Кровоостанавливающий жгут
HEMOSTATIC TOURNIQUET

Изобретение относится к медицинской технике, в частности, к устройствам для временной остановки кровотечения из поврежденной конечности, а именно, к турникетным жгутам.
Турникетный жгут является современным, компактным и высокоэффективным средством для остановки массированных артериальных кровотечений конечностей при ранениях и травмах (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2660095/). Его можно использовать для оказания первой и неотложной медицинской помощи как в домашних, амбулаторных, так и военно-полевых условиях. Известны различные конструкции турникетных кровоостанавливающих жгутов, которые с различной степенью эффективности используются в широкой медицинской практике. В любом случае кровоостанавливающий жгут должен накладываться на конечность выше места травмы или ранения (https://azbyka.ru/zdorovie/krovoostanavlivayushhij-zhgut-kak-vybrat).
Известен кровоостанавливающий жгут (RU 65747, A61B 17/12, 2007 г), содержащий эластичную вставку, имеющую метки, соответствующие достигаемому усилию компрессии для плеча и бедра, соединенную с нерастяжимой лентой с одной стороны самофиксирующей пряжкой прямоугольной формы с прижимным элементом. Нерастяжимая лента соединена с эластичной вставкой дополнительной второй самофиксирующей пряжкой с прижимным элементом. Данная конструкция обеспечивает определенное увеличение скорости наложения кровоостанавливающего жгута, вместе с тем для данной конструкции характерны существенные недостатки. Жгут не позволяет осуществлять остановку кровотечения быстро одной рукой с минимальным физическим усилием, осуществлять остановку кровотечения из верхних и нижних конечностей с минимальным уровнем травматизации подлежащих тканей.
Известен жгут кровоостанавливающий, содержащий фиксатор и растяжимую ленту, связанную с фиксатором (RU 2113825, A61B 17/12, 1998 г).
Недостатком известного жгута является то, что при его применении находящиеся под ним ткани не предохраняются от излишнего сдавливания и травматизации, что сказывается на ухудшении условия сохранения в тканях коллатерального кровообращения. Однако конструкция жгута, в частности фиксирующего элемента, не позволяет быстро и надежно с минимальными физическими усилиями обеспечить остановку кровотечения у пациента. При применении данного жгута находящиеся под ним ткани не предохраняются от излишнего сдавливания, ухудшая тем самым условия сохранения в тканях коллатерального кровообращения. Кроме того, оптимальное качество работы данной конструкции жгута ограничено узким диапазоном антропологии конечностей.
Самый популярный и востребованный кровоостанавливающий жгут типа «турникет-закрутка» серий САТ и SOFT производства США и Израиль (https://www.drive2.ru/b/1409275). Combat Application Tourniquet C-A-T, состоящий из небольшой пластиковой платформы, к которой присоединены пластиковый оборотный стержень, зацепы для фиксации стержня и широкая повязка с липучкой, внутри которой по всей длине проходит более узкая стропа, пропущенная сквозь поворотный стержень. На одном конце CAT расположена платформа с зацепами, поворотным стержнем и пластиковой пряжкой, через которую пропускается свободный конец жгута, Липучка, используемая на CAT включает как «крючочки», так и «петельки». Это позволяет жгуту надежно цепляться самому к себе, независимо от стороны и выбранного диаметра. Максимальная фиксация достигается не только за счет липучки, но и при помощи пряжки-двухщелевки, через которую пропускается свободный конец жгута. В зависимости от выбранной конфигурации это может быть как фиксация с самоблокировкой так и без. Несмотря на относительную сложность конструкции, принцип работы жгута достаточно прост, и напоминает традиционную закрутку, применяемую при кровотечениях. После регулировки жгута по объему и его блокировки (при помощи пряжки-двухщелевки и самоклеящейся повязки) в действие приводится внутренняя стропа, диаметр которой уменьшается при вращении оборотного стержня. После того как стягивание внутренней стропы останавливает кровотечение, оборотный стержень фиксируется при помощи зацепа. Зацепы дополнительно оснащены небольшим отрезом липучки белого цвета с пометкой «TIME», на котором можно оставить отметку о времени наложения жгута. Кроме зацепов, оборотный стержень можно зафиксировать остатком длины самого жгута. Такая конструкция имеет несколько преимуществ в сравнении с традиционным резиновым жгутом.
Однако у него также имеются существенные недостатки, главным из которых является необходимость при каждом обороте рычага держать его рукой, иначе он самопроизвольно раскручивается, или фиксировать с помощью специальной скобы, что неудобно, кроме того скоба мешает в процессе закрутки и увеличивает габариты изделия. У изделия большой шаг каждого оборота и приходится иногда избыточно перетягивать, чтобы остановить кровотечение. Для фиксации времени наложения применяется специальная белая липучка поверх скобы и фломастер, что не всегда возможно и удобно.
В качестве прототипа выбран кровоостанавливающий жгут (RU 2531449, А61В 17/12, А61В 17/132, 2014 г), содержащий собственно жгут, выполненный из плоской ленты, и фиксатор наложенного жгута. Для стягивания плоской ленты и остановки кровотечения в полости плоской неэластичной ленты параллельно друг другу с зазором расположены две стропы. Один конец плоской ленты закреплен на запорной пряжке, выполненной в виде рамки прямоугольной формы, а другой конец плоской ленты соединен с запорным «язычком», который совместно с пряжкой обеспечивает образование петли для наложения ее на конечность пациента. Фиксатор наложенного жгута установлен в центре плоской ленты и содержит основание, на котором закреплен индикатор времени наложения жгута и размещена катушка, в центральном отверстии которой смонтирован рычаг.
К недостаткам известного жгута относятся слишком большой шаг стягивания строп, не позволяющий обеспечить щадящий, равномерный режим дозирования компрессии. Это происходит потому, что при каждом повороте рычага стропы наматываются непосредственно на саму катушку, что исключает возможность уменьшения шага закрутки. При перемещении рычага уже после второго его поворота происходит деформация основания из-за избыточного давления на него рычага, и с каждым оборотом рычага эта деформация увеличивается, при этом защемляются кожа и ткани конечности, они травмируются и усиливаются болевые ощущения. В довершении всего, при каждом обороте рычага увеличивается и без того большой шаг стягивания строп (из-за наматывания строп на катушку каждый оборот добавляет к предыдущему обороту еще несколько миллиметров за счет толщины строп) и после 2х оборотов рычага каждый следующий оборот требует очень больших усилий, сделать его не представляется возможным, так как основание фиксатора передавливает ткани, вызывая избыточную травматичность и боль, а кровотечение при этом не останавливается. Соответственно, очень трудно, а в режиме самопомощи почти не вероятно остановить массированное кровотечение из-за болевого шока от травмы тканей под основанием фиксатора и необходимости приложить очень большое усилие для следующего оборота рычага.
Проблемой, на которую направлено изобретение, является исключение недостатков, присущих известным конструкциям кровоостанавливающих жгутов.
Техническим решением изобретения является повышение эффективности и надежности остановки кровотечения за счет равномерного, щадящего дозирования компрессии на поврежденную конечность и обеспечения при этом гарантированной остановки кровотечения даже в режиме самопомощи при сравнительно незначительных усилиях.
Поставленная проблема и заявленный технический результат достигаются за счет того, что кровоостанавливающий жгут включает плоскую ленту, в полости которой параллельно друг другу с зазором расположены две стропы, концы которых закреплены в полости плоской ленты, фиксатор наложенного жгута расположен на основании фиксатора, выполненный в виде катушки, в отверстие которого вставлен рычаг, один конец плоской ленты снабжен запорной пряжкой, а другой конец - запорным язычком и индикатор времени наложения жгута. Согласно изобретению основание фиксатора выполнено прямоугольной формы и закреплено на плоской ленте у запорной пряжки. Длинные стороны основания фиксатора и продольная ось симметрии катушки фиксатора ориентированы вдоль плоской ленты. Катушка выполнена монолитной, в каждом дискообразном торце катушки выполнены по две вертикально ориентированные щелевые прорези, в теле катушки с разных сторон от рычага также выполнены по одной вертикально ориентированной прорези, Одна из строп, с одной из коротких сторон основания фиксатора, последовательно пропущена через прорезь основания фиксатора, далее через вертикально ориентированную прорезь ближайшего дискообразного торца катушки, через ближайшую вертикально ориентированную прорезь тела катушки, затем через вторую вертикально ориентированную прорезь того же дискообразного торца катушки и вторую прорезь основания фиксатора. Другая стропа с другой короткой стороны основания фиксатора последовательно пропущена через прорезь основания фиксатора, вертикально ориентированную прорезь другого дискообразного торца катушки, вертикально ориентированную прорезь тела катушки, затем через вторую вертикально ориентированную прорезь того же дискообразного торца катушки и вторую прорезь основания фиксатора. Рычаг, вставленный в отверстие катушки ориентирован перпендикулярно плоской ленте, с возможностью его поворота вокруг продольной оси симметрии катушки, при котором каждый шаг оборота рычага соответствует шагу вращения катушки, и выполнен с возможностью обеспечения скручивания строп и стягивания плоской ленты. Оба конца одной стропы закреплены с одного конца плоской ленты, а оба конца другой стропы закреплены у другого конца плоской ленты.
Запорная пряжка выполнена двухщелевой, при этом края фиксирующей перемычки выполнены рельефными, для надежной фиксации ленты жгута. Такое выполнение пряжки позволяет осуществление стягивания жгута на конечности, в отличие от известных конструкций, только с помощью одной пряжки, что упрощает как саму конструкцию жгута, так и его использование.
У противоположного конца основания фиксатора закреплена вторая запорная пряжка, в отличие от прототипа.
На плоской ленте закреплена лента Велкро, при этом на внешней стороне расположена жесткая часть ленты с крючками, а с внутренней стороны - мягкая часть ленты с петлями. Использование ленты Велкро повышает надежность фиксации ленты на конечности, позволяя работать одной рукой без посторонней помощи.
Для повышения прочности, рычаг выполнен с ребрами жесткости, а для надежной фиксации на концах рычага образованы утолщения, не позволяющих самопроизвольно выниматься из отверстия катушки, повышая тем самым надежность при эксплуатации кровоостанавливающего жгута.
Индикатор времени наложения жгута для удобства пользования закреплен на основании фиксатора и расположен вдоль оси плоской ленты в отличие от прототипа, чтобы он не создавал помех при закрутке и хранении и защищен кожухом от возможности его сбоя при транспортировке раненного.
Расположение основания фиксатора, выполненного прямоугольной формы на плоской ленте у запорной пряжки таким образом, что длинные стороны прямоугольного основания и продольная ось симметрии катушки фиксатора ориентированы вдоль плоской ленты, позволяют использовать кровоостанавливающий жгут как на большой по объему конечности, так и на маленькой, расширяя тем самым область ее применения.
Выполнение с каждой короткой стороны основания фиксатора и в каждом дискообразном торце катушки по две вертикально ориентированные прорези позволяет продевать стропы для стягивания плоской ленты жгута с двух противоположных сторон катушки фиксатора, обеспечивая тем самым, при закручивании строп, равномерный и щадящий режим компрессии на поврежденную конечность.
Последовательное прохождение строп с одной и с другой стороны от фиксатора через соответствующую прорезь основания фиксатора, далее через вертикально ориентированные щелевые прорези дискообразного торца катушки, затем, через вертикально ориентированную прорезь тела катушки, через вторую вертикально ориентированную щелевую прорезь того же дискообразного торца катушки и вторую прорезь основания фиксатора внутрь плоской ленты, где свободные концы строп закрепляются, обеспечивает процесс скручивания строп, а не наматывание их на катушку, что позволяет получить щадящий равномерный шаг стягивания плоской ленты, так как не требуется полного оборота наматывания стропы на катушку, как в прототипе, а только их дозированное скручивание при каждом обороте рычага. При этом катушка выполняет роль демпфера при каждом обороте рычага, стропы стягивают плоскую ленту равномерно, не травмируя конечность. Концы строп закрепляются в теле плоской ленты соответственно с разных ее концов, причем в отличие от прототипа оба конца одной стропы закреплены у запорного язычка, а оба конца другой стропы - у пряжки.
Ориентация катушки вдоль плоской ленты, изменение ее конструкции и обеспечение прохождения строп соответствующим образом через прорези дискообразных торцов катушки и вертикально ориентированные прорези тела катушки позволило получить требуемый технический результат, а именно, при повороте рычага на шаг вокруг продольной оси симметрии катушки, соответствующего шагу вращения катушки, обеспечивается скручивание строп и стягивание плоской ленты с помощью одной руки, физических усилий требуется существенно меньше. При каждом следующем обороте рычага шаг скручивания не меняется, а физических усилий лишь немного больше, чем на предыдущем шаге, в отличие от прототипа, где каждый следующий шаг грубее предыдущего из-за добавления толщины стропы при ее наматывании на ось катушки и требуется на порядок больше усилий для выполнения следующего шага при сильнейшем сдавливании тканей под основанием фиксатора и при значительном болевым синдроме.
Таким образом, реализация в патентуемом кровоостанавливающем жгуте новых конструктивных решений позволяет:
- осуществлять остановку массированных кровотечений конечностей без травмирования подлежащих тканей, что минимизирует вероятность ампутации конечности;
- повысить надежность конструкции за счет снижения нагрузки на конструкцию жгута, так как закрутка в такой схеме не требует больших усилий и, соответственно, нагрузки на элементы конструкции (включая стропы, основание и катушку), а также за счет упрочнения конструкции катушки, так как нет процесса наматывания строп на ось катушки, и катушка в заявке на изобретение является монолитной;
- сократить время процедуры наложения жгута и остановки кровотечения;
- обеспечить возможность проведения данной операции быстро и одной рукой с минимальным физическим усилием, в том числе и самим раненым человеком без посторонней помощи.
Сущность изобретения поясняется примером конкретной реализации патентуемого кровоостанавливающего жгута и чертежами, где на фиг.1 представлен вид сверху на кровоостанавливающий жгут с фиксатором; на фиг. 2 - кровоостанавливающий жгут в аксонометрии; на фиг. 3 - катушка фиксатора.
Кровоостанавливающий жгут содержит плоскую ленту 1, выполненный из плоской неэластичной ленты, например, из полиэстера, длиной 800-900 мм и шириной 30-40 мм. В полости плоской ленты 1 параллельно друг другу с зазором расположены две стропы 2 и 3. Фиксатор жгута расположен на основании 4 фиксатора и выполнен в виде катушки 5, в отверстие которого вставлен рычаг 6. Один конец плоской ленты 1 снабжен запорной пряжкой 7, а другой конец - запорным язычком 8. Запорный язычок 8 совместно с запорной пряжкой 7 обеспечивает образование петли из плоской ленты 1 для наложения ее на конечность пациента. На основании 4 фиксатора со стороны пряжки 7 закреплен индикатор 9 времени наложения жгута.
В отличие от прототипа основание 4 фиксатора закреплено на плоской ленте 1 у запорной пряжки 7. Длинные стороны прямоугольного основания 4 фиксатора и продольная ось 10 симметрии катушки 5 фиксатора ориентированы вдоль плоской ленты 1. Таким образом, катушка расположена на основании вдоль плоской ленты, а не поперек, как у прототипа, соответственно, рычаг 6 расположен перпендикулярно плоской ленте 1. Катушка 5 фиг. 3 выполнена монолитной, с двумя дискообразными торцами 11 и 12. В теле катушки 5 с каждой стороны от рычага 6 выполнены вертикально ориентированные прорези 13 и 14, а на дискообразных торцах 11 и 12 также выполнены по две вертикально ориентированные прорези 15 и 16 и соответственно 17 и 18. Стропа 2 последовательно пропущена через вертикально ориентированную прорезь 15 дискообразного торца 11 катушки 5, через ближайшую вертикально ориентированную прорезь 13 в теле катушки 5, через вторую вертикально ориентированную прорезь 16 того же дискообразного торца 11 катушки 5 и далее через отверстия в основании 4 фиксатора. Оба конца этой стропы 2 проходят в полости плоской ленты 1, где закрепляются у запорной пряжкой 7. Аналогично вторую стропу 3 пропускают через вертикально ориентированную прорезь 17 другого дискообразного торца 12 катушки 5, далее через щелевую прорезь 14 в теле катушки 5 с другой стороны от рычага 6 и вторую вертикально ориентированную прорезь 18 этого же дискообразного торца 12 катушки 5 и затем, через отверстия с другой стороны основания 4 фиксатора в полость плоской ленты 1. Оба конца второй стропы 3 закрепляются у запорного язычка 8.
Запорная пряжка 7 выполнена двухщелевой, при этом края фиксирующей перемычки 19 выполнены рельефными. На плоской ленте 1 закреплена лента Велкро (на фиг. не показано), для повышения надежности фиксации ленты 1 на конечности. Рычаг 6 выполнен с ребрами 20 жесткости, а для надежной фиксации на концах рычага 6 образованы утолщения 21. Под запорной пряжкой 7 закреплена упругая накладка 22, для исключения защемление кожи пациента при стягивании ленты 1, а также исключения деформации и коробление запорных зон плоской ленты 1. У противоположного конца основания 4 фиксатора может быть закреплена вторая запорная пряжка.
Кровоостанавливающий жгут используют следующим образом.
Кровоостанавливающий жгут накладывают только при значительном артериальном кровотечении выше места ранения. При правильном наложении кровоостанавливающего жгута исчезает пульс на периферической артерии, конечность ниже кровоостанавливающего жгута бледнеет, кровотечение прекращается. Надо иметь в виду, что при массированных травмах основных артерий конечностей человек теряет от 1 до 2 литров крови в минуту и умирает от потери крови в течение 2-3 минут, если оперативно не остановить кровотечение. С другой стороны, при чрезмерной перетяжке конечности более чем на один час, может наступить некроз и вынужденная ампутация конечности (http://revul.com.ua/ru/publications/mistse-krovospinnogo-dzhguta-v-suchasnomu-algoritmi-timchasovoyi-zupinki-krovotechi-na-dogospitalnomu-etapi-rosijskoyu-movoyu/). Поэтому необходима высокая скорость наложения, надежная остановка кровотечения и атравматичность. Чрезмерное стягивание жгутом конечности может привести к сдавливанию нервов с последующими параличами. Кровоостанавливающий жгут может находиться на конечности не более 1 часа во избежание омертвения тканей. Поэтому необходимо четко указывать время наложения кровоостанавливающего жгута с помощью индикатора 9, закрепленного на основании 4 фиксатора так, чтобы, в отличие от прототипа, он не мешал процессу закрутки и конструктивно был защищен от случайного сбоя установленного времени наложения он снабжен защитным кожухом.
Плоскую ленту 1 перебрасывают через конечность пациента, продевают запорный язычок 8 через запорную пряжку 7 с упругой накладкой 22, образуя тем самым петлю из плоской ленты 1, которую максимально сильно стягивают на конечности пациента. Рельефные края фиксирующей перемычки 19 и лента Велкро обеспечивают надежную фиксацию ленты 1 на конечности пациента, позволяя работать одной рукой, даже при малом обхвате конечности.
После остановки вращения рычага 6 вокруг оси симметрии 10, он надежно автоматически фиксируется в том положении, при котором произошла остановка скручивания строп 2 и 3.
Опыт эксплуатации заявленного кровоостанавливающего жгута подтвердил его высокую эксплуатационную эффективность, простоту и надежность конструктивной реализации, удобство применения. Использование патентуемого кровоостанавливающего жгута в медицинской практике подтвердило, что разработанная конструкция позволяет осуществлять остановку кровотечения верхних и нижних конечностей с минимальным уровнем травматизации подлежащих тканей (Шперлинг И.А. и др. Методология оценки эффективности кровоостанавливающего жгута. Военно-медицинский журнал, №2, 2020г.)
Конструкция кровоостанавливающего жгута за счет реализации в ней комплекса новых технических решений позволяет значительно упростить и облегчить процедуру закрутки, а также повысить надежность остановки кровотечения даже одной рукой с минимальными физическими усилиями, в том числе и самим пострадавшим (Юдин А.Б.и др. Войсковые испытания перспективных образцов технических средств. Военно-медицинский журнал №3, 2016г.; Бояринцев В.В. и др. Создание отечественной линейки медицинских изделий для устранения жизнеугрожающих последствий повреждений. Материалы Всероссийской конференции по скорой медицинской помощи, Тула,2019г.).