СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГИПЕРМЕТРОПИИ СЛАБОЙ СТЕПЕНИ ПОСЛЕ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ИЛИ ЛАЗЕРНОЙ ЭКСТРАКЦИИ КАТАРАКТЫ С ИМПЛАНТАЦИЕЙ ИНТРАОКУЛЯРНОЙ ЛИНЗЫ
METHOD OF CORRECTING MILD-DEGREE POST-OPERATIVE HYPERMETROPIA AFTER PHACOEMULSIFICATION OR LASER EXTRACTION OF CATARACT WITH IMPLANTATION OF INTRAOCULAR LENS

Предлагаемое изобретение относится к офтальмологии и предназначено для коррекции послеоперационной гиперметропии слабой степени после факоэмульсификации (ФЭ) или лазерной экстракции (ЛЭ) катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при неточности расчета силы интраокулярной линзы.
В результате достигнутого высокого уровня микрохирургической техники при операциях на хрусталике глаза одним из основных факторов, определяющих высокую остроту зрения после операции, в настоящее время является правильным расчет оптической силы интраокулярной линзы. Совершенствование диагностических и хирургических методов снизило долю рефракционных ошибок до 5-10%, когда разница полученной и желаемой рефракции превышала 2,0 диоптрии (дптр) [Holladay J.T. et al., Arch. Ophthalmol., 1986, v. 104, p. 539-541]. Точность расчета силы имплантируемой ИОЛ в основном зависит от трех факторов [Аветисов С.Э. Расчет оптической силы ИОЛ при размерах переднего сегмента, не пропорциональных длине переднезадней оси глаза / С.Э. Аветисов, В.Р. Мамиконян, М.Н. Иванов, Ю.Н. Юсеф и др. // Вестник офтальмологогии. 2008. - Том 124. - №6. - С. 10-12]:
1. Точности биометрических данных до операции (измерение аксиальной длины глаза, глубины передней камеры, толщины хрусталика, преломляющей силы роговицы).
2. Точности формул расчета оптической силы ИОЛ.
3. Контроля качества и силы ИОЛ производителем.
Для исправления возникающих при этом нарушений может потребоваться замена линзы или проведение кераторефракционного вмешательства.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ коррекции послеоперационной гиперметропии слабой степени после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, методом фоторефрактивной кератэктомии (ФРК), при котором после инсталляции обезболивающих капель веки раскрывают векорасширителем. Он удерживает их от морганий. Пациента просят смотреть на светящуюся точку в приборе, чтобы отцентровать положение глаза. На роговицу наносится разметка. С участка, на который будет воздействовать лазерное излучение, лазером или хирургическим инструментом удаляется эпителий. Затем эксимерный лазер по заранее рассчитанной компьютерной программе испаряет часть ткани роговицы в парацентральных отделах и обеспечивает усиление ее рефракции в центральной зоне и, таким образом, моделирует новую поверхность роговой оболочки. После завершения коррекции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой [Глазные болезни: Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. - М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2002. - С. 126-127]. Недостатками данного способа являются:
1. Умеренный дискомфорт, включая небольшое раздражение глаз и слезотечение, которые длятся 1-3 дня.
2. Это дорогой метод (в среднем 15 тысяч рублей).
3. Полный эффект от операции в плане восстановления остроты зрения у 80% пациентов достигается через 1 месяц, у 95-98% - через 3 месяца.
4. Исход операции может быть не полным, и некоторым пациентам требуется ношение очков или линз.
5. Противопоказаниями к операции ФРК являются глаукома, катаракта, опухоли глаз, кератоконус, снижение чувствительности роговицы, синдром «сухого глаза», инфекционные заболевания глаза и других органов, сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания, патологии иммунной системы, тяжелые соматические и психические заболевания, беременность.
Задачей изобретения является разработка эффективного и безопасного способа коррекции гиперметропии слабой степени после ФЭ или ЛЭ катаракты с имплантацией интраокулярной линзы при неточности расчета ее силы.
Техническим результатом является уменьшение времени реабилитации пациентов, более быстрое достижение максимально возможных зрительных функций при всех сопутствующих заболеваниях глаз и соматических патологий, за исключением инфекционных. Кроме того, данный способ гораздо дешевле ближайшего аналога.
Технический результат достигается тем, что в способе коррекции послеоперационной гиперметропии слабой степени после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, согласно изобретению, после капельной анестезии в переднюю камеру глаза через парацентезы или основной разрез вводят дисперсно-когезивный вискоэластик, ирригационно-аспирационной системой (с применением или без применения вискоэластика) или с вискоэластиком с использованием двух шпателей через парацентезы при бимануальной хирургии или через парацентез и основной разрез при коаксиальной хирургии осуществляют переворот ИОЛ внутри капсульного мешка на 180 градусов таким образом, чтобы задняя выпуклая поверхность ИОЛ, контактирующая ранее с задней капсулой хрусталика, контактировала с передней капсулой, затем вискоэластик удаляют ирригационно-аспирационной канюлей и герметизируют разрез или парацентезы физиологическим раствором, после завершения коррекции закапывают противовоспалительные капли и капли с антибиотиком.
Новое положение ИОЛ перемещает фокусное расстояние, находящееся за сетчаткой, вперед на 1 мм, что соответствует усилению рефракции на 2,5-3,0 дптр и коррекции послеоперационной гиперметропии слабой степени после факоэмульсификации или лазерной экстракции катаракты при неточности расчета силы интраокулярной линзы.
Коррекция возможна для всех видов линз с внутрикапсулярной фиксацией с сохранной оптикой и гаптикой, за исключением торических, призматических, мультифокальных и других видов ИОЛ с комбинированной оптикой.
Преимуществами данного способа являются:
1. Малоинвазивность, то есть способ осуществляется через тот же разрез и парацентезы при первичной имплантации ИОЛ без нарушения исходного состояния роговицы.
2. Исправление послеоперационной коррекции возможно в срок до одного месяца после хирургии катаракты.
3. Снижение послеоперационных осложнений, таких как умеренный дискомфорт, включая небольшое раздражение глаз, слезотечение.
4. Это недорогой метод.
5. Полный эффект от операции в плане восстановления остроты зрения достигается в течение 3-5 дней.
6. Не являются противопоказаниями к проведению операции такие заболевания, как глаукома, опухоли глаз, кератоконус, снижение чувствительности роговицы, синдром «сухого глаза», сахарный диабет и некоторые другие эндокринные заболевания, патологии иммунной системы, соматические и психические заболевания.
Способ осуществляется следующим образом. После капельной анестезии в переднюю камеру глаза через парацентезы или основной разрез вводят с помощью канюли дисперсно-когезивный вискоэластик. Ирригационно-аспирационной системой (с применением или без применения вискоэластика) или с вискоэластиком с использованием двух шпателей через парацентезы при бимануальной хирургии или через парацентез и основной разрез при коаксиальной хирургии осуществляют переворот ИОЛ на 180 градусов внутри капсульного мешка таким образом, чтобы задняя выпуклая поверхность ИОЛ, контактирующая ранее с задней капсулой хрусталика, контактировала с передней капсулой, при этом новое положение ИОЛ перемещает фокусное расстояние, находящееся за сетчаткой вперед на 1 мм, что соответствует усилению рефракции на 2,5-3,0 дптр. Затем вискоэластик удаляют ирригационно-аспирационной канюлей и герметизируют разрез или парацентезы физиологическим раствором. После завершения коррекции закапываются противовоспалительные капли и капли с антибиотиком. Глаз закрывается повязкой.
Пример 1.
Пациент К., 60 лет, обратился в клинику с жалобами на низкое зрение левого глаза (OS) вдали и вблизи. Из анамнеза известно, что 10 дней назад по месту жительства была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ (AcrySof Natural). Расчет ИОЛ осуществлялся вдаль. Для близи предполагалось ношение очков.
При обследовании visus OS: 0,1 sph +3,0=0,7.
Объективно: OS спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага чистая, зрачок округлый, 2,5 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. Внутриглазное давление (ВГД) пальпаторно в норме. Глазное дно в норме.
Рекомендовано и проведено: Переворот ИОЛ внутри капсульного мешка на 180 градусов по предложенному способу.
После капельной анестезии в переднюю камеру глаза через парацентезы вводили с помощью канюли дисперсно-когезивный вискоэластик. Ирригационно-аспирационной системой с применением вискоэластика через парацетез и основной разрез при коаксиальной хирургии осуществляли переворот ИОЛ внутри капсульного мешка на 180 градусов таким образом, чтобы задняя выпуклая поверхность ИОЛ, контактирующая ранее с задней капсулой хрусталика, контактировала с передней капсулой хрусталика. Затем вискоэластик удаляли ирригационно-аспирационной канюлей и герметизировали парацентез и основной разрез физиологическим раствором.
После завершения коррекции закапывали противовоспалительные капли и капли с антибиотиком.
При выписке visus OS: 0,7. ВГД OS: пальпаторно норма.
Пример 2.
Пациент Н., 63 лет, обратился в клинику с жалобами на низкое зрение правого глаза (OD) вблизи. Из анамнеза известно, что 15 дней назад по месту жительства была проведена лазерная экстракция катаракты с имплантацией ИОЛ (Acreos Mi60). Миопия с детства. Носит очки: -7 дптр. Расчет ИОЛ осуществлялся на миопию (-2,5 дптр). Для дали предполагалось ношение очков.
При обследовании visus OD: 0,6. Длина глаза - 30,00 миллиметра.
Объективно: ОД спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага чистая, зрачок округлый, 2,5 мм, ИОЛ в капсульном мешке. Рефлекс с глазного дна розовый. ВГД пальпаторно в норме. Глазное дно в норме, миопическая стафилома.
Рекомендовано и проведено: Переворот ИОЛ внутри капсульного мешка на 180 градусов по предложенному способу.
После капельной анестезии в переднюю камеру глаза через парацентезы вводили с помощью канюли дисперсно-когезивный вискоэластик. С вискоэластиком с использованием двух шпателей через парацентезы при бимануальной хирургии осуществляли переворот ИОЛ внутри капсульного мешка на 180 градусов таким образом, чтобы задняя выпуклая поверхность ИОЛ, контактирующая ранее с задней капсулой хрусталика, контактировала с передней капсулой хрусталика. Затем вискоэластик удаляли ирригационно-аспирационной канюлей и герметизировали парацентез и основной разрез физиологическим раствором. После завершения коррекции закапывали противовоспалительные капли и капли с антибиотиком.
При выписке visus OD: 0,3 sph -2,5=0,6. ВГД OD: пальпаторно норма.