СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТА
METHOD FOR PERIODONTITIS TREATING

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и может быть использовано для лечения деструктивных форм хронического периодонтита однокорневых и многокорневых зубов.
Консервативная терапия хронических форм периодонтита является актуальной проблемой в стоматологии, что связано с резистентностью микрофлоры к действию медикаментозных средств, деструкцией костной ткани, требующей восстановления структуры, и что предопределяет многоэтапность и длительность лечения. Воспалительный процесс в периодонте не только ведет к поражению околоверхушечных тканей зуба, но опасен еще и формированием условий для явных и скрытых воспалительных очагов, способствующих сенсибилизации организма. В воспаленных околоверхушечных тканях имеются все компоненты, необходимые для развертывания аллергических реакций, что доказано иммунологическими исследованиями, с помощью которых обнаружены в воспаленных околоверхушечных тканях наряду с другими клетками макрофаги, Т и В-лимфоциты, плазматические клетки и лаброциты.
Воспалительный процесс в периодонте приводит к поражению околоверхушечных тканей зуба, в которых наряду с другими клетками обнаруживаются макрофаги, Т и В-лимфоциты, плазматические клетки, что свидетельствует о постоянном поступлении антигенов из системы корневых каналов (Триголос Н.Н. Клинические аспекты патогенеза хронического верхушечного периодонтита Волгоградский научно-медицинский журнал. - №2(42), 2014). Согласно современным данным о патогенезе хронического верхушечного периодонтита для его лечения необходимо использовать средства, влияющие на как можно большее количество патогенетических звеньев. Однако набор препаратов, обладающих иммунокоррегирующим действием, достаточно ограничен. Высокое распространение хронических форм периодонтитов и недостаточная эффективность существующих способов их лечения обусловливает необходимость поиска новых средств реабилитации больных с данной патологией.
Известен способ лечения периодонтита (Патент RU 2250756 С2, опубл. 27.04.2005), включающий проведение хирургической операции с заполнением полости дефекта модифицированным аллофибробластами трансплантатом, дополнительным использованием немодифицированного трансплантата, причем модифицированный вносят порционно, притирая по периферии и ожидая пропитывания кровью предыдущей порции, после чего в центр полости дефекта укладывают немодифицированный трансплантат.
Недостатками данного способа являются следующие: травматичность для больного, так как выполняют разрез слизисто-надкостничного покрова и препарируют интактную костную ткань в проекции очага периапикальной деструкции.
Известен способ лечения периодонтита (Патент RU 2316285 С2, опубл. 10.02.2008), заключающийся в том, что последовательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, определяют длину корневого канала, производят его механическое очищение соответствующим эндодонтическим инструментом, проводят инструментальную обработку корневых каналов, затем временно размещают в корневых каналах препарат, содержащий гидроксид кальция, размещение которого осуществляют многократно с заменой каждые 2-5 недель использованного препарата на свежий препарат, при этом перед введением в корневые каналы свежего препарата проводят обработку корневых каналов раствором антисептика в сочетании с их ультразвуковой обработкой.
К недостаткам данного способа относятся такие, как не достаточно эффективное реминерализующее воздействие в зоне периапикальной деструкции, так как материал доводится только до верхушки корня и заверхушечный переход катионов кальция осуществляется лишь незначительно, что связано с эффектом восстановления периапикальной кости, основанным лишь на защелачивающем влиянии препаратов с гидроокисью кальция по отношению к тканям, окружающим верхушку зуба, кроме того, отсутствует местное обеспечение процессов репаративного остеогенеза белковыми пластическими компонентами.
В качестве прототипа выбран способ лечения периодонтита (Патент RU 2268679 С2, опубл. 27.01.2006 г.), который заключается в том, что последовательно препарируют кариозную полость, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют распад пульпы, проводят механическое очищение каналов соответствующим эндодонтическим инструментом и выполняют медикаментозную обработку каналов препаратами антибактериального, противовоспалительного и реминерализующего действия, после этого широко раскрывают верхушечное отверстие зуба, за которым расположен очаг периапикального воспаления, и проводят механическую и медикаментозную обработку патологических мягкотканных образований с целью их ликвидации, затем через верхушечное отверстие в очаг периапикальной деструкции костной ткани вводят мелко фрагментированную деминерализированную лиофилизированную аллокость, затем пломбируют корневые каналы и кариозную полость по общепринятой методике.
Недостатками данного способа являются травматичность процедуры раскрытия верхушечного отверстия зуба и механической обработки патологически измененных периапекальных тканей, использование искусственно синтезированного материала, что приводит к недостаточно выраженному местному остеоиндуктивному действию, в связи с чем возможно развитие реакций непереносимости и отторжение лиофилизированной аллокостной ткани, использование нескольких препаратов, в том числе антибиотика, что может вызывать нежелательные побочные аллергические реакции.
Признаками, совпадающими с существенными признаками заявляемого способа, являются: проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала зуба, введение биоматериала в очаг периапикальной деструкции костной ткани, заполнение канала пломбировочным материалом.
Вышеописанный уровень техники свидетельствует о том, что при лечении хронических периодонтитов проблемой является сокращение сроков лечения, оптимизация репаративного остеогенеза в области очагов периапикальной деструкции костной ткани, уменьшение побочных воспалительных реакций.
Техническим результатом, достигаемым изобретением, является повышение эффективности лечения периодонтита.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе лечения периодонтита, включающем проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала зуба, введение биоматериала в очаг периапикальной деструкции костной ткани, заполнение канала пломбировочным материалом, проводят медикаментозную обработку корневого канала 3%-ным раствором гипохлорида натрия и препаратом на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты без расширения апикального отверстия с последующим введением в него препарата на основе гидроокиси кальция сроком на 10-14 дней, затем в корневой канал зуба после его повторной обработки вводят заапикально биоматериал в виде аутоплазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами, при помощи эндодонтической иглы без бокового среза в количестве от 0,1 до 2 мл в зависимости от размера очага периапикальной деструкции, закрывают канал временной пломбой на сутки, после чего корневой канал обтурируют.
Проведение обработки корневого канала без расширения апикального отверстия с последующим введением в него препарата на основе гидроокиси кальция позволяет снизить травматичность, уменьшить риск развития аллергических реакций за счет использования только одного препарата, обладающего антимикробным, противовоспалительным и детоксикационным действиями.
Заапикальное введение в очаг периапикальной деструкции кости аутоплазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами, позволяет активировать местные регенеративные процессы, избежать осложнений, связанных с непереносимостью искусственно синтезированных препаратов. Жидкая аутоплазма крови под давлением, развиваемым в игле, легко просачивается в заапекальные ткани и пропитывает их, что способствует остеоиндуктивному регенерирующему действию и профилактике антигенных реакций. Инъекционная форма аутоплазмы благодаря содержащимся в ней факторам роста вызывает прорастание капилляров, нормализует гемодинамику, тканевое дыхание, обмен веществ, одновременно происходит процесс укрепления костной ткани, формирование матрикса коллагена и кости с участием костных морфогенетических белков коллагена. Происходит активация местного иммунитета, восстановление пораженных тканей и их быстрое заживление, а также достигается стойкий терапевтический эффект. Компоненты, содержащиеся в аутоплазме, естественны для человека, они не являются мутагенами и не могут вызвать онкологии, опухолей и других негативных реакций.
Проведение трехэтапного лечения периодонтита в течение 12-16 дней с учетом патогенетических факторов позволяет сократить его сроки с исключением промежуточных этапов, которые могут продлить лечение до полугода, позволяет избежать побочных воспалительных реакций и запустить каскад восстановительных процессов.
Способ осуществляют следующим образом.
Рентгенологическим методом у пациента уточняют диагноз, топографию корней зуба и их каналов, характеристики периапекального очага деструкции.
На первом этапе лечения проводят обезболивание, препарируют кариозную полость, изолируют исследуемый зуб кофердамом, раскрывают полость зуба, создают доступ к корневым каналам, расширяют их устья, удаляют распад пульпы или проводят распломбировку корневых каналов при проведении вторичной эндодонтии, инструментальную обработку корневых каналов осуществляют методом Crown Down, что предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке, с использованием инструментов для машинной обработки каналов под контролем апекслокатора.
Медикаментозную обработку корневого канала осуществляют 3%-ным стабилизированным раствором гипохлорида натрия и препаратом на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты, проводят ультрозвуковую ирригацию, промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида. С целью контроля чистоты каналов используют йодинол. После этого высушивают корневые каналы и временно пломбируют препаратом на основе гидроокиси кальция, например, используют кальцетин, фирма «Технодент», после чего зуб закрывают временной пломбой сроком на 10-14 дней.
На втором этапе лечения удаляют временную пломбу и корневые медикаментозные повязки, и, если каналы сухие и чистые, производят дополнительную инструментальную и фармакологическую обработку корневых каналов и заверхушечного очага, затем высушивают каналы. Для проведения заапекальной терапии аутоплазмой крови пациента, обогащенной тромбоцитами, физиологическое сужение расширяют не менее, чем до 30-го размера по шкале ISO и проводят внутриканальную заапикальную инъекцию аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами с помощью эндодонтической иглы без бокового среза диаметром 0,1 мм. Количество вводимой аутоплазмы составляет 0,1-2 мл в зависимости от размера очага периапикальной деструкции, например, размера гранулемы.
Затем каналы временно пломбируют препаратом на основе гидроокиси кальция, например препаратом кальцетин. Через сутки каналы обтурируют и лечение заканчивают традиционно.
Для получения аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами, у пациента непосредственно перед проведением манипуляции забирают из вены 9 мл крови в пробирки, содержащие антикоагулянт, например гепарин, из расчета 0,05 ЕД на 10 мл крови, а обогащение аутоплазмы крови пациента проводят с помощью центрифугирования. Кровь фракционируют путем двукратного центрифугирования. В результате первого центрифугирования - 5 минут, при небольшой скорости 3000 об/мин эритроциты отделяются от лейкоцитов, тромбоцитов и бедной тромбоцитами плазмы. На этом этапе получают препарат аутоплазмы с низкой концентрацией тромбоцитов, отделяемый из пробирки шприцом. Для получения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, проводят повторное центрифугирование оставшейся в пробирке крови. Контейнер-пробирку с кровью подвергают повторному центрифугированию в течение 10 минут, при скорости 6000 об/мин в стерильных условиях без открытия контейнера-пробирки до стадии забора обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, которую затем отбирают в шприц и сохраняют стерильной в жидком состоянии до 8 часов (Патент UA на полезную модель №71624, опубл. 25.07.2012).
Способ был апробирован у 20 больных.
У всех больных достигался выраженный эффект лечения. Клинико-рентгенологическая оценка качества лечения определялась по показателю оптической плотности - индекс Хаунсфилда, который определяли с помощью дентальной компьютерной томографии, например, на томографе ORTHOPHOS XG 3D, при помощи программы Galileos, оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которое автоматически рассчитывалось программой, и выводилось в окно среза томограммы (Сорокин А.П., Герасимова Л.П. Оптическая денситометрия периапикальной области по данным радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии. Практическая медицина. 2013; 5(74):150-153).
Применение заявляемого способа не предусматривает механическую и медикаментозную обработку в зоне периапекальной деструкции кости, что позволяет снизить уровень травматического воздействия на периапекальные ткани. Мощное противовоспалительное и остеопластическое действие аутоплазмы способствует оптимизации восстановительных реакций без санации пораженных тканей.
Благодаря соединению инновационной технологии и природных способностей организма к самовосстановлению, за счет непосредственного введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в очаг поражения, достигается выраженный эффект лечения. Безопасность способа обусловлена использованием крови самого пациента, что, в отличие от традиционного лечения, также исключает развитие побочных негативных реакций, связанных с влиянием фармацевтических препаратов. Аутоплазма крови, обогащенной тромбоцитами, биосовмевтима, безопасна и не несет риска заражения пациента инфекциями.
Применение аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами, позволяет создать в участке ее введения в ткани высокую концентрацию факторов роста, управляющих местными процессами регенерации и иммунокоррекции. Восстановление нормальной костной ткани в области верхушки зуба достигают без дополнительной травмы апекального отверстия и периапекальных тканей.
Способ позволяет сократить сроки лечения деструктивных форм хронического апикального периодонтита, оптимизировать репаративный остеогенез в области очагов периапикальной деструкции костной ткани.
Способ иллюстирован следующими примерами его выполнения.
Пример 1.
Пациент А., 32 лет. Пациент обратился с жалобами на эстетический дефект в 13 зубе. При снятии пломбы выявлено отсутствие прокладочного материала. По результатам обследования поставлен диагноз - хронический гранулирующий периодонтит 13 зуба.
Больному было проведено лечение по заявляемому способу.
До лечения индекс Хаунсфилда составлял: ниже периодонтальной щели на 3 мм - 1774 единиц, в участке деструкции - 1205 единиц, через один месяц составлял 1221 единиц.
Пример 2.
Пациентка Е., 55 лет. Обратилась с целью подготовки к ортопедическому лечению. Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) составил 1,0. По результатам обследования установлен диагноз - хронический гранулирующий периодонтит 15 зуба. Больному было проведено лечение по заявляемому способу.
До лечения индекс Хаунсфилда соответствовал: ниже периодонтальной щели на 3 мм - 1335 единиц; в участке деструкции - 1175 единиц; через 1 месяц составлял 1220 единиц, через полгода - 1325 единиц.
Пример 3. Пациент О., 45 лет, обратился с жалобами на выпадение пломбы, поставленной ранее на 36 зуб. ИРОПЗ 1,0. При обследовании установлен диагноз - хронический гранулирующий периодонтит 36 зуба. Больному было проведено лечение по заявляемому способу.
До лечения индекс Хаунсфилда соответствовал: ниже периодонтальной щели на 3 мм - 1656 единиц; в участке деструкции - 1291 единиц; через 1 месяц составлял 1350 единиц, через полгода - 1650 единиц.