Опыт лечения воспалительных заболеваний пародонта

терапевтическая стоматология

тетичны, легко адаптируются, методика шинирования легка и удобна, не требует специальной подготовки. В то же время в процессе эксплуатации композитный материал, присутствующий в конструкции, при длительном пребывании в полости рта может частично скалываться, стираться, окрашиваться, что, в свою очередь, создает условия для отложения зубного налета. Данные проявления пациенты отмечали уже через 3-5 месяцев. Некоторые пациенты также сообщали, что привыкание к шинам занимает довольно длительное время. Кроме того, шинирование с помощью адгезивных волоконных шин требует немалых материальных вложений. Пациенты с данными конструкциями должны находиться на диспансерном учете и проводить коррекцию шин 1 раз в 3-4 месяца, тогда срок их эксплуатации значительно возрастает.

Помимо адгезивных волоконных шин мы пользовались ортодонтической крученой флекс-прово-локой Respond толщиной от 0,00175 до 0,00215 дюйма (около 0,4-0,6 мм). При работе с проволочными шинами мы отмечали их удобство в применении, хорошую, надежную фиксацию подвижных зубов, эстетичность, быструю адаптацию пациентов к конструкции, ее прочность. Положительными моментами

являются также возможность фиксации проволочной шины на любой светополимерный композитный материал, отсутствие необходимости в препарировании твердых тканей зубов. Конструкция проста в изготовлении, тонкая эндодонтическая проволока не создает эстетических проблем у пациента, сохраняет физиологическую подвижность зубов благодаря упругости материала, из которого она изготовлена. Использование проволочных шин возможно при скученности зубов. Преимуществом является также то, что минимальные материальные затраты позволяют использовать данные шины очень широко.

Ортопедический этап в комплексном лечении заболеваний пародонта является очень важным. Он начинается уже на этапе консервативного лечения (избирательное пришлифовывание зубов), продолжается на этапе хирургического лечения (шинирование, определение окклюзионных контактов) и заканчивается уже после проведения курса лечения (восстановление целостности зубных рядов с помощью постоянных ортопедических конструкций). При отсутствии в комплексном лечении хотя бы одного звена (консервативного, хирургического, ортопедического) мы не получим стойкого улучшения в тканях пародонта и не добьемся состояния ремиссии.

Н. М. Жегалина, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Л. Н. Балян, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург

Опыт лечения воспалительных заболеваний пародонта

Заболеваемость тканей пародонта в последние годы приобрела тенденцию к увеличению. У каждого человека в возрасте 30 лет и старше можно выявить ту или иную форму пародонтита.

Связано это с ухудшением здоровья населения. У всех пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом имеются соматические заболевания, которые влияют на его течение.

Проблемой является также несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью.

Диагноз хронического пародонтита легкой степени чаще всего ставится при проведении санации полости рта, и пациенты редко уделяют должное внимание этой патологии в связи со скудной симптоматикой. С течением времени, однако, заболевание начинает прогрессировать. Зубы становятся подвижными, смещаются, появляется запах изо рта, возникают частые обострения - все это приводит пациентов к стоматологу. На данном этапе необходимость в комплексном лечении становится очевидной.

Нами в период с 2000 г. по 2004 г. было обследовано 43 человека в возрасте 38-60 лет с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени. Все обследованные страдали хроническими соматическими заболеваниями (гастрит, холецистит,

панкреатит, гипертоническая болезнь и др.), находились под диспансерным наблюдением специалистов и получали соответствующее лечение.

Гигиеническое состояние полости рта у всех пациентов было неудовлетворительным.

При хроническом генерализованном пародон-тите средней степени ГИ составлял 2,6 усл. ед., РМА -58,7 %, ПИ - 2,3 усл. ед. Глубина клинических карманов - до 5 мм, подвижность зубов - первой, второй степени. На ортопантомограммах определялся смешанный тип деструкции костной ткани, обнаруживалось наличие внутрикостных пародонтальных карманов.

При хроническом генерализованном пародонтите тяжелой степени ГИ составлял 2,6 усл. ед., РМА -93 %, ПИ - 6,0 усл. ед. Клинические карманы - глубиной до 7-8 мм, подвижность зубов - второй, третьей степени. Отмечалась частичная потеря зубов, деформация окклюзионной поверхности. На ортопантомо-граммах превалировал вертикальный тип деструкции костной ткани с образованием внутрикостных паро-донтальных карманов.

На первом этапе всех пациентов обучали гигиене полости рта с назначением индивидуальных средств и предметов гигиены, проводили контролируемую чи-

терапевтическая стоматология

стку зубов, профессиональную гигиену, санацию полости рта.

Второй этап местного лечения заключался в проведении медикаментозной терапии с целью ликвидации воспаления в тканях пародонта, воздействия на микроциркуляторное русло, стимуляции обменных процессов, повышения регенераторных процессов в тканях пародонта. При этом учитывался характер течения пародонтита, степень его распространенности и интенсивности. Нами применялись различные группы лекарственных препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, ферменты, кислые мукополисахариды, сорбенты, препараты растительного происхождения. Фармакологические средства использовались в виде аппликаций, орошений, инстилляций. В процессе лечения определяли функциональную перегрузку пародонта, при необходимости проводили избирательное пришлифовывание зубов по методу Дженкельсона. При патологической подвижности накладывали адгезивные волоконные шины.

После проведения консервативного лечения мы рекомендовали пациентам хирургическое, основной задачей которого являлось устранение пародонтальных карманов.

Лоскутные операции в модификации Лукьяненко выполнялись под инфильтрационной анестезией, для стимуляции репаративных процессов использовали коллапол - препарат, содержащий чистый гид-роксилапатит в комплексе с антибиотиками широкого спектра действия, коллаген специальной обработки. В послеоперационном периоде назначалось полоскание слабыми растворами антисептиков 3-4 раза в день, имудон по схеме.

Через 3 месяца после хирургического лечения у пациентов в 50 % случаев сохранялись жалобы на кро-

воточивость десны и подвижность зубов, но при следующем посещении, через 6 месяцев, жалобы на кровоточивость исчезли, десна в 78 % случаев соответствовала понятию «здоровая», отсутствовали периоды обострения, запах изо рта, уменьшилась подвижность зубов, гигиеническое состояние - удовлетворительное. Через 12 месяцев жалобы на кровоточивость пациенты не предъявляли, состояние пародонта свидетельствовало о ремиссии, на рентгенограммах отсутствовали очаги остеопороза, внутрикостные карманы частично замещались костной тканью. Пациентам было рекомендовано проводить профессиональную гигиену 2 раза в год, следить за состоянием твердых тканей зубов, здоровьем организма.

Рекомендации выполняли 75 % пациентов. На протяжении 4 лет у них не наблюдались периоды обострения, ГИ составлял 1,5 усл. ед., РМА - 8,4 %, ПИ -3,8 усл. ед.

Что касается остальных пациентов, то 4 человека на диспансерный осмотр не явились, у 2 человек обострение хронического генерализованного пародон-тита возникло через 1,2 года вследствие несоблюдения гигиены полости рта, у 4 человек обострение произошло через 2-2,6 года из-за отсутствия ортопедического этапа лечения.

Итак, своевременное выявление и лечение пациентов с заболеваниями пародонта на ранних стадиях, мотивация к лечению - такова первоочередная задача стоматологов.

Лечение пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени является сложным и длительным процессом, требующим комплексного подхода и обязательного соблюдения больными всех рекомендаций врача. Только комплексный подход к лечению может обеспечить длительную ремиссию заболевания.

Л. Н. Балян, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Н. М. Жегалина, к.м.н., ассистент кафедры терапевтической стоматологии УГМА Уральская государственная медицинская академия Екатеринбург

Опыт применения препарата «Корсодил» в комплексном лечении заболеваний пародонта

Высокая распространенность у населения болезней пародонта свидетельствует о недостаточности и мало-эффективности профилактических мер. Большинство исследователей возникновение и развитие заболеваний пародонта связывают с неудовлетворительной гигиеной полости рта или ее отсутствием. Только систематический и правильно организованный уход за полостью рта может стать действенной мерой профилактики и лечения воспалительных заболеваний па-родонта. Основное внимание среди средств профилактики и лечения ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта уделяется местному применению

противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В последнее десятилетие возрос интерес к жидким средствам гигиены полости рта - эликсирам и ополаскивателям.

Цель настоящего исследования - изучение терапевтической эффективности ополаскивателя «Корсодил» в комплексном лечении заболеваний пародонта.

Корсодил представляет собой 0,2 % раствор хлор-гексидина с мятным вкусом. Хлоргексидин обладает широким спектром антимикробного воздействия за счет бактерицидного эффекта, опосредованного связывания катионов препарата с отрицатель-