Новые аспекты лечения оРВИ у детей

2.Создание в административных центрах и крупных городах выездных консультативных нейрохирургических бригад.

3.Улучшение материально-технического обеспечения нейрохирургических стационаров.

4.Создание ряда профильных нейрохирургических центров для лечения больных с определенными видами опухолевых, сосудистых и травматических поражений нервной системы, как первый этап повсеместного внедрения метода микрохирургии.

5.Совершенствование форм внедрения научных достижений нейрохирургии в практическое здравоохранение.

список литературы:

1. Мамытов М.М., Ырысов К.Б., Мамытова Э.М. Нейрохирургические проблемы очаговых поражений головного мозга. - Бишкек, 2010. - 190 с.

2. Мамытов М.М., Ырысов К.Б. Диагностика и нейрохирургическое лечение вестибулярных шванном (неврином VIII нерва). - Бишкек: 2004. - 134 с.

3. Мамытов М.М., Оморов Т.М., Мендибаев К.Т. Нейрохирургические проблемы мозговых инсультов. -Бишкек: АО «Акыл» Издательский Дом «Кыргызстан», 2002. - 100 с.

4. Мамытов М.М., Ырысов К.Б. Способ хирургического лечения вестибулярных шванном // Патент Кыргызской Республики на изобретение №687 от 30.08.2004г.

5. Ырысов К., Самии М. Вскрытие внутреннего слухового канала через ретросигмовидный доступ в хирургии неврином слухового нерва с использованием нейронавигации // Южно-Российский медицинский журнал. - №4, 2004. - С. 6-8.

6. Ырысов К.Б. Нейрохирургическое лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков. - Бишкек, 2009. -108 с.

7. Magnetic Resonance Angiography in Neurosurgery / Michael D.F.Deck MD., Keneshbek B.Yrysov MD., Kubat E. Estemesov MD // Журнал Наука и новые технологии. -Бишкек. - 2001.-№3.- С.50-51.

8. Mamytov MM, Yrysov KB. Surgery of parasagittal meningiomas: Results in 114 patients // European Congress of Skull Base Surgery. - Madrid, Spain. - 2002. - P. 73.

9. Mamytov MM, Yrysov KB. Brain Tumour Surgery -Results in 260 patients // 12th European Congress of Neurosurgery. - Lisboa, Portugal. - 2003. - P. 201.

10. Yrysov KB, Mamytov MM. Surgery of acoustic neuromas in the Kyrgyz Republic // 12th European Congress of Neurosurgery. - Lisboa, Portugal. - 2003. - P. 11.

11. Yrysov KB, Mamytov MM. Results of acoustic neuroma surgery in Kyrgyz Republic // Fourth International Conference on Vestibular Schwannoma and other CPA lesions. - Cambridge, United Kingdom. - 2003. - P.1.

12. Yrysov KB. Surgery for Acoustic Neuromas: Preliminary results // Fourth International Conference on Vestibular Schwannoma and other CPA lesions. - Cambridge, United Kingdom. - 2003. - P. 68.

резюме

нейрохирургическая служба кыргызстана: настоящее, достижения и перспективы

Прошло 50 лет со времени создания первого нейрохирургического отделения на базе Республиканской клинической больницы в г.Фрунзе. В настоящее время специализированная нейрохирургическая помощь оказывается в 10 стационарах, развернутых в больницах Кыргызской Республики. В нейрохирургических учреждениях работает более 50 врачей-нейрохирургов.

ключевые слова: нейрохирургическая помощь.

summary

Neurosurgical service in Kyrgyzstan: Present, Advances and Vistas

It has been 50 years since the establishment of the first neurosurgery department at the Republican Hospital in Frunze. Currently specialized neurosurgical care is provided in 10 hospitals deployed in hospitals of the Kyrgyz Republic. In the neurosurgical facilities are more than 50 physicians -neurosurgeons.

Keywords: neurosurgical care.

удк 616.9-053.2

новые аспекты лечения ори у детей

Б. тусупкалиев, А.к. жумалина, м.Б. жарлыкасинова

Западно-Казахстанский государстенный медицинский университет имени Марата Оспанова,

г. Актобе, Казахстан

острые респираторные вирусные инфекции (ОРИ) продолжают занимать одну из основных мест в структуре заболеваемости детей. При этом наиболее часто ОРИ наблюдаются у детей раннего возраста, дошкольников и младших школьников. Ни одно инфекционное заболевание или родственная группа инфекционных болезней не имеют такого широкого распространения, как острые респираторные вирусные инфекции и обусловленные ими острые острый ринит, тонзиллит, фарингит, ларингит, трахеит, бронхит и бронхиолит (1, 2). В структуре детских инфекций грипп и другие острые рес пираторные вирусные заболевания составляют 75%, а в периоде эпидемии -до 90% всех случаев (2). Наибольшая заболеваемость наблюдаются в период с ноября по март каждого года. Дети болеют ОРВИ в 2 раза чаще взрослого населения (3). При этом, имеющиеся в арсенале врача противовирусные препараты недостаточно эффективны и не всегда доступны в силу своей дороговизны (4).

Особого внимания заслуживает дети раннего возраста, которые по данным ряда авторов (3) особенностью данного контигента детей является наличие значительной частотой фоновых заболеваний как рахит, гипотрофия, анемия, паратрофия и других. Некоторые из них относится к категории часто и длительно болеющих детей, то есть, которые подвержены частым острым респираторным заболеваниям вследствие врожденного и приобретенного иммунного дисбаланса.

При этом различные вторичные бактериальные осложнения ОРвИ развиваются у этих детей значительно чаще, чем в основной группе. в связи с этим значимость изучения проблемы определяется высокой степенью риска развития у детей с ОРИ серьезных осложнений со стороны дыхательных путей, сердечно-осудистой. Нервной. Мочевыводящей систем и т.д. Кроме того, переносимые ОРИ ведут к снижению функциональной активности

Вестник АГИУВ, спецвыпуск, 2013г.

системы иммунитета, дисбалансу компенсаторно-адаптационных механизмов организма ребенка, а повторные, особенно тяжело протекающие инфекции приводят к формированию хронического процесса носо-и ротоглотки, органов дыхания и т.д. (5).

Важной особенностью современной тактики лечения ОРИ у детей следует считать минимилизацию использования антибиотиков. Повсеместное, зачастую необоснованное применение антибактериалной терапии ведет к осложнений, таких как дисбактериоз кишечника и респираторной системы, токсические реакции, обусловленные органотропным фармакодинамическим действием, сенстбилизация к антибиотикам и связанные с этим аллергические проявления, а также неспецицфическое иммуносупрессивное действие (5).

возможности этиотропной терапии оРИ у детей ограничены потому, чо на сегодня, во-первых, не создано строго направленных, специфических (за исключением вакцинации против гриппа) противовирусных препаратов; во-вторых, ввиду необходимости максимально раннего назначения таких средств; в третьих, из-за отсутствия методов определения чучтвительности вирусов к используемым химиопрепаратам, а также недостаточного знания их фармакокинетики и др. (5).

В этой связи с последние годы заметно возрос научно- практически интерес к назначениию препаратов растительного происхождения, которые, не имея каких-либо побочных действий, характеризуются иммунокорригирующим, иммуномодулирующим,

противовоспалительным, бактерицидным,

неспецицифическим противовирусным и другими свойствами (5). В этом плане сегодня на первое место выходит препарат Имупрет (Imupret). 100 мл раствора Имупрет содержат: корень алтея (Althaea) 0,4, цветы ромашки (Chamomillae fibres) 0,3 г, трава хвоща (Equiseti herba) 0,5 г, листья грецкого ореха (Juqlandis folia) 0,4 г, трава тысячалистника (Achillea millefolium), 0,4, кора дуба (Quercus contrex) 0,2 г, трава одуванчика лекарственного (Taraxci herba) 0,4 г. вспомагательные вещества: этиловый спирт: 16,0-19,5 % (в объемном отношении), очищенная вода (рис.1).

Имупрет обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Активные компаненты, входящие состав: ромашка, алтей и хвощ способствуют повышению активности неспецифических факторов защиты организма за счет повышения активности макрофагов и гранулоцитов. Эти составляющие также способствуют уничтожению фагоцитарных микробов за счет интенсивного образования бакетриоцидных метаболитов кислорода. Поли сахариды. Эфирные масла и флавоноиды ромашки, алтея и тысячалистника оказывают противовоспалительное действие и уменьшают отек слизистой оболочки дыхательных путей. Танины коры дуба обладают противовирусной активностью.

целью настоящей работы явилось изучение эффективности применения комбинированного препарата растительного происхождения Имупрет для лечения оРИ.

материалы и методы исследования

Мы применили Имупрет у 25 детям от 1 года до 3 лет находящихся на лечении в городской детской клинической больнице г. Актобе. Учитывая задачи исследования, наряду с общпринятым клинико-лабораторным обследованием, определяли ряд показателей, характеризующих иммунологический статус пациентов. основную группу составили 25 ребенка, которые с традиционным лечением оРИ (режим, оральная гидротация, гипосенсибилизирующие средства, противовоспалительные и жаропонижающие средства,

витамины) с первых дней болезни получали Имупрет. В группу контроля вошли 15 детей с оРВИ, которым данный препарат в комплексную терапию не включали. Для оценки иммунологических параметров пациентов использовали результаты обследований 15 практически здоровых детей.

Первое иммунологичекое исследование проводили при поступлении в стационар (2-4 -й день заболевания), второе - на фоне проводимой терапии, через 7-8 дней. Учитывая, что имупрет положительно влияет на неспециифичесие факторы иммунтитеа нами изучены активность фагоцитоза по данным определения фагоцитарного индекса (ФИ), фагоцитарного числа (ФЧ) и завершенность фагоцитоза (ЗФ) с использованием штамма золотистого стафилокка. Следует отметить, что в группе наблюдаемых детей преобладали мальчики 57,5 % напротив 42,5 % девочек. Этиологическое обследование включало в себя вирусологические исследования, бактериологические (бак.посевы мокроты на различные среды).

У 25 больных ОРВИ проведено вирусологическое исследование методом флюоресцентной микроскопии мазков из носа и серологическое исследование крови на содержание противовирусных антител. Исследование проводилось в вирусологической лаборатории областной СЭС.

обсуждение результатов

Этиология вирусной инфекции у обследуемых детей подтверждена у 49 %, из них грипп Aj - 14,5 % (8 детей), аденовирус - 29 % (16 детей), РС-вирус - 5,5 %. В полученных результатах отсутствует преобладание какого-либо вирусного агента.

Высокий процент отрицательных результатов исследований (51 %) объясняется, в первую очередь, поздним поступлением больных в стационар (позднее третьего дня заболевания), когда выделение вируса из верхних дыхательных путей уже невозможно.

Результаты не позволяют выделить значительного преобладания какого-либо одного вируса.

У детей с подвержденным бактриологическими данными чаще отмечался брохообструктивный синдром, что совпадет литературными данными, интересным является тот факт, что у больных детей без бронхообструкции, также выявлялась РС - инфекция и преобладал St. aureus в посеве мокроты.

Так, было установлено, что большая часть матерей (56,5 %) первой и второй группы детей имели возраст от 20 до 30 лет, в редких наблюдениях, 15,3 % (I группа) и 19,6 % (II группа), были моложе 20 лет, либо старше 30 лет - 28,2 % и 23,9 % соответственно.

Такую же возрастную структуру имели отцы наших детей: в возрасте от 20 до 30 лет в обоих группах было большинство - 54,6 % и старше 30 лет - 36,3 % в первой и 40 % во второй группе соответственно.

Анализанамнеза обследованныхдетейсвидетельствовал о наличии частых острых инфекционных заболеваний. В среднем их число составило 5,7±1,9 на одного пациента в год.

Дальнейший опрос показал, что фоновые состояния были представлены рахитом 49,5%, гипотрофией I -II степени- 59,1%, железодефицитной анемией61,5%, Дисбиоз кишечника констатирован у 49,5% детей. Увеличение вилочковой железы выявлено у 32,3% детей.

Анализ полученных результатов клинико-иммунологических сопостовлений свидетельствовал, что у всех обследованных наблюдалось снижение активности полиморфно-ядерных нейтрофилов, ФИ, ФЧ, ЗФ.

Дальнейшее выяснения частоты, характера осложнений и динамики иммунологических показателей обследованных показало, что среди пациентов, получавших традиционное лечение (контрольная группа), частота регистрации тех или

иных осложнений ОРВИ в виде острого бронхита, отита, обострения хронического тонзиллита, бронхопневмонии и других составила 58,6%. В то же время у больных основной группы токовых было только 1/3 (31,5%), что оказалось в 1,86 раз меньше по сравнению с аналогичным показателем у пациентов группы сравнения.

Параллельное изучение характеристик, отражающих состояние факторов иммунологической резистентности, свидетельствовало о том, что среди детей основной группы наблюдалась также более отчетливая положительная динамика рассматриваемых показателей, нежели в группе пациентов, которые получали только традиционное лечение (контрольная группа -табл).

Естественно, что несмотря на проводимую терапию, развитие осложнений у больных обеих групп определило необходимость назначении антибактериальных препаратов (защищных аминопенциллинов, новых макролидов, цефалоспоринов II —III покаления). Примечательно, что результаты лечения оказались более высокими в основной группе (прежде всего, сроки лечения), дети которой, наряду с антибиотками, получали Имупред.

Выводы:

1. Назначение детям в первые дни заболевания фитопрепарата Имупрет позволяет существенно уменьшить частоту осложнений.

2. В случаях развития бактериальных ОРИ назначение Имупрета позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии и их осложнений.

список ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Стан неспецифгчног резистентностг организму у дгтей, що повторно хворгютъ на ростр! рестраторш ¡нфекц! / В.Ф.Лапшин, Л.С. Степанова, Т.В. Починок, С. М. 1щенко//Пед1атрия; акушерство та г1неклог1а.-2000.-№5.-С. 18-20.

2. До питания про стюлог1чш та патогенетичш факторы розвитку I переб1гу повторних рестраторних захворювань у дтей / А.О.Андрущук, ОYВ. Тяжка, Л.Р. Помиткта, О.П. Вшицька, Т.Л. Лутай// Матер. 10-го атаду пед1атр1в Украти «Проблеми педгарИ на сучасномустат»- Ки1в.1999.- С. 69.

3. Лещенко М.В., Прилепина И.А. Применение витаминных препаратов в реабилитации воспитанников домов ребенка//Материалы конгресса педиатров России.-М. 1999.-С.253.

4. 4. Sande M.,Kapusnik-Uner J., Mandeil G. Antimicrobical agents //Th Pharnnacological basis of therapeutics /Eds. Goodman Gilman et./- Pergamon Press, 1990.-P. 1018-1047.

5. 5. Острые респраторные вирусные заболевания у детей и подростков (диагностика, лечение, профилактика): Учебное пособие для студентов... / В.В.Бережной, И.Б. Ершова, Е.Н. Кунетина. Киев- Луганск, 2003,150 с.

ТУЙ1И

Балалар жедел респираторлы инфекцияларын емдеудщ жана щскалары

ОРИ-мен ауыратын балаларга ауруньщ басынан бастап фитодэрi Имупрет тагайындау аскынуларын айтарлыктай азайтады жэне бактериальды инфекциялар дамыган жагдайларда Имупрет тагайынджау анибактериальдык емнщ тшмдшпн артырады.

ТYЙiндi сездер: Балалар, имупрет, респираторлы инфекция.

РЕЗЮМЕ

Назначение детям с ОРИ в первые дни заболевания фитопрепарата Имупрет позволяет существенно уменьшить частоту осложнений и в случаях развития бактериальной инфекции назначение Имупрета позволяет повысить эффективность антибактериальной терапии.

Ключесвые слова: Дети, имупрет, респираторная инфекция.

summary

New aspects of children treatment acute respiratory infections.

Prescription of Imupretmedicine for children with acute respiratory infections during the first days of being ill decrease the frequence of aftereffects and in cases of bacterial infections development it increases the efficiency of antibacterial therapy.

Keywords: Children, Imupret,respiratory infection

УДК 613.952: 614.7

экологияльщ ЖАГЫМСЫЗ АЙМАКТАГЫ ЫЭРЕСТЕЛЕРДщ АУЫРШАЦДЫГЫ МЕЫ 0Л1М К0РСЕТК1ШТЕР1

Тусупкалиев Б., Жумалина А.К., Жарлыкасинова М.Б.

Марата Оспанов атындагы БКММУ, Ацтвбе цаласы, Казахстан

Ка^рпкездеэкологияльщжагымсызаймащ'ардат^ратын балаларда коршаган орта жагдайы сапасымен мен тыныс жолдарыныц функциясымен , респираторлык аурулардыц децгешмен, иммунологиялык резистенттшпнщ жагдайымен нактылы байланыс аныкталган. влiм керсетшшшщ жогары екенш керсететш жэне eлiм к^рамыныц ерекшелктерi бар екенше мецзейпн жекелеген гана ж^мыстар бар. Солай бола т^рсада хромецдейтш кэсшорындар аймактарында т^ратын нэрестелердщ денсаулык жэне eлiм керсетшшьершщ к¥рамын кешендi зерттеуге багышталган гылыми ж^мыстар жок деп айтуга болады. Казакстан Республикасыныц денсаулык сактау саласыныц 2011 - 2015 жылдардагы даму «Саламатты Казакстан» агдарламасында максатты индикатор ретiнде халыктыц орташа eмiр CYPУ кeрсеткiшiн 2013 жылы 69,9 жаска, 2015 жылы 70 жаска жеткiзу; аналар eлiмiн 2013

жылга 100 мыц тiрi туган балага 28,1, ал 2015 жылы 24,5 дешн, бiр жаска дейiнгi балалардыц влiм кврсеткiшiн 1000 тiрi туылган нэрестелерге шакканда 2013 жылы 14,1, 2015 жылы 12 ,3 жетшзу берiлген. Осы багдарлама негiзiнде 6i3 экологиялык жаFымсыз аймактаFы неонатальдык ауыршацдык жэне елiм керсеткiштерiн зерттеудi максат етiп койдык.

Зерттеу нэтижелерi. 2011 жылы тiрi 17797 нэресте туылды. (2010 ж - 17707). 1 жаска дешнп 209 бала вмiрден вткен, 11,7^о ( 2010ж.- 293 бала влген. Нэрестелер влiм кврсетк^ -16,7%о) к¥рады.

Ерте неонатальдык елiм (0 -ден 6 тэулiкке дешн): 2011 жылы неонатальдык кезенде - 95 бала шетшеген, кврсеткiшi -5,2%о (2010 ж. 1 жаска дешн - 162 бала влд^ Кврсетк^ - 9,1%). Неонатальдык влiм к¥рамында асфиксияга байланысты жагдайлар 46 - 50%, туа бiткен