Способ оценки состояния тканей пародонта
METHOD FOR ASSESSING CONDITION OF PERIODONTIUM TISSUES

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для оценки состояния тканей пародонта.
Распространенность заболеваний пародонта, необходимость их объективной диагностики привели к появлению большого количества способов оценки состояния пародонта. Пародонтальные индексы позволяют контролировать динамику заболевания, оценивать тяжесть и распространенность патологического процесса.
В настоящее время нет данных, отражающих состояние тканей пародонта в балльной системе, подтвержденной объективными исследованиями, когда предложенные баллы были бы обоснованы результатами использования функциональных методов изучения состояния тканей пародонта.
Известен способ оценки воспаления тканей пародонта Индекс Рамфьерда (Ramjorde, 1959) состоящий из двух компонентов: воспаление (гингивит) и деструкция тканей пародонта (глубина пародантальных карманов), для определения которого изучают состояние пародонта около 6-ти зубов: 16, 21, 24, 36, 41, 44 (Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта (Третье издание) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.). Недостатком данного способа является малая информативность, так как исследуется небольшое количество зубов.
Известен способ оценки воспалительного процесса в тканях пародонта (Патент РФ №265521, 2018г.), в котором учитываются данные самоанкетирования пациента и результаты клинического обследования врача-стоматолога и рассчитывается объективный пародонтальный индекс (ОПИ), по величине которого оценивается состояние здоровья окружающего пародонта. Однако к недостаткам данного способа относится использование в этом индексе субъективной оценки состояния пародонта самим пациентом, что существенно снижает точность этого метода из-за произвольной трактовки пациентом степени его заболевания.
Известен способ оценки тяжести воспалительного процесса в тканях пародонта - Коммунальный индекс нуждаемости в лечении болезней пародонта, CPITN (Community Periodontal Index of treatment Needs, CPITN) (Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта (Третье издание) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. – М. : МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.) Для оценки регистрируют три показателя: наличие или отсутствие кровоточивости десны, наличие наддесневого или поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы в области 10 зубов: 17, 16, 11, 26, 27, 37, 36, 31, 46, 47. Недостатком данного способа является то, что он предназначен для оценки распространенности и интенсивности заболеваний пародонта среди населения, планирования организационно-методических мероприятий по лечению заболеваний, что не позволяет определить характер, степень и вид тяжести патологического процесса у конкретного больного. Кроме того, выбор исследуемых зубов не обоснован и, в основном, характеризует состояние тканей пародонта боковой группы зубов.
Известен способ оценки воспалительного процесса в тканях пародонта Индекс Кечке (Kоtschke), который учитывает воспалительный компонент патологии (на основании индекса РМА, йодного числа Свракова, кровоточивости десен) и деструктивный (подвижность зубов, глубина пародонтальных карманов, степень ретракции десны) у 6 нижних фронтальных зубов (Цепов, Л.М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта (Третье издание) / Л.М. Цепов, А.И. Николаев, Е.А. Михеева. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 272 с.). Однако к недостаткам данного способа относятся: во-первых, необходимость использования специальных реактивов для оценки состояния тканей пародонта, во-вторых, требуется соответствующая подготовка клинициста, в-третьих, невозможность сделать выводы о распространенности патологического процесса, поскольку оценивается только один сегмент одной челюсти.
Задача предлагаемого изобретения - разработка индекса, отражающего состояние тканей пародонта в балльной системе, позволяющего объективно оценить степень заболевания пародонта без применения специальных исследований с использований дорогостоящего оборудования, специальных реактивов и не требующего специальной подготовки специалистов для его использования.
Технический результат способа - объективная оценка степени заболевания пародонта, выраженная ассоциированным пародонтальным индексом (АПИ), подтвержденная данными функциональных обследований.
Технический результат достигается тем, что в способе оценки состояния тканей пародонта, включающем расчет индекса, рассчитывают ассоциированный пародонтальный индекс (АПИ) по формуле:
, где:
n – число обследованных зубов, i – один из обследуемых зубов;
i
A – воспаление десны i-го зуба: 0 - воспаление отсутствует, 1 - воспаление десневого сосочка, 2 - воспаление десневого сосочка с частью маргинальной десны, 3 - воспаление всей маргинальной десны, включая десневой сосочек, 4 - воспаление альвеолярной десны;
i
B – кровоточивость при зондировании десневой борозды i-го зуба: 0 – отсутствует, 1 – кровоточивость десневого сосочка, 2 – тонкая кровяная линия у края десны, 3 – обильно заполненная кровью десневая борозда, 4 – профузное кровотечение;
i
C – пародонтальный карман i-го зуба: 0 - глубина до 2 мм, 1 - глубина 3 мм, 2 - глубина 4 мм, 3 - глубина более 4 мм;
i
D – подвижность i-го зуба: 0 – отсутствует, 1 – подвижность в пределах 1 мм в вестибуло-оральном направлении, не ощущаемая больным, 3 – подвижность 1-2 мм, ощущаемая больным, 5 – подвижность 2-3 мм, ощущаемая больным, 7 – подвижность более 3 мм, сопровождающаяся болезненными ощущениями;
i
E – рецессия десны i-го зуба, т.е. расстояние от эмалево-цементной границы до края десны: 0 - отсутствие рецессии, 1 - рецессия в пределах 1-2 мм в области межзубных сосочков, 2 - равномерная рецессия десны в пределах 1-2 мм от эмалево-цементной границы, 3 – рецессия более 2 мм в средней части десны, 4 – рецессия более 3 мм по всему периметру корня зуба,
при значении АПИ более нуля и менее 6,0 баллов включительно - определяют легкую степень заболевания пародонта, более 6,0 и менее 10,0 баллов включительно - среднюю степень заболевания пародонта, более 10 баллов - тяжелую степень заболевания пародонта.
Предпочтительно обследуют 10 зубов: 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6.
Предпочтительно при отсутствии зуба 1.6 исследуют зуб 1.7; при отсутствии зуба 1.1 обследуют зуб 2.1, при отсутствии зуба 2.6 обследуют зуб 2.7, при отсутствии зуба 14.6 обследуют зуб 4.7, при отсутствии зуба 4.1 обследуют зуб 3.1, при отсутствии зуба 3.6 обследуют зуб 3.7.
Способ оценки состояния тканей пародонта поясняется рисунками, где на Рис. 1. изображена схема расположения зубов и сегментов.
Способ осуществляют следующим образом. С помощью стоматологического смотрового набора, без использования специальных реактивов и аппаратуры, определяют характер поражения пародонта (распространенности процесса), оценивая количество зубов, вовлеченных в воспаление в 6-ти сегментах обеих челюстей (Рис.1).
Локализованное поражение пародонта определяют в виде воспаления в одном сегменте одной челюсти, генерализованное поражение пародонта определяют в виде воспаления в двух и более сегментах одной челюсти.
При генерализованном поражении изучают состояние пародонта у 10 зубов: 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6. При отсутствии зуба 1.6 исследуют зуб 1.7, при отсутствии зуба 1.1 обследуют зуб 2.1, при отсутствии зуба 2.6 обследуют зуб 2.7, при отсутствии зуба 14.6 обследуют зуб 4.7, при отсутствии зуба 4.1 обследуют зуб 3.1, при отсутствии зуба 3.6 обследуют зуб 3.7. В случае если в виду отсутствия зубов, не смотря на замену, зубов меньше 10, то обследуют столько зубов из вышеуказанного перечня сколько есть.
Для каждого зуба оценивают:
i
воспаление десны (A): 0 - воспаление отсутствует, 1 - воспаление десневого сосочка, 2 - воспаление десневого сосочка с частью маргинальной десны, 3 - воспаление всей маргинальной десны, включая десневой сосочек, 4 - воспаление альвеолярной десны;
i
кровоточивость при зондировании десневой борозды (B): 0 – отсутствует, 1 – кровоточивость десневого сосочка, 2 – тонкая кровяная линия у края десны, 3 – обильно заполненная кровью десневая борозда, 4 – профузное кровотечение;
i
пародонтальный карман (C): 0 - глубина до 2 мм, 1 - глубина 3 мм, 2 - глубина 4 мм, 3 - глубина более 4 мм;
i
подвижность (D): 0 – отсутствует, 1 – подвижность в пределах 1 мм в вестибуло-оральном направлении, не ощущаемая больным, 3 – подвижность 1-2 мм, ощущаемая больным, 5 – подвижность 2-3 мм, ощущаемая больным, 7 – подвижность более 3 мм, сопровождающаяся болезненными ощущениями;
i
рецессию десны, т.е. расстояние от эмалево-цементной границы до края десны, (E): 0 - отсутствие рецессии, 1 - рецессия в пределах 1-2 мм в области межзубных сосочков, 2 - равномерная рецессия десны в пределах 1-2 мм от эмалево-цементной границы, 3 – рецессия более 2 мм в средней части десны, 4 – рецессия более 3 мм по всему периметру корня зуба.
Полученные значения заносят в таблицу. Затем полученные значения по всем обследованным зубам складывают, полученную сумму делят на число обследованных зубов. Полученное значение - ассоциированный пародонтальный индекс (АПИ) интерпретируют следующим образом: при значении АПИ более нуля и менее 6,0 баллов включительно определяют легкую степень заболевания пародонта, при значении АПИ более 6,0 и менее 10,0 баллов включительно - среднюю степень заболевания пародонта, при значении АПИ более 10 баллов - тяжелую степень заболевания пародонта.
Объективность оценки по предложенному способу подтверждена специальными методами исследования (термография, лазерная Доплеровская флоуметрия и компьютерная томография).
Таким образом, предложенный способ позволяет объективно оценивать степень заболевания пародонта, что подтверждается клиническими примерами.
Пример №1.
Пациентка М., 35 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен. Зубная формула приведена на Рис. 2. У пациента воспаление в шести сегментах. Генерализованное поражение пародонта. Присутствуют зубы 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6. Произведена оценка 10 зубов по предложенному способу. Результаты осмотра каждого зуба занесены в таблицу для расчета ассоциированного пародонтального индекса:
зуб
A<sub>i</sub>
B<sub>i</sub>
C<sub>i</sub>
D<sub>i</sub>
E<sub>i</sub>
Сумма
1.6
3
2
1
0
2
8
1.3
1
2
0
0
2
5
1.1
2
2
0
0
1
5
2.3
1
1
0
0
1
3
2.6
3
2
0
0
1
6
3.6
3
2
1
0
0
6
3.3
3
1
0
0
2
6
4.1
3
2
0
0
2
7
4.3
2
1
0
0
2
5
4.6
3
2
2
0
2
9
60
Получено: сумма = 60, число обследованных зубов = 10
АПИ = 60/10=6,0 - легкая степень заболевания пародонта.
На компьютерной 3-D томографии наблюдается равномерная смешанная резорбция костной ткани менее чем на 1/3 длины корней зубов, что соответствует результату индекса – легкая степень пародонтита. Ортопантомограмма пациента приведена на Рис. 3.
Данные термографии тканей пародонта также соответствуют легкой степени пародонтита:
Зуб
Оральная поверхность, °С
Нижний край десны, °С
Десневой сосочек, °С
Средняя часть ската альв. отр./часть, °С
1.6
28,4
28,2
28,4
28,4
1.3
28,2
28,4
28,6
28,6
1.1
28,6
28,6
28,6
28,4
2.3
28,6
28,4
28,6
28,6
2.6
28,6
28,6
28,6
28,6
3.6
28,6
28,6
28,4
28,4
3.3
28,8
28,8
28,6
28,6
4.1
28,6
28,8
28,8
28,6
4.3
28,8
28,6
28,8
28,8
4.6
28,4
28,6
28,6
28,8
Данные лазерной Доплеровской флоуметрии:
Зуб
М
1.6
53,78
1.3
38,19
1.1
34,29
2.3
36,87
2.6
52,13
3.6
54,66
3.3
38,1
4.1
35,51
4.3
37,08
4.6
54,43
Таким образом, оценка степени заболевания пародонта, выраженная ассоциированным пародонтальным индексом, подтверждена данными обследований.
Пример № 2.
Пациент Р., 43 года,  обратился с жалобами на кровоточивость десен, чувствительность и оголение корней зубов. Зубная формула приведена на Рис. 4. У пациента воспаление в шести сегментах. Генерализованное поражение пародонта. Присутствуют зубы 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6. Произведена оценка 10 зубов по предложенному способу. Результаты осмотра каждого зуба занесены в таблицу для расчета ассоциированного пародонтальный индекса:
зуб
A<sub>i</sub>
B<sub>i</sub>
C<sub>i</sub>
D<sub>i</sub>
E<sub>i</sub>
Сумма
1.6
3
3
1
1
1
9
1.3
1
2
1
0
1
5
1.1
1
2
0
0
1
4
2.3
1
1
0
0
1
3
2.6
3
3
0
0
1
7
3.6
3
1
2
1
0
7
3.3
3
1
0
0
2
6
4.1
3
2
0
0
2
7
4.3
3
1
0
0
1
5
4.6
3
3
1
0
1
8
3
3
1
1
1
61
Получено: сумма = 61, число обследованных зубов = 10
АПИ = 61/10=6,1 - средняя степень заболевания пародонта.
На компьютерной 3-D томографии наблюдается равномерная смешанная резорбция костной ткани на 1/2 длины корней зубов в 1,2 и 3 сегментах, и на 1/3 в 4 сегменте, что соответствует результату индекса – средняя степень пародонтита. Кроме того, исследование объективными методами термографии и лазерной Доплеровской флоуметрии в области обследованных зубов подтверждает клинический диагноз и результат индекса. Ортопантомограмма пациента представлена на Рис. 5.
Данные термографии тканей пародонта также соответствуют средней степени пародонтита:
Зуб
Оральная поверхность, °С
Нижний край десны, °С
Десневой сосочек, °С
Средняя часть ската альв. отр./часть, °С
1.6
29,8
29,8
29,6
29,8
1.3
29,6
29,6
29,8
30
1.1
30
30,2
30
29,8
2.3
29,8
29,8
29,8
29,8
2.6
29,8
29,8
29,6
30
3.6
29,8
30
30,2
30
3.3
30,2
30,2
30,2
30,4
4.1
30,4
30,2
30,4
30,2
4.3
30,2
30,4
30,6
30,2
4.6
30,4
30,6
30,4
30,6
Данные лазерной Доплеровской флоуметрии:
Зуб
М
1.6
56,09
1.3
40,18
1.1
37,97
2.3
39,22
2.6
55,76
3.6
57,38
3.3
42,52
4.1
38,44
4.3
45,17
4.6
56,31
Таким образом, оценка степени заболевания пародонта, выраженная ассоциированным пародонтальным индексом, подтверждена данными обследований.
Пример № 3.
Пациент Р., 54 года,  обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность и чувствительность зубов. Зубная формула приведена на Рис. 6. У пациента воспаление в шести сегментах. Генерализованное поражение пародонта. Из перечня зубов 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6, отсутствуют 1.6 и 2.6. Вместо зуба 1.6 исследовали зуб 1.7; вместо зуба 2.6 - зуб 2.7. Данные обследования зубов занесены в таблицу.
зуб
A<sub>i</sub>
B<sub>i</sub>
C<sub>i</sub>
D<sub>i</sub>
E<sub>i</sub>
Сумма
1.7
2
4
1
1
3
11
1.3
2
2
1
0
2
7
1.1
1
2
1
1
2
7
2.3
1
2
1
0
1
5
2.7
3
3
1
1
2
10
3.6
3
4
2
5
2
16
3.3
3
2
1
1
3
10
4.1
3
2
1
1
3
10
4.3
3
2
1
1
3
10
4.6
3
3
2
3
3
14
100
Получено: сумма = 100, число обследованных зубов = 10
АПИ = 100/10=10,0 - средняя степень заболевания пародонта.
На компьютерной 3-D томографии наблюдается равномерная смешанная резорбция костной ткани на 1/2 длины корней зубов, что соответствует результату индекса – средняя степень пародонтита. Кроме того, исследование объективными методами термографии и лазерной Доплеровской флоуметрии в области обследованных зубов подтверждает клинический диагноз и результат индекса. Ортопантомограмма пациента представлена на Рис. 7.
Данные термографии тканей пародонта также соответствуют средней степени пародонтита:
Зуб
Оральная поверхность, °С
Нижний край десны, °С
Десневой сосочек, °С
Средняя часть ската альв. отр./часть, °С
1.7
29,8
29,8
29,6
29,4
1.3
29,6
29,6
29,4
29,2
1.1
29,4
29,4
29,4
29,2
2.3
29,4
29,6
29,8
29,6
2.7
29,6
29,6
29,8
29,8
3.6
29,8
30
30,2
30,2
3.3
30
30,2
30,2
30,2
4.1
30,2
30,4
30,4
30,2
4.3
30,2
30,4
30,6
30,4
4.6
30,4
30,6
30,6
30,4
Данные лазерной Доплеровской флоуметрии:
Зуб
М
1.7
58,65
1.3
48,76
1.1
40,57
2.3
46,34
2.7
57,46
3.6
59,28
3.3
42,63
4.1
43,93
4.3
47,01
4.6
57,25
Таким образом, оценка степени заболевания пародонта,  выраженная ассоциированным пародонтальным индексом, подтверждена данными обследований.
Пример № 4.
Пациент Р., 66 лет,  обратился с жалобами на кровоточивость десен, подвижность зубов. Зубная формула приведена на Рис. 8. У пациента воспаление в шести сегментах. Генерализованное поражение пародонта. Из перечня зубов 1.6, 1.3, 1,1, 2.3, 2.6, 3.6, 3.3, 4.1, 4.3, 4.6, отсутствует 3.6. Вместо зуба 3.6 исследовали зуб 3.7. Данные обследования зубов занесены в таблицу.
зуб
A<sub>i</sub>
B<sub>i</sub>
C<sub>i</sub>
D<sub>i</sub>
E<sub>i</sub>
Сумма
1.6
3
3
2
1
3
12
1.3
2
2
1
0
1
6
1.1
2
2
1
1
1
7
2.3
1
2
1
0
1
5
2.6
2
3
1
1
2
9
3.7
3
2
2
5
2
14
3.3
1
2
2
3
1
9
4.1
2
2
2
5
2
13
4.3
2
2
2
3
3
12
4.6
3
4
2
3
2
14
101
Получено: сумма = 101, число обследованных зубов = 10
АПИ = 101/10=10,1 - тяжелая степень заболевания пародонта.
На компьютерной 3-D томографии наблюдается равномерная смешанная резорбция костной ткани более чем на 1/2 длины корней зубов, что соответствует результату индекса – тяжелая степень пародонтита. Кроме того, исследование объективными методами термографии и лазерной Доплеровской флоуметрии в области обследованных зубов подтверждает клинический диагноз и результат индекса. Ортопантомограмма пациента представлена на Рис. 9.
Данные термографии тканей пародонта также соответствуют тяжелой степени пародонтита:
Зуб
Оральная поверхность, °С
Нижний край десны, °С
Десневой сосочек, °С
Средняя часть ската альв. отр./часть, °С
1.6
33,2
33
33,2
33,4
1.3
32,8
32,6
32,8
32,6
1.1
32,6
32,8
32,8
32,8
2.3
32,8
33
32,8
33
2.6
33
33,2
32,8
33,2
3.7
33,8
33,6
33,8
33,8
3.3
34
33,8
33,8
34
4.1
33,8
34
34,2
34
4.3
33,8
33,6
33,8
34
4.6
33,4
33,6
33,4
33,4
Данные лазерной Доплеровской флоуметрии:
Зуб
М
1.6
64,87
1.3
55,32
1.1
50,65
2.3
53,91
2.6
65,94
3.7
67,01
3.3
56,93
4.1
52,01
4.3
55,99
4.6
66,94
Таким образом, оценка степени заболевания пародонта,  выраженная ассоциированным пародонтальным индексом, подтверждена данными функциональных обследований.