Каппа с площадкой для позиционирования языка

Устройство относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и предназначено для лечения пациентов с дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), гипертонией и парафункциями жевательных мышц, бруксизмом.
Известно устройство к патенту № 2636196 от 15.08.2013, состоящее из комплекта первого и второго ортодонтических устройств. Оба устройства содержат корпусы, устанавливаемые на зубные ряды верхней и нижней челюстей и имеющие внутреннюю и наружную стенки. Верхние части внутренней стенки имеют отверстие под язык, предназначенное для осознанного помещения в него кончика языка пациента и предоставляющее возможность касаться передней части нёба. Полезная модель обеспечивает возможность принятия языком правильного положения в процессе лечения. К недостаткам указанного способа можно отнести: применение его только в процессе роста зубов и челюстей; отсутствие эффекта миорелаксации жевательных мышц и мышц языка; громоздкость и неудобства при пользовании (невозможность приёма пищи, речеобразования).
Известен способ лечения нарушения дыхания во сне у пациента, который включает использование набора (первого и по меньшей мере второго) внутриротовых устройств (патент № 2706502 от 19.11.2019). Каждое устройство содержит в целом U-образный корпус с внутренней и наружной стенками и соединяющую их полку, в которой имеется дыхательное отверстие. Предложенное устройство также может иметь языковую метку, расположенную посередине в верхнем участке внутренней стенки. Пациенту рекомендуется носить устройства во время сна последовательно: первое внутриротовое устройство - на первой стадии лечения в течение первого периода времени; и второе внутриротовое устройство - на второй стадии лечения в течение второго периода времени. Также подходит для обучения пациента носовому дыханию. Недостатками являются: локализация устройства на обеих челюстях; отсутствие эффекта миорелаксации жевательных мышц и мышц языка; невозможность пользования им в дневное время.
Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является применение каппы Мичиганского университета (Ramfjord, Ash) на верхнюю челюсть. Она является жёсткой, покрывает весь зубной ряд верхней челюсти. Изготавливается из прозрачной акриловой пластмассы. Имеет почти плоскую окклюзионную поверхность с отпечатками опорных бугорков зубов нижней челюсти таким образом, чтобы при смыкании челюстей определялись одновременные равномерные по количеству и плотности окклюзионные контакты зубов. При протрузионных и латеротрузионных движениях возникает контакт только передних зубов и бокового клыкового ведения соответственно, одновременно с немедленным разобщением боковых зубов, за счёт создания резцовой площадки и утолщения шины на нёбной поверхности верхнего клыка. Каппа изготавливается в артикуляторе с предварительной фиксацией центрального соотношения челюстей. По механизму действия каппа является миорелаксационной и разобщающей с последующей возможностью переведения её в стабилизирующую.
Недостатками данного устройства являются: каппа частично или полностью может перекрывать нёбо, в том числе область нёбных складок, в результате чего теряется ориентир для правильного расположения языка в полости рта; отсутствие индикатора для правильного позиционирования языка на самой каппе; не способствует перестройке типа дыхания (с ротового на носовое); не способствует нормализации положения языка и работе его мышц.
Парафункции жевательных мышц и бруксизм являются одним из сложных стоматологических заболеваний по причине трудностей в диагностике и лечении, многообразной клинической картины, требующей привлечения специалистов разного профиля: стоматологов, отоларингологов, неврологов и психиатров. Этиология парафункций жевательных мышц до конца не выяснена, отсутствуют объективные диагностические методы для распознавания этих заболеваний (Bakke M., 2006). Клиническими манифестантами данного заболевания являются повышенное стирание зубов, гиперестезия зубов, клиновидные дефекты, трещины и сколы эмали, а также переломы коронок естественных зубов. Среди реакций мягких тканей полости рта при бруксизме отмечаются гипертония жевательных мышц и мышц языка, отпечатки зубов на слизистой оболочке щёк по линии смыкания зубов и на боковых поверхностях языка (фестончатый язык), а также травматический периодонтит, заболевания пародонта вследствие чрезмерной циклической окклюзионной нагрузки.
Язык является мощным мышечным органом, его неправильная артикуляция и положение, воздействие на окружающие органы и ткани играют важную роль в возникновении и развитии патологических состояний во всём организме. Влияние языка на размеры зубных рядов и челюстей известно давно и в основном не подвергается сомнению (Персии Л.С., Шаров М.Н. «Стоматология и нейростоматология. Дисфункции зубочелюстной системы», Москва, «ГЕОТАР-Медиа», 2013, С. 237-252).
Также, помимо основных функций (речь, жевание, глотание) язык участвует в процессе дыхания, влияет на нейромоторный контроль нижних конечностей, осанку, ВНЧС, положение подъязычной кости. Изменение мышечного равновесия в челюстно-лицевой области отражается на формировании лицевого скелета, развитии и тонусе мышц шеи. При зубочелюстных аномалиях и изменениях окклюзионных контактов зубов в результате перераспределения нагрузки может нарушаться осанка, происходит искривление позвоночника, особенно выраженное на уровне 3-5 шейных позвонков. Изменяется расположение подъязычной кости, может также меняться положение черепа по отношению к позвоночнику, а иногда форма позвоночного столба и грудной клетки. Нарушенная осанка в свою очередь создаёт условия для затруднённого развития грудной клетки и функции легких.
Ротовое дыхание часто возникает при изменении положения языка во рту и может сопровождаться храпом и обструктивным апноэ сна (ОАС). Ротовое дыхание во сне вызывает опускание нижней челюсти и смещение языка кзади, что уменьшает проходную площадь глоточного дыхательного пути. Это происходит потому, что при указанном нефизиологичном типе дыхания (и других миофункциональных расстройствах челюстно-лицевой области), существующих у пациента на протяжении длительного времени, соответствующие мышцы лица и дна полости рта перестраивают свою деятельность и становятся запрограммированными так, чтобы помогать человеку дышать дисфункциональным образом. Наиболее действенным методом остановки ротового дыхания считается миофункциональная терапия, позволяющая переобучать мышцы для функционирования новым образом. Она включает языковые и лицевые упражнения и техники модификации поведения для стимулирования правильного положения языка, улучшения дыхания, жевания и глотания.
Имеются данные об изменении положения языка при психоэмоциональном напряжении (переднее положение связывают с ощущением страха). Анатомически язык связан с подъязычной костью посредством мышц дна полости рта. Поскольку мышцы языка всегда работают синергетически, то их тонус должен быть хорошо сбалансирован.
Дисфункция мышц языка и дна полости рта приводит к изменению положения подъязычной кости и функциональности самого языка.
Таким образом, очень важным является достижение правильного опорного положения языком. Когда язык находится в естественном опорном состоянии, то его кончик расположен на бугорках резцов в передней части нёба, при этом спинка языка проходит у цервикальной части коронок и в проекции корней верхних премоляров, а основание языка опускается вниз у моляров с прохождением к подъязычной кости. Одновременно за счёт образования языком нёбного упора в момент функционального покоя нижней челюсти происходит расслабление мышц-элеваторов. При правильном физиологическом позиционировании кончика языка его спинка и основание совместно стремятся переместиться в их физиологические положения. В указанном положении язык оказывает наименьшее давление на прилежащие анатомические структуры. Кроме того, при такой позиции языка ротовое дыхание становится затруднительным и рефлекторно происходит переход к физиологическому типу дыхания - носовому.
Таким образом, положение и функция языка взаимосвязаны с нормальным и аномальным функционированием многих систем организма.
Изменение положения языка является сложным процессом. Для достижения наибольшего лечебного эффекта от применяемой каппы, важным становится понимание самим пациентом физиологии языка и его тесной взаимосвязи с мышечной активностью нижней челюсти. Поэтому площадка для правильного позиционирования языка, создаваемая на каппе, предназначена для сознательного размещения на ней кончика языка. Этот осознанный контроль является важным для процесса тренировки языка, что, в конечном итоге, позволит натренировать пациента располагать язык в нужном положении и без использования каппы. Следует учитывать, что на ранних стадиях терапии язык фактически «не приучен» к правильному опорному положению, а ближе к завершению лечения он будет стремиться «автоматически» занимать нужное положение, даже при извлечении каппы из полости рта.
На начальных этапах описанная площадка для языка обеспечивает проприоцептивное расположение его кончика в правильном опорном положении, или, говоря другими словами, она образует «мишень для исследования».
При дальнейшем лечении возможно сошлифовывание участка каппы, на котором располагается площадка для языка, с созданием отверстия в области нёбных складок и резцовых бугорков для постепенного переобучения языка к контакту с нёбом.
Пациенту на начальных этапах лечения рекомендуется постоянное ношение каппы, как в дневное, так и в ночное время, для предотвращения диссонанса в работе мышц. Ношение в дневное время является важным, поскольку происходит осознанное расположение кончика языка в правильной позиции.
Задачей полезной модели является расширение функциональных возможностей Мичиганской каппы, и как следствие - повышение эффективности лечения дисфункциональных расстройств ВНЧС, парафункций жевательных мышц, бруксизма, изменению стереотипа дыхания.
Технический результат - возможность правильного позиционирования языка путём аутотренировки.
Сущность полезной можели заключается в том, что Мичиганская каппа изготавливается по общепринятой методике. Модификация заключается в изменении каппы в переднем отделе (в области резцового сосочка и нёбных складок) за счёт создания площадки для языка в указанной области из материалов для мягких подкладок в съёмных протезах с моделированием индивидуального рельефа нёбных анатомических образований с использованием силиконового ключа. Для этого, на полученной гипсовой модели верхней челюсти, на которой будет изготавливаться каппа, очерчивают область интереса (резцовый сосочек и нёбные складки) и получают силиконовый ключ с отпечатком этой области; затем изготавливают каппу по общепринятой методике. После этого часть жёсткого базиса каппы в интересующей области сошлифовывается, формируется углубление овальной формы (размеры которого индивидуальны) и создаётся пространство для нанесения мягкого слоя материала, во время отверждения которого формируется индивидуальный нёбный рельеф посредством использования силиконового ключа.
Сущность полезной модели поясняется иллюстрациями, где на фигуре 1 представлен общий вид каппы с площадкой для позиционирования языка.
Устройство состоит из зубодесневой каппы на верхнюю челюсть (1) с площадкой для позиционирования языка (2).
Устройство работает следующим образом. Назубная каппа с площадкой для позиционирования языка (1) устойчиво накладывается на зубной ряд верхней челюсти пациента. Пациент получает разъяснения по пользованию каппой, аутотренировке правильного положения языка на площадке для позиционирования языка (2), дыхания, длительности ношения каппы и кратности посещений врача-стоматолога. На контрольных осмотрах осуществляют корректировку окклюзионных контактов, контроль состояния жевательных мышц и положение языка без каппы, отмечают тип дыхания.