Гиполипидемическая терапия у больных с атерогенной дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Изменения фибринолитической активности у больных АГ подтверждались повышенным количеством РФМК - 4,7 ± 0,17 мг/дл по сравнению с лицами без АГ, у которых концентрация РФМК составила 4 ± 0,23, р < 0,05. Также определялось повышение содержание Д-димера в плазме крови больных до 77 ± 1,6 нг/мл по сравнению с аналогичным показателем лиц без АГ 74,3 ± 1,8 нг/мл.

Таким образом, вследствие депрессии фибринолиза, повышения содержания продукции РФМК и Д-димера, свидетельствующих об активации свертывающей активности крови, начинающегося снижения активности ТАП из-за гипертензивной эндотелиальной дисфункции у больных АГ пожилого возраста развивается наклонность к тромбофилии.

ГИПОТЕНЗИВНОЕ И МЕТЕОПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ МЕЛАТОНИНА У ПОЖИЛЫХ И СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ Р.М. Заславская, Э.А. Щербань, С.И. Логвиненко

Московская городская клиническая больница № 60, Белгородский государственный университет;

Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа

Цель. Изучить влияние мелатонина на показатели гемодинамики у пожилых больных артериальной гипертензией (АГ) и ишемичес-кой болезнью сердца, а также оценить его метеопротективное действие.

Материалы и методы. Первая группа пациентов состояла из 14 человек в возрасте от 52 до 70 лет. АГ II стадии страдали 12 человек, АГ III стадии - 2 пациента. Пятеро больных страдали стенокардией напряжения, у 1 пациента был постинфарктный кардиосклероз, у 8 - атеросклеротический кардиосклероз. Пациенты получали традиционную терапию

Результаты. По данным СМАД выявлен гипотензивный эффект традиционного лечения. Среднесуточные значения САД снизились с 152,4 ± 5,2 до 130,5 ± 2,8 (P < 0,001), выявлена тенденция к снижению ДАД с 94,4 ± 3,4 до 89,6 ± 2,9 (P = 0,07). Среднедневные показатели САД снизились с 156,4 ± 5,4 до 133,9 ± 2,7 (P < 0,001), средненочные значения САД снизились с 139,5 ± 5,4 до 120,7 ± 3,5 (P = 0,001). Отмечается тенденция к снижению ДАД в дневные часы с 97,6 ± 3,5 до 92,2 ± 2,8 (P = 0,06), в ночные часы ДАД уменьшается недостоверно. Суточный профиль САД и ДАД под влиянием лечения не изменился. Число «dippers» до и после лечения составляло 50%, «non-dippers» также 50%. Включение в терапию мелаксена привело к более выраженному гипотензивному эффекту, который проявлялся в достоверном снижении не только САД, но и ДАД. Среднесуточные значения САД снизились с 144,1 ± 2,8 до 128,6 ± 2,5 (P < 0,001), ДАД с 89,3 ± 2,0 до 79,8 ± 2,0 (P < 0,001). Дневные показатели САД уменьшились с 146,4 ± 2,9 до 132,3 ± 2,7 (P < 0,001), ночные - с 135,4 ± 3,0 до 115,1 ± 1,8 (P < 0,001). ДАД в дневные часы снизилось с 91,6 ± 1,9 до 83,0 ± 1,9 (P < 0,001), в ночные часы -с 81,6 ± 2,3 до 67,3 ± 1,7 (P < 0,001). Включение мелаксена в терапию привело к нормализации суточного профиля АД. Число «dippers» после лечения увеличилось в два раза, число «non-dippers» соответственно уменьшилось. Обнаружены корреляционные отношения между погодными факторами и показателями гемодинамики. При традиционном лечении выявлено 64 значимых корреляций. Наибольшее влияние на состояние гемодинамики оказывают атмосферное давление, температура воздуха и точка росы. Наиболее чувствительны к этому воздействию показатели пульса, измеренные как в утренние, так и в вечерние часы. Под влиянием мелаксена количество корреляций сократилось до 35. В большей мере влияют на гемодинамику показатели атмосферного давления и относительной влажности. Наиболее восприимчивы к этому воздействию показатели пульса в утренние часы. Параметры точки росы, направления и скорости ветра не оказывают никакого влияния на показатели АД и пульса.

Выводы. Очевидно, что мелаксен обладает гипотензивным, нормализующим суточный профиль АД, а также метеопротективным действием. Назначение этого препарата может способствовать уменьшению метеочувствительности, следовательно, снизить риск сердечно-сосудистых осложнений.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ У БОЛЬНЫХ С АТЕРОГЕННОЙ ДИСЛИПИДЕМИЕЙ И НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПЕЧЕНИ

Л.А. Звенигородская, Е.А. Черкашова, Н.Г. Самсонова

Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва

Цель: определить роль коррекции дисбиоза толстой кишки в лечении больных с атерогенной дислипидемией и неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

Методы исследования. Обследовано 74 больных. Критерии включения: наличие морбидного ожирения, дислипидемии, НАЖБП, исключение приема гиполипидемических препаратов, кишечных антисептиков, пре- и пробиотиков, гепатопротекторов в течение 3-х месяцев до исследования. Критерии исключения: возраст старше 65 лет, органические заболевания толстого кишечника, вторичное ожирение, наличие гепатита другой этиологии. Исследования: биохимический (б/х) анализ крови, анализ кала на короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК) и микрофлору, анализ крови на эндотоксин и оксида азота. Указанные исследования проводились до и после лечения. 12 больным провели пункционную биопсию печени с изучением гистологической картины. 2 группы в зависимости от стадии НАЖБП: 1) НАЖБП в стадии стеатоза; 2) НАЖБП в стадии стеатогепатита (НАСГ). 3 подгруппы по проводимой терапии: А) гиполипидемическая терапия (симвастатин 10 мг); Б) пробиотик (Бифиформ комплекс 3 капсулы в сутки); В) пробиотик (Бифиформ комплекс) в комбинации с гиполипидемической терапией (статин 10 мг).

Результаты исследования. Не выявлено прямой корреляции между б/х показателями функции печени и тяжестью морфологических изменений в печени. В анализе кала на флору у 68% больных отмечалось снижение бифидобактерий (6,67 х 107 ± 0,48 х 107), увеличение условно-патогенной и наличие патогенной микрофлоры. До лечения у всех больных диагностировано снижение суммарного количества КЖК в кале. На фоне сочетания приема пробиотика и статина у больных с НАЖБП в стадии стеатоза отмечалось более эффективное снижение липидов по сравнению с монотерапией. При НАСГ столь выраженного снижения холестерина не отмечалось. На фоне терапии пробиотиками и при сочетании их с гиполипидемическими препаратами отмечалось улучшение качественного и количественного состава микрофлоры толстой кишки, повышение КЖК. Исследование не показало достоверной связи дисбиоза толстой кишки и количества КЖК в кале с уровнем липидов в крови. Однако в 70% случаев определялось повышение эндотоксина (0,37 ± 0,01 ЕЭ/мл) и оксида азота (72,25 ± 2,22 мкмоль/л) в крови. При изолированном назначении пробиотиков, а также при их сочетании со статинами снижался уровень эндотоксина и оксида азота.

Выводы. 1. Выявленные изменения метаболитов кишечной микрофлоры (повышение оксида азота, эндотоксина, снижение суммарного количества КЖК) у больных с НАЖБП являются наиболее достоверными показателями, характеризующими степень дисбиоза тол-

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

стой кишки. 2. Применение комбинированной терапии (гиполипидемическая терапия в сочетании с пробиотиком) более эффективно в достижении целевых уровней липидов по сравнению с монотерапией статинами. 3. Снижение эффективности гиполипидемической терапии обусловлено наличием у больных НАЖБП в стадии стеатогепатита, так как снижается метаболизм препаратов в печени из-за жировой дегенерации гепатоцитов и, как следствие, отсутствия точки приложения статинов.

ВЛИЯНИЕ НЕОАДЪЮВАНТНОЙ ТЕРАПИИ НА ОБЪЕМ МАТКИ И МИОМАТОЗНЫХ УЗЛОВ

У БОЛЬНЫХ ЛЕЙОМИОМОЙ

М.С. Зданевич, В.И. Курчишвили

Московский государственный медико-стоматологический университет, Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Цель: определить в сравнительном аспекте влияние мифепристона и бусерелина на объем матки и миоматозных узлов.

Материал и методы: обследовано 60 больных с лейомиомой матки размерами до 10 недель, которые были разделены на 2 равные группы, получавшие соответственно лечение антипрогестином (мифепристон) и одним из агонистов ГнРГ (бусерелин). Объем матки и сумму объемов трех наибольших узлов определяли с помощью специально разработанной компьютерной Программы для вычисления объемов матки, миоматозных узлов и их соотношения «Volume» (свидетельство о гос. регистрации программы для ЭВМ № 2010613047 от 07.05.2010).

Результаты и их обсуждение: лечению подвергались женщины с лейомиомой матки в возрасте 35-44 лет. При анализе ультрасоног-рамм, выявлено достоверное уменьшение объемов матки и миоматозных узлов по сравнению с исходным при лечении как мифепри-стоном (на 43% и 47% соответственно), так и бусерелином (на 40% и 43% соответственно), разница между методами не достоверна. Далее был проведен анализ эффективности методов в зависимости от исходных размеров объема матки и объема суммы трех наибольших узлов. Так, при начальном объеме матки до 200 мм3 в группе женщин, получавших мифепристон, выявлено уменьшение на 36% и при объеме матки более 200 мм3 - на 110%, в группе женщин получавших бусерелин эти показатели составили 38% и 89% - соответственно, разница от вида терапии не являлась достоверной. При исходном объеме узлов менее 100 см3, в группе женщин получавших мифепристон выявлено уменьшение их объема на 48%, в группе женщин получавших бусерелин на 38%, при исходном объеме узлов более 100 см3, выявлено уменьшение их объема на 30 и 50% соответственно (р < 0,05).

Заключение: наиболее значимым критерием выбора метода неоадьювантной терапии является исходный объем миоматозных узлов; при сумме объемов трех наибольших миоматозных узлов более 100 см3 наиболее значимое уменьшение их достигается при использовании бусерелина.

ПРИМЕНЕНИЕ ОЗОНОТЕРАПИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ПОЗВОНОЧНИКА

У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Т.В. Зебряева, Г.Н. Ведмедь, Л.Н. Саленкова

Областной клинический госпиталь для ветеранов войн, г. Кемерово

В последнее время, в связи с ростом аллергизации населения, снижения чувствительности к антибиотикам, удорожанием лекарственных средств и огромного количества их побочных эффектов, все более популярными становятся немедикаментозные, альтернативные методы лечения. Среди таких методов большое распространение во всем мире получила озонотерапия.

Интерес к озону связан с его свойствами: дезинфицирующее, антибактериальное, обезболивающее, системно восстанавливающее гомеостаз (восстановление кислородтранспортной функции крови, микроциркуляции, оптимизация прооксидантных систем, иммуномо-дулирующее действие и др.). Обезболивающее действие озона при введении паревертебрально связано с непосредственным окислением алгопептидов, устранением ишемии корешков, блокированием синтеза простагландинов. Помимо этого, непосредственным действием озона является уменьшение отека окружающих тканей, улучшение метаболизма и активация трофических функций, повышение порога возбудимости болевых рецепторов.

Практика многих клиник в нашей стране показывает, что с помощью «животворящего газа» лечится огромное количество заболеваний. В ряде случаев озон способен с высоким эффектом заменить сильнодействующие лекарственные средства, не оказывая побочных эффектов. Более того, в сочетании с озонотерапией эффективность всех других методов лечения повышается.

Целью работы явилось изучение эффективности применения озонотерапии для лечения вертеброгенных болевых синдромов у пожилых пациентов.

Материалы и методы. На базе неврологического отделения ОКГВВ проводилось исследование группы пожилых пациентов с хроническими болевыми синдромами в позвоночнике, имеющих в анамнезе большое количество соматических заболеваний (ИБС, ХИМ, СД 2 типа), принимающих по несколько базисных препаратов. Все пациенты предъявляли жалобы на боли в позвоночнике, ограничение движений. По результатам спондилографии выявлены: остеохондроз 3-4 периода, остеопороз, спондилез, спондилоартроз. Основная группа пациентов состояла из 38 пациентов; из них 31 мужчина и 7 женщин; средний возраст 70-86 лет. Группа сравнения состояла из 16 человек; из них 12 мужчин и 4 женщины такого же возраста. Основная группа для лечения болевого синдрома принимала физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и паравертебральное введение озона (ежедневно вводилось 40 мл с концентрацией 3200 мкг/л в 10-12 точек, в течение 14 дней). Группа сравнения получала нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру так же в течении 14 дней.

Оценка результатов проводилась по объективным данным (осмотр пациента, оценка объема движений в позвоночнике, степени напряжения мышц, болезненности миофасциальных узлов); визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которая предусматривала оценку больным болей в спине в покое и при движениях в баллах от 0-10, где 0 - отсутствие боли; 10 - невыносимая боль. Оценка проводилась до лечения, на 7 сутки и на 14 сутки.

Результаты

Основная группа Группа сравнения

До лечения 6-7 баллов 6-7 баллов

7 сутки 4-5 5-6

14 сутки 1-2 4-5

Субъективно через 3-4 процедуры пациенты основной группы отмечали уменьшение интенсивности болевого синдрома, уменьшение степени выраженности мышечного напряжения, увеличение объема активных движений в позвоночнике. На 14 сутки в основной группе состоящей из 38 пациентов, 7 человек оценили свое состояние по шкале ВАШ - 0 баллов, т. е. болей не отмечали.