К вопросу о тератогенности противоэпилептических препаратов

Вестник РГМУ, 2015, № 2

loss in 1.3 times. 2. The absence of massive bleeding and development of DIC in all groups indicates the timely implementation of measures as therapeutic, as well as a prophylactic measure. Thus, intraoperative methods of prevention and treatment of AK prevent the development of DIC, massive blood loss and allow for conserving surgery.

К ВОПРОСУ О ТЕРАТОГЕННОСТИ ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ

А.А. Гвоздев

Научный руководитель — к.м.н., доц. Л.Х. Хейдар Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия

Введение. Эпилепсия - важнейшая медико-социальная проблема. Несмотря на значительные успехи медикаментозного лечения, которые в первую очередь связаны с расширением спектра противоэпилептических препаратов, большинство больных нуждаются в длительной (продолжающейся годами и десятилетиями) терапии. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных психоневрологических заболеваний и регистрируется с частотой 1% в популяции, причем 25-40% больных - это женщины детородного возраста. Согласно обобщенным данным, обострение эпилепсии во время беременности наблюдается примерно у 10% женщин, у 5% частота припадков уменьшается, у 85% - не изменяется. Большинство больных, включая женщин детородного возраста, нуждаются в длительном приеме противоэпилептических препаратов (ПЭП) с целью профилактики возникновения эпилептических приступов. Цель исследования. Определить статистическую зависимость суточной дозы противоэпилептических препаратов и число врожденных пороков развития на фоне их приема. Материалы и методы. Мы проанализировали сведения о женщинах, больных эпилепсией, которые принимали (монотерапия, комбинированная терапия) или не принимали ПЭП во время беременности. Исходы беременности на фоне приема ПЭП были нами классифицированы в три группы: 1. Группа без пороков развития; 2. Группа с большими пороками развития (БПР); 3. Группа с другими аномалиями (малые пороки развития (дисэмбриогенетические стигмы), хромосомные нарушения, дефекты одного гена). В каждой из групп выделили подгруппы с гибелью плода (выкидыш, аборт по медицинским показаниям) и живорождением. В итоге анализу подверглось 76 случаев. Исследование показало, что в целом 86% детей, рожденных от матерей, принимавших во время беременности ПЭП, не имели БПР. Наиболее часто применяемыми препаратами оказались карбамазепин, вальпроат и ламотриджин. Результаты. Во время беременности 72% женщин принимали один ПЭП, 28%- два и более ПЭП. У 5,7% женщин беременность была прервана. Из живорожденных детей 9,3% имели аномалии закладки органов и систем. Статистически достоверно более высокий риск БПР наблюдался при приеме нескольких ПЭП (р=0,01). В сравнении с вальпроатом, монотерапия карбамазепином оказалась статистически безопаснее в плане развития БПР. Также была отмечена тенденция к снижению числа БПР при приеме ламотриджина в сравнении с вальпроатом, однако при дальнейшем анализе с учетом возраста беременной, паритета, семейного анамнеза, пола ребенка и других критериев статистических различий между этими препаратами по числу БПР не оказалось. Среднесуточные дозы карбамазепина и вальпроата среди женщин, дети которых родились с БПР и без таковых, статистически не различались и составили соответственно 657,5/611,7 мг (р=0,56) для карбамазепина и 1053,5/936,0 мг (р=0,153) для вальпроата. Статистическая зависимость суточной дозы и числа развившихся ВПР была выявлена при приеме ламотриджина (352,4/250,0 мг; р=0,005). Частота БПР при приеме комбинации карбамазепин+вальпроат составила 8,8%, при приеме комбинации вальпроат+ламотриджин- 9,6%. При приеме комбинации карбамазепин+ламотриджин БПР отмечено не было. Выводы. Таким образом, заболевание эпилепсией не должно препятствовать женщине иметь полноценную семью. Решение о беременности должно приниматься пациенткой обдуманно, а в вопросах планирования беременности, дальнейшего наблюдения за женщиной и ребенком необходим строго индивидуальный подход с учетом всех медицинских, социальных и психологических факторов.

ON THE QUESTION OF TERATOGENICITY OF ANTIEPILEPTIC DRUGS

A.A. Gvozdev

Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. L.K. Khejdar

Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia

Introduction. Epilepsy - the most important medical and social problem. Despite the significant advances of medical treatment, which is primarily

related to the expansion of the range of antiepileptic drugs, the majority of patients require long-term (ongoing for years and decades) terapii. Epilepsy is one of the most common neuropsychiatric disorders and recorded at a frequency of 1% of the population, with 25-40% of patients - a woman of childbearing age. According to the generalized data, exacerbation of epilepsy during pregnancy occurs in about 10% of women, 5% decrease in seizure frequency, 85% - will not change. The majority of patients, including women of childbearing age need a long reception of antiepileptic drugs (AEDs) for the prevention of epileptic seizures. Aim. Determine statistical dependence daily dose antiepileptic drugs and number of congenital malformations with their use. Materials and methods. We analyzed data on women with epilepsy who took (monotherapy, combination therapy) or did not take AEDs during pregnancy. Pregnancy outcomes in patients receiving AEDs were we classified into three groups: 1. Group without malformations; 2. Group with large developmental disabilities; 3. Group with other anomalies (small malformations, chromosomal abnormalities, defects in a single gene). In each of the groups identified subgroups with fetal death (miscarriage, abortion for medical reasons) and live birth. As a result, 76 cases were analyzed. The study showed that overall 86% of children born to mothers taking AEDs during pregnancy did not have big malformations. The most commonly used drugs were carbamazepine, valproate and lamotrigine. Results. During pregnancy, 72% of women took a probe, 28% - two or more AEDs. At 5.7% of pregnancies were aborted. Of live births, 9.3% had abnormalities tab organs and systems. Statistically significantly higher risk of bipolar disorder was observed when taking multiple AEDs (p=0.01). In comparison with valproate, carbamazepine monotherapy was statistically safer in terms of developing big malformations. There was a trend to a decrease in the number of BDP while taking lamotrigine compared with valproate, but further analysis based on the age of the pregnant, parity, family history, sex of the child and other criteria statistical differences between these drugs on the number of big malformations was not there. The average daily dose of carbamazepine and valproate in women whose children were born with big malformation and those without, were not statistically different and amounted to 657.5/611.7 mg (p=0.56) for carbamazepine and 1053.5/936.0 mg (p=0.153) for valproate. Statistical dependence of the daily dose and the number of evolved CDF was detected when receiving lamotrigine (352.4/250.0 mg; p=0.005). The frequency of BPD when taking carbamazepine+valproate combination was 8.8%, while taking a combination of valproate, lamotrigine - 9.6%. When you receive a combination of carbamazepine, lamotrigine big malformations was noted. Conclusion. Thus, the disease epilepsy should not prevent a woman to have a normal family. The decision about the pregnancy the patient should be taken after careful consideration and in planning pregnancy, follow-up of the woman and the child needs a strictly individual approach taking into account all the medical, social and psychological factors.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПАП-ТЕСТА ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХБОЛЬНЫХ

Г.Г. Саеда

Научный руководитель — ГА. Антонова

Государственный медицинский университет г. Семей, Семей, Казахстан

Введение. Рак шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний. Эффективность профилактических осмотров в выявлении данной патологии - 2025%. Согласно клиническим протоколам обследования, взятие мазка по Папаниколау является обязательным. Цель исследования. Оценка данного метода морфологического анализа, основанного на оценке клеточного материала выявления наличия атипических клеток. Взятие мазков проводилось строго по методике, описанной Папаниколау. Оценка мазков проводилась в соответствии с классификацией мазков по данной методике (пять типов мазков). Материалы и методы. Использован метод статистического анализа 504 историй болезни пациенток гинекологического отделения городской больницы №2, за 6 месяцев 2014 года, цитологический анализ мазков с шейки матки на ПАП-тест в данной группе женщин. Пациентки с острым и обострением хронического воспаления верхнего отдела полового тракта составил 56,1% из общего контингента госпитализированных. На второй позиции находятся больные с аномальными кровотечениями (28,6%), на третьем месте находятся женщины с полипами цервикального канала (3,0%). Результаты. «Нормальная цитологическая картина мазка» (1 тип мазка) наблюдалась только в 26,6% случаев, 2 тип -«изменения морфологии клеток, обусловленные воспалительным процессом эпителий с явлениями пролиферации», превалировал в нашем исследовании, составляя 42,2%. 3 тип мазка - «единичные клетки с аномалиями цитоплазмы, атипичные клетки, требующие