Способ лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации
METHOD FOR TREATING PROGRESSIVE MYOPIA IN CHILDREN WITH DETECTABLY REGULAR EPACTAL TENSION OF ACCOMMODATION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и предназначено для лечения детей с прогрессирующей миопией, которой сопутствуют привычно-избыточное напряжение, слабость аккомодации и повышенный уровень внутриглазного давления, значения которого равны или превышают верхнее значение нормы 21 мм рт. ст..
Известно, что привычно-избыточное напряжение аккомодации, слабость аккомодации и повышенное внутриглазное давление в совокупности являются наиболее значимыми факторами риска прогрессирования миопии.
Известен способ лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации (см. Российский офтальмологический журнал. - 2010. - Т. 3, №2. - С. 30-34), заключающийся в проведении лечения в виде инсталляций 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) по 1 капле вечером в течение 1 месяца. По данным авторов проведение этого лечения ведет к уменьшению привычно-избыточного напряжения и стабилизирует близорукость. Однако известный способ не учитывает влияния повышенного внутриглазного давления на прогрессирование миопии и при наличии у таких пациентов значений внутриглазного давления, соответствующих верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше ирифрин не оказывает влияния на величину внутриглазного давления, т.е. не снижает его. Это ведет к дальнейшему прогрессированию близорукости. Учитывая то, что из всего количества пациентов с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации, число пациентов со значениями внутриглазного давления, соответствующими верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше составляет 57%, необходимо учитывать влияние уровня внутриглазного давления на прогрессирование близорукости и снижать его.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации. Получаемый при этом технический результат состоит в повышении эффективности предлагаемого способа лечения. Это стало возможным за счет снижения уровня внутриглазного давления у пациентов с выявленным сочетанием привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, у которых значения внутриглазного давления, соответствуют верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше. При этом у данной группы пациентов значения коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65. При выявлении значений внутриглазного давления, соответствующих верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше, выявляют наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации, после чего добавляют к проводимому лечению инсталляции 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле вечером в течение 1 месяца. Следует отметить, что пролатан относится к простагландинам F-2α, разрешен к применению у детей возрастом от одного года. Внутриглазное давление данный препарат снижает за счет улучшения увеосклерального оттока водянистой влаги, не оказывая отрицательного влияния на состояние сердечно-сосудистой и легочной систем. Назначение 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) приводит к эффективному снижению и нормализации внутриглазного давления, а инсталляции 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) повышают тонус цилиарной мышцы Иванова, которая имеет радиальное направление мышечных волокон, и оказывают расслабляющее действие на основные аккомодационные мышцы (мышцы Мюллера и Брюкке). Комбинированное применение 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) и 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) приводит к нормализации офтальмотонуса и улучшению функционального состояния аккомодационного аппарата глаза: исчезает слабость и привычно-избыточное напряжение аккомодации, что в итоге и проявляется стабилизацией миопии.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации, заключающемся в проведении лечения в виде инстилляций 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) по 1 капле вечером в течение 1 месяца, при выявлении по данным аккомодографии сочетания привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, характеризующегося значениями коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65, дополнительно измеряют роговично-компенсированное внутриглазное давление с учетом вязко-эластичных свойств роговицы и при определении значений внутриглазного давления, соответствующих верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше, выявляют наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации, после чего добавляют к проводимому лечению инсталляции 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле вечером в течение 1 месяца.
Способ лечения прогрессирующей миопии у детей с выявленным привычно-избыточным напряжением аккомодации осуществляют следующим образом.
Пациентам с прогрессирующей миопией, у которых по данным аккомодографии выявили наличие привычно-избыточного напряжения аккомодации назначают лечение в виде инстилляций 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрина) по 1 капле вечером в течение 1 месяца. При выявлении сочетания привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, характеризующегося значениями коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и коэффициентов микрофлюктуаций более 65, дополнительно измеряют роговично-компенсированное внутриглазное давление с учетом вязко-эластичных свойств роговицы на анализаторе глазного ответа (ORA). При получении значений внутриглазного давления, соответствующих верхнему значению нормы 21 мм рт.ст. и выше, выявляют наличие офтальмогипертензионного синдрома перенапряжения аккомодации, после чего к назначенному лечению в виде инстилляций раствора Ирифрина добавляют инсталляции 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле вечером в течение 1 месяца при контроле за нормализацией офтальмотонуса и улучшением функционального состояния аккомодационного аппарата глаза по результатам аккомодограммы. Повторные курсы лечения проводят по необходимости с учетом данных аккомодографии и уровня офтальмотонуса через один, три и шесть месяцев.
Пример конкретного выполнения. Пациентка У., 15 лет, обратилась в Клинику Волгоградского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 29.08.2012 г. с жалобами на постепенное ухудшение зрения с 7 лет. При обследовании:
VOU=0,1 sph.-5,5D=0,8. По данным ультразвуковой биометрии (УЗИ) переднезадний размер (ПЗО) правого глаза был равен ПЗО OD=24,5 мм, левого глаза: ПЗО OS=24,95 мм.
Через год 12.11.2013 г. отмечено прогрессирование миопии: VOU=0,05 sph.-7,0 D cyl.-0,5 D ах 90=0,9. По данным ультразвуковой биометрии переднезадний размер (ПЗО) правого глаза увеличился и был равен: ПЗО OD=25,64 мм, левого глаза: ПЗО OS=25,58 мм. Годовой градиент прогрессирования составил 1,5 D. Учитывая прогрессирующее течение миопии 26.11.2013 г. пациентке на обоих глазах была выполнена коллагеносклеропластика. Через год после операции данных за прогрессирование миопии не выявлено. VOU=0,05 sph.-7,25 D cyl.-0,5 D ах 90=0,9. По данным ультразвуковой биометрии отмечалась стабильность показателей: ПЗО OD=25,65 мм, ПЗО OS=25,58 мм.
При обследовании через 2 года (17.11.2015) было выявлено повторное прогрессирование миопии: VOU=0,05 sph.-9,5 D cyl.-0,5 D ах 90=0,8. По данным ультразвуковой биометрии отмечалось увеличение переднезаднего размера правого глаза: ПЗО OD=26,5 мм, левого глаза: ПЗО OS=26,57 мм. По данным аккомодографии на обоих глазах было выявлено сочетание привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации с коэффициентами аккомодационного ответа: правого глаза - 0,35 и левого глаза - 0,3 и коэффициентами микрофлюктуаций правого глаза - 68 и левого глаза - 66. Сравнив полученные значения коэффициентов аккомодационного ответа менее 0,4 и микрофлюктуаций - более 65 со значениями этих коэффициентов, характерных для сочетания привычно-избыточного напряжения и слабости аккомодации, пациентке У дополнительно измерили роговично-компенсированное внутриглазное давление с учетом вязко-эластичных свойств роговицы. На обоих глазах был выявлен повышенный уровень роговично-компенсированного внутриглазного давления: на правом глазу OD: Ро сс = 21,2 мм рт.ст. и на левом глазу OS: Ро сс = 22,3 мм рт.ст. На основании значений внутриглазного давления был выявлен офтальмогипертензионный синдром перенапряжения аккомодации, С целью стабилизации миопии были назначены инсталляции 2,5% раствора Фенилэфрина (Ирифрин) по 1 капле вечером перед сном в течение 1 месяца. Дополнительно были назначены инстилляций 0,005% раствора Латанопроста (Пролатана) по 1 капле вечером в оба глаза в течение 1 месяца. Через 1 месяц на фоне лечения отмечалась нормализация внутриглазного давления и улучшение аккомодограммы: OD-Po сс = 11,2 мм рт.ст., OS-Po сс = 11,8 мм рт.ст. OD- КМФ=61, OS- КМФ=60; OD- КАО=0,5 и OS- КАО=0,5.
Повторные обследования проводились через каждые 3-4 месяца. Необходимость в лечении потребовалась 2-3 раза в год курсом 1 месяц.
При обследовании через 1,5 года:
VOU=0,05 sph.-9,5 D cyl.-0,5 D ах 90=0,9 -1,0. По данным ультразвуковой биометрии отмечалась стабильность показателей: ПЗО OD=26,67 мм, ПЗО OS=26,68 мм. Таким образом, отмечалась стабилизация миопии.