СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА В ДОКЛИНИЧЕСКОЙ И/ИЛИ РАННЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СТАДИИ
PRECLINICAL AND EARLY CLINICAL DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR BODY SYSTEM DISORDERS

Изобретение относится к медицине, в частности к диагностике с помощью приборов для исследования глаз, и может быть использовано для выявления нарушений деятельности систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии.
Известен способ иридодиагностики заболеваний человека, в котором при оценке состояния организма учитываются только изменения, имеющие место на радужной оболочке глаз (RU №2253353). Не отрицая значимости известного способа, следует учесть, что в описании изобретения отсутствует четкое определение зон проекции отдельных органов на радужной оболочке. Для диагностики нарушений систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии целесообразно произвести сопоставление данных иридодиагностики с функциями глаза, состоянием микроциркуляции сосудов глазного дна, глазодвигательной активностью глазного яблока.
Известна также монография Е.А.Егорова, Т.В.Ставицкой, Е.С.Тутаевой «Офтальмологические проявления общих заболеваний» («ГЭОТАР - Медиа», Москва, 2009 г.), в которой описаны глазные проявления развитых стадий заболеваний, однако не учтены ни состояние микроциркуляции, ни иридологические признаки.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи диагностики нарушений деятельности систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии на основе анализа и оценки состояния структур и функций глаз.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет определить состояние организма в целом, включая нарушения общесоматического характера, а также выявить патологию отдельных систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии, не прибегая к продолжительным дорогостоящим методам исследования.
Указанные диагностические результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что нарушения деятельности систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии диагностируют путем инструментального исследования функций органа зрения и визуального исследования его структур.
Особенность заявляемого изобретения состоит в том, что осуществляют одномоментную комплексную оценку и сопоставление состояния следующих функций и структур органа зрения: измерение остроты зрения, границ поля зрения, внутриглазного давления, определение положения и объем движения глазных яблок, ширины глазной щели, состояния краев век, бульбарной конъюнктивы, капилляров лимба, склеры, роговицы, передней камеры, радужной оболочки, зрачков, хрусталика, стекловидного тела, диска зрительного нерва, сетчатой оболочки, сосудов глазного дна.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Установлено, что одномоментное комплексное исследование и сопоставление состояния указанных выше функций и структур глаз позволяет с большой достоверностью выявить нарушения деятельности систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии.
А именно:
Нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- поле зрения - наличие периферических абсолютных и относительных скотом при сохранении высокой остроты зрения,
- равнозначное повышение внутриглазного давления в обоих глазах,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции, выражающееся в уменьшении количества капилляров, наличии ампулообразных расширений капилляров, микроаневризм, экссудатов, стаза и сладжа эритроцитов, наличие «немых зон», эффект «фейерверка»,
- радужная оболочка - наличие иридологических патологических знаков в проекции сердца, органов носоглотки, почек, печени, наличие лимфоидного розария, сглаженности рисунка радужной оболочки,
- диск зрительного нерва - деколорация, монотонность,
- сосуды глазного дна - нарушение в соотношении калибра артерий и вен, неравномерность их просвета, извитость хода сосудов, наличие патологических рефлексов,
- сетчатая оболочка - перераспределение пигмента, наличие дегеративных очагов, экссудатов.
Нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- веки - гиперемия, отек краев век, наличие в анамнезе ячменей,
- бульбарная конъюнктива - рыхлость, отек, конъюнктивальная инъекция сосудов,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции (стаз, сладж эритроцитов, уменьшение количества капилляров, наличие «немых зон»),
- склера - изменение цвета (эктеричность),
- радужная оболочка - истончение мезодермального слоя в зрачковом поясе, истончение пигментной каймы, наличие кист по зрачковому краю, наличие патологических иридологических знаков от 5-7 часов на зубчатой линии и в проекции желудка, печени и поджелудочной железы,
- сосуды глазного дна - наличие патологических рефлексов со стенок сосудов,
- сохранность функций глаза.
Нарушения деятельности центральной нервной системы в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- нарушения функций органа зрения: некорректируемое снижение остроты зрения, двоение при взгляде двумя глазами и отсутствие его при взгляде одним глазом, наличие абсолютных и относительных скотом в поле зрения, наличие гемианопсий,
- веки - наличие птоза,
- глазные яблоки - ограничение объема движения, наличие нистагма, нарушение конвергенции,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции (наличие «немых зон», стаз, сладж эритроцитов),
- роговица - наличие патологических признаков в виде кольцеобразных помутнений, включений на периферии роговицы, в глубоких или наружных слоях роговицы,
- зрачок - несимметричность (различие) площади и реакции на свет обоих зрачков, нарушение формы зрачков в виде уплощений верхних сегментов,
- диск зрительного нерва - стушеванность границ, перипапиллярные отложения пигмента, сдвиг места выхода сосудистого пучка, нарушение соотношения калибра артерий и вен на диске, изменение цвета диска (деколорация и/или гиперемия), наличие и характер отека стромы, обнажение решетчатой пластинки в виде сот.
Нарушения деятельности щитовидной железы в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- повышение внутриглазного давления симметрично на обоих глазах (симптоматическая гипертензия),
- веки - расширение глазной щели, наличие симптомов Грефе, Мебиуса,
- глазные яблоки - затруднение движения и возникновение двоения при взгляде в крайних отведениях,
- бульбарная конъюнктива - наличие синдрома «сухого глаза», расширение сосудов конъюнктивы,
- капилляры лимба - нарушения микроциркуляции (сладж, стаз эритроцитов),
- роговица - повышенный блеск глаз,
- радужная оболочка - наличие патологических иридологических знаков в проекции щитовидной железы, наличие лимфоидного розария, сглаженность рисунка,
- зрачок - уплощение нижних сегментов,
- хрусталик - помутнение задней капсулы, признаки осложненной катаракты,
- диск зрительного нерва - отек и гиперемия внутренних сегментов при сохранении четкости границ диска, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону,
- сосуды глазного дна - нарушение соотношения калибра артерий и вен, неравномерный просвет вен.
Нарушения деятельности поджелудочной железы (сахарный диабет) в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- веки - наличие рецидивирующих ячменей, блефароконъюнктивитов,
- роговица - точечная кератопатия, рецидивирующая эрозия,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции (стаз, сладж эритроцитов, уменьшение количества капилляров, ампулообразное расширение, наличие «немых зон» и новообразованных сосудов в виде клубков),
- радужная оболочка - наличие расширенных и новообразованных сосудов, патологические знаки в проекции печени, поджелудочной железы на фоне просвечивания мезодермального слоя радужной оболочки в зрачковом поясе,
- хрусталик - помутнение задней капсулы, признаки осложненной катаракты, субкапсуллярные вакуоли,
- зрачок - уплощение нижненаружных квадрантов,
- диск зрительного нерва - отек и гиперемия внутренних сегментов при сохранении границ диска, сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону,
- сосуды глазного дна - нарушение соотношения калибра артерий и вен, неравномерный просвет вен, микроаневризмы, геморрагии и пролифераты.
Нарушения деятельности в диэнцефальной области и гипофиза в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- расширение пространства между верхними веками и бровями (надбровные дуги),
- поле зрения - наличие гемиоанопсии,
- внутриглазное давление - симптоматическая внутриглазная гипертензия,
- диск зрительного нерва - отек стромы, гиперемия, стушеванность границ, явления застоя,
- сосуды глазного дна - нарушение соотношения калибра артерий и вен, неравномерный просвет вен, их расширение и извитость, выпрямленность и сужение артерий,
- сетчатка - перипапиллярный отек.
Аутоиммунные нарушения, в том числе заболевания соединительной ткани, в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- острота зрения - некорректируемое снижение,
- поле зрения - наличие абсолютных и относительных скотом,
- внутриглазное давление - симптоматическая гипертензия,
- бульбарная конъюнктива - синдром «сухого глаза»,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции (ампулообразные расширения, сладж, стаз эритроцитов, симптом «феерверка», микроаневризмы),
- склера - наличие рецидивирующих эписклеритов,
- роговица - распыление пигмента или преципитатов в виде треугольника,
- передняя камера - наличие признаков острого или перенесенного иридоциклита, ирита (феномен Тиндаля),
- радужная оболочка - лимфоидный розарий, сглаженность рисунка, наличие следов задних синехий, патологических иридологических знаков в области носоглотки,
- зрачок - сужение, снижение реакции на свет,
- стекловидное тело - наличие взвеси экссудата, помутнение различной степени,
- сетчатая оболочка - наличие или следы экссудатов и хориоретинальных очагов в центральных и периферических отделах с возможностью экссудативной отслойки,
- диск зрительного нерва - клиническая картина неврита зрительного нерва,
- макулярная область - экссудат, наличие вторичных очагов.
Нарушения деятельности опорно-двигательного аппарата в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- поле зрения - наличие периферических скотом,
- повышение внутриглазного давления (симптоматическая гипертензия),
- веки глазных яблок - птоз,
- радужная оболочка - наличие лимфоидного розария, иридологические патологические знаки в проекции миндалин, зоне позвоночника, нижних и верхних конечностей,
- диск зрительного нерва - деколорация височной половины зрительного нерва, обнажение решетчатой пластинки, сдвиг места выхода сосудистого пучка в носовую сторону.
Нарушения деятельности репродуктивных органов в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- функции - симптоматическая внутриглазная гипертензия,
- зрачок - уплощение в нижних сегментах,
- радужная оболочка - разволокнение стромы, патологические знаки в «половом треугольнике» и проекциях щитовидной железы, молочных желез, лимфоидный розарий,
- диск зрительного нерва - отек и гиперемия внутренних сегментов стромы с сохранением четкости границ, тенденция к сдвигу сосудистого пучка в носовую сторону,
- сосуды глазного дна - ангиопатия по гипертоническому типу.
Нарушения деятельности почек в доклинической и/или ранней клинической стадии характеризуются совокупностью следующих признаков:
- бульбарная конъюнктива - наличие выпрямленных и суженных сосудов,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции (уменьшение количества капилляров, резкая их выпрямленность, стаз, сладж эритроцитов),
- радужная оболочка - наличие патологических иридологических знаков в проекции органов малого таза, почек, миндалин, лимфоидный розарий,
- зрачок - уплощение нижних сегментов,
- сосуды глазного дна - выпрямленность и сужение артерий,
- сетчатка - наличие экссудатов,
- диск зрительного нерва - монотонная деколорация.
Способ осуществляют следующим образом.
С помощью проектора знаков определяют остроту зрения. С помощью компьютерного периметра «Перикон» определяют границы поля зрения. Тонометром Маклакова измеряют величину внутриглазного давления. Далее с помощью щелевой лампы (увеличение 40) и прямого офтальмоскопа визуально проводят исследование состояния анатомических структур глаз, соблюдая следующую очередность: положение и объем движения глазных яблок, ширина глазной щели, состояние придатков глаз, состояние бульбарной конъюнктивы, капилляров лимба, роговицы, передней камеры, радужной оболочки, зрачков, хрусталика, стекловидного тела, диска зрительного нерва, сетчатой оболочки, сосудов глазного дна, макулы.
При осмотре век фиксируют их отечность, гиперемированность, утолщение, наличие чешуек, ячменей, холязиона, проходимость слезных путей.
При осмотре бульбарной конъюнктивы фиксируют ее плотность, инъекцию сосудов, характер отделяемого.
При осмотре капилляров лимба определяют количество капилляров, фиксируют скорость кровотока, сладж, маятникообразные движения, стаз эритроцитов, эритропедез, ампулообразное расширение, наличие «немых зон», микроаневризм.
При осмотре роговицы определяют ее форму, степень блеска, прозрачности или помутнения, отмечают состояние эпителия, стромы и эндотелия роговицы, распыления пигмента, наличие преципитатов.
При осмотре передней камеры фиксируют ее глубину, степень прозрачности влаги, наличие экссудатов, признаков воспаления.
При осмотре радужной оболочки фиксируют ее структурированность, наличие субатрофии стромы, распыления пигмента, наличие иридологических знаков.
При осмотре зрачков фиксируют их площадь, форму, скорость реакции на свет, наличие задних синехий, состояние пигментной каймы.
При осмотре хрусталиков фиксируют их прозрачность, наличие помутнений ядра, кортикальных слоев, задней капсулы, наличие субкапсулярных вакуолей.
При осмотре стекловидного тела определяют его прозрачность, фиксируют наличие нитчатой деструкции, пролифератов, экссудатов, гемофтальма, клеточной взвеси.
При осмотре диска зрительного нерва определяют состояние границ (четкие или стушеванные в определенных сегментах), состояние внутренних сегментов, наличие деколорации височных половин, фиксируют обнажение решетчатой пластинки, глаукоматозной, физиологической экскавации, место выхода сосудистого пучка, наличие миопического конуса, перипапиллярного пигмента.
При осмотре сетчатой оболочки определяют степень разреженности, наличие экссудатов, новообразованных сосудов, участков диспигментации, дегеративных очагов.
При осмотре сосудов глазного дна определяют соотношение калибра артерий и вен, степень их извитости и плотности, наличие патологических симптомов, микроаневризм, кровоизлияний.
Выявляют характер и степень отклонений от нормы каждой из перечисленных выше анатомических структур глаз. Сопоставляют с результатами исследования функций глаз. Совокупность характерных признаков позволяет сделать предположение об имеющихся нарушениях деятельности систем организма в доклинической и/или ранней клинической стадии.
Клинические примеры
1. Пациент К., 1955 г.р. Обратился с жалобами на быструю утомляемость глаз, гиперемию слизистой оболочки, двоение после небольшой зрительной нагрузки. При обследовании функций и структур глаз в соответствии с заявляемой методикой выявлены следующие патологические признаки.
Status oculorum:
- VISUS - OD - 0,9, OS - 0,4
- ВГД - OD - 23 мм, OS - 25 мм
- Поле зрения - периферические относительные и абсолютные скотомы, границы полей в норме.
Объективно:
- веки - гиперемия и утолщение краев век;
- глазная щель расширена, симптом Греффе,
- глазное яблоко - ограничение движений, в крайних отведениях двоение,
- орбита - OU при пальпации верхних отделов определяется уплотнение клетчатки округлой формы, подвижное, не спаянное с окружающей тканью, размерами 1,5-1,0 см,
- конъюнктива - рыхлая, выпрямленные сосуды, расширение вен конъюнктивы,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции:
ампулообразное расширение, извитость,
количество капилляров уменьшено,
фракционированность потока,
сладж, стаз эритроцитов в определяемых капиллярах,
«немые зоны»;
- роговица - начальный arcus senilis,
- передняя камера - 3 мм, влага прозрачная,
- радужная оболочка:
зрачок 3 мм,
OD=OS,
реакция на свет снижена,
субатрофия стромы в зрачковой зоне,
деформация зубчатой линии на 12 часах,
патологические знаки OS - 9.30, OD - 2.30,
на 8 часах OD и на 4 часах OS кнаружи от зубчатой линии,
разволокнение стромы и крипты,
лимфоидный розарий;
- хрусталик - начальные помутнения задней капсулы и задних кортеальных слоев,
- стекловидное тело - решетчатая деструкция,
- ДЗН:
границы четкие,
отек и гиперемия стромы во внутренних сегментах,
деколорация височной половины, обнажение решетчатой пластинки,
тенденция к сдвигу сосудистого пучка в носовую сторону,
артерии сужены, выпрямлены,
вены расширены, неравномерного калибра;
- сетчатка - без особенностей, артерии сужены, выпрямлены, вены неравномерного калибра, извиты.
Обсуждение:
Жалобы больного на двоение, а также выявленные патологические признаки: симптом Греффе, уплотнение ретробульбарной клетчатки, характер нарушений микроциркуляции на лимбе, наличие лимфоидного розария на радужке, деформации зубчатой линии на 12 часах, разволокнение стромы радужки в области OS - 9.30, OD - 2.30, признаки начального помутнения задней капсулы в хрусталике, отека и гиперемии внутренних сегментов зрительного нерва, ангиопатии по гипертоническому типу позволяют предположить нарушения деятельности иммунной системы с развитием аутоиммунных реакций (щитовидная железа, эндокринная офтальмопатия). Деколорация височных половин ДЗН с обнажением решетчатой пластинки, иридологические знаки в области шейного отдела позвоночника позволяют предположить недостаточность кровоснабжения зрительного анализатора, связанного с шейно-грудным отделом позвоночника.
Больному назначены обследования:
- общий анализ крови, общий анализ мочи,
- биохимическое обследование крови,
- УЗИ органов брюшной полости, почек, предстательной железы, щитовидной железы,
- офтальмосканирование глазных мышц и ретробульбарной клетчатки,
- дуплексное обследование интракраниальных и брахиоцефальных сосудов, сосудов нижних конечностей,
- МРТ головного мозга,
- рентгенография легких,
- консультация терапевта, невропатолога, эндокринолога, уролога, пульмонолога. Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости - патологии не выявлено.
УЗИ предстательной железы: узловая гиперплазия с однородной структурой переходных зон размерами до 9-10 мм. Капсула и симметрия железы сохранены. Объем 32 кв.см. Везикулы не расширены, стенки тонкие, содержимое прозрачное.
УЗИ щитовидной железы - эхопризнаки многоузлового зоба, узлы обеих долей щитовидной железы.
Ультразвуковое офтальмосканирование: OU - в ретробульбарной клетчатке 2 образования с четкими контурами гипоэхогенные с явно выраженной кистозной структурой, уплотнение и отек прямых мышц глаза.
МРТ головного мозга - структурных изменений вещества головного мозга не выявлено, МРТ - картина полусинусита с выраженным снижением пневматизации всех ППН.
КТ придаточных пазух носа в двух проекциях: признаки обострения хронического двустороннего верхнечелюстного синусита, более выраженного справа, выраженного этмоидита и сфеноидита. Киста левой верхнечелюстной пазухи. Искривление носовой перегородки.
Рентгенография легких: инфильтрация легочной ткани в прикорневой зоне обоих легких.
УЗДГ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов: У3-признаки затруднения венозного оттока по позвоночным сплетениям (D>S) выраженные умеренно. При ТКД - артерии Вилизиева круга проходимы, кровоток ламинарный, ЛСК - в СМА, ПМА и ЗМА - норма, в позвоночных - справа - снижен. При проведении поворотной пробы - снижение ЛСК в левой ПА - 40%, справа - до 60% + изменения кровотока с признаками коллатеризации.
МРТ шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза всех отделов позвоночника, деформирующего спондилеза шейного отдела. Грыжи дисков С5-С7, Th7-Th8, L5-S1. Задние протрузии дисков С2-С5, Th8-Thl0, L3-L5. Грыжа Шморля на уровнях Th6-Th7, Th8-Th9.
МР-томография шейного отдела позвоночника: признаки остеохондроза и деформирующего спондилеза шейного отдела позвоночника. Грыжи дисков С5-С7, Задние протрузии межпозвоночных дисков С2-С5.
МР-томография грудного отдела позвоночника: признаки остеохондроза грудного отдела позвоночника. Протрузия дисков Th8-Th10. Грыжа диска Th7- Th8. Грыжи Шморля на уровнях Th6-Th7, Th8-Th9.
МР-томография пояснично-крестцового отдела позвоночника: признаки остеохондроза. Грыжа диска L5-S1. Протрузия дисков L3-L5.
Лабораторное исследование: в общем анализе крови увеличение количества базофилов - 2,1 (N до 1,5%), эозинофилов - 9,3 (N - 5,0%), ускорение СОЭ - 85 мм/час (N 2-20 мм/час); гипогликемия - 3,64 ммоль/л; гиперхолестеринемия (общий холестерин - 5,86 ммоль/л (N - 5,7 ммоль/л), ЛПНП - 3,84 ммоль/л, ЛПОНП - 5,8 ммоль/л), индекс атерогенности 4,23 (N до 3,5); гиперкалиемия - 5,8 ммоль/л (N 3,5 - 5,1 ммоль/л); снижение уровня клеточного иммунитета: снижение Т-хелперов - 30,7 (N 31,0-51,0), снижение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8=0,84 (N1,5-2,5), увеличение числа NK-клеток - 29,4 (N 6,0-20,0), увеличение Т-клеток киллеров 16,90 (N 1,00-10,00).
Таким образом, выявленные в структурах глаз признаки нарушений деятельности внутренних органов: эндокринная офтальмопатия, многоузловой аутоиммунный зоб щитовидной железы, нарушения деятельности иммунной системы, хроническая инфекция в придаточных пазухах носа, двухсторонняя пневмония без клинических проявлений, патологическая подвижность аппарата позвоночника с развитием грыж Шморля, мышечного тонического синдрома и нарушением кровообращения в затылочных отделах головного мозга, гиперплазия предстательной железы с однородной структурой были подтверждены при клиническом обследовании. Пациент передан для дальнейшего ведения специалистам.
2. Пациент Ш., 1949 г.р. Обратился с целью проверки зрения. Жалоб на момент осмотра не предъявляет. Считает себя здоровым. При обследовании функций и структур глаз в соответствии с заявляемой методикой выявлены следующие патологические признаки.
Status oculorum:
- VISUS OU - 1,0,
- ВГД OD - 25 мм, OS - 26 мм,
- поле зрения: периферические относительные и абсолютные скотомы, границы полей в норме.
Объективно:
- веки - гиперемия и утолщение краев век,
- бульбарная конъюнктива - рыхлая, выпрямленные сосуды,
- капилляры лимба:
нарушение микроциркуляции:
количество капилляров уменьшено,
сладж, стаз эритроцитов,
шунтирование (синдром обкрадывания);
- роговица - начальный arcus senilis,
- передняя камера - 3 мм, влага прозрачная,
- радужная оболочка:
сглаженность рисунка,
зрачок 3 мм,
OD=OS,
реакция на свет снижена,
субатрофия стромы в зрачковой зоне,
деформация зубчатой линии на 6 и 12 часах,
уплощение нижненаружных сегментов зрачка,
на 6 часах ниже зубчатой линии разволокнение стромы и крипты,
OD 6.30, OS 5.30 - непосредственно к кольцу прилегают пигментные пятна,
OD в нижненаружном квадранте разволокнение структуры стромы;
- хрусталик - начальные изменения в задней капсуле,
- стекловидное тело без особенностей,
- ДЗН:
границы четкие,
монотонная деколорация,
тенденция к сдвигу сосудистого пучка в носовую сторону,
артерии резко сужены, выпрямлены,
вены умеренно расширены, неравномерного калибра;
- сетчатка - сосуды сужены, выпрямлены, симптом «серебряной проволоки».
Обсуждение
Нарушение микроциркуляции на лимбе в сочетании с патологическими знаками на радужке в зоне печени, с симптомом серебряной проволоки в сосудах сетчатки говорит о возможных нарушениях липидного обмена. Выпрямленность сосудов конъюнктивы и сетчатки в сочетании с патологическими знаками в зоне почек на радужке говорит о возможном повышении артериального давления с почечным компонентом и нарушении липидного обмена. Уплощение нижненаружных сегментов зрачков, наличие начальных помутнений задней капсулы (начальная осложненная катаракта) в сочетании с патологическими знаками в области поджелудочной железы говорит о возможном нарушении углеводного обмена. Патологические знаки на радужке в области шейного отдела позвоночника, деколорация ДЗН, наличие относительных скотом в поле зрения, нарушение микроциркуляции на лимбе позволяют предположить хроническую ишемию головного мозга на фоне изменений в шейном отделе позвоночника и повышенного артериального давления. Разволокнение стромы в половом треугольнике в проекции предстательной железы позволяет предположить наличие в ней патологического процесса. Стертость рисунка радужки свидетельствует о снижении адаптационных резервов и дает возможность предположить о том, что процесс носит характер новообразования.
Больному было предложено профилактическое обследование:
- ЭКГ,
- контроль АД,
- биохимическое обследование крови,
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза,
- дуплексное обследование интракраниальных и брахиоцефальных сосудов,
- рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника,
- консультация терапевта, эндокринолога, уролога.
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения ткани печени по типу жировой инфильтрации, небольших кист в обеих долях печени, деформация шейки желчного пузыря, диффузные изменения ткани поджелудочной железы.
УЗИ почек: признаки выраженных диффузных изменений ткани почек на уровне паренхимы. На уровне синусов множественные кальцинаты, солевые депозиты, участки плотного фиброза. Симметричные паренхиматозные кисты обеих почек.
УЗИ предстательной железы: средней эхогенности. В центральной зоне узел до 3,3 см.
УЗДГ брахиоцефальных и интракраниальных сосудов: стеноз ОСА справа - 30%, слева - 45%. ВСА слева - 40% стеноз, справа - S-образный изгиб с ротацией в дистальном отделе, ПА - признаки экстравазальной компрессии при поворотной пробе, снижение кровотока справа - 24%, слева - 30%.
Рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника: остеохондроз и деформирующий спондилез шейно-грудного отдела позвоночника. Грыжи дисков. Задние протрузии межпозвоночных дисков С4-С5.
Лабораторное исследование:
- гиперхолестеринемия за счет ЛПНП и ЛПОНП (общий холестерин - 7.4 ммоль/л (N - 5,7), ЛПНП - 4,7, ЛПОНП -1,7,
- индекс атерогенности 6,4 (N до 3,5),
- коагулограмма - склонность к гиперкоагуляции,
- углеводный обмен - повышение гликозилированного гемоглобина, снижение уровня инсулина, С-пептида,
- ПСА - повышение общего (7,27 при норме 0-4 нг/мл) и свободного (1,547 нг/мл),
- увеличение индекса FRSA/TRSA до 21,3,
- снижение уровня клеточного иммунитета: CD4/CD8=4,5 (норма 2,5),
- снижение фагоцитоза - фагоцитарное число 4,6 (норма 5-10), фагоцитарный показатель 47% (норма 60-95%).
Консультация терапевта: гипертоническая болезнь II стадия, II степень, риск 3. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Дислипидемия II тип. Жировой гепатоз.
Консультация эндокринолога: сахарный диабет впервые выявленный (гиперинсулинизм на фоне инсулинорезистентности).
Учитывая повышенное ПСА, данные УЗИ предстательной железы (наличие узла в паренхиме и множественных кальцинатов и кист в области почек), больной направлен на лечение к урологу.
Таким образом, выявленные в структурах глаз признаки нарушений внутренних органов были подтверждены при клиническом обследовании. Пациент передан для дальнейшего ведения специалистам.
3. Пациент К (С)., 1946 г.р. Обратился с целью проверки зрения.
Status oculorum:
- VISUS - OD - 0,8, Sph+0,5=0,9, OS - 0,6, Sph+1,0=1,0
- BГД - OD - 18, OS - 18
- поле зрения: периферические относительные и абсолютные скотомы.
Объективно:
- веки - гиперемия и утолщение краев век,
- конъюнктива - рыхлая, выпрямленные сосуды,
- капилляры лимба - нарушение микроциркуляции:
количество капилляров уменьшено,
сладж, стаз эритроцитов,
шунтирование (синдром обкрадывания);
- роговица - начальный arcus senilis,
- передняя камера - 3 мм, влага прозрачная,
- радужная оболочка:
зрачок 3 мм,
OD=OS,
реакция на свет снижена,
субатрофия стромы в зрачковой кайме,
деформация зубчатой линии на 4 - 7 часах,
уплощение нижненаружных сегментов зрачка,
на 6 часах ниже зубчатой линии разволокнение стромы и крипты,
сглаженность рисунка,
OD в нижненаружном квадранте разволокнение сруктуры стромы;
- хрусталик - начальные изменения в задней капсуле,
- стекловидное тело - без особенностей,
- ДЗН:
границы четкие,
монотонная деколорация,
сдвиг сосудистого пучка в носовую сторону,
артерии резко сужены, выпрямлены,
вены умеренно расширены, неравномерного калибра;
- сетчатка - суженные, выпрямленные сосуды, симптом «серебряной проволоки».
Обсуждение результатов
Нарушение микроциркуляции на лимбе (количество капилляров уменьшено, стаз эритроцитов, синдром обкрадывания, сладж) в сочетании с сужением и выпрямленностью сосудов конъюнктивы, с состоянием сосудов глазного дна (сужение, выпрямленность артерий, симптом «серебряной проволоки», монотонная деколорация ДЗН, неравномерный калибр и расширение вен, разволокнение стромы радужки на 4-6 часах в крайней периферии говорит о возможном повышении артериального давления (возможно, почечного генеза), тенденции к варикозной болезни нижних конечностей, монотонная деколорация ДЗН в сочетании с высокой остротой зрения и наличием периферических абсолютных и относительных скотом в поле зрения говорит о возможности наличия хронической ишемии головного мозга на фоне гиперхолестеринемии и тенденции к гиперкоагуляции. Гиперемия и отек краев век (наличие блефароконъюктивита), начальное помутнение задней капсулы хрусталика, субатрофия стромы в зрачковой кайме радужки (тенденция к ферментативной недостаточности) в сочетании с уплощением нижненаружных сегментов зрачка, наличием деформации зубчатой линии с 4 до 7 часов позволило предположить нарушение углеводного обмена и патологии двенадцатиперстной кишки.
Назначено обследование:
- ЭКГ,
- контроль АД,
- биохимическое исследование крови,
- УЗИ органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы,
- эзофагогатродуоденоскопия,
- дуплексное обследование интракраниальных и брахиоцефальных сосудов, сосудов (вен) нижних конечностей,
- рентгенография шейно-грудного отдела позвоночника,
- консультация терапевта, эндокринолога, уролога.
Результаты обследования
Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты: ВСА справа - стеноз бифуркации - 45%, ВСА - 30%; ВСА слева - стеноз бифуркации до 50-55%, ВСА - 30-35%.
Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: варикозная болезнь с обеих сторон.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения печени, поджелудочной железы, дисформия желчного пузыря, киста правой почки.
УЗИ щитовидной железы: обычно расположена, нормальных размеров - перешеек 4 мм, левая доля 49×17×17 мм, правая доля 50×18×17 мм, контуры ровные, структура диффузно неоднородная, пониженной эхогенности. Объем железы 14,1 куб.см (норма до 25 куб.см у мужчин). В правой доле ближе к верхнему полюсу определяется гипоэхогенное узловое образование до 7-8 мм с перинодулярным кровотоком. В центральной части по передней поверхности округлый участок пониженной эхогенности до 4×3 мм и киста до 7 мм. В левой доле несколько мелких кистозных образований от 3 до 6 мм. При исследовании в режиме ЦДК васкуляризация железы не изменена. По ходу сосудистого пучка шеи с левой стороны гиперплазированный л/узел до 14×8 мм обычной структуры и васкуляризации.
Эзофагогастродуоденоскопия: язва луковицы 12-перстной кишки в острой фазе. Рубцовая деформация луковицы. Активный бульбит. Очаговый гастрит. Дуоденит. Рефлюкс желчи. Повышенная кислотность.
Лабораторное исследование
При лабораторном исследовании выявлены гиперхолестеринемия (холестерин - 6,27 ммоль/л, индекс атерогенности - 4,14), нарушение углеводного обмена (гликозилированный гемоглобин - 6,0, С-пептид после нагрузки - 5,97 нг/мл), гиперкоагуляция (тромбиновое время - 21,6 сек). При серологическом исследовании выявлены AT к вирусу простого герпеса 1 и 2-го типов Ig - 20,7.
Консультация терапевта: гипертоническая болезнь, II ст. ИБС - атеросклеротический кардиосклероз, СН I.
Консультация ангиохирурга: атеросклероз, стенозы внутренних сонных артерий с обеих сторон (гемодинамически незначимые).
Консультация терапевта. DS: Гипертоническая болезнь, II стадия, II степени, риск 3. ИБС - атеросклеротический кардиосклероз, атеросклеротические стенозы сонных артерий с обеих сторон (гемодинамически незначимые). Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Активный бульбит. Жировой гепатоз. Гиперлипидемия. Киста правой почки. Киста левой доли щитовидной железы.
Пациенту назначено лечение впервые выявленных заболеваний и разработана программа восстановительной терапии.
Всего авторами изобретения было обследовано в соответствии с заявляемой методикой более ста пациентов, большинство из которых обратилось в рамках диспансеризации, считали себя здоровыми или ограничивались жалобами на снижение остроты зрения. При проведении исследований по заявляемой методике у абсолютного большинства пациентов были выявлены те или иные нарушения деятельности систем организма на доклинической стадии или стадии скрытой патологии.
Заявляемый способ может быть использован врачами офтальмологами в режиме профилактического осмотра пациентов своевременного направления пациентов к специалистам. Заявляемый способ обладает значительными преимуществами и отвечает критериям патентоспособности.