Материалы Всероссийского конгресса кардиологов (9-11 октября 2001 г., Москва)

Новости

у _

Материалы Всероссийского конгресса кардиологов

В октябре 2001 г в Москве прошел ежегодный Всероссийский конгресс кардиологов. В рамках этого конгресса проходил симпозиум "Гипертония и атеросклероз: двойной удар антагонистов кальция" компании "ГлаксоСмитКлайн", где освещалась проблема развития у больных артериальной гипертонией (АГ) поражения органов-мишеней и прогрессирова-ния атеросклероза, обсуждалась профилактика и терапия вышеназванных осложнений. Большое внимание было уделено препарату Лаципил (лациди-пин - антагонист кальция дигидропи-ридинового ряда 3-го поколения), который был признан препаратом, обладающим не только гипотензивным эффектом, но и органопротективными свойствами, а также способностью замедлять прогрессирование атеросклероза. Хотим напомнить, что препарат входит в "Перечень лекарственных средств, отпускаемых бесплатно или со скидкой в г. Москве".

Ниже приводится изложение тезисов докладов симпозиума.

Органопротективные эффекты антигипертензивной терапии

Прогноз у больных АГ зависит не только от уровня артериального давления (АД), но и от наличия других факторов риска. При решении вопроса о сроках начала и характере гипотензивной терапии необходимо учитывать, помимо уровня АД, факторы риска, поражения органов-мишеней и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Основные критерии поражения органов-мишеней достаточно хорошо известны большинству врачей: это гипертрофия левого желудочка, прояв-

ления нефропатии (протеинурия и/или увеличение концентрации креатинина в плазме крови от 1,2 до 2 мг/дл), генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки, а также ультразвуковые признаки наличия атеросклероти-ческих бляшек в магистральных артериях, которым в настоящее время уделяется особое внимание. Пациентов с АГ - при наличии у них поражений органов-мишеней - относят к группе высокого и очень высокого риска. В этой группе риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение ближайших 10 лет с момента выявления поражений составляет 15-20%.

Лацидипин отвечает самым высоким требованиям, предъявляемым в настоящее время к препаратам для лечения АГ.

Препараты, которые можно назначить в виде монотерапии в начальном периоде лечения АГ, представлены 6 классами лекарственных средств: ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы, диуретики, блокаторы ангиотензиновых рецепторов и альфа-блокаторы. Все эти препараты, по данным клинических исследований, обладают примерно одинаковым гипотензивным действием.

При одинаковом эффекте снижения АД врач должен сделать выбор в пользу препарата с доказанным влиянием на выживаемость, лучшей переносимостью, минимальным количеством побочных эффектов, удобным для пациента однократным режимом дозирования и обладающим органопро-тективными свойствами.

В связи с этим в настоящее время предпочтение отдается лекарствен-

ным препаратам с особыми фармакологическими свойствами. Одним из таких препаратов является новый антагонист кальция из группы дигидро-пиридинов - лацидипин.

Лацидипин, являясь высоколипо-фильным препаратом, в отличие от других дигидропиридинов постепенно накапливается внутри двойного слоя сосудистой мембраны, что позволяет обеспечить не только постепенное и длительное развитие гипотензивного эффекта, но и дополнительные защитные свойства для сосудистой стенки. Лацидипин в ответ на введение бради-кинина и ацетилхолина увеличивает способность к вазодилатации, которая является эндотелийзависимой и обладает защитными свойствами в отношении сосудистой стенки.

Таким образом, одним из основных критериев выбора и оценки эффективности гипотензивной терапии является состояние органов-мишеней АГ у конкретного пациента. Лацидипин отвечает самым высоким требованиям, предъявляемым в настоящее время к препаратам для лечения АГ.

Поражение сонных артерий при артериальной гипертонии: диагностика и влияние на прогноз

Оценка поражения периферических артерий (ППА) является важным критерием стратификации больных АГ по категориям риска развития сердечно-сосудистых осложнений - неотъемлемой части всех международных и национальных стандартов по лечению АГ.

Новости

_ V.

АГ и ППА являются тесно патогенетически взаимосвязанными состояниями. АГ, курение и сахарный диабет являются важными факторами риска ППА, а тяжесть ППА в свою очередь связана с частотой АГ: при умеренном ППА частота АГ увеличивается на 50% и более, при тяжелом - в 2 раза. В исследовании ELSA (Европейское исследование по оценке влияния Лаципила на прогрес-сирование атеросклероза) предполагаемая частота выявления атеросклеро-тических бляшек сонных артерий была 20%, а реальная составила 82%.

Уникальные фармакоки-нетические свойства ла-цидипина - антагониста кальция 3-го поколения -свидетельствуют о наличии высокого антиатеро-генного потенциала у этого препарата.

Атеросклеротическое поражение сонных артерий по данным УЗИ является сильным фактором риска развития инсульта (в том числе тромботиче-ского и геморрагического при тром-болизисе), ИБС, инфаркта миокарда, внезапной смерти, прогрессирования атеросклероза аорты.

Механизмы антиатерогенного действия антагонистов кальция связывают со способностью этих препаратов снижать ток ионов Са++ через каналы L-типа, уменьшать адгезию моноцитов и пролиферацию и миграцию гладкомышечных клеток, уменьшать депонирование эфиров холестерина и повышать отток холестерина из сосудистой стенки, тормозить агрегацию тромбоцитов и высвобождение факторов роста, влиять на пере-кисное окисление липидов и образование свободных радикалов, ингиби-ровать синтез коллагена.

Уникальные фармакокинетиче-ские свойства лацидипина - антагониста кальция 3-го поколения (высокая липофильность, активный пресистемный метаболизм, уникальные мембраносвязываю-щие свойства и высокий объем распределения, "глубокий" уровень взаимодействия с плазмати-

ческой мембраной,независимость тканевых эффектов от концентрации в плазме) - свидетельствуют о наличии высокого антиатерогенного потенциала у этого препарата.

Опыт применения лацидипина у больных с артериальной гипертонией (профессор М.Г. Глезер, канд. мед. наук А.Ж. Абильдинова, лаборатория функциональных методов исследования и рациональной фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний ММА им. И.М. Сеченова, ГКБ № 59) Как показал опыт последних крупных исследований, примерно у 70% больных для достижения целевых значений АД необходимо проведение комбинированной лекарственной терапии.

Нами проведено исследование, в которое были включены больные с недостаточным эффектом от проводимой монотерапии гипотензивными препаратами. Цель работы - оценить антигипертензивную эффективность Лаципила (лацидипина) у больных с АГ, некорригированной при терапии бета-адреноблокаторами (атенолол, метопролол).

В результате проведенного обследования было установлено, что среди больных со 2-й и 3-й степенью АГ и неэффективным лечением бета-адре-ноблокаторами отмечается высокая частота встречаемости гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ), у 54% больных - нарушение диастоличе-ской функции. Выявлены существенные нарушения и в функционировании сосудов у большинства исследованных больных. Таким образом, у этих больных при монотерапии бета-адренобло-каторами не происходит коррекции АД и сохраняются выраженные структурно-функциональные нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Для коррекции этих нарушений и усиления антигипертензивного эффекта к терапии бета-блокаторами был добавлен Лаципил в дозе 4 мг/сут.

Под влиянием терапии лацидипи-ном происходило достоверное сниже-

ние систолического АД (САД) и диа-столического АД (ДАД) на 18 и 13% соответственно. Через 3 мес терапии достоверно уменьшилась степень гипертрофии ЛЖ (индекс массы миокарда ЛЖ снизился в среднем на 21%, толщина межжелудочковой перегородки уменьшилась на 7,2%, задней стенки - на 7%). Важно подчеркнуть, что число больных, имевших диасто-лическую дисфункцию сердца и нарушенные показатели трансмитрального кровотока, уменьшилось с 87 до 53%. Толщина интимы-медии плечевой артерии на фоне терапии уменьшилась до 0,3 ± 0,055 мм (-21%). Достоверно улучшилась релаксация сосудов в ответ на пробу с реактивной гиперемией - прирост диаметра составил 11 ± 5%, что на 20% больше, чем было до лечения. Это соответствует ранее опубликованным данным о возможности улучшения эндотелий-зависимой релаксации сосудов. В то же время, в отличие от ранее опубликованных данных, нами получено улучшение и эндотелийнезависимой релаксации (на 56%) при проведении нитроглицеринового теста. Эффект на нитроглицерин был не только более выраженным, но и более длительным.

Лацидипин оказывает не только гипотензивное, но и органопротективное действие.

Таким образом, лацидипин показан не только пациентам с легкой и умеренной АГ, но и (в комбинации с другими группами препаратов) пациентам с АГ 2-й и 3-й степени тяжести. При этом лацидипин оказывает не только гипотензивное, но и органопротективное действие.

Основные результаты Европейского исследования по оценке влияния Лаципила на прогрессирование атеросклероза (ELSA) (профессор Дж.М. Бонд, Университет Винстон-Салем, США) В большинстве клинических исследований различных гипотензив-

www.atmosphere-ph.ru

Новости

J _

ных препаратов в качестве долгосрочного критерия их эффективности и безопасности оцениваются случаи сердечно-сосудистых осложнений. Полученные в исследованиях данные не содержат информации о прогрес-сировании либо, наоборот, уменьшении атеросклеротического поражения сосудов, происходящих на фоне длительной гипотензивной терапии. На сегодняшний день имеются данные, что именно сосудистые изменения лежат в основе развития сердечно-сосудистых осложнений.

Прогрессирование атеросклероза сосудов может быть оценено неинва-зивным методом - при помощи ультразвукового сканирования толщины интимы-медии сонных артерий.

ELSA - самое крупное проспективное рандомизированное двойное слепое исследование с использованием методики оценки толщины инти-мы-медии сонных артерий. В нем оценивалась эффективность воздействия высоколипофильного дигидро-пиридинового антагониста кальция лацидипина в сравнении с бета-бло-катором атенололом на прогрессиро-вание атеросклероза.

В программу наблюдения были включены 2255 пациентов, которые получали 50-100 мг/сут атенолола либо 4-6 мг/сут лацидипина. При недостаточном гипотензивном эффекте к обоим препаратам добавляли гидро-хлортиазид.

Оценивалась величина CBMmax (средняя толщина интимы-медии ка-ротидной артерии в четырех точках на ее протяжении и в месте бифуркации) до лечения и после четырехлетнего периода терапии.

ELSA показало гораздо большую эффективность лацидипина по сравнению с атенололом в отношении влияния на прогрессиро-вание атеросклероза у больных с АГ. Полученные данные свидетельствуют о независимости гипотензивного и антиатероскле-ротического действия ла-цидипина.

Скорость роста толщины инти-мы-медии в группе лацидипина была на 40% ниже, чем в группе атенолола. На фоне терапии лацидипином также

достоверно выше частота регрессирования уже имеющихся атероскле-ротических бляшек (р = 0,04).

Оба препарата показали хорошую гипотензивную эффективность. По результатам измерений получены следующие результаты: снижение АД в обеих группах было одинаковым и составило для САД 22 мм рт. ст. и для ДАД -16 мм рт. ст.

Случаи сердечно-сосудистых осложнений и смертности были низкими в обеих группах, не было выявлено статистически достоверных различий по их частоте.

Таким образом, Европейское исследование по оценке влияния Лаципила на прогрессирование атеросклероза(ELSA)показало гораздо большую эффективность лацидипина по сравнению с атено-лолом в отношении влияния на прогрессирование атеросклероза у больных с АГ. Кроме того, полученные данные об одинаковом уровне снижения АД в обеих группах свидетельствуют о независимости гипотензивного и антиате-росклеротического действия ла-цидипина. 4

АТМОСФЕР

7 / £*ГЛ i-ГН

Новый научно-практический журнал «Атмосфера. Аллергические и респираторные заболевания».

Основной задачей журнала является освещение современных подходов к профилактике, диагностике и лечению аллергических и респираторных заболеваний. Журнал ориентирован, в первую очередь, на врачей общей практики. Особое внимание на страницах журнала уделено современным клиническим рекомендациям и стандартам в области пульмонологии и аллергологии.

Журнал выходит 4 раза в год. Распространяется по подписке. Подписной индекс 80666 в каталоге агентства «Роспечать».

Журнал «АСТМА и АЛЛЕРГИЯ» - это

журнал для тех, кто болеет, и не только для них.

В журнале в популярной форме для больных, их родственников и близких рассказывается об особенностях течения бронхиальной астмы и других аллергических заболеваний, современных методах лечения и лекарствах. Журнал выходит 4 раза в год. Распространяется по подписке. Подписной индекс 45967 в каталоге «Роспечати» в разделе «Научно-популярные издания».