СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЯХ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
PREVENTION METHOD OF VENOUS THROMBOEMBOLIC DISORDERS IN ELECTIVE OPERATIONS OF CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER LIMBS

Изобретение относится к области медицины, а именно к сосудистой хирургии.
Одно из распространенных осложнений операций при хронической венозной недостаточности нижних конечностей - тромбофлебит глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии. Образованию тромбов в глубоких венах во время операции и сразу после нее способствует неподвижное положение пациента, повышение свертываемости крови в ответ на операционную травму и прямое повреждение вен при операции.
Профилактика тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии в подобных случаях осуществляется введением препаратов, снижающих свертывание крови (гепарин), а также минимизацией срока иммобилизации пациентов и эластической компрессией нижних конечностей (Henri Bounameaux, Olivier Huber. Postoperative deep vein thrombosis and surgery for varicose veins // BMJ 1996; 312:1158 (4 May).
Для профилактики тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии Campbell W.B., Ridler B.M. (Department of Surgery, Royal Devon and Exeter Hospital, UK. Varicose vein surgery and deep vein thrombosis. Br. J. Surg. 1995; 82(11): 1494-7, Samama Ch.M., Samama M.M. (1999)) рекомендуют введение низкомолекулярных гепаринов с первой инъекцией за 2 часа до операции, затем 1 раз в сутки 5-7 дней.
Гепарины, обладая антитромботической активностью, увеличивают время кровотечения, что является нежелательным действием при операции из-за опасности развития раневых гематом и связанных с этим осложнений. Клинически это проявляется в увеличении размера гематом в ранах при применении гепарина, который для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде до сих пор не применялся.
Целью изобретения является уменьшение количества раневых послеоперационных гематом при профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у больных, оперированных по поводу хронической венозной недостаточности.
Для профилактики тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии за 2 часа до операции больному вводят СУЛОДЕКСИД в дозе 600 ЕВЛ внутримышечно однократно. В послеоперационном периоде инъекции продолжаются до 4-го дня после операции с периодичностью 1 раз в сутки.
СУЛОДЕКСИД относится к гепариноидам, разрешен к применению в России, регистрационный номер П-В-242 №003 150, 08.07.93. Показанием к применению СУЛОДЕКСИДА являются ангиопатия (диабетического и атеросклеротического генеза), тромбофилии. Для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде он до настоящего времени не использовался.
В отличие от гепарина, СУЛОДЕКСИД обладает антитромботической активностью, сравнимой с гепаринами, и в то же время в 2 раза слабее влияет на время кровотечения. Другими словами, он снижает риск внутрисосудистого тромбообразования в такой же степени, как гепарин, и в то же время риск кровотечения при применении сулодексида в 2 раза ниже.
2-3
Для сравнения эффективности и безопасности предлагаемого метода проведено клинической исследование с выделением 2-х рандомизированных групп пациентов, которым выполнена операция - флебэктомия. Все пациенты имели варикозную болезнь нижних конечностей С класса (по классификации СЕАР), были женского пола, не имели ожирения, возраст больных был в пределах 18-45 лет (34±7,8). В основной группе для профилактики тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии применялся сулодексид по предложенной методике, в контрольной - клексан 20 мг подкожно также до 4-го дня после операции. В послеоперационном периоде клинически оценивали размеры послеоперационной гематомы по ходу удаленной большой подкожной вены с применением миллиметровой бумаги в виде шаблона и подсчетом площади гематомы, а также выявлялись признаки тромбофлебита глубоких вен. Статистическая достоверность определялась с использованием критерия Стьюдента. При этом тромбофлебита глубоких вен ни в одной из групп не выявлен. При сравнении размеров послеоперационной гематомы в основной группе ее размеры были меньше на 41±12,3% (р<0,05).
Выполненное исследование дает основание рекомендовать использование СУЛОДЕКСИДА в области сосудистой хирургии с целью профилактики тромбофлебита глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии у больных, перенесших плановые операции по поводу хронической венозной недостаточности.