СПОСОБ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ ПРИ ПАТОЛОГИИ ДУОДЕНО-ПАНКРЕАТИЧЕСКОГО КОМПЛЕКСА У ДЕТЕЙ
METHOD OF ESTIMATING IMPACT OF PANCREATIC ENZYMES IN PATHOLOGY OF DUODENO-PANCREATIC COMPLEX IN CHILDREN

Способ относится к медицине, конкретно к гастроэнтерологии, и может быть использован для оценки эффективности лечения панкреатита ферментными препаратами у детей.
При первых патологических симптомах в гастро-дуодено-панкреатическом комплексе и выраженном болевом синдроме, как правило, назначаются ферментные препараты для подавления синтеза секретина, холецистокинина, т.е. для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы. При приеме ферментного препарата концентрация ферментов внутри просвета двенадцатиперстной кишки увеличивается, и по механизму обратного торможения уменьшается панкреатическая секреция, внутрипротоковое давление, и болевой синдром купируется. Достигается положительный клинический результат.
Вместе с тем, по нашим данным, у 36% детей, после проведенного курса лечения ферментными препаратами, при динамических ультразвуковых исследованиях размеры поджелудочной железы оставались увеличенными, что требовало поиска новых подходов в ведении больного. Назначение и выбор ферментного препарата остается трудной задачей для педиатра и гастроэнтеролога.
Известен способ подбора разовой дозы пищеварительного ферментного препарата (патент РФ №2303998, МПК А61К 38/48, опубл. 2007 г.), включающий определение суточного количества нерасщепленного жира в суточном кале, учет количества жира, принятого с пищей за сутки, и количество жиров, принимаемых за один прием пищи. По полученным данным рассчитывают дозу пищеварительного фермента, требующегося пациенту вместе с разовым приемом пищи.
Недостатком этого способа является то, что при отсутствии стеатореи оценить эффективность действия ферментного препарата не представляется возможным, кроме этого метод определения липидов в кале является трудоемким и требует определенного уровня лабораторного оснащения.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу оценки влияния ферментов на патофизиологические механизмы в дуодено-панкреатическом комплексе является способ оценки регуляции экзосекреций панкреатических ферментов при патологии дуодено-панкреатического комплекса (патент РФ №21621603, МПК 33/68, опубл. 2001 г.), включающий введение ферментов, определение реакции организма в ответ на их введение, по которой судят об изменениях в дуодено-панкреатическом регуляторном контуре. Способ состоит в том, что в ДПК через зонд последовательно вводят подкисленный раствор гидролизина, в качестве стимулятора секреции и ингибитора секреции поджелудочной железы - ферменты, и при условии селективного торможения экзосекреций того фермента, который был введен в полость двенадцатиперстной кишки, определяют нормальные регуляторные взаимоотношения в дуодено-панкреатичесокм комплексе или патологические изменения в нем.
Недостатком этого способа является то, что метод является экспериментальным, инвазивным, сложным для проведения в детском возрасте, исследование направлено на селективное определение эффективности ферментов амилазы, липазы, трипсина и занимает определенное количество времени.
Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности лечения за счет оптимального подбора ферментного препарата. Предлагаемый нами метод доступен для детей, не имеет противопоказаний, позволяет определить эффективность и целесообразность использования того или иного ферментного препарата, возможно использование предлагаемого метода на многих этапах наблюдения за больным.
1
0
2
1
Для этого при оценке влияния панкреатических ферментов при патологии дуодено-панкреатического комплекса у детей, включающей введение ферментов, определение реакции организма в ответ на их введение, по которой судят о регуляторных взаимоотношениях в дуодено-панкреатическом регуляторном контуре предлагается проводить ультразвуковое исследование поджелудочной железы натощак и после введения панкреатического ферментного препарата. При этом проводят регистрирацию линейных размеров поджелудочной железы и определяют соотношение суммы линейных размеров поджелудочной железы до приема панкреатического ферментного препарата S к сумме линейных размеров поджелудочной железы возрастной нормы S и соотношение суммы линейных размеров поджелудочной железы после приема панкреатического ферментного препарата S к сумме линейных размеров поджелудочной железы до приема панкреатического ферментного препарата S. При  - влияние панкреатического ферментного препарата считают эффективным, а при  - влияние панкреатического ферментного препарата считают неэффективным, а назначение ферментной терапии данным препаратом нецелесообразным.
Значения линейных размеров поджелудочной железы возрастной нормы приведены в книге «Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии» под редакцией М.И.Пыкова, К.В.Ватолина. М., ВИДАР, 1998 г., с.154).
То, что определяют эффективность ферментного препарата (панкреатина, креона, мезима, фестала, вобензима) у конкретного больного на ранних этапах лечения, позволяет обосновать целесообразность его назначения, избежать лекарственного полипрагматизма при лечении заболеваний дуодено-панкреатического комплекса, уменьшить расход лекарственных средств при лечении ребенка в стационарных условиях. Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больной Ч., 9 лет. Находился в педиатрическом отделении с диагнозом: хронический гастродуоденит, функциональный перегиб желчного пузыря, реактивный панкреатит (№ истории болезни 16790, 2010 г.).
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы проводилось натощак, повторно через 60 минут после приема 1 таблетки панкреатина. Затем рассчитывалась сумма линейных размеров поджелудочной железы натощак и после приема ферментного препарата, а также соотношение суммы линейных размеров железы натощак к сумме нормальных размеров железы, определяемых по таблице (Пыков М.И.), затем определяли второе соотношение: сумма размеров железы после приема фермента к сумме размеров железы натощак. Согласно представленной выше формуле определяли эффективность назначения ферментного препарата.
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 17 мм, тело 12 мм, хвост 23 мм (S1=52 мм). Через час после приема ферментного препарата Панкреатин размеры поджелудочной железы: головка 21 мм, тело 12 мм, хвост 23 мм (S2=56 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной таблице (14×8×16 мм) 38 мм (S0). Соотношение S1/ 80=1,4, а соотношение S2/S1=1,1, т.е. соотношение S1/S0 больше, чем S2/S1. Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом целесообразно.
Проведенное лечение препаратом панкреатин было адекватным.
Пример 2.
Больная П., 14 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит, S-образная деформация желчного пузыря, реактивный панкреатит (№ истории болезни 17505, 2010 г.).
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 19 мм, тело 9 мм, хвост 21 мм (S1=49 мм). Через час после приема ферментного препарата Панкреатина размеры поджелудочной железы: головка 22 мм, тело 12 мм, хвост 24 мм (S2=58 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной выше таблицы S0=49 мм (17×14×18 мм). Соотношение S1/S0=1,0, а соотношение S2/S1=1,2, т.е. соотношение S1/S0 меньше, чем S2/S1. Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом нецелесообразно.
В дальнейшем лечение было проведено препаратом креон. Результат удовлетворительный.
Пример 3.
Больная Н., 14 лет. Диагноз: хронический гастродуоденит, деформация желчного пузыря, реактивный панкреатит (№ истории болезни 20228, 2010 г.).
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 24 мм, тело 12 мм, хвост 25 мм (S1=61 мм). Через час после приема ферментного препарата Фестал размеры поджелудочной железы: головка 25 мм, тело 12 мм, хвост 25 мм (S2=62 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной выше таблицы S0=49 мм (17×14×18 мм). Соотношение S1/S0=1,2, а соотношение S2/S1=1,0, т.е. соотношение S1/S0 больше, чем S2/S1. Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом целесообразно.
Проведенное лечение препаратом Фестал в условиях стационара в течение 14 дней дало положительный результат. Рекомендовано дальнейшее наблюдение гастроэнтеролога.
Пример 4.
Больная С., 11 лет. Диагноз: Каскадный желудок, хронический гастродуоденит, реактивный панкреатит (№ истории болезни 17794, 2010 г.).
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 18 мм, тело 10 мм, хвост 20 мм (S1=48 мм). Через час после приема ферментного препарата Креон 10000 размеры поджелудочной железы: головка 19 мм, тело 9 мм, хвост 20 мм (S2=48 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной выше таблицы S0=46 мм (16×12×18 мм). Соотношение S1/S0=1,0, а соотношение S2/S1=1,0, т.е. соотношение S1/S0 равно S2/S1. Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом целесообразно.
Пациентка выписана с улучшением состояния и рекомендацией дальнейшего наблюдения и противорецидивного лечения.
Пример 5.
Больной Б., 15 лет. Диагноз: Дисфункция билиарного тракта, реактивный панкреатит (№ истории болезни 17777, 2006 г.).
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 25 мм, тело 13 мм, хвост 23 мм (S1=61 мм). Через час после приема ферментного препарата Вобэнзим размеры поджелудочной железы: головка 27 мм, тело 14 мм, хвост 25 мм (S2=66 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной выше таблицы S0=49 мм (17×14×18 мм). Соотношение S1/S0=1,2, а соотношение S2/S1=1,1, т.е. соотношение S1/S0 больше, чем S2/S1.
Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом целесообразно, что и подтвердил проведенный курс лечения.
Пример 6.
Больная К., 12 лет. Диагноз: Дисфункция билиарного тракта, синдром раздраженного кишечника, реактивный панкреатит (№ истории болезни 17715, 2006 г.).
Натощак размеры поджелудочной железы: головка 23 мм, тело 11 мм, хвост 17 мм (S1=51 мм). Через час после приема ферментного препарата Вобэнзим размеры поджелудочной железы: головка 26 мм, тело 15 мм, хвост 28 мм (S2=69 мм). Сумма размеров поджелудочной железы соответственно приведенной выше таблицы S0=46 мм (16×12×18 мм). Соотношение S1/S0=1,1, а соотношение S2/S1=1,3, т.е. соотношение S1/S0 меньше, чем S2/S1. Таким образом, следует считать, что лечение данным ферментным препаратом нецелесообразно.
В амбулаторных условиях пациентке был назначен курс лечения препаратом фестал.
По предлагаемому способу проведены 105 исследований поджелудочной железы у 35 детей, даны рекомендации по индивидуальному лечению ферментными препаратами. У всех больных получен положительный клинический эффект терапии.
Одновременно были обследованы 72 ребенка контрольной группы, находящихся на лечении в больницах Московской области, которым не были проведены предлагаемые исследования. Результаты лечения показали, что оно было эффективным только у 74% пациентов.
Способ не вызывает у обследуемого ребенка отрицательных эмоций, не требует дополнительной подготовки, возможно одновременное проведение общепринятого обследования органов брюшной полости и представленного уточняющего метода обследования верхних отделов пищеварительного тракта, длительность исследования составляет 60-75 минут.