СПОСОБ ПРИЖИВЛЕНИЯ НЕОТИМПАНАЛЬНОГО ЛОСКУТА ПОСЛЕ ТИМПАНОПЛАСТИКИ
METHOD FOR ENGRAFTMENT OF NEOTYMPANIC FLAP FOLLOWING TYMPANOPLASTY

Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, и может быть использовано для уменьшения риска возникновения реперфорации после тимпанопластики.
Одним из осложнений тимпанопластики является возникновение реперфорации. Для предупреждения возникновения реперфорации применяются различные методы, в том числе фиксация тимпанального лоскута.
Известен способ фиксации тимпанального лоскута при тимпанопластике, включающий укрепление тимпанального лоскута в области тимпанального устья слуховой трубы полоской аутохряща (пат. РФ №2332193, кл. A61F 11/00, 2008 г.).
Недостатками данного способа являются:
1. Возможность образования реперфорации за счет недостаточности репаративных процессов в послеоперационном периоде.
2. Возможность смещения полоски хряща в барабанной полости и, как, результат, ухудшение звукопроведения.
3. Возможность блока устья слуховой трубы за счет образования рубцовой ткани.
Наиболее близким к предлагаемому является способ приживления неотимпанального лоскута после тимпанопластики, включающий наложение лоскута к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки и физическое воздействие на лоскут (пат. РФ №224094, кл. A61F 11/00, 2004).
В данном способе на барабанную перепонку по краю перфорационного отверстия после ее деэпитализации перед укладыванием трансплантата из твердой мозговой оболочки плода человека наносят тонкий слой 10% эмульсии «Синтомицина» для лучшего склеивания трансплантата с краями перфорационного отверстия барабанной перепонки. Дополнительно трансплантат фиксировали к барабанной перепонке методом лазерной «биологической» сварки (ЛБС). Фиксацию осуществляют дистальной частью торца световода полупроводникового лазера «АКТУС-15» контактным способом в импульсном режиме с длительностью импульса 600-700 мс и выходной мощностью лазерного излучения 8,5 Вт. Приваривание осуществлялось в 6-8 точках.
Однако следует отметить, что приживление лоскута недостаточно эффективно вследствие:
1. Возможности некроза трансплантата вследствие его вторичного инфицирования.
2. Возможности образования реперфорации вследствие недостаточного формирования собственной соединительной ткани.
3. Возможности чрезмерной коагуляции барабанной перепонки в месте приложения торца световода.
В соответствии с этим поставлена задача, направленная на улучшение приживления за счет стимуляции репаративных процессов в области неотимпанальной мембраны путем обдувания ее воздушным потоком, содержащим монооксид азота (NO).
Эта задача достигается тем, что в способе приживления неотимпанального лоскута после тимпанопластики, включающем наложение лоскута к краям перфорационного отверстия барабанной перепонки и физическое воздействие на лоскут, предложено воздействие на лоскута осуществлять струей газового потока, содержащего 0,1-0,3% монооксид азота, при температуре 18-20°С с экспозицией 1 мин 30 сек, при этом наконечник манипулятора вводить в наружный слуховой проход не более чем на 1 см и располагать его выходное отверстие под углом 45° по отношению к плоскости задней стенки наружного слухового прохода, а лечение осуществлять 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.
Оксид азота (NO) оказывает выраженный биостимулирующий эффект, проявляющийся в ускоренном заживлении ран, трофических язв.
Этот эффект достигается путем следующих механизмов:
1) прямое или опосредованное (через образование пероксинитрита) бактерицидное воздействие;
2) индукция фагоцитоза бактерий и некротического детрита нейтрофилами и макрофагами;
3) ингибиция свободных кислородных радикалов, оказывающих патогенное воздействие, а также возможная активация антиоксидантной защиты;
4) нормализация микроциркуляции за счет регуляции тонуса сосудов, антиагрегантных и антикоагулянтных свойств NO, что улучшает сосудистую трофику и тканевой обмен, усиление ангиогенеза;
5) улучшение нервной проводимости;
6) регуляция иммунных нарушений, характерных для раневой патологии;
7) секреция активированными макрофагами цитокинов, усиливающих рост фибробластов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-8 и других), факторов ангиогенеза, хемокинов, в частности моноцитарного хемоаттрактирующего пептида (МСР-1), G-протеина, ядерного фактора кВ (NFkB) и других биологически активных факторов, регулирующих раневой и воспалительный процесс;
8) прямая индукция пролиферации фибробластов и синтеза ими белка, усиление или регуляция синтеза коллагена;
9) регуляция апоптоза при ремоделировании грануляционно-фиброзной ткани;
10) воздействие на пролиферацию кератиноцитов и, следовательно, эпителизацию раневого дефекта.
Реализация способа показана на конкретных примерах.
Пример 1
Пациентка Ш. 41 год. История болезни 20525.
Диагноз: двусторонний мезотимпанит, ремиссия. Выполнена тимпанопластика 1 типа справа. На 12 сутки после операции после удаления тампонов из наружного слухового прохода и резиновых прокладок с барабанной перепонки ежедневно проводилось обдувание неотимпанального лоскута газовым потоком, содержащим монооксид азота 0,1-0,3%, при температуре 18-20°С с экспозицией 1 мин 30 сек 1 раз в сутки в течение 5 дней (5 сеансов).
При этом наконечник манипулятора вводили в наружный слуховой проход не более чем на 1 см, его выходное отверстие располагали под углом 45° по отношению к плоскости задней стенки наружного слухового прохода, чтобы струя газового потока была направлена вдоль задней стенки наружного слухового прохода, что предупреждает повреждение или смещение тимпанального лоскута.
Результат контролировался с помощью цитологического исследования, а также микроотоскопии.
При проведении отомикроскопии уже на вторые сутки проведения NO-терапии отмечалось отсутствие раневого отделяемого, краевая васкуляризация тимпанального трансплантата.
При цитологическом исследовании на 4-5 сутки проведения NO-терапии в мазках-отпечатках отмечались фиброциты в большом количестве, отсутствие бактериальной флоры.
В отдаленном послеоперационном периоде (7 месяцев) реперфорации барабанной перепонки не отмечалась.
Пример 2
Пациентка К. 60 лет.
Диагноз: правосторонний мезотимпанит вне обострения. Выполнена мирингопластика справа.
NO-терапию проводили начиная с 11 суток послеоперационного периода после удаления тампонов из наружного слухового прохода и резиновых прокладок с поверхности барабанной перепонки.
Воздействие проводилось аналогично таковому, описанному в примере 1. Однако в связи с наличием точечной перфорации неотимпанальной мембраны было решено провести 10 сеансов NO-терапии.
После проведения NO-терапии перфорация самопроизвольно закрылась.
При отоскопии - неотимпанальная мембрана расположена правильно, практически полностью васкуляризована.
При проведении цитологического исследования на 11 сутки после операции в мазках-отпечатках с поверхности неотимпанальной мембраны обнаружена выраженная инфильтрация лейкоцитами, умеренное количество бактериальной флоры.
На 5 сутки проведения NO-терапии лейкоцитарная инфильтрация практически отсутствовала, встречались единичные кокки. В мазках-отпечатках были найдены фибробрасты, что свидетельствует о репаративной фазе раневого процесса.
В отдаленном периоде наблюдения (1 год) реперфорации барабанной перепонки не отмечалось.
Проведение NO-терапии в послеоперационном периоде после тимпанопластики позволяет избежать присоединения вторичной инфекции, усиливает репаративные процессы, что способствует улучшению приживления неотимпанальной мембраны.
Использование данного изобретения обеспечит эффективное лечение за счет стимуляции репаративных процессов.