Клещевой энцефалит в Ярославской области. Меры борьбы

Клещевой энцефалит в Ярославской области. Меры борьбы

Т.А. Дружинина

ТУ Роспотребнадзора по Ярославской области

ервый случай клещевого энцефалита (КЭ) отмечен в Ярославской области в 1887 году. Это установлено В.М. Ключиковым (1965 г.) при анализе опубликованной в 1890 году работы невропатолога В.А. Толоконникова. Судя по этой работе, на протяжении многих лет случаи клещевого энцефалита были единичными.

Многолетние наблюдения за этой инфекцией свидетельствуют об увеличении числа случаев КЭ в области за последние 12 лет. При этом периоды подъема и спада заболеваемости ежегодно совпадали с подъемами в Центральном федеральном округе (ЦФО), а интенсивность областных показателей была в отдельные годы значительно выше. Так в 1992 году уровень заболеваемости КЭ в области превышал средний по ЦФО в 12, а в 2001 году - в 17 раз (рис. 1). В основном уровень заболеваемости КЭ по ЦФО определяют две области - Костромская и Ярославская.

В 97,3% случаев заражение КЭ происходило через укус клеща. Вместе с тем на протяжении 1992 -

1999 годов зафиксировано 8 случаев КЭ, связанных с употреблением в пишу козьего молока. Заболевания протекали в тяжелой форме, одна пожилая жен-шина скончалась.

Ежегодно в лечебно-профилактические учреждения Ярославской области обрашается от 8567 до 17063 человек по поводу укусов клешами. Рост числа пострадавших отмечался в 1998, 2000, 2002 и

2003 годах. При анализе причин увеличения установлено, что одной из них стал большой урожай дикоросов - ягод и грибов в лесу, что увеличило посеша-емость лесных массивов населением области и вероятность контакта с клешами.

Профилактическая иммунизация против КЭ профессионально угрожаемым контингентам области проводится с 1952 года.

До 1997 года в плановом порядке вакцинировались против КЭ только лесники, работники мелиоративных предприятий, занятые в сельском хозяйстве, рабочие, обслуживаюшие электрические сети, а также студенты и преподаватели биологиче-

Рисунок 1.

Заболеваемость клещевым энцефалитом на территориях ЦФО

5

5 4

ш

Q.

О,

К

і 3

Ш

с;

ф

0 ш

1

о

-О

2 —

о

о

03

X

1 —

_Г

Орловская Московская Москва Ивановская Владимирская ЦФО Тверская Ярославская Костромская

[Эпидемиология и Вакиинопрофилактика 24 (23)/2 0 05

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <4 (23)/2005

Рисунок 2.

Линамика иммунизации населения Ярославской области против клещевого энцефалита

3000 —

Вакцинация

Ревакцинация

2500 —

=г

S

с;

о

ш

н

о

аз

т

5

О

2000

1500

1000

500

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

ского факультета университета, выезжаюшие на практику.

В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по КЭ с 1993 по 1997 годы вопросы организации профилактики КЭ были обсуждены на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий территориальных администраций. Основным профилактическим мероприятием определен максимальный охват вакцинопрофилактикой населения постоянно или временно проживаюшего в высокоэндемичных по этой инфекции местностях, поэтому в 1999 году постановлением Главного государственного санитарного врача по Ярославской области вакцинация против клешевого энцефалита включена в перечень необходимых мер на территории области в связи с эпидемическими показаниями (рис. 2).

На областном уровне в «Программу зашиты населения от природно-очаговых инфекций» было включено финансирование из областного бюджета вакцинации по эпидемическим показаниям населения, проживаюшего в эндемичных по КЭ местностях.

Статус эндемичных по КЭ административных территорий определялся на основании данных многолетнего мониторинга за этой инфекцией - оценки заболеваемости населения и активности природных

очагов с использованием методов лабораторной диагностики.

Уточнение контингентов, подлежаших вакцинации против КЭ нашло отражение в совместном приказе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области и центра госсанэпиднадзора в Ярославской области «О дальнейшем совершенствовании мероприятий по профилактике КЭ в Ярославской области» < 360/211 от 6.05.04 г. Особое внимание в нем уделено вакцинации в микроочагах КЭ. Предложена иммунизация населения области, постоянно или временно (дачники) проживаюшего в эндемичных по КЭ территориях. Этим приказом также определены ответственные лица за организацию и выполнение вакцинопро-филактики КЭ и организован контроль проводимых мероприятий.

Наряду с вакцинопрофилактикой в области широко использовалось введение с профилактической целью лицам, укушенным клешами специфического иммуноглобулина человека против клешевого энцефалита, тактика серопрофилактики уточнена распоряжением ФГУ ЦГСЭН в Ярославской области (табл. 1).

В область закупался иммуноглобулин производства России с титрами антител 1/160 - 1/320. Вво-

Таблииа 1.

Число укушенных клещами и лиц, которым ввелен иммуноглобулин

Голы 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Число укушенных клешами, абс.число B747 12241 B567 117BB 9440 10214 17063 7269

Число лиц, которым введен иммуноглобулин 21B4 3543 192B 3597 3014 3206 6775 27B9

% 25 29 22,5 30,5 31,9 31,3 39,7 3B

дился иммуноглобулин в травмопунктах и других подразделениях лечебно-профилактических учреждений, куда обрашались укушенные клешами. Бесплатно препарат вводился всем непривитым против КЭ детям, укушенным клешами в эндемичных по КЭ территориях. Взрослым иммуноглобулин также вводился, однако платно в связи с недостатком финансирования закупок этого препарата из местных бюджетов.

В последние 3 года отмечается постепенное нарастание числа введений иммуноглобулина с профилактической целью на фоне увеличения числа укусов клешами. Частично это связано с тем, что в последние годы в области начали активно работать страховые компании, которые за небольшую сумму (в пределах 100 рублей) проводят страхование людей от заболеваний КЭ. В случае укуса клешом застрахованному бесплатно проводится исследование клеша и вводится иммуноглобулин по показаниям, в связи с чем увеличилась доля лиц, которым вводился этот препарат.

После организации в 2001 году исследования клешей на зараженность вирусом КЭ в лаборатории особо опасных инфекций, населению было предложено доставлять клешей самостоятельно для проведения таких исследований. При отрицательных результатах исследования клешей на вирусофорность в ИФА иммуноглобулин таким лицам вводится только при множественных укусах клешей.

Следует отметить, что за весь период проведения этих исследований случаев заболеваний КЭ у лиц, укушенных клешами (при отсутствии данных о зараженности клешей вирусом) не было.

При определении наличия в клеше вируса КЭ всем укушенным вводится иммуноглобулин в соответствии с наставлением к препарату. Пассивный иммунитет после введения иммуноглобулина нестойкий, кратковременный (в соответствии с наставлением к препарату 4 недели), количество вводимого препарата большое - 1 доза на 10 кг веса человека. Однако эта мера не всегда предохраняет от заболевания. Так в 2003 году три человека, в том числе один ребенок заболели КЭ даже после введения иммуноглобулина.

Так как введение иммуноглобулина зашишает от заболевания КЭ не во всех случаях и к нему имеются противопоказания, применение этого препарата можно ограничить только увеличивая число иммун-

ных против КЭ лиц путем вакцинопрофилактики.

Для плановой иммунизации использовалась культуральная очишенная концентрированная инактивированная сухая вакцина против КЭ производства Института полиомиелита и вирусных энцефалитов, г. Москва и вакцина ФСМЕ-ИММУН Инжект (производитель Бакстер Вакцины АГ, Австрия). За 1997 -

2004 годы в области привито от КЭ 27104 человек. За период наблюдения заболевших среди привитых не было.

Кроме плановой (осень - зима) иммунизации против КЭ, которая проводится до начала сезона активности клешей, особое значение приобрела возможность вакцинации по экстренной схеме в весенне-летний период вакциной ФСМЕ-ИММУН Инжект. Именно этой вакциной допускается проведение прививок по быстрой (экстренной) схеме, когда вторая доза вакцины вводится через две недели после первой.

К сожалению, несмотря на большую санитарноразъяснительную работу, проводимую с населением области о необходимости плановой вакцинации против КЭ, как правило, именно весной при угрозе укусов клешами люди вспоминают о необходимости за-шититься и хотят привиться. Иногда о вакцинации вспоминают и летом, когда собираются ехать на отдых в эндемичные по КЭ местности. На протяжении трех лет в области закупается для экстренной профилактики вакцина ФСМЕ-ИММУН Инжект и вакцинация от КЭ проводится также весной и в отдельных случаях летом.

При этом условие одно - на протяжении цикла вакцинации и две недели спустя человек не должен посешать места, заселенные клешами. Случаев заболеваний КЭ среди привитых не было, хотя привито в этот период уже более двухсот человек.

Таким образом, перспективным направлением в профилактике КЭ необходимо считать как плановую, так и экстренную вакцинацию населения от КЭ на протяжении всего года, которая позволяет получить стойкий продолжительный иммунитет и зашитить человека от клешевого энцефалита.

Тактика вакцинации на современном этапе предусматривает максимальный охват вакцино-профилактикой населения, постоянно или временно проживаюшего в высокоэндемичных по этой инфекции местностях, и, прежде всего, в микроочагах КЭ.

Эпидемиология и Вакиинопрофилактика <4 (23)/2005