ЭЛЕВАТОР Н.В. ВОЛОВА

Полезная модель относится к оториноларингологии, офтальмологии и челюстно-лицевой хирургии в частности, к инструментам для осуществления реконструктивных операций в полости носа.
Известен скуловой элеватор, содержащий рукоятку с рабочей частью, отличающийся тем, что его рабочая часть оснащена опорной сферой, причем диаметр сферы не превышает 25 мм, а расстояние от середины сферы до конца рабочей части соответствует среднему расстоянию от бугра до середины скуловой дуги, при этом рабочее лезвие выполнено в виде полуцилиндра и имеет на конце режущую кромку по всей поверхности полуцилиндра [1].
Известен стоматологический элеватор для удаления третьих моляров, содержащий рукоятку, промежуточную и рабочую часть, имеющую ложкообразную форму с заостренным концом, отличающийся тем, что промежуточная часть изогнута в середине под углом 160° по отношению к оси элеватора, а рабочая часть связана с промежуточной под углом 130° по отношению к оси промежуточной части [2].
Недостатками этих элеваторов является форма и диаметр рабочей части, изогнутость промежуточной части и рабочего конца инструмента, не дающие возможность использовать его для проведения под нижней носовой раковиной в устье носослезного канала и введения кончика рабочей части в слезную ямку (где располагается слезный мешок) для выполнения операции. К тому же форма рабочего конца и угол его расположения травмоопасны для подобных манипуляций в нижнем носовом ходу. Стоматологический элеватор взят нами за прототип.
Целью полезной модели является создание инструмента для обеспечения выполнения операции дакриоцисториностомии эндоназальным способом при создании сообщения между слезным мешком и носовой полостью. Эта цель достигается тем, что рукоятка инструмента длиной 120 мм, диаметром 35 мм в области ее захвата и диаметром 15 мм ближе к переходу в промежуточную часть расположена относительно оси последней под углом 160°, выполнена из пищевой нержавеющей стали и имеет сетчатую накатку глубиной 1 мм; промежуточная часть длиной 80 мм и диаметром 4,5 мм переходит в рабочую часть длиной 11 мм, диаметром 2,5 мм, изогнутую дугой с радиусом 10 мм под углом 110° к промежуточной части и имеющую закругленный с радиусом 1,25 мм атравматичный конец.
Данные размеры инструмента обусловлены анатомической формой преддверия полости носа, нижнего носового хода, расположением, направлением и диаметром носослезного канала, слезного мешка. Изогнутость частей инструмента позволяет беспрепятственно развернуть его при достижении концом рабочей части слезного мешка. При этом после поворота инструмента медиально, внутри носослезного канала конец рабочей части инструмента упирается в нижнюю часть слезной ямки, где кость наиболее тонкая, формируя костное окно. Атравматичный закругленный конец инструмента не травмирует слизистую нижнего носового хода и слезно-носовой проток, при его проведении.
Элеватор Н.В. Волова состоит из рукоятки, промежуточной и рабочей частей. Рукоятка длиной 120 мм, диаметром 35 мм в области ее захвата и диаметром 15 мм ближе к переходу в промежуточную часть расположена относительно оси последней под углом 160°, выполнена из пищевой нержавеющей стали и имеет сетчатую накатку глубиной 1 мм. Промежуточная часть длиной 80 мм и диаметром 4,5 мм переходит в рабочую часть, длиной 11 мм, диаметром 2,5 мм, изогнутую дугой с радиусом 10 мм под углом 110° к промежуточной части и имеющую закругленный с радиусом 1,25 мм атравматичный конец.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фиг. 1 показан элеватор Н.В. Волова, состоящий из рукоятки 1, промежуточной 2 и рабочей частей 3. Рукоятка 1 изогнута относительно промежуточной части 2 под углом 4, равным 160°, а рабочая часть 3 изогнута дугой с радиусом 10 мм под углом 5, равным 110° к промежуточной части 2 и имеет закругленный с радиусом 1,25 мм атравматичный конец 6.
Инструмент используют следующим образом при хирургическом лечении хронического дакриоцистита. После аппликационной и инфильтрационной анестезии слизистой оболочки полости носа в области хирургического вмешательства через преддверие полости носа, держа инструмент за рукоятку 1, вводят его рабочую часть 3 под нижнюю носовую раковину до тех пор, пока закругленный атравматичный конец 6 рабочей части 3 не достигнет слезного мешка. При этом место изгиба рабочей части 3 инструмента относительно промежуточной части 2 упирается в место прикрепления нижней носовой раковины. После чего за рукоятку 1 инструмент поворачивают медиально. За счет давления при повороте происходит «выламывание» атравматичным концом инструмента костного окна в нижней части слезной ямки в полость носа. Инструмент извлекают. Через средний носовой ход, оператор надсекает скальпелем выступающую в проекции сформированного костного окна слизистую оболочку, удаляет костные отломки, выкраивает медиальный лоскут слезного мешка в полость носа с его дальнейшей фиксацией.
Использование инструмента иллюстрируется клиническим примером. Пациент Б., 45 лет. Диагноз: Хронический дакриоцистит. Состояние после огнестрельного ранения в область глазницы. С нарушением анатомических ориентиров, используемых для дакриоцисториностомий. Выполнена операция с применением разработанного инструмента. Интраоперационно никаких осложнений не было. Одномоментно, при повороте инструмента было сформировано костное окно в нижней части слезной ямки, завершено формирование сообщения слезного мешка с полостью носа. В послеоперационном периоде пациента наблюдали в течение 5 месяцев. Сообщение функционально, слеза уходит в полость носа.
Таким образом, инструмент можно использовать при выполнении хирургических операций в оториноларингологических и офтальмологических медицинских учреждениях, а также отделениях челюстно-лицевой хирургии.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент РФ на изобретение №2164386 «Скуловой элеватор».
2. Патент РФ на полезную модель №78660 «Элеватор для удаления третьих моляров».