Зависимость объема методов лечебного воздействия от нозологических форм основного заболевания при санаторно-курортной помощи

Зависимость объема методов лечебного воздействия от нозологических форм основного заболевания при санаторно-курортной помощи

А.Р.Агасиев

Азербайджанский Государственный Институт усовершенствования

врачей имени А. Алиева, г.Баку

Введение. Своевременное обеспечение рек-реантов необходимыми лечебными процедурами зависит от научного обоснованного планирования ресурсного обеспечения санаторно-курортных учреждений. Стандарты санаторно-курортной помощи создают возможность для определения необходимого объёма лечебного воздействия, что может быть использовано для обоснования плановых показателей ресурсного обеспечения. Опыт внедрения стандартов санаторно-курортной помощи показывает, что существующие стандарты не учитывают индивидуальные особенности организма пациентов [1-4]. Поэтому возникает необходимость определения объёма лечебного воздействия с учётом основного и сопутствующего заболевания рекреантов в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи. Целью данной работы явилось оценка зависимости объёма лечебного воздействия от нозологической формы основного заболевания при санаторно-курортном лечении.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились на базе санаторно-курортных учреждений в составе Акционерного Общества (Курорт) Азербайджанской Республиканской конфедерацией профсоюзов. У больных с артериальной гипертензией (935), ишемической болезнью сердца (3421), артропатией (1007), полиневропатией (1599), мочекаменной (400) и гло-мерулярной (250) болезнью, патологиями печени, желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы (472), сахарным диабетом (422), последствиями цереброваскулярных болезней (480) и патологиями вегетативной нервной системы (1495) определялась частота назначения методов лечебного воздействия в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи. Статистическая обработка материалов проводилась методами анализа качественных признаков (5).

Полученные результаты. Данные о чистоте назначения методов лечебного воздействия во время санаторно-курортного лечения представ-

лены в таблице. Очевидно, что частота назначения всех методов лечебного воздействия в зависимости от нозологических форм в расчёте на 100 пациентов колеблется в интервале 478-781,7. Минимальная величина показателя была отмечена в группе больных с АГ, а максимальная в группе больных с АП. Между этими величинами по нарастанию идут данные больных с ИБС (480,1), БП и ПЖ (495,1), СД (497,7), ГБ (583,0), ПВНС (670,3), МКБ (744,6), ПЦВБ (758,8), ПНП (775,4) и АП (781,7).

Метод диетотерапии был использован при лечении всех пациентов и частота назначения диетотерапии (100%) включена в прочие методы воздействия (таблица). Среди остальных методов лечебного воздействия частотой назначения существенно отличается лечебная физкультура. Частота назначения лечебной физкультуры была минимальной в группе пациентов с АГ (24,0±1,5%), максимальный в группах больных с АП и ПЦВБ (100±08%). Между этими группами по нарастании частоты назначения лечебной физкультуры находятся группы больных с ПВНС (44,7±1,2%), СД (47,6±2,4%), ГБ (48,0±3,2%), ИБС (49,7±0,9%) БП и ПЖ (50,0±2,3%), МКБ (54,5±2,5%), ПНП (55,4±1,6%). Причём эти группы друг от друга по частоте назначения лечебной физкультуры достоверно отличаются (Р<0,05). Кроме лечебной физкультуры ещё 4 метода лечебного воздействия (суховоздушные ванны, синусоидальный модулированный ток, низкоинтенсивное лазерное излучение и рефлексотерапия) были использованы во всех группах больных, частота их назначения была разной в зависимости от нозологической формы. Так, например, су-ховоздушные ванны минимально были назначены пациентам с АП (10,0±1,0%), а максимально пациентам с ИБС (48,8±0,9%). В пределах статистической погрешности отличались показатели частоты назначения суховоздушных ванн в группах пациентов с ПНП (21,1±1,3%), МКБ (22,3±2,1%), ГБ (20,4±2,5%), БП и ПЖ (19,1±1,8%).

Таблица. Зависимость частоты назначения методов лечебного воздействия от нозологической формы при санаторно-курортном лечении

Нозологичес-формы Методы воздействия АГ ИБС АП ПНП МКБ ГБ БП и ПЖ СД ПЦВБ ПВНС

Ванны лекарственные 5,5 ±0,8 - - 19,8±1,0 3,8±1,0 2,&Ь1,0 4,5±1,0 9,2±1,4 12,1±1,5 10,7±1,0

Ванны минеральные 32,4±1,5 8,5±0,5 21,4±1,3 28,9±1,1 41,0±2,5 45,6±3,2 - 28,4±2,2 12,7±1,5 21,5±1,4

Ванны радоновые 10,5±1,0 9,1±0,5 31,0±1,5 19,7±1,0 22,0±2,1 39,6±2,5 10,Ш,4 10,0± 1,5 6,9±1,2 -

Ванны суховоздушные 31,941,5 48,0±0,9 10,0±1,0 21,1±1,3 22,3 ±2,1 20,4±2,5 19,1±1,8 37,4±2,4 25,4±2,0 29,9±1,1

Синусоидальны й модулированный ток 19,041,3 11,5 ±0,6 21,1±1,3 12,3±1,1 42,0±2,5 25,6±2,8 1,9±0,6 39,1±2,4 32,9±2Д 42,5±1,2

Низкоинтенсивное лазерное излучение 1,9±0,5 15,6±0,6 20,0±1,3 23,1±1,4 22,3 ±2,1 8,&Ы,8 5,3±1,0 19,7±1,9 23,3±1,9 39,6±1,2

Электросон 31,4±1,5 20,0±0,7 - 58,0±1,6 - - - 5,5±1,1 21,3±1,9 2,4± 0,4

Ультразвук 2,0±0,5 - 31,2ь1,5 6,1±0,8 44,0±2,5 27,2±2,8 2,3 ±0,7 - 2,9±0,8 28,8±1,1

Магнитное поле - - 21,0±1,3 2,4±0,5 28,4±2,3 8,0±1,7 9,1±1,3 18,7±1,9 - 32,0±1,2

Оксиген воздействие 4,7±0,7 3,1±0,3 - 1,3±0,3 - - 3,8±0,9 10,7±1,5 12,1±1,5 19Д±1,0

Рефлексотерапия 5,5 ±0,8 1,2±0,2 6,1±0,8 22,1±1,4 28,8±2,3 8,4±1,8 50,4±2,3 5,0±1,1 25Д±2,0 5,5± 0,6

парафинотерапия - 5,4±0,4 12,3±1,0 13,2±1,1 22,0±2,1 9,6^1,9 - - 4,6±1,0 19,9±1,0

Массаж - 19,9±0,7 88,5±1,0 22,9±1,4 21,3 ±2,1 - 2,5 ±0,7 - 44,0±2,3 18,8±1,0

Психотерапия 51,6± 1,6 22Д±0,7 - 25,8±1,1 - - 11,4±1,5 30,3 ±2,2 83,5±1,7 76,1±1,4

Лечебная физкультура 24, Оь 1,5 49,7±0,9 100,0 ±0,4 55,4±1,6 54,5±2,5 48,0±3,2 50,Ф=2,3 47,6±2,4 100±0,8 44,7±1,2

Терренкур 76,0± 1,5 52,6±0,9 50,8±1,6 82,8±1,1 45,5±2,5 52,0±3,2 50,Ф=2,3 - 52,1±2,3 11,3 ±0,3

Прочие 183,7 211,2 368,3 360,5 346,7 287,0 286,0 236,1 299,8 276,4

Все 480,1 478,0 781,7 775,4 744,6 583,0 495,1 497,7 758,8 670,3

Сокращения: АГ - артериальная гипертензия, ИБС - ишемическая болезнь сердца, АП - артропатия, ПНП - полиневропатия, МКБ -мочекаменная болезнь, ГБ - гломерулярная болезнь, БП и ПЖ - болезни печени, желчных путей и желчного пузыря и поджелудочной железы, СД - сахарный диабет, ЦВБ - последствия цереброваскулярных болезней, ПВНС - патологии вегетативной нервной системы.

По сравнению с этими группами пациентов достоверно высокие показатели частоты назначения суховоздушных ванн наблюдались в группах больных с ПЦВБ (25,4±2,0%), ПВНС (29,9± 1,1%), АГ (31,9±2,4%).

Частота назначения синусоидального модулированного тока колебалась в интервале от 1,9±0,6% (при БП и ПЖ) до 42,5±1,2% (при ПВНС). По величине этого показателя последовательно промежуточное место занимали группы больных с ИБС (11,5±0,6%), ПНП (12,3±1,1%), АГ (19,0±1,3%), АП (21,1±1,3%), ГБ (25,6±2,8%), ПЦВБ (32,9±2,2%), СД (39,1±2,4%) и МКБ (42,0±2,5%).

Низкоинтенсивные лазерные излучения больше всех были назначены пациентам с ПВНС (39,6±1,2%), а наименьше в группе пациентов с АГ (1,9±0,5%). Больным с АП (20,1±1,3%), ПНП (23,1±1,4%), МКБ (22,3±2,1%), СД (19,7±1,9%) и ПЦВБ (23,3±1,9%) этот метод воздействия назначался со сходной частотой. Относительно низка была частота назначения данного метода у больных с БП и ПЖ (5,3±1,0%) и ГБ (8,8±1,8%).

Частота использования рефлексотерапии ко-

лебалась в широком интервале (1,2±0,2% при ИБС, 50,4±2,3% при БП и ПЖ). Сходные и относительно низкие уровни использования рефлексотерапии отмечались при лечении больных с АГ (5,5±0,8%), АП (6,1±0,8%), ГБ (8,4±1,8%), СД (5,0±1,1%) и ПВНС (5,5±0,6%). Средний уровень назначения рефлексотерапии был характерен для лечения больных с ПНП (22,1±1,4%), МКБ (28,8±2,3%), ПЦВБ (25,2±2,0%).

Стандарты санаторно-курортной помощи предусматривают использование различных ванн (лекарственные, минеральные, радоновые и прочие). Эти ванны назначались пациентам со многими патологиями, только в группах больных с ИБС и АП не назначались лекарственные ванны, в группе больных с БП и ПЖ не были назначены минеральные ванны, а в группе больных с ПВНС - радоновые ванны. Частота назначения отдельных видов ванн отличались друг от друга и в зависимости от нозологических форм колебалась в широких пределах. Относительно меньше назначались лекарственные ванны. Больным с МКБ, ГБ, БП и ПЖ, АГ частота назначения лекарственных ванн не превышала 6% (соответственно:

3,8±1,0%; 2,8±1,0%; 4,5±1,0% и 5,5±0,8%). Примерно каждый 5-й пациент с ПНП получал лекарственные ванны (19,8±1,0%). Пациентам с ПЦВБ и ПВНС лекарственные ванны назначались с одинаковой частотой (соответственно: 12,1±1,5 и 10,7±1,0%).

Частота назначения минеральных ванн колебалась в более широком интервале (8,5±0,5% при ИБС и 45,6±3,2% при ГБ). Каждый третий пациент с АГ, ПНП, СД (соответственно: 32,4±1,5% 28,9±1,1 и 28,4±2,2%) и каждый пятый пациент с АП и ПВНС (соответственно 21,4±1,3 и 21,5±1,4%) получал минеральные ванны. При МКБ частота назначения минеральных ванн (41,0±2,5%) была сходной с таковой при ГБ (45,6±3,2%).

Радоновые ванны по сравнение с лекарственными ваннами часто назначаются, но они меньше применяются, чем минеральные ванны. Радоновые ванны часто были использованы при лечении больных с ГБ (39,6±2,5%) и АП (31,0±1,5%), каждому из десяти пациентов с АГ, ИБС, БП и ПЖ, СД назначаются радоновые ванны (соответственно 10,5±1,0; 9,1±0,5; 10,2±1,4 и 10,0±1,5%).

Электросон не используется при санаторном лечение больных с АП, МКБ и ГБ, БП и ПЖ, в тоже время широко назначаются больным с ПНП (58,0±1,6%), АГ (31,4±1,5%), ПЦВБ (21,3±1,9%) и ИБС (20,0±0,7%). В отличие от электросна ультразвук широко применяется при лечении больных с МКБ (44,0±2,5%), АП (31,2±1,5%), ПВНС (28,8±1,1%), ГБ (27,2±2,8%). При санаторном лечение больных с АГ, ИБС, БП и ПЖ, СД, ПЦВБ ультразвук либо не применяется, либо применяется в исключительных случаях (?3,0%).

Магнитное поле относительно часто применяются при лечении больных с АП (21,0±1,3%), МКБ (28,4±2,3%), СД (18,7±1,9%) и ПВНС (32,0±1,2%), практически не применяется при лечении больных с АГ, ИБС, ПЦВБ, редко назначается пациентам с ПНП (2,4±0,5%), ГБ (8,0±1,7%), БП и ПЖ (9,1±1,3%).

Оксиген воздействие относительно часто используется только при лечении больных с ПВНС (19,2±1,0%), каждому десятому пациенту оно назначается при СД (10,7±1,5%) и ПЦВБ (12,1±1,5%). При лечении больных с остальными патологиями оксиген воздействие практически не назначается.

Парафинотерапия также не находит широкое применение при санаторном лечении больных с АГ, ИБС, БП и ПЖ, СД и ПЦВБ (?5,4%). Сравнительно часто парафинотерапия назначается при лечении больных с МКБ (22,01±2,1%), ПВНС (19,9±1,0%).

Более широк интервал колебания частоты назначения массажа при лечении больных в санаторных условиях: при ГБ, АГ и СД массаж не использованы, а при АП его назначение составляет 88,5±1,0%. Массаж широко применяется при лечении больных с ПЦВБ (44,0±2,3%), ПВНС (19,9±1,0%), ИБС (19,9±0,7%), МКБ (22,0±2,1%).

Психотерапия в соответствии со стандартами санаторно-курортной помощи не рекомендуется при лечении больных с АП, МКБ и ГБ, она является наиболее часто назначаемой при лечении ПЦВБ (83,5±1,7%), ПВНС (76,1±1,4%), АГ (51,6± 1,6%). Каждый третий пациент с СД (30,3±2,2%) и каждый четвертый с ИБС и ПНП (соответственно: 22,2±0,7 и 25,8±1,1%) получает психотерапевтическую помощь при лечении в санаториях.

Терренкур не предусмотрен стандартом санаторно-курортной помощи при СД. При лечении больных с АГ (76,0±1,5%), ПНП (82,8±1,1%) терренкур назначается сравнительно часто. Частота использования терренкура при лечении больных с ИБС (52,6±0,9%), АП (50,8±1,6%), МКБ (45,5±2,5%), ГБ (52,0±3,2%), БП и ПЖ (50,0±2,3%), ПЦВБ (52,1±2,3%) сходная и практически охватывает каждого второго пациента.

Таким образом, частота назначения отдельных методов лечебного воздействия при санаторно-курортном лечении больных зависит от нозологической формы основной патологии, по поводу которой рекомендовано санаторное лечение.

Обсуждение результатов. Многие методы лечебного воздействия в санаторно-курортных условиях включены в стандарты на основе углубленных исследований по изучению механизма их воздействия. В тоже время большинство из них рекомендованы для применения при лечении патологий с разным этио- патогенетическим механизмом (АГ, БП и ПЖ, ПНП и АП). Это свидетельствует в основном о не специфичности эффекта применяемых методов лечения. Эффективность методов лечебного воздействия [1-4] при санаторно-курортном лечении не связана с воздействием одного метода, а обусловлена комплексным влиянием применяемых методов на фоне санаторного режима и условий окружающей среды.

ВЫВОДЫ:

1. Частота применения методов лечебного воздействия при санаторно-курортном лечении пациентов с разными патологиями колеблется в широком интервале (480,1-781,7 в расчете на 100 пациентов) и друг от друга существенно отличается.

2. В соответствии со стандартом санаторно-курортной помощи суховоздушные ванны, синусоидальный модулированный ток, низкоинтенсивные лазерные излучения, рефлексотерапия, лечебная физкультура и диетотерапия показаны при лечении АГ, ИБС, АП, ПНП, МКБ, ГБ, БП и ПЖ, СД, ПЦВБ и ПВНС, но частота их назначения друг от друга существенно отличается.

3. Возможность применения различных методов лечебного воздействия при лечении больных с разными патологиями свидетельствует о не специфичности механизма эффективности лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агасиев А.Р. Роль стандартизации санаторно-курортной помощи больным в неврологическом санатории // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. Москва, 2014, №3, с. 18-22

2. Агасиев А.Р. Об эффективности санаторно-курортной помощи при расстройствах вегетативной нервной системы // Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. Москва, 2014, №7, ст. 49-52

3. Агасиев А.Р. О стандарте санаторно-курортной помощи больным с ишемической болезнью сердца // Общественное здоровье и здравоохранение. Казань, 2014, №1, с. 68-73

4. Агасиев А.Р. Оценка эффективности стандарта санаторно-курортной помощи больным с сахарным диабетом // Проблемы стандартизации в здравоохранения. Москва, 2014, №5-6, с. 6568.

5. Агасиев А.Р., Агаева К.А., Мамедбейли А.К. Об эффективности санаторно-курортной помощи больным с последствиями цереброваскулярных болезней // Журнал Неврологии и Психиатрии им. С.С. Корсакова. Москва, 2015, №1, с. 34-38

6. Стентон Г. Медико-биологическая статистика. Москва, Практика. 1999. 459 с.

SUMMARY

Dependence of volume of methods of medical influence on nosological forms of the main disease with the sanatorium help A.Agasiyev

A.Aliyev's Institute of Physicians Improvement, Baku

During sanatorium treatment on average one patient is exposed to 4,8-7,8 types of medical methods depending on nosological forms. The general for all is only diet therapy, determination of methods (dry-air baths, the sinusoidal modulated current, low-intensive laser radiations, reflex therapy) which application is found possible in case of any diseases varies between 1,9% - 50,4% depending on the nosological form. On the basis of this dependence it is considered that efficiency of sanatorium treatment generally depends on nonspecific influence.

Поступила 08.05.2015