СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
METHOD OF PREDICTING CAPTURE BEAT IN PATIENTS WITH ATRIAL FIBRILLATION

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии. По данным литературы, к факторам, определяющим возможность восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий, относятся длительность существования аритмии, размеры полостей сердца, в особенности левого предсердия, наличие патологических состояний, способствующих нарушению ритма (нарушения функции щитовидной железы, электролитный дисбаланс, воспалительные процессы в организме и др.). Ни один из перечисленных факторов не позволяет прогнозировать восстановление синусового ритма при пароксизме фибрилляции предсердий в ранние сроки у конкретного пациента, поскольку все используемые методы обследования больных (эхокардиография, лабораторные исследования) требуют затрат времени.
В литературе есть данные том, что у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий вариабельность сердечного ритма меньше, чем при пароксизмальной форме аритмии. Было отмечено уменьшение дисперсии сердечного ритма при увеличении полостей сердца, установлена зависимость стандартного отклонения от длительности аритмии (Кабанова И.А. // Статистический анализ сердечного ритма у больных с различным клиническим течением мерцательной аритмии. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение. Международный симпозиум. Тезисы докладов. - Ижевск, 1996, с.35-36). М. van den Berg и соавт. отмечали связь вариабельности желудочковых сокращений с тонусом блуждающего нерва у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий (van-den-Berg M.P., Haaksma J., Brouwer J. et al. Heart rate variability in patients with atrial fibrillation is related to vagal tone. Circulation. 1997 Aug 19; 96(4): 1209-1216). Но возможности использования критериев вариабельности ритма сердца (ВРС) для прогнозирования восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий в литературе не описаны.
Технический результат предлагаемого способа заключается в возможности раннего прогнозирования восстановления синусового ритма у больных с пароксизмом фибрилляции предсердий за счет анализа показателей вариабельности ритма сердца на фоне аритмии с применением компьютерной программы ДИСК_3 («Диагностическая система прогнозирования восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий на основе анализа вариабельности ритма сердца». Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010612460 от 07.04.2010, авторы - Баллод Б.А., Муромкина А.В.).
В предлагаемом нами способе проводилась 5-минутная запись электрокардиограммы пациентов с фибрилляцией предсердий. С помощью АПК «Полиспектр-8/ЕХ» («Нейрософт», Иванове) проводился анализ ВРС на фоне аритмии. Оценивались показатели спектрального и временного анализа ВРС: общая мощность спектра (ТР), соотношение волн высокой частоты (HF), низкой частоты (LF) и очень низкой частоты (VLF), средняя продолжительность интервала между кардиоциклами (RRNN), стандартное отклонение - квадратный корень из разброса интервалов RR (SDNN), а также отношение стандартного отклонения к средней продолжительности интервала между кардиоциклами (SDNN/RRNN). Полученные показатели заносились в диалоговую форму программы ДИСК_3. Данная программа выполняет задачу классификации объектов на группы с помощью построения «Деревьев решений» в форме Classification And Regression Tree (C&RT) («Дерево Классификации и Регрессии»). Данный классификатор создан на основе анализа показателей ВРС у обучающей выборки из 110 пациентов с различными формами фибрилляции предсердий. Среди временных параметров ВРС наиболее высокий ранг значимости для предсказания исхода аритмии получен для SDNN и SDNN/RRNN, а среди частотных - для ТР, HF, LF и VLF. C&RT состоит из листьев, указывающих на класс, и узлов, содержащих правила классификации. Он может использоваться для классификации объектов, не вошедших в обучающее множество. В алгоритме C&RT каждый узел дерева решений имеет двух потомков: right - часть, в которой выполняется правило, и left - часть, в которой правило не выполняется. Для определения фактора, по которому будет происходить разбиение, используется показатель энтропии - меры неопределенности. Выбирается тот фактор, при разбиении по которому устраняется больше неопределенности. Энтропия равна нулю, если в узле будут находиться объекты, относящиеся к одному классу. Построение дерева решений по алгоритму C&RT (полный перебор) реализовано соответствующим модулем пакета статистического анализа STATISTICA. Данная программа позволяет отнести пациента к одной из двух групп: с благоприятным либо неблагоприятным прогнозом для восстановления синусового ритма с вероятностью около 90% (количество ошибок менее 10% от числа диагностируемых). На основании предварительного анализа ВРС и решения интеллектуальной системы врач делает заключение о вероятности восстановления синусового ритма у конкретного пациента с фибрилляцией предсердий.
Использование данного способа прогнозирования восстановления ритма позволяет снизить затраты времени на первичное обследование пациентов с фибрилляцией предсердий и выделить группу больных с высокой вероятностью восстановления синусового ритма. Предлагаемый способ достаточно прост, безопасен для пациентов, не требует больших затрат времени и сложного оборудования, может использоваться как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Клинический пример №1.
Больная А., 58 лет. История болезни №031331.
Поступила в стационар с пароксизмом фибрилляции предсердий длительностью 5 часов, выполнен анализ ВРС, данные занесены в диалоговую форму программы ДИСК_3. Получен результат прогноза: «восстановление ритма».
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ
ПРОГНОЗ
ФИО больного
ТР
VLF
LF
HF
RRNN
SDNN
SDNN/RRNN
ветвь 1
ветвь 2
решение
Але…
13468
1796
4295
7377
499
126
0.25
В
ВОССТАНОВЛЕН
Лечение: с учетом имевшей место тахисистолии для контроля числа сердечных сокращений назначен метопролол. На этом фоне через 3 часа произошло восстановление синусового ритма. Совпадение результатов лечения и прогноза.
Клинический пример №2.
Больной Н., 58 лет. История болезни №031306.
Поступил в стационар с впервые выявленным эпизодом фибрилляции предсердий неизвестной давности. Выполнен анализ ВРС, данные занесены в диалоговую форму программы ДИСК_3. Получен результат прогноза: «аритмия».
СПЕКТРАЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ВРЕМЕННОЙ АНАЛИЗ
ПРОГНОЗ
ФИО больного
ТР
VLF
LF
HF
RRNN
SDNN
SDNN/RRNN
ветвь 1
ветвь 2
решение
Нов…
12422
685
5554
6183
544
125
0,23
А
АРИТМИЯ
Лечение: с учетом неизвестной давности аритмии для контроля числа сердечных сокращений назначен метопролол. По результатам последующего обследования по ЭХОКГ выявлена дилатация левого предсердия, от назначения антиаритмических препаратов решено воздержаться. Исход заболевания - сохранение постоянной формы аритмии. Совпадение результатов лечения и прогноза.