Способ оперативного доступа к заднему опорному комплексу позвоночника
METHOD FOR OPERATIVE ACCESS TO POSTERIOR SUPPORT SPINE COMPLEX

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативному лечению повреждений и заболеваний позвоночника и может быть использовано для профилактики интраоперационной кровопотери.
Для проведения оперативных вмешательств на задних отделах позвоночника, особенно транспедикулярной фиксации погружными конструкциями, необходимо формирование операционного доступа к дугам позвонков.
Варианты разъединения тканей в хирургии делятся на две группы: первая - разъединение достигается путем использования скальпеля или иного режущего инструмента; вторая - разъединение тканей проводится с применением тупого инструментария, например, элеватора.
Известно формирование доступа к задним отделам позвоночника с использованием послойного рассечения тканей - кожи, фасций и мышц скальпелем (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия, Москва, 1983, 413 стр.) Недостатком данного способа является кровопотеря, неизбежно возникающая при травмировании артериальных и венозных сосудов, величина котрой может достигать, в среднем до 150 мл (Бердюгин К.А., Бердюгина О.В., Кутепов С.М. Ошибки и осложнения остеосинтеза позвоночника / под ред. Белокрылова Н.М. - Екатеринбург: Изд-во ГБОУ ВПО УГМА Минздравсоцразвития России, 2011. - 326 с). Кроме того при использовании стандартных методов остановки крови, например при тампонаде, зачастую требуется увеличение размеров операционного поля.
Известен способ отсепаровывания мягких тканей в области задних отделов позвоночника с применением элеватора (Б. Бойчев, В. Комфорти, К. Чоканов Оперативная ортопедия и травматология, гос. издательство «Медицина и физкультура «София» 1961, с. 769-771.). https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina_2/308/050.htm
Однако при доступе неизбежно кровотечение, которое может снижать видимость области операции, поэтому необходим адекватный гемостаз.
Известна техника заднего доступа к грудному и поясничному отделам позвоночника, (https://meduniver.com/Medical/travmi/zadnii_dostup_k_pozvonoc hniku.html), включающая разрез кожи по срединной линии, рассечение подкожного слоя до фасции и вставку ранорасширителя. При доступе возможно сильное кровотечение из наружного верхнего венозного сплетения позвонков, останавливаемое тампонадой, например, при операциях по поводу сколиоза, поднадкостничное выделение ведется до конца поперечных отростков, а освобожденные стороны тампонируют марлевыми тупферами. Однако при тампонаде марлевыми тупферами кровотечение полностью не останавливается, при этом количество тупферов необходимо увеличивать, что соответственно ведет к уменьшению области операционного поля, а это потребует дополнительного увеличения разреза.
Известен способ передней декомпрессии спинного мозга при переломах грудных и поясничных позвонков, включающий задний оперативный доступ к грудному отделу позвоночника: разрез кожи, рассечение фасций, резекцию дужки ножки дуги и межпозвонкового сустава (Aebi М, Etter С, Kehl Т, et al. Stabilization of the lower thoracic and lumbar spine with the internal spinal skeletal fixation system. Indications, techniques, and first results of treatment. // Spine. - 1987. - V. 12. - P. 544-551). Операционное поле, в сравнении с аналогичными доступами, по своим размерам является достаточным для эффективного проведения оперативного вмешательства, в частности открытой транспедикулярной фиксации позвоночника погружной конструкцией. Для уменьшения кровотечения коагулируют подкожные сосуды, и проводят тампонирование операционного поля, однако интраоперационное кровотечение возможно и оно полностью не прекращается, его следствием является снижение визуализации операционного поля, что влияет на эффективность оперативного вмешательства.
Техническая задача изобретения - снижение интраоперационной кровопотери при оперативном доступе к заднему опорному комплексу позвоночника, при сохранении размеров доступа и улучшении визуализации операционного поля.
Для достижения результата после разреза кожи по средней линии над остистыми отростками позвонков и рассечения фасции спины при отсепаровывании тканей операционную рану тампонируют марлевыми салфетками, намоченными 2% перекисью водорода, при этом салфетку продвигают между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам сначала с одной стороны, затем с другой, через пять минут тугой тампонады салфетки удаляют и осуществляют необходимое оперативное вмешательство.
Использование марлевых салфеток, намоченных 2% перекисью водорода для тампонады операционного поля, продвигая салфетку при отсепаровывании тканей между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам сначала с одной стороны, затем с другой позволяет осуществить гемостаз операционной раны, что позволяет снизить интраоперационное кровотечение, а соответственно и улучшить визуализацию операционного поля без потери его размера.
Способ осуществляют следующим образом.
Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Далее электроножом рассекается фасция спины. После этого берут марлевую салфетку, обильно намоченную перекисью водорода 2%, которую тщательно отжимают и с помощью широкого элеватора или иного инструмента начинают ее продвижение между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам. При завершении отсепаровывания тканей производят тугую тампонаду раны салфеткой с перекисью водорода 2%. Это позволяет осуществить химический и физический гемостаз в оперативном доступе. После чего аналогично проводят отсепаровывание тканей и введение салфетки с другой стороны операционного поля. Через пять минут производится удаление салфеток из раны. В месте их прилегания к мягким тканям формируется эффективный гемостаз.
Способ демонстрируется фото, представленными на Фиг. 1-5.
Фиг. 1 - Рассечена фасция спины, в ране видна длиннейшая мышца спины.
Фиг. 2 - Внедрение салфетки между точками прикрепления длиннейшей мышцы спины к позвонкам.
Фиг. 3 - Произведена тугая тампонада раны с одной стороны операционного поля.
Фиг. 4. - Формирование оперативного доступа к противоположной стороне.
Фиг. 5. - Внешний вид раны при удалении из нее марлевых салфеток.
После осуществления доступа производится транспедикулярная фиксация позвоночника или иное предусмотренное оперативное вмешательство по стандартной схеме.
Предложенный способ оперативного доступа к заднему опорному комплексу позвоночника был применен при оперативных вмешательствах у 1200 пациентов с переломами и заболеваниями позвоночника, при этом интраоперацинная кровопотеря составляла менее 50 мл.
Таким образом, применение предложенного способа позволяет практически исключить интраоперационную кровопотерю, улучшается визуализация операционного поля, сохраняются его размеры, при этом повышается эффективность оперативного вмешательства без увеличения длительности операции.