Динамика развития стационарозамещающих видов медицинской помощи в Казахстане

Вестник Ка^НЖУ №2-2018

K.T. Ibragim, G.E. Aimbetova, A.N. NurbakYt, D.T. Shaki

Asfendiyarov Kazakh National Medical University

THE ROLE OF CORPORATE CULTURE IN ACTIVITIES MEDICAL STAFF

Resume: The article reflects the results of a sociological study to determine the role of corporate culture in the activities of medical staff. Keywords: corporate culture, activity, medical personnel.

УДК 614.2:614.251

А.К. Тыныштыкбаева1, А.С. Нурбаев1, Д.Н. Маханбеткулова1, Г.Т. Мещанов1, А.Н. Нурбакыт2

1Казахстанский медицинский университет «ВШОЗ» 2Казахстан Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩИХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ В КАЗАХСТАНЕ

Данная работа посвящена стационарозамещающим технологиям (СЗТ), как экономически - эффективной форме медицинской помощи, рациональноиспользующие ресурсы здравоохранения. Заметим, что СЗТ представляют собой сложный, многогранный целостный непрерывный процесс, главной целью которого является сохранение здоровья населения. В работе приведены данные о развитии стационарозамещающихтехнологий как в Казахстане, так и в мире.

Ключевые слова: стационарозамещающие виды медицинской помощи, первичная медико - санитарная помощь.

Введение. В системе здравоохранения многих стран длительное время приоритеты в оказании медицинской помощи отдавались больницам и госпиталям, до 80% финансовых и материально-технических ресурсов вкладывалось в развитие стационарной медицинской помощи. В то же время амбулаторно-поликлиническое звено выполняло роль подготовительного, догоспитального этапа. Вместе с тем было выявлено, что в пребывании значительной части больных в круглосуточных стационарах нет никакой необходимости либо оно без ущерба для их здоровья может быть сокращено.

Во многих странах происходит изменение акцента со стационарной помощи и длительного лечения в больницах в сторону амбулаторного лечения. Сравнение показателей

госпитализации между странами показывает, что существуют широкие различия в числе больничных коек, при этом относительно высокая стоимость содержания больниц в Европейских странах, США, Китая и России привела к тому, что по политическим и финансовым соображениям выдвигаются требования о сокращении коечного фонда больниц. На рисунке 1 представлены показатели системы здравоохранения и стационарной службы в различных странах мира

Использование стационарозамещающих технологий в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, является обоснованным и целесообразным в современных социально- экономических условиях.

35 30 25 20 15 10 5 0

С

О 1 9,5

_____\

14

6,3

17,1 19,2 5,7

н- - 7,1 - 5,5 -*- 4,4

# Я'

сГ

«Р

Количество больничных коек на 1000 населения

Общие расходы на здравоохранение от

ВВП, в %

Рисунок 1 - Общие расходы здравоохранения и количество больничных коек Казахстана и отдельных стран

мира

При организации в первичном звене здравоохранения стационарозамещающие технологии позволяют

амбулаторно-поликлиническим учреждениям повысить эффективность работы и качество оказываемой медицинской помощи. Стационарозамещающие технологии обеспечивают эффективное использование коечного фонда, сокращение уровня необоснованной госпитализации, а также являются резервом экономии ресурсов.

Дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник, медицинских, научно-исследовательских и образовательных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением

ЮелЪик ХажМММ №2-2018

современных медицинских технологии в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Материалы и методы исследования. Проведен обзор отечественной и зарубежной литературы по динамике развития стационарозамещающих технологий в Казахстане и в мире. Проанализированы показатели статистического сборника «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения» с 2000 по 2016 гг.

Результаты и обсуждение.В целом по Казахстану отмечается увеличение организаций имеющих дневные стационары и койки дневного пребывания при амбулаторно- поликлинических и больничных организациях, так за период с 2000 года по 2016 год

произошло значительное увеличение данного показателя, наметилась явная тенденция к увеличению, как при поликлиниках, так и при больничных организациях. В целом по республике при амбулаторно-поликлинических организациях в 2016 году по сравнению с 2000 годом произошло увеличение более чем в 2,5 раза с 558 до 1443 соответственно. При больничных же организациях с 2000 по 2016 гг. было увеличение данного показателя в 7,5 раза с 55 до 424 соответственно. Положительная динамика отмечается и по Кызылординской области: при амбулаторно - поликлинических организациях койки дневного пребывания за 2010 -2016 гг. увеличились в 13 раз (с 9 до117 соответственно), а при больничных организациях в 22 раза (таблица 1).

Таблица 1 - Число организаций, имеющих койки дневного пребывания за 2000-2016гг

При амбулаторно-поликлинических организациях При больничных организациях

Область 2000 2005 2010 2015 2016 2000 2005 2010 2015 2016

Респ. Казахстан 558 960 1394 1431 1443 55 145 373 456 424

Акмолинская 8 51 85 106 107 1 4 26 26 26

Актюбинская 7 22 86 87 88 0 1 12 16 16

Алматинская 44 178 198 232 232 0 22 33 36 27

Атырауская 19 25 48 52 54 0 0 6 16 16

В-Казахстанская 20 29 90 108 99 1 41 52 59 56

Жамбылская 23 50 110 124 125 1 5 11 26 25

З-Казахстанская 35 120 123 91 86 0 0 12 14 13

Карагандинская 70 48 60 54 52 0 0 35 38 38

Кзыл-Ординская 9 39 91 107 117 0 6 31 34 22

Костанайская 40 61 70 63 59 10 7 29 28 28

Мангистауская 17 29 36 11 10 0 5 10 8 9

Павлодарская 87 62 76 74 76 2 3 27 25 26

С-Казахстанская 35 56 92 70 70 13 17 22 22 22

Ю-Казахстанская 108 146 175 193 207 19 22 46 69 62

г.Алматы 34 37 34 40 42 8 11 15 27 25

г.Астана 2 7 20 19 19 0 1 6 12 5

Результаты анализа по РК показали, что имеется увеличение количества коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических организациях, с 14002 в 2014 году до 14502 в 2016 году (таблица 2). При больничных организациях количество коек в дневных стационарах также увеличилось с 8962 в 2014 году и наблюдается тенденция к увеличению до 9534 в 2016 году. Кроме того, заслуживает внимания и детального анализа количество

пролеченных больных в дневных стационарах как амбулаторно-поликлинических организациях, так и при больницах. При поликлиниках было пролечено 584724 тыс. человек в 2014 и 608890 тыс. в 2016 году. Заметно увеличение количества пролеченных пациентов. Подобная тенденция наблюдается и по дневным стационарам при больничных организациях. Увеличение с 343112 в 2014 году до 397643 в 2016 году.

Таблица 2 - Соотношение численности коек и пролеченных больных в дневных стационарах за 2014-2016гг по РК.

РК число коек пролечено больных

Дневные 2014г. 2015г. 2016г. 2014г. 2015г. 2016г.

стационары в

том числе:

-при АПО 14002 13937 14502 584724 588246 608890

-при 8962 9598 9534 343112 374471 397643

больницах

Анализ количества дневных стационаров, численности коек и пролеченных больных при амбулаторно -поликлинических организацияхза 2014-2016гг. по Кызылординской области показал, что особых различий в динамике не наблюдается, касательно количества организаций, имеющих койки дневного пребывания: в 2014 г. - 120 организаций, в 2015г. - 107 и в 2016 г. - 117 организаций имели дневные стационары. Результаты по численности коек показали, что отмечается положительная динамика нарастания данного показателя: от 995 коек с 2014 г. до 1177 коек в 2016г. Количество пролеченных больных в дневных стационарах Кызылординской области также имел увеличение с 26025 случаев в 2014г. до 31707

случая в 2016г (таблица 3). В целом по РК и по Кызылординской области имеется положительная динамика нарастания показателей количества дневных стационаров, что в свою очередь, положительно влияет на увеличение числа коек и пролеченных больных. В свою очередь, хотелось бы, более серьезно проработать данные показатели и по другим областям республики, в части структуры пациентов, причин обращаемости и классов заболеваний. Возможно, необходимо озадачиться вопросом раннего выявления и профилактики тех или иных заболеваний, проведения скрининговых программ, обоснованности пребывания.

Ли-ншии ЭСа^ЖМЩ ого 2-201\ 1

Таблица 3 - Соотношение количества дневных стационаров, численности коек и пролеченных больных в дневных стационарах за

Кызылординская область число организаций имеющие койки дневного пребывания пролечено больных (тыс.чел) число коек

2014г. 2015г. 2016г. 2014г. 2015г. 2016г. 2014г. 2015г. 2016г.

при амбулаторно - поликлинических организациях 120 107 117 26025 23747 31707 995 855 1177

В настоящее время вопросы ухода за больными на дому приобретают все большее значение как в Казахстане, так и в мире. С одной стороны, это обусловлено реструктуризацией системы здравоохранения и переориентацией первичной медико-социальной помощи населению в сторону амбулаторного звена. С другой стороны, наблюдается рост числа пожилых людей. Люди пожилого возраста особенно нуждаются в медико-социальной помощи на дому. Расчеты показывают, что в среднем из 100 тыс. человек 20 тыс. составляют пожилые лица (65 лет и старше), из них 1200 человек не выходят из дома, так как плохо себя чувствуют, 300 человек прикованы к постели и еще 300 являются обитателями домов престарелых (О.П. Щепин, Е.П. Какорина, В.О. Флек, 2006).

Результаты данных по количеству организаций, имеющих стационары на дому, показал, что в РК прослеживается снижение данного показателя: с 533 организаций с 2014г. до 530 организаций в 2016 г.

Тем временем, отмечается рост показателя пролеченных больных в стационарах на дому с 72880 случая в 2014г. до 78208 случая в 2016 г.

Одной из основных причин улучшения данных показателей, является внедрение Единой Национальной Системы здравоохранения (ЕНСЗ), где одним из приоритетов было реформирование первичной медико-санитарной помощи (рисунок 2).

Рисунок 2 - Соотношение численности организаций, имеющих стационары на дому и пролеченных больных

в них за 2014-2016гг. по РК.

Выводы. Исходя из полученных предварительных результатов, поведенного анализа и опыта реформирования стационарной помощи мы пришли к выводу: - наметилась положительная динамика к снижению стационарной помощи; - выросло число организаций имеющих дневные стационары и койки дневного пребывания. Заключение. Вместе с тем, есть определенные вопросы, требующие дальнейшей проработки и более глубокого анализа, а именно:

- структура, причины обращаемости и классы заболеваний, обратившихся в дневные стационары; -обоснованность пребывания в дневных стационарах;

- эффективность использования высвободившихся коек и помещений;

- соотношение коек при больничных организациях и количество пролеченных больных;

- профессиональный уровень кадров и качество оказываемых услуг;

- техническое оснащение и информатизация медицинских организаций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Д.М. Макашев, А.К. Тумарбаева, А.Б. Сакенов, А.К. Макенбаева, З.И. Керуенова.Анализ оказания стационарозамещающих услуг в условиях Единой национальной системы здравоохранения. РГП «Республиканский центр развития здравоохранения» МЗ РК.

2 Щепин О.П. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения. - М.:МЦФЭР, 2006.408 с.

3 А.Т.Толеу. История развития дневных стационаров // Вестник Медицинского центра Управления делами Президента Республики Казахстан. - 2011. - №1. - С. 112-115.

4 Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014-2016 года (статистические материалы). - Астана.

ФЫмлк ХджГНЖЫ №2-2018

А. К. Тыныштыкбаева1, А.С. Нурбаев1, Д.Н. Маханбеткулова1, Г.Т. Мещанов1, А.Н. Нурбакыт2

и<КДСЖМ» К,азацстандыцмедициналыцуниверситетi 2С.Ж. Асфендияроватындагыцазакулттыцмедицинауниверситетi

ЦАЗАЦСТАНДАГЫ СТАЦИОНАРАЛМАСТЫРУШЫ МЕДИЦИНАЛЫЦ КвМЕК ТУРЛЕР1Н1Ц

ДАМУ ЦАРЦЫНЫ

ТYЙiн: Цазак;стан Республикасыныц денсаулы; са;тауды дамыту мемлекеттiк багдарламасы «Денсаулы;» 2016-2019 жж. непзп мiндеттерiнiц бiрi денсаулы; са;тау ЖYИесiн тиiмдi ;аржыландыру мен бас;аруды жа;сарту болып табылады, ягни медициналы; уйымдардыц басшыларына жогары мамандандырылган медициналы; квмектiц экономикалы; - тиiмдi ЖYИесiн ;уру керек. Цазiргi уа;ыттагы АМСК ЖYИесiнiц халы; арасында кец ;олданыс;а ие болуы стационаралмастырушы технологиялардыц тиiмдiлiгiн арттыру керек екенiн ай;ындайды. Стацион аралмастырушы технология дегенiмiз халы; денсаулыгын ныгайтуга багытталган KYPделi процесс.

ТYЙiндi свздер: стационар алмастырушы медициналы; кемек тYрлерi, алгашк;ы медициналы; - санитарлы; кемек.

A.K. Tynyshtykbayeva1, A.S. Nurbayev1, D.N. Makhanbetkulova1, G.T. Meshchanov1, A.N.Nurbakyt2

1Kazakhstan medical university "KSPH" 2Asfendiyarov Kazakh National Medical University

DYNAMICS OF DEVELOPMENT OF HOSPITAL-REPLACING TYPES OF THE MEDICAL CARE IN KAZAKHSTAN

Resume: The main objectives of the state program of development of health care for 2016-2019 are rising of management efficiency and financing of a health care system and ensuring rational use of resources, thereby proving that to principals of the medical organizations of health care, it is necessary to improve and optimize economically - effective models of rendering the highly skilled help in the medical organizations of various levels.

Now the increased demand of the population in services PHC, defines need of improvement of activity of out-patient and polyclinic type, development and introduction of the new perspective organizational resource-saving technologies or improvement which are already existing economically - effective forms as hospital-replacing technologies. Hospital-replacing technologies represent difficult, many-sided integrated continuous process which main goal is restoration conservation of health of the population.

Tasks of the organization of a medical care to the population at the present stage are in effectively and economically to use the available health care resources, thereby, having enlarged availability and having increased quality of medical services. Keywords: hospital-replacing types of a medical care, primary the physician - the sanitary help.

УДК 615.19:614.25:661.12

Ж.Ж. Байпакбаева, А.Е. Ошибаева, О.В. Ясылова, Ж.Б. Жакметова

ОЮЛ в ФА «Евразийская медицинская ассоциация»

ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ ОСНОВЫ ВНЕДРЕНИЯ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ В РЕСПУБЛИКЕ КАЗАХСТАН

Стандарт надлежащей производственной практики (GMP) в Казахстане разработан на основе стандартов Европейского Союза и его внедрение стало обязательным условием производства лекарственных средств с 2018 года. Вместе с тем, в 2016 году вступило в силу Соглашение о единых принципах и правилах обращения лекарственных средств в рамках Евразийского экономического союза, согласно которому к 2025 году все фармацевтические предприятия должны осуществлять производство лекарственных средств в соответствии с едиными правилами надлежащей производственной практики Евразийского экономического союза. В настоящее время в группе риска по закрытию производства находятся порядка 70% производственных объектов рынка. Определение причин низкой подготовленности рынка к новым условиям функционирования с проведением обзора отечественной и международной правовой базы, литературных источниковпозволит выработать решения, направленные на устранение основных барьеров в переходе на международные стандарты качества с учетом положительного опыта других стран со схожими социально-экономическими условиями.

Ключевые слова: стандарт надлежащей производственной практики, GMP, ЕАЭС, Казахстан, лекарственные средства, регулирование фармацевтического рынка, фармацевтическая инспекция, подтверждение соответствия (сертификация).

Введение. На территории Казахстанавнедрение стандартанадлежащей производственной практика ^МР) в фармацевтические предприятия носило добровольный характер до 2018 года. С 2009 года деятельность по подтверждению соответствия GMP,наряду с экспертами-аудиторами, аккредитованными в области технического регулирования,начало осуществлять структурное подразделение уполномоченного органа в области здравоохранения (фармацевтический инспекторат). Для стимулирования внедрения GMPна 2010-2014 годыбыла принята отраслевая программа по развитию

фармацевтической промышленности Республики Казахстан, в рамках которой планировалась компенсация расходов, понесенных производителями по внедрению GMP путем внесения поправок в налоговое законодательство, а также финансирование подготовки за рубежом казахстанских специалистов и привлечение в страну иностранных специалистов по вопросам GMP.

Однако, из-за сложности детальной оценки целевых затрат на внедрение GMPкомпенсационные меры не были приняты, а финансирование обучающих мероприятий по GMP было направлено на подготовку государственных