Гемодинамический фенотип и ночное снижение артериального давления: есть ли связь?

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляева, Л.Е. Предотвращение последствий пренатального стресса с помощью нутрицевтика ресвератрола / Л.Е. Беляева, А.Н. Павлюкевич // Клиническая патофизиология. - 2018. - Т.24, №2. - С.52-58.

2. Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечнососудистого фактора риска первого порядка / Г.В. Погосова // Кардиология. - 2007. - № 2. -С. 65-72.

3. Calderone, V. Large-conductance, Ca-activated K-channels: function, pharmacology and drugs. / V. Calderone // Curr. Med. Chem. - 2002. - Vol. 9. - P. 1385-1395.

УДК 612.133

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП И НОЧНОЕ СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ: ЕСТЬ ЛИ СВЯЗЬ?

Хурса Р.В.

УО Белорусский государственный медицинский университет

Минск, Беларусь rvkhursa@tut.by

Резюме. Обследованы 126 нормотензивных молодых людей, 49 пациентов с АГ до начала лечения и 56 пациентов с АГ на фоне лечения. Проведено суточное мониторирование АД с определением гемодинамического фенотипа пациентов путем линейной регрессии параметров АД и анализ суточного индекса АД (ночного снижения) в зависимости от фенотипа. Дисфункциональный диастолический фенотип (ДД), наиболее частый из патологических, выявлен у 12,7% нормотензивных лиц и у 26,5% - 33,9% пациентов с АГ. Показано, что фенотип ДД у нормотензивных лиц и у пациентов с АГ наиболее часто характеризуется нарушением суточного индекса в виде чрезмерного снижения АД ночью, особенно диастолического.

Ключевые слова: артериальное давление, гемодинамический фенотип, суточный

индекс.

HEMODYNAMIC PHENOTYPE AND NIGHTTIME DECREASE OF BLOOD PRESSURE: IS THERE A RELATION?

Khursa R.V.

Belarussian State Medical University Minsk, Belarus rvkhursa@tut.by

Abstract. A total of 126 normotensive young people, 49 patients with hypertension before the beginning of the treatment and 56 hypertensive patients at the treatment were examined by 24hour arterial blood pressure monitoring. Hemodynamic phenotype of patients was defining by linear regression of blood pressure (BP) parameters; analysis of the BP diurnal profile (nighttime decrease) depending on the phenotype was made. A dysfunctional diastolic phenotype (DD), the most frequent of the pathological ones, was diagnosed in 12.7% of normotensive individuals and in 26.5% - 33.9% of hypertensive patients. It was shown that the phenotype DD in hypertensive patients and in normotensive individuals is characterized by excessive decrease in BP at night, especially in diastolic pressure.

Keywords: blood pressure, hemodynamic phenotype, blood pressure nighttime decrease.

Введение. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) предоставляет ряд функциональных характеристик кровообращения, помогающих в диагностике артериальной гипертензии (АГ) и ее клинических форм. Среди важных характеристик нормального кровообращения, часто нарушенных при АГ - суточный индекс

(СИ, степень снижения АД в ночное время), который в норме составляет 10-20% для САД и ДАД. Нарушения СИ - один из доказанных прогностически неблагоприятных признаков при АГ [1].

Для выявления индивидуальных особенностей кровообращения нами предложено определение гемодинамического фенотипа путем статистического анализа ряда величин артериального давления (АД) пациента, полученных в желаемом интервале времени. Строится линейная регрессия систолического (САД) и диастолического (ДАД) давлений по пульсовому (разница между САД и ДАД). Получаемые коэффициенты регрессии (0 и а) имеют индивидуальные числовые значения и физический смысл: свободный член регрессии 0 характеризует давление крови при затухающей пульсовой волне; угловой коэффициент (а), отражает пропорциональное участие сердца и периферической (сосудистой) составляющих в процессе продвижения крови. По значениям этого коэффициента определяется гемодинамический фенотип: при 0<а<1 - гармонический (Г - нормальные взаимоотношения между сердечной и сосудистой составляющими); при 1<а<2 -диастолический дисфункциональный (ДД - «гипертрофированная роль» работы сердца в продвижении крови); при -1<а<0 - систолический дисфункциональный (СД - лидирующая роль «периферического сердца»), очень редкий в популяции [2].

Распространенность гемодинамических фенотипов по данным СМАД у разных категорий лиц и наличие связи фенотипов с нарушениями СИ не исследованы.

Цель: определить распространенность фенотипов по данным СМАД в разных клинических группах - у нормотензивных лиц и у пациентов с АГ, и исследовать возможную связь дисфункциональных фенотипов с нарушениями СИ.

Методы исследования. СМАД (мониторы BPLab, РФ) проведено у 3-х групп пациентов (мужчин и женщин - сопоставимо): 1-я - 126 практически здоровых лиц (23,8±5,1 лет); 2-я - 49 пациентов с впервые выявленной АГ 1-2 степени, риск 1-3 до начала лечения (32,7±1,2 лет); 3-я - 56 пациентов с АГ на фоне лечения (50,5±1,9 лет). По величинам АД проводилось фенотипирование каждого пациента, проведен статистический анализ традиционных параметров СМАД в зависимости от фенотипа, включая СИ; за критический уровень значимости принималось р<0,05.

Результаты и их обсуждение. В группе 1 традиционные показатели СМАД (среднегрупповые) по подавляющему большинству параметров соответствовали принятым нормам и с высокой достоверностью отличались от таковых у пациентов с АГ. По данным суточного периода наблюдения Г-тип определен у 76,2%, у 59,2% и у 44,6% пациентов групп 1, 2 и 3 соответственно. ДД-тип достоверно чаще отмечен в группах 2 и 3 (26,5% и 33,9% соответственно), чем в гр. 1 (12,7% ), р<0,05. СД тип имели лишь 2 чел. группы 1 и 1 чел. группы 3, у остальных пациентов были пограничные типы.

Различные нарушения СИ отмечены достаточно часто, в т.ч. у нормотензивных людей: по САД - у 33,3% (42 чел.), по ДАД - у 53,2% (67 чел.), что не отличается значимо от частоты нарушений СИ у пациентов с АГ до начала лечения (группа 2): у 34,7% (17 чел.) по САД, у 44,9% (22 чел.) по ДАД. У пациентов группы 3 нарушения СИ по САД были чаще всего, что, очевидно, является результатом гипотензивной терапии: у 55,4% (31 чел.), р<0,05 с группами 1 и 2; частота нарушений СИ по ДАД в группе 3 не имела существенных различий с группами 1 и 2 - 55,4% (31 чел.).

При анализе частоты и характера нарушений СИ в зависимости от фенотипа, установлено, что для ДД-типа наиболее характерно такое нарушение СИ, как «овердиппер» (чрезмерное снижение АД ночью): различия с частотой его у лиц с Г-типом в своей группе были достоверны у нормотензивных лиц и нелеченых пациентов с АГ для САД, а у нормотензивных - и для ДАД, достигая 63,2%. Нарушение СИ такого рода одновременно по САД и по ДАД в ДД-типе отмечено во всех трех группах достоверно чаще, чем фенотипе Г своей группы (табл.1).

Таблица 1.Н

арушения суточного индекса АД при фенотипах Г и ДД, %

Гр 100 % (п) Тип Овердиппер Нондиппер и найтпикер

САД ДАД САД+ДАД САД ДАД САД+ДАД

1 103 Г 2,9

19 ДД 15,8 (3)* 63,2 (12)* 15,8 (3)* 5,3 (1)*

2 32 Г 31,2

17 ДД 17,6

3 32 Г 6,2

22 ДД 22,7

Примечание -* - различия с Г "-типом своей группы, р<0,05

Другие формы нарушений СИ - «нондиппер» (недостаточное снижение АД) и «найтпикер» (повышение ночью) чаще наблюдались у пациентов с АГ, но в фенотипе ДД такая форма нарушений СИ САД была редкой, особенно у нормотензивных лиц.

Заключение. Дисфункциональный диастолический фенотип (ДД), наиболее частый из патологических, выявлен у 12,7 % нормотензивных лиц и у 26,5% - 33,9% пациентов с АГ. Фенотип ДД достоверно чаще сопровождается нарушением СИ в виде чрезмерного снижения АД в ночное время, особенно ДАД, что у пациентов с АГ является прогностически неблагоприятным фактором относительно развития сердечно-сосудистых осложнений. Нарушение суточной динамики АД у нормотензивных людей с фенотипом ДД подтверждает наличие у них скрытых нарушений кровообращения, требующих динамического наблюдения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М., 2007.- 432 с.

2. Хурса, Р.В. Пульсовое давление крови: роль в гемодинамике и прикладные возможности в функциональной диагностике /Р.В.Хурса//Мед. новости. - 2013. - №4. - С.13-19.