ЭНДОПРОТЕЗ ДЛЯ СУСТАВОВ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использована для эндопротезирования суставов конечностей.
Известен эндопротез для мелких суставов, выполненный в виде шарнира, состоящий из гибкой части и двух штырей, которые встроены в гибкую часть шарнира с возможностью установки их в несквозные отверстия дистальной и проксимальной суставных ножек; размеры штырей соответствуют размерам несквозных отверстий проксимальной и дистальной суставных ножек [1].
Известен эндопротез для мелких суставов, который состоит из проксимального и дистального элементов, соединенных модулем сгибания (шарниром). Проксимальный элемент выполнен в форме усеченного конуса с углом, равным 3-5 градусов, длина проксимального элемента составляет 10,0-15,0 мм, диаметр 2,8-3,2 мм; со стороны нижнего основания проксимальная суставная ножка имеет шляпку, толщина которой составляет 0,6-0,8 мм и бортик, ширина которого составляет 0,9-1,1 мм [2].
Известен эндопротез для мелких суставов состоящий из первого и второго элементов сустава, которые соединены друг с другом с возможностью поворота оси вращения, имеющие шероховатую поверхность и от которых проходит соответствующая закрепляющая планка для прикрепления к проксимальной и/или дистальной фаланге пальца [3]. Данное устройство взято нами за прототип.
Недостатками известных эндопротезов являются отсутствие фиксации сухожилий мышц, трудность достижения функциональной целостности костно-мышечной системы в области эндопротезирования, фиксированные размеры элементов эндопротеза без учета индивидуальных анатомических особенностей пациента.
Техническим результатом создания полезной модели является обеспечение возможности фиксации к эндопротезу сухожилий мышц, что обеспечит достижение функциональной целостности костно-мышечной системы в области эндопротезирования.
Этот технический результат достигается тем, что проксимальный и дистальный элементы, соединяющиеся шарнирно, имеют интрамедуллярные части и шейки с местами для фиксации сухожилий мышц; форма и размеры элементов эндопротеза и расположение мест фиксации сухожилий мышц персонифицированы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента; места фиксации сухожилий мышц выполнены в виде эллипсовидных пазов с углублением 1,6 мм, с перемычкой толщиной 0,8 мм; перемычка имеет уплощенную форму в плоскости поверхности элемента эндопротеза с торцевыми утолщениями в области перехода к поверхности элемента эндопротеза.
Сравнение предложенного устройства с другими, известными в области медицины показало его соответствие критериям полезной модели.
Эндопротез для суставов, состоит из проксимального и дистального элементов, соединяющихся шарнирно. Проксимальный и дистальный элементы эндопротеза имеют интрамедуллярные части и шейки с местами для фиксации сухожилий мышц. Форма и размеры элементов эндопротеза и расположение мест фиксации сухожилий мышц персонифицированы в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента. Места фиксации сухожилий мышц выполнены в виде эллипсовидных пазов с углублением 1,6 мм, с перемычкой толщиной 0,8 мм; перемычка имеет уплощенную форму в плоскости поверхности элемента эндопротеза с торцевыми утолщениями в области перехода к поверхности элемента эндопротеза.
Размеры и форма мест для фиксации сухожилий мышц позволяют удобно и технически просто выполнить их фиксацию на элементах эндопротеза. При затягивании узла шовного материала на перемычке, торцевые утолщения в области перехода к поверхности эндопротеза позволяют ему центрироваться в области геометрического центра перемычки, обеспечивая точность фиксации сухожилия мышцы. Персонифицированные в соответствии с индивидуальными анатомическими особенностями пациента форма и размеры элементов эндопротеза и расположение мест фиксации сухожилий мышц обеспечивают в целом достижение функциональной целостности костно-мышечной системы в области эндопротезирования у конкретного пациента.
Полезная модель поясняется графическим материалом. На фигуре 1, изображен общий вид эндопротеза на примере пястно-фалангового сустава кисти. Проксимальный и дистальный элементы эндопротеза имеют интрамедуллярные части 1 и шейки 2 с местами 3 для фиксации сухожилий мышц. На фигуре 2, изображено место для фиксации сухожилия, выполненное в виде эллипсовидного паза 4 с углублением 1,6 мм, с перемычкой 5 толщиной 0,8 мм; перемычка 5 имеет уплощенную форму в плоскости поверхности элемента эндопротеза с торцевыми утолщениями 6 в области перехода к поверхности элемента эндопротеза.
Эндопротез для суставов используют следующим образом. В предоперационном периоде на основании индивидуальных данных обследования области эндопротезирования пациента (КТ, МРТ, биомеханические исследования) изготавливают персонифицированные проксимальный и дистальный элементы эндопротеза. В условиях операционной производят сегментарную резекцию костей пораженного сустава. Производят фиксацию элементов эндопротеза, погружая их интрамедуллярные части в костномозговые каналы. Производят фиксацию сухожилий мышц при помощи шовного материала к местам фиксации сухожилий, которые соответствуют их анатомическому расположению. При этом иглы с шовным материалом вводят в эллипсовидные пазы с углублениями 1,6 мм под перемычки, имеющие толщину 0,8 мм. После чего проводят шовный материала через сухожилия. Узлы шовного материала фиксируют на перемычках. Проверяют стабильность элементов эндопротеза. Рану послойно ушивают.
Достижение технического результата подтверждено клиническими примерами использования эндопротеза в Клиниках СамГМУ.
Больной 62 года. Диагноз: Многооскольчатый внутрисуставной перелом 2 пястной кости правой кисти. В предоперационном периоде на основании индивидуальных данных обследования области эндопротезирования пациента (КТ, МРТ, биомеханические исследования изготовлены персонифицированные проксимальный и дистальный элементы эндопротеза. Произведен разрез кожи по наружной поверхности кисти, огибая 2 пястно-фаланговый сустав, рассечена подкожная клетчатка, скальпелем рассечен «удерживатель» разгибателя (retinaculum flexorum) Отсечено сухожилие червеобразных мышц (mm. lumbricalis). Сухожилия межкостных мышц (mm. interossei) отсечены раздельно от капсулы сустава и от основания основной фаланги с одновременным прошиванием с целью маркировки. С помощью распатора от мест крепления в области 2 пястной кости отсечены единым блоком межкостные мышцы, которые прошиты с целью маркировки. Сухожилие разгибателя (m. extensor digitorum, tendo) отведено в сторону с помощью однозубого крючка. Выделена капсула пястно-фалангового сустава. Раздельно отсечены от мест крепления пястной кости капсула сустава (capsula articularis) и коллатеральная связка (lig. collateralis). Выполнена проксимальная остеотомия пястной кости. Сегмент пястной кости удален. Костномозговой канал промыт раствором антисептика, в него помещена интрамедуллярная часть проксимального элемента эндопротеза, с механической ретенцией. Сухожилия межкостных мышц подшиты к соответствующим местам крепления на проксимальном элементе эндопротеза. Основание основной фаланги резецировано. Аналогично произведена установка дистального элемента эндопротеза. Дистальная часть коллатеральных связок подшита к соответствующим местам крепления сухожилий дистального элемента эндопротеза. Также были подшиты порция сухожилий межкостных мышц.К удерживателю разгибателя подшито сухожилие червеобразных мышц. Рана послойно ушита. Выполнена гипсовая иммобилизация.. Пациенту назначен комплекс реабилитационных мероприятий. В раннем и позднем послеоперационном периоде - элементы эндопротеза стабильны. Миграции элементов эндопротеза, отрывов фиксируемых сухожилий, ограничений объема движений в протезируемом суставе не отмечали. Пациент отметил восстановление функции кисти.
Пациент Д, 28 лет. Диагноз: энхондрома головки 2 плюсневой кости правой стопы. Патологический внутрисуставной перелом. В предоперационном периоде на основании индивидуальных данных обследования области эндопротезирования пациента (КТ, МРТ, биомеханические исследования изготовлены персонифицированные проксимальный и дистальный элементы эндопротеза. Под спинальной анестезией выполнен окаймляющий разрез кожи в проекции 2 плюсне-фалангового сустава правой стопы длиной 7 см. Рассечена подкожная клетчатка. Выделен 2 плюсне-фаланговый сустав. Раздельно отсечены сухожилия межкостных мышц, боковые связки и подошвенные связки. Рассечены коллатеральные связки и суставная капсула. Выполнена дистальная остеотомия 2 плюсневой кости. Выполнена резекция основания основной фаланги 2 пальца правой стопы. В костно-мозговые каналы установлены проксимальный и дистальный элементы эндопротеза с цементной фиксацией. К местам фиксации сухожилий мышц эндопротеза подшиты соответствующие отсеченные ранее анатомические образования. Рана послойно ушита. Гипсовая лонгета. Через 3 месяца наблюдалась полноценная функциональная целостность костно-мышечной системы в области эндопротезирования сустава. Пациенту в кротчайшие сроки удалось провести функциональную и социальную адаптацию.
Эндопротез может применяться в травматологических, ортопедических хирургических, онкологических стационарах при выполнении реконструктивных операций на суставах.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Патент на полезную модель № RU 165754, заявка №2015151839/14, 02.12.2015.
2. Патент на полезную модель № RU 170826, заявка №2016130900, 26.07.2016.
3. Патент на изобретение № RU 2543624, заявка №2012158024/14,