ИНТРАМЕДУЛЛЯРНЫЙ ГВОЗДЬ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИПРОТЕЗНЫХ ПЕРЕЛОМОВ

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована в хирургическом лечении дистальных перипротезных переломов бедренной кости при наличии в костномозговом канале эндопротеза с удлиненной ножкой.
Известен способ лечения перипротезных переломов бедренной кости путем удлинения ножки эндопротеза, заключающийся во введении через коленный сустав внутрикостного стержня, имеющего цилиндрический паз на проксимальном конце, в который внедряется дистальная часть ножки эндопротеза тазобедренного сустава (пат. РФ 81636, 2009). Стержень запирается винтами в дистальном отделе.
Однако известный интрамедуллярный стержень не обеспечивает стабильности опорной системы при переломах в надмыщелковой области бедра, возникающих после ревизионного эндопротезирования.
Известен интрамедуллярный стержень для лечения перипротезных переломов (пат. РФ 112024, 2012), конструкция которого позволяет равномерно распределить концентрацию напряжений на стыке стержня и ножки эндопротеза, обеспечивая тем самым стабильность опорной системы в целом.
Однако он не решает проблему фиксации переломов ниже длинных ревизионных ножек, то есть в надмыщелковой области бедра. Кроме того, отверстия на дистальном конце интрамедуллярного стержня позволяет вводить запирающие винты только в одной плоскости, что не обеспечивает надежной фиксации перелома в коротком отломке, особенно в условиях остеопороза.
Поставленная задача - повышение надежности фиксации при перипротезных переломах в надмыщелковой области бедра.
В интрамедуллярном гвозде для лечения перипротезных переломов, содержащем стержень из титанового сплава с изгибом 7 градусов на уровне его средней части и скошенным под углом 45 градусов изнутри кнаружи проксимальным концом, на дистальном конце которого имеются отверстия под запирающие винты, а на проксимальном коническое отверстие под ножку эндопротеза, согласно технического решения на дистальном конце стержня выполнены четыре круглых отверстия для запирающих винтов, при этом одно более проксимально расположенное отверстие выполнено во фронтальной плоскости, а три остальных - под углом 45 градусов к фронтальной плоскости и под углом 90 градусов друг к другу, а коническое отверстие на проксимальном конце стержня выполнено круглого поперечного сечения и глубиной 60-80 мм.
Выполнение четырех круглых отверстий для запирающих винтов расположенных: одно (проксимальное) во фронтальной плоскости, а три остальных - под углом 45 градусов к фронтальной плоскости и под углом 90 градусов друг к другу позволяет повысить надежность фиксации перелома кости даже в условиях остеопороза. Коническое отверстие круглого поперечного сечения глубиной 60-80 мм, выполненное на проксимальном конце позволяет удлинить ножку ревизионного эндопротеза различной длины и надежно ее стабилизировать при переломах в надмыщелковой области бедра.
Таким образом, использование предлагаемого стержня обеспечивает надежную фиксацию перипротезных переломов в надмыщелковой области бедра даже при остеопорозе и позволяет немедленно восстановить опорную функцию конечности у пациента.
На фиг.1 представлен интрамедуллярный гвоздь для лечения перипротезных переломов в надмыщелковой области бедра с винтами в отверстиях, состыкованный с ревизионной ножкой Solution.
Интрамедуллярный гвоздь представляет собой стержень из титанового сплава с внешним диаметром 12-22 мм (длину гвоздя выбирают в зависимости от высоты перелома). Стержень имеет изгиб 7 градусов на уровне его средней части. Для распределения зоны концентрации напряжений на стыке стержня и ножки эндопротеза проксимальный конец стержня скошен под углом 45 градусов изнутри кнаружи так, чтобы по латеральной стороне ножки эндопротеза стенка стержня заканчивалась более дистально. На дистальном конце выполнены четыре круглых отверстия для запирающих винтов: два диаметром 6 мм - это проксимальные отверстия и два диаметром 6,5 мм, выполненные более дистально. Наиболее проксимальное отверстие находится во фронтальной плоскости, три остальных - под углом 45 градусов к фронтальной плоскости под углом 90 градусов друг к другу. На проксимальном конце стержня имеется коническое отверстие круглого поперечного сечения глубиной 60-80 мм. Его диаметр на 1 мм меньше, чем ширина ножки эндопротеза на соответствующем уровне. В задней стенке канала в стержне выполнен сквозной паз шириной 2 мм на протяжении 60-80 мм. За счет расширения этого паза при введении ножки эндопротеза обеспечивается тугая посадка ножки в канал в стержне.
Интрамедуллярный стержень используется следующим образом. Через миниартротомию коленного сустава формируют входное отверстие для интрамедуллярного стержня в межмыщелковой области бедра. После закрытого сопоставления отломков бедра одним из известных способов канал на проксимальном конце интрамедуллярного стержня совмещают с кончиком ножки эндопротеза и стержень вводят в проксимальном направлении до заклинивания дистального конца ножки эндопротеза в канале стержня. После чего через отверстия на дистальном конце интрамедуллярного стержня с помощью кондуктора (пат. РФ на полезную модель №50807, 2006) проводят запирающие винты.
Клинический пример. Больная А. поступила в клинику УНИИТО с перипротезным переломом на уровне дистального конца ревизионной ножки Solution (DePuy) в надмыщелковой области левого бедра.
Произведен остеосинтез перелома предлагаемым интрамедуллярным гвоздем. Восстановлена длина и ось поврежденного сегмента, область перелома не обнажалась, не нарушено кровоснабжение отломков, удлиненная ножка ревизионного эндопротеза стабилизирована, интрамедуллярный гвоздь надежно зафиксирован в кости. Полная нагрузка на ногу разрешена со 2-го дня после операции.
На Фиг.2 - представлены рентгенограммы до операции: Надмыщелковый перелом левого бедра на уровне дистального конца ревизионной ножки Solution (DePuy).
На Фиг.3 - представлены послеоперационные рентгенограммы: а - фас; б - профиль. После удлинения ножки эндопротеза предложенным интрамедуллярным гвоздем. В дистальном Отделе бедра введены 4 запирающих винта.
Таким образом, использование предлагаемого интрамедуллярного гвоздя позволяет повысить надежность фиксации перипротезных переломов в надмыщелковой области бедра и обеспечить стабилизацию удлиненной ножки эндопротеза, даже в условиях стеопороза, что существенно улучшает качество жизни пациентов.