Отсроченное стентирование при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

у 382 (67,8%) пациентов. Анализ группы пациентов, подвергшихся микрохирургическому лечению, выявил 4 случая рецидива аневризмы (2,5% от числа оперированных открытым способом пациентов), при этом из 25 (4,4%) пациентов с аневризмами ВСА, данных о наличии рецидива не получено, из 37 (6,5%) пациентов с аневризмами ПМА - в 1 наблюдении, из 100 (17,5%) пациентов с аневризмами СМА - в 3 случаях, пациенты с аневризмами в ВББ микрохирургическому лечению не подвергались. Таким образом, в наших наблюдениях частота рецидива аневризм после микрохирургического вмешательства составила менее 1% и не зависела от локализации аневризмы. В группе эндоваскулярных вмешательств из 408 оперативных вмешательств наличие рецидива церебральной аневризмы отмечено в 43 наблюдениях (10,5% от числа пациентов, оперированных эндоваскулярно), при этом у пациентов с аневризмами в бассейне ВСА - в 25 (11,2%) случаях из 224, в бассейне ПМА - в 7 (10,2%) из 69, в бассейне СМА -в 5 из 46, в ВББ - в 6 (10,9%) из 69. Таким образом, достоверных различий частоты реканализации церебральных аневризм после оперативных вмешательств в зависимости от локализации не выявлено. Из 43 наблюдений в 14 отмечена реканализация аневризмы, из них в 3 наблюдениях за счет наличия в полости аневризмы тромбированной части и в 11 за счет уплотнения комплекса спиралей, обусловленного недостаточно плотной упаковкой аневризмы спиралями при оперативном вмешательстве. В 23 случаях отмечено увеличение оперированной аневризмы в размерах с оттеснением комплекса спиралей к куполу аневризмы (20 случаев пришеечного заполнения аневризмы и 3 случая заполнения тела аневризмы) и в 6 случаях - формирование дополнительных камер из пришеечной части аневризмы. Из 43 случаев выявленного рецидива в 5 при окклюзии аневризмы спиралями выполнялась имплантация ассистирующего стента, в 14 прибегали к ассистенции баллоном, в 24 аневризма окклюзировалась спиралями без использования ассистирующих методик. Повторное оперативное вмешательство потребовалось 29 пациентам, 14 пациентов оставлены под динамическим наблюдением. В наших наблюдениях случаев рецидива аневризмы после имплантации потокотклоняющего стента не отмечено.

Выводы. Микрохирургическое клипирование является наиболее радикальным методом оперативного лечения церебральных аневризм, дающим минимальную частоту реканализации в отдаленном послеоперационном периоде. Частота рецидивов после внутрисосуди-стых вмешательств в наших наблюдениях колеблется в пределах 10%, что соответствует данным современных литературных источников. Достоверной зависимости частоты реканализации аневризм от их локализации на церебральных артериях нами не выявлено. При планировании оперативного вмешательства целесообразно выполнение МРТ-исследования головного мозга для исключения наличия тромбированной части аневризмы. При окклюзии аневризмы спиралями следует достигать максимально возможной плотности упаковки. Использование ассистирующих методик достоверно снижает частоту рецидивов. Имплантация ассистирующих и по-токотклоняющих стентов также уменьшает риски рецидива аневризмы за счет достижения ремоделирования несущего аневризму сосуда.

Отсроченное стентирование при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Ю.А. Бобков, М.Ю. Мовсесянц, И.В. Трунин, В.С. Скруберт, И.С. Водянов

ФГБУ"Федеральный клинический центр высоких медицинских технологий" ФМБА России, Москва

Цель исследования: определение безопасности и эффективности отсроченного стентирования у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента БТ.

Материал и методы. С января 2014 г. по июль 2017 г 3 пациентам в момент первичного чрескожного коронарного вмешательства не выполнялось стентирование инфаркт-ответственного поражения из-за наличия большого тромба в просвете ПКА и высокого риска усугубления или развития феномена no-reflow. Всем пациентам интраоперационно вводился эптифибатид (интегрилин) по схеме 2 внутривенных болюса с последующей инфузией в течение 12 ч после завершения вмешательства.

Результаты. У 1-го пациента на контрольной коронарной ангиограмме через сутки после вмешательства динамики не определялось. На назначенную контрольную коронарную ангиографию пациент не поступил.

У 2-го пациента на контрольной коронарной ангио-грамме через 10 дней размер тромба существенно уменьшился до остаточного стеноза в месте первичной окклюзии с улучшением эпикардиального и миокарди-ального кровотока по шкалам Т1М1 и соответственно. Было выполнено стентирование остаточного стеноза с достижением оптимального ангиографического результата.

У 3-го пациента на контрольной коронарной ангио-грамме через 10 дней размер тромба также уменьшился с улучшением эпикардиального кровотока по шкале Т1М1, однако размер остаточного тромботического компонента, на наш взгляд, при стентировании мог спровоцировать развитие феномена по^^. Через 45 дней была выполнена еще одна контрольная коронарная ангиография, при которой определялась полная резорбция тромба с отсутствием остаточного стеноза.

У всех трех пациентов осложнений, связанных с остаточным стентированием, не определялось.

Заключение. Можно предположить, что отсроченное стентирование у пациентов с остаточными большими тромбами после выполнения баллонной ангиопластики и/или тромбэктомии является безопасным и эффективным методом профилактики развития феномена по-reflow. В последующем необходимо определить сроки выполнения контрольной коронарной ангиографии после первичного вмешательства.

Интраоперационная шунтография -новая возможность оценки результатов коронарного шунтирования во время хирургической реваскуляризации миокарда

Л.А. Бокерия, М.Г. Пурсанов, А.В. Соболев, П.В. Вартанов, А.В. Караев, В.В. Лосев

ФГБУ"Национальный научно-практический центр сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева" Минздрава России,

Москва

Цель исследования: показать возможности интра-операционной шунтографии в аспекте улучшения результатов хирургической реваскуляризации миокарда.

№ 48/49, 2017