Волосы. Где густо, а где пусто?

Волосы. Где густо, а где пусто?

Дерматология

Юлия Романова

к.м.н., врач - дерматолог, трихолог, научный сотрудник ГБУЗ «Московский Центр дерматовенерологии и косметологии»

Юлия Каленичина:

Здравствуйте, дорогие друзья, в эфире программа «Точка приложения», с вами ее ведущие Оксана Михайлова и Юлия Каленичина. Сегодня у нас интереснейшая передача, мы будем говорить о строении волос. Гость нашей программы Романова Юлия Юрьевна – научный сотрудник, врач-дерматовенеролог, врач-трихолог Московского научно-практического центра дерматологии и косметологии. Прошлая наша передача очень заинтересовала наших слушателей, поэтому мы решили расширить эту тему и поговорить более глубоко о строении волос.

Юлия Романова:

На слайде представлен волосяной фолликул, виден стержень волоса, который выходит из кожи, и я специально привела не схематическое строение, а полноценный срез кожи, чтобы было видно, что волосяной фолликул – это не что-то болтающееся в пространстве, а сложно устроенный орган, он не оторван от кожи, а встроен в систему. Мы видим вокруг волосяного фолликула проток сальной железы, такие желтенькие грозди висят, мы видим и сложную нервную иннервацию, необходимое питание волосяной фолликул получает. Мы видим потовые железы и еще видим, что волосяной фолликул лежит достаточно глубоко в коже, и он практически достигает подкожно-жировой клетчатки. И все эти структуры имеют важное значение в росте волоса, вместе с циклом роста волоса они все претерпевают изменения, обмениваются различными сигналами для роста.

Из этого строения сразу понятно, что шампуни для роста волос проникнуть на такую глубину не смогут, и чтобы лосьоны для волос подействовали, нужно не только активное вещество, просто так, поместив ее в водный раствор и нанеся на голову, мы эффекта можем не получить, то есть важен транспорт, как он на такую глубину проникнет.

Оксана Михайлова:

У меня создается впечатление, что старого привычного детского яичного шампуня достаточно, все остальное маркетинговый ход.

Юлия Романова:

Дальше представлен пилосебацейный комплекс. Это значит волосяной фолликул, сальная железа, к нему прилегающая, не указана здесь мышца, поднимающая волос, мышца – обязательная часть строения волосяного фолликула, одна мышца на фолликулярную группу волос, без мышцы рост волос нарушается. Это рудимент, который у нас остался от животных, то есть когда у животных шерсть дыбом встает, вот это как раз эти мышцы.

Оксана Михайлова:

Теоретически у человека волосы тоже могут стоять дыбом?

Юлия Романова:

На голове нет, а на теле мурашки, когда нам холодно или стресс. И такое строение приводит к тому, что часто бывает склонность к фолликулитам, это воспаление приурочено к устью волосяного фолликула. Иногда слишком патогенная флора, стафилококки, например, или сниженный иммунитет, или закупорка оттока сальной железы приводит в итоге к фолликулиту. Он бывает разной глубины и иногда принимает хроническое течение, до чего не стоит доводить, лучше лечить вовремя, когда появляются первые признаки, но иногда фолликулиты приводят к разрушению волос.

Юлия Каленичина:

И ведь такой воспалительный процесс приведет к тому, что этот волос выпадет.

Юлия Романова:

Разные бывают фолликулиты, более тяжелые, более легкие формы, обычно это временное выпадение волос, когда воспаление поверхностное. А иногда ко мне пациенты приходят с таким вопросом: «Доктор, посмотрите, у меня там волосяные фолликулы живы?» И с учетом того, что волосяной фолликул довольно глубоко расположен в коже, то посмотреть конкретно волосяной фолликул может врач-патоморфолог. Он увидит волосяную луковицу.

Оксана Михайлова:

То есть нужно выдернуть и принести.

Юлия Романова:

Нужен срез кожи, маленький кусочек кожи взять, типа биопсии. Иногда это нам требуется для уточнения диагноза, и примерно такую картинку после окрашивания видит доктор на срезах, и отклонение от нормы помогает поставить диагноз.

Юлия Каленичина:

Видно, что в луковке активно жизнь идет.

Юлия Романова:

Клетки активно делятся. Вообще волосяной фолликул большой трудяга, это фабрика по производству волос. Клетки волосяного фолликула – это одни из самых быстро делящихся клеток в нашем организме. Они не только быстро делятся, но и проходят еще очень быструю дифференцировку. Что это означает? Луковица, которая поделилась, которая ничего не содержит, за два с половиной дня полностью созревает, формируется вся клеточная структура, синтез большого количество белка кератина. В сложную структуру эти клетки укладываются, они частично теряют воду, ороговевают, для того чтобы наше полотно волоса очень быстро производилось.

Оксана Михайлова:

То есть за два с половиной дня уже может новый волос вырасти.

Юлия Романова:

За два с половиной дня клетка от совсем недифференцированной уже встроилась в волос. Волосы очень активно трудятся, производя наш стержень волоса, и такая активная работа очень чувствительна к различным катаклизмам. Например, у нас температура, лихорадка, фабрике жарко, при такой температуре белок производить плохо, фабрика сворачивается, волос вступает в фазу выпадения. Волосы очень чувствительны и к препаратам, и к различным веществам.

А вот что видит врач-трихолог. Мы используем трихоскопы – это специальные камеры с различным увеличением, можно в 60 раз увеличить, в 200, в тысячу раз. И когда пациент видит вот такую картинку, он говорит: «О Боже, у меня совсем нет волос!»

Юлия Каленичина:

В одной луковке должно быть несколько волосинок.

Юлия Романова:

Правильно, и здесь волосы растут неплохо, они практически везде растут по два, по три, мы не видим никакого патологического шелушения, достаточно ровный и красивый лесок. Здесь может быть общее выпадение, но признаков хронической проблемы, когда волосы становятся истонченными или одинокими, нет.

Юлия Каленичина:

Волос не должен быть одиноким, как и человек.

Оксана Михайлова:

Почему все-таки волосы выпадают, и могут ли волосы с помощью шампуней, масел и специальных средств стать толще, гуще?

Юлия Романова:

Появиться новые волосы в течение жизни, к сожалению, не могут, все наши волосы закладываются во внутриутробном развитии, и мы рождаемся с тем количеством фолликулов, которое у нас в течение жизни будет. Это определяется во многом генетикой, и сначала эти волосы подобны пушку, постепенно они сменяются все более и более толстыми, терминальными к подростковому возрасту, но количество их не меняется, даже в детстве с учетом того, что голова у нас меньше по размерам, плотность вот этих подобных пушку волос больше, чем во взрослом состоянии с увеличением головы. Поэтому то, что нам дано генетикой, изменить нельзя, то есть сделать толстые из тонких и более густые, чем заложено природой, не получится. Но если есть поредение, мы можем с этим работать, и наша работа состоит в том, чтобы восстанавливать волосы.

Дальше мы поговорим про рост волос. Больше волос не становится, но при этом волосы у нас выпадают. Как же это происходит? Дело в том, что есть фаза роста, когда волос активно растет, называется фаза анаген, и для волос на голове она составляет разное время и определена больше генетически. Она может составлять в среднем от 2 до 7 лет, и продолжительность фазы роста определяет максимальную длину, на которую может волос вырасти, то есть если условно брать, что где-то сантиметр в месяц волос отрастает, и у человека заложена фаза роста 2 года, то больше определенной длины волосы отрасти не могут.

Юлия Каленичина:

Получается, косу до пят не каждая девушка сможет отрастить.

Юлия Романова:

Волос растет в этой фазе роста, когда происходит активное производство белка, когда стержень производится быстро, 0,3-0,4 миллиметра в сутки производится волос, что сантиметр в месяц дает, и происходит пигментирование стержня волос. И когда этот срок заканчивается, волосы вступают в фазу выпадения, она называется телоген и тоже имеет свою продолжительность – около 3 месяцев. Наличие такой цикличности роста волос обуславливает то, что мы какое-то количество, условно до 100 волос в день, теряем в норме.

Почему так важна эта продолжительность? Произошла с нами нефизиологичная ситуация, которая провоцирует выпадение волос, – волосы выпадут не на следующий день, они эти 3 месяца еще будут пребывать в коже головы. И только после этого мы ощущаем это выпадение. Когда мы сами сталкиваемся с выпадением волос, начинаем думать, что что-то сейчас произошло, а оказывается, это могло быть 3 месяца назад. И мы тут можем подумать, что у меня недавно был новый шампунь, наверное, это шампунь виноват. А 3 недели назад я была у парикмахера, и мне что-то не понравилось, по-другому он меня покрасил, а может быть это стресс, на прошлой неделе я поругалась с соседкой. Это все оказывается не при чем, и волосы выпадают. Например, если люди перенесли COVID, уже забыли об этом, и порой наступает тяжелое реакционное выпадение волос.

С COVID интересная история, она начинается быстрее. Если в среднем фаза выпадения составляет 3 месяца, а это достаточно агрессивная инфекция, выпадение начинается через 6-8 недель.

Юлия Каленичина:

Когда травматически выдергивается волосок либо просто заметил, что выпал волосок, а там луковичка остается, это плохо?

Юлия Романова:

Формирование такой бесцветной колбочки вокруг волос говорит о выпадении через фазу телогена. В норме он точно так же выпадает. Может быть большое количество телогеновых волос, например, после инфекции, может быть обычное количество волос вот с такой колбочкой, оно не должно пугать.

А иногда бывает острый крах волос, это очень серьезное воздействие, как после химиопрепаратов, там волосы иногда выпадают прямо в фазу роста. Подействовал препарат, и они выпадают. Это уже более серьезный вариант выпадения, как правило, более обильный, и там волосы имеют пигментированный кончик, а с колбочкой не должен волновать, обычно синтез пигмента уменьшается именно к концу цикла, и обычно колбочка более светлая и плотная.

Здесь пример тяжелого выпадения волос после COVID, девушка тяжело его перенесла, с васкулитом, лежала в больнице, получала серьезное лечение. И на левом слайде – это волосы неподстриженные, волосы именно выпали, и даже начали немножко отрастать, практически полная смена волос произошла. Мы проводили лечение, и достаточно быстро волосы стали толще.

Телогеновое выпадение после COVID не такое простое, и в некоторых случаях выпадение сопровождается сосудистыми реакциями и может быть лишь частичное восстановление. Поэтому если очень интенсивное выпадение, плохо перенесенная инфекция, то стоит обратиться к врачу-трихологу.

Юлия Каленичина:

Почему на голове волосы выпадают, а в других местах гуще становятся с возрастом?

Юлия Романова:

Некоторые волосы, которые нам не нравятся, что они там растут, это волосы гормонально зависимые. И одна из частых проблем, с которой сталкиваются – мы касались этого в прошлом эфире, говорили про андрогенное выпадение волос – практически половина женщин в течение жизни, 70-80 процентов мужчин с этой проблемой сталкиваются, это гормонально зависимый процесс, волосы действительно выпадают под действием гормонов, а в других гормонально зависимых областях волосы могут начинать активнее расти – на подбородке, в других ненужных местах.

Оксана Михайлова:

Чем отличаются волосы на голове и волосы на других частях тела?

Юлия Романова:

Волосы на голове терминальные, толстые. Но у нас есть другие типы волос: есть щетинистые на бровях и ресницах, они более короткие и жесткие, и волосы пушковые, более светлые, которые растут на теле, и все эти волосы в разных зонах отличаются как раз продолжительностью фазы роста и продолжительностью фазового выпадения. На волосистой части головы растущих волос, анагеновых, 85 процентов в фазе роста с периодом роста 2-6 лет, то волосы на ногах и на теле – всего 20-30 процентов растущих волос, и растут они более короткие, несколько месяцев их роста. Это может быть важным при проведении эпиляции. При лазерной эпиляции с разрушением волосяных фолликулов в ненужных местах удаляются только волосы растущие, и от

количества растущих волос зависит сколько за одну процедуру мы можем удалить. Поэтому часто это занимает не одну процедуру.

Брови и ресницы – это волосы щетинистые. Особенность волос бровей в том, что в фазе роста растущих волос бровей всего лишь 10 процентов, все остальные находятся в фазе покоя, которая составляет 2-3 месяца. Например, мы сбриваем бровь, как скоро бровь в этом случае отрастет? Она будет восстанавливаться очень постепенно, то есть растущих одномоментно волос всего 10 процентов, и только в течение 4 месяцев-полугода рост естественный бровей восстановится.

Другая история выпадения после коронавируса. Брови будут практически незаметно выпадать, потому что такая инфекция повреждает только растущие волосы. Растущих мало, и по бровям это не так заметно. А вот волосы на теле уже могут выпадать заметнее, и это особенно заметно у тех мужчин, у которых волос на теле много.

У ресниц другое отличие. Эволюционно так сложилось, что там растущих 50 процентов, то есть более заметно может быть, и они медленнее растут, чем на голове, то есть если 0,3-0,4 миллиметра в сутки растут на голове, то ресницы растут практически в два раза медленнее, 0,15 миллиметров. Фаза роста составляет всего 1-2 месяца, а фаза выпадения ресниц длительное, занимает 4-9 месяцев.

Юлия Каленичина:

Можно как-то повлиять на рост, или там тоже очень глубоко залегает волосяной фолликул?

Юлия Романова:

Он менее глубоко залегает, и на рост ресниц можно влиять, даже сделать их гуще. Есть специальные стимуляторы роста, которые искусственно усиливают рост ресниц по типу простагландинов, это лекарственные средства, аналоги простагландина F2alpha стимулируют рост волос и иногда они применяются, ресниц становится заметно больше через месяц, они становятся гуще и длиннее, но такой эффект стимуляции несколько искусственный, и если такую стимуляцию отменить, то потихоньку ресницы вернутся к своему естественному виду.

Оксана Михайлова:

Тогда логично будет про бороду спросить. Как сделать, чтобы борода была, как у Деда Мороза в плане не спутанная, красивая? Как правильно ухаживать? Сейчас огромное количество масел, втираний, это все маркетинговый ход или действительно можно что-то втереть и получить красивую бороду?

Юлия Романова:

Очень много есть средств по уходу за бородой, и барберы лучше подберут. Чаще это косметика для укладки бороды, потому что эти волосы чаще не прямые, подвиваются, и тут муссы и воски используются.

В отношении роста волос – у нас на лице заложено довольно много волос, и не у всех они растут ровно, а островками, больше это определяется тем, как заложено. В принципе, можно искусственно сделать, как и с ресницами, стимуляторы роста по типу миноксидила, и барберы их тоже рекомендуют, усилится рост волос при нанесении.

Оксана Михайлова:

Барбер – это кто?

Юлия Романова:

Это парикмахер, который специализируется на стрижках мужчин, потому что они имеют свои особенности, голова у мужчин сложная, и уход специфический, поэтому сейчас такое отдельное модное направление выделилось.

Юлия Каленичина:

Хотелось бы еще узнать о расовых особенностях роста волос. В Африке, например, все густые и вьющиеся. У азиатской расы волосы больше прямые. Волосы такие же по структуре или же есть особенность?

Юлия Романова:

Стержень волос состоит из несколько слоев. Сверху он покрыт кутикулой, это клетки кератиноциты, которые как чешуйки наложенным внешним слоем покрывают волос, это такой бесцветный слой, не очень стойкий. Вот это прилегание чешуек и особенности липидного состава дают блеск волосам.

Основное вещество стержня – это кортекс, тут как раз пигмент содержится у волоса. Клетки кортекса вытянуты вдоль стержня волоса, и они богаты большим количеством основного белка кератина, этот кератин дает прочность за счет того, что это не глобулярный белок, который как клубочек свернут, а это белок фибриллярный, и прочность связи обусловлена связями цистеин-цистеин, дисульфидные серные связи. Эти протофибриллы уложены в микрофибриллы, микрофибриллы уложены в макрофибриллы, и такое фибриллярное строение с укрупнением структуры обуславливает прочность волос, препятствуя растяжимости и разрыву.

Еще один есть слой, но он непостоянный, медула, он постоянный в щетинистых волосах и придает жесткость волосу. В пушковых волосах он может отсутствовать. Основная пигментная часть – это кортекс. Сколько пигмента определяет цвет волоса? Основных вариантов меланина, или пигмента волоса всего два – это эумеланин, черный пигмент, и феомеланин, желтый, оранжевый. Светлые волосы содержат больше феомеланина, а темные волосы богаты большими гранулами эумеланина.

При осмотре трихоскопом мы оцениваем гладкость, ровность волоса, иногда бывают патологические скручивания, патологические сужения волос, которые иногда обусловлены генетикой, важно у детей с потерей волос смотреть, бывают генетические нарушения производства стержня волокна, что обуславливает ломкость волос. Чем лучше отражает свет камеры, тем более гладкий, неповрежденный волос, как правило, натуральные волосы, неокрашенные имеют наибольший блеск.

Чем отличаются волосы у разных рас? Основные три расы – азиатские, африканские и европейские волосы отличаются даже сечением. Азиатские волосы имеют более круглую форму, европейские имеют форму овала, африканские – различное количество скручивания. У африканских волос плоский овал, ребристый и большое количество скручиваний. Скручивания формируются за счет того, что под углом в волосяном фолликуле расположена луковица, и еще есть асинхронное деление клеток, и при формировании волос происходят различные изгибы. По крайней мере, так сейчас считают ученые.

И по структуре волосы тоже отличаются, они похожи по белковому составу, то есть белковая составляющая более-менее постоянна у разных рас. Остальная составляющая – пигмент, какое-то количество воды и различные липиды, и вот эти составляющие отличаются. Африканские волосы отличаются тем, что они достаточно легко намокают и теряют воду, быстро ее получающие и быстро отдающие. Азиатские волосы в этом отношении самые прочные, они содержат не так много воды внутри структуры, содержат много встроенных липидов, имеют достаточно мощную кутикулу и плохо поглощают воду, достаточно гидрофобные и препятствуют поглощению воды, то есть к воздействию внешних факторов они достаточно стойки. С одной стороны, хорошо иметь толстые волосы, на которые внешние факторы действуют в меньшей мере, а с другой стороны, если женщина азиатской национальности хочет изменить цвет волос, то ей это удастся с большим трудом, или захочет волнистые волосы, сделать химическую завивку, то это большая сложность. Поэтому косметика для их окрашивания обычно содержит очень сильные окислители, которые для наших волос обернутся просто ломкостью.

Оксана Михайлова:

Азиатская косметика сейчас в моде, подходит ли она европейцам?

Юлия Романова:

Такая косметика для окрашивания скорее не подойдет. Уходовые средства, как бальзамы, маски могут подойти, но у нас все-таки волосы несколько другие, они имеют другие потребности, и производители именно на эти различия ориентируются. И я бы больше обращала внимание на косметику азиатских производителей, но адаптированную для наших волос. Для африканских волос культурно принято использование различных масел, для наших волос такая защитная мантия часто не нужна, она просто переутяжелит волосы. У африканцев она помогает сохранению влаги внутри волоса, для нас это не будет подходящим уходом.

Юлия Каленичина:

Одно время было очень модно, и сейчас тоже встречаются на улице молодые люди, которые носят дреды, это национально больше для африканцев характерно. Это не вредно нашим российским волосам?

Юлия Романова:

Это вредно и африканским волосам, и нашим волосам. Африканцы имеют очень большое количество проблем из-за своих причесок с натяжением. Для них такие прически с натяжением волос являются во многом необходимостью, потому что очень сильная вьющесть волос, их сложно уложить, это выглядит неаккуратно, сложно расчесать, уложить. Даже есть движение женщин в Америке африканского происхождения за различные равноправия. Например, африканским женщинам, работающим в офисах, приходится использовать свои приемы, вытягивать волосы, делать кератиновое выпрямление. Но сейчас движение идет в пользу свободы, и все чаще женщины, занимающие какие-то посты, работающие в больших компаниях, свою национальную особенность – вьющиеся волосы – демонстрируют.

Юлия Каленичина:

Какой расческой лучше пользоваться – прямой типа гребня, как раньше было принято на Руси, либо же массажной расческой? Полезно ли делать какие-то упражнения для волос? Некоторые женщины практикуют, прежде чем уложить волосы, все расчесать налево, потом все расчесать направо, вперед, назад, то есть массажные движения. Это нужно для волос?

Юлия Романова:

Часто говорится о том, что очень полезно и правильно расчесывать волосы, делая 100 движений расческой. На самом деле это не требуется, и чем больше мы таких движений делаем, тем большему износу волос способствуем.

Какие лучше расчески? Лучше те, которые имеют гнущиеся зубчики, могут быть и жесткими, но отполированными, очень гладкими, для того чтобы полотно волоса не цеплялось за эту расческу, и с достаточно большими расстояниями между зубцами. Деревянные расчески чаще проигрывают за счет того, что они имеют неровную поверхность, не очень хорошо отшлифованную, более гладким, например, костяным вещам.

Юлия Каленичина:

На расческах делаются какие-то шишечки, у кого-то запутываются волосы в них.

Юлия Романова:

Это хуже, лучше, чтобы зубчики были прямые, достаточно мягкие, чтобы не травмировать, чтобы в случае препятствия обходить этот узелок, не вырывать волосы и чтобы эффекта трения не было. Поэтому иногда имеет смысл использовать для длинных волос бальзамы для облегчения расчесывания, чтобы жировую пленку создать, чтобы расческа более гладко скользила. Иногда и несмываемые средства имеет смысл использовать, которые тоже облегчают расчесывание, скольжение расчески по волосу.

Юлия Каленичина:

Спасибо большое, было очень интересно. До новых встреч.