СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
METHOD FOR ESTIMATING CLINICAL EFFECTIVENESS IN CHRONIC TONSILLITIS

Изобретение относится к области лабораторных исследований и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического тонзиллита.
Известен способ прогнозирования эффективности лечения хронического тонзиллита по структуропостроению тканевой жидкости из лакун миндалин, полученной до и после лечения. (А.Г. Тараканова и др. Прогностические критерии эффективности лечения хронического тонзиллита. Вестник оториноларингологии, 4. 2007, с.11-14).
Недостатком данного способа является низкая эффективность оценки, обусловленная отсутствием определения в очаге воспаления этиологического агента, а также степени активности воспалительного процесса, на который направлена терапия.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки эффективности терапии хронического тонзиллита, включающий микробиологическое исследование содержимого лакун небных миндалин с определением видов микроорганизмов и их концентрации
5
Данный способ позволяет оценить эффективность фотодинамической терапии и включает микробиологическое исследование жидкости, отобранной из лакун небных миндалин, определение видов микроорганизмов и их концентрации. Причем при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями лакун небных миндалин, в концентрации >10 КОЕ/мл. прогнозируют неэффективность фотодинамической терапии.
Недостатком данного способа является низкая достоверность полученных результатов, обусловленная тем, что исследование микрофлоры проводится до начала проведения фотодинамической терапии. Однако, при хроническом тонзиллите лечение проводится постоянно, под действием этого лечения флора постоянно меняется и обнаружение истинного этиологического агента может быть затруднено.
Кроме того данный способ, в отличие от прототипа, позволяет оценить эффективность лечения хронического тонзиллита не только с помощью фотодинамической терапии, но и с помощью любого другого метода физического воздействия, а также с помощью лечения антитактериальными препаратами или антисептиками, что существенно расширяет возможности способа.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на повышение достоверности исследований и расширения возможностей способа.
5
3
Для решения этой задачи в способе оценки эффективности терапии хронического тонзиллита, включающем микробиологическое исследование содержимого лакун небных миндалин с определением видов микроорганизмов и их концентрации, предложено исследование содержимого лакун небных миндалин осуществлять на 5-7 сутки от начала лечения и при наличии в составе слизистой микрофлоры микроорганизмов S. группы viridans и/или коагулазонегативных стафилококков - КНС в концентрации >10 КОЕ/тамп., а других условно-патогенных микроорганизмов в концентрации <10 КОЕ/ тамп. оценивать лечение как эффективное.
Существенность этих признаков подтверждается следующим.
Как показали исследования, ответная реакция в очаге воспаления (слизистые небных миндалин) на проведение терапевтических мероприятий начинает проявляться на 5-7 сутки. В этот период под действием проводимой терапии происходит формирование нового биоценоза, а также лечащий врач может при осмотре наблюдать первые признаки изменений на слизистой небных миндалин, то есть этиологический агент для определения эффективности лечения на 5-7 сутки после лечения имеет наиболее достоверный характер.
Слизистая небных миндалин всегда обсеменена микрофлорой, в состав которой входят представители нормофлоры, а также условные патогенны. При лечение воспалительных заболеваний, проводимых методами с использованием физического воздействия, антитактериальными препаратами или антисептиками, важно сохранить определенное количество микроорганизмов, являющиеся нормальными обитателями данной экониши т.к. они препятствуют заселению патогенными микроорганизмами.
В соответствии с этим в качестве критериев оценки эффективности лечения тонзиллита были исследованы микроорганизмы, являющиеся представители нормофлоры, а также условные патогенны.
Способ осуществляют следующим образом.
На фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, данных эндоскопии ЛОР-органов берется мазок со слизистой лакун небных миндалин для микробиологического исследования. Исследование проводится на 5-7-сутки от начала проведения терапии, когда при фарингоскопии наблюдается уменьшение воспалительных явлений тонзиллярной области. Мазок, полученный со слизистой лакун небных миндалин, засевают количественным методом на стандартный набор плотных питательных сред (Приказ №535). При наличии роста идентификацию проводят в соответствии с определителем Берджи, а полученную концентрацию выражают в количестве колониеобразующих единиц на тампон. (КОЕ/тамп).
5
3
При микробиологическом обследовании слизистых небных миндалин на 5-7 сутки от начала проведения терапии было установлено, что при наличии S. группы viridans или коагулазонегативных стафилококков (КНС) в концентрации >10 КОЕ/тамп. и других условно-патогенных микроорганизмов в концентрации <10 КОЕ/тамп. можно сделать вывод, что примененный метод терапии эффективен.
Было обследовано 36 пациентов с хроническим тонзиллитом. Все больные были объединены в группы по результатам эффективности проведенного лечения и проведен статистический анализ данных микробиологического исследования. Первую группу составили пациенты с высоким эффектом от лечения, вторую - где эффект отсутствовал, (см. таблицу 1)
Микроорганизмы
Группа №1
Группа №2
Частота встречаемости и концентрация выделенных микроорганизмов
%
КОЕ/тамп.
%
КОЕ/тамп.
S. viridans
36
>10<sup>5</sup>
40
10<sup>4</sup>
КНС
29
>10<sup>5</sup>
22
10<sup>3</sup>
S. aureus
5
<10<sup>3</sup>
15
10<sup>3-4</sup>
Streptococcus группы D
9
0
11
10<sup>5</sup>
E. faecalis/faecium
5
<10<sup>3</sup>
2
10<sup>3-4</sup>
S. pyogenes
5
0
2
10<sup>4</sup>
Энтеробактерии*
6
<10<sup>3</sup>
8
10<sup>4</sup>
Эффективность лечения
Лечение эффективное
Лечение не эффективное
* - Enterobacter sp, Klebsiella sp
5
3
Оценивая состав микрофлоры слизистой небных миндалин на 5-7 сутки от начала лечения, следует отметить, что в группе с хорошим терапевтическим эффектом микрофлора в 65% была представлена S. группы viridans и КНС в концентрации >10 КОЕ/тамп. Другие представители, являющиеся условными патогенами были выделены в концентрации <10 КОЕ/тамп.
Пример 1. Больная К. 32 г. Обратилась в ЛОР - кабинет ГП №205 с жалобами на боль в горле в утренние часы, першение в горле периодически, не приятный запах изо рта, увеличение шейных лимфатических узлов, слабость, быстрая утомляемость.
Вышеперечисленные жалобы отмечает в течение 2 месяцев.
Из анамнеза заболевания: хронический тонзиллит с 15 лет. Ангины 1-2 раза в год, частые ОРВИ.
Диагноз: Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма I.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений.
Status localis: шейные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре, безболезненные, с окружающими тканями не спаяны.
Фарингоскопия: Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия I степени. При надавливании шпателем миндалины подвижны, устья лакун расширены, из лакун выделяется казеозное содержимое.
Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.
Проведена ультразвуковая санация небных миндалин с 0,05% раствором хлоргексидина.
Через 6 дней от начала лечения взят анализ на микробиологическое исследование со слизистой лакун небных миндалин.
5
2
При посеве были выделены: S. viridans в концентрации >10 КОЕ/тамп., S. группы D в концентрации 10 КОЕ/тамп., что свидетельствует о сохранности на слизистой нормофлоры и в достаточной концентрации и отсутствии других условных патогенов.
На 10 сутки от начала лечения жалоб нет. Отмечается купирование боли, першения в горле, неприятный запах изо рта отсутствует, прошла слабость.
При осмотре: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений.
Status localis: шейные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, с окружающими тканями не спаяны.
Фарингоскопия: слизистая оболочка ротоглотки розовая, слизистая оболочка небных миндалин, небных дужек розовая. Отечность краев небных дужек значительно уменьшилась. Небные миндалины уменьшились в размере, при надавливании шпателем подвижные. Устья лакун небных миндалин стали менее расширенные, не имеют патологического содержимого.
Лечение оценено как эффективное.
Пример 2.
Больной Б., 03.02.1980 г.р., обратился в ЛОР-кабинет ГП №205 с диагнозом: Хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма I степени. Обратился с жалобами на запах изо рта, дискомфорт в горле, гнойные пробки в небных миндалинах, частые ОРВИ, неэффективность ранее проводимой консервативной терапии. Ангинами болеет 2-4 раза в год, последние 2 года отмечает периодически возникающий субфебрилитет в течение 2-3 недель.
Из анамнеза: болен в течение 9 лет. Неоднократно проходил курсы физиотерапевтического лечения с отсутствием положительного эффекта.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений.
Status localis: шейные лимфоузлы пальпируются, безболезненны. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, при надавливании шпателем миндалины подвижны, устья лакун расширены, из лакун выделяется казеозное содержимое.
Общеклинические анализы крови и мочи в пределах нормы.
Проведена ультразвуковая санация небных миндалин с 0,05% раствором хлоргексидина.
Через 7 дней от начала лечения взят анализ на микробиологическое исследование со слизистой лакун небных миндалин.
3
4
3
В результате посева со слизистой небных миндалин: выделены S. группы viridans в концентрации 10 КОЕ/тамп., S. pyogenes 10, КОЕ/тамп. Candida spp 10 КОЕ/тамп., что свидетельствует о присутствии патогенов на слизистой, при снижение концентрации S. группы viridans, являющегося стабилизатором микрофлоры для верхних дыхательных путей.
Лечение признано не эффективным.
5
3
3
С использованием данного метода было проанализировано лечение у 36 пациентов. У 29 пациентов в посевах со слизистой небных миндалин на 7 сутки были определены микроорганизмы: S. группы viridans, в концентрациях >10 КОЕ/тамп., и другие условные патогенны в концентрации <10 КОЕ/тамп. В данной группе больных результат лечения был расценен как хороший и отличный. У 7 пациентов со слизистой небных миндалин S. группы viridans и КНС не высевались или были в концентрации <10 КОЕ/тамп. при наличии других условных патогенной. Лечение признано неудовлетворительным и предложена другая схема лечения.
Таким образом, предложенный способ позволяет на ранних сроках оценить эффективность выбранного метода лечения и при неблагоприятном исходе выбрать новую схему лечения.