СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСКОЛЬЧАТЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ НАПРЯЖЕННЫМИ СПИЦАМИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF COMMINUTED FRACTURES OF PROXIMAL PART OF UPPER ARM BONE WITH STRAINED PINS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения больных с оскольчатыми переломами проксимального отдела плечевой кости.
Известен способ выполнения остеосинтеза оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости с использованием винтов и 8-образной проволочной петли (М.Е.Мюллер, М.Алльговер, Р.Шнейдер, X.Виллингер // Руководство по внутреннему остеосинтезу. Методика, рекомендованная группой АО - Springer-Verlag. - 1996 г. - М. Ad Marginem. С.439-441).
Недостатками указанного способа являются: высокая травматичность операции, требуется широкое обнажение плечевой кости; высока вероятность асептического некроза костных фрагментов; высокое удельное давление проволоки на костную ткань осложняется возможностью ее прорезывания, требования дополнительной внешней иммобилизации на длительный срок.
Известен способ остеосинтеза метаэпифизарных переломов с использованием устройства - патент РФ №2228723 (А61В 17/56, 17/58. Авторы Кашанский Ю.Б., Бесаев Г.М., Шапот Ю.Б., Кожевин А.А., Пивнюк B.C., Радыш В.Г., Кучеев И.О., Кузьмин В.А.), заключающийся в введении наружного стержня-шурупа в проксимальный отломок и коротких расходящихся спиц в дистальный отломок и закрепление их в фиксационных узлах.
Недостатком этого способа является то, что смещающие усилия, действующие на отломки за счет тяги мышц, приводят к расшатыванию устройства и, как следствие, к снижению жесткости фиксации отломков, что создает условия для воспаления мягких тканей и кости и увеличивает вероятность миграции устройства, а также резкое ограничение активных движений в плечевом суставе в раннем послеоперационном периоде.
Известен способ оперативной фиксации переломов хирургической шейки плечевой кости, см. патент РФ №2231320 (А61В 17/56), авторов Лазарев А.Ф., Николаев В.М., Солод Э.И., основанный на введении интрамедуллярно γ-образных спиц в двух взаимно перпендикулярных плоскостях из минимальных доступов. Недостатком указанного способа является отсутствие фиксации дислоцированных костных отломков (большого и/или малого бугорков), что не позволяет производить активные движения в плечевом суставе в раннем послеоперационном периоде. Этот способ принят за прототип.
Целью предлагаемого способа хирургического лечения оскольчатых переломов является исключение вышеперечисленных недостатков, что позволяет произвести стабильный остеосинтез оскольчатых переломов проксимального отдела плечевой кости.
Для достижения медико-технического результата предлагаемого способа его выполняем в II этапа. Первым этапом по методике способа, выбранного за прототип, производят закрытую ручную репозицию перелома под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП), выполняют остеосинтез напряженными спицами, которые обеспечивают прочность фиксации основных отломков (головка и диафиз плечевой кости). Вторым этапом выполняют закрытую репозицию дислоцированных костных отломков (большого и/или малого бугорков) и производят фиксацию напряженными спицами, что обеспечивает уменьшение вероятности вторичных смещений отломков, отсутствие внешней иммобилизации в послеоперационном периоде, возможность ранней разработки движений в плечевом суставе, сокращение сроков лечения.
Заявляемый способ иллюстрируется чертежами.
Способ выполняют следующим образом: положение больного на спине. Всю операцию производят под контролем ЭОП-а. После выполнения I этапа по методике способа, выбранного за прототип (Фиг.1), в нейтральном положении верхней конечности в плечевом суставе производят закрытую репозицию большого бугорка и удерживают его шилом, через отдельный прокол на поверхности плечевого сустава. Ретроградно, через имеющееся кортикальное отверстие на наружной поверхности диафиза плечевой кости вводят в костномозговой канал спицу Киршнера. При этом спица при прохождении в костномозговом канале, "отражаясь" от противоположной кортикальной стенки, принимает изогнутый вид, получая первичное напряжение. Спицу проводят через большой бугорок на поверхность головки плечевой кости и периферический конец спицы выводят на поверхность плечевого сустава через отдельный прокол кожи. Конец спицы загибают, придавая ей форму якоря. Производят подтягивание центрального конца спицы путем тракции, при этом периферический конец последней погружается в мягкие ткани через небольшой кожный разрез, облегая контуры большого бугорка. Загибают центральный конец спицы на поверхности диафиза кости, происходит ее натяжение, придавая вторичное напряжение спице.
При переломе малого бугорка в положении наружной ротации плеча, через кортикальное отверстие на передней поверхности диафиза плечевой кости проводят интрамедуллярно спицу. При этом спица при прохождении в костномозговом канале, "отражаясь" от противоположной кортикальной стенки, принимает изогнутый вид, получая первичное напряжение. Спицу проводят через малый бугорок на поверхность головки плечевой кости и периферический конец спицы выводят на поверхность плечевого сустава через отдельный прокол кожи. Конец спицы загибают, придавая ей форму якоря. Производят подтягивание центрального конца спицы путем тракции, при этом периферический конец последней погружается в мягкие ткани через небольшой кожный разрез, облегая контуры малого бугорка. Загибают центральный конец спицы на поверхности диафиза кости, происходит ее натяжение, придавая вторичное напряжение спице (Фиг.2). Под контролем ЭОП-а производят тест на стабильность фиксации, т.е. создают полный объем движений в плечевом суставе, путем произведения пассивных движений (сгибание, разгибание, отведение, наружная и внутренняя ротация).
Пример практического применения.
Больная Грачева Л.С., 63 лет, история болезни №1548, госпитализирована на 2-ой день после получения травмы с диагнозом: Оскольчатый перелом хирургической шейки правой плечевой кости с отрывом обоих бугорков со смещением отломков (Фиг.3). Под контролем ЭОП-а произведена закрытая ручная репозиция перелома и остеосинтез напряженными спицами (Фиг.4). На следующий день после операции начата активная лечебная физкультура с движениями в плечевом суставе. В послеоперационном периоде дополнительная внешняя иммобилизация не проводилась. Больная была выписана на 14-ый день после операции на амбулаторное лечение. Через 8 недель после операции на контрольной рентгенограмме выявлено сращение перелома, функция сустава восстановлена полностью. Через 7,5 месяцев после остеосинтеза было произведено удаление напряженных спиц (Фиг.5, 6). Больная функцией конечности довольна, обслуживает себя самостоятельно.
По указанному способу оперировано 9 больных, из которых у 7 больных произведена фиксация большого бугорка, у 2-х произведена фиксация обоих бугорков. У 8 больных функция травмированной конечности восстановлена, имеющиеся ограничения движений в пределах 15-20 градусов не сковывают движений и не препятствуют самообслуживанию. У одной больной отведение конечности составило 90 градусов, больная функцией конечности довольна, обслуживает себя самостоятельно.
Перечень фигур
Фиг.1 - схема остеосинтеза шейки плеча напряженными спицами.
Фиг.2 - схема фиксации бугорков напряженными спицами:
1 - большой бугорок;
2 - малый бугорок;
3 - напряженные спицы фиксирующие шейку плеча;
4 - напряженные спицы фиксирующие бугорки.
Фиг.3 - рентгенограмма правого плечевого сустава после травмы.
Фиг.4 - рентгенограмма правого плечевого сустава после операции.
Фиг.5 - рентгенограмма правого плечевого сустава через 7 месяцев после операции. Сросшийся перелом шейки и бугорков плечевой кости.
Фиг.6 - рентгенограмма правого плечевого сустава после удаления напряженных спиц.