УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЗАБОРА КОСТНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ИЗ ГРЕБНЯ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии и может быть использована при необходимости взятия кортикально-губчатого костного трансплантата из гребня подвздошной кости.
Пластику кортикально-губчатым трансплантатом давно и широко применяют в травматологии и ортопедии с заместительной, опорной и стимулирующей остеогенез целью при лечении ложных суставов и дефектов костей. Одним из наиболее распространенных способов костной пластики является аутопластика кортикально-губчатым трансплантатом, взятым из крыла подвздошной кости. Обусловлено это как хорошей кровоснабжаемостью костной ткани, так и возможностью взятия достаточного объема ткани без угрозы нарушения опорных и защитных свойств таза. Однако традиционный способ взятия трансплантата с помощью известных устройств не лишен недостатков, к ним относятся:
1. Вероятность выхождения линии остеотомии за намеченные пределы с ослаблением механической прочности передних отделов гребня подвздошной кости;
2. Образование на донорском участке ступенчатого дефекта, который является косметическим дефектом и может причинять неудобства при ношении одежды.
Известен инструмент для забора костного трансплантата в виде цилиндрической полой фрезы. (Сравнительный анализ разных способов взятия костных трансплантатов из гребня подвздошной кости для выполнения спондилодеза. Дракин А.И., Басков А.В., Учуров О.Н., Басков А.В. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2008, №3. С. 71-74.)
Недостатком известного инструмента является то, что при его применении возникает высокая вероятность проникновения в полость таза с повреждением внутритазовых органов, костный трансплантат представляет собой цилиндр с диаметром основания 4 мм, что не всегда соответствует форме замещаемого дефекта, поэтому могут понадобиться повторные заборы трансплантата, что увеличивает время операции и обуславливает необходимость расширения доступа. Так же к недостаткам приспособления можно отнести необходимость использования дрели, что приводит к усложнению технологии процесса.
Наиболее близким приспособлением, принятым за ближайший аналог, является долото. Традиционная техника взятия трансплантата из гребня подвздошной кости с помощью долота предполагает следующие последовательные действия.
Производят разрез по проекции гребня до кости. Широким распатором отделяют мышцы с внутренней и наружной поверхности кости на протяжении, соответствующем величине необходимого трансплантата. Затем долотом сбивают тонкую костную пластинку с верхней поверхности гребня и отворачивают ее в сторону, после чего приступают к взятию тоже долотом трансплантата. В зависимости от поставленной задачи трансплантат берут с одной или обеими кортикальными пластинками крыла подвздошной кости или вообще только из гребня. Трансплантат можно взять единым блоком соответствующей формы и размера или в виде нескольких фрагментов. Недостатками традиционного способа является сложность взятия костного трансплантата единовременно, одним блоком необходимого размера, что приводит к необходимости повторного забора трансплантата, либо взятию трансплантата неоправданно большого размера. Причем применение данного способа приводит к формированию косметического дефекта обусловленного нарушением целостности гребня подвздошной кости (рис. 1 - дефект крыла подвздошной кости при получении трансплантата с помощью долота.)
Задачей предложения является создание возможности одномоментного получения костного трансплантата заданного размера. Технический результат:
1. Устранение вероятности расщепления трансплантата и выхода линии остеотомии за намеченные пределы кости;
2. Сохранение функциональной анатомии донорского участка.
Сущностью полезной модели является то, что устройство выполненное в форме пустотелого без нижнего основания паралелипипеда-корпуса - рабочей части, верхнее основание которого имеет по центру жестко закрепленную трубку с внутренней резьбовой нарезкой и ввинчивающейся в нее прямой ручки со шляпкой, с наружной резьбой, а также парой отверстий диаметром 0,5 см для извлечения трансплантата, при этом боковые грани снизу выполнены как обоюдоострые лезвия, причем предусмотрен ряд типоразмеров корпусов: высотой 2,5 см, шириной 2,0 см, и длиной 5,0 см., 4,0 см., 3,0 см.
Для лучшего понимания устройство схематично изображено на фигуре 1- общий вид рабочей части устройства и фигуре 2 - общий вид сменной ручки, где 1 - жестко закрепленная трубка с внутренней резьбой, 2 - корпус, 3 - ручка, 4 - шляпка на ручке, 5 - отверстия для извлечения трансплантата, 6 - острые грани-лезвия, 7 - резьбовое соединение.
Устройство применяют следующим образом. Положение пациента на спине или на боку. Производят доступ в проекции гребня подвздошной кости до кости. Распатором отделяют мышцы с наружной поверхности крыла подвздошной кости на протяжении, соответствующем величине необходимого трансплантата. Затем, после соединения ручки 3 с трубкой 1 рабочей частью устройства 2 посредствам резьбового соединения 7 ручки 3, устанавливают рабочую часть устройства, на место, намеченное для взятия трансплантата, отступив от вершины гребня подвздошной кости 1,5-2 см, основанием с острыми гранями 6 перпендикулярно кортикальной пластинке крыла подвздошной кости, взяв одной рукой за ручку 3 несколькими ударами молотка по шляпке 4 ручки, внедряют устройство в крыло подвздошной кости, до пересечения обеих кортикальных пластин и/или визуализации трансплантата через отверстия 5, затем устройство извлекают, за ручки 3, вместе с аутотрансплантатом, находящимся внутри рабочей части устройства. Трансплантат берут единым блоком соответствующей формы и размера, которые определяются выбранным размером рабочей части.
Предложенное устройство применено на 15 больных, при этом установлено, что устройство обеспечивает возможность одномоментного взятия трансплантата единым блоком, необходимого размера, зависящего от выбранного типоразмера рабочей части. Конструктивные особенности устройства позволяют избежать как выхода линии остеотомии, за пределы зоны выбранной для взятия трансплантата, так и расщепления самого трансплантата, который остается внутри корпуса рабочей части устройства. Также отмечено сокращение времени затраченного на данный этап операции. Пример: Пациент М. 43 года, диагноз: хронический посттравматический остеомиелит в стадии ремиссии левой локтевой кости. Ложный сустав левой локтевой кости в средней трети. 3 года назад получил открытый перелом левой локтевой кости. По месту жительства был выполнен интрамедуллярный остеосинтез локтевой кости металлическим стержнем. Послеоперационный период осложнился гнойной инфекцией. По этой причине стержень был удален. Через 1,5 года после удаления стержня произошел патологический перелом левой локтевой кости и образовался ложный сустав. 11.11.2014 г. больной поступил на этапное лечение. Проведена резекция области ложного сустава, на место дефекта кости длиной 3 см уложен трансплантат 3×2×2,5 см, взятый при помощи устройства из гребня крыла подвздошной кости, и выполнен остеосинтез предплечья аппаратом Илизарова. Наступило сращение перелома. В результате лечения функция конечности восстановлена, жалобы на боли, дискомфорт, косметические дефекты в месте забора трансплантата отсутствуют. На контрольном осмотре через 1 месяц: жалобы на боли, дискомфорт, косметические дефекты в месте забора трансплантата отсутствуют.
Пациент С. 54 года, диагноз: хронический посттравматический остеомиелит в стадии ремиссии правой большеберцовой кости. Ложный сустав правой большеберцовой кости в нижней трети. Анамнез: Пациент 4 года назад получил открытый перелом правой большеберцовой кости. По месту жительства был выполнен синтез пластиной. Послеоперационный период осложнился гнойной инфекцией. По этой причине металлоконструкция была удалена. Через 1 год после удаления стержня произошел патологический перелом правой большеберцовой кости и образовался ложный сустав. 2.12. 2014 г. поступил на этапное лечение. Была проведена резекция области ложного сустава, после которой сформировался дефект кости длиной 4 см, на место дефекта кости уложен трансплантат 4×2×2,5 см, взятый при помощи устройства из крыла подвздошной кости, следующим образом: был произведен доступ в проекции гребня подвздошной кости. Распатором отделены мышцы с наружной поверхности крыла подвздошной кости на протяжении, соответствующем величине необходимого трансплантата, затем рабочую часть устройства была установлена, на место, намеченное для взятия трансплантата, отступив от вершины гребня подвздошной кости 1,5-2 см, основанием с острыми гранями перпендикулярно кортикальной пластинке крыла подвздошной кости и несколькими ударами молотка по шляпке ручки, рабочая часть устройства была внедрена в крыло подвздошной кости, до пересечения обеих кортикальных пластин и визуализации трансплантата через отверстия, затем устройство извлекли, за ручку, вместе с аутотрансплантатом, находящимся внутри рабочей части устройства. Таким образом, трансплантат был взят единым блоком размером 4×2×2,5 см необходимым для замещения дефекта образовавшегося после резекции ложного сустава. Остеосинтез голени выполнен аппаратом Илизарова. Наступило сращение перелома и восстановление функции конечности, при выписке жалобы на боли, дискомфорт, косметические дефекты в месте забора трансплантата отсутствуют. На контрольном осмотре через 1 месяц, жалобы на боли, дискомфорт, косметические дефекты в месте забора трансплантата отсутствуют.