Способ фиксации комплекса "ИОЛ-капсульный мешок" к склере на глазах с дефектами цинновой связки
METHOD FOR FIXING "IOL-CAPSULE BAG" COMPLEX TO SCLERA IN EYES WITH DEFECTS OF ZINC LIGAMENT

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» при хирургическом лечении катаракты после проведения ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика на глазах с дефектами цинновой связки при сохранном капсульном мешке и гиалоидной мембране.
Хирургическое лечение осложненной катаракты при сопутствующей слабости связочного аппарата хрусталика осложняет хирургическую технику и значительно повышает риск развития операционных и послеоперационных осложнений, включая поздний послеоперационный период, где могут наблюдаться дислокации комплекса, что может значительно снизить функциональный результат операции.
Современным стандартом хирургии катаракты в настоящее время является метод ультразвуковой факоэмульсификации (ФЭ) с внутрикапсульной имплантацией эластичных интраокулярных линз (ИОЛ), как наиболее эффективный и безопасный метод восстановления зрения.
Для эффективного хирургического лечения катаракты методом ультразвуковой факоэмульсификации с внутрикапсульной имплантацией ИОЛ при сопутствующей слабости связочного аппарата хрусталика были разработаны различные приемы и дополнительные устройства, позволяющие стабилизировать капсульный мешок.
Известен способ фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к склере, при котором капсульное кольцо фиксируют к склере посредством нити пролен, один конец которой оплавляют с формированием шаровидного образования, которое фиксируют на петельке капсульного кольца, размещаемого в капсульном мешке, а другой конец нити, выведенный наружу через склеральный тоннель, оплавляют с формированием шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель (Journal of Cataract & Refractive Surgery, Volume 46, Issue 3, March 2020).
Недостатком способа является высокая вероятность возникновения протрузии шовного материала, что может привести к травмированию конъюнктивы, а также к развитию асептического эндофтальмита. Кроме того, при фиксации капсульного кольца к склере нить пролен 5/0 в процессе натяжения приподнимает один конец капсульного кольца, что приводит к наклону ИОЛ и искажению оптической системы глаза.
Проблемой заявляемого изобретения является разработка эффективного способа фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» в капсульном мешке к склере после проведения ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика на глазах с дефектами цинновой связки.
Техническим результатом заявляемого изобретения является снижение риска возникновения послеоперационных осложнений, повышение эффективности фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к склере при слабости связочного аппарата хрусталика.
Для достижения заявленного технического результата в способе фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к склере на глазах с дефектами цинновой связки, при котором капсульное кольцо фиксируют к склере посредством нити пролен, один конец которой оплавляют с формированием шаровидного образования, которое фиксируют на петельке капсульного кольца, размещаемого в капсульном мешке, а другой конец нити, выведенный наружу через склеральный тоннель, оплавляют с формированием шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель, согласно изобретения, используют капсульное кольцо, выполненное в виде разомкнутого овала с замкнутыми петельками на концах и нить пролен 6/0, один конец которой оплавляют коагулятором до шаровидного образования, от которого на расстоянии 1 мм нить снова нагревают коагулятором с формированием Г-образного изгиба, как показано на фиг. 1, другой конец проводят сверху вниз через замкнутую петельку капсульного кольца, которое вместе с нитью вводят в капсульный мешок через роговичный тоннель, и после имплантации интраокулярной линзы формируют тоннель длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба, в верхнем секторе через конъюнктиву в склере, параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм как показано на рис. 2, по которому вводят изогнутую под углом 90-100° иглу, далее кончик иглы поворачивают на 90°-100°, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка в просвет зрачка, где второй конец нити пролен 6/0 вводят в иглу и вместе с ней извлекают из склеры, проверяют степень натяжения нити и положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» путем подтягивая нити за ее свободный конец, отсекают нить, оставляя кончик, который оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель.
Изобретение поясняется чертежами.
На фиг. 1 изображен способ фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к склере на глазах с дефектами цинновой связки, нить зафиксирована одним концом посредством шаровидного образования на замкнутом колечке капсульного кольца.
На фиг. 2 то же, ИОЛ и капсульное кольцо имплантированы в капсульный мешок.
На фиг. 3 то же, после перфорации склеры нить введена в иглу.
На фиг. 4 то же, игла извлечена из склеры, нить подтянута, шаровидное образование на втором конце нити погружено в склеральный тоннель.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ осуществляют после проведения ультразвуковой факоэмульсификации хрусталика после полного или частичного удаления кортикальных масс. Предварительно нить 1 пролен 6/0 с одного конца на длину 5 мм оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования 2, от которого на расстоянии 1 мм нить снова нагревают коагулятором с формированием Г-образного изгиба 3 под углом 90-100°. Использование более мягкой нити пролен 6/0, изогнутой Г-образно, позволяет в последующем исключить наклон имплантированной ИОЛ 4. Другой конец проводят сверху вниз через замкнутую петельку 5 капсульного кольца 6, выполненного в виде разомкнутого кольца с замкнутыми петельками на концах, до фиксации шаровидного образования 2 на петельке 5. Далее капсульное кольцо 6 с фиксированной нитью 1 вводят в капсульный мешок пинцетом или инжектором через роговичный тоннель таким образом, чтобы замкнутая петелька 5 с фиксированной нитью 1 разместилась ближе к 12 часам, после чего имплантируют ИОЛ 4. Далее иглу 7 27G, например инсулинового шприца, с помощью иглодержателя загибают под углом 90-100° выходным отверстием в сторону угла изгиба с формированием длин проксимальной и дистальной частей в соответствии с пропорцией 1/3:2/3. Игла используется в качестве внешнего проводника для шовного материала внутри склеры. После чего в 2,5 мм от лимба в верхнем секторе, в месте свободном от выхода крупных сосудов, с помощью одноразового ножа 1,2 мм формируют тоннель 8 длиной 2-2,5 мм через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90-100° иглу 7, направление движения которой после прохождения тоннеля меняют на 90°-100° к лимбу, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка под радужкой в просвет зрачка. Далее второй конец нити 1 с помощью цангового пинцета вводят в иглу 7 и вместе с ней извлекают из склеры, проверяют степень натяжения нити 1 и положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» путем подтягивая нити за ее свободный конец, отсекают нить, оставляя кончик длиной 5 мм, который оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования 9, которое с помощью пинцета погружают в склеральный тоннель 8. Выполнение склерального тоннеля с поворотом на 90°-100° позволяет минимизировать риск возникновения протрузии шовного материала.
Заявляемый способ фиксации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» к склере, используемый при лечении катаракты, осложненной недостаточностью связочного аппарата хрусталика, на основе ультразвуковой ФЭ позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, повысить клинико-функциональную эффективность операции и может быть использован в случаях выраженного дефекта волокон цинновой связки, а также в группе пациентов с повышенным риском дислокации комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» в отдаленном послеоперационном периоде.
Клинические примеры
Пациент А., 1946 гр. Поступил на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения в течение нескольких лет. Находится на учете с диагнозом - Глаукома правого глаза с февраля 2020. В течение недели перед операцией гипотензивные капли не капал. Низкая острота зрения обоих глаз с детства -0,3. Травм не было, операция по поводу катаракты на левом глазу в 2017 г.
Острота зрения при поступлении - V OD 0,08+2,0=0,15, V OS 0.2 -1.25=0.3
Кератометр 44,0-41,5 60°; 43,5-42,0 105°
Внутриглазное давление - Pr OD 45.4/42.9, PrOS 15.9/13.3
Передне-задняя ось (ПЗО) правого глаза - 22,11 мм, ПЗО левого глаза - 21,64 мм.
Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 2,2 мм глубины, субатрофия радужки, псевдоэксфолиации по зрачковому краю, факодонез, помутнение в ядре, в передних кортикальных слоях хрусталика. Глазное дно - диск зрительного нерва (ДЗН) - бледный с четкими контурами, экскавация/диск (Э/Д) - 0,9, в макулярной области -д рузы, артерии сужены.
Гониоскопия - угол передней камеры (УПК) открыт, узкий, +++пигментация
Диагноз - осложненная катаракта, зонулолизис, подвывих хрусталика 1 степени, комбинированная 2 с (б/м) глаукома, возрастная макулодистрофия "сухая форма" правого глаза, артифакия левого глаза, гиперметропия 1 степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия 2 степени обоих глаз.
Произведена операция 9.10.2020 на правом глазу - ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм. Нить пролен 6/0 с одного конца на длину 5 мм оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования, от которого на расстоянии 1 мм нить снова нагревают коагулятором с формированием Г-образного изгиба под углом 90-100°. Другой конец проводят сверху вниз через замкнутую петельку капсульного кольца, выполненного в виде разомкнутого кольца с замкнутыми петельками на концах, до фиксации шаровидного элемента на петельке. Далее капсульное кольцо с фиксированной нитью вводят в капсульный мешок пинцетом через роговичный тоннель таким образом, чтобы замкнутая петелька с фиксированной нитью разместилась ближе к 12 часам, после чего имплантируют ИОЛ. Далее иглу 27G с помощью иглодержателя загибают под углом 90-100° выходным отверстием в сторону угла изгиба с формированием длин проксимальной и дистальной частей в соответствии с пропорцией 1/3:2/3. После чего в 2,5 мм от лимба в верхнем секторе, в месте свободном от выхода крупных сосудов, с помощью одноразового ножа 1,2 мм формируют тоннель длиной 2-2,5 мм через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90-100° иглу 27G, направление движения которой после прохождения тоннеля меняют на 90°-100° к лимбу, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка под радужкой в просвет зрачка. Далее второй конец нити пролен 6/0 с помощью цангового пинцета вводят в иглу и вместе с ней извлекают из склеры, проверяют степень натяжения нити и положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» путем подтягивая нити за ее свободный конец, отсекают нить, оставляя кончик длиной 5 мм, который оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования, которое с помощью пинцета погружают в склеральный тоннель. Затем на 13 ч. была произведена непроникающая микроинвазивная глубокая склерэктомия с наложением шва не конъюнктиву викрил 10,0.
После операции - V OD - 0,2 cyl+2.5 D ах 40°=0.3 Pi OD 7 OS 8
Пациентка М., 1936 г. р., Поступила на оперативное лечение с жалобами на снижение зрения правого глаза в течение нескольких лет. Находится на учете с диагнозом - Глаукома правого глаза с 2020. Капает гипотензивные капли азарга 2 раза в день в правый глаз. Травм, операций на глазах ранее не было. Острота зрения при поступлении - V OD 0,04 sph -3,0=0,25, V OS 0,5 sph -0.5=0.6
Кератометр 45,5-45.0 75°; 45,25-44.75 145°
Внутриглазное давление - Pr OD 39.8/37.1, PrOS 19.9/18.2
ПЗО правого глаза - 23,11 мм, ПЗО левого глаза - 22,99 мм.
Биомикроскопически: на правом глазу - роговица прозрачная, передняя камера 2,5 мм глубины (мельче, чем на левом глазу), субатрофия радужки, факодонез, помутнение в ядре хрусталика. Глазное дно - ДЗН - бледный с четкими контурами, Э/Д - 1,0, макулярная область - под флером, артерии сужены.
Гониоскопия - УПК открыт, узкий, ++++пигментация
По данным ОСТ обоих глаз - деструкция пигментного эпителия в макулярной зоне
Диагноз - осложненная катаракта, зонулолизис, подвывих хрусталика первой степени, комбинированная 3 с (м) глаукома правого глаза, возрастная макулодистрофия "сухая форма" обоих глаз, ядерная катаракта левого глаза. Произведена операция 23.10.2020 на правом глазу - ультразвуковая факоэмульсификация через роговичный тоннель 2,2 мм. Один конец нити пролен 6/0 оплавляют коагулятором до шаровидного образования, от которого на расстоянии 1 мм нить снова нагревают коагулятором с формированием Г-образного изгиба. Другой конец проводят сверху вниз через замкнутую петельку капсульного кольца, которое вместе с нитью вводят в капсульный мешок через роговичный тоннель. После имплантации ИОЛ (Hanita+20.OD) формируют тоннель длиной 2-2,5 мм в 2,5 мм от лимба на 12 часах через конъюнктиву в склере параллельно лимбу на глубине 0, 5 мм, по которому вводят изогнутую под углом 90-100° в пропорции 1/3: 2/3 иглу. Далее кончик иглы поворачивают на 90°-100°, и после перфорации склеры и плоской части цилиарного тела выводят параллельно плоскости радужной оболочки поверх капсульного мешка в просвет зрачка, где второй конец нити пролен 6/0 вводят в иглу и вместе с ней извлекают из склеры. Проверяют степень натяжения нити и положение комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» путем подтягивая нити за ее свободный конец. Отсекают нить, оставляя кончик, который оплавляют нагретым коагулятором до шаровидного образования, которое погружают в склеральный тоннель. В качестве гипотензивного компонента была произведена трабекулотомия ab interno во внутреннем секторе на протяжении 30 градусов с помощью шпателя трабекулотома. Тоннель герметизирован с помощью гидратации. После операции - V OD - 0,25 sph-0,5 cyl -0,5 ах 145=0.35 Pi OD 20 OS 13