Лечение ожирения: современные аспекты

КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕРАКСОНА ПРИ ШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ

Резюме: Цитиколин (Цераксон) - нейропротективное лекарственное средство, применяемое в остром периоде инсульта и при хронических цереброваскулярных заболеваниях. У 24 больных ишемическим инсультом - ИИ (13 мужчин, 11 женщин, средний возраст 68,2±9,3 года) изучены эффективность и безопасность применения Цераксона по 2000 мг/сутки внутривенно в течение 10 суток, затем внутрь в течение 35 суток с оценкой его влияния на когнитивные функции. За период лечения никто из больных не умер, не развилось повторного инсульта, инфаркта миокарда или других сосудистых событий. У большинства (18 из 24) больных наблюдали постепенный регресс неврологических нарушений, уменьшение степени инвалидности. Отмечено положительное влияние Цераксона на когнитивные функции, их улучшение к 45-му дню с момента развития заболевания. Полученные данные согласуются с результатами больших многоцентровых исследований, показавших эффективность и безопасность цитиколина при ИИ.

Ключевые слова: лечение ишемического инсульта, цитиколин (Цераксон).

УДК 61: 001

А.М. ЖУКЕМБАЕВА, Д.И. КУПЕНШИЕВА, А. ТА^АТЦЫЗЫ, Б. ТАШХОДЖАЕВ, С. ТЕЛЕЧИЕВА, Д. АМАНГЕЛЬДИЕВ, Е. АЛИБЕКОВ, Р. ЖЕТИМОВА, Д. КУКЕНОВ, А. Т^АНБАЕВА

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ЛЕЧЕНИЕ ОЖИРЕНИЯ: СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ

На данный момент ожирение становится серьезной проблемой для общества, более миллиарда человек имеют лишний вес. Основными признаками ожирения является накопление жировой ткани в организме. Основой лечения ожирения является правильное сбалансированное питание. В данной статье мы рассмотрели некоторые препараты для лечения ожирения - это сибутрамин и орлистат.

Ключевые слова: ожирение, жировая ткань, сбалансированное питание

Введение. По последним оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. Эта проблема коснулась всех слоев населения независимо от социальной и профессиональной принадлежности, возраста, места проживания и пола. В странах Западной Европы, например, от 10 до 20% мужчин и от 20 до 25% женщин имеют избыточную массу тела или ожирение.

Основным признаком ожирения является накопление жировой ткани в организме: у мужчин более 10-15%, у женщин более 20-25% от массы тела. Для диагностики ожирения и определения его степени применяют индекс массы тела (ИМТ, масса тела в кг/рост в м2), который является не только диагностическим критерием ожирения, но и показателем относительного риска развития ассоциированных с ним заболеваний.

Основой лечения ожирения является рациональное сбалансированное питание: гипокалорийное в период снижения и эукалорийное на этапе поддержания массы тела и обеспечивающее достаточное поступление энергии, витаминов и микроэлементов.

Изменение характера и режима питания - трудный и длительный процесс. Анализ дневника питания больного, в который он в течение недели, предшествующей визиту к врачу, записывал все, что съедает и выпивает, поможет:

- проанализировать пищевой рацион пациента, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи;

- сформировать осознанное отношение к питанию;

- выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса;

- определить изменения, которые необходимо ввести в рацион питания, чтобы снизить вес, а в будущем избежать ситуаций, приводящих к перееданию;

- правильно спланировать индивидуальный пищевой рацион.

На основании анализа пищевого дневника даются индивидуальные рекомендации по рациональному питанию.

Прежде всего, уменьшается поступление энергии с пищей. Этого можно достичь снижением калорийности суточного рациона, уменьшением потребления жиров и алкоголя. Индивидуальная суточная потребность рассчитывается по формулам с учетом пола, возраста, веса и уровня физической активности: для женщин

18-30 лет (0,0621 х масса в кг + 2,0357) х 240 31-60 лет (0,0342 х масса в кг + 3,5377) х 240 старше 60 лет (0,0377 х масса в кг + 2,7545) х 240 для мужчин

18-30 лет (0,0630 х масса в кг + 2,8957) х 240

31-60 лет (0,0484 х масса в кг + 3,6534) х 240

старше 60 лет (0,0491 х масса в кг + 2,4587) х 240

При минимальной физической нагрузке полученный

результат остается без изменения. При среднем уровне

физической активности - умножается на коэффициент 1,3,

при высоком уровне - на 1,5.

Для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин - 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Если же исходная суточная калорийность питания составляла 3000-5000 ккал, проводится постепенное ее уменьшение (не более чем на 20%). После снижения массы тела на 10-15% пересчитывают суточную калорийность, что необходимо для последующего удержания достигнутого результата в течение 6-9 месяцев [10].

Ограничивается употребление жиров и легкоусваиваемых углеводов. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи: в 1 г жира содержится 9 ккал. Жиры способствуют перееданию, поскольку придают пище приятный вкус и вызывают слабое чувство насыщения. Исследования показали прямую зависимость между количеством потребляемого жира и массой тела. Поэтому ограничение жира способствует уменьшению поступления калорий в организм и, тем самым, снижению массы тела. Доля жиров в рационе должна составлять 25-30%.

Уменьшается также потребление насыщенных жиров до 810% от общего количества жира. Источниками насыщенных жиров являются продукты животного происхождения -сливочное и топленое масло, сало, мясо, птица, рыба, колбасные изделия, молочные продукты. Растительные жиры (за исключением тропических - кокосового и пальмового) содержат преимущественно ненасыщенные жирные кислоты и в них нет холестерина. Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) и используются нежирные продукты (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0% и 9%, молочные йогурты, сметана 10-15%, постные сорта мяса и рыбы). Актуальность. Особое внимание уделяется расширению аэробной физической активности для увеличения расхода энергии. Наиболее эффективны для снижения массы тела бег, плаванье, езда на велосипеде, занятия аэробикой, лыжи. Самым простым, доступным и эффективным видом физической нагрузки является ходьба. При кратковременной физической нагрузке для покрытия энергетических потребностей организм использует гликоген. И только при длительной физической активности происходит сгорание запасов жира. Начинают хотя бы по 10 минут в день, с постепенным увеличением продолжительности физической нагрузки до 30-40 мин 4-5 раз в неделю и главное - регулярно. Отмечается уменьшение количества наиболее опасного, в плане развития сопутствующих заболеваний, абдоминально-висцерального жира, что способствует улучшению чувствительности тканей к инсулину [5,10].

Цель. В настоящее время зарегистрировано два препарата для лечения ожирения: сибутрамин и орлистат. Сибутрамин в отличие от других средств центрального действия не влияет на допаминергическую систему и на высвобождение нейромедиаторов из нервных окончаний. Его фармакологическое действие заключается в селективном торможении обратного захвата серотонина и норадреналина из синаптической щели. Вследствие такого двойного действия быстро достигается чувство насыщения и снижается количество потребляемой пищи, при этом результате усиления термогенеза увеличивается расход энергии.

Установлен дозозависимый эффект снижения массы тела при исследовании действия сибутрамина в дозах от 1 до 30 мг/сут. Оптимальными дозами, которые оказывают клиническое статистически значимое снижение массы тела с хорошей переносимостью и безопасностью, являются 10 и 15 мг. В крупных многоцентровых плацебоконтролируемых исследованиях эффективности препарата в течение года клинически значимое снижение массы тела р5%) было достигнуто у 82% пациентов. Назначают сибутрамин однократно, начиная с дозы 10 мг в сутки. В настоящее время препарат разрешен для постоянного применения в течение года.

Препарат орлистат (Ксеникал) - средство периферического действия, направленное на ключевой фактор ожирения -жиры пищи. Ксеникал является мощным, специфичным и длительно действующим ингибитором желудочной и панкреатической липаз, препятствующим расщеплению и последующему всасыванию жиров пищи. Происходит уменьшение количества свободных жирных кислот и моноглицеридов в просвете кишечника, приводящее к снижению растворимости холестерина и его последующего всасывания, что позволяет снизить уровень холестерина. Препарат оказывает терапевтический эффект в пределах желудочно-кишечного тракта и не оказывает системного действия. Применяется в дозе 120 мг 3 раза в сутки с основными приемами пищи. Если прием пищи пропущен или она не содержит жира, то прием Ксеникала пропускается.

При длительном применении орлистата у пациентов с дислипидемиями отмечено достоверное снижение общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, которое превысило ожидаемые показатели, что объясняется свойствами препарата уменьшать всасывание холестерина в кишечнике. При применении Ксеникала у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе реже, чем среди лиц, находившихся на гипокалорийном питании, развивался явный диабет (3,0% и 7,6% соответственно) и чаще наблюдалась нормализация углеводного обмена (71,6% и 49,1% соответственно). У больных ожирением и сахарным диабетом 2 типа на фоне приема препарата отмечалось снижение массы тела и улучшение компенсации диабета (снижение уровня гликемии натощак и НЬА1с). Препарат не оказывает системного действия и является препаратом выбора для лечения ожирения у больных артериальной гипертонией. Известно, что при похудании артериальное давление снижается, а при приеме орлистата отмечено достоверное уменьшение диастолического давления. Хирургические методы лечения проводят пациентам только с выраженным ожирением (ИМТ>=40) при условии, что другие методы лечения не привели к клинически значимому снижению массы тела или имеются тяжелые сопутствующие заболевания. В настоящее время широко применяются рестриктивные операции на желудке (вертикальная и горизонтальная гастропластика) и комбинированные вмешательства (гастроеюнальное, билиопанкреатическое шунтирование). Как правило, после хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 месяцев [5,10].

Выводы. Таким образом, больных самым распространенным заболеванием - ожирением нельзя оставлять без врачебной помощи. По рекомендации ВОЗ эффективность лечения оценивается на этапе снижения массы тела: успешно - уменьшение ее более чем на 5 кг с сокращением влияния факторов риска; отлично -уменьшение более чем на 10 кг; исключительно - более чем на 20 кг. На этапе поддержания массы тела - увеличение ее менее чем на 3 кг в течение 2 лет наблюдения, а также устойчивое уменьшение окружности талии на 4 см.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Бутрова С.А. Сибутрамин (Меридиа) в лечении ожирения: опыт применения в России. //Клиническая фармакология и терапия, 2001. - 10 (2). - С. 55-58.

2 Бутрова С.А. Сибутрамин в лечении ожирения.// РМЖ, 2001. - 9 (9). - С. 348-351.

3 Лечение ожирения. Рекомендации для врачей /Под ред. С.А. Бутровой. — М., 2000. — 21 с.

4 Белоусов Ю.Б. Современные подходы к лечению ожирения / Ю.Б. Белоусов// Качественная клиническая практика. — 2002. — №7. — С. 39-48.

5 Colditz G. A. Nurses Health Study, Ann Intern Med, 1995. - №122. - Р. 481-486.

А.М. ЖУКЕМБАЕВА, Д.И. КУПЕНШИЕВА, А. ТА^АТЦЫЗЫ, Б.ТАШХОДЖАЕВ, С. ТЕЛЕЧИЕВА, Д.АМАНГЕЛЬДИЕВ, Е. АЛИБЕКОВ, Р. ЖЕТИМОВА, Д. КУКЕНОВ,

А. Т^АНБАЕВА

С.ЖАсфендияров атындагы Казац ¥лттыцмедицина Университетi

СЕМ1РУДЩ ЕМ1: ЦАЗ1РП АСПЕКТТЕР

ТYЙiн: CeMipy дэл осы кездеге ;огам Yшiн мацызды сурак;пен болады, миллиард адам аса арты; салмагы болады. Семiрудiц Heri3ri бeлгiлepiмeн организмда май улпасыныц кррлануын болып к0piнeдi. Ceмipyдiц eMiH непз дурыс Yйлeстipiлгeн тагамды болып кершедь Бiз осы ма;алада сибутрамин сeмipyдiц eмi Yшiн кeйбip дэpi-дэpмeктepдi ;арап шы;тык; - жэне орлистат. ТYЙiндi свздер: Ceмipy, май улпасы, Yйлeстipiлгeн тагам

A. ZHUKEMBAYEVA, D. KUPENSHYEVA, A. TALGATKYZY, B. TASHKHODZHAYEV, S. TELECHYEVA, D. AMANGELDYEV, E, ALYBEKOV, R. ZHETYMOVA, D. KUKENOV,

A. TURGANBAYEVA

Asfendijarov Kazakh national medical university

TREATMENT OF OBESITY: CURRENT ASPECTS

Resume: Nowadays, obesity is becoming a serious problem for society, over a billion people are overweight. The main sign of obesity is the accumulation of adipose tissue in the body. The mainstay of treatment of obesity is a well-balanced nutrition. In this article, we reviewed certain drugs for the treatment of obesity - is sibutramine and orlistat. Keywords: overweight, adipose tissue, well-balanced nutrition

УДК 618.2:616.15-007.64

А. М. ЖУКЕМБАЕВА, С. АБДРАЗАКОВ, А. АМЕРКУЛОВА, Ж. АНАСОВА, Р. МУКАЙ, М. САРСЕНОВА, А.ТЛЕУБЕРГЕНОВ, К. БЕЙСЕМБЕКОВ, Э. САДЫРБАЕВА, Б.С¥ЛТАН

Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ХВН ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ. ПАТОГЕНЕЗ. ЛЕЧЕНИЕ

Знание механизмов развития ХВН при варикозной болезни нижних конечностей является важным при разработке терапии этой категории больных. Она должна включать лечебные меры, направленные на коррекцию нарушений макрогемодинамики и микроциркуляции. Этим требованиям в идеале отвечает применение оперативного и консервативного методов лечения ХВН. Ключевые слова: Варикозная болезнь- venous insufficiency, макрогемодинамика - macrohemodynamic, микроциркуляции-microcircula tion.

Введение.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН), обусловленная варикозной болезнью нижних конечностей, имеет большое социально-экономическое значение. 25% женщин и 10% мужчин страдают варикозным расширением подкожных вен, у 1-2% наблюдаются трофические язвы. Материалы и методы

За период с 1998 по декабрь 2003 г. в клинике хирургии магистральных сосудов находились на обследовании и лечении 1068 больных варикозной болезнью нижних конечностей с ХВН 2-6 степени в соответствии с классификацией СЕАР (А. Nicolaides, 1998). У 219 (20,5%) больных ХВН диагностирована 2 степени; у 284 (26,6%) — 3 степени; у 158 (14,8%) — 4 степени; у 202 (18,9%) — 5 степени и у 205 (19,2%) — 6 степени. Варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей наблюдалось в основном у женщин (911 больных — 85,3%). Диагноз ХВН у больных варикозной болезнью устанавливался на основании клиники и патофизиологии заболевания. При изучении клиники заболевания определяли наличие варикозного расширения подкожных вен, отека, боли, гиперпигментации, липодерматосклероза, заживших и незаживших трофических язв. Патофизиология ХВН нижних конечностей изучалась на основании определения степени венозной недостаточности при помощи дуплексного ультразвукового сканирования,

ультразвуковой флуометрии, полярографии,

рентгеноконтрастной флебографии. Ультраструктурные особенности функциональной активности эндотелиальных клеток изучались методом электронной микроскопии. Показаниями к хирургическому лечению ХВН у больных варикозной болезнью нижних конечностей являлись 2-6 степени заболевания с наличием патологического вено-венозного сброса по перфорантным венам, рефлюкса крови по подкожным сосудам системы большой и/или малой подкожных вен. Применяли патогенетические, комбинированные методы хирургического лечения, которые предусматривали устранение рефлюкса крови через устья большой и/или малой подкожных и перфорантных вен с до- и послеоперационной фармакотерапией. Хирургическое лечение отвечало принципам косметичности и радикальности. Последнее подразумевает иссечение всех варикозно измененных подкожных вен. При этом важным было прерывание кровотока по перфорантным венам путем их лигирования и разделения, как источника венозной гипертензии, патологического вено-венозного рефлюкса (805 больных) или эндоскопического клиппирования (84 больных). Косметичность операций достигалась использованием миниинвазивных и эндоскопических технологий в хирургии варикозной болезни нижних конечностей. Патогенетически обоснованным методом консервативной терапии ХВН при