Этиология и клинические особенности хронической болезни почек у детей

виде исчезновения солей из осадка мочи, отсутствия микрогематурии и лейкоцитурии, а также выписке больных из стационара на 8-10 сут. В ходе исследования было установлено, что на фоне приема ФП Пролит отмечено увеличение диуреза, функциональное состояние почек оставалось без изменений, в пределах возрастной нормы. У больных с повышенной концентрацией сывороточной мочевины и креатинина отмечалась тенденция к улучшению функционального состояния почек в виде снижения сывороточного уровня мочевой кислоты в крови и моче, уменьшения общего кальция в моче, удельного веса и рН мочи (табл. 2).

Таким образом, компоненты ФП Пролит

способствуют элиминации мочевых камней, снижают сывороточный уровень мочевой кислоты в крови и моче, уменьшают общий кальций в моче, удельный вес и рН мочи, а также обладают противовоспалительным действием на почки и моче-выводящие пути.

ЛИТЕРАТУРА

1. Дзеранов Н. К. Консервативная литокинети-ческая терапия камней почек и мочеточников /Н. К. Дзеранов, В. В. Борисов //Руководство для практ. врача. Оверлей. - М., 2009. - С. 38 - 47.

2. Тиктинский О. Л. Мочекаменная болезнь /О. Л. Тиктинский, В. П. Александров. - СПб.: Питер, 2000. - 354 с.

Поступила 13.03.10

S. K. Kuderinov

CLINICAL EFFICACY OF PHYTOPREPARATION PROLIT IN TREATMENT OF UROLITHIASS

Clinical efficacy of phytopreparation Prolit in complex conservative treatment of patients wit nephronro-lithiasse was studied. Clinical investigation conducted at urology course of surgical diseases department № 2 of Karaganda State medical university. Patients with urolithiass at the age of 20-72 years were included into the investigation. From them in main group there are 13 men and 7 women who took Prolit in dose 5 tablets 3 times a day (for course of treatment 630 pills on 225 mg.). Prolit stimulates elimination of urinary stones, decreases serum level of urine acid in blood and urine, reduces general calcium in urine, specific weight of urine and pH of urine, and also has anti-inflammatory effect on kidney and urinary-tracts.

С. К. Кудершов

ЗЭР ЖОЛЫНА ТАС БАЙЛАНУЫН ЕМДЕУДЕГ1 ПРОЛИТ ФИТОПРЕПАРАТЫНЬЩ КЛИНИКАЛЬЩ ТИ1МД1Л1Г1

Нефроуролитиазбен сыркаттанран наукастарды кешендi консервативт емдеу барысындары Пролит фитопрепаратыныч клиникалык тшмдтИ зерттелген. Клиникалык зерттеулер Караганды мемлекетпк медицина университет^^ №2 хирургиялык аурулар кафедрасыныч урология курсында етюзтген. Зерттеуге 20 мен 72 жас аралырындары зэр шырару жолына тас байланран наукастар алынран. ЖYргiзiлген жумыстардыч нэтижеа осы дертп емдеу барысында Пролит фитопрепараты оч ыкпал етет^н керсеткен.

С. Б. Дюсенова, О. К. Ахметов, М. А. Абдиманова, Е. С. Малеева, Т. А. Мурина

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

Кафедра детских болезней №2 Карагандинского государственного медицинского университета, КГКП поликлиника №4

В последние годы современная нефрология столкнулась, по крайней мере, с тремя очень важными проблемами. Во-первых, наблюдается фактическое увеличение количества больных с хронической почечной патологией. Во-вторых, результаты этиологического и патогенетического лечения большинства хронических болезней почек остаются несовершенными. В-третьих, оба вышеперечисленных фактора привели к увеличению количества пациентов, которым требуется заместительная почечная терапия (ЗПТ). Хроническая болезнь почек у детей нередко имеет скрытое начало патологического процесса и тор-

пидное течение, что обуславливает сложность их ранней диагностики [1, 2, 3].

Термин хроническая болезнь почек (ХБП) впервые введен в США в 1999 г. и уже в 2000 г. распространился по всему миру. Для постановки в амбулаторных условиях диагноза хроническая болезнь почек используются следующие критерии:

а) поражение почек структурное или функциональное, со снижением или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) более 6 мес. при наличии одного из следующих патологических находок:

- патологический анализ мочи;

- изменения в почках при визуальных методах исследования.

б) СКФ менее 60 мл/мин/1,73м3

СКФ = рост

Отклонения коэффициента: 33-40 для новорожденных, 38-48 для предпубертатного периода, при измерении креатинина в мкмоль/л.

Изучение клинико-лабораторных проявлений хронической болезни почек у детей, определение ранних клинических критериев диагности-

Таблица 1.

Стадии хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации

Стадии ХБП Описание СКФ мл/мин/1,73м3

0 Факторы риска >=90

1 Поражение почек с N или |СКФ >=90

2 Легкая степень снижения СКФ 60-89

3 Средняя степень снижения СКФ 30-59

4 Тяжелая степень снижения СКФ 15-29

5 Хроническая почечная недостаточность (ХПН) <15

ки заболевания будет способствовать предупреждению развития ХПН.

Цель исследования - определить этиологические факторы и клинические особенности хронической болезни почек у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изучены этиологические факторы и ранние клинико-лабораторные проявления хронической болезни почек у 75 детей Карагандинской области в возрасте от рождения до 18 лет (девочек -51 и мальчиков - 24). Все дети пролечились в нефрологическом отделении ОДКБ в период до 2010 гг. Для определения функции почек при хронической болезни была использована скорость клубочковой фильтрации по Шварцу.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При проведении исследования было установлено, что у детей первого года жизни среди ХБП наиболее высока частота пиелонефрита.

При изучении амбулаторной карты детей с ХБП выявлены следующие клинико-лаборатор-ные особенности: пиелонефрит встретился у 16% доношенных новорожденных и у 84% недоношенных детей. Повышенная восприимчивость к пиелонефриту у недоношенных детей наблюдается в течение всего первого года жизни.

На 1 г. жизни у новорожденных детей (от 50 до 80%) пиелонефрит протекал на фоне аномалии органов мочевой системы. На первом месяце жизни новорожденных пиелонефрит преобладал у мальчиков в соотношении 5:1. После первого месяца жизни происходило снижение частоты пиелонефрита у мальчиков и к трем годам пиелонефрит значительно преобладал у девочек.

При изучении этиологического фактора, спектра микроорганизмов при пиелонефрите новорожденных выявлены: с наибольшей частотой регистрировалась грамотрицательная флора, которая в 70-90% случаев представлена Е. coli. Доля грамположительных микроорганизмов в этиологии пиелонефрита невелика, исключением являются Enterococcus, которые выделены в 6,3% случаев.

При сравнении этиологии пиелонефрита у доношенных новорожденных и у детей старшего возраста этиологически факторы были одинаковы, в большинстве случаев высеяны Е. coli. А у

недоношенных детей, которые находились на втором этапе выхаживания, как и у доношенных новорожденных, которым была проведена хирургическая коррекция пороков мочевыводящей системы в неонатальном периоде, этиологическая структура пиелонефрита значительно отличалась от выше указанной группы детей. У пациентов этой группы преобладали Klebsiella pneumonia (44%) и Candida albicans (36%).

Для острого пиелонефрита более характерна монофлора, в большинстве случаев представленная штаммами Е. coli, тогда как ассоциированная флора выделялась у больных со вторичным хроническим пиелонефритом. При рецидивирующем течении пиелонефрита регистрировались менее вирулентные штаммы.

При пиелонефрите у детей старшего возраста из мочи также выделены Klebsiella pneumoniae. Источником инфицирования явились инструменты - цистоскопы, катетеры. Известно, что внутрибольничные штаммы клебсиеллы очень устойчивы к действию дезинфицирующих растворов и способны годами оставаться в больничных помещениях [4].

Изучены клинические особенности пиелонефрита в зависимости от этиологического фактора. Клебсиеллезный пиелонефрит характеризовался тяжелым течением и высокой степенью активности заболевания. Дети, у которых высевалась Klebsiella pneumonia, имели высокую степень пузырно-мочеточникового рефлюкса (27%), гид-ронефротическую трансформацию почек (22%), нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря по гипорефлекторному типу (15%). Заболевание сопровождалось выраженными симптомами интоксикации, высокой температурой, массивной лей-коцитурией и бактериурией. Кроме того, у всех детей после проведенной эффективной антибактериальной терапии был отмечен недолгий период клинико-лабораторной ремиссии - от 2 до 5 мес.

Proteus morgani был выделен у детей с вторичным хроническим пиелонефритом на фоне ПМР (36%), подковообразной почки (21%) и мочекаменной болезни (12%). Клинической картине протейного пиелонефрита были характерны высокая лихорадка, выраженные дизурические явления и боли в животе.

У детей с Pseudomonas aeruginosa был диагностирован вторичный хронический пиелонефрит на фоне гидронефроза (35%), тазовой дистопии почек (24%). Заболевание у них протекало в более легкой форме, чем у детей с пиелонефритом, вызванном Klebsiella pneumonia и Proteus. Но в течение заболевания при Pseudomonas aeruginosa у некоторых детей была отмечена антибиотикорезистентность.

Среди этиологических причин инфекции мочевой системы в литературе обсуждается вопрос о роли вирусов. У пациентов вирусная инфекция способствовала обострению пиелонефрита.

Более 73,0% больных с Klebsiella pneumonia и 54,3% с Pseudomonas aeruginosa при пиелонефрите имели поражения следующих органов и систем: пищеварительной (41,74±2,30%), сердечно-сосудистой (58,91±2,30%). Кроме того, в 38,91±2,28% случаев диагностированы различные аллергические заболевания.

У 1/3 детей с клебсиеллезным пиелонефритом отмечалась дисфункция центральной и вегетативной нервной системы. У детей с Pseudomonas aeruginosa при ХБП патология ЛОР-органов имела место в 45,00±2,32% случаев.

При обследовании детей, страдающих пиелонефритом, вызванным Proteus morgani, в 18,04±1,79% случаях зарегистрирован синдром соединительнотканой дисплазии (СТД). Среди внешних фенотипических признаков СТД часто встречались деформация позвоночника, грудной клетки, нарушение прикуса, высокое небо, плоскостопие, гипермобильность суставов. Кроме этого, более 36% детей с нефропатиями имели сочетания 3 и более сопутствующих заболеваний.

В ходе выполнения настоящего исследования установлено, что у детей, страдающих пиелонефритом, вызванным Proteus morgani, также отмечались выраженные мембранопатологиче-ские и дизметаболические нарушения в виде гипероксалурии, гиперуратурии, в сочетании со значительным снижением антикристаллообразу-ющей функции почки. Часто регистрировались нарушения функции почек по тубулярному типу с дисфункцией проксимального и дистального отделов канальцев, что клинически проявлялось в виде никтурии.

Проведен анализ данных по оценке функции почек у детей с пиелонефритом разной бактериальной этиологии (скорость клубочковой фильтрации по Шварцу).

Как видно из табл. 2, у большинства (62%) детей выявлены нормальные показатели СКФ, но у 15 (20%) пациентов обнаружена вторая стадия ХБП, характеризующаяся умеренным снижением скорости клубочковой фильтрации. Явления гиперфильтрации диагностированы у 13

Таблица 2.

Показатели скорости клубочковой фильтрации (по формуле Шварца*) у детей с хронической болезнью почек

Величина СКФ Основная группа

Абс.ч. %

121-150 мл/мин 13 18

90-120 мл/мин 47 62

69-89 мл/мин 15 20

* k х рост в см k - коэфф. для детей 40 сыв. креатинин мкмоль/л.

(18%) детей, что указывает на напряжение функции почек у детей с ХБП. При анализе клинических и лабораторных проявлений хронической болезни почек у детей с умеренным снижением СКФ выявлены преобладающие симптомы никтурии и гипостенурии у 24 детей.

Таким образом, при микробно-воспали-тельных заболеваниях почек у детей Карагандинской области с наибольшей частотой регистрируется Е. coli в 70-90% случаев и Enterococcus выделены в 6,3% случаев. Proteus morgani часто встречался при вторичном хроническом пиелонефрите на фоне аномалии органов мочевой системы, а клебсиеллезный пиелонефрит характеризовался тяжелым течением и высокой степенью активности заболевания. В патогенезе развития ХБП основная роль принадлежит нарушению пассажа мочи, при котором увеличивается риск инфицирования и колонизации микроорганизмов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кашуба Э. А. Возможные закономерности и особенности иммунологических реакций при инфекционной патологии в детском возрасте, их практическая значимость //Механизмы иммунного ответа при инфекционной патологии: Сб. науч. тр. - Свердловск, 1989. - С. 7 - 12.

2. Сенцова Т. Б. Иммуномикробиологические критерии хронизации пиелонефрита // Педиатрия. - 1997. - №2. - С. 64 - 67.

3. Stamey T. A. Reccurent urinary tract infection // West. J. Med. - 1999. - Dec 149 (6). - P. 764 -765.

4. Schlager T. A. Bacteriuria in children with neurogenic bladder treated with intermittent catheterization: natural history /T. A. Schlager, J. Lohr, I. O. Hedley //Urol. Res. - 2003. - V. 21(5). - P. 313 -317.

5. Папаян А. В. Хроническая почечная недостаточность. В кн.: Клиническая нефрология детского возраста /А. В. Папаян, В. В. Архипов. - СПб.:

S. B. Dyusenova, O. K. Akhmetov, M. A. Abdimanova, Y. S. Maleyeva, T. A. Murina AETIOLOGY AND CLINICAL PECULIARITIES OF CHRONIC KIDNEY DISEASE AT CHILDREN

Etiological factors and clinical peculiarities of chronic kidney disease were investigated.

With the most frequency at microbial - inflammatory kidney diseases at children of Karaganda region E. coli is registered in 70-90% cases and Entrecoccus is discharged in 6,3% cases.

In pathogenesis of pyelonephritis development the main role belongs to urine passage disorder where the risk of infection and colonization of microorganisms increase.The reasons of urinary stasis and infection of urinary tracts are organic and functional obstructions which accompany in inherent anomalies of development.

С. Б. Дуйсенова, О. К. Ахметов, М. А. ЭбдЫанова, Е. С. Малеева, Т. А. Мурина БАЛАЛАРДАРЫ СОЗЫЛМАЛЫ БУЙРЕК АУРУЫНЬЩ ЭТИОЛОГИЯСЫ Ж6НЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Макалада балалардары созылмалы бYЙрек ауруыныч этиологиясы жэне клиникалык ерекшелiктерi зерттелген.

Караганды облысыныч балаларында бYЙректiч микробты кабынуы кезiнде жи Е. coli 70-90% жардайда жэне Enterococcus 6,3% жардайда кездескен.

Пиелонефритпч патогенез негiзiнде мачызды орынды микроорганизмдердщ колонизациясына эке-лiп соктыратын жэне кабыну каупiн кYшейтетiн зэрдiч шыруыныч бузылысы жатыр. Квбiнесе уростаздыч жэне зэр шырару жолдарыныч кабыну процесшщ негiзiнде туа пайда болран бYЙрек аномалияларына тэн органикалык жэне функционалды обструкция жатканы аныкталран.

Г. И. Зияшева, Б. К. Муханова, С. М. Телеубаева, О. К. Мурзалина, Б. Г. 6бдiкова

БОСАНУДЫЦ УШ1НШ1 КЕЗЕЦ1Н БЕЛСЕНД1 ЖУРГ1ЗУД1Ц ОЦ ЭСЕРЛЕР1

Караганды мемлекеттiк медицина университетi

Казiрп акушерлк^ч перинаталды барыты-на байланысты жэне босану кызмет ауыткуыныч урыкка терiс эсер етуiне байланысты, босану кызмет ауыткуыныч кай тYрi болмасын босануды жYргiзу тактикасын тачдау ете мачызды. Жалпы физиологиялык босану YPДiсi Yш кезечнен тура-ды. Босанудыч кай кезеч^ч болмасын арымы ете мачызды. Казiргi тачда физиологиялык босануды жYргiзуге «Каутаз ана болу» бардарламасы бой-ынша ете зор кечш белiнуде. Босанудыч макси-малды тYPде табири, дэрi-дэрмексiз жэне зиялы болуын камтамасыз ету керек. Таза босану тура-лы айта кетсек, ол медициналык мекемеде дэр^ гер тек тазалык каридаларын сактау аркылы рана жYргiзген босану болып табылады. Оныч iшiнде аса мачыздысы таза колдар, таза кечгстж пен беткейлер, кiндiктi таза кесу [1, 5].

Инфекциямен треске келсек - терiге-терi ерте катынасы, ерте емiзу, ана мен баланыч бiр-ге болуы, касында жакын адамыныч болуы, ярни партнерлiк босану, туыстарыныч еркiн юрт-шы-руы жэне тары баска да босанран эйелге мейiрiм-дi карау тYрлерi ете мачызды [2].

Босану кезечдерiнiч арасында босанудыч Yшiншi кезечi, ярни бала жолдасы кезечiн жYргiзу тэсiлдерi кеп жылдардан берi ралымдар арасында талдануда. Босанудыч Yшiншi кезечi жалпы 5 минуттан 1 саратка дейiн созылуы мYмкiн. Осы кезечдi жYргiзудiч еч басты тактикасы мынандай болуы керек: аскынулар саны темен, эсiресе кан

кету мен плацентаныч белiну бузылыстары, со-нымен коса босану барынша физиологиялык бо-лып, ана мен бала арасындары катынас камта-масыз етiлуi керек [3].

Кейшп усынылран эдiстердiч арасында босанудыч Yшiншi кезечiн жYргiзудiч екi тYрi бiзде кечiнен колданылады: белсендi кYту (физиологиялык) тYрi, бул кезде аскынуларды олардыч пайда болуымен рана емдейдi; белсендi жYргiзу, бул кезде кез келген утеротоник кемегiмен жYргi-зедi. Белсендi кYту тYрiнiч компоненттерi мынандай: бакылау; ешкандай дэрi-дэрмектi кол-данбау; юндктен тартпау немесе жатыр тYбiн баспау керек; босанушы эйелдi кYшендiрмеу жэне юндкт тек тураннан кешн рана кыспау.

Ал белсендi тYрi мына сатылардан турады: нэресте туран соч алрашкы 1 мин профилак-тикалык тYPде окситоцин (10 Б б/е); юндк бауын жэне оны байлауды алрашкы 1 мин сочында жасау; кiндiктен бакылап отырып тарту, касара Yстiн басу (жатырдыч айналып кетуiнiч алдын алу); жатырра массаж жасау.

МАТЕРИАЛДАР МЕН ЭД1СТЕР

Облыстык перзентханада 50 табири босанушы эйелдерде босанудыч Yшiншi кезечiн ею тYPде жYргiздiк. 30 эйелде босанудыч Yшiншi кезечiн белсендi жYргiзу болды - i топ, ал 20 эйелде белсендi кYту тэсiлiмен жYргiзiлдi - ii топ.

Олардыч жастары мынадай болды: 18 жаска дешн 8 (4,0%), 19-29 жас арасында 27 (13,5%), 30-35 жас арасында 10 (5,0%), 35 жастан жорары 5 (2,5%). Кайта босанушылар -32% алраш босанушылар - 68%. 7 (3,5%) эйелде аскынран акушерлк анамнез болды.

Босанудыч Yшiншi кезеч^ белсендi жYргi-зуде окситоциндi колданран кезде алдымен эйел-дiч шн сипап, екiншi баланыч жоктырын анык-тадык жэне 10 Б окситоциндi бiрден сан булшык етiне енпздк. 6йткенi окситоциннiч эсерi алраш-