СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ОСТЕОПОРОЗА ПУТЕМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF SURGICAL PREVENTION OF OSTEOPOROSIS-RELATED PROXIMAL FEMORAL FRACTURES BY HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и травматологии, и может применяться для эндопротезирования тазобедренного сустава и армирования проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики ее переломов у пожилых пациентов и лиц, страдающих деформирующим остеоартрозом и остеопорозом.
Проблема лечения пожилых людей с деформирующим артрозом и остеопорозом, который часто осложняется переломами проксимального отдела бедренной кости, является наиболее острой среди всех больных с ортопедическими заболеваниями. Множество способов оперативного лечения деформирующего остеоартроза и остеопороза, включая остеосинтез и эндопротезирование суставов, не в полной мере решают эту проблему, хотя и создают благоприятные условия для возвращения функции конечности в послеоперационном периоде и улучшения качества жизни.
Широко известно в медицинской литературе и практике устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки, которые в свою очередь делятся на цементные и бесцементные. Наряду с общеизвестными достоинствами все они имеют общие недостатки. При эксплуатации сохраняется вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновение перипротезных переломов, вывиха головки протеза из-за ее небольшого диаметра при дополнительной травме, износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) также из-за малой поверхности соприкосновения. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, при которых приходится проводить не только остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.
Известно, например, устройство для эндопротезирования тазобедренного сустава, состоящее из трех компонентов: бедренной части - ножки с шейкой, сферической головки и вертлужного компонента - чашки De Puy ASR XL Head (Johnson & Johnson company). Достоинствами конструкции является большой размер головки и чашки вертлужного компонента, снижающий вероятность вывиха эндопротеза, и малый износ трущихся деталей (головки и внутренней поверхности вертлужного компонента) благодаря большой поверхности соприкосновения.
Недостатком протеза является вероятность расшатывания ножки в костномозговом канале бедренной кости, возникновение перипротезных переломов, резекция значительного участка бедренной кости, включая шейку и головку бедра. В результате перечисленных осложнений требуются повторные операции, когда приходится проводить не только остеосинтез при переломах, но и полностью менять весь эндопротез, что связано с дополнительной операционной травмой, большой кровопотерей и значительными экономическими затратами.
Более близким к предлагаемому изобретению является способ лечения деформирующего артроза с помощью устройства для эндопротезирования тазобедренного сустава Birmengem Hip Resurfasing comp. Smith & Nephew, отличающийся тем, что предусматривает сохранение части головки и всей шейки бедренной кости и замену только суставной поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. Устройство состоит из двух частей - сферической поверхности головки с направляющей втулкой и сферического вертлужного компонента. У него отсутствует бедренный компонент - ножка. К положительным достоинствам можно отнести большой размер головки и соответствующий размер чашки вертлужного компонента. Его установка менее травматична, так как сохраняется вся шейка и значительная часть головки.
Недостатком этого протеза является короткая втулка, прикрепленная к внутренней поверхности полусферы головки протеза, которая слепо заканчивается в шейке бедра и при незначительной механической травме является границей линии перелома шейки бедренной кости. В результате требуется повторная и белее сложная операция по замене этого протеза на стандартный, трехкомпонентный, который в свою очередь имеет вышеперечисленные недостатки, и остеосинтез сломанного отдела бедренной кости с использованием различных фиксаторов. Такое оперативное вмешательство сопровождается большой кровопотерей, травматичностыо и значительными экономическими затратами.
Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является оперативный способ профилактики переломов шейки бедренной кости при отсутствии ее механического повреждения путем ее армирования (Патент RU на изобретение №2316280, кл. A61B 17/74, опубл. 10.02.2008. Бюл. №4, приоритет от 26.04.2006 г.), но оно частично решает проблему укрепления проксимального отдела, а точнее шейки бедренной кости для предупреждения ее перелома, вследствие остеопороза, но не решает проблему лечения деформирующего артроза, так как не участвует в замене поврежденных заболеванием суставных поверхностей тазобедренного сустава.
Задачей изобретения является создание способа оперативной профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости вследствие остеопороза путем эндопротезирования тазобедренного сустава, то есть тотального эндопротезирования тазобедренного сустава армирующим эндопротезом с накостной ножкой.
Поставленная задача решается предлагаемым способом оперативной профилактики переломов проксимального отдела отдела бедренной кости, включая шейку бедренной кости, вследствие остеопороза путем эндопротезирования тазобедренного сустава, включающим введение спицы Киршнера ниже большого вертела по оси шейки бедренной кости, контроль глубины введения и правильности выбранного направления рентгенологически, выполнение канюлированным сверлом отверстия под имплантат, отличающимся тем, что отверстие под имплантат выполняют через всю шейку и головку бедренной кости, со стороны головки бедра устанавливают цилиндрическую фрезу, внутренний диаметр которой соответствует диаметру шейки бедра с центрированным направителем, затем удаляют боковую поверхность в виде кольца с головки бедра, опиливают сферическую часть головки перпендикулярно оси шейки, вставляют головчатый компонент протеза направляющей втулкой в канал-отверстие в шейке и легкими ударами молотка через пластмассовый наконечник насаживают сферическую часть протеза на культю головки, причем втулка выполнена удлиненной для выполнения роли армирующего элемента шейки бедра, после чего накладывают накостную пластину с отверстиями под монокортикальные винты таким образом, чтобы отверстие под блокирующий винт совпало с отверстием в шейке бедренной кости, после введения блокирующего винта вворачивают его в отверстие втулки сферического компонента головки протеза и затягивают до упора, а диафизарную часть пластины фиксируют к кости монокортикальными винтами для сохранения противоположного кортикального слоя кости и предупреждения возможных диафизарных переломов.
Сущность изобретения заключается в том, что оперативную профилактику переломов проксимального отдела, включая шейку бедренной кости, и протезирование тазобедренного сустава осуществляют путем замены суставных поверхностей вертлужной впадины и головки бедра элементами эндопротеза, удлинением втулки сферического элемента головки и использованием его в качестве армирующего элемента шейки бедра, фиксации ее к накостной пластине с помощью блокирующего винта. Пластина выполняет функцию ножки протеза для проксимального отдела бедренной кости с целью профилактики его перелома. В случае возникновения свежего перелома бедренной кости ниже конца пластины, возможна замена последней на более длинную, при этом все остальные компоненты эндопротеза остаются на месте. Проблема решается как при стандартном остеосинтезе перелома диафизарной части бедренной кости.
Изобретение иллюстрируется чертежами, где на фиг.1 показана бедренная кость после протезирования, на фиг.2 - головка бедра после обработки. Способ оперативной профилактики переломов проксимального отдела бедренной кости вследствие остеопороза путем эндопротезирования тазобедренного сустава с армированием бедренной кости используют следующим образом. Сначала выявляют пациентов, имеющих деформирующий артроз 2-3 стадии, входящих в группу риска по перелому шейки бедренной кости. В эту группу могут войти больные, имеющие или перенесшие перелом шейки одного бедра либо перелом любой другой локализации в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие остеопорозом, подтвержденным результатами денситометрии.
После этого у пациента через переднебоковой доступ длиной 15 см в проекции большого вертела рассекают мягкие ткани до капсулы сустава. Последнюю рассекают крестообразно и иссекают полностью, освобождая шейку и головку бедренной кости. Производят дислокацию головки бедренной кости из суставной впадины.
Сначала готовят поверхность дна вертлужной впадины под вертлужный компонент эндопротеза 4 с помощью сферических фрез (фиг.1). Устанавливают вертлужный компонент 4. Затем начинают этап замены бедренного компонента. Для чего вводят спицу Киршнера на 4 см ниже большого вертела по оси шейки 9 бедренной кости через полюс головки бедренной кости. Глубину введения спицы и правильность выбранного направления контролируют рентгенологически, затем канюлированным сверлом делают отверстие под имплантат через всю шейку и головку бедренной кости. Длину канала определяют с помощью линейки со щупом. Со стороны головки бедра устанавливают цилиндрическую фрезу, внутренний диаметр которой соответствует диаметру шейки бедра, с центрированным направителем. Удаляют боковую поверхность в виде кольца с головки бедра (фиг.2), опиливают сферический полюс головки перпендикулярно оси шейки. Вставляют головчатый компонент протеза 2 направляющей втулкой 3 в канал-отверстие в шейке и легкими ударами молотка через пластмассовый наконечник насаживают сферическую часть протеза на культю головки. Накладывают накостную пластину 5 таким образом, чтобы отверстие под блокирующий винт 6 совпало с каналом в шейке 9 бедренной кости 1. После введения блокирующего винта вворачивают его в отверстие втулки сферического компонента головки протеза и затягивают до упора. Фиксируют пластину 5 монокортикальными винтами 7 в диафизарной ее части и губчатыми винтами 8 в области большого вертела бедренной кости для сохранения противоположного кортикального слоя кости и предупреждения возможных диафизарных переломов. Втулка 3 выполнена удлиненной и проходит через всю шейку бедренной кости, выполняя роль армирующего элемента.
После завершения всех этапов установки эндопротеза производят вправление головки искусственного сустава в дно вертлужного компонента. Рану послойно ушивают.
Предлагаемое изобретение может избавить от осложнений огромное число больных с деформирующим остеоартрозом и предупредить возможные переломы проксимального отдела бедренной кости у больных, страдающих остеопорозом.