Способ канюляции аорты через устье какой-либо из ветвей дуги аорты для осуществления искусственного кровообращения
METHOD FOR AORTA CANNULATION THROUGH ESTUARY OF ANY AORTIC ARCH BRANCHES FOR ARTIFICIAL CIRCULATION

Выполнение операции протезирования дуги аорты и ее ветвей не представляется возможным без осуществления искусственного кровообращения.
Подключение аппарата искусственного кровообращения к кровеносной системе пациента осуществляется посредством установки канюль в артериальную и венозную системы.
Выбор места и способа канюляции артериальной системы организма пациента при операциях на дуге аорты является дискутабельной проблемой [1, 2, 3, 4, 5].
На сегодняшний день для канюляции артериальной системы используют бедренную артерию, подключичную артерию, подмышечную артерию [2, 3, 4].
Артериальная канюля может быть установлена непосредственно в артерию или через подшитый к канюлируемой артерии протез.
Одним из недостатков всех перечисленных мест и способов канюляции является необходимость выполнения дополнительного доступа, а соответственно возможное развитие осложнений, связанных с доступом.
Недостатком также является и то, что при канюляции бедренной, подключичной, подмышечной артерий воссоздаваемый артериальный кровоток по своим характеристикам значительно отличается от физиологичного. Кроме того, существует риск развития как гипоперфузии, так и гиперперфузии конечности, в магистральную артерию которой установлена канюля.
Особую проблему представляет выбор места для канюляции артериальной системы у пациентов с расслоением дуги аорты, когда ретроградную перфузию (через канюлю, установленную в бедренную артерию) осуществлять опасно в связи с риском дополнительного расслоения и разрыва аорты, риском отрыва устьев висцеральных артерий.
Выбор места канюляции для осуществления антеградной перфузии у пациентов с расслоением аорты труден, так как зачастую невозможно предсказать - будет ли осуществляться перфузия истинного канала расслоенной аорты.
Прямая канюляция аорты у пациентов с расслоением аорты опасна в связи с риском развития ее разрыва и с трудностью, а иногда и невозможностью установки канюли в истинный просвет расслоенной аорты.
Одним из известных и повсеместно применяемых является способ канюляции артериальной системы пациента через подмышечную артерию. При этом сама подмышечная артерия выделяется из доступа, отдельного от доступа к аорте, формируется кисетный шов вокруг места канюляции, затем в артерии острым путем создается отверстие, через которое устанавливается артериальная канюля и затягивается кисетный шов вокруг нее [6].
Способ канюляции подмышечной артерии взят нами за прототип.
В отличие от способа-прототипа производится выделение устья какой-либо из ветвей дуги аорты из общего доступа к дуге аорты. Затем формируется кисетный шов вокруг устья выделенной ветви дуги аорты, после чего осуществляется ее пережатие двумя сосудистыми зажимами, один из которых располагают отступя приблизительно 1 см от устья, второй сосудистый зажим располагают на 1-3 см дистальнее первого. Затем производится пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. После чего пересечение пережатой ветви дуги аорты между двумя зажимами. После чего осуществляется канюляция аорты непосредственно через устье пересеченной ветви дуги аорты. Затем осуществляется фиксация установленной канюли с помощью предварительно сформированного кисетного шва.
Преимуществами предлагаемого способа канюляции аорты является то, что сама стенка аорты во время канюляции не трогается, отсутствует необходимость осуществления дополнительного доступа к периферическим артериям, осуществляется контролируемая канюляция истинного просвета аорты.
Список литературы
1. Okita Y. et al. Prospective comparative study of brain protection in total aortic arch replacement: deep hypothermic circulatory arrest with retrograde cerebral perfusion or selective antegrade cerebral perfusion // The Annals of thoracic surgery. - 2001. - T. 72. - №. 1. - C. 72-79.
2. Gulbins H., Pritisanac A., Ennker J. Axillary versus femoral cannulation for aortic surgery: enough evidence for a general recommendation? //The Annals of thoracic surgery. - 2007. - T. 83. - №. 3. - C. 1219-1224.
3. Svensson L.G. et al. Does the arterial cannulation site for circulatory arrest influence stroke risk? // The Annals of thoracic surgery. - 2004. - T. 78. - №. 4. - C. 1274-1284.
4. Tiwari K.K. et al. Which cannulation (ascending aortic cannulation or peripheral arterial cannulation) is better for acute type A aortic dissection surgery? //Interactive cardiovascular and thoracic surgery. - 2010. - T. 10. - №. 5. - C. 797-802.
5. Wada S. et al. Transapical aortic cannulation for cardiopulmonary bypass in type A aortic dissection operations // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 2006. - T. 132. - №. 2. - C. 369-372.
6. Joseph F. Sabik, MD, et al., Axillary artery: an alternative site of arterial cannulation for patients with extensive aortic and peripheral vascular disease // The journal of thoracic and cardiovascular surgery. - 1995. - Vol. 109. - №5. - P. 885-891.