СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМИ СИНОВИТАМИ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ
METHOD FOR TREATMENT OF CHILDREN WITH CHRONIC SYNOVITIS AFTER ARTHROSCOPY

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к травматологии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей с хроническими синовитами после артроскопии.
В настоящее время лечение детей с хроническими синовитами после артроскопии носит комплексный характер, направленный прежде всего на лечение послеоперационных отеков, детонизацию и устранение застойных явлений в тканях, борьбу с воспалением в тканях, ускорение интерстициального обмена, снятие болей, восстановление объема движения поврежденной конечности, коррекции сосудистых нарушений, результатом чего является значительное уменьшение сроков госпитализации и дальнейшей реабилитации.
Известны способы лечения детей с хроническими синовитами после артроскопии, которые включают: лечебную иммобилизацию (оперативную - внутренний остеосинтез металлоконструкциями; неоперативную - гипсовые лонгеты), медикаментозную терапию (антибиотики, десенсибилизирующие препараты, обезболивающие средства), комплексы лечебной физкультуры и массажа мыщц здоровой конечности, сегментарно-рефлекторной зоны, дренажный массаж выше и ниже места повреждения, различные методы аппаратной физиотерапии.
Однако основными недостатками данных способов лечения являются чрезмерная длительность применения проводимого лечения с одновременно весомой физической нагрузкой, многократная их повторяемость, что требует применения значительных волевых усилий со стороны ребенка, а это в свою очередь влечет за собой быструю утомляемость и возникновение нежелательных негативных реакций со стороны самого ребенка. В результате чего снижается степень эффективности проводимого лечения.
Известны также способы лечения детей с хроническими синовитами после артроскопии в послеоперационном периоде путем применения физических факторов, таких как в ранний период заболевания магнитная терапия на область повреждения с целью противоотечного противовоспалительного действия, уменьшения болевого синдрома. Индукторы или соленоиды располагают поперечно или по ходу конечности, магнитная индукция 10-12 мТл, продолжительность 10-15 минут, ежедневно, на курс 10-12 процедур.
С целью ускорения обменных процессов, разгрузки ткани от венозного застоя и лимфы ультрафиолетовые облучения пораженной конечности полями, 1-4 биодозы, ежедневно или через день, на курс лечения 5-6 облучений; ультрафиолетовые облучения сегментарной зоны (поясничной или воротниковой) 1-2 биодозы, через 2-3 дня, на курс лечения 3-4 облучения (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993). Однако при данных вариантах воздействия мы не достигаем желаемого противоотечного и противовоспалительного эффекта, а также при воздействии на пораженную конечность технически это возможно проводить только в условиях перевязочной. Недостатком данных методов является их наименьшая эффективность противовоспалительного, противоотечного действия.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения в послеоперационном периоде детей с хроническими синовитами, основанный на применении электрофореза новокаина в более поздние сроки реабилитации.
Силу тока подбирают индивидуально. Курс лечения 10-15 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993).
Недостатками указанного способа является отсутствие возможности наиболее точного воздействия на патологическую зону, не исключена вероятность возникновения раздражающего действия под электродами и развитие аллергических реакций, а также нельзя полностью исключить негативную реакцию (плаксивость, чувство страха) у ребенка на такого рода воздействие.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности лечения, уменьшение болевого синдрома, увеличение скорости оттока лимфы, нормализация параметров венозного оттока, противоотечное и противовоспалительное действие, улучшение питания и регенерации различных тканей организма, уменьшение склерозирования и фиброза тканей, сокращение сроков госпитализации и сроков дальнейшей реабилитации.
Указанный технический результат достигается воздействием на больного пакетированной иловой сульфидной грязью озера Саки, помещенной в гидрофильные матерчатые мешочки-прокладки, и постоянным непрерывным током от аппарата «Поток-1», при этом прокладки толщиной 3-5 см, размером 10×16 см, температурой 5-10°C располагают на латеральной и медиальной поверхностях оперированного коленного сустава, на них накладывают 2 контактных электрода от аппарата «Поток-1», фиксируют эластичными бинтами, при этом сила тока от 0,02-0,08 мА, индивидуально для каждого пациента, время воздействия 8-10-15 минут, в зависимости от возраста ребенка, на курс 8-10 ежедневных процедур, положение больного лежа или сидя.
Отличием воздействия постоянного непрерывного тока и охлажденной пакетированной грязи является селективная избирательность действия на проницаемость гистогематических барьеров. Последнее сопровождается повышением образования и выделения в общую циркуляцию физиологически активных веществ охлажденной пакетированной грязи за счет минерального и коллоидного состава. С физиологическим повышением проницаемости гистогематологического барьера за счет охлаждения кожных покровов усиливается поступление питательных веществ и кислорода в клетки, а также удаление продуктов обмена, в результате чего улучшается трофика тканей, проявляется противовоспалительное, десенсибилизирующее и регенерирующее действие грязи. Указанная методика сочетания постоянного непрерывного тока и охлажденной пакетированной грязи для воздействия на проницаемость гистогематологического барьера, лимфатическую и венозную системы до недавнего времени не применялась из-за отсутствия необходимых технических возможностей. В процессе проведения данного способа лечения был учтен весь комплекс знаний анатомии и физиологии костно-мышечной системы, лимфатической и венозной систем, что нашло свое отражение в методах наложения электродов и терапевтических программах.
ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ
При выполнении способа пациент находится в положении лежа на спине. Используются пакетированная иловая сульфидная грязь озера Саки, помещенная в гидрофильные матерчатые мешочки-прокладки и электроды постоянного непрерывного тока от аппарата «Поток-1». Прокладки толщиной 3-5 см, размером 10×16 см, температурой 5-10°C располагают на латеральной и медиальной поверхностях оперированного коленного сустава, на них накладывают 2 контактных электрода размером 180×120 мм от аппарата «Поток 1», фиксируют эластичными бинтами. Воздействие осуществляют постоянным непрерывным током низкой частоты до 1 мА. Сила тока от 0,02-0,08 мА, индивидуально для каждого пациента, время воздействия 8-10-15 минут, в зависимости от возраста ребенка, на курс 8 -10 ежедневных процедур, положение больного лежа или сидя.
ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА
Пример 1
Дмитрий Л., 16 лет поступил в травматологическое отделение ДГКБ №13 им. М.Ф.Филатова с диагнозом: Посттравматический синовит левого коленного сустава.
Жалобы при поступлении: на умеренную боль в области левого коленного сустава при ходьбе.
Анамнез настоящего заболевания: 1 год назад ребенок получил травму левого коленного сустава, с этого времени беспокоят боли при нагрузке, периодически возникают блоки сустава.
По данным УЗИ от 24.04.09: хондропатия сустава, хондромаляция надколенника, дегенеративные изменения медиального мениска с признаками частичного повреждения, киста Беккера. По данным МРТ от 15.06.09: МР-признаки внутрисуставного импрессионно-оскольчатого перелома внутреннего мыщелка бедренной кости. Травматическое повреждение заднего рога медиального мениска. Синовит левого коленного сустава.
На рентгенограмме от 02.04.09: костно-травматических изменений не выявлено.
Местный статус: визуально левый коленный сустав не изменен. Баллотации надколенника нет, пальпация области сустава умеренно болезненная.
Операция: Артроскопия.29.06.09: Выпот скудный, синовиальный. Синовиальная оболочка отечна, инъецирована сосудами с элементами «паннуса», верхний заворот с множественными рыхлыми спайками. Остальные структуры сустава не изменены. Взята биопсия синовиальной оболочки из верхнего заворота и переднего отдела сустава в области латерального мыщелка. После операции при осмотре состояние ребенка удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области оперированного коленного сустава, не лихорадит. Местный статус: имеет место умеренная отечность коленного сустава. Швы состоятельны, отделяемого нет. Наложена асептическая повязка с левомеколем, гипсовая лонгета до уровня нижней трети голени и нижней трети бедра.
Перед первой процедурой было проведено исследование инфракрасной термографией до лечения, затем после 5 процедуры и после 10 процедуры. (Фиг.1, 2, 3).
Процедура проводилась следующим образом: пациент находится в положении лежа на спине. Использовалась пакетированная иловая сульфидная грязь озера Саки, помещенная в гидрофильные матерчатые мешочки-прокладки, и электроды постоянного непрерывного тока от аппарата «Поток-1». Прокладки толщиной 3-5 см, размером 10×16 см, температурой 5-10°C располагались на латеральной и медиальной поверхностях оперированного коленного сустава, на них накладывают 2 контактных электрода размером 180×120 мм от аппарата «Поток 1», фиксируют эластичными бинтами. Воздействие осуществлялось постоянным непрерывным током низкой частоты до 1 мА. Сила тока от 0,02-0,08 мА, время воздействия 10-15 минут, 10 ежедневных процедур.
Переносимость процедур хорошая, жалоб не предъявлял. Уже со 2-3 сеанса лечения отмечалось улучшение общего состояния, что характеризовалось значимым уменьшением болевого синдрома, отечности сустава, локального повышения температуры суставов. К концу курса наблюдалось купирование болевых ощущений, по снятии повязок отека, гиперемии не было. Признаков воспаления не было. Послеоперационное заживление первичным натяжением, швы сняты на 5 сутки. Пальпация области сустава безболезненная. Баллотации надколенника нет. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии в гипсовой лонгете. По окончании курса оценка состояния мышечно-связанного аппарата методом УЗИ выявила исчезновение явлений синовита, избыточной жидкости в суставе не определялось.
Применение динамического инфракрасного термокартирования после курса выявило, что уменьшение болевых ощущений в суставах после проведенного курса электрофореза охлажденной пакетированной грязи коррелировало с нормализацией и снижением повышенной до лечения кожной температурой в области сустава.
Пример 2
Турпал-Али., 13 лет поступил в травматологическое отделение ДГКБ №13 им. М.Ф.Филатова с диагнозом: Продольный разрыв заднего рога латерального мениска правого коленного сустава. Посттравматический синовит правого коленного сустава.
Жалобы при поступлении: на боль в области правого коленного сустава при ходьбе, ограничение движений в нем.
Анамнез настоящего заболевания: Травма - 1 год назад, появилась резкая боль в правом коленного сустава. Получал консервативное лечение. Повторная травма 7 сентября 2009 года, с этого времени появилась боль в правом коленном суставе при ходьбе, ограничение движений. Обратились в КДЦ ДГКБ №13, госпитализирован во 2 хирургическое отделение с диагнозом: подозрение на разрыв медиального мениска правого коленного сустава, механический блок сустава, в экстренном порядке.
По данным МРТ от 15.09.09: линейный Т2 ВИ гиперинтенсивный сигнал от переднего рога латерального мениска, идущий косо снизу и сзади вверх и вперед, что указывает на вероятное повреждение переднего рога 3 степени. Тело медиального мениска имеет диффузно-изоинтенсивный сигнал Т1 ВИ и повышенный сигнал в режиме Т2 ВИ с подавлением жидкости, что может указывать на мукозную дегенерацию тела медиального мениска. Остальные структуры коленного сустава без особенностей.
На рентгенограмме от 14.09.09: костно-травматических повреждений правого коленного сустава не выявлено.
Местный статус: визуально отмечается незначительный параартикулярный отек. Симптом баллотации надколенника сомнительный. Определяется болезненность при пальпации в проекции суставной щели по медиальной и латеральной поверхностям сустава. Болезненность под надколенником при его смещении.
Операция: Артроскопия. 16.09.09: Выпота нет. Выявлен продольный разрыв заднего рога латерального мениска. Синовиальная оболочка отечна, инъецирована сосудами с элементами «паннуса», верхний заворот с множественными рыхлыми спайками. Остальные структуры сустава не изменены. В полость сустава введен гидрокортизон 75 мг+лидокаин 2%. Наложен эластичный бинт. После операции при осмотре состояние ребенка удовлетворительное, жалобы на умеренные боли в области оперированного коленного сустава, не лихорадит. Местный статус: имеет место умеренная отечность коленного сустава. Швы состоятельны, отделяемого нет. Наложена асептическая повязка, эластичный бинт до уровня нижней трети голени и нижней трети бедра. В отделении ребенок получал нимесулид 100 мг×2 в день - 2 дня. Проводились перевязки.
УЗИ коленных суставов от 17.09.09: толщина мягких тканей на уровне верхней трети справа - 30 мм, слева - 24 мм, передние рога менисков не изменены. Сухожилие 4-главой мышцы бедра справа - 10 мм, слева - 8 мм, жидкости в полости сустава не определяется. Задние рога латерального и медиального мениска эхооднородные, средней эхогенности, отмечается размытость их контуров. Перед первой процедурой было проведено исследование инфракрасной термографией до лечения, после 10 процедуры. (Фиг.4, 5).
Процедура проводилась следующим образом: пациент находится в положении сидя. Использовалась пакетированная иловая сульфидная грязь озера Саки, помещенная в гидрофильные матерчатые мешочки-прокладки, и электроды постоянного непрерывного тока от аппарата «Поток-1». Прокладки толщиной 3-5 см, размером 10×16 см, температурой 5-10°C располагались на латеральной и медиальной поверхностях оперированного коленного сустава, на них накладывают 2 контактных электрода размером 180×120 мм от аппарата «Поток 1», фиксируют эластичными бинтами. Воздействие осуществлялось постоянным непрерывным током низкой частоты до 1 мА. Сила тока от 0,02-0,08 мА, время воздействия 10-15 минут, 10 ежедневных процедур.
Переносимость процедур хорошая, жалоб не предъявлял. Уже со 2-3 сеанса лечения отмечалось улучшение общего состояния, что характеризовалось значимым уменьшением болевого синдрома, отечности сустава, локального уменьшения повышенной температуры сустава. К концу курса наблюдалось купирование болевых ощущений, по снятии повязок отека, гиперемии не было. Признаков воспаления не было. Послеоперационное заживление первичным натяжением, швы сняты на 5 сутки. Пальпация области сустава безболезненная. Симптом баллотации надколенника отрицательный. Параартикулярный отек незначительный. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии в эластичном бинте.
По окончании курса оценка состояния мышечно-связанного аппарата методом УЗИ выявило четкость заднего рога латерального и медиального мениска эхооднородные, средней эхогенности, избыточной жидкости в суставе не определялось.
Применение динамического инфракрасного термокартирования после проведенного курса электрофореза охлажденной пакетированной грязи выявило снижение повышенной до лечения кожной температуры в области сустава.
Предлагаемый способ впервые применен в послеоперационном периоде лечения у 30 детей в возрасте от 5 до 17 лет с различной патологией: повреждение медиального мениска, посттравматический синовит, повреждение латерального мениска, продольный разрыв заднего рога латерального мениска, частичный разрыв заднего рога внутреннего мениска и др. на базе отделения травматологии и ортопедии ДГКБ №13 им. Н.Ф.Филатова. В результате применения предлагаемого способа лечения у детей с хроническими синовитами после артроскопии наблюдалось благоприятное влияние электрофореза охлажденной пакетированной грязи на клиническое течение заболевания, выраженное противоотечное действие, противовоспалительное действие. По данным инфракрасной термографии у 74% больных уменьшились явления термоасимметрии. По данным ультразвукового исследования суставов - исчезли явления синовита, избыточной жидкости в суставе не определялось. Разность окружности поврежденной и симметричной конечности в среднем уменьшилась на 0,5-2 см, к концу курса; уменьшение болевого синдрома, снятие спазма периферических артерий, нормализация венозного оттока, улучшение питания и регенерации тканей в послеоперационной области, уменьшение склерозирования и фиброза тканей.
В результате проведенного курса значительно сокращались сроки госпитализации (в среднем на 5-6 дней) и дальнейшей реабилитации детей с хроническими синовитами после артроскопии.