СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АКТИВНОГО РАЗГИБАНИЯ ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD OF TREATING ACTIVE KNEE EXTENSION FAILURE IN CHILDREN WITH INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Известны способы улучшения активной функции четырехглавой мышцы как у больных полиомиелитом [2], так и церебральным параличом [1, 3, 4, 5]. Они заключаются в усилении четырехглавой мышцы бедра за счет пересадки на нее части сгибателей голени. Однако у больных детским церебральным параличом трудно сбалансировать силу сгибания и разгибания голени такой пересадкой, что нередко приводит к рекурвации в коленном суставе, являющейся более тяжелым биомеханическим нарушением, нежели сгибательная контрактура в нем. Это обстоятельство побудило нас к поиску оперативного приема, обеспечивающего более надежную сбалансированность функции сгибания-разгибания в коленном суставе. Проведенный патентный поиск показал, что наиболее близким является «Способ оперативного устранения недостаточности активного разгибания голени», автор Умханов Х.А., авторское свидетельство на изобретение №1140768 от 22 октября 1984 года.
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении недостаточности активного разгибания голени, особенно у больных детским церебральным параличом.
Цель изобретения: улучшение функции активного разгибания голени у больного с церебральным параличом с меньшей опасностью развития у них осложнения в виде рекурвации голени.
Способ осуществляется следующим образом. Первым этапом устраняют препятствия к активному и пассивному разгибанию голени со стороны напряженных (спастических) мышц путем их удлинения.
Если после данного этапа в последующем не возникает активной стабилизации колена за счет восстановления функции четырехглавой мышцы бедра, выполняют второй этап. Производят обнажение сухожильного комплекса четырехглавой мышцы и погружными швами интралигаментарно проводят аллопластический материал (лавсановую ленту или пучок нитей). Далее его проводят через надколенник, толщу собственной связки надколенника и с натяжением (при полном разгибании голени) фиксируют интраоссально в гребне большеберцовой кости чуть ниже места прикрепления собственной связки надколенника (это увеличивает рычаг голени и облегчает ее разгибание). Конечность фиксируют гипсовой повязкой на срок до 6 недель. Первые три недели больной соблюдает постельный режим, а следующие 3 недели разрешают ходьбу в этих гипсовых повязках. Затем снимают иммобилизацию и назначают курс восстановительного лечения (теплые ванны, массаж как сгибателей, так и разгибателей голени, разработка активно-пассивных движений в коленном суставе в виде сгибания-разгибания, электростимуляция всех групп мышц-антагонистов колена, ходьба с дополнительной опорой и без (в зависимости от достигнутого результата).
Пример конкретного исполнения:
Больной М.И., 6 лет, поступил в РДКБ 02.10.11 г. по поводу ДЦП, спастической диплегии, состояние после удлинения сгибателей голени с 2-х ст. гастрокнемиопластики с 2-х ст. недостаточности активного разгибания обеих голеней; 06.10.11 г. выполнена операция согласно вышеописанному принципу с обеих сторон: с помощью пучка лавсановых нитей осуществлена пластика 4-главой мышцы. Ходить в гипсовых повязках разрешено через 3 недели, еще через 3 недели последние удалены и назначен курс восстановительного лечения. В настоящее время мальчик активно «замыкает» колени, ходит с поддержкой на прямых ногах, постоянно получает курс активно-пассивной гимнастики.
Использованная литература
1. Абальмасова Е.А. Детские церебральные параличи. Ортопедия и травматология детского возраста. - М.: «Медицина», 1983 г., с.347-370.
2. Акатов М.В. Раздельная пересадка длинной головки двухглавой мышцы бедра при параличе разгибателя голени. Автореф. канд. дисс., 1955 г.
3. Журавлев A.M., Перхурова И.С., Семенова К.А., Витензон А.С. Хирургическая коррекция позы и ходьбы при ДЦП. Ереван, 1986 г., с.286.
4. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М.: «Медицина», 1994 г.
5. Умханов Х.А. Ортопедо-хирургическое лечение детей с церебральными параличами. Нальчик, 2005 г., с.285.