СПОСОБ ДРЕНИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ЧРЕСПУЗЫРНОЙ АДЕНОМЭКТОМИИ
METHOD FOR URINARY BLADDER DRYING AFTER TRANSVESICAL ADENOMECTOMY

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано в процессе хирургического лечения аденомы простаты. Несмотря на совершенствование методов хирургического лечения аденомы простаты, улучшение анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных, неудовлетворительные результаты хирургического лечения встречаются часто и достигают по данным ряда авторов 10-30% (Н.А. Лопаткин, 1987, В.А. Пирогов, 1997, А.С. Пирогов, 1989, Н.Ф. Сергиенко, 2005, K.K. Nelsen, 1990). Наиболее частыми причинами последних, по данным литературы, являются развитие рубцово-склеротических изменений и воспалительные процессы в нижних мочевых путях.
Аналоги
Известен способ дренирования мочевого пузыря после чреспузырного удаления аденоматозных узлов простаты, когда баллонный катетер устанавливается в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, стерильным раствором заполняется баллон и осуществляется натяжение катетера путем фиксации его с помощью лигатуры на голени больного. Таким образом осуществляется дренирование и орошение мочевого пузыря в послеоперационном периоде за счет функционирования рабочего канала и функция гемостаза за счет давления заполненным баллоном катетера на ложе удаленной аденомы простаты (Лопаткин Н.А. и др., 1986).
Критика аналогов
Известный способ дренирования мочевого пузыря, когда баллонный катетер устанавливается в мочеиспускательный канал, вызывает сдавление стенок мочеиспускательного канала, особенно на местах анатомических изгибов, тем самым вызывая гипоксию слизистой оболочки в отдельных участках, что является провоцирующим фактором в патогенезе рубцового сужения мочеиспускательного канала. Кроме того, катетер в мочеиспускательном канале в короткие сроки подвергается бактериальному загрязнению, обуславливающему разной степени выраженности воспалительный процесс, который также является провоцирующим фактором развития рубцово-склеротических изменений стенок канала.
Прототип изобретения
Прототипом изобретения является способ дренирования мочевого пузыря после чреспузырного удаления аденоматозных узлов простаты, когда баллонный катетер устанавливается в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, стерильным раствором заполняется баллон и осуществляется натяжение катетера путем фиксации его с помощью лигатуры на голени больного. Таким образом, осуществляется дренирование и орошение мочевого пузыря в послеоперационном периоде за счет функционирования рабочего канала и функция гемостаза за счет давления заполненным баллоном катетера на ложе удаленной аденомы простаты (Лопаткин Н.А. и др., 1986).
Критика прототипа
Данный способ дренирования мочевого пузыря, когда баллонный катетер устанавливается в мочеиспускательный канал, вызывает сдавливание стенок мочеиспускательного канала, особенно на местах анатомических изгибов, тем самым вызывая гипоксию слизистой оболочки в отдельных участках, что является провоцирующим фактором в патогенезе рубцового сужения мочеиспускательного канала. Кроме того, катетер в мочеиспускательном канале в короткие сроки подвергается бактериальному загрязнению, обуславливающему разной степени выраженности воспалительный процесс, который также является провоцирующим фактором развития рубцово-склеротических изменений стенок канала.
Цель изобретения
Целью изобретения является улучшение результатов оперативного лечения аденомы простаты и профилактика рубцово-склеротических изменений стенок нижних мочевых путей, обусловленных воздействием дренажных систем.
Сущность изобретения
Способ иллюстрирован на фиг. 1, где поз. 1 - баллонный катетер, поз. 2 - проксимальный конец катетера с заполненным баллоном, поз. 3 - капроновая лигатура для фиксации катетера, поз. 4 - мочевой пузырь, простатический отдел мочеиспускательного канала с ложем аденомы простаты.
Способ осуществляется следующим образом.
Больному выполняется оперативное вмешательство - чреспузырная аденомэктомия. В ходе операции, после удаления аденоматозных узлов и ушивания ложа аденомы простаты, через операционную рану во внутреннее отверстие мочеиспускательного канала проксимальным концом (фиг. 1 поз. 2) устанавливается баллонный катетер (п. 165130 RU) (фиг. 1 поз. 1), дистальный конец его выводится через стенку мочевого пузыря на переднюю брюшную стенку. Через рабочий канал осуществляется дренирование полости мочевого пузыря (фиг. 1 поз. 4), через канал баллона проводят заполнение баллона стерильным раствором в количестве, зависящем от объема удаленных аденоматозных узлов. Натяжение катетера с целью гемостаза осуществляется за счет капроновой лигатуры (фиг. 1 поз. 3) на проксимальном конце катетера, проведенной через уретру и фиксированной к голени пациента.
Пример конкретного выполнения способа.
3
Больной Г., 67 лет, поступил в клинику с диагнозом: аденома простаты II ст., хроническая задержка мочи. Сопутствующий диагноз: хронический простатит. При ультразвуковом исследовании простата 7×6 см, V=120 см, в мочевом пузыре 210 мл остаточной мочи, при осмотре per rectum простата плотноэластичная, однородная, увеличена в размерах, междолевая борозда сглажена. Была выполнена одномоментная чреспузырная аденомэктомия простаты. Гемостаз и дренирование мочевого пузыря выполнены по предложенному в качестве изобретения способу. Натяжение за шелковую нить ослаблено через 12 часов, на 3-и сутки орошаемая жидкость очистилась от примеси крови. К 8-м суткам катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, заживление первичным натяжением, швы сняты. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных и рубцовых осложнений не отмечено.
Больной С., 72 года, поступил в клинику с диагнозом: аденома простаты II ст., эпицистостома. При ультразвуковом исследовании простата 6×5 см, при осмотре per rectum простата плотноэластичная, однородная, увеличена в размерах. Выполнена чреспузырная аденомэктомия. Гемостаз и дренирование мочевого пузыря осуществлены по предложенному в качестве изобретения способу. Натяжение ослаблено через 10 часов, на 3-и сутки орошаемая жидкость очистилась от примеси крови. На 9-е сутки катетер удален, самостоятельное мочеиспускание восстановлено, заживление раны первичное. В послеоперационном периоде гнойно-воспалительных и рубцовых осложнений не наблюдалось.
Признаки изобретения, отличительные от прототипа.
Отличительными признаками изобретения служат:
а) баллонный катетер устанавливают в зоне оперативного вмешательства вне мочеиспускательного канала, за исключением простатической части мочеиспускательного канала (1,5-2 см);
б) натяжение катетера для сдавления баллоном ложа аденомы осуществляют за счет капроновой лигатуры, проведенной через мочеиспускательный канал.
Положительный эффект от применения предлагаемого способа
Предлагаемый способ дренирования позволяет осуществлять послеоперационное ведение больных без дренажа в мочеиспускательном канале, при этом функциональность его не уступает аналогу. Способ позволяет исключить влияние дренажа на стенку мочеиспускательного канала, тем самым способствуя профилактике ее рубцово-склеротических изменений, что в настоящее время является одной из актуальных проблем урологии. Помимо этого, отсутствие дренажа в мочеиспускательном канале позволяет предотвратить катетер-ассоциированные инфекционно-воспалительные процессы в нижних мочевых путях.