СПОСОБ ОЦЕНКИ РЕПАРАТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ ОПЕРАТИВНОМ УДЛИНЕНИИ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТИ
METHOD FOR ASSESSING REPAIR PROCESSES IN PATIENTS IN SURGICAL LENGTHENING OF EXTREMITY BONES

Изобретение относится к области медицины, а именно к лабораторной диагностике, и применяется для оценки остеорепаративных процессов у пациентов, которым проводится оперативное удлинение костей конечностей по методу Илизарова.
Известен способ оценки течения костеобразования при хирургическом лечении несращений костей, в котором определяют активность костных изоферментов щелочной (ЩФтерм) и кислой (КФтарт) фосфатаз и рассчитывают их отношение. При отношении ЩФтерм/КФтарт, равного 22 и менее, течение костеобразования считают замедленным, а при отношении ЩФтерм/КФтарт, равного 28 и более - нормальным, при попадании же соотношения ЩФтерм/КФтарт в интервал значений менее 28 и более 22 характер костеобразования на данный момент не ясен и для его оценки требуется либо повторное исследование, либо использование других методов (RU 2311644 C1).
Однако использование данного способа не позволяет оценивать характер костеобразования у пациентов, которым проводится оперативное удлинение костей конечностей по Илизарову. Кроме того, информативность указанного способа снижена за счет того, что при попадании отношения ЩФтерм/КФтарт в интервал значений менее 28 и более 22 характер костеобразования расценивается как не ясный.
Задачей настоящего изобретения является разработка более информативного способа оценки остеорепаративных процессов у пациентов, которым проводится оперативное удлинение костей конечностей по методу Илизарова.
Указанный технический результат достигается тем, что осуществляют оценку репаративных процессов у пациентов при оперативном удлинении костей конечности, включающий определение в сыворотке крови активности щелочной фосфатазы и тартратрезистентного изофермента кислой фосфатазы, а также расчет их соотношения, далее оценка осуществляется путем сравнения расчетного коэффициента, равного отношению активности щелочной фосфатазы сыворотки крови (ЩФ) к активности тартратрезистентной кислой фосфатазы (ТрКФ) сыворотки крови, измеренных у пациентов перед операцией и на 7-10-е сутки удлинения, и если:
на 7-10-е сутки дистракции расчетное соотношение ЩФ/ТрКФ находится в пределах 120-150% относительно дооперационного значения коэффициента, то делают вывод об отсутствии нарушений остеорепаративных процессов у пациентов в ходе удлинения костей конечности по Илизарову;
на 7-10-е сутки дистракции расчетное соотношение ЩФ/ТрКФ ниже 120% или выше 150% относительно дооперационного значения коэффициента, то делают вывод о нарушениях остеорепаративных процессов у пациентов в ходе удлинения костей конечности по Илизарову.
Способ иллюстрируется подробным описанием и клиническими примерами.
Способ осуществляется следующим образом.
Забор крови у пациента берут дважды: перед началом лечения (до операции) и на 7-10-е сутки дистракции. В сыворотке крови определяют активность щелочной и тартратрезистентной кислой фосфатазы. Далее рассчитывают соотношение ЩФ/ТрКФ. Затем в процентах сравнивают значения соотношения ЩФ/ТрКФ, полученного на 7-10-е сутки дистракции, к исходному соотношению ЩФ/ТрКФ, полученному до операции. Интерпретация полученных результатов осуществляется следующим образом. Если на 7-10-е сутки дистракции рост соотношения ЩФ/ТрКФ относительно дооперационного уровня составит от 120 до 150%, то делают вывод об отсутствии нарушений остеорепаративных процессов у пациента в ходе удлинения костей конечности по Илизарову. Если на 7-10-е сутки дистракции расчетное соотношение ЩФ/ТрКФ будет ниже 120% или выше 150% относительно дооперационного значения этого коэффициента, то делают вывод о нарушениях остеорепаративных процессов у пациентов в ходе удлинения костей конечности по Илизарову.
Клинические примеры.
Пример №1. У пациентки И. 28 лет, которой проводили косметическое удлинение костей голени, активность ЩФ и ТрКФ перед операцией составили 62 Е/л и 3,5 Е/л соответственно. Соотношение ЩФ/ТрКФ составило 17,7 (62/3,5). На 10-е сутки дистракции активность ЩФ и ТрКФ составили 84 Е/л и 3,8 Е/л соответственно, соотношение ЩФ/ТрКФ - 22,1 (84/3,8). При сравнении значения соотношения ЩФ/ТрКФ, полученного на 10-е сутки дистракции, к исходному соотношению ЩФ/ТрКФ, полученному до операции, получили процент прироста индекса, равный 125% ([22,1/17,7]*100%). На основании чего сделали вывод об отсутствии нарушений остеорепаративных процессов у пациентки в ходе удлинения по Илизарову. Длительность дистракции составила 102 суток, достигнутая величина удлинения 7 см (14,6 суток/см).
Пример №2. У пациентки Э. 33 лет, которой проводили косметическое удлинение костей голени, активность ЩФ и ТрКФ перед операцией составили 87 Е/л и 3,1 Е/л соответственно. Соотношение ЩФ/ТрКФ составило 28,1 (87/3,1). На 10-е сутки дистракции активность ЩФ и ТрКФ составили 76 Е/л и 3,7 Е/л соответственно, соотношение ЩФ/ТрКФ - 20,5 (76/3,7). При сравнении значения соотношения ЩФ/ТрКФ, полученного на 10-е сутки дистракции, к исходному соотношению ЩФ/ТрКФ, полученному до операции, получили значение, равное 73% ([20,5/28,1]*100%). На основании чего сделали вывод о нарушениях остеорепаративных процессов у пациентки в ходе удлинения костей конечности по Илизарову. Длительность дистракции составила 157 суток, достигнутая величина удлинения 8 см (19,6 суток/см).
Пример №3. У пациента Ф. 22 лет проводили удлинение костей левой голени по поводу посттравматического укорочения. Активность ЩФ и ТрКФ перед операцией составили 79 Е/л и 4,5 Е/л соответственно. Соотношение ЩФ/ТрКФ составило 17,6 (79/4,5). На 10-е сутки дистракции активность ЩФ и ТрКФ составили 94 Е/л и 3,2 Е/л соответственно, соотношение ЩФ/ТрКФ - 29,4 (94/3,2). При сравнении значения соотношения ЩФ/ТрКФ, полученного на 10-е сутки дистракции, к исходному соотношению ЩФ/ТрКФ, полученному до операции, получили прирост индекса, равный 167% ([29,4/17,6]* 100%). На основании чего сделали вывод о нарушениях остеорепаративных процессов у пациента в ходе удлинения костей конечности по Илизарову. Длительность дистракции составила 26 суток, фиксации - 66 суток.
Применение предложенного способа в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова» Минздравсоцразвития показало, что способ прост в исполнении и интерпретации данных, не нуждается в дорогостоящем оборудовании, используемые биохимические тесты унифицированы и широко используются в практике клинических лабораторий. Способ может быть широко использован в качестве дополнительного метода оценки остеорепаративных процессов у пациентов, которым проводится оперативное удлинение костей конечностей по методу Илизарова.