ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА ПРИ СЛОЖНЫХ ПЕРЕЛОМАХ ТАЗОВОЙ КОСТИ

Заявленная полезная модель относится к медицинской технике и может быть использована для остеосинтеза при сложных переломах тазовых костей.
Известен пат. ЕР 1211991, кл. МПК А61В 17/58, (Швейцария), опубл. 2002 г. (1), в котором в качестве фиксирующего средства при переломах тазовых костей используют спицу Кишнера. Спицу вводят в тазовую кость путем телескопического выдвижения из рукоятки, и располагают параллельно, относительно внешнего устройства. Однако деформация и изгибы спицы и низкая прочность фиксирующей системы не обеспечат стабильного остеосинтеза при переломах прочных тазовых костей большой толщины.
В устройстве по пат. US №5527310, опубл. 18.06.1996 г. (2) для лечения переломов тазовой кости используют упругий стержень круглого сечения, который располагают на подвздошной и лонной костях и блокируют с помощью подвижных зажимов, через выполненные в зажимах блокировочные отверстия. Крепление среднего участка выполняют вводимыми в кость угловыми скобами. Однако контакт круглого стержня с костью лишь по линии, а также крепление стержня с костью с помощью зажимов и скоб не гарантируют требуемой прочности фиксирующей системы на участке тазовой кости достаточной протяженности, тем более, при лечении множественных сочетанных переломов тазовых костей.
Известно использование для накостного остеосинтеза устройств фирмы Stryker (См http://www.stryker.com/en-us/products/Trauma/UpperExtremityHand/Forearm/SPSPlatingSystemSmall/index.htm) (3). Это - плоские продолговатые пластины из равных ячеек, в каждой из которых выполнено блокировочное отверстие.
Аналогичные известные устройства фирмы Synthes (см. журнал "Margo Anterior", изд фирмы Synthes ", N 1/2009 г, стр 5, рис.3.в), г).(4) используют для лечения сложных переломов тазовых костей и предложены в качестве ближайшего аналога.
Известная пластина (4) для остеосинтеза при сложных переломах тазовой кости выполнена с равными ячейками и с блокировочными отверстиями, причем пластина изогнута в перпендикулярной плоскости и выполнена с крайними участками - для блокировки пластины, соответственно на подвздошной и лонных костях, в том числе, с двух сторон лобкового симфиза, а средний участок пластины выполнен для расположения в месте синхондроза подвздошной и лонной костей.
Однако пластина в (4) выполнена только с одним изгибом в плоскости, перпендикулярной плоскости пластины и не может быть использована без коррекции для лечения сложных переломов тазовых костей. Это связано с тем, что пластина в (4) выполнена без учета изгибов подвздошной и лонной костей в других плоскостях. Форма участка пластины, предназначенного для блокировки на подвздошной кости, не соответствует анатомическому рельефу тела подвздошной кости в месте его перехода к крылу. При наложении на кость, несходство пластины с формой тазовой костью в продольном и поперечном направлениях, приводит к прилеганию пластины к кости лишь на вершинах выпуклых участков кости, и к образованию зазоров между пластиной и костью в сильновогнутых местах кости. При блокировке это может привести к попаданию блокирующих винтов в зазоры и к подвижности свободных концов винтов (пластины), относительно кости. Известная пластина не обеспечит надежного остеосинтеза на продолжительном участке тазовой кости, тем более, при лечении множественных сочетанных переломов.
К тому же, в (4) средний участок пластины, воспринимающий повышенную нагрузку от вертлужной впадины, ослаблен блокировочными отверстиями, что снижает его прочность, а под нагрузкой возможна деформация или даже поломка пластины. К тому же при блокировке среднего участка имеется опасность попадания винта в полость тазобедренного сустава, что недопустимо, т.к. ограничивает движение конечности. Компрессию отломков в (4) выполняют в процессе лечения только с участием блокировочных отверстий овальной формы. В (4) не предложены оптимальные параметры ячеек, и их соотношение с размерами пластины, основанные на анатомических данных. Это не позволяет сформировать пластину, с учетом характера переломов и рельефа тазовых костей оперируемого пациента.
Задача предложенного технического решения состоит в выполнении стабильного и надежного остеосинтеза с помощью одной пластины, на достаточно длинном участке при лечении множественных сочетанных переломов: горизонтальных ветвей лонных костей, разрыва лобкового симфиза, переломов передней колонны вертлужной впадины, при переломах тела или крыла подвздошной кости, за счет изгибов участков пластины, адекватных изгибам подвздошной и лонной костей в трех плоскостях, за счет подбора оптимальных параметров пластины и ее ячеек, позволяющих сформировать пластину с учетом характера переломов и анатомии пациента, при одновременном расширении возможностей компрессии, а также при возможности осуществления ранних функциональных нагрузок, в сокращении сроков ношения пластины и сроков выздоровления, и при одновременном снижении травмы сосудов, нервов и сухожилий.
Для решения поставленной задачи в предложенной пластине для остеосинтеза при сложных переломах тазовой кости, которая выполнена с равными ячейками и с блокировочными отверстиями, причем пластина изогнута в перпендикулярной плоскости и выполнена с крайними участками - для блокировки пластины, соответственно на подвздошной и лонных костях, в том числе, с двух сторон лобкового симфиза, а средний участок пластины выполнен для расположения в месте синхондроза подвздошной и лонной костей, согласно полезной модели, пластина дополнительно изогнута в своей плоскости, причем участки пластины для расположения на подвздошной и лонных костях выполнены в этой плоскости в виде двух плавно связанных дуг окружностей, с радиусом дуги участка для блокировки на подвздошной кости в 1,6÷2,2 большим, чем радиус дуги окружности участка для блокировки на лонных костях, и с центрами окружностей, расположенными в этой плоскости, на перпендикулярах к хордам этих дуг, при длине пластины, выдержанной в диапазоне 130÷230 мм, причем в плоскости, перпендикулярной плоскости пластины, первый крайний участок - для блокировки пластины на подвздошной кости - расположен под углом 45°, относительно второго крайнего участка - для блокировки пластины на лонных костях и с плавным переходом по среднему участку, выполненному для расположения на подвздошной и лонной костях в месте их синхондроза, при этом высота пластины выдержана в диапазоне 40÷50 мм, а первый крайний участок пластины дополнительно скручен вправо или влево, соответственно для правой или левой тазовой кости для расположения на переходе от тела к крылу подвздошной кости, с началом скрутки, расположенным с возможностью смещения от ближней ячейки среднего участка пластины в пределах двух ячеек, причем длина ячейки и расстояние между центрами блокировочных отверстий выдержаны в соотношении 2:3, средний участок содержит не менее четырех ячеек, причем блокировочные отверстия выполнены в ячейках крайних участков. Кроме того, согласно полезной модели, крайние участки содержат 4÷8 ячеек. Кроме того, согласно полезной модели, что в крайних участках выполнены овальные и круглые блокировочные отверстия, а круглые отверстия выполнены частично резьбовыми, с верхним участком сферической формы, и, с расположенным под ним, нижним участком с эксцентричным резьбовым отверстием для блокировки пластины блокирующим винтом со скругленной головкой и с двойной резьбой, а крайняя ячейка первого участка выполнена с боковыми срезами, и со скруглением на конце.
Технический результат предложенной полезной модели состоит в обеспечении стабильного остеосинтеза на достаточно длинном участке, при множественных сочетанных переломах тазовой кости, что выполняется за счет лечения переломов единой пластиной, повторяющей изгибы подвздошной и лонной тазовых костей в трех плоскостях; и позволяет равномерно распределить нагрузку между пластиной и костью в процессе лечения, а также в исключении попадания винта в полость тазобедренного сустава, при одновременном увеличении возможностей компрессии, а также в исключении травмы мягких тканей, нервов и сухожилий, в ускорении консолидации отломков, и в сокращении сроков выздоровления.
На фиг.1 показано расположение пластины на тазовой кости.
На фиг.2 показана пластина в плоскости, перпендикулярной своей плоскости.
На фиг.3 показан вид фиг.2 сверху.
На фиг 4 показано сечение круглого резьбового отверстия пластины.
Предложенная пластина 1 для остеосинтеза при переломах тазовой кости выполнена с двумя крайними участками 2, 3. Первый крайний участок 2 предназначен для блокировки на крыле 4 и теле 5 подвздошной кости 6 (см. фиг.1). Второй крайний участок 3 - для блокировки пластины на лонных костях 7, в том числе, с двух сторон лобкового симфиза 8, а средний участок 9 - для расположения на подвздошной 6 и лонных костях 7 в месте их синхондроза. Пластина выполнена в виде равных ячеек 10. Крайняя ячейка первого крайнего участка 2 выполнена с боковыми срезами 11 и со округлением 12 на конце. В крайних участках 2, 3 пластины выполнены, овальные 13 и круглые 14 блокировочные отверстия А круглые 14 отверстия выполнены частично резьбовыми Длина ячейки - «Б», расстояние между центрами блокировочных отверстий - «В».
Первый крайний участок 2 расположен под углом а=45°, относительно второго крайнего участка 3. Указанный участок 2 дополнительно скручен 15 (от начала скрутки 16) вправо или влево, соответственно для правой или левой тазовой кости. В плоскости пластины 1 выполнены дополнительные изгибы крайних участков пластины по двум плавно связанным дугам 17, 18 окружностей с радиусами, соответственно R2 и R1. Центры окружностей дуг 17, 18 расположены в той же плоскости, на перпендикулярах к серединам хорд 19, 20 дуг 17, 18.
Круглые частично резьбовые блокировочные отверстия 14 крайних участков 2, 3 выполнены частично резьбовыми, с углубленным верхним участком 21 сферической формы, и, с расположенным под ним, нижним участком с резьбовым отверстием 22, ось которого расположена эксцентрично (с эксцентриситетом «е»), относительно верхнего участка 21. При этом при блокировке пластины использованы блокирующие винты 23 со скругленной головкой 24 и с двойной резьбой 25, 26. Длина пластины - L, ее высота - h.
Пластина используется следующим образом.
В процессе операции после антисептической обработки операционного поля, выполняют первый разрез над областью лобкового симфиза 8 путем рассекания кожи, подкожной клетчатки, апоневроза. Волокна прямой мышцы живота рассекают на 1-2 см выше места крепления крайнего участка 3 пластины 1 к лонным костям 7. После осмотра разрыва лобкового симфиза 8 или перелома лонных костей 7, дистракционным устройством тракцией выполняют не прямую репозицию по оси конечности.
Тупым крючком, через запирательные отверстия лонных костей 7 выполняют репозицию; при необходимости в обе лонные кости 7 вводят по одному спонгиозному винту, а репозицию выполняют сближением головок винтов. Второй разрез проводят по гребню крыла 4 подвздошной кости 6, отступя кзади и медиально от переднее- верхней ости. Рассекают апоневроз косых мышц живота и тупым способом отсепарируют брюшину с предбрюшинной клетчаткой от внутренней поверхности крыла 4 подвздошной кости 6 в подвздошной ямке. Под сосудистым пучком, из первого и второго разрезов навстречу друг другу при помощи плотного тупферапод контролем пальца, не отходя от кости, формируют туннель, в который вводят предложенную пластину 1. Крайняя ячейка 10 первого крайнего участка 2 выполнена с боковыми срезами 11 и со округлением 12 на конце, что облегчает введение пластины в сформированный туннель и снижает травму мягких тканей, нервов и сухожилий.
Пластина выполнена с первым крайним участком 2, расположенным в плоскости, перпендикулярной плоскости пластины, под углом 45°, относительно второго крайнего участка 3. Это выполнено с плавным переходом по среднему участку 9. При этом участки пластины для расположения на подвздошной и лонной тазовых костях соответствуют форме этих кости. Указанный первый крайний участок пластины скручен 15 (от линии 16) вправо или влево, соответственно для правой или левой тазовой кости, что повторяет адекватный переход от тела 5 к крылу 4 подвздошной кости 6. Начало скрутки 16 первого крайнего участка выполнено с отступом от ближней ячейки среднего участка, не превышающем двух длин ячеек, что основано на анатомических размерах тазовых костей (см. http://meduniver.com/Medical/Anatom/66.html) и позволяет учесть пол, возраст и габариты пациентов.
Предложенная пластина 1 имеет в своей плоскости дополнительные изгибы по двум плавно связанным дугам 17, 18 окружностей с радиусом R1 и R2. Изгиб по дуге 18 с радиусом R1 служит для расположения на подвздошной кости 6. Изгиб пластины по дуге 17 с радиусом R2 соответствует изгибу лонных костей 7. Радиус R1 1,6÷2,2 раза больше, чем радиус R2 дуги 17 для расположения на лонных костях 7. Центры окружностей дуг 17, 18 расположены в той же плоскости, на перпендикулярах к серединам хорд 19, 20 дуг. Указанные параметры подобраны по среднестатистическим данным анатомии тазовых костей. Длина пластины L, выдержана в диапазоне 130÷230 (мм). Ее высота h соответствует диапазону 40÷50 (мм). Это позволило использовать пластину для широкого круга пациентов.
Таким образом, предложена пластина, подобная тазовой кости в трех плоскостях на достаточно протяженном участке. Это обеспечило равномерное распределение нагрузки между пластиной и костью при лечении и создало условия для ранней функциональной нагрузки пациентов, позволило уменьшить сроки ношения пластины и сократить сроки выздоровления пациентов. Получен стабильный остеосинтез при одновременном лечении переломов крыла и тела подвздошной кости, передней колонны вертлужной впадины, а также переломов горизонтальных ветвей лонных костей и лобкового симфиза.
При разрыве лобкового симфиза 8 или при переломе противоположной стороны лонной кости 7 длина крайнего участка 3 пластины (4-8 ячеек) выполнена, с возможностью перекрытия лобкового симфиза 8 пластиной, не менее, чем на 3 ячейки. После устранения диастаза лобкового симфиза 8, и репозиции лонных костей 7, выполняют предварительную фиксацию, с обязательным контролем с помощью ЭОП. При удовлетворительном положении отломков, пластину окончательно блокируют спонгиозными блокирующими винтами к крылу 4 подвздошной кости 6 и к лонным костям 7. Блокировку выполняют через блокировочные отверстия 13, 14 ячеек крайних участков 2, 3.
Овальные блокировочные отверстия позволяют выполнить дозированную компрессию отломков. При выполнении дозированной компрессии через круглые частично резьбовые блокировочные отверстия 14 скругленная головка 24 блокирующего винта 23 (см. фиг.4) при ввинчивании винта 23 в кость, скользит по неровной поверхности сферического участка 21 частично резьбового отверстия 14 в пластине, и винт, блокируясь в пластине 1 при ввинчивании в резьбовое отверстие 22, выполняет дозированную компрессию отломков в пределах эксцентриситета отверстия 22, относительно участка 21 сферической формы. Пластина с частично резьбовыми отверстиями расширяет возможности компрессии при лечении сложных переломов тазовой кости.
Ячейки среднего участка 9 пластины воспринимают значительную нагрузку, т.к. расположены вблизи вертлужной впадины. Для увеличения прочности эти ячейки выполняют без блокировочных отверстий. Это позволило исключить деформацию и поломку пластины. Вместе с тем, исключено попадание блокирующих винтов в полость тазобедренного сустава.
Пластина 1 образована равными ячейками 10. Предложено соотношение длины «Б» каждой ячейки, к расстоянию «В» между центрами блокировочных отверстий 13, 14, что соответствует «Б»:«В»=2:3. Средний участок выполнен не менее, чем с четырьмя ячейками, а крайние участки содержат 4÷8 ячеек. Предложен диапазон возможных длин (130÷230 мм) пластины и диапазон ее высот (40÷50 мм.), что, совместно с изгибами пластины в трех плоскостях, основаны на среднестатистических анатомических данных тазовых костей. Это позволяет сформировать пластину, с учетом характера переломов, и анатомической формы тазовых костей конкретного пациента.
Технико-экономический эффект предложенной полезной модели состоит в выполнении стабильного и надежного остеосинтеза одной пластиной при лечении множественных сочетанных переломов: горизонтальных ветвей лонных костей, разрыва лобкового симфиза, переломов передней колонны вертлужной впадины, при переломах тела или крыла подвздошной кости, что выполняют путем изгиба участков пластины, адекватно изгибам подвздошной и лонной костей в трех плоскостях, с подбором оптимальных параметров пластины и ее ячеек, позволяющих при формировании пластины учесть характер переломов и анатомию пациента, в расширении возможностей компрессии, и в возможности осуществления ранних функциональных нагрузок, а также в сокращении сроков ношения пластины и сроков выздоровления, при снижении травмы сосудов, нервов и сухожилий.