Способ устранения заикания с помощью искусственной речи
METHOD FOR ELIMINATING STUTTERING USING ARTIFICIAL SPEECH

Область техники
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам устранения заикания.
Предшествующий уровень техники
Заикание – широко распространённое нарушение речи судорожного характера. Среди многочисленных речевых нарушений это одно из немногих, механизмы которого до конца не раскрыты, не объяснены в такой степени, чтобы можно было, опираясь на них, разработать высокоэффективную методику устранения этого дефекта (Логопедия: Учебник для студентов дефектологических факультетов педагогических высш. учеб. заведений / Под ред. Л.С. Волковой, С.Н. Шаховской. – 3-е изд., перераб. и доп.  М.: Гуманит. Изд. Центр ВЛАДОС, 2002 – с.325). На сегодняшний день представлено большое количество различных способов лечения заикания. Рассмотрим некоторые из них.
Известен патент на способ лечения заикания RU 2616993 C1 Арутюнян Л.З., Арутюнян М.А., опубликовано 19.04.2017. На фонe диафрагмального дыхания и общего расслабления тела пациент с заиканием формирует речевой выдох с колебательным движением диафрагмы с записью его кинетики в виде эталонной кривой. Первый и акцентируемый слоги фразы произносят при резком и глубоком втягивании передней брюшной стенки, а последовательности всех слогов до и после акцента произносят во врем плавного выпячивания брюшной стенки на фоне общего расслабления тела таким образом, чтобы кинетику собственного речевого выдоха пациента максимально приблизить к эталонной кривой. Способ обеспечивает устранение спазматических задержек при заикании при полном сохранении интонации фразы.
Известен патент на способ коррекции заикания RU 2497555 C1 Сидоров А.М., Сидоров М.М., Сидоров С.А., Обухов А.А., опубликовано 10.11.2013. Способ включает в себя логопедические приемы обучения, проведение групповых и индивидуальных лечебных занятий, в процессе которых устанавливают контакт с пациентом и настраивают его на преодоление речевого расстройства, погружают пациента в полное молчание на четверо суток, во время которых обучают диафрагмально-реберному дыханию и речевому голосу, проводят физиотерапевтические мероприятия: дыхательную гимнастику по Стрельниковой А.Н., массаж мышц, участвующих в процессе речепроизводства, проводят аутотренинг с вживанием пациента в образ нормально разговаривающего человека, осуществляют развитие фразовой речи и чтения вслух, проводят социальную адаптацию.
Известен патент на способ лечения заикания RU 2450835 C1, Томилина С.М., опубликовано 20.05.2012. Способ включает в себя саморегуляцию системы речи посредством ее связи с внешним синхронизатором, отличающийся тем, что на первом этапе проводят сеанс императивного внушения и эмоционально-стрессовой терапии, после которого пациентам назначают режим молчания вне занятий на 5 дней, затем проводят занятия по формированию правильного речевого выдоха, голосоподачи и голосоведения.
Характерные черты представленных способов – обучение особым приемам речи, устраняющим спазматические задержки речи при заикании: колебательное движение диафрагмы с речевым выдохом, диафрагмально-реберное дыхание и речевой голос, связь речи c внешним синхронизатором. Также практикуется отказ от речи (режим молчания) на 4-5 дней в начале лечения. В совокупности эти способы позволяют охватить лечением большое количество заикающихся людей – одним подходит синхронизация голоса, другим колебательное движение диафрагмы, третьим речевой голос, но, несмотря на это, ни один из способов не обеспечивает универсальности по отношению к лечению заикания у пациентов, что можно отнести к обобщённому недостатку рассмотренных способов.
Обратимся к одному из популярных подходов терапии тиков и привычек (в том числе заикания) – HRT (habit reversal therapy) или “замещение привычки” (встречается также “реверсия привычки”), представленного в работе серии работ Н. Азрина и Г. Нанна (Azrin, N. H., & Nunn, R. G. (1973). Habit-reversal: A method of eliminating nervous habits and tics. Behaviour Research and Therapy, 11, p. 141 – 149.) и последующих дополнениях HRT методом RB (regulated breathing) или регулируемое дыхание (Azrin, N. H., & Nunn, R. G. (1974). A rapid method of eliminating stuttering by a regulated breathing approach. Behaviour Research and Therapy, 12, p. 279 – 286.) специально для терапии заикания. Метод HRT  c дополнением RB состоит из 5 этапов: awareness training или тренировка осведомленности ситуации наступления заикания, relaxation training или тренировка расслабления для снятия напряжения в ситуации наступления заикания, competing response training или тренировка действия, несовместимого с заиканием (в случае дополнения RB это диафрагмальное дыхание), motivation training или тренировка мотивации для использования действия, несовместимого с заиканием, в ситуации, предвосхищающей наступления заикания, generalization training или тренировка распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации, в первую очередь при нахождении вне клинических условий (на работе, в школе, в обществе и т.д.).
Было проведено значительное количество исследований применения этой методики. Резюме 30 лет исследований представлено в работе (Conelea, Christine & Rice, Kevin & Woods, Douglas. (2006). Regulated Breathing as a Treatment for Stuttering: A Review of the Empirical Evidence. Journal of Speech and Language Pathology and Applied Behavior Analysis. Volume 1, No. 2, p. 94-101). Авторы подтверждают эффективность методики: заикание встречалось реже на 78.8% через 7.8 месяца, средняя скорость речи увеличилась на 38% после 9.8 месяцев. Вместе с тем, следует учитывать, что снижение количества спазматических задержек и увеличение скорости речи хоть и является показателем эффективности, тем не менее, не гарантирует соблюдение указанных результатов в произвольной речевой ситуации.
Ещё одной работой по оценке эффективности HRT является мета-аналитическое исследование применения этого метода для лечения различных заболеваний, включая тики, заикание, синдром Туррета и многих других (Bate, Karina & Malouff, John & Thorsteinsson, Einar & Bhullar, Navjot. (2011). The efficacy of habit reversal therapy for tics, habit disorders, and stuttering: A meta-analytic review. Clinical psychology review. 31. p. 865-871.) Авторы подтверждают эффективность методики HRT для представленных в работе заболеваний, в том числе заикания. Период изучения действенности методики замещения привычки для заикания составляет от 2 до 9 месяцев.
Способ лечения заикания на основе HRT, в частности HRT RB, представленный в серии работ Н. Азрина и Г. Нанна (см. выше), являются наиболее близкими к заявляемому способу устранения заикания.
Раскрытие сущности изобретения
Способ устранения заикания с помощью искусственной речи состоит из 5 этапов:
1) Тренировка осведомленности ситуации наступления заикания. С пациентом фиксируются ситуации, когда может наступить предвосхищение заикание.
2) Тренировка расслабления для снятия напряжения в ситуации наступления заикания. Пациент также должен научиться снимать напряжение, которое наступает с ситуацией предвосхищения заикания. В тренировке могут быть использованы приемы убеждения, основанные на том, что заикающемуся не придётся говорить самому: за него это сделает искусственная речь.
3) Тренировка действия, несовместимого с заиканием. Действием является использование искусственной речи вместо собственной, воспроизводимой с помощью носимого устройства помощи в речи (см. патент RU 200043 U1), и на 100% не подверженной заиканию. Пациента обучают пользоваться устройством в различных ситуациях.
4) Тренировка мотивации для использования действия, несовместимого с заиканием, в ситуации, предвосхищающей наступления заикания. Проводится сравнение дискомфорта, которое доставляло заикание в различных ситуациях в прошлом (на работе, дома, в обществе) с теми же ситуациями, но с применением искусственной речи. Затем демонстрируется конкретные примеры использования искусственной речи, а также реакции окружающих на её использование. На основе примеров закладывается понимание того, что искусственная речь не хуже, чем речь с заиканием. Пациенту предлагается в течение небольшого промежутка времени привыкнуть к применению искусственной речи. По истечении этого периода, на основе собственного опыта пациента и поддержки специалиста, выявляется конкретная мотивация вербальной коммуникации без заикания на основе искусственной речи. В дальнейшем эта мотивация используется на этапе тренировки распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации.
5) Тренировка распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации, в первую очередь при нахождении вне клинических условий (на работе, в школе, в обществе и т.д.). В методе HRT и HRT RB пациенту предлагается чаще оказываться в реальных речевых ситуациях, определённых на этапе тренировки осведомленности, чтобы в этих ситуациях применять действие, несовместимое с заиканием и добиваться положительного речевого опыта без заикания. Иначе говоря “идти на страх” речи, чтобы после успешного преодоления этого страха фактической речью без заикания ещё сильнее закрепить уверенность в собственных речевых возможностях.
На наш взгляд в этом сила и одновременно слабость этапа тренировки распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации в способе HRT и HRT RB. “Идти на страх” трудно. Принципиальная модификация нашего способа заключается в том, чтобы наоборот, не идти на страх, а избегать его. При необходимости коммуникации – сделать это только с помощью носимого устройства помощи в речи. То есть добиваться положительного вербального коммуникационного опыта без вынужденного страха. Такую практику необходимо распространить на все речевые ситуации, в которых может оказаться пациент: дома, на работе, в обществе и практиковать её на всем периоде лечения.
Постоянное использование искусственной речи продолжается от 2 до 12 месяцев. Затем идет плавный возврат к собственной речи, но только в тех ситуациях, когда заикающийся не испытывает никакого страха речи. Плавный возврат к речи может быть дополнен пением, говорением нараспев, чтением, иными тренировками голоса, при условии, что заикающийся не испытывает никакого страха речи. В случае если появляется даже малейшее проявление страха – вместо речи используется носимое устройство помощи в речи, либо, если это невозможно, происходит отказ от вербальной коммуникации. Продолжительность периода возврата к собственной речи зависит от степени тяжести заикания и варьируется от 2 до 12 месяцев, но может быть продлена и на больший срок.
Осуществление изобретения
Описание способа устранения заикания с помощью искусственной речи. Формат проведения тренировок возможен как групповой, так и индивидуальный, очный или дистанционный.
<b>Этап</b>
<b>Длительность</b>
<b>Обучение</b>
<b>9-23 дня</b>
Тренировка осведомленности.
1-3 дня
Тренировка расслабления.
1-3 дня
Тренировка действия, несовместимого с заиканием.
1-3 дня
Тренировка мотивации для использования действия, несовместимого с заиканием.
3-7 дней
Тренировка распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации.
3-7 дней
<b>Практика</b>
<b>4-24 месяца</b>
Использование только искусственной речи вместо собственной.
2-12 месяцев
Плавный возврат к собственной речи в ситуациях отсутствия страха.
2-12 месяцев
Таблица 1. Этапы и сроки способа устранения заикания с помощью искусственной речи.
Пример:
Пациент С., возраст 27 лет.
Тренировка осведомленности продолжалась 1 день. В результате были выделены ситуации, в которых С. предчувствует наступление заикания. Они были связаны с произношением слов, начинающихся с согласных “б”, “п”, “т”, “д”, “м” и могли проявиться в разных ситуациях: в магазине, на лекции, в дружеском кругу общения в тот момент, когда С. планировал объяснить свою потребность (“Дайте пожалуйста докторскую колбасу…”), либо поделиться интересной информацией (“В скором будущем беспилотные автомобили…”). Заминки могли быть длительными и доставляли явный дискомфорт.
Тренировка расслабления продолжалась 2 дня. В начале тренировки были видны явные признаки напряжения – скованность в скулах, мимика, суетливость, ускоренный темп речи в отсутствии запинок. Дыхательные упражнения, практика самовнушения расслабленного состояния дали возможность С. входить в состояние расслабления перед ситуацией вербальной коммуникации.
Тренировка действия, несовместимого с заиканием продолжалась 1 день. С. научился использовать носимое устройство помощи в речи вместо собственной речи. Механизм использования носимого устройства помощи в речи (далее устройства):
1. Устройство надевается на шею и включается;
2. Устройство подключается по беспроводному протоколу Bluetooth к смартфону;
3. Человек набирает высказывание с помощью смартфона на веб-странице, содержащей графический интерфейс к облачному сервису генерации искусственной речи, и отправляет запрос на его генерацию.
4. В ответ на запрос направляется сгенерированное облачным сервисом высказывание в формате аудиофайла;
5. Аудиофайл передается по Bluetooth на устройство, которое затем воспроизводит речевое высказывание.
Более подробное описание механизма работы устройства можно найти в патенте RU 200043 U1.
Тренировка мотивации продолжалась 3 дня. Выгоды коммуникации без заикания были очевидны – заминки доставляли явный дискомфорт и С. хотел убрать заикание. Демонстрация искусственной речи, которая звучит ничем не хуже, чем речь обычного человека, сняла вопрос о том, что искусственная речь будет звучать хуже, чем речь с заиканием. С. попробовал воспользоваться носимым устройством в реальных ситуациях (в магазине, в аптеке, в кругу общения), затем на камеру была зафиксирована обратная связь собеседников. Люди понимали, что было нужно С.. Негатива такой способ коммуникации не вызывал.
Тренировка распространения действия, несовместимого с заиканием на все речевые ситуации продолжалась 3 дня. С. испробовал различные сценарии применения устройства. Опытным путем был найден удобный способ начала вербальной коммуникации с помощью искусственной речи: подготовка синтезированной фразы заранее (шаги 1-4 механизма использования устройства), а также расслабление во время этой подготовки, затем визуальный контакт, небольшая пауза (не более 1 секунды) и затем “запуск” (шаг 5 механизма использования устройства) синтезированной фразы с помощью носимого устройства помощи в речи.
Практика использования только искусственной речи вместо собственной продолжалась 2 месяца. В этот период закрепилось понимание того, что вербальная коммуникация может пройти без заикания вне зависимости от каких-либо условий. Необходимости “идти на страх” и преодолевать себя. Устройство само озвучит сложные для С. фразы, которые обычно были предпосылками для ситуации наступления заикания.
Этап плавного возврата к собственной речи продолжался 2 месяца. В ситуациях отсутствия страха С. сначала озвучивал фразы с помощью устройства, а затем повторял их. В моменты неуверенности в собственных силах – пользовался только устройством, не повторяя затем фразу собственной речью. Постепенно, после 1 месяца, необходимость озвучивать фразы с помощью устройства стала отпадать во многих бытовых ситуациях. В моменты неуверенности С. начал задавать себе вопрос (внутренняя речь): “Вот устройство, оно озвучит фразу, но я тоже могу это сделать”. Это помогло расширить круг ситуаций, в которых С. использует собственную речь. При этом признаки напряжения – скованность в скулах, мимика, суетливость, ускоренный темп речи отсутствовали. С. чувствовал уверенность в своей комбинированной (искусственной и собственной) речи.
Спустя 3 месяца после окончания этапа плавного возврата к собственной речи результаты сохраняются. Люди из окружения С. подтверждают речь без заикания. Носимое устройство помощи в речи С. редко использует для “подстраховки” своих речевых возможностей.