СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ
METHOD OF PLASTY OF DEFECTS OF LONG TUBULAR BONES

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии. Может быть использовано для проведения пластики обширных дефектов длинных трубчатых костей при хирургическом лечении острых переломов и последствий.
Замещение дефектов длинных трубчатых костей является одной из наиболее сложных проблем восстановительной хирургии и травматологии. Наиболее распространенными способами лечения данной патологии являются компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову и костно-пластические операции.
Известны способы пластики дефектов длинных трубчатых костей [авторские свидетельства SU на изобретения №313533, 1526666, патент RU на изобретение №2150905], включающие остеотомию, дозированное перемещение выделенного фрагмента в дефекте до контакта с концом противолежащего отломка с последующей фиксацией с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, проведение дозированной дистракции до восстановления длины сегмента.
Однако применение компрессионно-дистракционного способа требует довольно длительного времени, а также сопряжено с большими трудностями в случае большого размера дефекта.
Известны также способы аутопластики дефектов длинных трубчатых костей [патенты RU на изобретения №2063184, 2082342], включающие осуществление забора аутотрансплантата и замещение им дефекта длинной трубчатой кости.
Однако данные способы лечения наиболее травматичны, так как их использование требует осуществление забора аутотрансплантата через дополнительный разрез.
Известен также способ замещения дефектов длинных трубчатых костей [Кесян Г.А. и др. Использование отечественного биокомпозиционного препарата «Коллапан» в комплексном лечении переломов и ложных суставов длинных костей конечностей, сайт: collapan.ru>files/news/news_417/Kesyan-88.doc], при котором после удаления рубцовых тканей, освежения концов костных отломков, вскрытия костномозговых каналов отломков заполняют область дефекта препаратом «Коллапан» в виде гранул или геля.
Однако при использовании данного способа возможно возникновение миграции пластического материала из зоны дефекта, что, в свою очередь, может привести к возникновению послеоперационных осложнений.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ пластики дефектов длинных трубчатых костей [Горячев А.Н. и др. Использование Тутопласта для замещения дефектов после выполнения краевых резекций костей при хирургическом лечении костных опухолей // Травматология и ортопедия. Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России. 6-8 июня, 2006. Том II. Под ред. С.П.Миронова и Г.П.Котельникова. Самара. 2006. С.1043]. Способ характеризуется тем, что после проведения резекции кости заполняют полость дефекта препаратом «Tutoplast». Затем разрушенный кортикальный слой кости и надкостницы замещают гемостатической коллагеновой губкой.
Однако при использовании данного способа возможно проникновение костно-пластического материала в костномозговую полость и распространение его в кровеносное русло, что может привести к возникновению послеоперационных гнойно-септических осложнений.
Задачей заявляемого изобретения является уменьшение интраоперационной кровопотери и снижение риска возникновения послеоперационных гнойно-септических осложнений при обеспечении оптимальных условий перестройки костно-пластического материала и восстановления анатомических форм длинных трубчатых костей с минимальным косметическим дефектом.
Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе пластики дефектов длинных трубчатых костей, включающем выполнение хирургического доступа к области дефекта, осуществление обработки области дефекта путем проведения резекции концов отломков до кровоточащего слоя, заполнение области дефекта костно-пластическим материалом, укладывание поверх костно-пластического материала гемостатической губки с возможностью обеспечения замещения разрушенного кортикального слоя кости и надкостницы, до выполнения хирургического доступа осуществляют наложение аппарата внешней фиксации, после проводят рассечение и отслаивание надкостницы в области дефекта на 2/3 диаметра кости, во время обработки области дефекта производят вскрытие костномозговых каналов отломков с обеспечением образования открытых отверстий со стороны концов отломков кости в области дефекта, затем выполняют пломбировку костномозговых каналов отломков кости путем заполнения образованных отверстий гемостатической губкой и репозицию отломков посредством аппарата внешней фиксации; укладку гемостатической губки поверх костно-пластического материала осуществляют с возможностью обеспечения восстановления анатомической формы кости, а ее края фиксируют поднадкостнично.
Технический результат заявляемого изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Осуществление герметизации области замещенного дефекта путем пломбировки костномозговых каналов с одной стороны и укладки поверх костно-пластического материала гемостатической губки с другой стороны позволяет предотвратить проникновение костно-пластического материала в костномозговую полость и в мягкие ткани, надежно удерживая его в области дефекта и обеспечивая максимальную плотность его укладки, что способствует обеспечению оптимальных условий перестройки костно-пластического материала и уменьшению сроков заживления костной раны.
Выполнение пломбировки костномозговых каналов отломков путем заполнения открытых отверстий концов отломков гемостатической губкой обеспечивает остановку кровотечения из костномозговой полости, что позволяет не только уменьшить интраоперационную кровопотерю, но и снизить риск возникновения внутритканевых постгеморрагических гематом в оперированном сегменте конечности, а также препятствовать проникновению костно-пластического материала в костномозговую полость, что может также привести к возникновению послеоперационных осложнений.
Поднадкостничное фиксирование краев гемостатической губки, уложенной поверх костно-пластического материала, позволяет не только плотно укрепить костно-пластический материал в области дефекта, но и восстановить анатомическую форму длинной трубчатой кости.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг.1-5, на которых показаны: на Фиг.1 - схематическое изображение выполнения способа после пломбировки концов отломков гемостатической губкой и заполнения области дефекта костно-пластическим материалом, на Фиг.2 - схематическое изображение выполнения способа после укладки гемостатической губки поверх костно-пластического материала, на Фиг.3 - рентгенограмма левой голени больной Б. до хирургического вмешательства, на Фиг.4 представлена рентгенограмма левой голени больной Б. после хирургического вмешательства, на Фиг.5 - рентгенограмма левой голени больной Б. после демонтажа аппарата внешней фиксации.
Способ пластики дефектов длинных трубчатых костей осуществляют следующим образом.
Укладывают больного на операционном столе на спину. Выполняют проводниковую или внутривенную анестезию. Хирургическое вмешательство проводят под рентгенологическим контролем. Осуществляют закрытый чрескостный остеосинтез поврежденного сегмента путем наложения аппарата внешней фиксации. Компоновка аппарата внешней фиксации зависит от оперируемого сегмента конечностей и выполняется согласно известным способам (см., например, Барабаш А.П. «Эсперанто» проведения чрескостных элементов при остеосинтезе аппаратом Илизарова / А.П.Барабаш, Л.Н.Соломин. - Новосибирск: Наука, Сиб. предприятие РАНБ, 1997. - С.29-43). Выполняют хирургический доступ к области дефекта кости. Производят ревизию области патологии, иссечение рубцовых тканей, рассечение и отслаивание надкостницы в зоне дефекта на 2/3 диаметра кости. Осуществляют обработку области дефекта путем проведения резекции концов отломков до кровоточащего слоя и вскрытия костномозговых каналов отломков кости с помощью разверток необходимого диаметра с обеспечением образования открытых отверстий со стороны концов отломков кости в области дефекта. Для профилактики кровотечения из костномозговых каналов отломков кости и предотвращения проникновения костно-пластического материала в костномозговую полость выполняют пломбировку костномозговых каналов кости путем заполнения образованных отверстий гемостатической губкой. Осуществляют репозиция отломков кости посредством аппарата внешней фиксации. Заполняют область дефекта композитным гранулированным костно-пластическим материалом. Для герметизации области дефекта поверх костно-пластического материала укладывают гемостатическую губку с возможностью обеспечения восстановления анатомической формы кости и замещения разрушенного кортикального слоя кости и надкостницы. Края гемостатической губки фиксируют поднадкостнично. Рану послойно ушивают наглухо. Накладывают асептическую повязку. Через 2,5-3 месяца аппарат внешней фиксации демонтируют.
Пример.
Больная Б., 61 год, поступила в травматолого-ортопедическое отделение с диагнозом: «Несросшийся перелом левой большеберцовой кости. Краевой костный дефект на уровне границы средней и нижней трети диафиза большеберцовой кости».
Ранее больной был выполнен остеосинтез интрамедуллярным стержнем, который не привел к сращению перелома.
После предоперационной подготовки больной было проведено хирургическое вмешательство. Под проводниковой анестезией выполнили удаление ранее установленного интрамедуллярного стержня, затем на левую голень наложили аппарат внешней фиксации из двух опор. На границе средней и нижней трети голени по передненаружной поверхности осуществили хирургический доступ путем проведения разреза мягких тканей 6 см. Послойно обнажили область перелома большеберцовой кости. При проведении ревизии области перелома был обнаружен краевой дефект 30×20×20 мм. Область дефекта освободили от рубцовых тканей, выполнили вскрытие костномозговых каналов путем рассверливания с помощью развертки диаметром 9 мм. Произвели резекцию концов отломков до кровоточащего слоя. Выполнили пломбировку костномозговых каналов отломков большеберцовой кости гемостатической губкой 30×30 мм. Область дефекта заполнили гранулами костно-пластического материала «Osteoset». Поверх костно-пластического материала уложили гемостатическую губку 40×30 мм, края которой заправили поднадкостнично. Рану ушили послойно. К исходу 10 недели после хирургического вмешательства рентгенологически отмечали перестройку костно-пластического материала в области замещенного дефекта. Через 12 недель после хирургического вмешательства аппарат внешней фиксации демонтировали. Больная начала передвигаться с полной нагрузкой на конечность, болевой синдром не отмечался.