Медико-социальные проблемы преждевременных родов у девочек подростков

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

14. Кравченко, Е.Н. Патоморфология плацент при аномалиях родовой деятельности /Е.Н. Кравченко, О.А. Яковлева, А.Е. Любавина //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2011. - Спецвып. 1. - С. 54-57.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика /С. Гланц. - М., 1999. - 459 с.

ър ър

Кулавский В.А., Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Зиганшина Э.А.

Башкирский государственный медицинский университет,

г. Уфа

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Изучение репродуктивного здоровья у девочек-подростков, перенесших преждевременные роды, представляет на сегодня одну из актуальных проблем современного акушерства, гинекологии, перинаталогии.

Цель исследования - провести анализ медико-социальных факторов риска, способствующих наступлению преждевременных родов у девочек-подростков.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование медико-социальных факторов риска у 110 девочек-подростков, перенесших преждевременные роды. Выявлены основные медико-социальные факторы риска, оказывающие свое неблагоприятное влияние на соматическое и репродуктивное здоровье, течение беременности, родов, послеродовый период у девочек-подростков.

Результаты. Выявлены негативно влияющие на организм девочек-подростков медико-социальные факторы риска, которые вызывают осложнения беременности, способствуют наступлению преждевременных родов. В целях предотвращения преждевременных родов необходимо устранить весь комплекс медико-социальных факторов риска, способствующих наступлению подростковой беременности.

Заключение. Исключив медико-социальные факторы риска, способствующие возникновению подростковой беременности, можно предотвратить преждевременные роды, перинатальную заболеваемость и смертность среди недоношенных детей.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность; преждевременные роды; девочки-подростки; недоношенные дети.

Kulavsky V.A., Ziganshin A.M., Kulavsky E.V., Ziganshina E.A.

Bashkir State Medical University, Ufa

THE PROBLEM OF PREMATURE BIRTHS IN THE CURRENT POPULATION OF ADOLESCENT GIRLS

Study of reproductive health among adolescent girls undergoing preterm delivery, is today one of the urgent problems of modern obstetrics, gynecology, perinatology.

Objective - to analyze the medical and social risk factors contributing to preterm delivery among teenage girls.

Materials and methods. A retrospective study of medical and social risk factors in 110 adolescent girls undergoing preterm delivery. The basic medical and social risk factors, which have an adverse effect on their somatic and reproductive health, pregnancy, childbirth and postpartum period in adolescent girls.

Results. Of the study revealed a negative influence on the body of teenage girls medical and social risk factors that cause pregnancy complications contribute to preterm delivery. In order to prevent preterm birth is necessary to eliminate all complex medical and social risk factors for onset of teenage pregnancy.

Conclusion. Thus excluding medical and social risk factors that contribute to teenage pregnancy can prevent preterm birth, perinatal morbidity and mortality in preterm infants.

KEY WORDS: pregnancy; preterm delivery; teenage girls; premature infants.

На сегодняшний день изучение проблемы преждевременных родов у девочек-подростков представляется актуальной задачей, так как репродуктивное здоровье подростков отражает социальное благополучие общества и страны в целом [1-5]. Многие исследователи отмечают, что перинатальные исходы беременности и родов у данной категории бо-

Корреспонденцию адресовать:

ЗИГАНШИНА Элина Айдаровна, 450000, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Тел.: +7-960-392-51-92.

E-mail: elina-ziganshina@rambler.ru

лее высокие, по сравнению с женщинами репродуктивного возраста [2, 5-7]. Так перинатальная заболеваемость и смертность у недоношенных новорожденных в 40 раз выше, чем у доношенных детей [3, 5, 6, 8]. Высокая частота преждевременных родов в мире (колеблется от 5 до 7 %) и распространенности беременности у юных женщин (варьирует от 12 : 1000 в развитых странах до 102 : 1000 женщин в РФ) способствует росту показателей перинатальной заболеваемости и смертности недоношенных детей [1, 4, 6]. В настоящее время преждевременные роды являются второй ведущей причиной смерти детей в возрасте до 5 лет и в первый, наиболее критический, месяц жизни [3, 4, 6].

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

Цель исследования — выявление наиболее значимых медико-социальных факторов риска, способствующих наступлению преждевременных родов у дево-чек-подростков.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено ретроспективное исследование по историям родов у 110 девочек-подростков, перенесших преждевременные роды. Кроме общих сведений, в исследование включены данные о социальных условиях жизни, состоянии соматического и репродуктивного здоровья, течении беременности, родов и послеродового периода.

Статистическая обработка материала проведена на компьютере с применением стандартных программ, значения средних арифметических величин рассчитывались с использованием компьютерной программы «БИОСТАТ».

РЕЗУЛЬТАТЫ

Возраст исследуемых девочек-подростков колебался от 13 до 17 лет, составив в среднем 15,2 ± 1,9 лет, при этом каждая третья девочка была моложе 15 лет. В литературе, посвященной изучению подростковой беременности, приводятся данные, что для наступления менархе необходимо достижение определенного веса тела, в среднем 45,5-47,5 кг. Масса тела у девочек, рассчитанная по формуле Кетле, соответствовала 16,4 ± 1,3, при этом с дефицитом массы тела наблюдалось более половины (52,3 %).

При изучении социального статуса выявлено: состояли в зарегистрированном браке 64 девочки (58,1 %), в незарегистрированном — 28 (25,4 %), были одинокими 18 девочек (16,3 %), при этом каждая вторая из числа состоявших в браке регистрировала брак уже после установления факта беременности. Незарегистрированный (гражданский) брак более половины подростков полагали приемлемым, и основным аргументом считали возможность получения социальных пособий. В сельской местности проживали 75 девочек (68,1 %), в городе — 35 (29 %), почти каждая 3-я семья проживала у родителей, лишь 3 %

семей отметили наличие собственного жилья. Учащимися среднего образовательного учреждения (школа) были 51 девочка (46,3 %), среднего (колледж) —

8 (7,3 %), начального профессионального (ПТУ) — 18 (16,3 %), высшего (ВУЗ) — 2 (1,8 %), служащими и рабочими — 16 (14,5 %), домохозяйками — 15 подростков (13,6 %). Все это свидетельствует о низкой профессиональной подготовке будущих мам для выбора профессии. Несмотря на это, у девочек-подрос-тков отмечена высокая частота распространения вредных привычек и рискованного поведения (курение, употребление алкоголя и наркотиков, раннее начало сексуальной жизни). Не курили 55 подростков (50 %), курили периодически (около половины пачки сигарет в день и более) до беременности — 33 (30 %), продолжали курить в период беременности — 22 (20 %). Употребляли алкоголь периодически до беременности — 69 девочек (62,7 %), отрицали факт употребления — 28 (25,4 %), продолжали употреблять во время беременности — 13 (11,8 %). Пробовали употреблять наркотики хотя бы раз в жизни — 4 подростка (3,6 %). Каждая 5-я девушка отмечала сексуальный дебют в возрасте до 14 лет, каждая 4-я — к 15 годам, каждая 3-я — к 16, причем около четверти девочек (24,7 %) имели до наступления беременности по 2 сексуальных партнера и более, а предохранялись от нежеланной беременности — 32 пациентки (29 %). Подростки применяли в основном неэффективные средства контрацепции, особенно в начале половой жизни — прерванный половой акт — в 62 случаях (56,3 %), презерватив — в 23 (20,9 %), гормональную контрацепцию — в 8 (7,2 %), что, вероятнее всего, способствовало наступлению беременности в конце первого года регулярной половой жизни у 18 % девочек, второго года — у 43 %, третьего года — у 39 %.

Первобеременных первородящих было 76 %, первородящих повторнобеременных — 24 %, первая беременность завершилась артифициальным медицинским абортом по желанию у 27 человек (40,1 %), самопроизвольным абортом в срок до 16 нед. — у

9 (33,3 %), неразвивающейся беременностью — у 7 (25,9 %). Гинекологические заболевания у девочек-подростков, перенесших преждевременные роды, наблюдались в 48,9 % случаев. В анамнезе чаще всего

Сведения об авторах:

КУЛАВСКИЙ Василий Агеевич, доктор мед. наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.

ЗИГАНШИН Айдар Миндиярович, канд. мед. наук, врач акушер-гинеколог, ГАУЗ Учалинская ЦГБ, г. Учалы, Россия.

КУЛАВСКИЙ Евгений Васильевич, канд. мед. наук, доцент, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия.

ЗИГАНШИНА Элина Айдаровна, клин. ординатор, кафедра акушерства и гинекологии, ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России, г. Уфа, Россия. E-mail: elina-ziganshina@rambler.ru

Information about authors:

KULAVSKY Vasily Ageevich, doctor of medical sciences, professor, head of chair of obstetrics and gynecology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia.

ZIGANSHIN Aidar Mindiyarovich, candidate of medical sciences, obstetrician-gynecologist, Central City Hospital of Uchaly, Uchaly, Russia.

KULAVSKY Eugeny Vasilyevich, candidate of medical sciences, docent, chair of obstetrics and gynecology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. ZIGANSHINA Elina Aidarovna, clinical intern, chair of obstetrics and gynecology, Bashkir State Medical University, Ufa, Russia. E-mail: elina-ziganshi-na@rambler.ru

№3(58) 2014 с/^ть h^Stm вс7|узбассе

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

отмечались: расстройства менструального цикла — 23 девочки (20,9 %); воспалительные заболевания придатков матки — 21 (19 %); эктопия шейки матки — 18 (16,3 %); здоровыми были 48 подростков (43,6 %). У здоровых девочек-подростков менструальный цикл преимущественно характеризовался следующими характеристиками: продолжительность не более 24-26 дней, менструации 3-5 дней, по количеству чаще умеренные или незначительные, у большинства болезненные. Наблюдаемые расстройства менструального цикла чаще всего свидетельствовали об отклонениях в нормальной регуляции репродуктивной системы, что, вероятнее всего, и послужило причиной для высокой частоты угрозы прерывания беременности. Угроза прерывания беременности наблюдалась у 38 беременных (34,5 %), и почти каждая вторая угроза повторялась в сроки до 28 недель.

Экстрагенитальные заболевания выявлены у двух из трех беременных девочек-подростков с преждевременными родами. Наиболее частой патологией были заболевания мочевыделительной системы — 27 человек (24,5 %), воспалительные заболевания органов дыхания — 24 (21,8 %), желудочно-кишечного тракта — 22 (20 %), анемия — 19 (17,2 %). Почти у четверти пациенток (24 %) во время беременности выявлены очаги хронической инфекции, 21 % подростков перенесли острую респираторную инфекцию, которая нередко сочеталась с обострениями хронического пиелонефрита. Фактором риска, способствующим прогрессированию соматических заболеваний, явилась поздняя явка и постановка на учет по беременности: в срок до 12 недель — 42 девочки (38,1 %), во II-м триместре — 37 (33,6 %), в III-м — 21 (19 %), при этом раннее начало наблюдения не гарантировало регулярность посещений, регулярно посещали консультацию 14 беременных (12,7 %), нерегулярно — 23 (20,9 %). Отягощающим течение беременности в I-й половине явились: ранний токсикоз — у 27 (24,5 %); угроза прерывания беременности до 12 недель — у 22 (20 %); инфекционно-воспалительные заболевания половых путей (кольпиты) — у 19 (17,2 %). Во II-III -й половине наблюдались: угроза прерывания беременности в сроки 22-28 нед. — 17 подростков (15,4 %), анемия — 15 (13,6 %), гестоз — 8 (7,2 %). В 37,5 % случаев беременность осложнялась развитием хронической фетоплацентарной недостаточности, что подтверждалось данными ультразвукового исследования.

Беременность завершилась преждевременными родами в срок 22-24 нед. у 8 пациенток (7,27 %), в 25-

27 нед. - у 12 (10,9 %), в 28-30 нед. - у 19 (17,2 %), в 31-33 нед. — у 25 (22,7 %), в 34-36 нед. — у 46 (41,8 %). Преждевременные роды прошли в головном предлежании у 88 девочек (80 %), в тазовом — у 13 (11,8%), при неправильном положении плода — у 7 (6,4 %). Многоплодная беременность отмечена у 2 пациенток (1,8 %). Роды через естественные родовые пути характеризовались быстрым и стремительным течением у 28 родильниц (25,4 %), несвоевременным излитием околоплодных вод — у 19 (17,2 %), кровотечениями в родах и в раннем послеродовом периоде — у 4 (3,6 %), преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты — у 2 (1,8 %). Частым осложнением, наблюдавшимся у каждой второй роженицы, явилась высокая частота травм мягких тканей промежности, более трети пациенток перенесли в родах рассечение тканей промежности. Началу преждевременных родов нередко способствовали обострения воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Оперативным путем родоразрешены 18 пациенток (16,3 %). Показаниями для операции при родах послужили: неэффективная терапия гесто-за — 12 (10,9 %), фетоплацентарная недостаточность на фоне нарастающей внутриутробной гипоксии плода — 5 (4,5 %), неправильное положение плода — 3 (2,7 %), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты — 2 (1,8 %). Антенатальной гибелью плода завершилась беременность у 2 несовершеннолетних, причиной явилась плацентарная недостаточность тяжелой степени.

В удовлетворительном состоянии (оценка по шкале Апгар 7-8 баллов) родились 76 детей (70,3 %), в состоянии средней тяжести (5-6 баллов) — 24 (22,2 %), тяжелой — 8 (7,4 %). Средняя масса и рост детей составили: в 22-28 нед. — 840 ± 23,8 г и 31,2 ± 5,64 см; 2933 нед. — 1290 ± 32,7 г и 35,2 ± 3,32 см; 34-36 нед. — 1760 ± 18,5 г и 41 ± 3,39 см, соответственно.

Осложнения послеродового периода были выявлены у 9 родильниц (8,2 %), перенесших преждевременные роды. Основными осложнениями явились: анемия — 6 (5,4 %), остатки плацентарной ткани — 2 (1,8 %), эндометрит — 1 (0,9 %).

ВЫВОДЫ:

Таким образом, исключив медико-социальные факторы риска, способствующие возникновению подростковой беременности, можно предотвратить преждевременные роды, снизить перинатальную заболеваемость и смертность среди недоношенных детей.

ЛИТЕРАТУРА:

1. Савельева, И.С. Особенности подростковой беременности (обзор литературы) /Савельева И.С., Шадчева Е.В. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2006. - № 5. - С. 68-79.

2. Уварова, Е.В. Современные проблемы репродуктивного здоровья девочек /Уварова Е.В., Кулаков В.И. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2005. - № 1. - С. 6-10.

3. Даутова, Л.А. Репродуктивное поведение населения в аспекте современных медико-демографических показателей /Даутова Л.А., Кулавский В.А. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 3. - С. 6-10.

4. Чечулина, О.В. Медико-социальный взгляд на проблему репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения девочек-подростков в Российской Федерации /Чечулина О.В., Уварова Е.В. //Репродуктивное здоровье детей и подростков. - 2007. - № 5. -С. 6-11.

5. Ушакова, Г.А. Течение беременности и родов, состояние потомства у первородящих женщин /Ушакова Г.А., Николаева Л.Б., Тришкин А.Г //Акушерство и гинекология. - 2009. - № 2. - С. 3-5.

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

№3(58) 2014

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ

6. Детская и подростковая гинекология: руков. для врачей /под ред. Ю.А. Гуркина. - М., 2009. - 696 с.

7. Зиганшин, А.М. Вагинотензометрическая диагностика несостоятельности мышц тазового дна после преждевременных родов через естественные родовые пути /Зиганшин А.М., Кулавский Е.В., Кулавский В.А. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2012. - № 4(51). -

С. 36-40.

8. Первая беременность и первые роды /под ред. Л.Б. Николаева, Г.А. Ушакова. - М., 2011. - 261 с.

^ ^ ^

Тарбаева Д.А., Белокриницкая Т.Е., Страмбовская Н.Н., Анохова Л.И.

Читинская государственная медицинская академия,

г. Чита

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ПОЛИМОРФИЗМОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С НАРУШЕНИЯМИ ГЕМОСТАЗА У БЕРЕМЕННЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГРИПП А(Н1Ш^М2009

Изучены полиморфизмы генов F2:20210 G>A, F5:1691 G>A, F7:10976 G>A, F13:103 G>T, FGB:455 G>A, ITGA2:807 C>T, ITGB3:1565 T>C, PAI-1:675 5G>4G, ассоциированные с нарушениями гемостаза, у 205 женщин, перенесших грипп А(Н1Ж)р^09 во время беременности (основная группа), и 75 беременных, не заболевших в этот период ОРВИ (группа сравнения). Гетерозиготное носительство мутантного аллеля F2 обнаружено только среди заболевших гриппом беременных - 3 (1,5 %). Генотип F7:0976GA встречался у 17 % беременных с гриппом против 6,67 % в группе сравнения (р = 0,05; ОР = 2,9). Среди беременных с гриппом было 56,5 % нормальных гомозигот F13:103G>T, в группе незаболевших - 36 % (р < 0,001; ОР = 2,2).

Заключение. У беременных, заболевших гриппом А(Н1Ж)р^09, значимо чаще встречаются полиморфизмы генов проконвертина (F7:0976 G>A), фибринстабилизирующего фактора (F13:103G>T) и ингибитора тканевого активатора плазминогена (PAI-1:675 5G>4G), ассоциированные с нарушениями системы гемостаза.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: генетический полиморфизм: гемостаз; грипп А(ИШ1)рдт09; беременность.

Tarbaeva D.A., Belokrynitskaya T.E., Strambovskaya N.N., Anochova L.I.

Chita State Medical Academy, Chita

FREQUENCY OF GENES POLYMORPHISMS ASSOCIATED WITH HEMOSTASIS DISORDERS IN PREGNANCIES SUFFERED FROM FLU А(H1N1)PDM2009

Genes polymorphisms of F2:20210 G>A, F5:1691 G>A, F7:10976 G>A, F13:103 G>T, FGB:455 G>A, ITGA2:807 C>T, ITGB3:1565 T>C, PAI-1:675 5G>4G were studied in 205 women, suffered from flu А(Н1Ж^т09 during pregnancy (main group), and 75 pregnancies without a history of flu (comparison group). Heterozygous carriage of mutant alleles F2 was detected only among flu-group pregnancies 3 (1,5%). Genotype F7: 0976GA was found in 17% pregnancies suffered from flu vs 6,67% in comparison group (р=0,05, ОR=2,9). The frequencies of normal homozygotes genotype F13:103G>T were higher in the main group than in the normal controls (56,5% vs 36%, р<0,001, ОR=2,2). Conclusion: the frequency of genes polymorphisms of proconvertin (F7:0976 G>A), fibrin stabilising factor (F13:103G>T) and inhibitor of tissue activator of plasminogene (PAI-1:675 5G>4G), that associated with hemostasis disorders, was higher in pregnancies suffered from flu А(Н1Ж^1гЮ9.

KEY WORDS: genetic polymorphism: hemostasis: flu А(H1N1)pdm09; pregnancy.

альной пневмонией (9,4 % против 3,8 % случаев в общей популяции), из них в состоянии крайней степени тяжести («near miss» — едва не умершие) находились 8,9 % пациенток (20/225) [1, 2, 7]. В целом, летальность от гриппа среди беременных Забайкалья составила 0,12 % (3 случая), в общей популяции — 0,05 %, что позволило отнести эпидемию гриппа A(H1N1)pdm09 к категории тяжелых [2, 8]. Во всех случаях материнской смертности, по данным патологоанатомических исследований, помимо признаков острого респираторного дистресс-синдрома, обнаружены тяжелейшие проявления геморрагического синдрома и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови [2].

На современном этапе развития медицины представляется особо актуальным изучение генетических маркеров, ассоциированных с нарушениями тех или

Первая пандемия гриппа в XXI веке подтвердила ранее выявленные факты, что беременные женщины являются одной из самых уязвимых групп в популяции [1-6].

Согласно ранее опубликованным нами и другими забайкальскими исследователями данным, за период эпидемии 2009 года переболели гриппом 28 % беременных и 11,8 % населения Забайкальского края. Практически у каждой десятой беременной инфекционное заболевание осложнилось вирусно-бактери-

Корреспонденцию адресовать:

БЕЛОКРИНИЦКАЯ Татьяна Евгеньевна,

672000, г. Чита, ул. Горького, 39а,

ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России.

Тел.: +7-914-469-32-25.

E-mail: tanbell24@mail.ru

№3(58) 2014 <ыН?гь и^пя вЛ^узбассе