СПОСОБ АУТОПЛАСТИКИ ЗАСТАРЕЛОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ АХИЛЛОВА СУХОЖИЛИЯ
METHOD FOR PERFORMING AUTOPLASTY OF LONG-STANDING INJURY OF THE ACHILLES TENDON

Изобретение относится медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при оперативном лечении застарелого разрыва Ахиллова сухожилия.
Известен способ хирургического лечения застарелого разрыва Ахиллова сухожилия. Сущность способа заключается в выполнении заднелатерального доступа, выделения проксимального и дистального конца поврежденного сухожилия, иссечения рубцов, забора сухожилия длинной малоберцовой мышцы из этого же доступа, восьмиобразного проведения трансплантата через толщу сухожилия и сшивания с поврежденными концами (Котельников Г.П., Чернов А.П., Ким Ю.Д, Шитиков Д.С. RU 2684555 С1).
Однако сшивание трансплантата и поврежденных концов на поверхности Ахиллова сухожилия может привести к недостаточной адаптации краев сухожилия и трансплантата, а так же ухудшить скольжение реконструированного сухожилия после ушивания раны.
Поставлена задача создания пластики застарелого разрыва Ахиллова сухожилия, улучшение адаптации краев сухожилия и трансплантата, улучшение скольжения реконструированного сухожилия.
Поставленная задача достигается тем, что на проксимальном конце поврежденного Ахиллова сухожилия, во фронтальной плоскости формируют разрезы, в которые вкладывают свободные ножки трансплантата, с их дальнейшей фиксацией.
Преимущество предлагаемого способа заключается в том, что при вкладывании ножек трансплантата в толщу проксимального участка поврежденного сухожилия, их края адаптируются лучше, по сравнению с другими способами сшивания трансплантата и Ахиллова сухожилия.
Способ аутопластики застарелого повреждения Ахиллова сухожилия осуществляют следующим образом.
Пациент лежит на животе. Под нижнюю треть голени подкладывают небольшой валик. Выполняют заднелатеральный доступ, иссекают рубцы, выделяют дистальный и проксимальный концы поврежденного сухожилия и производят их мобилизацию. На проксимальном конце сухожилия, во фронтальной плоскости, с наружной и внутренней стороны, выполняют горизонтальные разрезы 1,5-2 см. Так же, из заднелатерального доступа, с помощью сухожильного экстрактора, производят забор сухожилия большой малоберцовой мышцы, из которого формируют аутотрансплантат. Аутотрансплантат фиксируют в дистальном отделе Ахиллова сухожилия. После натяжения производят фиксацию в толще проксимального отдела. Рану ушивают послойно, выводят стопу в эквинусное положение и фиксируют гипсовой повязкой или фиксатором.
На фиг. 1 представлена аутопластика застарелого повреждения Ахиллова сухожилия, где 1 - проксимальный участок Ахиллова сухожилия, 2 - дистальный участок поврежденного сухожилия, 3 - аутотрансплантант. На фиг. 2 представлен вид на проксимальный участок разрыва сухожилия сбоку, где 3 - аутотрансплантант, 4 - разрез вдоль проксимального участка. На фиг. 3 представлен вид после сшавания сухожилия и аутотрансплантата, где 1 - проксимальный участок Ахиллова сухожилия, 2 - дистальный участок поврежденного сухожилия, 3 - аутотрансплантант, 5 - швы, соединяющие проксимальный отдел сухожилия с аутотрансплантантом.
Пример выполнения способа. Больная Г., 52 лет. Во время быстрой ходьбы отметила резкую болезненность по задней поверхности голени и ограничение движений в голеностопном суставе. Лечение не проводилось. Через 12 месяцев, с момента получения травмы, обратилась в травматолого-ортопедическое отделение №1 ГУЗ СК «СККБ».
Поставлен диагноз: Застарелое повреждение Ахиллова сухожилия справа. После предоперационного обследования, под спинномозговой анестезией выполнена аутопластика застарелого повреждения Ахиллова сухожилия. Ход операции.
В проекции Ахиллова сухожилия, из заднелатерального доступа выделены дистальный и проксимальный концы поврежденного сухожилия. Концы сухожилий мобилизированы. С целью закрытия дефекта, из заднелатерального доступа, сухожильным экстрактором произведен забор аутотрансплантата из сухожилия большой малоберцовой мышцы. На проксимальном конце сухожилия во фронтальной плоскости, с наружной и внутренней стороны, выполнены горизонтальные разрезы около 1,5-2 см. Аутотрансплантат прошит в дистальном и проксимальном отделах Ахиллова сухожилия. Рана послойно ушита, выполнена ассептика. Стопа фиксирована в эквинусном положении гипсовой повязкой.
На контрольном осмотре через 2 месяца: объем движений в голеностопном суставе и мышечный тонус икроножной мышцы - удовлетворительны.
Предлагаемый способ аутопластики застарелого повреждения Ахиллова сухожилия улучшает адаптацию краев поврежденного сухожилия и его скольжения в мягких тканях после ушивания раны.
Данный способ может быть использован в травматолого-ортопедических отделениях больниц при лечении больных с застарелыми повреждениями Ахиллова сухожилия.