Патология костной ткани при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Значение медианы неподвижных сперматозоидов у бесплодных мужчин было статистически значимо выше (р<0,0001) относительно группы плодовитых мужчин: 31,2 (20,6; 51,6)% против 20,3 (15,1; 26)% соответственно.

Скорость сперматозоидов в группе плодовитых мужчин была сопоставима со скоростью сперматозоидов в группе контроля (р=0,4955) и статистически значимо выше (р<0,0001), чем у бесплодных мужчин.

Медиана количества патологических форм сперматозоидов в группе контроля составила 20,7 (10,5; 27,5)%, в группе плодовитых мужчин - 20,4 (13,15; 28,45)%, в группе бесплодных мужчин -29,8 (13,8; 52,7)%. При этом медиана количества патологических форм сперматозоидов у бесплодных мужчин была статистически выше относительно как группы контроля (р<0,0001), так и группы плодовитых мужчин (р<0,0001). Значение медианы мертвых сперматозоидов у бесплодных мужчин также было статистически значимо выше относительно группы контроля (р<0,0001) и группы плодовитых мужчин (р<0,0001).

Таким образом, по данным основных показателей спермограммы имеются достоверные различия в количественном и качественном составах спермы у бесплодных мужчин по сравнению с группой плодовитых мужчин Астраханского региона. Так, у бесплодных мужчин наблюдалось уменьшение объема спермы, сопровождавшееся увеличением вязкости и рН спермы. Также в груп-

пе бесплодных мужчин наблюдались уменьшение количества активно-подвижных сперматозоидов, увеличение количества неподвижных сперматозоидов, количества патологических форм и мертвых сперматозоидов, уменьшение скорости сперматозоидов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агасаров Л. Г., Гурцкая P. Л. Традиционная медицина в улучшении качества мужского здоровья // Традиционная медицина. - 2009. - Т. 17. № 2. - С. 24-25.

2. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы / Под ред. Э. О. Нишлага, Г. М. Бере. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 554 с.

3. Аполихин О. И., Сивков А. В., Бешлиев Д. А., Солнцева Т. В., Комарова В. А. Анализ уронефрологической заболеваемости в Российской Федерации по данным официальной статистики // Экспериментальная и клиническая урология. -2010. - № 1. - С. 4-11.

4. Артифексова Л. Л. Патогенетические аспекты мужской субфертильности как причины репродуктивных потерь // Проблемы репродукции. - 1999. - № 6. - С. 37-41.

5. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ <^ТАТ^-Т1СА». - М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

6. Ткачев Л. В., Ильюхин Ю. А. Качество эякулята при хроническом простатите // Материалы X Российского съезда урологов, Москва, 1-3 октября 2002 г. - М.: Информполиграф, 2002. - С. 301-302.

Поступила 03.04.2015

Н. к. СЛОХОВА, И. Н. ТОТРОВ

патология костной ткани при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Кафедра внутренних болезней № 1 государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северо-Осетинская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации РСО — Алания, Россия, 362019, г. Владикавказ, ул. Пушкинская, 40; тел. 89188253652. E-mail: naidaslohova@mail.ru

В данной статье представлены результаты изучения костной ткани у больных с заболеваниями ЖКТ. Проведенное остеоденситометрическое исследование выявило высокую распространенность снижения МПКТ в различных зонах скелета у данных больных. Остеопороз и остеопения в группе больных встречались чаще, чем в контрольной группе. Также отмечено достоверное снижение содержания витамина D в сыворотке крови в сравнении с контрольной группой. Выявлены некоторые факторы развития остеопенического синдрома у больных с заболеваниями ЖКТ.

Ключевые слова: витамин D, заболевания ЖКТ, остеопороз, остеопения, МПКТ.

N. K. SLOHOVA, I. N. TOTROV

PATHOLOGY OF BONE TISSUE IN DISEASES OF THE GASTROINTESTINAL TRACT

Department of internal diseases № 1 state educational institution of higher professional education «North-Ossetian state medical academy» of the Ministry of health of the Russian Federation

the Republic of North Ossetia - Alania,

Russia, 362019, Vladikavkaz, Pushkinskaya str. 40; tel. 89188253652. E-mail: naidaslohova@mail.ru

This article presents the results of the study of bone tissue in patients with gastrointestinal diseases. Conducted osteodensimetric study revealed a high prevalence of lower BMD in different areas of the skeleton of these patients. Osteoporosis and osteopenia in patients met more frequently than in the control group. Also showed a significant decrease in the content of vitamin D in blood serum, in comparison with the control group. Identified some factors in the development of osteopenic syndrome in patients with gastrointestinal diseases.

Key words: vitamin D, digestive diseases, osteoporosis, osteopenia BMD.

В настоящее время всё большее распространение приобретают вторичный остеопороз, который может развиваться в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин, является осложнением различных заболеваний (эндокринных, гастроэнтерологических, гематологических, ревматологических), и ятрогенный остеопороз [1, 2, 8].

Хронические заболевания ЖКТ могут провоцировать уменьшение всасывания кальция, возникновение дисрегуляторных изменений кальциевого обмена и, как следствие, изменение минеральной плотности костной ткани (остеопения, остеопороз) [4, 5, 6, 7, 8].

Цель исследования - изучить состояние костной ткани у больных с заболеваниями ЖКТ.

Материалы и методы

В обследование включено 100 больных с заболеваниями ЖКТ: 54 больных хроническим гастритом, 7 больных язвенной болезнью желудка и 39 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (средний возраст 57,91±1,43), находившихся на лечении в терапевтическом отделении клинической больницы СОГМА в связи с обострением заболевания. Контрольную группу (КГ) составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по возрасту и полу с обследованными больными.

Обследование больных включало: сбор жалоб, анамнеза, объективных данных, клинических и биохимических анализов крови и мочи, эзофа-гогастродуоденоскопии (ЭГДС) с биопсией и определением Helicobacter pylory, ультразвукового исследования брюшной полости.

В исследование не включали больных с осложненным течением язвенной болезни, новообразованиями, сердечной недостаточностью II и Ill стадий, легочной недостаточностью II и более степени, хронической почечной недостаточностью, заболеваниями щитовидной железы, соединительной ткани, страдающих сахарным диабетом 1-го и 2-го типов.

Диагнозы «хронический гастрит» и «язвенная болезнь» устанавливались с учетом» клинических, лабораторных и инструментальных

методов исследования в соответствии с Хьюстонской классификацией хронического гастрита (1996) и классификацией язвенной болезни (П. Я. Григорьев, 1986).

Кровь для исследования у всех обследованных больных и у лиц контрольной группы брали в одно и то же время утром натощак, 8.30-9.00, до лечения.

Исследование содержания уровня витамина D в сыворотке крови проводилось методом им-муноферментного анализа с использованием набора 25-Hydroxy Vitamin D EIA фирмы «IDS» (Великобритания). Уровень общего кальция в сыворотке крови определялся на биохимическом анализаторе «Furuno CA-400». Изучение МПКТ у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической абсорбциометрии на аппарате «GeLunar», США. Для оценки состояния костной ткани использовали Т-критерий в поясничном отделе позвоночника (L1-L4) и проксимальном отделе бедренной кости. Согласно рекомендациям ВОЗ: Т<-2,5 SD - остеопороз; -2,5<Т<-1,0 SD - остеопения; Т>-1,0 SD - норма. Оценивался также показатель BMD - проекционная минеральная костная плотность - bone minerai density (BMD=BMC/Area, г/см2) в поясничном отделе позвоночника и проксимальном отделе бедренной кости.

Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью программ «Microsoft Office Excel 2007» и «SPSS 13.0». Вычислялись среднеарифметическая (M), ошибка средней арифметической (m). Данные представлены в виде средних величин ± ошибки средней (M±m), критерий достоверности Стьюдента (t). Данные считались достоверными при значении p<0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты проведенного остеоденсито-метрического обследования показали высокую распространенность нарушений МПКТ среди больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Так, при хроническом гастрите остеопения встречалась у 37% больных в L1-L4 (КГ -

Состояние костной ткани в зависимости от диагноза

Группы обследованных Т-критерий (SD) BMD

L1-L4 Проксимальный отдел бедренной кости

Больные с заболеваниями ЖКТ (п=100) -1,43±0,19 р<0,001 -1,60±0,13 р<0,001 1,02±0,02 р<0,001 0,74±0,02 р<0,001, р1<0,001

Больные хроническим гастритом (п=54) -1,35±0,23 р<0,001 -1,47±0,13 р<0,001 1,01±0,04 р<0,01 0,76±0,02 р<0,001, р1<0,01

Больные с атрофическим гастритом (тип А) (п=17) -1,74±0,23 р<0,001 -1,79±0,12 р<0,001 0,99±0,03 р<0,001 0,73±0,03 р<0,01, р1<0,001

Больные с неатрофическим гастритом (тип В) (п=32) -1,36±0,17 р<0,001 -1,34±0,11 р<0,001 1,02±0,02 р<0,001 0,77±0,01 р<0,001, р1<0,001

Больные с особыми формами гастрита (тип С) (п=5) -1,00±0,22 р<0,001 -1,54±0,11 р<0,001 1,06±0,03 р<0,001 0,78±0,02 р<0,001, р1<0,001

Больные язвенной болезнью (п=46) -1,56±0,33 р<0,001 -1,78±0,32 р<0,001 1,03±0,03 р<0,01 0,69±0,03 р<0,001, р1<0,01

Больные язвенной болезнью желудка (п=7) -0,75±0,22 р<0,05 -1,75±0,16 р<0,001 1,17±0,03 р<0,05 0,70±0,02 р<0,001, р1<0,01

Больные язвенной болезнью 12ПК (п=39) -1,55±0,14 р<0,001 р,<0,01 -1,95±0,17 р<0,001 1,01±0,02 р<0,001 р1<0,001 0,72±0,02 р<0,001

Контрольная группа (п=30) -0,12±0,02 0,22±0,09 1,19±0,03 1,01±0,07

Примечание: р - достоверность показателей по сравнению с показателями контрольной группы; р1 - достоверность различий показателей в группах больных.

23%) и у 54% больных в проксимальном отделе бедренной кости (КГ - 13%). Остеопороз встречался у 22% больных в L1-L4 и у 20% больных в проксимальном отделе бедренной кости, в КГ таких изменений МПКТ не обнаружено.

При язвенной болезни остеопения была выявлена у 50% больных в L1-L4 (КГ - 23%) и у 59% в проксимальном отделе бедренной кости (КГ -13%), остеопороз же был диагностирован у 24% больных в L1-L4 и у 24% - в проксимальном отделе бедренной кости. В КГ данных об остеопорозе не выявлено.

Изучение МПКТ в группе больных выявило достоверное снижение Т-критерия в L1-L4 (р<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001) в сравнении с лицами контрольной группы. Значения также были достоверно ниже у больных с заболеваниями ЖКТ по сравнению с лицами КГ в обеих исследуемых областях: в L1-L4 (р<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001). Показатели МПКТ проксимального отдела бедренной кости были достоверно ниже (р1<0,001), чем в L1-L4, что дает нам возможность предположить, что проксимальный отдел бедренной кости является наиболее уязви-

мой зоной в плане риска развития переломов у данной группы больных (таблица).

Дифференцированный анализ состояния костной ткани у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью показал достоверное снижение Т-критерия как в L1-L4 (р<0,001), так и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001) в сравнении с контрольной группой.

То же самое получено и при обработке данных показателя В1^. Получены достоверно низкие показатели в L1-L4 (р<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001) в сравнении с КГ. Как в группе больных хроническим гастритом, так и в группе больных язвенной болезнью отмечалось достоверное снижение МПКТ проксимального отдела бедренной кости (р1<0,001) в сравнении с L1-L4, что является доказательством более выраженных изменений костной ткани в проксимальном отделе бедренной кости (таблица).

Изучение МПКТ выявило достоверное снижение как Т-критерия, так и показателя при различных типах хронического гастрита в L1-L4 (р<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001) в сравнении с показателями КГ.

Стоит отметить достоверно низкие значения BMD (р<0,001) у больных хроническим гастритом в Total Hip в сравнении с L1-L4.

Анализ полученных данных показал достоверное снижение МПКТ по Т-критерию как у больных с язвенной болезнью желудка в L1-L4 (p<0,05) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001), так и у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в L1-L4 (p<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (р<0,001) в сравнении с КГ.

Значения BMD также были достоверно ниже у больных язвенной болезнью желудка в L1-L4 (p<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,001), а также у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в обеих исследуемых областях: в L1-L4 (p<0,001) и в проксимальном отделе бедренной кости (p<0,001) - по сравнению с лицами КГ.

При сравнении МПКТ больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки выявлено достоверное ее снижение в L1-L4 как по Т-критерию (р1 <0,001), так и по показателю BMD (р1 <0,01) в сравнении с показателями больных язвенной болезнью желудка. Также значения BMD были достоверно ниже (р1<0,001) в проксимальном отделе бедренной кости в сравнении с L1-L4.

Полученные результаты отражают влияние состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки на минеральную плотность кости.

В проведенном исследовании показатели содержания кальция в сыворотке крови больных с заболеваниями ЖКТ (2,32±0,03 ммоль/л) достоверно не различались с данными КГ (2,39± 0,03 ммоль/л).

Изучение одного из регуляторов кальциевого обмена - активного метаболита витамина D (25(OH)D3 в сыворотке крови больных с заболеваниями ЖКТ показало достоверное его снижение 25,61±3,13 (р<0,001) в сравнении с контрольной группой (57,08±2,37).

Как у больных хроническим гастритом (25,76±3,36), так и у больных язвенной болезнью (27,42±6,72) получены достоверно низкие значения (р<0,001) витамина D в сравнении с контрольной группой. Исследование указывает на дефицит витамина D у данной группы больных,

который может быть одним из факторов снижения МПКТ.

У основной массы больных с помощью ЭГДС был установлен хронический дуоденит. Известно, что усвоение витамина D в физиологических условиях происходит в двенадцатиперстной и тощей кишке [3]. По-видимому, обнаруженные изменения состояния слизистой оболочки тонкого кишечника способствуют развитию синдрома мальабсорбции, что является одной из причин дефицита витамина D.

Таким образом, у больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью снижение МПКТ происходит при нарушении кальциевого обмена, поддержание уровня которого в крови осуществляется за счет резорбтивных процессов кости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Беляева Е. А. Остеопороз в клинической практике: от своевременного диагноза к рациональной терапии // Consilium medicum. - 2009. - Т. 11. № 2. - С. 88-94.

2. Верткин Л. А., Наумов А. В., Моргунов Л. Ю, Горуле-ва Е. И., Журавлева О. С. Остеопороз в практике семейного врача: что мы умеем? // Справочник поликлинического врача. -2006. - Т. 4. № 3.

3. Коррекция недостаточности витамина D / И. Н. Захарова, С. В. Васильева, Ю. А. Дмитриева и др. // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 3. - С. 38-45.

4. Новикова В. П., Гузеева О. В., Кузьмина Д. А. Хронический гастрит и патология костной ткани у детей // Врач-аспирант. - 2011. - № 4.1. - С. 248-254.

5. Турбина М. В., Белоусова Е. А. Нарушение минеральной плотности костной ткани и дефицит витамина D при воспалительных заболеваниях кишечника // Фарматека. -2012. - № 20.

6. Хаустова Г. Г., Банина Т. В., Мухина Ю. Г., Щепляги-на Л. С. Дефицит кальция и витамина Д при хронических заболеваниях желудка и тонкой кишки // Доктор. ру: электронный журнал. - 2008. - № 1. - С. 14-18.

7. Thomson A. B. R., Siminoski K, Fried M., Saenz R, Cohen H., Elewaut A., Thomsen O., Krabshuis J. Остеопороз и заболевания желудочно-кишечного тракта: Руководство Всемирной гастроэнтерологической организации (OMGE) // Фарматека. - 2007. - № 6. - С. 67-71.

8. Sydney Lou Bonnik. Bone densitometry in clinical practice // Human. press. - 2004. - P. 411.

Поступила 05.12.2014