СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕИНСЕРЦИИ M. VASTUS MEDIALIS OBLIQUUS ПРИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПАТЕЛЛЯРНОЙ ДИСЛОКАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АРТРОСКОПИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ
METHOD OF SURGICAL M.VASTUS MEDIALIS OBLIQUUS REINSERTION IN CASE OF POST-TRAUMATIC LATERAL PATELLAR DISLOCATION USING ARTHROSCOPIC TECHNOLOGY

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии-ортопедии, и предназначено для лечения латеральной пателлярной дислокации.
Прототипом является способ лечения латеральной пателлярной дислокации путем выделения сухожильного растяжения m. vastus medialis obliquus от места прикрепления к надколеннику и его реинсерции на 10-15 мм дистальнее при помощи анкерных фиксаторов (Krause F., Kolling С., Brantschen R., Sieber H.P. [Medium-term results after m. vastus medialis obliquus-plasty for lateral patellardislocation] Orthopade. Sep. 29, 2005).
Однако при лечении не создаются условия для ранней разработки коленного сустава (величина кожного разреза, нанесение дополнительной травмы в области разгибательного аппарата коленного сустава, возможность повреждения капсулы сустава, невозможность наложения тейповой повязки до заживления кожной раны); при проведении анкерных фиксаторов могут возникнуть повреждения надколенника; уровень реинсерции выбирается произвольно и не контролируется конгруэнтностью пателлофеморального сочленения, что может привести к нарушениям биомеханики при разгибании в коленном суставе; травматичность операции способствует увеличению сроков реабилитации и социальной реинтеграции пациента. Метод не позволяет визуально контролировать эффективность всех этапов операции и зависит от дополнительного оснащения операционной наборами анкерных фиксаторов и инструментарием для их установки.
Технический результат - восстановление анатомичности и биомеханики медиального динамического стабилизатора надколенника m. vastus medialis obliquus, уменьшение травматичности и визуальный контроль этапов способа.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после обработки операционного поля через стандартные артроскопические порталы проводят исследование медиальных отделов капсулы коленного сустава, медиальной фасетки надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также взаимоотношения между надколенником и межмыщелковой бороздой в пателлофеморальном сочленении, определяют место разрыва медиального ретинакулюма коленного сустава. Подкожно над областью разрыва проводят двойную шовную нить №4.0, накладывают три чрескожных шва на место разрыва капсулы с обязательным захватом всеми швами подкожно проведенной шовной нити, вкол иглы при наложении швов проводят в области сухожильного перехода m. vastus medialis obliquus, далее иглу проводят к верхнемедиальному краю надколенника и подкожно проводят к месту первоначального вкола, швы затягивают подкожно, чем достигается ушивание разрыва капсулы и прочная фиксация шовной нити. По средней линии надколенника по направлению сверху вниз формируют вертикальный канал в надколеннике, в который проводят латеральный (наружный) конец шовной нити, нить выводят на кожу у верхушки надколенника. Медиальный (внутренний) конец шовной нити проводят подкожно к верхушке надколенника, где соединяют с латеральным концом шовной нити. Оба конца нити натягивают, чем достигается перемещение места прикрепления m. vastus medialis obliquus (реинсерция) дистальнее на надколенник. Концы шовной нити завязывают между собой узловыми швами в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности в пателлофеморальном сочленении. Лигатуры шовной нити срезают подкожно. Накладывают асептическую повязку. Иммобилизация тутором на нижнюю конечность в течение 10-12 суток. Нагрузку разрешают на 2 сутки после проведения оперативного лечения.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими чертежами: на фиг.1 изображено состояние m. vastus medialis obliquus до операции; на фиг.2 - проведение шовных нитей и их окончательное расположение перед натяжением под артроскопическим контролем; на фиг.3 - окончательный вид после затягивания нитей по достижении конгруэнтности пателлофеморального сочленения.
Предлагаемым способом было пролечено восемь больных. Приводим примеры клинического использования способа.
Пример 1. Пациентка С., 1982 г. р., поступила в ГКБ №22 г. Уфы в плановом порядке с диагнозом: посттравматический привычный латеральный вывих правого надколенника. Определяются гипермобильность надколенника, положительный тест «боязни вывиха», угол Q менее 15° на поврежденной конечности в связи с латеропозицией надколенника (на контрлатеральной стороне 15°), гипотрофия m. vastus medialis obliquus. Проведено оперативное лечение: малоинвазивная реинсерция m. vastus medialis obliquus под артроскопическим контролем по предлагаемому способу. Подкожно над областью разрыва проведена двойная шовная нить №4.0, наложены три чрескожных шва на место разрыва капсулы с захватом всеми швами подкожно проведенной шовной нити, швы затянуты подкожно, достигнуто ушивание разрыва капсулы и прочная фиксация шовной нити. По средней линии надколенника по направлению сверху вниз сформирован вертикальный канал в надколеннике, в который проведен латеральный конец шовной нити, нить выведена на кожу у верхушки надколенника. Медиальный конец шовной нити проведен подкожно к верхушке надколенника, соединен с латеральным концом шовной нити. Оба конца нити натянуты, достигнуто перемещение места прикрепления m. vastus medialis obliquus (реинсерция) дистальнее на надколенник. Концы шовной нити завязаны между собой узловыми швами в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности пателлофеморального сочленения. Наложен гипсовый тутор на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. На контрольной рентгенографии латеропозиция надколенника устранена. Угол Q 15°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2-х суток после проведения оперативного лечения.
Клинический пример 2. Пациентка З., 1980 г. р., поступила в ГКБ №22 г. Уфы в экстренном порядке с диагнозом: посттравматический латеральный вывих левого надколенника. Определяются гипермобильность надколенника, положительный тест «боязни вывиха», угол Q 25° в связи с латеропозицией бугристости большеберцовой кости, резкая болезненность в области прикрепления m. vastus medialis obliquus к надколеннику. Проведено оперативное лечение: малоинвазивная реинсерция m. vastus medialis obliquus под артроскопическим контролем по предлагаемому способу. Подкожно над областью разрыва проведена двойная шовная нить №4.0, наложены три чрескожных шва на место разрыва капсулы с захватом всеми швами подкожно проведенной шовной нити, швы затянуты подкожно, достигнуто ушивание разрыва капсулы и прочная фиксация шовной нити. По средней линии надколенника по направлению сверху вниз сформирован вертикальный канал в надколеннике, в который проведен латеральный конец шовной нити, нить выведена на кожу у верхушки надколенника. Медиальный конец шовной нити проведен подкожно к верхушке надколенника, соединен с латеральным концом шовной нити. Оба конца нити натянуты, достигнуто перемещение места прикрепления m. vastus medialis obliquus (реинсерция) дистальнее на надколенник. Концы шовной нити завязаны между собой узловыми швами в положении медиальной девиации надколенника и полного разгибания в коленном суставе до положения конгруэнтности пателлофеморального сочленения. Наложен гипсовый тутор на правую нижнюю конечность в состоянии разгибания коленного сустава 180° сроком на 12 суток. На контрольной рентгенографии латеропозиция надколенника устранена. Угол Q 15°. Нагрузка на нижнюю конечность со 2-х суток после проведения оперативного лечения.