Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии
METHOD OF SOFT-PLASMA EVAPORATION OF SOFT TISSUES ACCOMPANYING ENDONASAL DACRYOCYSTORHINOSTOMY

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриостенозов, требующих формирования обходного пути слезооттока.
Известен метод применения холодноплазменной энергии при дакриоцисториностомии [Красножен В.Н., Школьник С.Ф., Кузьмин Ю.В. Применение коблации на этапах дакриоцисториностомии. Folia otorhinolaryngologiae etpathologiae respiratoriae. - 2015. - Т. 21, №2. - С. 77-78]. Авторы обнаружили, что при помощи коблатора за несколько секунд можно удалить слизистую оболочку полости носа и медиальной стенки слезного мешка без кровотечения. Однако, эффективность методики не была изучена должным образом: параметры воздействия, оптимальное оснащение до настоящего времени не описаны. Примененный авторами электрод EIC7070-01 не обеспечивает устойчивого положительного результата лечения из-за большой площади рабочей поверхности электрода и высокой температуры воздействия на ткани.
Задачей изобретения является устранение нежелательных эффектов холодно-плазменного воздействия и определение оптимальных параметров при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии.
Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является уменьшение зоны операционных повреждений и повышение функциональной эффективности операции.
Технический результат достигается тем, что в способе холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии, включающем абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка, испарение проводят при строгом соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5 874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - интермитирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия не более 4-5 секунд.
Способ осуществляется следующим образом. Под местной или общей анестезией к слизистой носа в зоне проекции слезного мешка к латеральной стенке носа, прикасаются универсальным электродом для электрохирургических операций (EIC5874-01) аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему системой подачи физиологического раствора после установки следующих параметров воздействия: мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение 265 В и 75 В соответственно. При нажатии на педаль на электрод подается радиочастотная энергия одномоментно с ирригацией физиологического раствора. Физиологический раствор предварительно охлаждается до температуры 7-10°С. При интермиттирующем режиме подачи энергии (т.е. нажатии на педаль в пульсирующем режиме) проводят испарение слизистой носа на латеральной стенке носа в проекции всей медиальной стенки слезного мешка. Экспозиция воздействия на слизистую носа составляет <5 секунд. При этом физиологический раствор вместе с продуктами, образованными при распаде ткани удаляют через аспирационный канал рабочей части коблатора. Удаление слизистой происходит бескровно, в результате обнажается подлежащая надкостница. При помощи бор-насадки шейвера фрезеруют костное окно в области слезной ямки, а затем расширяют его до необходимых размеров, соответствовавших размеру медиальной стенки слезного мешка, при этом в зоне удаленной ранее слизистой носа не должно визуализироваться открытых участков кости. Острые края костного окна сглаживают при помощи бор-насадки шейвера с алмазным напыленем для профилактики повреждения слизистой носа и слезного мешка и создания предпосылок для избыточного рубцевания. Слезный мешок наполняют вискоэластиком, предварительно смешанным с раствором колларгола для интраоперационного расправления стенок слезного мешка и улучшения визуализации момента его вскрытия. Универсальным электродом EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему ирригацией предварительно охлажденного физиологического раствора проводят удаление слизистой медиальной стенки слезного мешка путем ее испарения в том же режиме, что и при удалении слизистой носа. Экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды. Размер сформированного окна в стенке слезного мешка должен быть несколько меньше размера остоеостомы. Во избежание перегрева тканей помимо предварительного охлаждения ирригационной жидкости следует не допускать присутствия в ране металлических инструментов. Операцию завершают тампонированием или дренированием сформированного соустья.
Пример 1. Больной Т., 63 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из левого глаза, припухлость у внутреннего угла глаза. Проба рефлюкса положительная. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден рентгенографией с контрастированием, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева до 11×7 мм. Контраст заполняет увеличенный слезный мешок, слезно-носовой проток непроходим. Контраст дистальнее шейки слезного мешка не определяется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациент жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.
Пример 2. Больная А., 75 лет, диагноз: хронический дакриоцистит справа. Гидропс слезного мешка. Жалобы на опухолевидное образование у внутреннего угла правого глаза, слезотечение. Проба рефлюкса отрицательная. Слезный мешок при надавливании не опорожняется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Метод, благодаря строгому соблюдению вышеназванных параметров холодно-плазменного воздействия позволил сформировать широкое соустье без видимой зоны некроза и разрушения окружающих тканей. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. В дополнение к формированию слезно-носового соустья проведена имплантация дренажа в слезные пути через сформированную дакриоцисториностому на срок 1 месяц в связи с многоуровневостью лакримальной обструкции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Дренаж удален через 1 месяц, слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациентка жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.
По предложенному способу было прооперировано 112 больных. Все операции прошли успешно и дали хорошие функциональные результаты.
Таким образом, способ раскрывает, по сравнению с прототипом, полный набор необходимых для успешного применения параметров воздействия и позволяет получить хорошие функциональные результаты, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.