Превенция самоубийств: Социальная и медико-психологическая реабилитация

Учитывая, что свойства шкалы «Социальная интро-версия» прямо противоположны свойствам шкалы «Г и-помания», можно прогнозировать не только снижение активности как вариант реакции на психотравмируюшую ситуацию, но в первую очередь как ослабление социальных контактов.

Таким образом, в результате исследования личностных показателей в группах сравнения (суицидентов и работаюших сотрудников) установлены:

1. Варианты психической дезадаптации суицидентов, к числу которых относятся психастенический, сопровождающийся состоянием ажитации, и психосоматический; типы реагирования на стрессогенные ситуации: гипо-стенический с высокой вероятностью развития психастенического варианта дезадаптации, сопровождаюшийся ажитированной тревогой; смешанный, с высокой вероятностью развития психосоматических нарушений.

2. Зашитные механизмы психики суицидентов: отказ от реализации своих намерений, интеллектуальная проработка проблем, ограничительное поведение, направленное на избегание неуспеха и проявляюшееся в навязчивости; пассивный уход от конфликтов, отход от социальной активности, ажитированная активность.

3. Сушествование в группе суицидентов проблемы подавленной враждебности, в то время как в группе ра-ботаюших сотрудников выход отрицательных эмоций (агрессии) происходит за счет отреагирования вовне по внешнеобвиняюшему типу.

4. Смешанный тип реагирования в группе работаю-ших с высокой вероятностью непосредственных реакций на психотравмируюшие ситуации. При этом сохраняется ориентация на социальные нормы. Психосоматические нарушения слабо выражены. Отмечены избирательная активность и обшительность.

Таким образом, установленные в результате исследования личностные, социально-средовые, демографические, служебно-профессиональные, медицинские факторы суицидального риска позволяют повысить качество прогноза аутоагрессивного поведения среди по-ступаюших на службу в органы внутренних дел и сотрудников милиции на этапе осушествления плановых психодиагностических мероприятий.

1. Демографический ежегодник России. 2008 : стат. сб. М., 2008. 557 с.

2. Россия в цифрах. 2008 : стат. сб. М., 2008. 510 с.

3. ВойцехВ. Ф. Клиническая суицидология. М., 2007. 280 с.

4. Марьин М. И., Мягких Н. И., Касперович Ю. Г и др. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел : методическое пособие. М., 2001. 92 с.

5. Амбрумова А. Г., Бородин С. В. Суицидологические исследования в СССР: состояние и проблемы // Актуальные проблемы суицидологии. М., 1981. С. 6-25.

6. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидологии : тр. Московского НИИ психиатрии. М., 1978. С. 6-28.

7. Амбрумова А. Г. Психология самоубийства // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. № 4. С. 14-20.

8. Амбрумова А. Г., Постовалова Л. И. Мотивы самоубийств // Социс. 1987. № 6. С. 52-62.

9. Бруханский Н. П. Самоубийство. Л., 1927. 120 с.

10. Войцех В. Ф. Указ. соч.

11. Вроно Е. М. Особенности суицидального поведения детей и подростков : автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 1984. 24 с.

12. Галин А. Л. Особенности мышления лиц, склонных реагировать на фрустрацию суицидально // Материалы конференции молодых ученых. М., 1976. С. 115-118.

13. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / пер. с фр. М., 1994. 399 с.

14. Марьин М. И., Мягких Н. И., Касперович Ю. Г. и др. Указ. соч.

15. Меннингер К. Война с самим собой / пер. с англ. М., 2000. 480 с.

16. Прозоров Л. А. Профилактика и терапия самоубийства // Неврология, невропатология, психология, психиатрия. М., 1925. С. 61-63.

17. Тихоненко В. А. Жизненный смысл выбора смерти // Человек. 1992. № 6. С. 19-29.

18. Фрейд 3. Мы и смерть // Рязанцев С. Танатология (учение о смерти). СПб., 1994. С. 5-42.

19. ШнейдманЭ. Душа самоубийцы / пер. с англ. М., 2000. 315 с.

20. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Указ. соч.

21. Амбрумова А. Г. Указ. соч.

22. Амбрумова А. Г., Бородин С. В. Указ. соч.

23. Амбрумова А. Г., Постовалова Л. И. Указ. соч.

24. Собчик Л. Н. Введение в психологию индивидуальности. Теория и практика психодиагностики. М., 1997. 480 с.

25. НаследовА. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных : учебное пособие. СПб., 2004. 392 с.

26. Прозоров Л. А. Указ. соч.

ПРЕВЕНЦИЯ САМОУБИЙСТВ: СОЦИАЛЬНАЯ И МЕДИКОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

В. Л. Лнневнч, А. Л. Костенко

Статья посвящена анализу социально-психологической и медико-психологической реабилитации сотрудников ОВД, участвовавших в локальных боевых действиях, как комплексной системы профилактики самоубийств.

Ключевые слова: аутодеструктивные формы поведения, профессиональное долголетие, пограничные состояния психики, ПТСР (посттравматические стрессовые расстройства), восстановительная медицина.

Профессиональная деятельность сотрудников органов внутренних дел напрямую связана с ежедневным воздействием разнообразных по характеру, силе и длительности воздействия стрессовых факторов [1]. Некомпенсированные психоэмоциональные нагрузки, сопро-вождаюшие стрессовые ситуации, при отсутствии адекватной их нейтрализации вызывают истошение психофизических ресурсов организма с последуюшим развитием психосоматической патологии, одним из признаков которой может стать аутодеструктивное поведение. Длительное воздействие стрессовых факторов на организм человека наиболее отчетливо проявляется в период командировок для выполнения служебно-оперативных задач по поддержанию конституционного порядка вне мест постоянной дислокации [2]. Особую актуаль-

ность при этом приобретает решение задач по восстановлению и укреплению здоровья, сохранению профессионального долголетия и продолжительности жизни личного состава [3], что представляет приоритетное направление деятельности всех структур МВД России и может быть достигнуто только своевременным решением актуальных вопросов медико-психологического обеспечения личного состава, проведением комплексных мероприятий по превенции деструктивных форм поведения. Это выражается в необходимости разработки новой системы приоритетов, направленной на предупреждение развития заболеваний и предусматриваю-шей медицинское обследование практически здоровых людей с целью определения уровня (резервов) их здоровья, пограничных и предболезненных состояний [4]. Ключевой аспект этих стадий заключается в их обратимости, возможности нивелирования негативных проявлений путем их своевременного установления и устранения психогенных причин, изменения образа жизни или средствами восстановительной медицины [5]. Функция первичной профилактики [6], а также контроль за эффективностью оздоровительных и восстановительных мероприятий возложены на центры психофизиологической диагностики (ЦПД), работа которых должна проводиться в тесном взаимодействии с психологами подразделений по работе с личным составом, ведомственными лечебно-профилактическими и санаторно-курортными учреждениями.

Организационной основой служат плановые и внеплановые медицинские осмотры, включаюшие обязательное психодиагностическое обследование личного состава. Главными задачами в организации этой работы являются установление сотрудников с признаками психологической, психической, социальной или физиологической дезадаптации, проведение мероприятий по своевременной коррекции отклонений и, по возможности, устранение причин, порождаюших эти негативные состояния [7]. Изучение структуры заболеваний сотрудников, длительное время находяшихся под постоянным воздействием неблагоприятных стрессовых факторов, представляет цель нашего исследования.

Материалы и методы

Проведено внеплановое медико-психологическое обследование 737 сотрудников ОВД в возрасте от 21 до 51 года, командированных для исполнения служебнобоевых задач в Северо-Кавказский регион (СКР) в 2008 г. Сбор материала осушествлялся ретроспективно, с использованием данных амбулаторных карт сотрудников, индивидуальных программ реабилитации и документации ЦПД. Первую группу (основную) составили 429 сотрудников в возрасте 30,7 ± 6,7 лет, направленных в командировку в СКР. Во вторую группу (сравнения) - вошли 308 сотрудников в возрасте 31,3 ± 6,4 года, вернувшихся из служебно-боевой командировки в СКР. Количественная разница между группами объяснялась «отсевом» резервной части личного состава первой группы в процессе медико-психологического и кадрового отбора. Критерием качества медико-профилактических и восстановительных мероприятий, интегральной оценки уровня здоровья при проведении массовых обследований в

ЦПД МСЧ мы выбрали модификацию «адаптационного потенциала» системы кровообращения Р. М. Баевского (АПМ) [8, с. 11]:

АПМ (%) = 100 - ABS(0,637 х (ЧСС - 60)) - ABS(0,811 х (САД - 115)) - ABS(0,463 х (ДАД - 77)) - ABS(0,521 х (МТ - Р + 100)) - ABS(0,811 х (возраст - 20)),

где: ABS - абсолютная величина (модуль) выражения, ЧСС -частота пульса (уд./мин), САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.), МТ - масса тела (кг), Р - рост (см), В - возраст (лет). За 100% принят АП у мужчины в возрасте 20 лет с оптимальными показателями функционирования организма.

У каждого отобранного признака в обеих группах оценивались характер распределения (критерии Колмогорова-Смирнова, Шапиро-Уилка, Лиллиефорса) и коэффициенты корреляции. Сравнение групп проводилось с использованием параметрических (t-критерий Стью-дента, границы доверительных интервалов) и непараметрических (критерий знаков, Вилкоксона-Манна-Уитни) методов, в зависимости от характера распределения рассматриваемого признака.

Результаты исследования

В первой группе по результатам медицинских осмотров «не имели медицинских противопоказаний» (т. е. были здоровы или имели хроническую соматическую патологию в стадии стойкой ремиссии) 95% обследуемых; признаны «негодными» в связи с впервые выявленной острой соматической патологией - 3,3% и обострением хронического заболевания - 1,7% их. По результатам психодиагностических обследований могли выполнять служебно-боевые задачи в особых условиях без ограничений 60%, рекомендовано во вторую очередь 25% сотрудников. Выявлено 15% сотрудников, командирование которых в ближайшее время по различным причинам нецелесообразно. Данные сотрудники были взяты на учет врачом-психиатром ЦПД, в кадровые аппараты ОВД были оформлены заключения по результатам внепланового обследования с индивидуальными рекомендациями.

Во второй группе «практически здоровыми» признаны 83% сотрудников, у 6% их были впервые выявлены острые заболевания, в 11% случаев - обострение хронической патологии. Превалирующая на момент обследования соматическая патология (табл. 1) четко отражает большую распространенность поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), преимущественно за счет заболеваний полости рта. Убыль данного показателя во второй группе отражает лишь замещение данной патологии заболеванием другой системы организма, так как большая часть сотрудников перед командировкой игнорируют рекомендации по своевременной санации полости рта. Отмечено также снижение количества сотрудников, не имевших до командировки соматической патологии, на фоне увеличения количества расстройств адаптации. По возвращении сотрудников имеет место рост воспалительных заболеваний мочеполовой системы (МПС) и дыхательных путей, в меньшей мере отмечается рост заболеваний нервной системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Распределение превалирующей соматической патологии, %

Заболевание

ЖКТ 27,6 24,7 -2,9

Сердечно-сосудистая система (ССС) 23,5 23,7 +0,2

Мочеполовая система 7,6 9,8 +2,2

Дыхательная система 6,8 8,8 +2

Костно-мышечная системы и соединительная ткань 2,6 3,7 +1,1

Расстройства адаптации 0,3 3,7 +3,4

Глаз и его придаточный аппарат 3,8 2,4 -1,4

Нервная система 1,2 2,4 +1,2

Кожа и подкожная клетчатка 1,2 - -1,2

Ухо и сосцевидный отросток 0,9 1,0 +0,1

Соматической патологии не выявлено 24,4 19,7 - 4,7

Всего сотрудников 429 308 -

Примечание. Выделены показатели прироста при р > 0,05.

По результатам внеплановых медицинских осмотров во второй группе были признаны нуждающимися в реабилитации по соматическим заболеваниям 40% сотрудников, взято на диспансерный учет 5,5% их. С учетом данных психодиагностических обследований 56% указанных сотрудников имели нормальный уровень здоровья, характеризующийся удовлетворительной адаптацией организма, у 16% их выявлены неспецифические отклонения в состоянии здоровья, 18% из них имели пред-болезненные изменения и 10% - болезненные нарушения состояния здоровья. Проведенная работа в целом дает позитивные результаты, позволяя выявить признаки формирования расстройств здоровья на ранних стадиях. После возвращения из СКР в среднем не менее чем у 44% сотрудников выявляются показания к проведению в отношении их медико-психологических реабилитационных мероприятий. Информативность выбранной нами модификации «адаптационного потенциала» системы кровообращения Р. М. Баевского определяется простой и удобной интерпретацией получаемых результатов: АПМ от 100 до 70% характерен для лиц с удовлетворительной адаптацией к условиям окружающей среды; от 70 до 40% - при напряжении адаптационных механизмов; от 40 до 10% - при неудовлетворительной адаптации; менее 10% - при срыве адаптации, резком снижении функциональных возможностей. В ее основе лежит классификация уровней здоровья, включающая четыре градации: 1) удовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды (нормальный уровень здоровья); 2) напряжение адаптационных механизмов (донозологическое состояние); 3) неудовлетворительная адаптация организма к условиям окружающей среды (преморбидное состояние); 4) срыв адаптации (патология, болезнь).

По интегральной оценке функционального состояния, при изменении показателей в динамике при сравнении зависимых групп (табл. 2), легко выделить лиц «группы риска», которым необходимо проведение дополнительных (электрокардиография, пробы с физической нагрузкой и др.) исследований, результаты которых определяют адекватные способы коррекции, оздоровления и/или лечения [9, с. 14].

Данные таблицы наглядно демонстрируют, что среднее значение АПМ среди сотрудников как первой, так и второй групп соответствовало показателю «напряжение адаптационных механизмов». При анализе АПМ было выявлено: в первой группе средний показатель АД составил 134,2/81,9 мм рт. ст., ЧСС - 76,5 уд./мин. У сотрудников второй группы, кроме достоверного (р < 0,05) снижения средних показателей АПМ, увеличились средние показатели АД (до 139,6/4,1 мм рт. ст., преимущественно за счет увеличения САД с достоверностью р < 0,05) и ЧСС (до 79,9 уд./мин.), что было подтверждено незначительным ростом выявленной патологии сердечно-сосудистой системы (табл. 3) и не противоречит литературным данным [10].

Из таблицы 3 видно, что изменения функционального состояния связаны со средними показателями гемодинамических показателей. При этом состояние миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ) в покое суммировались по признакам: нормальная ЭКГ (1 балл), физиологические изменения ЭКГ (2 балла), умеренные изменения ЭКГ (3 балла), клинические изменения ЭКГ (4 балла). Исследование ЭКГ достоверно (р < 0,05) выявило тенденцию к некоторому ухудшению состояния сердечной мышцы сотрудников второй группы, что также подтверждает ранее сделанные выводы.

Таблица 2

Динамика показателей АПМ

Группа Число Возраст АПМ

наблюдений среднее стандартное среднее стандартное интерпретация

значение отклонение значение отклонение

Первая 429 30,7 6,7 56,2 10,5 «Напряжение адапта-

Вторая 308 31,3 6,4 49,7 19,6 ционных механизмов»

Антропометрические и гемодииамические показатели в покое у сотрудников СОМ

Масса тела, кг Рост, см ЧСС, уд./мин САД, мм рт. ст. ДАД, мм. рт. ст. ЭКГ, баллы

Группа среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение среднее значение стандартное отклонение

Первая 76 11 173 6 76 9 134 8 82 8 1,31 0,75

Вторая 76 11 173 6 75 11 140 13 84 10 1,66 0,80

Разница 0 0 0 0 -1 2 +6 +5 -2 +2 +0,35 +0,05

Таким образом, наиболее распространенными заболеваниями у сотрудников ОВД как первой, так и второй групп, являются заболевания ЖКТ (из них в первую очередь - патология ротовой полости); второе и третье места занимают патология ССС и МПС соответственно. Рост патологии ССС наглядно подтверждается тестированием, проводимым в ЦПД, что четко прослеживается в изменениях САД и АПМ у сотрудников второй группы. Напряженный режим работы способствует росту воспалительных заболеваний МПС и дыхательных путей, расстройств адаптации. Согласно классификации уровней здоровья большая часть сотрудников МВД по РБ имеет напряжение адаптационных механизмов, что говорит о неспеци-фичнык пограничных отклонениях в здоровье, при которых показаны мероприятия по снижению стрессорного действия окружающей среды и усилению саморегуляции организма, так как длительное напряжение механизмов адаптации является неблагоприятным и может привести к дальнейшему снижению адаптационнык возможностей, итогом которого возможен суицид [11].

Для решения задач оздоровления в МСЧ МВД по Республике Башкортостан медико-психологическая реабилитация сотрудников после возвращения из СКР проводится со 100%-ным охватом. В связи с уменьшением числа направленных в реабилитационный центр Республиканской психиатрической больницы стало больше проводиться реабилитационных мероприятий в стационаре МСЧ МВД по РБ (10,0%) и амбулаторно-поликлинических подразделениях госпиталя МСЧ МВД по РБ (47,7% сотрудников), включая медикаментозные и немедикаментозные мероприятия, физиотерапевтические процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия (в том числе, и во введенном в эксплуатацию в 2007 г. спорткомплексе «Динамо»). Заключен договор о взаимном сотрудничестве с государственным учреждением «Республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями», на базе которого 8,8% сотрудников второй группы была оказана реабилитационная медико-психологическая помощь. Широко используется потенциал санаториев и здравниц системы МВД России (18,2% сотрудников) и лечебно-профилактических учреждений системы Минздрава Республики Башкортостан (41,9%). В результате для 308 сотрудников второй группы проведено 390 реабилитационных мероприятий, в соотношении 1:1,3.

1. Круглов А. Г., Шутко Г. В. Первичная профилактика нарушений здоровья у сотрудников органов внутренних дел

и ее эффективность // Медицинский вестник МВД. 2004. Вып. 6(13). С. 2-6.

2. БезчасныйК. В. Вегето-соматические характеристики у сотрудников МВД при выполнении служебных задач // Там же. 2008. № 6(37). С. 47-48.

3. Изменение образа жизни как способ профилактики сердечно-сосудистых и других хронических заболеваний // Доказательная медицина : ежегодный справочник. М., 2003. Ч. 1. С. 162-190.

4. Круглов А. Г., Шутко Г. В. Указ. соч.

5. Безчасный К. В. Личностно-ориентированный подход в профилактике психосоматических расстройств у сотрудников МВД // Медицинский вестник МВД. 2008. № 1(32). С. 43-44.

6. Казначеев В. П., Баевский Р. М., Берсенева А. П. Доно-зологическая диагностика в практике массовых обследований населения. Л., 1980. 226 с.

7. МягкихН. И., Шутко Г. В. Основные методы профессионального психологического отбора в органах внутренних дел Российской Федерации : методическое пособие. М., 2003. 200 с.

8. Баевский Р. М., Берсенева А. П., Палеев Н. Р. Совершенствование организации медицинской помощи населению. М., 1987. Вып. 10.

9. Там же.

10. Безчасный К. В. Вегето-соматические характеристики у сотрудников МВД при выполнении служебных задач.

11. Мягких Н. И., Шутко Г. В. Медико-психологическое сопровождение органов внутренних дел Российской Федерации // Материалы выступлений участников Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 35-летию создания системы профессионального психологического отбора в органах внутренних дел. М., 2008. 158 с.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕРЫ ПРЕВЕНЦИИ НАСИЛЬСТВЕННЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЙ В МЕСТАХ ЛИШЕНИЯ СВОБОДЫ

Е. С. Качурова

В статье рассмотрены психологические рекомендации при реализации мер предупреждения, направленных на минимизацию межгрупповой напряженности и углубление сотрудничества осужденных.

Ключевые слова: предупреждение насилия, антисоциальная установка, стандарты межгруппового поведения, групповая терапия.

Деятельность по предупреждению насилия является актуальной на протяжении всего периода существования исправительных учреждений (далее - ИУ) и тесно связана с теорией и практикой исполнения наказания в виде лишения свободы. Под предупреждением насильственной преступности в местах лишения