СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МИКРОМЕТАСТАЗОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ
METHOD OF DIAGNOSING MICROMETATASES OF MALIGNANT TUMORS

Изобретение относится к медицине, а именно к магнитно-резонансной томографии, и может быть использовано для определения магнитно-резонансных характеристик различных гистотипов злокачественных опухолей и выявления в нормальных тканях участков их метастазирования.
Известен способ 3D-диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии всего тела, который обеспечивает визуализацию метастатических очагов более 0,5 см, но не обладает высоким пространственным разрешением, изображения аналогичны по качеству позитронно-эмиссионным томограммам и не обеспечивают четкой визуализации анатомии измененного патологическим процессом органа (см. М.Б.Долгушин, Л.М.Фадеева, А.Ю.Зайцева, И.Н.Пронин, В.Н.Корниенко. 3D-диффузионно-взвешенная магнитно-резонансная томография всего тела у пациентов с метастатическим поражением головного мозга // Медицинская визуализация. 2008. №1. С.118-123).
Известен «способ исследования всего тела с использованием STIR и T2 последовательности», выбранный в качестве прототипа. Изображение всего тела получают с консоли оператора в три этапа путем перемещения в изоцентр магнитного поля последовательно трех анатомических областей: 1) голова и шея, 2) грудная клетка и брюшная полость, 3) таз и проксимальные отделы бедер. При исследовании второй анатомической области использовали триггерную синхронизацию с дыханием. Изображение каждой анатомической области получали в коронарной плоскости с толщиной среза 8 мм, межсрезовый промежуток 1 мм, используя матрицу 512×384 и две импульсные последовательности: SE с параметрами TR/TE=650/20 мс для получения T1ВИ; и STIR с параметрами TR/TI/TE=5670/150/10-75 мс для получения T2ВИ с подавлением сигнала от жира. Общая продолжительность исследования составляла около 30 мин. Недостатком метода является отсутствие аксиальных и сагиттальных срезов, необходимых для оценки объемного эффекта метастатических очагов и его низкая разрешающая способность, обусловленная большой толщиной среза и, следовательно, большим объемом воксела (Диагностика метастазов в кости: возможности методики магнитно-резонансной томографии всего тела Д.В.Неледов, Н.З.Шавладзе. Медицинский радиологический научный центр РАМН, г.Обнинск. Сибирский онкологический журнал. 2009. Приложение №1).
Целью изобретения является получение четкого изображения микрометастазов злокачественных опухолей, ракового лимфангоита метастатического поражения лимфоузлов.
Поставленная цель достигается тем, что после выявления участка патологической ткани: первичная опухоль, метастатический лимфоузел, отдаленный метастаз, изменяют параметры TE - время эхо и TR - время восстановления в последовательности инверсия-восстановление с коротким Т1, до получения серии четких магнитно-резонансных изображений, в которых на фоне подавленного сигнала от нормальных окружающих тканей определяют гиперинтенсивную опухолевую ткань, закладывают поисковые последовательности с минимальным количеством срезов, достигнутый уровень магнитно-резонансного сигнала соответствует гистологическому типу опухоли, в последующем воспроизводят параметры TE время эхо и TR время восстановления при исследовании последовательностью инверсия-восстановление других отделов тела и осуществляют поиск аналогичных по протонной плотности тканей в любом органе и отделе скелета, в каждой группе лимфоузлов и в ткани мозга. Изобретение «Способ диагностики микрометастазов злокачественных опухолей» является новым так, как оно неизвестно в области магнитно-резонансной томографии в онкологии при исследовании распространенности опухоли и границ ее метастазирования.
Новизна изобретения заключается в получении специальной последовательности, повторяемой с захватом области первичного очага, а затем на области возможного метастазирования. Производят подбор параметров TE (время эхо) и TR (время восстановления) при исследовании последовательностью инверсия-восстановление до получения четких, ярких, контрастных магнитно-резонансных изображений, в которых на фоне подавленного сигнала от нормальных окружающих тканей определяется гиперинтенсивная опухолевая ткань, идентичная по магнитно-резонансному сигналу в первичном очаге и во всех метастатических очагах. Последовательность позволяет качественно решать задачу поиска метастатических очагов в костях, мягких тканях, лимфатических узлах при определении распространенности онкопроцесса, определять границы патологической ткани, ракового лимфангоита. Изобретение является промышленно применимым, так как оно может быть воспроизведено и многократно повторено в лечебных учреждениях, научно-исследовательских институтах, онкологических диспансерах.
«Способ диагностики микрометастазов злокачественных опухолей» выполняется следующим образом. По данным клинического, рентгенологического или ультрасонографического обследования больного, а также данным локализующей последовательности выбирается участок патологической ткани (первичная опухоль, метастатический лимфоузел, отдаленный метастаз) изменяют параметры TE (время эхо) и TR (время восстановления) в инверсия-восстановление с коротким T1-последовательности до получения серии четких магнитно-резонансных изображений, в которых на фоне подавленного сигнала от нормальных окружающих тканей определяется гиперинтенсивная опухолевая ткань, закладываются поисковые последовательности с минимальным количеством срезов, достигнутый уровень магнитно-резонансного сигнала соответствует гистологическому типу опухоли, в последующем воспроизводят параметры TE (время эхо) и TR (время восстановления) при исследовании последовательностью инверсия-восстановление других отделов тела и осуществляют поиск аналогичных по протонной плотности тканей в любом органе и отделе скелета, в каждой группе лимфоузлов и в ткани мозга.
Пример конкретного выполнения «Способа диагностики микрометастазов злокачественных опухолей».
Больной Поздняков Вячеслав Иванович 04.03.1949
Карта 23159/ю дата исследования
1.12.2009
Болеет с сентября 2009 года, когда впервые отметил нарастающие боли в пояснице, субфебрилитет. Лечился у невролога по месту жительства без эффекта.
Выполнено МРТ-исследование брюшной полости, малого таза.
Параметры исследовательской последовательности: IR, TR5860 TE45,6 slice 8mm, IR, TR4500 ТЕ45,6 slice 8mm, IR, TR3000 TE100,2 slice 8mm (оптимальное изображение), IR, TR6000 TE63,8 slice 8mm. Выявлены множественные метастатические очаги в костях скелета (грудные, поясничные позвонки, кости таза, бедренные кости) размерами от 0,2 см до 3,4 см.
При выполнении СРКТ в правом легком в S2 выявлен периферический опухолевый узел 3×3 см, увеличенные бронхопульмональные лимфоузлы.
Диагноз: периферический рак правого легкого, T3NxM1, метастатическое поражение костей ст.4 гр 2.
Больному назначено консервативное лечение (полихимиотерапия).
Технико-экономическая эффективность «Способа диагностики микрометастазов злокачественных опухолей» заключается в возможности дифферециальной диагностики лимфоаденопатии, реактивно измененных лимфоузлов от лимфоузлов, наполненных опухолевыми клетками. В разработанном способе визуализации метастатические лимфоузлы теряют присущее нормальным и реактивным лимфоузлам разделение на зоны, приобретают гиперинтенсивный сигнал. Данные, полученные при применении данной последовательности, подтверждаются морфологически при лимфодиссекции и имеют важное значение для выбора лимфоузла для пункционной биопсии. Полученные изображения используются для определения микрометастазирования и документирования степени распространенности опухолевого процесса. Применение способа не требует контрастного усиления.