Анализ эффективности и клинических перспектив немедикаментозных методов лечения и профилактики остеопороза

СКАНДИНАВСКАЯ ХОДЬБА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОПРОСА МЕДИЦИНСКОЙ АУДИТОРИИ

Сегодня наблюдается неуклонное старение населения мира. Гиподинамия уменьшает нагрузку на костный аппарат, сопровождает нарушение минерального и белкового обменов, что приводит к остеопорозу и снижению прочности всей костной ткани. Многочисленные медицинские исследования доказали, что регулярная физическая активность позволяет предотвратить развитие многих хронических заболеваний, сохранить на должном уровне физическую форму, т. е. гибкость и подвижность суставов, эластичность мышц, а значит способность сохранять равновесие и движение. Скандинавская ходьба- новый вид физической активности с помощью специальных палок является важным этапом в реабилитации.

Цель. RNWA (Русская Национальная Ассоциация Скандинавской ходьбы) город Санкт-Петербург в рамках партнерства и сотрудничества с АВАР (Ассоциация Врачей Амбулаторной Реабилитации) в третьей РОШ (Российской образовательной школе) провести анкетирование медицинского персонала для определения знаний и отношения медицинской аудитории к роли СХ в реабилитации.

Материал и методы. Был составлен опросник, который включал восемь вопросов. Проведено анкетирование 121 человека. Это были врачи различных специальностей, которые не проходили специального обучения по СХ.

Результаты. Анализ опросника показал- 95% врачей знают о реабилитационном эффекте СХ. Врачи понимают, что участие всех групп мышц возможно только при правильной технике ходьбы (82% всех опрошенных). 46% не знают о научных исследованиях по реабилитационному эффекту СХ. 87% опрошенных не знает, что для СХ нужны специальные палки. 68% никогда не пробовали ходить с палками. При этом 56% не знают о специальной технике СХ. 45% считают, что знают технику СХ, но при этом нигде не учились. 98% врачей считают, что занятия должен проводить сертифицированный инструктор, тогда курс реабили-

КАРТАШОВА Н.К., ШЕСТАКОВ Н.Л.

КМШЛ, АВАР, г. Санкт-Петербург

тации будет более эффективен. 70% опрошенных считают, что без специального обучения нельзя проводить занятия и рекомендовать СХ в реабилитации различных заболеваний. Опыт проведения практического обучения технике СХ и комплекса специальных упражнений для разминки и заминки показал, что обучаемая медицинская аудитория поняла: чтобы овладеть на практике навыками СХ, мало одних теоретических занятий. Также они на себе испытали трудности техники СХ и осознали необходимость практических занятий. Выяснилось, что медицинская аудитория, если не получается правильная постановка ноги, отталкивание, отвод руки назад с разжиманием кисти - начала стесняться приходить на повторные практические занятия, т.к. считала, что овладеть техникой СХ просто. Обучение требует серьезного отношения и больших временных затрат. В процессе проведения практических занятий участниками высказано предположение, что с учетом загруженности трудно найти время для участия в них и средства на приобретение инвентаря. На наших теоретических занятиях приходилось подробно объяснять значимость и разницу в выборе правильного инвентаря и экипировки, что является важнейшим фактором в реабилитационном эффекте СХ. Это связано с тем, что часть информации в медицинскую аудиторию исходила от представителей других школ по СХ, которые не обладают официальным правом обучения на территории РФ. Выводы. Таким образом, для введения СХ в реабилитацию различных нозологических форм заболеваний необходима не только теоретическая, но и практическая подготовка медицинской аудитории совместно с инструкторами RNWA. Только через собственный практический опыт освоения правильной техники СХ, врач может рекомендовать её пациентам. В отделениях реабилитации амбулаторного и санаторного звена необходимы инструкторы по СХ, которые будут проводить занятия с пациентами под контролем врача реабилитолога.

АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ И КЛИНИЧЕСКИХ ПЕРСПЕКТИВ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСТЕОПОРОЗА

МАРЧЕНКОВА Л.А., ДОБРИЦЫНА М.А., БАДАЛОВ Н.Г., КОНЧУГОВА ТВ., ГЕРАСИМЕНКО М.Ю.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства Здравоохранения

Российской Федерации, г. Москва

Основой патогенетического лечения остеопороза являются фармакологические препараты с доказанной эффективностью. Среди медикаментозных методов только использование корсетов, ортезов, протекторов бедра и специальных комплексов лечебной физкультуры входит в российские и зарубежные клинические рекомендации по профилактике и лечению остеопороза. Несмотря на то, что при остеопорозе имеется научный и клинический опыт применения многих других немедикаментозных методов, из-за отсутствия убедительной доказательной базы, они пока не нашли широкого применения у практикующих врачей.

Целью исследования был системный анализ имеющихся российских и зарубежных данных об исследовании эффективности при остеопорозе разных немедикаментозных методов (бальнеологических, физиотерапев-

тических, лечебной физкультуры, рефлексотерапии и др.), как в качестве монотерапии, так и в составе комплексных лечебных схем, для определения наиболее перспективных из них для дальнейшего исследования и возможного использования в клинической практике профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с остеопорозом.

Материал и методы. Был проведен системный поиск информации по базе PubMed и в научной электронной библиотеке «Киберленинка». Критерием отбора исследований служила их контролируемость, не рассматривались описания клинически случаев и исследования с малой выборкой (менее 10 человек). Таким образом, были включены в анализ 56 печатных источников за период с 1994 по 2015 гг. с общим объемом выборки 1540 человек.

Результаты. Роль физических упражнений для профилактики и комплексного лечения остеопороза хорошо изучена: правильно подобранные упражнения улучшают физическую форму, мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК) и снижают риск падений. Также показано, что тренировки в воде (акватера-пия) положительно влияют на состояние костной ткани, хотя данные были получены только с помощью ультрасономе-трии: через 6 месяцев Т-критерий пяточной кости значимо повысился с 37,3±12,45 до 38,9±9,09 (р<0,05), в отличие от контрольной группы, где динамики не наблюдалось. Кроме того, 6 исследований подтверждают положительное влияние акватерапии на показатели равновесия (среднее число падений в группе лечения уменьшалось с 1,9±3,0 до 0,3±0,9 (р<0,05). Данные об эффективности пелоидотерапии при остеопорозе единичны и не позволяют сделать однозначных выводов о возможностях ее использования. Исследования,

посвященные рефлексотерапии в основном свидетельствуют об уменьшении выраженности болевого синдрома у больных с тяжелым остеопорозом, осложненным компрессионными переломами тел позвонков (болевой синдром по ВАШ уменьшался с 6,73±0,24 до 4,43±0,26 баллов, р<0,05). Также имеются данные об использовании преформирован-ных физических факторов для профилактики и лечения остеопороза различной тяжести (электромагнитных полей, электростимуляции, ультразвука, низкоинтенсивного лазерного излучения) с разным уровнем доказательности.

Выводы. Имеющиеся литературные данные свидетельствуют о том, что акватерапия, рефлексотерапия, электростимуляция, электромагнитотерапия и лазеротерапия обладают потенциалом для дальнейшего исследования их эффективности и определения возможности использования в клинической практике для профилактики, лечения и медицинской реабилитации больных с остеопорозом.

СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ

МАРЧЕНКОВА Л.А., ГЕРАСИМЕНКО М.Ю.

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Министерства Здравоохранения

Российской Федерации, г. Москва

Целью медицинской реабилитации при остеопорозе является уменьшение болевого синдрома в спине, уменьшение грудного кифоза и двигательных нарушений и повышение качества жизни пациента. К методам немедикаментозной реабилитации больных остеопорозом относят кинезиотера-пию, массаж, аппаратную физиотерапию, бальнеотерапию, корсеты и ортезирование. Как метод реабилитации применяется симптоматическая терапия: при острой и хронической боли в спине у больных с переломами позвонком на фоне остеопороза - анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты, при наличии психо-эмоциональных симптомов - антидепрессанты, снотворные и анксиолитические средства.

В программы реабилитации больных остеопорозом рекомендуется включать аэробные нагрузки, тренировку осанки, упражнения с отягощением для укрепления костей и мышц, упражнения на растяжку и развитие равновесия. Правильно подобранные упражнения улучшают мышечную силу, чувство равновесия, повышают минеральную плотность кости (МПК), снижают риск падений, боль в спине, потребность в анальгетиках и улучшают качество жизни у пациентов. В этом аспекте перспективным, но малоизученным направлением медицинской реабилитации при остео-порозе является акватерапия. Корсеты и ортезы применяются у больных остеопорозом с переломами тел позвонков. Их ношение способствует уменьшению боли в спине, быстрой мобилизации и восстановлению физической активности, уменьшению грудного гиперкифоза. Из методов аппаратной физиотерапии наиболее эффективными и перспективными при остеопорозе считаются чрескожная электростимуляция, электромагнитотерапия и лазеротерапия. Также есть опыт эффективного использования методов рефлексотерапии,

бальнеотерапии и пелоидотерапии. С современных позиций, наиболее эффективным в реабилитации пациентов с переломами является комплексный подход. В частности, доказана эффективность комплексной реабилитации (лечебная физкультура, переменное магнитное поле и электромагнитное излучение КВЧ-диапазона) у пациентов после операций по поводу переломов шейки бедренной кости.

Важное место в реабилитации больных с тяжелым остео-порозом и другими метаболическими заболеваниями скелета отводится санаторно-курортному лечению. В настоящее время в России функционирует 1211 санаториев различных форм собственности, из них 542 - для детей. Коечный фонд всех санаториев составляет 333 тысячи койко-мест, из них детских - 122 тысячи. В ведомственном подчинении Минздрава России находятся 45 санаториев. Федеральные санатории должны выполнять две основные функции. Во-первых, проводить медицинскую реабилитацию, которая оплачивается в рамках системы обязательного медицинского страхования. База у этих санаториев хорошая, но некоторые из них нуждаются в дооснащении. Во-вторых, оказывать услуги санаторно-курортного лечения, то есть поддерживать человека в работоспособном состоянии. Это и медицинские услуги, и оздоровительные мероприятия, и культурный отдых. При этом первостепенное значение имеют специализированные санатории, например, для больных и инвалидов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе, с остеопорозом. Ежегодно в российских санаториях отдыхает и лечится приблизительно более 5,7 миллиона человек, из них более 1,7 миллиона детей. Лечение в санаториях Минздрава России получают каждый год более 610 тысяч пациентов, из них более 17 тысяч - инвалиды, а также 337 тысяч детей.