СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ХРУСТАЛИКОВЫХ МАСС ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ПРОВЕДЕНИИ СКВОЗНОЙ КЕРАТОПЛАСТИКИ И ЭКСТРАКАПСУЛЯРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ
METHOD FOR REMOVING LENS MASS ACCOMPANYING ONE-STAGE THROUGH KERATOPLASTY AND EXTRACAPSULAR CATARACT EXTRACTION

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении помутнений роговицы различной этиологии, которые сопровождаются катарактой.
Ближайшим аналогом является способ удаления хрусталиковых масс при проведении одномоментной сквозной кератопластики и экстракции катаракты с использованием вископрепарата (патент РФ №2117467). При данном способе этап эвакуации хрусталиковых масс начинается с введения в центральную область капсульного мешка вископрепарата, например визитила, после чего с помощью аспирационной канюли осуществляется аспирация хрусталиковых масс и физраствора, присутствующего в капсульном мешке по причине его использования на этапе удаления ядра.
Недостатком описанного способа является то, что вископрепарат, хотя и обладает низкой текучестью, способен лишь кратковременно раздвинуть листки капсулы ввиду негерметичности системы при «открытом небе». Также в процессе эвакуации масс канюля может быть блокирована. В этом случае аспирация может быть продолжена только после выведения канюли из полости глаза, удаления содержимого и наполнения канюли новой порцией ирригационной жидкости, что увеличивает продолжительность операции.
Задачей изобретения является разработка способа, позволяющего провести более быстрое, безопасное и полное удаление хрусталиковых масс при сквозной кератопластике в сочетании с экстракапсулярной экстракцией катаракты.
Технический результат, получаемый в результате решения этой задачи, состоит в снижении операционных и послеоперационных осложнений, связанных с этапом удаления хрусталиковых масс, таких как разрыв задней капсулы и выпадение стекловидного тела, а также осложнения, связанные с недостаточно тщательным удалением хрусталиковых масс из экваториальной зоны (иридоциклит, вторичная глаукома, вторичная катаракта).
Указанный технический результат достигается тем, что в способе удаления хрусталиковых масс при одномоментном проведении сквозной кератопластики и экстракции катаракты согласно изобретению сначала производят трепанацию роговицы реципиента, экстракапсулярно удаляют ядро хрусталика, затем укладывают донорский трансплантат в ложе реципиента, накладывают четыре узловых шва и непрерывный обвивной шов, подтягивают петли обвивного шва и затягивают концы нити временным узлом. В переднюю камеру вводят вискоэластик, в просветы между петлями обвивного шва вводят бимануальные наконечники аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, удаляют хрусталиковые массы, распускают временный узел, связывающий концы нити обвивного шва, повторно вводят вискоэластик, с помощью инжектора имплантируют интраокулярную линзу (ИОЛ), удаляют вискоэластик и полностью фиксируют трансплантат.
Среди существенных признаков, характеризующих способ, отличительными являются:
- фиксацию роговичного трансплантата производят перед этапом удаления хрусталиковых масс;
- накладывают четыре узловых шва и непрерывный обивной шов, петли которого подтягивают, а концы нити затягивают временным узлом;
- в просветы между петлями обвивного шва вводят бимануальные наконечники ирригационно-аспирационной системы факоэмульсификатора, удаляют хрусталиковые массы;
- распускают временный узел, связывающий концы нити обвивного шва, с помощью инжектора имплантируют ИОЛ, удаляют вискоэластик и полностью фиксируют трансплантат.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Предварительная неполная фиксация роговичного трансплантата позволяет герметизировать полость глаза, восстановить переднюю камеру и поддерживать ее постоянный объем на протяжении всего этапа аспирации хрусталиковых масс. При этом стекловидное тело и, соответственно, структуры переднего отрезка глазного яблока возвращаются в анатомически правильное положение. Расправляется капсульный мешок, что позволяет предотвратить разрыв задней капсулы и последующее выпадение волокон стекловидного тела. Высокое качество удаления хрусталиковых масс способствует снижению количества осложнений в послеоперационном периоде.
Способ осуществляют следующим образом. Производят обработку операционного поля. Выполняют трепанацию роговицы реципиента по стандартной технологии. Ножницами Ваннас осуществляют капсулотомию, классическим способом экстракапсулярно удаляют ядро хрусталика, затем укладывают донорский трансплантат в ложе реципиента, накладывают четыре провизорных узловых шва викрил 8-0 и непрерывный обвивной шов нейлон 10-0, подтягивают петли обвивного шва и затягивают концы нити временным узлом. В переднюю камеру вводят вискоэластик, в просветы между петлями обвивного шва вводят бимануальные наконечники аспирационно-ирригационной системы факоэмульсификатора, удаляют хрусталиковые массы, распускают временный узел, связывающий концы нити обвивного шва, с помощью инжектора имплантируют ИОЛ, удаляют вискоэластик и полностью фиксируют трансплантат. Завершают операцию по традиционной технологии.
Пример 1
Больная М., 81 год, находилась на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ»» с 16.05.2013 по 23.05.2013 с диагнозом: OD Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, осложненная катаракта. Острота зрения OD правильное светоощущение.
17.05.2013 проведена сквозная субтотальная кератопластика консервированной донорской роговицей диаметром 7,5 мм с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией заднекамерной эластичной ИОЛ. Этап удаления хрусталиковых масс выполнен заявляемым способом. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациентка была выписана из стационара на 7 сутки. Некорригированная острота зрения OD=0,15. Острота зрения с максимальной коррекцией cyl -3,00=0,3.
Пример 2
Больная П., 76 лет, находилась на лечении в стационаре ФГБУ «МНТК «МГ»» с 15.07.2013 по 22.07.2013 с диагнозом: OS Эндотелиально-эпителиальная дистрофия роговицы, осложненная катаракта. Острота зрения OS=правильное светоощущение.
16.07.2013 проведена сквозная субтотальная кератопластика консервированной донорской роговицей диаметром 7,5 мм с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты и имплантацией заднекамерной эластичной ИОЛ. Этап удаления хрусталиковых масс выполнен заявляемым способом. Осложнений во время операции и в послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациентка была выписана из стационара на 7 сутки. Некорригированная острота зрения OD=0,1. Острота зрения с максимальной коррекцией cyl -3,50=0,2.
Заявляемым способом было прооперировано 15 пациентов. Во всех случаях удалось сохранить целостность капсулы хрусталика и провести полное удаление хрусталиковых масс.