Аспекты поиска решений: пластичные пломбы, вкладки типа inlay или частичные коронки

Аспекты поиска решений: пластичные пломбы, вкладки типа INLAY или частичные коронки

Перевод и научная редакция - д.м.н., проф. Жолудев С.Е.

l Georg Meyer

Д.м.н., профессор, Грайфсвальд

Примечание редакции: в ноябре 2010 года профессор Georg Meyer прочитал лекцию для стоматологов и студентов стоматологического факультета в ГОУ ВПО УГМА. Конспект лекции был любезно предоставлен профессором для публикации. Нами был сделан перевод и научное редактирование представленного материала.

Резюме

В статье разбираются аспекты использования различных конструкционных материалов при проведении реставрации разрушенных коронок зубов фронтальной и жевательной групп.

Ключевые слова: композиты, амальгама, цельнокерамические вкладки, CAD/ CAM технологии, частичные коронки, пломбы из сплавов золота, конденсированная пломба.

ASPECTS OF DECISION MAKING: РLASTIC FILLINGS, INLAYS OR PARTIAL CROWNS

Georg Meyer, M.D., professor Greifswald

Summary

In the article the aspects of the use of different construction materials during the restoration of destroyed crowns of teeth and chewing front groups are reviewed.

Keywords: composites, amalgam, ceramic inlays, CAD-CAM technology, partial crowns, fillings made of alloys of gold, condensed filling.

Обзор

• Введение

• Пластичные пломбировочные материалы

• Амальгама

• Композиты

• Стеклоиономерные материалы

• Золотые конденсируемые пломбы

• Конструкционные материалы, используемые при непрямом способе реставрации

• Керамика

• Золото

• Критерии принятия решения

• Пломбы/вкладки или частичные коронки

Введение

С экономической точки зрения реставрации отдельных зубов с использованием амальгамы или пластмассы, а также золота или керамики при правильных показаниях и соответствующей обработке в равной степени имеют свои соответствующие сферы применения.

Пластичные пломбировочные материалы

Хотя серебряная амальгама, как и прежде, является наиболее распространенным пластичным пломбировочным материалом для жевательной группы зубов, сенсационные, а также, к сожалению, и спекулятивные сообщения в немецкой прессе, равно как и целенаправленная дезинформация, отражающая интересы различных групп, посеяли огромную неуверенность среди населения Германии. Основной причиной тому должно было послужить высокое содержание ртути, хотя она имеет чрезвычайно стабильное соединение с амальгамой и при физиологичных условиях полости рта не может выделяться в патологически релевантных дозах [1]. Это было подтверждено многочисленными клиническими исследованиями. Например, многолетнее исследование амальгамы в Мюнхене, в котором принимали участие как скептики, так и защитники амальгамы, наглядно показало, что от амальгамы как материала не следует ожидать опасности, выходящей за рамки медицинских представлений [2]. В одном из эпидемиологических исследований на поверхности амальгамовых пломб очень часто обнаруживались фасетки истирания как следствие нарушения жевательной функции, которая, в конце концов, может привести к кранио-мандибу-лярной дисфункции (СМО) [3]. Вытекающая из этого картина заболевания с головными и лицевыми болями, шумом в ушах, болями в области челюсти и другими симптомами довольно-таки точно соответствует зачастую ошибочно относимым на счет амальгамы жалобам [4].

Все имеющиеся в мире практически релевантные исследования однозначно показывают, что по мере увеличения размеров полости и жевательных нагрузок наибольшей долговечностью среди пластичных пломбировочных материалов обладает амальгама [5, 6, 7, 8, 9]. Вопреки однозначному решению Всемирной организации стоматологов (ГОГ) в 2009 году, недавно - по заказу известных противников амальгамы и защитников окружающей среды - была вновь предпринята попытка вместе с запретом на использование ртути во всем мире запретить и использование амальгамы. Это едва ли целесообразно, поскольку доля используемой в стоматологии ртути составляет лишь 0,1 - 0,2% от выделяемой в атмосферу в общей мировой практике свободной ртути [10, 11]. С медицинской и экономической точки зрения, как считает FDI, можно было бы отказаться от использования амальгамных пломб, но только поэтапно и вместе с распространенными в мире и действенными среди населения профилактическими

программами [12]. Важным условием для долговечности амальгамы является соответствующая обработка твердых тканей зуба и обработка амальгамы, адекватно свойствам этого материала [13]. Несмотря на это и, в отличие от всех остальных материалов, амальгамная пломба удивительным образом и в значительной степени «прощает» ошибки, допущенные при препарировании, которых при неблагоприятных рабочих условиях, например, в стоматологии для пожилых пациентов, не всегда удается избежать. Полезными при этом оказываются бактериостатические свойства амальгамы, а также увеличивающееся со временем уплотнение кромок («самозапечатывание») (рис. 1, 2).

Запомните: не следует ожидать от амальгамы опасностей, выходящих за пределы медицинских представлений. Мнимые жалобы на амальгаму могут быть связаны с дисфункцией ВНЧС. При значительной нагрузке амальгамные пломбы обладают наибольшей долговечностью.

Рис. 1. Тщательно смоделированная и функционально интегрированная амальгамная пломба

Соответствующие цвету зуба пластмассы с соответствующим наполнителем (композиты) в сочетании с техникой травления эмали следует расценивать как наиболее важное прогрессивное достижение в стоматологии последнего столетия. В области фронтальных зубов, испытывающих сравнительно небольшие нагрузки, а также при небольших полостях в боковых отделах зубного ряда, с помощью этих материалов можно добиться замечательных долгосрочных результатов. Однако, несмотря на дальнейшие исследования, в зоне боковых зубов, несущих окклюзионную нагрузку, композиты могут использоваться лишь в ограниченных пределах по мере увеличения размеров полостей, повышения жевательной нагрузки и постоянного давления, например, вследствие окклюзионных накладок кламмеров [14, 15, 16], «поскольку края пломбы разрушаются при нагрузке» [17] (рис. 3а, б, рис. 4), и большие по площади реставрации из композитных материалов в переднем отделе зубного ряда, испытывающие небольшие нагрузки (например, как в приведенном клиническом примере: травма в результате падения с велосипеда) могут иметь очень хорошие долговременные результаты.

Если появляются кромочные щели и изменение цвета композитной пломбы, расположенной в дистальной части, то, как показывает проведенное всеобъемлющее многолетнее исследование, через 2 года это приводит к утрате пломбы (прежде всего за счет вторичного кариеса) в 8,7 раза чаще, чем это бывает при неповрежденных кромках [18]. Существенная причина заключается в том, что стареющие пластмассы становятся «откровенно лояльными» по отношению к бактериям. Под пластмассовыми пломбами с кромочными щелями было обнаружено в 8 раз больше кариесогенных, особенно анаэробных микроорганизмов, чем под неудовлетворительными амальгамными пломбами или подкладками из цинк-оксид-фосфат-цемента [19] (рис. 5 а, б).

Последующие многочисленные исследования подтверждают, что композиты, включая располагающиеся вместе с ними материалы для подкладок, обладают явно более низким бактериостатическим потенциалом, нежели серебро, золото, цинк, медь, окись цинка и т.д. [20, 21]. Обследование детей с активно развивающимся кариесом после установки композитных пломб показало явно более кариесогенную флору

Рис. 3а. Дефект зубов 2.1, 2.2 в результате травмы при падении с велосипеда

Рис. 5а. Пример культуры анаэробных бактерий после взятия пробы из-под композитной пломбы

Рис. 2. Амальгамная пломба с фасетками истирания/ преждевременными контактами, вызвавшая СМй с лицевыми болями

Рис. 3б. Коронковая часть зубов 2.1 и 2.2 восстановлена композитным материалом

Рис. 4. Открытый передний прикус с контактами только на молярах привел к образованию кромочной щели, которая со временем только увеличивалась. Перелома коронковой части зуба (пока...) не произошло. В качестве варианта лечения была выбрана частичная коронка с перекрытием всех бугорков

Рис. 5б. Пример культуры анаэробных бактерий после взятия пробы из-под амальгамной пломбы

полости рта по сравнению с контрольной группой, в которой дефекты были устранены посредством стандартных стальных коронок [22]. Эта основная микробиологическая проблематика в связи с композитными пломбировочными материалами выходит далеко за пределы стоматологии, поскольку биопленки на поверхностях композитных реставраций, на шлангах трубок, также микробные контаминации в стоматологических лечебных блоках и даже на дверных ручках становятся значительно большей гигиенической проблемой, чем использование металлов [23].

Как следствие, клиницист должен создать предпосылки, позволяющие избежать образования кромочных щелей у композитных пломб. Для этого, прежде всего, необходимо тщательно соблюдать технологические этапы, начиная с обеспечения абсолютной защиты от влаги с помощью коффердама, точного соблюдения рекомендаций фирмы-изготовителя по обработке композита, вплоть до правильного создания пломбы, так как композитная пломба не «прощает», в отличие от амальгамной, никаких ошибок [14]. Несмотря на интенсивные исследования, проблема кромочных щелей/ вторичного кариеса при использовании композитов до сих пор не решена по причине недостаточных бактериостатиче-ских свойств. Однако есть первый многообещающий результат: за счет добавления специальных синтетических наночастиц фосфата кальция, по меньшей мере в лабораторных условиях, удалось добиться у этих модифицированных композитов свойств, подавляющих развитие кариеса [24].

В прошлом биологическая совместимость пластичных пломбировочных материалов освещалась мало. Все биолого-токсикологические аспекты нашего профессионального уровня были сфокусированы исключительно на амальгаме. О биологических аспектах органических пластмассовых соединений в полости рта задумывались редко. Много больше признания получили композиты, они использовались в большом количестве именно в так называемых биологически обоснованных «амальгамных санациях», вне критики и на широкой основе. По причине актуальности исследования такие решения с учетом микробиологических, аллергологических и, возможно, иммунологических и гормональных аспектов более не требуются [25, 26, 27]. Из-за роста контактной аллергии среди представителей нашей профессии настоятельно рекомендуется избегать соприкосновения с этими материалами, даже в резиновых перчатках [28, 29]. Аллергические реакции у пациентов, которые в отдельных случаях приводили к состоянию анафилактического шока, в целом встречаются редко, но их следует принять во внимание [30]. В смысле врачебной ответственности в анамнез пациента должны быть включены вопросы о вероятности аллергических реакций [25] (рис. 6).

Рис. 6.

Случай тяжелой контактной аллергии на составляющие композита, произошедший с нашей коллегой

В то время как дентин-адгезивы в лабораторных условиях на механико-физической основе обеспечивают выдающиеся результаты ретенции, по-видимому, при витальной пульпе и сохранившемся в незначительной степени дентинном покрытии происходят иммунные реакции, которые могут привести к внутреннему образованию щелей и/или повреждению пульпы [31, 32]. Поэтому в случаях глубоких полостей, расположенных вблизи пульпы, настоятельно рекомендуется защищать их от дентин-адгезива с помощью соответствующего покрытия. Поскольку с увеличением расстояния до пульпы экспоненциально уменьшается проницаемость дентина, можно с меньшей степенью риска для пульпы использовать дентин-адгезивы [25, 33].

В одном экспериментальном гистологическом исследовании на собаках удалось показать, что дентин-адгезивы приводят к воспалению десен, если они используются для субгингивального крепления или повышения ретенции стоматологических реставраций [34].

Изучение системных последствий применения композитов чрезвычайно сложно и потому до сих пор еще не очень информативно. В одном из экспериментальных исследований на животных удалось доказать нарушение репродуктивной способности мышей, которым давали пищу, смешанную с компонентами композиционного пломбировочного материала. Как представляется, особую роль в данном случае играют бифенол А и TEGDMA [35]. Другая рабочая группа в опытах с клеточными культурами предположила, что токсичность НЕМА и TEGDMA, по-видимому, основывается главным образом на оксидативных метаболитах и образовании свободных радикалов. Токсичность составляющих элементов композита, как считают авторы, могла бы снизиться за счет антиоксидантных витаминов [36]. Необходимо продолжение исследования, поскольку до сих пор не ясно, в какой мере можно отнести полученные данные к человеческому организму. Возможно, в будущем это могло бы привести к рекомендации восстанавливать из композита в полости рта поверхности как можно меньших размеров [37]. С одной стороны, это достижимо с помощью минимально инвазивных пломб, а также с помощью керамических или золотосодержащих реставраций.

Запомните: композитные пломбы с кромочными щелями особо подвержены проникновению кариесогенных бактерий. Кромочные щели возникают при больших пломбах и высоких нагрузках. Биологические свойства композитов и дентин-адгезивов следует оценивать так же критично, как и свойства любого другого используемого в медицине материала.

Чистые стеклоиономеры с биологической точки зрения представляются менее критичными в сравнении с известными до настоящего времени и содержащимися в композитах компонентами. Однако механическая стабильность полимеров очень ограничена, поэтому они не подходят для долговременных реставраций, по меньшей мере, в зоне окклюзии бокового отдела зубного ряда.

Клиническим раритетом среди пластичных пломб представляется сегодня золотая конденсируемая пломба, которая изготавливается непосредственно в процессе конденсации листового или губчатого золота. Она предназначена для небольших кариозных повреждений, прежде всего в

фиссурах зубов и пришеечной зоне при условии низкой в целом степени подверженности кариесу и хорошей гигиене полости рта. Этот дорогостоящий тип золотой пломбы является самым долговечным и биологически безупречным методом реставрации в стоматологии [38] (рис. 7).

Конструкционные материалы, используемые при непрямом способе реставрации

Основные принципы цельнокерамического способа

реставрации известны в стоматологии в течение многих десятилетий. Только с появлением адгезивных методов крепления спектр показаний для их использования явно расширился. С эстетической точки зрения современная цельная керамика позволяет добиться оптимальных результатов. Современные вкладки и частичные коронки могут быть изготовлены методом спекания, прессования и механического фрезерования. Уже в ближайшем будущем методы CAD/CAM (методы компьютерного проектирования и изготовления) станут нормой, для того, чтобы создавать в клинике или в режиме оп-line централизованным методом актуальные и требующие меньше затрат вкладки (inlay) и частичные коронки, позволяя в дальнейшем отказаться как от амальгамных, так и от полимерных пломб. Недавно опубликованное научное исследование показывает, что уже сейчас с помощью прямого компьютерного метода CEREC-3 можно добиться лучших результатов (рис. 8), нежели посредством традиционного получения оттисков и изготовления моделей зубным техником [39].

Классическое золотое литье в течение многих десятилетий наилучшим образом зарекомендовало себя в качестве непрямого метода реставрации в зоне окклюзии бокового отдела зубного ряда. Маленькие полости реставрируются вкладками из золота. Сильно разрушенные зубы могут получить долговременную стабилизацию за счет перекрытия бугорков частичными коронками из золотосодержащих сплавов. Препарирование под вкладки и частичные коронки из золота достаточно взыскательно, поскольку на минимальном пространстве следует создать достаточную ретенцию для последующих жевательных нагрузок, к тому же реставрации, как правило, фиксируются с помощью традиционных цинк-оксид-фосфатных-цементов. Они, по сравнению с адгезивными методами цементирования, имеют лишь незначительное увеличение ретенции, поэтому здесь кроется главная причина расцементирования при недостаточной ретенции, создаваемой при препарировании под вкладки и частичные коронки [40]. Напротив, цинк-ок-сид-фосфатные-цементы бактериостатичны, т.е. подавляют развитие кариеса и именно в глубоких полостях с биологической точки зрения так же некритичны, как и золотосодержащие сплавы. Функционально оптимизированные в арти-куляторе восковые модели окклюзионных поверхностей в соответствии с размерами могут быть точно отлиты в золоте с тем, чтобы стабилизировать жевательную функцию на длительный период времени. В случае необходимости в любой момент должна быть возможность провести корректирующее пришлифовывание так, чтобы не повредить качество реставрации. Золотые литые пломбы, и особенно частичные коронки, даже при чрезмерных нагрузках, как,

Рис. 7. Золотая конденсированная пломба (у автора.) через 33 года после ее наложения

Рис. 8. Керамические частичные коронки при супрагингивальном препарировании сильно разрушенных зубов без затратных косметических тонкостей

Рис. 9. На зубах, препарированных под золотые литые реставрации, вкладку (на премоляре) и частичную коронку (на моляре), на гипсовой модели можно очень хорошо распознать ретенционные пункты. Они являются важнейшим условием для хорошей долговечности, особенно если должны быть использованы цинк-оксид-фосфатные-цементы

например, бруксизм, обладают чрезвычайно большой долговечностью, так что едва ли можно отказаться как в процессе обучения, так и в повседневной практике от этого метода реставрации (рис. 9).

Запомните: понятие «золотой стандарт» в деле сохранения зубов можно понимать буквально как с точки зрения биологии, так и долговечности.

В целом, реставрации, как из керамики, так и из золотосодержащих сплавов, обладают всеми свойствами материалов, обеспечивающих наилучшую долговечность. Иначе, чем композиты и амальгама и с биологической точки зрения, они едва ли дают пищу для критики, но требуют явно более высоких и прецизионных клинических затрат.

Неудачи случаются особенно тогда, когда не соблюдаются критерии принятия решения в пользу вкладки или частичной коронки.

Критерии принятия решения о выборе вкладки или частичной коронки

Мы очень редко сознаем, что в процессе препарирования полостей зубы ослабляются самым драматичным образом. Так, например, при наличии полостей в двух плоскостях прочность зуба сокращается на 40%, в трех плоскостях - до 60%.

Если было проведено эндодонтическое лечение, то эти значения увеличиваются еще на 20-40%, поскольку отсутствует стабилизирующая «крыша» пульпы [41, 42]. Прежде чем произойдет перелом, зубы при нагрузке подвергаются эластичной деформации (рис. 10). Этот показатель также явно увеличивается вместе с размером полости и уже при нормальной жевательной нагрузке может привести к расхождению бугорков, которое колеблется в пределах микрон [43].

Из выше изложенного следуют выводы для любых типов реставраций/вкладок независимо от того, выполнены ли они из амальгамы, композитов, золота или керамики [44]. Адгезивное крепление при сильно ослабленных зубах с обширными полостями и при большой окклюзионной нагрузке не всегда способствует длительной стабилизации. Этот факт объясняется тем, что у композитов за счет всасывания и отдачи воды, а также температурных колебаний постоянно происходит процесс набухания и усадки, что может привести к повышенным нагрузкам и образованию щелей в кромочных зонах [45, 17], а также к стремительному ухудшению механических свойств [46]. Уже BLACK («Extension for Prevention») самокритично указывал на то, что при наличии больших полостей в зоне боковых зубов целесообразно проводить перекрытие, по меньшей мере, несущих бугорков, дабы избежать образования щелей или переломов в кромочных зонах [47] (рис. 11).

Критерии принятия решения о выборе вида реставрации в пользу композитных пломб, золотых и керамических вкладок с одной стороны, и перекрытие частичными коронками

Рис. 10. Увеличение размера препарированных полостей (в сравнении с естественной покрытой эмалью коронкой) приводит к значительному ослаблению зуба

Рис. 11. Большие пломбы, охватывающие несколько плоскостей, не могут стабилизировать сильно ослабленные зубы на длительный период в отличие от частичных коронок, перекрывающих бугорки

Рис. 12а. Первый моляр имеет узкую плоскую полость, в то время как второй премоляр значительно «подорван»

Рис. 12б. Первый премоляр был восстановлен с помощью вкладки, второй премоляр - частичной коронки

из керамики или золотосодержащих сплавов - с другой, почти идентичны, поскольку ослабление зуба и несоответствующий материал являются решающими для прогноза [48].

Показания для пломб/вкладок типа inlay

• Полость не слишком широкая.

• Полость не слишком глубокая.

• Отсутствие трещин на поверхности эмали.

• Отсутствие обширных фасеток истирания.

• Витальность зуба.

• Обеспечение ведения фронтальными зубами и клыками.

• Пациент женского пола.

Показания для частичных коронок

• Размер и глубина дефектов охватывают несколько плоскостей зуба.

• Очень широкие и глубокие окклюзионные полости с подрывом бугорков и кромок.

• Трещины на поверхности эмали/наличие парафункций.

• Неудовлетворительное ведение фронтальными зубами и клыками.

• «Депульпированные» зубы и зубы с эндодонтически лечеными корнями.

• Концевые дефекты с последними в ряду молярами или значительными истираниями жевательных поверхностей.

• Пациент мужского пола.

Влияние фактора зависимости от половой принадлежности объясняется тем, что фасетки истирания у мужчин значительно больше, чем у женщин, следовательно, больше могут быть и жевательные поверхности [49]. Этим можно также объяснить, почему показатели потери вкладок у женщин ниже, чем у мужчин [50] (рис. 12 а, б).

Подводя итог, можно сказать, что при реставрации твердых тканей отдельных зубов частичными коронками можно добиться наилучших долговременных результатов. При этом режущие способности частичных коронок из золота несколько лучше, чем у керамики [51]. Причина должна заключаться в том, что реставрации из золотосодержащих сплавов не должны ломаться.

Запомните: по сравнению с естественными здоровыми зубами, препарирование полостей ведет к явному увеличению эластичных деформаций с риском образования кромочных щелей, повышенной опасности перелома оставшихся твердых тканей также и при адгезивных способах фиксации. Поэтому при больших полостях, прежде всего в области моляров, следует планировать как можно раньше частичные коронки из золота или керамики.

Вопросы

Какое высказывание не соответствует действительности?

а) Ртуть, содержащаяся в амальгамных пломбах, представляет собой наиболее вредный фактор для окружающей среды.

б) Амальгамные пломбы предназначены для больших полостей в боковом отделе зубного ряда.

в) Амальгамные пломбы могут способствовать развитию симптомов дисфункции ВНЧС.

г) Амальгамные пломбы не могут привести к отравлению ртутью.

д) Амальгамные пломбы бактериостатичны.

Какое высказывание не соответствует действительности?

а) Композитные пломбы лучше приспособлены для больших жевательных нагрузок, чем амальгамные.

б) Образование кромочных щелей в композитных пломбах безвредно.

в) Композиты не могут вызвать аллергию.

г) Композиты лучше всего подходят для первичной реставрации небольших полостей.

д) С биологической точки зрения композиты менее вредны и критичны, чем амальгама.

Что не является показанием для установки частичной коронки?

а) Мертвые зубы, зубы с лечеными корнями.

б) Трещины на эмали/парафункции.

в) Большие и глубокие дефекты, охватывающие несколько полостей.

г) Плоские, узкие полости.

д) Пациент мужского пола.

Основными противопоказаниями для вкладок и частичных коронок из золота являются:

а) Неудовлетворительная ретенция, обусловленная препарированием.

б) Проблемы с пульпой как следствие применения цинк-оксид-фосфатного-цемента.

в) Аллергии.

г) Переломы, трещины зуба.

д) Воспаление пародонта.

Показания для наложения композитных пломб:

а) Полиаллергики.

б) Пломбы, несущие окклюзионную нагрузку при брук-сизме.

в) Первичная реставрация при полостях класса II, не несущих окклюзионную нагрузку.

г) Отсутствие полостей, ограниченных эмалью.

д) Дети с риском активного развития кариеса.

литература

1. Halbach St. Amalgam - Zahnmedizin zwischen Toxikologie und Toxikophobie. Zahnmedizin up2date 5, 2009; 471-85.

2. Melchart D., Vogt S., Kohler W., Streng A., Weidenhammer W., Kremers L., Hickel R., Felgenhauer N., Zilker T., Wuhr E., Halbach S. Treatment of health complaints attributed to amalgam. J Dent Res. 2008; 87(4): 349-53.

3. Kuppers A., Holtfreter B., KordaB B., Bernhardt O. Okklusaler und inzisaler VerschleiB von Zahnhartgewebe und dentalen Restaurationsmaterialien. Ergebnisse einer populationsbasierten Probandengruppe aus dem assoziierten Projektbereich der regionalen Basisstudie Vorpommern -Study of Health in Pomerania (SHIP). 42. Jahrestagung DGFDT. 04./05.12.2009 Bad Homburg.

4. Meyer G.: Amalgamproblematik unter funktionellen Aspekten. AZN 4/09, 12-6.

5. Kovarik R.E. Restoration of Posterior Teeth in Clinical Practice: Evidence Base for Choosing Amalgam versus Composite. Dent Clin N Am 53 2009; 71-76.

6. Roumanas E.C. The frequency of replacement of dental restorations may vary based on a number of variables, including type of material, size of the restoration, and caries risk of the patient. J Evid Based Dent Pract. 2010 Mar; 10(1): 23-4.

7. Burke F.J.T, Wilson N.H.F, Cheung S.W. et al. Influence of patient factors on age of restorations at failure and reasons for their placement and replacement. J Dent 2001; 29: 317-24.

8. Bernado M. et al. Survival and reasons for failure of amalgam versus composite posterior restorations placed in a randomized clinical trial. J Am Dent Assoc. 2007 ; 138(6): 775-83

9. Antony K., Hiebinger C., Genser D., Windisch F. Haltbarkeit von Zahnamalgam im Vergleich zu Kompositkunststoffen. DIMDI. Schriftenreihe Health Technology Assessment, Bd. 76, 1. Auflage 2008.

10. Jones D. Putting dental mercury pollution into perspective. British Dental Journal 2004; 197, 175-77.

11. Jones D. The Safety of Dental Amalgam. Information provided to FDI for the meeting with UN and WHO on November 16-17, 2009.

12. FDI Statement. Genf 2010.

13. Motsch A., Meyer G. Die Amalgamfullung - Heute!. Unterrichtsschrift, Gottingen 1992. 8. uberarbeitete und erweiterte Auflage, Greifswald 2009.

14. Haller B. Direkte Seitenzahnrestauration mit Komposit. Zahnmedizin up2date 6, 2009; 579-601.

15. Pospiech P., Nagel F. Zum Verhalten von Fullungsmaterialien unter Modellgussklammern. 53. Jahrestg. DGZPW, Kiel 2004.

16. Hayashi M., Wilson N.H.F. Failure Risk of Posterior Composites with Postoperative Sensitivity. Operative Dentistry 2003; 28-6: 681-688.

17. Lutz F., Besek M., Gohring T., Krejci I. Amalgamersatz -klinisches Potenzial. Acta Med Dent Helv 2000; 5: 21-30.

18. Hayashi M., Wilson N.H.F. Marginal deterioration as a predictor of a posterior composite. Eur J Oral Sci 2003; 111: 155-162.

19. Splieth Ch., Bernhardt O., Heinrich A., Bernhardt H., Meyer

G. Anaerobic microflora under Class I and II composite and amalgam restorations. Quintessence Int 2003; 34: 497-503.

20. Pennekamp Th. Befestigungsmaterialien und bakterielle Kontamination des Dentins. DGZMK/BZAK (Dentsply-Forderpreis) Hannover 2002.

21. Slutzky H., Weiss I., Lewinstein,I., Slutzky S., Matalon S. Surface antibacterial properties of resin and resin-modified dental cements. Quintessence Int 2007; 38:55-61.

22. Willershausen B., Ernst C.P., Kasyj A., Topf J., Pistorius A. Influence of Dental Restorative Materials on Salivary Streptococcus mutans and Lactobacilli in the Primary Dentition. Oral Health Prev Dent 2003; 1(2): 157-62.

23. Gurtler L. Medizinische Mikrobiologie Universitat Greifswald, personliche Mitteilung. 2005

24. Xu H.H.K, Weir M.D., Sun L., Takagi S., Chow L.C. Effects of Calcium Phosphate Nano-particles on Ca-PO4 Composite. J Dent Res 86(4): 378-383, 2007 (Paffenberger Research Center).

25. Schmalz G., Geurtsen W., Arenholt-Bindslev D. Die Biokompatibilitat von Komposit-Kunststofffullungen. Dtsch Zahnarztl Z 2005; 60:563-576.

26. Schmalz G. Biokompatibilitat zahnarztlicher Materialien. Zahnmedizin up2date 2, 2010; 147-163.

27. Darmani H., Al-Hiyasat, A.S., Milhelm M.M. Cytotoxicity of dental composites and their leached components. Quintessence Int 2007; 38: 789-795.

28. Lonnroth E.C., Wellendorf H., Ruyter I.E. Permeability of different types of medical protective gloves to acrylic monomers. Eur J Oral Sci 2003; 111: 440-446.

29. Lindstrom M., Alanko K., Keskinen H., Kanerva L. Dentist's occupational asthma, rhinoconjunctivitis, and allergic contact

(mu SflPyUIHJWX flfiTOPOi

dermatitis from methacrylates (MA). Finnish Institute of Occupational Health Allergy 2002; 57: 543-545.

30. Reichl F.X. Allergien gegen Fullungsmaterialien nehmen zu. DZW 37, 2009, S. 1.

31. Koshiro K., Inoue S., Sano H., De Munck J., Van Meerbeek B. In vivo degradation of resin-dentin bonds produced by a selfetch and an etch-andrinse adhesive. Eur J Oral Sci 2005; 113 (4), 341-348.

32. Hashimoto M., Ohno H., Kaga M., Endo K., Sano H., Oguchi

H. In vivo Degradation of Resin-Dentin Bonds in Humans Over 1 to 3 Years. J Dent Res 2000; 79(6): 1385-1391.

33. Kispelyi B., Fejedy L., Ivanyi I., Rosivall L., Nyarasdy I. Effect of an „All-inone“ Adhesive on Pulp Blood Vessels: A Vitalmicroscopic Study of Rat's teeth. Operative Dentistry 2004; 29-1: 75-79.

34. Redlich M., Harary D., Shoshand Sh. Gingival response to a new multipurpose dental adhesive: A histologic study in dogs. J Prosthet Dent 1996; 76, 379.

35. Al-Hiyasat A.S., Darmani H., Elbetieha A.H. Leached components from dental composites and their effects on fertility of female mice. Eur J Oral Sci 2004; 112: 267-272.

36. Walther U., Siagian I.I., Walther S.C., Reichl F.X., Hickel R. Antioxidative vitamins decrease cytotoxicity of HEMA and TEGDMA in cultured cell lines. Archives of Oral Biology 2004; Vol. 49(2):125-131.

37. Geurtsen W. Polymethylmethacrylate Resins. In: Biocompatibility of Dental Materials. Hrsg.: G. Schmalz, D. Arenholt-Bindslev. Springer Verlag Berlin Heidelberg 2009.

38. Splieth Ch., Rosin M., Steffen H., Meyer G. Minimal-invasive Restaurationen. ZWR 11/2000: 634-637.

39. Ural C., Burgaz Y, Saraf D. In vitro evaluation of marginal adaptation in five ceramic restoration fabricating techniques. Quintessence Int 2010; 41: 585-590.

40. Schlosser R., Kerschbaum Th., Ahrens F.J., Cramer M. Survival rate of partial and full crowns, Dtsch Zahnarztli Z 48/1993, 696-698.

41. Re G.J. Norling BK. Fracturing molars with axial forces. J Dent Res 1981, 60: 805.

42. St-Georges A.J., Sturdevant J.R., Swift Jr. E.J., Thompson J.Y. Fracture resistance of prepared teeth restored with bonded inlay restorations. J Prosth Dent 2003; 89: 551-7.

43. Krainau R., Meyer G., Vogel A., Lauterborn W. Kavitatendeformation unter Matrizeneinwirkung - Messungen mit Hilfe granulatations-optischer Methoden. Dtsch Zahnarztl Z 42/1987, 102.

44. Hayashi M., et al. Quantitative Measurement of Marginal Disintegration of Ceramic Inlays. Operative Dentistry 2004; 29-1: 3-8.

45. Motsch A. Die Kompositfullung im Seitenzahnbereich - ein Amalgamersatz?. In: Akademie Praxis und Wissenschaft in der DGZMK (Hrsg). Funktionslehre. Schriftenreihe APW. Munchen: Hanser, 1993.

46. Hahnel S., Henrich A., Burgers G., Handel G., Rosentritt M. Investigation of Mechanical Properties of Modern Dental Composites After Artificial Aging for One Year. Operative Dentistry 2010; 35-4: 412-419.

47. Black G.V. Die Technik des Zahnfullens. Konservierende Zahnheilkunde Band II, Hermann Meusser Verlag Berlin 1914.

48. Lang H., Schuler N., Nolden R. Ceramic inlay or partial ceramic crown? DZZ 53(1), 1998: 53-56.

49. Bernhardt O. Craniomandibular disorders - prevalence, diagnosis and interactions. Habilitation 2004, Univ. Greifswald.

50. Haberkorn Th. Inlay versus Teilkrone. Med. Dissertation 2003, Univ. Koln.

51. Schmalz G., Geurtsen W., Haller B., Federlin M. Zahnfarbene Restaurationen aus Keramik: Inlays, Teilkrone und Veneers. Stellungnahme DGZMK 2001. www.dgzmk.de