Беспункционное лечение острого гнойного гайморита

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

119

Медофлюкон применен у 26 больных (в возрасте от 18 до 62 лет). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 10 лет Из 26 больных отомикоз диагностирован у 6 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 3 больных, фарингомикоз - у 17 больных. Возбудителями заболевания были дрожжеподобные грибы рода СапсМпа. Всем больным назначен медофлюкон перорально в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при отомикозе составляла 10 дней, местно применялся 1% крем клотримазол (на турундах на 10 мин). При фарингомикозе медофлюкон назначался - 14 дней, при поражении носа и околоносовых пазух - 20 дней.

Таблица №2. Результаты лечения больных препаратом медофлюкон.

Форма заболевания Возбудитель Кол-во больных Излечение Улучшение Отсутствие эффекта

Отомикоз СапС1па 6 4 2

Микоз носа и ОНП Брр. 3 2 1

Фарингомикоз 17 10 5 2

Всего: 26 16 8 2

В результате лечения 26 больных с микозом препаратом медофлюкон излечение было достигнуто у 16 больных (64,1%), улучшение у 8 (30,7%), неэффективно у 2 (5,2%). Контрольные клинические и микологические исследования проводились через 14 дней, через 1 и 2 месяца после приема препаратов.

Таким образом, терапия больных с грибковым поражением препаратами интраконазол и медофлюкон оказалась эффективной. В целом положительный эффект лечения

интраконазолом получен у 92,85% больных, хороший терапевтический эффект достигнут при всех нозологических формах заболевания и при различных грибковых возбудителях.

При терапии препаратом медофлюкон положительный эффект достигнут в 94,8% у больных с кандидозным поражением ЛОР-органов. Следует отметить хорошую переносимость препаратов, поскольку ни в одном случае не было отмечено побочных реакций при приеме этих препаратов. В обеих группах больных установлена зависимость эффективности лечения от длительности заболевания. Во всех случаях, когда терапия была безрезультатной или не было достигнуто полного излечения, продолжительность заболевания составляла от 7 до 10 лет.

Следует ещё раз подчеркнуть, что медикаментозное лечение больных с микозом ЛОР-органов интраконазолом и медофлюконом необходимо проводить с учётом определения чувствительности к этим препаратам.

Таким образом, высокая эффективность препарата ме-дофлюкон компании «МеСосИетле» при лечении кандидозных ЛОР-микозов и интраконазола при других грибковых поражениях ЛОР-органов, их хорошая переносимость и удобство применения позволяет считать эти препараты наиболее перспективными в терапии ЛОР-микозов.

Литература

1. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. и др. Отомикоз: Метод. рекомендации. М 2002.

2. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М 2001.

3. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М 1989.

4. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М 1982.

5. Лещенко В.М. Аспергиллез. М 1973.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М 2003.

Беспункционное лечение острого гнойного гайморита

Байдельдинов Б. Г.

АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница

Воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Наблюдающееся в последние годы увеличение распространенности заболеваний органов дыхания, в частности, верхних дыхательных путей, их активная роль в формировании многочисленных осложнений является одним из закономерных итогов растущих темпов изменений экологических ситуаций, насыщенности биосферы повреждающими биотическими и физико-химическими факторами, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей.

В настоящее время серьезные экологические сдвиги, в частности, возросшая загрязненность и загазованность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

По данным эпидемиологических исследований, болезни органов дыхания являются наиболее распространенными заболеваниями современного общества. В структуре общей заболеваемости синуиты различной этиологии занимают одно из первых мест, принося расстройство здоровью человека, нанося социальный ущерб государству. Важно также отметить, что среди синуитов разной локализации наиболее часто встречается воспаление верхнечелюстных пазух.

В последнее десятилетие заметно возрос уровень распространенности болезней носа и околоносовых пазух. В настоящее время - это ведущая патология в оториноларингологии как в поликлиниках, так и в стационарах. Заболеваемость синуитом

за последние 8 лет увеличилось в 2 раза.

Острый гайморит по данным литературы широко распространен среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, то есть на наиболее активную и трудоспособную часть населения. Удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 - 2%. .

Нос и околоносовые пазухи - первый основной физиологический барьер и фильтр, защищающий органы дыхания от болезнетворных воздействий различных факторов внешней среды, и первый орган дыхательной системы, реагирующий на эти воздействия развитием местных воспалительных и аллергических реакций бронхо-легочной системы в целом. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит нормальное состояние бронхолегочной системы.

Отсюда повышенное внимание современной оториноларингологии к морфо-функциональной организации слизистой оболочки носа и околоносовых синусов в аспекте защитно- приспособительных возможностей этих органов.

Развитие представлений о механизмах формирования синуитов создает предпосылки для рационального подбора и обоснования адекватных методов лечения.

Несмотря на разработку в последнее десятилетие новых щадящих консервативных методик, в проблеме лечения больных острым гнойным гайморитом, остается много нерешенных вопросов, имеется определенная несогласованность практических врачей в выборе адекватного варианта лечения, а заболеваемость острым синуитом остается высокой и имеет

120

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

тенденцию к росту. Традиционно назначаются сосудосуживающие капли в нос, проводятся пункции верхнечелюстных пазух, физиотерапевтические процедуры, антибиотики рег об или внутримышечно.

Важным компонентом комплексного лечения остается промывание пазухи и введение в нее лекарственных средств наряду с обеспечением дренирования и аэрации, однако не всегда удается быстро купировать патологический процесс, который часто усугубляется развитием вторичного иммунодефицита и переходом острого воспаления в хроническое.

В практике оториноларингологов многие пациенты категорически отказываются от проведения пункции, кроме того, нередки противопоказания к их проведению, поэтому поиск компромиссных вариантов оправдывает необходимость изучения возможностей беспункционного лечения острого гнойного гайморита. Изучение проблемы острого гнойного гайморита с позиций элиминации острого воспаления без применения дискомфортных, но достаточно эффективных методик остается актуальным . При этом, учитывая что особенности развития острого воспаления у каждого больного индивидуальны, лечебную тактику беспункционного лечения, показания к ее применению и коррекцию необходимо вырабатывать в соответствии с характером и особенностями течения острого гнойного гайморита у каждого больного.

Беспункционный «ЯМИК» метод синус-катетером - способ контролируемого местного лечения различных синуситов, кроме того метод позволяет произвести доставку лекарственных растворов непосредственно в зону сообщения полости носа с околоносовыми пазухами, исключается травма слизистой оболочки, костной структуры полости носа, околоносовых пазух. С его помощью удаляют гной одновременно из нескольких пазух практически безболезненно.

Цель исследования

- возможность беспункционного метода лечения острого гнойного гайморита.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 150 пациентов в возрасте от 21 до 59 лет. Пункция проведена 15 пациентам. Неинвазивным способом пролечено 135 больных.

Всем пациентам проводилось рентгенологическое, общеклиническое исследование, антибактериальная терапия, ежедневное промывание полости носа и пазух антисептическим раствором.

Критерием эффективности были: исчезновение головной боли, восстановление носового дыхания, нормализация риноскопической рентгенологической картины. Сроки лечения в обеих группах составили 10- 14 дней.

Выводы

Применение синус-катетера - эффективный способ лечения острых гнойных гайморитов.

Процедура безболезненная, атравматичная, не вызывает осложнения.

Безпункционный метод можно использовать как в стационаре, так и амбулаторно.

Литература

1.Григорьева Н.В.//Вестник оториноларингологии.№3.-2003.-стр.38-42.

2.Кулаков Г.С.//.Вестник оториноларингологии.№2.- 1993 стр. 32.

3. Пискунов Г.С., Пискунов С.З. Клиническая ринология.- 2006.

4. Жуков С.К. Лечение хронических риносинуситов у больных бронхиальной астмой методом вакуумдренажа синус-катетером ЯМИК 2001//Рос. ринол. №2. - стр.135.

Опыт лечения стенозирующих ларинготрахеобронхитов у детей

Штейгервальд Ф.Ф.

ОРИТ ГККП "Костанайская городская детская больница", г. Костанай УДК 616.22-248

ОСЛТБ остаётся распространенным заболеванием детского возраста и является одним из тяжелых и частых проявлений ОРИ. За последние пять лет (2006-2010гг) под нашим наблюдением находилось 88 больных с ОСЛТБ в возрасте от трех месяцев до пяти лет. Из них 70% в возрасте от одного года до трех лет. Больные поступали преимущественно в осенне-зимний период, реже в весенние месяцы. Преобладали дети с вирусной инфекцией (65%). У 35% больных стеноз был обусловлен вирусно-бактериальной микрофлорой, у большей части (90%) детей в анамнезе отмечались искусственное вскармливание, проявление аллергии, расстройство питания (чаще паратро-фия), энцефалопатия, анемия, ВП развития.

Стеноз гортани чаще возникал в первые - вторые сутки от начала заболевания, реже на третьи - четвертые сутки. Показания для госпитализации детей с ОСЛТБ являлись стеноз гортани II - III; III и IV степени: - II степень стеноза диагностирована у 43% больных;

- III степень у - 38% больных;

- III - IV степень у - 16% больных;

- IV степень у - 3% больных.

Острые, с быстрой положительной динамикой течения заболевания наблюдалось у 79% детей, волнообразное у 21%. У 38% больных заболевание осложнилось пневмонией, у 8,5% пневмония выявлялась при поступлении в отделение. 12% ОСЛТБ протекал с кишечными симптомами.

Лечение в ОРИТ было направлено, в первую очередь,

Стенозирующий ларинготрахеит является одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей. В данной работе представлены тактика и методы терапии в зависимости от форм и степени стеноза гортани, а также продемонстрировано возможность продлённой интубации без трахеостомии.

Experience of treatment of stenosing laryngotracheobronchitis in children

Shteigervald F.F.

ICU SPCE "Pediatric town hospital of Kosnatay", Kostanay

city

Stenosing laryngotracheitis is one of the most frenquently occurring acute states in children. This work informs about tactics and methods of therapy depending on forms and degree of stenosis of larynx as well as demonstrates the possibility of continued intubation without tracheostomy.

Балалардагы стенозделенген ларинготрахеобронхиттьщ емдеу/'н/'ц тэжiрибесi

Штейгервальд Ф.Ф.

ИТРБ ¥ККК «Костанай цаласыныц цалалыц балалар аура-ханасы»,

Костанай паласы

Стенозделенген ларинготрахеит балаларда вте квп