Сезонная вариабельность перинатальной смертности

Колесникова Н.Б., Калентьева С.В.

Кемеровская государственная медицинская академия, МУЗ Детская городская клиническая больница № 5,

г. Кемерово

СЕЗОННАЯ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ

ПЕРИНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ

Целью исследования явилось выявление зависимости частоты и структуры перинатальной смертности от сезона зачатия. Каждый сезон имеет свои особенности в структуре перинатальной патологии. Однако наиболее благоприятными по показателям здоровья новорожденных являются летний и осенний сезоны года.

Ключевые слова: перинатальная смертность; сезоны.

Kolesnikova N.B., Kalentyeva S.V.

Kemerovo State Medical Academy,

The City Clinical Hospital for Children N 5,

Kemerovo

SEASONAL VARIABILITY OF THE PERINATAL MORTALITY

The purpose of research was to identificate dependence the frequency and structure of the perinatal mortality on the season of conception. Every season has its own features in structure of perinatal pathology. However the most favorable for the health indicators of newborns are summer and autumn seasons of the year.

Key words: perinatal mortality; the season of birth.

Охрана здоровья матери и ребенка является приоритетным направлением государственной политики в Российской Федерации [1-2]. Особое значение придается повышению эффективности профилактических мероприятий, направленных на снижение перинатальной заболеваемости и смертности, являющихся важными показателями здоровья и качества жизни населения. В последние годы возросший интерес к данной проблеме связан с тем, что параметры рождаемости в России меньше требуемого прироста населения почти в 2 раза, а детское население страны за последние 5 лет сократилось на 12,3 % [3].

Показатель перинатальной смертности в России характеризуется устойчивым снижением — с 17,9 %% в 1991 г. до 10,2 % в 2005 г. Снижение репродуктивных потерь достигнуто, преимущественно, за счет снижения ранней неонатальной смертности на 49,6 % и, в меньшей степени, вследствие снижения мертво-рождаемости (на 34,7 %) [4-5]. Следовательно, мер-творождаемость, зависящая в первую очередь от сос-

Корреспонденцию адресовать:

Калентьева Светлана Викторовна,

650029, г. Кемерово, ул. Ворошилова, 22а,

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»,

Тел.: раб. 8 (3842) 73-29-84; сот. +7-951-184-07-22. E-mail: vabi777@ya.ru

тояния здоровья матери и адаптационных возможностей её организма — это главный резерв снижения перинатальных потерь. По мнению ряда исследователей [6-9], наиболее эффективным методом профилактики перинатальной заболеваемости и смертности считается прегравидарная подготовка женщин.

В последние годы одним из важных подходов к решению проблем репродуктивного здоровья стало комплексное изучение индивидуальных пространственно-временных вариаций функциональных показателей и реактивности в зависимости от влияния факторов внешней среды.

Ритмичность функций живых систем — важнейшее условие их существования. Ритмические процессы, с помощью которых в организме осуществляются согласование и корреляция физиологических функций с ритмами окружающей среды, являются основой гомеостаза [10-12].

Во время беременности и, особенно, родов иммунная нервная и эндокринная системы работают в виде единого структурно-функционального блока, обеспечивающего возможность адаптации в условиях, когда к организму предъявляются чрезвычайно высокие требования.

У детей, рождающихся зимой и весной, больше вероятность развития бактериальных и вирусных инфекций, которые могут вызвать перинатальные поражения ЦНС [13]. Дети, родившиеся летом, напротив, первые месяцы жизни не ограничены одеждой

та — плод». Проведена систематизация материала по принципу группировки данных, позволяющих изучить особенности распространенности и структуры перинатальной смертности в зависимости от комплекса биоритмологических и медико-социальных факторов.

При создании базы данных использовали редактор электронных таблиц Microsoft Excel. Статистическую обработку полученных результатов осуществляли при помощи пакета прикладных программ «STATISTICA» (версия 6,0).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Распространённость перинатальной смертности составила в целом 18 /оо, что соответствует приведенным в литературе данным [15-17]. В структуре перинатальной смертности преобладала антенатальная гибель плода (0,8 %). Интранатальная гибель плода имела место в 0,4 % случаев. Ранняя неонатальная смертность зарегистрирована в 0,6 % случаев.

При исследовании зависимости перинатальной смертности от сезона календарного года, в котором произошло зачатие, выделены 4 группы: в 1 груп-

Рисунок 1

Распространенность

Сведения об авторах:

Колесникова Наталья Борисовна, зам. главного врача по родовспоможению МУЗ ДГКБ № 5, г. Кемерово, Россия.

Калентьева Светлана Викторовна, доктор мед. наук, профессор кафедры нормальной физиологии, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава», г. Кемерово, Россия.

24 № 1 2010

СуАйиит

'а

в Кузбассе

и болезнями, что важно для развития мозга в раннем онтогенезе — периоде высокой пластичности мозга. Сезонные климатические условия времени рождения могут оказывать влияние и на психику ребенка [14].

Однако влияние сезона календарного года, в который произошло зачатие, на распространенность и структуру перинатальной смертности не изучено.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В ходе исследования, проведенного с 1999 по 2009 годы на базе акушерской клиники МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово, проведен ретроспективный анализ методом сплошной выборки 22387 историй родов и 22669 историй развития новорожденных детей. Для проведения комплексного анализа перинатальной смертности сделана выборка 408 историй родов и 171 истории развития новорожденных.

Программой сбора материала было предусмотрено составление статистической карты — перечня вопросов, подлежащих изучению, а также проведение клинических и параклинических исследований, характеризующих состояние системы «мать — плацен-

пе (98 случаев) этим сезоном была весна (март, апрель и май), во 2 группе (91 случай) — лето (июнь, июль и август), в 3 группе (119 случаев) — осень (сентябрь, октябрь и ноябрь) и в 4 группе (99 случаев) — зима (декабрь, январь и февраль).

Наибольшая распространенность перинатальной смертности (29,2 %) была характерна при зачатии в весенний период (рис. 1), что сочеталось с высокой частотой таких осложнений беременности, как угроза её прерывания, многоводие, задержка внутриутробного развития плода, обострение хронических инфекций во время беременности. Эти виды патологии диагностировались чаще, чем при зачатии в другие сезоны года.

В родах у этой категории женщин чаще имели место нарушения сократительной деятельности матки, такие как слабость и дискоординация родовой деятельности. В данной группе высок процент ро-доразрешения путем операции кесарева сечения.

Среди детей, зачатых весной, превалировали новорожденные мужского пола. По данным литературы [18] известно, что они более подвержены влияниям неблагоприятных факторов и у них слабее выражены компенсаторные процессы. Высок процент маловесных детей. Средняя масса тела новорожденного составляла 1958,4 ± 536,4 г, что достоверно ниже, чем у детей, зачатых в другие сезоны года. Хорошо известна корреляция показателей заболеваемости и смертности новорожденных с их массой тела. Чем меньше масса тела, тем выше эти показатели [19].

Дети этой группы чаще рождались с обвитием пуповины или имела место патология пуповины (короткая).

При гистологическом исследовании плацент в группе женщин, зачатие у которых произошло весной, достоверно чаще выставляли диагноз: первичная ФПН, субкомпенсированная форма и иммунная альтерации плаценты. Также чаще диагностировались пороки развития плода и новорожденного.

При более детальном рассмотрении вариабельности перинатальной смертности в зависимости от экзогенных ритмов установлено, что наибольшая распространенность перинатальной смертности имела место в апреле-мае и ноябре-декабре (рис. 2).

Высокую распространенность перинатальной смертности в зимний период можно объяснить следующими причинами.

Во время беременности у женщин данной группы чаще, чем у других, имели место преэклампсия и тяжелая форма анемии. В связи с тяжелыми гемоди-намическими и гемическими нарушениями во время беременности, во время родов у данной категории женщин роды чаще, чем в других группах, завершались преждевременно. Также имели место такие осложнения родов, как чрезмерная родовая деятельность и прогрессирующая отслойка нормально расположенной плаценты. Вследствие гестационных осложнений и патологии родового акта дети, зачатие которых происходило в зимний период года, рождались с многократным тугим обвитием пуповины

Рисунок 2

Распространенность (%) перинатальной смертности в зависимости от месяцев календарного года, в которые произошло зачатие

Март

Сентябрь

и низкой массой тела. При острой асфиксии новорожденных быстро включаются механизмы компенсации в связи с нарушением газообмена. Активизируется глюкокортикоидная функция надпочечников, увеличиваются объем циркулирующей крови (ОЦК), частота сердечных сокращений и дыхательных движений, повышаются артериальное давление и двигательная активность.

При морфологическом исследовании последов достоверно чаще, чем в других группах, диагностировались гемодинамические и воспалительные изменения плацентарной ткани и незрелость её структур.

Далее мы изучили зависимость структуры перинатальной смертности от сезонных циклов.

Если в распространенности антенатальной смертности не прослеживается сезонной зависимости, то в частоте интранатальной и ранней неонатальной смертности имеется выраженная зависимость от сезона зачатия (рис. 3).

При весенних максимальных показателях интра-натальной смертности наблюдается тенденция к её уменьшению в летне-осенний период и вновь её скачок к зимнему периоду. Распространенность ранней неонатальной смертности в зависимости от сезонов зачатия имеет скачкообразный характер: пик в осенний период календарного года с тенденцией к снижению в летний и зимний сезоны.

У данной категории женщин беременность протекала на фоне высокой распространенности гесто-зов, что привело к развитию декомпенсированных форм ФПН (по данным гистологического исследования). Вследствие этого у детей на 5-й минуте име-

ла место более низкая оценка по шкале Апгар, что может свидетельствовать о плохих адаптационных возможностях организма.

Дети, зачатие которых произошло в летний период календарного года, вынашивались на фоне более благополучного, по сравнению с другими сезонами, течения гестационного периода. Течение родового акта также сопровождалось наименьшим количеством осложнений. Поэтому достоверно чаще, чем в других группах, дети рождались с массой тела от 3000 г до 4000 г и без асфиксии.

При помесячном анализе структуры перинатальной смертности (рис. 4) установлено, что наблюдаются всплески интранатальной и ранней неонатальной смертности в апреле и декабре. Вариабельность антенатальной смертности мало зависит от экзогенных ритмов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наименее благоприятными для зачатия по показателям перинатальной смертности являются весенний и зимний периоды календарного года, особенно апрель-май и ноябрь-декабрь. Это можно объяснить приведенными в литературе [20-21] данными о повышении в зимне-весеннее время риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, патологии органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, снижении физической работоспособности и других нарушений. Авторы связывают это с повышением в эти периоды тонуса симпатической нервной системы и уменьшением функциональной активности эндокринного

Рисунок 3

Структура (%) перинатальной смертности в зависимости от сезонов календарного года, в которые произошло зачатие

Весна

Лето

Осень

Зима

АНС

-Ш- инс

РНС

Рисунок 4

Структура (%) перинатальной смертности в зависимости от месяцев календарного года, в которые произошло зачатие

----АНС

ИНС ----РНС

аппарата, что приводит к снижению адаптационных возможностей организма.

Однако в структуре перинатальной смертности не всё так однозначно. Влияние сезонов календарного года на вариабельность антенатальной смертности практически не выражено. Имеется лишь незначительная её тенденция к снижению в периоды зачатия с весны до зимы.

Неблагоприятными периодами для зачатия в плане риска интранатальной гибели плода являются ве-

ЛИТЕРАТУРА:

сенний и зимний периоды (пики в апреле и декабре).

По наступлению ранней неонатальной смертности сезоном риска для зачатия является осенний период календарного года.

Учет предполагаемого времени зачатия ребенка при планировании беременности позволит составить индивидуальный план ведения гестационного периода и родов, что будет способствовать снижению риска перинатальных потерь.

1. Шарапова, О.В. Анализ младенческой смертности в Российской Федерации за период 2001-2005 гг. /О.В. Шарапова, Л.М. Цымлякова //Здравоохранение сегодня. - 2007. -№ 8. - С. 16-32.

2. Широкова, В.И. Мы не можем отказать семьям, бесплодным в браке, в возможности иметь детей /В.И. Широкова //Выступление на X Юбилейном всероссийском форуме «Мать и дитя». - 2008. - http://www.tula-zdrav.ru/news/recent/696.html.

3. Шарапова, О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране //Доклад на 4-м Российском форуме «Мать и дитя». - Москва, 2002.

4. Суханова, Л.П. Динамика перинатальной смертности в акушерских стационарах России в 1991-2002 гг. /Л.П. Суханова //Акушерство и гинекология. - 2005. - № 4. - С. 46-48.

5. Стрижаков, А.Н. Беременность высокого перинатального риска: проблемы и пути решения /А.Н. Стрижаков //Российские медицинские вести. - 2008. - Т. 13, № 2. - С. 88-91.

6. Обоскалова, Т.А. Структура и причины перинатальной смертности недоношенных /Т.А. Обоскалова //Акушерство и гинекология. - 2005. - № 5. - С. 39-41.

^М^ицит к. 1

вКузбассе № 1 2010 27

7. Бегова, С.В. Эффективность прегравидарной подготовки многорожавших женщин с гес-тозом тяжелой степени и железодефицитной анемией /С.В. Бегова //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - № 5. - С. 17-22.

8. Глушенкова, В.А. Проблемы перинатальной смертности в России /В.А. Глушенкова, И.С. Цы-бульская, Л.П. Суханова //Менеджер здравоохранения. - 2007. - № 9. - С. 49-54.

9. Макаров, О.В. Пути улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности при недоношенной беременности /О.В. Макаров, П.В. Козлов, Н.Н. Николаев //Российский медицинский журнал. - 2007. - № 2. - С. 3-6.

10. Романов, Ю.А. От хронобиологии к хронотопобиологии /Ю.А. Романов //Вестник РАМН. - 2000. - № 8. - С. 8-11.

11. Агаджанян, Н.А. Хроноструктура репродуктивной функции /Н.А. Агаджанян, И.В. Ра-дыш, С.И. Краюшкин. - М., 1998. - 248 с.

12. Хронобиология, хронодиагностика, хронопрофилактика и хронотерапия для каждого /Ф. Халберг, Ж. Корнелиссен, Е. Сюткина и др. //Медикал Маркет. - 1998. - № 2. -С. 13-15.

13. Puri, B.K. Season of birth in Down's syndrome /B.K. Puri, I. Singh //Br. J. Clin. Pract. - 1995. -V. 49. - P. 129-130.

14. Holmes, M.C. Revolutionary birthdays /M.C. Holmes //Nature. - 1995. - V. 373. - P. 468.

15. Краснопольский, В.И. Реальные пути снижения частоты кесарева сечения в условиях современного взгляда на перинатальную смертность /В.И. Краснопольский, Л.С. Логу-това //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 3. - С. 15-20.

16. Савельева, Г.М. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной смертности и заболеваемости доношенных детей /Г.М. Савельева, О.А. Трофимова //Акушерство и гинекология. - 2008. - № 4. - С. 20-23.

17. Кузьмин, В.Н. Динамика перинатальных потерь в Чувашской республике /В.Н. Кузьмин //Российский педиатрический журнал. - 2009. - № 3. - С. 46-47.

18. Parental periconceptional smoking and male: female ratio of newborn infants /M. Fukuda, K. Fukuda, T. Shimizu et al. //Lancet. - 2002. - V. 359. - P. 1407-1408.

19. Аккер, Л.В. Ведение беременности и родов у юных первородящих: методические рекомендации /Л.В. Аккер, М.Б. Игитова, О.В. Чекрий. - Барнаул, 1996.

20. Spencer, F.A. Seasonal distribution of acute myocardial infarction in the second national registry of myocardial infarction /F.A. Spencer, R.J. Goldberg, R.C. Becker //J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - V. 31. - P. 1226-1233.

21. Тернер, А.Я. Сезонные влияния на показатели крови и функции почек у юношей и взрослых в покое и после водно-солевых нагрузок /А.Я. Тернер //Физиология человека. -1998. - Т. 24, № 2. - С. 108-113.

If

ПОЧЕМУ ВЫСОКИЕ ЛЮДИ СЧАСТЛИВЕЕ НИЗКИХ Люди ростом выше среднего чаще бывают счастливыми, чем невысокие, пишет Time, ссылаясь на результаты опроса.

Рост выше 5 футов 10 дюймов для мужчин (около 177 см) и 5 футов 4 дюймов для женщин (162 см) чаще бывает у счастливых людей, говорится в докладе американского Национального бюро экономических исследований.

"Счастье - это одна из привилегий высоких людей", - утверждает Ангус Дитон, экономист из Принстона и соавтор исследования. Дитон связывает результаты с образованием и доходами. Исследование показало, что у высоких людей чаще бывает и более высокий уровень образования, а значит и дохода, чем у низких.

Автор статьи Шон Грегори попросил 23-летнего баскетболиста Колмана Коллинса ростом 198 см высказать свое мнение по этому поводу. "Исходя из собственного опыта, я могу сказать, что у высоких людей более приятный характер и они легки на подъем. Им не приходится прилагать дополнительных усилий, чтобы привлечь к себе внимание. Когда они заходят в комнату, их замечают естественным образом". Такое признание, безусловно, способствует повышению их самооценки, говорится в статье.

Источник: Inopressa.ru

Мп 1 mm ОИй&ИШГ

28 1 2G1G вКузбассе