Способ лечения детей с врожденным высоким стоянием лопатки в сочетании с ее крыловидной деформацией
METHOD OF TREATING CHILDREN WITH CONGENITAL HIGH SCAPULA STANDING IN COMBINATION WITH ITS PTERYGOID DEFORMITY

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано для лечения детей с врожденным высоким стоянием лопатки в сочетании с ее крыловидной деформацией.
Известен способ лечения врождённого высокого стояния лопатки по методу Поздеева А.П. [Поздеев А.П, Поздеев А.А. / «Врожденное высокое стояние лопатки у детей авт. Поздеев А.П, Поздеев А.А.- СПб.: СпецЛит. 2012.- 167 с.]. Способ лечения врожденного высокого стояния лопатки осуществляется следующим образом: производят дугообразный разрез вдоль медиального края лопатки, трапециевидная и дельтовидная мышцы отсекаются от медиального края лопатки, мышца поднимающая лопатку пересекается у места ее прикрепления к лопатке. Вдоль медиального края лопатки, по передней ее поверхности, отсекаются мышечные волокна передней зубчатой и подлопаточной мышц. Мобилизуют надлопаточный сосудисто-нервный пучок путем полукружной остеотомии надлопаточной вырезки. Поднадкостнично выделяется и производится остеотомия основания клювовидного отростка. На вершине деформации осуществляется поперечная кортикотомия и остеоклазия лопатки. Лопатка ротируется и низводится до физиологического уровня. Нижний ее край погружается в карман широчайшей мышцы спины и подшивается узловыми швами. В положение достигнутой коррекции к медиальному краю лопатки П-образными швами фиксируются трапециевидная и ромбовидная мышцы. Этот способ не может быть применен для лечения врожденного высокого стояния лопатки с сочетанием ее крыловидной деформации, так как он не предусматривает перемещение лопатки с заднелатеральной поверхности грудной клетки на ее заднюю поверхность, не устраняет деформацию лопатки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также не предусматривает восстановление физиологической длины перерастянутых трапециевидной и ромбовидной мышц.
Также известен способ лечения крыловидной деформации лопатки Кислов А.И., Кибиткин А.С., Беккер Ю.Н., Абдуллаев А.К. [патент РФ 2338476]. Данный метод осуществляется следующим способом: отступив вниз от ости лопатки, выполняют поперечную остеотомию. Дистальная часть лопатки плотно прижимается к реберному каркасу грудной клетки. Фиксируют фрагменты металлическими пластинами, моделированными с учетом отстояния краев лопатки. Способ позволяет устранить крыловидную деформацию лопатки при сколиозе позвоночника, с сохранением исходного объема ее движения, однако не предусматривает устранение порочного положения лопатки и восстановление ее формы, восстановление функции перерастянутых трапециевидной и ромбовидной мышц.
Таким образом, в настоящее время нет операции, устраняющей косметический и функциональный дефект при сочетании двух пороков развития, таких как врожденное высокое стояние лопатки и ее крыловидная деформация.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности оперативного лечения пациентов с врожденным высоким стоянием лопатки в сочетании с ее крыловидной деформацией, путём восстановления формы и положения лопатки, а также восстановления длины трапециевидной и ромбовидной мышц, за счет устранения деформации лопатки и пластики перерастянутых мышц.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения сочетания высокого стояния лопатки и ее крыловидной деформации, осуществляется мобилизация лопатки, мобилизации надлопаточного сосудисто-нервного пучка, отсечении основания клювовидного отростка, мобилизации отсеченных трапециевидной и ромбовидной мышц до паравертебральных мышц, корригирующих поперечных остеотомий лопатки в верхней и нижней трети, а также продольной остеотомии на вершине деформации, устранении деформации лопатки во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Далее, осуществляется перемещение лопатки в правильное анатомическое положение между вторым и седьмым ребрами. Гофрирующими П-образными швами, проведенными через паравертебральные, трапециевидную и ромбовидную мышцы и медиальную часть лопатки фиксируют лопатку в положении достигнутой коррекции.
На фиг. 1 представлена клиническая картина пациента с высоким стоянием левой лопатки и ее крыловидной деформации, где поз.1 - левая деформированная лопатка; поз.2 - линии смещения левой лопатки краниально на 10% и латерально на 36% по сравнению со здоровой контралатеральной стороной; поз.3 - линия деформации левой лопатки на компьютерной томографии; поз.4 - гипертрофированный изогнутый верхне-медиальный край лопатки на компьютерной томографии.
На фиг. 2 поз.5 - показана линия резекции изогнутого, гипертрофированного верхне-медиального угла лопатки; поз.6 - представлены линии остеотомии лопатки: две поперечные остеотомии лопатки в краниальной и каудальной ее частях; продольная остеотомия на вершине деформации; поз.7 - схематическое изображение линий остеотомий лопатки и резекции гипертрофированного верхне-медиального угла лопатки; поз.8 - линия остетомии клювовидного отростка.
На фиг. 3 представлены линии остеоклазий лопатки на компьютерной томограмме поз.9 и на схеме поз. 10 (боковая проекция).
На фиг. 4 поз.11 - матрасные швы трапециевидной и ромбовидных мышц с подостной мышцей; поз. 12 - швы на нижний край лопатки к сформированному «карману» из широчайшей мышцы спины.
На фиг.5. поз. 13 - гофрированные трапециевидные и ромбовидные мышцы;
На фиг.6 - фото пациента с врожденным высоким стоянием лопатки в сочетании с ее крыловидной деформацией после хирургического лечения.
Способ осуществляется следующим образом.
Производят дугообразный разрез мягких тканей от первого до седьмого ребра, на 5 см латеральнее остистых отростков. Мобилизуют медиальный кожно-подкожно - фасциальный лоскут до остистых отростков, мобилизуют латеральный кожно-подкожно - фасциальный лоскут до шейки лопатки. От медиальной поверхности лопатки отсекают трапециевидную и ромбовидную мышцы, пересекают мышцу поднимающую лопатку. Трапециевидную и ромбовидную мышцу мобилизуют до паравертебральных мышц. От передней поверхности лопатки отсекают зубчатую и подлопаточную мышцы, стараясь не повредить надкостницу. Мобилизуют надлопаточный сосудисто-нервный пучок путем полукружной остеотомии надлопаточной вырезки. У основания пересекают клювовидный отросток. Мобилизуют из мягких тканей и резецируют изогнутый в виде крючка, гипертрофированный верхне-медиальный угол лопатки. Лопатку перемещают медиально и каудально до ее правильного анатомического положения между вторым и седьмым ребрами.
По передней поверхности выполняют две поперечные остеотомии лопатки в краниальной и каудальной ее частях, а также продольную остеотомию на вершине деформации. Переднюю поверхность лопатки адаптируют к грудной клетке, нижний ее край фиксируют узловыми швами в сформированном под широчайшей мышцы спины кармане. Накладывают гофрирующие швы, фиксирующие паравертебральные мышцы, трапециевидную и ромбовидную мышцы и медиальный край лопатки. Таким образом, восстанавливают физиологическую длину трапециевидной и ромбовидной мышц, которые удерживают лопатку в физиологическом положении. Рану ушивают послойно. Надплечья в положении достигнутой коррекции лопатки в течение 6 месяцев фиксируют реклинатором.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в следующем: устраняется деформация лопатки, она перемещается медиально и каудально и адаптируется к грудной клетке в анатомически правильном положении, крыловидная деформация устраняется; фиксация лопатки является физиологичной, что обеспечивает биомеханическую подвижность лопатки; надежность фиксации укороченными трапециевидной и ромбовидной мышцами исключает смещение лопатки в латеральном и краниальном направлениях, исключается рецидив деформации.