Эволюция смысловой нагрузки определений "диспансеризация и диспансерное наблюдение": история и действительность

Эволюция смысловой нагрузки определении «диспансеризация и диспансерное наблюдение»: история и действительность

В. В. Омельяновский1, 2, Л. С. Мельникова2, М. В. Авксентьева1' 2

1 Российская академия народного хозяйства и государственной службы при Президенте РФ, Москва, Россия

2 Научно-исследовательский финансовый институт Министерства финансов Российской Федерации, Москва, Россия

Определения термина «диспансеризация», приведенные в различных источниках в разные временные периоды, отражают ее существенные отличия от скрининга, принятого в зарубежных странах. Исходно диспансеризация задумывалась гораздо шире, чем скрининг. Однако с течением времени менялось смысловое наполнение термина, и к настоящему моменту диспансеризация сводится к диагностическому обследованию, что делает ее сравнение со скринингом обоснованным. Для дальнейшего совершенствования диспансеризации необходимо ясно разделить ее на два направления: скрининг и активное наблюдение за определенными группами населения, определить организационные механизмы реализации этих направлений и оптимальные способы их оплаты.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: диспансеризация, диспансер, диспансерное наблюдение, профилактика, раннее выявление заболеваний, скрининг.

Библиографическое описание: Омельяновский В. В., Мельникова Л. С., Авксентьева М. В. Эволюция смысловой нагрузки определений «диспансеризация и диспансерное наблюдение»: история и действительность. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2017; 4(30): 39-45.

On the Evolution of Terms «Dispanserization and Dispensary Follow-up»: History and Reality

V. V. Omelyanovsky1' 2, L. S. Melnikova2, M. V. Avxentyeva1' 2

1 Russian Presidential Academy of National Economy and Public Administration, Moscow, Russia

2 Financial Research Institute of the Ministry of Finance of the Russian Federation, Moscow, Russia

39

The definitions of the term 'dispensary care' in different sources and in different times reflect its significant distinctions from screening used in foreign countries. Initially, dispensary care was aimed to be much broader than screening; however, the meaning of the term changed over time and now it reduces to diagnostic examination comparable with screening. For further improvement, dispensary care should be clearly divided into two types, i.e. screening and active observation of certain groups of population. Organizational mechanisms of their implementation and optimal methods of payment should be developed.

KEYWORDS: dispensary care, dispensary, dispensary observation, prevention, early diagnosis, screening.

For citations: Omelyanovsky V. V., Melnikova L. S., Avxentyeva M. V. On the Evolution of Terms «Dispanserization and Dispensary Follow-up»: History and Reality. Medical Technologies. Assessment and Choice. 2017; 4(30): 39-45.

Определив точно значения слов, вы избавите человечество от половины заблуждений

Рене Декарт

Приоритет профилактики - один из современных принципов в сфере охраны здоровья населения РФ -традиционно считается достоинством отечественной системы здравоохранения. Важный элемент вторичной профилактики - ранняя диагностика заболеваний

- реализуется в рамках программы диспансеризации. Тем не менее, в средствах массовой информации и в профессиональных периодических изданиях ставится вопрос как о проблемах организации диспансеризации, так и об обоснованности включенных в нее методов обследования [1, 2].

Одним из аргументов против проведения диспансеризации в ее текущем объеме является отсутствие подобных программ в экономически развитых зару-

ш

X

<

а. х о о

а <

а. ч

о

ш

ш ^

а

<

а.

бежных странах, где также признана необходимость раннего выявления ряда заболеваний, но путем скрининга. Некоторые из применяющихся при диспансеризации методов обследования нигде не используются как скрининговые тесты, поскольку никогда не изучались в подобной клинической ситуации, а значит, отсутствуют какие-либо доказательства пользы от их применения. В отношении других тестов результаты исследований неоднозначны, а практика их применения не одинакова. Показательно, что слово «скрининг» часто звучит при обсуждении российской диспансеризации, несмотря на различия в содержании этих двух терминов. Дискуссия, развернувшаяся в прошлом году вокруг исключения из диспансеризации некоторых ультразвуковых исследований и общих анализов мочи и крови, является хорошей иллюстрацией отсутствия единого понимания смысла диспансеризации в медицинском сообществе (врезка): главный специалист го-

ворит о скрининге, а его оппоненты - о том, чтобы выявить «какое-либо воспаление», «нарушения в работе внутренних органов» или «патологические состояния пациента, не заметные глазу».

Согласно действующей на момент написания статьи редакции Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ диспансеризация - это «комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации» [3]. В порядке диспансеризации от 2017 г. скринингом назван первый этап диспансеризации, который «проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факто-

40

о. О ш _0 т

х

ш

О ^

О X

X

ш

о

X

ш

Средства массовой информации об исключении из программы диспансеризации

отдельных обследований

«Главный внештатный специалист Минздрава РФ по профилактической медицине Сергей Бойцов подтвердил намерение исключить из нового порядка диспансеризации некоторые виды скринингов. Новый вариант программы должен вступить в действие с 1 января 2018 г. В ведомстве уверяют, что российская программа диспансеризации избыточна по сравнению с рекомендациями ВОЗ, а исключаемые исследования мало информативны. «Речь идет о том, чтобы исключить те методы, которые не являются скрининговыми. Мы их использовали главным образом для того, чтобы получить срез состояния здоровья населения, которое многие годы, в общем-то, систематически не обследовалось. Сейчас, после того как два цикла диспансеризации фактически завершены, мы можем себе это позволить», - уточнил Сергей Бойцов».

Сергей Бойцов:

новый порядок диспансеризации поможет исключить выбрасывание денег на ветер. Медвестник. Портал российского врача

https://medvestnik.ru/content/news/Sergei-Boicov-novyi-poryadok-dispanserizacii-

iskluchit-vybrasyvanie-deneg-na-veter.html

«Врач-терапевт, директор Медицинского центра иммунокоррекции им. Р. Н. Ходановой Людмила Лапа говорит, что решение Минздрава вызывает недоумение. Поскольку клинические анализы крови и мочи — это первые назначения, которые делают врачи, чтобы оценить состояние здоровья человека. Выявить какое-либо воспаление в организме легче всего по ним, говорит врач — Я уж молчу об онкологии, потому что лейкоцитоз — это первый звонок, чтобы обратиться к онкологу. Это безобразие. К тому же исключение анализов существенно повысит нагрузку на врачей, которым станет в разы сложнее поставить пациенту диагноз, — отметила Людмила Лапа».

«Минздрав сэкономит на диспансеризации». Газета «Известия» от 23 марта 2017 г.

https://iz.ru/news/672909

«Эксперты Фонда независимого мониторинга «Здоровье» дали свои комментарии по поводу проекта нового порядка проведения диспансеризации. Они заявили, что клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи и УЗИ органов брюшной полости и малого таза, которые не указаны в новом списке необходимых исследований, имеют достаточную информативность при низкой стоимости. Глава фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов, имеющий степень кандидата медицинских наук, подчеркнул, что некоторые показатели, которые содержатся в этих анализах, крайне важны для своевременной диагностики заболеваний. В качестве примера он привел скорость оседания эритроцитов, которая, по его словам, может отражать патологические состояния пациента, не заметные глазу, а также указал, что биохимический анализ крови показывает нарушения в работе внутренних органов, а по анализу мочи можно вовремя диагностировать начинающиеся болезни мочевыделительной системы».

Почему из программы диспансеризации убирают анализы? https://med.vesti.ru/novosti/obshhestvo-i-zakonodatelstvo/pochemu-iz-programmy-dispanserizatsii-ubirayut-analizy/

ров риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации» [4] (то же самое было обозначено и в предыдущем документе от 2015 г.).

Закрепленное действующей версией закона определение вряд ли можно считать оптимальным, поскольку в нем ясно указывается лишь на проведение обследования с определением группы здоровья и группы диспансерного наблюдения, в то время как исходно диспансеризация задумывалась гораздо шире, чем раннее выявление заболеваний или скрининг, и на это неоднократно обращалось внимание в публикациях (например [5, 6]).

Конечно, нельзя судить о содержании диспансеризации исключительно из ее определения. Но, с нашей точки зрения, уточнение определения «диспансеризация» необходимо для того, чтобы вести конструктивную дискуссию о ее перспективах. В этой связи представляет интерес эволюция определений, предложенных в нормативных документах и литературных источниках (статьях, учебниках, словарях) в различные временные периоды.

Одно из первых и полных в смысловом наполнении определений диспансеризации было дано Н. А. Семашко в 1920-х гг.: «Под диспансеризацией следует разуметь метод деятельности медико-санитарных учреждений, заключающийся в синтезе лечебных и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта как этиологических факторов заболеваемости, и имеющий своей целью устранение или смягчение вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физического развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путём проведения соответствующих мер лечебной, профилактической и социальной помощи» [7]. Данное определение основывалось на постулате теоретиков советского здравоохранения, в том числе и самого Н. А. Семашко, которые считали, что научной основой диспансеризации является диалектическое понимание единства между факторами биологическими и социальными. Примечательно, что соответствующая статья в Большой медицинской энциклопедии под ред. того же Н. А. Семашко начинается с указания на то, что «понятие «диспансеризация» имеет многочисленные формулировки, не всегда соответствующие тому содержанию, которое должно быть в него вложено» [8].

Исторически термин «диспансеризация», так же как «диспансер» и «диспансерное наблюдение», образован от лат. dispense - распределяю, регулирую, управляю, и все три термина тесно связаны друг с

другом. Поэтому не удивительно, что в существовала короткая версия определения диспансеризации как системы мероприятий по здравоохранению, осуществляемая посредством диспансеров [9].

В первом издании Большой советской энциклопедии диспансеризация, она же диспансерный метод - метод работы лечебно-профилактических учреждений, заключающийся в сочетании лечебных и профилактических мероприятий: в систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта выделенных для этого групп населения или отдельных лиц, в целях устранения возможно вредного влияния их на здоровье; в изучении причин заболеваемости; обеспечении правильного физического развития и предупреждения заболеваемости путем проведения соответствующих мер лечебной и профилактической помощи [10].

Перечень мероприятий, образующих диспансеризацию, отражен в определении диспансерного метода: «система лечебно-профилактического обслуживания населения в СССР и др. социалистических странах, состоящая в обязательном учёте определённых кон-тингентов населения, активном наблюдении за ними для выявления начальных стадий заболеваний, своевременном применении лечебно-профилактических мероприятий, предупреждении осложнений, наступления инвалидности; в систематическом изучении условий труда и быта, проведении мер индивидуальной и социальной профилактики для улучшения и устранения факторов, могущих вызвать различные заболевания» [11-13].

Приведенная ниже цитата уже последней трети ХХ в. (С. П. Буренков, И. С. Глазунов, 1981), начинающаяся с еще одного варианта определения диспансеризации, также демонстрирует ее связь с диспансерным методом:

«Диспансеризация населения - это метод активного наблюдения за здоровьем определенных контин-гентов населения, который составляет основу профилактического направления советского здравоохранения. Являясь первоначально методом работы отдельных медицинских учреждений, диспансеризация с 1950-х гг. становится ведущим методом советского здравоохранения. Диспансерная система предусматривает комплексную организацию охраны и укрепления здоровья населения посредством реализации социально-экономических, медицинских, технических мероприятий, направленных на улучшение условий окружающей среды, труда и быта. В её основу положена не обращаемость населения в амбулаторно-поликлинические учреждения, а активное выявление заболеваний, динамическое наблюдение за различными контингентами населения, преемственность и интеграция диагностической, лечебно-оздоровительной и профилактической работы всех медицинских учреждений» [14].

41

ш

X

<

о.

X

о о

ш <

о. ч

о

ш

ш ^

со <

о.

42

о. О ш _0 ш

X

ш

о ^

О X

X

ш

о

X

ш

Тем не менее, единого определения рассматриваемого термина не сформировалось даже после перехода к всеобщей диспансеризации. Так, в 1984 г. в учебнике для медицинских вузов диспансеризацией называется активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведению мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности [15].

В то же время в литературе встречаем и сокращенные варианты определения диспансеризации, например: «метод активного наблюдения за здоровьем определенных контингентов населения, составляет основу профилактического направления советского здравоохранения» [16].

В 2000-х гг. определения термина продолжают видоизменяться (в основном сужается предмет регулирования). Под диспансеризацией в различных источниках понимают:

1. Метод систематического врачебного контроля и наблюдения в диспансерах, поликлиниках, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения [17].

2. Метод систематического врачебного наблюдения в диспансерах, поликлиниках, медико-санитарных частях, детских и женских консультациях за состоянием здоровья определенных групп здорового населения (промышленных рабочих, детей до 3 лет, спортсменов и т. д.) или больных хроническими болезнями (напр., ревматизмом) с целью предупреждения и раннего выявления заболеваний, своевременного лечения и профилактики обострений [18, 19].

3. Систему работы лечебно-профилактических учреждений в СССР, основанную на диспансерном методе медицинского обслуживания определенных групп населения и определенных контингентов больных; программой КПСС поставлена задача охвата диспансеризацией всего населения страны [20].

4. Систему мероприятий по наблюдению и оказанию лечебно-профилактической помощи, осуществляемой диспансерами и поликлиниками [21].

5. Систематическое врачебное наблюдение за состоянием здоровья (например, военнослужащих) в целях предупреждения и своевременного лечения выявленных заболеваний [22].

Еще один вариант, снова объединяющий 2 термина: «Диспансеризация - диспансерный метод - в СССР и социалистических странах метод лечебно-профилактического обслуживания населения, состоящий в обязательном учете определенных континген-

тов населения, активном наблюдении за ними в ранней стадии заболевания, своевременном проведении лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья, оздоровление окружающей среды» [23].

Только в 2011 г. в законодательстве Российской Федерации появилось однозначное определение данного термина в качестве правовой нормы: «комплекс мероприятий в системе здравоохранения, в том числе медицинские осмотры врачами нескольких специальностей и применение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации». Из этого определения, на наш взгляд, не было ясно, что еще входит в комплекс мероприятий, кроме медицинских осмотров и других методов обследования. Обновленное определение из последней редакции ФЗ-323 уже приводилось нами в начале статьи. Оно сформулировано более корректно, но наглядно демонстрирует, что многие ранее составляющие диспансеризацию элементы из нее исключены: вместо активного систематического наблюдения и основного принципа работы всех лечебно-профилактических учреждений мы имеем обследование (профилактический осмотр и дополнительные методы) с оценкой состояния здоровья - это очень наглядно выявляется при сравнении трех более-менее похожих по структуре определений, данных в разные временные периоды (таблица).

Можно считать, что исключенные из диспансеризации элементы частично компенсируются диспансерным наблюдением, которое не исчезло, но регулируется отдельным нормативным документом и определено отдельно - как «динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц» [3, 24].

Необходимо отметить, что даже в настоящее время параллельно с основным термином «диспансеризация» существует и производный, относящийся только к одной из групп населения - государственных и муниципальных служащих, и отличающийся по использованию результатов диспансеризации. Применительно к Порядку прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими под диспансеризацией «понимается комплекс мероприятий, проводимых с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению

№ Год, ссылка Определение диспансеризации

1 1927 [7] Метод деятельности медико-санитарных учреждений, заключающийся в синтезе лечебных и профилактических мероприятий, систематическом наблюдении и изучении условий труда и быта как этиологических факторов заболеваемости, и имеющий своей целью устранение или смягчение вредных влияний окружающей среды на здоровье коллектива, обеспечение его правильного физического развития и предупреждение заболеваемости и инвалидности путём проведения соответствующих мер лечебной, профилактической и социальной помощи.

2 1984 [15] Активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведению мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности.

3 2017 [3] Комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

государственной гражданской службы Российской Федерации и муниципальной службы, сохранения и укрепления физического и психического здоровья государственного гражданского служащего Российской Федерации и муниципального служащего...» [24]. Примечательно, что и в этом варианте говорится только о выявлении заболеваний, но не о наблюдении за выявленными случаями.

Очевидно, что единое восприятие терминологии необходимо для корректного анализа и совершенствования текущей программы диспансеризации, в частности, при сравнении сравнения ее со скринингом. Диспансеризация в ее традиционном понимании в нашей стране всегда включала гораздо больше, чем скрининг, что находило отражение в приведенных определениях. Напротив, скрининг всегда означал только раннее выявление конкретного заболевания. Вот часто цитируемое определение скрининга 1950-х гг.: «...это предположительная идентификация недиагностированной болезни или дефекта при помощи быстрых тестов, обследований или других процедур. Скрининговые тесты делят обследованных на тех, у кого, возможно, есть болезнь, и тех, у кого, возможно, ее нет. Скрининговый тест не предназначен для диагностики. Пациенты с положительным или подозрительным результатом скринингового теста должны быть направлены к своему врачу для диагностического обследования и необходимого лечения» [25].

Несмотря на давность формулировки, это определение не потеряло своей актуальности и дословно повторено в эпидемиологическом словаре 2014 г. [26]. Все другие определения, которые встречаются в литературе, схожи с точки зрения обозначения основных принципов:

1) скрининг предполагает именно обследование, желательно быстрое, и направлен на отделение людей предположительно больных от людей предположительно здоровых;

2) скрининг проводится среди тех, у кого искомая болезнь не диагностирована, или, как сформулировано в более поздних определениях, среди не обращавшихся за медицинской помощью и не имеющих симптомов заболевания/состояния, на поиск которого направлен скрининговый тест.

Критерии формирования программ скрининга, и в классической версии Вильсона-Джаннера, и в более поздних формулировках исходят именно из таких принципов.

Таким образом, в настоящее время законодательно определено, что диспансеризация - это обследование. Все остальное, ранее включенное в данное понятие, либо относится к другим направлениям деятельности, например, к диспансерному наблюдению, либо вообще отдельно не прописано. В этой части можно сказать, что диспансеризация во многом сблизилась с скринингом с точки зрения цели - ранней диагностики заболеваний. Однако в реализации диспансеризации и в ее восприятии медицинскими специалистами остается след более ранних определений. Так, диспансеризация же до сих пор распространяется на людей как здоровых, так и имеющих симптомы различных заболеваний - само понятие «всеобщая» исключает формирование целевых групп для обследования по признаку наличия или отсутствия каких-либо симптомов. Спор вокруг общего анализа крови и пр. показывает, что многие врачи воспринимают диспансеризацию не как скрининг, то есть не как поиск конкретной болезни, а как комплексное обследование пациента, где все, что обнаружится, может быть полезно для реализации индивидуального подхода (на который, на самом деле, не остается ни сил, ни ресурсов).

Мероприятия, ранее предусмотренные диспансеризацией, во всем мире признаны сегодня важным элементом медицинской практики. Так, одной из задач глобального плана ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями является укрепление систем здравоохра-

43

ш

X

<

а. х о о

ш <

а. ч

о

ш

ш ц,

а

<

а.

44

CL

О

LQ _0 ш

X

ш

о ^

о

X

X

ш

о х

а ш

нения, нацеленное на совершенствование профилактики, раннего выявления, лечения и непрерывного наблюдения за лицами с высоким риском основных неинфекционных заболеваний для предотвращения осложнений и преждевременной смерти, снижения потребности в стационарном лечении и дорогостоящих высокотехнологичных вмешательствах. Активное наблюдение за здоровьем определенных групп населения, то есть диспансерный метод, провозглашенный в СССР основным методом здравоохранения, фактически является прообразом этой задачи. Однако ее реализация требует адекватного ресурсного обеспечения и соответствующих организационных мер - недоучет этого фактора неизбежно будет препятствовать ее успешному решению. Одной из причин сужения смыслового наполнения термина «диспансеризация», возможно, является то, что на диспансеризацию выделяются отдельные финансовые средства и она отдельно оплачивается. Комплекс включенных в нее обследований более-менее вписывается в выделенный бюджет, а вот все остальное, о чем мечтали ранее, требует более серьезных вложений.

Исходя из вышесказанного, представляется целесообразным ясно отделить скрининг от активного наблюдения за пациентами, проведения мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта и пр. Если первое может реализовываться как отдельная программа с целевым финансированием, то второе должно являться рутинной частью оказания первичной-медико-санитарной помощи и учитываться как при определении способов и объемов ее оплаты, так и при планировании работы медицинских организаций и специалистов. Ни скрининг, ни комплексная оценка состояния здоровья не имеют смысла, если в дальнейшем пациенты не могут получить качественной медицинской помощи, и эту часть, тоже когда-то заложенную в понятие диспансеризации, еще предстоит совершенствовать.

ЛИТЕРАТУРА

1. Гехт И. А., Артемьева Г. Б. Пролетят ли грабли мимо? Всеобщая диспансеризация: декларация и реальность. Менеджер здравоохранения. 2013; 7: 6-14.

2. Аксенов В., Власов В. Диспансеризация: классика и попса. Будет ли толк от такой смеси. Медицинская газета. 2014; № 8: 4.

3. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-03 (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп.). Доступ из справочной системы Консуль-тантПлюс 01.12.2017.

4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». Доступ из справочной системы КонсультантПлюс 01.12.2017.

5. Щепин О. П., Коротких Р. В. Развитие диспансеризации населения в современных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2013; 3: 3-5.

6. Власов В. В. Диспансеризация. Главный врач. 2003; № 4.

7. Семашко Н. А. Профилактика и диспансеризация. В сб.: «Основы профилактики в медицине» (под ред. А. Молькова, Н. Семашко и А. Сысина). М.: 1927: 7-16.

8. Большая медицинская энциклопедия. Главный ред. Н. А. Семашко. Акционерное общество «Советская энциклопедия». М.: 1929; 303.

9. Толковый словарь Ушакова. Д. Н. Ушаков. 1935-1940.

10. Большая советская энциклопедия. Гл. ред. О. Ю. Шмидт. М.: Советская энциклопедия. 1931; Т. 21.

11. Майстрах К. В., Диспансерный метод работы лечебно-профилактических учреждений, М., 1955.

12. Петровский Б. В. 50 лет советского здравоохранения. М., 1967.

13. Новгородцев Г. А., Демченкова Г. 3., Полонский М. Л. Диспансеризация населения в СССР: состояние и перспективы. М.: 1979.

14. Буренков С. П., Глазунов И. С. О развитии профилактического направления в сов. Здравоохранении. Советское здравоохранение. 1981; № 3: 3.

15. Социальная гигиена и организация здравоохранения (учебник). Под редакцией А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова. М.: Медицина. 1984.

16. Демографический энциклопедический словарь. М.: Советская энциклопедия. Гл. ред. Д. И. Валентей. 1985.

17. Словарь бизнес-терминов. Академик.ру. 2001. URL: https://dic. academic.ru/dic.nsf/business/3702.

18. Большой Энциклопедический словарь. 2000. URL: https://dic. academic.ru/dic.nsf/enc3p/120426.

19. Энциклопедический словарь. 2009. URL: niv.nu/doc/dictionary/ encyclopedic/fc/slovar-196-45.htm#zag-35030.

20. Большой медицинский словарь. 2000. URL: enc-dic.com/bigmed/ Dispanserizacija-1504.html.

21. Исторический словарь галлицизмов русского языка. М.: Словарное издательство ЭТС. 2010.

22. Толковый военно-морской словарь. EdwART. 2010. URL: https:// dic.academic.ru/dic.nsf/sea/12295.

23. Новый словарь иностранных слов. EdwART. 2009. URL: https:// dic.academic.ru/dic.nsf/dic_fwords/44816/диспансеризация.

24. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения». Доступ из справочной системы КонсультантПлюс 01.12.2017.

25. Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2009 № 984н «Об утверждении Порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения». Доступ из справочной системы КонсультантПлюс 01.12.2017.

26. Commission on Chronic Illness. Chronic illness in the United States. Vol 1. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1957. p. 45.

27. A Dictionary of Epidemiology. Ed. By M. Porta. Sixth edition. Oxford University Press. 2014. P. 257.

REFERENCES

1. Geht I. A., Artemieva G. B. Will the rakers fly aside? Across-the-board standard medical examination: eclaration process and reality. Manager of Health Care. 2013; 7: 6-14.

2. Aksenov V., Vlasov V. Dispanserizatsiya: klassika i popsa. Budet li tolk ot takoy smesi. Meditsinskaya gazeta. 2014; № 8: 4.

3. Federal'nyy zakon ot 21.11.2011 № 323-FZ (red. ot 29.12.2015) «Ob osnovakh okhrany zdorov'ya grazhdan v Rossiyskoy Federat-sii» (s izm. i dop.). Dostup iz spravochnoy sistemy Konsul'tantPlyus 01.12.2017.

4. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiyskoy Federatsii ot 26 oktyabrya 2017 g. № 869n «Ob utverzhdenii poryadka prove-deniya dispanserizatsii opredelennykh grupp vzroslogo naseleni-ya». Dostup iz spravochnoy sistemy Konsul'tantPlyus 01.12.2017.

5. Schepin O. P., Korotkikh R. V. The development of dispensarization of population in presents conditions. Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine. 2013; 3: 3-5.

6. Vlasov V. V. Dispanserizatsiya. Glavnyy vrach. 2003; № 4.

7. Semashko H. A. Profilaktika i dispanserizatsiya. V sb.: «Osnovy profilaktiki v meditsine» (pod red. A. Mol'kova, N. Semashko i A. Sysina). M.: 1927: 7-16.

8. Bol'shaya meditsinskaya entsiklopediya. Glavnyy red. N. A. Semashko. Aktsionernoye obshchestvo «Sovetskaya entsiklopediya». M.: 1929; 303.

9. Tolkovyy slovar' Ushakova. D. N. Ushakov. 1935-1940.

10. Bol'shaya sovetskaya entsiklopediya. Gl. red. O. Yu. Shmidt. M.: Sovetskaya entsiklopediya. 1931; T. 21.

11. Maystrakh K. V., Dispansernyy metod raboty lechebno-profilak-ticheskikh uchrezhdeniy, M., 1955.

12. Petrovskiy B. V. 50 let sovetskogo zdravookhraneniya. M., 1967.

13. Novgorodtsev G. A., Demchenkova G. 3., Polonskiy M. L. Dispanserizatsiya naseleniya v SSSR: sostoyaniye i perspektivy. M.: 1979.

14. Burenkov S. P., Glazunov I. S. O razvitii profilakticheskogo naprav-leniya v sov. Zdravookhranenii. Sovetskoye zdravookhraneniye. 1981; № 3: 3.

15. Sotsial'naya gigiyena i organizatsiya zdravookhraneniya (uchebnik). Pod redaktsiyey A. F. Serenko i V. V. Yermakova. M.: Meditsina. 1984.

16. Demograficheskiy entsiklopedicheskiy slovar'. M.: Sovetskaya entsiklopediya. Gl. red. D. I. Valentey. 1985.

17. Slovar' biznes-terminov. Akademik.ru. 2001.

18. Bol'shoy Entsiklopedicheskiy slovar'. 2000.

19. Entsiklopedicheskiy slovar'. 2009.

20. Bol'shoy meditsinskiy slovar'. 2000.

21. Istoricheskiy slovar' gallitsizmov russkogo yazyka. M.: Slovarnoye izdatel'stvo ETS. 2010.

22. Tolkovyy voyenno-morskoy slovar'. EdwART. 2010.

23. Novyy slovar' inostrannykh slov. EdwART. 2009.

24. Prikaz Minzdrava Rossii ot 21.12.2012 № 1344n «Ob utverzhde-nii Poryadka provedeniya dispansernogo nablyudeniya». Dostup iz spravochnoy sistemy Konsul'tantPlyus 01.12.2017.

25. Prikaz Minzdravsotsrazvitiya RF ot 14.12.2009 № 984n «Ob ut-verzhdenii Poryadka prokhozhdeniya dispanserizatsii gosudarst-vennymi grazhdanskimi sluzhashchimi Rossiyskoy Federatsii i munitsipal'nymi sluzhashchimi, perechnya zabolevaniy, prepyat-stvuyushchikh postupleniyu na gosudarstvennuyu grazhdanskuyu sluzhbu Rossiyskoy Federatsii i munitsipal'nuyu sluzhbu ili yeye prokhozhdeniyu, a takzhe formy zaklyucheniya meditsinskogo uchrezhdeniya». Dostup iz spravochnoy sistemy Konsul'tantPlyus 01.12.2017.

26. Commission on Chronic Illness. Chronic illness in the United States. Vol 1. Cambridge, MA: Harvard University Press; 1957. p. 45.

27. A Dictionary of Epidemiology. Ed. By M. Porta. Sixth edition. Oxford University Press. 2014: 257.

Сведения об авторах:

Омельяновский Виталий Владимирович

директор лаборатории оценки технологий здравоохранения Института прикладных экономических исследований РАНХиГС, руководитель Центра финансов здравоохранения НИФИ, д-р мед наук, профессор

Адрес для переписки:

Настасьинский пер., д. 3, стр.2, Москва 127006, Российская Федерация

Тел.: +7 (495) 699-8965 E-mail: vitvladom@gmail.com

Мельникова Любовь Сергеевна

ведущий научный сотрудник Центра финансов здравоохранения НИФИ, д-р мед. наук

Адрес для переписки:

Настасьинский пер., д. 3, стр. 2, Москва 127006, Российская Федерация

Тел.: +7 (495) 699-8965 E-mail: lavrinenko-irina@mail.ru

Авксентьева Мария Владимировна

ведущий научный сотрудник лаборатории оценки технологий здравоохранения Института прикладных экономических исследований РАНХиГС, ведущий научный сотрудник Центра финансов здравоохранения НИФИ, д-р мед. наук

Адрес для переписки:

Пр-т Вернадского, д. 82, стр.1, Москва 119571, Российская Федерация

Тел.: +7 (499) 956-9528 E-mail: avksent@yahoo.com

Authors:

Omelyanovsky Vitaly Vladimirovich

Head of the Research Department of Health Technology Assessment, Institute for Applied Economic Research, RANEPA, Head of the Center for Healthcare Funding of the Financial Research Institute at the Ministry of Finance of Russia, PhD (Doctor of Medical Sciences), Professor

Address for correspondence:

Nastasyinskiy per., 3 str. 2, Moscow 127006, Russian Federation Tel.: +7 (495) 699-8965 E-mail: vitvladom@gmail.com

Melnikova Lyubov Sergeevna

Leading Research Fellow at the Center of Finance in Health Care of the Financial Research Institute, PhD

Address for correspondence:

Nastasyinskiy per., 3 str. 2, Moscow 127006, Russian Federation

Tel.: +7 (495) 699-8965

E-mail: lavrinenko-irina@mail.ru

Avxentyeva Maria Vladimirovna

Leading Research fellow at the Laboratory of Health Technology Assessment, Institute of Applied Economic Studies, RANEPA, Leading Research Fellow at the Center of Finance in Health Care of the Financial Research Institute, PhD

Address for correspondence:

Prospekt Vernadskogo, 82/1, Moscow 119571, Russian Federation Tel.: +7 (499) 956-9528 E-mail: avksent@yahoo.com

45