Комбинированное лечение первичного рака трахеи

Перейти в содержание Вестника РНЦРР МЗ РФ N11.

Текущий раздел: Онкология

Комбинированное лечение первичного рака трахеи.

Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А., ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздравсоцразвития РФ

Адрес документа для ссылки: http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v11/papers/harchv2_v11.htm Статья опубликована 7 июня 2011 года.

Идентификационный номер статьи в ФГУП НТЦ “ИНФОРМРЕГИСТР”:

Контактная информация:

Рабочий адрес: 117997, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 86

Паньшин Георгий Александрович (отв. за переписку) - g.a.panshin@mail.ru , тел. 8(915)114-7141.

Харченко Владимир Петрович Гваришвили Александр Александрович

Резюме

Данной статьей заканчивается цикл публикаций по результатам многолетних исследований, проведенных в Центре по изучению эффективности различных методов лечения первичного рака трахеи. Специальное лечение (хирургическое, комбинированное, лучевая терапия) проведено 292 больным первичным раком трахеи, из которых у 144 диагностирован аденокистозный и у 148 -плоскоклеточный рак. Комбинированное лечение с применением после хирургического этапа адъювантной лучевой терапии выполнено у 101 больного первичным раком трахеи, из них у 52 была выявлена аденокистозная форма рака, а у 49 - плоскоклеточный рак. Представлены отдаленные результаты комбинированного лечения первичных злокачественных опухолей трахеи, среди которых наиболее агрессивным течением отличается плоскоклеточная форма рака. Ключевые слова: первичный рак трахеи, комбинированная терапия, результаты лечения.

Combined treatment of primary cancer of the trachea V.P. Kharchenko, G.A. Panshin, AA. Gvarishvili

Federal State Establishment Russian Scientific Center of Roentgenoradiology (RSCRR) of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation

Summary

This article ends a series of publications concerning the results of years of research conducted at the Center for the Study of the effectiveness of various treatments of primary cancer of the trachea. In particular, among the malignant tumors of the trachea special treatment (surgery, combined, radiotherapy) was performed 292 patients with primary cancer of the trachea, from which was diagnosed in 144 Adenoid Cystic carcinoma and 148 - squamous cell carcinoma. Moreover, combined treatment with surgical stage of treatment after adjuvant radiotherapy was performed in 101 patients with primary cancer of the trachea, among whom 52 patients were identified Adenoid Cystic, and in 49 observations -squamous cell carcinoma. Presented long-term results of combined treatment of primary malignant tumors of the trachea, in which the most aggressive course characterized squamous form of cancer, compared with Adenoid Cystic carcinoma.

Keywords: рrimary tracheal cancer, combination therapy, the treatment results.

Оглавление:

Введение

Результаты

Обсуждение

Выводы

Список литературы

Введение

По данным Peter B. с соавторами вплоть до 1991 г. в научной литературе было описано всего 1200 случаев первичного рака трахеи и, в последующем, к 2001 году - еще около 800 случаев [35]. По сводным данным, приводимым в монографии J. Honings «Malignant Tumors of the Trachea», опубликованной в 2010 г., в доступной научной медицинской литературе (на английском языке) за период с 1960 по 2009 г. г. было обнаружено 1469 публикаций, посвященных проблеме первичных злокачественных опухолей трахеи, из которых лишь в 66 работах приводились данные о результатах лечения больных, представляющих группы из 10 и более пациентов [28]. В этой монографии подводится, своего рода, определенная черта под многолетними исследованиями, проводимыми большим коллективом авторов из Massachusetts General Hospital в течение более чем 60-летнего периода времени (1946-2010 г.г.). Несомненно, что данный опыт по количеству и качеству проведенных исследований, касающихся, в том числе, и различных вопросов лечебной тактики при злокачественных опухолях

трахеи, является на сегодняшний день наиболее значимым и достоверным в клинической онкологии.

Проведенный нами анализ литературных данных указывает на то, что первичный рак трахеи встречаются весьма редко и по результатам проводимых патологоанатомических вскрытий после летальных исходов от различных злокачественных новообразований дыхательных путей регистрируется в 0,075% - 0,19% случаев. Причем у взрослых он диагностируются примерно в 90% случаев всех опухолевых поражений трахеи, в то время как у детей встречается лишь в 30% случаев [15, 20, 23, 25]. В основном среди первичных злокачественных опухолей трахеи наиболее часто выявляются плоскоклеточная и аденокистозная формы рака [1, 13, 22, 25, 29, 30, 40, 42]. Плоскоклеточный рак встречается преимущественно у мужчин в возрасте 60-70 лет, в то время как аденокистозный - по заболеваемости равномерно распределяется между полами и наиболее часто диагностируется на четвертом и пятом десятилетии жизни пациентов [14, 19, 22, 26,31, 37, 41].

Развитие плоскоклеточного рака, во-первых, неизбежно связано с курением, а, во-вторых, с тем что при диагностике в большинстве случаев он является уже местнораспространенным процессом, и приблизительно у одной трети пациентов выявляются метастазы в лимфатические узлы средостения и легкие, что не позволяет проводить радикальное хирургическое лечение в этой ситуации [17, 21, 22, 25].

Аденокистозная форма первичного рака трахеи имеет склонность к распространению по подслизистым и периневральным пространствам с поражением регионарных лимфатических узлов лишь у ~ 10% пациентов и, как правило, без развития отдаленных метастазов [36]. Несмотря на то, что аденокистозный рак трахеи отличается медленным и иногда довольно длительным, в течение нескольких лет, развитием заболевания, коварство его проявляется отсутствием при этом характерных признаков опухолевого поражения дыхательных путей и, соответственно, не применением своевременных специальных мер предупреждения его дальнейшего развития и прогрессирования.

Общеизвестно, что успех лечения онкологических больных, особенно со злокачественными новообразованиями, зависит, прежде всего, от своевременной и правильной постановки диагноза. Это предполагает определение не только нозологической формы и гистологического типа опухоли, но и степени ее распространения в организме больного. Решающую роль, как на первом, так и последующих этапах лечебно-диагностического процесса призвана сыграть классификация опухолей, выступающая в каждом конкретном случае в качестве ключа к

раскрытию сущности опухолевого процесса и являющаяся своеобразным языком общения врачей различных специальностей, помогающего им приходить к взаимопониманию.

В настоящее время все большее признание в мире приобретают международные классификации опухолей, позволяющие использовать доступную для всех специалистов объективную информативную базу клинико-морфологических данных об анатомическом распространении опухолевого процесса и общепринятые, лаконичные и информативные данные, касающиеся терминологии и номенклатуры заболеваний. Этим требованиям на сегодняшний день отвечает классификация злокачественных опухолей по системе ТЫМ, в появлении которой большая роль принадлежит Международному противораковому союзу. Именно она помогает врачам-онкологам осмыслить клиническую ситуацию и прийти к единству взглядов на характер и биологическую сущность опухолевого процесса, а также к взаимопониманию в вопросах как диагностики и прогноза заболевания, так и лечения больных с использованием современных схем и методов, соответствующих международным стандартам [2]. Вместе с тем, до последнего времени не существует общепринятой стандартной классификации первичных опухолей трахеи, поддерживаемой большинством исследователей и Международными медицинскими организациями, занимающимися этой проблемой, которые, как правило, основывались на определении того, что сам диагноз рака трахеи соответствует IV стадии рака легкого.

В нашей стране злокачественные опухоли трахеи определяют, руководствуясь клинической классификацией, основу которой составляют морфо-функциональные изменения, обусловленные особенностями роста новообразования. В соответствии с ней выделяют: I стадию - опухоль ограничена пределами слизистой оболочки; II стадию -опухоль не выходит за пределы стенки трахеи; III стадию - опухоль вышла за пределы стенки трахеи, прорастает в окружающие ее ткани и органы, имеются метастазы в регионарных группах лимфатических узлов средостения; IV стадию - имеются отдаленные лимфо-гематогенные метастазы.

В то же время М. И. Перельман в1972 г. приводит схему определения стадии рака трахеи (модификация систематизации рака гортани) на материале Всесоюзного научного центра хирургии, в которой автор выделяет 4 стадии заболевания:

I стадия - опухоль ограничивается пределами слизистой оболочки; II стадия - опухоль не выходит за пределы стенки трахеи; III стадия - опухоль прорастает окружающие ткани и органы, имеются регионарные метастазы; IV стадия - имеются отдаленные метастазы опухоли. Приведенная классификация, с нашей точки зрения, имеет несколько умозрительный характер и практически в клинике не нашла своего применения, несмотря

на то, что она представляется достаточно простой и компактной. С учетом сегодняшнего нашего опыта лечения злокачественных опухолей трахеи, основной ее недостаток связан с невозможностью эффективного использования ее в прогностических целях, так как практически все пациенты оказываются в группе с III стадией заболевания, что значительно затрудняет возможность адекватной оценки определения показаний к радикальному лечению этой категории больных.

В относительно недавней публикации БкайасЬагууа N. приводится совершенно новая классификация первичных опухолей трахеи, позволяющая, согласно ее критериям, получать хорошие результаты лечения у больных, по крайней мере, первой и второй стадий заболевания [16]. Хотя до настоящего времени она не получила официального признания в научной литературе и соответствующих международных медицинских организациях, отвечающих за эту проблему, но, с нашей точки зрения, несомненно заслуживает самого пристального внимания и изучения.

Согласно данной классификации по системе TNM:

• ТХ: Нет клинических данных о наличии первичной опухоли трахеи

• Т1: Первичная опухоль ограничена стенкой трахеи

• Т2: Первичная опухоль ограничена стенкой трахеи

• Т3: Распространение опухоли за стенку трахеи, но без прорастания в смежные

органы или структуры

• Т4: Прорастание опухоли в смежные органы или структуры

• NX: Нет клинических данных о вовлечении в процесс регионарных л/узлов

• N0: Регионарные л/узлы не поражены

• N1: Региональные л/узлы вовлечены в опухолевый процесс

• М0: Отдаленные метастазы отсутствуют

• М1: Наличие отдаленных метастазов

В соответствии с данной классификацией стадия 1 первичного рака трахеи определена как ТШ0М0, стадия II - Т2^М0, стадия III - Т3^М0, и стадия IV - Т4^М0 или любые ТШ и ТЖМ1.Если придерживаться этой классификации, то по данным БкайаеЬагууа N. при Ш стадиях первичного рака трахеи 5-летняя выживаемость составляет, в среднем, 70-85%, в то время как при Т4 или N1 она достигает, в ряде случаев, лишь 15%. При этом, 5-летняя выживаемость аденокистозного рака трахеи составляет, в среднем, 66-100%, а 10-летняя - 51-62%, в то время как при плоскоклеточном раке трахеи она регистрируется, соответственно, всего в 35-40% и 10% случаев.

МассЫапш Р. предлагает свой вариант классификации первичного рака трахеи, основанный на определении: размеров опухоли, глубины ее инфильтрации в стенку трахеи и близлежащие органы и ткани, наличия регионарных (лимфатические узлы) и отдаленных метастазов. Однако в настоящее время клинические исследования по корреляции перечисленных прогностических признаков с выживаемостью больных окончательно не завершены. Это не позволяет объективно высказаться о практической значимости классификации при лечении этой категории онкологических больных [30].

На основании собственного многолетнего (более 40 лет) опыта лечения злокачественных опухолей трахеи и, в целом, осмысления наших представлений о данной проблеме и возможных путях повышения эффективности лечения этого заболевания под руководством академика РАМН, профессора В.П.Харченко в Центре был разработан собственный вариант классификации первичного рака трахеи. Данный вариант позволяет, с нашей точки зрения, объективно оценить клиническую картину заболевания и, используя ее критерии, выбрать наиболее адекватную лечебную тактику, а также довольно точно определить прогноз заболевания и, в конечном итоге, оценить оптимальный эффект от применения различных видов терапевтического воздействия [11]. Необходимо отметить, что при разработке классификации нам пришлось столкнуться с рядом трудностей, обусловленных топографоанатомическими особенностями строения и расположения трахеи, связанными со сравнительно небольшими размерами и локализацией одной части органа на шее, а другой - в грудной полости, а также тесным прилежанием трахеи ко многим жизненно важным органам. Тем не менее, предложенная классификация в значительной степени помогла систематизировать накопленный клинический материал по лечению первичного рака трахеи.

Оценку распространенности опухолевого процесса мы осуществили с использованием общепринятой схемой ТКМ:

Т - характеристика первичной опухоли

• Т1 - протяженность опухоли в трахее до 2 см

• Т2 - протяженность опухоли от 2 до 6 см

• Т3 - протяженность опухоли свыше 6 см, либо опухоль врастает в соседние органы или структуры.

N - регионарные лимфатические узлы

• N0 - нет метастазов в перитрахеальных лимфатических узлах

• N1 - имеются единичные регионарные метастатические лимфоузлы

• N2 - конгломерат регионарных метастатических лимфоузлов М - характеризует отдаленные метастазы

• М0 - нет признаков отдаленного метастазирования

• М1 - имеются отдаленные метастазы.

Группировка по стадиям:

• Стадия I Т1 N0 М0

• Стадия II Т1-2 N1-2 М0

• Стадия III Т3 N0-2 М0

• Стадия IV Т1-3 N0-2 М1

В данной классификации учитывается специфика опухолевого поражения трахеи, при которой первостепенное значение при определении показаний к методу лечения приобретает значение Т, так как именно от протяженности опухоли, в первую очередь, зависит возможность хирургического лечения. При этом состояние регионарных лимфатических узлов (К) по сравнению с величиной (Т) отходит на второй план. Радикальное хирургическое или комбинированное лечение, в основном, проводилось больным с I - II стадией заболевания [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

При поражении, соответствующему III - IV стадиям заболевания, обычно проводят лучевое или химиолучевое лечение по радикальным или паллиативным программам или симптоматическую терапию. При этом предлагаемая классификация по степени распространенности первичного рака трахеи удобна не только при установлении показаний к хирургическому лечению, но и, в конечном итоге, при анализе отдаленных результатов.

Цель исследования: клиническое обоснование эффективности применения

комбинированного метода лечения первичного рака трахеи.

Задачи исследования: ретроспективный анализ результатов комбинированного лечения первичного рака трахеи.

Перейти в оглавление статьи >>>

Материалы и методы

В своей последней публикации, касающейся вопросов чисто хирургического лечения первичного рака трахеи, мы весьма подробно останавливались на всевозможных статистических данных по этой проблеме, в том числе и на вопросах, освещающих

современную хирургическую тактику, применяющуюся в нашем Центре при лечении данной категории онкологических больных [12]. Учитывая тот факт, что при комбинированном лечении первичного рака трахеи на хирургическом этапе его выполнения используются те же методические приемы, что и при чисто хирургическом лечении, мы позволили себе в данной статье еще раз не останавливаться на их подробном описании.

В самом начале проведения научно-клинических исследований по определению роли лучевой терапии в комбинированном лечении первичного рака трахеи в РНЦРР применялась методика предоперационной лучевой терапии с использованием разовых очаговых доз в пределах 2-3 Гр. При ежедневном ритме облучения 5 раз в неделю к запланированному объему облучаемых тканей подводилась суммарная очаговая доза, зквивалентная 44-46 Гр, с последующим, через 2-3 недели, проведением хирургического этапа лечения. Однако при реализации комбинированного лечения по такой методике у 5-и больных, причем, без выраженного стеноза трахеи, развились весьма выраженные побочные постлучевые реакции. С нашей точки зрения они явились причиной смерти 2-х пациентов в ближайшем послеоперационном периоде от развившихся недостаточности швов анастомоза и пневмонии. Вероятно, это обстоятельство было связано с тем, что больные лечились на гамматерапевтических установках, без реальной возможности применения на тот период времени современных принципов конформной лучевой терапии и соблюдений адекватных гарантий качества проведения радиотерапевтического лечения. В дальнейшем мы отказались от применения данной методики.

В последующем комбинированное лечение было проведено 101 больному первичным раком трахеи с использованием только адъювантной лучевой терапии. Всем больным с аденокистозной и плоскоклеточной формами рака применялась послеоперационная лучевая терапия, независимо от степени распространенности опухолевого процесса и/или наличия опухолевых клеток по краю резекции. Однако в дальнейшем, на основании полученных предварительных результатов, адъювантная лучевая терапия именно при аденокистозном раке трахеи использовалась лишь при местно-распространенном опухолевом процессе или при обнаружении в послеоперационном периоде злокачественных клеток по краям проведенной резекции. Послеоперационный этап лучевой терапии реализовывался с применением разовой очаговой дозы от 2 до 3 Гр при ежедневном ритме облучения 5 раз в неделю до подведения суммарной очаговой дозы, эквивалентной 46-50 Гр, в зависимости от клинической ситуации спустя 3-4 недели после хирургического этапа лечения. Как правило, при облучении двух верхних отделов трахеи использовались двухпольные

методики, а при облучении двух нижних отделов - трехпольные методики лучевой терапии.

Перейти в оглавление статьи >>>

Результаты

Нами были изучены отдаленные результаты комбинированного лечения 52 больных аденокистозным раком трахеи и 49 больных плоскоклеточной формой заболевания. Частота осложнений после радикальных резекций трахеи при всех формах рака составила 6,6%, послеоперационная летальность - 2,2% при отсутствии летальных исходов после ларинготрахеальных резекций и резекций шейного отдела трахеи. В целом, 5 и 10 лет прожили после комбинированного лечения, соответственно, 92,3% и 78,8% больных первичным аденокистозным раком трахеи. При отсутствии раковых клеток по линии резекции эти показатели составили - 96,1% и 82,6%, при их наличии, соответственно, - 86,5% и 63,4%. По опубликованным нашим данным в прошлом номере этого журнала аналогичные показатели после только радикального хирургического лечения при этой морфологической форме рака составили, соответственно, 85,1% и

68,1%, и 70,2% и 19,1% [12].

При комбинированной терапии 49 больных первичным плоскоклеточным раком трахеи 5 лет после лечения пережили 40,8% больных, а 10 лет - 16,3%, тогда как после лишь радикального хирургического лечения, соответственно, 20,8%, и 4,6% [12].

Перейти в оглавление статьи >>>

Обсуждение

По данным популяционных исследований, проведенных в Европе, прогноз по выживаемости больных со злокачественными опухолями трахеи представляется весьма пессимистичным, так как 5 - и 10-летняя выживаемость при всех видах первичного рака трахеи составляет, соответственно, 5-15% и 6-7% [28, 40]. В то же время, в этих же исследованиях подчеркивается и то, что после резекции трахеи 5- и 10-летняя продолжительность жизни больных достигает уже 50% и 35-50%, соответственно [28, 29, 40].

Сравнивая наши результаты хирургического [12] и комбинированного лечения больных первичным раком трахеи следует отметить, что адъювантная лучевая терапия несомненно способствует повышению эффективности лечения этой категории пациентов при всех клинических ситуациях и формах опухолевого роста.

Отдаленные результаты, полученные в РНЦРР, и определяющие эффективность комбинированного лечения первичного рака трахеи, в целом, практически не уступают данным по этому вопросу, приводимым ведущими зарубежными медицинскими центрами. Так, например, указывают на то, что в некоторых публикациях применение адъювантной лучевой терапии после радикальных резекций первичного рака трахеи позволяет достигнуть, в целом, 5-летней продолжительности жизни у 72% больных [38].

В то же время, при изучении результатов многолетних исследований по проблеме первичного рака трахеи известных зарубежных исследователей, представленных в многочисленных научных статьях, преимущественно сотрудниками Massachusetts General Hospital, обращает на себя внимание тот факт, что, по-существу, нет «чистых» данных по комбинированному лечению первичного рака трахеи. Приводимые отдаленные результаты включают в себя объединенный анализ хирургического и комбинированного лечения с применением адъювантной и неоадъювантной лучевой терапии без рассмотрения их по отдельным группам больных, получивших тот или иной вид специализированной терапевтической помощи, что, в конечном итоге, несомненно затрудняет проведение сравнительной объективной оценки полученных результатов проведенных исследований.

Так, по данным Honings с соавторами получены следующие отдаленные результаты лечения первичного аденокистозного рака трахеи (1962-2008 г.г.) у 108 больных. Послеоперационная лучевая терапия применялась у 89 пациентов (82,4%), а у 17 из остальных 19 больных, у которых не использовалась адъювантная лучевая терапия, были выявлены опухолевые клетки по краю резекции. В целом, медиана выживаемости больных составила 17,7 лет, а 5-ти, 10-ти, 15-ти и 20-ти летняя продолжительность их жизни, соответственно, 78%, 65%, 53% и 43% [27]. По сведениям этой же группы

исследователей при лечении 59 больных первичным плоскоклеточным раком трахеи (1985-2008 г.г.) предоперационная лучевая терапия была проведена 14 больным (23,7%, методика облучения неизвестна), а послеоперационная лучевая терапия - 25 пациентам (42,3%). Послеоперационная лучевая терапия реализовывалась спустя 6-8 недель после резекции трахеи с подведением суммарной очаговой дозы в пределах 45-64 Гр (в среднем 54 Гр). В целом, для этой группы больных средняя продолжительность жизни составила 6,5 лет, а 5 и 10 лет после лечения пережили, соответственно, 46% и 27% пациентов [26].

В настоящее время большинство зарубежных авторов указывают на целесообразность проведения послеоперационной лучевой терапии, в первую очередь, при плоскоклеточном раке трахеи. Это мнение совпадает с нашей точкой зрения по этому вопросу, однако, в отличие от полученных нами результатов лечения данной категории

больных в РНЦРР, эти рекомендации носят, скорее, умозрительный характер и не имеют статистически достоверного клинического подтверждения [18, 23, 24, 26, 27, 32, 33, 34,

38, 39].

Перейти в оглавление статьи >>>

Выводы

Анализ собственных данных показал, что применение дополнительной послеоперационной лучевой терапии при наиболее часто встречающихся морфологических формах первичных злокачественных опухолей трахеи (аденокистозный и плоскоклеточный раки) позволяет получать более высокие результаты лечения по сравнению с использованием при этой онкологической патологии лишь одного хирургического метода [12].

На основании накопленного значительного многолетнего клинического опыта в настоящее время принципиальной позицией клиники РНЦРР является абсолютная необходимость проведения послеоперационной лучевой терапии всем, без исключения, больным после радикальной резекции первичного плоскоклеточного рака трахеи, независимо от наличия опухолевых клеток по границе резекции или метастазов в регионарных лимфатических узлах, и аденокистозного рака при обнаружении этих факторов опухолевого процесса. В то же время, не исключено, что современные технологии лучевой терапии, такие как конформная лучевая терапия с использованием излучений высокоэнергетических медицинских ускорителей, позволяющих до минимума снизить риск развития постлучевых осложнений, в частности, за счет значимой оптимизации дозного распределения в запланированном объеме облучаемых тканей, реализации управляемой по интенсивности модулированной лучевой терапии, возможностью непосредственного наблюдения за процессом облучения в условиях реального времени его проведения, позволят в дальнейшем вернуться к вопросу и о применении предоперационного облучения при первичном раке трахеи. Вместе с тем, особое значение конформная лучевая терапия приобретает при проведении радикальной лучевой терапии, используемой в качестве единственного безальтернативного метода лечения, спасающего и продляющего жизнь у данной категории больных, за счет подведения более высоких доз ионизирующего излучения без значительного повреждения здоровых тканей при невозможности выполнения, по тем или иным причинам, радикальной резекции.

Перейти в оглавление статьи >>>

Список литературы

1. Кузьмин И.В. Опухоли трахеи, 1999 г. 170 с.

2. Налескина П.А. Современные классификации солидных опухолей // Интернет-журнал "DOCTOR". 2003. №4.

3. Харченко В.П., Волохов Б.В. Реконструктивно-пластические операции при бронхолегочных опухолях // Хирургия. 1969. №9. C. 25-31.

4. Харченко В.П., Волохов Б.В. Резекция и пластика бифуркации трахеи при бронхолегочном раке // Хирургия. 1970. №5. C. 26-30.

5. Харченко В.П. Резекция и пластика бронхов и трахеи при раке лёгкого. Автореф. дисс.... д-ра мед. наук. М. 1975. 21. с.

6. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Брюсов П.Г. Реконструкция и пластика трахеи после после обширных резекций // Хирургия. 1983. N 4. C. 19-23.

7. Харченко В.П., Чхиквадзе В.Д., Гваришвили А.А. и др. Хирургическое лечение заболеваний трахеи // Грудн. хир. 1983. № 2. С. 37-41.

8. Харченко В.П., Гваришвили А.А., Паньшин Г.А. и др. Опухоли трахеи: хирургическое и комбинированное лечение // Онкология 2000. Тезисы II съезда онкологов стран СНГ, Киев. 23-26 мая 2000, №551.

9. Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А. и др. Лечение злокачественных опухолей трахеи // Тезисы докладов VIII Всероссийского съезда рентгенологов и радиологов. Челябинск-Москва, 2001. С. 151.

10. Харченко В.П., Гваришвили А.А., Паньшин Г.А. и др. Комбинированное и хирургическое лечение опухолей трахеи // Тезисы доклада в сборнике «Научнотехнический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии». Материалы конференции, посвященной 80-летию РНЦРР, Москва, 2004, С. 245246.

11. Харченко В.П. Опухоли трахеи. Классификация, клиника, диагностика и лечение (доклад) // По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №2, 2006, С.5.

12. Харченко В.П., Паньшин Г.А., Гваришвили А.А. Хирургическое лечение первичного рака трахеи // http://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v /papers/harch2_v11.htm.

13. Ahn Y., Chang H., Lim Y.S. et al. Primary tracheal tumors: review of 37 cases // J. Thorac. Oncol. 2009. V. 4. N 5. P. 635-638.

14. Albers E, Lawrie T, Harrell J.H., Yi E.S. Tracheobronchial adenoid cystic carcinoma: a clinicopathologic study of 14 cases // Chest. 2004. V.125. N 3. P. 1160-1165.

15. Ampil FL. Primary malignant tracheal neoplasms: case report and literature radiotherapy review // J. Surg. Oncol. 1986. V. 33. P. 20-23.

16. Bhattacharyya N. Contemporary staging and prognosis for primary tracheal malignancies: a population-based analysis // Otolaryngology - Head and Neck surgery. 2004. V. 131. N 5. P. 639-642

17. Bruce G.Habby, Lynn D.Wilson Hand book of Radiation Oncology: Basic Principles and Clinical Protocols. 2008. 797 p. (p. 413).

18. Chao M.W.T., Smith J.G., Laidlaw C. et al. Results of treating primary tumors of the trachea» with radiotherapy // Int. J. Radiation, Oncology Biol. Phys. 1998. V. 41. N 4. P. 779 - 785.

19. Chetty R, Forder MD, De Groot M., Bowden G. Muco-epidermoid and adenoid cystic carcinomas of the tracheobronchial tree // Aust. N. Z. J. Surg. 1991. V. 61. N 5. P. 360362.

20. Desai DP, Holinger LD, Gonzalez-Crussi F. Tracheal neoplasms in children // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.1998. V. 107. N 9. Pt 1. P. 790-796.

21. Gaissert H.A. Primary tracheal tumors // Chest Surg. Clin. N. Am. 2003. V. 13. N 2. P. 247-256.

22. Grillo H.C., Mathisen D.J. Primary tracheal tumors: treatment and results // Ann. Thorac. Surg. 1990. V. 49. P. 69-77.

23. Grillo HC. Primary tracheal tumors. In: Grillo HC, editor. Surgery of the trachea and bronchi. // Hamilton, London: BC Decker; 2004. p. 208-247.

24. Hazama K, Miyoshi S, Akashi A et al. Clinicopathological investigation of 20 cases of primary tracheal cancer // Eur J Cardiothorac Surg. 2003. V. 23. N 1. P. 1-5.

25. Honings J., Gaissert H.A., Verhagen A.F. et al. Undertreatment og Tracheal Carcinoma: MultidisciplinaryAudit of Epidemiologic Data // Ann.Surg.Oncol. 2009. V. 16. N 2. P. 246.

26. Honings J., Gaissert H.A., Ruangchira-Urai R. et al. Pathologic Characteristics of

Resected Squamous Cell Carcinoma of the Trachea: Prognostic Factors Based on

Analysis of 59 Cases // Virchows Archiv. 2009. V. 455. N 5. P. 423-429.

27. Honings J., Henning A., Gaissert A. C. et al. Prognostic Value of Pathologic

Characteristics and Resection Margins in Tracheal Adenoid Cystic Carcinoma // European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2010 Mar. 29

28. Honings J. Malignant Tumors of the Trachea. Ipskamp Drukkers, Enschede. 2010, 159 р.

29. Licht PB, Friis S, Pettersson G. Tracheal cancer in Denmark: a nationwide study // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001. V. 19. N 3. P. 339-345.

30. Macchiarini P. Primary tracheal tumors // Lancet Jncol. 2006. V. 7. N 1. P. 83-91.

31. Manninen M.P., Antila P.J., Pukander J.S., Karma P.H. Occurrence of tracheal carcinoma in Finland // Acta Otolaryngol. 1991. V. 111. N 6. P. 1162-1169.

32. Manninen M.P., Pukander J.S., Flander M.K. et al. Treatment of primary tracheal carcinoma in Finland in 1967-1985 // Acta Oncol. 1993. V. 32. N 3. P. 277-282.

33. Hetnal M, Kielaszek-Cmiel A, Wolanin M. Tracheal cancer: Role of radiation therapy. Original Research Article // Reports of Practical Oncology & Radiotherapy. 2010. V. 15. N 5. P. 113-118.

34. Mornex F., Coquard R., Danhier S. Role of radiation therapy in the treatment of primary tracheal carcinoma // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 1998. V. 41. N 2. P. 299-305.

35. Licht P.B., Friis S., Pettersson G. Tracheal cancer in Denmark: a nationwide study // Eur. J.Cardiothorac. Surg. 2001. V. 19. P. 339-345.

36. Pearson F.G., Thompson D.W., Weissberg D. et al. Adenoid cystic carcinoma of the trachea // Ann. Thorac. Surg. 1974. V. 18. P. 16-29.

37. Pearson F.G., Todd T.R.J., Cooper J.D. Experience with primary neoplasms of the trachea // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984. V. 88. P. 511-516.

38. Regnard J.F., Fourquier P., Levasseur P. Results and prognostic factors in resections of primary tracheal tumors: a multicenter retrospective study // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. V. 111. P. 808-814.

39. Schraube P, Latz D, Wannenmacher M. Treatment of primary squamous cell carcinoma of the trachea: the role of radiation therapy // Radiother. Oncol. 1994. V. 33. N 3. P. 254

40. Urdaneta A.I., Yu, J.B., Wilson L.D. Population based cancer registry analysis of primary tracheal carcinoma // American Journal of Clinical Oncology. 2011. V. 34. N 1. P. 32-37.

41. Xu L.T., Sun Z.F., Li Z.J. et al. Clinical and pathologic characteristics in patients with tracheobronchial tumor: report of 50 patients // Ann. Thorac. Surg. 1987. V. 43. N 3. P. 276-278.

42. Zhengjaiang L., Pingzhang T., Dechao Z. et al. Primary tracheal tumours: 21 years of experience at Peking Union Medical College, Beijing, China // J. Laryngol. Otol., 2008. V. 11.P. 1-6.

Перейти в оглавление статьи >>>

ISSN 1999-7264 © Вестник РНЦРР Минздрава России © Российский научный центр рентгенорадиологии Минздрава России