СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ТВЕРДЫХ УДЛИНЕННЫХ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ С КОСЫМ РАСПОЛОЖЕНИЕМ В РОГОВИЦЕ ГЛАЗА
METHOD OF REMOVING SOLID ELONGATED FOREIGN BODIES SKEWED IN EYE CORNEA

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и может быть использовано для удаления твердых удлиненных инородных тел с косым расположением в роговице глаза.
Известны способы хирургического удаления инородных тел копьевидной иглой, иглой от шприца, остроконечным пинцетом (1). Однако эти способы не приемлемы для удаления твердых удлиненных инородных тел с косым расположением в роговице глаза, так как прежде чем приступить к удалению этого инородного тела надо обеспечить к нему хирургический доступ. Наиболее близким способом того же назначения, который мы взяли за прототип, является следующий способ. Линейным ножом делается разрез слоев роговицы до плоскости локализации осколка. При этом длина разреза должна несколько превышать величину осколка. Осколок извлекают концом линейного ножа или копьевидной иглой (1).
Недостатки способа:
1. К механической травме инородным телом добавляется хирургическая травма в виде разреза здоровой роговицы глаза на глубину залегания инородного тела и по всей его длине, что приводит:
- к повреждению значительного участка здоровой роговицы, удлиняет срок выздоровления, способствует более интенсивному помутнению роговицы глаза, а, следовательно, и снижению зрения;
- резко возрастает опасность инфицирования такой обширной раны;
- из-за сложности техники оперативного вмешательства и травматичности операция и послеоперационное лечение проводится в условиях стационара. Изобретение позволяет провести удаление твердых удлиненных инородных тел с косым расположением в роговице глаза без разреза здоровой роговицы над инородным телом, а само инородное тело выталкивается по своему раневому каналу, не травмируя окружающие ткани роговицы, чем достигаем цель изобретения:
- минимизация травматичности операции;
- сведение к минимуму риска операционных и послеоперационных осложнений;
- сокращение сроков выздоровления.
Поставленная цель достигается тем, что в соответствии с заявленным способом под щелевой лампой инструментом для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза (2) расширяем входное раневое отверстие до инородного тела. В зоне второго конца инородного тела под контролем оптического среза щелевой лампы делаем вкол в роговицу глаза и рабочий кончик инструмента подводим к торцу инородного тела и выталкиваем его по раневому каналу. Если все инородное тело не удается вытолкнуть, то вышедшая из роговицы часть инородного тела захватывается микрохирургическим пинцетом и инородное тело удаляется.
Признаки, отличающие заявленный способ от прототипа, характеризуют:
1. Острием рабочей части инструмента прокалываем роговицу в зоне конца инородного тела, противоположного раневому входу.
2. Острие рабочей части инструмента подводим к торцу инородного тела, противоположному от раневого входа.
3.Инородное тело выталкивается из роговицы глаза по раневому каналу.
Существенность перечисленных выше признаков подтверждается следующим:
1. Исключается разрез здоровой ткани роговицы над инородным телом, уменьшается травматичность вмешательства, опасность операционных и послеоперационных осложнений.
2. Инородное тело выходит по раневому каналу, не нанося дополнительной травмы роговицы.
3. Существенное упрощение техники и сведение к минимуму травматичности операции позволили перенести эту операцию в разряд амбулаторных и отпала необходимость дорогостоящего стационарного лечения.
Использование инструмента для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза, рабочая часть которого имеет микрохирургические размеры и колюще-режущие грани, микрохирургическую остроту позволяет:
- сделать микрохирургический прокол без последующего помутнения роговицы;
- в оптическом срезе роговицы под щелевой лампой точно подойти к торцу инородного тела;
- микрохирургический кончик инструмента всегда меньше любого инородного тела, внедрившегося в роговицы глаза;
- самая толстая рабочая часть инструмента в диаметре меньше 0,2 мм, что позволяет свободно проходить инструменту по раневому каналу, выталкивая инородное тело из роговицы.
Изменив место приложения силы на конец инородного тела, противоположный входному отверстию, мы заставим инородное тело по раневому каналу, как по туннелю, выйти из раны, не нанося дополнительной травмы роговице глаза.
В результате уменьшается травмирующее воздействие на ткани роговицы глаза, снижается риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений, а процесс выздоровления существенно ускоряется.
Поскольку в информационных источниках не удалось выявить упомянутых выше отличительных признаков, заявляемая совокупность признаков является новой и соответствует изобретательному уровню.
Сущность способа поясняется следующими клиническими примерами
Пример 1
Мужчина, 24 лет, поступил с непроникающим ранением металлическим инородным телом с косым расположением в роговице правого глаза. Острота зрения этого глаза 0,3 н/к. Несмотря на то, что после ранения прошло 5 часов, входное отверстие и раневой канал закрылись отечной травмированной тканью роговицы.
После эпибульбарной анестезии под щелевой лампой рабочим кончиком инструмента для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза, без повреждения здоровой ткани роговицы открыт раневой канал от входного отверстия до инородного тела. В зоне второго конца инородного тела под контролем оптического среза роговицы рабочий кончик инструмента через прокол роговицы подвели к торцу инородного тела и свободно вытолкнули его без повреждения здоровой ткани роговицы по открытому раневому каналу. Инородным телом оказался кусочек магнитной проволоки размером 3,5-0,4 мм. После окончания амбулаторного лечения острота зрения восстановилась до 0,8 н/к/и в дальнейшем не снижалась.
Пример 2
Через три дня после травмы в глазное отделение поступил мужчина, 29 лет, с непроникающим ранением инородным телом с косым расположением в роговице правого глаза. Острота зрения 0,1 н/к. Входное отверстие и раневой канал закрыты отечной поврежденной тканью роговицы и начинающейся бактериальной инфильтрацией.
После эпибульбарной анестезии под контролем оптического среза щелевой лампы рабочим кончиком инструмента для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза без повреждения здоровой ткани роговицы открыт раневой канал от входного отверстия до инородного тела. В зоне второго конца инородного тела рабочий кончик инструмента через прокол роговицы подведен к торцу инородного тела и оно свободно без повреждения здоровой ткани роговицы вытолкнуло по открытому раневому каналу, частично очистив его от некротических тканей. Инородным телом оказался амагнитный кусочек пластмассы 3,0-0,25 мм. При выписке с больничного листа острота зрения была 0,5 н/к, а в дальнейшем повысилась до 0,7 н/к и оставалась стабильной. Предложенный способ может быть осуществлен офтальмологом в поликлинических условиях с применением стандартного оборудования - щелевой лампы с использованием инструмента для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза. Этим способом было прооперировано амбулаторно несколько больных с хорошим результатом. Операция продолжалась 5-7 минут. Больные велись амбулаторно. Помутнение роговицы после таких операций было нежным, а иногда едва заметным. Отдаленные результаты показали стабильность зрительных функций.
Список литературы
1. Б.Л.Поляк. Непрободные ранения с инородными телами в роговице и склере. Повреждение органа зрения. М., Медицина, 1972 г., стр.47-54.
2. Патент на полезную модель №53144 «Инструмент для удаления инородных тел с поверхности роговицы глаза» от 10.05.2006 г. Патентообладатель Ф.А.Мисюн.