Динамика когнитивно-поведенческих стратегий преодоления у больных наркоманией при терциарной социализации

УДК 316.6

ДИНАМИКА КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКИХ СТРАТЕГИЙ

ПРЕОДОЛЕНИЯ У БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ

ПРИ ТЕРЦИАРНОЙ СОЦИАЛИЗАЦИИ

А.Н. Грязнов, В.И. Плешко

Аннотация. В статье представлены результаты эмпирического исследования динамики когнитивно-поведенческих стратегий преодоления у больных наркоманией в процессе терциарной социализации. Установлено, что у больных наркоманией в процессе терциарной социализации наблюдается положительная динамика когнитивно-поведенческих стратегий преодоления: улучшаются показатели, соответствующие конструктивным преобразующим и приспособительным стратегиям, а показатели по неконструктивным стратегиям снижаются. Структура когнитивно-поведенческих стратегий преодоления становится сильно интегрированной, количество связей значительно увеличивается, что позволяет как больному наркоманией, так и больному алкоголизмом, более широко использовать различные стратегии, комбинировать их для преодоления той или иной проблемной ситуации.

Ключевые слова: когнитивно-поведенческие стратегии преодоления, больные наркоманией, терциарная социализация, динамика, волевая сфера.

DYNAMICS OF COGNITIVE AND BEHAVIOURAL STRATEGY

OF OVERCOMING AT PATIENTS WITH DRUG ADDICTION

AT TERTSIARNY SOCIALIZATION

A.N. Gryaznov, V.I. Pleshko

Abstract. Results of an empirical research of dynamics of cognitive and behavioural strategy of overcoming at patients with drug addiction in the course of tertsiarny socialization are presented in article. It is established that at patients with drug addiction in the course of tertsiarny socialization positive dynamics of cognitive and behavioural strategy of overcoming is observed: the indicators corresponding to constructive reformative and adaptive strategy improve, and indicators on not constructive strategy decrease. The structure of cognitive and behavioural strategy of overcoming becomes strongly integrated, the number of communications considerably increases that allows the patient with drug addiction, as well as to the patient with alcoholism to use various strategy more widely, to combine them for overcoming this or that problem situation.

Keywords: cognitive and behavioural strategy of overcoming sick with drug addiction, tertsiarny socialization, dynamics, strong-willed sphere.

Актуальность исследования обусловлена тем, что наркоситуация и ситуация с употреблением алкоголя в Российской Федерации на конец 2016 года на государственном уровне оценивается как «тяжелая». По данным, представленным в Докладе о наркоситуации в Российской Федерации в 2016 году Государственного антинаркотического комитета, значительных изменений в незаконном использовании и потреблении наркотических средств не произошло [4].

В России на государственном уровне довольно остро стоит проблема усовершенствования эффективности лечения и реабилитации алко- и наркобольных, возвращение их к адекватной жизни в обществе. По официальным данным Министерства здравоохранения РФ, в 2016 году в реабилитационных центрах и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, проходило стационарные и

амбулаторные реабилитационные программы 8 240 больных наркоманией, что составляет 15,1% от числа проходивших стационарное лечение. В ремиссии свыше 1 года в 2016 году находился только каждый пятый больной наркоманией (21,9 %) из числа проходивших лечение и реабилитацию [4].

Следовательно, необходимо повышать эффективность реабилитации больных наркоманий для увеличения числа больных, находящихся в продолжительной ремиссии, повышать их возможности успешной реадаптации и ресоциализации в обществе.

Когнитивно-поведенческие стратегии

преодоления являются одним из элементов волевой сферы личности. Понятие «coping-behavior» (преодолевающее поведение, поведение преодоления) используется для описания специфических способов поведения субъекта в разных ситуациях [5, 6]. Активное преобразование трудных жизненных условий

является конструктивной стратегией

преодоления. Если преобразование

ориентировано на ситуацию, то говорят, что это конструктивные преобразующие стратегии преодоления (по аналогу проблемно-фокусированных стратегий Р. Лазаруса и С. Фолкмана). Если же человек, попав в трудную жизненную ситуацию, решает, что только при намеренном и сознательном изменении им своих особенностей может произойти благополучный исход, то в таком случае говорят о конструктивных приспособительных стратегиях преодоления [2]. Существуют также неконструктивные стратегии, где субъект занимает пассивное положение и считает, что данные негативные события неустранимы [1].

Терциарная социализация - это новый подход к реабилитации наркозависимых. Она представляет собой процесс, в результате которого происходят: уход из специфической социальной группы наркоманов, возвращение личности в нормальную социальную среду,

приобретение или восстановление социального статуса, который был утерян, введение в свою личностную систему тех норм и шаблонов поведения, которые приняты в обществе, возвращение к здоровому образу жизни [3].

Нами были эмпирически изучены когнитивно-поведенческие стратегии

преодоления у наркобольных до и после прохождения ими терциарной социализации. Для исследования применяли методику диагностики когнитивно-поведенческих стратегий

преодоления (авторы И.Г. Сизова и С.И. Филиппченкова), которая выявляет преобладающие стратегии совладающего поведения. В исследовании приняло участие 33 больных наркоманией, прошедших

медикаментозное лечение и проходящих терциарную социализацию (на момент окончания прохождения терциарной социализации в группах осталось 26 человек) Сравнение средних показателей по методике их диагностики представлены в таблице 1.

Шкалы Средние значения ^критерий Стъюдента Значимость

До прохождения терциарной социализации После прохождения терциарной социализации

Конструктивные преобразующие стратегии

Когнитивная репетиция 9,31 9,91 -0,857 0,395

Коррекция ожиданий и надежд 9,85 8,85 1,449 0,153

Идущее вниз сравнение 6,03 7,46 -1,975 0,048*

Идущее вверх сравнение 9,38 9,94 -0,680 0,499

Антиципирующее преодоление 7,15 8,00 -1,167 0,248

Превосходящая печаль 9,23 9,94 -1,025 0,310

Конструктивные приспособительные стратегии

Позитивное истолкование 8,19 8,21 -0,017 0,986

Придание ситуации нетривиального смысла 4,44 6,73 -3,007 0,004**

Изменение личностных свойств 8,92 8,68 0,388 0,699

Идентификация со счастливчиками 6,54 6,47 0,087 0,931

Неконст руктивные стратегии

Фокусирование на эмоциях 7,96 8,41 -0,620 0,538

Уход или бегство из трудной ситуации 8,92 6,76 3,812 0,000**

Стратегия отрицания 6,62 6,41 0,267 0,790

Общий показатель

Коэффициент конструктивности 16,15 16,71 -0,534 0,595

Примечания: * - различия средних достоверны на уровне значимости р<0,05, ** достоверны на уровне значимости р<0,01.

различия средних

Таблица 1. - Достове-рности различия средних показателей по методике диагностики когнитивно-поведенческих стратегий преодоления у больных наркоманией до и после прохождения терциарной социализации

В ходе исследования было выявлено достоверное улучшение следующих показателей:

- среди конструктивно-преобразующих стратегий улучшились показатели по шкале «Идущее вниз сравнение». То есть у них сильнее сформировалась стратегия, которая ориентирована на восстановление позитивного отношения к себе, чувства личного благополучия. Она часто используется людьми, попавшими в безвыходное положение. При ее применении человек начинает сравнивать себя с теми людьми, которые находятся в еще более трудном положении.

- среди конструктивных приспособительных стратегий улучшились показатели по шкале «Придание ситуации нетривиального смысла». Используя такую стратегию, человек может подумать о том, что другие люди не страдали в жизни и не видели больше горя, чем он. В данном случае трудное положение становится для него еще одним обычным испытанием, которое выпало на его долю, и тем самым оно уже не имеет такого резко негативного смысла.

среди неконструктивных стратегий снизились показатели по шкале «Уход или бегство из трудной ситуации». То есть больные наркоманией стали гораздо реже использовать стратегию, которая связана с избеганием любых негативных или сложных ситуаций. Эта стратегия может осуществляться не только в практической, но и в чисто психологической форме - путём внутреннего отчуждения от ситуации или подавления мыслей о ней. Придерживаясь такой стратегии люди, будучи достаточно способными, могут отказаться от повышения по службе или заманчивого предложения, мотивируя это тем, что таким образом они смогут избежать связанных с этим осложнений и проблем. Избегание любых сомнительных ситуаций у такого рода людей превращается в личную особенность. И поэтому они начинают избегать ситуации, похожей на ту, в которой однажды оказались не на высоте.

Корреляционный анализ полученных данных по данной методике представлен на рисунке 1.

а) до прохождения терциарной социализации б) после прохождения терциарной

социализации

Рисунок 1. - Результаты корреляционного анализа данных по методике диагностики когнитивно-поведенческих стратегий преодоления у больных наркоманией до и после прохождения терциарной социализации* ^Примечания: а) стратегии: 1 - когнитивная репетиция, 2 - коррекция ожиданий и надежд, 3 - идущее вниз сравнение, 4 - идущее вверх сравнение, 5 - антиципирующее преодоление, 6 - превосходящая печаль, 7 - позитивное истолкование, 8 - придание ситуации нетривиального смысла, 9 - изменение личностных свойств, 10 - идентификация со счастливчиками, 11 - фокусирование на эмоциях, 12 - уход или бегство из трудной ситуации, 13 - отрицание; б) жирные линии соответствуют коэффициентам корреляции, статистически значимым на уровне р<0,01, тонкие - на уровне р<0,05; в) сплошная линия - прямая связь, пунктирная линия - обратная связь.

До прохождения терциарной социализации у больных наркоманией пять стратегий - коррекция ожиданий и надежд, идущее вверх сравнение, превосходящая печаль, изменение личностных свойств и уход или бегство из трудной ситуации не имеют связей в структуре когнитивно-

поведенческих стратегий преодоления. Остальные стратегии своим связующим звеном имеют неконструктивную стратегию - стратегию отрицания. То есть в основе преодоления у них находится отказ признать, что произошло травмирующее событие, то есть они знают, что

произошло нечто тяжёлое, но не переживают острых негативных чувств и ведут себя так, как будто ничего не случилось. Отрицание является психологическим барьером на пути разрушительного проникновения трагедии во внутренний мир человека, в его ценностно-смысловую систему.

После прохождения терциарной

социализации структура становится сильно интегрированной, количество связей значительно увеличивается, что позволяет больному наркоманией, как и больному алкоголизмом, более широко использовать различные стратегии, комбинировать их для преодоления той или иной проблемной ситуации. Причем, явно выделяются два центральных элемента: стратегия идущего вверх сравнения, относящаяся к конструктивным преобразующим стратегиям, и стратегия изменения личностных свойств, относящаяся к конструктивным приспособительным стратегиям.

То есть в структуре когнитивно-поведенческих стратегий преодоления у больных наркоманией после прохождения терциарной социализации ведущими становятся

конструктивные стратегии, заключающиеся в следующем:

- Человек для восстановления

благоприятного отношения к себе и поддержания самооценки может прибегать к данной стратегии, вспоминая о своих успехах и победах в других областях и ситуациях. Он может вспомнить все то хорошее, что имеется в его жизни, все те достижения, которыми он гордится. Такой прием обесценивает неудачу, не требуя негативной перестройки в отношении себя (идущее вверх

сравнение).

- Изменение собственных характеристик личности. В трудной ситуации, чтобы не снизить самооценку и не относить неудачу к самому себе, человек зачастую принимает на себя определённую роль и ведёт себя в соответствии с этой ролью. Ролевое поведение является одним из эффективных примеров преодоления трудностей человеком с некоторыми нежелательными чертами личности, например, застенчивостью. Вместе с тем он выявляет влияние роли на личность. Как бы ни отчуждал от себя человек разыгрываемую им роль, она всё равно изменяет личность (изменение личностных свойств).

Таким образом, в процессе исследования установлено, что у больных наркоманией в процессе терциарной социализации наблюдается положительная динамика когнитивно-поведенческих стратегий преодоления: улучшаются показатели, соответствующие конструктивным преобразующим и

приспособительным стратегиям, а показатели по неконструктивным стратегиям снижаются. Структура когнитивно-поведенческих стратегий преодоления становится достаточно

интегрированной, количество связей значительно увеличивается, что позволяет больному наркоманией более широко использовать различные стратегии, комбинировать их для преодоления той или иной проблемной ситуации. Следовательно, подтверждена эффективность терциарной социализации при реабилитации больных наркоманией в аспекте улучшения когнитивно-поведенческих стратегий

преодоления.

Литература:

1. Абабков В. А., Перре М. Адаптация к стрессу. Основы теории, диагностики, терапии. -СПб.: Речь, 2009. - 166с.

2. Баскакова С.А. Современные представления о способах совладания с психическими расстройствами // Социальная и клиническая психиатрия. Т. 20. Вып. 2. - М., 2010. - С.88-97.

3. Грязнов А.Н. Терциарная социализация личности больных алкоголизмом и наркоманией: дис.док. психол. наук. -Ярославль, 2008. - 410 с.

4. Доклад о наркоситуации в Российской Федерации в 2016 году / Государственный антинаркотический комитет. М., 2017. - 28 с.

5. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. Справочник практического психолога М.: Изд-во Эксмо, 2005. - 992 с.

6. Сирота Н.А. Теоретические основы копинг-профилактики наркоманий как база для разработки практических превентивных программ // Вопросы наркологии.- 1996. - № 4. - С. 59-67.

Сведения об авторах:

Грязнов Алексей Николаевич (г. Казань, Россия), доктор психологических наук, проректор по научной работе Университета управления «ТИСБИ».

Плешко Венера Ивановна (г. Набережные Челны, Россия), аспирант Института педагогики и психологии профессионального образования РАО, e-mail: plechkovenera@mail.ru

Data about the authors:

A. Gryaznov (Kazan, Russia), doctor of psychological Sciences, Vice-rector for scientific work of the University of management "TISBI".

V. Pleshko (Naberezhnye Chelny, Russia), PhD student, Institute of pedagogy and psychology of professional education RAO, e-mail: plechkovenera@mail.ru