СПОСОБ РЕКОНСТРУКЦИИ СУБДУРАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ПРИ ХИРУРГИИ СПИНАЛЬНЫХ ДИЗРАФИЙ
METHOD FOR RECONSTRUCTION OF SUBDURAL SPACE DURING SURGERY OF SPINAL DYSRAPHISM

Изобретение относится к медицине, а именно к детской нейрохирургии и хирургии детского возраста, и может быть использовано при хирургии спинальных дизрафий для предотвращения формирования или коррекции синдрома фиксированного спинного мозга.
У всех больных детского возраста со спинальными дизрафиями в течение нескольких месяцев после первоначальной операции происходит механическая фиксация спинного мозга, за счет формирования спаек между спинным мозгом, корешками и твердой мозговой оболочкой и\или местными тканями (Bowman R.M, McLone D.G., Grant J.A., Tomita Т., Ito J.A. \\ Spina bifida outcome: a 25-year prospective. Pediatr Neurosurg. - 2001 - v. 34. - p. 114-120).
Наиболее близким к заявляемому является способ реконструкции субдуральнго пространства спинного мозга при хирургии спинальных дизрафий (Prevention of Recurrent tethered spinal cord) Zide В., Constatitini S., Epstein F.J. \\ Pediatric neurosurgery. - 1995. - v. 22. - p 111-114), принятый за прототип. После устранения спинальной дизрафии к мягким тканям, расположенным возле дужек позвонков, пришивают формообразующий ксенотрасплантат Medopor (Porex surgical, college Park) овальной формы толщиной 1,5 мм, перекрывая обрезанную по краю дефекта твердую мозговую оболочку. Рану послойно ушивают.
Недостатки прототипа:
- необходимость реоперации, обусловленная несостоятельностью трансплантата в связи с ростом ребенка и увеличением расстояния между дужками позвонков;
- риск развития ликвореи, так как герметизация спиномозгового канала осуществляется путем пришивания ксенотрасплантата к мягким тканям и остается дефект твердой мозговой оболочки.
Изобретение направлено на создание способа реконструкции субдурального пространства при хирургии спинальных дизрафий, исключающего повторную операцию в связи с ростом ребенка, минимизирующего риск ликвореи путем формирования герметичного субдурального пространства спинного мозга.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе реконструкции субдурального пространства спинного мозга при хирургии спинальных дизрафий путем увеличения объема субдурального пространства над зоной оперативного вмешательства, подшивают твердую мозговую оболочку над зоной оперативного вмешательства под натяжением нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны, при этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки, которые под натяжением герметично сшивают между собой.
Способ осуществляется следующим образом. После устранения спинальной дизрафии подшивают твердую мозговую оболочку под натяжением нитками, рассасывающимися в течении 60-90 дней, к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 2-3 местах с каждой стороны. При этом оставляют свободные лоскуты твердой мозговой оболочки. Оставленные лоскуты под натяжением герметично сшивают. При наличии дефекта твердой мозговой оболочки, обусловленного индивидуальными анатомическими особенностями, используют трансплантат твердой мозговой оболочки для ее полной герметизации. Рану послойно ушивают.
Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. Поленова при лечении 3 больных со спинальными дизрафиями. В послеоперационном периоде отмечался регресс неврологического дефицита, отсутствие послеоперационной ликвореи, отсутствие признаков фиксации спинного мозга по данным интроскопии через 3 года, что не требовало проведение повторных вмешательств.
Приводим пример - выписку из истории болезни.
Больной Б., 1 год 8 месяцев года. Диагноз: Липомиелоцеле. Произведен разрез кожи и мягких тканей в проекции липомиелоцеле. Выполнена ламинотомия на один уровень выше липомиелоцеле, иссечен грыжевой мешок, удалена липома, произведена мобилизация и укладка нервных элементов (корешки, спинной мозг). Согласно заявляемому способу, твердая мозговая оболочка подшита нитками, рассасывающимися в течение 60-90 дней, к расположенным рядом остаткам дужек позвонков на высоте 4-5 мм над уровнем спинного мозга в 3 местах с каждой стороны; лоскуты твердой мозговой оболочки под натяжением герметично между собой сшиты. Рана послойно ушита.
В послеоперационном периоде при контрольных МРТ через 3 года признаков повторной фиксации спинного мозга не выявлено. В неврологическом статусе - без нарастания очаговой симптоматики.
Использование заявляемого способа предотвращает фиксацию спинного мозга в зоне оперативного вмешательства за счет увеличения объема субдурального пространства, сохраняя его герметичность, при этом больные детского возраста в дальнейшем не нуждаются в повторном хирургическом вмешательстве, в связи с физиологическим увеличением поперечного размера позвоночного канала. Способ позволяет произвести разобщение твердой мозговой оболочки и спинного мозга и корешков, тем самым обеспечивает подвижность спинного мозга.