Телемедицинская система скрининга и мониторинга факторов риска на основе "облачных" технологий в системе профилактики кардиоваскулярных заболеваний

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

XI RUSSIAN CONFERENCE

ноэ (ОА). Оценивали динамику баллов по шкалам NIHSS и msR в абсолютных и процентных значениях. Результаты представлены в виде медианы (Ме), межквартильного интервала (25%; 75%).

Результаты. Дыхательные нарушения верифицировали у 27 (96%) больных. В зависимости от значения ИАГ пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли 10 (35%) пациентов с легкими дыхательными нарушениями (ИАГ от 3 до 15) или без таковых. При поступлении у них число эпизодов НДС составило 37 (20; 87), ЦА - 4 (1; 7), ОА - 35,5 (15; 54), ИАГ - 9 (3; 9), ИГ - 2 (0; 3). Выраженность неврологических расстройств по NIHSS равнялась 3 (1; 4), по msR - 0 (0; 1). При повторном обследовании статистически значимой динамики дыхательных нарушений не зарегистрировано. Отмечено хорошее неврологическое восстановление: NIHSS снизился до 1 (1; 2) балла, что составило -50% (0; 60) от исходных значений (р<0,02). Значения msR не изменились.

Вторая группа была представлена 18 (65%) больными с дыхательными нарушениями средней и тяжелой степени (ИАГ>15). Число эпизодов НДС исходно составило 175 (153; 232), ЦА - 33 (19; 92), ОА - 85 (74; 144), ИАГ - 24,5 (18; 31), ИГ - 7 (2; 27). Оценка NIHSS при поступлении - 3,5 (2; 7), msR - 1 (0; 3) без значимых различий с показателями 1-й группы. При повторном исследовании уменьшилось число эпизодов НДС до 136 (56,5; 196,5) и ИАГ - до 19 (11; 23,5); р<0,04 и р<0,02 соответственно. Остальные показатели нарушения дыхания существенно не изменились. Оценка по NIHSS уменьшилась до 2 (1; 4) баллов (p<0,001), msR - до 0 (0; 2) баллов (p<0,007). При этом снижение NIHSS составило -33% (20; 50), msR - -20% (0; 33). При повторном исследовании в 1-й группе по сравнению со 2-й значения NIHSS (p=0,06) и msR (р=0,07) стали ниже, что свидетельствовало о более полном неврологическом восстановлении в 1-й группе. Также при повторном обследовании в 1-й группе выявлена обратная корреляция между ИГ и динамикой показателя msR (r=-0,84; р=0,009). Во 2-й группе также установлена обратная корреляция между тяжестью дыхательных расстройств (число эпизодов НДС) и неврологическим восстановлением - оценкой по msR (r=-0,5; p=0,037).

Заключение. В остром периоде ИИ выраженность НДС не зависит от тяжести неврологических нарушений, однако наличие дыхательных расстройств сопряжено с ухудшением неврологического восстановления. Коррекция дыхательных расстройств средней и тяжелой степени может позитивно повлиять на темпы ранней постинсультной реабилитации.

Телемедицинская система скрининга и мониторинга факторов риска на основе «облачных» технологий в системе профилактики кардиоваскулярных заболеваний

Лямина Н.П., Котельникова Е.В., Наливаева А.В.

НИИ кардиологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Минздрава России, Саратов

В Концепции развития здравоохранения до 2020 г. дистанционный мониторинг кардиоваскулярных заболеваний (КВЗ) и скрининг донозологических состояний представлены как наиболее перспективные направления. Создание мобильных информационных систем в области профилактики КВЗ определено как современное технологическое решение.

Цель. Изучить возможности применения телемедицинской информационно-аналитической системы (ТИАС) «РеаПроф» для дистанционного скрининга и мониторинга факторов риска (ФР) у здоровых лиц и больных с КВЗ.

Материал и методы. В работе использована ТИАС «РеаПроф» (ООО НПП «Волготех», Саратов), разработанная на основе «облачных» технологий для профилактики КВЗ. Скрининг ФР проводился с использованием мобильных персональных компьютеров в условиях лечебного учреждения, по месту учебы/работы обследуемых. Автоматизированная диагностика ФР осуществлялась в соответствии с доказательными критериями, изложенными в клинических рекомендациях. В рамках краткого профилактического консультирования давались рекомендации по здоровому образу жизни и необходимости углубленного обследования. Отклик среди обследуемых составил 65%: в группу мониторинга были включены пациенты с документированными КВЗ (n=12) и лица молодого возраста (n=25). Телемедицинский мониторинг ФР проводился в течение 2 мес, контролировались параметры, необходимые для коррекции лекарственной терапии у пациентов с диагностированными ФР и/или контроля динамики отдельных ФР при выполнении врачебных профилактических рекомендаций. Этап мониторинга включал отсроченные профилактические онлайн-консультации в соответствии с индивидуальными терапевтическими целями, информационные блоки мотивации в рамках опции «Школа пациента», предоставляемой системой. Оценивался уровень приверженности в процентах соответствия количества онлайн-отчетов пациентов всем врачебным назначениям.

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

XI НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Результаты. Использование алгоритма углубленного профилактического консультирования в ТИАС позволяет автоматически формировать персонализированные программы мониторинга ФР и «Карты здоровья» на этапах первичной и вторичной профилактики. Результаты дистанционного мониторинга констатировали высокий уровень приверженности врачебным рекомендациям: студенты - 97%; молодые работающие пациенты - 45%; больные с КВЗ показали удовлетворительный уровень приверженности лекарственным (92%) и немедикаментозным рекомендациям (83%).

Заключение. Применение современных технологических решений на основе «облачных» технологий расширяет возможности использования доказательных знаний в персонализации профилактических программ и мониторинге ФР КВЗ и донозологических состояний.

Результаты комплексной терапии аритмий у детей Майтбасова Р.С.

РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Минздрава Республики Казахстан, Алматы

Цель. Изучить эффективность комплексной терапии с сочетанным применением Грандаксина и Актове-гина у детей с аритмией.

Материал и методы. Сочетанное лечение Грандаксином и Актовегином было выполнено 49 детям (основная группа) с аритмией в возрасте 9-15 лет, из них 26 детей с экстрасистолией, 11 - с пароксизмальной тахикардией (ПТ), 12 - с идиопатическим пролапсом митрального клапана (ИПМК) с аритмическим синдромом. Девочек - 32, мальчиков - 17. Назначение данных препаратов проводилось одновременно со стандартной терапией. Дозы и длительность лечения Грандаксином составили 50-100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. Актовегин назначался по 4,0-6,0 мл внутривенно капельно на 100,0-150,0 мл 5% раствора глюкозы 1 раз в день №10, продолжали пероральный прием по 200-400 мг 2 раза в день в течение 4 нед. В контрольную группу вошли 47 детей в возрасте 9-15 лет, из них с экстрасистолией - 25, ПТ - 10, ИПМК -12; девочек - 27, мальчиков - 20. Обследование проводилось в стационарных условиях и включало сбор анамнеза, общеклинические исследования, ЭКГ в покое и после физической нагрузки, суточное (холтеров-ское) мониторирование, ЭхоКГ, кардиоинтервалографию и др.

Результаты. На фоне лечения у детей основной группы с экстрасистолией наряду с регрессией признаков психовегетативного синдрома по клиническим данным и данным кардиоинтервалографии, по результатам ЭКГ наблюдалось исчезновение редких экстрасистол - у 4 (15,4%), трансформация аллоритмированных (по типу би- и тригеминии) экстрасистол в редкие - у 16 (61,5%). В общей совокупности регрессия частоты или их исчезновение достигнуто у 76,9% детей с экстрасистолией. Миграция источника ритма по предсердиям исчезла у 16 из 20 детей. Продолжительность интервала PQ нормализовалась у 25 из 33 детей. Нормализация частоты сердечных сокращений (ЧСС) в покое по данным стандартной ЭКГ достигнута как у детей с экстрасистолией (с 59,0±17,8 до 70,0±12,1) - 46,1%, ПТ (с 61,0±2,6 до 71,0±1,8), так и у детей с ИПМК, у 60,0% которых выявлено значимое снижение ЧСС (с 99,2±5,7 до 80,5±9,3). Наряду с этим наблюдалось и восстановление нарушенных реполяризационных процессов в миокарде желудочков у детей данной группы (65,8%). Положительная динамика наблюдалась и у детей контрольной группы, но в меньшей степени: нормализация ЧСС у 31,6% у детей с экстрасистолией, 45,4% - ПТ, 41,7% - ИПМК. На фоне комбинированного приема Грандаксина и Актовегина наблюдаются улучшение показателей ЭКГ, в том числе исчезновение или урежение частоты экстрасистол, нормализация ЧСС, а также восстановление реполяризационных процессов в миокарде желудочков.

Заключение. Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о положительных сдвигах в клинико-функциональной картине аритмий на фоне сочетанного применения в базисной терапии Грандаксина и Актовегина.

Комплексное лечение детей с вторичной легочной гипертензией Майтбасова Р.С.

РГКП «Научный центр педиатрии и детской хирургии» Минздрава Республики Казахстан, Алматы

Цель. Провести анализ результатов комплексного лечения детей с врожденными пороками сердца (ВПС), осложненными легочной гипертензией (Л Г).

Материал и методы. В исследование были включены 62 пациента с септальными дефектами (дефект межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки, атриовентрикулярная коммуникация), осложненными ЛГ 2-4-й степени, зарегистрированной до и после операции, а также 2 пациента (9 и