СПОСОБ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОГО ОТВЕРСТИЯ НЕПРЕРЫВНЫМ ДВУХУРОВНЕВЫМ ШВОМ
METHOD OF SEWING PERFORATED OPENING WITH UNINTERRUPTED TWO-LEVEL SUTURE

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при ушивании перфоративного отверстия в лечении прободной язвы пилородуоденального отдела желудочно-кишечного тракта.
Известен способ ушивания перфоративного отверстия двухрядными швами: на края перфоративного отверстия продольно оси желудка или кишки накладывают узловые кетгутовые швы через все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и затягивают до соприкосновения краев перфоративного отверстия. Вторым рядом узловых серо-серозных швов усиливают герметизм раны, образуя складку поперечно оси желудка (А.А.Шалимов, В.Н.Полупан. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина. С.203-204).
Недостатком этого метода является:
- наложение первого ряда швов через все слои ведет к более длительно протекающей воспалительной реакции,
- при наложении узловых швов продольно оси желудка или кишки и выраженной перифокальной инфильтрации может произойти прорезывание лигатур.
Известен также способ ушивания по Опелю-Поликарпову, который заключается в том, что конец пряди большого сальника на ножке прошивают кетгутовой нитью, обоими концами которой, через прободное отверстие, прошивают стенку желудка или двенадцатиперстной кишки на расстоянии 1,5-2,0 см от отверстия и 1,0-1,5 см друг от друга с одной стороны. В дальнейшем при потягивании за нити и инвагинировании сальника происходит «пломбировка» последнего. Затем из ножки сальника образуют складку, которая прикрывает вторым этажом отверстие, узел кетгутовой лигатуры, и фиксируют отдельными швами (А.А.Шалимов, В.Н.Полупан. Атлас операций на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке. - М.: Медицина. С.203-204). Известен способ Подгорбунского М.А. (1941 г.), который рекомендует ушивание прободных пилородуоденальных язв методом сближающего шва. Сущность метода в следующем: кетгутовая нить проводится через все слои стенки привратника или 12-перстной кишки, отступя на 0,5-0,75 см от края перфоративного отверстия по оси 12-перстной кишки и завязывается до сближения и соприкосновения краев. В подавляющем большинстве случаев бывает достаточно наложения 1-го шва и только при больших перфоративных отверстиях может возникнуть необходимость в 2-3-х швах. (Пономарев A.M. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Кемерово. 1966 г.)
Задачей изобретения является создание надежного способа ушивания перфоративного отверстия.
Поставленная задача решается тем, что в способе ушивания перфоративного отверстия, включающем наложение серозно-мышечного шва, первый вкол делают на 12-перстной кишке, с захватом серозно-мышечного слоя, со стороны малой кривизны на расстоянии от 0,5-1,0 см аборально от перфоративного отверстия, причем первый стежок делают в поперечном направлении, после выкола делают вкол оральнее в продольном направлении и чередуют стежки по направлениям, причем пятый стежок параллелен первому и нить выходит со стороны большой кривизны края кишки, нить стягивают до соприкосновения тканей и завязывают узел. Важным является обстоятельство того, что первый ряд швов фиксируется узлом в начале нити перед первым стежком и в конце первого ряда стежков накладывается дополнительный узел-фиксатор, в результате чего при затягивании нити исключается возможность прорезывания нити и сужения просвета кишки. Второй уровень шва выполняют в поперечном направлении этой же нитью, начиная со стежка на желудке оральнее перфорационного отверстия на расстоянии 1,0 - 2,0 см, чередуя со стяжком на 12-перстной кишке аборальнее перфоративного отверстия. Оба конца нити первого и второго ряда выходят со стороны малой кривизны. Нить натягивают до полного соприкосновения тканей и концы нити связывают между собой.
Предлагаемый способ ушивания поясняется фиг.1-4 (где условные обозначения с 1 по 11: 1 - желудок, 2 - 12-перстная кишка, 3 - перфоративное отверстие, 4 - 11 - места вколов при наложении шва).
На фиг.1 изображен этап наложения первого уровня непрерывного шва;
на фиг.2 изображен вид органов после фиксирования (завязывания) на первом уровне;
на фиг.3 изображен этап наложения второго уровня непрерывного шва;
на фиг.4 показан завешенный вид ушитого перфоративного отверстия непрерывным двухуровневым швом.
Способ осуществляют следующим образом: ушивание перфоративного отверстия при прободной пилородуоденальной язве производят после верхнее-срединной лапаротомии и ревизии органов брюшной полости.
Первый вкол 4 делают на двенадцатиперстной кишке в поперечном направлении с захватом серозно-мышечного слоя на ширину 5-7 мм, аборальнее перфоративного отверстия на 0,5-1,0 см. После выкола и протягивания нити делают вкол 5 в продольном направлении на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия. Следующий вкол 6 - на 0,5-1,0 см выше перфоративного отверстия в поперечном направлении к оси желудка. Вкол 7 параллельно второму 5, на расстоянии 0,5 см от перфоративного отверстия 3. Вкол 8 производят параллельно первому, и нить выходит на противоположный край стенки двенадцатиперстной кишки 2. Все вколы делают на глубину серозно-мышечного слоя.
Нить натягивают до плотного соприкосновения тканей и завязывают узел, препятствующий расхождению.
Второй уровень накладывают этой же нитью на глубину серозно-мышечного слоя: первый вкол 9 делают на желудке в поперечном направлении на 1,0-2.0 см выше пефоративного отверстия; следующий вкол 10 - на стенку двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении на 1,0 см ниже перфоративного отверстия; вкол 11 на желудке в поперечном направлении на 1,0-2,0 см выше перфоративного отверстия. Нить натягиваетют до плотного соприкосновения тканей, концы нити связывают между собой.
Ушивание перфоративного отверстия предлагаемым способом, в отличие от классических способов, имеет следующие преимущества:
- увеличивается площадь соприкосновения серозных оболочек сшиваемых стенок и, следовательно, механическая прочность места ушивания;
- снижается вероятность стенозирования пилородуоденального отдела благодаря использованию узлов-фиксаторов при наложении первого уровня;
- уменьшается травма кишечной и желудочной стенки благодаря применению рассасывающегося атравматического шовного материала.