Эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы

рируются у лиц с трихомониазом и бактериальным вагинозом, основная часть приходится на возраст 30-39 лет, в общей структуре заболеваемости преобладают лица женского пола.

Проведенный анализ заболеваемости ИППП позволяет отметить следующее. В период 2000-2005 гг. имелась тенденция к уменьшению общего числа случаев ИППП, подлежащих обязательному учету по формам № 9 и № 34, в большей степени на это оказывало влияние снижение заболеваемости трихомониазом, в меньшей - сифилисом и гонореей. Структура ИППП представлена в 2000-2003 гг. следующим образом (абсолютное число ИППП): трихомониаз ^ сифилис ^ гонорея ^ хламидиоз ^ аногенитальные бородавки ^ генитальный герпес; в 2004, 2005 гг. (абсолютного числа ИППП): трихомониаз ^ сифилис ^ хламидиоз ^ гонорея ^ аногенитальные бородавки ^ генитальный герпес. На уровень заболеваемости (регистрации) ИППП могут влиять миграция населения; централизованная диагностика и учет ИППП; проведение исследований; совместная деятельность врачей и привлечение пациентов к обследованию и лечению; проведение скрининговых исследований. Доля ГГ в структуре ИППП возросла с 1,81% в 2000 г. до 3,13% в 2005 г. Наивысшие показатели заболеваемости ГГ отмечены в группе 20-29 лет, второй по значимости является возрастная группа 30-39 лет.

Литература

1. Бобрик А.В. // Инфекции, передаваемые половым путем.-2002.- № 3.- С. 21-24.

2. Далабетта Д.А. и др. // Инфекции, передаваемые половым путем.- 1999.- № 1.- С. 4-14.

3. Масюкова С. и др. // РМЖ.- 2000.- Т.8, №15-16.- С. 654.

4. Семенова Т.Б. и др. // Инфекции, передаваемые половым путем.- 2000.- № 6.- С. 26-30.

УДК 616.65

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОГО ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

И.Д.КИРПАТОВСКИЙ, Ш.А.АБДУРАХМАНОВ*

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) одно из самых распространенных заболеваний мужчин пожилого и старческого возраста. По данным аутопсии, ДГПЖ гистологически обнаруживается у 20% мужчин в возрасте 40 лет, до 40% - в возрасте 50-60 лет, до 70% - у 61-70 летних и до 80% - у 71-80 летних, хотя клинически это заболевание может себя и не проявлять [1]. ДГПЖ является медленно прогрессирующим заболеванием, клиническая картина которого характеризуется волнообразным течением и может сопровождаться периодами симптоматического ухудшения, стабилизации или улучшения. Характер клинической картины зависит от изменения размеров и конфигурации узлов гиперплазии, присоединения вторичных застойных явлений и инфекции [1, 11]. Основным ее признаком является нарушение мочеиспускания различной степени - от незначительного учащения до полной задержки мочи. Учащенное мочеиспускание часто является первым и, в течение длительного периода, единственным симптомом заболевания, который в начале его развития отмечается в ночное время [1]. На сегодняшний день проблема консервативного лечения не выдерживает серьезной конкуренции с хирургическими методами вмешательства. Поиск малотравматичных, но эффективных методик привел к применению так называемых малоинвазивных технологий в лечении больных гиперплазией предстательной железы [1-2, 5]. За последние годы были изобретены и внедрены в урологическую практикупри лечении ДГПЖ: трансуретральная игольчатая аблация простаты (TUNA), высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая термоаблация (HIFU), микроволновая терапия (TUMT), термотерапия, простатическое стентирование, баллонная дилатация, лазерно-хирургический метод, и, конечно, лекарственная терапия [5, 7, 9]. Низкоинтенсивное лазерное излучение

(НИЛИ) нашло широкое применение во всех областях медицины, в том числе и в уро-андрологии. Уже сегодня НИЛИ может считаться самостоятельным методом лечения нарушений сексуальной функции и воспалительных заболеваний предстательной железы [6]. Лазеротерапия применяется более 10 лет при лечении ДГПЖ, вернее заболеваний, ей сопутствующих (хронический простатит), а также как метод профилактики послеоперационных воспалительных осложнений [5-6,1 0]. НИЛИ незаслуженно не нашло широкого применения в качестве самостоятельного метода лечения ДГПЖ. Исходя из этого нами была проведена оценка эффективности применения НИЛИ на состояние предстательной железы, и симптомы нижнего мочевого тракта при ДГПЖ.

Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты наблюдений за 58 больными, страдавшими ДГПЖ. Возраст больных к моменту лечения колебался от 58 до 83 лет. Отбор больных для исследования осуществляли по показаниям к медикаментозной терапии ДГПЖ [3, 7, 9, 11], а также по общепринятым показаниям и противопоказаниям к физиотерапии [9]. Лазеротерапия велась ректальным и уретральным световодами с локально-секторальной направленностью луча. Установками, генерирующими НИЛИ, были выбраны полупроводниковые аппараты серии «Мустанг» производства фирмы «Техника» (Россия). Расчет дозы облучения производился исходя из таблицы мощности и интенсивности воздействия лазера, предложенной проф. Козловым В.И. [9]. Сеансы лазеротерапии проводились ежедневно, в течение 10 дней. Курс облучения осуществлялся сначала ректальным световодом (положение больного лежа на животе), и затем уретральным (положение больного лежа на спине). Курсы сеансов назначались с общей экспозицией от 8 до 10 минут, частотой следования импульсов 3000 Гц. и мощностью потока 15 Вт. Световод устанавливался на уровне предстательной железы с направлением луча на центр простаты. Уретральный световод производит рассеивание лазерного луча циркулярно вокруг собственной оси, шириной 3,0 см.

Таблица 1

Динамика изменений объема ДГПЖ до лечения и через 1 год

Количество больных Объем ДГПЖ

до лечения

22 (от 3G до 40мл3) 36,1 24,2 11,9

28 (от 41 до 5G мл3) 44,7 27,2 17,5

8 (от 51 до 7G мл3) 55,1 38,5 16,6

Среднее значение по группе: 45,3 3G,G 15,3

Результаты исследования. По результатам исследования ДГПЖ была обнаружена разной степени выраженности. Показатель простатоспецифического антигена крови (PSA) пациентов до лечения обычно не превышал 6,G нг/мл. Симптомы заболевания оценивались по выраженности симптомов шкалы IPSS, и во всех случаях варьировались от 8 до 19 баллов, оценка качества жизни находилась в пределах 3-6 баллов. Максимальная скорость потока мочи составляла 1G-12 мл/сек. Объем мочеиспускания у всех был более 1GG мл. Объем остаточной мочи не превышал 1GG мл. До лечения проводились измерения объема и размеров простаты. Клиническая эффективность оценивалась через 1 год после проведенного лечения (табл.1).

Таблица 2

Оценка суммы баллов по шкале ГР88 у больных с ДГПЖ группы лазеротерапии, до проведения лечения и через 1 год

Число Сумма баллов Сумма баллов

больных до лечения через 1 год

Баллы Ср. Ср. Снижение

значение значение баллов на:

26 от 8 до 12 9,3 8,1 1,2

26 от 13 до 16 14,3 1G,2 4,1

6 от 17 до 19 18,2 12,5 5,7

Среднее значение 13,9 1G,3 3,6

* Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии с курсами андрологии и транспланталогии РУДН

При исследовании наблюдалась тенденция к уменьшению объема предстательной железы за счет уменьшения объема узлов гиперплазии. В группе лиц, получивших лазерную терапию, к концу исследования размеры предстательной железы уменьшились в среднем на 15,3 мл3. Наилучшие результаты получены в группе больных с размером железы менее 51см3 (на 17,47 мл3). Оценка суммарного балла по шкале простатических симптомов (1Р88), и качества жизни ^ОЬ) до начала лечения соответственно равнялась13,9 балла и 3,5 балла (табл.2 и 3). Первый клинический эффект (уменьшение симптомов нижнего мочевого тракта) отмечался в среднем через 16 дней. При контрольном исследовании через 1 год после лечения отмечено уменьшение баллов по шкале 1Р88 в среднем на 3,6 балла и улучшение показателей качества жизни по шкале QOL на 1,4 балла (табл. 2 и 3).

Таблица 3

Оценка степени качества жизни

Число больных Сумма баллов до лечения Сумма баллов через 1 год

баллы ср. значение ср. значение снижение баллов на:

26 От G до 2 2 1 1

26 От 3 до 4 3,4 2,2 1,2

6 От 5 до 6 5,2 3,2 2

Средний балл 3,5 2,1 1,4

Таблица 4

Характеристика динамики симптомов нижнего мочевого тракта больных ДГПЖ до лечения и через 1 год

Симптомы нижнего мочевого тракта До лечения Через 1 год

число больных с жалобами улучшение в случаях в %

Вялость струи мочи, (затруднение) 58 12 46 79%

Никтурия 5G 18 32 64%

Учащенное мочеиспускание 48 2G 28 58%

Чувство неполного опорожнения 34 14 2G 58%

Остаточная моча 23 12 11 47%

Скорость мочеисп. 10-12 мл/с 58 23 35 6G%

Выше 15 мл/с - 24 24

Таблица 5

Результаты PSA в группе до лечения и через І год

Средний показатель PSA

до лечения через 1 год уменьшение данных на:

2,23 нг/мл. 1,11 нг/мл. 1,12 нг/мл

Более детальный анализ дал следующие результаты. У пациентов до лечения наблюдались сильно выраженные дизуриче-ские симптомы (со средней суммой баллов 18,2). В 26 наблюдениях сумма достигала 14,3 балла, а у остальных 26 больных симптомы дизурии были еще менее выраженны (сумма баллов составляла до 9,3 балла). После проведенного лечения соотношение сумм баллов значительно изменилась в сторону уменьшения симптомов нижнего мочевого тракта. Более выраженное улучшение отмечено у больных с первоначально высокой суммой баллов (снижение суммы на 5,7 баллов). В группе больных ДГПЖ после проведенного лечения, средняя сумма баллов составляла 10,26 балла. Следует отметить, что в результате лечения практически у всех пациентов отмечалось уменьшение выраженности симптомов нижнего мочевого тракта, и общее снижение суммы баллов в этой группе составило 3,6 балла. Сумма баллов по шкале качества жизни ^ОЬ) также претерпела изменения (табл. 3).После лечения наблюдалось повышение уровня качества жизни у всех больных, что сказалось на снижении среднего балла до 2,1 балла. Оценка суммы баллов качества жизни снизилась на

1,4 балла от исходных 3,5. Наиболее результативные изменения отмечены в группах больных с первично высокими показателями IPSS и QOL. Динамические изменения отмечены в симптомах нижнего мочевого тракта

При анализе симптомов дизурии после лечения лазеротерапией выявлено уменьшение частоты мочеиспускания в 58% случаев; рост напора струи мочи и уменьшение затруднения при мочеиспускании отметили 79% пациентов, урежение никтурии отмечено в 64% случаях, уменьшилось чувство неполного опорожнения мочевого пузыря - у 58%. Увеличилась скорость мочеиспускания у 60% больных. Лазеротерапия эффективна при лечении дизурических симптомов, что коррелирует с уменьшением объема предстательной железы. После лечения, при оценке показателей простатоспецифического антигена, у всех больных ДГПЖ наблюдалась положительная динамика (табл. 5). Средний показатель PSA уменьшился на 50,22%, от исходных данных.

Выводы. Применение лазерной терапии при ДГПЖ ведет к уменьшению объема предстательной железы, снижению PSA и улучшает показатели по шкале IPSS и QOL. Положительные изменения в симптомах нижнего мочевого тракта после лазерной терапии снижают необходимость хирургического лечения ДГПЖ.

Литература

1. Возианов А. Ф., Люлько А. В. Атлас-руководство по урологии. - Днепропетровск: Днепр-VAL, 2001. - Т. 3. - С. 398.

2. Лоран О.Б. / В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред.А. Лопаткина.- М., С. 51-61.

3. Лоран О. Б. и др. // Урол.- 2000.- N° 2, прилож.- С. 4-19.

4. Лямин Б.А., Редькович В.И.// IX Всерос. съезд урологов. Новые технические и энергетические методы в урологической практике.- М., 1997.- С. 233-234.

5. Лямин Б.А. Лечебно-профилактическое воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения на аденому предстательной железы и сопутствующий хронический простатит: Автореф. дис. к.м.н. М., 1991.

6. Лоран О.Б. и др. // Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты а-адреноблокаторами.- М. 1998.- С. 6-14.

7. Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. // Урол. и нефрол.-1997.- № 5.- С. 14-17.

8. Козлов В.И. и др. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии. - Самара-Киев, 1993. - 216 с.

9. Мазо Е.Б. и др. // Диагностика и лечение аденомы предстательной железы.- Пленум ВНОУ, Курск, 1993.- С.120.

10. Сивков А.В./В кн. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы / Под ред. Н.А. Лопаткина.- М., 1997.- С. 67.

УДК 616-002.151; 616.61

ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДА ЦИТОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЛЯ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭНДОГЕННОЙ БИОРЕЗОНАНС-НОЙ ТЕРАПИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМСИНДРОМОМ

Л.В.ЧЕРНЕЦОВА*

Применение энергоинформационных возможностей диктует необходимость внедрения в практику диагностических технологий, позволяющих в витальных условиях оценить биоэлектро-генез клеток. Наше внимание привлек метод цитофизиологиче-ского тестирования количественного состояния живых клеток с использованием переменных электрических полей умеренной интенсивности, в основу которого положен принцип клеточного двухполюсного микроэлектрофореза. Двуполюсный знакопеременный клеточный икроэлектрофорез апробирован рядом авторов в экспериментальных и клинических исследованиях [1].

Биофизическая теория микроэлектрофореза объясняется перемещением живых клеток во внешнем электрическом поле не только за счет физико-химических процессов диссоциации и адсорбции ионов на поверхности клетки, но и существованием у нее трансмембранного потенциала. Существенным звеном в этой теории является процесс формирования клеткой электрического

ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Ижевск