УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕЗЕКЦИИ СУСТАВНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ПРИ АРТРОДЕЗЕ

Полезная модель относится к хирургическим инструментам, в частности, для проведения операций артродезирования, т.е. замыкания суставов. Устройство может быть также использовано при резекции костей, при необходимости получения параллельных срезов костей при многооскольчатых переломах, когда невозможен их синтез, а также при различных паталогиях (опухоль, остеомиелит и др.).
Важным направлением в совершенствовании хирургического инструмента для резекции костной ткани является получение дополнительных качеств за счет незначительного усложнения инструмента (см., например, а.с. СССР №1202566, А 61 В 17/16, 1986 г., №1574213, А 61 В 17/16, 1988 г., №1614798, А 61 В 17/16, 1989 г., №1648403, А 61 В 17/16, 1989 г., полезная модель №11044, А 61 В 17/16, 1999 г. и другие).
За прототип выбрано устройство для резекции костной ткани, включающие в себя плоское долото и направляющий элемент в виде спиц, причем направляющий элемент, связан с долотом, установлен консольно и параллельно относительно долота, и молоток (см. а.с. СССР, №2067847, А 61 В 17/16, 1997 г.).
Недостатком таких устройств является сложность создания конгруэнтных (параллельных) поверхностей остеотомированных костей, так как приходится выполнять дополнительные точные сверления костей под направляющие спицы, что приводит также к дополнительному травмированию. Это, в свою очередь, затрудняет получение качественного костного анкелоза, повышается вероятность послеоперационных осложнений.
Целью изобретения является наиболее простое обеспечение конгруэнтных поверхностей остеотомированных костей сустава.
Указанная цель достигается тем, что в устройство для резекции суставных поверхностей при артродезе, содержащее плоское долото, направляющий элемент, связанный с долотом, установленной консольно и параллельно относительно долота и молоток, причем направляющий элемент выполнен в виде вертикальной пластины, а заточка лезвия долота направлена в сторону этой пластины.
Введение направляющего элемента в виде пластины позволяет наносить удары по долоту ориентируясь по отрубленной плоскости второй кости сустава или по разметке на
кости, что, в свою очередь, позволяет обеспечить конгруэнтность (параллельность) поверхностей остеотимированных костей с одного прохода. Исключение операций засверливания сопрягаемых костей, а также зачистки и подгонки сопрягаемых поверхностей срезов костей, в свою очередь, снижает риск послеоперационных осложнений.
Только введение такого сочетания элементов: выполнение направляющего элемента в виде вертикальной пластины и направление заточки лезвия долота в сторону пластины, позволяет исключить недостаток прототипа, а различные варианты исполнения направляющего элемента позволяют, при минимальной доработке, использовать стандартный хирургический инструмент.
Кроме того, согласно изобретению, в простейшем случае, долото и направляющий элемент могут быть жестко связаны. Однако, для ускорения проведения резекции костей, направляющий элемент может быть установлен с возможностью осевого смещения относительно долота. При нанесении ударов по долоту, пластина направляющего элемента используется как опора на торец сопрягаемой кости.
Кроме того, согласно изобретению, целесообразно ввести устройство для ограничения осевого перемещения направляющего элемента относительно долота. Как показал опыт, смещение направляющего элемента относительно долота должно быть достаточно для проведения 2-3 проходов устройством по каждой кости сустава при средней силе ударов молотком по долоту. На практике это означает, что осевое смещение направляющего элемента относительно долота может быть ограничено диапазоном 5-10 мм.
Кроме того, согласно изобретению, направляющий элемент может быть выполнен с разборной консольной частью, с возможностью изменения расстояния между долотом и пластиной.
Это важно, когда расстояния между режущей кромкой долота и наружной стороной пластины ограничено диапазоном 40-100 мм. Так как такие случаи довольно редки, то одна-две разборные консольные части могут перекрыть весь этот диапазон.
Как показывает опыт, удаляемый участок костной ткани обычно лежит в диапазоне 4-100 мм. Однако более 80% случаев приходится на диапазон 4-40 мм. Нижний предел 4 мм ограничивает толщина долота, а более 40 мм имеет смысл удалять костную ткань только в случае ее поражения.
Кроме того, согласно изобретению, пластина направляющего элемента в нижней части может иметь заточку 8 (фиг.4), направленную в сторону долота.
Заточка 8 позволяет более эффективно отчищать осколки обрубаемой кости сустава и мягкие ткани с плоскости среза сопрягаемой кости, без использования дополнительного инструмента, что несколько ускоряет ход операции.
На фиг.1 схематично изображено устройство для резекции суставных поверхностей при артродезе (молоток не показан); на фиг 2 - вид по А на фиг 1; на фиг.3 и 4 схематично показаны конструкции устройства с разборной консольной частью направляющей.
Устройство для резекции суставных поверхностей при артродезе включает в себя плоское долото 1 (фиг.1), молоток (на рисунке не показан), направляющую, состоящую из консольной части 2 и пластины 3, которая установлена параллельно долоту 1. Направляющая закрепляется на долоте 1 при помощи крепежного элемента 4 жестко или поджвижно, за счет расточки 5 отверстия в вертикальной части консоли 2 (фиг.2).
Для обеспечения широкого диапазона расстояний между долотами, целесообразно иметь набор направляющих с различной длиной консольной части 2 и различной конструкции: неразборные и разбоные.
Неразборные направляющие целесообразно иметь на те случаи толщины удаляемых костей, которые чаще всего встречаются на операции артродеза, например,: 4, 5, 6, 8, 10, 15, 20, 30 и 40 мм.
Разборные направляющие целесообразно использовать для диапазона 40-100 мм длины удаляемой костной ткани и они могут быть реализованы как в виде одной промежуточной вставки 6 (фиг.3) или набора большего числа вставок, так и в виде двух (фиг.4) консольных элементов, имеющих возможность относительного смещения и последующей фиксации их относительно друг друга крепежным элементом 7 (фиг.4).
Следует отметить, что, как показал опыт, при использовании устройства с разборной направляющей (фиг.3 или 4) при больших расстояниях между долотами (до 100 мм и более) в целом ряде случаев достаточно сделать 2-4 прохода устройством по каждой кости сустава. При этом образуются базовые конгруэнтные плоскости среза, которые могут быть основой для завершения резекции суставных поверхностей обычным долотом.
Пластина 3 направляющего элемента в нижней части может иметь прямой срез (фиг.1), либо заточку 8 (фиг.4), направленную в сторону долота.
Заточка 8 позволяет более эффективно зачищать осколки обрубаемой кости сустава и мягкие ткани с плоскости среза сопрягаемой кости, без использования дополнительного инструмента, что несколько ускоряет ход операции.