Клинико-диагностические аспекты диабетической нефропатии у детей в Оренбургском регионе

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

Рылеева И.В., Булгакова В.А., Балаболкин И.И., Сенцова Т.Б., Короткова Т.Н.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

В ходе проведенной работы было обследовано 350 детей и подростков в возрасте от 1 года до 16 лет с атопической бронхиальной астмой различной степени тяжести и установлено, что 54% детей переносят ОРВИ 4—8 раз в год. У 81% детей на фоне ОРВИ происходит обострение бронхиальной астмы. Наиболее высокая частота обострений бронхиальной астмы наблюдалась при наслоении респираторно-синцитиаль-ной инфекции (у 85%) и гриппа (у 82% детей). С целью профилактики ОРВИ и обострения очагов хронической инфекции носоглотки 30 детям был проведен месячный курс терапии бактериальным препаратом ИРС 19 эндоназальным способом. Использование ИРС 19 способствовало снижению частоты интеркур-рентных ОРВИ у детей в 2 раза, обострений бронхиальной астмы в 1,3 раза, обострений хронической инфекции верхних дыхательных путей в 3 раза. На фоне лечения И РС 19 отмечалось повышение содержания компонентов в слюне, повышение концентрации 1§0 и тенденция к снижению уровня 1§Е в сыворотке крови. После завершения лечения ИРС 19 у детей с бронхиальной астмой наблюдалось достоверное снижение содержания Н,-4, 1Ь-5, TNF-a, повышение уровней Ь-2Я и 1Е1^-у. Исследование состава микрофлоры носоглотки у больных бронхиальной астмой детей показало, что количество патогенной флоры после лечения ИРС 19 снизилось. С целью профилактики возникновения ОРВИ и обострений бронхиальной астмы 30 детям в возрасте от 3 до 15 лет был назначен низкомолекулярный синтетический иммуномодулятор Гепон интраназально на протяжении 10 дней. Клинический результат был достигнут у 73,3% детей и заключался в снижении частоты ОРВИ и обострений бронхиальной астмы на протяжении 6—8 месяцев. После проведения курсового лечения Гепоном у детей с бронхиальной астмой отмечались положительные изменения иммунологических показателей: нормализация уровня 51Ь-2Я, снижение концентраций 1Ь-4, 1Ь-5, П_-8, Е-селектина, 1САМ-1, повышение содержания ^N-7, 1еА в сыворотке крови и уровней 51§А1 и б^2 в слюне. Противовирусное действие Гепона подтверждалось уменьшением персистенции вирусов гриппа и РС-вирусов в носоглотке.

ПРИМЕНЕНИЕ ИМУДОНА У ДЕТЕЙ С БРОНХООБСТРУКТИВНЫМ СИНДРОМОМ

Рычкова Т.И., Борисова Т.Л.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Одно из ведущих мест в этиологии бронхообструктивного синдрома занимают острые респираторные заболевания, в том числе вызванные патогенной и условно-патогенной микрофлорой.

Изучена эффективность применения оральной бактериальной вакцины (имудон), содержащей лизат основных 50 бактерий, у детей с бронхообструктивным синдромом, рецидивировавшим на фоне респираторной инфекции. Группу наблюдения составили 58 человек (12 девочек и 46 мальчиков) от 1 до 16 лет. Препарат назначали в возрастных дозировках в комплексной терапии основного заболевания и в периоде ремиссии. В группе наблюдения больных бронхиальной астмой было 37, микоплазменной инфекцией — 10, хламидийной инфекцией — 3, пневмоцистной — 2, коклюшем — 6. Этиология внутриклеточной инфекции и коклюша верифицирована обнаружением специфических антител, сенсибилизация к возбудителям респираторных заболеваний у больных бронхиальной астмой установлена методом определения специфических ^Е. Все больные бронхиальной астмой получали адекватную базисную терапию. Больным

внутриклеточной инфекцией и коклюшем назначалась этиотропная и симптоматическая терапия.

В течение года пациентам проводилось от 1 до 3 курсов имудона в течение 7—10 дней. Нежелательных реакций и отказов от приема не отмечено. Хорошие вкусовые качества имудона позволили применять препарат у детей раннего возраста.

Клинический эффект оценивался в балльной системе (от 1 до 4 баллов). Положительный эффект заключался в снижении частоты и тяжести течения респираторных заболеваний, уменьшении продолжительности болезни на 2,3 дня (р < 0,05), снижении частоты обострений бронхиальной астмы. Отмечено повышение эффективности при проведении повторных курсов бактериальной вакцины с интервалом 3—4 месяца в течение года.

Таким образом, применение бактериальной вакцины имудон является экономически оправданным и эффективным методом профилактики респираторной инфекции у детей.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

Рябчикова И,П., Злыгарева Н.В., Моисеева Е.В., Беляева Т.Ю., Делягин В.М.

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва;

Городская детская клиническая больница Св. Владимира, Москва

Цель: уточнить клиническую картину бронхолегочной дисплазии (БЛД).

Методы: наблюдали 23 ребенка с БЛД.

Результаты: вес при рождении менее 1500 г был у 43,5%, 1501-2000 г. — у 17,4%, 2001—2500 г. — у 17,4%, 2501-3000 г. — у 8,7%, 3001 г. и более — у 21,7%. До родов у матерей была диагностирована следующая инфекция: цитомегаловирус (3), ВИЧ (2), уреаплазма (2), микоплазма (1), герпес (1), вирус гепатита С (1). Безводный период более 10 ч пережили 5 младенцев. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) понадобилась всем детям. С 1-х сут на ИВЛ находились 16 детей, в том числе с 1-го часа — 5. 100% кислород получал 1 ребенок, достоверную баротравму с пневмотораксом перенес 1 ребенок. Длительность ИВЛ — от 7 до 60 сут. Клинически — одышка, тахикардия, ретракция податливых мест грудной клетки, напряжение крыльев носа, хриплое дыхание. При аускультации — жесткое (3), ослабленное дыхание (2), свистящие (11), крепитирующие (12), мелкопузырчатые (3), единичные сухие (5), разнокалиберные (1) хрипы. Быстро присоединялись признаки легочной гипертензии. Рентгенологически — вздутие легочной ткани и уплощение куполов диафрагмы, усиление легочного рисунка, перибронхиальные и периваскулярные изменения, ателектазы. Быстро развивалась тяжистость легких, а затем и сетчатый рисунок. Из жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) флора выделена у 9 детей, их них у 7—2 возбудителя, в т.ч. в 2 случаях — грибы. Еще в 1 случае обнаружены высокие титры С-реактивного протеина и серомукоида, хотя флору выделить не удалось. Клеточный состав БАЛ определяли нейтрофилы. При посмертных исследованиях (15) обнаружили гипоплазию легкого (1), незрелость ткани легкого (1), хаотичное ветвление мелких бронхов (5), открытое овальное окно (1), дефект межпредсердной перегородки (1), коарктацию аорты (1), очаговые некрозы миокарда (1), микро- и макрогирию мозга (2). В легком обнаруживали признаки интерстициального воспаления.

Выводы: БЛД представляет собой мультифакториальное заболевание.

РАСПРОСТРАНEHНОСТЬ СИМПТОМОВ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА У ШКОЛЬНИКОВ, ПРОЖИВАЮЩИХ В АГИНСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ ПО ПРОГРАММЕ ISSAC

Сабурова Т.В., Цыбенова Б.Ц., Бишарова Г.И.

Областной консультативно-диагностический центр, Чита

В последние годы во всем мире отмечен рост заболеваемости аллергическим ринитом (АР), составивший по международной программе изучения астмы и аллергии у детей (ISSAC) в различных популяциях 10-15%. Основными этническими группами, населяющими Агинский Автономный округ, являются буряты — (54,9%) и русские (40,8%). Численность детского населения составила в Могойтуйском районе — 8877 детей и подростков.

Целью исследования явилось изучение распространенности симптомов АР согласно программе ISAAC у детей, проживающих в Могойтуйском районе Агинского Автономного округа.

Материалы и методы исследования: проанкетировано 2265 школьников Могойтуского района, из них бурят — 1423 (девочек — 711, мальчиков — 712), русских — 842 (девочек — 423 мальчиков — 419). С 1 по 7 класс на вопросы анкеты отвечали родители, с 8 по И кпаес заполняли сами учащиеся.

Результаты исследования: по данным анкетирования о наличии когда-либо заложенности носа, наличие насморка, чихания ответили положительно 14,3% анкетированных, из них 13,4% бурят и 15,9% русских. Вместе с тем отмечали аналогические симптомы в течение последних 12 месяцев как дети русской популяции, так и дети бурятской национальности в равной степени: 9,4/10,2%. Наличие симптомов АР с зудом глаз и слезотечение за последние 12 месяцев превалируют у русских — 5%, а у бурят — 3,8%. Следующим образом распределились симптомы АР, мешавшие повседневной жизни: немного — независимо от нации в 3,5% случаев, умеренно — на 1/3 больше у анкетируемых русских, чем у бурят, сильно — на 1/2 чаще у русских школьников.

Таким образом, эпидемиологические исследования выявили значительную распространенность симптомов аллергического ринита у детей, проживающих в Агинском Автономном округе, в равной степени встречающиеся у детей бурятской и русской популяции, что требует дальнейшего изучения и верификации диагноза аллергического ринита.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА «НЕКУРЯЩЕЕ ПОКОЛЕНИЕ» КАК МЕРА ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ТАБАКОКУРЕНИЯ СРЕДИ ШКОЛЬНОЙ ПОПУЛЯЦИИ

Саввина Н.В., Ханды М.В., Таюрская Т.С., Стрекаловская З.Н., Степанова Л.А., Акимова Л.С.

Медицинский институт Якутского государственного университета;

Управление образования Муниципального образования, Якутск

Целью исследования явилось изучение частоты курения среди сельских, городских школьников и оценка эффективности образовательной профилактической программы «Некурящее поколение». Скрининг осуществлялся среди школьников Центрального, Северного, Южного регионов Республики Саха (Якутия). Анкетировано 2978 школьников в возрасте 10-17 лет. Как в городской, так и сельской популяции школьников выявлено распространение курения: среди мальчиков 34,2± 1,6%, 49,2± 1,8% и девочек 26,4 ± 1,4%, 34,2±1,6% соответственно. Школьники приобщаются к курению табака в 10-16 лет. 23,2% мальчиков и 13,4% девочек пробуют курить до 10 лет. У девочек пик приобщения (22,6%) приходится на 13-14 лет. В 11-12 лег знакомятся с курением 16,9% мальчиков и 13% девочек, а в 15-16 лет — соответственно 7,4% и 8,1%. Подтверждена статистически значимая связь между курением, социальным статусом и

курением родителей в семье. Использованы технологии массового информирования. Проводится разработанная нами совместно с психологами образовательная профилактическая программа (ОПП) «Некурящее поколение» среди школьников ряда образовательных учреждений. Программа составлена с учетом физиологических, психологических и социальных характеристик возрастных групп.

Для изучения эффективности программы использовали анкетирование. Школьники, прошедшие через ОПП «Некурящее поколение» обладают лучшими знаниями по профилактике табакокурения, у половины изменилось отношение к табачной зависимости, у части помогает решать психологические проблемы. Среди регулярно курящих школьников наиболее эффективными являются индивидуальные занятия, так как каждый пункт беседы должен быть аргументированным и адресованным конкретному подростку. Учитывая высокую частоту курения среди детей и подростков школьного возраста, необходимо активное внедрение профилактических образовательных программ по борьбе с табачной зависимостью.

РОЛЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ СЕНСИБИЛИЗАЦИИ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ПЫЛЬЦЕВОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Садовничая Л.Т., Никитина И.А.

Ставропольская государственная медицинская академия

Цель исследования: изучить роль дополнительной сенсибилизации у подростков с пыльцевой бронхиальной астмой (ПБА) в возрасте от 12 до 18 лет.

Методы исследования: клинические (вопросник-анкета), аллергологические — кожные пробы (прик-тест) с набором аллергенов (пыльцевые, бытовые, эпидермальные).

Результаты: под наблюдением находилось 120 подростков в возрасте от 12 до 18 лет, проживающих в Ставропольском крае. Из них 77,2% — мальчики, 22,8% — девочки.

По степени тяжести больные распределялись следующим образом: 52% — легкая, 39% — среднетяжелая, 9% — тяжелая. У 78% подростков ПБА сочеталась с аллергическим конъюнктивитом (АК) и аллергическим ринитом (АР), что отягощало течение заболевания.

С помощью кожного тестирования выявлена сенсибилизация к сорным травам у 73%, к злаковым — у 35,4%, к деревьям — у 1,7%.

Наряду с поливалентной сенсибилизацией у 34% подростков отмечалась дополнительная сенсибилизация к аэроаллергенам жилищ (эпидермальным, бытовым). В этой группе больных ПБА утрачивала сезонность, и обострение заболевания имело круглогодичный характер.

Круглогодичная антигенная стимуляция способствовала увеличению сроков длительности заболевания (р < 0,01).

Дополнительная сенсибилизация утяжеляла течение заболевания и у 78% детей ПБА расценивалась как среднетяжелая и тяжелая.

Таким образом, дополнительная сенсибилизация отягощала течение ПБА у подростков, заболевание приобретало круглогодичное течение.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И УРОВЕНЬ СВОБОДНОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ТЯЖЕЛОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Сажина Н.А., Геппе Н.А., Болевич С.Б., Баяндина Г.Н., Утюшева М.Г.

Кафедра детских болезней, кафедра патофизиологии ММ А им. И. М. Сеченова, Москва

С целью оценки активности воспалительного процесса и динамики клинической картины обследовано 22 ребенка с бронхиальной астмой (БА) тяжелого течения, в возрасте от 1 до 5 лет, 9 (40,9%) девочек,

13 (56,1%) мальчиков, получавших терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИКС). 19 из обследованных детей получали базисную терапию ИКС до начала исследования (флутиказон, будесонид, беклометазон), 3 — ИКС назначены впервые. В ходе обследования 16 детей получали флутиказон в дозе 100-500 мкг/сут, 6 — будесонид в дозе 500-750 мкг/сут. Для купирования приступов применялись ингаля-ционно бронхолитики (фенотерол + ипратропия бромид, сальбутамол), при тяжелых приступах применялись в/м иньекции аминофиллин и преднизолона, при необходимости, инфузионная терапия глюкозо-со-левыми растворами с введением аминофиллин, сосудистых препаратов, гормональных препаратов в/в и per os (преднизолон, метилпреднизолон). В качестве маркера воспаления использован уровень активных форм кислорода, генерируемых лейкоцитами методом хемилюминесценпии, на основании базального (ПИХЛб) и стимулированного(ПИХЛс) показателей интенсивности хемилюминесценции лейкоцитов, исследованных через 1,3,6 месяцев.

На фоне терапии ИКС хороший контроль симптомов заболевания был достигнут у 11 (50%) в течении 1 месяца терапии ИКС, у 18 (81,8%) — 3 месяцев, у 21 (95,4%) — 6 месяцев, полный — у 2 в течении 3 месяцев. В группе детей, получавших базисную терапию ИКС до начала обследования выявлены более низкие уровни ПИХЛ б и ПИХЛс как в приступном (ПИХЛб 96,1+34,1, ПИХЛс 521,3+216,1), так и во вне-приступном периоде(ПИХЛб 71,21+47,4, ПИХЛс 262,34+92,2), чем у не получавших(в приступе ПИХЛб 594,8 ± 150,2, ПИХЛс 1975,6+130,4, вне приступа ПИХЛб 233,6, ПИХЛс 365,6). При наблюдении в динамике на фоне терапии ИКС отмечалась тенденция к снижению ПИХЛб и ПИХЛс как в приступном так и во внеприступном периоде в течении 6 месяцев терапии.

На фоне терапии средними дозами ИКС у детей раннего возраста с тяжелой БА отмечено выраженное клиническое улучшение течения основного заболевания и показателей свободнорадикальных процессов в качестве маркера активности воспалительного процесса.

КРИТЕРИИ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ

Сазанова Н.Е., Шабунина Е.И., Новикова А.В., Варначева Л.Н., Хохлова Н.М.

Нижегородский НИИДГ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

У 177 детей 3-7 лет с различными вариантами хронического гастродуоденита

с последующим их гистологическим, морфометрическим и иммуногистохимическим анализом, определение глютатионтрансферазы плазмы (ГТпл).

На основе проведенных исследований разработаны метаболические, иммунологические и морфологические критерии аллергического поражения СО ДПК. К ним относятся:

— повышенная активность ГТпл. — 3,08 мкМ/л х мин и выше;

— повышение уровня общего (§Е в дуоденальном соке — более 0,25 МЕ/мл наряду с увеличением ^Е в сыворотке крови;

— наличие выраженной тканевой эозинофилии по всей глубине СО с увеличением содержания эози-нофилов в собственной пластинке ворсинок более чем в 2,5 раза;

— обнаружение в эпителии ворсинок межэпителиальных эозинофилов (МЭЭ) более 1%;

— увеличение количества ^Е-плазмоцитов в СО более чем в 5 раз с преобладанием числа 1§Е-плазмо-цитов над содержанием ^О-плазмоиитов (соотношение 1§Е- и ^О-клеток более 1,0).

Разработаны морфометрические критерии дифференциации аллергических тканевых реакций атопического (немедленного) и неатопического (замедленного) типа. Для первых характерно сочетание процентного содержания МЭЭ 1 % и выше с количеством тканевых макрофагов в собственной пластинке ниже 3%; для вторых — сочетание значений МЭЭ ниже 1% и процентного содержания тканевых макрофагов 3% и выше.

КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ У ДЕТЕЙ В ОРЕНБУРГСКОМ РЕГИОНЕ

Саломатина И.И., Вялкова А.А., Фатеева Е.А., Бархансков B.C.,

Ушакова Ю.В., Кулагина Е.П., Добролюбова М.В.

Оренбургская государственная медицинская академия

Сахарный диабет (СД) I типа является одной из наиболее тяжелых эндокринопатий детского возраста, сопровождающимся развитием поздних микрососудистых осложнений, приводящих к ранней инвалиди-зации больных и летальному исходу. Целью проведенного исследования явилось изучение особенностей течения диабетической нефропатии (ДН) у детей и подростков, страдающих СД I типа, проживающих в Оренбургском регионе.

Проведено комплексное клинико-параклиническое обследование 186 больных с СД, проживающих в городе Оренбурге и Оренбургской области и анализ их амбулаторных карт за период 2000—2004 гг. Установлено, что ДН диагностирована у 19,7% больных СД. За последние 5 лет частота случаев ДН у детей с СД в Оренбургской области не нарастает и отмечается одинаково часто у мальчиков (54%) и девочек (46%) (р > 0,05). У больных СД, проживающих в Восточном регионе области, характеризующегося экологическим неблагополучием, зарегистрировано наибольшее число случаев ДН. Выявлена зависимость манифестации ДН от длительности заболевания: при стаже СД более 5 лет ДН зарегистрирована в 80% случаев, на 2-м и 3-м годах болезни — у 50% больных. Значительно реже (11%) ДН была диагностирована на первом году развития заболевания СД (р < 0,05). При анализе анамнестических данных и результатов клинико-лабораторного обследования больных СД, у которых ДН развилась на первом году болезни, выявлено преобладание детей раннего и пубертатного возраста, наличие у них выраженных нарушений всех видов обмена, пролонгированный высокий уровень (до 25 ммоль/л) гипергликемии и гликозилированного гемоглобина (13-19%). Установлено нарастание частоты ДН у детей с возрастом: так, у больных СД в возрасте до 5 лет частота ДН составила 6%, в возрасте — 6-9 лет — 27%, в возрасте 10—15 лет — 67% (р < 0,05). У 14% детей ДН была единственным поздним осложнением СД. Более чем у половины больных с ДН это осложнение сочеталось с 1—2 другими микроангиопатиями, а у трети обследованных ДН сочеталась более чем с тремя осложнениями (диабетической миокардиодистрофией, диабетической ретинопатией, диабетической нейропатией, диабетической энцефалопатией). Среди больных ДН преобладали (98%) пациен-

ты с I стадией патологического процесса (микроальбуминурия). Нами установлена зависимость морфофункционального состояния почек от возраста ребенка в дебюте СД и ДН; характера факторов, влияющих на течение СД, особенностей почечной гемодинамики у больных ДН, наличия у пациентов протеинурии и артериальной гипертонии.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Самойленко А.В., Сербененко Е.В., Синьковская О.А.

Днепропетровская государственная медицинская академия, Украина

За последние годы на каждого ребенка приходится 3-3,5 больных зуба, а у 80% подростков определяются болезни тканей пародонта. У детей с сопутствующей соматической патологией, в частности, при системных заболеваниях соединительной ткани, болезнях суставов в связи с нарушениями гомеостаза полости рта снижается барьерная резистентность тканей пародонта и твердых тканей зубов, что в свою очередь осложняет течение основного заболевания.

В связи с наибольшей распространенностью в структуре болезней суставов ЮРА нами проведено изучение стоматологического статуса у 20 детей с суставной формой и у 12 — с суставно-висцеральной в возрасте 7—16 лет. Заболеваемость кариесом оценивали по показателям распространенности и интенсивности (КПУ). Для определения степени поражения тканей пародонта использовался индекс РМА и СР1Т1Ч. У всей основной группы детей с ЮРА индекс РМА составил 24,12± 1,29%. Определение индекса РМА с учетом формы ЮРА указало на разную выраженность степени тяжести гингивита у детей с суставной и суставно-висцеральной формой (22,112,2% и 27,8+3,31% соответственно, р < 0,05). Индекс СР1ТМ, указывающий на нуждаемость в лечении заболеваний пародонта, у всех обследованных больных составил 1,92 ±0,1 с более выраженной местной картиной у детей с суставно-висцеральной формой (1,96 ± 0,14) чем с суставной (1,86+0,11). Удельный вес кариеса зубов в среднем составил 69,712,83% с тенденцией увеличения в процессе роста до 85-87% у детей старшего школьного возраста. Аналогичную тенденцию имел и индекс КПУ. Интенсивность поражения кариеса также, увеличиваясь с возрастом, имела более высокий уровень у детей с суставно-висцеральной формой РА, достигая 4,9810,61 кариозного зуба, что на 1,26 больше, чем при суставной форме. У детей с ЮРА в зависимости от формы интенсивность кариеса была в 1,5-3 раза чаще, а флюоороза — в 1,7-2,2 раза в сравнении со здоровыми детьми. Неудовлетворительным в обеих группах были также показатели гигиенического состояния полости рта.

Таким образом, полученные результаты убедительно свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения стоматологического статуса у детей с ЮРА и разработке методики по вторичной профилактике и лечению у них заболеваний полости рта, осложняющих течение основного патологического процесса.

МЕДИКО-ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1-го ТИПА

Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Горбатенко Е.В.

Сибирский Государственный медицинский университет, Томск

Проблема сахарного диабета I типа до сих пор остается одной из наиболее актуальных проблем педиатрии и эндокринологии. Дебютируя в детском молодом возрасте патологический процесс поджелудочной железы вовлекает большинство функциональных систем, что приводит к ранней инвалидизации больных. Это обусловливает не только медицинскую, но и высокую социальную значимость проблемы. Для изучения состояния больных и эффективности лечения активно внедряются методы оценки качества жизни

больных СД, как интегральной характеристики физического, психологического, эмоционального, социального и экономического благополучия больного. В проведенном нами исследовании для оценки качества жизни пациентов с сахарным диабетом типа I применялся один из популярных общих опросников — ББ-Зб, визуальные аналоговые шкалы, позволяющие более точно оценивать эффективность лечебных и обучающих программ с учетом их влияния на медико-социальный статус больных. Наиболее подробно в своей работе мы проанализировали один из важнейших компонентов, влияющих на качество жизни пациентов с сахарным диабетом — это психосоциальный статус больных и их семей. Характеристика соматоп-сихологических особенностей у детей разного возраста показала низкую выраженность аффективных факторов (влияющих на мотивацию) и позволила оценить соотношение данных особенностей. Несмотря на различия характерологических признаков больных с сахарным диабетом типа I, можно выделить общие психологические аспекты, выраженность которых зависит от давности патологического процесса и возрастного периода манифестации сахарного диабета. В связи с тем, что соматопсихологические изменения у обследованных больных очевидны и влияние их на степень компенсации существенно, нами разработан и реализован комбинированный метод обучения пациентов в «Школе управления диабетом» с включением элементов психологического тренинга для детей старшего школьного возраста, подростков, родителей, а для больных младшего школьного возраста с использованием элементов игро-сказкотерапии. Практическое использование данного метода позволило оптимизировать врачебную тактику для улучшения результатов лечения, укрепления психо-эмоциональной сферы пациента и его семьи, повышения их социальной активности, что несомненно, положительно повлияло на качество жизни данной категории больных.

ОЖИРЕНИЕ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В ПЕДИАТРИИ

Самойлова Ю.Г., Кравец Е.Б., Горбатенко Е.В., Киселева Е.С.

Сибирский государственный медицинский университет, Томск

Современное общество провоцирует непреднамеренное ожирение у своих граждан, способствуя потреблению высококалорийной пищи с большим содержанием жиров, и, в тоже время, благодаря научно-техническому прогрессу, стимулируя малоподвижный образ жизни, недостаток спонтанной трудовой и физической деятельности, сочетающийся с все возрастающей психоэмоциональной нагрузкой.

Цель работы: провести анализ распространенности ожирения среди детей и подростков г. Томска и Томской области за 2000—2004 гг. В работе использовались данные Государственного комитета статистики Томской области за 2000—2004 гг. о численности детского населения, материалы историй болезней и амбулаторных карт пациентов, получающих лечение в отделении эндокринологии Детской больницы №1 г. Томска и Областном эндокринологическом диспансере.

Анализ распространенности ожирении среди детей и подростков г. Томска и Томской области за 2000-2004 гг. показал, что в 2000 году распространенность изучаемой патологии составила: среди детей до 14 лет 35,9 на 10 тыс. детского населения, среди подростков 27,8, ожирение у девочек регистрировалось 36,3, у мальчиков 31,7 на 10 тыс. населения. В 2001 г. распространеность ожирения в возрастной группе до 14 лет составила 44,7, среди подростков 31,8, среди девочек 61,09, мальчиков 23,1. Анализ показателей распространенности за 2002 год показал дальнейшую тенденцию к увеличению и составил: в возрасте до

14 лет 56,7 , среди подростков 44,2. Оценивая распространенность ожирения с учетом пола, необходимо отметить, что имеет' место четкий рост патологии среди мальчиков, и составил 54,7 на 10 тыс. детского населения, тогда как среди девочек составил 52,1 соответственно. Анализ показателей, проводимого исследования установил, что с 2000 г. по 2004 год имеется четкая тенденция к увеличению распространенности ожирения. По данным мировой статистики ожирением чаще страдают жители, проживающие в городских условиях. В Томской области имеется аналогичная ситуация. Так распространенность ожирения среди детей и подростков, проживающих в сельской местности в 2000 г. составила 17,5 в городе в городе 39,83 на 10 тыс. детского населения, тогда как в 2003 г. 12,3 и 46,7 соответственно, но при этом чаще в 1,3 раза регистрировались осложненные формы ожирения.

Выводы:

1. Распространенность ожирения среди детей и подростков г. Томска и Томской области имеет четкую тенденцию к увеличению во всех возрастных группах. С 2000 года распространенность увеличилась в 3,1 раза;

2. Дети и подростки — жители города, страдают ожирением чаще, чем сверстники из сельской местности, при этом частота осложненных форм ожирения из-за несвоевременной обращаемости значительно выше у детей и подростков, проживающих в сельской местности.

ПОКАЗАТЕЛИ РЕАКТИВНОЙ ХЕМИЛЮМИНЕСЦЕНЦИИ НЕЙТРОФИЛОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ БРОНХИТАХ У ДЕТЕЙ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Самороднова Е.А., Пикуза О.И., Закирова А.М., Адо Е.И., Харитонов Г.И., Лахомова Л.Н., Закиров А.М.

Казанский государственный медицинский университет

В настоящее время поражение дыхательных путей остается на первом месте среди причин заболеваемости, причем бронхиты составляют ее значительную часть. Высокий удельный вес их в структуре бронхолегочной патологии, возможность трансформации рецидивирующего бронхита у детей в бронхиальную астму обуславливает актуальность этой проблемы.

Цель работы: изучение кислородзависимого метаболизма нейтрофильных гранулоцитов при различных вариантах течения бронхита у детей и коррекция выявленных нарушений у больных рецидивирующим бронхитом.

Методы: обследованы 156 детей от 2,5 до 16 лет, группой сравнения служили 20 здоровых детей. Оценивались показатели биоцидного потенциала нейтрофилов методом спонтанной (СХЛ) и индуцированной хемилюминесценции (ИХЛ). В качестве метаболической коррекции назначался калий фумаровокислый в дозе 100—200мг в сутки курсом 30 дней.

Результаты: показатели СХЛ достоверно не различались при всех вариантах бронхитов. Установлена зависимость варианта течения болезни от биоцидности стимулированных зимозаном нейтрофилов в реакции хемилюминесценции. При остром бронхите (ОБ) изученные показатели практически не отличались от нормативных величин 137,72±22,28 имп/мин (р > 0,05), то при остром обструктивном бронхите ИХЛ регистрировалась на более высоком уровне 209,03±7,8 имп/мин, а при рецидивирующем бронхите (РБ) установлено снижение ИХЛ, достигающее максимума в период реконвалесценции 66,59+9,6 имп/мин (р < 0,001), что почти в 2 раза ниже, чем в группе сравнения. При применении калия фумаровокислого у больных РБ не отмечалось столь значительного падения ИХЛ при купировании воспалительного процесса, и показатели составили 104,52±22,24 имп/мин (р < 0,01).

Заключение: таким образом, нами установлена тесная взаимосвязь между показателями ИХЛ и вариантом течения бронхита у детей. С учетом полученных результатов следует считать, что на фоне малой резервной возможности биоцидности нейтрофилов возникают условия к рецидивированию бронхита. Включение калия фумаровокислого как средства метаболической коррекции и энергетической дотации клеток в терапию больных с РБ способствует стабилизации показателей ИХЛ, а в дальнейшем позволяет предупредить повторные эпизоды болезни.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИНГИБИТОРА ПРОТЕИНАЗ И КСАНТИНОКСИДАЗЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ

Самохвалова В.В., Никифорова Е.М.

Волгоградский государственный медицинский университет

Целью исследования явилась оценка активности ингибитора протеиназ (АТА) и ксантиноксидазы (КО) в сыворотке крови у детей и подростков с впервые выявленной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).

Обследовано 68 пациентов в возрасте от 9 до 16 лет, из них 27 девочек и 41 мальчиков. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) исследовали методом вариационной пульсометрии по нормативам Белоконь Н.А. и Кубергер М.Б. Определение АТА в сыворотке проведено по методу Нартиковой В.Ф. и Пасхиной Т.С., активность КО — по методу Калькаре. В крови здоровых детей АТА составила 28,8±0,77 ME, КО — 2,7 ± 0,72 ME, существенной зависимости от пола, возраста, ИВТ не выявлено. Активность энзимов у больных с ЯБДК достоверно различалась с показателями здоровых (р < 0,001). До лечения наиболее низкие показатели АТА отмечены у пациентов с симпатикотонией и эйтонией, активность КО у пациентов с ваготонией. После курса терапии по показателям АТА между пациентами с симпатикотонией и эйтонией существенных различий не было. Активность КО осталась на 22,6% выше у пациентов с ваготонией.

С целью оценки влияния на показатели энзимов реабилитационных мероприятий при традиционной схеме диспансерного наблюдения, проведено изучение активности энзимов в динамике. Выделены группы: 22 (32,4%) с длительной ремиссией; 37 (54,4%) с обострением и 15 (22,1%) с рецидивом. При рецидиве отмечено прогрессирующее снижение АТА — 18,7±0,72 ME, при обострении — 31,8+3,2 ME, при длительной ремиссии более 2-х лет — 29,1+0,66 ME. Активность КО — наиболее низкая — 2,77±0,05 при длительной ремиссии.

Таким образом, прогрессирующее снижение АТА свидетельствует об истощении ингибиторного потенциала крови, может служить маркером рецидива. Активность КО плотно коррелирует с тяжестью заболевания, повышение содержания энзима в динамике предполагает рецидив.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ

Самохина Е.О., Щеплягина Л.А., Моисеева Т.Ю.

Научный центр здоровья детей РАМН, Москва

Цель работы: на основе количественного ультразвукового исследования (КУЗ) дать оценку возрастных показателей прочности костей голени у здоровых детей в зависимости от возраста, пола и физического развития.

Материалы и методы: всего обследовано 634 практически здоровых детей (298 мальчиков, 336 девочек) в возрасте от 3 до 16 лет проживающих в г. Москве. Все дети не имели хронических болезней, которые способны нарушить обмен кальция, фосфора и оказать отрицательное влияние на формирование и минерализацию костной ткани. Никто из обследованных детей не занимался спортом профессионально. Всем детям измеряли длину, массу тела, длину голени и окружность конечности в области измерения. Прочность костей оценивалась по скорости прохождения ультразвуковой волны (Speed of sound — SOS, м/с) в середине диафиза большеберцовой кости, методом количественной ультрасонометрии («Omnisense 7000S», Sunlight Medical Ltd, Израиль). Показатели SOS сопоставляли с данными референтной базы прибора (с учетом пола и возраста). Статистическая обработка полученных результатов проведена с применением интегрированного пакета прикладных программ «Statistica 6 для Windows».

Результаты: при анализе показателей КУЗ установлена вариабельность индивидуальных показателей 508. Эта особенность не зависела от пола. Установлено, что в целом, с 3 до 16 лет уровень БОБ голени увеличивалась с 3527,1 м/с до 3812,55 м/с (на 8%) у мальчиков, с 3489,83 м/с до 3795,4 м/с (на 8,7%) у девочек. За период полового созревания 80Б голени увеличивается у мальчиков на 6,4%, у девочек — на 5,3%. Наибольшие темпы увеличения Б08 голени отмечены у мальчиков с 3 до 4, с 6 до 7, с 12 до 13 и с 15 до 16 лет, у девочек — с 3 до 4, с 7 до 8 и с 12 до 14 лет. Средние значения 80Б голени с 10 до 15 лет у девочек выше, чем у мальчиков, достоверно отличаясь в 14 и 15 лет. Для обследованной группы детей в целом установлена взаимосвязь 80Б голени с возрастом (г = 0,4; р = 0), длиной тела (г = 0,3; р = 0), массой тела (г = 0,3; р = 0), длиной голени (г = 0,3; р = 0) и окружностью голени в измеряемом участке (г = 0,2; р = 0,0).

Заключение: таким образом, количественное ультразвуковое исследование у здоровых детей 3-16 лет отражает увеличение прочности костей голени с возрастом и свидетельствует о взаимосвязи показателей Б08 с антропометрическими параметрами ребенка.

ПРОДУКЦИЯ НЕЙРОПЕПТИДОВ У ДЕТЕЙ ПРИ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ПОРАЖЕНИЯХ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИХ ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЯХ

Самсонова Т.В.

Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова

Нейропептиды имеют высокую значимость в нормальной и патологической деятельности мозга. Однако, особенности их продукции при перинатальных церебральных поражениях и их последствиях остаются малоизученными.

Целью работы явилось установление особенностей продукции вещества Р у детей с перинатальными поражениями головного мозга и их последствиями. Обследовано 30 доношенных детей 1-3-го месяцев жизни и 20 подростков 15-17 лет, перенесших перинатальные гипоксические поражения головного мозга средней степени тяжести, с определением содержания вещества Р в плазме крови методом иммунофер-ментного анализа. Контрольную группу составили 10 здоровых детей 1—3-го месяцев жизни и 15 здоровых подростков 15-17 лет с неотягощенным перинатальным анамнезом.

В результате исследования установлено, что к трехмесячному возрасту у детей с перинатальными поражениями головного мозга отмечалось статистически достоверное (р < 0,05) повышение содержания вещества Р в плазме крови по сравнению с показателем в возрасте 1-го месяца, в то время как в контрольной группе оно было незначительным (р > 0,05). В возрасте 3-х месяцев жизни уровень вещества Р у детей основной группы был статистически достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с показателем в контрольной группе. Содержание субстанции Р в плазме крови у детей подросткового возраста, перенесших перинатальные поражения головного мозга, было статистически достоверно ниже (р < 0,001) по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, в течение раннего восстановительного периода перинатальных гипоксических поражений головного мозга отмечается повышение продукции вещества Р, что может свидетельствовать о возрастании роли регуляторных пептидов в индукции роста и дифференцировки на ранних стадиях постнаталь-ного онтогенеза у детей после перенесенной перинатальной гипоксии. Снижение продукции нейропептида у подростков основной группы отражает особенности перестройки нейрогуморальной регуляции в подростковом возрасте после перенесенных перинатальных поражений головного мозга.