Варикоз и спорт

Варикоз и спорт

Сосудистая хирургия

Ксения Бутова

Флеболог, сосудистый хирург, ведущий специалист клиника «Основа»

Евгений Греков:

Я – доктор Греков с новой программой «Спортивная жизнь». У меня сегодня в студии Ксения Бутова – врач-флеболог, сосудистый хирург. Ксения, я бы хотел обсудить с тобой состояние венозной стенки у спортсменов и у людей, которые живут активной жизнью.

Ксения Бутова:

Да, Евгений, тема актуальна и очень распространена, потому что сейчас варикозная болезнь наблюдается практически у каждого 3-го жителя планеты. Сейчас все активно стали заниматься спортом, фитнесом, бегом, различными игровыми видами спорта, а с ногами не обращаются к врачу. Поэтому бывают запущенные случаи, люди не знают, как совмещать спорт, спортивные нагрузки при варикозной болезни. Сегодня про это и поговорим.

Евгений Греков:

Может ли на фоне спорта возникнуть варикозная болезнь?

Ксения Бутова:

Конечно, может, потому что во время занятий спортом идет колоссальная нагрузка на вены, на венозную стенку, например, спортсмен поднимает вес во время тренировки. Все это может привести к тому, что венозная стенка начинает истончаться и появляется варикозная болезнь с необратимыми последствиями. Даже если человек бросит заниматься спортом, варикоз останется.

Евгений Греков:

Можешь назвать опасные виды спорта для венозной стенки?

Ксения Бутова:

Самые опасные виды спорта там, где поднимают большие тяжести, пауэрлифтинг, занятие кроссфитом также можно отнести.

Евгений Греков:

Говорят, кроссфит безопасен.

Ксения Бутова:

Нет, не безопасен, потому что там используются прыжковые упражнения, также упражнения со степ-платформой. Везде, где есть большая нагрузка на ноги, опасно для спортсмена тем, что может развиться варикозная болезнь.

Евгений Греков:

Мы сейчас говорим про те виды спорта, которые являются, с одной стороны, легкоатлетическими, другие тяжелоатлетическими. Какие еще виды спорта опасны?

Ксения Бутова:

Игровые виды спорта, единоборства также можно сюда отнести. Борьба, бокс.

Евгений Греков:

Бокс?

Ксения Бутова:

Конечно, потому что тоже много прыжковых движений, боксер с ноги на ногу переминается и тем самым также идет нагрузка на венозную стенку.

Евгений Греков:

А игровые какие?

Ксения Бутова:

Игровые – футбол, баскетбол, волейбол.

Евгений Греков:

Подожди, оставь что-нибудь.

Ксения Бутова:

Плавание остается. Плавание очень полезно, рекомендую его всем, у кого есть начальные признаки варикозной болезни, и даже не начальные признаки. Именно в горизонтальном положении тела, и тем более в воде, равномерно распределяется вес, нет компрессии на позвоночник, нет нагрузки на ноги. Тем самым очень хорошо работают мышцы, работает венозная помпа голени за счет маховых движений ногами, улучшается кровообращение.

Евгений Греков:

Есть такая проблема, как варикозное расширение вен ног, есть еще геморроидальные различные проблемы. Геморроидальные узлы, которые очень часто вылезают у спортсменов, у тяжей это вообще проблема.

Ксения Бутова:

Да, патогенез механизма образования геморроя такой же, как варикозной болезни, одинаковая причина: генетическая слабость соединительной ткани. Также провоцирующие факторы, такие как беременность, прием гормональных контрацептивов, курение, недостаточное потребление в пищу фруктов и овощей, которые содержат клетчатку и улучшают структуру венозной стенки. Причины возникновения одинаковые что геморроя, что варикозных болезней. Еще есть варикоз вен малого таза, который часто встречается у женщин, особенно, которые уже рожали. Всё в комплексе может привести к тому, что образуется болезнь.

Евгений Греков:

Спортсмены и спортсменки каких видов спорта чаще всего страдают варикозом? Или всё тоже самое?

Ксения Бутова:

Всё тоже самое. Я бы не сказала, что часто, таких исследований нет, что определенный вид спорта больше всего может привести к варикозной болезни. Но, те виды спорта, которые я перечистила – бокс, игровые виды спорта, также сюда можно отнести легкую атлетику, пауэрлифтинг, – могут привести к варикозной болезни, потому что мы увеличиваем риск за счет большой нагрузки именно на ноги. Если у человека есть генетическая предрасположенность или другие предрасполагающие факторы, то всё в комплексе может привести к развитию заболевания.

Евгений Греков:

Тогда я ничего вообще не понимаю в медицине. Мы сидим на попе по 9-12 часов в день на приемах, и тут я узнаю, что, оказывается, спорт для профилактики варикозной болезни и геморроя – тоже не выход. Или я неправ?

Ксения Бутова:

Всё в меру. Если человек профессионально занимается спортом и дает супертяжелые нагрузки организму, естественно они не приведут его к оздоровлению. Наоборот, приведут к истощению, и плюс – к появлению заболеваний, связанных с болезнями суставов, болезнями позвоночника. Также может развиться варикозная болезнь и тот же самый геморрой. Если выполнять ОФП, общую физическую подготовку, ― гимнастика, плавание, все делать на лайте, то да, будет как профилактика развития таких заболеваний.

Евгений Греков:

ОФП для икроножных мышц сюда же входит? Есть какая-нибудь профилактика? Говорят, надо ходить по ступенькам. Расскажи, пожалуйста, что за ОФП для профилактики или для лечения начальных стадий?

Ксения Бутова:

Есть специальная гимнастика для пациентов с варикозной болезнью, с начальными стадиями, она даже может подойти пациентам с тяжелыми стадиями. Она заключается в том, что все упражнения делаются в горизонтальном положении тела. Человек находится на мате, на коврике и выполняет маховые движения ногами, можно крутить велосипед, очень полезно упражнение «березка». Смысл этих упражнений в том, чтобы ноги находились над уровнем пола, выше уровня тела и тем самым будет улучшаться венозный отток. Вы совершаете упражнения, и тем самым заставляя работать мышечно-венозную помпу, и улучшается кровообращение.

Евгений Греков:

Не могу не спросить про геморрой, профилактику геморроя?

Ксения Бутова:

Профилактика геморроя – те же самые упражнения. Крутить велосипед.

Евгений Греков:

Вверх ноги поднимаешь и крутишь?

Ксения Бутова:

Да, и крутишь велосипед. Замечательное упражнение!

Евгений Греков:

По большому счету, одни и те же коллекторы используются?

Ксения Бутова:

Да-да-да. Одни и те же венозные коллекторы, улучшается венозный отток, ноги находятся выше уровня тела.

Евгений Греков:

Проговорили про профилактику, про первичные звоночки и как с ними справляться. Если человеку некуда деваться, и ему нужно заниматься спортом, как остановить прогрессию?

Ксения Бутова:

Если заболевание прогрессирует, то нужно обратиться к флебологу, либо в поликлинику к обычному хирургу, где будет поставлен диагноз: варикозная болезнь. Если человек профессиональный спортсмен, то нужно думать, рассматривать такой метод лечения, как оперативное лечение. Можно полностью удалить патологически измененную вену. Через месяц вернуться к нагрузкам, продолжить заниматься спортом, но с определенными ограничениями, например, по весу, если человек занимается пауэрлифтингом. Делать все упражнения, спортивную нагрузку в специальном компрессионном трикотаже.

Варикоз – необратимое заболевание, поэтому крайне важна профилактика.

Евгений Греков:

Я именно про это и спрашивал. Операция операцией, но…

Ксения Бутова:

Если варикоз уже есть, ты его профилактируй, не профилактируй, носи компрессионный трикотаж, пей флеботоники, ― он никуда не рассосётся, он никуда не уйдет.

Евгений Греков:

Это конечно. Но для профилактики с самого начала стоит носить?

Ксения Бутова:

С самого начала – естественно, я рекомендую всем, даже у кого нет варикозной болезни. В самом начале, как вы решили заняться спортом, профессиональным или любительским, ходить в фитнес-клуб, начать бегать – обязательно надо задуматься над тем, что у Вас может развиться варикоз, особенно, если есть предрасположенность. Очень часто заболевание носит наследственный характер и передается от родителей, поэтому нужно быть настороженным, если у родственников есть варикозная болезнь. Для профилактики я рекомендую первым делом пройти исследование - плантоскопию. Плантоскоп – это аппарат, на который ставите стопу, и он определяет степень плоскостопия, есть у вас плоскостопие или нет, какая степень плоскостопия. Можно всё посмотреть на плантоскопе.

Евгений Греков:

Плоскостопие разве связано с варикозными болезнями?

Ксения Бутова:

Да, конечно, потому что одна из причин развития варикоза у спортсменов – это плоскостопие, которое никто не лечит, никто не обращает на него внимания, дают большие нагрузки и в связи с чем развивается варикоз. Плантоскопию можно пройти бесплатно в любом ортопедическом салоне. Они тут же подбирают ортопедические стельки, за которые Вы платите; можете их не покупать, но, тем не менее, исследование у вас останется. Вам проведут минимальную консультацию, скажут какая степень, и дальше вы будете думать. Вообще, я считаю, что нужно правильно подбирать обувь, начинать с неё. Со стельками мы разобрались, то есть можно подобрать ортопедические стельки. В плане спортивной обуви сейчас есть различные марки кроссовок. Я рекомендую японскую фирму «Asics», у которой есть кроссовки на гелевой основе, с гелевой подушкой. Когда вы их надеваете, делаете упражнения, ходите в них, гелевая подушка приобретает естественную форму вашей стопы. Эти кроссовки становятся индивидуальными, именно под вас, и тогда можно заниматься, давать нагрузки. Особенно в прыжковых видах спорта, где много прыжков, тот же бокс, волейбол.

Евгений Греков:

А тяжам что делать? В гелевых-то не находишься?

Ксения Бутова:

Не знаю, как быть. Тут стельки больше всего подойдут. Для прыжковых, бега, легкой атлетики подходят кроссовки на гелевой основе.

Сейчас есть различные бренды, которые предоставляют компрессионный трикотаж для спорта, у них очень большие линейки. Одна из фирм – СЕР, я ее рекомендую, они в России одни их родоначальников культуры, что нужно носить компрессионный трикотаж. Это настоящий немецкий трикотаж, который делают в Германии. Изделия очень ноские, их линейка представлена большим количеством цветов, форм, моделей, можно подобрать под разные виды спорта. Сейчас компрессионное белье делают такие бренды, как Nike, Adidas. Честно говоря, я не знаю, как они их изготавливают, и есть ли нужная компрессия, которая необходима при больших нагрузках. В бренде СЕР идет компрессия между 1 и 2-м классом, она профилактическая, при начальных формы варикоза она может поддерживать и не давать развиваться заболеванию.

Евгений Греков:

Мы с тобой обсудили про здоровый образ жизни, он, по большому счету, может вредить сосудистой стенке. Но, мы с тобой не затронули употребление алкоголя, чуть-чуть коснулись курения и не коснулись употребления вредных веществ. Что вредно для сосудистой стенки?

Ксения Бутова:

Связи между алкоголем и варикозной болезнью нет.

Евгений Греков:

То есть, пить можно?

Ксения Бутова:

Пить можно, да.

Евгений Греков:

Россияне выдохнули.

Ксения Бутова:

У нас спортивная передача, я не думаю, что спортсмены много пьют.

Евгений Греков:

Есть понятие межсезонье.

Ксения Бутова:

Хорошо, в межсезонье пить можно, на варикоз особо не влияет. Курение – да, есть определенные исследования, но курение больше влияет на артерии: образуются бляшки, нарушается микроциркуляция, появляется хронический спазм. Тем не менее, если есть варикозная болезнь, вены тоже связаны с артериями. Поэтому, в комплексе ухудшение трофики, ухудшение микроциркуляции также может привести к прогрессированию не варикозной болезни, а хронической венозной недостаточности - это отеки, судороги по ночам, парестезии. Все это в комплексе может осложнять.

Евгений Греков:

А каннабиноиды? Марихуана?

Ксения Бутова:

Марихуана точно так же вызывает сосудистый спазм.

Евгений Греков:

Также негативно влияет на артерии.

У некоторых спортсменов возникают болевые ощущения по ходу вены. Они могут возникать во время физической нагрузки и во время покоя. С чем это связано? С формированием тромба или уже с изменениями сосудистой стенки?

Ксения Бутова:

Про тромб, Вы, конечно, последнюю стадию назвали. Во-первых, нужно проводить диагностику, может быть, это суставные боли, болит связочный аппарат.

Евгений Греков:

Говорят: вена дергает, пульсирует.

Ксения Бутова:

Скорее всего, человек дал колоссальную нагрузку на мышцы, – на икроножные мышцы, мышцы бедра, и тем самым вызвал огромный приток крови в это место. Так как вена уже патологически измененная, уже имеются начальные стадии варикоза, она может не справляться, кровь отправлять обратно к сердцу.

Евгений Греков:

Боль от того, что клапаны бьются друг о друга?

Ксения Бутова:

На протяжении всей вены у нас большое количество клапанов; проходит порция крови, она идет к верху, клапан замыкается. Само смыкание клапана не может давать никаких болевых ощущений. Здесь может быть связано с тем, что человек перетренировался, и вена не справляется с объемом крови, которую нужно перегнать обратно.

Евгений Греков:

Поврежденный участок сигнализирует, наверное?

Ксения Бутова:

Нет, болевых рецепторов вокруг вен у нас нет.

Евгений Греков:

Что тогда болит?

Ксения Бутова:

Я думаю, что это мышечная боль, и она никак не связана именно с веной. Я бы не сказала, что вена может болеть. Она может быть болезненной, когда образовался тромб, это серьезное осложнение, которое возникает при запущенной форме варикозной болезни. Либо связано с генетической предрасположенностью заболевания крови. У молодых людей до 40 лет может образоваться тромб, если есть патология крови, патология гемостаза. Тогда да, болезненный участок поверхностной вены болит, он плотный, кожа над ним красная, то есть идет асептическое воспаление. Почему говорят «восходящий тромбофлебит», ― воспалительный процесс растет вверх от дистальной части к проксимальной, к бедру.

Евгений Греков:

Ксения, скажи, пожалуйста, какой самый молодой пациент или пациентка с варикозным расширением вен был у тебя?

Ксения Бутова:

У меня были пациенты подросткового возраста, 16-тилетние. Сейчас есть тенденция, что варикоз даже у детишек встречается. Потому что идет патология соединительной ткани и много заболеваний, которые связаны с нарушением венозной и артериальной системы, когда имеются шунты и из артерии сбрасывается кровь в вены, все это нарушено. Но, это генетические патологии, такое тоже встречается.

Евгений Греков:

Бывает такое, что варикоз первый раз в жизни стартовал в 80 лет?

Ксения Бутова:

Бывает и такое, конечно.

Евгений Греков:

Если стартовал варикоз, что делать дома, в домашних условиях перед походом к доктору, как облегчить страдание, боль?

Ксения Бутова:

Варикоз представлен 6-ю стадиями. Нулевая и первая стадии встречаются практически у всех, особенно у женщин – это сосудистые звездочки, сосудистые сеточки.

Евгений Греков:

Здесь уже надо идти к доктору или можно подождать?

Ксения Бутова:

В России – да, можно подождать. Мировое сообщество на последних конференциях стало относить начальные стадии к заболеванию, с которым необходимо идти к врачу и лечиться. Потому что они доказали, что якобы может прогрессировать и достаточно быстро. Варикоз – такая болезнь, что может прогрессировать, может не прогрессировать. Поэтому, тут все зависит от человека, трепетно он относится к своему здоровью или нет.

Евгений Греков:

Что со звездочками делать?

Ксения Бутова:

Если звездочка образовалась, то ее нужно удалять, она уже никак не рассосется. Сейчас есть современные методики. Можно удалить лазером, либо введением специального препарата-склерозанта в просвет вены, и вена будет закрываться, срастаться сама собой, и потом полностью растворится макрофагами и через полгода на этом месте уже ничего не останется.

Евгений Греков:

Если звездочек много?

Ксения Бутова:

Можно все звездочки лечить такими методами. Методом склеротерапии, либо лазерными методиками. Эффективность очень хорошая. Если вену удалили, на этом месте ее уже не будет, может рядом что-то развиться. Заболевание системное, нельзя одну вену вылечить, а другие не будут страдать. Говорят: «Мне не помогает склеротерапия, опять вены образуются». Нужно понимать, что да, один какой-то участок мы удалили, но пациент не застрахован, что варикоз не появится в другом месте. Если соблюдать все рекомендации врача, следовать рекомендациям, то можно минимизировать риски повторного появления звездочек.

Евгений Греков:

На 3-4 стадии уже нужны хирургические вмешательства?

Ксения Бутова:

С 3-4-ой стадиями сначала нужно проводить ультразвуковое исследование, определять степень патологии. Затем, осмотрев пациента, предлагать ему оперативное лечение. Сейчас очень много различных методик. Я выступаю за классическую хирургию, когда полностью делают стриппинг, полностью удаляют вену.

Евгений Греков:

Стриппинг – когда ее как будто выворачивают? Когда-то и я стоял на таких операциях. Я думал, что они уже отошли?

Ксения Бутова:

Нет-нет-нет, стриппинг сейчас делают. Сейчас всё делается из минидоступов, очень аккуратно. Я считаю, что самая адекватная операция по лечению варикозных болезней, потому что сейчас много различных методик – и РЧА, и лазерные, и склеротерапия именно в просвет ствола. Но потом много и осложнений, и рецидивов.

Евгений Греков:

Какие осложнения могут быть при 3-4-ой стадии?

Ксения Бутова:

При 3-4-ой стадии осложнения при лазерной хирургии, например, сейчас очень много методик выполняет лазер, лазерная облитерация просвета. Может возникнуть реканализация, потому что вена удаляется не полностью, она как бы сваривается изнутри. Бывают случаи, что возникает реканализация. Также в паху нужно делать разрез, делать классическую операцию Троянова-Тренделенбурга и перевязывать все вены, чтобы потом не было, например, таких осложнений, как варикоз половых губ. Такое даже бывает. Варикоз половых губ возникает у рожавших женщин, каждый последующий ребенок увеличивает на 20-30 % вероятность его возникновения. Бывает и такое, генитальный варикоз.

Евгений Греков:

Тоже лечится оперативно?

Ксения Бутова:

Да, лечится оперативно, либо делается минифлебэктомия в области паховых губ. Если вены небольшого диаметра, туда также вводится склерозант, склерозируется. Если уже варикоз гонадных вен, вен вокруг яичников, то могут возникнуть серьезные патологии, как синдром хронических тазовых болей. Женщины страдают, ходят по гинекологам, и никто им не может поставить диагноз. Есть исследования, что в 60 % случаев таким женщинам удаляют матку, даже не выяснив, что на самом деле боли были связаны с варикозом. Надо было стоя посмотреть на ультразвуке, потому что, когда гинекологи смотрят женщину лежа, вены спадают и ничего заметить невозможно. Когда пациент стоит, и посмотреть венозную систему генитальной области, малого таза, тогда можно увидеть варикоз. В таких случаях нужно направлять на рентгенэндоваскулярную хирургию. Делается флебография этой зоны, просматривается, есть ли варикоз на большом мониторе под рентген-излучением. Затем в место, где есть варикоз, например, вокруг яичника, вводятся специальные пружины, то есть это место полностью закрывается.

Евгений Греков:

В России это делают?

Ксения Бутова:

Да, у нас делают, но не везде. Но, у нас нет разработанной маршрутизации, как гинекологу передать пациента нужному доктору, решается через личные знакомства. Именно алгоритма: я у Вас обнаружил варикоз малого таза, Вас нужно передать такому-то доктору ― у нас такой преемственности нет.

В гинекологии и урологии варикоз может вызывать синдром тазовых болей. Причём, зачастую, причину болей гинеколог или уролог установить не может.

Евгений Греков:

В урологии тоже есть варикозное расширение, у нас ведь большая проблема.

Ксения Бутова:

Точно так же лечится, такими же методами. Мы здесь, на Mediametrics, делали передачу с рентгенэндоваскулярным хирургом и урологом, обсуждали возможности. На самом деле, возможностей сосудистой хирургии сейчас очень много при лечении миомы матки, при лечении варикоза вен малого таза и в урологии, лечении урологических проблем.

Евгений Греков:

В урологии варикоз дает просто ошеломляющий синдром тазовой боли, и все то же самое у мужчин. К сожалению, очень часто путают с хроническим простатитом, и хронический простатит очень часто протекает вместе с геморроем. Я не зря затеял эту тему. Вроде бы спортсмен, вроде бы здоровый человек, а возникают такие проблемы. Если он будет лечиться только у одного специалиста, такого, например, как уролог, и уролог не разберется, не сходит и не заглянет в дверь к сосудистому хирургу – считай, пациент проиграл, у него так и так будет синдром хронических тазовых болей.

Насколько актуальна тема геморроя у спортсменов, насколько она легко и быстро разрешима? Посмотришь рекламу по телевизору: 3 свечи и всё прошло. А по факту?

Ксения Бутова:

По факту нужно обращаться к проктологу. Я проктологией не занимаюсь, но могу дать общие рекомендации. Обязательное соблюдение диеты, контроль за стулом, нужно избегать запоров и поноса, потому что все это раздражает слизистую кишечника и может вызывать обострения. В принципе, геморрой достаточно распространенное заболевание, и можно сказать, что в определенной степени встречается у каждого 3-го. Поэтому внимательно следить за питанием, контроль стула, стул должен быть каждый день. Есть рекомендация, например, как подставка для унитаза. Когда вы сидите на унитазе, ставите специальную подставочку под ноги, и тогда будет более-менее физиологическая поза для акта дефекации. Одним из факторов прогрессирования варикозной болезни сейчас является высота унитаза. Чем выше унитаз, тем больше риск, чем ниже унитаз, тем более физиологично мы сидим. Если у вас дома высокий унитаз, то ставьте подставочку под ноги, тогда вы будете сидеть в более физиологичном положении.

Евгений Греков:

Колени должны быть выше пупка, получается?

Ксения Бутова:

Да, примерно так. Не выше, хотя бы на уровне унитаза, чтобы ваши колени были чуть-чуть повыше, тогда кишечник будет правильно открываться, и стул будет лучше проходить.

Евгений Греков:

Сейчас Вы раскрыли для большинства населения России секрет. Все до этого не знали, что делать. По большому счету, это ведь большая проблема. Почему я затрагиваю именно жизнь спортсменов? Потому что им очень тяжело, они больше ничего не умеют и выключаться из спортивного процесса им очень сложно. Если у них по медицинским показаниям возникают некоторые противоречия для выступления, то всё, человек остается без работы. Это ведь очень важно. Почему? Потому что нам нужны победы, нам нужна здоровая Россия, и самая элементарная болезнь, как варикоз или геморрой, может очень осложнить нашу жизнь. Нашу жизнь и тех людей, которые идут в зал. Я хотел бы всех призвать к тому, что сто́ит просто так, без различных симптомов обращаться к сосудистому хирургу, для консультации, раз в жизни. Как принято в Европе?

Ксения Бутова:

В Европе вообще тяжело попасть к врачу, если у тебя нет никакого заболевания. У нас есть такое понятие, как диспансеризация. Тем более, у спортсменов есть медицинские осмотры, на таких осмотрах обязательно присутствует хирург. Любой поликлинический хирург, даже не имея узкую специализацию, как сосудистая хирургия, увидит варикоз, либо начальную степень. Дальше уже направит к более узкому специалисту для выполнения ультразвука и консультации, а может и сам дать рекомендации.

Евгений Греков:

Рекламируются различные гели, которые наружно наносить на ноги, чтобы ножки стали красивыми, гладкими. Что это за новая тенденция? Я готовился к эфиру, решил спросить. Нанесу или нет своим вопросом урон различным фармфирмам – мне все равно. Ведь много неэффективных средств, которые сейчас рекламируются по телевизору. Например, про компрессионное белье я ни разу не слышал по телевизору. Хотя, по твоему утверждению и по утверждению коллег сосудистых хирургов, это самое эффективное, что есть для профилактики и лечения первых стадий варикозных болезней вен. А эти все гели?

Ксения Бутова:

Гели не лечат варикозную болезнь. Они могут снять симптомы, например, чувство тяжести, судороги, отеки.

Евгений Греков:

Чувство тяжести снимает стена, если на нее поставить ноги кверху.

Ксения Бутова:

Согласна. Но, если нанести холодный гель с гепариновой мазью, есть лиотон, детрагель сейчас вышел новый – в принципе, симптомы уменьшаются. Особенно, если он полежал в холодильнике, прохладный, то сосуды сузились, чувство тяжести ушло. Если вы, например, целый день занимались спортом, либо ходили на каблуках, то можно применить как симптоматическое средство.

Евгений Греков:

А гепаринка за 40 рублей, наша, советская?

Ксения Бутова:

Гепаринка тоже хорошо. Например, в лиотоне содержание гепариновой мази в 10 раз больше, поэтому он в 10 раз эффективнее, поэтому он и называется «Лиотон 1000». Я сейчас не рекламирую, но как лайфхак. Лучше один раз потратиться, вы нанесете его, и он будет в 10 раз эффективнее. Тем более, часто на нашу гепариновую мазь у пациентов аллергия, не знаю почему. Ноги краснеют, чешутся, невыносимый зуд, и пока ты ее не смоешь, будет долго болеть и полыхать.

Евгений Греков:

Скорее всего из-за того, что в ней содержится бeнзилникoтинaт - вещество, которое расширяет сосуды.

Ксения Бутова:

Возможно. Именно на гепариновую мазь очень много жалоб. Есть подешевле, например, гель троксерутин, троксевазиновая мазь.

Евгений Греков:

Помогает троксевазин? Я ни разу не видел от него эффекта в урологии.

Ксения Бутова:

Смотря, с какой целью. Как венотоник, именно для вен – нет, естественно, не помогает, нужно применять в комплексе с другим лечением. Но, в плане успокоения, снятия симптомов, именно тяжести в ногах вполне помогает.

Евгений Греков:

А экстракт каштана?

Ксения Бутова:

Тоже, да.

Евгений Греков:

Реально помогает, несколько раз пробовал на себе, помогает лучше, чем все остальные.

Ксения Бутова:

Возможно. У всех индивидуально, кому-то эта мазь помогает, кому-то – траумель, кому что. Мазей огромное количество и люди пробуют. Я рекомендую лиотон, потому что я знаю, что там в 10 раз больше гепарина. Многие мои коллеги сосудистые хирурги любят траумель.

Евгений Греков:

Это же гомеопатия? Я вообще в нее не верю.

Ксения Бутова:

Ну, кому что. Я тоже в гомеопатию не верю, но они говорят, что это эффективно работает. У всех свой опыт, свои знания, также и у пациентов.

Евгений Греков:

Я за каштан.

Ксения Бутова:

Экстракт каштана вообще отличная вещь.

Евгений Греков:

Экстракт каштана везде. Если взять кардиологию, взять терапию, урологию, гинекологию ― там, где есть сосудистые осложнения, он везде используется для микроциркуляции. Есть ли специальный препарат для лечения варикозного расширения вен?

Ксения Бутова:

Есть группа препаратов флеботоники, сюда относятся такие препараты, как флебодиа, детралекс, антистакс, венарус.

Евгений Греков:

Это же одно и то же – диосмин.

Ксения Бутова:

Да, в принципе, одно и тоже. Диосмин плюс гесперидин. Например, в Европе и Америке их не используют, они относятся не к препаратам, а к БАДам. У нас они зарегистрированы как лекарственные препараты. Я была на стажировке во Франции, спросила: «Вы назначаете детралекс, это же французский препарат?» Они удивились, сказали, что мы такой не знаем. Когда я сказала, что он из группы флеботоников, они посмеялись и сказали: «Нет, мы его не используем. Вы представьте, как может на венозную стенку повлиять диосмин, гесперидин? Он на нее никак не влияет и не укрепляет, поэтому ерунда». Но в России они работают. Я приехала из Франции, стала говорить пациентам: «Не пейте детралекс, это фигня», на что мне пациенты сказали: «Нет, он работает, у меня отеки уходят. Я вообще себя отлично чувствую, в ногах легкость». Очень многие пациенты говорят, может быть, срабатывает эффект плацебо, но в России эта группа препаратов работает на отлично. Поэтому да, я назначаю эти препараты, и пациенты отмечают, что на том же детралексе есть отличный эффект.

Евгений Греков:

Визуально видно, что отек стал меньше?

Ксения Бутова:

По-разному. Человек больше нагрузку дал, например, один доехал ко мне на прием на такси, а другой от метро пешком шел, каждый раз будет по-разному. Может, он компрессионный трикотаж стал носить, делать упражнения, которые я перечисляла, контрастный душ очень полезен, ходить в бассейн. Все в комплексе и уменьшилось, он подумал, что препарат ему помог.

Евгений Греков:

По большому счету, эффекта нет?

Ксения Бутова:

Да. Таблетки от варикоза нет. Варикоз можно лечить только хирургическим вмешательством: либо операция, либо лазер, либо склеротерапия. Всё, другого лечения нет.

Варикоз можно лечить только хирургическим вмешательством: либо операция, либо лазер, либо склеротерапия. Другого лечения нет.

Евгений Греков:

Главное, что я уяснил, и не буду обманывать себя, своих друзей и своих пациентов ― что можно помочь таблеточкой какого-то волшебного препарата, даже зарегистрированного как лекарство.

Что говорят клинические исследования?

Ксения Бутова:

Клинические исследования в России подтверждают, что детралекс успешно работает.

Евгений Греков:

За границей – нет. Это же ужас!

Ксения Бутова:

Я знаю много врачей-флебологов, даже ко мне на передачу приходил один доктор, который много учился в Америке, в Европе. Он разнес в пух и прах миф про флеботоники. Хотя, в России во всех исследованиях, во всех учебниках написано, что всё работает, и везде прописано у докторов, которые учатся по методичкам. В официальных рекомендациях флеботоники есть. Но, многие отмечают, что работает. Очень хорошо, например, декралекс снимает отечность. Если есть отечность, особенно после дальних перелетов, многие мои подруги принимают и говорят: «Супер, отеков даже на лице нет».

Евгений Греков:

Стоит ли перед перелётом, например, перелет 15 часов, принимать что-то, чтобы не образовались тромбы в венах? Известная тема: человек летел 15 часов, встал и упал, был тромб в нижних конечностях.

Ксения Бутова:

Все зависит от возраста, состояния здоровья. Если мешать с алкоголем, не пить воду, сидеть в неподвижной позе все 15 часов или уснуть то, конечно, может образоваться тромб.

Евгений Греков:

Стоит что-то принимать?

Ксения Бутова:

Можно за сутки перед полетом выпить аспирин, он разжижает кровь. Он может работать до 20 дней, но аспирин действует только на 25 % людей.

Евгений Греков:

А курантил?

Ксения Бутова:

Можно курантил выпить. Достаточно выпить аспирин, можно выпить какой-нибудь шипучий витамин С для укрепления сосудов и полететь. Кто много и длительно летает, рекомендую специальные компрессионные гольфы для полета. Те же самые компрессионные гольфы, в которых ходите в спортзал, можно их использовать. По-разному называются: для полета, для спорта, или ходить на работу.

Евгений Греков:

Это маркетинговый ход.

Ксения Бутова:

Они разные, но смысл один и тот же. Должна быть определенная компрессия на голени, потому что чаще всего тромбы образуются в суральных венах, которые находятся на голени. Надеваете компрессионный трикотаж и спокойненько летите. Делайте упражнения, хотя бы каждый час покрутить ножками, встать, пройтись, не сидеть весь полет, а больше двигаться. Пить больше воды, не употреблять алкоголь, который обезвоживает.

Евгений Греков:

Алкоголь обезвоживает? Отеки тогда откуда?

Ксения Бутова:

Отеки при венозных патологиях чаще всего носят белковый характер. Кровь застаивается, и белковые элементы крови пропотевают через стенку сосуда и оседают в подкожно-жировой клетчатке. Молекула белка притягивает к себе молекулы воды и возникает отек.

Евгений Греков:

Мы сегодня поговорили про венозные патологии у спортсменов, мы затронули все этажи: нижний этаж, малый таз. Твоя заключительная рекомендация для профилактики заболеваний вен малого таза и нижних конечностей. Еще раз повтори, потому что мы сегодня сказали много-много всего, ведь одним велосипедом не обойдешься.

Ксения Бутова:

Я рекомендую обязательно пить больше жидкости, потому что обезвоживание может привести к тому, что кровь начинает загустевать и образуются тромбы. Во время спорта обязательно пьем, пьем, чтобы у нас все время циркулировала вода. Обязательно пройти плантоскопию, посмотреть, есть ли у вас плоскостопие. Если вы решили активно заняться спортом, плоскостопие может привести к варикозной болезни, а также к заболеванию коленных, тазобедренных суставов, опорно-двигательного аппарата. Подобрать правильную обувь, например, с гелевой подушкой, если вы выполняете прыжковые упражнения, занимаетесь бегом и решили пробежать марафон. Обязательно правильная обувь, либо стелька. Обязательно подобрать компрессионный трикотаж, спортивные бренды либо обычный повседневный, но, чтобы компрессия всегда присутствовала при поднятии тяжести, при длительных нагрузках. Даже женщинам, которые ходят на йогу, рекомендую носить компрессионный трикотаж, потому что очень много статических упражнений, таких как «ласточка», и долгое стояние на одной ноге в этой позе несёт колоссальную нагрузку. После тренировки рекомендую поднимать ноги к стенке, улучшается отток, уходит вся венозная кровь. Можно спать с подушкой для ног, либо валик, вы можете его сделать сами, свернув одеяло, либо специальную подушечку. Смысл в том, чтобы, когда вы спите, ножки были на 30° выше уровня тела, тогда за ночь улучшается венозный отток. Вы утром стаете, легкость в ногах, нет отеков, нет судорог, и прекрасно себя чувствуете.

Евгений Греков:

На этой ноте мы заканчиваем. Спасибо большое!