Лабораторная диагностика белково-энергетической недостаточности у подростков

‘6 (30) ноябрь 2008 г. 81

Лабораторная диагностика белковоэнергетической недостаточности у подростков

С. В. МАЛЬЦЕВ, Р. Т. ЗАРИПОВА ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.

УДК 616-07-053.2

С целью лабораторной диагностики белковоэнергетической недостаточности (БЭН) (по МКБ-10 Е43-Е46) обследовано 104 подростка в возрасте 10-16 лет. Для оценки белково-энергетического статуса определяли уровень общего белка, альбуминов, креатинина, трансферрина, сывороточного железа (СЖ), общей железосвязывающей способности сыворотки, коэффициент насыщения транс-феррина (КНТ), абсолютного количества лимфоцитов.

Результаты изучения лабораторных показателей, характеризующих состояние белково-энергетического статуса, позволили нам оценить состояние висцерального пула белка и выявить степень его недостаточности. Наиболее низкий уровень трансферрина отмечался у подростков 10-13 лет и у девочек 14-16 лет. Показатели уровня трансферрина также отражали легкую степень белкового голодания у 26,9% подростков с ДМТ.

При изучении уровня гемоглобина и состояния обмена железа у подростков наличие анемии выявлено у 13,5% обследованных, преимущественно это были дети с ДМТ. Кроме того, латентный дефицит железа без анемии обнаружен у 11,5% подростков с ДМТ. Вопреки ожиданиям, анемия в подавляющем большинстве случаев не имела явных черт железодефицитной, хотя уровень гемоглобина был достоверно снижен (р<0,001). Так, только 3,8% подростков имели

классическую железодефицитную анемию, у 9,6% подростков с анемией обнаружен нормальный уровень СЖ и КНТ (р<0,001). Можно предполагать дефицитный характер анемии за счет нарушения транспорта и реутилизации железа.

Снижение уровня лимфоцитов имело место у подростков с дефицитом массы тела (ДМТ) в 10-13 лет; особенно выраженное снижение уровня лимфоцитов имело место у девочек 14-16 лет с ДМТ. Данные о снижении числа лимфоцитов у подростков с ДМТ в 25% случаев опосредованно свидетельствовали о легкой и средней степени белковоэнергетического голодания.

Одним из методов оценки белковой обеспеченности организма является определение дефицита мышечной массы по экскреции креатинина с мочой. Результаты наших исследований показали достоверное снижение (р<0,05) суточного выделения креатинина с мочой у подростков с ДМТ в возрасте 10-13 и 14-16 лет.

Таким образом, результаты лабораторного обследования подростков позволили нам диагностировать белковоэнергетическую недостаточность различной степени у подростков с ДМТ на основании достоверного изменения лабораторных показателей: абсолютного количества лимфоцитов, трансферрина, железодефицитных состояний, а также суточного выделения креатинина с мочой.

Факторы риска развития дизметаболического поражения почек у детей

С. В. МАЛЬЦЕВ, Т. В. МИХАЙЛОВА ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия», г. Казань.

УДК 616.61-053.2

Целью исследования явилось выявление факторов риска дизметаболического поражения почек у детей. Проведено клинико-лабораторное обследование 380 детей в возрасте от 3 до 16 лет: у 116 — наблюдалась кристаллурия (КУ), у 155 — дизметаболическая нефропатия (ДМН), у 84 — хронический вторичный пиелонефрит дизметаболического типа (ХВПНд), у 11 — мочекаменная болезнь (МКБ), у 14 — дизме-таболический тубулоинтерстициальный нефрит (ТИН), из них 261 (68,7%) девочка и 119 (31,3%) мальчиков. В результате исследования установлено, что у 229 (60,3%) обследованных метаболические нарушения имели оксалатный, у 28 (7,4%) — уратный, и у 123 (32,4%) — смешанный оксалатный, уратный, фосфатный характер.

Большинство детей с обменными нефропатиями перенесли воздействие неблагоприятных факторов в перинатальном периоде в связи с патологией беременности

и родов (37,4%). Многие из детей рано были переведены на искусственное вскармливание (61,6% — в возрасте до года, из них 40,5% —— с первых месяцев жизни). Значительное число детей (33,4%) получали питание неадаптированными смесями с ранним введением в рацион цельного молока, кефира, творога, каш. У половины обследованных наблюдались проявления атопического дерматита в раннем возрасте (64,5%), острые респираторные вирусные и бактериальные инфекции более 6 раз ежегодно (58,7%). Из сопутствующей патологии наиболее часто встречались заболевания желудочно-кишечного тракта (67,7%), аллергические заболевания (55,5%). У большинства детей с обменными нефропатиями выявлен высокий уровень стигм дисэмбриогенеза (82,9%). У трети обследованных зафиксирован дефицит массы тела 1-11 ст. (39,5%), реже избыток массы тела 1-11 ст. (10%).