Способ диагностики микробного фактора при хроническом неспецифическом эндометрите
METHOD FOR MICROBIAL FACTOR DIAGNOSTICS IN CASE OF CHRONIC NONSPECIFIC ENDOMETRITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для диагностики микробного фактора, например стафилококка, стрептококка, кишечной палочки и др., при хроническом неспецифическом эндометрите.
В литературе отсутствует общепризнанный подход ко многим вопросам диагностики, лечения хронического эндометрита. Хронический эндометрит (ХЭ) является причиной нарушений менструальной функции, кровотечения и бесплодия. В настоящее время в микробиотопах эндометрия преобладают ассоциации условно патогенных бактерий, тропных к эндометрию, однако обнаружение и эредикация возбудителя остается важной и трудной задачей, эмпирическая терапия антибиотиками грозит пациентам с ХЭ многими осложнениями, так как у данной категории больных наблюдаются процессы нарушения микробиоциноза, приводящие к изменению в иммунологической системе и развитию резистентности к традиционным антибиотикам («Гинекология. Национальное руководство». Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. 2009 г., с. 361).
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к предлагаемому способу является известный способ диагностики хронического неспецифического эндометрита, который авторами выбран в качестве прототипа: для выявления микробного фактора используется комплексное исследование, включающее бактериологический анализ посевов и ПЦР (полимеразная цепная реакция) - диагностика материала из влагалища, цервикального канала, из полости матки, так как авторы считают, что риск инфицирования эндометрия резко увеличивается при изменении микробиоценоза влагалища (Н.В. Зароченцева, А.К. Аршакян, Н.С. Меньшикова, Ю.П. Титченко. «Хронический эндометрит: этиология, клиника, диагностика, лечение». Российский вестник акушера-гинеколога №5, 2013, с. 32).
Недостатки способа прототипа: возможна высокая частота контаминации проб полости матки флорой цервикального канала, не учитывается флора мочевыводящих путей и кишечника как возможного этологического, микробного фактора восходящей инфекции, без учета физиологических изменений микробного пейзажа - у женщин в зависимости от фаз менструального цикла при бактериологических посевах из полости матки и цервикального канала - имеется высокая вероятность ложных результатов. Технические результат: повышение точности диагностики микробного фактора путем предупреждения ложных результатов.
Указанные задачи достигаются с помощью бактериологического посева материала из цервикального канала, для исключения контаминации проб из полости матки флорой цервикального канала забор материала из полости матки производят с помощью внутриматочной цитощетки, также выполняют бактериологический посев мочи и кала. Посев из полости матки выполняют только после менструаций на 7-9 день, так как степень выраженности иммунного ответа в слизистой матке зависит от гормонального фона и в пролиферативной фазе менструального цикла чаще происходит реализация восходящей инфекции.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: у больной на 7-9 день менструального цикла выполняют бактериологический посев из цервикального канала, бактериологический посев из полости матки осуществляют с помощью внутриматочной цитощетки (например, «Uterobrush», производство Швеция), собирают в стерильную посуду среднюю порцию утренней мочи и кала для бактериологического посева, во всех бактериологических посевах определяют чувствительность выделенных штаммов к антибиотикам и бактериофагам.
Предлагаемым способом было обследовано 39 больных хроническим неспецифическим эндометритом. В результате проведенного обследования у больных определен микробный фактор хронического неспецифического эндометрита и подобрано лечение.
Примеры конкретного исполнения
Пример 1
4
5
4
Больная Т., 22 года, проходила лечение в условиях женской консультации. Диагноз: Хронический эндометрит. Олигоменорея. Отягощенный акушерский и гинекологический анамнез (замершая беременность в 11 нед., острый эндометрит). Жалобы на периодические ноющие боли внизу живота, усиливающиеся после полового акта, гноевидные выделения из половых путей, частые обострения кандидозной инфекции. Неоднократно получала антибиотики. Диагноз объективизирован клинико-лабораторными методами и УЗИ малого таза. При посеве из цервикального канала - рост микробов отсутствует, специфическая инфекция исключается. По данным гистероскопии и морфологического исследования соскоба эндометрия - хронический неспецифический эндометрит. Диагностика выполнена на 7 день менструального цикла: при посеве микрофлоры из цервикального канала выявлена Lactobacillus spp. 10, каталаза отрицательная, при посеве материала из полости матки - Enterococcus faecali 10 (выделенные штаммы чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, аминогликазидам), посев мочи - нет роста бактерии, исследование кала выявило наличие у пациента уменьшения количества бактерий представителей нормальной микрофлоры, высеяна Escherichia coli BLRS, неподвижный штамм 10 - данный вид бактерий способен разрушать бета-лактамное кольцо антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда, формируя устойчивость к данным препаратам и неэффективность терапии, проведено исследование на чувствительность к бактериофагам - имелась высокая чувствительность к бактериофагу Колифаг. Учитывая результаты бактериологического исследования кала - пациентке рекомендовано лечение антибиотиками из группы аминогликозидов и бактериофагом Колифаг. После окончания курса лечения отмечена положительная динамика, при выполнении цитоморфологических исследований из полости матки получены физиологические изменения соответственно дню менструального цикла, эхографические признаки хронического эндометрита отсутствуют, динамика прироста толщины эндометрия адекватная, нет жалоб. Через 5 месяцев после завершения лечения сохраняется стойкий клинический эффект.
Пример 2
2
Больная Н., 31 год, проходила лечение в женской консультации по поводу первичного бесплодия (бесплодие более 4 лет, в анамнезе 2 попытки вспомогательных репродуктивных технологий - без эффекта), хронического эндометрита. Беспокоят патологические бели, с неприятным запахом, особенно после менструации, периодическое удлинение менструальных выделений до 8-10 дней, повышенный метеоризм, частый жидкий стул. Диагноз объективизирован клинико-лабораторными методами и УЗИ малого таза. Специфическая инфекция исключена. По данным цитоморфологического заключения аспирата из полости матки - хронический неспецифический эндометрит, перед назначением лечения выполнялись посевы из цервикального канал и влагалища, выявлен рост Candida аlbicans 10, получала антибиотики перорально - за 1,5 года получила 3 курса антибиотикотерапии по поводу обострения хронического эндометрита, последний раз 6 мес. назад. Лечение без эффекта - жалобы прежние.
7
4
4
3
Больной предложено обследование после менструации на 8 день цикла, при посеве микрофлоры из цервикального канала выявлены микробные штаммы Streptococcus viridans 10 (выделенный штамм чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, макролидам), при посеве мочи выявлен микробный штамм - Staphylococcus epidermidis 10 (выделенный штамм чувствителен к антибиотикам цефалоспоринового и пенициллинового ряда), при посеве материала из полости матки - Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В) 10 (выделенный штамм чувствителен к антибиотикам пенициллинового ряда, фторхинолонам), исследование кала выявило наличие у пациента Klebsiella pneumoniae 10 - чувствительная к бактериофагу Секстафаг. Пациентке рекомендован курс антибактериальной терапии препаратами пенициллинового ряда и бактериофагами.
После проведения курса лечения пациентка отметила улучшение самочувствия, прекратились патологические выделения из половых путей, менструальные выделения продолжаются до 4-5 дней, нормализовалась функция кишечника. Признаки хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании не обнаружены. После обследования больной через 3 месяца сохраняется стойкий клинический эффект, через 4 месяца наступила самостоятельная первая беременность без клинических и ультразвуковых признаков угрожающего выкидыша.
Пример 3
5
7
7
Больная Ю., 26 лет, находилась в гинекологической клинике с диагнозом: Хронический эндометрит. Хронический сальпингит. Хронический цистит. Гиперполиальгоменорея. Беспокоят нарушения менструального цикла, дизурические расстройства после менструации в виде частых позывов на мочеиспускание, аллергия на лекарственные средства, метеоризм. Диагноз подтвержден клинико-лабораторными данными, обследована на урогенитальные инфекции, посев из влагалища - выявлен бактериальный вагиноз, репродуктивные гормоны в норме, УЗИ почек и мочевого пузыря - патологии не выявлено. УЗИ исследования малого таза выявили овуляторные циклы. Больной проведена диагностика на 9-й день цикла - при посеве микрофлоры из цервикального канала выявлен Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В) 10 (выделенные штаммы чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда и фторхинолонам), при посеве мочи выявлен микробный штамм Escherichia coli 10 (выделенные штаммы чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, нитрофуранам), при посеве материала из полости матки - роста микробов нет, исследование кала выявило наличие у пациента Escherichia coli - неподвижный штамм 10, в бактериальных посевах - чувствительность к Секстафагу. Пациентке рекомендовано лечение антибиотиками пенициллинового ряда и бактериофагами. После лечения отмечает нормализацию менструального цикла, отсутствие дизурии. Признаки хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании не обнаружены. После обследования больной через 2 месяца - сохраняется стойкий клинический эффект.
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является эффективным для диагностики микробного фактора при хроническом неспецифическом эндометрите и позволяет достигать оптимизации работы репродуктивной системы женщины, минимизации ошибок при диагностике микробного фактора и подбора лечения. Положительный эффект предложенного способа диагностики микробного фактора при хроническом неспецифическом эндометрите состоит в возможности его применения в амбулаторных условиях и минимизации ошибок при определении микробного фактора.