СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИСТРОФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА
METHOD OF TREATING DYSTROPHIC DISEASES OF EYE RETINA

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для терапии как при дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза, прежде всего сетчатки, так и других дегенеративных, дистрофических и сосудистых заболеваниях глаза, в том числе поражений при сахарном диабете, глаукоме, частичных атрофиях зрительного нерва. Способ может быть использован в оториноларингологии и стоматологии при лечении заболеваний челюстно-лицевой области.
Большинство патологических состояний глаза нетравматического характера, в том числе болезни заднего отдела глаза (хореоидеи, сетчатки, зрительного нерва), как правило, обусловлены заболеваниями сосудистого генеза, где из-за спазма кровеносных сосудов нарушается дренажная система глаза по типу крово- и лимфостаза. Возникающий дегенеративный процесс в сетчатке сопровождается глиозом диска зрительного нерва и распространением глиальных мембран с диска на сетчатку в макулярной области. Указанное приводит к дистрофическим нарушениям, которые лечат преимущественно методами терапии в сочетании с введением лекарственных веществ парабульбарно. Эти традиционные методы лечения длительны и часто являются недостаточно эффективными.
В то же время, дистрофические заболевания сетчатки, являющиеся ведущей причиной необратимой потери зрения лиц среднего и пожилого возраста, составляют свыше 50% случаев слабовидения и слепоты у лиц старше 65 лет (М.Л.Краснов, 1985; Ю.Ф.Майчук, 2003) [1]. Высокая степень инвалидизации, в том числе и лиц трудоспособного возраста создает проблемы не только медицинского, но и социально-экономического характера.
Повышение эффективности лечения дистрофических заболеваний сетчатки и связанных с ними иных заболеваний глаза, может быть достигнуто за счет воздействия на сетчатку и прилежащие к ней ткани глаза комплексом физических и физико-химических факторов, ингибирующих, в той или иной мере, развитие атрофической, предисциформной, дисциформной и рубцовой стадий заболевания, а также активирующих регенеративные процессы в сетчатке при оптимизации технологических схем энергетического и вещественного воздействия на нее на разных стадиях осуществления лечения. Указанное требует создания высокоэффективных технологий лечения дистрофических заболеваний сетчатки с использованием соответствующих технических средств для их реализации.
Известен способ ультразвуковой терапии для лечения глазных болезней, осуществляемый парабульбарно с применением высокочастотного ультразвука по контактной схеме через мягкую контактную линзу, пропитанную лекарственным раствором [2].
Однако данный способ ультразвуковой терапии для лечения глазных болезней, использующий малоамплитудный высокочастотный ультразвук низкой интенсивности, не может быть применен в лечении дистрофических заболеваний сетчатки из-за низкой его интенсивности, не позволяющей обеспечить активное виброимпульсное воздействие на пораженные патологическим процессом тканевые структуры заднего отдела глаза и окружающие его ткани, в том числе регионарную кровеносную и лимфатическую системы. Отсутствие взаимодействующих с ультразвуком высокоактивных лекарственных веществ, активно влияющих на патогенетические механизмы, приводящих к ингибированию свободнорадикального поражения тканей и структур сетчатки, нормализующих ее ретинальный пигментарный эпителий, мембраны Бруха и хориокапиллярный слой, не позволяет обеспечить при их применении достаточный лечебный эффект с сокращением сроков лечения больных при дистрофических заболеваниях сетчатки.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату является способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза, включающий комплекс физического и медикаментозного воздействия на биоткани, прилежащие к тканевым структурам глаза, реализующий фотодинамическую терапию путем низкоинтенсивной лазерной активации фотосенсетивного лекарственного вещества [3].
Однако данный способ недостаточно эффективен при лечении дистрофических заболеваний сетчатки глаза, где велика роль сосудистых изменений, вызывающих нарушения микроциркуляции в хориокапиллярах, трофических процессов, а также низкого уровня антиоксидантной защиты, характерного для пожилых людей, ведущих к накоплению продуктов ПОЛ. Нарушение баланса между окислительными и антиоксидантными системами сопровождается окислительным повреждением белков, нуклеиновых кислот, а также липидов биологических мембран, содержащих высокие концентрации полиненасыщенных жирных кислот, легко вовлекаемых в цепные свободнорадикальные реакции, продуцирующих АФК: супероксида, перекиси водорода, синглетного кислорода и пр. В целом, окислительное повреждение сетчатки глаза, сопровождаемое окислительным повреждением фоторецепторов, накоплением свободных радикалов и окисленных субстанций, накоплением липидных перекисей, окисленных белков и фрагментов ДНК приводит к гибели клеток, дегенерации сетчатки, прогрессии ее дистрофических изменений и, как следствие, к снижению зрения. Возможности известного способа-прототипа не могут обеспечить достижение достаточного лечебного эффекта у больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки глаза, напрямую связываемых с обеспечением максимально возможного ингибирования, образующихся свободных радикалов, липогидроперекисей и иных токсичных соединений, а также отводом продуктов ПОЛ от сетчатки и прилежащих к глазу тканей посредством активной стимуляции лимфатического региона глаза.
Кроме того, данный способ лечении дистрофических заболеваний сетчатки глаза не предусматривает комплексного применения физических и физико-химических факторов, например низкочастотного ультразвука, генерируемого им тепла, фотохромного излучения, озон/NO-содержащих и иных высокоактивных антиоксидантных лекарственных веществ, ингибирующих развитие ацидоза, ишемии, атрофической, предисциформной, дисциформной и рубцовой стадий заболевания, а также активирующих регионарную кровеносную и лимфатическую системы, а следовательно, и регенеративные процессы в тканевых структурах сетчатки глаза и окружающих ее тканях. Указанное не позволяет обеспечить сокращение сроков лечения больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки с достижением достаточного лечебного эффекта путем ингибирования цепных свободнорадикальных реакций, продуцирующих активные формы кислорода, а также обеспечения активного отвода продуктов ПОЛ от сетчатки и прилежащих к глазу тканей посредством стимуляции лимфатического региона глаза.
Задачей изобретения является повышение эффективности лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза.
Задача изобретения достигается тем, что в способе лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза, включающем комплекс физического и медикаментозного воздействия на биоткани, прилежащие к тканевым структурам глаза:
- на первом этапе лечения после санации полостей носа и последующего дистанционного ультразвукового струйно-аэрозольного напыления на их слизистую раствора высокоактивного озон/NO-содержащего лекарственного вещества в виде озонированного физиологического раствора или озонированной 5-10% масляной эмульсии типа «масло в воде», осуществляют, в прерывистом режиме, поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку на частоте ультразвука f=26,5 кГц регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через промежуточную прокладку, насыщенную озон/NO-содержащим лекарственным веществом;
- на втором этапе лечения парабульбарно и эндоназально вводят раствор фермента-антиоксиданта супероксиддисмутазы, а затем осуществляют, в прерывистом режиме, поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку на частоте ультразвука f=26,5 кГц регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через промежуточную прокладку, насыщенную озон/NO-содержащим лекарственным веществом;
- на третьем этапе лечения в полость носа вводят фотохромное полупроводниковое светодиодное устройство, излучающее в узкополосных областях видимых частей спектра разных цветов излучения: красного, желтого, зеленого, синего, и осуществляют эндоназально облучение сетчатки глаза через тканевые структуры, прилежащие к полостям носа и орбите глаза с разворотом фотохромного полупроводникового светодиодного устройства в разных плоскостях относительно центра орбиты глаза;
- на четвертом этапе лечения применением термо- и фотохромо- ультразвукового аппликатора одновременно осуществляют в непрерывном или прерывистом режимах: поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку на частоте ультразвука f=44 кГц, а также теплом, генерируемым ультразвуком, регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях, а также фотохромное их непрерывное или прерывистое облучение в узкополосных областях видимых частей спектра разных цветов излучения: красного, желтого, зеленого и синего.
Проведенный патентный поиск показал, что на дату подачи заявки на изобретение не известен способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза с указанными отличительными признаками.
Способ реализуется путем максимально возможного ингибирования цепных свободнорадикальных реакций, продуцирующих АФК, а также обеспечением интенсификации отвода продуктов ПОЛ от сетчатки и прилежащих к глазу тканей посредством активной стимуляции лимфатического региона глаза.
Он основан на сочетанном воздействии, в едином технологическом процессе лечения, на область дистрофических изменений сетчатки глаза и сообщающиеся с нею тканей глаза в разных его отделах, а также в воздействии на лимфатический регион на отводящих от глаза лимфатических путях, комплексом физических и физико-химических факторов: низкочастотным ультразвуком и генерируемым им теплом, фотохромным излучением в узкополосных областях видимых частей спектра разных цветов: красным, желтым, зеленым, синим, а также высокоактивными лекарственными веществами, включающими озон/NO-содержащее лекарственное вещество и фермент-антиоксидант, например супероксиддисмутазу. При этом каждый из факторов, воздействующих в комплексе, реализует значимые для успешного решения задачи изобретения свойства и показатели:
1. Воздействие низкочастотным ультразвуком (f=22-44 кГц) реализует «щадящее» для окружающих тканей и многофункциональное воздействие энергией ультразвука на патологически измененные ткани, что сокращает сроки лечения, повышает качество и эффективность лечения заболеваний при использовании, в основном, доступных и дешевых лекарственных средств.
1.1. Дистанционная высокоамплитудная ультразвуковая обработка биотканей, использующая низкочастотный диапазон ультразвука (f=26,5 кГц), в режиме ультразвукового распыления реализует воздействие на измененные процессом ткани посредством струйно-аэрозольного факела распыляемого лекарственного раствора (В.И.Лощилов, Г.Е.Цыбров и др., 1980). Инициируемый ультразвуком комплекс физических факторов: кавитация, звуковое давление, акустические и гидродинамические течения и нагрев среды обеспечивают очистку тканей от белковых и иных наслоений, подавление патогенной микрофлоры, улучшение реологического и диффузионного проникновения лекарственного вещества в ткани, стимуляцию физиологических процессов их заживления и регенерации.
1.2. Поверхностная контактная тепловая обработка биотканей в поле высокоамплитудного ультразвука (В.В.Педдер и др., 1980), использующая низкочастотный диапазон ультразвука (f=26,5-44 кГц), реализует тепловой эффект ультразвука связанный с демпфированием его энергии в акустической системе и осесимметричным нагревом зоны контакта на границе раздела «волновод-инструмент - биоткань», выраженность которого определяется разностью акустических сопротивлений контактирующих сред в зоне контактного озвучивания биотканей, а также с поглощением высокочастотной механической энергии, ее диссипацией биотканями за счет внутреннего трения с последующим превращением в тепло. Этим обеспечивается постепенное, в течение 1-2 минут, повышение температуры зоны контактного озвучивания биотканей и самих биотканей до 40-45°С, что способствует: гиперемии кожного покрова, усилению микроциркуляции (крово- и лимфотока), активации биохимических реакций и иммунитета, а также процессов обмена и регенерации, усилению диффузионных процессов с выведением токсинов из глубоких слоев биотканей в области очага инфекции, аналгезии, термо- и виброволновому разволокняющему действию на уплотненную и склерозированную ткань, снижающему опасность образования рубцов, келоидов, контрактур и пр.
1.3. Поверхностная контактная высокоамплитудная ультразвуковая обработка биотканей в прерывистом режиме озвучивания (В.В.Педдер, А.Ф.Деккер, 1980), использующая низкочастотный диапазон ультразвука (f=26,5-44кГц), реализует «щадящее» для окружающих тканей, многофункциональное воздействие на очаг инфекции и является частным случаем ультразвуковой санации очага инфекции через промежуточный лекарственный раствор (А.А.Орлова, 1975; Г.А.Николаев, В.И.Лощилов, 1980; В.В.Педдер, 1980). Она обеспечивает активацию репаративных процессов в биотканях очага инфекции и окружающих его тканях путем их поверхностного контактного высокоамплитудного озвучивания как в непрерывном, так и в прерывистом режимах, как непосредственно, так и через капиллярно-пористую прокладку, пропитанную раствором лекарственного вещества. В поле мощного ультразвука инициируется комплекс физических, физико-химических и биологических процессов: поглощение ультразвука средой и ее нагрев (тепловой эффект), кавитация, акустические течения, знакопеременное звуковое давление, звукокапиллярный и звукохимический эффекты и пр., в свою очередь, влияющих на процессы, протекающие на границах раздела «волновод-инструмент - лекарственный раствор - биоткань», а также в гетерогенных системах биообъектов и биотканей, приводящих к качественной санации поверхности раны от остатков некротических масс, инактивации патогенной микрофлоры, экстракции патологического содержимого из очага инфекции, импрегнации вглубь биотканей лекарственных веществ, осесимметричному нагреву зоны контакта на границе раздела «волновод инструмент - биоткань», виброволновому массажу на клеточном и тканевом уровне, ускорению регенерации биотканей пр., что сокращает сроки лечения заболевания, минимизирует использование лекарственных средств.
2. Обработка биотканей фотохромным излучением (В.В.Педдер, 1979; А.Б. Веселовский и др., 2001; О.И.Ефанов, 2002 и пр.), использующая полихромные полупроводниковые светодиоды, излучающих в узкополосных областях видимого спектра, например, красный, желтый, зеленый, синий и пр.
2
Основной мишенью воздействия узкополосного светодиодного излучения разных областей спектра является кожа. На поверхности кожи в 1 см находится примерно 6500 капилляров, 200-300 болевых точек, 140-330 потовых желез, до 380 капиллярных желез, до 500 волосяных фолликулов, до 70000 белых отростчатых эпидермицитов, а также БАТ, обусловливающих многообразие местных и системных реакций на облучение. Терапевтический эффект обусловлен биохимическими и биофизическими изменениями в зоне воздействия на клеточном уровне (Капа, 1981 и др.). Видимый свет поглощается хроматофорными группами молекул белка и кислородом при участии меланина, гемоглобина, ферментов и пр. Светохимические реакции инициируются возбуждением колебательных процессов в молекулах вещества и активацией возбуждения электронов атомов внешней энергией, равной или превышающей энергию молекулярных связей и атомарных процессов. Все типы возбуждения биологических молекул возникают при энергии кванта 0,1-5,0 эВ. В то же время известно, что энергия фотонов, например, лазерного ИК-излучения составляет 1,0-1,5 эВ, излучения видимого диапазона спектра - 2,0-3,1 эВ, излучения УФ диапазона спектра - 3,2-12,4 эВ. Установленная идентичность эффектов лазерного и светодиодного облучения организма при сопоставимых энергетических и дозовых характеристиках обусловливает возможность использования фотохромного излучения, реализуемого полихромными полупроводниковыми светодиодами в цветовой светотерапии (фотохромотерапии). Показана избирательность протекания биологических процессов в зависимости от длины волны (цвета) воздействующего излучения и установлено, что излучение разных длин волн оказывает разное, но системное влияние на течение патологических процессов при местном низкоэнергетическом облучении полупроводниковыми светодиодами (Н.В.Серов, 1993; Е.Ф.Левицкий, 1998 и др.). Каждый компонент света, в данном техническом решении- узкополосное светодиодное излучение красного (λ=0,75-0,62 мкм), желтого(λ=0,58-0,576 мкм), зеленого (λ=0,57-0,51 мкм) и синего (λ=0,47-0,45 мкм) областей спектра, обладает специфическим действием и может применяться для лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза на той или иной стадии их развития. Данные о роли основных длин волн излучения, могущих быть использованными при фотохромотерапии вышеуказанных заболеваний, приведены ниже (Н.В.Серов, 1993; А.Б.Веселовский и др., 2001; О.И.Ефанов, 2002 и пр.).
Красное излучение (λ=0,75-0,62 мкм) обладает высокой проникающей способностью через кожу. Поглощается молекулами ферментов дыхательной цепи (цитохромоксидаза, цитохром С), антиоксидантной системы (супероксиддисмутаза) и индукторов репаративной регенерации (щелочная фосфатаза). Активирует катаболитические процессы и фибробласты соединительной ткани, стимулируя репаративную регенерацию. Снижает импульсную активность нервных проводников кожи и области патологического очага, обеспечивая анальгетический эффект. Воздействуя на БАТ, стимулирует клеточный и гуморальный иммунитет и пр.
Желтое излучение (λ=0,58-0,576 мкм) хорошо поглощается кожей и адсорбируется клетками, взаимодействуя с рецепторами и липидным слоем клеточных мембран эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов и пр. Нормализует распределение электрического заряда по их поверхности с восстановлением энергетического потенциала поврежденных мембран клеток и клеточного метаболизма. Повышает кислородсвязывающую способность эритроцитов, их деформабельность, улучшает микроциркуляцию крови и образование коллатералей с восстановлением кровоснабжения тканей. Нормализует количество лейкоцитов, усиливает фагоцитоз, повышает местный и общий иммунитет. Обладает противовоспалительным, детоксицирующим и анальгетическим эффектами и пр.
Зеленое излучение (λ=0,57-0,51 мкм) поглощается флавопротеидами дыхательной цепи, белковыми комплексами ионов кальция с изменением клеточного дыхания в облучаемых тканях. Восстанавливает активность симпатоадреналовой системы, угнетенной патологическим процессом, ослабляет интенсивность воспаления и аутоиммунных дефектов, снижает частоту пульса и величину артериального давления, уменьшает выход гистамина из нейтрофилов и пр.
Синее излучение (λ=0,47-0,45 мкм) поглощается молекулами пиридиновых нуклеотидов гематопорфирина с активацией дыхательной цепи, усиливает гликолиз и липолиз в клетках и ускорят процессы фотодеструкции билирубина до веществ, легко выводимых из организма и не оказывающих нейротоксического действия. Активизирует венозное кровообращение, способствует лимфатической элиминации, снижает возбудимость нервных проводников кожи. Уменьшает тактильную и болевую чувствительность (аналгезия).
3. Озон/NO-содержащие лекарственные вещества (В.В.Педдер и др. 1985-2010; С.Риллинг, Р.Вибан, 1985; С.П.Перетягин, 1992; А.Ф.Ванин, 1998; А.Б.Шехтер, 1998; К.В.Липатов, 2001 и пр.) реализуют механизмы лечебного действия озона и экзогенного оксида азота (II) как в виде озон/NO-содержащей газовой смеси, так и в ее комплексе с лекарственными растворами, например озон/NO-содержащим физиологическим раствором, 5-10% озонид/NO-содержащей масляной эмульсией типа «масло в воде», озонид/NO-содержащим растительным маслом, являющимися азеотропными по отношению к организму, т.е. ведущими себя как биологически чистые и совместимые с организмом вещества, одновременно воздействующими на многие патогенетические звенья заболеваний (нарушение крово- и лимфообращения, диффузная гипоксия, анаэробный гликолиз, накопление активных радикалов и т.д.), заключающихся в:
- инициировании бактерицидного, фунгицидного и вирулицидного эффектов;
- активации кислородзависимых процессов, нормализации ПОЛ, кислотно- основного состояния и потенциала антиоксидантной системы, в увеличении деформабельность эритроцитов и кислороднотранспортной функции крови;
- улучшении реологических свойств крови и лимфы, сосудистой трофики и тканевого обмена, нормализации микроциркуляторных нарушений в кровеносной и лимфатической системах;
- стимулировании детоксикационного, иммунокорригирующего, вазодилатирующего, оксигенирующего, антигипоксического, анальгетического эффектов и пр.
4. Введение в очаг поражения раствора фермента-антиоксиданта супероксиддисмутазы. Реализует ферментативный способ ингибирования токсичных радикалов кислорода и блокирование протекания цепных свободнорадикальных реакций, продуцирующих АФК, развитие ПОЛ. Фермент-антиоксидант, например супероксиддисмутаза «Рексод» 0,8-1,6 млн. Ед предупреждает окислительную модификацию белков, приостанавливает процессы атрофии зрительного нерва, связанные с активацией ПОЛ, стабилизирует клеточные мембраны и препятствует разрушению биомембран клеток, нормализует метаболические процессы в нервных тканях, усиливает микроциркуляцию, обладает противовоспалительным действием, стимулирует репаративные процессы и пр.
Физиологический смысл комплексного воздействия на патологически измененные ткани энергиями низкочастотного ультразвука, генерируемого им тепла, фотохромного излучения, озон/NO-содержащих лекарственных веществ, раствора фермента-антиоксиданта супероксиддисмутазы, заключается в обеспечении:
- ингибирования свободнорадикальных реакций и развития ПОЛ;
- активации регионарных лимфатических узлов лимфорегиона, содержащего отводящие от глаза лимфатические пути;
- активации микроциркуляции в кровеносной и лимфатической системах;
- санации и детоксикации тканей очага поражения с экстракцией из них патологического содержимого;
- импрегнации целевых лекарственных веществ вглубь биотканей с проведением их к очагу поражения и созданием депо лекарственного вещества;
- усиления микроциркуляции и трофического обеспечения биотканей очага поражения, купирования ацидоза и эндогенной интоксикации;
- изменений в нужном направлении, нарушенных функциональных и метаболических процессов;
- противовоспалительного действия, обеззараживания патогенной микрофлоры;
- активации местного и общего иммунитета и пр.
Сущность изобретения поясняется чертежами, где изображены:
- на Фиг.1 - этап осуществления озон/NO-ультразвуковой обработки полостей носа и носоглотки путем их санации дистанционным струйно-аэрозольным напылением раствора озон/NO-содержащего лекарственного вещества;
- на Фиг.2 - сечение А-А (Фиг.1);
- на Фиг.3 - этап осуществления поверхностной контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработки (f=26,5 кГц) регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через промежуточную прокладку, насыщенную озон/NO-содержащим лекарственным веществом;
- на Фиг.4 - изображение регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях (по Киршнеру) [4];
- на Фиг.5 - этап осуществления эндоназального облучения сетчатки глаза (через тканевые структуры, прилежащие к носовым полостям и орбите глаза) излучением узкополосных областей видимых частей спектра разных цветов: красным, желтым, зеленым и синим с периодическим разворотом фотохромного полупроводникового светодиодного излучателя в разных плоскостях относительно орбиты глаза;
- на Фиг.6 - этап поверхностной контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработки (f=44 кГц) регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через промежуточную прокладку, насыщенную озон/NO-содержащим лекарственным веществом, а также обработки теплом и излучением узкополосных областей видимых частей спектра разных цветов: красным, желтым, зеленым, синим;
- на Фиг.7 - сечение Б-Б (Фиг.6).
Для осуществления способа лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза используют устройство, содержащее (Фиг.1 - Фиг.7): ультразвуковой генератор 1, генерирующий ультразвуковые колебания низкочастотного диапазона - f=26,5 кГц, например аппарат ультразвуковой оториноларингологический «Тонзиллор-ММ» (ООО «НПП «Метромед», г.Омск), соединенный с акустическим узлом 2, который может быть связан как с однополуволновым волноводом-инструментом (n=1) 3 с центральным капиллярным отверстием, так и с однополуволновым (n=1) или двухполуволновым (n=2) волноводом-инструментом 4 с дискообразным излучающим торцом; узел-распылитель 5, выполненный в виде носового расширителя 5.1, сопряженного с центратором 5.2 и установленной в нем фторопластовой втулкой-изолятором 5.3 (исключающую «стекание» ультразвука с волновода-инструмента 3 на пациента), определяющих положение волновода-инструмента 3 относительно полости носа как по глубине, так и по ее срединной линии. Узел-распылитель 5 с введенным в него волноводом-инструментом 3 реализует озон/NO-ультразвуковую обработку полостей носа и носоглотки путем их санации дистанционным ультразвуковым струйно-аэрозольным напылением озон/NO-содержащего раствора лекарственного вещества 6, например озон/NO-содержащий физиологический раствор, 5-10% озонид/NO-содержащая масляная эмульсия типа «масло в воде» или озонид/NO-содержащее растительное масло (далее - раствор лекарственного вещества 6) в виде струйно-аэрозольного факела 7; генератор озон/NO-содержащей газовой смеси 8, например аппарат для газовой озонотерапии «Озотрон» (ООО «НПП «Метромед», г.Омск); контейнер 9 с барботатором 10 и раствором лекарственного вещества 6, сопряженный с генератором озон/NO-содержащей газовой смеси 8, дезактиватором избыточного озона 11 и шприцом 12 объемом 20 мл. Шприц 12 предназначен для забора предварительно приготовленного высокоактивного раствора лекарственного вещества 6 из контейнера 9. Шприц 12 через держатель 13 закрепляется на корпусе акустического узла 2 и присоединяется к гидросистеме 14 с регулятором расхода 15 раствора лекарственного вещества 6, связанной с центральным капиллярным отверстием волновода-инструмента 3. Шприц 12 обеспечивает подведение раствора лекарственного вещества 6 к рабочему окончанию колеблющегося волновода-инструмента 3, реализующему процесс ультразвукового распыления раствора лекарственного вещества 6. Кроме того, для реализации предложенного способа лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза устройство содержит: капиллярно-пористую прокладку 16 (далее - прокладка 16), состоящую из 2-3 слоев марли, насыщенную раствором лекарственного вещества 6 или ферментом-антиоксидантом супероксиддисмутазой 17 (далее - раствор лекарственного вещества 17), например «Рексод» (ООО «РЭСБИО», г.Санкт-Петербург); фотохромное полупроводниковое светодиодное устройство 18, например аппарат для фотохромной терапии «Полисвет-ММ» 19 (000 «НПП «Метромед», г.Омск), излучающее в узкополосных областях видимых частей спектра разных цветов излучения: красного, желтого, зеленого, синего и пр.; термо- и фотохромо-ультразвуковой аппликатор 20, например аппарат физиотерапевтический ультразвуковой «Россоник-ММ» 21 (ООО «НПП «Метромед», г.Омск), генерирующий ультразвуковые колебания низкочастотного диапазона-f=44 кГц и тепло, создаваемое диссипацией ультразвука на границе раздела «волновод - инструмент - биоткань - слои биотканей разной плотности», а также излучение узкополосных областей видимых частей спектра разных цветов: красного (λ=0,75-0,62 мкм), желтого (λ=0,58-0,576 мкм), зеленого (λ=0,57-0,51 мкм) и синего (λ=0,47-0,45 мкм).
Способ лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза осуществляют следующим образом.
Подготовку к лечению проводят по общепринятой методике обследования больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки глаза. После анализа данных обследования и подтверждения диагноза врачом-офтальмологом, выбирают тактику лечения, осуществляют выбор лекарственных средств, планируют количество процедур лечения с учетом степени поражения сетчатки глаза и прилежащих тканей.
Больному осуществляют туалет слизистой оболочки полости носа. Больного располагают в положении «полусидя» с поворотом головы на 20-30° назад и в сторону плеча, противоположному подвергаемому лечению глазу.
Лечение дистрофического заболевания сетчатки глаза начинают с осуществления процедуры, реализующей первый этап лечения, а именно с дистанционного ультразвукового струйно-аэрозольного напыления, на ранее санированную слизистую полости носа, факелом распыла 7 раствора лекарственного вещества 6 с целью создания лучших условий для массопереноса высокоактивных лекарственных веществ к пораженным дистрофией тканям глаза и осуществлением, в последующем, поверхностной контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработки регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через прокладку 16, насыщенную раствором лекарственного вещества 6 с целью его прелимфатического введения в крово- и лимфатическую системы как для усиления лимфодренажа очага поражения, так и насыщения его высокоактивным раствором лекарственного вещества 6.
Первоначально проводят дистанционное ультразвуковое струйно-аэрозольное напыление (Фиг.1, Фиг.2). Для этого узел-распылитель 5, сопряженный с ультразвуковым генератором 1, акустическим узлом 2, шприцом 12 с раствором лекарственного вещества 6, связанным посредством гидросистемы 14 с центральным отверстием волновода-инструмента 3, вводят в преддверие полости носа и расширяют его до необходимых пределов, обеспечивающих его обзор и создание необходимого технологического объема для осуществления дистанционной озон/NO-ультразвуковой обработки. Регулятором расхода 15 устанавливают расход раствора лекарственного вещества 6, обеспечивающий нужный режим ультразвукового струйно-аэрозольного напыления факелом распыла 7 на слизистую полости носа и носоглотки. Затем включают ультразвуковой генератор 1 и осуществляют в течение 15-30 секунд озон/NO-ультразвуковую обработку и санацию слизистой полостей носа и носоглотки путем дистанционного ультразвукового струйно-аэрозольного напыления факелом распыла 7 раствора лекарственного вещества 6, срывающегося с излучающего торца волновода-инструмента 3. При этом волновод-инструмент 3 перемещают возвратно-поступательно относительно фторопластовой втулки-изолятора 5.3 носового расширителя 5.1 узла-распылителя 5, введенного в полость носа. Параметры и режимы озон/NO-ультразвукового воздействия следующие:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - 80-100 мкм;
- расход озонированного раствора лекарственного вещества - 10-20 мл/мин;
- концентрация озона в озонированном физиологическом растворе - не менее 1,5 мг/мл;
- концентрация озонидов в озонированной 5-10% масляной эмульсии типа «масло в воде» - не менее 100 ммоль на кг эмульсии.
Струйно-аэрозольный факел 7 состоит из частиц аэрозоля, скоплений отдельных капель и прерывистых струй, несущих кинетическую энергию, обеспечивающую при дистанционном ультразвуковом орошении слизистой полостей носа и носоглотки их санацию, внедрение в них раствора лекарственного вещества 6 и подавление патогенной микрофлоры. По окончании манипуляций, связанных с озон/NO-ультразвуковой обработкой полостей носа и носоглотки, подачу раствора лекарственного вещества 6 из шприца 12 перекрывают регулятором расхода 15. Волновод-инструмент 3 выводят из полости носа, ультразвуковой генератор 1 отключают. Узел-распылитель 5 выводят из преддверия носа. При необходимости производят озон/NO-ультразвуковую обработку полости носа и носоглотки на другой половине носа. Проведение процедуры обосновывается тем, что при дистрофических процессах соединительные ткани потребляют больше кислорода, чем не пораженные процессом ткани (Исаков Ю.Ф., 1990), в том числе ткани, прилежащие к области орбиты глаза. Струйно-аэрозольный факел 7 раствора лекарственного вещества 6, после ультразвукового распыления, обладает большим значением поверхностной энергии Гиббса, позволяющим аэрозоли активно сорбировать и связывать по своей поверхности молекулы озона (В.В.Педдер, 1996). Образующиеся ассоциаты молекул водного раствора с молекулами озона или его производными, абсорбированные струйно-аэрозольными частицами, переносятся ими за счет гравитации и кинетической энергии ультразвукового потока к поверхности слизистой полости носа, диффузно проникают через нее в циркуляторное русло и далее к параорбитальным тканям и тканевой жидкости, интенсивно поглощающими озон с образованием высокоактивных озонидов, обеспечивающих противоацидозный эффект и выраженную оксигенацию микроциркуляторного русла крово- и лимфосистемы, а через них и параорбитальных тканей.
Далее (Фиг.3), после антисептической обработки кожного покрова околоушно-жевательной области, на область проекции регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи, расположенных на отводящих от глаза лимфатических путях (Фиг.4), укладывают прокладку 16, насыщенную раствором лекарственного вещества 6, и осуществляют ее поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку с применением волновода-инструмента 4 с дискообразным излучающим торцом, в прерывистом режиме озвучивания, при следующих параметрах и режимах:
- частота ультразвуковых колебаний - 26,5 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - 50-60 мкм;
- диаметр излучающего торца волновода-инструмента - 16 мм;
2
- экспозиция ультразвукового воздействия - 1-2 сек/см;
- концентрация озона в озонированном физиологическом растворе - не менее 1,5 мг/мл;
- концентрация озонидов в озонированной 5-10% масляной эмульсии типа «масло в воде» - не менее 100 ммоль на кг эмульсии;
- режим озвучивания - прерывистый со скважностью 2:1 (2 секунды - озвучивание, 1 секунда - пауза);
- методы перемещения излучающего торца волновода-инструмента - лабильный (скользящий) или стабильный.
Высокочастотное виброимпульсное воздействие на лимфодренажный блок лимфатических регионарных узлов лимфорегиона лица и шеи, расположенных на отводящих от глаза лимфатических путях, позволяет интенсифицировать их освобождение от избыточных продуктов метаболизма и патологического содержимого и, соответственно, улучшить лимфодренаж данного лимфорегиона и связанных с ним параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку. Кроме того, за счет реологиического и диффузионного проникновения через гиперемированный ультразвуковым нагревом кожный покров раствора лекарственного вещества 6, осуществляется насыщение им крово- и лимфатической системы, способствующего, с одной стороны, оксигенации параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку с купированием, в той или иной степени, ацидоза и ишемии тканей, а с другой стороны, детоксикации интерстицииального пространства данного лимфорегиона и содержимого его лимфатической системы и пр. Прерывистый режим озвучивания со скважностью 2:1 выбирается из условий исключения термомеханической деструкции элементов кровеносной и лимфатической систем под действием высокоамплитудного ультразвука.
По окончании процесса поверхностной контактной высокоамплитудной ультразвуковой обработки кожного покрова околоушно-жевательной области в области проекции регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи, расположенных на отводящих от глаза лимфатических путях, волновод-инструмент 4 убирают с прокладки 16, которую затем снимают с кожного покрова, ультразвуковой генератор 1 выключают.
Далее осуществляют второй этап лечения дистрофического заболевания сетчатки глаза. Первоначально, парабульбарно, а затем эндоназально вводят раствор лекарственного вещества 17 (фермент-антиоксидант супероксиддисмутаза «Рексод»), являющегося ключевым ферментом в инактивации токсичных свободных радикалов кислорода, имеющихся в избыточном количестве при патологических процессах в сетчатке и блокировании протекания цепных свободнорадикальных реакций, продуцирующих АФК и развитие ПОЛ. Фермент, обладающий, кроме того, противовоспалительным действием, проникая с одной стороны - через конъюнктивальные ткани, а с другой - через слизистую полостей носа, поглощается кровеносной и лимфатической системами и усиливает микроциркуляцию в параорбитальных тканях и органных структурах глаза, включая сетчатку, что способствует стабилизации клеточных мембран и стимуляции репаративных процессов в сетчатке. По истечении нескольких минут после парабульбарного и эндоназального введения раствора лекарственного вещества 17, осуществляют (Фиг.3) поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях через прокладку 16, насыщенную раствором лекарственного вещества 6, с применением волновода-инструмента 4 с дискообразным излучающим торцом, в прерывистом режиме озвучивания, при параметрах и режимах, аналогичных указанным выше на первом этапе лечения с достижением аналогичных целевых показателей.
Далее осуществляют третий этап лечения дистрофического заболевания сетчатки глаза (Фиг.5). Для этого в полость носа вводят фотохромное полупроводниковое светодиодное устройство 18, например, от аппарата «Полисвет-ММ» 19 (далее - фотохромное светодиодное устройство 18) и осуществляют в течение 1 или 2 минут, в непрерывном или прерывистом режимах, эндоназальное облучение сетчатки глаза через тканевые структуры, прилежащие к полостям носа и орбите глаза, с последовательным разворотом фотохромного светодиодного устройства 18 в разных плоскостях относительно центра орбиты глаза. При этом обеспечивается захват облучением всего объема параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку, проникающим через тонкослойные мягкотканые и костные структуры, прилежащие к орбите, например, слизистую и подслизистую оболочки полости носа и костные структуры: слезную кость, кости гайморовой пазухи, клиновидную и решетчатую кости и пр., образующих медиальную и нижнюю стенки орбиты глаза. Фотохромное светодиодное устройство 18 обеспечивает возможность облучения указанных тканей излучением разных цветов спектра: красного (λ=0,75-0,62 мкм), желтого (λ=0,58-0,576 мкм), зеленого (λ=0,57-0,51 мкм) и синего (λ=0,47-0,45 мкм), каждый из которых используют в зависимости от состояния, измененной дистрофическим процессом сетчатки на том или ином этапе ее лечения (см. описание свойств и показателей, реализуемых полихромными полупроводниковыми светодиодами, излучающими в узкополосных областях видимого спектра, например, красный, желтый, зеленый, синий в Разделе 2 «Обработка биотканей фотохромным излучением» данного описания изобретения). В первые 5-6 процедур третьего этапа лечения, осуществляемого ежедневно, производят последовательное эндоназальное непрерывное облучение (в течение 1 минуты) фотохромным светодиодным устройством 18 всего объема параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку, сначала - в красном режиме излучения, а затем в желтом режиме излучения. В последующие 5-6 процедур третьего этапа лечения, осуществляемого ежедневно, производят последовательное эндоназальное непрерывное облучение (в течение 1 минуты) фотохромным светодиодным устройством 18 всего объема параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку, сначала - в зеленом режиме излучения, а затем - в синем режиме излучения. По показаниям, лечащим врачом в процессе лечения могут использоваться другие сочетания цветовых режимов излучения. По окончании процедуры фотохромное светодиодное устройство 18 выводят из полости носа, аппарат «Полисвет-ММ» 19 отключают.
На завершающем, четвертом этапе лечения (Фиг.6 и Фиг.7) применяют термо- и фотохромо-ультразвуковой аппликатор 20 от аппарата «Россоник-ММ» 21, с помощью которого одновременно осуществляют ежедневную поверхностную контактную высокоамплитудную ультразвуковую обработку (f=44 кГц), а также теплом, генерируемым ультразвуком, регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях (Фиг.4) в непрерывном режиме озвучивания или в прерывистом режиме озвучивания со скважностью 1:1 (1 секунда - озвучивание, 1 секунда - пауза). При этом одновременно осуществляют и их поверхностное непрерывное или прерывистое со скважностью 1:1 (1 секунда - облучение, 1 секунда - пауза) фотохромное облучение разных цветов спектра излучения: красного, желтого, зеленого и синего, каждый из которых также используют исходя из состояния измененной дистрофическим процессом сетчатки. Воздействие термо- и фотохромо-ультразвуковым аппликатором 20 на поверхность кожного покрова околоушно-жевательной области в области проекции регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи, расположенных на отводящих от глаза лимфатических путях (Фиг.4), осуществляют через прокладку 16, насыщенную раствором лекарственного вещества 6 или раствором лекарственного вещества 17 или без нее. Так же как и при проведении третьего этапа лечения, в первые 5-6 процедур, осуществляют поверхностное фотохромное непрерывное или прерывистое облучение регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи на отводящих от глаза лимфатических путях, сначала - в красном режиме излучения, а затем - в желтом режиме излучения, а в последующие 5-6 процедур производят фотохромное облучение, сначала - в зеленом режиме излучения, а затем - в синем режиме излучения. По показаниям, лечащим врачом в процессе лечения могут использоваться другие сочетания цветовых режимов излучения. Параметры и режимы осуществления этого этапа лечения следующие:
- частота ультразвуковых колебаний - 44,0 кГц;
- амплитуда ультразвуковых колебаний волновода-инструмента - 10-20 мкм;
- диаметр излучающего торца волновода-инструмента - 72 мм;
2
- экспозиция ультразвукового воздействия - 2-3 сек/см;
- концентрация озона в озонированном физиологическом растворе - не менее 1,5 мг/мл;
- концентрация озонидов в озонированной 5-10% масляной эмульсии типа «масло в воде» - не менее 100 ммоль на кг эмульсии;
- антиоксидант - фермент-антиоксидант супероксиддисмутаза «Рексод»;
- режим озвучивания - непрерывный;
- режим озвучивания - прерывистый со скважностью 1:1 (1 секунда - озвучивание, 1 секунда - пауза);
- режим фотохромного облучения разных цветов спектра излучения: красного, желтого, зеленого и синего - непрерывный;
- режим фотохромного облучения разных цветов спектра излучения: красного, желтого, зеленого и синего - прерывистый со скважностью 1:1 (1 секунда - облучение, 1 секунда - пауза);
- методы перемещения излучающего торца термо- и фотохромо-ультразвукового аппликатора - лабильный (скользящий) или стабильный.
По окончании процесса поверхностной термо- и фотохромо-ультразвуковой обработки поверхности кожного покрова околоушно-жевательной области в области проекции регионарных лимфатических узлов лимфорегиона лица и шеи, расположенных на отводящих от глаза лимфатических путях, термо- и фотохромо-ультразвуковой аппликатор 20 убирают с прокладки 16, которую затем снимают, а аппарат «Россоник-ММ» 21 выключают.
Все дальнейшие манипуляции, связанные с завершением сеанса лечения осуществляют в установленном порядке. В зависимости от стадии заболевания и степени активности патологического процесса в объеме параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку, пораженную дистрофическим процессом, количество процедур, проводимых в одном сеансе термо- и фотохромо-ультразвуковой терапии, может варьироваться лечащим врачом. Лечение дистрофических заболеваний сетчатки глаза по предлагаемому способу, согласно изложенной выше многоэтапной медицинской технологии термо- и фотохромо-ультразвуковой обработки области патологического процесса в объеме параорбитальных тканей и органных структур глаза, включая сетчатку, может сочетаться с назначением стандартных лекарственных препаратов или может быть использовано как самостоятельный метод физиотерапии. Длительность курса лечения составляет до 15 процедур, проводимых как ежедневно, так и через день, и зависит от клинической формы и стадии заболевания. Повторный курс лечения возможно проводить не ранее 3 месяцев после предыдущего.
Предложенное техническое решение позволяет реализовать высокоэффективные методы лечения различных офтальмологических заболеваний с применением разных схем термо- и фотохромо-ультразвуковой обработки пораженных процессом тканей глаза с использованием комплекса патогенетически обоснованных и биотропных видов энергетического и вещественного воздействия на измененные процессом ткани: непрерывными или прерывистыми низкочастотным ультразвуком и фотохромным излучением разных длин волн, монотонно возрастающим тепловым потоком на границе раздела «волновод-инструмент - биоткань», а также высокоактивными озон/NO-содержащими лекарственными веществами и лекарственным веществом с выраженными антиоксидантными свойствами (например, фермент-антиоксидант супероксиддисмутаза), одновременно воздействующими на многие патогенетические звенья дистрофических заболеваний сетчатки глаза, связанных с нарушением крово- и лимфообращения, диффузной гипоксией, анаэробным гликолизом, накоплением активных радикалов, инициирующих окислительную модификацию белков, активацию ПОЛ, разрушение биомембран клеток и пр. Указанное является патогенетической основой повышения эффективности лечения больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки глаза путем максимально возможного ингибирования цепных свободнорадикальных реакций, продуцирующих АФК, а также обеспечения отвода продуктов ПОЛ от сетчатки и прилежащих к глазу тканей посредством комплексной стимуляции лимфатических узлов (например, щечных, околоушных, передних ушных, поверхностных шейных) лимфатического региона глаза на отводящих лимфатических путях, что позволяет обеспечить сокращение сроков лечения больных и использование известных, часто дорогостоящих лекарственных средств. Данный способ лечения исключает прямое трансбульбарное термо- и фотохромо-ультразвуковое воздействие на параорбитальные ткани и органные структуры глаза, включая сетчатку, пораженную дистрофическим процессом, что снижает опасность нарушения функционирования нервных клеток фоторецепторов центральной зоны сетчатки, зрительного нерва и пр.
Данное техническое решение реализуется вновь разработанным аппаратным физиотерапевтическим Комплексом «Офтальматон-ММ», включающим в себя: аппарат ультразвуковой «Тонзиллор-ММ», аппарат для газовой озон/NО-терапии «Озотрон», аппараты физиотерапевтические «Россоник-ММ» и «Полисвет-ММ», прошедшие в 2009-10 гг. премочные испытания.
На базе клиники кафедры оториноларингологии с курсом глазных болезней ГОУ ВПО АлтГМУ в 2010-12 гг. проведена клиническая апробация предлагаемого способа лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза у 52 амбулаторных пациентов мужского и женского пола (возростная группа - от 40 до 65 лет), страдающих сахарным диабетом с возрастной макулярной дегенерацией (ВМД) - с «влажной» формой ВМД и «сухой» формой ВМД.
Из них в основной группе - 30 пациентов, из которых 16 - с «влажной» формой ВМД, а 14 - с «сухой» формой ВМД. В контрольной группе - 22 пациента, из которых 10 - с «влажной» формой ВМД, а 12 - с «сухой» формой ВМД. Пациентам обеих групп (основной и контрольной) проведено обследование и 15-дневное лечение.
Пациенты контрольной группы (22 человека) получали стандартный курс терапии. Пациенты основной группы (30 человек) получали стандартный курс терапии в сочетании воздействием (на области дистрофических изменений сетчатки глаза, сообщающиеся с нею ткани глаза в разных его отделах и на лимфатический регион на отводящих от глаза лимфатических путях) комплексом физических и физико-химических факторов: низкочастотным ультразвуком, теплом, фотохромным излучением видимых частей спектра: красным, желтым, зеленым, синим, а также озон/NO-содержащим лекарственным веществом и ферментом-антиоксидантом - «Рексод» согласно описанию осуществления предложенного способа лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза. Субъективно улучшение самочувствия и повышение зрительных функций отмечали все пациенты.
Контроль эффективности лечения осуществлялся по следующим параметрам:
- определение остроты зрения до и после лечения;
- биомикроскопия центральной области сетчатки, а именно пораженной макулярной области глаза;
- определение порога чувствительности и лабильности сетчатки;
- компьютерная достижения эффекта томографии сетчатки (ОСТ);
- средний срок достижения эффекта лечения пациентов.
Сравнительные результаты эффективности лечения приведены в Таблице 1.
Таблица 1
Показатели
Основная группа - 30 пациентов
Контрольная группа - 22 пациента
Группа - 16 пациентов с «влажной» формой ВМД
Группа - 14 пациентов с «сухой» формой ВМД
Группа - 10 пациентов с «влажной» формой ВМД
Группа - 12 пациентов с «сухой» формой ВМД
Увеличение остроты зрения (в среднем)
12%
18%
6%
10,00%
Порог электрочувствительности сетчатки глаза, мка
240:145
200:145
240:195
200:170
Электролабильность сетчатки глаза, Гц
23:34
30:38
23:29
30:35
ОСТ сетчатки глаза
Уменьшение отека сетчатки
Некоторое уменьшение размеров и количества друз
Незначительное уменьшение отека
Некоторое уменьшение размеров друз. Количество друз сохранилось
Средний срок достижения эффекта печения, дней
10-12
10-12
15 и более
15 и более
Как видно из полученных сравнительных результатов оценки эффективности предложенного способа лечения дистрофических заболеваний сетчатки глаза, приведенных в Таблице 1, из основной группы пациентов (30 человек) у 16 пациентов с «влажной» формой ВМД и у 14 пациентов с «сухой» формой ВМД получены следующие показатели:
- острота зрения повысилась;
- повышенный порог электрочувствительности приблизился к нормальным показателям;
- электролабильность сетчатки повысилась до субнормальных показателей;
- по данным ОСТ- отмечено уменьшение отека сетчатки у всех пациентов, а также достигнуто уменьшение размеров и количества друз, что свидетельствует об эффективности лечения с применением данного способа;
- средний срок достижения эффекта лечения - 10-12 дней, что значительно меньше (в среднем в 1,5 раза), чем при использовании стандартного курса терапии дистрофических заболеваний сетчатки глаза.
Необходимо отметить простоту и доступность осуществления предлагаемого способа лечения, осуществляемого путем эндоназального и парабульбарного воздействия на области дистрофических изменений сетчатки глаза, сообщающиеся с нею ткани глаза в разных его отделах, а также на лимфатический регион на отводящих от глаза лимфатических путях. Это обеспечивает возможность осуществления с его помощью профилактических лечебных мероприятий в начальных период развития патологических изменений в сетчатке и прилежащих к ней тканях глаза.
Указанное свидетельствует о больших потенциальных возможностях использования предложенного способа в лечении больных не только при терапии дистрофических заболеваниях заднего отдела глаза, прежде всего сетчатки, но также и других дегенеративных, дистрофических и сосудистых заболеваниях глаза, в том числе поражений при сахарном диабете, глаукоме, частичных атрофиях зрительного нерва и пр.
В настоящее время, совместно с кафедрой оториноларингологии с курсом глазных болезней ГОУ ВПО АлтГМУ, а также кафедрой физиотерапии МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского подготовлен проект Методических рекомендаций по применению предлагаемого технического решения в клинической практике для лечения больных с дистрофическими заболеваниями сетчатки глаза, а также заболеваниями других отделов глаза.
Источники информации
1. Ретиналамин. Нейропротекция в офтальмологии / Под ред. И.Б.Максимова, В.В.Нероева. - СПб.: Наука, 2007. - 160 с.
2. АС СССР 1377104 «Способ проведения фонофореза при лечении заболеваний глаз», кл. А61Н 23/00, 1988.
3. Национальное руководство «Офтальмология» / Под ред. Аветисова С.Э. и др., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С.631-635.
4. Старобинский И.М. Учебник стоматологии. - М.: Медгиз, 1960.