Вторичная профилактика артериальной гипертензии в условиях практического здравоохранения

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. Таким образом, у больных ИБС, ассоциированной с гипертонической болезнью с клиническими проявлениями ДЭ или вертебробазилярной недостаточностью, применение стабилокинезотерапии является терапевтически эффективным методом, устраняющим функциональные нарушения церебрального синдрома.

Возможность оценки толерантности к физической нагрузке во время холтеровского мониторирования ЭКГ

Князюк О.О., Лукьянова М.В. Клинический курорт «Ангара», Иркутск

Физические тренировки являются основным методом реабилитации больных ишемической болезнью сердца (ИБС) на санаторном этапе. Грамотное проведение программы физической реабилитации требует индивидуального подхода и определения исходной толерантности больного к физической нагрузке (ТФН) методом стандартных нагрузочных проб, что в настоящее время проводится крайне редко как на стационарном, так и на амбулаторном этапах.

Холтеровское мониторирование ЭКГ проводится 70% пациентов с ИБС, поступивших в отделение кардиологической реабилитации курорта «Ангара». Нами использована методика оценки объема выполненной работы (ОВР) и мощности нагрузки при мониторировании ЭКГ во время трехкратного подъема по лестнице в обычном для больного темпе.

Материал и методы. Обследованы 96 пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Исследование проводилось на системе «Кардиотехника». В протокол исследования включались стандартизированные лестничные нагрузки. Пациент в дневнике отмечал время начала и завершения подъема по лестнице. По выполненной нагрузке определялся ОВР по формуле: ОВР = масса тела больного (кг) х высота ступени (м) х количество ступеней.

Использовался наименьший показатель ОВР, определенный за период мониторирования. ТФН и функциональный класс (ФК) стенокардии определялись согласно рекомендациям Федерального центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова, г. Санкт-Петербург.

Результаты. Из 96 обследованных пациентов ишемические изменения ЭКГ во время проведения лестничной пробы обнаружены у 18 (18,7%) человек. У 78 больных ишемические изменения не были зарегистрированы.

По ОВР I ФК стенокардии определен у 27 (27.4%) пациентов, II ФК - у 65 (67,1%), III ФК - у 4 (4,1%).

Из 96 обследованных пациентов 21 человек достиг субмаксимальной частоты сердечных сокращений без регистрации ишемических изменений миокарда, что позволило рассчитать программу проведения физических тренировок.

Выводы. Таким образом, проведение лестничной пробы при холтеровском мониторировании ЭКГ позволяет оценить толерантность к физической нагрузке у больных ИБС и определить индивидуальную программу реабилитации.

Вторичная профилактика артериальной гипертензии в условиях практического здравоохранения

Конобеевская И.Н., Ефимова Е.В., Карпов Р.С. ФГБУ «НИИ кардиологии» СО РАМН, Томск

Цель. Изучить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и ситуацию в практическом здравоохранении по оказанию профилактической помощи этим группам населения.

Методы. В рамках международного проекта по изучению Здоровья России («Epihealth Russia») по единому протоколу в условиях амбулаторной службы 15 ЛПУ г. Томска проведен скрининг неорганизованного населения в возрасте 30-74 лет. Для проведения исследования использовались стратегии программы CIN-DI-Томск информационная поддержка СМИ для популяции, подготовка и обучение медицинских работников (45 интервьюеров) стандартизованным эпидемиологическим методам исследования.

Результаты. Скрининг проведен у когорты из 67 264 жителей г. Томска в возрасте 30-74 лет. Более 1 /2 (56,2%) обследованных составили мужчины, и в основном как у группы мужчин (79,2%), так и женщин (64,8%) это были лица трудоспособного возраста. Выявлена высокая распространенность АГ: у женщин 51,2%, у мужчин 45,5%. Отмечались различия в частоте заболевания, связанные с возрастом.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Если в молодом возрасте (30-34, 35-44 лет) АГ выявлялась в группе мужчин в 2 раза чаще, то в следующих возрастных группах эти цифры выравнивались, а в последней возрастной группе (65-74 лет) количество женщин с повышенным артериальным давлением превышало таковое у мужчин. Ассоциированным с артериальным давлением и также распространенным фактором риска являлась избыточная масса тела, выявленная почти у каждого второго (49,8%) мужчины и каждой третьей (39,2) женщины. Относительный риск составил соответственно 1,41-1,79. А если прибавить к их числу лиц с различными степенями ожирения, относительный риск возрастал до 2,18-2,63, то практически у 60% мужчин и 66,9% женщин имелся этот фактор риска. Обращало внимание отсутствие методических материалов по профилактике факторов риска для населения в условиях участковых служб амбулаторно-поликлинических учреждений. Внедрение Федеральной программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» (2004-2008 гг.) привело к повышению информированности населения, эффективности лечения при АГ и, что наиболее важно, к снижению уровня смертности по классу «Болезни системы кровообращения» в Томской области (на 27,7% ниже, чем в РФ, и на 14,6% - чем в Сибирском федеральном округе).

Выводы. Широкая распространенность АГ обусловливает необходимость вторичной профилактики этого заболевания в практическом здравоохранении. Следует отметить существующие в г. Томске, как и везде в России, препятствия для профилактической работы. Это недостаточные знания и навыки по вторичной профилактике у врачей первичного звена здравоохранения и отсутствие финансовой поддержки профилактической работы со стороны страховых компаний и руководителей здравоохранения. Имеется необходимость разработки и внедрения в практическое здравоохранение стандартов оказания профилактической помощи лицам с АГ.

Сравнительный анализ различных способов психофизической реабилитации пациентов с синдромом хронической сердечной недостаточности после перенесенного инфаркта миокарда

Корженков Н.П., Осадчук М.А.

ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава РФ, Москва

Цель. Оценить влияние различных подходов психофизической реабилитации на качество жизни, кли-нико-инструментальные показатели и прогноз у пациентов пожилого возраста с перенесенным инфарктом миокарда (ИМ) с признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН).

Методы. Обследованы 148 больных с перенесенным ИМ, страдающих стабильной стенокардией напряжения (ССН) I и II функционального класса (ФК) в сочетании с ХСН (85 пациентов - ССН I ФК и 63 - ССН II ФК). Для решения поставленных в работе задач методом случайной выборки внутри каждой из клинических групп проведено формирование контрольных (1-я подгруппа) и основных (2-я подгруппа) подгрупп, сопоставимых по основным клинико-инструментальным критериям, в зависимости от характера проводимого обучения (индивидуальное или групповое). В основных группах осуществляли индивидуальное обучение пациентов на основе модели эффективного врачебного консультирования. В контрольных группах реализована классическая групповая модель обучения. Основным методом исследования для всех групп больных был метод клинического анализа. Он включал значимый клинический результат: повышение КЖ в основных группах и группах контроля до и после вмешательства, повышение толерантности к физической нагрузке или уменьшение ФК стенокардии и ХСН.

Результаты. Представленные показатели доказывают, что вмешательство врача первичного звена в естественное течение ХСН I ФК после перенесенного ИМ у пациентов основной подгруппы, основанное на применении индивидуального метода обучения с использованием активного амбулаторного наблюдения, является эффективным в соответствии с критериями доказательной медицины, о чем свидетельствует снижение относительного риска более чем на 50%, достижение уровня отношения шансов от 0 до 1 и ЧБНЛ (число больных, которых необходимо лечить определенным методом в течение заданного времени, чтобы предотвратить неблагоприятный исход у одного больного) «2,6. При ХСН II ФК в основной подгруппе (31 человек) ожидаемый удовлетворительный результат - улучшение клинико-психоло-гической симптоматики, улучшение КЖ у 17 (54,8%) пациентов; неудовлетворительный результат (отсутствие эффективного влияния на клинико-психологическую симптоматику, увеличение ФК ХСН, снижение КЖ) - у 14 (45,4%) пациентов. При ХСН II ФК контрольной подгруппы (32 человека) ожидаемый неудовлетворительный результат (отсутствие эффекта от проведения реабилитации и/или увеличение ФК стенокардии и/или ХСН, снижение уровня КЖ) - 24 (75%) человека. Возможный удовлетворительный результат - 8 (2 5%) человек.