Диагностические преимущества многосуточного Холтеровскoго мониторирования электрокардиограммы перед стандартным 24-часовым исследованием

диагностические преимущества многосуточного холтеровского мониторирования электрокардиограммы перед стандартным 24-часовым исследованием

Ю. Н. Горожанцев

Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница № 1 имени профессора С. В. Очаповского, Краснодар

Повышение диагностической ценности холтеровского мониторирования ЭКГ при увеличении длительности исследования убедительно доказано в основном в отношении пароксизмальной фибрилляции предсердий. Цель исследования — изучение диагностической эффективности метода многосуточного мониторирования ЭКГ в выявлении различных видов аритмий, оценка неравномерности распределения аритмий между различными сутками наблюдения. Обследованы 27 пациентов (13 мужчин, 14 женщин, средний возраст — 42,8 ± 10,8 года) с жалобами, вызывающими подозрение на наличие различных видов тахи- и брадиаритмии. В исследовании использованы малогабаритные кар-диорегистраторы и оригинальное программное обеспечение. Длительность регистрации ЭКГ составила 5-7 сут. С использованием предложенных количественных критериев, характеризующих степень неравномерности межсуточного распределения аритмий, подтверждены преимущества многосуточных исследований перед 24-часовым наблюдением в отношении таких аритмий, как паузы более 2,5 с, АВ-блокада II степени, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, одиночные желудочковые экстрасистолы, парные и групповые желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия.

Ключевые слова: холтеровское мониторирование, многосуточное мониторирование ЭКГ, аритмия

Благодарности: автор благодарит Дмитрия Дроздова из Российского университета дружбы народов (Москва) за ценные советы и замечания, высказанные им в ходе проведения исследования и подготовки рукописи.

Для корреспонденции: Юрий Николаевич Горожанцев 350029, г Краснодар, ул. 1 Мая, д. 167; ygsoft2002@rambler.ru

Статья поступила: 11.09.2015 Статья принята к печати: 24.10.2015

diagnostic advantages of a long-term holter ecg monitoring compared to a standard 24-hour monitoring

Gorozhantsev YuN

S. V. Ochapovsky Scientific Research Institute - Regional Clinical Hospital No. 1, Krasnodar, Russia

Longer observation periods have been proven to increase the diagnostic value of Holter ECG monitoring for paroxysmal atrial fibrillation mainly. The aim of this work was to study the diagnostic efficacy of a long-term ECG monitoring in detecting various types of arrhythmias and to assess the uneven distribution of arrhythmias over different observation days. In this study 27 patients were examined, including 13 men and 14 women with a mean age of 42.8 ± 10.8 years, their complaints suggesting various types of tachy- and bradyarrhythmias. Compact recorders and original software were used. ECG recording time was 5-7 days. Using quantity criteria characterizing the level of uneven inter-day distribution of arrhythmias, advantages of long-term observations over a 24-hour monitoring were confirmed for such arrhythmias as sinus pauses over 2.5 seconds, a second degree AV block, paroxysmal supraventricular tachycardia, single and paired ventricular extrasystoles, ventricular salvos, ventricular tachycardia.

Keywords: Holter monitoring, long-term ECG monitoring, arrhythmia

Acknowledgments: the author is grateful to Dmitry Drozdov from Peoples' Friendship University of Russia for his precious advice and comments that he expressed during the course of this work and this article preparation.

[ЯЗ Correspondence should be addressed: Yuriy Gorozhantsev

ul. 1 Maya, d.167, Krasnodar, Russia, 350029; ygsoft2002@rambler.ru

Received: 11.09.2015 Accepted: 24.10.2015

В настоящее время предположение о повышении информативности мониторинга ЭКГ при увеличении его длительности подтверждено в работах различных авторов. Так, G. Senatore и соавт. [1] поставили целью сравнить вероятность выявления бессимптомных рецидивов фибрилляции предсердий (ФП) у пациентов, которым была выполнена

радиочастотная катетерная абляция, при использовании непрерывного транстелефонного мониторирования ЭКГ в течение 90 дней, при регистрации стандартной ЭКГ через 12, 24 и 36 ч и на 14, 30 и 120-й дни после абляции и при анализе данных 24-часового холтеровского мониторирования на 30-й и 120-й дни после абляции. Было показано,

что долгосрочное транстелефонное мониторирование ЭКГ позволяет получить больше диагностической информации, и по его результатам только 72 % абляций являлись успешными, тогда как для двух других методов этот показатель составил 86 %.

N. Dagres и соавт. [2] изучали влияние продолжительности холтеровского мониторирования ЭКГ на эффективность обнаружения рецидивов ФП после абляции и установили, что 24-часовое наблюдение выявило бы 59 %, 48-часовое — 67 %, 72-часовое — 80 %, а 4-дневная запись — 91 % от того числа пациентов, которое было определено по завершении всех 7 дней наблюдения. Т. Hanke и соавт. [3] сравнивали эффективность и точность оценки сердечного ритма пациентов после радиочастотной катетерной абляции при выполнении стандартного холте-ровского мониторирования ЭКГ и длительного монитори-рования с помощью имплантируемого устройства (IMD — Implantable Medical Devices) Reveal XT 9525 (Medtronic Inc., США) в течение 3 мес. Синусовый ритм в процессе 24-часового исследования был зафиксирован в 53 случаях, но с помощью IMD этот факт нашел подтверждение только в 34 случаях. D. Jabaudon и соавт. [4] показали, что 7-дневное амбулаторное мониторирование ЭКГ с помощью петлевого регистратора позволяет обнаружить эпизоды ФП с большей эффективностью, чем обычная ЭКГ и стандартное холтеровское мониторирование. Эффективность стандартной процедуры записи ЭКГ составляла 2,7 %; хол-теровское мониторирование позволило дополнительно выявить еще 5 % пациентов среди тех, у которых не получено диагностически значимых результатов при анализе обычной ЭКГ; исследование с помощью петлевого регистратора позволило обнаружить еще 5,7 % пациентов с ФП среди тех, кто имел нормальные показатели ЭКГ и 24-часового холтеровского исследования. D. Andresen и соавт. [5] продемонстрировали преимущества длительного мониторинга ЭКГ в обнаружении сложных желудочковых тахикардий.

Положительный диагностический опыт применения непрерывного многосуточного мониторирования ЭКГ в отношении выявления различных видов аритмий описан рядом отечественных исследователей [6-9]. Метод длительного мониторирования ЭКГ с успехом применяется при подборе антиаритмической терапии [10, 11].

Следует отметить, что большинство ранее проведенных исследований касались такого вида аритмии, как парок-сизмальная ФП. В меньшей степени рассматривались другие виды аритмий, в том числе клинически значимые. Мало внимания уделено также изучению явления неравномерности межсуточного распределения аритмий. Недостаточно разработаны количественные критерии, демонстрирующие преимущества длительных исследований.

Цель исследования — изучение диагностических преимуществ многосуточного холтеровского мониторирования перед 24-часовым стандартным исследованием в отношении выявления различных видов аритмий (за исключением ФП), а также неравномерности распределения аритмий между различными сутками наблюдения.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 27 пациентов (13 мужчин, 14 женщин), средний возраст составил 42,8 ± 10,8 года. Критерии включения в исследование: жалобы на редкие, 1-4 раза в неделю, субъективные проявления аритмии, такие как внезапные приступы сердцебиения, резко выраженные ощущения

перебоев в работе сердца, потери сознания, внезапные кратковременные головокружения высокой интенсивности. Все пациенты дали письменное согласие на использование их личных данных в исследовании.

Для проведения многосуточного мониторирования ЭКГ были использованы малогабаритные 3-канальные регистраторы «Махаон-03» («Альтоника», Россия), позволяющие производить 7-суточную запись без смены элемента питания. Обработку полученных записей осуществляли с использованием оригинального, разработанного нами программного обеспечения. Оно позволяет обрабатывать и анализировать 3-канальную запись длительностью до 7 сут одномоментно (в один проход), без разделения ее на отдельные 24-часовые фрагменты. Предварительно программное обеспечение было протестировано на базе данных ЭКГ MIT-BIH [12-14] по общепринятой методике [15]. Показатели точности автоматического обнаружения зубцов R составили: чувствительность (SE) — 99,56 % и ценность положительного результата (+P) — 98,67 %. Проведено также тестирование на базе данных Российского общества холтеровского мониторирования и неин-вазивной электрофизиологии [16] со следующими показателями точности определения зубцов R: чувствительность (SE) — 99,8 % и ценность положительного результата (+P) — 99,5 %.

Распределение пациентов по длительности регистрации ЭКГ: 21 пациент — 7 сут, 5 — 6 сут, 1 пациент — 5 сут. Средняя длительность проведенных исследований составила 6 сут 17 ч (161 ч).

Анализировали семь видов аритмий: паузы более 2,5 с, АВ-блокада II степени, суправентрикулярные экстрасистолы (включая парные и групповые), пароксизмальная су-правентрикулярная тахикардия, одиночные желудочковые экстрасистолы, парные и групповые желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия.

В каждом случае длительность исследования условно разделяли на 24-часовые отрезки, затем подсчитывали в них количество тех или иных нарушений ритма и проводимости. Далее анализировали степень неоднородности возникновения аритмий по дням наблюдения на основе различий их количества в каждом из суточных отрезков, составляющих время наблюдения.

Для количественной оценки полученных результатов использовали следующие, предложенные нами показатели:

- КП1 -позитивное количество пациентов — число пациентов, у которых данный вид аритмии обнаруживался только в один из 24-часовых отрезков, в то время как в течение остальных суточных участков данная аритмия не обнаруживалась вовсе;

- доля КП1 -позитивного количества пациентов — процентная доля пациентов, имеющих всего одни диагностически значимые сутки, от числа всех пациентов, у которых данный вид аритмии был обнаружен. Например, анализируемый вид аритмии был обнаружен у 7 пациентов, при этом у 2 из них аритмия была только в течение одних суток из всего времени наблюдения. Тогда доля КП1-позитивно-го количества пациентов составит 28,5 %;

- КП1-негативное количество пациентов — число пациентов, у которых данный вид аритмии не регистрировался в течение хотя бы одних суток, но был документирован в другие дни;

- доля КП1 -негативного количества пациентов — процентная доля пациентов, имеющих хотя бы одни сутки, свободные от данного вида аритмии, от числа всех пациентов, у которых данный вид аритмии был обнаружен. Например,

Характеристики обнаружения различных видов аритмий при длительном исследовании

Показатели Суправен-трикулярные экстрасистолы Одиночные желудочковые экстрасистолы Пароксизмальная суправентрикуляр-ная тахикардия Паузы более 2,5 с АВ-бло-када II степени Парные и групповые желудочковые экстрасистолы Желудочковая тахикардия Среднее по всем видам аритмий

Количество пациентов с данным видом аритмии 27 26 15 3 3 13 5 -

КП1-позитивное количество пациентов 0 2 7 2 1 8 3 -

Доля КП1-позитив-ного количества пациентов, % 0 7,7 46,7 66,7 33,3 61,5 60 39,4

КП1-негативное количество пациентов 3 15 13 2 3 12 5 -

Доля КП1-негатив-ного количества пациентов, % 11,1 57,7 86,7 66,7 100,0 92,3 100,0 73,5

ВО24, % (средняя величина) 98,4 71,2 39,8 29,4 55,6 33,2 31,9 51,4

КВ,средняя величина 61,4 106,7 181,8 203,3 147,5 198,5 199 156,9

изучаемая аритмия обнаружена у 8 пациентов, при этом у 5 из них были хотя бы одни сутки, в течение которых эта аритмия не регистрировалась. Доля КП1-негативного количества пациентов составит 62,5 %;

- ВО24 — вероятность обнаружения данного вида аритмии в том случае, если бы исследование проводилось в течение только 24 ч. Значение показателя для каждого пациента вычислялось как процентное отношение числа дней, в которые аритмия была обнаружена, к общему числу дней наблюдения. Например, если аритмия обнаруживалась только в трех из шести 24-часовых отрезков (6-суточ-ное исследование), то ВО24 составит 50 %;

- КВ — коэффициент вариации, показатель неоднородности. Рассчитывался как отношение стандартного отклонения количества аритмий в каждый из дней к среднесуточному их количеству у данного пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Результаты анализа данных, полученных при непрерывном многосуточном холтеровском мориторировании ЭКГ, представлены в таблице.

Использование предложенных нами количественных показателей позволило продемонстрировать диагностические преимущества многосуточной записи ЭКГ перед традиционным 24-часовым наблюдением. Из таблицы видно, что при стандартном диагностическом исследовании возможны отрицательные результаты в отношении выявления потенциально опасных аритмий.

При обобщении результатов по всем анализируемым видам аритмий были получены следующие усредненные показатели. Вероятность обнаружения аритмии в течение 24-часового наблюдения составила 51,4 % по отношению к многосуточным исследованиям. Доля случаев, когда аритмия обнаруживалась только в одни сутки из всего времени наблюдения, составила 39,4 %. В 73,5 % случаев обнаруживались хотя бы одни сутки, когда искомая аритмия полностью отсутствовала.

Коэффициент вариации количества аритмий составил в среднем 156,9, что пятикратно превышает общепринятый уровень порога данного показателя для равномерного процесса.

Отдельные наблюдения иллюстрируют неравномерность распределения аритмических эпизодов между сутками.

Пациент С., 46 лет, обратился к кардиологу ККБ № 1 с жалобами на эпизоды внезапного сердцебиения продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, возникающие с периодичностью 1-2 раза в неделю преимущественно в вечернее и ночное время суток. Данные жалобы беспокоили пациента примерно в течение года. Несмотря на то что, кроме ощущения сердцебиения, других нарушений самочувствия во время приступа не наблюдалось, данные симптомные эпизоды вызывали у пациента значительный психологический дискомфорт. Было заподозрено наличие желудочковых нарушений ритма. Накануне пациенту выполнялось 24-часовое исследование, во время которого были зарегистрированы лишь единичные супра-вентрикулярные экстрасистолы. Пациенту было выполнено 7-суточное холтеровское мониторирование. При анализе записи на 4-е сутки исследования обнаружен единственный за все 7 сут наблюдения пароксизм суправентрикуляр-ной тахикардии с ЧСС до 145 в минуту длительностью 5 с (рис. 1), который совпал с субъективными ощущениями пациента. В результате удалось доказать низкую опасность аритмических эпизодов у данного пациента, что позволило отказаться от запланированной агрессивной антиаритмической терапии.

Пациент Л., 32 года, обратился к кардиологу ККБ № 1 с жалобами на периодические кратковременные эпизоды головокружений и предобморочных состояний, возникающие внезапно примерно 1 раз в неделю. На 6-е сутки 7-суточного исследования у пациента возникло ощущение внезапного головокружения высокой интенсивности, что совпало с обнаруженным в процессе анализа записи эпизодом, состоящим из двух следующих друг за другом пауз ритма продолжительностью 2,8 и 3,1 с (рис. 2). Этот эпизод угнетения активности синусового узла оказался единственным случаем брадикардии на протяжении всей 7-суточной записи. По результатам исследования пациент направлен к хирургам для решения вопроса о целесообразности имплантации ЭКС.

Пациентка П., 62 года, обратилась к кардиологу ККБ № 1 c жалобами на периодические кратковременные возникающие внезапно ощущения толчков, дискомфор-

та и давления в груди без связи с физической нагрузкой. Указанные жалобы беспокоили пациентку в течение нескольких месяцев с периодичностью 1-2 раза в месяц, но на момент обращения участились до 2-3 раз в неделю. Для исключения связи жалоб с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнено 7-суточное исследование, в процессе которого на 4-е сутки документирован единственный эпизод желудочковой тахикардии (рис. 3), подтвержденный жалобами пациентки. Пациентка направлена к кардиологу для назначения антиаритмической терапии.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Повышение диагностической ценности мониторинга ЭКГ при увеличении его длительности описано в работах различных авторов. Увеличение длительности наблюдения достигалось различными способами, но все они приводили к положительным результатам и повышению информативности исследований. Вместе с тем недостаточное внимание уделялось изучению степени выраженности явления межсуточной неравномерности распределения аритмий. Полученные результаты, по нашему мнению, свидетельствуют о том, что у пациентов с редкими клиническими проявлениями нарушений ритма сердца распределение аритмий по суткам наблюдения характеризуется выраженной неравномерностью. При этом достаточно большую долю составляют случаи полного отсутствия искомых аритмий в течение нескольких суток наблюдения, а также случаи, когда нарушения ритма фиксировались в течение только одних суток из всего времени мониторинга.

Столь выраженная степень неравномерности указывает на весьма высокую вероятность ложноотрицательных диагностических результатов у этой группы пациентов в том случае, если в качестве диагностического мероприятия будет проведено только однократное 24-часовое холтеровское мониторирование.

Увеличение длительности исследования до 7 сут значительно повышает вероятность обнаружения различного рода аритмий. Учитывая полученные нами данные, можно утверждать, что это касается не только пароксизмальной ФП, но и других видов аритмии. Однако надо отметить, что с экономической точки зрения длительное исследование требует больших затрат по сравнению с 24-часовым наблюдением. По этой причине, по-видимому, нельзя рекомендовать 7-суточный мониторинг в качестве рутинного исследования — для использования во всех случаях вместо 24-часового.

Проведение исследований увеличенной длительности (до 7 сут) может быть целесообразно в случаях неинформативности 24-часового мониторирования у пациентов с типичными, ярко выраженными жалобами и редкими (1-4 раза в неделю) проявлениями нарушений ритма и проводимости.

Неинвазивное 7-суточное исследование, безусловно, уступает имплантируемым устройствам в длительности регистрации, но при этом имеет ряд преимуществ по другим характеристикам: не требует операции для установки имплантируемого регистратора, намного дешевле с экономической точки зрения, регистратор является многоразовым, есть возможность осуществлять непрерывную, а не фрагментарную запись ЭКГ.

Рис. 1. Единственный пароксизм суправентрикулярной тахикардии на 4-е сутки 7-суточного исследования

8:13:32 огоз.2 315 N (1, 33) г (1,4-43 Р (2,3-22) PI3, 20) (1,8-33 N( ,5-401

I J j i 1 1 j

г г г Г

н — -1 л \

I т 1 т ( \

Рис. 2. Следующие друг за другом паузы длительностью 2,8 и 3,1 с вследствие угнетения активности синусового узла

Рис. 3. Единственный пароксизм желудочковой тахикардии на 4-е сутки 7-суточного исследования

ВЫВОДЫ

Предложенные нами количественные критерии позволяют достаточно объективно оценить межсуточное распределение аритмий и наглядно демонстрируют неравномерность проявления аритмий.

У пациентов с редкими симптомами аритмии имеет место значительная неравномерность распределения аритмий между различными днями наблюдения. Как оказалось, это касается не только пароксизмальной фибрилляции предсердий, но и других видов аритмий.

В процессе проведения сверхдлительных 5-, 6-, 7-суточ-ных холтеровских исследований появляется возможность

извлечения значительно большего объема диагностической информации по сравнению с мониторированием ЭКГ в течение 24 ч. Существенно повышается вероятность обнаружения аритмий в случае их редкого проявления (1-4 раза в неделю). В особенности это касается клинически значимых видов аритмий, таких как паузы более 2,5 с, АВ-блокада II степени, пароксизмальная суправентрику-лярная тахикардия, парные и групповые желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия. При этом диагностические преимущества в отношении суправентрику-лярной экстрасистолии представляются сомнительными.

Литература

1. Senatore G, Stabile G, Bertaglia E, Donnici G, De Simone A, Zoppo F, et al. Role of transtelephonic electrocardiographic monitoring in detecting short-term arrhythmia recurrences after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (6): 873-6.

2. Dagres N, Kottkamp H, Piorkowski C, Weis S, Arya A, Sommer P, et al. Influence of the duration of Holter monitoring on the detection of arrhythmia recurrences after catheter ablation of atrial fibrillation: implications for patient follow-up. Int J Cardiol. 2010; 139 (3): 305-6.

3. Hanke T, Charitos EI, Stierle U, Karluss A, Kraatz E, Graf B, et al. Twenty-four-hour Holter monitor follow-up does not provide accurate heart rhythm status after surgical atrial fibrillation ablation therapy: up to 5 months experience with a novel permanently implantable heart rhythm monitor device. Circulation. 2009; 120 (11 Suppl): S177-84.

4. Jabaudon D, Sztajzel J, Sievert K, Landis T, Sztajzel R. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2004; 35 (7): 1647-51.

5. Andresen D, von Leitner ER, Wegscheider K, Schroder R. [Demonstration of complex ventricular tachy-arrhythmias by long-term ECG monitoring: relationship to duration of monitoring]. Dtsch Med Wochenschr. 1982; 107 (15): 571-4. German.

6. Горожанцев Ю. Н. Опыт применения непрерывного холтеровского мониторирования ЭКГ длительностью до 7 суток. Функ-цион. диагност. 2010; (4): 18-24.

7. Шубик Ю. В., Медведев М. М., Апарина И. В., Гордеева М. В. Различные способы регистрации электрокардиосигнала в диагностике симптомных аритмий. Вестн. аритмол. 2011; 64: 71-80.

8. Тихоненко В. М., Попов С. В., Цуринова Е. А., Трешкур Т. В. Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией — новый метод диагностики редко возникающих симптомных аритмий и синкопальных состояний. Вестн. аритмол. 2013; 73: 58-63.

9. Попов С. В., Цуринова Е. А., Тихоненко В. М. Применение

многосуточного мониторирования электрокардиограммы в ведении беременной с желудочковыми аритмиями. Вестн. арит-мол. 2015; 81: 60-5.

10. Цуринова Е. А., Попов С. В., Бернгардт Э. Р., Ананьева Н. И., Тихоненко В. М., Трешкур Т. В. Подбор антиаритмической терапии с помощью нового метода многосуточного телемонито-рирования электрокардиограммы. Вестн. аритмол. 2014; 75: 29-34.

11. Шубик Ю. В., Апарина И. В., Лондоно О. Многосуточное мо-ниторирование ЭКГ при подборе антиаритмической терапии у больных с ИБС и желудочковой экстрасистолией. В сборнике: Научно-практическая конференция «Новые медицинские технологии в кардиологии», посвященная памяти академика РАМН В. А. Алмазова: тез. докл; 30 мая-1 июня 2001 г; Санкт-Петербург. СПб., 2001. С. 4-5.

12. MIT-BIH Arrhythmia Database [Internet]. National Institute of General Medical Sciences, National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering. [cited 2016 February 4] Available from: http://physionet.org/physiobank/database/mitdb/. doi: 10.13026/ C2F305.

13. Moody GB, Mark RG. The impact of the MIT-BIH arrhythmia database. IEEE Eng Med Biol Mag. 2001; 20 (3): 45-50. PMID: 11446209.

14. Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, et al. PhysioBank, PhysioToolkit, and PhysioNet: components of a new research resource for complex physiologic signals. Circulation. 2000; 101 (23): e215-20.

15. Schluter PS, Mark RG, Moody GB, Olson WH, Peterson SK. Performance measures for arrhythmia detectors. In: Computers in сardiology. Los Alamitos: IEEE Computer Society Press; 1980. p. 267-270.

16. База данных РОХМИНЭ [Интернет]. М.: Российское общество холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии. c2015 - [дата обращения: 4 февраля 2016 г.]. Доступно по ссылке: http://www.rohmine.org/baza-dannykh-rokhmine/.

References

1. Senatore G, Stabile G, Bertaglia E, Donnici G, De Simone A, Zoppo F, et al. Role of transtelephonic electrocardiographic monitoring in detecting short-term arrhythmia recurrences after radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (6): 873-6.

2. Dagres N, Kottkamp H, Piorkowski C, Weis S, Arya A, Sommer P, et al. Influence of the duration of Holter monitoring on the detection of arrhythmia recurrences after catheter ablation of atrial fibrillation: implications for patient follow-up. Int J Cardiol. 2010; 139 (3): 305-6.

3. Hanke T, Charitos EI, Stierle U, Karluss A, Kraatz E, Graf B, et al. Twenty-four-hour Holter monitor follow-up does not provide accurate heart rhythm status after surgical atrial fibrillation ablation therapy: up to 5 months experience with a novel permanently

implantable heart rhythm monitor device. Circulation. 2009; 120 (11 Suppl): S177-84.

4. Jabaudon D, Sztajzel J, Sievert K, Landis T, Sztajzel R. Usefulness of ambulatory 7-day ECG monitoring for the detection of atrial fibrillation and flutter after acute stroke and transient ischemic attack. Stroke. 2004; 35 (7): 1647-51.

5. Andresen D, von Leitner ER, Wegscheider K, Schroder R. [Demonstration of complex ventricular tachy-arrhythmias by long-term ECG monitoring: relationship to duration of monitoring]. Dtsch Med Wochenschr. 1982; 107 (15): 571-4. German.

6. Gorozhantcev YN. Opyt primeneniya nepreryvnogo kholterovskogo monitorirovaniya EKG dlitel'nost'yu do 7 sutok. Funktsion. diagnost. 2010; (4): 18-24. Russian.

7. Shubik YV, Medvedev MM, Aparina IV, Gordeeva MV. Razlichnye sposoby registratsii elektrokardiosignala v diagnostike simptomnykh aritmiy. Vestn. aritmol. 2011; 64: 71-80. Russian.

8. Tikhonenko VM, Popov SV, Tsurinova EA, Treshkur TV. Mnogosutochnoe monitorirovanie EKG s telemetriey — novyy metod diagnostiki redko voznikayushchikh simptomnykh aritmiy i sinkopal'nykh sostoyaniy. Vestn. aritmol. 2013; 73: 58-63. Russian.

9. Popov SV, Tsurinova EA, Tikhonenko VM. Primenenie mnogosutochnogo monitorirovaniya elektrokardiogrammy v vedenii beremennoy s zheludochkovymi aritmiyami. Vestn. aritmol. 2015; 81: 60-5. Russian.

10. Tsurinova EA, Popov SV, Berngardt ER, Anan'eva NI, Tikhonenko VM, Treshkur TV. Podbor antiaritmicheskoy terapii s pomoshch'yu novogo metoda mnogosutochnogo telemonitorirovaniya elektrokardiogrammy. Vestn. aritmol. 2014; 75: 29-34. Russian.

11. Shubik YV, Aparina IV, Londono O. Mnogosutochnoe monitorirovanie EKG pri podbore antiaritmicheskoy terapii u bol'nykh s IBS i zheludochkovoy ekstrasistoliey. In: Nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Novye meditsinskie tekhnologii v kardiologii», posvyashchennaya pamyati akademika RAMN V. A. Almazova: tez. dokl.; 2001 May 30 — Jun 1; St. Peterburg; SPb., 2001. p. 4-5. Russian.

12. MIT-BIH Arrhythmia Database [Internet]. National Institute of General Medical Sciences, National Institute of Biomedical Imaging and Bioengineering. [cited 2016 February 4] Available from: http://physionet.org/physiobank/database/mitdb/. doi: 10.13026/ C2F305.

13. Moody GB, Mark RG. The impact of the MIT-BIH arrhythmia database. IEEE Eng Med Biol Mag. 2001; 20 (3): 45-50. PMID: 11446209.

14. Goldberger AL, Amaral LA, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, et al. PhysioBank, PhysioToolkit, and PhysioNet: components of a new research resource for complex physiologic signals. Circulation. 2000; 101 (23): e215-20.

15. Schluter PS, Mark RG, Moody GB, Olson WH, Peterson SK. Performance measures for arrhythmia detectors. In: Computers in сardiology. Los Alamitos: IEEE Computer Society Press; 1980. p. 267-270.

16. Database ROKhMINE [Internet]. Moscow: Russian society of Holter monitoring and non-invasive electrophysiology. c2015 -[cited 2016 February 4]. Available from: http://www.rohmine.org/ baza-dannykh-rokhmine/