Способ оздоровления больных в острый период инсульта
METHOD OF REHABILITATION OF PATIENTS WITH ACUTE STROKE

Изобретение относится к медицине, в частности к медицинской реабилитации, неврологии, лечебной физкультуре, и может быть использовано в медицинской реабилитации у больных, перенесших инсульт в острый период.
Известен способ лечения больных в острый период инсульта сосудистыми ноотропными препаратами (фенотропил, омарон), оказывающими комплексное воздействие на метаболические процессы и кровообращение головного мозга (Гусев Е.И., Гехт А.Б., Гаптов В.Б., Тихопой Е.В. Реабилитация в неврологии. Учебн. пособие. - М., 2000, 327 с.).
Недостаток способа: при медикаментозном лечении, при всей его важности, пациент принимает лишь пассивное участие в процессе восстановления, в то время как активное участие самого больного в восстановительном процессе создает позитивные мотивации для восстановления. Многие лекарственные препараты требуют длительного применения, имеют побочные эффекты и непредсказуемые отдаленные последствия. К тому же у пациентов часто нет возможности применять дорогостоящие препараты, особенно когда требуется многомесячная поддерживающая терапия.
Известен способ нейропсихологической тренировки путем физических упражнений «Brain Gym», который применяется в сфере образования для улучшения способности к обучению детей. В нем используется комплекс упражнений, направленных на улучшение межполушарных связей (Dennison, Р. Brain Gym - Teachers Edition / P. Dennison, G. Dennison // Ventura, CA: Edu-Kinesthetics, 1994. - 91 p.).
Недостатки: известный способ не используется в практике восстановления когнитивных функций у больных людей, а применяется в сфере начального и специального школьного образования. Кроме того, не делается учет общего самочувствия, в приведенном комплексе используются упражнения без учета фило- и онтогенетической организации мозга с ее постепенным усложнением, к тому же упражнения в нем даны в виде общей рекомендации и не всегда могут быть понятны пожилым пациентам, особенно после инсульта.
Известен способ нейропсихологической реабилитации больных цереброваскулярной болезнью при дисциркуляторной энцефалопатии и инсультах (патент РФ на изобретение №2246971 С1, МПК А61М 21/00, опубл. 27.02.2005, далее Д2). Согласно способу Д2 на фоне восстановительного лечения, определяют стандартными тестами доминантное полушарие, затем выполняют комплекс гомо- и гетеролатеральных упражнений, перекрестные движения конечностей, одно- и разнонаправленные движения на координацию, точность, равновесие, с выполнением данных упражнений в виде танца под музыку, в медленном и более быстром темпе, в соответствующих возможностям пациента исходных положениях - стоя, сидя или лежа. Под руководством врача, инструктора, с длительностью упражнения 1-2 минуты, всего комплекса 15-20 минут в день, курсом 15 дней (2 недели и более).
Основным недостатком данного способа является его применение уже в восстановительный период, то есть спустя 3-6 месяцев после инсульта, что во многом отодвигает по времени процесс выздоровления пациента.
Известно положительное влияние на оздоровление пациентов после инсульта различной музыки, вокального пения, в том числе, с исполнением любимых песен самим пациентом, с проведением кинезотерапии под музыку (Богданова Л.П. Музыкотерапия в реабилитации больных // Вестник ЮУргГУ, 2006, №3, с. 192-194, далее Д4).
Недостатком данного способа является также применение уже в восстановительный период, а проведение кинезотерапии под музыку недостаточно для восстановления пациента в ближайший период.
Известно комплексное оздоровление пациентов в остром периоде инсульта с использованием, наряду с упражнениями на восстановление двигательных, координационных функций, упражнений на артикуляцию, дыхательных упражнений в чередовании с двигательными, с проговариванием позитивных фраз самовнушения (аффирмаций). (После перенесенного инсульта, часть 2, 04.05.2012, см. Пассивные движения и массаж, активная гимнастика http:doctor.kz/healt/news/2012/05/04/13188 далее Д5).
Недостатки данного способа это: практически отсутствуют упражнения для развития межполушарного взаимодействия и упражнения для улучшения работы лимбической системы, что существенно влияет на время восстановления пациента.
Известен способ реабилитации когнитивных функций у больных после инсульта в раннем восстановительном периоде (патент №2392916, МПК А61Н 1/00, опубл. 27.06.10), заключающийся в применении дозированных физических нагрузок, включающих гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, аутотренинг, однонаправленные и разнонаправленные движения глаз, языка и конечностей, когда больному ежедневно проводят комплекс физических упражнений «когнитивной гимнастики», состоящей из следующих видов упражнений: общеразвивающих упражнений, энергетических упражнений, упражнений, растягивающих мышцы шеи в режиме постизометрической релаксации, заканчивающийся комплексом упражнений для релаксации при помощи элементов аутотренинга и приемов самомассажа; длительность каждого упражнения составляет 1-2 минуты, темп выполнения упражнений медленный, плавный, занятии проводят ежедневно 2 раза в день, в соответствии с двигательным режимом - в щадящем режиме время занятий 10-15 минут, в щадящее-тренирующем - 15-20 минут, в тренирующем 25-30 минут, причем исходные положения - стоя, сидя на стуле, а для пациентов с упорными головокружениями - лежа; курс лечения составляет 15-18 процедур.
Недостатки известного способа следующие: применяется с целью восстановления когнитивных функций и в восстановительный период, то есть спустя 3 месяца после инсульта, что во многом отодвигает по времени процесс выздоровления пациента.
Наиболее близкой по способу достижения результата является реабилитация неврологических больных в острый период инсульта (Кадыков А.С. и др. Реабилитация неврологических больных. М.: МЕДпресс-информ, 2009, с. 68-75, коррекция речевых нарушений в сочетании с комплексом кинезотерапии - с. 384, 386-389, далее Д1), включающая комплекс дозированных физических нагрузок в виде движений конечностей - активных для здоровых конечностей и в изометрическом режиме для паретичной конечности, проведение дыхательных упражнений, упражнений на восстановление речи, в частности артикуляционных, а также общеоздоровительных воздействий под руководством врача или инструктора с объяснением, показом движений, контролем их выполнения.
Основным недостатком в известном способе являлось то, что для паретичной конечности рекомендовались упражнения в изометрическом режиме, облегченные упражнения с помощью различных подвесов, гамаков и блоков, упражнения с легким дозированным сопротивлением, что не дает использовать включение в работу ненарушенных болезнью частей мозга поврежденного и неповрежденного полушария за счет перекрестов проводящих путей и взаимодействия здоровой конечности с паретичной. Также отсутствуют упражнения для развития межполушарного взаимодействия и упражнения для улучшения работы лимбической системы, что существенно влияет на время восстановления пациента.
Авторы способа оздоровления больных инсультом в острый период предлагают высокоэффективный способ немедикаментозного лечения, позволяющий включить в работу парализованные конечности, увеличить объем движений в них и общий двигательный объем в целом, улучшить опороспособность, координацию, равновесие, восстановить речь и когнитивные функции, снять тревожность, улучшить настроение и качество жизни, увеличить возможность социальных контактов и уровня коммуникаций. Он основан на специфических физических упражнениях, проводимых под музыку, способствующих интеграции мозговой деятельности. Предлагаемый способ является ненагрузочным и может быть использован для лечения больных после инсульта в острый период сразу после стабилизации жизненно важных функций.
В основу изобретения поставлена задача повысить эффективность лечения больных инсультом в острый период.
Задача достигается за счет того, что в острый период инсульта, применяются дозированные физические нагрузки, включающие однонаправленные и разнонаправленные движения, активные и пассивные с помощью здоровой конечности, общетонизирующие упражнения, дыхательные, на координацию и точность выполнения, равновесие и артикуляцию под наблюдением врача с объяснением и показом движений, контролем и учетом общего самочувствия и клинической картины больного, при этом больному проводят все движения в виде комплекса, включающего гомолатеральные, гетеролатеральные и перекрестные движения, активные движения для здоровой руки, пассивные движения для парализованной руки, которые осуществляются с помощью здоровой с захватом кисти в замок, при этом комплекс упражнений построен в виде танца и проводится с использованием музыкального сопровождения с меняющимся танцевальным темпом и ритмом, причем заканчивается комплекс дыхательными упражнениями с произнесением на выдохе аффирмации оздоравливающего характера, продолжительность каждого упражнения 1-2 минуты, всего комплекса 7-10 минут, занятия проводят ежедневно 2-6 раз в день в исходных положениях в зависимости от возможностей пациента, стоя с опорой, сидя на стуле или лежа, курс лечения составляет 20-60 процедур.
Способ оздоровления больных в острый период инсульта проводят на фоне комплексной реабилитации, включающей в себя медикаментозное лечение, лечебную физкультуру и физиотерапию.
Способ прост и позволяет: снять тревожность, улучшить настроение, включить в работу парализованные конечности, увеличить объем движений в них и общую двигательную нагрузку в целом, улучшить координацию движений и равновесие, восстановить движения и речь, повысить уровень коммуникаций.
При выполнении способа создаются условия для активизации связей между центрами, управляющими движениями конечностей, глазодвигательными ядрами ствола головного мозга, мозжечка, зрительными, слуховыми и вестибулярными центрами и корой головного мозга обоих полушарий. Для восстановления движений используют включение в работу ненарушенных болезнью частей мозга поврежденного и неповрежденного полушария за счет перекрестов проводящих путей, например: верхней части префронтальной коры и лимбической системы (с помощью музыки), ассоциативные функции мозга при прослушивании и проговаривания слов аффирмаций (височной доли).
Общетонизирующие упражнения, активные для здоровой руки и пассивные с помощью здоровой руки для парализованной руки с захватом кисти в замок, выполняются во всех возможных направлениях и плоскостях с пересечением средней линии тела, например, восьмерки. Координационные движения выполняют в виде фигур танца, которые подразделяются на односторонние или гомолатеральные движения, и разносторонние или гетеролатеральные движения, пересекающие среднюю линию тела. В исходном положении стоя на здоровой ноге тренируется опороспособность парализованной ноги, перемена опоры ног, шаговые движения ног с пересечением средней линии тела. При выполнении движений развивается межполушарное взаимодействие, активизируются нижние отделы ствола мозга и мозжечка, снимаются непроизвольные, непреднамеренные движения и мышечные зажимы.
Выполнение упражнений под музыкальное сопровождение позволяет снизить тревожность, страх и неверие в свое выздоровление, почувствовать ритм музыки и тела, разбудить сохранные структуры и функции мозга и включить больного в активное лечение.
Произнесение аффирмаций оздоравливающего характера помогает включить в резонанс мускульные движения конечностей и речевого аппарата и получить обратную связь, слушая свой голос и корректируя звуки и движения.
Длительность каждого упражнения составляет 1-2 минуты. Темп и ритм движений меняющийся, в зависимости от танцевального характера. Занятия проводят ежедневно 2-6 раз, время занятий 7-10 минут. Исходные положения в зависимости от возможностей пациента - стоя с опорой, сидя и лежа.
В начале комплекса проводят дыхательные и общетонизирующие упражнения; затем активные и пассивные для парализованной руки с помощью здоровой «с захватом кисти в замок», на координацию движений, точность выполнения, равновесие, артикуляционные, построены в виде танца под танцевальную музыку с меняющимся темпом и ритмом, причем движения конечностями комбинируются с артикуляционными. В заключении включаются дыхательные упражнения с произнесением на выдохе аффирмаций оздоравливающего характера. Занятия проводит врач, который дозирует количество и сложность упражнения в соответствии с общим самочувствием больного и клинической картиной заболевания. Курс лечения составляет 20-60 процедур.
Критериями эффективности лечебного воздействия явились клиническое неврологическое исследование, уровень физического состояния, объем движений, резерв адаптации, когнитивные функции и общее настроение и тревожность (Белова А.Н., Щепетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями, часть I. М.: Антидор, 1998, 225 с.; Пустозеров А.И., Миловидов В.К., Сазонов Ю.И. Методы доврачебного состояния здоровья физкультурников и спортсменов. - Челябинск: УралГАФК, 2004 г. 92 стр.; Баевский P.M. Измерьте ваше здоровье. - М.: Сов. Россия, 1988. - 96 с.; Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека. М.: Академический проект. - 2000. - 504 с.; Кирдяшкина Т.А. Методы исследования внимания. Практикум по психологии: учебное пособие. Челябинск: Издательство ЮурГУ. - 1999. - 72 с., Mini-Mental State Examination (MMSE) Folstein, M.F., Folstein, S.E., McHugh, P.R. «Mini-Mental State»: a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 1975, N 12. - P. 189-198).
Исследование проводилось в 2-х этапах: 1-й - в начале лечения и 2-й - за 1 день до выписки.
По данным клинических тестов улучшение, наблюдавшееся у больных, имело объективное подтверждение. После курса комплексного лечения с включением способа оздоровления больных в остром периоде инсульта у больных наблюдали улучшение настроения и общего самочувствия, увеличение объема движений, опороспособности, улучшение координации и равновесия, появление возможности ходить и у пациентов с моторной афазией - говорить.
Улучшилась реакция кардиореспираторной системы: незначительно изменялись значения пульса и артериального давления, уровень физического состояния имел тенденцию к нормализации. По данным кардиоинтервалографии улучшался резерв адаптации до показателей здоровых людей. Такая картина длилась более часа.
По данным психологического тестирования результаты исследования свидетельствовали о достоверном улучшении показателей кратковременной вербальной памяти и произвольного внимания. Улучшалось настроение, увеличение социальных контактов и уровня общения. Больные стали запоминать больше слов, решать больше задач за отведенный промежуток времени, совершать меньше ошибок при выполнении проб. Анализ результатов исследования внимания по тесту «Таблицы Шульте» показал, что сократилось минимальное время, необходимое пациентам для решения задач и уменьшилось количество пауз «застреваний».
Клинический пример
Больной Л. 58 лет, поступил в неврологическое отделение по поводу ишемического инсульта с жалобами на головные боли, нарушение сна и когнитивных функций, отсутствие движений в правых конечностях, невозможность ходить и говорить,
При неврологическом осмотре: признаки грубого правостороннего гемипареза, третья степень нарушения социально-бытовой активности, невозможность ходить, двигать рукой, говорить; снижение памяти, расстройство мышления (замедление его темпа).
Больному на фоне комплексной реабилитации, включавшей медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, биологическую обратную связь, упражнения с логопедом, проведен курс занятий по способу оздоровления больных в острый период инсульта в количестве 28 процедур. Занятия проводили индивидуальным, а затем и малогрупповым методом по 7-10 минут, дважды в день. Исходные положения сидя, а затем стоя с опорой. Все упражнения проводили под контролем врача лечебной физкультуры, который все объяснения движений сопровождал показом упражнений и, если необходимо, помогал больному.
После курса лечения больной отметил улучшение самочувствия, настроения, повышение активности снижение тревожности. Он смог вставать, удерживать равновесие стоя на обеих ногах, затем ходить самостоятельно. Больной смог самостоятельно поднимать в полном объеме парализованную руку. Стало возможным произносить слова: сначала «мозг», «мозг просыпайся», а затем и все остальные. Исследование памяти и внимания показало увеличение объема запоминаемых образов и чисел, что говорит об увеличении объема кратковременной памяти, а также улучшение произвольного внимания.
Благоприятная динамика функционального состояния, расширение объема движений, двигательных возможностей, речи, когнитивных функций под влиянием способа оздоровления больных в острый период инсульта свидетельствует об отчетливых положительных сдвигах в процессе восстановления организма после заболевания.
Таким образом, заявленный способ оздоровления больных, в острый период инсульта, обладает высокой эффективностью в отношении восстановления двигательных функций, речи и когнитивных функций, прост в применении, что позволяет его использовать в комплексном лечении больных инсультом. Способ может быть применен в стационарных, амбулаторных, санаторно-курортных условиях лечения, а также может быть использован для самостоятельных занятий в домашних условиях.