Стратегия работы полипрофессиональной бригады наркологического отделения в условиях аномии

УДК 316.758

СТРАТЕГИЯ РАБОТЫ ПОЛИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ БРИГАДЫ НАРКОЛОГИЧЕСКОГО

ОТДЕЛЕНИЯ В УСЛОВИЯХ АНОМИИ

Жевелик О.Д.,

главный врач БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница», врач-психиатр высшей категории, заслуженный врач РФ

Синицын С.А.,

врач-психиатр-нарколог БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница»

Долгицкий О.Д.,

медицинский психолог БУ «Нижневартовская психоневрологическая больница», аспирант кафедры философии Сургутского государственного университета г. Сургут

В данной статье раскрывается связь между аномией, как социально-экономическим беспорядком, и физиологической дезадаптацией отдельных индивидов, причиной которой служит использование институционально неодобряемых средств в условиях дефицита благ. Данный подход позволяет констатировать, что тактика работы медицинского психолога направлена на устранение причин использования институционально неодобряемых средств, а тактика работы психиатра-нарколога должна быть направлена на устранение последствий их применения. После проделанной работы пациент должен находиться под курированием специалистов по социальной работе.

Ключевые слова: аномия, блага, потребности, ретритизм, дистресс, нужда

Проблема аномии с позиции современных методологических подходов связана, в первую очередь, с выделением определенных предметных областей ее исследования.

В начале 20-го века понятие аномии Э. Дюркгейм использовал для описания состояния общественного беспорядка (безнормно-сти) в применении к большим и малым общностям. Позже, в середине позапрошлого века, американский социолог и психолог Лео Сроул (Leo Srole), в свою очередь, распространил понятие аномии на сферу человеческой жизни в качестве отображающего психологическое состояние индивидуальной депривации. Понятие аномии, распространенное на область психического состояния индивидов, он предложил обозначать термином anomia, соответствующим его древнегреческому произношению, отличив тем самым индивидуальный план аномии от социального, обозначенного Дюркгей-мом термином anomie.

Сегодня мы можем выделить два направления разработки вопроса о смысле понятия аномии. Первое, в рамках anomia, уходит корнями в античную философию и характеризует состояние индивидуальной депривации индивида от общества. Второе, в рамках anomie, раскрывает состояние общества, охваченного беспорядком, связанным с пренебрежением его членов к закону, юридическим нормам.

При этом объективно наблюдаемым явлением, вызванным аномией, принято считать «девиантное поведение». Впервые данное понятие появилось в работе Эмиля Дюркгейма «Самоубийство» [2].

Одним из основных факторов, способствующих появлению девиантного поведения, как считает Дюркгейм, является рост уровня культурной неоднородности, который, по его мнению, и приводит к аномии. В то же время Роберт Мертон, развивавший во второй половине XX века социологическую теорию Дюркгейма, считает, что аномия является продуктом дисбаланса между двумя основными компонентами общества: культурной и социальной структурами [5]. Исследуя аномию как общественный феномен, Мертон, в конечном счете, описывает её как характеристику индивида, имея в виду, таким образом, первоначальное, древнегреческое происхождение этого термина и предполагаемого им содержания самого явления. Мер-тон, следовательно, синтезирует оба указанные смысла понятия и явления аномии.

Совсем иную точку зрения на проблему аномии в своих работах предлагает Эрих Фромм. В своей работе «Здоровое общество» он подмечает следующее: «Существует ещё одна причина, на которую не обратили внимания ни Дюрк-гейм, ни другие исследователи проблемы самоубийств. Она связана с «балансовым» подходом

к жизни как к коммерческому предприятию, которое может закончиться крахом. Причиной многих случаев самоубийств было осознание того, что «жизнь не удалась», что «она не стоит того, чтобы жить. Человек убивает себя, подобно тому, как бизнесмен объявляет себя банкротом, когда его убытки превышают доходы, и уже нет надежды «встать на ноги» [9].

Стоит при этом отметить, что «Здоровое общество» писалось на английском языке, где слово «bankrupt» одновременно означает как «банкротство», так и «несостоятельность».

И.Г. Степанов, говоря о банкротстве, отмечает, что «Корни данного понятия уходят в средние века, когда и возник термин «банкротство»: тогда товарное производство отсутствовало, а субъектами рынка выступали физические лица (торговцы, ростовщики, ремесленники и др.). Субъектами же современного рынка являются, как правило, организации, предприятия, которые в условиях конкурентной борьбы могут стать несостоятельными и подвергнуться ликвидации, то есть стать банкротами. Из сказанного можно сделать вывод о некорректности дефиниции банкротства применительно к современным условиям и необходимости ее переосмысления. Хотя к физическим лицам (гражданам), частным предпринимателям она вполне применима» [8]. В то же время, проводя анализ понятий банкротства и несостоятельности, Степанов отмечает, что «хотя эти понятия близки, но несостоятельность не есть факт банкротства, а лишь предпосылка к нему, и не всегда она может закончиться судебным признанием банкротства».

Мы полностью согласны с данной позицией. В действительности, банкротство, как неспособность оплачивать долговые обязательства, является лишь показателем отсутствия финансовых средств. В то же время отсутствие финансовых средств является свидетельством отсутствия средств социального взаимодействия и навыков, необходимых для зарабатывания денег или же их несостоятельности в постоянно меняющихся условиях среды.

Это говорит нам о том, что возникновение аномии в обществе — это результат несостоятельности социо-культурных навыков и целей индивидов в нынешних условиях среды.

Джаред Даймонд в своей лекции «Почему происходит гибель цивилизаций» [1] выделил 5 факторов, являющих собой примеры изме-

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2016

нения среды и влекущих за собой несостоятельность навыков индивидов. Среди этих факторов: изменение экологии; изменение климата; отношение с дружественными обществами; отношение с враждебными обществами; политическая, экономическая ситуация и культурные факторы.

По нашему мнению аномию, обозначенную Эмилем Дюркгеймом в начале ХХ-го века в работе «Суицид», как состояние беззакония, безнормия, которое существует в современных больших городах, можно также отнести к одному из факторов гибели цивилизаций. Нужно понимать, что если раньше аномия наблюдалась в период революции или бунта, то сегодня аномия — это результат постоянно меняющихся условий среды. Если раньше этой средой были многомиллионные города, сегодня этой средой стал интернет. Именно посредством интернета идеи и цели различных культур постоянно синтезируются и плодят новые цели, в то же время критерии состоятельности этих целей постоянно усложняются и растут.

Это приводит к тому, что сегодня требуется постоянно повышать собственную квалификацию и осваивать дополнительные профессии и навыки, чтобы быть состоятельным в обществе. Разумеется, что для достижения данного результата индивидам приходится прикладывать огромное количество труда, за которым далеко не всегда сразу следует положенная награда.

Культура через воспитание, образование и развитие человека определяет то, какими устойчивыми формами деятельности будет обладать индивид. Труд как «целесообразная, сознательная деятельность человека, направленная на удовлетворение потребностей индивида» [7] выступает характеристикой меры, определяющей ценность блага для индивида.

В том случае, если ценность предмета потребности индивида соответствует общественной ценности блага, а на его присвоение необходимо затратить минимальное количество труда благодаря наличию доступных для индивида средств — в смысле осознаваемой их значимости и способностей использования — он проявляет себя как авторитарная (конформистская) личность (по Фромму) или демонстрирует готовность к подчинению (по Мертону). Это означает, что культура устраивает индивида, и он готов следовать целям и средствам, которые она ему предоставляет.

Если для получения желаемого блага, соответствующего по своим критериям предмету потребности, индивиду требуется затратить непомерные для него трудовые усилия, то в условиях ограничений поведения законами проявляется инновационное поведение (использование институционально запрещаемых, но часто бывающих эффективными, средств для достижения цели). Это происходит, если новые институционально неодобряемые или не регламентируемые средства приносят достаточное количество благ. При этом, если благ недостаточно, поведение приобретает характер «ретритизма» (отвержение культурных целей и институционально-нормативных средств).

В том случае, если ценность предмета потребности индивида ниже ценности блага в обществе, а для его получения нужно затратить минимальное количество труда, проявляется ритуализм (по Мертону) или автоматизирующий конформизм (по Фромму). Это означает отказ от институционально одобряемых, долгосрочных целей, поставленных обществом, достижение которых необходимо для его сохранения, в угоду удовлетворения локальных потребностей индивида. Соответственно, при противоположных обстоятельствах, если для получения блага требуется затратить большое количество труда или же у людей отсутствуют высокотехнологичные средства, направленные на получение блага, они попросту не трудятся, т.к. количество труда не оправдывает результат.

Если же ценность предмета потребности выше ценности блага в обществе, индивид проявляет мятеж (по Мертону) или разрушительность (по Фромму) в отношении данной культуры. Т.е. индивид отказывается от институционально одобряемых целей и средств, в связи с чем проявляет поведение, направленное на удовлетворение собственных потребностей незаконными или не регламентируемыми законом методами.

Для медицинских психологов, психиатров-наркологов и специалистов по социальной работе наркологических отделений в условиях аномии очень важно отделять понятие потребность от понятия нужды.

Нужда, как внутреннее состояние психологического или функционального ощущения недостаточности или избытка чего-либо, проявляется в зависимости от ситуационных

факторов. И во многом именно нужда обуславливает общее ощущение неудовлетворённости индивидов. Нужда приводит к поиску благ, которые могли бы их удовлетворить.

В условиях аномии по Дюркгейму в качестве таких благ выступают алкоголь и наркотики, формирующие ощущение общей удовлетворённости. При длительном напряжении, возникающем в условиях отсутствия средств адаптации и недостижимости цели, индивиды могут использовать седативные средства при выраженной усталости, появившейся в результате приложения больших объёмов труда, который не приносит результата. С другой стороны, они могут прибегнуть к психостимуляторам, чтобы продолжать осуществлять работу, направленную на получение благ.

Так как частое употребление данных средств в обществе является социально-неприемлимым актом, предполагается, что это есть выражение признаков отсутствия средств адаптации индивида. Данный подход видится нам некорректным на основании того, что объективно средства всё-таки представлены в среде, в той же мере, в какой представлены незаконные способы получения благ, такие как грабёж, воровство или убийство.

Это позволяет сделать вывод о том, что к понятию ретритизма корректнее всего было бы относить лишь суициды, на которых Дюркгейм и акцентировал своё внимание. Алкоголь и наркотики в данном контексте методологически корректнее было бы лучше относить к понятию ритуализма (автоматизирующий конформизм) или подчинения (авторитаризму).

В то же время, необходимо понимать, что нужды индивида опосредуются предметами потребностей в процессе культурно-исторического развития. Таким образом, понятие «потребность» означает поведение, направленное на удовлетворение нужд с использованием предметов потребности (орудий труда или средств).

Таким образом, можно сделать вывод, что тактика работы психиатров-наркологов должна быть направлена на устранение последствий автоматизирующего конформизма и авторитаризма. При этом тактика работы медицинского психолога должна быть направлена на выявление и устранение причин возникновения данного поведения.

Совместная работа обоих специалистов в рамках полипрофессиональной бригады позволяет более эффективно определить тактику медикаментозного лечения и психотерапии пациента. В дальнейшем для осуществления содействия в процессе социальной адаптации пациент должен находиться под чутким руководством специалистов по социальной работе, тактика работы которых должна выстраиваться на обеспечении содействия в поиске социально приемлемых средств социальной адаптации.

Литература

1. Даймонд, Джаред Почему происходит гибель цивилизаций - URL: http://www.ted. com/talks/jared_diamond_on_why_societies_ collapse?language=ru#t-498906

2. Дюркгейм, Э. Самоубийство: Социологический этюд // Пер., с фр. с сокр.; Под ред. В. А. Базарова. - М.: Мысль, 1994. - С.399.

3. Кара-Мурза, С. Г. Аномия в России: Причины и проявления. - М.: Научный эксперт. - 259 с. -ISBN 978-5-91290-195-9.

УДК 616.132

_ЗДРАВООХРАНЕНИЕ ЮГРЫ:

опыт и инновации №3 2016

4. Маслоу, А. Мотивация и личность = Motivation and Personality / пер. А. М. Татлыбаевой; терми-нолог. правка В. Данченка. - К.: PSYLIB, 2004.

5. Мертон, Р. К. Социальная структура и аномия // Социология преступности (Современные буржуазные теории). - М.: Прогресс, 1966. - C. 299-313.

6. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме // Пер., с англ. Виллен Кандрор, Александр Рогов -М.: Государственное издательство медицинской литературы. - С. 254.

7. Соколова, Г.Н. Труд // Энциклопедия социологии; Сост. А.А. Грицанов, В.Л. Абушенко, Г.М. Евелькин, Г.Н. Соколова, О.В. Терещенко. -Мн.: Книжный Дом, 2003. - 1312 с.

8. Степанов, И.Г. Содержание понятий несостоятельности и банкротства / И.Г. Степанов, Н.С. Попова, М.Н. Демидова // Сибирская финансовая школа. - 2004. - № 4. - С. 67-69.

9. Фромм, Э. Здоровое общество //Пер. с англ. Т. Банкетова. - М.: АСТ, АСТ Москва, Хранитель 2009. - С. 544. - Серия: Философия. Психология. - ISBN 5-17-038308-8, 5-9713-2807-7, 5-97620185-7.

© Жевелик О.Д., Синицын С.А., Долгицкий О.Д.,

2016

ОБЗОР СЛУЧАЯ: АНОМАЛЬНОЕ ОТХОЖДЕНИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ СЕРДЦА ОТ ЛЕГОЧНОГО СТВОЛА - СИНДРОМ БЛАНДА-УАЙТА-ГАРЛЕНДА

Беляева Е.Э.,

врач-рентгенолог БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Жуков С.Ю., врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Царев В.Н.,

врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Копейкин А.В., врач-рентгенолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер «Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

Горьков А.И.,

заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач-кардиолог высшей категории БУ «Окружной кардиологический диспансер

«Центр диагностики и сердечно-сосудистой хирургии»

В нашей работе мы постарались представить особенности выполнения основных рентгенологических методов диагностики достаточно редкого врожденного порока сердца - аномального отхождения левой коронарной артерии от легочного ствола (синдром Бланда-Уайта-Гарленда), так как это представляет большой клинический интерес.

Ключевые слова: врожденный порок сердца