Способ ранней диагностики аллергического ринита у детей с затрудненным носовым дыханием с гипертрофией глоточной миндалины в амбулаторных условиях
METHOD FOR EARLY DIAGNOSIS OF ALLERGIC RHINITIS IN CHILDREN WITH DIFFICULTY IN NASAL BREATHING WITH HYPERTROPHY OF THE PHARYNGEAL TONSIL IN AN OUTPATIENT SETTING

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской оториноларингологии, аллергологии, и предназначено для врачей-педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей для ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов (патент RU 2246116), включающий получение назального секрета и определение в нем свободного гемоглобина, отличающийся тем, что получают назальный секрет путем механического раздражения слизистой оболочки полости носа размещением в каждую из ее половин на 15 мин шарика из пучка шерстеподобного полиакрилонитрильного волокна с последующим переносом этих шариков в 2,7% раствор этилендиаминотетрауксусного натрия, после выжимания и удаления шариков раствор центрифугируют для отделения эритроцитов, в полученной надосадочной жидкости иммунометрически определяют концентрацию свободного гемоглобина и при значениях показателей концентрации 12 мкг/мл и выше устанавливают диагноз - аллергический ринит.
Однако он предназначен для дифференциальной диагностики аллергического и неаллергического ринитов, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ диагностики заболеваний аллергического генеза у детей (патент RU 2029937), включающий исследование крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют процесс сборки иммуноглобулиновых рецепторов В-лимфоцитов, при этом регистрируются фазовые состояния рецепторов, рассчитывают диагностический показатель, как отношение максимального значения показателя, характеризующего "петч + эндоцитоз" к максимальным значениям остальных показателей состояния рецепторного аппарата клетки и при его значениях ниже 13 единиц диагностируют заболевание аллергического генеза.
Однако он предназначен для диагностики заболеваний аллергического генеза у детей, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ диагностики аллергического ринита у детей, ассоциированного с токсическим действием формальдегида техногенного происхождения (патент RU 2616530), характеризующийся тем, что путем проведении традиционного анемнестического и клинического обследования диагностируют у ребенка аллергический ринит, производят отбор пробы крови у ребенка и устанавливают в ней содержание формальдегида, при его концентрации в крови в 2 и более раз выше фонового уровня выполняют риноманометрию по установлению суммарного объемного потока и суммарного сопротивления, а также проводят лабораторное обследование для установления следующих лабораторных диагностических показателей: эозинофильно-лимфоцитарный индекс; уровень иммуноглобулина Е IgE; уровень IgE специфического к формальдегиду; уровень иммуноглобулина A IgA; фагоцитарное число; фагоцитарный индекс; уровень гидроперекиси липидов; уровень малонового диальдегида МДА в плазме крови; антиоксидантная активность сыворотки АОА крови, и при установлении у ребенка увеличения по сравнению с нормой суммарного объемного потока на 50% и снижения суммарного сопротивления на 25%, при одновременном наличии следующих отклонений в лабораторных диагностических показателях, а именно: превышение относительно физиологической возрастной нормы эозинофильно-лимфоцитарного индекса более чем в 1,3 раза; уровня IgE более чем 1,5 раза; фагоцитарного числа более чем в 1,3 раза; гидроперекиси липидов более чем в 1,2 раза; уровня МДА в 1,2 и более раз, и снижение относительно физиологической возрастной нормы уровня IgA на 15% и более; фагоцитарного индекса более чем в 1,2 раза; уровня АОА более чем в 1,3 раза, при одновременном наличии IgE специфического к формальдегиду, диагностируют у ребенка аллергический ринит, ассоциированный с токсическим действием формальдегида техногенного происхождения, причем диагностируют в том случае, если указанные отклонения результатов риноманометрии и лабораторных диагностических показателей присутствуют у ребенка в количестве не менее 2/3 вышеуказанных отклонений.
Однако он предназначен для диагностики аллергического ринита у детей, ассоциированного с токсическим действием формальдегида техногенного происхождения, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ диагностики аллергического ринита (патент RU 2513477), включающий эндоскопический осмотр полости носа, проведение очищения участков слизистой оболочки нижней и средней носовых раковин от слизи, отличающийся тем, что проводят исследование интенсивности флуоресценции слизистой оболочки полости носа при помощи ультрафиолетового импульсного лазера на молекулярном азоте при показателях длин волн 440 нм и 560 нм, определяют спектральный индекс F по логарифму отношения интенсивности флуоресценции при минимальной длине волны (440 нм) к интенсивности флуоресценции при максимальной длине волны (560 нм), при спектральном индексе F, равном 2,28±0,14, диагностируют круглогодичную форму аллергического ринита, при спектральном индексе F, равном 1,86±0,14, диагностируют сезонную форму аллергического ринита.
Однако он предназначен для диагностики сезонной и круглогодичной формы аллергического ринита, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ (патент RU 2611402) позволяющий выявить группу пациентов с предрасположенностью к развитию аллергического ринита под сочетанным влиянием компонентов вредных производственных факторов путем оценки экспрессии генов дифференцировочных факторов субпопуляций Т-хелперов: Tbet, GATA3, RORC, рассчитывая величину 2-ΔCt - суммарный уровень экспрессии соответствующих генов в изучаемой клеточной популяции, отражая не только уровень экспрессии гена каждой клеткой, но долю клеток, экспрессирующих ген, чтобы интегрально оценить преимущественное направление дифференцировки CD4+ Т-клеток и «ориентацию» иммунных процессов и, как результат, позволяет определить схему коррекции нарушений.
Однако он предназначен для выявления группы пациентов с предрасположенностью к развитию аллергического ринита под сочетанным влиянием компонентов вредных производственных факторов, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ прогнозирования формирования аллергического ринита у детей с отягощенным аллергоанамнезом (патент RU 2760395), включающий определение показателей микроциркуляторного русла с помощью компьютерной капилляроскопии ногтевого ложа, отличающийся тем, что определяют: артериоло-венулярноый коэффициент, коэффициент продольной деформации капилляров, диаметр венул, расстояние между артериальной и венулярной частями капилляров, длину периваскулярной зоны и при получении 4-х и более отклонений значений показателей микроциркуляторного русла, а именно снижение артериоло-венулярного коэффициента от 0,32 и менее; увеличение коэффициента продольной деформации капилляров от 2,1 и более; увеличение диаметра венул от 53,6 мкм и более; уменьшение расстояния между артериальной и венулярной частями капилляров от 13,2 мкм и менее; увеличение длины периваскулярной зоны от 104,3 мкм и более, прогнозируют формирование аллергического ринита.
Однако он предназначен для прогнозирования формирования аллергического ринита у детей с отягощенным аллергоанамнезом, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ диагностики аллергического ринита у больного (патент US4966147), включающий визуальное наблюдение за размерами носовых дыхательных путей пациента, введение в носовые дыхательные пути пациента до 0,5% раствора гистамина и через заданный промежуток времени повторное визуальное наблюдение за размером носовых дыхательных путей пациента, чтобы определить, существенно ли они заблокированы, блокирование носовых дыхательных путей пациента указывает на то, что пациент страдает аллергическим ринитом. Также описан набор для диагностики аллергического ринита у пациента, включающий первый контейнер для назального спрея, содержащий 0,05% раствор гистамина; и второй контейнер для назального спрея, содержащий 0,5% раствор гистамина.
Однако он предназначен для визуальной диагностики аллергического ринита, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ диагностики аллергического ринита (патент US20190093164), включающий обнаружение повышенной экспрессии мРНК или кДНК одного или обоих гена CRLF2 и гена ETV7 человека, или повышенной экспрессии белка, кодируемого одним или обоими геном CRLF2 и геном ETV7 человека, в собранном биологическом образце от испытуемого.
Однако он требует проведения генетического исследования и не применим в широкой практике врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей для ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Известен способ антиген-специфической диагностики аллергического ринита, при котором в качестве диагностического критерия используют значение, полученное путем деления количества антиген-специфического антитела IgA в анализируемом назальном секрете на количество антиген -специфического антитела IgE или общего количества антител IgA.
Однако, несмотря на его высокую точность, он требует проведения обширного лабораторного исследования для определения ряда антиген-специфических IgE и IgA и не применим в широкой практике врачей - педиатров, оториноларингологов, аллергологов, семейных врачей для ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
За протопоп нами взят способ диагностики аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой (патент RU 2298187) путем исследования крови больного, отличающийся тем, что в плазме крови определяют уровень эндотоксина и при уровне эндотоксина в плазме 4,84 EU/мл и более диагностируют аллергический ринит.
Однако он предназначен для диагностики аллергического ринита у детей с бронхиальной астмой, а не ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Технической задачей настоящего изобретения является создание простого, эффективного, не требующего больших материальных затрат способа диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Технический результат - простой, эффективный, не требующий больших материальных затрат диагноз аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях.
Способ осуществляется следующим образом, у детей в возрасте от 2 до 7 лет при условии наличия в анамнезе острых респираторных заболеваний без повышения температуры тела более 8 эпизодов в год, ночного апноэ, респираторной или пищевой аллергии впервые выявленной до 1 года, проводят общий анализ крови;
после чего рассчитывают индекс аллергизации (ИАЛ) по формуле, ИАЛ = (лимфоциты % + 10 x (эозинофиллы % + 1)) / (нейтрофиллы % + моноциты % + базофиллы %);
при значениях ИАЛ выше 2,0 диагностируют аллергический ринит и гипертрофию глоточной миндалины.
Формула для расчета ИАЛ заимствована из источников (Д.О. Иванов, Н. П. Шабалов, Н. Н. Шабалова и др. Лейкоцитарные индексы клеточной реактивности как показатель наличия гипо- и гиперэргического вариантов неонатального сепсиса (Электронный ресурс: режим доступа http://www.medlinks.ru/article.php?sid=22330); Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови - все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерии оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Здоровье Украины.-2009. №6 (19). С.51-57.
Данные дифференциально-диагностических критериев заявленного способа: возраст, количество острых респираторных заболеваний без повышения температуры тела в год, наличие ночного апное, респираторной и пищевой аллергии в анамнезе, впервые выявленной в возрасте до 1 года периферического индекса крови -ИАЛ определены в результате анализа медицинской документации стационарных пациентов (150 пациентов) и амбулаторного приема ЛОР-врача (52 пациентов). В исследование были включены пациенты с диагнозом аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины с затрудненным носовым дыханием. Дети обратились за медицинской помощью в приемное отделение детского стационара ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №2» г. Тюмени в 2018 -2021 г. г. и ЦСМ «ВЕРА» г. Тюмени.
Статистический анализ проводился с использованием статистических пакетов SPSS forWindows (версия 23.0) и STATISTICA (версия 7). Прослеживается прямая высокая и очень высокая сила связи анамнеза: острых респираторных заболеваний без повышения температуры тела более 8 эпизодов в год (r= 0,90 p<0,000), ночного апноэ (r= 0,72 p<0,000), респираторной или пищевой аллергии впервые выявленной до 1 года (r= 0,98 p<0,000) у детей с аллергическим ринитом и гипертрофией глоточной миндалины с затрудненным носовым дыханием.
В настоящее время способ ранней диагностики аллергического ринита и гипертрофии глоточной миндалины у детей с затрудненным носовым дыханием в амбулаторных условиях, имеет достаточно оснований для клинического применения в практическом здравоохранении, широкого внедрения в алгоритмы диагностики с целью назначения ранней этиотропной терапии, профилактики хронизации процесса, профилактических обследований. Кроме того, очень важным в заявленном способе является возможность ранней диагностики процесса как на амбулаторном приеме в условиях поликлинического звена. Доступность метода (общий анализ крови входит в объем помощи по ОМС), информативность, позволяет провести адекватное лечение совместно с аллергологами.
Клиническое применение способа.
Клинический пример 1
Пациентка О.Д.И. Дата рождения 12.08.2015 г.
12
9
9
Обратилась в приемный покой ГБУЗ ТО «ОКБ №2» к ЛОР-врачу с жалобами на затрудненное носовое дыхание в течение длительного времени, частые простудные заболевания, храп во время сна. Анамнез заболевания: Со слов мамы болеет около 2 лет, когда появились вышеперечисленные жалобы. Консервативное лечение без эффекта. Направлены на оперативное лечение. Анамнез жизни: Росла и развивалась в соответствии с возрастом. Прививки по возрасту. Беременность доношенная, без особенностей. Перенесенные заболевания: редкие (до 3-4 раз в год) ОРВИ, в/оспа, ангина. Операции, травмы: не было. Диспансерное наблюдение: нет. Туберкулез, сифилис, вирусные гепатиты отрицают. Аллергологический анамнез: не отягощен. Объективный статус (при поступлении): Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36.7°C. Число дыханий в минуту: 24 в мин, ЧСС: 92 в мин. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут, мягкий. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Нос: Наружный нос не деформирован. Слизистая розовая, чистая, налетов нет. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы свободные, отделяемого нет. Видеоринофиброскопия - аденоиды выполняют просвет хоан на 2/3, прикрывают глоточное устье слуховой трубы, слизистая розового цвета, отделяемого нет. Носовое дыхание затруднено за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций 2-3степени. Ротоглотка: Слизистая влажная, розовая, налетов нет. Небные миндалины нормальной величины. Зев симметричен. Гортань: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши: Форма и размеры ушных раковин, около ушных и сосцевидных областей с обеих сторон не изменены. Наружный слуховой проход слева, справа - не изменен, отделяемого нет. Барабанная перепонка: AD-светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. AS - светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Назначен общий анализ крови с лейкограммой (23.01.2019 г. ): Эритроциты - 4,69*10/л; Гемоглобин - 123 г/л; Цветовой показатель - 0,79; Лейкоциты - 6,59*10/л; Моноциты - 2%; Лимфоциты - 36%; Эозинофилы - 2%; Сегментоядерные - 57%; Палочкоядерные - 3%; Тромбоциты -306х10/л. По данным лейкограммы рассчитан индекс ИАЛ=1,06 (<2,0). Выставлен диагноз: Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 2-3 степени (J35.2). Аллергический ринит не выявлен.
Данный пример показывает, что у ребенка в возрасте 3 года 5 месяцев (с 2-х до 7-и лет), имеющего гипертрофию глоточной миндалины с затрудненным носовым дыханием, но с редкими (до 3-4 раз в год) ОРВИ в год (меньше 8 эпизодов), не отягощенным аллергологическим анамнезом, при ИАЛ=1,06 (<2,0) нет аллергического ринита. У пациентки имеет место Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетаций 2-3 степени. Анализируемые показатели необходимо проводить в условиях амбулаторного приема для своевременной диагностики.
Пример №2
12
9
9
Пациент Г. З. С., дата рождения 02.01.2014, пол мужской. 09.01.2019 обратился в приемный покой ГБУЗ ТО «ОКБ №2» к ЛОР-врачу с жалобами на затрудненное носовое дыхание в течение 1 года, частые простудные заболевания, храп во время сна, эпизоды ночного апноэ, длительный насморк, неэффективность консервативного лечения. Анамнез заболевания: со слов мамы, ребенок болеет с рождения. Появились частые простудные заболевания, когда стали посещать детский сад с 2 лет. Эпизоды ОРВИ достигают до 9 раз в год, без повышения температуры, чаще возникают на 3-4-й день посещения детского сада с появления жалоб на затрудненное носовое дыхание, заложенность носа, отделяемое из носа слизистого характера. Проведено обследование в возрасте 4 лет на аллергены - аллергопанель №4, выявлена аллергия на белок коровьего молока. В возрасте 6 месяцев аллергический дерматит неясной этиологии, по поводу которого получали лечение у дерматолога. Объективный статус: Общее состояние: средней степени тяжести. Сознание: ясное. Питание: удовлетворительное. Температура тела: 36,0°C. Слизистые: чистые. Кожные покровы: чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы: интактные. Периферические отеки: нет. Число дыханий в минуту: 23 в мин. Дыхание через нос: затруднено. ЧСС: 90 в мин. Пульс: ритмичный. АД на правой руке: 100/70 мм рт. ст. Язык: влажный. Зев: без гиперемии. Живот: не вздут. Стул: оформленный. Мочеиспускание: свободное. Диурез: достаточный. Локальный статус (при поступлении): Нос: Наружный нос не деформирован. Видеофиброриноскопия: Слизистая полости носа розовая с цианотичным оттенком, чистая. Носовая перегородка в срединном положении. Носовые ходы сужены, обилие слизи в носовых ходах. Носовое дыхание затруднено за счет гипертрофированных аденоидных вегетаций. Просвет хоан выполнен аденоидными вегетациями 2-3 степени. Слизь в носоглотке. Ротоглотка: Слизистая влажная, розовая, налетов нет. Небные миндалины гипертрофированы до 2 ст. Зев симметричен. Гортань: Слизистая влажная, розовая. Голос звонкий. Дыхание свободное. Форма шеи не изменена. Уши: Барабанная перепонка: AD/AS -светло-серая, световой конус сохранен, опознавательные знаки сохранены. Назначен общий анализ крови с лейкограммой (09.01.2019): Эритроциты - 4,30х10/л; Гемоглобин - 120 г/л; Цветовой показатель - 0,76; Лейкоциты - 6,5х10/л; Моноциты - 7,7%; Лимфоциты - 60,7%; Эозинофилы - 4%; Сегментоядерные - 26,7%; Палочкоядерные - 0%; Базофилы - 0,3%; Тромбоциты -300х10/л. По данным лейкограммы рассчитан индекс ИАЛ= 2,7 (>2,0) выставлен диагноз: Аллергический ринит. Гипертрофия аденоидов. Аденоидные вегетации 3 степени. J35.2
Приведенный пример показывает, что у ребенка в возрасте 5 лет (с 2-х до 7-ти лет), с затрудненным носовым дыханием, частыми ОРВИ в год 9 (более 8 эпизодов) без повышения температуры, отягощенным аллергологическим анамнезом, при ИАЛ=2,7 (>2,00) диагностирован аллергический ринит и гипертрофия глоточной миндалины. Анализируемые показатели необходимо проводить в условиях амбулаторного приема для своевременной диагностики.