Способ определения зрительных функций у детей превербального возраста
METHOD FOR DETERMINING VISUAL FUNCTIONS IN PREVERBAL CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения зрительных функций у детей превербального возраста.
Ребенок способен видеть уже с момента рождения, но зрение полностью развивается только к 7-8 годам. Если на ранней стадии развития зрительных функций не выявить оптические нарушения, мешающие информации от глаз передаваться в центральную нервную систему головного мозга, то зрение не развивается или развивается неполноценно. Поэтому проблема проверки зрительных функций у детей перманентно остра. Как известно, обнаруженные в детском возрасте нарушения зрения во многих случаях могут быть скорректированы, поэтому так важна точность и достоверность при определении зрительных функций у детей, для более ранней диагностики имеющихся нарушений и назначения своевременной терапии.
Известен способ определения остроты зрения, заключающийся в том, что обследуемому предъявляют оптотипы и предлагают определить направление разрыва в кольце Ландольта. Исследование проводят в два этапа. Сначала определяют остроту зрения при стандартном освещении, а затем проводят исследование по таблицам с малым 0,05 шагом при снижении освещенности от максимальной 400 лк до минимальной 50 лк. Сравнивают полученную величину приращения функции δ, отражающую разность остроты зрения при максимальной и минимальной освещенности, с нормой для каждого возраста, на основании чего оценивают остроту зрения. (Патент RU 2308874 С1, опубл. 27.10.2007).
Недостатками известного способа являются длительность исследования, необходимость дополнительных расчетов при определении остроты зрения, способ применим для детей вербального возраста и взрослых пациентов.
Известен способ определения изменений в системе проведения зрительной афферентации у детей, включающий визометрию с коррекцией и без, рефрактометрию в состоянии циклоплегии, офтальмоскопию и биомикроскопию. При выявлении монолатеральной амблиопии средней или высокой степени при остроте зрения без коррекции второго глаза 1,0 определяют органические изменения проведения зрительной афферентации в полушарии амблиопичного глаза и функциональные изменения или отсутствие изменений в другом полушарии (Патент RU 2190949 С1, опубл. 20.10.2002). Способ позволяет повысить точность диагностики, определить характер изменений и их локализацию в системе проведения зрительной афферентации у детей с монолатеральной амблиопией.
Недостатками способа являются ограниченные функциональные возможности способа, а также невозможность применения для детей превербального возраста.
Известен способ определения остроты зрения, заключающийся в использовании метода нистагмометрии и исследования зрительных вызванных потенциалов. Метод нистагмометрии основан на появлении непроизвольного оптокинетического нистагма (ОКН) при рассмотрении движущихся объектов. Определение остроты зрения осуществляется путем визуальной регистрации возникновения ОКН в ответ на просмотр объектов, движущихся на мониторе компьютера. (Офтальмологические ведомости, Том V, №1, с. 53-57, 2012).
Недостатками известного способа являются необходимость наличия специального оборудования и обученных этим методом специалистов, а также трудоемкость исследования.
Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ дистанционной оценки характеристик зрительного анализатора человека, заключающийся в использовании устройства для тестирования зрительных функций, состоящего из множества блоков управления и интерактивного тестового пульта с псевдокнопкой, на которой нанесены оптотипы (рисунки) в виде телефона, лошади, утки, кисти. Ребенку, находящемуся на нужном расстоянии от тестового монитора, предъявляют тестовые задания, в которых используются оптотипы, аналогичные нанесенным на псевдокнопки. Заданием для ребенка является правильное распознавание оптотипа и нажатие на соответствующую псевдокнопку интерактивного тестового пульта. Информацию о нажатой ребенком кнопке по беспроводной (или проводной) связи передают с блока фиксации ответов испытуемого на второй блок управления. Выбранное расстояние до интерактивного тестового пульта, устанавливаемое при помощи блока настройки и запуска заданий, обеспечивает автоматическое изменение углового размера тестовых оптотипов. (Патент RU 2480142 С2, опубл. 20.12.2012).
Недостатками известного способа являются:
- ограниченные функциональные возможности способа, поскольку он позволяет проводить оценку развития зрительного анализатора только на основании определения остроты зрения, что не всегда достоверно у детей;
- низкая точность определения зрительных функций, в частности остроты зрения, так как изображения оптотипов не всем детям одинаково знакомы, что не может позволить получить точные данные для объективной оценки остроты зрения;
- применим у детей начиная с 2-3-х лет, так как ребенок должен нажать на псевдокнопки с расположенными на них оптотипами;
- недостаточная достоверность в проведении исследования, так как ребенок не может сразу освоить процедуру проведения тестирования, делая ошибки, в связи с чем возможны результирующие ошибки программного вычисления остроты зрения;
- длительность способа, поскольку данный способ занимает много времени (сначала на объяснение, потом на выполнение), требуется усидчивость, внимательность ребенка, поэтому не всегда выполним у детей превербального возраста.
Задачей изобретения является расширение функциональных возможностей способа, сокращение длительности, повышение точности и достоверности определения зрительных функций у детей превербального возраста.
Технический результат: расширение функциональных возможностей способа, сокращение длительности, повышение точности и достоверности определения зрительных функций у детей превербального возраста.
Поставленная задача достигается предлагаемым способом.
Детям превербального возраста определяют комплекс параметров с использованием прибора Plusoptix А12С, на основании которых делают заключение о развитии зрительных функций ребенка. Для этого ребенка помещают на расстоянии 1 метра от прибора, обеспечивают кратковременную фиксацию взгляда ребенка на прибор (около 5 секунд), для чего камера издает специальный звук и на экране появляются мигающие огоньки. Затем производят рефрактометрию в бинокулярном, монокулярном режиме, в физиологических и циклоплегических условиях. Далее осуществляют пупиллометрию в фотопических, мезоптических и скотопических условиях. Затем оценивают прозрачность оптических сред глаз ребенка. После каждого измерения врачом делается определенное заключение о зрительных функциях ребенка.
Определяющими отличиями заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются: ребенку с помощью рефрактометра Plusoptix А12С проводят рефрактометрию в бинокулярном, монокулярном режиме, а также в физиологических и циклоплегических условиях, затем осуществляют пупиллометрию в фотопических, мезоптических и скотопических условиях, далее оценивают прозрачность оптических сред, после каждого измерения проводят анализ полученных данных, на основании которых делают заключение о зрительных функциях ребенка, что позволяет расширить функциональные возможности способа, сократить его длительность, повысить точность и достоверность.
При этом в преимущественном варианте предлагаемого способа:
- в бинокулярном режиме исследования рефракции определяют степень функциональной компенсации гиперметропии (нормой считается остаточная величина сферической гиперметропии не более 0,5 дптр или сфероэквивалент при сложном гиперметропическим астигматизме не более 1,0 дптр);
- монокулярный режим исследования рефракции используют, если ребенок полностью компенсирует аккомодацией гиперметропию одним глазом, а на другом глазу определяется некомпенсированная гиперметропия, указывающая на дисбинокулярный компонент амблиопии и необходимость очковой коррекции;
- в физиологических условиях исследования рефракции добавляют линзы величиной sph -3,0 дптр для моделирования аккомодационно-конвергентной зрительной нагрузки вблизи;
- в циклоплегических условиях исследования рефракции оценивают степень полной гиперметропии, что позволяет определить соответствие развития рефракции возрастной норме.
Проведение пупиллометрии в фотопических, мезоптических и скотопических условиях позволяет определить анизометропию или амблиопию, а также неврологические нарушения.
Определение прозрачности оптических сред глаз на основании визуальной оценки на экране прибора наличия катаракты, ее размере и локализации, позволяет оперативно принять решение о необходимости хирургического вмешательства.
В случае необходимости, ребенку назначают очковую коррекцию, на основании степени некомпенсированной гиперметропии, полученной в физиологических условиях, так как данный параметр точно отражает наличие амблиопии.
Совокупность полученных диагностических данных позволяет точно и объективно определять все отклонения, влияющие на развитие зрительных функций у детей превербального возраста.
Достигаемый технический результат предложенного способа заключается в следующем:
- высокая достоверность результатов измерения, что достигается точностью определения рефракции и аккомодации, пупиллометрии;
- оценка остроты зрения (рефракции) проводится быстро - всего лишь несколько секунд, поэтому ребенок не успевает устать и не испытывает никаких неприятных ощущений, что позволяет провести исследование детям превербального возраста;
- возможность проведения исследования у детей начиная с 2-х месяцев, это позволяет своевременно обнаружить проблему и назначить соответствующее лечение или наблюдение в динамике;
- уже в процессе исследования остроты зрения есть возможность подобрать адекватную очковую коррекцию, дающую максимальную остроту зрения, а также оценить правильность подбора имеющихся у пациентов очков;
- возможно проведение визуализации катаракты, определение ее размера и локализации, что важно для решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства;
Полученная диагностическая информация в полном объеме хранится в персонализированной базе данных. Это позволяет воспроизвести результаты обследования конкретного пациента в виде фотоинформации (в реальном времени на момент обследования), провести анализ динамики исследуемых признаков.
Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям «новизна» и «изобретательский уровень».
Применение предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1
Ребенку 2 месяца. Ребенок родился доношенным. Родители обратились на диагностический осмотр, так как у мамы миопия высокой степени.
Ребенку проведено диагностическое обследование зрительных функций заявляемым способом.
Ребенка помещали на расстоянии 1 метра от рефрактора Plusoptix А12С и добивались от него кратковременной фиксации взгляда на прибор (5 секунд), после чего врач нажимал кнопку «Пуск» и прибор автоматически производил измерение в момент, когда оба глаза пациента оказывались в фокусе камеры. Далее в бинокулярном режиме исследования определяли степень функциональной компенсации гиперметропии, результат - ребенок полностью компенсирует аккомодацией свою гиперметропию, имеет астигматизм, не превышающий возрастную норму (фиг.1, физиологические условия, бинокулярный режим исследования). Монокулярный режим исследования не использовали, так как у пациента нет анизометропии, соответственно отсутствует дисбинокулярный компонент амблиопии. Затем к функционально компенсированной гиперметропии добавляли линзы величиной sph -3,0 дптр для моделирования аккомодационно-конвергентной зрительной нагрузки вблизи, результат - ребенок полностью скомпенсировал аккомодацией установленную аддидацию (фиг.2, аддидация величиной sph -3,0 дптр). Далее провели пупиллометрию в фотопических, мезоптических и скотопических условиях, результат - отсутствует анизокория (фиг.3, где: а) фотопические условия, б) мезоптические условия, в) скотопические условия).
Далее определяли прозрачность оптических сред на
основании визуальной оценки на экране прибора наличия или отсутствия точечной катаракты, результат - оптические среды прозрачные (фиг.4). Ребенку проводили инстилляцию 1% р-ра тропикамида, затем на широкий зрачок в бинокулярном режиме исследования оценивали степень полной гиперметропию, результат - гиперметропия средней степени на обоих глазах (фиг.5, после циклоплегии, бинокулярный режим исследования). Совокупность полученных диагностических данных позволила быстро, точно и объективно определить у данного ребенка хорошие зрительные функции, соответствующие возрастной норме.
Пример 2
Ребенку 1,5 года. Ребенок с аутизмом. Родители обратились на диагностический осмотр.
Ребенку проведено диагностическое обследование зрительных функций заявляемым способом.
Ребенка помещали на расстоянии 1 метр от рефрактора Plusoptix А12С и добивались от него кратковременной фиксации взгляда на прибор (5 секунд), после чего врач нажимал кнопку «Пуск» и прибор автоматически производил измерение в момент, когда оба глаза пациента оказывались в фокусе камеры. Далее в бинокулярном режиме исследования определяли степень функциональной компенсации гиперметропии, ребенок полностью компенсирует аккомодацией свою гиперметропию на левом глазу; правый глаз - ребенок не компенсирует аккомодацией гиперметропию, анизометропия, поэтому перешли в монокулярный режим измерения (фиг.6, физиологические условия, бинокулярный режим исследования). Монокулярный режим: правый глаз - менее выраженная некомпенсированная гиперметропия, таким образом имеет место дисбинокулярный компонент снижения зрения (фиг.7, физиологические условия, монокулярный режим исследования). Затем к функционально компенсированной гиперметропии добавляли линзы величиной sph -3,0 дптр для моделирования аккомодационно-конвергентной зрительной нагрузки вблизи. Ребенок полностью скомпенсировал аккомодацией установленную аддидацию левым глазом, правый глаз - ребенок не компенсирует установленную аддидацию, таким образом имеет место анизоаккомодация, ослабление бинокулярного взаимодействия двух монокулярных систем, поэтому возможно появление гетеротропии (фиг.8, аддидация величиной sph -3,0 дптр). Далее оценивали данные пупиллометрии в фотопических, мезоптических и скотопических условиях, результат - присутствует анизокория в фотопических условиях, что подтверждает сниженное зрение на правом глазу (фиг.9, где: а) фотопические условия, б) мезоптические условия, в) скотопические условия). Далее определяли прозрачность оптических сред на основании визуальной оценки на экране прибора наличия или отсутствия точечной катаракты, результат - оптические среды прозрачные (фиг.10). Ребенку проводили инстилляцию 1% р-ра тропикамида, затем на широкий зрачок в бинокулярном режиме исследования оценивали степень полной гиперметропии, результат - гиперметропия высокой степени на правом глазу, средней степени на левом глазу (фиг.11, после циклоплегии, бинокулярный режим исследования). Совокупность полученных диагностических данных позволила определить сниженное зрение на правом глазу и необходимость очковой коррекции для данного ребенка.
Использование предлагаемого способа позволит повысить точность и объективность в определении зрительных функций у детей превербального возраста, так как проведя комплекс исследований, врач может достоверно оценить все необходимые данные, на основании которых возможно определить нарушения, влияющие на формирование зрительных функций ребенка начиная с 2-х месяцев, тем самым вовремя обнаружить проблему и назначить соответствующее лечение или наблюдение в динамике.