Способ лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале
METHOD OF TREATING NEUROPATHY OF ULNAR IN CUBITAL CHANNEL

Изобретение относится к медицине, более точно к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано для лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале.
Невропатию локтевого нерва называют синдромом кубитального канала, или синдромом сдавливания локтевого нерва в кубитальном канале. Синдром кубитального канала - вторая по частоте причина компрессионных невропатий (т.е. болей из-за сдавления нерва) после синдрома карпального канала. Локтевой нерв отвечает не только за чувствительность кожи мизинца и соседней половины безымянного пальца, но и отдает команды некоторым мышцам, двигающим кистью (межкостные мышцы, разгибающие и разводящие пальцы в стороны, и мышцы, приводящие большой палец). Если локтевой нерв поврежден, то, соответственно, будет затруднен захват кистью. На своем пути нерв огибает локоть сзади и немного кнутри - именно это место называют кубитальным (локтевым) каналом. Этот канал образован сухожилиями мышц (локтевой сгибатель кисти, сгибатели и пронаторы), связкой и костью (внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком).
Причины сдавления локтевого нерва в кубитальном канале
К развитию этого синдрома сдавления приводит несколько причин, важность каждой из которых у разных людей неодинакова. Считается, что одной из самых частых причин сдавления локтевого нерва является многократная травматизация. Например, при многократных монотонных движениях или при занятиях спортом. Синдром кубитального канала может появиться и после сильного ушиба локтя.
Синдром кубитального канала чаще всего проявляется (не обязательно все эти симптомы присутствуют одновременно):
- чувством скованности, боли, онемения в мизинце и в соседней с ним половине безымянного пальца;
- слабостью и болезненностью при захвате кистью, сгибании и отведении пальцев;
- болью в самом локтевом канале, чувством стянутости в локте.
Эти проблемы могут начинаться постепенно и прогрессировать. Могут возникать проблемы при движениях кистью - трудно взять чайник, печатать на клавиатуре, играть на гитаре и т.д. Через несколько минут - часов выраженность этих симптомов обычно уменьшается.
Лечение этой патологии, как правило, консервативное. Оно включает в себя ограничение нагрузок, прекращение тренировок и противовоспалительные препараты. Нужно также исключить многократные повторяющиеся монотонные движения, отказаться от привычки класть локоть на бортик автомобильной двери рядом с окном.
Лечение обычно включает использование нестероидных противовоспалительных препаратов, например, вольтарен-гель 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. В некоторых случаях в лечении синдрома кубитального канала помогают витамины группы В при внутримышечном введении, например, препарат мильгамма 2,0 мл на 5 дней. Также показаны антихолиностеразные препараты, например, нейромидиин по 15 мг подкожно на 10 дней. Более эффективным является применение перинеальных кортикостероидных инъекций в кубитальный канал с введением препарата дексаметазона в дозе 2 мг и лидокаина 2%-2 мл. В реабилитационном периоде эффективные немедикаментозные методы лечения, такие как иглорефлексотерапия и физиотерапия.
Физиотерапевтические процедуры проводят трансспинальным воздействием импульсным магнитным полем на спинной мозг и спинномозговые корешки на уровне вхождения корешков, участвующих в формировании поврежденного нерва. Воздействие осуществляют ритмичными импульсами с частотой 3 Гц, с интенсивностью 1,5-2 Т, с длительностью сеанса 5-7 минут, на курс лечения 10-15 процедур (RU 2459642 C2).
Хирургическое лечение кубитального синдрома заключается в декомпрессии локтевого нерва в кубитальном канале. При этом убирается часть утолщенных стенок канала и рассекается сухожильная дуга. Эта операция технически проста, но, к сожалению, после некоторого светлого промежутка жалобы вновь возвращаются.
Из патента РФ №2344805 известен способ лечения больных с параличами, парезами или невропатами вследствие заболеваний или травм периферической нервной системы, включающий введение антихолинэстеразного препарата и проведение электростимуляции, путем воздействия на сегментарно-рефлексогенные зоны импульсами электрического тока от 500 до 6100 B в течение 10-45 мин курсом от 10 до 40. Способ позволяет сократить сроки восстановительного лечения у больных с различными невропатиями.
Недостатком этого метода является его недостаточная эфективность в виде длительного восстановления нарушений. Это обусловлено тем, что воздействие осуществляется только на нейромышечную передачу (функция синапса) и не оказывает антивоспалительное и регенеративное воздействие на измененных в волокнах в зоне повреждения. Также неуточненный характер электрического тока (монофазный или полуфазный, высокочастотный и/или низкочастотный и без уточнения амплитуды самого тока) затрудняет технику проведения.
В патенте РФ №2401074 описан способ восстановления проводимости периферических нервов путем воздействия вибромассажем с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц, 29-31 Гц и 74-76 Гц с экспозицией каждой частоты 2-4 мин по ходу травмированного нерва, 1-2 мин на воротниковую зону и 3-5 мин на пояснично-крестцовую зону, при этом проводят воздействие электростимуляцией парными импульсами тока прямоугольной формы в течение 15-20 мин последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц и экспозицией на каждой частоте 5-10 сек, а затем спустя 5-10 мин проводят указанный вибромассаж, на курс 18-20 процедур, ежедневно. В известном способе осуществляют транскожную электростимуляцию.
Этот способ был выбран нами в качестве прототипа. Недостатком его является то, что известный способ не обеспечивает быстрого лечебного эффекта, поскольку рассчитан на возбуждении только спящих нейронов или моторных волокон, не находящихся в состоянии возбуждения в первом импульсе, и не действует на внутрикостные и периостальные нервные рецепторы, способствующие регенеративным процессам в нерве.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности способа за счет более быстрого устранения нарушений при лечении невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, обеспечиваемом воздействием на внутрикостные и периостальные нервные рецепторы, что усиливает регенеративный процесс в нерве и в окружающих его тканях.
Этот технический результат достигается тем, что в  способе лечения невропатии локтевого нерва в кубитальном канале, включающем воздействие электрическим током на область пораженного нерва, воздействие осуществляют путем фиксации катода в виде иглы в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм и накожного закрепления анода над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба, с последующим пропусканием монофазного электрического тока силой 5-10 мВ, длительностью 100-200 мкс с частотой 1-2 Гц, амплитуду и длительность импульсов выбирают до уровня безболезненных ощущений у пациента, длительность одного пропускания электрического тока составляет 1 минуту, после чего делают перерыв на 30 секунд, всего осуществляют 10 воздействий за сеанс, при количестве сеансов на курс лечения не менее 15, проводимых через день.
Способ осуществляют следующим образом:
1. осуществляют путем фиксации катода в виде иглы в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка на глубине 2 мм.
2. Анод накожно закрепляют над кубитальным каналом на медиальной поверхности предплечья на 3 см ниже локтевого сгиба.
3. Пропускают монофазный электрический ток силой 5-10 мВ, длительностью 100-200 мкс с частотой 1-2 Гц. Амплитуда и длительность импульсов определяются в зависимости от порога чувствительности этих нервов до уровня безболезненных ощущений.
4. Стимуляция длится 1 мин. Повторяется после 30 секунд перерыва 10 раз. Всего 15 сеансов на курс лечения через день.
Результаты клинических наблюдений.
Под нашим наблюдением в клинике Мозга и позвоночника с 2011-2015 находились 43 пациента (Ж:26, М:17) с невропатией лучевого нерва на уровне спирального канала. Диагноз был подтвержден с помощью электромиографии. 18 пациентов (Ж:12, М:6) кроме медикаментозного прошли транскожную электронейростимуляцию в области канала с прикреплением катода выше уровня кубитального канала и анода ниже кубитального канала (Контрольная группа). 25 (Ж:14, М:11) пациентов прошли курс лечения с применением внутритканевой электроостеонейростимуляции срединного нерва. С помощью монофазного тока катод по типу иглы фиксировался в области надкостницы медиальной поверхности плечевой кости выше медиального мыщелка глубиной 2 мм. Анод накожно прикреплялся над локтевым нервом в области кубитального канала (Основная группа). В двух группах сила тока составила от 5 до 10 мВ с длительностью 100-200 мкс с частотой 1-2 Гц. Амплитуда и длительность импульсов определяются в зависимости от порога чувствительности этих нервов до уровня безболезненных ощущений. Стимуляция длится 1 мин. Повторяется после 30 секунд перерыва 10 раз. 15 сеансов на курс лечения через день.
Пациенты были исследованы клинически с помощью определения силы мизинца при сгибании по 5-балльной шкале и определения выраженности онемения как отмечали сами пациенты в области пульпарной поверхности 4-5 пальцев кисти по 5-балльной шкале.
Также был исследован с помощью электромиографии локтевой нерв на стороне невропатии. Определялась амплитуда М - ответ при стимуляции нерва в дистальном отделе и скорость проведения импульсов по нерву на уровне локтевого сгиба.
В результате лечения: сила при сгибании мизинца увеличилась от 3,2±0,8 до 3,8±0,9 в контрольной группе и от 3±0,6 до 4,1±0,5 в основной группе. Онемение уменьшилась от 2,1±0,5 балла до 1,7±0,4 балла в контрольной группе и от 2±0,6 до 1,2±0,6 балла в основной группе. Амплитуда М-ответа при стимуляции в дистальном отделе увеличивалась в контрольной группе от 3±0,8 мВ до 3,3±0,6 мВ и в основной группе от 3,1±0,7 мВ до 3,8±0,5 мВ.
Скорость проведения импульсов по моторным волокнам локтевого нерва на уровне кубитального канала увеличилась в контрольной группе от 44±4,3 м/с до 47±3,4 м/с и в основной группе от 43±4,5 м/с до 49±3 м/с.
Таким образом, можно заключить, что внутритканевая электроостеонейростимуляция более эффективна в снижении выраженности клинических и электромиографических нарушений при лечении невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала чем транскожная электронейростимуляция.
Литература
Caliandro Р, La Torre G, Padua R, Giannini F, Padua L. Treatment for ulnar neuropathy at the elbow. Cochrane Database Syst Rev. 2012, Jul 11; 7:CD006839. Review.
Reed MW, Reed DN. Acute ulnar nerve entrapment after closed reduction of a posterior fracture dislocation of the elbow: a case report. Pediatr Emerg Care. 2012, Jun; 28(6):570-2.
Ducic I, Felder JM 3rd, Quadri HS. Common nerve decompressions of the upper extremity: reliable exposure using shorter incisions. Ann Plast Surg. 2012, Jun; 68(6):606-9.
Mark Stern, MD; Chief Editor: Mary Ann E Keenan, MD. Ulnar Nerve Entrapmenthttp: //emedicine.medscape.com/article/1244885-overview