СПОСОБ АЭРО- И ГЕМОСТАЗА ПРИ РЕЗЕКЦИОННЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ЛЕГКИХ
METHOD OF AERO- AND HEMOSTASIS IN RESECTION OPERATIONS ON LUNGS

Изобретение относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано для профилактики кровотечения и утечки воздуха из оперированного легкого.
Известны различные способы профилактики кровотечения и утечки воздуха из оперированного легкого. Все они заключаются в фиксации на линию резекции легкого различных материалов:
Аутоплевра - собственная плевра пациента. Париетальную плевру отслаивают от грудной стенки в виде полосок, и укладывают на линию резекции легкого, далее подшивают к легкому сшивающим аппаратом или ручным швом. Метод имеет существенный недостаток - после отслаивания париетальной плевры возникает обильное капиллярное кровотечение с грудной стенки, кроме того, плеврэктомия является травматичной операцией. Аэро- и гемостатический эффект посредственный - аутоплевра практически не влияет на аэро- и гемостаз [Мясникова М. Н. Хирургические методы в комплексной терапии эмфиземы легких. // Автореф дисс. д-ра мед. наук. Москва, 1968 - стр. 16-17].
Бычий (телячий) перикард является природным материалом, подготовленным в заводских условиях (ферментно-обработанный ксеноперикард, структурированный растворами глутарового альдегида). Полоски материала укладывают на легкое и прошивают к легкому сшивающим аппаратом (любым подходящим для резекции легкого). Данный метод широко применяется в США. Использование бычьего перикарда крайне дорогой метод (цена одной полоски 200 долларов США, на одну операцию в среднем расходуется 8 полосок 1600 долларов США) Кроме того, бычий перикард обладает лишь частичными аэро- и гемостатическими свойствами, он уменьшает «просачиваение» крови и воздуха из резецированного легкого, но не останавливает его. Следовательно, он не может считаться абсолютно надежным и доступным материалом. [J.D Cooper, G.A.Patterson, R.S.Sundaresan, Е.P.Trulock, Results of 150 consecutive bilateral lung volume reduction procedures in patients with severe emphysema. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996 112: P.1319-1330].
Экофлон - синтетический полимерный материал (пористый политетрафторэтилен) для изготовления сосудистых протезов. Методика применения аналогична бычьему перикарду. Экофлон обладает слабым аэростатическим эффектом (только за счет придавливания самого материала к ткани легкого) и слабым гемостатическим эффектом. В сравнении с бычьим перикардом Экофлон несколько дешевле - затраты на 1 операцию примерно 1000 долларов США [Базаров Д.В. Обоснование показаний и объема резекции при хирургическом уменьшении легкого у больных с диффузной эмфиземой. // Автореф. Дисс канд. мед. наук. Москва, 2007 - стр. 15-16].
SURGICEL - синтетический материал из окисленной регенерированной целлюлозы. Обладает хорошими гемостатическими свойствами, не обладает аэростатическими свойствами. Может пришиваться к линии резекции легкого или укладываться на поверхность уже резецированного легкого. SURGICEL - рассасывающийся материал и неаллергенный. Стоимость - дешевый препарат средние затраты на 1 операцию 40 долларов США [Sabel М, Stummer W. Use local haemostatic Surgicel and Surgifoam // Eur Spine J. 2004; 13: P 97-101].
Тахокомб представляет собой коллагеновую пластину, покрытую с одной стороны компонентами, способствующими свертыванию крови. Покрывающий слой состоит из высококонцентрированных фибриногена, тромбина и апротинина. На край резецированного легкого укладывают пластины Тахокомба, увлажненные физиологическим раствором в течении 3-5 минут происходит адгезия Тахокомба к легочной ткани. Тахокомб обладает хорошими гемостатическими свойствами, но и посредственными аэростатическими. Существенным недостатоком Тахокомба является формирование в плевральной полости массивного спаечного процесса. Стомимость применения на 1 операцию 30-50 долларов США [Hollaus, P. The use of Tachocomb in thoracic surgery / Р.Hollaus, N.Pridun // J.Cardiovasc. Surg. - 1994. - P.169-170].
Все приведенные препараты имеют свои достоинства и недостатки, но главное: ни один из них не способен обеспечить надежного и стойкого аэростаза и гемостаза.
Задачей изобретения является разработка способа надежного аэро- и гемостаза после резекционных операций на легких.
Поставленная задача достигается тем, что в способе аэро- и гемостаза при резекционных операциях на легких, включающем резекцию легкого и наложение на его поверхность синтетического материала из окисленной регенерированной целлюлозы SURGICEL, что через 1,5-2 минуты после фиксации SURGICEL из шприца на всю его поверхность ровным слоем наносят клей ГемоКомпакт.
Рассасывающиеся гемостатические средства (из окисленной регенерированной целлюлозы) SURGICEL предназначены для использования во время хирургических операций в качестве дополнительного средства гемостаза при капиллярных, венозных и небольших артериальных кровотечениях, когда остановка кровотечения лигированием и другими традиционными методами неэффективна или невозможна. Для использования во время эндоскопических операций можно отрезать нужный фрагмент материала SURGICEL. Материал быстро и надежно фиксируется к органу (сосуду), обеспечивая надежный гемостаз в течении 120-180 секунд. SURGICEL обладает доказанным бактерицидным эффектом. Срок полного рассасывания материала в организме 14 суток.
ГемоКомпакт представляет собой однородную, вязкую жидкость светло-коричневого цвета, готовую к применению. Клей представляет собой полимерный гель с длинными цепями, сшитыми друг с другом ковалентными связями в единую пространственную сетку, что позволяет ему адсорбировать и удерживать в себе большое количество плазмы.
Фармакологические свойства: клей ГемоКомпакт является однокомпонентным гемостатическим средством местного действия, обладающим бактерицидным эффектом. Препарат ускоряет процесс тромбообразования на месте нанесения, образует прилипающую к поврежденной поверхности пленку и, таким образом, обеспечивает гемостаз.
Основные характеристики:
1) останавливает капиллярно-паренхиматозные и им подобные кровотечения через 30-180 сек после нанесения на раневую поверхность;
2) обладает выраженным бактерицидным и клеящим эффектом;
3) способствует заживлению ран и повышает герметичность швов;
4) упрощает процесс закрытия ран;
5) не содержит компонентов крови, что исключает опасность заражения СПИДом и другими инфекциями;
6) не вызывает побочных эффектов;
7) не требует специальной подготовки обрабатываемой поверхности.
Способ осуществляют следующим образом.
После выполнения резекции легкого и окончания формирования легочного шва на его поверхность укладывают SURGICEL, выкроенный полосками нужного размера. SURGICEL укладывают внахлест, чтобы полностью покрыть линию резекции легкого. Через 1,5-2 минуты полоски SURGICEL подвергаются плотной адгезии к ткани легкого, о чем свидетельствует изменение их цвета (чернеют). Работа с SURGICEL закончена. Его роль - гемостатическая матрица, на которую будет нанесен клей ГемоКомпакт.
Затем на фиксированный SURGICEL из шприца выдавливают клей ГемоКомпакт. Клей наносят ровным слоем по всей длине и ширине SURGICEL, пропитывая последний и закрывая поры в нем. После отвердевания клея (2-3 минуты) на поверхности линии резецированного легкого образуется плотная пленка, обладающая значительно выраженным аэростатическим эффектом и гемостатическим эффектом.
Пациент С.54 лет и.б. №12986 оперирован по поводу буллезной эмфиземы легких. Пациенту выполнена правосторонняя торакотомия, буллэктомия. В послеоперационном периоде массивный сброс воздуха по дренажам. Через 10 суток у пациента развилась острая послеоперационная эмпиема плевры на фоне бронхо-плеврального свища. При нарастающих явлениях интоксикации пациент на 21 сутки умер.
Пациент Р. 51 год, и.б. №6217 оперирован по поводу буллезной эмфиземы легких. Пациенту выполнена правосторонняя торакотомия, буллэктомия. В послеоперационном периоде осложнений нет. Сброс воздуха по дренажам продолжался 7 часов. Дренажи удалены на 4 сутки. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение у хирурга на 18 сутки.
Достоинство методики заключается в полном отсутствии кровоточивости легочного шва и полном аэростазе. Кроме того, через 14 суток оба материала полностью рассасываются без последствий для организма. Способ позволяет также сократить сроки дренирования плевральной полсти до 3-4 суток против 10-30 суток при применении других материалов.