СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННЕГО УХА
METHOD OF TREATING INNER EAR DISEASES

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к рефлексотерапии, оториноларингологии, касается лечения заболеваний внутреннего уха, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях: в клиниках, поликлиниках, санаториях, центрах восстановительной медицины и реабилитационных центрах.
Заболевания внутреннего уха - это наиболее распространенные инвалидизирующие заболевания, к которым относятся: нейросенсорная тугоухость, болезнь Меньера, вестибулярный синдром.
Нейросенсорная тугоухость - заболевание, характеризующееся патологическим поражением чувствительных нервных клеток кортиева органа, слухового нерва и реже центральных образований слуховой системы, протекающее с тяжелыми клиническими симптомами: прогрессирующим снижением слуха, сопровождающимся шумом в ушах, частыми головокружениями, тошнотой и рвотой, значительно снижающих качество жизни.
Болезнь Меньера - одно из наиболее тяжелых заболеваний внутреннего уха, обусловленное увеличением количества лабиринтной жидкости, повышением внутрилабиринтного давления вследствие дисфункции вегетативной иннервации сосудов лабиринта, клинически сопровождающееся приступами глухоты, шума в ушах и системным головокружением, а также другими вестибулосоматическими расстройствами - нарушением равновесия, тошнотой, рвотой, потливостью, снижением артериального давления и температуры тела.
Вестибулярный синдром - это одностороннее поражение вестибулярного анализатора (лабиринта или корешка VIII нерва), возникающее как осложнение некоторых заболеваний нервной системы, лор-органов и травм, характеризующееся приступами вестибулярного головокружения в виде ощущения вращения окружающих предметов или собственного тела, часто сопровождающиеся тошнотой, рвотой, повышенным потоотделением и нистагмом.
Широкая распространенность указанных заболеваний обусловлена многообразием этиологических факторов: инфекции, сосудистые заболевания, наследственная предрасположенность, врожденные аномалии структур лабиринта, стрессы, травмы различного генеза, токсикологические воздействия. В настоящее время клинически значимые поражения внутреннего уха наблюдаются у 13 млн россиян, причем более миллиона больных - дети в возрасте до 18 лет. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет. Распространенность заболеваний внутреннего уха среди населения придает проблеме лечения данной патологии особую социальную значимость. Разработка и освоение новых методик лечения этих заболеваний остается одной из актуальных проблем современной медицины на протяжении многих лет.
В современной медицине существует большое количество способов лечения заболеваний внутреннего уха, что свидетельствует о сложности их лечения.
Известен медикаментозный способ лечения заболеваний внутреннего уха, при котором первостепенное значение имеет инфузионная терапия вазоактивными, антиоксидантными, антигипоксантными и нейропротективными препаратами - винпоцетин, пентоксифиллин, кавинтон, трентал, церебролизин, пирацетам; перорально назначают препараты со сходным фармакологическим действием - танакан, гинкор форт; целесообразны витамины - витамин В1, мильгамма, мочегонные - гидрохлортиазид, диакарб, гистаминоподобные препараты - бетагистин, антидепрессанты - амитриптиллин, нортриптиллин, противосудорожные препараты, обладающие седативным и анксиолитическим действием - клоназепам, лоразепам, афобазол, по показаниям - гормоны; при необходимости проводится местное лечение - интратимпанальное введение лекарственных препаратов (Морозова СВ. // Русский медицинский журнал. - 2001. - т.9. - №15. - С.662-664, Чистякова В.Р. // Вестник оториноларингологии - 2004 - №2 - С.9-12., Мануйлов О.Е., Беззубенко Л.А. // Вестник оториноларингологии - 2004 - №5 - С.57., Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Сергеева Н.А., Богданец С.А. // Вестник оториноларингологии - 2005 - №4 - С.28-30., Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. // Детская оториноларингология. - 2006. - 432 с., Мацнев Э.И., Сигалева Е.Э. // Вестник оториноларингологии - 2009. - №5 - С.57-59.). Недостатками этого способа являются: частый симптоматический характер лечения, вследствие чего уменьшение симптомов и улучшение состояния достигается на недлительный период; многочисленные побочные эффекты, нередко подавление иммунитета, токсическое воздействие на печень, индивидуальная непереносимость фармакопрепаратов.
Известен хирургический способ лечении заболеваний внутреннего уха, направленный на восстановление слуха (кохлеарный имплантат). Сущность способа заключается в установке электродных систем во внутреннее ухо с целью восстановления слухового ощущения путем непосредственной электрической стимуляции афферентных волокон слухового нерва, что способствует повышению порогов слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к порогам слышимости (нПС), т.е. обеспечивается возможность практически нормального восприятия речи. (Староха А.В., Давыдов А.В. // Бюллетень сибирской медицины. - 2004. - №4. - С.34-38., Aage R. Moller, // Adv. Otorhinolaryngol.- 2006- vol.64. - pp.1-10, Янов Ю.К., Ситников В.П., Левинина М.В. - 2006., Янов Ю.К., Аникин И.А., Астащенко С.В., Мегрелишвили С.М. - 2011. - www.gluxix.net). При болезни Меньера применяют операцию рассечения эндолимфатического протока и лазерную плексустомию барабанного сплетения. Операция рассечения эндолимфатического протока преследует цель разрыва протока в процессе его отделения от твердой мозговой оболочки и костной поверхности черепа в области выхода водопровода преддверия, в результате которого снимается повышенное давление эндолимфы за счет ее выдавливания через водопровод преддверия. (Пальчун В.Т., Левина Ю.В. // Вестник оториноларингологии - 2003 - №3 - С.4-6.). Лазерная плексустомия - это способ воздействия высокоэнергетическим гольмиевым лазером на область премонториума барабанной полости, направленный для достижения рефлекторного воздействия на внутреннее ухо и одновременного снижения возбудимости лабиринта в результате термодинамического лазерного удара по капсуле лабиринта (Мхаймар Н., Чканников А.Н., Самбулов В.И. Применение гольмиевого лазера при болезни Меньера. // Матер. Российской научно-практ. конф. «Современные проблемы заболеваний верхних дыхательных путей и уха» - 2002. - С.155-156.). Недостатками хирургических способов являются их инвазивность (риски хирургического вмешательства), высокий процент (10,8%-28,6%) неудовлетворительных функциональных результатов операций, аллергические проявления на материал, наружные отиты, феномен обратной связи, искажение звука и недостаточное усиление сигнала.
Известны физиотерапевтические способы - наиболее часто используются гипербарическая оксигенация, транскраниальная электростимуляция и лазеротерапия. Гипербарическая оксигенация - это лечебное воздействие на организм повышенным атмосферным давлением, в процессе которого увеличивается содержание кислорода в жидких средах, регулируется функциональная и метаболическая активность клеток, что проявляется улучшением системы микроциркуляции внутреннего уха (Чистякова В.Р. // Вестник оториноларингологии - 2004 - №2 - С.9-12., Тролль В.Г., Вишняков В.В. // Вестник оториноларингологии - 2009 - №3 - С.39-42.). Транскраниальная электростимуляция заключается в воздействии на внутреннее ухо через покровы черепа постоянным и переменным током, частотой 77 Гц, длительностью 3,5 мс, силой 3-4,5 мА при соотношении силы переменного и постоянного тока 1:2 или 1:3, инициирующем усиленную продукцию и выделение эндорфинов, осуществляющих вазомоторную регуляцию, нормализацию вегетативного и гормонального статуса (Цирульников Е.М., Лебедев Б.П., Маркович A.M., Бойцова В.В. // Труды научно-практической конференции "Электростимуляция-2002", Москва, 2002, С.322-324. А.Белимова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2005. - N 5. - С.26-30.). Лазеротерапия заключается в облучении матричным лазерным излучателем зоны сосцевидного отростка пораженного уха и шейного отдела позвоночника, что способствует регрессу клинических проявлений нейросенсорной тугоухости (Супова М.В., Лазаренко Н.Н. // Материалы VII Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2010», Москва, - 2010, - С.118. Недостатками физиотерапевтических способов являются: недостаточная эффективность, поскольку механизм их действия реализуется через активацию компенсаторных сил организма; возможность плохой переносимости физиотерапевтического средства; вследствие этих причин отмечается неполное восстановление слуха, недостаточное уменьшение симптомов заболевания и неполная социальная адаптация больных.
Известен способ лечения заболеваний внутреннего уха путем гирудо-рефлексотерапии, объединяющего рефлексотерапию, и использование лечебных свойств медицинских пиявок: механического, активизирующего определенные точки акупунктуры и выражающегося в разгрузке пиявками регионального кровотока; биологического, обеспечивающего влияние на патологический процесс биологически активных веществ слюны пиявки (гирудина, дистабелазного комплекса, бделлинов, гиалуронидазы, антибактериальных и обезболивающих веществ). (Каменев О.Ю., Барановский А.Ю. Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии. - 2008. - 304 с.). К недостаткам способа следует отнести частые аллергические реакции, кровотечения, опасность внесения инфекции, опосредованность терапевтического эффекта.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения заболеваний внутреннего уха, который включает различные методы лечения, в том числе и физические воздействия. Лечение нейросенсорной тугоухости зависит от формы течения процесса. При хронической форме основной задачей лечения является стабилизация слуха, так как эта форма нейросенсорной тугоухости имеет склонность к прогрессированию. Улучшить слух при хронической нейросенсорной тугоухости в большинстве случаев не представляется возможным. В связи с вышесказанным при хронической форме нейросенсорной тугоухости проводят регулярные (1-2 раза в год) курсы стимулирующей терапии, назначают лекарственные средства и различные физические методы лечения путем эндаурального фоноэлектрофореза, надсосудистого и внутрисосудистого лазерного облучения крови, гипербарической оксигенацией, иглоукалыванием и др., стабилизирующие клеточные мембраны, улучшающие гемореологию и венозный отток из полости черепа, а также проводят лечение основного заболевания, вызвавшего хроническое снижение слуха по нейросенсорному типу. При кохлеовестибулопатии на фоне вертебробазилярной недостаточности основное внимание при лечении уделяется препаратам, улучшающим кровообращение головного мозга и внутрисосудистые факторы микроциркуляции, дегидратационным и стимулирующим лекарственным средствам. Кроме того, при вертебробазилярной недостаточности на фоне атеросклероза сосудов головного мозга назначают соответствующую гиполипидемическую диету, антиатеросклеротические препараты и медикаментозные средства для борьбы с гиперлипидемией; при гипертонической болезни - гипо- и антигипертензивные препараты; при нейроциркуляторной дистонии - препараты, нормализующие регуляцию сосудистого тонуса; при шейном остеохондрозе - различные процедуры для улучшения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (лечебная физическая культура, физиотерапия, массаж, мануальная терапия). Недостатками этого способа являются: преимущественно опосредованное воздействие методов на структуры внутреннего уха, вследствие чего не обеспечивается в достаточной степени повышение уровня слуха и уменьшение выраженности сопутствующих симптомов (головокружения и шума в ушах); инвазивность и лучевая нагрузка на организм: надсосудистое и внутрисосудистое лазерное облучение крови (Кунельская Н.Л., «Негнойные заболевания внутреннего уха», ж.«Consilium medicum», 2006 г., т.8, №10, с 10-14.).
Техническим результатом предлагаемого способа лечения заболеваний внутреннего уха является повышение уровня слуха за относительно короткий промежуток времени без применения фармакопрепаратов, достижение регресса симптомов заболевания и значительное замедление прогрессирования тугоухости или его стабилизация.
Указанный технический результат достигается тем, что физические воздействия проводят путем массажа и иглоукалывания, при этом в начале в течение 10-15 минут проводят релаксирующий массаж затылка, околоушной области головы, шейно-плечевой области, передне-наружной поверхности плеч, предплечий и кистей, затем в течение 5-7 минут осуществляют массаж наружного уха, после которого в течение 5-6 минут проводят точечный массаж передней поверхности ушных раковин в местах расположения ножек завитка, наружного слухового прохода, чаши, полости раковины, козелка, межкозелковой вырезки, противокозелка и мочки уха, затем осуществляют иглоукалывание, при этом воздействуют на точки меридианов тройного обогревателя, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки из ряда GJ11, GJ10, GJ6, GJ5, GJ4, IG19, TR17, TR18, TR19, TR20, TR21,VB2; на аурикулярные точки - из ряда 9, 13, 22, 25, 28, 34, 95, 96, 97, 98,100, 104, Т - таламус, Гт - гипоталамус, РФ - ретикулярная формация, ЛС - лимбическая система, В - вестибулярная, Сл - слуховая; и на внемеридианные околоушные точки из ряда PC 10, РС11, PN13, PN14, PN15, PN17, PN18, PN19, PN20, PN21, воздействие осуществляют с двух сторон, в течение одной процедуры воздействуют на 2-3 корпоральные и 8-10 аурикулярных точек с экспозицией 25-30 минут, причем при преобладании шума в ушах используют простой укол, при преобладании головокружения используют быстрый укол.
II
VII
В данном способе лечения с учетом индивидуальных особенностей, особенностей психо-эмоционального состояния и преобладающих симптомов заболевания используется комплекс неспецифических и специфических рефлекторных способов воздействия по специально разработанным приемам массажа и принципам подбора зон, точек воздействия и их сочетания, учитывающего анатомо-физиологические и онто-филогенетические особенности строения ушной раковины и тела человека. Фактором повышения эффективности воздействия на структуры внутреннего уха служит рациональное сочетание клинически разработанного релаксирующего массажа определенных зон головы, шейно-плечевой области, верхних конечностей (большая рефлексогенная зона) и основной процедуры, включающей массаж наружного уха, точечный аурикулярный массаж, корпоральное и аурикулярное иглоукалывание (малая рефлексогенная зона), что является непосредственным рефлексотерапевтическим воздействием. Релаксирующий массаж, по данным современной физиологии, представляет собой сложный биологический процесс, реализуемый нервно-рефлекторными, гуморальными и механическими факторами, являющийся в способе важным этапом, предваряющим воздействие собственно рефлексотерапевтического этапа процедуры. Объединенное применение перечисленных видов воздействий создает мощную лечебную афферентацию, захватывающую в нервной системе обширное соматическое и вегетативное представительство на сегментарном уровне, от С и до Th сегментов спинного мозга, и поступающее в соответствующие области подкорковых и корковых структур. Все элементы лечебной афферентации формируют нейрофизиологический субстрат с преимущественной задействованностью лимбической и ретикулярной систем мозга, вступают между собой в сложное координированное взаимодействие и достигают коры мозга, где происходит их окончательная интеграция, которая уже актуализирует соответствующую им лечебную эфферентацию. Данная эфферентация обеспечивает реализацию наиболее тонких системных лечебных механизмов, направленных на регуляцию и восстановление пораженного органа - структур внутреннего уха.
Воздействие на аурикулярные точки и внемеридианные околоушные точки 9, 13, 22, 25, 28, 34, 95, 96, 97, 98,100, 104, PC 10, РС11, PN13, PN14, PN15, PN17, PN18, PN19, PN20, PN21 оптимизирует кровообращение в сосудах внутреннего уха, способствует нормализации циркуляции эндолимфы, снижению внутрилабиринтного давления и улучшает проведение импульсов по волокнам преддверно-улиткового нерва. Релаксирующий массаж, воздействие на аурикулярные точки Т, Гт, РФ, ЛС, В, Сл, а также на корпоральные точки GJ11, GJ10, GJ6, GJ5, GJ4, IG19, TR17, TR18, TR19, TR20, TR21, VB2 способствуют улучшению метаболизма в гипоталамусе, лимбической системе, ретикулярной формации и слуховой зоне коры головного мозга (Синельников Р.Д. - Атлас анатомии человека. - М.: Медицина. - 1996. - Т.1, 2, 3. - 839 с., Смирнов В.М., Будылина С.М. - Физиология сенсорных систем и высшая нервная деятельность: учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Издат. центр «Академия», - 336 с., Bullock J., Boyle J., Wang M. Physiology. USA, Harwal Publ. 1991. - P.501.).
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
Комплексную акупунктурную терапию проводят в положении больного лежа на спине. В начале проводят релаксирующий массаж затылка, околоушной области головы, шейно-плечевой области и передне-наружной поверхности верхних конечностей (плеч, предплечий и кистей). При выполнении массажа затылка и шейно-плечевой области руки врача располагают под ними, при этом ладони обращены вверх. Используют видоизмененные приемы массажа: растирание, попеременное нажатие, сепарацию тканей, коррекцию миофасциальных структур околоушной области и акупрессурные методики воздействия (круговое разминание и сдавливание пальцами). Акупрессурные методики целенаправленно используют для воздействия на меридианы, локализованные в массируемых зонах - меридианах тройного обогревателя, желчного пузыря, тонкой и толстой кишки, при этом преимущественное воздействие оказывают на дистально расположенные активные точки. Релаксирующий массаж проводят в течение 10-15 минут и заканчивают легкими поглаживаниями. Затем осуществляют массаж наружного уха по двум каналам - наружному каналу, идущему от верхнелатеральной части мочки уха в углублении борозды и поднимающемуся вверх к корню завитка, и внутреннему каналу, идущему от козелка у наружного слухового прохода, по углублению ушной раковины латерально вверх до ножки завитка. Массаж наружного уха проводят указательным и большим пальцами мягкими надавливаниями, в направлении снизу вверх, в течение 5-7 минут. Затем проводят точечный аурикулярный массаж рефлексотерапевтическим микромассажером с шаровидным наконечником с диаметром 2 мм ножки завитка, наружного слухового отверстия, чаши и полости раковины, козелка, межкозелковой вырезки, противокозелка и мочки уха. Массаж проводят небольшими надавливаниями и круговыми вращениями с размахом не более 3 мм в течение 5-7 минут. Затем осуществляют иглоукалывание меридианных точек - GJ11, GJ10, GJ6, GJ5, GJ4, IG19, TR17, TR18, TR19, TR20, TR21, VB2; аурикулярных точек - 9, 13, 22, 25, 28, 34, 95, 96, 97, 98,100, 104, Т, Гт, РФ, ЛС, В, Сл, а также внемеридианных околоушных точек - РС10, РС11, PN13, PN14, PN15, PN17, PN18, PN19, PN20, PN21. В одной процедуре используют 2-3 корпоральные и 8-10 аурикулярных точек, с экспозицией 25-30 минут. Иглоукалывание производят с двух сторон, так как воздействие на здоровую сторону способствует расслаблению мышц на больной стороне. В первом сеансе используют по отношению к наружному уху дистально расположенные точки, укалывая вокруг него, во втором используют точки концентрически более проксимальные по отношению к наружному слуховому проходу, и так от сеанса к сеансу как бы «окружают» пораженный орган. При массаже и иглоукалывании учитывают индивидуальную переносимость процедуры. В предложенном способе для воздействия на точки используют видоизмененные техники укола. Иглоукалывание аурикулярных и внемеридианных околоушных точек производят вертикальным простым или вертикальным быстрым уколом; воздействие на меридианные точки производят также вертикальным быстрым уколом посредством трубочки. При иглоукалывании фиксируют возникновение у больного комплекса предусмотренных ощущений (тяжесть, ломота и распирание в месте постановки иглы), после этого в течение 10-15 минут больному обеспечивают покой и только после этого приступают к приемам раздражения игл как на ушах, так и на теле. Иглы раздражают умеренной вибрацией или встряхиванием, при этом ориентируются на индивидуальный болевой порог. До окончания процедуры производят в среднем 7-8 раздражений длительностью 0,5-1 мин (примерно 5-8 минут умеренного манипулирования иглами). В зависимости от индивидуальной переносимости процедур, начиная с 4-6 процедуры, длительность манипулирования увеличивают до 10-12 минут, что существенно повышает эффективность лечения. Рекомендуется проводить курс из 10-12 процедур.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1
Больная Исидора Д., 36 лет. Страдает заболеванием внутреннего уха в форме нейросенсорной тугоухости в течение 7 лет. Сопутствующие заболевания - шейный остеохондроз. Жалобы: снижение слуха на оба уха, но больше на левое ухо, периодический шум в ушах и заложенность в ушах, больше слева. Заболела остро 7 лет назад, на фоне вирусной инфекции с подъемом температуры тела, возникла заложенность левого уха и потеря слуха слева. Через некоторое время стала отмечать шум в левом ухе, а затем и в правом со снижением слуха. Неоднократно принимала медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Эффект был кратковременным. Этиология заболевания смешанная: на фоне шейного остеохондроза токсическое воздействие вирусной инфекции на внутреннее ухо. Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника выявила сужение канала поперечных отростков шейного отдела позвоночника. Показатели периферической крови и липидный спектр без существенных изменений. Объективно: сосредоточена на заболевании, испытывает фобии усиления тугоухости и шума в ушах; соматически здорова, в неврологическом статусе - легкие дискоординаторные нарушения. Разговорная речь AD - 5 м, AS - 3 м; шепотная речь AD - 5 м, AS - 3 м. Шум в ушах II степени. Ушные раковины сформированы правильно, наружные слуховые проходы чистые, пальпация козелков безболезненна, барабанная перепонка не изменена. На аудиограммах выявлено снижение слуха II степени на левое ухо, на правое ухо I степени - по нейросенсорному типу.
Проведено 9 сеансов комплексной акупунктурной терапии, включающей релаксирующий массаж головы, шейно-плечевой области и передне-наружных поверхностей верхних конечностей, массаж наружного уха, точечный аурикулярный массаж и иглоукалывание. Релаксирующий массаж осуществляли в течение 15 минут.Массаж наружного уха осуществляли в течение 5 минут. Точечный аурикулярный массаж осуществляли в области наружного слухового отверстия, чаши и полости раковины, козелка, межкозелковой вырезки и мочки уха в течение 5 минут.Затем осуществляли иглоукалывание меридианных точек GJ11, GJ10, GJ6, GJ5, GJ4, IG19, TR17, TR18, TR19, TR20, TR21, VB2; аурикулярных точек - 9, 13, 22, 25, 28, 34, 95, 96, 97, 98,100, 104, Т, Гт, РФ, ЛС, В, Сл; а также внемеридианных околоушных точек - РС10, РС11, PN13, PN14, PN15, PN17, PN18, PN19, PN20 и PN21 по приведенному в способе принципу от дистально расположенных точек, проксимально в направлении к наружному слуховому проходу, использовали простой укол. В одной процедуре использовали 2-3 меридианные и 8-10 аурикулярных или внемеридианных околоушных точек с экспозицией 25-30 минут.
В результате проведенных процедур у больной отмечено значительное улучшение. После первого сеанса уменьшилась заложенность ушей, после третьего - значительно снизился шум в обоих ушах и повысился уровень слуха, после 6 сеанса стала отмечать значительное повышение слуха. Исследование, проведенное после курса лечения, показало отсутствие шума в ушах, повышение слуха шепотной и обычной речи; улучшение слуховой чувствительности, выражалось в уменьшении порогов звуковосприятия на 17,3 дБ в основном на частотах 500-2000 Гц.
Пример 2
Больная Людмила К., 57 лет. Больна с 1996 г., периодически ощущала шум в левом ухе и головокружение, снижение слуха не беспокоило. Резкое ухудшение наступило 07.01.2011 года, когда развился приступ тугоухости, головокружения, нарушения походки, состояние сопровождалось тошнотой и рвотой. Находилась на стационарном лечении в отделении оториноларингологии с 14. 01 по 28. 01 2011 г. Диагноз: заболевание внутреннего уха в форме левосторонней кохлеовестибулопатии, обусловленной вторичным гидропсом лабиринта (синдром Меньера), левосторонней нейросенсорной тугоухостью. Состояние после нарушения кровообращения в левой передней нижней мозжечковой артерии у больной атеросклерозом брахиоцефальных артерий, нестабильным АД и экстравазальной компрессией позвоночных артерий на фоне деформации шейного отдела позвоночника.
Жалобы: резкое снижение слуха на левое ухо, ощущение заложенности в ухе, шум (гул) в левом ухе, неустойчивость при ходьбе. Состояние при поступлении ближе к средней тяжести. АД и AS: пальпация, перкуссия сосцевидного отростка, козелка безболезненная, заушная область не изменена, наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка серого цвета с опознавательными пунктами, подвижна, отделяемого нет. Аудиометрия - левосторонняя нейросенсорная тугоухость III степени (КВИ на низких частотах 5-7 дБ). Биохимический анализ крови: общий билирубин - 16,8 Ммоль/л, АЛТ - 16 ME, ACT - 20 ME, глюкоза - 4,25 Ммоль/л, ЩФ - 62 ЕД/л. Коагулограмма: ПТИ 128%, MHO 0,79, АЧТВ 27 с, фибриноген 5,6 г/л. Rg шейного отдела позвоночника: ретролистез С6, маятниковая нестабильность С2-С5, остеохондроз, остеоартроз. Аудиометрия выявила снижение порогов звуковосприятия во всем диапазоне частот. Электрокохлеография -признаки гидропса лабиринта слева. Вестибулометрия - вестибулопатия смешанного генеза. На МРТ головного мозга - умеренная наружная гидроцефалия. Вариант развития Виллизиева круга. Осмотр окулиста: гиперметропия слабой степени. Терапия: Маннит 400,0 в/в №4; пентоксифиллин 5,0 на 200,0 физ. р-ра №10; эуфиллин 10,0 на 10,0 физ. р-ра №10; мильгамма 2,0 в/м; аспаркам, диакарб. Выписана с улучшением. Аудиометрия перед выпиской - отмечено улучшение порогов звуковосприятия на 10-15 дБ во всем диапазоне частот.
Обратилась в клинику рефлексотерапии через месяц после выписки из стационара с жалобами на снижение слуха в левом ухе, шум в ушах и периодическое головокружение. При осмотре: эмоциональная лабильность с частой сменой настроения, соматической патологии нет, в неврологическом статусе очаговых симптомов нет, координаторные пробы выполняет правильно, однако в позе Ромберга неустойчива, пробы с поворотами головы слегка усиливают шаткость. ЛОР статус без патологии. Снижение слуха и шум на левое ухо соответствуют II степени.
Согласно способу и с учетом тяжести заболевания проведено 12 сеансов комплексной акупунктурной терапии с использованием более мягких воздействий, удлинением экспозиции игл и удлинением манипулирования иглами. Проведены: релаксирующий массаж головы, шейно-плечевой области и передне-наружных поверхностей верхних конечностей, массаж наружного уха, точечный аурикулярный массаж и иглоукалывание. Релаксирующий массаж осуществляли в течение 15 минут. Массаж наружного уха осуществляли в течение 7 минут. Точечный аурикулярный массаж осуществляли в области ножки завитка, наружного слухового отверстия, чаши и полости раковины, козелка, межкозелковой вырезки и мочки уха в течение 7 минут. Затем осуществляли иглоукалывание меридианных точек GJ11, GJ10, GJ6, GJ5, GJ4, IG19, TR17, TR18, TR19, TR20, TR21, VB2; аурикулярных точек - 9, 13, 22, 25, 28, 34, 95, 96, 97, 98, 100, 104, Т, Гт, РФ, ЛС, В, Сл; а также внемеридианных околоушных точек - PC10, PC11, PN13, PN14, PN15, PN17, PN18, PN19, PN20 и PN21, использовали простой укол. В одной процедуре использовали 3-4 меридианные и 10-12 аурикулярных или внемеридианных околоушных точек с экспозицией 25-30 минут. Для воздействия на аурикулярные, меридианные и внемеридианные точки использовали только вертикальный быстрый укол. Начиная с 4 процедуры длительность манипулирования иглами увеличили до 10-12 минут. Отмечалась удовлетворительная переносимость процедур. Улучшение наступило после 5 процедуры: купировалось головокружение, восстановилось равновесие, значительно снизился шум в ушах, улучшился слух, отмечена и психоэмоциональная стабилизация. Исследование, проведенное после курса лечения, показало: улучшение восприятия разговорной речи на левое ухо до 4 м, шепотной до 2,5 м; снижение слуховых порогов левого уха на высоких частотах достигло величин - 23-25 дБ.; по данным электрокохлеографии отмечено уменьшение признаков гидропса левого лабиринта.
Предлагаемый способ лечения заболеваний внутреннего уха был применен у 58 больных в возрасте от 15 до 70 лет: их них - 31 с нейросенсорной тугоухостью; 11 - с болезнью или синдромом Меньера; 16 - с вестибулярным синдромом. 40% больных были пролечены в условиях неврологической или оториноларингологической клиники, остальные - в поликлинических условиях. Диагноз заболевания был подтвержден высокотехнологичными инструментальными и лабораторными методами исследования. Основными жалобами больных были: снижение уровня слуха у 84% больных, шум в ушах у 97% больных и головокружение у 38%. Среди сопутствующих заболеваний отмечались: гипертоническая болезнь - у 30%; нарушение мозгового кровообращения - у 8%; дисциркуляторная энцефалопатия - у 17%; хроническая сердечная недостаточность у 3%; остеохондроз - у 64%; врожденные аномалии позвоночных артерий - у 4%; посттравматическая гидроцефалия - у 10%; врожденные аномалии лабиринта, кисты решетчатой кости, кисты эпифиза, эктазия внутренних яремных вен, трифуркация основной артерии - у 7%; акустическая травма - у 3%; заболевания легких - у 4% больных. Повторное тестирование больных, осуществленное через 1,5-2 месяца, показало значительное улучшение слуха, уменьшение головокружения у 90% больных.
Осуществление предложенного способа путем строго упорядоченного
применения рефлексотерапевтических воздействий оказывает мощное комплексное влияние: во-первых, через активизацию врожденных функциональных резервов происходит воздействие на весь организм, в процессе которого в общей ответной реакции интегрируются оптимизирующие нервные, эндокринные и иммунные механизмы; во-вторых, в структурах внутреннего реализуется местная ответная реакция, нормализующая в них кровообращение, способствующая восстановлению циркуляции эндолимфы, снижению внутрилабиринтного давления, улучшению метаболизма в тканях и улучшению проведения импульсов по волокнам преддверно-улиткового нерва. Применение способа активизирует окислительно-восстановительные процессы организма на клеточном уровне, улучшает кровообращение и лимфоотток, улучшает питание тканей и мышц, усиливает выделительные процессы. Способ оказывает нормализующее влияние на психику, способствует снижению тревожности, депрессии, невротических нарушений и ипохондрии.
Достоинствами способа являются: излечение сопутствующих нарушений организма, нормализация измененной реактивности организма, безвредность, относительная простота, отсутствие побочных реакций, свойственных многим фармакотерапевтическим препаратам, экономичность (не требуется дорогостоящей аппаратуры), возможность применения практически в любых условиях, способностью дополнять или заменять традиционные методы лечения.
В результате лечения предлагаемым способом у больных достигается значительное улучшение состояния. В течение 1-3 процедуры больные адаптируются к физическим воздействиям - массажу и иглоукалыванию. У больных улучшается общее состояние, наблюдается восстановление и стабилизация слуха, достигается регресс симптомов заболевания: исчезает или значительно уменьшается шум в ушах, исчезает или нивелируются вестибулярные, вестибулосоматические и неврологические симптомы. За относительно короткий период достигается значительное замедление прогрессирования тугоухости или его стабилизация.