Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом
METHOD FOR TREATMENT OF THE FLEXION CONTRACTURE OF THE ELBOW JOINT IN CHILDREN WITH ARTHROHRYPOSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом, заключающийся в коррекции контрактуры гипсовой повязкой с вмонтированным дистракционным устройством (Агранович О.Е., Баиндурашвили А.Г., Петрова Е.В., Сапоговский А.В., Неуймина М.В., Рождественский В.Ю., Трофимова С.И., Коченова Е.А., Буклаев Д.С., Микиашвили Е.Ф., Янаков Д.Я.. Статья «Консервативное лечение деформаций верхних и нижних конечностей у детей раннего возраста с артрогрипозом». Журнал «Детская хирургия». - 2012. - №2. - С. 10-15).
Недостатком данного способа лечения является то, что известный способ позволяет уменьшить тяжесть сгибательной контрактуры, однако с течением времени возникает рецидив деформации вследствие дисбаланса между сгибателями и разгибателями предплечья, а также фиброзного изменения мягких тканей по передней поверхности локтевого сустава у данной категории больных.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом за счет устранения дисбаланса между сгибателями и разгибателями предплечья, а также фиброзного изменения мягких тканей по передней поверхности локтевого сустава.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом включает: рассечение фасции предплечья; тенолиз сухожилий двуглавой мышцы плеча и плечелучевой; невролиз срединного нерва; кожной пластикой встречными треугольными лоскутами по передней поверхности локтевого сустава; дальнейшее наложение гипсовой повязки с вмонтированным дистракционным устройством с возможностью осуществления дистракции по 3-4 мм в сутки до угла разгибания в локтевом суставе 170-180 градусов.
Фиг. 1 - фото больного до операции.
Фиг. 2-4 - этапы операции.
поз. 1 - фигура встречных треугольных лоскутов, поз. 2 - двуглавая мышца плеча, поз. 3 - срединный нерв, поз. 4 плечелучевая мышца.
Фиг. 5 - через 10 дней после операции наложена гипсовая повязка с вмонтированным дистракционным устройством с возможностью осуществления дистракции.
Фиг. 6 - результат устранения сгибательной контрактуры в локтевом суставе после снятия гипсовой повязки.
Способ лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у детей с артрогрипозом осуществляют следующим образом.
Операция проводилась у больного Ш., 1,5 года с диагнозом: Артрогрипоз. Сгибательные контрактуры локтевых суставов.
До операции у больного отмечалась сгибательная контрактура 90 градусов в локтевых суставах.
Из разрезов по передней поверхности левого локтевого сустава выкроена одна фигура встречных треугольных лоскутов 60 на 60 градусов и длиной основного разреза 3,5 см (1). Лоскуты мобилизованы. Рассечена фасция предплечья. Выполнены: тенолиз сухожилий двуглавой мышцы плеча (2) и плечелучевой мышцы (4); невролиз срединного нерва (3). Достигнуто разгибание в локтевом суставе до 120 градусов. Выкроенные лоскуты перемещены. Послойно швы на раны. Асептическая повязка. Задняя гипсовая шина.
С 10 суток после операции на верхнюю конечность была наложена циркулярная гипсовая повязка от кончиков пальцев кисти до верхней трети плеча с вмонтированным дистракционным устройством. Скорость дистракции составляла 3-4 мм в сутки.
Через три недели от начала дистракции было достигнуто разгибание в локтевом суставе до 170 градусов. В положении максимального разгибания наложена циркулярная гипсовая повязка на три недели. После снятия гипса было назначено восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры, направленной на улучшение активных и пассивных движений в локтевом суставе, массажа верхней конечности и воротниковой зоны, физиотерапевтического лечения. Пациент был снабжен лонгетой на разгибание в локтевом суставе для фиксации конечности на время сна.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в исключении рецидива сгибательной контрактуры в локтевом суставе, увеличении амплитуды активных и пассивных движений в локтевом суставе у детей с артрогрипозом.