МИКРОКРЮЧОК - ЛОВУШКА ДЛЯ ВЫВЕДЕНИЯ НИТИ ИЗ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ ГЛАЗА

Предлагаемая полезная модель относится к инструментам, применяемым в медицине, в частности в офтальмохирургии во время шовных манипуляций, таких как выведение нити из передней камеры глаза.
Обычно в офтальмохирургии, с целью выполнения хирургических действий в передней камере, применяется универсальный хирургический инструмент - микрокрючок нижний для радужки (каталог Медин-Урал // Микрохирургический инструмент. - Екатеринбург. - 2012. - М819Т). Конструктивно он представляет собой микрокрючок, круглый в сечении, который плавно сужается на конус к дистальному концу. Его дистальный конец загнут по дуге, и загиб выполнен более чем на половину окружности, а конец крючка представляет утолщение шарообразной формы: бульбочку, которая выполняет роль фиксатора для нити.
Микрокрючок такой конструкции используется при реконструктивных вмешательствах при наложении швов, при шовной фиксации интраокулярных линз, колец, при манипуляциях с радужкой. Именно с помощью такой конструкции микрокрючка на практике выводят нить 10.0 из передней камеры глаза через роговичный парацентез (Федоров С.Н., Егорова Э.В. Нарушение положения ИОЛ в глазу // Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. - Москва. - 1992 - С. 240).
В связи с тем, что данный микрокрючок в момент выведения его наружу с подхваченной нитью многократно цепляется за края роговичного парацентеза (в прежние годы разрезы были более протяженными и эта конструкция удовлетворяла), в нашем центре был разработан специальный микрокрючок для более атравматичного выведения нити из передней камеры глаза (Патент на ПМ №138383 - Прототип). Конструктивно он представляет вертикально ориентированный плоский шпатель-ловушку с закругленным концом; паз для заведения нити в ловушку выполнен снизу и направлен вверх, при этом ширина паза - 0,1 мм. Паз находится на расстоянии 0,45-0,5 мм от дистального конца шпателя, а верхний край паза переходит в овальное отверстие, вытянутое вдоль продольной оси инструмента. Нижние кромки паза скруглены. Толщина рабочей части шпателя 0,2 мм.
Недостатки конструкции микрокрючка.
1. Так как паз имеет ширину всего 0,1 мм (только малый размер паза позволяет исключить защемление в нем ткани роговицы), при толщине рабочей части шпателя 0,2 мм, становится технически сложно завести в него нить при косом ее расположении относительно продольной оси инструмента.
2. При имеющейся конструкции невозможно полностью исключить прямые углы в инструменте, поэтому в некоторых случаях происходит ущемление не ткани роговицы, а конъюнктивы на выходе из парацентеза, что затрудняет манипуляции инструментом.
Задача полезной модели - разработать микрокрючок для выведения нити через парацентез, конструкция которого обеспечит легкий захват нити при любом ее наклоне к инструменту и максимально исключит проблемы цепляния крючка за окружающие ткани при его выведении наружу.
Технический результат - нить с помощью новой конструкции микрокрючка легко захватывается в ловушку, надежно удерживается и выводится наружу, при этом стенки парацентеза не травмируются, время оперативного вмешательства сокращается.
Указанный технический результат может быть получен, если у микрокрючка для выведения нити из передней камеры глаза, содержащего рукоятку и размещенную к ней под углом 120-130° круглую в сечении рабочую часть, которая заканчивается плоской ловушкой для нити, расположенной в одной плоскости с рукояткой, при этом ловушка вертикально повернута, а паз для заведения нити в ловушку расположен снизу, на расстоянии 0,45-0,5 мм от дистального конца ловушки, согласно новой конструкции, плоская ловушка представляет собой закрученный в улитку против часовой стрелки дистальный конец рабочей части крючка, при этом угол закручивания составляет 360°-380° от продольной оси рабочей части, причем витки ловушки, располагаясь в одной плоскости, имеют между собой зазор, обеспечивающий свободное заведение нити в ловушку, а нижний виток ловушки находится на одной прямой с рабочей частью микрокрючка.
Уточняющие признаки полезной модели:
- паз для заведения нити образован витками ловушки;
- круглая в сечении рабочая часть плавно сужается на конус к дистальному концу;
- торец дистального конца рабочей части микрокрючка плавно скруглен.
Среди существенных признаков полезной модели отличительными являются:
- плоская ловушка представляет собой закрученный в улитку против часовой стрелки дистальный конец рабочей части микрокрючка,
- угол закручивания составляет 360°-380° от продольной оси рабочей части,
- витки ловушки, располагаясь в одной плоскости, имеют между собой зазор, обеспечивающий свободное заведение нити в ловушку,
- нижний виток ловушки находится на одной прямой с рабочей частью микрокрючка.
Между совокупностью существенных признаков и достигаемым техническим результатом существует причинно-следственная связь.
Микрокрючок-ловушка представляет собой закрученный в улитку, против часовой стрелки, дистальный конец рабочей части крючка, при этом угол закручивания составляет 360°-380° от продольной оси рабочей части. Создана овальная конструкция ловушки без каких либо углов, ребер, что исключает травмирование тканей передней камеры и непосредственно тканей парацентеза при выведении ловушки с захваченной нитью наружу. Если закручивание дистального конца рабочей части выполнить менее 360°, то нить, захваченная в паз, не будет надежно удерживаться в ловушке при движении инструмента, а если более 380°, то это лишнее нагромождение, которое увеличит габариты инструмента. Сама ловушка, образованная витками дистального конца рабочей части, является плоской, т.е. все витки, образующие ловушку расположены в одной плоскости. Причем плоскость, в которой расположена ловушка, находится в одной плоскости с рукояткой, при этом ловушка вертикально повернута. Паз для заведения нити в ловушку расположен снизу, на расстоянии 0,45-0,5 мм от дистального конца ловушки, он образован витками ловушки. Для того чтобы микрокрючок-ловушка не цепляла ткани парацентеза во время выведения крючка, нижний виток ловушки должен находиться на одной прямой с прямолинейной рабочей частью микрокрючка. Если виток будет выступать за прямолинейную рабочую часть, то роговица будет устремляться в паз для нити. Если же виток будет утоплен, относительно прямолинейной рабочей части, то это увеличивает габариты инструмента.
Микрокрючок-ловушка представлена на эскизе, где поз.1 - рукоятка; поз.2 - рабочая часть, которая расположена к рукоятке под углом 120-130° и представляет собой круглый стержень, плавно сужающийся на конус к дистальному концу. При этом дистальный конец закручен в улитку против часовой стрелки и образует конструкцию - плоскую ловушку поз.3, расположенную своей плоскостью в одной плоскости с рукояткой, при этом ловушка вертикально повернута, паз для заведения нити образован витками ловушки и расположен снизу. Угол закручивания составляет 360°-380° от продольной оси рабочей части, причем витки ловушки, располагаясь в одной плоскости, имеют между собой зазор, обеспечивающий свободное заведение нити в ловушку, а нижний виток ловушки находится на одной прямой (A) с рабочей частью микрокрючка. Высота ловушки составляет 0,7 мм, что соизмеримо с величиной разреза (парацентеза) через который она будет выводиться (1-1,2 мм).
Микрокрючок используется на этапах реконструктивной хирургии и на этапах шовной фиксации различных элементов для выведения нити наружу (в основном это монофиламентная нить 10.0). Для этого микрокрючок заводят через парацентез в переднюю камеру, наклоняют пазом в сторону нити и заводят нить в паз движением по направлению от угла передней камеры к ее центру и кнаружи (из передней камеры), вызывая натяжение нити и ее продвижение по спирали. Затем микрокрючок вместе с нитью выводят наружу.
В нашем Центре изготовлено 5 микрокрючков-ловушек, все они используются в операционной. Конструкция микрокрючка позволяет быстро захватывать нить в ловушку. Овальная форма ловушки обеспечивает атравматичное выведение ловушки с нитью через парацентез наружу. Данный этап хирургии, благодаря новой конструкции микрокрючка, выполняется быстро, атравматично, не напрягает хирурга.