КОМБИНИРОВАННАЯ (QSOFA И SIRS) ШКАЛА QSIRS ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

Применение теста Тьюки с целью оценки достоверности различий в обследованных группах показало, что гомозиготные по аллелю Т пациентки с ДФМ характеризуются достоверно более низким уровнем VD: медиана 17,2 нг/мл (1st Qu - 13,5 нг/мл, 3rt Qu - 18,8 нг/мл, p=0.04) по сравнению с генотипом СС (медиана 20,1 нг/мл, 1st Qu - 16,5 нг/мл, 3rt Qu - 25,2 нг/мл). При этом, средняя величина отличий составила -3,64 нг/мл (95% ДИ для уровня различий -7,24 - -0,04 нг/мл). Пациентки с гетерозиготным генотипом СТ характеризуются тенденцией к более низкому уровню VD по сравнению с гомозиготами СС (медиана 17,6 нг/мл, 1st Qu - 13,1 нг/мл, 3rt Qu - 20,1 нг/мл, p=0,069).

Выводы: Полиморфизм FokI гена VDR оказывает влияние на уровень циркулирующей формы витамина D у пациенток с ДФМ и может являться одним из звеньев патогенеза, повышающим индивидуальный риск развития рака молочной железы.

Однако, отсутствие различий в уровне циркулирующей формы VD у пациенток с фиброаденомами в зависимости от генотипов исследованного полиморфизма позволяет предполагать иные механизмы развития дефицита витамина Д у таких пациентов, что требует дальнейшего исследования.

УДК: 616.37-002-07

А.А. Литвин1, М.А. Куртенков1, Г.А. Гендриксон1, Е.А. Литвина2

КОМБИНИРОВАННАЯ (qSOFA и SIRS) ШКАЛА qSIRS ДЛЯ СТРАТИФИКАЦИИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА

1 Балтийский федеральный университет им. И. Канта, Калининград, Россия 2Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Беларусь

Введение. В настоящее время шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) получает все большее распространение для прогнозирования сепсиса. Также для диагностики сепсиса используются критерии ССВР - SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome). Особая ценность этих шкал заключается в возможности их применения на уровне приемного отделения. Комбинация этих шкал qSIRS (qSOFA+SIRS) может использоваться с целью выделения группы пациентов с вероятным развитием сепсиса, в том числе и у пациентов с острым панкреатитом (ОП).

Цель данной работы - изучить точность шкалы для стратификации острого панкреатита и прогнозирования инфекционных осложнений при использовании шкалы в неотложном отделении стационара.

Материалы и методы. Нами выполнен ретроспективный анализ лечения больных с ОП за трехлетний период (2017-2019 гг.). Положительным значением шкалы qSIRS считалось одновременное наличие двух из пяти критериев qSOFA+SIRS: САД < 100 мм рт. ст., ЧДД > 22/мин, нарушение сознания или < 15 баллов по шкале ком Глазго (критерии qSOFA); тахикардия свыше 90 ударов/мин, гипертермия > 38 или гипотермия < 360 С, лейкоцитоз > 12,0х109/л или лейкопения < 4,0х109/л либо бандемия > 10% (критерии SIRS; показатель тахипноэ присутствует в обоих шкалах). Показатель qSIRS рассчитывался для каждого пациента с ОП по данным на момент госпитализации в стационар. У больных, которым в первые сутки пребывания в больнице определялся уровень лактата сыворотки крови, этот показатель > 2 ммоль/л считался положительным и использовался как дополнительный (три из шести) критерий в шкале qSIRS+L.

Данные шкалы сопоставлялись с другими результатами обследования и лечения пациентов с ОП - наличие панкреонекроза, признаки органной недостаточности, персистирующая или транзиторная органная недостаточность и исходами - количество койко-дней, лечение в отделении реанимации, инфекционные осложнения (инфицированный панкреонекроз), летальный исход и др. Острый панкреатит классифицировался согласно ревизованной классификации Атланты (2012) на умеренный, средней тяжести и тяжелый ОП.

Результаты. Всего было проанализировано 186 случаев ОП. У 35 больных диагностирован панкреонекроз (18,8%), 31 - признаки органной недостаточности (16,7%), 34 нуждались в лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии (18,3%), у 15 больных развился инфицированный панкреонекроз (8,1%), 10 случаев завершились летальным исходом (5,4%). На момент госпитализации qSIRS была положительна у 70 пациентов (37,6%). По сравнению с отрицательной qSIRS, положительный результат шкалы на момент поступления был ассоциирован с более высоким числом случаев персистирующей органной недостаточности (41,4% против 2,9% p<0,05), большей продолжительностью лечения (18 [Q1-4, 6-28] койко-дней против 7 [Q1-4, 3-10]; p<0,05), повышенной необходимостью в лечении в отделении реанимации (45,7% против 2,9%; p<0,05) и преобладанием случаев панкреонекроза (48,6% против 1,4%; p<0,05).

Тяжелый острый панкреатит выявлен у 29 пациентов - во всех случаях положительный результат qSIRS, ОП средней тяжести 6 больных (100%), умеренный острый панкреатит - 151 больной (23,2% - положительная qSIRS). qSIRS с лактатом (qSIRS+L) определялся у всех 34 пациентов с ОП, госпитализированных в отделение реанимации. Тяжелый ОП с подъемом уровня лактата > 2 ммоль/л был диагностирован в 25 случаях, 10 пациентов из них умерли. Положительная qSIRS и qSIRS+L выявлялись при госпитализации во всех случаях последующего развития инфекционных осложнений острого панкреатита

Выводы. Наличие двух критериев из пяти шкалы qSIRS и двух критериев + лактат > 2ммоль/л шкалы qSIRS+L позволяет лучше прогнозировать на уровне приемного отделения стационара тяжелый острый панкреатит и инфекционные осложнения заболевания.

УДК 621.77.04:617.3:17

А. Мадалиев, В.М. Иванов

АДДИТИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК РЕШЕНИЕ ЭТИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ В ПРОТЕЗИРОВАНИИ КОНЕЧНОСТЕЙ 1

Санкт-Петербургский политехнический университет Петра Великого,

madaa258@mail.ru, ivm@spbstu.ru Резюме. В статье рассматриваются современные этические проблемы в протезировании конечностей, связанные с их безопасностью, доступностью, влиянием на самоидентификацию пациента, конфиденциальностью его медицинских данных и независимостью от конкретного производителя. Как инструмент решения этих проблем описывается возможное влияние применения аддитивных технологий в производстве протезов, обозначаются возможные новые проблемы в результате их применения.

Ключевые слова: аддитивные технологии, протезирование, стоимость, доступность, этические проблемы, самоидентификация, этика.

Summary. Madaliev A., Ivanov V.M. Additive Manufacturing: A Solution for the Ethical Issues in Limb Prosthetics.

The paper demonstrates modern ethical issues in limb prosthetics related to their safety, accessibility, impact on patient self-identification, patient's biological data privacy and

784