СПОСОБ ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИИ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
METHOD FOR FIXATION OF THE LUMBAR SPINE WITH SCREWS

Изобретение относится к области медицины, а именно к спинальной хирургии, и может быть использовано для винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника.
Классическим вариантом стабилизации в поясничном отделе позвоночника является введение винтов в тело позвонка по транспедикулярной траектории и фиксация продольными стержнями с 2х сторон.
Однако существуют ситуации, при которых необходимо выполнить трансфораминальный межтеловой спондилодез исключительно с одной стороны позвонка, в таких ситуациях хирургом приходится выполнять доступ на контрлатеральную сторону позвонка исключительно для имплантации винтов.
В настоящее время существуют различные способы винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, направленные на уменьшение травмы мышц на контрлатеральной стороне:
Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, где используется перкутанная транспедикулярная фиксация (Nakamura S., ItoF, ItoZ., Shibayama M. Methods and Early Clinica 1 Results of Percutaneous Lumbar Inter body Fusion // Neurospine, T. 17, №4 doi: 10.14245/ns.2040302.151., 2020. C. 910-920).
Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, в котором используется субкортикальная траектория введения винта (Gianaris T.J., Helbig G.M., Horn Е.М. Percutaneous pedicle screw placement with computer-navigated mapping in place of Kirschner wires: clinical article // J Neurosurg Spine., Vol.19, No. 5 doi: 10.3171/2013.7.SPINE121157., 2013. p. 608-613).
Известен способ винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника с трансламинарно-трансартикулярной траекторией введения винта, при котором винт позиционируется через основание остистого отростка в толще контрлатеральной дужки вышележащего позвонка и далее через суставную щель в верхний суставной отросток нижележащего позвонка (Sbao Z.X., Не W., Не S.Q., Lin S.L., Huang Z.Y., Tang Н.С., Ni W.F., Wang X.Y., Wu A.M. A 3D navigation template for guiding a unilateral lumbar pedicle screw with contralateral translaminar facet screw fixation: a study protocol for multicentre randomised controlled trials // BMJ Open, Vol.7, No. 7 doi: 10.1136/bmjopen- 2017-0163 28., 2017. P. e016328). Этот способ является ближайшим аналогом заявляемого способа.
Недостатком ближайшего аналога является попарная фиксация позвонков, что может отрицательно сказываться на прочности фиксации при протяженной фиксации (CaoY, ZhangW, LiangY, FengZ, JiangC, ChenZ, JiangX. Translaminarfacetjointscrewinsertionwitharapidprototypingguidetemplate: acadaverstudy // ComputAssistSurg (Abingdon), Vol. 24, No. 1 doi: 10.1080/24699322.2018.1542027., 2019. p. 1-6).
Техническим результатом изобретения является отсутствие попарной фиксации позвонков, что повышает надежность (прочность) фиксации при протяженной фиксации, снижение травматичности хирургического вмешательства, более легкий послеоперационный период.
Указанный технический результат достигается в способе винтовой фиксации поясничного отдела позвоночника, в котором один из двух транспедикулярных полиаксиальных винтов для фиксации вводят у основания остистого отростка, проводят через контрлатеральную дужку и выводят у основания противоположной ножки позвонка.
Таким образом, предлагается принципиально другая траектория имплантации, которую можно расценивать как альтернативную методику. В качестве имплантов используются полиаксиальные винты, которые фиксируются продольной штангой. При таком способе имплантации диссекция мышц с противоположной стороны не проводится, тем самым уменьшается травма от операции и облегчается послеоперационный период.
Способ иллюстрируется фиг. 1-3, где: на фиг. 1 - интраоперационное фото раны; на фиг. 2 - КТ-контроль, аксиальная проекция на уровне L5; на фиг. 3 - КТ-контроль, аксиальная проекция на уровне L4.
Способ осуществляют следующим образом.
Винт позиционируют следующим образом: точка ввода находится у основания остистого отростка, далее трасса проходит в толще контрлатеральной дужки и оканчивается у основания противоположной ножки позвонка.
Сущность изобретения подтверждается клиническим примером.
Пациент Ш. 62 лет. Диагноз - Дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, правосторонняя грыжа диска L4-L5, радикулопатия L5 слева.
Ход операции: Положение лежа на животе. Выполнен срединный доступ к промежутку L4-L5 слева. Ипсилатерально по классической транспеикулярной траектории введены полиаксиальные винты, а также трансламинарно в основание контрлатеральных ножек позвонков. Выполнена фасетэктомия L4-L5, удаление диска и имплантация межтелового кейджа. Винты фиксированы стержнями и 4-мя гайками (фиг. 1). Активный дренаж под апоневроз. Послеоперационные КТ-снимки представлены на фиг. 2, 3.
Всего было проведено 80 операций с использованием заявляемого способа винтовой фиксациипоясничного отдела позвоночника Во всех случаях была достигнута надежная фиксация имплантов с меньшей травматизацией и более легким послеоперационным периодом.
Способ обеспечивает снижение травматичности хирургического вмешательства, повышает надежность фиксации, имеет более легкий послеоперационный период.