УСТРОЙСТВО ДЛЯ КОМПРЕССИОННОГО ГЕМОСТАЗА ПРИ ВНУТРИБРЮШНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Полезная модель относится к медицине и медицинской технике, а именно к устройствам для купирования внутрибрюшного кровотечения.
В гепатобилиарной хирургии одними из важнейших задач являются надежный и нетравматичный гемостаз, от которого во многом зависит благоприятное течение послеоперационного периода. Описано множество методов остановки кровотечения при операциях на печени, однако проблема по-прежнему остается нерешенной.
Основным методом гемостаза в открытой хирургии остается применение электрокоагуляции, которое обладает рядом недостатков:
- недопустимо использование монополярной коагуляции у пациентов с имплантированными электродами, стимуляторами, так как может вызвать нарушение их работы и даже выход из строя;
- при наличии инородных металлических тел (костные фиксаторы и т.д.) возможно возникновение ожога в области нахождения предмета;
- контакт инструмента с кровоточащей поверхностью, вызывает «пригарание» рабочей части к ткани печени и последующему отрыву коагуляционного струпа с развитием вторичного крово- и желчеистечения;
- высокий риск развития электротермических поражений по ходу сосудов, протоков, нервов.
Продолжающееся кровотечение, не останавливаемое электрокоагуляцией вынуждает хирургов применять метод тугого тампонирования кровоточащей зоны марлевыми салфетками, также не дающим уверенного гемостаза в силу эластичности брюшной стенки и снижением со временем необходимого уровня компрессии мягких тканей и сосудов. Кроме того, наличие длительно стоящих тампонов и дренажей является входными воротами для присоединения раневой инфекции.
Цель полезной модели - остановка интраабдоминального кровотечения путем компрессии передней брюшной стенки.
Технический результат полезной модели достигается тем, что устройство для компрессионного гемостаза при внутрибрюшных кровотечениях согласно технического решения содержит тесемки Velcro, закрепленные на чехле, окружающем камеру со встроенным нагнетателем воздуха и барометром.
Предложенная полезная модель поясняется графическим материалом.
На фигуре 1 изображен общий вид полезной модели,
где 1 - тесемки Velcro;
2 - чехол;
3 - нагнетатель воздуха;
4 - барометр.
На фигуре 2 представлен чехол 2 с камерой 5.
Полезная модель используется следующим образом: для остановки интраабдоминального кровотечения чехол (2) с камерой (5) располагаются на передней брюшной стенке пациента таким образом, что тесемки Velcro (1) огибали поясничную область пациента и закреплялись на противоположной стороне.
Затем, для создания компрессии, в камеру (5) подают воздух посредством нагнетателя (3) до достижения оптимального давления, контролируемого с помощью барометра (4).
Пример практического использования.
Пациентка Р., 51 года. Госпитализирована в плановом порядке на оперативное лечение с диагнозом: Опухоль Клацкина IV тип. T2N0M0.
Из анамнеза: Болеет в течение 3-х месяцев, когда впервые появилась желтуха. Обследовалась и лечилась амбулаторно по поводу гепатита неясной этиологии, за месяц до настоящей госпитализации проходила стационарное лечение в экстренном порядке по поводу механической желтухи.
Обследование: УЗИ-Желчный пузырь удален. Холедох не расширен, долевые протоки расширены до 7 мм, сегментарные 4,4 мм. Поджелудочная железа: головка 25 мм, тело 12 мм, хвост 20 мм. Контуры четкие, ровные. Структура однородная. Плотность обычная. Билирубин до 136 ммоль/л. По данным МРТ холангиографии: MP-признаки объемного образования бифуркации общего печеночного протока с переходом на устья долевых желчных протоков (вероятно внепеченочная с-r Клацкина III тип. Билиарная гипертензия. Состояние после холецистэктомии. Гемангиомы печени.
Предпринятая попытка ЭРХПГ неэффективна, в связи с этим под местной анастезией выполнено пункционное чрескожное и чреспеченочное дренирование правого долевого протока, установлен прямой дренаж. Послеоперационный период протекал без осложнений.
После предоперационной подготовки в плановом порядке выполнена правостороняя гемигепатэктомия с резекцией 1 сегмента, конфлюенса и бифуркации воротной вены. В момент выполнения последнего этапа возникло интраоперационное паренхиматозное кровотечение из левой доли печени объемом до 1200 мл, попытки гемостаза электрокоагуляцией безуспешны. Лабораторно: снижение уровня эритроцитов до 2,5*1012 и гемоглобина до 85 г/л. Брюшная полость ушита. Для остановки интраабдоминального кровотечения применено устройство для компрессии передней брюшной стенки: чехол (2) с камерой (5) расположили на передней брюшной стенке таким образом, что тесемки Velcro (1) огибали поясничную область пациента и закреплялись на противоположной стороне. Для создания компрессии, в камеру (5) подавали воздух посредством нагнетателя (3) до достижения давления, контролируемого за счет барометра (4).
На следующие сутки выполнена релапаротомия, во всех отделах брюшной полости обнаружена сукровичная жидкость. Осмотрена вся зона вмешательства - признаков кровотечения нет, также других осложнений не выявлено. Операция закончена дренированием брюшной полости.
В отделении реанимации проводилась интенсивная терапия, коррекция анемии. После стабилизации состояния, пациентка на 12 сутки после операции переведена в отделение хирургии, выписана на 22 сутки в удовлетворительном состоянии.
Устройство для компрессионного гемостаза при внутрибрюшных кровотечениях может найти применение в хирургической практике, в частности, при операциях, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением в послеоперационном периоде.
Предложенная полезная модель внедрена на базе ОКБ №2 г. Тюмени и использована при операциях при кровотечениях в брюшную полость.