СПОСОБ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ К ОПЕРАЦИИ
METHOD FOR PSYCHO-PHYSIOLOGICAL PREPARATION OF PARIENTS FOR SURGERY

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для предоперационной подготовки больных, а также во время воздействия на больного во время операции.
Известны способы предоперационной подготовки больных медикаментозными средствами, направленными на стабилизацию функций вегетативной нервной системы, что предупреждает осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы во время проведения анестезии. Например, Машковский В.Н. Лекарственные средства. М., 1999.
Недостатком этих способов является недостаточная эффективность в некоторых случаях, например при лабильности нервной системы.
Известен способ коррекции депрессивного состояния с помощью поэтапных тренингов психологического самовоздействия (патент РФ №2289435). Недостатком этих способов также является недостаточная эффективность в случаях лабильности нервной системы.
Известны способы психотерапии, основанные на слуховом воздействии, например патент РФ №2254147, а также способ воздействия с помощью фонограммы с записью собственного голоса, позволяющие больному контролировать свое текущее эмоциональное состояние, прямо влияющее на вегетативно-нервную деятельность патент РФ №2177648.
Известен способ психотерапевтического воздействия на организм человека, описанный в заявке на изобретение №2001129650, включающий предварительное записывание специального текста самовнушений с последующим воздействием на организм во время естественного сна ночью прослушивания записанного текста.
Задача заявителя - сократить количество осложнений во время и после операции путем повышения эффективности адаптации больного к стрессовым ситуациям с более точным определением степени готовности больного к операции. Результат достигается за счет снижения уровня адреналина в крови оперируемого больного.
Результат достигается за счет того, что в известном способе предоперационной подготовки больных, включающем психофизиологическое воздействие на организм больного с помощью записанного ранее текста фонограммы, прослушивание которой ведется больным во время естественного сна, на фонограмму записан голос лечащего врача, при достижении у больного стабильных гемодинамических показателей проводится имитация операции, о которой больного предупреждают заранее, при этом больному вводят снотворное, включают фонограмму с голосом лечащего врача и контролируют состояние больного путем регистрации гемодинамических показателей в течение времени их выравнивания и стабилизации, сравнивают их с нормальными значениями, после чего делают вывод о психофизиологической готовности больного и операцию проводят незамедлительно или откладывают, причем проведение операции также идет под фонограмму с голосом лечащего врача.
Запись голоса лечащего врача на фонограмму, голос человека, которому больной доверяет, внушает ему уверенность в результате операции.
Имитация операции производится при достижении у больного стабильных гемодинамических показателей, которые могут быть в пределах нормы или же снижены при ухудшении состояния больного.
Имитация операции, произведенная в условиях операционной, в полном объеме подготовки к операции, включая внутривенную предоперационную терапию и очищение желудочно-кишечного тракта, позволяет реально оценить состояние больного, его готовность к операции.
Регистрацию гемодинамических показателей ведут во время сеансов прослушивания фонограммы и во время имитации операции, что позволяет скорректировать состояние больного, отложить операцию или же произвести ее не откладывая.
Больной успокаивается слыша знакомый голос врача и предполагая, что идет имитация операции, воспринимает происходящее в уравновешенном состоянии что снижает риск осложнений во время и после операции.
Полноценная психофизиологическая подготовка по предлагаемой методике снимает у больного предоперационный стресс и дает уверенность в профессиональной надежности врачей и положительном успехе при оперативном вмешательстве, уверенность в надежности работы органов своего организма, что снижает количество адреналина в крови больных, а это, в свою очередь, снижает количество вводимых во время операции анестезиологических наркотиков и релаксантов, от количества которых зависит гемодинамика операционного и послеоперационного периода.
80-75% вводимых анестезиологических наркотиков и релаксантов от расчетного объема вводится для адекватного обезболивания и выключения дыхательной мускулатуры и управляемого аппаратного дыхания, а 20-25% уходит на борьбу с адреналином крови, который вырабатывается в связи с предоперационным стрессом и страхом за свою жизнь.
Клинические примеры. Апробация метода проводилась в краевом онкологическом диспансере г.Хабаровска.
Пример 1. Больная П., 49 лет, диагноз: рак почки.
Параллельно обследованию в стационаре велась подготовка с пятикратным прослушиванием фонограмм во время ночного сна. Больной было сказано о проведении имитации операции после того, как гемодинамические показатели стабилизировались:
- артериальное давление 140-160/100-120 мм рт. столба;
- пульс 80-88 в минуту
После предоперационной медикаментозной подготовки и очищения желудочно-кишечного тракта больная была взята в операционную с целью проведения имитации операции. Через 20 минут, после имитационного наркоза, гемодинамические показатели держались стабильно, было решено прекратить имитацию и начать плановую операцию по удалению почки.
Длительность операции 2 часа 56 минут. Во время операции гемодинамические показатели:
- АД 115-110/75-75 мм рт. столба.
- Пульс 60-66 в минуту.
Количество введенных во время операции наркотиков и релаксантов на 25% меньше обычного для подобной операции объема. Выход из наркоза мягкий. После экстубации дыхание свободное, самостоятельное, без применения дыхательных стимуляторов.
Пример 2. Больная З., 53 года, товаровед, диагноз: рак матки.
Психологическая подготовка проводилась в течение пяти суток, параллельно лабораторно-инструментальному обследованию. На шестой день больную взяли на имитацию операции. Во время имитации после слов «начало операции» артериальное давление упало до 90/40 и пульс участился до 100 в минуту. Был сделан вывод о том, что у больной дефицит жидкости в сосудистом русле. В течение двух суток больной проводили внутривенную инфузионную терапию искусственными кровозаменителями с целью стабильного заполнения сосудистого русла. После чего была произведена плановая операция, при которой гемодинамические показатели были стабильны.
Длительность операции 3 часа 15 минут. Во время операции гемодинамические показатели:
- АД 110-115/70 мм рт. столба.
- Пульс 66-68 в минуту.
Количество введенных во время операции наркотиков и релаксантов на 23% меньше обычного для подобной операции объема. Выход из наркоза мягкий. После экстубации дыхание свободное, самостоятельное, без применения дыхательных стимуляторов
Пример 3. Больная М., 59 лет, повар, диагноз: рак желудка.
Психологическая подготовка проводилась в течение семи суток параллельно лабораторно-инструментальному обследованию. После того как гемодинамические показатели стабилизировались, на восьмой день, больной было сказано о проведении имитации операции. Гемодинамические показатели после начала имитации на 18-й минуте ухудшились, артериальное давление снизилось до 90/50 и пульс увеличился до 92, медикаментозная коррекция эффекта не дала. Анализируя показатели предоперационного наблюдения и учитывая нарастающий процесс болезни с усилением сердечно-сосудистой недостаточности, решено было в течение часа под воздействием барбитуратов и программы имитатор провести массивную инфузионную предоперационную подготовку кровозаменителями, включая плазму и декстраны в виде гемодеза и реополиглюкина, и начать операцию.
Операция проводилась 3 часа 15 минут. Во время операции гемодинамические показатели были стабильными:
- АД120-115/70 мм рт. столба.
- Пульс 68-72 в минуту.
Количество введенных во время операции наркотиков и релаксантов на 18% меньше обычного для подобной операции объема. Выход из наркоза мягкий. После экстубации дыхание свободное, самостоятельное, без применения дыхательных стимуляторов.
В послеоперационном периоде у этой группы больных не отмечалось ухудшения самочувствия и осложнений, связанных с введением большого количества наркотиков и релаксантов во время операции.