Способ остеосинтеза переломов локтевого отростка
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF OLECRANON FRACTURES

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов локтевого отростка типа 21А1, 21 В1, 21 В2, 21 В3, в соответствии с универсальной классификацией переломов AO/ASIF [Рабочие классификации переломов костей конечностей. Методическое пособие для врачей интернов и ординаторов. Иркутск – 2011 С.23.].
Переломы локтевого отростка – достаточно распространенная травма. По данным различных авторов частота получения данных повреждений составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Механизм травмы – прямой, при падении на область локтевого отростка. При возникновении смещения и отсутствии противопоказаний приоритетный метод лечения – оперативный.
Известен метод лечения переломов данной локализации методом Вебера. При применении данного метода после репозиции костных фрагментов через оба отломка локтевой кости проводятся две спицы Киршнера, после этого в диафизе локтевой кости формируется поперечный канал, через который проводится проволочная петля. Следующим этапом свободные концы серкляжа перекрещиваются и один из концов проводится под свободным концом спиц, после чего выполняется формирование узла, с созданием дополнительной компрессии в области перелома. После того, как узел сформирован выполняется загибание свободных краев спиц и скусывание их лишних частей.
Недостаток данного метода: возможная миграция спиц в проекции локтевого отростка в месте их установки в кость, вследствие конструктивной особенности спиц в виде гладкой поверхности, что не дает дополнительной устойчивой металлоконструкции.
Известен метод лечения переломов локтевого отростка губчатым винтом, устанавливаемым через локтевой отросток в локтевую кость. При применении данного метода после репозиции костных фрагментов через оба отломка локтевой кости проводится один губчатый винт. Фиксация отломков и их компрессия достигается путем вкручивания винта.
Недостаток данного метода: описанный метод применим только при наличии большого костного фрагмента локтевого отростка, при наличии маленького отломка происходит раскол фрагмента, из за чего не происходит необходимой жесткой фиксации костных фрагментов, как следствие синтез является порочным.
Нами предложен следующий метод остеосинтеза фиксации перелома локтевого отростка. После трехкратной обработки операционного поля маркирующим антисептиком производится оперативный доступ к перелому локтевого отростка локтевой кости – кожный разрез по задней поверхности локтевого сустава 8-10 см локтевого отростка до верхней трети предплечья, тупо и остро выполняется доступ в зоне перелома и диафизарной части локтевой кости. Гемостаз. Репозиция перелома. Производится установка одной спицы Киршнера с напайкой, спица проводится из диафиза локтевой кости через зону перелома в фрагмент сломанного локтевого отростка таким образом, чтобы напайка выполняли упор в диафиза локтевой кости, перьевая часть спицы выходила по оси локтевой кости через локтевой отросток в месте крепления сухожилия трехглавой мышцы (фиг. 1). Проводится рентгенологический контроль, после которого дистальнее области перелома в проекции шейки локтевой кости сверлом формируется канал, метчикуется, производится установка губчатого винта (фиг. 2). Свободный конец спицы разворачивается на 180 градусов и по контуру тела винта выполняется закручивание спицы, с формированием петли, после чего проводится полное закручивание винта (фиг. 3).
На фиг. 1 представлена установка одной спицы Киршнера с напайкой через зону перелома и два костных фрагмента.
На фиг. 2 изображена установка винта в диафизарную часть локтевой кости.
На фиг. 3 изображено формирование петли на спице, закручивание винта.
Техническим результатом способа является:
1) Установка спицы с напайкой и дальнейшей их фиксацией за винт приводит к устранению миграции металлоконструкции за счет фиксации костных фрагментов с обеих сторон.
2) Придание устойчивой компрессии без ее последующего снижения за счет фиксации фрагментов перелома с обеих сторон от зоны перелома.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в устранении миграции спицы Киршнера при переломах локтевого отростка, а также при возможности проведения остеосинтеза в случаях, когда установка другой металлоконструкции невозможна в связи с наличием костного фрагмента маленького размера.
В качестве примера осуществления изобретения приводится описание хода операции по остеосинтезу переломов локтевого отростка предложенным способом. В условия операционной положение больного на операционном столе – лежа на спине. После трехкратной обработки операционного поля раствором маркирующего антисептика, в проекции локтевого отростка выполнен разрез кожи 8 см. Гемостаз. Тупо и остро выполнен доступ к локтевому отростку, зоне перелома, диафизу локтевой кости. Текущий гемостаз, сухо. Репозиция перелома. На 4 см дистальнее зоны перелома через диафиз локтевой кости, зону перелома, проксимальный фрагмент локтевого отростка проведена одна спица Киршнера с напайкой, напайка спицы устанавливается в качестве упора в дистальный фрагмент. Интраоперационный рентген-контроль. На 3 см дистальнее зоны перелома, в диафизе локтевой  сверлом формируется канал, проходящий через два кортикальных слоя локтевой кости, канал метчикуется, производится установка кортикального винта. Производится поворот свободного конца спицы Киршнера, вышедшего через проксимальный фрагмент локтевого отростка, на 180°, в направлении установленного винта. Формирование петли из развернутого конца спицы вокруг винта. Производится полное вкручивания винта. Свободные концы спицы скусывается. Заключительный гемостаз, сухо. Подсчет салфеток. Ушивание операционной раны. Асептическая повязка на рану. Фиксация конечности косыночной повязкой.