Морфофункциональное обоснование парацервикальной блокады для лечения выпадения влагалища при гиперплазии его слизистой у собак

the AZS at 100 mm2 of the neuropil at the control level. Along with considerable hypertrophy of the surviving synapses, there is a lack of small and medium contacts, an increase in the relative content of synapses with high dense projections, significant hypertrophy of dendritic spines and axopsychic synapses, a 1,4-fold decrease in the ratio of the free spinic surface in the ACS.

Keywords: white rats, neurosensitization, sensorimotor cortex, cyto-, angio-, synaptoarchitectonics.

Список литературы

1. Куффлер С., Николс Дж. От нейрона к мозгу : пер. с англ. М. : Мир, 1979. 440 с.

2. Ганнушкина И.В. Фиксация противомозговых сывороточных антител человека в различных отделах головного мозга кролика // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1976. № 9. С. 1138-1141.

3. Fa1ecmer M.A. Reversibility by temporal lobe resection of the behavioral abnormalities of temporal lobe epilepsy // New England J. Med. 1973. V. 289, № 9. P. 451-455.

4. Штарк М.Б. Нейроиммунофизиология. Л. : Медицина, 1978. 179 с.

5. Maуhew T.M. Stereological approach to the study of synapse morphometry with particular regerg to estimating number in volum and a surface // J. Neurocytol. 1979. V. 8, № 2. P. 121-138.

6. Семченко В.В., Степанов С.С., Боголепов Н.Н. Синаптическая пластичность головного мозга (фундаментальные и прикладные аспекты) ; 2-е изд. М., 2014. 408 с.

7. Семченко В.В. Структурно-функцио-нальное восстановление нервной ткани головного мозга в постишемическом периоде с позиций представления о провизорности в репаративном гистогенезе / В.В. Семченко, С.С. Степанов, С.И. Ерениев // Тихоокеанский медицинский журнал. 2016. № 2. С. 98-102.

8. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М. : МедиаСфера, 2002. 312 с.

Семченко Валерий Васильевич, д-р мед. наук, проф., Омский ГАУ, ivm_omgau_gistology; Ерениев Степан Иванович, д-р мед. наук, проф., stepan_ereniev@mail.ru; Степанов Сергей Степанович, д-р мед. наук, научный сотрудник, Омский государственный медицинский университет Минздрава России, serg_stepanov@mail.ru.

References

1. Kuffler S., Nikols Dzh. Ot nejrona k mozgu : per. s angl. M. : Mir, 1979. 440 s.

2. Gannushkina I.V. Fiksacija protivomozgovyh syvorotochnyh antitel cheloveka v razlichnyh otdelah golovnogo mozga krolika // Bjul. jekspe- rim. biologii i mediciny. 1976. № 9. S. 1138-1141.

3. Fa1rnner M.A. Reversibility by temporal lobe resection of the behavioral abnormalities of temporal lobe epilepsy // New England J. Med. 1973. V. 289, № 9. P. 451-455.

4. Shtark M.B. Nejroimmunofiziologija. L. : Medicina, 1978. 179 s.

5. Mayhew T.M. Stereological approach to the study of synapse morphometry with particular regerg to estimating number in volum and a surface // J. Neurocytol. 1979. V. 8, № 2. P. 121-138.

6. Semchenko V.V., Stepanov S.S., Bogolepov N.N. Sinapticheskaja plastichnost' golovnogo mozga (funda-mental'nye i prikladnye aspekty) ; 2-e izd. M., 2014. 408 s.

7. Semchenko V.V., Stepanov S.S., Ereniev S.I. Strukturno-funkcional'noe vosstanovlenie nervnoj tkani golovnogo mozga v postishemicheskom periode s pozicij predstavleniya o provizornosti v reparativnom gistogeneze // Tihookeanskij medicinskij zhumal. 2016. № 2. P. 98-102.

8. Rebrova O.Ju. Statisticheskij analiz medicinskih dannyh. Primenenie paketa prikladnyh programm STATISTICA. M. : MediaSfera, 2002. 312 s.

Semchenko Valeriy Vasilyevich, Dr of Med. Sci., Prof., Omsk SAU, ivm_omgau_gistology; Ereniev Step an Ivanovich, Dr. of Med. Sci., Prof., stepan_ereniev@mail.ru; Stepanov Sergey Stepanovich, Dr of Med. Sci., Research Scientist Omsk State Medical University, serg_stepanov@mail.ru.

УДК 619:611.83.617-089.578.16:636.8

О.Р. СКУБКО, ГА. ХОНИН, ОН. ШУШАКОВА

Омский государственный аграрный университет имени П.А. Столыпина, Омск

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПАРАЦЕРВИКАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВЫПАДЕНИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ГИПЕРПЛАЗИИ ЕГО СЛИЗИСТОЙ У СОБАК

В практике ветеринарной медицины случаи выпадения или выворота стенки влагалища у собак, связанные с таким осложнением, как гиперплазия стенки влагалища, регистрируются у азиатских и кавказских овчарок, мопсов, французских бульдогов и у беспородных собак, имеющих признаки внешнего сходства с собаками малосской группы. В статье приводится анатомотопографическое, гистологическое и клиническое обоснование применения парацервикальной блокады нервов влагалища при гиперплазии

©. Скубко О.Р, Хонин Г.А., Шушакова О.Н., 2017

его слизистой у собак. Установлены анатомотопографические особенности экстраорганных нервов внутренних половых органов самки собаки, расположенных во внебрюшинном отделе тазовой полости, морфологические и клинические признаки, развивающиеся в очаге поражения при выпадении влагалища у собак в период второй половины эструса. Предложены наиболее эффективные методы консервативного лечения собак с признаками гиперплазивной дефигурации влагалища. Применялась оригинальная методика парацервикальной патогенетической блокады автономных и соматических нервов влагалища в непосредственной близости от мест их вхождения в стенку органа, что в значительной мере повышало эффективность блокады. Тридцать собак подверглись лечению, рецидивы наблюдались в шести случаях, четыре из которых были успешно купированы повторным лечением по предложенной схеме, и лишь в двух случаях потребовалось оперативное вмешательство. После проведенного лечения собаки сохраняют половую рефлексию и репродуктивность.

Ключевые слова: парацервикальная блокада, выпадение влагалища, тазовое сплетение, гиперплазия слизистой оболочки, собака, консервативное лечение, внутренние половые органы, экстраорганные нервы.

Введение

В практике ветеринарной медицины случаи выпадения или выворота стенки влагалища у собак, связанные с таким осложнением, как гиперплазия стенки влагалища, не редкость. Они регистрируются у азиатских и кавказских овчарок, мопсов, французских бульдогов и у беспородных собак, имеющих признаки внешнего сходства с собаками малосской группы. Чаще всего эта патология отмечалась у молодых собак в период первой или второй течки [1].

Цели работы - установить анатомо-топографические особенности приорганных нервов внутренних половых органов собаки, расположенных во внебрюшинном отделе тазовой полости; морфологические и клинические признаки, развивающиеся в очаге поражения при выпадении влагалища у сук в период второй половины эструса; на основании проведенных морфологических и клинических исследований предложить наиболее эффективные методы консервативного лечения собак с признаками гиперплазивной дефигурации влагалища.

Материал и методы

Работа проводилась с 2012 по 2017 г. в морфологической лаборатории и клинике ИВМиБ Омского ГАУ. Использовались методы макро-, микропрепарирования по В.П. Воробьеву, окраска гистологических срезов гематоксилин-эозином, по Маллори, общий и биохимический анализы крови, а также метод клинического наблюдения за больными. Материалом для исследований служили трупы беспородных собак мезоморфного типа, погибших от причин, не связанных с заболеваниями и травмами органов тазовой полости. Клинические исследования проводились с использованием 30 собак «малосской» группы, имеющих синдром гиперплазии слизистой оболочки влагалища, из очагов которой был взят материал для патоморфологических исследований.

Результаты исследований и их обсуждение

Методом макро-микроскопического препарирования установлено, что источниками иннервации тела матки и влагалища у собак служат каудальный брыжеечный узел, тазовое сплетение, подчревный и срамной нервы. Подчревные нервы, отделившись от каудального брыжеечного узла, следуют по вентролатеральной поверхности брюшной аорты и, объединяясь с тазовыми нервами и нервами крестцовых отделов пограничных симпатических стволов, образуют тазовое сплетение. Последнее подразделяется на брюшинный и внебрю-шинный отделы, а также на прямокишечную и маточно-мочепузырную части.

Непосредственную иннервацию тела, шейки матки и влагалища у собаки домашней осуществляют нервы каудального, внебрюшинного отдела меточно-мочепузырной части тазового сплетения. Маточно-мочепузырная часть внебрюшинного отдела тазового сплетения локализуется в виде густопетлистой сети между медиальной поверхностью висцерального листка тазовой фасции и стенками каудальной трети тела и шейки матки, влагалища и шейки мочевого пузыря, в рыхлой волокнистой соединительной ткани, вблизи дорсолатеральных поверхностей перечисленных органов. Ветви, выходящие из маточно-мочепузырной части

внебрюшинного отдела сплетения для иннервации влагалища, в количестве 4-6 локализуются на дорсолатеральной поверхности каудальной трети тела и шейки матки, внедряясь в толщу краниальной трети влагалищной трубки по дорсолатеральной ее поверхности.

В иннервации влагалища у собак принимает участие и срамной нерв, берущий начало от вентральных ветвей 2-го и 3-го крестцовых нервов, и отдающий промежностный нерв, вентральный прямокишечный нерв и нерв клитора. Промеж-ностный нерв, распадаясь на ветви 2-3-4-го порядков, имеет соединения с ветвями внебрю-шинного отдела тазового сплетения и отдает от 1 до 3 ветвей, соединяющихся на дорсолате-ральных поверхностях влагалищной трубки с ветвями вентрального прямокишечного нерва и влагалищными нервами маточно-мочепузырной части тазового сплетения, формируя влагалищное нервное сплетение (рис. 1).

При проведении гистологических исследований было установлено, что одно-, трехпучковые нервы внебрюшинного отдела тазового сплетения диаметром до 246,5 ± 25,6 мкм (Р < 0,05) окружены эпиневрием с большим количеством волокон соединительной ткани, толщина которого достигала 118,7 ± 17,7 мкм (Р < 0,05). Между нервными пучками выявлялось небольшое количество рыхлой волокнистой соединительной ткани. Содержание жировой ткани в сплетении умеренное. Нервы тела и шейки матки диаметром 125,5 ± 14,6 мкм (Р < 0,05) также окружены эпиневрием значительной толщины (64,6 ± 7,2 мкм (Р < 0,05)), что препятствует проникновению растворов местных анестетиков со стороны латеральной поверхности висцерального листка тазовой фасции (рис. 2, 3).

Рис. 2. Нервы маточно-мочепузырной части Рис. 3. Нервы маточно-мочепузырной части

тазового сплетения у собаки домашней: тазового сплетения у собаки домашней:

ЖТ - жировая ткань; серая стрелка - нервные волокна; ЖТ - жировая ткань; черные стрелки - коллагеновые

черные стрелки - рыхлая волокнистая соединительная волокна рыхлой волокнистой соединительной ткани;

ткань. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х10. серые стрелки - нервные волокна. Окраска по Маллори.

Шкала - 180 мкм Ув. х4. Шкала - 450 мкм

Рис. 1. Маточно-мочепузырная часть тазового сплетения и источники его формирования (справа) у собаки домашней:

1 - каудальный брыжеечный узел; 2 - подчревный нерв; 3 - нервный узел маточно-пузырной части тазового сплетения; 4 - ветви срамного нерва; 5 - нервы прямокишечной части тазового сплетения; 6 - нервы маточно-пузырной части тазового сплетения; 7 - влагалище; 8 - тело матки; 9 - прямая кишка; 10 - мочевой пузырь

Патологогистологические исследования участков выпятившейся части влагалища и его преддверия показали, что причиной увеличения в объеме стенки влагалищной трубки является чрезмерное пропитывание ее подслизистого слоя межклеточной жидкостью и клеточными элементами лимфоидной ткани из-за воспалительного отека и инфильтрации рыхлой волокнистой соединительной ткани. В результате происходит выпадение части вентрального свода влагалища за пределы половых губ, сопровождающееся признаками истончения его мышечного слоя (рис. 4).

Установленные патоморфологические изменения коррелируют с клиническими признаками заболевания.

На фоне протекающей течки у животных происходит увеличение в объеме нижней стенки влагалища и его преддверия с последующим ее выворотом за пределы вульвы. Выпавшая часть слизистой в первые часы возникновения патологии имеет розовую окраску без внешних признаков застойного отека и повышения местной температуры. Она имеет упругую консистенцию с более выраженным тургором тканей в сравнении с остальной частью влагалища (рис. 5). В течение первых двух дней сместившаяся часть слизистой сохраняет эластичность и подвижность. В этот период возможно эффективное консервативное лечение. Оно заключается в пальпаторном вправлении сместившейся части влагалищной стенки в полость влагалищной трубки с последующим массажем и введением вагинальных свечей комплексного действия. Действенность консервативного лечения возрастает с применением патогенетической новокаиновой блокады источников иннервации влагалища. С этой целью может быть использована эпиплевральная блокада больших и малых внутренностных нервов по В.В. Мосину, парасакральная блокада по А.Д. Ноздрачеву и пресакральная по П.Р. Пульняшенко, разработанная нами для мелких хищных поясничная блокада чревного, краниального брыжеечного, почечного и межбрыжеечного сплетений, блокада по И.А. Ка-лашнику [2-7].

Однако их общим недостатком служит разная степень удаленности автономных центров, подвергающихся воздействию, от иннервируемого ими влагалища с гиперпла-зивным выпадением слизистой. Это уменьшает положительное действие упомянутых манипуляций.

Известно, что терапевтический эффект лучше, когда новокаиновой блокаде подвергаются нервные проводники и ганглии, топографически располагающиеся ближе к патологическому очагу, а максимальный - когда воздействию подвергаются нервы, непосредственно иннервирующие его ткани [6; 8]. Кроме того, блокады по А.Д. Ноздрачеву, И.А. Калашнику и П.Р. Пульняшенко предполагают введение растворов с латеральной

Рис. 4. Отек и инфильтрация в подслизистом слое влагалища при его гиперплазии у собаки домашней. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х4

Рис. 5. Промежностный доступ для проведения парацервикальной блокады нервов внебрюшинного отдела маточно-мочепузырной части тазового сплетения при гиперплазии слизистой влагалища у собаки домашней

стороны висцерального листка тазовой фасции, что, как отмечалось выше, затрудняет резорбцию новокаина в нервные компоненты тазового сплетения.

Учитывая это обстоятельство, на основании проведенных анатомических и гистологических исследований иннервации влагалища у собаки домашней применялась оригинальная методика парацервикальной патогенетической блокады автономных и соматических нервов влагалища в непосредственной близости от мест их вхождения в стенку органа, что в значительной мере повышало эффективность блокады (рис. 5). Так, отмечалось умеренное увеличение уровня гемоглобина, эритроцитов и нейтрофильных лейкоцитов, а также увеличение общего белка сыворотки крови в основном за счет гамма-глобулинов, что свидетельствовало об усилении иммунобиологической реакции организма исследованных собак. Фиксация выпавшей части слизистой в полости влагалища была более стойкой, количество рецидивов уменьшилось на 19 %, а случаев развития последующих вестибуловагинитов - на 35 %.

Выводы

При лечении собак рецидивы наблюдались в шести случаях из тридцати, четыре из которых были успешно купированы повторным лечением по предложенной схеме, и лишь в двух случаях потребовалось оперативное вмешательство. После проведенного лечения собаки сохраняют половую рефлексию и репродуктивность.

O.R. Skubko, G.A. Khonin, O.N. Shushakova

Omsk State Agrarian University n.a. P.A. Stolypin, Omsk

Morphofunctional justification of paracervical blocking for the treatment of colpoptosis in case of hyperplasia of uterine mucosa in dogs

In veterinary practice cases of colpoptosis or colpoptosis in dogs resulted from such a complications as hyperplasia of pelvic wall, are registered in Asian and Coucasian Shepherds, Pugs, French Bulldogs and in not purebred dogs apparently similar to Molossers. The article involves anatomicotopographic, histological and clinical reasoning of usage of uterine nerves paracervical blocking in cases of hyperplasia of uterine mucosa in dogs. The present study determines special anatomicotopographic aspects of female dog's extraorganic nerves of internal genital organs situated in extraperitoneal part of pelvic cavity, morphological and clinical sings developing in affected area in cases of colpoptosis in dogs in course of the second half of estrus. The undertaken morphological and clinical researches suggest the most effective methods of conservative treatment of dogs with the signs of uterine hyperplastic disfigurement. The article involves anatomicotopographic, histological and clinical reasoning of usage of uterine nerves paracervical blocking in cases of hyperplasia of uterine mucosa in dogs. The present study determines special anatomicotopographic aspects of female dog's extraorganic nerves of internal genital organs situated in extraperitoneal part of pelvic cavity, morphological and clinical sings developing in affected area in cases of colpoptosis in dogs in course of the second half of estrus. The undertaken morphological and clinical researches suggest the most effective methods of conservative treatment of dogs with the signs of uterine hyperplastic disfigurement.

Keywords: paracervical blocking, colpoptosis, pelvic plexus, hyperplasia of mucosa, a dog, conservative treatment, internal genital organs, extraorganic nerves.

Список литературы

1. Аллен В.Э. Полный курс акушерства и гинекологии собак; 2-е изд., испр. и доп. / пер. с англ. О. Суворова. М. : Аквариум ЛТД, 2002. 448 с.

2. Магда И.И. Местное обезболивание : руководство для вет. врачей. М. : Сельхозгиз, 1955. 403 с.

3. Мосин В.В. Новое в лечении незаразных болезней сельскохозяйственных животных. М. : Россель-хозиздат, 1975. 165 с.

4. Паршин А.А., Соболев В.А., Сазинов В.А. Хирургические операции у собак и кошек : монография. М. : Аквариум, 2003. 232 с.

References

1. Allen V.E. Polnyj kurs akusherstva i ginekologii sobak; 2-e izd., ispr. i dop. / per. s angl. O. Suvorova. M. : Akvarium LTD, 2002. 448 s.

2. Magda I.I. Mestnoe obezbolivanie : rukovodstvo dlya vet. vrachej. M. : Sel'xozgiz, 1955. 403 s.

3. Mosin V.V. Novoe v lechenii nezaraznyx boleznej selskoxozyajstvennyx zhivotnyx. M. : Ros-selxozizdat, 1975. 165 s.

4. Parshin A.A., Sobolev V.A., Sazinov V.A. Xi-rurgicheskie operacii u sobak i koshek : monographiya. M. : Akvarium, 2003. 232 s.

5. Пульняшенко П.Р. Анестезиология и реаниматология собак и кошек. М. : Аквариум, 2000. 70 с.

6. Сапожников А.Ф. Конопельцев И.Г., Андреева С.Д., Бакина Т.А. Местное обезболивание и методы новокаиновой терапии животных : учебно-метод. пособие. СПб. : Лань, 2011. 176 с.

7. Скубко О.Р. Хонин Г.А., Шведов С.И., Захар-ченко О.Р. Способ поясничной блокады чревного, краниального брыжеечного, почечного и межбрыжеечного сплетений у собак, кошек и пушных зверей клеточного содержания. Изобретения. Полезные модели // Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам. М.: ФИПС 10.01.2010. № 1. С. 43.

8. Шакалов К. И. Патогенетическая терапия заболеваний животных. М. ; Л. : Сельхозиздат, 1961. 496 с.

Скубко Олег Романович, канд. вет. наук, доцент, Skubko63@mail.ru; Хонин Геннадий Алексеевич, д-р вет. наук, проф., ivmdir@mail.ru; Шушакова Ольга Николаевна, ветеринарный врач НИУЦ, osh-ushakova@inbox.ru; Омский ГАУ.

5. Pul'nyashenko P.R. Anesteziologiya i reanima-tologiya sobak i koshek. M. : Akvarium, 2000. 70 s.

6. Sapozhnikov A.F.. Konopel'cev I.G., Andreeva S.D., Bakina T.A. Mestnoe obezbolivanie i metody novo-kainovoj terapii zhivotnyx : uchebno-metod. posobie. SPB. : Lan', 2011. 176 s.

7. Skubko O.R., Xonin G.A., Shvedov S.I., Zaxar-chenko O.R. Sposob poyasnichnoj blokady chrevnogo, krani-alnogo bryzheechnogo, pochechnogo i mezhbryzheechnogo spletenij u sobak, koshek i pushnyx zverej kletochnogo soderzhaniya. Izobreteniya. Poleznye modeli // Oficial'nyj byulleten' Rossijskogo agentstva po patentam i tovarnym znakam. M. : FIPS 10.01.2010. № 1. S. 43.

8. Shakalov K.I. Patogeneticheskaya terapiya zabolevanij zhivotnyx. M. ; L. : Selxozizdat, 1961. 496 s.

Skubko Oleg Romanovich, Cand. of Vet. Sci., Associate Prof., Skubko63@mail.ru; Khonin Gennadiy Ale-kseevich, Dr of Vet. Sci., Prof., ivmdir@mail.ru; Shushakova Olga Nikolaevna, veterinary doctor, oshushakova@inbox.ru; Omsk SAU.

УДК 619:611.83.617-089.578.16:636.8 О.Р. СКУБКО

Омский государственный аграрный университет имени П.А. Столыпина, Омск

СПОСОБ ВНУТРИОПЕРАЦИОННОЙ БЛОКАДЫ ТАЗОВОГО СПЛЕТЕНИЯ

У ДОМАШНИХ СОБАКИ И КОШКИ

Патогенетическое и частично обезболивающее действие на краниальный отдел тазового сплетения оказывает предложенная для собак В.В. Решетняком и Л.Г. Смирновым внутрибрюшинная новокаиновая блокада. Известен способ блокады нервов в мезометрии и мезоварии при овариэктомии свинок и сук, предложенный И.И. Магда. Наиболее близка технически к предлагаемому способу парасакральная блокада срамного и геморроидальных нервов по способу И.А. Калашника, выполняемая посредством оперативных доступов в правой и левой седалищно-прямокишечных впадинах двойной инъекцией раствора новокаина в параректальную рыхлую волокнистую соединительную ткань. Недостатками способов орошения мезонте-рия, меометрия и мезовария являются низкие анатомичность и патогенетический эффект (из-за невозможности доставки растворов анестетиков к источникам иннервации органов тазовой полости) и высокая токсичность, так как предполагается использование высоких концентраций анестетиков в больших дозах. Авторы признают разнонаправленность такого воздействия. Своим влиянием блокады охватывают органы брюшной и тазовой полостей от диафрагмы до входа в малый таз. Такое многополярное действие не может конкурировать по акцентированности воздействия с предложенным нами внутриоперационным доступом для блокады краниального отдела маточно-мочепузырной части тазового сплетения у домашних собаки и кошки. Предлагаемым способом внутриоперационной блокады оперативный доступ осуществляется после проведения лапаротомии по клиническим показаниям у собак и кошек. Этим обеспечивается точечное узконаправленное воздействие непосредственно на нервы прямокишечного, маточного и мочепузырного отделов тазового сплетения для обезболивания и патогенетического лечения прямой кишки, мочевого пузыря, каудальной части рогов матки, ее тела и шейки, что повышает обезболивающий и патогенетический эффекты. Технический результат предлагаемой блокады заключается в повышении анатомичности, патогенетического эффекта, атравматичности способа, снижении токсичности при хирургических операциях.

Ключевые слова: внутриоперационная блокада, тазовое сплетение, матка, мочевой пузырь, прямая кишка, обезболивание, патогенетическое лечение, собака, кошка.

© Скубко О.Р., 2017