Клиническое значение исследования белкового спектра синовиальной жидкости (предварительное сообщение)

© Группа авторов, 2000

Клиническое значение исследования белкового спектра синовиальной жидкости

Е.Л. Матвеева, О.Л. Кармацких, И.А. Талашова, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров,

Ю.П. Солдатов

Clinical importance of studying albumin spectrum of synovial fluid

E.L. Matveyeva, O.L. Karmatskihk, I.A. Talashova, V.D. Makushin, O.K. Chegurov,

Y.P. Soldatov

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

Исследовали синовиальную жидкость 7 больных с обменно-дистрофическим остеоартрозом. Определяли общее количество белка, белковые фракции, производили расчет альбумин-глобулинового коэффициэнта, определяли IgG, IgA, IgM. Полученные результаты сравнивались с референтными данными. Обнаружили увеличение количества белка синовии, было отмечено присутствие IgM, который не обнаруживается в синовиальной жидкости здоровых людей.

Ключевые слова: остеоартроз, синовиальная жидкость, альбумины, глобулины, иммуноглобулин М.

Synovial fluid of 7 patients with metabolic dystrophic osteoarthrosis was studied. Total albumin amount was determined, albuminous fractions, albumin-globulin coefficient was calculated, and IgG, IgA, IgM were determined as well. The obtained results were compared with expert data. Increase of synovial albumin amount was revealed, IgM was noted, which is not determined in synovial fluid of healthy subjects. Keywords: osteoarthrosis, synovial fluid, albumins, globulins, immunoglobulin M.

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что синовиальная жидкость обладает относительным постоянством своего состава, меняющимся под влиянием патологического процесса в зависимости от его природы, стадии заболевания, характера и активности воспалительной реакции. Отсюда следует важное диагностическое значение исследования синовиальной жидкости. Помутнение ее, снижение вязкости, лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение более чем вдвое количества белка, наличие большого количества рагоци-тов и ревматоидного фактора, снижение уровня комплемента - основные отличительные признаки синовиальной жидкости больных ревматоидным артритом [1], заболевании, при котором биохимические и иммунологические изменения в ней наиболее полно изучены. Следует отметить, что данные исследований синовиальной жидкости при остеоартрозах отличаются значительно большим

разнообразием и часто противоречат друг другу. Возможно, трудности получения информации об этой патологии обусловлены этиопатогенетиче-ской неоднородностью, многофакторностью ос-теоартрозного процесса [2, 3, 4]. Между тем для постановки дифференциального диагноза этих двух нозологических форм поражений суставов безусловно важным является исследование синовии. Выбор наиболее информативных тестов кли-нико-лабораторной дифференциальной диагностики в артрологии остается актуальной проблемой. Таковыми могут быть определение количества и качественного состава белка синовиальной жидкости. Мы поставили перед собой задачу определить белковый спектр синовиальной жидкости больных обменно-дистрофическим остеоартрозом, изучив и сопоставив общее количество белка, белковые фракциии и уровень иммуноглобулинов синовии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследовали синовиальную жидкость у 7 больных обоего пола в возрасте от 45 до 68 лет с диагнозом "обменно-дистрофический остеоарт-

роз", поставленным опытными клиницистами на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных. Синовиальную жидкость за-

бирали на операционном столе до проведения оперативного вмешательства. Общее количество белка определяли биуретовым методом, белковые фракции - электрофоретическим разделением на системе "Paragon", фирмы"Вестап", в 1% агарозном геле, 0,05М барбитуратном буфере рн 8,6; производили расчет альбумин-

глобулинового коэффициента, доли у-глобулинов, количественное определение IgG, ^А, IgM методом простой радиальной иммуно-диффузии по Манчини с использованием моноспецифических диагностических сывороток (предприятие по производству бактерийных препаратов, г. Н.Новгород).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные результаты сравнивались с референтными данными о составе синовиальной жидкости [3, 4] (табл.1). Мы обнаружили некоторое увеличение количества белка синовии у 3 больных (до 144% от нормы), у них же нами было отмечено присутствие ^М (рис. 1, 2), который не обнаруживается в синовиальной жидкости здоровых людей. Расчет альбумин-глобулинового коэффициента показал незначительное увеличение количества глобулинов (на 5 %), но достоверное (в 1,5 раза) возрастание количества у-глобулинов (рис. 3).

Таблица 1.

Общий белок г/л Иммуноглобулины M, G, A Глобулины % Y- глобулины %

Референтные данные Г31 25 -, +, + 33 22

Полученные результаты 29,16± 3,23 +, +, + 38,28± 4,37 35,46 ±6,6

с; 0,6

5 0,5

О) 0,4

0,3

0,2

0,1

0

20 25 30 35

Общий белок, г/л

40

Рис. 1. Зависимость количества иммуноглобулина М от содержания общего белка в синовиальной жидкости больных обменно-дистрофическим остеоартрозом

Рис. 2. Тестирование иммуноглобулинов М в синовиальной жидкости: слева - проба отрицательная, справа - положительная

А а] а2 в у

Рис. 3. Электрофореграмма и денситограмма

белковых фракций синовиальной жидкости

больных обменно-дистрофическим остеоартрозом

А. Marandas и соавт. [5] показали, что при деформирующем остеоартрозе продукты некробиоза хондроцитов, лизосомальные ферменты в том числе, способны вызвать воспаление в синовиальной оболочке, обладающей свойствами ретикуло-гистиоцитарной системы, т.е. способностью к фагоцитозу, адсорбции антигенов и выработке антител. Постоянное поступление в синовиальную жидкость сложных белково-полисахаридных комплексов, обладающих антигенными свойствами, может способствовать поддержанию местного воспалительного процесса в суставе. Синтезированные иммуноглобулины поступают в суставную полость, где формируют иммунные комплексы, содержащие ревматоидный фактор (как это было показано при исследовании больных ревматоидным артритом [6]). Поскольку фагоцитоз таких комплексов клетками синовиальной жидкости -рагоцитами - и синовиальной оболочки усиливает выход в ткани лизосомальных ферментов, формируется замкнутый круг воспалительной реакции. Эти сложные патогенетические механизмы лежат в основе прогрессирующего течения заболевания, а при вторичном синовите регенераторные процессы в хряще фактически отсутствуют. В случаях появления в синовиальной жидкости IgM следует как можно раньше применять лечебные мероприятия, с тем чтобы быстрее приостановить деструктивный процесс и предотвратить прогрессирование заболевания.

ЛИТЕРАТУРА

1. Диагностика заболеваний суставов: Учебное пособие / Сост.: Е.Н. Дормидонтов, Н.И. Коршунов, Б.Н. Фризен, Э.Я. Баранова. - Ярославль, 1983. - 72 с.

2. Frost H.M. A Biomechanical Model of the Pathogenesis of Arthroses // Anat. Record. - 1994. - Vol.240. - P.19-31.

3. Павлова В.Н. Синовиальная среда суставов. - М.: Медицина, 1980. - 296с.

4. Герасимов А.М., Фурцева Л.Н. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии. - М.:Медицина. - 1986. - 240с.

5. Царфис П.Г. Природа и здоровье человека. - М.: Высшая школа, 1987. - 478 с.

6. Шахбазян И.Е., Белокриницкий Д.В., Бутко Т.С. Иммунологическое исследование синовиальной жидкости в клинической характеристике инфекционного неспецифического (ревматоидного) артрита у детей // Вопр. ревматизма. - 1973. - № 4. - С.35-39.

Рукопись поступила 18.11.99.

Вышли из печати

В.И. Шевцов, А.В. Попков

Оперативное удлинение нижних конечностей

Москва: Медицина, 1998 - 192с.

В монографии проанализирован мировой опыт по уравниванию укороченных конечностей врожденной и приобретенной этиологии. На основе экспериментальных разработок и клинического опыта Российского научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" имени акад. Г.А. Илизарова расширены современные представления о регенерации тканей конечности в условиях чрескостного дистракцион-ного остеосинтеза. Отражены последние достижения в удлинении конечности, основанные на современных методах исследования. Особый интерес представляют новые клинические данные о состоянии кровоснабжения конечности, обменных процессах и их нейрогуморальном регулировании. Представлены последние методики чрескостного дистрак-ционного остеосинтеза аппаратом Илизарова, классификация, биомеханические основы управления остеосинтезом и регенеративными процессами.