СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТА ЗУБНЫХ РЯДОВ МАЛОЙ ПРОТЯЖЕННОСТИ
METHOD FOR REPLACING DEFECT OF DENTURES OF SMALL LENGTH

Изобретение относится к медицине, а в частности к стоматологии, и может быть использовано для замещения зубных рядов малой протяженности. Из уровня техники известен способ протезирования при частичной потере зубов путем препарирования опорных зубов и прикрепления к ним протеза, отличающийся тем, что внутри протеза жестко зафиксирована нить, выходящая с апроксимальных сторон и огибающая опорные зубы в виде петель, свободные концы которых проходят по туннелям, сформированным со стороны оральной поверхности протеза, при этом свободные концы натягивают до полного охвата нитью опорных зубов в предварительно сформированных желобках, которые затем закрывают пломбировочным материалом (Патент РФ №2146505 от 2000.03.20).
Известен способ установки несъемного зубного протеза, включающий обработку зубного протеза и его последующую фиксацию на опорных зубах по меньшей мере двумя стержневыми кламмерами, концы которых закрепляют в противолежащих лунках, выполненных на медиальных поверхностях опорных зубов, отличающийся тем, что данный прием способа характеризует установку искусственного зуба на стержневые фиксаторы с последующим его закреплением с помощью самоотвердевающего состава (Патент РФ №2099021 от 20.12.1997).
Известен адгезионный мостовидный зубной протез, состоящий из перемычки с вертикальными опорами и искусственного зуба, который установлен на перемычке. Опоры могут быть выполнены Г-образными с противоположно направленными концами (Патент РФ №2125419).
Протез может быть использован при частичной вторичной адентии зубного ряда. Изобретение позволяет произвести непосредственно в полости рта больного восстановление и ремонт протеза в условиях стационара, так как требуется подготовка опорных зубов.
Известен способ протезирования малых включенных дефектов зубных рядов в боковом отделе, заключающийся в подготовке опорных зубов, снятии оттисков, отливке рабочей и вспомогательной моделей, изготовлении протеза. Фиксацию протеза осуществляют посредством заполнения зон поднутрения, образованных боковыми поверхностями протеза и опорных зубов, клеевым материалом с помощью установленной на ложе восковой матрицы для сохранения промывного пространства (Патент РФ №2268021). Изобретение позволяет за счет увеличения площади склеиваемых поверхностей обеспечить надежную фиксацию мостовидного протеза в полости рта.
Известен мостовидный протез для замещения малых включенных дефектов зубного ряда, имеющий несущую пластину из никелида титана, обладающую эффектом памяти формы, установленную в пазы опорных зубов. Пластина имеет полукруглые торцевые поверхности. Насаженный на пластину зуб имеет продольный паз. Пазы в опорных зубах сформированы вертикально от их контактной поверхности и не доходят 1,0-1,5 мм до шейки зуба. Ширина продольного паза на 10% больше толщины несущего элемента в форме пластины (Патент РФ №2200503).
Известен способ изготовления адгезивного мостовидного протеза, заключающийся в подготовке опорных зубов посредством их очистки от налета, выполнении пропилов, обработки их кислотой и заполнении жидкотекущим композитом, фиксации крепежной системы; облицовки будущего протеза композитными материалами, отличающийся тем, что протез изготавливают непосредственно в полости рта в области дефекта зубного ряда; в опорных зубах выполняют параллельно оси зуба пропилы, в которые устанавливают стекловолокно в виде полосок, располагая вектор направленности волокон перпендикулярно оси зуба, образуя крепежную систему из стекловолокна, где встречно-направленные волокна на поверхностях соседних полосок стекловолокна переплетаются друг с другом; далее крепежную систему наполняют жидкотекучим композитом или смолой; зуб восстанавливают конденсируемым композитом; выполняют конечную моделировку протеза микрогибридным препаратом и постбодинг (Патент RU 2250089).
Известен способ изготовления несъемных зубных протезов, который включает препарирование поверхностей опорных зубов путем формирования в каждом из них вдоль линии анатомического экватора полости, расположенной с боковой стороны, обращенной в сторону дефекта зубного ряда, и фиксацию в них композиционным материалом вкладок искусственного зуба. Полость выполняют сквозной, глубиной 1,5-2,0 мм, шириной 2,0 мм и высотой не менее 2,0 мм. Технический результат: возможность сохранить индивидуальный рельеф жевательной поверхности опорных зубов (Патент RU 2255705).
Известны способы восстановления дефектов зубных рядов комбинированными мостовидными протезами с опорой на вкладки, сформированные на окклюзионных поверхностях зубов, ограничивающих дефект (Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. «Конструирование несъемных протезов с применением вкладок». Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2005, с. 56-102).
Известен способ восстановления дефектов зубных рядов мостовидными протезами с опорой на вкладки. Мостовидный протез на вкладках изготавливается из керамики на основе диоксида циркония (по CAD/CAM технологии). Основное отличие такого протеза от керамических мостовидных протезов в том, что в данном случае опорные зубы не обтачиваются полностью со всех сторон. На жевательных поверхностях опорных зубов делаются углубления под вкладки, которые и будут служить опорами данного мостовидного протеза. Готовый мост фиксируется на опорных зубах (http://24stoma.ru/mostovidnye-protezy.html).
Данный способ выбран за прототип.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является восстановление дефекта зубного ряда малоинвазивной ортопедической конструкцией с высокими эстетическими характеристиками.
Техническим результатом изобретения является замещение дефекта зубного ряда минимально инвазивной, прецензионной, эстетичной керамической конструкцией несъемного зубного протеза.
Технический результат достигается тем, что способ замещения дефекта зубных рядов малой протяженности заключается в удалении путем препарирования с зубов, ограничивающих дефект, ранее существующих пломб, реставраций, кариозных полостей, максимально сохраняя здоровые твердые ткани зуба, с формированием на дистальных от дефекта апроксимальных поверхностях ретенционных пазов в виде продольной половины конуса основанием диаметром 2 мм, обращенного к десневому краю, отступя от него 1,5 мм, переходящим на внутриротовую и жевательные поверхности зуба, получении оптического оттиска, моделировании по цифровой модели конструкции мостовидного несъемного зубного протеза с опорой на вкладки, повторяющие по своей форме отсутствующие твердые ткани опорных зубов, с выверением артикуляционных движений в компьютерном аритикуляторе, с редукцией цифровой модели протеза в местах соприкосновения с твердыми тканями зуба на 20 мкм для обеспечения оптимальной толщины цементной пленки, фрезеровании полученной цифровой модели протеза из диоксида циркония, синтеризации и индивидуализации полученной конструкции с последующей фиксацией протеза в полости рта на стеклоиномерный цемент.
Соблюдение правила биологической целесообразности при препарировании зубов обеспечивает малоинвазивное препарирование, однако не обеспечивает механическую ретенцию несъемного зубного протеза с опорой на вкладки. В практическом здравоохранении обозначенная проблема решается использованием композитных цементов двойного отверждения для фиксации протеза. Однако стоит заметить, что протокол использования подобных средств предусматривает использование химического травления твердых тканей кислотами, что может повлечь воспаление сосудисто-нервного пучка зуба.
В предлагаемом способе вышеозначенные проблемы решаются формированием на дистальных от дефекта апроксимальных поверхностях ретенционных пазов в виде продольной половины конуса основанием диаметром 2 мм, обращенного к десневому краю, отступя от него 1,5 мм, переходящим на внутриротовую поверхность зуба. Форма полости в виде конуса обеспечивает механическую ретенцию и обуславливает горизонтальное введение протеза, не привычное традиционному вертикальному пути введения. За счет механической ретенции возможно использовать для фиксации полученных протезов стеклоиномерный цемент, протокол использования которого не подразумевает химического травления эмали. Предлагаемый конструкционный материал с возможностью индивидуализации обеспечивает эстетику несъемного зубного протеза, изготовленного методом компьютерного фрезерования.
Способ замещения дефекта зубных рядов малой протяженности поясняется чертежами, где на фиг. 1 и на фиг. 2:
1. Зубы, ограничивающие дефект.
2. Маргинальная десна.
3. Конусообразные ретенционные полости.
4. Несъемный зубной протез.
Способ замещения дефекта зубных рядов малой протяженности осуществляется следующим образом:
1. Проведение анестезии.
2. Удаление путем препарирования с опорных зубов, ограничивающих дефект (1), ранее существующих пломб, реставраций, кариозных полостей, максимально сохраняя здоровые твердые ткани зуба.
3. Формирование на дистальных от дефекта апроксимальных поверхностях ретенционных пазов в виде продольной половины конуса (3) основанием диаметром 2 мм, обращенного к маргинальной десне (2), отступя от нее 1,5 мм, переходящим на внутриротовую и жевательные поверхности зуба.
4. Получение оптического оттиска.
5. Моделирование по цифровой модели конструкции мостовидного несъемного зубного протеза (4) с опорой на вкладки, повторяющие по своей форме отсутствующие твердые ткани опорных зубов (1), с выверением артикуляционных движений в компьютерном аритикуляторе, с редукцией цифровой модели протеза в местах соприкосновения с твердыми тканями зуба на 20 мкм для обеспечения оптимальной толщины цементной пленки.
6. Фрезерование полученной цифровой модели протеза из диоксида циркония.
7. Синтеризация протеза (4).
8. Индивидуализация полученной конструкции (4).
9. Фиксация протеза (4) в полости рта на стеклоиномерный цемент.