СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ СТРЕССОВОГО ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF DEVELOPING STRESS FRACTURES OF LOWER EXTREMITIES

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для прогнозирования развития стрессовых переломов костей нижних конечностей у мужчин 18-27 лет.
Из существующих способов прогнозирования заболеваний известен способ прогнозирования риска развития артериальной гипертензии у больных первичным остеоартрозом, который включает исследование крови, и по результатам подсчета количества дэсквамированных эндотелиоцитов и определения длительности болевого синдрома рассчитывается коэффициент риска развития артериальной гипертензии (RU2569875C1, опубл. 11.09.2009).
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ прогнозирования переломов проксимального отдела бедренной кости (RU2238037C2, опубл. 20.10.2004), который отличается от заявленного способа тем, что прогнозирование риска переломов ведется от травмирующего агента у женщин старше 50 лет, а в заявленном способе прогнозируется риск перелома от чрезмерной физической нагрузки на костную ткань (стрессовый перелом) у мужчин от 18 до 27 лет.
Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение,  является прогнозирование стрессового перелома костей нижних конечностей у мужчин 18-27 лет.
Данная задача решается за счет того, что заявленный способ прогнозирования риска развития стрессового перелома костей нижних конечностей, включающий исследования антропометрических данных, уровня кальция в сыворотке крови, фенотипических признаков, остеоденситометрию, отличающийся тем, что на основании данных исследований по бальной шкале рассчитывается степень риска развития стрессового перелома в нижних конечностях, где при сумме баллов у пациентов от 18 до 20 лет больше 52 баллов, а у пациентов от 21 до 27 лет больше 64 баллов риск возникновения стрессового перелома костей  нижних конечностях высокий.
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы автором установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его от прототипа и других технических решений в данной и смежной областях медицины.
В доступной автору литературе не выявлено способа прогнозирования стрессовых переломов костей нижних конечностей у мужчин 18-27 лет. Предлагаемый способ позволяет определить риск развития стрессового перелома костей нижних конечностей у мужчин 18-27 лет. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования стрессовых переломов костей нижних конечностей у мужчин 18-27 лет, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении, военной медицине и спортивной медицине. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость».
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является наиболее точное прогнозирование возникновения стрессового перелома у мужчин 18-27 лет.
2
2
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. С пациента мужского пола собираются данные  его возраста (возраст от 18 до 27 лет), измеряются  рост в метрах и масса в килограммах. По формуле ИМТ= масса (кг)/рост(м) определяется индекс массы тела [3]. При индексе массы тела ниже 19,5 (у лиц в возрасте от 18 до 25 лет) и ниже 20,0 ( лиц от 25 до 27 лет) выставляется 2,5 балла ( масса тела ниже нормы). При индексах массы тела выше этих показателей (соответственно) выставляется 1 балл (норма). Баллы выведены опытным путем, так как у пациентов со стрессовыми переломами из 46 у 32 (70%) масса тела пониженная, а у 14 (30%) масса тела подходит под норму (соотношение 1:2,5).
У пациента измеряется длина верхнего сегмента тела (от лобка) и нижнего сегмента тела,  размах рук, длина стопы и кисти (все измерения в см). С помощью полученных измерений производят подсчеты по формулам [2]:
1) длина размаха рук / рост - норма не более 1,05,
2) длина стопы/ рост х 100% - норма не более 15 %,
3) длина кисти / рост х 100% - норма не более 11%,
4) длина верхнего сегмента тела/ длина нижнего сегмента тела - норма не более 0,86.
Если по всем формулам определяется норма, то выставляется 1 балл, если патология определяется в одном критерии - 2 балла, при патологии по двум критериям - 4 балла,  патология по 3 критериям - 6,5 баллов, патология по 4 критериям - 12,5 баллов.
Данные баллы высчитаны опытным путем, так как из 46 человек у 23 (50%) пациентов имеется патология по всем четырем показателям,  у 12 (26%) пациентов  патология по 3 показателям, у 8 (17%) пациентов патология по двум показателям, у 4 (9%) пациентов патология была по одному показателю, у 2 (4%) пациентов все показатели в норме. Эти показатели находятся в отношении друг к другу, как 4:9:17:26:50, что при уменьшении в четыре раза дает отношение 1:2:4:6,5:12,5, что и дает нам вывод баллов для данного способа.
У всех пациентов проводят анализ крови на содержание кальция в сыворотке крови. При отклонении от нормы уровня кальция в сыворотке крови (норма 2-2,6 мМ/л ) пациенту выставляется 3 балла, при норме -1 балл. Данные баллы высчитаны опытным путем, так как из 46 пациентов у 12 уровень кальция в сыворотке крови в норме, а у 34 пациентов имеется отклонение от нормы уровня кальция как выше нормы, так и ниже нормы. Эти показатели находятся в отношении  друг другу как 1:3, что и дает нам вывод баллов для данного способа.
Все 46 пациентов со стрессовыми переломами были обследованы на признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани по оценочной таблице Л.Н.Фоминой (2000г.)[1] и выявлено, что из 46 пациентов со стрессовыми переломами у 25 были признаки выраженной степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани, у 18 пациентов были признаки средней степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани, и только у 3 пациентов количество баллов в пределах  нормы. Из этого можно сделать вывод, что стрессовый перелом взаимосвязан с  недифференцированной дисплазией соединительной ткани и определение наличия и выраженности степени недифференцированной дисплазии соединительной ткани по оценочной таблице Л.Н.Фоминой (2000г.) будет способствовать определения риска возникновения стрессового перелома у мужчин от 18 до 27 лет. Согласно оценочной таблице выявляют следующие признаки:
Таблица 1
Значимость фенотипических признаков, характерных для НДСТ в баллах
Признаки
Балл
Признаки
Балл
Эпикант
2
«Ямка» на груди
2,5
Гипертелоризм глаз
1
Кифоз
6
Патология зрения
4
Сколиоз
4
Голубые склеры
1
Килевидная грудная клетка
7
Широкое переносье
1
Плоская грудная клетка
2
Седловидный нос
2
Астеническое телосложение
1
Оттопыренные уши
1
Грыжи
3
Приросшие мочки ушей
1
Слабость мышц живота
3
Искривление носовой перегородки
2
Поперечная исчерченность
3
Высокое небо
3
Плоскостопие
3,5
Бледность кожи
2
Натоптыши
1
Повышенная растяжимость кожи
3,5
Неполная синдактилия 1-го, 2-го пальцев стопы
3
Кожа, как замша
2
Изогнутые ресницы
1
Нежная кожа
2
Сандалевидная щель
2
Выраженная венозность кожи
3
Halus valgus
2
Морщинистость кожи
2
Большая вытопка стопы
3
Пигментные пятна
1
Наличие рубчиков на коже
2
Выраженная гипермобильность суставов
4
Расширенные капилляры
2
Воронкообразная грудная клетка
6
Легкое возникновение синяков
3
Сумма баллов суммируется к ранее высчитанным баллам для данного способа.
2
2
Пациентам выполняют остеоденситометрию поясничных позвонков и после определения плотности костной ткани производят подсчет баллов по формуле  (для пациентов от 18 до 20 лет):  y=115,5-137,5x, где y - это количество баллов,  х - это плотность костной ткани (BMD, г/см), 115,5 -максимальное количество баллов по предыдущим исследованиям, 137,5 -отношение максимального количества баллов по предыдущим исследованиям к минимальному значению нормальной плотности костной ткани в этот возрастной период (0,84 г/см) [4] (Фиг.1).
Расчет данной формулы проводился по графику обратно- пропорциональной линейной зависимости, где при уменьшении плотности костной ткани увеличивается количество  баллов.
2
Для пациентов от 21 до 27 лет  количество баллов рассчитывается по аналогичной формуле: y=115,5-120,3x, где 120,3 - это отношение максимального количества баллов по предыдущим исследованиям к минимальному значению нормальной плотности костной ткани в этот возрастной период (0,96 г/см) [4] (Фиг.2).
После подсчета суммы баллов выносится заключение о возможном риске стрессового перелома костей нижних конечностей. У пациентов от 18 до 20 лет при сумме баллов менее 19 - низкая степень предрасположенности возникновения стрессового перелома костей нижних конечностей; при сумме баллов более 19 и менее 52 - средняя степень предрасположенности возникновения стрессового перелома костей нижних конечностей; при сумме баллов более 52 - высокая степень предрасположенности стрессового перелома.
У пациентов от 21 до 27 лет при сумме баллов менее 19 - низкая степень предрасположенности возникновения стрессового перелома костей нижних конечностей, при сумме баллов более 19 и менее 64 - средняя степень предрасположенности возникновения стрессового перелома костей нижних конечностей, при сумме баллов более 64 - высокая степень предрасположенности стрессового перелома.
Нижняя граница средней степени предрасположенности возникновения стрессового перелома (19 баллов) взята из суммы максимальных баллов при состоянии организма в пределах нормы. Верхние границы средней степени предрасположенности стрессового перелома (52 и 64 балла) взяты из суммы максимальных баллов при средних показателях отклонений от нормы в соответствующих возрастных категориях.
Пример 1
Больной М., 21 год, обратился в военный госпиталь г.Улан-Удэ с жалобами на боли в правой стопе, усиливающиеся при ходьбе, отек мягких тканей правой стопы, усиливающийся к вечеру. Данные жалобы отмечает в течение недели, когда после строевой подготовки почувствовал боль в правой стопе. За медицинской помощью сразу не обратился. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. При осмотре: рост 170 см, масса 60 кг. ИМТ=21,1 - нормальное питание (1 балл). Отношение верхнего сегмента туловища к нижнему = 78см/92 см=0,86 (норма). Отношение размаха рук к росту = 177 см/170 см = 1,04 (норма). Отношение длины стопы к росту = 29 см/170 см х 100%=17% (больше нормы). Отношение длины кисти к росту 18,5 см/170 см х 100%=10,8% (норма). Один показатель больше нормы - 2 балла.
Фенотипические признаки:
Голубые склеры - 1 балл,
Широкое переносье - 1балл,
Седловидный нос - 2 балла,
Бледность кожи - 2 балла,
Повышенная растяжимость кожи - 3,5 балла,
Кожа, как замша - 2 балла,
Нежная кожа - 2 балла,
Выраженная венозность кожи - 3 балла,
Пигментные пятна - 1 балл,
Выраженная гипермобильность суставов - 4 балла,
Плоскостопие - 3,5 балла,
Изогнутые ресницы - 1 балла,
Легкое возникновение синяков - 3 балла.
Биохимический анализ крови: кальций в сыворотки крови - 2,1 мМ/л (норма) - 1балл.
2
Остеоденситометрия: плотность костной ткани поясничных позвонков (BMD) равна 0,94г/см. Подсчет баллов произведен по формуле: y=115,5-120,3 * 0,94 =2,418 (2 балла).
Подсчет суммы баллов: 34 балла (средняя степень риска возникновения стрессового перелома).
Данный способ прогнозирования риска стрессового перелома костей нижних конечностей возможно применять на призывных пунктах в военных комиссариатах для отбора призывников в разные виды вооруженных сил, а также возможно использовать для отбора спортсменов в секции профессионального спорта.
Источники информации
1. Калдыбекова А.А. Особенности вторичного пиелонефрита у детей на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани: автореф. дис. ... д-ра   мед. наук / А.А. Калдыбекова - Екатеринбург, 2008. -  25 с.
2. Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани: рук-во для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. - СПб.: «ЭЛБИ-СПб», 2009. - 714 с.
3. Приказ Министра Обороны Российской Федерации № 200 от 20 августа 2003г. «О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в вооруженных силах Российской Федерации».
4. Смолев Д.М. Особенности денситометрической диагностики остеопороза у пациентов пожилого возраста: дис. … канд. мед. наук / Д.М. Смолев - Москва, 2005. -  117  с.