СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАНИЙ К ВЫБОРУ МЕТОДА ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВОДЯНКИ ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА У ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ КОМПЛЕКСНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
METHOD FOR DETERMINING INDICATIONS FOR CHOICE OF SURGICAL APPROACH TO HYDROCELE IN CHILDREN ACCORDING TO COMPREHENSIVE ULTRASOUND FINDING

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии, детской ультразвуковой диагностике.
Репродуктивное здоровье подростков во многом зависит от результатов лечения заболеваний органов мочеполовой системы. Одним из наиболее часто встречаемых заболеваний в детской хирургии и урологии является водянка оболочек яичка и семенного канатика. Выбор хирургического метода лечения водянки оболочек яичка зависит от характера заболевания, т.е. от того, облитерирован или не облитерирован влагалищный отросток брюшины (Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. - М.: Медицина, 1983, с.530-536). При несообщающейся (приобретенной) водянке оболочек яичка выполняют операцию Винкельмана, которая заключается в рассечении оболочек водяночной полости и сшивании их в вывороченном положении вокруг яичка и придатка. При сообщающейся водянке выполняют операцию Росса. При данной методике вагинальный отросток перевязывают у поверхностного пахового кольца и частично удаляют с оставлением отверстия в собственных оболочках яичка, через которое водяночная жидкость из полости мошонки выходит и рассасывается в окружающих тканях.
Прототипом способа диагностики паховых грыж у детей служит способ комплексного ультразвукового исследования (УЗИ) органов мошонки (М.И.Пыков и соавторы. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. - М., 1998 г. Том 4. С. - 493-516). Исследование проводят при помощи ультразвуковых датчиков с частотой 7,5 МГц, в положениях пациента лежа на спине и стоя. Датчик располагают над паховым каналом. При этом оценивают состояние органов мошонки и наличие жидкостного компонента в полости мошонки.
К недостаткам данной методики относятся:
- при проведении ультразвукового исследования оцениваются только органы мошонки, но не учитывается состояние вагинального отростка брюшины;
- традиционная методика ультразвукового исследования органов мошонки не позволяет выбрать метод оперативного лечения водянки оболочек яичка.
Авторы предлагают способ определения показаний к выбору метода оперативного лечения водянки оболочек яичка у детей при комплексном УЗИ с оценкой вагинального отростка. Техническим результатом предлагаемого изобретения является выбор адекватной методики оперативного вмешательства по исследованию вагинального отростка брюшины при компрессии мошонки, помимо традиционного УЗИ.
Исследование выполняется с помощью линейного датчика частотой 7,5-13 МГц. Специальной подготовки пациента не требуется, в силу неинвазивности и безвредности ультразвукового исследования его можно повторять многократно. Метод основан на визуализации элементов семенного канатика на протяжении пахового канала в покое и на высоте мануальной компрессии мошонки. В покое датчик устанавливается по ходу паховой связки, на монитор выводятся структуры пахового канала и определяется диаметр вагинального отростка у глубокого пахового кольца и его содержимое. Датчик фиксируется в исходном положении и свободной рукой проводится компрессия мошонки на стороне исследования. В случае сообщающейся водянки оболочек яичка вагинальный отросток расширяется и жидкость из полости мошонки поступает в брюшную полость. При несообщающейся водянке вагинальный отросток не визуализируется, т.е. просвет его не расширяется и объем жидкости в полости мошонки не уменьшается.
С целью определения показания к выбору метода оперативного лечения при помощи УЗИ авторами обследовано 45 детей, с водянкой оболочек яичка в возрасте от 1 года до 12 лет, в предоперационном периоде измеряли диаметр вагинального отростка брюшины в покое и на высоте компрессии мошонки у глубокого пахового кольца. Полученные результаты отражены в таблице 1.
Таблица 1
Параметры вагинального отростка у детей с водянкой оболочек яичка (М±m)
Возраст (лет)
Сообщающаяся водянка (34)
Несообщающаяся водянка (11)
Диаметр вагинального отростка у глубокого пахового кольца (мм)
Диаметр вагинального отростка, у глубокого пахового кольца (мм)
В покое
При компрессии мошонки
В покое
При компрессии мошонки
1-3
6,28±2,06
9,67±4,88
Не расширен
Не расширен
4-7
2,56±1,58
5,20±1,05
Не расширен
Не расширен
8-10
Не расширен
7,34±1,97
Не расширен
Не расширен
11-12
-
-
Не расширен
Не расширен
Как видно из таблицы, на стороне сообщающейся водянки оболочек яичка на высоте компрессии всегда визуализируется расширенный вагинальный отросток брюшины у глубокого пахового кольца. При несообщающейся водянке вагинальный отросток облитерирован и он не визуализируется. Исходя из полученных данных, заявителями разработан алгоритм выбора метода оперативного лечения по результатам ультразвукового исследования. При сообщающейся водянке оболочек яичка рекомендуется оперативное лечение из пахового доступа, а при несообщающейся - из мошоночного доступа.
Таким образом, предложенный способ позволяет объективно дифференцировать сообщающуюся и несообщающуюся водянку оболочек яичка и выбрать способ оперативного лечения.
Клинический пример №1. № истории болезни 081547
Больной П., 8 лет, поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 17.03-2008 г. с диагнозом: Водянка оболочек левого яичка. При поступлении выполнено УЗИ: правое яичко в мошонке размерами 12-8-9 мм, жидкость вокруг яичка не визуализируется. Левое яичко в мошонке, размерами 12-8-7 мм, в полости мошонки определяется небольшое количество свободной жидкости (Фиг.1-2). При УЗИ пахового канала в покое обнаружен необлитерированный вагинальный отросток брюшины у глубокого пахового кольца диаметром 1,7 мм. На высоте компрессии левой половины мошонки - просвет вагинального отростка расширяется до 3,7 мм, имеется сообщение с брюшной полостью. Заключение УЗИ: сообщающаяся водянка оболочек левого яичка. На операции вагинальный отросток не облитерирован, при его вскрытии выделилась водяночная жидкость. Выполнена операция Росса.
Клинический пример №2, № истории болезни 078124
Больной А., 13 лет, поступил в урологическое отделение ДОКБ г.Твери 15.03-2007 года с диагнозом: Водянка оболочек правого яичка. Перед операцией выполнено УЗИ органов мошонки и паховых каналов. Размеры яичек: правое яичко 40-18-24 мм, левое - 42-19-24 мм. В полости мошонки справа визуализируется значительное количество свободной жидкости (Фиг.3). Вагинальный отросток по ходу пахового канала справа не расширен, при компрессии водяночная жидкость не поступает в брюшную полость. Заключение УЗИ: несообщающаяся водянка оболочек правого яичка. Выполнена операция Винкельмана из мошоночного доступа.