СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
METHOD OF TREATING AND IMPROVING QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH CHRONIC PANCREATITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении хронического панкреатита (ХП).
Известен способ лечения ХП, заключающийся в медикаментозной терапии с применением анальгетиков, спазмолитиков, Н2-блокаторов гистамимина, полиферментных препаратов (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 2005 г., 463 с.). Например, фамотидин - 20 мг 2 раза в сутки, креон 1-2 капсулы при каждом приеме пищи, спазмоанальгетики (Григорьев П.Я., http: gastrosite.ru/articles/article.aspx?id=366&rid=68).
Известно, что у больных хроническим панкреатитом выявляют изменения психоэмоциональной сферы, что коррекция аффективных расстройств способствует повышению эффективности терапии (Харькина Д.Н. Непсихотические психические расстройства у больных с хроническим панкреатитом и их коррекция. // Автореф. Дис…к.м.н. - Воронеж, 2007 г. - 18 с.).
Стандартная терапия ХП не влияет на психоэмоциональную сферу, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, удлинение ремиссий, снижение рецидивирования, качество жизни больных. Такая терапия не влияет на общеадаптационные системы больного. Между тем, являясь мощным звеном вторичной профилактики, состояние регуляторных систем во многом определяет эффективность терапии, частоту рецидивов и прогноз при ХП, а также качество жизни больных.
Технический результат предлагаемого способа лечения - сокращение сроков купирования клинических симптомов, сокращение длительности обострения, удлинение ремиссий, снижение частоты рецидивов, повышение качества жизни за счет коррекции состояния общеадаптационных систем организма - суточных хронобиоритмов, психоэмоциональной сферы и вегетативного баланса, устранения нарушений сократительной способности желчного пузыря, снижения медикаментозной нагрузки на организм больного.
Указанный технический результат достигается тем, что больным ХП после стандартного обследования проводят последовательно дополнительное обследование, выбор вариантов воздействия, комплексное лечение.
Для оценки тревожно-депрессивных расстройств проводят анкетирование по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывался суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: от 0 до 7,0 по шкале HARS и от 0 до 8,0 баллов по шкале HDRS - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; больше 7,0 до 16,0 по шкале HARS и больше 8,0 до 20,0 баллов по шкале HDRS - субклинически выраженные признаки тревоги и депрессии; больше 16,0 баллов по шкале HARS и больше 20,0 баллов по шкале HDRS - клинически выраженные тревога и депрессия.
При назначении курса антидепрессанта азафена учитывают следующие возможные варианты, основанные на результатах обработки вариантов ответов тестовых опросников:
если имеется клинически выраженные тревога и депрессия, то азафен назначают в дозе 75 мг в сутки;
если имеется субклинически выраженные тревога и депрессия, то азафен назначают в дозе 50 мг в сутки.
Курс лечения азафеном - 30 дней.
Для оценки вегетативного баланса проводят суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим и косиноранализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).
При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:
если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD меньше 15, LF/HF больше 3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии используют седацию точки GI 4 и тонизацию точек Е 25, Е 36, МС 6;
если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD больше 35, LF/HF меньше 1), при магнитолазеропунктуре тонизируют точка GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.
Выбор точек для коррекции вегетативного состояния основывается на экспериментальных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии/ Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.
При назначении транскутанной магнитолазерной терапии учитывают выраженность болевого симптома:
если у больного имеется выраженный болевой синдром, транскутанное магнитолазерное воздействие начинают с частоты 820 Гц с последующим постепенным понижением частоты по мере стихания клинических проявлений заболевания до 80 Гц;
если болевой синдром слабый, транскутанное магнитолазерное воздействие начинают с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц;
если болевой синдром отсутствует, транскутанное магнитолазерное воздействие проводят на частоте 80 Гц.
Транскутанное магнитолазерное воздействие проводят на следующие зоны: на область солнечного сплетения, на проекцию поджелудочной железы, на проекцию желчного пузыря.
Для транскутанной терапии применяют аппараты физитерапевтического лазерного воздействия, например, ЛТА "Мустанг-23", для лазеропунктуры, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".
Для оценки сократительной функции ЖП проводят УЗИ ЖП с функциональной пробой (пробным завтраком - 2 сырых желтка). Сократительную способность оценивают по изменениям в % отношении от объема ЖП натощак.
Для оценки качества жизни используют опросник SF-36.
Затем проводят комплексное лечение, включающее дополнительно к стандартной терапии параллельное совместное проведение:
терапии антидепрессантом азафеном 1 раз в день вечером при клинически выраженных аффективных расстройствах в дозе 75 мг, при субклинически выраженных аффективных расстройствах в дозе 50 мг в течение 30 дней;
курса 10-12 процедур магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку последовательно, причем при симпатикотонии - последовательно седация точки GI 4 и тонизация точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируют точка GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6;
курса 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию поджелудочной железы, на проекцию желчного пузыря, причем при сильных болях с частоты 820 Гц с понижением до 80 Гц; при слабых болях с частоты 360 Гц с понижением до 80 Гц; при отсутствии болей на частоте 80 Гц.
Для транскутанной терапии применяют аппараты физитерапевтического лазерного воздействия, например, ЛТА "Мустанг-23", для лазеропунктуры, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".
Проведено обследование и лечение по данному способу лечения, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 30 больных XП. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения (фамотидин - 20 мг 2 раза в сутки, креон 1-2 капсулы при каждом приеме пищи, спазмоанальгетики). Результаты представлены в таблице 1, 2.
Таблица 1Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении со стандартной терапией (контрольная группа).
Группы больных
Контрольная группа
Основная группа
Количество больных
20
30
Сроки купирования клинических сиптомов (день)
7,4±1
4,1±0,4
Нормализация сократительной способности желчного пузыря (% больных)
38%
90%
Нормализация вегетативного баланса после лечения (% больных)
10%
90%
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (% больных)
10%
90%
Отсутствие аффективных расстройств
20%
100%
Рецидивы в течение года (% больных)
80%
0%
Ремиссия в течение года (% больных)
20%
100%
Таблица 2Динамика качества жизни по данному способу лечения (основная группа) в сравнении со стандартной терапией (контрольная группа).
Шкалы SF-36
До лечения
После лечения
основная группа
контрольная группа
Физическое функционирование (PF)
66,3±6,1
88,0±11,1*
64,8±6,7
Физически-ролевое функционирование (RP)
62,3±5,6
82,0±13,8*
66,8±8,9
Физическая боль (ВР)
57,5±7,8
83,4±9,7*
67,4±8,4
Общее состояние здоровья (GH)
42,7±4,6*
76,5±8,9*
49,9±7,3
Жизненная сила (VT)
53,3±5,1
67,5±7,4
59±8,6
Социальное функционирование (SF)
65,7±7,1
85,0±12,8
63,5±7,7
Эмоционально-ролевое функционир. (RE)
64,6±6,4
67,0±9,3
65,6±6,9
Ментальное здоровье (МН)
63,1±8,3
77,6±8,9
65,6±8,9
Пример 1. Больная У., 42 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 5.03.2009 г. с жалобами на боли в левом подреберьи опоясывающего характера, тошноту, однократно - рвоту, разжиженный стул, жалобы беспокоят в течение 2 лет, лечилась амбулаторно.
Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - признаки хронического панкреатита.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=45,4, LF/HF=0,8, что свидетельствовало о ваготониии. Суточный хронобиоритм - слабо выражен, акрофаза смещена, амплитуда 7%.
Данные тестовых опросников: HARS=16,9, HDRS=19,8. Качество жизни (по данным опросника F - 36) снижено по 1-4 и 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу
Диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит, обострение. Дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу.
Больная получала стандартную терапию, а также курс лечения, включающий дополнительно к традиционной медикаментозной терапии назначение азафена по 50 мг в сутки в течение 30 дней, проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур транскутанной магнитолазерной терапии длиной волны 0,89 мкм, магнитной насадкой 150 мТл, по 2 мин на область солнечного сплетения, на проекцию поджелудочной железы, проекцию желчного пузыря с частоты 820 Гц с понижением до 80 Гц и магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с: тонизация точки GI 4 и седация точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о ваготонии) в течение 10 дней.
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 4-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=27,5, LH/HF=1,4 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация.
Данные тестовых опросников: HARS=4,9, HDRS=5,4.Качество жизни по данным опросника F - 36 повысилось по всем 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - сократительная функция желчного пузыря в пределах физиологической нормы.
В течение года наблюдения рецидивов не было.
Пример 2. Больной 3., 41 год, обратился в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 3.03.2009 г. с жалобами на боли в левом подреберьи опоясывающего характера, сухость во рту, тошноту, однократно - рвоту, стул со склонностью к запорам, жалобы беспокоят в течение 2 лет, лечился амбулаторно.
Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - признаки хронического панкреатита.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=12,1, LF/HF=5,8, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.
Данные тестовых опросников: HARS=14,8, HDRS=18,2. Качество жизни (по данным опросника F - 36) снижено по 1-4,7, 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу.
Диагноз: Хронический паренхиматозный панкреатит. Дискинезия желчного пузыря по гипомоторному типу.
Больной получал стандартную терапию.
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 7-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=12,6, LH/HF=5,6 (что свидетельствовало о симпатикотонии); суточный хронобиоритм - без динамики.
Данные тестовых опросников: HARS=14,2, HDRS=18,6.Качество жизни по данным опросника F - 36 - без динамики.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипомоторному типу.
Через 2 месяца у больного возник рецидив.
Таким образом, применение предлагаемого способа лечения ХП приводит к нормализации сократительной способности ЖП, психического статуса, суточных хронобиоритмов, вегетативного баланса, коррекции аффективных расстройств, ускорению купирования клинических симптомов, удлинению ремиссий, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных.