Аппарат на тазобедренный сустав для устранения порочной сгибательной контрактуры культи бедра после ампутации на уровне средней и нижней трети

Полезная модель относится к медицине, к травматологии и ортопедии и может быть использована для устранения порочной сгибательной контрактуры культи бедра после ампутации на уровне средней и нижней трети, обеспечивая возможность ходьбы на протезе.
Прототипом разрабатываемой модели является ортопедический аппарат на тазобедренный сустав АН6-01 (Россия, «Пермский» филиал ФГУП «Московское ПрОП» Минтруда России), который представляет собой конструкцию, состоящую из жесткой гильзы полукорсета, охватывающей кости таза и жесткой гильзы бедра, охватывающей среднюю и верхнюю трети бедра. Гильзы изготовлены из листовых термопластичных материалов, соединенных тазобедренным шарниром. Аппарат фиксируется на туловище и бедре креплениями, выполненными из отделочной ленты с текстильными застежками [Росков Р.В., Андриевская А.О., Смирнов А.В. Ортезирование при травмах конечностей и их последствиях. Учебно-практическое пособие. СПб. - Тюмень: Типография «Печатник», 2007, Книга 2, с. 202; Методические рекомендации по установлению медицинских показаний и противопоказаний при назначении специалистами медико-социальной экспертизы технических средств реабилитации инвалида и методика их рационального подбора. Министерство труда и социальной защиты РФ, Москва, 2013 г., том 2, с. 47-48].
Недостатки: при дозированном ограничении движений в тазобедренном суставе не используется область седалищного бугра седалищной кости как дополнительный рычаг для устранения контрактуры, гильза бедра в аппарате осуществляет давление на культю по всему периметру на всем протяжении, что постепенно приводит к нарушению кровообращения в дистальных отделах культи бедра, появлению болей и отказу пациента использовать аппарат.
Технический результат: повышение эффективности устранения сгибательной контрактуры культи бедра после ампутаций на уровне средней и нижней трети бедра.
Указанный результат достигается с помощью гильзы аппарата на тазобедренный сустав, имеющей скелетированную форму, выполненную из листового термопластичного материала с наличием передней и задней опорных зон, расположенных соответственно в средней и нижней трети передней поверхности гильзы бедра и по задней поверхности гильзы в верхней трети.
Новым в устройстве является то, что гильза, фиксирующая культю бедра, имеет скелетированную форму, позволяющую обеспечить полный постоянный контакт только с передней поверхностью культи в средней и нижней трети и областью седалищного бугра седалищной кости, как рычага задней поверхности верхней трети, при полном освобождении от давления дорсальной поверхности культи бедра в средней и нижней трети.
Аппарат на тазобедренный сустав изображен на чертеже, где на фиг. 1 дан его общий вид справа, на фиг. 2 - вид сбоку справа в положении разгибания культи бедра в тазобедренном суставе до угла 0° (среднефизиологическое положение), на фиг. 3 - вид аппарата сбоку справа в положении сгибания культи бедра в тазобедренном суставе до угла 90°, на фиг. 4 - вид аппарата спереди, на фиг. 5 - вид аппарата сзади, на фиг. 6 - вид аппарата справа.
На чертежах: 1 - скелетированная гильза бедра; 2- передняя опорная зона гильзы; 3 - задняя опорная зона гильзы; 4 - свободные пространства передней и задней поверхности гильзы; 5 - плоская соприкасающаяся площадка гильзы бедра; 6 - отверстие для тазобедренного шарнира; 7 - плоская соприкасающаяся площадка гильзы полукорсета; 8 - полукорсет; 9 -тазобедренный одноосный шарнир; 10 - верхняя полукруглая прорезь; 11 - нижняя полукруглая прорезь; 12 - верхний цилиндрический блок; 13 - нижний цилиндрический блок; 14 - крепления с текстильными застежками.
Аппарат на тазобедренный сустав состоит из скелетированной гильзы бедра 1, выполненной из листового термопластичного материала, например, полиэтилена низкого давления или полипропилена (УТ 000000067, РЕ компаунт белый формовочный, 5 мм, Россия, ООО «ПромСервис») и имеющей переднюю 2 и заднюю 3 опорные зоны. Передняя опорная зона 2 расположена в средней и нижней трети передней поверхности гильзы бедра, задняя опорная зона 3 расположена по задней поверхности гильзы в верхней трети. В верхней трети передней поверхности и в средней и нижней трети задней поверхности гильза имеет свободные пространства 4, исключающие контакт с культей бедра. В верхней наружной части гильзы в сагиттальной плоскости расположена плоская соприкасающаяся площадка гильзы бедра 5 с отверстием для тазобедренного шарнира 6 в центре, являющимся осью вращения тазобедренного сустава в сагиттальной плоскости. Плоская соприкасающаяся площадка гильзы бедра 5 соединяется с плоской соприкасающейся площадкой 7 гильзы полукорсета 8 с помощью тазобедренного одноосного шарнира 9. На одинаковом расстоянии от отверстия для тазобедренного шарнира 6 в верхнем и нижнем отделах плоской соприкасающейся площадки гильзы бедра 5 имеются две полукруглые прорези - верхняя 10 и нижняя 11 для соответствующих цилиндрических блоков 12 и 13. Верхний цилиндрический блок 12 имеет специальный механизм, ограничивающий движения в тазобедренном шарнире в любом положении возможной амплитуды. Верхняя полукруглая прорезь 10 направляется от центра назад на 90°, нижняя полукруглая прорезь 11 направляется от центра вперед до угла 90°. Верхняя 10 и нижняя 11 полукруглые прорези плоской соприкасающейся площадки гильзы бедра 5 в собранном аппарате совмещены с одноименными прорезями гильзы полукорсета 8. Фиксацию гильзы 1 на культе бедра и полу корсета 8 на туловище осуществляют креплениями 14, выполненными из отделочной ленты с текстильными застежками, например, «Контакт» (Россия).
Устройство используют следующим образом: в положении сидя скелетированную гильзу бедра 1 и гильзу полукорсета 8 аппарата на тазобедренный сустав фиксируют текстильными застежками 14 на пациенте таким образом, чтобы тазобедренный одноосный шарнир 9 совпадал с осью вращения тазобедренного сустава в сагиттальной плоскости. При сгибании бедра до угла 90° верхний 12 и нижний 13 блоки упираются в края соответствующих полукруглых прорезей 10 и 11, ограничивая дальнейшее сгибание бедра (движение вперед). При разгибании бедра цилиндрические блоки 12 и 13, свободно скользят в полукруглых прорезях 10 и 11 до угла 0° (среднее физиологическое положение), после чего упираются в противоположные края двух полукруглых прорезей 10 и 11, ограничивая тем самым дальнейшее разгибание бедра. Специальный механизм, расположенный в верхнем цилиндрическом блоке 12 на наружной стороне аппарата, обеспечивает дозированное ограничение движений в тазобедренном шарнире в любом положении в диапазоне от 0° (среднее физиологическое положение) до 90° (сгибание бедра). Культя бедра в аппарате мануально выводится из порочной сгибательной установки на максимальный возможный угол разгибания и фиксируется в положении достигнутой коррекции специальным механизмом, расположенным в верхнем цилиндрическом блоке 12 на наружной стороне аппарата, обеспечивается постоянное давление на передние отделы культи в средней и нижней трети в опорной зоне 2, на задние отделы в области седалищного бугра седалищной кости в опорной зоне 3. В верхней трети передней поверхности и в средней и нижней трети задней поверхности гильза имеет свободные пространства 4, исключающие контакт с культей бедра.
Устройство обеспечивает постоянное давление на мягкие ткани передней поверхности культи бедра в средней и нижней трети, не нарушает кровоснабжение дистальных отделов культи бедра за счет наличия свободного пространства и отсутствия контакта гильзы с мягкими тканями задней поверхности культи в средней и нижней трети при устранении сгибательной контрактуры после ампутации на уровне средней и нижней трети, позволяя использовать аппарат для длительной позиционной терапии, задняя опорная зона скелетированной гильзы в области седалищного бугра седалищной кости обеспечивает дополнительную точку опоры для усиления рычага разгибания бедра и устранения контрактуры.