Способ дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка
METHOD OF DENTAL IMPLANTATION ON LOWER JAW IN ATROPHY OF ALVEOLAR PROCESS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, к способу дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка и может быть использовано для костной пластики и непосредственной установки дентальных имплантатов при атрофии альвеолярной кости нижней челюсти в условиях челюстно-лицевого, стоматологического отделения, а также других лечебных заведений.
Известен способ пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии, включающий проведение разреза слизистой оболочки до надкостницы, отслаивание вестибулярного слизистого лоскута, проведение горизонтального разреза надкостницы до кости и двух вертикальных разрезов от альвеолярного гребня вниз к краям горизонтального разреза, проведение двух вертикальных пропилов в пределах наружного кортикального слоя, соединяющих края горизонтальных пропилов, надламывание вестибулярного костного фрагмента без нарушения прикрепления и осуществление смещения мобилизованного костного фрагмента в вестибулярном направлении, просверливание отверстий в костном фрагменте, вкручивание и затягивание микровинтов, сверху зону реконструкции перекрывают резорбируемой мембраной, поверх которой укладывают надкостницу, ушивают ее, слизистый лоскут мобилизуют, укладывают на рану без натяжения и ушивают наглухо, (см. патент РФ №2451492, МПК А61В 17/24, 27.05.2012).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает в достаточной степени стойкий клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны,
- не позволяет обеспечить достаточную ширину альвеолярного гребня и одномоментную установку дентальных имплантов в области реконструкции,
- не обеспечивает необходимую форму и объем создаваемого костного фрагмента,
- не обеспечивает формирование необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента,
- не обеспечивает возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента,
- не обеспечивает сокращение времени лечения пациента.
Задачей изобретения является создание способа дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка.
Техническим результатом является обеспечение надежного клинического эффекта дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечение достаточной ширины альвеолярного гребня и одномоментной установки дентальных имплантов в области реконструкции, обеспечение необходимой формы и объема создаваемого костного фрагмента, обеспечение формирования необходимой формы и объема реконструируемого альвеолярного гребня пациента, обеспечение возможности установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, обеспечение сокращения времени лечения пациента, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.
Технический результат достигается тем, что предложен способ дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка, характеризующийся тем, что выполняют разрез слизистой оболочки до кости по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты, мобилизуют с использованием скальпеля слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы, осуществляют вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной от 6 до 12 мм, затем проводят два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной от 6 до 12 мм сверху вниз по краям первого пропила, при этом вертикальные пропилы при остеотомии выполняют с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 2-4 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии, на уровне нижних краев вертикальных пропилов выполняют соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину от 4 до 6 мм и отделяют свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы, разворачивают свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и формируют вершину альвеолярного гребня, просверливают сверлом от 2 до 4 сквозных отверстий диаметром 0,9-1,2 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку, выполняют фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием от 2 до 4 микровинтов через выполненные отверстия, формируют ложе дентального имплантата и устанавливают дентальный имплантат на 1-3 мм ниже сформированного альвеолярного гребня, пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполняют костно-пластическим материалом, рану ушивают сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти, далее рану ушивают двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной сбалансированной анестезией выполняют разрез слизистой оболочки пациента до кости по альвеолярному гребню. Отслаивают вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизуют с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
Осуществляют вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной от 6 до 12 мм, затем проводят два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной от 6 до 12 мм сверху вниз по краям первого пропила, При этом вертикальные пропилы при остеотомии выполняют с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 2-4 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии. На уровне нижних краев вертикальных пропилов выполняют соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину от 4 до 6 мм и отделяют свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы. Разворачивают свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и формируют вершину альвеолярного гребня.
Просверливают сверлом от 2 до 4 сквозных отверстий диаметром 0,9-1,2 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку. Выполняют фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием от 2 до 4 микровинтов через выполненные отверстия. Формируют ложе дентального имплантата и устанавливают дентальный имплантат на 1-3 мм ниже сформированного альвеолярного гребня. Пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполняют костно-пластическим материалом.
Рану ушивают сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти. Далее рану ушивают двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка, отличительными являются:
- осуществление вертикальной остеотомии по центру альвеолярного гребня вниз глубиной от 6 до 12 мм,
- выполнение двух вертикальных пропилов при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной от 6 до 12 мм сверху вниз по краям первого пропила, при этом выполнение вертикальных пропилов при остеотомии с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 2-4 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии,
- выполнение на уровне нижних краев вертикальных пропилов соединяющего их горизонтального пропила кортикального и губчатого слоев на глубину от 4 до 6 мм,
- разворачивание свободного кортикально-губчатого костного блока трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и формирование вершины альвеолярного гребня,
- просверливание сверлом от 2 до 4 сквозных отверстий диаметром 0,9 - 1,2 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку,
- выполнение фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием от 2 до 4 микровинтов через выполненные отверстия,
- формирование ложа дентального имплантата и установка дентального имплантата на 1-3 мм ниже сформированного альвеолярного гребня,
- заполнение пространства между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой костно-пластическим материалом.
Все отличительные признаки предложенного способа дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка являются необходимыми и достаточными для достижения технического результата.
Экспериментальные испытания и практическое использование предложенного способа дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка показали его высокую эффективность. Было установлено, что предложенный способ дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка при своем использовании обеспечил в необходимой и достаточной степени надежный клинический эффект дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечил увеличение объема альвеолярного отростка при его атрофии, обеспечил достаточную ширину альвеолярного гребня и одномоментную установку дентальных имплантов в области реконструкции, обеспечил необходимые форму и объем реконструируемого костного фрагмента, обеспечил формирование вершины альвеолярного гребня органотипичного строения с кортикальным и губчатым слоями с вестибулярной и оральной сторон и губчатым слоем по середине, предотвращает смещение самого костного фрагмента, а также обеспечивает его лучшее сращение с собственной альвеолярной костью и способствует восстановлению микроциркуляции и предотвращает костную резорбцию. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, обеспечил сокращение времени лечения пациента, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.
Сущность предложенного способа дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка К., 55 лет, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствует зуб 4.6, клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ в области отсутствующего зуба составляет 2.4 мм, что недостаточно для установки дентального имплантата.
Пациентке выполнили дентальную имплантацию на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
Осуществили вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной 6 мм, затем выполнили два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной 6 мм сверху вниз по краям первого пропила, При этом вертикальные пропилы при остеотомии выполнили с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 2 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии. На уровне нижних краев вертикальных пропилов выполнили соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину 4 мм и отделили свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы. Развернули свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и сформировали вершину альвеолярного гребня.
Просверлили сверлом 2 сквозных отверстий диаметром 0,9 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку Выполнили фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием 2 микровинтов через выполненные отверстия. Сформировали ложе дентального имплантата и установили имплантат ИРИС ЛМ диаметром 4 мм, высотой 10 мм в проекции отсутствующего зуба 4.6 на 1 мм ниже сформированного альвеолярного гребня. Пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполнили костнопластическим материалом.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 4 месяца проведено протезирование зуба 4.6 на установленном им-плантате, восстановлена жевательная эффективность.
Пример 2. Пациентка Ф., 54 года, поступила ж клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ в области отсутствующих зубов составляет 2.1-2.5 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантатов.
Пациентке выполнили дентальную имплантацию на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
Осуществили вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной 12 мм, затем выполнили два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной 12 мм сверху вниз по краям первого пропила, При этом вертикальные пропилы при остеотомии выполнили с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 4 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии. На уровне нижних краев вертикальных пропилов выполнили соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину 6 мм и отделили свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы. Развернули свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и сформировали вершину альвеолярного гребня.
Просверлили сверлом 4 сквозных отверстий диаметром 1,2 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку. Выполнили фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием 4 микровинтов через выполненные отверстия. Сформировали ложе дентального имплантата и установили имплантаты ASTRA диаметром 4 мм, высотой 11 мм в проекции отсутствующих зубов 4.4, 4.6 на 3 мм ниже сформированного альвеолярного гребня. Пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполнили костнопластическим материалом.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 4 месяца проведено протезирование зубов 4.4, 4.5,4.6 на установленных имплантатах 4.4, 4.6, восстановлена жевательная эффективность.
Пример 3. Пациентка Т., 45 лет, поступила в клинику с диагнозом: «частичная потеря зубов (К08.1), атрофия альвеолярного гребня (К08.2)». Внешний осмотр - без особенностей, конфигурация лица не изменена, открывание рта свободное. Местно: отсутствуют зубы 3.5, 3.6, 3.7 клинически и рентгенологически ширина альвеолярной части НЧ справа и слева в области отсутствующих зубов составляет 2.5 мм, что недостаточно для установки дентальных имплантатов.
Пациентке выполнили дентальную имплантацию на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка. Под местной сбалансированной анестезией выполнили разрез слизистой оболочки пациентки до кости по альвеолярному гребню. Отслоили вестибулярный и оральный слизисто-надкостничный лоскуты и мобилизовали с использованием скальпеля вестибулярный и оральный слизисто-надкостничные лоскуты с рассечением надкостницы.
Осуществили вертикальную остеотомию по центру альвеолярного гребня вниз глубиной 9 мм, затем выполнили два вертикальных пропила при остеотомии кортикального и губчатого слоев длиной 9 мм сверху вниз по краям первого пропила. При этом вертикальные пропилы при остеотомии выполнили с обеспечением расхождения их нижних краев на расстояние больше на 3 мм, чем расстояние между верхними краями вертикальных пропилов при остеотомии. На уровне нижних краев вертикальных пропилов выполнили соединяющий их горизонтальный пропил кортикального и губчатого слоев на глубину 5 мм и отделили свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы. Развернули свободный кортикально-губчатый костный блок трапециевидной формы на 180° нижним широким краем вверх и сформировали вершину альвеолярного гребня.
Просверлили сверлом 3 сквозных отверстий диаметром 1,0 мм через созданный кортикально-губчатый костный блок и оральную кортикальную пластинку. Выполнили фиксацию созданного свободного кортикально-губчатого костного блока к оральной кортикальной пластине с использованием 3 микровинтов через выполненные отверстия. Сформировали ложе дентального имплантата и установили имплантаты ИРИС диаметром 4 мм, высотой 10 мм в проекции отсутствующих зубов 3.5, 3.6, 3.7 на 2 мм ниже сформированного альвеолярного гребня. Пространство между свободным кортикально-губчатым костным блоком и язычной кортикальной пластинкой заполнили костно-пластическим материалом.
Рану ушили сначала внутренними матрасными швами из резорбируемого шовного материала для сведения надкостницы орального и вестибулярного лоскутов и прижатия надкостницы к кости нижней челюсти. Далее рану ушили двухрядными узловыми монофиламентными нерезорбируемыми швами.
Через 4 месяца проведено протезирование зубов 3.5, 3.6, 3.7 на установленных имплантатах, восстановлена жевательная функция.
В результате использования предложенного способа дентальной имплантации на нижней челюсти при атрофии альвеолярного отростка достигнута необходимая и достаточная степень надежного клинического эффекта дентальной имплантации с анатомическим восстановлением реконструируемой зоны, обеспечено увеличение объема альвеолярного отростка при его атрофии, обеспечена достаточная ширина альвеолярного гребня и одномоментная установка дентальных имплантов в области реконструкции, обеспечен необходимый объем создаваемого костного фрагмента, обеспечено формирование вершины альвеолярного гребня органотипичного строения с кортикальным и губчатым слоями с вестибулярной и оральной сторон и губчатым слоем по середине, предотвращено смещение самого костного фрагмента, обеспечено его лучшее сращение с собственной альвеолярной костью, а также способствует восстановлению микроциркуляции и предотвращает костную резорбцию. Кроме того, использование предложенного способа обеспечило возможность установки дентальных имплантов во время реконструкции альвеолярной кости пациента, обеспечено сокращение времени лечения пациента, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.