СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ НЕФРОПЕКСИИ
METHOD OF LAPAROSCOPIC NEPHROPEXY

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении нефроптоза.
Известен способ лечения нефроптоза основанный на принципе операции Ривуара (Rivoir), включающий следующую технику операции: выкраивают лоскут большой поясничной мышцы, проводят его субкапсулярно по задней поверхности почки и каудальным концом фиксируют к двенадцатому ребру (Пытель А.Я., Лопаткин Н.А. «Об операции Ривуара и ее модификациях как наиболее физиологических способ нефропексии». Ж. «Урология и нефрология». М., «Медицина», 1996 г., №21, с.3-7.)
Недостатком данного способа является, то, что означенная нефропексия препятствует физиологической подвижности почки и дает большое число осложнений.
Известен способ лечения нефроптоза, включающий люмботомию, вскрытие почечной фасции, репозицию почки, наложение швов на почечную фасцию, при этом ее подшивают матрасными швами в шахматном порядке, через 1-1,5 см к фиброзной капсуле почки (Патент РФ №2284159 «Способ нефропексии», 27.09.2006 г., БИ №6, 2006 г.).
Известная операция противоречит современным принципам малоинвазильной хирургии, поскольку осуществляется путем люмбтомии.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа является эндоскопический способ лечения нефроптоза -лапароскопическая нефропексия, включающий создание пневмоперитониума под общим эндотрахеальным наркозом: в брюшную полость вводят троакар для телескопа и троакары для введения инструментов; на правом или левом боковом канале рассекается брюшина и ободочная кишка перемещается вниз и медиально; затем рассекают брюшину и преренальную фасцию у нижнего конца почки, производят мобилизацию почки от паранефральной клетчатки; дистальнее нижнего полюса почки с помощью иглы, введенной через эндопорт, производят фиксацию верхнего края лоскута брюшины вместе с почечной фасцией к поясничным мышцам 4-5 лигатурами по ходу края нижнего полюса почки, а свободный нижний край брюшины к верхнему по типу дубликатуры (RU 2367368, С1 20.09.2009 описание с.4).
Недостатками данного способа являются, то, что известная лапароскопическая нефропексия не обеспечивает анатомо-физиологической фиксации почки, так как осуществляется за счет рассечения брюшины и почечной фасции и их дубликатурного подшивания к поясничным мышцам, более того, зона нефрофиксации травмируется при сокращении мышц поясничной области, т.е. положение почки определяется тонусом и активностью мышечной ткани; технические этапы не обеспечивают демпферных, а значит ренопротективных, механизмов нефропексии, поскольку соединяются разнородные ткани околопочечного пространства.
Задачей изобретения является предупреждение рецидива.
Указанная задача достигается тем, что способ лапароскопической нефропексии, включает создание пневмоперитонеума, введения в брюшную полость троакаров для телескопа и инструментов, репозицию почки наложения нефрофиксирующих швов, отличающийся тем, что под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см., в образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см., рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой и направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см, через инструментальный порт в брюшную полость помешают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а другой конец в просвет второй иглы, иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию.
Способ лапароскопической нефропексии осуществляют следующим образом.
Сущность предложенного способа лапароскопической нефропексии поясняется рисунком, где 1 - почка, 2 - инъекционные иглы, 3 - фасциональ-брюшинно П-образный шов.
Операцию проводят из двух 5-миллиметровых проколов. Центральный троакар устанавливают в стандартной околопупочной точке по средней линии живота. Манипулярный троакар устанавливают под контролем оптики в левой мезогастральной области на уровне пупка. После диагностического этапа проводят инструментальную репозицию почки. Далее больного поворачивают на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполняют разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану вводят первую инъекционную иглу и пунктируют брюшную полость, причем иглу направляют под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см, рядом с первой инъекционной иглой пунктируют брюшную полость второй иглой, причем направляют ее под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещают лигатуру, один конец которой заправляют в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлекают через рану поясничной области, а концы лигатуры натягивают и завязывают хирургическим узлом, тем самым осуществляют нефропексию путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области накладывают косметические швы.
Способ лапароскопической нефропексии подтвержден примером конкретного выполнения.
Пример. Больной А., 16 лет. Диагноз: Правосторонний нефроптоз 3 степени. Хронический пиелонефрит. Под общим обезболиванием выполнена операция: лапароскопическая нефропексия справа. Ход операции: установлен центральный 5 мм троакар в стандартной околопупучной точке по средней линии живота. Манипуляционный 5 мм троакар установлен под контролем оптики в мезогастральную область на уровне пупка. После диагностического этапа проведена инструментальная репозиция опущенной почки. Далее больной уложен на бок и под двенадцатым ребром пораженной поясничной области выполнен разрез кожи длинной 0,5 см. В образовавшуюся рану введена первая инъекционная игла и пунктирована брюшная полость, причем игла направлена под нижний конец почки медиальнее ее длинника на 1,5-2,0 см; рядом с первой инъекционной иглой пунктирована брюшная полость второй иглой, причем она направлена под нижний конец почки латеральнее ее длинника на 1,5-2,0 см. Через инструментальный порт в брюшную полость помещена лигатуру (пролен 3-00), один конец которой заправлен в просвет первой иглы, а второй конец в просвет второй иглы. Иглы извлечены через рану поясничной области, а концы лигатуры натянуты и завязаны хирургическим узлом, тем самым осуществлена нефропексия путем частичного закрытия подпочечного фасциального пространства. На пункционные раны передней брюшной стенки и поясничной области наложены косметические швы.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. Супрессивная антибактериальная и противовоспалительная терапия проводилась в течение недели. Контрольное обследование через 6 месяцев констатировало ликвидацию нефроптоза справа и улучшение почечной функции по данным динамической гамма -сцинтиграфии. Мочевой инфекции не обнаружено, жалоб нет.
Предлагаемый способ лапароскопической нефропексии позволяет: уменьшить вероятность рецидива нефроптоза, поскольку образуется оптимальное анатомо-функциональная конфигурация фасциально-брюшинного ложа почки, а частичное закрытие подпочечного фасциального пространства ограничивает сверхподвижность органа; это предупреждает ротационные смещения почки в послеоперационном периоде, поскольку нефропексия проводится симметрично длиннику органа.