УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ФРОНТАЛЬНЫХ ТОРТОАНОМАЛЬНЫХ ЗУБОВ

Предложение относится к медицине, а именно к стоматологии и может быть использовано при лечении поворота зубов вокруг продольной оси.
Тортоаномалия (нарушение положения зубов по продольной оси является одной из частых форм аномалий положения отдельных зубов. По данным ряда авторов, тортоаномалии встречаются в 9,3 19,3% всех зубочелюстных аномалий (Василенко З.С., 1962; ХорошилкинаФ.Я., 1978, 1982; Криштаб СИ., 1979,1986; Снагина, 1985 и другие).
Изучение поворотов зубов вокруг продольной оси позволяет определить, что чаще всего бывают повернуты резцы, клыки и премоляры на обеих челюстях.
Однако недостаточно разработаны дифференциальные показания к выбору ортодонтического лечения детей, подростков и даже взрослых с такой аномалией в зависимости от степени поворота зубов по продольной оси, дефицита или отсутствия места, необходимого для установления повернзггого зуба в правильное положение в зубной дуге; степени формирования корня поворачиваемого зуба, недоразвития челюсти, наличия сверхкомплектного или ретинированного зуба и других причин.
Повороты зубов вокруг продольной оси являются распространенной аномалией, для исправления которой затрачивается много времени и больным и врачом, а после лечения нередко наступает рецидив. Нерешенность этих вопросов говорит о необходимости решения данной проблемы.
Известно лечение поворотов зубов, которое проводят аппаратом механического действия, включающим коронки с крючками и стационарнзто дугу. Надевая резиновое кольцо между крючком, припаянным к дуге и крючком, прикрепленном к коронке, подтягивают зуб и поворачивают его вокруг своей оси (Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология, С. 325; Варава Г.Н., Стрелковский К.М. «Ортодонтия и протезирование в детском возрасте, М., 1979, С. 83.). Недостаток констрз ции - сложность изготовления, использование аппарата требует ежедневной корректировки положения резиновых колец и их замены. Припаивание крючков требует особой
Н/0/i
точности, т.к. даже незначительная неточность влечет за собой ошибки в лечении. Если зуб повернут на 90° и более, использование данного аппарата вообще непелесообразно.
Известна съемная пластинка с вестибулярной дужкой и выдвигателями, изготовленными из пружинящей проволоки. Вестибулярная дужка должна надавливать на поверхность зуба, выстоящую вестибулярно, а выдвигатель - на поверхность зуба, повернутого в полость рта. Недостаток - конструкция занимает все твердое небо, что вызывает неудобство. Если зуб развернут на 90° и более, эту конструкцию применять нецелесообразно. Лечение также длительное, вызывает определенный дискомфорт у пациента (Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология, С. 325; Хорошилкина Ф.Я. «Р)тсоводство по ортодонтии, М., 1982, С. 245).
За прототип принят аппарат Василенко З.С. (Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология, С. 325; Варава Г.М., Стрелковский К.М. «Ортодонтия и протезирование в детском возрасте, М., 1979, С. 83) для исправления поворота зубов, состоящий из металлической коронки или кольца на неправильно распололоженный зуб и коронки на моляр. К коронке иди кольцу, фиксированному на неправильно расположенном зубе, припаивают горизонтально напрвленную
трубку, внутреннее сечение которой равно двойному диаметру нроволки рычага или вестибуллярной дуги по высоте и одному диаметру по сагитали. На коронку премоляра с вестибулярной стороны в горизонтальном направлении припаивают П-образную скобу. Из проволоки изгибают рычаг или дугу таким образом, чтобы концы его в виде петли вводились один в трубку, а другой - в П-образную скобу (см. приложение 1).
Недостаток данного аппарата - сложность изготовления: три изгиба « 180°, изгиб П-образной скобы, изгиб крючка на дуге, припассовка крючка в Н-образную скобу. При активизации дуги или рычага и движении ее в П-образной скобе дуга упирается в дистальный край П-образной скобы, что не дает дальнейшего поворота зуба. Вестибулярная дуга или рычаг отстоят от зубного ряда « 3,5 - 4,5 мм, что вызывает определенный дискомфорт; длительность лечения; длительность зубо-технической работы; при замене дуги или рычага необходимо провести полностью весь клинико-лабораторный этап изготовления данного аппарата, что вызывает определенные затраты.
Цель - усовершенствование аппарата для повышения эффективности лечения, сокращение сроков лечения, создание удобств для
пациента на период лечения. Задачи:
-сокращение зубо-технической работы по времени;
-при необходимости замена дуги в клинических условиях, не проходя полностью клинико-лабораторный этап изготовления;
-простота изготовления вестибулярной дуги или рычага;
-обеспечение более близкого прилегания дуги к зубному ряду;
-создание свободного скольжения дуги при активации в трубке на моляре без стопора;
-обеспечение лечение при повороте тортоаномального зуба на 90° и более.
Сущность предложения в том, что на тортоаномальном зубе трубка и дуга жестко фиксированы, причем диаметр трубки соответствует диаметру дуги, конец которой изогнут соответственно повороту тортоаномального зуба, а на опорном зубе диаметр трубки выполнен с условием свободного скольжения в ней конца вестибуллярной дуги.
Устройство схематично приведено на фиг. 1 и 2, где:
1-зубной ряд;
2- опорный зуб моляр;
3- тортоаномальный зуб;
4- вестибулярная дуга или рычаг;
5- изгиб на дуге;
6- трубка;
7- кольцо или коронка.
Устройство используют следующим образом. На опорный зуб моляр 2 и тортоаномальный зуб 3 изготавливают индивидуальные коронки или кольца 7 (по показаниям) из стандартных металлических гильз, выполненных из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм методом штамповки в зубо-технической лаборатории.
Припаивают к ним трубки 6, например, от стандартных медицинских игл. На поворачиваемый зуб 3 трубку диаметром примерной 1,0 мм припаивают на вестибулярную поверхность по середине коронки. Трубку на моляре (фиг. 2) с диаметром 1,5-1,8 мм припаивают по центру вестибулярной поверхности коронки. Мезиальный края молярной трубки - у центры мезиального щечного бугра моляра.
На моляре 2 трубку 6 устанавливают продольной прорезью в сторону жевательной поверхности зуба на верхней челюсти и в шейке зуба - на нижней челюсти.
Их ортодонтической проволоки диаметром « 1,0 мм изготавливают вестибулярную дугу 4 с думя изгибами 5: один изгиб - в области тортоаномального зуба, формирующийся в зависимости от угла новрота зуба, второй изгиб - в области клыка - выполнен примернот на 30°, что дает возможность после поворота зуба выставить его по сагитальной, трансверзальной и вертикальной плоскостям, корректируя положение зуба в зубной дуге. Один конеп вестибулярной дуги вводят в трубку на тортоанмальном зубе 3, другой - в трубку 6 на моляре 2. При активации дуги 4 она входит в трубку 6 на моляре 2 с небольшим усилием, что является хорошим показателем активации дуги в области тортоаномального зуба. После активации дуга 4 имеет свободное скольжение в трубке на моляре 2 без ограничения движения дуга 4 прилежит к зубному ряду 1, что дает определенный комфорт пациенту.
В период активации дугу 4 снимают с коронок или колец и пациент может хорошо вычистить зубы в месте прилегания дуги к коронкам и трубкам, где возможна задержка микрочастиц пищи. За счет жесткости конструкции исключается самопроизвольное движение зуба в незапланированном направлении.
Активировать вестибулярную дзту 4 рекомендуется 1 раз в 12 14 дней.
Апробация предложенной клинической модификации аппарата для лечения фронтальных тортоаномальных зубов для детей, подростков и взрослых показала, что он прост и удобен в изготовлении, не требует значительных технических и врачебных затрат. Удобен при активации, не оказывает раздражающего действия на пародонт, не мешает разговорной речи, приему пищи. Удобен пациенту при ношении, нет дискомфорта. Сокращается период лечения относительно прототипа на 25 - 30%, Использовать аппарат рекомендовано при тортоаномалии фронтальной группы зубов на 90° и более, что имеет большое практическое значение.
Эта конструкция апробирована на кафедре детской стоматологии Кубанской государственной медицинской академии на 17 пациентах. У всех пациентов были получены положительные результаты в относительно короткие сроки лечения.
Заявители: &Mi Карасулова Е.Л.
Еричев В.В. Попков В.Л. ономаренко Н.Ю.