Эпидемиологические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в субтропической зоне Краснодарского края

Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.

Инфекция и иммунитет

валом 3—4 года. Отмечается неравномерность территориального распределения заболеваемости, что связано с приуроченностью территорий к различным ландшафтно-географическим зонам. В последние годы ареал инфекции расширяется в зоне строительства Богучанской ГЭС (Богучанский, Кежемский районы) и в Туруханском районе, что связано с миграционными факторами и увеличением контакта населения с природным очагом. Основной группой «риска» является взрослое трудоспособное население. В структуре заболевших взрослые составляют 79—87%, что объясняется активным посещением природных очагов и недостаточным охватом взрослого населения профилактическими прививками. Заражение населения в 97,2% случаев происходят по бытовым причинам, доля заражений среди профессиональных групп риска не превышает 3%. Летальность составляет от 0,5 до 0,9%. Важно подчеркнуть, что летальные исходы регистрируются у не привитого взрослого населения.

Приоритетным направлением в профилактике остается вакцинация населения и серопрофилактика. В крае ежегодно прививается от 85 до 226,5 тыс. человек. Охват детей профилактическими прививками в территориях составляет от 57,5 до 81,7%. Ежегодно в крае обращается с присасыванием клещей от 18 до 23 тыс. человек. При исследовании клещей, снятых с населения, вирусофорность составила 2,7—3,6%. Другим важным направлением для прогноза ситуации и определения объемов противоклещевых обработок является обеспечение мониторинга за природным очагом в 10 стационарах, расположенных в различных ландшафтно-зональных условиях. За счет средств краевого бюджета объемы акарицидных обработок возросли в 3 раза и составили в 2011 г. 3,4 тыс. га. Таким образом, установленные закономерности эпидемического процесса определяют адекватную систему мероприятий по защите населения Красноярского края от клещевого энцефалита и принятие управленческих решений.

РАЗРАБОТКА ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ

Е.А. Ткаченко1, Т.К. Дзагурова1, П.А. Набатников1, Н.А. Коротина1, А.Б. Шевелев1, С.Е. Соцкова1, А.Е. Малкин2, А.В. Киктенко2, М.С. Воробьева3, М.И. Михайлов1

1ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН Московская область; 2ФГУП ПИПВЭ им. М.П. Чумакова РАМН Московская область; 3ФГБУНаучный центр 'экспертизы средств медицинского применения, Москва

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — вирусный нетрансмиссивный зооноз, широко распространенный в Евразии, а в России занимающий одно из первых мест среди всех природно-очаговых болезней человека. Отсутствие тенденции к снижению заболеваемости ГЛПС, расширение ареала инфекции, участившиеся случаи вспышек ГЛПС, ассоциированных с новыми, ранее не известными в России хантавирусами, свидетельствует о возрастающей социальной и медицинской значимости проблемы ГЛПС.

Наиболее эффективным методом борьбы с ГЛПС является вакцинопрофилактика, что было продемонстрировано на протяжении последних 20 лет в Китае, Южной и Северной Корее. Однако вакцины против ГЛПС, производимые в этих странах на основе вирусов Хантаан и Сеул, не обладают защитным действием против вируса Пуумала — основного возбудителя ГЛПС у жителей европейской части России, на которую приходится около 98% всей заболеваемости, регистрируемой в России.

Трудности с разработкой культуральной вакцины против вируса Пуумала довольно долго оставались не решенными, в основном, из-за ограниченного выбора чувствительных к размножению этого вируса клеточных культур, длительного цикла репродукции вируса в клетках, низкого уровня продукции и отсутствия цитопатогенного действия.

Проведенная нами адаптация вирусов Пуумала и Добрава к сертифицированной перевиваемой культуре клеток VERO, аттестация вакцинных штаммов в соответствии с международными требованиями, оптимизация условий концентрирования, очистки и инактивирования вирусов, а также разработка методов контроля позволили впервые в мире разработать технологию изготовления и методы контроля культуральной, бивалентной, инактивированной, концентрированной, очи-шенной, сорбированной вакцины против ГЛПС. Лабораторные серии вакцины «Комби-ГЛПС-Вак» прошли доклинические испытания в ФГБУ Научный центр экспертизы средств медицинского применения Минздравсоцразвития РФ на соответствие требованиям, предъявляемым к МИБП, вводимым людям. Целью последующего этапа работ является изготовление экспериментально-производственных серий вакцины и испытание их на людях.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ В СУБТРОПИЧЕСКОЙ ЗОНЕ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

Е.А. Ткаченко1, Т.К. Дзагурова1, Ю.В. Юничева2, Д.Л. Завора3, В.Г. Морозов4, Н.М. Окулова1, Т.Е. Рябова2, Л.Е. Василенко2, Г.А. Малкин1, Е.А. Мутных1, С.Е. Соцкова1, В.И. Малай5, М.И. Михайлов1

'ФГБУ Институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Москва; 2Сочинское противочумное отделение ФГУЗ ППЧС Роспотребнадзора, г. Сочи; 3ГУЗ «Инфекционная больница № 2» ДЗ Краснодарского края, г. Сочи; 4Самарский Институт медико-социальной реабилитологии, г. Самара; ФГУЗ «Причерноморская противочумная станция» Роспотребнадзора, г. Новороссийск

Всего за период с 2000 по 2010 гг. на территории, которая ранее не считалась эндемичной по ГЛПС, было выявлено более 50 больных ГЛПС, проживающих в 36 населенных пунктах 10 административных районов Краснодарского края, в том числе 38 больных в районах Большого Сочи. Возрастной состав больных варьировал от 7 до 60 лет. Наиболее подверженными риску заражения оказались возрастные группы больных от 20 до 40 лет. Довольно высокий процент среди заболевших ГЛПС составляли дети в возрасте до 17 лет. В большинстве случаев больные поступали в стационары в тяжелом

2012, Т. 2, № 1-2

Санитарная охрана территории

состоянии. До получения данных серологического анализа на ГЛПС только в 2 случаях был выставлен предварительный диагноз ГЛПС и «подозрение на ГЛПС», чаще всего ставились такие диагнозы, как тяжелая форма лептоспироза, острый пиелонефрит, ОРВИ, острая кишечная инфекция и гастроэнтерит. В целом, анализ историй болезни показал, что у половины больных ГЛПС из Сочи болезнь протекала в тяжелой форме, закончившейся в 4 случаях летальным исходом, у чуть меньшего числа больных — в среднетяжелой форме и только у одного больного — в легкой форме. Обращает на себя особое внимание очень высокий показатель летальности, не встречавшийся ранее на известных к настоящему времени эндемичных территориях России, включая районы Дальнего Востока. Отсутствие должного опыта у клиницистов в отношении редко встречавшейся прежде болезни вызывало значительные трудности дифференциальной диагностики ГЛПС. Окончательный клинический диагноз ГЛПС у подавляющего числа больных выставлялся лишь после лабораторной специфической диагностики.

В результате обследования мелких млекопитающих, отловленных в районе Большого Сочи, было показано, что в циркуляции хантавирусов принимают участие, по крайней мере, 4 вида грызунов: кавказская лесная, малая кавказская лесная и полевая мыши, а также кустарниковая полевка. Четыре хантавирусных штамма были выделены из легочной ткани кавказских лесных мышей и один штамм — из крови больной, погибшей от ГЛПС в Сочи. Анализ данных, полученных в результате иммунологической и молекулярно-генетической дифференциации этих штаммов, позволил говорить об открытии уникального природного очага хантавирусной инфекции на территории Большого Сочи, к отличительным особенностям которого можно отнести: установление циркуляции ранее нигде не описанного генетического подвида хантавируса Добрава (DOBV-Ар), названного «вирус Сочи», и определение роли кавказской лесной мыши A. ponticus, как основного хозяина этого вируса и источника заражения людей.

Вместе с тем, несмотря на научную и практическую (медицинскую) значимость полученных за последние годы данных на территории Причерноморской зоны Краснодарского края, продолжение научно-исследовательских работ в этом регионе является крайне важным как для более детального изучения закономерностей существования природных очагов хантавирусной инфекции, так и для научно обоснованной разработки методов борьбы с инфекцией, тем более с учетом того, что на этой территории предстоит через два года провести Зимние Олимпийские Игры.

ЭКОЛОГО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ АНТРОПОГЕННОГО ВЛИЯНИЯ НА ЭВОЛЮЦИЮ ЛЕПТОСПИРОЗОВ

Н.К. Токаревич, Н.А. Стоянова

ФБУН НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург

Лептоспирозная инфекция является удобной моделью изучения ее эволюции в связи с длительным периодом (более 80 лет) систематического изучения этой болезни. Особенно благоприятные условия

для объективного анализа данных об эволюции лептоспирозов сложились в Ленинграде — Санкт-Петербурге. Здесь на протяжении более 65 лет практически все больные с официально зарегистрированным диагнозом «лептоспироз» находились на лечении в инфекционной больнице имени С.П. Боткина, а лабораторная диагностика и эпидемиологический мониторинг осуществлялись сотрудниками института ФБУН НИИ Эпидемиологии и Микробиологии имени Пастера и Городской санитарно-эпидемиологической службой.

Цель работы: на основе продолжительного мониторинга лептоспирозной инфекции выявить эволюцию ее эпидемических проявлений в Ленинграде — Санкт-Петербурге.

Материалы и методы. Проанализированы материалы собственных исследований, научные статьи и архивные данные лаборатории зооантропонозных инфекций Института имени Пастера, где на протяжении всего периода наблюдения (1942—2010 гг.) осуществлялось эпидемиологическое изучение и серологическая диагностика всех (около 2500) случаев лептоспирозной инфекции.

Результаты. весь анализируемый период можно разделить на четыре временных отрезка, существенно различающихся по эпидемиологическим характеристикам лептоспирозной инфекции: первый период — военный, включающий блокаду Ленинграда; второй период — продолжавшийся до конца 80-х годов; третий — до начала 21 века, четвертый — настоящее время.

Эти периоды существенно различаются по источникам инфекции, путям заражения лептоспира-ми, этиологической структуре лептоспироза у людей и животных, контингентам наибольшего риска заражения лептоспирами, сезонности, клиническому течению и исходам болезни. В условиях мегаполиса четко прослеживается эволюция эпидемических проявлений лептоспирозной инфекции, происходящая под влиянием антропогенного воздействия. Мониторинг за изменчивостью инфекции является необходимым условием эпидемиологического надзора и осуществления эффективных мер профилактики лептоспирозов.

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕЩЕВОГО ВИРУСНОГО ЭНЦЕФАЛИТА В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Н.С. Травина1, С.М. Скрынник2

'ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области», г. Курган; 2ГБУ «Курганская областная специализированная инфекционная больница», г. Курган

Регистрируемая в области последние 5 лет заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом имела свои клинико-эпидемиологические особенности.

Главенствующую роль в клинике инфекции занимала лихорадочная форма — 75,0% при интенсивности поражения ею 9,5%ооо. Последняя существенно (12,7 и 13,1%осс) выросла в 2010—2011 гг. — годы самой высокой заболеваемости пятилетия (15,4 и 18,6%еоо). С наибольшей частотой (13,0%ооо) она встречалась у мужчин, превышая в 1,4 раза общую и в 2,0 раза поражаемость женщин (6,6%оос). Наибольшая распространенность лихорадочной формы была среди больных 50—59 лет (14,7%ооо); у лиц 30—39 и 60 и старше лет соответственно 10,7 и 10,6%ооо). Во всех этих