ЭНДОПРОТЕЗ ПРОКСИМАЛЬНОГО МЕЖФАЛАНГОВОГО СУСТАВА КИСТИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии кисти, и может использоваться в замещении проксимальных межфаланговых суставов при их заболеваниях различной этиологии, в частности может применяться в травматологических, ортопедических стационарах для хирургического лечения пястно-фаланговых суставов путем их замещения.
Известен эндопротез проксимального межфалангового сустава кисти, состоящий из двух внутрикостных фиксаторов из пористого инертного материала, соединенных центральной частью из полиуретана, полость которого заполнена воздухом (Патент РФ на изобретение «Эндопротез межфалангового сустава» №2076668 от 10.04.1997, МПК A61F 2/42).
Недостатком данного эндопротеза является нестабильность конструкции, низкий срок службы изделия ввиду быстрого износа центральной части.
Известен эндопротез проксимального межфалангового сустава кисти, состоящий из проксимального компонента с квадратной с выпуклой цилиндрической суставной поверхностью, наклоненной по отношении к конусовидной ножке на 15-25 градусов пальмарно, и дистального компонента с вогнутой цилиндрической суставной поверхностью, наклоненной по отношении к конусовидной ножке на 6 градусов пальмарно (Патент РФ на полезную модель «Межфаланговый эндопротез» №148051 от 31.07.2014; МПК A61F 2/42).
Недостатком эндопротеза является отсутствие анатомичности в конструкции суставных поверхностей, что отрицательно сказывается на объеме движений, риск развития нестабильности ввиду отсутствия стабилизирующих компонентов. Эндопротез взят за прототип.
Техническим результатом создания полезной модели является улучшение функциональных результатов эндопротезирования проксимальных межфаланговых суставов путем создания эндопротеза с новыми конструктивными свойствами.
Технический результат достигается тем, что эндопротез проксимального межфалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный компонент, состоящий из проксимальной суставной части и ножки, и дистальный компонент, состоящий из дистальной суставной части и ножки. Ножки эндопротеза имеют коническую форму, гладкую поверхность и  скругления на верхушках. При этом суставные части эндопротеза приближены к естественной анатомии, а именно: суставная часть проксимального компонента имеет тороидальные мыщелки и канавку между ними и образует дугу в 210 градусов. Дистальная суставная поверхность вогнутая, имеет эллипсовидную форму и гребень посередине. При этом посадочные поверхности суставных частей образованы двумя плоскостями.
Полезная модель поясняется графическим материалом.
На фиг. 1 изображен проксимальный компонент эндопротеза в изометрической (А) и боковой (Б) проекциях, где 1 - проксимальная трапециевидная суставная часть; 2 - тороидальные мыщелки трапециевидной суставной части; 3 - канавка между тороидальными мыщелками трапециевидной суставной части; 4 - дуга, образуемая трапециевидной суставной частью; 7 - ножки; 8 - скругления ножек; 9 - посадочная поверхность суставной части, образуемая двумя плоскостями.
На фиг. 2 изображен дистальный компонент эндопротеза в изометрической (А) и боковой (Б) проекциях, где 5 - эллипсовидная дистальная суставная часть; 6 - гребень эллипсовидной дистальной суставной части; 7 - ножки; 8 - скругления ножек; 9 - посадочная поверхность суставной части, образуемая двумя плоскостями.
Эндопротез проксимального межфалангового сустава кисти выполнен из инертной керамики и имеет проксимальный компонент, состоящий из проксимальной суставной части 1 и ножки 7, и дистальный компонент, состоящий из дистальной суставной части 5 и ножки 7. Ножки 7 эндопротеза имеют коническую форму, гладкую поверхность и крупные скругления 8 на верхушках. При этом суставные части эндопротеза приближены к естественной анатомии, а именно: суставная часть проксимального компонента имеет трапециевидную форму, тороидальные мыщелки 2 и канавку 3 между ними и образует дугу 4 в 210 градусов. Дистальная суставная поверхность вогнутая, имеет эллипсовидную форму и гребень 6 посередине. При этом посадочные поверхности 9 суставных частей образованы двумя плоскостями.
Сравнение заявляемого эндопротеза с другими изделиями, известными в данной области медицины, показало его соответствие критериям полезной модели.
Предлагаемый эндопротез проксимального межфалангового сустава кисти используют следующим образом: через стандартный тыльный доступ визуализируют пораженный сустав. После мобилизации и ретракции разгибательного апоневроза и артротомии выполняют шаблонную резекцию сустава и рассверливают костномозговые каналы фаланг. Устанавливают сначала проксимальный компонент, затем, выполнив тракцию пальца по оси, имплантируют фаланговый компонент. Выполняют пассивные движения в новом суставе, проверяют его стабильность, после чего ушивают капсулу и рану послойно.
Использование эндопротеза поясняется клиническим примером. Больной А., 47 лет, находился в стационаре с 02.08.2019 г. по 20.08.2019 г. с диагнозом «посттравматический артроз третьего проксимального межфалангового сустава правой кисти 3-4 стадии. Сгибательная контрактура. Болевой синдром». 03.08.2019 г. выполнено эндопротезирование поврежденного сустава предложенным эндопротезом. Операция протекала без технических трудностей. В послеоперационном периоде осложнений в виде миграции имплантата, нестабильности компонентов эндопротеза, раневой инфекции и других не наблюдали. Болевой синдром в раннем послеоперационном периоде отмечен 2 баллами по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). На контрольном осмотре через год после эндопротезирования признаков нестабильности эндопротеза, вывиха и радиоульнарной девиации не выявлено. Объем движений составил 90 градусов сгибания.
Необходимо отметить, что сложная геометрия суставных поверхностей, максимально повторяющая естественную анатомию сустава, обеспечивает высокую стабильность при сохранении трех естественных степеней свободы. В свою очередь дуга суставной части проксимального компонента в 210 градусов обеспечивает большой допустимый диапазон движений, максимально приближенный к естественному, а посадочные поверхности суставных частей, образованные двумя плоскостями, обеспечивают надежную ротационную стабильность компонентов при минимальной резекции костей.
Таким образом очевидно, что заявляемое техническое решение позволяет улучшить функциональные результаты эндопротезирования проксимальных межфаланговых суставов, что обеспечивает достижение заявляемого технического результата.