СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЗАДНЕГО ВЫВИХА СТОПЫ ПРИ ПОРОКЕ РАЗВИТИЯ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
METHOD OF TREATING POSTERIOR FOOT DISLOCATION IN FIBULAR MALFORMATION OF PRESCHOOL CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии.
Известен способ устранения многокомпонентной деформация стопы при врожденном отсутствии малоберцовой кости, предусматривающий наложение дистракционного аппарата на голень и стопу с низведением стопы методом дистракции и последующей открытой или закрытой центрацией стопы на дистальном эпифизе большеберцовой кости. (Шевцов В.А. с соавт. Лечение пороков развития берцовых костей - Курган, 1997, с.490).
Недостатком данного способа является необходимость использования дистракционного аппарата, значительная длительность лечения, возможные длительные болевые ощущения в процессе дистракции, необходимость, в ряде случаев, выполнения двух операций.
Задачей изобретения  является устранение порочного положения стопы и нормализация соотношений в голеностопном сочленении, улучшение опорной и двигательной функции конечности за одно оперативное вмешательство.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе предлагается мобилизация, одномоментное низведение и центрация стопы на дистальном эпифизе большеберцовой кости, выполнение укорачивающей остеотомии большеберцовой кости, выкраивание и перемещении двух кожно-подкожных лоскутов с передней поверхности голени на заднюю для закрытия образовавшегося дефекта на задней поверхности и закрытие дефекта на передней поверхности голени избытком мягких тканей на тыльной поверхности стопы.
На фиг.1 представлено соотношение голени и стопы до операции
На фиг.2 представлены линии разрезов при хирургическом доступе и контуры выкраивания лоскутов
На фиг.3 представлена схема укорачивающей остеотомии большеберцовой кости, состояние стопы после центрации и образовавшийся дефект по задней поверхности голени.
На фиг.4 представлена схема мобилизации и перемещения лоскутов.
На фиг.5 представлена схема закрытия дефекта на передней поверхности голени тканями с тыльной поверхности стопы.
На фиг.6 представлен внешний вид стопы после операции.
На фиг.7 представлены фотографии конечности перед операцией, в процессе операции и после операции.
Способ осуществляется следующим образом.
От точки в проекции места прикрепления пяточного сухожилия к пяточной кости производится два разреза: первый проходит от данной точки по оси голени вверх до границы верхней и нижней половин голени на задней ее поверхности (фиг.2 позиция 1), второй - циркулярно по проекции сочленения костей предплюсны с задней поверхностью большеберцовой кости с медиальной и латеральной сторон, соединяясь на передней поверхности дистального эпифиза большеберцовой кости (фиг.2 позиция 2). Третий разрез выполняется по передней поверхности от середины голени вниз до пересечения со вторым разрезом (рисунок 2 позиция 3). Производится удлинение пяточного сухожилия по Байеру. Мобилизуется задний сосудисто-нервный пучок голени. Разъединяются спайки между костями стопы и задней поверхностью большеберцовой кости для мобилизации стопы. Из разреза на передней поверхности голени выполняется доступ к большеберцовой кости и выполняется ее поперечная укорачивающая остеотомия на величину, необходимую для ослабления натяжения сосудисто-нервного пучка, возникающего при низведении и вправлении стопы (фиг. 3 позиция 4). Производится низведение стопы и вправление ее на дистальный эпифиз большеберцовой кости с моделирующей резекцией суставных поверхностей большеберцовой и таранной костей и выведение ее в правильное положение (рисунок 3 позиция 5). Ретроградно интрамедулярно проводится спица, фиксирующая стопу в правильном положении и фрагменты большеберцовой кости между собой. При этом образуется дефект покровных тканей по задней поверхности в нижней трети голени (фиг.3 позиция 6), а на тыльной поверхности стопы ткани гофрируются вследствие образования их избытка (фиг.3 позиция 7). Производится мобилизация двух симметричных кожно-жировых лоскутов на медиальной и латеральной поверхностях голени (фиг.4 позиция 8). После их перемещения кзади закрывается дефект тканей на задней поверхности голени. На передней поверхности голени из-за расхождения передних краев лоскутов образуется дефект треугольной формы (фиг.5 позиция 9). Гофрированные ткани на тыльной поверхности стопы мобилизуются, перемещаются вверх и после адаптации их к форме дефекта закрывают его (фиг.6 позиция 10). Оставшиеся раны зашиваются. Накладывается гипсовая повязка.
В качестве примера использования данного метода приводим описание клинического случая пациентки Матюшенко Татьяны 5-ти лет с аплазией малоберцовой кости, задним вывихом стопы. Ей выполнено удлинение пяточного сухожилия, мобилизация и низведение стопы, укорачивающая остеотомия большеберцовой кости, закрытие дефекта по задней поверхности голени двумя кожно-подкожными лоскутами с передней поверхности голени. Данный пример проиллюстрирован на фиг.7.
Положительный эффект заявленного изобретения заключается в том, что благодаря устранению вывиха стопы улучшаются пространственные соотношения в голеностопном сочленении и стопа выводится в нагружаемое положение, улучшается опорная и двигательная функции нижней конечности.