Перистальтическая активность мышечной оболочки мочеточников

Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК

«Здоровье и образование в XXI веке»

№2 2012 том 14

—------ —

Zolotareva M.A., Motalov V.G.

First Moscow Medical State University I.M. Sechenov, department of

anatomy, Moscow.

PERISTALTIC AKTIVITY OF MUSCULAR COVER OF URETER.

Summary - This article deals with the literature review on scientific data of the macrotopo-graphic structure of a human ureter. The physiological organization of ureter muscular structure in the pelvicoureteral and vesicoureteral junctions is described. In the vesicoureteral segment there are enlisted structures, providing an untireflux protection of urine movement in different sections of the ureter.

Key words: smooth muscular tissue, uretral sections, uretral narrowings, urodynamics of upper urinary tract.

Золотарева М.А., Моталов В.Г.

Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра анатомии человека, Москва.

ПЕРИСТАЛЬТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ МЫШЕЧНОЙ ОБОЛОЧКИ МОЧЕТОЧНИКОВ.

Аннотация- Статья отражает обзор литературы имеющихся данных о макроанатоми-ческом строении мочеточника человека. Описана физиологическая функция лоханочно-мочеточникового и мочеточниково-пузырного сужений мочеточника. В мочеточниково-пузырном сегменте перечислены структуры, обеспечивающие антирефлюкс-ную защиту пассажа мочи в различных отделах мочеточников.

Ключевые слова: гладкая мышечная ткань, цистоиды мочеточника, сужения мочеточника, уродинамика верхних мочевых путей.

Мочеточник - парный полый мышечный орган, являющийся частью мочевой системы человека. Правый и левый соответствующие органы начинаются от суженной части почечных лоханок и заканчиваются в слизистой оболочке мочевого пузыря мочеточниковым отверстием - устьем [2,8,12]. Главной функцией моче-

точников является отведение мочи из почечных чашечек и лоханок к мочевому пузырю [1,3,4,8,12].

Весь мочевой тракт в отношении транспорта мочи можно разделить на несколько детрузорно - сфинктерных секций. Каждая из них именуется цистои-дом. Таковые и различают в верхней,

Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК

«Здоровье и образование в XXI веке»

№2 2012 том 14

—----- —

средней и нижней трети мочеточника. Роль детрузора в каждом цистоиде выполняет мускулатура данного отдела мочеточника, которая в фазе наполнения расслабляется, а в фазе опорожнения сокращается и продвигает порцию мочи в дистальном направлении, а роль сфинктера - кавернозоподобные сосудистые образования [4,9,13].

Цистоиды мочеточника, благодаря корреляции тонуса гармонически осуществляют полное опорожнение того или иного сегмента мочевых путей. В мочеточнике такая ритмическая деятельность последовательно чередуется: в то время, когда верхний цистоид находится в фазе расширения, средний пребывает в фазе сокращения, а нижний - вновь в фазе расширения, и т.д. Корреляция тонуса между сфинктером и детрузором гарантирует полное опорожнение каждого ци-стоида [5,9,11].

Средняя скорость опорожнения отдельной цистоидной секции варьирует от 2 до 6 см в секунду, а частота сократительных волн мочеточника в пределах 3-4 в минуту [1]. Перистальтика правого и левого мочеточников совершается независимо друг от друга, и протекает с разной силой и частотой [1,3].

У каждого мочеточника в зоне лоханочно-мочеточникового сужения имеется водитель ритма 1-го порядка (пейсмекер). В месте перекреста мочеточника с внутренними подвздошными сосудами располагается водитель ритма 2-го порядка [1,11]. В других зонах мочеточника встречаются латентные пейсмекеры, которые функционируют только после подавления активности первичного пейсмекера [12].

Накопление мочи в проксимальных отделах лоханки и растяжение стенок лоханочно-мочеточникового сегмента порождают перистальтическую волну, которая возникает 2-5 раз в 1 минуту. Распространяясь в дистальном направлении, она стимулирует сокращение продольных мышечных пучков, в результате чего лоханка втягивается в синус почки [1,7]. В момент опорожнения лоханки в ее просвете давление повышается до 10-12 см вод. ст., что регистрируется барорецепторами. Это приводит к открытию лоханочно-мочеточникового сужения и продвижению порции мочи в нижележащие отделы мочеточника [11]. Последующее сжатие циркулярного мышечного слоя лоханки способствует замыканию лоханочно-мочеточникового сужения над порцией мочи. Внутренние продольные мышечные пучки мочеточника подтягивают остальные слои органа вверх, а сокращения наружных циркулярных мышечных пучков продвигают порцию мочи по направлению к мочевому пузырю [6,7,12,13].

Непосредственно перед впадением в мочевой пузырь перистальтика мочеточников затихает, благодаря чему порции мочи перед мочевым пузырем двигаются то вверх, то вниз, что явно способствует их перемешиванию [6,7,13].

После прохождения очередной перистальтической волны интрамуральный отдел мочеточника укорачивается и утолщается, частично закрывая просвет органа над порцией мочи, тем самым блокируя ее ретроградный ток. Просвет мочевого пузыря перемещается по направлению к порции мочи, ожидая от-

Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК

«Здоровье и образование в XXI веке»

№2 2012 том 14

—----- —

крытия мочеточниково-пузырного сужения. Повышение давления в мочеточнике способствует сокращению продольных гладкомышечных пучков внутрипузырно-го отдела мочеточника, что приводит к его открытию и свободному попаданию мочи в мочевой пузырь [5,6,14,15].

Замыкательный аппарат мочеточника представлен устьем. Оно имеет определенную подвижность, и активно меняет угол направления интрамурального отдела мочеточника [1,8]. В области устья мочеточника имеются мелкие складки (клапаны) слизистой оболочки мочевого пузыря, способствующие перекрыванию просвета устья мочеточника [1,4,9,13].

Все перечисленные выше анатомические элементы при синхронном действии способствуют свободному поступлению порции мочи из терминального отдела мочеточника в мочевой пузырь и замыканию его просвета для предотвращения рефлюкса мочи [1,10,15].

К факторам антирефлюксной защиты также следует отнести треугольник Льето, мышцу Белла и влагалище Валь-дейера, которые участвуют в фиксации терминального отдела мочеточника, обеспечивая стабильность его положения [2,10,14,15]. Если бы не было перечисленных выше образований, то весь мочеточник можно было бы втянуть в мочевой пузырь, а так, стенка последнего плавно скользит по мочеточнику примерно на протяжении двух сантиметров вперед и назад [10,14,15].

Таким образом, уродинамика верхних мочевых путей представляет собой сложный, многоуровневый процесс, повреждение которого на любом из звеньев

приводит к нарушению транспортировки и выделения мочи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Бакунц С.А. Вопросы физиологии мочеточников. - Л.: Наука, 1970. - 147 с.

2. Васильев В. Н. Клиническая анатомия мочеточниково- пузырного сегмента человека. //Автореф. канд. дисс. - Томск: Новосибирский мед. ин-т, 1999. - 21 с

3. Захматов Ю.М., Танко А., Варенцов Г.И. Значение брюшного давления в акте мочеиспускания. //Конференция урологов (Белоруссия), 3-я. Тез. докл. - Минск, 1979. - с. 199 - 200.

4. Зашихин А.Л., Селин Я. Висцеральная гладкая мышечная ткань. - Архангельск: Изд-во СГМУ, 2001. - 170 с.

5. Казарян К.В., Ванцян В.Ц., Тираян

А.С. и др. Координация быстрой и

6. медленной пейсмекерной активности околопузырной зоны мочеточника. //Рос.

7. физиол. журн. им. И.М.Сеченова. -2001. - Т. 87, № 7. - с. 953 - 959.

8. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. - М.: Медицина, 1990. - 208 с.

9. Маврин М.И. К механизму нервной регуляции моторной функции мочеточников. //Автореф. канд. дисс. - Казань, 1964. - 23 с

10. Протопопов С.А. К анатомии и физиологии мочеточников. - СПб., 1987. -

334 с.

11. Пытель Ю.А. Уродинамика верхних мочевых путей. //Всероссийский съезд урологов (Суздаль), 7-й. Тез. докл. - М.: Медицина, 1982. - с. 57 - 66.

Since 1999 ISSN 2226-7417

Электронный научно-образовательный ВЕСТНИК

—-------

12. Пытель Ю.А., Винаров А.З., Бочаров

В.Я. Мышца, прижимающая мочеточник, и ее роль в замыкательном механизме мочеточниково-пузырного сегмента. //Урол. и нефрол. - 1990. - № 3. - с. 59 - 62.

13. Харитонов И.Ф. К вопросу о роли симпатической и парасимпатической нервной системы в моторной функции мочеточника. //Поволжская конф. физиологии, биохимии и фармакологии, 2-ая. Мат-лы. - Казань, 1961. - с. 529-530.

14. Hanna K., Jeffers R., Strugess M. Ureteral structure and ultra structure. Part 1.

«Здоровье и образование в XXI веке»

№2 2012 том 14

6^9--------—

The normal human ureter. //Urol. - 1976. -Vol. 116. - p. 718 - 724.

15. Roshani H., Dabhoiwala N.F., Verbeek F.J. Functional anatomy of the human ureterovesical junction. //Anat. Rec. - 1996. -Vol. 245. - p. 645 - 651.

16. Tanago E.A., Hutch J.A., Meyers F. Primary vesicoureteral reflux: experimental studies of its etiology. //J. Urol. - 1965. - Vol. 93. - p. 165 - 176.

17. Thomson A.S., Dabhoiwala N.F., Ver-beek F. The functional anatomy of the ureterovesical function. //Br. J. Urol. - 1994. -Vol. 73, № 3. - p. 284 - 291.