Анализ физиотерапевтических процедур при лечении пародонтита у детей подросткового возраста

пародонтитом с применением КВЧ-терапии, лазеротерапии и магнитотерапии.

Материалы и методы исследования. Всего было проведено обследование и лечение 82 детей и подростков в возрасте от 9 до 16 лет, больных хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести заболевания, которые получали физические факторы на фоне традиционной лекарственной терапии. Все пациенты были разделены на 4 группы. Больные первой группы (24 человека) получали процедуры КВЧ-терапии. Во второй группе (22 человек) пациенты получали процедуры низкоинтенсивного лазерного излучения на область десен. Больным третьей группы (20 человек) лечение осуществлялось путем проведения процедур магнитотерапии на область десен верхней и нижней челюстей. В качестве контроля (4 группа) были взяты 16 пациентов, получающих только традиционную терапию без применения физических факторов (табл.1).

Для исследования были отобраны дети и подростки, не состоящие на учете у педиатра с соматической патологией, влияющей на тяжесть и течение воспалительных заболеваний пародон-та. В исследовании также не принимали участие пациенты с выраженной патологией прикуса.

В данной работе для оценки распространенности патологического процесса в тканях пародонта (воспаление, подвижность зубов, кровоточивость, глубина зубодесневого кармана) применялся индекс ПИ, для определения уровня гигиены полости рта -индекс Грина  Вермиллиона. Индекс кровоточивости сосочков определяли по 8ахБег и МиЫешапп (1971). Для определения состояния костной ткани изучали данные ортопантомограмм.

В процессе лечения для проведения процедур КВЧ-терапии использовался аппарат П^мфит  0,2/10-01для лазеротерапии  аппарат П^ЗОР  2К» для магнитотерапии  аппарат 1^М-6П Курс лечения состоял из 10 процедур через день. Всем больным до начала курса физиотерапевтического лечения были проведены следующие мероприятия: санация полости рта, устранение местных травмирующих факторов, удаление зубных отложений, кю-ретаж пародонтальных карманов, обучение правилам индивидуальной гигиены.

Для определения состояния местного иммунитета определяли показатели количества лизоцима, 1§ А, 1§ О, 1§М. Для этого до лечения втечение 3 дней и после лечения проводилось биохимическое исследование состава слюны.

Результаты и их обсуждение. Все применяемые методы хорошо переносились пациентами. Никаких отрицательных реакций на их воздействие не отмечалось. Отмечено, что включение в лечебный комплекс физических факторов приводило к существенному улучшению клинической картины заболевания, коррекции имеющихся у больных пародонтитом расстройств микроциркуляции. Значительно снижался повышенный у больных пародонтитом индекс гигиены (по Грину  Вермиллиону), отмечалась нормализация показателей пародонтального индекса. У больных всех групп под влиянием курса лечения происходило снижение кровоточивости десен, уменьшение отечности и гиперемии слизистой оболочки десен, уменьшалась глубина пародонтальных карманов. При этом результаты лечения в группах, где проводились физиотерапевтические процедуры, по многим показателям достоверно превышали показатели контрольной группы. При этом важно отметить, что уже после 3-4 процедур КВЧ-терапии у пациентов отмечалось более выраженное купирование основных проявлений местного воспаления, тогда как при проведении магнитотерапии и лазеротерапии улучшение наблюдалось после 5-6 процедуры.

Изучение показателей местного иммунитета полости рта (количество 1§А, 1§О, 1§М, лизоцима) в динамике под влиянием комплексного лечения пациентов основных групп выявило более активную стимуляцию иммунитета, о чем свидетельствовали показатели, достигшие практически до значений физиологической нормы (табл. 2). При анализе лабораторных данных установлено увеличение на 20-40% количества лизоцима в слюне. У пациентов контрольной группы данные показатели не имели тенденции к улучшению.

Таким образом, можно сделать вывод о высокой лечебной эффективности применяемых физических методов лечения пародонтита у детей и подростков, целесообразности более широкого их внедрения в практику восстановительного лечения в стоматологии детского возраста. Такой подход в сочетании с рациональной лекарственной терапией позволит успешно бороться с заболеваниями пародонта, предупредит развитие возможных ослож-

нений, а также повысит качество жизни пациентов, что особенно важно для подросткового населения, так как именно в этом возрасте происходит их адаптация в социальной среде.

Таблица 1

Распределение пациентов по группам, полу и возрасту

№ группы По полу По возрасту

Man. Дев- 9-11лет 12-14лет 14-1блет

1 14 10 б 8 10

2 13 9 4 7 11

3 9 11 5 7 8

4 11 5 4 5 7

Всего 47 35 19 27 3б

Таблица 2

Иммунологические показатели в слюне пациентов основных и контрольной групп до и после лечения

Показатели ^рма До лечения После лечения

ОЧ ЛЗТ Mrr KOrnr.

Лизоцим, % 32,8-50,2 21,3±1 30,7±1 27,4±1 25,9±1 22,8±1

IgA, (M±m) 1,5±0,03 2,5±0,04 1,б±0,0б 1,9±0,0б 2,2±0,05 2,4±0,05

IgM, (M±m) 1,3±0,07 2,1±0,05 1,4±0,04 1,б±0,05 1,б±0,04 1,9±0,05

IgG, (M±m) 10,5±1,1 23,3±1,2 11,8±1,1 15,2±1,1 17,3±1,1 21,1±1,2

Примечание: достоверность различий по отношению к норме до и после лечения во всех исследованных группах Р<0,05.

Литература

1. Кулаженко, В.И. Эффективность лечебно  профилактических мероприятий при заболеваниях пародонта у подростков: Ав-тореф. дис.  канд. мед .наук / В. И. Кулаженко.  М., 1987.  23 с.

2. Мамаева, Е.В. Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: Автореф. дис.

докт. мед. наук / Е. В. Мамаева М., 2007.  34 с.

3. Хадарцев, А.А., Гонтарев С.Н., Агасаров Л.Г. Восстановительная медицина: монография/ Изд-во ТулГУ  Белгород, 2011.  Т. IV.D 204 с.

THE ANALYSIS OF MEDICAL REHABILITATION APPLICATION

IN CHILDREN AND ADOLESCENTS WITH THE SYMPTOMS OF PERIODONTITIS

S.N. GONTAREV, A.A. KOLESNICHENKO, O.A. POMINARNEVA

Children's Dental Clinic, Belgorod Clinic of Laser Medicine, Moscow Belgorod State University, Faculty of Dentistry

The article presents the analysis of therapeutic effectiveness of physical methods treating periodontal disease in children and adolescents, the advisability of their wider implementation in practice of rehabilitative treatment in pediatric dentistry.

Key words: periodontitis, physical methods, treatment.

УДК 611.311

АНАЛИЗ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАРОДОНТИТА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА

А.В. СУЩЕНКО, С.Н. ГОНТАРЕВ, А.А. КОЛЕСНИЧЕНКО,

О.А. ПОМИНАРНЕВА*

В статье представлены результаты анализа исследования тканей па-радонта у подростков 13-17 лет и влияние физиотерапевтических процедур при лечении пародонтита у детей подросткового возраста. Ключевые слова: физиотерапевтические процедуры, лечение, пародонтит.

По данным последних лет,воспалительные заболевания пародонта встречаются у подростков до 90% случаев. Анализ результатов исследованиятканей пародонта у подростков в возрасте от 13 до 17 лет показал, что лишь у 29,82% обследованных выявлен интактный пародонт. В остальных случаях имели место те или иные виды патологии пародонта. Также отмечено, что к 17 годам уменьшалась частота начальных воспалительных изменений. Однако в этот же промежуток времени происходил значительный рост частоты распространенности более глубоких дест-

* ВГМА им. Бурденко, кафедра детской стоматологии ,г. Воронеж; Детская стоматологическая поликлиника, г. Белгород; Клиника лазерной медицины  г. Москва

руктивных поражении пародонта в виде хронического пародонтита [1].

В работах многих авторовотмечено, что подростковый период характеризуется диспропорциональным развитием организма и совпадает с увеличением физическоИ и интеллектуальной нагрузки, интенсивной умственной деятельностью и высоким психоэмоциональнымнапряжением, что приводит к значительным колебаниям показателей активности систем организма, в том числе и системы иммунноИ защиты организма [2]. Все это позволило сделать вывод о том, что подростковыИ возраст является фактором риска возникновения деструктивных поражении тканеИ пародонта. Стоит заметить, что использование антибактериальных и антисептических препаратов способствует уничтожению не только патогенноИ флоры, но и стабилизирующей микрофлоры полости рта. Таким образом, при лечении хронического пародонтита у подростков акцент необходимо делать на возможность стимулирования защитных сил самого организма. В этоИ связи актуальноИ задачеИ является исследование применения физических факторов в лечении патологии пародонта. Физиотерапевтическое лечение позволяет стимулировать иммунобиологические реакции организма, снизить явления общеИ и местноИ сенсибилизации, изменить нервно  гуморальные процессы в организме и патологическом очаге. Своевременное и правильное назначение физических факторов в комплексноИ терапии позволяет либо купировать начальные проявления патологического процесса, снизить степень его выраженности, тяжесть клинических симптомов и вероятность возникновения осложнениИ,либо ускорить смену фаз патологического процесса, что позволяет провести другие методы лечения в наиболее благоприятных условиях [3].

Многочисленные исследования показали, что наиболее эффективно сочетание различных методов физиотерапевтического лечения [4].

Цель исследования  изучение комбинированного воздеИ-ствия разных физических факторов при лечении заболеваниИ пародонта у подростков.

Материалы и методы исследования. Проведено обследование и лечение подростков с явлениями пародонтита легкоИ и среднеИ степени тяжести сиспользованием комбинированного воздеИствия физических факторов восстановительноИ терапии. Основную группу обследованных составили 56 пациентов: с генерализованным пародонтитом легкоИ степени тяжести 22 пациента, с генерализованным пародонтитом среднеИ степени тяжести 19 пациентов. Контрольную группу составили 15 практически здоровых подростка. Дети, принимавшие участие в исследовании не состояли на учете у педиатра с соматическоИ па-тологиеИ, а также не имели выраженноИ патологии прикуса. У пациентов обеих групп было проведено комплексное обследование состояния стоматологического статуса. При этом для оценки состояния тканеИ пародонта использовали следующие показатели: определение гигиенического индекса (Грина-Вермиллиона, 1960 г.), пародонтального индекса (ПИ, 1967 г.), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА, 1960) , а также изучение ортопантомограмм. Проводилось комплексное лечение подростков с воспалительными заболеваниями пародонта, включающее этиологическую, патогенетическую и симптоматическую терапию. В процессе лечения комбинированное воздеИствие лазерного и КВЧ  излучениИ проводилось аппаратом «Матрикс  с использованием специализированных стоматологических насадок. Продолжительность процедуры  10-12 минут. Курс лечения

10 днеИ. Для объективизациивоспалительного процесса были изучены данные цитологического исследования слюны  наиболее простого и информативного метода оценки воспаления.

Результаты и их обсуждение. В результате проведенного лечения с применением комбинированного воздеИствия лазерного и КВЧ-излучениИ у больных пародонтитом легкоИ и среднеИ степени тяжести подростков отмечен выраженныИ клиническиИ эффект уже после 3-4 процедуры  значительное уменьшение или исчезновение явлениИ воспаления свободноИ и прикрепленноИ десны,уменьшение глубины пародонтальных карманов. Наряду с клиническим улучшением состояния тканеИ пародонта наблюдалась положительная динамика индексных показателей При изучении результатов цитологических исследованиИ слюны было выявлено значительное увеличение количества эпителиальных клеток в слюне по сравнению с нормоИ до лечения.

Количественным анализ содержания леИкоцитов в слюне пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом лег-

кои и средней степени тяжести выявил, что до лечения отмечается выраженный лейкоцитоз по сравнению с нормой (табл.). После завершения курса физиотерапевтического лечения основные признаки воспаления отсутствовали практически у всех подростков основной группы. В то же время у пациентов контрольной группы аналогичные показатели лишь незначительно приблизились к физиологической норме. Такое раннее купирование воспалительных явлений предупреждает его переход в фазу развернутого воспаления, что имеет важное значение при оценке исхода терапии.

Таблица

Показатели количества нейтрофильных лейкоцитов в слюне пациентов в различные периоды лечения

Период исследования Г руппы исследования

Контроль

Норма десневой жидкости 1,7±0,1

До лечения 4,25±0,3 P

После 5  и процедур 3,4±0,2 P 2,0±0,15 P

После 10  и процедур 2,4±0,3 P 1,7±0,2 P

Примечание: достоверность различий по отношению к норме до и после лечения во всех исследованных rpynnaxP<0,05.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют о достаточно высокой терапевтической эффективности применениясочетанного воздействия лазерного и КВЧ  излучений при комплексном лечениихронического пародонтита у подростков. При этом средние сроки купирования патологического процесса в тканях пародонта у пациентов основной группы составили 4-5 дней, а у пациентов контрольной группы  7-8 дней. Следовательно, включая данный метод в комплекс восстановительных мероприятийможно способствовать повышению местной неспецифической резистентности организма, устранению негативного воздействия патогенной микрофлоры и сокращению сроков реабилитации пациентов.

Литература

1. Мамаева, Е.В. Пародонтологический статус и функциональное состояние организма у подростков: Автореф. дис.^ докт. мед. наук / Е. В. МамаеваМ., 2007.  34 с.

2. Панков, Д.Д. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков / Д. Д. Панков, А.Г. Румянцева // Российский педиатр.ж.П 2002.П №3.  С. 4-7.

3. Лукиных, Л.М. Болезни пародонта / Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н. Чупрунова.П Нижний Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005.П 322 с.

4. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии / С.В. Москвин, В.А. Буйлин.П Тверь: «Триада»} 2006.П 256 с.

THE ANALYSIS OF PHYSIOTHERAPY IN TREATING PERIODONTITIS IN TEENAGERS

A.V. SUSHCHENKO, S.N. GONTAREV, A.A. KOLESNICHENKO, O.A.POMINARNEVA

Voronezh State Medical Academy after N.N. Burdenko Belgorod Children's Stomatological Policlinic Moscow Clinic of Laser Medicine

The article presents the analysis of paradont tissues at teenagers aged 13-17 and the effect of physiotherapy in treating periodontitis.

Key words: physiotherapy, medical treatment, periodontitis.

УДК 616-005.8

СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У БОЛЬНЫХ С ПЕРЕНЕСЕННЫМ р-ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Н.А. КОШЕЛЕВА, А.П. РЕБРОВ*

Статья посвящена проблеме инфаркта миокарда с нарушением систолической функции левого желудочка, который по-прежнему остается тяжелым и прогностически неблагоприятным заболеванием сердечнососудистой системы. Рассматривается вопрос определения предикторов летального исхода и выявления пациентов с высоким риском для более активного медикаментозного или хирургического

* ГБОУ ВПО СаратовскиИ ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразви-тия России, 410012, Саратов, ул. Б. Казачья, д. 112, koshele-

va2009@yandex.ru.