СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ У БОЛЬНЫХ С ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ХОДЕ ЕЕ УСТРАНЕНИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ АППАРАТОВ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
METHOD OF TREATING BEDSORES IN PATIENTS SUFFERING ORTHOPAEDIC PATHOLOGY WHEN RELIEVING IT WITH USING EXTERNAL FIXATION APPARATUSES

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с костно-суставной патологией, сочетающейся с наличием пролежней неврологического генеза.
Известен способ профилактики и лечения пролежней у долголежащих больных, включающий выравнивание больного на горизонтальной поверхности, оказание давления противопролежневыми элементами на средне- и нижнегрудной отделы позвоночника больного, на крестцовый отдел, на локтевой и коленные области рук и ног и на область ахиллового сухожилия, а также на ладони рук и стопы ног больного (Патент РФ №2162311, опубл. 27.01.2001).
Однако известный способ не обеспечивает достаточной стабильности в положении пораженных участков тела в сочетании с возможностью изменения их пространственного положения. Кроме того, известный способ не позволяет полностью исключить контакт пораженного участка тела с опорной поверхностью, что увеличивает продолжительность проведения лечебных мероприятий.
Известен способ профилактики пролежней при поражении спинного мозга, включающий размещение головы и груди больного на эластичной постели, подвешивание таза и нижних конечностей к прикроватным рамам без опоры кожи на поверхность постели за счет фиксации к прикроватным рамам внешних опор, на которых закреплены спицы, проведенные через каждое крыло подвздошной кости и каждую бедренную и большеберцовую кости во фронтальной плоскости (Заявка на выдачу патента РФ на изобретение №2010148197/14, опубл. 20.08.2012).
Однако известный способ не предусматривает заживления пролежней, образовавшихся в условиях длительного устранения ортопедической патологии.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего заживление пролежней, образовавшихся в условиях длительного устранения ортопедической патологии.
Указанная задача решается тем, что в способе лечения пролежней у больных с ортопедической патологией в ходе ее устранения с применением аппаратов внешней фиксации, включающем устранение контакта пораженного участка покровных тканей с опорной поверхностью и периодическое изменение пространственного положения тела в сочетании с обработкой зоны пролежня и проведением медикаментозной терапии, участок тела с патологически измененной зоной покровных тканей фиксируют дополнительным модулем аппарата внешней фиксации, который соединяют с его ранее установленной системой при минимальном натяжении мягких тканей, а изменение пространственного положения производят путем его периодического подъема в вертикальное положение и разнонаправленных поворотов тела.
Изобретение поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом на котором изображено:
Фиг.1 - фото участка тела пациента с наличием пролежня до лечения.
Фиг.2 - фото пациента при поворотах тела.
Фиг.3 - фото пациента при подъеме в вертикальное положение.
Фиг.4 - фото участка тела пациента после заживления пролежней.
Способ осуществляется следующим образом.
При длительном лечении ортопедической патологии с применением аппаратов внешней фиксации, если у больного возникают пролежни, то участок тела с патологически измененными мягкими тканями фиксируют дополнительным модулем аппарата, который соединяют с его ранее установленной системой. Для этого, например, при наличии пролежней на уровне тазового пояса, в условиях операционной после анестезии, через крылья одной или обеих подвздошных костей чрескостно перекрестно проводят по 3-5 фиксирующих спиц, в том числе с упорными площадками, которые в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующем уровне внешних опорах (дугах), которые соединяют между собой резьбовыми стержнями, формируя тем самым дополнительный модуль аппарата. Этот модуль соединяют с прилежащей опорой ранее установленной системы аппарата, фиксирующей соответствующий сегмент конечности (бедро и/или голень). При этом система аппарата и дополнительный модуль соединяют между собой таким образом, чтобы обеспечивалось минимальное натяжение тканей, особенно в зоне пролежня. Для этого между дополнительным модулем и системой аппарата устанавливаются шарнирные узлы, после чего бедро фиксируют в положении разгибания и частичного (15-20°) отведения. Завершив монтаж аппарата, производят обработку пролежня путем выполнения вторичной хирургической обработки очага с иссечением рубцовых и грануляционных тканей. Осуществляется адекватное дренирование с использованием ПВХ трубок. Если позволяет площадь образовавшегося послеоперационного дефекта, производят закрытие операционной раны местными тканями с установкой дренажной системы. Операцию завершают стабилизацией систем аппарата и наложением асептических повязок.
После операции пациента в положении на спине укладывают на кровать, на которой установлены 2 балканские рамы. В головной конец кровати помещают матрац высотой 40-50 см. Туловище располагают таким образом, чтобы зона пролежня находилась в нише, образуемой элементами матраца. Одновременно опоры аппарата соединяют тягами с балканскими рамами,
Начиная со 2-3 дня, после операции больного активизируют, периодически (не реже 2-3 раз в сутки) поднимая в вертикальное положение и осуществляя разнонаправленные повороты тела. Указанные манипуляции первоначально выполняются больным с помощью мед. персонала, а в дальнейшем - самостоятельно, используя для этого тяги соединяющие опоры аппарата с кроватными балканскими рамами. Параллельно с этим производят ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями и антисептиками, с аспирацией дренажного отделяемого. Удаление дренажей производят после снижения количества отделяемого до 20 мл и ниже, при отсутствии признаков воспаления. Снятие швов осуществляют на 14-21 сутки, после чего рана ведется открыто с обработкой антисептиками. Наряду с этим с учетом раневой микрофлоры проводят антибактериальную, сосудистую терапию препаратами - антиагрегантами и прямыми антикоагулянтами. После заживления пролежня модуль аппарата, фиксирующий соответствующий участок тела, демонтируют. Лечение больного продолжают в соответствии с намеченной тактикой устранения имеющейся ортопедической патологии.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.
Пациент В., 47 лет, поступил в клинику с диагнозом: Хронический посттравматический остеомиелит седалищных костей, левой бедренной кости. ТБСМ, поздний период. Рис.1-5.
Для ликвидации остеомиелитического процесса больному выполнена операция: секвестрнекрэктомия левого бедра; остеосинтез аппаратом внешней фиксации.
В ходе лечения вследствие наличия травматической болезни спинного мозга, у больного образовались пролежни в области обеих ягодиц. Для лечения указанного осложнения больному выполнено дополнительное оперативное вмешательство, в ходе которого произведен остеосинтез обеих подвздошных костей с проведением через каждую из них 4 фиксирующих спиц, в том числе с упорными площадками. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне внешних опорах (дугах), которые соединили между собой резьбовыми стержнями, сформировав, тем самым, дополнительный модуль аппарата. Этот модуль соединили с прилежащей опорой ранее установленной системы аппарата, фиксирующей левое бедро. При этом система аппарата и дополнительный модуль соединили между собой таким образом, чтобы обеспечивалось минимальное натяжение тканей в зоне пролежня, фиксировав бедро в положении разгибания и частичного (15-20°) отведения. Завершив монтаж аппарата, произвели обработку пролежней путем выполнения вторичной хирургической обработки очага с иссечением рубцовых и грануляционных тканей. Осуществили дренирование с использованием ПВХ трубок. Дефект операционной раны закрыли местными тканями.
После операции больного уложили на кровать, имеющую специальное покрытие опорного ложа, а также балканские рамы, которые соединили с опорами систем аппарата мягкими тягами.
Начиная со 2-3 дня после операции больного активизировали, периодически (не реже 2-3 раз в сутки) поднимая его в вертикальное положение и осуществляя разнонаправленные повороты тела. Параллельно с этим производили ежедневные перевязки с водорастворимыми мазями и антисептиками, с аспирацией дренажного отделяемого. Удаление дренажной системы осуществили после снижения количества отделяемого до 20 мл, при отсутствии признаков воспаления.
Наряду с этим проводили антибактериальную, сосудистую терапии, с назначением препаратов: Ванкомицин по 1,0×2 раза в сутки внутривенно, капельно в течение 10 дней; Клексан по 0,4×1 раз в сутки подкожно в течение 30 дней; Ацетилсалициловая кислота по 0,25×1 раз в сутки перорально в течение 30 дней. Заживление пролежней наступило на 21 сутки. Модуль аппарата, фиксирующий таз, демонтировали на 45 сутки - после формирования прочного соединительнотканного рубца. Дальнейшее лечение больного продолжали в соответствии с намеченной тактикой устранения имеющейся ортопедической патологии.
Практическое использование предложенного способа показало, что его применение обеспечивает заживление пролежней, образовавшихся в условиях длительного устранения ортопедической патологии.