СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ ДЛИНЫ ПРОКСИМАЛЬНОЙ ШЕЙКИ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ
METHOD FOR MEASURING LENGTH OF PROXIMAL CERVICAL ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

Изобретение относится к области медицины, а именно, к лучевой диагностике, сердечно-сосудистой хирургии и может быть использовано для измерения длины проксимальной шейки при инфраренальных аневризмах брюшной аорты.
Измерение проксимальной шейки аневризм брюшной аорты, то есть расстояния между почечными артериями и началом расширения сосуда (аневризмы), основывается на использовании методов медицинской визуализации, в первую очередь - мультиспиральной компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. - М.: «МЕДпресс-информ», 2006. - 416 с; Gerber ТС, Kantor В, Williamson ЕЕ. Computed Tomography of the Cardiovascular System. - London: Informa Healthcare, 2007. - 518 p.; Budoff MJ, Shinbane JS Handbook of cardiovascular CT: essentials for clinical practice. - London: Springer-Verlag, 2008. - 262 p.).
Перечисленные способы реализуются посредством томографического исследования с использованием стационарных дорогостоящих томографических систем, а также требуют внутривенного введения контрастного препарата для контрастирования просвета сосуда. По результатам исследования получают массив данных, представляющих собой множество поперечных сечений тела, посредством анализа которых определяют расстояние между почечными артериями и началом аневризматического расширения.
Главными недостатками указанных способов является потребность в наличии дорогостоящего оборудования (томограф), длительность проведения, невозможность выполнения вне отделения томографии, а также риски, связанные с использованием ионизирующего излучения, магнитного поля и реакции на введение контрастного препарата.
Наиболее близким к заявляемому является способ измерения длины шейки посредством ультразвукового исследования на основании детекции устьев почечных артерий при сканировании в нескольких плоскостях с дальнейшим измерением расстояния до расширения в продольной плоскости сканирования (Zwiebel W.J., Pellerito J. Introduction to Vascular Ultrasonography. - Sauders, 2005. - 723 p).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются:
- техническая сложность проведения исследования, связанная с тем, что требуется непосредственная визуализация устьев почечных артерий, которая в большинстве случаев затруднена;
- погрешность измерений, обусловленная необходимостью проводить исследование в нескольких плоскостях и невозможностью картирования устьев за счет смещения при акте дыхания;
- возможность выполнения только квалифицированным персоналом, имеющим опыт проведения ультразвуковых исследований сосудов.
Задачей изобретения расширение области применения способа и его упрощение.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе измерения длины проксимальной шейки инфраренальной аневризмы брюшной аорты, основанном на измерении расстояния между почечными сосудами и началом расширения посредством ультразвукового исследования, измеряют расстояние от верхнего края левой почечной вены до начала аневризматического расширения.
Главным отличием изобретения является измерение расстояния от верхнего края левой почечной вены. При этом левая почечная вена в большинстве случаев четко картируется при продольном и поперечном сканировании по средней линии, а ее верхний край в положении лежа соответствует уровню отхождения почечных артерий. При применении данного способа отсутствует необходимость детекции устьев почечных артерий, в том числе за счет перемещения датчика в разных плоскостях и в точках локации, отличных от сканирования по средней линии, что упрощает исследование, расширяет область применения ввиду возможности использования широким кругом специалистов, в любом подразделении медицинского учреждения, а также обеспечивает воспроизводимость во всех случаях.
Способ осуществляется следующим образом. Используется конвексный или секторальный фазированный ультразвуковой датчик. В продольной плоскости сканирования определяется начало аневризматического расширения стенки аорты ниже почечных артерий и поперечный ультразвуковой «срез» левой почечной вены, расположенной краниальнее, после чего, не меняя положения датчика, проводят измерение расстояния между верхним краем вены и началом расширения (см. чертеж). Полученный показатель соответствует длине проксимальной шейки аневризмы.
2
Пример. Больной П., 1957 г.р., страдающий ожирением (индекс массы тела 36 кг/м), экстренно госпитализирован 14.11.2015 г. в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в связи с проявлениями симптомной аневризмы брюшной аорты. При проведении ультразвукового исследования определяется аневризма брюшной аорты, визуализация устьев почечных артерий фактически невозможна за счет метеоризма, выраженности подкожной жировой клетчатки. Выполнено измерение проксимальной шейки по заявляемому способу. Получен результат - 37 мм. Учитывая планируемое эндопротезирование аорты, в соответствии с требованиями к подбору эндопротеза, произведена компьютерная томографическая ангиография. При измерении длины шейки получен результат 35 мм. Имеющая разница измерений не превышает ±10%, что удовлетворяет требованиям к точности в данной ситуации.
Заявляемый способ является простым, воспроизводимым и допустимо точным в измерении проксимальной шейки инфраренальной аневризмы брюшной аорты. Он позволяет расширить область применения методики ввиду того, что доступен врачам любой специальности, его можно применять у пациентов с избыточной массой тела, при метеоризме, а также в условиях неотложной диагностики.