Типичные ошибки, допускаемые при диагностике и лечении больных с острым инфарктом миокарда

«РЕАБИЛИТАЦИЯ И ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА В КАРДИОЛОГИИ»

X НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Выводы. У ранее не леченных больных СГХС по сравнению с их родственниками без диагностированной СГХС достоверно выше показатели локальной жесткости каротидных артерий, в то время как для показателя региональной жесткости различия не получены. У больных СГХС жесткость и аорты, и каротидных артерий увеличивается с возрастом, но возрастная динамика жесткости аорты и каротидных артерий различается: с 30 лет жесткость каротидных артерий растет быстрее, чем жесткость аорты.

Применение фондапаринукса у пациентов с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.1, Фахретдинова Е.Р.1, Мухамедрахимова А.Р.1, Кильмаматова В.В.2, Прудько Е.Л.1, Гадельшина М.Ф.2, Еникеева А.Р.1, Исмагилова Э.Ф.2

'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университета» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа.

Цель. Оценить эффективность и безопасность назначения фондапаринукса больным с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST.

Материал и методы. В исследование были включены 43 человека, перенесших острый инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и находившихся на лечении в Республиканском кардиологическом диспансере, среди них мужчин 25 (58%) человек, а женщин 18 (42%). Средний возраст пациентов 53±6,6 года. Инфаркт миокарда передней локализации был выявлен у 26 (60%) человек, а нижней - у 17 (40%). Повторный инфаркт миокарда перенесли 17 больных. Всем больным проведены ЭхоКГ, динамика и мониторирование ЭКГ, лабораторные исследования в соответствии со стандартами. Схема лечения кроме ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела, статинов в высоких дозах (розувастатин 40 мг или аторвастатин 80 мг), р-бло-каторов, нитратов по потребности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина включала в себя фондапаринукс в дозе 2,5 мг 1 раз в день подкожно. Лечение фондапаринуксом начиналось как можно раньше после установления диагноза и продолжалось в течение 8 дней или до выписки пациента из стационара. В исследование не включались пациенты с почечной и печеночной недостаточностью.

Результаты. У всех пациентов в процессе лечения были отмечены закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений, хорошее самочувствие. Было выявлено, что применение фондапаринукса в дозе 2,5 мг не влияет на результаты обычных коагуляционных тестов, таких как АЧТВ, активированное время свертывания, протромбиновое время и МНО в плазме крови, время кровотечения и фибриноли-тическая активность также остаются в пределах нормы. Нами была выявлена хорошая переносимость фондапаринукса. Не было обнаружено кровотечений, также больные не предъявляли жалоб на повышенную кровоточивость десен. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было.

Выводы. Таким образом, включение в схему лечения острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST фондапаринукса как можно раньше - эффективно и безопасно.

Типичные ошибки, допускаемые при диагностике и лечении больных с острым инфарктом миокарда

Закирова А.Н.1, Николаева И.Е.2, Закирова Н.Э.1, Фахретдинова Е.Р.2, Хамидуллина Р.М.2 'ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа; Республиканский кардиологический диспансер, Уфа

Ранняя диагностика и своевременное адекватное лечение дают возможность существенно снизить летальность и инвалидизацию больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).

Цель. Выявить наиболее типичные ошибки в диагностике и лечении ИМ. Нами были изучены 200 случайно выбранных историй болезни пациентов, выписанных с диагнозом ИМ из стационаров города Уфы, в том числе мужчин 119 (60%) человек, женщин - 81 (40%). Средний возраст больных составил 54,7±8,1 года.

Материал и методы. Нами оценивались своевременность и обоснованность диагноза по данным собранного анамнеза, физикальных методов обследования, методов электрокардиографического (ЭКГ) и ультразвукового исследования сердца, лабораторных данных, уделялось особое внимание определению тропонинов, коронароангиографии (КАГ). Эффективность лечения оценивалась по соответствию их современным рекомендациям по лечению ИМ.

«REHABILITATION AND SECONDARY PREVENTION IN CARDIOLOGY»

X RUSSIAN CONFERENCE

Результаты. При проведении комплексного анализа стационарного обследования нами выявлено, что диагноз ИМ был подтвержден у 192 (96%) больным, при этом всем больных выполнены все стандарты диагностики. Ошибки диагностики были связаны с неверной интерпретацией данных ЭКГ, когда за острую патологию принимались рубцовые изменения, аневризма левого желудочка или полная блокада левой ножки пучка Гиса. У 4 пациентов диагноз был выставлен лишь перед выпиской. Анализируя адекватность проводимого лечения, была выявлена недооценка врачами эффективности тромболитической терапии. Из 86 больных, которым тромболизис был показан, его провели лишь 34, что составляет 40%. Наиболее часто встречаемая ошибка - назначение низких доз статинов, их назначали в высоких дозах лишь 32% больных. Обезболивание в 32 (16%) случаях проводилось анальгином или баралгином. Имели место замена нефракциониро-ванного гепарина на низкомолекулярный и, наоборот, необоснованное назначение пролонгированных нитратов. Не уделялось должного внимания лечебной физкультуре. В то же время в назначениях встречались мелдронат, витамины, эуфиллин, в целях повышения артериального давления использовали в 15 случаях гормоны. Необходимо отметить, что при этом во всех историях были назначены ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, ß-блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина, статины, гепарины.

Выводы. Таким образом, типичные и наиболее значимые ошибки в диагностике и лечении ИМ связаны с недостаточной кардиологической практикой врачей, оказывающих помощь при ИМ.

Применение бисопролола у пациентов с ишемической болезнью сердца

Закирова А.Н.2, Фаткуллина З.С.2, Мамлеева Н.А.1, Хузина А.К.2, Хамидуллина Р.М.1, Фахретдинова Е.Р.1

'Республиканский кардиологический диспансер, Уфа;

2ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава РФ, Уфа

Цель. Оценить эффективность и безопасность препарата Коронал у больных ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы. Были обследованы 65 больных ИБС. Средний возраст 64,2±7,2 года. Среди пациентов были 46% мужчин и 54% женщин. В схему лечения пациентов кроме ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента или антагонистов рецепторов ангиотензина, статинов входил ß-блокатор бисопролол. В течение 16 нед все больные получали бисопролол однократно утром в дозе 5-10 мг. Доза подбиралась индивидуально. Терапевтический эффект бисопролола контролировался путем измерения пульса в течение дня, изучалось влияние на качество жизни путем регистрации приступов стенокардии в неделю. Контрольную группу составили больные, сопоставимые по возрасту и полу, в схему лечения которых входили другие ß-блокаторы. Эффективность лечения оценивалась по интенсивности ангинозных болей.

Результаты. До лечения у 19% пациентов отмечалось более 20 приступов стенокардии в неделю, у 14% - 11-20, у 14,5% - 6-10, у 33,5% - 3-5, у 19% - 1-2 приступа стенокардии в неделю. Через 4 мес отмечалась выраженная положительная динамика: ни у одного из пациентов не было зафиксировано более 20 приступов стенокардии в неделю. У 13% пациентов отмечалось 11-20 приступов стенокардии в неделю, у 10% - 6-10, у 10% - 3-5, у 25% - 1-2 приступа стенокардии в неделю. Приступы стенокардии были полностью устранены у 42% пациентов. У всех пациентов в процессе лечения была отмечена закономерная положительная динамика ЭКГ-изменений. По данным мониторирования ЭКГ средняя частота сердечных сокращений достигала в среднем 70 уд/мин (в том числе у больных с фибрилляцией предсердий). По сравнению с контрольной группой достоверно реже выявлялись нарушения ритма, такие как экстрасистолия, синусовая тахикардия. Выявлена тенденция к уменьшению параксизмов над-желудочковой тахикардии, мерцательной аритмии. Артериальное давление снизилось и оставалось на уровне ниже 140/90 мм рт. ст. В отличие от контрольной группы не требовалось назначения дополнительных гипотензивных препаратов. Это свидетельствует о повышении качества жизни и подтверждает высокую эффективность препарата.

Выводы. Нами была выявлена хорошая переносимость бисопролола. Побочных действий, требующих отмены препарата, в нашем исследовании выявлено не было. Отсутствие приступов стенокардии, удовлетворительное самочувствие позволяли раньше начать расширение двигательного режима по сравнению с контрольной группой, что в дальнейшем положительно влияет на прогноз. Таким образом, бисопролол -эффективный ß-блокатор, который не вызывает метаболических нарушений и улучшает качество жизни больных ИБС.