Опыт выездного скринингового обследования населения сельских регионов Карагандинской области на базе Передвижного медицинского комплекса в реализации программы «Саламатты Қазақстан»

САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН

Г. Б. Кыстаубаева

ОПЫТ ВЫЕЗДНОГО СКРИНИНГОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ СЕЛЬСКИХ РЕГИОНОВ КАРАГАНДИНСКОЙ ОБЛАСТИ НА БАЗЕ ПЕРЕДВИЖНОГО МЕДИЦИНСКОГО КОМПЛЕКСА В РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ «САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН»

Областной медицинский центр

В своем Послании народу Казахстана «Построим будущее вместе» Президент Н. Назарбаев подчеркнул, что одним из направлений государственной политики на новом этапе развития нашей страны должно стать улучшение качества медицинских услуг и развитие высокотехнологичной системы здравоохранения. «...При грамотно организованной профилактической работе болезни можно предотвращать на ранней стадии. Поэтому в Казахстане необходимо внедрить комплекс национальных программ наблюдения за состоянием здоровья целевых групп населения. В первую очередь, это дети, подростки, женщины репродуктивного возраста. Особый акцент необходимо сделать на расширении доступности медицинской помощи для сельских жителей». Было отмечено, что в прошлом году стартовал новый социальный проект - начали работу 2 специализированных лечебно-диагностических поезда «Денсаулык», медицинский персонал которых осуществил осмотр и лечение десятков тысяч человек в самых отдаленных уголках нашей страны. Транспортная медицина для Казахстана очень актуальна, и необходимо ее развивать, поэтому в текущем году планируется запуск еще одного поезда.

Также президентом была отмечена необходимость увеличения количества мобильных медицинских комплексов-автоклиник до 50 единиц, причем их производство должно осуществляться в Казахстане. Правительству РК было поручено до 2015 г. обеспечить создание не менее 1б вертолетов для нужд санитарной авиации, а также ускоренно проработать вопросы создания трассовых медико-спасательных пунктов, которые должны быть расположены на аварийно опасных участках дорог республиканского значения.

По словам Главы государства, служба чрезвычайной медицинской помощи должна быть оснащена многопрофильными мобильными и аэромобильными госпиталями. Пристальное внимание необходимо уделить снижению уровня заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ в уголовно-исполнительной системе. В результате выполнения этих задач к 2015 г. ожидаемая продолжительность жизни казахстанцев увеличится до 70 лет, а к 2020 г. - до 72 лет и более. Необходимо вести пропаганду здорового образа жизни, использовать созданную повсеместно спортивную базу. К 2015 г. будет построено 350 врачебных амбулаторий, фельдшерско-

акушерских пунктов и поликлиник [1].

По данным Министерства здравоохранения РК, Казахстане будут усилены скрининговые исследования социально-значимых заболеваний по направлению усиления профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствования диагностики, лечения и реабилитации основных социально-значимых заболеваний [2].

В рамках Государственной программы развития здравоохранения на 2011-2015 гг. «Саламатты Казакстан» запланированы создание Национальной скрининговой программы и внедрение вакцинации от пневмококковой инфекции (предполагается выделение более 2 млн. тенге в 2011 г. и 4 млн. тенге в 2012 г.), что позволит внести существенный вклад в экономику нашей страны путем сокращения прямых и косвенных потерь общества от болезней и преждевременной смерти граждан.

Основным отличием Госпрограммы является значительное усиление социальной направленности здравоохранения. При этом большая роль отводится первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), которая является фундаментом системы здравоохранения в решении социальных проблем.

Наряду с дальнейшим усовершенствованием нормативных документов, материальной базы, подготовки медицинских кадров и существенным увеличением финансирования ПМСП (увеличение уровня расходов на ПМСП от общего объема средств, выделяемых на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) до 30%) в части внедрения института социального работника в службу, что позволит значительно повысить эффективность доступа и качество оказания первичной медицинской помощи. Иными словами, новая программа предполагает значительное смещение акцента со специализированной медицинской помощи на профилактические мероприятия, оказываемые на уровне ПМСП.

Скрининговые исследования являются одним из основополагающих принципов раннего выявления заболеваний. Так, метод скринингово-го обследования в ряде стран используется в качестве одного из основных методов оценки распространенности артериальной гипертонии в избранной популяции, мониторинга и оценки эффективности внедрения профилактических мероприятий.

Широкомасштабные скрининговые обследования, охватывающие большие группы населения, в Казахстане внедряются с 2002 г. В 2002 г. скрининговым обследованием было охвачено все взрослое сельское население и дети старше 12 лет.

В 2008 г. внедрены скрининги на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца), составляющие в структуре смертности населения Казахстана около 52%, предопухоле-вых и опухолевых заболеваний молочной железы,

шейки матки (рак молочной железы и рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований среди женского населения занимают 2 и 3 ранговые места), сахарного диабета 2 типа.

С 2011 г. в рамках реализации Госпрограммы запланированы:

скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца) среди лиц в возрасте 18, 25, 30, 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет;

скрининг на раннее выявление сахарного диабета (лица в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60, 65 лет);

скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (женщины в возрасте 35, 40, 45, 50, 55, 60 лет);

скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (женщины в возрасте 50, 52, 54, 56, 58, 60 лет);

скрининг на выявление рака предстательной железы (мужчины в возрасте 40 лет и старше);

скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С (среди целевых групп детского и взрослого населения);

скрининг на туберкулез - декретированные группы населения (студенты, военнослужащие, женщины в послеродовой период, контактные, подследственные и осужденные);

выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения);

перинатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (беременные женщины, начиная с 10 нед. беременности);

неонатальный скрининг на выявление фе-нилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные);

профилактические осмотры детей (до года, от 1 до 14 лет, 15-18 лет);

профосмотр на глаукому (лица старше 40 лет).

При этом серьезное значение придается выявлению поведенческих факторов риска, формирующих группу высокого риска по развитию многих видов хронической неинфекционной патологии, с дальнейшим оздоровлением лиц с факторами риска. Новое решение задач по оценке здоровья населения и раннему выявлению заболеваний стало возможным с созданием Диагностического центра (ДЦ) [3].

Концентрация и эффективное использование медицинского оборудования, рациональная расстановка квалифицированных кадров, постоянное совершенствование технологии диагностического процесса способствует повышению уровня и качества диагностической помощи, расширяются ее объемы, обеспечивается доступность высокоинформативных методов исследования населению.

Для приближения диагностической помощи населению отдаленных сельских районов Ка-

рагандинской области ДЦ были организованы выездные консультативно-диагностические службы и диагностический филиал в г. Каркара-линске [4].

Филиал ДЦ в г. Каркаралинске оказывал медицинскую помощь жителям Каркаралинского и Казыбекбийского районов. Ежегодно в филиал обращались более 10 тыс. человек, выполнялись от 15 до 20 тыс. исследований. Результаты анализа деятельности филиала показали, что 41,8% из выявленных заболеваний составляли болезни системы крови, 40,5% - болезни органов пищеварения, 27,3% - болезни системы кровообращения. Особую тревогу вызывала высокая распространенность анемии - 41,8%.

Кроме того, на базе автобуса «Адаптация» с 1993 г. работал Передвижной диагностический центр (ПДЦ), который оказывал консультативно-диагностическую помощь до 2003 г.

За эти 10 лет население получило возможность обследоваться, получить профессиональное заключение и рекомендации по дальнейшему лечению и наблюдению. Практически более 50% обследованных были направлены в Караганду для дообследования и получения стационарной терапевтической или оперативной помощи.

Но в годы реорганизации и интенсификации деятельности в системе здравоохранения филиал был закрыт, осуществлялись ограниченные выезды.

В декабре 2006 г. по решению Акима Карагандинской области ДЦ был переименовано в Областной медицинский центр (ОМЦ).

В 2011 г. в рамках реализации государственной программы «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 гг. при ОМЦ начал работу Передвижной медицинский комплекс на базе автомобиля «КАМАЗ» отечественной сборки, в работе которого было предусмотрено проведение скрининго-вых исследований:

скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения, сахарного диабета путем определения холестерина, глюкозы крови;

скрининг детей раннего возраста на выявление врожденной и наследственной патологии слуха;

скрининг женщин на раннее выявление рака шейки матки с использованием РАР-теста;

скрининг на раннее выявление опухолей молочной железы;

скрининг на раннее выявление глаукомы.

Передвижной медицинский комплекс - это

амбулаторно-поликлинический комплекс, укомплектованный мобильной медицинской бригадой, базирующийся на специальном автотранспорте и предназначенный для проведения:

профилактических медицинских осмотров в соответствии с приказом №685 от 10. 11. 2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения»;

диспансерного осмотра лиц с хронически-

ми формами заболеваний, подлежащих диспансеризации;

плановой консультативно-диагностической медицинской помощи профильными специалистами;

диагностических и лабораторных исследований;

экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе в случаях чрезвычайных ситуаций;

обеспечение доступности лекарственных средств жителям сельских населенных пунктов и предоставления лекарственных средств на бесплатной и льготной основе на амбулаторном уровне лечения в соответствии с утвержденным перечнем заболеваний;

пропаганды и формирования здорового образа жизни;

В комплексе имеются кабинеты: общего приема и функциональной диагностики, гинеколога, хирурга (отоларинголога, офтальмолога), стоматолога, лабораторной диагностики, рентгенографии и аптечный пункт.

С мая по октябрь 2011 г. врачами ОМЦ были осуществлены выездные скрининговые консультативно-диагностические исследования населения в пяти курируемых районах области: Кар-каралинском, Шетском, Жанааркинском, Бухар-Жырауском, п. Агадырь. Выезды осуществлялись на основании утвержденного графика. В состав медицинских бригад для выезда в сельские районы входили врачи-консультанты, врачи УЗИ, функциональной, лучевой и лабораторной диагностики [5].

Перед выездами заключался договор между ОМЦ и Центральными районными больницами на проведение медицинских осмотров населения. В договорах предусматривались расходы на оплату труда специалистов, приобретение расходных материалов, лекарственных средств, изделий немедицинского назначения и прочие расходы на содержание Передвижного медицинского комплекса из республиканского бюджета [6].

Работу бригада Передвижного медицинского комплекса начала с Каркаралинского района. До прибытия бригады на местах составлялись списки населения, подлежащих скринингу, про-водась первичная обработка скрининг-карт, в картах заполнялись физиологические, антропометрические и анамнестические данные.

На выезде по курируемым районам скринингом было охвачено 10 638 человек, что составило 98% от планируемого объема работы (10 855).

Кардиологом проводился скрининговый осмотр населения возрастных категорий 18, 25, 30, 35 и 40-64 лет с целью раннего выявления болезней системы кровообращения (АГ, ИБС). Всего в ходе скринингового исследования кардиологом было принято 5 175 (49%). Из них впервые выявлено 2 891 случай артериальной гипертензии, что составляет 55% от планового

объема, 820 случаев ишемической болезни сердца (1б%).

Врачом-гинекологом в ходе скрининга было осмотрено 2 885 человек (27%). Чтобы исключить патологические изменения в шейке матки были взяты анализы мазка из шейки матки на онкоцитологию (женщины в возрасте 30, 35, 40, 45, 50, 55, б0 лет). Рак шейки матки впервые выявлен у 192 (6%) женщин.

Врачом-терапевтом в течение скрининга было принято 3 962 (37%) пациента. Впервые выявлено 387 (9%) случаев заболевания сахарным диабетом.

Офтальмологом в ходе скрининга было осмотрено 2 762 (26%) человека. С подозрением на глаукому впервые выявлено 755 (27%) случаев.

Всего в ходе скрининга консультантами проведены следующие исследования: 3 250 (31%) тонометрий; 2 100 (21%) видеокольпоско-пий; 4 352 (41%) УЗ-исследований; 5 866 (55%) ЭКГ; 7 952 (75%) лабораторных исследований (ОАК, ОАМ, кровь на сахар, определение холестерина).

Анализ выявленных заболеваний при углубленном медицинском осмотре показал, что по Каркаралинскому региону регистрируются онкологические заболевания, артериальная ги-пертензия, анемия, болезни щитовидной железы (41%). По Жана-аркинскому региону выявлены болезни мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, одной из причин чего, по-видимому, является высокое содержание солей в питьевой воде этого района.

Все данные, полученные в ходе скрининга, для подведения итогов и принятия соответствующих мер переданы в Центр ФЗОЖ Карагандинской области.

Врачи Передвижного медицинского комплекса итоговые результаты скрининга представляли специалистам ПМСП на местах для планирования и проведения диспансеризации населения с такими хроническими формами заболеваний, как ИБС, артериальная гипертензия, заболевания эндокринной, кроветворной, мочеполовой систем, заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, проведение профилактических медицинских осмотров в соответствии с Приказом МЗ РК № 685 от 10. 11. 2009 г. «Об утверждении Правил проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения» позволяет выявить распространенность таких заболеваний, как артериальная гипертен-зия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, предопухолевые и опухолевые заболевания различных органов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Послание Президента Республики Казахстан Н. Назарбаева народу Казахстана «Построим будущее вместе».

2. Постановление Правительства Республики Казахстан №41 от 29 января 2011 г. «Об утвер-

ждении Плана мероприятий по реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 гг.».

3. Постановление Совета Министров СССР №628 от 19.05.1988 г. «Об организации медицинских диагностических центров в стране».

4. Приказ Управления здравоохранения КО №78 от 27.06.1992 г. «Об открытии филиала Диагностического центра в г. Каркаралинске».

5. Приказ УЗ КО №203п от 18.04.2011 г. «О

проведении медицинских осмотров населения Карагандинской области в 2011 г. и организации деятельности передвижных медицинских комплексов».

6. Указ Президента Республики Казахстан №1113 от 29 ноября 2010 года «О Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казакстан» на 2011-2015 гг».

Поступила 14.03.2012 г.

G. B. Kystaubayeva

EXPERIENCE OF VISITING SCREENING OF THE POPULATION OF RURAL AREAS OF KARAGANDA REGION ON THE BASE OF MOBILE MEDICAL COMPLEX IN PROGRAM «SALAMATTY KAZAKHSTAN» REALIZATION

The purpose of the article is the presentation of the role and importance of screening medical examinations on-site deployment to approach medical care, as well as early detection of socially relevant diseases. Thus, a method of screening in some countries is used as one of the main methods to assess the prevalence of hypertension, diabetes, cancer in selected populations, monitoring and evaluating the effectiveness of the implementation of preventive measures. The result of this event is taking action to improve the health of the population in remote areas, a healthy lifestyle and instill skills for their own health care.

Г. Б. Кыстаубаева

«САЛАМАТТЫ КАЗАХСТАН» БАРДАРЛАМАСЫН ЖУЗЕГЕ АСЫРУДА ЖЫЛЖЫМАЛЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ КЕШЕН БАЗАСЫНДА КАРАГАНДЫ ОБЛЫСЫНЬЩ СЕЛОЛЬЩ АЙМАЦТАРЫНЬЩ Т¥РРЫНДАРЫН К6ШПЕЛ1 СКРИНИНГТ1К ЗЕРТТЕУ Т6Ж1РИБЕС1

Макаланыч максаты - туррындарра медициналык квмект жакындату максатында орналасу орнына шырып жасалатын скринингтi медициналык тексерiсriч кажеттшИ мен мачыздылырын баяндау, сонымен катар элеуметпк мэнi бар ауру тYрлерiн ерте аныктау. Скринингтi тексерiсriч эдiсi бiрнеше елдерде мониторинг жэне алдын алу шараларын енгiзу тшмдшНн баралау, артериялык гипертонияныч, кантты диабет-тiк, тачдаулы популяциядары онкологиялык аурулардыч таралуын баралаудыч негiзгi эдктер^ч бiрi ретш-де пайдаланылады. Бул шараныч корытындысы - шалрай вчiрдегi туррындардыч денсаулырын жаксарту бойынша шаралар кабылдау, салауатты вмiр салтын калыптастыру, вз^ч денсаулырын ойлауды дардылан-дыру болып табылады.