СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЯЗЫКА И ПОЛОСТИ РТА У ПАЦИЕНТОВ С РАСЩЕЛИНОЙ ГУБЫ И НЕБА ПО ДАННЫМ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (МСКТ)
METHOD OF EXAMINING TONGUE AND ORAL CAVITY IN PATIENTS WITH CLEFT LIP AND PALATE BY DATA OF MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY

Разработанный способ применяется в медицине, относится к области лучевой диагностики, является методом рентгеновской компьютерной томографии. Данная методика может быть использована у пациентов отделений челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) и ортодонтии с одно- и двусторонней расщелиной губы и неба (РГН), изолированной расщелиной неба, с синдромом Робена, с челюстно-лицевыми дизостозами, сопровождающимися расщелиной губы и неба. Предложенный способ выполняется перед хирургическим вмешательством и позволяет оценить при плановом исследовании, кроме костных структур (форма, размеры, плотность ткани верхней и нижней челюстей), мягких тканей челюстно-лицевой области, топографии зубов и зубных зачатков, также площади поверхностей и объемы ротовой полости и языка, функциональную подвижность языка.
Известно несколько способов, позволяющих оценить размеры языка:
1. Антропометрический метод предложен Н.Е.Bandy и W.S.Hunter в 1969 г. (Гиоева Ю.А., Персии Л.С., 2008). Пациента просят расслабить язык, затем маркером отмечают расстояние, равное 40 мм, от верхушки языка по направлению к его корню. С помощью альгинатной массы при максимальном выдвижении языка делают его оттиск при помощи индивидуальной ложки, изготовленной из базисного воска. На отлитой по оттиску языка гипсовой модели и на слепке остаются метки маркера. Гипсовую модель погружают до метки в мерный стакан, наполненный водой, и по объему вытесненной воды определяют объем языка. Для объективности исследования каждое измерение повторяют трижды, а модель предварительно замачивают в воде, чтобы исключить поглощение воды гипсом.
Недостатками способа являются:
- длительность и трудоемкость проведения исследования, включающего снятие слепков, изготовление гипсовой модели, проведение измерений трижды,
- производится при активном участии пациента, достаточно некомфортно для него,
- недостоверность данных, полученных при измерении (оценка только подвижной части).
2. Измерение площади языка, площади полости рта, площади пространства, свободного от языка, косвенно указывающего на положение языка в полости рта, по данным телерентгенографии (ТРГ) головы в боковой проекции. Метод описан J.M.Battagel, A.Johal, A.-M.Smith, В.Kotecha в 2002 г. (Гиоева Ю.А., Цветкова М.А., Порохина Е.В., 2010). На ТРГ головы в боковой проекции проводят линии, соединяющие верхушку языка; самую высокую точку на спинке языка; точку в задней части языка в месте наибольшего утолщения мягкого неба; точку на задней поверхности языка в месте наибольшего сужения дыхательных путей; самую переднюю точку подъязычной кости; подбородок; оральную поверхность альвеолярной части нижней челюсти; язычную поверхность и режущий край коронки центрального резца нижней челюсти; небную поверхность центрального резца верхней челюсти; контур твердого неба; оральную поверхность мягкого неба.
Вычисление площадей указанных параметров производят при помощи компьютерной программы ПЯТОЛ, разработанной Гиоевой Ю.А. и соавт.
Недостаток способа:
- недостоверность данных, полученных при ТРГ (оценка только двумерного изображения в одной проекции).
Целью данного изобретения являются повышение точности оценки площади поверхности и объема языка, площади поверхности и объема ротовой полости, определение функциональной активности языка, сокращение длительности диагностического этапа при отсутствии инвазивности исследования и использования дополнительных средств, повышение комфорта для пациента, при минимальном его участии.
Поставленная цель достигается тем, что в способе КТ-оценки объемов и площадей поверхности языка и ротовой полости язык измеряется в естественном положении на всех анатомических срезах, включая корень, сокращается время получения результатов.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: сканирование выполняется в три этапа, включая функциональные пробы, а затем производится постпроцессорная обработка полученных данных.
С целью снижения лучевой нагрузки на пациента при исследовании челюстно-лицевой области у всех пациентов, включая детей, подростков и взрослых, использовался протокол сканирования головного мозга детей раннего возраста (с минимальными физико-техническими характеристиками: например, 30 мАс против 120 мАс для исследования взрослых), при толщине среза 0,5 мм.
Последующая постпроцессорная обработка полученных данных позволяет получить изображения в мягкотканном и костном режимах достаточного диагностического качества при существенном снижении (до 4-х раз) лучевой нагрузки на пациента.
Реконструкция изображений производится в стандартных (аксиальной, сагиттальной и фронтальной), а также в любых произвольных плоскостях с равной степенью контрастного и пространственного разрешения.
Этапы сканирования: 1 - нативное (безконтрастное) сканирование головы; 2 - сканирование при фонации звука «А»; 3 - сканирование при фонации звука «И».
Нативное сканирование (1-й этап) осуществляется от середины лба до подъязычной кости, с закрытым, в положении привычной окклюзии, ртом и с привычным положением языка в полости рта.
Повторные сканирования при фонации звуков «А» и «И» (2-й и 3-й этапы) производятся с укорочением зоны исследования - от уровня свода носоглотки до подъязычной кости, что позволяет снизить лучевую нагрузку на пациента при проведении исследования.
По данным сканирования осуществляется постпроцессорная обработка.
Наиболее удобно вычисление площадей поверхностей и объемов языка и полости рта проводить по реконструированным изображениям во фронтальной плоскости. При этом с помощью курсора обводится контур языка, включая слизистую оболочку спинки и боковые поверхности языка до уровня дна полости рта. Вычисления проводятся от кончика языка до корня языка включительно с шагом 3-5 мм.
Данные, полученные на совокупности всех срезов с произведенными измерениями, автоматически суммируются и обсчитываются с последующим отображением результата - площади поверхности и объема языка.
По аналогичной методике вычисляются площадь поверхности и объем собственно ротовой (задневнутренней) полости, расположенной кнутри от альвеолярного отростка верхней челюсти.
Оценка функции языка проводится на основе анализа изменения его положения при фонации звуков «А» и «И». Недостатки данного способа:
наличие у пациента в полости рта несъемных ортодонтических устройств с наличием в структуре металлических элементов, создающих артефакты, мешающие достоверной оценке;
- трудоемкая постпроцессорная обработка данных для оценки площади и объема языка, площади и объема ротовой полости (требуется провести измерения на большом количестве срезов);
- лучевая нагрузка на пациента.
Пример
Пациент Евсюков Женя 14 лет, находился в клинике с диагнозом: полная односторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба, верхняя ретромикрогнатия, сужение зубных рядов, макроглоссия. При поступлении сагиттальная дизокклюзия составила 12 мм, отмечались лингвальные наклоны зубов. После выполнения КТ исследования с функциональными пробами и последуещего цефалометрического анализа выявлено: объем языка соответствует объему полости рта, что опровергает ранее поставленный диагноз - макроглоссия, следовательно, данному пациенту не показана секторальная резекция языка; выявлено низкое положение кончика языка (при нативном исследовании и во время проведения функциональных проб), лингвальные наклоны нижних резцов, по этим данным пациенту назначена аппаратная коррекция положения языка.
По данному способу обследовано 80 пациентов в возрасте от 3 лет до 48 лет.
Таким образом, КТ исследование выполняется в диагностических целях для планирования костнопластических операций, ортодонтического лечения. Предлагаемый способ пригоден для оценки положения, площади и объема языка, площади и объема ротовой полости, фунциональной активности языка.
Преимущества предлагаемого метода:
- является способом цефалометрии, не требует дополнительного исследования;
- производится без применения дополнительных средств и материалов;
- быстрое проведение самого исследования;
- достоверная оценка площадей поверхности и объемов языка и полости рта;
- производится при минимальном участии пациента, максимально комфортно для него.