Обеспечение биологической безопасности при проведении противоэпидемических мероприятий в период ликвидации эпидемии лихорадки Эбола в Гвинейской Республике

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Обеспечение биологической безопасности при проведении противоэпидемических мероприятий в период ликвидации эпидемии лихорадки Эбола в Гвинейской Республике

Найденова Е.В.1, Лопатин А.А.2, Сафронов В.А.1, Коломоец Е.В.3, Левковский А.Е.3, Силла А.А.3, Старшинов В.А.1, Щербакова С.А.1, Малеев В.В.4

1 ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт “Микроб”» Роспотребнадзора, Саратов

2 ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, Москва

3 Объединенная компания «РУСАЛ», Киндия, Гвинейская Республика

4 ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва

Во время ликвидации эпидемии болезни, вызванной вирусом Эбола, и в рамках оказания помощи Российской Федерацией Гвинейской Республике компанией «РУСАЛ» совместно со специалистами Роспотребнадзора был построен госпиталь для лечения больных лихорадкой Эбола. Во время работы лечебного центра был обеспечен максимально возможный уровень биологической безопасности, что позволило выявлять случаи заболевания, проводить изоляцию и лечение больных и избежать случаев внутригоспиталь-ного заражения.

Ключевые слова:

болезнь, вызванная вирусом Эбола, биологическая безопасность, эпидемия, противоэпидемические мероприятия, госпиталь

Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 3. С. 102-108.

doi: 10.24411/2305-3496-2018-13015 Статья поступила в редакцию: 28.05.2018. Принята в печать: 13.07.2018.

Biological safety at carrying out anti-epidemic measures during the liquidation of the epidemic

Ebola fever in the Republic of Guinea

Naydenova E. V.1, Lopatin A.A.2, 1 Russian Research Anti-Plague Institute «Microbe», Saratov

Safronov V.A.\ Kolomoets E.V.2, 2 Anti-Plague Center, Moscow

Levkovskiy A.E.2, Sitta A.L.3, 3 United Company "RUSAL”, Kindia, Guinea

Starshinov V.A.\ 4 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow

Shcherbakova S.Ad,

Maleev V.Vd

102

Журнал для непрерывного медииинекого образования врачей

Наэденова ЕВ, Лопатин А А, Сафронов В.А., КоломоецЕ В, Аевковский А Е, Сима АА, Старшинов 8.А., Щербакова С.А., Малеев В.8.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕРИОД ЛИКВИДАЦИИ ЭПИДЕМИИ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА В ГВИНЕЙСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

During the liquidation of the epidemic, the Russian Federation provided assistance to the Republic of Guinea by “RUSAL” and together with specialists from Rospotrebnadzor, a hospital was built for the treatment of patients with Ebola fever. During the operation of the treatment center, the maximum possible level of biological safety was ensured, which allowed to identify cases of illness, isolation and treatment of patients and avoid cases of intrahospital infection.

Keywords:

Ebola virus disease, biological safety, epidemic, antiepidemic measures, hospital

Infectious Diseases: News, Opinions, Training. 2018; 7 (3): 102-8.

doi: 10.24411/2305-3496-2018-13015 Received: 28.05.2018. Accepted: 13.07.2018.

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), представляет собой одну из самых опасных инфекционных вирусных болезней. Первые вспышки неизвестной болезни, которая сопровождалась тяжелой лихорадкой и развитием массивных кровотечений,практачески одновременно были зарегистрированы в 1976 г. в южных провинциях Судана и в северной часто Заира (в настоящее время - Демократическая Республика Конго).

В Судане заболевания возникли на хлопчатобумажной фабрике и стали быстро распространяться среди рабочих и членов их семей. Затем заболевания появились у медицинских работников госпиталя, куда больные обращались за помощью. Именно медицинские работники стали источником возбудителя инфекции для большого числа заболевших среди населения окрестных деревень.

В то же самое время в Заире произошла вспышка, которая едва не приняла масштаб катастрофы: центром вспышки стал миссионерский госпиталь, куда поступали больные с лихорадкой неясной этиологии. Второй очаг инфекции возник в столичном госпитале в Киншасе, куда госпитализировали одну из первых заболевших. Передаче возбудителя в медицинских учреждениях Судана и Заира способствовали не только незнание на тот момент времени нового возникшего заболевания, но и специфические условия в больницах Африки: многократное использование игл, шприцев, другого инструментария без необходимой дезинфекции и стерилизации.

В последующем крупные вспышки лихорадки Эбола были отмечены в Демократической Республике Конго в 1995 и 2007 гг.

В период вспышки в Киквите в 1995 г. одной из причин быстрого возникновения большого числа заболеваний стали медицинские просчеты (ошибочная диагностика) -в результате необоснованно проведенных хирургических операций был инфицирован весь участвовавший в них персонал. Вспышка развивалась аналогично событиям 1976 г. Отсутствие адекватного лечения, когда вместо изоляции больных отправляли домой, приводило к возникновению заболеваний в семьях среди людей, ухаживавших за заболевшими родственниками. Кроме того, было замечено, что значительное число заражений возникало после обряда похорон, проводившихся без соблюдения необходимых мер предосторожности [1].

В 2007 г. эпидемия БВВЭ в провинции Западное Касаи Демократической Республики Конго была ассоциирована с массовой миграцией крыланов вблизи населенных пунктов. Инфицирование людей, по-видимому, происходило во время охоты на крыланов, разделки и приготовления тушек животных, которых население африканских стран употребляет в пищу [2].

В настоящее время предполагается, что эти животные, относящиеся к семейству Pteropodidae, являются наиболее вероятным природным резервуаром вируса Эбола в Африке. Кроме того, некоторые виды летучих мышей, в частности насекомоядные, также рассматриваются как вероятные резервуары вируса. Потенциальными видами, обеспечивающими сохранение филовирусов, в частности вируса Эбола подтипов Zaire и Reston, могут быть 17 видов летучих мыш ей, часть из них имеют пересекающиеся географические ареалы. Характерным признаком является формирование смешанных колоний, представленных особями разных видов летучих мышей, где возникает возможность межвидовой передачи возбудителя [3-5].

Поскольку БВВЭ - это природно-очаговая инфекция, ее возбудитель циркулирует в природных биоценозах не только среди основных носителей, к которым предположительно относятся крыланы и летучие мыши, но и среди второстепенных (высших приматов, лесных антолоп-дуке-ров, дикобразов), часто служащих источником инфекции для человека. Заражение происходит при тесном контакте с кровью, органами или другими выделениями инфицированных животных во время охоты, при разделке, приготовлении или употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса.

Вирус Эбола может передаваться и от человека к человеку: источником инфекции становится больной человек с выраженными признаками заболевания, начиная с момента появления первых клинических симптомов и в период реконвалесценции. Вирус проникает в восприимчивый организм через микротравмы на коже и слизистые оболочки.

Восприимчивость к вирусу Эбола высокая, не зависящая от пола и возраста. Индекс контагиозно сто (заразности) достигает 95%. К контингентам, подверженным наибольшей вероятности заражения, прежде всего относят людей, непосредственно ухаживающих за больными, участников похорон умерших от лихорадки Эбола и медицинских ра-

ИНФЕКиИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения обучение. Том7, Na 3 2018

103

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

ботников. Заражение персонала медицинских учреждений, как правило, происходит при контактах с больными без использования средств индивидуальной защиты с нарушением правил биологической безопасности.

Все известные, до событий 2013-2016 гг., вспышки лихорадки Эбола возникали в небольших населенных пунктах сельских и отдаленных лесных районов центральной части Африканского континента, где, как долгое время считали, существуют природные очаги лихорадки Эбола. В этом регионе с 1976 по 2012 г. зарегистрировано 24 вспышки БВВЭ, которые различались по масштабу - число больных варьировало от нескольких человек до нескольких сотен, в общей сложности было выявлено 2433 заболевших, из них 1581 (65%) умер [б].

В настоящее время установлено, что, кроме Центральной Африки, природные очаги лихорадки Эбола есть и в тропических лесах западной части континента. Этот факт подтверждается данными клинико-эпидемиологических, серодиагностических и сероэпидемиологических исследований, выполненных в Западной Африке в начале 1980-х гг. До эпидемии 2013-2016 гг. регион Западной Африки не относился к числу эндемичных по лихорадке Эбола, но, возможно, эпидемические проявления лихорадки Эбола имели место в этом регионе, оставаясь незамеченными по причине отсутствия клинических симптомов либо их ошибочно принимали за другие заболевания. Единственный зарегистрированный случай заражения вирусом Эбола подтипа Tai Forest на западе Африки был отмечен в Кот-д'Ивуаре в 1994 г.

Современный ареал циркуляции вируса Эбола шире, чем предполагали ранее, - в группе риска 22 страны Центральной и Западной Африки (с населением приблизительно 22 млн человек) [7].

Развитие эпидемии болезни, вызванной вирусом Эбола, в 2014 г.

Эпидемия БВВЭ на западе Африканского континента началась в декабре 2013 г. с острого заболевания и смерти 2-летнего мальчика в деревне на юго-востоке Гвинеи (префектура Гекеду). За первым случаем последовала целая цепь заболеваний, связанных между собой. В конце февраля заболевшие появились в крупных населенных пунктах Гвинеи.

Возникший очаг лихорадки неясной этиологии был обнаружен только через 3 мес после первого заболевания. Официально об эпидемии БВВЭ в Гвинейской Республике ВОЗ объявила 23 марта 2014 г., когда заболевания регистрировали уже в 4 префектурах: Гекеду, Мацента, Нзерекоре и Киссидогу. Вирус Эбола (вид Zaire ebolavirus) в качестве этиологического агента эпидемии был идентифицирован 26 марта 2014 г.: подтверждение получено из Института Пастера (Лион, Франция; Дакар, Сенегал) и Института тропической медицины им. Бернарда Нохта (Гамбург, Германия). Потребовалось еще более 4 мес, для того чтобы оценить, что возникшая вспышка создает большую угрозу, чем предыдущие, вызывая разрушительные последствия для семей и общин, нарушая работу основных гражданских и медико-санитарных служб, ослабляя экономику и приводя к изоляции пострадавших групп населения. Наряду с общим

воздействием на социально-экономическую стабильность региона, принимая во внимание широкую доступность международных путешествий и активную миграцию населения, эпидемия создала угрозу для глобальной безопасности в области здравоохранения. В связи с этим, по признанию ВОЗ, 8 августа 2014 г. эпидемия БВВЭ в Западной Африке стала событием, представляющим «чрезвычайную угрозу здравоохранению, имеющую международное значение», что потребовало согласованных действий всего мирового сообщества.

Масштабы эпидемии БВВЭ в странах Западной Африки не снижались в течение многих месяцев. Она была признана самой крупной, сложной и наиболее длительной по сравнению со всеми предыдущими. В самом начале, развиваясь по традиционному сельскому или лесному типу, после заноса возбудителя в крупные населенные пункты в феврале 2014 г. эпидемия продолжила развитие уже по городскому типу, когда высокая плотность населения способствовала быстрому распространению вируса контактным путем.

Эпидемия БВВЭ получила широкое распространение на территории 3 государств: Гвинея, Либерия и Сьерра-Леоне. Зарегистрированы заносы инфекции в сопредельные страны Африканского региона (Нигерию, Сенегал, Мали) и на другие континенты - в США, Испанию, Италию и Великобританию. Общее количество пострадавших больше, чем во всех предыдущих вспышках вместе взятых: 28 652 человека были инфицированы вирусом Эбола, умерли 11 325 (39,5%) человек. В Гвинее в общей сложности было зарегистрировано 3814 случаев БВВЭ и 2542 (66,6%) смертельных исходов. В Либерии - 10 678 случаев БВВЭ и 4812 (45%) смертельных исходов. На протяжении всей эпидемии отмечалась низкая доля лабораторно подтвержденных случаев (29,5%). В Сьерра-Леоне зарегистрировано 14 124 случаев БВВЭ и 3956 случаев смерти (летальность 29,8%) [8].

Клиническая диагностика лихорадки Эбола затруднена, что связано с неспецифичностью проявлений в начальной стадии заболевания, скоротечностью болезни в стадии разгара, отсутствием настороженности у практикующих врачей. Эпидемия лихорадки Эбола в Западной Африке имела свои существенные отличия в клинической картине: чаще отмечали поражение желудочно-кишечного тракта в виде диареи с последующим развитием обезвоживания; геморрагические проявления регистрировали реже и в более поздние сроки, чем во время предыдущих вспышек, что свидетельствовало о возможном неблагоприятном исходе болезни [9-12].

Возникновение и развитие столь масштабной эпидемии, по всей видимости, было обусловлено:

социально-экономическими причинами (страны пораженного региона относятся к беднейшим и наименее благополучным в мире). В связи с этим состояние систем их здравоохранения не позволяло оперативно и полноценно реагировать на возникающие масштабные угрозы. С данным обстоятельством также тесно связаны такие факторы, как высокий уровень трудовой миграции внутри и между странами, низкий уровень грамотности и санитарно-гигиенической культуры населения;

историко-культурными особенностями, включающими местные традиции и верования. Население традици-

104

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Найденова Е.В., Лопатин А.А., Сафронов В.А., Коломоец Е.В., Левковский А.Е., Силла А.Л., Старшинов В.А., Щербакова С.А., Малеев В.В.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕРИОД ЛИКВИДАЦИИ ЭПИДЕМИИ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА В ГВИНЕЙСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

онно обращается для лечения к колдунам или народным целителям, имеют место погребальные традиции, связанные с массовым прощанием с усопшим. Высокий уровень недоверия и агрессии, направленной на медперсонал, препятствовал проведению противоэпидемических мероприятий.

Учитывая данные обстоятельства, первоочередными мерами, предпринятыми ВОЗ и другими организациями, принимавшими участие в борьбе с эпидемией БВВЭ, стало оказание материальной помощи с целью укрепления национальных систем здравоохранения, направление в пораженные эпидемией страны специалистов, оборудования, медикаментов, средств индивидуальной защиты персонала и пр. Активно разворачивали госпитали для лечения больных, оборудовали лаборатории, ориентированные на экспресс-методы индикации возбудителя, необходимые для выдачи быстрых результатов и принятия противоэпидемических мер.

В Гвинейской Республике, обратившейся за помощью к Российской Федерации, работали мобильный комплекс и группа специалистов СПЭБ Роспотребнадзора, дислоцировавшихся на первом этапе ликвидации эпидемии БВВЭ в столице - г. Конакри, а затем в специально спроектированном и построенном российско-гвинейском госпитале в г. Киндия, на территории Исследовательского института прикладной биологии Гвинеи (IRBAG). Выбор данных точек дислокации был обусловлен необходимостью своевременной лабораторной диагностики БВВЭ в соответствии с ходом развития эпидемии в Гвинейской Республике.

Во время эпидемии в Гвинее долгое время было недостаточное количество учреждений, предназначенных для лечения БВВЭ. Специализированные лечебные центры функционировали только в городах Конакри и Гекеду. Была очевидна необходимость создания еще медицинского пункта для выявления и лечения больных БВВЭ. ОК «РУСАЛ» была профинансирована разработка проекта и строительство специализированного госпиталя с высоким уровнем биобезопасности (ББ), позволяющего оказывать лечебную помощь больным высококонтагиозными инфекционными болезнями. Объем инвестиций ОК «РУСАЛ» составил более 10 млн долларов. В ходе строительства госпиталь был трансформирован в Научный клинико-диагностический центр эпидемиологии и микробиологии (НКДЦЭМ/CREMS).

Специалисты Роспотребнадзора методически сопровождали все этапы проектирования и ввода госпиталя в эксплуатацию, контролировали соблюдение требований биологической безопасности и противоэпидемического режима работы госпиталя. При создании проекта и строительстве НКДЦЭМ/CREMS были использованы новейшие российские инженерные и медицинские разработки, учтены основные условия и принципы проектирования и эксплуатации инфекционных госпиталей, а также требования отечественных и международных нормативных документов и рекомендаций [13-15].

Основными функциями инфекционного госпиталя НКДЦЭМ/CREMS являлись решение проблемы экстренной госпитализации и лечения больных БВВЭ на территории префектуры Киндия, клиническая диагностика и исследование на наличие (отсутствие) вируса Эбола, для чего на площадке

НКДЦЭМ/CREMS размещен МК СПЭБ, что позволило организовать экспресс-исследования поступающего материала не только на наличие данного возбудителя, но и на дифференциальную диагностику с другими опасными инфекциями. В лаборатории МК СПЭБ выполняли исследования на широкий спектр опасных природно-очаговых и социально-значимых инфекционных болезней (более 20 нозологий).

С января 2015 г. по январь 2016 г. в инфекционный госпиталь поступили 104 пациента с подозрением на БВВЭ, из них диагноз подтвержден у 32 (18 выписаны, 12 умерли, 2 переведены), диагноз не подтвердился у 73. Летальность -37,5%, для сравнения в целом по стране - 62% [16].

Одной из особенностей эпидемии БВВЭ в странах Западной Африки стала высокая пораженность медицинского персонала. Всего за это время зарегистрирован 881 случай БВВЭ у медицинского персонала, из них 513 человек умерли. Медицинские работники в Гвинее, Либерии и Сьерра-Леоне заражались БВВЭ в 20-30 раз чаще, чем совокупное взрослое население [17].

Во время работы НКДЦЭМ/CREMS удалось избежать случаев внутрибольничного инфицирования, что стало возможно благодаря обучению местного персонала строгому соблюдению требований биологической безопасности, а также четкому взаимодействию лечебных и лабораторнодиагностических звеньев [12,16].

В построенном госпитале (см. рисунок) были выделены «чистая» и «грязная» зоны, позволявшие обеспечивать надежную изоляцию больных, возможность проведения диагностических и лечебных мероприятий, исключение перекрестного инфицирования больных, надлежащий санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы. Структура госпиталя представляет собой сложную автономную систему лечебно-диагностических, хозяйственно-технических, охранных и жилых корпусов. Коечный фонд госпиталя составляет 60 койко-мест, распределенных между двумя лечебными зонами: 16 коек - провизорный госпиталь, 44 койки - инфекционный госпиталь. Возможно увеличение вместимости корпусов в 2 раза (в наличии на складе имеются все необходимые материалы и оборудование). Госпиталь имеет собственную диагностическую и клинико-биохимическую лабораторию. По степени опасности госпиталь разделен на 2 зоны: чистая зона и зона риска заражения. Каждая зона имеет свое функциональное назначение и состоит из рабочих корпусов. Впервые в Западной Африке применена система обеззараживания (3-уровневый септик с использованием каустика), что позволяет эффективно обеззараживать жидкие отходы и одновременно не нарушать экологию окружающей среды. Подразделения госпиталя обеспечены энергоснабжением, водопроводом и канализацией, оснащены кондиционерами, необходимым медицинским оборудованием. Созданы палаты интенсивной терапии.

Инфекционный госпиталь НКДЦЭМ/CREMS построен как стационарное лечебное учреждение Министерства здравоохранения Гвинейской Республики, после введения в эксплуатацию он был включен в национальную систему противодействия распространения эпидемии Эбола в Гвинее. В период эпидемии госпиталь принимал больных с подозрением на БВВЭ, обеспечивал их надежную изоляцию, прове-

ИНФЕКИИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение. Том 7, № В 2018

105

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

Выписка и блок обработки отходов

Чистая

зона

Септик

Офис

оо d

о Р в. о

3-уровневая установка обеззараживания отходов

Палаты для больных

а ь а ь

оо

* S

О ч

-CL

Приемное

отделение

Заразная зона

Палаты для больных

—q и

X о X о X о в.

7 £ х о х

Лаборатория

ш <и О S

Г Площадка п

ДЛЯ

I обработки

машин

I_______ I

Склад

Блок приготовления пищи

се к В

s се

о = о. ^

^ Блок санпропускника для медперсонала

КПП

Общий план-схема инфекционного госпиталя

дение клинической, лабораторной диагностики и лечения. После завершения эпидемии инфекционный госпиталь принимал больных во время ликвидации вспышки кори в 2017 г.

Кадровый состав НКДЦЭМ/CREMS полностью представлен гвинейскими специалистами, прошедшими обучение и получившими сертификат и допуск к работе от Национального координационного комитета по борьбе с Эболой в Гвинейской Республике и ВОЗ. Непосредственно на базе НКДЦЭМ/CREMS были организованы обучение и стажировка медицинского персонала. Подготовлены более 250 специалистов, продолживших работу в других в центрах по борьбе с вирусом Эбола, расположенных в различных регионах Гвинеи.

После завершения эпидемии БВВЭ в странах Западной Африки Россия и Гвинейская Республика продолжили научно-техническое сотрудничество в области эпидеми-

ологии и профилактики инфекционных болезней. Для оснащения центра было закуплено и поставлено общелабораторное, экспедиционное и аналитическое оборудование для осуществления различных видов исследований. Лабораторный комплекс располагает инженерными системами и аналитическим оборудованием на основе передовых диагностических технологий, что обеспечивает проведение исследований на современном уровне, в максимально сжатые сроки и с соблюдением требований биологической безопасности. На базе Российско-Гвинейского научно-исследовательского центра проводятся совместные экспериментальные и диагностические исследования, широкомасштабные экспедиционные работы, направленные на укрепление системы эпидемиологического надзора в Гвинейской Республике.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Найденова Екатерина Владимировна - кандидат биологических наук, старший научный сотрудник отдела диагностики инфекционных болезней ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов

Е-плай: rusrapi@microbe.ru

Лопатин Антон Александрович - кандидат медицинских наук, директор ФКУЗ «Противочумный центр» Роспотребнадзора, Москва

E-mail: protivochym@nln.ru

Сафронов Валентин Алексеевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела эпидемиологии ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru

Коломоец Елена Викторовна - начальник медицинской службы КБК Объединенной компании «РУСАЛ», Киндия, Гвинейская Республика

E-mail: elena.kolomoets@rusal.com

106

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

Найденова Е.В., Лопатин А.А., Сафронов В.А., Коломоец Е.В., Левковский А.Е., Сима А.Л., Старшинов В.А., Щербакова С.А., Малеев В.В.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ

МЕРОПРИЯТИЙ В ПЕРИОД ЛИКВИДАЦИИ ЭПИДЕМИИ ЛИХОРАДКИ ЭБОЛА В ГВИНЕЙСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Левковский Андрей Евгеньевич - координатор Научного клинико-диагностического центра эпидемиологии и микробиологии Объединенной компании «РУСАЛ», Киндия, Гвинейская Республика E-mail: andrey.Levkovskiy@rusaL.com

Сияла Алия Латтир - администратор Научного клинико-диагностического центра эпидемиологии и микробиологии Объединенной компании «РУСАЛ», Киндия, Гвинейская Республика E-mail: andrey.levkovskiy@rusal.com

Старшинов Василий Александрович - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела эпидемиологии ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru

Щербакова Светлана Анатольевна - доктор биологических наук, заместитель директора по научной и противоэпидемической работе ФКУЗ «Российский научно-исследовательский противочумный институт "Микроб"» Роспотребнадзора, Саратов E-mail: rusrapi@microbe.ru

Малеев Виктор Васильевич - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, советник директора по научной работе ФБУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребнадзора, Москва E-mail: crie@pcr.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Muyembe-Tamfum J.J., Mulangu S., Masumu J. et al. Ebola virus outbreaks in Africa: past and present // Onderstepoort J. Vet. Res. 2012. Vol. 79, N 2. P. 451. doi: 10.4102/ojvr.v79i2.451.

2. Leroy E.M., Epelboin A., Mondonge V. et al. Human Ebola outbreak resulting from direct exposure to fruit bats in Luebo, Democratic Republic of Congo, 2007 // Vector Borne Zoonotic Dis. 2009. Vol. 9, N б. P. 723-728. doi: 10.1089/vbz. 2008.0167.

3. Chippaux J.-Ph. Outbreaks of Ebola virus disease in Africa: the beginnings of a tragic saga //J. Venom. Anim. Toxins IncL. Trop. Dis. 2014. Vol. 20, N 1. P. 44. doi: 10.1186/1678-9199-20-44.

4. Olival K.J., Hayman D.T. Filoviruses in bats: current knowledge and future directions // Viruses. 2014. Vol. 6. P. 1759-1788. doi: 10.3390/ V6041759.

5. Pourrut X., Souris M., Towner J.S. et al. Large serological survey showing cocirculation of Ebola and Marburg viruses in gabonese bat populations and a high seroprevalence of both viruses in Rousettus aegyptiacus // BMC Infect. Dis. 2009. Vol. 9. P. 159. doi: 10.1186/1471-2334-9-159.

6. Информационный бюллетень ВОЗ. Май 2017 г. URL: http://www.who. int/mediacentre/factsheets/fsl03/en/

7. Pigott D.M., Golding N., Mylne A. et al. Mapping the zoonotic niche of Ebola virus disease in Africa // Elife. 2014. Vol. 3. Article ID e04395. doi: 10.7554/eLife.04395.

8. Situation Report. Ebola virus disease 10 June 2016. URL: http:// apps.who.int/iris/bitstream/10665/208883/l/ebolasitrep_10Jun2016_ eng.pdf?ua=l.

9. Chertow D.S., Kleine C., Edwards J.K., Scaini R. et al. Ebola virus viseasein West Africa - clinical manifestations and management// N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371, N 22. P. 2054-2057. doi: 10.1056/NEJMpl413084.

10. Schieffelin J.S.,Shaffer J.G.,Goba A. etal. KGH Lassa Fever Program; Viral Hemorrhagic Fever Consortium; WHO Clinical Response Team. Clinical

illness and outcomes in patients with Ebola in Sierra Leone // N. Engl. J. Med. 2014. Vol. 371, N 22. P. 2092-2100. doi: 10.1056/NEJMoal411680.

11. Киселев О.И., Цыбалова Л.М., Деева Э.Г. и др. Клинико-эпидемиологические особенности болезни, вызванной вирусом Эбола, на современном этапе: патогенетические основы терапии // Эпидемиол. и инфекц. бол. 2015. Т. 20, № 1. С. 32-39.

12. Малеев В.В., Facely Т., Konomou K.V., Sow T.I. и др. Эпидемиологические и клинические особенности болезни, вызванной вирусом Эбола, в Гвинейской Республике // Пробл. особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 27-32.

13. Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности). СП 1.3.3118-13. М., 2014.

14. Interim infection prevention and control guidance for care of patients with suspected or confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in healthcare settings, with focus on Ebola. WH0/HIS/SDS/2014.4 Rev. 1. World Health Organization. URL: http://www.who.int/csr/resources/publications/ ebola/filovirus_infection_control/en. (date of access October 17,2017).

15. Безсмертный B.E., Бредихин B.H., Конева А.С., Панин Ю.А. и др. Опыт создания стационарного инфекционного госпиталя для лечения особо опасных инфекционных болезней в Гвинейской Республике // Пробл особо опасных инфекций. 2015. № 3. С. 13-15.

16. Ликвидация эпидемии Эбола в Гвинейской Республике: опыт работы специализированной противоэпидемической бригады Роспотребнадзора : монография / Федер. служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федер. казен. учреждение здравоохранения Рос. науч.-исслед. противочум. ин-т «Микроб» ; ред. А.Ю. Попова, В.В. Кутырев. М.: Творч. информ.-изд. центр, 2016. 352 с.

17. Health worker Ebola infections in Guinea, Liberia and Sierra Leone. Preliminary report WHO. 2015. URL: http://www.who.int/hrh/ documents/21may2015_web_final.pdf.

REFERENCES

1. Muyembe-Tamfum J.J., Mulangu S., Masumu J., et al. Ebola virus outbreaks in Africa: past and present. Onderstepoort J Vet Res. 2012; 79 (2): 451. doi: 10.4102/ojvr.v79i2.451.

2. Leroy E.M., Epelboin A., Mondonge V., et al. Human Ebola outbreak resulting from direct exposure to fruit bats in Luebo, Democratic

Republic of Congo, 2007. Vector Borne Zoonotic Dis. 2009; 9 (6): 723-8. doi: 10.1089/vbz.2008.0167.

3. Chippaux J.-Ph. Outbreaks of Ebola virus disease in Africa: the beginnings of a tragic saga. J Venom Anim Toxins Incl Trop Dis. 2014; 20 (1): 44. doi: 10.1186/1678-9199-20-44.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ: новости, мнения, обучение. Том 7, № 3 2018

107

НЕПРЕРЫВНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

4. Olival K.J., Hayman D.T. Filoviruses in bats: current knowledge and future directions. Viruses. 2014; 6:1759-88. doi: 10.3390/v6041759.

5. Pourrut X., Souris M., Towner J.S., et al. Large serological survey showing cocirculation of Ebola and Marburg viruses in gabonese bat populations and a high seroprevalence of both viruses in Rousettus aegyptiacus. BMC Infect Dis. 2009; 9:159. doi: 10.1186/1471-2334-9-159.

6. Bulletin of the World Health Organization. 2017, May. http://www. who.int/mediacentre/factsheets/fsl03/en/

7. Pigott D.M., Golding N., Mylne A., et al. Mapping the zoonotic niche of Ebola virus disease in Africa. Elife. 2014; 3: e04395. doi: 10.7554/ eLife.04395.

8. Situation Report. Ebola virus disease 10 June 2016. http://apps. who.int/iris/bitstream/10665/208883/l/ebolasitrep_10Jun2016_eng. pdf?ua=l.

9. Chertow D.S., Kleine C., Edwards J.K., Scaini R., et al. Ebola virus visease in West Africa - clinical manifestations and management. N Engl J Med. 2014; 371 (22): 2054-7. doi: 10.1056/NEJMpl413084.

10. Schieffelin J.S., Shaffer J.G., Goba A., et al. KGH Lassa Fever Program; Viral Hemorrhagic Fever Consortium; WHO Clinical Response Team. Clinical illness and outcomes in patients with Ebola in Sierra Leone. N Engl J Med. 2014; 371 (22): 2092-100. doi: 10.1056/NEJMoal411680.

11. Kiselev O.I., Tsybalova L.M., Deeva E.G., Tsvetkov V.V., et al. Clinical and epidemiological features of the disease caused by the Ebola virus, at the present stage: pathogenetic basis of therapy. Epidemiologiya i infekt-

sionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2015; 20

12. Maleev V.V., Tolno F., Konomou K.V., Sow T.I., et al. Epidemiological peculiarities and clinical features of Ebola Virus Disease in the Republic of Guinea. Problemy osobo opasnykh infektsiy [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2015;

13. SP 1.3.3118-13. Safety work with microorganisms of I-II groups of pathogenicity

14. Interim infection prevention and control guidance for care of patients with suspected or confirmed Filovirus Haemorrhagic Fever in healthcare settings, with focus on Ebola. WH0/HIS/SDS/2014.4 Rev. 1. World Health Organization, http://www.who.int/csr/resources/publications/ ebola/filovirus_infection_control/en. (date of access October 17, 2017).

15. Bezsmertny V.E., Bredikhin V.N., Koneva A.S., Panin Y.A., et al. Experience in Building Infectious Hospital for Treatment of Particularly Dangerous Infectious Diseases in the Republic of Guinea. Problemy osobo opasnykh infektsiy [Problems of Particularly Dangerous Infections]. 2015;

16. Containment of Ebola Epidemic in the Republic of Guinea: operational experience of the specialized anti-epidemic team of the Rospotrebnadzor: monograph. Edited by Popova A.Yu., Kutyrev V.V. Moscow, 2016: 352 p.

17. Health worker Ebola infections in Guinea, Liberia and Sierra Leone. Preliminary report WHO. 2015. http://www.who.int/hrh/ documents/21may2015_web_final.pdf.

108

Журнал для непрерывного медицинского образования врачей