СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖИРЕНИЯ
METHOD OF OBESITY SURGERY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургических и специализированных стационарах и клиниках в лечении системного и «частного» ожирения, в виде абдоминального (и иного) отложения жира.
3
Известен способ удаления жира с помощью абдоминопластики (Я.Золтон, 1978). Наиболее близким к предлагаемому способу является хирургический способ лечения абдоминального ожирения методом липосакции под общим обезболиванием, который заключается в многократной эвакуации жира путем отсасывания с помощью набора канюль диаметром от 2 до 5 мм и длиной от 10 до 30 см. В комплект технологии входят приемник жировой ткани и вакуумный насос, обеспечивающий постоянное разряжение воздуха до 1 атм. В зависимости от объема удаляемой жировой ткани (в среднем до 5000 см) операция длится от 1,5 до 6 часов (А.Е.Белоусов. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Из-во «Гиппократ», - 1998. - С.712-724).
Недостатком данного способа является расширенная хирургическая агрессия с массивной травматизацией тканей, необходимость дорогостоящей аппаратуры и канюль, длительный период операции под общим обезболиванием с последующим развитием возможных серьезных осложнений (геморрагии, нагноения раны с некрозом кожи, тромбоэмболии).
Задачей изобретения является разработка инструментария и способа хирургического лечения ожирения, позволяющего за короткое время (до 30 минут) под внутривенным наркозом без интубации провести адекватную тубусную липоэкстракцию подкожно-жировой ткани, тем самым уменьшить хирургическую агрессию и длительность операции.
Поставленная задача решается способом хирургического лечения ожирения путем липоэкстракции, при этом производят надлобковый кожный разрез, расширяют подкожную область до апоневроза, липоэкстракцию производят путем механического иссечения подкожно-жировой ткани с помощью поэтапного использования тубусных скальпелей диаметром от 3 до 1 см в веерообразном направлении по ходу часовой стрелки, после чего послойно ушивают рану без оставления дренажа.
3
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. На фиг.1 представлена схема операции тубусной липоэкстракции. После внутривенного введения однократной профилактической дозы антибиотика, больного вводят во внутривенный наркоз и производят обкалывание подкожно-жирового слоя ангиоспастическими препаратами, типа адреналина из расчета 0,5 мл - 1% раствора на 400 мл жидкости или анестетика. Затем производят надлобковый кожный разрез (фиг.1, поз.1) 8 см, пальцем расширяют подкожную полость до апоневроза передней брюшной стенки с определением толщины подкожного слоя. После этого поэтапно с помощью тубусных скальпелей диаметром 3-2-1×25 см, объемом соответственно 200, 140 и 50 см, по ходу часовой стрелки в веерообразном направлении вращательно-поступательными движениями иссекают подкожно-жировую клетчатку (фиг.1, поз.2-8) передней брюшной стенки (фиг.1, поз.9). Инструменты для проведения липоэкстракции приведены на фиг.2 и фиг.3. Инструменты для липоэкстракции представляют собой полые трубки (фиг.2, поз.10-12) с режущим элементом на конце в виде впаянного лезвия безопасной бритвы (фиг.2, поз.15), внутри которых имеется специальный отрывной механизм в виде крючка (фиг.3, поз.17), приводимый в действие ручкой отрывного механизма (фиг.2, поз.14, фиг.3, поз.16). Подкожно-жировой столб выталкивают из тубуса после липоэкстракции с помощью мандрена (фиг.2, поз.13). Образующиеся каналы (с целью профилактики геморрагии) придавливают матерчатыми валиками того же диаметра. На проведении одной липоэкстракции уходит до 1-2 минут. По завершении иссечения ткани рану ушивают послойно без оставления дренажа, а поверх матерчатых валиков накладывают хирургический бандаж. После прекращения в/в наркоза больного переводят в общую палату, назначают профилактическую дозу антибиотика однократно и обезболивающую терапию ненаркотическими аналгетиками (типа кетанов). На переднюю брюшную стенку накладывают холод (лед) на 2-4 часа.
3
В результате проведения данного способа одномоментно удаляют от 500 до 3000 см жировой ткани за короткий отрезок времени (30 минут) под внутривенным наркозом на самостоятельном дыхании, что значительно снижает возможность развития тяжелых послеоперационных осложнений. Соматика пациента не успевает настроиться на хирургическую агрессию, так как оперативное вмешательство заканчивается за короткий период времени, а психологический аспект носит невозбудимый и плавный характер, в связи с чем адаптация больного в раннем послеоперационном периоде проходит быстро и безболезненно. Срок наблюдения в стационаре колеблется от 1 до 3 суток, с последующим переводом больного на амбулаторное наблюдение. Швы снимают на 10-12 сутки после вмешательства, корригируют сопутствующую патологию. Назначают ношение абдоминального бандажа до 3 месяцев после операции. К работе оперируемый приступает через 7-15 дней после операции.
Таких операций было выполнено 7.
ПРИМЕР
3
Б-ная И., 34 лет, ист. бол. 1221/2007 г., поступила в отделение с диагнозом: Ожирение III-IV степени, локальный липоматоз живота. Диагноз подтвержден клинико-соматически. 27.01.07 выполнена операция: абдоминальная тубусная липоэкстракция. После введения больной во в/в наркоз в укладке на спине (фиг.4) произведена надлобковая кутанеотомия размером 8 см (фиг.5) с выделением апоневроза передней брюшной стенки. Поэтапно тубусными скальпелями 3-2-1×25 см по ходу часовой стрелки в веерообразном направлении произведена 7-кратная липоэкстракция (фиг.6) с удалением 1000 см жировой ткани (фиг.7). Каналы компрессированы матерчатыми валиками (фиг.8). Рана ушита послойно. Брюшная стенка сдавлена хирургическим бандажом (фиг.9). Кровопотеря 100 мл. Длительность операции 25 минут. После введения в/в однократной дозы антибиотика (клафоран 1 г) больная переведена в общую палату на 1 сутки. В лечение назначены холод на переднюю брюшную стенку на 3 часа, ненаркотические аналгетики типа кетанова (по 1 мл 2 раза в день) и постельный режим. На вторые сутки убраны матерчатые валики, произведена санация раны и осуществлен перевод больной на амбулаторное лечение. Через 7 дней больная приступила к трудовой деятельности (работает педагогом-психологом). Швы сняты на 12-е сутки после операции. Рекомендованы ношение абдоминального бандажа до 3 месяцев, соблюдение диеты и снижение веса на 10 кг.
В раннем и отдаленном периодах для контроля за состоянием каналов выполнена эхоабдоминография, показавшая полную облитерацию канальных полостей (фиг.10, поз.18, фиг.11 поз.19). Брюшная стенка при этом была гладкой, без видимых деформаций. Периметр живота в средней трети на протяжении наблюдаемого период оставался в пределах 100±5 см (при исходном размере в 120 см). Вес больной не уменьшился (95 кг при росте 170 см). Рекомендовано соблюдение диеты с целью нормализации ИМТ.