СПОСОБ УВЕЛИЧЕНИЯ ДЛИНЫ ТЕЛА И ВЕТВИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ У ДЕТЕЙ
RAMUS BODY AND BONE ELONGATION TECHNIQUE IN INFANTS

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для увеличения длины тела и ветви нижней челюсти при устранении ее недоразвития в детском возрасте.
Известен способ устранения деформации нижней челюсти путем проведения сагиттальной расщепляющей остеотомии ветвей нижней челюсти с удержанием костных фрагментов в смещенном положении с помощью титановых минипластин, которые фиксируются к наружному кортикальному слою остеотомированных фрагментов нижней челюсти (пат. РФ №2214186, А61В 17/24. 20.10.2003 г.).
При данном методе создается незначительный контакт титановой минипластины с наружной кортикальной пластинкой.
Известен способ устранения макро- или микрогнатии нижней челюсти путем проведения сагиттальной расщепляющей остеотомии ветвей нижней челюсти и фиксации остеотомированных фрагментов с применением титановых минипластин. При этом после перемещения фрагментов в планируемое положение производят сопоставление дистального и проксимального остеотомированных фрагментов и осуществляют их жесткую фиксацию при помощи титановых минипластин [Luhr HG. Dtch Zahnarztl Z 1968; 23:754].
Однако у данного способа возможно развитие нарушения планируемой окклюзии в раннем послеоперационном периоде или развитие дисфункции височно-нижнечелюстных суставов. Это происходит ввиду того, что контактируемые поверхности остеотомированных фрагментов нижней челюсти не являются конгруэнтными и при их плотном сопоставлении и жесткой фиксации происходит изменение положения ветвей нижней челюсти, а значит и положения суставных головок в суставных впадинах. В детском возрасте кортикальная пластинка тонкая, из-за чего проблематична фиксация челюстных костных фрагментов с помощью минипластины шурупами.
Наиболее близким по технической сущности является способ аллопластики при устранении нижней микрогнатии путем проведения сагиттальной расщепляющей остеотомии в области угла и ветви с удержанием костных фрагментов в смещенном положении кортикальным перфорированным аллотрансплантатом «L»-образной формы (пат. №2310412. Бюллетень изобр. №32, 2007 г.).
Основным элементом в подобном способе пластики является консервированный костный аллотрансплантат, предотвращающей возврат в прежнее положение челюстных фрагментов, смещенных с целью удлинения нижнечелюстной дуги.
Применение костных аллотрансплантатов в настоящее время практически невозможно из-за отсутствия соответствующей законодательной базы, регламентирующей условия получения пластического материала от донора. Замену на этапе подобной пластики донорского саженца кортикальным костным аутотрансплантатом в детском возрасте исключают малые размеры скелетной структуры ребенка.
Задачей предлагаемого изобретения является увеличение длины тела и ветви нижней челюсти при ее недоразвитии без использования свободной костной пересадки, с обеспечением наибольшего контакта и надежной фиксации между остеотомированными фрагментами.
Поставленная задача осуществляется выделением тела, угла и ветви нижней челюсти, с последующим распилом кортикальной пластинки по переднему краю нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника, направлением линии распила по наружной кортикальной пластинке вертикально до нижнего края челюсти, поворотом под прямым углом, продлением кзади и дугообразно верх-назад, с формированием костного выступа на расстоянии увеличения длины тела и ветви. Продлением распила под углом 90° к заднему краю челюсти и направлением вверх до основания мыщелкового отростка, соединением верхних точек распилов переднего и заднего края ветви горизонтальным распилом по внутренней кортикальной пластинке над нижнечелюстным отверстием, расщеплением нижней челюсти в сагиттальном направлении, перемещением по плоскости большого фрагмента вперед и вниз, заведением прямого угла малого фрагмента за прямой угол костного выступа большого фрагмента, фиксацией их между собой проволочным швом.
Способ увеличения длины тела и ветви нижней челюсти у детей осуществляют следующим образом.
У больного по результатам антропометрических измерений, морфометрического исследования гипсовых моделей зубных рядов и показателей рентгенологического исследования определяют степень недоразвития тела и ветви нижней челюсти.
Под общим обезболиванием на стороне поражения разрезают кожу, окаймляющую угол челюсти длиной 50 мм. Рассекают подкожно-жировую клетчатку, m. platizma, надкостницу, выделяют тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором проводят распил кортикальной пластинки по переднему краю ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника. В проекции последнего моляра линию распила направляют по наружной кортикальной пластинке вертикально до нижнего края челюсти, поворачивают под прямым углом и ведут кзади. После этого распил направляют дугообразно вверх-назад. Из верхней точки дуги распил поворачивают вниз, не доводят его до нижнего края челюсти, формируют костный выступ на расстоянии увеличения длины тела и ветви, продлевают распил под углом 90° к заднему краю челюсти и направляют вверх до основания мыщелкового отростка. Верхние точки распилов на переднем и заднем краях ветви соединяют горизонтальным пропилом по внутренней кортикальной пластинке над нижнечелюстным отверстием. Остеотомом расщепляют нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Большой фрагмент перемещают по плоскости вперед на длину увеличения тела и вниз на длину увеличения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента заводят за прямой угол костного выступа большого фрагмента, фиксируют их между собой проволочным швом. После перемещения тела нижней челюсти вперед и вниз контакт раневых поверхностей костных фрагментов сохраняется на достаточной площади.
Рану послойно ушивают кетгутом, кожу шелком. В рану вводят дренаж на 48 часов, накладывают повязку. Назначают обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы снимают на 7 сутки.
На фиг.1 представлен распил переднего края ветви нижней челюсти 1, распил заднего края ветви нижней челюсти 2, распил наружной кортикальной пластинки под прямым углом 3, сформированный костный выступ с прямым углом на наружной кортикальной пластинке 4, пропил внутренней кортикальной пластинки над нижнечелюстным отверстием 5.
На фиг.2 представлено перемещение большого фрагмента 6 вперед на длину недоразвития тела нижней челюсти 7 и вниз на длину укорочения ветви нижней челюсти 8. Прямой угол малого фрагмента заведен за прямой угол костного выступа большого фрагмента 9.
На фото 1 представлен распил наружной кортикальной пластинки со сформированным костным выступом.
На фото 2 представлено перемещение большого фрагмента вперед на длину недоразвития тела нижней челюсти, вниз на длину укорочения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента заведен за прямой угол костного выступа большого фрагмента, фиксация их между собой проволочным швом.
На фото 3 - ортопантомограмма до операции, выделен фрагмент - укорочения тела и ветви нижней челюсти.
На фото 4 - ортопантомограмма после операции, выделен фрагмент - перемещения большого фрагмента вперед на длину недоразвития тела нижней челюсти, вниз на длину укорочения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента заведен за прямой угол костного выступа большого фрагмента, фиксация их между собой проволочным швом.
На фото 5 представлена больная М., 6 лет, до операции (фас).
На фото 6 представлена больная М., 6 лет, после операции (фас).
На фото 7 представлена больная М., 6 лет, до операции (профиль).
На фото 8 представлена больная М., 6 лет, после операции (профиль).
На фото 9 представлена больная М., 6 лет, линия смыкания зубов до операции (фас).
На фото 10 представлена больная М., 6 лет, линия смыкания зубов после операции (фас).
На фото 11 представлен больной К., 5 лет, до операции (фас).
На фото 12 представлен больной К., 5 лет, после операции (фас).
Пример 1.
Больная М., 6 лет, находилась в хирургическом отделении краевой больницы с диагнозом: недоразвитие нижней челюсти справа.
Разработали план увеличения длины тела и ветви нижней челюсти с помощью анализа ортопантомограммы, телерентгенограммы и рентгенограммы пораженной половины челюсти, определили плоскость и расстояние, на которое будет увеличена длина тела и ветви нижней челюсти.
Под общим обезболиванием в правой поднижнечелюстной области разрезали кожу, окаймляющую угол челюсти длиной 50 мм. Рассекли подкожно-жировую клетчатку, m. platizma, надкостницу, выделили тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором провели распил кортикальной пластинки по переднему краю ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника, в проекции последнего моляра линию распила направили по наружной кортикальной пластинке вертикально до нижнего края челюсти, повернули под прямым углом кзади. После этого распил направили дугообразно вверх-назад. Из верхней точки дуги распил повернули вниз, не доводя его до нижнего края челюсти, сформировали костный выступ на расстоянии увеличения длины тела и ветви, продлили распил под углом 90° к заднему краю челюсти и направили вверх до основания мыщелкового отростка. Верхние точки распилов на переднем и заднем краях ветви соединили горизонтальным пропилом по внутренней кортикальной пластинке над нижнечелюстным отверстием. Остеотомом расщепили нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Большой фрагмент переместили по плоскости вперед на длину увеличения тела и вниз на длину увеличения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента завели за прямой угол костного выступа большого фрагмента, зафиксировали их между собой проволочным швом.
Рану послойно ушили кетгутом, кожу шелком. В рану ввели дренаж на 48 часов, наложили повязку. Назначили обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы сняли на 7 сутки.
Пример 2.
Пациент К., 5 лет, находился в детском хирургическом отделении краевой больницы с диагнозом: микрогнатия нижней челюсти справа.
Данное заболевание возникло в результате перенесенной родовой травмы челюстно-лицевой области. Больного обследовали лабораторно, рентгенологически, цефалометрически, антропометрически.
У ребенка сформировалось недоразвитие нижней челюсти справа. До операции изготовили диагностические гипсовые модели зубов.
Под общим обезболиванием провели разрез кожи, окаймляющий угол нижней челюсти, длиной 50 мм, пересекли подкожно-жировую клетчатку, m. platizma, надкостницу, выделяли тело, угол и ветвь нижней челюсти. Фиссурным бором распили кортикальную пластинку по переднему краю ветви нижней челюсти от основания венечного отростка до ретромолярного треугольника, в проекции последнего моляра распил направили по наружной кортикальной пластинке вертикально до нижнего края челюсти, повернули под прямым углом кзади. Затем распил направили дугообразно вверх-назад. Из верхней точки дуги распил повернули вниз, не довели его до нижнего края челюсти, сформировали костный выступ на расстоянии увеличения длины тела и ветви, продлили распил под углом 90° к заднему краю челюсти и направили вверх до основания мыщелкового отростка. Верхние точки распилов на переднем и заднем краях ветви соединили горизонтальным пропилом по внутренней кортикальной пластинке над нижнечелюстным отверстием. Остеотомом расщепили нижнюю челюсть в сагиттальном направлении, не повреждая сосудисто-нервный пучок. Большой фрагмент переместили по плоскости вперед на длину увеличения тела и вниз на длину увеличения ветви нижней челюсти. Прямой угол малого фрагмента завели за прямой угол костного выступа большого фрагмента, зафиксировали их между собой проволочным швом.
Рану послойно ушили кетгутом, кожу шелком. В рану ввели дренаж на 48 часов, наложили повязку. Назначили обезболивающие препараты, антибиотики, диету. Швы сняли на 7 сутки.
Вывод:
- шинирование пациента не осуществляют,
- не применяют инородные материалы: титановые минипластины с шурупами, аллотрансплантат,
- отмечается стабильная планируемая окклюзия во время операции и в после операционном периоде.
Предлагаемый способ по сравнению с прототипом и другими известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- увеличивает длину тела и ветви нижней челюсти у детей без применения титановых пластин с шурупами и аллотрансплантата,
- заведение прямого угла малого фрагмента за прямой угол костного выступа большого фрагмента и фиксация проволочным швом предотвращает смещение фрагментов,
- обеспечивает наилучший контакт между фрагментами нижней челюсти,
- положение ветвей нижней челюсти и суставных головок в суставных впадинах, в ближайший и отдаленный период после операции не меняется,
- не развиваются дисфункции височно-нижнечелюстных суставов,
- планируемая окклюзия в раннем и в отдаленном послеоперационном периоде не изменяется,
- применение предлагаемого способа улучшает заживление раны,
- данный способ позволяет сократить сроки лечения больных.