СПОСОБ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОТТИСКА ПРИ ПОЛНОМ ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ НА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
METHOD FOR PRODUCING FUNCTIONAL IMPRESSION IN CASE OF A COMPLETE LACK OF TEETH ON THE LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в протезировании при полном отсутствии зубов на нижней челюсти.
Известен способ получения дифференцированного функционального оттиска при полном съемном протезировании (патент RU №2271771, кл. А61С 9/00), включающий изготовление модели по предварительному оттиску, изоляцию на поверхности модели участков, соответствующих слизистой оболочке протезного ложа с малой податливостью, которую выполняют путем накладывания пластин бюгельного воска, на предварительно обработанную вазелином модель. После чего изготавливают индивидуальную ложку, при этом сохраняют на внутренней поверхности ложки восковые пластины, соответствующие малоподатливой слизистой оболочке протезного ложа. Затем проводят функциональные пробы, окантовывают, убирают воск и выполняют функциональный оттиск.
Недостатком известного способа является сложность его выполнения. Учет зон малоподатливой слизистой оболочки происходит по заданным параметрам, при этом не проводится оценка податливости слизистой оболочки конкретного пациента. Отсутствуют данные о фиксации и стабилизации полного съемного протеза на нижней челюсти, изготовленного данным методом.
Известен способ формирования наружного края индивидуальной ложки для функциональных оттисков при полной потере зубов (патент RU №2271770, кл. А61С 9/00), в основе которого лежит изготовление модели, нанесение границ и краев индивидуальной ложки на модели по переходной складке со стороны подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка. Вдоль нанесенной границы накладывают полоску базисного воска, изготавливают индивидуальную ложку по предварительному оттиску, проводят ее припасовку, формируют утолщенный наружный край ложки в области вестибулярных и щечных краев. На наружном крае выполняют ретенционные пропилы и окантовывают силиконовой оттискной массой соответствующий край ложки, оформляют который при помощи функциональных проб.
Недостатками известного способа, взятого за прототип, являются сложность формирования наружного края ложки, увеличение продолжительности времени, требующегося на изготовление индивидуальной ложки зубным техником. Объемное моделирование краев ложки не всегда оправдано, а зачастую нарушает адаптацию, удлиняя сроки привыкания к новому съемному пластиночному протезу, ухудшает фиксацию и стабилизацию полного съемного протеза, особенно на нижней челюсти.
Задачей заявленного изобретения является повышение надежности фиксации и стабилизации полного съемного протеза на нижней челюсти и упрощение способа.
Поставленная задача решается тем, что согласно способу получения функционального оттиска при полном отсутствии зубов на нижней челюсти, включающему изготовление индивидуальной ложки по предварительному оттиску, ее припасовку в полости рта, окантовку и изготовление функционального оттиска, при припасовке индивидуальной ложки формируют толщину бортов 1,5-2,0 мм, окантовку ложки выполняют термомассой в подъязычной области, после чего производят ложкой давление на протезное ложе с силой 4-10 Н и изготавливают функциональный оттиск.
Преимущества заявленного способа заключаются в повышении надежности фиксации и стабилизации съемного протеза на нижней челюсти за счет выполнения формирования толщины бортов индивидуальной ложки 1,5-2,0 мм в подъязычной области. Выполнение окантовки термомассой в подъязычной области позволяет несколько увеличить площадь протезного ложа. Давление на протезное ложе при получении первого оттиска позволяет мягко, симметрично, равномерно нагрузить слизистую оболочку данной области. Данный способ позволяет сократить время на изготовление индивидуальной жесткой ложки. Способ прост в применении и не требует дополнительных материальных затрат.
Способ получения функционального оттиска осуществляется следующим образом. Снимается анатомический оттиск альгинатной массой, по которому отливается гипсовая модель. На модели наносятся ориентиры будущей индивидуальной жесткой ложки. Сама ложка изготавливается зубным техником из самотвердеющей пластмассы. Во время проведения функциональных проб, особое внимание уделяется освобождению свободного пространства для движения языка, уменьшение толщины бортов индивидуальной жесткой ложки в подъязычной области до 1,5-2,0 мм.
На внутреннюю поверхность ложки наносят кисточкой термомассу «Дентафоль», разогретую на зуботехнической плитке до температуры 45-50 градусов Цельсия, от дистальной части подъязычной области нижней челюсти до места постановки первых премоляров, исключая ее попадание на область вершины альвеолярного гребня. Слой разогретой оттискной массы составляет не более 0,2-0,4 мм. После этого проводят сильное кратковременное тотальное нагружение слизистой оболочки протезного ложа подъязычной области (сила давления на СОПР в пределах 4-10 Н, в зависимости от степени атрофии альвеолярной части нижней челюсти и слизистой оболочки протезного ложа). Аккуратно убирают массу с области альвеолярного гребня и слизистых бугорков. Затем проводят снятие оттиска корригирующей силиконовой массой, подобно «двойному оттиску», несколько уменьшив давление на слизистую оболочку полости рта. В зуботехнической лаборатории при моделировании базиса протеза зубным техником исключается увеличение толщины в подъязычной области.
При выраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти (2, 3, 4 класс по Келлеру) (Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология (5-е издание) / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. - СПб.: Фолиант, 1998. - 576 с.) и нормальной или гипертрофированной слизистой оболочке (1, 3 тип по Суппле) (Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология (5-е издание) / А.С. Щербаков, Е.И. Гаврилов, В.Н. Трезубов, Е.Н. Жулев. - СПб.: Фолиант, 1998. - 576 с.) проводят нагружение всей подъязычной области с силой 8-10 Н; при невыраженной атрофии альвеолярной части нижней челюсти (1 класс по Келлеру) и атрофичной слизистой оболочке (2 тип по Суппле) нагружение проводят с силой 4 Н. Определение силы давления проводят, например, после тренировки мышц руки на ощущение давления при получении функционального оттиска на механических весах.
Пример 1. Пациент А., 61 год, с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях. Полными съемными пластиночными протезами пользовался на протяжении 8 лет, обратился за протезированием из-за нарушения фиксации и стабилизации протеза на нижней челюсти. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти 2 класс по Келлеру. Атрофия слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти 3 тип по Суппле. При лечении использовали нанесение разогретой термомассы Дентафоль на всю подъязычную область и получение оттиска под давлением 8-10 Н. Освобождение области вершины альвеолярного гребня и нижнечелюстных бугорков от затекшей массы. Изготовление функционального оттиска корригирующей силиконовой массой низкой вязкости.
Во время наложения готового пластиночного протеза на нижнюю челюсть фиксация и стабилизация по Б.В. Свирину (Свирин Б.В. Клинико-функциональное обоснование ортопедического лечения больных после полной утраты зубов на нижней челюсти с резко выраженной атрофией альвеолярной части: автореф. дис… д-ра мед. наук / Б.В. Свирин. М., 1998. - 38 с.) соответствует оценке отлично.
Пример 2. Пациент С., 75 лет, с полным отсутствием зубов на верхней и нижней челюстях. Полными съемными пластиночными протезами пользуется более 5 лет. Жалобы на неудовлетворительную фиксацию съемного нижнечелюстного протеза и боли под базисом протеза. Атрофия альвеолярной части нижней челюсти 3 класс по Келлеру. Атрофия слизистой оболочки протезного ложа нижней челюсти 2 тип по Суппле. При лечении использовали нанесение разогретой термомассы Дентафоль на подъязычную область от самых дистальных границ до места постановки первых премоляров и получение оттиска по давлением 4-5 Н. Освобождение области вершины альвеолярного гребня и нижнечелюстных бугорков от затекшей массы. Изготовление функционального оттиска корригирующей силиконовой массой низкой вязкости.
Во время наложения готового пластиночного протеза фиксация и стабилизация по Б.В. Свирину соответствует оценке отлично.