СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ КУРСА НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД МАЛОБЕРЦОВОГО НЕРВА БОЛЬНЫМ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
METHOD OF DETERMINING APPROPRIATENESS OF CARRYING OUT COURSE OF NOVOCAINE BLOCKADES OF PERONEAL NERVE TO PATIENTS WITH DIABETIC FOOT SYNDROME

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам прогнозирования эффективности лечения нейротрофических нарушений у больных с синдромом диабетической стопы, и может быть использовано в хирургических, эндокринологических, ангиологических, гнойных отделениях.
В качестве прототипа выбран способ определения вероятности изъязвления стопы у больных с нейропатической формой сахарного диабета путем однократного тепловизионного исследования метатарзальной и пяточной областей на подошве и определения по повышению в них температуры риска изъязвления стопы (см.: Chan A.W. et al. Contact thermography of painful diabetic neuropathic foot. - Diabetes Care, 1991. - Oct; 14(10). - Pp.918-22).
Однако известный способ не позволяет получать панорамную картину областей иннервации или сосудистых бассейнов, а однократное исследование без функциональных проб не дает возможности нивелировать компенсаторные реакции в исследуемых областях, что снижает точность диагностики и прогноза.
Задачей предлагаемого изобретения является установление показаний к проведению курса новокаиновых блокад за счет оценки эффекта однократной блокады малоберцового нерва.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем тепловизионное функциональное исследование тыльной поверхности стопы, выполняют тепловизионное исследование с регистрацией исходной тепловой картины и динамики ее восстановления после проведения односторонней стандартной холодовой пробы, осуществляют однократную блокаду малоберцового нерва, выполняют аналогичное исследование на следующие сутки после блокады и в случае увеличения подъема температуры к 30-й минуте после пробы при повторном исследовании по сравнению с исследованием до блокады делают вывод о целесообразности проведения курса блокад.
Способ осуществляют следующим образом. Исследование проводят с помощью любого быстродействующего тепловизора (класса FLIR, AGEMA серий 400, 900, NEC, Irtis-2000, ТВ-04Кст). В положении больного сидя регистрируют исходную тепловую картину тыльной поверхности стопы конечности, на которой предполагается выполнение блокады малоберцового нерва. Затем выполняют холодовую пробу: погружают эту стопу в полиэтиленовом пакете до уровня лодыжек в воду температурой 18°С на 3 мин. Фиксируют значения температуры в двух контрольных сроках: непосредственно после холодовой нагрузки, а также спустя 30 минут. Затем производят блокаду общего малоберцового нерва периневральным введением 0,25% раствора новокаина в объеме 100 мл. На следующие сутки после блокады проводят повторное аналогичное тепловизионное исследование и, если при повторном исследовании регистрируют увеличение подъема температуры к 30-й минуте после пробы по сравнению с исследованием до блокады, делают вывод о целесообразности дальнейшего проведения курса таких блокад.
Клинический пример.
Б-й Л, 71 год, и.б. №240517.
Диагноз: нейропатическая форма синдрома «диабетическая стопа» (Wagner-0) справа. Сахарный диабет (тип II) тяжелого течения, декомпенсированный. Диабетическая симметричная периферическая полинейропатия по смешанному типу. Артериосклероз Менкеберга II стадии сосудов правой и левой стоп и голеней.
Жалобы: на постоянные боли в стопах, более выраженные справа, усиливающиеся ночью и значительно ослабевающие утром и днем. Выраженность болей не зависит от положения конечностей.
Локальный статус: Нарушения походки нет. Активные и пассивные движения в суставах пальцев и голеностопном суставе в полном объеме, легкая болезненность при движении пальцев. Симметричная гипестезия от кончиков пальцев до средней трети голеней, больше справа.
Слабовыраженный, безболезненный, тестоватый циркулярный отек голени, голеностопного сустава и тыльной поверхности обеих стоп, несколько больше справа. Кожные покровы стопы и голени теплые, сухие, с выраженным венозным рисунком.
03.04.2009 г. - тепловизионное исследование тыльной поверхности правой стопы до блокады.
Результаты исследования: исходное значение температуры 32,4°С, после холодовой пробы - снижение до 20,3°С, к 30-й минуте восстановление температуры до 29,8°С (подъем температуры на 9,5°С).
03.04.2009 г. произведена блокада общего малоберцового нерва правой конечности в подколенной ямке 0,25% раствором новокаина в объеме 100 мл.
Результаты тепловизионного исследования на следующие сутки после блокады (04.04.2009 г): исходное значение температуры - 32,6°С, после холодовой пробы - снижение до 21,8°С, к 30-й минуте восстановление температуры до 32,8°С (подъем температуры на 11,0°С, что выше подъема в предыдущем исследовании на 1,2°С).
Заключение по двум обследованиям. На следующие сутки после новокаиновой блокады к 30-й минуте после холодовой пробы зарегистрировано увеличение абсолютных значений подъема температуры по сравнению с исследованием до блокады. Результаты двукратного тепловизионного обследования свидетельствуют о существенной положительной динамике сосудистых реакций на нижней конечности и, следовательно, о целесообразности проведения курса новокаиновых блокад этому больному.
Проведен курс новокаиновых блокад в количестве 5 с интервалом в 2 суток. Выписан с улучшением: уменьшение болевого синдрома, снятие отека голеностопного сустава, улучшение венозного оттока.
Способ позволяет установить показания к проведению курса новокаиновых блокад малоберцового нерва больным с синдромом диабетической стопы, отличается безвредностью и простотой выполнения.