СПОСОБ ОСТЕОСИНТЕЗА СПИЦАМИ
METHOD FOR PIN OSTEOSYNTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для хирургического лечения переломов костей, в частности переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей.
Известен способ остеосинтеза спицами со скрепляющим их фиксатором, включающий последовательное проведение через операционную рану в шейку и головку бедренной кости спиц сквозь отверстия в пластине, удерживаемой у кортикальной поверхности кости. При этом после введения одного конца спицы в кость второй ее конец загибают под углом в 90 градусов и прижимают к перфорированной пластине другой пластиной, прикрепляемой к первой винтом. Фиксирующее устройство оставляют в мягких тканях организма. Способ описан в "Фиксирующем устройстве при переломах шейки бедренной кости у детей" (Авторское свидетельство СССР N 1593644, МКИ A61B 17/56).
Недостатком этого способа является необходимость осуществления операционного разреза значительного размера для работы с металлической конструкцией в глубине операционной раны, что ведет к травме мягких тканей, а оставление в них большого металлического тела повышает опасность возникновения нежелательных реакций организма и осложнений. Кроме того, после консолидации кости для удаления фиксатора необходим операционный разрез, что повышает повторное травмирование тканей организма с опасностью возникновения осложнений и ведет удлинению сроков лечения.
Известен остеосинтез при переломах шейки бедренной кости пучком спиц, включающий проведение острых концов их в головку бедренной кости через отверстия в металлической пластине с винтами, которую через другие отверстия в ней фиксируют к кости шурупами, скусывание и загибание концов спиц и фиксацию их второй пластиной, прикрепляемой гайками к винтам первой пластины (А.Н.Горячев, В.А.Горячев, М.Э.Гегер. Остеосинтез при вертикальных и диафизарных переломах бедренной кости. V всероссийский съезд травматологов-ортопедов. Тезисы докладов, Ярославль, 1990, часть 1, с.190-193).
Недостатком этого способа остеосинтеза шейки бедренной кости является необходимость иметь специальную конструкцию из специального металла, пластины с жестко прикрепленными к ней винтами под другую пластину, что ограничивает возможность широкого применения способа и повышает стоимость лечения. При большом количестве спиц не у всех спиц между пластинами исключаются ротационные движения. Установка второй наружной пластины удлиняет время операции. Фиксация внутренней пластины винтами к бедренной кости приводит к дополнительной травме ее и увеличивает опасность осложнений.
Известен способ, описанный при работе с устройством по а.с. СССР N 1710018, кл. A01B 17/58, 1990. Оно содержит втулку с фланцем с периферическими отверстиями для размещения спиц и прижимной элемент, выполненный в виде фигурной гайки, установленной на втулке посредством соединения. Технический результат выражается в создании компрессии при повышении стабильных фиксаций.
Недостатком способа является необходимость изготовления сложного металлического фиксатора, дорогая стоимость устройства. При применении его во время операции хирургу необходимо так вводить спицы, чтобы концы их совпали с периферическими отверстиями в фиксаторе или проводить спицы строго через эти отверстия, что требует точности исполнения и усложняет способ проведения операции.
Известен способ остеосинтеза, включающий просверливание костных отломков и введение в них фиксатора через полый направитель, которым прокалывают мягкие ткани до кости (Патент РФ N1826873, МКИ A61B 17/56).
Недостатком этого способа остеосинтеза является необходимость просверливания костных отломков дрелью со сверлом. При просверливании нескольких отверстий под несколько винтов увеличивается площадь разрушенной ткани и оставляемая масса металла в тканях организма, повышая опасность возникновения осложнений. При таком способе возможна миграция винтов после операции, что может привести к осложнениям и потребовать повторного вмешательства.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому является способ остеосинтеза по патенту РФ N 2062060, МКИ A61B 17/56/. Способ остеосинтеза спицами включает веерообразное введение в костные отломки нескольких спиц с последующим загибанием и скреплением проксимальных их концов самотвердеющей пластмассой.
Недостатком этого способа является необходимость операционного разреза для обеспечения возможностей после проведения в кость спиц, загибания их в глубине раны с формированием там скрепляющей шляпки из пластмассы. Недостатком способа является также необходимость иметь самотвердеющую пластмассу в операционной. Изготовление из нее шляпки для спиц удлиняет время проведения операции. Оставление ее в тканях повышает вероятность возникновения реакций организма на синтетический материал. Наличие же операционного разреза не исключает операционную кровопотерю и при значительном инородном теле в тканях увеличивает опасность возникновения инфекционных осложнений.
Поставлена задача - разработать малотравматичный способ остеосинтеза спицами переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей, исключающий возможность миграции спиц и дополнительные внешние средства иммобилизации.
Технический результат изобретения заключается в снижении осложнений путем уменьшения подвижности спиц, повышения качества установки фиксаторов с исключением миграции их и костных отломков вдоль спиц, профилактике вторичного смещения отломков. Сущность способа остеосинтеза спицами включает соединение костных отломков несколькими спицами, проводимыми чрескожно, с загибанием наружных концов параллельно и вплотную друг к другу и скреплением их свободных концов с незначительным напряжением в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.
Сущность изобретения заключается в следующем: для оперативного лечения переломов предлагается чрескожный остеосинтез отломков пучком спиц с последующей фиксацией их наружных концов в компактном внешнем устройстве - втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.
Способ остеосинтеза осуществляют следующим образом.
Заточенный конец спицы проводят в ближнюю и дальнюю кортикальные пластинки отрепонированных отломков через область перелома. При внутри- или околосуставных переломах спицу проводят, не доходя до субхондрального слоя кости. Затем таким же образом последовательно проводят через плоскость перелома веерообразно еще несколько спиц. Выступающие значительно в мягкие ткани спицы подтягиваются в направлении, обратном направлению проведения. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы, удобной для расположения компактного внешнего устройства, излишне длинные концы спиц скусываются. Пучок наружных концов спиц закрепляется в компактном внешнем устройстве - во втулке из комплекта деталей аппарата Илизарова.
Конкретный пример осуществления способа. У больного с переломом дистального метафиза лучевой кости под анестезией производят закрытую репозицию, через проколы в области шиловидного отростка последовательно проводят через плоскость перелома веерообразно 4 спицы. Осуществляют рентгенологический контроль. В случае необходимости подтягивают спицы назад. Наружные концы спиц моделируют с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы, удобной для расположения компактного внешнего устройства, излишне длинные концы спиц скусываются. На отмоделированные концы спиц над поверхностью кожи надевается втулка из комплекта деталей аппарата Илизарова. Концы спиц зажимаются во втулке закручиванием встречных болтов.
Клиническое наблюдение
Больной М., 41 года, обратился в экстренном порядке с диагнозом: закрытый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости. Перелом классифицирован по классификации АО как перелом тип в1. Учитывая нестабильность перелома, под проводниковой анестезией 20 мл 1% раствором Лидокаина произведена ручная репозиция. После ручной репозиции согласно предложенному способу последовательно через проколы в шиловидном отростке в отломки проведены 4 спицы. Наружные концы спиц отмоделированы с незначительным напряжением параллельно вплотную к концу одной спицы. На отмоделированные концы спиц над поверхностью кожи надевается втулка из комплекта деталей аппарата Илизарова, таким образом, чтобы она не касалась кожи. Концы спиц зажаты во втулке закручиванием встречных болтов. Асептическая повязка на область проколов кожи. Гипсовая лонгета не накладывалась. Активная разработка движений в пястнофаланговых, межфаланговых суставах пальцев кисти и в лучезапястном суставе проводилась со второго дня после операции. Послеоперационный период протекал без осложнений. Спицы удалены через 6 недель после операции. На контрольной рентгенограмме через 8 недель перелом правильно сросся. Движение в лучезапястном суставе восстановилось в полном объеме.
Преимуществами данного способа являются малоинвазивность, простота исполнения, высокая вариативность направления введения спиц, отсутствие необходимости дополнительной внешней иммобилизации, отсутствие необходимости использования самоотвердевающей пластмассы.
Таким образом, в совокупности всех признаков заявленный способ обеспечивает достижение технического результата, улучшает качество хирургического лечения, сокращает сроки стационарного лечения больных и приводит к экономическому эффекту.
Областью использования является травматология и ветеринария, способ предназначен для хирургического лечения свежих переломов костей, в частности переломов костей стопы, кисти, эпиметафизарных, метафизарных переломов верхних конечностей.