СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РАЗВИТИЯ И ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОП И ПЛОСКОСТОПИЯ ПО УРОВНЮ СЕРОТОНИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
METHOD FOR PREDICTING THE DEVELOPMENT AND PROGRESSION OF PLANOVALGUS DEFORMITY AND FLAT FEET BY THE LEVEL OF SEROTONIN IN THE BLOOD SERUM OF CHILDREN AND ADOLESCENTS

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской ортопедии, неврологии, а именно к клинической диагностике плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия у детей и подростков по определению уровня серотонина в сыворотке крови, и может быть использовано для объективного прогнозирования развития и прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия. Серотонин является моноаминным нейротрансмиттером и гормоном, участвующий в формировании и регуляции различных функций организма, в первую очередь центральной нервной системы, сердца и гладкой мускулатуры. Спектр биологического действия серотонина до конца не изучен, поэтому продолжается дальнейшее изучение его биологических свойств.
Поиск объективных прогностических критериев для определения вероятности прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия у детей и подростков является одной из актуальных задач детской ортопедии. В результате слабости связочно-мышечного аппарата стопы происходит нарушение биомеханики стопы с уплощением ее сводов и развитие плоскостопия. При прогрессировании заболевания возникают боли в суставах нижних конечностей и спине, что ведет к ассиметричному натяжению мышц таза, к его перекосу и, как следствие, формированию сколиоза, а в последующем развитию остеохондроза и остеоартроза суставов конечностей. Все это приводит к ухудшению качества жизни пациентов.
Из инструментальных методов известны:
1) способ диагностики плоскостопия, основанный на оценке результатов отпечатков опорной поверхности стопы с помощью чернил или других красящих веществ, выполненных на плантографе. По отпечаткам вычисляют отношения нагружаемой и не нагружаемой частей стопы по методу К. Годунову. Недостаток данного способа в том, что у детей до 3 лет выражена подкожная жировая клетчатка на подошвенной поверхности стопы, поэтому сложно оценить ее состояние;
2) способ определения высоты свода стопы и величины угла между ладьевидной и пяточной костями на рентгенограмме в положении стоя является самым точным при определении степени плоскостопия. Недостатками способа является: лучевая нагрузка на растущий организм, необходимость квалифицированного специалиста для интерпретации рентгеновских снимков и специализированного оборудования, а также невозможность применения при массовых осмотрах;
3) способ диагностики состояния отделов стопы (патент RU 2 253 363 С1 21.04.2004 Гавриков К.В. «Способ диагностики состояния отделов стопы») основан на снятии отпечатков подошвенной поверхности стоп с последующей их обработкой компьютерной программой и определением степени плоскостопия. Способ современен, технологичен, однако его использование в клинической практике ограничено необходимостью наличия дорогостоящей аппаратуры, которая отсутствует в поликлиниках.
Известен способ прогнозирования развития плоско-вальгусной деформации стоп у детей в раннем возрасте по состоянию мышечного тонуса и рефлексов. Способ позволяет в ранние сроки прогнозировать возможное развитие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей (плоско-вальгусная деформация стоп и плоскостопие) и проводить профилактические мероприятия. (Способ прогнозирования функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей Погосян И.А. патент на изобретение RU 2 299 002 С1, 29.08. 2005). Недостатком данного способа является неточность, так как применяется только визуальный осмотр без инструментального и лабораторного подтверждения.
Также известны методы диагностики заболеваний костной системы, основанные на анализе отклонений лабораторных показателей от нормы. В патенте RU 2 670 769 23.11.2017 Зайцевой Н. В. «Способ обоснования возникновения у детей негативного эффекта в виде заболевания костной системы, ассоциированного с аэрогенным воздействием соединений фтора» указано влияние фтора на костную систему детей с развитием сколиоза и других дорсопатий.
Из патента RU 2 541 756 С2 Иомдиной Е.Н. «Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков» известно, что при наличии гипермобильности суставов и/или плоскостопия и/или искривления позвоночника у детей и подростков, величине индекса Кердо более 10% и уровне сывороточного кортизола менее 250 нмоль/л диагностируют нарушение опорной функции склеры.
Основным недостатком всех выше перечисленных способов является отсутствие определения вероятности прогрессирования плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп у детей на ранних стадиях развития.
Задачей изобретения является возможность прогнозирования прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия у детей и подростков в возрасте от 3 до 15 лет на ранних стадиях с высокой точностью.
Способ прогнозирования прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия у детей и подростков в возрасте от 3 лет до 15 лет достигается путем определения серотонина в сыворотке крови детей и подростков в возрастные периоды от 3 лет до 15 лет. Для подтверждения точности данного способа проводили рентгенографию стоп в боковой проекции и определение угла пронации пяточной кости.
При значении сывороточного серотонина у детей до 270 нг/мл считают благоприятное формирование сводов стопы, при значении показателя серотонина выше 270 нг/мл считают высокий риск прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия.
Способ осуществляется следующим образом.
За 2 дня до обследования из рациона исключаются продукты, содержащие серотонин: шоколад, грецкие орехи, бананы, персики, сливы, дыня и др.
Необходимые реактивы: иммуноферментный набор Serotonin ELISA Fast Track (LDN, Германия) для количественного определения серотонина в сыворотке крови, моче и тромбоцитах.
У обследуемого ребенка из вены в стеклянную центрифужную пробирку забирают 5 мл крови утром натощак и центрифугируют для получения сыворотки. Отделенную сыворотку можно хранить 3 часа при комнатной температуре, до 12 часов при 4-8 градусах, и в течение длительного периода при -20 градусах и ниже. Отбирают 20 мкл сыворотки крови и проводят ее ацилирование. Затем методом конкурентного твердофазного иммуноферментного анализа, основанного на связывании антигенов со специфическими анителами, иммобилизированными на твердой фазе, определяют концентрацию серотонина в исследуемом образце в зависимости от оптической плотности на длине волны 450 нм. Концентрацию серотонина в сыворотке крови рассчитывают путем экстраполяции полученных данных на калибровочный график, построенный по результатам анализа с серией Стандартов и выражают результаты в нг\мл. При значении серотонина у детей до 270 нг/мл считают благоприятное формирование сводов стопы, при значении показателя серотонина выше 270 нг/мл считают высокий риск прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия.
Нами было обследовано 76 детей и подростков в возрасте от 3 лет до 15 лет с плоско-вальгусной деформацией стоп и плоскостопием, из них 42 мальчика и 34 девочки.
Контрольная группа включала 15 детей и подростков 3-15 лет, не имеющих признаков плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия.
Преимуществом способа является точность прогнозирования развития и прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия у детей и подростков в возрасте от 3 лет до 15 лет на ранних этапах возникновения, что дает возможность своевременно проводить профилактические и лечебные мероприятия для предотвращения развития и прогрессирования плоско-вальгусной деформации стоп и плоскостопия.
Пример 1. Пациент М., 3 года. Объективно: своды стоп соответствуют возрастной норме, положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости с обеих сторон равен 5°. Проведена плантография, индекс Годунова 0,43 на обеих стопах. Содержание сывороточного серотонина больного М. составило 80 нг/мл. Диагноз: Здоров. Риск развития и прогрессирования плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп отсутствует.
Проводилось наблюдение на протяжении 2-х лет. В 4 года содержание сывороточного серотонина составило 100 нг/мл, в 5 лет 140 нг/мл. Объективно в 5 лет: своды стоп соответствуют возрастной норме, положение пяточной кости относительно оси болыпеберцовой кости с обеих сторон равен 3°. Проведена плантография, индекс Годунова 0,41 на обеих стопах. Диагноз: Здоров. Риск развития и прогрессирования плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп отсутствует.
Пример 2. Пациентка Д., 4 года. Объективно: своды стоп соответствуют возрастной норме, положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости с обеих сторон равен 5°. Проведена плантография, индекс Годунова 0,5 на обеих стопах. Содержание сывороточного серотонина пациентки Д. составило 300 нг/мл. Диагноз: Здоров. Высокий риск развития и прогрессирования плоскостопия и плоско-вальгусной деформации стоп.
Проводилось наблюдение на протяжении 2-х лет. В 5 лет содержание сывороточного серотонина составило 330 нг/мл, в 6 лет 350 нг/мл. Объективно в 6 лет: уплощение продольного свода стоп, вальгусное положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости справа 9° и слева 11°. Проведена плантография, выявлен индекс по Годунову справа 0,65 и слева 0,69 (продольное плоскостопие I степени). Диагноз: Плоско-вальгусная деформация стоп, прогрессирующее течение.
Пример 3. Пациент Е., 9 лет. Объективно: уплощение продольного свода стоп, вальгусное положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости справа 8° и слева 9°. На рентгенограмме стоп: угол высоты продольного свода стопы составил справа 136°, слева - 138°; высота свода справа 27 мм, слева 25 мм, признаки продольного плоскостопия обеих стоп I степени. Содержание сывороточного серотонина пациента Е. составило 250 нг/мл. Диагноз: Продольное плоскостопие I степени. Риск прогрессирования плоскостопия отсутствует.
Проводилось наблюдение на протяжении 2-х лет. Пациент Е. периодически носил ортопедические стельки, не регулярно. В 10 лет содержание сывороточного серотонина составило 230 нг/мл, в 11 лет 260 нг/мл. Объективно в 11 лет: уплощение продольного свода стоп, вальгусное положение пяточной кости относительно оси большеберцовой кости с обеих сторон справа 7° и слева 7°. На рентгенограмме стоп: угол высоты продольного свода стопы составил справа 134°, слева - 135°; высота свода справа 29 мм, слева 28 мм, признаки продольного плоскостопия обеих стоп I степени. Диагноз: Продольное плоскостопие I степени, не прогрессирующее течение.
Источники информации
1. Патент RU 2 253 363 С1 21.04.2004. Гавриков К.В. Способ диагностики состояния отделов стопы.
2. Патент RU 2 299 002 С1 29.08. 2005. Погосян И.А. Способ прогнозирования функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей.
3. Патент RU 2 670 769 23.11.2017. Зайцева Н.В. Способ обоснования возникновения у детей негативного эффекта в виде заболевания костной системы, ассоциированного с аэрогенным воздействием соединений фтора.
4. Патент RU 2 541 756 С2. Иомдина Е.Н. Способ диагностики нарушений опорной функции склеры при близорукости у детей и подростков.