Способ оценки риска возникновения гальваноза полости рта
METHOD FOR ASSESSING THE RISK OF GALVANOSIS OF ORAL CAVITY

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть применено для предупреждения возникновения гальваноза полости рта.
Пациенты, страдающие гальванозом полости рта, предъявляют жалобы на металлический привкус, чувство кислоты в полости рта, извращение вкуса, жжение и покалывания кончика и боковых поверхностей языка и отдельных участков слизистой оболочки полости рта, при этом они гиперемированы, отечны, возможно появление участков десквамации эпителия. Нередко отмечаются также неврологические проявления: раздражительность, головные боли, канцерофобии, слабость, вегетативные реакции. Как правило, субъективные ощущения появляются спустя 1-2 месяца после протезирования. Абсолютное большинство пациентов - 37 человек (100%) связывали начало заболевания с недавним протезированием (2-6 месяцев) металлическими конструкциями.
Современные методы лечения гальваноза нацелены на устранение причины, т.е. удаление из полости рта разнородных металлов. Удаление металлических конструкций из полости рта дает быстрый эффект, уже через 3-7 дней.
Недостатки лечения: замена существующей ортопедической конструкции, дополнительное затраченное время врача и пациента.
Известен способ профилактики гальваноза в полости рта, состоящий в том, что заранее изготавливают набор металлических заготовок - образцов в виде брусков с элементами фиксации из различных сплавов металлов, затем изготавливают провизорную пластмассовую коронку, например из пластмассы Синма-М, образцы поочередно устанавливают в пластмассовую коронку, при этом в полость рта пациента в место предполагаемого расположения протеза вводят пластмассовую коронку с первым образцом, измеряют электрохимический потенциал, далее коронку извлекают из полости рта, из нее удаляют первый образец металла, в освободившееся место фиксируют следующий образец металла, таким образом продолжают вводить в полость рта пластмассовую коронку с очередным образцом металла, исследовав все образцы набора, затем выбирают сплав металла для будущего протеза, потенциал которого отличается от потенциала зубных металлических конструкций, уже имеющихся в полости рта у данного пациента, не более чем на 80 мВ (патент РФ №2484767, А61В 5/05, опубл. 20.06.2013).
Также известен способ профилактики гальваноза в полости рта путем определения разности потенциалов между металлическими конструкциями, в котором в полость рта пациента поочередно вводят заготовки из различных сплавов металлов, прошедших все технические этапы изготовления зубных протезов и хранящиеся не менее 1 ч в искусственной слюне, и измеряют их электрохимические потенциалы, при этом выбирают сплав металла для будущего протеза, потенциал которого отличается от потенциалов зубных конструкций, уже имеющихся в полости рта у данного пациента, не более чем на 80 мВ (патент РФ №2248180, А61В 5/05, опубл. 20.03.2005).
Недостатками описанных выше способов является их сложность, высокая стоимость, большие затраты времени.
Технический результат: разработка более точного способа оценки риска возникновения гальваноза полости рта, позволяющая на этапе планирования лечения выбрать безметалловую ортопедическую конструкцию.
Технический результат обеспечивается тем, что в способе оценки риска возникновения гальваноза полости рта при планировании установки металлической конструкции в полость рта определяют наличие в полости рта конструкций из разнородных металлов, и, если такие конструкции есть, то назначают 1 балл, а если нет - 0 баллов; если присутствует отягощенный аллергический анамнез, то ставят 1 балл, если его нет - 0 баллов; если имеет место наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, то ставят 0,5 балла, а если нет наличия таких заболеваний - 0 баллов; определяют показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови, и, если он представляет собой величину от 70 до 100 МЕ/мл, то ставят 2 балла, а если больше или меньше этого диапазона ставят 0 баллов; затем подсчитывают сумму баллов и при сумме 0-1 балл делают вывод, что вероятность возникновения гальваноза полости рта почти невозможна (2,15%); при сумме 1-2 балла - низкая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (48,32%); при сумме >2 баллов - высокая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (95,9%) - не следует протезировать пациентов с такими показателями металлическими конструкциями.
Для оценки риска возникновения гальваноза полости рта пациенты с отягощенным аллергическим анамнезом, наличием в полости рта конструкций из разнородных металлов, наличием заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, направляются на биохимический анализ крови пациента на показатель иммуноглобулина Е, и, если показатель иммуноглобулина Е превышает 70-90 МЕ/мл в крови (в пределах нормы, но приближен к повышенному значению), следует рекомендовать пациенту протезирование безметалловыми конструкциями.
Результат подтвержден эмпирически тем, что 37 пациентов с диагностированным гальванозом полости рта были отправлены на биохимический анализ крови. При этом определяли показатель иммуноглобулина Е. В норме количество иммуноглобулина Е в крови не превышает 100 МЕ/мл. Нами было отмечено увеличение показателя иммуноглобулина Е в крови пациентов, страдающих гальванозом полости рта.
После замены металлических конструкций на безметалловые пациенты снова были направлены на исследование показателей иммуноглобулина Е. Выяснилось, что значение показателя иммуноглобулина Е после лечения составляет, в среднем, 82,35±0,11 МЕ/мл (в пределах нормы, однако приближено к повышенному), тогда как у пациентов контрольной группы показатель иммуноглобулина Е был равен 36,13±0,13 МЕ/мл.
Для повышения точности оценки риска возникновения гальваноза полости рта разработана балльная система оценки риска возникновения гальваноза полости рта:
1 балл - наличие в полости рта конструкций из разнородных металлов;
1 балл - отягощенный аллергический анамнез;
0,5 балла - наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки);
2 балла - показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови свыше 70 МЕ/мл.
Необходимо суммировать баллы при планировании металлических ортопедических конструкций. Интерпретация суммы баллов:
0-1 балл - вероятность возникновения гальваноза полости рта почти невозможна (2,15%);
1-2 балла - низкая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (48,32%);
>2 баллов - высокая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (95,9%).
Результаты исследования представлены в таблице 1.
Данные, представленные в таблице 1, показывают, что показатель иммуноглобулина Е достоверно снизился после проведенного лечения гальваноза полости рта, что говорит о том, что именно металлические конструкции были причиной возникновения жалоб и объективных симптомов. Отмечено, что показатель иммуноглобулина Е через месяц после проведенного лечения пришел в норму, однако его значения были по-прежнему высокими (70-100 МЕ/мл - пример 1, 2, 3), что свидетельствует о наличии предрасположенности данной категории пациентов к гальванозу полости рта.
В таблице 1 наглядно представлено, что пациенты основной группы (n=37) представляют собой группу риска по возникновению гальваноза полости рта.
Таким образом, разработан способ оценки риска возникновения гальваноза полости рта, отличающийся тем, что при планировании установки металлической конструкции в полость рта определяют наличие в полости рта конструкций из разнородных металлов, и, если такие конструкции есть, то назначают 1 балл, а если нет - 0 баллов; если присутствует отягощенный аллергический анамнез, то ставят 1 балл, если его нет - 0 баллов; если имеет место наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, например, хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, то ставят 0,5 балла, а если нет наличия таких заболеваний - 0 баллов; определяют показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови, и, если он представляет собой величину от 70 до 100 МЕ/мл, то ставят 2 балла, а если больше или меньше этого диапазона ставят 0 баллов; затем подсчитывают сумму баллов и при сумме 0-1 балл делают вывод, что вероятность возникновения гальваноза полости рта почти невозможна (2,15%); при сумме 1-2 балла - низкая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (48,32%); при сумме >2 баллов - высокая степень вероятности возникновения гальваноза полости рта (95,9%) - не следует протезировать пациентов с такими показателями металлическими конструкциями.
Осуществление способа иллюстрирует клинический пример.
Пример 1. Пациент С-ва, 52 года, обратился с жалобами на металлический привкус во рту, чувство кислоты в полости рта, извращение вкуса, жжение кончика и боковых поверхностей языка, чувство «прохождения искры» при введении в полость рта металлических предметов, пониженное слюноотделение, на головные боли, слабость. Последний прием у стоматолога был 6 месяцев назад. Выполнялось изготовление кобальтхромовой культевой вкладки и постановка металлокерамической коронки на 26 зуб. 3 года назад проводилось протезирование металлокерамическим мостовидным протезом с опорой на 44, 45, 47 зубы. Считает себя больным 5 месяцев, через 1 месяц после восстановления 26 зуба. Гальванометрия - 123 мВ. Пациенту рекомендовано повторное ортопедическое лечение с заменой металлических конструкций на безметалловые. Пациент был направлен на исследование иммуноглобулина Е в сыворотке крови. Показатель иммуноглобулина Е был равен 140,10 МЕ/мл. Баллы по оценке риска возникновения гальваноза - 4,5 (1 балл - наличие конструкций из разнородных металлов в полости рта, 0,5 балла - наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, 1 балл - отягощенный аллергический анамнез, 2 балла - показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови превышает 70 МЕ/мл). Через 1 месяц после повторного протезирования жалобы отсутствовали, а показатель иммуноглобулина Е был равен 78,63 МЕ/мл, что соответствует норме, однако приближен к повышенному значению. Баллы по оценке риска возникновения гальваноза после лечения - 3,5 (0,5 балла - наличие сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, 1 балл - отягощенный аллергический анамнез, 2 балла - показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови превышает 70 МЕ/мл). Пациенту не рекомендовано в будущем протезирование металлическими конструкциями.
Пример 2. Пациент И-в, 59 лет, обратился с жалобами на металлический привкус во рту, чувство кислоты в полости рта, извращение вкуса, жжение кончика и боковых поверхностей языка, чувство «прохождения искры» при введении в полость рта металлических предметов, пониженное слюноотделение, на головные боли, слабость. Последний раз посещал стоматолога 3,5 года назад по поводу протезирования зуба 45 кобальтхромовой культевой вкладкой и искусственной коронкой из сплава золота 900 пробы. 7 лет назад были изготовлены штампованные коронки на зубы 15, 44. Считает себя больным 3 года. Гальванометрия - 157 мВ. Пациент направлен на исследование иммуноглобулина Е сыворотки крови. Показатель иммуноглобулина Е был равен 174 МЕ/мл. Баллы по оценке риска возникновения гальваноза - 4 (1 балл - наличие конструкций из разнородных металлов в полости рта, 1 балл - отягощенный аллергический анамнез, 2 балла - показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови превышает 70 МЕ/мл). Пациенту рекомендовано повторное ортопедическое лечение с заменой металлических конструкций на безметалловые. Через 1 месяц после повторного протезирования жалобы отсутствовали. Но иммуноглобулин Е по-прежнему был повышен (163 МЕ/мл), что свидетельствует о нарушениях, не связанных с наличием металлических конструкций в полости рта, и необходимости направления пациента к иммунологу. Баллы по оценке риска возникновения гальваноза после лечения - 3 (1 балл - наличие конструкций из разнородных металлов в полости рта, 1 балл - отягощенный аллергический анамнез, 2 балла -показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови превышает 70 МЕ/мл). Пациенту не рекомендовано в будущем протезирование металлическими конструкциями.
Пример 3. Пациент У-ва (контрольная группа), 47 лет, обратился с жалобами на боль от химических и температурных раздражителей в области 16 зуба. Диагноз: К02.1 - Кариес дентина. 2 года назад были изготовлены металлокерамические коронки на 45, 46 зубы. На 25, 26 зубах амальгамовые пломбы, поставленные 10 лет назад. Жалоб, характерных для гальваноза, нет. Гальванометрия - 28 мВ, показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови - 69 МЕ/мл. Проведена санация полости рта, замена амальгамовых пломб на композитные. После лечения пациент был направлен на анализ иммуноглобулина Е сыворотки крови. Показатель иммуноглобулина Е был равен 69 МЕ/мл. Баллы по оценке риска возникновения гальваноза -1(1 балл - наличие конструкций из разнородных металлов в полости рта). Нет противопоказаний для протезирования металлическими конструкциями. Данный пример свидетельствует о том, что показатель иммуноглобулина Е сыворотки крови ниже 70 МЕ/мл не способствует возникновению гальваноза полости рта и повышению показателей гальванометрии при присутствии разнородных металлов в полости рта.