Интеграция стоматологической, акушерско-гинекологической и педиатрической служб в рамках программы профилактики основных стоматологических заболеваний у детей

ИНТЕГРАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ, АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ И ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБ В РАМКАХ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСНОВНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Леус П.А., доктор медицинских наук, почетный профессор Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Манак Т.Н., доктор медицинских наук, профессор, заведующая 2-й кафедрой терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Макарова О.В., ассистент 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

P. Leous, MD, Professor emeritus of the Belarusian State Medical University, Minsk T. Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk O. Makarava, Assistant of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Integration of dental, obstetric-gynecological and pediatric services within the prevention

program basic dental diseases in children

Цель. Результативность Программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь несколько отстает от долгосрочных целевых задач, особенно в улучшении стоматологического здоровья детей дошкольного возраста. Обоснована необходимость интеграции стоматологии с другими медицинскими службами для более эффективной реализации программы профилактики кариеса зубов у детей раннего возраста.

Материалы и методы. Проанализированы данные международной и отечественной описательной и аналитической эпидемиологии кариеса зубов у детей дошкольного возраста и младших школьников во взаимосвязях с проводимыми профилактическими мероприятиями для беременных женщин и молодых родителей. Обобщены результаты многолетнего мониторинга эффективности работы Центра стоматологического здоровья школьников в микрорайоне Лошица города Минска. Результаты. Обоснована необходимость профилактической работы среди старшеклассников школ, предложены методы антенатальной профилактики кариеса зубов без вмешательства стоматолога в течение беременности. Установлена динамика снижения интенсивности кариеса постоянных зубов у первоклассников до уровня 0.02-0.07 КПУ.

Заключение. Интеграция стоматологической с акушерско-гинекологической и педиатрической службами, а также вовлечение в программу профилактики родителей, воспитателей ДОУ и педагогов школ позволяет более эффективно реализовать задачи профилактики стоматологических заболеваний у детей.

Ключевые слова: профилактика стоматологических болезней, интегрированная программа, антенатальная профилактика, центр стоматологического здоровья школьников, мониторинг.

Objective. There is obvious failing in the implementation of the National program for primary prevention of dental diseases in Belarus, particularly among preschool children. The aim of this work was a proposed more closer integration of dentistry wtth other public health services on the strengthening effectiveness of dental caries prevention among young children.

Materials and methods. Meta-analysis of dental literature on the oral diseases descriptive and analytical epidemiology in connection with the running preventive measures among pregnant women and expecting mothers. The Minsk school oral health centre activities were analysed in the preventive program implementation. Results. An optimal model for integrating activities of dentists, obstetricians and paediatricians was proposed in the practical realisation of the preventive program, particularly among high school children, pregnant women and young mothers. Due to the integrated preventive program implementation, a prevalence of permanent dentition dental caries in 7-year-old children has reduced to the level of 0.02-0.07 DMFT. Conclusion. The integration of dentists, obstetricians and paediatricians is important for an effective realisation of the long-term aims in oral diseases prevention among children.

Keywords: oral diseases prevention, integrating program, prenatal prevention, school oral health centre, monttoring dental health.

Зтиология кариеса зубов до конца не раскрыта, однако хорошо известны индикаторы и многочисленные локальные и общие факторы риска, изучение которых позволяет считать кариес многофакторной болезнью. На этой основе разрабатываются и реализуются программы первичной профилактики кариеса. Однако, если задача профилактики заключается в устранении одного из факторов риска, например, дефицита системного поступления фтора в организм, то полностью предотвратить кариес

невозможно. С другой стороны, невозможно создать программу устранения всех факторов, поэтому на данном этапе развития профилактики кариеса зубов наиболее эффективны программы, разработанные на основе методов минимизации нескольких наиболее важных факторов, таких как микробный зубной налет, низкая резистентность зубных тканей к деминерализации и частое употребление углеводистой, особенно сладкой пищи и напитков.

Практическая реализация комплексных программ профилактики

Согласно целям Всемирной организации здравоохранения, в странах Европы средний КПУ зубов 12-летних детей в 2020 году должен быть 1,8 5 5

очень сложная, так как она должна осуществляться еще до рождения ребенка и продолжаться всю жизнь. Указанные методы профилактики не являются врачебными, то есть роль врача-стоматолога состоит в организации программы и мониторинге, а конкретные профилактические мероприятия могут и должны выполняться органами здравоохранения и просвещения, медицинским персоналом, родителями и педагогами [7]. Это и представляет проблему.

В данной статье представлено обоснование необходимости интеграции стоматологии с другими медицинскими службами для более эффективной реализации программы профилактики кариеса зубов у детей первых месяцев и лет жизни.

Проведен мета-анализ отечественной и зарубежной научной стоматологической литературы по эпидемиологии, методам и программам профилактики основных стоматологических заболеваний кариеса зубов и болезней периодон-та. Осуществлена ретроспективная оценка медицинской эффективности Национальной программы первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь, утверж-

денной Министерством здравоохранения в 1998 году. Проанализирована работа Центра стоматологического здоровья школьников (ЦСЗШ), разработанного нами в 2010 году [1] в качестве модели интегрированной программы взаимодействия детской стоматологической с акушер-ско-гинекологической и педиатрической службами Минска. Совместно с Е.В. [оменюк осуществлен пилотный проект антенатальной профилактики кариеса зубов у детей методом просвещения беременных и молодых матерей в Волгограде. Программой были охвачены более 2 тысяч беременных, молодых мам и 1160 детей в возрасте от 0 до 3 лет.

Результаты и обсуждение

Идея создания комплексных программ профилактики кариеса зубов появилась в 1960-х ввиду ограниченного эффекта фторирования питьевой воды на примере США и на основе опыта индивидуальных профилактических мероприятий в частных зубных клиниках. Идеологической платформой профилактического направления в стоматологии был стоматологический отдел Всемирной организации здравоохранения (руководитель - Dr. David Barmes). В 19701980-х программы первичной профилактики кариеса зубов были внедре-

ны во многих странах и уже в конце этого периода можно было наблюдать фантастическое снижение интенсивности кариеса зубов у детей от высокого до низкого уровня.

В бывшем СССР комплексная программа профилактики была разработана на кафедре профилактики стоматологических заболеваний Московского медицинского стоматологического института (заведующий - профессор П.А. Леус, 1986— 1990 гг.) и внедрена в практическое здравоохранение в 1988 году приказом Министерства здравоохранения и Государственного комитета по народному образованию СССР №638/271 от 11 августа 1988 года «О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний в организованных детских коллективах». Медицинскую эффективность этой программы можно оценить как среднюю, о чем можно судить по данным национальных эпидемиологических исследований в России через 10 и 20 лет (Э.М. Кузьмина и со-авт., 1999, 2009). Благодаря программе профилактики удалось сдержать рост заболеваемости кариесом, как это наблюдалось в других странах.

В 1990-х годах в странах СНГ были разработаны программы профилактики, аналогичные упомянутой выше, с учетом региональных особенностей. Так, в Беларуси в 1998 году была разработана и реализована на практике Национальная

программа первичной профилактики кариеса зубов и болезней пери-одонта среди населения Республики Беларусь.

Программа отличалась рядом особенностей, которые позволили ей быть результативной.

В программу были включены только основные (широко распространенные) стоматологические заболевания — кариес зубов и болезни периодонта, так как методы профилактики других заболеваний разработаны недостаточно.

Использовались только доказательные методы профилактики кариеса зубов и болезней периодонта.

Учитывались особенности практической реализации методов профилактики в различных возрастных группах детей и взрослых.

Документ базировался на рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения параметрах структуры: долгосрочных измеримых целях и задачах, методах мониторинга и объективных признанных мировым сообществом критериях оценки результатов.

Основные положения программы были адаптированы к конкретным условиям кадрового и финансового обеспечения стоматологической службы.

При выборе методов первичной профилактики кариеса зубов у детей мы руководствовались принципами доказательной медицины (рис. 1).

Для научной поддержки и практической реализации программы на базе стоматологического кабинета одной из школ Минска был создан ЦСЗШ. В его функции входило обеспечение интеграции стоматологической, педиатрической и акушерско-гинеко-логической служб (рис. 2), а также взаимосвязи с дошкольными образовательными учреждениями (ДОУ), школами микрорайона, воспитателями, педагогами и родителями. Наряду с систематическим плановым стоматологическим лечением в центре проводилась профилактическая работа с детьми дошкольного возраста, занятия с воспитателями ДОУ и учителями школ, проходили уроки здоровья для старшеклассников, осуществлялось обучение правилам гигиены рта и организация

ежедневной чистки зубов младших школьников под наблюдением учителей, постоянное взаимодействие с акушерско-гинекологической и педиатрической службами по вопросам стоматологического здоровья женщин в период беременности и новорожденных детей.

В практической реализации программы профилактики принципиально важно было максимально учитывать особенности возрастных групп населения. При использовании одних и тех же методов профилактики кариеса зубов и болезней периодон-та их применение может существенно отличаться для беременных женщин, новорожденных, детей дошкольного возраста, младших школьников, подростков, взрослых и пожилых людей. В данной статье мы останови-

Рис. 1. Выбор методов профилактики кариеса зубов во взаимосвязи с детерминантами болезни

Рис. 2. Многофункциональный центр стоматологического здоровья школьников (ЦСЗШ) на базе стоматологического кабинета школы №24 города Минска

лись на особенностях реализации нескольких составляющих программы профилактики, которые требуют интегрального подхода, то есть взаимодействия стоматологической с другими медицинскими службами.

Антенатальная профилактика кариеса зубов у детей

Включает в себя проведение профилактических мероприятий с будущими родителями и беременными женщинами.

Работа с будущими родителями проводится в школах в рамках существующей школьной программы уроков здоровья для старшеклассников. Детский врач-стоматолог или медсестра методом анонимного анкетирования проверяют знания и затем рассказывают ученикам выпуск-

ных классов о заболеваемости детей кариесом, о факторах риска и методах их устранения, о значении стоматологического здоровья беременной женщины для здоровья ребенка. Проводятся два таких урока с интервалом полгода. В конце второго урока осуществляется повторное анкетирование учащихся для контроля полученных знаний. Одна из рекомендаций молодым людям — безотлагательно обратиться к врачу-стоматологу для профилактического осмотра полости рта и проведения лечебно-профилактических мероприятий, если необходимо.

Врач акцентирует внимание девушек, что при планировании беременности необходимо убедиться, что будущая мать идеально владеет

методами самостоятельной индивидуальной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, которые включают:

1) отказ от вредных привычек, таких как курение;

2) правильный выбор зубных щеток и паст;

3) умение пользоваться межзубными ершиками и нитями;

4) ограничение вредных для зубов пищевых продуктов и напитков и соблюдение режима питания.

На уроках используются наглядные пособия, практикуются ответы на вопросы учащихся и дискуссии по теме.

Работа с беременными.

Следует четко разделять три главных направления:

1) профилактика кариеса зубов и болезней периодонта (гингивитов, периодонтитов) у беременных;

2) меры обеспечения нормального развития зубов у плода;

3) профилактика кариеса зубов у новорожденных и детей первых лет жизни.

Стоматологическое здоровье беременных.

Известны многочисленные работы об ухудшении стоматологического статуса женщин в период беременности [2, 3]. В народе существует поверье, что женщина с каждой беременностью теряет один зуб. В определенной мере это - правда, так как женщина с каждой бе-

ременностью становится старше и теряет ровно столько зубов, сколько и мужчины ее возрастной группы. Об отсутствии существенных различий распространенности и интенсивности кариеса зубов у женщин и мужчин старших возрастных групп, то есть после рождения детей, можно убедиться по многочисленным данным эпидемиологических исследований в разных странах.

Рекомендованные методы профилактики кариеса зубов беременных точно такие же, как и для всех взрослых людей:

а) ежедневная тщательная чистка зубов фторсодержащими зубными пастами;

б) по возможности, соблюдение режима приема пищи и ограничение (снижение) употребления сладких продуктов.

Может возникнуть вопрос о выборе зубных паст. Встречаются беременные, которые ссылаясь на рекомендации акушеров и/или педиатров, отрицательно относятся к зубным пастам, содержащим фториды, в связи с неизбежным попаданием части продукта в организм. С точки зрения врача-стоматолога, использование фторсодержащих зубных паст беременными абсолютно безопасно для развивающегося плода, так как плацента «пропускает» только оптимальные концентрации макро- и микроэлементов. Фторсодержащие зубные пасты в определенной степени (при-

мерно 20-25%) защищают зубы беременной женщины от кариеса, как и у других пациентов аналогичной возрастной группы. Альтернативным средством профилактики кариеса зубов являются зубные пасты без фтора с активными минеральными добавками.

Более сложная ситуация обстоит с болезнями периодонта у беременных. Как известно, в международной классификации болезней МКБ-10 есть отдельная позиция - гингивит беременных (Pregnancy gingivitis, 026.80 ICD-DA, 1995). Распространенность этой патологии варьирует от 2-5% до 10-20%, в зависимости от изначального состояния гигиены рта у беременных. Клинически наблюдается гипертрофия десны, кровоточивость, неприятный запах изо рта. В разных странах практикуются разные протоколы лечения таких пациентов. Тактика наших врачей - симптоматическое местное лечение, устранение раздражающих факторов и консультации с акушерами, если требуется назначение каких-либо препаратов системного действия. После родов состояние десны нормализуется. Этиология и патогенез этого заболевания еще изучается, уделяется особое внимание гормональной активности и местным раздражающим факторам.

У 70-90% беременных наблюдаются болезни периодонта бактери-

ального происхождения различной тяжести: от хронического катарального гингивита, проявляющегося в виде кровоточивости десен, до простого или сложного периодонтита с образованием патологических зубодесневых карманов. То же самое и также часто встречается у небеременных женщин и лиц мужского пола. Однако важно заметить, что, по данным американских ученых, нелеченые болезни перио-донта в форме хронических периодонтитов у беременных могут быть одной из причин наступления преждевременных родов или низкого веса новорожденного [6].

По данным американских уче-ных-периодонтологов профессора A.F Carranza и M.G. Newman (1996), беременность не является причиной развития гингивита [5].

Гингивит у беременных вызывают бактерии зубного налета, точно так же, как у небеременных.

Беременность в большей степени способствует реакции десен на бактерии зубного налета.

При отсутствии раздражителей, таких как зубной налет, заметных изменений десен у беременных не наблюдается.

Тактика врача-стоматолога в работе по профилактике и лечению гингивитов у беременных состоит в следующем.

Еще на этапе планирования беременности женщины должны знать

о локальных факторах риска возникновения гингивита.

В самые ранние сроки беременности женщине следует обратиться к врачу-стоматологу с целью профилактического осмотра, выявления возможных локальных факторов риска (зубного налета, зубного камня и др.) и в случаях необходимости, устранения этих факторов.

Врач-стоматолог или зубной гигиенист должны обучить беременную женщину методам чистки зубов и способам контроля эффективности.

Лечение гингивита у беременных должно быть таким же, как у обычных пациенток без назначения лекарств системного действия.

Принципиально важно для стоматологического здоровья беременной - эффективное взаимодействие женских консультаций и стоматологических учреждений, включая мониторинг результативности этого взаимодействия.

В советское время была предложена система диспансеризации беременных у врача-стоматолога и в определенной степени она сохранена в Беларуси. Профессор И.И. Якубова (2013) разработала подробную схему диспансеризации беременных у стоматолога и получила отличные результаты профилактики стоматологических заболеваний у беременных и их детей в возрасте от 0 до 2 лет [4]. На наш взгляд, первой и важнейшей задачей должен

быть максимальный, близкий к 100%, охват беременных вниманием врача-стоматолога с целью профилактики стоматологических заболеваний у пациенток и их будущих детей. В Беларуси это включено в государственную программу профилактики, но выполнять ее в полном объеме достаточно сложно. Можно сообщить лишь об очень скромных результатах профилактической работы с беременными.

Так, в начале программы опрос молодых мам и беременных показал, что только 80% женщин были у стоматолога во время беременности (большая половина из них обратилась к врачу по поводу зубной боли или кровоточивости десен). Регулярно 2 раза в день чистили зубы 85%, однако 1/3 опрошенных не знали, какие зубные пасты использует для гигиены полости рта. Многие женщины убеждены, что беременность неизбежно приведет к утере одного зуба и более, что предотвратить это невозможно. Порядка 70% женщин не знали о факторах риска возникновения стоматологических болезней у детей и мерах профилактики.

Аналогичные вопросы затрагивают авторы многих научных публикациях. Так, по данным В.Р. (айфуллиной и соавт. (2016), при анкетировании 333 беременных в возрасте от 16 до 43 лет (средний возраст - 28,4 года) установи здоровье 3 2019

лено, что 95% женщин обратились к врачу-стоматологу во время беременности, однако только 57% — для профилактического осмотра; чистили зубы 2 раза в день 52% анкетированных, используя зубную пасту со фтором (52%) или без фтора (9%), а остальные (39%) не знали, какую зубную пасту применяют для гигиены полости рта. В Санкт-Петербурге Я.Ю. Седнева и соавт. (2015) опросили 170 беременных в возрасте 18—30 лет, оказалось, что только 48% женщин из числа обратившихся к стоматологу получили рекомендации по гигиене полости рта и 30% — по здоровому питанию. В Казахстане всего 28% опрошенных беременных знали о пользе фтора для здоровья зубов (А.К. Крекесов, 2012). В то же время доказательность эффективности стоматологического просвещения беременных для снижения заболеваемости детей кариесом зубов подтверждается в работах наших коллег в Латвии [8]. Совместно с Т.Н. (оменюк мы провели профилактическую просветительную работу среди беременных в городе Волгоград и оценили стоматологический статус 1163 родившихся детей в возрасте от 1 до 3 лет. В сравнении с показателями в контрольной группе (п=854) интенсивность кариеса временных зубов у 2-летних детей уменьшилась в 3 раза, у 3-летних — на 30%.

В рамках работы нашего ЦСЗШ мы опросили 32 молодые мамы, имеющие детей в возрасте до 1 года. Все (100%) в I триместре беременности были у врача-стоматолога с целью профилактического осмотра, однако только 10 (31%) женщин указали, что с ними была проведена беседа по вопросам гигиенического ухода за полостью рта новорожденного. Возможно, по данной теме у беременных не было вопросов. Информация сейчас широко доступна в Интернете, однако врач обязан убедиться в адекватных знаниях будущей матери. В этом направлении еще предстоит много работать.

Почему беременные женщины не торопятся к врачу-стоматологу? Не знают о необходимости. Боятся боли. Не верят. В государственных учреждениях здравоохранения отпугивают очереди, в частных — высокая стоимость мероприятий. Со стороны врачей также не наблюдается особой заинтересованности. Он (она) всю смену, «от» и «до», занимается лечебной работой, активно же беспокоиться о беременных нет ни времени, ни особого желания. Эту проблему врач-стоматолог без взаимодействия со специалистами женских консультаций решить не сможет! В Минске, согласно программе профилактики и распоряжениям органов здравоохранения, каждая беременная женщина перед постановкой на учет в женской консультации

должна пройти стоматологический осмотр и подтвердить это соответствующей справкой.

Меры обеспечения нормального развития зубов у плода

Сложнейший вопрос, который уже много лет вызывает дискуссии, естественно, у врачей-стоматологов существуют разные мнения. Одну из проблем - болезни перио-донта мы обсуждали выше: хронические периодонтиты могут выступать одной из причин или фактором риска развития преждевременных родов и низкого веса новорожденного. Следовательно, врач-стоматолог обязан предотвратить это заболевание или провести лечение, если оно возникло.

Токсикоз беременности. Нам неизвестно, как это состояние влияет на зубы будущего ребенка. Проведение клинико-эксперимен-тальных работ с беременными невозможно. В многочисленных клинических исследованиях, оценивающих взаимосвязь токсикоза беременных и кариеса зубов у детей, редко учитываются факторы риска для ребенка после его рождения. Профессор А.М. Хамадеева (1990) выполнила диссертационную работу, по результатам которой большая заболеваемость кариесом детей, рожденных от матерей, перенесших токсикоз беременности, достоверно взаимосвязана с факторами риска после рождения ребенка (искусственное

вскармливание, неудовлетворительная гигиена полости рта, беспорядочный режим питания). Таким образом, мы придерживаемся тактики не вмешиваться в течение беременности и не назначать каких-либо препаратов системного воздействия

на развивающиеся зубы плода.

Развитие и минерализация зубов. К моменту рождения ребенка у него еще нет зачатков зубов как таковых, а только крошечные минерализованные частички коронок. Повлиять каким-либо образом, например, назначить минеральные вещества или фториды беременной, невозможно, так как плацента четко регулирует поступление их в организм плода. Следовательно, стоматолог не может и не должен вмешиваться в этот физиологический процесс.

Профилактика кариеса зубов у новорожденных и детей первых лет жизни

Врач-стоматолог не видит новорожденного ребенка, за исключением случаев врожденной патологии, требующей вмешательства челюст-но-лицевого хирурга. Поэтому очень важно, чтобы молодая мать уже была ранее обучена методам ухода за полостью рта новорожденного, знала о необходимости грудного вскармливания для нормального развития зубов, о здоровом детском питании и рациональном режиме, а также помнила о необходимости систематических профилактических осмотров ребенка вра-

чом-стоматологом каждые 6 месяцев. Ключевая роль в помощи молодой маме в осуществлении профилактических мероприятий в первые дни, недели и месяцы младенцу принадлежит, конечно, специалистам педиатрической службы.

Важнейшими задачами стоматолога являются не только обучение ожидающих мам методам профилактики стоматологических заболеваний у новорожденных детей, но и тесное взаимодействие с аку-шерско-гинекологической и педиатрической службами по вопросам профилактики, обращая особое внимание на согласованность рекомендаций молодым мамам. Как известно, у стоматологов и педиатров бывают разные мнения, например, в отношении фторидов.

Казалось бы, нет никаких проблем просветить беременных женщин и молодых родителей по вопросам профилактики кариеса. Однако состояние просветительной работы среди молодых родителей по вопросам профилактики кариеса зубов у детей было неудовлетворительным. Так, в исследованиях И.М. Лосик (2016) было показано, что только 21% опрошенных мам ранее получили какую-либо информацию о профилактике от врача-стоматолога; всего 47% женщин для чистки зубов использовали фторсодержащие зубные пасты, а 12% считали фтор вредным для здоровья. В исследо-

ваниях М.А. Шиловой и соавт. (2016) было установлено, что почти половина опрошенных молодых мам (47%) сведения о профилактике искали самостоятельно в средствах массовой информации и Интернете; 53% мам начали гигиенический уход за полостью рта ребенка через 1 год после его рождения, а 35% — с двухлетнего возраста. Для сравнения, в Финляндии 98% молодых родителей знают о пользе фторидов, о сроках и правилах чистки зубов, о вреде сахара для стоматологического здоровья ребенка [9].

В наших беседах с молодыми мамами, а также в разработанных памятках мы акцентируем внимание на следующих моментах.

^Для развития зубов, устойчивых к кариесу, полезно грудное вскармливание ребенка до 1 года.

^Для зубов вредны сахар, сладости, особенно, их частое употребление.

^Гигиенический уход за полостью рта ребенка необходимо осуществлять с первых дней его жизни, а с появлением временных зубов — регулярно очищать их от налета.

^Необходимо каждые полгода систематически посещать врача-стоматолога с ребенком в возрасте 6 месяцев.

В ходе нашего проекта было проведено контрольное анкетирование молодых мам, которое показало, что все они были обучены предста-

вителями участковой педиатрической службы (врач или медсестра) правилам гигиенического ухода за полостью рта новорожденного, методам очищения первых появившихся зубов; им были даны рекомендации по здоровому питанию ребенка и указана необходимость профилактического осмотра врача-стоматолога. Профилактическая работа продолжается в детских дошкольных учреждениях и школах. В этом вопросе очень важно сотрудничество с акушерами-гинекологами, педиатрами, воспитателями ДОУ и педагогами школ, а также родителями (рис. 3).

Основные методы профилактики кариеса зубов и болезней пери-одонта, которые мы рекомендуем для детей - гигиена полости рта, фториды и соблюдение режима питания с ограничением сладких продуктов и напитков, - могут быть реализованы только с помощью ро-

дителей, воспитателей и педагогов. Важным организационным аспектом программы является контролируемая чистка зубов детей 5-6 лет в ДОУ и школьников первых и вторых классов в школах под наблюдением и с помощью воспитателей и учителей. Необходимо было убедить родителей в важности контролируемой чистки зубов. Многие учителя считали, что организация ежедневной, в школьные дни, чистки зубов школьникам не является их обязанностью. Особую настороженность выказывали санитарные службы, привыкшие все запрещать. Потребовались научная поддержка программы, обмен опытом с коллегами ближнего и дальнего зарубежья, использование документов и рекомендаций экспертов Всемирной организации здравоохранения. Результаты научного проекта «Европейские индикаторы стоматологического здоровья» явились

Рис. 3. Структурно-функциональные взаимосвязи персонала медицинских и учебных учреждений в программе профилактики стоматологических заболеваний у детей

Таблица Интенсивность кариеса зубов

Исследования Средний КПУ Ссылки

Мир (глобальные данные) 1,67 Natarajan 2014

Европа (все страны) 2,57 Natarajan 2014

Беларусь 2,4 Терехова Т.Н. и соавт., 2017

Минск 1,8 Гунько С.И. и соавт., 2018

Школы микрорайона Лошица Минска 1,6 Жугина Л.Ф., 2018

базой для доказательности факторов риска возникновения стоматологических заболеваний у детей и обоснованием для применения соответствующих методов профилактики. Разумеется, методы антенатальной профилактики, работа с подростками и женщинами в период беременности, молодыми родителями, сотрудничество с акушерами-гинекологами и педиатрами, воспитателями ДОУ и педагогами школ были направлены на достижение главной цели - снижение интенсивности кариозной болезни у детей. В таблице приведены основные результаты многолетней программы профилактики в Минске и Беларуси в целом в сравнении с Европой и миром. Для информации читателей, согласно целям Всемирной организации здравоохранения, в странах Европы средний КПУ зубов 12-летних детей в 2020 году должен быть 1,8.

Заключение

В Республике Беларусь успешно реализуется Национальная программа первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта, благо-

даря которой показатель среднего КПУ постоянных зубов 12-летних детей в 2017 году был ниже среднеевропейского уровня. Особенностями антенатальной профилактики являются просвещение старшеклассников и беременных женщин по вопросам профилактики кариеса у новорожденных и детей первых лет жизни, а также исключение использования бездоказательных методов, особенно системного воздействия в период беременности.

У детей первого года жизни и дошкольного возраста причиной развития кариеса и гингивита являются многочисленные факторы риска, устранение которых невозможно без помощи врачебного и среднего медицинского персонала родильных домов и детских поликлиник. Интеграция стоматологии с акушерско-гинекологиче-ской и педиатрической службами, а также вовлечение в программу профилактики родителей, воспитателей ДОУ и педагогов школ позволяет более эффективно реализовать задачи профилактики стоматологических заболеваний у детей.

ЛИТЕРАТУРА

1. Леус П.А. Белорусская модель школьной стоматологии (пилотный проект) // Экономика и менеджмент в стоматологии. - 2010. - №2 (31). - С.22-28.

2. Макарова О.В. Предиктивная значимость анкеты для самооценки состояния полости рта в плане выявления нуждаемости беременных женщин в стоматологических лечебно-профилактических мероприятий: Сб. научных трудов Республиканской научно-практической юбилейной конференции БГМУ. - Минск, 2018. - С.82-86.

3. Манак Т.Н., Шилова С.Д., Макарова О.В. Современные подходы к оказанию стоматологической помощи беременным женщинам // Современная стоматология. - 2017. - №4. - С.13-15.

4. Якубова И.И. Внедрение схемы диспансеризации беременных женщин у стоматолога // Стоматологический журнал. - 2013. - Т.14, №2. - С.127-132.

5. Carranza A.F, Newman M.G. Clinical periodontology. -Sanders. Philadelphia, 1996. - 730 p.

6. Garcia R.I., Henshaw M.M., Krall E.A. Relationship between periodontal disease and systemic health // Periodontology. - 2001. - Vol.35. - P.21-38.

7. Petersen P.E. Strengthening of oral health system: oral health through primary health care // Medical Principles and Practice. - 2014. Vol.2. - P.1-7. doi:10.1159/000356937

8. Rendeniece I., Care R., Brinkmane A., et al. Effect of oral health program during pregnancy on oral health of two years old children // EAPD. A Passion for Pediatric Dentistry - 12th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry, 5-8 June 2014. - Sopot, Poland. - Abstract #06.6. - P.37.

9. Toivonen J., Valitorppa H., et al. Finnish mothers' attitudes towards and knowledge of oral health // 20th European Association of Dental Public Health Conference, 17-19 September 2015. - Istanbul, Turkey. - Abstract #3173. REFERENCES

1. Leus P.A. Belorusskaya model' shkol'noy stomatologii

2. Makarova O.V. Prediktivnaya znachimost' ankety dlya samootsenki sostoyaniya polosti rta v plane vyyavleniya nuzhdayemosti beremennykh zhenshchin

v stomatologicheskikh lechebno-profilakticheskikh meropriyatiy [Predictive significance of the questionnaire for self-assessment of the state of the oral cavity in terms of identifying the need of pregnant women in dental treatment and preventive measures]. Sb. nauchnykh trudov Respublikanskoy nauchno-prakticheskoy yubileynoy konferentsii BGMU. Minsk: BGMU, 2018, pp.82-86.

3. Manak TN., Shilova S.D., Makarova O.V Sovremennyye podkhody k okazaniyu stomatologicheskoy pomoshchi beremennym zhenshchinam [Modern approaches to the provision of dental care for pregnant women]. Sovremennaya stomatologiya, 2017, vol.4, pp.13-15.

4. Yakubova I.I. Vnedreniye skhemy dispanserizatsii beremennykh zhenshchin u stomatologa [Implementation of the clinical examination of pregnant women at the dentist]. Stomatologicheskiy zhurnal, 2013, vol.14, no.2, pp.127-132.

5. Carranza A.F, Newman M.G. Clinical periodontology. Sanders. Philadelphia, 1996, 730 p.

6. Garcia R.I., Henshaw M.M., Krall E.A. Relationship between periodontal disease and systemic health. Periodon-tology, 2001, vol.35, pp.21-38.

7. Petersen P.E. Strengthening of oral health system: oral health through primary health care. Medical Principles and Practice, 2014, vol.2, pp.1-7. doi:10.1159/000356937

8. Rendeniece I., Care R., Brinkmane A., et al. Effect of oral health program during pregnancy on oral health of two years old children. EAPD. A Passion for Pediatric Dentistry - 12th Congress of the European Academy of Pediatric Dentistry, 5-8 June 2014. Sopot, Poland. Abstract #06.6, pp.37.

9. Toivonen J., Valitorppa H., et al. Finnish mothers' attitudes towards and knowledge of oral health. 20th European Association of Dental Public Health Conference, 17-19 September 2015. Istanbul, Turkey, Abstract #3173.

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует.

Поступила 12.12.2018 Принята в печать 24.05.2019

Адрес для корреспонденции

2-я кафедра терапевтической стоматологии

Белорусский государственный медицинский университет

г. Минск, ул. Сухая, 28

220004, Республика Беларусь

тел.: + 375 17 200-51-36

Леус Петр Андреевич, e-mail: leous.peter@gmail.com Манак Татьяна Николаевна, e-mail: tatyana.manak@gmail.com Макарова Ольга Владимировна, e-mail: olyamak@yandex.by

Address for correspondence

2nd Department of Therapeutic Dentistry

Belarusian State Medical University

28, Sukhaya street, Minsk

220004, Republic of Belarus

phone: + 375 17 200-51-36

Peter Leous, e-mail: leous.peter@gmail.com

Tatyana Manak,

e-mail: tatyana.manak@gmail.com

Olga Makarava,

e-mail: olyamak@yandex.by