УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ УГЛА МЕЖТЕЛОВОГО ДИСКА НА УРОВНЕ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, в частности к нейрохирургии, предназначена для интраоперационного определения угла межтелового диска на уровне поясничного отдела позвоночника и может быть использована при измерении углов межтелового диска у больных с грыжами дисков поясничного отдела позвоночника.
Известен угломер для измерения величины дуги искривления позвоночника, представляющий собой транспортир с указательной стрелкой, на дистальном конце основной бранши которого неподвижно установлены рулетка с измерительной лентой и петля фиксации для измерительной ленты (Патент РФ №2013121069/14; А61В 5/00; Бюл. №32, 20.11.2013). Недостатком данного способа является необходимость определения заданных параметров исследования только на рентгенограмме, а также величина инструмента, что не позволяет применять его интраоперационно при измерении углов межтелового диска позвоночника.
Наиболее близким к предлагаемому является устройство для измерения величины угла деформации килевидной груди, которое состоит из основной пластинки и подвижно установленной на ней измерительной пластинки с градуированной дугой транспортира (Патент РФ №2013151012/14; А61В 5/107; Бюл. №9, 27.03.2014). При использовании данного устройства в антропометрических целях, как заявляют авторы, нет необходимости в дополнительном рентгенологическом исследовании, однако, громоздкость устройства не позволяет использовать его в труднодоступных местах, в частности в межтеловом пространстве позвоночника, при интраоперационном измерении углов межтелового диска позвоночника (Амин В.И., Мершед Х.И., Кавалерский Г.М. Лечение и профилактика «Синдрома смежного уровня» при хирургическом лечении дегенеративных заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника / «Хирургия позвоночника - полный спектр», 2007. - С. 62-68 Eliyas J.K., Karahalios D. Review Surgery for degenerative lumbar spine disease / Dis Mon, 2011. - V. 57(10). - P. 592-606.; Schmoelz W., Huber J.F., Nydegger Т., Claes L. Dynamic stabilization of the lumbar spine and its effect on adjacent segments: an in vitro experiment / Eur Spine J., 2010 - P. 257-260.;  C., Ringel F., Stoffel M., Reinke A. Robotic technology in spine surgery: current applications and future developments / Acta Neurochir, 2011. - V. 109. - P. 241-245.; Haldeman S., Dagenais S. A supermarket approach to the evidence-informed management of chronic low back pain / The Spine Journal, 2008. - V.8. - P. 1-7).
Задачей предлагаемого устройства является интраоперационное антропометрическое измерение угла замыкательных пластинок тел позвонков без дополнительного применения рентгенологического метода исследования.
Поставленную задачу осуществляют при помощи прибора, конструктивные особенности которого позволяют сократить время операции до 30 минут и избежать лучевой нагрузки на пациента благодаря отсутствию необходимости в дополнительных рентгенологических снимках. Указанный технический результат достигается благодаря использованию в конструкции прибора двух металлических пластин толщиной в 1 мм, первая пластина длиной 260 мм (1), шириной 5 мм, загнутая на длинном конце под углом 90 градусов и имеющая длину загнутой части 10 мм (2), к вершине загнутой части посредством подвижного шарнира (3) крепится вторая пластина имеющая длину 250 мм (4) и ширину 5 мм. У второй пластины на расстоянии 200 мм имеется установленная перпендикулярно к ней линейка (5) с линейчато-круговой шкалой (нанесенная по окружности вокруг оси) с нанесенными углами в 0, 3, 6, 9 градусов.
Определение угла замыкательных пластинок тел позвонков осуществляют следующим образом. Интраоперационно, после тотальной резекции поврежденного диска до замыкательных пластинок позвонков и удаления его фрагментов, в образовавшийся канал вводится устройство в положении сомкнутых пластин до упора, далее проводится измерение угла плоскостей замыкательных пластин позвонков при помощи линейчато-круговой шкалы.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что возможно с точностью до градуса определить угол межтелового диска позвоночника без применения лучевого метода диагностики и подобрать соответствующий протез.
Предлагаемый способ может применяться в нейрохирургии, где требуется точное знание угла плоскостей замыкательных пластин позвонков при идентификации размеров применяемого протеза без лучевой нагрузки на пациента, при операциях на позвоночнике по поводу грыж дисков поясничного отдела позвоночника.
Клинический пример.
За период 2017-2018 гг. проведено обследование группы пациентов (12 мужчин, средний возраст которых составил 44±5,4 года), поступивших в отделение нейрохирургии Краевой клинической больницы г. Красноярска с клиникой грыжи дисков поясничного отдела позвоночника. На этапе оперативного лечения применен вышеуказанный способ определения угла плоскостей замыкательных пластин позвонков. В зависимости от значения угла был предложен соответствующий вариант протеза.
Пациент М, 42 года поступил с жалобами на выраженные боли в пояснице с иррадиацией в правую нижнюю конечность, усиливающиеся при движении и физической нагрузке. Курс консервативной терапии на протяжении 3 недель оказался без эффекта. По данным МРТ выявлена грыжа диска L5-S1, распространяющаяся по дуге широкого радиуса с большей компрессией корешка S1 справа и снижением высоты диска на 30%.
Выставлен диагноз: Дорсопатия, грыжа диска L5-S1, люмбо-ишиалгический и болевой корешковый синдром по S1 корешку справа.
Учитывая высокую потребность пациента в тяжелых физических нагрузках (профессиональный спортсмен), отсутствие спондилоартроза, больному было предложена операция: тотальная резекция диска L5-S1 с удалением грыжи диска L5-S1 из переднего забрюшинного доступа с последующим протезированием.
Ход операции: В асептических условиях выполнен разрез кожи по срединной линии передней брюшной стенки на 2 см ниже пупка длиной 8 см, послойно рассечены апоневроз и мышцы до брюшины. Брюшина отведена медиально. Обнаружен мочеточник, магистральные артерии и вены. Выделен передний край позвоночника на уровне L5-S1. Скелетированы позвонки L5, S1. Диск L5-S1 вскрыт, произведена тотальная резекция диска до замыкательных пластинок позвонков, удалены фрагменты диска (грыжа диска) из канала, выполнена декомпрессия дурального мешка и корешка S1 справа, проведено измерение угла межтелового диска замыкательных пластин позвонков устройством для интраоперационного определения угла межтелового диска. Величина угла составила 9 градусов. По направляющим установлен протез диска М6 размером 10 мм, 9 градусов, площадью (30×39 мм). Послойно ушиты мышцы, апоневроз. Швы на кожу. Ас повязка. Кровопотеря оценивается около 50 мл.
В послеоперационном периоде пациент активизирован на 1 сутки, болевой синдром купирован полностью, выписан из стационара на 6 сутки после операции, приступил к тяжелым физическим нагрузкам через 3 недели после выписки. Пациент наблюдается в течение 2 лет, рецидива болевого синдрома нет.