УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛИГИРОВАНИЯ СВИЩЕЙ ПРЯМОЙ КИШКИ

Полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к колопроктологии, и может быть использована для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве.
Свищи прямой кишки являются достаточно распространенным хирургическим заболеванием, приводящим к значительному снижению качества жизни пациента, за счет наличия постоянного гнойного очага инфекции в перианальной области и рубцового замещения анальных сфинктеров. Одной из основных методов малоинвазивного лечения свищей прямой кишки на современном этапе развития хирургии является лигирование свища в межсфинктерном пространстве, в иностранной литературе известная под названием «The Ligation of Intersphincteric Fistula Tract». Однако для реализации этой методики требуется выполнение разреза по межсфинктерной борозде не менее 1,5-2 см, что приводит к травматизации перианальной области и значительной операционной травме (Han J.G., Ligation of Intersphincteric Fistula Tract vs Ligation of the Intersphincteric Fistula Tract Plus a Bioprosthetic Anal Fistula Plug Procedure in Patients With Transsphincteric Anal Fistula / Han, Jia Gang MD, Wang, Zhen Jun MD, Zheng, Yi MD, Chen, Chao Wen MD; [et al.] // Annals of Surgery. - Dec. 2016 - Vol. 264 - №6 - pp. 917-922. Doi: 10.1097/SLA.0000000000001562). Специальные устройства для наложения лигатуры в межсфинктерном пространстве отсутствуют.
Таким образом, разработка устройства для лигирования свищей в межсфинктерном пространстве, позволяющего упростить наложение лигатуры и снизить травматичность доступа к свищу прямой кишки для его лигирования, является актуальной задачей.
Проведенным поиском по научной и патентной литературе не найдено устройств, для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве, поэтому предлагаемое устройство не имеет прототипа.
Задачей настоящего технического решения является разработка простого технологичесного устройства для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве.
Техническим результатом, объективно проявляющимся при использовании данного устройства для лигирования свищей прямой кишки в межсфиктерном пространстве, является уменьшение травматичности доступа к свищу.
Технический результат достигается тем, что заявляемое устройство для лигирования свищей в межсфинктерном пространстве, состоит из металлической трубки с внутренним диаметром 1 мм и толщиной стенки 0,2 мм. Прямолинейный участок трубки выполнен длиной 100 мм. На одном конце прямолинейного участка трубки закреплена канюля. Второй конец трубки выполнен в виде дуги, лежащей в плоскости, перпендикулярной к оси прямолинейного участка трубки устройства. Дуга выполнена длиной 12 мм и радиусом изгиба 2,5 мм.
На фигуре изображен общий вид заявляемого устройства для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве, где 1 - устройство для лигирования свищей, выполненное из металлической трубки 2 с внутренним диаметром 1 мм и толщиной стенки 0,2 мм. Металлическая трубка 2 имеет прямолинейный участок 3, выполненный длиной L 100 мм. На одном конце прямолинейного участка 3 металлической трубки 2 устройства 1 закреплена канюля 4. Второй конец металлической трубки 2 выполнен в виде дуги 5, лежащей в плоскости, перпендикулярной к оси прямолинейного участка 3 металлической трубки 2 - устройства 1. Дуга 5 выполнена длиной 12 мм и имеет радиус изгиба 2,5 мм.
Работа с устройством для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве осуществляется следующим образом.
В положении больного на спине, под спинномозговой анестезией, выполняют дивульсию сфинктеров прямой кишки. Выполняют трехкратную обработку кожи промежности растворами антисептиков. Визуализируют внутреннее отверстие свища со стороны просвета прямой кишки. Выполняют доступ в межсфинктерное пространство, для чего производят разрез до 8 мм по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода. При помощи зажима типа «Москит» и байонетного диссектора с шириной рабочей части 2 мм под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, выделяют свищ в межсфинктерном пространстве. После этого, держась за прямолинейный участок 3 устройства 1 для лигирования свищей прямой кишки через разрез, в межсфинктерное пространство вводят дугу 5 устройства 1 и вращательным движением на пол оборота против часовой стрелки обводят ее вокруг свищевого хода. Через канюлю 4 устройства 1 проводят монофиламентную полигликолидную нить, например, Биосин №3/0 до выхода нити. Удерживая нить зажимом типа «Москит» и вращая на пол оборота прямолинейный участок 3 по часовой стрелке, из межсфинктерного пространства извлекают устройство 1. Затем проведенную лигатуру завязывают, тем самым лигируя свищ в межсфинктерном пространстве.
Опытные образцы заявляемого устройства для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве были изготовлены в опытной лаборатории Федерального государственного бюджетного общеобразовательного учреждения высшего образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РостГМУ). Их применение в клинической практике позволило снизить травматичность доступа к свищу в межсфинктерном пространстве.
Практическая реализуемость заявляемого устройства иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: больной А. - 54 года. Был госпитализирован в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ с диагнозом свищ прямой кишки.
Предъявлял жалобы на наличие свищевого отверстия в перианальной области, периодическое гнойное отделяемое из отверстия. Считал себя больным около года, когда впервые отметил наличие вышеперечисленных симптомов. При осмотре перианальной области на 3-х часах условного циферблата в 5 см от ануса визуализировалось наружное отверстие свища размерами 2,5 мм в диаметре с гипергрануляционным венчиком. При исследовании в зеркалах слизистая прямой кишки была незначительно гиперемирована, исследование было болезненное. В рубцово-измененной крипте, на 2-х часах условного циферблата визуализировалось внутренне отверстие свищевого хода.
В положении больного А. на спине с разведенными ногами, под спинномозговой анестезией, была выполнена дивульсия сфинктеров прямой кишки. На 2-х часах было визуализировано внутреннее отверстие свищевого хода. Разрезом 8 мм по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода был выполнен доступ в межсфинктерное пространство. При помощи зажима типа «Москит» производства медико-инструментального завода им. Горького и байонетного диссектора с шириной рабочей части 2 мм производства того же завода под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, был выделен участок свищевого хода в межсфинктерном пространстве. После этого, держась за прямолинейный участок 3 устройства 1 для лигирования свищей прямой кишки, через разрез в межсфинктерное пространство введена дуга 5 устройства 1 и вращательным движением на пол оборота против часовой стрелки обведена вокруг свищевого хода. Через канюлю 4 устройства 1 проведена монофиламентна полигликолидна нить Биосин №3/0 до выхода нити. Удерживая нить зажимом типа «Москит» и вращая на пол оборота прямолинейный участок 3 по часовой стрелке, из межсфинктерного пространства извлечено устройство 1. Затем проведенная лигатура завязана, тем самым лигирован свищ в межсфинктерном пространстве. Наложен один узловой шов на операционную рану. Рана обработана растворами антисептиков, наложена асептическая повязка. Применение предложенного устройства позволило снизить травматичность доступа в межсфинктерное пространство.
Пример 2: больная Н. - 43 года. Госпитализирована в хирургическое отделение клиники ФГБОУ ВО РостГМУ с диагнозом свищ прямой кишки.
Предъявляла жалобы на наличие свищевого отверстия в перианальной области, периодическое гнойное отделяемое из отверстия. Считала себя больной 6 месяцев, когда впервые отметила наличие вышеперечисленных симптомов. При осмотре перианальной области на 7 часах условного циферблата в 3 см от ануса визуализировалось наружное отверстие свища размерами 3,5 мм в диаметре с гипергрануляционным венчиком. При исследовании в зеркалах слизистая прямой кишки незначительно гиперемирована, исследование было болезненное, в рубцово измененной крипте на 6 часах условного циферблата визуализировалось внутренне отверстие свищевого хода.
В положении больной Н. на спине с разведенными ногами, под спинномозговой анестезией, выполнена дивульсия сфинктеров прямой кишки. На 6 часах визуализировано внутреннее отверстие свищевого хода. Разрезом 0,8 см по межсфинктерной борозде в проекции свищевого хода был выполнен доступ в межсфинктерное пространство. При помощи зажима типа «Москит» производства медико-инструментального завода им. Горького и байонетного диссектора с шириной рабочей части 2 мм производства того же завода под контролем пальца, введенного в просвет прямой кишки, был выделен участок свищевого хода в межсфинктерном пространстве. После этого, держась за прямолинейный участок 3 устройства 1 для лигирования свищей прямой кишки, через разрез в межсфинктерное пространство введена дуга 5 устройства 1 и вращательным движением на пол оборота против часовой стрелки обведена вокруг свищевого хода. Через канюлю 4 устройства 1 проведена монофиламентная полигликолидная нить Биосин №3/0 до выхода нити. Удерживая нить зажимом типа «Москит» и вращая на пол оборота прямолинейный участок 3 по часовой стрелке, из межсфинктерного пространства извлечено устройство 1. Затем проведенная лигатура завязана, тем самым лигирован свищ в межсфинктерном пространстве. Наложен один узловой шов на операционную рану. Рана обработана растворами антисептиков, наложена асептическая повязка. Применение предложенного устройства позволило снизить травматичность доступа в межсфинктерное пространство.
Заявляемое устройство для лигирования свищей прямой кишки в межсфинктерном пространстве было использовано в хирургическом отделении клиники ФГБОУ ВО РостГМУ при лечении 18 больных со свищами прямой кишки. Применение устройства позволило уменьшить травматичность операции.