СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛЛЕРГИЧЕСКОГО НАРУЖНОГО ОТИТА
METHOD OF TREATING CHRONIC ALLERGIC EXTERNAL OTITIS MEDIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к оториноларингологии.
На сегодняшний день существует ряд способов консервативного лечения наружного отита с жалобой на выраженный зуд в ухе. Наиболее распространенным способом является применение противогрибковых мазей, типа Пимафуцин 2%, Клотримазол 1%, а также противогрибковые растворы, такие как Нитрофунгин, Экзодерил (Крюков А.И., Пальчун В.Т., Кунельская В.Я. Воспалительные заболевания наружного уха и современные способы их лечения. - М., 2010). Данный метод предусматривает закапывание в ухо или закладывание на турунде лекарственное вещество (крем, мазь или раствор) 1-4 раза в день. Недостатком этого метода является длительный срок применения данных препаратов. Видимого клинического лечебного эффекта не наблюдается.
Другим способом лечения является применение наружно гормоносодержащих кремов, мазей, типа Пимафукорт, Гидрокортизон на турундах в наружный слуховой проход не менее 2 раза в день (Руководство по оториноларингологии // под ред. И.Б. Солдатова. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1977). Этот метод предполагает длительное использование, практически постоянное. Недостатком этого метода является бесконтрольное применение пациентом данной группы препаратов, что в дальнейшем приводит к отсутствию эффекта. А также в дополнение к вышеизложенным, используются пероральные антигистаминные препараты типа Цетрин 10 мг, Кларитин 10 мг, Зиртек 10 мг, принимающиеся по 1 таблетке в день, и Супрастин, Тавегил, принимающиеся по 3 таб. в день для получения хорошего терапевтического эффекта. (А.В. Соболев, М.А. Шевяков. Кожный зуд в практике врача // Учебное пособие. - СПБ., 2006). Недостатком данного метода можно отметить следующее: также длительный курс лечения. Необходимость постоянного врачебного контроля. Употребление антигистаминных препаратов может вызывать сонливость. Невозможность применения у беременных женщин и кормящих в связи с экскрецией основного вещества в грудное молоко. И также отсутствует стойкий клинический лечебный эффект. Пациенты отмечают улучшение во время лечения и возобновление жалоб на зуд через некоторое время после окончания курса лечения.
Целью изобретения является повышение эффективности лечения больных с аллергическими заболеваниями наружного слухового прохода, сопровождающиеся выраженным зудом, приводящим к деформации наружного слухового прохода и ушной раковины, предупреждение обострений в виде острого бактериального и грибкового наружного отита.
Поставленная цель достигается тем, что предлагается способ лечения, заключающийся в применении лекарственных препаратов в наружном слуховом проходе, таких как Фенистил гель или Псило-Бальзам на турунде и одновременном применении Эссенциале форте, а затем Карсил перорально, так как назначение врачом-оториноларингологом только "местных" препаратов не приносит видимого результата.
Способ лечения следующий: первым курсом назначается препарат Эссенциале форте Н, капсулы. По 2 капсулы - 3 раза в день во время еды, курсом 3-4 недели, затем препарат Карсил по 2 драже 2-3 раза в день, курсом до 1-2 месяцев. Одновременно используется гель Фенистил или Псило-бальзам на турундах или просто смазывание наружного слухового прохода посредством ватной палочки самим пациентом 1-2-3 раза в день. Контроль у ЛОР врача 1 раз в 1-2 недели, затем 1 раз в 2-3 недели. Подобные курсы необходимо проводить 2 раза в год, обычно весной и осенью, особенно в первый год после обращения, не дожидаясь повторного обострения. Необходимо отметить, что гепатопротекторные и желчегонные препараты в вышеописанном методе (основные и вспомогательные инградиенты) имеют растительное происхождение, а именно: фосфолипиды из соевых бобов, цветки и стебли расторопши, что не ограничивает продолжительность применения. А также не противопоказаны при беременности.
Лечение по предлагаемой методике проведено у 104 пациентов в возрасте 19-75 лет за более чем 10-летний период. Клиническая эффективность лечения оценивалась по следующим параметрам:
- снижение или исчезновение зуда в наружном слуховом проходе более чем на 6 месяцев;
- количество рецидивов: появление зуда за 6 мес., 1 год;
- количество рецидивов острого наружного бактериального или грибкового отита за 1 год;
- восстановление церуминозных и сальных желез кожи наружного слухового прохода.
Положительный эффект получен у всех больных: от первого курса лечения зуд в ухе практически не беспокоит или не беспокоит совсем; появление зуда снова некоторые пациенты отмечают после 6-7 месяца от начала лечения, некоторые на 7-8 месяц, но с началом нового курса лечения все жалобы проходят в быстрые сроки; с началом лечения интенсивного зуда меньше, заставляющего пациента расчесывать ухо, что способствует развитию острого наружного грибкового или бактериального наружного отита, или эти осложнения встречаются гораздо реже; с течением времени восстанавливаются церуминозные и сальные железы кожи наружного слухового прохода, которые имеют защитные свойства, а именно: наличие жирных кислот в секрете сальных желез, содержание лизоцима в секрете церуминозных желез, низкий рН, а также механизм самоочищения с наружной миграцией эпителия наружного слухового прохода. При катамнестическом наблюдении через 1 год, 2 года, некоторых пациентов 7 лет - обострений не отмечается при профилактических курсах лечения 1 раз в 1-2 года. Осложнений не было.
Пример 1. Больная Л. 56 лет обратилась с жалобами на нестерпимый зуд в обоих ушах длительное время, усиливающийся в вечернее время, отсутствие серы в наружных слуховых проходах. А также периодическое чихание и заложенность носа после работы с химическими веществами. Пациентка - фармацевт, работающая в рецептурном отделе в аптеке. Стаж работы в аптеке 35 лет. После тщательного сбора анамнеза выяснилось, что также беспокоит генитальный зуд. Причем пациентка принимает Цетрин (противоаллергическое пероральное средство) 1 таблетку и ее заложенность носа и чихание проходит. Зуд же не проходит. Применяла разные мази, но эффекта практически нет. При осмотре ЛОР-органов: нос - наружная форма носа не изменена; носовая перегородка прямая, слизистая носа слегка отечная, бледная, в общих носовых ходах прозрачное отделяемое; носоглотка - слизистая розовая, бледная; ротоглотка - слизистая задней стенки глотки розовая, рыхлая, лимфоидные фолликулы увеличены, миндалины не увеличены, казеозного содержимого нет; уши - AS и AD: наружные слуховые проходы широкие, кожа истончена, сухая, гиперемии нет, пристеночно - сухие корочки, барабанные перепонки не изменены: перламутровые, слегка втянуты. При микроскопическом обследовании чешуйки из наружного слухового прохода - в препарате лейкоциты отсутствуют, эпителий плоский сплошь, микрофлора отсутствует. Элементы гриба не обнаружены. Поставлен диагноз: Аллергический наружный отит, хроническая форма. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. OAK и ОАМ, а также биохимия крови - без изменений. На УЗИ печени, поджелудочной железы и желчного пузыря - признаки жировой дистрофии печени, холецистит и наличие "песка" в дне желчного пузыря. Было назначено лечение исходя из методики, описанной выше. Состояние значительно улучшилось к концу первой недели: зуд уменьшился многократно. После проведенного курса лечения улучшилось и общее состояние. К 7 неделе зуд не беспокоил. Через 6 месяцев пациентке был назначен повторный курс. Через 1 год было проведено повторное УЗИ, где показало отсутствие "песка", хорошую сократительную функцию желчного пузыря, жировая дистрофия: незначительная степень. Затем пациентка проходила подобные курсы 2 раза в год. При осмотре этой пациентки через 5 и 7 лет, наблюдается восстановление всех функций кожи наружного слухового прохода (с восстановлением церуминозных и сальных желез). Клинических данных за обострение наружного отита нет. Генитальный зуд также не беспокоит.
Пример 2. Больной Л., 37 лет. Обратился с жалобами на боль в правом ухе почувствовал при почесывании в ухе ключом, а также постоянный ярко выраженный зуд в обоих ушах, усиливающийся к вечеру. Пациент - мастер в мебельном цехе. Утверждает, что при работе соблюдает правила безопасности и использует защитную маску, но тем не менее древесная пыль, лакокрасочные материалы ощущаются в горле, а также жалобы на заложенность носа и першение в горле, чихание. Лекарственные препараты не принимает. При осмотре ЛОР-органов: нос - наружная форма носа не изменена; носовая перегородка по средней линии; слизистая носа отечная, белесая; в общих носовых ходах обильное количество прозрачного отделяемого; носоглотка - слизистая бледно-розовая; ротоглотка - слизистая задней стенки глотки розовая, зернистая, миндалины не увеличены, казеозного содержимого нет; уши - AS: наружный слуховой проход широкий, свободный, кожа истончена, сухая, гиперемии нет, барабанная перепонка не изменена: серая, утолщена, слегка втянута. AD: наружный слуховой проход широкий, на латеральной стенке наружного слухового прохода царапина и небольшое кровоизлияние. Кожа в месте травмы утолщена, гиперемирована, отечная; барабанная перепонка не изменена: серая, утолщена, слегка втянута. При микроскопическом обследовании соскоба из левого наружного слухового прохода - плоский эпителий сплошь, волоски, микрофлора крайне скудная, смешанная, лейкоциты единичные. Микроскопия из правого наружного слухового прохода - обильно лейкоциты в поле зрения, флора кокки, обильно. Элементы гриба не обнаружены. Из УЗ исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря: выраженные признаки жировой дистрофии печени, "взвесь" в дне желчного пузыря. Был поставлен диагноз: Хронический двусторонний аллергический наружный отит, обострение справа (травма наружного слухового прохода). Вазомоторный ринит, смешанная форма. Для носа назначено: промывание носа физиологическим раствором с применением приспособления "Дельфин" и забрызгивания в нос Полидекса с фенилэфрином по 2 впрыска - 3 раза в день 7 дней, затем впрыскивание Назонекс в нос по 2 дозы утром в каждую ноздрю в течение месяца, затем по 1 дозе в течение месяца. Для правого уха назначено дополнительное лечение: Полидекса капли ушные на турунде 3 раза в день на 3-4 дня с переходом потом, при улучшении, на схему, предложенную выше. Для левого уха - по схеме. Полидекса ушные капли были отменены через 4 дня в связи с улучшением: отека и гиперемии нет. Лечение по основной схеме было продолжено до 6 недель. Зуд практически не беспокоил и прекратился полностью через 3 месяца от начала лечения. Курсы были проведены повторно через 6 месяцев, через 12 месяцев, через 18 месяцев. Соответственно, в эти временные промежутки были произведены осмотры больного. Жалоб не было. Улучшилось состояние и носа. Улучшился сон. Улучшилось общее самочувствие. При повторном УЗ исследовании картина изменилась: спустя почти 2 года с начала лечения признаков жировой дистрофии печени не было, сократительная функция желчного пузыря удовлетворительная.
Таким образом, полученные в результате клинических исследований данные позволят внедрить в практику врачей-оториноларингологов, а также дерматовенерологов, оптимальную тактику лечения больных наружными отитами, а врачам УЗ-диагностики позволит переоценить значимость патологии печени и желчевыводящих путей и оптимизировать диагностику наружного отита. Что приведет к уменьшению количества заболеваний наружного уха, сократит сроки лечения больных наружным отитом. Будет пересмотрен взгляд на причинно-следственный фактор возникновения различных патологических процессов в наружном слуховом проходе. Изучена и доказана практическая значимость применения желчегонных и гепатопротективных препаратов для улучшения эффективности лечения наружного отита. Соответственно, значительно улучшит качество жизни данных пациентов.
Источники информации
1. Бербом Ханс, Кашке Оливер, Навка Тадеус, Свифт Эндрю. Болезни уха, горла и носа. - М.: МЕДпресс-информ, 2012.
2. Соболев А.В., Шевяков М.А. Кожный зуд в практике врача. // Учебное пособие. - СПб., 2006.
3. Поливода A.M. Воспалительные заболевания наружного уха. // Автореферат дис. канд. мед. наук, - М., 2005.
4. Хамаганова И.В., Пивень Н.П. Комплексная терапия заболеваний наружного слухового прохода в практике врача-дерматовенеролога. - М.: Вестник оториноларингологии, 2006.
5. Орлов А.В. Дерматиты наружного слухового прохода (диагностика, лечение). // Автореферат дис. канд. мед. наук. - М., 2000.
6. Крюков А.И., Пальчун В.Т., Кунельская В.Я. Воспалительные заболевания наружного уха и современные способы их лечения. - М., 2010.
7. Руководство по оториноларингологии. // Под ред. И.Б. Солдатова. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Медицина, 1977.