СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПОДВИЖНОСТИ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ТРАВМ И ОПЕРАЦИЙ
METHOD OF RECOVERING MOBILITY OF EXTREMITY JOINTS AFTER TRAUMAS AND OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, в частности к восстановительной медицине, и может быть использовано для восстановления подвижности суставов конечностей после травм и операций.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые за последние десятилетия в лечении больных с последствиями повреждений опорно-двигательной системы, проблема восстановления подвижности суставов конечностей остается одной из сложных разделов клинической медицины. Число больных с посттравматическими контрактурами суставов конечностей неуклонно возрастает.
При реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательной системы условно выделяют два периода: иммобилизационный и постиммобилизационный. Иммобилизационный период предполагает анатомическое восстановление поврежденных тканей (репозиция и сращение костных отломков оперативным и неоперативным способами, заживление поврежденных капсульно-сухожильных образований и мягких тканей). Данный срок варьирует от 3-х недель до 2 - 4 месяцев. За это время неизбежно наступают функциональные изменения в скользящих структурах конечности: наступает гипотрофия и ретракция мышц, ретракция капсулы суставов и сухожилий сгибателей и разгибателей смежных сегментов конечности, следствием чего является тугоподвижность суставов.
Целью реабилитации в постиммобилизационном периоде является возвращение нормального функционирования скользящих структур конечности путем восстановления эластичности ретрагированных мышц, капсулы сустава и сухожилий сгибателей и разгибателей. В этом периоде проводится целый комплекс медицинских мероприятий, немаловажным компонентом которого является применение ручного массажа.
Известен колебательный тренинг для голеностопного сустава (метод Николая Михайлова), который может быть использован в послеоперационном восстановительном процессе голеностопного сустава в связи с травмами и ранениями, характеризующийся тем, что сначала проводят упражнения при расслабленных суставах в виде качательно-колебательных движений голеностопных суставов в разных направлениях. При этом движения осуществляют до возможных пределов подвижности в голеностопных суставах и ощущения в них умеренной боли. Затем проводят упражнения, включающие инерционные движения ногой, сопровождающиеся ударами стоп об пол, стучанием стоп друг о друга и об голень. После чего выполняют упражнения, включающие движения, направленные на разработку голеностопного сустава с одновременным напряжением и расслабление мышц, участвующих в движении. Затем выполняют комплекс гимнастических упражнений, включающих физическое воздействие на голеностопные суставы при помощи рук и ног самого пациента [Патент RU 2282428, 2006 г.].
Прототипом данного изобретения является способ восстановительного лечения при посттравматических контрактурах коленного и голеностопного суставов, заключающийся в том, что весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый; каждая процедура включает в себя последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм, по лабильной методике с направлением движений, строго совпадающим с направлением основной массы мышечных волокон в направлении от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу; дополнительно включают проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе, при этом в течение первого курса одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивные движения в голеностопном суставе лежащего на животе больного, в течение второго одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивно-активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп с основным упором на здоровую конечность, на опоре высотой 5-6 см, в течение третьего одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп, распределив нагрузку на обе конечности равномерно, на опоре высотой 8-10 см; каждый курс состоит из 10 процедур, с 5-10-дневными перерывами между ними [Патент RU 2331404, 2008 г.].
Все вышеперечисленные способы, включая прототип, направлены в основном на устранение ретракции мышечной массы и сухожилий, при этом не обращают внимания на другие составляющие скользящей системы конечности, особенно проблемной и ключевой из которых является капсула сустава.
Задачей изобретения является повышение качества реабилитации больных, имеющих тугоподвижность в суставах конечностей после травм и операций.
Технический результат при использовании изобретения - растяжение ретрагированной капсулы сустава, сокращение сроков лечения.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе восстановления подвижности суставов конечностей после травм и операций, включающем выполнение ручного медицинского массажа, пассивных движений в суставе, согласно изобретению в качестве пассивных движений в суставе дистальный сегмент конечности пассивно сгибают или разгибают в направлении, совпадающем с расположением мышечных волокон, от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу до появления боли, превышающей порог болевой чувствительности, и удерживают в таком положении 5 минут, после купирования болевого синдрома, не расслабляя дистальный сегмент конечности, продолжают пассивное сгибание или разгибание, увеличивая амплитуду сгибания или разгибания до появления вновь боли, превышающей порог болевой чувствительности, причем время постепенного напряженного пассивного сгибания или разгибания составляет 15 минут, время удерживания дистального сегмента сустава в таком положении - 5 минут, после чего в течение 5-10 минут дистальный сегмент сустава медленно расслабляют, а курс лечения составляет 10-25 ежедневных процедур.
Изобретение иллюстрируется следующими фигурами. На фиг. 1-2 изображено ограничение разгибания в левом лучезапястном суставе у пациентки до лечения. На фиг. 3 - восстановление сгибания в левом лучезапястном суставе после лечения. На фиг. 4 - разгибание в левом лучезапястном суставе в полном объеме после лечения. На фиг. 5 - фотография пациента с ограничением движений в левом коленном суставе. На фиг. 6 - тот же больной после лечения, движения в левом коленном суставе в полном объеме.
Предлагаемый способ восстановления подвижности суставов конечностей после травм и операций осуществляется следующим образом: применяют ручной массаж области тугоподвижного сустава и мышц сочленяющихся сегментов сустава в течение 15 минут. Затем дистальный сегмент конечности пассивно сгибают или разгибают (в зависимости от вида тугоподвижности сустава) в направлении, совпадающем с расположением мышечных волокон, от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу до появления болевого синдрома и удерживают в таком положении на 5 минут. По мере купирования болевого синдрома, не расслабляя дистальный сегмент конечности, продолжают пассивное сгибание или разгибание, увеличивая амплитуду сгибания или разгибания до появления вновь боли, превышающей порог болевой чувствительности. Время постепенного напряженного пассивного сгибания или разгибания - 15 минут, время удерживания дистального сегмента сустава в таком положении - 5 минут. Затем в течение 5-10 минут дистальный сегмент сустава медленно раcслабляют, не причиняя болевых ощущений. Курс лечения составляет от 10 до 25 ежедневных процедур в зависимости от вида поврежденного сустава, степени тугоподвижности, тяжести повреждений, длительности иммобилизации и начала лечения после снятия иммобилизации.
Способ применен в клинической практике у трех больных. Функциональный результат удовлетворяет пациентов: амплитуда активных движений в проблемных суставах конечностей восстановилась полностью, функции конечностей хорошие.
Приводим клинические наблюдения.
Пример №1. Больная И., 25 лет. Диагноз: Сросшийся перелом дистального метаэпифиза левой лучевой кости, тугоподвижность левого лучезапястного сустава (фиг.1, 2). У пациентки при первичном осмотре превалировала сгибательная контрактура лучезапястного сустава. Выполняли ручной массаж области левой кисти, лучезапястного сустава и левого предплечья в течение 15 минут. Затем левую кисть пассивно разгибали до появления болевого синдрома и удерживали в таком положении 5 минут. По мере купирования болевого синдрома, не расслабляя левую кисть, продолжали пассивное разгибание в лучезапястном суставе, увеличивая амплитуду сгибания до появления вновь боли, превышающей порог болевой чувствительности. Время постепенного напряженного пассивного разгибания составило 15 минут, время удерживания левой кисти в таком положении - 5 минут. Затем в течение 5-10 минут левую кисть медленно сгибали, не причиняя болевых ощущений. Проведено 18 ежедневных процедур, в результате чего функция левого лучезапястного сустава полностью восстановилась (фиг.3, 4).
Пример №2. Больной К., 12 лет. Диагноз: Сросшийся перелом костей левой голени. Тугоподвижность, разгибательная контрактура левого коленного сустава (фиг.5). Выполняли ручной массаж левого бедра и голени в течение 15 минут. Затем левую голень пассивно сгибали до появления болевого синдрома и удерживали в таком положении 5 минут. По мере купирования болевого синдрома, не расслабляя левую голень, продолжали пассивное сгибание в коленном суставе, увеличивая амплитуду сгибания до появления вновь боли, превышающей порог болевой чувствительности. Время постепенного напряженного пассивного сгибания в коленном суставе составило 15 минут, время удерживания левой голени в таком положении - 5 минут. Затем в течение 5-10 минут левую голень медленно разгибали, не причиняя болевых ощущений. Проведено 25 ежедневных процедур, в результате чего функция сгибания и разгибания левого коленного сустава полностью восстановилась (фиг.6).
Преимущества предложенного нами способа - улучшение функциональных результатов лечения больных с тугоподвижностью суставов после травм и операций достигается за счет того, что после выполнения ручного медицинского массажа производится растяжение ретрагированной капсулы сустава путем дополнительных пассивных движений в суставе, немного превышающих болевой порог чувствительности.