Качество жизни больных с фибрилляцией предсердий в зависимости от стратегии лечения

РЕЗЮМЕ

Г.Х. КАЛБАГАЕВА, В.М. САБЫРАХМЕТОВА, А.Т. КТАБАЛИЕВА, Г.М. УРГУШБАЕВА, М.К. АБДИКАЛИЕВА

АНАЛИЗ НА ОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ЙОДА В ОРГАНИЗМЕ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА АКТЮБИНСКОЙ И ЗАПАДНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТЕЙ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Было проведено исследование на определение недостаточности йода у женщин фертильного возраста (18-49 лет) Западно-Казахстанской и Актюбинской областей. В результате исследования было обнаружено: у женщин Западно-Казахстанской области в возрасте 1829 лет недостаточность йода составляет 27,5%. У женщин Актюбинской области в возрасте 18-29 лет недостаточность йода составляет 31,7%.

У изученного контингента складывается необходимость обогащения их рациона питания указанными микроэлементами. Также, необходимо проведение широкой разъяснительной работы среди населения о значении здорового питания, сохранении пищевого статуса в организме и снижении алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний.

Ключевые слова: йод, недостаточность йода, женщины репродуктивного возраста.

SUMMARY

I G.KH. KALBAGAYEVA,V.M. SABYRAKHMETOVA,

I A.T. KTABALIYEVA, G.M. URGUSHBAYEVA,M.K. ABDIKALIYEVA A STUDY OF IODINE LEVELS AMONG WOMEN OF

I

REPRODUCTIVE AGE IN THE AKTYUBINSK AND WEST KAZAKHSTAN REGIONS

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University,

Aktobe, Kazakhstan

^ The investigation revealed iodine deficiency in women ^ of reproductive age (18-49). In the West Kazakhstan Region ^ iodine deficiency was found in 27.5% of women at the age of | 18-29, in the Aktyubinsk Region - 31.7% in the same age group. ^ This contingent is in need of the nutritional enrichment with ^ microelement supplements, as well as of educational activities ^ to increase the population's awareness of the importance of ^ healthy eating, maintaining a nutritional status and preventing ^ alimentary-dependent non-infectious diseases. ^ Key words: iodine, iodine deficiency, women of ^ reproductive age.

I

УДК: 616.12-008.313.2-052-08

Ж.Ш. ТЛЕГЕНОВА

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ

СТРАТЕГИИ ЛЕЧЕНИЯ

Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан

Магистрант специальности «Медицина» 6М110100, врач-кардиолог высшей категории,

тел.: 777-623-62-90, раб.тел. 53-42-24, e-mail:Tlegenova_G@mail.ru.

Аннотация. Цель: комплексная оценка качества жизни больных с фибрилляцией предсердий.

Материал и методы. Обследовано 75 больных с неклапанной фибрилляцией предсердий в зависимости от стратегии лечения: контроль ритма (n -53) или контроль частоты (n-22). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form), симптомы фибрилляции предсердий оценивались шкалой EHRA (European Heart Rhythm Association), физическая работоспособность определялась тестом с 6-минутной ходьбой.

Результаты. Группа контроля ритма демонстрировала лучшие показатели по шкале физического здоровья (PHS) 43,3±9,3 балла, чем в группе контроля ЧСС 38,6±7,8 балла (р< 0,04). По шкале психологического здоровья (MHS) разницы между группами не было. Показатели теста с 6-ти минутной ходьбой

Введение. Фибрилляция

предсердий (ФП) - самая частая аритмия в клинической практике, её распространённостьвобщейпопуляции достигает 2% и увеличивается до10-17% в возрасте 80 лет и старше

[1].ФП является независимым предиктором развития хронической сердечной недостаточности, смерти и тромбоэмболических осложнений

[2]. Наличие ФП повышает риск ишемического инсульта в 5-7 раз, а постинсультнаяинвалидизация достигает 70 - 82% [3].Инструментом для оценки выраженности симптомов ФП и эффективности проводимой

коррелировали с показателями физического здоровья опросника SF-36, как в группе контроля ритма (г =0,6; р< 0,0005), так и в группе контроля частоты(г =0,4; р < 0,007).

Ключевые слова: фибрилляция предсердий, качество жизни, контроль ритма, контроль частоты.

терапии являются показатели качества жизни (КЖ). КЖ рассматривается как информативный и экономичный метод, позволяющий дать оценку физического и психологического компонента здоровья больного.

Цель исследования.

Комплексная оценка качества жизни больных с фибрилляцией предсердий.

Материалы и методы исследования. Исследование открытое проспективное с одномоментной оценкой качества жизни больных с фибрилляцией предсердий, проходивших лечение в медицинском центре Западно-Казахстанского

государственного медицинского

университета имени Марата Оспанова в период с января по октябрь 2015 года. Проведение исследования одобрено Локальным биоэтическим комитетом ЗКГМУ имени Марата Оспанова (заседание №3 от 09 октября 2014 года).

Критерии включения:

возраст старше 18 лет, наличие верифицированной ФП на

электрокардиограмме (ЭКГ).

Критерии исключения из исследования: вторичная ФП, возникшая на фоне острого инфаркта миокарда, миокардита, перикардита, тромбоэмболии легочной артерии, гипертиреоза, гипотиреоза,

наличие показания к хирургическим вмешательствам на коронарных сосудах, клапанах, магистральных сосудах, острое нарушение мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев, хирургические

вмешательства в предшествующие 6 месяцев, наличие выраженных когнитивных нарушений, ХСН ФК IV, тяжелая сопутствующая патология (дыхательная недостаточность III ФК, хроническая болезнь почек со

скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин), беременность, онкологические заболевания.

Дизайн исследования

I

Схема 1. Дизайн исследования

В соответствии с критериями включения/исключения в

исследование вошло 75 пациентов с ФП неклапанного происхождения, которые были разделены на группу восстановления и поддержания синусового ритма (контроль ритма: п-53; возраст от 40 до 83 лет; муж - 27, жен-26) и группу сохранения ФП с контролем частоты сердечных сокращений (контроль частоты: п- 22; возраст от 52 до 86 лет; муж-14, жен-8).

Все пациенты прошли обследование, включавшее изучение жалоб, сбор анамнеза, объективный осмотр, клиническое и биохимическое исследование крови, регистрацию ЭКГ в 12 отведениях, трансторакальное эхокардиографическое

исследование, суточное

мониторирование ЭКГ, определение риска тромбоэмболических

осложнений по шкале CHA2DS2VASc и риска кровотечений по шкале HAS-BLED, больным проводился тест с 6-минутной ходьбой, по показаниям

проводили и чреспищеводное ЭХОКГ исследование, коронарную ангиографию и дуплексное сканирование артерий.

Уровень КЖ определялся с помощью опросника SF-36 (Médical Outcomes Study - Short Form), для оценки симптомов, вызванных ФП использовалась шкала EHRA (European Heart Rhythm Association), оценка физической работоспособности

проводилась по тесту с 6-минутной ходьбой (ТШХ).

Опросник КЖ SF-36 и шкала EHRA заполнялись больными самостоятельно после разъяснения цели и правил заполнения.

Стратегия лечения больных: восстановление и поддержание синусового ритма или сохранение ФП с контролем частоты сердечных сокращений выбиралась лечащими врачами - кардиологами, согласно рекомендациям ЕОК 2012 г. [4].

Для обработки материала использовался пакет статистических программ MsExcel 2007, Sta^t^ 10.0 (StatsoftInc., США) для Windows. Полученные результаты представлены в виде среднего значения и стандартного отклонения (M±SD), абсолютной частоты и процентной доли (%). Две независимые группы сравнивали с использованием теста Mann-Whitney. Проводился корреляционный анализ по Спирмену. Различия показателей между группами считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования.

Согласно опросу лечащих врачей, существенное влияние на принятие решения о стратегии ведения больного оказали следующие факторы: этиология ФП, впервые возникший эпизод ФП, длительность ФП более 1 года, наличие тромбов в ушке левого предсердия, размеры левого предсердия более 5,0 см, возраст больного старше 70 лет, коморбидность и желание пациента.

Клиническая характеристика

Медицинский журнал Западного Казахстана

1.49.2016 œ.

Таблица 1. Клинико-демографическая характеристика пациентов с ФП, включенных в исследование

Показатель Контроль ритма Контроль частоты р

Средний возраст мужчин, лет 57,7±9,8 61,3±9,7 0,5

Средний возраст женщин, лет 67,8±10,0 69,4±10,2 0,5

Длительность аритмии, лет 2,3±3,4 5,4±3,4 0,0003

Класс EHRA,баллы 2,9 ±0,2 2,8±0,3 0,09

Шкала CHA2DS2VASc, баллы 2,5±1,3 3±1,3 0,16

Шкала HAS-BLED, баллы 1,2±0,8 1,7±0,7 0,02

Фракция выброса левого желудочка(ФВ), % 55,7%±4,5 51,3%±4,7 0,0001

Креатинин, мл/мин 85,5±18,8 79,1±17,9 0,18

ИМТ кг/м2 29,4±4,3 31,1±4,2 0,7

Физическое здоровье, PHS опросника SF-36 43,3±9,3 38,6±7,8 0,04

Психологическое здоровье, МHS опросника SF-36 42,5±11,5 40,6±9,1 0,49

Тест с 6-минутной ходьбой (ТШХ), метров 424,9±82,8 363,6±79,5 0,002

Таблица 2. Частота выявления различных клинико-функциональных показателей

Показатель Контроль ритма Контроль частоты р

Тромбоэмболические осложнения в анамнезе, п (%) 1 (1,9%) 5 (22,7%) 0,002

Увеличение индекса левого предсердия >2,3 см/м2, п % 33 (62,3%) 22 (100%) 0,0007

Сахарный диабет II типа, п % 7 (13,2%) 6 (27,2%) 0,14

ИБС, п % 9 (16,9%) 6 (27,2%) 0,5

АГ, п % 45 (84,9%) 21(95,4%) 0,14

Ожирение (ИМТ>30), п % 21(39,6%) 15(68,2) 0,7

Таблица 3. Суммарные показатели КЖ в зависимости от пола

Показатель Контроль ритма р Контроль частоты р

муж жен муж жен

Физическое здоровье, PHSSF-36 46,6±9,2 39,9±9,4 0,007 41,2±9,0 34,1±9,4 0,03

Психологическое здоровье, MHSSF-36 45,6±11,0 39,3±11,2 0,04 41,5±10,9 39,1±11,3 0,5

обследованных пациентов, частота выявления различных клинико-функциональных показателей, а также суммарные показатели КЖ представлены в таблице 1, таблице 2 и таблице 3.

Обсуждение полученных

данных. При сравнении исходных показателей, группы контроля ритма и контроля частоты были сопоставимы по таким факторам риска возникновения ФП как возраст, частота артериальной гипертензии, частота ишемической болезни сердца, сахарного диабета и ожирения. Группы не отличались по таким клиническим показателям как класс EHRA, количество баллов

по шкале CHA2DS2VASc и уровень креатинина крови. В группе контроля частоты был более длительный ^ анамнез аритмии (р<0,0003), была ^ более высокая частота перенесенных

анамнезе, в частности ишемического ^ инсульта (р< 0,002), была более низкая ^ фракция выброса левого желудочка

^ (р <0,0001), был увеличен размер ^ ^ левого предсердия (р <0,0007), а также

, §

" ^ больные демонстрировали более ^ ^ выраженные признаки хронической ^ сердечной недостаточности по тесту с 6-ти минутной ходьбой (р <0,002). Все ^

данные представлены в таблице 1 и таблице 2.

При анализе показателей КЖ средний балл по суммарной шкале физического здоровья (PHS) 43,3±9,3 в группе контроля ритма был лучше, чем в группе контроля частоты 38,6±7,8 балла (р< 0,04). По шкале суммарного психологического здоровья (MHS) разницы между группами не было, группа контроля ритма набирала 42,5±11,5 балла, а группа контроля частоты

40,6±9,1 балла. В крупных исследованиях, изучавших ФП, например, в исследовании AFFIRM, больные набирали 40 баллов по шкале физического здоровья опросника SF- 36 и 48 баллов по шкале

психологического здоровья и это не ^ сравнению с женщинами 39,3±11,2 ^ 3. Кабдрахманова, Г.Б.

зависело от стратегии лечения [5]. В ^ (р<0,04). ^ Реабилитация в остром и раннем

исследовании PIAF больные в рамках ^ При корреляционном анализе ^ восстановительном периодах

стратегии контроля ритма набирали ^ выявлена связь между показателем ^ при мозговых инсультах / Г.Б.

40,5±11 баллов по шкале физического ^ теста с 6-ти минутной ходьбой и ^ Кабдрахманова, Л.А. Кумейко, В.Ж.

здоровья и 46,6±11 баллов по шкале ^ суммарным показателем физического ^ Зияпатова, А.П. Ермагамбетова //

психологического здоровья, а в ^ здоровья (PHS) опросника SF-36, ^ Батыс Казахстан медицина журналы. -

рамках стратегии контроля частоты ^ как в группе контроля ритма (r =0,6; ^ 2014. - №2(42). - С. 16-19. набирали 38,6±9 и 46,6±11 баллов, ^ р< 0,0005), так и в группе контроля ^ 4. Camm A.J., Lip G.Y.H., De

соответственно [6]. В исследовании ^частоты (r =0,4; р < 0,007). ^ Caterina R., et al. 2012 focused update of

STAF исходные суммарные показатели ^ ^ the ESC Guidelines for the management

физического здоровья были 41,9 ^ Выводы. ^ of atrial fibrillation. An update of the

±9,3, а суммарного психологического ^ Качество жизни больных с ^ 2010 ESC Guidelines for the management

здоровья 47,5±10,5[7]. Показатели КЖ ^ фибрилляцией предсердий по шкале ^ of atrial fibrillation // European Heart

в исследованиях RACE и RACE II были ^ суммарного физического здоровья ^ Journal., 2012; - Vol.31. - Р. 2369-2429. подобными [8]. Во всех приведенных ^ опросника SF-36 было лучше в группе ^ 5. Jenkins LS, Brodsky M, Schron E

исследованиях группы не отличались ^ контроля синусового ритма. ^ et al. Quality of life in Atrial Fibrillation:

между собой по показателям ^ Качество жизни больных по ^ the Atrial Fibrillation: the Follow-up

суммарного физического и суммарного ^ шкале суммарного психологического ^ Investigation of Rhythm Management

психологического здоровья опросника здоровья опросника SF-36 не зависело (AFFIRM) study // Am Heart J., 2005;

SF-36. В нашем исследовании ^ от стратегии лечения фибрилляции ^ Vol.149(1). - P. 112-120. показатель суммарного физического ^ предсердий. ^ 6. Петрова, Г.А. Влияние

здоровья был лучше в группе контроля ^ Женщины с фибрилляцией ^ стратегии лечения на качество жизни

ритма, чем в группе контроля частоты. ^ предсердий демонстрировали ^ пациентов с пароксизмальной и

При сравнении КЖ больных ^ более низкие показатели по шкале ^ персистирующей фибрилляцией

в зависимости от пола (таблица 3), ^ суммарного физического здоровья ^ предсердий / Г.А. Петрова, М.Ю.

женщины с ФП демонстрировали ^ (PHS), чем мужчины, независимо от ^ Гиляров, Д.А. Андреев [идр.] // Вестник

более низкие показатели суммарного ^ стратегии лечения. ^ аритмологии. - 2015. - №80. - С. 17-25.

физического здоровья (PHS), ^ Показатели теста с 6-ти минутной ^ 7. Thrall G1, Lane D, Carroll D, Lip

независимо от стратегии лечения: ^ ходьбой коррелируют с показателями ^ GYQuality of life in patients with atrial

в группе контроля ритма женщины физического здоровья опросника SF- fibrillation: a systematic review // Am J

набирали 39,9±9,4, а мужчины 36, как в группе контроля ритма, так и Med. 2006; Vol.119(5): Р.1-19. 46,6±9,2 (р< 0,007); в группе контроля ^ в группе контроля частоты. ^ 8. Groenveld H.F., Crijns H.J. Van

частоты женщины набирали 34,1±9,4 ^ Список литературы: ^ den Berg MP, Van Sonderen E et al; RACE II

балла, а мужчины 41,2±9,0 (р ^ 1. Massimo Zoni-Berisso, ^ Investigators. The effect of rate control on

<0,03). По показателю суммарного ^ Fabrizio Lercari, Tiziana Carazza, Stefano ^ quality of life in patients with permanent

психологического здоровья (MHS) в Domenicucci Epidemiology of atrial atrial fibrillation: data from the RACE II

группе контроля частоты разницы не ^ firillation: European perspective // J ^ (Rate Control Efficacy in Permanent Atrial

было: мужчины набирали 41,5±10,9 ^ Clinical Epidemiology, 2014; - Vol.62. - Р. ^ Fibrillation II) study // J Am CollCardiol.,

балла, а женщины 39,1±11,3 балла, а | - 213-220. | 2011; Vol.58 P. 1795-803.

в группе контроля ритма показатели 2. Camm A.J. Atrial fibrillation and

у мужчин были лучше 45,6±11 по | risk // ClinCardiol., 2012; - Vol.35. - Р.1-2. |

МеЗииинский журнал ЗапаЗного Казахстана

1.49.2016 œ.

42

ЭKСПЕPИМЕHTАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЫК, ЗЕPTTЕУЛЕP

TYMIH

Ж.Ш. ТЛЕГЕНОВА

ЕМДЕУ СТРАТЕГИЯСЫНА БАЙЛАНЫСТЫ ЖУРЕКШЕЛЕР ЖЫБЫРЫ БАР НАУ^АСТАРДЬЩ ЭМ1Р САПАСЫ

Марат Оспанов атындаfы Батыс Казакстан мемлекеттiк медицина университетi, Актебе, Казакстан

Максаты. ЖYрекшелер жыбыры бар наукастардын емiр сапасын баfалау.

Зерттеу материалдары мен эдiстерi. ЖYрекшелер жыбыры бар наукастардын емдеу стратегиясына байланысты 75 наукас тексерiлдi: ы^акты бакылау бойынша (n-53) немесе ЖСЖ бакылау бойынша (n-22). Наукастардын емiр сапасы SF-36 (Medical Outcomes Study-Short Form) сауалнамасы бойынша; жYрекшелер жыбыры симптомдары EHRA (European Heart Rhythm Association) шкаласы бойынша; физикалык енбекке жарамдыль^ы 6 минуттык жYPУ тестi бойынша баfаланды.

Нэтижелерi. Физикалык саулык (PHS) шкаласы бойынша ы^акты бакылау тобы (43,3±9,3) ЖСЖ бакылау тобына (38,6±7,8) караfанда, Yздiк керсеткiштер керсеттi (р< 0,04). Психологиялык саулык шкаласы бойынша топтар арасында айырмашылык болfан жок,. 6-минуттык, жYPУ тестi керсеткiштерi SF-36 сауалнамасынын физикалык, саулык керсеткiштерiмен корреляцияланды: ырfакты бакылау тобы (r =0,6; р< 0,0005), ЖСЖ бакылау тобы ( r =0,4; р < 0,007).

Негiзгi свздер: жYрекшелер жыбыры, вм'р сапасы, жYрек bipfafbiH бакылау, жYрек cofy жиiлiгiн бакылау.

I SUMMARY

| ZH.SH. TLEGENOVA

THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH ATRIAL | FIBRILLATION ACCORDING TO THERAPEUTIC STRATEGY

^ West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, | Aktobe, Kazakhstan

^ Aim. Comprehensive assessment of quality of life of ^ patients with atrial fibrillation.

Material and methods. The prospective cross-sectional ^ study included 75 patients with non-valvular atrial fibrillation.

i| two strategies: restoration and maintenance of sinus rhythm (n

^ Management of patients was carried out in the framework of

^ = 53) and the preservation of AF with heart rate control (n = 22). ^ The level of quality of life was measured by SF-36 questionnaire. ^ To evaluate the symptoms of AF, the scale EHRA (European ^ Heart Rhythm Association) was used. To evaluate the physical ^ capacity, the test of 6-minute walk test was used. ^ Results. Rhythm control group showed the best

^ performance on a scale of physical health (PHS) 43,3 ± 9,3 points, | than in the group of heart rate 38,6 ± 7,8 points (p <0.04). On ^ a scale of psychological health (MHS) there was no difference ^ between groups. Performance test with a 6-minute walk test ^ were correlated with indicators of physical health SF-36, both in ^ the rhythm control group (r = 0.6; p <0.0005), and the heart rate | control group (p = 0.4; p <0.007).

^ Key words: atrial fibrillation, quality of life, rhythm control, ^ rate control.

УДК 618.2:616.6-036.1

Б.К. КАРИМСАКОВА1, К.Х. КОЙБАГАРОВА2

СТРУКТУРА И ЧАСТОТА УРОГЕНИТАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Западно-Казахстанский медицинский университет имени Марата Оспанова, Актобе, Казахстан 2Городская поликлиника №2, Актобе, Казахстан

Каримсакова Б.К. - к.м.н., руководитель кафедры общей врачебной практики №1. ¡| E-mail: kbk57@mail.ru;

КОЙБАГАРОВА К.Х. - врач акушер-гинеколог, ГП №2.

Аннотация. Воспалительные процессы органов малого таза являются причинами большинства гинекологических заболеваний. Причинами развития воспалительных заболеваний женщин репродуктивного возраста являются микст-инфекции, различные внутриматочные манипуляции. Одной из причин недонашивания беременности являются урогенитальные инфекции ивнутриутробное инфицирование плода. Частота внутриутробного инфицирования плода встречается от6 - 53,6 % среди недоношенных детей до 70%. По результатам нашего исследования при беременности в 75% случаях встречается сочетанная инфекция и 25% моноинфекция. Вирусная инфекция чаще сочетается с хламидией, уреоплазмой, микоплазмой.

Ключевые слова: воспалительные процессы, урогенитальные инфекции, микст-инфекции, исход беременности.

воспалительные

Актуальность. Среди

гинекологических заболеваний

хронические заболевания органов малого таза занимают особое место в жизни женщин репродуктивного возраста. Они занимали и занимают ведущее гинекологических [1]. Особенности

место среди

заболеваниий клиники и

течения

хронических заболеваниий

воспалительных оказывают негативные влияния на организм женщины. течение, частые

Длительное обострения