СПОСОБ ГЕРМЕТИЗАЦИИ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА ПРИ ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
METHOD OF EYE-BALL SEALING IN CASE OF VITREORETINAL OPERATIONS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Известны различные способы герметизации глазного яблока в ходе витреоретинального вмешательства. Так, известен способ с применением швов, накладываемых на склеральные разрезы (Peter Szurman, Sigrid Roters, Salvatore Grisanti, Sabine Aisenbrey Primary silicone oil tamponade in the management of severe intraocular foreign body injuries // Retina. - 2007. - Vol. 27. P. 304-310).
Данный способ имеет следующие недостатки:
- при наложении швов увеличивается риск травмирования сосудистой оболочки, что влечет за собой риск геморрагических осложнений;
- наличие швов вызывает дискомфорт в раннем послеоперационном периоде;
- возможны аллергические реакции на шовный материал.
Известен способ герметизации глазного яблока с использованием техники самоуплотняющихся тоннельных склеральных разрезов (John С. Chen Sutureless pars plana vitrectomy through self-sealing sclerotomies //Arch ophthalmol.- 1996.-Vol.114. P. 1273-1275).
Данный способ имеет следующие недостатки:
- трудность формирования тоннеля на тонкой склере, особенно в глазах с высокой близорукостью;
- высокая вероятность фильтрации жидкости из разреза, с развитием гипотонии.
Наиболее близким является способ герметизации с помощью введения газовоздушной смеси в конце операции при проведении витреоретинального вмешательства с использованием микроинвазивных методик 25G (Omesh Р. Gupta, Eric D. Weichel, Cari D. Regillo, Mitchel S. Fineman, Richard S. Kaiser, Allen C. Ho., Postoperative complication associated with 25-gauge pars plana vitrectomy Ophthalmic Surgery. - 2007. Vol. 38. P.270-275).
Однако данный способ имеет следующие недостатки:
- возможно повышение внутриглазного давления (ВГД) в раннем послеоперационном периоде, обусловленное увеличением объема газовой смеси;
- возможна гипотония при неполной газовой тампонаде, обусловленная фильтрацией жидкости через проколы глазного яблока вследствие недостаточной герметизации;
- применение газовой смеси на факичных глазах может вызвать или усилить развитие катаракты.
Техническим результатом предлагаемого нами способа герметизации глазного яблока в ходе витреоретинального вмешательства является снижение риска таких осложнений, как повышение ВГД, гипотония, а также снижение риска отслойки сетчатки, сохранение зрительных функций, улучшение качества хирургического лечения пациентов с различной витреоретинальной патологией.
Технический результат согласно изобретению достигается тем, что для герметизации глазного яблока в ходе витреоретинального вмешательства применяют микроинвазивную технику 25G калибра с установкой «портов», которые представляют собой полиамидные трубки длиной 3,6 мм (наружный диаметр 0,62 мм и внутренний диаметр 0,57 мм), через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом и с использованием инструментов 25G калибра (0,5 мм) на всех этапах операции. По окончании всех этапов витреоретинального вмешательства в витреальную полость через просвет «портов» вводится вискоэластический препарат с высокими когезивными и адгезивными свойствами (например, Viscoat или Disco Visc) в количестве 0,1-0,2 мл, после чего «порты» удаляются без наложения швов. Это количество вискоэластичного препарата достаточно для герметизации глазного яблока.
Новым в достижении технического результата является то, что для герметизации глазного яблока в ходе микроинвазивного 25G витреоретинального вмешательства используется вискоэластичный препарат с высокими адгезивными и когезивными свойствами на конечном этапе операции, что снижает риск развития таких осложнений, как послеоперационная гипотония и гипертензия, а также уменьшает риск развития геморрагических осложнений и отслойки сетчатки.
Новым является также то, что отсутствует необходимость в наложении швов, дополнительного введения газовоздушной смеси в витреальную полость.
Новая совокупность признаков позволяет повысить эффективность лечения, уменьшить риск как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений, сохранить и улучшить зрительные функции.
Способ герметизации глазного яблока осуществляют следующим образом.
Операцию выполняют под местным обезболиванием в горизонтальном положении больного. Через три трансконъюнктивальных прокола в плоской части цилиарного тела, отступя от лимба 3,5 мм, под углом 30 градусов по отношению к склере, по направлению к лимбу с предварительным смещением конъюнктивы, троакарами устанавливаются три «порта» 25G калибра, которые представляют собой полиамидные трубки длиной 3,6 мм (наружный диаметр 0,62 мм и внутренний диаметр 0,57 мм), через которые в полость глаза вводят ирригационную систему, световод и витреотом офтальмохирургического комбайна «Accurus» фирмы «Alcon» (США). Далее устанавливают бесконтактную широкоугольную систему для офтальмоскопии. Выполняют все необходимые этапы витреоретинального вмешательства, после чего в конце операции, в витреальную полость через просвет «порта» вводят вискоэластичный препарат (например Viscoat или DiscoVisc) в количестве 0,1-0,2 мл, после чего «порты» удаляют без наложения швов.
Предложенный метод лечения поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент С., 28 лет. Диагноз: OD- Тотальная отслойка сетчатки, субтотальный организовавшийся гемофтальм. Начальная осложненная катаракта. Острота зрения pr.in.certa, ВГД 14 мм рт.ст, электрическая чувствительность >250 мкА.
Операция проведена под местной анестезией раствором лидокаина, ретробульбарной инъекцией 2%-ного - 4 мл раствора лидокаина и акинезией раствором лидокаина 2%-ным - 6,0 мл.
Проведена субтотальная витрэктомия с окрашиванием стекловидного тела кортикостероидами (кеналогом), проведено отделение и удаление задней гиалоидной мембраны (ЗГМ), удаление эпиретинальных мембран, далее проведена тампонада перфторорганическим соединением (ПФОС), эндолазеркоагуляция сетчатки и замена ПФОС на силиконовое масло вязкостью 1300 сСт и далее герметизация глазного яблока викоэластичным препаратом DiscoVisc по предложенному способу.
При осмотре пациента на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, ВГД 18 мм рт.ст., послеоперационный период протекал гладко. В области склеротомических отверстий выхода силиконового масла или вискоэластичного препарата не отмечалось, отмечалось хорошее покрытие проколов слизистой оболочкой глаза.
Пример 2. Пациентка Б., 48 лет. Диагноз: OD- Оперированная отслойка сетчатки. Силикон в витреальной полости. Острота зрения 0,1. ВГД 19 мм рт.ст.
Операция проведена под местной анестезией раствором лидокаина, ретробульбарной инъекцией 2%-ного раствора лидокаина 4 мл и акинезией раствором лидокаина 2%-ным 6,0 мл.
Проведено удаление силиконового масла из витреальной полости, эндолазеркоагуляция сетчатки и далее герметизация глазного яблока викоэластичным препаратом Viscoat по предложенному способу.
При осмотре пациентки на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, ВГД 18 мм рт.ст., послеоперационный период протекал гладко. Признаков фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) не наблюдалось, в области склеротомических отверстий отмечалось хорошее покрытие проколов слизистой оболочкой глаза.
Пример 3. Пациент К., 54 г. Диагноз: OS- Тотальный организовавшийся гемофтальм. Артифакия. Острота зрения pr.in.certa, ВГД 20 мм рт.ст.
Проведена субтотальная витрэктомия, эндолазеркоагуляция и далее герметизация глазного яблока викоэластичным препаратом DiscoVisc предложенным способом.
При осмотре пациента на следующий день сетчатка прилежала на всем протяжении, ВГД 20 мм рт.ст., послеоперационный период протекал гладко. Признаков фильтрации ВГЖ не наблюдалось, в области склеротомических отверстий отмечалось хорошее покрытие проколов слизистой оболочкой глаза.
По предложенному способу прооперировано 10 пациентов с тотальной отслойкой сетчатки, с тотальным организовавшимся гемофтальмом, а также указанный способ применялся в ходе витреоретинального вмешательства при удалении силикона из витреальной полости, с достижением достаточно высоких зрительных функций глаза, с учетом начального офтальмологического статуса.
При этом отмечалось меньшее количество осложнений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.