Подготовка управленческих кадров для негосударственных медицинских организаций

послеоперационная - с 6,7 до 1,4% соответственно .

Исследование показало, что за изучаемый период доля больных с осложнениями среди экстренно оперированных из хирургического и гинекологического отделений уменьшилась с 25,9% в 2006 г. до 3,7% в 2010 г. , а среди неоперированных больных (из терапевтического, неврологического, педиатрического, инфекционного отделений) количество осложнений сократилось с 12,8% в 2006 г. до 1,5% в 2010 г.

Эти данные могут указывать на улучшение качества и повышение эффективности оказания экстренной стационарной специализированной помощи в условиях совершенствования организации кадрового обеспечения квалифицированной врачебной помощи в течение суток в стационарах ЦРБ .

Таким образом, решение вопроса кадрового обеспечения оказания круглосуточной экстренной специализированной стационарной помощи сельскому

населению в условиях перехода на подушевое финансирование муниципального здравоохранения является важным фактором в повышении качества и эффективности медицинской помощи

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А. И., Щепин В. О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения / Под ред . О . П . Щепина. - М . , 2001.

2 . Здоровье и социально-экономическое положение сельского на-

селения / Рогожников В . А . , Стародубов В . И . и др . ; под ред . В . И . Стародубова. - М . , 2002.

3 . Управленческий анализ сельского здравоохранения: межрегио-

нальный аспект / Г К . Максимов, И . В . Поляков и др . - Саратов; СПб , 2001

4 . Москвичева М. Г. Комплексное медико-социальное исследова-

ние здоровья сельского населения и совершенствование системы оказания медицинской помощи жителям сельской местности . - Челябинск, 2009 .

Поступила 16 . 02 .12

©Коллектив авторов, 2012 УДК 614.2-051:33

Л. И. Каспрук1, И. П. Белов1, О. В. Кисловец2

подготовка управленческих кадров для негосударственных медицинских

организаций

1ГБОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия; 2НОУ ВПО Московский технологический институт «ВТУ»

Подготовка управленческих кадров для медицинских учреждений является неотъемлемой частью реструктуризации отрасли здравоохранения. Авторами предложен системный подход при формировании у них бизнес-компетенций, необходимых для современной медицины, обеспечивающий соответствующий уровень деятельности в условиях рыночной экономики и модернизации системы здравоохранения. Ключевые слова: бизнес-школа, бизнес-компетенции, менеджмент, обучение медперсонала, критерии эффективности, коммерческая медицинская деятельность

THE TRAINING OF ADMINISTRATION PERSONNEL FOR PRIVATE MEDICAL ORGANIZATIONS

L . I . Kaspruk, I . P Belov, O . V. Kislovets

The training of administration personnel for medical institutions is an integral part of the restructuring of health care . The authors proposed a system approach during the development of business-competences needed for modern medicine to provide the corresponding level of activity in the conditions of market economy and modernization of health care system

Key words: business school, business-competences, management, medical personnel training, criteria of effectiveness, commercial medical activity

Одна из тенденций развития современного общества и общественных отношений - экономизация ряда сфер жизнедеятельности, т. е . проникновение экономики в данные области. Связь здравоохранения с экономикой, хозяйственными и финансовыми процессами становится все более тесной . При этом усиливается зависимость охраны здоровья от ее обеспечения экономическими ресурсами и повышается влияние состояния здоровья людей на экономические результаты, достигаемые в странах, регионах, хозяйственных отраслях [1].

Здравоохранение любой страны мира тесно связано с ее экономикой и материальными возможностями, равно как и с волей государства и общества определять основные направления их использования При этом никакая медицинская помощь не может быть организована и оказана без экономических возможностей. Экономические методы управления предусматривают заин-

тересованность всех звеньев системы выполнить свои обязанности лучше и с меньшей затратой сил и средств Данный аспект касается деятельности отдельных представителей здравоохранения, целых учреждений и их организации на уровне самостоятельного региона или всей страны . В последние годы отмечается значительное повышение роли экономических знаний в подготовке специалистов в области медицины [2, 3]

Одним из приоритетных направлений государственной политики для обеспечения устойчивого социально-экономического развития является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи Важный фактор, обеспечивающий эффективность системы здравоохранения, - наличие достаточного количества подготовленных медицинских кадров, способных решать задачи, поставленные перед здравоохранением

Л. И. Каспрук - д-р мед . наук, проф . каф .

Научные достижения в медицине обусловливают постоянный рост требований к персоналу и используемым технологиям . Отсутствие алгоритма бизнес-мышления является проблемой руководителей высшего и среднего звена управления, что не позволяет максимально раскрыть потенциал учреждений

Настоящее состояние медицинской науки характеризуется слабой системой внедрения научных результатов в практическое здравоохранение . Развитие современных научных исследований в области медицины возможно лишь при условии комплексного подхода, основанного на привлечении разработок фундаментальных медико-биологических, естественных и точных наук, а также новых технологических решений

В рамках стратегии развития системы здравоохранения одной из ведущих задач является переход на современную систему организации медицинской помощи. Принимая во внимание реструктуризацию здравоохранения в нашей стране, можно сделать вывод о том, что система здравоохранения вынуждена «коммерциализироваться» . Переход медицины в бизнес-среду требует нового подхода к подготовке кадров . Поэтому здравоохранению нужны и новые формы управления, поскольку со старым багажом знаний довольно сложно руководить в условиях происходящих изменений

Медицина нуждается в высококвалифицированных управленческих кадрах, которые не только обладают богатым опытом и знаниями в медицинской сфере, но и умеют эффективно управлять медицинским учреждением и персоналом клиники. Для рядового персонала на первый план помимо профессиональных компетенций выходят клиентоориентированность и умение продавать свои услуги. Это является немаловажным, так как медицина осуществляет переход в бизнес-среду, где возрастает уровень конкуренции между учреждениями И если раньше это касалось только коммерческих клиник, то сейчас и государственные медицинские учреждения становятся активными «игроками» на рынке платных медицинских услуг

Одной из ведущих задач для системы здравоохранения является подготовка кадров Медицинская отрасль нуждается в учебных площадках, предназначенных для повышения квалификации медицинских работников именно в области управления . Такими площадками могут стать современные бизнес-школы, предлагающие слушателям получить практические инструменты для эффективного управления

В настоящее время бизнес-образование развивается стремительными темпами В Оренбургской области успешно функционирует АНО Оренбургская бизнес-школа, обучающая начинающих предпринимателей, управленцев различного уровня и специалистов Обучение проводится по различным направлениям и отраслям . Нами создана программа «Управление бизнесом в медицине», приоритетной целью которой является обучение специализированным навыкам управления, планирования и осуществления деятельности в сфере медицины Представленная программа сочетает модули по следующим дисциплинам: менеджмент, право, страхование, управление персоналом, финансовый менеджмент, управление проектами

Программа позволяет расширить практические навыки в сфере медицинского страхования, финансового планирования деятельности бизнеса и бизнес-планирования Она направлена на разработку стратегии и тактики развития организации в конкурентной среде, выстраивание адекватной организационной структуры, планирование маркетинговых мероприятий, анализ данных финансового учета для принятия управленче-

ских решений, формирование эффективной команды . Программа состоит из шести модулей.

Модуль 1 - Медицинский менеджмент

Классификация коммерческой медицинской организации: по типам собственности, спектру услуг, специализации, превалирующему входящему потоку, по ценовому позиционированию .

Организационная структура коммерческого медицинского учреждения:

- медицинская часть (неспецифическая) степень дифференцировки и управляемость Особенности традиционных схем управления в медицине;

- специфические для коммерческой организации структуры и их функционал: коммерческий отдел (отдел продаж); договорной отдел (отдел сопровождения, back office); понятие об интерфейсной службе (регистратура, call-центр); особенности построения финансовой службы

Организационная схема функционирования коммерческого лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ): движение пациентов; движение документации; движение средств

Система управления коммерческим ЛПУ:

- структура и подчиненность . Блок-схема организации;

- ключевые задачи управления;

- информация - контроль - решение;

- потоки поступления информации от всех блоков учреждения и ключевых менеджеров . Дублирование каналов . Дублирование потоков . Форма . Периодичность . Насыщенность . Соотношение объема, трудоемкости и ценности информации;

- механизмы анализа информации и принятия решений Формы и методы проведения производственных совещаний Подготовка к обсуждению Обсуждение Принятие решения Контроль исполнения решения

Модуль 2 - Коммерческая деятельность медицинского центра

Коммерческая служба. Обеспечение коммерческой деятельности:

- коммерческая деятельность по продаже собственных программ прикрепления;

- отдел продаж Функционал Формирование клиентской базы . Ценовая политика. Формирование программ прикрепления Нозологические программы Соотношение цены и наполненности программы как основной регулятор прибыльности;

- back-office Функционал Формирование счетов Статистика . Точки контроля;

- back-office и бухгалтерия . Совместная деятельность;

- документооборот

Коммерческая деятельность по работе с оказанием разовых услуг физическим лицам («касса»): особенности планирования; особенности организации; особенности учета; особенности привлечения клиента; риски при работе с «кассовым» контингентом; особая роль рекламы; сезонные колебания и рекламный бюджет; управление потоками «кассового» контингента; «касса» или собственные программы прикрепления

Коммерческая деятельность в рамках добровольного медицинского страхования (ДМС):

- понятие программы ДМС как таковой. Понятие страхового случая в медицине Форма оплаты Предоплата, финансовые и юридические риски предоплатной модели Оплата по факту;

- понятие программы ДМС у взрослых;

- понятие программы ДМС у детей Декретирован-

ная составляющая . Временная составляющая . Рентабельность Финансовые риски;

- алгоритм построения бизнес-процесса в зависимости от формы оплаты;

- особенности ДМС-контингента страховых компаний (СК) Производственные риски;

- планирование и осуществление работы с СК Функционал коммерческой службы Основные закономерности ценовой политики при работе с СК Методики разрешения конфликтных ситуаций Долговременное планирование . Гарантии стабилизации цен . Плюсы и минусы «фьючерсных контрактов»;

- ДМС - собственные программы прикрепления Рынок и спектр Особенности построения системы продаж Каналы продаж Маркетинговая поддержка Роль имиджа ЛПУ в становлении структуры продаж собственных программных продуктов Клиентская база Работа с клиентской базой Программы лояльности и удержания . Ценовые уровни продуктов в одном ЛПУ Наполнение программ, ценообразование и регулирования Точки контроля Каналы обратной связи с клиентом

Модуль 3 - Основные бизнес-процессы

Регламентация деятельности и точки контроля.

Лечебно-диагностический процесс Регламентация деятельности. Критерии эффективности. Институт претензий и их разрешения Контроль качества оказания медицинской помощи как собственно медицинский процесс Особенности контроля качества и экспертизы в коммерческом ЛПУ Институт экспертизы в ДМС Финансовые риски и потери Правовая основа экспертизы

- Сервисная составляющая .

- Объем сервисной составляющей в зависимости от ценового сегмента Принцип необходимого минимума

- Стандарты . Наполненность стандартов . Контроль исполнения Соотношение медицинской и сервисной составляющей Критерии эффективности

- Институт претензий и их разрешения Контроль качества сервисной составляющей Институт экспертизы качества сервисной составляющей ДМС

- Проблема тайм-менеджмента (управления временем) в педиатрических программах

- Финансовые риски и потери . Правовая основа экспертизы Обеспечение сервисной составляющей производственным персоналом на различных уровнях

- Контакт по телефону - первый контакт face-to-face (интерфейсная служба), врач на дому, в поликлинике Технология hall-менеджмента .

- Особенности обеспечения сервиса в ЛПУ педиатрического профиля . Феномен «матери больного ребенка» . Значимость фактора ожидания в зависимости от возраста ребенка и тяжести его состояния

- Имидж-менеджмент коммерческого ЛПУ

- Динамика развития медицинской организации от start-up до операционной безубыточности .

- Основные закономерности развития по основным линиям менеджмента

- Основы бизнес-планирования и бюджетирования .

- Критические точки развития .

- Рисковое управление .

- «Плановый антикризис» .

- Приоритетность финансовых и кадровых вопросов

- Start-up - прибыль или стабильность?

Модуль 4 - Маркетинг медицинского учреждения

- Оценка рынка. Сегментация рынка. Методики. Понятие серого рынка Понятие абсолютной и относительно конкуренции . Есть ли конкуренция между ком-

мерческими ЛПУ «первого типа» - частными? Главные конкуренты - государственная сеть и серый рынок. Методики партнерства

- Ценовая стратегия и ценообразование на start-up . Ценовое перепозиционирование Выход в «горизонтальный полет»

- Продуктовый маркетинг.

- PR и коммерческая медицинская деятельность в России Особенности

- Реклама и работа с физическими лицами по оказанию разовых услуг Особенности маркетинга и рекламы в медицинском бизнесе .

- Проблематика негативной информации и влияние на позиции ЛПУ

- Методика работы с негативом: отслеживание, контроль, учет, противодействие .

- Интернет-маркетинг в медицине .

- Оценка эффективности рекламно-маркетинговых мероприятий

IT-проект коммерческого ЛПУ:

- цель построения проекта;

- задачи;

- возможности;

- методика построения при запуске ЛПУ Выбор программного обеспечения (ПО) Подбор и подготовка персонала. Подбор и подготовка медперсонала. Регламентирование работы в рамках IT-проекта;

- методика запуска в условиях работающего ЛПУ Особенности менталитета врачебного персонала Мотивация и демотивация;

- медицинская база данных (БД) . Юридические и технические аспекты безопасности Регламентирование работы с БД;

- системы отдаленного доступа и информационное пространство;

- влияние IT-проекта на управление;

- экономическая эффективность IT-проекта;

- есть ли альтернативы?

Модуль 5 - Бюджетирование и анализ финансовой деятельности

- Финансовый блок коммерческого ЛПУ

- Понятие финансового директора .

- Финансовый директор и главный бухгалтер .

- Аудит и налоговая инспекция .

- Оценка эффективности деятельности подразделений

- Центры прибыли и дотируемые блоки .

- Оценка эффективности деятельности учреждения в разрезе источников финансирования .

- Анализ себестоимости и планирование прибыльности.

- Институт бюджетирования Ретроспективный анализ деятельности ЛПУ Формулирование вводных Сезонная динамика движения различных контингентов Планирование «от доходов» Планирование «от расходов» . Планирование и бюджетирование при отсутствии расчетов себестоимости

- Контроль исполнения бюджета Контроль доходной части Контроль расходной части

- Этапность на различных уровнях менеджмента Оценка динамики нарастающим итогом Методы прогнозного планирования и корректировочные решения

- Финансовые кризисные ситуации и методика выхода из них Кассовый разрыв Привлечение средств контрагентов и партнеров Банковский кредит - стоит ли? Соотношение процентной нагрузки и динамики поступления средств

Модуль 6 - Управление персоналом

- Место врачебного персонала в производственных процессах. Фонд оплаты труда (ФОТ)/выручка - главный аргумент

- Особенности профессионального менталитета и сложности управления

- Оценка потребности в медперсонале

- Привлечение и отбор медицинского персонала Соотношение персонала по опыту работы в ЛПУ различной формы собственности . Кадровая политика в регионах Особенности кадровой политики в Москве Формирование коллектива с «0» . Методика . Понятие «стартовой группы» . Понятие «системы ценностей» . Прозрачность производственного процесса и тотальность контроля как профилактика нарушений

- Стартовая подготовка и обучение медперсонала

- Адаптация медперсонала .

- Плановая подготовка по потребностям ЛПУ

- Научно-практическая деятельность и процесс внедрения инноваций в коммерческом ЛПУ Источники финансирования, мотивация персонала, оценка реальной эффективности

- Оценка эффективности деятельности медработников . Медицинская составляющая, сервисная составляющая . Коммерческая эффективность . «Коммерческий»

и «некоммерческий» врач и проблема правильной расстановки и загрузки врачебных кадров

- Средний медперсонал Необходимая численность Доля в ФОТ Принцип минимальности

- Система оплаты труда коммерческого ЛПУ. Соотношение фиксинг/переменная

Таким образом, в подготовке медицинских кадров должны быть задействованы не только специализированные государственные образовательные учреждения среднего и высшего профессионального медицинского образования, но и профильные бизнес-школы Так как подготовка управленческих кадров для медицинских учреждений является разделам реструктуризации здравоохранения, такой системный подход даст возможность обеспечить необходимый уровень не только профессиональных, но и бизнес-компетенций, необходимых для современной медицины

ЛИТЕРАТУРА

1. Вялков А. И. // Экономика здравоохранения . - 2001. - № 4-5 . - С .

5-9 .

2 . Щепин О. П., Тишук Е. А. // Проблемы соц . гиг. , здравоохр . и

истории мед . - 2006 . - № 1. - С . 3-8 .

3 . Щепин О. П., Тишук Е. А. // Проблемы соц . гиг., здравоохр . и

истории мед . - 2006 . - № 2 . - С . 3-11.

Поступила 10 02 12

В. С. Боев1, Л. В. Ушакова2

деятельность фельдшерско-акушерских пунктов

1ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава; 2ГУЗ Пермская краевая ордена «Знак

почета» клиническая больница

Представленные материалы, полученные на основе статистических данных и путем опроса, характеризуют состояние фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП), сферу их обслуживания, объем медицинской помощи, кадровые проблемы, некоторые социально-бытовые вопросы жизни фельдшеров Пермского края. Проанализированы предложения фельдшеров по улучшению деятельности ФАП. Проведен сравнительный анализ с данными аналогичного опроса в 1982 г.

Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость сохранения и развития ФАП в системе первичной медико-санитарной помощи сельскому населению, особенно на территории с низкой плотностью населения.

Ключевые слова: фельдшерско-акушерский пункт, первичная медико-санитарная помощь, фельдшер, сельский житель

THE FUNCTIONING OF FELDSHER-MIDWIFE STATIONS V.S. Boyev, L.V. Ushakova

The article presents the materials based on the .statistical data and results of sociological survey. They characterize the condition of feldsher-midwife stations, their field of services, personnel issues and certain issues of everyday life of feldshers of Perm kray. The proposals concerning the development of feldsher-midwife stations functioning are analyzed. The comparative analysis with the data of similar survey of 1982 is done. The study results support the necessity to maintain and develop feldsher-midwife stations in the system of primary medical sanitary care of rural population, especially on the territories with low population density.

Key words: feldsher-midwife station, primary medical sanitary care, feldsher, rural resident

© В. С. Боев, Л. В. Ушакова, 2012 УДК 614.2:616-08-039.57

Перевод фельдшерско-акушерских пунктов (ФАП) из самостоятельных учреждений в подразделения врачебных амбулаторий (ВА), участковых и центральных районных больниц (ЦРБ) не уменьшил их значимость в оказании первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) сельским жителям, особенно на территориях с низкой плотностью населения

Используя статистические данные и данные проведенного опроса заведующих ФАП Пермского края (опрошено 40,6% всех заведующих ФАП в 2009 г ) и сравнивая полученные данные с аналогичным опросом, проведенным в 1982 г Пермским мединститутом [1], мы попытались дать современную характеристику ФАП, их деятельности и тенденций развития

В. С. Боев - канд . мед . наук, доц . каф .