СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАН ВЕК
METHOD OF TREATING EYELID WOUNDS

Изобретение относится к области офтальмологии и предназначено для лечения ран век, включая хирургическую обработку.
Поиск эффективных методов и особенно средств, способствующих регенерации век при повреждениях различной глубины является актуальной и значимой проблемой офтальмологии.
Применение новых методов лечения, позволяющих сократить сроки лечения и дать высокий функциональный и косметический исход, способствует решению важной социальной задачи - снижению глазной заболеваемости с потерей трудоспособности.
Для медикаментозного лечения повреждений век применяют дезинфецирующие, противовоспалительные, улучшающие регенерацию препараты. Также используют физиотерапевтическое лечение-магнитотерапию (В.И.Морозов, А.П.Яковлев. Фармакотерапия глазных болезней. М., 2009, стр.74, 176-179).
За ближайший аналог предлагаемого способа принят способ лечения ран век с использованием физиотерапевтического метода - магнитотерапии (Аппарат для магнитотерапии и магнитофореза «Полюс-3»). При лечении больных с ранами век действие магнитотерапии, прежде всего направлено на нормализацию микроциркуляции, что приводит к снятию отека и противовоспалительному действию, оживлению обменных процессов, ускорению регенерации (Методы физиотерапии в офтальмологии. М., 1999, стр.32-35). Однако магнитотерапия проводится только в специально оборудованных физиотерапевтических кабинетах, продолжительность лечения 8-10 минут, курс лечения - 10 процедур, поэтому, как правило, применяется только при осложненных хирургических ранах век.
Несколько лет назад было установлено, что простая молекула оксида азота (NO) в организме животных и человека играет роль универсального регулятора различных метаболических процессов. Начиная с 1991 года в литературе появились сведения о влиянии оксида азота на течение раневого процесса. В работе Tomson A.W., Bonham C.A., Zeevi A. (Ther. Drag. Monit. - 1995 - vol.17 - p.584 - Mode of action of tacrolimus (FK506): molecular and cellular mechanisms) отмечено резкое снижение содержания оксида азота в длительно незаживающей ране. Так, стало известно, что при повреждении кожных покровов (механических, трофических или термических) наблюдается резкое снижение уровня оксида азота после травмы, которое сменяется подъемом его концентрации: при ранах через 12-24 часа, при ожогах - через 48 часов. Известно, что в раневом процессе ключевую роль играют нарушения микроциркуляции, фагоцитоза, макрофагальных функций, пролиферации фибробластов, сосудистой и нервной трофики.
По данным ряда авторов оксид азота это тканевой регулятор, который воздействует на течение репаративных процессов путем усиления ангиогенеза и пролиферации клеток (Frank S., et al. // FASEB J. - 1999. - Vol.13/ - Р/2002-2014).
Предполагается, что влияние оксида азота на течение раневого процесса осуществляется через усиление активности макрофагов, пролиферации фибробластов, синтеза коллагена и проэластина. Показано увеличение уровня оксида азота в зоне раневой поверхности, а его недостаточное образование может явиться одной из причин замедления регенерации ран (Schaffer M.R. и др., 1996, 1997, 1998, 1999.) Был обнаружен неизвестный ранее феномен стимуляции заживления ран мягких тканей при воздействии на них периферийной охлажденной областью плазменного потока, составной частью которого является оксид азота (Шехтер А.Б. и др. 1998 г. Бюлл. эксперимент, биологии и мед., том 126, 8, 210-215). Авторы полагают, что при подобной обработке ран оксид азота, генерируемый плазмохимическим способом из атмосферного воздуха, улучшает микроциркуляцию, купирует воспаление и инфекционный процесс, стимулирует регенерацию тканей. Метод NO-терапии разрешен и применяется в общей и гнойной хирургии. Представленные сведения позволили предположить возможность использования подобного метода для лечения различных ран век (ссадины, колотые, резаные раны, ожоги). Однако в общей хирургии площадь и глубина повреждения значительно превышает размеры века, поэтому используется длительное воздействие, как по времени (в течение нескольких минут), так и по кратности воздействия (до 10 сеансов).
Учитывая вышесказанное, нами были проведены экспериментальные и клинические исследования по определению параметров воздействия оксида азота в газовом потоке на область раны век.
В качестве источника экзогенного оксида азота использовался медицинский воздушно-плазменный аппарат «Плазон», генерирующий плазмохимическим способом оксид азота из атмосферного воздуха.
Воздействие производилось газовым потоком, основным компонентом которого (80%) является оксид азота. С помощью газовой хроматографии определена область воздействия и концентрация газовых составляющих потока.
Нами исследована возможность лечения данным способом ран век 24 пациентов, при этом предварительно экспериментально был подобран режим воздействия.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является ускорение регенерации в области раны с формированием более нежного рубца, что способствует улучшению функционального и косметического эффекта, при упрощении условий проведения способа.
Технический результат достигается за счет обработки раны века газовым потоком, содержащим оксид азота в определенной концентрации и экспозиции, выбор которой определяется характером имеющейся патологии.
Были проведены исследования: на область верхнего века кролика воздействовали газовым потоком, содержащим оксид азота. В качестве источника экзогенного оксида азота использовали газовый поток, создаваемый аппаратом «Плазон». Исследование проводили на 20 кроликах породы Шиншилла при различном времени экспозиции (300 ppm в течение 15, 30, 45 сек) при двукратном воздействии.
В эксперименте использована модель линейной раны верхнего века, длиной 20 мм, глубиной - до хряща. Под местной анестезией раствором новокаина 2% подкожно, произведен линейный разрез лезвием 20 мм верхнего века обоих глаз. Производилась оценка состояния раны в условных баллах и с помощью морфологического исследования.
Животных разделили на контрольную (6 кроликов, 12 век) и опытную (14 кроликов, 28 век) группы. В контрольной группе в послеоперационном периоде лечение не проводилось.
На область век кролика воздействовали газовым потоком, содержащим оксид азота с концентрацией NO 300 ppm, при этом расстояние от выходного отверстия наконечника аппарата до поверхности век 20 см, температура 25-30°C, что соответствует концентрации NO 300 ppm. Эксперимент был разделен на несколько серий, для определения оптимального времени экспозиции, кратности и сроков воздействия.
В результате проведенных экспериментальных исследований определено оптимальное время экспозиции - 15-30 сек, 1 раз в день двукратно. При таком способе воздействия рана заживает раньше с формированием более нежного рубца, чем в контроле, что подтверждено морфологическими исследованиями и сопоставимо с результатами, полученными при применении других средств, ускоряющих заживление ран век, например при применении магнитотерапии.
Способ осуществляется следующим образом.
Пациенту с раной века производят воздействие оксидом азота в газовом потоке с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15-30 секунд, 1 раз в день двукратно. При этом в случае необходимости проведения первичной хирургической обработки (ПХО) воздействие газовым потоком осуществляется непосредственно после ПХО с экспозицией 30 секунд. При поверхностных ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 15 секунд. При колотых ранах век воздействие газовым потоком осуществляют с экспозицией 20 секунд. Способ применим для всех видов ран век, включая длительно не заживающие, инфицированные.
Пример 1. Пациент К.
Травма верхнего века левого глаза в лесу, наткнулся на сучок сутки назад.
При поступлении: значительный отек, гиперемия, гипертермия верхнего века, рана у внутреннего угла века. Произведена операция: первичная хирургическая обработка раны, ревизия, удалены мелкие инородные тела (дерево), швы на рану не накладывались, учитывая воспалительный процесс и наличие деревянных инородных тел в ране. Края раны обработаны раствором бриллиантовой зелени. Сразу после операции произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 30 секунд. На следующий день отек и гиперемия верхнего века значительно уменьшились, повязка незначительно промокла, гнойного отделяемого не наблюдалось, края раны умеренно гиперемированы, отека нет. После перевязки произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 30 секунд.
Через двое суток после хирургической обработки наблюдался незначительный локальный отек верхнего века в области ранения, края раны адаптированы, отделяемого нет. Через 7 дней пациент был полностью здоров.
Пример 2. Больная Л.
Поступила с линейной поверхностной раной верхнего века левого глаза осколком стекла.
Наложены направляющие швы, область швов обработана раствором бриллиантовой зелени. Произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15 секунд. Наложена давящая повязка. Через сутки отек и гиперемия поврежденного века в области ранения не определялись, швы адаптированы, чистые. Произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область обработанной раны верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 15 секунд. Больная выписана на амбулаторное лечение. Швы сняты на шестой день, в области ранения определялся нежный рубец.
Пример 3. Больной Т.
Поступил с колотой раной верхнего века левого глаза отскочившим дротиком.
При поступлении: на поверхности кожи верхнего века ранка размером 3 мм, по глубине соответствует 15 мм.
Рана промыта раствором фурациллина и гентамицина, шов не накладывался. Произведено воздействие оксидом азота в газовом потоке на область верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 20 секунд. Через сутки отека и гиперемии поврежденного века не наблюдалось. Произведено повторное воздействие оксидом азота в газовом потоке на область колотой раны верхнего века левого глаза, с концентрацией 300 ppm, экспозицией 20 секунд. Больной выписан на амбулаторное лечение через 3 суток. Через 6 дней рана зажила полностью, на коже определялся нежный рубчик.
Таким образом, NO - СГП ускоряет процесс регенерации раны век, способствуя образованию более нежного рубца, что важно для получения функционального и косметического эффекта, на 5-7 дней сокращает сроки реабилитации, может быть использован для лечения ран век как амбулаторно, так и в стационаре.
Способ отличается простотой использования, аппарат можно применять в различных условиях, не требует специальной подготовки, расходного материала, газовый поток является стерильным.