СПОСОБ ВЗЯТИЯ АУТОТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
METHOD OF SAMPLING AUTOTRANSPLANT FROM ILIAC CREST

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при хирургическом лечении несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей с дефектом костной ткани и стимуляции замедленного костеобразования при дистракционном остеосинтезе.
Известен «Способ забора аутотрансплантата для костной пластики» [патент RU на изобретение №237127]. Тонкий широкий желобоватый остеотом внедряют под гребень подвздошной кости, проходя ее насквозь и формируя арочную линию остеотомии с сохранением края гребня подвздошной кости с зоной крепления к нему мышц брюшного пресса. Остеотом извлекают, переворачивают и внедряют его также сквозь подвздошную кость, формируя зеркальную «противоарку» под арочной линией остеотомии. Перемычки между двумя арочными остеотомиями пересекают остеотомами. Центр сформированного трансплантата прокалывают насквозь, покачивая отламывают трансплантат и извлекают его из дырчатого дефекта.
Однако при выполнении доступа к наружной поверхности подвздошной кости через ягодичные мышцы происходит их травматизация. При рассечении внутренней кортикальной пластинки подвздошной кости возникает риск повреждения сосудов органов брюшной полости.
Известен способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздоншной кости [см., например, Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994. С.414], который предполагает забор фрагмента гребня в полную толщину. Делают разрез по проекции гребня до кости. Широким распартором отделяют мышцы с внутренней и наружной поверхности последней на протяжении, соответствующем величине аутотрансплантата. Затем долотом сбивают тонкую костную пластинку с верхней поверхности гребня и отворачивают ее в сторону. Приступают к забору долотом аутотрансплантата. В зависимости от поставленной задачи аутотрансплантат берут с одной или обеих кортикальных пластинок крыла подвздошной кости или вообще только из ее гребня, единым блоком соответствующей формы и размера или в виде нескольких фрагментов. После извлечения аутотрансплантата отвернутую ранее тонкую костную пластинку гребня подвздошной кости подшивают на прежнее место. В полость вводят катетер для эвакуации гематомы и рану зашивают послойно наглухо.
Однако при применении данного способа происходит повреждение наружного кожного нерва бедра, что влечет нарушение чувствительности наружной поверхности бедра, а также портняжной мышцы и паховой связки, прикрепляющейся к передней верхней ости гребня подвздошной кости. При проникновении долота за внутреннюю кортикальную пластинку гребня подвздошной кости происходит травматизация сосудисто-нервного образования подвздошной ямки. Взятый таким образом аутотрансплантат требует обработки его поверхности путем удаления плотной соединительной ткани, причем иногда с самим кортикальным слоем, затрудняющим инкорпорацию аутотрансплантата.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ взятия аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости» [авторское свидетельство SU на изобретение №862932]. Обнажают вершину гребня крыла подвздошной кости. Далее вертикальным сечением на нужную глубину отделяют вначале наружную компактную пластинку вместе с покрывающими ее мышцами и затем внутреннюю. После этого резецируют участок подвздошной кости в поперечном направлении.
Однако данный способ предназначен для взятия только губчатого аутотрансплантата, не обеспечивающего опорную функцию. Взятие такого аутотрансплантата цилиндрической формы влечет за собой сложности по отсечению его от ложа, заключающиеся в расширении скелетирования подвздошной кости.
Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности, длительности взятия аутотрансплантата при уменьшении трудоемкости хирургического вмешательства и повышении качества аутотрансплантата.
Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок.
Технический результат заявляемого изобретения.
Осуществление хирургического доступа путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, позволяет исключить риск повреждения кожного бедренного нерва. Выполнение П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы способствует возможности последующего отгибания полученного при этом лоскута гребня подвздошной кости, что, в свою очередь, позволяет отодвинуть - убрать только поверхностный кортикальный слой гребня, к которому крепятся мышцы, не травмируя их, тем самым, обеспечив хороший доступ к внутренней кортикальной части гребня без соединительной ткани. Последнее исключит длительную обработку данного участка аутотрансплантата от соединительной ткани и повысит качество аутотрансплантата за счет наличия у него опорной части в виде внутренней кортикальной части гребня подвздошной кости. Совокупность признаков выполнения взятия аутотрансплантата с обеспечением его формирования клиновидной формы позволяет провести извлечение аутотрансплантата без дополнительных усилий по его отсечению от ложа и выполнению дополнительных травматических манипуляций. При выполнении данного способа происходит уменьшение трудоемкости хирургического вмешательства за счет исключения затраты времени на обработку аутотрансплантата от соединительной ткани и отсутствия необходимости отсечения с его внутренней стороны.
Заполнение образованного дефекта кости гемостатической губкой с последующей импактизацией внутренней и наружной кртикальных пластинок подвздошной кости обеспечивает остановку кровотечения и более быстрое замещение дефекта кости.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью фиг.1, на которой изображено схематичное выполнение способа взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.
Способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости осуществляют следующим образом.
После обработки операционного поля осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы. В проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата. Затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы. Внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата. Затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры. Без дополнительных усилий по отсечению сформированного аутотрансплантата извлекают его посредством внедренных долот. Плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой. Укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок посредством костодержателя. Производят чрескостно-надкостничный шов краев П-образного рассечения надкостницы. На раны послойно накладывают швы.
Пример
Больная А., 45 лет, поступила в травматолого-ортопедическую клинику с диагнозом: «Дефект-псевдоартроз средней трети левой плечевой кости. Нестабильный металлоостеосинтез плеча пластиной. Односторонний кортикальный дефект отломков 5 см».
Из анамнеза: Травма была получена при падении на левое плечо. Поступила в дежурную центральную районную больницу, где был установлен диагноз: закрытый перелом средней трети плеча. После неудачной попытки консервативного лечения, больной выполнили накостный остеосинтез левого плеча. Через 4 мес на рентгенограмме отмечали: перелом плеча не сросся, в зоне патологии сформировался псевдоартроз с межотломковым диастазом 1 см.
После предоперационной подготовки больной выполнено хирургическое вмешательство: удаление накостной пластины, замещение кортикального дефекта взятым из гребня подвздошной кости аутотрансплантатом, комбинированный чрескостный остеосинтез.
Взятие аутотрансплантата осуществляли по описанному в данной заявке способу.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Обе раны зажили первичным натяжением. Визуально контуры гребней подвздошной кости симметричны и неизменны.
Через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме отмечали: псевдоартроз левого плеча сросся.