СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КИСТ КОСТЕЙ У ДЕТЕЙ
METHOD OF ENDOSCOPIC SURGERY OF BONE CYST IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, к способам хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей, в том числе активных, и может быть использовано в условиях хирургических, травматологических и других стационаров.
Известен способ хирургического лечения кист костей у детей с помощью эндоскопической техники, включающий оперативное вмешательство из минимального доступа с эндоскопической резекцией кист кости, замещение дефекта кости пластическими материалами имплантата (см. заявку на изобретение РФ №2006128158, МПК А61В 17/56, 2008 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает достижение лучшего обзора кисты во время хирургического эндоскопического вмешательства,
- обладает недостаточной надежностью полноты удаления патологического кистозного новообразования,
- не обеспечивает исключения повреждений зоны роста кости,
- обладает низкой эффективностью промывания полости кости с кистой,
- не обеспечивает равномерное и плотное заполнения полости кости материалом имплантата,
- сопровождается высокой кровопотерей пациента во время хирургического вмешательства,
- не обеспечивает снижения истончения и вздутия кортикального слоя кости.
Задачей изобретения является создание способа хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей.
Техническим результатом является достижение лучшего обзора кисты во время хирургического эндоскопического вмешательства, обеспечение надежной полноты удаления патологического кистозного новообразования до здоровой кости, обеспечение исключения повреждений зоны роста кости, повышение эффективности промывания полости кости с кистой, достижение равномерного и плотного заполнения полости кости материалом имплантата, снижение кровопотери пациента во время хирургического вмешательства, а также снижения истончения кости и вздутия кортикального слоя кости.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей, включающий оперативное вмешательство из минимального доступа с эндоскопической резекцией кист кости, замещение дефекта кости пластическими материалами имплантата, при этом за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства выполняют эксфузию крови пациента в объеме 0,5-1,0 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 0,5-1,0 литра до полной стабилизации артериального давления пациента, выполняют доступ к кости рассечением кожного покрова длиной 10-12 мм, острым торакаром выполняют три перфорационных отверстия в кортикальной пластинке кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты, через любое из трех перфорационных отверстий вводят эндоскоп, оснащенный системой промывания полости кости с кистой, и оптику визуального наблюдения, затем с использованием эндоскопа выполняют промывание полости кости с кистой 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл, под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие вводят механический шейвер и выполняют удаление части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости, затем после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера его вводят в третье перфорационное отверстие и выполняют удаление оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости, затем после удаления механического шейвера из третьего перфорационного отверстия в него вводят аблатор и выполняют в непосредственной близости от зоны роста кости щадящую деструкцию оболочек кисты, а также коагулируют кровеносные сосуды кисты и зоны активной кровоточивости, удаляют аблатор из перфорационного отверстия, образовавшуюся после удаление кисты полость в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа промывают сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл, затем с использованием эндоскопа плотно заполняют пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости используют иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий от 40 до 60 мас.% коллапана, затем эндоскоп удаляют из перфорационного отверстия и накладывают швы на разрезы кожи, оперируемую конечность фиксируют ортопедическим тутором, затем на этапе окончания операции выполняют полную реинфузию пациенту аутокрови. При этом после полной эксфузии аутокрови пациенту вводят внутривенно капельно нагретый до температуры 37-42°С кристаллоидный раствор ацесоль, или трисоль, или лактасоль, или раствор Рингера.
Способ осуществляется следующим образом. Выполняют за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациента в объеме 0,5-1,0 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 0,5-1,0 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. При этом после полной эксфузии аутокрови пациенту вводят внутривенно капельно нагретый до температуры 37-42°С кристаллоидный раствор ацесоль, или трисоль, или лактасоль, или раствор Рингера. Выполняют доступ к кости рассечением кожного покрова длиной 10-12 мм. Острым торакаром выполняют три перфорационных отверстия в кортикальной пластинке кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты. Через любое из трех перфорационных отверстий вводят эндоскоп, оснащенный системой промывания полости кости с кистой, и вводят оптику визуального наблюдения. Выполняют с использованием эндоскопа промывание полости кости с кистой сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл. Под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие вводят механический шейвер и выполняют удаление части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Затем, после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера, вводят его в третье перфорационное отверстие и выполняют удаление оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Удаляют механический шейвер из третьего перфорационного отверстия и вводят в него аблатор, с использованием которого выполняют в непосредственной близости от зоны роста кости щадящую деструкцию оболочек кисты и коагулируют кровеносные сосуды кисты и зоны активной кровоточивости. Удаляют аблатор из перфорационного отверстия. Образовавшуюся после удаление кисты полость в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа промывают сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл. Затем промытую полость в кости с использованием эндоскопа плотно заполняют пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости используют иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий от 40 до 60 мас.% коллапана. Эндоскоп удаляют из перфорационного отверстия и накладывают швы на разрезы кожи. Оперируемую конечность фиксируют ортопедическим тутором. При этом на этапе окончания операции выполняют полную реинфузию пациенту аутокрови.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей, отличительными являются:
- выполнение за 5-10 мин до начала хирургического вмешательства эксфузии крови пациента в объеме 0,5-1,0 литра с одновременной инфузией пациенту кристаллоидов в объеме 0,5-1,0 литра до полной стабилизации артериального давления пациента,
- выполнение доступа к кости рассечением кожного покрова длиной 10-12 мм,
- выполнение острым торакаром трех перфорационных отверстий в кортикальной пластинке кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты,
- введение через любое из трех перфорационных отверстий эндоскопа, оснащенного системой промывания полости кости с кистой, и оптики визуального наблюдения,
- промывание полости кости с кистой сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл,
- введение под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие механического шейвера и выполнение удаления части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости, затем, после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера, введение его в третье перфорационное отверстие и выполнение удаления оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости,
- после удаления механического шейвера из третьего перфорационного отверстия введение в него аблатора и выполнение в непосредственной близости от зоны роста кости щадящей деструкции оболочек кисты и коагулирование кровеносных сосудов кисты и зоны активной кровоточивости,
- удаление аблатора из перфорационного отверстия,
- промывание образовавшейся после удаление кисты полости в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800-2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180-200 мл,
- плотное и полное заполнение образовавшейся после удаления кисты полости в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости используют иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий от 40 до 60 мас.% коллапана,
- удаление эндоскопическопа из перфорационного отверстия и наложение швов на разрезы кожи,
- фиксация оперируемой конечности ортопедическим тутором,
- выполнение на этапе окончания операции полной реинфузии пациенту аутокрови,
- введение после полной эксфузии аутокрови пациенту внутривенно капельно нагретого до температуры 37-42°С кристаллоидного раствора ацесоль, или трисоль, или лактасоль, или раствора Рингера.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей при своем использовании обеспечивает надежную полноту удаления патологического кистозного новообразования до здоровой кости, обеспечивает исключение повреждений зоны роста кости, обеспечивает повышение эффективности промывания полости кости с кистой, обеспечивает достижение равномерного и плотного заполнения полости кости материалом имплантата, а также снижает кровопотери пациента во время хирургического вмешательства. Кроме того, предложенный способ позволяет снизить истончение кости и вздутие кортикального слоя кости.
Этапы предложенного способа хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей просты в понимании для специалиста и, по нашему мнению, не требуют дополнительной иллюстрации чертежами.
Реализация предложенного способа хирургического эндоскопического лечения кист костей у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент П., 4 года, поступил в отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО с диагнозом «Солитарная киста левой плечевой кости».
В результате томографического и рентгенологического исследований локализована киста кости и определены ее размеры.
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - эндоскопическая резекция кисты левой плечевой кости.
Выполнили за 5 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациента в объеме 0,5 литра с одновременной инфузией пациенту внутривенно капельно нагретого до температуры 39°С кристаллоидного раствора трисоль в объеме 0,5 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. Выполнили доступ к кости рассечением кожного покрова длиной 10 мм. Острым торакаром выполнили три перфорационных отверстия в кортикальной пластинке левой плечевой кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты. Через любое из трех перфорационных отверстий ввели эндоскоп, оснащенный системой промывания полости кости с кистой, и ввели оптику визуального наблюдения. Выполнили с использованием эндоскопа промывание полости кости с кистой 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 200 мл. Под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие ввели механический шейвер и выполнили удаление части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Затем после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера ввели его в третье перфорационное отверстие и выполнили удаление оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Удалили механический шейвер из третьего перфорационного отверстия и ввели в отверстие аблатор, с использованием которого выполнили в непосредственной близости от зоны роста кости щадящую деструкцию оболочек кисты. Выполнили также с использованием аблатора коагуляцию кровеносных сосудов кисты и зоны активной кровоточивости. Удалили аблатор из перфорационного отверстия. Образовавшуюся после удаление кисты полость в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа промыли 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1800 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 200 мл. Затем промытую полость в кости с использованием эндоскопа плотно заполнили пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости использовали иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий 40 мас.% коллапана. Эндоскоп удалили из перфорационного отверстия и наложили швы на разрезы кожи. Оперируемую конечность зафиксировали ортопедическим тутором. На этапе окончания операции выполнили полную реинфузию пациенту аутокрови в объеме 0,5 литра.
В результате оперативного вмешательства обеспечено полное удаление патологического кистозного новообразования до здоровой кости, исключено повреждение зоны роста кости, полость кости с кистой эффективно промыта. Обеспечено равномерное и плотное заполнение полости кости материалом имплантата, а также обеспечено снижение кровопотери пациента во время хирургического вмешательства. Значительно снижено истончение кости и вздутие кортикального слоя кости.
Пациент выписан на 3 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Через 2,5 месяца на контрольных рентгенограммах выявлена органотипическая перестройка аллоимплантатов, восстановление костных структур проксимального отдела левой плечевой кости. Рецидив основного заболевания отсутствует.
Пример 2. Пациентка К., 6 лет, поступила в отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО с диагнозом «Солитарная киста верхней трети правой большеберцовой кости».
В результате томографического и рентгенологического исследований локализована киста кости и определены ее размеры.
Пациентке выполнили оперативное вмешательство - эндоскопическая резекция кисты верхней трети правой большеберцовой кости.
Выполнили за 7 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациентки в объеме 1,0 литра с одновременной инфузией пациентке внутривенно капельно нагретого до температуры 42°С кристаллоидного раствора Рингера в объеме 1,0 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. Выполнили доступ к кости рассечением кожного покрова длиной 12 мм. Острым торакаром выполнили три перфорационных отверстия в кортикальной пластинке правой большеберцовой кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты. Через любое из трех перфорационных отверстий ввели эндоскоп, оснащенный системой промывания полости кости с кистой, и ввели оптику визуального наблюдения. Выполнили с использованием эндоскопа промывание полости кости с кистой сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180 мл. Под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие ввели механический шейвер и выполнили удаление части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Затем после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера ввели его в третье перфорационное отверстие и выполнили удаление оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Удалили механический шейвер из третьего перфорационного отверстия и ввели в отверстие аблатор, с использованием которого выполнили в непосредственной близости от зоны роста кости щадящую деструкцию оболочек кисты. Выполнили также с использованием аблатора коагуляцию кровеносных сосудов кисты и зоны активной кровоточивости. Удалили аблатор из перфорационного отверстия. Образовавшуюся после удаление кисты полость в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа промыли 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 2000 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 180 мл. Затем промытую полость в кости с использованием эндоскопа плотно заполнили пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости использовали иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий 60 мас.% коллапана. Эндоскоп удалили из перфорационного отверстия и наложили швы на разрезы кожи. Оперируемую конечность зафиксировали ортопедическим тутором. На этапе окончания операции выполнили полную реинфузию пациентке аутокрови в объеме 1,0 литра.
В результате оперативного вмешательства обеспечено полное удаление патологического кистозного новообразования до здоровой кости, исключено повреждение зоны роста кости, полость кости с кистой эффективно промыта. Обеспечено равномерное и плотное заполнение полости кости материалом имплантата, а также обеспечено снижение кровопотери пациентки во время хирургического вмешательства. Значительно снижено истончение кости и вздутие кортикального слоя кости.
Пациентка выписана на 3 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Через 3 месяца на контрольных рентгенограммах выявлена органотипическая перестройка аллоимплантатов, восстановление костных структур верхней трети правой большеберцовой кости. Рецидив основного заболевания отсутствует.
Пример 3. Пациентка Д., 5 лет, поступила в отделение детской костной патологии и подростковой ортопедии ФГУ ЦИТО с диагнозом «Солитарная киста верхней трети левой бедренной кости».
В результате томографического и рентгенологического исследований локализована киста кости и определены ее размеры.
Пациенту выполнили оперативное вмешательство - эндоскопическая резекция кисты верхней трети левой бедренной кости.
Выполнили за 10 минут до начала хирургического вмешательства эксфузию крови пациентки в объеме 0,75 литра с одновременной инфузией пациентке внутривенно капельно нагретого до температуры 37°С кристаллоидного раствора ацесоль в объеме 0,75 литра до полной стабилизации артериального давления пациента на уровне 100-110/60-70. Выполнили доступ к кости рассечением кожного покрова длиной 11 мм. Острым торакаром выполнили три перфорационных отверстия в кортикальной пластинке верхней трети левой бедренной кости на уровне проксимального и дистального отделов полости кисты. Через любое из трех перфорационных отверстий ввели эндоскоп, оснащенный системой промывания полости кости с кистой, и ввели оптику визуального наблюдения. Выполнили с использованием эндоскопа промывание полости кости с кистой сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1900 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 190 мл. Под оптическим контролем через второе перфорационное отверстие ввели механический шейвер и выполнили удаление части оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Затем после удаления из второго перфорационного отверстия механического шейвера ввели его в третье перфорационное отверстие и выполнили удаление оболочек кисты и мелких костных перегородок до здоровой кости. Удалили механический шейвер из третьего перфорационного отверстия и ввели в отверстие аблатор, с использованием которого выполнили в непосредственной близости от зоны роста кости щадящую деструкцию оболочек кисты. Выполнили также с использованием аблатора коагуляцию кровеносных сосудов кисты и зоны активной кровоточивости. Удалили аблатор из перфорационного отверстия. Образовавшуюся после удаление кисты полость в кости через все перфорационные отверстия с использованием эндоскопа промыли сначала 0,9%-ным физиологическим раствором в объеме 1900 мл и затем 5%-ным раствором аминокапроновой кислоты в объеме 190 мл. Затем промытую полость в кости с использованием эндоскопа плотно заполнили пластическим материалом имплантата под контролем в режиме реального времени с использованием электронного оптического преобразователя, при этом в качестве пластического материала имплантата для заполнения полости кости использовали иммунологически инертный биоимплантат человеческого происхождения Тутопласт, содержащий 50 мас.% коллапана. Эндоскоп удалили из перфорационного отверстия и наложили швы на разрезы кожи. Оперируемую конечность зафиксировали ортопедическим тутором. На этапе окончания операции выполнили полную реинфузию пациентке аутокрови в объеме 0,75 литра.
В результате оперативного вмешательства обеспечено полное удаление патологического кистозного новообразования до здоровой кости, исключено повреждение зоны роста кости, полость кости с кистой эффективно промыта. Обеспечено равномерное и плотное заполнение полости кости материалом имплантата, а также обеспечено снижение кровопотери пациентки во время хирургического вмешательства. Значительно снижено истончение кости и вздутие кортикального слоя кости.
Пациентка выписана на 3 сутки после операции на амбулаторное долечивание. Через 3 месяца на контрольных рентгенограммах выявлена органотипическая перестройка аллоимплантатов, восстановление костных структур верхней трети левой бедренной кости. Рецидив основного заболевания отсутствует.