СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ СРЕДИННОЙ НЁБНОЙ КИСТЫ
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF MEDIAN PALATINE CYST

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения срединной небной кисты.
Кисты носонебного (резцового) канала и их разновидность - срединная киста неба, относятся, к так называемым, эволюционным неодонтогенным, или фиссурным кистам. Эти кисты впервые были описаны еще в 1914 A.W. Meyer, но до настоящего времени нет единого мнения о патогенетической разновидности кист носонебного канала и срединных кист неба. Кисты этого типа встречаются у 1% населения [Vasconcelos R., de Aguiar M.F., Castro W., de Araujo V.C., Mesquita R. Retrospective analysis of 31 cases of nasopalatine duct cyst. Oral Diseases. 1999;5(4):325-328].
В доступной нам медицинской литературе мы не нашли описания срединной кисты неба у детей.
Одним из клинических проявлений болезни является нарушение носового дыхания, вызванное деформацией свода твердого неба и дна полости носа.
Известен способ хирургического лечения срединной небной кисты, который заключается в отсепаровке слизистой оболочки твердого неба, цистэктомии или цистостомии при небном доступе с последующим закрытием полости кисты (Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: национальное руководство / ред. А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. - 928 с., 2. Mervyn Shear, Paul Speight Cysts of the Oral and maxillofacial Regions6. Fourth Edition, Blackwell Munksgaard, 2007. - 241 p.].
Недостатком способа является достаточно высокая травматичность, длительность послеоперационного лечения более 2-х недель, в течение которых снижено качество гигиены полости рта и имеется болевой дискомфорт при приеме пищи.
Техническим результатом изобретения является малая инвазивность, легкая переносимость больными, быстрое послеоперационное восстановление, сокращение срока пребывания в стационаре.
Указанный технический результат достигается в способе хирургического лечения срединной небной кисты, в котором осуществляют эндоназальный доступ к кисте и с этой целью выполняют разрез в преддверии носа со стороны наибольшего выбухания в области дна носа на границе кожи и слизистой дна носа от перегородки до переднего края нижней носовой раковины и далее по нижней линии ее прикрепления до уровня мягкого неба, отделяют слизистую оболочку до носовой перегородки с получением лоскута, обнажают оболочку кисты, удаляют кисту и образовавшуюся полость закрывают слизистой оболочкой.
Способ иллюстрируется фиг. 1-5, где на фиг. 1 - схема операции, фиг. 2-4 КТ околоносовых пазух до операции, фиг. 5 - контрольное КТ через год.
Технический результат достигают путем выбора эндоназального доступа к срединной небной кисте.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
В условиях эндотрахиального наркоза производят разрез в преддверии носа на стороне наибольшего выбухания в области дна полости носа (фиг. 1, точка 1) на границе перехода кожи преддверия в слизистую носа от перегородки по дну носа с переходом на латеральную стенку до уровня переднего отдела прикрепления нижней носовой раковины к латеральной стенке носа (фиг. 1, точка 2 линия «а»).
Затем разрез слизистой продлевают по нижнему краю прикрепления раковины к латеральной стенке носа до уровня прикрепления к небной кости (мягкое небо) (фиг. 1, линия «в», точка 3).
После чего слизистую отделяют от кости до носовой перегородки, получая слизисто-надкостничный лоскут, который будет далее использован для пластики.
В результате этих манипуляций обнажают верхнюю стенку капсулы кисты. Срединную небную кисту вскрывают, отсепаровывают оболочки кисты и тщательно удаляют оболочки кисты, костные края сглаживают. При этом необходимо исключить травму слизистой, контралатеральной полости дна носа, то есть не нарушить целостность слизистой в другой половине носа.
Далее отсепарированный слизисто-надкостничный лоскут с латеральной стенки и дна полости носа смещают медиально, частично или полностью заполняя/закрывая полость небной кисты.
Затем производят тампонаду носа для фиксации лоскута и гемостаза на 48 часов.
В течение 5-7 дней после операции проводят антибактериальную и, симптоматическую терапию.
После удаления тампонов носа (через 48 часов) ежедневно проводят туалет носа с использованием масла и мази (типа мази Симановского).
Больной свободно дышит носом, у него нет проблем с приемом пищи. На 8-9 день после операции больной может быть выписан на амбулаторное лечение.
Способ подтверждается следующим клиническим примером. Пациентка N, 13 лет в течение 4-5 лет находилась под наблюдением ЛОР-врача с жалобами на затрудненное носовое дыхание. Диагноз: «Вазомоторно-аллергический ринит». Улучшения носового дыхания от проводимой терапии не было. При первичном осмотре было отмечено выбухание в области дна носа справа и слева, девиация носовой перегородки влево.
С диагностической целью было выполнено компьютерное томографическое исследование (КТ) околоносовых пазух (фиг. 2-4).
Совместно с челюстно-лицевым хирургом диагностирована «Срединная небная киста». В доступной нам медицинской литературе мы не нашли описания срединной кисты неба у детей.
По описанной методике под эндотрахиальным наркозом был осуществлен подход к срединной небной кисте. Костная пластинка дна носа отсутствовала. Капсула кисты не повреждена.
Киста тщательно была вылущена без повреждения слизистой контралатеральной половины носа.
Выкроенный лоскут дна правой половины носа был смещен нами в область костного дефекта и фиксирован передней тампонадой носа. В контралатеральной левой половине носа произведена рыхлая передняя тампонада.
Тампоны из носа были удалены через 48 часов.
В течение всех дней до выписки проводился туалет носа маслом и мазью (типа мази Симановского).
В течение 7 дней после операции больная получала антибактериальную терапию.
На 9-й день больная была выписана в удовлетворительном состоянии при полном восстановлении носового дыхания.
Контрольное КТ околоносовых пазух было выполнено через год (фиг. 5).
Способ обладает малой инванзивностью, легкой переносимостью больными, обеспечивает быстрое послеоперационное восстановление, сокращение срока пребывания в стационаре.