Способ хирургического лечения косоглазия
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF SQUINT

Изобретение относится к медицине, а более конкретно - к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения косоглазия.
Косоглазие - патология глазодвигательного аппарата, при которой отклоняется один глаз от общей точки фиксации в результате нарушения бинокулярного зрения (Аветисов Э.С., Кащенко Т.П. 1993).
Проблема косоглазия у детей всегда привлекала внимание офтальмологов в связи с высокой частотой заболевания - 1,5-3,8%; развитием дисбинокулярной амблиопии; снижением остроты зрения; косметическим дефектом с раннего детского возраста; отрицательным влиянием косоглазия на физическое и умственное развитие ребенка; ограничением выбора профессии (Ковалевский Е.И. 1979; Макаров П.Г. 1986; Клюка И.В. 1987; Егорова Т.С. 1997). По данным (Кащенко Т.П. 1983) косоглазие имеет врожденный, чаще приобретенный характер.
Актуальность проблемы обусловлена не только распространенностью заболевания, но и встречающимися до сих пор неблагоприятными исходами вследствие недостаточно рационального и несвоевременного лечения.
Известен способ хирургического лечения косоглазия по методике автора (Пузыревский К.Г. «Способ устранения косоглазия», патент №2302843 от 20.07.2007), заключающийся в том, что в отличие от распространенной техники образования мышечной складки для усиления действия мышц производят срединную дубликатуру. Освобождают среднюю, продольную часть отсепарованной мышцы от передних цилиарных артерий. Захватывают пинцетом среднюю продольную часть, составляющую 1/3 ширины мышцы. Прошивают в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления. Накладывают той же иглой с ниткой склеральный шов в 0,5-2 мм перед мышцей. Подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя две боковые мышечные складки. Завязывают нить тремя узлами.
Недостатком данного способа является техническая сложность проведения манипуляции неопытным хирургом, риск перфорации склеры, прорезывание мышечного шва и возникновение вертикального компонента.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения косоглазия с образованием мышечной складки для усиления действия мышц с получением наиболее высоких функциональных, косметических результатов и максимальным снижением интра- и послеоперационных осложнений.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является создание способа хирургического лечения косоглазия с образованием мышечной складки для усиления действия мышц с получением наиболее высоких функциональных, косметических результатов и максимальным снижением интра- и послеоперационных осложнений.
Технический результат достигается тем, что прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления, в области прикрепления прямой мышцы к склере производят два надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру, далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика.
Способ осуществляется следующим образом.
Определяющими существенными отличительными признаками заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются:
1. Прошивают верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 4-7 мм от места прикрепления мышцы в зависимости от необходимого объема усиления и фиксируют тремя узловыми швами, что позволяет облегчить технику выполнения операции.
2. В области прикрепления прямой мышцы к склере производят два поверхностных надреза длиной 1-1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью накладывают склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез, что позволяет уменьшить риск перфорации склеры и равномерно усилить дублирование мышцы.
3. Подтягивают за нить прошитый участок мышцы кпереди, что позволяет упростить технику фиксации к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, который разглаживается через три месяца, далее нить завязывают тремя узлами и отсекают, за счет этого уменьшается риск прорезывания шва и травматизация сосудисто-нервного пучка, это способствует равномерному распределению действия мышцы и приводит к лучшему функциональному эффекту операции. Данный способ позволяет оперировать на двух и более экстраокулярных мышцах, что предупреждает, снижает риск возникновения ишемии переднего глаза. Усиления действия мышцы производят за счет латеральной дубликатуры.
В случае гипперэфекта мышечные швы можно легко отсечь, что приводит к желаемому результату.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной И., 7 лет, диагноз: OU Содружественное альтернирующее сходящееся косоглазие. Врожденная миопия высокой степени. Сложный миопический астигматизм. Рубцовая фаза ретинопатии недоношенных. Состояние после ЛКС. Частичная атрофия зрительного нерва. Visus OD=0,03 sph -9,0 cyl -3,0 ax 155°=0,2 OS=0,03 sph -9,5 cyl -3,5 ax 155°=0,3. ПЗО OD=25,3 мм, OS=25,14 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU эзотропия до 30 градусов. Характер зрения: OU попеременно монокулярный. Из анамнеза: отклонение обоих глаз к носу с 5 месяцев. Родился на сроке 31 неделя. С 3-х лет очковая коррекция и аппаратное лечение.
Под комбинированной анестезией (атаральгизия) проведено оперативное лечение правого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию внутренней прямой мышцы по стандартной методике. Усиление наружной прямой мышцы провели заявляемым способом: осуществили разрез конъюнктивы, выделили внутреннюю прямую мышцу, отсепаровали ее. С помощью крючков выделенную мышцу фиксировали. Прошили верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 7 мм от места прикрепления мышцы и фиксировали каждую нить тремя узловыми швами. В области прикрепления прямой мышцы к склере сделали два надреза длиной 1,5 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью наложили склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез. Далее подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, нить завязали тремя узлами и отсекли. На конъюнктиву наложили узловые швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции угол косоглазия 0 градусов. Характер зрения OU одновременный. Через год Visus OD=0,03 sph -9,0 cyl -3,0 ax 155°=0,2 OS=0,03 sph -9,5 cyl -3,5 ax 155°=0,3. ПЗО OD=25,3 мм, OS=25,14 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU 0 градусов. Характер зрения: OU одновременный.
Пример 2. Больной X., 20 лет, диагноз: OU Содружественное альтернирующее расходящееся косоглазие. OS Состояние после ФемтоLasik. Visus OD=1,0 OS=1,0. ПЗО OD=23,77 мм, OS=24,61 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU экзотропия до 15 градусов. Характер зрения: OU попеременно монокулярный. Из анамнеза: попеременное отклонение обоих глаз к виску с 3-х лет. По поводу косоглазия лечение не проводилось.
Под местной анестезией проведено оперативное лечение левого глаза. После подготовки операционного поля произвели рецессию наружной прямой мышцы по стандартной методике. Усиление внутренней прямой мышцы провели заявляемым способом: осуществили разрез конъюнктивы, выделили внутреннюю прямую мышцу, отсепаровали ее. С помощью крючков выделенную мышцу фиксировали. Прошили верхнюю треть мышцы одной нитью, а нижнюю треть - другой нитью в 5 мм от места прикрепления мышцы и фиксировали каждую нить тремя узловыми швами. В области прикрепления прямой мышцы к склере сделали два надреза длиной 1,2 мм от периферии к центру. Далее той же иглой и нитью наложили склеральный шов в месте его прикрепления, где был произведен надрез. Далее подтянули за нить прошитый участок мышцы кпереди, к месту прикрепления мышцы, формируя мышечную складку в виде валика, нить завязали тремя узлами и отсекли. На конъюнктиву наложили узловые швы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. После операции угол косоглазия 0 градусов. Характер зрения OU одновременный. Через год Visus OD=1,0 OS=1,0. ПЗО OD=23,77 мм, OS=24,61 мм. Угол косоглазия по Гиршбергу OU 0 градусов. Характер зрения: OU одновременный.
Таким образом, данный способ позволяет исключить рецидив косоглазия, добиться высоких косметических и функциональных результатов.