СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ФОРМИРОВАНИЮ ТЕСТИКУЛО-ИЛИАКАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ВЕНОЗНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ С ВАРИКОЦЕЛЕ
METHOD OF DETERMINING INDICATIONS FOR FORMATION OF TESTICULO-ILIAC ANASTOMOSIS IN TREATMENT OF VENOUS RENAL HYPERTENSION WITH VARICOCELE

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой хирургии.
Известен способ лечения варикоцеле путем хирургического доступа к левой яичковой и левой общей подвздошной венам с формированием анастомоза между проксимальным концом пересеченной левой яичковой вены и левой общей подвздошной веной по типу по принципу «конец в бок». Способ позволяет радикально устранить варикоцеле и сформировать обходной путь кровотока, когда избыточное венозное давление в системе левой почечной вены снижается за счет ее соединения с левой общей подвздошной веной при помощи яичковой вены в качестве шунта. Показанием к выполнению операции является повышенное венозное давление в левой почечной вене. Для определения показаний к указанной операции предлагается проводить урологическое, ангиологическое, ультразвуковое и флебографическое обследование, при котором определяют давление в левой почечной и нижней полой венах с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (Страхов С.Н., Спиридонов А.А., Бурков И.В., Бондар З.М. с соавт. Ангиологическое обоснование операций межвенозных анастомозов при левостороннем варикоцеле // Детская хирургия. - 1999. - №4. - с.19-23).
Однако ввиду особенностей выполнения межвенозных анастомозов к выполнению указанной операции имеются узкие конкретные показания по причине следующего.
Так, при низких значениях градиента давления (0-4 мм рт.ст., норма) операция не показана. Возрастает риск тромбирования сформированного тестикуло-илиакального анастомоза.
При чрезмерно высоких значениях исходного градиента давления операция формирования тестикуло-илиакального анастомоза неэффективна, так как операция оказывается неспособной снизить градиент давления до нормальной величины. Существенно возрастает риск развития рецидивов варикоцеле, сохраняется повышенное венозное почечной давление.
В связи с вышеперечисленным был разработан способ определения показаний к планируемой операции тестикуло-илиакального анастомоза.
Способ осуществляют следующим образом.
Проводят урологическое и ангиологическое обследование больного. Проводят ультразвуковое и флебографическое исследования с определением градиента давления в просвете левой почечной и нижней полой вен, с вычислением градиента давления между левой почечной и нижней полой венами (см. фиг.1).
Определяют предполагаемое значение величины градиента давления после формирования тестикуло-илиакального анастомоза по формуле:
где dP - расчетный градиент давления между левой почечной и нижней полой венами (в мм рт.ст.),
ЛПВ.Д.О.
Р - давление в левой почечной вене до операции (в мм рт.ст.),
НПВ
Р - давление в нижней полой вене (в мм рт.ст.),
ЛОПВ
Р - давление в левой общей подвздошной вене (в мм рт.ст.),
3
Q - поток крови по левой почечной вене (в м/с),
ЛЯВ
К - гидравлическое сопротивление левой яичковой вены, определяется как
ЛЯВ
где r - радиус левой яичковой вены (м),
ЛЯВ
l - длина левой яичковой вены (м),
γ - параметр нелинейности крови, равно 9,
µ - вязкость крови, равно ,
и формирование тестикуло-илиакального анастомоза считают показанным при прогнозируемом снижении градиента давления между левой почечной и нижней полой венами dP до значений от 0 до 4 мм рт.ст.
Для каждого конкретного больного вычисляется предполагаемое снижение градиента давления между левой почечной и нижней полой венами в результате операции. Предлагаемый способ позволяет определить четкие показания к формированию тестикуло-илиакального анастомоза. Способ позволяет сократить число рецидивов при лечении варикоцеле и нормализовать венозное давление в левой почечной вене.
Для оптимизации применения указанного способа все расчеты были реализованы в виде компьютерной программы.
С использованием предлагаемой оригинальной методики выполнено 45 оперативных вмешательств. Все сформированные анастомозы проходимы на сроках до 5 лет, признаков тромбозов, а также функциональной недостаточности не отмечено. Таким образом, клиническими данными обоснована эффективность предложенного способа прогнозирования эффекта операции.
Промышленную применимость заявленного способа подтверждаем примерами.
Приводим два примера - клинических случая. Оба - подростки, страдающие синдромом варикоцеле. Им проведено полное обследование, включая ультразвуковое и ангиографическое с измерением давления в просвете вен.
В качестве первого примера приводим расчеты для больного Д., 14 лет.
В результате полного урологического и ангиографического обследования получены следующие показатели:
Радиус почечной вены у ворот почки 3,8 мм;
Скорость линейная у ворот почки 0,85 м/с, СИ;
Радиус яичковой вены 3 мм;
Длина яичковой вены 14 см;
ЛПВ.Д.О.
Р=13 мм рт.ст.=1690 Па;
ЛОПВ
Р=6 мм рт.ст.=780 Па;
НПВ
Р=6 мм рт.ст.=780 Па.
Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.
Как видно из Фиг.2, предполагаемый эффект операции тестикуло-илиакального анастомозирования у больного Д., 14 лет, - снижение ГД ЛПВ-НПВ с 6 мм рт.ст. до 4,05 мм рт.ст., что является искомым удовлетворительным результатом операции тестикуло-илиакального анастомозирования.
Пациенту была выполнена операция тестикуло-илиакального анастомоза. Контрольные ультразвуковые исследования на сроках 3 мес и 1 год показали удовлетворительные показатели венозной гемодинамики.
Второй пример демонстрирует случай пациента К., 15 лет, когда расчеты показали невозможность нормализации значения градиента давления ЛПВ-НПВ путем операции тестикуло-илиакального анастомозирования. Исходными данными служили следующие величины:
Радиус почечной вены у ворот почки 4 мм;
Скорость линейная у ворот почки 1 м/с, СИ;
Радиус яичковой вены 2,8 мм;
Длина почечной вены 9 см;
Длина яичковой вены 15 см;
ЛПВ.Д.О.
Р=16 мм рт.ст.=2080 Па;
ЛОПВ
Р=7 мм рт.ст.=910 Па;
НПВ
Р=7 мм рт.ст.=910 Па.
Вводимые параметры и расчетные данные представлены на изображении экрана монитора.
Как видно из Фиг.3, прогнозируемое значение градиента давления ЛПВ-НПВ после операции остается высоким, 6,61 мм рт.ст., что превышает норму. Таким образом, операция тестикуло-илиакального анастомоза в указанном случае не обоснована. Больному был предложен другой вид хирургического лечения.