Возрастные особенности психосоматических расстройств у детей с неврозами

© Л.Р.Нурлыгаянова, Э.Н. Ахмадеева, 2006 УДК 616.85.89 - 053.2 - 036 - 058

Л.Р. Нурлыгаянова, Э.Н. Ахмадеева ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ДЕТЕЙ С НЕВРОЗАМИ

Башкирский государственный медицинский университет,

Республиканская психиатрическая больница Министерства здравоохранения Республики

Башкортостан, Уфа.

Целью исследования было изучение возрастных особенностей течения психосоматических расстройств у детей с неврозами.

Из 170 детей с неврозами была выделена группа детей с психосоматическими расстройствами (81 ребенок). Из клинических методов исследования был использован общепринятый в педиатрии сбор анамнеза. Учитывались данные состояния здоровья ребенка в младенческом и раннем возрастах.

Было выявлено, что у детей до 1 года психосоматические расстройства чаще проявляются как реакции на фоне невропатии, в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) - как психосоматические реакции и состояния одновременно; у детей старше трех лет - как сочетанные реакции, переходящие либо в соматические, либо в психические заболевания.

Ключевые слова: психофизиологические расстройства, дети.

L.R. Nurlyigayanova, E.N. Akhmadeeva AGE PECULIARITIES OF PSYCHOSOMATIC DISORDERS AT CHILDREN WITH NEUROSIS

The aim of the investigation was to study the age peculiarities in the clinical course of psychosomatic disorders at children with neurosis.

Out of170 children with neurosis a group of 81 with psychosomatic disorders was singled out. Out of all the clinical methods of investigation they used anamnesis - the most common one in pediatrics. Here, the state of health at infants and babies in early childhood was taken into consideration.

It was revealed that psychosomatic disorders appear as reactions on neuropathy at children up to a year, as psychosomatic reactions and states concurrently in early childhood (from 1 to 3 years old), and as combined reactions, transferring either to somatic or to mental disorders at children at the age of three and older.

Key words:psychophisiological disorders, children.

Психосоматические расстройства (ПСР) вы-зыПсихосоматические расстройства (ПСР) вызывают дискуссии ученых и врачей всего мира. В последнее время они широко изучаются и в нашей стране [1,2,3,4]. Однако недостаточно данных, касающихся клинических проявлений, возрастных особенностей динамики психосоматических расстройств у детей [5,6].

Целью нашего исследования было изучение возрастных особенностей течения психосоматических расстройств у детей с неврозами.

Материалы и методы

Исследования проводились в период с 2001 по 2005 год в условиях специализированного детского психотерапевтического кабинета на базе Уфимского городского психоневрологического диспансера и детских поликлиник № 2 и 5 г. Уфы.

На первом этапе исследования был обследован 361 ребенок, страдающий неврозами, по обращаемости в детский психотерапевтический кабинет, что составило 14,3 % от всех детей, обратившихся за психологической помощью за исследуемый период. Из них у 170 (47,1 %) детей были выявлены психосоматические расстройства. Среди них мальчиков было 103 (60,59 %), девочек - 67 (39,41 %), соотношение мальчиков и девочек составило 1,5:1.

Возраст наблюдаемых детей был от 3 до 17 лет (средний возраст 10,3±3,4 года).

На следующем этапе работы была выделена группа детей с психосоматическими расстройствами, включающая 81 ребенка с неврозами, за кото-

рыми велось динамическое наблюдение в течение трех лет. Данная группа больных была поделена на две подгруппы: 40 детей с моносистемными психосоматическими расстройствами (М-группа) и 41 ребенок с полисистемными психосоматозами (П-группа). Критериями исключения были тяжелая органическая патология и эндогенные психические заболевания, смена места жительства ребенка, недостаточная информация о перинатальном периоде и нерегулярное посещение врача. Контрольную группу составили 43 здоровых ребенка, сопоставимые с группой наблюдения по возрасту и полу. Нами использовались классификация психоневрологических заболеваний согласно МКБ-10, классификация психосоматических расстройств, предложенная Ю.Ф.Антроповым [2].

Из клинических методов исследования был использован общепринятый в педиатрии сбор анамнеза. Учитывались данные состояния здоровья ребенка в младенческом и раннем детском возрасте. Оценка достоверности полученных результатов производилась с использованием коэффициента Пирсона х2. Все гипотезы принимались при уровне значимости р<0,05 (х2 > 3,841), принятой в медицинской статистике.

Результаты и обсуждение

В структуре психоневрологических расстройств у детей с неврозами наиболее часто наблюдались тревожно-фобические расстройства -77,8 %, невротическая депрессия - 13,5 %, неорганический энурез - 4,9 %, заикание - 3,7 % (рис.1).

Рис. 1. Структура психоневрологических расстройств у детей с неврозами, %

В структуре соматических заболеваний у детей с неврозами ведущее место занимали заболевания желудочно-кишечного тракта (44,5%), респираторной (38,3%) и сердечно-сосудистой систем (38,3%).

' ІГЧ/ к' *я"і '

*  і"

,-1 N. • [4^1 '

• • г'’*Ч: *гмЛ“* -*

. : '..л-- •

" Ї-. '

І.ЇЙ- ,11 втШ

?;  :-ГШ$ - ;.

Рис. 3. Структура психосоматических расстройств у детей с неврозами, %

Рис. 2. Соматические заболевания детей с неврозами, %

1-заболевания пищеварительной системы, 2- сердечно-сосудистой системы, 3- эндокринной системы, 4- бронхолегочной системы, 5- мочевыделительной системы

Психосоматические жалобы на расстройства желудочно-кишечного тракта высказывали 28,6 % детей основной группы, на расстройства сердечнососудистой системы - 23,0 %, мочевыделительной системы - 13,5 %, эндокринной системы - 10,3 % детей. К острым респираторным вирусным инфекциям с бронхолегочными осложнениями были склонны 24,6 % детей основной группы (рис. 3). В диспансерной группе наблюдения узкими специалистами находилось 56,6 % детей основной группы.

В подгруппах основной группы дети П-группы в 2,1 раза чаще высказывали жалобы на свое здоровье (рис. 4).

Среди этих жалоб 58,5 % были связаны с желудочно-кишечным трактом (в М-группе 30,0 %), 51,2 % с бронхолегочной системой (в М-группе 25,0 %), 43,9 % с секрдечно-сосудистой системой (в М-группе 27,5 %). У детей основной группы была обнаружена прямая корреляция между соматическими жалобами и соматическими заболеваниями (г = 0,99). В.В. Ковалев (1995) считал, что ПСР чаще развиваются на соматически неполноценном

Рис. 4. Структура психосоматических расстройств у детей в подгруппах основной группы, %

фоне.

Среди детей П-группы у 31 (75,61 %) ребенка психогении развились на фоне минимальной мозговой дисфункции, проявившейся клиникой гипер-динамического синдрома.

Особенностью возникновения психосоматических расстройств у детей основной группы была связь с длительно действующими психотравмирующими факторами (от 1 месяца до года и более).

У наблюдаемых детей с неврозами (170 детей) для разных возрастных групп были выявлены специфические особенности характера стресса. У детей в возрасте от 4 до 6 лет (31 % исследуемых детей) стрессовыми факторами были подготовка и поступление в школу. Дети от 7 до 10 лет (48 % детей) страдали от завышенных требований к их успехам со стороны окружения (18 % детей); 48 % детей данной возрастной группы испытывали психоэмоциональное перенапряжение от ссоры между родителями; невротическое состояние 15 % детей было обусловлено смертью бабушки или дедушки, 15 % детей с трудом адаптировались к переходу в другую школу. Причиной возникновения неврозов

у подростков 11-17 лет (21 % детей) были смена школы, личные успехи, ссора и разлука с родителями.

При изучении анамнеза детей с неврозами было отмечено, что клинические проявления соматических дисфункций имеют возрастные закономерности, усиливающиеся с взрослением ребенка. У детей до 1 года психосоматические расстройства чаще проявляются как реакции на фоне невропатии, в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) - как психосоматические реакции и состояния одновременно; у детей старше трех лет - как сочетанные реакции, переходящие либо в соматические, либо в психические заболевания.

В младенческом возрасте психосоматические расстройства у детей основной группы были представлены синдромами срыгивания - 32,1 %, аэ-рофагии -14,8 % и регуртации - 4,9 % на фоне невропатии - 37,0 %. В младенческом возрасте у детей основной группы наиболее часто отмечались неосложненные формы ОРВИ - 48,2 % и патология желудочно-кишечного тракта - 22,2 % (табл. 1). Респираторными инфекциями дети П-группы болели в 65,85 % наблюдений, тогда как дети М-группы болели в 30,0 % случаев (р<0,001).

Таким образом, предрасположенность к ОРВИ в младенческом возрасте являлась особенностью детей основной группы. Изучение психосоматических симптомов у детей младенческого возраста выявило, что в подавляющем большинстве случаев они затрагивали желудочно-кишечный тракт и чаще наблюдались у детей основной группы (табл.2).

Достоверно часто в основной группе у детей

Таблица 1

Заболевания детей с неврозами в младенческом возрасте

Заболевания Основная группа п = 81 Контрольная группа п = 43 У?

Абс, % Абс, %

Острые респирэторно-вирусньк инфекции 39 48.І £ 18,<) 9,199 р<0,01

Кишечные инфекции 4 4,9 0 0 0,898

Сепсис 1 1,2 0 0 0,105

Атопический дерматит 2 2,5 1 2,3 0,319

Дкзбиоз кишечника 1 1,2 2 4,7 0,319

Вентральные грыжи 1 1,2 0 0 0,105

Невропатия 30 37,1 5 11,6 7,742 ргсО.О!

Примечание: х1 коэффициент Пирсона, р - уровень значимости

Таблица 2

Психосоматические реакции у детей младенческого возраста с неврозами

Дисфункции Основная группа п-81 ктлрояьная группа п*43 X*

Абс. % Абс. %

Младенческая нолика 1 І.І 1 2,3 0.001

Аэрофагия 12 14,8 3 7,0 0.097

Срыгивания 26 32,1 6 14,0 3,929 р<0.05

Регуртация 4 4,9 1 V 0,001

Запоры 5 ел 1 2,3 0,001

наблюдался симптом срыгивания - 32,1 % ( в контрольной группе 14,0 %, р<0,05). В подгруппах основной группы наблюдалась тенденция к превалированию психосоматических симптомов младенческого возраста в П-группе, хотя разница между подгруппами не отмечена.

В раннем детском возрасте (1-3 года) в основной группе у детей отмечался рост соматических заболеваний. Анализ заболеваний этих детей в раннем детском возрасте позволил отметить, что в психосоматической группе на фоне заболевания ЖКТ снижается частота заболеваний ОРВИ, а в контрольной группе обнаруживается рост ОРВИ (табл.3).

У детей П-группы патология желудочно-кишечного тракта встречалась чаще, чем в М- группе. Проведен анализ ранговой корреляции заболевания детей в разные возрастные периоды. Выявлена • связь между заболеваниями в младенческом и раннем детском возрасте (г = 0,98), между заболеваниями в раннем и старшем детском возрасте (г =

0,99).

Таблица 3

Заболевания в раннем детском возрасте у детей с неврозами

Заболевания по системам Основная группа п = 81 Контрольная группа п -43 Х!

Абс, % Абс. %

Заболевания желудочнокишечного трат (гасгро-ду адениты, днскинезин жечевыводлящих путей) 18 7,4 2 4$ 5,178 р<0,05

Заболевания сердечнососудистой системы 4 4,9 0 0 0,105

Заболевания бронхолегочной системы (Осложнен* ные формы ОРВИ бронхитом, ляринготрахеитом, пневмонией) 17 ¿1,0 13 30,2 0,853

Заболевания моче выделительной системы (цистит, пиелонефрит) 3 3,7 1 2,3 0,136

При изучении анамнеза выявлено, что на первом этапе вегетативных реакций под действием стресса дети основной группы были больше подвержены ОРВИ, и у них отмечается первое появление вегетативных дисфункций. Во второй стадии развития ПСР возникшие уже вегетативные дисфункции закрепляются и проявляются либо как состояния, или как соматические заболевания. Нами установлено, что чем раньше у ребенка проявляется психосоматическое заболевание, тем больше органов и систем будет вовлечено в психосоматическое реагирование и возрастет риск соматизации состояния с последующей инвалидизацией личности.

При изучении анамнеза было выявлено, что для детей основной группы уже в раннем детском возрасте были характерны расстройства аффективной сферы (табл. 4). В этой группе достоверно чаще наблюдались тревожность - 46,9 % (в контрольной группе 11,6%, р<0,001), страхи - 37,1 % (в конт-

рольной группе 2,3 %, р<0,001), перепады настроения, или дистимии - 21,0 % (в контрольной группе 2,3 %, р<0,001), недовольно-раздражительные состояния 17,3 % (в контрольной группе 2,3 % р<0,001). Обнаружена корреляция расстройств аффективной сферы детей в раннем детском возрасте с расстройствами нервно-психической сферы на момент проведения исследования (г=0,80).

Аффективные нарушения у детей П-группы встречались достоверно чаще, чем в М-группе. Тревожность наблюдалась в 63,4% наблюдений (в М-группе 30,0 %, р<0,01), страхи - в 48,8% (в М-

Таблица 4

Расстройства аффективной сферы в раннем детском возрасте у детей с неврозами

Аффективные расстройства Основная группе п-81 Контрольная группа п ”43 X*

Абс. % Абс. %

Пугливость 16 4 Г561

Страхи 30 37,1 1 1з 16,24« Р<0,01

Тревожность 38 46,9 ; 11,6 13,921 р<0,01

Днстимии 17 21,0 і Ь 6,451 Р<0,05

Недовольно-раздражительные состояния 14 і У і 2,3 4,588 р<0,05

Апэтия 7 0 0 2,483

ЛИТЕРАТУРА

группе 25,0 %, р<0,001), дистимии - в 34,2 % (в М-группе 2,3 %, р<0,001), недовольно -раздражительное состояние - в 29,3% (в М-группе 2,3 %, р<0,01), пугливость- в 29,3 % (в М-группе 9,3 %, р<0,01).

Нами выявлено, что у детей в младенческом возрасте неврозы проявляются вегетативными дисфункциями, являющимися составной частью реакции организма на стресс. Вегетативные дисфункции в этом возрасте - важные маркеры развития именно полисистемных психосоматических расстройств.

Выводы

Таким образом, неврозы у детей имеют возрастные особенности. У детей до 1 года психосоматические расстройства чаще проявляются как реакции на фоне невропатии, в раннем детском возрасте (от 1 года до 3 лет) - как психосоматические реакции и состояния одновременно; у детей старше 3 лет - как сочетанные реакции, переходящие либо в соматические, либо в психические заболевания.

1. Антропов, Ю.Ф. Невротическая депрессия у детей и подростков. - М.: Медпрактика, 2000.-152 с.

2. Антропов, Ю.Ф. Психосоматические расстройства у детей и патологические привычные

действия у детей и подростков / Ю.Ф. Антропов, Ю.С. Шевченко. - М., 2000. - 320 с.

3. Исаев, Д.Н. Психосоматические расстройства у детей: руководство для врачей. - СПб.: Питер, 2000.-512 с.

4. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей.- М.: Медицина, 1995.- 560с.

5. Ремшмидт, X. Детская и подростковая психиатрия. - М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. - 624 с.

6. Ремшмидт, X. Детская и подростковая психотерапия. - М.: Мир, 2001. - 650 с.