СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ КОНТРАКТУРЫ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF FLEXOR CONTRACTURE OF WRIST JOINT IN PATIENTS WITH CEREBRAL PALSY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ коррекции тяжелых сгибательных контрактур лучезапястного сустава с помощью артродеза кистевого сустава (Van Heest А.Е., Strothman D. Wrist arthrodesis in cerebralpalsy. J Hand Surg Am 34:1216- 1224), при которых после удаления хряща с поверхностей формирующих сустав костей он фиксируется с помощью различных металлических конструкций, установленных на тыльной или ладонной поверхностях предплечья и кисти.
Основным недостатком данного способа является необратимая потеря кистевого сустава из-за его артродезирования.
Наиболее близким аналогом является способ артродеза кистевого сустава, при котором фиксации кистевого сустава осуществляется металлической пластинкой (каталог ChM за 2018 год, стр. 84). Она устанавливается на тыльной поверхности кисти и предплечья и крепится винтами. Первым недостатком данного способа является травматизация сухожилий разгибателей пальцев при установке пластины, что может ограничить функцию пальцев. Кроме того, дистально пластина крепится винтами лишь к мета-диафизу третьей пястной кости и полулунной кости запястья, что может вызвать нестабильность фиксации и привести к развитию болевого синдрома. Вторым недостатком атродезирующего лечения является то, что замыкание лучезапястного сустава в среднем положении не только корректирует нежелательную ладонную флексию кисти, но и приводит к невозможности, полезной для пациента, тыльной флексии кисти.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава, обеспечивающего анатомически и функционально правильное положение кисти, полностью корректирующего ладонную флексию кисти и сохраняющего возможность тыльной флексии.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных детским церебральным параличом заключается в фиксации лучезапястного сустава в функционально выгодном положении пластиной с угловой стабильностью и шарнирным механизмом, накладываемой на локтевую, крючковидную и 5 пястную кости по локтевой поверхности и фиксирующуюся к ним винтами.На рис. 1 представлена схема костной структуры предплечья и кисти в  передне-задней проекции с местами расположения фиксирующей пластины с угловой стабильностью и шарнирным механизмом, где:
Поз. 1 - локтевая кость;
Поз. 2 - лучевая кость;
Поз. 3 - кости запястья;
Поз. 4 - пястные кости;
Поз. 5 — металлическая пластина;
Поз. 6 - места прохождения фиксирующих пластину и кисть винтов;  Поз. 7 - шарнирный механизм.
Способ хирургического лечения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава у больных детским церебральным параличом осуществляют следующим образом
Выполняют линейный разрез кожи и подкожной клетчатки по локтевой поверхности в области нижней трети предплечья и кисти. Обнажают боковые поверхности локтевой, крючковидной, а также проксимального отдела 5 пястной кости (рис. 1), позиции 1, 3 и 4. Предплечью и кисти придают функционально выгодное положение (среднее ротационное положение предплечья при нейтральном положении кисти в лучезапястном суставе), при котором на локтевую, крючковидную и 5 пястную кости накладывают пластину с угловой стабильностью и шарнирным механизмом (рис. 1, позиция 5), которую фиксируют к ним винтами (рис. 1), позиция 6. Шарнирный механизм изготовлен таким образом, что предполагает разгибательные движения в лучезапястном суставе от нейтрального положения кисти и полностью исключает ее сгибательные движения. При этом винты проводят через локтевую и лучевую кости предплечья, а также в плоскости ладони через три кости запястья (крючковидная, головчатая и многоугольная) и проксимальные мета-диафизарные зоны 5, 4 и 3 пястных костей.
Положительный эффект предполагаемого изобретения заключается в сохранении лучезапястного сустава, в ограничении ладонной флексии кисти при сохранении ее тыльной флексии. Коррекция порочного сгибательного положения кисти позволяет значительно увеличить функциональные возможности кисти и способность пациента к самообслуживанию. Важной особенностью предложенного хирургического лечения является обратимость операции, в отличии от внутрисуставного артродеза кистевого сустава.