Дорогое здоровье

Объем платных медуслуг на Кубани в первом полугодии текущего года сократился на 2,4% и составил 38,6 млрд руб. Об этом сообщает Краснодарстат. При этом в кубанской столице объем коммерческих медуслуг остался практически на прежнем уровне — 4,8 млрд руб. В условиях санкционного давления на Россию, когда стоимость расходных материалов и комплектующих для медицинского оборудования выросла в разы, ситуация в медицинской сфере Краснодарского края, по словам участников рынка, остается стабильной. Тем не менее стоимость услуг коммерческой медицины на Кубани с начала года увеличилась на 3–15%.

Государственные учреждения являются надежной базой развития здравоохранения

Фото: пресс-служба МНТК «Микрохирургия глаза»

Спрос остается стабильным

На Кубани объем платных услуг медицинских организаций, не относящихся к субъектам малого предпринимательства, в январе—июне 2022 года составил 38,6 млрд руб. Это на 2,4% меньше, чем за аналогичный период прошлого года. Такие данные предоставили в Краснодарстате. В кубанской столице этот показатель составил 99% от объемов прошлого года — 4,8 млрд руб.

Стабильный спрос на платные медицинские услуги и даже рост по некоторым позициям в первом полугодии текущего года фиксировали в WMT, 3Z, краснодарском филиале федеральной сети «Медицинский лучевой центр», ООО «Азбука здоровья» и ООО «Дента Вита». В сети медицинских учреждений «Клиника Екатерининская» востребованность некоторых услуг незначительно снизилась.

«Потенциальный рост цен и обеспокоенность возможным дефицитом импортных товаров и услуг сподвигли многих не откладывать на потом решение воспользоваться медицинской помощью»,— поясняет коммерческий директор федеральной сети офтальмологических клиник 3Z Марина Сульдина. По словам руководителя, жители края выбирают частные клиники потому, что там доступна запись на ближайшее или удобное время, нет очередей, лучше сервис и более современное оборудование.

Главный врач клиники WMT Денис Бережной говорит, что в частных клиниках популярны те услуги, получить которые в государственном медучреждении проблематично. Например, УЗИ и МРТ. «Большим спросом пользуются услуги эндоскопического отделения, а также хирургического стационара»,— рассказывает господин Бережной. Он добавляет, что специалисты коммерческих медицинских организаций могут уделить пациенту больше времени, чем врачи бюджетного учреждения, и при этом оказать помощь в комфортных условиях. В частных клиниках Краснодарского края людям предлагают одно- и двухместные палаты с санузлом, телевизором, кнопкой вызова персонала и круглосуточным наблюдением. «Частная клиника — это альтернатива или дополнение государственной»,— резюмирует главврач.

С коллегой соглашается главврач краснодарского филиала федеральной сети медицинских центров МЛЦ Рашид Кудаев. Он считает, что востребованность медуслуг коммерческих организаций не говорит о том, что в государственных медучреждениях врачи работают хуже. Просто в частных клиниках лучше именно уровень сервиса. По словам господина Кудаева, спросом пользуется амбулаторно-поликлиническая и специализированная помощь, в частности гинекологическая, общая хирургия, неврология, травматология, дневной стационар, физиотерапия. «Сегодня очень много пациентов обращаются с патологией опорно-двигательного аппарата, с неврологической патологией. Это объясняется многими факторами — как стрессами, малоподвижным образом жизни, так и последствиями травм и инсультов. Из-за роста численности и старения населения быстро увеличивается число людей с нарушениями и болезнями костно-мышечной системы»,— говорит главврач.

Владелец клиник «Азбука здоровья» и «Дента Вита», врач Юрий Чернов поясняет, что выделяют несколько видов медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь (фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, амбулатории); специализированная медико-социальная помощь, в том числе высокотехнологичная (стационар, дневной стационар); скорая медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь, то есть помощь неизлечимо больным людям. «Большая часть частных медицинских учреждений открываются для работы в первом и втором виде. Однако отмечу, что в последнее время появляются частные клиники и в секторе высокотехнологичной помощи. Чаще всего это стоматология, офтальмология, амбулаторная хирургия»,— говорит господин Чернов.

Он добавляет, что проблема доступности врачей госучреждений в сельской местности стоит еще более остро, чем в городе. Именно по этой причине наиболее востребованными услугами в коммерческих медучреждениях на селе являются ультразвуковая диагностика, кардиология, гинекология, педиатрия и лабораторные исследования. Господин Чернов считает, что доступность частной медицины позволяет специалистам выявить признаки серьезных патологий на более ранней стадии и вовремя направить пациента в специализированное государственное учреждение.

Коммерция в помощь бюджету

По данным Краснодарстата, всего в 2021 году на Кубани действовало 349 медицинских организаций. Из них 229 государственных и 120 частных. Таким образом, соотношение бюджетных и коммерческих медучреждений в Краснодарском крае составляет 65,6% к 34,4%. При этом в сравнении с 2020 годом число частных медорганизаций сократилось на три, а бюджетных — выросло на 12 учреждений.

Средняя численность работников медицинских учреждений, не относящихся к субъектам малого предпринимательства, в текущем году достигла 16 535 человек. Среди них 4117 краснодарских работников, что на 651 человека больше, чем в прошлом году.

«Государственные учреждения являются надежной базой развития здравоохранения. И сегодня основная часть медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, оказывается в государственных учреждениях отрасли. Процессы взаимодействия государственной и частной медицины позволяют решать вопросы качества и доступности медицинской помощи, повышая удовлетворенность населения системой здравоохранения в целом»,— считает заместитель директора по экономическим вопросам Краснодарского филиала ФГАУ НМИЦ «МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С. Н. Федорова» Минздрава России Татьяна Радышевская.

По ее словам, коммерческие учреждения обеспечивают население медицинской помощью, не включенной в программу государственных гарантий, а также восполняют дефицит по направлениям, недостаточно представленным в государственном секторе.

«Эффективность лечения — это конечный результат медицинской помощи, оказанной пациенту, который зависит от многих факторов. Благодаря реформам в отрасли здравоохранения уровень ресурсного обеспечения медицинских учреждений края очень высок. Сегодня они оснащены высокотехнологичным медицинским оборудованием, владеют передовыми методами лечения заболеваний. Частные клиники получили возможность участвовать в реализации территориальной программы ОМС, а государственные учреждения успешно развивают платные услуги»,— говорит госпожа Радышевская.

В последние годы большинство государственных клиник Краснодарского края модернизировали, поэтому, скорее, частной клинике сложно конкурировать с бесплатными государственными учреждениями. Такого мнения придерживается генеральный директор сети «Клиника Екатерининская» Виталий Волков. В целом же взаимоотношения коммерческой и государственной медицины он оценивает как партнерские. «Уже давно и плодотворно внедрена практика, когда крупные игроки медицинского бизнеса участвуют в решении государственно значимых вопросов. К примеру, наша клиника работает в системе ОМС и оказывает медицинские услуги по социально приоритетным направлениям, в частности онкологии»,— отмечает господин Волков.

Наиболее ярко плодотворность тандема бюджетных и коммерческих медучреждений проявилась в ковидную эпоху. Беспрецедентные меры по сдерживанию распространения коронавируса предпринимались как государством, так и частными клиниками. Последние в сверхсжатые сроки организовали многочисленные пункты забора с возможностью оперативно сдать тест на COVID-19 и получить результат уже через три часа. «Все результаты оперативно передавались в Роспотребнадзор, что также внесло свой значимый вклад в мониторинг заболеваемости. Коронавирус стал нашей новой реальностью, в которой мы и сегодня работаем в тесной связке с госучреждениями. Диагностика на COVID-19, как и ранее, выполняется ежедневно, весь штат экспертов лабораторной службы сохранен в полном составе. Мы по-прежнему проводим ПЦР-диагностику на выезде»,— рассказывает Виталий Волков.

При этом медицинский бизнес не зайдет в дорогостоящие и сложные сегменты здравоохранения, подчеркивает Татьяна Радышевская. Организация работы многопрофильных стационаров остается прерогативой государственных учреждений. «В тех профилях, где имеются значительные затраты на лечение и высокие риски возникновения осложнений после лечения (а сегодня мы все больше наблюдаем пациентов со сложными соматическими патологиями), частные учреждения представлены очень слабо. Они в основном ориентированы на платежеспособного пациента, желающего получить медицинскую помощь амбулаторно в комфортных условиях и в более короткие сроки»,— резюмирует эксперт.

По мнению Марины Сульдиной, назвать коммерческие и бюджетные медучреждения конкурентами или партнерами сложно. «Дело в том, что многие, особенно высококвалифицированные специалисты, часто одновременно работают в частных и государственных клиниках. Это дает людям больше возможностей получить медицинскую помощь у конкретного врача»,— считает госпожа Сульдина. Она добавляет, что взаимодействие внутри медицинского сообщества бюджетных и коммерческих учреждений происходит регулярно — на базе профильных конференций, симпозиумов и семинаров.

Крупных игроков становится больше

В последние годы на региональный рынок медицинских услуг зашли сразу несколько крупных федеральных игроков. Так, в 2019 году в кубанской столице был открыт первый филиал федеральной сети медицинских центров МЛЦ. «Пациентов становилось больше, и мы решили расширить свой спектр услуг и открыли в 2021 году второй, а затем еще третий филиал — многофункциональный центр с парком современного оборудования: МРТ, рентген, УЗИ, ЭЭГ мониторинг, ЭМГ, дневной стационар, физиокабинет и весь спектр амбулаторно-поликлинических услуг. А МРТ3 позволяет обследовать труднодоступные места, четко увидеть анатомические структуры тканей, связок и т. д. Такое расширение услуг связано в первую очередь с запросом пациентов пройти обследование, лечение в одном месте в формате "доктор рядом"»,— говорит Рашид Кудаев. Общий объем инвестиций в открытие трех филиалов составил 420 млн руб.

В 2020 году федеральный филиал в Краснодаре открыла и сеть «Евроонко». Как ранее рассказывал “Ъ-Кубань” исполнительный директор сети Александр Свиридов, в создание клиники медицинский холдинг инвестировал около 30 млн руб. По его словам, сегодня пациентам доступна не только различная диагностика, генетические исследования, но и химиотерапия, которую они могут пройти в режиме дневного стационара.

В конце этого же года в частную медицину Краснодарского края пришла саратовская сеть клиник «Сова» (ООО «МК "Сова"»). Общество стало владельцем 94-процентной доли в уставном капитале краснодарской клиники высоких технологий WMT (ООО «КДЦ "Персона-Мед"»). Точная сумма сделки не раскрывается, по данным источника “Ъ-Кубань”, она составила несколько сотен миллионов рублей.

В мае 2022 года сеть медицинских учреждений «Клиника Екатерининская» стала мажоритарным владельцем ОАО «Центр восстановительной медицины и реабилитации "Краснодарская бальнеолечебница"» (КБЛ). Суммарный объем инвестиций в 2022–2023 годах в эту здравницу составит 1,2 млрд руб., рассказывал “Ъ-Кубань” Виталий Волков.

Обстановка повышает цены

В условиях санкционного давления на Россию частные клиники в 2022 году столкнулись с рядом проблем. «Нарушена привычная логистика доставки реагентов, ряд линеек оборудования невозможно купить ни за какие деньги, часть компаний-поставщиков вообще ушла с российского рынка»,— констатирует Виталий Волков.

Сложнее стало с приобретением импортных расходных материалов, медицинских препаратов, контрастных веществ, дезинфицирующих средств. «Ищем аналоги, сравниваем, чтобы не пострадало качество. Также сталкиваемся со сложностями в ремонте импортного оборудования (налицо отсутствие необходимых запчастей, увеличение сроков ремонта, ухудшение сервиса со стороны компаний, предоставляющих техническое обслуживание). Затруднено приобретение нового экспертного оборудования»,— говорит господин Бережной.

«Все диагностическое оборудование МЛЦ иностранного производства. Это МРТ, КТ, рентген таких производителей, как Samsung, Philips и Toshiba. Оборудованием из Швейцарии, Израиля и Германии оснащены кабинеты гинеколога, отоларинголога, физиотерапии и операционная. Расходные материалы (например, контрасты для компьютерной и магнитно-резонансной томографии), комплектующие, само оборудование, а также лекарственные препараты весной подорожали в два-три раза»,— рассказывает Рашид Кудаев.

Справиться с проблемами кубанским частным клиникам помог накопленный запас прочности — закупленные ранее техника, комплектующие и расходные материалы. К примеру, в 2021 году было обновлено 80% оборудования в лаборатории сети «Клиника Екатерининская».

Совершенные прежде инвестиции и закупки дали компаниям время на поиск новых поставщиков и возможность не прекращать деятельность в результате потери иностранных партнеров по бизнесу. За техническим состоянием импортного оборудования в частных клиниках следят собственные инженеры.

Поиск новых поставщиков продолжается и сегодня. Главную сложность представляет нахождение качественной замены европейской продукции. Поэтому владельцы частных клиник в первую очередь прилагают все усилия, чтобы сохранить деловые отношения с прежними производителями, налаживая логистику через третьи страны. «Большинство иностранных компаний, которые много лет успешно сотрудничали с клиниками 3Z, намерены продолжать это сотрудничество»,— утверждает Марина Сульдина.

Однако при этом расходные материалы обходятся медучреждениям в несколько раз дороже, чем до начала спецоперации на Украине, что не могло не сказаться на конечной стоимости медуслуг. «Цены на хирургические вмешательства выросли, в первую очередь, в связи с ростом цен на расходные материалы. И это была мера вынужденная, поэтому процент повышения был минимальный. Мы постарались компенсировать новую цену на услуги введением дополнительных сервисных составляющих»,— говорит госпожа Сульдина.

Учитывая снижение платежеспособности населения, частные клиники рост стоимости медицинских услуг стараются по возможности сдерживать. Так, совокупный индекс цен на всю линейку услуг сети «Клиника Екатерининская» в январе—августе текущего года не превысил 3%.

На 10–15% выросла стоимость услуг в клиниках «Азбука здоровья» и «Дента Вита». «В связи со снижением доходов населения в стоматологии увеличилось количество пациентов, использующих рассрочку платежа на имплантацию и дорогостоящее протезирование»,— говорит Юрий Чернов.

Эксперты утверждают, что в новых экономических условиях перед медицинским сектором стоит непростая задача по оптимизации бизнеса. «С одной стороны, необходимо обеспечить приток новых клиентов и удержать существующих на фоне снижения уровня доходов населения и покупательной способности. С другой — нужно справиться с закупками расходных материалов по завышенным ценам»,— поясняет Рашид Кудаев.

Виталий Волков говорит, что спрогнозировать развитие ситуации с поставками на будущее сложно. «Рынок еще изрядно штормит — уход с российского рынка зарубежных производителей ударил прежде всего и по ним самим. Но уже созданы новые логистические цепочки через третьи страны, да и валютный курс позволяет нам не идти на компромиссы и держать качество услуг на заданном уровне — все необходимое оборудование, расходные материалы, реагенты мы продолжаем покупать высшего качества»,— утверждает господин Волков.

Проблема кадров

Директор Центра по защите прав граждан в сфере здравоохранения «Право на здоровье» Николай Чернышук отмечает, что сейчас наблюдается развитие частной и стагнация государственной медицины. В этом есть как свои плюсы, так и существенные минусы. С одной стороны, пациентам приходится платить за гарантированную бесплатную медицинскую помощь. С другой, коммерческая медицина создает резервы, обеспечивающие дополнительные мощности оказания медицинской помощи, что существенно снижает нагрузку на бюджетную медицину, утверждает эксперт. «В пандемийный период компьютерные томографы частных клиник работали в круглосуточном режиме, чтобы провести исследование легких, требовалось записываться за несколько дней. Государственные поликлиники просто не выдавали направления на компьютерную томографию, потому что пока подойдет очередь, пациент либо выздоровеет, либо окажется в стационаре»,— рассказывает господин Чернышук.

Главной проблемой для бюджетных медучреждений остается дефицит кадров, утверждает Рашид Кудаев. «Минздрав говорит, что не хватает порядка 5 тыс. врачей. На самом деле кадров недостает гораздо больше. А чтобы подготовить квалифицированного врача, нужно не 5-6 лет, а минимум 10. Мы должны это понять. Государство также должно признать, что без участия частного здравоохранения реально поднять качество и доступность медицинских услуг невозможно»,— говорит господин Кудаев.

О нехватке врачей говорит и Татьяна Радышевская. Она отмечает, что в настоящее время наблюдаются проблемы с управленческими кадрами здравоохранения, старение кадрового состава отрасли, недостаточный уровень качества подготовки и квалификации медицинских работников. «Подготовка врачебных кадров должна осуществляться под нужды региона с приоритетом наиболее социально значимых медицинских специальностей с обеспечением проведения процедуры аккредитации специалистов и их активным вовлечением в систему непрерывного медицинского образования. Здравоохранение трансформируется, и вслед за этим требуются новые подходы при обучении медицинских специалистов»,— считает госпожа Радышевская.

Наибольшую потребность во врачебных специальностях эксперт отмечает в первичном звене. «Практически невозможно попасть на прием к узким специалистам в поликлинике — терапевт, педиатр, эндокринолог. Возникают проблемы из-за высокой нагрузки на врачебную должность и недостаточного уровня заработной платы медиков. Планомерное выполнение "майских" указов президента РФ по увеличению зарплат работников государственных бюджетных учреждений приносит свои результаты, однако не всем учреждениям края удается выполнять этот целевой показатель»,— поясняет Татьяна Радышевская. Отчасти эти проблемы решаются за счет развития платных медицинских услуг. Таким образом государственные учреждения получают возможность увеличить фонд заработной платы работников и улучшить свою материально-техническую базу. «А спрос на медицинские услуги есть всегда. Частные медицинские услуги стоят дороже, так как имеют высокий процент накладных расходов, небольшой штат основных работников и должны обеспечивать высокий уровень комфорта и сервиса»,— резюмирует госпожа Радышевская.

По мнению экспертов, проблема дефицита кадров характерна и для частной медицины. А потому государству нужно больше внимания уделять подготовке специалистов, а также популяризации медицинских специальностей.

Николай Чернышук подчеркивает, что пациентов в частных клиниках часто привлекают комфортные условия. Однако чистые, светлые одноместные палаты не могут гарантировать высокий уровень профессионализма оказываемой помощи. «Качество оказываемой медицинской помощи в первую очередь зависит от уровня подготовки врачебных кадров, опыта и умения решать нестандартные, сложные задачи. Оснащенность оборудованием играет второстепенную роль»,— говорит господин Чернышук.

Частные клиники в систему ОМС не спешат

Другой важной проблемой эксперты считают незначительный объем услуг ОМС в коммерческих медучреждениях. Он ничтожно мал в сравнении с объемом тех же услуг в государственных клиниках. «В европейских странах почти вся медицинская помощь по страховке оказывается в частных клиниках. То есть страхование подразумевает, что пациент со страховкой может обратиться в любую медицинскую организацию. В России такая практика не распространена, потому что частные клиники не спешат переходить в систему ОМС ввиду низкой стоимости услуг. Например, прием терапевта в системе ОМС стоит 300 руб., тогда как частная клиника получит около 2 тыс. руб., если услугу будет оплачивать сам пациент»,— рассказывает Николай Чернышук.

Он рекомендует внимательно изучать электронные ресурсы медучреждений. «В соответствии с приказом Минздрава России №956н все медицинские организации, в том числе частные, обязаны размещать у себя на сайте информацию об объеме бесплатной медицинской помощи. Указанное требование призвано обеспечить возможности пациентов не платить за те медицинские услуги, которые они могут получить бесплатно по полису ОМС»,— поясняет господин Чернышук.

Участники рынка отмечают, что себестоимость услуг коммерческой клиники существенно отличается от стоимости услуг государственной, для которой за госсчет закупается оборудование, делается ремонт, поставляются расходные материалы. «Получается, что имеет место недобросовестная конкуренция со стороны государственных клиник, имеющих определенный набор преференций»,— подчеркивает Николай Чернышук.

По словам эксперта, в системе ОМС существует плановая система работы: каждой клинике выделяется определенный объем финансирования для оказания медицинских услуг. При этом наиболее высокооплачиваемые по тарифам ОМС патологии закладываются для лечения в государственных клиниках, то есть государственные медучреждения часто обладают приоритетом перед коммерческими.

Николай Чернышук считает, что в целом общий дисбаланс взаимоотношений государственных и коммерческих клиник с системой ОМС медленно, но выравнивается. Это происходит за счет роста тарифов ОМС, распространения многопрофильных частных стационаров, увеличения числа учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

В тренде — эконом-медицина

По мнению Николая Чернышука, в ближайшие годы развиваться будут многопрофильные стационары. «При этом в ближайшие пять лет мы вряд ли увидим открытие новых крупных медицинских центров. Скорее всего, будет совершенствование и развитие уже имеющихся сетевых организаций, модернизация оборудования, расширение объема и качества услуг, снижение стоимости»,— говорит господин Чернышук. Он считает, что медицинский рынок в Краснодарском крае насыщен. В настоящее время идет поиск устойчивого положения компаний. «Основное развитие сохраняется на рынке пластической хирургии, который постоянно переживает взрывы очередных "звезд" и до сих пор не имеет устойчивости»,— резюмирует эксперт.

Рашид Кудаев прогнозирует в ближайшем времени сокращение рынка частной медицины в абсолютном выражении. При этом в денежном выражении рынок может вырасти за счет роста стоимости услуг, считает главврач. «Крупные и сетевые медицинские центры будут располагать большими возможностями по оптимизации издержек, что приведет к ускорению вымывания с рынка мелких игроков. Ускорится процесс укрупнения сетевых клиник, рост региональных и федеральных сетеи»,— говорит эксперт.

Он считает, что перераспределения пациентопотока в пользу государственных медицинских учреждений ожидать не стоит. Часть пациентов в силу снижения доходов действительно будут вынуждены перейти из частного в государственный сектор. «Однако ожидаемый дефицит финансирования снизит доступность бесплатных услуг, что будет провоцировать обратную тенденцию»,— утверждает Рашид Кудаев. В этих условиях перспективным ценовым сегментом станет «эконом», так как цена будет определяющим фактором при выборе поставщика медицинских услуг для большеи части населения. «Можно ожидать, что сильнее всего снизится пациентопоток в среднем ценовом сегменте, так как кризис в наибольшей степени снизит доходы именно среднего класса потребителей»,— добавляет господин Кудаев.

В целом функционирование на рынке частных медицинских организации во многом будет зависеть от эффективности коммерческой политики, и главным образом способности быстро реагировать на меняющиеся условия рынка. «Такие тенденции, как повышенное внимание к заботе о здоровье, сервису и качеству услуг, вероятно, временно потеряют свою актуальность. Снизится спрос на медицинские услуги по реабилитации и поддержанию здоровья, превентивную медицину. Сохранится востребованность услуг неотложного профиля»,— резюмирует эксперт.

Читайте нас в Telegram