СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ МАКУЛЯРНОГО РАЗРЫВА
METHOD OF TREATING MACULAR RUPTURE

Изобретение относится к медицине, конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения макулярного разрыва.
Прототипом изобретения является способ лечения макулярного разрыва, заключающийся в проведении витрэктомии с удалением задней гиалоидной мембраны, сближении краев макулярного разрыва путем поглаживания сетчатки от периферии к центру микрошпателем, соединении краев разрыва между собой на 1-2 секунды пинцетом и заполнении витреальной полости смесью стерильного воздуха и газа (Патент РФ №2258491 от 20.08.2005).
Существенным недостатком данного способа является нежелательное механическое давление микрошпателем и пинцетом на сетчатку, способствующее повреждению нейро- и пигментного эпителия, развитию ятрогенных разрывов сетчатки и избыточной пролиферативной реакции.
Задачей изобретения является разработка способа лечения макулярного разрыва, обеспечивающего малотравматичное интраоперационное закрытие макулярного разрыва и повышение анатомо-функциональных результатов.
Технический результат - уменьшение механического воздействия на сетчатку, достижение полного интраоперационного закрытия макулярного разрыва, повышение функциональных результатов операции и снижение частоты осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения макулярного разрыва, включающем субтотальную витрэктомию с удалением задней гиалоидной мембраны стекловидного тела и внутренней пограничной мембраны сетчатки, закрытие макулярного разрыва и тампонаду полости глаза воздухом или газом, согласно изобретению после удаления внутренней пограничной мембраны сетчатки в витреальную полость вводят аспирационную канюлю, соединенную с рефлюксным инструментом, выполняют центростремительный вакуумный массаж макулярной сетчатки и после максимального сближения краев разрыва осуществляют их «присасывание» в аспирационную канюлю до полного закрытия макулярного разрыва.
Предлагаемый хирургический способ лечения макулярного разрыва осуществляется следующим образом: под местной анестезией выполняют субтотальную витрэктомию, последовательно удаляют заднюю гиалоидную мембрану (ЗГМ) стекловидного тела и внутреннюю пограничную мембрану (ВПМ) сетчатки, в витреальную полость вводят аспирационную силиконовую канюлю, соединенную с рефлюксным инструментом, и, используя возникающий в канюле пассивный аспирационной поток, осуществляют вакуумный массаж макулярной сетчатки, смещая ее от периферии к центру, добиваясь максимального сближения краев разрыва, затем аспирационную канюлю устанавливают над центром разрыва и осуществляют кратковременное «присасывание» в нее краев макулярного разрыва, достигая тем самым полного его закрытия. Витреальная полость заполняется воздухом или газовоздушной смесью. Парабульбарно вводят раствор антибиотика с дексазоном. Эпибульбарно инстиллируют раствор антибиотика.
Способ позволяет минимизировать механическое воздействие на сетчатку, добиться полного интраоперационного закрытия макулярного разрыва, повысить функциональные результаты операции и снизить частоту осложнений.
Пример.
Пациент В, 65 лет. Диагноз: ОД Идиопатический макулярный разрыв 3 стадии. OS Идиопатический макулярный разрыв, ламеллярный.
Острота зрения правого глаза: 0,05 н/к; левого глаза - 0,9. Выполнена операция правого глаза с применением разработанного способа лечения макулярного разрыва. Послеоперационный период отличался ареактивным течением. На момент выписки офтальмоскопически и по данным лазерной сканирующей томографии сетчатки оперированного глаза макулярный разрыв закрыт, острота зрения 0,1 н.к. Через 1 месяц разрыв не определяется, острота зрения повысилась до 0,3.
Предлагаемый способ лечения макулярного разрыва позволяет добиться интраоперационного закрытия макулярного разрыва, снизить механическую травму операции и улучшить функциональные результаты.