Способ фиксации гибкой зрачковой интраокулярной линзы модели РСП-3 после факоэмульсификации катаракты у пациентов с подвывихом хрусталика 3-4 степени, сопровождающимся травматическим мидриазом
METHOD FOR SECURING A FLEXIBLE PUPILLARY INTRAOCULAR LENS OF THE RSP-3 MODEL AFTER CATARACT PHACOEMULSIFICATION IN PATIENTS WITH GRADE 3 TO 4 LENS SUBLUXATION ASSOCIATED WITH TRAUMATIC MYDRIASIS

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для имплантации интраокулярной линзы (ИОЛ) модели РСП-3 при хирургии катаракты, осложненной псевдоэксфолиативным синдромом, подвывихом хрусталика с травматическим мидриазом, разрывом задней капсулы.
ИОЛ РСП-3 (Каталог продукции ООО «Научно-производственное объединение МНТК «Микрохирургия глаза». Адрес: 127486, г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а, главный корпус, корп.В) монолитная линза грибовидной формы из сополимера коллагена, диаметр оптической части 6,0 мм. Общий диаметр 10,0 мм, А-константа 116,9 оптическая сила от +1 до +40 шагом 1,0 диоптрий. Преимуществами использования данной модели являются: высокая эластичность, гидрофильность, атравматичность, адгезивность, стабильная фиксация в области зрачка благодаря грибовидной форме. Как правило, ИОЛ используется при обширных дефектах или отсутствии капсульного мешка, когда имплантация заднекамерных ИОЛ невозможна, а также при наличии псевдоэксфолиативного синдрома или подвывихнутого хрусталика.
Ближайшим аналогом является способ микроинвазивной интракапсулярной экстракции катаракты при подвывихе хрусталика.
Способ включает двукратную обработку операционного поля, под местной анестезией, после которой производят роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 9 часах. На 12 часах производится парацентез 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов. Такой же дополнительный парацентез в 1,0 мм алмазным или одноразовым ножом для парацентезов выполняют на 7 часах для правого глаза и 5 часах для левого глаза. Через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят вискоэластик до полного заполнения им объема передней камеры. Затем пинцетом для капсулорексиса проводят передний непрерывный капсулорексис. Через парацентезы устанавливают ирис-ретракторы таким образом, чтобы загнутые концы фиксировали капсулу хрусталика за края переднего капсулорексиса. После чего производят гидродиссекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора между капсулой и хрусталиком через ирригационную канюлю, присоединенную к шприцу 5,0 мл, до полного отделения ядра хрусталика от капсулы. Через тоннельный разрез вводят иглу рукоятки аппарата для ультразвуковой факоэмульсификации и удаляют ядро хрусталика. С использованием ирригационно-аспирационной системы удаляют хрусталиковые массы. Затем убирают ирис-ретракторы и через тоннельный разрез пинцетом для капсулорексиса захватывают передний край капсулы в области дефекта цинновых связок и подтягивают к центру. В образовавшееся пространство между капсульным мешком и передним гиалоидом стекловидного тела вводят вискоэластик на основе гиалуроновой кислоты, что позволяет отодвинуть и сохранить неповрежденной переднюю гиалоидную мембрану стекловидного тела и предупредить выпадение стекловидного тела, а также последующие отрицательные воздействия тракций стекловидного тела на сетчатку глаза. Затем капсульный мешок подтягивают пинцетом для капсулорексиса за передний край к центру в оставшихся квадрантах, таким образом чтобы капсульный мешок находился в области зрачка. После этого через тоннельный разрез 2,2 мм капсульный мешок удаляется пинцентом для капсулорексиса или шпателями. Следующим этапом в картридж для имплантации заднекамерных эластичных ИОЛ вводится вискоэластик и устанавливают ИОЛ РСП-3 таким образом, чтобы края гаптических элементов заправились под края полукруга и при складывании картриджа вся ИОЛ оказалась внутри цилиндрической полости. Через тоннельный разрез в 2,2 мм под контролем шпателя, введенного через парацентез, на 12 часах, проводят имплантацию ИОЛ РСП-3. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком инстиллируют 6% пилокарпин. После этого ирис-пинцетом и ножницами Ванасс через тоннельный разрез 2,2 мм производят базальную колобому. Затем с помощью шовного материала нейлон 10-00 подшивают ИОЛ РСП-3 к радужке. После чего ирригационно-аспирационной системой удаляют вискоэластик из передней камеры с последующей гидратацией парацентезов и тоннельного разреза физиологическим раствором ирригационной канюлей на шприце. Субконъюнктивальная инъекция дексазона 1 мг и гентамицина 10 мг.(Патент РФ на изобретение №2458658)
Однако при проведении вышеуказанного способа возникает ряд недостатков.
Во-первых, применение данного способа выполняется без применения витрэктомии, что в дальнейшем может привести к тракциям со стороны стекловидного тела и развитию отслойки сетчатки.
Во-вторых, вышеуказанный способ предполагает выполнение одной колобомы радужки с помощью пинцета и ножниц, в результате чего может возникать риск кровотечения в переднюю камеру, развития гемофтальма,а также повышение внутриглазного давления в послеоперационном периоде.
В-третьих, вышеуказанный способ предполагает фиксацию ИОЛ РСП 3 с помощью одного узлового шва радужки, что повышает риск его прорезывания в будущем и дислокацию ИОЛ РСП-3 в витреальную полость.
Техническим результатом изобретения является обеспечение надежной фиксации ИОЛ РСП-3, снижение уровня геморрагических осложнений и количества повторных дислокаций ИОЛ в витреальную полость, а также риска возникновения отслойки сетчатки.
Способ осуществляется следующим образом.
Под местной анестезией выполняют роговичный тоннельный разрез 2,2 мм на 11 часах. На 3 часах производится парацентез 1,0 мм одноразовым ножом для парацентезов. Такой же дополнительный парацентез в 1,0 мм одноразовым ножом для парацентезов выполняют на 9 часах. Через тоннельный разрез в переднюю камеру вводят вискоэластик до полного заполнения им объема передней камеры. Затем пинцетом для капсулорексиса проводят передний непрерывный капсулорексис.Через парацентезы устанавливают ирис-ретракторы таким образом, чтобы их загнутые концы фиксировали капсулу хрусталика за края переднего капсулорексиса. После чего производят гидродисекцию и гидроделинеацию путем подачи физиологического раствора между капсулой и хрусталиком через ирригационную канюлю, присоединенную к шприцу 5,0 мл, до полного отделения ядра хрусталика от капсулы. Через тоннельный разрез вводят иглу рукоятки аппарата для ультразвуковой факоэмульсификации и удаляют ядро хрусталика вместе с капсулой хрусталика. Затем убирают ирис-ретракторы. Затем в верхне-наружном, верхне-внутреннем и нижненаружном сегментах глазного яблока, отступя от лимба 3,5 мм при помощи троакаров диаметром 0,33 мм через конъюнктиву устанавливают три склеральных порта длиной 3,6 мм с диаметром 0,33 мм соответственно. В порт, находящийся в нижне-наружном сегменте, устанавливают канюлю для обеспечения ирригации витреальной полости. Через два свободных порта вводят эндоосветитель и витреотом. Выполняется субтотальная витрэктомия с поднятием задней гиалоидной мембраны. Следующим этапом в картридж для имплантации заднекамерных эластичных ИОЛ вводится вискоэластик и устанавливают ИОЛ РСП-3. Через тоннельный разрез в 2,2 мм под контролем шпателя, введенного через парацентез, на 3 часах, проводят имплантацию ИОЛ РСП-3. Для более быстрого захвата имплантированной линзы зрачком в переднюю камеру вводят раствор миохола. После этого через любой из свободных портов с помощью витреотома выполняют две базальные колобомы радужки, таким образом, чтобы гаптические элементы ИОЛ РСП-3 не перекрывали их, т.е в свободном от гаптических элементов месте. Выполняют дополнительный третий парацентез на 7 часах. Затем с помощью шовного материала полипропилен 10-0 подшивают ИОЛ РСП-3, отступя 3 миллиметра от зрачкового края радужки с помощью кругового шва, при этом загнутую иглу с шовным материалом проводят через основной разрез на 11 часах, оставляя один конец шовного материала снаружи разреза и наносят непрерывные стежки на радужку с 10 до 7 часов. Далее иглу выводят через дополнительный парацентез на 7 часах, перехватывают и вводят обратно, накладывая далее непрерывные стежки с 7 до 3 часов, после чего иглу выводят через парацентез на 3 часах, перехватывая иглу и вводя ее обратно в парацентез. Круговой шов заканчивают наложением непрерывных стежков с 3 до 10 часов, после чего второй конец шовного материала выводят в основной разрез на 11 часах и оба конца затягиваются с помощью одного узлового шва. Таким образом ИОЛ РСП-3 придана надежная зрачковая фиксация. После чего ирригационно- аспирационной системой удаляют вискоэластик из передней камеры с последующей гидратацией парацентезов и тоннельного разреза физиологическим раствором ирригационной канюлей на шприце. Субконъюнктивальная инъекция дексазона 1 мг и гентамицина 10 мг.
Пример 1.
Пациент А., 70 г. Диагноз OD: Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 3 степени. Травматических мидриаз. В анамнезе травма тупым предметов 3 месяца назад. Острота зрения OD: 0,05. Тонометрия OD: 16 мм рт. ст. Длина глаза 24,01 мм.
Операция проведена по предложенному способу без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,6. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,7 без коррекции.
Пример 2
Пациент Г 60 лет. Диагноз OS: Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 4 степени. Травматический мидриаз. В анамнезе тупая травма футбольным мячом. Острота зрения OS: 0,1. Тонометрия OS: 18 мм рт. ст. Длина глаза 24,20 мм.
Операция проведена по предложенному способу без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,4. Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,6 без коррекции.
Пример 3
Пациент Б 67 лет. Диагноз OD: Осложненная катаракта. Подвывих хрусталика 4 ст. Псевдоэксфолиативный синдром. Острота зрения OD: pr.certae. Тонометрия OD: 20 мм рт. ст. Длина глаза 23,80 мм.
Операция проведена по предложенному способу без осложнений. Острота зрения на вторые сутки после операции - 0,5 Офтальмоскопически и по данным B-scan полное анатомическое прилегание сетчатки. Через 1 месяц после операции зрения на левый глаз составило 0,6 без коррекции.