УСТРОЙСТВО ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ КООРДИНАЦИИ ГЛАЗ-РУКА

Полезная модель относится к области медицины, в частности, офтальмологии и неврологии и может быть использовано для оценки сбоев координации глаз-рука при зрительных нарушениях и при некоторых неврологических заболеваниях.
Одна из базовых функций мозга - бинокулярное зрение, которое обеспечивает высокую точность пространственного зрения и манипулирования предметами в ближней зоне видения. Нарушения стереозрения (например, при косоглазии, амблиопии) затрудняют человеку эффективно выполнять многие функции, начиная от простых бытовых манипуляций и до управления транспортными средствами. Поэтому оценка качества бинокулярного и стереозрения - важная задача.
В клинической практике используются специальные методы исследования стереоскопического зрения. В их основе использование реальных тест-объектов, расположенных на разном расстоянии от наблюдателя, например, глубинно-глазомерный аппарат Литинского (1940), трехстержневые устройства различных конструкций, впервые описанные еще Гельмгольцем (М.А. Грачева, Г.И. Рожкова. Стереоострота зрения: основные понятия, методы измерения, возрастная динамика. Сенсорные системы, 2012, том 26, №4, с. 259-279). Эти методы требуют специального оборудования и занимают много времени. Предлагаемый способ предназначен для быстрой оценки степени нарушения бинокулярного зрения в кабинете врача, логопеда или дефектолога
Известен способ определения нарушений координации рук путем пальце-носовой или пальце-указательной пробы (http://neurosys.ru/palcenosovaya-proba.html) с закрытыми глазами. В случае мозжечковой патологии наблюдается отклонение от цели вследствие дисметрии, более выраженной на стороне пораженной гемисферы мозжечка. Однако этот способ позволяет выявить лишь сам факт нарушения координации руки, причем не под контролем зрения, только опираясь на кинестетические сигналы от мышц руки, что не позволяет отделить нарушения зрительного характера от нарушений двигательной природы.
Прототипом для заявляемой полезной модели является патент №689662 Г.И. Эниня, М.А. Годлевска и Э.С. Смелтере «СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ РУК». Согласно этому патенту перед носом испытуемого размещают вертикально диск, выполненный из прозрачного материала с нанесенной на него радиально-координатной сеткой, центр диска располагают на уровне кончика носа и по отклонению пальца от центра определяют степень нарушений координации рук.
Недостатком данного способы является отсутствие контроля за состоянием зрения испытуемого. Однако, в реальной жизни человек решает все задачи, связанные с манипулированием предметами под контролем бинокулярного зрения и в зоне ближнего видения.
Предлагаемая полезная модель предназначена для быстрой количественной оценки степени нарушения бинокулярного зрения в кабинете врача, логопеда или дефектолога и обеспечивает оценку эффективности координации руки под контролем стереозрения.
Технический результат состоит в более точной, быстрой и объективной количественной оценке эффективности координации глаз-рука при использовании предлагаемой полезной модели под контролем бинокулярного и стереозрения.
Технический результат достигается тем, что по окружности прозрачного диска из оргстекла расположены отверстия разного диаметра - от 0,7 см до 0,2 см - последовательно от наибольшего диаметра к наименьшему, в каждое из которых вставлены короткие тонкие трубочки из пластика или бумаги, а перед испытуемым на комфортном расстоянии ставят на подставке предлагаемый диск, закрепленный крепежным устройством на стержне, и для проверки координации глаз-рука под контролем зрения на расстоянии 30-50 см испытуемый вводит в каждое из этих отверстий последовательно и в обратном порядке тестовый тонкий стержень при фронтальном расположении диска к испытуемому, при этом участие бинокулярного зрения в процедуре минимально, а при латеральном расположении, когда диск разворачивают на 90 градусов - полностью включается стереозрение.
Полезная модель используется следующим образом (фото 1. «Общий вид устройства»). На подставке (4) фиксируется стержень (5) и с помощью крепежного устройства (6) прикрепляется прозрачный диск из оргстекла (1). По окружности диска расположены отверстия (2) разного диаметра - от 0,7 см до 0,2 см - последовательно от наибольшего диаметра к наименьшему, в каждое из которых вставлены короткие тонкие трубочки (3) из пластика или бумаги. Диск закреплен крепежным устройством (6) на стержне (5). Для проверки координации глаз-рука под контролем зрения перед испытуемым на комфортном расстоянии (30-50 см) - ставят предлагаемое устройство, (фото 2. «Процедура тестирования для оценки бинокулярного зрения и зрительно-моторной координации.»). Задача испытуемого ввести в каждое из этих отверстий тестовый тонкий стержень (7) с одной попытки. Если испытуемый промахивается, попытку не засчитывают, и он переходит к следующему отверстию. Процедуру повторяют от наибольшего диаметра отверстия к наименьшему и в обратном порядке. Проверка координации глаз-рука на этом устройстве выполняется в два этапа. На 1 м этапе диск расположен фронтально к испытуемому, т.е. все отверстия оказываются расположенными на одном расстоянии от глаз испытуемого и участие бинокулярного зрения в процедуре минимально. В таком положении человек с нормальным стереозрением и обычной координацией глаз-рука выполняет попадание в отверстия диаметром 0,5 см с вероятностью 95-100%, а попадания в отверстия диаметром 0,2 см - с вероятностью 60-80%. Если испытуемый показывает результат явно ниже нормы, то можно предположить у него нарушения координации движений типа атаксии (нарушение координации движений, которое часто наблюдается при поражении лобных и теменно-затылочных долей головного мозга, мозжечка, а также путей глубокой чувствительности в спинном и головном мозге и может являться нарушением равновесия при стоянии (статическая атаксия) или расстройством координации движений (динамическая атаксия). Последнее встречается при поражениях правого полушария головного мозга и при болезни Паркинсона. Если таких отклонений не обнаружено, то выполняется 2й этап. Диск поворачивают на 90 град, т.е. в латеральную позицию. В этом положении для решения поставленной задачи испытуемый может опираться только на свое стереозрение (как, например, в случае вдевания нитки в иголку).
Примеры.
Данное устройство использовалось как дополнительный тест при исследования зрительной реакции на движение объекта в пространстве (РДО). Всего было обследовано 22 человека, из которых 12 человек были взрослыми в возрасте от 24 до 75 лет, а 10 человек - детьми в возрасте от 8 до 12 лет.
Процедура обследования. Испытуемому предлагалось в условиях ближнего видения (40-50 см от глаз) попытаться точно попасть тонким стержнем в тестовые отверстия при фронтальном расположении диска относительно глаз испытуемого. В этих условиях оценивалась: адекватность координации глаз-рука без включения стереозрения (поскольку все отверстия располагались на одинаковом расстоянии от глаз); после поворота диска на 90 градусов попасть в нужные отверстия можно было только под контролем стереозрения. Вся процедура обследования занимала не более 3-4 минут на одного человека.
Результаты.
Предварительно все испытуемые проверялись в неврологическом тесте, требующем дотронуться указательным пальцем руки до кончика носа с закрытыми глазами. Все испытуемые благополучно выполнили этот тест.
1. Среди 12 взрослых испытуемых 8 человек были теннисистами с большим стажем, один был в прошлом хорошим боксером, а 3 остальных были обычными людьми, не занимавшимися спортом. Все 9 человек, занимавшихся спортом, показали примерно одинаковые результаты - 80-100% успешных попаданий в отверстия диаметром 5 мм в условиях латерального расположения диска. Для критически малых отверстий в 2 мм успешными оказались в среднем 40% попыток. Среди остальных 3 испытуемых один показал сравнимые с первой группой результаты, другой показал только 40% успешных попыток на отверстиях в 5 мм и не смог добиться положительного результата на минимальных по диаметру отверстий. Как выяснилось, у этого испытуемого была начальная стадия катаракты на одном глазу, что затрудняло ему использование стереозрения. Последний испытуемый (О.С.) вообще не справился с задачей попадания в отверстия при латеральном расположении диска. До момента обследования О.С. испытывал проблемы с вождением мотоцикла при слабой освещенности дороги и ряд других зрительных эффектов, когда требовалось использовать точное ручное манипулирование предметами на расстоянии ближнего видения.
2. Среди детей 5 человек были дислексиками (стойкое нарушение способности бегло читать текст) и 5 обычными детьми со скоростью чтения в 2-3 раза выше, чем у дислексиков. Все 10 детей не справились с задачей попадания в отверстия минимального диаметра, а для больших отверстий дали, в среднем, 60-80% успешных попыток. Различий между дислексиками и обычными детьми не было обнаружено.
Заключение. Процедура обследования координации глаз-рука при зрительном стереоконтроле простая, занимает мало времени и позволяет выявить нарушения стереозрения у испытуемых с незначительными дефектами зрения. При этом стандартный неврологический тест не позволяет выявлять эти случаи нарушения стереозрения.