СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ ИЗ ЭКОЛОГИЧЕСКИ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ТЕРРИТОРИЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
METHOD OF TREATING CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA FROM ECOLOGICALLY UNFAVOURABLE TERRITORIES

Предлагаемое изобретение относится к области восстановительной медицины, в частности педиатрии и аллергологии-иммунологии, а именно разработке климатолечения и климатопрофилактики при бронхиальной астме у детей, и может быть использовано в санаторно-поликлинических учреждениях.
Актуальность и социальную значимость проблемы бронхиальной астмы у детей определяет значительная распространенность этого заболевания (10-15%) с тенденцией к ежегодному увеличению числа больных, утяжелению течения, неблагоприятным влиянием на рост и развитие ребенка (Балоболкин И.И., 1995, Чучалин А.Г., 1996, Woolcock A.J., 1991, Holt P.J., 1999).
В настоящее время лечение бронхиальной астмы является одним из центральных разделов медицины. Актуальность проблемы лечения детей, больных бронхиальной астмой, определяется ее высокой распространенностью, тяжестью заболевания, склонностью к рецидивам (Абрамова Т.Ф. и соавт., 1996, Александров О.А., Случевский И.И., 1983). Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», разработанной по инициативе Всероссийского научного общества пульмонологов и Союза педиатров в 1997 г., бронхиальная астма является одной из важнейших проблем современной педиатрии. Современные направления в диагностике, лечении и профилактике бронхиальной астмы нашли свое отражение в совместном официальном докладе Всемирной организации здравоохранения и Национального института здоровья США «Бронхиальная астма. Глобальная стратегия» (Aberg N., Hesslmar В., Aberg В., Erikson В., 1971, 1979, Michel F.D. 1995).
Это заболевание, начавшись у детей, в большинстве своем продолжается и в зрелом возрасте, оно может быть причиной не только инвалидности, но и смертельных исходов. Кроме того, прямые и косвенные расходы на лечение и уход за детьми, больными бронхиальной астмой, наносят существенный экономический ущерб как семье ребенка, так и бюджету страны в целом (Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., 1986).
В этой связи данное заболевание является не только крупной клинической, но и социальной проблемой.
Бронхиальная астма больше распространена в регионах с массивным загрязнением окружающей среды химическими соединениями. В экологически неблагополучных регионах распространенность бронхиальной астмы в 1,8 раз превышает таковую у детей, проживающих в сравнительно благополучных в экологическом отношении районах (Балаболкин И.И., 2003 г.). Отмечается большое количество метеочувствительных детей среди больных бронхолегочными заболеваниями. Метеиндуцированные колебания состояния бронхиальной проходимости являются проявлением дезадаптации организма к внешним воздействиям в результате нейрогумарального дисбаланса.
До настоящего времени профилактика и лечение симптомов метеочувствительности остаются неисследованными. Комплексная и своевременная профилактика метеореакций повышает эффективность лечения основного заболевания, снижает частоту рецидивов и повышает адаптационные возможности организма.
Применяющиеся в настоящее время методы оздоровления детей, болеющих бронхиальной астмой, приводят к значительному улучшению состояния их здоровья (Балаболкин И.И., 1995).
Особые надежды в оздоровлении данной группы больных возлагаются на санаторно-курортный этап. Среди курортов одно из наиболее видных мест занимает Кисловодск, благодаря удачному сочетанию климатических и бальнеотерапевтических факторов.
Известен способ лечения детей, больных бронхиальной астмой, при котором назначается медикаментозное лечение различными препаратами: интал, тайлед, топические кортикостероиды, адреномиметики, теофилины, муколитики (Лекарственные средства под ред. М.Д.Машковский, Каганов С.Ю., 1999 г.). Недостатками данного способа лечения являются нередкое развитие побочных реакций, длительность терапии.
Известен также способ лечения больных бронхиальной астмой, при котором назначается курс физиолечения: УВЧ-терапия; Индуктотермия; Лазеротерапия. (Физиотерапия под ред. Ушакова А.А. «АНМИ», Москва, 1996, с.114-154).
Недостатками данного способа являются малая эффективность лечения, множество противопоказаний, возникновение побочных явлений, кратковременная ремиссия, отсутствие метеопрофилактики.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения детей, больных бронхиальной астмой, заключающийся в курортном лечении, состоящем в применении углекислых ванн, массажа, лечебной физкультуры, ингаляций с минеральной водой, галотерапии (Методика применения искусственного солевого микроклимата в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. Информационное письмо. Тихомирова К.С. с соавт. Пятигорск, 1993; Лечение детей в условиях горного климата. Методические рекомендации Тихомирова с соавт. Пятигорск 1989 г.; Сочетанное применение прохладных воздушных ванн и физических упражнений в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой. Автореф. дис. к.м.н. Одесса, 1993 г.).
Недостатками указанного способа являются низкая эффективность лечения метеозависимости, которая заключается в недостаточном повышении адаптационных возможностей организма, и в большинстве случаев кратковременная ремиссия.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения метеопатических реакций у детей, больных бронхиальной астмой, является улучшение функции внешнего дыхания детей, повышение адаптационных возможностей организма, увеличение периода ремиссии при повышении эффективности лечения.
3
Указанный технический результат достигается тем, что больному назначают процедуры в камере искусственного солевого микроклимата (галокамера), которые осуществлялись путем воздействия высокодисперсным аэрозолем поваренной соли (суммарное количество частиц хлорида натрия 15000 в 1 см при температуре воздуха 21-24°С, влажности 40-70 об.%, движении воздуха 0,1-0,2 м/сек). До процедуры камера насыщается сухим аэрозолем поваренной соли с последующей стабилизацией аэрозоля в течение 30-60 минут, давление равно внешнему (вне камеры). Продолжительность процедур 12-15 минут, количество процедур на курс лечения 8-10, одновременно дети получали прогулки по маршрутам терренкура Кисловодского парка длиной до 4 км, угол подъема до 7° ежедневно, на фоне комплексного курортного лечения, включающего адекватный режим двигательной активности, лечебной физкультуры, массаж.
Основным терапевтическим фактором галоаэрозольной терапии является высокодисперсный хлорид натрия, состоящий из репирабельных отрицательно заряженных частиц. Проникает в глубокие переферические отделы респираторного тракта и оказывает мукорегулирующее действие, уменьшает отек слизистой бронхов, стимулирует активность альвелярных макрофагов, стимулирует защитные реакции дыхательных путей, повышает содержание секреторного иммуноглобулина А, нормализует выделение серотонина, уменьшает дисбаланс в системе перекисного окисления липидов.
Климатотерапия используется в виде аэротерапии в сочетании с движениями больного, дозированными прогулками по терренкуру с учетом типа погоды. Низкогорный климат Кисловодска характеризуется сниженным атмосферным и парциальным давлением кислорода, повышенной солнечной и ультрафиолетовой радиацией, насыщенностью отрицательными ионами, низкой влажностью. В основе терапевтического воздействия низкогорного климата - универсальные адаптационные реакции; элиминация аллергенов, экстренная реакция организма на горную гипоксию, заключающаяся в активации функций систем дыхания, кровообращения, красной крови. В процессе лечения на низкогорном курорте отмечается активация функции систем газообеспечения, активируется функция коры надпочечников, уменьшается активность симпатического и значительно активируется парасимпатический отделы вегетативной нервной системы.
Описание способа.
3
Способ осуществляют следующим образом. До процедуры камера насыщается сухим аэрозолем поваренной соли с последующей стабилизацией в течение 30-60 минут, давление равно внешнему (вне камеры), воздействие оказывается высокодисперсным аэрозолем поваренной соли (суммарное количество частиц хлорида натрия 15000 в 1 см при температуре воздуха 21-24°С, влажности 40-70 об.%, движении воздуха 0,1-0,2 м/сек). Продолжительность процедур 12-15 минут, количество процедур на курс лечения 8-10, одновременно дети получали прогулки по маршрутам терренкура Кисловодского парка длиной до 4 км, угол подъема до 7° ежедневно, на фоне комплексного курортного лечения; сухие углекислые ванны, адекватную двигательную активность, лечебную физкультуру, физиотерапию для санации хронических очагов инфекции (ультразвук на область миндалин по известной методике, лазеротерпия на область миндалин по известной методике).
Пример 1.
2
9
Андрей Б. 14 лет находился на лечении в санатории «Смена» г.Кисловодск с диагнозом: «Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести течения, период ремиссии. Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия». В 7 лет впервые приступ удушья. С этого возраста приступы повторяются 6-7 раз в год. Приступы купируются приемом β-агонистами, иногда требовалось внутривенное введение эуфиллина и преднизолона. При поступлении в санаторий, во время физикального исследования над легкими отмечался коробочный оттенок, аускультативно: небольшое ослабление дыхания над нижними отделами легких. Данные лабораторных исследований: содержание гемоглобина в крови 134 г/л., количество лейкоцитов - 6,7·10 г/л, эозинофилов 7%, лимфоцитов 44%, скорость оседания эритроцитов - 7 мм/ч. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение скорости форсированного вдоха (78,8% к должным) и выдоха (72,2% к должным). По данным ЭКГ резко выраженная синусовая аритмия (95-65 ударов в минуту). Географический индекс - 0,9, вегетативный индекс Кердо - 30,4. В санатории мальчик получал курс комплексного курортного лечения, включавшего прогулки по терренкуру с учетом типа погоды (длиной до 4 км, угол подъема до 7°), процедуры галотерапии (продолжительностью 15 минут, 10 процедур), сухие углекислые ванны на фоне рационального режима, гипосенсибилизирующей диеты, массажа мышц грудной клетки, ультразвука на область миндалин. Реакция на терапию была благоприятной: обострения бронхиальной астмы, интеркуррентных заболеваний и патологических климатореакций не было. Под влиянием лечения отмечено улучшение самочувствия и общего состояния. В крови повысилось содержание гемоглобина 138 г/л, снизилось содержание эозинофилов до 1%. Повысились скорость форсированного вдоха до 96,8% и выдоха до 97,8%. Отмечена положительная динамики ЭКГ - исчезла дыхательная аритмия. Географический индекс увеличился до 1,4, Вегетативный индекс Кердо - уменьшился до 24,6. Результат лечения - улучшение.
Пример 2.
9
Больная Елена В. 10 лет находилась на лечении в Кисловодском санатории «Смена» с диагнозом «Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести ремиссия. Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия». С 6 лет приступы затрудненного дыхания. Впервые приступ затрудненного дыхания, когда семья переехала в другой город, квартира на первом этаже, сырая. С этого времени приступы 6-7 раз в год. Преимущественно осенью и весной, в сырое время года. При поступлении в санаторий: над легкими перкуторно отмечался коробочный оттенок, аускультативно-единичные, рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Фон настроения - депрессивный, голос тихий, память ослаблена по функциональному типу. Сон глубокий, устрашающие сновидения. Аппетита нет. Данные лабораторных исследований - в начале лечения в анализе крови гемоглобин - 128 г/л, лейкоциты - 7,1·10л, эозинофилов - 8%, лимфоцитов - 44%, скорость оседания эритроцитов - 8 мм/ч. При исследовании функции внешнего дыхания выявлено снижение показателей бронхиальной проходимости - скорость форсированного выдоха (72,6% к должным), скорость форсированного выдоха (69,8% к должным). На ЭКГ - выраженная дыхательная аритмия (92-72 ударов в минуту). Географический индекс - 0,9, вегетативный индекс Кердо - 29,6. В санатории ребенок получал курс комплексного санаторно-курортного лечения, включавшего 10 процедур искусственного солевого микроклимата, прогулки по терренкуру ежедневно, дальность прогулок в зависимости от типа погоды, на фоне охранительного режима, гипосенсибилизирующей диеты, сухих углекислых ванн, массажа грудной клетки, лазеротерапии по методике хронического тонзиллита. Реакция на лечение была хорошей, патологических климатореакций не было. Отмечено улучшение общего состояния и самочувствия. В крови повысился уровень гемоглобина до 136 г/л, снизилось количество эозинофилов до 3%. Повысились скорость форсированного вдоха до 90,4% и выдоха до 89,5%. Географический индекс увеличился до 1,2, вегетативный индекс Кердо - 25,3. Отмечена положительная динамика ЭКГ. Девочка выписана с улучшением.
Предлагаемый способ был проведен на 30 детях, больных бронхиальной астмой, из экологически неблагоприятных территорий. 30 детей составили контрольную группу. Этим детям проводили лечение известным способом-прототипом, без климатолечения. Обе группы в клиническом плане равноценны (таблица 1).
Таблица 1
Клиническая характеристика больных
ПРИЗНАК
ГРУППЫ БОЛЬНЫХ
Основная группа
Контрольная группа
Кол-во
%
Кол-во
%
Возраст 9-14 лет
30
100
30
100
Пол мальчики
18
60
15
50
девочки
12
40
15
50
Степень тяжести заболевания средняя
30
100
30
100
Таблица 2
Метеопатические реакции детей, больных бронхиальной астмой
Группы больных
Основная группа
Контрольная группа
Абс. число
%
Абс. число
%
Слабость, утомляемость
23
76,7
22
73,3
Сонливость, вялость
17
56,7
18
60
Трудности при засыпании
8
26,7
7
23,3
Головокружение
9
30
9
30
Затруднения дыхания
32,5
50
31,3
Зябкость, озноб
11
36,7
13
43,3
Чувство нехватки воздуха
19
63,3
20
66,7
Головные боли
23
76,7
22
73,3
Повышенная раздражительность
21
70
20
66,7
Всем больным было проведено санаторно-курортное лечение, включающее санаторный режим, рациональное питание, лечебную физкультуру, массаж, прием сухих углекислых ванн. Помимо этого, дети основной группы получали метеопрофилактику в виде прогулок по терренкурам и процедуры искусственного солевого микроклимата, а контрольной группы метеопрофилактику не получали. Под влиянием лечения отмечены изменения в функциональном статусе.
У детей обеих групп улучшились показатели функции внешнего дыхания. В контрольной группе положительные сдвиги были ниже.
Под влиянием лечения на низкогорном курорте (Кисловодск, санаторий «Смена») у детей наблюдалось улучшение состояния вегетативной нервной системы. В первой группе наблюдалось нормализация индекса Кердо.
Сравнительный анализ непосредственных результатов курортного лечения выявил большую эффективность лечения комплекса, включавшего метеопрофилактику. Непосредственные результаты курортной терапии оценены как «улучшение» у 87,2% больных первой группы, 70,1% - второй. Оценка «без улучшения» отмечена у 3,7% первой и 10,8% второй групп детей. Следует отметить, что число оценок «улучшение» различной степени было существенно выше у больных первой группы.
Положительным результатом предлагаемого способа лечения метеопатических реакций у детей больных бронхиальной астмой является улучшение функции внешнего дыхания детей (скорость форсированного выдоха до лечения 70,6 после лечения 81,2; скорость форсированного выдоха до лечения 82,8 после лечения 94,3), повышение адаптационных возможностей организма (коэффициент выносливости Кваса до лечения 23,3, после лечения 19,2; индекс Кердо до лечения 40,4, после лечения 30,8), увеличение периода ремиссии при повышении эффективности лечения.
Таблица 3
Динамика показателей бронхиальной проходимости у детей в процессе лечения (% к должным величинам)
Показатели
I группа
II группа
Р<sub>I-II</sub>
Начало лечения М±m
Конец лечения М±m
Начало лечения М±m
Конец лечения М±m
МОС<sub>25</sub>
76,3±2,1
97,1±1,9*
74,3±2,8
89,2±3,2*
<0,05
МОС<sub>50</sub>
77,1±1,7
96,8±2,4*
73,1±2,5
87,2±2,5*
<0,05
МОС<sub>75</sub>
73,6±2,6
89,2±2,7*
70,7±2,1
80,2±2,9
<0,05
СОС<sub>25-75</sub>
86,1±2,3
98,4±1,6*
84,3±2,4
89,5±2,8
<0,05
Таблица 4
Динамика функциональных данных
Признак
Группы больных
Основная
Контрольная
До лечения
После лечения
Р
До лечения
После лечения
Р
Пневмотахометрия СФ вдоха
70,65±2,0%
82,8±1,4%
=0,05
68,7±1,8%
77,2±2,4%
=0,05
СФ выдоха
81,2±2,1%
94,3±2,1%
<0,05
74,2±2,1%
86,6±2,3%
=0,01
Эозинофилы
5,06±0,5%
3,8±0,5%
=0,01
5,06±0,5
3,9±1,5
=0,03
Гемоглобин
125,6±0,9 г/л
129,03±0,4 г/л
=0,05
125,1±1,4 г/л
128,1±1,9 г/л
=0,2
Систолическое артериальное давление
106,5±1,9 мм рт.ст.
96,1±0,8 мм рт.ст.
>0,05
107,3±2,2 мм рт.ст.
102,7±1,2 мм рт.ст.
>0,05
Диастолическое артериальное давление
63,4±0,9 мм рт.ст.
59,8±0,7 мм рт.ст.
>0,05
65,3±0,9 мм рт.ст.
64,4±0,8 мм рт.ст.
>0,05
Пульсовое артериальное давление
39,3±0,8 мм рт.ст.
36,5±0,9 мм рт.ст.
>0,05
40,2±1,1 мм рт.ст.
38,9±0,9 мм рт.ст.
>0,05
Частота сердечных сокращений
90,4±1,4 уд. в мин
82,1±0,8 уд. в мин
<0,05
89,7±1,4 уд. в мин
85,6±1,9 уд. в мин
>0,05
Частота дыхания
16,4±0,9 дых. в мин
13,1±0,8 дых. в мин
>0,05
16,7±0,8 дых. в мин
14,2±0,9 дых. в мин
>0,05
Индекс Кердо
40,4±1,1
30,8±0,9
<0,05
41,3±0,87
36,4±1,1
>0,05
Коэффициент выносливости по формуле Кваса
23,3±1,3
19,2±1,4
>0,05
24,1±1,4
21,1±1,4
>0,05
Средняя взвешенная температура кожи
32,5±1,12°
32,0±1,2°
>0,05
31,5±1,7°
32,0±1,9°
>0,05