СПОСОБ ЗОНДИРОВАНИЯ ПРОТОКА МЕЙБОМИЕВОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF PROBING TARSAL GLAND DUCT

Изобретение относится к медицине и может быть применено в диагностике и лечении заболеваний век, патогенетически связанных с патологией мейбомиевых желез и протоков мейбомиевых желез [1, 2, 4, 5, 6, 9].
В хряще век заложены мейбомиевые железы - простые альвеолярные железки, идущие внутри хряща параллельными рядами, оканчивающиеся в межреберном пространстве века точечными отверстиями. В хряще верхних век мейбомиевых желез их от 17 до 35. Каждая железа состоит из широкого, длинного выводного протока и впадающих в него альвеол. Визуализация отверстий выводных протоков межреберного края век технологически не сложна при биомикроскопии и интраоперационной микроскопии [1, 2, 3].
Патогенетически связаны с патологией мейбомиевых желез и протоков заболевания: халязион, внутренний ячмень, хронический блефарит, при дисфункции мейбомиевых желез, острый и хронический мейбомиит, синдром «сухого глаза» [1, 2, 4, 5, 6, 9].
Известен способ зондирования слезопроводящих путей как наиболее близкий и взятый за прототип. Способ зондирования слезопроводящих путей заключается в введении, бужировании (расширении) слезной точки, расположенной в крае века, медицинскими инструментами, в частности коническими зондами (зонд Квикерта) или зондами для слезных канальцев (Баумана), промывании слезных канальцев шприцом с канюлей (тупоконечная игла) [7, 8].
Также известны способы терапевтического воздействия при патологии мейбомиевых желез и протоков, как массаж век и через конъюнктивальное введение лекарственных средств в область халязиона (кеналог - 40) [5, 6, 9].
Недостатком указанных способов является: применение метода зондирования протоков исключительно в диагностике и лечении слезопроводящих путей, массаж век при облитерации (сужении, заращении) протоков мейбомиевых желез не эффективен; инъекция в область халязиона через конъюнктиву требует высокой квалификации врача (желательно офтальмохирурга), может сопровождаться риском фистулизации по ходу раневого канала инъекционной иглы, требует дополнительной анастезии (инъекций).
Задача, на решение которой направлено изобретение, состоит в патогенетически обоснованном методе диагностики и лечения протоков и самой мейбомиевой железы при заболевании век.
Это достигается тем, что способ зондирования слезной точки и слезопроводящих канальцев, взятый за прототип, применен для зондирования выводных протоков мейбомиевой железы с применением глазных зондов малых размеров (диаметров), при инъекции лекарственных средств в область мейбомиевой железы (халязиона) проведение иглы осуществляется по направлению протоков мейбомиевой железы, предварительно расширенной зондированием.
Пример. Больная К. 47 лет поступила с клиникой халязиона верхнего века правого глаза, дисфункцией мейбомиевых желез на фоне нарушения гормонального фона. Было выставлено показание к операции в связи с неэффективностью консервативной терапии. После общепринятой предоперационной подготовки операционного поля был произведен выворот верхнего века, локализовано облитерированное отверстие протока мейбомиевой железы в проекции халязиона. Коническим глазным зондом d 1,5 мм было проведено расширение протока мейбомиевой железы (Фото 1). По ходу расширенного протока была введена инъекционная игла и произведена инфильтрационная анестезия (Фото 2). Халязион удален чрезконъюнктивальным доступом. С профилактической целью интраоперационно было произведено расширение коническим глазным зондом протоков мейбомиевых желез верхнего и нижнего века правого глаза. После проведенного массажа век протоки мейбомиевых желез были освобождены от густого желтого секрета. Операционный и послеоперационный периоды прошли гладко. В послеоперационный период применялись антибактериальные глазные капли. Был достигнут удовлетворительный косметический и функциональный эффект. В отдаленные сроки (через 6,5 месяцев) больная жалоб не предъявляла, патологических изменений век не обнаружено.
Способ не требует дополнительных затрат, расширяет диагностические возможности, снижает риск осложнений ятрогенного характера, может быть отнесен к малоинвазивным вмешательствам, применяться в поликлинических условиях.
Литература
1. В.Н.Архангельский, М.К.Брянцева, К.В. Дормидонтова. Учебник глазных болезней. - Москва - 1963, с.98, 99, 101-105.
2. В.П.Одинцов. Курс глазных болезней. - Государственное издательство биологической и медицинской литературы. - Москва - Ленинград, 1936, с.161-162, 179-180.
3. Вильгельм Хаппе. Офтальмология. - Москва: МЕДпресс - информ, 2005, с.69.
4. Ю.Ф.Майчук, Е.А.Миронкова. Классификация дисфункций мейбимиевых желез, сочетающейся с синдромом сухого глаза, патогенетические подходы в комплексной терапии, журнал «Клиническая офтальмология», том 8, 2007, №4, с.169-172.
5. Под ред. Л.К.Мошетова, А.П.Нестеров, Е.А.Егоров. Офтальмология. - Москва: Fo Гэотар-Медиа, 2006, с.1-7.
6. Ред. Е.А.Егоров. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии. Москва: Литера, 2006, с.250, 251.
7. Е.И.Ковальский. Детская офтальмология. - Москва: Медицина, 1970, с.109.
8. ПТО Медтехника. Каталог «Medtekhnika», Copyright 2005 РТО Medtekhnika Ltg, с.94-95.
9. Т.А.Ионова. Применение препарата «Кеналог - 40» для лечения халязиона у детей. - Офтальмологический журнал №7 (311), Одесса, 1989, с.441-442.