Показатели гемодинамики у детей с функционально единственным желудочком сердца после операции тотального кавопульмонально-го соединения

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

цедура Norwood, 2 детям с исходной ЛАГ и признаками субаортальной обструкции выполнено наложение Damus-Kaye-Stensel-анастомоза. Сформировано 2 группы: 1 группа пациентов с исходной ЛАГ (и=40), 2 группа — пациенты без признаков ЛАГ (и=135). Средний возраст на момент ДКПА составил 26,7±33,9 мес. (от 3 мес. до 16 лет). Период наблюдения после ДКПА составил 44±33,9 мес. (от 6 мес. до 13,5 лет).

Результаты: Госпитальная летальность при ДКПА составила 10,8% (и=19). В периоде наблюдения погибло 3 пациента (1,9%). Демонтаж ДКПА на госпитальном этапе выполнен 3 пациентам (1,7%), в периоде наблюдения в 1 случае (0,6%). Не было различий по частоте летального исхода на госпитальном этапе между пациентами с исходной ЛАГ и без нее (р=0,68). Оценка выживаемости пациентов в периоде наблюдения не выявила различий между группами (р=0,50). За исследуемый период 58 пациентам выполнена операция Фонтена (37,2%). Между группами не было различий по частоте перехода к полной циркуляции Фонтена (1 группа: и=12, 2 группа: и=46; р=68). Оценка исходной ЛАГ, как предиктора летальности (ОР 1,37; 95% ДИ 0,54-3,47; р=0,51) и несостоятельности кавопульмональной циркуляции (ОР 1,33; 95% ДИ 0,63-2,83; р=0,45), не выявила прогностической значимости данного параметра.

Выводы: Своевременная и адекватная коррекция исходной ЛАГ позволяет выполнять следующие этапы гемодинамической коррекции без увеличения риска летального исхода и несостоятельности каво-пульмональной циркуляции.

ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТОТАЛЬНОГО КАВОПУЛЬМОНАЛЬНО-ГО СОЕДИНЕНИЯ

ПЛОТНИКОВА И.В., СОКОЛОВ А.А., ЯНУЛЕВИЧО.С., КАВАРДАКОВА Е.С., ТУПИКИНА А.А., СВИНЦОВА Л.И., КРИВОЩЕКОВ Е.В.

НИИ КАРДИОЛОГИИ, ТОМСК

Цель: выделить наиболее информативные эхо-кардиографические показатели для оценки контрак-тильности функционально единственного желудочка сердца (ФЕЖС) после операции тотального каво-пульмонального соединения (ТКПС).

Методы: Обследовано 39 детей с ФЕЖС, средний возраст которых составил 4,78±2,34 лет. Все пациенты были обследованы через 6 месяцев после проведения операции ТКПС. Контрольную группу составили 349 детей в возрасте от 3 до 13 лет (4,75±2,0 года), не имеющих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Всем детям для изучения внутрисердечной гемодинамики проводилась стандартная двухмерная и трехмерная ЭхоКГ. Эхокардиографические исследования выпол-

нены на ультразвуковых системах экспертного класса IE-33 и IE-33 x-Matrix фирмы Philips.

Результаты: У детей после операции Фонтена ЕЖС был более сферичным, чем у здоровых лиц (p<0,0000), степень его сферификации влияла на снижение кон-трактильной функции ЕЖС (r=-0,63, p=0,001). Через 6 мес. после ТКПС 38% детей с ЕЖС имели фракцию выброса (ФВ) ЕЖС менее 60%, диастолический объем сокращающегося желудочка составлял 158% от такового у здоровых детей, индексированный минутный объем кровообращения был более высокий, чем в норме (4,92±4,34 л/мин/м2, и 2,95±0,54 л/мин/ м2, р=0,001), скорость нарастания внутрижелудочко-вого давления в систолу (dP\dTmax), а равно и кон-трактильность имели обратную зависимость от величины объема общего предсердия (r= -0,64, p=0,001). Миокардиальный индекс желудочка (индекс ТЕИ) у детей с ЕЖС был более высоким, что отражает снижение функциональных свойств миокарда (p<0,0000). Значения индекса контрактильности (обратная величина отношения периода изоволюмического сокращения ЕЖС к периоду изгнания крови) хорошо коррелировали с показателями ФВ ЕЖС и скоростью нарастания давления, соответственно r=0,34, p=0,01 и r=0,33, p=0,02.

Вывод: наиболее эффективными эхокардиографи-ческими показателями для оценки контрактильно-сти ЕЖС после операции ТКПС являются: фракция выброса ЕЖС, скорость нарастания внутрижелудоч-кового давления в систолу и индекс сократимости ЕЖС.

ОЦЕНКА УРОВНЯ СУБПОПУЛЯЦИИ Т-ЛИМ-ФОЦИТОВ ХЕЛПЕРОВ, ЭКПРЕССИРУЮЩИХ CD45RA И CD31 МАРКЕРЫ, У ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ ТИМЭКТОМИИ

РОВДА Ю.И.1, ШМУЛЕВИЧС.А.2, ШАБАЛДИН А.В.3, ЛУКЬЯНЫЧЕВА Е.Б.4

1ГБОУ ВПО КЕМЕРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ МЗ РФ, КЕМЕРОВО 2МБУЗ КЕМЕРОВСКИЙ КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР, КЕМЕРОВО, РОССИЯ 3НИИ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,КЕМЕРОВО 4ГБУЗ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА, КЕМЕРОВО

Введение: Для улучшения визуализации сердца в ходе операции по поводу ВПС выполняется тим-эктомия. Так как, тимус относится к центральным органам иммунной системы, тимэктомия, особенно в период новорожденности должна быть критичной для формирования и адаптации Т-клеточного звена иммунной системы в постнатальном периоде. Ис-

РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 3, 2016 ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 3, 2016