Распространенность и структура ювенильных идиопатических артритов среди детей в Республике Башкортостан

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТРУКТУРА ЮВЕНИЛЬНЫХ ИДИОПАТИЧЕСКИХ АРТРИТОВ СРЕДИ ДЕТЕЙ В РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН

В. А. Малиевский ГОУ В ПО Башкирский государственный медицинский университет МЗиСР РФ, Уфа

Резюме

Цель. Установить распространенность и структуру ювенильных идиопатических артритов (ЮИА) среди детского населения Республики Башкортостан (РБ). Материал и методы. По результатам анкетирования 40590 детей в возрасте до 16 лет сплошным методом сформирована группа детей (368 чел.) для проведения комплексного клинико - лабораторно - инструментального обследования. Диагноз ЮИА устанавливался в соответствии с международной классификацией и номенклатурой ЮИА, принятой в г.Дурбан в 1997 г.

Результаты. По данным эпидемиологического исследования распространенность ЮИА среди детей в РБ составила 83,8, а первичная заболеваемость - 12,3 на 100 000 детей до 16 лет. Установлена структура ЮИА: наибольший удельный вес составляют олигоартрит (36,9%) и РФ - негативный полиартрит (32,5%); реже встречались системный артрит (11,6%), артрит, связанный с энтезитами (5,8%), РФ - позитивный полиартрит (1,7%). В категорию "Другие артриты" отнесено 11,6% больных. Заключение. Установлена более высокая распространенность ЮИА по сравнению с результатами зарубежных исследований. Необходимо совершенствование классификационных критериев ЮИА с целью лучшей дифференциации различных вариантов и категорий артритов.

Ключевые слова: ювенильные идиопатические артриты, распространенность,

структура, детское население

Одной из актуальных проблем педиатрии являются ювенильные артриты (ЮА) - хронические воспалительные заболевания суставов, что обусловлено ростом их распространенности, выраженным ухудшением качества жизни, высоким уровнем ин-валидизации и значительными социально - экономическими потерями для общества и семьи [1, 2, 4].

В последние годы зарубежные эпидемиологические исследования основаны на номенклатуре и классификации ювенильных идиопатических артритов (ЮИА), принятых в г.Дурбан в 1997 г [18]. По данным различных ученых, распространенность ЮИА составляет от 3,8 до 113, а ежегодная заболеваемость - от 10 до 20 на 100 000 детей до 16 лет [5,

7, 13, 15, 17]. По мнению P.J.Manners, С.Bower [15], основанном на обзоре 34 исследований по эпидемиологии ЮА с 1966 г, главными факторами, опре-

Адрес: 450106 Уфа, ул. Ст.Кувыкина, 98 Республиканская детская клиническая больница Телефон: (3472) 54-76-48 E-mail: vrnalievsky@mail.ru

деляющими различия в полученных данных, являются использование разных диагностических критериев, изменения уровня жизни, ресурсов здравоохранения, а также недостаточный уровень знаний и объем исследований.

Значительные колебания отмечаются и в отношении удельного веса различных типов ЮИА [6, 8, 9, 10, И, 12, 14, 16, 19, 20]: частота системного варианта колеблется в разных исследованиях от 2 до 17%, олигоартрита - от 9 до 58%, РФ - негативного полиартрита - от 4 до 28%, РФ - позитивного полиартрита - от 0 до 16%, артрита, связанного с энтезитами, - от 0,3 до 11%, псориатического артрита - от 2 до 11%. Удельный вес "других артритов" составляет 2 - 23%.

В России соответствующих эпидемиологических исследований на основании современных классификационных подходов не проводилось.

Цель исследования: установить распространенность и структуру ЮИА среди детского населения Республики Башкортостан (РБ).

Материм и методы

Для установления распространенности ЮА в РБ было проведено эпидемиологическое исследование, состоящее из трех этапов: I - формирование выборки, II - скринирующее анкетирование, III -клинико - лабораторно - инструментальное обследование лиц с выявленными суставными жалобами. Всего было анкетировано 40590 детей в возрасте до 16 лет. Результаты скринирующего анкетирования опубликованы ранее [3].

По результатам анкетирования сплошным методом сформирована группа детей для углубленного клинико - лабораторно - инструментального обследования. В данную группу включены 368 детей, родители которых положительно ответили на вопрос о наличии у ребенка припухлости суставов в течение последнего года, а также дети, которым ранее ставился диагноз "ювенильный ревматоидный или хронический артрит". Все дети обследованы в условиях Республиканского центра детской кардиоревматологии и артрологии на базе Республиканской детской клинической больницы (гл. врач - дмн, профессор Р.Ш.Хасанов). В программу обследования были включены общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, рентгенография суставов, анализ крови на сывороточные иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, ревматоидный фактор. По показаниям проводились компьютерная или магнитно - резонансная томография, ультразвуковое исследование суставов.

Диагноз "ювенильный идиопатический артрит" устанавливался в соответствии с международной классификацией и номенклатурой ЮИА, принятой в г.Дурбан в 1997 г [18].

Результаты

После проведенного комплексного клинико -лабораторно - инструментального обследования диагноз "ювенильный артрит" был установлен у 34 детей (19 мальчиков и 15 девочек), из них 5 детей (1

мальчик и 4 девочки) заболели в течение 2003 г, который предшествовал данному исследованию. Показатели распространенности и заболеваемости ЮИА среди детей 0 - 16 лет представлены в табл. 1.

Поданным эпидемиологического исследования распространенность ЮИА в РБ составила 83,8, а первичная заболеваемость - 12,3 на 100 000 детей до 16 лет. Показатель распространенности в сельских районах оказался достоверно выше, чем в городах (соответственно 104,4 и 73,6/100 000, р<0,001). Наиболее низкая распространенность выявлена в г.Уфа (57,6/100 000), наиболее высокая - в Кушна-ренковском районе (132,3/100 000).

Распространенность ЮИА среди мальчиков оказалась достоверно выше, чем среди девочек (соответственно 93,9 и 73,7/100 000, р<0,001), а первичная заболеваемость ниже (соответственно 5,0 и 19,6/100 000, р<0,001).

Структура ЮА определена по результатам наблюдения 363 детей (173 мальчика и 190 девочек) в возрасте 0-16 лет. Соотношение мальчиков к девочкам (М:Д) составило 0,9:1. Структура ЮИА представлена в табл. 2.

Наиболее часто встречался олигоартрит (134 больных, 36,9%). В соответствии с данной классификацией выделяется 2 подтипа олигоартрита: пер-систирующий и распространившийся, частота которых составила соответственно 28,9% (108 больных) и 7,2% (26 больных). Соотношение М:Д в этой фуппе больных составило 0,8:1,0. Несколько реже (118 больных, 32,5%) устанавливался РФ - негативный полиартрит. Удельный вес РФ - позитивного полиартрита составил всего 1,7% (6 больных). Системный артрит диагностирован у 42 детей (11,6%). У 21 больного установлен артрит, связанный с энтезитами (5,8%). Другие артриты составили 11,6% (42 больных), в том числе артриты, не соответствующие ни одной из категорий, - 18 больных (5,0%), артриты, соответствующие 2м категориям, - 24 больных (6,6%).

Таблица 1

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЮИА СРЕДИ ДЕТЕЙ 0 - 16 ЛЕТ

Территория Кол-во детей, чел. Кол-во больных, чел. На 100 000 детей

Всего Впервые Всего Впервые

Уфа 6942 4 - 57,6 -

Туймазы 7532 6 1 79,7 13,3

Учалы 7743 6 5 77,5 64,6

Давлеканово 4964 4 - 80,6 -

Кушнареиковскин район 6047 8 1 132,3 16,5

Дуванский район 7362 6 1 81,5 13,6

Города 27181 20 3 73,6 11,0

Сельские районы 13409 14 2 104,4 14,9

Всего 40590 34 5 83,8 12,3

Таблица 2

СТРУКТУРА ЮИА У ДЕТЕЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

Ъш артрита Всего (п=363) Мальчики (п=173) Девочки (п=190) р 5-7

Абс. % Абс. % Абс. %

1 2 3 4 5 6 7 8

Системный 42 11,6 27 15,6 15 7.9 0,0226

Олигоартрит 134 36,9 60 34,7 74 38,9 >0,05

- персистирующий 108 28,9 50 28,9 58 30,5 >0,05

- распространившийся 26 7,2 10 5,8 16 8,4 >0,05

Полиартрит РФ-негат. 118 32,5 36 20,8 82 43,1 <0,001

Полиартрит РФ-позит. 6 1,7 - - 6 3,2 0,0334

Артрит, связанный с энтезитами 21 5,8 21 12,1 - - <0,001

Другие артриты: 42 11,6 29 16,8 13 6,8 0,0015

- не соответствует ни одной категории 18 5,0 8 4,6 10 5,3 >0,05

- соответствует 2м и более категориям 24 6,6 21 12,1 3 1,6 0,0001

Всего 363 100,0 173 100,0 190 100,0

У девочек наиболее часто встречался РФ - негативный полиартрит (82 больных, 43,1%), что в 2 раза чаще, чем у мальчиков (36 больных, 20,8%, р<0,001). Соотношение М:Д при РФ-негативном полиартрите составляет 0,4:1. РФ - позитивный полиартрит (6 больных) выявлен только у девочек.

Артрит, связанный с энтезитами, обнаружен только у мальчиков (21 больной, 11,6%, р<0,001). Преобладание мальчиков над девочками установлено также при системном артрите(соответственно 15,6% и 7,9%, р=0,0226, соотношение М:Д=2:1).

Удельный вес других артритов оказался выше среди мальчиков, чем среди девочек (соответственно 16,2% и 6,8%, р=0,0015) за счет артритов, соответствующих 2м и более категориям (соответственно 12,1% и 1,6%, р=0,001).

У 18 больных (5,0%) артрит не соответствовал ни одной из категорий по следующим причинам:

- обнаружение НЬА - В27 - антигена - 4 больных

- наличие псориаза у родственников первой и второй степени родства - 6 больных

- наличие Н1А - В27 - ассоциированных заболеваний у родственников первой и второй степени родства - 4 больных

- обнаружение ревматоидного фактора (РФ) - 3 больных

- у 1 больной олигоартритом отмечались энте-зопатии и были обнаружены Н 1_А - В27 - антиген и РФ.

Артрит, соответствующий 2м категориям, установлен у 24 больных (6,6%). Наибольший удельный вес в этой группе (21/24, 87,5%) составили больные, у которых артрит, связанный с энтезитоами, сочетался с олигоартритом (15 больных) или полиарт-

ритом (6 больных). Причиной диагностики двух типов артрита явилось отсутствие НЬА - В27 - антигена у 16 больных или самого факта иммуногенети-ческого исследования (5 больных). Кроме того, в строгом соответствии с указанными критериями 3 больных с псориазом были классифицированы как сочетание псориатического артрита с олигоартритом (1 больной) или полиартритом (2 больных), что обусловлено отсутствием псориаза в критериях исключения олиго- и полиартрита.

Обсуждение

Установленные в нашем исследовании показатели распространенности (83,8/100 000) и первичной заболеваемости (12,3/100 000) ЮИА в соответствии с номенклатурой и классификацией ПАЯ (Дурбан, 1997) существенно превышают данные ряда исследователей [5, 13]. Необходимо отметить, что в указанных исследованиях распространенность ЮИА определялась по сведениям, полученным от врачей - педиатров, ортопедов, ревматологов, наблюдающих этих детей. В эпидемиологическом исследовании Б.Огеп [17], основанном на предварительном анкетировании 46 813 детей в Турции, распространенность ЮИА составила 64/100 000, что наиболее сопоставимо с нашими результатами.

Обращает на себя внимание существенное количество больных с артритом, соответствующим 2м классификационным категориям. Критерии ПАИ оказались недостаточно чувствительными в отношении артрита, связанного с энтезитами, что указывает на необходимость совершенствования данной классификации. На наш взгляд, является целе-

сообразным включение артрита, связанного с энте-зитом, и псориаза в критерии исключения олиго- и полиартрита. Необходимо проведение дальнейших катамнестических исследований в отношении больных ЮА с наследственной отягощенностью по HLA - В27 - ассоциированным заболеваниям для решения вопроса о целесообразности использования семейного анамнеза как критерия исключения как олиго - и полиартрита, так и артрита, связанного с энтезитами.

Выводы

1. По данным эпидемиологического исследования распространенность ЮИА среди детей в РБ составила 83,8, а первичная заболеваемость - 12,3 на ЮН ООО детей до 16 лет.

2. Установлена структура ЮИА: наибольший удельный вес составляют олигоартрит (36,9%) и РФ - негативный полиартрит (32,5%); реже встре-

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А., Алексеева Е.И., Шувалова М.П., Сырцова J1.E. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации. Росс, педиатр. жур., 2003, 5, 4 - 10.

2. Кузьмина Н.Н., Воронцов И.М., Никишина И.П., Салугина С.О. Эволюция взглядов на терминологию и классификацию ювенильных хронических артритов. Научно - практич. ревма-тол., 2001, 1,41 - 45.

3. Малиевский В.А. Распространенность суставных жалоб среди детей и подростков в Республике Башкортостан (по данным анкетирования). Научно - практич. ревматол., 2005, 2, 68 -69.

4. Шарапова О.В., Корсунский А.А. Совершенствование медицинской помощи детям, страдающим ревматическими болезнями. Вопр. соврем. педиатр., 2004, 1, 12 - 15.

5. Bemtson L., Andersson Gare В., Fasth A. et al. Incidence of juvenile arthritis in the Nordic coutries. A population based reference to the validi-ti of the ILAR and EULAR criteria. J.Rhematol., 2003, 30(10), 2275 - 2282.

6. Bemtson L., Fasth A., Andersson Gare B. et al. Consruct validity of ILAR and EULAR criteria in juvenile idiopathic arthritis: a population based incidence study from Nordic countries. ILAR. EULAR. J.Rhematol., 2001, 28, 2737-2743.

7. Cakmak A., Bolukbas N. Juvenile rheumatoid arthritis: physical theprapy and rehabilitation. South. Med. J., 2005, 98(2), 212 - 216.

8. Cleary A.G., Sills J.A., Davidson J.E. Revision of the proposed classification criteria for juvenile idiopathic arthritis: Durban, 1997. J.Rhematol., 2000, 27, 1568.

9. Fantini F. Classification of chronic arthritides of childhood (juvenile idiopathic arthritis): criticism

чались системный артрит (11,6%), артрит, связанный с энтезитами (5,8%), РФ - позитивный полиартрит (1,7%). В категорию "Другие артриты" отнесено 11,6% больных.

3. Основными причинами неклассифицируе-мости ЮИА явились обнаружение Н1.А - В27 - антигена, РФ, а также отягощенный семейный анамнез по псориазу и Н1_А - В27 - ассоциированным заболеваниям у больных с олигоартритом. В субкатегории артритов, соответствующих 2м и более классификационным категориям, наиболее часто отмечалось сочетание олиго - и полиартрита с артритом, связанным с энтезитами.

4. Необходимо совершенствование классификационных критериев ЮИА с целью лучшей дифференциации различных категорий и вариантов артритов у детей.

and suggestions to improve the efficacy of the Santiago - Durban criteria. J.Rheumatol., 2001, 28, 456 - 459.

10. Foeldvari I., Bidde M. Validation of the proposed ILAR classification crineria for juvenile idiopathic arthritis. J.Rheumatol., 2000, 27, 1069-1072.

11. Hayata A.L.S., Kochen J.A.L., Goldenstain -Schainberg C. Comparasion of ACR, EULAR and ILAR (Durban) Classification Criteria for juvenile idiopathic arthritis (JIA) on a cohort of 154 Brazilian children. Arthr. Rheum., 2001, 44, S169.

12. Hofer M.F., Mouy R., Prieur A.-M. Juvenile idiopathic arthritides evaluated prospectively in a single center according to the Durban criteria. J.Rhematol., 2000, 28, 1083-1090.

13. Huang J.L., Yao T.C., See L.C. Prevalence of pediatric systemic lupus erythematosus and juvenile chronic arthritis in a Chnese population: a nation -wide prospective population - based study in Taiwan. Clin.Exp.Rhematol., 2004, 22(6), 776 -780.

14. Krumrey-Langkammerer A., Hafner R. Evaluation of the ILAR criteria for juvenile idiopathic arthritis. J.Rhematol., 2001, 28, 2544-2547.

15. Mannres P.J., Bower C. World prevalence ofjuvenile arthritis why does it vary so much? J.Rheumatol., 2002, 29 (7), 1520- 1530.

16. Merino R., De Inocencio J., Garcia - Consuegra J. Evaluation of the ILAR classification criteria for juvenile idiopathic arthritis in Spanish children. J.Rheumatol., 2001, 12, 2731 - 2736.

17. Ozen S., Karaaslan Y., Ozdemir O. et al. Prevalence of juvenile chronic arthritis and familial Mediterranean fever in Turkey: a field study. J. Rhematol., 1998, 26(7), 1600 - 1605.

18. Petty R.E., Southwood T.R., Baum J. et al. Revision

of the Proposed Classification Criteria for juvenile childhood arthritis. J.Rhematol., 2000, 27, 1283 -

idiopathic arthritis. Durban 1997. J.Rheumatol., 1286.

1998, 25(10), 1991 - 1994. 20. Thomas E., Barrett J.H., Donn R. et al. Subtyping

19. Ramsay S.E., Bolaria R.K., Cabral D.A. et al. of juvenile idiopathic arthritis using latent class

Comparasion of criteria for the classification of analysis. Arthr. Rheum., 2000, 43(7), 1496-1503.

Поступила 10.05.05.

Abstract

V.A. Malievsky

Prevalence and structure of juvenile idiopathic arthritides among children population of Bashkortostan republic.

Objective. To study prevalence and structure ofjuvenile idiopathic arthritides (JIA) among children population of Bashkortostan republic (BR).

Materials and methods. A group of 368 children for a complex clinical, laboratory and instrumental examination was formed according to the results of questionnaire study of 40590 children younger than 16 years of age. JIA was diagnosed according to Durban 1997 international classification and nomenclature of JIA.

Results. JIA prevalence among children of BR was 83,8 and incidence - 12,3 per 100 000 children younger than 16 years of age. Oligoarthritis (36,9%) and rheumatoid factor (RF) negative polyarthritis (32,5%) were most frequent. Systemic arthritis (11,6%), arthritis connected with enthesitis (5,8%) and RF-positive polyarthritis (1,7%) were less prevalent.

11,6% of pts were included in a group of "other arthritides".

Conclusion. JIA prevalence was higher than that reported in foreign studies. It is necessary to improve JIA classification criteria to provide the possibility of more exact diagnosis of different arthritis variants.

Key words: juvenile idiopathic arthritis, prevalence, structure, children population