Вариабельность сердечного ритма у детей с бронхоэктатической болезнью

ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

Заключение. Дефицит витамина D может рассматриваться в качестве предиктора рецидивирующего течения бронхообстуктивного синдрома у детей раннего возраста.

ОЦЕНКА КЛИНИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ АРОМАТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТИНФЕКЦИОННОГО КАШЛЯ У ДЕТЕЙ

Данилова Е.И., Трусова О.Ю., Суменко В.В., Евстифеева Г.Ю.

ФГБОУ ВО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России, Оренбург

Введение. Постинфекционный кашель является одной из причин обращения к врачу. Для лечения кашля у детей все более широко используются лекарственные формы для местного воздействия в виде ингаляций эфирных масел (ароматерапия), которая улучшает качественный состав микрофлоры верхних дыхательных путей и их проходимость, повышает местный иммунитет.

Цель исследования: оценить клиническую эффективность лечения постинфекционного кашля у детей с применением согревающего геля «Дыши».

Материалы и методы. В исследование участвовало 90 детей в возрасте 3-7 лет с инфекционными заболеваниями верхних дыхательных путей, на фоне положительной динамики и купирования катаральных проявлений и интоксикации, при сохранении жалоб на непродуктивный кашель, который расценивался как постинфекционный. Исследуемые были разделены на три группы. У 30 детей 1-ой группы (основной) к стандартной терапии кашля в дополнение применяли согревающий гель «Дыши», у 2-й группы (сравнения), к стандартной терапии добавлен «Доктор Мом фито мазь», 30 детей составили 3-ю (контрольную) группу, получающие только стандартную терапию, без использования других гелей и мазей на основе эфирных масел. Эффективность лечения оценивали по данным клинического обследования. Оценка дневного и ночного кашля выполнялась по 5-балльной ВАШ, оценивалась динамика нарушения сна.

Результаты. На 8-й день от начала лечения более выраженная положительная динамика уменьшения дневного и ночного кашля отмечалась в 1-ой группе детей по сравнению со 2-й и 3-й группами.

На 11-й день лечения по отношению к первому дню осмотра показатель в 1-й группе по сравнению со 2-й (ОШ=9; ДИ=2,8-29,1; %2=13,1; р<0,001) и 3-й (ОШ=13,8; ДИ=3,9-48,3; %2=17,2; р<0,001) достоверно чаще отмечалось снижение показателя дневного кашля по ВАШ, более чем на 4 балла. Показатель ночного кашля по ВАШ в 1-ой группе в сравнении со 2-й (ОШ=10,8; ДИ=3,3-35,7; %2=15; р<0,001) и 3-й (ОШ=13,1; ДИ=3,8-45; %2=17,1; р<0,001), достоверно чаще снижался более чем на 4 балла.

Вывод: Полученные данные позволяют говорить об эффективности обоих препаратов в терапии постинфекционного кашля, однако применение согревающего геля «Дыши» в комплексном лечении детей с постинфекционным кашлем дает возможность быстро купировать симптомы, облегчает откашливание мокроты, уменьшает ее вязкость.

ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕТЕЙ С БРОНХОЭКТАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Дмитрачков В.В., Бересневич А.А.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь

Цель исследования: определить частоту, характер нарушений сердечного ритма и проводимости (НСРП) у детей и подростков с бронхоэктатической болезнью (БЭБ).

Материал и методы. Группа наблюдения (гр.1) -17 детей и подростков с БЭБ (7-17 лет). Группа условного контроля (гр.2) — 20 детей с о. пневмониями (7—17 лет). Контрольная группа (гр.3) — 40 здоровых детей. Проводились: ЭКГ, холтеровское мониториро-вание ЭКГ (по показаниям).

Результаты. Различные варианты НСРП в гр. 1 встречались чаще — 70,6% (у 12 детей), чем в гр.2 — 20% случаев (у 4 детей) (р<0,001). В гр.1 отмечались номо-топные нарушения (нарушения ритма, обусловленные изменением функции автоматизма синусового узла (НАСУ — 41,7%), из них: синусовая тахикардия (СТ — 80%), предсердные эктопические ритмы (20%). Часто регистрировались блокады (БЛ) — в 58,3% случаев, из них: внутрижелудочковые у 28,6% детей (из них неполная БЛ правой ножки пучка Гиса (НБЛПНПГ) — 79,1%), атриовентрикулярные БЛ 1-11 ст. (Мобиц 1) у 71,4%. Левожелудочковая (гемодинамически значимая) экстрасистолия (Эс) (частая, вставочная) определена впервые у 1 пациента (8,3%), а также выявлен 1 случай левожелудочковой Эс с постэкстрасистоли-ческим синдромом (8,3%). Диагностировались также: укороченный интервал PQ (16,7%), синдром удлиненного QT (16,7%), СРРЖ (25%). В гр.2 НСРП отмечены у 4 пациентов (в 20% случаев). Чаще отмечались НАСУ (75%) — СТ и ускоренный синусовый ритм. НБЛПНПГ обнаружена в 25% случаев с СНРП. Из других НСРП в гр.2 обнаружены: СРРЖ — у 1 пациента и альтернация желудочкового комплекса также у 1 ребенка. В Гр.3 НСРП встречались у 12,5%: обусловленные НАСУ у 60% детей: нестабильный синусовый ритм — 60%, нижнеправопредсердный ритм — 20%; СРРЖ — 20%, укороченный интервал PQ — 5%, НБЛПНПГ — 60%.

Выводы. НСРП у детей и подростков с БЭБ встречаются часто, с преобладанием случаев номотопных нарушений и наличием внутрижелудочковых БЛ (НБЛПНПГ). Но у некоторых из них имеются также

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:

т1:10.21508/1027-4065-ао^^-2018

Раздел 9. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ

и гемодинамически значимые НСРП: левожелудочко-вые вставочные Эс, сверхранние Эс, Эс с постэкстраси-столическим синдромом; синдромы укороченного PQ, удлиненного интервала QT, а также СРРЖ. Это говорит о необходимости более углубленного клинико-инстру-ментального обследования пациентов с БЭБ.

НОВЫЕ ПЕРСПЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ

Дьякова С.Э., Мизерницкий Ю.Л.

НИКИ педиатрии им. акад. Ю.Е. Вельтищева ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Нами проведено сопоставление высокоточной ультразвуковой спирометрии, оценки статических легочных объемов и определение индекса неоднородности вентиляции легких посредством вымывания азота кислородом с традиционно используемыми методами.

Особенностью современных ультразвуковых спирометров является наличие специального ультразвукового датчика (по типу датчика «True Flow» (ndd, Swiss)), измеряющего время прохождения ультразвукового сигнала между двумя ультразвуковыми сенсорами, расположенными по диагонали к пути прохождения потока газа. Именно такой принцип работы используется в спирометре Easy on-PC (ndd, Swiss). Данный прибор не требует калибровки; он совместим с любыми персональными компьютерами и ноутбуками; компактен и портативен, что позволяет использовать его непосредственно у постели больного ребенка. Все измерения в нем сопоставляются с критериями Европейского и Американского Торакальных Обществ (ERS/ATS), предъявляемыми к спирометрии.

При апробировании в условиях реальной практики в нашей клинике мы убедились в полной сопоставимости результатов измерений при пневмотахоме-трическом и ультразвуковом способах спирометрии.

В приборе Easy OnePro (ndd, Swiss) для проведения комплексной оценки параметров внешнего дыхания ультразвуковой спирометр Easy on-PC объединен с сенсором, определяющим молярную массу газа, что позволяет не только измерять функциональную остаточную емкость (ФОЕ: ООЛ+РОвыд (резервный объем выдоха)), но и рассчитывать Индекс Неоднородности Вентиляции (ИНВ (или LCI — Lung Clearance Index)) методом вымывания азота кислородом при многократном дыхании (так называемый «MBW — Multiple Breath Washout»); с помощью встроенного инфракрасного датчика проводится определение диффузионной способности легких по оксиду углерода (DLCO).

Вычисляемый Индекс Неоднородности Вентиляции (LCI) представляет собой отношение совокупного объема выдоха к ФОЕ. Многочисленными исследованиями доказано, что ИНВ является ранним

и значимым маркером структурных изменений периферических дыхательных путей.

Сравнительный анализ результатов обследования детей с хроническими воспалительными и аллергическими болезнями легких в возрасте 5^17 лет методами бодиплетизмографии (MasterScreen) и вымывания азота кислородом (Easy OnePro) продемонстрировал, что изменения ООЛ+ООЛ/ ОЕЛ, выявленные с помощью бодиплетизмографии, и ФОЕ+ИНВ, определенные с помощью MBW (Multiple Breath Washout), носят однонаправленный характер и отражают реальные изменения структуры общей емкости легких. Сравнительная оценка определения диффузионной способности легких с помощью приборов MasterScreen и Easy OnePro значимых отличий не выявила.

Таким образом, с помощью портативной дыхательной лаборатории (прибор Easy OnePro), на практике становится возможным высокоточная комплексная оценка параметров внешнего дыхания, в том числе — у детей дошкольного возраста. Следует считать, что еще большую информативность подобным исследованиям может придать их сочетание с неинвазивным определением маркеров в выдыхаемом воздухе (оксид азота, оксид углерода), а также анализ состава индуцированной мокроты.

ДИАГНОСТИКА ОСЛОЖНЕННОГО ТЕЧЕНИЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

Евсеева Т.П., Ефименко М.В., Холодок Т.Н., Полубарцева В.В., Лебедько О.А.

Хабаровский филиал ДНЦ ФПД - НИИ ОМИД, Хабаровск

Введение. Хотя появилось достаточно много высокоактивных антибиотиков, проблема легоч-но-плевральных осложнений при внебольничной пневмонии (ВП) сохраняется, при этом клинические симптомы при неосложненной и осложненной пневмонии идентичны. Поэтому поиск ранних маркеров осложненного течения внебольничной пневмонии у детей является актуальным. Одним из таких показателей являются уровень цитокинов.

Цель исследования — улучшение диагностики и повышение точности прогноза развития осложнений ВП у детей.

Материалы и методы. Было проведено комплексное обследование 84 ребенка с неосложненным течением ВП и 24 ребенка — с ВП, осложненной плевритом. Средний возраст детей составил — 6,6±0,7 и 5,1±1,1 лет соответственно. Содержание уровня ци-токинов в супернатанте спонтанной и индуцированной S.pneumoniae крови проводили иммунофермент-ным методом с помощью наборов ЗАО Вектор-БЕСТ (Россия, г. Новосибирск).

Результаты. Анализ полученных данных показал, что спонтанная продукция ИЛ-1, ИНФ-у, TNF-a,

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2018; 63:

DOI: 10.21508/1027-4065-congress-2018