Психологический компонент эффективных профилактических программ в сфере противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции в России

УДК 159.99

Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2013. Вып. 2

А. Ф. Махаматова, О. С. Левина, К. Ю. Ерицян, Н. А. Антонова

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ КОМПОНЕНТ ЭФФЕКТИВНЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРОГРАММ В СФЕРЕ ПРОТИВОДЕЙСТВИЯ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В РОССИИ

В настоящее время пандемия ВИЧ/СПИДа понимается как общественное явление, имеющее ярко выраженные социально-поведенческие характеристики, в борьбе с которым меры исключительно медицинского характера оказываются неэффективными [1]. Безусловно, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — биологический объект, поддающийся медицинскому воздействию, однако эпидемия продолжает развиваться во многом из-за неспособности устранить социальные условия, повышающие риск заражения и уязвимость к ВИЧ-инфекции, а также из-за неадекватности предпринимаемых превентивных мер социально-психологической природе здоровьесберегающего поведения определенных групп населения.

Несмотря на значительные усилия в области профилактики ВИЧ-инфекции, предпринятые с момента начала эпидемии, Россия остается одной из немногих стран европейского региона, в которой эпидемия ВИЧ-инфекции продолжает развиваться [2]. Целями данной статьи являлись систематизация и анализ эффективных современных программ в сфере противодействия распространению ВИЧ-инфекции, реализованных на территории России в 2007-2009 гг.

В целом анализ программ был направлен на выявление и оценку психологического компонента превентивного воздействия. Следует отметить, что наличие психологического компонента в нашем исследовании оценивалось по упоминанию авторами в программе любых психологических методов вмешательств (консультирование, социально-психологический тренинг, психотерапия, «психологическая помощь» и пр.).

Методика и процедура исследования

Для анализа эффективных воздействий использовался метод систематического обзора публикаций, основанных на результатах конкретных профилактических программ, проведенных на территории Российской Федерации.

Поиск литературы был осуществлен весной 2011 г. посредством электронных библиографических баз данных — PubMed и электронного каталога Российской национальной библиотеки (РНБ)1.

Махаматова Алия Фархатовна — магистр психологии, аспирант, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: a.makhamatova@gmail.com

Левина Ольга Святославовна — психолог (специалист), директор по развитию, Региональная общественная организация социальных проектов в сфере благополучия населения «Стеллит»; e-mail: spring2005.05@mail.ru

Ерицян Ксения Юрьевна — магистр психологии, ассистент, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: ksenia.eritsyan@gmail.com

Антонова Наталья Александровна — канд. психол. наук, ст. преподаватель, Санкт-Петербургский государственный университет; e-mail: antonova.natalia11@gmail.com

1 Сбор данных был осуществлен при поддержке гранта RUB1-7001-ST Американского фонда гражданских исследований и развития (АФГИР). Анализ данных был осуществлен в рамках выполнения НИР факультета психологии СПбГУ № 8.0.171.2010.

© А. Ф. Махаматова, О. С. Левина, К. Ю. Ерицян, Н. А. Антонова, 2013

Критериями включения источника в исследование были:

— язык публикации — русский или английский;

— дата публикации (для «серой» литературы2 — дата создания текста) с 1 января 2007 г. до 1 января 2010 г.;

— наличие данных о содержании и результатах профилактических воздействий в сфере ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации среди любых групп населения, включая иммигрантов.

Поиск проходил в три этапа.

I этап. Поиск посредством электронных библиографических баз данных — PubMed и электронного каталога Российской национальной библиотеки (РНБ).

Для работы с PubMed было использовано поисковое выражение (((HIV) OR AIDS) AND Russia) AND "2007"[Date — Publication]: "2009"[Date — Publication]. Всего было найдено 196 записей; на основе оценки соответствия названия и резюме поисковым критериям 160 из них были отвергнуты. На основании соответствия полного текста публикаций критериям включения в исследования из 36 проанализированных в итоговый массив была включена одна публикация.

Поиск записей об изданиях на русском языке велся в электронном каталоге РНБ (область поиска «Заглавие») с помощью поискового выражения ((FT ВИЧ) OR (FT СПИД)) AND (PY BETWEEN '2007','2009') (158 записей), затем заголовки (записи в каталоге РНБ) были использованы для оценки соответствия публикаций критериям формирования массива. По итогам этой работы 133 источника были отклонены, 25 публикаций были отобраны для дальнейшего анализа, 3 из них оказались недоступны, 22 источника вошли в основной массив.

II этап. Просмотр специализированных интернет-ресурсов: поиск отчетов по результатам исследований, тезисов конференций, журнальных статей, диссертаций, монографий, бюллетеней, а также других видов электронных публикаций, представленных на интернет-сайтах профильных организаций.

Всего было просмотрено 140 русскоязычных интернет-страниц (с использованием ключевого слова «ВИЧ» или ручного поиска) и 47 англоязычных (поиск по ключевому слову «Russia»).

III этап. Дополнительный поиск основывался на просмотре списков цитируемой литературы в найденных на предыдущих этапах источниках.

На этом этапе была найдена одна публикация на русском языке.

Все обозначенные выше стратегии поиска и отбора литературы позволили нам сформировать итоговый массив публикаций (рисунок).

Только немногим более трети публикаций (38,7%, или 43 публикации) содержали информацию о проведении оценки эффективности профилактических вмешательств, и лишь в 10,8% случаев оценка эффективности была проведена в два или более временных среза. В 78,2% случаев эта оценка показала позитивные изменения в результате интервенции, лишь в одном источнике (1,8%) было отмечено отсутствие таковых изменений. Следует отметить, что зачастую результаты оценки эффективности программ приводились без указания уровня их статистической значимости, способа получения

2 «Серая» литература (gray literature) — термин, используемый интеллектуальным сообществом, библиотекарями, медицинскими и другими исследователями и учеными для названия совокупности материалов, которые не могут быть свободно найдены по традиционным каналам, однако такая литература достаточно востребована и является новейшей [3].

Схема поиска литературных источников.

сырых или скорректированных оценок. Кроме того, в каждом пятом случае (20%) результаты проведенного оценочного исследования авторами умалчивались.

Поскольку в большинстве случаев оценка эффективности профилактических вмешательств либо вовсе не проводилась, либо ее результаты не были опубликованы и лишь одна публикация содержала негативные результаты оценки эффективности, то практически невозможно сделать сопоставление эффективных и неэффективных программ. В целях настоящего исследования эффективными мы считали те профилактические программы, описание которых содержало информацию как минимум об одной волне оценки ее эффективности, содержавшей положительные результаты. Программы, в описании которых не содержалось информации о проведенной оценке эффективности либо указания о позитивных результатах данной оценки, считались неэффективными.

Следует отметить, что незначительное число публикаций, содержащих негативные результаты оценки эффективности, может быть связано с тем, что статьи или те-

зисы, содержащие негативные результаты, имеют меньше шансов быть опубликованными по сравнению с теми, что описывают позитивные итоги проектов. В то же время отсутствие статистически значимых изменений после вмешательств может являться следствием самых различных причин, например: размеров выборки, отсроченного эффекта программы, ограниченности используемых в программе ресурсов, сопротивления общества и общественных институтов, несовершенства инструментов оценки эффективности, потери контактов со значительной частью клиентов профилактической программы до повторного исследования, недостаточной интенсивности профилактического воздействия и т. д. Тем не менее опубликование негативных или статистически незначимых результатов оценки эффективности профилактических программ, на наш взгляд, крайне ценно, так как не только служит цели накопления и распространения знаний о неэффективных профилактических стратегиях для определенных групп населения или географических территорий, но и делает возможным проведение более обстоятельных мета-аналитических исследований.

Результаты

Характеристики эффективных профилактических воздействий в сфере ВИЧ

Анализ показал, что некоторые программы охватывали территорию нескольких субъектов Российской Федерации. Эффективные программы3 чаще всего проводились в г. Санкт-Петербурге и Оренбургской области (39,5% и 14% соответственно). Всего же насчитывается 18 субъектов Российской Федерации, где проекты были успешными. Интересен тот факт, что в выборку вошла лишь одна эффективная программа, проведенная в столице России. Можно предположить, что территории4, в наибольшей степени охваченные профилактическими проектами (в том числе эффективными), либо являются лидерами по пораженности ВИЧ и темпам развития эпидемии, либо располагают необходимыми ресурсами и находятся в благоприятной экономической и политической ситуации.

Объектами воздействия эффективных программ чаще всего выступали здоровые несовершеннолетние и молодые люди (32,6% и 27,9% соответственно), люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) (25,6%), здоровое взрослое население (18,6%), медицинские специалисты (14%), работники коммерческого секса (11,6%), потребители инъекционных наркотиков (11,6%). Реже это были мужчины, имеющие секс с мужчинами (4,7%), лица с алкогольной или наркотической зависимостью (4,7%), «мостовая» популяция5 (2,3%), заключенные (2,3%), сотрудники пенитенциарных учреждений (2,3%).

3 Следует отметить, что в связи с невозможностью однозначной идентификации описываемых в статьях проектов единицей анализа в исследовании являлась публикация, а не профилактический проект. Приведенные расчеты основаны на допущении, что один профилактический проект не описывается в нескольких публикациях.

4 Анализ исходного массива публикаций (111 источников) показал, что чаще всего проекты проводились в г. Санкт-Петербурге (33,3%), Оренбургской области (21,6%), Республике Татарстан (11,7%), Томской области (11,7%), Красноярском крае (10,8%). Лишь в этих 5 субъектах России, по данным публикаций за 2007-2009 гг., проводилось более десятка проектов, на остальных территориях — от 0 до 10 программ.

5 Лица, сами не практикующие поведение высокого риска, но вступающие в половые контакты с представителями особо уязвимых групп (половые партнеры потребителей инъекционных наркоти-

Анализ массива публикаций, включавшего неэффективные программы (111 источников), показал, что наиболее частыми объектами воздействия профилактических вмешательств были люди, живущие с ВИЧ (ЛЖВ) (35,1%), здоровое население — молодежь (условно от 19 до 35 лет) (30,6%), здоровые несовершеннолетние (27,9%), потребители инъекционных наркотиков (22,5%) и взрослое (старше 35 лет) здоровое население (20,7%). Реже в качестве целевой группы выступали медицинские специалисты (16,2%), работники коммерческого секса (11,7%), заключенные (8,1%), мужчины, имеющие секс с мужчинами (6,3%), сотрудники пенитенциарных учреждений (4,5%), «мостовая» популяция (2,7%), лица с алкогольной или наркотической зависимостью (2,7%), руководители ведомств, организаций и НПО (0,9%).

Таким образом, фактически преобладающая первичная и третичная профилактика и намного менее представленная вторичная профилактика, как в случае успешных, так и в отношении программ в целом, говорит о малых возможностях профилактической работы в России, с учетом того, что эпидемия ВИЧ в нашей стране развивается во многом за счет потребителей инъекционных наркотиков6.

В 3/4 случаев эффективность профилактических программ в сфере ВИЧ/СПИД была показана на основании одного исследования. Исследование с целью замера базовых показателей интересующих переменных до профилактического вмешательства осуществлялась в 55,8% случаев. Таким образом, для подтверждения эффективности почти каждого второго профилактического проекта в сфере ВИЧ использовался либо ретроспективный самоотчет респондентов о наличии у них изменений в результате интервенции, либо контрольная группа, не подвергавшаяся профилактическому воздействию, за исключением тех случаев, когда данные об исследовании до вмешательства отсутствовали по другим причинам.

Эффективная профилактическая программа включала какое-либо психологическое вмешательство в 34,9% случаев.

Содержание эффективных профилактических воздействий

Профилактика среди общего населения

Около 2/5 эффективных программ (17 из 43) были нацелены на здоровое население (дети, молодежь и взрослые). Наиболее часто задачи программ сводились к повышению информированности о путях передачи ВИЧ и методах снижения риска инфицирования (13 из 17), к повышению толерантности к ЛЖВ (7 из 17) или к побуждению к более частому использованию презервативов (5 из 17), воздержанию (4 из 17), со-

ков, клиенты секс-работниц, женщины — половые партнеры мужчин, практикующих гомосексуальное поведение).

6 Целью первичной профилактики является снижение заболеваемости и инвалидности среди населения с помощью мер, устраняющих или редуцирующих причины или определяющие факторы нарушения здоровья, контролирующих подверженность риску и содействующих поддержанию здоровья. Вторичная профилактика направлена на снижение прогрессирования болезни посредством обнаружения, постановки диагноза, как правило, в ходе скрининга на бессимптомной стадии и посредством раннего вмешательства. Цель третичной профилактики — улучшение качества жизни больных людей; она включает в себя минимизацию воздействия болезни и предотвращение или задержку развития осложнений и их последствий посредством эффективного сопровождения и реабилитации [4, с. 3]. Таким образом, первичная профилактика ВИЧ-инфекции проводится среди здорового населения, вторичная — среди групп «риска» (потребители инъекционных наркотиков, секс-работники, мужчины, имеющие секс с мужчинами), третичная — среди ЛЖВ.

кращению числа половых партнеров (3 из 17) и откладыванию сексуального дебюта (2 из 17).

В 16 из 17 случаев проводилась только первая (краткосрочная) оценка эффективности программы, в одном случае исследование проводилось до начала образовательной программы, после первого и после второго года обучения, то есть профилактическое воздействие не было прекращено после первой оценки [5]. Таким образом, нет никакой информации о том, сохраняется ли профилактический эффект с течением времени в данной популяции или нет.

Ни одна программа для рассмотренных трех целевых групп из общей популяции не содержала собственно психологические методы работы с целевой группой.

Механизмы воздействия включали в себя следующие элементы:

• информирование на рабочем месте, семинарах, тренингах, во время уроков, посредством СМИ, сети Интернет, а также обучение в развлекательной форме;

• размещение плакатов и распространение буклетов и других информационных материалов;

• объявления о проведении «акций анонимного бесплатного обследования на ВИЧ» в учреждениях здравоохранения и сетей фармацевтических магазинов;

• рассылка БМБ-сообщений с указанием телефона «горячей линии» (по вопросам ВИЧ/СПИДа);

• разработка подростками сценариев профилактических спектаклей и обращений к сверстникам.

Люди, живущие с ВИЧ

Каждая четвертая эффективная программа (11 из 43) была разработана специально для людей, живущих с ВИЧ. В результате вмешательств произошли изменения в информированности участников по проблематике, связанной с ВИЧ-инфекцией (5 из 11), отмечался рост показателей приверженности ЛЖВ к диспансерному наблюдению и антиретровирусной терапии (3 из 11), адаптация пациентов к диагнозу «ВИЧ-инфекция», улучшение психологического состояния (1 из 11), повышение частоты использования презервативов (среди работниц коммерческого секса без уточнения их ВИЧ-статуса) (1 из 11).

Как и в случае с проектами среди здорового населения, большинство (10 из 11) из программ для людей, живущих с ВИЧ, включали в себя разовую оценку эффективности. В одном проекте из 11 имели место два «визита сопровождения», в течение которых проводились тестирование крови и анкетирование [6]. Таким образом, информация о среднесрочных и долгосрочных эффектах интервенций в данной группе населения отсутствует.

В 6 из 11 случаев проект содержал психологический компонент, а именно:

• тренинги, «нацеленные на осознание связанных с инъекционным употреблением наркотиков рисков и выработку навыков безопасного поведения», и развитие коммуникативных навыков;

• оказание психологической помощи ВИЧ-позитивным осужденным, а также пациентам с продвинутыми стадиями заболевания (то есть как компонент паллиативной помощи) на дому, в стационарах города и в поликлиниках СПИД-центров;

• психодиагностика ВИЧ-инфицированных осужденных (выявление позитивных изменений в отношении к болезни, к окружающим, психоэмоциональных характеристик личности, оценка уровня приверженности к антиретровирусной терапии);

• «интервенция снижения вреда, включающая все ABC компоненты7» в 10 семинарах, материалы по изменению поведения, адаптированные к когнитивному и образовательному уровню уличной молодежи.

В остальных случаях механизмы воздействия включали в себя следующие элемен-

• предоставление антиретровирусной терапии;

• химиопрофилактика передачи ВИЧ от матери ребёнку;

• определение показаний у пациентов для оказания паллиативной помощи и взятие их под наблюдение специалистов мультипрофессиональных команд (виды паллиативной помощи: медицинская, психологическая, социальная, духовная; наиболее часто помощь осуществлялась в поликлинике Центра СПИД и на дому с привлечением участкового терапевта или районного инфекциониста, специалиста по социальной работе и соцработника, медсестры, врача Центра СПИД, равного консультанта, психолога и представителей «Красного Креста», центров соцобслуживания, сестер милосердия, сотрудников НКО);

• консультирование родственников ЛЖВ, обучение родственников навыкам ухода за ВИЧ-инфицированными;

• обеспечение инфекционной безопасности в лечебно-профилактических учреждениях;

• аутрич-работа среди работниц коммерческого секса (вне зависимости от их ВИЧ-статуса) и среди ВИЧ-инфицированных уличных детей и подростков, включающая экспресс-тестирование детей на ВИЧ;

• Drop-in центры8, приюты для ВИЧ-позитивных уличных детей и подростков, реабилитационные центры для ВИЧ-позитивных уличных подростков, потребляющих наркотики;

• повышение информированности по проблематике, связанной с ВИЧ-инфекцией, инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), и наркомании, с помощью равных консультантов;

• профилактические кампании в СМИ;

• обеспечение участников проекта информационно-просветительскими материалами;

• акции, приуроченные ко Всемирному Дню борьбы со СПИДом (1 декабря) и Международному дню памяти умерших от СПИДа (15 мая).

7 A (abstinence) — воздержание, B (being faithful) — верность партнеру, C (condom use) — использование презерватива.

8 Drop-in центр (Дроп-ин-центр) — «сервисный центр со свободным входом, где представители целевой группы могут получить услуги медицинского, социального и бытового характера (например, индивидуальные средства защиты, психологическую, медицинскую, юридическую консультации, услуги прачечной, бани, швейной мастерской и т. п.), а также просто провести время в непринужденной дружественной обстановке (просмотр фильмов, чтение прессы, настольные игры, Интернет)» [7, с. 13]

Медицинские специалисты

Медицинские специалисты стали целевой группой в 6 из 43 эффективных профилактических программ в сфере ВИЧ/СПИДа. В результате участия в программе повысился уровень знаний медицинских работников о паллиативной помощи ЛЖВ и ВИЧ-инфекции в целом (2 из 6), снизился уровень стигматизации по отношению к ЛЖВ (2 из 6), были подготовлены доверенные врачи (1 из 6). Оценка эффективности этих проектов проводилась не более одного раза.

В 3 из 6 случаев проект содержал следующие психологические компоненты:

• развитие навыков коммуникации для дальнейшего их использования при оказании клинических услуг и проведения поведенческого консультирования представителей уязвимых групп;

• тестирование уровня эмоционального выгорания специалистов и проведение профилактики эмоционального выгорания;

• семинары и тренинги, направленные на изменение установок по отношению к стигматизируемым группам;

• ролевые игры, имитирующие различные консультации для лиц с алкогольной или наркотической зависимостью под наблюдением психолога-исследователя.

В остальных случаях механизмы воздействия включали в себя следующие компоненты:

• обучение медицинских специалистов специфике работы с целевой группой и ведению соответствующей документации, «мастер-класс» «Профилактические программы по ВИЧ/СПИДу, наркомании среди различных групп населения»;

• обучение специалистов, разработка и внедрение в практику новых подходов и моделей оказания медицинской паллиативной помощи;

• тренинги по ДКТ (добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ), стигме, межсекторальному взаимодействию и «кейс-менеджменту»;

• формирование командного взаимодействия между аутрич-работниками и медицинскими специалистами;

• предоставление методических материалов: пособий, программ тренингов, сценариев групп взаимопомощи.

Особо уязвимые группы: секс-работники

Каждая десятая эффективная профилактическая программа в сфере ВИЧ (5 из 43) была разработана для секс-работников (СР). В результате их реализации произошли изменения в уровне информированности участников по проблематике, связанной с ВИЧ-инфекцией (3 из 5), найдены различия в распространенности ВИЧ-инфекции среди СР-клиентов проекта по сравнению с СР, не участвовавших в проекте (2 из 5), увеличилась частота использования презерватива за последний месяц у СР (2 из 5). Оценка эффективности данных проектов во всех случаях была лишь краткосрочной. В 2 из 5 случаев профилактическая программа содержала психологический компонент, который заключался в проведении индивидуального или группового психологического консультирования, в том числе с целью снижения внутренней стигмы СР. В остальных случаях интервенция сводилась к аутрич-работе (в том числе обеспечение доступа представителей целевой группы к информации по ВИЧ/ИППП и сред-

ствам контрацепции, к медицинским услугам, направление на бесплатное и анонимное тестирование на ВИЧ, ИППП и гепатиты, обмен шприцев).

Особо уязвимые группы: потребители инъекционных наркотиков

Каждая десятая эффективная профилактическая программа в сфере ВИЧ (5 из 43) была разработана для потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). В результате интервенций произошло повышение уровня информированности участников по проблематике, связанной с ВИЧ-инфекцией (2 из 5), снижение частоты рискованного поведения (2 из 5), снижение частоты использования чужого шприца (1 из 5). В 3 из 5 случаев оценка эффективности проводилась два раза или более.

В 2 из 5 случаев проект содержал психологический компонент, а именно:

• «психосоциальное консультирование»;

• закрепление психолога и социального работника за каждым участником, к которым последние могли обращаться по возникающим вопросам в часы работы центра помимо назначенных визитов (элементы «кейс-менеджмента»);

• развитие коммуникативных навыков.

В остальных случаях механизмы воздействия включали в себя следующие элементы:

• обмен шприцев и игл;

• бесплатное и добровольное тестирование и консультирование по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и ИППП;

• распространение презервативов, дезинфектантов (противомикробные вещества широкого спектра действия, используемые для дезинфекции), информационных материалов;

• аутрич-работа (в том числе с помощью аутрич-работников из среды ПИН);

• занятия, нацеленные на осознание связанных с инъекционным употреблением наркотиков рисков и выработку навыков безопасного поведения;

• индивидуальное ведение случая («кейс-менеджмент»);

• подготовительная работа по налаживанию конструктивных отношений с властями города и организациями, оказывающими сервисные услуги;

• работа с родственниками и социальными сетями ПИН;

• предоставление методических материалов.

Особо уязвимые группы: мужчины, имеющие сексуальные контакты с мужчинами

Лишь две публикации из 43 описывали успешные интервенции среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ). Один проект был направлен в основном на преодоление «внутренней стигмы» МСМ путем индивидуального и группового психологического консультирования [8]. Авторы отметили, что «на психологических консультациях происходит обсуждение личностных проблем, в том числе идентичности, которая оказывает влияние на внутреннюю стигму» [8, с. 213].

Другой эффективный проект среди МСМ («ЬаБку») включал распространение информационных и «мотивационных» материалов в процессе аутрич-работы, «горячую» телефонную линию, поддержку информационного сайта, обучение в развлекательной форме, с помощью равных консультантов и лидеров общественного мнения [9]. Исследование показало, что через два года увеличилось количество МСМ, сообщивших о наличии постоянного партнера (с 68,3% до 82,0%; p < 0,001), а также значимо возрос-

ло использование презерватива с постоянным партнером. Однако авторы сообщают об увеличении числа МСМ, сообщивших о наличии случайных партнеров (p < 0,05), а также о том, что частота использования презерватива с последними не изменилась.

Другие группы населения

Две публикации содержали описание эффективной профилактической программы для лиц с алкогольной или наркотической зависимостью «PREVENT», основанной на модели консультирования, успешно применявшейся в США в рамках проекта «RESPECT» [10, 11]. Программа «PREVENT» была нацелена на повышение осознания персонального риска ВИЧ-инфицирования среди пациентов двух наркологических больниц Санкт-Петербурга. В стационаре участники проекта проходили тестирование на ВИЧ, обсуждение путей снижения риска ВИЧ-инфицирования, разработку индивидуального плана по выработке более безопасного поведения с точки зрения заражения (каждая консультация длилась 30-60 минут). Трижды в течение трех месяцев после выписки из больницы проводились консультации по телефону.

Пациенты из контрольной группы подверглись тестированию на ВИЧ в ходе стандартного лечения, но без последующей консультации по поводу поведения, связанного с риском инфицирования половым путем (однако ВИЧ-инфицированных пациентов из этой группы в течение 20 минут консультировали по результатам теста на ВИЧ). После выписки их трижды в течение трех месяцев опросили по телефону.

Обе группы пациентов прошли ACASI9-анкетирование через шесть месяцев после включения в проект на заключительном посещении клиники. Результаты среднесрочной оценки эффективности показали, что пациенты из экспериментальной группы имели более высокий уровень безопасных половых контактов.

Единственная профилактическая программа для «мостовой» популяции, показавшая свою эффективность, заключалась в проведении тренингов с потребителями инъекционных наркотиков, на которой, помимо прочего, отрабатывались коммуникативные навыки, чтобы участники могли поделиться полученной информацией со своими половыми партнерами и ближайшим окружением в среде наркопотребителей [6]. Через 6 и 12 месяцев в контрольной группе ПИН заражаемость ВИЧ была в два раза ниже по сравнению с экспериментальной, но об эффекте данной программы для представителей «мостовой» популяции авторы статьи, к сожалению, ничего не сообщают.

Действенная превентивная программа, разработанная для сотрудников пенитенциарных учреждений и заключенных, состояла в проведении обучающих мероприятий среди данных групп населения. Оценка эффективности показала, что на краткосрочном уровне (непосредственно сразу после обучения) программа была эффективна в повышении их информированности в сфере профилактики ВИЧ-инфекции [12].

Выводы

Таким образом, проведенный анализ полученных данных позволил сформулировать ряд выводов о качестве усилий в сфере профилактики ВИЧ-инфекции в Российской Федерации.

9 ACASI (Audio Computer-assisted Self-interviewing) — аудиоанкета, заполняемая респондентом с помощью компьютера.

• Территория России неравномерно охвачена профилактическими воздействиями (как эффективными, так и неэффективными). Большинство программ с опубликованными результатами было реализовано на территориях г. Санкт-Петербурга и Оренбургской области. Остается неясным, обусловлен ли выбор территории её эпидемиологической или социально-экономическими характеристиками, либо отражает активность местной администрации.

• Проводимые в России профилактические программы только в редких случаях включают в себя методически корректную формализованную оценку эффективности, что значительно снижает возможности репликации даже наиболее успешных программ. Также фактически отсутствует информация об устойчивости во временной перспективе позитивных эффектов профилактических воздействий.

• Несмотря на международное признание психосоциальных факторов как ведущих в распространении ВИЧ-инфекции, собственно психологические методы работы в профилактике ВИЧ-инфекции представлены явно недостаточно. Даже при организации работ в особо уязвимых группах населения (ЛЖВ, ПИН, СР), в которых значительная часть индивидов имеет ряд психологических особенностей (высокий уровень переживаемого стресса, самостигматизации и переживаемой стигматизации и пр.), затрудняющих формирование здоровьесберега-ющего поведения, в 2/3 эффективных проектов психологические методы не используются. Представленный анализ показывает: психологические методы работы при организации профилактических воздействий среди общего населения практически не используются. Отчасти это представляется оправданным, так как в такой работе в основном упор делается на профилактику на уровне общности и больших социальных групп, то есть на максимально широкий охват, и индивидуальная работа и работа в малых группах в таких случаях представляются излишне затратными. С другой стороны, профилактика ВИЧ-инфекции направлена в том числе на поведение в сексуальной сфере и потребление ад-диктивных веществ, поэтому долгосрочные изменения в данных сферах без использования психологических вмешательств маловероятны.

В заключение необходимо отметить, что наше исследование отнюдь не является исчерпывающим. Систематизация и анализ существующих программ могут быть не только полезны для профессионалов, непосредственно занимающихся планированием и разработкой профилактических проектов в сфере ВИЧ/СПИДа, но и послужить основой для дальнейших поисков в направлении создания и развития теоретических моделей здоровьесберегающего поведения.

Литература

1. United Nations. Political Declaration on HIV and AIDS: Intensifying Our Efforts to Eliminate HIV and AIDS // UNAIDS. 2011. URL: http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/docu-ment/2011/06/20110610_un_a-res-65-277_en.pdf (дата обращения: 31.09.2011).

2. UNAIDS/WHO report 2011. HIV/AIDS in Europe and Central Asia. 2011 progress report // Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу ЮНЭЙДС. 2012. URL: http://www.unaids.ru/sites/default/files/eca_re-gional_report_on_ua_to_hiv_programsl.pdf (дата обращения: 31.09.2011).

3. Debachere M. C. Problems in obtaining grey literature // IFLA Journal. 1995. N 21 (2). Р. 94-98.

4. The Language of Prevention // National Public Health Partnership. [Melbourne, 2006]. URL: http://www. nphp.gov.au/publications/language_of_prevention.pdf (дата обращения 31.10.2012).

5. Романова О. Л., Васютина О. П. Результаты оценки школьных программ профилактики ВИЧ // Вторая конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 3-5 мая 2008 г.): сб. науч. тезисов. М.: POO «СПИД инфосвязь», 2008. С. 232.

6. Левченко Ю. С., Скочилов Р. В., Малое С. В., Красносельских Т. В., Веревочкин С. В., Шаболтас А. В., То-бин К., Латкин К., Козлов А. П. Эффективность сетевой интервенции среди наркопотребителей // Русский журнал «СПИД, рак и общественное здоровье». 2009. Т. 13, № 2 (27). С. 27.

7. Саранков Ю. (сост.) Проблемы секс-бизнеса в контексте общественного здравоохранения: сборник статей // СПИД Фонд Восток Запад. [Киев, 2009]. URL: http://www.afew.org/fileadmin/data/Knowledge_Cen-tre_RUS/sbornik_sexbisnes_ukr.pdf (дата обращения: 15.10.2012).

8. Андреева А. В., Дубовский С. Ф., Бондаренко Т. Ф. Работа фонда «САНАМ» и медико-социального центра «САНАМ» по снижению уровня стигматизации и дискриминации и соблюдения норм медицинской этики при осуществлении профилактической работы среди СР и МСМ // Третья конференция по вопросам ВИЧ/СПИД в Восточной Европе и Центральной Азии (Москва, 28-30 октября 2009 г.): сб. науч. тезисов. М.: POO «СПИД инфосвязь», 2009. T. 1. С. 213-214.

9. Russia (2008): HIV/AIDS TRaC study of risk, health-seeking behaviors, and their determinants, among men who have sex with men in eight regions of the Russian Federation: second round // IssueLab. A service of the foundation center. URL: http://www.issuelab.org/resource/russia_2008_hivaids_trac_study_of_risk_health_seek-ing_behaviors_and_their_determinants_among_men_who_have_sex_with_men_in_eight_regions_of_the_rus-sian_federation_second_round (дата обращения: 31.09.2011).

10. Крупицкий Е. М., Самет Д., Ченг Д. М., Радж А., Егорова В. Ю., Левенсон С., Мели С., Бридден К., Вербицкая Е. В., Камб М. Л., Звартау Э. Э. Консультирование PREVENT снижает риск ВИЧ-инфицирования половым путем у наркологических больных в России: результаты рандомизированного контролируемого исследования // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. 2009. № 1. С. 48-57.

11. Samet J. H., Krupitsky E. M., Cheng D. M., Raj A., Egorova V. Y., Levenson S., Meli S., Bridden C., Verbit-skaya E. V., Kamb M. L., Zvartau E. E. Mitigating risky sexual behaviors among Russian narcology hospital patients: the PREVENT (Partnership to Reduce the Epidemic Via Engagement in Narcology Treatment) randomized controlled trial // Addiction. 2008. N 103 (9). P. 1474-1483.

12. Профилактика ВИЧ-инфекции в российских учреждениях уголовно-исполнительной системы // Информационный бюллетень проекта ГЛОБУС. 2008. № 1(7). С. 29-31. URL: http://www.ohi.ru/files/ glbul07_r.zip (дата обращения: 31.09.2011).

Статья поступила в редакцию 20 декабря 2012 г.