Консервативно-профилактическая стоматология: современные тренды развития

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

УДК 616.31-08-084:008 DOI 10.178l6/pmj3566l-72

КОНСЕРВАТИВНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕНДЫ РАЗВИТИЯ

О.С. Гилева

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера, Россия

CONSERVATIVE-AND-PREVENTIVE STOMATOLOGY: MODERN TRENDS OF DEVELOPMENT

O.S. Gileva

Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University, Russian Federation

На основе обзорно-аналитических методов исследования проведен детальный анализ глобальных трендов и субтрендов современной консервативно-профилактической стоматологии во взаимосвязи с проводимыми ранее, реализуемыми в настоящее время и планируемыми на перспективу научно-практическими разработками пермской школы терапевтов-стоматологов.

Ключевые слова. Тренды, консервативно-профилактическая стоматология, кариесология, пародон-тология, геронтостоматология, биотерапия, медикаментозно обусловленные заболевания, мукопаро-донтальные поражения, заболеваний слизистой оболочки полости рта.

The paper presents a detailed analysis of global trends and subtrends of modern conservative-and-preventive stomatology, based on survey-analytical methods of study in interconnection with performed earlier, realized nowadays and planned scientific and practical elaborations of Perm therapeutists-stomatologists school. Key words. Trends, conservative-and-preventive stomatology, cariesology, parodontology, gerontostomatology, biotherapy, drug-induced diseases, mucoparodontal lesions, oral mucosa diseases.

Специалисты определяют «тренд» как актуальное, устойчивое во времени направление развития в определенной области или на стыке областей, обеспечивающее максимально быстрое достижение принципиально новых прорывных результатов. Глобальные тренды выявляют путем анализа высоко-

уровневых научных публикаций, патентов и других инструментов форсайта, обобщают в особых изданиях - трендлеттерах, применительно к которым ведется дальнейший анализ (поиск) национальных и региональных трендов. Во многих отраслях медицинской и технической науки отечественные нацио-

© Гилева О.С., 2018 тел. +7 (342) 233 01 92 e-mail: o.s.gileva@yandex.ru

[Гилева О.С. - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний].

нальные направления развития становятся точкой роста для формирования глобальных трендов. Современная российская стоматология как важнейший науко- и материалоем-кий раздел медицины, практически ориентированный на нужды россиян, формирует свои тренды, соизмеряя их не только с глобальными тенденциями, но и с национально значимыми направлениями медицины, техники и экономики (персонализированная медицина, развитие информационных медицинских платформ, превентивно-прогностические подходы и др.).

Цель работы - провести анализ глобальных трендов/субтрендов современной консервативно-профилактической стоматологии во взаимосвязи с имеющимися, реализуемыми сегодня и планируемыми на перспективу научно-практическими разработками пермской школы терапевтов-стоматологов (на примере кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний Пермского государственного медицинского института им. академика ЕА. Вагнера).

В структуре ведущих трендов современной стоматологической науки и практики («Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry», 2015) [29] уверенно сохраняют устойчивость 36 основных трендов, большая часть из которых логично отражает актуальные направления разработок по следующим разделам консервативно-профилактической стоматологии: кариесология - с акцентом на совершенствование диагностики ранних стадий кариеса зубов (КЗ), разработку мало-и мини-инвазивных технологий лечения, использование «умных» (smart) стоматологических материалов и профилактику фис-сурного кариеса; пародонтология - с акцентом на роль межсистемных взаимодействий

в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (ВЗП), рациональные подходы к гигиене полости рта (ПР), анализ и учет осложнений со стороны пародонта при орто-донтическом и ортопедическом лечении; геронтостоматология - с акцентом на диагностику и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта (СОПР), скрининг, раннюю диагностику и консервативное лечение предрака ПР; профилактика и лечение осложнений со стороны слизистой рта (му-козиты, периимплантиты) на фоне ортопедического лечения и дентальная имплантация. В самостоятельные тренды выделены медикаментозно обусловленные заболевания ПР; влияние стоматологических заболеваний на качество жизни (КЖ) пациента; саливодиагностика и роль нарушений жидкостного гомеостаза ПР в развитии системных и стоматологических заболеваний. Па-родонтальные и мукопародонтальные поражения ПР рассматриваются во взаимосвязи с системными заболеваниями и необходимостью особых подходов к оказанию стоматологической помощи пациентам со «специальными нуждами».

Тренд и субтренды современной кариесологии. В последние десятилетия происходит кардинальная смена парадигмы лечения КЗ с акцентуацией усилий на ранней диагностике и максимально ранней терапии начальных форм кариеса; выработке эффективных стратегий индивидуального и профессионального контроля за образованием микробных биопленок ПР; внедрении цифровых технологий и навигационных устройств; разработке минимально инвазив-ных методик лечения с использованием адгезивных технологий, а также «умных» тка-неэквивалентных реставрационных материалов.

В течение последних 10 лет научно-практическая активность пермских терапевтов-стоматологов реализуется на базе междисциплинарных фундаментальных и прикладных исследований в рамках выполнения проектов РФФИ при поддержке Министерства промышленности, инноваций и науки Пермского края, а также работы Всероссийского научно-образовательного центра «Фундаментальная стоматология». С единых позиций физического и стоматологического материаловедения рассматриваем эмаль зуба (именно в ней зарождается кариес) как природный биокомпозит с развитой иерархической структурой, представленной минерализованными призмами и органическим межпризменным веществом, подобно воло-конно-упроченным композитам, обладающий уникальными физико-механическими свойствами - высокой прочностью, упругостью и относительной пластичностью [1, 10, 21, 35]. Исследование закономерностей повреждения эмали под действием различных повреждающих (химических, физических и др.) факторов проводится на основе многоуровневого (макро-, мезо-, микро/нано-) подхода и математического моделирования, с использованием уникальной аппаратурно-технологической платформы (атомно-силовая микроскопия (АСМ); наноиндентирование; сканирующая электронная микроскопия (СЭМ); микро-рентгеноспектральный анализ (МРСА); микрокомпьютерная томография (МКТ); интер-ферометрия-профилометрия и др.), адаптированной к задачам аттестации структуры и свойств малогабаритных образцов эмали и стоматологических композитов, а также современного аналитического аппарата регистрации и анализа сигналов/изображений. На основании этих технологий впервые

продемонстрированы тонкие механизмы, последовательность и необратимость повреждающего действия стандартного высококонцентрированного перекисного отбеливания зубов; установлены критические периоды изменений микроструктуры и свойств отбеленной эмали; предложены новые временные регламенты и манипуляци-онные решения, обеспечивающие эффект осветления эмали с сохранением ее прочностных свойств и микроструктуры при использовании реминерализующих средств [17]. Соответственно общему тренду современных аналитических исследований - картированию (mapping), разработана и внедрена в практику экспериментальной стоматологии новая методика картографического структурного анализа АСМ-изображений микрорельефа поверхности эмали. Впервые в мировой практике для количественного анализа морфологии поверхности эмали применена концепция фрактальности, на основе которой найдены масштабы само-афинности поверхностной структуры эмали, предложен объективный показатель Хёрста, использование которого расширило возможности изучения пространственного рельефа поверхности эмали в норме и при различных моделируемых воздействиях. Доказано, что обработанная по стандартной методике перекисного отбеливания эмаль теряет присущие «живой» эмали мультиф-рактальные свойства и, разрушаясь, становится монофрактальной («неживой»), утратившей потенциал естественной или лечебной реминерализации.

В серии исследований 2011-2015 гг. [9, 15, 22], соответствующих тренду разработки малоинвазивных органосохраняющих методов лечения раннего КЗ, с позиций физического материаловедения и математиче-

ского моделирования критически оценена и усовершенствована технология лечения самой ранней стадии кариеса - очаговой деминерализации эмали (ОДЭ) - методом инфильтрации жидкотекучим композитом; экспериментально обоснованы причины его недостаточно высоких отдаленных результатов и определены перспективные направления оптимизации клинического метода. По многим направлениям и результатам исследования данные совпадали с результатами зарубежных специалистов [28]. По данным СЭМ, АСМ и МРСА и МКТ обоснована целесообразность комбинирования метода инфильтрации ОДЭ с ее финишным ламинированием проинфильтрированной эмали «умным» гибридным материалом с пролонгированным многофункциональным (кари-есстатическим, реминерализирующим и ги-посенситивным) действием - Clinpro™ XT Varnish (метод лечения защищен патентом РФ № 2571334 от 23.11.2015, внедрен в отечественную стоматологическую практику, впоследствии воспроизведен с несущественными модификациями зарубежными специалистами) [34]. Для изучения структуры и свойств эмали зуба разработаны и запатентованы оригинальные модели кариеса эмали (модель постортодонтической деминерализации эмали (ПОДЭ) и модель ОДЭ методом эмалевого окна) (патент на полезную модель RUS 172561 и патент на изобретение RUS 2503067).

На основе междисциплинарных исследований, при поддержке РФФИ (грант № 17-48-590562 р_а) выполняется работа «Исследование физических механизмов повреждения зубной эмали и разработка новых методических подходов к профилактике и лечению очаговой деминерализации эмали при использовании несъемных ортодонти-

ческих конструкций (брекет-систем)», в которой с помощью новых экспериментальных моделей изучаются физические механизмы повреждения эмали и разработаны новые физио- (и/или) фармакотерапевтиче-ские подходы к профилактике и лечению ОДЭ при использовании несъемных орто-донтических конструкций (брекет-систем), проводятся биомеханические исследования напряженно-деформированного состояния в особой бинарной системе «проинфильтри-рованная композитом и модифицированная (биоактивный стеклоиономер/лазерное воздействие) эмаль - металлический брекет», реализуемые совместно со специалистами ИМСС УрО РАН и ПНИПУ. Математическое моделирование возникновения и прогрес-сирования кариеса, начиная со стадии ОДЭ, позволило обосновать оптимальные коррек-ционные и профилактические программы для пациентов ортодонтического профиля, что составляет особый актуальный субтренд современной кариесологии, реализуемый в рамках междисциплинарного проекта «Вычислительное моделирование возникновения и развития очага деминерализации эмали зуба (ранняя стадия кариеса) и его лечения» совместно со специалистами ПГНИУ.

Тренды и субтренды современной пародонтологии. Значимые субтренды современной пародонтологии связаны с оптимизацией методических подходов к профессиональной и индивидуальной гигиене ПР. Практически востребованными оказались результаты многолетних (2008-2015 гг.) исследований качества гигиенического ухода за полостью рта, а также принципиальные преимущества индивидуального использования зубных паст на основе фторида олова ^пГ2) у пациентов с различным состоянием стоматологического здоровья. Для оценки

метаболической активности микробной биопленки и ее динамики при использовании различных, включая зубные пасты на основе фторида олова и гексаметафосфа-та натрия, лечебно-гигиенических средств активно внедряли экспериментальную модель оценки гликолитической активности и прироста зубного налета (PGRM-метод), на основе которой в сравнительно-контролируемом исследовании (Gileva O., Zsiska M., Kobakhidze M., White D.J., 2013) [32] обосновали высокую антигликолитическую активность и эффективное подавление кислото-образования пародонто- и кариесогенных микроорганизмов под действием SnF2-содержащей зубной пасты, рекомендуя включение продукта в лечебно-гигиенические комплексы пациентов с ВЗП. Учитывая, что App-технологии формируют актуальный тренд современной медицины, с позиций эргономики, высокой клинической эффективности и повышения комплаентно-сти стоматологического пациента обоснованы преимущества применения стоматологическими пациентами электрической зубной щетки Genius с оригинальным мобильным приложением Oral-B App. Проблема низкой эффективности и побочных эффектов и осложнений медикаментозного лечения ВЗП предопределила междисциплинарные проекты по применению биотерапии (фаго-, гирудо-, апи- и пробиотикотерапии) и биопрофилактики для лечения пациентов стоматологического профиля [2, 4, 5, 33]. Разработана и внедрена в клиническую практику серия оригинальных технологий, методик, устройств и лекарственных форм для топической фаготерапии, нативной и гирудо-фармакотерапии ВЗП.

Ранние исследования [6, 12] во многом предопределили развитие, а с 2018 года по

итогам Европейского форума пародонтоло-гов ЕигоРегю 2018, и создание нового актуального тренда консервативной стоматологии, связанного с диагностикой, дифференциальной диагностикой и лечением особых сочетанных заболеваний пародонта и СОПР -мукогингивальных поражений ПР. Впервые [6] обозначены высокая частота выявления, клинические особенности и принципы патогенетического лечения пародонтальных проявлений самого распространенного заболевания СОПР - красного плоского лишая (КПЛ); изучен патогенез специфических КПЛ-ассоциированных десневых симптомо-комплексов (кератотического, эритематоз-ного и эрозивного); разработана их клини-ко-топографическая классификация; определены основные дифференциально диагностические критерии, отличающие от неспецифических, вызываемых типичными пародонтопатогенами, форм ВЗП; с учетом аутоиммунного генеза заболевания и его проявлений в десневом комплексе обоснованы новые схемы патогенетического лечения КПЛ-ассоциированных ВЗП с использованием высокоактивных топических стероидов и ингибиторов кальциневрина (последних - с сопоставимой эффективностью) в оригинальных средствах топической доставки, защищенных патентами РФ.

Обозначена важная роль комплексной стоматологической реабилитации, включающей патогенетическое, атравматичное, индивидуализированное, проводимое на фоне системной дерматологической коррекции ортопедическое лечение дефектов зубных рядов (ДЗР) у пациентов с проявлениями КПЛ, обеспечивающее стабилизацию системного аутоиммунного процесса [16]. С учетом критического анализа качества оказания стоматологической помощи паци-

ентам с заболеваниями СОПР у жителей Пермского края определены этапность, объемы, направления (консервативно-профилактическое, ортопедическое, хирургическое, физиотерапевтическое) оказания стоматологической помощи пациентам с КПЛ СОПР, реализуемые в условиях диспансерного наблюдения терапевта-стоматолога (па-родонтолога) [3]. Разработана и постоянно совершенствуется система стоматологической диспансеризации пациентов с хроническими заболеваниями СОПР, реализуемая в центре по заболеваниям СОПР на базе стоматологической поликлиники и кафедры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний ПГМУ.

В серии экспериментально-клинических работ доказано, что наличие хронических ВЗП и заболеваний СОПР предполагает: ускоренное образование метаболически активного бактериального налета на основных биотопах ПР, ограничение привычных функциональных нагрузок, связанных с приемом пищи, разговором и т.д., затруднение гигиенического ухода за ПР, снижение скорости слюноотделения и защитных свойств ротовой жидкости, особенно на фоне ксеростомического симптома (КС), что в конечном итоге способствует диссеминации вирулентной микрофлоры, системному инфицированию и в итоге приводит к формированию порочного круга местных и межсистемных взаимодействий. Именно с этих позиций рассматриваем значимость контроля образования микробных биопленок у пациентов с заболеваниями ПР, развивающихся на фоне системной патологии - в первую очередь патологии сердечно-сосудистой (артериальная гипертензия и ее осложнения -инсульт, инфаркт и др.), бронхолегочной (пневмония, абсцесс легких), эндокринной

(сахарный диабет, гипотиреоз) системы и репродуктивной сферы (патология беременности). Комплекс научно-практических работ 1998-2014 гг. связан с разработкой актуальной медицинской социально значимой проблемы оказания стоматологической помощи особой группе пациентов со «специальными» нуждами, у которых наличие тяжелых форм сочетанной системной (гемофилия, тяжелый сахарный диабет, постинфарктные и постинсультные состояния, эндокардит, болезнь Альцгеймера, первичный и вторичный иммунодефицит и др.) или стоматологической (врожденные расщелины губы и неба, рак полости рта) патологии требует использования специальных, отличных от традиционно применяемых в стоматологии, лечебно-диагностических подходов [4, 13, 31, 36]. Разработаны комплексные программы оказания специализированной стоматологической помощи, оригинальные технологии стоматологического лечения и реабилитации при заболеваниях твердых тканей зубов, пародонта, СОПР, височно-нижнечелюстного сустава, отсутствии зубов у больных наследственными коагулопатиями [19, 25-27].

Разработан и начиная с 1998 г. поэтапно реализуется и совершенствуется комплекс организационно-методических и лечебно-реабилитационных мероприятий по оказанию экстренной стоматологической помощи и плановой санации полости рта ВИЧ-инфицированным жителям Пермского региона (края). Методически закреплены правила профилактики перекрестного инфицирования врача-стоматолога при приеме больных ВИЧ/СПИД. Опыт функционирования многоуровневой системы оказания стоматологической помощи ВИЧ-инфицированным лицам Пермского края, включаю-

щей стоматологическую диспансеризацию в условиях специализированного центра и оказание комплексной терапевтической и хирургической помощи в стоматологических лечебно-профилактических учреждений города и области, внедрен в практику многих (Коми-республиканский, Свердловский областной, Кировский областной СПИД-центры и др.) специализированных ВИЧ-центров РФ [24, 31]. Новые аспекты практической и научной значимости проблемы ВИЧ в стоматологии связаны с широким внедрением в медицинскую практику новых схем и программ высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), которая, позитивно влияя на основные звенья патогенеза ВИЧ, существенно меняла структуру, частоту и манифестность СПИД-ассоциированных поражений полости рта, что потребовало внесения поправок в утвержденные (и подготовленные при активном участии пермских ученых-стоматологов) протоколы стоматологического лечения и классификационные схемы ВИЧ/СПИД-ассоциированной патологии ПР [31]. Были получены принципиально новые данные, актуализирующие проблему папил-ломавирусных ВИЧ-ассоциированных поражений СОПР, медикаментозно (ВААРТ) обусловленных эрозивно-язвенных поражений СОПР, ксеростомического и дисгеузического симптомов, а также методов их немедикаментозной, в том числе биотерапевтической, коррекции. Практическому здравоохранению были предложены новые эффективные многокомпонентные схемы лечения основных ВИЧ-ассоциированных стоматологических заболеваний, составленные с учетом позитивных влияний ВААРТ и ее побочных эффектов, проявляющихся в ПР. В развитие проблематики мукогингивальных пораже-

ний у этих пациентов со «специальными» нуждами доказано, что пародонтологиче-ский и системный статус пациента на момент первичного инфицирования во многом определяет характер клинической манифестации практически всех форм ВИЧ-ассоциированных заболеваний ПР; пародонт может быть первичной, а нередко основной зоной проявления специфической для ВИЧ патологии; активное деструктивное течение ВЗП может форсировать генерализацию инфекционного процесса. В рамках реализации комплексной целевой программы совместных научных исследований по проблеме ВИЧ/СПИД на 2010-2014 гг. (Институт экологии и генетики микроорганизмов УрО РАН, ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздрава России, ГКУЗ ПКЦ СПИД и ИЗ) детально изучены клинико-микробиоло-гические особенности специфических форм ВИЧ-ассоциированной пародонтальной патологии, отличной от классических форм пародонтопатий, вызываемых типичными пародонтопатогенами; сформулированы четкие дифференциально-диагностические критерии; определена роль тяжелых деструктивных форм специфического ВИЧ-ассоциированного пародонтита в повышении риска системного инфицирования па-родонтопатогенной флорой и реинфициро-вания ВИЧ-1 у лиц, получающих ВААРТ [12]. Сформулирована концепция значимости своевременного выявления, точной дифференциальной диагностики и использования дифференцированных подходов к патогенетическому лечению различных форм неспецифических и специфических заболеваний пародонта воспалительной и опухолевой природы для поддержания определенного уровня стоматологического и системного благополучия, а также КЖ пациента, живу-

щего с ВИЧ/СПИД. Концепция последовательно реализуется в практической деятельности врачей многих специализированных ВИЧ-центров РФ, освещена в методических рекомендациях для врачей-стоматологов и учебных пособиях для врачей-инфекционистов, эпидемиологов, стоматологов и др.

Тренды и субтренды современной геронтостоматологии. С учетом перспективных демографических сдвигов прогнозируем, что в ближайшие 20-30 лет первоочередные позиции в актуальных трендах консервативно-профилактической стоматологии займут следующие проблемы: рост числа пациентов с хроническими заболеваниями СОПР и пародонта, ассоциированными с полисистемной патологией и поли-прагмазией; увеличение доли предраковых форм патологии в структуре заболеваний СОПР и рака ПР; изменение состава и свойств ротовой жидкости (РЖ), особенно на фоне нарастания проявлений КС - как медикаментозно обусловленного, так и связанного с инволютивными изменениями в тканевых (мягкотканном, железистом, костном) комплексах; изменение физико-механических свойств СОПР и красной каймы губ (атрофия, снижение пространственной, стереогностической, тактильной и вкусовой чувствительности) на фоне изменения всей биомеханики зубочелюстной системы при наличии ДЗР; изменение состава и свойств микробных биопленок на различных естественных и искусственных (зубные протезы, имплантаты, пломбы) биотопах ПР с активизацией грибковой флоры (соответственно с актуализацией проблемы канди-дозных поражений ПР); снижение уровня гигиены ПР на фоне «возрастного» снижения параметров комплаентности, объективных медицинских и социально-экономи-

ческих причин, сложности изменения привычных стереотипов гигиенического ухода при появлении множественных ДЗР, наличии съемных/несъемных, в том числе фиксируемых на имплантатах, зубных протезов; нарастание распространенности и интенсивности кариеса корня, ассоциированного с нетипичными по составу и свойствам микробными биопленками; необходимость использования пациентом особых способов гигиенического ухода за зубными протезами; снижение стоматологических составляющих КЖ по мере состаривания населения. Актуализируются вопросы скрининга и ранней диагностики предрака и рака ПР, прогнозирования и эффективного купирования осложнений зубного протезирования, требующих консервативно-профилактической поддержки; лечения и профилактики медикаментозно обусловленных заболеваний ПР совместно с врачами-интернистами; лечения (реставрационного или ортопедического) дефектов корня и коронки зуба. В развитие направления герон-тостоматологии выполнены и продолжаются исследования в части выбора оптимальных лечебно-диагностических подходов при кариесе корня [23], совершенствования методов ранней диагностики и скрининга пред-рака и рака СОПР [7, 14, 30], разработки эффективных программ фармако-, био- и физиотерапевтической коррекции КС (ме-дикаментозно обусловленного, ассоциированного с системной патологией, лучевой/химиотерапией злокачественных новообразований и др.) [13, 20, 36], изучения тонких механизмов влияния на органы и ткани полости рта различных канцерогенных факторов [11].

Тренд персонифицированной медицины (стоматологии) с акцентуацией роли

удовлетворенности пациента результатами лечения, их влиянием на стоматологические составляющие качества жизни развивали в цикле работ по валидации ряда международных опросников стоматологического КЖ, завершившихся созданием и внедрением в клиническую практику трех русскоязычных версий: классического опросника Oral Health Impact Profile («Профиль влияния стоматологического здоровья»); сокращенной версии опросника - OHIP-14-RU; опросника, профильно ориентированного на оценку КЖ у лиц с эстетически значимыми дефектами челюстно-лицевой области -OHIP-14-Aesthetic-RU. С момента официальной регистрации разработанных нами русскоязычных версий опросников в реестре IQOLA все проводимые на кафедре научные и клинические исследования реализуются с учетом исходных и динамических показателей КЖ стоматологического пациента, с расчетом пошкаловых и интегральных показателей, показателя величины статистического эффекта лечения [8, 18, 20].

В развитие тренда дентальной имплантации совершенствуются консервативно-профилактические решения на этапе подготовки пациента к имплантационному зубному протезированию (ИЗП), ведения пациента в постимплантационный период и в отдаленные сроки пользования имплантаци-онными зубными протезами (Подгорный Р.В., 2010; Куклина ЕА, 2018; Рогожников А.Г., 2018; Чупраков М.А., 2018). Прорывные технологические решения и методы консервативно-профилактической поддержки ДИ направлены на повышение качества ИЗП, долгосрочные положительные результаты которого невозможны без поддержания необходимо высокого уровня комплаентности пациента. В этом направлении встраиваемся

в новый перспективный тренд современной консервативно-профилактической стоматологии - разработку эффективных стратегий повышения приверженности пациента к поддержанию стоматологического здоровья и результатов стоматологического лечения.

Библиографический список

1. Беляев А.Ю., Гилева О.С., Муравьева М.А., Свистков А.Л., Скачков А.П. Исследование механических свойств здоровой и поврежденной кариесом зубной эмали с помощью микроиндентирования. Российский журнал биомеханики 2012; 16 (3): 57-64.

2. Гибадуллина Н.В., Гилева О.С., Шустов АД. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием нативной гирудотерапии и гирудо-фармакотерапии. Пермь 2006; 171.

3. Гилева О.С., Белева Н.С., Позднякова А.А., Сатюкова Л.Я., Халявина И.Н., Городилова Е.А Эффективность применения новых многокомпонентных схем терапии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта у больных с различной системной патологией. Проблемы стоматологии 2011; 5: 24-29.

4. Гилева О.С., Бондаренко Е.А, Гибадуллина Н.В., Кобус А.Б., Хохрин Д.В. Топическая фаготерапия в комплексном лечении гингивита и пародонтита. Пермский медицинский журнал 2011; 28 (2): 87-93.

5. Гилева О.С., Бондаренко Е.А, Гибадуллина Н.В., Садилова В.А, Гилева Е.С., Позднякова А.А., Сатюкова Л.Я. Новые подходы к лечению воспалительных заболеваний пародонта. Уральский медицинский журнал 2011; 5 (83): 22-27.

6. Гилева О.С., Кошкин С.В., Либик Т.В., Городилова Е.А., Халявина И.Н. Пародонтоло-гические аспекты заболеваний слизистой обо-

лочки полости рта: красный плоский лишай. Пародонтология 2017; 22 (3 (84)): 9-14.

7. Гилева О.С., Либик Т.В., Позднякова А.А., Сатюкова Л.Я. Предраковые заболевания в структуре патологии слизистой оболочки полости рта. Проблемы стоматологии 2013; 2: 3-9.

8. Гилева О.С., Либик Т.В., Халилаева Е.В., ДаниловК.В., Халявина И.Н., Гилева Е.С., Сади-лова В.А., Пленкина Ю.А., Хохрин Д.В. Стоматологическое здоровье в критериях качества жизни. Медицинский вестник Башкортостана 2009; 6 (3): 6.

9. Гилева О.С., Муравьева М.А., Свистков А.Л., Изюмов Р.И., Левицкая А.Д. Экспериментальное исследование поверхности эмали зуба при различных лечебно-профилактических воздействиях. Вестник Пермского научного центра УрО РАН 2017; 3: 15-21.

10. Гилева О.С., Муравьева М.А., Сима-кина Н.И., Соколов А.К., Терпугов В.Н. Вычислительное моделирование начальной стадии кариеса зубов: геометрическое моделирование зуба. Вестник Пермского университета. Серия: Математика. Механика. Информатика 2012; 2 (10): 20-25.

11. Гилева О. С., Петрович Ю.А. Влияние табака на ткани полости рта и биохимические показатели. Стоматология 1987; 4: 79.

12. Гилева О.С., Садилова В.А. Заболевания пародонта у ВИЧ-инфицированных больных: распространенность и особенности клинических проявлений в зависимости от приверженности антиретровирусной терапии. Пермский медицинский журнал 2013; 30 (2): 34-42.

13. Гилева О. С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А., Либик Т.В. Особенности диагностики и лечения ксеростомического синдрома при заболеваниях пародонта и слизи-

стой оболочки полости рта у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. РМЖ 2016; 24 (20): 1340-1345.

14. Гилева О. С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А., Поздеева О.В., Либик Т.В., Сатюкова Л.Я., Халявина И.Н., Городилова Е.А., Шилова Т.Ю., Гибадуллина Н.В., Садилова В.А., Назукин Е.Д. Структура, факторы риска и клинические особенности заболеваний слизистой оболочки полости рта (по данным лечебно-консультативного приема). Пермский медицинский журнал 2012; 29 (6): 18-24.

15. Гилева О.С., Шакуля М.А., Левицкая А.Д., Сарвилина Я.В., Овчинникова Т.Н., Юндт А.С. Клиническая оценка эффективности применения CLINPRO™ XT VARNISH для лечения очаговой деминерализации эмали зубов. Стоматология Большого Урала: III Всерос. рабочее совещание по проблемам фундаментальной стоматологии. Под ред. О.П. Ковтун; Уральский государственный медицинский университет, Институт геологии и геохимии им. академика Заварицкого, Институт органического синтеза им. академика И.Я. Постовского. Екатеринбург 2015: 10.

16. Городилова Е.А., Гилева О.С., Кошкин С.В., Халявина И.Н. Междисциплинарные подходы к комплексному лечению больных с распространенным красным плоским лишаем кожи и слизистой оболочки рта: роль протетического лечения. Вятский медицинский вестник 2016; 4 (52): 20-26.

17. Ерофеева Е.С., Гилева О.С., Най-марк О.Б., Ляпунова Е.А., Гилева Е.С. Экспериментальная оценка влияния профессионального отбеливания на микроархитектонику эмали зуба. Пермский медицинский журнал 2010; 27 (3): 104-108.

18. Назукин Е.Д., Яков А.Ю., Городилова Е.А., Гилева О.С., Либик Т.В. Сравнительная оценка эффективности различных методик лечения пациентов с частичными и полным дефектами зубных рядов по стоматологическим паказателям качества жизни («Профиль влияния стоматологического здоровья», OHIP-49-RU). Стоматология для всех 2015; 2: 14-18.

19. Плешина Ю.А., Гилева О.С., Халявина И.Н., Либик Т.В., Кобус А.Б., Городило-ва Е.А. Инструментально-технологическое обеспечение лечения кариеса зубов у больных гемофилией. Стоматология 2012; 91 (2): 20-22.

20. Позднякова А.А., Гилева О.С., Либик Т.В., Сатюкова Л.Я. Особенности клинической симптоматологии заболеваний слизистой оболочки полости рта и влияние ксеростомического симптома на стоматологические показатели качества жизни. Современные проблемы науки и образования 2013; 2: 77.

21. Зайцев Д.В., Григорьев С.С., Панфилов П.Е. Природа прочности дентина и эмали зубов человека. М-во образования и науки РФ, Урал. федер. ун-т им. первого Президента России Б.Н. Ельцина, Ин-т естеств. наук и математики. Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2017; 173.

22. Русаков С.В., Изюмов Р.И., Свистков А.Л., Гилева О.С., Муравьева М.А Математическое моделирование кариозных процессов, протекающих в зубной эмали, и процесса лечения начального кариеса по технологии ICON. Российский журнал биомеханики 2013; 17 (2): 93-106.

23. Серебренникова Е.В., Гилева О. С. Повышение эффективности комплексной диагностики кариеса корня. Пермский медицинский журнал 2009; 26 (2): 129-134.

24. Халилаева Е.В., Подымова А. С. Особенности клинических проявлений ВИЧ-инфекции в полости рта и их зависимость от иммуносупрессии. Здоровье населения и среда обитания 2009; 12 (201): 17-18.

25. Халявина И.Н., Гилева О.С., Плен-кина Ю.А., Либик Т.В., Муравьева М.А., Городилова Е.А. Возможности улучшения качества жизни больных гемофилией при эстетической реставрации зубов. Стоматология 2012; 91 (2): 26-28.

26. Халявина И.Н., Гилева О.С., Плен-кина Ю.А., Хохрин Д.В. Общие положения оказания стоматологической помощи больным гемофилией. Стоматология 2012; 91 (2): 9-11.

27. Хохрин Д.В., Гилева О.С., Халявина И.Н., Назукин Е.Д. Состояние височно-нижнечелюстного сустава у больных гемофилией. Стоматология 2012; 91(2): 46-48.

28. Bidarkar A In vitro prevention of secondary demineralization by icon (infiltration concept). MS (Master of Science) thesis, University of Iowa, 2011, available at: http://ir.uiowa.edu/etd/3262.

29. Emerging trends in oral health sciences and dentistry. Ed. by Mandeep Singh Virdi. In Tech 2105; 852. DOI: 10.5772/58660

30. Gileva O.S., Libik T.V., Danilov K.V. Oral precancerous lesions: Problems of early detection and oral cancer prevention. AIP Conference Proceedings 1760, 020019 (2016), available at: https://doi.org/10.1063/1.4960238

31. Gileva O.S., Sazhina M.V., Scully C., Gileva E.S., Efimov A.V. Spectrum of oral manifestations of HIV/AIDS in the Perm Region (Russia) and identification of self-induced ulceronecrotic lingual lesions. Medicina Oral 2004; 9 (3): 212-215.

32. Gileva O., Zsiska M., Kobakhidze M., White D.J. Acid inhibition by european

dentifrices in a plaque glycolysis model. 46th Meeting of Continental European Division of the International Association for Dental Research (CED-IADR) with the Scandinavian Division (NOF). September 4-7, 2013, Florence; 0584.

33. GrassbergerM., Sherman R.A., Gileva O.S., Kim C.M.H., Mumcuoglu K.Y. Biotherapy -history, principles and practice: a practical guide to the diagnosis and treatment of disease using living organisms. Springer Science+Business Media Dordrecht 2013; 322.

34. Knight G.M. The benefits and limitations of glass-ionomer cements and their use in contemporary dentistry. Chapter from

book Glass-Ionomers in Dentistry. Ed. S. Sidhu, 2016: 57-79.

35. Lawn B.R., Lee J.W., Chai H. Teeth: among nature's most durable Biocomposites. Annu Rev Mater Res 2010; 40: 55-75.

36. Libik T.V., Gileva O.S., Danilov K.V., Grigorev S.S., Pozdnyakova A.A. Management of cancer therapy-induced oral mucositis pain and xerostomia with extra- and intra oral laser irradiation. AIP Conference Proceedings 1882, 020044 (2017), available at: https://doi.org/ 10.1063/1.5001623

Материал поступил в редакцию 01.10.2018