СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА
METHOD OF ASSESSING CLINICAL EFFECTIVENESS IN CHRONIC GENERALISED PERIODONTITIS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно терапевтической стоматологии раздела пародонтологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП), в том числе у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).
В последние годы уделяется много внимания травмирующему влиянию боевых действий на вое системы организма человека. Всего по данным официальной статистики, на территории РФ проживает боле 500 тысяч участников боевых действий. До 95% участников вооруженных локальных конфликтов в Афганистане, в Чеченской Республике и в регионах Северного Кавказа и др. находятся под влиянием психотравмирующего действия «боевого» стресса, что приводит к так называемым посттравматическим стрессовым расстройствам (ПТСР), которые, в свою очередь, приводят к развитию ряда пограничных расстройств и психосоматических заболеваний. Высокая распространенность болезней пародонта, их тесная взаимосвязь с соматической патологией, отсутствие эффективных методов оценки качества лечения данной патологии, в том числе у лиц с ПТРС, делает проблему актуальной как с медицинской, так и с социальной стороны.
В опытах на животных, проведенных Stahl S. (1961), Cohen M. et al. (1969), было установлено, что стресс вызывает остеопороз альвеолярного отростка, дегенерацию лигаментарной связки, стимулирует рост грануляционной ткани пародонтального кармана, тормозит процессы заживления в тканях пародонта при повреждении.
В связи с многогранным и комплексным воздействием всей совокупности боевой обстановки одновременно с ухудшением здоровья, «боевой» стресс может привести к патологическим изменениям со стороны слизистой оболочки полости рта, заболеваниям пародонта, твердых тканей зубов.
Развитие генерализованного поражения пародонта происходит на фоне возникновения дезадаптации к хроническому психоэмоциональному напряжению, изменения функционирования органов и систем, эндотоксикоза, нарушения свободнорадикального окисления липидов.
Резистентность организма данной группы лиц подвержена жестокому потрясению и нарушению, равно как и местный иммунитет полости рта. Проявлением данного нарушения может быть гипосаливация (ксеростомия), инфекционно-воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта, пародонтоз, пародонтит, наличие геморрагии, изъязвлений, дисбактериоз и ряд других поражений слизистой оболочки.
Известен способ оценки эффективности лечения (ХГП), включающий биохимическое исследование ротовой жидкости и определение концентрации калия, натрия, кальция и пировиноградной кислоты (ПВК) (Полуэктов Н.С. Методы анализа по фотометрии пламени. - М.: Химия, 1967. - 307 с.).
Известно, что калий и пировиноградная кислота относятся к стабильной группе веществ, которые способны длительно сохранять постоянный уровень в крови за счет высокой проницаемости для них гематосаливарного барьера.
В известном способе в ротовой жидкости концентрацию натрия и калия измеряют методом пламенной фотометрии. При определении концентрации кальция, используют атомно-абсорбционный спектрофотометрический метод (GITELMAN, Н. An improved automated procedure for the determination of calcium in biological specimens. Analytical Biochemistry 1967, 18, 521-531). Определение содержания ПВК проводят с помощью модифицированного метода Умбрайта. Лечение считают эффективным при максимальном приближении вышеперечисленных показателей к норме.
Известен способ оценки эффективности лечения ХГП, включающий оценку иммунологических показателей, таких как ИЛ-1β, ИЛ-10, которые определяют в слюнной жидкости методом твердофазного иммуноферментного метода с использованием тест системы Pro Con ИЛ-1β, ИЛ-10 (ООО «Протеиновый контур» и ООО «Цитокин», Санкт-Петербург).
Иммунологические сдвиги при хроническом генерализованном пародонтите характеризуются, с одной стороны воспалительными реакциями, с другой - угнетением местного иммунитета с изменением показателей цитокинов, ферментативной активности показателей ротовой жидкости и биохимических показателей. Ведущее значение в развитии воспалительных заболеваний пародонта придается нарушению свободнорадикального окисления (СРО) и перекисному окислению липидов (ПОЛ).
Анализ данных показателей при оценке эффективности лечения ХГП основан на том факте, что каждый интерлейкин действует на ограниченную группу клеток, экспрессирующих специфичные для данного интерлейкина рецепторы. ИЛ-1 является центральным медиатором воспалительного процесса, запускает каскад синтеза других медиаторов, в том числе белков острой фазы, а также стимулирует клеточные и гуморальные иммунные реакции. Синтез ИЛ-1 начинается в ответ на внедрение микроорганизмов либо повреждение тканей. ИЛ-1β - представляет собой секреторный питокин, оказывающий действие как местно, так и на системном уровне, т.е. повышение его концентрации может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса. ИЛ-10 способствует развитию гуморальной составляющей иммунного ответа, обусловливая антипаразитарную защиту и аллергическую реактивность организма. Избыток ИЛ-10 ведет к снижению противоинфекционной защиты и развитию, хронических инфекций.
Лечение считают эффективным при максимальном приближении вышеперечисленных показателей к норме.
Подтверждением регулирующей роли слюны в развитии воспаления служит изменение функциональной активности гематосаливарного барьера для провоспалительных цитокинов. Можно предположить, что повышенная активность ИЛ-1β в слюне инициирует прогрессирование воспалительного процесса, а его избыточная секреция в крови определяет тяжесть системных проявлений. Следовательно, данный иммунологический показатель секрета ротовой жидкости может рассматриваться в качестве диагностического маркера обострения и прогрессирования воспалительного процесса. В результате слюна нарушает свое равновесное состояние, ослабляя протекторные свойства в отношении защищаемых ею органов. Потеря слюной защитных свойств в процессе гомеостатирования внутренней среды является определяющим звеном риска возникновения и механизма развития воспалительных заболеваний пародонта.
Однако известный способ недостаточно специфичен, так как высокий уровень иммунологических показателей может характеризовать воспаление не только в тканях пародонта, но он может быть характерным и для воспалительного процесса в других органах и тканях, например в носоглотке. Установлено, что стресс снижает уровень ИЛ-1 на 2/3, который в свою очередь, усиливает пролиферацию Т-лимфоцитов, а также трансформацию последних в плазматические клетки, продуцирующие иммуноглобулины.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ оценки эффективности лечения ХГП, включающий исследование ротовой жидкости и оценку ферментативной активности лизоцима (Дорофейчук В.Г. Определение активности лизоцима нефепометрическим методом / В.Г.Дорофейчук // Лабор. дело. - 1968. - №1. - С.28-30.)
Лизоцим (его еще называют мурамидаза) - физиологический компонент неспецифического иммунитета, который присутствует у человека почти во всех секретах - слюне, слезах, околоплодных водах, материнском молоке, мокроте, дуоденальном и желудочном соке, кишечной слизи, а также в тканях органов - сердца, селезенке, лимфатических узлов, почек, печени, легких, хрящей, скелетных мышц, мозга, плаценты, поджелудочной и щитовидной железах, наряду с секреторной формой IgA, является главным из факторов неспепифической резистентности.
Лизоцим (муколитический энзим мукопептид-N-ацетилмурамил-гидролаза) - антибактериальный агент, фермент класса гидролаз, разрушающий клеточные оболочки бактерий путем лизиса клеточной мембраны грамположительных и грамотрицательных бактерий и грибов, обладает также противовирусной активностью.
Однако известный способ также недостаточно специфичен, так как концентрация лизоцима при воспалительных заболеваниях может меняться не только в ротовой жидкости, но и других средах, таких как слезная жидкость.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение точности и специфичности оценки эффективности проведенного лечения XГП у лиц с посттравматическим стрессовым расстройством и обеспечение возможности прогнозирования течения хронического генерализованного пародонтита.
Поставленная задача решается тем, что в известном способе оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита, включающем исследование ротовой жидкости и оценку ферментативной активности, лизоцима, дополнительно определяют активность орнитиндекарбоксилазы (ОДК) и при уменьшении ОДК со значения 2,2±0,87 мнКАТ/мл до 1,6±0,65 мнКАТ/мл лечение оценивают как эффективное, при норме 1,5±0,3 мнКАТ/мл.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-технической литературы, порочащих новизну предлагаемого способа. Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретательский уровень, так как в процессе исследований не выявлены источники, содержащие существенные отличия предлагаемого способа.
Известно, что биохимические процессы в ротовой полости во многом определяются качественным и количественным составом микроорганизмов, ее населяющих. Изменение видового состава микрофлоры может быть причиной развития патологических процессов в полости рта. В связи с этим перспективным направлением биохимии полости рта является исследование активности видоспецифических бактериальных ферментов в смешанной слюне. Некоторые авторы рассматривают подобные ферменты как факторы патогенности бактерий, к таковым можно отнести ОДК (орнитиндекарбоксилаза). Деятельность ОДК приводит к защелачиванию среды, в связи с этим данный фермент можно рассматривать наряду с уреазой как антагонист глиголитических ферментов, поддерживающий рН ротовой жидкости. Таким образом, изменение концентрации микробных тел, равно как и изменение видового состава микроорганизмов при заболеваниях полости рта должно приводить к изменению активности ОДК смешанной слюны. В этом смысле определение ОДК активности слюны может иметь диагностическую и прогностическую ценность у военнослужащих, перенесших мощное психотравмирующее воздействие «боевого» стресса.
Впервые в качестве критерия при оценке эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс и гражданской категории лиц в предлагаемом способе исследуют неспецифическую реактивность полости рта и в качестве прогностического критерия ферментативную активность показателей ротовой жидкости, а именно ОДК (орнитиндекарбоксилазу) и лизоцим, которые, как показали исследования авторов предлагаемого изобретения, характеризуют уровень антиоксидантной, противовоспалительной, репаративной, иммуномоделирующей защиты полости рта.
Предлагаемое изобретение обеспечивает следующий положительный эффект:
Оценка местной реактивности полости рта позволяет определить характеристику местного иммунологического статуса и оценить эффективность проведенного лечения, определить прогноз заболевания по уровню показателей для категории больных, перенесших «боевой» стресс, а также проводить целенаправленные специальные лечебные мероприятия. Способ информативен, прост при выполнении.
Для подтверждения положительного эффекта были проведены клинические испытания на базе Нижегородского областного неврологического госпиталя ветеранов войн и кафедры пропедевтической стоматологии ГОУ ВПО НижГМА Росздрава.
При выявлении воспалительных заболеваний пародонта, хронического генерализованного пародонтита на основании комплексного клинико-лабораторного обследования, включающего и предлагаемый способ, наблюдаемые больные были разделены на группы:
1) группа - военнослужащие с хроническим генерализованным пародонтитом, перенесшие «боевой» стресс составила 240 человек,
2) группа - гражданская категория лиц с хроническим генерализованным пародонтитом составила 110 человек,
3) контрольная группа практически здоровых людей, в количестве 15 человек.
Стоматологическое обследование проводилось по общепринятой методике (определяли индексы КПУ, ИГ, ИК, ПИ, РМА, с учетом ортопантомографии). На основании проведенного стоматологического обследования поставлен диагноз хронический генерализованный пародонтит.
В качестве материала исследования для оценки эффективности лечения служили образцы смешанной слюны. Сбор слюны проводили путем сплевывания в пробирку утром натощак, на нечищеные зубы. Обычно получали 1,5-2 мл смешанной слюны. В слюне определялась концентрация орнитиндекарбоксилазы (ОДК) и лизоцима, а также, для сравнения, калия, натрия, кальция, (ПВК), ИЛ-1β, ИЛ-10. Определение этих же показателей проводилось в контрольной группе практически здоровых людей.
Активность орнитиндекарбоксилазы (ОДК) определяли методом Храмова В.А. (1983), активность лизоцима - методом по В.Г.Дорофейчук (1968). Концентрация натрия, калия в слюнной жидкости измеряли методом пламенной фотометрии (Н.С.Полуэктов, 1967), концентрацию кальция определяли атомно-абсорбционным спектрофотометрическим методом, определение содержания пировиноградной кислоты (ПВК) проводили с помощью модифицированного метода Умбрайта. Иммунологические показатели ИЛ-1β, ИЛ-10 проводилось методом трехфазного иммуноферментного метода.
+
+
2+
Анализ полученных данных показал, что до лечения у всех пациентов с ХПГ отмечена достоверно более высокая активность ОДК по сравнению со здоровыми людьми и достоверно более низкий уровень содержания электролитов (Na, К, Са) в ротовой жидкости по сравнению с контрольной группой практически здоровых людей.
Содержание натрия в ротовой жидкости пациентов до лечения было меньше чем калия в 1,5 раза, что соответствует представлениям об электролитном составе межтканевой жидкости.
+
+
2+
Показатели Na, К, Са, ОДК, ПВК, ИЛ-1β, ИЛ-10 и лизоцима в контрольной группе практически здоровых людей были следующие:
Na<sup>+</sup>, ммоль/л
К<sup>+</sup>, ммоль/л
С<sup>2+</sup>, ммоль/л
ОДК, мнКАТ/мл
ПВК, ммоль/л
37,1±3,4
51,3±4,8
0,78±0,07
1,5±0,3
0,60±0,03
ИЛ-1β, пг/мл
ИЛ-10, пг/мл
Лизоцим, %
29,3±1,9
21,7±1,9
56,42±4,7
В то время как во второй группе до лечения ХГП данные показатели значительно отличались:
Na<sup>+</sup>, ммоль/л
К<sup>+</sup>, ммоль/л
С<sup>2+</sup>, ммоль/л
ОДК, мнКАТ/мл
ПВК, ммоль/л
28,90±1,84
42,40±1,54
0,48±0,03
2,2±0,87
0,82±0,07
ИЛ-1β, пг/мл
ИЛ-10, пг/мл
Лизоцим, %
67,6±4,8
23,2±2,2
36,6±3,8
+
+
2+
У пациентов второй группы с ХГП после лечения обнаружено снижение фермента ОДК и ПВК и повышение электролитов в ротовой жидкости (калия, натрия, кальция) по сравнению с контрольной группой. Во второй группе, где в комплексном лечении ХГП был использован препарат «Лизобакт», отмечается достоверно более значимое улучшение этих показателей, а именно: снижение ОДК на 15%, ПВК на 5%, повышение Na на 12%, К на 6%, Са на 24%,
В ходе нашего исследования было установлено, что система местного иммунитета полости рта военнослужащих претерпевает существенные изменения в отличие от категории гражданских лиц.
Анализ полученных данных показал, что до лечения у военнослужащих с ХГП отмечен достоверно более низкий уровень лизоцима и ИЛ-10 в ротовой жидкости по сравнению с гражданской группой лиц и контрольной группой практически здоровых людей. В то же время активность ИЛ-1β оказалась достоверно более высокой по сравнению со здоровыми людьми.
У военнослужащих с ХГП на фоне посттравматического стрессового расстройства до лечения обнаружено повышение ИЛ-1β в ротовой жидкости и снижение лизоцима и ИЛ-10 по сравнению с контрольной группой. В группе, где в комплексном лечении ХГП был использован препарат «Лизобакт», отмечается наиболее выраженный положительный эффект, а именно: повышение ИЛ-10 на 14%, лизоцима на 21%, снижение ИЛ-1β на 20%.
Таким образом, после проведенной комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита у военнослужащих, перенесших «боевой» стресс, выявлено достоверное снижение концентрации ОДК в ротовой жидкости, в то время как при отсутствии уменьшения данного показателя прогнозируется затяжное течение заболевания, а именно хронического генерализованного пародонтита.
Предлагаемый способ оценки эффективности лечения хронического генерализованного пародонтита осуществляют следующим образом.
У больного с диагнозом хронический генерализованный пародонтит до начала лечения проводят исследование образцы смешанной слюны. Сбор слюны проводят путем сплевывания больным в пробирку утром натощак, на нечищеные зубы. Получают 1,5-2 мл смешанной слюны. В слюне определяют концентрацию орнитиндекарбоксилазы (ОДК) и лизопима. Проводят курс лечения, после которого анализы повторяют. И при уменьшении ОДК со значения 2,2±0,87 мнКАТ/мл до 1,6±0,65 мнКАТ/мл лечение оценивают как эффективное, при норме 1,5±0,3 мнКАТ/мл. При отсутствии уменьшения концентрации ОДК прогнозируют затяжное течение заболевания.
Примеры конкретного выполнения даны в виде выписки из истории болезни:
Ф.И.О.: Дружинин В.А., Год рождения: 1972.
Диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.
Данные распроса
Жалобы:
Пациент предъявляет жалобы на кровоточивость десен при чистке зубов, приеме пищи, боль в деснах, покраснение десневого края, зубные отложения.
An. morbi:
Больным себя считает в течение года, когда впервые обратил внимание на кровоточивость десен при чистке зубов. В последнее время кровоточивость усилилась, появилась боль в деснах.
An.vitae:
Гигиенический уход за полостью рта - регулярный, один раз в день, проводит с помощью средств и предметов гигиены.
Временные и постоянные зубы прорезывались в сроки, соответствующие физиологической норме.
Вредные привычки - курение, в течение примерно полутора лет.
Фоновые заболевания: гиперапидный гастродуоденит.
Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводил.
Характер питания - регулярный, рацион - с преобладанием углеводной пищи.
Профессиональных вредностей нет.
Мать в период беременности заболеваний не переносила.
Наследственный анамнез не отягощен.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает.
Осмотр больного
Внешний осмотр:
Кожные покровы лица и видимой части шеи - естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.
Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.
Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов поражения, отека, ссадин, разрывов нет.
Осмотр собственно полости рта:
Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в пределах физиологической нормы.
П
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
8
7
6
5
4
3
2
1
1
2
3
4
5
6
7
8
П
П
П
П
Подвижность зубов I степени. На оральных поверхностях 13, 12, 11, 21, 22, 34, 33, 32, 31, 41, 42 и 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень.
Состояние слизистой оболочки десны:
Слизистая оболочка десен в области 14-23 и 34-44 зубов цианотична, отечна, десневой край нормальной фестончатости, десневые сосочки отечны, рыхлой консистенции; имеется кровоточивость десневой борозды в области указанных зубов I степени. Маргинальная десна цианотична, шейку зуба охватывает неплотно, альвеолярная десна не изменена.
Наличие пародонтального кармана глубиной 3 мм преимущественно в области межзубного промежутка. Пальпация десневого края безболезненна.
Дополнительные методы обследования:
1. Универсальный гигиенический индекс OHI-s:
OHI-s=(2+2+3+1+2+3):6=2
Результат: плохое состояние гигиены полости рта.
2. Пародонтальный индекс:
ПИ=(1+1+1+1+2+1+1+1+2+1+1+1+1+1+1+1):32=0,53
Результат: начальная стадия.
3. Ортопантомография:
Резорбция межальвеолярной перегородки на 1/3.
4. Анализ ротовой жидкости в целях определения концентрации лизоцима и концентрации ОДК до лечения.
Результаты полученных данных: Концентрация лизоцима до лечения: 45,3±3,8%.
Концентрация ОДК до лечения 2,2±0,87 мнКАТ/мл.
5. Заключение гастроэнтеролога: гиперацидный гастродуоденит.
Больному проведено лечение по следующему плану:
1. Определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на ортопантомографию, анализы, на консультации к другим специалистам.
2. Удаление мягкого зубного налета и наддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия.
3. Устранение пародонтального кармана.
Дневник лечения:
Было проведено удаление наддесневого зубного камня ульразвуковым скейлером под аппликационной анестезией "Xylonor-spray'ем". На десну в области 14-23 и 34-44 зубов была наложена биополимерная пленка «Диплен-дента» с хлоргексидином. Были даны рекомендации не удалять пленку, не употреблять пищу и горячее питье в течение 6-8 часов. Назначены таблетки для рассасывания «Лизобакт» и наложение на слизистую десны геля «Камистад».
После проведения полного комплексного курса лечения проведен анализ ротовой жидкости в целях определения лизоцима и концентрации ОДК. Получены следующие результаты: концентрация лизоцима после лечения 54,20±4,5%, норма: 56,42±4,7%.
Концентрация ОДК после лечения: 1,4±0,65 мнКАТ/мл, норма: 1,5±0,3 мнКАТ/мл.
Пример 2
Ф.И.О. Смоленская Е.С, Возраст: 1956 года рождения.
Жалобы при обращении: кровоточивость десен при чистке зубов и откусывании твердой пищи, подвижность зубов, гноетечение, неприятный запах изо рта.
Анамнез заболевания: первые признаки заболевания появились 8 лет назад кровоточивость десен. После проведенного лечения - закрытый кюретаж, вакуум-терапия - положительный эффект. Наблюдается у врача-пародонтолога, лечение проходит один раз в год.
Анамнез жизни:
Вирусный гепатит, туберкулез, венерические болезни отрицает.
Аллергологический анамнез не отягощен. Питание 3 раза в день, регулярное, витаминизированное. Чистит зубы 2 раза в день зубной жесткой щеткой. Находится на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии. Ранее перенесены операции по поводу фибромиомы, катаракты левого глаза, удаление зубов (4). Заболевание пародонта отмечает у своего отца.
Стоматологический статус:
Симметрия лица не нарушена. Полное смыкание губ (ротовое дыхание отсутствует). Открывание рта в полном объеме. Высота нижнего отдела не снижена. Углы рта не опущены, симметричны, ротовая щель обычных размеров, губы правильной формы.
Красная кайма губ без видимой патологии. Подбородочные и поднижнечелюстные л/у не пальпируются. Прикрепление уздечек в норме. Язык правильной формы, подвижный, безболезненный.
Твердое небо готической формы, рельеф выражен, слизистая оболочка твердого и мягкого неба бледно-розовая, без изменений. Запах изо рта. Межзубная и маргинальная десна слегка гиперемирована, плотная, при зондировании кровоточит. Положительная проба Шиллера-Писарева. При помощи градуированного пародонтологического зонда определены пародонтальные карманы зубов на верхней и нижней челюсти. На зубах определяется небольшое количество мягкого налета. Определяется наличие над- и поддесневого зубного камня. Индекс Грина-Вермильона налета =0.46, камня =0.26. Индекс CPITN=2.0.
Мостовидный протез с 27 по 24, с 37 по 35.
Целостность зубных рядов нарушена, отсутствуют 26, 25, 36, 45.
Прикус патологический.
Дополнительные методы обследования:
1) Анализ ротовой жидкости в целях определения концентрации лизоцима и концентрации ОДК до лечения.
Результаты полученных данных:
Концентрация лизоцима до лечения 36,6±3,8%, концентрация ОДК 2,2±0,87 мнКАТ/мл.
Клинический диагноз:
Основой: Генерализованный пародонтит средней степени тяжести, стадия обострения. Сопутствующий: Артериальная гипертензия в стадии декомпенсации.
Результаты рентгеновских исследований:
1
1
3
2
На панорамной рентгенограмме определяется деструкция по смешанному типу с преобладанием вертикального типа деструкции, сопровождающейся уменьшением высоты межальвеолярных перегородок на /, / длины корня в области 11, 22, 47, 46, 43, 42, 32, 34, 35; наличие костных карманов. В теле челюсти очаги остеопороза с очагами остеосклероза. Структура ткани крупно- и среднепетлистая.
План лечения:
А: Начальная
1. Консультация и обследование у врача-гастроэнтеролога, при выявлении гастроэнтеропатологии - лечение.
2. Лабораторные анализы: кровь на RW, сахар, OAK.
Местное лечение: антисептики (хлоргексидин, димексид), глюкокортикоиды в сочетании с антибиотиками, кератолитики (резорцин 20-30%, мараславин, 25% р-р хлорида цинка, 1% р-р йодинола). Заполнение патологических карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» в течение 7 дней.
3. Профессиональная гигиена: снятие назубных отложений, коррекция гигиены, мотивация больной к тщательной гигиене полости рта.
4. Хирургическое лечение: кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомия
5. Восстановление микрофлоры в полости рта: «Лизобакт».
1
Общее лечение: витаминотерапия (С, B, А, Е), антибиотикотерапия (родомицин, ровомицин, линкомицин), десенсибилизирующая терапия (глюконат Са, глицерофосфат Са).
6. Физиотерапевтические мероприятия: вакуум-массаж, УВЧ-терапия.
В: Ортопедическое лечение: избирательная пришлифовка, шинирование, рациональное протезирование.
С: Поддерживающая терапия 2 раза в год.
Инстилляция пародонтальных карманов Хлоргексидином 0,02%. Аппликация карманов мазью «МетрогилДента профессиональный» на 20 минут. Назначено: метронидазол 0,25 (по 1 табл. на прием в течение 5 дней), линкомицин (по 0,5 2 раза в день в течение 10 дней), кларитин 10 мг (по 1 табл. на прием в течение 7 дней), поливитамины Витрум (по 1 табл. на прием в течение 2 месяцев), диета с пониженным содержанием рафинированных углеводов.
Анализ ротовой жидкости в целях определения концентрации лизоцима и концентрации ОДК после лечения.
Результаты полученных данных:
Концентрация лизоцима 40,40±4,1%, норма 56,42±4,7%.
Концентрация ОДК 2,0±0.65 мнКАТ/мл, норма 1,5±0,3 мнКАТ/мл.