Ортодонтический аппарат на окклюзионных накладках для лечения мезиальной окклюзии у детей до и в период смены зубов

Полезная модель относится к медицине, а именно к стоматологии, конкретно к устройствам для лечения зубочелюстно-лицевых аномалий, и может быть использована для лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с обратной резцовой окклюзией/дизокклюзией, палатиноокклюзией (одно- и двусторонней), сужением и укорочением зубного ряда верхней челюсти до в период смены зубов.
В стоматологической практике используются различные ортодонтические аппараты для лечения мезиальной окклюзии: съемный ортодонтический пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с трехсторонним винтом Бертони (Richardson A. Early treatment of Class III malocclusion in mixed dentition. Br Dent J 1999; 186: 177), несъемный аппарат для раскрытия срединного небного шва на окклюзионных каппах (McNamara) (McNamara JA Jr. An orthopedic approach to the treatment of Class III malocclusion in young patients. J Clin Orthod 1987; 21: 598-608), аппарат Постникова для лечения мезиальной окклюзии (патент на ПМ №92323).
Несъемный ортодонтический аппарат для расширения верхней челюсти на окклюзионных накладках - McNamara предназначен для расширения верхней челюсти в период смены зубов (после прорезывания первых постоянных моляров на верхней челюсти). Данный аппарат включает в себя винт Хайракс и пластмассовые окклюзионные каппы, охватывающие временные моляры и первые постоянные моляры на верхней челюсти.
Недостатками данного аппарата являются ограничение его применения до прорезывания постоянных первых моляров на верхней челюсти, невозможность удлинения переднего отрезка зубного ряда.
Известен съемный пластиночный аппарат с трехсторонним винтом, который удерживается посредством опорно-удерживающих кламмеров, вваренных в пластмассовые небные пластины аппарата (Baccetti Т, McGill LS, McNamara JA. Sceletal effects of early treatment of Class III malocclusion with maxillary expantion and face-mask therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1998; 113: 333-43).
Недостатками данного аппарата являются сложность и громоздкость конструкции, ортодонтическое (зубоальвеолярное) расширение зубного ряда верхней челюсти в отличие от ортопедического (раскрытие срединного небного шва), требуется кооперации со стороны пациента.
Наиболее близким к заявляемой полезной модели (прототипом) является несъемный аппарат Постникова (патент на ПМ №92323) для лечения мезиальной окклюзии у детей 6-12 лет, включающий небный винт, боковые балки, кольца или коронки на 4-е и 6-е зубы. В качестве винта использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими и установлена передняя балка для выдвижения верхних резцов мезиально. Недостатками данного аппарата являются невозможность его применения у пациентов в период окклюзии временных зубов или на этапе ранней смены зубов, отсутствие эффекта сплинта, ортодонтическое (зубоальвеолярное) расширение верхнего зубного ряда.
Полезная модель решает техническую задачу расширения функциональных возможностей, оптимизации конструкции и повышения эксплуатационных удобств ортодонтического аппарата.
Поставленная техническая задача решается тем, что ортодонтический аппарат на окклюзионных накладках для лечения мезиальной окклюзии у детей до и в период смены зубов содержит небный винт, в качестве которого использован трехмерный винт Бертони с тремя независимыми направляющими, боковые и переднюю балку, причем аппарат выполнен несъемным и содержит окклюзионные накладки в боковых отделах, закрепленные на боковых балках и выполненные из пластмассы, в которые вмонтированы металлические крючки для применения лицевой маски.
Существо полезной модели иллюстрируется фотографиями, где на фиг. 1 показан предлагаемый ортодонтический аппарат, на фиг. 2 - рентгенограмма с установленным на верхний зубной ряд аппаратом, вид сбоку
Предлагаемый ортодонтический аппарат включает две окклюзионные накладки (каппы) 1, одну направляющую фронтальную балку 2, соединенную концами с трехсторонним винтом Бертони 3. Окклюзионные каппы выполнены из акриловой пластмассы толщиной 3 мм, направляющая балка - из стальной круглой проволоки (0,4-0,6 мм). В окклюзионные каппы вварены концами металлические крючки 4 для лицевой маски. В центральной части неба размещен трехсторонний винт (например, Бертони), к которому крепятся все вышеуказанные составляющие аппарата.
Полезная модель эффективно производит ортопедическое расширение верхней челюсти в области срединного небного шва (контролируемое, одно- или двустороннее), а наличие направляющей фронтальной балки позволяет одновременно осуществлять удлинение переднего отрезка зубного ряда, таким образом осуществляя коррекцию зубного ряда в сагиттальном и трансверсальном направлениях. Кроме того, окклюзионные накладки-каппы выполняют роль сплинта, устраняя несоответствие центрального соотношения и центральной окклюзии, оказывая тем самым функциональный (нейромышечный) эффект.
Передняя балка может временно фиксироваться к небной поверхности резцов верхней челюсти на композитный материал светового или химического отверждения. В окклюзионные каппы 1 с обеих сторон вварены по два крючка 4 для крепления эластичных колец, соединяющих аппарат с лицевой маской (на фотографиях не показана). Аппарат выполнен несъемным и включает окклюзионные накладки с вмонтрированным в них трехсторонним винтом, дуговым элементом (направляющей балкой) в области фронтальных зубов для осуществления протрагирующего воздействия на них, металлическими крючками для лицевой дуги.
Предлагаемый аппарат эффективен при лечении зубочелюстных аномалий у подростков и детей, в частности при лечении мезиальной окклюзии в сочетании с обратной резцовой окклюзией/дизокклюзией, палатиноокклюзией (одно- или двусторонней), сужением и укорочением зубного ряда верхней челюсти.
Предложенный ортодонтический аппарат удобен в фиксации. А поскольку он является несъемным, то постоянное воздействие на зубочелюстную систему под контролем врача-ортодонта позволяет надежно прогнозировать результат лечения, а также значительно сокращает срок лечения. Аппарат может быть использования при лечении пациентов в период окклюзии временных зубов или на этапе ранней смены зубов. Аппарат эффективен при лечении мезиальной окклюзии, в том числе сопровождающейся обратной резцовой окклюзией/дизокклюзией, палатиноокклюзией, аномалиями формы и размеров зубных рядов. Данный аппарат позволяет эффективно реализовать первый этап ортодонтического лечения (раннее лечение).
Пациентам с гнатической формой мезиальной окклюзии и обратной резцовой дизокклюзией в сочетании с сужением и укорочением верхнего зубного ряда устанавливается предлагаемый аппарат, главным элементом которого является трехсторонний винт Бертони с тремя независимыми направляющими и пластмассовые каппы. На временные моляры и клыки фиксируются окклюзионные каппы с применением стеклоиономерного цемента или цемента двойного отверждения.
Для выдвижения зубов фронтального отдела и удлинения верхнего зубного ряда применена балка 2. В зависимости от вида сужения верхнего зубного ряда можно применять равномерную или неравномерную активацию винта 3. Винт активируют с помощью специального ключа (на фотографиях не показан). В результате лечения происходит ортопедическое расширение и удлинение верхнего зубного ряда, мезиальное смещение верхних резцов.
Для создания постоянного давления балки на верхние резцы и коррекции обратной резцовой окклюзии/дизокклюзии переднюю балку 2 возможно фиксировать к небным поверхностям резцов композитным материалом светового или химического отверждения. На уровне временных клыков в окклюзионные каппы с вестибулярной поверхности вмонтированы два крючка для возможности применения лицевой маски. Пластмассовые каппы можно регулировать по толщине путем спиливания фрезой или наваривания при помощи самотвердеющей пластмассы, что позволяет использовать предлагаемый аппарат у детей в возрасте до 6 лет с сагиттальными и трансверсальными аномалиями окклюзии и с расстройствами в височно-нижнечелюстном суставе.
Предлагаемый ортодонтический аппарат используют следующим образом.
Клинический пример
В отделение ортодонтии обратился пациент 6 лет с жалобами на затрудненное откусывание пищи, выступание подбородка (со слов родителей). Определяется мезиальная окклюзия у матери.
Результаты клинических методов обследования:
- конфигурация лица не изменена
- профиль: выпуклый
- положение верхней губы: западает
- положение нижней губы: выступает
Сделанные выводы:
Результаты цефалометрии:
- нижняя промакрогнатия
- верхняя ретрогнатия
Диагноз:
Двусторонняя палатиноокклюзия
Обратная резцовая дизокклюзия
Сужение верхнего зубного ряда
Укорочение переднего отрезка верхнего зубного ряда (фиг. 2)
Лечение проводилось при помощи предлагаемого ортодонтического аппарата. Активацию трехстороннего винта проводили ежедневно в течение 14 дней (этот период активации был достаточен для коррекции палатиноокклюзии). По окончании активации винта на расширение в протокол лечения включили лицевую маску (Petit) с режимом ношения не менее 12 часов в сутки. Спустя 1,5 месяца от начала лечения центральные резцы верхней челюсти установились в корректное соотношение с резцами нижней челюсти. Определялось наличие диастемы на верхней челюсти, подтверждающей раскрытие срединного небного шва. Аппарат находился в полости рта 4 месяца для ретенции относительно полученной ширины зубного ряда и возможности применения лицевой маски. Достигнуты положительные изменения в зубочелюстно-лицевом комплексе (на основании анализа ситуационной ТРГ головы в боковой проекции). После снятия аппарата пациенту изготовлен функциональный аппарат Френкля третьего типа для пользования им в ночное время и дневное - в течение 2-3 часов - для поддержания полученного результата.
Выполненный согласно полезной модели ортодонтический аппарат особенно рекомендуется использовать в лечебных целях для детей в период активного роста. Наличие окклюзионный накладок-капп позволяет установить нижнюю челюсть в центральном соотношении за счет устранения функциональных или зубоальвеолярных препятствий. Применение полезной модели позволяет осуществить комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов на этапе ранней смены зубов, позволяя эффективно провести первый этап ортодонтического лечения. Отмечена быстрая адаптация к аппарату плохо кооперирующих пациентов.
Предлагаемая модель может быть реализована на базе освоенных материалов, технологических процессов и оборудования.
В результате лечения с применением полезной модели происходит ортопедическое расширение верхней челюсти и удлинение верхнего зубного ряда, мезиальное перемещение верхних резцов кпереди. Ортопедическое расширение верхней челюсти (раскрытие срединного небного шва) вызывает мобилизацию окружающих верхнюю челюсть швов, позволяя затем эффективно осуществить протракцию верхней челюсти с применением лицевой маски. Окклюзионные накладки (каппы) позволяют устранить несоответствие между центральной оклюзией и центральным соотношением, выполняя роль сплинта. Применение аппарата на этапе окклюзии временных зубов позволяет осуществить раннюю коррекцию имеющихся скелетных нарушений в сагиттальной и трансверсальной плоскостях. Наличие окклюзионных накладок (капп) позволяет установить нижнюю челюсть в центральном соотношении за счет устранения функциональных или зубоальвеолярных препятствий. Окклюзионные накладки можно выполнять как без отпечатков, так и с отпечатками зубов-антагонистов в зависимости от клинической ситуации. Окклюзионные накладки возможно корректировать в процессе лечения, меняя тем самым положение нижней челюсти в соответствии с задачами лечения. Благодаря наличию накладок (капп) возможно применение аппарата в случаях расстройств ВНЧС у детей. Возможность позиционирования нижней челюсти позволяет применять предлагаемый аппарат для лечения аномалий окклюзии в трансверсальной области - трансверсальной резцовой окклюзии/дизокклюзии любого генеза и формы (зубоальвеолярной, гнатической, суставной, мышечной). У плохо кооперирующих пациентов происходит быстрая адаптация к аппарату. С помощью аппарата проводится ортопедическое расширение (истинное раскрытие срединного небного шва и околочелюстных швов: скуло-верхнечелюстного, клиновидно-верхнечелюстного, воздействие на которые ограничено у детей и подростков), что обеспечивает эффективную скелетную протракцию верхней челюсти при применении лицевой маски. Применение предлагаемого аппарата позволяет осуществить комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий у пациентов на этапе окклюзии временных зубов и ранней смены зубов, то есть у детей до и в период смены зубов.
Предлагаемый аппарат обеспечивает оптимизацию конструкции и повышение эксплуатационных удобств ортодонтического аппарата и его функциональных возможностей.