СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ СГИБАТЕЛЬНОЙ УСТАНОВКИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ, СОПРОВОЖДАЮЩЕЙСЯ УЛЬНАРНОЙ ДЕВИАЦИЕЙ КИСТИ У БОЛЬНЫХ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
METHOD FOR ELIMINATION OF WRIST FLEXION SETTING ACCOMPANIED BY ULNAR WRIST DEVIATION IN PATIENTS SUFFERING INFANTILE CEREBRAL PARALYSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.
Известен способ хирургического лечения порочной установки кисти (Ненько, 1980 г.) у больных с детским церебральным параличом, включающий: линейный разрез по тыльной поверхности дистальной части предплечья в проекции лучевой кости; поднадкостничное выделение участка лучевой кости; выполнение шилом двух пар отверстий, фиксацию через отверстия одного конца лавсановой ленты; из второго разреза в проекции средней трети III пястной кости поднадкостничное выделение участка пястной кости; выполнение шилом двух пар отверстий в пястной кости и фиксацию через отверстия другого конца лавсановой ленты (Мирзоева И.И., Ненько И.И. Хирургическое лечение пронационно-сгибательных контрактур предплечья и кисти у больных с детским церебральным параличом. Ленинград - 1980).
Недостатком данного способа является то, что данный способ в значительной мере ограничивает сгибание в лучезапястном суставе, не решает проблему отсутствия активной тыльной флексии кисти, кроме того, жесткая фиксация лучезапястного сустава лавсановой лентой с ростом ребенка может привести к формированию порочного положения кисти.
Задачей настоящего изобретения является разработка хирургического лечения, позволяющего устранить сгибательно-ульнарную установку кисти, снизить риск развития рецидивов и порочных положений, а также создать возможность активного разгибания кисти.
Технический результат поставленной задачи достигается следующим образом: из линейного разреза по сгибательной поверхности предплечья в проекции лучезапястного сустава выделяют сухожилие m.flexor carpi ulnaris и отсекают его от точки прикрепления. Отсеченное сухожилье мобилизуется на протяжении до границы средней и верхней трети предплечья. Из разреза по тыльной поверхности кисти в проекции лучезапястного сустава выделяются m.extensor carpi radialis brevis и longus. Кисть выводится в положение тыльной экстензии 20 градусов и фиксируется в достигнутом положении спицами Киршнера. Сухожилье m.flexor carpi ulnaris в подкожном канале проводится на тыл предплечья. Сухожилия m. extensor carpi radialis brevis и longus сшиваются друг с другом, к этому же месту с натяжением подшивается дистальный конец пересаживаемого сухожилия m.flexor carpi ulnaris. На провисших после выведения кисти в положение тыльной экстензии сухожилиях m.extensor carpi radialis brevis/longus формируется дубликатура с целью придания им физиологического натяжения.
В результате, помимо полного устранения сгибательно-ульнарной установки в лучезапястном составе, создается возможность активной тыльной экстензии кисти, что положительно сказывается на функциональности конечности. Кроме того, создание натяжения m.extensor carpi radialis brevis и longus создает дополнительную разгибательную тягу в лучезапястном суставе, что особо актуально у взрослых пациентов с частично ригидными деформациями как еще один фактор, устраняющий патологическое положение, а также в качестве профилактики рецидивов.
На фотографии 1 и 2 представлена схема устранения сгибательной установки в лучезапястном суставе, сопровождающейся ульнарной девиацией кисти у больных с детским церебральным параличом.
- Позиция 1 - отсеченное от точки прикрепления и мобилизованное сухожилье m.flexor carpi ulnaris.
- Позиция 2 - точка прикрепления на тыльной поверхности предплечья сухожилья m.flexor carpi ulnaris к сухожилиям m.extensor carpi radialis brevis и longus.
Способ устранения сгибательной установки в лучезапястном суставе, сопровождающейся ульнарной девиацией кисти у больных с детским церебральным параличом, осуществляется следующим образом.
Из продольного разреза на сгибательной поверхности предплечья выделяют m.flexor carpi ulnaris. Сухожилье m.flexor carpi ulnaris поперечно пересекают в проекции карпального канала и мобилизуют до границы дистальной и средней трети предплечья (позиция 1). Из разреза в дистальной трети тыльной поверхности предплечья выделяют сухожилья m.extensor carpi radialis brevis и longus. Устраняют ульнарную девиацию кисти и выводят ее в положение разгибания в лучезапястном суставе 20 градусов, достигнутое положение фиксируют двумя спицами Киршнера. Сухожилье m.flexor carpi ulnaris в подфасциальном канале проводят на тыльную поверхность предплечья и с максимальным натяжением фиксируют к сухожильям m.extensor carpi radialis brevis и longus (позиция 2). На сухожильях m.extensor carpi radialis brevis и longus проксимальнее места пересадки создают дубликатуру с целью укорочения перерастянутых сухожилий.
Положительный эффект заявляемого способа состоит в том, что за счет пересадки m.flexor carpi ulnaris из положения сгибателя и ульнарного девиатора кисти в положение разгибателя и радиального девиатора удается не только устранить основную причину, приводящую к порочному положению кисти, но и использовать силу m.flexor carpi ulnaris для сохранения достигнутого положения кисти, а также восстановить активное разгибание в лучезапястном суставе. Кроме того, восстановление натяжения m.extensor carpi radialis brevis и longus создает дополнительную разгибательную тягу в лучезапястном суставе, что особо актуально у подростков с частично ригидными деформациями, как еще один фактор, устраняющий патологическое положение.