Способ мониторинга гемодинамики тканей пародонта
METHOD FOR MONITORING HAEMODYNAMICS OF PERIODONTIUM TISSUES

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, предназначено для использования при оценке регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии.
Метод ультразвуковой допплерографии использует открытый в 1842 г. Допплером (Doppler) эффект изменения частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды допплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения, что делает данный метод исследования движущихся структур наиболее объективным. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковая допплерография по сравнению с лазерной имеет ряд существенных для исследователя неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру - распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока. Наиболее быстрые имеют более темную окраску и наиболее удалены от изолинии. Медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночную область сосуда. В отличие от лазерного допплерографа, показания которого во многом зависят от степени прижима излучателя к поверхности исследуемого участка, в ультразвуковом допплерографе прижим не влияет на результаты измерения, так как практически не требуется для получения сигнала - акустический контакт обеспечивается через гель. Максимальный по звуку и амплитуде сигнал в крупном сосуде мы получаем при угле между направлением кровотока и лучом датчика 45-60 градусов (Артюшенко Н.К., Гирина М.Б., Шалак О.В., Монастыренко А.А., Ахлакова P.M., Егоркина А.А. Ультразвуковая допплерография сосудов макро- и микроциркуляторного русла тканей полости рта, лица и шеи.: Учебное пособие. Издание 2е., исправленное и дополненное. - СПб.: СП Минимакс, 2016. - 57 с.).
Известен способ фиксации электродов полоской лейкопластыря к зубному ряду на той же челюсти (Гусева И.Е. Оценка динамики функциональной гиперемии в пародонте: Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед. наук. - М., 1991. - 23 с.). Однако данный способ затрудняет фиксацию электродов в боковых отделах челюстей, кроме того, лейкопластырь не предназначен для использования в полости рта.
Известно средство для фиксации десневых электродов при проведении реопародонтографии, представляющее собой силиконовую оттискную стоматологическую массу с перфорациями (Патент РФ 2290862 от 10.01.2007).
Из уровня техники известен способ определения гемодинамики пародонта зубов, заключающийся в том, что электроды закрепляют в полости рта и по регистрируемым сигналам судят о функциональном состоянии пародонта, отличающийся тем, что на заранее изготовленной по индивидуальным слепкам с верхней и/или нижней челюсти модели из супергипса размещают также заранее изготовленную индивидуальную каппу, выполненную из прозрачной пластической массы, при этом в каппе в области, определяемой необходимостью реографических исследований пародонта, выполняют отверстия по размеру электродов и устанавливают ее в полости рта на зубной ряд соответствующей челюсти, при этом электроды размещают в отверстиях и закрепляют на каппе (Патент РФ 2117458 от 20.08.1998).
Известна система электродов для определения регионарной гемодинамики глубоких сосудов альвеолярного отростка челюстей, состоящая из шести электродов, расположенных по касательной линии к внутренней поверхности индивидуального силиконового слепка исследуемого участка челюсти в шести сформированных на расстоянии 8 мм друг от друга отверстиях, три из которых располагаются на вестибулярной поверхности, а три других - напротив на противоположной (оральной) поверхности слепка, причем измерительный электрод расположен по центру между двумя токовыми электродами каждой поверхности слепка, что дает возможность увеличить чувствительность и точность получаемых результатов (Патент РФ 2546402 от 10.04.2015).
Способ проведения реопародонтографии заключается в осуществлении исследования с помощью индивидуальной капы и фиксированными в гибком кабеле измерительными электродами и соединенными пайкой и расположенными кзади от них токовыми проводами тетраполярной системы, для чего с исследуемого участка челюсти пациента снимают альгинатный оттиск для изготовления индивидуальной капы, по данному оттиску изготавливают гипсовую модель, на которой базисной пластинкой воска толщиной 2 мм изолируют зубы и альвеолу в зоне проводимого исследования, затем модель обжимают в вакуумном прессе сначала мягкой полимерной пластинкой толщиной в 2 мм, затем жесткой прозрачной полимерной пластинкой аналогичной толщины, излишки материала срезают скальпелем, далее в проекции межзубной костной перегородки исследуемого участка с двух противоположных сторон от челюсти пациента в индивидуальной капе шаровидной твердосплавной фрезой в жесткой части капы делают отверстия диаметром, соответствующим диаметру измерительного электрода, а в мягкой части капы - на 0,5 мм меньше диаметра измерительного электрода для его механической фиксации, гибкий кабель подключают к аппарату для проведения реопародонтографии, запись реограмм производят в теплом помещении через 1,5-2 ч после приема пищи или натощак, в стоматологическом кресле после 15-20-минутного отдыха (Патент РФ №2645959 от 28.02.2018).
Описанный способ относится к реопародонтографии - функциональному исследованию внутрикостного кровотока глубоких сосудов. Предлагаемый способ применим для ультразвуковой допплерографии, используемой как для исследования внутрикостного кровотока сосудов межальвеолярной перегородки, так и при изучении поверхностных сосудов десны.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению можно отнести способ определения подвижности зубов, заключающийся в получении посредством интраорального сканера оптического оттиска зубного ряда пациента, на виртуальной модели зубного ряда с помощью программного обеспечения стоматологической CAD/САМ системы моделируют цифровой прототип капы для определения подвижности зубов таким образом, что между поверхностью капы и исследуемыми зубами по периметру программируется зазор, размер которого в 1,5 раза превосходит амплитуду подвижности зубов в вестибуло-оральном направлении, определяемый клинически с помощью стоматологического пинцета и пародонтологического зонда, а в проекции центра клинического экватора вестибулярной поверхности исследуемых зубов в капе моделируются сквозные отверстия, в вестибулярном направлении от которых отходят монолитно соединенные с капой полимерные конусы, внутренние диаметры которых соответствуют наружным диаметрам сопла датчика измерительного прибора периотеста, с последующим переводом цифрового прототипа устройства для определения подвижности в полимерную капу путем прототипирования с использованием 3D-печати, удалением с полученной капы поддерживающих балок, дезинфицирующей обработкой растворами, стерилизацией УФ-излучением и фиксацией в полости рта пациента, установкой в полимерные конусы датчика периотеста на расстоянии 2 мм, соответствующем зазору между исследуемыми зубами и поверхностью капы, проведением измерений периотестом как до, так и на разных этапах лечения стоматологического заболевания (Патент РФ 2626306 от 25.07.2017).
Задачей, на решение которой направленно изобретение динамическая репрезентативная оценка регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии.
Техническим результатом изобретения является проведение ультразвуковой допплерографии сосудов пародонта с помощью индивидуального навигационного устройства позволяющего получать воспроизводимые результаты измерений на всех этапах проводимого лечения.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что, способ мониторинга гемодинамики тканей пародонта, заключается в следующем, в проекции межкорневых костных перегородок альвеолярной кости 16, 21, 25, 36, 41, 45 зубов, датчиком ультразвукового допплерографа, находят наиболее ясный сигнал, данную участок помечают стерильным хирургическим маркером (например, Tondaus) и медицинским пластырем на бумажной основе поверх отмеченной точки фиксируют металлический калибровочный шарик диаметром соответствующим диаметру рабочей поверхности датчика ультразвукового допплерографа, затем осуществляют цифровую панорамную зонографию, по изображению металлического калибровочного шарика нивелируют искажения снимка и уточняют место расположения датчика соответствующего костной структуре альвеолярной кости ширина которой соответствует диаметру датчика, ориентируясь на рентгенологические данные на гипсовых моделях челюстей пациента фиксированных в артикуляторе уточняют химическим карандашом точки положения датчика в проекции 16, 21, 25, 36, 41, 45 зубов, проводят разобщение зубных рядов на 3 мм, сканируют модели челюстей и их взаимоположение в пространстве моделируют двухчелюстную каппу перекрывающую зубы и маргинальную десну до уровня переходной складки, имеющую в своем составе горизонтальную площадку с отпечатками зубов верхнего и нижнего зубных рядов, между зубами 16, 21, 25, 36, 41, 45 по всем поверхностям, слизистой их межкорневой альвеолярной кости до уровня переходной складки и каппой моделируют промежуток в 1,5 мм, на наружной поверхности каппы в проекции межкорневых альвеолярных перегородок моделируют конусные отверстия с диаметром внутренней поверхности соответствующим диаметру датчика прибора для допплерографии, а наружный радиус конусного отверстия соответствующего вектору перемещения датчика прибора допплерографии внутри каппы в диапазоне 25-65 градусов, цифровую модель каппы изготавливают из стоматологического полимера аддитивной технологией 3D-печати, фиксируют на зубных рядах и проводят ультразвуковую допплерографию в искомых участках, располагая датчик прибора в конусообразных отверстиях и перемещая его до получения максимального ясного звукового сигнала в диапазоне 25-65 градусов.
Предлагаемый способ позволяет с максимальной достоверностью воспроизводить результаты измерений и осуществлять мониторинг регионарного кровотока в тканях пародонта с помощью ультразвуковой допплерографии на различных сроках наблюдения за пациентом.
Конусообразные отверстия в каппе, разработанной в рамках описываемого способа, позволяют с большой точностью проводить регистрацию звуковых сигналов по рекомендуемым исследователями углам в диапазоне от 25 до 65 градусов.
Промежуток между каппой зубами и слизистой оболочки альвеолярной кости в 1,5 мм препятствуют ишемии мягких тканей и тем самым сосудистого русла в области исследуемых тканей, обеспечивая чистоту допплерографии. Так же точность исследования обеспечивает используемый в технологии производства способ компьютерного моделирования и производства, а именно, получение бесконтактных оптических оттисков.
Способ мониторинга гемодинамики тканей пародонта осуществляется следующим образом:
1. У пациента в проекции межкорневых костных перегородок альвеолярной кости 16, 21, 25, 36, 41, 45 зубов, датчиком ультразвукового допплера, находят наиболее ясный сигнал.
2. Точку с усиленным звуковым сигналом на слизистой оболочке помечают стерильным хирургическим маркером (например, Tondaus).
3. Медицинским пластырем на бумажной основе поверх отмеченной точки фиксируют металлический калибровочный шарик диаметром, соответствующим диаметру рабочей поверхности датчика ультразвукового допплера.
4. Проводят цифровую зонограмму челюстей, пациента на которой с помощью изображения металлического шарика уточняют место расположения датчика, соответствующего костной структуре альвеолярной кости, ширина которой соответствует диаметру датчика.
5. Ориентируясь на рентгенологические данные, уточняют химическим карандашом точки положения датчика, а проекции 16, 21, 25, 36, 41, 45 зубов на гипсовых моделях челюстей пациента фиксированных в артикуляторе.
6. В артикуляторе проводят разобщение зубных рядов гипсовых моделей на 3 мм, сканируют модели челюстей и их взаимоположение в пространстве.
7. На цифровых моделях зубных рядов в компьютерной программе моделируют двухчелюстную каппу, перекрывающую зубы и маргинальную десну до уровня переходной складки.
8. Моделируют горизонтальную площадку с отпечатками зубов верхнего и нижнего зубных рядов в положении центральной окклюзии с условием разобщения на 3 мм.
9. Между зубами 16, 21, 25, 36, 41, 45 по всем поверхностям, слизистой оболочки их межкорневой альвеолярной кости до уровня переходной складки и каппой моделируют промежуток в 1,5 мм, применяя функцию редукции объемного изображения.
10. На наружной поверхности устройства в проекции межкорневых альвеолярных перегородок моделируют конусные отверстия с диаметром внутренней поверхности устройства, соответствующим диаметру датчика прибора для допплерографии, а наружный радиус конусного отверстия соответствует вектору перемещения датчика прибора допплерографии внутри каппы в диапазоне 25-65 градусов.
11. Цифровую модель для мониторинга гемодинамики в тканях пародонта и околопародонтальных тканях изготавливают из стоматологического полимера аддитивной технологией 3D-печати.
12. Устройство для мониторинга гемодинамики тканей пародонта фиксируют на челюстях пациента и проводят ультразвуковую допплерографию в искомых участках, располагая датчик прибора в конусообразных отверстиях и перемещая его до получения максимально ясного звукового сигнала в диапазоне 25-65 градусов.
13. Исследования проводят необходимое количество раз гарантированно в одних и тех же участках на разных сроках исследования.