СПОСОБ ДУПЛЕКСНОГО СКАНИРОВАНИЯ ЛЕВОЙ ЖЕЛУДОЧНОЙ АРТЕРИИ
METHOD OF DUPLEX SCANNING OF LEFT GASTRIC ARTERY

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки кровотока в левой желудочной артерии.
Известен метод чрескожного ультразвукового исследования желудка в В-режиме, позволяющий визуализировать желудок в режиме реального времени, оценить состояние всех слоев его стенки, окружающих желудок тканей, выявить и оценить нарушения моторно-эвакуаторной функции (Лемешко З.А., Григорьева Г.А. Ультразвуковой метод исследования в диагностике заболеваний желудка и кишечника // Сов.медицина. - 1985. №. - С.99-102.). Однако данный метод не позволяет судить о кровотоке в органе.
Задачей изобретения является разработка методики дуплексного сканирования левой желудочной артерии.
Технический результат при использовании изобретения - получение спектральных качественных и количественных характеристик кровотока в левой желудочной артерии, оценка анатомического расположения и строения сосуда, а также состояния гемодинамики.
Изобретение иллюстрируется чертежами: на фиг.1 изображен чревный ствол с отходящими от него общей печеночной; селезеночной и левой желудочной артериями в В-режиме, на фиг.2 - эти же артерии в режиме ЦДК, на фиг.3 - спектр доплеровского сдвига частот левой желудочной артерии в импульсно-волновом режиме.
Предлагаемый способ осуществляется следующим способом.
Показания: заболевания желудка.
Противопоказания: нет.
Подготовка к исследованию: исследование проводится натощак (для исключения искажения скоростных показателей кровотока), после стандартной предварительной подготовки для уменьшения газообразования в кишечнике.
Техника выполнения: пациента укладывают на кушетку в положении лежа на спине.
Исследование производят на аппаратах ультразвуковой диагностики высокого или экспертного класса, оснащенных функцией доплерографии с применением мультичастотных конвексных датчиков 5 МГц радиусом 40 мм.
I этап. Датчик устанавливают в эпигастрии в поперечной плоскости. В В-режиме визуализируется брюшная аорта в поперечном сечении в виде анэхогенного образования округлой формы.
II этап. При непрерывной визуализации брюшной аорты датчик переводят в продольную плоскость сканирования, при этом брюшная аорта определяется в продольном сечении в виде анэхогенной трубчатой структуры с отходящими от нее верхней брыжеечной артерией и чревным стволом. При этом место отхождения чревного ствола находится краниальнее места отхождения верхней брыжеечной артерии.
III этап. При непрерывной визуализации чревного ствола датчик переводят в поперечную плоскость сканирования. Начинают визуализироваться отходящие от него общая печеночная и селезеночная артерии в продольном сечении в виде анэхогенных трубчатых структур.
IV этап. При изменении угла наклона плоскости сканирования между селезеночной и общей печеночной артериями определяется левая желудочная артерия (фиг.1). Она визуализируется ближе к селезеночной артерии, в продольном сечении в виде анэхогенной трубчатой структуры. Далее включается режим цветового доплеровского картирования (фиг.2) и оценивается цветовой паттерн, что подтверждает принадлежность анэхогенной трубчатой структуры к сосуду, измеряется его диаметр.
V этап. После проведения оценки состояния сосуда и кровотока в режиме ЦДК переходят на анализ состояния гемодинамики в режиме импульсно-волнового доплера (PW). Контрольный объем устанавливают на 2/3 от диаметра сосуда, угол инсонации не превышает 60 градусов (Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология 1-е издание. - М.: Реальное время, 1999. - стр.65-70). Регистрируют спектр доплеровского сдвига частот кровотока в данном сосуде. При оценке спектра доплеровского сдвига частот определяют количественные и качественные параметры. Оцениваются следующие качественные параметры: форма доплеровской кривой, указывающая на артериальный тип кровотока в сосуде, тип доплеровского спектра, позволяющий определить его принадлежность к артериям с высоким или низким периферическим сопротивлением, наличие спектрального окна. После определения качественных характеристик спектра оценивают количественные параметры: пиковую систолическую скорость кровотока (V max), конечную диастолическую скорость кровотока (V min), индекс периферического сопротивления кровотоку (индекс резистивности, RI) (фиг.3).
Нами проведены исследования у 80 здоровых пациентов, возрастной состав которых колебался от 16 лет до 62 лет, средний возраст составил 47 лет.
Полученные результаты имеют следующие характеристики:
Качественными характеристиками спектра в левой желудочной артерии являются:
1. Форма доплеровской кривой соответствует артериальному типу кровотока с высокой систолической и выраженной диастолической составляющими спектра.
2. Спектр относится к сосудам с низким периферическим сопротивлением (соотношение S/D ср=0,8), имеющим высокую систолическую и высокую диастолическую составляющие.
3. Наличие спектрального окна, свидетельствуют о ламинарном характере потока крови в сосуде.
Количественные характеристики спектра в левой желудочной артерии:
1. Пиковая систолическая скорость (V max) кровотока составляет 22,5-34,5 cm/s (фиг.4).
2. Конечная диастолическая скорость (V min) кровотока составляет 6,2-13,5 cm/s.
3. Индекс резистентности (RI) составляет 0,74-0,8.
4. Среднее значение диаметра левой желудочной артерии составляет 2,7 мм.
При выявлении отклонения от нормы спектральных качественных и/или количественных характеристик определяют изменение кровотока в левой желудочной артерии и наличие патологии в сосудистой стенке или патологии гемодинамики органов, ею кровоснабжаемых (желудке и нижней трети пищевода).
Удается визуализировать левую желудочную артерию в 63% случаев. В 36% случаев она визуализируется в месте отхождения от чревного ствола, и в 64% - на 1-2,5 см дистальнее между малой кривизной желудка и левой долей печени (в проекции печеночно-желудочной связки).
Преимущества предлагаемого метода
Дуплексное сканирование разработано для исследования сосудов брюшной полости, конечностей, магистральных сосудов головы и шеи /общая сонная артерия, позвоночная артерия/ (Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования ветвей дуги аорты / Г.И.Кунцевич. - Минск: Аверсэв, 2006. - 208 с). Предлагаемый способ позволяет впервые исследовать кровоток в левой желудочной артерии неинвазивным способом.
Неинвазивность метода (не выполняется пункция сосудов, не вводится катетер; не используется контрастное вещество, что исключает аллергические реакции на йодсодержащие препараты).
Общедоступность. Методика позволяет проведение оценки кровотока в левой желудочной артерии на ультразвуковых аппаратах высокого класса методом дуплексного сканирования.
Исследуемый пациент не несет лучевой нагрузки, и как следствие данного момента - это возможность проведения обследования многократно.
Способ используют для определения состояния сосуда и кровотока в левой желудочной артерии в норме, он позволяет на основе анализа изменений от нормы проводить дифференциальную диагностику с заболеваниями.
Приводим примеры клинического использования предлагаемого способа.
Пример 1.
Больной И., 42 г. Клинический диагноз: Хронический бронхит, обострение. В анамнезе заболеваний ЖКТ нет. Ультразвуковая картина: в В-режиме между селезеночной и общей печеночной артериями определяется левая желудочная артерия в виде анэхогенной трубчатой структуры диаметром 3,1 мм. Цветовой локус в режиме ЦДК определяется между селезеночной и общей печеночной артериями. В импульсно-волновом режиме спектр доплеровского сдвига частот представлен формулой, характерной для артериального потока крови в сосуде с низким периферическим сопротивлением. Количественные характеристики были следующими: Vmax=30,1 cm/s, Vmin=6,3 cm/s, RI=0,8.
Заключение: анатомическое расположение и параметры кровотока левой желудочной артерии в пределах нормы.
Пример 2.
Больной М., 48 лет. Клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, обострение (язва малой кривизны желудка крупных размеров).
Ультразвуковая картина: в В-режиме между селезеночной и общей печеночной артериями левая желудочная артерия не определяется. Дистальнее между малой кривизной желудка и левой долей печени (в проекции печеночно-желудочной связки) определяется анэхогенная трубчатая структура диаметром 2,9 мм. Цветовой локус в режиме ЦДК говорит о принадлежности этого образования к сосуду. В импульсно-волновом режиме: форма доплеровской кривой указывает на артериальный тип кровотока в сосуде с низким периферическим сопротивлением. Количественные характеристики были следующими: Vmax=41,5 cm/s, Vmin=16,5 cm/s, RI=0,6.
Заключение: Выявлено изменение параметров кровотока в левой желудочной артерии в виде увеличения скоростных параметров и снижения индекса резистентности, что может быть признаком наличия усиленного притока к органу и депонирования избыточного объема крови в мелких сосудах, что встречается при остром воспалительном процессе (в данном случае в желудке). На ФГС выявлен язвенный дефект по малой кривизне желудка диаметром 9 мм.
Экономичность метода. Средние затраты на проведение аортографии составляют 4500 рублей, на проведение дуплексного сканирования - в пределах 600-800 рублей, в зависимости от класса используемого для исследования ультразвукового сканера.