Клинические перспективы эндосонографии в диагностике подслизистых образований верхнего отдела желудочно-кишечного тракта

физического развития и интегральным показателем прочности кости (Z-score). Доказано, что наибольшее снижение прочности звука наблюдалось у детей с дисгармоничным физическим развитием (rsos=+0,48, р<0,05; rz=+0,5, р<0,05). Выявлены достоверные различия между показателями скорости звука у детей по исследуемым группам в возрасте 6 лет. Так, анализируя интегральный показатель прочности кости в возрасте 5 лет определено, что в основной группе Z -score = -0,2±0,05; в группе сравнения Z-score 0,8±0,07 (F=0,89; р=0,04).

Согласно данным медицинской документации установлено, что частота ортопедической патологии в 1-ой группе составила 43,3%, что значительно превышает показатели во 2-ой группе

Выводы. Доказано, что среди детей дошкольного возраста с недоношенностью в анамнезе, значительно чаще встречаются ортопедическая патология и нарушение физического развития. Кроме того, эти дети имеют низкие показатели костной прочности, относительно своих сверстников, рожденных в срок. Очевидно, что недоношенные дети формируют группу риска по развитию патологии опорно-двигательного аппарата, и нуждаются в динамическом наблюдении за состоянием костной системы в амбулаторно-поликлинических условиях. Литература

1. Тимофеева Л. А., Рюмина И. И., Ионов О. В. и др. Особенности неонатальной адаптации и постнатального развития детей, родившихся на сроке гестации 34 0/7-36 6/7 недель // Акушерство и гинекология. - 2017. - № 1. - С.72-76.

3. Володин Н. Н. Неонатология: национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014 - С.415-440.

4. Федорова Л. А. Особенности психомоторного развития и методы реабилитации недоношенных детей после выписки // Вестник современной клинической медицины. - 2014. - Т.6, № 7. - С.62-63.

5. Самохина Е.О. Клиническое значение количественного ультразвукового исследования костной прочности у детей. Автореф. дисс. к.м.н.-Москва. - 2007. - 25с.

6. Мальцев С.В., Мансурова Г.Ш., Колесниченко Т.В., Зотов Н.А. Минеральная плотность кости у детей в разные возрастные периоды // Практическая медицина. - 2013. - Т.75, №6. - С.106-108.

УДК 616.3 - 072.1

КЛИНИЧЕСКИЕ ПЕРСПЕКТИВЫ ЭНДОСОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОДСЛИЗИСТЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ВЕРХНЕГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА Кудрявцева А.В.

Научный руководитель - ассистент кафедры факультетской терапии, старший научный сотрудник ПНИЛ «Диагностические исследования и малоинвазивные технологии», к.м.н. Морозова Т.Г.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. anchous94@list.ru - Кудрявцева Анна Валерьевна

Резюме. Мезенхимальные опухоли составляют 1-3% от всех новообразований ЖКТ и в основном представлены лейомиомами, лейомиосаркомами и липомами. Эндосонография представляет собой эффективный и доступный метод выявления характера изменений в пищеводе и желудке. Цель. Определение возможностей эндосонографии в диагностике подслизистых образований пищевода и желудка. Материалы и методы. На базе ОГБУЗ "Клиническая больница №1" в период с сентября 2016 по февраль 2018 года обследовано 78 пациентов. Первая ступень диагностического алгоритма включала сбор анамнеза пациента, проведение ультразвукового исследования, эндоскопии. По результатам данных исследований решался вопрос о необходимости проведения эндосонографии, компрессионной эластографии (КЭ). Результаты исследования и их обсуждение. Разработаны ориентировочные критерии оценки отдельных клинико-гистологических форм подслизистых образований верхнего отдела ЖКТ (n=27) . Лейомиома (n=9) локализовалась в пищеводе (n=4) и желудке (n=5), смешанный тип окрашивания при КЭГ (II-III тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-5у.е. Липома (n=11) пищевода (n=5), желудка (n=6), мягкий тип окрашивания (Iтип по Ueno E), SR-коэффициент 2-5 у.е. Лейомиосаркома желудка (n=7) при проведении КЭ имела жесткий тип окрашивания (III-IV тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-8 у.е. Выводы. Эндосонография верхнего отдела ЖКТ в сочетании с КЭГ является вспомогательным диагностическим методом, особенно при решении вопроса о выборе зоны биопсии.

Ключевые слова. Эндосонография, компрессионная эластография, липома, лейомиома, лейомиосаркома.

CLINICAL PROSPECTS OF ENDOSONOGRAPHY IN DIAGNOSTICS OF SUBLASIC GROWTHS OF UPPER PART OF GASTROINTESTINAL TRACT

Kudryavtseva A. V.

Scientific adviser - - Candidate of medicine, senior researcher of Problem scientific-research Laboratory "Diagnostic researches andminiinvasive technologies"Morozova T.G.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

anchous94@list.ru - Kudryavtseva Anna Valeryevna

Abstract. Mesenchymal tumors account for 1-3% of all neoplasms of the gastrointestinal tract and are mainly represented by leiomyomas, leiomyosarcomas and lipomas. Endosonography is an effective and affordable method of making changes in the esophagus and stomach. The aim of the study was to determine the possibilities of endoscopic ultrasonography in the diagnosis

of submucosal formations of the esophagus and stomach. 78 patients were examined on the basis of Clinical Hospital No. 1 between September 2016 and February 2018. The first stage of the diagnostic algorithm included the collection of anamnesis of the patient, carrying out ultrasound examination and endoscopy. Based on the results of these studies, the problem of the need for endoscopic ultrasonography, compression elastography was solved. Approximate criteria for the evaluation of individual clinical and histological forms of submucosal formations of the upper gastrointestinal tract (n = 27) were developed. Leiomyoma (n = 9) was localized in the esophagus (n = 4) and stomach (n = 5), mixed type of staining with compression elastography (II-III type according to Ueno E), SR-coefficient 2-5 y.e. Lipoma (n = 11) of the esophagus (n = 5), stomach (n = 6), mild type of staining (I type according to Ueno E), SR-coefficient 2-5 y.e. were revealed. Leiomyosarcoma of the stomach (n = 7) when performing compression elastography of the existing staining type (III-IV type according to Ueno E), SR-coefficient 2-8 y.e. was identified as well. Endosonography of the upper gastrointestinal tract in combination with compression elastography is an auxiliary diagnostic method, especially when deciding on the choice of the biopsy zone. Key words: endosonography, compression elastography, lipoma, leiomyoma, leiomyosarcoma

Введение. Одним из редких и наименее изученных разделов современной онкологии являются мезенхимальные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [1,4]. По данным литературы они составляют 1-3% от всех новообразований ЖКТ и в основном представлены лейомиомами, лейомиосаркомами и липомами [1,2,4]. Рост частоты выявления вышеперечисленных новообразований пищевода и желудка обусловлен совершенствованием диагностических методов, а также резким ростом заболеваемости доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

Отсутствие патогномоничных клинических признаков, специфических жалоб, особенно на ранних стадиях появления новообразования, нередкое развитие опухоли на фоне других заболеваний ЖКТ - создают серьезные препятствия для ранней диагностики подслизистых образований пищевода и желудка, а, следовательно, своевременного начала адекватного лечения [1].

В последнее время увеличивается количество научных работ, определяющих место эндосонографии в диагностическом алгоритме при исследовании подслизистых образований ЖКТ. Анализ показал, что эндосонография представляет собой эффективный и доступный метод выявления характера изменений в пищеводе и желудке [1,2,3,4,5]. Эндосонография дает возможность визуально оценить состояние слизистой оболочки, изучить послойное строение стенки полых органов, локализовать патологический процесс по отношению к слоям, оценить глубину инвазии, вовлечение лимфоузлов, сосудистых структур, определить взаимоотношение с окружающими тканями, и, таким образом, уточнить стадию заболевания и решить вопрос о выборе метода лечения [4,5].

Пункционная биопсия при проведении эндосонографии открыла новые возможности для морфологического и иммуногистохимического анализа подслизистых образований, в частности, пищевода и желудка [2,4]. В научных отечественных и зарубежных публикациях и создаваемых рекомендациях ведется активная дискуссия о месте эластографии при проведении эндосонографии. В европейских рекомендациях 2013 года компрессионная эластография при эндосонографии уже заняла свою нишу, но, несмотря на это, метод нуждается в дальнейшей доработке и его клиническая значимость не до конца установлена [2].

Цель. Определение возможностей эндосонографии в диагностике подслизистых образований пищевода и желудка. Материалы и методы. На базе ОГБУЗ "Клиническая больница №1" в период с сентября 2016 по февраль 2018 года обследовано 78 пациентов. Первая ступень диагностического алгоритма включала сбор анамнеза пациента, проведение ультразвукового исследования, эндоскопии. По результатам данных исследований решался вопрос о необходимости проведения эндосонографии, компрессионной эластографии (КЭ). В нашем исследовании использовались аппараты «HITACHI-525» и «PENTAX FG 34US», «HITACHI Preirus» (Япония), оснащенный функцией компрессионной эластографии и эндоскоп с конвексным датчиком «PENTAX EG 387OUTK». Структура кабинетов, оснащенных вышеуказанными моделями, позволяет проводить комплексное обследование пациентов в одном кабинете, тем самым сокращать временной промежуток алгоритма наблюдения.

Результаты. По результатам проведенного диагностического алгоритма подслизистые образования верхнего отдела ЖКТ были выявлены у 27 пациентов (34,6%). Распределение по клинико-гистологическим формам новообразований пищевода и желудка при проведении эндосонографии было следующим: лейомиома диагностирована у 9 пациентов (33,3%), липома - у 11 (40,7%), лейомиосаркома - у 7 (25,9%). Лейомиома (n=9) локализовалась в пищеводе (n=4, 44,4%) и в желудке (n=5,55,6%). Липома (n=11) имела локализацию как на уровне пищевода (n=5, 45,5%), так и желудка (n=6, 54,5%). Лейомиома (n=7) имела только желудочную локализацию.

Всем пациентам с подслизистыми образованиями проведена компрессионная эластография при проведении эндосонографии (n=27). Лейомиома (n=9) по данным КЭ имела смешанный тип окрашивания (II-III тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-5 у.е. Липома (n=11) была представлена преимущественно мягким типом окрашивания (I тип по Ueno E), SR-коэффициент составил 2-5 у.е. Лейомиосаркома (n=7) при проведении КЭ имела жесткий тип окрашивания (III -IV тип по Ueno E), SR-коэффициент 2-8 у.е.

По результатам полученных данных разработаны ориентировочные критерии оценки вышеперечисленных клинико -гистологических форм подслизистых образований верхнего отдела ЖКТ (n=27). Данные ориентировочные критерии указывают на то, что КЭ при эндосонографии не является дифференциально-диагностическим методом между доброкачественными и злокачественными новообразованиями в силу получения серых зон при полуколичественной оценке. Качественная оценка является косвенным показателем и значительно уступает гистологическому исследованию.

Выводы.

1. Эндосонография верхнего отдела ЖКТ в сочетании с КЭ является вспомогательным диагностическим методом, особенно при решении вопроса о выборе зоны биопсии.

2. Несмотря на широкие возможности различных методов лучевой диагностики, они дополняют друг друга и должны применяться в рамках комплексного исследования для постановки окончательного диагноза и определения тактики ведения пациента.

3. Таким образом, в практике врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога необходим комплексный подход в решении вопроса о тактике ведения пациента.

Литература

1. Алиева И.М., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Возможности использования современных методов эхографии в диагностике подслизистых образований желудка Современные методы эхографии в диагностике подслизистых образований желудка // СТМ J 2014 - Т. 6, №1. - С.68-74.

2. Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ковалев А.В., Мамошин А.В. Комбинированные диагностические платформы в дифференциальной дианостике онкопатологии желудочно - кишечного тракта: на примере эндосонографии, эластографии и микротелевизионных систем // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2015. -№ 3.

3. Нечипай А.М. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии // А.М. Нечипай, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федотов. - Практическая медицина. - 2013. - 397 с.

4. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. и др. Эндоскопическая диагностика и лечебная тактика при подслизистых новообразованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2011. - №2. - С. 15-20.

5. Тишкова Н.В., С.А. Дриго С.А. Эндосонография: новый уровень диагностики в гастроэнтерологии: практическое пособие для врачей. // Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2014. - 30с.

УДК 616.12:616.33-002

РОЛЬ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В РАЗВИТИИ ВТОРИЧНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Кузнецова Д.Н.

Научный руководитель - к.м.н., доцент Литвинова И.А., аспирант Левина Ю.В.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. daria.cuznetsowa2013@yandex.ru - Кузнецова Дарья Николаевна

Резюме. Симптоматические гастродуоденальные язвы, развивающиеся на фоне сердечно - сосудистой патологии, на сегодняшний день представляют собой недостаточно изученную проблему. Актуальность обусловлена тем, что они имеют малосимптомное течение и зачастую приводят к развитию опасных для жизни осложнений. Цель работы заключается в оценке значимости сердечно - сосудистой патологии в развитии вторичных гастродуоденальных язв. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 80 пациентов (n=80), средний возраст 52 года, с желудочно - кишечным кровотечением, находившихся на лечении в хирургическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Для дальнейшего исследования была отобрана группа пациентов с язвенной этиологией желудочно-кишечного кровотечения (n=30). Эндоскопическое исследование было проведено всем пациентам исследуемой группы. Выводы работы: у всех пациентов, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями, имелась язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, первым проявлением которой явилось желудочно-кишечное кровотечение, что должно настораживать врачей и тем самым обусловить назначение дополнительного обследования при появлении первых жалоб, указывающих на наличие трофических расстройств вторичного характера в гастроинтестинальной системе. Ключевые слова: атеросклероз, артериальная гипертензия, язва, желудочно-кишечное кровотечение

ROLE OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN THE DEVELOPMENT OF SECONDARY GASTRODUODENAL ULCERS

Kuznetsovа D. N.

Scientific advisers - Candidate of Medicine, associate professor Litvinova I. A., postgraduate student Levina Yu. V.

Smolensk State Medical University,

28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia

Abstract. Symptomatic gastroduodenal ulcers developing against the background of cardiovascular pathology today are a poorly studied issue. The actuality is due to the fact that these ulcers have an asymptomatic course and often lead to the development of life-threatening complications. The aim of the study was to assess the significance of cardiovascular pathology in the development of secondary gastroduodenal ulcers. A retrospective analysis of the case histories of 80 patients (n = 80), an average age of 52 years, with gastrointestinal bleeding, who were admitted to the surgical department of Clinical Emergency Hospital, was conducted. For further investigation, a group of patients with the ulcerative aetiology of gastrointestinal bleeding (n = 30) was selected. Endoscopic examination was performed for all patients of the study group. The conclusions of the study were as follows: in all patients suffering from cardiovascular diseases, there was a