СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
METHOD FOR PREVENTION OF PYOINFLAMMATORY COMPLICATIONS FOLLOWING SURGERY IN MAXILLOFACIAL AREA

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операциях в челюстно-лицевой области.
Из практики медицины известны различные способы профилактики гнойно-воспалительных осложнений после хирургических вмешательств. С этой целью может применяться нутритивная поддержка (Бунятян, А.А. Анестезиология национальное руководство / А.А. Бунятян, В.М. Мизиков / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 1058-1059 с), нутритивная поддержка в комплексе с иммунокоррегирующей терапией (Пат. 2526247 РФ, МПК А61М 25/00, А61K 38/01, А61K 38/08, А61Р 1/18. Способ хирургического лечения острого панкреатита с ранним энтеральным интраоперационным питанием пациента / Костенко Николай Владимирович, Китиашвили Ираклий Зурабович, Мухамеджанов Ренат Растямович), антибиотикопрофилактика (Пат. 2400191РФ, МПК A61F 9/00, А61Р 27/00, А61Р 31/00, А61K 31/545. Антибиотикопрофилактика при офтальмологических операциях/ Куксенок Евгений Николаевич, Розыев Игорь Абдулфаридович, Лопатин Михаил Александрович, Стяжкова Ирина Анатольевна; заявитель и патентообладатель Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи").
Однако эти способы имеют ряд недостатков:
- не определяют показаний к назначению профилактического лечения;
- ни в одном из способов в полной мере не используется весь комплекс мер по профилактике гнойно-воспалительных осложнений;
- данные способы не учитывают особенностей пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области.
Целью изобретения является снижение риска возникновения гнойно-воспалительных осложнений после операций в челюстно-лицевой области.
Указанный технический результат достигается тем, что у пациента перед операцией выявляют факторы риска гнойно-воспалительных осложнений и определяют в баллах их прогностические коэффициенты, а именно возраст старше 70 лет - 2 балла, гипотрофия - 5 баллов, ожирение - 5 баллов, сахарный диабет - 5 баллов, наркомания - 5 баллов, алкоголизм - 5 баллов, хроническая почечная недостаточность - 5 баллов, хроническая печеночная недостаточность - 5 баллов, хроническая сердечная недостаточность - 5 баллов, онкологические заболевания - 5 баллов, другие хронические заболевания - 3 балла, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, химиотерапия онкологических заболеваний - 5 баллов, лучевая терапия - 5 баллов, инфицированные повреждения в области хирургического вмешательства - 5 баллов, имплантация инородных материалов - 5 баллов, дренирование послеоперационной раны - 5 баллов; при отсутствии факторов риска определяют низкий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и проводят только антибиотикопрофилактику, а именно: за 30 мин до начала операции вводят цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки, а при сумме прогностических коэффициентов 2-10 баллов определяют средний риск развития гнойно-воспалительных осложнений и при этом антибиотикопрофилактику дополняют нутритивной поддержкой, а именно: в послеоперационном периоде назначают сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки в течение 3-х недель, а при сумме прогностических коэффициентов более 10 баллов определяют высокий риск развития гнойно-воспалительных осложнений и в этом случае антибиотикопрофилактику и нутритивную поддержку дополняют иммунокоррекцией, а именно: вводят иммуномодулятор имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки, причем первое введение препарата проводят за 2 часа до операции и продолжают в течение 10 суток после операции.
Частота развития гнойно-воспалительных осложнений после оперативных вмешательств зависит от многих факторов. Одни факторы - такие как возраст, состояние питания, хронические соматические заболевания, инфекционная патология, иммунодефицитные состояния - приводят к неадекватной работе иммунитета и снижению естественной резистентности, другие - такие как инфицированность области хирургического вмешательства, имплантация инородных материалов, дренирование раны - непосредственно способствуют развитию микробной флоры. Способ учитывает наиболее часто встречаемые факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений и содержит адаптированную для клинического применения методику определения риска развития гнойно-воспалительных осложнений. Антибиотикопрофилактика обеспечивает создание в области хирургического вмешательства бактерицидной концентрации антибиотика, и таким образом, влияет на микроорганизм. Нутритивная поддержка коррегирует трофологический статус пациента, что особенно важно для пациентов после хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области, так как у них в подавляющем большинстве случаев затруднен прием пищи. Кроме этого, в условиях дефицита основных нутриентов, в организме нарушается синтез белков, что приводит к развитию иммунодефицита и снижению естественной резистентности, так как нарушается синтез факторов защиты, которые имеют белковую природу - иммуноглобулинов, комплимента, лизоцима, ферментов фагоцитов и натуральных киллеров и прочих. Препараты для нутритивной поддержки в виде сипинговых смесей имеют в своем составе сбалансированное содержание основных нутриентов, витаминов и микроэлементов, что позволяет нормализовать белковый обмен. Применение иммуномодулятора имунофана способствует адекватной реакции иммунитета на микробную флору, за счет коррекции показателей гуморального иммунитета и цитокинового статуса (Мухамеджанов P.P. Коррекция показателей гуморального иммунитета и цитокинового каскада у пациентов с осложненными формами панкреатита / P.P. Мухамеджанов, И.З. Китиашвили, Н.В. Костенко // Астраханский медицинский журнал - 2013. - Т. 8, №1 - С. 163-167).
Предлагаемый способ апробирован на 18 пациентах, проходивших лечение на базе отделения челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ АО "Александро-Мариинская клиническая больница" г. Астрахань в 2014 году.
Ниже приводятся результаты апробации.
Пример 1. Пациент Н. 44 лет. Диагноз клинический: двусторонний перелом нижней челюсти в области 38, 44 и 45 зубов. В анамнезе хронический алкоголизм. Оценка риска гнойно-воспалительных осложнений 5 баллов (хронический алкоголизм - 5 баллов) средний риск. Выполнена коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов: под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5,0 мл (мандибулярный) произведена асептическая обработка полости рта 0,005% раствором хлоргексидина, наложены назубные межчелюстные шины Васильева на верхнюю и нижнюю челюсть, под местной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 5,0 мл произведено удаление 38, 44, 45 зубов из линии перелома. Произведен инструктаж по приему пищи, соблюдению гигиены полости рта. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. Пациент получал нутритивную поддержку в течение 3-х недель: сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.
Пример 2. Пациент Е. 46 лет. Диагноз клинический: перелом нижней челюсти в области 48 зуба. В анамнезе ревматоидный артрит, длительный прием глюкокортикостероидов и цитостатиков. Оценка риска гнойно-воспалительных 13 баллов (ревматоидный артрит - 3 балла, длительный прием глюкокортикостероидов - 5 баллов, иммунодепрессивная терапия - 5 баллов) высокий риск. Выполнена коррекция верхнечелюстного и нижнечелюстного переломов: под местной анестезией Sol. Lidocaini 2%-2,0 произведено шинирование стандартными назубными шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой. Удаление 48 зуба из линии перелома. Прикус восстановлен, зафиксирован, резиновая тяга установлена. Гемостаз. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. Пациент получал нутритивную поддержку в течение 3-х недель: сипинговое питание питательной смесью «Нутридринк» по 200,0 мл 4 раза в сутки. Вводился имунофан в дозе 1,0 мл внутримышечно один раз в сутки, первое введение препарата за 2 часа, затем в течение 10 суток после операции. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.
Пример 3. Пациент В. 20 лет. Диагноз клинический: перелом скуловой кости слева. Факторы риска развития гнойно-воспалительных осложнений отсутствуют. Оценка риска гнойно-воспалительных - низкий риск. Выполнена коррекция перелома скуловой кости: в условиях общего наркоза произведен разрез в скуловой области слева. Произведена коррекция перелома скуловой кости слева со смещением. Обработка послеоперационной раны бриллиантовой зеленью, антисептическая повязка, гемостаз. Пациенту проведена антибиотикопрофилактика: за 30 мин до начала операции введен цефтриаксон в дозе 2,0 грамма внутривенно, затем в послеоперационном периоде в течение 5-ти суток по 1,0 грамму внутримышечно 2 раза в сутки. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных осложнений не было.
Предлагаемый способ:
- снижает риск развития гнойно-воспалительных осложнений;
- удобен в практическом применении для оценки риска развития гнойно-воспалительных осложнений;
- оптимален для пациентов перенесших хирургическое вмешательство в челюстно-лицевой области.