Способ оценки состояния угла передней камеры на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома
METHOD FOR ASSESSING THE ANTERIOR CHAMBER ANGLE ON PRESENCE OF PIGMENT GRANULES AND PSEUDOEXFOLIATION MATERIAL IN PATIENTS WITH CATARACT AND GLAUCOMA WITH PSEUDOEXFOLIATION SYNDROME

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и может быть использовано для оценки состояния угла передней камеры на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома.
Известен способ визуализации псевдоэксфолиативного материала у пациентов с катарактой и глаукомой с псевдоэксфолиативным синдромом (см. заявка на изобретение №2018133982 от 27.09.2018), включающий выявление псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза, для чего до выполнения трабекулоклининга интраоперационно в переднюю камеру глаза вводят раствор трипанового синего, который окрашивает псевдоэксфолиативный материал, после чего краситель вымывают, а переднюю камеру заполняют вискоэластиком и с помощью гониолинзы производят осмотр угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и окрашенного псевдоэксфолиативного материала, и продолжают операцию факоэмульсификация катаракты до ее завершения, в ходе выполнения которой проводят трабекулоклининг.
Известный способ предусматривает визуальную оценку с помощью гониолинзы состояния угла передней камеры глазного яблока на наличие окрашенного псевдоэксфолиативного материала, т.е. субъективно оценивают и констатируют факт уменьшения содержания псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза. Однако при таком способе оценки невозможно убедительно доказать вымывание даже окрашенного псевдоэксфолиативного материала, имеющего светлую окраску, который не всегда четко дифференцируется даже при большом увеличении оптики и поэтому может быть подвергнута сомнению объективность факта снижения количества псевдоэксфолиативного материала.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового способа оценки степени окрашивания структур угла передней камеры глаза у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Получаемый при этом технический результат состоит в оценке изменения степени пигментации и наличия псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза с помощью колориметрического анализа, что позволит провести объективную оценку этого изменения вне зависимости от субъективных факторов. Способ позволяет объективно оценить степень окрашивания изучаемой зоны до и после вмешательства, что является показателем очищения зоны от псевдоэксфолиативного материала и гранул пигмента.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе оценки состояния угла передней камеры на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома включающем выявление гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза, для чего до выполнения трабекулоклининга интраоперационно в переднюю камеру глаза вводят раствор трипанового синего, который окрашивает псевдоэксфолиативный материал, после чего краситель вымывают, а переднюю камеру заполняют вискоэластиком и с помощью гониолинзы производят осмотр угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и окрашенного псевдоэксфолиативного материала, и продолжают операцию факоэмульсификации катаракты до ее завершения, в ходе выполнения которой проводят трабекулоклининг, выявление окрашенного псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза осуществляют дважды в начале операции факоэмульсификация катаракты после выполнения роговичных разрезов до трабекулоклининга и после трабекулоклининга интраоперационно на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс, каждый раз после осмотра с помощью гониолинзы угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала осуществляют фоторегистрацию угла передней камеры, с помощью графического редактора Paint и полученных фоторегистраций угла передней камеры проводят сравнительную колориметрическую оценку состояния угла передней камеры до и после трабекулоклининга, для чего определяют значения показателей колориметрического анализа R,G,B одноименных зон, которые сравнивают между собой и при снижении степени пигментации угла передней камеры судят об очищении угла передней камеры глаза от гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала.
Способ оценки состояния угла передней камеры на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза у пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома осуществляют следующим образом.
У пациентов с катарактой и глаукомой на фоне псевдоэксфолиативного синдрома сначала проводят надпороговую селективную лазерную трабекулопластику, а затем выполняют фемтолазер-ассистированную факоэмульсификацию катаракты. В ходе выполнения факоэмульсификации катаракты осуществляют трабекулоклининг. До трабекулоклининга в начале операции факоэмульсификация катаракты после выполнения роговичных разрезов и интраоперационно на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс в переднюю камеру глаза вводят раствор трипанового синего, который окрашивает псевдоэксфолиативный материал до дальнейшего его удаления. Затем краситель вымывают, а переднюю камеру заполняют вискоэластиком. С помощью гониолинзы производят осмотр угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала. Каждый раз после осмотра с помощью гониолинзы угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала осуществляют фоторегистрацию угла передней камеры, которую проводят дважды до и после трабекулоклининга. С помощью графического редактора Paint и полученных фоторегистраций угла передней камеры проводят сравнительную колориметрическую оценку состояния угла передней камеры до и после трабекулоклининга. Определяют значения показателей колориметрического анализа R,G,B одноименных зон, которые сравнивают между собой. Рассчитывают изменение степени окрашивания структур угла передней камеры. При снижении степени окрашивания структур угла передней камеры судят об очищении угла передней камеры глаза от гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала.
Клинический пример.
Пациент К., диагноз: OD-осложненная катаракта, псевдоэксфолиативный синдром, первичная начальная открытоугольная глаукома, выполнена селективная лазерная трабекулопластика.
Назначена фемтолазер-ассистированная факоэмульсификация катаракты. В начале операции факоэмульсификация катаракты после выполнения роговичных разрезов до трабекулоклининга в переднюю камеру глаза ввели раствор трипанового синего, который окрасил псевдоэксфолиативный материал. Затем краситель вымыли, а переднюю камеру заполнили вискоэластиком и с помощью гониолинзы произвели осмотр угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и окрашенного псевдоэксфолиативного материала. При этом была достигнута визуализация псевдоэксфолиативного материала, путем его окрашивания трипановым синим, и пигментных гранул, выбитых в процессе выполнения селективной лазерной трабекулопластики. Выявление окрашенного псевдоэксфолиативного материала в углу передней камеры глаза осуществили дважды: до трабекулоклининга в начале операции факоэмульсификация катаракты после выполнения роговичных разрезов и после трабекулоклининга интраоперационно на этапе ирригации - аспирации хрусталиковых масс, когда также как и до трабекулоклининга в переднюю камеру глаза ввели раствор трипанового синего, который окрасил псевдоэксфолиативный материал, после чего краситель вымыли, а переднюю камеру заполнили вискоэластиком и с помощью гониолинзы произвели осмотр угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и окрашенного псевдоэксфолиативного материала. Каждый раз после осмотра с помощью гониолинзы угла передней камеры глаза на наличие гранул пигмента и окрашенного псевдоэксфолиативного материала осуществили фоторегистрацию угла передней камеры, которую провели дважды до и после трабекулоклининга. Продолжили операцию факоэмульсификация катаракты, в ходе выполнения которой был проведен трабекулоклининг, до ее завершения по стандартной технологии. Интраоперационных осложнений не отмечено. С помощью графического редактора Paint и полученных фоторегистраций угла передней камеры до и после трабекулоклининга провели сравнительную колориметрическую оценку состояния угла передней камеры до и после трабекулоклининга, для чего определили значения показателей колориметрического анализа R,G,B одноименных зон для сравнения. Получили следующие значения показателей колориметрического анализа R,G,B: до трабекулоклининга после окрашивания - красный спектр=110, зеленый=119, синий=120, после трабекулоклининга и повторного окрашивания - красный спектр=177, зеленый=158, синий=148. Произвели расчет изменения степени окрашивания структур угла передней камеры глаза и сравнили их между собой. По шкале от 0 до 255 (от темного к светлому) отметили увеличение значений показателей колориметрического анализа R,G,B со значениями Δ R=60,9%, ΔG=32,7% и ΔВ=23,3%, что свидетельствовало о снижении степени окрашивания структур передней камеры. Полученное сниженное значение степени окрашивания угла передней камеры подтвердило очищение угла передней камеры от гранул пигмента и псевдоэксфолиативного материала.