Направления совершенствования охраны общественного психического здоровья в Азербайджанской Республике

ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© Л.Г. Мехтиева, 2014 УДК [614:616.89]

Для корреспонденции

Мехтиева Лейла Гусейновна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии Азербайджанского государственного медицинского университета Адрес: AZ1022, Азербайджан, г. Баку, ул. Бакиханова, д. 23

Л.Г. Мехтиева

Направления совершенствования охраны общественного психического здоровья в Азербайджанской Республике

Trends in the provision of better mental health care in the Republic of Azerbaijan

L.G. Mekhtieva

A study of community mental health care in present-day Azerbaijan covering the period from 1991 to present has revealed two key prerequisites for raising the behavioral health care services to a higher level: social well- being of society and streamlining the delivery of mental health services to population. Favorable conditions have been created in the country for progressively promoting access to better mental health care. With a view to further upgrading the mental health care services we have developed an effective five-pronged system embracing the following facilities: inpatient, semi-inpatient, outpatient, rehabilitation, and preventive. In this context, of special importance is the creation (in addition to traditional forms of psychiatric care) of psychiatric units in large multi-field general medical centres and psychiatrist offices in primary care settings. Key words: public mental health, mental health care organization, a network of primary care, mental health office, psychiatric wards

Азербайджанский государственный медицинский университет, Баку Azerbaijan State Medical University, Baku

Изучение общественного психического здоровья в новейшей истории Азербайджана (с 1991 г. по настоящее время) позволило выделить два основных условия повышения его уровня: социальное благополучие в обществе и совершенствование организации психиатрической помощи населению. В сегодняшнем Азербайджане государством созданы и продолжают создаваться благоприятные условия для постепенного улучшения психического здоровья населения. В целях дальнейшего совершенствования организации психиатрической помощи в стране наиболее эффективной представляется система, включающая в себя 5 звеньев: стационарное, полустационарное, амбулаторное, реабилитационное и профилактическое. В этом аспекте особую значимость приобретает создание (дополнительно к ее традиционным формам) психиатрических отделений в крупных многопрофильных общемедицинских центрах и психиатрических кабинетов в учреждениях первичной медицинской сети.

Ключевые слова: общественное психическое здоровье, организация психиатрической помощи, первичная медицинская сеть, психиатрические кабинеты, психиатрические отделения

Согласно современным представлениям, общественное психическое здоровье является неотъемлемой и необходимой составляющей здоровья населения в целом, а также непременным условием гармоничного развития общества [2, 4].

Проведенное нами изучение общественного психического здоровья в новейшей истории Азербайджана (с 1991 г. по настоящее время) позволило установить две основные тенденции. Первая из них заключается в том, что социальные кризисы, военные конфликты оказывают существенное негативное влияние на общественное психическое здоровье. Это проявляется ростом заболеваемости психогенными расстройствами, утяжелением течения и обострениями хронических психических заболеваний, ростом первичного выхода на инвалидность. Вторая тенденция говорит о том, что в периоды социальной стабилизации и социально-экономического подъема

24

Л.Г. Мехтиева

(что имеет место в сегодняшнем Азербайджане) происходит повышение уровня психического здоровья населения. Это подтвердилось достоверным снижением как первичной, так и общей инвалидности вследствие психических заболеваний. При этом показатели болезненности и заболеваемости психическими расстройствами остаются на достаточно высоком уровне. По нашим наблюдениям, этот факт свидетельствует не об ухудшении общественного психического здоровья, а об улучшении уровня психиатрической помощи, в частности, о более активном выявлении лиц с непсихотическими формами расстройств и с более выраженной психической патологией на ранних стадиях заболевания.

Установленные закономерности дают возможность выделить 2 основных условия повышения уровня общественного психического здоровья: социальное благополучие в обществе и совершенствование организации психиатрической помощи населению. В сегодняшнем Азербайджане созданы и продолжают создаваться благоприятные условия для постепенного улучшения психического здоровья населения. Эти задачи успешно решаются государством. Поэтому мы остановимся на аспекте дальнейшего совершенствования организации психиатрической помощи в стране. С нашей точки зрения, оптимальным вариантом является система, включающая в себя 5 звеньев: стационарное, полустационарное, амбулаторное, реабилитационное и профилактическое.

Стационарное звено должно включать в себя, помимо традиционных психиатрических больниц, психиатрические отделения в крупных многопрофильных общемедицинских учреждениях. Данные подразделения должны брать на себя оказание стационарной психиатрической помощи пациентам с психическими расстройствами без грубых нарушений психической деятельности, имеющим критику к своему состоянию, не представляющим угрозы для себя и окружающих. Сюда относятся требующие стационарного обследования и лечения пограничные расстройства (невротические, стрессовые, личностные, соматоформные), а также органические психические расстройства с непсихотической симптоматикой.

Можно выделить следующие преимущества создания психиатрических отделений в общемедицинских стационарах. Во-первых, они вносят важный вклад в преодоление стигматизации психически больных и психиатрии как таковой. Во-вторых, существенно улучшаются диагностические возможности за счет применения современного дорогостоящего оборудования, как правило, недоступного для большинства психиатрических больниц, - компьютерных томографов, ядерного магнитного резонанса и др. В-третьих, повышается эффективность лечения больных с психическими расстройствами.

Это обусловлено применением полипрофессионального подхода, предусматривающего участие в терапевтическом процессе не только психиатра, но и врачей других специальностей.

Таким образом, одновременное сосуществование психиатрических больниц и психиатрических отделений крупных общемедицинских стационаров клинически и социально обоснованно дифференцирует разные виды психиатрической помощи, оказываемой различным контингентам больных с психическими расстройствами.

Полустационарное звено включает в себя дневные и ночные полустационары. Позволим себе подробно не останавливаться на этих структурах, поскольку они хорошо зарекомендовали себя в практике мировой и отечественной психиатрии и вполне адекватны современным требованиям к организации психиатрической помощи.

Основной тенденцией развития мировой психиатрии является перенос акцентов на внебольничные формы помощи [1, 8]. Действительно, успехи современной психофармакологии позволяют достаточно быстро купировать острые состояния и, не задерживая в стационаре, переводить больных на полустационарные и амбулаторные формы помощи. Традиционной для советской психиатрии формой амбулаторной помощи были психоневрологические диспансеры (диспансерные отделения психиатрических больниц). Они осуществляли динамическое наблюдение больных с психическими расстройствами, работая по территориальному принципу. Вместе с тем в современных условиях представляется целесообразным внесение определенных изменений в функции и задачи диспансеров.

По нашему мнению, психоневрологический диспансер должен брать на себя работу лишь с пациентами, страдающими наиболее тяжелыми хроническими формами психической патологии, в том числе имеющими инвалидность по психическому заболеванию. Сосредоточение на этих группах наиболее тяжелых больных позволит врачам-психиатрам уделять значительно большее внимание вопросам их реабилитации, реадаптации и ресоциализации, восстановлению утраченных социальных связей и профессиональных навыков.

Таким образом, организация амбулаторной помощи больным с психическими расстройствами нуждается в еще одном звене, ориентированном на охрану психического здоровья здоровых людей, раннее выявление и диагностику предболезненных нарушений психического здоровья и начальных стадий психических расстройств, лечение больных с пограничными (невротическими, личностными, соматоформными) и иными непсихотическими расстройствами. Таким звеном внебольничной помощи должны стать психиатрические (психопрофилактические) кабинеты в территориальных и ведомственных поликлиниках. Они станут первичным

Ф

Российский психиатрический журнал № 2, 2014

25

ф

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

и наиболее доступным звеном для обращения людей с нарушениями психического здоровья. При этом у пациентов не будет возникать какого-либо психологического барьера, в отличие от обращения в психоневрологический диспансер. Они не будут сталкиваться с тяжелыми хронически больными, а в случае необходимости стационарного обследования и лечения будут поступать не в психиатрическую больницу, а в психиатрическое отделение общемедицинского стационара. Кроме того, психиатрические кабинеты дают возможность улучшения первичной обращаемости лиц с иными, более тяжелыми формами психических заболеваний. В этих случаях врач психиатрического кабинета может направить пациента в психоневрологический диспансер или в психиатрический стационар.

Таким образом, задачами психиатрического кабинета поликлиники являются:

• проведение регулярных массовых психопрофилактических обследований организованных групп населения в целях активного выявления лиц с субклиническими и клиническими формами психических расстройств;

• проведение комплекса диагностических (кли-нико-психопатологическое, экспериментально-психологическое, параклиническое) исследований лицам с нарушениями психического здоровья;

• динамическое наблюдение выявленных больных с непсихотическими психическими расстройствами;

• амбулаторное (в том числе без отрыва от производственной деятельности) лечение находящихся под наблюдением больных с непсихотическими психическими расстройствами, а также проведение мероприятий, направленных на восстановление их психического здоровья;

• оказаниесоциально-профилактической помощи больным с непсихотическими психическими расстройствами, включая решение вопросов оптимизации условий их труда и быта;

• консультативно-диагностическая работа по запросам врачей-интернистов общемедицинского учреждения.

В настоящее время все более возрастает роль реабилитационного звена психиатрической помощи, представляющего дополнительные резервы максимально возможной реадаптации пациентов с хроническими формами психической патологии. Проблемы реабилитации были хорошо разработаны в советской, а в последующем и в российской психиатрии [3, 5-7] и могут быть адаптированы к современным социальным условиям. В зависимости от клинического состояния больного и стадии развития его заболевания можно выделить основные модули реабилитационного звена:

• лечебно-трудовые мастерские;

• общежитие для психически больных;

• пункт активного трудоустройства больных;

• психоинтернат;

• активное трудоустройство на производства с доступными для пациента видами трудовой деятельности;

• специализированная школа.

Стратегической целью психиатрии является охрана психического здоровья населения и предупреждение развития психических расстройств. Естественно, что профилактический аспект должен входить в работу всех звеньев психиатрической помощи. Однако мы сочли целесообразным выделить этот блок не только за счет его первостепенной значимости, но и за счет тех звеньев, деятельность которых должна быть направлена преимущественно на реализацию профилактики психических расстройств и охрану психического здоровья населения.

Безусловным фактом является то, что психическое здоровье формируется с раннего детского возраста. Неправильное воспитание в родительской семье может способствовать формированию аномальной личности и развитию в будущем невротических, соматоформных расстройств, психопатий, других нарушений психического здоровья. Другим фактором риска является несвоевременное выявление психических расстройств у ребенка в детском возрасте. Этому препятствует страх родителей перед обращением в психиатрическое учреждение, «затягивание» патологического состояния до пределов, когда требуется уже интенсивная помощь, а возможности выздоровления сводятся к минимуму.

Исходя из вышесказанного нам представляется целесообразным выделение трех звеньев преимущественно психопрофилактической направленности.

Первым из них является организация психиатрических (психопрофилактических) кабинетов в детских поликлиниках. Это позволит осуществлять постоянный психолого-психиатрический контроль за психическим развитием и состоянием ребенка, а в случае выявления у него тех или иных отклонений осуществлять амбулаторное лечение либо стационарное обследование и лечение в детском отделении психиатрической больницы. Вторым звеном должны быть медико-психологические кабинеты в школах и других учебных учреждениях. Создание таких кабинетов позволит не только оказывать психологическую помощь ребенку и его родителям, но и своевременно выявлять нарушения психического здоровья и оперативно принимать меры по их коррекции в одном из звеньев внебольнич-ной помощи.

Третьезвено - это участковые (семейные) врачи взрослыхтерриториальных и ведомственныхпо-ликлиник. Данное положение достаточно успешно реализуется в ряде зарубежных государств [8].

26

Л.Г. Мехтиева

Работа семейных врачей должна включать в себя психогигиенический, санитарно-просветительный и психопрофилактический аспекты. Кроме того, участковые врачи могут быть первой инстанцией, куда обращается пациент с психическими расстройствами. Самое главное - это квалифицированно выявлять лиц с подозрениями на наличие психических расстройств и направлять их в психиатрический кабинет для оказания необходимой помощи. Участковые врачи могут самостоятельно лечить предболезненные состояния и ранние проявления непсихотических расстройств. В частности, в Азербайджане определен круг заболеваний, разрешенных для лечения участковыми врачами. Однако для успешной реализации этого аспекта деятельности требуется провести серьезную работу по обучению участковых врачей основам психиатрической диагностики и терапии. В настоящее же время представля-

ется более целесообразным ограничение функций участкового врача вопросами ранней диагностики и психотерапевтической помощи при предболез-ненных состояниях. Лечение клинически оформленных психических расстройств лучше передать в руки поликлинических психиатров. В особой степени это касается депрессивных расстройств, неадекватная терапия которых может привести к формированию суицидального поведения и соответствующим действиям, опасным для жизни пациента.

Таким образом, дальнейшее развитие системы психиатрической помощи в Азербайджане видится нам в ее децентрализации, переносе основных акцентов на внебольничную и профилактическую помощь, чему способствует условное выделение пяти взаимосвязанных звеньев: стационарного, полустационарного, амбулаторного, реабилитационного и профилактического.

Литература

1. Александровский Ю.А, Ромасенко Л.В. Психиатрическая помощь в общемедицинской практике // Психиатрия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -С. 170-192.

2. ВОЗ. Европейский план действий по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения // Журнал неврол. и психиатр. - 2005. - № 10. - С. 75-82.

3. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в психиатрии. -М.: МЕДПРАКТИКА, 2004. - 321 с.

4. Казаковцев Б.А. Развитие служб психического здоровья: Рук-во. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 672 с.

Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. -Л.: Медицина, 1978. - 232 с.

Красик Е.Д. Психическое здоровье общества и реабилитация психически больных // Соц. и клин. психиатрия. -1992. - № 1. - С. 63-67.

Ястребов В.С., Солохина Т.А. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи // Журн. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 2003. - № 5. - С. 4-10. Ustun T.B, Sartorius N. et al. Mental Illness in General Health Care: An International Stude. - Chichester: Wiley, 1995.

Ф

27