СПОСОБ СЕКЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕНТРА ПРОМЕЖНОСТИ И АССОЦИИРОВАННЫХ С НИМ МЫШЦ У ЧЕЛОВЕКА В ПЛОДНОМ ПЕРИОДЕ РАЗВИТИЯ
METHOD FOR SECTIONAL STUDY OF THE CENTER OF THE PERINE AND MUSCLES ASSOCIATED WITH IT IN A HUMAN IN THE FETIC PERIOD OF DEVELOPMENT

Изобретение относится к нормальной и патологической морфологии человека, может быть использовано для изучения центра промежности и участвующих в его организации мышц промежности у человека плодного периода развития.
В настоящее время для исследования мягких тканей промежности и выделения центра промежности у плодов человека нет единой техники взятия материала. Сложность заключается как в анатомической особенности строения данной области, так и в небольших размерах исследуемой зоны.
Известен способ исследования мышц промежности [1]. Производят два вертикальных сходящихся возле верхушки копчика разреза, после чего отсепаровывают кожно-жировой лоскут и выделяют мышцы промежности. Данный способ не подходит для плодов, поскольку есть риск повреждения поверхностных и глубоких поперечных мышц промежности, которые участвуют в организации центра промежности, в следствие небольших размеров промежности у людей в данном периоде развития.
Также известен способ выделения сухожильного центра промежности и мышц, его укрепляющих, у человека [2]. Выполняют два похожих на кубические параболы разреза, пересекающиеся друг с другом посередине условной линии между правой и левой нижними ветвями седалищной кости, начинающиеся латерально на 2 см выше корня мошонки у мужчин и от латеральных краёв больших половых губ на уровне границы средней и верхней трети у женщин и заканчиваются в области основания копчика, отступая перпендикулярно на 2 см от верхушки копчика. Капроновыми нитями П-образно прошивают края раны, растягивают их, фиксируя к секционному столу. После чего отсепаровывают кожу, подкожную клетчатку, поверхностные фасции и производят обнажение центра промежности и мышц, укрепляющих его, и производят забор для гистологического исследования. Недостатком данного способа является невозможность выделения центра промежности у плодов, так как выполнять вышеописанные манипуляции у плодов человека достаточно сложно ввиду малых размеров зоны интереса. Кроме того, невозможно отсепарировать подкожную клетчатку, поверхностные фасции. Данный способ взят за прототип.
Цель изобретения заключается в создании удобного способа секционного исследования центра промежности и ассоциированных с ним мышц у человека плодного периода развития и их забора тканей на гистологическое исследование.
Техническим результатом является возможность выделения центра промежности и ассоциированных с ним структур у плода человека в объеме, достаточном для проведения морфологических и гистологических исследований, при минимизации риска повреждения мышц, фасций и прочих тканей промежности и сохранении топографо-анатомических взаимоотношений тканей.
Предложенный нами способ позволяет исследовать центр промежности и ассоциированные с ним мышцы у плодов как мужского, так и женского пола с минимальным риском повреждения тканей. Подкожное наполнение водой в области проекции нижней ветви лобковой кости и седалищной кости с двух сторон позволяет снизить риски повреждение мышц и фасций при удалении кожи и подкожно-жировой клетчатки. Препарирование и удаление кожи и подкожной клетчатки в области ромбовидной формы, ограниченной верхушкой копчика до лобкового симфиза в продольном направлении и седалищными буграми в горизонтальном направлении, позволяет в полной мере охватить и изучить топографическое взаимоотношение центра промежности, проследить его организацию на разных топографических уровнях. Выделение фрагмента с помощью разрезов идущих латеральнее от границ зоны интереса позволяет исключить сдавливание и смещение тканей, идущих к центру промежности, а также позволяет проследить фиксацию и состав волокон, прикрепляющихся к костям таза. Разделение выделенного фрагмента на три части по горизонтальной оси даёт возможность оценить степень дифференцировки тканей, образующих центр промежности на разных уровнях.
Способ реализуется следующим образом. Плод человека удерживается ассистентом, оператор медицинским шприцем, заполненным водой, производит проколы кожи в области проекции нижней ветви лобковой кости и седалищной кости с двух сторон и наполняет водой подкожное пространство до тех пор, пока вода поступает, тем самым отделяя кожу и подкожную жировую клетчатку от мышц и фасций. Затем оператор скальпелем и пинцетом удаляет кожу и подкожную клетчатку в области, ромбовидной формы, ограниченной верхушкой копчика до лобкового симфиза в продольном направлении и седалищными буграми в горизонтальном направлении. Затем латеральнее границ данной области оператор выполняет глубокие разрезы мышечно-фасциальных комплексов,  костных и хрящевых тканей, после чего пересекает удерживающие этот фрагмент ткани со стороны большого и малого таза. Затем выделенный участок тканей ассистент удерживает пинцетом, а оператор скальпелем разделят на три равные части в горизонтальной проекции и изымает для гистологического исследования.
Способ поясняется графическими материалами. На фиг. 1 показана схема проколов кожи для наполнения водой тканей, где 1 - мошонка, 2 - место прокола, 3 - седалищные бугры, 4 - анальное отверстие.
На фиг. 2 показана схема разрезов, где 1 - мошонка, 2 - седалищные бугры, 3 - верхушка копчика, 4 - разрезы, 5 - анальное отверстие.
На фиг. 3 показан выделенный фрагмент ромбовидной формы, где 1 - седалищные бугры, 2 - анальное отверстие.
На фиг. 4 показано разделение выделенного фрагмента на 3 части, где 1 – прямая кишка, 2 – лобковый симфиз, 3 – седалищные кости.
Способ иллюстрируется клиническим примером.
Пример 1. Труп плода А. мужского пола возрастом 17 недель был получен в результате аборта по медицинским показаниям, не связанными с нарушением опорно-двигательного аппарата. По нашему способу были произведены проколы кожи в области проекции нижней ветви лобковой кости и седалищной ости с двух сторон, и заполнение водой области подкожно-жировой клетчатки. Затем были произведены глубокие разрезы в области ромбовидной формы, ограниченной от верхушки копчика до лобкового симфиза в продольном направлении и седалищными буграми в горизонтальном направлении. Без травматизации тканей достаточно быстро и удобно был произведён забор центра промежности и ассоциированных с ним структур с последующей фиксацией и сохранением топографо-анатомических взаимоотношений тканей. Фрагментация промежностного центра на три части после его выделения позволила изучить организацию центра промежности на разных его уровнях.
Данный способ может применяться для изучения центра промежности и участвующих в его организации мышц промежности у человека плодного периода развития.
Источники информации
1. Чемидронов С.Н., Шарафуллин И.Т., Суворова Г.Н. и др. Способ выделения мышц промежности человека. Патент РФ № 2688797. Патентообладатель ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. 2019. Бюл. №15.
2. Чемидронов С.Н., Шарафуллин И.Т., Суворова Г.Н. и др. Способ выделения сухожильного центра промежности и мышц, укрепляющих его, у человека // Патент РФ №2708056. Патентообладатель ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России. 2019. Бюл. №34.