Портрет пациента как основа разработки предложений по оптимизации лекарственной терапии ВИЧ-инфекции

© РОСТОВА Н.Б., ИВАНОВА Э.С., ИВАНОВА Ю.Н., КИСЕЛЕВА О.В. — 2015 УДК : 615.036:616.058

ПОРТРЕТ ПАЦИЕНТА КАК ОСНОВА РАЗРАБОТКИ ПРЕДЛОЖЕНИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Наталья Борисовна Ростова1, Эльвира Сергеевна Иванова2, Юлия Николаевна Иванова1, Ольга Васильевна Киселева1

Резюме. Целью исследования являлось составление медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированного пациента. Материалами служили медицинские карты пациентов, находящихся на антиретровирусной терапии за период с 2006 по 2012 год. Использовался системный и информационный подход, логический и сравнительный анализ. Проведенное исследование позволило нам дать медико-социальную характеристику ВИЧ-инфицированного пациента, показывающую, что данные пациенты кроме основного диагноза имеют также сопутствующие нозологии, предопределяя одновременно назначения нескольких препаратов, имеет место смена схем лекарственной терапии, вызванная как отсутствием эффективности терапии, так и наличием побочных явлений, характерна длительность использования лекарственных препаратов (ЛП) и др. Полученные результаты предопределяют необходимость разработки предложений по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии, с позиций эффективности и безопасности, которые невозможны без проведения как клинической эффективности различных схем лекарственной терапии, так и без оценки финансовых затрат на различные схемы лекарственной терапии. Полученные данные необходимо использовать при разработке организационных технологий совершенствования лекарственного обеспечения данной категории пациентов.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, антиретровирусная терапия, социальный портрет пациента.

PORTRAIT OF THE PATIENT AS A BASIS FOR THE DEVELOPMENT OF PROPOSALS FOR OPTIMIZATION OF DRUG THERAPY FOR HIV INFECTION

N.B. Rostova, E.S. Ivanova, J.N. Ivanova, O.V. Kiseleva

Summary. The purpose of this study was developing of medical and social characteristic of HIV-infected person. For this research we used medical histories of patients being under antiretroviral therapy from 2006-2012 years. Moreover, the systematic and informative approach was used as well as logical and comparative analysis. This research gave us the opportunity to analyze the characteristics of HIV-infected person. It shows that among the people with the main diagnosis there are some patients who have secondary diagnosis which may include simultaneously usage of several drugs. Due to the long period of usage of the same drugs and presence of side effects the quality of the medicine decrease and it may cause the change of the therapy itself. The given results assign the necessity of optimization of effective and healthy therapy which is impossible without financial expenses for different kind of scheme. This data is necessary for the future development of technologies and improvement of pharmaceutical supply for these patients.

Key words: HIV-infection, antiretroviral therapy, social portrait of the patient.

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, на конец 2012 г. в мире насчитывалось 35,3 млн. людей с ВИЧ. В этом же году около 2,3 млн. человек приобрели инфекцию, а 1,6 млн. человек умерли от причин, связанных со СПИДом. По данным «Глобальной обновленной информации о лечении ВИЧ 2012 г.: результаты, воздействие и возможности», в 2012 году антиретровирусную терапию (АРВТ) в мире получали лишь 9,7 млн. человек. При этом, с появлением в последние 15 лет лекарственных препаратов, обладающих высокоактивной антире-тровирусной активностью, прогноз для большинства ВИЧ-инфицированных пациентов не смерть, а жизнь с «управляемым» хроническим заболеванием. При разумном подходе к лечению и решению других вопросов, связанных со здоровьем ВИЧ-инфицированных, люди с ВИЧ-инфекцией могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни и ее адекватное качество, а общество сможет значительно снизить риск дальнейшего распространения инфекции [11, 13, 15].

Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Центрального НИИ эпидемиологии (ФНМЦ ПБ СПИД ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора) сообщает, что в Российской Федерации в 2012г. более 720 тыс. человек инфицированы вирусом иммунодефицита человека. В 2012 г. увеличилось число новых случаев ВИЧ-инфицирования по сравнению с 2006 г. в возрастных группах 30-40 лет (с 16,4% до 44,2%) и 40-50 лет (с 4,4% до 13,7%), наряду с сокращением в возрастных группах 15-20 лет (с 15,3% до 1,5%) и 20-30 лет (с 61,7% до 35,3%).

Эти данные свидетельствуют о необходимости разработки социально-демографических характеристик пациентов, потребности их в назначении АРВТ для совершенствования системы наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

Организация медицинской и лекарственной помощи данной категории пациентов является одним из приоритетных направлений государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, что подтверждается рядом нормативно-законодательных актов принятых с 1995 г. [3, 5, 6, 7, 8, 10]. Принятые Законы и регламенты направлены на решение следующих задач: гарантированная доступность медицинской помощи для больных ВИЧ-инфекцией; бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-инфицированным — гражданам Российской Федерации, бесплатное получение ими ЛП при лечении в амбулаторных или стационарных условиях. В рамках глобальной цели по обеспечению всеобщей доступности медицинской помощи при ВИЧ-инфекции, одной из основных задач является мониторинг лекарственной терапии ВИЧ-инфекции, заключающийся в оценке полноты обеспечения пациентов лекарственной (в первую очередь, антиретровирусной) терапией и правильности её проведения.

Качество и продолжительность жизни данной категории пациентов во многом определяются выбором и обоснованностью назначения ЛП, а также приверженностью лечению. В связи с этим, разработка рекомендаций по оптимизации выбора и назначения лекарствен-

ной терапии, которая невозможна без четкого представления о медико-социальной характеристики ВИЧ-инфицированных пациентов, являются актуальными и своевременными задачами при совершенствовании организации медицинской и лекарственной помощи.

В Российских и зарубежных литературных источниках отсутствуют систематизированные сведения о портрете пациента. Имеют место лишь отрывочные исследования о медико-социальной характеристике больных с ВИЧ-инфекцией, принимающих АРВТ, и ее влиянии на приверженность лечению, продолжительность жизни и др. Так, П.Д. Павленок в своих работах еще в 1999 г. отмечает, что ВИЧ-инфицированные являются объектом социально-медицинской работы, так как эти лица имеют выраженные медицинские и социальные проблемы [4, 1, 9, 2, 11, 12].

Цель исследования: дать клинико-лабораторный, эпидемиологический портрет ВИЧ-инфицированного, получающего антиретровирусную терапию. Оценить клиническую эффективность и финансовые затраты различных схем лекарственной терапии.

Материалы и методы

В 2012 году на базе ГКУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями» было проведено ретроспективное исследование для составления медико-социальной характеристики совершеннолетних (старше 18 лет) больных с ВИЧ-инфекцией, проживающих на территории Пермского края. Методом выборки было сплошное включение ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ на конец 2012 г. Проанализированы амбулаторные карты больных ВИЧ-инфекцией (учетная форма №25) у 1345 пациентов, находящихся на АРВТ за период с 2006 по 2012 г.

Были оценены социально-демографические данные: семейное положение, наличие детей до 18 лет, образованность и рабочая занятость.

Анализ проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди ВИЧ-инфицированных, получавших АРВТ, проводился по следующим характеристикам: многолетняя динамика числа ВИЧ-инфицированных, получавших АРВТ; возрастная и половая структура ВИЧ-инфицированных, получавших АРВТ; распределение больных с ВИЧ-инфекцией с учетом их проживания по территориям; определение стадии заболевания ВИЧ-инфекции у пациентов при постановке их на диспансерный учет; определение стадии заболевания ВИЧ-инфекции у пациентов при назначении им АРВТ; длительность ВИЧ-инфицирования от момента выявления диагноза до назначения АРВТ.

Клиническое обследование включало наличие манифестных форм ВИЧ-инфекции, регистрацию сопутствующих заболеваний и оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ. Для выявления сопутствующих заболеваний у каждого ВИЧ-инфицированного проведены осмотры пациентов в динамике разными специалистами (инфекционистом, психиатром-наркологом, дерма-венерологом, фтизиатром). Для выявления сопутствующих заболеваний у пациентов проведены серологические исследования методом иммунофермент-ного анализа (ИФА) для определения НВsАg, антител к вирусам гепатита С и Д, простого герпеса, цитомегало-вирусу, токсоплазме, реакция Вассермана.

Дана характеристика антиретровирусной терапии: длительность приема лекарственных препаратов, их количество, причины смены схем терапии и их количество.

Для установления клинического диагноза использована Российская классификация ВИЧ-инфекции, предложенная В.И. Покровским в 2001 г. и утвержденная приказом Минздравсоцразвития России №166 в 2006 г. Схемы АРВТ, применявшиеся для лечения ВИЧ-инфицированных, соответствовали Национальным

клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции у взрослых (Москва, 2012).

Для установления диагноза ВИЧ-инфекции использовались: иммуноферментный анализ, с помощью которого обнаруживались антитела к ВИЧ («Дженскрин Ультра ВИЧ Аг/Ат») и метод иммунного блоттинга («Блот — ВИЧ») для выявления антител к определенным белкам вируса иммунодефицита человека 1 типа. При этом образцы крови, положительные в ИФА, были подтверждены в реакции иммунного блоттинга.

В исследование было включено 1345 пациента, получавших АРВТ и подписавших информированное согласие. Участие ВИЧ-инфицированных в исследовании

зормация, собираемая в шцирована. Все участни-

являлось добровольным, инф ходе исследования деперсониф ки исследования подписали информированное согласие перед началом проводимой работы.

Метод анкетирования был применен для всех ВИЧ-инфицированных, включенных в исследование. Анкета состояла из 22-х вопросов, включающая в себя 3 блока аспектов. Первый блок вопросов содержал «социально-демографические данные»: пол; возраст; семейное положение; наличие детей; образование; социальное положение; место проживания. Второй — «данные анамнеза заболевания»: путь заражения; стадия на момент постановки основного диагноза «ВИЧ-инфекция»; наличие манифестации; сопутствующих заболеваний; «стаж» заболевания «ВИЧ-инфекция»; стадия основного заболевания на момент назначения АРВТ. Третий блок содержал «данные о проводимой фармакотерапии»: компла-ентность пациентов к назначенному лечению; период от момента выявления заболевания «ВИЧ-инфекция» до назначения АРВТ; прием психоактивных веществ пациентами во время получения АРВТ; длительность приема и количество схем лечения «ВИЧ-инфекции»; причины смены схем лекарственной терапии; количество ЛП под международным непатентованным наименованием (МНН) для основного и сопутствующих заболеваний.

Деперсонализированная информация о социально-демографическом, эпидемиологическом, клиническом и лабораторном «портрете» ВИЧ-инфицированного, содержащаяся в амбулаторных картах больных, внесена в специальную электронную таблицу (программа Excel 2010), данные которой были статистически обработаны и проанализированы.

Результаты и обсуждение

Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Пермском крае остается напряженной. Кумулятивное число зарегистрированных случаев заболевания на конец 2012 г. составило 17595 человек. Количество случаев ВИЧ-инфекции в Пермском крае ежегодно увеличивается. Так, в 1988-1995гг. регистрировались единичные случаи заражения населения ВИЧ, а с 1996г. отмечается неуклонный рост инфекции, особенно выраженный в 2000г., когда показатель заболеваемости увеличился в 7,7 раза и составил 41,76 ± 1,13 на 100 тыс. населения. В 2001г. зафиксирован самый высокий показатель заболеваемости с момента регистрации ВИЧ-инфекции в Пермской области — 58,32 ± 1,41 на 100 тыс. населения. В 2002г. произошло снижение заболеваемости по сравнению с 2000г. на 38,8%. Оно продолжалось до 2004 года со среднегодовым темпом снижения 16,3%, а с 2004 года начался новый подъем заболеваемости с темпом роста 10,2 % (табл. 1).

Число больных с ВИЧ-инфекцией, получающих ан-тиретровирусные препараты, с каждым годом увеличивается (отчетная форма №61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», утвержденная постановлением Росстата) (рис. 1). На конец 2012 г. в Пермском крае АРВТ получали 1700 пациентов [19].

Портрет пациента был разработан для 1335 ВИЧ-инфицированных, получающих АРВТ. При изучении полового состава выявлено, что женщины состави-

Таблица 1

Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Пермской области в 19882012 гг.

№ п/п Годы Заболеваемость

Абс. На 100 тыс. населения

1. 1988 1 0,03

2. 1989 1 0,03

3. 1990 0 0

4. 1991 0 0

5. 1992 0 0

6. 1993 1 0,03

7. 1994 1 0,03

8. 1995 0 0

9. 1996 6 0,20

10. 1997 20 0,67

11. 1998 32 1,08

12. 1999 161 5,45

13. 2000 1226 41,76

14. 2001 1702 58,32

15. 2002 1034 35,68

16. 2003 730 25,65

17. 2004 563 20,19

18. 2005 626 22,45

19. 2006 695 26,36

20. 2007 990 34,5

21. 2008 1332 48,1

22. 2009 1674 60,7

23. 2010 1995 73,7

24. 2011 2352 87,1

25. 2012 2453 93,1

Итого: 1988-2012 17595

ли около половины всех исследуемых — 671 (49,8%), мужчин было 674 (50,1%). При этом возраст ВИЧ-инфицированных был от 18 до 64 лет. Основная группа включала лиц от 31 до 35 лет и составила 41%, в другую значимую группу вошли лица от 36 до 40 лет — 371 человек (27,6 %). В целом среди изучаемых больных 97,0% — лица трудоспособного возраста (18-55 лет) (табл. 2).

Таблица 2

Распределение по возрасту ВИЧ-инфицированных

Возраст (лет) Абс. %

18 — 25 24 1,8

26 — 30 181 13,5

31 — 35 545 40,6

36 — 40 374 27,8

41 — 45 136 10,1

46 — 50 46 3,4

51 — 60 37 2,7

>61 2 0,1

Всего: 1345 100

Анализ показал, что примерно одинаковое количество человек проживает в городе Перми и на территориях Пермского края — 734 человека (54, 6 %) и 611 (45,4 %) соответственно. Обращает на себя внимание тот факт, что большая часть ВИЧ-инфицированных не состоит в официальном браке — 1056 человек (78,5 %), а у 289 человека (21,5 %) брак зарегистрирован. Кроме этого, 825 исследуемых пациентов имеют детей (61,3 %); 514 — не имеют детей (38,2 %); 6 пациентов (0,44%) отказались от ребенка или были лишены родительских прав.

Образовательный ценз группы исследуемых больных сравнительно невысок (рис. 2).

Рис. 1. Число больных с ВИЧ-инфекцией, получавших АРВТ, на территории Пермского края.

Рис. 2. Данные об уровне образованности пациентов.

Очевидно, что среди ВИЧ-инфицированных преобладает число лиц, имеющих среднее и средне-специальное образование (19,9% и 41,5% соответственно). Изучение активной занятости на рабочих местах показало, что 413 (30%) — работающие лица, 919 (69%) — не трудоустроены, 13 (1%) пациентов являлись учащимися сузов, студентами вузов или пенсионерами.

Анализ структуры путей передачи ВИЧ выявил одинаковые доли полового и парентерального (при внутривенном употреблении психоактивных веществ) путей инфицирования — 49,5% (666 человек) и 50,5% (679 человек) соответственно.

При постановке на учет с диагнозом «ВИЧ-инфекция» у 829 (61,4%) пациентов — установлена II, у 393 (29,2%) — III, у 123 (9,1%) — IV стадия заболевания.

Выявлено, что манифестация заболевания имела место лишь у 292 (21,7%) пациентов, у остальных 1053 (78,2%) — манифестации не была выявлена.

Анализ клинических данных показал наличие сопутствующих заболеваний в группе исследуемых. Среднее число сопутствующих заболеваний составило от 3 до 4 на одного больного, которые подразделяются на социально-значимые и прочие с включением оппортунистических инфекций. Среди социально-значимых заболеваний наиболее часто встречались вирусный гепатит С (71,1% — 956 случаев), употребление психоактивных веществ (44,9% — 548 случаев), инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП) (преимущественно гонорея и сифилис) (40,7% — 604 случая). Кроме этого, диагноз туберкулеза установлен в 12,5% (168 случаев), вирусного гепатита В в 11,9% (161 случай), вирусного гепатита Д в 0,7% (10 случаев).

Среди прочих заболеваний наиболее часто встречались чесотка (34,8% — 468 случаев), оппортунистических инфекций — герпес, кандидоз с поражением слизистых оболочек полости рта и половых органов (17,6% — 237 случаев). Реже зарегистрированы бронхит (17,2% — 231 случай), цистит (10,9% — 147 случаев), пневмония (9,8% — 132 случая), холецистит (8,5% — 115 случаев) и другие (0,2% — 3 случая).

При изучении аспектов лекарственной терапии нами было установлено, что к моменту назначения лечения у большего числа больных была установлена IV стадия заболевания (рис. 3). При этом более половины

ию

500 100 300 200 100 о

531

375

285

21 133

стадия II

стадия III

стадия IV А стадия IV Б стадия IV В

Рис. 3. Стадии ВИЧ-инфекции у исследуемых больных на момент назначения АРВТ.

Рис. 4. Причины смены схем АРВТ.

из них имели стадии СПИДа (^Б и ^В).

Имеет место позднее назначение АРВТ. Так, у 712 человек (53 %) терапия была назначена через 6 и более лет от момента выявления ВИЧ — инфекции, у 326 (25 %) — через 4-6 лет, у 307 (22 %) — через 1-3 года.

Длительность приема АРВТ у половины пациентов (693 человек) составила 5 лет, у 270 (20%) — более 5 лет, в то время как 382 человека (29 %) лечились 1 год. Изучение комплаентности пациентов показало, что 1279 (95,1%) из них — привержены терапии, 60 (4,5 %) — принимают препараты с перерывами, 6 (0,4%) — не принимают ЛП.

Половине пациентов — 691 (52%) назначалась одна схема лекарственной терапии, 456 (34%) — две схемы, 183 (13%) — три схемы, 15 ВИЧ-инфицированным сменили более трех схем АРВТ (2%). Основной причиной смены схемы лечения явилось развитие побочных эффектов (рис. 4).

Изучение количества назначенных МНН ЛС в рамках АРВТ, показало, что большинству больных назначалось чаще всего от 3 до 5 препаратов: 566 (42%) больным — 3, 283 (21%) — 4, 183 (13,6%) — 5 препаратов. Для лечения сопутствующих заболеваний и их профилактики назначалось от 1 до 3 препаратов: 1 препарат у 147 (13,3%) пациентов, 2 — у 94 (10,4%), 3 — у 103 (11,4%).

Таким образом, среднестатистический пациент, состоящий на учете в ГКУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбы со СПИД и инфекционными

заболеваниями» с диагнозом ВИЧ-инфекция, получающим АРВТ — это все-таки чаще мужчина со среднестатистическим возрастом 33 года; не состоящий в официальном браке, но имеющий детей; со средне-специальным образованием; трудоустроенный; в настоящее время не принимающий психо-активные вещества; имеющий стаж заболевания ВИЧ-инфекцией более 5 лет; преимущественно с парентеральным путем заражения; с отсутствием манифестных форм инфекционного процесса; имеющий в среднем 3-4 сопутствующих диагноза, с высоким уровнем социально-значимых заболеваний; получающий АРВТ более чем 6 лет от момента выявления ВИЧ — инфекции в IV стадии; получающий своевременную медикаментозную терапию на протяжении 2-5 лет, со сменой 2-х схем АРВТ как по причине возникновения побочных явлений, так и вследствие самовольного отказа от лечения; каждая схема его лекарственной терапии включала 4 МНН ЛС; получающий ЛП для профилактики и лечения сопутствующих заболеваний в количестве 2-х МНН ЛС.

Полученные данные о портрете ВИЧ-инфицированного пациента, показывают, что данные пациенты кроме основного диагноза имеют также сопутствующие нозологии, предопределяя одновременно назначения нескольких препаратов, имеет место смена схем лекарственной терапии, вызванная как отсутствием эффективности терапии, так и наличием побочных явлений, характерна длительность использования ЛП и др.

Все вышесказанное, предопределяют необходимость разработки предложений по оптимизации выбора и назначения лекарственной терапии, с позиций эффективности и безопасности, которые невозможны без проведения как клинической эффективности различных схем лекарственной терапии, так и без оценки финансовых затрат на различные схемы лекарственной терапии. Полученные данные необходимо использовать при разработке организационных технологий совершенствования лекарственного обеспечения данной категории пациентов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 15.04.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Иванова Э.С., Шапиро А.Б., Марценюк М.В. и др. Приверженность химиопрофилактике у ВИЧ-инфицированных беременных // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». — 2007; 1: 65-7.

2. Ларин А.Б., Тюков Ю.А. Влияние медико-социального статуса ВИЧ-инфицированных в Челябинской области на приверженность лечению// Социальные аспекты здоровья населения. — 2011; 6 (22). (Ьрй://уе81п1к.те^е1.га).

3. Методические рекомендации Минздравсоцразвития России №5951-РХ от 06.08.2007 г. «Мониторинг лекарственной терапии больных ВИЧ-инфекцией».

4. Павленок П.Д. Основы социальной работы: Учебник. — М.: ИНФРА-М. — 1999. — С. 368.

5. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 13.02.2012 г. №16 «О неотложных мерах по противодействию распространения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

6. Постановление Правительства РФ от 27.12.2004 г. №856 «Об утверждении правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях».

7. Постановление Правительства РФ от 27.12.2004 г. №856 «Об утверждении правил обеспечения бесплатными медикаментами для лечения ВИЧ-инфекции в амбулаторных условиях в федеральных специализированных медицинских учреждениях».

8. Постановление Правительства РФ от 10.05.2007 г. N 280 «О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)».

9. Тюков Ю.А. Медико-социальные аспекты распространенности вторичных заболеваний у инфицированных ВИЧ и экономическое обоснование потребности в их лекарственном обеспечении: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. — Оренбург, 2012. — С. 21.

10. Федеральный Закон РФ №38-Ф3 от 30 марта 1995 года «О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».

11. Хепфнер К. СПИД. Медико-биологические и социальные аспекты болезни. — М.: Медицина, 1992. — С. 96.

12. Egger M., May M., Chene G., et al. Prognosis of HIV-1-infected hatients staring highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. // Lancet. — 2002; 360: 119-29.

13. Hill A., Pozniak A. Нормальная продолжительность жизни, несмотря на ВИЧ-инфекцию. // AIDS. — 2010; 24: 1583-84.

14. May M., Sterne J. A., Sabin C., et al. Prognosis of HIV-1-infected patients up to 5 years after initiation of HAART:

collaborative analysis of prospective studies // AIDS. — 2007; 21: 1185-97.

15. Rodriguez B., Sethi A.K., Cheruvu V.K., et al. HIV RNA level and CD4 cell decline. // JAMA. — 2006; 296; 12: 1505.

REFERENCES

1. Ivanova E.S., Shapiro A.B., Martsenyuk M.V., Luzin P.M., Nikolenko N.N. Commitment chemoprophylaxis in HIV-infected pregnant women// Russian journal "AIDS, Cancer and Public Health". — 2007; 1: 65-7.

2. Larin A.B., Tukov Y.A. Influence of medical and social status of people living with HIV in the Chelyabinsk region on adherence. — Social aspects of public health. — №6 (22), 2011. (hptt: //vestnik.mednet.ru).

3. Guidelines Health Ministry №5951-PX on August 6, 2007 "Monitoring of drug therapy in patients with HIV infection".

4. Pavlenok P.D., ed. Basics of Social Work//A Textbook. — INFRA-M.; 1999. — P. 368.

5. Resolution of the Chief State Sanitary Doctor of the Russian Federation of 13 February 2012. №16 «On urgent measures to combat the spread of HIV infection in the Russian Federation".

6. Resolution of the Government of the Russian Federation of December 27, 2004. №856 «On approval of rules providing free medicines for the treatment of HIV infection in an outpatient setting in federal specialized medical institutions".

7. Russian Federation Government Resolution dated November 13, 2001 N 790 "On the federal targeted program" Prevention and control of social diseases (2002-2006) ".

8. Russian Federation Government Resolution dated May 10,

2007 N 280 "On the federal targeted program" Prevention and control of social diseases (2007-2012)".

9. Tukov Y.A. Medical and social aspects of the prevalence of secondary disease in HIV-infected and economic substantiation of the need for their drug provision:Thesis PhD. — Orenburg, 2012. — 21 p.

10. Federal Law №38-FZ of the Russian Federation on March 30, 1995 "On prevention of the spread in the Russian Federation of disease caused by the human immunodeficiency virus (HIV)".

11. Hepfner K. AIDS — Biomedical and social aspects of the disease. — M., Medicine, 1992. — P. 96.

12. EggerM., May M., Chene G., et al. Prognosis of HIV-1-infected hatients staring highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies//Lancet. — 2002; 360: 119-29.

13. Hill A., Pozniak A. The normal lifespan despite HIV // AIDS. — 2010; 24: 1583-84.

14. May M., Sterne J. A., Sabin C., et al. Prognosis of HIV-infected patients up to 5 years after initiation of HAART: collaborative analysis of prospective studies//AIDS. — 2007; 21: 1185-97.

15. Rodriguez, Boswell, Bangsberg, Whalen, Sieg, Deeks, Lederman. HIV RNA level and CD4 cell decline//JAMA. — 2006; 296; 12: 1505.

Информация об авторах: Ростова Наталья Борисовна — профессор кафедры управления и экономики фармации ГБОУ ВПО ПГФА Минздрава России, д.ф.н., e-mail: N-Rostova@mail.ru; Иванова Эльвира Сергеевна — заведующий отделом лечебной помощи, к.м.н.; Иванова Юлия Николаевна, аспирант кафедры; Киселева Ольга Васильевна — аспирант кафедры.

Information about the authors: Natalya Rostova Borisovna — Professor of the Department of Management and Economics Pharmacy Medical University, PhD, DSc in Pharmacy, e-mail: N-Rostova@mail.ru; Ivanova Elvira S. — head of the department of medical care, MD, PhD; Ivanova Julia N. — graduate student; Olga Kiseleva — graduate student.

© КОВАЛЬСКАЯ Г.Н., АЛФЕРОВА М.А. — 2015 УДК 614.2:615.1

ИННОВАЦИОННЫЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ КЛАСТЕР ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ:

ПРОБЛЕМЫ ПОДГОТОВКИ КАДРОВ

Галина Николаевна Ковальская, Марина Алексеевна Алферова

Резюме. В связи с переходом на инновационную модель развития фармацевтическая отрасль России нуждается в хорошо подготовленных кадрах, способных решать широкий круг задач. Авторами статьи обсуждается проблема подготовки кадров для территориального фармацевтического кластера Иркутской области.

Ключевые слова: фармацевтический кластер, производство лекарственных препаратов, подготовка кадров, дистанционное обучение.

THE ISSUES OF EFFICIENCY AND SAFETY OF MEDICINES USED IN THE TREATMENT OF ISCHEMIC HEART DISEASE

G.N. Kovalskaya, M.A. Alferova

Summary. In connection with the transition to innovative model of development of pharmaceutical industry in Russia needs a well-trained staff, able to solve a wide range of tasks. The authors of the article discusses the problem of training for territorial pharmaceutical cluster in the Irkutsk region.

Key words: pharmaceutical cluster, the production of medicines, training, e-learning.

Современное состояние фармацевтической отрасли России характеризуется рядом системно обусловленных проблем: неспособность обеспечивать население основной номенклатурой лекарственных препаратов, весь цикл которых находился бы на территории страны; низкий уровень инноваций и технологий, используемых при разработке и производстве лекар-

ственных препаратов: низкий уровень обеспечения лекарственной безопасности страны, в т.ч. Вооруженных Сил, по номенклатуре лекарственных препаратов, используемых в военное время для оказания медицинской помощи. Среди основных причин — дефицит высококвалифицированных кадров для фармацевтической отрасли [1].