ТРЕХБРАНШЕВЫЙ ГЛУБИННЫЙ МЕХАНИЧЕСКИЙ СОСУДОРАСШИРИТЕЛЬ
THREE-BRANCHED DEEP MECHANICAL VASODILATOR

Изобретение относится к медицине, в частности, к области неотложной и сосудистой хирургии и может быть использовано для оптимизации процесса протезирование сосуда (включение поврежденного сосуда в кровоток).
Предлагаемое нами изделие представляет собой пинцет с тремя браншами, расположенными так, что плоскость, образуемая двумя взаимно противоположными (парными) браншами перпендикулярна третьей бранше. Таким образом, противопоставленное третьей (непарной) бранше пространство остается свободным, что позволяет с данной стороны осуществлять введение в просвет расширенного сосуда трубки.
Трехбраншевый сосудорасширитель работает за счет единовременного приложения силы к двум парным рукояткам инструмента. Посредством упругой металлической пластины осуществляется передача на непарную (механизированную) рукоятку механической энергии, возникающей при сведении парных рукояток. В силу инверсии сведение парных рукояток приводит к разведению рабочих поверхностей бранш парных рукояток, что приводит к необходимому контролируемому растяжению сосуда изнутри.
Известно устройство, облегчающее расширение с последующим протезированием малых полых объектов при хирургических манипуляция: сосудов крупного и среднего калибра, желчных протоков, кишечных свищей. Оно представляет собой две шарнирно соединенные между собой части, подпружиненные рукоятки с кремальерой и конусовидные полые губки, образующими при их смыкании проходной канал со свободными концами. Обе половины губок могут быть герметично сомкнуты под действием пружины, заключенной между рукоятками инструмента. Такая конструкция, кроме расширения просвета желчного протока или свищевого хода, облегчает введение трубки-протеза в проток или свищ и позволяет сделать восходящую фистулографию во время операции. Данное устройство относится к категории вспомогательных хирургических инструментов, а именно является хирургическим расширителем (С.Д. Попков, авторское свидетельство №149860, А61М 29/02 ЦБТИ Комитета по делам изобретений и открытий при Совете Министров СССР от 16.03.1962 г).
Недостатком данной модели является то, что за счет шарнирного крепления рукояток снижается уровень контроля разведения рабочих бранш, что в свою очередь повышает риск надрыва протезируемого полого объекта, а наличие двух рабочих бранш приводит к расширению протезируемого объекта только в одной плоскости, что негативно отражается на сформированном дилатированном профиле полого объекта перед вводом временного протеза. Форма и размеры рабочих бранш не позволяют использовать их при протезировании сосудов среднего диаметра по причине избыточной толщины указанных рабочих сегментов инструмента, что снижает возможность подобрать и установить протез наиболее конгруэнтный внутреннему диаметру протезируемого сосуда. Наличие несменной пластинчатой пружины означает укорочение сроков эксплуатации устройства с предъявляемыми ему характеристиками работы и высокую требовательность устройства к допустимым условиям стерилизации, в целях избежания повышенного истощения ресурса пластинчатой пружины. Данные недостатки снижают качественный контроль при протезировании, ограничивают сферу применения в соответствии с диаметром протезируемых сосудов, повышают риски травматизации стенки сосуда при его дилатации с последующим протезированием, ограничивают возможности стерилизации предложенного инструмента, укорачивают срок эксплуатации устройства и повышают риски развития послеоперационных осложнений.
Цель изобретения - оптимизировать процесс протезирования сосудов крупных и средних размеров в сосудистой хирургии за счет упрощения этапа растяжения сосуда и исключения из него действий ассистентов в целях снижения сроков и повышения эффективности протезирования, а также снижения частоты таких послеоперационных осложнений, как положительный люфт эндопротеза в пульсовой волне относительно более крупного диаметра сосуда при неправильно подобранном протезе, а также его вывихивания из просвета сосуда и формирующегося в связи с этим локального дефекта гемодинамики. В дополнение наше устройство позволит сосудистому хирургу выполнять данную манипуляцию в одиночку, исключая помощь ассистента в растягивании краев сосуда перед введением эндопротеза, что повысит точность процедуры при эксплуатации устройства по назначению.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что трехбраншевый глубинный механический сосудорасширитель содержит три рычага, два из которых представлены металлическими пластинами, расположенными в горизонтальной плоскости, являющиеся парными и выполненными с возможностью инвертирования своего движения на уровне пересечения (соответсвующим им рабочим браншам; третий рычаг также является выполненной из металла пластиной с двойным изгибом, своей плоской частью прикрепленной к тылу места соединения парных рычагов, а его продолжение в форме вертикально ориентированной бранши отклонено в направлении, соответствующем направлению отклонения третьего рычага, при этом его движение обеспечено сдавлением парными рычагами упругой металлической пластины, которая размещена в узком рамочном отверстии в третьем непарном рычаге; а крепление пластины осуществляется на специализированных цилиндрических выступах с внутренних сторон парных рычагов и отверстий соответствующего им диаметра на концах пластины.
Данный инструмент расширяет просвет сосуда изнутри с трех сторон. Рабочие бранши находятся в горизонтальной плоскости с двух сторон и по вертикальной плоскости снизу, являются атравматичными для интимы сосуда. Механизированный компонент устройства обеспечивает синхронное и равномерное по силе и амплитуде трехстороннее разведение бранш внутри сосуда. Благодаря конструкции приложенная к рукояткам инструмента сила подвергается инверсии, в силу чего при сведении рукоятей происходит обратное разведение рабочих горизонтальных (парных) бранш инструмента, вертикальная (непарная) бранша движется в сторону, соотносимую с движением ее механизированного рычага. Упругая пластина, обеспечивающая движение вертикального непарного рычага и соответствующей ему бранши является сменной, что позволяет своевременно осуществлять ее замену, тем самым повышая рабочий ресурс основной части устройства и способность его к износу.
Изделие представляет собой модифицированный пинцет с двумя инвертированными браншами, расположенными так, что плоскость, образуемая данными браншами перпендикулярна третьей (механизированной, непарной) бранше. Таким образом, противопоставленное третьей (непарной) бранше пространство остается свободным, что позволяет с данной стороны осуществлять введение в просвет расширенного сосуда трубки.
На фиг. 1 представлен общий вид устройства. На фиг. 2 представлено правильное расположение рабочей части устройства.
Как показано на фиг. 1 и 2, устройство содержит три рычага, два из которых представлены металлическими пластинами, расположены в горизонтальной плоскости и являются парными (1) и инвертирующие свое движение на уровне пересечения (7) соответствующим им рабочим браншам (6); третий рычаг (2) также является выполненной из металла пластиной сложной формы и своей плоской частью прикрепляется к тылу места соединения парных рычагов (8), а его продолжение в форме вертикально ориентированной бранши (10) отклоняется в направлении, соответствующем направлению отклонения третьего рычага (2), механизация движения которого обеспечивается сдавлением парными рычагами (1) упругой металлической пластины (3), которая проходит в узком рамочном отверстии (9) в третьем непарном рычаге (2); крепление пластины осуществляется за счет специализированных цилиндрических выступов (5) с внутренних сторон парных рычагов и отверстий (4) соответствующего им диаметра на концах пластины.
Устройство работает следующим образом: при сведении парных бранш (1) указательным и большим пальцами происходит два одновременных действия: за счет перекреста (7) частей парных рычагов (1) происходит единовременное разведение парных рабочих бранш (6) в горизонтальной плоскости; в то же время происходит отведение третьего рычага (2), что подразумевает за собой сопутствующее отведение вертикально ориентированной непарной рабочей бранши (10) за счет увеличения изгиба упругой пластины (3), фиксирующейся своими концевыми отверстиями (4) на цилиндрических выступах (5) внутренних поверхностей парных рычагов (1). Используя инструмент и соответствующий внутреннему диаметру сосуда временный протез, приступают к формированию временного анастомоза.