Мониторинг патологии гастродуоденальной зоны у школьников Тывы

С учетом предлагаемого рассчитанного количества обращений, а также числа дней лечения для проведения МР в амбулаторных условиях больных с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, последствиями травм и операций руководство органами здравоохранения любой территории сможет рассчитать потребность своего региона в восстановительном лечении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Женева: ВОЗ; 2001.

2. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения. Экономика здравоохранения. 2001; 4: 28—31.

3. Вишневский А.Г. Россия: демографические итоги двух десятилетий. Мир России: Социология, этнология. 2012; 3: 3—40.

4. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденная распоряжением Правительства РФ от 24.12.2012 № 2511-р.

5. Белова А.Н., Радау Ю.В. Потребность в амбулаторной реабилитации больных неврологического профиля. Здравоохранение Российской Федерации. 1993; 11: 15—7.

6. Вальчук Э.А. Научное обоснование и разработка системы медицинской реабилитации (на примере сельских районов Республики Беларусь): Автореф. дис .... д-ра мед. наук. М.; 1993.

7. Миняев В.А., Поляков И.В., Афонина Е.В. Организация вне-больничного восстановительного лечения в условиях крупного города. Советское здравоохранение. 1984; 5: 15—9.

8. Новиков А.В. и др. Показатели потребности и медико-социальной значимости реабилитации больных ортопедо-травма-тологического профиля. Травматология и ортопедия России. 1998; 3: 77—80.

9. Трубилин Н.Т. Профилактика инвалидности и медицинская реабилитация больных — важнейшая задача органов здравоохранения. Советская медицина. 1980; 4: 10—5.

10. Ренкер К. Современная реабилитация детей и взрослых. Здравоохранение (Бухарест). 1979; 1: 47—56.

11. Буренков С.П. Проблемы экономики в здравоохранении в свете решений XXV съезда КПСС. В кн.: Вопросы экономики и планирования здравоохранения. М.; 1976: 10.

REFERENCES

1. International Classification of Functioning, Disability and Health. Geneva: WHO; 2001 (in Russian).

2. Velichkovskiy B.T. Reforms and public health. Ekonomika zdravookhraneniya. 2001; 4: 28—31 (in Russian).

3. Vishnevsky A.G. Russia: Demographic results of two decades. Mir Rossii: sociologiya, ethnologiya. 2012; 3: 3—40 (in Russian).

4. The State Program of the Russian Federation "Development of Health" approved by the RF Government Decree 24.12.2012 N 2511-p (in Russian).

5. Belov A.N. Radau U.V. The need for outpatient neurological rehabilitation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federacii. 1993; 11: 15—7 (in Russian).

6. Valchuk E.A. The scientific rationale and development of a system of medical rehabilitation (for example, rural areas of the Republic of Belarus). Dr. med. sci. diss. Moscow; 1993 (in Russian).

7. Minyaev V.A., Polyakov I.V., Afonina E.V. Organization of outpatient rehabilitation in a large city. Sovetskoye zdravookhranenie. 1984; 5: 15—9 (in Russian).

8. Novikov A.V. et al. Indicators of health needs and social significance of rehabilitation of orthopedic and traumatological profiles. Traumatologiya i ortopediya v Rossii. 1998; 3: 77—80 (in Russian).

9. Trubilin N.T. Prevention of disability and medical rehabilitation of patients - the most important public health problem. Sovetskaya medicina. 1980; 4: 10—5 (in Russian).

10. Renker K. Modern rehabilitation of children and adults. Zdravookhraneniye (Buharest). 1979; 1: 47—56 (in Russian).

11. Burenkov S.P. The economic problems in health care in the afterlight of the XXV Congress KPSS. In: Economic issues and health planning. Moscow; 1976. 10. (in Russian).

Поступила 21.06.13

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013

УДК 613.955:616.3-057.874]:312.6

Т.В. ПОЛИВАНОВА, В.Т. МАНЧУК, В.А. ВШИВКОВ

Мониторинг патологии гастродуоденальной зоны

у школьников Тывы

ФГБУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, 660022, Красноярск

Проведен 10-летний мониторинг распространенности, клинического течения синдрома диспепсии и ассоциированных с ним заболеваний гастродуоденальной зоны у школьников в двух населенных пунктах Республики Тыва. На первом этапе обследован 1201 ребенок (803 коренных и 398 пришлых), на втором — 1064 (558 коренных и 506 пришлых). Охват составил от 76,4 до 91% списочного состава школьников. Установлены негативные тренды распространенности синдрома диспепсии в большей мере за счет увеличения болевого варианта клинического течения. В структуре ассоциированной с ним органической патологии отмечено увеличение (эрозивного гастрита, эрозивного дуоденита, язвенной болезни). Более неблагоприятная ситуация прослеживается у детей коренных жителей.

Ключевые слова: школьники; патология; желудок; мониторинг; этнос.

MONITORING OF PATHOLOGY OF GASTRO-DUODENAL ZONE IN SCHOOLCHILDREN OF REPUBLIC OF TYVA

T. V. Polivanova, V.T. Manchuk, V.A. Vshivkov

The Research Institute of Medical Problems of the North of the Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Krasnoyarsk, Russia

The article deals with ten-year monitoring of propagation and clinical course of syndrome of dyspepsia and associated diseases of gastro-duodenal zone in schoolchildren of two municipalities of the Republic

Контактная информация: Поливанова Тамара Владимировна; e-mail: Tamara-polivanova@yandex.ru

of Tyva. The first stage included examination of 1201 children (803 natives and 398 newly arrived). The second stage included examination of 1064 children (558 natives and 506 newly arrived). The coverage comprisedfrom 76.4% to 91% of payroll of schoolchildren. The negative trends of propagation of syndrome of dyspepsia is mostly due to the increase of pain variant of clinical course. The structure of associated organic pathology includes increasing of erosive gastritis, erosive duodenitis, and stomach ulcer. The more unfavorable situation is established in children of native population.

Key words: schoolchildren; pathology; stomach; monitoring; ethnos.

Медико-социальная значимость болезней органов пищеварения (БОП) в первую очередь определяется высокой распространенностью патологии во всех возрастных группах населения. Особое беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции их распространенности среди детского населения, которая занимает одно из ведущих мест в структуре соматической патологии у детей [1—3]. Заслуживает внимания тот факт, что в некоторых регионах, например в Москве, у взрослых отмечается тенденция к снижению всех показателей заболеваемости БОП, а у детей — наоборот [4].

В структуре патологии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у детей наблюдают наибольший рост патологии гастродуоденальной зоны в целом и ее тяжелых нозологических форм [3]. Так, например, в Нижнем Новгороде доля органической патологии увеличилась у детей с 1980 по 2002 г. с 11 до 27% [2]. Формирование патологии гастродуоденальной зоны нередко начинается в дошкольном возрасте; имея рецидивирующее течение, она у части пациентов приводит к выраженным анатомическим изменениям органа, и, как правило, уже во взрослом возрасте — к потере трудоспособности и ин-валидизации [5, 6].

Результаты анализа отечественной и зарубежной литературы по распространенности гастродуоденальной патологии позволяют выявить ее выраженную вариабельность в зависимости от географических и этнических факторов [7, 8]. Так, распространенность гастро-дуоденальных заболеваний в Удмуртской Республике у детей в возрасте 7—10 лет составила 341,3 на 1000 обследованных, в 11—14 лет - 436,7 на 1000, в 15—18 лет — 377,4 на 1000 [9], а в Самаре — 124,9 на 1000 [10].

Патологию гастродуоденальной зоны представляют две основные группы: функциональная, которая включает функциональную диспепсию, гастрит, дуоденит, и органическую — эрозивные поражения и язвенную болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). Клинически она вся ассоциируется с синдромом диспепсии (до 95%). Именно появление симптомов диспепсии является поводом для обращения к врачу. По данным М. 81шаШЪга1а [11], половина всех посещений гастроэнтеролога приходится на людей с диспепсическими симптомами.

Целью исследования стало изучение трендов распространенности, клинического течения синдрома диспепсии и ассоциированной с ним патологии гастродуо-денальной зоны у школьников Республики Тыва.

Мониторинг распространенности, клинического течения синдрома диспепсии и ассоциированной с ним патологии гастродуоденальной зоны у школьников Республики Тыва проводили по единой схеме в 1998—1999 и 2008—2009 гг. путем частичного наблюдения с оценкой выборочных совокупностей. При формировании выборочного контингента использовали гнездовой метод, заключающийся в отборе типичных по социально-экономическим характеристикам, медицинскому обеспечению поселений (поселки Сарыг-Сеп и Туран). В вы-

бранных поселках провели поперечное, скрининговое, клиническое обследование школьников коренного (тувинцы) и пришлого населения (европеоиды). Возраст детей 7—17 лет. Охват детей в поселках составил от 76,4 до 91% списочного состава школьников. Из разработки исключили детей других немногочисленных этнических групп, проживающих в населенных пунктах.

В 1998—1999 гг. обследовали 1201 школьника (803 коренных и 398 пришлых), в 2008—2009 гг. — 1064 (558 коренных и 506 пришлых).

Клинический осмотр сопровождался заполнением специально разработанных анкет, в которых фиксировали имеющиеся гастроэнтерологические жалобы у ребенка. При их анализе проводили диагностику синдрома диспепсии (неисследованная диспепсия), включающего боль или дискомфорт в эпигастральной области, ближе к срединной линии, которые наблюдались более 6 раз на протяжении прошедшего года [12, 13]. По характеристике клинического течения диспепсии выделяли следующие варианты: болевой и неболевой (постпрандиаль-ный) [14].

На каждом этапе методом случайного отбора в каждой популяции из числа детей с синдромом диспепсии сформировали репрезентативные группы, где провели эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ: 210 детям (101 пришлому и 109 коренным) в 2008—2009 гг. и 208 (109 пришлым и 99 коренным) в 1998—1999 гг.

В соответствии со ст. 24 Конституции РФ и Хельсинкской декларацией о проведении научных исследований все обследованные дети и их родители были ознакомлены с целями, методами и возможными осложнениями в ходе исследований, родители подписали информированные согласия на участие в обследованиях.

Анализ статистической значимости различий качественных признаков провели с помощью критерия с поправкой Йетса при наличии признака в группе менее 10, а двусторонний точный критерий Фишера — при менее 5. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез р = 0,05 [15].

При анализе результатов 10-летнего мониторинга установили существенный рост распространенности диспепсического синдрома, как среди школьников коренного (22,1% в 1998 г. и 41,6% в 2008 г.), так и пришлого (31,6 и 42,7% соответственно) населения (р < 0,05). Превалирования распространенности патологии среди детей пришлого населения по сравнению с таковой среди коренного (что установлено в 1998—1999 гг.) при дина-

Таблица 1

Распространенность болевого варианта течения диспепсии у школьников Тывы в динамике

Население 1998—1999 гг. 2008-2009 гг.

n абс. % n абс. % Р

Коренное 803 72 9,0 558 166 29,6 < 0,01

Пришлое 398 51 12,8 506 118 23,3 < 0,01

Всего ... 1201 123 10,2 1064 284 26,7 < 0,01

Таблица 2

Эндоскопический мониторинг гастродуоденальной патологии у школьников Тывы с синдромом диспепсии

Период, годы Население п Без патологии Хронический гастрит Хронический гастро-дуоденит Эрозии и ЯБ и ДПК

абс. % абс. % абс. % абс. %

1998—1999 1. Пришлое 109 5 4,6 53 48,6 51 46,8 11 10,1

2. Коренное 99 2 2,0 67 67,7 30 30,3 5 5,1

3. Всего ... 208 7 3,4 120 57,7 81 38,9 16 7,7

2008—2009 4. Пришлое 101 1 1,0 71 70,3 27 26,7 20 19,8

5. Коренное 109 1 0,9 73 67,0 30 27,5 15 13,8

6. Всего ... 210 2 1,0 144 68,6 57 27,1 35 16,7

Л—2 > 0,05 < 0,01 < 0,01 > 0,05

Л—4 > 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,05

Р2—5 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,04

Р3—6 > 0,05 < 0,03 < 0,02 < 0,01

мическом наблюдении не выявили. Показатели оказались идентичными в обеих популяциях, что позволяет говорить о более значимом росте распространенности диспепсического синдрома среди детей коренных жителей Тывы.

За 10-летний период у школьников Тывы произошли изменения и в характеристике клинического течения диспепсического синдрома. Значительно чаще при его проявлениях у детей обеих популяций стала присутствовать эпигастральная боль (табл. 1), в большей степени у коренных детей, среди которых число имеющих болевой вариант диспепсии увеличилось в 3,3 раза, тогда как среди школьников европеоидной популяции — в 1,8 раза. С наличием болевого варианта диспепсии в большей степени ассоциируется органическая патология га-стродуоденальной зоны у детей, в связи с этим вправе было ожидать повышение ее частоты в обследованной популяции, что подтверждено при эндоскопическом исследовании верхних отделов ЖКТ.

При инструментальном обследовании у подавляющего большинства детей, как и 10 лет назад, диагностировали воспалительные заболевания (гастрит, гастро-дуоденит) гастродуоденальной зоны (табл. 2). Однако за прошедший период у детей отметили и негативные изменения в характеристике гастродуоденальной патологии, ассоциированной с синдромом диспепсии. Выявили значимый суммарный рост заболеваний, характеризующихся наличием эрозивных и язвенных дефектов в слизистой желудка и ДПК (эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, ЯБ). Данную группу заболеваний, относящуюся к разряду органической патологии гастро-дуоденальной зоны, диагностировали у 16,7% среди всех школьников, что значительно превышает показа-

тели их распространенности среди школьников данных населенных пунктов в 1998—1999 гг. (7,7%; р < 0,01). Причем рост органической патологии имеет место как среди тувинцев, так и среди европеоидов. В сравнении с результатами предшествующего исследования следует признать крайне негативным фактом появление в структуре эндоскопически диагностированной патологии га-стродуоденальной зоны у детей ЯБ, которую выявили у 3,3%, чего ранее не было. Причем частота ЯБ в структуре эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки желудка и ДПК более чем в 3 раза выше у тувинцев (в 33,3% в сравнении с 10% у европеоидов; р > 0,05) (табл. 3). Отметим, что в результатах ранее проведенных исследований среди взрослого и детского населения Республики Тыва одной из главных особенностей течения гастродуоденальных заболеваний у тувинцев назывались меньшая предрасположенность к формированию эрозивных и язвенных дефектов слизистой ДПК [16]. Мы не установили аналогичных закономерностей частоты эрозивно-язвенных поражений гастродуоде-нальной зоны в этнических популяциях детей Тывы. Отметим, что рассматриваемые заболевания относятся к разряду мультифакториальных, и не исключено, что в возрастных группах населения могут существовать особенности в значимости влияния тех или иных факторов на их формирование.

Таким образом, результаты 10-летнего мониторинга свидетельствуют об увеличении распространенности синдрома диспепсии, в большей степени болевого варианта, среди школьников Республики Тыва и увеличении в структуре ассоциированной с ним органической патологии (эрозивный гастрит, эрозивный дуоденит, ЯБ). Более неблагоприятная ситуация прослежива-

Таблица 3

Структура эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у школьников Тывы

Период, годы Население п Эрозии желудка Эрозии ДПК ЯБ и ДПК

абс. % абс. % абс. %

1998—1999 1. Пришлое 11 8 72,7 3 27,3 0 0

2. Коренное 5 3 60,0 2 40,0 0 0

3. Всего ... 16 11 68,8 5 31,2 0 0

2008—2009 4. Пришлое 20 9 45,0 9 45,0 2 10,0

5. Коренное 15 7 46,7 3 20,0 5 33,3

6. Всего ... 35 16 45,7 12 34,3 7 20,0

ется у детей коренных жителей. Негативные тренды распространенности патологии, очевидно, являются свидетельством усиления влияния факторов, в том числе с установленной патогенетической ролью в ее формировании. В частности, результаты исследований последних лет, проведенных на территории Тывы, свидетельствуют о широкой распространенности эмоционального напряжения среди детей, особенно среди ко -ренного населения. Результаты данных исследований дают основание предположить рост патологии гастро-дуоденальной зоны психосоматической природы. При этом отклонения показателей здоровья у детей Тывы в значительной степени связаны с негативными факторами в семье [17].

В качестве другого, не менее патогенетически важного следует рассматривать фактор питания. Результаты исследований последних лет показали существенные нарушения в питании у детей Тывы, одним из которых является снижение потребления животного белка относительно существующих нормативов его потребления [18]. При этом физиологическая значимость белковой пищи особенно важна для коренных народов Сибири, так как она исторически являлась основным ингредиентом в пищевом рационе аборигенов [19].

Однако в настоящее время отсутствуют единые научно обоснованные механизмы мониторинга влияния социального стресса на динамику эпидемиологических показателей заболеваний органов пищеварения у детей различных популяций (в том числе и этнических, учитывающих национальные традиции питания, особенности психоэмоционального реагирования на стресс), которые бы являлись руководством для опережающего проведения профилактических мероприятий в соответствии с изменившимися условиями.

ЛИТЕРАТУРА

1. Волков А.И., Назарова Е.В. Состояние детской гастроэнтерологической службы в регионах Российской Федерации. Здравоохранение Российской Федерации. 2008; 4:14—5.

2. Назарова Е.И., Кузмичев Ю.Г., Леонов А.В. Особенности гастроэнтерологической патологии у детей и пути оптимизации гастроэнтерологической помощи. Здравоохранение Российской Федерации. 2006; 1: 32—4.

3. Щербаков П.Л. Современные проблемы подростковой гастроэнтерологии. Педиатрия. 2010; 2: 6—11.

4. Лабезник Л.Б., Гузейнадзе М.Г., Ли И.А., Ефремов Л.И. Эпидемиология язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Терапевтический архив. 2007; 2: 12—5.

5. Бораева Т.Т., Цветкова Л.Н. Распространенность и факторы риска формирования воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей в Республике Северная Осетия-Алания. Педиатрия. 2010; 3: 140—3.

6. ЗапрудновА.М., ГригорьевК.И., ФилинВ.А. Достижения отечественной детской гастроэнтерологии: истоки, современное состояние, перспективы. Педиатрия. 2008; 6: 8—13.

7. Манчук В.Т., Поливанова Т.В., Вшивков В.А., Гончарова М.В. Клинико-морфологические особенности гастрита у школьников Эвенкии в этнических популяциях. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2012; 2-1: 45—9.

8. Поливанова Т.В. Распространенность и клинико-морфоло-гическая характеристика гастродуоденальной патологии у школьников различных регионов Восточной Сибири: Авто-реф. дис. ... д-ра мед. наук. Красноярск; 2007.

9. Ямолдинов Р.Н., Ожегов А.М., Мякишева Л.С. Эпидемиология заболеваний органов пищеварения у детей и подростков Удмуртской республики. Педиатрия. 2004; 2: 78—80.

10. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л., Каганова Т.И. Синдром диспепсии у детей. М.; 2007.

11. Simadibrata M. Dyspepsia and gastroesophageal reflux disease (GERD): is there any correlation. Acta Med. Indones. 2009; 41 (4): 222—7.

12. Talley N.J., Phillips S.F., Meton J. A patient questionnaire to identify bowel disease. Ann. Intern. Med. 1989; 111: 671—4.

13. Talley N.J., Phillips S.F., Meton J. Diagnostic value of the Manning criteria in irritable bowel syndrome. Gut. 1990; 31: 77—81.

14. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1466—79.

15. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера; 2002.

16. Гаркун О.Л., Цуканов В.В. Helicobacter pylori и гастродуоде-нальные заболевания у коренного населения Тувы. Материалы конференции "Этно-экологические особенности ассоциации инфекционных факторов и патологии органов пищеварения у взрослого и детского населения". Красноярск; 2001. С. 55.

17. Семенова Н.Б., Манчук В. Т. Характеристика эмоциональной сферы подростков коренного населения Республики Тыва. Социальная и клиническая психиатрия. 2007; 17 (3): 15—9.

18. Грицинская В.Л., Сенди С.С. Особенности физического развития и питания школьников Республики Тыва. Вопросы детской диетологии. 2012; 10 (4): 6—8.

19. Поливанова Т.В., Цуканов В.В. Ассоциация клинико-мор-фологических проявлений гастродуоденальной патологии с уровнем потребления животного белка у школьников Эвенкии. Якутский медицинский журнал. 2009; 3: 128—30.

REFERENCES

1. Volkov A.I., Nazarova E.V. State children's gastroenterology services in the regions of the Russian Federation. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2008; 4: 14—5 (in Russian).

2. Nazarova E.I., Kuzmichev Yu.G., Leonov A.V. Features of gas-troenterological diseases in children and ways to optimize gastroenterology care. Zdravookhranenie Rossiyskoy Federatsii. 2006; 1: 32—4 (in Russian).

3. Shcherbakov P.L. Modern problems of adolescent gastroentero-logy. Pediatriya. 2010; 2: 6—11 (in Russian).

4. Labeznik L.B., Guzeynadze M.G., Li I.A., Efremov L.I. Epidemiology of duodenal and stomach ulcer disease. Terapevtiches-kiy arkhiv. 2007; 2: 12—5 (in Russian).

5. Boraeva T.T., Tsvetkova L.N. Prevalence and risk factors for the formation of the upper gastrointestinal tract inflammatory diseases in children in the North Ossetia-Alania Republic. Pediatriya. 2010; 3: 140—3 (in Russian).

6. Zaprudnov A.M., Grigor'ev K.I., Filin V.A. Development of national pediatric gastroenterology: origins, current status and prospects. Pediatriya. 2008; 6: 8—13 (in Russian).

7. Manchuk V.T., Polivanova T.V., Vshivkov V.A., GoncharovaM.V. Clinical and morphological features of gastritis in schoolchildren Evenkia in ethnic populations. Byulleten' Vostochno-Sibirskogo nauchnogo tsentra SO RAMN. 2012; 2-1: 45—9 (in Russian).

8. Polivanova T.V. Prevalence, clinical and morphological characteristics of gastroduodenal disorders in school children in different regions of Eastern Siberia. Dr. med. sci. diss. Krasnoyarsk; 2007 (in Russian).

9. Yamoldinov R.N., Ozhegov A.M., Myakisheva L.S. Epidemiology of digestive disorders in children and adolescents of the Udmurt Republic. Pediatriya. 2004; 2: 78—80 (in Russian).

10. Pechkurov D.V., Shcherbakov P.L., Kaganova T.I. Dyspepsia syndrome in children. Moskva; 2007 (in Russian).

11. Simadibrata M. Dyspepsia and gastroesophageal reflux disease (GERD): is there any correlation. Acta Med. Indones. 2009; 41 (4): 222—7.

12. Talley N.J., Phillips S.F., Meton J. A patient questionnaire to identify bowel disease. Ann. Intern. Med. 1989; 111: 671—4.

13. Talley N.J., Phillips S.F., Meton J. Diagnostic value of the Manning criteria in irritable bowel syndrome. Gut. 1990; 31: 77—81.

14. Tack J., Talley N.J., Camilleri M. Functional gastroduodenal disorders. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1466—79.

15. Rebrova O.Yu. Statistical analysis of medical data. Application of STATISTICA software . Moskva: MediaSfera; 2002 (in Russian).

16. Garkun O.L., Tsukanov V.V. Helicobacter pylori and gastro-duodenal diseases in indigenous population of Tuva. Ethno-ecological features of the association of infectious factors and digestive system pathology in adults and children: Mater. Conf. Krasnoyarsk. 2001. R 55 (in Russian).

17. SemenovaN.B., Manchuk V.T. Characteristics of adolescent emotional development of the indigenous population of the Republic

of Tyva. Sotsial'naya i klinicheskaya psikhiatriya. 2007; 17 (3): 15—9 (in Russian).

18. Gritsinskaya V.L., Sendi S.S. Features of physical development and nutrition of schoolchildren of Tuva. Voprosy detskoy dietologii. 2012; 10 (4): 6—8 (in Russian).

19. Polivanova T.V., Tsukanov V.V. Association of clinical and morphological manifestations of gastroduodenal pathology with consumption of animal protein in schoolchildren of Evenkia. Yakut-skiy meditsinskiy zhurnal. 2009; 3: 128—30 (in Russian).

Поступила 24.04.13

© Т. А. СЫРНЕВА, Н.П. МАЛИШЕВСКАЯ, 2013 УДК 616.972-053.2:312.6(470+571)«2005—2010»

Т.А. СЫРНЕВА, Н.П. МАЛИШЕВСКАЯ

Заболеваемость сифилисом детей в Российской Федерации: динамика, уровень, эпидемиология, поведенческие аспекты

ФБГУ Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, 620076, Екатеринбург

В статье представлены уровень и динамика заболеваемости сифилисом детей в РФ с 2005 по 2010 г. Выявлены эпидемиологические особенности (гендерные, возрастные, социальные, поведенческие), а также пути заражения и клиническая структура детей, больных сифилисом, дана социально-личностная характеристика их семей, определены факторы риска заболеваемости.

Ключевые слова: дети; приобретенный сифилис; заболеваемость; социально-демографическая, клинико-эпидемиологическая характеристика; факторы риска; профилактика.

THE SYPHILIS MORBIDITY OF CHILDREN IN THE RUSSIAN FEDERATION: DYNAMICS, LEVEL, EPIDEMIOLOGY, BEHAVIORAL ASPECTS

T.A. Syrneva, N.P. Malishevskaya The Ural Research Institute of Dermatovenerology and Immunopathology of Minzdrav of Russia, Yekaterinburg, Russia The article presents the level and dynamics of syphilis morbidity of children in the Russian Federation in 2005—2010. The epidemiologic characteristics (gender, age-related, social and behavioral) and ways of infection and clinical structure of children with syphilis are established. The social personal characteristics offamilies of ill children and risk factors of disease are revealed.

Key words: children; acquired syphilis; social demographic; clinical epidemiologic; risk factor; prevention.

Введение

В последние годы эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), в целом стабилизировалась. Однако количество вновь выявленных случаев сифилиса среди детей и подростков остается высоким, увеличивается удельный вес скрытых форм сифилиса, снижается активное выявление больных, что приводит к поздней обращаемости пациентов и позволяет предполагать значительное превышение распространенности сифилиса среди детей над официально зарегистрированным уровнем заболеваемости. В соответствии с федеральным законом РФ «Об основах здоровья граждан Российской Федерации» № 323-ФЗ от 23.11.2011 г. одним из приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения являются охрана здоровья детей, совершенствование внедрения методов профилактики ИППП, диагностики, повышение эффективности лечения и реабилитации [5]. Вместе с тем организация медицинской помощи детям не обеспечена действенными рекомендациями по разработке и внедрению эффективных профилактических и организационных технологий.

В последние годы выполнен ряд исследований, посвященных региональным особенностям заболеваемости и организации лечебно-профилактической помощи детям при ИППП [1—4]. Однако до настоящего времени не проводилось комплексных исследований, посвященных изучению заболеваемости приобретенным сифилисом детской популяции, определению факторов риска его распространения с целью научного обоснования разработки эффективных противоэпидемических и профилактических организационных технологий по снижению уровня заболеваемости сифилисом у детей и подростков.

Задачи исследования:

— изучить динамику, уровень и структуру заболеваемости сифилисом в детской популяции в РФ за 2005— 2011 гг.;

— изучить социально-демографическую, клинико-эпи-демиологическую и поведенческую характеристику детей, больных приобретенным сифилисом;

— изучить пути и обстоятельства заражения детей приобретенным сифилисом, в том числе роль сексуального насилия;

Контактная информация: Сырнева Татьяна Анатольевна; e-mail: orgotdel_2008@mail.ru