Способ коррекции энтеральной недостаточности при перитоните
METHOD FOR CORRECTION OF ENTERIC INSUFFICIENCY WITH PERITONITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к послеоперационной терапии, и может быть использовано в коррекции энтеральной недостаточности при перитоните.
В основу изобретения положено исследование, опубликованное в журнале «Хирургия» №5 от 17 мая 2016 года автором данного изобретения «Комплексный подход к коррекции энтеральной недостаточности в раннем послеоперационном периоде».
Авторам не известен предшествующий уровень техники того же назначения.
Задачей изобретения является создание эффективного способа коррекции энтеральной недостаточности при перитоните.
Решение поставленной задачи достигается тем, что способ коррекции энтеральной недостаточности при перитоните, включающий проведение лапаротомии, устранение источника перитонита, санацию брюшной полости, характеризуется тем, что пациенту устанавливают кишечный зонд для мониторинга внутрибрюшного давления и электростимуляции двенадцатиперстной кишки, по окончании лапаротомии устанавливаются на передней брюшной стенке лапаропорты, интраоперационно проводится многократное промывание просвета тонкой кишки водным раствором хлоргексидина или фурацилина, изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением антибиотиков широкого спектра действия до чистых вод, и в конце процедуры заливают в просвет кишки 200 мл раствора «Ремаксол», дренируют брюшную полость и ушивают рану, в послеоперационном периоде проводят электростимуляцию двенадцатиперстной кишки, через лапаропорты вводят раствор антисептика и в среде антисептика проводят ультразвуковую санацию брюшной полости, меняя раствор до чистых вод, затем проводят аспирацию антисептика и вводят раствор «Ремаксол» в брюшную полость 2 раза в день по 200,0 мл, курс не менее 3 дней.
Техническим результатом способа является возможность своевременного купирования явления энтеральной недостаточности, сохранения функционального статуса печени, сравнительно быстрого восстановления моторной и барьерной функций кишечника, снижения выраженности синдрома энтеральной недостаточности, что наряду с повышением детоксикационной способности печени лежит в основе достоверного уменьшения выраженности синдрома эндогенной интоксикации через 3 суток.
Пациенту после постановки диагноза и предоперационной подготовки производится операция, направленная на устранение источника перитонита и санацию брюшной полости.
Пациенту проводят программированные лапароскопические санации брюшной полости через разработанный модифицированный лапаропорт (Патент 110248 от 01.04.11.).
Используются растворы антисептиков (водный раствор хлоргексидина или фурацилина, изотонический раствор натрия хлорида с добавлением антибиотиков широкого спектра действия), доставляемые посредством ирригационно-аспирационных устройств. В конце этой процедуры в просвет тонкой кишки вводится 200,0 мл препарата «Ремаксол». Пациентам во время первой операции устанавливается кишечный зонд оригинальной конструкции (Полезная модель №156337), который представляет собой зонд для назоинтестинальной интубации тонкой кишки с манжетой на дистальном конце, соединенной с тонкой трубкой, которая располагается на мерной ленте.
После установки зонда манжета находится в желудке и позволяет контролировать (мониторировать) внутрибрюшное давление в послеоперационном периоде. Ниже манжеты располагаются электроды, присоединенные к аппарату «Амплипульс», который позволяет в послеоперационном периоде проводить электростимуляцию двенадцатиперстной кишки. Также в послеоперационном периоде после промывания застойного содержимого зонда вводится в него препарат «Ремаксол» 2 раза в день по 200,0 мл, курс не менее 3 дней. Препарат содержит следующие активные вещества: янтарную кислоту 5,280 г, N-метилглюкамин (меглумин) 8,725 г, рибоксин (инозин) 2,0 г, метионин 0,75 г, никотинамид 0,25 и оказывает выраженное мембранопротекторное действие, особенно по отношению к печени.
Кроме того, пациентам проводят стандартизированное лечение, включающее антибиотикотерапию, инфузионную и детоксикационную терапию, стабилизацию гемодинамики и других витальных функций и др.
В послеоперационном периоде через лапаропорты вводили антисептик и в среде антисептика проводили «озвучивание» - ультразвуковую санацию, меняя раствор до чистых вод, затем аспирировали антисептик и вводили «Ремаксол» в брюшную полость 200,0 мл.
Для проведения низкочастотной ультразвуковой санации (НЧУЗС) использовали отечественный аппарат ультразвуковой низкочастотный УРСК 7Н-18, который состоит из генератора, акустического преобразователя и волновода-излучателя. Разработаны различные типы волноводов, лучшими из которых оказались титановые конические волноводы, которые дают возможность получать при частоте 26,5 кГц значительные амплитуды смещения излучающей поверхности (до 100-120 мм) и положительно зарекомендовали себя в клинических условиях при ультразвуковой обработке инфицированных ран и полостей посредством раствора различных антисептиков. При данной частоте ультразвука и амплитуде колебании 50-60 мкм в максимальной степени проявляет свойства активно перемешивать жидкость, создавать кавитацию, акустические течения и другие эффекты.
Низкочастотная ультразвуковая кавитация оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие, усиливает проникновение антибиотиков и антибактериальных препаратов за счет диффузии в глубокие слои раны. При озвучивании гнойной полости возникает акустическое действие на глубжележащие ткани, что способствует отторжению некротических масс, стимулирует регенеративные процессы, вызывает выраженный бактерицидный эффект, улучшает микроциркуляцию, крово- и лимфообращение, стимулирует развитие соединительной ткани.