СПОСОБ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ВРЕМЕННЫХ КОРОНОК
METHOD FOR MAKING TEMPORARY CROWNS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть применено для изготовления временных коронок.
Известен способ изготовления временных коронок на гипсовой модели из самоотверждаемой пластмассы, методом горячей полимеризации или инъекционным методом под давлением. Недостатками данного способа являются: значительные временные и материальные затраты; невозможность повторного использования восковой репродукции временной конструкции с целью точного ее копирования с соблюдением индивидуально-типологических характеристик рельефа.
Известен способ изготовления временных коронок в полости рта пациента при помощи силиконового шаблона, изготавливаемого по неразборной гипсовой модели после проведения предварительного воскового моделирования. Недостатками данного способа являются: частая необходимость в повторном уточнении внутренней поверхности временной коронки, ее значительная корректировка при припасовке в полости рта; сложность в воспроизведении всех окклюзионно-артикуляционных параметров и индивидуально-типологических характеристик рельефа.
Известен способ изготовления временной коронки с помощью колпачка, заключающийся в том, что колпачок изготавливают с использованием мембраны в держателе из набора «Adapta» путем ее медленного нагревания до пластичного состояния с погружением индивидуально подобранного зуба из гарнитуры искусственных зубов в силиконовую массу из того же набора, через 2-3 минуты искусственный зуб удаляют, цервикальный край колпачка обрезают ножницами, в него вносят пломбировочный материал химического отверждения, исключая образование пор, проводят конденсацию материала к стенкам колпачка, припасовывают на препарированный зуб, который предварительно обрабатывают изолирующим материалом, после отверждения колпачок удаляют и получают временную коронку (патент №2326823, МПК A61C 5/08, заявл. 2003110859/14, 16.04.2003) (прототип). Недостатками данного способа являются: использование индивидуально подобранного зуба из гарнитуры искусственных зубов не обеспечивает передачи всех индивидуально-типологических характеристик рельефа окклюзионных поверхностей зубов в виде локализации площадей характерных окклюзионных контактов и околоконтактных зон относительно рельефа окклюзионных поверхностей антагонирующих зубов посредством воспроизведения геометрической плоскости окклюзии, расположенной перпендикулярно функциональной оси зуба, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов.
Техническим результатом заявленного способа является возможность изготовления наиболее точных временных коронок с целью увеличения функциональных параметров изготавливаемых ортопедических конструкций, повышения их физиологичности в целом.
Технический результат достигается тем, что на восковой репродукции временной коронки восстанавливаются индивидуально-типологические характеристики рельефа в виде локализации площадей характерных окклюзионных контактов и околоконтактных зон относительно геометрической плоскости окклюзии, расположенной перпендикулярно функциональной оси зуба, полученной по характерным точкам смыкания окклюзионных контактов каждой пары антагонирующих зубов и точного воспроизведения восковой репродукции, что достигается изготовлением провизорной коронки из композита литьевым способом с применением силиконового шаблона на разборной гипсовой модели, имеющего два диаметрально расположенных отверстия на вестибулярной и оральной поверхности с меньшим диаметром на выходе, для равномерного распределения материала.
Изготовление временной коронки с учетом вышеуказанных особенностей способствует обеспечению высокой точности изготовления временной коронки, повышению ее функциональных и эстетических характеристик.
Проведенный анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации, позволил установить, что аналогов, характеризующихся признаками, идентичными всем существенным признакам заявляемого изобретения, не выявлено.
Учитывая изложенное, предлагаемый способ восстановления дефектов зубов отвечает требованию «новизна» и «изобретательский уровень».
Пример применения предлагаемого способа представлен в частном клиническом случае пациентки Б., 25 лет, обратившейся в клинику с жалобой на разрушение 26 зуба. При объективном осмотре: культя 26 зуба разрушена на 1/3. При зондировании видимых твердых тканей наблюдался крепетирующий звук, проба кариес-детектор отрицательная. На рентгенограмме корневые каналы 26 запломбированы до физиологической верхушки, патологических изменений в периапикальных тканях и альвеолярной части не обнаружено.
Пациентке проведено препарирование культи зуба под металлокерамическую восстановительную коронку со строгим соблюдением ортопедического протокола по формированию апикального уступа. Далее по стандартной методике было проведено снятие двойного уточненного оттиска.
В течение 2-3 рабочих дней в зуботехнической лаборатории изготавливали провизорную коронку из композита с учетом индивидуально-типологических особенностей рельефа окклюзионной поверхности. Так как антагонисты имеют сохраненный в анатомо-функциональном отношении рельеф окклюзионной поверхности, то мы придерживались следующей методики. На окклюзионных поверхностях 36, 37 зубов определяли характерные окклюзионные контакты, имеющие тождественную пространственную ориентацию с характерными окклюзионными контактами 26 зуба. Так, для дисто-лингвального (ДЛ) контакта 36 зуба тождественной является медио-палатинальная (МП) 26 зуба с той же стороны. Для центро-вестибулярного (ЦВ) контакта 36 зуба - медио-вестибулярный (MB) одноименного верхнего зуба. А для медио-вестибулярного (MB) 36 зуба - дисто-вестибулярный (ДВ) второго правого премоляра (рис.1).
Затем на культе 26 зуба разборной модели изготавливали колпачок. Послойно нанося моделировочный воск, выставляли конусы-ориентиры таким образом, чтобы они своими вершинами упирались в тождественные характерные окклюзионные контакты на зубах антагонистах. При этом контактные плоскости на вершинах конусов имели площадь в соответствии с индивидуально-типологическими биометрическими характеристиками рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов.
Моделировали контактные апроксимальные, а также придесневые части вестибулярных и оральных поверхностей, доводя их до верхней границы средней трети высоты коронки. Затем моделировали бугры, их скаты, краевые ямки, валики, фиссуры. При этом вокруг характерных окклюзионных контактов в соответствии с «окклюзионным компасом» создавались «околоконтактные зоны». Общая площадь «околоконтактных зон» соответствовала индивидуально-типологическим биометрическим характеристикам рельефа окклюзионных поверхностей боковых зубов.
По окончании этого этапа определяли положение функциональных осей этих зубов и величину угла между антагонистами.
Провизорную коронку изготавливали из композита литьевым способом с применением силиконового шаблона (рис.2).
Затем временная коронка припасовывалась в полости рта и фиксировалась на временный цемент, без проведения артикуляционно-окклюзионных коррекций.
Для определения степени достоверности предлагаемого способа нами было проведено ортопедическое лечение 18 пациентов с диагнозом «Патология твердых тканей зубов», которым было изготовлено 25 восстановительных металлокерамических коронок.
Данные наблюдений позволяют сделать вывод, что заявленное изобретение соответствует требованию «промышленная применимость».
Преимущества заявленного способа. Использование способа изготовления временных коронок позволяет:
воспроизводить индивидуально-типологические характеристики рельефа окклюзионной поверхности каждого зуба;
обеспечивает высокую точность копирования изготовленной формы исключая проведение значительных коррекций;
повышать эстетические и функциональные возможности изготавливаемых несъемных ортопедических конструкций;
сокращать сроки адаптации к изготавливаемым несъемным зубным протезам.
Таким образом, все в целом позволяет обеспечить повышение качества изготавливаемых ортопедических конструкций.