Клапанное устройство для дренирования плевральной полости

КЛАПАННОЕ УСТРОЙСТВО для
ДРЕНИРОВАНИЯ НЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
Полезная модель относится к области медицинской техники и может быть иснользована для эвакуации крови, воздуха, других жидкостей из плевральной полости до полного их удаления и расправления легкого на протяжении всего периода лечения пневмо- гемо-гидроторакса у пациентов.
Известно устройство, содержащее резиновую трубку, один конец которой вводится через прокол троакаром грудной стенки в полость плевры, а другой конец трубки опускается в сосуд с какой-либо дезинфицирующей жидкостью (так называемый дренаж по Бюлау) (Большая медицинская энциклопедия, том 9, М., Государственное научное издательство «Большая советская энциклопедия, стр. 775, рис. 2 - аналог).
К недостаткам аналога можно отнести необходимость выполнения прокола троакаром или разреза для введения трубки в полость плевры. Для обеспечения нужной герметичности рану вокруг дренажа необходимо зашивать. Наличие водяного запора не всегда удобно в экстремальных условиях, кроме того, ограничивает перемещение пациента.
Наиболее близким является устройство для дренирования, содержащее трубку с отверстиями на рабочем конце и  фиксации, при этом устройство снабжено установленным на другом конце трубки клапаном односторонней нроводимости, который крепится на наружный конец трубки с помощью резьбового соединения (Авт. св. СССР №. 1223920, МПК А61М 27/00 - прототип).
К недостаткам устройства прототипа можно отнести необходимость разрезов (10-12 мм) кожи в области VI межреберья по средне-подмышечной линии, наличие троакара.
МПК А61М 27/00
невозможность проводить активное дренирование, прекращение дренирования в случае образования сгустков, специальное изготовление устройства для дренирования.
Задача полезной модели - обеспечение мобильности и транспортабельности пострадавшего в экстремальных условиях с обеспечением пассивного и активного (по показаниям) дренирования плевральной полости на протяжении всего периода оказания медицинской помощи пострадавшим от первичного контакта до выздоровления в условиях стационара.
Технический результат достигается за счет исключения использования троакара и выполнения надреза на теле пациента, удобства и мобильности заявляемого устройства, обеспечения пассивного и активного дренирования и лечения, а также обеспечения возможности использования с небольшими доработками стерильной медицинской инфузионной системы, хирургической или анатомической эластичной перчатки и шприца.
Задача полезной модели достигается тем, что клапанное устройство для дренирования плевральной полости содержит клапан односторонней проводимости и узел фиксации, при этом устройство содержит пункционную стерильную иглу, соединенную через дренажную трубку с эластичной емкостью, снабженной в нижней части дренажной трубкой с зажимом, а клапан односторонней проводимости представляет собой выполненное на стенке емкости отверстие с надетым на отверстие и емкость эластичным чехлом, плотно закрывающим отверстие.
Задача достигается и тем, что эластичная емкость помещена в контейнер.
Задача достигается и тем, что эластичной емкостью является капельница.
На фиг. 1 показано устройство в рабочем положении в момент вьщоха, на фиг. 2 - то
же в момент вдоха, а также активное дренирование или лечение.
Устройство содержит пункционную иглу 1, которая до применения хранится в стерильном колпачке, дренажную трубку 2 для вывода содержимого из плевральной полости, соединенную с эластичной емкостью (например, капельницей) 3 с выполненным
на ее стенке отверстием (клапаном) 4. Эластичное покрытие 5 закрывает отверстие 4. Снизу от емкости 3 отходит дренажная отводящая трубка 6 с зажимом 7. Емкость 3 помещена в пакет-контейнер 8 для сбора содержимого плевральной полости. Стрелка 9 показывает направление удаления самотеком содержимого плевральной полости. Шприц 10 используется для активного дренирования или введения лекарства. 11 - плевральная полость. Стрелка 12 показывает положение клапана (герметично закрыт эластичным покрытием) в момент вдоха или при надавливании. Узел фиксации не показан.
Клапанное устройство для дренирования плевральной полости работает следующим образом.
В верхней трети на передней поверхности грудной клетки способом предоперационной обработки обрабатываем кожу одним из антисептических растворов, доступных в реальных условиях (70 градусный этанол, спиртовый раствор хлоргексидинбиглюконат, йодинол, другой антисептик).
Снимаем колпачок со стерильной пункционной иглы 1. Над верхним краем 3 или 4 ребра по средне-ключичной линии производим пункционный торокоцентез. Наружный конец иглы 1 с дренажной трубкой 2 отклоняется в сторону грудной кости. Соответственно игла в плевральной полости своим срезом и острием отклонится в сторону подмышечной впадины и не сможет причинить травму элементам средостения при его расправлении или паренхиме легкого. Наружный конец иглы 1 с трубкой 2 укладываем параллельно длинной оси ребра и фиксируем к коже двз мя-тремя полосками лейкопластыря (узел фиксации). Нри отсутствии лейкопластыря дренажную трубку можно подшить к коже двумя швами.
Практически после пункционного торокоцентеза устройство выполняет заданные функции. На шею пострадавшего набрасывается бинтовая петля, закрепленная к верхнему
краю контейнера 8, в котором размещены емкость 3 с клапаном 4, закрытые эластичным покрытием 5, дренажной отводящей трубкой 6 и зажимом 7.
При дыхании в фазе выдоха (фиг. 1) воздух, возможно вместе с кровью через отверстие-клапан 4 в стенке емкости 3 из плевральной полости выходит в емкость контейнера 8 и не загрязняет кожу пострадавшего. При вдохе (фиг. 2) обратного хода в плевральную полость инородных тел и воздуха нет, так как благодаря подсасыванию эластичного покрытия 5 происходит надежное прикрытие клапана 4. При последующих дыхательных циклах из плевральной полости продолжается эжекция воздуха и жидких фракций, при этом в динамике расправляется коллабированное легкое, что обеспечивает восстановление функции газообмена в нем. При напряженном пневмотораксе клапанное устройство работает постоянно до полной ликвидации условий, его поддерживающих (заживление ран паренхимы легкого, обструкция раненых бронхов). После ликвидации пневмо-гидроторакса, чаще всего через 4-5 дней после травмы, пункционная игла 1 извлекается из плевральной полости, пункционная ранка смазывается антисептическим раствором и на нее накладывает антисептическая повязка.
В случае окклюзии просвета пункционной иглы 1 сгустком крови или фибринной пленкой проходимость просвета иглы восстанавливается путем компрессии пальцами руки в направлении 12 (фиг. 2) эластичной емкости 3. При этом компрессия и выталкивание тромба из просвета иглы возможны только тогда, когда мы прижимаем эластичное покрытие к отверстию 4: воздух из емкости 3 поступает в плевральную полость и выдавливает сгустки из иглы, восстанавливая дренирование.
Заявляемое устройство может функционировать в режимах пассивного и активного дренирования. По показаниям клапанное устройство из режима пассивного дренирования можно перевести в режим активного дренирования (фиг. 2). Для этого убирается или ослабляется зажим 7 на конце дренажной трубки 6 и подсоединяется одна из систем
активного дренирования: водоструйный отсос, электрический вакуум-асниратор или шприц Жанэ и др. Например, шприцем 10 можно вводить в плевральную полость антибиотики и антисептические растворы. При этом клапанное отверстие 4 зажимается снаружи, лекарство впрыскивается в объем 3, объем 3 сжимается и лекарство попадает в плевральную полость 11. По окончании активного дренирования на дренажной трубке. 6 вновь устанавливается зажим 7 и клапан 4 вновь переводится в режим пассивного дренирования.
Пример конкретного выполнения.
Заявляемое устройство в экстремальных условиях может быть изготовлено из стандартной стерильной инфузионной системы с небольшими доработками.
После извлечения инфузионной системы из стерильного пакета (контейнера) на 10 сантиметров ниже капельницы отсекается дренажная трубка. Па уровне середины верхней трети капельницы в ее стенке перфорируется отверстие диаметром 4 мм. Это отверстие снаружи прикрывается одним туром резиновой полоски от хирургической или анатомической перчатки (полоска выкраивается шириной, равной размеру длинной оси капельницы). По верхнему краю в проекции фильтра капельницы резиновая полоска фиксируется лейкопластырем. Если нет лейкопластыря, от стерильной резиновой перчатки можно отрезать палец по размеру капельницы, вырезать в его ногтевой части отверстие размером 5x5 мм, через которое со стороны основания пальца хирургической (или анатомической) перчатки протаскивается игла с колпачком и палец насаживается на корпус капельницы. Па трубку ниже капельницы насаживается зажим от той же инфузионной системы, который пережимает трубку. Пакет, в котором находилась инфузионная система, надевается на корпус капельницы и используется как контейнер для сбора содержимого плевральной полости. Контейнер с клапанным устройством