Искусственный сфинктер мочевого пузыря

Полезная модель относится к хирургическим устройствам и может быть использовано для устранения тяжелой степени недержания мочи у пациентов.
Известен искусственный сфинктер мочевого пузыря, состоящий из двух пластин из биологически инертного материала, в которые имплантируются постоянные магниты. Две пластины соединены эластичными замками для предупреждения миграции уретры. До наполнения мочевого пузыря искусственный сфинктер надежно сдавливает уретру силой притяжения магнитов, предотвращая самопроизвольное вытекание мочи. При необходимости мочеиспускания напрягаются мышцы мочевого пузыря и давлением мочи магниты искусственного сфинктера разводятся в стороны, обеспечивая акт мочеиспускания. После падения давления мочи магниты вновь сближаются и обеспечивают сдавливание уретры [1]. Недостатками устройства являются: ограниченные функциональные возможности сфинктера, поскольку он не допускает внешнего управления актом мочеиспускания, а также недостаточная надежность из-за непрочности эластичных замков.
В качестве прототипа выбран искусственный сфинктер мочевого пузыря, содержащий уретральный упругий зажим, соединенный с магнитным элементом и выполненный в виде скобы, на консольных частях которой закреплены постоянные магниты, соединенные гибким магнитопроводом, на котором установлена обмотка управления. Управление искусственным сфинктером осуществляется при помощи дополнительного внешнего устройства, которое посредством индукционной связи переводит сфинктер в одно из устойчивых состояний - открытое или закрытое. Устройство фиксируется к надкостнице лобковой кости [2].
Недостатками устройства являются: ограниченные функциональные возможности сфинктера, поскольку он не допускает совершения акта мочеиспускания без внешнего устройства, а также недостаточная надежность из-за возможности отказа устройства вследствие разряда элементов питания.
Технический результат использования заявляемого устройства заключается в создании искусственного сфинктера мочевого пузыря, предотвращающего недержание мочи и обеспечивающего при необходимости ее свободный пассаж.
Технический результат достигается тем, что корпус сфинктера из биологически инертного эластичного материала имеет боковые лепестки с отверстиями; передняя часть корпуса имеет лапку с постоянным магнитом, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки; задняя часть корпуса имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина из ферромагнитного материала; постоянный магнит и пластина имеют биологически инертное покрытие; наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров; с внутренней стороны передняя и задняя части корпуса имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра.
Отверстия в боковых лепестках корпуса необходимы для фиксации искусственного сфинктера к окружающим тканям иглой с шовным материалом. Наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров в том числе благодаря эластичному материалу корпуса, это обеспечивает надежную фиксацию в углублениях постоянного магнита и пластины. Притягиваемые друг к другу за счет магнитной системы седлообразные углубления передней и задней части корпуса образуют уретральный зажим.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря имеет корпус из биологически инертного эластичного материала с боковыми лепестками, имеющими отверстия. Передняя часть корпуса имеет лапку с постоянным магнитом, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки. Задняя часть корпуса имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина из ферромагнитного материала. Постоянный магнит и пластина имеют биологически инертное покрытие. Наружные размеры углублений на лапке и задней части корпуса меньше их внутренних размеров. С внутренней стороны передняя и задняя части корпуса имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра.
Полезная модель иллюстрируется чертежами. На фиг. 1 показана схема искусственного сфинктера мочевого пузыря с одной лапкой. На фиг. 2а показан сфинктер в закрытом состоянии во время удержания мочи, на фиг. 2б - в открытом состоянии.
Искусственный сфинктер мочевого пузыря имеет корпус 1 из биологически инертного эластичного материала с боковыми лепестками 2, имеющими отверстия 3. Передняя часть корпуса 1 имеет лапку 4 с постоянным магнитом 5, который расположен в углублении на наружной поверхности лапки 4. Задняя часть корпуса 1 имеет снаружи углубление, в котором расположена пластина 6 из ферромагнитного материала. С внутренней стороны передняя и задняя части корпуса 1 имеют седлообразные углубления, к которым прилежит уретра 7.
Искусственный сфинктер используют следующим образом. Перед его установкой предварительно определяют максимальное давление в мочевом пузыре, которое способен создать пациент усилием мышц мочевого пузыря. Опытным путем подбирают для сфинктера постоянный магнит (или постоянные магниты при наличии нескольких лапок) такой силы, чтобы обеспечивалось надежное сдавливание уретры и полное предотвращение мочевыделения. Интраоперационно фиксируют сфинктер к окружающим мягким тканям, проводя хирургическую иглу через отверстия в боковых лепестках корпуса. Размещают уретру между седлообразными углублениями передней и задней части его корпуса, отводя лапку. Плавно опускают лапку, позволяя сфинктеру сдавить уретру за счет магнитного притяжения между постоянным магнитом и пластиной из ферромагнитного материала. При необходимости мочеиспускания напрягаются мышцы мочевого пузыря и давлением мочи магниты искусственного сфинктера разводятся в стороны, обеспечивая необходимый просвет уретры для свободного пассажа мочи. После падения давления мочи постоянный магнит вновь сближается с пластиной, что обеспечивает сдавливание уретры. При недостаточном напряжении мышц мочевого пузыря к коже в проекции расположения сфинктера можно приложить внешнее устройство, которое притянет к себе магнит вместе с лапкой и тем самым позволит восстановить необходимый просвет уретры для свободного пассажа мочи. Таким образом, конструкция искусственного сфинктера проста и надежна. Имплантация такого сфинктера является быстрой, простой и малотравматичной.
Использование предлагаемого устройства иллюстрируется клиническим примером. Пациент К., 68 года. Поступил в отделение урологии Клиник СамГМУ с диагнозом: Стрессовое недержание мочи 3 ст. Состояние после трансуретральной резекции предстательной железы. Проведена операция: имплантация предложенного искусственного сфинктера мочевого пузыря. После выделения бульбозного отдела уретры и определения его окружности установили и фиксировали сфинктер. Убедились, что подобранный постоянный магнит обеспечивает надежное сдавление уретры при создании давления на нее выше давления мочевого пузыря при объеме 150 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Восстановилось самостоятельное мочеиспускание, объем при однократном мочеиспускании 170 мл. Пациент выписан на седьмые сутки после операции. Достигнут хороший долгосрочный функциональный эффект.
Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря является эффективным методом лечения недержания мочи и позволяет заменить естественный сфинктер мочевого пузыря, обеспечивая высокое качество жизни и социальную адаптацию пациентов. Искусственный сфинктер мочевого пузыря может широко применяться в хирургической практике, в частности в работе урологических отделений.
Источники информации
1. Полезная модель РФ №140189. Искусственный сфинктер мочевого пузыря / Низамова Р.С., Губанов Е.С., Журавлев А.Н., Ибатуллин И.Д., Боряев Е.А. Опубл. 27.04.2014.
2. А.с. №558672. Искусственный сфинктер / Кузнецов М.В., Лившиц А.В., Степанов Л.В. Опубл. 25.05.1977, бюл. №19.