Способ реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза
METHOD FOR RECONSTRUCTION OF THE BASIS OF A COMPLETE REMOVABLE PLATE PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии ортопедической, и может быть использовано для прямой реконструкции базиса полных съемных пластиночных протезов с формированием объемного края протеза соответственно анатомической форме купола переходной складки.
В современной ортопедической стоматологии остается актуальной проблема улучшения фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов. Средний срок службы полного съемного пластиночного протеза составляет 3 года. В процессе его использования постепенно происходит перестройка и изменение рельефа тканей протезного ложа. Это проявляется в атрофии костных структур альвеолярных отростков и альвеолярной части челюстей, и перестройки мягких тканей слизистой оболочки полости рта. В результате нарушается соответствие конфигурации внутренней поверхности базиса съемного протеза рельефу тканей протезного ложа. Это приводит к ухудшению фиксации и стабилизации протеза, его балансировке и неравномерной передачи жевательного давления, что часто становится причиной перелома базиса. Для продления срока службы полного съемного пластиночного протеза важно своевременно выявить и устранить данные дефекты. Прямая (внутриротовая) реконструкция базиса широко используется практикующими врачами для продления срока эксплуатации полных съемных пластиночных протезов изготовленных из акриловой пластмассы.
Известен способ перебазировки полного съемного пластиночного протеза из акриловой пластмассы (В.И. Копейкин, В.А. Пономарева и др. "Ортопедическая стоматология", М., Медицина, 1988 г., с. 403-405), заключающийся в том, что сначала производят обследование челюстей и протезов, обращая внимание на длину краев, объемность и др. Затем с поверхности протеза, прилегающей к слизистой оболочке протезного ложа, снимают слой пластмассы толщиной 1 мм. Приготовленное пластмассовое тесто во второй стадии набухания ("тянущиеся нити") накладывают на обработанный базис протеза равномерным слоем. Через 10-15 с, когда поверхность пластмассы становится матовой, протез вводят в полость рта, устанавливают на челюсти и прижимают, после чего больной смыкает челюсти. Излишки пластмассы убирают шпателем, протез в резиноподобной фазе полимеризации выводят из полости рта, помещают в специальный аппарат, где проходит окончательная полимеризация пластмассы. Окончательная обработка протеза заключается в сведении на «нет» выдавившихся излишков пластмассы.
Известен способ перебазировки съемного зубного протеза из акриловой пластмассы (№2502493, от 01.11.2012 г.). На базисе протеза, с внутренней поверхности грушевидным штихелем диаметром 2 мм моделируют желобообразные пазы глубиной 1 мм, расходящиеся от центра радиально и переходящие на вестибулярную поверхность протеза в зоне переходной сладки и формируют уступ под углом в 90°, выполненный по всему периметру протеза. Затем на внутреннюю поверхность протеза наносят тесто самотвердеющей пластмассы во второй стадии набухания и фиксируют в полости рта пациента в положении центрального соотношения челюстей. Удаляют излишки и полируют протез.
Данный способ выбран за прототип.
Недостатком является то, что при внутриротовой перебазировке излишки пластмассы выдавливаясь затекают в межзубные промежутки, прилипают к искусственным зубам, что значительно осложняет и удлиняет время окончательной обработки протеза и удаление излишков материала. Формирование радиальных, желобообразных пазов на внутренней поверхности протеза не соответствует правилам подготовки индивидуальной ложки с учетом зон податливости слизистой тканей протезного ложа. А граница перебазировки в области края протеза не повторяет индивидуальный рельеф купола переходной складки для получения полноценного краевого замыкающего клапана и достижения хорошей фиксации съемного протеза. Все это ведет к дополнительным затратам времени для коррекции края полного съемного протеза, и может отрицательно сказывается на его фиксации в полости рта.
Задачей, на решение которой направлено изобретение, является повышение точности границ реконструкционного материала, что упрощает его конечную обработку, исключая прилипание излишков пластмассы к искусственным зубам и межзубным промежуткам, формируя точный индивидуальный рельеф купола переходной складки и упрощая конечную обработку полного съемного пластиночного протеза.
Техническим результатом изобретения является улучшение фиксации и стабилизации полного съемного пластиночного протеза в полости рта при прямой реконструкции с формированием точного индивидуального рельефа купола переходной складки.
Технический результат достигается за счет того, что способ реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза начинается с нанесения изолирующего слоя (в качестве которого может использоваться канцелярский штрих) по всей вестибулярной поверхности протеза, включая искусственные зубы, межзубные промежутки, а также его дистальную границу. Цвет изолирующего слоя отличается от цвета базиса протеза и цвета реконструкционного материала, что облегчает визуальный контроль границ реконструкции при обработке протеза. После высыхания изолирующего слоя, на всей изолированной поверхности базиса протеза, фрезой с шаровидной головкой диаметром 2 мм, формируются перфорационные отверстия. Затем фрезой с рабочей головкой формы обратного конуса формируется уступ под углом 90° по всей вестибулярной поверхности протеза ниже его края на 5 мм. Сформированный уступ также как и вся внутренняя поверхность протеза обрабатывается в пескоструйном аппарате. Затем на внутреннюю поверхность протеза наносят тесто самотвердеющей пластмассы во второй стадии набухания и фиксируют в полости рта пациента в положении центрального соотношения челюстей. Удаляют излишки пластмассы и полируют протез.
Таким образом, нанесенный изоляционный слой препятствует адгезивной фиксации реконструкционного материала к защищенной поверхности протеза, позволяет четко ограничить зону адгезивной подготовки для предстоящей прямой реконструкции, что облегчает окончательную обработку протеза. Белый цвет изолирующего слоя дает четкую визуальную границу с слоем реконструкционного материала, что препятствует зарезанию индивидуально сформированного контура купола переходной складки техником во время окончательной обработки протеза. Четкая граница уступа позволяет избежать мелких краевых сколов реконструкционного материала, которые могут являться ретенционной зоной для зубных отложений и прокрашивания, что ухудшает гигиену полости рта и внешний вид протеза. Сформированные перфорационные отверстия вдоль границы базиса протеза позволяют устранить избыточную компрессию тканей за счет вытекания излишков реконструкционного материала, и получить точный функциональный край протеза повторяющий форму купола переходной складки с формированием новой границы краевого замыкающего клапана, тем самым обеспечить хорошую фиксацию и стабилизацию съемного протеза.
Способ реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза поясняется чертежом, где на фиг. 1а:
1 - протез с нанесенным изолирующим слоем,
2 - перфорационные отверстия,
3 - уступ по периметру протеза.
На фиг. 1б:
4 - слой пластмассы для перебазировки.
Способ реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза осуществляется следующим образом:
Канцелярским штрихом покрывается вся вестибулярная поверхность протеза, включая искусственные зубы и межзубные промежутки, а также его дистальная граница, а для протеза на нижнюю челюсть его язычная поверхность - 1, после высыхания изолирующего слоя, на базисе протеза с вестибулярной поверхности и по дистальной границе шаровидной фрезой диаметром 2 мм. формируются перфорационные отверстия - 2, на вестибулярную поверхность протеза ниже его края на 5 мм. формируют уступ под углом 90° - 3, на внутреннюю поверхность протеза наносят тесто самотвердеющей пластмассы - 4, удаляют излишки и полируют протез.
Способ прямой реконструкции полного съемного пластиночного протеза заключается в нанесении изолирующего слоя на всю вестибулярную поверхность протеза, включая искусственные зубы, межзубные промежутки, а также его дистальную границу. После высыхания изолирующего слоя, на всей изолированной поверхности базиса протеза, фрезой с шаровидной головкой диаметром 2 мм, формируются перфорационные отверстия. Затем фрезой с рабочей головкой формы обратного конуса формируется уступ под углом 90° по всей вестибулярной поверхности протеза ниже его края на 5 мм. Сформированный уступ также как и вся внутренняя поверхность протеза обрабатывается в пескоструйном аппарате и обрабатывается адгезивом из набора материала для реконструкции базисов пластиночных протезов. Затем на внутреннюю поверхность протеза наносят тесто самотвердеющей пластмассы во второй стадии набухания и фиксируют в полости рта пациента в положении центрального соотношения челюстей. Удаляют излишки пластмассы и полируют протез.
Пример. Пациент А., 65 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на ухудшение фиксации и стабилизации полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти. Зубы были удалены по причине заболевания пародонта 3 месяца назад.
Объективно в полости рта беззубые альвеолярные отростки, эпителизированнные лунки удаленных зубов. Неудовлетворительная фиксация полного съемного протеза на верхнюю челюсть за счет несоответствия рельефа тканей протезного ложа в полости рта и внутренней поверхности протеза.
Было принято решение о внутриротовой реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза.
Подготовка съемного протеза началась с нанесения канцелярского штриха на всю вестибулярную поверхность протеза, включая искусственные зубы, а также его дистальную границу. После высыхания изолирующего слоя, на всей изолированной поверхности базиса протеза, фрезой с шаровидной головкой диаметром 2 мм, формируются перфорационные отверстия. Затем фрезой с рабочей головкой формы обратного конуса формируется уступ под углом 90° по всей вестибулярной поверхности протеза ниже его края на 5 мм. фото 1. Сформированный уступ также как и вся внутренняя поверхность протеза обрабатывается в пескоструйном аппарате и обрабатывается адгезивом из набора материала для реконструкции базисов пластиночных протезов. Затем на внутреннюю поверхность протеза наносят тесто самотвердеющей пластмассы во второй стадии набухания и фиксируют в полости рта пациента в положении центрального соотношения челюстей. Вид протеза после застывания пластмассы и извлечения его из полости рта, фото 2. Застывший реконструкционный материал в области межзубных промежутков и на искусственных зубах легко удаляется острым шпателем и твердосплавной фрезой. Белый цвет изолирующего слоя дает четкую визуальную границу с слоем реконструкционного материала, что облегчает предварительную обработку края протеза, и препятствует зарезанию индивидуально сформированного контура купола переходной складки техником во время окончательной обработки протеза фото 3а, 3б. Четкая граница уступа с проведенной адгезивной подготовкой позволяет избежать мелких краевых
сколов реконструкционного материала в процессе удаления его излишек. Окончательный вид протеза после шлифовки и полировки, на фото 4.
Как видно из описания и приведенного примера, данный способ реконструкции базиса полного съемного пластиночного протеза обладает рядом преимуществ. Благодаря изоляционному слою реконструкционный материал не прилипает к вестибулярной части протеза, искусственным зубам и межзубным промежуткам, что значительно упрощает процесс обработки протеза с удалением излишек материала. Белый цвет изолирующего слоя дает четкую визуальную границу с слоем реконструкционного материала, и препятствует зарезанию индивидуально сформированного контура купола переходной складки во время окончательной обработки протеза. Сформированные перфорационные отверстия вдоль границы базиса протеза позволяют устранить избыточную компрессию мягких тканей, и получить точный функциональный край с формированием новой границы краевого замыкающего клапана, тем самым обеспечить хорошую фиксацию и стабилизацию съемного протеза.