Способ диагностики друз диска зрительного нерва методом оптической когерентной томографии - ангиографии
METHOD FOR DIAGNOSIS OF DRUSEN OF THE OPTIC NERVE DISC USING THE METHOD OF OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY - ANGIOGRAPHY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и может быть использовано для диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН). Частота выявляемой врожденной патологии органа зрения составляет 2-4%. Из них аномалии диска зрительного нерва 15%, сопровождающиеся снижением зрительных функций - 7%. Друзы ДЗН встречаются от 0,3% до 2,4% в популяции. В большинстве случаев друзы ДЗН протекают для пациентов незаметно, но могут явиться причиной снижения зрительных функций.
Диагностика друз диска зрительного нерва сложна. Существуют различные современные методы диагностики друз ДЗН: офтальмоскопия глазного дна, флюоресцентная ангиография, ультразвуковое исследование глазного яблока, компьютерная томография орбит, оптическая когерентная томография.
Ближайшим аналогом является способ диагностики друз диска зрительного нерва (Иойлева Е.Э., Кабанова Е.А., Кривошеева М.С., патент РФ №2576810), который осуществляется с помощью метода оптической когерентной томографии. Данный метод позволяет определять площадь диска зрительного нерва (Disk Aria), а так же толщину слоя нервных волокон сетчатки в четырех квадрантах (RNFL Thickness) на спектральном оптическом когерентном томографе Cirrus HD-OCT по протоколу Optic Disc Cube 200x200.
Способ недостаточно точен, так как в нем не оценивали плотность сосудов в области ДЗН, которая является важным диагностическим критерием, так как при друзах зрительного нерва происходят изменения в сосудах зрительного нерва.
С появлением метода оптической когерентной томографии-ангиографии возможно дифференцировать кровеносные сосуды от окружающих тканей на всей глубине сканирования без использования контрастного вещества. Можно оценить перфузию ДЗН, получить послойную информацию о строении сосудистой сети ДЗН от поверхностных сосудов до глубоких, определить плотность сосудов в области диска зрительного нерва.
Задачей изобретения является создание способа диагностики друз ДЗН, для которых характерно аномальное распределение сосудов в области зрительного нерва, с помощью современного метода - оптической когерентной томографии с функцией ангиографии.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является повышение точности способа за счет возможности оценки плотности сосудов в зоне ДЗН и перипапиллярной зоне.
-1
-1
-1
Технический результат достигается тем, что в способе диагностики друз диска зрительного нерва (ДЗН), согласно изобретению, измеряют плотность сосудов ДЗН методом оптической когерентной томографии ангиографии по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6X6 mm в трех топографических зонах ДЗН: центральной - диаметром 3 мм, внутренней - 6 мм, наружной - 9 мм, и если плотность сосудов в центральной зоне более 3,2 mm, во внутренней зоне более 17,3 mm, а в наружной более 17,6 mm, то диагностируют друзы диска зрительного нерва.
-1
Плотность сосудов (Vessel) ДЗН рассчитывается как процент площади сосудов и микрососудистой сети в исследуемой зоне в mm в трех топографических зонах: центральной (Central), внутренней (Inner), и наружной (Outer).
Теоретической предпосылкой к разработке предлагаемого способа явилось обследование пациентов в возрасте 24-50 лет с диагнозом друзы ДЗН.
Способ осуществляется следующим образом. Оптическую когерентную томографию с функцией ангиографии проводят на спектральном оптическом когерентном томографе с функцией ангиографии Cirrus HD-OCT ("Carl Zeiss Meditec Inc»). Обследование проводится по стандартной методике: пациент садится перед аппаратом, укладывает голову на опору для подбородка, фиксирует взгляд на точке фиксации (пациент видит зеленую точку фиксации на черном фоне в виде звезды). Затем исследуемого просят моргнуть и держать глаза широко открытыми, в это время система оптической когерентной томографии - ангиографии выстраивает сканы изображений ДЗН и перипапиллярной зоны высокого разрешения. Измерение плотности сосудов ДЗН осуществляется по протоколу Angiography Analysis: Angiography 6X6 mm (признан наилучшим для диагностики друз ДЗН) с последующим анализом трех зон: центральной (Central) - диаметром 3,0 мм, внутренней (Inner) - 6,0 мм, наружной (Outer) - 9,0 мм. Кроме того, используется методика частотной фильтрации В-сканов на основании их интенсивности для создания изображений с детальной сосудистой сетью.
Способ поясняется клиническими примерами:
-1
-1
-1
Пример 1. Пациент М., 19 лет проходил обследование в МНТК МГ. Острота зрения левого глаза 0,8. При компьютерной периметрии выявлены множественные относительные скотомы в носовом сегменте. Порог электрической чувствительности левого глаза составил- 40 мкА, электрическая лабильность - 35 имп/сек. Глазное дно: диск зрительного нерва монотонный, границы фестончатые, с проминенцией в стекловидное тело. При проведении ОКТ с функцией ангиографии по предложенной методике определено: плотность сосудов: V. Central - 18,4 mm, V. Inner 19,3 mm V. Outer 19,4 mm. Учитывая, что все показатели входят в заявленный диапазон, был поставлен диагноз друз ДЗН.
Для подтверждения диагноза дополнительно была проведена компьютерная томография орбит, при которой обнаружены кальцификаты в проекции зрительных нервов. Диагноз друз ДЗН подтвержден.
В дальнейшем пациент находился на динамическом наблюдении в МНТК МГ. Обследовались зрительные функции, офтальмоскопия ДЗН, сосудистая сеть в области ДЗН в динамике.
-1
-1
-1
Пример 2. Пациент А., 25 лет. Острота зрения с коррекцией правого глаза - 0,7. При компьютерной периметрии периферическое сужение поля зрения в нижне - височном сегменте на 10°. Порог электрической чувствительности 50 мкА, электрическая лабильность -20 имп/сек. Глазное дно: ДЗН монотонный, границы стушеваны, проминенция в стекловидное тело. При проведении ОКТ с функцией ангиографии по предложенной методике определено: плотность сосудов: V. Central - 1,1 mm, V. Inner 15,4 mmV. Outer 17,9 mm. Учитывая, что два показателя не входят в заявленный диапазон, диагноз друз ДЗН не был выставлен.
Дополнительно пациенту проведена магнитно-резонансная томография головного мозга. Определены признаки повышенного внутричерепного давления. Предполагаемый диагноз друз ДЗН не был подтвержден. В дальнейшем пациент наблюдался у невролога.