СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИДРОЦЕФАЛИИ
METHOD OF TREATING HYDROCEPHALY

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и нейрохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении гидроцефалии.
Известен способ лечения гидроцефалии путем выведения избыточного скопления спинно-мозговой жидкости с использованием специальных дренажных систем. Ликвор отводится в брюшную полость (вентрикулоперитонеальное шунтирование) (Pudenz R.H.// J. Neurosurg. - 1966. - vol.25. - P.602-608).
Недостатки способа: возможны абдоминальные осложнения вследствие дисфункции шунта из-за развития механической непроходимости шунта.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения гидроцефалии (патент РФ №2156141, 2000 г.), принятый за прототип. Накладывают фрезевое отверстие в проекции затылочного рога бокового желудочка, центральный конец дренажной системы устанавливают в боковой желудочек головного мозга. Производят фиксацию клапана над фрезевым отверстием подапоневротически. Поэтапно, сегментарно, с помощью проводника периферический конец дренажной системы проводят к заушной области, по заднему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по среднеключичной линии на переднюю поверхность грудной клетки, под кожей. После наложения карбоксиперитонеума и лапароцентеза ниже пупка на 2 см по средней линии вводят лапароскоп. Путем пальпации передней брюшной стенки определяют проекцию круглой связки печени. Производят разрез кожи по диаметру троакара длиной 3,5 мм и выводят в рану периферический конец дренажной системы. Троакар под визуальным контролем лапароскопа проводят в круглую связку печени, т.е. формируют канал для проведения периферического конца дренажной системы в круглую связку печени и устанавливают периферический конец дренажной системы. Накладывают кожные швы на рану.
Недостатки прототипа: обтурация дистального катетера шунта сальником, перегибы катетера вследствие большой его длины при проведении через круглую связку печени; развитие перитонеальных спаек из-за механического раздражения кишечника катетером.
Изобретение направлено на создание способа лечения гидроцефалии, обеспечивающего снижение частоты послеоперационных абдоминальных осложнений.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения гидроцефалии, включающем установку центрального конца дренажной системы в боковой желудочек головного мозга, проведение ее под кожей, введение периферического конца дренажной системы под контролем лапароскопа в связку печени, особенность заключается в том, что периферический конец дренажной системы вводят через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство.
Способ осуществляется следующим образом. После обработки кожи головы по общепринятой методике в проекции одной из стандартных точек для вентрикулопункции (Денди, Кохера, Кина) выполняют дугообразный разрез кожи. Надкостницу также рассекают полукругом, основанием в противоположном разрезу кожи сторону. В соответствующей точке накладывают фрезевое отверстие. После предварительной коагуляции твердой мозговой оболочки с участком коры до 2 мм осуществляют пункцию желудочковой системы по стандартной методике. Вентрикулярный катетер соединяют с клапаном и резервуаром дренажной системы и фиксируют к надкостнице. Выполняют контроль на функционирование системы. Поэтапно, подкожно, с помощью проводника дистальный конец дренажной системы проводят по срединно-ключичной линии на переднюю поверхность грудной клетки. После создания карбоксиперитонеума послойно вскрывают брюшную стенку по средней линии на 2 см ниже пупочной области, вводят лапароскоп. Путем пальпации передней брюшной стенки определяют проекцию серповидной связки печени. Производят разрез кожи по диаметру троакара и выводят в рану периферический конец дренажной системы. Троакар под визуальным контролем лапароскопа проводят в серповидную связку печени, формируют канал для проведения периферического конца дренажной системы в серповидную связку печени и устанавливают периферический конец дренажной системы в правое поддиафрагмальное пространство. Троакары извлекают. Накладывают швы на кожу.
Заявляемый способ разработан в РНХИ им. А.Л.Поленова, прошел клинические испытания при лечении 20 больных с гидроцефалией. В результате применения заявляемого способа частота развития абдоминальных осложнений снизилась на 15% по сравнению с контрольной группой (p<0,01).
Приводим пример - выписку из историй болезни.
Больная С., 4 мес, история болезни №821, находилась в отделении нейрохирургии детского возраста ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 05.04.2011 г. по 14.04.2011 г. с диагнозом: Окклюзионная тетравентрикулярная гидроцефалия.
08.04.2011 г. произведена операция - вентрикулоперитонеостомия в правой точке Денди системой Medtronic клапаном среднего давления (REF 240 22011 М). В положении больной лежа на боку с поворотом головы влево из дугообразного разреза кожи в затылочной области справа длиной 3 см обнажили затылочную кость и наложили фрезевое отверстие в правой точке Денди. После предварительной коагуляции твердой мозговой оболочки с участком коры 2 мм пункционно в полость правого бокового желудочка введен вентрикулярный катетер, на глубине 3 см получили прозрачный, бесцветный ликвор под давлением более 160 мм водн. ст. Имплантировали клапан Medtronic среднего давления, который соединили с вентрикулярным и перитонеальным катетером. Через сформированный подкожный туннель дистальный катетер шунтирующей системы вывели в рану в правой подреберной области. Поэтапно, подкожно, с помощью проводника дистальный конец дренажной системы провели по срединно-ключичной линии на переднюю поверхность грудной клетки. После создания карбоксиперитонеума послойно вскрыли брюшную стенку по средней линии на 2 см ниже пупочной области, ввели лапароскоп. Путем пальпации передней брюшной стенки определили проекцию серповидной связки печени. Произвели разрез кожи по диаметру троакара и вывели в рану периферический конец дренажной системы. Троакар под визуальным контролем лапароскопа провели в серповидную связку печени, сформировали канал для проведения периферического конца дренажной системы в серповидную связку печени и установили периферический конец дренажной системы в правое поддиафрагмальное пространство. Троакары извлекли. Гемостаз. Послойные швы на раны. Асептическая повязка.
На контрольных СКТ головного мозга состояние после вентрикулоперитонеостомии. Проксимальный конец шунтирующей системы в заднем роге правого бокового желудочка. Отчетливо визуализируются субарахноидальные пространства. Признаков гипердренажа нет. Дистальный конец катетера шунтирующей системы в правой поддиафрагмальной области.
Выписана в компенсированном состоянии. В течение года наблюдения абдоминальных осложнений не было. Шунтирующая система функционирует удовлетворительно.
Использование заявляемого способа позволило снизить риск абдоминальных осложнений за счет установки дистального катетера через серповидную связку печени в правое поддиафрагмальное пространство, что исключало риск обтурации шунтирующей системы сальником и способствовало лучшему всасыванию ликвора в брюшной полости, снижению вероятности механической окклюзии вследствие уменьшения длины и отсутствию перегибов дистального конца шунтирующей системы.