Факторы прогнозирования гестационного сахарного диабета

Секция «Акушерство и гинекология»

pregnant women with PI, with forming of Intrauterine Growth Restriction Syndrome (IGRS), has symptoms specific for PE. PE - is a condition with forming of multiple organ failure, with development of «mother» syndrome, which uncludes arterial hypertension. But the «clean» PI has isolated dysfunction in the «mother-placenta-fetus» system without development of general endotheliosis and multiple organ failure. Aim. Estimate the aspects of alteration level of pro- and antiangiogenic growth factors during preeclampsia and placenta insufficiency with forming of Intrauterine Growth Restriction Syndrome. Materials and methods. 254 pregnant women participate in the research. 3 groups were formed: I main group of patients with PE and IGRS. II comparison group of 86 patients with PE. III control group of 52 healthy patients with normal gestation course. All pregnant women had clinical and laboratory testing, the examination of pro - angiogenic (PIGF) and antiangiogenic (sFlt-1, sEng) growth factors from the blood serum using the solid-phase immunoferment analysis (using the commercial kit «R&D Systems», Great Britain) during the 28-34 week of gestation. Results. Pregnant women has the positive increase of sFlt-1 - 37058.36±5830.17 pg/ml; sEng - 69939±810 pg/ml) and a decrease of PIGF (29.92±5.5 pg/ml) in comparison with pregnant with PE and IGRS (sFlt-1 - 19438.6±3131.8 pg/ml; sEng - 17483±5865 pg/ml; PIGF - 146.5±45 pg/ml) and healthy pregnant (sFlt-1 - 3299±544 pg/ml; sEng - 5440±410 pg/ml; PIGF - 239.1±65.9 pg/ml). In researched period of gestation courses, the pregnant women has the level of angiogenic index K(sFlt-1/PIGF) of 61.4±26.3 which is firmly lower than the index in the group with PE (1675.4±491.1; p<0,05). In the same time in both groups the index was higher in comparison with control group (24.2±7.0; p<0.05). Conclusion. The failure development of fetoplacental complex characterized with decreasing level of PIGF and increasing the level of sFlt-1 and sEng on the background of decreasing PIGF and increasing of disbalance between this two factors. Nevertheless the intensity of this changes during PE is much bigger then during PI, which directly determinate the depth of vessel dysfunctions in uteroplacental complex and seriousness of PE, which depends from speed rate of disbalance and compensatory - accommodational mechanism of a women organism. The deep understandings of pathologenesis of PE and PI formation can help develop the complex of measurements for on-time diagnosis, adequate treatment and right tactics for maintenance the pregnancy to decreaxe the level of perinatal compications and losses.

ФАКТОРЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ГЕСТАЦИОННОГО САХАРНОГО ДИАБЕТА

А.А. Гвоздев, А.А. Королькова

Научный руководитель - к.м.н., доц. С.Т. Васильевна

Российский национальный исследовательский медицинский

университет имени Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Факторы прогнозирования гестационного сахарного диабета (ГСД). Распространенность ГСД в общей популяции варьирует от 1% до 14%. ГСД - актуальная акушерская патология, приводящая к формированию тяжелых акушерских и перинатальных осложнений. Перинатальная смертность потомства от больных ГСД матерей в 2-3 раза превышает таковую в популяции. Неблагоприятные отдаленные последствия заболевания у пациенток с ГСД в анамнезе - развития СД типа 2, у их потомства - ожирения, нарушения толерантности к глюкозе, СД типа 2. ГСД - результат нарастания инсулинорезистентности и/или снижение его секреции во время беременности. Цель исследования. Поиск генетических маркеров инсулинорезистентности и сниженной секреции инсулина у беременных с ГСД, для улучшения прогнозирования и ранней диагностики заболевания. В связи с этим нами проведен анализ гормонально-метаболических показателей крови и полиморфизма генов, связанных со снижением чувствительности к инсулину и к уменьшению его секреции. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 55 беременных с ГСД, У 35 из них отмечалось ожирение. Контрольную группу составили 30 здоровых беременных. При постановке диагноза ГСД учитывались критерии диагностики, предложенные международной ассоциацией групп изучения диабета и беременности, основанной на результатах исследования НАРО. Проведен анализ индекса массы тела (ИМТ), секреторной активности в-клеток поджелудочной железы (проинсулин, ИРИ, С-пептид), уровня липидограммы, гликированного гемоглобина (HbA1c), гликемического профиля, ОТТГ, полиморфизма генов, связанных со снижением чувствительности к инсулину и к уменьшению его секреции. Для диагностики данных параметров использовались иммуноферментные методы на автоанализаторах, ПЦР. Результаты.

Факторы риска развития ГСД в анамнезе отличались у большинства беременных: наследственность, отягощенная СД типа 2 - 44,9%, ожирение до беременности - 52,5%, крупный плод - 17,5%, отягощенный акушерский анамнез - 21,2%, 8,8% беременных не имели факторов риска развития ГСД. Большинство беременных имели 2 фактора риска - ожирение и наследственность, отягощенную по СД типа 2. Сравнительный анализ полученных данных проводили у беременных с ГСД и здоровых. При индивидуальном анализе метаболических показателей у беременных с ГСД и ожирением было выявлено, что у них по сравнению со здоровыми отмечаются снижение уровня проинсулина у 50%, значительное повышение уровня ИРИ у 37,5%, нарушение липидного спектра крови, снижение адипонектина, повышение лептина. Следует отметить, что у беременных без ожирения по сравнению со здоровыми отмечаются: снижение концентрации проинсулина, у 50% - снижение уровня С-пептида, нарушение липидограммы, снижение уровня адипонектина и незначительное повышение уровня лептина. По сравнению со здоровыми у беременных с ГСД выявлена достоверная ассоциация генотипа Lys/Lys полиморфного маркера Gly23K гена KCN11 аллеля pro и ala полиморфного о маркера pro12ala гена PPARG2, а также аллеля полиморфного маркера A214T гена ADIPOQR2. Выводы. У беременных с ГСД имеются гормонально-метаболические особенности показателей крови и генетические особенности, ассоциированные как с нарушением чувствительности тканей к инсулину, так и с нарушением его секреции в-клетками поджелудочной железы, что свидетельствует о гетерогенности ГСД.

FACTORS PREDICTING OF GESTATIONAL DIABETES MELLITUS

A.A. Gvozdev, A.A. Korolkova

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. S.T. Vasilevna Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Factors predicting of Gestational diabetes meellitus. The prevalence of GDM in the general population varies between 1% and 14%. GDM - urgent obstetric pathology, leading to formation of severe obstetric and perinatal complications. Perinatal mortality of offspring of patients with GDM mothers are 2-3 times higher than that in the population. Adverse long - term effects of the disease in patients with a history of GDM - the development of type 2 diabetes, their progeny -obesity, impaired glucose tolerance, type 2 diabetes. GDM - the result of the rise of insulin resistance or a decrease in its secretion during pregnancy. Aim. To search for genetic markers of insulin resistance and impaired insulin secretion in pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM). In this regard, we analyzed the hormonal and metabolic parameters of blood and gene polymorphisms associated with decreased insulin sensitivity and a decrease in its secretion. Materials and methods. We examination 55 pregnant women with GDM, 35 of them have noted obesity. The control group consisted of 30 healthy pregnant women. When the diagnosis of GDM is considered diagnostic criteria proposed by the International Association of study groups and pregnancy diabetes, based on the findings of HAPO. B-cell secretory activity (proinsulin, C-peptide). total cholesterol (CH), HDL and LDL CH, triglycerides, HbA1c, fasting glycemia, gene polymorphism associated with reduced insulin sensitivity and to decrease its secretion. For diagnostic data parameters used by autoanalyzer immunoenzymatic methods, PCR. Results. Comparative analysis of the data was carried out in pregnant women with GDM and healthy. When analyzing individual metabolic parameters in women with GDM and obesity found that they compared with healthy marked reduction of proinsulin - 50%, a significant increase of 37.5% in IRI, impaired lipid profile, decreased adiponectin, leptin increase. It should be noted that non-obese pregnant women compared with healthy observed: decrease in the concentration of proinsulin, 50% - reducing the level of C-peptide, impaired lipid profile, reduced adiponectin levels and a slight increase in the level of leptin. Compared with healthy pregnant women with GDM revealed significant association of genotype Lys/Lys polymorphic marker gene Gly23K KCN11 allele pro and ala of polymorphic marker gene pro12ala PPARG2, and A214T allele polymorphic marker gene ADIPOQR2. Conclusion. In pregnant women with GDM was associated with significant elevation of proinsulin, IRI, and C-peptyide levels and GDM with Lys/Lys genotype of polymorphous marker Glu23k of KCNJ11

Вестник РГМУ, 2014, № 2

gene, pro and ala allele of polymorphous marker A219T of ADIPOR2 gene. These associations suggest specific genetic features of GDM related to impaired insulin secretion and sensitivity.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ РАЗВИТИЯ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СОСТОЯНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ

Х.А. Жуманиязова

Научный руководитель - к.м.н., доц. Л.М. Абдуллаева Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. В структуре экстрагенитальной патологии хронические заболевание печени и желчевыводящих путей составляют у беременных 3%. Характерны гипомоторные нарушения, преобладающие во второй половине беременности. Хронический холецистит обостряется во время беременности у 30-35% женщин, причем в большинстве случаев в III триместре. Перинатальные потери среди беременных с патологией гепатобилиарной системы (ГБС) составляют около 20-30%. Наиболее серьезным осложнением патологии ГБС у беременных являются гипертензивные состояния. Цель исследования. Изучить частоту развития гипертензивных синдромов у беременных с патологией гепатобилиарной системы. Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 28 беременных с гипертензивными состояниями. Обследованные были разделены на 2 группы: 1 группа - 18 беременных с гипертензией на фоне дискинезии желчных путей и холецистита, 2 группа - 10 беременных с гипертензией без патологии ГБС. Срок гестации был от 25 до 38 недель. Возраст обследованных колебался от 24 до 36 лет. Всем беременным проведены УЗИ печени и желчевыводящих путей, лабораторные исследования: общий билирубин с фракциями, АЛТ, АСТ, общий белок и коагулограмма крови. Все беременные 1 группы были консультированы инфекционистом, данных за острый процесс у них выявлено не было. Результаты. Среди обследованных женщин первобеременных было 12, повторнобеременных - 16. В анамнезе у одной трети беременных 1 группы были указания на перенесенный гепатит А в детстве, у одной выявлено носительство вируса гепатита В (5,6%), у 1 - носительство вируса гепатита С (5,6%) и у 6 больных с ожирением I степени - перенесенный до беременности холецистит (33,3%). Во 2 группе - у пациенток в анамнезе не было указаний на перенесенный гепатит и другие виды патологии ГБС. Анализ показал, что во время данной беременности повышение АД в 1 группе беременных отмечалось преимущественно во второй половине после 23 недель и колебалось от 130/90 до 150/100. Среди повторнобеременных пяти женщин 1 группы предыдущая беременность осложнилась повышением АД. У этих беременных была выявлена протеинурия от 1 до 3,3 г/л. Учитывая данные анамнеза и настоящее состояние, был поставлен диагноз: хроническая артериальная гипертензия с наслоившейся преэклампсией легкой степени у одной и преэклампсией тяжелой степени - у четырех беременных. Повышение АД у беременных с тяжелой преэклампсией отмечалось с 18-22 недель гестации и колебалось от 140/100 до 160/110. У троих беременных отмечались отеки на ногах. Исследование состояния плода путем УЗИ выявило у 6 женщин гипотрофию плода I степени. Проведение допплерометрии кровотока в фетоплацентарном комплексе выявило нарушение маточно-плацентарного (у 33,3%) и плодово-плацентарного (у 11,1%) кровотока. У беременных 2 группы без патологии ГБС повышение АД отмечено в сроках после 34 недель в пределах 130/90 и 140/90. Результаты лабораторных исследований показали, что у беременных 1 группы показатели билирубина и его фракций были в пределах нормы почти у всех. Только у трех беременных показатели общего билирубина были несколько выше нормы от 25,1 до 31,2 ммоль/л за счет относительного повышения непрямой фракции. При этом показатели АЛТ и АСТ были в пределах нормы. В показателях коагулограммы только у пяти беременных с преэклампсией были повышены показатели гематокрита до 44% и фибриногена в пределах верхней границы нормы. Во 2 группе беременных лабораторные показатели были в пределах нормы. Проведенные исследования позволяют предположить, что патология ГБС может быть фактором риска развития гипертензивных осложнений у беременных, развития тяжелой преэклампсии. Выводы. Беременные с гипертензивным синдромом и хронической артериальной гипертензией должны быть обследованы на наличие патологии гепатобилиарной системы. У беременных с данной патологией чаще развивается тяжелая преэклампсия.

DETERMINATION OF PROGNOSTIC CRITERIA OF HYPERTENSIVE STATES IN PREGNANT WOMEN WITH PATHOLOGY HEPATOBILIAR SYSTEM

H.A. Zhumaniyazova

Scientific Advisor - CandMedSci, Assoc. Prof. L.M. Abdullayeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan

Introduction. In the structure of extragenital chronic liver disease and biliary tract in pregnant women make up 3%. It is characterized by hypokinetic disorders prevailing in the second half of pregnancy. Chronic cholecystitis exacerbated during pregnancy in 30-35% of women, and in most cases in the III trimester. Perinatal loss among pregnant with the pathology of the hepatobiliary system (HBS) is about 20-30%. The most serious complications of HBS disease in pregnant women is hypertensive disorders. Aim. To study the frequency of hypertensive syndromes in pregnancy with the pathology of the hepatobiliary system. Materials and methods. We observed 28 pregnant women with hypertensive states. Examined pregnancy were divided into 2 groups: 1st group 18 pregnant women with hypertension and biliary dyskinesia and cholecystitis, 2nd group - 10 pregnant women with hypertension without GBS disease. Gestational age was 25 to 38 weeks. Age surveyed ranged from 24 to 36 years. All pregnant women conducted ultrasound liver and biliary tract, laboratory tests: total bilirubin with the factions, ALT, AST, total protein and blood coagulation. All pregnant of the 1st group were consulted by infectionists, data for acute process was not identified. Results. Among the women surveyed were 12 of the first pregnant, 16 - review pregnant. In an anamnesis 1/3 pregnancy women of the first group had results of hepatitis A in childhood, 1 of which had revealed of hepatitis B virus (5.6%), and 1 - carriers of hepatitis C virus (5.6%) and 6 patients with obesity I - raising - transferred to pregnancy cholecystitis (33.3%). In group 2 -patients in history taking there was no indication transferred hepatitis and other disease of HBS. Analysis showed that during this increase in blood pressure in pregnant 1 mentioned group of pregnant women during the second half preferably after 23 weeks, and ranged from 130/90 to 150/100. Among review pregnant five women of group 1 previous pregnancy was complicated by elevated blood pressure. Proteinuria was detected from 1 to 3.3 g/l in these pregnant. Given this history and present condition, was diagnosed with Chronic hypertension with mild preeclampsia are layered in one and severe preeclampsia - the four pregnant. Increased blood pressure in pregnant women with severe preeclampsia occurred between 18-22 weeks of gestation and ranged from 140/100 to 160/110. Three pregnant were observed swellings in the legs. Investigation of the fetus by ultrasound revealed in 6 women fetal malnutrition of the 1st degree. Conducting Doppler blood flow in fetoplacental complex revealed disorders Uteroplacental (33.3%) and fetus and placental (at 11.1%) blood flow. Pregnants of 2nd group without pathology HBS increased blood pressure observed in periods after 34 weeks between 130/90 and 140/90. The clinical picture of HBS disease is characterized by complaints of violation of appetite, nausea after eating, impaired intestinal disturbed. Results of laboratory studies have shown that pregnant of the 1st group bilirubin and its fractions were within normal limits in almost all pregnant women. Only in 3 pregnants indicators of total bilirubin were slightly higher rates from 25.1 to 31.2 mmol/l due to the relative increase of indirect fraction, while indicators of ALT and AST were within normal limits. In terms of coagulation only five pregnant women with preeclampsia were elevated hematocrit to 44% and fibrinogen within the upper limit of normal. In the 2nd group of pregnant laboratory parameters were within normal limits. Research suggests that the pathology HBS may be a risk factor for the development of hypertensive complications in pregnancy and the development of severe preeclampsia. Conclusion. Pregnant women with hypertensive syndrome and chronic hypertension should be screened for pathology of the hepatobiliary system. In pregnant women with this disorder often develop severe preeclampsia.

РОЛЬ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ МНОГОВОДИЯ У БЕРЕМЕННЫХ

С.И. Марупова

Научный руководитель - к.м.н. Д.А. Аюпова Ташкентская Медицинская Академия, Ташкент, Узбекистан

Введение. Многоводие у беременных является полиэтиологическим состоянием, характеризующимся избыточным количеством околоплодных вод в амниотической полости, превышающим

I,5 л. При данной патологии нарушаются биохимические, иммунологические и гормональные показатели у матери, что