ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

MEDICAL SCIENCES

ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Айдаров З.А.

Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. общественного здоровья и здравоохранения Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева член правления общества специалистов по хронической болезни почек,

г. Бишкек, Кыргызстан Сабирова А.И.

Преподаватель кафедры хирургической стоматологии Кыргызско-Российского Славянского университета,

г. Бишкек, Кыргызстан Мамытова А.Б. Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф, хирургической стоматологии Кыргызско-Российского Славянского университета,

г. Бишкек, Кыргызстан Юсупов А.Ф.

Аспирант кафедры общественного здоровья и здравоохранения Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева,

г. Бишкек, Кыргызстан Кадырбаева А.А.

Студентка 6-го курса по специальности «Лечебное дело» Кыргызской государственной медицинской академии им. И.К. Ахунбаева, Секретарь общества специалистов по хронической болезни почек,

г. Бишкек, Кыргызстан

ORGANIZATIONAL AND METHODOLOGICAL ASPECTS OF DENTAL CARE DURING THE PANDEMIC OF NEW CORONAVIRAL INFECTION

Aidarov Z.

M.D., Doctor of Sciences, Professor, Head of the Department ofpublic health and health care Kyrgyz state medical academy named after I.K. Akhunbaev, board member of the Society of Specialists in Chronic Kidney Disease,

Bishkek, Kyrgyzstan Sabirova A.

Lecturer at the Department of Surgical Dentistry Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan Mamytova A. Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of Department of Surgical Dentistry Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan Yusupov A.

Postgraduate student of the Department of Public Health and Health Care Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev,

Bishkek, Kyrgyzstan Kadyrbaeva A.

6 th year student of the specialty « General Medicine» Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbaev, Secretary of the Society of Specialists in Chronic Kidney Disease,

Bishkek, Kyrgyzstan

Аннотация

Первая волна пандемии новой коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19) распространилась по миру, и страны пытаются бороться с ней или пытаются отложить начало, чтобы помочь сгладить пиковый подъем с целью снижения заболеваемости и смертности, и тем самым снизить общую напряженность в своих системах здравоохранения. Передача СOVID-19, вызванного новым тяжелым острым респираторным синдромом, коронавирусом 2, через аэрозольную слюну и респираторные капли возможна при выполнении стоматологических процедур, генерирующих аэрозоль, что подвергает практикующих стоматологов повышенному риску заражения при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Представлен обзор текущей литературы об особенностях стоматологических проявлений при COVID-19, мерах предосторожности организационно-методического характера при оказании стоматологической помощи во время пандемии новой коронавирусной инфекции.

Abstract

The first wave of the 2019 novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic has spread around the world, and countries are trying to fight it or are trying to postpone the onset to help smooth the peaks in order to reduce morbidity and mortality, and thereby reduce the overall tension in their health systems. Transmission of COVID-19, caused by the new severe acute respiratory syndrome, coronavirus 2, via aerosol saliva and respiratory droplets is possible through aerosol-generating dental procedures, which puts dental practitioners at increased risk of infection when treating patients with the new coronavirus infection. A review of the current literature on the features of dental manifestations in COVID-19, organizational and methodological precautions in the provision of dental care during a pandemic of a new coronavirus infection is presented.

Ключевые слова: организация здравоохранения, новая коронавирусная инфекция, COVID-19, вне-легочные проявления COVID-19, стоматологические проявления COVID-19, риск заражения SARS-CoV-2 стоматологов, меры предосторожности при оказании стоматологической помощи во время пандемии COVID-19.

Keywords: healthcare organization, new coronavirus infection, COVID-19, extrapulmonary manifestations of COVID-19, dental manifestations of COVID-19, risk of SARS-CoV-2 infection of dentists, precautions for dental care during the COVID-19 pandemic.

Введение

В январе 2020 года Национальная комиссия здравоохранения Китая добавила новую коронави-русную инфекцию (COVID-19) в категорию инфекционных заболеваний группы B, в которую входят SARS и высокопатогенный птичий грипп [22]. Тем не менее, он также предложил, чтобы все медицинские работники использовали меры защиты, аналогичные тем, которые указаны для инфекций группы A - категории, особо опасных инфекций, таких как холера и чума. Как всегда, случается, медицинские работники были немедленно вовлечены в чрезвычайную ситуацию в стране, усердно работая, часто днем и ночью: к сожалению, небольшое их количество также заразилось, а некоторые трагически погибли. Стоматологи - это те работники, которые в наибольшей степени подвержены риску воздействия COVID-19, причем гораздо более чем медсестер и врачей общей практики [8]. Поэтому требуется изучение вопросов COVID-19 с точки зрения стоматологической практики.

Этиопатогенетические и эпидемиологические вопросы новой коронавирусной инфекции: взгляд стоматолога

Эпидемия новой коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19), возникшая в Ухане, Китай, стала серьезной проблемой общественного здравоохранения не только для Китая, но и для стран всего мира. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что вспышки COVID-19 представляют собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения, имеющую международное значение. Новый коронавирус первоначально был назван 2019-nCoV и официально -коронавирус 2 тяжелого острого респираторного

синдрома (SARS-CoV-2). Согласно недавнему исследованию, подобно коронавирусу SARS-CoV и ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV), SARS-CoV-2 является зоонозом, причем наиболее вероятным источником являются китайские подковоносые летучие мыши (Rhmolophus sinicus ) [5,19], а промежуточными хозяевами являются панголины в качестве наиболее вероятных промежуточных хозяев [27]. Основываясь на результатах генетических и эпидемиологических исследований, похоже, что вспышка COVID-19 началась с однократной передачи вируса от животного человеку, за которым последовало устойчивое распространение вируса от человека к человеку [5,7]. В дополнение к зоонозному происхождению остроконечный белок SARS-CoV-2 прекрасно взаимодействует с человеческим рецептором ACE2, способствуя передаче от человека человеку. Рецептор ангиотензин-превращающего фермента 2 (ACE2) является основным рецептором для шипообразного S-протеина вируса и определяет инфекционность возбудителя [9,30]. Белок рецептора ACE2 помимо респираторной системы (в более чем 80% альвеолярных клетках легких) обнаружен в эндотелии сосудов мелких и крупных артерий и вен, в базальном слое плоского эпителия слизистой оболочки носа, рта и носоглотки, в эпителиальных клетках слюнных желез, в железистых клетках, энтероцитах, ко-лоноцитах, гладкомышечных клетках желудка и кишечника, подоцитах, клетках проксимальных канальцев почек, а также желчевыводящей системе и печени [35,37] и в островковых клетках поджелудочной железы [17]. В настоящее время считается, что его межличностная передача происходит в основном воздушно-капельным путем и контактным путем [27]. Кроме того, может существовать риск

фекально-оральной передачи, поскольку исследователи идентифицировали SARS-CoV-2 в стуле пациентов из Китая и США [13]. Однако вопрос о том, может ли SARS-CoV-2 передаваться через аэрозоли или вертикальную передачу (от матери к их новорожденным), еще не подтвержден [6,34,41]. Хотя пациенты с симптоматическим COVID-19 были основным источником передачи, недавние наблюдения показывают, что бессимптомные пациенты и пациенты в инкубационный период также являются носителями SARS-CoV-2 [5,24]. Эта эпидемиологическая особенность COVID-19 чрезвычайно усложняет борьбу с ним, поскольку этих пациентов сложно вовремя идентифицировать и изолировать, что может привести к накоплению SARS-CoV-2 в сообществах [27]. Кроме того, еще предстоит доказать, являются ли пациенты на стадии выздоровления потенциальным источником передачи [24]. Как и в других странах мира, в Кыргызской Республике вопросы COVID-19 активно изучаются [1,2,3]. По состоянию на 11 августа 2020 года в мире заражены 19 936 547 человек. Прирост числа заразившихся за сутки составил 272,6 тысячи. За весь период пандемии скончались 732 284 инфицированных, более 12 миллиона человек выздоровели. Наиболее пострадавшая от SARS-CoV-2 страна — США (число зараженных превысило 4,88 миллиона). На второй строчке находится Бразилия (более 2,91 миллиона человек), Индия (более 1,96 миллиона человек) оказалась на третьем месте. Россия (871,8 тысячи) закрепилась на четвертой позиции, опережая ЮАР (538,1 тысячи). В десятке рейтинга также расположились Мексика, Перу, Чили, Колумбия и Иран. Больше всего жертв инфекции зарегистрировано в Соединенных Штатах — 163 156 человек. Также высокая смертность зафиксирована в европейских странах, наиболее пострадавших от пандемии: там показатель превышает 10 процентов [33]. Уровень летальности (совокупные смертельные случаи, разделенные на совокупные случаи) от COVID-19 составляет от 0,39% до 4,05%, в зависимости от различных регионов Китая, что ниже, чем от SARS (тяжелый острый респираторный синдром; -10%) и MERS (ближневосточный респираторный синдром; -34% [20] и выше, чем у сезонного гриппа (от 0,01% до 0,17%), согласно данным за 2010-2017 гг. из Центров США по контролю и профилактике заболеваний (2020) [14]. Текущие наблюдения показывают, что люди всех возрастов, как правило, подвержены этому новому инфекционному заболеванию. Однако те, кто находится в тесном контакте с пациентами с симптоматическим и бессимптомным COVID-19, включая медицинских работников и других пациентов в больнице, подвергаются более высокому риску заражения SARS-CoV-2. На ранней стадии эпидемии, при анализе 138 госпитализированных пациентов с COVID-19 в Ухани, 57 (41%) предположительно были инфицированы в больнице, в том числе 40 (29%) медицинских работников и 17 (12%) пациенты, госпитализированные по другим причинам [31]. По состоянию на 14 февраля 2020 года в общей сложности 1716 медицинских работников в Китае были инфицированы

SARS-CoV-2, что составляет 3,8% больных на национальном уровне, 6 из этой группы умерли. Особое место среди медицинских работников имеющих риск заражения COVID-19 занимают стоматологи. 15 марта 2020 года газета New York Times опубликовала статью под названием «Работники, которые подвергаются наибольшему риску корона-вируса», где впечатляющее схематическое изображение описывает, что стоматологи - это те работники, которые в наибольшей степени подвержены риску воздействия COVID-19, причем гораздо более чем медсестер и врачей общей практики [8]. Стоматологи часто являются первой линией диагностики, поскольку они работают в тесном контакте с пациентами. Стоматологи могут столкнуться с пациентами с подозрением или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2, и им придется действовать усердно не только для оказания помощи, но в то же время для предотвращения внут-рибольничного распространения инфекции. Стоматологические пациенты, которые кашляют, чихают или проходят стоматологическое лечение, включая использование высокоскоростного наконечника или ультразвуковых инструментов, заставляют свои выделения, слюну или кровь аэрозольно попадать в окружающую среду. Стоматологический аппарат может быть заражен различными патогенными микроорганизмами после использования или подвергнуться воздействию загрязненной клинической среды. После этого инфекции могут возникать при проколе острых инструментов или при прямом контакте слизистых оболочек с загрязненными руками [14]. Из-за уникальных характеристик стоматологических процедур, при которых может образовываться большое количество капель и аэрозолей, стандартные защитные меры в повседневной клинической работе недостаточно эффективны для предотвращения распространения COVID-19, особенно когда пациенты находятся в инкубационном периоде не знают, что инфицированы, или предпочитают скрыть свою инфекцию.

Особенности поражения малых слюнных желез и слизистой полости рта при новой коро-навирусной инфекции

Рецептор ACE2 является основным местом воздействия для шипообразного S-протеина вируса SARS-CoV [38]. В предыдущем исследовании тяжелого острого респираторного синдрома - корона-вируса (SARS-CoV) были инфицированы эпителиальные клетки слюнных желез с высокой экспрессией ACE2 [18]. Экспрессия ACE2 в человеческих органах по данным портала GTEx (https://www.gtexportal.org/home/gene/ACE2#geneE xpression) в малых слюнных железах была выше, чем в легких (PTM в среде легких, что позволяет предположить, что слюнные железы могут быть потенциальной мишенью для COVID-19. Кроме того, РНК SARS-CoV можно обнаружить в слюне до того, как появятся поражения легких [32]. Это может объяснить наличие бессимптомных инфекций. Для SARS-CoV слюнная железа может быть основным источником вируса в слюне [18]. Положитель-

ный показатель COVID-19 в слюне пациентов может достигать 91,7%, а в образцах слюны также можно культивировать живой вирус [28]. Это говорит о том, что COVID-19, передаваемый бессимптомной инфекцией, может происходить из инфицированной слюны. Исследователи показали роль слизистой оболочки полости рта в заражении COVID-19 [36,38]. Существует как минимум три различных пути распространения COVID-19 в слюне: во-первых, COVID-19 в нижних и верхних дыхательных путях [39,40], которая попадает в полость рта вместе с каплями жидкости, которыми часто обмениваются эти органы. Во-вторых, COVID-19, присутствующий в крови, может проникать в полость рта через щелевидную жидкость, специфический для полости рта экссудат, который содержит локальные белки, полученные из внеклеточного матрикса, и белки сыворотки [25]. Наконец, COVID-19 может попасть в полость рта еще одним путем - инфицированием большой и малой слюнных желез с последующим высвобождением частиц слюны через слюнные протоки. Важно отметить, что эпителиальные клетки слюнных желез могут быть инфицированы SARS-CoV вскоре после заражения у макак-резус, что позволяет предположить, что клетки слюнных желез могут быть основным источником этого вируса в слюне [18]. Carreras-Presas M. и соавторами были описаны везикуло-буллезные поражения полости рта, развившиеся у пациентов с положительной реакцией на COVID-19 или подозреваемых на нее [4]. Поражения были описаны как болезненные язвы или волдыри. У одного пациента был подтвержден SARS-CoV-2, второй пациент был мужем женщины с SARS-CoV-2, а третий пациент имел лихорадку, астению, гипо-смию и дисгевзию, но не проходил тестирование на COVID- 19, в связи с отсутствием тяжелыми симптомами. Все поражения вылечили и улучшили состояние в течение 3-10 дней. У пациента с положительной реакцией на SARS-CoV-2, упомянутый Carreras-Presas et al., была боль в языке [4], что может быть связано с более высокой экспрессией ACE2 - рецептора SARS-CoV-2 - в эпителиальных клетках языка, по сравнению с щечными или десне-выми тканями [35]. Принимая во внимание, что аносмия и агевзия (обонятельные и вкусовые дисфункции) подтверждены как симптомы COVID-19, вызванные воспалением [16], можно предположить, что COVID-19 может включать оральные признаки и симптомы, изучению которых должно уделяться особое внимание. Поражения слизистой оболочки полости рта могут быть результатом множества других факторов, таких как стресс из-за ограничений социальной жизни во время пандемии COVID-19, отсутствие гигиены полости рта, механическое давление [10] или вирус простого герпеса [4]. Местные антисептические пероральные аппликации, рекомендуемые для снижения вирусной нагрузки в полости рта, такие как растворы для полоскания рта на основе перекиси водорода [12], также могут вызывать язвы во рту [11]. Тщательный собранный анамнез, грамотно проведенные ла-

бораторно-инструментальные исследования помогут выявить причину поражения полости рта. Поскольку слизистая оболочка полости рта может быть первой областью, инфицированной SARS-CoV-2, можно предположить, что поражения слизистой оболочки полости рта могут быть первыми признаками СО'УТО-19, если их рассматривать как признаки СО'УТО-19. Если исследования подтвердят эту гипотезу, практикующие стоматологи будут первыми, кто выявит пациентов с подозрением на SARS-CoV-2 и сможет отправить их на тестирование и соответствующее лечение.

Превентивные мероприятия во время стоматологических процедур у пациентов с COVID-19.

Вдыхание переносимых по воздуху частиц и аэрозолей, образующихся во время стоматологических процедур у пациентов с COVШ-19, может быть процедурой с высоким риском, при которой стоматологи напрямую и близко подвергаются воздействию этого вируса. Поэтому стоматологам крайне важно усовершенствовать превентивные стратегии, чтобы избежать заражения СО'УГО-^, сосредоточив внимание на размещении пациентов, гигиене рук, использовании всех средств индивидуальной защиты (СИЗ) и осторожности при выполнении процедур, связанных с образованием аэрозолей. Гигиена рук считается наиболее важной мерой для снижения риска передачи микроорганизмов пациентам [15]. SARS-CoV-2 может сохраняться на поверхности от нескольких часов до нескольких дней, в зависимости от типа поверхности, температуры или влажности окружающей среды [34]. Это усиливает потребность в хорошей гигиене рук и важность тщательной дезинфекции всех поверхностей в стоматологической клинике. Для защиты кожи и слизистых оболочек от инфицированной крови или секрета рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, включая маски, перчатки, халаты и защитные очки или защитную маску. Поскольку респираторные капли являются основным путем передачи SARS-CoV-2, респираторы с частицами (например, маски N-95, проверенные Национальным институтом безопасности и гигиены труда, или маски стандарта FFP2, установленные Европейским Союзом) рекомендуются для повседневной стоматологической практика. Недавно была опубликована интересная статья, написанная исследователями из Уханьской университетской школы и стоматологической больницы, в которой было дано несколько рекомендаций для стоматологов и студентов-стоматологов по ведению пациентов с СО'УГО-19 [21]. Стоматологам было рекомендовано принять несколько мер личной защиты и избегать или минимизировать операции, которые могут привести к образованию капель или аэрозолей; Кроме того, использование слюно-отсосов с небольшим или большим объемом может уменьшить образование капель и аэрозолей. Принимая во внимание серьезность пандемии СО'УГО-19 важно дать четкие и простые рекомендации по безопасности от любого риска работы стоматологов. Фундаментальная концепция заключается в

том, что передача вируса происходит главным образом при вдыхании / проглатывании / прямом слизистом контакте с каплями слюны; также важно помнить, что вирус может выжить на руках [21,23]. Поскольку вирусная нагрузка, содержащаяся в слюне человека, очень высока, полоскания антисептическими ополаскивателями для рта могут только уменьшить количество инфекций, но не способны устранить вирус в слюне [21,23]. В этом свете несколько важных концепций было бы полезно кратко сообщить и обсудить здесь. В наиболее рекомендуемых рекомендациях указывается, что стоматологам следует избегать составления расписания любого пациента: во время вспышки COVШ-19 могут рассматриваться только такие неотложные стоматологические заболевания. Это действие резко ограничит межличностный контакт, время ожидания пациентов в стоматологических кабинетах и, в целом, условия, предрасполагающие пациентов к инфицированию. Когда стоматологи лечат пациентов, они должны перехватить потенциально зараженного человека, прежде чем он достигнет операционных зон; например, те, у кого температура была выше 37,5 ° С, и задали несколько вопросов об общем состоянии здоровья пациента за последние 7 дней и о риске контакта с другими инфицированными людьми. Практика управления в операционной зоне должна быть очень похожа на то, что происходит с другими пациентами, страдающими от инфекционных и очень заразных заболеваний. Как можно чаще персонал должен работать на достаточном расстоянии от пациентов; Кроме того, наконечники должны быть оснащены антирефлюксными устройствами, чтобы избежать загрязнения, что повышает риск перекрестных инфекций. Наконец, во время операционных сеансов стоматолог должен отдавать предпочтение процедурам, снижающим количество выделяемого аэрозоля в окружающей среде [21,23]. Личная профилактика, как для медицинского персонала, так и для пациентов, должна быть связана с предотвращением распространения вируса посредством восстановления окружающей среды. В частности, из-за высокого распространения вируса в частицах, выдыхаемых кашлем и чиханием, каждая поверхность в комнате ожидания должна рассматриваться как подверженная риску; поэтому, помимо обеспечения адекватного периодического воздухообмена, все поверхности, стулья, журналы и двери, соприкасающиеся с медицинскими работниками и пациентами, должны считаться «потенциально зараженными». Может быть полезно сделать спиртное дезинфицирующее средство и маски доступными для пациентов в комнате ожидания. Вся система кондиционирования воздуха должна быть продезинфицирована очень часто [21,23]. Недавнее исследование показывает, что медь и бумага могут позволить вирусу выживать в течение от 4 до 24 часов. С другой стороны, инфекционный заряд может быть значительно снижен только после 48 часов для стали и 72 часов для пластика [29]. Поэтому вирус остается дольше на стальных инструментах или

одноразовых материалах, подвергающихся воздействию потоков загрязненного воздуха, чем в магазине в комнате ожидания. В свете этого отражения необходимо предпринять существенные действия для обеспечения максимальной гигиены рук и поверхности, учитывая, что вирус полностью инакти-вируется водой, мылом и другими моющими средствами. В заключение следует отметить, что значительное ограничение клинической и хирургической деятельности в медицинском и стоматологическом секторах представляет собой очень серьезную нагрузку для экономики сектора. Тем не менее, это позволит защитить здоровье и безопасность граждан и сдержать распространение коронавируса. Поэтому необходимы четкие указания по профилактике и борьбе с инфекцией COVID-19 при оральной диагностике и лечении в повседневной практике практикующих стоматологов до появления вакцины [29].

Заключение. В мире стоматологии после COVID-19 произойдут многие изменения в процедурах инфекционного контроля и связанном с ним стоматологическом арсенале. Масштабы и серьезность изменений будут определяться данными исследований по выявлению оптимальных и безопасных способов профилактики, а также организационно-методических мероприятий. Перед тем, как санкционировать изменения, которые повлекут за собой серьезные финансовые и архитектурные изменения в существующем стоматологическом кабинете, необходимо провести исследования, которые оценят доступность для практических стоматологов организационно-методических мероприятий, которые могут снизить/исключить риск передачи новой коронавирусной инфекции.

Список литературы

1. Муркамилов И.Т., Айтбаев К.А., Фомин В.В., и др. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и нефро-цереброваскулярная система. The Scientific Heritage. 2020. № 46-3 (46). С. 42-49.

2. Муркамилов И.Т., Сабиров И.С., Фомин В.В., и др. Идиопатический легочный фиброз: распространенность и факторы риска (обзор литературы). The Scientific Heritage. 2020. № 49 (29).2. С. 41-48.

3. Сабиров И.С., Муркамилов И.Т., Фомин В.В. Гепатобилиарная система и новая коронавирусная инфекция (COVID-19). The Scientific Heritage. 2020. № 49 (29).2. С. 49-58.

4. Carreras-Presas MC, Sánchez AJ, López-Sánchez AF, et al. Oral vesiculo-bullous lesions associated with SARS-CoV-2 infection [published online ahead of print, 2020 May 5]. Oral Dis. 2020;m.nn/odi.13382.DOI:m.nn/odi.13382

5. Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. 2020. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet. 2020;395(10223):514-523. DOI: 10.1016/s0140-6736(20)30154-9

6. Chen H, Guo J, Wang C, et al. 2020. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission

potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815. D01:10.1016/S0140-6736(20)30360-3.

7. del Rio C, Malani PN. 2019 Novel Corona-virus—Important Information for Clinicians. JAMA. 2020;323(11):1039-1040.

D0I:10.1001/jama.2020.1490

8. Gamio L. The Workers Who Face the Greatest Coronavirus Risk. [(accessed on 15 March 2020)].https://www.nytimes.com/interactive/2020/03/ 15/business/economy/ coronavirus-worker-risk.html?action=click&module=Top+Sto-ries&pgtype=Homepage.

9. Graham RL, Donaldson EF, Baric RS. A decade after SARS: strategies for controlling emerging corona-viruses. Nat Rev Microbiol. 2013;11(12):836-848. D0I:10.1038/nrmicro3143

10. Guo Y, Yuan C, Wei C. (2020). Emergency measures for acute oral mucosa diseases during the outbreak of COVID-19. Oral Diseases, https://doi.org/10.1111/odi. 13350

11. Gusberti FA, Sampathkumar P, Siegrist BE, Lang NP. Microbiological and clinical effects of chlor-hexidine digluconate and hydrogen peroxide mouth rinses on developing plaque and gingivitis. Journal of Clinical Periodontology. 1988;15(1), 60- 67. https://doi.org/10.1111/j. 1600-051x.1988.tb01556.x

12. Hasturk H, Nunn M, Warbington M, Van Dyke T.E. Efficacy of a fluoridated hydrogen peroxide-based mouthrinse for the treatment of gingivitis: a randomized clinical trial. J Periodontal. 2004;75(1):57-65. doi: 10.1902/jop.2004.75.1.57

13. Holshue ML, DeBolt C, Lindquist S, et al. 2020. First case of 2019 novel coronavirus in the United States. N Engl J Med 2020; 382:929-936 DOI: 10.1056/NEJMoa2001191

14. Kohn WG, Collins AS, Cleveland JL, et al. Centers for Disease Control and Prevention5. 2003. Guidelines for infection control in dental health-care settings—2003. https://www.cdc.gov/mmwr/pre-view/mmwrhtml/rr5217a1.htm.

15. Larson EL, Early E, Cloonan P, et al. An organizational climate intervention associated with increased handwashing and decreased nosocomial infections. Behav Med. 2000;26(1):14-22. doi:10.1080/08964280009595749

16. Lechien JR, Chiesa - Estomba CM, De Siati DR, et al. Olfactory and gustatory dysfunctions as a clinical presentation of mild to moderate forms of the coronavirus disease (COVID-19): A multicenter european study. European Archives of Oto-Rhino-Laryn-gology.2020; 6, 1- 11. https://doi.org/10.1007/s00405-020-05965-1

17. Liu F, Long X, Zhang B, et al. ACE2 Expression in Pancreas May Cause Pancreatic Damage After SARS-CoV-2 Infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(9):2128-2130.e2. DOI:10.1016/j.cgh.2020.04.040

18. Liu L, Wei Q, Alvarez X, et al. Epithelial cells lining salivary gland ducts are early target cells of severe acute respiratory syndrome coronavirus infection

in the upper respiratory tracts of rhesus macaques. J Virol. 2011;85(8):4025-4030. DOI:10.1128/JVI.02292-10

19. Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-574. D0I:10.1016/S0140-6736(20)30251-8

20. Malik YS, Sircar S, Bhat S, et al. Emerging novel coronavirus (2019-nCoV)-current scenario, evolutionary perspective based on genome analysis and recent developments. Vet Q. 2020;40(1):68-76. D0I:10.1080/01652176.2020.1727993

21. Meng L, Hua F, Bian Z. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Emerging and Future Challenges for Dental and Oral Medicine. J Dent Res. 2020;99(5):481-487. D0I:10.1177/0022034520914246

22. National Health Commission of China. 2020a. The diagnosis and treatment protocol for novel coronavirus pneumonia (interim sixth edition) [accessed 2020 Feb 19]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/19/content_5480948.htm.

23. Peng X, Xu X, Li Y, et al. Transmission routes of 2019-nCoV and controls in dental practice. Int J Oral Sci. 2020;12(1):9. DOI:10.1038/s41368-020-0075-9

24. Rothe C, Schunk M, Sothmann P, et al. 2020. Transmission of 2019-nCoV infection from an asymptomatic contact in Germany. N Engl J Med 2020; 382:970-971 DOI: 10.1056/NEJMc2001468

25. Silva-Boghossian CM, Colombo AP, Tanaka M, et al (2013) Quantitative proteomic analysis of gingival crevicular fluid in different periodontal conditions. PLoS One 8(10):e75898. DOI: 10.1371/journal.pone.0075898

26. Spagnuolo G, De Vito D, Rengo S, Tatullo M. COVID-19 Outbreak: An Overview on Dentistry. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(6):2094. Published 2020 Mar 22. doi:10.3390/ijerph17062094

27. The Chinese Preventive Medicine Association . An update on the epidemiological characteristics of novel coronavirus pneumonia (COVID-19). Chin J Epidemiol. 2020;41(2): 139-144. DOI:10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.00

28. To KK, Tsang OT, Yip CC, et al. Consistent Detection of 2019 Novel Coronavirus in Saliva. Clin Infect Dis. 2020;71(15):841-843. doi: 10.1093/cid/ciaa149.

29. van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020;382(16):1564-1567.

doi: 10.1056/NEJMc2004973

30. Wan S, Xiang Y, Fang W, et al. Clinical features and treatment of COVID-19 patients in northeast Chongqing. J Med Virol. 2020;92(7):797-806. DOI:10.1002/jmv.25783

31. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients With 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. DOI:10.1001/jama.2020.1585

32. Wang WK, Chen SY, Liu IJ, et al. Detection of SARS-associated coronavirus in throat wash and saliva in early diagnosis. Emerg Infect Dis. 2004;10(7):1213-1219. DOI:10.3201/eid1007.031113

33. World Health Organization . 2020b. Corona-virus disease 2019 (COVID-19): situation report-200 [accessed 2020 Aug 7]. https://www.who.int/docs/de-fault-source/ coronaviruse/situation-reports/20200807-sitrep-200-covid- 19.pdf?sfvrsn=2791b4e0_2

34. World Health Organization. 2020c. Questions and answers on coronaviruses [accessed 2020 Feb 26]. https://www.who.int/news-room/q-a-detail/q-a-coronaviruses.

35. Xu H, Zhong L, Deng J, et al. (2020). High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. International Journal of Oral Science, 12(1), 8. DOI:10.1038/s41368-020-0074-x

36. Xu J, Li Y, Gan F, Du Y, Yao Y. Salivary Glands: Potential Reservoirs for COVID-19 Asymptomatic Infection. J Dent Res. 2020;99(8):989. DOI:10.1177/0022034520918518

37. Xu L, Liu J, Lu M, et al. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40(5):998-1004. DOI: 10.1111/liv.14435.

38. Xu X, Chen P, Wang J, et al. Evolution of the novel coronavirus from the ongoing Wuhan outbreak and modeling of its spike protein for risk of human transmission. Sci China Life Sci. 2020;63(3):457-460. DOI:10.1007/s11427-020-1637-5.

39. Zhou P, Yang XL, Wang XG, et al. A pneumonia outbreak associated with a new coronavirus of probable bat origin. Nature. 2020;579(7798):270-273. DOI:10.1038/s41586-020-2012-7

40. Zhu N, Zhang D, Wang W, et al. A Novel Coronavirus from Patients with Pneumonia in China, 2019. N Engl J Med. 2020;382(8):727-733. DOI:10.1056/NEJMoa2001017

41. Zhu H, Wang L, Fang C, et al. 2020. Clinical analysis of 10 neonates born to mothers with 2019-nCoV pneumonia. Transl Pediatr. 9(1):51-60. DOI:10.21037/tp.2020.02.06.

ПЕРЕДОПЕРАЦ1ЙНА ПОДГОТОВКА ДОНОРСЬКИХ ЗОН ПЕРФОРАНТНИХ КЛАПТ1В МЕТОДОМ ТРЕНУВАННЯ ЛОКАЛЬНИМ НЕГАТИВНЫМ ТИСКОМ

KopnyceHKO O.I.

flfiinponempoecbka medmna akademw m03 ykpainu,

m. ffninpo, ykpaina

PREOPERATIVE PREPARATION OF DONOR ZONES OF PERPHORANT PLAPS BY TRAINING

METHOD BY LOCAL NEGATIVE PRESSURE

Korpusenko O.

Dnipropetrovsk Medical Academy of the Ministry ofHealth of Ukraine,

Dnipro, Ukraine

Анотащя

В основу роботи покладеш даш обстеження 35 здоровых добровольщв для для встановлення норма-тивних показнишв ди негативного тиску на шшру стегна. Проводились дослщження за допомогою шфра-червоного тепловiзора Flir ONE (USA) для смартфошв та планшепв на базi IOS. Вимiрювались показ-ники:Т1 - висхщний рiвень температури °С; Т2 - рiвень температури у пiсляваккумний перiод °С; АТ2д=Т2-Ti - рiзниця вiдповiдних температур. На тдстаы проведеного аналiзу було виявлено, що тиск Р= -130мм.рт.ст. е найбiльш оптимальним для ввдкриття перфорантiв (10-12 шт.) Ддя негативного локального тиску сприяе вщкриттю перфорантiв, та покращуе кровопостачання донорсько! зони, що пiдтверджено даними динашчно! iнфрачервоноi термографii.

Abstract

The work is based on survey data of 35 healthy volunteers to establish regulatory indicators of the effects of negative pressure on the skin of the thigh. The research was conducted using an infrared thermal imager Flir ONE (USA) for smartphones and tablets based on IOS. The following indicators were measured: T 1 ascending temperature level ° С; T 2 - temperature level in the post-vacuum period ° C; AT 2,1 = T 2 -T 1 - the difference of the corresponding temperatures. Based on the analysis, it was found that the pressure P = -130mm.rt.st. is the most optimal for the opening of perforators (10-12 pcs.) The action of negative local pressure promotes the opening of perforators, and improves the blood supply to the donor area, as confirmed by dynamic infrared thermography.

Ключов1 слова: перфорантш клапп, динамiчна шфрачервона термографiя, негативний тиск.

Keywords: perforating flaps, dynamic infrared thermography, negative pressure.

В останш десятилитя дослщження i удоскона-лення дизайну перфорантних клаппв на 6a3i анпо-сом (перфорасом) призвели до появи б№ш тонких клаппв [1,2]. Ц клапп складаються i3 шшри та т-дшшрно! тканини i живляться за рахунок судин-

перфоранпв м^в та фасци. Перфорасома - це ар-терiальна судинна територiя одного перфоранту. Кожен перфорант мае ушкальну судинну терито-рш (перфорасому). Перфузiйно-судинна зона пер-форанпв дуже складна i мiнлива, мае важливе зна-