Роль медицинского страхования в финансировании здравоохранения в современных условиях

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ В ФИНАНСИРОВАНИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Р.К. Арыкбаев, д-р экон. наук, профессор

С.П. Людоговская, канд. мед. наук, врач высшей категории, магистрант Астраханский государственный университет

Аннотация. В статье рассмотрены вопросы модернизации системы медицинского страхования. Сделан вывод, что в сложившейся системе реализации программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ четко выделяется ряд направлений, нуждающихся в существенных изменениях: форма финансирования; медицинская организация поставщика медицинских услуг; объем и условия оказания медицинской помощи медицинского страхования в России. Исследованы возможные варианты потребительского выбора в здравоохранении, осуществлен анализ объемов финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из ФОМС в отдельно взятом регионе. В статье отражены результаты анализа государственных расходов на здравоохранение, что позволило сделать вывод о роли медицинского страхования в финансовом обеспечении системы здравоохранения в современных условиях.

Ключевые слова: система медицинского страхования, здравоохранение, финансовое обеспечение медицинской помощи, бюджетное финансирование, страховой план.

В современных условиях активная модернизация системы медицинского страхования относится к числу наиболее острых и актуальных проблем, требующих скорейшего решения. Так, в соответствии со «Стратегией национальной безопасности РФ до 2020 г.», модернизация системы обязательного медицинского страхования определена в качестве одной из стратегических целей обеспечения национальных интересов государства и противодействия угрозам в сфере здравоохранения.

Реализация программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ в ее активной фазе в период 2012-2014 гг. позволила перейти на новые принципы организации системы медицинского страхования, придав соответствующий импульс активизации научных исследований в области управления и финансирования медицинского страхования.

Вместе с тем многообразие остающихся проблем в организации обязательного и добровольного медицинского страхования, многовариантность и неоднозначность их практического решения, свидетельствуют о необходимости дальнейшего развития методологии и разработки практических

рекомендаций, повышения эффективности функционирования и финансирования медицинского страхования в России.

Поэтому, в целях развития теоретико-методологических основ методического обеспечения к формированию эффективной системы медицинского страхования на региональном уровне необходимо, в первую очередь, определить роль медицинского страхования в финансировании расходов на здравоохранение в современных условиях. Проблемы финансирования и формирования рынка медицинского страхования нашли свое отражение в работах В.Г. Акишкина, Р.К. Арыкбаева,

В.И. Стародубова, И.М. Шеймана и др.

Как мы уже ранее отмечали [2], в экономически развитых странах реализация рыночных отношений в финансовой системе здравоохранения заключается в оценке потребительского выбора на рынке медицинских услуг и страхования. Потребитель в сфере здравоохранения выбирает: форму финансирования, медицинскую организацию поставщика медицинских услуг, объем и условия оказания медицинской помощи (табл. 1).

Таблица 1.Возможные варианты потребительского выбора в здравоохранении [2]

Форма финансирования Поставщик медицинских услуг Объемы и условия оказания медицинских услуг

Оплата медицинской помощи из собственных средств в момент ее потребления Медицинская организация, оказывающая первичную медицинскую помощь Отказаться от лечения

Приобретение полиса добровольного медицинского страхования (ДМС): выбор страховщика и страхового плана Врач первичного звена (участковый врач или врач общей практики) Вариант лечения и связанный с ним набор медицинских услуг и лекарственных средств

Выход из системы ОМС и приобретение полиса ДМС, если такой выход допускается законом Узкий специалист, оказывающий амбулаторную помощь Время ожидания лечения

Выбор страховщика в конкурентной системе ОМС Больница или другая организация, оказывающая стационарную и реабилитационную помощь Сервисные характеристики оказания медицинской помощи

Выбор страховщика и страхового плана в объединенной системе ОМС и ДМС Врач в стационарном учреждении Условия получения лекарственных средств при амбулаторном обслуживании

Как следует из таблицы, в основе потребительского выбора на рынке медицинских услуг лежит решение о форме финансового обеспечения медицинской помощи.

Существующие системы здравоохранения в основном строятся на основе принципа государственного страхования - в форме обязательного медицинского страхования (ОМС) или прямого бюджетного финансирования. Вместе с тем масштабы такого страхования значительно различаются в разных странах. В случае недостатка государственного финансирования человек вынужден платить за медицинскую помощь из собственных средств, выбирая при этом различные формы платежа. Он может рассчитывать исключительно на свои возможности по оплате медицинской помощи в случае заболевания, а может приобрести полис добровольного медицинского страхования (ДМС). В последнем случае выбирается страховщик и страховой план, представляющий собой набор видов медицинских услуг и условия

их предоставления при наступлении страхового случая.

Приобретение страхового плана ДМС в западных странах - одна из наиболее сложных сфер потребительского выбора, поскольку каждый такой план содержит большое количество вариантов. Предложения страховщиков существенно различаются по видам оказываемых услуг, условиям оплаты (сколько и за что нужно платить самим застрахованным), составу медицинских организаций, оказывающих услуги, и пр. Каждый такой план - это детальное изложение всех условий ДМС с большим количеством вариаций. Например, можно приобрести страховой план с более существенным покрытием расходов на лекарства (с сотнями вариантов страхового возмещения), а можно предпочесть более надежную защиту от расходов на дорогостоящие диагностические услуги. Особенно велико число страховых планов в США, где ДМС является основой финансирования здравоохранения. Сами американцы говорят о том, что им предлагаются

тысячи, а может быть, десятки тысяч таких планов [2].

В России до последнего времени также отмечалась тенденция к расширению числа страховых программ ДМС с разными условиями возмещения затрат. Но в современных условиях, учитывая определенное снижение реальных доходов граждан, вызванное как внешними, так и внутренними факторами, количество граждан, застрахованных по ДМС, сокращается.

Одновременно в условиях недостатка прямого бюджетного финансирования в

России роль системы медицинского страхования в финансировании здравоохранения резко возрастает. В структуре расходов на здравоохранение существенное значение имеет бюджет фонда ОМС. Увеличение доходов ФОМС в последние годы произошло за счет пересмотра тарифа страхового взноса с 3,1 % до 5,1 %. Так, объемы финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из ФОМС на период 2013-2016 гг. имеют положительный тренд (рис. 1).

A / / / / / /

1494,9

1430,5

1174j3

985,

/ -J

_1 > .4

2013

2014

2 0 1 Б

2 0 1i

Рисунок 1. Объемы финансирования базовой программы ОМС за счет субвенций из

ФОМС на период 2013-2016 гг. [3]

К примеру, в 2015 году по сравнению с 2014 г. суммарные государственные расходы на здравоохранение увеличились на 5 % за счет роста средств бюджета ФФОМС (+35 %), а расходы федерального и региональных бюджетов, наоборот, сократились (на 24 % и 14 % соответственно). Произошел рост объемов финансирования территориальных программ государственных гарантий (ТПГГ) на 9 %, при

этом субвенции ФФОМС на ТПГГ увеличились на 20 %, а расходы регионов на ТПГГ уменьшились на 11 %. Отчисления же регионов за неработающее население в ФФОМС на программу ОМС выросли на 25 % [4].

Как мы видим, роль медицинского страхования в финансовом обеспечении системы здравоохранения в современных условиях становится ключевой.

Библиографический список

1. Указ Президента РФ от 12.05.2009 № 537 «О Стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 года».

2. Арыкбаев Р. К. Организация финансовой системы здравоохранения: теория и практика: моногр. / В. Г. Акишкин, Р. К. Арыкбаев и др. - Волгоград: Волгоград. науч. изд-во, 2010. - 405 с.

3. Официальный сайт Министерства здравоохранения РФ [Электронный ресурс]. -URL: https://www.rosminzdrav.ru/

4. Официальный сайт Федерального фонда обязательного медицинского страхования РФ [Электронный ресурс]. - URL: http://www.ffoms.ru/

THE ROLE OF HEALTH INSURANCE FINANCING HEALTH IN MODERN

CONDITIONS

R.K. Arykbaev, doctor of economic sciences, professor

S.P. Lyudogovskaya, candidate of medical sciences, doctor of higher category, graduate student

Astrakhan state university

Abstract. In article questions of modernization of system of medical insurance are considered. The conclusion is drawn that in the developed system of implementation of programs of modernization of health care in territorial subjects of the Russian Federation a number of the directions needing essential changes accurately is allocated: financing form; medical organization of the supplier of medical services; volume and conditions of delivery of health care of medical insurance in Russia. Possible options of a consumer choice in health care are investigated, the analysis of the amounts of financing of the compulsory health insurance basic program at the expense of subventions from Federal Compulsory Health Insurance Fund in separately taken region is carried out. Results of the analysis of the public expenditures on health care as a result of which the conclusion is drawn on a role of medical insurance in financial security of health system in modern conditions are reflected in article.

Keywords: system of medical insurance, health care, financial security of medical care, budgetary financing, insurance plan.