СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА
METHOD OF DIAGNOSING ACUTE APPENDICITIS OF ALLERGIC GENESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и аллергологии, и может быть использовано в клинической практике для диагностики острого аппендицита (ОА) аллергического генеза.
ОА является одной из наиболее частых причин острого живота, требующего хирургического вмешательства. Диагностика ОА в типичных случаях не представляет сложности. Однако не всегда удается своевременно и правильно поставить диагноз и вовремя установить показания к оперативному вмешательству. В связи с этим диагностика ОА является актуальной проблемой хирургии.
Слизистая оболочка кишечника подвергается непрерывному воздействию огромного количества провоспалительных и иммуногенных стимулов, которые исходят из продуктов питания и нормальной микрофлоры кишечника. Динамический баланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) поддерживается различными механизмами, как иммунными, так и неиммунными. Главную роль при этом играет лимфоидная ткань кишечника. В норме существует регуляция и избирательность механизмов защиты, которые в конечном итоге определяют иммунологическую толерантность относительно индигенной микрофлоры или иммунный ответ на патогены. Дисбиотические отклонения могут изменить фенотип лимфоидной ткани кишечника в сторону превалирования Тh2-клеток, а также способствовать развитию аллергических реакций, аутоиммунных расстройств и воспалительных заболеваний кишечника, в частности развитию острого аппендицита аллергического генеза.
Тактика лечения ОА подразумевает раннюю аппендэктомию для избежания развития перфорации червеобразного отростка (ЧО), ведущей к осложнениям и увеличению летальности. На практике не всегда имеется возможность применения информативных методов диагностики, позволяющих определить характер воспаления. Одним из таких методов является лапароскопия брюшной полости. Поскольку этот метод является инвазивным и дорогостоящим, он не находит широкого применения в практике.
Известен способ диагностики ОА [1], основанный на лапароскопии органов брюшной полости. Методика позволяет визуально на макроскопическом уровне при наличии изменений в ЧО ставить диагноз ОА.
Известный способ не является достаточно информативным, так как в ряде случаев при лапароскопии не удается визуализировать ЧО, например при ретроцекальном и ретроперитонеальном его расположении, также не всегда удается правильно интерпретировать интраоперационную картину. Проведение лапароскопии может быть затруднено у лиц, перенесших ранее оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Кроме того, лапароскопия сама по себе является оперативным вмешательством и может повлечь за собой осложнения: ранения полых органов, бронхоспазм, эмфизему большого сальника и средостения, кровотечение. В связи с этим диагностическая лапароскопия не может выполняться в качестве скрининг-теста у всех больных с подозрением на ОА. Это снижает эффективность способа диагностики.
Известен способ диагностики ОА [2] путем применения ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ является неинвазивным методом исследования, что позволяет применять его у всех без исключения пациентов, а также проводить УЗИ в динамике при неясной клинической и ультразвуковой картине заболевания.
Известный метод также недостаточно информативен, зависит от опыта исследователя, качества УЗИ аппарата. При данном методе остается высоким уровень ложноположительных и ложноотрицательных результатов, что снижает эффективность способа диагностики.
Известен также способ диагностики ОА [3], основанный на определении лизосомально-катионного теста.
Известный способ обладает высокой чувствительностью, но недостаточной специфичностью, что снижает его эффективность.
В доступной нам литературе не найден способ диагностики острого аппендицита аллергического генеза, используемый для определения показаний и противопоказаний к проведению аппендэктомии.
Задачей изобретения является разработка информативного способа, обеспечивающего диагностику острого аппендицита аллергического генеза.
Задача решается тем, что определяют факторы риска развития острого аппендицита аллергического генеза и присваивают им баллы. При:
положительном аллергологическом анамнезе присваивают 2 балла;
нарушении диеты накануне заболевания - 2 балла; болях в животе ранее - 1 балл; ЛИИ более 1 и менее 0,5 - 2 балла; уровне С-реактивного белка более 5 мг/л - 2 балла; уровне IgG в периферической крови более 16,6 г/л - 2 балла; уровне IgE в периферической крови более 100 МЕ/мл - 2 балла; уровне циркулирующих иммунных комплексов более 100 у.е. - 2 балла. Суммируют полученные баллы, определяя тем самым значение индекса риска развития острого аппендицита (ИРОА). При величине ИРОА менее 5 баллов прогнозируют низкий риск развития острого аппендицита аллергического генеза, а при величине ИРОА, равной или более 5 баллов, -высокий риск развития острого аппендицита аллергического генеза.
Пороговое значение 5 баллов получено на основании сопоставления значений ИРОА с клиническими признаками ОА, выявленными при обследовании больных, а также с данными гистологических исследований после аппендэктомии.
№
Факторы риска развития острого аппендицита
Баллы
1
Положительный аллергологический анамнез
2
2
Нарушение диеты накануне заболевания
2
3
Боли в животе ранее
1
4
Лейкоцитарный индекс интоксикации более 1 и менее 0,5
2
5
Уровень С-реактивного белка более 5 мг/л
2
6
Уровень IgG в периферической крови более 16,6 г/л
2
7
Уровень IgE в периферической крови более 100 МЕ/мл
2
8
Уровень циркулирующих иммунных комплексов более 100 у.е.
2
Способ осуществляется следующим способом.
При обследовании пациента с подозрением на ОА аллергического генеза на основании беседы и данных лабораторных методов исследования определяют: аллергологический анамнез, соблюдение диеты накануне заболевания, боли в животе ранее, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень С-реактивного белка, уровень IgG и IgE в периферической крови, уровень циркулирующих иммунных комплексов. Полученные данные сопоставляют с таблицей, где показатели оценены в баллах. Рассчитывают сумму баллов, определяющую величину индекса риска развития острого аппендицита (ИРОА), который может принимать значения от 0 до 15. Величина ИРОА менее 5 баллов свидетельствует о низком риске, а величина ИРОА, равная или более 5 баллов - о высоком риске развития острого аппендицита аллергического генеза. При значении ИРОА, равном или более 5 баллов, требуется выполнение оперативного вмешательства - аппендэктомии. В дальнейшем данным больным рекомендуется проведение специфического аллергологического обследования с целью установления и элиминации причинно-значимых аллергенов для профилактики развития аллергического воспаления на других участках ЖКТ, поскольку аппендэктомия решает проблему только местного характера.
По предложенному способу в хирургическом отделении ФГУЗ КБ №51 ФМБА РФ г.Железногорска Красноярского края было обследовано 34 пациента, имеющих отягощенный аллергологический анамнез, в возрасте от 8 до 55 лет с клинически верифицированным диагнозом "острый аппендицит".
Заявляемый способ можно продемонстрировать на следующих примерах:
Клинический пример 1. Больной А., 19 лет. Поступил с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту. Болен в течение 5-и часов. При осмотре - умеренная болезненность в нижних отделах живота, аппендикулярные симптомы выражены слабо, симптомов раздражения брюшины нет. Предварительный диагноз: кишечная колика? острый аппендицит? Проведено обследование больного по предлагаемому способу, в результате которого получены следующие данные: положительный аллергологический анамнез - 2 балла; нарушение диеты накануне заболевания - 2 балла; боли в животе ранее (около 6 месяцев назад беспокоили боли в правой подвздошной области, которые купировались самостоятельно) - 1 балл; уровень IgG 18,45 мг/мл - 2 балла; уровень IgE 146 МЕ/мл - 2 балла; уровень циркулирующих иммунных комплексов 115 у.е. - 2 балла. ИРОА составил 11 баллов. Полученное значение ИРОА входит в интервал "равно или больше 5 баллов". Заключение: у пациента высокий риск развития ОА аллергического генеза. Выполнена аппендэктомия. Гистологическая диагностика удаленного 40 подтвердила диагноз ОА, гистологическая картина свидетельствовала в пользу аллергической природы воспаления.
Клинический пример 2. Больной М., 25 лет. Поступил с жалобами на боли в нижних отделах живота, тошноту. Болен в течение 8-и часов. При осмотре - умеренная болезненность в нижних отделах живота, аппендикулярные симптомы выражены слабо, симптомов раздражения брюшины нет. Предварительный диагноз: кишечная колика? острый аппендицит? Проведено обследование больного по предлагаемому способу, в результате которого получены следующие данные: положительный аллергологический анамнез - 2 балла; ЛИИ 1,2-2 балла. ИРОА составил 4 балла. Полученное значение ИРОА входит в интервал "менее 5 баллов". Заключение: у пациента низкий риск развития ОА. Поставлен диагноз: кишечная колика. За время дальнейшего наблюдения диагноз ОА не подтвердился.
Технический результат, получаемый при реализации предлагаемого способа:
информативность и безопасность метода;
возможность диагностики ОА в клинически труднодиагностируемых случаях;
возможность определения тактики дальнейшего лечения больного на ранних сроках заболевания.
Разработанный неинвазивный способ диагностики расширяет арсенал средств для диагностики острого аппендицита аллергического генеза и позволяет своевременно решать вопросы консервативной или оперативной тактики ведения больного.
Источники информации
1. Совцов С.А. Острый аппендицит: спорные вопросы. Хирургия 2002; 1:59-61.
2. Шулутко A.M., Натрошвили А.Г., Насиров Ф.Н. Инструментальная диагностика острого аппендицита. Русский медицинский журнал 2003; 1:51-53.
3. Мильков Б.О., Кокощук Г.И., Кулачек Ф.Г. и др. Динамика лизосомально-катионного теста у больных с аппендицитом до и после операции. Клиническая хирургия 1991; 1:25-27.