Влияние магнитоинфракрасной лазерной терапии на показатели функции внешнего дыхания у детей с бронхиальной астмой

шие результаты получены у больных с инвагинаци-онным ИТА по Никитину, худшие - у пациентов с продольным боковым ИТА. У пациентов с поперечным концебоковым ИТА результаты по указанным параметрам заняли промежуточное положение.

Заключение

Таким образом, первый опыт применения ин-вагинационного ИТА по Никитину в плановой онкологии при раке правой половины ободочной кишки выявил его преимущества по сравнению с традиционными способами как в отношении развития ранних послеоперационных осложнений, так и улучшения показателей качества жизни уже на этапе выписки пациентов из стационара и показал перспективность и необходимость его дальнейшего внедрения в онкологическую практику.

Литература/References

1. Брискин Б.С., Смаков Г.М., Бородин A.C., Марченков А.Д. Обтурационная непроходимость при раке ободочной кишки // Хирургия. 1999. № 5. С. 37-40. [Briskin B.S., Smakov G.M., Borodin A.S., Marchenkov A.D. Obturation obstruction in colon cancer. Khirurgiya. 1999; 5:37-40. (InRuss.)]

2. Каминская Ю.А., Мизгирев Д.В. Правосторонняя гемиколэктомия с наложением разгрузочной колостомы и без нее - сравнительные результаты // Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2014. № 1. С. 26-27. [Kaminskaya Yu.A., Mizgirev D.V. Right hemicolectomy with the imposition of colostomy discharge and non-comparative results. Byulleten" Severnogo gosudarstvennogo meditsinskogouniversiteta. 2014; 1:26-27. (InRuss.)]

3. Куликов Е.П., СажинВ.П., Бубликов И.Д. и др. Сравнительный анализ различных вариантов тонко-толстокишечных анастомозов // Российский онкологический журнал. 2001. № 1. С. 29-32. [Kulikov Е.Р., Sazhin VP., Bublikov I.D. et al. Comparative analysis of different variants of thin-colonic anastomoses. Rossiiskii onkologicheskiizhurnal. 2001; 1:29-32. (InRuss.)]

4. Тимофеев Ю.М., Ананьев B.C. Илеотранс-верзоанастомоз конец в конец при правосторонней гемиколэктомии // Вестник онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина Российской академии медицинских наук. 1998. № 3. С. 36-37. [Timofe-ev Yu.M., Ananev V.S. Ileotransverse end to end in right hemicolectomy. Vestnik onkologicheskogo nauchnogo tsentra im. N.N. Blokhina Rossiiskoi akademii meditsinskixnauk. 1998; 3:36-37. (InRuss.)]

5. Витебский Я.Д. Очерки хирургии илеоце-кального отдела кишечника. М.: Медицина, 1973.

112 с. [Vitebskij Ya.D. Ocherki khirurgii ileotsekaFnogo otdelakishechnika. Moscow: Meditsina; 1973. 112 p. (In Russ.)]

6. Никитенков А.Г. Анатомо-эксперименталь-ное обоснование инвагинационных тонкотолстоки-шечных антирефлюксных анастомозов при правосторонней гемиколэктомии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Оренбург. 2004. 21 с. [Nikitenkov A.G. Anatomo-eksperimentaFnoe obosnovanie invaginatsionnykh tonkotolstokishechnykh antireflyuksnykh anastomozov pri pravostoronnei gemikolektomii [dissertation], Orenburg, 2004. 21 p. (InRuss.)]

7. Никитин H.A., Плехов A.B., Колеватых Е.П. и др. Сравнительное экспериментальное исследование различных вариантов концебоковых тонкотолстоки-шечных анастомозов II Медицинский альманах. 2012. №5. С.220-223. [NikitinN.A.,PlekhovA.V.,Kolevatykh E.P. et al. Comparative experimental investigation of various options khabarovak tonkostennykh anastomoses. Sravnitelnoe eksperimentalnoe issledovanie razlichnykh variantov kontsebokovykh tonkotolstokishechnykh anastomozov. Meditsinskii aVmanakh. 2012; 5:220-223. (InRuss.)]

8. Плехов A.B. Сравнительная характеристика некоторых способов формирования концебоково-го тонкотолстокишечного анастомоза (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Пермь. 2013. 24 с. [Plekhov A.V. SravniteFnaya kharakteristika nekotorykh sposobov formirovaniya kontsebokovogo tonkotolstokishechnogo anastomoza (eksperimentaTno-klinicheskoe issledovanie) [dissertation], Perm. 2013. 24 p. (InRuss.)]

9. Белоусова E.A. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке в свете общей концепции о дисбактериозе кишечника: взгляд на проблему // Фарматека. 2009. № 2. С. 8-16. [Belousova Е. A. Syndrome of excessive bacterial growth in the small intestine in the light of the General concept of intestinal dysbacteriosis: a look at the problem. Farmateka. 2009; 2:8-16. (InRuss.)]

10. Михайлянц Г.С. с соавт. Экспериментальный постгемиколэктомический синдром // Гастроэнтерология. 2015. № 2. С. 52-54. [Mixajlyants G.S. et al. Experimental postgemicolonectomy syndrome. Gastroenterologiya. 2015; 2:52-54. (InRuss.)]

11. Никитин H.A., Плехов A.B. Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза // Патент на изобретение РФ № 2373872 от 27.11.2009 г. [Nikitin N.A., Plekhov A.V. Sposob formirovaniya tonkotolstokishechnogo anastomoza. Patent na izobretenie RF № 2373872; 27.11.2009. (InRuss.)]

УДК616.248-053.2:615.847.8:615.849.19 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10006

ВЛИЯНИЕ МАГНИТОИНФРАКРАСНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

ИллекЯ.Ю., СоловьеваГ.В., ТарасоваЕ.Ю., СуетинаИ.Г.,ХлебниковаН.В.,МищенкоИ.Ю., РысеваЛ.Л., ЛеушинаН.П., ВязниковаМ.Л., Мамедова С.М.

ФГБОУ ВО Кировский государственный медицинский университет Минздрава России, Киров, Россия (610998, г. Киров, ул. К. Маркса, 112), e-mail: e-mail: yanillek@gmai.com

В работе представлены данные, полученные при исследовании флоуметрических показателей у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших лечение в сочетании с курсом магнитоинфракрасной лазерной терапии. Установлено, что у групп пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, констатировалась более выраженная положительная динамика показателей функции внешнего дыхания по сравнению с группами пациентами, получавших только общепринятую терапию.

Ключевые слова: дети, бронхиальная астма, флоуметрические показатели, магнитоинфракрасная лазерная терапия.

EFFECT OF MAGNETIC INFRARED LASER THERAPY ON EXTERNAL RESPIRATORY FUNCTION INDICATORS IN CHILDREN WITH BRONCHIAL ASTHMA

lllekl.Y., Solovyova G.V., TarasovaE.Yu., Suetinal.G., KhlebnikovaN.V., Mishchenkol.Yu., RysevaL.L., Leushina N.P., VyaznikovaM.L., Mamedova S.M.

The article below presents the data obtained in the study of flowmetry indicators in children with different severity of bronchial asthma who received complex conventional treatment, and in children with different severity of bronchial asthma whose treatment included a course of magnetic infrared laser therapy. It has been found out that the patients who received complex treatment in combination with magnetic infrared laser therapy, show a more pronounced positive dynamics of respiratory function indicators if compared with the patients who received conventional therapy only.

Key words: children, bronchial asthma, flow metrics, magnetic infrared lasertherapy.

Введение

Состояние функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой является одним из главных показателей эффективности проводимой терапии [1-3]. В настоящей работе представлены результаты, полученные при сравнительной оценке функции внешнего дыхания у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с курсом магнитоинфракрасной лазерной терапией, которая обладает противовоспалительным, противоотечным, аналгезирующим, имму-номодулирующим, антиоксидантным, мембрано-стабилизирующим действиями, улучшает крово- и лимфообращение [4, 5].

Цель исследования:определить эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии при бронхиальной астме у детей.

Материал и методы

Под наблюдением в Кировской областной детской клинической больнице и Кировском детском консультативно-диагностическом центре находилось 262 ребенка в возрасте 5-14 лет с ато-пической формой бронхиальной астмы (БА). У 89 пациентов было диагностировано легкое течение бронхиальной астмы, у 91 пациента - среднетяже-лое течение и у 82 пациентов - тяжелое течение заболевания. При распределении наблюдаемых детей с бронхиальной астмой в зависимости от тяжести течения заболевания использовали критерии, рекомендованные рабочей группой экспертов Национальной программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (1997) и Научно-практической программы «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика» (2004).

Для оценки функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой использовали метод флоуметрии - регистрации и расчета параметров «поток-объем». Исследование флоуметрических показателей у больных бронхиальной астмой осуществляли в периодах обострения заболевания и клинической ремиссии с применением автоматического пневмотахометра «Елтон». При этом определяли форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), пиковую скорость выдоха (ПСВ), максимальные объемные скорости потока кривой в точках, соответствующих 25, 50 и 75% форсированной жизненной емкости легких (МОС25, МОС50, МОС75), средние значения максимальных объемных скоростей потока кривой в интервалах от 25 до 75% (СМОС25_75) и от 75 до 85% (СМОС75_85) форсированной жизненной емкости легких. Исследования проводили утром, натощак, до введения пациентам лекарственных препаратов; результаты выражали в процентах к должным величинам флоуметрических показателей. Контрольную группу в этих исследованиях составили 100 практически здоровых детей аналогичного возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области РФ.

Все наблюдаемые дети с разной тяжестью течения бронхиальной астмой были подразделены на группы в зависимости от характера проводимого лечения. Первые группы больных с легким, средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы (соответственно 47, 46 и 41 пациент) получали комплексную общепринятую терапию, вторые группы детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением заболевания (соответственно 42, 45 и 41 пациент) - комплексное лечение в сочетании с курсом магнитоинфракрасной лазерной терапии (МИЛТ).

Нормативными документами при работе с медицинским лазерным оборудованием являются «Санитарные нормы и правила устройства и экс-

плуатации лазера» № 5804-91 и ГОСТ Р50723-94 «Лазерная безопасность». Магнитоинфракрасную лазерную терапию наблюдаемым больным бронхиальной астмой проводили аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50% уровня мощности инфракрасного и лазерного излучения. Лечение аппаратом «РИКТА» совместимо с лекарственной терапией, использование этого аппарата отличается экологической чистотой, безопасностью и безболезненностью, удобством применения.

При проведении сеансов магнитоинфракрас-ной лазерной терапии за основу были приняты «Методические рекомендации по применению маг-нитоинфракрасного лазерного аппарата «РИКТА» (Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002). Методика магнитоинфраксной лазерной терапии у наблюдаемых больных бронхиальной астмой представлена в таблице 1.

Магнитоинфракрасную лазерную терапию у детей с легким течением бронхиальной астмы начинали со второго дня наблюдения, а у детей со средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы - со второго-третьего дня пребывания в стационаре (после купирования острого приступа). Курс маг-нитоинфракрасной лазерной терапии состоял из 10 сеансов, проводимых ежедневно, один раз в день, в течение 10 дней. Максимальные дозы, получаемые

Методика воздействия магнитоинфракрасш

«РИКТА-02/1»

пациентами при проведении магнитоинфракрасной лазерной терапии аппаратом «РИКТА-02/1» (Ml) за одну процедуру и за один курс лечения, составляли 15,12 мДж и 151,2 мДж, что соответствует разовым и курсовым терапевтическим дозам. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, получавших магнитоинфракрасную лазерную терапию, не возникало.

Результаты, полученные при исследовании флоуметрических показателей у детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмой, получавших комплексную общепринятую терапию и комплексное лечение в сочетании с магниоинфракрасной лазерной терапией, обрабатывали методом вариационной статистики с определением средней арифметической величины (М), среднего квадратического отклонения (5) и средней квадратической ошибки (m), коэфициента достоверности различий между сравниваемыми величинами (р) с использованием таблицы Стъюдента-Фишера [6]. Обработку цифрового материала осуществляли на персональном компьютере в приложении Microsoft Office Excel Mac 2011. Результаты исследований, выполненных в группах больных бронхиальной астмой, сравнивали между собой и с результатами исследований у практически здоровых детей контрольной группы.

Таблица 1

лазерным излучением с помощью аппарата зоны у больных БА

№ п/п Зоны воздействия Частота, Гц Экспозиция, мин.

1 Рукоятка грудины 5 2

2 Тело грудины 5 1

3 Трахея в зоне щитовидного хряща 50, затем 5 1, 1

4 Надключичная ямка справа 50 1

5 Надключичная ямка слева 50 1

6 Подключичная ямка справа 5 1

7 Подключичная ямка слева 5 1

8 Правое подреберье 50 1

9 Левое подреберье 50 1

10 Эпигастрий 50 1

11 Зона у позвоночника на уровне верхнего края правой лопатки 50 1

12 Зона у позвоночника на уровне верхнего края левой лопатки 50 1

13 Зона у позвоночника на уровне середины правой лопатки 50 1

14 Зона у позвоночника на уровне середины левой лопатки 50 1

15 Зона у позвоночника на уровне угла правой лопатки 50 1

16 Зона у позвоночника на уровне угла левой лопатки 50 1

Результаты и их обсуждение

Результаты, полученные при исследовании флоуметрических показателей у групп детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания, у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую

терапию, и у групп детей с разной тяжестью течения бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, в периоде клинической ремиссии представлены в таблицах 2, 3 и4.

Из материала, приведенного в таблице 2, следует, что у общей группы детей с легким течением бронхи-

альной астмы в периоде обострения заболевания достоверных изменений ФЖЕЛ и ОФВ1 не отмечалось. Однако у них регистрировалось понижение ПСВ

у первой группы детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, значения флоуметрических показателей существенно не отличались от значений этих показателей у практически здоровых детей.

Таблица 2

Флоуметрические показатели

Показатели Здоровые дети п=100 Больные БА, период обострения п=89 Больные БА, период клинической ремиссии

получавшие общепринятую терапию п=47 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ п=42

ФЖЕЛ 104,20±0,84 98,62±4,66 100,10±3,86 101,34±4,32

0Bj 104,10±0,77 96,94±5,02 100,05±3,92 102,48±3,64

ПСВ 105,30±1,07 92,75±4,92* 100,64±4,62 101,34±4,67

мос25 107,20±1,21 90,04±5,04* 103,08±4,31 105,41±4,02

мос50 106,90±1,29 86,60±4,68* 100,20±5,62 104,22±3,64

мос75 106,00±1,39 84,94±5,48* 100,00±4,56 103,27±2,32

СМОС2,75 110,30±1,35 84,25±5,24* 102,08±6,81 106,32±4,27

СМОС7_ 110,10±3,31 82,48±4,24* 103,56±6,28 104,14±4,22

Примечание: «*» -р<0,02-0,001 по сравнению с показателямиу практически здоровых детей.

У общей группы детей со среднетяже-лым течением бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания (табл. 3) констатировалось выраженное снижение ФЖЕЛ (р<0,001), ОФВ1 (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), мос50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001), что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии у первой группы детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию (табл. 3), достоверных изменений ФЖЕЛ и ОФВ0 не обнаруживалось, однако у них имело место выраженное снижение показателей

ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и смос75 85 (р<0,001).

У второй группы детей со среднетяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфракрасной лазерной терапией, в периоде клинической ремиссии (табл. 3) достоверных изменений показателей ФЖЕЛ, ОФВ0, ПСВ и МОС25 не выявлялось, но отмечалось сравнительно небольшое понижение показателей МОС50 (р<0,05), МОС75 (р<0,05), СМОС25_75 (р<0,05) и СМОС75_85 (р<0,02), что указывает на нарушение бронхиальной проходимости преимущественно в периферических отделах дыхательных путей.

Флоуметрические показатели

Таблица 3

Показатели Здоровые дети п=100 Больные БА, период обострения п=91 Больные БА, период клинической ремиссии

получавшие общепринятую терапию п=46 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ п=45

ФЖЕЛ 104,20±0,84 77,26±5,04* 98,03±4,36 98,79±3,56

ОФВ1 104,10±0,77 67,08±4,35* 96,01±4,43 98,13±3,60

ПСВ 105,30±1,07 60,44±4,71* 84,64±4,61* 101,16±3,86

мос25 107,20±1,21 56,17±5,57* 83,27±5,35* 103,10±3,60

мос50 106,90±1,29 56,29±6,73* 80,80±5,68* 97,52±4,54*

мос75 106,00±1,39 53,80±8,23* 87,17±6,81* 95,52±4,54*

СМОС2,75 110,30±1,35 57,46±7,68* 88,35±6,25* 96,17±6,41*

смос7,85 110,10±2,31 49,10±5,58* 80,98±7,30* 96,65±5,15*

Примечание: «*» -р<0,05-0,001 по сравнению с показателямиу практически здоровых детей.

В периоде обострения заболевания у общей группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы (табл. 4) констатировалось выраженное снижение ФЖЕЛ (р<0,001), ОФВ1 (р<0,001), ПСВ (р<0,001), МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001),что свидетельствует о нарушении бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии у первой группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию (табл. 4), достоверных изменений ФЖЕЛ не обнаруживалось, но регистрировалось снижение ОФВ1 (р< 0,001), ПСВ (р<0,001),

МОС25 (р<0,001), МОС50 (р<0,001), МОС75 (р<0,001), СМОС25 75 (р<0,001) и СМОС75 85 (р<0,001), что указывает на сохранение нарушения бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. У второй группы детей с тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфра-красной лазерной терапией, в периоде клинической ремиссии (табл. 4) достоверных изменений ФЖЕЛ, ОФВр ПСВ и МОС25 не выявлялось, но отмечалось понижение МОС50 (р<0,02), МОС75 (р<0,01), СМОС25 75 (р<0,001), СМОС75 85 (р<0,001), указывающее на нарушение бронхиальной проходимости в периферических отделах дыхательных путей.

Таблица 4

Флоуметрические показатели

Показатели Здоровые дети п=100 Больные БА, период обострения n=82 Больные БА, период клинической ремиссии

получавшие общепринятую терапию n = 41 получавшие лечение в сочетании с МИЛТ n=41

ФЖЕЛ 104,20±0,84 75,68±7,43* 95,75±6,95 98,89±7,25

0Bj 104,10±0,77 72,89±5,97* 87,94±4,80* 98,26±5,48

ПСВ 105,30±1,07 68,15±5,81* 80,37±3,50* 96,82±5,63

мос25 107,20±1,21 64,47±6,94* 78,07±5,95* 98,67±7,28*

мос50 106,90±1,29 58,12±7,21* 72,89±5,86* 88,68±7,50*

мос75 106,00±1,39 61,64±6,43* 74,34±7,30* 86,60±6,26*

СМОС2,75 110,30±1,35 64,68±7,67* 79,12±6,91* 84,80±4,68*

смос„„ 110,10±2,31 58,89±6,00* 70,36±6,70* 82,48±5,74*

Примечание: «*» -р<0,02-0,001 по сравнению с показателямиу практически здоровых детей.

Заключение

Результаты исследований свидетельствуют о том, что у детей с легким течением бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания отмечаются изменения флоуметрических показателей, указывающие на нарушение бронхиальной проходимости в средних и периферических отделах дыхательных путей. У детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы в периоде обострения заболевания выявляются выраженные изменения флоуметрических показателей, свидетельствующие о нарушении бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. В периоде клинической ремиссии у группы детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, и у группы детей с легким течением бронхиальной астмы, получавших комплексное течение в сочетании с магни-тоинфракрасной лазерной терапией, значения флоуметрических показателей не отличались от таковых

у практически здоровых детей. У детей со средне-тяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии сохранялись изменения флоуметрических показателей, указывающие на нарушение бронхиальной проходимости в верхних, средних и периферических отделах дыхательных путей. В то же время у детей со среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы, получавших комплексное лечение в сочетании с магнитоинфра-красной лазерной терапией, регистрировались изменения флоуметрических показателей, указывающие на нарушение бронхиальной проходимости только в периферических отделах дыхательных путей. Высокая эффективность магнитоинфракрасной лазерной терапии, безопасность и доступность, отсутствие осложнений и побочных реакций позволяют рекомендовать широкое использование ее в комплексе лечебных мероприятий при атопической бронхиальной астме у детей.

Литература/References

1. БалаболкинИ.И., Ляпунов A.B., РылееваИ.В., Юхтина Н.В., Намазова Л.С., Лукина О.Ф., Ларько-ва И.А., Тюменцева Е.С. Бронхиальная астма у детей. В кн.: Детская аллергология: руководство для врачей / Под ред. A.A. Баранова, И.И. Балаболкина. Москва, 2006. [Balabolkin I.I., Lyapunov A.V., Pilee-va I.V., Yuhtina N.V., Namazova L.S., Lukina O.F., Larkova I.A., Tyumenceva E.S. Bronkhialnaya astma u detei. In: Detskaya allergologia: guide. Baranov A.A., Balabolkinl.I., editors. Moscow, 2006. (InRuss.)]

2. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Муратова Н.Г. Атопическая бронхиальная астма у детей. Киров, 2008.160 с. [Illek Ya.Yu., Zaytseva G.A., Muratova N.G. Atopicheskya bronchialnaya astma u detei. Kirov, 2008. 160 p. (InRuss.)]

3. Научно-практическая программа Союза педиатров России и Международного фонда охраны здоровья матери и ребенка «Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика». Москва, 2004. 38 с. [Nauchno-practicheskya programma Soyuza pediatrov Rossii i Mezhdunarodnogo fonda okhrany

zdorovya materi i rebenka «Bronchialnaya astma u detei: diagnostika, lechenie i profilaktika». Moscow, 1997. 38 p. (InRuss.)]

4. Куссельман А.И., Черданцев А.П., Кудря-шов С.И. Квантовая терапия в педиатрии: методическое пособие для врачей. Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002.182 с. [Kusselman A.I., Cherdantsev А.Р., Kudryashov S.I. Kvantovaya terapiya v pediatrii: guidelines. Moscow, «Milta-PKP GIT»; 2002. 182 p. (In Russ.)]

5. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению магнитоинфракрасного лазерного аппарата РИКТА. Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. 275 с. [Kheifets Yu.B. Metodicheskie rekomendatsii po primeneniyu magnitoinfrakrasnogo apparata RIKTA. Moscow, «MILTA-PKP GIT»; 2002. 275 p. (In Russ.)]

6. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика. Ленинград, 1974. 312 с. [Merkov A.M., Polyakov L.E. Sanitarnya statistika. Leningrad, 1974. 312p. (InRuss.)]

УДК 340.624.21 DOI 10.24411/2220-7880-2019-10007

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ И ЖИВОТА

12КлевноВ.А., 12МаксимовА.В.

ТБУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы», Москва, Россия

2ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия (129110, г. Москва, ул. Щепкина, 61/2, корпус 1), e-mail: maksimov@sudmedmo.ru

В статье представлены результаты исследования по сопоставлению заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях летальных исходов пациентов с причинами смерти от травмы грудной клетки и живота по наблюдениям Бюро судебно-медицинской экспертизы Московской области. Объем исследования составил 126 случаев летальных исходов в стационарах медицинских организаций, направленных на судебно-медицинское исследование для установления причины смерти. Изучение структуры заключительных клинических диагнозов с причинами смерти от травмы грудной клетки и живота в значительной доле случаев выявило, что диагнозы оформлялись с использованием формулировок и терминов, не соответствующих современной номенклатуре, не всегда содержали дополнительную интранозальную расшифровку, в ряде случаев были лишены внутренней логики, не содержали в себе последовательные причинно-следственные связи в патогенезе заболевания или были неоднозначными. В группе заключительных клинических диагнозов с причинами смерти от травмы грудной клетки и живота удельный вес ошибочной диагностики составлял 16,7%. Статистически преобладают объективные причины расхождения диагнозов, обусловленные трудностью диагностики и кратковременностью пребывания пациентов в стационаре. Значительная доля расхождений диагнозов лежит в субъективной плоскости и обусловлена неверным оформлением заключительного клинического диагноза.

Ключевые слова: травма грудной клетки и живота, сопоставление диагнозов, ошибки диагностики.

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF MISDIAGNOSING INJURIES ON THE THORAX AND ABDOMEN

l2Klevno V.A., l2MaksimovA.V

'Bureau ofForensic Medicine ofMoscow Region, Moscow, Russia (111401, Moscow, Vladimirskaya-1 St., 33/1) 2Department of Postgradual Education of Forensic Medicine of M.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute («MONIKI»), Moscow, Russia (129110, Moscow, Shchepkin St., 61/2 build.l), e-mail:maksimov@sudmedmo.ru