СПОСОБ ВЫБОРА ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
METHOD FOR SELECTING SURGICAL APPROACH TO VERTEBROSPINAL INJURY

Область техники
Изобретение относится к медицине, а именно нейрохирургии, травматологии и лучевой диагностике, и может быть использовано для выбора тактики хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме.
Уровень техники
Известен способ выбора тактики хирургического лечения (Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Военно-полевая хирургия локальных войн и вооруженных конфликтов. Руководство для врачей. - М., «ГЭОТАР-Медиа», 2011. - С.289-292), при котором используют шкалу ВПХ-СП (военно-полевая хирургия - состояние пациента). Шкала ВПХ-СП предусматривает балльную оценку по следующим критериям: кожный покров, характер внешнего дыхания, аускультативные изменения в легких, речевой контакт, реакция на боль, зрачковый или роговичный рефлексы, величина зрачков, характер пульса, частота пульса, систолическое АД, ориентировочная величина кровопотери, шумы кишечной перистальтики. Путем суммирования баллов получают индекс тяжести состояния пациента, если он равен 12 баллам, это соответствует удовлетворительному состоянию, 13-20 баллам - состоянию средней тяжести, 21-31 баллам - тяжелому, а 32-45 баллам - крайне тяжелому. Пациентам, имеющим тяжесть состояния более 21 балла по шкале ВПХ-СП, что соответствует тяжелому и крайне тяжелому состоянию, выполняют многоэтапное хирургическое лечение, заключающееся в том, что на первом этапе устраняют сдавление спинного мозга, вправляют вывихнутые позвонки, выполняют декомпрессию структур позвоночного канала и фиксацию поврежденного сегмента позвоночника, на втором этапе достигают стабилизации жизненно важных функций организма за счет интенсивной терапии, на третьем - устраняют компрессию спинного мозга, если она не была устранена ранее, и выполняют окончательную фиксацию перелома позвоночника.
Недостатком способа является то, что не учитывают выраженность неврологической симптоматики, число поврежденных опорных столбов позвоночника, наличие или отсутствие стеноза позвоночного канала и кифоза, ортопедических особенностей перелома, что затрудняет определение показаний к хирургическому лечению.
Наиболее близким к заявляемому является способ выбора тактики хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме (Бадалов В.И. Диагностика и лечение сочетанной травмы позвоночника на этапах медицинской эвакуации в условиях военного и мирного времени: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2012. - С.29-32), принятый за прототип. Пострадавшим, получившим тяжелую сочетанную позвоночно-спинномозговую травму, выполняют неврологический и ортопедический осмотр, лучевое обследование, оценивают состояние по специально разработанной балльной шкале объективной оценки тяжести сочетанной травмы позвоночника для определения дифференцированной лечебной тактики - ВПХ-XT (позвоночник) (военно-полевая хирургия-хирургическая тактика (позвоночник): определяют уровень систолического АД, при значении до 70 мм рт.ст. выставляют 0 баллов, менее 70 мм рт.ст. - 4 балла, измеряют объем кровопотери, при объеме до 1000 мл выставляют 0 баллов, от 1000 до 2000 мл - 2 балла, более 2000 мл - 4 балла, определяют сатурацию кислорода в крови, при показателе 90% и более выставляют 0 баллов, менее 90% - 6 баллов, оценивают число тяжелых повреждений анатомических областей тела, при повреждении одной выставляют 0 баллов, двух - 2 балла, трех - 4 балла, более трех - 6 баллов, оценивают число выполненных неотложных операций по поводу жизнеугрожающих последствий сочетанной травмы, при их отсутствии выставляют 0 баллов, при одной - 2 балла, при двух - 4 балла, более двух - 6 баллов, оценивают показания к выполнению срочных операций экстравертебральной локализации, при их отсутствии выставляют 0 баллов, при наличии - 6 баллов, оценивают стабильность гемодинамики и необходимость применения инотропной поддержки, при отсутствии нестабильности гемодинамики выставляют 0 баллов, при наличии - 6 баллов. Суммируют полученные баллы, получают индекс в баллах, при значении которого в интервале от 0 до 8 баллов выполняют весь оптимальный объем оперативного лечения позвоночно-спинномозговой травмы - одноэтапное хирургическое лечение, а при значении от 8 баллов до 28 баллов применяют многоэтапное хирургическое лечение с выполнением первичной операции на позвоночнике и спинном мозге в сокращенном объеме, при значении индекса более 28 баллов проводят консервативное лечение до выхода пострадавшего в субкомпенсированное состояние.
Недостатком прототипа является недостаточная унификация, так как:
1) применение возможно только при тяжелой сочетанной позвоночно-спинномозговой травме, не может быть использован при изолированной позвоночно-спинномозговой травме;
2) в основе выбора тактики заложена только тяжесть состояния пациента без учета выраженности неврологической симптоматики, числа поврежденных опорных столбов позвоночника, наличия стеноза позвоночного канала и кифоза, ортопедических особенностей перелома, что затрудняет унификацию показаний к хирургическому лечению;
3) из-за того что не учитывают характер повреждения позвоночника, невозможно точно определить показания к фиксации одного или нескольких опорных столбов позвоночника.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является создание способа выбора тактики хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме, обеспечивающего унифицированный подход к выбору тактики.
Поставленная цель достигается за счет того, что в способе выбора тактики хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме, включающем неврологический и ортопедический осмотр, лучевое обследование, а также оценку состояния пациента по балльной шкале, особенность заключается в том, что оценивают состояние по шкале ВПХ-СП, при состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы, оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника, при одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы, оценивают тип перелома, при переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы, оценивают стеноз позвоночного канала, при стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы, оценивают кифоз, при кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы, оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA/ISCSCI, при степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу, суммируют полученные условные единицы, при показателе до 10 условных единиц выполняют одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника, при показателе 11 условных единиц и более - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника.
Осуществление изобретения
Изобретение реализуется следующим образом. Пациенту с позвоночно-спинномозговой травмой выполняют неврологический и ортопедический осмотры, а также лучевое обследование. Оценивают состояние пациента по шкале ВПХ-СП. При состоянии до 31 балла выставляют 1 условную единицу, 32 балла и более - 2 условные единицы. Оценивают число поврежденных опорных столбов позвоночника. При одном поврежденном опорном столбе выставляют 1 условную единицу, при двух - 2 условные единицы, при трех - 3 условные единицы. Оценивают тип перелома по F. Magerl (1994). При переломе типа A выставляют 1 условную единицу, типа B - 2 условные единицы, типа C - 3 условные единицы. Оценивают стеноз позвоночного канала. При стенозе до 50% выставляют 1 условную единицу, при стенозе более 50% - 2 условные единицы. Оценивают кифоз. При кифозе до 30° выставляют 1 условную единицу, более 30° - 2 условные единицы. Оценивают неврологическую симптоматику по шкале ASIA/ISCSCI (American Spine Injury Associations/International Standards for Neurological and Functional Classification of Spinal Cord Injury), являющейся международным стандартом неврологической и функциональной классификации повреждений спинного мозга. При степени повреждения спинного мозга A выставляют 5 условных единиц, B - 4 условные единицы, C - 3 условные единицы, D - 2 условные единицы, E - 1 условную единицу. Суммируют полученные условные единицы. При показателе до 10 условных единиц выполняют одномоментное одноэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на одном опорном столбе позвоночника, при показателе 11 условных единиц и более вмешательство разбивают на несколько разделенных различными промежутками времени операций - многоэтапное декомпрессивно-стабилизирующее хирургическое лечение на всех опорных столбах позвоночника.
Таким образом, осуществление выбора тактики хирургического лечения при позвоночно-спинномозговой травме описанным выше способом обеспечивает унифицированный подход к выбору тактики.