владимировна Чинёнова, врач-офтальмолог, лазерный хирург.

Расскажите нам, что такое за синдром красного глаза?

Вячеслав Куренков. Этот синдром активно появился с момента вступления нашего человечества в мир компьютерных технологий, когда мы все дружно уселись напротив мониторов и начали испытывать синдром, который сначала у людей сушил глаз, потом он был красный, потом люди активно начали капать всё подряд в глаза. На сам деле, это было раньше, были и аллергические заболевания, и бактериальные, вирусные, которые приводили к красному глазу. Но некоторые пациенты, точнее, практически все, не разбираются, что и как. Они видят красный глаз, начинают туда лить всё подряд. Прежде, чем лить в глаза вообще какое-либо лекарство, оно должно быть объективно назначено на фоне того, что у данного пациента имеется. Ксения Владимировна поможет нам разобраться в этом загадочном синдроме, который часто бывает, или, наверное, у каждого был из нас, но как лечить и что лечить, естественно, должен разобраться только доктор, только доктор может назначить лекарство, которое пациент будет применять, которое принесет облегчение. В противном случае, может оказаться бедой.

Олеся Голубцова. Вообще, бывает, что нормальные, здоровые глаза краснеют по каким-то причинам, и это считается вариантом нормы, а не каким-то синдромом и не отклонением? Просто устали, допустим?

Ксения Чинёнова. Вообще, когда глаз «просто устал», тоже не норма для его состояния. Когда глаз краснеет, перед этим он начинает высыхать, то есть синдром сухого глаза – это то, с чего начинается хроническое постоянное покраснение слизистой оболочки глаза. Это вызывает гипоксию, недостаточность кислорода, питания наших передних отделов глаза, естественно, глаз начинает страдать, помогать себе усиленным кровотоком, поэтому начинается проявление красного глаза, который, может быть, не является причиной каких-то микробных воздействий.

Олеся Голубцова. Скажите, всё-таки, сухой глаз и красный глаз – это два отдельных, разных синдрома?

Вячеслав Куренков. Они могут быть смешанные. Давайте сначала напомним слушателям вообще, как живет глаз, именно его передний отдел.

Олеся Голубцова. Как он живет, расскажите.

Вячеслав Куренков. Когда мы бодрствуем, наш передний отрезок дышит за счёт атмосферного воздуха. В этом состоянии сосуды в спавшемся состоянии, поэтому глаз выглядит белым, свежим и красивым и так далее, и мы все наслаждаемся его красотой. Когда мы спим, мы закрываем глаза, в этот момент расширяется специальная сеть, которая находится у нас на конъюнктиве около роговицы, и, когда мы просыпаемся, нередко замечаем, что глаза слегка розовые или красного цвета, и это тоже считается нормальным первые 10-15 минут, пока переходит переключение. Во всех остальных случаях, в том числе при усталости, или человек неправильно носит коррекцию, либо очковую, либо контактную, тоже будет развиваться синдром сухого глаза. Наши веки вырабатывают, обеспечивают секрет, который увлажняет глаз. Мы моргаем в сутки достаточно большое количество раз, около 20 000 раз, по-моему, много моргаем, и в этот период происходит распределение слезной плёнки и комфортное существование глаза. Все остальные случаи, условно, не подходят под состояние нормы, при которых нужно обращаться к врачу и делать те или иные мероприятия.

Олеся Голубцова. Вообще, синдром красного глаза - это что такое, как это выглядит, и сколько краснота держится, чтобы мы поняли уже, что это не нормальная краснота?

Ксения Чинёнова. Вообще, в синдром красного глаза входит любое состояние не белой оболочки поверхности глаза, то есть покраснение глаз. Оно может быть вызвано любой причиной, может быть и сухость, может быть и воспалительная природа, которую вызывают любые чужеродные микроорганизмы, которые у нас находятся во внешней среде. Пыль – как аллергенный, скорее, фактор, тоже фактор покраснения глаза. Косметика – тоже аллергическая природа. Конечно, в основном, это воспалительная природа, это те микробы, бактерии, вирусы, какие-то простейшие существа, хламидии и так далее – всё, с чем мы соприкасаемся во внешней среде, тоже вызывает синдром красного глаза и наиболее серьезные заболевания.

Олеся Голубцова. Краснота, всё-таки, где должна быть: на белке глаза, или в уголках глаз, или возле век по краешку?

Ксения Чинёнова. Всё может складываться в разные диагнозы, смотря, с чем приходит пациент. Если локальное покраснение – это один вид заболевания, если вся белочная оболочка глаза, то есть вся бульбарная конъюнктива, оболочка глазная по-русски – это немножечко другое состояние. В любом случае, надо разбираться в причине и, конечно, пациент сам разобраться, порой, не может. Именно поэтому пациенты приходят к фармацевту, в аптеку: помогите мне, дайте мне что-нибудь, чтобы у меня не было такого глаза. Зачастую, рекомендуют что? Сосудосуживающие капли, чтобы временно создать ту красоту, которая является очень опасной, на самом деле. Очень много, кто капает, длительно применяет сосудосуживающие препараты, это может быть не только конъюнктива глаза, но и слизистая оболочка носа. Много, большое количество пациентов капают сосудосуживающие капли, чтобы дышать постоянно. Элемент привыкания, эффект постоянной, хронической потребности в применении этих препаратов, он очень, также част, как и в глазных случаях.

Вячеслав Куренков. Кстати, барьерные функции в этом случае снижаются, что может привести к тому, что глаз будет менее защищен, в любом неудобном случае он получит то или иное заболевание, поэтому, просто лить в глаз сосудосуживающие препараты не очень полезно. Кроме того, наша железистая система, которая находятся в веках, тоже сосудистого характера; это клубки сосудов, которые вырабатывают секрет. Если мы закапываем сосудосуживающие препараты, то секреторные функции тоже снижаются, опять-таки, порочный круг образуется: меньше становится секрета, глаз становится краснее.

Олеся Голубцова. А как насчёт курения, алкоголя? Нас, я помню, пугали одно время, что у курильщиков белки желтеют, глаза краснеют. Это действительно так?
Вячеслав Куренков. Если в помещении, действительно, накурено и полно дыма, прочих токсических веществ, то, естественно, глаз будет раздражаться и краснеть. Если курит один человек, у него со здоровьем всё в порядке, то никаких особых проявлений на глазу отмечаться не будет.

Олеся Голубцова. То есть нужно курить на свежем воздухе?
Вячеслав Куренков. Лучше вообще не курить.

Олеся Голубцова. Как насчёт алкоголя? После бурных вечеринок обычно глаза тоже очень красные, с чем это связано?

Вячеслав Куренков. Это связано с тем, что происходит расширение сосудов не только в глазах, но и повсеместно, поэтому, может быть слегка красноватый оттенок, либо количество употребленного алкоголя слишком велико, тогда уже по глазам становится видно.

Олеся Голубцова. Но это должно пройти, я так понимаю, в течение суток? Не надо бежать к офтальмологу, говорить, что у меня синдром красного глаза, помогите!

Ксения Чинёнова. Нет, конечно, это не синдром, это симптом. Симптом — это не синдром, симптом – это более серьезное состояние.

Олеся Голубцова. Насколько я понимаю, не бывает изолированного синдрома красного глаза, всегда есть какая-то первопричина, какое-то заболевание. Давайте, перечислим, какие заболевания могут так себя проявлять?

Вячеслав Куренков. Мы сначала, наверное, назовём, что такое воспаление, при котором и есть часть этого синдрома.

Ксения Чинёнова. На самом деле воспаления, конъюнктивиты, всем известно, что «-ит» - окончание слова «воспаление». Воспаление может быть где угодно, не только на глазу. Любое воспаление в любой части нашего организма вызывается определенными симптомами. Их давно, ещё до нашей эры великие мудрецы озвучили, и они до сих пор, несмотря на тысячелетия, актуальны. Это гиперемия, то есть покраснение, это отёк, это нарушение функций чего-либо, любого воспалённого органа

Олеся Голубцова. То есть может быть замутненность, или что?

Ксения Чинёнова. Да, нарушения функций нормальной ткани, где бы это не произошло, слезотечение, уже конкретно глаза. Не будем подробно говорить о воспалении, будем касаться конкретно офтальмологических жалоб. Здесь в синдром воспаления тоже входит большинство того, что является нормальным для воспаления: слезотечение, светобоязнь, гиперемия или отек, покраснение, блефароспазм, то есть сужение глазной щели в результате напряжения век и нашей функциональной самозащиты, отделяемое, обязательно отделяемое из глаз. Если оно есть, то речь идёт не просто синдроме красного глаза, а о воспалении, в котором надо разбираться офтальмологу, конечно.

Олеся Голубцова. Воспаления разные бывают, наверное, не факт, что это конъюнктивит, если есть отделяемое? Хорошо, пришёл ты к врачу. Какие нужно пройти, может быть, анализы, диагностику, взять, может, пробу отделяемого?

Ксения Чинёнова. Естественно, если мы видим отделяемое из глаз, наиболее достоверный метод исследования – это бакпосев, бактериальный посев, когда берётся соскоб с конъюнктивы, как с любой слизистой. Очень часто делают ЛОР-врачи, гинекологи, другие доктора, которые сталкиваются с воспалением слизистой оболочки, то же самое происходит у офтальмолога. Это должно быть проведено в режиме лаборатории. К сожалению, в большинстве случаев такой возможности у офтальмологического кабинета нет.

Вячеслав Куренков. Дело в том, что посев готовится достаточно долго, неделю, до 10 дней, но в это время мы уже должны начать лечить, а лечить мы должны начать с первого часа заболевания, как только пациент к нам обратился. Поэтому, у нас нет времени делать посев. Он делается, если нет положительной динамики при лечении; нам приходится менять антибиотики, смотреть флору конъюнктивы, что там, вообще, присутствует у пациента. В норме у любого человека есть своя флора, которая содержит, в том числе, условно патогенные микроорганизмы, которые проявляют себя при снижении иммунитета или местного иммунитета. Кстати, мы говорили о сосудосуживающих препаратах, которые снижают местный иммунитет, они могут активировать условно патогенную флору, и, если есть ещё какое-то ослабление организма, то может проявиться уже достаточно серьезным заболеванием на глазах.

Олеся Голубцова. Получается, человек приходит, ему ставят диагноз, начинают лечение без анализа, я так понимаю?

Вячеслав Куренков. Нет, мы ставим диагноз по симптоматике. Какой микроорганизм это вызвал, в принципе, не особо важно. Как правило, применяем антибиотики с широким спектром действия на грамположительные, на грамотрицательные бактерии, то есть на ряд бактерий, которые, в принципе, наверняка попадают в перечень возбудителей, вызвавших воспаление. Уточнение здесь, в данном случае, при посеве не всегда целесообразно делать, потому что, пока сделается посев, уже симптоматика уйдёт, и мы, как правило, уже справляемся с заболеванием у пациента.

Ксения Чинёнова. Если речь идёт о бактериальном конъюнктивите, то есть бактерии. Есть ещё вирусный вид конъюнктивита. В некомфортный период в плане иммунитета, в зимний, осенне-зимний период, частота вирусных конъюнктивитов, наряду с общими ОРВИ и другими проявлениями, очень вырастает. Здесь, конечно, антибиотики нам совсем не в помощь, а, скорее, во вред. Опять же, чтобы разобраться, вирусная это природа или бактериальная, очень помогает обычный осмотр офтальмолога и осмотр за щелевой лампой. По клинической картине видно природу воспаления.

Олеся Голубцова. То есть Вы с помощью лампы можете, в принципе, отличить вирусный конъюнктивит от бактериального. Вирусным можно заразиться, я так понимаю?

Вячеслав Куренков. И бактериальным тоже.

Олеся Голубцова. А время лечения отличается?

Ксения Чинёнова. Течение отличается, течение каждого вида конъюнктивита отличается. С вирусным конъюнктивитом, как с любой вирусной инфекцией, всегда бороться сложнее. Всем известно, что специфической противовирусной терапии не то чтобы нет, её очень мало, в отличие от бактериальной флоры, с которой легко бороться виде антибиотиков, системных, местных и так далее. Поэтому, с вирусными конъюнктивитами несколько сложнее, особенно в сезонный период, это аденовирусный конъюнктивит, высококонтагиозный вид инфекции, очень заразная. Банально, в домашних условиях им можно заразиться. Обычно, если человек один заболевает, то заболевает, как правило, вся семья.

Олеся Голубцова. Но его нужно принести домой откуда-то?

Вячеслав Куренков. Все мы ездим в транспорте, достаточно потрогать ручку двери или войти в то помещение, где присутствовал этот пациент, и тут же человек может заразиться. Скорее всего, он даже заразится, нежели чем нет.

Олеся Голубцова. Как это – потрогать ручку двери? Потом нужно, наверное, что-то с рукой сделать, чтобы заразится?

Ксения Чинёнова. Дотронуться до глазной области, это раз. Мы можем общаться достаточно близко человеком, который может быть заразен, и проявление аденовирусных инфекций, они не обязательно только глазные.

Олеся Голубцова. Поэтому не нужно трогать свои глаза руками.

Ксения Чинёнова. Естественно, и подальше быть от людей, которые вы видите, что заболевают. Конечно, как правило: в общественном транспорте, в торговых центрах, где угодно риски заболеть вирусной глазной инфекцией очень высоки. Такой вирус не очень безобидно проходит, как любые конъюнктивиты, очень часто дает осложнения на зрение, в виде специфических кератитов.

Вячеслав Куренков. Остаются помутнения, которые могут быть причиной снижения зрения уже постоянно.

Олеся Голубцова. Вы сказали, что при вирусных не назначаются антибиотики, правильно? Они могут навредить.
Ксения Чинёнова. В первые дни, конечно.
Вячеслав Куренков. Антибиотики не действую на вирус и ни в коем случае не приводят к положительному результату при лечении. Используются препараты - это иммуностимуляторы, это интерфероны, общие противовоспалительные препараты, которые мы тоже назначаем при этих состояниях. Они дают возможность организму справиться с вирусной инфекцией и победить ее уже внутри организма.

Олеся Голубцова. Если дома кто-то заболел, как сделать так, чтобы не заразиться максимально, какие меры нужно принять?

Ксения Чинёнова. Меры личной гигиены; это отдельное полотенце, отдельные мыльные принадлежности, отдельные подушки. Если это муж с женой, то по разным комнатам, если это дети, то обязательно в отдельную кровать, потому что дети очень заразны. Не целовать их на ночь, естественно, не брать с собой в кровать. Очень часто именно мамы заражают ребенка и, как правило, заболевает вся семья, всей семьей ходят к офтальмологу, лечат одну и ту же инфекцию, которая проявляется в глазах по-разному, у кого-то более сильно, у кого-то менее выражена симптоматика, но суть в одном.

Глазные инфекции очень заразны. Необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности во избежание заболевания
>

Олеся Голубцова. Скажите, а дома возможно вылечить вирусный конъюнктивит?
Вячеслав Куренков. Самостоятельно лучше не лечить, не рисковать, потому что это может перейти на роговицу и потом вызвать помутнение или вообще вызвать повреждение ее и более серьезное воспаление. Всё лечение должно происходить только под контролем врача. Самостоятельно бороться с глазными заболеваниями и с любыми другими не стоит, это может обернуться плачевно и человек может пострадать на всю жизнь.

Олеся Голубцова. У нас очень часто люди приходят в аптеку и советуются с фармацевтом. Как правило, предлагают стандартный набор: тетрациклиновые препараты
Ксения Чинёнова. Как правило, предлагают не то, что нужно, к сожалению.
Вячеслав Куренков. Задача фармацевта - обеспечить пациента необходимым средством, которое назначено лечащим врачом. Пациент приходит, условно, с рецептом или рекомендацией, в рецепте или рекомендации написан препарат, если нет препарата, задача фармацевта подобрать аналогичный, аналог и сказать, как он применяется в отличие от выписанного препарата. В других случаях фармацевт не может рекомендовать ни одно лекарственное средство без назначения врача, у него нет ни права врачевания, ни знаний необходимых для того, чтобы именно лечить, курировать то или иное заболевание.

Олеся Голубцова. Это правильно все, но я хочу услышать от Вас: что будет, если лечить вирусный конъюнктивит препаратами тетрациклинового ряда?
Вячеслав Куренков. Помощи может не быть. Наоборот, всякий препарат, с одной стороны, он оказывает лечебное действие, с другой стороны, он может являться токсическим веществом и ослаблять любые местные реакции. Если мы при вирусном заболевании ослабим еще более тканевые структуры, то мы можем генерализовать инфекцию, она пойдет дальше, допустим, с конъюнктивита будет кета-конъюнктивит, потом может это увеит, и так далее, вплоть до панофтальмита, когда уже заканчивается вплоть до удаления глаза.

Ксения Чинёнова. Мы сейчас не пугаем, это действительно так, это реальные примеры, истории. Особенно, когда начинают конъюнктивиты лечить мазями, что, конечно, нельзя. Любые конъюнктивиты лечатся каплями, каплями, но ни в коем случае не мазями! Мазь задерживает какое-то количество инфекции, она в данном случае не правомочна совсем. Мази делают на основе вазелина, поэтому, только капли. Опять же, самостоятельные промывания домашние – чаем, всем, что можно заварить, – тоже очень неправомочно, и порой, это путает врача, когда пациент несколько дней дубит состояние своей слизистой; чай – это дубящее вещество.

Вячеслав Куренков. Пациенты закладывают все, что угодно. Есть пациенты, которые делали настойку из дождевых червей и закапывали это себе в глаз. Такие вещи нельзя делать.

Ксения Чинёнова. И такое бывает. Или могут фурацилин развести, нормально таблетку не растворить, развести и закапать, бедному ребенку промыть и оставить кристаллик в слизистой оболочке.

Вячеслав Куренков. Иногда чеснок в нос капают, ну и в глаз, тоже сжигают оболочки. То есть делают все, что угодно, лишь бы не ходить к врачу.

Самолечение глазных заболеваний может привести к потере зрения, слепоте

Олеся Голубцова. Бывает ли конъюнктивит хроническим? Можно ли запустить острый конъюнктивит так, чтобы он переродился в хронический?

Ксения Чинёнова. Чаще всего эти конъюнктивиты аллергической природы, причем аллергия может быть как на длительное применение препаратов, которые долго и неправильно капали пациенты, так и на внешние факторы. Могут быть и сезонные аллергические процессы, и в ЛОР-патологиях есть и поллинозы, и глазные и весенние катары, их огромное количество. Пациенты бездумно начинают капать совершенно не то, что нужно и подходит им. Конъюнктивит аллергической природы может быть и на косметику, которую часто неправильно накладывают пациентки на себя, затрагивая те структуры глазного яблока, которые трогать нельзя. Я не против косметики, тоже пользуюсь косметикой, но косметику нужно использовать грамотно и именно с декоративной целью; ни в коем случае не трогать те структуры глазного яблока, которые контактируют со слезой, чтобы тушь или другие косметические средства не попадали постоянно в слизистую оболочку глаз, не раздражали её. Пациентки порой не понимают: почему у меня постоянно красные глаза, помогите мне, доктор. Приходит на прием в безумной красоте и, порой, невозможно разобрать, в чем причина.

Вячеслав Куренков. Кстати, когда пациентка садится к офтальмологу, мы иногда видим, чем она пользовалась, какой косметикой на протяжении года, она вся содержится на конъюнктиве.

Ксения Чинёнова. Да, она оставляет чёрные следы, особенно советская тушь, которую наши мамы использовали, на всю жизнь.

Олеся Голубцова. Давайте, поговорим, как справиться с аллергическим хроническим конъюнктивитом. Правильно ли я понимаю, что хроническая форма подразумевает, что мы его уже не можем до конца вылечить, что он в той или иной степени будет присутствовать в нашей жизни?

Вячеслав Куренков. Да, только период ремиссии может быть разный. Он может не проявляться даже годы, но, тем не менее, есть уже предрасположенность, что при любом неудобном случае для организма он проявит себя. Поэтому, если то или иное заболевание проявляет себя периодическими воспалениями, аналогичными, это уже относится к разряду хронических заболеваний и расценивается как хроническое течение того или иного процесса.

Олеся Голубцова. В отношении глаз, все-таки, хочется понять: если мы убираем аллерген, человек перестает пользоваться косметикой, нельзя ли таким образом избежать или ликвидировать хроническую форму?

Вячеслав Куренков. Аллергия – это реакция иммунной системы на определенное вещество. Убрать аллерген – это значит убрать реакцию иммунной системы, потому что она так сформировалась, у нее такой уже ответ. Можно убрать аллергию на кошек? Да, можно, если убить собственный иммунитет. Так же и с любыми аллергенами, которые дают аллергическую реакцию. Если убрать кошку, аллергия на кошку, конечно, пройдет, но, если опять показать кошку, то опять будет аллергия.

Олеся Голубцова. Совершенно верно, но, если мы перестаем пользоваться косметикой, на которую у нас аллергия, мы избавляемся от хронической формы конъюнктивита?

Вячеслав Куренков. Если мы убрали аллерген, раздражающее средство, для иммунной системы, естественно, не будет реакции, но может быть на любое другое вещество, похожее и сходное по составу.

Олеся Голубцова. То есть если уже у нас была ситуация с хроническим конъюнктивитом, то она повторится, как правило, вновь. И на другой аллерген, в том числе.

Ксения Чинёнова. Естественно, тем более, если речь идет о сезонных аллергиях пациентов, которых повсеместно огромное количество. Они и в нос себе капают, и в горло брызгают антиаллергические средства, и в глаза тоже постоянно капают. Слизистая оболочка у нас одна и единая, и, если воспаляется нос, как правило, воспаляются и глаза, и постоянное раздражение, постоянное покраснение глаз вызывает жутчайший дискомфорт для пациентов, и они, порой, постоянно, без остановки, капают различные антиаллергические капли.

Вячеслав Куренков. Особенно, если пациент страдает весенним поллинозом. Он льет себе просто море препаратов, потому что он не может справиться. Это реакция не только глаз, это реакция, на самом деле, всего организма. Такие люди очень часто уезжают на время – к вопросу, если убрать аллерген: да, не будет реакции, и, как правило, люди, обладающие такой возможностью и им позволяет работа, они просто выезжают на две недели из своего региона в другой, где нет аллергена, потом возвращаются, тогда можно избежать этой реакции. В любых других случаях при появлении опять этого же аллергена будет обязательно реакция, в том числе, о чем мы говорим, со стороны конъюнктивы.

Слизистая оболочка у нас единая. Если воспаляется нос, то, как правило, воспаляются и глаза, и горло
>

Олеся Голубцова. К Вам приходит пациент с красными глазами и Вы понимаете, что это аллергический конъюнктивит. Вы его отправляете к аллергологу, или смежным специалистам, или все-таки, что-то назначаете со своей стороны?

Ксения Чинёнова. Конечно, мы сразу назначаем местное лечение, в зависимости от возраста пациента и природы его аллергии, на что. Естественно, мы разбираемся, как и в таблетках; их огромный спектр, без ума покупать что-либо, порой, не дает эффекта, и в глазных каплях то же самое, тоже большой спектр – в зависимости от групп противоаллергичских компонентов, на что действует данное лекарство. Мы тоже всегда с умом подходим, разбирая анамнез, на что, теоретически, может быть аллергия. Пациент, вероятнее всего, скажет, на что у него глаза краснеют, какая аллергия, когда, в какое время года и так далее. Есть ряд пациентов, историй, когда пациенты просто не могут в Москве жить. Часто в разъездах, уезжают в европейскую страну – у них прекрасно все, приезжают в Москву – у них постоянно красные глаза. Причину, порой, найти невозможно, пациенты не могут жить в московском регионе, например, это могут быть и соли, и какие-то испарения, тот неблагоприятный фон, в котором мы живем.
Вячеслав Куренков. Иногда пациент вообще меняет географию своего пребывания, потому что иммунный ответ уже настолько накапливается, что организм пациента уже просто не справляется и ему приходится переезжать, бросать работу, устраиваться на другую, менять регион и менять свою жизнь, соответственно.

Олеся Голубцова. Вроде бы, с аллергическим конъюнктивитом понятно. Можно ли острый конъюнктивит запустить так, чтобы он перерос в хроническую форму?

Ксения Чинёнова. Да, конечно, опять же – из-за слабости иммунного ответа. Повторюсь, у нас есть своя микрофлора, которая сбивается, когда попал чужеродный агент. Естественно, иммунитет постоянно борется со своими микробами, постоянно хронический конъюнктивит, он присутствует у пациентов долгие годы. Мы уже, конечно, лечим не противомикробными средствами, а противовоспалительными компонентами, порой, даже прибегаем к кортикостероидным каплям, потому что понять первопричину уже достаточно сложно даже офтальмологу. Таких пациентов большое количество. Мы делаем мазок-посев, сажаем на бактериальную флору, она стерильна. Мы знаем, что когда-то был, действительно, сильный вирусный или бактериальный конъюнктивит. Опять же, осложнение различных конъюнктивитов, это не только помутнение роговицы в виде инфильтратов, но и различные спайки в сводах конъюнктивы, спайки, симблефароны, с которыми, порой, бороться невозможно, сращения различных наших складок. Конъюнктива наша находится в складках, эти спайки тянут, они мешают моргать, особенно на внутренней части верхнего века. При моргании они постоянно трут о роговицу, вызывают рецидивирующие эрозии, то есть ранки поверхности роговицы, постоянно пациенты капают капли, не могут понять причину, а причина в осложнениях, в тех острых процессах, которые перешли в хроническую.

Олеся Голубцова. Получается, острый конъюнктивит нужно долечить правильно? Сколько, в среднем, занимает лечение, если мы говорим об остром бактериальном или вирусном конъюнктивите?

Ксения Чинёнова. Бактериальный - порой 7 дней нам достаточно, чтобы восстановить флору. Опять же, мы никогда не отменяем резко препараты, постепенно, поступательно, под регулярным осмотром. Вирусный конъюнктивит несколько дольше лечится, пациенты должны всегда понимать. Мы им озвучиваем: да, у Вас вирусный процесс, протекает всегда дольше, чем Вам порой хочется.

Вячеслав Куренков. В любом случае, чем раньше пациент придет к врачу, к офтальмологу, тем более будет сокращен период терапии заболевания. Обычно пациенты надеются и думают, что завтра у них все пройдет, они поспят, откроют глаза и все у них будет хорошо. Нет, они так тянут несколько дней, потом приходят и, естественно, процесс лечения занимает уже больше времени, чем это могло быть. Либо начинают лечить себя неправильно, чем усугубляют процессы. Есть опасность перевести либо к распространению заболевания, либо в хроническую форму; либо они глушат и ходят в таком состоянии месяцами в условно подостром состоянии, тем самым нарушая функции системы, и естественно, большая часть этих пациентов приобретают хроническое заболевание.

Олеся Голубцова. Скажите, а линзы не усугубляют ситуацию? Как, вообще, ношение линз ассоциируются?

Вячеслав Куренков. Везде в инструкциях по применению линз говорится, и мы обучаем своих пациентов ношению контактных линз, даже при остром респираторном заболевании, которое не связано с глазами, пациент должен снять линзы и надеть, только когда выздоровеет, не говоря уже о любом офтальмологическом заболевании. Категорически нельзя носить контактные линзы, и еще надо посоветоваться с доктором после излечения заболевания, когда их можно вновь носить.

Олеся Голубцова. То есть даже если мы простыли, грубо говоря, самая обычная простуда, мы должны снять линзы и пользоваться вместо них очками.

Ксения Чинёнова. В большинстве случаев пациенты как раз к этому и не приходят: у меня нет очков, я буду носить линзы. Такое часто бывает, приходят к нам с явным воспалением, уже видно, что конъюнктивит; снимаем линзы, отменяем, переходим на очки – а у меня нет очков! Таких случав очень большое количество.

Олеся Голубцова. Получается, из-за ношения линз при разных простудных заболеваниях появляется конъюнктивит.

Вячеслав Куренков. Присоединяется, да, офтальмологическая реакция.

Олеся Голубцова. Почему у пожилых людей очень часто бывает слезотечение и реакция очень сильная на атмосферные условия – на холод, на ветер. Это можно отнести тоже к воспалению или к аллергии?

Вячеслав Куренков. Сначала нужно вспомнить, в норме что у нас бывает? С возрастом у нас происходит атония мышечной системы, веки становятся менее эластичны, они хуже прилежат к глазу, тонус их снижен. Слеза у нас образуется, как мы говорили, системой желез, которые располагаются в веках. Они постоянно стимулируются и, соответственно, постоянно излишняя слеза, которая не испаряется, оттекает через слезные точки к нам в нос. Если происходит со временем атония мышечной системы и веки отвисают, если так сказать, то слеза уже не попадает в слезные точки, а перекатывается через глаз и так далее. Очень часто пожилые пациенты жалуются на то, что они выходят из теплого помещения в холодное, что просто активирует выработку секрета, в этом случае просто не справляется отток, слеза перекатывается через глаз. Либо это нарушение в самой системе слезотока, условно говоря, плохо работают слезные точки, либо они закрыты, облитерированы, либо какой-то болезнетворный процесс в слезном мешке, что тоже ухудшает дренаж. В этом случае при нормальной слезопродукции, при нормальных веках, слеза тоже будет перекатываться через край.

Олеся Голубцова. Можно ли это состояние улучшить, или это естественный процесс и с ним нельзя бороться?

Ксения Чинёнова. В данном случае капельные противомикробные, противоаллергические средства, как правило, нецелесообразны, причина объяснена, почему. Здесь, если не совсем пожилой пациент, можно попробовать позаниматься гимнастикой, тренировкой мышечного аппарата век. Мышцы глаза тренируют обычным зажмуриванием, такие регулярные процедуры немного улучшат тонус мышечного аппарат век.

Олеся Голубцова. Сколько раз в день нужно зажмуриваться?

Ксения Чинёнова. Хотя бы какой-то период, утро-вечер. Вообще, гимнастика для лица полезна, стимулирует кровоток, улучшает тонус мышц, в том числе и круговые мышцы век.

Олеся Голубцова. От зажмуривания не появится лишних морщин?

Ксения Чинёнова. Для пожилых пациентов, я думаю, это не первоочередные проблемы.

Вячеслав Куренков. Морщины менее беспокоят человека, нежели постоянно вытекающая слеза. Морщины, действительно, не образуются, они от этого не появятся, но зато мышечный тонус круговой мышцы глаза стимулируется достаточно активно этими движениями и может оттянуть процесс, или вообще его нивелировать, чтобы не было атонии мышечного каркаса вокруг глаза.

Олеся Голубцова. Сильно зажмуриваться – как? До боли, до чувства мышц? Сколько раз в день нужно такую гимнастику делать?

Ксения Чинёнова. Хотя бы 2-3 раза в день; по возможности, в перерывах между работой тоже полезно поделать, хотя бы 5 минут, насколько хватит терпения. Это немало, если есть возможность.

Олеся Голубцова. Кроме зажмуривания, может, еще какие-нибудь упражнения посоветуете?

Вячеслав Куренков. Поднятие бровей, но нужно показывать, нужно учить каждого пациента делать. Поднятие бровей – это тоже активация мышечной системы. Всё, что существует вокруг глаз, двигается при помощи мышц, и мы определенными движениями создаем тонус. Если мы этим не пользуемся долгие годы, особенно, когда человек прожил 60, 70, 80 или более лет, эти мышцы, не вовлеченные в нашу мимику, снижают тонус и превращаются в не очень полезную систему, которая приводит к различным неприятным вещам, в том числе к атонии век.

Олеся Голубцова. То есть поднимать брови тоже полезно?

Ксения Чинёнова. Любая работа лицевой мускулатуры очень полезна. Ранние использования косметических процедур, связанных с ботоксом и так далее, визуально создает красоту, но здоровья мышечному аппарату, особенно глазу, не добавляют, а, скорее, только вредит.

Олеся Голубцова. То есть в перспективе может приводить как раз к таким проблемам, ослаблению мышц.

Ксения Чинёнова. Да, об этом косметологи вообще не говорят, пациенты об этом, порой, может и знают, но не думают вообще, о будущем мы, порой, не вспоминаем.

Использование ботокса в перспективе может привести к ослаблению мышц, особенно окологлазных мышц, либо привести к офтальмологическим проблемам

Олеся Голубцова. Вы что посоветуете пациентам насчет ботокса? Колоть его куда-нибудь можно в районе глаз?

Вячеслав Куренков. Куда-нибудь можно, но в офтальмологические клиники после инъекций ботокса очень часто обращаются пациенты с различными офтальмологическими расстройствами. Ботокс невозможно уколоть именно в нужную точку. Особенно, если было сделано близко к глазу, то задействуется и мышечный аппарат глаза, может и косоглазие развиться, задействуются и другие, более глубокие структуры, что может вызвать двоение, разобщенность движения и так далее.

Ксения Чинёнова. Или банальное несмыкание век, хотя бы на миллиметр, для мышечного аппарата глаза. Оно может быть незаметно, но для слизистой оболочки, для роговицы может быть критично. Пациенты просыпаются, у них очень сухой глаз, вплоть до поверхностных эрозий, сухости. Во время сна полного смыкания может не быть из-за укола ботокса. Пациентка спит, ей кажется, что у неё закрыты веки, с утра просыпается – резь, боль, светобоязнь, слезотечение, все жалобы поверхностной эрозии, раны роговицы. Это произошло именно из-за несмыкания век в ночное время.

Олеся Голубцова. Это когда колют в надбровные, а если вокруг глаза? То есть уголок, под глаза…

Ксения Чинёнова. Вокруг глаз вызвает несмыкание век.

Вячеслав Куренков. Конечно, это всё область, близкая к глазу, всё может распространиться и на глаз. Была масса пациентов после косметических процедур и при применении филлеров вокруг глаз, которые делали не очень приятные вещи, в том числе и с глазами.

Олеся Голубцова. Есть ещё какие-то заболевания, воспаления, которые можно перепутать с конъюнктивитом?

Ксения Чинёнова. Да, конечно, если речь идёт, например, о локальном воспалении участка слизистой оболочки, видимой нам перед зеркалом. Такое заболевание называется эписклерит. Это воспаление не самой конъюнктивы, а подлежащей оболочки, это эписклера и склера, то есть белая оболочка нашего глаза, фиброзная оболочка. Белок глаза, именно так мы называем. Там тоже есть масса сосудов, которые в норме практически не видны нам в зеркале, но нам, офтальмологам, в микроскоп видны. В норме они очень глубоко спрятаны и не видны, практически. Если происходит воспаление, появляется специфическая жалоба, пациенты говорят: у меня локально покраснел глаз, что со мной? Отделяемого нет, глаз чист, слезотечения нет, есть боль, дискомфорт, внешне некрасиво выглядит. Пациент приходит к нам, мы понимаем, что это заболевание не конъюнктивы, входящей в синдром красного глаза, это эписклерит. Диагноз ставится на основании клиники, лечится немножко по-другому, здесь речь не о антибактериальных препаратах, антивирусных, а о противовоспалительных компонентах.

Вячеслав Куренков. Как правило, процесс не совсем офтальмологический, это проявление какого-либо другого заболевания, уже звоночек пациенту, чтобы он проверял весь организм.

Олеся Голубцова. Какие заболевания могут способствовать вот этому?

Ксения Чинёнова. Как правило, аутоиммунные заболевания, то есть те заболевания, которые агрессивно запускают собственный иммунитет. Это проблемы по ревматологии, то есть суставные, связанные с ревматологическими, проблемы с иммунитетом. Как правило, надо искать именно в ревматологическом процессе. Бывают и ювенильные.

Олеся Голубцова. Я не поняла, как это выглядит локально. Это говорят, как сосуд лопнул?

Ксения Чинёнова. Очень часто пациенты путают, да, «сосуд лопнул» – кажется, что так.

Вячеслав Куренков. Кстати, очень важная вещь - подконъюнктивальное кровоизлияние. Когда пациент его видит, он пугается очень страшно, бежит, начинает чем-то лечиться. На самом деле лечить его не нужно, оно само проходит, просто нужно проконсультироваться с врачом. Если это просто кровоизлияние, то никаких особых лечебных мероприятий не нужно применять. Рассасывается само.

Олеся Голубцова. Я так понимаю, как раз можно перепутать с эписклеритом?

Ксения Чинёнова. Отчасти можно, опять же, офтальмолог в помощь. Он разберётся, он увидит в микроскоп, в его лампе причину посмотрит. В любом случае, на фоне лечения мы всегда разберёмся в данный патологии.

Олеся Голубцова. По поводу сосудов тоже очень интересно. У некоторых людей очень часто они лопаются, у некоторых нет. С чем это связано?

Вячеслав Куренков. Может быть излишняя ломкость сосудов, может быть проявление каких-то хронических заболеваний, при которых наблюдается ломкость сосудов. Вообще, подконъюнктивальные кровоизлияния бывают, практически, у каждого человека. Очень часто бывает после офтальмологических операций, когда мы вставляем блефаростат, чтобы получить доступ к глазу, либо мы накладываем какие-то приборы, которые влияют на сосуд и вызывают его ломкость, любые другие состояния к этому могут приводить. Опять же, если это обычное подконъюнктивальное кровоизлияние, оно ничем для глаза не опасно и на зрение не влияет. Не надо применять какие-то мероприятия лечебные, чтобы от этого избавиться, оно пройдёт за неделю, за 10 дней.

Олеся Голубцова. Спасибо большое, мне кажется, мы вполне раскрыли тему, узнали много всего интересного. Это была программа «Взгляд доктора Куренкова», Олеся Голубцова, Вячеслав Куренков, у нас гостях была Ксеня Чиненова, спасибо Вам большое!