Способ изготовления зубных протезов
METHOD FOR MAKING DENTAL PROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской технике и может быть использовано для изготовления зубных протезов.
Технология замены восковой модели базиса зубного протеза на пластмассу предусматривает такие лабораторные этапы, как: получение пресс-формы, приготовление формовочной композиции, прессование и полимеризация пластмассы. Весь технологический цикл изготовления зуботехнического изделия из пластмассы преследует основную цель - получить пластиночный протез с наиболее высокими физико-механическими свойствами. Для достижения этой цели необходимо создание условий, при которых структура полимера была бы наиболее плотной. Это в основном зависит от способа формования.
Известны два основных способа прессования - компрессионное и литьевое. Если уплотнение достигается путем непосредственного сжатия материала между частями формы (штампом и контрштампом), процесс называется компрессионным прессованием. Если же материал вводится в закрытую форму через литниковый канал и затем уплотняется, процесс называется литьевым прессованием.
Из предшествующего уровня техники известно устройство изготовления зубных протезов методом литьевого прессования с использованием кюветы, в съемной крышке штампа которой имеется конусовидное углубление, соответствующее по форме конусу сопла. В центре углубления есть отверстие, в которое вставляется штифт. Штифт состоит из вертикальной стойки и двух или четырех горизонтальных отростков, перемещающихся по отношению друг к другу. Он может быть стандартный или заготовлен из воска. В крышке контрштампа имеется паз для установки кюветы в аппарате и отверстие для заливки гипса при получении второй половины формы (Курляндский В.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Издание третье. М., Медицина 1973 г).
Известен способ изготовления полного съемного протеза с помощью виртуального моделирования. Получают анатомический оттиск протезного ложа. Отливают гипсовую модель. Готовят индивидуальную ложку с валиком. Получают функциональный оттиск. Определяют центральное соотношение. На валике отмечают линии клыков и среднюю линию. Сканируют улыбающееся лицо пациента. Сканируют функциональный оттиск. Виртуальную модель лица пациента сопоставляют с виртуальной моделью протезного ложа. По оттиску отливают модель, гипсуют в кювету для полимеризации пластмассы. Первую половину пресс-формы сканируют. Данные собираются в виртуальном пространстве. Осуществляют трехмерное моделирование базиса протеза и постановку зубов. Виртуальную модель челюсти сопоставляют с виртуально смоделированным протезом. Вторая половина пресс-формы моделируется по внешнему контуру кюветы, сопоставляя ее с первой половиной. Внутренний контур второй половины получают путем вычитания из ее объема внешнего контура виртуальной модели протеза. Вторая половина пресс-формы изготавливается прототипированием. Дальнейшие шаги соответствуют традиционным лабораторным этапам. Второй вариант изготовления заключается во фрезеровании отдельно блока пластмассы, после чего зубы вставляют в соответствующие гнезда и приклеивают. Изобретение позволяет оценить корректность постановки искусственных зубов относительно лицевых признаков и согласовать их с пожеланиями пациента (Патент РФ 2400179 от 27.09.2010).
Из уровня техники известен также способ изготовления зубных протезов с использованием стандартной одноместной кюветы и шприц-пресса. Рабочую часть шприца составляет полый цилиндр, в котором, с одной стороны, имеется окно для загрузки формовочной массы, с противоположной - литниковая втулка со съемным конусообразным каналом и соплом для выхода пластмассы. В цилиндре силой винта движется поршень из резины средней эластичности. Охлажденная пластмасса тестообразной консистенции, завернутая в полиэтиленовую пленку во избежание прилипания ее к внутренним стенкам цилиндра, помещается в загрузочное окно шприц-пресса. Формуемая масса при движении поршня сдавливается, происходит разрыв пленки в месте расположения сопла, и по литниковому каналу она поступает в пресс-форму. Резиновый поршень при этом сжимается и оказывает на пластмассу постоянное давление, равное 294-392 кПа (3-4 атм). Через 15-20 минут кювету вынимают и пластмассу полимеризуют в условиях сухой среды (Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. Лебеденко И.Ю., Каливраджиян Э.С., Ибрагимов Т.И. М., 2005 г).
Недостатками данных способов являются невозможность использовать данные технологии при изготовлении зубных протезов, армированных индивидуальными элементами или дополнительными ретенционными элементами для искусственных опор.
Задачей на решение которого направлено изобретение является высокоточное изготовление съемных, условно-съемных и несъемных зубных протезов с фиксацией на искусственные опоры.
Техническим результатом изобретения является точное воспроизведение зубного протеза по восковому или полимерному прототипу, армированного ретенционными зуботехническими элементами методами холодной, горячей полимеризацией, а также методами компьютерного моделирования и производства.
Технический результат изобретения достигается за счет того, что способ изготовления зубных протезов осуществляется следующим образом, прототип зубного протеза на восковом базисе с искусственными зубами примеряется в полости рта пациента, после того как доктор с пациентом приняли постановку ее подготавливают к гисовке, все части зубов открываются от воска и часть, где моделировка была воском покрывается силиконовым материалом в избежание попадания гипса вовремя гипсовки, далее модель с восковой композицией протеза, посредствам артикуляционного гипса, фиксируется на нижней платформе вертикулятора, предварительно, между артикуляционным гипсом и магнитом фиксированном в нижней раме вертикулятора устанавливается металлическая пластина, часть протеза, которая осталась не покрытой силиконом, а именно зубы, покрываются слоем гипса и фиксируется к верхней платформе вертикулятора, опущенной на металлических направляющих, с помощью наборных втулок на нужную высоту, до момента кристаллизации гипса платформы фиксируют винтами-барашками, как и при гипсовке на нижней платформе, предварительно, в проекции магнитного элемента верхней платформы укладывается металлическая шайба, после кристаллизации гипса осуществляют вываривание воска погружая вертикулятор с фиксированной моделью в кипящую воду, после выварки, при разъединении платформ, проводится оценка пространства для изготовления каркаса зубного протеза или балочной конструкции, или элементов фиксации с опорой на дентальные имплантаты, или телескопических конструкций, далее во внутренней поверхности зубов, зуботехнической фрезой, моделируются ретенционные элементы для последующего позиционирования в них армирующей протез конструкции, с помощью ретенционных элементов нижней платформы для ее фиксации в модуле CAD\CAM системы, сканирует внутреннюю поверхность зубов в гипсовом ключе, затем, в программе моделировочного модуля CAD\CAM системы, обозначают полученное объемное внутренне изображение зубов как антоганист и во время сканирования позиционируют в режиме «сканирование артикулятора» или «две модели в прикусе», после чего, моделируется балка или первичные телескопы, вторичные каркасы под съемные конструкции или винтовые конструкции на имплантах с поддержкой под каждый зуб, а так же кламмерных бюгелей, при этом, каркас может быть выполнен из любого материала (кобальтхром никелевый сплав, титан, триния, пик, карбон) методом литья или компьютерного фрезерования или 3D-печати, далее полученный каркас протеза покрывают опаком и в пространство между зубами и каркасом вносят акрил горячей или холодной полимеризации того же цвета что выбранный гарнитур для соединения каркаса с акриловыми или композитными зубами, затем осуществляют нанесение акрила в десневой части протеза в зависимости от выбранной конструкции и полимеризуют его без модели что позволяет сохранить модель, обрабатывают полученный протез и фиксируют его в полости рта.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет спланировать конструкцию зубного протеза, оценить положение зубов и параллельность выхода шахт дентальных имплантатов, а используемое в рамках способа устройство вертикулятора, позволяет передать позиционер с зубами и моделью из лаборатории в фрезерный центр и точно сопоставить модели и произвести моделировку каркаса.
В отличие от известных аналогов, после изготовления каркасов и фрезерованных элементов, благодаря точности позиционирования основных и дополнительной платформ, в вертикуляторе можно соединить все остальные составляющие элементы протеза методом холодной и горячей полимеризации.
Винтовая фиксация платформ обеспечивает давление при установке моделей, что позволяет прессовать пластмассу при применении методики горячей полимеризации. Так же винтовая фиксация, предотвращает завышение или смещение верхней и нижней платформы и закрепленных на них моделей при горячей полимеризации пластмассы без облойдного слоя, а следовательно отсутствие завышения по прикусу.
Благодаря набору заменяемых втулок, осуществляется регулировка необходимый высоты при гипсовки моделей челюстей и значительная экономия основных и вспомогательных конструкционных материалов. Изготовление зубных протезов по предлагаемому способу осуществляется следующим образом:
1. Прототип зубного протеза на восковом базисе с искусственными зубами примеряется в полости рта пациента.
2. После того как доктор с пациентом приняли постановку ее подготавливают к гисовке. Все части зубов открываются от воска и часть, где моделировка была воском покрывается силиконовым материалом в избежание попадания гипса вовремя гипсовки.
3. Предварительно в проекции магнитного элемента нижней или платформы вертикулятора укладывается металлическая шайба, далее модель с восковой композицией протеза, посредствам артикуляционного гипса, фиксируется на нижней платформе вертикулятора.
4. Часть протеза, которая осталась не покрытой силиконом, а именно зубы, покрываются слоем гипса и фиксируется к верхней платформе вертикулятора, опущенной на металлических направляющих, с помощью наборных втулок на нужную высоту. До момента кристаллизации гипса платформы фиксируют винтами-барашками.
5. Предварительно, как и при гипсовке на нижней платформе, в проекции магнитного элемента верхней платформы укладывается металлическая шайба.
6. После кристаллизации гипса осуществляют вываривание воска погружая устройство в кипящую воду.
7. После выварки, при разъединении платформ верикулятора техник проводит оценку пространства для изготовления каркаса зубного протеза или балочной конструкции, или элементов фиксации с опорой на дентальные имплантаты, или телескопических конструкций. Таким образом, предлагаемое устройство позволяет спланировать конструкцию зубного протеза, оценить положение зубов и параллельность выхода шахт дентальных имплантатов.
8. Далее во внутренней поверхности зубов, зуботехнической фрезой, моделируются ретенционные элементы для последующего позиционирования в них армирующей протез конструкции.
9. Далее с помощью ретенционных элементов нижней платформы для ее фиксации в модуле CAD\CAM системы и сканирует внутреннюю поверхность зубов в гипсовом ключе.
10. В программе моделировочного модуля CAD\CAM системы, обозначают полученное объемное внутренне изображение зубов как антоганист и во время сканирования позиционируется в режиме «сканирование артикулятора» или «две модели в прикусе».
11. Далее моделируется балка или первичные телескопы, вторичные каркасы под съемные конструкции или винтовые конструкции на имплантах с поддержкой под каждый зуб, а также кламмерных бюгелей. При этом каркас может быть выполнен из любого материала (кобальтхром никелевый сплав, титан, триния, пик, карбон) методом литья или компьютерного фрезерования или 3D-печати.
12. Далее полученный каркас протеза покрывают опаком и в пространство между зубами и каркасом вносят акрил горячей или холодной полимеризации того же цвета что выбранный гарнитур для соединения каркаса с акриловыми или композитными зубами.
13. Затем осуществляют нанесение акрила в десневой части протеза в зависимости от выбранной конструкции и полимеризуют его без модели что позволяет сохранить модель.
14. Обрабатывают полученный протез и фиксируют его в полости рта.
Клинический пример 1.
В клинику обратился пациент С. 64 лет, с жалобами на отсутствие зубов на нижней челюсти. По согласованию с пациентом было принято решение провести стоматологическую ортопедическую реабилитацию условно-съемным протезом с опорой на балочную конструкцию, фиксированную на дентальные имплантаты. Под анестезией адекватной вмешательству, были установлены дентальные имплантаты. И фиксирован пациенту временный полный съемный протез, на период остоинтеграции дентальных имплантатов.
Через 4 месяца, получен оттиск нижней челюсти с трансферами дентальных имплантатов. открытой ложкой. По полученным оттискам изготовлен восковой базис с окклюзионными валиками. В клинике определено соотношение челюстей. На рабочих моделях проведены моделирование воскового базиса протеза прототипа и постановка гарнитурных пластмассовых зубов. Прототип зубного протеза на восковом базисе с искусственными зубами примеряется в полости рта пациента. Далее протез был подготовлен к гисовке. Все части зубов были открыты от воска и часть, где моделировка была воском покрыта силиконовым материалом в избежание попадания гипса вовремя гипсовки. Предварительно в проекции магнитного элемента нижней или платформы вертикулятора укладывается металлическая шайба, далее модель с восковой композицией протеза, посредствам артикуляционного гипса, фиксируется на нижней платформе вертикулятора. Часть протеза, которая осталась не покрытой силиконом, а именно зубы, покрываются слоем гипса и фиксируется к верхней платформе вертикулятора, опущенной на металлических направляющих, с помощью наборных втулок на нужную высоту. До момента кристаллизации гипса платформы фиксируют винтами-барашками. Предварительно, как и при гипсовке на нижней платформе, в проекции магнитного элемента верхней платформы укладывается металлическая шайба. После кристаллизации гипса осуществлялась вываривание воска погружая устройство в кипящую воду. После выварки, при разъединении платформ верикулятора проводена оценка пространства для изготовления балочной конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Таким образом, предлагаемое устройство позволяет спланировать конструкцию зубного протеза, оценить положение зубов и параллельность выхода шахт дентальных имплантатов. Далее во внутренней поверхности зубов, зуботехнической фрезой, были смоделированы ретенционные элементы для последующего позиционирования в них армирующей протез конструкции. Далее с помощью ретенционных элементов нижней платформы для ее фиксации в модуле CAD\CAM системы была сканирована внутренняя поверхность зубов в гипсовом ключе. В программе моделировочного модуля CAD\CAM системы, обозначены полученное объемное внутренне изображение зубов как антагонист. Далее была смоделирована балка на имплантах с поддержкой под каждый зуб и изготовлена из титана методом компьютерного фрезерования. Полученный каркас протеза был покрыт опаком и в пространство между зубами и каркасом внесен акрил холодной полимеризации того же цвета что выбранный гарнитур для соединения каркаса с акриловыми или композитными зубами. Затем осуществляют нанесение акрила в десневой части протеза в зависимости от выбранной конструкции и полимеризуют его без модели что позволяет сохранить модель. Полученный протез был обработан полирован, балка зафиксирована в полости рта на дентальных имплантатах, протез фиксирован в полости рта. Постоянный протез, изготовленный с применением предлагаемого способа, полностью соответствовал протезу прототипу и удовлетворил ожидания пациента.
Клинический пример 2.
В клинику обратился пациент В. 57 лет, с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. По согласованию с пациентом было принято решение провести стоматологическую ортопедическую реабилитацию условно-съемным протезом с опорой на балочную конструкцию, фиксированную на дентальные имплантаты. Под анестезией адекватной вмешательству, были установлены дентальные имплантаты. И фиксирован пациенту временный полный съемный протез, на период остоинтеграции дентальных имплантатов.
Через 6 месяцев, получен оттиск верхней челюсти с трансферами дентальных имплантатов. открытой ложкой. По полученным оттискам изготовлен восковой базис с окклюзионными валиками. В клинике определено соотношение челюстей. На рабочих моделях проведены моделирование воскового базиса протеза прототипа и постановка гарнитурных пластмассовых зубов. Прототип зубного протеза на восковом базисе с искусственными зубами примеряется в полости рта пациента. Далее протез был подготовлен к гисовке. Все части зубов были открыты от воска и часть, где моделировка была воском покрыта силиконовым материалом в избежание попадания гипса вовремя гипсовки. Предварительно в проекции магнитного элемента нижней или платформы вертикулятора укладывается металлическая шайба, далее модель с восковой композицией протеза, посредствам артикуляционного гипса, фиксируется на нижней платформе вертикулятора. Часть протеза, которая осталась не покрытой силиконом, а именно зубы, покрываются слоем гипса и фиксируется к верхней платформе вертикулятора, опущенной на металлических направляющих, с помощью наборных втулок на нужную высоту. До момента кристаллизации гипса платформы фиксируют винтами-барашками. Предварительно, как и при гипсовке на нижней платформе, в проекции магнитного элемента верхней платформы укладывается металлическая шайба. После кристаллизации гипса осуществлялась вываривание воска погружая устройство в кипящую воду. После выварки, при разъединении платформ верикулятора проведена оценка пространства для изготовления балочной конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Далее во внутренней поверхности зубов, зуботехнической фрезой, были смоделированы ретенционные элементы для последующего позиционирования в них армирующей протез конструкции. Далее с помощью ретенционных элементов нижней платформы для ее фиксации в модуле CAD\CAM системы была сканирована внутренняя поверхность зубов в гипсовом ключе. В программе моделировочного модуля CAD\CAM системы, обозначены полученное объемное внутренне изображение зубов как антагонист. Далее была смоделирована балка на имплантах с поддержкой под каждый зуб и изготовлена из кобальто-хром никелевого сплава методом селективного лазерного спекания 3D-печати. Полученный каркас протеза был покрыт опаком и в пространство между зубами и каркасом внесен акрил холодной полимеризации того же цвета что выбранный гарнитур для соединения каркаса с акриловыми или композитными зубами. Затем осуществляют нанесение акрила в десневой части протеза в зависимости от выбранной конструкции и полимеризуют его без модели что позволяет сохранить модель. Полученный протез был обработан полирован, балка зафиксирована в полости рта на дентальных имплантатах, протез фиксирован в полости рта. Постоянный протез, изготовленный с применением предлагаемого способа, полностью соответствовал протезу прототипу и удовлетворил ожидания пациента.
Клинический пример 3.
В клинику обратился пациент Г. 69 лет, с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти. По согласованию с пациентом было принято решение провести стоматологическую ортопедическую реабилитацию условно-съемным протезом с опорой на телескопические конструкции, фиксированную на дентальные имплантаты. Под анестезией адекватной вмешательству, были установлены дентальные имплантаты. И фиксирован пациенту временный полный съемный протез, на период остоинтеграции дентальных имплантатов.
Через 6 месяцев, получен оттиск верхней челюсти с трансферами дентальных имплантатов. открытой ложкой. По полученным оттискам изготовлен восковой базис с окклюзионными валиками. В клинике определено соотношение челюстей. На рабочих моделях проведены моделирование воскового базиса протеза прототипа и постановка гарнитурных пластмассовых зубов. Прототип зубного протеза на восковом базисе с искусственными зубами примеряется в полости рта пациента. Далее протез был подготовлен к гисовке. Все части зубов были открыты от воска и часть, где моделировка была воском покрыта силиконовым материалом в избежание попадания гипса вовремя гипсовки. Предварительно в проекции магнитного элемента нижней или платформы вертикулятора укладывается металлическая шайба, далее модель с восковой композицией протеза, посредствам артикуляционного гипса, фиксируется на нижней платформе вертикулятора. Часть протеза, которая осталась не покрытой силиконом, а именно зубы, покрываются слоем гипса и фиксируется к верхней платформе вертикулятора, опущенной на металлических направляющих, с помощью наборных втулок на нужную высоту. До момента кристаллизации гипса платформы фиксируют винтами-барашками. Предварительно, как и при гипсовке на нижней платформе, в проекции магнитного элемента верхней платформы укладывается металлическая шайба. После кристаллизации гипса осуществлялась вываривание воска погружая устройство в кипящую воду. После выварки, при разъединении платформ верикулятора проведена оценка пространства для изготовления балочной конструкции с опорой на дентальные имплантаты. Далее во внутренней поверхности зубов, зуботехнической фрезой, были смоделированы ретенционные элементы для последующего позиционирования в них армирующей протез конструкции. Далее с помощью ретенционных элементов нижней платформы для ее фиксации в модуле CAD\CAM системы была сканирована внутренняя поверхность зубов в гипсовом ключе. В программе моделировочного модуля CAD\CAM системы, обозначены полученное объемное внутренне изображение зубов как антагонист. Далее была смоделирован каркас протеза - армирующая балка с гнездами под телескопические конструкции для фиксации на имплантах с поддержкой под каждый зуб и изготовлена из кобальто-хром никелевого сплава методом литья. Полученный каркас протеза был покрыт опаком и в пространство между зубами и каркасом внесен акрил холодной полимеризации того же цвета что выбранный гарнитур для соединения каркаса с акриловыми или композитными зубами. Затем осуществляют нанесение акрила в десневой части протеза в зависимости от выбранной конструкции и полимеризуют его без модели что позволяет сохранить модель. Полученный протез был обработан полирован, балка зафиксирована в полости рта на дентальных имплантатах, протез фиксирован в полости рта. Постоянный протез, изготовленный с применением предлагаемого способа, полностью соответствовал протезу прототипу и удовлетворил ожидания пациента.