СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, физиотерапии, бальнеологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях.
Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные изменения в терапевтических подходах, ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Учитывая приоритеты научных направлений современной медицины на создание комплексных технологий, разработана программа лечения больных ИБС с включением в реабилитационные комплексы наружной контрпульсации, новых методов бальнеотерапии, а также методов, уже доказавших свою эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
Известен способ лечения больных ИБС путем назначения медикаментов. Бета-блокаторы являются препаратами первой линии при назначении антиишемической терапии у пациентов со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний. В многочисленных исследованиях было показано, что бета-блокаторы существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, улучшают прогноз жизни больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью (СН). Бета-блокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС), обладают антиаритмическими и антиадренергическими свойствами, угнетают синоатриальную (СА) и атрио-вентрикулярную (АВ) проводимость, а также сократимость миокарда (Reiter M.J. Cardiovascular drug class specificity: β-blockers // Progress in Cardiovas Dis. 2004. Vol. 47, №1. P. 11-33). Вызываемые β-блокаторами урежение ЧСС и снижение силы сокращений миокарда значительно уменьшают потребность миокарда в кислороде и являются важнейшими механизмами противоишемического действия β-блокаторов. Поскольку поступление крови в коронарные артерии происходит в фазу диастолы, урежение ЧСС и удлинение диастолы приводят к улучшению перфузии миокарда (Карпов Ю.А., Шубина А.Т. β-блокаторы сегодня: на передовых рубежах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями//Российский медицинский журнал). К числу недостатков медикаментозной терапии β-блокаторами относится их неблагоприятное метаболическое действие (повышение уровня глюкозы, холестерина в крови и др.) и большое количество абсолютных противопоказаний (атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени, брадикардия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, метаболический синдром, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).
Известен также способ лечения ИБС путем назначения метода нейротропной терапии - электросна, заключающегося в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока низкой частоты и малой силы на кору головного мозга и подкорковые образования пациента. В основу метода положен принцип развития охранительного торможения, играющего важную роль в сложной патогенетической цепи заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наряду с влиянием на центральные отделы нервной системы существенное значение в лечебном действии электросна придается изменениям нейрогуморального звена регуляции. В клинических исследованиях установлено снижение повышенной экскреции с мочой катехоламинов и их предшественника ДОФА у больных стабильной стенокардией [Студницына Л.А., 1973; Орехова Э.М., 1974; Эффендиева М.Т., 1976, и др.], снижение гиперреактивности симпатико-адреналовой системы после курса электросна у больных стабильной стенокардией [Сорокина Е.И. и др., 1972], что приводит к перестройке сердечной деятельности на более экономный уровень и способствует уменьшению потребления кислорода миокардом. При действии как отдельных процедур электросна, так и курса лечения снижается повышенное артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений, уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий, снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия [Костюхина Н.А., Путан Г.И., 1972]. На основании результатов велоэргометрических исследований [Красников В.Е., 1976; Каменская Н.С., 1976] представляется возможным говорить об улучшении вегетативного обеспечения физической работы в процессе курса лечения электросном больных инфарктом миокарда во II фазе реабилитации и больных стабильной стенокардией. Так, прирост частоты сердечных сокращений и артериального давления на высоте нагрузки был достоверно меньше после курса электросна, чем до лечения на нагрузке той же мощности, следовательно, снижается потребность миокарда в кислороде, что при этих условиях энергетически является целесообразным. Лечение электросном благоприятно изменяет центральную и регионарную гемодинамику у больных ИБС (Орехова Э.М., 1972; Студницына Л.А., 1974; Михно Л.Е., Новиков С.А., 1985].
Недостатком данного метода является невозможность его применения при глаукоме, катаракте и отслойке сетчатки, воспалительных заболеваниях глаз, у пациентов, страдающих индивидуальной непереносимостью тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица и век.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения ИБС, заключающийся в проведении ручного массажа грудной клетки и спины у больных ИБС, в том числе перенесших хирургическое лечение. Дифференцированное применение массажа уменьшает клинические проявления ИБС, кардиалгии, миалгии, вызывает экономизацию сердечной деятельности, снижает гиперкинез сердечной мышцы (Мамбеталиева Д.М. автореферат на соискание ученой степени к.м.н. «Влияние «сухих» углекислых ванн и массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных после оперативного лечения ИБС» - М. - 1985. - 20 с., Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: «Советский спорт». - 2011. - 272 с.). Однако этот способ лечения имеет ряд недостатков: не ускоряет кровоток в магистральных сосудах, не снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, не увеличивает венозный возврат к сердцу, не оказывает влияния на ангиогенез миокарда, эндотелиальную функцию коронарных сосудов, массаж не оказывает влияния на коронарный, миокардиальный и аэробный резервы организма, сократительную функцию миокарда, не повышает толерантность к физической нагрузке, не уменьшает сердечную недостаточность.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ИБС является повышение терапевтической эффективности, сокращение сроков лечения, увеличение периода сохранения достигнутых в процессе лечения результатов, предупреждение прогрессирования заболевания, возможность применения способа при всех функциональных классах и при любой длительности заболевания,
Указанный технический результат достигается тем, что больному проводят процедуру усиленной наружной контрпульсации на аппарате ЕЕСР Therapy System Model TS3 (Vasomedical Inc., USA), длительность процедуры 1 час, один раз в день, на курс 14-15 процедур. Манжеты накладываются на голени, нижнюю и верхнюю частей бедер и ягодиц пациента, наполняются воздухом синхронно с сердечным циклом пациента в диастолу, давление в манжетах 220 мм рт.ст., затем через час отпускаются газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 12-15 л/мин, температурой газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур, затем через 30 минут проводится инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область, по 2-3 мин, ежедневно, на курс лечения 10 процедур.
Установлено, что под влиянием нового способа комплексного лечения с включением УНКП, газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии у больных ИБС отмечен антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшение сократительной функция миокарда при экономизации сердечной деятельности, увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение миокардиального и коронарного резервов сердца, корригирующее влияние на психологический статус, улучшение качества жизни.
Последовательное применение усиленной наружной контрпульсации, газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии проводилось с целью потенцирования действия указанных лечебных факторов на центральную гемодинаку, коронарное кровообращение и сократительную функцию миокарда.
Указанные параметры УНКП (давление в манжетах 220 мм рт.ст., процедуры в виде 1-часовых сеансов один раз в день, на курс 14-15 процедур), газовых углекислых ванн (скорость потока углекислого газа 12-15 л/мин, температура газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур), инфракрасной лазеротерапии (по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область проекции верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, ежедневно, на курс лечения 10 процедур) хорошо переносятся больными, оказывают антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшают сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, увеличивают толерантность к физической нагрузке, повышают миокардиальный и коронарный резервы сердца, оказывают корригирующее влияние на психологический статус и улучшают качество жизни.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА
Во время процедуры УНКП больного укладывают на специальный стол. Вокруг голеней, нижней и верхней частей бедер, ягодиц пациента перед началом лечения накладываются манжеты. Аппарат УНКП наполняет воздухом манжеты до 220 мм рт.ст, а затем спускает воздух, последовательно, это синхронизируется с сердечным циклом пациента, так чтобы давление перемещалось последовательно от голеней к ягодицам, начиная с ранней диастолы. В конце диастолы сжатый воздух быстро высвобождается из манжет, чтобы снять внешнее давление. УНКП применяется в виде часового сеанса один раз в день, на курс 14-15 процедур. Через час отпускают газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 12-15 л/мин, температурой газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Через 30 минут проводят инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур.
Пример осуществления способа №1
Больной К., 65 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения П функционального класса, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2002 г.), 2ФК. Артериальная гипертензия. Дисциркулятороная энцефалопатия 2 стадии смешанного генеза. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Поступил с жалобами на одышку при ходьбе, дискомфорт за грудиной при физической нагрузке, временами головокружения.
ИБС манифестировала острым инфарктом миокарда в 2002 г., лечился стационарно. Страдает гипертонической болезнью около 10 лет с максимальным повышением АД до 160/110 мм рт.ст. Адаптирован к АД 120/80 мм рт.ст.
При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, ЧД-18 в 1 мин. В легких перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторные границы сердца увеличены влево. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой, ЧСС 72 уд. в мин. АД=120/75 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.
Результаты клинико-диагностического обследования: ЭКГ - синусовая брадикардия, ЧСС 58 уд. в мин, электрическая ось сердца отклонена влево. Рубцовые изменения задне-нижней стенки ЛЖ. Гипертрофия миокарда левого желудочка с его систолической перегрузкой.
Эхо-КГ: Аорта расширена, корень 3,9 см, левое предсердие - умеренно расширено, правое предсердие - незначительно расширено, правый желудочек не расширен. Толщина передней стенки правого желудочка - нормальная, легочная артерия - расширена - 2,7 см, скорость 0,7 м/с, конечный диастолический размер левого желудочка - 5,6 см (норма до 5,8 см), конечный систолический размер - 4,4 см, фракция выброса - 44%, ФУ: -22%, ударный объем = 69 мл, толщина межжелудочковой перегородки - 1,4 см, ТЗСЛЖ: - 1,3 см, Масса миокарда левого желудочка - увеличена. Диастолическая функция левого желудочка - нарушена по 1 типу: Е=0,4 м/с, А=0,8 м/с, ДТЕ=247 мс.
Заключение: Умеренное расширение корня и восходящего отдела аорты. Стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзные кольца уплотнены, с очагами кальциноза. Умеренное расширение полости левого предсердия, незначительное расширение полости правого предсердия и правого желудочка. Акинез задне-нижней и задней стенок левого желудочка, гипокинез среднего сегмента задне-перегородочной области левого желуджочка. Глобальная сократимость левого желудочка умеренно снижена. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Признаков легочной гипертензии нет: СДЛА=22 мм рт.ст. Перикард задней стенки левого желудочка уплотнен, утолщен. Выпота в перикарде и плевральных полостях нет.
Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных сосудов шеи и головы: Эхо-признаки нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий: изменение интимы и спектра кровотока. Стабильная атеросклеротическая бляшка устья правой внутренней сонной артерии со стенозом 30%. Извитость позвоночной артерии в позвоночном отделе. Кровоток в интракраниальном отделе позвоночной артерии справа снижен. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: эхо признаков тромбоза вен на момент осмотра нет, противопоказаний к проведению УНКП нет.
Суточное мониторирование ЭКГ: Диагностически значимого смещения сегмента S-T и зубца Т не выявлено.
Суточное мониторирование АД: по данным суточного мониторирования АД в дневное время зарегистрирована диастолическая артериальная гипертензия, эпизоды систоло-диастолической артериальной гипертензии; в ночное время устойчивая систоло-диастолическая артериальная гипертензия, от мягкой до значительной по систолическому АД и диастолическому АД. Ночью прирост систолического АД и недостаточное снижение диастолического АД. Величины и скорость утреннего подьема диастолического АД повышены. Лабораторные показатели: общий ан. крови: Hb - 152 г/л, L - 6,2, Er - 4,77; л 35,7%, м - 7,2%, н - 54,6%, э - 2,1%, б - 0,4%; СОЭ 2 мм/ч; общ. ан. мочи: уд. вес 1025, с/желт., кисл., белок - нет, эпит. пл. в 0-1 в п/зр., L 1-0 в п/зр.; протромбиновый индекс 82%, сахар крови 5,44 ммоль/л; холестерин 5,92 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 0,8 ммоль/л, липопрортеиды низкой плотности 4,47 ммоль/л, триглицериды 3,22) ммоль/л, коэффициент атерогенности 3,6, АЛТ 48,26, ACT 37,22, мочевина 7,8 ммол/л, общий билирубин 14,01 мкмол/л, калий 4,6 ммол/л, натрий 142 ммол/л. Проба Реберга: креатинин 106,2 мкмол/л, мин. диурез 1,16, клуб. фильтрация 128,6 мл/мин, реабсорбция 99,0%.
Консультация офтальмолога: Пресбиопия обеих глаз. Ангиопатия сетчатки обеих глаз. Консультация невролога: дисциркулятороная энцефалопатия 2 стадии смешанного генеза.
Проведенное лечение: усиленная наружная контрпульсация №14, газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 15 л/мин, температурой газовой смеси 36°C, продолжительностью 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Через 30 минут проводится инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+», по стабильной методике, излучатель мощностью 5 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 3 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Лекарственная терапия: амиодарон 0,2 утром, эналаприл 10 мг утром и 5 мг вечером, арифон 2,5 мг, кардиомагнил 75 мг, симвастатин 20 мг.
Выписан с улучшением: уменьшилась стенокардия (функциональный класс 1), исчезла одышка. Улучшилась сократительная функция миокарда: уменьшились размеры полостей сердца, увеличилась фракция выброса, уменьшилось СДЛА, повысилась физическая активность, снизился уровень липидов - холестерин до 4,75 ммоль/л, триглицериды до 1,79 ммоль/л. ЭКГ контроль без отрицательной динамики.
Пример осуществления способа №2
Больной С., 74 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения IIIФК. Постинфарктный (1986, 1992) кардиосклероз. ХСН 2А ст. (ФК 2), ХОБЛ, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН 1 ст.
Поступил с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся в покое или нитратами, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Считает себя больным с 1986 г., когда перенес первый инфаркт миокарда, в 1992 г. повторный инфаркт миокарда. Ухудшение состояния последние 2 года, усилилась стенокардия, стала нарастать одышка. ХОБЛ - длительное время, обострения - сезонные, в холодное время года.
При объективном обследовании гиперстеник, акроцианоз, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе. Форсированный выдох затянут. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС=64 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, б/б во всех отделах. Печень - у края реберной дуги, безболезненна, С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, дизурии нет.
Результаты обследования. ЭКГ - синусовая брадикардия 58 уд./мин. Нормальное направлении электрической оси сердца. Замедление внутрипредсердной проводимости. Нагрузка на левое предсердие. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Рубцовые изменения в миокарде передне-перегородочной области, нижней стенки, гипертрофия левого желудочка. Недостаточность кровоснабжения миокарда в задне-боковой стенке левого желудочка.
ЭхоКГ: аорта - не расширена; правое предсердие - увеличено умеренно; правый желудочек - не расширен; левое предсердие - (5,3×4,6) значительно увеличено; легочная артерия не расширена. Конечный диастолический размер ЛЖ - 6,6 см; конечный систолический ЛЖ - 5,8 см; фракция выброса - 27%, ФУ-13%, толщина межжелудочковой перегородки - 0,9 см, масса миокарда ЛЖ не увеличена. Заключение: стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзные кольца уплотнены, кальцинированы. Акинез среднего и апикального сегментов передней стенки, задне-верхушечного сегмента, базального и среднего сегментов задне-нижней, задней стенок ЛЖ. Глобальная сократимость ЛЖ значительно снижена. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Значительная дилатация полости ЛЖ и ЛП, умеренное расширение полости ПП. Давление в ЛА в пределах нормы. Перикард за ЗСЛЖ уплотнен. Выпота в перикарде нет. Доплер: умеренная митральная, незначительная легочная, аортальная, трикуспидальная регургитация. ФВД от 23.01.13. ФЖЕЛ-90%, ОФВ1-106%, ПСВ-115%, МОС25-93%, МОС50-108%, МОС75-108%. Заключение: нормальные значения ВФЛ, 6-минутная шаговая проба: - 435 м.
Суточное мониторирование ЭКГ - синусовая брадикардия с редкими эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям, один наджелудочковый куплет. Диагностически значимой динамики имеющихся изменений сегмента ST-T не выявлено.
Анализ крови от 22.01.13: Hb - 144 г/л, L - 5,7 тыс. в 1 мкл, нейтроф. - 55,1%, эозинофилы - 1,3%, базоф. - 0,5%, лимфоциты - 33,5%, моноциты - 9,6%, Er - 4,54 млн. в 1 мкл, гематокрит - 39,2; СОЭ - 5 мм/ч, холестерин - 4,62 ммоль/л, глюкоза крови - 4,03 ммоль/л; триглиц. - 2,01 ммоль/л; билирубин - 13,9 ммоль/л; фибриноген - 3,4 г/л; альфа - холестерин - 0,954, коэффициент атерогенности - 3,86, фибриноген - 3,5 г/л, время рекальцификации - 74 с, протромбиновый индекс - 102%, сахар крови - 4,08 ммоль/л.
Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция - кислая, уд. вес - 1007, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 0-1 в п./зр., эр. - нет, эпителий плоский 0-2 в п./зр., соли - нет.
Лечение: усиленная наружная контрпульсация №15, газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 15 л/мин, температурой газовой смеси 37°C, 10 ежедневных процедур. Через 30 минут - инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Медикаменты: кардикет 20 мг × 2 раза; лориста 25 мг × 2 раза; карведилол 6,25 мг × 2 раза; верошпирон 25 мг; кардиомагнил 75 мг, римекор 1 т. × 3 раза; милдронат 5,0 в/в №10, «Атровент» 2 вд. × 1-2 раза в сут
Пациент выписан с улучшением: уменьшились одышка, реже беспокоят боли в области сердца; кашель прекратился. ЭКГ - изменения миокарда нижнее-боковой стенки и верхушки ЛЖ выражены меньше. Улучшились показатели ЭхоКГ: аорта - корень 3,7 см, не расширена; правое предсердие - 4,2×3,5 см - увеличено умеренно; правый желудочек - 2,5 см - не расширен; левое предсердие - 4,8×4,2 - значительно увеличено; легочная артерия не расширена - 2,0 см; конечный диастолический разиер ЛЖ - 6,1 см; конечный систолический размер ЛЖ - 4,9 см; фракция выброса - 39%, ФУ-22%, толщина межжелуждочковой перегородки - 0,9 см, масса миокарда ЛЖ не увеличена. Заключение - динамика положительная: уменьшение полости левого и правого предсердий, увеличение фракции выброса, ударного объема, скоростных показателей кровотока. По результатам 6-минутной шаговой пробы пройденное расстояние увеличилось до 482 м.
Предлагаемый способ лечения был применен у 40 больных: 20 больных хронической ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса (70% и 30% больных соответственно), 20 больных ИБС после реваскуляризации миокарда (5 пациентов через 6 месяцев после аокортокоронарного шунтирования (АКШ), 15 больных - через 3 месяца после транслюмбальной ангиопластики (ТЛАП) со стентированием коронарных артерий). Все больные были мужчины в возрасте 58±7 лет. У 60% больных в анамнезе инфаркт миокарда. У 60% больных ИБС ассоциирована с гипертонической болезнью П-III ст., 1-ой степени повышения АД, средние показатели по группе систолическое АД - 145±3,1 мм рт.ст., диастолическое АД 95±3,2 мм рт.ст.
Установлено, что реабилитационный комплекс, включающий усиленную наружную контрпульсацию, газовые углекислые ванны и инфракрасную лазеротерапию у больных ИБС, в том числе перенесших оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда, оказывает антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшает сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, повышает толерантность к физической нагрузке, повышает миокардиальный и коронарный резервы.
Впервые были получены данные о целесообразности комплексирования усиленной наружной контрпульсации как метода вспомогательного кровообращения с методами бальнео- и физиотерапии в силу потенцирования их взаимодействия на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных хронической ишемической болезнью сердца и больных после реконструктивных операций на коронарных артериях.
После курсового воздействия предложенным способом установлено уменьшение количества приступов стенокардии, потребности в нитратах с 4±0,3 до 1±0,16 табл. (р<0,05). Отмечено снижение средней ЧСС с 71,5±0,6 до 62,5±0,5 уд/мин (р<0,05), антиаритмический эффект: уменьшение желудочковой аритмии с 34,5±4,9 до 16,5±3,2 экстрасистол в сутки. Установлено повышение толерантности к физической нагрузке: по данным велоэргометрии максимальная нагрузка увеличилась с 75±1,14 Вт до 87,5±1,5 Вт (р<0,05). По данным теста 6-минутной ходьбы увеличилось расстояние, проходимое пациентом, на 120±11 м, что указывает на снижение класса хронической сердечной недостаточности. По результатам суточного мониторирования ЭКГ уменьшилось количество эпизодов ишемии миокарда с 4,5±0,3 до 2,7±0,1 (р<0,05), урежение ЧСС с 74,0±1,5 до 65,8±1,4 уд./мин (р<0,05).
Улучшилась сократительная функция миокарда: увеличение фракции выброса с 52±0,3 до 54,4±0,5% (р<0,05).
Повышение АД в группе больных, получавших УНКП, является правомерным и допустимым при выполнении данной методики: установлено повышение систолического давления на 10-20 мм рт.ст., диастолического - на 10 мм рт.ст. на однократную процедуру.
После курса терапии установлено достоверное повышение по шкале «Самочувствие» на 55% (р<0,05), «Активности» на 50% (р<0,05) и «Настроения» на 35% (р<0,05).
Указанная динамика обусловлена положительным влиянием усиленной наружной контрпульсации на коллатеральное коронарное русло, ангиогенез миокарда, эндотелиальную функцию коронарных артерий, сократительную функцию миокарда [Л.А. Бокерия, М.Л. Ермоленко, М.X. Байрамукова. Наружная контрпульсация - эффективный метод лечения рефрактерной стенокардии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, №6 - С. 6-93, Беленков, Ю.Н. Усиленная наружная контрпульсация: сборник статей / Ю.Н. Беленков, Р.С. Карпов, В.В. Рябов, С.А. Габрусенко. - Т. 3. - М.: Мед. комп. "Алимпекс", 2008. - 131 с.]. В основе гемодинамического влияния УНКП лежит повышение перфузионного давления в коронарных артериях в диастолу и снижение сопротивления сердечному выбросу во время систолы левого желудочка. Эти гемодинамические эффекты приводят к увеличению кровотока в коронарных артериях, способствуют формированию коллатерального коронарного русла, повышению сердечного выброса, а также в результате снижения периферического сосудистого сопротивления оказывают «тренирующий эффект», аналогичный физическим упражнениям [Masud, D. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with 35. Wu, G. Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction / G. Wu, Z. Du, C. Hu et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2006. - Vol. 290. - P. 248-254.]. УНКП инициирует экспрессию генов синтазы оксида азота, что, в свою очередь, улучшает коронарную эндотелиальную функцию, способствуя коронарной вазодилятации [Soran О, Kennard ED, Holubkov R, Strobeck J, Feldman AM. Sue month outcome of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanced external counterpulsation for chronic angina. Eur Heart J 2000; 21 Suppl:598. Беленков, Ю.H. Усиленная наружная контрпульсация: сборник статей / Ю.Н. Беленков, Р.С. Карпов, В.В. Рябов, С.А. Габрусенко. - Т. 3. - М.: Мед. комп. "Алимпекс", 2008. - 131 с.]. Наряду с этим улучшение эндотелиальной функции в периферических артериях приводит к снижению периферического сопротивления сосудов. Полученные в исследовании данные свидетельствуют также о положительном влиянии УНКП на диастолическую и систолическую функцию левого желудочка [Гиляревский С.Р., Хубутия М.Ш. и др. Влияние усиленной наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца на функцию эндотелия. Материалы 17 съезда кардиохирургов. - М. - 2011].
«Сухие» углекислые ванны сохраняют все лечебные свойства углекислого газа, но лишены отрицательного влияния гидростатического давления. Углекислота обладает вазодилятирующим действием, уменьшает «преднагрузку» и «постнагрузку» сердца, обладают кратковременным гипоксическим действием, повышая при этом адаптационные возможности организма к ишемии. Углекислые ванны снижают симпатические влияния на сердечный ритм, замедляя его, удлиняют диастолу, уменьшают вазоконстрикцию [Газовые углекислые ванны как метод неишемического прекондиционирования миокарда // «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». - 2006. - №6, стр. 29-31. Елизаров Н.А. с соавт., Метод гипоксической адаптации в лечении больных ишемической болезнью сердца // «Кремлевская медицина», 2007, №4, стр. 32-35. Елизаров Н.А., Князева Т.А., Бадтиева В.А.].
Лазеротерапия у больных ИБС обладает антиатерогенным действием, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Низкоэнергетическое лазерное излучение в инфракрасном диапазоне в большей степени улучшает кровоток в микроциркуляторном русле, снижает вязкость крови, стимулирует иммунную и фагоцитарную активность (Князева Т.А., Елизаров Н.А., Трухачева Н.В. Потенцирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и переменного магнитного поля на репаративное действие кремнистых ванн // «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». - 2006, №6, стр. 31-34, Елизаров Н.А. Возможности кардиопротективного действия лазеротерапии // Материалы международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», Москва, 15-16 июня 2005 г. - Современные технологии восстановительной медицины в кардиологии, пульмонологии и хирургии», Москва, 2005, стр. 69-70. Елизаров Н.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сократительную функцию и толерантность к физической нагрузке больных ишемической болезнью сердца с наличием жизнеспособного миокарда// в кн.: «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Материалы 6-го Международного конгресса «Здравница-2006, 30 мая-2 июня 2006 г., г. Сочи», Москва, 2006, стр. 102.
Таким образом, усиленная наружная контрпульсация при комплексировании с газовыми углекислыми ваннами и инфракрасной лазеротерапией у больных ИБС, в том числе перенесших оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда, оказывает антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшает сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, повышает толерантность к физической нагрузке, повышает миокардиальный и коронарный резервы, Это сопровождается существенной положительной динамикой состояния больного, уменьшением клинических симптомов заболевания, корригирующим влиянием на психологический статус. Полученный терапевтический эффект обусловлен как непосредственным влиянием УНКП, так и суммацией лечебных эффектов газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии.
Предлагаемый способ лечения больных ИБС способствует повышению терапевтической эффективности, купирует клинические симптомы заболевания (боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, сердцебиение), способствует предотвращению прогрессирования заболевания, сокращает сроки лечения, улучшает «качество» жизни больного, что свидетельствует о целесообразности комплексирования усиленной наружной контрпульсации как метода вспомогательного кровообращения с методами бальнео- и физиотерапии в силу потенцирования их взаимодействия на клинико-функциональное состояние сердечнососудистой системы. Способ может применяться при всех функциональных классах тяжести ИБС и при любой длительности заболевания.