ШПАТЕЛЬ-РАССЛАИВАТЕЛЬ ДЛЯ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ

Полезная модель относится к медицине и офтальмологии, а именно к инструментам для проведения антиглаукоматозных операций с активацией увеосклерального оттока, в частности для расслаивания корнеосклероувеальных и увеальных слоев трабекулярного аппарата и создания сообщения с пространствами между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы.
Известен шпатель для микрохирургии глаза (1), содержащий ручку и рабочую часть в виде полосы прямоугольного сечения со скругленным концом шириной 1,0-1,2 мм с двумя изгибами: 1) под тупым углом возле рукоятки и на расстоянии 3 мм вниз и назад параллельно остальной части полосы с образованием округлого колена. Недостатками данного инструмента является невозможность манипулирования в области трабекулярно-десцеметовой мембраны, отсутствие возможности дозировать протяженность расслоения тканей, сложность точного направленного движения инструмента в пространства между волокнами цилиарной мышцы.
Известен шпатель-трабекулотом (2), рабочий элемент которого состоит из трех колен. Первое колено соединено с рукояткой и имеет длину 10 мм, следующее колено имеет длину 9 мм и диаметр 0,4 мм. Оба колена расположены в одной плоскости и под углом 150°. Последнее колено имеет длину 4,5 мм и диаметр 0,2 мм и расположено в плоскости, перпендикулярной предыдущей. Недостатками данного инструмента является невозможность манипулирования в области трабекулярно-десцеметовой мембраны, невозможность выполнять расслоение тканей, невозможность осуществлять дозированное воздействие.
Известен шпатель глазной микрохирургический (3), содержащий ручку и рабочую часть круглого сечения, на верхней поверхности рабочей части круглого сечения через равные интервалы, кратные метрической единице, выполнены параллельные друг другу кольцевые канавки. Недостатками данного инструмента является невозможность манипулирования в области трабекулярно-десцеметовой мембраны, сложность точного направленного движения инструмента в пространства между волокнами цилиарной мышцы. Данный инструмент взят за прототип.
Целью разработки полезной модели является создание шпателя-расслаивателя для активации увеосклерального оттока при хирургии глаукомы, упрощающего манипуляции в области трабекулярно-десцеметовой мембраны и позволяющего дозированно расслаивать корнеосклероувеальные и увеальные слои трабекулярного аппарата и создавать сообщение с пространствами между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы.
Эта цель достигается тем, что в предлагаемой конструкции шпателя-расслаивателя рабочая часть состоит из двух сегментов, первый из которых круглого сечения диаметром 1 мм длиной 12 мм соединен с рукояткой, а второй сегмент изогнут относительно первого в двух плоскостях: в вертикальной на 70°, а в сагиттальной - на 45°, имеет вид изогнутой по радиусу 30 мм пластины длиной 5 мм, шириной 0,6 мм, толщиной 0,2 мм с закругленным концом, на верхнюю поверхность которой нанесены насечки с интервалом 1 мм.
Сравнение предлагаемого инструмента с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фигуре 1 изображен общий вид предлагаемого инструмента. Рукоятка 1 соединена с рабочей частью, состоящей из двух сегментов. Первый сегмент 2 круглого сечения имеет длину 12 мм, диаметр 1 мм. Второй сегмент 3 изогнут относительно первого сегмента 2 в двух плоскостях: в вертикальной на 70°, а в сагиттальной - на 45°. Второй сегмент 3 имеет вид изогнутой по радиусу 30 мм пластины длиной 5 мм, шириной 0,6 мм, толщиной 0,2 мм с закругленным концом 4, на верхнюю поверхность которой нанесены насечки с интервалом 1 мм.
Шпатель-расслаиватель используется следующим образом. Во время гипотензивной операции после отсепаровки конъюнктивы и формирования поверхностного склерального лоскута выкраивают и отсекают глубокий склеральный лоскут, обнажая трабекулярно-десцеметову мембрану и склеральную шпору. Благодаря тому, что второй сегмент рабочей части инструмента изогнут относительно первого сегмента в двух плоскостях, он может быть легко заведен под склеральную шпору в зону трабекулярного аппарата для его расслоения. Форма второго сегмента рабочей части инструмента в виде изогнутой по радиусу 30 мм пластины длиной 5 мм, шириной 0,6 мм, толщиной 0,2 мм с закругленным концом обеспечивает правильное направление формирования тоннеля между слоями трабекулярного аппарата и пространствами между волокнами цилиарной мышцы при движении инструмента «на себя». Насечки, нанесенные на верхнюю поверхность второго сегмента рабочей части инструмента, позволяют контролировать длину тоннеля.
Клинический пример. Пациенту Р. 58 лет выполнена операция по поводу первичной открытоугольной II С глаукомы левого глаза с использованием шпателя-расслаивателя. После вскрытия просвета шлеммова канала, обнажена трабекулярно-десцеметова мембрана, свободный конец рабочей части шпателя-расслаивателя введен под склеральную шпору и движениями «на себя» до отметки 2,5 мм, а также боковыми движениями расслоены корнеосклероувеальные и увеальные слои трабекулярного аппарата и создано сообщение с пространствами между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы. Послеоперационный период без осложений. Через 1, 6, 12, 24 месяцев достигнутый гипотензивный эффект сохраняется. Таким образом, при использовании шпателя-расслаивателя повышается эффективность, снижается время операции, улучшаются ближайшие и отдаленные результаты антиглаукоматозных хирургических вмешательств.
Техническим результатом создания шпателя-расслаивателя для активации увеосклерального оттока при хирургии глаукомы является обеспечение удобства манипуляций и дозированность воздействия при расслаивании корнеосклероувеальных и увеальных слоев трабекулярного аппарата и создании сообщения с пространствами между волокнами меридиональной порции цилиарной мышцы при формировании тоннеля. Использование данного инструмента сокращает время операции, делает ее технически более простой и уменьшает вероятность интраоперационных осложнений.
Данный инструмент может широко применяться в офтальмологических хирургических отделениях и специализированных микрохирургических центрах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:
1. Патент на полезную модель №48769 30.12.2004
2. Патент на полезную модель №60859 19.07.2006
3. Патент на полезную модель №52693 21.11.2005