СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ТОНЗИЛЛИТА
METHOD FOR PREDICTING EFFECTIVENESS OF PHOTODYNAMIC THERAPY IN CHRONIC TONSILLITIS

Изобретение относится к области лабораторных исследований и может быть использовано при выборе тактики лечения тонзиллитов.
Известен метод прогнозирования эффективности лечения хронического тонзиллита по структуропостроению тканевой жидкости из лакун миндалин (А.Г.Тараканова, С.Н.Шатохина, В.Г.Зенгер, С.А.Кокорева, Е.Н.Пыхтеева. Прогностические критерии эффективности лечения хронического тонзиллита. // Вестник оториноларингологии, 4, 2007. С.11-14).
Однако приведенный выше метод не позволяет определить в очаге воспаления этиологический агент и степень его обсемененности, что является одним из критериев, характеризующих наличие и остроту воспалительного процесса, также нет критериев, позволяющих до проведения терапии прогнозировать эффективность лечения.
Наиболее близким является способ прогнозирования эффективности лазерной терапии (Патент РФ №2127617, МПК A61N 5/06, публ. 1999 г.). Способ предлагает исследование биологической жидкости, а именно, биохимическое исследование слюны до и после проведения фотодинамическои терапии, анализ полученных результатов, и при получении соответствующих показателей - прогнозирование эффективности проводимой терапии.
Однако при использовании данного способа учитывается только чувствительность к лазерному облучению и не учитываются показатели, характеризующие состояние очага поражения, на который направлено лечебное воздействие, что может влиять на определение терапевтической эффективности при лечении хронического тонзиллита.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение точности поставленного индивидуального прогноза за счет того, что при микробиологическом анализе содержимого из лакун небных миндалин фиксируют наличие бактерий, не являющихся нормальными обитателями этой экониши, которое, как показали многолетние наблюдения, является критерием прогноза течения хронического тонзиллита.
5
Для этого при прогнозировании эффективности фотодинамической терапии хронического тонзиллита, включающем исследование биологической жидкости до проведения лечения, анализ полученных результатов, предложено в качестве биологической жидкости исследовать содержимое лакун небных миндалин. При этом осуществляют микробиологическое исследование с определением видов микроорганизмов и их концентрации, и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями лакун небных миндалин, в концентрации ≥10 КОЕ/мл прогнозируют неэффективность фотодинамической терапии.
То, что объектом исследования является микрофлора, позволяет определить этиологический агент, а также степень активности воспалительного процесса, на который направлена фотодинамическая терапия.
Способ осуществляется следующим образом.
На фоне выявления жалоб больного, сбора анамнеза заболевания, данных эндоскопии ЛОР-органов берется мазок из лакуны небных миндалин для микробиологического исследования.
Мазок, взятый из лакуны небных миндалин, засевают количественным методом на плотные питательные среды: 5% кровью барана, желточно-солевой агар, среду Сабуро. При наличии роста подсчитывают количество выросших колоний каждого вида, и полученную концентрацию выражают в количестве колониеобразующих единиц на тампон (КОЕ/там.).
Идентификацию выделенных микроорганизмов проводят общепринятыми методами.
5
При обсемененности лакун небных миндалин двумя и более микроорганизмами и при наличии в составе ассоциаций одного и более микроорганизмов, не являющихся нормальными обитателями данной экониши (S. группы Д, E.faecalis, S.aureus, энтеробактерии - Дж.X.Йоргенсен, М.А.Пфаллер. Микробиологический справочник для клиницистов. Под редакцией проф. А.С.Быкова. Москва, 2006 г. С.114-117) в концентрации ≥10 КОЕ/мл, делают вывод о том, что метод фотодинамической терапии не эффективен.
Было обследовано 48 пациентов с хроническим тонзиллитом.
Результаты микробиологического исследования, полученные при первичном обследовании, были объединены в группы по результатам эффективности проведенного лечения (см. Таблицу): 1-ю группу составили пациенты с высоким эффектом от лечения, 2-ю группу - где эффект отсутствовал.
Микроорганизмы
Группа №1
Группа №2
Частота встречаемости и концентрация выделенных микроорганизмов
%
КОЕ/мл
%
КОЕ/мл
Микроорганизмы, являющиеся нормальными обитателями лакун миндалин
S. группы viridans
56
10<sup>4</sup>-10<sup>6</sup>
50
10<sup>3</sup>-10<sup>5</sup>
КНС
36
10<sup>3</sup>-10<sup>3</sup>
-
Neisseria spp
12
10<sup>3</sup>
50
10<sup>3</sup>-10<sup>6</sup>
Микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями лакун миндалин
S. группы D
48
10<sup>3</sup>-10<sup>4</sup>
25
10<sup>5</sup>-10<sup>6</sup>
E.faecalis
12
10<sup>3</sup>
50
10<sup>5</sup>-10<sup>6</sup>
S.aureus
4
10<sup>2</sup>-10<sup>3</sup>
50
10<sup>5</sup>
Энтеробактерии
-
16
10<sup>5</sup>
Средняя обсемененность пробы
176%
225%
Эффективность лечения
Лечение эффективно
Эффекта нет
Рост микроорганизмов на слизистой лакун миндалин присутствует у всех пациентов. Средняя обсемененность проб в группе №1 составила 176% (каждая вторая проба была обсеменена 2 организмами), в группе №2 - 225% (каждая третья проба была обсеменена 3 организмами).
Оценивая состав микрофлоры, обсеменяющей лакуны миндалин, и частоту ее встречаемости, следует отметить, что микроорганизмы, являющиеся нормальными представителя для данной экониши, во всех трех группах не различались как по перечню видов, так и по их концентрациям.
3
5
6
При этом микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями миндалин (S. группы Д, E.faecalis, S.aureus, энтеробактерии), в группе с отличным результатом высевались у 64% пациентов, а в группе без эффекта от лечения - 100% случаев. Следует отметить, что в группе 1 эти микроорганизмы были представлены в составе 2-компонентных ассоциаций в концентрации 10 КОЕ/тамп, а в группе 2 в составе, преимущественно, 3-компонентных и в концентрации 10-10 КОЕ/тамп.
Пример 1.
Больная Н., 1970 г.р. (и.б. №3040, 2006 г.), поступила в ЛОР клинику с диагнозом: хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма. Болеет ангинами 1-2 раза в год.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. При надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.
5
5
При микробиологическом исследовании со слизистой лакун миндалин выделены микроорганизмы, являющиеся нормальными обитателями данной экониши - S.viridans 10 КОЕ/тамп., КНС (коагулазонегативный стафилококк) в концентрации 10 КОЕ/тамп. Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии, пациентке проведено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ).
При последующих осмотрах через 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения пациентка жалоб не предъявляла. При мезофарингоскопии слизистая полости рта розовая, миндалины за дужками, лакуны широкие, свободные.
Пример 2.
Больная А., 1978 г.р. (и.б. №478/07). Обратилась в ЛОР клинику с диагнозом: хронический тонзиллит, токсико-аллергическая форма. Болен 11 лет, болеет ангинами 1-2 раза в год.
При поступлении: общее состояние удовлетворительное, по внутренним органам без видимых патологических изменений. Слизистая оболочка ротоглотки розовая, влажная, передние небные дужки гиперемированы, края передних небных дужек отечны. Небные миндалины рыхлые, гипертрофия II степени. При надавливании шпателем миндалины умеренно подвижны, из лакун выделяется казеозное содержимое. Клинические анализы крови и мочи в пределах нормы.
4
6
6
При микробиологическом исследовании со слизистой лакун миндалин выделены S.viridans 10 КОЕ/тамп., Е.faecalis 10 КОЕ/тамп., Е.coli 103 КОЕ/тамп. Таким образом, в составе 3-компонентной ассоциации были выявлены микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями - E.faecalis и E.coli, при этом E.faecalis в концентрации 106 КОЕ/тамп.
Учитывая минимальный эффект от проводимой ранее консервативной терапии пациенту, тем не менее, было проведено лечение методом фотодинамической терапии (ФДТ).
При осмотре через 3 месяца пациент вновь предъявил прежние жалобы. При осмотре положительной динамики не выявлено. В связи с неэффективностью проведенного лечения пациенту произведена двусторонняя тонзилэктомия.
3
По предлагаемому способу было проведено микробиологическое исследование до лечения у 27 пациентов. У 21 пациента из лакун небных миндалин высевались в составе ассоциаций, наряду с нормофлорой, микроорганизмы, не являющиеся нормальными обитателями, но в концентрации 10 КОЕ/тамп. и ниже. Все больным была проведена фотодинамическая терапия. Дальнейшее наблюдение показало, что у 19 пациентов результат лечения отличный, у 2-х удовлетворительный.
У остальных больных фотодинамическую терапию не проводили, поскольку прогноз был дан неудовлетворительный.
Таким образом, предложенный способ позволяет определить объективные показания к применению фотодинамической терапии при хроническом тонзиллите, что способствует более эффективному лечению больных.