СПОСОБ ОПЕРАТИВНОЙ СТАБИЛИЗАЦИИ "БОЛТАЮЩЕЙСЯ" СТОПЫ
METHOD FOR SURGICAL STABILISATION OF FLAIL FOOT

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известен способ стабилизации стопы в голеностопном суставе путем артрориза (по Путти, Митбрейту), артродеза (по Кемпбеллу, Чаклину) и др. Однако все они касаются только одного сустава - голеностопного или подтаранного. Известен также способ панартродеза при «болтающейся» стопе по Мовшовичу, заключающийся в экстраартикулярной трансплантации нижнего конца малоберцовой кости с резекцией суставных поверхностей голеностопного, подтаранного и шопарова суставов, технически довольно сложный. Это обстоятельство побудило нас к поиску более простого решения, обеспечивающего ту же цель - стабилизацию стопы. Патентный поиск показал, что более рациональных решений по данной проблеме нет.
Предложен способ оперативной стабилизации «болтающейся» стопы, заключающийся во введении аутотрансплантатов, взятых из гребня большеберцовой кости, продольно - через голеностопный и подтаранный суставы и поперечно - через лодыжки голени в тело таранной кости.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Под жгутом на бедре продольным разрезом спереди голени от нижней трети большеберцовой кости до голеностопного сустава обнажается гребень этой кости и выкраивается трансплантат необходимой длины (обычно 10-12 см). Затем его делят на части, достаточные для осуществления стабилизации голеностопного и подтаранного суставов. Наиболее длинный трансплантат вбивают через голеностопный и подтаранный суставы, а более короткие внедряют через лодыжки (в поперечном направлении) в тело таранной кости. В конце операции стопу фиксируют глубокой гипсовой лонгетой до коленного сустава. После снятия швов гипсовую лонгету переводят в гипсовый сапожок на срок до 3-4 месяцев. В последующем проводят курс восстановительного лечения и снабжают больного ортобувью. Схема операции представлена на Фиг.1.
Пример конкретного исполнения: Б-й А.А., 1994 г.р., поступил в РДКБ 28.10.2009 г. с диагнозом: полиомиелит, «болтающаяся» левая стопа, состояние после дистракционного удлинения левого бедра. Пациент жалуется на боли в стопе при ходьбе, ортобувь от них не избавляет. Боли отмечаются из-за артроза и нестабильности в голеностопном и подтаранном суставах. Оперирован 04.11.2009 г. согласно вышеприведенному описанию. Осмотрен через 6 и 15 месяцев. Жалоб нет, операцией доволен. Ходит в ортобуви, но, со слов больного, может ходить даже в обычных ботинках с выстилкой продольного свода. Рентгенологически артродез в голеностопном и подтаранном суставах состоялся.
Описание фигуры. Фиг.1. Схема стабилизации голеностопного и подтаранного суставов трансплантантами, взятыми из гребня болыпеберцовой кости:
а). и б). - вид голени, голеностопного и подтаранного суставов спереди и сбоку соответственно, пунктирной линией показана схема забора аутотрансплантата,
в). и г). - вид голени, голеностопного и подтаранного суставов спереди и сбоку соответственно, после внедрения трансплантатов через голеностопный и подтаранный суставы (продольно) и через лодыжки голени в тело таранной кости продольно.
Литература
1. Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - изд. «Медицина», Москва, 1983 г. с.293-294.
2. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. - изд. «Медицина», Москва, 1964 г. с.649-650.