Способ ультразвуковой диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника
METHOD FOR ULTRASOUND DIAGNOSTICS OF LATERAL STENOSIS OF THE SPINAL CANAL OF THE LUMBAR SPINE

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, неврологии, вертебрологии и может быть использовано для диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. С учетом анатомических особенностей, уменьшение размера латерального кармана характеризует наличие латерального стеноза позвоночного канала.
Известен способ оценки степени сужения позвоночного канала при поясничном спинальном стенозе помощи метода магнитно-резонансной томографии (RU 2547683 С1, 2015.10.04), включающий измерение параметров позвоночного канала, предварительную оценку клинической картины заболевания, для чего используют Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности и модифицированную Швейцарскую шкалу спинального стеноза, пациент заполняет числовые оценочные шкалы, по значению которых судят о характере клинической картины, затем с помощью магнитно-резонансной томографии проводят измерение параметров позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне L1-L5 позвонков. В результате измерений и вычислений устанавливают наличие сужения позвоночного канала, оценивают степень его выраженности и характер клинической картины заболевания.
Кроме того, для диагностики стеноза позвоночного канала на поясничном уровне применяют спондилографию. Этот метод дает возможность визуализировать грубое поражение позвоночных суставов и на основании этого заподозрить спондилоартроз, хотя бы ориентировочно оценить снижение высоты междискового пространства и заподозрить наличие грыжи межпозвонкового диска. При спондилографии в повороте % косвенно оценивают размеры фораминальных отверстий, на основании чего можно предположить наличие латерального стеноза (Никитин А.С., Асратян С.А., Камчатнов П.Р. Стеноз поясничного отдела позвоночного канала // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015; 115(7): 130-140. DOI: 10.17116/jnevro201511571130-140).
Для диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника применяют спиральную компьютерную томографию (Топтыгин С.В., Аносов Н.А. Спиральная компьютерная томография в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений поясничного отдела позвоночника, проявляющихся хронической болью // Нейрохирургия. 2002; 2: 23-29.). Обследование, проведенное авторами показало, что врач имеет все основания считать спиральную компьютерную томографию одним из основных и наиболее доступных методов в диагностике дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника, проявляющихся сужением позвоночного (и латеральных) каналов.
Основными недостатками вышеописанных способов являются: лучевая нагрузка (в случае применения спондилографии и спиральной компьютерной томографии), так как исследование сопровождается производством серии рентгеновских изображений (при этом пациент подвергается многократному рентгеновскому облучению);высокая стоимость исследования, так как при применении спиральной компьютерной томографии магнитно-резонансной томографии происходит применение дорогостоящей техники -томографов и привлечение дорогостоящих расходных материалов; увеличение времени диагностических исследований, так как реализация этих способов, особенно компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, требует последовательного проведения целого ряда последовательных операций; наличие большого количества противопоказаний для проведения магнитно-резонансной томографии, спиральной компьютерной томографии (например, беременность, клаустрофобия, ранний детский возраст, масса тела пациента, превышающая допустимые показатели для конкретных моделей компьютерных томографов и др.); при проведении магнитно-резонансной томографии металлосодержащие предметы, вживленные в организм, могут представлять опасность, поскольку они могут двигаться или нагреваться во время исследования, поэтому наличие металлических конструкций в теле пациента может являться противопоказанием для проведения исследования; высокий уровень шума при проведении магнитно-резонанской томографии (шум мешает больному расслабиться при необходимости сохранять статическое положение тела длительное время во время проведения исследования).
Прототипом является способ ультразвуковой диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков (RU 2371096 С1, 2009.10.27). Реализация этого способа достигается тем, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени определяют переднезадний размер хорды окружности позвоночного канала, проведенной через точку, соответствующую 1/2 радиуса окружности позвоночного канала справа и слева, рассчитывают величину асимметрии, при этом если величина асимметрии превышает 4,36±0,44 мм, диагностируют дорзальную парамедианную грыжу на стороне меньшего значения хорды. Однако реализация этого способа не позволяет диагностировать латеральный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.
Сущность изобретения заключается в том, что при полипозиционном ультразвуковом сканировании в режиме реального времени исследуют позвоночный канал, определяют переднезадний размер латерального кармана справа и слева, и при уменьшении его до 2,81 мм и более диагностируют латеральный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на стороне уменьшения размера латерального кармана.
Техническим результатом является обеспечение объективной диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, установление точной локализации патологического процесса в виде латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.
Обеспечение объективной диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника осуществляется путем анализа ультразвукового изображения позвоночного канала на уровне поясничного отдела позвоночника, определения переднезаднего размера латерального кармана справа и слева, и при уменьшении его до 2,81 мм и более диагностируют латеральный стеноз позвоночного канала на стороне уменьшения размера латерального кармана.
Установление точной локализации патологического процесса в виде латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника обеспечивается точным визуальным определением позвоночного канала, латерального кармана позвоночного кармана, точными изменениями переднезаднего размера латерального кармана справа и слева в соответствии с заявляемым способом.
Обеспечение возможности установления контроля результатов лечения при наличии латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника достигается за счет проведения многократных определений переднезаднего размера латерального кармана справа и слева и сравнения полученных результатов.
Величина значения переднезаднего размера латерального кармана, составляющая 2,81 мм и менее, является оптимальной для диагностирования латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника полученных в результате исследований в соответствии с заявляемым способом у больных с наличием латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (Фиг. 4). Величина значения переднезаднего размера латерального кармана, составляющая более 2,7 мм является оптимальной для переднезаднего размера латерального кармана, без наличия стеноза.
Способ ультразвуковой диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника осуществляют следующим образом. Осуществляют полипозиционное ультразвуковое сканирование в режиме реального времени, исследование позвоночного канала, определяют переднезадний размер латерального кармана справа и слева, и при уменьшении его до 2,8 мм и более диагностируют латеральный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на стороне уменьшения размера латерального кармана.
Пример конкретного выполнения способа. Предлагаемый способ ультразвуковой диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника (Фиг. 1) реализован на ультразвуковом сканере, например, Aloka 4000 фирмы Aloka, Япония, имеющего электронный конвексный датчик 1, например, с изменяющейся рабочей частотой 2-6 МГц. Электронный конвексный датчик 1 соединен с ультразвуковым сканером, который позволяет получать изображение позвоночного канала, латерального кармана позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Во время исследования пациент находится в положении лежа на спине. На сканирующую поверхность электронного конвексного датчика 1 наносят умеренное количество геля для ультразвуковых исследований, а затем устанавливают датчик 1 на коже пациента в надлобковой области по средней линии живота. При этом плоскость сканирования располагается перпендикулярно продольной оси позвоночного столба. Визуализируют межпозвонковый диск 2, верхний суставной отросток нижележащего позвонка 3, позвоночный канал 4 поясничного отдела на уровне межпозвонкового диска 2. Фиксируют изображение. Измеряют переднезадний размер латерального кармана 5 справа и слева. Анализируют полученные результаты измерений. Если величина переднезаднего размера латерального кармана составляет 2,81 мм и менее диагностируют латеральный стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на стороне уменьшения размера латерального кармана.
Клинические примеры
1. Исследование здоровых пациентов на предмет возможного наличия латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. В соответствии с заявляемым способом исследована группа практически здоровых пациентов (31 человек) в возрасте от 20 до 32 лет. При исследовании заявленным способом группы здоровых пациентов у всех определялись позвоночный канал 4, верхний суставной отросток нижележащего позвонка 3, латеральный карман 5 справа и слева. При изменении переднезаднего размера латерального кармана 5 справа и слева признаки латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника у здоровых пациентов не определялись.
Типичное изображение межпозвонкового диска 2, верхнего суставного отростка нижележащего позвонка 3, позвоночного канала 4, переднезаднего размера латерального кармана 5 справа и слева на уровне межпозвонкового диска L4-L5 у здорового пациента представлено на Фиг. 2. При определении переднезаднего размера латерального кармана 5 показатели составили справа - 8,1 мм, слева - 7,8 мм. Результаты исследования группы здоровых пациентов представлены в таблице на Фиг. 4.
2. Исследование пациентов с наличием остеохондроза поясничного отдела позвоночника различной степени выраженности с клиническими признаками возможного наличия латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. В соответствии с заявляемым способом исследована группа больных (27 человек) в возрасте от 22 до 48 лет. При исследовании заявленным способом группы больных у всех определялись позвоночный канал 4, верхний суставной отросток нижележащего позвонка 3, латеральный карман 5 справа и слева. При изменении переднезаднего размера латерального кармана 5 были определены признаки латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника в виде уменьшения значения переднезаднего размера латерального кармана 5. У 19 больных эти изменения были односторонними, у 8 больных - двухсторонние. Результаты исследования группы больных представлены в таблице на Фиг. 4.
Клинический пример.
Больная К. 32 года, диагноз: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, грыжа межпозвонкового диска L4-L5. Правосторонний нижний парез. Больной проведено исследование поясничного отдела позвоночника методом магнитно-резонансной томографии. Заключение - правосторонняя фораминальная грыжа межпозвонкового диска L4-L5 5 мм. Латеральный стеноз позвоночного канала на уровне межпозвонкового диска L4-L5. При исследовании этой пациентки заявляемым способом определены значения переднезаднего размера латерального кармана 5 справа и слева. Изображение, полученное при исследовании больной К., представлено на Фиг. 3. При определении переднезаднего размера переднезаднего размера латерального кармана 5 показатели составили справа - 1,9 мм, слева - 7,9 мм. Значение размера латерального кармана 5 слева соответствовало значениям, полученным у здоровых и свидетельствовало об отсутствии левостороннего латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне межпозвонкового диска L4-L5. Значение размера латерального кармана 5 справа свидетельствовало об уменьшении размера латерального кармана справа, это значение соответствовало значениям, полученным у группы больных с наличием латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Следовательно в это случае можно диагностировать наличие правостороннего латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника на уровне межпозвонкового диска L4-L5.
Таким образом, использование предлагаемого изобретения позволяет обеспечить объективную диагностику латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, установить точную локализацию патологического процесса в виде латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, обеспечить возможность установления контроля результатов лечения при наличии латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника.
Заявляемый способ может быть применен в отделениях ультразвуковой диагностики, специализированных кабинетах ультразвуковой диагностики, для диагностики латерального стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Способ диагностики дорзальных парамедианных грыж поясничных межпозвонковых дисков обеспечивает небольшие затраты времени на его выполнение.