ЗОНД-ДЕТЕКТОР РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ РЕЦИДИВА ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ

Полезная модель относится к области медицины, в частности -к хирургии и предназначено для ранней диагностики рецидива желудочно-кишечного кровотечения.
Обычно для диагностики рецидива желудочно-кишечного кровотечения используется назогастральный зонд [1]. При развитии рецидива желудочно-кишечного кровотечения кровь выделяется по зонду из полости желудка, что и регистрируется визуально. Между тем, отток крови из желудка начинается только при достаточно большом ее объеме - не менее 500 мл, что не позволяет своевременно диагностировать рецидив геморрагии. Нередко даже при значительном темпе кровотечения просвет зонда закрывается кровяным сгустком и диагностика повторного кровотечения становится невозможной. В этом случае рецидив геморрагии регистрируется с запозданием лишь по клиническим признакам - снижению артериального давления, повторной кровавой рвоте, повторной мелене. Задержка диагностики рецидива приводит к развитию геморрагического шока, что и обуславливает высокую летальность в этой категории больных [2].
Иногда рецидив геморрагии регистрируется при контрольной фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) [3], но этот исключительно надежный
метод не позволяет обеспечить постоянный мониторинг за состоянием больного. Промежутки между эндоскопическими осмотрами составляют 6-24 часа; в это время контроль за качеством гемостаза отсутствует совершенно.
Нами впервые предложено устройство «Зонд-детектор для ранней диагностики рецидива желудочно-кишечного кровотечения» (далее - «зонд-детектор»), позволяющее производить индикацию малого объема крови непосредственно в просвете желудка, вне зависимости от проходимости зонда. Зонд-детектор представляет из себя назогастральный зонд в котором внутри просвета расположены два световода, оканчивающиеся на расстоянии 1,5 см от металлического отражателя внутри «рабочего» торца. Один из световодов (активный) соединен с источником света; второй (воспринимающий) - с фотооптическим датчиком.
Предложенное устройство изображено на фиг.1, где:
1. Назогастральный зонд
2. Активный световод
3. Воспринимающий световод
4. Отражатель
5. Боковое отверстие
6. Источник света - полупроводниковый лазер
7. Фотоптический датчик
8. Световая сигнализация
9. Звуковая сигнализация
10. Герметичный вход световодов 11. Канал для промывания зонда
12. Адаптер для подключения к электрической сети ≈ 220 V
Предлагаемый зонд-детектор рецидива желудочно-кишечного кровотечения состоит из полихлорвинилового назогастрального зонда (1) с боковым отверстием (5) вблизи «рабочего» торца; двух параллельных полиэтиленовых световодов (2,3) в оболочке, проведенных через внутренний просвет катетера; металлического полированного отражателя (4) на «рабочем» торце катетера; источника низкоэнергетического лазерного излучения (б); фотооптического датчика (7). Вход световодов в катетер загерметизирован (10); для промывания желудка предусмотрен отдельный канал (11). Световоды расположены на расстоянии 1,5 см от отражателя внутри рабочего торца назогастрального зонда. Источник света и фотооптический датчик совмещены в фотооптическом реле Минского оптико-механического завода «PHOTOELECTRIC SWITCH E 3S-X3CE4». Возможно использование и других электроннооптических датчиков. В фотооптический датчик вмонтированы сигнальные звуковое (9) и световое (8) устройства. Прибор через адаптер (12) соединен с сетью бытового электричества ≈ 220 V.
Действие предлагаемой модели заключается в следующем. После экстренной эндоскопии, эндоскопического гемостаза и отмывания желудка
от содержимого зонд-детектор проводится в его просвет. Фотооптический датчик подключается к источнику тока. Вмонтированный в датчик низкоэнергетический лазер подает свет на один из световодов. Лазерный луч с торца световода излучается в просвет назогастрального зонда в «рабочей» его части. Отражатель установлен на расстоянии 1,5 см от торцов световодов (см. Приложение 1). Отражаясь от полированного отражателя, свет улавливается вторым световодом и по нему попадает на фотооптический датчик (Фиг.2). Пока содержимое в желудке отсутствует или оно имеет прозрачный характер (желудочный сок) световой луч в приборе остается непрерывным, что регистрируется фотооптическим датчиком. При начавшемся рецидиве желудочно-кишечного кровотечения (появлении в просвете желудка крови) содержимое в желудке становится непрозрачным, оно затекает в просвет зонда-детектора через боковое отверстие и размыкает оптическую ось. Прерывание светового потока регистрируется фотооптическим датчиком, который включает звуковую и световую индикацию (Фиг.3).
Достоинством предлагаемого устройства является возможность ранней диагностики рецидива желудочно-кишечного кровотечения при появлении в желудке минимального количества крови (до 1 мл) в условиях постоянного мониторинга за состоянием больного.
[1] - Розанов Б.С. Желудочные кровотечения и их хирургическое лечение. МедГИЗ, 1960. -М. -289 с.
[2] - Эсперов Б.Н., Цыганок Н.С. Хирургическое лечение
кровоточащей гастродуоденальной язвы // Хирургия. - 1990.-№3. - С. 43-46.
[3] - Панцирев Ю.М. Острое кровотечение из верхнего отдела
пищеварительного тракта - Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. - М. - Медицина, 1998. - 238 с.
Приложение 1 Определение «рабочего расстояния» зонда-детектора ранней диагностики рецидива желудочно-кишечного кровотечения
В эксперименте изучалась чувствительность зонда в различных по прозрачности средах, с различным расстоянием от торцов световодов до отражателя (рабочее расстояние), определялось минимальное расстояние реагирования датчика. Мощность излучения на торце световода составила 1 mW. Использовалось излучение оптического диапазона с длиной волны красного света λ=630 нм. Максимальное разрешающее расстояние от торца световодов до отражателя в прозрачной среде (дистиллированная вода) оказалось равным 4,5 см. Были изготовлены растворы различной прозрачности, содержащие кровь.
0
Для определения прозрачности растворов использовали фотометр фотоэлектрический КФК-3. В различных средах при помощи фотометра определяли коэффициент пропускания τ:  где Ф - световой поток, прошедший через испытываемую среду; Ф -световой поток, прошедший через прозрачную среду -дистиллированную воду (параметры определялись фотометром). Кроме того рассчитывалась оптическая плотность D:
оптическая плотность не рассчитывалась для непрозрачных сред.
Цельная кровь является средой с низким коэффициентом пропускания, она вызывала срабатывание фотооптического датчика с минимального расстояния (от 0,2 см). В препаратах гемолизированной крови (с добавлением дистиллированной воды) с различной концентрацией гемоглобина (Нb) были получены следующие результаты (Табл. 1):
Таблица 1Калибровка зонда-детектора препаратами гемолизированной крови крови
Концентрация Нb
100 г/л
75 г/л
50 г/л
25 г/л
Коэффициент пропускания
19%
38%
58%
77%
Оптическая плотность
-1,27
-1,58
-1,76
-1,89
Минимальное расстояние
0,2 см
0,5 см
1,5 см
3,0 см
реагирования датчика
В соответствии с полученными данными, сделан вывод о том, что для индикации крови достаточно «рабочего расстояния» 1,5 см.