Изучение трихограммы волосистой части головы при нерубцовых алопециях

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА_

УДК 616.594.14

Б01 10.21685/2072-3032-2018-3-1

С. Л. Кашутин, Е. И. Теддер, О. В. Калмин, Н. А. Шутский, Л. Л. Шагров

ИЗУЧЕНИЕ ТРИХОГРАММЫ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ ПРИ НЕРУБЦОВЫХ АЛОПЕЦИЯХ

Аннотация.

Актуальность и цели. Цель исследования - провести анализ трихограммы депилированных волос лобно-теменной, височных и затылочной областей волосистой части головы при андрогенной, гнездной и диффузной алопециях, включающий определение процента волос, находящихся в фазе анагена или телогена, а также размеры волосяного фолликула. Обследовано 90 пациентов в возрасте от 17 до 60 лет с нерубцовыми алопециями: андрогенетическую алопецию регистрировали у 35 человек, гнездную - у 30, диффузную - у 25. Забор волос проводили путем депиляции в лобно-теменной, височных и затылочной областях волосистой части головы. Изучение трихограммы включало определение волос, находящихся в анагеновой и телогеновой фазах, а также морфометрию корней волос.

Результаты. При всех изучаемых нерубцовых алопециях количество волос, находящихся в анагеновой фазе развития во всех областях волосистой части головы, статистически меньше, чем в группе контроля. Снижение количества волос, находящихся в анагеновой фазе развития, за счет увеличения количества волос телогеновой фазы свидетельствует об активном выпадении.

Выводы. При проведении морфометрического анализа корней депилиро-ванных волос при всех изучаемых нерубцовых алопециях изменений со стороны диаметров волосяной сумки и луковицы не выявлено. В основном регистрировали увеличение длины волосяной сумки и луковицы. Общим признаком изучаемых нерубцовых алопеций является увеличение данных размеров в височных областях волосистой части головы, отличием - увеличение длины волосяной сумки в затылочной области при гнездной алопеции.

Ключевые слова: алопеции, волосяной фолликул, волосяная сумка, трихо-грамма.

© 2018 Кашутин С. Л., Теддер Е. И., Калмин О. В., Шутский Н. А., Шатров Л. Л. Данная статья доступна по условиям всемирной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License (http://creativecommons. org/licenses/by/4.0/), которая дает разрешение на неограниченное использование, копирование на любые носители при условии указания авторства, источника и ссылки на лицензию Creative Commons, а также изменений, если таковые имеют место.

S. L. Kashutin, E. I. Tedder, O. V. Kalmin, N. A. Shutskiy, L. L. Shagrov

A STUDY OF SCALP TRICHOGRAMMA WITH THE NON-CICATRICIAL ALOPECIA

Abstract.

Background. The aim of the study was to analyze a trichogramma of depilated hair of the frontal - parietal, temporal and occipital areas of the scalp in androgenic alopecia, alopecia areata and diffuse alopecia, including the determination of % of the hair in the anagen or telogen phase, as well as the size of the hair follicle. The study involved 90 patients aged from 17 to 60 years with non-scar alopecia: andro-genetic alopecia was recorded in the 35, alopecia areata - 30, diffuse alopecia in 25. Depilation was in the frontal-parietal, temporal and occipital areas of the scalp. The analysis of the trichogram included the determination of hair in anagen and telogen phases, as well as the morphometry of the hair roots.

Results. For all studied non-scar alopecia, the number of hair in the anagen phase of development in all areas of the scalp was statistically less than in the control group. The decrease in the number of hair in anagen phase of development, due to the increase in the amount of hair telogenous phase, evidence of active hair loss.

Conclusions. When conducting a morphometric analysis of the roots dailyover-night of hair in all the studied nerovnovych the alopecia of changes in the diameter of the hair bags and bulbs were not revealed. Basically, an increase in the length of the hair bag and bulb was recorded. A common feature of the studied non-scar alopecia was an increase in these sizes in the temporal areas of the scalp, the difference was an increase in the length of the hair bag in the occipital region with alopecia areata.

Keywords: alopecia, hair follicle, hair bag, trichogram.

Введение

Несмотря на появление трихоскопии и конфокальной микроскопии -неинвазивных и достаточно информативных методов, все же в практической работе иногда возникают трудности диагностики диффузной и гнездной ало-пеций либо андрогенной и диффузной форм поражения волосистой части головы [1, 2]. Необходимость проведения дифференциального диагноза диктуется прежде всего тем, что андрогенная, гнездная и диффузная алопеции являются разными по патогенезу заболеваниями, что, естественно, требует различных патогенетических подходов лечения [3-5]. В связи с этим необходимы достаточно простые и малозатратные методы, позволяющие быстро и, самое главное, точно дифференцировать диагноз.

Естественно полагать, что в основе проведения дифференциального диагноза должны лежать анатомо-физиологические особенности сально-волосяного фолликула. Как известно, волосяная луковица - это расположенная на волосяном сосочке расширенная часть корня волоса, с которой сливаются внутреннее и наружное волосяные влагалища. Волосяная сумка - соединительная ткань, окружающая волосяную луковицу. Волосяной сосочек контролирует рост волос, представляет собой так же соединительную ткань с гемокапиллярами, которая вдается в волосяную луковицу. В том случае, если волосяной сосочек связан с луковицей - волосяной фолликул находится в фазе роста - анагена. В случае потери связи волосяного сосочка с луковицей волосяной фолликул переходит в фазу телогена [6, 7].

В связи с этим целью настоящего исследования был анализ трихограммы депилированных волос лобно-теменной, височных и затылочной областей волосистой части головы при андрогенной, гнездной и диффузной алопециях, включающий определение процента волос, находящихся в фазе анагена или телогена, а также размеры волосяного фолликула.

Материалы и методы

Обследовано 90 пациентов в возрасте от 17 до 60 лет с нерубцовыми алопециями: андрогенетическую алопецию регистрировали у 35 человек, гнездную - у 30, диффузную - у 25. Давность заболевания колебалась от 1 месяца до 5 лет. Контрольную группу составили 40 человек.

Обследование проводили с письменного согласия респондентов, с соблюдением основных норм биомедицинской этики в соответствии с документом «Этические принципы проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов исследования» (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. с изменениями и дополнениями на 2008 г.).

Забор волос проводили путем депиляции в лобно-теменной, височных и затылочной областях волосистой части головы. При гнездной алопеции депиляцию волос проводили в неизмененных зонах. Волосы фиксировали под покровным стеклом c использованием специальной среды для заключения препарата Bio Mount, после высыхания под увеличением ><100 изучали трихограммы в соответствии с методикой, представленной В. Г. Корнишевой (2012). Из 100 депилированных волос по наличию или отсутствию волосяного сосочка определяли процент волос, находящихся в анагеновой (рис. 1,а) и телогеновой (рис. 1б) фазах развития.

Морфометрическая характеристика волосяного фолликула включала изучение диаметра и длины волосяной луковицы отдельно и вместе с волосяной сумкой посредством окуляр-микрометра MOB-1-15xY 4.2 при увеличении *100.

Статистическую обработку результатов проводили с помощью SPSS 13.0 for Windows. Распределение параметров было ненормальным, в связи с чем описание выборок проводили с помощью подсчета медианы (Me) и межквар-тильного интервала (25 и 75 процентили). Вероятность различий оценивали по непараметрическом критериям Колмогорова - Смирнова (Z), Вилкоксона (W) и хи-квадрата X).

Результаты и обсуждение

При изучении трихограммы лобно-теменной зоны выявлено статистически значимое уменьшение концентрации волос, находящихся в анагеновой фазе развития при всех изучаемых нерубцовых алопециях, особенно при ан-дрогенной (с 82,0 % (77,0; 86,0) до 20,0 % (15,0; 30,2); Х2 = 7,91; р = 0,008) и диффузной (до 17,5 % (9,7; 34,7; %2 = 84,5; р = 0,00)) за счет увеличения количества волос, находящихся в телогеновой фазе: с 18,0 % (14,0; 23,0) до 79,0 % (65,2; 85,0); Х2 = 74,4; р = 0,00 и до 82,5 % (65,2; 90,2); Х2 = 81,9; р = 0,00 соответственно. Подобные изменения регистрировали в височной и затылочной зонах. Различие состояло в том, что количество волос, находящихся в анаге-новой фазе в затылочной области, существенно выше, чем в лобно-теменной

и височных областях при андрогенной алопеции (43,0 % (35,0; 61,2) против 20,0 % (15,0; 30,2); W = -3,41; р = 0,001 и 26,0 % (21,25; 37,0); W = -3,35; р = 0,001). При гнездной алопеции увеличение количества волос в анагеновой фазе в височных областях в сравнении с лобно-теменной и затылочной зонах статистически не нашло подтверждения: (45,0 % (37,0; 65,0) против 38,0 % (26,0; 76,0); W = -0,75; р = 0,45 и 33,0 % (25,0; 52,0); W = -1,37; р = 0,16). При диффузной алопеции во всех областях волосистой части головы концентрация волос, находящихся в анагеновой фазе, была практически одинаковой.

Рис. 1. Фото депилированных волос в анагеновой

Контроль

Контроль

Андрогенная алопеция Гнездная алопеция

Андрогенная алопеция Гнездная алопеция

Диффузная алопеция

Диффузная алопеция

Контроль Андрогенная алопеция Гнездная алопеция Диффузная алопеция

в)

- анагеновая фаза - телогеновая фаза

Рис. 2. Соотношение содержания волос (%) в лобно-теменной, височных и затылочной областях при нерубцовых алопециях: а - лобно-теменная область; б - височные; в - затылочная область

Результаты морфометрического анализа корней депилированных волос представлены в табл. 1. Размеры диаметра волосяной луковицы, а также вместе с сумкой при изучаемых нерубцовых алопециях не отличались от соответствующих размеров в группе контроля. Различия касались длины луковицы отдельно и с волосяной сумкой. Так, в лобно-теменной зоне отчетливо регистрировалась тенденция к увеличению длины волосяной сумки при андро-генной алопеции (с 235,0 мкм (117,5; 331,7) до 366,0 мкм (245,0; 397,0); 2 = 1,31; p = 0,06).

При гнездной и диффузной алопециях увеличение длины волосяной сумки и луковицы наблюдали, но вероятность различий (р) была существенно высокой. В височных областях длина волосяной сумки значительно выше при андрогенной (с 258,5 мкм (117,5; 331,7) до 344,5 мкм (310,5; 449,0); 2 = 1,49; р = 0,02) и гнездной (до 402,0 мкм (337,0; 443,0); 2 = 1,62; р = 0,01) алопециях, но не при диффузном варианте поражения (до 315,0 мкм (300,5;371,5); 2 = 1,31; р = 0,06).

Таблица 1

Размеры волосяного фолликула волосистой части головы при нерубцовых алопециях

Показатели Контроль я = 40 Андрогенная алопеция п = 35 Гнезд ная алопеция п = за Диффузная алопеция п=т Вероятность

1 :2 3 4 5 6

Яобно-теменная область

Диаметр луковицы, мкм 125.ii |.7с>.1:: 151.2) 112.5 (88,75; 136.2) 155.5 (101,0; 219,7) 138,5 (29,2; 168,2) 2-3 2 = 0,67; р = 0,75 2-4 2 = 0,9; р = 0,38 2-5 0,7; р = 0,7

Диаметр с волосяной сумкой, мкм Ш,0 (102,0; 165.0! 158,5 (139,2; 197,7) 197;5 (137,7; 262,5) 167,5 (32,0; 2.13,0) 2-3 2 = 0.62;= 0,83 1-4 2^ р 0,53 ШШЫ 0,8; р = 0,53

Длина луковицы, мкм 190,0 (106,0; 276,0) 220;р (205,0; 302,0) 231,5 (208,0; 246,0) 249,5 (209-2; 305,5) 2-3 Ш= 1.16:/' = 0,13 2-4= 1,1 \р = 0,17 2-5 г - 1.1..У = 0,17

Диаметр с волосяной сумкой, мкм 335,0 (117,5;, 331,7) 366,0 (245.li. 397,0) 316,0 (280,0; ШШМ 397,5 (291,7; 515,2) 2-3 $ 1.31;/' о. об 2:-4 2= 1,0; р 0,26 = 1 0 р0,21

Височные области

Диаметр луковицы, мкм 12u.ii (67,5; 13.6,7) 126.'! ¡(83,5; 188,5) иш (136,0; 182,0) 124,5. (30,7; 135,0) 2-3 7. 11.1.-3: р = 0,81 2-4 г = 0,9; р = 0,38 2-5 / 11.55; р 0.92

Диаметр с волосяной сумкой, мкм 151,0 (10б,<1182,5) 160.Й Г 103.II. 253,0) 203,0 (147,0; 217,0) 139.1! (34,7; 154,7) 2-3 2 = 0.75: р = 0.62 2-4 / 1,15; р = 0,13 1-5 X = 0,63; ^ = 0,78

5 <»

П> о

3 §

<»

о; о

Е §

с

П> £

о-

><

(и

0 <»

П> О, П>

1 С Сс

О <»

§ N

о *

с Сс ТЗ П> со С

0

1

С 2 п>

тз

-ч

о

о П> П>

о. <0

<5" о

П> <3 о'

3

§ го

о.

о'

о_ (/>

О ГО'

о ГО

г

ГО

о

о

о_

0 а.

1

ГО

ГО 3

ГО

а.

о'

3'

ГО

Окончание табл. 1

[ 1 2. 3 4 5 6

Длина луковицы, мкм 177,5 (55,7,286,5) 2 75.: (238,5; 313,0) 307,0 051,0; 337,0) 249,5 (246,0; 253,7) 2-3 2= 1,56; р = 0,01 2-4 2 = 1.3; р = 0,06 2-5 2= 1.3; р Лоб

Диаметр С волосяной сумкой, мкм 258,5 П 17.5; 331.7) 344,5 (ЗЮ,!^ 449,0) 402, .(337,0; 443,0) 315,0 (300,5; 371,5) 2-3 Ж 1,49; р = 0,02 2-4 2 = 1 .«»2: р = 0,01 2-5 X 1.31:/,' 0.1:6

]нты. ю'шли область

Диаметр луковицы,, мкм 106,в (71,7; 127,7) М1$ (81,5; 128,7) 13И.5 (113.0: 148,7) (0; 136,0): 2-3 / 0,4; р = 0,99 2-4 2 0,98; р = 0,29 2-5 2 0,53: р '193

Диаметр с волосяной сумкой, мкм 138,5 (100,0; 174,2) 160,0 (108,2; 162,7) 165,5 (132,0; 185,0) 142,0 (Р; 158,0) 2-3 2 = 0,59; р = 0,86 2-4 / 0,68; р — 0,73 2-5 Ж 0,71', р = 0,:б9

Длина луковицы, мкм 188,0 .(96,2; 232.5) 221,0 (45.0. 2v4.ii) 255,5 (223-2; 287,5) 275,0 (236,0; 480,0): 2-3 2= 0,78; р = 0,57 2-4 2 = 1,27; р =' 0,07 2-5 2 = 1,24; р = 0;08

Диаметр с волосяной сумкой, мкм 252,5 (135,0; 292,5.) 292.:) (30,0; 389,5.) 365,0 (307,7; 387,0) 3.65,0 (306,0; 485,0) 2-3 2= 1.11:/.' = 0,11 2-4 £= 1,6кр : : ".п.:« 2-Ш^ 1.Г,: р = §р

ю

N0 О

оо

§ ГО

о, с .с с I

0 *

с

ГО

1

о ^

Л:

С ?

о тз

ГО

3

с с

ГО

о *

о

50

ГО

о, с -С с I

о

Увеличение длины волосяной сумки было сопряжено с увеличением длины луковицы, особенно при андрогенной алопеции (с 177,5 мкм (95,7; 286,5) до 275,0 мкм (238,5; 313,0); Z = 1,56; p = 0,01). При гнездной и диффузной алопециях длина волосяной луковицы была выше, но только в виде тенденции. В затылочной области длина волосяной сумки превышала соответствующую длину в группе контроля только при гнездной алопеции (с 252,5 мкм (135,0; 292,5) до 365,0 мкм (307,7; 387,0); Z = 1,66; p = 0,008), при андрогенной и диффузной алопециях данное увеличение носило характер тенденции. Изменение длины луковицы при всех изучаемых алопециях также было только в виде тенденции.

Заключение

Итак, при всех изучаемых нерубцовых алопециях количество волос, находящихся в анагеновой фазе развития во всех областях волосистой части головы статистически меньше, чем в группе контроля. Следует отметить, что общим признаком андрогенной, гнездной и диффузной алопеций является выпадение волос. Снижение количества волос, находящихся в анагеновой фазе развития, за счет увеличения количества волос телогеновой фазы, свидетельствует об активном выпадении. Различие между алопециями заключается в том, что количество волос, находящихся в анагеновой фазе в затылочной области, существенно выше, чем в лобно-теменной и височных областях при андрогенной алопеции. При гнездной и диффузной алопециях во всех областях волосистой части головы концентрация волос, находящихся в анагено-вой фазе, была практически одинаковой.

При проведении морфометрического анализа корней депилированных волос при всех изучаемых нерубцовых алопециях изменений со стороны диаметров волосяной сумки и луковицы не выявлено. В основном регистрировали увеличение длины волосяной сумки и луковицы. Общим признаком изучаемых нерубцовых алопеций является увеличение данных размеров в височных областях волосистой части головы, отличием - увеличение длины волосяной сумки в затылочной области при гнездной алопеции.

Библиографический список

1. Романенко, Г. Ф. Болезни волос, сальных и потовых желез / Г. Ф. Романенко, О. С. Рождественская // Кожные и венерические болезни. - М. : Медицина, 1995. -Т. 2. - С. 475-493.

2. Скрипкин, Ю. К. Болезни волос / Ю. К. Скрипкин, Б. М. Дацковский. - М. : Знание, 1989. - 64 с.

3. Eichhorn, M. E. Angiogenesis in cancer: molecular mechanism, clinical impact / M. E. Eichhorn, A. Kleespies, M. K. Angele, C. J. Bruns // Langenbecks Arch. Surg. -2007. - Vol. 392, № 2. - P. 371-379.

4. Струков, А. И. Патологическая анатомия / А. И. Струков. - М. : Медицина, 1995. - Т. 4. - 688 с.

5. Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни / О. Л. Иванов. - М. : Шико, 2006. - 226 с.

6. Мяделец, О. Д. Морфофункциональная дерматология / О. Д. Мяделец. - М. : Медлит, 2006. - 752 с

7. Корнишева, В. Г. Патология волос и кожи волосистой части головы / В. Г. Корнишева. - СПб. : Фолиант, 2012. - 200 с.

References

1. Romanenko G. F., Rozhdestvenskaya O. S. Kozhnye i venericheskie bolezni [Skin and venereal diseases]. Moscow: Meditsina, 1995, vol. 2, pp. 475-493.

2. Skripkin Yu. K., Datskovskiy B. M. Bolezni volos [Hair diseases]. Moscow: Znanie, 1989, 64 p.

3. Eichhorn M. E., Kleespies A., Angele M. K., Bruns C. J. Langenbecks Arch. Surg. 2007, vol. 392, no. 2, pp. 371-379.

4. Strukov A. I. Patologicheskaya anatomiya [Morbid anatomy]. Moscow: Meditsina, 1995, vol. 4, 688 p.

5. Ivanov O. L. Kozhnye i venericheskie bolezni [Skin and venereal diseases]. Moscow: Shiko, 2006, 226 p.

6. Myadelets O. D. Morfofunktsional'naya dermatologiya [Morphofunctional dermatology]. Moscow: Medlit, 2006, 752 p.

7. Kornisheva V. G. Patologiya volos i kozhi volosistoy chasti golovy [Pathologies of hair scalp skin]. Saint-Petersburg: Foliant, 2012, 200 p.

Кашутин Сергей Леонидович

доктор медицинских наук, профессор, кафедра кожных, венерических болезней, Северный государственный медицинский университет

E-mail: sergeycash@yandex.ru

Теддер Елена Игоревна ассистент, кафедра кожных, венерических болезней, Северный государственный медицинский университет

E-mail: tedder@mail.ru

Калмин Олег Витальевич доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой анатомии человека, Медицинский институт, Пензенский государственный университет

E-mail: ovkalmin@gmail.com

Шутский Никита Алексеевич лаборант-исследователь, Центральная научно-исследовательская лаборатория, Северный государственный медицинский университет

E-mail: nikitashutskijj@rambler.ru

Kashutin Sergey Leonidovich Doctor of medical sciences, professor, sub-department of dermatological and venereal diseases, Northern State Medical University

Tedder Elena Igorevna Assistant, sub-department of dermatological and venereal diseases, Northern State Medical University

Kalmin Oleg Vital'evich Doctor of medical sciences, professor, head of sub-department of human anatomy, Medical Institute, Penza State University

Shutskiy Nikita Alekseevich Laboratory researcher, Central Research Laboratory, Northern State Medical University

Шагров Леонид Леонидович

младший научный сотрудник, Центральная научно-исследовательская лаборатория, Северный государственный медицинский университет

E-mail: leonidshagrov@mail.ru

УДК 616.594.14

Изучение трихограммы волосистой части головы при нерубцовых алопециях / С. Л. Кашутин, Е. И. Теддер, О. В. Калмин, Н. А. Шутский, Л. Л. Шагров // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2018. - № 3 (47). - С. 5-14. - Б01 10.21685/2072-30322018-3-1.

Shagrov Leonid Leonidovich Research assistant, Central Research Laboratory, Northern State Medical University