Клинико-анамнестическая характеристика пациентов с острым коронарным синдромом молодого возраста

Тезисы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ДИСЛИПИДЕМИЙ И АТЕРОСКЛЕРОЗА» с конкурсом молодых ученых

ственного шума фактор ДЛП также имел достоверные различия р=0,0001 (ОШ=7,2, 95%ДИ=3,4-15,1). У больных ХЦИ данной производственной группы относительный риск уровня общего холестерина составил 2,7 (р=0,0001, 95%ДИ=1,7-4,2). При влиянии токсикопылевого фактора вычислена высокая степень достоверности различий для фактора ДЛП между больными инсультом и больными ХЦИ р=0,0001 (0Ш=0,03, 95%ДИ=0,009-0,097). Относительный риск развития инсульта в данной производственной группе при наличии фактора ДЛП составил 34,4 (р=0,0001, (95%

ДИ=9,8-120,1). В производственных группах локальной вибрации и ЭМИ фактор ДЛП достоверно не оказывал влияния на развитие инсульта.

Заключение. ДЛП, как наиболее весомый фактор развития инсульта, имел место у мужчин, работавших в условиях токсикопылевого фактора, а также при соче-танном влиянии шума и вибрации. Полученные результаты позволяют сформировать группы высокого риска развития инсульта с целью проведения активных первичных профилактических мероприятий.

КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА

И.В. ПОНОМАРЕНКО, И.А. СУКМАНОВА КГБУЗ «Алтайский краевой кардиологический диспансер», Барнаул, Россия ФГБОУ ВО АГМУ Минздрава России, Барнаул, Россия

Цель исследования. Изучить клинико-анамнести-ческие и гемодинамические характеристики у пациентов с острым коронарным синдромом молодого возраста.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты с подтвержденным острым коронарным синдромом молодого возраста (до 45 лет), находящиеся на лечении в отделении острого инфаркта - 299 человек. У всех пациентов проводилась оценка клинико-анамнестических данных, стандартные общеклинические и биохимические исследования, в том числе показатели липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ЛПНП, ТГ), глюкоза натощак. Кроме стандартного ЭКГ в 12 отведениях, всем пациентам проведены ЭХО-КГ, коронароангиография, измерен рост и вест с подсчетом ИМТ. Критерии исключения: лица старше 45 лет, информированный отказ от участия в исследовании.

Результаты. Средний возраст обследованных пациентов составил 40,3 ± 0,2 года. 259 человек (86,6%) были мужчины, что оказалось в 6 раз больше чем женщин - 40 (13,4%) . У 230 (76,9%) пациентов был диагностирован ОИМ, у 69 (23,1%) - нестабильная стенокардия. ИМпБТ выявлен у 141 (61%) пациента, ИМбпБТ -у 89 (39%). Тромболитическая терапия у пациентов с ИМпБТ проведена в 56 (39,7%) случаях. Из 299 проведенных КАГ выполнено ЧКВ у 197 (65,8%) пациентов, АКШ - у 3-х (1%). Отягощенная наследственность по ССЗ отмечалась у 90 (30%) человек. У 73(24,4%) пациентов ранее имелся анамнез ССЗ, из них ПИКС - у 35(11,7%), ЧКВ - у 9 (3%), АКШ - 3 (1%) пациентов, хроническая аневризма ЛЖ - у 4 (1,3%) пациентов, стенокардия напряжения - у 26 (8,6%). При анализе сопутствующих заболеваний выявлено, что 191 пациент (63,8%) имел АГ, 28 (9,3%) - СД 2 типа, 1 (0,3%) - СД 1 типа, НТГ - 1 (0,3%), МС - у 4 (1,3%). Курильщиками были большинство - 223 (74,5%) пациентов. Избыточную массу тела имели 196 (65,5%) больных, ожирение I ст -89(29,7%), II ст - 20(6,6%), III ст - 8(2,6%). Средний уро-

вень ОХС - 6,29±0,19, ТГ - 2,35±0,10, ХСЛПНП - 3,14±0,07 ммоль/л, ХСЛПВП - 0,97±0,02. По ЭКГ регистрировались изменения в 213 случаях ИМ (92,6%), признаки О-ИМ у 177 (76,9%), не-О-ИМ - у (23,1%). По локализации выявлены следующие варианты ИМ: передний ИМ диагностирован у 137 (59,5%), нижний у 46 (20%), задний у 21 (9,1%), высокий боковой у 9 (3,9%), неуточненной локализации у 17 (7,3%). Всем поступившим пациентам при поступлении была выполнена КАГ, по результатам которой в 154 (51,5%) случаях диагностировано одно-сосудистое поражение коронарных артерий, 2-сосуди-стое поражение у 64 (21,4%), поражение 3 коронарных артерий - в 30 случаях (10%), у 20 пациентов (6,6%) ате-росклеротического поражения коронарного русла не выявлено («чистые» артерии), значительно реже на ан-гиографической картине определялся тромбоз КА-12 (4%), и всего в 2 случаях (0,6%) - спазм КА. Поражение ПНА имело превалирующее значение - 172 (57,5%), что в 2 раза больше, чем поражение ПКА - 75 (25%), на третьем месте по частоте встречаемости ОА - 64 (21,4%), в 10 случаях (3,3%) обнаружено стволовое поражение ЛКА. Два (0,6%) пациента имели дистальный тип поражения коронарного русла. В 85% по ЭХОКГ выявлены гипокинезы: одну зону гипокинеза имели 157 человек (80%), две и более - 39 (20%).

Заключение. В группе повышенного риска раннего развития ОКС находятся, прежде всего, молодые мужчины, курильщики, имеющие избыточную массу тела или ожирение, страдающие АГ, имеющие ту или иную форму дислипидемии, а также лица с наследственной предрасположенностью к раннему развитию ССЗ. В большинстве случаев исходом ОКС явился ИМпБТ на ЭКГ. В 65,8% выполнялось ЧКВ. По данным КАГ в половине случаев выявлялось однососудистое поражение коронарного русла, связанное с атероскле-ротическим поражением ПНА, в результате 59,5% -передние ИМ. По ЭХОКГ в 80% случаев выявлялся ги-покинез одного сегмента.