Способ непосредственного протезирования зубов
METHOD FOR DIRECT DENTAL PROSTHETICS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано как в ортопедической стоматологии для непосредственного замещения зубных рядов после удаления зубов, так и для программирования формирования челюстных костей для последующей дентальной имплантации.
В 1965 г. Seeling описал методику непосредственного протезирования, которая позволяет воспроизвести на протезе положение, величину и форму удаляемых зубов. Сущность методики заключается в следующем: вначале получают оттиск и модели, определяют центральную окклюзию и загипсовывают их в окклюдатор. Затем гипсовые аналоги зубов, подлежащих удалению, осторожно срезают, избегая их повреждения. Изготавливают кламмеры и восковой базис частичного съемного протеза. Срезанные гипсовые зубы фиксируют в восковом базисе в их прежнем положении, ориентируясь по положению антагонистов. Модель гипсуется в кювету обратным способом, и гипсовые зубы удаляют после выплавления воска. Полученную от них форму в гипсе кюветы заполняют пластмассой соответствующего цвета, а базис формируется какой-либо пластмассой из разряда базисных. ("Ортопедическая стоматология. Учебник". Лебеденко И.Ю, Брагин Е.А., Каливраджиян Э.С. ГЭОТАР-Медиа, М:. 2016 г., с.-401).
Из уровня техники известен способ изготовления шаблона для хирургического формирования протезного ложа под иммедиат-протезы заключается в том, что получают слепок челюсти, отливают гипсовую модель, наносят на нее ориентиры объема удаляемых тканей, срезают на модели зубы и формируют альвеолярный отросток, получают с модели слепок и изготавливают дублирующую модель из гипса, изготавливают тонкий шаблон из бесцветной пластмассы и полируют его с двух сторон до достижения прозрачности для наложения шаблона на челюсть и коррекции объема удаляемых тканей. Техническим результатом изобретения является повышение точности хирургического формирования протезного ложа под иммедиат-протезы (Патент РФ 2255706 от 10.07.2005).
Однако, данный способ подготовки тканей протезного ложа исключает возможность непосредственного протезирования после удаления зубов.
Сегодня современным направлением в стоматологии является цифровая стоматология. Компьютерное моделирование позволяет рассчитывать поведение зубочелюстных сегментов в зависимости от индивидуальных особенностей состояния полости рта. Рассчитываются перемещения, углы поворота и наклона зубов в зависимости от модуля сдвига костной ткани, координаты и проекции приложенных сил, жевательное давление различных участков протеза. Это позволяет создать уникальную, наиболее подходящую пациенту конфигурацию частичного или полного съемного протеза. За счет применения компьютерных моделей повышается эффективность работы стоматологов, а пациенты с адентией получают возможность улучшить качество жизни (Наумович С.С. Cad/cam системы в стоматологии: современное состояние и перспективы развития / С.С. Наумович, А.Н. Разоренов // Современная стоматология. - 2016. - №4 (65). - С. 2-9).
Известен способ изготовления разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза для верхней челюсти заключается в получении оптического оттиска полости рта пациента и переводе его в цифровой формат посредством компьютерного модуля CAD/САМ системы, моделировании на полученном изображении границ предполагаемого операционного поля с виртуальной гравировкой данных границ в вертикальном и горизонтальном направлениях шириной и глубиной 2,5 мм, дальнейшем моделировании базиса разобщающего послеоперационного зубочелюстного протеза с ретенционными элементами и присоединением изображения сканированных зубных рядов пациента методом сопоставления изображений, фрезеровании смоделированной конструкции протеза из пластмассового диска (Патент РФ №2532366 от 10.11.2014).
Известен способ изготовления иммедиат протеза CAD/САМ (цифровой) технологией, заключающийся в сканировании зубных рядов пациента, удалении на виртуальной модели зубов, постановки виртуальных зубов, цифровой печати прототипа, дублировании прототипа и изготовлении акрилового протеза методом полимеризации. Все этапы в данной технологии цифровые, в том числе и первичное получение цифровой модели. Единственное что делается «аналоговым» методом - это замена напечатанного протеза на обычный протез методом жидкого формования (свободное литье). Для этой цели вместо силикона используется гидроколлоидная дублирующая масса (для минимализации затрат). Кроме того, можно раскрасить изготовленный методом 3D печати протез специальной краской, вместо замены его на протез, получаемый стандартным методом (жидким формованием), или же в перспективе производить сразу цветную 3D печать. (https://www.dr.arut.ru/izgotovlenie-immediat-proteza-cad-cam-tsifrovoy-tehnologiey/).
Данный способ выбран за прототип, как наиболее близкий к предлагаемому.
Задачей изобретения является непосредственное протезирование пациента при полном удалении зубов с воспроизведением его антропометрических характеристик и возможностью формирования челюстных костей адекватными последующей дентальной имплантации.
Техническим результатом изобретения является, изготовление, методом аддитивного производства, непосредственного съемного протеза с сохраненными параметрами межальвеолярной высоты пациента и функцией, направленной регенерации костной ткани для дальнейшего проведения дентальной имплантации.
Технический результата осуществляется за счет того, что, способ непосредственного протезирования зубов заключается в получении оптических оттисков зубных рядов и челюстей пациентов до удаления зубов посредством инраорального сканера, преобразовании оттисков в цифровые модели с фиксацией положения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей пациента, совмещении цифровой модели с изображением компьютерной томограммы пациента, удалении планируемых зубов с цифровой модели челюсти и редукцией цифровой модели челюстных костей в местах будущей атрофии, выявленных на томограмме, а также воссоздании дополнительного пространства в месте будущей аугментации кости, после чего, моделировании по границам тканей протезного ложа базиса съемного зубного протеза с постановкой искусственных зубов в виртуальном артикуляторе с соблюдением антропометрических особенностей пациента, изготовление непосредственного зубного протеза из полимера методом аддитивного производства, глубокое окрашивание полученного протеза, удалении зубов, аугументации лунок или осуществление остеосинтеза, припасовка и фиксация протеза.
Получение оптических оттисков зубных рядов и челюстей пациентов до удаления зубов посредством инраорального сканера, имеет преимущество перед получением физических оттисков в аспекте точности, финансовых и трудозатрат как пациента, так и врача. Фиксация антропометрических характеристик пациента до оперативного вмешательства в виртуальный артикулятор CAD системы, позволяет сократить период адаптации к протезам и осуществить профилактику дисфункциональных нарушений жевательно-речевого комплекса. В некоторых случаях, на непосредственных протезах можно изготовить зубы, полностью повторяющие форму и положение естественных зубов пациента.
Необходимость повторения положения, величины и формы зубов, подлежащих удалению, диктуется профессией пациента, отсутствием в гарнитурах зубов соответствующей величины, формы и цвета, неблагоприятным соотношением альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Повторение положения, величины и формы передней группы зубов нижней челюсти может быть обусловлено тем, что при разговоре и улыбке они больше видны из-за высоких клинических коронок или из-за наличия диастем и трем. Подобрать этим пациентам зубы из имеющихся готовых наборов не всегда возможно.
Предлагаемая редукция или увеличение ширины, или длины виртуальной модели челюстных костей, позволяет прецизионно с точностью до микрона, изготовить по ней протез, который в послеоперационном периоде не только бы удерживал сгусток или костный трансплантат, но и оказывая давления в указанных редукцией местах, программировал бы высоту и форму альвеолы по заданной траектории, оптимальной для последующей дентальной внутрикостной имплантации. Указанного программирования не получилось бы без качественного анализа клинических условий в дооперационном периоде чего нельзя добиться без слияния цифрового изображения модели челюсти (STL-файл) и цифрового изображения компьютерной томограммы (DICOM -файл).
Способ непосредственного протезирования зубов, осуществляется следующим образом:
1. Получение в дооперационном периоде оптических оттисков зубных рядов и челюстей пациентов посредством инраорального сканера.
2. Проведение компьютерной конусно-лучевой томографии.
3. Преобразование оптических оттисков в цифровые модели с фиксацией положения центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей пациента, в виртуальный артикулятор.
4. Совмещение цифровой модели с изображением компьютерной томограммы пациента.
5. Удаление планируемых зубов с цифровой модели челюсти.
6. Редукция цифровой модели челюстных костей в местах будущей атрофии и/или воссоздание дополнительного пространства в месте будущей аугментации кости.
7. Моделирование базиса съемного зубного протеза по границам тканей протезного ложа.
8. Виртуальная постановка искусственных зубов в виртуальном артикуляторе с соблюдением антропометрических особенностей пациента.
9. Изготовление непосредственного зубного протеза из полимера методом аддитивного производства.
10. Индивидуализация полученного протеза методом глубокого окрашивания.
11. Удаление зубов, под проведенной анестезией адекватной вмешательству.
12. Остеосинтез челюсти и/или аугументации лунок ауто- или ксенотрансплантатом.
13. Припасовка и фиксация протеза.