АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФОТОПОЛИМЕРИЗАЦИИ И ПРЯМОГО КОМПОЗИТНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

контура кожи головы плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

Эхографические проявления ГБП в III триместре беременности представлены в таблице 2.

В III триместре беременности ГБП также проявляется существенным увеличением толщины плаценты, длины селезенки, печени, ИАЖ (р<0,05).

Некоторое снижение жидкости в перикарде плода, отсутствие отека плода, асцита, двойного контура кожи головки плода, снижение отека пуповины и дилатация вен является результатом проводимой внутриутробной гемотранс-фузии плода в динамике беременности (р>0,05).

Таким образом, по УЗИ у беременных с резус-изосенсибилизацией ГБП во II триместре беременности проявляется увеличением толщины плаценты (40,9±1,87 мм), длины печени (34,1±0,9 мм), селезенки (35,7±0,21 мм), соотношения окружности сердца к

окружности грудной клетки (0,58±0,03), ИАЖ (25,1±0,03 см) (р<0,05).

Следует отметить наличие четкой визуализации отека, асцита плода, двойного контура кожи головки плода, отека пуповины и дилатации вен пуповины.

В III триместре беременности ГБП также проявляется достоверным повышением толщины плаценты (44,3±0,11 мм), увеличением длины печени (55,4±0,16 мм), длины селезенки (41,2±0,9 мм), ИАЖ (17,1±0,21 см) (р<0,05).

Проведение в динамике беременности, начиная со II триместра, внутриутробной гемотрансфузии плода существенно уменьшает жидкость в перикардиальной области, отек пуповины, снижение дилатации вен пуповины и устраняет отек плода, асцит и двойной контур кожи головки плода.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ветров В.В., Иванов Д.О. // Проблемы женского здоровья. -2016. - Т.11, №4. - С.52-60.

2. Нагорнева С.В. Диагностика тяжелых форм гемолитической болезни плода: Автореф. дис. ... к.м.н. - СПб, 2010. - 24 с.

3. Савельева Г.М., Конопляников А.Г., Кур-цер М.А., Панина О.Б. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. - М., 2013. - 143 с.

4. Moinuddin I., Fletcher C., Millward P. // J. Blood Med. - 2019. - N10. - P.283-289.

5. Mitra S., Rennie J. // Br. J. Hosp. Med. - 2017. -Vol.78, N12. - P.699-704.

6. Gonenj G., isciH., Yigiter A.B., Hanjer V, Buyukdogan M. // Am. J. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol.42, N3. - P.344-360.

7. Schmidt-Hansen M., Lord J., Hawkins J. // BMJ Sex. Reprod. Health. - 2020. - N46. - P.270-278.

8. Pegoraro V, Urbinati D., Visser G.H.A., Di Renzo G.C. // PLoS One. - 2020. - Vol.15, N7. - P.0235807.

9. Жабборов У.У., Расуль-Заде Ю.Г. // Мед. новости. - 2020. - №4. - С.83-86.

10. Kristensen S.S., Norgaard L.N., Tabor A. // BJOG. - 2019. - Vol.126, N12. - P.1476-1480.

11. Sahoo T, Sahoo M., Gulla K.M., Gupta M. // Indian J. Pediatr. - 2020. - N87. - P.1018-1028.

Поступила 17.05.2022 г.

Статья размещена на сайте www.mednovosti.by (Архив МН) и может быть скопирована в формате Word.

Актуальные вопросы фотополимеризации и прямого композитного восстановления твердых тканей зубов

Юдина.Н.А., Манюк О.Н.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск_

Yudina N., Manjuk O.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk

Actual problems of light curing and direct composite restoration of the teeth

Резюме. Сегодня широкое распространение в стоматологической практике получило использование фотополимеризаторов. Они незаменимы в создании качественных и эстетичных реставраций твердых тканей зубов. Фотополимеризация является сложным и неоднозначным процессом, что подтверждается наличием большого количества влияющего на него факторов. И это в свою очередь требует более внимательного и продуманного подхода, а также разработки и внедрения алгоритмов использования фотополимеризаторов с учетом вида применяемого устройства и клинической ситуации.

Ключевые слова: фотополимеризационныеустройства, усадка пломбировочного материала, тепловое излучение, режим полимеризации.

Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 54—58. Summary. Today using of light curing devises has become widely spread in dentical practice. They are irreplaceable while making qualitative and aesthetic restorations of the hard teeth tissue. Photopolymerization is a complicated and ambiguous process, due to existance of many factors influencing on it. And this demands closer and thought over approach, as well as development and introduction of algorithms of use light curing devises considering the type of the applied device and clinical situation. Keywords: light curing devices, shrinkage of filling material, thermal radiation, mode of light curing. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 54-58.

Композиты - это сложные по составу пломбировочные материалы со значительным количеством компонентов, которые вводятся в органическую основу (матрицу) в строго определенных соотношениях. Причем содержание неорганического наполнителя должно быть не менее 50% по весу, что является отличительной особенностью композитов от материалов на основе акриловых смол, содержащих менее 50 массовых % наполнителя [2, 3].

Основными показаниями к применению композитных материалов являются:

1) изготовление любых прямых реставраций зубов, в том числе и с использованием минимально инвазивных технологий препарирования;

2) коррекция формы зубов для устранения различных функциональных и эстетических дефектов, например, закрытия диастемы;

3) изготовление временных реставраций;

4) использование в качестве фиксирующих материалов при микропротезировании.

Композиционные материалы могут по-лимеризоваться различными способами. Композиты, которые полимеризуются под действием света, характеризуются однородной консистенцией, неограниченным рабочим временем при моделировании пломб и широкой цветовой гаммой.

Однако даже при применении таких современных пломбировочных матери-

алов, какими являются фотокомпозиты, остаются нерешенными вопросы усадки и полимеризационного стресса фотокомпозитов и, как следствие, возникают значительные напряжения на границе пломба - зуб, что приводит к нарушению краевого прилегания. Актуальной остается и проблема наличия в уже затвердевшем композите остаточного мономера - токсического вещества, способного оказывать негативное влияние на пульпу зуба и организм в целом [3, 4].

Влияние на пульпу и окружающие ткани оказывает не только остаточный мономер композиционных материалов, но также и излучение фотополимери-зационных ламп - устройств, под воздействием света которых происходит процесс отверждения фотокомпозитов. В отечественной и зарубежной литературе приводятся сведения об изменениях функционального состояния пульпы и даже ее гибели в результате фотополимеризации пломбировочных материалов. Доказано также, что ультрафиолетовая составляющая светового потока способствует патологическим изменениям в тканях периодонта. При работе со светоотверждаемыми материалами без использования коффердама после облучения фотополимеризаци-онной лампой у пациентов в десневой жидкости регистрируется дисбаланс в компонентах системы «ПОЛ - анти-оксиданты», проявляющийся падением общей антиокислительной активности и скорости разрушения пероксида водорода в первые 60 минут после облучения. Причем коррекция данных нарушений к концу первых суток не происходит. Эти процессы могут привести к развитию патологии периодонта или ее усугублению в результате микроциркуляторных расстройств. Существуют данные и о том, что длительное воздействие фото-полимеризационной лампы приводит к ощущению сухости в полости рта больного, что связывают с повреждающим влиянием света на малые слюнные железы [9, 15]. Все вышеперечисленное еще раз указывает на важность соблюдения методики фотополимеризации и нежелательность увеличения времени воздействия излучения на ткани зуба, слизистую оболочку полости рта и пе-риодонт.

Ротовая полость обильно заселена различными микроорганизмами, объединенными в сообщества, так называемые биопленки. На данный момент доказана роль биопленок в развитии целого ряда

инфекционных заболеваний человека. По данным Центра по контролю заболеваемости (США), до 65% заболеваний человека может быть связанно с формированием биопленок (С. Ро1ега, 1999). Скапливаясь на поверхности зубов, биопленка способна вызывать воспалительные процессы в маргинальном периодонте, кариозные поражения твердых тканей зубов, вторичный кариес в области соединения реставрации и зуба. Гладкая поверхность создаваемых реставраций и отсутствие краевой щели способствуют снижению ретенции биопленки, следовательно, и уменьшению вероятности развития вышеперечисленных осложнений. Поэтому, с этой точки зрения, было бы обосновано применение во всех случаях хорошо полируемых композиционных материалов (то есть с малым размером частиц наполнителя). Но поскольку прочностные характеристики этих материалов не позволяют их использовать для нагруженных реставраций, то при восстановлении жевательной группы зубов композитами на первый план выходит методика полимеризации, позволяющая снизить содержание остаточного мономера и усадку и тем самым обеспечить плавный переход реставрации в ткани зуба (без образования краевой щели) и стабильную во времени гладкость поверхности [10, 11].

Существует множество факторов, влияющих на процесс фотополимеризации стоматологических материалов, в частности композитов. Эти факторы можно разделить на следующие группы:

1) факторы, связанные с приборами для полимеризации;

2) факторы, зависящие от полимери-зуемого материала;

3) факторы, связанные с методикой полимеризации.

Факторы, связанные с приборами для полимеризации

Основное требование, которое предъявляется фотополимеризацион-ному устройству, - это излучение стабильного во времени светового потока определенной мощности и диапазона. Считается, что для создания прямых реставраций мощность полимеризатора должна составлять не менее 400 мВТ/ см2, а для фиксации непрямых конструкций - не менее 1000 мВТ/см2 [1].

Мощность и диапазон исходящего светового потока со временем могут изменяться по нескольким причинам.

1. Выработка ресурса источника излучения (галогеновой лампочки,

лазерной трубки, плазменнодугового излучателя). Из всех существующих сегодня полимеризаторов лишь срок службы светодиодов сопоставим со сроками эксплуатации самого прибора и не требует периодической замены.

2. В конструкцию фотополимериза-ционных приборов с широким спектром излучения (галогеновые приборы, плазменные и лазерные излучатели) входят интеренференционные светофильтры. Интерференционный фильтр - основная преграда прохождению теплового излучения, который в идеале зеркально отражает весь спектр излучения, кроме синего. Во время работы прибора он сам разогревается до 200°С, после чего остывает. При эксплуатации этот процесс повторяется многократно. При этом влага во время охлаждения конденсируется на поверхности фильтра, а при нагревании - испаряется. Вследствие многочисленных повторных нагреваний и охлаждений фильтры могут приходить в негодность, что скажется на спектральных характеристиках излучаемого света и выделении тепла.

3. К снижению мощности исходящего светового потока может привести повреждение волоконно-оптического кабеля в результате падений световода, а также загрязнение кончика световода затвердевшим пломбировочным материалом.

4. В светодиодных полимеризаторах, работающих от аккумуляторных батарей, мощность света может падать в результате несвоевременной замены источника питания.

5. В приборах, работающих от электросети, неустойчивое напряжение может оказывать влияние на мощность исходящего светового потока.

Достаточная мощность полиме-ризационных приборов очень важна для снижения содержания остаточного мономера в композите. Однако высокая мощность излучения в начальный момент времени полимеризации является фактором, способствующим большему полимеризационному стрессу и усадке материалов. На данный момент существуют полимеризаторы, имеющие функцию «мягкий старт», которая заключается в плавном постепенном увеличении мощности излучения в течение первых секунд засвечивания материала. При создании прямых фотокомпозитных реставраций использование данных приборов является приоритетным, так как их применение ведет к уменьшению усадки, а следовательно, и силы отрыва композита от стенок пломбируемой полости [13].

ЦаблИЕаО Зависимость мощности излучения от расстояния до поверхности засвечивания

Расстояние в мм Мощность излучения мВТ/см2

0 450

2,5 380

5 250

7,5 180

10 125

15 57

20 30

30 12

Таким образом, для обеспечения стабильности излучения фотополимеризаторов следует осуществлять своевременную замену деталей, подлежащих периодической замене, и ежедневно перед началом работы измерять мощность исходящего светового потока при помощи радиометра для возможности контроля качества проводимой фотополимеризации.

Факторы, зависящие от полимеризу-емого материала

Подавляющее большинство существующих пломбировочных композиционных материалов обладают полиме-ризационной усадкой, которая может составлять от 2 до 4 объемных процентов. Причина - уменьшение расстояния между молекулами мономеров по мере образования полимерной цепочки, поскольку межмолекулярное расстояние до полимеризации составляет около 3-4 ангстрем, а после нее - 1,54. Чем больше в композите неорганического наполнителя, тем меньше усадка материала, и наоборот - чем больше содержание органической матрицы, тем усадка больше. Это важно учитывать при внесении композита в отпрепарированную полость: материал с большей усадкой следует вносить более тонкими слоями и на меньшее количество поверхностей пломбируемой полости [6-8].

Установлено, что максимальная конверсия композита идет на 75-80%, то есть отвержденный композит содержит некоторое количество мономера, который совсем не прореагировал. Такой мономер может выделяться из системы и оказывать токсическое влияние на пульпу зуба, слизистую оболочку полости рта и организм в целом. С другой стороны, современные композиты являются сложными смесями, содержащие,

как правило, два или более основных мономера, которые не всегда реагируют одинаково. Появляется все больше данных, что мономер TEGDMA вовлекается в процесс полимеризации значительно хуже по сравнению с ВВ^МА, обладает большей усадкой и выделяется из системы в большем количестве [10, 13, 14].

При полимеризации следует учитывать тот факт, что частицы наполнителя рассеивают свет, а красители - поглощают (светлые в меньшей степени, а темные сильнее). Поэтому при полимеризации композитов темных оттенков время засвечивания должно увеличиваться, а толщина вносимого слоя уменьшаться.

Факторы, связанные с методикой полимеризации

Факторам, связанным с методикой полимеризации, следует уделять особое внимание, поскольку именно на них может оказывать влияние врач-стоматолог во время проведения фотополимеризации.

1. Свет, выходящий из кончика световода, не сохраняет свою интенсивность. На пути к реставрации он рассеивается молекулами воздуха. В идеальном варианте для проведения адекватной полимеризации и снижения содержания остаточного мономера кончик световода должен располагаться как можно ближе к поверхности отверждаемого материала. Но при этом нельзя забывать, что он может загрязняться этим материалом. Интенсивность света, достигающая композита, обратно пропорциональна расстоянию от кончика световода до поверхности композита, поэтому световод для эффективной полимеризации должен располагаться на расстоянии не более 2 мм от композита. Однако характерная анатомия зубов и отпрепарированных полостей не всегда позволяют добиться этого. Полимеризацию часто выполняют на расстоянии 5-6 мм от материала. На расстоянии более 6 мм мощность пучка света может составлять менее одной трети мощности при выходе из световода (табл. 1).

Чтобы приблизить свет к композиту в интерпроксимальных участках используют светотрансмисионные клинья, а для доступа в проксимальные углубления -различные фокусирующие насадки.

Для преодоления этой проблемы очень полезны световоды меньшего диаметра, но для охвата такой же площади материала они требуют значительно более продолжительного освещения. К тому же использование световода

диаметром 3 мм вместо 11 мм приводит к увеличению интенсивности света в 8 раз, что повышает вероятность нагревания реставрации и тканей зуба во время полимеризации.

2. Установлено, что при полимеризации фотокомпозитов вектор усадки этих материалов направлен к источнику излучения. Поэтому для уменьшения сила отрыва пломбировочного материала при полимеризации от стенок полости зуба следует применять так называемую технику «направленной полимеризации». Она заключается в наложении композита диагональными слоями не более чем на две поверхности: горизонтальную (дно) и одну из вертикальных (стенку). При этом полимеризация в начальный момент времени должна проводиться не со стороны свободной поверхности композита, а со стороны стенки, покрытой композиционным материалом, на некотором расстоянии от поверхности засвечивания. Например, установив кончик световода на соответствующий бугор, как бы «притягивая» композит к стенке полости. А затем в оставшееся время полимеризации следует обеспечить максимально тесный контакт между световодом и свободной поверхностью слоя композита.

3. С целью уменьшения полиме-ризационного стресса в композите и снижения силы отрыва от стенок пломбируемой полости следует также учитывать С-фактор. С-фактор - это отношение количества связанных поверхностей зуб - композит к количеству свободных. Чем меньше будет этот показатель (чем больше будет свободных поверхностей), тем меньше вероятность отрыва композита от стенок зуба. Поэтому оптимальным считается накладывать порцию композиционного материала на 1-2 поверхности пломбируемой полости.

4. При полимеризации композитов на их поверхности под воздействием кислорода из окружающего воздуха образуется так называемый «ингиби-рованный кислородом слой». Он представляет собой тонкую пленку мономера, входящего в состав данного материала, и способствует сцеплению между собой слоев композита. Однако, оставаясь на поверхности уже готовой реставрации, он ухудшает физико-механические и эстетические характеристики пломб. Поэтому его следует удалять с поверхности реставрации и проводить окончательное засвечивание композита уже после шлифовки пломбы [11, 12].

Таблица 1 Серии полимеризации

Серии Полимеризатор Мощность полимеризатора Время полимеризации Расстояние до образца

1 LED без «мягкого старта» 450 мВт/см2 35 секунд 0 см

2 QTH без «мягкого старта» 1100 мВт/см2 15 секунд 0 см

3 LED без «мягкого старта» 1100 мВт/см2 15 секунд 0 см

4 LED с «мягким стартом» 1100 мВт/см2 15 секунд 0 см

5 LED с «мягким стартом» 1100 мВт/см2 15 секунд «финишное засвечивание» 0 см

6 «Fotest» - 3 минуты -

7 QTH без «мягкого старта» 450 мВт/см2 35 секунд 0 см

8 LED без «мягкого старта» 1100 мВт/см2 15 секунд 0,3 см

9 LED без «мягкого старта» 1100 мВт/см2 15 секунд 0,5 см

10 LED без «мягкого старта» 1100 мВт/смм 30 секунд 0,5 см

| Среднее количество мономера, выделяющееся в ротовую полость одного пациента в зависимости от методики полимеризации

5. Матрицей большинства фотокомпозитов является мономерная система Bis-GMA. Установлено, что полимеризация композитов на основе Bis-GMA во время облучения фотополимерзацион-ной лампой происходит не более чем на

65-75%. Через 24 часа материал дополнительно поли-меризуется еще на 20-30%. В «недополимеризованном» композите остаются свободные мономеры, в частности бисфенол А (ВРА), которые могут выделяться в ротовую полость и заглатываться пациентом со слюной, вызывая развитие аллергических реакций и оказывая токсическое действие как на пульпу отреставрированного зуба, так и на организм в целом. В исследованиях Р. Рй& (2002) было доказано влияние работы со стоматологическими материалами, в том числе и с композитами, на возникновение различных аллергических заболеваний у врачей и обслуживающего персонала стоматологических кабинетов.

Недавние работы по изучению влияния максимально допустимых доз ВРА на лабораторных животных установили взаимосвязь между его концентрацией и жизнеспособностью клеток мозга, настроением животных и их способностью к обучению.

В практической стоматологии для улучшения физико-механических свойств

фотокомпозита предложен способ непрямой полимеризации материала, аналогичный созданию керамических вкладок. При этом реставрация изготавливается не в полости рта пациента, а на гипсовой модели. Затем готовая конструкция помещается для отверждения в специальное устройство («лайт-бокс», «Fotest»), где происходит длительное световое облучение (3-6 минут) и незначительное нагревание композита. После этого готовая конструкция фиксируется к твердым тканям зуба на композиционные цементы двойного отверждения.

Цель исследования - определение количества остаточного мономера, способного диффундировать в ротовую полость из отвержденных прямых и непрямых композитных реставраций.

Материалы и методы

Определение количества содержания остаточного мономера проводилось на образцах материала «Filtek Z250», разделенных в зависимости от методики полимеризации на серии (табл. 2).

Результаты и обсуждение

Используя полученные данные исследований выхода остаточного мономера и рассчитав, что среднее количество реставраций у одного пациента равно 5, было вычислено общее количество остаточного мономера, способного выделиться в ротовую полость у одного пациента в зависимости от используемой методики полимеризации композитных реставраций (рисунок).

Таким образом, среднее количество остаточного мономера, способного выделяться в полость рта пациента, было наименьшим (5,95 мг) в серии композитных образцов полимеризованых в приборе «Fotest» (серия 6). Незначительно больше этот показатель составил у образцов серии 5, выполненных с применением «мягкого старта» и «финишным засвечиванием» -6,08 мг. Далее с постепенным увеличением количества остаточного мономера следует серия 3 (образцы отвержденные мощным диодным полимеризатором без «мягкого старта» и без «финишного засвечивания») -6,46 мг. У образцов серии 4, выполненных с применением того же полимеризатора, что и в серии 3, но с использованием функции «мягкий старт», выход остаточного мономера увеличился до 10,21 мг. У образцов серии 7, полимеризованных маломощным галогеновым полимеризатором, показатель выхода остаточного мономера составил 9,29 мг.

Очевидно, что снижение содержания остаточного мономера в образцах

серий 5 и 6 в два раза по сравнению с образцами серий 7 и 4 подтверждает необходимость создания непрямых композитных реставраций с дополнительным засвечиванием в приборе «Fotest» при значительных объемах разрушения твердых тканей зуба и целесообразность применения «финишного засвечивания» при постановке прямых композитных реставраций.

Очевидно, что проблема фотополимеризации композиционных материалов является актуальной в связи со сложностью и неоднозначностью этого процесса. Существует большое количество факторов, влияющих на процесс фотополимеризации. И принимая их во внимание при создании композитных

реставраций, можно добиться отличных долговременных результатов.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Манаута Й. Слои: Атлас послойных эстетических реставраций / Манаута Й., Салат А. - М., 2015. - 444 с.

2. Николишин А. К. Композиционные материалы: Учеб. пособие. - Минск, 2002. -53 с.

3. Николаев А.И. Практическая терапевтическая стоматология / А.И.Николаев, Л.М.Цепов. - СПб, 2015. - 390 с.

4. Роберсон Т.М. Оперативная техника в терапевтической стоматологии по Стюрдеванту: Учеб. пособие. - М., 2006. - 502 с.

5. Чиликин В.Н [и др.] Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М., 2017. - 96 с.

6. Юдина Н.А. Методы окончательной отделки реставраций: Учеб.-метод. пособие / Н.А. Юдина, В.И. Азаренко, О.Н. Манюк. - Минск, 2015. - 35 с.

7. Луцкая И.К. Мастер-класс по эстетической стоматологии. - Минск, 2015. - 144 с.

8. Казеко Л.А. Реставрации жевательных зубов: Учеб.-метод. пособие / Л.А. Казеко, О.А. Тарасен-ко. - Минск, 2015. - 47 с.

9. Манюк О.Н. // Стоматологический журнал. -2017. - №1. - С.8—11.

10. Юдина Н.А. Методика восстановления твердых тканей фронтальных зубов: Учеб.-метод. пособие / Н.А. Юдина, О.Н. Манюк. - Минск, 2016. - 30 с.

11. Юдина Н.А. [и др.] Адгезивные технологии в общей стоматологии. - Минск, 2015. - 189 с.

12. Юдина Н.А., Поляков К.М. // Стоматологический журнал. - 2017. - №3. - С.283-287.

13. Баум Л. Руководство по практической стоматологии: Учеб. пособие. - М., 2018. - 680 с.

14. Чиликин В.Н. Новейшие технологии в эстетической стоматологии. - М., 2013. - 103 с.

15. Hickel R. Statementes: diagnostics and therapy in dental medicine today and in the future. - 2009. - 245 p.

Поступила 14.03.2022 г.

Эффективность фитотерапии на фоне фенацетиновой модели лекарственного гепатита

Абасова С.А.

Азербайджанский медицинский университет, Баку_

Abasova S.A.

Azerbaijan Medical University, Baku

The effectiveness of herbal medicine against the background of phenacetin model of drug-induced hepatitis

Резюме. Эксперименты ставились на белых лабораторных беспородных крысах, у которых моделировали лекарственный фенацетиновый гепатит. В качестве лечения в плацебо-контролируемых экспериментах животные в различных группах в качестве лечения получали а-токоферола ацетат, урсодеоксихолевую кислоту, 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT, 10% настой фитокомплекса AZHEPOFIT совместно сурсодеоксихолевой кислотой. На фоне модели фенацетинового гепатита применение фитокомплекса совместно сурсоде-оксихолевой кислотой доводило коэффициент Ритиса до 1,49±0,05, максимально приближаясь к интактным значениям, одновременно снижалась выраженность перекисного окисления липидов и повышалась активность системы антиоксидантной системы организма. Ключевые слова: фенацетиновый лекарственный гепатит, а-токоферола ацетат, урсодеоксихолевая кислота, фитокомплекс AZHEPOFIT, коэффициент Ритиса.

Медицинские новости. — 2022. — №9. — С. 58-61. Summary. The experiments were carried out on white laboratory outbred ratsin which drug-induced hepatitis was modeled. As treatment in placebo-controlled experiments, animals in different groups received а-tocopherolacetate, ursodeoxycholic acid, 10% AZHEPOFIT phytocomplex infusion, 10% AZHEPOFIT phytocomplex infusion together with ursodeoxychoiic acid as treatment. Against the background of the phenacetin hepatitis model, the use of the phytocomplex together wtth ursodeoxychoiic acid brought the Ritis coefficient to 1.49±0.05, approaching intact values as much as possible, while the severity of LPO decreased and increased the activity of the body's antioxidant system. Keywords: phenacetin drug-induced hepatitis, а-tocopherol acetate, ursodeoxychoiic acid, AZHEPOFIT phytocomplex, Ritis coefficient. Meditsinskie novosti. - 2022. - N9. - P. 58-61.

Номенклатура лекарственных препаратов, оказывающих как побочное действие гепатотоксический эффект, исчисляет более 1000 представителей различных фармакологических групп. Наиболее часто гепатопатии вызывают цитостатики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и др. [1]. Зачастую эти вещества могут оказывать на печень (орган, где происходит метаболизм лекарственных средств) непосредственное дозозависимое токсическое действие и/или независимо от дозы по идиосинкратическому механизму развития

повреждать гепатоциты. Клиническое проявление лекарственных гепатопатий сильно вариабельно: от бессимптомного до фульминантного течения [2].

1епатопротекторы, широко применяемые в лечении лекарственных гепатитов, не всегда дают ожидаемый эффект [3]. Поэтому изучение механизмов патологического поражения печени с учетом роли оксидативного стресса, холестаза и других факторов на состояние гепато-цитов и возможность их регенерации и разработка эффективных схем лечения остаются актуальной задачей медицинской науки [4, 5].

Цель исследования - на модели фенацетинового гепатита изучить эффективность различных схем лечения, включающих антиоксиданты, урсодеок-сихолевую кислоту, фитокомплекс. Материалы и методы Эксперименты ставили на 70 белых лабораторных беспородных крысах, разделенных на 2 группы. В 1-й группе были интактные животные (10 крыс), во 2-й - животные, у которых моделировали фенацетиновый гепатит. Животные 2-й группы разделены на 6 подгрупп (п/г) по 10 крыс в каждой: 1-я п/г - модель, 2-я п/г - контроль, где животные полу-