Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных с инсультом
METHOD FOR PREDICTING OF ACUTE KIDNEY DAMAGE IN PATIENTS WITH THE INSULT

Изобретение относится к медицине и предназначено для прогнозирования риска развития острого повреждения почек (ОПП) у больных с инсультом.
Больные с инсультом имеют высокий риск развития острого повреждения почек, которое значительно увеличивает смертность больных [1]. Известен способ диагностики ОПП у больных инсультом, заключающийся в оценке динамики креатинина сыворотки крови и почасового диуреза [2]. Недостатком известного способа (прототип) является отсутствие возможности прогнозирования развития ОПП и поздняя диагностика ОПП, как правило, не ранее 24-48 часов по динамике креатинина, кроме того, определение почасового диуреза у большинства больных невозможно из-за отсутствия показаний для постоянной катетеризации мочевого пузыря.
С целью прогнозирования риска развития ОПП предлагается «Способ прогнозирования острого повреждения почек у больных с инсультом», заключающийся в оценке риска развития ОПП по Шкале, которая включает в себя демографические, клинические показатели и результаты компьютерной томографии головного мозга, которые имеются в распоряжении врача уже в первые часы госпитализации больного с инсультом. Предлагаемый способ позволяет прогнозировать риск развития острого повреждения почек в первые часы госпитализации.
Поставленная цель достигается посредством расчета суммы баллов, которыми оценивается вклад показателей, предрасполагающих к развитию ОПП у больных с инсультом.
Описание предлагаемого способа
Шкала прогноза ОПП включает в себя следующие сведения: эпидемиологические (тип инсульта, тяжесть основного заболевания, сопутствующие заболевания), результаты компьютерной томографии головного мозга (объем гематомы при геморрагическом инсульте).
На основании логистического регрессионного анализа определен вклад клинических факторов в развитие ОПП (относительный риск по данным логистической регрессии), факторам риска развития ОПП у больных с инсультом присвоены баллы с учетом вклада фактора в риск развития ОПП (таблица 1). Риск развития ОПП у больных с инсультом в первый день госпитализации рассчитывается путем расчета суммы баллов (минимум - 0 баллов, максимум 12 баллов).
Таблица 1
Шкала прогноза развития ОПП у больных с инсультом
Факторы риска
ОР
ДИ
Количество баллов
Систолическое АД <80 мм рт.ст. не менее 1 часа, которое требует поддерживающей терапии
3,1
2,6-3,7
3
Оценка по модифицированной шкале Рэнкин, 3-5 баллов
2,3
1,2-4,7
2
Геморрагический инсульт с объемом гематомы > 20мл
2,2
1,2-4,1
2
Оценка по шкале NIHSS > 20 баллов
1,8
1,2-2,5
1
ХБП в анамнезе
1,7
1,2-2,7
1
Оценка по шкале ИМ Ривермид, 0-5 баллов
1,7
1,1-2,7
1
Оценка по шкале ком Глазго, 3-12 баллов
1,5
1,1-2,1
1
Хроническая сердечная недостаточность, II-IV функциональный класс по NYHA
1,4
1,01-2,1
1
Примечание: ОР – относительный риск, ДИ – 95% доверительный интервал.
По сумме баллов определяется степень риска развития ОПП:  умеренная, высокая и очень высокая.
Таблица 2
Прогнозирование риска развития ОПП у больных с инсультом
Категория риска
Общее количество баллов
Вероятность развития ОПП
Умеренный
<2
33%
Высокий
3-4
48 %
Очень высокий
>5
86%
Отличительной особенностью предлагаемого способа является прогнозирование развития ОПП уже в первые 1-3 часа госпитализации, до того, как ОПП будет диагностировано по динамике креатинина сыворотки в период от 24-48 часов до 7 суток с момента госпитализации (способ-прототип).
Результаты использования предлагаемого способа. С использованием предлагаемого способа проведена оценка риска ОПП у 272 больных с инсультом в первые 2 часа от момента госпитализации, находившихся на лечении в отделении неврологии для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №2 им. В. В. Баныкина», г. Тольятти. Диагностику инсульта осуществляли согласно рекомендациям Европейской инсультной организации (ESO) 2008г. [3] и Приказу Минздравсоцразвития России №389 н от 6 июля 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
У всех пациентов очаг мозгового инсульта был нейровизуализирован на спиральном компьютерном томографе или при аутопсии. При поступлении в стационар уровень расстройства сознания оценивали по шкале комы Глазго - Glasgow coma scale [4], а также проводилась объективизация выраженности очагового неврологического дефицита с использованием модифицированной шкалы Рэнкина (MRS, The Modified Rankin Scale) [5], шкалы NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) [6] и индекса мобильности Ривермид (RMI, Rivermead mobility index) [7].
Острое повреждение почек по динамике креатинина сыворотки (способ-прототип) диагностировано у 89 (33%) больных только на 4±2 сутки, а прогнозировали его развитие (заявляемый способ) уже через 2±1 часа с момента госпитализации. Согласно прогнозу в группе очень высокого риска ОПП развилось у 86 % больных, высокого риска – у 48%, низкого риска - у 33% больных (таблица 2).
Заявляемый способ позволяет прогнозировать риск развития ОПП у больных с инсультом, что позволит существенно облегчить определение группы больных, нуждающихся в более активном наблюдении и лечении, согласно современным стандартам ведения больных с ОПП.