Фибробронхоскопия в оценке эффективности предоперационной химиотерапии при комбинированном лечении больных немелкоклеточным раком легкого III стадии

ных лимфатических узлов и ряда морфологических характеристик.

Цель исследования: совершенствование стадирования рака молочной железы по критерию N ex vivo на основе использования современных ультразвуковых технологий.

Материал и методы.

Исследование выполнено в Башкирском республиканском клиническом онкологическом диспансере в 2008-09 годы. У 100 женщин, страдавших раком молочной железы II—III ст. проводилось детальное изучение иссеченной жировой клетчатки аксиллярной зоны. Для выделения лимфатических узлов и сосудов использовался аппарат LySonix 3000 с PulseSelect ™.

Изучение современной научной литературы, касающейся стадирования рака молочной железы по критерию N, первый положительный клинический опыт технологии сонолиподеструкции полученные на кафедре хирургии и онкологии с курсом ИПО БГМУ (патенты на изобретения: «Способ стадирования рака in vitro", патент на изобретение №2333776 от 20.09.2008; «Способ лечения рака молочной железы», патент на изобретение № 2337634 от 10.11.2008; «Способ анатомического препарирования сосудисто - нервного пучка и лимфатического аппарата на свежих трупах», патент на изобретение № 2343837 от 20.01.2009 г.) позволили продолжить работу по совершенствованию послеоперационного стадирования рака молочной железы по критерию N.

Результаты и их обсуждение.

В литературе отсутствуют сведения о технике выполнения сонолиподеструкции для лимфатической диссекции, поэтому нами эмпирически рассмотрены 2 типа лимфатических диссекции (ЛД): 1 - от пальпируемого наиболее крупного лимфатического узла; 2 - вне зоны расположения лимфатических узлов.

Из 100 диссекции в 70 случаях был использован первый тип ЛД. Он оказался наиболее простой, технически легко выполнимый. Исследование проводится по принципу от первого узла к последующим, соблюдается анатомический принцип.

Нами проведено изучение количество лимфатических узлов, которые удалось выделить при СЛД. Данное исследование проведено на 50 комплексах, пациентов которые не получили предоперационной лучевой терапии и химиотерапии. Максимальное количество выделенных лимфатических узлов составило 35, минимальное

- 3. Среднее количество колебалось в пределах 20. Но это были все лимфатические узлы, которые было возможно визуализировать. При проведении исследования важно, используя простые

приемы, определять зоны возможного метаста-зирования.

Выводы.

Таким образом, полученные данные показали высокую результативность технологии СЛД при стадировании рака молочной железы ex vivo, так как удается выделить все лимфатические узлы (100%), определить возможные пути движения лимфы за счет метастатической блокады лимфатических узлов и афферентных лимфатических сосудов, селективно производить забор материала для гистологического исследования.

Представленные данные достаточно убедительно демонстрируют новые возможности со-нолиподеструкции в уточняющей диагностике и метастатического поражения лимфатических узлов при раке молочной железы. Считаем, что методика СЛД имеет круг показаний и может использоваться в клинической онкологии для стадирования рака молочной железы по критерию N ex vivo.

ФИБРОБРОНХОСКОПИЯ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ

ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО III СТАДИИ

О.В. Черемисина, А.Ю. Добродеев, А.А. Завьялов, С.А. Тузиков, С.В. Миллер

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

В настоящее время хирургия рака легкого достигла высокого уровня, однако 5-летняя выживаемость больных резектабельным немелкоклеточным раком легкого (НМРЛ) ША стадии, по данным литературы, колеблется от 5 до 35%. Резервы улучшения показателей выживаемости при местнораспространенном НМРЛ связаны с разработкой и широким использованием в клинической практике методов комбинированного лечения. За последнее десятилетие появился целый ряд химиопрепаратов, применение которых в сочетании с производными платины на предоперационном этапе существенно изменило возможности комбинированного лечения НМРЛ. Предоперационная химиотерапия у больных раком легкого предъявляет повышенные требования к правильной оценке распространенности опухоли, степени ее регрессии и контролю на этапах лечения. Существующие рентгенологические методы диагностики злокачественного процесса и его динамики в процессе лечения обла-

Тюменский медицинский журнал № 3-4, 230

дают ограниченными возможностями в оценке распространенности центрального рака, особенно протекающих на фоне параканкрозной пневмонии и перифокального воспаления. В этой клинической ситуации дополнительным методом, позволяющим объективизировать регрессию опухоли, могут быть эндоскопические методы исследования.

Цель исследования: оценка диагностической эффективности фибробронхоскопии в определении степени опухолевого ответа на предоперационную химиотерапию у больных НМРЛ III стадии.

Материал и методы.

В исследование были включены 134 больных с морфологически верифицированным НМРЛ III стадии, которым было проведено лечение в торако-абдоминальном отделении НИИ онкологии СО РАМН.

На первом этапе комбинированного лечения больным проводилось 2 курса предоперационной химиотерапии по схеме: паклитаксел и карбоп-латин в стандартных дозировках. В последующем через 3-4 недели после химиотерапии вторым этапом комбинированного лечения выполнялась радикальная операция с ИОЛТ.

Наибольшее число больных было в возрасте от 55 до 69 лет, соотношение мужчин и женщин

- 8:1. Преобладал центральный рак легкого -58,9%, периферический рак составил - 41,1%. Плоскоклеточный рак подтвержден в 60,4% случаев, аденокарцинома - 33,6%, крупноклеточный рак - 6,0%. Распределение больных по системе ШМ: стадия ША - 89,6%, стадия ШВ - 10,4%. Объем выполненных оперативных вмешательств: пневмонэктомии - 40,3%, лобэктомиии - 59,7%.

Эндоскопические исследования проводились до и после химиотерапии с целью оценки распространенности и динамики опухолевого процесса, проводилась эндоскопическая оценка, как опухолевого процесса, так и сопутствующей бронхо-легочной патологии. Для первичного процесса это - наличие экзофита в просвете бронхиального дерева (его размеры, характер образования, консистенция, фиксация к стенке бронха), степень обтурации, стеноза пораженного бронха, распространенность перибронхиаль-ной опухолевой и перифокальной инфильтрации, для сопутствующей патологии - наличие, степень, распространенность эндобронхита, наличие врожденной патологии и доброкачественных образований в других отделах бронхиального дерева.

Результаты и обсуждение.

По данным ФБС при центральных формах рака легкого (п=79) поражение ограниченное долевым бронхом выявлено у 49,4% больных, у 50,6% больных опухоль из долевого бронха рас-

пространялась на главный бронх (поражение нижней трети главного бронха зафиксировано в 39,2% случаев, средней трети - 8,9% и верхней трети - 2,5%). В 60,8% случаев в просвете бронха определялась экзофитная опухоль и в 39,2% -перибронхиальная форма роста. У 66 (83,5%) из 79 больных выявлен стеноз пораженного бронха: I степени - 8,9%, II степени - 26,5% и III степени

- 48,1%. Наличие сопутствующей патологии зафиксировано в 86% случаев, основную группу составили пациенты с эндобронхитами (75% случаев).

По данным ФБС после предоперационной химиотерапии у 45 (56,9%) из 79 больных с центральными формами рака легкого отмечается уменьшение внутрибронхиального компонента опухоли (регрессия более 50% - 49,4±5,6%, полная регрессия - 7,6±2,9%) и перибронхиальной инфильтрации (отмечено сокращение опухолевого процесса по длине на 1,2±0,3 см). Параллельно с этим происходит восстановление просвета бронхов: стеноз I степени выявлен только у 3,8% случаев, II степени - у 12,7% и III степени - у 22,8%. Кроме того, в 88,6% случаев снижается зона перифокальной воспалительной инфильтрации (по длине на 0,9±0,2 см), в 77,2% становится четким контур колец бронхиального дерева и нормализуется состояние слизистой оболочки на вышеуказанных участках. Атрофический эндобронхит остается без динамики, катаральный эндобронхит был купирован в 88% случаев и при смешанном варианте атрофический компонент остался без изменений, а катаральный купирован в 82% случаев.

Расхождение эндоскопического заключения и результатов патоморфологического исследования удаленного легкого выявлено только у 3 (4,4±2,4%) из 68 больных. Таким образом, диагностическая эффективность ФБС при центральных формах рака легкого достигает на предоперационном этапе 95,6±2,1%, что позволяет рекомендовать эндоскопические методы исследования, как обязательные для оценки распространенности и динамики опухоли после проведения химиотерапии.

Выводы.

При проведении комбинированного лечения у больных немелкоклеточным раком легкого III стадии, комплекс диагностических мероприятий по оценке результатов предоперационной химиотерапии должн обязательно включать фиб-робронхоскопию, как метод субъективной оценки динамики эндобронхиального компонента опухоли.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТОЛСТОИГОЛЬНОЙ

3ь1з -4, 2010 Тюменский медицинский журнал