Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших острый деструктивный панкреатит

ЛИТЕРАТУРА

1. Дворецкий Л.И. Алгоритмы диагностики и лечения анемий // Русский медицинский журнал. — 2003. — Т. 11, № 8. - С.427-433.

2 Ершов В.И. Клиника железодефицитной анемии и ишемической болезни сердца и свободнорадикальные процессы при них: Дисс. ... доктора мед. наук. — М., 1996.

3. Ништ И.П. Перекисное окисление липидов и антиоксидантная защита при железодефицитной анемии: Дисс. ... канд. мед. наук. — Уфа, 1997.

4. Bader D., Kugelman A., Maor-Rogin N., et al. The role of high-dose oral iron supplementation during erythropoietin therapy for anemia of prematurity // J Perinatol. — 2001. — Vol. 21, № 4. — P.215-220.

5. Beaumont C. Molecular mechanisms of iron homeostasis // Med Sci. — 2004. — Vol. 20, № 1. — P.68-72.

6. Carrier J., Aghdassi E, Cullen J., Allard J. Iron supplementation increases disease activity and vitamin E ameliorates the effect in rats with dextran sulfate sodium-induced colitis // J. Nutr. — 2002. — Vol. 132. — P.3146-3150.

7. Enchsen K., Ulvik R. J., Grimstad T., Berstad A., et al. Effects of ferrous sulphate and non-ionic iron-polymaltose complex on markers of oxidative tissue damage in patients with inflammatory bowel disease // Aliment Pharmacol Ther. — 2005. — Vol. 22, № 9. — P831-838.

8. Ferreira A.L., et al. Lipid peroxidation, antioxidant enzymes and glutation levels in human erytrocytes exposed to colloidal iron hydroxide in vitro // Braz. J. Med. Biol. Res. — 1999.

- Vol. 32 № 6. - P.689-894.

9. Fleming R.E. Advances in understanding the molecular basis for the regulation of dietary iron absorption // Curr Opin Gastroenterol. - 2005. - Vol. 21 № 2. - P.201-206.

10. Furman B, Oiknine J., Aviram M. Iron induces lipid peroxidation in cultured macrophages, increases their ability to oxidatively modify LDL, and affects their secretoryjproper-ties // Atherosclerosis. - 1994. - Vol. 111, № 1. - 1*65-78.

11. Idoate Gastearena M.A., Gil A.G., Azqueta A., et al. A comparative study on the gastroduodenal tolerance of different antianemic preparation // Hum Exp Toxicol. - 2003. - Vol. 22 № 3. - P137-141.

12. Isler M, Delibas N., Guclu M, et al. Superoxide dismutase and glutathione peroxidase in erytrocytes of patient with iron deficieny anemia: effects of different treatment modalities // Croatian medical journal. - 2002. - Vol. 43, № 1. - P.16-

13. Kabat-Koperska J., Herdzik E., Safranow K., et al. Oral iron absorption test: should it be performed before starting treatment with ferrous preparations? // Biol Trace ElemRes. -2003. - Vol. 94, № 1. - P87-94.

14. Knutson M. D., Walter P. B, Ames B, et al. Both Iron Deficiency and Daily Iron Supplements Increase Lipid Peroxidation in Rats // Journal ofNutrition. - 2000. -Vol. 130. -P621-628.

15. Kurtoglu E., Ugor A., Baltaci A.K., Undar L. Effect of iron supplementation on oxidative stress and antioxidant status in iron deficiency anemia // Biol Trace Elem Res. - 2003.

- Vol. 96, № 1-3. - P117-124.

Адрес для переписки:

664003, Иркутск, ул. Красного восстания, 1, Балабиной Наталье Михайловне — зав. кафедрой, проф., д.м.н.

© КУЛИКОВ Л.К., СМИРНОВ А.А., ДЖАДЖАНИДЗЕ И.М., ЦЫБИКОВ С.Г., БУСЛАЕВО.А., ПРИВАЛОВЮ.А. - 2009

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Л.К. Куликов1, А.А. Смирнов1, И.М. Джаджанидзе1, С.Г. Цыбиков2, О.А. Буслаев2, Ю.А. Привалов1

Резюме. У 22 больных, перенесших острый деструктивный панкреатит (ОДП), с целью изучения моторно-эвакуа-торной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в отдаленном периоде была выполнена периферическая компьютерная электрогастроэнтерография. Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 8лет. У13 больных выявлена дис-кинезия двенадцатиперстной кишки и у 18 — дискоординация в работе желудка и двенадцатиперстной кишки. У13 больных обнаружена дискинезия ободочной кишки. У больных, перенесших ОДП с обширным поражением ткани поджелудочной железы, выявлены более выраженные изменения электрофизиологических показателей моторно-эвакуа-торной функции ЖКТ.

Ключевые слова: панкреонекроз, моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, электрогастроэн-терография.

FUNCTIONAL DISORDERS OF GASTROINTESTINAL TRACT IN PATIENTS AFTER ACUTE PANCREATITIS

L.K. Kulikov1, A.A. Smimov1, I.M. Dzhadzhanidze1, S.G. Tscibikov2, O.A. Buslaev2, U.A. Privalov1

Summary. Gastrointestinal motility is studied in 22 patients after acute pancreatitis by the periphery computer electrogastroenterography. Time of follow-up was for 6-8 month. Signs of duodenal dyskinesia were founded in 13 patients, and 18 patients had features of damage of coordination in stomach and duodenum. Colon dyskinesia was founded in 13 patients. Much more changes of electrophysiological signs were showed in patients with extensive pancreatic lesion.

Key words: pancreonecrosis, gastrointestinal motility, electrogastroenterography.

Диагностика и лечение острого деструктивного панкреатита (ОДП) остается важной задачей в хирургической панкреатологии. Это обусловлено неуклонным ростом числа больных с острыми деструктивными формами поражения поджелудочной железы и, как следствие, увеличением как общей, так и послеоперационной летальности, несмотря на определенные успехи в диагностике и патогенетически обусловленными принципами лекарственного лечения и стандартизации спо-

собов хирургического вмешательства [3,5,7]. Не менее важной является проблема реабилитации этих больных. В связи с этим изучение отдаленных результатов лечения ОДП также является актуальной проблемой хирургии поджелудочной железы.

В ранее проведенных исследованиях показано, что развитие эндогенной интоксикации при ОДП сопровождается формированием грубых морфологических изменений в кишечнике в виде точечных кровоизлия-

ний, эрозий и язв, гистогематической проницаемости и электрогенеза тканевых структур [1,2], что в свою очередь, и приводит к раннему возникновению энтеральной недостаточности [6]. Выявленные морфофункциональные изменения в кишечной стенке могут сохраняться довольно длительное время. Учитывая важную роль желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) в гомеостазе, его дисфункция может привести к нарушению всех видов обмена и возникновению новых или прогрессированию уже имеющихся скрытых заболеваний. Следствием этого является снижение качества жизни больных [8].

Цель нашего исследования состояла в изучении мо-торно-эвакуаторной функции ЖКТ у больных, перенесших ОДП в отдаленном периоде.

Материалы и методы

Нами проведен ретроспективный анализ 130 историй болезни больных с ОДП, находившихся на лечении в клинике хирургии Иркутского ГИУВа на базе хирургического отделения НУЗ Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД», а также в хирургическом отделении Отделенческой клинической больницы ст.Улан-Удэ ОАО «РЖД» с 2000 по 2008 гг. Всем больным, поступившим в клинику при подозрении на ОДП, в течение 24-48 часов был проведен комплекс диагностических мероприятий, позволивший определить основные клинико-морфологические формы ОДП, на основании Рекомендаций Международного симпозиума по острому панкреатиту (Атланта, 1992). Интегральную степень тяжести физиологических нарушений при панкреонекрозе оценивали по шкале SAPS. Всем больным с ОДП проводили стартовую лекарственную терапию. В ряде случаев лечение ОДП сочетали с методами гравитационной хирургии крови и селективной катетеризацией чревного ствола. При угнетении моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и при нарастании синдрома энтеральной недостаточности лечебную программу дополняли катетеризацией перидурального пространства. Показаниями к оперативному вмешательству служили инфицированные формы ОДП или продолжающийся панкреонекроз. При остром ферментативном перитоните выполняли лапароскопическое дренирование брюшной полости, которое при билиарной гипертензии дополняли холецистостомией. При инфицировании отграниченного жидкостного компонента применяли пункци-онное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При инфицированном панкреонекрозе, осложненном распространенным гнойным перитонитом, выполняли широкую срединную лапаротомию и этапные некрсеквестрэктомии в режиме «по программе» или «по требованию».

Срок наблюдения за больными, перенесшими ОДП, составил от 6 месяцев до 8 лет. Из них у 22 больных была целенаправленно изучена двигательная функция ЖКТ. Для оценки моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ использовали «Гастроэнтеромонитор ГЭМ 01» (НПО «Исток-система»), который оснащен персональным компьютером для возможности математического расчета полученного сигнала относительно спектра частот, используя алгоритм быстрого преобразования Фурье. Запись сигнала осуществляли в 3 этапа: 1-й — базальное исследование (натощак в течение 40 мин), 2-й — стимулированное исследование (после стандартного завтрака: 200 мл теплого чая, 10 г сахара, 100 г белого хлеба, также в течение 40 мин), 3-й — через 2 часа. В процессе анализа электрогастроэнтерогра-фических кривых оценивали абсолютную (Pi) и относительную (Pi/Ps) электрическую мощности, коэффициент ритмичности (Kritm), коэффициент сравнения (Pi/Ps+1), а также своевременность, силу, длительность и фазовость ответа после стимуляции ЖКТ [4]. Полученные результаты представлены в виде медианы с верхним (75%) и нижним (25%) квартилями. Определение значимости различий полученных данных (р) в сравниваемых выборках проводили по критерию Манна-Уитни. Различия между показателями считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждение

У 13 больных по данным периферической компьютерной электрогастроэнтерографии выявлена дискине-зия двенадцатиперстной кишки (ДПК). Электрофизи-ологическими проявлениями дискинезии ДПК счита-

ли снижение или повышение ее электрической активности, сочетающуюся с низкими или высокими значениями коэффициента ритмичности натощак и неадекватным ее ответом после стимуляции по основным динамическим характеристикам и средним величинам. Дискинезия ДПК у восьми больных сочеталась с нарушением эвакуации из желудка функционального характера. При этом у шести больных выявлен дуоденогаст-ральный рефлюкс, который в дальнейшем был подтвержден рН-метрией желудка и фиброгастродуоденоско-пией. Признаками дуоденогастрального рефлюкса считали повышение Р^ на частотах ДПК раньше, чем на частотах желудка после стимуляции. Необходимо также отметить, что электрофизиологические признаки дискоординации в работе желудка и ДПК выявлены у 18 из 22 обследованных больных. После перенесенного ОДП дискинезия ободочной кишки по гипомоторно-му типу выявлена у 13 больных, которая характеризовалась низкими значениями коэффициента ритмичности ободочной кишки натощак и после ее стимуляции.

Электрофизиологические критерии моторно-эваку-аторной функции ЖКТ у больных после перенесенного панкреонекроза оказались следующими. Р^Р8 и Кгй на частотах желудка достоверно не отличались от аналогичных показателей здоровых лиц, в то время, как на частотах ДПК эти показатели были значимо ниже (р<0,05) аналогичных показателей у здоровых лиц, что может свидетельствовать о сформировавшейся дискинезии ДПК. Р^+1 желудок/ДПК были значимо выше (р<0,05) этого показателя у здоровых лиц, что подтверждает моторно-эвакуаторную дисфункцию этих отделов ЖКТ Р^ тощей и подвздошной кишок, а также Р^+1 тощая/подвздошная кишка не отличались от показателей у здоровых лиц, однако Кй этих отделов были значимо (р<0,05) ниже, что свидетельствует о двигательной дисфункции тонкой кишки у больных после перенесенного ОДП. Р^Р8 толстой кишки у больных после перенесенного ОДП и у здоровых лиц не отличались, тогда как Кй был значительно ниже (р<0,05) у больных, перенесших ОДП, а Р^Р8+1 подвздошная/ толстая кишка значимо (р<0,05) выше у этой группы, что также свидетельствует о дискинезии ободочной кишки и дискоординации в работе на участке подвздошная/ободочная кишка (табл. 1).

Ретроспективный анализ историй болезни позволил разделить обследуемых больных на две группы в зависимости от степени поражения поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки по ВАКГИ/АК Больные с ОДП при поражении парапанкреатической клетчатки с индексом тяжести по ВАТТИ/АЯ от 4 до 10 баллов составили первую группу (12 больных). Вторую группу (10 больных) составили больные без вовлечения в процесс клетчаточных пространств — индекс тяжести по ВАКГИ/АЯ до 3 баллов. Электрофизиологические критерии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, в сравниваемых группах статистически достоверно отличались по некоторым показателям на различных участках ЖКТ. Установлено, что более выраженные изменения моторно-эвакуаторной функции ЖКТ выявлены у больных с ОДП при обширном поражении, как поджелудочной железы, так и клетчаточных пространств. Кроме того, обращает на себя внимание тот факт, что наиболее значимые изменения выявлены при

Tаблица 1

Электрофизиологические критерии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, у больных после перенесенного панкреонекроза

Показатели ЭГЭГ (мВт) Здоровые Больные после перенесенного ОДП

Рі/Рв желудок 22,4 [33,б; 11,2] 29,95 [27,2б; 32,24]

Ктії желудок 4,85 [б,95; 2,75] 3,25 [2,2б; 4,40]

Рі/Рв+1 желудок/ДПК 10,4 [1б,1; 4,7]* 48,87 [23,б1; 91,78]*

Рі/Рв ДПК 2,1 [3,3; 0,9]* 0,83 [0,42; 1,б0]*

Кгії ДПК 0,9 [1,4; 0,4]* 0,47 [0,27; 0,б3]*

Рі/Рв+1 ДПК/тощая 0,б [0,9; 0,3]* 0,2б [0,22; 0,35]*

Рі/Рв тощая кишка 3,35 [5; 1,7] 4,33 [2,74; б,18]

Кгії тощая кишка 3,43 [4,93; 1,93]* 1,18 [0,б3; 1,37]*

Рі/Рв+1тощая/подвздошная 0,4 [0,б; 0,2] 0,34 [0,27; 0,43]

Рі/Рв подвздошная кишка 8,08 [12,09; 4,07] 11,11 [7,52; 17,34]

Кгії подвздошная кишка 4,99 [7,49; 2,49]* 1,81 [1,20; 2,47]*

Рі/Рв+1 подвздошная/толстая 0,13 [0,21; 0,05]* 0,24 [0,15; 0,53]*

Рі/Рв толстая кишка б4,04 [9б,05; 32,03] 51,72 [43,81; б0;48]

Кгії толстая кишка 22,85 [32,б5; 13,05]* б,09 [4,43; 7,01]*

Примечание здесь и в табл. 2: *- различия в группах значимы р <0,05.

определении Krit, который в первой группе по всем

Ж^Г был значимо (р<0,05) ниже. Электрическая активность на частотах желудка достоверно не отличалась в сравниваемых группах, тогда как коэффициент ритмичности в 1 группе был достоверно ниже (р<0,02). На частотах ДПK в первой группе Pi/Ps и Krit были достоверно ниже (р<0,05), а Pi/

Ps+1 желудок/ДПK значимо выше (р<0,05) аналогичных показателей во второй группе, что свидетельствует о более выраженных нарушениях моторно-эваку-аторной функции верхних отделов ЖKT в отдаленном периоде у больных, перенесших ОДП с обширным поражением парапанк-реатической клетчатки. В спектре частот, характерных для тощей и подвздошной кишок различий по Pi/Ps и Pi/Ps+1 между группами не выявлено, однако Krit в 1 группе был значимо ниже (р<0,04), что также свидетельствует о нарушении моторно-эва-куаторной функции тонкой кишки. На частотах ободочной кишки Pi/Ps в 1 и 2 группах не отличались тогда, как Krit в 1 группе был значимо (р<0,001) ниже, что свидетельствует о дискинезии ободочной кишки у больных этой группы. Полученные различия позволяют сделать предварительный вывод о том, что у больных, перенесших ОДП с поражением клетчаточных пространств в отдаленном периоде, формируются более выраженные нарушения моторно-эвакуаторной функции ЖЮ. Выявленные изменения, возможно,

ЛИТЕРАТУРА

1. Аберясев H.H. Экспериментально-клиническое обоснование энтеропротекторной терапии при различных формах острого панкреатита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 23 c.

объясняются тем, что морфофункциональные нарушения в различных отделах ЖКТ, возникающие при ОДП, могут сохраняться и отдаленном периоде, трансформируясь в различные типы дискинезий ЖКТ (табл. 2).

Таким образом, полученные результаты исследования позволяют сделать предварительный вывод о том, что у большинства больных, после перенесенного ОДП, как в ближайшие сроки, так и в отдаленном периоде формируется моторно-эвакуаторная дисфункция верхних отделов желудочно-кишечного тракта, проявляющаяся дискинезией двенадцатиперстной кишки и нарушением эвакуации из желудка. Интегральная оценка тяжести выявленных в острый период воспаления и некробиотического поражения ткани поджелудочной железы и окружающих ее клетчаточных пространств определяют характер и выраженность

Таблица 2

моторно-эвакуаторных нарушений желудочно-кишечного тракта в отдаленном периоде заболевания. ^оме того, электрофизиологические критерии свидетельствуют и о дискинезии ободочной кишки. Моторно-эвакуаторная дисфункция тонкой кишки проявляется в снижении ритмичности ее сокращений и может, в свою очередь, негативно проявиться на процессах всасывания липидов.

2. Евдокименко В.В. Особенности моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки при панкреатите: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — ^асноярск, 200б.

— 25 c.

3. Ермолов А. С., Попова Т. С., Пахомова Г.В., Утешев Н. С.

Электрофизиологические критерии моторно-эвакуаторной функции ЖКТ, у больных после перенесенного панкреонекроза, в зависимости от степени поражения поджелудочной железы по ВАЬТЩАК

Средние величины Группы больных

1

Pi/Ps желудок 29,95 [24,3б; 31,15] 30,10 [27,55; 34,94]

Krit желудок 2,бб [1,75; 4,02]* 4,54 [2,82; б,17]*

Pi/Ps+1 желудок/ДПК 5б,27 [23,б1; 91,7]* 29,50 [13,25; 5б,б7]*

Pi/Ps ДПК 0,81 [0,34; 1,б0]* 1,38 [0,52; 1,74]*

Krit ДПК 0,41 [0,18; 0,47]* 0,бб [0,47; 0,77]*

Pi/Ps+1 ДПК/тощая 0,28 [0,2; 0,35] 0,25 [0,22; 0,35]

Pi/Ps тощая 4,54 [1,55; б,37] 3,95 [2,88; 5,43]

Krit тощая 0,95 [0,34; 1,21]* 1,34 [1,04; 2,20]*

Pi/Ps+1тощая/подвздошная 0,38 [0,25; 0,43] 0,33 [0,27; 0,39]

Pi/Ps подвздошная 11,29 [4,97; 18,77] 11,04 [8,48; 1б,22]

Krit подвздошная 1,24 [0,7б; 1,87]* 2,48 [1,б9; 3,75]*

Pi/Ps+1 подвздошная/толстая 0,24 [0,08; 0,53] 0,25 [0,1б; 0,б3]

Pi/Ps толстая 48,22 [33,85; б3,79] 52,8б [4б,54; б0,48]

Krit толстая 5,1б [3,11; б,09]* 17,22 [б,2б; 29,4б]*

SAPS 9 [б; 12]* б [4; 7]*

КТ BALTHZAR 7 [4; 8]* 3 [3; 3]*

Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии (от теории к практике). — М.:

МедЭкспертПресс,2005. — 460 с.

4. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. — М.: БИНОМ-Пресс, 2004. - 304 с.

5. Савельев В.С.. Филимонов М.И., Бурневич С.З. Панкре-онекрозы. - М.: МИА, 2008. - 264 с.

6. Ступин В.А., Смирнова Г. О., Баглаенко М.В. и др. Периферическая электрогастроэнтерография в диагности-

ке нарушений моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта // Лечащий врач. — 2005. — № 2. - C.60-62.

Bank S., Singh P., Pooran N., et al. Evaluation of factors that reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 yean //Clinical gastroenterology. — 2002. — Vol. 35, № 1.

Broome A.H., Eisen G.M., Harland R.C., et al. Quality of life after treatment for pancreatitis // Ann. Surgery. — 1996. — Vol. 223. — P.665-670.

Адрес для переписки:

664053, г. Иркутск, ул. Баумана 258 кв. 69, e-mail: Privalov@smtp.ru, Привалов Юрий Анатольевич к.м.н. доц. кафедры хирургии «ГОУ ДПО Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития РФ».

© КЛИМОВА И.С., БОРОДУЛИНА И.И., ПИСАРЕВСКИЙ Ю.Л. - 2009

ВЛИЯНИЕ ГИПЕРАНДРОГЕНЭМИИ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО ФУРУНКУЛЕЗА И ОДИНОЧНОГО ФУРУНКУЛА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

И.С. Климова, И.И. Бородулина, Ю.Л. Писаревский

(Читинская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. А.В. Говорин, кафедра хирургической стоматологии, зав. — д.м.н., проф. И.С. Пинелис, кафедра ортопедической стоматологии, зав. — д.м.н., проф.

Ю.Л. Писаревский)

Резюме. 82-84% больных юного и молодого возраста имеют клинические признаки заболеваний, для которых характерна гиперсекреция кожного сала. Повышенная себосекреция в пубертатном и раннем репродуктивном периоде обусловлена высокой гормональной активностью, в частности нарушением баланса между эстрогенами и андрогенами. До 30% женщин и 20% мужчин, страдающих хроническим рецидивирующим фурункулезом, 9% больных с одиночным фурункулом имеют жирную кожу. У больных с одиночным фурункулом и карбункулом челюстно-лицевой области диагностировано состояние относительной гиперандрогенэмии. У женщин, болеющих хроническим рецидивирующим фурункулезом, количество общего тестостерона более чем на 30% превышает показатели нормы, у мужчин — на 15,4%, а его свободной фракции — в 2 и более раз (по сравнению с группой клинического контроля).

Ключевые слова: фурункул, фурункулез, свободный тестостерон, гиперсебосекреция, иммунодепрессия.

THE ROLE OF GIPERANDROGENEMIA IN DEVELOPMENT OF CHRONIC FURUNCULOSIS AND SINGLE FURUNCLE OF ORAL-FACIAL REGION

I.S. Klimova, I.I. Borodulina, U.L. Pisarevsky

Summary. About 82-84% young patients have clinical sign of diseases, with gipersebosecretion. Gipersebosecretion in young age is caused by high hormonal activity, and exactly by estrogens and androgens infringement. 30% women and 20% men, with furunculosis, and 9% patients with single furuncle have fat skin. The state of relative giperandrogenemia is diagnoses in patients with single furuncle and carbuncle offacial regio. The women with chronic furunculosis, have general testosterone level more then 30%, the men — more then 15,4% of normal indices, and it’s free fraction more then twice than the indices of control group.

Key words: furuncle, furunculosis, testosterone, gipersebosecretion.

По данным Н.А. Дашковой (2006), 82-84% больных юного и молодого возраста имеют клинические признаки заболеваний кожи, для которых характерна повышенная секреция кожного сала, возникающая под влиянием стероидов с андрогенным эффектом.

К 18-25 годам уровень половых стероидов достигает максимальных значений, усиливается влияние андрогенов на «мишени» — клетки волосяных фолликулов и сальных желез. В результате повышения секреторной активности сальных желез увеличивается количество и изменяется состав кожного сала. Поднимается уровень сквалена, восков, жирных кислот, снижается количество линолевой и линоленовой кислот, pH кожного сала смещается в щелочную сторону, изменяется проницаемости эпителия фолликулов. В результате нарушается его барьерная функция и создаются благоприятные условия для роста микроорганизмов на поверхности кожи и внутри фолликулов [5,6,9].

Кроме того, в литературе имеются данные о влиянии различных гормонов на иммунную систему организма [5]. Отмечено, что под действием тестостерона

существенно снижается миграция В-клеток из костного мозга в селезенку, изменяет направление дифферен-цировки полипотентных стволовых клеток в сторону эритропоэза, в ущерб лимфопоэзу.

Фурункул и карбункул — это инфекционные заболевания кожи, относящиеся к группе глубоких стафил-лодермий. Чаще они появляются на жирных участках кожи — лице, спине и передней поверхности груди [6]. Их возникновение большинство авторов связывают со снижением иммунитета [2,4,7,8,9,10].

Данных о связи появления фурункула и карбункула лица с изменением уровня половых стероидных гормонов и влиянии на иммунную систему организма в доступной литературе нами не обнаружено.

Целью нашего исследования стало определение взаимосвязи между уровнем половых стероидных гормонов, состоянием иммунной системы и частотой развития фурункула, карбункула лица и хронического рецидивирующего фурункулеза.

Материалы и методы Под нашим наблюдением находились 110 больных с