Распространенность бронхиальной астмы и ее факторов риска среди взрослого населения Республики Дагестан в зависимости от производственных и климатических условий

Статья

проведен анализ ответов врачей-неврологов на вопросы анкеты; разработана система учета и порядок регистрации данных; определен объем сведений по каждому больному; разработан механизм информационной связи кадастра с другими подсистемами общей медицинской информационной системы региона. Кадастр ведется в автоматическом режиме с использованием возможностей вычислительной техники для формирования банка данных и быстрого получения нужной информации. По предварительным исследованиям, заболеваемость паркинсонизмом среди населения Краснодарского края составила 31,3 на 100.000 населения (что значительно меньше данных по РФ(70-100 на 100.000 чел. населения). Такую разницу в показателях заболеваемости можно объяснить отсутствием единого стандарта диагностики паркинсонизма, что и определяет актуальность этой проблемы. До настоящего времени в Краснодарском крае кроме ежегодной медицинской статистики отсутствовала информация о динамике, не использовались методы прогнозирования развития паркинсонизма, позволяющие принимать опережающие меры по снижению уровня заболеваемости и инвалидности. Вследствие этого возникла необходимость создания мониторинга региона по заболеваемости населения паркинсонизмом. Первым этапом в решении этой задачи было ранжирование 47 районов Краснодарского края по частоте встречаемости паркинсонизма. Для этого уровням заболеваемости присваивались баллы: 1 - низкая заболеваемость, 2 - средняя и 3 - высокая. На базе геоинформационных технологий созданы электронные тематические карты распространенности паркинсонизма по районам региона. С целью управления медицинской ситуацией в Краснодарском крае нужны прогностические оценки изменения медицинских показателей. Важным этапом нашего исследования явилось краткосрочное прогнозирование. Для построения краткосрочного прогноза заболеваемости населения паркинсонизмом применялась модель экспоненциального сглаживания. В ходе вычислений строился сглаженный ряд, представляющий собой в каждый момент времени 1 прогноз по данным до момента (1-1) включительно [1].

Исследование динамики заболеваемости населения Краснодарского края паркинсонизмом выявило «неблагополучные» территориальные единицы. Применение прогностических оценок уровня заболеваемости паркинсонизмом, построенных методами адаптивного краткосрочного прогнозирования, может быть использовано как информационная поддержка процесса принятия решений по улучшению ситуации (распределение медицинских ресурсов, создание консультативного центра и планирование реабилитационных мероприятий) в Краснодарском крае.

Литература

1. Бочоришвили М.Л. // Системный анализ и управление в биомед. системах.- М., 2003.- №4.- С. 262-270.

2. Маркин С.П. // Экология Центрально-Черноземной обл.

Россий ской. Федерации.- Липецк, 2000.- №2.- С. 53-56.

3. Новик А. А. // Неврол. ж.- М., 2002.- № 6.- С. 49-52.

УДК 616.233

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И ЕЕ ФАКТОРОВ РИСКА СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ И КЛИМАТИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ

Э.К. МИНКАИЛОВ*

Введение. В мире насчитывается более 150 млн. человек, страдающих бронхиальной астмой (БА) [7-9]. Международные исследования, предпринятые в последние годы Европейским и Американским обществами пульмонологов, свидетельствуют о чрезвычайно высокой распространенности БА у взрослых и у детей (более 10%). В 1920-1970 гг. заболеваемость БА в Москве увеличилась более чем в 10 раз, и этим заболеванием страдает до 6% населения [1, 6]. Данные эпидемиологического исследования БА оказались очень противоречивы, что вызвано отсутствием

* Дагестанская государственная медицинская академия, ДНЦ РАМН

общепринятого определения болезни и критериев, позволяющих отличить БА от других видов обструктивных болезней легких [2,

3]. Эпидемиологические исследования показали, что ~3% человечества страдает БА, и у 2% больных она связана с профессией [45]. Республика Дагестан (РД) является уникальным регионом для изучения распространенности БА по своим климатическим условиям (плоскость, предгорье, горы), характеру производственной деятельности и социальной ориентации населения.

Цель работы - изучение распространенности БА и факторов риска (ФР) у взрослого населения РД в зависимости от климатических условий и характера производственной деятельности. Анализ отчетных данных МЗ РД по обращаемости за 10 лет (1994-2003 гг.) представлен в табл. 1

Таблица 1

Заболеваемость БА среди взрослого населения в зависимости от климатических зон

Годы Горы Предгорье Равнина Город Село РД

1994 2,8 1,6 2,4 3,5 2,2 2,8

1995 2,8 1,7 2,5 4,3 2,3 3,3

1996 2,9 1,8 2,3 4,2 2,3 3,2

1997 3,1 2,0 2,5 4,2 2,5 3,4

1998 2,9 1,8 2,3 4,3 2,3 3,3

1999 3,1 2,3 2,2 4,6 2,6 3,6

2000 3,7 3,1 2,9 5,5 3,0 4,3

2001 4,5 2,8 3,4 5,7 3,2 4,4

2002 4,1 3,4 3,9 5,4 3,6 4,5

2003 4,2 3,8 5,8 5,1 4,3 4,7

В среднем за 10 лет 3,4 2,4 3,0 4,7 2,8 3,7

а я 1р °р т° т № 50,9 123,5 141,6 42,8 95,4 67,8

В целом по РД заболеваемость БА имеет тенденцию к ежегодному приросту и зависимости от климатических зон (горная, предгорная, равнинная). Сводный показатель заболеваемости БА за 10 лет, по отчетным данным МЗ РД, установил следующие особенности: наиболее часто за медицинской помощью обращаются больные в городской зоне (4,7 на 1000), затем - в горной зоне (3,4 на 1000) и существенно реже в предгорной климатической зоне (2,4 на 1000). Среди городских жителей заболеваемость значительно выше (4,7) чем в сельской местности (2,8). За 10 лет прирост числа больных БА произошел во всех климатических зонах (на 50,09%, 123,5%, 141,6% соответственно). В городских условиях, несмотря на то, что показатель на 1000 человек превышал почти в два раза по сравнению с предгорной зоной, прирост за 10 лет составил всего 42,8%, тогда как в равнинной сельской зоне превышал более чем в три раза (141,6%). В целом по республике прирост больных БА за 10 лет составил 67,8%.

Материалы и методы. Обращаемость больных по поводу БА в 1994-2003 гг. в городских условиях возросла на 42,8%, а в сельской местности - на 95,4%. Для определения распространенности БА и причин ее развития были проведены специальные экспедиционные эпидемиологические исследования взрослого населения РД в различных производственных условиях и в разных климатических зонах. Обследовали 2118 человек взрослого населения. Мужчин было 1086(51,3%), женщин - 1032(48,7%).

Обследование велось в 2 этапа. На 1-м этапе с помощью анкеты-опросника изучена симптоматика БА, проводились (табл. 2) осмотры пульмонологами, оториноларингологами, оценивались пикфлоуметрические данные. На 2-м этапе для лиц с респираторными симптомами и аллергическими заболеваниями в анамнезе применялся полиспирометр «Этон 01-22», при необходимости делали ингаляционные бронходилатационные и бронхоконстрик-торные тесты. При наличии мокроты изучали количество эози-нофилов, содержание общего 1§Е и др. аллергических стигматов.

Результаты. Среди обследованных на машиностроительном заводе им. М. Гаджиева две трети составили мужчины и одну треть - женщины, и наоборот, на заводе «Эльтав» и среди городских жителей почти две трети женщины и одна треть мужчины. Среди остальных обследованных женщин также оказалось больше. 82,4% обследованных находилось в возрасте до 50 лет. Только в сельской зоне процент лиц в возрасте старше 50 лет был несколько выше (41,3%), чем среди других групп обследованных.

Около 40% населения сельского региона имели БА и ФР (табл. 3). «Практически здоровыми» (в отношении БА) оказались в различных группах от 60 до 80% обследованного населения.

Э.К. Минкаилов

Наибольший процент лиц с ФР отмечен среди городских и сельских жителей (22,5%), наименьший - на заводе «Эльтав» (14,2%). В целом по РД, по нашим данным, АЗ и БА выявлены у 430 из 2118 человек (20,3%). 7,6+0,5% взрослого населения РД страдает БА, а (табл. 4) женщины в 1,5 раза чаще мужчин (9,9% против 6,9%, р<0,05).

Разница в частоте распространенности БА между полами наблюдалась среди жителей села (21.2% против 10,6%, р<0,05). На пивоваренном заводе мужчин больных БА выявлено больше (6,7% против 4,5%), но разница не достоверна. Разницы по полу нет и среди городских жителей (10,9% против 11,1%).

Частота БА имела прямую зависимость от возраста обследованных (рис.). Среди лиц в возрасте до 30 лет БА диагностирована в 4,8+0,72% случаев. Между возрастными группами до 30 лет, 31-40, 41-50 лет разница недостоверна (р>0,05), старше 50 лет - р<0,01. Возрастная зависимость распространенности БА налицо среди городских и сельских жителей.

Таблица 2

Контингент обследованных лиц в зависимости от пола, производственной деятельности и климатических зон

Контингент обследованных Мужчины Женщины Всего

Завод им. М. Гаджиева 600 (67,9%) 283 (32,1%) 883

Завод «Эльтав» 113 (36%) 201 (64%) 314

Пивзавод 74 (45,7%) 88 (54,3%) 162

Городские жители 176 (38,5%) 281 (61,5%) 457

Сельские жители 123 (40,7%) 179 (59,3%) 302

И Т О Г О 1086 (51,3%) 1032 (48,7%) 2118

Таблица 3

Распространенность БА и ее ФР среди обследованного контингента в зависимости от характера производства

Характер производства Скрининговое обследование,гг. Лица с ФР,% Лица с БА,%

Завод им. М.Гаджиева 1990 16 3

Завод «Эльтав» 1991 15 5

Пивзавод 1992 17 6

Городские жители 1993-2002 23 11

Сельские жители 1995-2002 23 17

В целом по республике 17 7

возраст в годах

Рис. Распространенность БА среди обследованных в зависимости от возраста (М+т%); * -Р<0,05

На заводе «Эльтав» наиболее уязвимыми оказались две группы работающих: это - инженерно-технический персонал (8,8%), и работники цеха №2 (8,1%). Основной контингент больных БА на пивзаводе был выявлен среди инженернотехнического персонала (6,6%), механического (6,6%), водочного (6,6%), бродильного (5,8%) цехов. В этих же цехах выявлен высокий процент лиц с ФР (22,2%, 13,3%, 16,6%, 23,5% соответственно). Среди 241 обследованных в сельской, горной зоне 18 человек имели БА (19,5%), при этом 8 человек - латентную, и 10 - манифестную форму. В 25% случаев возникновение заболевания было связано с бумажной пылью (бухгалтеры, библиотечные работники, инженерно-технический персонал). Среди больных, выявленных в сельской низменной зоне, 50% также имели контакт с бумажной пылью и лекарственными препаратами (педаго-

- разница статистически достоверна между женским и мужским полом

ги и медработника). Курение имеет значение в возникновении БА, особенно в ее обострении. Среди обследованных по РД курильщиков выявлено в 32,9% случаев. Преимущественно курильщиками были мужчины (66,5%), женщин курило всего 4,7% обследованных. При этом женщины-курильщицы выявлены только среди городского населения (4%) и работников завода «Эльтав» - 5,4%. Только 102 человека из 449 (22,7%), лиц ФР и больных БА имели эту вредную привычку.

Важным эндогенным фактором развития БА является предшествующий аллергический фон. Мы оценили наличие сопутствующих аллергических заболеваний (АЗ) у 129 выявленных нами больных БА (табл. 5), Сопутствующая аллергия выявлена у 47 из 97 больных легочной аллергией (ЛА) (43,4%) и у 36 из 62 установленной астмой (58,1%). На 3-х промышленных предприятиях у больных БА аллергия встречалась с частотой от 33 до 44%. Чаще сопутствующая аллергия отмечена среди сельских жителей (57%), без разницы по климатическим зонам, и у больных жителей города (56,2%). Этот показатель чаще наблюдался при установленной БА (58,1%), чем при ЛА (48,4%).

Таблица 5

Частота сопутствующих АЗ у больных БА в зависимости от производственных факторов и климатических зон

Контингент обследуемых Сопутствующая аллергия

ЛА БА Всего

N % п % п %

Заводим.Гаджиева 20 8/40 9 5/55,5 29 13/44,8

Завод «Эльтав» 12 3/25 7 5/71,4 19 8/42,1

Пивзавод 6 1/16,6 3 2/66,8 9 3/33,5

Село-горы 26 15/57,7 18 10/55,5 44 25/56,8

Село-плоскость 5 3/60,0 2 1/50,0 7 4/57,1

Город 45 26/57,7 52 29/55,7 97 55/56,7

Итого 114 56/49,1 91 52/57,1 205 104/50,7

Состояние ФВД меняется у большинства больных БА, что зависит от степени обострения процесса и длительности болезни. В диагностике БА важное значение имеют скоростные показатели. Почти у всех обследованных показатели бронхиальной проходимости (пикфлоуметрия, пневмотахометрия, спирометрия). Ниже изложены представления о состоянии бронхиальной проходимости (БП) среди обследованных, что видно из табл. 6.

Таблица 6

Изменение функции внешнего дыхания у обследованных лиц на этапах формирования БА

Нарушения ФВД Здоровые п=1010* ФР п=320 ЛА п=85 БА п=44

Нет 85,6 83,4 68,7 47,8

Легкие 11,6 10,0 9,4 13,6

Умеренные 2,8 4,0 10,2 15,9

Значительные 2,6 11,7 22,7

*- нет заболеваний со стороны органов дыхания

Нарушение БП в 14,4% случаев было и среди здоровых лиц, но эти изменения носили легкий характер. Умеренные нарушения БП наблюдались в 2,8% случаев, что согласуется с данными [1-

4]. В процессе формирования болезни от ФР БА до установленной БА число лиц с нормальными показателями ФВД постепенно

Таблица4

Распространенность БА среди обследованного контингента в зависимости от пола

п Мужчин с БА,% п Женщин с БА,% N Всего

Завод им.Гаджиева 600 2,2+0,59 283 3,9+1,1* 883 3,4+0,49

Завод «Эльтав» 113 4,4+1,9 201 6,0+1,7 314 5,4+1,2

Пивзавод 74 6,7+2,9 88 4,5+2,2 162 5,5+1,7

Городские жители 176 10,9+2,2 281 13,9+2,1 457 12,0+1,5

Сельские жители 123 10,6+2,8 179 21,2+3,0* 302 16,8+2,1

Всего по РД 1086 6,9+0,5 1032 9,9+0,8* 2118 - 6 0

*

Статья

снижалось. У лиц с ФР нарушение БП наблюдалось в 16,6% случаев. Причем умеренные - в 4% и значительные - в 2,6% случаев. У лиц с БА нарушение БП имеется в пределах от 31,3% до 52,2% в зависимости от клинической формы и фазы болезни. Среди больных БА значительные нарушения БП были в 15,5% случаев (11,7% - при латентной и 22,7% - при установленной БА). У 16 из 129 больных (12.4%) были умеренные нарушения.

Выводы. БА и другие аллергические заболевания в РД достаточно распространены (до 20%) и имеют тенденцию к ежегодному росту. Выделить какого-либо преимущественного этиологического фактора в развитии БА не удается. Частота БА прямо пропорциональна возрасту обследованного контингента и уровню загрязнения атмосферы поллютантами. Курение не является первичным фактором, вызывающим БА, что трудно утверждать в отношении обострения процесса. Чаще БА встречается среди женщин, которые в условиях РД практически не курят. Вопреки представлениям, БА достаточно часто встречается в сельской местности и в горной зоне на высоте 1800-2000 м над уровнем океана. Одним из серьезных эндогенных факторов, предшествующих развитию БА, являются внелегочные АЗ.

Литература

1. Биличенко Т.Н. // Пульмонол.- 1994.- № 1.- C. 78-83.

2. Луценко М. Т. и др. не // 5-й Нац. конгр. по болезням органов дыхания: Сборник-резюме.- М. ,1995.- С. 1035.

3. Минкаилов Э.К., Минкаилов К-М.О. Заболеваемость бронхиальной астмой в республике Дагестан. Там же.-С. 1033.

4. Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания.- М., 1991.- 367 с.

5. Федосеев Г. Б., Хлопотова Г.П. Бронхиальная астма.- Л.М., 1988.- 269 с.

6. ЧучалинА.Г. // Астма.ру.- 2001.- С. 2-5.

7. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonery Dis-ease(GOLD) // J. Resp Cril Care Med.- 2001.- Vol. 163.-Р.1256.

8. Gregg J. // Clin. Allergy.- 1986.- Vol. 16.- P.17-23.

9. Реаг ег а1. // Brit. Med. J, 1992.- Vol. 305.- P. 1326-1329.

ABUNDANCE OF BRONCHIAL ASTHMA AND ITS RISK FACTORS AMONG ADULT POPULATION OF THE REPUBLIC OF DAGESTAN DUE TO INDUSTRIAL AND CLIMATIC CONDITIONS

E.K. MINKAILOV Summary

In Dagestan 2118 adults were examined epidemiologically with due regard for different climatic and industrial conditions. It was revealed, that bronchial asthma took place in 7-6% of cases and women suffered more often by a factor of two.

Key words: bronchial asthma, risk factors

УДК 658.3; 378

НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФОРМИРОВАНИЯ КАДРОВОГО ПОТЕНЦИАЛА МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ НАУКИ

И.В. ИВАНОВА*, В.И. СТАРОДУБОВ*, А.А. ХАДАРЦЕВ**

Развитие потенциала науки и проблемы воспроизводства научных кадров высшей квалификации связаны с совершенствованием действующей системы аттестации научных и научнопедагогических кадров через сеть диссертационных советов (ДС). Система аттестации научных и научно-педагогических кадров основана на сети ДС, созданных Высшей аттестационной комиссией (ВАК) РФ при вузах, НИИ, НПО и на предприятиях [1, 6].

В соответствии с Положением о диссертационном совете, утвержденном приказом Минобразования РФ от 9.04.2002 г. № 1305, ДС создаются по решению ВАК Минобразования РФ в установленном порядке при широко известных своими достиже-

ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения, г. Москва

**ТулГУ, Тула

ниями в соответствующей отрасли знаний вузах, получивших государственную аккредитацию федерального органа управления высшим образованием, при научных организациях, получивших государственную аккредитацию федерального органа управления научной и/или научно-технической деятельностью, на основании ходатайств этих организаций (при организациях, имеющих форму учреждения, - по согласованию с учредителем). В 1996 г. такие советы имелись более чем в тысяче организаций, в т.ч. докторские - в 728, а кандидатские - в 624. Общее число ДС -2842, в т.ч. докторских - 1535, кандидатских - 1307 [1]. В 2004 г., по данным ВАК Минобрнауки РФ, ДС созданы при 1220 организациях, в т.ч. докторские - при 691 и кандидатские - при 529.

Распределение ДС по ведомствам таково. При 46 научных организациях Российской академии медицинских наук работают 52 докторских и 4 кандидатских совета; при 170 организациях Российской академии наук - 275 советов, в т. ч. 239 докторских; при 14 организациях Российской академии образования - 21 совет. Наибольшее число ДС создано при 298 образовательных учреждениях Минобразования РФ - 1789 советов, в т ч 1238 докторских. При 5 учреждениях Министерства труда и социального развития РФ функционировали 8 докторских и 3 кандидатских совета. При 106 научных организациях и образовательных учреждениях системы Минздрава России действовали 235 диссертационных советов, в т.ч. 180 докторских. Начиная с 1998 года, почти в два раза снизилось число кандидатских советов (со 100 до 56 в 2004 г.); возросло число докторских диссертационных советов (с 137 до 183). Кандидатские ДС действуют при 39 и докторские - при 96 научных и образовательных организациях.

Распределение советов по различным типам учреждений показало, что только при 53 научных организациях (58% от общего количества НИУ Минздрава РФ) работали 53 докторских и 8 кандидатских советов. В то же время при 53 образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования (98%) Минздрава России создано 174 ДС, в т.ч. 127 докторских. В области медицинских наук в настоящее время в РФ при 193 научных организациях и образовательных учреждениях действуют 367 диссертационных советов, в т.ч. 284 доктор -ских и 83 кандидатских. При этом в 168 организациях работают докторские советы и при 62 организациях - кандидатские советы.

В области фармацевтических наук при 11 учреждениях функционируют 9 докторских и 2 кандидатских диссертационных совета. Еще 80 ДС (56 докторских и 24 кандидатских) при 68 учреждениях принимают к рассмотрению диссертации в области социологических наук. В то же время 58 докторских и 23 кандидатских совета при 68 организациях рассматривают диссертации по психологическим наукам. В разрезе научных специальностей наибольшее количество ДС в области медицинских наук в РФ организовано по следующим специальностям: 14.00.27 «Хирургия» - 61 совет, 14.00.05 «Внутренние болезни» - 60 советов,

14.00.09 «Педиатрия» - 40 советов, 14.00.06 «Кардиология» - 39,

14.00.16 «Патологическая физиология» - 29, 14.00.07 «Гигиена» -26, 14.00.25 «Фармакология, клиническая фармакология» - 24,

14.00.01 «Акушерство и гинекология» - 24 ДС. Следует отметить, аттестация научных кадров высшей квалификации по специальностям 14.00.20 «Токсикология»,14.00.39 «Ревматология»,

14.00.41 «Трансплантология и искусственные органы», 14.00.47 «Гастроэнтерология» осуществляется только в 4 ДС. По специальностям 14.00.50 «Медицина труда», 14.00.52 «Социология медицины», 14.00.53 «Геронтология и гериатрия» создано по 3 диссертационных совета, по 14.00.48 «Нефрология» - 2 совета.

Одним из основных индикаторов пополнения кадрового потенциала высшей научной квалификации является число подготовленных кандидатских и докторских диссертаций, т. к. именно кандидаты и доктора наук составляют ядро науки. Как показывает опыт, высококвалифицированные специалисты - обладатели ученых степеней - вносят неоценимый вклад в становление новых медико-биологической науки. Оценка состава и динамики научных кадров высшей квалификации приобретает важное значение для анализа тенденций развития медицинской и фармацевтической науки. За последние годы наблюдается рост проводимых в стране научных исследований и диссертационных работ в области медико-биологических и фармацевтических наук. В то же время, отмечается низкое качество и уровень планирования, экспертизы планируемых диссертационных исследований, дублирование тематики, снижение научного уровня докторских