Устройство для фиксации больного и позиционирования имплантатов при эндопротезировании тазобедренного сустава
DEVICE FOR PATIENT'S FIXATION AND IMPLANT POSITIONING IN HIP REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Для правильной ориентации вертлужного компонента эндопротеза большое значение имеет правильная укладка и прочная фиксация больного на операционном столе. Эндопротезирование тазобедренного сустава в положении больного на боку предусматривает фиксацию пациента на операционном столе таким образом, чтобы таз располагался перпендикулярно полу, т.е. биспинальная линия (фронтальная плоскость тела) была перпендикулярна плоскости операционного стола, а продольная ось тела - параллельна одной из сторон операционного стола, см. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - с. 196-197.
Известны следующие устройства для фиксации больного на операционном столе при эндопротезировании тазобедренного сустава.
Фиксаторы, входящие в состав ортопедического стола, см. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - с. 442-443, представляют собой упоры, расположенные в области тазовой кости и поясничного отдела позвоночника с задней стороны и упора, расположенного в области лобковой кости спереди.
Недостатком данных фиксаторов является недостаточно жесткая фиксация таза пациента во время операции: исключено только смещение таза пациента кпереди и кзади, при этом отсутствует фиксация таза во фронтальной плоскости пациента, см. Загородний Н.В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - с. 443-444. Также данные упоры не позволяют укладывать пациента таким образом, чтобы продольная ось тела была параллельна одному из ребер операционного стола, поскольку отсутствуют упоры для фиксации грудной клетки. При наличии у больного сколиоза какого-либо отдела позвоночника данные упоры не позволяют фиксировать таз в правильном положении (при котором биспинальная линия перпендикулярна плоскости операционного стола) в связи с тем, что биспинальная линия не перпендикулярна оси позвоночного столба, см. фиг. 15.
Известно устройство для фиксации больного на операционном столе в положении на боку, патент US 20140059773, состоящее из двух передних упоров для фиксации таза и грудной клетки спереди и двух задних упоров для фиксации таза и грудной клетки сзади, располагающиеся на креплениях операционного стола.
Недостатком данного устройства является отсутствие возможности фиксации таза во фронтальной плоскости пациента, в связи с чем возможно смещение таза в данной плоскости при наличии сколиоза позвоночника или при наличии контрактуры сустава (после устранения которой может произойти изменение положения таза), см. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - с. 196-197.
Известно устройство по патенту РФ 2161942, состоящее из передних лапок, фиксирующих таз, стоек, фиксирующих эти лапки, задних лапок, фиксирующих таз, пластины направителя, соединяющей задние лапки между собой, причем крепление устройства и всех его узлов взаимно перпендикулярно в трех плоскостях.
Недостатками данного устройства являются следующие:
- данное устройство исключает только смещение таза пациента кпереди и кзади, т.е. в горизонтальной плоскости больного, при этом отсутствует фиксация таза во фронтальной плоскости пациента и недостаточно жестко таз фиксирован в сагиттальной плоскости пациента;
- при наличии у больного сколиоза какого-либо отдела позвоночника данное устройство не позволяют фиксировать таз в правильном положении (при котором биспинальная линия (линия между spina iliaca anterior superior) перпендикулярна плоскости операционного стола) в связи с тем, что биспинальная линия (ось О на фиг. 15) не перпендикулярна оси позвоночного столба, а таз пациента не фиксирован во фронтальной плоскости пациента (см. фиг. 15);
- поскольку таз не фиксирован во фронтальной плоскости пациента, при наличии у больного контрактуры сустава происходит изменение положения таза после ее устранения, что не позволяет точно ориентироваться в положении таза во время операции, см. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. P.M. Тихилова, В.М. Шаповалова. - СПб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008. - с. 196-197.
Таким образом, основным недостатком данного устройства и всех вышеперечисленных аналогов является отсутствие жесткой фиксации таза в трех плоскостях, в связи с чем существует возможность его смещения во время операции. Позиционирование вертлужного компонента эндопротеза (угол антеверсии и инклинации) основывается на правильной ориентации таза. При его смещении во время операции или предоперационной некорректной установке возможно неправильное ориентирование вертлужного компонента эндопротеза, которое приводит к осложнениям в послеоперационном периоде и в ряде случаев к повторным ревизионным хирургическим вмешательствам.
Наиболее близким из известных устройств к заявляемому является устройство по патенту РФ №2634030. В его состав входят передние и задние лапки для фиксации таза во фронтальной плоскости, а также зажимающие планки для фиксации крыльев подвздошных костей, обеспечивающие надежную фиксацию таза в трех плоскостях.
Недостатком данного устройства является невозможность точного позиционирования вертлужного и бедренного компонентов эндопротеза. Данное устройство позволяет надежно фиксировать таз в трех плоскостях, однако антеверсия, инклинация, глубина погружения, положение центра ротации вертлужного компонента, глубина посадки, офсет бедренного компонента, длина конечности определяются хирургом субъективно или при помощи механических направителей, входящих в состав наборов для эндопротезирования, не обладающих высокой точностью. В сложных случаях первичного эндопротезирования, например, при дисплазии, когда стенки вертлужной впадины не выражены, или при ревизионных вмешательствах, когда имеются дефекты вертлужной впадины, определение положения (вертикального и горизонтального) центра ротации, глубины погружения чашки представляет серьезные трудности во время операции.
Задача изобретения - повышение точности установки компонентов эндопротеза при выполнении операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в положении на боку.
Для решения поставленной задачи в известном устройстве для фиксации больного при эндопротезировании тазобедренного сустава, состоящем из двух передних лапок для фиксации таза со стойкой, расположенных с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на одной своей стойке друг под другом, задней лапки для фиксации груди со стойкой, которая расположена с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на своей стойке, двух одинаковых передней и задней нижних направляющих для фиксации крыльев подвздошных костей и двух одинаковых передней и задней верхних направляющих для фиксации крыльев подвздошных костей, при этом передние верхняя и нижняя направляющие для фиксации крыльев подвздошных костей расположены с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на одной своей стойке друг под другом, и задние верхняя и нижняя направляющие для фиксации крыльев подвздошных костей расположены с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на одной своей стойке друг под другом, верхние и нижние зажимающие планки для фиксации таза имеют форму цилиндра, выполнены дугообразно-изогнутыми, при этом нижние зажимающие планки для фиксации таза соединены и имеют возможность перемещения и неподвижной фиксации с передней и задней нижними направляющими для фиксации крыльев подвздошных костей и расположены с внешней стороны стоек, фиксирующих переднюю и заднюю нижние направляющие для фиксации крыльев подвздошных костей, над нижними зажимающими планками для фиксации таза расположены верхние зажимающие планки для фиксации таза, которые соединены и имеют возможность перемещения и неподвижной фиксации с передней и задней верхними направляющими для фиксации крыльев подвздошных костей и расположены с внешней стороны стоек, фиксирующих переднюю и заднюю верхнюю направляющие для фиксации крыльев подвздошных костей, две задние лапки для фиксации таза со стойкой, которые расположены с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на одной своей стойке друг под другом, третья передняя лапка для фиксации таза со стойкой, которая расположена с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на своей стойке, все упомянутые стойки закреплены по краям операционного стола,
дополнительно введена горизонтальная планка цилиндрической формы, расположенная над верхними зажимающими планками для фиксации таза, прикрепленная к их стойкам с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на этих стойках, П-образная платформа, в виде трех направляющих с нанесенными на них шкалами, при этом каждая из параллельных направляющих П-образной платформы одним из своих концов подвижно соединена с горизонтальной планкой блоковым шарниром таким образом, что имеется возможность поворота П-образной платформы от плоскости, параллельной плоскости операционного стола до плоскости, перпендикулярной плоскости операционного стола и неподвижной фиксации в крайних положениях, а другим концом неподвижно соединена с соответствующими концами третьей направляющей,
к параллельным направляющим П-образной платформы перпендикулярно им прикреплена подвижная планка в форме параллелепипеда с нанесенной на нее шкалой с возможностью перемещения подвижной планки вдоль этих направляющих и неподвижной фиксации на них,
на подвижной планке располагается блок в виде куба с возможностью перемещения вдоль нее и неподвижной фиксации на ней,
к боковой поверхности куба неподвижно перпендикулярно плоскости П-образной платформы прикреплена трубка, в которой располагается измеритель, выполненный в виде стержня со шкалой и с возможностью перемещения и неподвижной фиксации в трубке.
При изучении других известных конструктивно-технических решений в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.
На фиг. 1 приведена структурная схема устройства для фиксации больного и позиционирования имплантатов при эндопротезировании тазобедренного сустава, на фиг. 2 - конструкция стоек, фиксирующих направляющие, на фиг. 3 - конструкция верхних направляющих, на фиг. 4 - конструкция зажимающей планки, на фиг. 5 - конструкция стойки, фиксирующей передние (задние) лапки, фиксирующие таз, на фиг. 6 - конструкция стойки, фиксирующей третью переднюю лапку, на фиг. 7 - конструкция горизонтальной планки, на фиг. 8 - конструкция П-образной платформы, на фиг. 9 - конструкция подвижной планки, на фиг. 10 - конструкция блока, на фиг. 11 - схема расположения компонентов устройства, используемых для позиционирования имплантатов, вид сверху, на фиг. 12 - схема расположения компонентов устройства, используемых для позиционирования имплантатов, вид сбоку, на фиг. 13 - схема расположения компонентов устройства, используемых для фиксации больного, вид сверху и сбоку, на фиг. 14 - схема предоперационного планирования по рентгенограмме, на фиг. 15 - схема положения таза при сколиозе, на фиг. 16 - схема расположения пациента при эндопротезировании в положении на боку.
На фиг. 1 приняты следующие обозначения:
1 - передние лапки, фиксирующие таз;
2 - стойка, фиксирующая передние лапки, фиксирующие таз;
3 - задняя лапка, фиксирующая грудную клетку;
4 - стойка, фиксирующая заднюю лапку, фиксирующую грудную клетку;
5 - передняя и задняя нижние направляющие;
6 - стойка, фиксирующая направляющие;
7 - передняя и задняя верхние направляющие;
8 - верхние зажимающие планки;
9 - нижние зажимающие планки;
10 - задние лапки, фиксирующие таз;
11 - стойка, фиксирующая задние лапки, фиксирующие таз;
12 - третья передняя лапка, фиксирующая таз;
13 - стойка, фиксирующая третью переднюю лапку, фиксирующую таз;
14 - операционный стол;
15 - боковая сторона операционного стола;
16 - фиксатор операционного стола;
17 - горизонтальная планка;
18 - П-образная платформа;
19 - подвижная планка;
20 - блок;
21 - измеритель.
На фиг. 2 приняты следующие обозначения:
5 - передняя и задняя нижние направляющие;
6 - стойка, фиксирующая направляющие.
На фиг. 3 приняты следующие обозначения:
7 - передняя и задняя верхние направляющие;
22 - фиксатор верхней направляющей.
На фиг. 4 приняты следующие обозначения:
8 - верхние зажимающие планки;
23 - фиксатор верхней зажимающей планки.
На фиг. 5 приняты следующие обозначения:
1 - передняя лапка, фиксирующая таз;
2 - стойка, фиксирующая переднюю лапку, фиксирующую таз;
24 - фиксатор лапок, фиксирующих таз;
25 - фиксатор стойки, фиксирующей лапки, фиксирующие таз.
На фиг. 6 приняты следующие обозначения:
12 - третья передняя лапка, фиксирующая таз;
13 - стойка, фиксирующая третью переднюю лапку, фиксирующую таз;
26 - фиксатор стойки, фиксирующей третью переднюю лапку, фиксирующую таз.
На фиг. 7 приняты следующие обозначения:
17 - горизонтальная планка;
27 - фиксатор горизонтальной планки;
28 - ограничитель горизонтальной планки.
На фиг. 8 приняты следующие обозначения:
18 - П-образная платформа;
29 - ограничитель П-образной платформы.
На фиг. 9 приняты следующие обозначения:
19 - подвижная планка;
30 - фиксатор подвижной планки.
На фиг.10 приняты следующие обозначения:
20 - блок;
31 - фиксатор блока;
32 - фиксатор измерителя.
На фиг. 11 приняты следующие обозначения:
6 - стойка, фиксирующая направляющие.
17 - горизонтальная планка;
18 - П-образная платформа;
19 - подвижная планка;
20 - блок.
На фиг. 12 приняты следующие обозначения:
6 - стойка, фиксирующая направляющие;
7 - передняя и задняя верхние направляющие;
8 - верхние зажимающие планки;
17 - горизонтальная планка;
18 - П-образная платформа;
19 - подвижная планка;
21 - измеритель.
На фиг. 13 приняты следующие обозначения:
1 - передние лапки, фиксирующие таз;
3 - задняя лапка, фиксирующая грудную клетку;
4 - стойка, фиксирующая заднюю лапку, фиксирующую грудную клетку;
5 - передняя и задняя нижние направляющие;
6 - стойка, фиксирующая направляющие;
7 - передняя и задняя верхние направляющие;
8 - верхние зажимающие планки;
9 - нижние зажимающие планки;
10 - задние лапки, фиксирующие таз;
11 - стойка, фиксирующая задние лапки, фиксирующие таз;
12 - третья передняя лапка, фиксирующая таз;
13 - стойка, фиксирующая третью переднюю лапку, фиксирующую таз;
33 - передняя верхняя подвздошная ость;
34 - крыло подвздошной кости;
35 - задняя верхняя подвздошная кость.
На фиг. 14 приняты следующие обозначения:
А - расстояние от середины крыла подвздошной кости до наиболее выступающей части большого вертела;
В - расстояние от середины крыла подвздошной кости до верхушки большого вертела;
С - расстояние от середины крыла подвздошной кости до верхнего края вертлужной впадины;
D - расстояние от верхнего края вертлужной впадины до верхушки большого вертела.
На фиг. 15 приняты следующие обозначения:
О - биспинальная линия.
На фиг. 16 приняты следующие обозначения:
15 - боковая сторона операционного стола.
Заявляемое устройство для фиксации больного при эндопротезировании тазобедренного сустава состоит из двух передних лапок (1), фиксирующих таз, расположенных друг под другом на стойке (2). При помощи задней лапки (3) фиксируют грудную клетку. Передние (1) и задние (3) лапки возможно как перемещать вдоль стоек (соответственно 2 и 4), так и неподвижно фиксировать к ним. Устройство содержит две нижние направляющие для фиксации крыльев подвздошных костей (НФКПК) (5) - переднюю и заднюю, каждая из которых в середине неподвижно соединена с расположенными перпендикулярно им стойками (6), к которой также прикреплены две верхние НФКПК (7) - передняя и задняя. При этом передние верхняя (7) и нижняя НФКПК (5) расположены на одной своей стойке (6) друг под другом; задняя верхняя и нижняя НФКПК (7) расположены на одной своей стойке (6) друг по другом. Верхние зажимающие планки для фиксации таза (ЗПФТ) (8), находящиеся на передней и задней верхних направляющих (7) по обе стороны от стоек (6), имеют форму цилиндра, выполнены дугообразно изогнутыми.
Нижние ЗПФТ (9), находящиеся на передней и задней нижних направляющих (5) по обе стороны от стоек (6), выполнены в форме цилиндра, изогнутого вдоль оси.
Две задние лапки (10), фиксирующие таз, расположены друг под другом на стойке (11), третья передняя лапка 12, фиксирующая таз, расположена на стойке (13).
Все лапки имеют крепления, позволяющие перемещаться вдоль осей и жестко фиксироваться к ним. Крепления всех узлов устройства взаимно перпендикулярны в трех плоскостях.
Нижние ЗПФТ (9) и передняя и задние НФКПК (5) имеют соединение; верхние ЗПФТ (8) и нижние ЗПФТ (9) расположены друг под другом. Верхние ЗПФТ (8) и передняя и задние верхние НФКПК (7) имеют соединение.
Все упомянутые стойки закреплены по краям операционного стола.
На стойках (6) располагается горизонтальная планка (17) цилиндрической формы, с возможностью перемещения и неподвижной фиксации на этих стойках. С горизонтальной планкой 17 посредством блокового шарнира соединена П-образная платформа (18) таким образом, что имеется возможность поворота П-образной платформы (18) от плоскости, параллельной плоскости операционного стола (14) до плоскости, перпендикулярной плоскости операционного стола (14) и неподвижной фиксации в крайних положениях. П-образная платформа (18) выполнена в виде трех направляющих с нанесенными на них шкалами, при этом каждая из параллельных направляющих П-образной платформы (18) одним из своих концов подвижно соединена с горизонтальной планкой (17), а другим концом неподвижно соединена с соответствующими концами третьей направляющей.
К параллельным направляющим П-образной платформы (18) перпендикулярно им прикреплена подвижная планка (19), выполненная в форме параллелепипеда с нанесенной на нее шкалой. Имеется возможность перемещения подвижной планки (19) вдоль этих направляющих и неподвижной фиксации на них. На подвижной планке (19) располагается блок (20) в виде куба, при этом имеется возможность перемещения вдоль нее и неподвижной фиксации на ней. К боковой поверхности куба неподвижно перпендикулярно плоскости П-образной платформы (18) прикреплена трубка, в которой располагается измеритель (21), выполненный в виде стержня со шкалой и с возможностью перемещения и неподвижной фиксации в трубке.
Составные части заявляемого устройства для позиционирования бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава могут быть реализованы следующим образом.
Задняя лапка (3), фиксирующая грудную клетку, и третья передняя лапка (12), фиксирующая таз, представляют собой типовые упоры, входящие в состав ортопедического операционного стола.
Передние лапки (1), фиксирующие таз, и задние лапки (10), фиксирующие таз, представляют собой одинаковые упоры, зафиксированные на соответствующих стойках (см. фиг. 5). Стойка (2), фиксирующая передние лапки, фиксирующие таз, и стойка (11), фиксирующая задние лапки, фиксирующие таз, имеют возможность телескопического удлинения и фиксации в необходимом положении с помощью фиксатора стойки (25), фиксирующей лапки, фиксирующие таз.
Передняя и задняя нижние направляющие (5); стойка (6), фиксирующая направляющие; передняя и задняя верхние направляющие (7) представляют собой металлические направляющие, которые могут быть выполнены в виде профильной трубы прямоугольного сечения.
Верхние зажимающие планки (8) и нижние зажимающие планки (9) - одинаковые. Могут быть выполнены в виде профильной трубы круглого сечения, на конце которой имеются фиксаторы.
Фиксаторы (22, 23, 25, 26, 27, 30, 31, 32) могут быть выполнены в виде болта и ответной резьбы в соответствующем компоненте устройства. Фиксация может осуществляться за счет механического зажимания болтом соответствующего компонента.
Для крепления компонентов устройства к операционному столу (14) могут быть использованы типовые фиксаторы для операционного стола (14), входящие в его состав. Крепление осуществляется к фиксатору операционного стола (16).
Горизонтальная планка (17) может быть выполнена в виде профильной трубы круглого сечения с фиксаторами на концах.
П-образная платформа (18) может быть выполнена в виде профильной трубы прямоугольного сечения. Конструктивно, она может быть изготовлена съемной, чтобы не создавать препятствие во время операции. Горизонтальная планка (17) и подвижная платформа (18) имеют ограничители (28, 29), обеспечивающие возможность ее поворота на 90 градусов из вертикального положения в горизонтальное и обратно.
Подвижная планка (19) может быть выполнена в виде профильной трубы прямоугольного сечения с отверстиями на концах.
Все компоненты устройства могут быть выполнены из металла (медицинской стали), на лапках могут быть дополнительно установлены резиновые накладки для контакта с кожей пациента.
Таким образом, реализация заявляемого устройства для фиксации больного и позиционирования имплантатов при эндопротезировании тазобедренного сустава не вызывает сомнений, так как для его изготовления используются типовые конструкции, детали и материалы, применяемые при эндопротезировании.
Принцип работы заявляемого устройства заключается в следующем.
Больного укладывают в положение на боку на операционном столе (14), (см. фиг. 16) таким образом, чтобы фронтальная плоскость пациента была строго перпендикулярна плоскости операционного стола (14), а продольная ось тела была параллельна одной из боковых сторон (15) операционного стола (14). Данное положение необходимо для корректного позиционирования вертлужного компонента эндопротеза во фронтальной и сагиттальной плоскостях пациента.
Заднюю лапку (3), фиксирующую грудную клетку, расположенную на стойке (4), фиксирующей заднюю лапку (3), фиксирующую грудную клетку, устанавливают таким образом, чтобы она находилась на одной линии с задними лапками (10), фиксирующими таз, которые в свою очередь расположены на стойке (11), фиксирующей задние лапки (10), фиксирующие таз, см. фиг. 1, 13. Линия, на которой они расположены, должна быть параллельна боковой стороне операционного стола (15). Таким образом, тело пациента, фиксированное сзади данными лапками, будет располагаться таким образом, что его продольная ось будет параллельна боковой стороне операционного стола (15). Задние лапки (10), фиксирующие таз, устанавливают на задние верхние подвздошные кости (35). Задние лапки (10), фиксирующие таз, должны располагаться строго друг под другом в вертикальной плоскости (плоскость, параллельная плоскости XZ, см. фиг. 16). Фиксация задних лапок (10), фиксирующих таз, и передних лапок (1), фиксирующих таз, осуществляется с помощью фиксатора (24) лапок, фиксирующих таз.
Передние лапки (1), фиксирующие таз, располагающиеся на стойке (2), фиксирующей передние лапки, фиксирующие таз, также устанавливают строго друг под другом в вертикальной плоскости (плоскости, параллельной плоскости XZ, см. фиг. 16).
Передние лапки (1), фиксирующие таз, устанавливают на передние верхние подвздошные кости (33). Поскольку передние лапки (1), фиксирующие таз, и задние лапки (10), фиксирующие таз, располагаются в вертикальной плоскости, то и биспинальная линия располагается в той же плоскости, следовательно, фронтальная плоскость пациента располагается строго перпендикулярно плоскости операционного стола.
Третью переднюю лапку (12), фиксирующую таз, устанавливают на область симфиза, что способствует улучшению фиксации таза, поскольку спереди таз получается зафиксированным в точках: в области передних верхних подвздошных остей и в области симфиза (см. фиг. 1, 13).
Для исключения возможного смещения таза во фронтальной плоскости пациента (плоскость XZ) верхние зажимающие планки (8) и нижние зажимающие планки (9) смещают вдоль соответствующих направляющих к стойке (6), фиксирующей направляющие до тех пор, пока они не зафиксируют крылья подвздошных костей (34). В этом положении их фиксируют с помощью фиксаторов верхних зажимающих планок (23). Верхние зажимающие планки (8) и нижние зажимающие планки (9) выполнены в виде цилиндра, изогнутого вдоль оси, при этом их изгиб повторяет контуры крыльев подвздошных костей (34). Переднюю и заднюю верхние направляющие (7) смещают вниз и вдоль стоек (6), фиксирующих направляющие, до тех пор, пока не будет обеспечена надежная фиксация крыльев подвздошных костей (34). В этом положении их фиксируют с помощью фиксаторов верхних направляющих (22).
Элементы предлагаемого устройства устанавливаются на выступающие костные ориентиры (крыло подвздошной кости (34), передние и задние подвздошные кости (33, 35), это обеспечивает надежную фиксацию таза.
В случаях, когда имеются дефекты костей таза или при диспластическом коксартрозе, когда стенки вертлужной впадины не выражены, во время операции бывает трудно найти саму вертлужную впадину, ее стенки или другие ориентиры.
При предоперационном планировании по рентгенограммам до операции рассчитываются необходимые параметры, например, расстояния А, В, С, D на фиг. 14. Данные параметры определяются относительно хорошо визуализируемых ориентиров, что позволяет во время операции, зная необходимые расстояния, измеренные на рентгенограммах, отложить их на П-образной платформе (18), подвижной планке (19) и блоке (20), поскольку все они содержат шкалы.
Клинический пример, фиг. 11, 12, 14.
Больной А., 46 лет с диспластическим коксартрозом.
При предоперационном планировании по рентгенограмме в прямой проекции определяется расстояние С. Во время операции при трудностях с определением расположения верхнего края вертлужного компонента эндопротеза, в связи с невыраженным верхним краем вертлужной впадины, на П-образной платформе по шкале измеряется данное расстояние и при помощи измерителя устанавливают верхний край вертлужной впадины. Аналогичным образом измеряются другие расстояния при планировании и во время операции.
Расстояния А и D могут быть использованы для определения офсета, т.е. размеров головки эндопротеза, расстояние В может быть использовано для определения длины конечности, т.е. для определения глубины установки ножки эндопротеза.
Аналогичным образом, могут быть рассчитаны необходимые расстояния и на боковой рентгенограмме и использованы во время операции, фиг. 11.
Зная вышеуказанные расстояния, а также другие, которые могут быть рассчитаны при предоперационном планировании, можно во время операции с высокой точностью определять положение центра ротации в искусственном суставе, наклон чашки (углы антеверсии и инклинации), офсет и другие необходимые параметры.
Необходимо отметить, что в качестве «точки отсчета», от которой рассчитываются необходимые расстояния, может выступать любой хорошо визуализируемый костный ориентир, например, верхушка большого вертела.
Изначально во время операции П-образная платформа (18) располагается вертикально, чтобы не мешать оперирующим хирургам. При необходимости, она опускается в горизонтальное положение для определения необходимых параметров.
Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение точности установки компонентов эндопротеза при выполнении операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава в положении на боку.