Устройство для механической закрутки проволочного серкляжа
APPARATUS FOR MECHANICAL TWISTING OF A WIRE CERCLAGE

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам, применяемым в оперативной травматологии и ортопедии.
Во время ортопедо-травматологических операций, например, при погружном остеосинтезе длинных трубчатых костей, нередко используют проволочный серкляж. Так, при косой, спиральной и продольной линии излома, фиксации костного осколка к своему ложу, а также при поперечной линии перелома или остеотомии в процессе остеосинтеза по Веберу для усиления взаимной адаптации между костными фрагментами, вокруг них проводят проволочный серкляж, концы которого закручивают пассатижами, иглодержателями или зажимами (фиг. 1, а). При этом закруткой концов проволочного серкляжа регулируют степень взаимной адаптации костных фрагментов. Для этой же цели можно использовать различные варианты металлической ленты, например, ленту Путти (фиг. 1, б), сочетание проволочного серкляжа со скобами (фиг. 1, в), использование специальных пластин без отверстий для фиксации костных отломков с помощью серкляжной проволоки (фиг. 1, г).
Критика аналогов
Общим недостатком всех перечисленных аналогов является то, что для осуществления адекватного затягивания и закрутки проволочного серкляжа или металлической ленты необходимо натянуть их концы в обе стороны перпендикулярно операционной ране, захватить пассатижами или иглодержателями и выполнить закрутку в ту или другую сторону. Это затягивает время операции и диктует необходимость более широкого хирургического доступа с увеличением травматичности, трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства.
Прототип
В качестве прототипа предлагаемого устройства нами выбран проволочный серкляж для остеосинтеза (фиг.1,а), описанный во многих руководствах, включая монографию А.Ю. Набокова «Современный остеосинтез» (М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. - 400 с.). Сущность устройства-прототипа и его применения заключается в том, что при косой, спиральной и продольной линии излома, а также при поперечной линии перелома или остеотомии во время остеосинтеза по Веберу или при фиксации костного осколка к своему ложу, для усиления взаимной адаптации костных фрагментов вокруг кости проводят проволоку для остеосинтеза, диаметром от 0,5 до 1,5 мм, концы которой закручивают пассатижами или другими инструментами (фиг. 1, а). При этом закруткой концов проволочного серкляжа регулируют степень взаимной адаптации костных фрагментов и, тем самым, обеспечивают стабильность остеосинтеза. Критика прототипа
Применение в оперативной травматологии и ортопедии проволочного серкляжа предполагает натягивание концов проволоки в обе стороны перпендикулярно операционной ране, захват их пассатижами или иглодержателями и выполнение закрутки в ту или другую сторону. Это, в свою очередь сопряжено со следующими недостатками:
- увеличение трудоемкости и продолжительности оперативного вмешательства, обусловленное необходимостью захвата пассатижами или иглодержателями концов проволоки и выполнения их закрутки;
- увеличение травматичности хирургического вмешательства, обусловленное вынужденным расширением хирургического доступа и увеличением протяженности скелетирования и, следовательно, уменьшением васкуляризации костных фрагментов. Это замедляет заживление раны, ухудшает условия репаративного остеогенеза, затягивает сроки и снижает эффективность лечения с увеличением риска послеоперационных осложнений.
Цель изобретения - повышение эффективности лечения травматолого-ортопедических больных, нуждающихся в хирургическом пособии с использованием проволочного серкляжа.
Сущность изобретения
Предлагается устройство для механической закрутки проволочного серкляжа, отличающееся тем, что оно состоит (фиг. 2) из болта (поз. 1), диаметром 6 мм и длиной 75 мм, с уплощенной до 2 мм шестигранной головкой (поз. 2) и двумя 10-миллиметровыми равномерными скосами (поз. 3) под ней, сообщающимися с двумя 2-миллиметровыми сквозными отверстиями (поз. 4) в шестигранной головке (поз. 2) болта (поз. 1), расстояние между которыми соответствует самой узкой части перемычки между равномерными скосами (поз. 3) болта (поз. 1) и составляет 2 мм, и надетой на болт (поз. 1) резьбовой муфтой (поз. 5), длиной 17 мм, при этом (фиг. 3) конец болта (поз. 1) фиксируют в патроне дрели (поз. 7), а в оба отверстия (поз. 4) головки (поз. 2) болта (поз. 1) вводят оба конца серкляжной проволоки (поз. 6), заведенной (фиг. 4) за кость (поз. 8), и фиксируют их подкруткой резьбовой муфты (поз. 5) в сторону головки (поз. 2) болта (поз. 1), после чего осуществляют закрутку (поз. 9) концов серкляжной проволоки (поз.6) приданием вращательного движения патрону дрели (поз. 7) в ту или другую сторону, и конец проволочной закрутки (поз. 9) скусывают и загибают.
Пример применения изобретения
В качестве примера применения предлагаемого устройства для механической закрутки проволочного серкляжа приводим следующее наблюдение.
Пациентка М., 1961 г. р. (59 лет), поступила в Республиканский центр травматологии и ортопедии (РЦТО) в г.Махачкале 13.01.2020 г.с диагнозом: Закрытый оскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков (фиг. 5, а, б). Из анамнеза: травму получила 05.01.2020 г.при падении на руку в быту. Находилась на лечении в ЦГБ г. Избербаша, где была наложена гипсовая лонгета и откуда по просьбе родственников переведена в РЦТО.
14.01.2020 г. выполнена операция: Накостный остеосинтез оскольчатого чрезмы-щелкового перелома правой плечевой кости. В положении больной на левом боку с уложенной на подставку правой верхней конечностью, выполнен продольный разрез кожи по ее задней поверхности от верхней трети локтевой до средней трети плечевой кости, огибая локтевой отросток с лучевой стороны. Была рассечена подкожная клетчатка и фасция, а локтевой отросток отсечен углообразной (шевронной) остеотомией и отведен проксимально вместе с отмобилизованной трехглавой мышцей. Обнажена зона многооскольчатого перелома с наличием впаянных в формирующийся регенерат осколков, включая головчатое возвышение, отколотое и расколотое на два фрагмента. Репозиция костных отломков оскольчатого перелома начата с реконструкции суставной поверхности: оба фрагмента головчатого возвышения репонированы и фиксированы спицей Киршнера и трансоссальным швом вне суставной поверхности. Затем репонирован треугольный метадиафизарный осколок дистального костного отломка и выполнена репозиция обоих основных костных отломков диафиза плечевой кости с протяженностью линии кососпирального перелома 8-9 см. При этом отмечено истончение кортикальной костной пластинки фрагментов вследствие остеопороза. По задненаружной поверхности дистального отдела плечевой кости уложена отмоделированная реконструктивная пластинка, длиной 9 см и зафиксирована на 8 кортикальных 3,5-миллиметровых винтах с угловой стабильностью.
Затем выполнен остеосинтез отсеченного локтевого отростка по Веберу, для чего дистальнее линии остеотомии просверлено 2-миллиметровое отверстие, через которое проведена 1-миллиметровая серкляжная проволока. Далее через репонированный локтевой отросток проведены 2 спицы Киршнера, 8-образная проволока затянута закруткой при помощи устройства, состоящего из болта, диаметром 6 мм и длиной 75 мм, с уплощенной до 2 мм шестигранной головкой и двумя равномерными 10-миллиметровыми скосами, сообщающимися с двумя 2-миллиметровыми сквозными отверстиями в головке болта, и с надетой на болт резьбовой муфтой, длиной 17 мм. При этом расстояние между сквозными отверстиями головки болта соответствовало самой узкой части перемычки между скосами болта и составляло 2 мм. Конец болта был установлен в патроне дрели, а в отверстия головки болта были введены концы серкляжной проволоки, зафиксированные в устройстве подкруткой резьбовой муфты в сторону головки болта. Приданием вращательного движения патрону дрели была выполнена закрутка концов серкляжной проволоки, а конец закрутки был скушен щипцами Листона и загнут. При пассивных сгибательно-разгибательных движениях в локтевом суставе подтверждена адекватная адаптация костных отломков с верификацией состоятельности остеосинтеза (фиг. 5, в, г). Рана послойно ушита и наложена асептическая повязка. Послеоперационный период протекал гладко, рана заживала первично. Пациентка выписана на амбулаторное лечение 20.01.2020 г. Результат лечения расценен как хороший.
Признаки устройства, отличительные от прототипа:
- устройство состоит из болта (поз. 1), диаметром 6 мм и длиной 75 мм, и надетой на него резьбовой муфты (поз. 5), длиной 17 мм;
- шестигранная головка (поз. 2) болта уплощена (путем стачивания на точильном станке или при помощи напильника) до 2 мм;
- на шестигранной головке болта имеются два сквозных отверстия (поз. 4), диаметром 2 мм;
- болт имеет два равномерных 10-миллиметровых скоса (поз. 3) под головкой болта, сообщающихся с двумя 2-миллиметровыми сквозными отверстиями (поз. 4) в ней;
- расстояние между отверстиями (поз. 4) головки (поз. 2) болта (поз. 1) соответствует самой узкой части перемычки между скосами (поз. 3) и составляет 2 мм;
- конец болта (поз. 1) фиксируют в патроне дрели (поз. 7), а в оба отверстия (поз. 4) головки (поз. 2) болта (поз. 1) вводят оба конца серкляжной проволоки (поз. 6);
- оба конца серкляжной проволоки (поз. 6) фиксируют подкруткой резьбовой муфты (поз. 5) в сторону головки (поз. 2) болта (поз. 1);
- закрутку (поз. 9) концов серкляжной проволоки (поз. 6) осуществляют приданием вращательного движения патрону дрели (поз. 7) в ту или другую сторону;
- конец закрутки (поз. 9) серкляжной проволоки (поз. 6) скусывают и загибают.
Технический результат (преимущества перед прототипом) устройства для механической закрутки проволочного серкляжа:
- снижение трудоемкости и сокращение продолжительности оперативного вмешательства, обусловленное отсутствием необходимости захвата пассатижами или иглодержателем концов проволоки и выполнения их закрутки;
- более равномерная и прецизионно точная закрутка проволочного серкляжа, чем при мануальном выполнении, что повышает качество операции;
- существенное уменьшение травматичности хирургического вмешательства, обусловленное уменьшением хирургического доступа и протяженности скелетирования костных фрагментов. Это улучшает условия васкуляризации зоны перелома, заживления раны и репаративного остеогенеза, а, следовательно, сокращает сроки и повышает эффективность лечения, а также сводит к минимуму риск послеоперационных осложнений;
- возможность уменьшения протяженности операционной раны и степени растяжения мягких тканей, что, кроме улучшения условий их последующего заживления, снижает риск ятрогенных повреждений (например, травматического тракционного неврита лучевого нерва, являющегося нередким серьезным осложнением накостного остеосинтеза плечевой кости);
- экономия длины проволоки за счет облегчения захвата ее обоих концов, которые достаточно ввести в отверстия головки болта и поджать подкруткой резьбовой муфты;
- возможность более широкого использования проволочного серкляжа для репозиции и провизорной фиксации костных отломков во время операции остеосинтеза - до установления окончательной металлоконструкции, после которого серкляжи можно удалить. Это позволяет менее трудоемко и более качественно репонировать и удерживать костные фрагменты и обойтись без провизорной фиксации их спицами, сопровождающейся перфорацией и ослаблением механической прочности костной ткани.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет существенно повысить качество выполнения травматолого-ортопедических операций с использованием проволочного серкляжа.