Этапное эндоваскулярное лечение хронической критической ишемии нижних конечностей

скуляризации миокарда. Мы сравнили 2 группы пациентов: 63 после стентирования и 49 после шунтирования КА.

Результаты. Все 190 пациентов после оперативного лечения отмечали улучшение самочувствия, уменьшался функциональный класс стенокардии. 40 пациентам, у которых вновь появились приступы стенокардии в отдаленном периоде, выполнили коронарографию (КАГ): из них 25 после СКА - у 15 стент проходим, у 5 имеется стеноз в стенте, у 5 стент окклюзирован; 15 после КШ - у 11 шунт проходим, у 3 стеноз в шунте, у 1 шунт закрылся.

Получена информация о самочувствии 115 пациентов. После КШ 52 человека: 35 чувствуют себя хорошо, 16 отмечают плохое самочувствие, 1 умер (причины смерти неизвестны). После СКА 63 пациента — 43 чувствуют себя хорошо, 18 отмечают плохое самочувствие, двое умерли (один — от тромбоэмболии легочной артерии, второй — от инфаркта миокарда).

При оценке КЖ с помощью опросника SF-36 мы выявили существенные различия показателей у больных после разных видов однососудистой реваскуляризации миокарда. Среднее значение показателей КЖ после СКА для 8 шкал опросника SF-36 колеблются от 46,33 (шкала социального функционирования) до 77,3 (шкала физического функционирования), а среднее значение показателей после КШ от 44,9 (шкала ролевого физического функционирования) до 61,53 (шкала физического функционирования). Только по шкале социального функционирования показатели находятся примерно на одном уровне, у пациентов после КШ 46,08, а после СКА 46,33. Остальные показатели выше у пациентов после СКА. Выводы. При проведении контрольной КАГ в отдаленном периоде у пациентов предъявляющих жалобы на плохое самочувствие, в большинстве случаев стенты и шунты остаются проходимыми. Следует отметить, что при оценке КЖ значимые различия получены почти по всем шкалам опросника SF-36, что свидетельствует о значительном ухудшении физического и психологического функционирования у больных после КШ, по сравнению с пациентами которым выполняли СКА.

ЭТАПНОЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Фоминых А.Н.1, Чернышев С.Д.1, Киселев Н.С.1, Левчик Е.Ю.2, Идов Э.М.1

1 Центр сердца и сосудов им. М.С. Савичевского ГУЗ «СОКБ №1», Екатеринбург

2 ГОУЗ «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн», Екатеринбург, Россия

Эндоваскулярное лечение в последнее время активно используется для коррекции хрониче-

ской критической ишемии нижних конечностей. Вопрос выбора объема реваскуляризации при многоуровневом поражении артерий остается дискуссионным. Восстановление магистрального кровотока на всех уровнях может приводить к увеличению риска периоперационных осложнений, лучевой нагрузки и количества использованного инструмента. В связи с этим возникает необходимость изучения этапного эндоваскулярного лечения при многоуровневых поражениях артерий нижних конечностей: первый этап подразумевает под собой восстановление только проксимального гемодинамически значимого стеноза или окклюзии. В случае неоптимального клинического результата выполняется реваскуляризация дистальных отделов артерий нижних конечностей (голени и стопы) и выступает в качестве второго этапа эндоваскулярного лечения.

Цель исследования. Оценить эффективность этапного эндоваскулярного лечения многоуров-него поражения артерий нижних конечностей у пациентов с критической ишемией.

Материал и методы. Изучены результаты эндо-васкулярного лечения 32 пациентов (20 мужчин и 12 женщин в возрасте 62,4±5,1 лет) с хронической критической ишемией голеней и стоп за 2008-2010 гг. По данным предоперационных исследований (УЗДГ артерий нижних конечностей, КТ-ангиография) 14 (43,7%) больных имели многоуровневое поражение артерий выше и ниже суставной щели коленного сустава, 5 (15,7%) больных имели поражение артерий только бедренно-подколенного сегмента, а 13 (40,6%) больных — изолированные стенозы и окклюзии берцовых артерий. Для восстановления проходимости артериального русла применялась баллонная ангиопластика гемодинамически значимых стенозов и окклюзий. При ее неэффективности -стентирование дилятированных сегментов артерий. При многоуровневом поражении выполняли восстановление артериального просвета только проксимального гемодинамически значимого поражения. В 9 случаях эффективность процедуры не была достигнута в связи с безуспешными попытками реканализации протяженных окклюзий. Результаты. Клинический успех эндоваскуляр-ного лечения отмечен у 23 пациентов. Из них двум больным из-за неоптимальных результатах баллонной ангиопластики было проведено стентирование саморасширяющимися стентами. Как у 14 (60,9%) больных с реканализацией только проксимального сосудистого поражения, так и у 9 (39,1) больных с полной реваску-ляризацией уже в первые сутки после операции было отмечено клиническое улучшение: исчезновение болей покоя, в последующем демаркация некрозов, заживление послеоперационных ран и язв. Одному пациенту при окклюзирован-ных артериях голени первым этапом выполнена реканализация окклюзии поверхностной бе-

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

дренной артерии. Несмотря на стабилизацию гнойно-некротического процесса наблюдалось отсутствие выраженной положительной динамики. Этому пациенту через 1 месяц выполнен второй этап — реканализация окклюзии артерий голени, что обеспечило активизацию репа-ративных процессов и заживление ран стопы. Ампутаций конечности удалось избежать у всех 23 пациентов. Осложнений, связанных с процедурой, и летальных исходов в ближайшем послеоперационном периоде не наблюдалось. Все больные в удовлетворительном состоянии выписаны домой.

Заключение. Применение этапного эндова-скулярного лечения эффективно у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Выполнение первого этапа эндоваскулярного лечения у большинства пациентов с многоуровневым поражением демонстрирует оптимальные непосредственные результаты, достаточные для компенсации репаративных процессов конечности и спасения ее от ампутации. Потребность во втором этапе эндоваскулярного лечения минимальна (7,1%). Такой подход позволяет уменьшить объем и сложность операции и, соответственно, снижает риск осложнений.

ИНТРАВАЗАЛЬНАЯ ДИЛАТАЦИЯ СТЕНОЗОВ

МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ЭЛАСТИЧНЫМ СТЕНТОМ ИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА МАРКИ ТН-10

Франц В.В.1, Ивченко О.А.2

1 Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск, Россия

2Сибирский государственный медицинский университет, ОКБ, Томск, Россия

Цель. Экспериментальное обоснование и клиническое применение сверхэластичного стента-дилататора из никелида титана ТН-10 в реконструктивной хирургии магистральных артерий. Материал и методы. Сетчатый стент изготовлен из единого плоского сверхэластичного элемента из сплава на основе никелида титана марки ТН-10, приготовленного методом индукционной плавки и характеризуется рабочим интервалом формоизменения 10о^45о. В конструкции отсутствуют выступающие углы, а также участки пайки, способные повредить стенку сосуда. При охлаждении конструкция способна легко изменять диаметр, до малой величины с одновременным увеличением длины. Главной особенностью является сверхэластическая ди-латация на стенку артерии. Экспериментальный раздел работы проводился на 22 беспородных собаках. Лапаротомно осуществлялся доступ к инфраренальному отделу аорты, который брался на держалки и пережимался сосудистыми зажимами. Через поперечную аортотомию имплантировался стент предварительно по-

добранный по длине и диаметру аорты. Перед введением стент подвергался охлаждению с целью максимального уменьшения диаметра конструкции. Под действием температуры тела животного, конструкция восстанавливала прежде заданную форму, оказывая эффект дила-тации. Животные выводились из эксперимента через 1, 2, 3, 4, и 6 месяцев. Через месяц из эксперимента выведено 2 собаки, через 2 месяца — 3 собаки, через 3 и 4 месяца — 5 и через 6 месяцев — 7 животных соответственно. Выведение подопытных животных из эксперимента осуществлялось под общей анестезией. Лапа-ротомным доступом проводилась мобилизация инфраренального отдела аорты. Изменения аорты (наличие деформации, стеноза, кин-кинга) отсутствовали. Для забора материала, аорта пересекалась выше и ниже зоны стояния стента на 1,5 см. После этого материал фиксировали в растворе формалина и направляли на микроскопическое исследование. На этапе клинического исследования, после тщательного подбора пациентов, выполнено 8 операций пациентам с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Все больные мужчины, возрастом 57±3,8 лет, с ишемией 11Б стадии (по классификации А.В. Покровского). Стенты имплантировались в устьевые стенозы 65±4 % ПБА и ГБА, протяженностью 1,97±0,2 см, одномоментно с открытой реконструктивной операцией (АББШ, БПШ). Стенты устанавливались полузакрытым методом в стенозиро-ванные участки устий поверхностной и глубокой артерии бедра. В дооперационном периоде оценивалась ангиографическая картина зоны стенотического поражения. Все больные после стентирования принимали аспирин кардио 100 мг/день, плавикс 75 мг/день. В послеоперационном периоде и через 6 месяцев после стентирования, проводился контроль за стоянием стента, оценивалась его проходимость, по данным ультразвукового исследования и ангиографии.

Результат. Стент из никелида-титана марки ТН-10 обладает эластичностью с наименьшим радиальным давлением при дилатации на стенку артерии. При охлаждении принимает минимальный диаметр, в результате чего он может быть доставлен в любой отдел артериальной системы, соответствующий его первоначальному диаметру. Под действием температуры тела стент саморасширяется (эффект «памяти» формы). Имплантация стента в просвет артерии при макро — и микроскопических исследованиях, выполненных в контрольные сроки после операции, не приводит к тромбозу, гиперпролиферативной реакции интимы и рубцовой деформации сосуда, что указывает на биологическую совместимость, атравматичность и эластичность материала конструкции. Образование неоинтимы начинается к

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.