Проблема несопоставимости уровней заболеваемости мужским и женским бесплодием взрослого населения в Российской Федерации

ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ 2020*66

Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '

03.09.2020 г.

DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-4-7

Савина А.А., Фейгинова С.И., Кураева В.М., Армашевская О.В.

ПРОБЛЕМА НЕСОПОСТАВИМОСТИ УРОВНЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МУЖСКИМ И ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Резюме

Актуальность. В настоящее время в России наблюдается тенденция к росту заболеваемости по обращаемости как женским, так и мужским бесплодием. При оптимальном уровне обеспеченности квалифицированными кадрами, возможно решать основные проблемы, связанные с репродуктивной функцией на уровне первичной медико-санитарной помощи.

Цель исследования: анализ первичной и общей заболеваемости мужским и женским бесплодием по субъектам и федеральным округам Российской Федерации в 2014-2018 гг., с изучением взаимосвязи с кадровыми ресурсами, в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы исследования. Статистические сборники Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Заболеваемость взрослого и детского населения Российской Федерации» и «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения».

Результаты. В ходе анализа показателей заболеваемости населения России мужским и женским бесплодием была определена огромная разница (в 9 раз) между уровнями заболеваемости. В 2018 году общая заболеваемость жен-

ским бесплодием регистрировалась на уровне 845,3 на 100 тыс. нас. (с ростом за 5 лет на 21 %) и первичная - 267,6 на 100 тыс. нас. (рост 9 %), в то время, как общая заболеваемость мужским бесплодием регистрировалась на уровне 90,8 на 100 тыс. нас. (с ростом за 5 лет на 34 %) и первичной - 31,0 на 100 тыс. нас. (рост 15 %).

"Г"» и

В виду того, что в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи диагноз бесплодие у женщин устанавливает врач акушер-гинеколог, а у мужчин - врач-уролог, было проведено исследование по влиянию кадровых ресурсов на уровни заболеваемости мужским и женским бесплодием. По результатам исследования, были определены слабые взаимосвязи между обеспеченностью врачами-урологами и уровнем регистрации мужского бесплодия в субъектах РФ и напротив получена статистически значимая сильная взаимосвязь между обеспеченностью акушеров-гинекологов и уровнем регистрации женского бесплодия.

Обсуждение. Подобный разброс данных может объясняться, как особенностями организации медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья, статистического учета данной патологии, и влиянием частного сектора здравоохранения.

Выводы. За последние 5 лет обозначилась тенденция к росту мужским и женским бесплодием, с достаточно сильными различиями в уровнях заболеваемости в субъектах РФ, и соотношением мужского к женскому бесплодию 1:9. Обеспеченность населения врачами акушерами-гинекологами в 2018 году составила 4,59 на 10 тыс. нас. против 0,39 врачами-урологами. Была выявлена сильная взаимосвязь между уровнем женского бесплодия и числом акушеров-гинекологов, и слабая между уровнем мужского бесплодия и числом врачей-урологов.

Ключевые слова: заболеваемость; женское бесплодие; мужское бесплодие; обеспеченность акушерами-гинекологами; обеспеченность урологами

Контактная информация: Савина Анна Александровна, e-mail: a.savina@mednet.ru

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Для цитирования: Савина А.А., Фейгинова С.И., Кураева В.М., Армашевская О.В. Проблема несопоставимости уровней заболеваемости мужским и женским бесплодием взрослого населения в Российской Федерации. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2020; 66(4):7. URL: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1183/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-202066-4-7

Savina A.A., Feyginova S.I., Kuraeva V.M., Armashevskaya O.V.

THE CHALLENGE OF INCOMPARABILITY OF MALE AND FEMALE INFERTILITY INCIDENCE AMONG ADULT POPULATION IN THE RUSSIAN FEDERATION

Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation; Moscow, Russia

Abstract

Significance. Currently, Russia reports a tendency towards an increase in the care seeking incidence rate of both female and male infertility. With the optimal level of quality staffing, it is possible to solve major problems related to reproductive function in primary care.

Purpose. To analyze incidence and prevalence of male and female infertility with a breakdown on subjects and federal districts of the Russian Federation in 20142018 and study relationship with human resources within the framework of primary care delivery.

Material and methods. Statistical collections of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Federal Research Institute for Health Organization and

Informatics of Ministry of Health of the Russian Federation "Adult and Child Morbidity in the Russian Federation" and "Resources and activities of healthcare organizations".

Results. Analysis of the male and female infertility incidence indicators in Russia showed a huge difference (9 times) between the incidence rates. In 2018, the female infertility prevalence added up to 845.3 per 100 000 population (with an 21% increase over 5 years) while the female infertility incidence equaled to 267.6 per 100 000 population (a 9% growth); the male infertility prevalence added up to 90.8 per 100 000 population (with a 34% increase over 5 years) and the male infertility incidence equaled to 31.0 per 100 000 population (a 15% growth). Keeping in mind that the diagnosis of infertility in primary health care is established by the OBGYN specialist in females and urologist in males, a study was conducted on impact of human resources on incidence rates of male and female infertility. According to the study results, there was a weak relationship between the availability of urologists and rates of male infertility registration in subjects of the Russian Federation, and, vice versa, a statistically significant strong relationship was detected between the availability of OBGYN specialists and rates of female infertility registration.

Discussions. This variation in data can be explained by specifics of reproductive health care organization, statistical registration, and influence of the private health sector.

Conclusion. Over the past 5 years, a tendency has developed towards the increased male and female infertility, with significant differences in incidence rates across subjects of the Russian Federation, with the 1:9 ratio of male to female infertility. Availability of OBGY specialists in 2018 equaled to 4.59 per 10 000 population vs 0.39 urologists per 10 000 population. A strong relationship was detected between rates of female infertility and the number of OBGYN specialists, and a weak relationship was identified between rates of male infertility and the number of urologists.

Keywords: morbidity; male infertility; female infertility; availability of OBGYN specialists; availability of urologists

Corresponding author: Anna A. Savina, e-mail: a.savina@mednet.ru Information about authors: Savina A.A., https://orcid.org/0000-0002-5543-7918 Feyginova S.I., https://orcid.org/0000-0003-3183-5177 Kuraeva V.M., https://orcid.org/0000-0002-1437-5861 Armashevskaya O.V., https://orcid.org/0000-0002-5030-4702 Acknowledgments. The study had no sponsorship. Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. For citation: Savina A.A., Feyginova S.I., Kuraeva V.M., Armashevskaya O.V. The challenge of incomparability of male and female infertility incidence among adult population in the Russian Federation. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2020; 66(4):7. Available from: http:// vestnik.mednet.ru/content/view/1183/30/lang,ru/. DOI: 10.21045/2071-5021-202066-4-7. (In Rus).

Введение

Несмотря на значительные достижения мировой и российской науки, развития медицинских технологий в диагностике и лечения заболеваний, которые препятствуют реализации репродуктивной функции, в Российской Федерации, как и во всем мире, наблюдается тенденция к росту заболеваемости как женским, так и мужским бесплодием [1]. Стоит отметить также, что мужское бесплодие отмечается в примерно равном числе случаев, что и женское (1:1) [2].

В России за последнее время растет число обращений мужчин и женщин в медицинские организации по поводу бесплодия, что подтверждает не только наличие проблемы, но и косвенно свидетельствует о повышении доступности данного профиля медицинской помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи, где при оптимальном уровне организации и укомплектованности

квалифицированными кадрами, возможно решать основные проблемы, связанные с репродуктивной функцией [3,4,5].

Многие исследователи, занимающиеся изучением бесплодия, считают, что бесплодие является причиной общего снижения рождаемости, уменьшения народонаселения и трудовых ресурсов. Таким образом, бесплодие может рассматриваться как фактор, оказывающий значительное влияние на демографию, что требует уточнения реального распространения среди женщин и мужчин [6].

Цель исследования - анализ первичной и общей заболеваемости мужским и женским бесплодием по субъектам и федеральным округам Российской Федерации в 2014-2018 гг., с изучением взаимосвязи с кадровыми ресурсами, в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

В качестве материалов были использованы: данные по женскому и мужскому бесплодию (абсолютные и интенсивные показатели) за 2014-2018 гг. (статистические сборники Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «ЦНИИО-ИЗ» Минздрава России «Заболеваемость взрослого и детского населения Российской Федерации»); число врачей акушеров-гинекологов и врачей-урологов (физ. лица, укомплектованность), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма ФСН № 30 «Сведения о медицинской организации», таблица 1100) и обеспеченность данными специалистами (статистические сборники Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России «Ресурсы и деятельность медицинских организаций здравоохранения») по субъектам Российской Федерации.

В качестве методов исследования были использованы: расчет статистических показателей заболеваемости (первичной и общей), метод прямого ранжирования, корреляционный анализ, корреляционно-регрессионный анализ.

Результаты

Анализ данных статистической отчетности свидетельствуют об увеличении частоты распространения бесплодия у населения России, так, за пятилетний период первичная заболеваемость бесплодием у женщин выросла на 9 %, а у мужчин на 15 %. В 2018 году первичная заболеваемость женским бесплодием в РФ регистрировалась на уровне 267,6 на 100 тыс. нас., мужским бесплодием -31,0 на 100 тыс. нас.

Изучение общей тенденции изменения показателей первичной заболеваемости мужским и женским бесплодием в Российской Федерации показало, что основной вклад в показатели заболеваемости принадлежит женскому бесплодию и лишь незначительная часть приходится на мужское. По результатам исследования соотношение бесплодия между мужчинами и женщинами, установленного впервые в жизни, составляет 1:8 (Рис. 1).

женское бесплодие

мужское бесплодие

400 300 200 100 0

30,4 280,3 34,6 32,2 31,0 267,6

¿/,0 245,9 278,3 278,2

2014 2015 2016 2017 2018

Рис. 1. Динамика показателей первичной заболеваемости мужским и женским бесплодием в РФ в 2014-2018гг., на 100 тыс. населения

В настоящее время на территории РФ отмечается снижение показателей

обеспеченности населения врачами акушерами-гинекологами (с 4,93 до 4,59 на

10 000 населения) и урологами (с 0,43 до 0,39), а также укомплектованности

акушеров-гинекологов (с 90,4 до 88,4 %) и урологами (с 85,7 до 82,1 %).

Анализ первичной заболеваемости бесплодием по федеральным округам показал практически полное совпадение в распределении мест по уровню, как у женщин, так и у мужчин за исключением двух федеральных округов - Приволжского и Северо-Западного (табл. 1).

Таблица 1

Показатели первичной заболеваемости мужским и женским бесплодием по федеральным округам Российской Федерации с показателем прироста/убыли (%) за 5 лет, на 100 тыс. населения

Ран г Женское бесплодие

Федеральный округ Показатель Прирост/ убыль Федеральный округ Показатель Прирост/ убыль

1 Уральский 387,0 -11 Уральский 93,3 56

2 Северо-Кавказский 363,9 26 Северо-Кавказский 88,3 95

3 Сибирский 351,5 23 Сибирский 39,1 141

4 Северо-Западный 268,1 17 Приволжский 29,8 -16

5 Приволжский 252,9 -5 Северо-Западный 20,1 2

6 Центральный 230,4 46 Центральный 15,1 -28

7 Дальнево сточный 215,1 16 Дальневосточный 7,3 -46

8 Южный 164,1 -32 Южный 6,9 -60

Уральский федеральный округ все пять лет занимал 1-е место по уровню заболеваемости бесплодием как у женщин (387,0 на 100 000 населения), так и у мужчин (93,3), при этом соотношение уровней заболеваемости между мужчинами и женщинами составило 1:4. За 5 лет отмечается снижение бесплодия, выявленного впервые в жизни, у женщин на 11 %, в то время как у мужчин отмечается рост заболеваемости более чем в 1,5 раза. За исследуемый период снизилась обеспеченность врачами акушер-гинекологами (с 4,56 до 4,35 на 10 000 населения) и урологами (с 0,37 до 0,35), при этом показатель укомплектованности акушерами-гинекологами увеличился почти на 3 %, а урологами снизился на 4 %.

Второе место занимает Северо-Кавказский федеральный округ, где в 2018 г. заболеваемость женским бесплодием, выявленным впервые в жизни со-

ставила 363,9 на 100 тыс. нас., показатель мужским бесплодием значительно ниже и составляет - 88,3, при этом рост бесплодия у женщин составил 26 %, а у мужчин заболеваемость за 5 лет выросла в 2 раза. Показатели характеризующие кадровый потенциал демонстрируют снижение обеспеченности населения акушерами-гинекологами с 5,91 до 5,78 (на 2 %), и укомплектованности с 98,3 до 90,2 % (на 8 %). Обеспеченность и укомплектованность врачами-урологами практически не изменились.

Сибирский федеральный округ занял 3-е место с показателями у женщин - 351,5 на 100 тыс. населения, у мужчин - 39,1. При этом обеспеченность акушерами-гинекологами снизилась с 4,59 до 4,36 на 10 000 населения (-5 %), а вот укомплектованность имеет обратную тенденцию - с 79,6 до 89,2 %.

Северо-Западный федеральный округ в 2018 году расположился на 4-ом месте по уровню первичного женского бесплодия (268,1 на 100 тыс. нас.), и на 5-ом месте по уровню мужского бесплодия (20,1), по соотношению заболеваемости - на один случай мужского приходится 9 случаев женского бесплодия. Анализ кадровых ресурсов показал, что за 5 лет наблюдается небольшая тенденция к росту обеспеченности акушерами-гинекологами (с 4,57 до 4,61), при этом отмечается достаточно сильное снижение укомплектованности урологами с 86,3 % до 79,5 %, в то время, как обеспеченность ими выросла на 2 %.

Приволжский федеральный округ занимает 5-е место у женщин (252,9 на 100 тыс. нас.), и 4-е - у мужчин (29,8). Обеспеченность населения акушерами-гинекологами снизилась на 2 % и урологами на 3 %, укомплектованность в среднем сократилась на 4 %.

Центральный федеральный округ в 2018 г. занял 6-е место по заболеваемости бесплодием у мужчин (15,1) и женщин (230,4), с соотношением 1:15 соответственно. Несмотря на превалирующие показатели женского бесплодия над мужским, обеспеченность населения акушерами-гинекологами за этот период снизилась на 5 % (с 4,59 до 4,38), а укомплектованность в целом снизилась на 3 %.

В Дальневосточном федеральном округе в 2018 году показатель первичной заболеваемости бесплодием у женщин составлял 215,1, у мужчин - 7,3, с обозначившейся тенденцией к снижению. Но обращает на себя внимание существенная разница в соотношении мужского и женского бесплодия равная 1:30. Обеспеченность населения акушерами-гинекологами снизилась на 6 % (с 5,20 до 4,89), а урологами сократилась на 9 % (с 0,34 до 0,30), к слову в ДФО в 2018 году отмечается самая высокая обеспеченность населения конкретными специалистами среди всех округов. Также отмечается рост показателя укомплектованности акушерами-гинекологами с 85,1 до 89,2 %, урологами с 77,2 до 79,3 %.

Южный федеральный округ находится на последней строчке как по уровню женского, так и мужского бесплодия, но с достаточно сильными различиями в уровне заболеваемости между полами (1:24). Показатель обеспеченности населения акушерами-гинекологами за 5 лет практически не изменился, а урологами отмечается рост на 5 %. Однако, за этот же период наметилась тенденция к снижению укомплектованности акушеров-гинекологов с 89,5 до 87,7 % и урологов с 84,6 до 76,7 %.

Зарегистрированная по данным отчетных форм впервые выявленная заболеваемость женским и мужским бесплодием имела значительные различия как в целом по округам, так и в субъектах, входящих в состав округов. В 2018 г. у женщин бесплодие колебалось от 50,5 на 100 тыс. нас. в Кабардино-Балкарии до 731,2 в Ханты-Мансийском автономном округе. У мужчин в изучаемый период заболеваемость бесплодием колебалась от 0,4 на 100 тыс. нас. в Псковской, Орловской, Самарской областях до 456,3 в Курганской области. При этом среднестатистическое значение по стране в целом составляло у женщин 267,6 на 100 тыс. нас., а у мужчин - 31,0. Результаты изучения заболеваемости бесплодием населения России определили 10 субъектов с самыми высокими показателями у мужчин и женщин (табл. 2).

Субъекты Российской Федерации с самыми высокими показателями первичной заболеваемости бесплодием у женщин и мужчин в 2018 г., на

100 тыс. населения

Женское бесплодие

№ Субъект Показатель Субъект Показатель

1 Ханты-Мансийский АО 731,2 Курганская область 456,3

2 Магаданская область 697,4 Республика Хакасия 373,7

3 Республика Мордовия 688,0 Магаданская область 258,7

4 Курганская область 644,1 Тюменская область 199,4

5 Брянская область 637,1 Республика Дагестан 187,1

6 Чеченская Республика 629,0 Республика Мордовия 163,3

7 Алтайский край 608,6 Брянская область 119,2

8 Республика Дагестан 579,7 Новосибирская область 103,9

9 Ямало-Ненецкий АО 542,4 Липецкая область 76,6

10 Красноярский край 536,8 Ярославская область 75,7

Наибольшая регистрация бесплодия у женщин наблюдается в Ханты-Мансийском автономном округе, где в 2018 г. показатель почти в 3 раза превысил среднее значение по стране, несмотря на то, что в данном субъекте за изучаемый период наблюдается тенденция к снижению заболеваемости на 16 %. У мужчин в аналогичный период 1-е место по числу впервые выявленного бесплодия занимает Курганская область (456,3 на 100 тыс. нас.), показатель которой в 14 раз превышает среднероссийские. Необходимо отметить, что Курганская область занимает 3-е место по числу бесплодия у женщин, выявленного впервые в жизни (644,1), уступая лишь Магаданской области (697,4), занимающей 3-е место среди мужчин (258,7), уступая лишь Республике Хакасия (373,0).

Распределение субъектов РФ с высоким уровнем показателей, впервые выявленного, как женского, так и мужского бесплодия, позволило выделить 5 основных субъектов, где эти показатели максимальны: Брянская, Курганская, Магаданская области, Республики Мордовия и Дагестан. Результат анализа показателя обеспеченности в этих субъектах показал, что самая низкая обеспеченность населения акушерами-гинекологами и урологами наблюдается в Кур-

ганской области (2,96 и 0,25 на 10 000 населения), при этом укомплектованность акушерами-гинекологами снизилась на 4 % и составила 88,3 %, у урологов отмечено более значительное снижение на 11 %, и на конец исследуемого периода коэффициент укомплектованности составил 68,6 %. Из всех выше перечисленных субъектов РФ самая значительная обеспеченность населения акушерами-гинекологами отмечается в Магаданской области (8,34), а урологами в Ханты-Мансийском АО (0,45). Изучение коэффициента укомплектованности выявило субъекты, в которых отмечена 100 %-ая укомплектованность на конец исследуемого периода урологами: Ненецкий АО, Республика Калмыкия и Магаданская область. И лишь Магаданская область достигла 100 %-ой укомплектованности акушерам-гинекологами.

Распределение субъектов РФ с низким уровнем первичной заболеваемости бесплодием, позволило определить всего 2 субъекта, в которых отмечаются минимальные значения показателя как у женщин, так и у мужчин, это Кабардино-Балкарская и Карачаево-Черкесская Республики (табл. 3). Обеспеченность акушерами-гинекологами в этих субъектах в 2018 году составила 6,02 и 5,19, а урологами 0,38 и 0,28 соответственно. Коэффициент укомплектованности акушерами-гинекологами в Кабардино-Балкарии за изучаемый период снизился с 97,0 до 88,5 %, а в Карачаево-Черкессии с точностью наоборот вырос с 75,4 до 97,7 %.

Таблица 3

Субъекты Российской Федерации с самыми низкими показателями первичной заболеваемости мужским и женским бесплодием в 2018 г., на

100 тыс. населения

Женское бесплодие

№ Субъект Показатель Субъект Показатель

1 Кабардино-Балкарская Р. 50,5 Орловская обл., Псковская обл., Самарская обл., Амурская обл., Р. Марий Эл 0,4

2 Р. Ингушетия 64,1 Новгородская обл. 0,5

3 Р. Адыгея 73,6 Рязанская обл. 1,0

4 Р. Калмыкия 78,4 Кировская обл., Р. Тыва 1,1

5 Омская обл. 90,8 Карачаево-Черкесская Р. 1,2

6 Ярославская обл. 94,6 Р. Бурятия 1,5

7 Астраханская область 96,9 Кабардино-Балкарская Р., Приморский край 1,7

8 Тверская обл. 103,2 Р. Саха (Якутия) 1,8

9 Карачаево-Черкесская Р. 108,8 Р. Крым 1,9

10 Р. Татарстан 109,1 Ульяновская обл. 2,0

Анализ первичной заболеваемости бесплодием также обнаружил, что имеются субъекты РФ, в которых за исследуемый период не было зарегистрировано ни одного случая мужского бесплодия, установленного впервые в жизни: 2014 г. - 11 субъектов, 2015 г. - 4, 2016 г. - 7, 2017 г. - 8, 2018 г. - 8.

Анализ показателей общей заболеваемости бесплодием населения, свидетельствует об увеличении за исследуемый период (с 2014 по 2018 гг.) уровней мужского (на 34 %) и женского (на 21 %) бесплодия, а соотношение между уровнями заболеваемости составило 1:9 соответственно (Рис. 2). В 2018 году общая заболеваемость женским бесплодием регистрировалась на уровне 845,3 на 100 тыс. нас., мужским бесплодием - 90,8 на 100 тыс. нас.

Рис. 2. Динамика показателей общей заболеваемости мужским и женским бесплодием в 2014-2018 гг., на 100 тыс. населения

Динамика показателей общей заболеваемости мужским и женским бесплодием по федеральным округам имеет свои особенности и отличия от пер-

вичной заболеваемости (табл. 4). Из представленных данных следует, что 1-е место по уровню общей заболеваемости мужским и женским бесплодием занимает Северо-Кавказский ФО, а 2-е - Уральский ФО. Стоит отметить, что только два федеральных округа сохранили свои места как по первичной, так и по общей заболеваемости женским бесплодием - Сибирский (3-е место) и Южный (8-е место), а мужским бесплодием - Северо-Западный (5-е место) и Центральный (6-е место).

Таблица 4

Показатели общей заболеваемости мужским и женским бесплодием по федеральным округам Российской Федерации с показателем прироста/ убыли за 5 лет (%), на 100 тыс. населения

Ран г Женское бесплодие

Федеральный округ Показатель Прирост/ убыль Федеральный округ Показатель Прирост/ убыль

1 Северо-Кавказский 1491,9 26 Северо-Кавказский 281,4 79

2 Уральский 1246,9 17 Уральский 217,9 122

3 Сибирский 1010,1 35 Приволжский 99,6 11

4 Приволжский 814,2 2 Сибирский 78,1 37

5 Северо-Западный 777,7 29 Северо-Западный 58,3 24

6 Дальнево сточный 757,1 38 Центральный 56,5 20

7 Центральный 670,6 40 Южный 33,4 -15

8 Южный 516,2 -1 Дальневосточный 22,7 -56

Максимальный уровень общей заболеваемости бесплодием в 2018 году был у мужчин (281,4 на 100 тыс. нас.) и женщин (1 491,9) в Северо-Кавказском федеральном округе, и прирост за 5-летний период составил 79 % и 26 % соответственно, а соотношение между уровнями заболеваемости мужским и женским бесплодием составило 1:5. Уральский федеральный округ демонстрирует высокий уровень общей заболеваемости (1 246,9) у женщин, с темпом прироста в 17 %, и у мужчин (217,9) с высоким темпом прироста в 22 %, соотношением заболеваемости между мужским и женским бесплодием 1:6. Сибирский федеральный округ, имеющий высокий уровень общей заболеваемости бесплодием у

женщин (1 010,1) и темп прироста в 35 %, сохранил 3-е место, в то время как у мужчин (78,1) показал рост на 37 % и переместился на 4-ю строчку, с соотношением уровней мужского к женскому бесплодию 1:12. Приволжский федеральный округ имел стабильный уровень общей заболеваемости женским бесплодием (814,2) с темпом прироста в 2 %, и к 2018 году его показатели соответствовали среднему значению по РФ, при этом уровень мужского бесплодия (99,6) был выше, чем в среднем по РФ в тот же период, прирост за 5 лет составил 10,2 % и перемещению на 3-е место, соотношение между бесплодием мужчин и женщин составило 1:8. Северо-Западный федеральный округ занял 5-е место у женщин (777,7) с приростом заболеваемости 29 %, и у мужчин (58,3) с приростом в 24 %, соотношение мужского и женского бесплодия составило 1:13. Дальневосточный федеральный округ по уровню общей заболеваемости у женщин (757,1) занял 6-е место, и последнюю строчку у мужчин (6,0), при этом обращает на себя внимание более чем стократное (1:126) превалирование женского бесплодия над мужским. Центральный федеральный округ по уровню общей заболеваемости женским бесплодием (670,6) занял 7-е место, но крайне настораживает прирост за 5 лет на 40 %, и 6-е место по мужскому бесплодию (56,5) с приростом в 20 %, соотношение между мужским и женским бесплодием составляет 1:12. Южный федеральный округ занимает последнее место по уровню показателей общей заболеваемости бесплодием у женщин (516,2), и предпоследнее место у мужчин (22,7), с соотношением мужского и женского бесплодия 1:15.

Анализ общей заболеваемости мужским и женским бесплодием выделил 6 субъектов РФ, в которых зафиксированы самые высокие уровни бесплодия, как у мужчин, так и у женщин (табл. 5). В Республике Дагестан зарегистрирован наибольший среди всех субъектов уровень заболеваемости женским бесплодием (3 290,2 на 100 тыс. нас.), который превышает средние показатели по стране в 3 раза, а по показателям мужского бесплодия (674,1) занимает 3-е место, при соотношении мужского к женскому бесплодию равному 1:5. Республика Мордовия по женскому бесплодию (1933,4) занимает 4-е место, а по мужскому

(318,9) - 8-е, при соотношении бесплодия мужского к женскому 1:6. Курганская область, которая лидирует по числу обращений с мужским бесплодием (1 035,7), с женским бесплодием занимает 5-е место, и в 2018 г. соотношение равнялось 1:2 соответственно, как и у Магаданской области, которая занимает 2-ю строчку по уровню мужского бесплодия и 8-ю у женского. В Брянской области и Республике Хакасия также регистрируются достаточно высокие уровни бесплодия, как у мужчин, так и у женщин.

Таблица 5

Субъекты Российской Федерации с самыми высокими показателями общей заболеваемости мужским и женским бесплодием в 2018 году, на

100 тыс. населения

Женское бесплодие

№ Субъект Показатель Субъект Показатель

1 Республика Дагестан 3290,2 Курганская область 1035,7

2 Ханты-Мансийский АО 2600,0 Магаданская область 783,6

3 Алтайский край 2168,3 Республика Дагестан 674,1

4 Республика Мордовия 1933,4 Ярославская область 563,8

5 Курганская область 1842,7 Тюменская область 503,4

6 Ямало-Ненецкий АО 1784,4 Республика Хакасия 426,5

7 Брянская область 1717,8 Р. Северная Осетия-Алания 320,4

8 Магаданская область 1674,3 Республика Мордовия 318,9

9 Республика Карелия 1622,9 Оренбургская область 304,8

10 Республика Хакасия 1518,7 Брянская область 280,8

Также были определены субъекты РФ с самыми низкими уровнями заболеваемости мужским и женским бесплодием (табл. 6). Самые низкие показатели заболеваемости женским бесплодием зарегистрированы в Кабардино-Балкарской Республике - 209,5 на 100 тыс. населения, в то время как у мужчин самый низкий показатель зарегистрированный в Новгородской области составил всего 0,5 на 100 тыс. населения. Стоит отметить, что Тверская и Волгоградская области, а также Республики Калмыкия и Карачаево-Черкесская, также попали в список с низкими показателями как женского, так и мужского бесплодия.

Субъекты Российской Федерации с самыми низкими показателями общей заболеваемости мужским и женским бесплодием в 2018 г., на

100 тыс. населения

Женское бесплодие

№ Субъект Показатель Субъект Показатель

1 Кабардино-Балкарская Республика 209,5 Новгородская область 0,5

2 Тверская область 268,5 Амурская область 0,7

3 Республика Калмыкия 330,6 Ивановская область 1,1

4 Карачаево-Черкесская Республика 321,9 Вологодская область 1,4

5 Республика Адыгея 361,9 Рязанская область 1,5

6 Ростовская область 368,4 Республика Калмыкия 2,0

7 Смоленская область 398,7 Карачаево-Черкесская Республика 2,5

8 Астраханская область 454,2 Тверская область Кировская область 3,5

9 Вологодская область 465,9 Самарская область 4,1

10 Калужская область 478,7 Чукотский АО 5,3

Анализ общей заболеваемости бесплодием также обнаружил, что имеются субъекты РФ, в которых за исследуемый период не было зарегистрировано

ни одного случая общей заболеваемости мужским бесплодием: 2014 г. - 8 субъектов, 2015 г. - 2, 2016 г. - 3, 2017 г. - 3, 2018 г. - 2.

При сопоставлении показателей заболеваемости женским и мужским бесплодием обращает на себя внимание значительная разница между ними, так, в среднем по федеральным округам на 1 случай мужского бесплодия приходится 12 случаев женского, а если перейти на уровень субъектов РФ, то тут соотношение составит 1 к 21-му (табл. 7). К тому же, был выявлен просто необъяснимый размах между субъектами РФ от 1 до 1585 случаев женского бесплодия на 1 мужское бесплодие.

Соотношение между показателями общей заболеваемости мужским (М) и женским (Ж) бесплодием в Российской Федерации, 2018 г.

Соотношение М:Ж Средняя (Медиана) Минимум Максимум Нижний квартиль Верхний квартиль

По субъектам 1:21 1:1 1:1585 1:6 1:84

По ФО 1:12 1:5 1:33 1:6 1:15

Анализ кадровых ресурсов показал, что обеспеченность населения акушерами-гинекологами колеблется от 4,38 в Центральном федеральном округе до 5,78 на 10 000 населения в Северо-Кавказском, а урологами от 0,30 в Дальневосточном до 0,45 в Центральном. Результаты показали различия в обеспеченности специалистами в несколько раз. Для более корректного сопоставления обеспеченности населения врачами акушерами-гинекологами с урологами, был произведен перерасчет обеспеченности врачами-урологами на репродуктивное мужское население. Оптимальной укомплектованности за исследуемый период акушерами-гинекологами достиг Северо-Кавказский федеральный округ (90,2 %), а урологами - Уральский федеральный округ (87,9 %) (табл. 8).

Таблица 8

Обеспеченность населения и укомплектованность врачами акушерами-гинекологами и урологами в Российской Федерации

Федеральный округ Обеспеченность

Акушер-гинеколог Уролог Акушер-гинеколог Уролог

на женское репродуктивное население на все население на репродуктивное мужское население

2014 2018 2014 2018 2018 2013 2017 2013 2017

Российская Федерация 4,74 4,59 0,40 0,39 0,84 90,4 88,4 85,7 82,1

Центральный 4,59 4,38 0,48 0,45 0,83 91,3 88,2 86,6 83,8

Северо-Западный 4,57 4,61 0,42 0,43 0,80 89,5 88,9 86,3 79,5

Южный 4,69 4,63 0,38 0,40 0,75 89,5 87,7 84,6 76,7

Северо-Кавказский 5,91 5,78 0,37 0,38 0,72 98,3 90,2 80,3 80,7

Приволжский 4,62 4,51 0,36 0,34 0,64 81,8 86,0 83,2 79,3

Уральский 4,56 4,35 0,36 0,35 0,65 89,7 92,6 92,1 87,9

Сибирский 4,59 4,36 0,33 0,34 0,64 79,6 89,2 87,7 86,9

Дальневосточный 5,20 4,89 0,34 0,30 0,58 85,1 89,2 77,2 79,3

С целью изучения влияния кадровых ресурсов на уровни заболеваемости мужским и женским бесплодием был проведен корреляционный и корреляционно-регрессионный анализ. При исследовании характера и тесноты корреляционной связи между общей заболеваемостью женским бесплодием (абс.) и числом акушеров-гинекологов (физ. лица), был получен коэффициент корреляции, который составил г = 0,77, что свидетельствует о статистически значимой сильной прямой взаимосвязи между исследуемыми явлениями. В рамках корреляционно-регрессионного анализа было получено уравнение, описывающее вариацию результативного признака на 58 % (Рис. 3). В результате корреляционного анализа между общей заболеваемостью мужским бесплодием (абс.) и числом урологов (физ. лица) коэффициент корреляции составил г = 0,16, что свидетельствует о статистически значимой слабой прямой взаимосвязи между исследуемыми явлениями. По результатам корреляционно-регрессионного анализа было получено уравнение, описывающее вариацию результативного признака на 2 % (Рис. 4).

3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 О

•

Y = 0,0839*+147,25 R3 = 0,5S6&. .--'"*

• • a *

• jt'*

•

• • • ••

SOOO

10000

15000

20000

2SOOO

30000

Рис. 3. Корреляционно-регрессионный анализ между заболеваемостью женским бесплодием (абс.) и числом врачей акушеров-гинекологов (физ.

лица)

Рис. 4. Корреляционно-регрессионный анализ между заболеваемостью мужским бесплодием

Обсуждение

По результатам анализа показателей заболеваемости мужским и женским бесплодием за последние 5 лет обозначилась тенденция к росту данной патологии на территории России. Доля первичной заболеваемости в 2018 году составила 32 % у женщин и 34 % у мужчин от общей заболеваемости, а также наблюдаются значительные колебания в распределении вклада первичной заболеваемости по субъектам РФ. В ходе проведенного исследования были выявлены достаточно сильные различия в уровнях заболеваемости мужским и женским бесплодием, которые в некоторых федеральных округах достигают тридцатикратного размера, а в субъектах могут доходить до полутра тысяч, с огромным превалированием женского бесплодия над мужским. Имеются данные медицинской статистики, согласно которым доля женского бесплодия составляет около 80 % и только 20 % составляет мужское бесплодие, которые подтвердились в настоящем исследовании. Однако, по данным ВОЗ, статистика бесплодия между полами показывает соотношение 1:1 [7], а также имеются исследования, согласно которым в 20-30% случаев причиной бесплодия является только мужской фак-

тор и еще у 20-30% супружеских пар мужское бесплодие сочетается с женским, таким образом, в общей сложности, мужской фактор является причиной бесплодия примерно в 50% случаев [8]. Подобный разброс данных может объясняться, как особенностями организации статистического учета данной патологии, о влиянии частного сектора здравоохранения, а также тем, что мужская часть населения неохотно посещает врачей по столь деликатной проблеме, поэтому распространенность мужского бесплодия на самом деле может быть гораздо выше официальных данных [9].

Не для кого не секрет, что преобладающими в РФ являются частные медицинские организации, основными видами медицинской помощи которых являются: стоматология, гинекология, акушерство, андрология, венерология, дерматология, репродуктология, урология, косметология [10]. По всей видимости, в настоящее время, достаточно большое число лиц, с данной патологией, обращаются в частные клиники, и поэтому регистрация этих случаев заболеваний (особенно мужским бесплодием) не отображается официальной статистикой.

Если говорить про государственную организацию медицинской помощи пациентам с данной патологией, то в первичном звене здравоохранения диагноз женское бесплодие (код по МКБ-10: N97) устанавливает врач акушер-гинеколог, диагноз мужское бесплодие (код по МКБ-10: N46) - врач-уролог (у детей до 18 лет - врач уролог-андролог детский). Стоит отметить, что в настоящее время в номенклатуре должностей медицинских работников отсутствует специальность врач-андролог для взрослого населения, а также по данной специальности на данный момент не разработан и профессиональный стандарт. Чаще всего выявление, обследование, лечение, установление диагноза «бесплодие» осуществляется в женской консультации, но в связи с тем, что штатные нормативы женской консультации имеют рекомендательный характер, а в мегаполисах, имеется тенденция присоединения нескольких женских консультаций в объединение с многопрофильным учреждением здравоохранения, вследствие чего, не

каждая женская консультация обладает специализированным приемом по бесплодию и не имеет возможность осуществлять полноценное ведение пациентов с данным диагнозом. Также обращает на себя внимание, что в соответствии с приложением N 20 Приказа от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» диагноз «N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами» трактуется как женское, так и мужское (при наблюдении у врача-уролога), и часто дублируется при учете в форме ФСН № 12.

Если для женской части населения в нашей стране была выстроена последовательная система, оказания медицинской помощи, способствующая охране репродуктивного здоровья, то андрологическая служба для мужской половины несомненно имеет явные недостатки. Причем, улучшение доступности медицинской помощи с данной проблемой мужскому населению, как правило, приводит к резкому повышение уровня заболеваемости. Например, проводимая в разные годы в регионах программа «Мужское репродуктивное здоровье и социальное долголетие» в Орловской области, Томской области, Калининградской области, Челябинской области, Воронежской области, г. Санкт-Петербург, Чувашской республике, Ставропольском крае, Свердловской области, Республике Дагестан, приобретение и внедрение мобильного комплекса «Мужское здоровье» в Республике Алтай способствовало повышению выявляемости и, соответственно, росту уровня общей заболеваемости мужским бесплодием.

Выявленная разница по уровню заболеваемости бесплодием между субъектами может свидетельствовать о значимых различиях как в организации медицинской помощи по данному профилю, так и кадровой политики, ведь как известно, кадры являются одним из основных ресурсов системы здравоохранения. В 2018 году численность физических лиц врачей акушеров-гинекологов составляла 36 120 против 5 752 врачей-урологов, а обеспеченность акушерами-гинеко-

логами составляет 4,59 на 10 тыс. населения (в расчете на репродуктивное женское население - 15-49 лет), в то время как обеспеченность врачами-урологами 0,39 на 10 тыс. населения (на все население). Даже если рассчитать обеспеченность врачами-урологами только на репродуктивное мужское население, то она составит 0,84 на 10 тыс. населения - это явно несопоставимо низкий показатель, при сравнении с обеспеченностью в акушерско-гинекологической службе (в 6 раз). Показатели обеспеченности населения и укомплектованности специалистами, участвующие в диагностике мужского и женского бесплодия во всех федеральных округах показал крайне неоднородную картину с кадровыми ресурсами. Так при снижении показателя обеспеченности, показатель укомплектованности либо остается на том же уровне, либо не значительно снижается, что является нонсенсом. Причем снижение укомплектованности ведет к перегрузке работающего врачебного персонала, и, как следствие, к снижению уровня и качества медицинского обслуживания населения [11].

Исходя из выше изложенного, можно сделать вывод, что важнейшим компонентом в формировании уровней заболеваемости бесплодием по субъектам РФ, а также в соотношении мужского и женского бесплодия является численность и качественная характеристика кадров с их рациональным использованием. В результате проведенного корреляционно-регрессионного анализа была установлена достоверная прямая сильная взаимосвязь между уровнем заболеваемости женским бесплодием и числом акушеров-гинекологов. Влияние кадровых ресурсов на уровень мужского бесплодия, показал слабую взаимосвязь, что говорит, о возможном влиянии различных факторов, перечисленных выше.

В виду того, что демографическая политика государства (Распоряжение Правительства РФ от 14.04.2016 N 669-р «Об утверждении плана мероприятий по реализации в 2016-2020 годах Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года», Национальный проект «Демография», разработанный в соответствии с Указом Президента Российской Федера-

ции от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года») в настоящий момент нацелена на устойчивое увеличение численности населения через увеличение рождаемости и снижение смертности изучение проблемы бесплодия требует более глубокого изучения, которое мы планируем провести в дальнейшем.

Выводы

1. За последние 5 лет наблюдается тенденция к росту мужским и женским бесплодием, с достаточно сильными различиями в уровнях заболеваемости в субъектах РФ, и соотношением мужского к женскому бесплодию 1:9.

2. Обеспеченность населения врачами-специалистами в 2018 году составила акушерами-гинекологами 4,59 на 10 тыс. нас. и 0,39 врачами-урологами.

3. Была выявлена сильная взаимосвязь между уровнем женского бесплодия и числом акушеров-гинекологов, и слабая между уровнем мужского бесплодия и числом врачей-урологов.

Библиография

1. Радзинский В.Е., редактор. Бесплодный брак: версии и контравер-сии. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 404 с.

2. Никифоров Д.В., Рябчикова Е.И., Овсянникова Т.В., Попова Ж.Ю. Эко: длинная история короткой встречи. Наука из первых рук. 2015; 62(2): 104-11.

3. Линденбратен А.Л., Хабриев Р.У., Комаров Ю.М. Стратегия охраны здоровья населения как основа социальной политики государства. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2014; (3): 3-6.

4. Шувалова М.П., Письменская Т.В., Закраилова М.А. Направление современного развития первичного звена акушерско-гинекологической помощи. Акушерство и гинекология. 2017; (1): 78-82.

5. Щепин В.О., Молчанова Л.Ф., Калининская А.А. Качество жизни как критерий состояния здоровья и эффективности лечебно-профилактической помощи. Ижевск: ИГМА; 2011. 127 с.

6. Дьяченко В.Г., Рзянкина М.Ф., Чижова Г.В. Социальные и медицинские проблемы репродукции. Германия: Palmarium Academic Publishing; 2015. 592 с.

7. Савченко О.Г., Иванова Л.А., Данилова А.М., Курочкина Н.Е. Влияние физической активности на работу репродуктивной системы человека. Ученые записки университета им. П.Ф. Лесгафта. 2017; 154(12): 240-4.

8. Лебедев Г.С., Голубев Н.А., Шадеркин И.А., Шадеркина В.А., Апо-лихин О.И., Сивков А.В., и др. Мужское бесплодие в Российской Федерации: статистические данные за 2000-2018 годы. Экспериментальная и клиническая урология. 2019; (4): 4-12.

9. Мякишева Ю.В., Федосейкина И.В., Сказкина О.Я., Тугушев М.Т. Изучение влияния наследственного и средового факторов на формирование мужского репродуктивного здоровья. Евразийский Союз Ученых. 2019; 63(6): 45-9.

10.Гончарова О.В. Состояние и тенденции развития частного здравоохранения в Российской Федерации. Менеджер здравоохранения. 2010; (4): 40-4.

11.Одоева О.И., Кошечкина А.В. Анализ экономической эффективности управления персоналом в учреждениях здравоохранения Республики Бурятия. Молодой ученый. 2019; 284(46): 354-7.

References

1. Radzinsky V.E., editor. Besplodnyy brak: versii i kontraversii [Barren marriage: versions and contraverses]. Moscow: GEOTAR-Media; 2018. 404 p.

2. Nikiforov D.V., Ryabchikova E.I., Ovsyannikova T.V., Popova Zh.Yu. Eko: dlinnaya istoriya korotkoy vstrechi [Eco: A Long Story of a Short Encounter]. Science First Hand. 2015; 62

3. Lindenbraten A.L., Khabriev R.U., Komarov Yu.M. Strategiya okhrany zdorov'ya naseleniya kak osnova sotsial'noy politiki gosudarstva [Public Health Strategy as a Basis of State Social Policy]. Current problems of health care and medical statistics. 2014;

4. Shuvalova M.P., Pis'menskaya T.V., Zakrailova M.A. Napravlenie sovremennogo razvitiya pervichnogo zvena akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi [The direction of modern development of primary care obstetric and gynecological care]. Obstetrics and gynecology. 2017;

5. Shchepin V.O., Molchanova L.F., Kalininskaya A.A. Kachestvo zhizni kak kriteriy sostoyaniya zdorov'ya i effektivnosti lechebno-profilakticheskoy pomoshchi [Quality of life as a criterion of the state of health and the effectiveness of medical and preventive care]. Izhevsk: IGMA; 2011. 127 p.

6. D'yachenko V.G., Rzyankina M.F., Chizhova G.V. Sotsial'nye i meditsinskie problemy reproduktsii [Social and Medical Reproduction Issues]. Germany: Palmarium Academic Publishing; 2015. 592 p.

7. Savchenko O.G., Ivanova L.A., Danilova A.M., Kurochkina N.E. Vliyanie fizicheskoy aktivnosti na rabotu reproduktivnoy sistemy cheloveka [Effect of physical activity on reproductive system of man]. Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgafta. 2017; 154

8. Lebedev G.S., Golubev N.A., Shaderkin I.A., Shaderkina V.A., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., et al. Muzhskoe besplodie v Rossiyskoy Federatsii: statisticheskie dannye za 2000-2018 gody [Male infertility in the Russian Federation: statistical data for 2000-2018]. Experimental and clinical urology. 2019;

9. Myakisheva J.V., Fedoseykina I.V., Skazkina O.Ya., Tugushev M.T. Izuchenie vliyaniya nasledstvennogo i sredovogo faktorov na formirovanie muzhskogo reproduktivnogo zdorov'ya [Studying the influence of hereditary and environmental factors on the formation of male reproductive health]. Eurasian Union of Scientists. 2019; 63

10.Goncharova O.V. Sostoyanie i tendentsii razvitiya chastnogo zdravookhraneniya v Rossiyskoy Federatsii [Status and development trends of private healthcare in the Russian Federation]. Manager of Health Care. 2010;

11.Odoeva O.I., Koshechkina A.V. Analiz ekonomicheskoy effektivnosti upravleniya personalom v uchrezhdeniyakh zdravookhraneniya Respubliki Buryatiya [Analysis of the cost-effectiveness of personnel management in healthcare institutions of the Republic of Buryatia]. Molodoy uchenyy. 2019; 284

Дата поступления: 13.06.2020