СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОТВИСЛОЙ ГРУДИ
METHOD FOR OPERATIVE TREATMENT OF PENDULOUS BREAST

Изобретение относится к области медицины, а именно пластической хирургии, и может быть использовано для оперативного лечения отвислой груди.
Известен способ оперативного лечения отвислой груди, когда из верхнего параалеолярного полюса молочной железы прошивают нерассасывающимися нитями с таким расчетом, чтобы концы нитей можно было провести через фасцию большой грудной мышцы на уровне третьего ребра и, подтянув нити, достигнуть перемещения молочной железы в проксимальном направлении. Нити поочередно фиксируют узловыми швами на фасции большой грудной мышцы (К.П. Пшениснов. Курс пластической хирургии. Ярославль; Изд-во «Рыбинский дом печати». - Т. II: Молочная железа. 2010. - С. 949). Недостатком способа является прорезывание нитей, в результате чего грудь опускается, принимая прежнее положение.
Наиболее близким к предлагаемому является способ, когда в области нижнего ската груди доступом в виде перевернутой буквы Т иссекают избытки кожно-фасциального чехла и участки жировой клетчатки, расположенные под ним. Края раны ушивают с натяжением; в результате чего молочная железа смещается вверх (Р.K.Мс. Kissock. Reduction mammaplasty with a vertical dermal flap. Plast. Reconstr. Surg. - 1972. - V. 49. - P. 245-252). Недостатком способа является растягивание кожи и постепенное опущение грудной железы под влиянием ее тяжести.
Целью изобретения является улучшение результатов лечения больных за счет удержания грудной железы в установленном положении.
Техническим результатом изобретения является сокращение срока и улучшение результатов лечения больных.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе оперативного лечения отвислой груди, включающем иссечение части ткани молочной железы в области нижнего «ската» железы и ушивания краев раны с натяжением, выделяют тело молочной железы по нижней и боковым поверхностям, в образовавшееся пространство помещают сухожильный трансплантат, сформированный из полос сухожилий длинных ладонных мышц обеих кистей и разгибателя второго пальца кисти в форме «гамака», сшивают между собой в форме гамака, сшитые концы трансплантата фиксируют нитями в положении натяжения к передней поверхности третьего ребра в двух участках через каналы, нанесенные изогнутым шилом.
Операцию выполняли следующим образом. Из двух отдельных доступов по тыльной поверхности правого запястья и в верхней трети предплечья величиной 1-1,5 см прошивали сухожилие длинной ладонной мышцы, отсекали его от основания ладони. С помощью стрипера закрытым путем сухожилие отделяли от окружающих тканей и отсекали от мышцы в средней трети предплечья. На другой руке проводили аналогичную операцию. Трансплантат из сухожилия длинного разгибателя II пальца кисти формировали тем же образом. На кисти доступы располагали на 1 см выше уровня пястно-фалангового сустава, на предплечье - в средней трети. Каждый из трех полученных сухожильных трансплантатов продольно разделяли на 3-4 «ленты». Раскладывали на стерильном столе «ленты» трансплантата параллельно друг другу на расстоянии 0,7-1,2 см, перекрывали их крестообразно другими «лентами» и сшивали друг с другом нитями кардиофила, придавая форму «гамака», и оставляли свободными концы трансплантата. Из вертикального доступа от края ареолы до субмаммарной складки частично выделяли ткань молочной железы по нижней и боковым поверхностям. В образовавшееся пространство помещали сформированный сухожильный трансплантат; свободные концы сухожильных «лент» поочередно натягивали с тем расчетом, чтобы они находились в состоянии одинакового натяжения. То же проводили на другой стороне трансплантата. Концы трансплантата связывали капроновыми нитями, подтягивали и фиксировали на уровне края груди с обеих сторон к передней поверхности третьего ребра через костные каналы, сформированные изогнутым шилом. Натягивая оба конца сухожильных трансплантатов, фиксировали грудь в положении перемещения кверху до уровня границы между средней и нижней третями плеча. Фиксировали молочную железу пластырем и компрессионным бельем на 4 недели.
На фигурах изображены:
Фиг. 1. Схема оперативного вмешательства. Стрелками указаны: 1 - молочная железа; 2 - сшитые полосы сухожилий длинных ладонных мышц и одного из разгибателей второго пальца кисти, которые сшиты между собой; 3 - конец сухожильного трансплантата.
Фиг. 2. Вид после проведенной операции на правой отвислой груди. Грудь находится в правильном положении по сравнению с левой отвислой грудью.
Клиническое наблюдение
Д., 23 лет, по поводу отвислой правой груди 3 февраля 2015 г. под наркозом выполнено разработанное оперативное вмешательство. Из отдельных коротких доступов на правой кисти иссекали трансплантаты сухожилий длинной ладонной мышцы и одного из сухожилий разгибателей II пальца. Трансплантаты рассекали по длине на отдельные «ленты», которые сшивали между собой. Из вертикального доступа от края ареолы до субмаммарной складки, а также по нижней и боковым поверхностям молочной железы выделили тело молочной железы и окружающую ее клетчатку. В образовавшееся пространство поместили подготовленный в форме «гамака» сухожильный трансплантат. Концы сухожилий сшивали в пучок и трансоссально фиксировали к передней поверхности третьего ребра в двух участках нерассасывающимися нитями. Молочную железу установили на уровне границы между средней и нижней третями плеча. При осмотре после операции подгрудная складка отсутствует. Грудь находится в правильном положении.
Осложнений не было. Достигнутое положение молочной железы было сохранено.
Сформированный сухожильный аутотрансплантат не отторгается, не прорезывается и не рассасывается. Трансплантат срастается с тканями молочной железы, что обеспечивает постоянный эффект «подтяжки», не изменяющийся после операции.
По разработанной методике оперированы 7 больных. Осложнений не было. Изменения достигнутого положения молочной железы не наступило.