РАНОРАСШИРИТЕЛЬ ДЛЯ ОПЕРИРОВАНИЯ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ
RETRACTOR FOR SPINE SURGERY

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к хирургии и может быть использовано в качестве ранорасширителя для оперирования на позвоночнике при заднем доступе, а именно шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.
Известны ранорасширители, выпускаемые фирмой "Aesculap", которые применяются при микрохирургических операциях, разработанных W.Casper. Известные ранорасширители имеют двустворчатую конструкцию с полукруглыми браншами и механизмом их разведения. Размеры ранорасширителей соответствуют глубине раны. Эти ранорасширители имеют ограниченные возможности - применяются при широком междужковом пространстве и боковом выпадении межпозвонкового диска. При узком межпозвонковом пространстве они ограничивают доступ к выпавшей части диска.
Известны ранорасширители, которые имеют реечный привод и бранши со съемными или несъемными насадками, с помощью которых захватываются и раздвигаются края раны при операциях, в том числе и на позвоночном столбе. Все они имеют существенный недостаток, так как при их использовании для освобождения операционного поля путем отвердения и удержания органов, тканей, крупных сосудов требуется использование дополнительных ретракторов, зеркал и крючков, которые ассистент хирурга вынужден руками в течение всей операции (3-5 час) удерживать с отведенными органами, тканями и т.д. испытывая при этом значительные физические нагрузки. Это приводит к непроизвольным перемещениям ретракторов относительно позвонков, органов и тканей, что может привести к их ранению и травмированию, а также к ухудшению условий обзора операционного поля.
Известен ранорасширитель (РФ №2026644), содержащий захваты и соединенные между собой опоры, первая из которых снабжена установленной на шарнирах планкой, выполненной с ограничителем поворота и фиксирующими выступами, размещенными на наружной поверхности планки с возможностью взаимодействия с фиксирующими отверстиями, выполненными на захватах. Для снижения травматичности путем улучшения регулирования глубины отведения тканей, первая опора выполнена подвижной, снабжена приводом и соединена с второй опорой зубчатой рейкой, а фиксирующие выступы соединены с планкой посредством осей вращения, размещенных с возможностью осевого перемещения в выполненных в планке сквозных отверстиях, при этим оси вращения снабжены торцевыми упорами, размещенными с возможностью взаимодействия с внутренней поверхностью планки и выполненными с ограничителями поворота в виде ориентированных к планке штифтов, установленных с возможностью взаимодействия с размещенными по радиусу выемками, и выступами, размещенными с возможностью взаимодействия с выполненными на наружной поверхности планки углублениями. Ограничитель поворота выполнен в виде шарнирно укрепленных на планке гайки и втулки, соединенных между собой резьбовой шпилькой. Такая конструкция позволяет обеспечить регулирование погружения захватов в рану и расширение тканей раны в различных направлениях по отношению к оси вала, на котором расположены захваты, кроме этого, сокращается время выполнения операции. Но у него есть следующие недостатки: зубцы лапок нельзя адаптировать под дно раны, тем самым мягкие ткани не удается эффективно отодвинуть с операционного поля; ввиду натяжения краев операционной раны в местах расположения крайних «зубцов» «лапок» при расширении ранорасширителя, возможно развитие некроза краев раны; необходимость использования дополнительного инструментария для снятия лапок и для расширения операционной зоны.
Известен универсальный ранорасширитель (РФ №2043752), содержащий соединенные реечным приводом бранши, основной съемный стержень с ретрактором, основные зеркала, выполненные в браншах Т-образные пазы под съемные стойки с подвижными основными зажимами и дополнительными зеркалами, выполненными со стержневыми хвостовиками, установленными с возможностью поворота и перемещения плоскости, перпендикулярной плоскости перемещения бранш. Бранши содержат торцевые установочные участки с Г-образными направляющими, ориентированными в противоположную сторону внутренними поверхностями, выполненными под расположенной вдоль привода основной стержень, причем ретрактор выполнен в виде эластичной пластины с рабочей поверхностью, ориентированной в ту же сторону, что и внутренние поверхности Г-образных направляющих, и снабжен зубьями, изогнутыми под углом 10-90° к приводу. Основные зеркала выполнены сменными и соединены с браншами гнездовыми разъемами, расположенными между приводом и Т-образными пазами, стойки ориентированы перпендикулярно к плоскости перемещения бранш, подвижные основные зажимы установлены на стойках с возможностью поворота и перемещения вдоль стоечных осей, а стержневые хвостовики установлены с возможностью дополнительного поворота в плоскости перемещения бранш и связаны со стойками первыми зажимными стопорами и закрепленными в основных зажимах дополнительными стержнями, снабженными световодами, установленными во вторых зажимных стопорах с возможностью поворота в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Недостатками известного ранорасширителя являются: громоздкость конструкции, а также невозможность применения при микрохирургических операциях, например на дисках позвонков, когда требуется хороший операционный доступ при одновременном уменьшении разреза мягких тканей.
Известен ранорасширитель для микрохирургических операций при выпадении межпозвонковых дисков (РФ №2014010), содержащий зубчатую рейку с установленными на ней параллельно друг другу неподвижной и подвижной браншами, снабженными опорными крюками, первый из которых выполнен сменным с ориентированными под углом зубьями. Оба крюка соединены с браншами стержнями, расположенными перпендикулярно плоскости перемещения бранш. Первый крючок ориентирован к плоскости перемещения бранш под углом больше 90°, но меньше 180° и выполнен двузубым с конической заточкой зубьев, ориентированных к плоскости применения бранш под углом 45°, а второй крючок жестко соединен с браншей.
Ближайшим аналогом выбран ранорасширитель фирмы «RUDOLF», Германия (https://e-catalogue.rudolf-med.com/de/Neurosugery/260/)/ RU 6434-51 стр. 260. Ранорасширитель для оперирования на позвоночнике содержит зубчатую рейку с установленными на ней параллельно друг другу неподвижной и подвижной браншами, каждая из которых соединена с помощью шарнирного узла фиксации с держателем съемных элементов. Съемные элементы выполнены в виде крюков с ориентированными под углом зубьями.
Общими недостатками известных ранорасширителей для оперирования на позвоночнике является сложность или не возможность регулирования глубины погружения захватов в различных направлениях, недостаточность обзора в операционной ране, возможны травмы тканей.
Задача настоящего технического решения заключается в расширении медико-технологических возможностей ранорасширителя, в повышении эксплуатационной надежности удержания краев раны в разведенном положении, в снижении травматичности мягких тканей при равномерном разведении краев раны и улучшение визуализации рабочего «окна» без увеличения кожного разреза.
Достигаемый технический результат состоит в облегчение доступа к органам путем разведения краев раны и удерживания их в определенном положении без помощи рук хирурга и его ассистента, увеличения объема операционного пространства, увеличении угла операционного действия и возможности регулирования глубины операционной раны, создавая возможность свободного манипулирования в полости, а также в надежной фиксации ткани органа. Сокращается время выполнения операции. Положение центральных захватов может изменяться во время операции.
Достижение технического результата возможно при использовании ранорасширителя для оперирования на позвоночнике, содержащий зубчатую рейку с установленными на ней параллельно друг другу неподвижной и подвижной браншами, каждая из которых соединена с помощью шарнирного узла фиксации с держателем съемных захватов, выполненными в виде крюков с ориентированными под углом зубьями. Съемные захваты выполнены в виде периферийных двузубых захватов, в центре которых устанавливают центральный однозубый или двузубый захват, основание которых выполнено с зубчатыми пазами, держатель съемных захватов включает систему фиксации и освобождения периферийных захватов и систему регулирования положения и фиксации центральных захватов, при этом система фиксации и освобождения периферийных захватов состоит из двух пружинных толкателей, соединенных с выталкивающей планкой, и двух подпружиненных элементов для фиксации направляющих штифтов, установленных на основании периферийного двузубого захвата, а система регулирования положения и фиксации центральных захватов выполнена с возможностью свободного перемещения центральных захватов перпендикулярно оси бранши и закрепление в держателе с помощью фиксатора центральных захватов
Предлагаемый ранорасширитель обеспечивает возможность создания операционного пространства в глубине полости от 50 до 100 мм, размеры которого значительно превышают размеры кожного разреза, изменения и фиксирования объема и формы этого пространства и оперирования в этом пространстве, как из большого разреза, так и малого разреза. Такая конструкция позволяет обеспечить регулирование погружения захватов в рану и расширение тканей раны в различных направлениях, кроме этого, сокращается время выполнения операции.
Таким образом, предлагаемый ранорасширитель имеет простую конструкцию, удобную в использовании и изготовлении, обеспечивает эксплуатационную надежность и атравматизм раны.
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый ранорасширитель отличается от прототипа и соответствует критерию изобретения "новизна".
Новая совокупность признаков обеспечивает быструю, точную, атравматичную и компактную фиксацию ранорасширителя, исключающую его угловые смещения, более того, значительно упрощает его конструкцию и уменьшает стоимость изготовления, следовательно, решение обладает "промышленной применимостью".
Сущность заявленного решения заключается в том, что конструкция ранорасширителя максимально приспособлена для вмешательства на повреждениях позвоночника разной локализации т.к. выполнена в зависимости от плотности ткани, глубины операционной раны и в то же время максимально унифицирована. Варианты съемных захватов и их количество может варьироваться в зависимости от величины разреза и величины доступа в операционную рану.
Изобретение поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 представлен общий вид ранорасширителя, где 1 - неподвижная бранша, 2 -держатель съемных элементов для неподвижной и подвижной бранши, 3 - подвижная бранша, 4 - шарнирный узел фиксации держателей съемных элементов, 5 - зубчатая рейка, 6 - съемный периферийный двузубый захват, 7 - съемный центральный захват однозубый с зубчатыми пазами на основании, 8 - фиксатор центрального захвата, 9 - механизм перемещения подвижной бранши с пальцевым воротком, 10 - выталкивающая планка.
На фиг. 1а представлен ранорасширитель в различной комплектации съемных центральных захватов, где 7 - съемный центральный захват однозубый, 11 - съемный центральный захват двузубый.
На фиг. 1б - ранорасширитель в сборке, вид сверху.
На фиг. 2 изображен общий вид держателя съемных элементов (2) для неподвижной бранши (1) и подвижной бранши (3), где (8) - фиксатор центральных захватов, (10) -выталкивающая планка, 12 - пружинный толкатель, 13 - подпружиненный элемент.
На фиг. 3 изображен съемный центральный захват, где 7 - однозубый захват, 11 -двузубый захват, 16 - основание с зубчатыми пазами.
На фиг. 4 изображен съемный периферийный двузубый захват (6) и вид сверху, где 14 -направляющий штифт, 15 - зубья захвата крюков с ориентированными под углом зубьями.
На фиг. 5 изображен общий вид механизма перемещения подвижной бранши с пальцевым воротком (9).
Сущность изобретения: Ранорасширитель состоит из неподвижной бранши (1), жестко соединенной с помощью паза с расположенной под прямым углом к ней зубчатой рейкой (5), и подвижной бранши (3) так же соединенной под прямым углом с зубчатой рейкой (5) посредством паза в подвижной бранше (3) (на фиг. не показан). Подвижная бранша (3) перемещается вдоль зубчатой рейки (5) посредством механизма перемещения подвижной бранши с пальцевым воротком (9). Неподвижная бранша (1) и подвижная бранша (3) соединены с помощью шарнирного узла фиксации (4) с держателями съемных элементов (2), выполненных зеркально как для неподвижной (1) так и для подвижной (3) бранш. На держателе съемных элементов (2) устанавливаются съемные периферийные двузубые захваты (6) посредством подпружиненного элемента (13). А съемные центральные захваты (7) и (11) соединяются с держателем (2) ранорасширителя посредством паза в держателе и фиксатора центральных захватов (8).
Держатель съемных элементов неподвижной бранши за счет шарнирного узла фиксации (4) позволяет менять угол наклона установленных сменных захватов. Также держатель позволяет менять положение сменных захватов в вертикальной плоскости и адаптировать их к поверхности операционного поля.
Ранорасширитель снабжен комплектом съемных периферийных двузубых захватов (6) и съемных центральных захваты (7) и (11) в зависимости от размера и углов разворота зубьев. Используемый размер захватов подбирается относительно глубины раны и длины.
Фиксатор центральных захватов (8) выполнен в виде подпружиненной защелки, которая фиксирует промежуточные положения центрального захвата за счет зубчатых пазов на основании (16), предотвращая его перемещение в сторону к раневому разрезу, но оставляя свободным перемещение в противоположную сторону (от центра раны), что поможет дополнительно растянуть рану. А сдвинуть его к оси разреза получится, только если освободить фиксатор (8).
Для смены захватов не требуется дополнительного инструментария. Смена осуществляется с помощью выталкивающей планки (10), установленной на пружинном толкателе (12). С помощью подпружиненного элемента (13) осуществляется фиксация направляющих штифтов (14), расположенных на съемном периферийном двузубом захвате (6). Нажатием на выталкивающую планку (10) усилие передается на двузубый периферийный захват (6) и, преодолевая усилие подпружиненных элементов (13), освобождают его.
Съемный центральный захват может быть как однозубым (7) так и двузубым захватом (11) с возможностью перемещения перпендикулярно разрезу и фиксации в нужном положении с помощью фиксатора (8). Съемные центральные захваты (7) и (11) имеют либо один прямой и угловой конец зубца, или два тупых, изогнутых на конце зубца, развернутые вокруг своей оси к наружи под разным углом в зависимости от размерного ряда с целью уменьшения степени натяжения краев раны. Установка съемных центральных захватов осуществляется в сквозной паз в держателе съемных элементов. Конструкция предусматривает установку центральных захватов с различными положениями зубьев как по углу поворота, так и по длине.
Положение центральных захватов может изменяться во время операции. Для этого необходимо надавить на центральный захват в направлении от разреза вдоль его основания, фиксатор центральных захватов (8) переходит по основанию с зубчатыми пазами (16) и зафиксирует центральный захват в текущее положение. Подвижность данного захвата позволяет увеличить площадь операционного зоны, улучшить визуализацию и уменьшить наплыв мягких тканей в операционной зоне благодаря подбору по размеру и форме съемного центрального захвата (7) и (11) без увеличения кожного разреза.
Съемные периферийные двузубые захваты (6) имеют изогнутые на конце зубцы развернутые вокруг своей оси кнаружи, под разным углом друг к другу (70° и 90°) в зависимости от размерного ряда с целью уменьшения степени натяжения краев раны. Данные захваты фиксируются к ранорасширителю с помощью подпружиненных элементов (13). Благодаря развернутым друг к другу под углом зубцам уменьшается натяжение краев операционной раны и тем самым уменьшается риск развития некроза.
Предлагаемый ранорасширитель не нуждается в дополнительном инструментарии. Благодаря съемному центральному захвату (7) и (11) расширитель можно адаптировать к дну операционной раны, подобрав захват необходимой длины. Благодаря съемному центральному захвату (7) и (11) можно улучшить визуализацию, увеличив площадь операционного поля не увеличивая кожный разрез. Используемые съемные захваты позволяют выполнять функцию раздвигания тканей без повреждений сосудисто-нервного пучка.
Таким образом, новый технический результат, достигаемый заявленным техническим решением, заключается в возможности хирургического щадящего лечения практически любых встречающихся типов повреждений позвоночника.
Ранорасширитель используют следующим образом. После разреза на оперируемый орган устанавливают зубчатую рейку и бранши, максимально приспосабливая их к внешним контурам повреждения. Далее в полость вводят съемные захваты, конструкция которых соответствует функции, необходимой для осуществления конкретного повреждения и жестко закрепляют. В образованном операционном пространстве, с введенным в него источником света, оперируют с помощью специализированных инструментов.