Особенности гистологического строения пришеечной зоны зуба и пародонта

© Е. А. Сиренко

УДК 611. 314 + 611. 018

Е. А. Сиренко

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПРИШЕЕЧНОЙ ЗОНЫ ЗУБА И ПАРОДОНТА

ВДНЗУ «Украинская медицинская стоматологическая академия»

Работа является фрагментом НДР «Усовершенствование лечебно-диагностической тактики при заболеваниях зубов, тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Их прогнозирование и профилактика», № гос. регистрации 010911003911.

Вступление. Наиболее частое заболевание ротовой полости - кариес зубов имеет три излюбленные локализации: фисурно-ямочный, апро-

ксимальный и пришеечный. Фисуно-ямочный кариес в литературе достаточно хорошо объясняется морфологическими особенностями этой области. Для развития апроксимального кариеса важна не столько структура тканей зуба, сколько определенные условия: скученность зубов, гигиена полости рта и др.. Пришеечный же карес обычно связывают с заболеваемостью десен, пародонта, не учитывая строения данной области. Хотя, одним из факторов развития кариеса многие авторы считают нарушение резистентности зубных тканей [1,2,3,4,5]. Однако, морфогенез твердых тканей шейки зуба в литературе изучен недостаточно.

Целью работы было изучить особенности строения пришеечной области зуба и окружающих тканей пародонта в норме, а также их способность противостоять развитию кариеса.

Объект и методы исследования. Изучались 5 блоков тканей пародонта с двумя коренными зубами нижней челюсти, взятых от трупов.

Проведенные исследования полностью соответствуют законодательству Украины и отвечают принципам Хельсинкской декларации прав человека, Конвенции Союза Европы относительно прав человека и биомедицины (подтверждено заключением комиссии по биоэтике, протокол № 3, 2006 г).

Изучаемый материал декальцинировали в трих-лоруксусной кислоте, фиксировали в 10 % растворе нейтрального формалина. Были изготовлены парафиновые блоки, из которых - серийные срезы, которые окрашивали гематоксилином-эозином. Также исследованию пщвергались 5 больших коренных зубов, удаленных у больных пародонтитом. Из них изготавливали толстые и тонкие шлифы. Шлифы окрашивали ШИК+альциановым синим.

Результаты исследований и их обсуждение. Шейка зуба является самой узкой частью на границе между коронкой и корнем зуба. В этом месте заканчивается эмалевый покров коронки зуба и

начинается цемент, покрывающий корень зуба. В области шейки прикрепляется круговая связка зуба.

Пришеечная часть коронки зуба находится в области зубодесневой борозды, глубина которой равна примерно 1,5 - 2 мм. Однако она может меняться, в первую очередь, с возрастом, а также при заболеваемости десен или пародонта [1,2,3.].

Как показали микроскопические исследования, шейка зуба морфологически представлена участком коронки зуба, покрытая эмалью, которая на шлифе имеет треугольную форму, вершина которого обращена к зубодесневой борозде. На нативных неокрашенных шлифах в поляризационном свете эмаль представлена светло-желтым цветом, а дентин вместе с кутикулой - черного цвета. На поверхности эмали шейки зуба хорошо видна черного цвета кутикула, которая в виде менее темных волнистых линий переходят в светло-желтые пучки эмалевых призм. Кутикула более тонкая возле шейки и утолщается в виде волокнистой линии к экватору. Светлые пучки призм разделены на сегменты ламе-ламы черного цвета. Чем ближе к шейке зуба, тем чаще расположены ламелы, которые пронизывают всю толщу эмали от кутикулы до эмалево-дентинной границы. Это связано с уменьшением в каждом сегменте пучков эмалевых призм. По-видимому, ламелы, как и кутикула, играют важную роль в процессе биоминерализации и трофики пучков эмалевых призм в пришеечной области зуба.

С внутренней стороны, вдоль всей эмалево-дентинной границы, от сетчатого слоя дентина, который представлен темной полоской, в глубину эмали входят темного цвета эмалевые кустики. Их количество и высота наибольшие в широких сегментах, а в области шейки зуба они слабо выражены. Видны контуры дентинных канальцев, терминальные отделы которых соединяются с эмалевыми кустиками. Ламелы же на основании треугольника утолщаются и разволокняются (рис. 1).

К самому нижнему участку шейки прилежит десна и образует эмалево-десневой карман. Стенки данного кармана представлены следующими структурами: с одной стороны - тонкая полоска эмали, с другой - плоский эпителий. Эпителий представляет собой пласты вытянутых базофильный клеток. По мере приближения к эмали, клетки многослойного плоского эпителия уплощаются. По мнению Быкова В. Л., через этот эпителий диффундирует жидкость,

Рис. 1. Строение пришеечной части зуба. Нативный шлиф. Поляризационная микроскопия. Ув. х 100.

1. Кутикула. 2. Эмаль. 3. Ламелы.

4. Эмалевые кустики. 5. Дентин.

Рис. 2. Строение эмалево-десневого кармана. Окраска гематоксилином-эозином. Ув. х 100.

1. Полость кармана. 2. Эмаль. 3. Дентин. 4. Цемент.

5. Многослойный плоский эпителий. 6. Подслизистая соединительная ткань. 7. Круговая связка зуба.

8. Кость альвеолярного отростка.

Рис. 3. Строение цемента зуба. Окраска ШИК+альциановый синий. Ув. х 400. 1. Клеточный цемент. Цементобласты с отростками. 2. Замурованные цементоциты.

3. Внеклеточный цемент. 4. Дентин.

образующаяся в тканях пародонта, и затем скапливается в эмалево-десневом кармане. Данная жидкость выполняет защитную антимикробную функцию.

Под многослойным плоским эпителием располагается циркулярная связка зуба. Она представлена эозинофильными волокнистыми пучками и фибробластами (рис. 2).

Ниже круговой связки зуба нами выявлены в центре ее продольно идущие артерии, имеющие извитой ход. Вдоль них располагаются фибробласты. Связочный аппарат представлен пучками коллагеновых волокон, имеющие косое направление, которые вплетаются с одной стороны в цемент, с другой - в костную ткань альвеолярного гребня.

Ниже шейки находится корень зуба, окруженный тканью периодонта. Как показывают результаты микроскопического исследования на большом увеличении, структура цемента зуба неоднородна. Так, непосредственно вблизи дентина располагаются цементобла-сты многоотростчатые клетки, напоминающие пауков. Далее снаружи локализуются циментоциты, Они имееют вытянутую форму, немногочисленные отростки, перпендикулярно расположенные к дентину. Между ними располагается бесклеточный цемент, представленный параллельными волокнами ( рис 3 ).

Выводы. Таким образом, при рассмотрении строения тканей пришеечной области зуба и окружающих тканей парадонта, можно сделать вывод, что данная область является кариесогенной зоной. Во-первых, наличие кутикулы в пришеечной области способствует приципитации к ней белков и гликопротеидов, то есть образованию пелликулы. После механической чистки зубов пелликула вместе с колониями микробов легко исчезает, но также легко восстанавливается и способствует формированию бактериальной зубной бляшки. Это играет очень важную роль в образовании пришеечного кариеса, так как после прорезывания зубов кутикула стирается на жевательной и сохраняется на боковых и пришеечных поверхностях.

Во-вторых, в пришеечной зоне тонкий слой эмали пронизан многочисленными ла-мелами. В местах вхождения ламел в кутикулу видны углубления, образующие циркулярные бороздки, которые окружают пришеечную область. По данным литературы при сканирующей электронноскопии в области ламел на поверхности эмали имеются отверстия, что обеспечивают трофику эмали. Но через эти отверстия могут проникать микроорганизмы из зубной бляшки. За счет слабой минерализации ламел они могут служить путями распространения микроорганизмов с поверхности эмали в ее глубину.

В третьих, плоский эпителий, что соединяется с Перспективы дальнейших исследований.

шейкой зуба, в случае его повреждения, служит хо- В перспективе планируется дальнейшее изучение рошей питательной средой для инфекции, так как морфологических изменений при прекариозных он, по данням Быкова В. Л., содержит гликоген. процессах в пришеечной области.

Литература

1. Борисенко А. В. Кариес зубов / А. В. Борисенко. - К.: Книга плюс, 2000. - 342 с.

2. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский, В. С. Иванов, Ю. М. Максимовский, Л. Н. Максимовская. - М.: Медицина, 1998. - 736 с.

3. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В. Л. Быков. - Санкт-Петербург: Спец. лит., 1996. - С 109-126.

4. Гасюк, А. П. Морфо- и гистогенез основных стоматологических заболеваний (на украинском и русском языках) / А. П. Гасюк, В. И. Шепитько, В. Н. Ждан. - Полтава, 2008. - 93 с.

5. Пальцев М. А. Атлас по патологической анатомии / М. А. Пальцев, А. Б. Пономарев, А. В. Берестова. - М.: Медицина, 2003. - 422 с.

УДК 611. 314 + 611. 018

ОСОБЕННОСТИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ПРИШЕЕЧНОЙ ЗОНЫ ЗУБА И ПАРОДОНТА

Сиренко Е. А.

Резюме. Особенности строения пришеечной части коронки зуба и окружающих тканей пародонта дают основание утверждать, что данная область является кариесогенной зоной. Об этом свидетельствует наличие кутикулы в области шейки зуба, тонкий слой эмали, многочисленные ламелы, что пронизывают всю эмаль, а также наличие зубодесневого кармана, выстланного гликогенсодержащим эпителием.

Ключевые слова: кутикула, эмаль, ламела, дентин, зубодесневой карман.

УДК 611. 314 + 611. 018

ОСОБЛИВОСТІ ГІСТОЛОГІЧНОЇ БУДОВИ ПРИШИЙКОВОЇ ЗОНИ ЗУБА І ПАРОДОНТУ

Сиренко Е. А.

Резюме. Особливості будови пришийкової частини коронки зуба та оточуючих тканин пародонту дають можливість стверждувати, що дана область є карієсогенною зоною. Про це свідчать наявність кутикули в області шийки зуба, тонкий шар емалі, багаточисленні ламели, що пронизують всю емаль, а також наявність зубоясенневої кишені, що висланий глікогенвмісним епітелієм.

Ключові слова: кутікула, емаль, ламела, дентин, зубоясеннева кишеня.

UDC 611. 314 + 611. 018

Histologic Features of the Structure of Preneck Zone of Tooth and Parodont

Sirenko E. A.

Summary. Features of a structure of preneck part of crown of tooth and surrounding tissue of parodont give the grounds to claim that this area is a cariesogenic zone. Cuticle existence in a tooth neck, a thin layer of enamel, numerous lamellas that penetrate all enamel, and also pocket between tooth and gingiva existence, which covered by epithelium which contain glycogen, testifies about this.

Key words: cuticle, enamel, lamella, dentine, pocket between tooth and gingiva.

Стаття надійшла 27. 01. 2013 р.

Рецензент - проф. Гасюк А. П.