Способ диагностики и мониторинга друз диска зрительного нерва
DIAGNOSTIC AND MONITORING METHOD OF OPTIC NERVE DISC DRUSEN

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии и может быть использовано для скринингового выявления друз диска зрительного нерва, дифференциальной диагностики с застойными и воспалительными процессами в зрительном нерве, а также количественной оценки изменения объема ДЗН и перипапиллярной сетчатки у пациентов с друзами.
Друзы диска зрительного нерва длительное время считались диагностической находкой, безобидным артефактом, не требующим диспансеризации и лечения. До сих пор это состояние не считается опасным, несмотря на то, что друзы способны стать причиной многих осложнений, среди которых наиболее часто встречаются перипапиллярные кровоизлияния, субретинальные неоваскулярные мембраны, интраретинальная экстравазация плазмы крови, повреждение пигментного эпителия макулы и др.
Известен способ оценки функционального состояния зрительного нерва при друзах диска зрительного нерва путем трехмерного сканирования диска с оценкой объема друз (Патент РФ №2392863).
Известен способ диагностики друз диска зрительного нерва с помощью оптической когерентной томографии (Патент РФ №2576810).
Однако известные способы носят субъективный характер и требуют использования дорогостоящего оборудования экспертного класса, либо уникальных приборов, не имеющих широкого распространения.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности и эффективности диагностики, за счет объективной оценки патологического процесса в динамике в совокупности с перипапиллярной сетчаткой и нейроглией диска зрительного нерва.
Новым является то, что проводят ультразвуковое двумерное сканирование глазного яблока, причем установку ультразвукового кольцевого датчика осуществляют в проекции плоской части цилиарного тела. Датчик устанавливают в проекции плоской части цилиарного тела, что позволяет избежать явлений дифракции и интерференции ультразвуковой волны на границах раздела акустических сред, что может привести к появлению артефактов в проекции зоны исследования. Установка датчика в данном положении повышает эффективность диагностики.
Новым является также то, что исследование диска зрительного нерва проводят в макулярном режиме ОСТ. Использование макулярной программы ОКТ в ручном режиме, в отличие от стандартного исследования диска зрительного нерва, позволяет количественно оценить изменение объема и объективно наблюдать патологический процесс в динамике, что позволит еще в детском возрасте проводить раннюю диагностику друз большого объема, постановку данных пациентов на диспансерный учет, и проведение им сосудистой и нейропротекторной терапии, а так же коррекцию соматического состояния.
Способ осуществляют следующим образом. Всем пациентам с друзами проводят комплексное исследование состояния зрительного нерва, при этом визуализируют наличие друз и оценивают их объем в совокупности с перипапиллярной сетчаткой и нейроглией диска зрительного нерва. Всем пациентам с проминенцией диска зрительного нерва, проводят ультразвуковое двумерное сканирование, которое позволяет дифференцировать проминенцию диска при друзах (от таковой при застойных явлениях.
Исследование проводят кольцевым датчиком с частотой 10 MHz на специализированном офтальмологическом ультразвуковом приборе Tomey UD6000 (Япония).
Для оценки объема диска зрительного нерва и перипапиллярной сетчатки используют сканирование диска зрительного нерва в макулярном режиме, предназначенным для оценки объема ретинальной ткани при отеках сетчатки.
Мониторинг друз осуществляют с помощью определения объема диска зрительного нерва, которое проводят на приборах семейства Carl Zeiss Cirrus OCT (HD-4000, HD-500, HD-5000) (Германия). Особенностью данных приборов является раздельное управление фиксационной меткой и полем сканирования. Это позволяет под контролем интегрированного сканирующего лазерного офтальмоскопа зафиксировать взгляд пациента в необходимом направлении, после чего производят сканирование ДЗН в режиме "Macular Cube" размером 6x6 мм.
3
3
У здоровых пациентов объем ДЗН составляет в среднем 10±0,06 мм, у пациентов с друзами это значение может увеличиваться до 12,1±1,1 мм.
Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.
Клинический пример 1.
Пациент Р., 14 лет. Обратился для профилактического осмотра в ИФ «МНТК «Микрохирургия глаза». Объективно: острота зрения обоих глаз 1,0, поля зрения не изменены. Оптические среды прозрачны. При осмотре глазного дна ДЗН розовый, границы диска четкие. Соотношение сосудов 2:3. При проведении ультразвукового сканирования заднего полюса ДЗН без особенностей
3
При проведении ОКТ патологических изменений ДЗН не выявлено. Объем ткани составил 10,1 мм.
Клинический пример 2.
Пациент С, 13 лет. Обратился в ИФ «МНТК» «Микрохирургия глаза» с жалобами на сниженное зрение обоих глаз вдаль, периодическое «затуманивание». Объективно: острота зрения 0,35 с коррекцией sph (-1,25) 0,9 на оба глаза. Оптические среды прозрачны. При осмотре глазного дна: ДЗН проминирует в стекловидное тело, границы расширены. При проведении ультразвукового сканирования заднего полюса выявлено округлое включение высокой плотности в проекции ДЗН.
3
При проведении ОКТ определяется выраженная проминенция ДЗН, отсутствие экскавации и значительное увеличение объема ткани до 12,9 мм.