СПОСОБ ПРОСТРАНСТВЕННОГО ПЕРЕНОСА ПОЛОЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ОТНОСИТЕЛЬНО ГОРИЗОНТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ
METHOD FOR SPATIAL TRANSFER OF POSITION OF UPPER JAW RELATIVE TO HORIZONTAL PLANE

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначено для более точного определения положения модели верхней челюсти.
На сегодняшний день врачи стоматологи-ортопеды часто используют в своей практике артикуляторы. Артикулятор - прибор для имитации движений нижней челюсти, который может быть настроен по средним данным - среднеанатомический артикулятор, или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей - полностью или полурегулируемый (В.А. Хватова Клиническая гнатология / учебное пособие, «Медицина» 2008 г. -296 с).
Для фиксации моделей в пространстве артикулятора идентично расположению верхней челюсти относительно верхнечелюстного сустава (ВНЧС) была сконструирована лицевая дуга. Кроме того, рассчитано среднеанатомическое расположение шарнирной оси вращения мыщелков от наружного слухового прохода, куда помещают ушные упоры. Монтаж лицевой дуги на лице пациента осуществляют следующим образом: ушные упоры - оливы устанавливают в слуховые проходы, носовой упор плотно прижимают к переносице; на дуге крепят переходное устройство с прикусной вилкой, с предварительно полученными отпечатками зубов верхней челюсти, положение фиксируют крепежными винтами; проверяют плотность крепежа и соединений, снимают лицевую дугу и передают ее в лабораторию. После закрепления всей конструкции в артикуляторе на прикусную вилку устанавливают гипсовую модель верхнего зубного ряда и фиксируют ее к раме артикулятора.
Таким образом, передается положение верхнего зубного ряда в пространстве черепа, сохраняя расстояние между резцовой точкой и головками сустава, а также возможные наклоны в ту или иную сторону (Ортопедическая стоматология Под ред. И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнова, А.Н. Ряховского - М.: ГЭОСТАР - медиа, 2016)
Лицевые дуги фиксируются в наружных слуховых проходах, однако их расположение может быть не симметричным, что в последующем приведет к ориентации лицевой дуги под наклоном к линии горизонта. При последующем переносе лицевой дуги в артикулятор, ориентация дуги будет выравниваться по горизонту, так как левая и правая части артикулятора симметричны (Рощин Е.М., Пантелеев В.Д., Рощина А.В.).
Известна полезная модель постановочного столика для артикулятора (Патент на ПМ №114844, Шестопалов Сергей Иванович, Богатова Елена Александровна, Бюллетень №11 от 20.04.2012). С помощью устройства для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти снимают отпечаток зубного ряда верхней челюсти. При этом в оттиске образуется отверстие от штифта. Штифт, выполненный с возможностью перемещения в пазу, устанавливается индивидуально в соответствии с положением точки IP верхней челюсти. Загнутые дистальные части устройства помогают просиять точку Н с левой и правой стороны верхней челюсти. Затем рабочую модель верхней челюсти фиксируют на постановочном столике таким образом, чтобы штифт находился в отверстии оттиска, что соответствует диаметру штифта на устройстве и что соответствует точке IP. В пластину упирается дистальная часть модели верхней челюсти, соответствующей точке Н с правой и левой стороны, проснятая с помощью загнутых пластин. Для каждой модели положение штифта и пластины на столике устанавливают индивидуально. Модель верхней челюсти фиксируют к верхней раме артикулятора, а модель нижней челюсти - к нижней раме.
Недостатки аналога в том, что устройство для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти и постановочный столик для артикулятора сложны в изготовлении и длительный промежуток времени, затрачиваемый на выполнение данных манипуляций
Наиболее близким аналогом является Способ пространственного переноса положения верхней челюсти с учетом индивидуальных параметров, окклюзионная вилка с определением положения в пространстве и приспособление для позиционирования модели верхней челюсти в пространстве для реализации этого способа, который заключается в том, что фиксируют окклюзионную вилку в зубном ряду верхней челюсти относительно упора на этой вилке и снимают посредством этой вилки отпечаток зубного ряда верхней челюсти для изготовления модели верхней челюсти. Затем на опорной поверхности, размещаемой в системе артикулятора, закрепляют указанную вилку в качестве элемента позиционирования закрепляемой в артикуляторе модели верхней челюсти, а затем осуществляют в направлении средне-сагиттальной линии регулировку расстояния от указателя для позиционирования окклюзионной вилки относительно зубного ряда верхней челюсти до составных элементов артикулятора. После фиксации окклюзионной вилки в зубном ряду верхней челюсти осуществляют регистрацию положения верхней челюсти в пространстве в трехкоординатной системе с использованием датчика положения, закрепленного на окклюзионной вилке, и по данным которой осуществляют закрепление указанной вилки на опорной поверхности, размещаемой в системе артикулятора, с повторением пространственного положения этой вилки, соответствующего пространственному положению верхней челюсти пациента, а затем проводят компьютерную томографию головы для определения расстояния от верхней челюсти до суставов с правой и левой сторон головы пациента и корректируют положение модели верхней челюсти в артикуляторе по отношению к суставным механизмам последнего по указанному расстоянию.
Окклюзионная вилка с определением положения в пространстве представляет собой пластину, применяемую для оценки топографии окклюзионной плоскости зубного ряда верхней челюсти, которая выполнена с внутриротовой частью в виде подковообразной формы элемента, несущего дистальные отделы и снабженного рукояткой, представляющую проксимальную часть пластины, несущую по средне-сагиттальной линии указатель для позиционирования вилки относительно зубного ряда верхней челюсти.
Вилка снабжена датчиком для определения положения (например, акселерометром, и/или гироскопом, и/или компасом), размещенным на проксимальной части пластины, указатель для позиционирования вилки относительно зубного ряда верхней челюсти выполнен в виде выступа или углубления на поверхности пластины на участке между местом размещения указанного датчика и подковообразной формы элемента пластины, выполненного со средствами удержания регистрирующего материала для отпечатка зубов, десен и небной поверхности (отверстиями, углублениями, выпуклостями). На части вилки в зоне размещения датчика положения позиционирован графический маркер. Пластина может быть выполнена с конструкционными элементами для крепления к опорной поверхности, расположенной вне ротовой полости, которые выполнены в виде выступов, или углублений, или защелок, или пружин, или винтового соединения.
Приспособление для позиционирования модели верхней челюсти в пространстве используемое для размещения в системе артикулятора, содержит опорную поверхность, выполненную со средством ее закрепления в системе артикулятора, которая представляет собой верхнюю платформу параллельного манипулятора, в которой используется октаэдральная компоновка стоек и в которой нижняя платформа выполнена со средствами прикрепления к системе артикулятора, при этом верхняя платформа выполнена с элементами закрепления на ней окклюзионной вилки, а стойки выполнены с ручкой с возможностью ручного изменения длины для изменения положения модели верхней челюсти относительно суставных механизмов артикулятора.
Приспособление помещается в механическом артикуляторе. Модель верхней челюсти размещают на платформе индивидуальной стойки, основанной на строении гексапода. Предусмотрена возможность контролировать расстояние от модели верхней челюсти до суставных механизмов артикулятора. Индивидуализация ориентации модели верхней челюсти осуществляется за счет настройки регулируемых по длине направляющих (опор), расположенных между верхней и нижней платформами стойки. Направляющие (опоры) имеют изменяемую длину и предназначены для ручного изменения своих длин (имеют возможность ручного изменения длины). Опоры представлены винтовым соединением (винт-гайка) и могут иметь градуированную шкалу для точного выставления длин. На нижней платформе существуют крепления к нижней раме артикулятора. Крепление для артикулятора может быть магнитным. Для контроля места положения модели верхней челюсти, а именно индивидуализации расстояния от модели верхней челюсти к суставным механизмам артикулятора, возможно использовать рентгенологическую диагностику - компьютерную томографию головы.
Компьютерная томография головы позволяет получить 3-мерное отображение головы, что позволяет провести измерение расстояния от верхней челюсти до суставов с правой и левой сторон. А стойка позволяет установить гипсовую модель зубов индивидуально - по томографии. При этом при установке расстояние от верхней челюсти до суставов с правой и левой сторон головы пациента приравнивают к расстоянию от модели верхней челюсти к суставным механизмам артикулятора (Патент №2602044, Рощин Евгений Михайлович, Рощина Александра Владимировна, Пантелеев Валентин Дмитриевич, Кудрявцев Илья Александрович, Егиазаров Юрий Гарегинович, Бюллетень №31 от 10.11.2016)
Недостатки прототипа:
1) сложность изготовления приборов для регистрации положения и позиционирования модели верхней челюсти;
2) длительный промежуток времени, затрачиваемый на выполнение данных манипуляций, трудоемкий процесс.
Назначение изобретения заключается в повышении точности положения модели верхней челюсти в артикуляторе, сокращении затрачиваемого времени на установку положения модели верхней челюсти, упрощении способа пространственного переноса положения верхней челюсти.
Назначение достигается способом пространственного переноса положения верхней челюсти относительно горизонтальной плоскости, включающим получение отпечатка верхнего зубного ряда и регистрацию положения верхней челюсти с помощью окклюзионной вилки, которая выполнена из внутриротовой части подковообразной формы и ручки, на последней установлен датчик положения. Окклюзионная вилка выполнена из фотополимерного материала с перфорациями для удержания оттискного материала. Окклюзионная вилка имеет ручку, на которой расположен пузырьковый уровень, который устанавливается на ручку до процесса полимеризации. На окклюзионную вилку наносится силиконовый оттискной материал, снимают оттиск верхнего зубного ряда, при этом окклюзионную вилку позиционируют в полости рта так, чтобы пузырек воздуха в пузырьковом уровне находился в срединном положении. Артикулятор, в который при помощи лицевой дуги установлена гипсовая модель верхней челюсти, помещают на столик с тремя регулируемыми за счет хода резьбы по высоте ножками. Ножки располагаются в планке, которая фиксируется к крышке столика с помощью винта и гайки. Окклюзионную вилку фиксируют на гипсовой модели верхней челюсти, ножки столика регулируют по высоте до тех пор, пока пузырек воздуха в пузырьковом уровне не займет срединное положение.
Новизна изобретения:
1) Окклюзионная вилка изготавливают из фотополимерного материала.
2) До процесса полимеризации на ручку устанавливают пузырьковый уровень.
3) Перфорации для удержания оттискного материала на окклюзионной вилке расположены в области жевательных и фронтальных зубов.
4) Фиксируется положение верхней челюсти только в горизонтальной плоскости
5) Пространственный перенос положения верхней челюсти осуществляют за счет изменения положения самого артикулятора, в котором установлена гипсовая модель верхней челюсти
Существенность отличия данного способа заключается в отсутствии патентной и научной литературе сведений об аналогичном способе, обладающем такой же совокупностью признаков.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат:
1) Более точно осуществить перенос положения верхней челюсти в горизонтальной плоскости
2) Произвести быструю диагностику пространственного положения верхней челюсти в горизонтальной плоскости
3) Используемые приборы просты в изготовлении
4) Простота использования данных приборов и затрачивание короткого промежутка времени для проведения данного способа
5) Улучшить качество изготовления ортопедических конструкций Изобретение поясняется чертежами и фотографиями:
Фиг. 1 - Прикусная вилка из фотополимера с установленным на ручке уровнем.
Фиг. 2 - Столик, с регулируемыми по высоте ножками.
Фиг. 3 - Прикусная вилка с уровнем, позиционированная в полости рта.
Фиг. 4 - Артикулятор на столике с регулируемыми ножками
Фиг. 5 - Прикусная вилка с уровнем на гипсовой модели верхней челюсти
Фиг. 6 - Прикусная вилка с уровнем на гипсовой модели верхней челюсти после регулировки ножек столика до срединного положения пузырька воздуха в уровне
Фиг. 7 - Артикулятор с гипсовыми моделями верхней и нижней челюсти на столике с отрегулированными ножками
Окклюзионная вилка 1 выполнена из фотополимерного материала и представляет собой пластину подковообразной формы с перфорациями 4 для удержания оттискного материала. Окклюзионная вилка 1 имеет ручку 2, на которой расположен пузырьковый уровень 3, который устанавливается на ручку 2 до процесса полимеризации. Столик 6 для артикулятора состоит из крышки и трех, регулируемых за счет хода резьбы по высоте ножек 7. Ножки 7 располагаются в планке 8, которая фиксируется к крышке столика 6 с помощью винта 9 и гайки 10.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациент находится в привычном положении стоя. На окклюзионную вилку 1 Фиг. 1 в область перфораций 4 наносят оттискной материал - регистратор прикуса, снимают оттиск верхнего зубного ряда, при этом окклюзионную вилку 1 фиг. 1 позиционируют в полости рта так, чтобы пузырек воздуха 5 в пузырьковом уровне 3 находился в срединном положении.
Артикулятор, в который при помощи лицевой дуги установлена гипсовая модель верхней челюсти, помещают на столик с регулируемыми ножками 7 Фиг. 2. Окклюзионную вилку 1 Фиг. 1 фиксируют на гипсовой модели верхней челюсти. Ножки 7 столика 6 регулируют по высоте до тех пор, пока пузырек воздуха 5 в пузырьковом уровне 3 не займет срединное положение. Пространственный перенос положения верхней челюсти осуществляется за счет изменения положения самого артикулятора, в котором установлена гибсовая модель верхней челюсти.
Таким образом, данный способ позволяет расположить модель верхней челюсти с учетом индивидуальных особенностей пациента в горизонтальной плоскости.
Клинический пример.
Пациент В., 45 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на стирание зубов, затруднение пережевывания пищи.
Обьективно: Конфигурация лица не изменена, носогубные складки не выражены. Прямой прикус(Режущие края 13, 12, 11, 21, 22, 23 зубов контактируют с режущими краями 31, 32, 41, 42 зубов). Коронки 12, 11, 21, 22 зубов стерты на 1/3 длины, коронки 18, 17, 16, 27, 37, 46, 47, 48 зубов стерты на 1/3 длины. Индекс LVI=16 мм. Разница между окклюзионной высотой и высотой физиологического покоя равна 4 мм.
Проведено снятие диагностических оттисков, изготовление регистраторов прикуса, использование лицевой дуги и окллюзионной вилки с уровнем (Фиг. 1, Фиг. 3). Изготовление супергипсовых моделей верхней и нижней челюсти. Установка моделей верхней и нижней челюсти в артикулятор (модель верхней челюсти перенесена через лицевую дугу при помощи переносного столика, модель нижней челюсти установлена при помощи регистраторов прикуса). Артикулятор установлен на столик с регулируемыми ножками (Фиг. 4). К модели верхней челюсти прикреплена окклюзионная вилка с пузырьковым уровнем на ручке (Фиг. 5). Регулировка ножек столика для установления пузырька воздуха уровня в срединном положении (Фиг. 6). Артикулятор с моделями верхней и нижней челюсти установлен по зафиксированному у пациента положению верхней челюсти (Фиг. 7). В результате проведенного анализа установлено отклонение положения, в горизонтальной плоскости, модели верхней челюсти при использовании лицевой дуги и переноса гипсовых моделей в артикулятор.