Обеспечение преемственности оказания специализированной медицинской помощи в ходе реализации программы «Пироговский Центр регионам России»

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРЕЕМСТВЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ХОДЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «ПИРОГОВСКИЙ ЦЕНТР РЕГИОНАМ РОССИИ»

Ломакин А.Г., Ефимов А.В., Тен Н.Е., Шевченко Е.А. УДК: 616-082-021.4:614.21:657

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.Н. Пирогова

Резюме

Повышение доступности медицинской помощи населению Российской Федерации, на сегодняшний день является одной из важнейших задач, стоящих перед отечественным здравоохранением. Пироговский центр ведет непрерывную работу с субъектами Российской Федерации, направленную на обеспечение преемственности оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Высокий уровень организации данной работы, а так же ее многогранность, позволяют оптимизировать все этапы оказания СМП, повысить качество медицинской помощи. Программа «Пироговский Центр регионам России», в рамках которой ведется работа с субъектам, включает три основных направления: консультативные выезды, «Дни здравоохранения субъектов РФ в Пироговском центре», и оказание высокотехнологичной медицинской помощи филиалами Центра, расположенными в Мурманске и Туапсе. Таким образом, решаются задачи повышения доступности специализированной медицинской помощи для жителей России.

Ключевые слова: Пироговский центр, Мурманский клинический комплекс, Туапсинский клинический комплекс, консультативные выезды, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, «Дни здравоохранения субъектов РФ».

Задачи организации медицинской помощи жителям России на современном этапе заключаются в том, чтобы увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг. Благодаря принципам преемственности и этапно-сти, заложенным Н.И. Пироговым, эта цель на сегодняшний день может быть успешно достигнута в результате взаимодействия всех звеньев системы здравоохранения. Ярким примером такого взаимодействия может служить ежедневная деятельность и работа с регионами, проводимая в Пироговском центре. Отдел по работе с регионами и организации ВМП и МИАЦ Центра, взаимодействуют с региональными органами управления здравоохранения по всей России, в то же время широкая филиальная сеть, включающая в себя Мурманский и Туапсинский клинические комплексы, и присоединяемые клинические комплексы в Санкт-Петербурге и Калининграде, способствует решению задач доступности для граждан России и оказания высококачественной медицинской помощи по месту жительства.

Приоритетным направлением работы Центра является оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье». Являясь многопрофильным стационаром, обладая уникальными технологиями и высококвалифицированными специалистами, Центр оказывает медицинскую помощь, которая недоступна муниципальным учреждениям здравоохранения.

Благодаря внедрению принципов управления качеством медицинской помощи, постоянного повышения квалификации сотрудников и совершенствованию

0PR0VIDING SUCCESSION OF EXPERT MEDICAL SERVICE «PIROGOV CENTER TO RUSSIAN REGIONS» PROGRAM

Lomakin A.G., Efimov A.V., Ten N.E., Sgevchenko E.A.

Improving accessibility of Russian citizens to medical service is one of the key targets of Russian Healthcare System. Pirogov Center runs a continuous collaboration with regions of the Russian Federation to provide succession of expert and hi-tech medical care. High level of work process organization and its versatility enable optimization of emergency medical care and improvement of medical care quality. «Pirogov Center to Russian Regions» program, which features regional collaboration, includes 3 branches: consultation visits, «Days of Regional Healthcare Systems in Pirogov Center», and hi-tech medical care performance of Center’s affiliates in Murmansk and Tuapse. Thereby, targets of expert medical care accessibility to Russian citizens are reached.

Keywords: Pirogov Center, Murmansk Clinical Complex, Tuapse Clinical Complex, consultation visits, expert medical care, hi-tech medical care, «Days of Regional Healthcare Systems in Pirogov Center».

медицинских технологий, видна динамика показателей, характеризующих работу стационара. Так, анализируя данные за период с 2007 по первое полугодие 2010, можно отметить, что если в 2007 году в Центре было пролечено 26866 больных, то к 2009 году этот показатель увеличился до 29990 человек, а за первое полугодие 2010 года пролечено15309 пациента. Средняя длительность пребывания больного в стационаре сократилась до 10 дней. Количество прооперированных больных выросло в 1,5 раза, и составило в 2009 году 15895 пациентов, было выполнено 17870 операций. В то же время снизилась послеоперационная летальность и процент послеоперационных осложнений

Во многом это стало возможным благодаря планомерной работе, которую ведет Пироговский Центр с субъектами РФ. Одним из направлений этой работы являются выезды специалистов Центра в регионы для консультации и отбора больных для оказания ВМП. У такого взаимодействия есть ряд положительных сторон, позволяющих максимально точно определить показания к ВМП и обеспечить преемственность медицинской помощи. Еще одним преимуществом является непосредственный контакт пациента и оперирующего хирурга, что позволяет наилучшим образом спланировать тактику лечения исходя из тяжести состояния и индивидуальных

особенностей пациента. Высокий уровень организации консультативных выездов и слаженная работа врачей Центра и субъекта позволяют наиболее эффективно оказывать медицинскую помощь населению, обеспечить преемственность между муниципальными учреждениями здравоохранения и Пироговским Центром.

Работа, предшествующая консультативным выездам, носит научно-практический характер и состоит из следующих этапов:

- Анализ государственного задания и определение приоритетных направлений;

- Сбор и анализ информации о состоянии здоровья жителей региона;

- Медико-социальный маркетинг, включающий анализ и переработку полученной информации;

- Работа с органами управления здравоохранения субъектов РФ;

- Организация преемственности в оказании медицинской помощи между уровнями ЛПУ субъекта - Федеральным специализированным медицинским учреждением;

- Внедрение новых доказательных методов диагностики и лечения в ЛПУ субъектов.

Анализ числа очных консультаций на выездах выявляет прямую связь с ростом числа пролеченных больных.

В 2007 году специалистами Национального центра грудной и сердечно-сосудистой хирургии им. Святого Георгия (НЦГССХ) проведено 19 консультативных выездов в различных регионах РФ, проконсультировано 1052 пациента, 680 была показана госпитализация в Пироговский Центр, из них был госпитализирован 451 пациент по профилю сердечно-сосудистая хирургия, в кардиологические отделения - 113 и 338 в кардиохирургические отделения, что составило 31% от всех поступивших пациентов по ВМП в НЦГССХ (1098 человек).

Из этой категории пациентов 97 человек выписаны без операции с рекомендациями консервативного лечения, 58 выполнена КГ, 241 пациенту оказана ВМП:

- Аортокоронарное шунтирование - 101;

- Закрытая митральная комиссуротомия - 9;

- Устранение ДМПП - 14;

- Перевязка открытого аортального протока - 2;

- Протезирование клапана - 51;

- ЭФИ и РЧА - 11;

- Стентирование коронарных артерий- 47;

- Удаление опухоли сердца - 2;

- Протезирование клапана и аортокоронарное шунтирование - 3;

- Имплантация ЭКС - 1.

В 2008 и 2009 году общее количество консультативных выездов оставалось примерно на том же уровне. Так, в 2008 по профилю сердечно-сосудистая хирургия было 19 консультативных выездов в регионы Центрального, Южного и Северо-Западного Федеральных Округов, в результате которых было консультировано 1114 пациентов,

Табл. 1. Количество пролеченных больных в НМХЦ им. Н.И. Пирогова

Показатель 2007 2008 2009 I полугодие 2010

Количество пролеченных больных 26 866 28 529 29 990 15 309

Хирургического профиля 14 570 15 030 15 895 8 430

В том числе государственное задание (ВМП) 3 982 4 522 5 478 3 274

Московский клинический комплекс 3 677 4 248 5 064 2 822

Мурманский клинический комплекс 148 171 307 282

Туапсинский клинический комплекс 157 103 107 170

из которых госпитализация была показана 702 и госпитализировано 540 пациентов. Аналогичные показатели 2009 года составили соответственно: 1013 проконсультировано, из них 731 пациента нуждались в госпитализации, 561 человек получили стационарную помощь. Всего число выездов в 2009 году составило 18.

Таким образом, можно увидеть рост результативности работы выездных консультативных бригад. Несмотря на то, что число проконсультированных пациентов, существенно не изменяется, возрастает эффективность работы бригад, что проявляется повышением доли госпитализированных пациентов к общему количеству проконсультированных.

Развитие программы «Пироговский Центр регионам России» и увеличение объема государственного задания по ВМП привели к возникновению новой формы работы - проведению «Дней здравоохранения регионов России».

Регламент проведения этих мероприятий предполагает визит делегации, возглавляемой руководителем органа управления здравоохранением, и главных специалистов субъекта РФ, проводятся телемосты с администрацией региона. Подобные встречи позволяют решить ряд важных административных вопросов в области

1200-, 1000800 -600 -400 200-1

0

2007

2008

2009

I I Число консультированных пациентов I II Число госпитализированных для оказания ВМП

Рис. 1. Число консультированных и госпитализированных пациентов

организации госпитализации пациентов для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, и, как результат, пополняется лист ожидания и увеличивается процент выполнения ВМП.

Присутствие на «Днях здравоохранения» врачей-клиницистов из субъектов и главных специалистов Центра позволяет наладить сотрудничество, поделиться профессиональным опытом и обсудить актуальные вопросы оказания медицинской помощи. Таким образом, можно говорить о совершенствовании преемственности в работе Пироговского Центра и региональных учреждений здравоохранения, что способствует повышению качества медицинской помощи.

На сегодняшний день проведены «Дни здравоохранения» Рязанской, Тамбовской, Владимирской, Калужской, Смоленской и Ярославской областей. В ближайшее время планируется проведение подобных встреч со специалистами Тульской области (рисунки 2, 3, 4).

Проблему взаимодействия с регионами также помогает решать наличие развитой филиальной сети Пироговского центра. Так, ВМП в Южном Федеральном Округе оказывается в Туапсинском клиническом комплексе (ТКК) по абдоминальной хирургии, гинекологии, ком-бустиологии, онкологии, сердечно-сосудистой хирургии, травматологии-ортопедии, урологии и челюстно-лицевой хирургии. В 2007 году в ТКК было пролечено 5100, из них по ВМП - 157 пациентов. В 2008 году в ТКК было пролечено 4903 из них 103 по ВМП. Те же показатели за 2009 год составили 5527 и 107, соответственно. В первом полугодии 2010 года в ТКК уже было пролечено 2704 пациента, из них по ВМП 170.

В Северо-Западном Федеральном округе находятся клинические комплексы, расположенные в Мурманске. В Мурманском клиническом комплексе (МКК) оказывается ВМП по абдоминальной хирургии, онкологии, гинекологии, урологии, травматологии-оргопедии и челюстно-лицевой хирургии. В МКК за 2007 год было пролечено 4815 пациентов, из них по ВМП - 148, в 2008 было пролечено 4711, из которых 171 пролечены по ВМП, в 2009-5067 и 307, соответственно. Показатели первого полугодия 2010 года составили: 3106 - пролечено, из них по ВМП - 282 пациента (рис. 5, 6).

Так же, в ближайшее время в состав Пироговского Центра войдут клинические центры, расположенные в Санкт-Петербурге и в Калининграде.

Тесное взаимодействие клинического и административного звеньев Пироговского Центра и регионов способствует оперативному решению вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи жителям России, обеспечивает профессиональное взаимодействие специалистов. Консультативные выезды позволяют обеспечить более эффективный отбор больных для проведения специализированного лечения и, как следствие, повышение качества медицинской помощи. В то же время «Дни здравоохранения» позволяют решить организационные вопросы, пополнить список пациентов из регионов, кото-

Рис. 2. «День здравоохранения Рязанской области в Пироговском Центре»

Рис. 3. Президент Пироговского Центра Юрий Леонидович Шевченко приветствует делегацию из Ярославской области

Рис. 4. Заместитель Генерального директора Петр Сергеевич Ветшев знакомит журналистов с принципами работы аппарата HiFu

6000-,

5000-

4000-

3000-

2000-

1000-

0-

Л

2007

2008 2009 IПГ 2010

I  МКК II  ТКК

Рис. 5. Число пролеченных больных в ТКК и МКК

2007 2008 2009 1ПГ2010

I  МКК II ТКК

Рис. 6. Число пациентов, получивших ВМП в ТКК и МКК

рым требуется ВМП, что позволяет получить ее большему количеству больных.

Филиальная сеть Пироговского Центра обеспечивает специализированной медицинской помощью жителей Южного и Северо-Западного Федеральных округов, а также способствует внедрению и использованию новых медицинских технологий в этих регионах.

Таким образом, работа, ведущаяся администрацией и врачами Пироговского Центра, включающая консультативные выезды, «Дни здравоохранения регионов России», а также работа филиалов направлены на обеспечение доступности оказания медицинской помощи для пациентов из регионов, повысить качество и эффективность медицинской помощи.

Контактная информация

Ломакин А.Г.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова 105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70 e-mail: nmhc@mail.ru