СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕТОЧНИКА (ВАРИАНТЫ)
METHOD OF URETER FORMATION (VERSIONS)

Изобретение относится к медицине, где в хирургической урологии производятся различные операции восстановления дефекта мочеточника для оттока мочи в мочевой пузырь. При образовании дефекта мочеточника прибегают к соединению конца мочеточника со стенкой толстой кишки (уретеросигмостомия, уретероректостомия и др.) [1-4]. Прибегают и к другим вариантам отведения мочи, так как связь со стенкой толстой кишки осложняется восходящей инфекцией и гибелью больного. Применяющиеся различные трубочки не всегда сохраняются надолго, поэтому поиски способов продолжаются.
С целью замещения дефекта полого органа (например, пищевода) авторы [5] предложили формирование трубки двухэтапно следующим образом. В эксперименте производится лапаротомия, продольно рассекают большой сальник шириной до 10 см и на него укладывают стеклянную трубку, окутывают капроновой сеткой, опять окутывают мобилизованным большим сальником и сшивают края этого большого сальника. Через некоторое время снова производят лапаротомию и удаляют стеклянную трубку, а оставшуюся сальниково-капроновую трубку используют для замещения дефекта пищевода.
Недостатками способа являются плохое кровоснабжение образовавшейся сальниково-капроновой трубки, возможны некрозы участков и другие отрицательные факторы. Этот способ взят за прототип.
Целью настоящего изобретения является создание трубки для замещения дефекта мочеточника с сохранением на долгие годы.
По предлагаемому способу производится лапаротомия с данной стороны, где выявлен дефект мочеточника. Находят конец мочеточника и на уровне дефекта продольно рассекают париетальную брюшину. Один край раны брюшины мобилизуют и подтягивают на 4-5 см. К его основанию подшивают другой край для использования освободившегося края париетальной брюшины.
На свободный край париетальной брюшины укладывают катетер, который вводят в конец мочеточника, нижний конец находится в мочевом пузыре и выходит через мочеиспускательный канал наружу. Катетер окружает свободный край париетальной брюшины, который подшивают к фиксированному краю, образуя брюшинную трубку. Верхний конец брюшинной трубки подшивают к концу мочеточника, а нижний конец - к стенке мочевого пузыря, захватывая нижний конец мочеточника. Вторым этапом выкраивают П-образный лоскут из подвздошной мышцы, подтягивают, охватывают брюшинную трубку и подшивают к своему краю, формируя мышечную трубку; верхний конец мышечной трубки подшивают к концу мочеточника, а нижний конец - к стенке мочевого пузыря и остатку мочеточника.
В результате формируется брюшиномышечная трубка, выполняющая функцию мочеточника.
Вторым вариантом является то, что образующуюся брюшинную трубку окутывают лавсановой тканью, подшивают, также укрывают мышечным лоскутом, формируя брюшино-лавсаново-мышечную трубку, имеющую хорошее кровоснабжение и иннервацию.
Иллюстрация формирования мочеточника.
Фиг.1. Оперативный доступ Лериша-Фонтена к почке и мочеточнику.
Фиг.2. 1 - отслоенный брюшинный мешок; 2 - почка; 3 - начальный отдел мочеточника; 4 - линия шва париетальной брюшины; 5 - край раны свободной брюшины, окутывающий катетер спереди и подшитый к париетальной брюшине; 6 - лоскут из подвздошной мышцы; 7 - основание мышечного лоскута; 8 - мочевой пузырь; 9 - правый край раны брюшно-стеночной мышцы.
Фиг.3 Формирование мышечного слоя мочеточника.
1 - брюшинный мешок; 2 - левая почка, 3 - начальный отдел мочеточника, 4 - линия шва париетальной брюшины, 5 - начальный отдел трубки из париетальной брюшины, 6 - П-образный лоскут из подвздошной мышцы, окутавшей трубку из париетальной брюшины, 7 - место взятия П-образного мышечного лоскута, 8 - мочевой пузырь, 9 - медиальный край брюшно-стеночной раны.
Благодаря предложенному нами способу не надо пересаживать конец мочеточника в кишечник (сигмовидную или прямую кишку) либо конец выводить наружу (уретерокутанеостомия и др.). Вполне приемлемо сформировать участок мочеточника из париетальной брюшины и мышечной ткани, либо использовать синтетическую ткань для окутывания наружного слоя трубки из собственных тканей. Отсутствует инфекция, которая бывает при использовании тонкого или толстого кишечника.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лопухин Ю.М. Экспериментальная хирургия. М., 1975.
2. Русанов В.П., Першин С.В., Назаров Е.В. Случай реконструкции мочевого пузыря сегментом тонкой кишки после цитопростатэктомии. Вести. РУДНМ, 2000. № 1. С.129-130.
3. Стародубцев Н.Г., Ефимова Ю.С. Совершенствование способов соединения тканей в хирургии // Материалы научно-практической конференции. Пермь, 1998. С.79-81.
4. Шиллинг А., Фризен А., Гринвальд Г А. Новая методика оперативного лечения раны мочевого пузыря и ее ближайшие результаты. Вести, хир. СПб, 1994. № 1-2. С.82-90.
5. Юдин Г.В., Булыгин А.Н. Способ эзофагопластики // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. Оренбург, 2005. Вып.5. С.276-277.