СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА БЕСПОКОЙНЫХ НОГ И КРАМПИ
METHOD FOR TREATMENT OF RESTLESS LEGS SYNDROME AND CRAMPY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, травматологии и ортопедии, а именно к восстановительной медицине (восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия), и может быть использовано в лечебных и лечебно-профилактических учреждениях, а также в домашних условиях для лечения пациентов с крампи и синдромом беспокойных ног у детей и взрослых.
Синдром беспокойных ног (СБН) был описан Томасом Виллисом в 1672 году. СБН - это неврологическое заболевание, проявляющееся парестезиями в нижних конечностях и их избыточной двигательной активностью преимущественно в покое или во время сна. Согласно статистике, синдромом беспокойных ног страдают 5-10% взрослого населения Земли. Нарушению подвержены все возрастные категории лиц, однако чаще наблюдается у людей пожилого возраста. Синдром беспокойных ног, в зависимости от причины возникновения, может быть первичным или вторичным. Первичный СБН, предположительно, связан с дефектами хромосом. Причины возникновения вторичного СБН многообразны: полинейропатии, ревматоидный артрит (более 30%), паркинсонизм, депрессия, беременность (11%), железодефицитная анемия, сахарный диабет второго типа, уремия (15-20%), обменные и эндокринные нарушения, синдром Шегрена, обструктивные болезни легочной ткани, кофеинизм, заболевания кровеносных сосудов, порфириновая болезнь, криоглобулинемия, тяжелые травмы спинного мозга, алкоголизм, амилоидоз. Человек, страдающий синдромом беспокойных ног, испытывает интенсивные болезненные ощущения в нижних конечностях; боли часто сопряжены с чувством сильного покалывания, жжения, ощущения распирания и сдавленности, зуда, резей в ногах; неприятные ощущения локализуются в районе голеностопного сустава и икроножных мышц; возникают преимущественно в ночное время; признаки начинают прогрессировать в состоянии полного покоя. Следствием развития СБН часто становится тяжелое нарушение сна [1].
Мышечные судороги, или крампи (англ. cramps, charlie horses -судорога, спазм), встречаются у людей различных возрастных категорий. Мышечные судороги могут наблюдаться практически в любое время: при выполнении физических упражнений, при засыпании, и даже во время сна. Наиболее часто крампи проявляются в икроножных мышцах, реже - в мышцах бедра или стопы [2].
Распространенность крампи, по данным разных авторов, колеблется от 16 до 37%, в зависимости от выборки. [3, 4].
Боль, возникающая при этих сокращениях, острая и интенсивная, может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. Ночные судороги в ногах могут нарушать сон и вызывать значительные неудобства. Судороги иногда возникают несколько раз в сутки и могут продолжаться в период до нескольких месяцев. Примерно у 2% наблюдаемых ночные судороги ног возникают еженедельно [2]. Ночные судороги ног более распространены среди женщин и людей с сопутствующими заболеваниями, преимущественно с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями [5].
К сожалению, механизмы возникновения СБН и крампи при различных неврологических, метаболических и других состояниях полиэтиологичны и не всегда до конца уточнены. [6].
В настоящее время известны различные способ лечения СБН и крампи.
Подавляющее большинство из них сводится к назначению фармакологических препаратов. Однако общеизвестными недостатками применения фармакологических препаратов являются ограниченность их применения из-за наличия у пациентов противопоказаний по причине сопутствующих заболеваний, непереносимости и/или аллергических реакций, вероятности возникновения побочных нежелательных эффектов, а также необходимости длительного курсового лечения для достижения желаемого результата, [1, 7].
В то же время описаны альтернативные безопасные методы предотвращения крампи. К ним следует отнести методы физического воздействия на мягкие ткани ортопедического сегмента, в котором возникают крампи. В 1979 впервые Daniel H.W. обратил внимание на то, что пассивное растяжение икроножной мышцы по 10 сек в 4 подхода с 5-секундным интервалом 3 раза в сутки способствует уменьшению появлений крампи [8].
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения синдрома беспокойных ног и крампи, при котором на мягкие ткани ортопедического сегмента пациента, в котором возникают проявления заболевания, осуществляют физическое воздействие, отличающийся тем, что выполняют ежедневные упражнения на растяжку подколенных сухожилий и икроножных мышц в положении стоя и сидя в режиме возникновения ощущения умеренно интенсивной растяжки этих мышц в течение 10 секунд с последующим возвратом в нейтральной положение, а также трехкратным повторением и 10 секундным расслабления между каждым повторением [9].
Указанный способ, выполняемый в течение 6 недель, значительно уменьшает частоту и тяжесть ночных судорог в ногах у пожилых людей [9].
Тем не менее, вышеуказанный способ (прототип) имеет недостатки, к которым можно отнести длительность его выполнения (6 недель) и неабсолютную эффективность. Так, несмотря на снижение интенсивности болевого синдрома крапми, частоту и продолжительность приступов, не всегда удавалось полностью избавить пациента от страданий. Помимо этого, указанный способ применим только к нижним конечностям.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения синдрома беспокойных ног и крампи является оказание физического (не фармакологического) воздействия на мягкие ткани ортопедического сегмента, в котором возникает болевой синдром с целью нейромышечного и трофикостимулирующего воздействия, что позволяет предотвратить или значительно уменьшить частоту и интенсивность крампи и СБН.
Указанный технический результат достигается тем, что оказывается физическое воздействие на мягкие ткани ортопедического сегмента пациента, в котором возникает болевой синдром, отличающийся тем, что для оказания физического воздействия используют эластичную ленту шириной не менее 2 см, которую наматывают спирально на мягкие ткани ортопедического сегмента, в котором возникает болевой синдром, от максимально дистальных участков к проксимальным так, чтобы каждый последующий оборот эластичной ленты закрывал предыдущий не менее чем на 10 процентов от его ширины при этом сила натяжения ленты от 10 до 100 Ньютон, после чего выполняют активные движения в суставах ортопедического сегмента дистальнее места наложения с частотой не реже 1 движение в секунду на протяжении от 30 до 300 секунд, после чего снимают эластичную ленту и продолжают ранее выполняемые активные движения в суставах с частотой не реже 1 движения в секунду на протяжении от 30 до 300 минуты, при этом кратность выполнения физического воздействия не реже одного раза в день. Выбор ширины эластичной ленты не менее 2 см необходим для того, чтобы исключить локальное передавливание мягких тканей более узкой лентой. В практической работе мы используем ленту шириной 5-10 см. Для выполнения способа более широкой лентой требуется меньше времени. Направление наматывания ленты от дистальных отделов к проксимальным обусловлено стремлением предотвратить венозный и лимфотический стаз в дистальных отделах конечности, а также соскальзывание эластичной ленты при обратном направлении наматывания. Наматывание эластичной ленты выполняют так, чтобы каждый последующий оборот ленты закрывал предыдущий, не менее чем на 10 процентов от его ширины, что направлено на равномерное распределение сжимающих сил на весь массив мягких тканей. Сила натяжения эластичной ленты в пределах 10-100 Ньютон обусловлена достаточностью оказываемого давления. Так, основываясь на тактильных ощущениях, в случае если сила натяжения менее 10 Ньютон сдавление мягких тканей под лентой не достаточное, а если более 100 Ньютон -избыточно. Выбор частоты движений в суставах не реже 1 движения в секунду на протяжении от 30 до 300 секунд обусловлено эмпирически и может быть осуществлено большинством пациентов. Если физические возможности пациента позволяют более интенсивную нагрузку, то можно выполнять движения в суставах с большей частотой. Время выполнения движений от 30 до 300 секунд обусловлено для нижней границы минимально эффективным временем выполнения, а для верхней границы - возможностью развития ишемических и сосудистых дисфункций в конечности. Минимальная кратность выполнения физического воздействия не реже одного раза в день также обусловлена эмпирическим путем, как минимальная частота ежедневного выполнения, при которой возможен эффект от предлагаемого способа лечения.
Эластичную ленту наматывают спирально на мягкие ткани ортопедического сегмента поверх одежды. Использование эластичной ленты поверх одежды обосновано санитарно-гигиенической целесообразностью в случае использования лент общего пользования, а также позволяет исключить возникновение подкожных кровоизлияний при чрезмерном натяжении эластичной ленты.
Эластичную ленту наматывают одномоментно на мягкие ткани нескольких ортопедических сегментов унилатерально. Такое исполнение целесообразно для сокращения времени выполнения заявляемого способа при локализации болезненных проявлений в нескольких смежных ортопедических сегментах, например, в голени и бедре, стопе и голени, кисти и предплечье.
Эластичную ленту наматывают последовательно на мягкие ткани нескольких ортопедических сегментов унилатерально. Этот способ оправдан для пациентов, у которых локализации болезненных проявлений также в нескольких смежных ортопедических сегментах, но которым выполнить предлагаемый способ одномоментно на нескольких ортопедических сегментах сложно.
Активные движения в суставах ортопедического сегмента можно выполнить с внешним сопротивлением, например, для нижних конечностей можно использовать приседания или подъемы на передних отделах стоп.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА:
Сущность изобретения иллюстрируется чертежами.
На  фиг. 1 (А, Б) приведен рисунок возможного выполнения способа на бедре: А - бедро в положении сгибания, вид сбоку; Б - бедро в положении разгибания, вид сбоку. Стрелками указано направление движения в суставах.
На  фиг. 2 (А, Б) приведен рисунок возможного выполнения способа на голени: А - стопа в положении тыльного сгибания, вид сбоку; Б - стопа в положении подошвенного сгибания, вид сбоку.
На  фиг. 3 (А, Б)- приведен рисунок возможного выполнения способа на стопе и голени: А - стопа в положении подошвенного сгибания, вид сбоку; Б - стопа в положении тыльного сгибания, вид сбоку.
Больному в любом удобном исходном положении (стоя, лежа или сидя) на мягкие ткани ортопедического сегмента 1 (стопа, голень, бедро, кисть, предплечье или плечо) пациента, в котором возникает болевой синдром, спирально наматывают эластичную ленту 2. При наматывании эластичной ленты следует накладывать каждый последующий оборот ленты так, чтобы он закрывал не менее 10 процентов ширины нижележащего для предотвращения соскальзывания оборотов ленты друг с друга и обеспечения равномерно давления на нижележащие мягкие ткани. В практической работе мы преимущественно выполняем перекрытие слоев в пределах 30-50% от их ширины, что наиболее удобно. При наматывании эластичной ленты продвигаемся от максимально дистальных участков к проксимальным. В случае, если лента наматывается на два ортопедических сегмента одновременно унилатерально, продолжают наматывать ленту от дистальных отделов к проксимальным охватывая или минуя общий сустав или используют две раздельные эластичные ленты. Сила натяжения эластичной ленты при наматывании находиться в пределах от 10 до 100 Ньютон. Это усилие к эластичной ленте 2 способен приложить человек одной рукой при ее наматывании на конечность. В практической работе мы преимущественно даем натяжение ленты в пределах 30-50 Ньютон. После наматывания ленты пациент начинает выполнять активные движения в суставах ортопедического сегмента дистальнее места наложения с частотой не реже одного движения в секунду на протяжении от 30 до 300 секунд (в практической работе мы преимущественно используем временной ориентир в пределах 60 секунд +/-30 секунд, в зависимости от физического состояния пациента) ( фиг. 1-3). Если физические возможности пациента позволяют, то движения можно выполнить в более интенсивном режиме (с большей частотой). Затем эластичную ленту быстро снимают, и пациент сразу же (без отдыха) продолжает выполнять эти же активные движения с частотой не реже 1 движения в секунду на протяжении от 30 до 300 секунд (в практической работе мы преимущественно используем временной ориентир в пределах 60 секунд +/-30 секунд, в зависимости от физического состояния пациента).
После выполнения способа на одной конечности аналогично выполняется на другой конечности. Способ следует выполнять не менее одного раза в день.
Способ выполняется ежедневно до прекращения крампи (проявлений синдрома беспокойных ног). В случае возобновления крампи (СБН), предлагаемый способ следует повторить. Сгибание и разгибание конечности можно выполнять без осевой нагрузки на конечность (например, лежа или сидя без опоры на конечность) или под собственным весом и/или отягощением: например, для нижних конечностей приседания (для работы с мышцами бедра) или для работы с мышцами голени подъем на носках сидя или стоя (в том числе на неровной поверхности).
ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА:
В современной литературе имеются публикации о влиянии физического воздействия эластичной ленты, намотанной на конечности.
Описаны методики (флоссинг, flossing, voodoo flossing) воздействия на мускулатуру и суставы конечностей с помощью специальной эластичной ленты, чтобы улучшить кровообращение, подвижность мышц, сухожилий и суставов, повысить гибкость и увеличить эластичность мышечной ткани.
Метод используется у спортсменов в тренировочном процессе с целью увеличения амплитуды движений суставов, уменьшения боли в мышцах после физических нагрузок и профилактики травм [10].
Среди возможных механизмов действия от влияния эластичной ленты на мягкие ткани с движениями в них считают фасциальный сдвиг с компрессией подлежащих мышц и фасций, разрыв кросс-связей между фасциями, благодаря чему может улучшаться нейромышечная передача, изменяется микроциркуляция [11, 12].
Основанием для заявления предлагаемого способа лечения послужили материалы наблюдения за 8 пациентами с жалобами на выраженными интенсивными крампи и тремя пациентами с СБН. На момент обращения частота крампи у этих пациентов было ежедневной на протяжении 10-120 дней (до 4-х месяцев).
У семи пациентов крампи прошли сразу же после первого использования предлагаемого способа. В наблюдаемом периоде от 2 недель до 4 месяцев крампи у этих пациентов не возобновлялись.
У восьмого пациента (с сопутствующей неврологической симптоматикой) отмечалось постепенное уменьшение частоты и интенсивности крампи. Прекращение крампи у этого пациента наблюдали через неделю после ежедневного использование предлагаемого способа. При дальнейшем наблюдении у этого пациента крампи возобновлялись через 2 недели после прекращения выполнения способа, но с меньшей интенсивностью.
У пациентов с СБН также была отмечена выраженная положительная динамика.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА:
Пример 1. Пациентка А., 17 лет, обратилась с жалобами на ежедневные крампи в икроножных мышцах, преимущественно в вечернее время в течение двух месяцев. Крампи возникли после перенесенного COVID-19 (SARS-CoV-2).
После однократного использования способа крампи прекратились. В дальнейшем (период наблюдения 3 недели) не возобновлялись.
Пример 2. Пациентку 3. (возраст 63 года) беспокоили изнуряющие ежедневные крампи в мышцах кисти и предплечья в течение одного месяца, преимущественно в вечернее время. Пациентка 3. также связывает возникновения крампи с перенесенным COVID-19 (SARS-CoV-2).
После двухкратного использования способа крампи прекратились. В дальнейшем (период наблюдения 6 месяцев) не возобновлялись.
Пример 3. Пациента В. в возрасте 17 лет беспокоили изнуряющие эпизоды крампи, происходящие в вечернее время или ночью с локализацией в икроножных мышцах. Крампи заставляли пациента просыпаться, при этом продолжительность ночных судорог могла достигать 2-3 часов.
После однократного использования способа крампи прекратились. В дальнейшем (период наблюдения 2 месяца) не возобновлялись.
Пример 4. У пациент М, 17 лет, (с сопутствующей неврологической симптоматикой - посттравматическая радикулопатия, ушиб спинного мозга) крампи наблюдались в течение 4-х месяцев (сразу же после травмы позвоночника). Крампи возникали в течение днях, как правило, двухкратно. После использования предлагаемого способа отмечалось постепенное уменьшение частоты и интенсивности крампи. Прекращение крампи у этого пациента наблюдали через неделю после ежедневного использование предлагаемого способа. При дальнейшем наблюдении у этого пациента крампи возобновились через 2 недели после прекращения выполнения способа, но с меньшей интенсивностью.
Достигнутые положительные результаты позволяют считать, что предлагаемый способ лечения эффективно предотвращает возникновение синдрома беспокойных ног и крапми у детей и взрослых.
Список литературы:
1. Чибисова Н.Б., Циркунова С.И., Бронникова С.А., Кофанов А.Г. Синдром беспокойных ног. Комплексное лечение. В сборнике: Развитие медицинской реабилитации на Дальнем Востоке. Материалы XX Межрегиональной научно-практической конференции реабилитологов Дальнего Востока, посвященной 100-летию Декрета Совета Народных Комиссаров РСФСР "О лечебных местностях общегосударственного значения". 2019. С.125-130.
2. Abdulla AJ, Jones PW, Реагсе VR. Leg cramps in the elderly: prevalence, drug and disease associations. Int J Clin Practl999; 53: 494-496
3. Naylor R.J., Young J.B. A general population survey of leg cramps. Age Ageing. 1994. Vol. 23. P. 418-420.
4. Стрыгин K.H., Левин Я.И. Двигательные расстройства во сне: современное состояние проблемы. Эффективная фармакотерапия. 2011. №18. С. 26-34.
5. Butler J.V., Mulkerrin Е.С., O'Keeffe S.T. Nocturnal leg cramps in older people. Postgrad Med. J. 2002 Oct; 78 (924):596-8. doi: 10.1136/pmj.78.924.596
6. Шунин E.M., Овсянников Н.И., Рудаков O.C., Трубицын Р.В. Нейрофизиология мышечных судорог.Современные научные исследования и инновации. 2018. №11 [Электронный ресурс]. URL: https://web.snauka.ru/issues/2018/11/87826
7. Бородулина И.В., Супонева Н.А. Мышечные крампи: вопросы патогенеза, дифференциальной диагностики и лечения. РМЖ. 2015 №24. С. 1463-1466.
8. Daniel H.W. Simple cure for nocturnal leg cramps. N Engl J Med. 1979. Vol. 301. P. 216.
9. Hallegraeff J.M., Cees P.S., Renee R., Greef M.H.G. Stretching before sleep reduces the frequency and severity of nocturnal leg cramps in older adults: a randomised trial. J. Physiother. 2013. Vol. 59 (4). P. 279.
10. Hiroaki Kaneda, Naonobu Takahira, Kouji Tsuda, Kiyoshi Tozaki, Sho Kudo, Yoshiki Takahashi, Shuichi Sasaki, Tomonori Kenmoku. Effects of Tissue Flossing and Dynamic Stretching on Hamstring Muscles Function. J Sports Sci Med. 2020 Nov 19; 19(4):681-689.
11.  Kale, Teja  Acute Effects of Tissue Flossing Around the Upper Thigh on Neuromuscular Performance: A Study Using Different Degrees of Wrapping Pressure. J Sport Rehabil. 2020 Nov 25; l-8. doi: 10.1123/jsr.2020-0105
12. Mario Pasurka, Christoph Lutter, Matthias W Hoppe, Rafael Heiss, Hartmut Gaulrapp, Antonio Ernstberger, Martin Engelhardt, Casper Grim, Raimund Forst, Thilo Hotfiel. Ankle flossing alters periarticular stiffness and arterial blood flow in asymptomatic athletes. J Sports Med Phys Fitness. 2020 Nov; 60(11):1453-1461. doi: 10.23736/S0022-4707.20.10992-7.