СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИНОФИМЫ
METHOD OF RHINOPHYMA SURGICAL MANAGEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении ринофимы.
Для лечения ринофимы применяют различные методы хирургического иссечения гипертрофированных тканей: клиновидное иссечение пораженных тканей с последующим наложением швов; подкожное иссечение разрастаний соединительной ткани; послойная декортикация-удаление, а также глубокая декортикация всей толщи пораженной кожи, вплоть до хрящевого остова. При этом, кроме скальпеля, в настоящее время используют хирургические лазеры - аргоновый, эрбиевый, углекислотный, а также метод радиоволновой хирургии.
Известен способ хирургического лечения ринофимы (пат. 2272589, 2006) с помощью хирургического лазера. Для этого выполняют передний вестибулярный разрез кожи носа. Кожу носа отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей носа, хрящевого и костного отделов носа. Осуществляют подкожное иссечение измененной новообразованной ткани до здоровой с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения. После раневую поверхность покрывают сохраненным кожным лоскутом и накладывают швы. Иссечение измененной новообразованной ткани до здоровой зависит от объема поражения, и количество переходов по иссечению может составлять от одного до нескольких.
Однако способ эффективен при небольших поражениях разросшихся тканей, когда не повреждена кожа носа и по окончании операции раневую поверхность покрывают сохраненным кожным лоскутом. Кроме того, при применении в способе нескольких переходов иссечения для исключения рецидивов болезни после каждого перехода необходима дезинфицирующая обработка операционного поля, осуществление гемостаза (например, перекисью водорода) и визуальный осмотр для выявления оставшихся участков с фиброзно-измененной тканью.
Известен способ хирургического лечения ринофимы (Чернышев В.В. Хирургическое лечение ринофимы, глава 2, с. 1-3; http://makintosh.ks.ua/chernyshev/glava2.html) с помощью радиоволн высокой частоты. Выполняют послойную декортикацию измененных тканей в режиме работы радиохирургического прибора «разрез-коагуляция» петлевым электродом. Операция может осуществляться как с пластикой дефекта сохраненным кожным лоскутом, так и с заживлением без повязок.
Однако при обширных поражениях, когда необходимо удаление поврежденной кожи на всей поверхности носа, требуется больший объем профилактических мер, так как возможны кровотечения, а в послеоперационный период - воспаления тканей, что увеличивает сроки процесса заживления. Кроме того, возможно образование рубцовых дефектов и деформаций носа, что снижает косметический эффект операции.
Техническая задача - качественное улучшение результатов хирургического лечения: ликвидация косметических дефектов, исключение риска развития грубых деформаций носа в послеоперационном периоде за счет создания оптимальных условий для репаративных процессов в оперируемой зоне.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе хирургического лечения ринофимы, заключающемся в иссечении тканей патологически измененной кожи высокочастотным петлевым электродом радиохирургического прибора в режиме работы «резание», согласно изобретению после иссечения измененной ткани кожи осуществляют аргонусиленную плазменную коагуляцию операционного поля с помощью аппарата аргонусиленной коагуляции сначала в режиме «фульгурация», а затем - «спрей». При этом иссечение тканей патологически измененной кожи осуществляют с помощью высокочастотного петлевого электрода аппарата Фотек Е80, а аргонусиленную коагуляцию операционного поля осуществляют с помощью аппарата Фотек ЕА140.
Авторами экспериментально в клинических условиях установлено, что при лечении ринофимы использование аргон-плазменной коагуляции для обработки раневой поверхности сразу после иссечения измененной ткани кожи до ростковой зоны позволяет исключить послеоперационные рецидивы и уменьшить сроки образования новой ткани.
При бесконтактном гемостазе тканей всего операционного поля сначала в режиме «фульгурация» обеспечивается прижигание крупных кровеносных сосудов, что исключает их кровотечение, а обработка в режиме «спрей» позволяет производить равномерную коагуляцию всей операционной зоны с небольшой глубиной проникновения термического эффекта, при этом исключается кровоточивость паренхиматозно-кровоточащих участков, и на всей раневой поверхности образуется легкий струп (корочка), под которым в послеоперационый период создаются оптимальные условия для репаративных процессов. При заживлении раны исключаются послеоперационные рецидивы: воспаления, возникновения рубцов, обеспечивается высокий косметический эффект.
Кроме того, ускоряется заживление тканей: так, при лечении ринофимы только с помощью петлевого электрода радиохирургического прибора (прототип) эпитителизация раны происходит через 2-3 недели, в заявляемом способе - на 10 сутки.
Авторами экспериментально установлено, что наилучшие результаты достигаются именно при использовании аппарата Фотек Е80 для иссечения тканей патологически измененной кожи и аппарата Фотек ЕА 140 - для аргонусиленной плазменной коагуляции тканей оперированной зоны.
Таким образом, предлагаемый хирургический способ позволяет качественно улучшить результаты лечения ринофимы: избежать послеоперационных рецидивов, улучшить косметический эффект, уменьшить риск развития грубых деформаций носа в послеоперационный период.
Способ осуществляют следующим образом.
Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Высокочастотным петлевым электродом радиохирургического прибора, например аппарата Фотек Е80, в режиме работы «резание» производят иссечение тканей патологически измененной кожи до росткового слоя, одновременно происходит частичная коагуляция капилляров. После удаления тканей патологически измененной кожи оперированную зону обрабатывают факелом аргонусиленного плазменного коагулятора, используя, например, аппарат Фотек ЕА140 с аргонусиленным плазменным коагулятором, сначала в режиме «фульгурация», а затем в режиме «спрей» обрабатывают паренхиматозно-кровоточащие участки до образования тонкого струпа. После операции на раневую поверхность накладывают асептическую повязку. Заживление проводят открытым способом без повязок с периодической асептической обработкой, например, бриллиантовой зеленью.
Клинический пример. Больной Г. 63 года (и.б. №10537) - диагноз ринофима.
Пациенту проведено оперативное лечение - удаление ринофимы по заявляемому способу.
Для выполнения операции использовали высокочастотный электрохирургический аппарат ФОТЕК Е80 - для иссечения патологических кожных разрастаний и высокочастотный электрохирургический аппарат с аргонусиленной коагуляцией ФОТЕК ЕА140 - для аргонусиленной плазменной коагуляции (Каталог медоборудования «МедиКо» - http://mediko.ru/index.php/-n0002-n0140-n0141-0-nav.html).
На Фиг.1-3 представлены этапы операции:
Фиг.1 - удаление патологически измененной кожи высокочастотной хирургической радиопетлей.
Фиг.2 - обработка оперируемой зоны аргонусиленной плазменной коагуляцией.
Фиг.3 - тонкий струп оперируемой зоны.
Ход операции. Под местной инфильтрационной анестезией s. ultracaim высокочастотной радиопетлей аппарата Фотек Е80 в режиме «резание» (мощность 75 Вт) произведено удаление патологических кожных разрастаний до росткового слоя с одновременной частичной коагуляцией капилляров (Фиг.1). После этого оперированная зона обработана факелом аргонусиленного плазменного коагулятора аппарата Фотек ЕА140 (мощность 140 Вт), сначала в режиме «фульгурация», а затем в режиме «спрей» обработаны паренхиматозно-кровоточащие участки до образования тонкого струпа (Фиг.2, 3). Наложена асептическая повязка на нос. Во время операции и в послеоперационном периоде болевой синдром отсутствовал. В послеоперационном периоде кожа носа обрабатывалась бриллиантовой зеленью. Заживление - открытым способом. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 7 сутки. При контрольном осмотре через 10 суток после операции кожа носа розовая, без признаков шелушения, гиперемии. Достигнут хороший эстетический результат.
Таким образом, предлагаемый способ малотравматичный, позволяет достичь качественного улучшения результатов хирургического лечения: отсутствие послеоперационных рецидивов, процесс заживления протекает быстро с достижением высокого косметического результата. Кроме того, использование способа приводит к сокращению койкодней пребывания больного в стационаре, уменьшению случаев инвалидизации и соответственно к выраженному экономическому эффекту.