СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF MAMMARY GLAND CYSTS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кист молочной железы.
Известны различные способы хирургического лечения кистозных образований молочной железы, под контролем ультразвуковой навигации:
Известно склерозирование кисты молочной железы 96% этанолом (см. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Прокопенко С.П. Новые технологии в диагностике и консервативном лечении кист молочной железы. «Маммология», 1998, 4, с. 19-27; Зотов А.С., Велик Е.О. Мастопатия и рак молочной железы. - М.: «МЕДпресс-информ», 2005, с. 47).
Эти способы имеют ряд недостатков: высокая токсичность препаратов, губительное действие на протоки молочных желез; высокий болевой порог; формируются остаточные полости; дубильное воздействие на стенку кисты, это препятствует обратной резорбции жидкости из остаточной полости и не способствует спадению стенок полости кисты, что приводит к рецидиву заболевания.
Известен способ хирургического лечения кист молочных желез, заключающийся в удалении сектора молочной железы, содержащего кисту или несколько кист (Ли Л.А., Мартынюк В.В. Излечивает ли секторальная резекция молочной железы узловую мастопатию? - Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 1998. - Т. 157. - 6. - С. 77-79).
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, является большая травматичность операции, необходимость анестезии, а также возможность нагноения послеоперационной раны, кровотечение, лимфорея. В отдаленном периоде нарушения структуры ткани могут привести к патологии лактации и развитию еще более тяжелых фиброзных изменений вмешательств, применение реконструктивно-восстановительных пластических технологий с целью замещения кожных дефектов, что ведет к психоэмоциональному дисбалансу у оперированных больных. Некоторые способы лечения являются дорогостоящими, требуют развертывания специального оборудования, обучения технического и медицинского персонала, выполнения специальных требований по безопасности как в отношении пациентов, так и окружающей среды.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения кист молочной железы, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в том, что способ позволяет уменьшить инвазивность хирургических операций, исключить риск тяжелых послеоперационных осложнений, рецидива заболевания, избавить от риска озлокачествления, осуществлять одновременное лечение многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез.
Указанный технический результат в способе достигается тем, что осуществляют чрескожную пункцию кисты молочной железы под ультразвуковым контролем, аспирацию содержимого кисты, введение в полость кисты молочной железы склерозирующего вещества, с последующим наложением стерильной давящей повязки на сутки.
Особенностью является то, что в качестве склерозирущего вещества используют 1%-ный раствор натрия тетрадецилсульфата, при этом в кисту молочной железы размером до 20 мм вводят 0,25 мл указанного препарата, в кисту размером от 21 до 30 мм - 0,5 мл препарата, в кисту размером от 31 мм и выше - 1,0 мл препарата, причем за один сеанс склерозируют не более шести кист.
Способ осуществляют следующим образом.
В условиях малой операционной (перевязочной), процедурного кабинета устанавливается ультразвуковой аппарат (УЗ-аппарат), после обработки операционного поля растворами антисептиков и определения расположения кисты в молочной железе под контролем УЗ-аппарата методом чрескожной пункции пункционной иглой G23 осуществляется доступ к месту локализации кисты. Целью чрескожного пункционного склерозирующего лечения кист молочных желез является превращение истинной кисты в ложную, лишенную эпителиальной выстилки, что ведет к быстрому закрытию, рубцеванию остаточной полости, к ее склеиванию и исключению накопления жидкости, возможности одновременного лечения многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез.
Далее проводится аспирация содержимого кисты. Не извлекая иглы из полости кисты, осуществляют введение через шприц склерозирующего вещества - 1%-ный раствор натрия тетрадецилсульфата 0,25-1,0 мл раствора в зависимости от размера новообразования. В кисту молочной железы размером до 20 мм вводят 0,25 мл указанного препарата; в кисту размером от 21 до 30 мм - 0,5 мл препарата, в кисту размером от 31 мм и выше - 1,0 мл препарата. Затем осуществляют наложение стерильной давящей повязки на сутки.
Во избежание передозировки за один сеанс склерозируют не более шести кист.
Критерием эффективного склерозирования кисты является появление на мониторе УЗ-аппарата белой линии, свидетельствующей о склерозировании кисты молочной железы.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет уменьшить инвазивность хирургических операций, исключить риск тяжелых послеоперационных осложнений, избавляет от риска озлокачествления и ведет к быстрому закрытию, рубцеванию остаточной полости, отсутствию накопления кистозной жидкости, рецидива заболевания, болевых ощущений во время и после манипуляций.
Данный способ лечения можно использовать в условиях стационара, поликлинических отделений, больниц и поликлиник. Хирургическая манипуляция протекает с минимальными болевыми ощущениями, что позволяет проводить мероприятия в короткие сроки без таблетированных препаратов в амбулаторном режиме. Достигнут значительный экономический эффект в виде снижения себестоимости операции по расходному материалу, энергозатратам, койко-дню, времени операции.
По предлагаемому способу пролечена двадцать одна пациентка с кистозными образованиями молочных желез различной локализации и объема, что подтверждено актом использования №632 ГКВГ от 29.06.2017 г. Рецидивов заболевания у пациенток на протяжении одного года не выявлено.
Клинический пример №1 (стационарно).
Пациентка Н. поступила в хирургическое отделение Военно-медицинского учреждения г. Голицыно 15 сентября 2016 г. с диагнозом: Фиброзно-кистозная мастопатия, киста правой молочной железы. Выполнено УЗИ молочных желез 15 сентября 2016 г., заключение: ФКМ, киста правой молочной железы 10×10×15 мм. 16 сентября под УЗ-навигацией выполнено склерозирование кисты правой молочной железы 1%-ным раствором натрия тетрадецилсульфата, введено 0,25 мл препарата. Наложена давящая асептическая повязка на сутки. 17 сентября выполнено контрольное УЗ-исследование молочной железы, заключение: ФКМ, состояние после склерозирования кисты правой молочной железы. Выписана в удовлетворительном состоянии. При контрольном обследовании (амбулаторно) через 1, 3, 6, 12 месяцев по данным УЗИ молочных желез рецидива заболевания не было.
Клинический пример №2 (амбулаторно).
Пациентка А. обратилась амбулаторно в хирургическое отделение Военно-медицинского учреждения г. Голицыно 20 сентября 2016 г. с диагнозом: Множественные кисты левой молочной железы. Выполнено УЗИ молочных желез 20 сентября 2016 г., заключение: множественные кисты левой молочной железы от 20 мм до 25 мм в количестве 4 шт. 20 сентября под УЗ-навигацией выполнено склерозирование кист левой молочной железы (4 шт.) 1%-ным раствором натрия тетрадецилсульфата, склерозированы 4 кисты размером от 20 мм до 25 мм, в каждую кисту было введено по 0,5 мл 1%-ного раствора натрия тетрадецилсульфата, наложена давящая асептическая повязка, отправлена домой. 25 сентября выполнено контрольное УЗ-исследование молочных железы, заключение: состояние после склерозирования кист левой молочной железы. Приступила к работе 21 сентября 2016 г., больничный листок не открывала. При контрольном обследовании (амбулаторно) через 1, 3, 6, 12 месяцев по данным УЗИ молочных желез рецидива заболевания не было.
Способ позволяет проводить лечебно-профилактические мероприятия в короткие сроки без таблетированных препаратов в амбулаторном режиме, при этом отмечается минимальный болевой синдром, отсутствие гипертермии и признаков воспаления в области проведенных склерозирования кист.
Предлагаемый способ можно использовать для лечения многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез без осложнений.
ВЫВОД: Учитывая вышеизложенное, можно констатировать, что данный способ лечения кистозных образований молочных желез, в том числе и лечения многокамерных и рецидивирующих кист молочных желез, эффективен, легко выполним в стационарных и амбулаторных условиях. Побочных и отрицательных эффектов в виде массивных косметических дефектов, аллергических реакций на препараты не выявлено. Позволяет выполнять быстрое и радикальное склерозирование кистозных образований из малоинвазивного доступа, что в конечном итоге приводит к улучшению функции органа, купированию клинических проявлений заболевания и улучшению качества жизни данной категории больных, позволяет проводить лечебно-профилактические мероприятия в короткие сроки без таблетированных препаратов в амбулаторном режиме.
Применение данной методики особенно в условиях дневного стационара и поликлинического звена значительно уменьшит расход денежных средств на лечение данной группы больных в стационарных условиях, уменьшит койко-день, трудопотери, позволит избежать применения в ряде случаев пластических и реконструктивных операций, более дорогостоящих и трудоемких по исполнению.
8