Применение метода оптической денситометрии в диагностике хронического апикального периодонтита

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА ОПТИЧЕСКОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ В ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА

Э.Н. Когина, Л.П. Герасимова, М. Ф. Кабирова, Л.М. Саптарова

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Уфа, Россия

Аннотация. Целью исследования явилось определение показателей оптической плотности в периапикальной области в норме и в очаге деструкции при хроническом апикальном периодонтите фронтальных и жевательных групп зубов с помощью методов радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии. Определение параметров нормы оптической денситометрии проводили по данным радиовизиографии — 56 прицельных снимков и 24 дентальных компьютерных томограмм. Обследовано 80 человек в возрасте 25—35 лет, с низким уровнем КПУ, не имеющих осложненных форм кариеса и хронических заболеваний в анамнезе.

Для определения денситометрических параметров в области очага деструкции при хроническом апикальном периодонтите были изучены 54 радиовизиограммы и 31 дентальная компьютерная томограммы. Критерии включения пациентов II группы были: возраст от 25 до 35 лет, диагноз — хронический апикальный периодонтит, отсутствие эндодонтического вмешательства в анамнезе; информированное добровольное согласие на проведение рентгенологического исследования. Эту группу составили 85 пациентов.

Исходя из результатов исследования, отмечается значительное снижение оптической плотности в очаге деструкции, что свидетельствуют о значительном снижении минеральной насыщенности в периапикальной области. Денситометрия необходима для визуализации и получения информации о оптической плотности тканей в периапикальной области в очаге деструкции у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом. Ключевые слова: оптическая плотность, периапикальная область, очаг деструкции, хронический апикальный периодонтит, радиовизиография, дентальная компьютерная томография.

Наиболее важной и не полностью решенной задачей в терапевтической стоматологии является проблема диагностики и лечения больных с хроническими формами апикального периодонтита зубов [1]. Это связано со значительной распространенностью данного заболевания, которое занимает третье место после кариеса и пульпита. По данным разных авторов, среди всех заболеваний челюстно-лицевой области процент распространенности хронических периодонтитов составляет от 15 до 30% [2; 3]. Основными причинами заболевания являются поздняя обращаемость больных за стоматологической помощью, отсутствие стабильных результатов, полученных при использовании известных методов лечения, что является

основными причинами удаления зубов, которые негативно влияют на качество жизни больных [4].

В клинической практике стоматолога методы лучевой диагностики являются ведущими и имеют высокую значимость. Для распознавания большинства заболеваний зубочелюстной системы используется рентгенологическое исследование для оценки состояния твердых тканей зуба и верхушечного периодонта наиболее часто применяется внутриро-товая рентгенография и ортопантомография [5]. К сожалению, стандартные методики рентгенологического исследования не всегда дают достаточную информацию о топографо-анатомических особенностях строения зуба, необходимого для планирования тактики ведения пациентов, которым показано эндодонтическое лечение [6].

—--

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

—--—

В последние годы появились публикации, посвященные вопросам усовершенствования и повышения уровня использования рентгенологических методов. Важными методами рентгенологической диагностики в стоматологии является ра-диовизиография и дентальная компьютерная томография, которые позволяют получить четкое изображение на мониторе компьютера и провести определение оптической плотности. [7].

В практике врача стоматолога при хроническом периодонтите рентгенологические исследования чаще всего используются только для визуального, субъективного контроля деструктивных процессов в периапикальной области. А оптическая денситометрия позволяет объективно оценить результаты и эффективность проводимого лечения. В связи с этим, определение показателей оптической плотности периапикальной области внорме и при хроническом периодонтите зубов, является актуальной проблемой практической эндодонтии.

Цель исследования: определить показатели оптической плотности в норме в периапикальной области фронтальных и жевательных групп зубов и в очаге деструкции при хроническом апикальном периодонтите с помощью методов радиовизио-графии и дентальной компьютерной томографии.

Материалы и методы исследования. Определение параметров нормы оптической денсито-метрии проводили по данным радиовизиографии — 56 прицельных снимков и 24 дентальных компьютерных томограмм. Всего для этого обследовано 80 человек в возрасте 25—35 лет с низким уровнем КПУ, не имеющих осложненных форм кариеса и хронических заболеваний в анамнезе, рентгенологическое исследование осуществлялось по орто-донтическим показаниям у 47 человек, и у 33 пациентов — с дисфункцией ВНЧС (I группа).

Для определения денситометрических параметров в области очага деструкции при хроническом апикальном периодонтите было изучено 54 радиовизиограммы и 31 дентальная компьютерная томограмма. Критерии включения пациентов II группы были: возраст от 25 до 35 лет, диагноз — хронический апикальный периодонтит, отсутствие эндодонтического вмешательства в анамнезе; информированное добровольное согласие на проведение рентгенологического исследования. Эту группу составили 85 пациентов.

Критериями исключения обеих групп пациентов считали: наличие общесоматической патологии; беременность; облитерированные и искривленные корневые каналы, а также размеры деструктивного околоверхушечного очага более 5 мм.

В обследуемых группах были применены клинические методы (сбор жалоб, анамнез заболевания, осмотр), а также дополнительные методы исследования (RVG, КТ с функцией определения оптической плотности костной ткани). Денсито-граммы RVG регистрировали с помощью аппарата «Trophy 2000» (Франция), оптическая плотность дентальных компьютерных томограмм (КТ) исследовали на аппарате фирмы Sirona при помощи про-гаммы Galileos. Исследование проводилось в области фронтальной и жевательной групп зубов верхней и нижней челюсти.

Измерение оптической плотности в качестве нормы рассматривали пациентов I группы. На рентгенологическом снимке по центру апикальной части зуба, ниже или выше на 3 мм от периодонтальной щели прокладывали прямую. На получившемся отрезке денситограм-мы так же для исследования брали четыре значения — два максимальных и два минимальных, и рассчитывали среднее.

Для определения оптической плотности очага деструкции при хроническом апикальном периодонтите, вначале визуально оценивалась форма очага, далее в программе прокладывали прямую линию вдоль очага деструкции таким образом, чтобы прямая проходила по центру очага поражения. На получившемся отрезке денситограммы для исследования брали выбирали точку по центру очага и по ней определялось среднее значение оптической плотности плотности.

Оптическую денситометрию на дентальной компьютерной томограмме проводили и оценивали с помощью окна плотности диаметром 3 мм, которое направлялось в область верхушки корня зуба, также ниже периодонтальной щели на 3 мм, по средним значениям, которое автоматически рассчитывалось программой, и выводилось в окно среза томограммы.

Результаты оценивались в условных единицах оптической плотности кости.

В таблице 1 приведены показания измерения оптической денситометрии периапикальной области фронтальных и жевательных групп зубов по данным радиовизиографии.

В таблице 2 приведены показания измерения оптической денситометрии периапикальной области фронтальных и жевательных групп зубов по данным дентальной компьютерной томографии.

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

—--—

Таблица 1

Оптическая денситометрия I группы по данным радиовизиографии

I группа (норма) Max 1 Max 2 Min 1 Min 2 Среднее значение

Фронтальная группа 159,0 + 3,7 138,0 + 4,4 127,0 + 3,4 106,0 + 3,3 132,5 + 4,6

Жевательная группа 147,0 + 3,7 127,0 + 4,1 118,0 + 3,3 94,0 + 3,7 121,5 + 4,2

Таблица 2

Оптическая денситометрия I группы по данным дентальной компьютерной томографии

I группа (норма) Max 1 Max 2 Min 1 Min 2 Среднее значение

Фронтальная группа 1 950,0 + 75,8 1 890,0 + 198,4 1 552,0 + 75,7 1 480,0 + 121,5 1 718,0 + 152,4

Жевательная группа 1 765,0 + 99,7 1 645,0 + 136,6 1 470,0 + 79,8 1 425,9 + 129,3 1 576,25 + 112,2

Анализируя данные таблицы можно сказать о том, что плотность костной ткани на верхней и на нижней челюстях в различных сегментах имеют несколько различную плотность. Во фронтальном отделе верхней и нижней челюстей плотность кости выше, чем в области жевательной группы зубов, что объясняется их анатомическим строением. Полученные нами данные были приняты за показатели нормы и сопоставимы с данными, полученными А.П. Сорокиным, Л.П. Герасимовой, 2013.

В таблице 3 приведены показания измерения оптической денситометрии в очаге деструкции при хроническом апикальном периодонтите фрон-

тальных и жевательных групп зубов по данным радиовизиографии.

При измерении оптической денситометрии костной ткани по данным радиовизиографии в очагах деструкции при хроническом апикальном периодонтите отмечено значительное ее снижена в среднем на 65,8 у.е в области фронтальных зубов и на 62,5 у.е. в области жевательной группы по сравнению с нормой.

В таблице 4 приведены показания измерения оптической денситометрии в очаге деструкции при хроническом апикальном периодонтите фронтальных и жевательных групп зубов по данным дентальной компьютерной томографии.

Таблица 3

Оптическая денситометрия II группы по данным радиовизиографии

Исследуемые группы зубов Показатели нормы Среднее значение оптической плотности

Фронтальная группа 132,5 + 4,6 66,7 + 4,3*

Жевательная группа 121,5 + 4,2 59,0 + 4,2*

Примечание: * отличие достоверно по сравнению с показателями нормы (р < 0,001).

Таблица 4

Оптическая денситометрия II группы по данным компьютерной томограммы

Исследуемые группы зубов Показатели нормы Среднее значение

Фронтальная группа 1 718,0 + 152,4 873,7 + 77,5*

Жевательная группа 1 576,5 + 112,2 784,6 + 80,4*

Примечание: * отличие достоверно по сравнению с показателями нормы (р < 0,001).

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 38 ~

Из таблицы видно, что показатели оптической денситометрии в очагах деструкции при хроническом апикальном периодонтите по данным дентальной компьютерной томографии снижены в среднем на 844,3 у.е в области фронтальных зубов и на 791,9 у.е. в области жевательной группы по сравнению с нормой.

Заключение. Данные оптической денситометрии позволяют объективно оценить состояние периапикального очага при хроническом апикальном периодонтите. Результаты оптической денситометрии периапикальной области при хроническом периодонтите, полученные методами радиовизиографии и дентальной компьютерной томографии были снижены в 2 раза по сравнению с нормой. Эти данные необходимо учитывать при планировании эндодонтического лечения при данной патологии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Боровский Е.В. Лечение осложнений кариеса зубов: проблемы и их решение // Стоматология. 1999. № 1. С. 21—24.

2. Кутепова Т.К., Дьяконов С.Н., Мелехов С.В. Особенности проведения диагностики эндодонтической патологии в зубах с дополнительными корневыми каналами // Эндодонтия today. 2010. № 4. С. 11—15.

3. Лукиных Л.М, Егорова Л.И. Апикальный периодонтит. Нижний Новгород: НижГМА, 2010.

4. Терновой С.К., Макеева И.М., Бякова С.Ф. Применение компьютерной томографии при планировании повторного эндодонтического лечения // Эндодон-тия today. 2010. № 4. С. 54—56.

5. Сорокин А.П., Герасимова Л.П. Возможность оптической денситометрии при динамическом наблюдении больных с деструктивными формами хронического периодонтита // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. T. 8. № 1. С. 64—67.

6. Сорокин А.П., Герасимова Л.П. Оптическая ден-ситометрия периапикальной области по данным радио-визиографии и дентальной компьютерной томографии // Практическая медицина. 2013. № 5 (74). С. 150—153.

7. Суфиярова Р.М., Герасимова Л.П. Денситомет-рический метод исследования дентина зубов // Фундаментальные исследования. 2015. № 1—8. С. 1685—1688.

USE OF THE METHOD

OF THE OPTICAL DENSITOMETRY IN DIAGNOSTICS OF THE CHRONIC APICAL PERIODONTITIS

E.N. Kogina, L.P. Gerasimova, M.F. Kabirova, L.M. Saptarova

Bashkir state medical university of the Ministry of Health of the Russian Federation Ufa, Russia

Annotation. The aim of the study was to determine the performance of the optical density in the periapical area in health and in the hearth of destruction in chronic apical periodontitis anterior and posterior groups of teeth with dental radiovisiography methods and computed tomography. Determination of optical densitometry standards parameters was performed according radiovisiography — 56 sighting shots and 24 of dental CT scans. The study involved 80 people aged 25—35 years, with low CPU levels without complicated forms of caries and chronic diseases in history.

To determine the densitometric parameters in the hearth of destruction in chronic apical periodontitis radioviziogrammy 54 and 31 dental computed tomography were studied. Criteria for inclusion of patients of group II were: age between 25 and 35 years old, diagnosis — chronic apical periodontitis, lack of endodontic intervention in history; informed consent to conduct X-ray examination. This group consisted of 85 patients.Based on the results of the study, there was a significant decrease in the optical density in the hearth of destruction that suggest a significant reduction in the mineral saturation in the periapical area.

Densitometry is needed to visualize and obtain information on the optical density of the tissue in the periapical area in the hearth of destruction in patients with chronic apical periodontitis.

Key words: optical density, periapical area, destruction center, chronic apical periodontitis, radioviziografiya, dental computer tomography.

REFERENCES

1. Borovsky E.V. Treatment of complications of car ies of teeth: problems and their decision. Odontology 1999, no. 1, pp. 21 — 24.

2. Kutepova T.K., Dyakonov S.N., Melekhov S.V. Features of carrying out diagnostics of endodontichesky pathology in teeth with additional root channels.

Endodontiyatoday, 2010, no. 4, pp. 11—15.

—--—

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

3. Lukinykh L.M., Egorov L.I. Apical periodontitis. Nizhny Novgorod, NNSMA, 2010.

4. Thorny S.K., Makeev I.M., Byakova S.F. Use of a computer tomography when planning repeated endodon-tichesky treatment. Endodontiya of today, 2010, no. 4, pp. 54—56.

5. Sorokin A.P., Gerasimova L.P. Vozmozhnost of an optical densitometry at dynamic observation of patients with

destructive forms of a chronic periodontitis. Medical bulletin of Bashkortostan, 2013, vol. 8, no. 1, pp. 64—67.

6. Sorokin A.P., Gerasimova L.P. An optical densitometry of periapical area according to a radioviziografiya and a dental computer tomography. Applied medicine, 2013, no. 5 (74), pp. 150—153.

7. Sufiyarova R.M., Gerasimov L.P. Densitometric method of a research of a dentine of teeth. Basic researches, 2015, no. 1—8, pp. 1685—1688.