О суицидальном риске у студентов-медиков

ISSN 2075-9908 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №3, 2015 Historical and social educational ideas Tom 7 #3, 2015_________________________

УДК 159.972-052.63

ВАСИЛЬЕВА Любовь Николаевна, кандидат психологических наук, доцент

ЩЕПЕТКОВА София Сергеевна, студентка магистратуры

О СУИЦИДАЛЬНОМ РИСКЕ У СТУДЕНТОВ-МЕДИКОВ

В статье изложены теоретические положения, которые легли в основу эмпирического исследования риска суицида. Представлены результаты изучения суицидального риска у студентов-медиков на разных стадиях обучения в вузе (на разных этапах профессионализации). По методике А.Г. Шмелева «Опросник суицидального риска» выявлено достоверно значимое различие в выраженности риска суицида как по суммарному показателю, так и по отдельным субшкальным диагностическим концептам: «демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная перспектива», «антисуицидальный фактор». Проведен сравнительный анализ уровня суицидальных наклонностей студентов-медиков стоматологического, лечебного и педиатрического факультетов.

Ключевые слова: суицид; суицидальный риск; парасуицидальное поведение; суицидальные мысли; субшкальные диагностические концепты.

DOI: 10.17748/2075-9908.2015.7.3.179-783

VASIL'EVA Luibov Nikolaevna, Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor

SHCHEPETKOVA Sophia Sergeevna,

Postgraduate

ABOUT SUICIDAL RISKS OF MEDICAL

STUDENTS

The article presents theoretical statements which were used as a basis for the empirical research of suicidal risks. The article focuses on the results of the research of suicidal risks among medical students at different stages of their education (and different stages of their professionalism). «The Inquiry of Suicidal Risk» by A.G. Shmeliov has shown significant differences between the groups on the following diagnostic subscales: «demonstrativeness», «affectivity», «uniqueness», «ineptitude», «social pessimism», «time perspective», «anti-suicidal factor». The article presents a comparative analysis of suicidal risk rates among students of stomatological, therapeutic and pediatric departments.

Key words: suicide; suicidal risk; para-suicidal behavior; suicidal thoughts; diagnostic subscales.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно совершается около 1 100 000 самоубийств, а количество суицидальных попыток регистрируется в 10-20 раз больше. В России, по данным ВОЗ, в 2013-2014 гг. на 100 тыс. жителей приходится 19,5 случаев самоубийств [1]. Кроме того, большинство исследователей отмечают тенденцию к «омоложению» суицидального поведения. Наибольший суицидальный «пик» отмечается в возрасте 15-25 лет [2]. Учитывая реювенацию суицидов, актуальным является исследование суицидального риска и психологических особенностей у лиц молодого возраста.

Изучение суицидального поведения сводится преимущественно к анализу самоубийств и суицидальных попыток. Для разработки профилактических мероприятий необходимо начинать с анализа показателей выраженности суицидального риска, наклонностей к суициду (мыслей, угроз, имитаций, демонстрации суицидальных намерений). Такой подход позволяет более детально и на ранних стадиях выявлять группы риска по спектру психологических характеристик в условиях социально-психологической дезадаптации.

Основу исследования составили следующие теоретические положения:

1. Суицидом (самоубийством) (от лат. sui caedere - убивать себя) называется всякий случай смерти, который непосредственно или опосредованно является результатом положительного или отрицательного поступка, совершенного самим пострадавшим, если этот последний знал об ожидавших его результатах [3].

2. Под суицидальным риском понимается готовность совершить акт суицида, вероятность совершения человеком попытки самоубийства [4].

3. Парасуицидальное поведение - это вид аутоагрессивного поведения, включающий в себя парасуицид (попытки самоубийства с целью изменить ситуацию), парасуицидальные поступки (фиксацию на теме смерти, самоубийства, навязчивые мысли о самоубийстве, парасуицидальные попытки), иными словами - действия, которые совершаются с целью вывода себя из состояния бесчувствия путем испытания аффективно-шоковых переживаний, а также пассивные суицидальные мысли, то есть фантазии о своей смерти, но не о самоубийстве как таковом [4].

4. Суицидальные мысли представляют когнитивный аспект суицидальной установки, связаны с начальным этапом суицидального процесса и относятся к факторам риска самоубийства. Поскольку суицидальные мысли связаны с начальным этапом суицидального процесса, они требуют особого внимания. Из десяти человек, которые совершили самоубийство, девять человек предварительно сообщали о своем намерении [4].

- 179 -

Образование и педагогические науки

Education and Pedagogical Sciences

Цель исследования - изучение уровня суицидального риска у студентов медицинского вуза на разных стадиях профессионального обучения.

Описание выборки.

В исследовании принимали участие 202 студента Ярославского государственного медицинского университета (43 - мужского и 159 - женского пола) в возрасте от 18 до 26 лет, из них студентов 1-го курса - 92 чел. (средний возраст 18,1 года); 5-го курса - 60 чел. (средний возраст - 21,8 года); 6-го курса - 50 чел. (средний возраст - 22,8 года). Средний возраст всех респондентов - 20,9 года.

Методический комплекс.

Для изучения уровня суицидальных наклонностей использовалась методика «Опросник суицидального риска» [5], представляющая собой тест из 24 вопросов, на которые испытуемый дает либо утвердительный, либо отрицательный ответ. Оценка выраженности суицидального риска происходит по суммарному показателю и по отдельным субшкальным диагностическим концептам (факторам) суицидального риска: «демонстративность» (Д), «аффективность» (А), «уникальность» (У), «несостоятельность» (Н), «социальный пессимизм» (СП), «слом культурных барьеров» (СКБ), «максимализм» (М), «временная перспектива» (ВП), «антисуицидальный фактор» (АФ). Для обработки полученный данных использовался электронный пакет SPSS 19.00 в рамках пробного периода с применением дескриптивной статистики, непараметрических критериев различий Манна-Уитни (U) и Краскела-Уолесса (H).

Результаты и их интерпретация.

Наиболее выраженным субшкальным диагностическим концептом суицидального риска у студентов всех курсов является «антисуицидальный фактор» (АФ у 1-го курса - 68%, у 5-го -56%, у 6-го - 64%), который снижает глобальный суицидальный риск, то есть у студентов-медиков сформировано чувство ответственности за близких, чувство долга. Им свойственно представление об антиэстетичности суицида, характерна боязнь боли и физических страданий.

При сравнении обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска у респондентов в возрасте до 20 лет (m=16,98) и в возрасте 20 и более лет (m=14,51) (U=3651,5 при p=0,001), во-первых, а также у студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 5-го курса в возрасте 20 и более (m=13,65) (U=1687,5 при p=0,001), во-вторых. При этом достоверно значимых различий в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет (m=16,98) и студентов 6-го курса в возрасте 20 и более (m=15,34) не выявлено (U=1703,5 при p=0,054).

Следует отметить, что значимой достоверной разницы в выраженности степени суицидального риска (суммарного показателя и показателей субшкальных диагностических концептов) у студентов 6-го и 5-го курсов, 6-го и 1 -го курсов, а также между женской и мужской выборкой не выявлено.

В результате сравнительного анализа обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1-го (m=16,90) и 5-го (m=13,65) курсов (U=1854,5 при p=0,001), в том числе отдельных субшкальных диагностических концептов: «демонстративность» (U=2103,0 при p=0,010), «аффективность» (U=2163,5 при p=0,022), «несостоятельность» (U=1874,0 при p=0,001), «уникальность» (U=2199,0 при p=0,028), «социальный пессимизм» (U=1809,0 при p=0,001), «временная перспектива» (U=2021,0 при p=0,004). При этом степень выраженности указанных показателей у студентов 1-го курса достоверно значимо выше, чем у студентов 5-го курса.

Таким образом, первокурсникам свойственно желание привлечь внимание окружающих к своим несчастьям, стремление добиться сочувствия и понимания (Д); доминирование эмоций над эмоциональным контролем в оценке ситуации, готовность реагировать на психотравмирующую ситуацию непосредственно, эмоционально; как крайний вариант - блокада интеллекта (А). Их отличает отрицательная концепция собственной личности (представление о своей несостоятельности, некомпетентности, ненужности, «выключенности» из мира) (Н). Самих себя, свою собственную жизнь они воспринимают как явление исключительное, не похожее на другие, при этом умение использовать свой и чужой жизненный опыт сформировано недостаточно (У). Студенты 1-го курса не способны к конструктивному планированию из-за сильной погруженности в настоящую (текущую) ситуацию и чувства ее неразрешимости, переходящего в глобальный страх неудач и поражений в будущем (ВП). Для них характерно восприятие мира как враждебного, не соответствующего представлениям о нормальных или удовлетворительных для человека отношениях с окружением. Социальный пессимизм тесно связан с экстрапунитив-

- 180 -

ISSN 2075-9908 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №3, 2015 Historical and social educational ideas Tom 7 #3, 2015_________________________

ным стилем каузальной атрибуции. Экстрапунитивность определяется по формуле внутреннего монолога «Вы все недостойны меня» (СП).

На первый взгляд, объяснение этому можно было бы найти в возрастной разнице между первокурсниками (большинство студентов 1-го курса в возрасте до 20 лет) и пятикурсниками (возраст 20 лет и более). Но тогда остается необъяснимым тот факт, что не выявлено различия в уровне суицидального риска (суммарного показателя) между студентами 1-го и 6-го курсов, ведь возрастные различия между этими двумя группами очевидны, а возраст респондентов 5-го и 6-го курсов вполне сопоставим. Так, средний возраст испытуемых 5-го курса составил 21,8 года, а 6-го - 22,8 года, при этом в отличие от первокурсников вся выборка пятикурсников и шестикурсников - в возрасте 20 и более лет. На наш взгляд, следует обратить внимание на то, что студенты 1 -го курса и 5-го курса находятся на разных стадиях цикла профессионализации специалистов врачебной деятельности, каждая из которых имеет свои особенности. Так, по данным А.Д. Доники [6], первая стадия профессионализации, на которой находятся первокурсники, имеет такие специфические особенности, как необходимость адаптации к изменившимся условиям обучения, коллективу, новой социальной ситуации (микро- и макросреды). На этом этапе возможны ролевые конфликты в коллективе и семье, формирование реальных представлений о профессии (разочарование, осмысление), формирование новой системы ценностей, то есть все то, что является факторами социально-профессиональной дезадаптации. Стадия профессионального цикла, в которую включены студенты-пятикурсники, отличается полной адаптацией к процессу обучения в высшем учебном заведении, накоплением первоначальных профессиональных знаний, умений, формированием профессиональных и социальных компетенций. На этой стадии факторов социально-профессиональной дезадаптации значительно меньше, и проявляются они в основном в форме низкой успеваемости. Вероятно, в этом можно отчасти найти объяснение различию в выраженности суммарного показателя суицидального риска у студентов 1 -го и 5-го курсов.

Выявлено, что степень выраженности субшкального диагностического концепта суицидального риска «антисуицидальный фактор» у студентов 1-го (m=1,35) достоверно значимо выше, чем у студентов 5-го (m=1,13) курса (U=2274,0 при p=0,043). Возможно, это объясняется тем, что, несмотря на большую выраженность суицидального риска у первокурсников в целом и по отдельным диагностическим факторам («демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм» и «временная перспектива»), непосредственно фактов суицида (или попыток) у этой группы респондентов не было. Таким образом, выступая неким противовесом, «антисуицидальный фактор» значительно снижает глобальный риск самоубийства. Это позволяет сделать вывод о том, что относительно высокий риск суицида не приведет к самоубийству у большинства респондентов-первокурсников, так как фактор, препятствующий этому, у них выражен также весьма значительно.

Сравнительный анализ показателей суицидального риска у студентов разных факультетов на начальном этапе обучения в медицинском вузе позволил выявить следующие особенности. Обнаружены достоверно значимые различия в выраженности суммарного показателя суицидального риска (ОСР) студентов 1-го курса стоматологического (m=20,0), лечебного (m=12,9), и педиатрического (m=16,7) факультетов (Н=18,4 р=0,0001). Выявлена разница в степени выраженности суммарного показателя суицидального риска (U=40,5 при p=0,0001) и субшкальных диагностических концептов: «аффективность» (U=275,0 при p=0,027), «уникальность» (U=281,5 при p=0,015), «несостоятельность» (U=279,5 при р=0,01б), «социальный пессимизм» (U=267,5 при p=0,040), «максимализм» (U=262,5 при p=0,044) и «временная перспектива» (U=325,5 при p=0,0001) - у студентов-стоматологов уровень ОСР достоверно значимо выше, чем у студен-тов-первокурсников лечебного факультета. При сравнении показателей суицидальных наклонностей (суммарного и субшкальных) у студентов 1-го курса стоматологического и педиатрического факультетов обнаружены следующие достоверно значимые различия: суммарный показатель ОСР (U=398,5 при p=0,009) и показатели таких субшкальных диагностических концептов как «демонстративность» (U=264,5 при p=0,05), «уникальность» (U=935,5 при p=0,008) и «временная перспектива» (U=876,5 при p=0,041) выше у первокурсников-стоматологов, чем у перво-курсников-педиатров.

Полученные результаты, с одной стороны, сопоставимы с данными других исследователей, в частности И.Г. Малкиной-Пых (со ссылкой на зарубежных авторов Каштана, Сэдока). По статистике у врачей-стоматологов зарегистрирован самый высокий рейтинг по случаям самоубийств, что в 2,5 раза больше, чем в среднем среди населения в США. Каждый год число самоубийств эквивалентно годичному выпуску стоматологического факультета численностью около 100 человек. Стоматологи к тому же болеют в 2,5 раза больше невротическими расстройствами пограничного уровня, чем врачи других профессий. Они объясняют высокий риск суицида у врачей этой специальности тем, что личность врача-стоматолога предрасположена к

- 181 -

Образование и педагогические науки

Education and Pedagogical Sciences

депрессии, алкоголизму и наркомании [7]. С другой стороны, возникают, как минимум, два вопроса: почему различия в степени выраженности суицидального риска обнаруживаются на столь ранней стадии профессионализации, на которой приобретаются лишь теоретические знания; и может быть, существует обратная зависимость: выбор врачебной специальности определяется личностными особенностями человека? В любом случае, необходимо обратить внимание на эту категорию первокурсников - студентов стоматологического факультета с повышенной предрасположенностью к суициду для предупреждения реальных его попыток [8].

Анализируя полученные результаты, для данной выборки можно сделать следующие выводы:

1. Уровень суицидального риска по суммарному показателю и отдельным субшкальным диагностическим концептам («демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная перспектива») значимо достоверно выше у студентов 1-го курса, чем у пятикурсников.

2. Степень выраженности риска суицида (его суммарный показатель и показатели субшкальных факторов: «демонстративность», «аффективность», «уникальность», «несостоятельность», «социальный пессимизм», «временная перспектива») значимо достоверно выше у первокурсников стоматологического факультета, чем у респондентов 1 -го курса лечебного и педиатрического факультетов.

3. Выраженность суицидального риска отличается у студентов разных возрастных групп: респонденты в возрасте до 20 лет имеют более высокий уровень суицидального риска, чем испытуемые в возрасте 20 лет и старше.

4. Антисуицидальный фактор наиболее выражен у той группы студентов, которая имеет более высокий уровень суммарного показателя суицидального риска, то есть у респондентов 1 -го курса, в частности у первокурсников-стоматологов.

5. В целом, изучение количественных показателей уровня суицидального риска помогает объективизировать степень вероятности совершения аутодеструктивных действий у лиц молодого возраста.

6. Усилия педагогов (в том числе кураторов, в отдельных случаях психологов) необходимо направлять на формирование у студентов-медиков: положительной концепции собственной личности и окружающего мира, интернального локуса контроля, эмоциональной пластичности, адекватной самооценки, правильных ценностных установок; умения использовать свой и чужой жизненный опыт, понимания ответственности за свою и чужую жизни, чувства долга; представлений об антиэстетичности самоубийства.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЕ ССЫЛКИ

1. Гилинский Я.Ю. Основные тенденции динамики самоубийства в России [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.Narcom.ru/ideas/socio/28/htm . - Название с титульного экрана.

2. Вагин Ю.Р. Авитальная активность. - Пермь, 2001. - 292 с.

3. Дюркгейм Э. Самоубийство: Социологический этюд / пер. с фр. с сокр.; под ред. В.А. Базарова. - М.: Мысль, 1994.

4. Дубровская О.В. Психологические особенности учащихся и студентов подростково-юношеского возраста с наличием суицидальных мыслей в состоянии дезадаптации. Автореф.дис. ... канд. психол. наук. - СПб.,

2004. - 24 с.

5. Шмелев А.Г. Психодиагностика личностных черт. - СПб.: Речь, 2002. - 480 с. [Электронный ресурс] - Режим доступа: ttp://www.twirpx.com/file/335359. - Название с титульного экрана.

6. Доника А.Д. Профессиональный онтогенез: Медико-социологические и психолого-этические проблемы врачебной деятельности. - М.: Академия Естествознания, 2009. [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://www.monographies.ru/63. - Название с титульного экрана.

7. Малкина-Пых И.Г. Психологическая помощь в кризисных ситуациях (Справочник практического психолога),

2005. [Электронный ресурс] - Режим доступа:http://do.gendocs.ru/docs/index-186497.html. - Название с титульного экрана.

8. Васильева Л.Н. О риске суицида у студентов-медиков на начальном этапе обучения в вузе // Современные проблемы и перспективы развития образования: материалы II Международной научно-практической конференции (г. Донецк, 15-17 апреля 2013 г.) / Научный журнал «Аспект». - № 5 (Т.2). - Донецк: ООО «Цифровая типография», 2013. - С. 15-20.

- 182 -

ISSN 2075-9908 Историческая и социально-образовательная мысль. Том 7 №3, 2015 Historical and social educational ideas Tom 7 #3, 2015_________________________

REFERENCES

1. Gilinski Y.U. Basic tendencies of suicidal dynamics in Russia [Osnovnye tendencii dinamiki samoubiistva v Rossii], available at: http://www.narcom.ru/ideas/socio/28.html

2. Vagin U.R. Avital activity [Avital'naya aktivnost']. Perm’, 2001.

3. Durkheim E. Suicide: Sociological study. [Samoubiistvo: sociologicheskii etud]. Moskva: Mysl’- Thought, 1994.

4. Dubrovskaya O.V. Psychological qualities of teenage students with suicidal thoughts in the state of desadaptation [Psihologicheskie osobennosti uchaschihsya I studentov podrostkovo-unosheskogo vozrasta c nalichiem suicidal'nyh myslei v sostoyanii dezadaptazii]. Sankt- Peterburg, 2004

5. Shmeliov A.G. Psychological testing of personal qualities [Psihodiagnostika lichnostnyh chert]. SPb, Speech - Rech', 2005. Also available at: http://www. twirpx. com/file/335359

6. Donika A.D. Professional ontogenesis: medical-sociological and psychological-ethical problems in medical activities [Professionalnyi ontogenez: medico-sotziologicheskie I psihologo-eticheskie problem vrachebnoi deyatel'nosti]. M, Academy of natural history - Academia Estestvoznaniya, 2009. Also available at http://www.monoaraDhies.ru/63

7. Malkina-Pyh I.G. Psychological help in critical situations

8. Vasilieva L.N. About suicidal risks of medical students at the beginning of their education [O riske suicida u studentov-medikov na nachal'nom etape obucheniia v vuze]. Materialy II Mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferencii “Sovremenniie problemy i perspektivy razvitiya obrazovaniya"

Информация об авторе

Васильева Любовь Николаевна, кандидат психологических наук, доцент кафедры педагогики и психологии с курсом ИПДО Ярославского государственного медицинского университета,

Ярославль, Россия nicollub@mail.ru

Щепеткова София Сергеевна, студентка магистратуры Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова ,

Ярославль, Россия alisaschwarz1@rambler.ru

Получена: 25.03.2015

Information about the author

Vasil'Eva Luibov Nikolaevna, Candidate of Psychological Sciences, Associate Professor, Chair of Psychology and Pedagogy with the EITI course in the Yaroslavl State University of Medicine, Yaroslavl city, Russian Federation nicollub@mail.ru

Shchepetkova Sophia Sergeevna, Postgraduate student, the Demidov State University of Yaroslavl,

Yaroslavl city, Russian Federation alisaschwarzl @rambler.ru

Received: 25.03.2015

- 183 -