“выставка этюдов” - клинические примеры пациентов с желудочковыми аритмиями на основании проекта унифицированного заключения по мониторированию электрокардиограммы

036-038

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

(п=2; 4%), единично (п=1; 2%) выявлены ССТДС, гипертрофическая КМП, МАРС.

У 23 (44%) пациентов при применении одноканальной ЭКГ были выявлены нарушения ритма сердца: наджелудочко-вые экстрасистолы в 6 (12%) случаях, по 3 (6%) случая приходятся на эпизоды СА-блокады, эпизоды МВР, эпизоды пред-сердного ритма, эпизоды желудочковой тахикардии, единично (2%) выявлены желудочковые экстрасистолы, эпизоды дыхательной аритмии и эпизоды АВ-блокады. У двух пациентов (4%) зафиксирована пароксизмальная суправентрикуляр-ная тахикардия, ранее не диагностированная.

Заключение.

1. Нарушения сердечного ритма встречаются у 38% исследуемых, что может интерпретироваться как высокая частота выявления данной патологии.

2. Применение одноканальной ЭКГ в домашних условиях позволяет выявить нарушения ритма сердца у 44% пациентов, в том числе пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию.

3. Наиболее часто дети предъявляют жалобы на сердцебиение (87%), повышенную утомляемость (37%), головные боли (29%), слабость (27%), что подчеркивает необходимость тщательной диагностики пациентов с данными симптомами.

4. в структуре нарушений сердечного ритма преобладает суправентрикулярная тахикардия (30%) .

036 ОСНОВА ХОЛСТА - ВОПРОС, МОЖЕТ ЛИ ЭТА АРИТМИЯ БЫТЬ "НОРМАЛЬНОЙ"?

Тихоненко В. М.

ЗАО Институт кардиологической техники (ИНКАРТ), Санкт-Петербург, Россия

vmt@incart.ru

вопрос о том, какие нарушения ритма и проводимости считать нормальными, которые могут встречаться и у здоровых людей, изучается с тех давних пор, когда применение холтеровского мониторирования показало, что у здоровых нередко бывают аритмии. Однако, до настоящего времени однозначного ответа на это вопрос нет. В сообщении представлены результаты очередного многоцентрового исследования по изучению аритмий у здоровых. Это исследование использовало только мониторирование в 12 отведениях с тщательным анализом полученных данных двумя врачами.

Обследовано 200 здоровых людей в возрасте от 16 до 59 лет (по 100 человек до и после 30 лет), среди которых было 69 женщин и 131 мужчина. Нарушения ритма выявлены у 97% обследованных, причем наджелудочковые — почти у всех (93%), а желудочковые — достоверно реже (59%). Исследование подтвердило, что у здоровых встречаются только одиночные и парные желудочковые экстрасистолы, а три и более подряд — почти не бывают, что подтверждает мнение о необходимости называть их эпизодом желудочкового ритма (тахикардии). Наджелудочковые экстрасистолы встречались как одиночные и парные, так и три — четыре комплекса подряд, что не позволяет назвать их пароксизмом тахикардии — если пароксизмом называть от трех комплексов, то это встретится более чем у 5% здоровых.

По количеству аритмий как желудочковые, так и наджелудочковые экстрасистолы до 50 за сутки были характерны для многих здоровых, а в количестве от 51 до 500 за сутки встретились достоверно реже, но все-таки у 4-5% здоровых. Число аритмий более 500 за сутки наблюдалось очень редко и его можно считать нехарактерным.

Неожиданной находкой явилось довольно частое (5,5%) обнаружение АВ-блокады 2 степени. Это были все молодые люди (до 40 лет) и паузы у них, как правило, выявлялись в количестве 1-2 в сутки. Число пауз более 10 за сутки выявлено только у одного здорового. Можно сделать вывод, что единичные за сутки паузы за счет АВ-блокады 2 степени у молодых людей являются нормой.

037 ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ -ПОСЛЕДНИЕ ШТРИХИ К КАРТИНЕ ПАЦИЕНТА С ЖЕЛУДОЧКОВОЙ АРИТМИЕЙ

Трешкур Т. В., Тулинцева Т. Э., Корнеев А. Б.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

tulinta@mail.ru

Проблема своевременной диагностики желудочковых аритмий (ЖА) и выбор тактики ведения пациентов с различной патологией занимает особое место в кардиологической практике и является очень непростой задачей.

Опыт НИЛ электрокардиологии, который позволил внедрить в клиническую работу ряд медицинских технологий, а также новые литературные сведения, явились предпосылкой для формирования предлагаемого нами оригинального взгляда на проблему ЖА и создания алгоритма ведения пациента с ЖА. В работе поэтапно — от момента первой регистрации аритмии до выбора лечебной тактики, рассматривается способ ведения пациентов с желудочковыми нарушениями ритма. На ранних этапах большое внимание уделяется выявлению структурных и ишемических изменений миокарда, а также участию вегетативной и центральной нервной систем в желудочковом аритмогенезе. Подчеркивается особая роль проб с физической нагрузкой, ментальных и фармакологических тестов, результаты которых позволяют ближе подойти как к выбору последующей тактики ведения пациента, так и конкретно — к выбору антиаритмического препарата (ААП). Многосуточное мониторирование ЭКГ с телеметрией помогает оперативнее приступить к этапу лечения пациента, проводить его в амбулаторных условиях, а в ряде случаев и без отрыва от трудовой деятельности. Вопрос о выборе ААП решается индивидуально — с учетом клинической картины, субъективной переносимости и характеристик аритмии (длительности существования, связи с физической нагрузкой, суточного количества желудочковых эктопических комплексов, наличия или отсутствия неустойчивой желудочковой тахикардии, ее комплексности). Выбор ААП во многом зависит от преобладания в аритмогенезе активности того или иного звена вегетативной нервной системы, а также от влияния центральной нервной системы на эктопический очаг. Желание пациента и его психологические особенности непосредственно влияют на выбор тактики лечения (консервативное/оперативное). Алгоритм успешно используется в "Национальном медицинском исследовательском центре имени В. А. Алмазова" МЗ РФ.

038 "ВЫСТАВКА ЭТЮДОВ" -КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛУДОЧКОВЫМИ АРИТМИЯМИ НА ОСНОВАНИИ ПРОЕКТА УНИФИЦИРОВАННОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ ПО МОНИТОРИРОВАНИЮ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

Тулинцева Т. Э., Жабина Е. С.

ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

tulinta@mail.ru, zhabina-ekaterina@mail.ru

Современные клинические рекомендации и техническое совершенствование приборов для мониторирования ЭКГ диктуют необходимость создания новой клинико-электро-кардиографической классификации желудочковых аритмий (ЖА), которой активно могли бы пользоваться кардиологи.

Опыт НИЛ электрокардиологии способствовал предложению проекта унифицированного заключения по монитори-рованию ЭКГ (суточного или многосуточного) в случае регистрации ЖА. Предложение разработано с учетом рекоменда-

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

039-040

ций ESC (2015), AHA/ACC/HRS (2017), а также всероссийских клинических рекомендаций по лечению пациентов с ЖА и профилактике ВСС (2018).

В работе предлагается анализировать ЖА по следующим категориям, относящимся к основным: клинические проявления, ЭКГ критерии, провоцирующий фактор. Также делается акцент на дополнительных показателях, не упоминавшихся в классификациях ранее: вариативность и воспроизводимость ЖА, прогрессирование, суточное распределение, зависимость возникновения от ЧСС синусового ритма, регулярность возникновения (аллоритмии), положение ЖА в сердечном цикле, фрагментация эктопического комплекса, его морфология и ширина, постоянство интервала сцепления.

X.

039 КАРДИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ НА ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА КРЫС ПРИ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ В ПЕРИОД ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Смирнова С. Л.1, Рощевская И. М.2,3, Цорин И. Б.3, Столярук В. Н.3, Вититнова М. Б.3, Колик Л. Г.3, Крыжановский С. А.3

1ВНЭБС — Филиал ФИЦ Коми научный центр Уральского отделения Российской академии наук, Сыктывкар, Республика Коми; 2Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, Сыктывкар, Республика Коми; 3ФГБНУ НИИ фармакологии имени В. В. Закусова, Москва, Россия

smirnova.sl@mail.ru

злоупотребление алкоголем является значимой причиной смертности населения (Бохан н. А. и др. 2007), с высоким риском внезапной сердечной смерти (Vikhert A. M. et. al., 1986), летальности от алкогольной кардиомиопатии (Семенова В. г. и др., 2010).

Методом множественной синхронной кардиоэлектрото-пографии исследовано электрическое поле сердца (эпС) на поверхности тела крыс при алкогольной кардиомиопатии в период деполяризации предсердий. Опытную группу крыс поили в течение 24 недель 10% водным раствором этанола, контрольную — питьевой водой.

У крыс к концу 24 недельной принудительной алкоголизации развивается дилатационная сердечная недостаточность (Крыжановский С. А. и др. 2017).

У опытных и контрольных животных ЭПС, отражающее деполяризацию предсердий, формируется до возникновения Р„ волны на ЭКГ, происходит инверсия областей ЭПС до начала восходящей фазы Рп волны. У крыс опытной группы выявлено увеличение чСС, общей длительности деполяризации предсердий, периода восходящей и нисходящей фаз Рп волны на ЭКГ; более позднее (относительно пика Ru-зубца) начало инверсии областей ЭПС и Рп волны по сравнению с контрольными животными. Длительность инверсии у опытных крыс достоверно увеличивается по сравнению с контрольными.

Алкогольная кардиомиопатия приводит к значимым изменениям пространственных и временных параметров ЭПС на начальных этапах деполяризации предсердий, свидетельствующее об увеличении неоднородности деполяризации.

Работа выполнена при финансовой поддержке комплексной программы развития УрО РАН 18-7-4-11.

040 ВОЗМОЖНОСТИ МНОГОКАНАЛЬНОГО ПОВЕРХНОСТНОГО ЭКГ-КАРТИРОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Суслонова О. В.1, Смирнова С. Л.1, Рощевская И. М.2

Подробное описание зарегистрированной во время монито-рирования ЖА может сочетаться с оценкой показателей, отражающих риск электрической нестабильности миокарда: циркадный индекс, вариабельность сердечного ритма, турбулентность ритма сердца, длительность и дисперсия интервала ОТ, микроальтернация Т-волны и наличие поздних потенциалов желудочков.

Таким образом, грамотная всеобъемлющая клинико-электрокардиографическая характеристика ЖА, представленная в заключении по мониторированию ЭКГ значительно облегчит работу практического кардиолога, позволит сократить время и усилия, затрачиваемые на постановку диагноза и выбор дальнейшей тактики ведения пациента.

'Филиал ВНЭБС Коми научного центра Уральского отделения Российской Академии Наук, Сыктывкар; Сыктывкарский государственный университет им. Питирима Сорокина, сыктывкар, Россия

evgeniu200 6@inbox.ru

Несмотря на современные достижения в лечении легочной артериальной гипертензии (ЛАГ) выживаемость больных к 3-му году наблюдения составляет 47%. Ранняя диагностика и своевременное лечение служат залогом повышения выживаемости пациентов с ЛАГ. Ранний диагноз ЛАГ затруднен, потому что симптомы часто не выражены или являются неспецифическими. ЭКГ для выявления ЛАГ у человека имеет низкую чувствительность (55%) и специфичность (70%). Таким образом, возникает необходимость в поиске новых чувствительных неинвазивных методов для диагностики ЛАГ на ранних стадиях развития заболевания.

эксперименты выполнены на крысах линии вистар. Животных наркотизировали золетилом (3,5 мг/100 г веса животного) внутримышечно. Легочную гипертензию вызывали введением однократной дозы монокроталина — МКТ (60 мг/кг и 80мг/кг веса животного; Sigma-Aldrich, Germany) подкожно. Ранее показано, что МКТ в дозе 60 мг/кг вызывает гипертрофию правого желудочка, а в дозе 80 мг/кг — право-желудочковую сердечную недостаточность. До и четыре недели после введения препарата кардиоэлектрические потенциалы регистрировали от 64 подкожных игольчатых электродов, равномерно распределенных вокруг грудной клетки животного. Анализ амплитудно-временных параметров оценивали по изопотенциальным моментным картам в период деполяризации и реполяризации желудочков. в качестве контроля для гистологического исследования использовали сердца крыс линии Вистар того же пола, веса и возраста. Показано значимое увеличение абсолютной и относительной массы сердца у крыс с МКТ легочной гипер-тензией, чем в контроле. Гистологически выявлена гипертрофия правого желудочка у крыс с МКТ-индуцированной ЛАГ. У крыс с экспериментально вызванной легочной гипертен-зией в период деполяризации желудочков при различной дозировке МКТ показаны достоверные изменения амплитудно-временных параметров кардиоэлектрического поля (КЭП) на поверхности тела сердца по сравнению с исходным состоянием: увеличение длительности первой инверсий областей кардиопотенциалов, общей длительности деполяризации, увеличение максимальной амплитуды положительного и отрицательного экстремумов. МКТ в дозе 80 мг/кг веса животного, кроме того, приводит к значимому увеличению времени достижения положительным и отрицательным экстремумами своих максимальных значений. в период реполя-ризации желудочков МКТ в обеих дозах приводил к увеличению амплитуды положительного экстремума и времени достижения положительным и отрицательным экстремумами своих максимальных значений. У крыс с МКТ-индуцирован-ной ЛАГ показано электрофизиологическое ремоделирова-ние миокарда, приводящее к значимым изменениям амплитудно-временных параметров КЭП на поверхности тела

Поверхностное ЭКГ картирование