ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ КОРСЕТ
PREVENTATIVE BRACE

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к корсетам, бандажам и поясам.
При остеохондрозе могут развиваться грыжи межпозвонковых дисков с возникновением острого болевого синдрома и других разнообразных расстройств, которые вызывают страдания людей и нарушают их трудоспособность. Хирургическое вмешательство при грыже диска нередко усугубляет болевой синдром [Матвеев В.И. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. Воронеж. 2005, с.9]. После традиционной дискэктомии истинные грыжи межпозвонковых дисков возникали в 57,3-65% [Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов., С.В. Топтыгин. Значение эндоскопического видеомониторинга в предупреждении рецидивов дискогенных пояснично-крестцовых радикулитов при их хирургическом лечении. Нейрохирургия. - 1999. - №3; Frymoyer J.W. et al. Segmental instability, rationale for treatment. Spine. - 1985. - Vol.10. P.280; Frymoyer J.W. et al. Risk factors of low back pain. Surg. - 1983. - Vol.65A. P.213]. При удалении только фрагментов пульпозного ядра оставшаяся часть диска может сформировать новую грыжу на противоположной стороне [Темиров Э.С., В.А. Балязин. Двусторонний доступ к односторонним задним грыжам межпозвоночных дисков поясничного отдела позвоночника, как метод профилактики рецидивов. Нейрохирургия, 2001. - №3. - С.44-49; Матвеев В.И. Там же. С - 34]. После хирургического удаления грыжи межпозвонкового диска одной из основных причин развития болевого синдрома является нарастание нестабильности позвоночника [Ахадов Т.А и др. Магнитно-резонансная томография в диагностике ранних послеоперационных осложнений после хирургического лечения дегенерации межпозвоночных дисков. Нейрохирургия. - 1999. - №3. - С.19-25; Щербук Ю.А., В.Е. Парфенов, С.В. Топтыгин. Там же. С.9-12; Davis R.A. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated lumbar disc. J. Neurosurg. 1994. - Vol.80. P.415-421; Dowd G.C., G.P. Rusich, E.S. Connolly Herniated lumbar disc evaluation and management. Neurosurg. Qurt. 1998. Vol.8 - №2. P.140-160]. Общепринятая классификация грыж межпозвонковых дисков предусматривает, в частности, парамедианные грыжи, смещенные латерально относительно сагиттальной плоскости; боковые грыжи, прилежащие к дужкам позвонков; фораменальные или дальне-латеральные грыжи, сдавливающие корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [J.A. Jane et al. A neurosurgical approach to far-lateral disc herniation. Technical note. J. Neurosurg. 1990. Vol.72. P.143-144; Sihvonen T. et al. Lokal denervation atrophy of paraspinal muscles in postoperative failed back syndrome. Spine. 1993. Vol.18. P. P.575-581; Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. М. - 2007; Брехов А.Н., Х.А. Мусалатов. Варианты дискрадикулярного конфликта и особенности микрохирургической дискэктомии на поясничном отделе позвоночника. Вертебрология - проблемы, поиски, решения: научн. конф. к 70-летию клиники патологии ЦИТО. Москва, 27-29 мая 1998. С.83-85; Темиров Э.С., В.А. Балязин. Там же. С.44-49]. Осложнения при грыжах с латеральным смещением патологического субстрата измененного диска часто возникают при резких боковых изгибах поясничного отдела позвоночника [Гэлли Р.Л., P.P. Спайт. Неотложная ортопедия - позвоночник. М., 1995. 428 с.]. Для лечения, профилактики и реабилитации больных с заболеваниями и с последствиями травм поясничного отдела позвоночника, а также после хирургического вмешательства разрабатывают и используют корсеты и другие ортопедические приспособления, так как с развитием острых болей необходимо создание временного покоя [Шустин В.А. БМЭ. Том 7, издание 3. М., Издательство «Советская энциклопедия». 1977. С. - 346]. Однако существующие устройства не всегда оправдывают надежды больных, что побудило нас к разработке более эффективного профилактического корсета.
Известен корсет фиксирующий по патенту РФ №2284168, который содержит каркас, расположенный вдоль спины, и соединенную с ним систему крепления, состоящую из верхних и нижних поясов, горизонтально охватывающих туловище человека на уровне грудной клетки и таза и соединенных между собой на передней или переднебоковой поверхности туловища. Каркас выполнен по форме, повторяющей или корригирующей сагиттальный профиль человека, и имеет ширину не менее 8 см.
2
Площадь поверхности каркаса от 1,0 до 17,0 процентов поверхности тела человека. Модуль упругости материала, из которого изготовлен задний каркас, не менее 300 Н/мм. Система крепления корсета имеет диагональные перекрещивающиеся ремни, направленные от каркаса вперед к поясам, горизонтально охватывающим туловище.
Недостатком этого корсета является громоздкость его конструкции с множеством ремней и пряжек, которые усложняют надевание и снятие его со значительной затратой времени, уход за ним и изготовление, что повышают его себестоимость. В нем отсутствуют признаки, обеспечивающие снижение частоты осложнений при латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела путем создания и использования упрощенной конструкции корсета, повышающей эффективность предупреждения фронтальных чрезмерных изгибов поясничного отдела позвоночника.
Известен по патенту РФ №2205616 ортопедический грудопоясничный корсет, состоящий из двух поясов, вспомогательный пояс выполнен в виде двух полупоясов из широкой трикотажной резины, к поясу прикреплена спинка, к верхним углам которой пришиты наплечные ремни с подвижными муфтами, в спинку и среднюю часть основного пояса вшиты ребра жесткости из гибких пластиковых реек, в основной пояс вшиты эластичные сегменты из широкой трикотажной резины, на одном его конце нашита механическая липучка, на нижней стороне пришиты пряжки под ремни с подвижными муфтами, концы ремней пришиты к нижней стороне основного пояса, посредине которого в его верхней стороне нашиты пряжки под эти ремни, вдоль концов основного пояса нашиты по две механические липучки под обращенные к ним аналогичные липучки на концах полупоясов.
Недостатком этого корсета является то, что его нижний пояс распространяется на область тазобедренного сустава, что может затруднять движения бедер. Разделение устройства на грудную и тазовую часть не предупреждает боковые наклоны тела. Недостатком этого пояса является также отсутствие в нем признаков, обеспечивающих снижение частоты осложнений при латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела путем создания и использования конструкции корсета, повышающей эффективность предупреждения фронтальных чрезмерных изгибов поясничного отдела позвоночника.
Известен по патенту РФ 2331389 эластичный корсет, включающий пояса, спинки и борта, выполненные за единое целое из трубчатого трикотажа, причем корсет состоит из трех участков - верхнего и нижнего, выполненных из нерастяжимой ткани и эластомерных нитей, одновременно провязанных в петли, в которых эластомерная нить образует упругий каркас, и среднего участка, выполненного из нерастяжимых нитей и эластомерной нити, проложенной в виде футера, причем размеры верхнего и нижнего участков меньше размеров тела человека в 1,2-2,4 раза. При этом карманы расположены в местах, необходимых для термического воздействия на отдельные участки тела человека. Изобретение расширяет функциональные возможности, упрощает конструкцию корсета и увеличивает эффективность его воздействия на мягкие ткани человека.
Недостатком этого пояса является также отсутствие в нем признаков, обеспечивающих снижение частоты осложнений при латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела путем создания и использования конструкции корсета, повышающей эффективность предупреждения фронтальных чрезмерных изгибов поясничного отдела позвоночника.
Известен по патенту РФ №2226373 наш эластичный корсет, содержащий спинку из эластичного упругорастяжимого материала, соединенные с противоположными концами спинки два борта с застежками из текстильной ворсовой ткани велькро, два эластичных ремешка и тяж с застежками из текстильной ворсовой ткани велькро.
К недостаткам такого корсета можно отнести высокую растяжимость спинки, не способствующей предупреждению боковых изгибов тела. Недостатком его является отсутствие в нем признаков, обеспечивающих снижение частоты осложнений при латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела путем создания и использования конструкции корсета, повышающей эффективность предупреждения фронтальных чрезмерных изгибов поясничного отдела позвоночника.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому профилактическому корсету является устройство по патенту РФ №2226373, которое мы принимаем за прототип, а недостатки его изложены выше.
Технический результат изобретения заключается в снижении частоты осложнений при латеральных и боковых грыжах межпозвонкового диска поясничного отдела путем создания и использования упрощенной конструкции корсета, повышающей эффективность предупреждения фронтальных чрезмерных изгибов поясничного отдела позвоночника.
Технический результат достигается тем, что профилактический корсет содержит спинку из нерастяжимой ткани, прикрепленные к ней два борта, верхний и нижний тяжи из упругоэластичного текстильного материала с застежками из ткани велькро на их свободных концах. Борта выполнены в виде продольно желобоватых пластин с возможностью охвата каждой из них боковой поверхности поясницы и области крыльев подвздошных костей таза, причем каждая пластина в нижней части выполнена с поперечной вогнутостью кнутри с возможностью опоры ею сверху на область гребня крыла подвздошной кости, тяжи прикреплены вверху и внизу к переднему краю пластины, при этом устройство содержит нерастяжимый ремень, размещенный на уровне вогнутости пластин, на внешней поверхности ремня в проекции переднего края пластины прикреплен петельный элемент застежки из ткани велькро, а крючковый элемент застежки выполнен на свободном конце ремня с возможностью проведения его через пряжку, закрепленную на другом конце ремня, и скрепления элементов застежек ремня между собой.
В предпочтительном варианте отогнутые нижние края пластин выполнены равными по высоте в 5-8 см с возможностью бокового упора ими на область крыла подвздошной кости.
В другом предпочтительном варианте расстояние от петельного элемента до крючкового элемента застежки на конце ремня превышает длину нижнего тяжа не менее чем в два раза.
В следующем предпочтительном варианте пряжка выполнена в виде рамки с трубкой на круглом стержне без шпенька и размещена на уровне переднего края пластины.
В очередном предпочтительном варианте спинка выполнена из сетчатого материала.
В предпочтительном варианте пластины выполнены перфорированными.
В следующем предпочтительном варианте пластины выполнены из упругоэластичного полиэтилена высокого давления медицинского назначения.
В другом предпочтительном варианте на свободном конце ремня выполнена ручка в виде петли.
Сущность технического решения и конкретный пример выполнения устройства поясняется чертежами. На фиг. 1 изображено устройство в собранном состоянии, вид спереди. На фиг. 2 - то же, вид сбоку (слева). На фиг. 3 - вид устройства сверху. На фиг. 4 - деталь устройства - левая пластина, вид сбоку. На фиг. 5 - деталь устройства - правая пластина, вид сверху. На фиг. 6 - деталь устройства - ремень. На фиг. 1-7 обозначены: 1 - спинка; 2 - правая пластина; 3 - левая пластина; 4 - верхний тяж, выполненный из эластичного материала, например из трикотажа с резиновой прослойкой; 5 - нижний тяж, выполненный из эластичного материала, например из трикотажа с резиновой прослойкой; 6 - передняя часть ремня; 7 - верхний петельный элемент застежки из ткани велькро; 8 - нижний петельный элемент застежки из ткани велькро под крючковый элемент застежки нижнего тяжа 5; 9 - пряжка у левого конца ремня; 10 - передний край левой пластины; 11 - нижний край правой пластины; 12 - медиальная вогнутость правой пластины в талии для возможности опоры на область гребня крыла подвздошной кости; 13 - место фиксации верхнего тяжа к правой пластине; 14 - место фиксации нижнего тяжа к правой пластине; 15 - верхний край правой пластины; 16 - часть ремня на вогнутости 12 правой пластины; 17 - часть ремня на вогнутости левой пластины 3; 18 - верхний край левой пластины; 19 - крючковый элемент застежки из ткани велькро на внешней поверхности свободного конца ремня; 20 - крючковый элемент застежки из ткани велькро на свободном конце верхнего тяжа 4; 21 - крючковый элемент застежки из ткани велькро на свободном конце нижнего тяжа; 22 - задний край правой жесткой пластины; 23 - передний край левой жесткой пластины 3; 24 - задний край левой пластины 3; 25 - петельный элемент застежки из ткани велькро на передней поверхности правой части ремня под крючковый элемент 19, размещенный на конце ремня; 26 - нижний край левой жесткой пластины; 27 - петля на правом свободном конце ремня; 28 - место крепления ремня к задней поверхности устройства; 29 - медиальная вогнутость левой пластины для возможности опоры на область гребня крыла подвздошной кости; 30 - рамка пряжки; 31 - трубка на рамке 30.
Конкретный пример пользования устройством. К боковым краям спинки 1, выполненной из текстильного нерастяжимого материала, прикрепляют жесткие пластины 2 и 3. К одной пластине 2 вверху и внизу у переднего края прикрепляют тяжи 4 и 5. В горизонтальной плоскости поясничной части корсета через петлю, расположенную в спинке, проводят ремень из нерастяжимой ткани. Поскольку верхней границей поясницы считают область 12-го ребра и нижней - подвздошный гребень [БМЭ. Том 20, издание 3-е. М., Издательство «Советская энциклопедия». 1983, с. - 407], пластины верхними концами подводят к краю реберной дуги и размещают их нижние концы с опорой на область верхнего края крыла подвздошной кости с плотным прилеганием к боковой поверхности таза. Для надевания эластичного корсета на тело одной рукой берут свободный конец верхнего тяжа 4 таким образом, чтобы крючковый элемент 20 застежки был свободен, а другой рукой удерживают противоположный край пластины. Крючковый элемент 20 застежки с небольшим натяжением тяжа 4 скрепляют с петельным элементом 7 застежки на противоположной пластине 3. Аналогично, но с большим натяжением, поступают с нижним тяжем 5, прикрепляя крючковый элемент 21 к петельному элементу 8 застежки на ремне на уровне противоположной пластины 3. Освободившимися руками корректируют положение корсета по высоте расположения и относительно ориентиров таза. За петлю 21 свободный конец ремня 6 сначала проводят через просвет пряжки 9, размещенной на другом конце ремня на уровне переднего края противоположной пластины 3, а затем возвращают конец ремня в противоположном направлении к первой пластине. Для сближения пластин на уровне таза с должным усилием растягивают ремень и крючковый элемент застежки 19 на конце ремня пристегивают к петельному элементу 25, размещенному на ремне на краю другой пластины 2. Корсет установлен для использования.
Существенность отличий заявленного устройства от избранного прототипа заключается в следующем. Выполнение бортов профилактического корсета в виде продольно желобоватых несгибаемых пластин с возможностью охвата каждой из них боковой поверхности поясницы и области крыльев подвздошных костей таза обеспечивает плотное прилегание пластин к телу и предупреждает боковые изгибы поясничного отдела позвоночника. Выполнение каждой пластины в нижней части с поперечной вогнутостью кнутри с возможностью опоры ею сверху на область гребня крыла подвздошной кости предупреждает смещение пластины книзу и обеспечивает более точное размещение вогнутости в поясничной области. Прикрепление тяжей вверху и внизу к переднему краю пластины обеспечивает сближение передних краев пластин, упрощая и повышая точность размещения корсета на теле, и способствует предупреждению боковых изгибов поясничного отдела позвоночника. Наличие в устройстве нерастяжимого ремня, располагаемого на уровне вогнутости пластин, создает возможность дозированного сближения и надежного удержания обеих пластин в заданном положении, предупреждающем боковые изгибы поясничного отдела позвоночника. Прикрепление на внешней поверхности ремня петельного элемента застежки в проекции переднего края пластины упрощает прикрепление другого элемента застежки с опорой на пластину. При этом к обращенному наружу петельному элементу не прилипает одежда. Размещение другого крючкового элемента застежки на свободном конце ремня с возможностью проведения его через пряжку упрощает прикрепление свободного конца ремня и предупреждает его свисание. Выполнение пряжки, закрепленной на другом конце ремня, при натяжении ремня и обратного его направления и скрепления элементов застежек ремня между собой позволяет сблизить пластины и обеспечить надежное удержание их на теле в заданном положении. Выполнение отогнутых нижних краев пластин равными по высоте в 5-8 см обеспечивает должный упор их сбоку на область крыла подвздошной кости, что повышает надежность предупреждения боковых изгибов позвоночника в поясничном отделе и не препятствует свободным движениям в тазобедренном суставе. Размещение элементов застежек на ремне так, что расстояние от петельного элемента до крючкового элемента застежки превышает длину нижнего тяжа не менее чем в два раза, позволяет, после проведения ремня через пряжку, направить его конец к петельному элементу, расположенному в проекции переднего края пластины. Выполнение пряжки в виде рамки с трубкой на круглом стержне без шпенька и размещение ее на уровне переднего края пластины ввиду отсутствия шпенька делает пряжку безопаснее, упрощает изготовление ремня, а наличие трубки облегчает протягивание через рамку ремня и, снижая трение ремня, уменьшает его износ. Выполнение спинки из сетчатого материала, а пластины перфорированной в виде мелких вентиляционных отверстий улучшает вентиляцию тканей под корсетом, облегчает вес устройства. Выполнение пластин из упругоэластичного полиэтилена высокого давления медицинского назначения безвредно для тканей организма, упрощает их изготовление и обеспечивает необходимую жесткость для предупреждения резких перегибов в поясничном отделе позвоночника. Наличие на свободном конце ремня ручки в виде петли облегчает захват конца ремня, проведение его через рамку пряжки и усиленное натяжение для сближения пластин и повышает точность скрепления элементов застежки ремня. Установлено, что боковые грыжи прилежат к дужкам позвонков [Гуща А.О. Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночника. Дис. докт. мед. наук. М., 2007], а латеральные грыжи нередко сдавливают корешок спинного мозга латеральнее фораменального отверстия [Jane J.A. et al. A neurosurgical approach to far-lateral disc herniation. Technical note. Neurosurg. - 1990. - Vol.72. - P.143-144]. Поскольку резкие и значительные физические нагрузки могут приводить к появлению трещин и разрывов фиброзного кольца и образованию грыж межпозвонковых дисков [247], чрезмерные наклоны корпуса в сторону могут быть условиями для увеличения выпадения патологического субстрата при имеющихся боковых грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе позвоночника и возникновения осложнений. Практикой подтверждено, что при наклоне в сторону пораженной фасетки с боковым изгибом поясничного отдела позвоночника боли резко усиливаются [Г.М. Бурмакова. Пояснично-крестцовый болевой синдром у спортсменов и артистов балета: дифференциальная диагностика. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2004, №1. С. - 84-92].
Таким образом, разработанный профилактический корсет, благодаря жестким боковым пластинам со стягивающим их ремнем и другими признаками конструкции, существенно ограничивает боковые изгибы поясничного отдела позвоночника и при физических нагрузках, даже при нестабильности позвонков, может предупреждать выпадение латеральной или боковой межпозвонковой грыжи, а при наличии ее способствовать профилактике развития осложнений. Применение устройства возможно в ортопедии, неврологии, нейрохирургии.