Способ изготовления слепка левого предсердия в фазу диастолы
METHOD FOR MAKING CAST OF LEFT ATRIUM IN DIASTOLE PHASE

Изобретение относится к нормальной анатомии человека, может быть применено в патологической анатомии и сравнительной анатомии человека и животных.
Сердце является полым органом и состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Дополнительными камерами предсердий являются правое и левое ушки сердца (в английской терминологии - atrial appendage).
Способы изготовления слепков полых органов известны из таких источников как, например, [1, 2, 4]. В литературе есть указания на возможность изготовления слепков полостей сердца, в частности, ушек сердца [3, 5], однако авторы [3, 5] не описали способов изготовления слепков. В работе [7] описан способ изготовления слепка правого предсердия. Сущность этого способа состоит в том, что правое предсердие наполняют силиконом через правый желудочек, а полые вены, впадающие в правое предсердие, герметично зашивают.
В качестве прототипа - наиболее близкого аналога - можно отметить способ изготовления слепка, описанный в статье Jarvinen V. и соавт. (2018). По этому способу на препарате сердца удаляют верхушку левого желудочка и митральный (левый предсердно-желудочковый) клапан, накладывают зажимы на легочные вены, после чего левое предсердие наполняют жидким силиконом через левый желудочек, при этом левое предсердие обращено вниз, затем после затвердевания силикона механическим путем удаляют ткани, покрывающие слепок [6].
Недостатки приведенного способа следующие. Заполнение левого предсердия заливочной массой осуществляют в направлении, противоположном физиологическому кровотоку при жизни, в результате изготавливают слепок, который дает неточное представление о форме полости левого предсердия. Обязательным условием реализации способа является открытое левое предсердно-желудочковое отверстие, через которое заливочную массу вводят из левого желудочка в левое предсердие. Открытое левое предсердно-желудочковое отверстие характерно для фазы сокращения предсердий (систолы) и, следовательно, исключает возможность получения слепка полости левого предсердия, форма которой характерна для фазы наполнения кровью этой камеры сердца (диастолы).
Задачей патентуемого способа является получение объективных знаний в областях фундаментальной науки, изучающих закономерности и варианты строения сердца человека и животных в норме и при патологических процессах.
Техническим результатом является изготовление слепка левого предсердия, максимально точно соответствующего форме его полости в фазу диастолы предсердий из препарата сердца, у которого удалена большая часть желудочкового комплекса сердца.
Указанный технический результат достигается за счет того, что нефиксированный препарат сердца промывают под струей проточной воды до полного удаления посмертных сгустков и тромбов из полостей сердца, затем отсекают апикальные 2/3 желудочкового комплекса сердца, из полости левого желудочка находят створки левого предсердно-желудочкового клапана, зоны смыкания створок смазывают водостойким клеем, сближают створки до полного соприкосновения их зон смыкания, туго тампонируют ватой полость левого желудочка под этими створками, таким образом герметизируют левое предсердно-желудочковое отверстие, вслед за этим тампонируют ватой правое предсердие, герметизируют устья всех легочных вен, кроме правой верхней легочной вены, далее через устье этой вены в левое предсердие вводят текучую, способную твердеть, заливочную массу, введение массы прекращают после того как масса полностью заполнит левое предсердие, затем устье правой верхней легочной вены герметизируют, после этого препарат сердца оставляют до полного затвердевания заливочной массы, потом с образовавшегося слепка удаляют мягкие ткани, слепок промывают в проточной воде и обсушивают.
Сущность патентуемого способа состоит в том, что слепок левого предсердия изготавливают из препарата сердца, у которого удалена большая часть желудочкового комплекса сердца и герметично закрыто левое предсердно-желудочковое отверстие, путем заполнения левого предсердия текучей, способной твердеть, заливочной массой, которую вводят через устье правой верхней легочной вены, занимающей в месте впадения в левое предсердие самое верхнее положение.
Патентуемый способ поясняется фотографиями.
Фиг. 1. Препарат сердца (вид со стороны верхушки сердца). Апикальные 2/3 желудочкового комплекса отсечены. Левое предсердно-желудочковое отверстие герметизировано за счет того, что зоны смыкания створок левого предсердно-желудочкового клапана склеены, после чего полость левого желудочка туго тампонирована ватой.
Фиг. 2. Препарат сердца (вид сзади, со стороны крыши левого предсердия (ЛП)), подготовленный к введению заливочной массы в левое предсердие. Устья всех легочных вен (ЛВ), кроме правой верхней легочной вены (ПВЛВ), герметизированы заплатами.
Фиг. 3. Введение заливочной массы шприцом Жане в левое предсердие через устье правой верхней легочной вены (вид сзади и сверху).
Фиг. 4. Готовый слепок левого предсердия в фазе диастолы (вид слева).
Авторами в научно-медицинской и патентной литературе не обнаружено сведений о изготовлении слепка левого предсердия из препарата сердца, у которого удалена большая часть желудочкового комплекса сердца и герметично закрыто левое предсердно-желудочковое отверстие, путем заполнения левого предсердия текучей, способной твердеть, заливочной массой, которую вводят через устье правой верхней легочной вены, занимающей в месте впадения в левое предсердие самое верхнее положение, следовательно, патентуемый способ отличается новизной. Авторами установлено, что способ изготовления слепка левого предсердия из препарата сердца, у которого удалена большая часть желудочкового комплекса сердца и герметично закрыто левое предсердно-желудочковое отверстие, путем заполнения левого предсердия текучей, способной твердеть, заливочной массой, которую вводят через устье правой верхней легочной вены, занимающей в месте впадения в левое предсердие самое верхнее положение, позволяет изготовить слепок левого предсердия, максимально точно соответствующий форме его полости в фазу диастолы предсердий, следовательно, патентуемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Патентуемый способ не требует больших материальных затрат и специального оборудования, он легко выполним в практике, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ выполняют следующим образом. Нефиксированный препарат сердца промывают под струей проточной воды. Струю воды направляют в левое предсердие, чтобы максимально полно удалить из него тромбы и посмертные сгустки крови. Затем отсекают апикальные 2/3 желудочкового комплекса сердца. Из полости левого желудочка находят створки левого предсердно-желудочкового клапана, зоны смыкания створок смазывают водостойким клеем, сближают створки до полного соприкосновения их зон смыкания, после чего туго тампонируют ватой полость левого желудочка под этими створками. Таким образом герметизируют левое предсердно-желудочковое отверстие. Для того чтобы предотвратить смещение межпредсердной перегородки вправо, возникающее при заполнении левого предсердия заливочной массой, через отверстия полых вен тампонируют ватой правое предсердие, причем тампонируют рыхло, чтобы не сместить межпредсердную перегородку влево. Далее герметизируют устья всех легочных вен, кроме устья правой верхней легочной вены, которое используют для введения заливочной массы. Герметизацию устьев легочных вен выполняют посредством перевязки легочных вен, либо накладывают на них зажимы, либо склеивают их стенки. Если стенки легочных вен удалены при вскрытии (полностью срезаны или оторваны) либо вены имеют очень короткие стенки, которые невозможно склеить, перевязать или наложить на них зажимы, то устья этих вен заклеивают заплатами. Перед введением заливочной массы препарат располагают на рабочей поверхности так, чтобы устье правой верхней легочной вены по отношению к устьям остальных легочных вен занимало самое верхнее положение. После этого через устье правой верхней легочной вены в левое предсердие шприцом вводят текучую, способную твердеть, заливочную массу, например, литьевой силикон формовочный «Super Mold М 10» с красителем-отвердителем в объемном соотношении 100:2. Введение заливочной массы прекращают, после того как масса поднимется до уровня устья правой верхней легочной вены. Это свидетельствует о том, что масса полностью заполнила левое предсердие. Затем устье легочной вены, через которое вводили массу, герметизируют. После этого препарат сердца оставляют на открытом воздухе до полного затвердевания заливочной массы. С образовавшегося слепка удаляют мягкие ткани, слепок промывают в проточной воде и обсушивают.
Таким образом, применение патентуемого способа дает возможность изготовить слепок левого предсердия, максимально точно соответствующий форме его полости в фазу диастолы предсердий, из препарата сердца, у которого удалена большая часть желудочкового комплекса сердца и герметично закрыто левое предсердно-желудочковое отверстие, что позволяет получить объективные знания в областях фундаментальной науки, изучающих закономерности и варианты строения сердца человека и животных в норме и при патологических процессах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Забродин В.А. Способ реконструкции просвета полых и трубчатых анатомических структур / В.А. Забродин // Морфология. 2003. №3. С. 89-90.
2. Пикалюк B.C., Мороз Г.А., Кутя С.А. Методическое пособие по изготовлению анатомических препаратов. - Симферополь: [Крымский, гос. мед. ун-т им. СИ. Георгиевского], 2004. - стр. 44-45.
3. Филиппова Е.С. Анатомия ушек сердца плода человека 15-28 недель внутриутробного развития: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.03.01. - Оренбург, 2012. - 24 с.
4. Ярославцев Б.М. Анатомическая техника. - Фрунзе: [б.и.], 1961. - 444 с.
5. Beigel R., Wunderlich N.C., Но S.Y., Arsanjani R., Siegel R.J. The left atrial appendage: anatomy, function, and noninvasive valuation // JACC: Cardiovasc Imaging. 2014. 7(12). P. 1251-1265.
6.  V., Uusitalo V., Tolvanen T. et al. The accuracy of left ventricular and left atrial volumetry using 64-slice computed tomography: in vitro validation study with human cardiac cadaveric casts // J Comput Assist Tomogr. 2018. 42. P. 754-759.
7.  A.,  A.,  R. et al. A novel approach to visualization of the right ventricular outflow tract // Eur J Translational Clin Med. 2018. 1(2). P. 36-40.