СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ГЕСТОЗА У БЕРЕМЕННЫХ
METHOD FOR DETERMINING SEVERITY OF GESTOSIS IN PREGNANT WOMEN

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству. Способ позволяет обеспечить повышение точности, информативности, чувствительности, объективности определения степени тяжести гестоза и оптимизации лечебной тактики ведения беременных с гестозом.
Актуальность проблемы состоит в том, что до настоящего времени существует проблема в прогнозировании степени тяжести гестоза, который является одним из тяжелых осложнений беременности, занимающее ведущее место среди причин материнской и перинатальной смертности. На современном этапе в патогенезе гестоза большое значение придается эндотелиальной дисфункции [1]. Одним из проявлений патологии эндотелия являются расстройства микроциркуляции, которые обуславливают развитие основных симптомов гестоза [2]. Расстройства микроциркуляции ведут к нарушению тканевого метаболизма, что, в свою очередь, уменьшает утилизацию кислорода тканями из крови. Это имеет определенное значение в повышении оксигенации венозной крови и в развитии тканевой гипоксии. Блокада системы микроциркуляции на фоне повышенного системного артериального давления приводит к сбросу крови через анастомозы из артериальной системы в венозную [4]. При этом по мере прогрессирования гестоза беременных наблюдается повышение цифр парциального давления кислорода в венозной крови. Поэтому определение степени тяжести гестоза, его прогнозирование играет важную роль в определении тактики ведения беременных с гестозом. Известен способ диагностики гестоза посредством измерения допплерометрических индексов сосудистой резистентности в системе маточных и пуповинных артерий. В спиральных артериях эти изменения отмечены в 16-19 недель [3].
Недостатком данного способа является недостаточная специфичность, обусловленная высокой частотой ложноположительных результатов, так как такие же изменения кровотока происходят и при других патологических процессах, например при артериальной гипертензии, антифосфолипидном синдроме. А также недостатком данного способа является осуществление диагностики гестоза без учета степени тяжести.
Известен способ диагностики гестоза, когда определяют в периферической крови время гемолиза эритроцитов, процент гибели клеток и уровень свободного гемоглобина плазмы, позволяющие диагностировать гестоз и его различные степени [5].
Недостатками данного способа являются низкая специфичность и низкая объективность метода.
Известен способ диагностики степени тяжести гестоза по шкале, предложенный Goeke в модификации Савельевой [6] посредством оценки шести симптомов гестоза - отеков, протеинурии, систолического и диастолического артериального давления, срока беременности, при котором впервые диагностирован гестоз, гипотрофии плода и фоновых заболеваний.
Гестоз легкой степени определяют при сумме баллов 7 и менее, средней степени тяжести - при 8-11 баллах, тяжелой - при 12 баллах и более.
Недостатком данного способа является недостаточная объективность метода, особенно, при оценке гестоза тяжелой степени и преэклампсии.
Известен способ оценки степени тяжести гестоза, заключающийся в определении величины артериального давления, протеинурии, выраженности отеков [7]. Однако предлагаемый способ оценки тяжести гестоза недостаточно точен и объективен и, в основном, не учитывает исходного состояния здоровья женщины.
Прототипом предлагаемого изобретения является способ определения степени тяжести гестоза беременных, в котором указывается на исследование венозной крови с помощью спектрально-флуоресцентного анализа, измерение концентраций протопорфиринов и копропорфиринов в эритроцитах крови беременных женщин, и при определенной величине отношения протопорфиринов к копропорфиринам диагностируют степень тяжести гестоза [8].
Недостатком прототипа является возможность изменения данных показателей не только у женщин с гестозом, но и при наличии у женщин патологии крови, например, при анемии.
Целью настоящего изобретения является создание способа определения степени тяжести гестоза у беременных, который повышает точность, информативность, чувствительность, объективность определения степени тяжести гестоза для оптимизации лечебной тактики ведения беременных.
Эта цель достигается тем, что в венозной крови определяется парциальное давление кислорода в миллиметрах ртутного столба на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr (Дания), и при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 36 до 42 миллиметров ртутного столба оценивают гестоз легкой степени тяжести, при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 43 до 51 миллиметров ртутного столба - гестоз средней степени тяжести, при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 52 до 61 миллиметров ртутного столба - гестоз тяжелой степени.
Способ реализуется следующим образом: осуществляют забор венозной крови у беременных с помощью устройства для взятия венозной крови для исследования в газовом анализаторе [9] и измеряют парциальное давление кислорода в венозной крови на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr. При сдаче венозной крови исключаются следующие факторы: физическое и эмоциональное перенапряжение, курение за 1 час до исследования, употребление жирной пищи, алкоголя, кофе, шоколада. Перед проведением пробы пациентка пребывает в положении лежа на боку, для исключения аорто-кавальной компрессии, при температуре воздуха 24-25 с. Затем определяют величину парциального давления кислорода в венозной крови беременных: при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 36 до 42 миллиметров ртутного столба оценивают гестоз легкой степени тяжести, при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 43 до 51 миллиметров ртутного столба - гестоз средней степени тяжести, при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 52 до 61 миллиметров ртутного столба - гестоз тяжелой степени.
Определяя на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr парциальное давление кислорода в венозной крови от 36 до 42 миллиметров ртутного столба, мы оцениваем гестоз легкой степени, что полностью соответствует патоморфологическим и клиническим данным.
Определяя на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr парциальное давление кислорода в венозной крови от 43 до 51 миллиметров ртутного столба, мы оцениваем гестоз средней степени, что полностью соответствует патоморфологическим и клиническим данным.
Определяя на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr парциальное давление кислорода в венозной крови от 52 до 61 миллиметров ртутного столба, мы оцениваем гестоз тяжелой степени, что полностью соответствует патоморфологическим и клиническим данным.
Предлагаемый способ оценки степени тяжести гестоза определен и выбран на основании комплексного динамического обследования беременных женщин в возрасте от 18 до 40 лет при сроке беременности 22-41 недели. У 54 женщин беременность протекала физиологически - они составили контрольную группу. У остальных 211 женщин беременность осложнилась гестозом. Парциальное давление кислорода в венозной крови в контрольной группе на протяжении всего периода наблюдения находилось в пределах от 27 до 35 миллиметров ртутного столба и в среднем составило 31±4,7 миллиметр ртутного столба. Значения парциального давления кислорода в венозной крови от 36 до 43 миллиметров ртутного столба, в среднем 39±4,2 миллиметр ртутного столба, оценивались как легкая степень гестоза. При содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 43 до 55 миллиметров ртутного столба, в среднем 49±3,2 миллиметр ртутного столба, оценивают гестоз средней степени тяжести. А при содержании парциального давления кислорода в венозной крови от 51 до 62 миллиметров ртутного столба, в среднем 56±3,9 миллиметр ртутного столба - гестоз тяжелой степени тяжести.
Выбранный критерий - значение парциального давления кислорода в венозной крови наиболее точно отражает состояние, соответствующее тяжести патологического процесса у данной категории больных как выявляемое через наиболее чувствительное звено системы крови.
Таким образом, наш способ оценки степени тяжести гестоза объективно разделяет различные формы гестоза, является более точным и объективно отражающим состояние беременных и коррелирующим с объективными проявлениями заболевания, определяемого традиционными способами. В данном случае парциальное давление кислорода в венозной крови отражает уровень тканевой гипоксии в материнском организме и, поэтому, он с большей чувствительностью, точностью и объективностью отражает глубину патологического процесса при гестозе.
Из приведенных данных следует, что определение парциального давления кислорода в венозной крови у беременных с гестозом можно использовать в качестве более корректного критерия определения степени тяжести гестоза, причем высокая чувствительность и точность метода, а также выделение стадии его доклинических проявлений позволит принять своевременные профилактические меры, пролонгировать беременность, снизить перинатальную и материнскую заболеваемость и смертность. Несомненным достоинством предлагаемого метода является его весьма простая и незатратная методика, что делает метод доступным для массового применения в общей лечебной сети.
Клинический пример 1. Больная М., 20 лет, поступила в отделение патологии беременных по направлению женской консультации при сроке беременности 32 недели с жалобами на отеки стоп и голеней в течение недели. Артериальное давление составляло - 130 и 90 миллиметров ртутного столба (исходное - 110 и 70 миллиметров ртутного столба), тошноты, головной боли нет. Протеинурия - 0,132 г/л. У пациентки был осуществлен забор венозной крови с помощью устройства для взятия венозной крови для исследования в газовом анализаторе [9] и измерено парциальное давление кислорода в венозной крови на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr. Парциальное давление кислорода в венозной крови составило 47 миллиметров ртутного столба, по предлагаемому нами способу оценки, степень тяжести гестоза соответствовала средней. В дальнейшем, на фоне проводимой терапии, направленной на устранение гестоза, проявления его значительно уменьшились. Парциальное давление кислорода в венозной крови в динамике составило 40 миллиметров ртутного столба, по предлагаемому нами способу оценки, степень тяжести гестоза соответствовала легкой. Стационарное лечение продолжалось 14 дней, после чего парциальное давление кислорода в венозной крови составило 35 миллиметров ртутного столба, что, по предлагаемому нами способу оценки, соответствовало цифрам, характерным для физиологической беременности. Последующее наблюдение за женщиной до наступления родов соответствовало отсутствию проявлений гестоза. Роды произошли в срок и завершились рождением здорового ребенка.
Клинический пример 2. Больная Т., 35 лет, доставлена в отделение интенсивной терапии и реанимации санитарной авиацией при сроке беременности 37 недель с жалобами на головную боль, выраженные отеки ног, передней брюшной стенки, лица. Артериальное давление 160 и 100 миллиметров ртутного столба (исходное - 120 и 80 миллиметров ртутного столба). Протеинурия - 3,3 г/л. По данным ультразвукового исследования - отставание роста внутриутробного плода. Женщина на учете в женской консультации не состояла. У беременной был осуществлен забор венозной крови с помощью устройства для взятия венозной крови для исследования в газовом анализаторе [9] и измерено парциальное давление кислорода в венозной крови на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr. Парциальное давление кислорода в венозной крови составило 58 миллиметров ртутного столба, по предлагаемому нами способу оценки, степень тяжести гестоза соответствовала тяжелой. Женщина была родоразрешена оперативным путем по жизненным показаниям.
Клинический пример 3. Больная Л., 29 лет, находилась на стационарном лечении с диагнозом: Беременность 37 недель. Рубец на матке после операции кесарево сечение в 2009 г. Миопия высокой степени. Готовилась на плановое оперативное родоразрешение. У беременной пациентки был осуществлен забор венозной крови с помощью устройства для взятия венозной крови для исследования в газовом анализаторе [9] и измерено парциальное давление кислорода в венозной крови на газовом анализаторе ABL 5 фирмы Radiometr. Парциальное давление кислорода в венозной крови составило 42 миллиметра ртутного столба, что, по предлагаемому нами способу оценки тяжести гестоза, соответствовало легкой степени. Никаких клинических проявлений гестоза при этом выявлено не было. Первые клинические проявления гестоза возникли у женщины в 38 недель, показатель парциального давления кислорода в венозной крови к тому времени уже повысился до 48 миллиметров ртутного столба, что по нашему способу расценивалось как средняя степень тяжести гестоза. В дальнейшем на фоне проводимой терапии, отеки нарастали, артериальное давление оставалось стабильно высоким - 140 и 100 миллиметров ртутного столба, женщина была родоразрешена оперативным путем в связи с отсутствием эффекта от терапии гестоза средней степени тяжести у повторнородящей с рубцом на матке после операции кесарево сечение.
Данные клинические примеры показывают работоспособность метода оценки степени тяжести гестоза.
Регулярный контроль за состоянием женщины во время гестации способствует нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка.
Способ может применяться в отделениях патологии беременных, отделениях реанимации и интенсивной терапии акушерских стационаров для определения степени тяжести гестоза у беременных с целью оптимизации лечебной тактики ведения беременных.
Источники информации
1. Сидорова И.С., Галинова И.Л. Эндотелиальная дисфункция в развитии гестоза // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2006. - Т.5, №1.-С.75-81.
2. Давидович И.М., Блощинская И.А., Жмеренецкий К.В. Микроциркуляция при беременности: возможность доклинического прогнозирования развития гестоза // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. - 2002. - Т.1, №4. - С.57-61.
3. Стрижаков А.Н., Баев О.Р., Игнатко И.В. Прогнозирование развития гестоза и фетоплацентарной недостаточности // Российский Вестник акушера-гинеколога. - 2001. - Т.1, №1. - С.39-43.
4. Мельников В.А. Газообмен и микроциркуляция у беременных с поздним токсикозом // Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. - Казань, 1981, С.101-106.
5. Авторское свидетельство СССР №1337778, 1987 г.
6. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Кашежева А.З. Значение ранней диагностики и терапии гестозов // Акушерство и гинекология. - 1989. - №1. - С.73-76.
7. Савельева Г.М. Акушерство. - Москва, «Медицина», 2000. - С.413-415.
8. Патент РФ №2190848, 2002 г.
9. Патент РФ на полезную модель №115195, 2012 г.