Программа гарантии качества лучевой терапии- основа высокого уровня специализированной помощи онкологическим больным

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

смертности от рака легкого к показателям заболеваемости, отражающее биологическую агрессивность опухоли, своевременность диагностики и качество лечения, неуклонно снижается с 90-х гг. и достигло в 2008 г. 0,74 у мужчин (1992 г. — 0,89) и 0,61 у женщин (1992 г. — 0,81), что свидетельствует о позитивных сдвигах в лечении этого заболевания.

Таким образом, рак легкого остается одной из самых неблагоприятных форм опухолей в плане своевременной диагностики и результатов лечения. В то же время имеются определенные успехи лечения, которые позволили добиться уменьшения величины отношения показателей смертности от рака легкого к показателям заболеваемости.

© Н.А. Артемова, И.И. Минайло, И.Г. Тарутин, О.И. Моисеева, 2011

УДК 616-006-085.849

программа гарантии качества лучевой терапии — основа высокого уровня специализированной помощи онкологическим больным

Н.А. Артемова, И.И. Минайло, И.Г. Тарутин, О.И. Моисеева

ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», Минск, Республика Беларусь

Для достижения наилучших результатов при проведении лучевой терапии (ЛТ) онкологическим больным необходимо обеспечить высокое качество всего процесса лучевого лечения, включая контроль качества оборудования, контроль качества отпуска дозы пациентам, контроль процесса сопровождения пациента через отделение ЛТ, а также обеспечение специалистов, участвующих в процессе ЛТ, руководящими правилами по ее практической реализации. Наиболее важное значение имеют мероприятия по максимальной концентрации дозы в зоне опухолевого роста при минимальной нагрузке на нормальные ткани. В последние годы в большинстве развитых стран мира разрабатываются программы гарантии качества ЛТ (ГКЛТ), которые охватывают весь этап проведения лечения и гарантируют его качество.

Программа ГКЛТ — это комплексная программа соблюдения физико-технических, дозиметрических, клинических, кадровых и организационных мероприятий. Наиболее важной составляющей программы ГКЛТ является стандартизация всех этапов ЛТ. Стандарты, являясь эталоном в оценке медицинских технологий, обеспечивают новый подход к созданию комплексных систем управления качеством медицинской помощи с ориентацией на конечный результат. Целью создания таких систем является обеспечение каждого пациента таким комплексом диагностической

и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным результатам.

Стандартизация при проведении онкологическим больным ЛТ предусматривает разработку стандартных методов диагностики и лечения больных, оснащение медицинских учреждений необходимым оборудованием или распределение потоков больных для лечения в зависимости от имеющегося оборудования и обеспечение контроля качества его работы.

В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова на основе анализа существующих протоколов и рекомендаций международных организаций, а также с учетом белорусских нормативных документов и собственного клинического опыта разработана программа ГКЛТ, состоящая из 3 частей: административной, физико-технической и клинической.

Административная часть программы ГКЛТ предусматривает выполнение организационных мероприятий по обеспечению ЛТ.

Физико-техническая часть программы ГКЛТ дает рекомендации по обеспечению контроля качества за вводом в эксплуатацию и стабильностью работы всей диагностической и лечебной аппаратуры для ЛТ. В рамках программы разработаны стандарты по контролю качества работы диагностического и лечебного оборудования, используемого в процессе ЛТ, которые утверждены Министерством здравоох-

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы Российской Федерации

9

поволжский онкологический

ВЕСТНИК

1'2011

ранения Республики Беларусь: «Протокол контроля качества работы рентгеновских компьютерных томографов», «Контроль качества работы рентгеновских симуляторов для ЛТ», «Контроль качества компьютерных систем планирования дистанционного облучения», «Контроль качества дозиметрического оборудования, применяемого для обеспечения ЛТ», «Контроль качества гамма-терапевтических аппаратов для дистанционного облучения», «Контроль качества медицинских ускорителей электронов», «Контроль качества оборудования для контактной ЛТ».

Использование во всех онкологических учреждениях республики вышеперечисленных протоколов позволяет обеспечить высокий уровень точности подведения запланированной дозы лучевого воздействия к зоне опухолевого поражения. Аудит, проведенный экспертами МАГАТЭ, показал, что на лучевых установках республики отклонения подводимых доз лучевого воздействия от заданных не превышают предельно допустимые значения.

Клинический аспект обеспечения качества ЛТ, по определению ВОЗ, — это все те процедуры, которые

обеспечивают последовательность выполнения медицинских назначений и безопасное их проведение.

В результате проведенных исследований разработаны методики предлучевой подготовки и ЛТ больных с опухолями различных локализаций, позволяющие повысить эффективность лечения и снизить лучевые нагрузки на здоровые ткани. Методики предлучевой подготовки и лучевого лечения онкологических больных разработаны для каждой локализации опухолевого процесса и утверждены в виде инструкции «Предлучевая подготовка с использованием объемного планирования» и приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007 г. № 80 «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями».

Выполнение программы ГКЛТ во всех онкологических учреждениях Республики Беларусь обеспечит стандартизацию всего этапа лучевого лечения и повысит его эффективность, что позволит оказывать специализированную медицинскую помощь онкологическим больным республики на высоком уровне.

© Л.И. Ахмадуллина, Ф.Ш. Ахметзянов, Р.Ш. Хасанов, И.В. Шаймарданов, Р.У. Ахметов, А.А. Малова, 2011

УДК 616-006.04-07-08

реализация национальной онкологической программы в городе Казани

Л.И. Ахмадуллина, Ф.Ш. Ахметзянов, Р.Ш. Хасанов, И.В. Шаймарданов, р.у. ахметов, А.А. Малова

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», Казань Управление здравоохранением муниципального образования г. Казани

Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) и смертности от них — одна из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения России. В связи с этим Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» была разработана Национальная онкологическая программа, ориентированная на раннее выявление заболеваний и их своевременное лечение.

Основной целью программы является формирование этапности оказания специализированной онкологической помощи, т.е. разработка маршрутизации больного. Главной задачей врачей первичного звена

является соблюдение принципов онкологической настороженности в отношении своих пациентов. Именно участковые врачи-терапевты и врачи общей (семейной) практики должны убеждать и стимулировать своих пациентов пройти профилактическое обследование на предмет раннего выявления онкологических заболеваний. Во всех российских регионах программа будет действовать к 2015 г.

Первичным звеном в организации онкологической помощи населению является первичный онкологический кабинет (ПОК), открытие которого предусмотрено в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении. На ПОК возложена роль проводника идей совершенствования онкологической помощи

10

Организационные вопросы реализации Национальной онкологической программы российской Федерации