Система поэтапного восстановительного лечения и оценка качества жизни пациентов с травматической болезнью спинного мозга

11. Церетели, М.Н. Перспективы трудовой реабилитации больных хронической марганцевой интоксикацией / М.Н. Церетели, З.Г. Тепешешвили // Труд и здоровье рабочих производства марганца и шелка: сб. науч. трудов. - Тбилиси, 1988. - С. 28-39.

12. ЯоШ, J.A. Iron interactions and other biological reactions mediating the physiological and toxic actions of manganese / J.A. ЯоШ, M.D. Garrick // Biochem. Pharm. - 2003. - Vol. 66. - P. 1-13.

13. Windisch, W. Interaction of chemical species with biological regulation of the metabolism of essential trace elements / W. Windisch // Anal. Bioanal. Chem. - 2002. - Vol. 372, № 3. - P. 421-5.

УДК:616.832-001-036.82/.838-039.71/.76

© З.Р. Хайбуллина, А.Р. Сахабутдинова, Н.С. Кутлиахметов, 2010

З.Р. Хайбуллина2, А.Р. Сахабутдинова1, Н.С. Кутлиахметов1 СИСТЕМА ПОЭТАПНОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА

1ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа 2Клиническая больница №1, г. Стерлитамак

С целью изучения качества жизни больных после перенесенной позвоночно-спинномозговой травмы проведено обследование 269 пациентов. Для оценки качества жизни разработана методика, отражающая состояние психологической, соматической и социальной сфер жизни. Перенесенная позвоночно-спинномозговая травма оказала влияние на все сферы жизни и деятельности пациентов, значительно снизив качество их жизни. Предложенная нами система поэтапного восстановительного лечения позволила оптимально использовать средства лечебной физкультуры для возможного восстановления двигательной активности и способствовала заметному улучшению показателей качества жизни пациентов.

Ключевые слова: восстановительное лечение, качество жизни, позвоночно-спинномозговая травма, травматическая болезнь спинного мозга.

Z.R.Khaibullina, A.R.Sachabutdinova, N.S. Kutliachmetov THE MILESTONE SYSTEM OF RESTORATIVE TREATMENT AND EVALUATION OF THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS WITH TRAUMATIC DISEASE OF

SPINAL CORD

In order to study the quality of life of patients recovering from spinal-spinal trauma, were examined 269 patients. To assess the quality of life developed a technique that reflects the state of psychological, somatic and social spheres of life. Past history of lumbar spine injury has an impact on all spheres of life and activities of patients, significantly reducing their quality of life. Our proposed system is phased rehabilitation optimize the use of means of physical training for the possible restoration of motor activity and contributed to a marked improvement in quality of life of patients.

Key words: medical rehabilitation, quality of life, lumbar spine injury, traumatic spinal cord disease.

Позвоночно-спинномозговая травма

(ПСМТ) является одной из тяжелых видов травм, которая характеризуется высокой ин-валидизацией и требует проведения своевременных и эффективных реабилитационных мероприятий. Больные с травматической болезнью спинного мозга пожизненно становятся инвалидами, нуждающимися в постоянном медицинском контроле, проведении долгосрочной и полномасштабной медицинской, психологической и социальной реабилитации. Своевременно оказанная квалифицированная реабилитационная помощь существенно улучшает исходы травмы и повышает качество жизни пострадавшего [2, 5, 9,14].

Известно, что неучастие пациента с ПСМТ в лечении приводит к психологической депрессии, уходу в болезнь, препятствует ведению полноценного образа жизни, спо-

собствуя социальной дезадаптации больных [13]. При травме позвоночника и спинного мозга в первую очередь страдают физический, психологический, социальный, а также семейный и профессиональный аспекты качества жизни, связанные тяжестью травмы, возрастом, длительностью и периодом заболевания, степенью инвалидности [15].

Улучшение параметров качества жизни на основе новых подходов и новых технологий реабилитации больных с ПСМТ на современном этапе является актуальной проблемой

[1, 3, 6].

Целью исследования явились разработка и научное обоснование системы поэтапной реабилитации пациентов с ПСМТ с оценкой параметров качества жизни.

Материал и методы

Проведено обследование 269 пациентов

с ПСМТ, находившихся на лечении в клинической больнице №1 г.Стерлитамака. Средний возраст больных составил 32,2±13,5 года (от 15 до 61года), мужчин было 191 (69,9%), женщин - 78 (30,1%). Количество больных трудоспособного возраста (20 - 50 лет) - 203 человека (75,5%).

В зависимости от проводимой терапии больные были разделены на две группы. Основную группу составили 193 (71,7%) пострадавших с повреждением позвоночника и спинного мозга, которым проводились реабилитационные мероприятия по разработанной методике. Больные данной группы регулярно прибывали в ЛПУ в установленные сроки, были достаточно активны и добросовестны в выполнении заданий. В контрольную группу вошли 76 (28,3%) пациентов, которым проводились стандартные методы реабилитацию. Эти больные отличались нерегулярностью посещений занятий, скептической настроенностью и пассивностью в выполнении заданий.

Для восстановления утраченных функций опоры и передвижения больным после травмы позвоночника и спинного мозга разработана система поэтапного восстановительного их лечения. В методическом плане при этом выделены три основных этапа двигательной реабилитации, последовательно решающих задачи восстановления методами и средствами, адекватными состоянию двигательной сферы больного. Первый этап - подготовка функциональных систем организма к тренировочным нагрузкам, восстановление силы сохранившихся активных движений мышц нижних конечностей и туловища, формирование навыков поддержания равновесия в положении сидя и обучение элементам самообслуживания и пользования коляской. Второй этап - восстановление функции поддержания равновесия в положении стоя. Третий этап - освоение передвижений в ортезах и освоение ходьбы без аппаратов, коррекция ходьбы, качественное и количественное повышение ее показателей.

В связи с тем, что основу двигательной реабилитации составляют механизмы компенсации и приспособления, предполагающие непрерывность и длительность воздействия лечебной физической культурой, нами в организационном плане предложена система реабилитации пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга, предусматривающая решение задач каждого этапа физической реабилитации на стационарном этапе и периодов самостоятельных тренировок в до-

машних условиях. Стационарный курс лечения ограничивался 30-45 днями консервативной терапии. Реабилитационный комплекс включал методы аппаратной физиотерапии, активные занятия на тренажерах, механотерапию, музыкотерапию, обучение бытовым навыкам, самообслуживанию, элементам трудотерапии. Продолжительность домашнего периода составляла 3 месяца, после чего больной вновь поступал в стационар для продолжения реабилитации.

Такая форма построения реабилитационного процесса позволяла соблюдать преемственность методик, продолжительность и непрерывность воздействия и требовала от самого больного активного участия в обучении и тренировках. Каждый этап реабилитации характеризовался общностью методических подходов и видов используемых средств и мог включать несколько курсов стационарных и самостоятельных тренировок. После исследования двигательной сферы и оценки степени утраты основных функций опоры и передвижения каждому больному определяли задачу предстоящего этапа реабилитации. В ходе выполнения программы реабилитационных воздействий после каждого курса стационарных занятий оценивали их эффективность и составляли задания на дальнейший период тренировок.

Для оценки качества жизни пациентов с ПСМТ была разработана методика «Оценка качества жизни спинального пациента на фоне поэтапного восстановительного лечения», включающая в себя 30 вопросов, распределенных на 3 блока, характеризующих, соответственно, состояние психологической адаптации исследуемых, социальной адаптации и блок, отражающий соматическую составляющую, который оценивал мотивацию больного на самостоятельное управление заболеванием. Обследуемому предлагалось выразить свое отношение по каждому из указанных вопросов, выбрав один из возможных вариантов ответов, который более всего свойственен в настоящее время.

Каждый ответ оценивался от 0 до 6 баллов, за ответ а - 0 баллов, б - 2, в - 4, г - 6 баллов. Максимально возможное число баллов по разделам составляло 60 баллов. Сумма баллов по трем указанным блокам характеризует общее качество жизни пациентов с ПСМТ; максимально возможное количество баллов - 180 (в сумме по трем блокам). Качество жизни по составляющим считалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 15 баллов, неудовлетворительное - 16-

30 баллов, удовлетворительное - 31-45 баллов, хорошее - 46-60 баллов. Общее качество жизни оценивалось, как крайне неудовлетворительное при значениях от 0 до 45 баллов, неудовлетворительное - 46-90 баллов, удовлетворительное -91-135 баллов, хорошее -136-180 баллов.

Для выявления взаимосвязи качества жизни с психологическими особенностями больных использовались следующие экспериментально-психологические методики: «Шкала депрессии» [12], «Шкала самооценки», разработанная Ч.Д. Спилбергером и адаптированная Ю.Л.Ханиным [11], опросник САН [7], характерологический опросник К. Леон-гарда [8], методика «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [4].

Конечной целью и основным критерием успешности реабилитационных мероприятий являлось улучшение локомоторных функций. С целью определения ломоторных возможностей оценивались ходьба с регистрацией времени и расстояния (Timer Walking Test), индекс ходьбы Хаузера, тест "Функциональные категории ходьбы" [9].

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы STATISTICA 6.0, оценку достоверности различий - по критерию Стьюдента (р<0,05), корреляционной связи - по критерию Пирсона.

Результаты и обсуждение

Сумма баллов оценки психологической адаптации качества жизни больных до проведения реабилитационных мероприятий в исследуемых группах равнялась 21,31±0,38 балла, соматической составляющей - 20,25±0,54, ниже всего оценивались больными социальные аспекты своей жизни - 13,10±0,29балла. Суммарная оценка качества жизни равнялась 54,66±1,2 балла, что указывало на низкое качество во всех сферах жизни больных с ПСМТ.

По результатам исследования выявлено, что у 86,6% обследуемых больных ПСМТ создала ограничения в повседневной жизни, у 88,5% - изменила планы на будущее. Качество жизни больных с ПСМТ было выше у лиц с преобладанием менее тяжелых видов травм, в молодом возрасте (r=-0,24; p<0,05) и в отдаленном периоде травмы (r=-0,23; p<0,05). Значимых различий при исследовании качества жизни у мужчин и женщин не было выявлено.

При анализе взаимосвязи компонентов качества жизни с критериями успешности реабилитации выявлено, что психологическая

составляющая имела положительную связь с уровнем активности пациентов (г=-0,26), означающая, что чем лучше идет восстановление двигательной активности спинальных пациентов, тем выше психологическое качество жизни.

При проведении исследования наблюдались значимые различия в качестве жизни у пациентов основной и контрольной групп в зависимости от проводимого восстановительного лечения (табл.1).

Таблица 1

Динамика параметров качества жизни в исследуемых группах (в баллах, М±т)____________

Параметры Качества жизни До лечения После лечения

Основная группа Контрольная группа

Психологическая 21,31±0,38 51,3±0,34 33,5±0,61*

Соматическая 20,25±0,54 47,3±0,28 34,2±0,42*

Социальная 13,10±0,29 26,3±0,34 17,6±0,38*

Интегральный показатель 54,66±0,2 124,9±0,96 85,3±0,41*

* Значимость различий показателей между группами после лечения, p<0,05.

Выявлена более высокая суммарная оценка качества жизни после проведенного восстановительного лечения в основной группе - 124,9±0,96 балла, что расценивается как удовлетворительное качество жизни во всех сферах жизни пациентов. В контрольной группе отмечены более низкие показатели -85,3±0,41 балла, что указывает на неудовлетворительное качество жизни.

Анализ взаимосвязи компонентов качества жизни с типами отношения к болезни показал, что психологическая составляющая качества жизни положительно коррелировала с гармоническим (г=0,25), анозогнозическим (г=0,30) и отрицательно - с неврастеническим (г=-0,39), меланхолическим (г=-0,26), эгоцентрическим (г=-0,30), ипохондрическим (г=-

0,27) типами отношения к болезни, то есть у лиц с низким качеством жизни наиболее вероятны гипернозогнозические реакции на болезнь, а с высоким - гипонозогнозические. Соматический компонент качества жизни был отрицательно связан с меланхолическим (г=-

0,31), неврастеническим (г=-0,33) и апатическим (г=-0,29) типами отношения к болезнию. Это объясняется тем, что при субъективно плохом состоянии здоровья наиболее вероятна гипернозогнозическая реакция на болезнь, которая сопровождалась «уходом в болезнь». Социальный компонент качества жизни был положительно связан с эргопатическим (г=0,27) и анозогнозическим (г=0,30) типами отношения к болезни и отрицательно - с неврастеническим (г=-0,31), меланхолическим (г=-0,30) и апатическим (г=-0,29), то есть при

хороших социально-бытовых условиях и удовлетворенностью социальным окружением более свойственна гипонозогнозия, а при плохих - гипернозогнозия.

При анализе показателей качества жизни в зависимости от проведенного восстановительного лечения у пациентов с ПСМТ по 8Б-36 выявлено более низкое качество жизни пациентов контрольной группы в сравнении с основной, имелась значимая разница их физической и социальной составляющей (табл.2).

Таблица 2

Влияние реабилитационных мероприятий на параметры качества жизни пациентов с ПСМТ

В ходе исследования нами выявлена взаимосвязь компонентов качества жизни с психологическими характеристиками. Психологический компонент качества жизни был связан положительно со шкалами «Самочувствие» (г=0,46), «Активность» (г=0,39), гипер-тимной акцентуацией характера (г=0,25), отрицательно - с личностной (г=-0,43) и ситуативной тревожностью (г=-0,396), шкалой депрессии (г=-0,49), то есть у больных с ПСМТ наблюдались высокая личностная и ситуативная тревожность, высокие показатели по шкале депрессии. У лиц с гипертимной акцентуацией характера отмечался высокий психоло-

гический компонент качества жизни, говорящий о хорошем психологическом состоянии.

Соматическая составляющая качества жизни была связана со шкалами опросника САН: чем выше показатели соматического благополучия, тем лучше были шкалы «Самочувствие» (г=0,35), «Активность» (г=0,32) и «Настроение» (г=0,32). Общее качество жизни положительно было связано со шкалами «Самочувствие» (г=0,42), «Активность» (г=0,32), «Настроение» (г=0,25), отрицательно - с реактивной (г=-0,29) и личностной тревожностью (г=-0,34), шкалой депрессии (г=-0,35). Другими словами, чем выше были показатели опросника САН, тем выше общее качество жизни, и чем выше показатели реактивной и личностной тревожности и депрессии, тем ниже общее качество жизни.

Выводы

1. Для пациентов с ПСМТ характерно снижение показателей качества жизни, тесно связанное с психологическими характеристиками и проводимым реабилитационным лечением. Самыми низкими оказались показатели соматического и социального компонентов качества жизни и несколько выше - психологического.

2. Разработанная система поэтапной реабилитации позволяет оптимально использовать технологии восстановительной медицины для возможного восстановления двигательной активности и способствует значимому улучшению показателей качества жизни пациентов с ПСМТ.

3. Разработанная методика «Оценка качества жизни спинального пациента на фоне поэтапного восстановительного лечения», позволяет оценить состояние психологической, социальной и соматической адаптации исследуемых, что имеет существенное значение для оценки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Показатели Шкалы 8Б-36 Основная группа Контрольная группа

До лечения После лечения До лечения После лечения

Физическое функционирование (РБ) 23,4±0,2 43,4±1,4* 22,3±0,3 30,5±0,2

Физическо-ролевое функционирование (ЯР) 24,1±0,4 48,7±1,2* 26,2±0,2 34,0±0,2

Физическая боль (ВР) 40,3±0,7 46,2±1,3* 41,1±1,4 44,3±0,6

Общее здоровье (ОН) 45,2±1,2 56,1±1,0* 44,6±1,2 50,3±1,2

Жизненная сила (УТ) 43,4±1,2 55,6±0,8* 42,7±0,6 44,8±1,1

Социальное функционирование (8Б) 24,1±1,1 44,8±1,0* 23,3±0,4 29,1±0,4

Эмоциональноролевое функционирование (ЯЕ) 47,5±0,2 57,3±0,7* 47,1±1,0 50,4±1,1

Ментальное здоровье (МН) 45,1±1,1 56,3±1,0* 44,7±1,4 50,2±1,3

* Значимость различий показателей между группами после лечения, p<0,05.

Сведения об авторах статьи

Хайбуллина Зульфия Рашитовна, к.м.н., соискатель кафедры восстановительной медицины и курортологии, врач отделения нейрохирургии клинической больницы №1, Стерлитамак, тел: 8-917-406-7048; E-mail: med2448@rambler.ru Cахабутдинова Алия Рахимьяновна, ассистент кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ,

Уфа, тел/факс: (347)228-76-80; E-mail: vmk-ufa@mail.ru

Кутлиахметов Наиль Саитович, соискатель кафедры восстановительной медицины и курортологии ИПО БГМУ, главный врач РВФД, Уфа, тел/факс: (347)235-60-16; E-mail: rvfd@bashnet.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Алмазов, В.А. Клиническая патофизиология: учеб. пособие. / В .А. Алмазов, Н.Н.Петрищев, Е В. Шлехто., Н.В.Леонтьева - М.: Изд-во ВУНМЦ МЗ РФ. - 1999. - 464 с.

2. Амелина, О.А. Травматическая болезнь спинного мозга (патогенетические, диагностические и медико-социальные аспекты): Автореф. дис... канд. мед. наук. - СПб., 1992. - 22 с.

3. Барлас, Т.В. Особенности социально-психологической адаптации при психосоматических и невротических нарушениях // Психологический журнал. - 1994. - Т.15, №6. - С.116-120.

4. Вассерман, Л.И. О психологической диагностике типов отношения к болезни // Психологическая диагностика отношения к болезни. - Л., 1990. - С.8-16.

5. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия /Б.В.Гайдар, В.Е.Парфенов., В.Ф.Янкин и др - СПб. Изд-во «Гиппократ», 2002. - С. 172-236.

6. Доскин, В.А. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния человека. / В.А.Доскин, Н.А. Лаврентьева, М.П.Мирошников, В.Б.Шарай // Вопросы психологии. - 1973.-№ 6. - С.141-145.

7. Леонгард, К. Акцентуированные личности. - М.: Эксмо-Пресс, 2002 - 448с.

8. Леонтьев, М. А. Лечение и реабилитация пациентов с травматической болезнью спинного мозга / М. А. Леонтьев // Реабилитация инвалидов с нарушением функций опоры и движения / Под ред. Л.В. Сытина, Г.К. Золоева, Е.М. Васильченко. — Новосибирск, 2003. — С. 299-335.

9. Новикова, И.А., Сидоров П.И., Соловьев А.Г. Качество жизни при психосоматических заболеваниях /И.А.Новикова, П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2002.- №5. - С.7-11.

10.Практикум по общей экспериментальной и прикладной психологии / Под ред. А.А. Крылова, С.А. Маничева. - СПб.: Изд-во СПбГУ, 2000. - 560с.

11. Практическая психодиагностика. / Под ред.-сост. Д.Я. Райгородский. - Самара: Бахрах, 1998. - C.82.

12.Сидоров, П.И., Соловьев А.Г., Мулькова Н.Н., Новикова И.А.. Качество жизни больных сахарным диабетом / П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, Н.Н.Мулькова, И.А.Новикова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- №2. - С. 20-23.

13.Bedbrook G. Spinal injuries with tetraplegia and paraplegia // J. Bone Joint Surg. Br.- 1979- 1461 -P. 267-284.

14.Camacho F., Anderson T., Bell R.A. et al. Investigation correlates of health related quality of life in a low-income sample of patients with diabetes. // Qual. Life Res. - 2002. - Vol.11, N8. - P.783-796.

УДК 616.12-005.4-085:615.874.2:637.171

© Н.Х. Янтурина, Н.С. Гизатуллина, И.М. Аюпов, Е.Н. Галимулина, А.М. Саитова, Н.Н. Харисов, 2010

Н.Х. Янтурина, Н.С. Гизатуллина, И.М. Аюпов,

Е.Н. Галимулина, А.М. Саитова, Н.Н. Харисов ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА С ПРИМЕНЕНИЕМ ЭФФЕРЕНТНЫХ МЕТОДОВ

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа

Представлены результаты применения сеансов плазмафереза у 78 больных ишемической болезнью сердца с гиперли-пидемией. Установлено, что курс плазмафереза из трех процедур приводит к значимому снижению атерогенных липидов, агрегационной активности тромбоцитов и эритроцитов, улучшает реологические свойства крови, что имеет существенное значение для вторичной профилактики заболевания.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия, плазмаферез, гемостаз.

N.H. Yanturina, N.S. Gisatullina, I.M. Ayupov, E.N. Galimulina, A.M. Saitova, N.N. Kharisov SECONDARY PREVENTION OF CORONARY HEART DISEASE USING EFFERENT METHODS

The results of sessions of plasmapheresis in 78 patients with coronary heart disease and hyperlipidemia. Established that the rate of three plasmapheresis procedures leads to a significant reduction of atherogenic lipids, aggregation of platelets and red blood cells, improves blood rheology, which is essential for the secondary prevention of disease.

Key words: coronary heart disease, hyperlipidemia, plasmapheresis, hemostasis.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) ос- и лечении, до настоящего времени является

тается наиболее распространенным заболева- причиной высокой инвалидизации и смертно-

нием сердечно-сосудистой системы и, не- сти населения экономически развитых стран,

смотря на достигнутые успехи в диагностике в том числе России [5,6,8].