Развитие паллиативной помощи в Сибирском Федеральном округе: итоги и перспективы

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ

Редактор раздела:

ЮРИЙ ЕФИМОВИЧ РАСТОВ - д-р социологических наук, профессор, действительный член Академии социальных наук,зам. председателя диссертационного совета по социологии при Алтайском Государственном университете

УДК 364.4.046.6

Mazailova Т.А., Medvedeva I.V., Sirotina TV. THE DEVELOPMENT OF PALLIATIVE CARE AT SIBERIAN

FEDERAL DISTRICT: RESULTS AND OPPORTUNITIES. In the article the problem of care of the incurable patients and their relatives (friends) is analyzed. The special attention is given to the theoretical and practical prerequisites of the development of the system of palliative care, positive and negative impact of innovative care methods on the quality of life of patients in the Siberian region is examined. In the article the features of the development of the system of palliative care in different cities of the Siberian federal district are highlighted. The authors make a conclusion that the given problem is studied not enough and demands the further research, attraction of the attention of the scientific community to the examining of social consequences of absence of the developed structure of the palliative care. There are recommendations on the increasing of social competencies of medical experts are formulated in the conclusion of the article.

Key words: malignant neoplasms, oncological patients, palliative care, hospice, regional public health, life quality, grief, loss, crisis, death.

Т.А. Мазайлова, канд. соц. наук, доц. каф. социальной работы Алтайского гос. университета, г. Барнаул, E-mail: bakulinat@mail.ru; И.В. Медведева, магистр каф. социальной работы, Алтайского гос. университета, г. Барнаул, E-mail: kenny4ka93@list.ru; Т.В. Сиротина, канд. соц. наук, доц. каф. социальной работы Алтайского гос. университета, г. Барнаул, E-mail: tatjanakorkhonen@mail.ru

РАЗВИТИЕ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ: ИТОГИ И ПЕРСПЕКТИВЫ

В данной статье рассматривается проблема ухода за неизлечимо больными людьми и оказание помощи их родственниками (друзьями). Особое внимание уделено теоретическим и практическим предпосылкам развития системы паллиативной помощи, исследованы положительные и отрицательные стороны влияния инновационных методов ухода на качество жизни больных в сибирском регионе. В статье выявлены особенности, характер развития системы паллиативной помощи в различных городах сибирского федерального округа. Авторы приходят к выводу, что данная проблема мало изучена и требует дальнейших исследований, привлечения внимания научного сообщества для обоснования социальных последствий отсутствия развитой структуры паллиативной помощи населению. В заключение статьи сформулированы предложения по повышению социальных компетенций медицинских специалистов.

Ключевые слова: злокачественные новообразования, онкологические больные, паллиативная помощь, хоспис, региональное здравоохранение, качество жизни, горе, горевание, утрата, потеря, кризис, смерть.

Проблема заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) в последние годы становится более заметной для общества. Исследования, провидимые в РФ, показывают, что заболеваемость злокачественными новообразованиями неуклонно растет. Исследователь О.А. Ананина доказывает, что основной прирост новых случаев злокачественных новообразований в Сибирском Федеральном округе (СФО) происходит за счет городских жителей. Так, исследователем О.А. Ананиной из ФГБОУ «НИИ онкологии» СО РАМН г. Томск рассчитывалась заболеваемость злокачественными новообразованиями населения в административных центрах Сибирского федерального округа (СФО) с 1998-2012 гг. Рассчитывались стандартизированный показатель на 100 тыс. (СП, мировой стандарт, %%), темп его прироста (%) и прогноз заболеваемости до 2020 г. (регрессионный анализ). Так по расчетам исследователя, в 2012 году средний СП в админи-

стративных центрах составил 267,5, а к 2020 году и по прогнозу может увеличиться до 294, 9 [1, с. 17].

Такая динамика заболеваемости ЗНО уже сейчас требует разработки мер помощи, затрагивающих все уровни жизни как больных, так и людей, вовлеченных в процесс ухода за болеющими близкими. Спектр вопросов многообразен и лежит в плоскости медицины, социологии, экономики, психологии, культуры. Особого внимания заслуживает вопрос о помощи неизлечимо больным людям, инкурабельным больным, которым лечение уже не помогает. Несомненно, что все меры и средства помощи должны быть ориентированы на повышение качества жизни как инкрабельных больных, так и ухаживающих за ними лиц.

Как для больного человека, так и для его окружения постановка диагноза является кризисным моментом в жизни. В научной литературе представлены различные технологии помощи

больным с ЗНО и его окружению (консультирование в период утраты, социальное сопровождение близких, экономические технологии, социальная поддержка и помощь). Хорошо, когда они интегрированы в процессе ухода, медицинской помощи больному и не обособленны друг от друга. Это позволяет достигать такой цели как повышение качества жизни неизлечимо больных, избегать глубоких кризисных моментов близким окружением.

Основным аспектом успешного преодоления кризиса, связанного с неизлечимой болезнью и смертью близкого человека, является работа с горем. Переживание тяжелой утраты является ответом на любую значимую потерю. Социальная природа человека предполагает привязанность к другим людям и видение самого себя через взаимоотношения с окружающим миром: семьей, друзьями, коллегами и др.. Смерть и изменения, следующие за потерей, неотвратимы как приливы и отливы моря; из-за того, что переживание утраты так эмоционально болезненно, человек естественно стремится уйти от немедленного и «прямого» принятия потери.

Работа с горем, следовательно, требует времени. Горе не является набором симптомов, требующих излечения, напротив, это процесс страдания, переживаемого человеком на пути к другой жизни без утраченного человека, статуса, объекта любви. Переживание тяжелой утраты включает в себя оцепенение и соматический дистресс (стеснение дыхания, потребность тосковать, оплакивать, потерю мышечной силы), томление, «иссыхание» и поиск, злость и депрессию, и, в конце концов, поворот к исцелению [2; 3]. C.M. Parkes отмечал, что «забота о переживающих утрату - ответственность окружающих людей» [3, с. 210]. В этой связи интересно мнение L.A. Hoff о том, что «традиционные общества более успешно помогали переживающим потерю, чем индустриальные. Материальное процветание и высокая ценность индивидуализма, силы и достижений человека притупляют его знание о собственной смертности и необходимости социальной поддержки тех, кто страдает сегодня» [4, с. 120].

Поскольку принятие смерти очень важно для избежания негативного преодоления кризиса, можно выделить основные черты реакций переживания утраты:

• принятие, понимание постепенно замещает отрицание и стремление убежать от напоминаний о потере;

• имеет место реакция тревоги или аларм-реакция; она включает в себя беспокойство, напряжение, различные соматические реакции, не позволяющие человеку сохранять естественные для него формы активности;

• страдающий человек испытывает стремление искать и найти утраченного человека (объект) в какой-либо форме; болезненная тоска, постоянные мысли об утраченном, о тех событиях, что привели к потере, общая невнимательность широко распространены;

• может появиться злость по отношению к умершему, самому себе или другим: «Почему ты оставил меня?» или «Почему я не настояла на лечении?», - типичные реакции;

• вина относительного имевшего место пренебрежения также типична - собственного пренебрежения или пренебрежения других - вина по поводу того, что было сказано что-то грубое человеку, ныне умершему, не сделано того, что могло или должно было быть сделано, вина относительно собственного выживания, известная как реакция «вины смерти» [5]; могут так же иметь место негативные вспышки по отношению к тем людям, которые требуют принятия человеком потери до того, как он или она психологически готовы;

• переживание душевной потери, внутренних ран обнаруживается в таких замечаниях как: «Он был частью меня»;

• перенимание черт, манер утраченного человека, посредством этого страдающий человек пытается воссоздать потерянный мир;

• может развиться патологический вариант нормального переживания утраты, он имеет место тогда, когда выше описанные реакции имеют очень длительную, чрезвычайную, принимающую разрушительный характер форму; наиболее часто это имеет место при отсутствии социальной поддержки [2 - 8].

Как нормальные, так и патологические реакции во многом зависят от тех факторов, которые имели место до, во время и после потери. Это схоже с личностным, материальным, демографическим, культурным и социальным контекстами любого кризиса, влияющими на его преодоление. Примерами факторов, отрицательно влияющих на реакцию человека на потерю, являются: отсутствие адекватной заболеванию помощи и поддержки (подбор противоболевых препаратов, обучение навыкам ухода), не-282

гибкий подход к решению проблем, бедность, запрещение в культуре выражать свои эмоции, недостаток социальной поддержки. Помощь переживающему утрату в избежании патологических реакций на потерю является важной частью превентивного подхода, ориентации на развитие в кризисной работе. Поэтому работа с горем может быть рассмотрена как существенная часть любого процесса преодоления кризиса, где потеря является основной темой.

Естественная работа с горем включает в себя следующие шаги [2; 3; 9]:

• Принятие боли потери. Включает в себя обсуждение, проговаривание воспоминаний об умершем.

• Открытое выражение боли, печали, враждебности, вины. Человеку необходимо чувствовать себя свободно для открытого выражения своего горя, обычно это плач, рыдания, а так же чувств вины и враждебности.

• Понимание интенсивных чувств, связанных с утратой. Например, страх сойти с ума - естественная часть процесса го-ревания. Когда чувства печали, скорби, страха, вины выражаются в присутствии поддерживающего, заботящегося о скорбящем, человеке, они значительно теряют свою силу.

• Возобновление нормальной жизни и социальных контактов без утраченного человека. Через работу с воспоминаниями и чувствами, связанными с потерей, человек учится новым формам социального взаимодействия, уже без утраченного человека.

Когда человек не переживает естественный процесс горе-вания, связанный со значимой утратой, могут возникнуть серьезные эмоциональные, душевные и социальные проблемы. Помощь скорбящему человеку пережить свое горе без стыда буквально может оказать любой человек, при условии чувствительности и понимания важности открытого выражения чувств и самого процесса горевания.

Важно помнить, что люди испытывают стрессы, попадают в затруднительные ситуации, переживают кризисные состояния на протяжении всего своего существования. Они также нашли множество путей преодоления трудных жизненных ситуаций. Достижения социальных и психологических наук позволили лучше разобраться в том, что чувствует человек, переживающий кризис, а так же способствовали избавлению от мифов о людях, находящихся под давлением сильных стрессов. Сейчас не так просто повесить ярлык «сумасшедшего» или поместить в психиатрическую клинику человека, переживающего кризис, только потому, что он ведет себя странно. Современная концепция кризиса с ее акцентом на потенциале роста, заложенном в самом переживании кризиса, определила новый подход в работе с людьми, переживающими тяжелую утрату. Особое место в этой работе занимает паллиативная помощь.

Согласно определению ВОЗ, паллиативная помощь улучшает качество жизни пациентов и их семей, которые сталкиваются с болезнью, представляющей угрозу для жизни, путем облегчения боли и симптомов, оказания духовной и психосоциальной поддержки с момента диагностирования заболевания и до конца жизни или потери близкого человека Паллиативная помощь -это активная общая помощь больному в той стадии заболевания (терминальной), когда лечение оказывается неэффективным. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах [10, с. 14].

В Российской Федерации понятие паллиативной помощи впервые юридические было закреплено только в 2011 г. в статье 37 Фз N 323 от 21 ноября «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан [11]. Такое определение закрепляет медицинский аспект паллиативной помощи как одного из главных средств повышения качества жизни неизлечимо больных людей.

В России паллиативную помощь ошибочно приравнивают к хосписной помощи. Далеко не всем людям, которым нужна паллиативная помощь необходимо нахождение в хосписе. Хоспис один из последних этапов паллиативной медицины. В мировой практике паллиативной помощи её предоставление начинается с момента постановки диагноза, в то время, когда в России

её оказывают на последнем этапе жизни и именно на базе хосписа.

Паллиативная помощь гораздо шире, чем хосписная и в ней нуждаются не только пациенты с ЗНО, но и люди, страдающими рассеянным склерозом, ВИЧ, с прогрессирующими легочными заболеваниями и другие. В настоящий момент общепризнано принято, что принципы паллиативной помощи должны быть применимы как можно раньше в случае любого хронического, инку-рабельного заболевания. Паллиативная помощь - это активная общая помощь больному в той стадии заболевания (терминальной), когда лечение оказывается неэффективным. В этой ситуации борьба с болями и иными соматическими проявлениями, а также решение психологических, социальных или духовных проблем больного приобретает первостепенное значение. Формы и методы системы паллиативной помощи используются в хосписах.

В приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1343н «Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» паллиативная помощь может оказываться в следующих условиях: амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно Амбулаторная помощь оказывается на дому бригадами выездной службы хосписа («хоспис на дому»). Стационарная помощь в зависимости от нужд больного и его семьи оказывается в условиях круглосуточного, дневного или ночного пребывания больных в стационаре [12]. Разработка и действие этого приказа позволит создавать и развивать сеть противоболевых кабинетов, службы скорой помощи онкологическим больным, открывать новые государственные хосписы для населения.

Анализ мировой практики оказания паллиативной помощи неизлечимо больным в последней стадии развития заболевания показывает, что чаще всего она осуществляется в хосписах или выездными службами хосписов. Хоспис - учреждение здравоохранения, предназначенное для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

В европейских странах хосписы содействуют в оказании юридической, психологической, социальной помощи, в то время, когда в России хосписы выполняют в основном только медицинскую функцию. Хосписами могут именоваться лишь те учреждения, у которых имеется доступ к наркотическим средствам для обезболивания и обеспечения снятия болевого синдрома на тяжелой стадии заболевания, подтвержденного медицинскими документами. Вся совокупность медико-социальной и психологической помощи больному в хосписе должна быть направлена на ликвидацию или уменьшение болевого синдрома и страха смерти при максимально возможном сохранении его сознания и интеллектуальных способностей.

Первый современной хоспис в России был открыт в Санкт-Петербурге в 1990 г. Идеи хосписного движения продолжают распространяться по всей России. Сейчас в России сейчас существует много хосписов, в том числе в Казани, Ульяновске, Ярославле, Самаре, Кемеровской области и других городах. В Сибирском Федеральном округе (СФО) также создаются и развиваются хосписы. Одним из первых в Сибирском Федеральном округе хоспис был открыт в Кемеровской области, в настоящий момент там действует областной хоспис. В апреле 2014 года областному хоспису исполнится 20 лет. Экологический кризис, экономическое и социальное неблагополучие основной массы жителей городов Кузбасса привело к тому, что область занимает одно из первых мест в России по заболеваемости и смертности от злокачественных заболеваний. В настоящее время в Кузбассе работают два хосписа в городе Кемерово и два отделения паллиативной помощи при городских больницах в городах Прокопьевске и Новокузнецке. Служба "Хоспис" обеспечивает систему преемственности ухода за больным в цепи Кемеровский областной онкологический диспансер - амбулаторно-клиническое звено. В своей работе руководствуется принципами паллиативного лечения, утвержденными ВОЗ, Европейской Ассоциацией паллиативной медицины, Российским фондом «Паллиативная медицина и реабилитация больных». С 1995 года на базе ГУЗ «Областной хоспис» организован учебно-методический центр по оказанию организационно-методической и консультативной помощи вновь

открывающимся хосписам, налажен обмен информацией и опытом работы с хосписами Великобритании, Германии, заключено долгосрочное соглашение о сотрудничестве между центром паллиативной медицины Оксфордского университета в лице Willen Hospice и ГУЗ «Областной хоспис» [13].

В Иркутской области функционирует хоспис, созданный при Монастыре Сестер Милосердия св. Карла Борромео в Сибири. Монахини оказывают помощь медицинскую и духовную, помогая достойно прожить последние дни своим подопечным. Хоспис в городе Иркутске официально открыт в январе 2000 г., создавался по просьбе Городской Администрации, направленной Епископу Е. Мазуру. В хосписе работает проект Каритас Восточной Сибири «Помощь больным хосписа». Цель данного проекта: оказание медицинской, социальной и духовной помощи пациентам и персоналу хосписа; оказание духовной, моральной и социальной помощи семьям больных; проведение обучающих семинаров для медработников и родственников, ухаживающих за больными по паллиативной медицине. В этой связи сотрудниками хосписа осуществляется духовная, моральная и социальная помощь всем нуждающимся - не только пациентам, но и их семьям, а также сотрудникам хосписа, проводится обучение персонала и членов семей правилам ухода и помощи умирающим, методам паллиативной медицины, осуществляется помощь в улучшении материально-технической базы хосписа, осуществляется популяризация службы в хосписе среди медицинских работников, студентов и христиан разных конфессий. На базе городского хосписа существует служба по приобретению для остронуждающихся онкологических больных медикаментов, продукты питания и необходимых вещей. Родственники получают возможность обучаться уходу за больными в домашних условиях. Исполнители проекта осуществляют патронаж больных на дому [14].

В Красноярском крае открылся первый в России хоспис для тяжелобольных осужденных. Заключенным, которым лечение уже не помогает, здесь оказывают необходимую паллиативную помощь. Хоспис располагается в палатной секции на 15 коек, которую создали на базе краевой туберкулезной больницы № 1 Федеральной службы исполнения наказаний России. Как сообщает пресс-служба Федеральной службы исполнения наказания «в хосписе будут содержаться больные осужденные туберкулезного профиля, с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания, в том числе с ВИЧ-ассоциированной инфекцией. Система ухода в данном отделении направлена на оказание больному помощи для облегчения его соматического и психического состояния той стадии заболевания, когда лечение оказывается неэффективным [15]. Сотрудниками хосписа ориентированы на индивидуальный подход к каждому больному хосписа, учитывая его физическое состояние, религиозные взгляды и социальные нужды. Пациенту смогут получать медицинскую, социальную, духовную помощь.

В Новосибирске хоспис Областного дома милосердия был организован в апреле 2003 г.. Основная цель создания службы -обеспечение полноценного ухода за людьми, нуждающимися в посторонней помощи, для того, чтобы облегчить страдания неизлечимого или прикованного к постели тяжелобольного человека, обеспечить как можно более высокое качество жизни людям престарелым или страдающим тяжелыми недугами и, а также членам их семей. Однако, это учреждение не ориентировано на инкурабельных онкологических больных, а первостепенной задачей ставит осуществление квалифицированного ухода за пациентами. Сотрудники Хосписа максимально восполняют дефицит самообслуживания с учетом патологии, приведшей к этому дефициту, а также оказывают помощь и престарелым людям, имеющим когнитивные нарушения. В оказании помощи участвуют врачи, медицинские сестры и сиделки, имеющие навыки по уходу за тяжелобольными людьми. В течение 7 лет со дня открытия мы оказали квалифицированную и профессиональную помощь тысячам пациентов города и области [16].

В Алтайском крае, на данный момент нет государственного медицинского учреждения хоспис. В 2012 году открылся частный хоспис «Светодар». Цель деятельности учреждения - оказание услуг населению по обеспечению ухода за тяжелобольными, прикованными к постели пожилыми и престарелыми людьми. Работа с онкологическими больными, находящимися в IV стадии неизлечимого заболевания не является основной деятельность работы данного учреждения, оно ориентировано на сестринский уход, за любыми нуждающимися лицами [17]. В Алтайском крае принята и действует государственная программа «Развитие

здравоохранения в Алтайском крае до 2020 года». Одна из подпрограмм называется «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям». Реализация программы планируется в два этапа: первый 2013-2015 гг., второй 2016-2020 гг.. Целью программы является повышение качества жизни неизлечимо больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания. Одной из задач для достижения цели является открытие краевого хосписа на 120 коек в 2018 году. На базе хосписа будет оказываться специализированная медицинская, социальная, психологическая помощь инкурабельным больным Алтайского края. В крае существуют онкологические кабинеты, на базе которых будут развернуты 50 кабинетов паллиативной помощи [18]. Несомненно, появление такой программы положительно отразится на формировании полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи населению, обеспечение терминальных и умирающих больных медицинской помощью и уходом. Тем не менее, окружающие инкурабельного больного люди нуждаются в помощи и поддержке. Данное поле для деятельности специалистов Алтайского края представляется менее проработанным в программе, а также никак не будет отслеживаться в качестве целевого индикатора программы. В аннотации программы указывается, что врачами - онкологами должны проводиться консультации родственников и обучение родственников уходу. К сожалению никак не прописан механизм оказания психологической и социальной помощи как самим больным, так ухаживающим за ними людьми.

В целом ситуация в СФО с оказанием паллитиавной помощи носит позитивный характер, но есть много сложных моментов,

требующих скорейшего решения. Принятие в 2011 г. ФЗ N 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» позволит более обосновано и качественно развивать это направление деятельности. Однако, просматривается некая однобокость медицинской компоненты паллиативной помощи, отсутствие квалифицированных специалистов по профилю «паллиативная медицина», низкий уровень оказания социальной и психологической помощи как больным так и их родственникам. Это заставляет искать ресурсы развития в объединении усилий специалистов медицинского, социального, психологического профиля.

Кемеровская область одна из первых в СФО, где был открыт хоспис. Специалисты хосписа имеют богатый опыт практической и теоретической подготовки по работе с инкурабельными больными и их родственниками, опыт сотрудничества с иностранными специалистами из Польши, Германии и т.д. Возможно, что на базе Кемеровской области, может быть создана методическая площадка для СФО по развитию и оказанию паллиативной помощи. Это позволит повысить качество оказываемой помощи с учетом региональной специфики и стимулировать динамику продвижения паллиативных практик в регионах СФО.

Также, влияние на развитие паллиативной помощи населению может оказать научное сообщество. Так, на базе центра повышения квалификации факультета социологии, разработана программа «Основы паллиативной помощи». Обучение позволило бы повысить консультативные, психологические, социальные, правовые, общекультурные компетенции медицинских специалистов по вопросам помощи нуждающимся больным и их близким.

Библиографический список

1. Ананина, О.А. Онкологическая заболеваемость в административных центрах Сибирского федерального округа // Сибирский онкологический журнал. - 2014. - № 4. - Приложение 1.

2. Lindemann, E. Symptomatology and management of acute grief / H.J. Parad (Ed.) Crisis intervention: Selected readings. - New York, 1965.

3. Parkes, C.M. Bereavement: Studies of grief in adult life. - Middlesex, England, 1975.

4. Hoff, L.A. People in crisis: Understanding and helping. - San Francisco, 1995.

5. Lifton, R.J., & Olson, E. The human meaning of total disaster: The Buffalo Creek experience // Psychiatry. - 1976. 39.

6. Ericsson, S. Companion through the darkness: Inner dialogues on grief. - New York, 1993.

7. Marris, P. Lost and change. - London, 1974.

8. Moffatt, B. When someone you love has AIDS: A book of hope for family and friends. - Santa Monica, USA, 1986.

9. Johnson-Soderberg, S. Grief themes // Advances in Nursing Science. - 1981. 3(4).

10. Хосписы. Сборник материалов / отв. ред. В.В. Миллионщикова. - М., 2002.

11. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2011. - 28 нояб. (№ 48) [Э/р]. - Сведения доступны также в информ.-правовой системе «ГАРАНТ».

12. Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению: приказ Минздрав России от 21.12.2012 № 1343н // Официальные документы в здравоохранении. - 2013. - № 16(июнь).

13. Сайт ГКУЗ КО «Кемеровский областной хоспис». - Кемерово, 2012 [Э/р]. - Р/д: http://kemhospice.ru/m1/o_hospise/istoriya_obrazovaniya

14. Сайт «Паллиативная и хосписная помощь. Монастырь Сестер Милосердия св. Карла Борромео в Сибири». - 2012 [Э/р]. - Р/д: http:// www.pallcare.ru/ru/?p=1179678283

15. Сайт «Самые актуальные новости. Красноярск. Хоспис на грани жизни и смерти». - Красноярск, 2010 [Э/р]. -Р/д: http://krsk.sibnovosti. ru/society/114715-hospis-na-grani-zhizni-i-smerti

16. Сайт «Новосибирский хоспис. О Хосписе». - Новосибирский хоспис, 2010 [Э/р]. -Р/д: http://www.novosibhospis.ru/aboutas.html

17. Сайт «Светодар. О Хосписе». - Светодар - фонд и хоспис в Барнауле, 2011 [Э/р]. - Р/д: http://svetodar.org/about

18. Об утверждении государственной программы развитие здравоохранения в Алтайском крае до 2020 г.: пост. № 331 - АК от 26.06.2013 // Собр. законодательства Рос. Федерации. - 2014. - 14 августа. (№ 66) [Э/р]. - Сведения доступны также в информ.-правовой системе «Консультант-плюс».

Bibliography

1. Ananina, O.A. Onkologicheskaya zabolevaemostj v administrativnihkh centrakh Sibirskogo federaljnogo okruga // Sibirskiyj onkologicheskiyj zhurnal. - 2014. - № 4. - Prilozhenie 1.

2. Lindemann, E. Symptomatology and management of acute grief / H.J. Parad (Ed.) Crisis intervention: Selected readings. - New York, 1965.

3. Parkes, C.M. Bereavement: Studies of grief in adult life. - Middlesex, England, 1975.

4. Hoff, L.A. People in crisis: Understanding and helping. - San Francisco, 1995.

5. Lifton, R.J., & Olson, E. The human meaning of total disaster: The Buffalo Creek experience // Psychiatry. - 1976. 39.

6. Ericsson, S. Companion through the darkness: Inner dialogues on grief. - New York, 1993.

7. Marris, P. Lost and change. - London, 1974.

8. Moffatt, B. When someone you love has AIDS: A book of hope for family and friends. - Santa Monica, USA, 1986.

9. Johnson-Soderberg, S. Grief themes // Advances in Nursing Science. - 1981. 3(4).

10. Khospisih. Sbornik materialov / otv. red. V.V. Millionthikova. - M., 2002.

11. Ob osnovakh okhranih zdorovjya grazhdan v Rossiyjskoyj Federacii: feder. zakon № 323-FZ ot 21.11.2011 // Sobr. zakonodateljstva Ros. Federacii. - 2011. - 28 noyab. (№ 48) [Eh/r]. - Svedeniya dostupnih takzhe v inform.-pravovoyj sisteme «GARANT».

12. Ob utverzhdenii poryadka okazaniya palliativnoyj medicinskoyj pomothi vzroslomu naseleniyu: prikaz Minzdrav Rossii ot 21.12.2012 № 1343n // Oficialjnihe dokumentih v zdravookhranenii. - 2013. - № 16(iyunj).

13. Sayjt GKUZ KO «Kemerovskiyj oblastnoyj khospis». - Kemerovo, 2012 [Eh/r]. - R/d: http://kemhospice.ru/m1/o_hospise/istoriya_ obrazovaniya

14. Sayjt «Palliativnaya i khospisnaya pomothj. Monastihrj Sester Miloserdiya sv. Karla Borromeo v Sibiri». - 2012 [Eh/r]. - R/d: http://www. pallcare.ru/ru/?p=1179678283

15. Sayjt «Samihe aktualjnihe novosti. Krasnoyarsk. Khospis na grani zhizni i smerti». - Krasnoyarsk, 2010 [Eh/r]. -R/d: http://krsk.sibnovosti.ru/ society/114715-hospis-na-grani-zhizni-i-smerti

16. Sayjt «Novosibirskiyj khospis. O Khospise». - Novosibirskiyj khospis, 2010 [Eh/r]. -R/d: http://www.novosibhospis.ru/aboutas.html

17. Sayjt «Svetodar. O Khospise». - Svetodar - fond i khospis v Barnaule, 2011 [Eh/r]. - R/d: http://svetodar.org/about

18. Ob utverzhdenii gosudarstvennoyj programmih razvitie zdravookhraneniya v Altayjskom krae do 2020 g.: post. № 331 - AK ot 26.06.2013 // Sobr. zakonodateljstva Ros. Federacii. - 2014. - 14 avgusta. (№ 66) [Eh/r]. - Svedeniya dostupnih takzhe v inform.-pravovoyj sisteme «Konsuljtant-plyus».

Статья поступила в редакцию: 02.10.14

УКД 316.34;316.35

Narzulaev S.B., Morozov A.I., Pechenkina T.I, Radchenko O.V. THE CHARACTERISTICS OF SOCIAL WORK WITH YOUNG PEOPLE IN REGARD TO TOMSK REGION. The article is dedicated to a topical social work with youth. This paper presents a contemporary analysis of the basic concepts on the research topic. The authors examined the characteristics of the socio-youth policy at the regional level, described changes in the consciousness of Russian youth. The special attention is paid to students as an object of the social work. The results of the study can be the basis for the application of innovative technologies in social work with a given social group. The social work with the youth is understood by the authors as the professional work oriented on assisting both an individual and a group of young people with the purpose of enhancement and restoration of their abilities in social functioning, as well as forming of conditions that are favorable in achieving these tasks in the society and the work with the youth on the communicative level.

Key words: youth, social work with young people, social protection of youth, youth policy.

С.Б. Нарзулаев, д-р мед. наук, проф, Филиал Российского гос. социального университета в г. Томске, г. Томск, E-mail: batyr-54@mail.ru; А.И. Морозов, канд. техн. наук, Филиал Российского гос. социального университета в г. Томске, г. Томск, E-mail: snigovik@yandex.ru; Т.И. Печенкина, преп. каф. социальной работы, менеджмента и конфликтологии Филиала Российского гос. социального университета в г. Томске, г. Томск, E-mail: tomsk@rgsu.net; О.В. Радченко, канд. физ.-матем. наук, ст. преп. каф. педагогики, рекламы и связей с общественностью Филиала Российского гос. социального университета в г. Томске, г. Томск, E-mail:radchenko@tspu.edu.ru

ОСОБЕННОСТИ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С МОЛОДЕЖЬЮ НА ПРИМЕРЕ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

Статья посвящена актуальной на сегодняшний день проблеме социальной работы с молодежью. Представлен современный анализ основных понятий по теме исследования. Авторы рассмотрели особенности социально-молодежной политики на региональном уровне, охарактеризовали изменения в самосознании российской молодежи. Особое внимание уделено студенческой молодежи как объекту социальной работы. Результаты исследования могут стать основой для применения инновационных технологий социальной работы с данной социальной группой.

Ключевые слова: молодежь, социальная работа с молодежью, социальная защита молодежи, молодежная политика.

В понятийное поле социальной работы с молодежью входит целый ряд категориальных терминов, в том числе, таких, как: «молодежь», «социальная работа с молодежью», «социальные проблемы молодежи», «социальная помощь молодежи», «социальная защита молодежи», «социальное развитие молодежи», «социальная интеграция молодежи», «молодежная политика», «уровень и качество жизни молодежи», «социальная напряженность в отношениях молодежи и общества», «здоровье молодежи» и др. [1].

Под социальной работой с молодежью понимается профессиональная деятельность по оказанию помощи, как отдельному молодому человеку, так и группам молодых людей в целях улучшения или восстановления их способности к социальному функционированию; создание условий, благоприятствующих достижению этих целей в обществе, а также работа с молодыми людьми на коммуникативном уровне, по месту жительства или в трудовых коллективах. Основной задачей социальной работы при этом является выработка у молодежи способности самостоятельно решать свои проблемы, адаптироваться к новым социально-экономическим условиям рыночной экономики, получать навыки самостоятельной жизни и участвовать в самоуправлении. Субъект этого вида деятельность - социальные службы для молодежи, представляющих совокупность государственных и негосударственных структур, специализированных учреждений по оказанию социальной помощи и защиты молодежи, поддержки их инициатив.

В широком смысле под социальной защитой понимается система социальных отношений, при которых индивид способен самостоятельно позаботиться о себе, создать условия для жизнедеятельности и духовного развития. В данном значении социальная защита практическими совпадает с разветвленной системой гарантий прав человека.

В узком смысле имеется в виду социальная политика государства, стремящегося административными мерами обеспечить удовлетворительное или хотя бы безбедное существование тем группам населения, которые находятся в особо сложном материальном положении и не способны без внешней поддержки улучшить его. Понятие социальной защиты как направление со-

циальной политики государства встречается чаще и обычно приводится в словарях и энциклопедиях [2, с. 441].

Например, Жуков В.И. дает такие определения: «Социальная защита - совокупность принципов, правил, методов, законодательно закрепленных экономических, правовых, социальных гарантий, обеспечивающих соблюдение важнейших социальных прав, мероприятий и учреждений, обеспечивающих их осуществление по предоставлению минимально достаточных условий жизни, удовлетворению потребностей поддержания жизнедеятельности и деятельности существования различных социальных групп» [3, с. 161]. М.И. Лепихов несколько расширяет определение: «Социальная защита предоставляет собой комплекс мер в сфере денежного и натурального обеспечения, услуг и льгот, направленных на социальную поддержку нуждающихся граждан, создание условий для их самореализации и самообеспечения, и осуществляемых за счет федерального, областного, районного, городского бюджетов, а также за счет фондов социальной поддержки населения, других источников сверх традиционно реализуемых системой социального обеспечения» [4, с. 167].

Тихомирова Л.В. и Тихомиров М.Ю. дают определение социальной защиты как комплексной системы мер, применяемых для обеспечения свободной и надлежащей реализации субъективных прав, включая судебную защиту, законодательные, экономические, организационно-технические и другие средства и мероприятия, а также самозащиту гражданами их прав [5, с. 526].

При всем многообразии вариантов определений понятия «социальная защита» наиболее точное определение должно лучше отражать адресность и позволять видеть предназначенность, а также включать следующие компоненты:

1. Установка принципов социальной защиты населения.

2. Определение содержания прав граждан в сфере социальных гарантий и их осуществление.

3. Совершенствование видов и форм социальной защиты.

4. Обеспечение самостоятельности органов местного самоуправления по организации и осуществлению социально-правовой защиты населения.

Более объемлющим представляется следующее определение понятия «социальная защита»: это система мер правового,