Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара г. Москвы за 2016-2018 гг

Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара г. Москвы за 2016—2018 гг.

10. Б. Ковалев, 10. В. Молочкова, 1 К. С. Коняев, 1Е. Ю. Пылаева, 1П. А. Ануфриева, 1 В. В. Курманова, 2А. А. Корсунский, 20. А. Кащенко, 2Е. В. Галеева, 2Н. И. Крылатова

1 Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия,

2Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы, Россия

Целью исследования было изучение этиологии и клинических проявлений острых кишечных инфекций (ОКИ) у детей в возрасте от 1 месяца жизни до 18 лет, госпитализированных в инфекционное отделение стационара города Москвы в 2016—201 8 гг. Проведен ретроспективный анализ 9076 историй болезни. Этиологическая расшифровка осуществлялась с использованием бактериологического исследования кала, реакции латекс-агглютинации (РЛА), иммунохроматографического анализа (ИХА), полимеразной цепной реакции (ПЦР), серологических реакций (РНГА, РПГА).

Большинство госпитализированных с ОКИ детей (62,2%) были в возрасте 1 —6 лет жизни. Этиология ОКИ была расшифрована в 32% случаев. Преобладают острые кишечные инфекции вирусной этиологии (64%), среди них — ротавирусной (73%), реже — норовирусной (21%). ОКИ бактериальной этиологии составили лишь 14%, среди них значимым остается сальмонеллез (5,6%), а у детей раннего возраста — стафилококковая инфекция (1,7%). Также встречались микст-инфекции (22%), преимущественно вирусно-бактериальной этиологии. Примечательно увеличение частоты встречаемости бактериальных ОКИ в зимний период года. Ведущим топическим диагнозом у подавляющего большинства больных (85,1 %) был гастроэнтерит с развитием эксикоза (77,6%).

Ключевые слова: острые кишечные инфекции (ОКИ), Rotavirus, Norovirus, Salmonella, St. аureus, дети, гастроэнтерит

The etiology and clinical manifestations of acute intestinal infections in children, according to the Moscow hospital for 2016—2018

1O. B. Kovalev, 1O. V Molochkova, 1K. S. Konyaev, 1E. Yu. Pylaeva, 1P. A. Anufrieva, 1V V. Kurmanova, 2A. A. Korsunsky, 2O. A. Kashchenko, 2E. V Galeeva, 2N. I. Krylatova

1 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia, 2Children's City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia

The aim of the study was to study the etiology and clinical manifestations of acute intestinal infections (AII) in children aged 1 month to 18 years old who were hospitalized in the infectious diseases ward of a Moscow city hospital in 201 6—201 8.

A retrospective analysis of 9076 case histories was performed. Etiological interpretation was carried out using bacteriological examination of feces, latex agglutination reaction, immunochromatographic analysis, polymerase chain reaction (PCR), serological reactions (indirect hemagglutination test).

The majority of children hospitalized with AII (62.2%) were 1 —6 years of age. The etiology of AII was deciphered in 32% of cases. Acute intestinal infections of viral etiology prevail (64%), among them — rotavirus (73%), less often — norovirus (21%). AII of bacterial etiology accounted for only 1 4%, among them salmonellosis remains significant (5.6%), and in young children — staphylococcal infection ( 1.7%). There were also mixed infections (22%), mainly of viral and bacterial etiology. Noteworthy is the increase in the frequency of occurrence of bacterial AII in the winter season. The leading topical diagnosis in the vast majority of patients (85.1%) was gastroenteritis with the development of exsiccosis (77.6%).

Keywords: acute intestinal infections (AII), Rotavirus, Norovirus, Salmonella, St. aureus, children, gastroenteritis

Для цитирования: О. Б. Ковалев, О. В. Молочкова, К. С. Коняев, Е. Ю. Пылаева, П. А. Ануфриева, В. В. Курманова, А. А. Корсунский, О. А. Кащенко, Е. В. Галеева, Н. И. Крылатова. Этиология и клинические проявления острых кишечных инфекций у детей, по данным стационара за 2016—201 8 гг. Детские инфекции. 2019; 1 8(2):54-57 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-18-2-54-57

For citation: O. B. Kovalev, O. V. Molochkova, K. S. Konyaev, E. Yu. Pylaeva, P. A. Anufrieva, V. V. Kurmanova, A. A. Korsunsky, O. A. Kashchenko , E. V. Galeeva, N. I. Krylatova. The etiology and clinical manifestations of acute intestinal infections in children, according to the according to the Moscow hospital for 2016— 2018. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2019; 1 8(2):54-57 https://doi.org/10.22627/2072-8107-2019-1 8-2-54-57

Контактная информация: Ковалев Олег Борисович, Oleg Kovalev, д.м.н., профессор кафедры инфекционных болезней у детей, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия; MD, Professor of the Department of Infectious Diseases in Children, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; +7(499) 256-60-26; doctor87@list.ru; https://orcid.org/0000-0003-0273-6700

Острые кишечные инфекции (ОКИ) занимают ведущее место среди инфекционных заболеваний детского возраста по заболеваемости, уступая только болезням органов дыхания (ОРВИ и пневмониям). По данным Роспотребнадзора, регистрируемая ежегодная заболеваемость ОКИ в последние годы остается практически на одном уровне. Этиологию кишечных инфекций расшифровать удается не в каждом случае, даже при применении современных методов лабораторной диагностики, поэтому регистрация ОКИ неустановленной этиологии почти в 2 раза превышает ОКИ

выявленной этиологии. Так, в 2018 г. заболеваемость ОКИ, вызванных неустановленными инфекционными возбудителями, составила 348,8 на 100 тыс. нас., а установленными - 179,24 (в 2017 г. - 349,68 и 171,8 соответственно) [1, 2]. Более половины заболевших составляют дети в возрасте до 17 лет (67,4%).

Трудности этиологической верификации ОКИ связаны с ростом удельного веса в последние годы вирусных диарей [2—6], выявление которых возможно лишь современными методами лабораторной диагностики, не всегда доступными в практической деятельности.

При отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико-эпи-демиологических данных как «кишечная инфекция неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) локализации патологического процесса в ЖКТ — топики поражения (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит и др.). Также указывается и ведущий синдром, определяющий тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, ин-фекционно-токсический шок и др.) [4, 7, 8].

Целью нашего исследования было изучение этиологии, клинических проявлений и ведущего токсического синдрома ОКИ у детей, госпитализированных в инфекционное отделение стационара города Москвы в 2016—201 8 гг.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ 9076 историй болезни детей в возрасте от 1 месяца жизни до 18 лет, госпитализированных в 3 инфекционное отделение Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗ г. Москвы (ДГКБ) в 2016—201 8 гг.

Диагноз ставился на основании клинико-эпидемиоло-гических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследования (УЗИ органов брюшной полости) с указанием топики поражения.

Всем больным проводилась рутинная лабораторная диагностика (общий анализ крови, мочи, анализ кала на яйца глист, соскоб на энтеробиоз, по показаниям — биохимический анализ крови). Для выявления этиологии острых кишечных инфекций у всех больных применяли бактериологическое исследование кала, выборочно — реакцию латекс-агглютинации (РЛА) для определения антигенов шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов в кале, иммунохроматографический анализ (ИХА) для выявления рота-, норо-, адено-, энтеровирусов, кампи-лобактерий, антигенов и токсинов клостридий в кале, полимеразную цепную реакцию (ПЦР) для обнаружения ДНК/РНК бактерий и вирусов в кале, серологические реакции (РНГА, РПГА) для выявления специфических антител к возбудителям в сыворотке крови.

Объем терапии соответствовал стандартам оказания медицинской помощи больным острыми кишечными инфекциями в стационаре.

Обработка результатов исследования проводилась с использованием программы статистики Microsoft Excel 2016 с определением стандартного отклонения по выборке.

Результаты и их обсуждение

За три года в 3-е инфекционное отделение ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского было госпитализировано 9076 детей: 2848, 3111 и 3117 в 2016, 2017 и 2018 гг. соответственно.

Среди госпитализированных детей в возрасте от 1 мес. до 1 г. жизни было 955 (10,5%), в возрасте 1—2 лет — 2828 (31,2%), 3—6 лет — 2820 (30,9%), 7—9 лет — 921 (10,2%), 10—13 лет — 851 (9,4%), 14—18 лет —

701 (7,7%). Больше половины всех случаев ОКИ (62,1%) составили дети в возрасте 1—2 лет жизни (31,2%) и 3—6 лет (30,9%) (рис. 1).

В большинстве случаев не удалось расшифровать этиологию ОКИ (68 ± 1,6%), несмотря на применение современных методов диагностики. Этиологический диагноз был установлен у 2828 из 9076 больных (32 ± ±1,7%). Превалировали моноинфекции (78 ± 3,6%), среди них — вирусная инфекция (64 ± 2,1%). Бактериальная моноинфекция составила 14 ± 2,8%, микст-инфекция — 22 ± 2,4%. Среди вирусных возбудителей самыми распространенными были рота- и норовирусы — 73 и 21% соответственно, реже встречались адено- и энтеровирусы — 6 и 0,28% соответственно (рис. 2).

Среди бактериальных этиологических агентов ОКИ самым распространенным была сальмонелла (5,6%), реже встречались кампилобактер (2,2%), шигелла (1,9%), стафилококк (1,7%), кишечная палочка (1,7%). В единичных случах были выявлены протей (0,3%), иер-синия (0,25%), клостридия (0,21%), энтеробактер (0,04%) и клебсиелла (0,07%).

Среди всех случаев ОКИ с установленной этиологией микст-инфекции диагностированы у 631 детей (22 ± 2,4%). Среди них в подавляющем большинстве случаев встречались вирусно-бактериальные ассоциации (83,2%), реже — вирусно-вирусные (11,6%), ещё реже — бактериально-бактериальные (5,2%).

Большинство больных (84,5%) поступали в стационар в первые три дня болезни (на 2,7 ± 0,05 день). Заболевание начиналось остро с ухудшением самочувствия, снижением аппетита, повышением температуры, появлением

35 30 25 20 15 10 5 0

31,2 30,9

10,5

10,2 9,4 7,7

Я

7

I

0

4

Рисунок 1. Возрастная структура госпитализированных детей с ОКИ, n = 9076

Figure 1. The age structure of hospitalized children with acute intestinal infections, n = 9076

микст-инфекции 22%

14%

бактериальные инфекции

64%

вирусные инфекции

Рисунок 2. Расшифрованная этиологическая структура ОКИ у госпитализированных больных, n = 2828

Figure 2. Deciphered etiological structure of acute intestinal infections in hospitalized patients, n = 2828

Интоксикация Рвота Лихорадка Эксикоз Боли в животе Метеоризм Водянистая диарея Воспалительные примеси в кале Прожилки крови в кале

100

86

77 В 77,6

73

15

0,3

0 10 20 30 40 50 60 70

90100 %

Рисунок 3. Частота встречаемости клинических симптомов ОКИ у госпитализированных больных, n = 9076 Figure 3. The frequency of occurrence of clinical symptoms of AII in hospitalized patients, n = 9076

рвоты, диареи. Симптомы интоксикации были выражены у всех больных, рвота — в 86 ± 1,5% случаев, лихорадка — в 77 ± 1,4%, эксикоз — в 77,6 ± 3,4%, боли в животе — в 73 ± 2,8%, метеоризм — в 66 ± 3,1%, водянистая диарея — в 62 ± 1,2%, воспалительные примеси в кале (мутная слизь) — в 15 ± 1,9%, в единичных случаях в кале отмечались прожилки крови (в 0,3%) (рис. 3).

Наибольшая частота заболеваемости ОКИ отмечалась в зимне-весеннем периоде с декабря по май. Пик вирусных ОКИ и микст-инфекций зарегистрирован в марте, бактериальных — в июле. Следует отметить, что зимой одинаково часто встречались как вирусные, так и бактериальные ОКИ, а не только вирусные, как принято считать. Наименьшая заболеваемость ОКИ отмечена в августе.

Вирусные ОКИ протекали главным образом в виде гастроэнтерита (85,1%), бактериальные — в виде энтероколита (38,6%) и гастроэнтероколита (34,3%), поскольку при вирусных ОКИ в патологический процесс преимущественно вовлекается тонкий кишечник, при бактериальных — тонкий и толстый кишечник. Гастрит и колит при бактериальных ОКИ встречались редко — по 2,27% случаев.

При анализе возрастной заболеваемости ОКИ в зависимости от этиологического фактора было установлено, что вирусы (преимущественно, рота-) преобладают у детей в возрасте 1—2 лет (41,1%) и 3—6 лет (37,2%). В возрасте 7—9 лет заболеваемость ротавирусной инфекцией снижается в 5 раз (7,4%), к 10—13 годам — в 8,5 раз (4,1%), а в 14—18 лет частота вирусной ОКИ самая низкая (2%).

У детей школьного возраста (7—17 лет) главными вирусными возбудителями являлись норо- и аденовирусы. Рота- и аденовирусные ОКИ протекали главным образом в виде гастроэнтерита (92,7 и 81,9% соответственно), в виде гастрита — реже (5,2 и 12% соответственно). Напротив, при норовирусной инфекции гастрит встречался чаще — в 38,7% случаев. Большинство детей с вирусными диареями были госпитализированы в среднетяжелой форме с развитием эксикоза 1—2 степени (77,6%) по изотоническому типу.

Бактериальные ОКИ чаще регистрировались у детей в возрасте до 7 лет: в возрасте от 1 мес. до 1 г. (28,3%), 1—2 лет (25,3%), 3—6 лет (26%). В возрасте 7—17 лет этиологическая значимость ОКИ бактериальной этиологии резко снижалась (7—9 лет — 7,8%, 10—13 лет — 5,8%, 14—18 лет — 6,6%).

У детей в возрасте от 1 мес. до 1 г. среди бактериальных возбудителей наиболее распространенными были стафилококк (100%) и кишечная палочка (74,5%). Стафилококковые ОКИ протекали в виде гастроэнтерита (36,2%), энтероколита (42,5%) и гастроэнтероколита (21,3%), эшерихиозы — в виде энтероколита (39,2%), гастроэнтерита и гастроэнтероколита — по 30,4%. Т. е. у детей 1-го года жизни толстый кишечник при бактериальной инфекции вовлекался в патологический процесс более, чем в половине случаев — в 63,8% при стафилококковой инфекции, в 69,6% — при эшерихиозе.

Сальмонеллез чаще встречался у детей в возрасте 1—7 лет, в большинстве случаев с поражением толстого кишечника (83,5%), топическим диагнозом при этом был гастроэнтероколит (46,5%) и энтероколит (37%), значительно реже — гастроэнтерит (8,3%), энтерит (5,7%), гастрит (2,5%).

Кампилобактериоз в большинстве случаев был выявлен у детей в возрасте 1—2 лет жизни (41,3%), в патологический процесс чаще вовлекался тонкий и толстый отделы кишечника — энтероколит (58,7%), гастроэнтероколит (20,6%), реже — гастроэнтерит (1 2,7%), энтерит (8%).

Шигеллез регистрировался у дошкольников в возрасте 3—6 лет (35,7%) и у школьников в возрасте 10— 13 лет (26,2%), реже — в возрастных группах 1—2 года (19%), 7—9 и 14—18 лет (по 9,5%). Шигеллез протекал преимущественно с поражением толстого кишечника (88,8%) в виде гастроэнтероколита (37,7%), энтероколита (32,1%), колита (19%), значительно реже по типу гастроэнтерита (9,3%) и гастрита (1,9%). Полученные результаты согласуются с данными других авторов и проведенных ранее исследований [4, 8—10].

Заключение

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями у детей остается практически на одном уровне и не имеет тенденции к снижению. Основная заболеваемость и соответственно количество госпитализаций при острых кишечных инфекциях отмечаются у детей в возрасте от 1 до 6 лет жизни (62,2%). Наибольшее число госпитализаций приходится на период с декабря по май месяцы.

Этиологически расшифровать удается только треть ОКИ (32%) даже при использовании современных методов диагностики (ПЦР, ИФА, ИХА, РЛА).

В большинстве случаев острые кишечные инфекции у детей протекают в виде моноинфекции (78%). Наиболее часто выявляются вирусы — рота- (73%) и норо-(21%), реже — адено- (6%) и энтеровирусы (0,28%). Участие бактерий в этиологической структуре ОКИ значительно ниже (14%). Среди бактериальных возбудите-

лей ОКИ у детей ключевую роль играют сальмонелла (5,6%) и кампилобактер (2,2%), а у детей в возрасте до 1 года — стафилококк (1,7%) и кишечная палочка (1,7%), при этом более, чем в половине случаев в патологический процесс вовлекается толстый кишечник.

Учитывая преобладание вирусной этиологии, большинство ОКИ у детей протекают по типу гастроэнтерита (85,1%), который часто приводит к развитию экс-икоза (77,6%) и госпитализации в стационар.

Литература:

1. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь-декабрь 201 8 в РФ. Детские инфекции. 2019; 1 8(1):5.

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2018: 268.

3. Брико Н.И., Горелов А.В. Ротавирусная инфекция: современный взгляд на проблему. Медицинский вестник. 2014; 14—15: 663—4.

4. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О., и др. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2007; 52(2):4— 10.

5. Краснов М.В., Акимова В.П., Стекольщикова И.А., Андреева Л.В. Клинико-эпидемиологические особенности ротавирусной инфекции у детей. Медицинский Альманах. 2016; 5(45): 229— 231.

6. Мазанкова Л.Н., Горбунов С.Г. Диагностика и лечение ротавирусной инфекции у детей раннего возраста. Фарматека. 2017; 4 (337): 24—29.

7. Field M. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. J Clin Invest. 2003, 111: 931—943.

8. Молочкова О.В., О.Б. Ковалев, А.Л. Россина, О.В. Шамшева, А.А. Корсунский, О.А. Кащенко, Е.В. Галеева, Н.И. Крылатова, С.Б. Чуелов, Е.Ю. Пылаева, В.Е. Караулова. Клинико-этиологи-ческая характеристика ОКИ у госпитализированных детей города москвы в 2015—2017 гг. Детские инфекции. 2018; 17(3): 27—33.

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-27-33

9. Мазанкова Л.Н., Перловская С.Г. Антибиотико-ассоциирован-ные диареи и Cl. difficile-инфекция у детей: факторы риска. Детские инфекции. 2015; 14(2):29—34.

10. Молочкова О.В., О.Б. Ковалев, А.А. Новокшонов, Е.В. Ново-сад, А.Л. Россина, О.В. Шамшева. Клинико-эпидемиологиче-ская характеристика кампилобактериоза у детей. Педиатрия. 2017;96 (6): 53—56.

https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-6-53-56 References:

1. Information on infectious and parasitic diseases in January-December 2018 in the Russian Federation. Detskie Infektsii=Children's infections. 2019; 18

2. On the state of sanitary and epidemiological welfare of the population in the Russian Federation in 2017: State report. M.: Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human Welfare, 2018: 268.

3. Briko N.I., Gorelov A.V. Rotavirus infection: a modern view of the problem. Meditsinskiy Vestnik. 2014; 14—15: 663—4.

4. Mazankova L.N., Ilina N.O., and others. Modern aspects of diagnosis and treatment of acute intestinal infections in children. Rossi-yskiy Vestnik Perinatologii i Pediatrii. 2007; 52

5. Krasnov M.V., Akimova V.P., Stekolschikova I.A., Andreeva L.V. Clinical and epidemiological features of rotavirus infection in children. MeditsinskiyA'manakh. 2016; 5

6. Mazankova L.N., Gorbunov S.G. Diagnosis and treatment of rotavirus infection in young children. Farmateka. 2017; 4

7. Field M. Intestinal ion transport and the pathophysiology of diarrhea. J Clin Invest. 2003, 111: 931 —943.

8. Molochkova O.V., O.B. Kovalev, A.L. Rossina, O.V. Shamsheva, A.A. Korsunsky, O.A. Kashchenko, E.V. Galeeva, N.I. Krylatov, S.B. Chuelov, E.Yu. Pylaeva, V.E. Karaulov. Clinical and etiological characteristics of AII in hospitalized children of the city of Moscow in 2015—2017. Detskie Infektsii=Children's infections. 2018; 17

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-27-33

9. Mazankova L.N., Perlovskaya S.G. Antibiotic-associated diarrhea and Cl. difficile infection in children: risk factors. Detskie Infektsii=Children's infections. 2015; 14(2): 29—34. (In Russ.) https://doi.org/10.22627/2072-8107-2015-14-2-30-34

10. Molochkova O.V., O.B. Kovalev, A.A. Novokshonov, E.V. Novo-sad, A.L. Rossina, O.V. Shamsheva. Clinical and epidemiological characteristics of campylobacteriosis in children. Pediatriya=Pediat-rics. 2017; 96 (6): 53—56. (In Russ.) https://doi.org/10.24110/0031-403X-2017-96-6-53-56

Информация о соавторах:

Молочкова Оксана Вадимовна (Oksana Molochkova), к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия; PhD, the department of infectious diseases in children, Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; ci-journal@mail.ru; https://orcid.org/0000-0003-2840-7382 Коняев Константин Сергеевич (K.S. Konyaev), студент РНИМУ имени Н.И. Пи-рогова МЗ РФ, Москва, Россия; Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; konyaev-ks@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-4807-7467

Пылаева Екатерина Юрьевна (E.Yu. Pylaeva), ординатор кафедры инфекционных болезней у детей, РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия; Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; ekaterina 1331 7@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-4142-0998 Ануфриева Полина Алексеев (P.A. Anufrieva), студентка РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия; Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; polza.anufrieva@mail.ru; https://orcid.org/ 0000-0002-2835-6194

Курманова Варвара Викторовна (V.V. Kurmanova), студентка РНИМУ имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, Россия; Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow, Russia; vkurmanova@gmail.com; https://orcid.org/0000-0002-6216-4532

Корсунский Анатолий Александрович (A.A. Korsunskiy), главный врач ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ, Москва, Россия; д.м.н., профессор; MD, Professor, Children's City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia; +7(499) 256-21-62; dr.korsunskiy@gmail.com; https://orcid.org/0000-0003-1201-0073

Кащенко Ольга Александровна (O^. Kashenko), заместитель главного врача по медицинской части ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия; Children's City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia; +7(499) 256-21-62; koadr@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-3169-6691 Галеева Елена Валентиновна (E.V. Galeeva), зав. клинической диагностической лаборатории ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия; Children's City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia; +7(499) 256-01-44; elengaleeva@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0003-1307-3463

Крылатова Наталья Игоревна (N.I. Krylatova), заведующая 3-м инфекционным отделением ДГКБ № 9 им. Г.Н. Сперанского, Москва, Россия; Children's City Clinical Hospital № 9 named after G.N. Speransky, Moscow, Russia; +7(499) 256-55-97; ni.krylatova@dgkb-9.ru; https://orcid.org/0000-0001-9344-1371

Статья поступила 16.05.19

Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить.

Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflict of interest, financial support, which should be reported.