СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОМПРЕССИОННО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ КОСОГЛАЗИИ И МИОПИИ У ДЕТЕЙ
METHOD OF ELIMINATING COMPRESSIVE-VASCULAR ABNORMALITIES IN CASE OF SQUINT AND MYOPIA IN CHILDREN

Изобретение относится к медицине, а именно к детской офтальмологии и мануальной медицине, и может быть использовано при лечении косоглазия и миопии у детей.
Известны способы лечения косоглазия и миопии, в основе которых лежит принцип использования мануальной терапии.
Известен способ лечения спазма аккомодации и близорукости, включающий устранение подвывиха в атланто-аксиальном сочленении тракцией за череп вверх по оси позвоночника с одновременным максимальным поворотом поочередно в обе стороны во время выдоха пациента и поворота глаз в одноименную сторону одной рукой и фиксацией остистых отростков второго и нижестоящих шейных позвонков другой рукой с последующим закреплением результата поочередными одноименными поворотами головы и глаз в обе стороны на выдохе самим пациентом (РФ, з. №2002105659, кл. A61H 1/00, опубл. 10.11.2003, бюл. №31).
Недостатки данного способа состоят в следующем:
1. Не учитывается возможность блокирования позвоночной артерии, вен и нервных пучков в области атланто-окципитального сочленения, что нарушает кровоснабжение и иннервацию зрительного анализатора и глазодвигательных мышц.
2. Приемы лечебного воздействия весьма трудоемки, требуют значительных усилий врача.
Известен способ лечения косоглазия у детей методами мануальной терапии курсом из 5-6 процедур с интервалом в 5-7 дней. Согласно способу в начале курса применяют методики общего мануального воздействия, направленные на коррекцию дисфункций в биокинематической цепи «стопы-таз-позвоночник-череп», проводят баланс фасций; затем применяют краниосакральные техники с коррекцией сфенобазилярного симфиза, швов мозгового и лицевого черепа, в том числе орбит; устраняют дисфункции внутренних органов (А.Ф.Беляев и др. «Лечение косоглазия у детей методами мануальной терапии», Мануальная терапия, 2004, №1 (13), с.22-25).
Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков:
1. Большое количество сеансов мануальной терапии - 5-6 и соответственно высокая длительность курса до достижения эффекта, а также экономические затраты на лечение.
2. Коррекция косоглазия осуществляется у детей с трех лет, в то время как нарушения зрения могут проявляться уже у детей до года, и чем раньше начато лечение, тем скорее и эффективнее достижение результата.
4
6
1
3
2
Известен способ лечения косоглазия, включающий применение мануального воздействия на область позвоночника на уровне С-С, D-D с усилием 10-25 кг/см в течение 7-9 сеансов (патент РФ №2000106, кл. A61H 23/00, опубл. 07.09.1993, бюл. №33-36).
Способ имеет ряд существенных недостатков:
1. Не учитывается возможность блокирования позвоночной артерии, вен и нервных пучков в области атланто-окципитального сочленения, что нарушает кровоснабжение и иннервацию зрительного анализатора и глазодвигательных мышц.
2. Большое количество сеансов мануальной терапии - 7-9, а соответственно большая длительность и стоимость курса лечения.
3. Приемы лечебного воздействия весьма трудоемки, требуют значительных усилий врача.
4. Используемая техника воздействия является высокоскоростной и низкоамплитудной, так называемой «жесткой» (одновременное движение обеими руками до появления характерного «хруста»), требующей высокого мастерства от выполняющего врача, и считается опасной, особенно у детей раннего возраста.
Наиболее близким по совокупности признаков к заявляемому объекту является «Способ лечебного воздействия на патологическое состояние организма» (патент РФ №2143255, кл. A61H 1/00), который, согласно формуле изобретения, является способом устранения компрессионно-сосудистых нарушений нервно-вегетативных структур центральной нервной системы путем коррекции состояния первого и второго шейных позвонков за счет принудительного движения головы пациента, сидящего в исходном положении с наклоненной в сторону плечевого сустава головой спиной к врачу, разместившему руки на голове пациента так, что одна рука со стороны, противоположной наклону, находится в теменно-височной области, а другая подведена под нижерасположенную лицевую часть головы. Согласно этому изобретению пациент в исходном положении сначала опускает голову, а затем поворачивает ее в сторону плечевого сустава до максимально возможного положения, рукой, подведенной со стороны плечевого сустава к боковой поверхности подбородочного выступа, выполняют кратковременные короткие движения вверх, затем меняют положение головы пациента, поворачивают ее к другому плечевому суставу, врач зеркально изменяет положение своих рук на голове пациента и повторяет воздействие. При таком воздействии устраняются компрессионно-сосудистые нарушения нервно-вегетативных структур центральной нервной системы, имеющие место при миопии и косоглазии. Воздействие осуществляют на первый и второй шейные позвонки, при этом пациент сидит спиной к врачу в расслабленном состоянии, опустив голову и повернув ее в сторону плечевого сустава до физиологического предела. Врач подводит руку под нижерасположенную боковую поверхность подбородочного выступа, не фиксируя ее. Другая рука при этом фиксирует голову в теменно-височной области. Опускают голову, затем поворачивают ее в сторону плечевого сустава, противоположной рукой выполняют кратковременное короткое движение вверх, затем меняют положение головы пациента, врач меняет зеркально положение рук, повторяет воздействие, что приводит к разблокировке позвоночных артерий, вен и нервных пучков, благодаря чему улучшается кровоснабжение нервно-вегетативных структур, связанных с нарушениями кровяного давления, головокружением, частыми головными болями, ухудшением слуха, зрения, косоглазия в раннем детском возрасте.
Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков:
0
1
1. Техника воздействия не позволяет снимать спазм верхней косой мышцы головы и сдавление подлежащих сосудов и нервов на уровне атланто-окципитального сочленения (С-C), который часто возникает у детей с миопией и косоглазием.
2. Воздействие осуществляют импульсным, кратковременным коротким движением (траст), широко известным в мануальной терапии как технически сложный, требующий высокого уровня пальпации, успех выполнения напрямую зависит от квалификации врача, при выполнении приема существует тенденция к потере контроля амплитуды воздействия и выходу за границы тканевого барьера и уровня воздействия, что может превратить лечебное воздействие в бесполезно мощное и потенциально травматичное. Ввиду большой опасности подобная техника воздействия крайне редко используется у детей, а многими мануальными терапевтами не рекомендуется вообще.
3. Исходное положение пациента сидя - пациент слабо фиксирован врачом, что дает дополнительные трудности для достижения необходимого уровня воздействия и требует более высокой квалификации врача. Особенно сложно удержать ребенка в таком положении без движения, а при малейшем изменении положения пациента при выполнении импульсного воздействия возникает риск травматического повреждения сосудисто-нервных и скелетно-мышечных структур области коррекции.
Задачей заявляемого изобретения является создание способа устранения компрессионно-сосудистых нарушений при косоглазии и миопии у детей, который позволил бы повысить эффективность лечения косоглазия и миопии у детей и сократить курс лечения.
Для достижения поставленной задачи по способу устранения компрессионно-сосудистых нарушений при косоглазии и миопии у детей, включающему проведение курса мануальной терапии с устранением спазма верхних косых мышц головы, согласно изобретению, устранение одно- или двустороннего спазма верхней косой мышцы головы осуществляют в процессе первой процедуры курса мануальной терапии таким образом, что захватывают голову пациента, лежащего на спине, так, чтобы первые пальцы располагались по телу нижней челюсти, третьи - по верхней выйной линии затылочной кости, разгибают голову до уровня атланто-окципитального сочленения и производят давление вторым пальцем на брюшко спазмированной верхней косой мышцы головы до пальпаторного ощущения ее расслабления с одной или двух сторон поочередно, а затем дополнительно расслабляют мышцу, сближая места ее прикрепления путем разгибания и одноименного бокового наклона головы на уровне атланто-окципитального сочленения с задержкой не менее чем на 6 секунд, после чего проводят растяжение мышцы путем сгибания и разноименного бокового наклона головы на уровне атланто-окципитального сочленения.
Технический результат заключается в том, что устраняются имевшие место компрессионно-сосудистые нарушения за счет освобождения позвоночной артерии, вен и нервных пучков путем снятия спазма верхней косой мышцы головы именно в процессе первой процедуры курса мануальной терапии, что улучшает кровоснабжение и иннервацию зрительного анализатора и глазодвигательных мышц и приводит к повышению остроты зрения, улучшению или полному восстановлению рефракции (миопии), снижению угла косоглазия, повышению резерва относительной аккомодации, появлению одновременного и, в ряде случаев, бинокулярного зрения, исчезновению глазного тортиколлиса. Заявляемый способ лечения косоглазия и миопии у детей позволяет уменьшить количество процедур мануальной терапии до 2-4.
Изобретение осуществляют следующим образом.
Ребенок поступает к мануальному терапевту после обследования офтальмологом. Мануальный терапевт тестирует патобиомеханические дисфункции по общепринятой методике (Новосельцев. С.В. Введение в остеопатию. - СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2005. - 240 с.), определяет показания и противопоказания (общие для методов мануальной терапии). При наличии показаний проводит лечение косоглазия и миопии, устраняя компрессионно-сосудистые нарушения. Для этого в первую же процедуру врач устраняет спазм верхней косой мышцы головы заявляемым способом: стоя или сидя у головы лежащего на спине пациента, захватывает голову так, чтобы первые пальцы располагались по телу нижней челюсти, третьи - по верхней выйной линии затылочной кости, выполняет экстензию головы на уровне атланто-окципитального сочленения и производит давление вторым пальцем на брюшко спазмированной верхней косой мышцы головы до пальпаторного ощущения ее расслабления с одной или двух сторон поочередно. Затем дополнительно расслабляет мышцу, сближая места ее прикрепления путем разгибания и одноименного бокового наклона головы на уровне атланто-окципитального сочленения с задержкой не менее чем на 6 секунд. После этого проводит растяжение мышцы путем сгибания и разноименного бокового наклона головы на уровне атланто-окципитального сочленения. Это ведет к разблокировке позвоночной артерии, вен и нервных пучков и улучшает кровоснабжение и иннервацию зрительного анализатора и глазодвигательных мышц, позволяя повысить эффективность лечения косоглазия и миопии у детей путем увеличения скорости достижения эффекта (в виде повышения остроты зрения, улучшения или полного восстановлении рефракции (миопии), снижения угла косоглазия, повышения резерва относительной аккомодации, появления одновременного и, в ряде случаев, бинокулярного зрения, исчезновения глазного тортиколлиса) и уменьшения количества процедур до 2-4.
Поскольку воздействие осуществляется на верхнюю косую мышцу головы, начинающуюся от поперечного отростка первого шейного позвонка и прикрепляющуюся к верхней выйной линии затылочной кости, очень важно расположение рук врача на голове пациента для осуществления движения именно на уровне атланто-окципитального сочленения. Исходное положение пациента лежа на спине обеспечивает наибольшее общее расслабление пациента, положение рук врача первыми пальцами на теле нижней челюсти, третьими - по верхней выйной линии, угол сгибания, разгибания и бокового наклона головы именно на уровне атланто-окципитального сочленения установлены на основании классических представлений об анатомии шейного отдела позвоночника и многочисленных экспериментов авторов. Расположение рук врача определено опытным путем с учетом индивидуальных особенностей пациентов, обеспечивает наибольшую эффективность воздействия и позволяет производить все манипуляции с верхней косой мышцей головы, не перемещая рук врача. Время 6 секунд, необходимое на дополнительное расслабление мышцы, выявлено на основе собственных исследований авторов и соответствует данным эмбриологии о внутреннем ритме сокращения мышечной ткани. При воздействии на верхнюю косую мышцу головы менее 6 секунд ее расслабление не наступает. Предлагаемое воздействие относится к «мягким» методикам мануальной терапии, не имеет специфических противопоказаний, может использоваться в любом возрасте пациента и не требует высокоспециализированной подготовки мануального терапевта.
В условиях ПКОУ «Институт вертебоневрологии и мануальной медицины» г.Владивостока заявляемым способом пролечено 148 детей с различными видами косоглазия (108 детей) и миопией (40 детей) в возрасте от 1 года до 14 лет. При офтальмологическом осмотре после курса лечения у всех пациентов отмечалась положительная динамика по одному или нескольким показателям: уменьшение горизонтального угла косоглазия от 2 до 30 градусов по Гиршбергу и на «Синаптофоре» у 42 детей (50,9%), вертикального угла косоглазия от 2 до 7 градусов по Гиршбергу у 9 (45.4%), улучшение показателей характера зрения у 27 (16.6%), перевод монолатерального зрения в альтернирующее произошел у 12 пациентов и в одновременное - у 2 пациентов. Перевод одновременного зрения в бинокулярное отмечался у 4 пациентов, повышение остроты зрения по данным визометрии - у 86.3% детей. Исчезновение глазного тортиколлиса - у всех детей с тортиколлисом (4 ребенка).
Результаты лечения, позволяющие судить об эффективности предлагаемого способа, представлены в таблице.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1.
Ребенок А., 4 г. Поступил на консультацию и лечение к мануальному терапевту с диагнозом: Косоглазие содружественное, сходящееся, альтернирующее. При поступлении: Vis.OD=OS=0,9 в/о(-) sph 1,5Д=1,0. Девиация OD=OS кнутри попеременно 20-25 градусов по Гиршбергу, подвижность глазных яблок в полном объеме, фиксация центральная. Цветотест: левограмма.
Проведено 4 процедуры мануальной терапии с интервалом в 1-2 недели, при осуществлении которых устранялись структурные дисфункции биокинематической цепи (стопы, таз, позвоночник, мозговой и лицевой череп), а также висцеральные дисфункции и нормализовывался тонус мышечно-фасциально-сухожильного аппарата глаз. В первую процедуру был устранен двусторонний спазм верхней косой мышцы головы, осуществляя давление вторым пальцем на брюшко данной мышцы до пальпаторного ощущения ее расслабления, а затем дополнительного расслабления сближением мест прикрепления мышцы путем разгибания и одноименного бокового наклона головы с задержкой на 6 секунд, после чего проведения растяжения мышцы путем сгибания и разноименного бокового наклона головы. После окончания лечения: Vis.OD=OS=1,0 в/o (-) sph 1,5Д=1,0. Девиация OD=OS кнутри 12-15 градусов по Гиршбергу, подвижность глазных яблок в полном объеме, фиксация центральная. Цветотест: зрение одновременное.
Таким образом, после мануальной терапии со снятием спазма верхней косой мышцы головы в первую процедуру улучшились функциональные показатели: восстановилась острота зрения (с 0,9 до 1,0), улучшился характер зрения: появилось одновременное зрение (было монокулярное), уменьшился угол девиации с 20-25 до 12-15 градусов по Гиршбергу.
Пример 2.
Ребенок В., 7 л. Поступил на консультацию и лечение к мануальному терапевту с Диагнозом: Миопия приобретенная. При поступлении:
Vis.OD=0,6 в/о (-) sph 1,ОД=0,9, Vis. OS=1,0 Рефракция OD - миопия (-1,5Д), OS - эмметропия. Проведено 2 процедуры мануальной терапии с использованием приемов, описанных в примере 1. При проведении этапа дополнительного расслабления верхней косой мышцу головы, сближением мест ее прикрепления путем разгибания и одноименного бокового наклона головы на уровне атланто-окципитального сочленения, задержка составила 5 секунд. Однако при контрольной проверке тонуса этой мышцы в конце процедуры было обнаружено неполное снятие ее спазма. Это потребовало повторного проведения описываемой методики снятия спазма мышцы с задержкой на этапе дополнительного расслабления на 6 секунд. После окончания лечения: Vis.OD=OS=1,0 Рефракция OU - эмметропия.
Таким образом, после мануальной терапии со снятием спазма верхней косой мышцы головы в первую процедуру полностью восстановилась рефракция и острота зрения.
Данное изобретение при использовании позволяет устранять компрессионно-сосудистые нарушения за счет снятия спазма верхней косой мышцы головы при лечении косоглазия и миопии у детей.
Таблица
Сравнительная характеристика результатов лечения
Показатели эффективности проведенного лечения
Больные опытной группы, которым устранялся спазм верхней косой мышцы головы в первую процедуру (148 чел)
Больные контрольной группы, не получавшие подобного воздействия (30 чел)
Улучшение остроты зрения, %
86,3*
79,6*
Уменьшение угла косоглазия, ° по Гиршбергу
50,9*
48,8*
Изменение характера зрения (перевод монокулярного зрения в одновременное, одновременного - в бинокулярное)
18,2
16,6
Повышение резерва аккомодации
74,1*
46,6*
Необходимое количество процедур мануальной терапии
3,7±0,3*
5,2±0,7*
Скорость достижения эффекта (улучшение офтальмологических показателей после проведения количества процедур мануальной терапии)
2,0±0,5*
5,1±0,3*
Улучшение достигнутого эффекта между процедурами мануальной терапии, %
68,2±0,5*
41,67*
* - Достоверность различия - p<0,05