Способ удлинения ахиллова сухожилия
METHOD OF ELONGATION OF ACHILLES TENDON

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.
Известен способ удлинения сухожилия, заключающийся в выполнении надрезов по наружному и внутреннему краям сухожилия не глубже середины его ширины на некотором расстоянии друг от друга так, чтобы надрезы одного края находились в промежутках между надрезами другого (см. Краткий курс оперативной хирургии /Под ред. В.Н. Шевкуненко. 1937, с. 160).
Данный способ мало эффективен так, как удлинение сухожилия осуществляется за счет нанесения боковых надрезов, идущих только на ½ его поперечника. При натяжении сухожилия происходит не значительное раскрытие боковых надрезов, что не позволяет добиться нужного удлинения сухожилия. Необходимое удлинение достигается за счет выполнения большого количества боковых надрезов на протяжении, что приводит к снижению механической прочности сухожилия и увеличивают риск возникновения его разрыва при незначительной нагрузке. Вынужденное расширение объема рассечения ахиллова сухожилия увеличивает травматичность операции, усиливает пролиферативные процессы в окружающих тканях, что приводит к образованию обширных и плотных рубцовых сращений, значительно ухудшающий функциональный исход лечения.
Наиболее близким к предполагаемому изобретению является способ удлиняющей тенотомии (Патент РФ №2408313), заключающийся в   выполнении поперечных разрезов сухожилия на ½ поперечника на одинаковом расстоянии друг от друга так, чтобы надрезы одного края находились в промежутках между надрезами другого.  Производят одиночные косопоперечные разрезы, идущие из вершины проксимального и дистального поперечных разрезов во встречном направлении. Выполняют по два косопоперечных разреза из вершины промежуточных поперечных разрезов во взаимно противоположных направлениях и равных по длине поперечным разрезам.
Однако нанесение дополнительных косопоперечно направленных разрезов ведет к потере механической прочности сухожилия. Дегенеративные изменения в этих волокнах снижают механическую прочность, за счет чего послеоперационный период увеличивается, образуются плотные рубцовые сращения, которые менее эластичны и влекут за собой надрывы и разрывы сухожилия. Полный период реабилитации составляет около 2х месяцев
Задачей предполагаемого изобретения является усовершенствование способа.
Технический результат - снижение травматичности оперативного вмешательства, сохранение прочности сухожилия, снижение риска образования рубцовых сращений и улучшение функционального результата лечения.
Технический результат достигается тем, что во фронтальной плоскости из одной точки края сухожилия до его середины выполняют два равных по длине и перпендикулярных друг другу косопоперечных разреза в краниальном и каудальном направлениях, затем на противоположном крае сухожилия в прямой проекции конца каудально расположенного разреза выбирают точку, из которой производят два аналогичных косопоперечных разреза так, что краниально направленный разрез ориентирован на середину выполненного ранее с противоположной стороны краниально направленного разреза и параллелен выполненному ранее с противоположной стороны каудально направленному разрезу, затем из концов каждого разреза под прямым углом и на 1/3 длины ранее выполненных разрезов выполняют разрезы к противоположным сторонам сухожилия, осуществляют тракцию сухожилия и производят его удлинение за счет раскрытия разрезов и образования диастазов.
Сущность предполагаемого изобретения поясняется чертежами, где на Фиг. 1 показано расположение косопоперечных разрезов сухожилия; на Фиг. 2 – окончательный вид удлиненного сухожилия.
Способ выполняют следующим образом. Производят продольный разрез кожи длиной до 5 см в проекции укороченного сухожилия. Выделяют сухожилие из синовиальных оболочек. Во фронтальной плоскости из одной точки края сухожилия выполняют два косопоперечных разреза в краниальном (1) и каудальном (2) направлении до середины сухожилия, равных по длине и перпендикулярных друг другу (Фиг.1). Затем на противоположном крае сухожилия в прямой проекции конца каудально расположенного разреза выбирают точку, из которой производят два аналогичных косопоперечных разреза (поз. 3 и 4). Краниально направленный разрез (3) ориентируют на середину краниально направленного разреза (1), выполненного ранее с противоположной стороны и выполняют параллельно ранее выполненному каудально направленному косопоперечному разрезу (2). Затем из концов каждого разреза под прямым углом и на 1/3 длины ранее выполненных разрезов выполняют разрезы к противоположным сторонам сухожилия (поз. 5,6,7,8). Осуществляют тракцию сухожилия и производят его удлинение за счет раскрытия разрезов и образования диастазов (Фиг.2, поз.9 и 10). Если степень удлинения не устраивает, то дистальнее повторяют разрезы по предложенному способу, достигая удлинения сухожилия. Накладывают швы на синовиальную оболочку сухожилия. Швы на кожу. Иммобилизируют конечности гипсовой повязкой.
Клинический пример.
Больной Д. 16 лет, поступил в отделение с диагнозом: детский церебральный паралич, эквинусная установка правой стопы. В плановом порядке выполнено удлинение ахиллова сухожилия справа по предложенному способу. Контрольный осмотр по снятию гипсовой повязки через 1,5 месяца после операции. Стопа в правильном положении. Пальпаторно определяется анатомическая целостность ахиллова сухожилия на всем протяжении. Пассивные и активные движения в голеностопном суставе в полном объеме. Сила подошвенной флексии расценена как хорошая. Осевая опора возможна на все отделы стопы. Начат курс восстановительного лечения, рекомендована ортопедическая обувь.
Способ позволяет удлинить сухожилие с сохранением непрерывной целостности сухожилия за счет выполнения косопоперечных разрезов.  Значительно снижает травматичность процедуры и создает благоприятные условия для быстрой регенерации. При выполнении косопоперечных разрезов сухожилие пересекается не более чем на ½ его диаметра и на весь поперечник. Дополнительные косопоперечные разрезы, перпендикулярные основным, компенсируют этот недостаток и усиливают степень раскрытия разрезов, значительно увеличивая величину удлинения сухожилия. Пересечение сухожилия в косопоперечных и перпендикулярных друг другу разрезах, снимает избыточное напряжение по ходу сухожильных волокон, возникающее при его натяжении и усиливает степень раскрытия боковых разрезов. Необходимая величина удлинения легко дозируется полнотой раскрытия косопоперечно, перпендикулярно направленных друг к другу разрезов при натяжении сухожилия. Отсутствие необходимости выделения сухожилия на большом протяжении дает возможность сохранить сосуды его брыжейки, что создает оптимальные условия для последующей регенерации. Удлинение достигается за счет небольшого количества разрезов, что не влияет на механическую прочность сухожилия. При достижении эффекта удлинения не происходит утолщения, деформации сухожилия, что снижает риск образования обширных и плотных рубцовых сращений, улучшая функциональный результат лечения. Также сохраняется функциональное натяжение икроножной мышцы, что ведет к более быстрому восстановлению функции голеностопного сустава и нижней конечности в целом. Способ прост по технике исполнения, безопасен, легок в освоении и обладает высокой эффективностью.