НАПРАВИТЕЛЬ ДЛЯ ЗАКРЫТОГО ПРОВЕДЕНИЯ ТРАНСПЕДИКУЛЯРНЫХ ВИНТОВ ПРИ ТРАНСКУТАННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ ПОЗВОНОЧНИКА

Полезная модель относится к медицине, а именно к фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.
Известны устройства и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, авторы Храпов Д.В., Сизиков М.Ю.). Способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта, отличающийся тем, что вводят контрольную спицу в тело позвонка через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.
Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.
В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.
Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков, описанное в патенте РФ на полезную модель №92611, авторы: Бердюгина О.В., Бердюгин К.А. Авторами предложено устройство, представленное соединенными между собой транспортиром и шарнирами двух полых трубок для проведения шила под заданным транспортиром углом (равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии) и заостренного стержня с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Недостатком данного устройства является невозможность использования его при закрытом (то есть через разрезы величиной 1,5-2 см, фиг.1) введении винтов из-за того, что заостренный стержень травмирует кожные покровы и не позволяет стабильно зафиксировать устройство относительно поверхности спины в сагиттальной плоскости. Кроме того, в техническом приеме закрытого проведения винтов предполагается их введение в тело позвонка без предварительного формирования канала шилом. В свою очередь, отвертка с фиксированным в ней винтом имеет больший диаметр (фиг.2), чем полые стержни для проведения шила.
Технический результат заявляемой полезной модели - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволит значительно сократить время оперативного приема и изменение опорной площадки для фиксации устройства во фронтальной и сагиттальной плоскостях.
Заявляемый направитель (фиг.3) представлен соединенными между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся опорной площадкой в виде квадрата размером 4×4 см (а), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм. К стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3, 4 - с помощью винтов 5, 6, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2.
На Фиг.1 показано закрытое проведение резьбового транспедикулярного винта.
На Фиг.2. показана отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом.
На Фиг.3 представлено заявляемое устройство, где 1 - транспортир с тремя металлическими конструкциями, 2 - стержень диаметром 5 мм, заканчивающийся опорной площадкой в виде квадрата размером 4×4 см (а); 3, 4 - трубки диаметром 15 мм; 5, 6 - винты, которыми трубки могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2.
Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрезы кожи величиной 16 мм производят в проекции поперечных отростков позвонков выше и ниже поврежденного. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 1 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Опорная площадка (а) стержня 2 устанавливается в проекцию остистого отростка оперируемого позвонка. Полые стержни 3 и 4 оказываются над зоной введения винта и по ним проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом (фиг.2). Вращательно-поступательными движениями отвертку с винтом вводят по ходу дужки на необходимую глубину (в среднем 45 мм). После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Швы на раны, асептические повязки.
Таким образом, применение направителя для закрытого проведения транспедикулярных винтов при транскутанном остеосинтезе позвоночника позволяет провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволяет значимо сократить время оперативного приема. При этом опорная площадка конструкции позволяет эффективно ориентировать ее во фронтальной и сагиттальной плоскостях, без травматизации кожных покровов и подлежащих мягких тканей.
Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.