Оценка интегральных гематологических индексов при гнездной алопеции

MEDICAL SCIENCES

Evaluation of integral hematological indices in alopecia areata Nikolaeva T.

Николаева Татьяна Владимировна/Nikolaeva Tat'jana — кандидат медицинских наук, доцент,

кафедра дерматовенерологии, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Оренбургский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Оренбург

Аннотация: определены возможности использования интегральных гематологических индексов в качестве маркеров аутоиммунного воспаления у больных гнездной алопецией. Установлено снижение соотношения нейтрофилов и лимфоцитов, увеличение соотношения лимфоцитов и моноцитов, индекса лимфоцитыСОЭ, соотношения лимфоцитов и гранулоцитов. Совокупность полученных данных позволяет сделать вывод о наличии у пациентов системного воспаления и интоксикации, связанной с аутоиммунным процессом.

Abstract: it was identified the possibility of using integrated hematological indices as markers of autoimmune inflammatory in patients with alopecia areata. It was determined a reduction of neutrophils-to-lymphocytes ratio, increase of lymphocyte-to-monocyte ratio, increase of lymphocytes-erythrocyte sedimentation rate index, and increase of lymphocytes-to-granulocytes ratio. The totality of the data leads to the conclusion about the presence of systemic inflammation and intoxications associated with the autoimmune process in patients with alopecia areata.

Ключевые слова: гнездная алопеция, интегральные гематологические показатели, воспаление. Keywords: alopecia areata, integrated hematological indices, inflammation.

Гнездная алопеция представляет собой аутоиммунное заболевание кожи, характеризующееся лимфоцитарной инфильтрацией анагеновых волосяных фолликулов. В работах отдельных авторов установлены особенности иммунного статуса пациентов, страдающих гнездной алопецией, на основании изменений в иммунограммах [1, 2]. Вместе с тем, известно, что интегральные гематологические индексы являются простым и надежным инструментом для оценки иммунного гомеостаза [3, 4, 5]. Целью настоящего исследования было определение особенностей иммунного гомеостаза пациентов с гнездной алопецией по результатам сравнительного анализа гемограмм 26 пациентов с прогрессирующей стадией гнездной алопеции и 29 здоровых лиц.

Интегральные гематологические индексы были рассчитаны по формулам [3]. Индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ), представлял собой отношение суммы относительных показателей содержания палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов к относительному содержанию лимфоцитов. Индекс соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) был равен отношению относительных уровней содержания лимфоцитов и моноцитов. Индекс лейкоциты-СОЭ (ИЛСОЭ) представлял собой произведение относительного содержания лимфоцитов и СОЭ, деленное на 100, где 100 - величина, используемая для удобного применения индекса. Лимфоцитарно-гранулоцитарный индекс (ИЛГ) - показатель, отражающий отношение относительного содержания лимфоцитов, умноженного на 10, к сумме относительных показателей содержания миелоцитов, юных нейтрофилов, палочкоядерных нейтрофилов, сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов и базофилов, где 10 -величина, используемая для удобного применения индекса.

Проведенный анализ показал, что медианы содержания эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов и эозинофилов не имели статистически значимых отличий от показателей здоровых лиц (таблица 1 ).

Показатель, единицы измерения Пациенты Группа сравнения р-уровень

Ме [025; 075] Ме [025; 075]

Эритроциты, млн/мкл 4,8 [4,45; 5,23] 4,4 [4,2; 5,15] 0,09

Гемоглобин, г/л 135,0 [126,0; 151,0] 130,0 [128,0; 133,0] 0,11

Тромбоциты, тыс./мкл 224,5 [187,5; 252,0] 220,0 [200,0; 265,5] 0,69

Лейкоциты, тыс./мкл 6,4 [5,4; 7,0] 6,1 [5,55; 6,4] 0,17

Нейтрофилы палочкоядерн., % 1,0 [0,0; 1,0] 3,0 [2,0; 4,0] <0,0001***

Нейтрофилы палочкоядерн., абс. 59,0 [0,0; 75,0] 165,0 [125,0; 216,0] <0,0001***

Нейтрофилы сегментоядерн.,% 57,0 [54,0; 62,0] 65,0 [62,0; 67,0] 0,0002***

Нейтрофилы сегментоядерн., абс. 3640,0 [3275,0; 4428,0] 3767,0 [3528,0; 4224,5] 0,54

Эозинофилы, % 2,0 [1,0; 4,0] 2,0 [2,0; 3,0] 0,16

Эозинофилы, абс. 106,0 [62,0; 200,0] 140,0 [117,0; 183,0] 0,17

Лимфоциты, % 35,0 [27,0; 37,0] 25,0 [22,0; 27,5] 0,0002***

Лимфоциты, абс. 2014,0 [1616,4; 2620,0] 1530,5 [1298,0; 1699,0] 0,0002***

Моноциты, % 5,0 [4,0; 6,0] 5,0 [4,0; 7,0] 0,61

Моноциты, абс. 333,0 [248,0; 478,8] 324,5 [262,5; 427,0] 0,84

СОЭ, мм/час. 6,0 [4,0; 9,0] 5,0 [4,0; 5,5] 0,06

Примечание. Данные представлены в виде медианы (Ме) и 25-го и 75-го квартилей ^25; Q75]; *** _ статистическая значимость различий на уровне р<0,001.

Выявлено, что медианы относительного и абсолютного содержания палочкоядерных нейтрофилов и относительного уровня сегментоядерных нейтрофилов соответственно на 66%, 64,2% и 12,3% были ниже тех же показателей группы сравнения. Указанные изменения сочетались с относительным и абсолютным лимфоцитозом. Медианы относительного и абсолютного уровня лимфоцитов периферической крови у пациентов на 40% и 31,6% соответственно были выше, чем те же показатели у здоровых лиц.

Установлено, что у больных ГА, индекс соотношения нейтрофилов и лимфоцитов (ИСНЛ) в 1,3 раза был ниже аналогичного показателя у лиц группы сравнения (таблица 2). Этот показатель отражает баланс между врожденными (нейтрофилы) и адаптивными (лимфоциты) иммунными реакциями [5], его повышение свидетельствует о большей напряженности специфического иммунитета [3].

Таблица 2. Интегральные гематологические показатели пациентов с гнездной алопецией и здоровых лиц

группы сравнения

Показатель, усл. ед. Пациенты Группа сравнения р-уровень

М±т 95% ДИ М±т 95% ДИ

ИСНЛ 2,04±0,22 1,59 - 2,51 2,73±0,09 2,56 - 2,91 0,0002***

ИСЛМ 7,3±0,79 5,67 - 8,94 5,03±0,37 4,28 - 5,78 0,044*

ИЛСОЭ 2,34±0,33 1,66 - 3,02 1,2±0,07 1,06 - 1,33 0,002**

ИЛГ 5,72±0,49 4,69 - 6,75 3,62±0,12 3,38- 3,88 0,0002***

Примечание: * - статистическая значимость различий на уровне р<0,05; ** - статистическая значимость различий на уровне р<0,01; *** - статистическая значимость различий на уровне р<0,001.

Показатель соотношения лимфоцитов и моноцитов (ИСЛМ) отражает иммунный гомеостаз [6], его повышение является маркером воспаления [5].

ИСЛМ у пациентов с ГА был в 1,4 раза выше, чем показатель у здоровых людей. Значение индекса лимфоциты-СОЭ (ИЛСОЭ) у больных ГА в 1,9 раза было выше, чем у здоровых лиц, что говорит о наличии у больных с ГА интоксикации, связанной с аутоиммунным процессом [3, 7]. Это подтверждается относительно высоким лимфоцитарно-гранулоцитарным индексом (ИЛГ), который у пациентов составил 5,72±0,49 усл. ед. и в 1,6 раза превысил показатель в группе сравнения.

Таким образом, интегральные гематологические индексы больных с прогрессирующей стадией

гнездной алопеции свидетельствуют о наличии у них системных признаков аутоиммунного

воспалительного процесса, и могут использоваться в качестве простого инструмента для его верификации.

Литература

1. Верхогляд И. В., Олисова О. Ю. Иммунные нарушения при гнездной алопеции // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология, 2010. № 4. С. 7-10.

2. Касымов А. О. Иммунологические нарушения у больных гнездной алопецией // Здравоохранение Таджикистана, 2015. № 2. С. 18-22.

3. МустафинаЖ. Г., КраморенкоЮ. С., Кобцева В. Ю. Интегральные гематологические показатели в оценке иммунологической реактивности организма у больных с офтальмопатологией // Клиническая лабораторная диагностика, 1999. № 5. С. 47-48.

4. Zahorec R. Ratio of neutrophil to lymphocyte counts—rapid and simple parameter of systemic inflammation and stress in critically ill // Bratisl. Lek. Listy, 2001. № 102. Р. 5-14.

5. Azab B., Camacho-Rivera M., Taioli E. Average values and racial differences of neutrophil lymphocyte ratio among a nationally representative sample of United States subjects // PLoS One, 2014. Vol. 9. № 11. Р. e112361.

6. Ho C. L., Lu C. S., Chen J. H., Chen Y. G., Huang T. C., Wu Y. Y. Neutrophil/Lymphocyte Ratio, Lymphocyte/Monocyte Ratio, and Absolute Lymphocyte Count/Absolute Monocyte Count Prognostic Score in Diffuse Large B-Cell Lymphoma: Useful Prognostic Tools in the Rituximab Era // Medicine (Baltimore), 2015. Vol. 94. № 24. Р. e993.

7. Меньшиков В. В. Лекарственная терапия и результаты лабораторных исследований // Клиническая лабораторная диагностика, 2001. № 1. С. 21-36.

Contraceptive efficiency and not contraceptive advantages of a continuous regimen of reception of the combined oral contraceptives at women

with iron deficiency anemia Makhmudova S.1, Agababyan L.2

'Махмудова Севара Эркиновна /Makhmudova Sevara — магистр; 2Агабабян Лариса Рубеновна / Agababyan Larisa - кандидат медицинских наук, доцент,

акушер-гинеколог,

кафедра акушерства и гинекологии, факультет усовершенствования врачей, Самаркандский медицинский институт, г. Самарканд, Республика Узбекистан

Abstract: pregnancy and abortion are the most significant risks for health that women face at reproductive age. The huge role in conservation of reproductive health is played by the choice of a method of contraception which allows to regulate birth rate, mainly by the prevention of undesirable pregnancy.

Аннотация: беременность и прерывание беременности являются наиболее значительным риском для здоровья, с которым женщины сталкиваются в репродуктивном возрасте. Огромную роль в сохранении репродуктивного здоровья играет выбор метода контрацепции, который позволяет регулировать рождаемость, главным образом путем предупреждения нежелательной беременности.

Keywords: reproductive health, COC, menstrual cycle, iron deficiency anemia, pregnancy.

Ключевые слова: репродуктивное здоровье, КОК, менструальный цикл, железодефицитная анемия,

беременность.

Nowadays more than 200 million women prevent unwanted pregnancy by means of the combined oral contraceptives (COC) [1, p. 229-234]. At present, hormonal contraception is not only the way of conservation of reproductive health of the woman, but also prophylactic and treatment of a series of diseases. Despite the increased standards of living, the iron deficiency anemia (IDA) continues to take the leading position in structure of a case rate not only in Uzbekistan, but also around the world. According to WHO,1,987,300,000