СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ АНДРОГЕННОГО ДЕФИЦИТА
METHOD OF DIAGNOSING ANDROGENIC DEFICIENCY

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно к эндокринологии, и может быть использовано для диагностики андрогенного дефицита.
Известен способ диагностики андрогенного дефицита с помощью количественного определения общего и свободного тестостерона, являющегося биодоступной фракцией тестостерона в сыворотке крови (Н.В.Мурашко. Верификация андрогенного дефицита у мужчин: клинические и лабораторные аспекты. Журнал «Медицинские новости». Архив №16, 2009).
Недостатки способа: недостаточная точность способа, так как не учитывается фракция биодоступного тестостерона, связанная с альбумином, в связи с тем, что альбумин не определяется в сыворотке, а его количество принято за константу, поздняя постановка диагноза.
Технический результат: более ранняя диагностика андрогенного дефицита, повышение точности способа.
Этот результат достигается путем определения альбумина в сыворотке крови, с расчетом фракции биодоступного тестостерона, связанного с альбумином, и при значении тестостерона, связанного с альбумином менее 185,7 пг/мл, диагностируется заболевание.
Способ осуществляют следующим образом: с 7 до 11 часов утра натощак из локтевой вены обследуемого забирают 5 мл крови в сухую пробирку. Кровь центрифугируют при 1000 g в течение 10 минут и отделяют сыворотку от осадка форменных элементов крови. В сыворотке определяют количество альбумина методом с бромкрезоловым зеленым, количество общего тестостерона и ГСПГ иммунохемилюминесцентным способом. Биодоступные фракции тестостерона (тестостерон, связанный с альбумином, и свободный тестостерон) определяют расчетным способом по разработанным математическим формулам (Vermeulen Alex, Verdonck Lieve, Kaufman Jean М. A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free Testosterone in Serum. - J. Clin Endocrinol Metab., 1999. №84. P.3666-3672):
Тсв=(Тобщ-(N×Тсв)/(Кт×(ГСПГ-Тобщ+N×Тсв))
Та=Ka×Ca×Тсв
Тсв - тестостерон свободный,
Та - тестостерон, связанный с альбумином,
Тобщ - тестостерон общий,
N=Ка×Ca+1,
Ка - константа,
Ca - концентрация альбумина,
Кт - константа,
ГСПГ - глобулин, связывающий половые гормоны.
И при значении тестостерона, связанного с альбумином менее 185,7 пг/мл, определяют андрогенный дефицит.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больной О., 37 лет. Обратился с жалобами на слабость, потливость, невозможность снизить вес на фоне соблюдения диеты, повышение давления до 150/90 мм рт.ст, снижение либидо.
2
Общий статус: Рост - 190 см, Вес - 139 кг, ИМТ - 38 кг/м, объем талии - 135 см, АД - 135/90 мм рт.ст.
Обследование: глюкоза натощак - 6,9 ммоль/л, дислипидемия. Фракции тестостерона: общий тестостерон - 384 пг/мл (норма 344-2100), свободный тестостерон - 7,46 (норма 5,5-42), тестостерон, связанный с альбумином, - 177,99 (норма 185,7-1260). Заключение: Лабораторно отмечается относительный андрогенный дефицит за счет снижения фракции биологически доступного тестостерона (связанного с альбумином).
На основании обследования поставлен диагноз: Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение II ст. Дислипидемия. Андрогенный дефицит.
Проведенное комплексное обследование установило, что у пациента имеется снижение биологически доступного тестостерона (связанного с альбумином). Назначена заместительная андрогенотерапия.
Пример 2.
Больной З., 54 года. Предъявлял жалобы на быстрый набор веса (30 кг за 5 лет), одышку при незначительной физической нагрузке, усталость, половую дисфункцию, снижение либидо, подъемы давления до 180/105 мм рт.ст.
2
Общий статус: Рост - 175 см, Вес - 146 кг, ИМТ - 47 кг/м, объем талии - 143 см, АД - 160/95 мм рт.ст.
Обследование: глюкоза - 6,0 ммоль/л, липидный спектр - дислипидемия. Фракции тестостерона: общий тестостерон - 440 пг/мл (норма 344-2100), свободный тестостерон - 6,17 (норма 5,5-42), тестостерон, связанный с альбумином, - 158,98 (норма 185,7-1260). Заключение: Лабораторно отмечается относительный андрогенный дефицит за счет снижения фракции биологически доступного тестостерона (связанного с альбумином).
Проведенное обследование позволило установить окончательный диагноз: Ожирение III ст. Дислипидемия. Андрогенный дефицит.
Назначена заместительная терапия тестостероном.
Пример 3.
Больной П., 40 лет. Обратился с жалобами на избыточный вес, повышенную утомляемость и одышку при физической нагрузке.
2
Общий статус: Рост - 176 см, Вес - 113 кг, ИМТ - 36 кг/м, объем талии - 122 см, АД - 130/80 мм рт.ст.
Обследование: глюкоза, липидный спектр - норма. Фракции тестостерона: общий тестостерон - 328 пг/мл (норма 344-2100), свободный тестостерон - 8,37 (норма 5,5-42), тестостерон, связанный с альбумином, - 221,64 (норма 185,7-1260). Заключение: Лабораторно отмечается нормогонадизм при снижении общего тестостерона.
Пациенту поставлен диагноз: Ожирение II ст. Назначена терапия, направленная на снижение веса. Заместительная терапия препаратами тестостерона не требуется.
Предлагаемый способ использовался у 38 пациентов в возрасте от 27 до 59 лет с подозрением на андрогенный дефицит.
Показана большая информативность данного способа по сравнению с прототипом. Увеличивается количество лиц с лабораторно подтвержденным андрогенным дефицитом за счет определения фракции тестостерона, связанного с альбумином. Так, из 11 случаев (29%) лабораторно диагностированного андрогенодефицита во всех 11 пробах определялся сниженный уровень тестостерона, связанного с альбумином, но только 2 из них имели сниженный свободный тестостерон.
Положительный эффект от использования данного способа заключается в значительном улучшении диагностики андрогенного дефицита и соответственно своевременности назначения заместительной терапии препаратами тестостерона, что повышает эффективность лечения и улучшает прогноз.