УСТРОЙСТВО ДЛЯ РАДИКАЛЬНОЙ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПУНКЦИОННОЙ ВНЕПУЗЫРНОЙ И ВНЕУРЕТРАЛЬНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
DEVICE FOR RADICAL ONE-TIME PUNCTURE EXTRACYSTIC AND EXTRAURETHRAL PROSTATECTOMY

Изобретение относится к области медицинской техники, применяемой для лечения аденомы простаты и не только.
Применяемые в настоящее время в урологической практике для аденомэктомии аппараты, такие как резектоскоп, выполняющий ТУРП, а также предназначенные для вапоризации и абляции («Анналы хирургии», №4, стр. 46, Головко С.В., Савицкий А.Ф.), несовершенны; при их использовании речь о радикальности удаления аденомы не может идти, вызывают множество неустранимых осложнений с последующей инвалидизацией, нередки смертельные кровотечения и т.д. и т.п. Прототипом изобретения является трансуретральный резектоскоп с постоянным промыванием, который состоит из перфорированного наружного тубуса, внутреннего тубуса, обтуратора, оптического телескопа, петель, кюретки и т.д. (из интернета). Предлагаемое устройство отличается тем, что выполняет радикальную аденомэктомию без перечисленных принадлежностей, которые не могут не затруднить работу резектоскопа. Функцию тубуса в предлагаемом устройстве играет раскрывающийся троакар, он же служит средством для введения рабочего конца шаровидного сверла в ткани аденомы, отпадает нужда в уретротомах, не вызывает термические повреждения тканей шейки пузыря. Принцип действия резектоскопа заключается в нанесении трудноконтролируемой глубины ожогов с частыми необратимыми нарушениями важнейших анатомических структур в простатической части уретры, в шейке мочевого пузыря и др. прилегающих тканей, ведущих к недержанию и неудержанию мочи, ранних и поздних послеоперационных кровотечений, стриктур, свищей, требующих экстренных повторных вмешательств с нередкими случаями смертельных исходов. Этим аппаратом невозможно выполнить радикальную аденомэктомию, часты рецидивы задержки мочи и аденомы, требующие повторных операций; при этом способе невозможно провести гистологическое исследование удаленных тканей, невозможно измерить объем удаленной ткани аденомы для суждения о радикальности аденомэктомии; нередки случаи отравлений от резорбции промывных жидкостей. Существующее множество хирургических способов лечения аденомы и разновидность хирургических доступов к аденоме не всегда дает хорошие результаты, и многие из них приводят к тяжелым и порой непоправимым исходам. (Сабельников И.И. 1963 г., Литтманн И. 1982 г.).
Предлагаемое изобретение отличается тем, что:
а) при его внедрении не повреждается уретра и простатический отдел и шейка мочевого пузыря, а также сохраняется сфинктерный аппарат уретры и пузыря;
б) нет нужды в коагуляции простатической части уретры с последующим петлевым отдиранием тканей, могущих вызвать как тяжелое кровотечение, так и разрушение сфинктерного аппарата и не только;
в) исключается возможность стриктуры уретры и шейки мочевого пузыря;
г) имеется возможность гистологического исследования удаленных кусков аденомы;
д) имеется возможность контроля радикальности аденомэктомии не только ультразвуковым и пальцевым контролем, введенным в прямую кишку, но и измерением объема удаленной аденоматозной ткани, которая собрана в сетчатой корзине с объемным делением в вакуумной банке, и сравнением с объемом аденомы до операции;
е) определяется объем кровопотери при операции с точностью до 1.0, т.к. кровь отсасывается в баллон с делениями вакуумным насосом, подсоединенным к сверлу;
ж) вершиной прогресса в малоинвазивной технике в медицине является роботизированный хирург «Да Винчи». Но его дороговизна не позволяет и ограничивает его применение в городах и районах Российской окраины, в то время как предлагаемое устройство применимо в любой районной больнице.
«Да Винчи» с весом более 500 кг с проблемной мобильностью, в то время как предлагаемое устройство имеет вес до 70 грамм применимо в условиях провинции и окраин и стоимость его до 40 тысяч рублей, в то время как «Да Винчи» стоит сотни и более миллионов.
При проведении операции радикальной аденомэктоми предлагаемым устройством с использованием ЭОП радикальность и атравматичность не уступает.
Описание изобретения
Изобретение представляет собой устройство, предназначенное для внепузырной и внеуретральной тотальной аденомэктомии без повреждения простатической части уретры и сфинктерного аппарата, а также шейки мочевого пузыря путем подкапсульного высверливания ткани аденомы под контролем УЗИ аппарата и пальца, введенного в прямую кишку; с точным измерением объема удаленной ткани аденомы, который собирается в корзине внутри вакуумного баллона, а кровь стекает на дно баллона для определения кровопотери. «Сверло» представляет собой полую трубку, рабочий передний конец которого превращен в шаровидное пустотелое сверло с 4 продольными окошками, у которых края расточены и умеренно разведены кнаружи для срезания ткани аденомы при вращении, толщина среза от 0.5 до 1 мм и более попадает в полость шаровидного сверла и засасывается в баллон по трубке вакуумного отсоса, соединенного при помощи муфты, где приделаны 4 отверстия. Ткани аденомы собираются в сетчатую корзину с делениями в баллоне, а кровь скапливается на дне баллона. Сверление и засасывание необходимо продолжить до уравнения объема удаленной ткани аденомы с дооперационным объемом аденомы. Такой эффект достигается в течение 1 минуты сверления - доказано на экспериментах. После этого при необходимости катетер Фолея свободно вводится в мочевой пузырь, оставляется в течение 1-2 суток и удаляется после растампонирования ложа аденомы (а тампон введен с целью гемостаза) по троакару с раскрывающимся стилетом при необходимости гемостаза. Существует возможность гемостаза путем проточного орошения криотермическими и гемостатическими агентами ложа аденомы через наружный конец трубки сверла после отсоединения электродрели.
При высверливании средней доли аденомы учесть синтопию доли и тщательный контроль для сохранения целости простатического отдела уретры и шейки мочевого пузыря, установив УЗИ аппарат как в переднезадней, так и боковых проекциях, и вести сверления долей, обводя и очерчивая полукруг сверлом, повторяя форму контуров долей во избежание повреждения простатической уретры. Имеется возможность абляции и вапоризации ложа аденомы при наличии у специалиста необходимой аппаратуры для гемостаза. Проводится хромоскопический контроль целостности шейки пузыря и уретры путем закачивания индигокармина, синьки в полость мочевого пузыря. Аппарат применим для удаления эхинококковой кисты с удалением хитиновой оболочки под УЗИ контролем (апаразитарно), также и для санации каверны с удалением фиброзной капсулы, санации гнойных полостей грудной и брюшной полостей, включая секвестрэктомию.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 и 2 - устройство для радикальной аденомэктомии в сборе,
где элемент 1 - пустотелое шаровидное сверло с 4 окошками в шаровидной головке,
элемент 2 - раскрывающийся троакар в закрытом виде, по каналу которого проведен трубчатый стержень шаровидного сверла,
элемент 3 - рукоятка троакара,
элемент 4 - муфта, подвижно надетая на трубчатый стержень сверла, где под муфтой (фиг. 2, элемент 11) проделаны 4 отверстия в трубке сверла,
элемент 5 - закрытый съемной пробкой конец трубчатого стержня для соединения с электродрелью,
элемент 6 - от муфты отходит трубка, соединяющая сверло с вакуумным баллоном (элемент 8),
элемент 10 - вакуумный насос.
Внутри баллона на конец трубки (элемент 6) надета сетчатая корзина с объемными делениями (элемент 7) для сбора удаленных тканей аденомы, а на дно баллона (элемент 8) стекает отсосанная кровь при аденомэктомии, где точно измеряется объем кровопотери по делениям на баллоне. От вакуумного баллона (элемент 8) отходит трубка (элемент 9) для подсоединения к вакуумному насосу.
На фиг. 2 - элемент 12 - муфта в разрезе.
На фиг. 3 - раскрывающийся троакар,
где элемент 11 - обтюратор,
элемент 2 - раскрытые створки стилета,
элемент 12 - клапан для закрытия просвета троакара,
элемент 13 - пластинчатая пружина-фиксатор для удержания в закрытом состоянии,
элемент 14 - замок для закрытия и открытия створок стилета.
Список литературы
1. Велиев Е.И., Лоран О.Б., Соколов Е.А. «Прогностическая значимость объема предстательной железы в отношении гистологических и онкологических результатов радикальной простатэктомии», Анналы хирургии №4, 2013 г., стр. 35-38.
2. Головко С.В., Савицкий А.Ф. «Вапоризация доброкачественной гиперплазии простаты у пациентов высокого риска», Анналы хирургии №4, стр. 46.
3. Zuckerkandl «Промежностная аденомэктомия», стр. 763, Оперативная хирургия проф. И. Литтманна, Будапешт, 1982 г.
4. Сабельников И.И. «Гипертрофия предстательной железы», Госиздат Медицинской лит-ры, Москва 1963 г.
5. Фрумкин А.П. «Частная хирургия», том №2, стр. 680-686, Москва, 1963 г.
6. Лопаткин Н.А. «Урология», 1995 г.
7. Лопаткин Н.А., Шевцов И.П. «Оперативная урология», Медицина, 1986 г.
8. Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. «Урология», Москва, 1970 г.