Способ прогнозирования летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией
METHOD FOR PREDICTION OF LETHAL OUTCOME IN HYPERTENSIVE HYDROCEPHALUS SYNDROME IN FULL-TERM NEWBORNS WITH CONGENITAL CYTOMEGALOVIRUS INFECTION

Область применения: изобретение относится к медицине, а, именно, к педиатрии, к проблеме создания новых способов прогнозирования летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Уровень техники
Развитие гипертензионно-гидроцефального синдрома у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией часто сопровождается вентрикуломегалией [3, 4] различной степени. Нейросонографически при увеличении передних рогов до 5-8 мм и нормальных параметрах третьего желудочка диагностируется вентрикуломегалия легкой степени, при увеличении размеров передних рогов до 9 мм и третьего желудочка до 6 мм отмечается умеренная вентрикуломегалия, а при более высоких показателях боковых желудочков - выраженная вентрикуломегалия [1]. Одновременно нарушается структурная организация сосудистого сплетения, приобретающего неровные контуры, неоднородную структуру и повышенную эхогенность [1].
Известны способы прогнозирования летального исхода у новорожденных [6], в том числе и при церебральной ишемии тяжелой степени [5].
Прототипом является способ прогнозирования летального исхода у новорожденных при церебральной ишемии тяжелой степени [5], основными недостатками которого являются:
- не позволяет осуществлять прогноз развития летального исхода в зависимости от степени выраженности вентрикуломегалии у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
- не учитывает эхоструктурные изменения сосудистого сплетения у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Указанные факторы могут быть устранены в заявляемом способе.
Техническим результатом является повышение точности прогнозирования летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Предлагаемый способ отличается от прототипа тем, что у доношенных новорожденных врожденную цитомегаловирусную инфекцию устанавливают по наличию в крови пуповины ДНК цитомегаловируса, антител иммуноглобулинов (Ig) класса М к цитомегаловирусу и величине различия титров антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови матери и крови пуповины у новорожденных (в баллах): 1 балл - наличие ДНК цитомегаловируса, отсутствуют антитела IgM к цитомегаловирусу и различие в титрах антител IgG к цитомегаловирусу между сывороткой крови матери и крови пуповины у новорожденных; 2 балла - наличие ДНК цитомегаловируса, отсутствуют антитела IgM к цитомегаловирусу, титр антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови пуповины новорожденных в 2 раза выше, чем в крови матери; 3 балла - наличие ДНК цитомегаловируса, отсутствуют антитела IgM к цитомегаловирусу, титр антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови пуповины новорожденных в 4 раза выше, чем в крови матери (А), степень выраженности вентрикуломегалии (в баллах): 1 балл - легкая; 2 балла - умеренная; 3 балла - выраженная (В), изменения контуров, структуры и эхогенности сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга (в баллах): 1 балл - ровные, однородная, умеренная эхогенность, 2 балла - ровные, неоднородная, умеренная эхогенность; 3 балла - неровные, неоднородная, повышенная эхогенность (С), содержание в сыворотке крови пуповины фактора некроза опухоли-α (пг/мл) (N), а затем прогнозируют развитие летального исхода с помощью дискриминантного уравнения D=-1,627×А-2,764×В-4,278×С-0,163×N,
где D - дискриминантная функция с граничным значением равным -24,25.
При D больше или равном граничного значения прогнозируют отсутствие летального исхода. При D меньше граничного значения прогнозируют развитие летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Новизна заявляемого способа заключается в определении в крови пуповины доношенных новорожденных ДНК цитомегаловируса, антител иммуноглобулинов (Ig) класса М к цитомегаловирусу и величине различия титров антител IgG к цитомегаловирусу между сывороткой крови матери и крови пуповины у новорожденных (в баллах) (А), степени выраженности вентрикуломегалии (в баллах) (В), изменения контуров, структуры и эхогенности сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга (в баллах) (С), содержания в сыворотке крови пуповины фактора некроза опухоли-α (пг/мл) (N), дискриминантной функции D, по отношению которой к граничному значению дискриминантной функции прогнозируют развитие летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.
Ранее совокупность указанных признаков в прогнозировании развития летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией не использовалась.
Способ содержит следующие приемы:
- в крови пуповины доношенных новорожденных методом полимеразной цепной реакции в режиме реального времени выявляют ДНК цитомегаловируса и иммуноферментным методом анализа определяют уровень антител IgM к цитомегаловирусу. Иммуноферментным методом анализа определяют величину различия титров антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови матерей и крови пуповины у новорожденных (А);
- на 1-2 день после рождения при ультразвуковом исследовании головного мозга новорожденных оценивают размеры переднего рога, заднего рога и третьего желудочка головного мозга у доношенных новорожденных (в баллах) (В);
- на 1-2 день после рождения при ультразвуковом исследовании головного мозга новорожденных оценивают структурное состояние сосудистых сплетений боковых желудочков головного мозга (в баллах) (С);
- в сыворотке крови пуповины доношенных новорожденных иммуноферментным методом анализа определяют концентрацию фактора некроза опухоли-α (TNF-α) (пг/мл) (N);
- с использованием полученных величин решают дискриминантное уравнение (D):
D=-1,627×А-2,764×В-4,278×С-0,163×N,
где D - дискриминантная функция, граничное значение которой составляет -24,25.
При D равной или больше -24,25 прогнозируют отсутствие летального исхода, а при D меньше граничного значения прогнозируют летальный исход у доношенных новорожденных с гипертензионно-гидроцефальным синдромом при врожденной цитомегаловирусной инфекции.
Результаты проверки заявленного способа показали его эффективность. Правильный прогноз летального исхода при гипертензионно-гидроцефальном синдроме у доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией определялся в 87,5% случаев.
Сущность заявляемого способа поясняется следующими примерами:
Пример 1. Доношенный новорожденный Р., родился с массой 3500 граммов, с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте 5 баллов, на 5 минуте 7 баллов.
По заявленному способу в крови пуповины при иммунологическом обследовании выявлено наличие ДНК цитомегаловируса, титра антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови пуповины новорожденных - 1:1600, в крови матери - 1:800, отсутствие антител IgM к цитомегаловирусу (2 балла) (А). По данным ультразвукового исследования на 1 сутки у новорожденного диагностировалась легкая вентрикуломегалия (1 балл) (В). Сосудистые сплетения боковых желудочков были расширены, их структура - однородная с четкими контурами и умеренной эхогенности (2 балла) (С). Содержание TNF-α в сыворотке крови пуповины составило 32 пг/мл (N).
Клинический диагноз: Церебральная ишемия средней степени тяжести. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Легкая вентрикуломегалия.
Дискриминантная функция составила -19,79, что больше граничного значения -24,25. Прогнозировалось отсутствие риска летального исхода в неонатальном возрасте.
После лечения в отделении новорожденных родильного отделения Амурской областной клинической больницы ребенок выписан домой на 8 день.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Пример 2. Доношенный новорожденный С, родился с массой 3200 граммов, с оценкой по шкале Апгар на 1 минуте 4 баллов, на 5 минуте 6 баллов.
По заявленному способу в крови пуповины при иммунологическом обследовании выявлено наличие ДНК цитомегаловируса, титра антител IgG к цитомегаловирусу в сыворотке крови пуповины новорожденных - 1:3200, в крови матери - 1:800, отсутствие антител IgM к цитомегаловирусу (3 балла) (А). По данным ультразвукового исследования на 1 сутки у новорожденного диагностировалась легкая вентрикуломегалия - 1 балл (В). Сосудистые сплетения боковых желудочков были расширены, их структура неоднородная с четкими контурами и повышенной эхогенностью - 3 балла (С). В сыворотке пуповинной крови у ребенка при рождении содержание TNF-α составляет 38 пг/мл (N).
Клинический диагноз: Церебральная ишемия средней степени тяжести. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Выраженная вентрикуломегалия.
Дискриминантная функция составила -26,673, что меньше граничного значения -24,25. Прогнозировали летальный исход в неонатальном возрасте.
После лечения в отделении новорожденных родильного отделения Амурской областной клинической больницы в течение 7 дней, где, несмотря на проводимую терапию, смерть наступила на фоне прогрессирующего отека головного мозга, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Клиническая апробация предлагаемого способа проводилась на 32 доношенных новорожденных с врожденной цитомегаловирусной инфекцией, из которых 16 погибли в неонатальном возрасте.
Правильный прогноз определялся в 87,5% случаев, что подтверждает высокую эффективность заявляемого способа.
Информационные источники
1. Козлова Е.М., Ремизова Н.В., Халецкая О.В. Гидроцефалия у новорожденных с перинатальным повреждением головного мозга средней степени тяжести//Журнал неврологии и психиатрии. 2009. Т. 109, №4. С. 9-12.
2. Колосов В.П., Гориков И.Н., Заболотских Т.В., Ишутина Н.А., Судаков А.Г., Каленбет А.В. Изменение нейросонографических показателей у новорожденных от матерей, перенесших угрозу невынашивания герпесвирусной этиологии во втором триместре беременности//Современный мир, природа и человек, Материалы трудов участников 12-ой международной выездной конференции русскоязычных ученых во Вьетнаме (Mha Trang), 2018. Т. 8, №1. С. 13-15.
3. Способ ранней диагностики вентрикуломегалии при церебральной ишемии тяжелой степени у новорожденных с внутриутробной цитомегаловирусно-герпетической инфекцией: Пат. 2542429 Рос. федерация: МПК G01N 33/68/И.Н. Гориков, Луценко М.Т., Колосов В.П., Григоренко А.А., Заболотских Т.В., Самсонов В.П..; заявитель и патентообладатель ФГБУ ДНЦ ФПД СО РАМН. №2013155336/14; заявл. 12.12.2013; опубл. 20.02. 2015, Бюл. №5.
4. Способ ранней диагностики вентрикуломегалии при церебральной ишемии средней степени тяжести у новорожденных с внутриутробной цитомегаловирусно-герпетической инфекциией: Пат. 2546010 Рос. федерация: МПК G01N 33/68/И.Н. Гориков, Луценко М.Т., Колосов В.П., Григоренко А.А., Заболотских Т.В., Самсонов В.П..; заявитель и патентообладатель ФГБУ ДНЦ ФПД СО РАМН. №2013153958/14; заявл. 04.12.2013; опубл. 10.04. 2015, Бюл. №10.
5. Способ прогнозирования летального исхода у новорожденных при церебральной ишемии тяжелой степени: Пат. №2492488. Рос. Федерация: МПК МПК G01N 33/48; G01N 33/53 /Гориков И.Н., Колосов В.П., Луценко М.Т., Нахамчен Л.Г,, Судаков А.Г., Самсонов В.П., Лабзин В.И.; заявитель и патентообладатель ФГБУ ДНЦ ФПД СО РАМН. №2016152791; заявл. 31.07.2012; опубл. 10.09. 2013, Бюл. №25.
6. Способ прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов при синдроме задержки внутриутробного роста плода у женщин с реактивацией хронической цитомегаловирусной инфекции во втором триместре беременности, осложненной ретроплацентарной гематомой: Пат. №2648472 Рос. Федерация: МПК G01N 33/48; G01N 33/53 /Гориков И.Н., Колосов В.П., Ишутина Н.А., Судаков А.Г..; заявитель и патентообладатель ДНЦ ФПД. №2016152791; заявл. 30.12.2016; опубл. 26.03. 2018, Бюл. №9.