Гирудотерапия (часть 1): дефиниция, показания, противопоказания

медицинской помощи; 3) выполнение плана мероприятий, направленных на снижение смертности от основных управляемых причин; 4) безусловное выполнение решения Коллегии ФМБА России, направленное на улучшение качества и доступности медицинской помощи прикрепленному контингенту; 5) открытие Центра экстренной медицинской помощи; 6) укрепление и развитие материально-технической базы КБ №51, оснащение ее современным лечебно-диагностическим оборудованием, отвечающим требованиям Порядков и стандартов оказания медицинской помощи; 7) информатизация учреждения как необходимое

условие оказания доступной и качественной медицинской помощи; 8) реализация мер социальной поддержки медицинских работников (обеспечение служебным жильем специалистов КБ №51).

Таким образом, эффективно действующая на территории ЗАТО Железногорск система здравоохранения, представленная ФГБУЗ КБ №51 ФМБА России, позволила обеспечить стабильные результаты работы в 2015 году в условиях оптимизации здравоохранения. Основная задача КБ №51 - эффективная работа учреждения в условиях ограниченного финансирования - реализована.

ADMINISTERING MEDICAL AID TO THE INHABITANTS OF ZHELEZNOGORSK CLOSED

ADMINISTRATIVE-TERRITORIAL ENTITY IN 2015 A.I. Lomakin, L.A. Zhilkina

Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF

Abstract: The article deals with the organization of medical assistance to residents of Zheleznogorsk in 2015. Particular attention is paid to the state of logistics, human resources and information of Clinical Hospital №51. Presented problems to be solved in 2016.

Key worlds: health care, medical aid, quality, availability, optimization.

Статья поступила в редакцию 28 марта 2016 г.

ЛЕКЦИИ

© ТАРАБА Т. С.

ГИРУДОТЕРАПИЯ (ЧАСТЬ 1): ДЕФИНИЦИЯ, ПОКАЗАНИЯ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Т.С. Тараба

ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Университетская клиника, Красноярск, РФ

660021, Красноярск, ул. Карла Маркса, 124 E-mail: tatyana.taraba@yandex.ru

Резюме. В лекции представлены дефиниция гирудотерапии, краткая история метода, основные показания и противопоказания.

Ключевые слова: гирудотерапия, показания, противопоказания, лекция.

Введение. Лечение медицинскими пиявками - гирудотерапия (от лат. «hiшdo» - пиявка) или бделлотерапия (от греч. «бделла» - пиявка) своими корнями уходит в глубокую древность. Судя по росписям, обнаруженным в гробницах фараонов, пиявок использовали еще в 1500-300 гг. до нашей эры. По дошедшим до наших

дней манускриптам, пионером этого метода лечения следует считать Никандра из Колофона (200-130 гг. до н.э.). Авиценна в трактате «Канон врачебной науки» большое внимание уделил медицинским пиявкам. Уже в то время врачи использовали в лечебных целях медицинскую пиявку при сотрясениях мозга, болезнях почек, пече-

ни и суставов, туберкулезе, эпилепсии, истерии и ряде других заболеваний [2].

Основой лечебного эффекта гирудо-терапии является слюна пиявки, которая содержит большое количество биологически активных веществ (БАВ), способствующих нормализации внутреннего гомеоста-за (биологические процессы в организме).

Гирудотерапия оказывает рефлексогенное, антикоагулирующее, тромбо-литическое, противоишемическое, анти-гипоксическое, гипотензивное, иммуностимулирующее, противовоспалительное, аналгезирующее, антисклеротическое, регенераторное действие, вызывает крово-извлечение, деконгестию внутренних органов, защитный противотромботический эффект, устранение микроциркуляторных нарушений.

Дефиниция. Гирудотерапия - лечение медицинской пиявкой и секретом ее слюнных желез.

Биологически активные вещества содержатся в слюне медицинской пиявки и абсолютно безвредны для человека. Они действуют только на больной орган и не распространяются по всему организму в отличие от других медицинских препаратов, устраняют застой (стаз) крови в тканях. Лечебное действие медицинских пиявок определяется свойствами секрета их слюнных желез, который попадает в организм больного после прокусывания пиявкой его кожи и продолжает поступать на протяжении всего периода кровососания. Сочетание общих и местных воздействий на очаг заболевания с помощью биологически активных веществ секрета слюнных желез пиявки обусловливает терапевтическое действие на течение патологического процесса.

Лечение пиявками воздействует на уровне микроциркуляции и складывается из основных 3-х факторов: рефлекторного, механического и биологического. Механическое действие происходит по принципу лечебного кровопускания. При потере некоторого количества крови разгружается кровоток, освобождаются сосуды, нормализуется давление. Новый приток крови приносит к очагу воспаления кислород и питательные вещества. Благо-

даря этому снимается отек и утихает боль. Рефлекторное действие сравнимо с воздействием иглорефлексотерапии. Пиявка прокусывает кожу только в биологически активных (акупунктурных) точках, связанных с различными органами и системами тела. Действие гирудина (фермента пиявок) происходит в течение последующих 3 месяцев после пройденного лечения. В течение этого времени будут рассасываться тромбы, происходить замена эритроцитов, омоложение крови. Сеансы гирудотерапии обычно повторяют через 4-6 месяцев.

Показания к гирудотерапии достаточно широки и включают:

1. заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность 1-11 стадии, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, кардиалгии, дисциркуля-торная атеросклеротическая энцефалопатия, гипертоническая болезнь ММ стадии);

2. заболевания органов дыхания (хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, хронические си-нуиты);

3. заболевания желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся спастическими или атоническими нарушениями, гастрит, панкреатит;

4. воспалительные заболевания печени и желчевыводящих путей;

5. неврологические заболевания (заболевания периферической нервной системы, сосудистые заболевания головного мозга, травматические поражения центральной нервной системы и периферических нервов, неврозы, рассеянный склероз);

6. заболевания сосудов (облитериру-ющий эндартериит конечностей, тромбофлебит, геморрой);

7. воспалительные заболевания женских половых органов;

8. заболевания мочеполовой системы (простатит, цистит, энурез);

9. глазные болезни (глаукома, воспалительные заболевания глаз);

10. кожные болезни (псориаз, нейродермит, экзема);

11. хирургические болезни (профилактика послеоперационных инфильтратов,

тромбозов, лимфостаз);

12. заболевания эндокринной системы (климактерический синдром, гиперти-реоз, тиреоидит, ожирение);

13. стоматологические заболевания (кариес, стоматит, хейлит, глоссалгии, пародонтоз, периодонтит, альвеолярная пиорея);

14. травматологические и ортопедические заболевания (воспалительные процессы, последствия огнестрельных ранений, фантомно-болевой синдром и др.);

15. системная красная волчанка, склеродермия;

16. заболевания суставов (артрозы, артриты) [1, 3 - 8].

Противопоказания. Перед назначением гирудотерапии пациенту показана консультация врача физиотерапевта, имеющего специальную подготовку по лечению пиявками, поскольку важно оценить не только показания к данному виду немедикаментозной терапии, но противопоказания, оценить возможные риски и индивидуальную непереносимость.

К основным противопоказаниям к ги-рудотерапии относятся:

1. заболевания, сопровождающиеся нарушениями свертываемости крови (гемофилия, геморрагические диатезы);

2. анемии (уровень гемоглобина ниже 100 г/л);

3. лейкозы;

4. кахексия (выраженное истощение);

5. эрозивно-язвенные поражения и опухоли желудочно-кишечного тракта;

6. острые лихорадочные заболевания с неясной этиологией;

7. подострый бактериальный эндокардит;

8. активные формы туберкулеза;

9. состояние острого психического возбуждения;

10. состояние алкогольного опьянения;

11. резкое истощение;

12. артериальная гипотония;

13. беременность;

14. состояние после операций на мозге и позвоночнике;

15. индивидуальная непереносимость пиявок (наблюдается очень редко);

16. недавно проведенное лечение, связанное с применением препаратов, препятствующих свертываемости крови [2].

Нежелательные побочные реакции.

Рубцы на месте укусов. После того, как ранка перестает кровоточить, на месте укуса остается сухой тромбик и подкожная гематома вокруг него около 1-2 см. в диаметре. Гематома исчезает через несколько дней, тромб отпадает, оставляя на своем месте небольую ямку, которая быстро превращается в красный, а затем белесый рубчик около 2-3 мм. Для того, чтобы след укуса стал совершенно незаметен на коже, должно пройти как минимум два месяца, обычно до года, в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Чтобы минимизировать косметический дефект, можно начинать специальное лечение через неделю после укуса. Обычно гирудоте-рапевт заранее предупреждает пациента о возможных последствиях и при необходимости избегает постановку пиявок на нежелательные области.

Постпиявочное кровотечение. При насыщении пиявка выпивает соответственно своим исходным размерам от 3-4 до 7-10 мл крови. Так как пиявка разрезает кожу на глубину 1 - 1,5 мм, то возникает капиллярное кровотечение, и выходит не чистая кровь, а смесь капиллярной крови с межклеточной жидкостью и лимфой. Дополнительно в период от 3 часов до суток (в зависимости от индивидуальных особенностей пациента) организм человека теряет во внешнюю среду кровь при постпиявочном кровотечении в объеме от 10 до 30 мл. Если применяется не одна пиявка, а несколько, то вычислить объем кровопотери путем обычного арифметического сложения будет неправильно, так как пиявки, работающие группой, выделяют в сумме ферментов меньше, чем работающие отдельно пиявки. Как только текучесть крови и тонус сосудов достигает необходимого для пиявки состояния, она перестает выделять дополнительно слюну и просто тянет на себя кровь. Группе пиявок сделать эту работу легче, чем одиночкам. Таким образом, передозировки не возникает, и кровопотеря уменьшается. В

среднем после процедуры гирудотерапии человек теряет около 50 - 70 мл крови. Так как этот процесс длится много часов, организм имеет достаточно времени для того, чтобы задействовать резервы и компенсировать потери, и кроме вегетативных сосудистых реакций видимых изменений обычно не наблюдается.

Снижение гемоглобина крови и снижение артериального давления. Лечение методом гирудотерапии таких заболеваний, как геморрой, тромбофлебит, гидраденит, и некоторых других обычно сопровождается обильным кровотечением и потерей организмом определенного количества железа, что отражается в лабораторных анализах крови снижением уровня гемоглобина и количества эритроцитов. Так как это состояние развивается не в результате хронической истощающей болезни, а постпиявочного кровотечения, при адекватном питании организм быстро восстанавливается. Как результат вмешательства пиявки в процессы внутренней регуляции сосудистого тонуса, а так же психо-эмоциональной реакции на необычную процедуру и вид крови, у некоторых пациентов, чаще молодых женщин, может рефлекторно снижаться артериальное давление, что проявляется потемнением в глазах, головокружением. Эти симптомы проходят через несколько минут самостоятельно и опасности для здоровья не представляют.

Приставочная реакция. Самым неприятным побочным эффектом лечения пиявками считается приставочная реакция. Проявляется реакция покраснением, припуханием и зудом кожи на месте укусов пиявок. Чаще всего жалобы продолжают беспокоить особенно интенсивно на протяжении первых двух-трех дней. Затем они самопроизвольно проходят, даже если не проводилось никакого лечения. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи и активности иммунной системы, выглядеть эта реакция может по - разному: от полной ареактивности до ярко выраженного отека кожи (до 5-10 см в диаметре) и зуда. Обычно приставочную реакцию путают с аллергией и на этом лечение пиявками заканчивается. Однако все не так про-

сто и страшно. Всех нас когда-то кусали комары. Укусы их вызывают зуд, припухание и покраснение кожи. Через какое-то время симптомы исчезают. Проявляются они у разных людей по-разному. А если укусит мошка, то такой жизненный опыт сохраняется в памяти на годы, особенно если пострадает кожа лица. Отек и нестерпимый зуд причиняют беспокойство на протяжении нескольких дней. И эти феномены аллергией не считаются. Приставочная реакция возникает не у всех людей. Чаще страдают люди пожилые и с избытком массы тела. У детей реакция минимальная или отсутствует. Обычно после первой в жизни постановки пиявок до развития реакции должно пройти не менее 5 - 7 дней. После того, как сформируется иммунный ответ на агрессию пиявки, память у организма на данный фактор остается на всю жизнь, и постановка одной пиявки даже через десять лет приведет к зуду кожи уже на следующий день. Интересный факт, но если, несмотря на отеки и зуд, продолжать курс постановки пиявок, приставочная реакция со временем теряет выраженность и исчезает совсем.

Литература:

1. Белецкая Т.А. Гирудотерапия как метод лечения глаукомы // Сибирское медицинское обозрение. 2006; 5(42): 23-25.

2. Гирудотерапия: рук-во для врачей / Под редакцией В.А. Савинова. М.: Медицина, 2004

3. Джиоев И. Гирудотерапия в комплексном лечении венозных трофических язв в условиях поликлиники // Врач. 2006; 8: 58-59.

4. Леонтьев Е.А. Гирудотерапия в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Вестник новых медицинских технологий. 2007; 14 (3): 152-154.

5. Майоров А.Н. Гирудотерапия при заболеваниях костей и суставов у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2010; 1: 65-69.

6. Маркина О.Л. Гирудотерапия. Применение гирудотерапии в неврологии // Медицинская наука и образование Урала. 2014; 2 (78): 151154.

7. Сорокина А.В. Гирудотерапия в гинекологической практике // Медицинская сестра. 2008; 7: 19-20.

8. Шипилова А.В. Гирудотерапия в комплексном лечении больных с неврологическими заболеваниями // Медицинская помощь. 2003; 6: 38-41.

HIRUDOTHERAPY (PART 1): DEFINITION, INDICATIONS, CONTRAINDICATIONS

T.S. Taraba

Krasnoyarsk State Medical University named after Prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, University

Clinic, Krasnoyarsk, RF

Abstract. The lecture presents the definition girudoterapy, a brief history of the method, the main indications and contraindications.

Key words: hirudotherapy, indications, contraindications, lecture.

Статья поступила в редакцию 11 апреля 2016 года

ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ

© КАНТИМИРОВА Л.В., БИРЮКОВА О.А., КАНТИМИРОВА Е.А.

АНАЛИЗ РАБОТЫ КЛИНИКО-ЭКСПЕРТНОЙ КОМИССИИ ПО ЭКСПЕРТИЗЕ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ №51 Л.В. Кантимирова 1 , О.А. Бирюкова 1 , Е.А. Кантимирова 2

1ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, Железногорск, 2ГБОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, Красноярск, РФ

662990, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, 5 E-mail: kantimirova@kb51.ru

Резюме: В статье представлены основные направления работы клинико-экспертной комиссии и структура экспертиз в клинической больнице №51.

Ключевые слова: врачебная комиссия, медицинская экспертиза, контроль качества медицинской помощи.

Введение. Одна из важнейших социальных задач государства — снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения страны. Такие явления, как снижение качества медицинской помощи, поддерживают высокий уровень заболеваемости и смертности населения [1]. На базе современных медицинских учреждений, расположенных на территории Российской Федерации, ведется постоянная клинико-экспертная работа (КЭР). Причем КЭР входит не просто в число желательных или рекомендуемых направлений работы медицинского учреждения государственного подчинения, но входит в перечень обязательных функций медицинского учреждения в целом и его работников, в частности. Снижение заболеваемости, вызывающей временную утрату трудоспособности, зависит от орга-

низации контроля качества медицинской помощи и экспертизы временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях [2, 3]. Внедрение системы управления качеством - это многоступенчатый и трудоемкий процесс, требующий специальной подготовки медицинских работников в сфере управления, выработки политики в области качества, создания служб, отделов экспертизы качества и отделов стандартизации [4]. Тем не менее, большинством экспертов отмечается, что медицинские кадры врачебных комиссий имеют преимущественную дополнительную подготовку по экспертизе временной нетрудоспособности и стойкой утраты здоровья и недостаточную подготовку по контролю качества медицинской помощи [5, 6].

Материалы и методы. Заместитель