РАБОЧАЯ НАСАДКА ПРОШИВАТЕЛЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПАРАБОЛИЧЕСКАЯ

Ушивание дефектов мягких тканей, а именно кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц, паренхиматозных органов производится с помощью одноразовых и многоразовых игл и иглодержателей. Методика ушивания дефектов тканей включает прошивание каждой стенки раны с троекратным переналожением иглодержателя на конец иглы, затем на начало иглы и опять на конец. Вторая стенка раны прошивается аналогично.
Недостатком использования обычных одноразовых и многоразовых хирургических игл и иглодержателей зажимного типа фиксации является многоэтапность перехватывания иглы при прошивании каждой стенки раны.
В качестве прототипа инструмента лишенного этого недостатка использован «Прошиватель мягких тканей большой» патент РФ на полезную модель №166942 от 2016, который разработан для ушивания ран мягких тканей, паренхиматозных органов, ран брюшной стенки, сетчатого эндопротезирования и исключает многоэтапность переналожения иглодержателя на обычную хирургическую иглу с фиксирующей лигатуры в хвостовой части иглы.
Фиксация и извлечение лигатуры осуществляется прошивателем мягких тканей большом в области острия иглы за счет наличия треугольной прорези, конусовидного штока и фигурной ручки.
Недостатком прототипа является необходимость использования нескольких вариантов прошивателей для ушивания разных типов тканей с учетом их массы и ряда других характеристик, а это увеличивает стоимость инструментария.
Технический результат - создание сменной рабочей насадки прошивателя мягких тканей параболической с простым способом фиксации и извлечения в фиксирующем устройстве с увеличенной возможностью прошивания разных объемов тканей, снижающие металлоемкости при изготовлении устройства, снижение стоимости инструмента.
Технический результат обеспечивается тем, что рабочая насадка прошивателя мягких тканей имеет параболическую конфигурацию игольчатого фрагмента с треугольной прорезью на дистальном конце для лигатур, усеченный конусовидный шток и основание насадки для фиксации в закрепляющем насадки устройстве.
ПОЛЕЗНАЯ МОДЕЛЬ ПОЯСНЯЕТСЯ ФИГУРАМИ (Фиг. 1-3)
На фиг. 1. Вид устройства в изометрии.
На фиг. 2. Общий вид устройства, вид сверху.
На фиг. 3. Общий вид устройства, вид сбоку.
Устройство состоит из игольчатого фрагмента (1) длиной 60,0 мм параболической конфигурации с кривизной малого радиуса в дистальной части, эллипсовидного сечения на конце длиной 5,0 мм с продольной осью 1,0 мм, поперечной осью 0,6 мм, на расстоянии 2,0 мм от конца иглы имеет прорезь треугольной конфигурации (2), вершиной направленную в сторону конца иглы, угол между гранями 25°, угол проксимальной грани к оси иглы - 35°, глубина прорези до 0,4 мм и менее, игольчатый фрагмент соединен с усеченным конусовидным штоком (3), под углом 90°, шток длиной 70,0 мм, с дистальным диаметром 2,0 мм, проксимальным - 3,0 мм, проксимально шток соединен с основанием насадки (4) цилиндрической конфигурации, для закрепления в фиксирующем устройстве, диаметром 3,0 мм, длиной 20,0 мм, в средней части, на стороне расположения игольчатого фрагмента имеется отверстие под шток фиксатора рабочих насадок, диаметром 2,5 мм, глубиной 2,0 мм (5).
УСТРОЙСТВО РАБОТАЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ
Устройство рабочая насадка прошивателя мягких тканей параболическая закрепленная в фиксаторе насадок медицинских инструментов подводится игольчатым фрагментом к краю подлежащих ушивателю тканей снаружи или из глубины раны с учетом вида поврежденного органа и хирургических принципов ушивания поврежденных тканей. Вращательным горизонтально-прошивающим движением инструмента, вдоль кривизны игольчатого фрагмента, захватывая больший или меньший фрагмент прокалывают одну стенку органа, к прорези игольчатого фрагмента подводится лигатура, обратным ходом игольчатого фрагмента прошивателя он извлекается из тканей вместе с лигатурой. Извлеченный конец лигатуры фиксируется ассистентом. Второй край раны прошивается инструментом аналогично в противоположном направлении с проведением лигатуры, концы проведенной лигатуры связываются.
ПРИМЕРЫ КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ УСТРОЙСТВА.
Усройство рабочая насадка прошивателя мягких тканей параболическая, в клинической практике использована у 34 больных.
Больной П., 56 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 20.11.18 по 28.11.18. Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Некроз участка большого сальника. 20.11.18 произведена операция грыжесечение с эндопротезированием sub lay.
Под спинальной анестезией после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном произведены окаймляющие грыжевое выпячивание разрезы длиной 10 см. Из подкожно жировой клетчатки выделен грыжевой мешок 40,0×30,0×30,0 мм, вскрыт, выделились серозно-геморрагические грыжевые воды в объеме 15 мл. Содержимым грыжевого мешка является некротизированная прядь большого сальника. Участок сальника резецирован. Грыжевой мешок выделен и иссечен. В брюшной полости экссудата нет. Выполнено подапоневротическое эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 60,0×80,0 мм. Фиксация осуществлена полипропиленом №2/0 с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей парабалической. С прошивание апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной М., 60 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 17.11.18 по 26.11.18. Диагноз: острая спаечная тонкокишечная непроходимость. 18.11.18 произведена операция лапаротомия, интестинолиз, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санации, дренирования брюшной полости.
Под интубационным наркозом после 3-х кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена срединная лапаротомия. Имеется выраженный спаечный процесс во всех отделах брюшной полости, тупым и острым путем спайки разделены. В брюшной полости около 150 мл прозрачного серозного выпота - осушен. Петли тонкой кишки от связки Трейца отечны, расширены до 50,0 мм диаметром, содержат жидкость и газ. Причиной непроходимости является спаечный процесс между латеральной брюшиной и участком подвздошной кишки, что вызывает перегиб тонкой кишки и нарушение пассажа пищи по ней. Тупым и острым путем спайки разделены. С техническими трудностями произведена назоинтестиальная интубация до слепой кишки. Брюшная полость санирована раствора фурацилина, дренирована в правой подвздошной области. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Рана послойно ушита. Лапаротомная рана ушита с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей параболической с прошиванием апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи - ПГА. Кожа обработана йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной К., 61 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 17.11.18 по 26.11.18. Диагноз: ущемленная послеоперационная вентральная грыжа. 17.11.18 произведена операция грыжесечения с эндопротезированием.
Под спинальной анестезией, после 3-х кратной обработки йодопироном операционного поля, произведен разрез кожи по средней линии длиной до 180,0 мм. Из подкожной клетчатки выделен грыжевой мешок размерами 50,0×40,0×50,0 мм, содержимым которого является прядь большого сальника, жизнеспособна, по ходу послеоперационного рубца множественные грыжевые дефекты диаметром от 5,0 до 10,0 мм. После иссечения грыжевых мешков с Рубцовыми тканями и лигатурами сформировался дефект брюшной стенки с максимальным диастазом до 40,0 мм. Выполнена мобилизация задних листков апоневроза прямых мышц, после чего задний листок ушит край в край полипропиленом №2/0. Выполнено эндопротезирование передней брюшной стенки эндопротезом «Линтекс» 250,0×150,0 мм, фиксация проведена с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей параболической с прошиванием переднего листка апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи - ПГА Парапротезное пространство дренировано трубчатыми дренажами. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной С., 71 год. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 20.11.18. Диагноз: ущемленная пупочная грыжа. Острая тонкокишечная непроходимость. Распространенный серозный перитонит. 11.11.18 произведена операция лапаротомия, назоинтестинальная интубация тонкой кишки, санация, дренирование брюшной полости, грыжесечение с эндопротезированием.
Под эндотрахеальным наркозом, после 3-х кратной обработки операционного поля йодопироном, произведен продольный разрез над грыжевым выпячиванием. Выделен грыжевой мешок, который выходит через дефект апоневроза над пупочным кольцом по средней линии, размерами 120,0×80,0×50,0 мм. Мешок вскрыт с рассечением апоневроза для расширения ущемляющего кольца. Грыжевые ворота диаметром до 70,0 мм. Содержимым грыжевого мешка является участок поперечно - ободочной кишки и прядь большого сальника, признаны жизнеспособными. Серозный покров розовый, блестящий с единичными субсерозными геморрагиями, перистальтика активная, пульсация сосудов брыжейки отчетливая, странгуляционная борозда не выражена, органы погружены в брюшную полость. Приводящие и отводящие петли кишечника расширены. Показана назоинтестинальная интубация кишечника, что и выполнено. Произведено эндопротезирование передней брюшной стенки сетчатым эндопротезом «Эсфил», ООО «Линтекс» 200,0×100,0 мм. Контроль гемостаза по ходу операции - сухо. Трубчатые дренажи для активной аспирации к эндопротезу. Шов подкожножировой клетчатки с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей параболической с прошиванием апоневроза капроном, подкожно жировой клетчатки и кожи нитью ПГА. Обработка кожи йодопироном. Асептическая наклейка. Продолжительность ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилась в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больной Д., 29 лет. Находился на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 11.11.18 по 18.11.18. Диагноз: острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Распространенный гнойный перитонит. 11.11.18 произведена операция лапаротомия, аппендектомия, санация с дренированием брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом, после трое кратной обработки операционного поля раствором йодопирона выполнена срединная лапаротомия. В малом тазу, в левом и правом боковых каналах определяется около 200,0 мл гнойного выпота без запаха - осушен. Червеобразный отросток длиной до 7,0 мм резко утолщен, напряжен, гангренозно изменен с перфоративным отверстием в области верхушки. Выполнена типичная аппендектомия. Брыжеечка червеобразного отростка прошита и перевязана порционно. Культя отростка погружена в Z-образный и кисетный швы. Санация брюшной полости раствором фурацилина. Дренирование малого таза и правого бокового канала трубчатыми дренажами. Гемостаз по ходу операции. Послойные швы на послеоперационную рану кетгутом и капроном с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и рабочей насадки прошивателя мягких тканей таперкат изогнутой. Иод на кожу, асептические повязки на рану. Ушивание апоневроза, подкожно жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Больная П., 39 лет находилась на стационарном лечении в ОБУЗ КГКБ СМП г. Курска с 29.11.18 по 6.12.18. Диагноз: ущемленная грыжа белой линии живота. 29.11.18 произведено грыжесечение с пластикой местными тканями.
После троекратной обработки операционного поля раствором йодопирона под спинномозговой анестезией выполнен разрез по средней линии живота. Выделен грыжевой мешок размерами 40,0×30,0×30,0 мм, содержащей прядь сальника, с признаками хронического ущемления, сомнительной жизнеспособности, последняя резецирована. Дефект апоневроза ушит узловыми капроновыми швами с использованием устройства для фиксации насадок медицинских инструментов и насадки прошивателя мягких тканей параболической. Гемостаз по ходу операции. Швы на рану, йод, асептическая повязка. Ушивание апоневроза, подкожно-жировой клетчатки и кожи сократилось по времени в два раза. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Таким образом рабочая насадка прошивателя мягких тканей параболическая проста по строению, менее металлоемка, проста для фиксации и извлечения в фиксаторе рабочих насадок, проста в предстерелизационной обработке, стерилизации, для сокращения времени ушивания тканей в два раза, осложнений связанных с применением устройства не отмечено.