СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРОЦЕДУРЫ ГЕМОДИАЛИЗА
METHOD OF TREATING RENAL INSUFFICIENCY IN DOMESTIC ANIMALS BY APPLYING HAEMODIALYSIS PROCEDURE

Настоящее изобретение относится к области ветеринарии, а именно к способам комплексного лечения, и может быть использовано при острой почечной недостаточности (ОПН), хронической почечной недостаточности (ХПН) и отравлениях у домашних животных: кошек и собак.
Известен патент на Способ проведения гемодиализа у домашних животных кошек и собак RU 2636850, который заключается в том, что подключают больную кошку или собаку до 8 кг к экстракорпоральному контуру и направляют очищаемую кровь по кровопроводящей магистрали экстракорпорального контура к диализатору и, далее после прохождения диализатора возвращают очищенную кровь животного по кровопроводящей магистрали. Способ позволяет очистить кровь кошек и собак до 8 кг от уремических токсинов и стабилизировать кровь по кислотно-ионному составу
Основной проблемой, на которую направлено данное изобретение, является разработка способа лечения пораженного органа (почки). В тот момент, когда врач производит нефропротекционные действия с пораженным органом, для того, чтобы животное не погибло от уремической интоксикации, животному проводится процедура внепочечной очистки крови с помощью аппарата «искусственная почка», а именно гемодиализ.
Отличие данного изобретения состоит в том, что гемодиализ является не самостоятельной целью, а лишь средством продления жизни пациента на период, пока выполняется основная нефропротекция.
Техническим результатом, на решение которого который направлено изобретение, является возможность следить за изменением фильтрационной способности почек пациента и прогнозировать необходимость повторения следующей процедуры гемодиализа.
Принятие решения о назначении первичной процедуры гемодиализа принимает врач, на основании данных физикального обследования животного и анамнеза. В случаях когда врач приходит к выводу, что почки больного животного не в состоянии адекватно вывести необходимое количество токсинов, принимается решение о дополнительной очистке организма от токсинов с помощью аппарата «искусственная почка», т.е. процедуры гемодиализа. Методика проведения процедуры следующая: кровь больного животного, содержащая токсины, через ПВХ трубку перекачивается в аппарат, в аппарате она фильтруется от токсинов и после этого возвращается больному животному в кровеносное русло.
Способ лечения почечной недостаточности у домашних животных с применением процедуры гемодиализа, характеризующийся проведением процедуры внепочечной очистки крови от токсинов, измерением основных показателей мочевины и креатина сыворотки крови в процессе проведение процедуры очистки крови, определением расчетным путем на основе экспериментальных данных показателя ИИД - индекса интенсивности диализа и показателя ИНУТ - индекса нарастания уремических токсинов как величины нарастания количества мочевины или креатина в единицу времени. Определяют необходимость повторной процедуры гемодиализа при показателе ИНУТ по мочевине более 0,5, при показателе ИНУТ по креатину более 8 – процедуру повторяют, при этом, независимо от величины показателя ИНУТ, если ИИД менее 0,9, то процедуру очистки крови проводят повторно.
Во время процедуры для профилактики тромбообразования животному вводится антикоагулянт дальтепарин натрия в/в струйно по 35 МЕ/кг массы тела с последующим в/в капельным введением со скоростью 15 МЕ/кг/ч.
В зависимости от состояния больного врач назначает для очистки определенное количество жидкости от токсинов.
Показатель ИИД - индекс интенсивности диализа, введен для определения эффективности процедуры диализа.
Если врач определяет на основе состояния больного то количество жидкости, которое следует очистить от токсинов, то показатель ИИД может иметь разные значения от 1 до 0,5. Если ИИД менее 0,9, то процедуру очистки крови проводят повторно.
Показатель ИИД - это отношение всего объема жидкости пациента, включающей кровь и воду, к объему жидкости очищенной от токсинов.
Например, у собаки весом 10 кг жидкости в организме - 6 литров. Если от токсинов очистили всю жидкость - 6 литров, значит индекс будет 1. Если половину - 3 литра — значит индекс ИИД будет 0,5.
Объем жидкости организма пациента принимается за 65% от массы тела. ИИД обозначается десятичной дробью. ИИД - 0,6 означает, что у пациента во время процедуры гемодиализа, было пропущено через аппарат гемодиализа 60 % жидкости организма.
Для прогнозирования повторного проведения следующего гемодиализа введен показатель ИНУТ - индекс нарастания уремических токсинов, измеряемый в ед/час. Для расчета ИНУТ можно использовать мочевину сыворотки, креатинин сыворотки или оба этих показателя в совокупности.
Показатель ИНУТ определяют путем расчета количества увеличения единиц мочевины в сыворотке крови в единицу времени измерения.
Если указанное соотношение 0,5 - 2 ед/час, то время, через которое следует проводить повторный гемодиализ не более суток.
ИНУТ по креатину определяют также путем расчета количества увеличения единиц креатина в сыворотке крови в единицу времени. Как правило величина креатина составляет 200-300 ед/час (в зависимости от мышечной массы и интенсивности физических нагрузок). При показателе ИНУТ по креатину более 8 – процедуру гемодиализа повторяют.
При острой почечной недостаточности (ОПН), почки не начинают работать сразу после гемодиализа, им требуется время на восстановление. Для расчета ИНУТ можно использовать мочевину сыворотки, креатинин сыворотки или оба этих показателя совместно. Пример: после гемодиализа, у пациента мочевина сыворотки была 20 ммоль/л. Спустя 24 часа, мочевина сыворотки у него стала 32 ммоль/л. За 24 часа, она выросла на 12 едениц.  ИНУТ по мочевине у данного пациента будет равен 0,5 ед/час. В норме, у здорового организма, ИНУТ по мочевине и креатинину - 0 ед/час. При полностью нефункционирующих почках - ИНУТ по мочевине 0,5-2 ед/час.(в зависимости от скорости обмена веществ и уровня белка в рационе).
Измерение ИНУТ в каждом междиализном интервале, позволяет видеть изменения фильтрационной способности почек и прогнозировать необходимость повторения следующего гемодиализа.
Приводим конкретные примеры, подтвержающие сущность изобретения.
ПРИМЕРЫ
ПРИМЕР 1. Вид: cобака, Кличка: Лекс, Порода: Метис, Пол: Кобель, Вес: 20 кг, Диагноз: ОПН на фоне пироплазмоза.
1 сутки
Вес животного, кг.
20
Объем обменной жидкости организма, л.
13
Показатель ИИД
0,65
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
-
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час
-
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
1803
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
632
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
76
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
27
Показатели ИНУТ по мочевине и креатинину невозможно рассчитать, так как животному проведена первичная процедура гемодиализа.
Повторяем процедуру гемодиализа через сутки, так как показатель ИИД менее 0,9.
2 сутки
Вес животного, кг.
20
Объем обменной жидкости организма, л.
13
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
700
Дальтепарин натрия,  во время гемодиализа, МЕ/ч.
300
Показатель ИИД.
0,7
Показатель ИНУТ по мочевине, , ед/час
1,3
Показатель ИНУТ по креатинину, , ед/час
23
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
1184
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
687
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
58
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
18
Повторяем процедуру очистки через сутки, так как по величине показателей  ИНУТ и по ИИД это необходимо.
3 сутки
Вес животного, кг.
20
Объем обменной жидкости организма, л.
13
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
700
Дальтепарин натрия, во время гемодиализа, МЕ/ч.
300
Показатель ИИД.
0,7
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час
1,1
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
19
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
1143
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
286
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
44
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
18
Повторяем процедуру очистки через сутки, так как  по показателям ИНУТ и по показателю ИИД это необходимо.
4 сутки
Вес животного, кг.
20
Объем обменной жидкости организма, л.
13
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
700
Дальтепарин натрия,  во время гемодиализа, МЕ/ч.
300
Показатель ИИД
0,7
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
0,5
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
12
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
574
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
230
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
30
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
12
Повторяем процедуру очистки через сутки, так как по показателям ИНУТ и по показателю ИИД это необходимо.
5 сутки
Ввиду появления отрицательного индекса ИНУТ по креатинину (- 4) и крайне небольшого индекса ИНУТ по мочевине (0,12), сделан вывод об отсутствии необходимости гемодиализа для  животного. Животное выписано через сутки.
Вес животного, кг.
20
Объем обменной жидкости организма, л.
13
ИИД, индекс.
1
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
0,12
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
- 4
Креатинин спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
134
Мочевина спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
15
ПРИМЕР 2
Вид: cобака, Кличка: Пума, Порода: Амстафф, Пол: Сука, Вес: 28 кг, Диагноз: Острый пиелонефрит.
1 сутки
Вес животного, кг.
28
Объем обменной жидкости организма, л.
18
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
980
Дальтепарин натрия,  во время гемодиализа, МЕ/ч.
420
Показатель ИИД.
0,5
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
-
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
-
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
1234
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
617
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
53
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
27
Показатели ИНУТ по мочевине и креатинину невозможно рассчитать, так как животному проведена первичная процедура гемодиализа
Повторяем процедуру гемодиализа через сутки, так как показатель ИИД менее 0,9.
2 сутки
Ввиду появления отрицательного индекса ИНУТ по креатинину (- 13) и отрицательного индекса ИНУТ по мочевине ( - 0,3), сделан вывод об отсутствии необходимости гемодиализа для  животного. Животное было выписано.
Вес животного, кг.
28
Объем обменной жидкости организма, л.
18
Показатель ИИД.
-
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
-0,3
ИНУТ по креатинину, ед/час.
- 13
Креатинин спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
305
Мочевина спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
20
ПРИМЕР 3
Вид: cобака, Кличка: Байт, Порода: Такса, Пол: Кобель, Вес: 9кг, Диагноз: Обострение хронического интерстициального нефрита и острой дегидратации, вследствие изнуряющей рвоты.
1 сутки
Вес животного, кг.
9
Объем обменной жидкости  организма, л.
6
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
315
Дальтепарин натрия, во время гемодиализа, МЕ/ч.
135
Показатель ИИД.
0,4
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
-
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
-
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
980
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
392
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
49
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
29
Показатели ИНУТ по мочевине и креатинину невозможно рассчитать, так как животному проведена первичная процедура гемодиализа
Повторяем процедуру гемодиализа через сутки, так как показатель ИИД менее 0,9.
2 сутки
Вес животного, кг.
9
Объем обменной жидкости организма, л.
6
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
315
Дальтепарин натрия, во время гемодиализа, МЕ/ч.
135
Показатель ИИД.
0,6
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
0,7
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
11
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
656
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
394
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
46
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
28
Повторяем процедуру очистки через сутки, так как и по показателям ИНУТ и по показателю ИИД это необходимо.
3 сутки
Вес животного, кг.
9
Объем обменной жидкости организма, л.
6
Дальтепарин натрия болюсно, перед гемодиализом, МЕ.
315
Дальтепарин натрия,  во время гемодиализа, МЕ/ч.
135
Показатель ИИД
0,6
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
0,2
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час
4
Креатинин до процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
490
Креатинин после процедуры гемодиализа, мкмоль/литр.
196
Мочевина до процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
33
Мочевина после процедуры гемодиализа, ммоль/литр.
13
Повторяем процедуру очистки через сутки.
4 сутки
Ввиду появления отрицательного индекса ИНУТ по креатинину (- 2) и небольшого индекса ИНУТ по мочевине (0,2), сделан вывод об отсутствии необходимости гемодиализа для  животного. Животное было выписано спустя 2 суток после процедуры.
Вес животного, кг.
9
Объем обменной жидкости организма, л.
6
Показатель ИИД.
-
Показатель ИНУТ по мочевине, ед/час.
0,2
Показатель ИНУТ по креатинину, ед/час.
1
Креатинин спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
220
Мочевина спустя 24 часа после гемодиализа, мкмоль/литр.
18
Как видно из приведенных примеров определение показателей ИНУТ по мочевине и по креатину в каждом междиализном интервале, позволяет видеть изменения фильтрационной способности почек и прогнозировать необходимость повторения следующего гемодиализа или отсутствие такой необходимости проведения гемодиализа.
Применение данной процедуры существенно увеличивает время жизни животного, в течение которого у врача есть возможность медикаментозно корректировать почечную патологию, так как почки временно утратили свою функцию - очищение организма от уремических токсинов.