СПОСОБ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВЕЛИЧИНЫ АСИММЕТРИЙ ДЛИНЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ПЕРЕКОСА ТАЗА
METHOD AND DEVICE FOR DETERMINING VALUE OF ASYMMETRIES OF LENGTH OF LOWER EXTREMITIES AND PELVIS MISALIGNMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к функциональной диагностике, мануальной терапии, биомеханике, спортивной медицине и ортопедии, и может быть использовано для определения как функциональной разницы длины нижних конечностей (ФРДНК), так и анатомической разницы длины нижних конечностей (АРДНК).
Разная длина ног является причиной многих серьезных расстройств, связанных с перекосом таза и искривлением позвоночника. В условиях врачебного кабинета определение величины предполагаемой разницы длины нижних конечностей представляет собой достаточно сложную задачу.
Функциональная разница длины нижних конечностей - это наличие разницы в длине ног, приводящее к косой установке тазового кольца, независимо от причин возникновения этой разницы. Функциональную разницу длины нижних конечностей следует отличать от «истинной», или анатомической разницы, так как ФРДНК - более широкое понятие и более часто встречаемый клинический феномен. Необходимо подчеркнуть, что ФРДНК может встречаться как при одинаковой, так и при разной анатомической длине ног. (В.Н.Проценко, В.В.Беляков «Асимметрии строения тела современного человека». Мануальная терапия, 2010, №1 (37) стр.76).
В настоящее время известно большое количество способов и устройств, направленных на определение ФРДНК и АРДНК, подразделяемых на три группы:
1. Методы, основанные на визуальном осмотре и пальпации.
2. Рентгенологические методики измерения.
3. Антропометрические методы измерения.
Существенным недостатком первой группы методов является невозможность точного определения величины ФРДНК и АРДНК.
Рентгеновские методики, прежде всего, связанные с неоправданной лучевой нагрузкой, сложны, трудоемки и требуют дополнительного дорогостоящего оборудования и специальных навыков персонала.
Антропометрические измерения чаще всего неудобны для выполнения одним лицом и требуют значительных затрат времени на проведение исследования. (В.Н.Проценко, В.В.Беляков «Асимметрии строения тела современного человека. Клинико-диагностические аспекты». Мануальная терапия, 2010, №2 (38) стр.66-74).
Известен способ функционального исследования позвоночника и вестибулярной системы, включающий мануальную диагностику состояния позвоночника и разницы длин нижних конечностей, основанный на выявлении взаимосвязи между пошаговым подъемом высоты корректора в основной вертикальной стойке и изменениями, происходящими в вестибулярной системе, с определением или уточнением высоты назначаемого корректора при сопоставлении этих данных с пальпаторным исследованием. (Патент РФ 2336804, МПК А61В 5/00, опуб. 27.10.2008 г.). Способ осуществляют билатеральным стабилографическим методом исследования векторных показателей колебаний общего центра давления без сгибания и разгибания туловища в основной вертикальной стойке путем пошагового (0,1 см) подъема высоты корректора под укороченную нижнюю конечность от ноля (без корректора) до высоты синхронности в сокращении паравертебральных мышц, выявленной при пальпаторном пошаговом исследовании. Не останавливаясь на этой высоте, продолжают исследование, делая еще два шага (0,2 см). Коррекция осуществляется корректорами при пошаговом (шаг 0,1 см) подъеме высоты корректора, начиная от ноля (без корректора).
Согласно изобретению стабилографические билатеральные исследования проводились на стабилографе научно-производственной фирмы ОКБ «Ритм» Стабилан-02 города Таганрога.
Однако данный метод достаточно дорогостоящ (требует наличия специального прибора - стабилографа, сопряженного с компьютером) и достаточно субъективен, так как основывается на результатах пальпаторных ощущений исследователя и, следовательно, зависит от развитости этих ощущений у конкретного врача.
Наиболее близким по сущности и достигаемому эффекту является способ мануальной диагностики и коррекции функциональных состояний позвоночника (Патент РФ №2268700, МПК А61Н 1/0, опуб. 27.01.2006 г.), основанный на определении феномена «расхождения» мышц, который определяют при наклоне пациента вперед путем визуализации перемещения больших пальцев тестирующего, прижатых к паравертебральным мышцам левой и правой половины туловища при форсированном вдохе. Он выявляет асимметрию сокращения паравертебральных мышц на разных уровнях позвонково-двигательных сегментов (ПДС) (S1-L5; L3-L2; Th12-Th11 и др.), и на основе полученной информации диагностируют состояние позвоночника, нижних конечностей, таза, а коррекцию осуществляют стелькой и (или) подставкой под ягодицу, начиная подъем корректора с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращения мышц.
Недостатками прототипа являются субъективность ощущений тестирующим движения паравертебральных (п/в) мышц при сгибании и разгибании туловища на исследуемых уровнях позвонково-двигательных сегментах и невозможность экспертного сохранения данных, подкладывание стельки с 0,3-0,4 см до устранения асимметрии сокращающихся мышц (а значимая разница длин может быть и меньше). Но главное, согласно данным литературы (П.М.Гаже и Б.Вебер «Постурология», С.Петербург, 2008 г., стр.86-87) оценка подобного тестирования тонуса паравертебральной мускулатуры пальцами врача при сгибании пациента («тест больших пальцев») достаточно неоднозначна и предназначена для определения зоны регионального нарушения поступательного тонуса или же локальной проблемы позвоночного столба. Локализация этих нарушений жестко не сцеплена со стороной «короткой» ноги. На разных участках позвоночного столба тест будет положительным то с правой, то с левой стороны, более того, тесты с открытыми и закрытыми глазами дают противоположные результаты.
Известно устройство для одновременного измерения укорочения нижних конечностей и определения деформаций таза/позвоночника, содержащее основание с уступом, на котором закреплена подвижная платформа с подпружиненной опорной пластиной для стопы и двумя вертикальными штангами. На штанге, расположенной со стороны подвижной платформы, нанесена измерительная шкала. (А.с. 1673053, МПК А61В 5/107, опуб. 30.08.91). Пациент короткой ногой становится на опорную пластину. Подвижная платформа и опорная пластина перемещаются с помощью пружины вверх до компенсации величины укорочения конечности так, чтобы уровень передней верхней подвздошной ости со стороны укорочения совпал с уровнем противоположной передней верхней подвздошной ости, то есть до горизонтального положения таза. Следует заметить, что подобное восстановление симметрии высоты стояния передних верхних остей подвздошных гребней при подъеме короткой ноги возможно только при условии сохранения подвижности в крестцово-подвздошном сочленении с ипсилатеральной стороны. Последнее далеко не всегда имеет место при различных патологиях тазового кольца.
Недостатком данного устройства является его громоздкость и то, что до начала измерения надо точно знать, какая именно нога короче, что весьма ограничивает область его применения. Кроме того, точность измерения зависит от равномерности распределения тела пациента между его ногами, что на практике весьма затруднительно.
Задачей, на решение которой направлено данное изобретение, является повышение точности и воспроизводимости измерений определения величины асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза.
Поставленная задача достигается способом определения величины асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза с использованием устройства, характеризуемого в независимом п.3, включающем следующие стадии:
первая - диагностируют сторону «короткой» ноги по стороне снижения высоты стояния гребня подвздошных костей при пальпации их с двух сторон II пястно-фаланговыми сочленениями во время стояния пациента на горизонтальной поверхности в позиции «ноги вместе», при этом медиальные края стоп касаются друг друга;
вторая - определяют величину асимметрий длины нижних конечностей по общей толщине мерных плашек, последовательно подкладываемых под укороченную ногу до исчезновения «феномена опережения» задней верхней подвздошной ости при выполнении пациентом повторных флексионных тестов из позиции «ноги врозь», при этом расстояние между его пятками составляет 10-12 см, а линии, касательные к медиальным краям стоп, образуют с осевой линией угол, равный 10-12°.
Для повышения точности измерения после второй стадии продолжают повторы флексионного теста при подкладывании очередной мерной плашки под укороченную ногу до появления «феномена опережения» задней верхней подвздошной ости на противоположной стороне таза.
В настоящей заявке термин «флексионный (сгибательный) тест» употребляется для описания теста, при котором врач, стоя за спиной пациента, располагает первые пальцы обеих рук на задних верхних подвздошных остях пациента и по положению своих больших пальцев наблюдает за положением и/или синхронностью движения подвздошных остей при наклоне туловища вперед. (Клаус Букуп «Клиническое исследование костей, суставов и мышц», стр.40. М.: Мед. литература, 2007 г.).
При этом термин «феномен опережения» означает опережающее смещение кверху левой либо правой стороны таза.
Известно (http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1599 от 01 сентября 2010 г.) применение флексионного теста для определения стороны функционального укорочения и/или приоритетности дисфункции: подвздошно-крестцовой (положительного флексионного теста стоя и отрицательного сидя) или крестцово-подвздошной (положительного флексионного теста стоя и сидя).
Однако использование флексионного теста для определения величины разницы длины нижних конечностей до настоящего времени не было описано.
Применение его в заявляемой совокупности признаков позволяет просто и значительно повысить точность и воспроизводимость измерений по сравнению с известным уровнем техники.
Для повышения точности измерения дополнительно проводят контроль статики тела пациента с помощью луча лазерного нивелира, образующего вертикаль с горизонтом плоскости опоры, при этом о достижении компенсации мерными плашками асимметрии длины нижних конечностей и выравнивании перекоса таза дополнительно судят по смещению вертикали лазерного луча в точку начала межягодичной складки.
Другим аспектом изобретения является устройство для определения величины асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза в соответствием с заявляемым способом, содержащее платформу с встроенным в нее уровнемером и набор мерных плашек, при этом на опорную поверхность платформы нанесены контурные линии разметки в позиции «ноги вместе» и позиции «ноги врозь» так, что расстояние между пятками позиции «ноги врозь» составляет 10-12 см, а касательные к медиальным краям стоп образуют с осевой линией углы, равные 10-12°.
Для возможности дезинфекции подставка может дополнительно содержать покровное стекло.
Для диагностики нарушений статики тела пациента оно может быть снабжено лазерным нивелиром.
Для придания платформе горизонтального положения она может дополнительно содержать регулируемые по высоте ножки.
На фиг.1 изображено заявляемое устройство.
Устройство состоит из платформы 1 со встроенным в нее уровнемером 2 и набора мерных плашек 3, при этом на опорную поверхность платформы нанесены контурные линии разметки в позиции - «ноги вместе» 4 и позиции - «ноги врозь» 5, при этом расстояние между пятками позиции «ноги врозь» составляет 10-12 см, а касательные к медиальным краям стоп образуют с осевой линией углы, равные 10-12°. Покровное стекло (на фиг.1 не показано) позволяет производить дезинфекцию устройства после проведения каждого измерения. Лазерный нивелир 6, установлен позади платформы 1 так, чтобы его луч образовывал вертикаль с горизонтом ее опорной поверхности. Для придания платформе 1 горизонтального положения она дополнительно содержит регулируемые по высоте ножки (не показаны).
Устройство работает следующим образом: платформу 1 устанавливают на пол.. В случае отсутствия горизонтальности, контролируемой с помощью уровнемера 2, платформе 1 придают горизонтальное положение регулируемыми по высоте ножками. Пациента ставят на платформу 1 на контурные линии разметки в позиции «ноги вместе» 4 и позиции «ноги врозь» 5 и последовательно осуществляют операции в соответствии с заявляемым способом.
Пример 1.
Больной А., 44 года, обратился с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Пациент был обследован с применением визуальной и мануальной диагностики статики тела. Сначала пациент устанавливается на строго горизонтальную поверхность в позицию 1 - «ноги вместе» (большие пальцы и пятки ног соприкасаются, колени выпрямлены). Врач, находясь позади пациента, накладывает ладони горизонтально сверху на таз пациента до жесткого соприкосновения II пястно-фаланговых сочленений с гребнями подвздошных костей; Затем врач оценивает симметричность стояния гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости тела. У пациента А диагностируется сторона «короткой» ноги - левая и соответствующий перекос таза.
Затем пациент А устанавливается на строго горизонтальную поверхность в позицию 2 - «ноги врозь». Врач, находясь позади пациента, устанавливает большие пальцы своих рук непосредственно под задние верхние подвздошные ости (ЗВПО), плотно пальпируя костные выступы. Врач предлагает больному совершить «флексионный тест»: посегментно выполнить наклон кпереди, последовательно сгибая шейный, грудной и поясничный отделы позвоночного столба, сохраняя при этом выпрямленное положение коленей. Во время выполнения теста врач оценивает наличие и степень выраженности феномена «опережения»: краниального опережающего смещения ЗВПО на стороне «короткой» ноги. Далее под пятку «короткой» ноги последовательно подкладываются тестовые «мерные плашки» из металла толщиной соответственно 2, 4, 6, 8, 10 мм (и т.д. с кратностью 2 мм), а врач предлагает пациенту повторять «флексионный тест». Флексионный тест повторяют до исчезновения «феномена опережения» на стороне «короткой» ноги, что указывает на выравнивание перекоса таза и асимметрии длины конечностей за счет адекватной толщины корригирующей подкладки под пятку. Общая толщина мерных плашек составила 0.4 см. Такой «косок» в обуви может быть рекомендован пациенту для коррекции асимметрий длины ног и перекоса таза в целях терапевтического (временного) либо постоянного использования.
Проведение серии из 10 повторных измерений подтвердило совпадение результатов в 90% случаев.
Пример 2.
Больной В., 37 лет, обратился с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Пациент был обследован с применением визуальной и мануальной диагностики статики тела. Сначала пациент устанавливается на строго горизонтальную поверхность тестовой платформы согласно имеющейся разметке в позицию 1 - «ноги вместе» (большие пальцы и пятки ног соприкасаются, колени разведены). Врач, находясь позади пациента, накладывает ладони горизонтально сверху на таз пациента до жесткого соприкосновения II пястно-фаланговых сочленений с гребнями подвздошных костей. Затем врач оценивает симметричность стояния гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости тела. У пациента С диагностируется наличие небольшой асимметрии, предположительно сторона «короткой» ноги - левая.
Затем пациент В устанавливается на тестовую платформу в позицию 2 - «ноги врозь» (согласно имеющейся разметке расстояние между пятками 10 см, угол разворота стоп фиксирован - линия, касательная к медиальному краю стопы, образует с осевой линией угол, равный 12°). Врач, находясь позади пациента, устанавливает большие пальцы своих рук непосредственно под ЗВПО, плотно пальпируя костные выступы. Затем врач предлагает пациенту совершить посегментно наклон позвоночного столба кпереди (выполнит «флексионный тест»).
Исчезновение «феномена опережения» на стороне «короткой» левой ноги происходит при повторении флексионного теста при подкладывании «тестовой плашки» из металла толщиной 2 мм.
Проведение серии повторных измерений подтвердило совпадение результатов в 95% случаев.
Пример 3.
Больной С, 64 лет, обратился с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Пациент был обследован с применением визуальной и мануальной диагностики статики тела. Сначала пациент устанавливается на строго горизонтальную поверхность тестовой платформы согласно имеющейся разметке в позицию 1 - «ноги вместе» (большие пальцы и пятки ног соприкасаются, колени разведены). Врач, находясь позади пациента, накладывает ладони горизонтально сверху на таз пациента до жесткого соприкосновения II пястно-фаланговых сочленений с гребнями подвздошных костей. Затем врач оценивает симметричность стояния гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости тела. У пациента С диагностируется наличие асимметрии, сторона «короткой» ноги - левая.
Затем пациент С устанавливается на тестовую платформу в позицию 2 - «ноги врозь» (расстояние между пятками 12 см, угол разворота стоп фиксирован - линия, касательная к медиальному краю стопы, образует с осевой линией угол, равный 10°). Врач, находясь позади пациента, устанавливает большие пальцы своих рук непосредственно под ЗВПО, плотно пальпируя костные выступы. Затем врач предлагает пациенту совершить посегментно наклон позвоночного столба кпереди (выполнит «флексионный тест Исчезновение «феномена опережения» на стороне «короткой» левой ноги происходит при повторении флексионного теста при подкладывают «тестовой плашки» из металла толщиной 6 мм.
Проведение серии из 10 повторных измерений подтвердило совпадение результатов в 96% случаев.
Пример 4
То же, что в примере 3, только для подтверждения точности определения повторы флексионного теста продолжают при подкладывании очередной мерной плашки под укороченную левую ногу до появления «феномена опережения» задней верхней подвздошной ости на противоположной правой стороне таза. Появление «феномена опережения» на противоположной стороне (на стороне исходно «длинной» ноги) указывает на то, что величина корригирующей подкладки под пятку уже превышена.
Такое превышение наблюдалось при увеличении толщины плашки на очередные 2 мм, то есть до толщины 8 мм, что свидетельствует о точности произведенного ранее измерения.
Пример 5
То же что в примере 3, только пациент С устанавливается на тестовую платформу в позицию 2 - «ноги врозь» так, что расстояние между пятками составляет 13 см, а угол разворота стоп составляет 9°.
При этом воспроизводимость результатов при проведении серии повторных измерений составила только 86%.
Пример 6
То же что в примере 3, только пациент С устанавливается на тестовую платформу в позицию 2 - «ноги врозь» так, что расстояние между пятками составляет 9 см, а угол разворота стоп составляет 13°.
При этом воспроизводимость результатов при проведении серии повторных измерений составила только 85%.
Пример 7.
Измерения проводили с помощью устройства с дополнительной диагностикой нарушений статики тела пациента с помощью лазерного нивелира, установленного на расстоянии 120-150 см от платформы так, чтобы его луч образовывал вертикаль с горизонтом плоскости опоры.
Пациент D., 56 лет, обратился с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника. Пациент был обследован с применением способа мануальной диагностики статики тела. Сначала пациент устанавливается на строго горизонтальную поверхность тестовой платформы согласно имеющейся разметке в позицию 1 - «ноги вместе» Врач, находясь позади пациента, накладывает ладони горизонтально сверху на таз пациента до жесткого соприкосновения II пястно-фаланговых сочленений с гребнями подвздошных костей. Затем врач оценивает симметричность стояния гребней подвздошных костей во фронтальной плоскости тела. У пациента D диагностируется наличие асимметрии, сторона «короткой» ноги - правая. Отклонение вертикали лазерного луча в правую сторону (от сагиттальной оси тела) также указывает на укорочение правой ноги.
Затем пациент D устанавливается на тестовую платформу в позицию 2 - «ноги врозь» (согласно имеющейся разметке - расстояние между пятками 11 см, угол разворота стоп фиксирован - линия, касательная к медиальному краю стопы, образует с осевой линией угол, равный 11°). Врач, находясь позади пациента, устанавливает большие пальцы своих рук непосредственно под ЗВПО, плотно пальпируя костные выступы. Затем врач предлагает пациенту совершить посегментно наклон позвоночного столба кпереди (выполнит «флексионный тест»). Исчезновение «феномена опережения» на стороне «короткой» левой ноги происходит при повторении флексионного теста при подкладывании «тестовой плашки» из металла толщиной 4 мм.
Для подтверждения точности достигаемой коррекции статики проводят дополнительный контроль по отклонению вертикали луча лазерного нивелира в сторону «короткой ноги» и продолжают при подкладывании очередной мерной плашки под укороченную ногу до выравнивания асимметрии положения таза и исчезновения «феномена опережения» на стороне «короткой» правой ноги с одновременным смещением вертикального лазерного луча в точку начала межягодичной складки.
В исследуемом случае это происходит при подкладывании «тестовой плашки» из металла толщиной 4 мм.
Проведение серии повторных измерений подтвердило совпадение результатов в 98% случаев.
Такой «косок» в обуви может быть рекомендован пациенту для коррекции величины асимметрий длины ног и перекоса таза в целях терапевтического (временного) либо постоянного использования.
Как видно из приведенных примеров заявляемые способ и устройство позволяют определять изменения, происходящие в статике тела, и компенсировать величину асимметрий длины нижних конечностей и перекоса таза высотой корректора ±2 мм и соответственно купировать болевые ощущения в опорно-двигательном аппарате при различных патологиях, связанных с нарушениями статики тела (в том числе и при сколиозе).