Семейный случай атаксии с окуломоторной апраксией: первое наблюдение в Российской популяции

Том 1. №2 2007

КЛИНИЧЕСКИМ РАЗБОР

Семейный случаи атаксии с окуломоторной апраксией: первое наблюдение в российской

популяции

С.А. Клюшников, С.Н. Иллариошкин, Е.Д. Маркова, Н.А. Глотова, П.А. Федин, И.А. Иванова-Смоленская

НИИ неврологии РАМН, г. Москва

Наследственные атаксии представляют клинически и генетически гетерогенную группу заболеваний, современная классификация которых базируется на идентификации первичного генетического и/или биохимического дефекта у обследуемых больных и членов их семей. Сравнительно недавно была описана аутосомно-рецессивная атаксия с окуломоторной апраксией, характеризующаяся сочетанием координаторных расстройств со своеобразными нарушениями произвольных движений глазных яблок и, по-видимому, имеющая высокую распространенность в большинстве популяций. Нами представлено первое в России описание данного фенотипа у двух родных сестер. Проведенный биохимический (повышение уровня сывороточного а-фетопротеина) и молекулярный скрининг позволил диагностировать в данной семье атаксию-окуломоторную апраксию 2-го типа (АОА2) — заболевание, обусловленное патологией белка сенатаксина и мутациями соответствующего гена SETXна хромосоме 9q34.

Ключевые слова: атаксия с окуломоторной апраксией, молекулярная диагностика, сенатаксин.

Впечатляющий прогресс в области молекулярной генетики нейродегенеративных заболеваний привел к значительному расширению существующих представлений о гетерогенности различных групп наследственных болезней нервной системы и молекулярных основах их патогенеза. Особое место здесь принадлежит наследственным атаксиям -многочисленным и чрезвычайно вариабельным по своим проявлениям синдромам, которые обусловлены прогрессирующей дегенерацией мозжечка и его связей (нередко в сочетании с вовлечением ряда других церебральных, спи-нальных и периферических невральных структур) и проявляются нарастающими расстройствами координации и других двигательных функций [1, 2, 8].

Генетическая гетерогенность чрезвычайно характерна для атаксий с любыми типами наследования. Например, для аутосомно-доминантных спиноцеребеллярных атаксий уже показано существование не менее 27 самостоятельных хромосомных локусов [2], что делает задачу ДНК-идентификации конкретной формы весьма сложной. С этой точки зрения ситуация в группе аутосомно-рецессивных атаксий до последнего времени считалась менее запутанной: помимо болезни Фридрейха (наиболее частой формы наследственных атаксий) и хорошо известной атаксии-телеангиэктазии другие аутосомно-рецессивные атактические синдромы были представлены единичными и достаточно редкими фенотипами, нозологическая принадлежность которых оставалась не вполне определенной [8]. Однако клонирование ряда мутантных генов и обнаружение каузативных мутаций в большом числе семей позволило установить широкое разнообразие молекулярных форм аутосомно-рецессивных атаксий, общая распространенность которых, как показали некоторые популяционные исследования, может превышать 3-6 случаев на 100 000 [13].

Одной из новых разновидностей аутосомно-рецессивных атаксий, нозологическая самостоятельность которой была обоснована на молекулярном уровне в последние годы, стала так называемая атаксия с окуломоторной апраксией (АОА) [7, 12]. Ее первое описание принадлежит I. АюагШ с соавторами, которые в 1988 году представили серию наблюдений необычного аутосомно-рецессивного заболевания (19 больных из 10 семей), которое, по их мнению, неврологически оказалось весьма сходным с атаксией-те-леангиэктазией. Позднее аналогичные наблюдения сделали и другие исследователи, причем наибольшее число случаев описано в Португалии [4]. У всех больных ядром клинической картины является сочетание медленно прогрессирующей мозжечковой атаксии и хореоатетоза со своеобразными нарушениями глазодвигательных функций -апраксией движений глазных яблок.

Атаксия при АОА дебютирует обычно на первом десятилетии жизни и первоначально проявляется нарушением походки в сочетании с мозжечковой дизартрией, а затем и дискоординацией в конечностях (больше в руках). Апрак-сия глазодвигательной мускулатуры, манифестирующая позднее, заключается в трудностях произвольного контроля взора и его фиксации на определенном объекте. Так, пациенты не могут по команде осуществить плавные следящие или точные быстрые перемещающие движения глазных яблок; при попытке зрительной фиксации объекта отмечаются толчкообразные движения головы, «промахи-вание» головы с ее избыточным поворотом в сторону объекта, одновременно включается рефлекторный тонический поворот глазных яблок в противоположную сторону, и далее - вновь медленный дрейф в сторону объекта. «Дефиксация» объекта также затруднена и требует вспомогательных приемов (мигание и т.п.). Часто имеет место отсутствие оптокинетического нистагма и парез саккад. Предполагается, что указанный выше своеобразный тип

Атаксия с окуломоторной апраксией

нарушения глазодвигательных функций, наблюдаемый также у больных атаксией-телеангиэктазией, обусловлен комбинированной дисфункцией мозжечка и базальных ганглиев [8]. Альтернативное объяснение дал A.H. Koeppen (2002), предположивший, что у этих больных имеет место надъядерная псевдоофтальмоплегия вследствие поражения n. pontis centralis caudalis парамедианных отделов ретикулярной формации моста.

У больных АОА весьма часто имеет место хореоатетоз либо дистония конечностей (обычно негрубые), а также симптомы полиневропатии: прогрессирующая симметричная слабость и амиотрофии в дистальных отделах конечностей, угнетение вибрационного и суставно-мышечного чувства. Интеллект обычно остается сохранным.

Морфологическая картина АОА не описана. КТ/МРТ-ис-следование выявляет атрофические изменения мозжечка и (реже) ствола головного мозга.

Известны два генетических варианта атаксии-окуломотор-ной апраксии - АОА1 и АОА2 (индексы по Каталогу MIM #208920 и #606002 соответственно).

Для АОА1 характерно раннее (от 2 до 6 лет) начало коорди-наторных нарушений, апраксия глазодвигательной мускулатуры присоединяется несколько позднее и имеет место у всех больных. Более чем у половины больных имеет место хореоатетоз либо дистония конечностей, симптомы полиневропатии (прогрессирующая симметричная слабость и амиотрофии в дистальных отделах конечностей, угнетение вибрационного и суставно-мышечного чувства). В ряде японских семей форма АОА1 была первоначально описана как «ранняя атаксия с окуломоторной апраксией и гипо-альбуминемией» [7, 14]. Благодаря этим описаниям были установлены весьма ценные дополнительные диагностические маркеры АОА1: снижение уровня альбуминов в крови (в начальной стадии болезни может сохраняться нормоаль-буминемия), а также нормальное содержание а-фетопро-теина и основных классов иммуноглобулинов.

Ген АОА1 заболевания (APRX) локализован в хромосомной области 9p13.3 и кодирует белок апратаксин, имеющий нуклеотид-связывающую и диаденозинполифосфат-ги-дролазную активность [7, 10]. Предположительно апратак-син участвует в модулировании клеточного ответа на гено-токсический стресс, взаимодействует с некоторыми репа-ративными белками (p53, PARP-1) и, таким образом, играет роль в процессах репарации ДНК.

До сих пор форма АОА1 изучена в сравнительно небольшом числе популяций (Япония, Португалия), но даже ограниченные генетико-эпидемиологические данные показывают существенный вклад АОА1 в общую структуру аутосомно-рецессивных атаксий. Так, в Португалии (9,8 млн. жителей) в рамках национального регистра наследственных атаксий и параплегий с 1993 по 2001 год было выявлено 107 больных аутосомно-рецессивными атаксиями: из них в 38% случаев установлена атаксия Фридрейха, а второй по частоте формой (21%) оказалась АОА1 [4]. В Японии АОА1 является, по-видимому, превалирующей среди всех аутосомно-рецессивных атаксий [7, 14]. Распространенность АОА1 в других популяциях мира нуждается в уточнении.

Форма АОА2 является более редкой и описана в единичных семьях различного этнического происхождения [5, 11, 12]. Возраст начала более поздний - обычно от 10 до 22 лет. Клиническая картина АОА2 весьма сходна с формой АОА1 и включает мозжечковую атаксию (страдает главным образом ходьба), окуломоторную апраксию (выявляется лишь у половины больных), отсутствие оптокинетического нистагма и парез саккад, негрубый хореоатетоз с дистони-ческими позами, гипомимию, периферическую сенсорно-моторную невропатию с угнетением ахилловых и коленных рефлексов, симптом Бабинского. Интеллект остается сохранным. Заболевание медленно прогрессирует до 20-25-летнего возраста, а затем обычно принимает стационарное течение.

При лабораторном обследовании у больных АОА2 выявляется высокий уровень сывороточного а-фетопротеина - в точности как при атаксии-телеангиэктазии (это важное отличие АОА2 от формы АОА1); в некоторых случаях при АОА2 определяется также повышение содержания креа-тинфосфокиназы (КФК) и у-глобулина в сыворотке крови. Содержание альбуминов в крови остается нормальным даже при многолетнем течении болезни.

Ген АОА2 (обозначается как SETX) расположен в локусе 9д34 и кодирует белок сенатаксин - представитель класса ДНК/РНК-геликаз, играющий определенную роль в процессинге и биогенезе мРНК [12]. У больных АОА2 имеют место в основном нонсенс-мутации и мутации со сдвигом рамки, ведущие к обрыву трансляции и отсутствию нормального сенатаксина в тканях у гомозигот.

Представляем первое в нашей стране описание семейных случаев атаксии с окуломоторной апраксией, которые на молекулярном уровне были идентифицированы как АОА2.

Две родные сестры М. А. и С. А., 17 и 15 лет (см. родословную на рис. 1), армянского этнического происхождения, поступили в нейрогенетическое отделение НИИ неврологии РАМН 13 ноября 2006 г. с жалобами на шаткость при ходьбе, нарушение речи, непроизвольные движения в руках, мышцах шеи и туловища.

>

рис. 1: Родословная обследованной семьи

Анамнез заболевания. Обе девочки родились от нормально протекавших, доношенных беременностей. Старшая девочка сидеть начала в 7 месяцев, пошла в 14 месяцев. Со слов матери, с самого начала походка была шаткой, более неловкой по сравнению со сверстниками; в положении сидя отмечались колебания туловища, ножки «самопроизвольно поднимались вверх». При обследовании по месту жительства в г. Ереване на МР-томограммах головного

Том 1. №2 2007

мозга патологии не выявлено. Был поставлен диагноз «детский церебральный паралич, легкая форма» и назначено общеукрепляющее лечение. В течение 1,5 лет с девочкой занимались в реабилитационном центре, после чего походка стала незначительно устойчивее. В 4 года появились насильственные движения в плечевом и локтевом суставах справа, с поворотом ручки внутрь, позднее распространившиеся и на левую руку; с 12 лет отмечается замедленная, прерывистая речь (расстройства речи не прогрессируют).

Младшая сестра начала сидеть в 7 месяцев, ходить - в 15 месяцев, разговаривать - в 1,5 года. Уже в детстве речь была замедленной и не вполне четкой, без существенного ухудшения в последующие годы. Шаткость походки родственники отметили в возрасте 3 лет. В 6 лет появились непроизвольные подергивания головой, которые постепенно усиливались; с 7-летнего возраста гиперкинезы стали отмечаться в руках и туловище.

В возрасте 8 лет (у старшей девочки) и 6 лет (у младшей) появились глазодвигательные нарушения - сходящееся косоглазие, затруднение произвольных движений. При МРТ-исследовании головного мозга в этом возрасте у обеих сестер выявлена гипоплазия мозжечка с расширением IV желудочка.

На протяжении последних 10 лет пациентки неоднократно находились на стационарном обследовании и лечении в неврологических отделениях центральных детских больниц и научно-исследовательских учреждений Еревана, Москвы, Израиля (диагнозы: «наследственно-семейная подкорково-мозжечковая дегенерация», «спиноцеребеллярная атаксия неуточненной формы»). В неврологическом статусе выявлялись туловищная и конечностная атаксия, нарушения движений глазных яблок, нистагм, хореоатетоз в пальцах рук, тремор головы и конечностей. Были отмечены атрофиче-ские изменения мозжечка по данным нейровизуализации, а также повышение уровня а-фетопротеина и снижение уровня иммуноглобулина А в сыворотке крови. В результате проведенного биохимического и иного лабораторно-инстру-ментального обследования были исключены следующие заболевания: болезнь Вильсона-Коновалова, ксантомато-зы, ганглиозидозы, болезнь Краббе, метахроматическая лейкодистрофия, аминоацидоурии, атаксия-телеангиэкта-зия (синдром Луи-Бар). Регулярно проводилось лечение нейротрофическими и общеукрепляющими препаратами, назначались повторные курсы лечебной физкультуры и массажа; на этом фоне зафиксирована определенная стабилизация моторных функций.

В общем анамнезе у сестер - одновременно перенесенная краснуха (соответственно, в 12 и 10 лет), сальмонеллез в раннем детстве, редко - простудные заболевания.

Семейный анамнез: родители в кровном родстве не состоят, у других родственников подобных заболеваний не наблюдалось. Младшему брату пациенток 1,5 года (см. рис. 1), мальчик клинически здоров и развивается соответственно возрасту.

При поступлении: физическое развитие сестер соответствует возрасту. Кожные покровы чистые, без каких-либо сосудистых «звездочек» либо нарушений пигментации, видимые слизистые оболочки также без особенностей. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологический статус старшей сестры. Глазные щели равные, зрачки округлые, симметричные, фотореакция живая. Сходящееся косоглазие, преимущественно за счет правого глаза, не доводит глазные яблоки до наружных спаек. Отмечаются своеобразные нарушения движений глазных яблок, которые заключаются в значительных трудностях зрительной фиксации объекта: пациентка делает много лишних толчкообразных движений головы при установке взора в нужную точку, одновременно для фиксации объекта включаются попеременно направленные тонические движения глаз; не может произвольно и в быстром темпе по очереди закрывать и открывать глаза. Выявляется горизонтальный и вертикальный нистагм средней амплитуды с ротаторным компонентом, принимающий направление движения взора. Речь дизартричная, скандированная, голос имеет носовой оттенок. Со стороны VII, VIII, XI и XII пар черепных нервов нарушений нет. Движения в руках и ногах в полном объеме, с достаточной силой. Мышечный тонус равномерно снижен, сухожильные и надкостничные рефлексы симметрично снижены на руках, на ногах - арефлексия. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Россолимо. Хореоатетоидные гиперкинезы в мимической мускулатуре и дистальных отделах рук, усиливающиеся во время движений; отмечаются также неритмичные осцилляции головы, при движениях голова несколько уклоняется влево. Дизметрия и интенционное дрожание при выполнении координатор-ных проб в руках и ногах. В пробе Ромберга самостоятельно стоять практически не может из-за неустойчивости туловища. Походка атактическая, ходит с поддержкой или опорой на широко расставленных ногах, отклоняется в стороны. Чувствительность, тазовые функции сохранны. При нейропсихологическом обследовании выявлено легкое снижение интеллектуально-мнестических функций преимущественно динамического характера.

Изменения в неврологическом статусе младшей сестры практически аналогичны выявленным у старшей девочки. Степень выраженности этих нарушений несколько меньшая: в частности, у младшей сестры не столь значительны по тяжести глазодвигательная апраксия, осцилляции туловища и головы, пациентка также более уверенно ходит и может простоять без поддержки в течение нескольких секунд в пробе Ромберга.

Данные дополнительных методов исследования_

Общий анализ крови и мочи, ЭКГ - без особенностей. В биохимическом анализе крови обращает внимание:

- увеличение уровня а-фетопротеина в сыворотке крови - у старшей девочки до 23,46 нг/мл и у младшей - до 11,56 нг/мл, при верхней границе нормы 3,2 нг/мл;

- увеличение КФК до 215 ЕД/л при верхней границе нормы 195 ЕД/л.

При иммунологическом исследовании выявлено увеличение вдвое уровней иммуноглобулинов классов в, А и М, увеличение средней и мелкой фракции циркулирующих иммунных комплексов.

Атаксия с окуломоторной апраксией

рис. 2: МРТ сестер с атаксией-окуломоторной апраксией

А-В - старшая сестра М.А.

Г-Е - младшая сестра С.А. У обеих сестер определяется расширение IV желудочка, базального цистернального пространства, субарахноидального пространства полушарий и червя мозжечка.

МРТ головного мозга (изменения идентичны у обеих сестер): в режимах Т1, Т2, T2d-f в коронарной и аксиальной плоскостях с толщиной срезов 5 мм отмечается умеренное (выраженное) расширение IV желудочка, выраженное расширение базального цистернального пространства. Умеренно расширено субарахноидальное пространство полушарий и червя мозжечка (рис. 2).

ЭНМГ: при исследовании нервов нижних конечностей у обеих сестер выявлены признаки сенсо-моторной, преимущественно аксональной невропатии.

ЭЭГ: умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности мозга с признаками дисфункции стволовых структур (в обоих случаях). Эпиактивности не обнаружено.

Когнитивные вызванные потенциалы Р300: счет значимых стимулов правильный, хуже выделена когнитивная составляющая ВП. Снижена амплитуда пиков N2, P3; латент-ность пика Р300 в пределах нормы. Изменения ВП могут быть обусловлены нарушением дифференцировки стимулов, а также снижением объема оперативной памяти.

Слуховые стволовые вызванные потенциалы: у обеих девочек определяется нарушение функции слуховых структур на медулло-понтинном уровне.

Зрительные вызванные потенциалы: у сестер латентности пиков Р100 несколько увеличены, амплитуды Р100 снижены (больше при стимуляции левого глаза). Нарушение функции зрительных нервов по смешанному типу.

Соматосенсорные вызванные потенциалы: у старшей девочки выявлено нарушение функции периферического звена анализатора - срединных нервов с двух сторон, преимущественно аксонального типа. Параметры соматосенсорных вызванных ответов у младшей девочки в пределах нормы.

При осмотре глазного дна изменений не выявлено; миопия слабой степени.

Консультация отоневролога: у обеих сестер определяется грубая стволовая вестибулярная симптоматика.

Консультация психолога: на фоне изменения динамики психической деятельности отмечаются трудности в оптико-пространственных пробах и счетных операциях.

Консультация логопеда: дизартрия смешанного типа (под-корково-мозжечковая).

При молекулярной диагностике, основанной на вестерн-блоттинге лимфоцитарного материала с антителами к кан-дидатным белкам (исследование проведено в генетической лаборатории Отдела генетики человека и молекулярной медицины университета Тель-Авива) была исключена первичная патология белка апратаксина, при недостаточной экспрессии сенатаксина. Этот факт, с учетом данных клинической картины и повышенного уровня сывороточного а-фетопротеина и КФК (см. выше), позволил диагностировать у сестер форму атаксию-окуломоторную апраксию 2-го типа (АОА2, ген SETX).

За время пребывания в отделении больным проводилось лечение амантадином (эффективность амантадинов при спиноцеребеллярных атаксиях подтверждена в серии контролируемых исследований) [6], актовегином, мексидо-лом, витаминами группы В, проводился комплекс вестибу-лярно-мозжечковой гимнастики. На фоне лечения отмечено небольшое повышение двигательной активности, улучшение ходьбы.

Таким образом, нами впервые в России в неинбредной армянской семье у двух сестер диагностирована новая форма аутосомно-рецессивной атаксии - атаксия с окуломоторной апраксией 2-го типа (АОА2). Диагностика болезни в представленных случаях базируется на:

- характерной клинической картине (сочетание ранних координаторных расстройств со своеобразными нарушениями произвольных движений глазных яблок и хореоатетозом);

- данных МРТ;

- результатах биохимического (а-фетопротеин) и молекулярного исследования.

Во многих отношениях атаксия-окуломоторная апраксия напоминает по своим проявлениям атаксию-телеангиэкта-зию (без экстраневральных симптомов последней), будучи при этом совершенно самостоятельной с генетической и

таблица 1: Дифференциальная диагностика атаксии-телеангиэктазии

Атаксия-телеангиэктазия А0А1 А0А2

Распространенность 1-2 случая на 100 000 населения ?

Тип наследования аугосомно-рецессивный аугосомно-рецессивный аугосомно-рецессивный

Хромосомная локализация гена 11ц22-23 9р13.3 9ц34

Ген/белок АТМ/Ш ЛШ/апратаксин £ШУсенатаксин

Дебют заболевания (возраст) 1-2 года 2-6 лет 10-22 года

Статико-локомоторная атаксия у всех больных у всех больных у всех больных

Динамическая атаксия с дебюта заболевания на поздних стадиях на поздних стадиях

Окуломоторная апраксия у всех больных у всех больных у 50% больных

Хореоатетоз практически у всех больных у 50% больных негрубый у 50% больных

Дистония часто часто у половины больных

Полиневропатия у некоторых больных часто у некоторых больных

Амиотрофии у отдельных больных у отдельных больных у отдельных больных

Телеангиэкгазии и другие проявления прогерического синдрома (в том числе онкология) у всех больных нехарактерны нехарактерны

Проявления иммунодефицита у всех больных нехарактерны нехарактерны

Эндокринные расстройства часто редко редко

Скелетные деформации часто редко редко

Интеллект нередко снижен сохранен сохранен

Морфологические изменения дегенеративно-атрофические изменения мозжечка, нижних олив, черной субстанции, сенсорных проводников спинного мозга не описана не описана

МРТ головного мозга выраженная атрофия полушарий и червя мозжечка выраженная атрофия полушарий и червя мозжечка умеренная атрофия полушарий и червя мозжечка

Уровень а-фетопротеина в сыворотке крови повышен не изменен повышен

Гипоальбуминемия характерна характерна нехарактерна

Снижение уровня иммуноглобулинов у всех больных у некоторых больных нехарактерно

Хромосомные аберрации у всех больных нет нет

патофизиологической точек зрения. Дифференциально-диагностические признаки атаксии-телеангиэктазии и двух форм атаксии-окуломоторной апраксии представлены в таблице.

С учетом имеющихся предварительных данных в отдельных популяциях мира есть основания предполагать, что атаксия-окуломоторная апраксия (и в особенности АОА1) может представлять собой вторую по частоте, после атаксии Фридрейха, форму аутосомно-рецессивных атаксий [4, 7, 14]. В связи с этим при обследовании пациентов с ауто-сомно-рецессивными или спорадическими атаксиями раннего возраста следует самое пристальное внимание уделять тщательному исследованию глазодвигательных функций -т.е. той части неврологического осмотра, которая приме-

нительно к наследственным атаксиям до последнего времени оставалась недооцененной. Выявление апраксии глазодвигательной мускулатуры у молодого пациента с атаксией дегенеративного генеза должно насторожить врача в отношении возможности рассмотренных форм аутосомно-рецессивной патологии.

В семьях, отягощенных АОА, возможна первичная профилактика болезни на основе пренатальной ДНК-диагностики. Более детальное изучение функций белковых продуктов соответствующих мутантных генов позволит в будущем проводить целенаправленную патогенетическую терапию болезни, связанную, по-видимому, в первую очередь с воздействием на интимные механизмы репарации ДНК и РНК.

Список литературы

1. Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Дегенеративные заболевания с преимущественным поражением пирамидной системы и мозжечка. В кн.: Яхно Н.Н., Штульман Д.Р. (ред.). Болезни нервной системы. Руководство для врачей (в 2-х т.). М.: Медицина, 2003; т. 2: 173-188.

2. Иллариошкин С.Н., Руденская Г.Е., Иванова-Смоленская И.А. и др. Наследственные атаксии и параплегии. М.: МЕДпресс-информ, 2006.

3. Aicardi J., Barbosa C, Andermann E. et al. Ataxia-ocular motor apraxia: a syndrome mimicking ataxia-telangiectasia. Ann. Neurol. 1988; 24: 497-502.

4. Barbot C., Coutinho P., Chorao R. et al. Recessive ataxia with ocular apraxia: review of 22 Portuguese patients. Arch. Neurol. 2001; 58: 201-205.

5. Bomont P., Watanabe M., Gershoni-Barush R. et al. Homozygosity mapping of spinocerebellar ataxia with cerebellar atrophy and peripheral neuropathy to 9q33-34, and with hearing impairment and optic atrophy to 6p21-23. Eur. J. Hum. Genet. 2000; 8: 986-990.

6. Botez M.I., Botez-Marquard T., Elie R. et al. Amantadine hydrochlo-

Атаксия с окуломоторной апраксией

ride treatment in olivopontocerebellar atrophy: a long-term follow-up study. Eur. Neurol. 1999; 41: 212-215.

7. Date H, Onodera O., Tanaka H. et al. Early-onset ataxia with ocular motor apraxia and hypoalbuminemia is caused by mutations in a new HIT superfamily gene. Nat. Genet. 2001; 29: 184-188.

8. Harding A.E. Hereditary ataxias and related disorders. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1984.

9. Koeppen A.H. Ocular apraxia in recessive ataxia. Arch. Neurol. 2002; 59: 874.

10. Moreira M.C., Barbot C., Tachi N. et al. The gene mutated in ataxia-oculomotor apraxia 1 encodes the new HIT/Zn-finger protein apratax-in. Nat. Genet. 2001; 29: 189-193.

11. Moreira M.C., Klur S, Watanabe M. et al. Senataxin, the ortholog of a yeast RNA helicase, is mutant in ataxia-ocular apraxia 2. Nat. Genet. 2004; 36: 225-227.

12. Nemeth A.E., Bochukova E., Dunna E. et al. Autosomal recessive cerebellar ataxia with oculomotor apraxia (ataxia-telangiectasia-like syndrome) is linked to chromosome 9q34. Am. J. Hum. Genet. 2000; 67: 1320-1326.

13. Polo J., Calleja J., Combarros O. et al. Hereditary ataxias and paraplegias in Cantabria, Spain. An epidemiological and clinical study. Brain 1991; 114: 855-866.

14. Shimazaki H, Takiyama Y., Sakoe K. et al. Early-onset ataxia with ocular motor apraxia and hypoalbuminemia: the aprataxin gene mutations. Neurology 2002; 59: 590-595.

Familial case of ataxia with oculomotor apraxia: first observation in Russian population

S.A. Klyushnikov, S.N. Illarioshkin, E.D. Markova, N.A. Glotova, P.A. Fedin, I.A. Ivanova-Smolenskaya

Institute of Neurology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

Key words: ataxia with oculomotor apraxia, molecular diagnosis, senataxin.

Hereditary ataxias represent a clinically and genetically heterogeneous group of disorders, modern classification of which is based on identification of a primary genetic and/or biochemical defect in examined patients and their family members. Recently, autosomal recessive ataxia with oculomotor apraxia was described; it is characterized by combination of coordination problems with specific abnormalities of voluntary eye movements and, probably, by high prevalence if a majority of popula-

tions. We presented the first description of this phenotype in Russia observed in two sibs (sisters). Biochemical screening (increased serum level of alpha-fetoprotein) and molecular analysis enabled to diagnose in this family ataxia-oculomotor apraxia, type 2 (AOA2) - the disorder caused by pathology of senataxin protein and mutations of the respective gene SETX on chromosome 9q34.