СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА РАЗВИТИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
METHOD FOR PREDICTION OF RISK OF ATRIAL FIBRILLATION FOLLOWING CORONARY BYPASS SURGERY IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию.
Известен способ прогнозирования риска возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий, представляющий собой балльную шкалу, в основе которой лежит оценка факторов риска. При этом возраст больных 70-79 лет оценивается в 2 балла, возраст пациента равный или старше 80 лет - в 3 балла, в то время как хроническая обструктивная болезнь легких, интрааортальная баллонная помпа до операции, неотложное вмешательство, операция на клапанах, фракция выброса левого желудочка более 30%, скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м или диализ, а также возраст 60-69 лет - в 1 балл [1]. Данный способ позволяет прогнозировать развитие фибрилляции предсердий после проведения коронарного шунтирования, однако, в нем учитываются преимущественно клинико-анамнестические данные и не учитываются периоперационные показатели, такие как время пережатия аорты, время искусственного кровообращения, время ишемии, играющие большую роль в развитии данного осложнения по данным литературы. Данный способ взят за прототип.
Целью создания изобретения явилось повышение эффективности прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца.
Способ реализуется следующим образом - у пациентов определяются показатели: возраст в годах, время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах и фракция изгнания левого желудочка в процентах и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле
F=-27,3+0,1*А+0,06*В+0,1*C+0,4*D-0,08*E;
где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;
А - возраст пациентов в годах;
В - время ишемии в минутах;
С - время пережатия аорты в минутах;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;
если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.
Результатом использования данного способа является прогнозирование риска развития фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца после проведения коронарного шунтирования. Этот способ при внедрении в клиническую практику позволит повысить эффективность прогнозирования возникновения фибрилляции предсердий после проведения коронарного шунтирования и будет способствовать снижению риска развития кардиоэмболических инсультов, уменьшению смертности и инвалидизации пациентов, а также снижению затрат на лечение.
Формула вычисления разработана в результате исследования, проведенного в ГБУЗ СОККД в 2012-2014 годы. С целью создания модели прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов после проведения коронарного шунтирования в исследование был включен 441 пациент, из них 375 мужчин и 66 женщин, средний возраст составил 59,5±4,8 лет. Пациенты были разделены на две группы: 1 группу составили 365 пациентов без фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования, 2 группу - 76 пациентов с наличием фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.
У пациентов определяются показатели: возраст в годах, время ишемии в минутах, время пережатия аорты в минутах, диаметр левого предсердия в миллиметрах и фракция изгнания левого желудочка в процентах и вычисляется индекс риска развития фибрилляции предсердий по формуле
F=-27,3+0,1*А+0,06*В+0,1*C+0,4*D-0,08*E;
где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;
А - возраст пациентов в годах;
В - время ишемии в минутах;
С - время пережатия аорты в минутах;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;
если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.
Среди пациентов обеих групп не выявлено достоверных различий по полу, частоте сопутствующих заболеваний.
Разработка формулы вычисления риска развития фибрилляции предсердий осуществлялась с помощью метода бинарной логистической регрессии с использованием статистической программы MedCalc 11.5.0.0.
Подставив значение коэффициентов бинарной логистической регрессии для каждого показателя, включенного в модель, уравнение регрессии приняло следующий вид:
F=-27,3+0,1*A+0,06*B+0,l*C+0,4*D-0,08*E;
где F - индекс риска развития фибрилляции предсердий;
А - возраст пациентов в годах;
В - время ишемии в минутах;
С - время пережатия аорты в минутах;
D - диаметр левого предсердия в миллиметрах;
Е - фракция изгнания левого желудочка в процентах;
если индекс F меньше 0,5 - развитие фибрилляции предсердий у пациента после коронарного шунтирования не прогнозируют; если индекс F больше или равен 0,5 - у пациента прогнозируют развитие фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования.
Способ иллюстрируется клиническими примерами.
Клинический пример №1.
Больная П., 73 лет. Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная III функциональный класс. Перенесенный инфаркт миокарда (2009). Гипертоническая болезнь III стадии, очень высокий риск.
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность IIA стадии, II функциональный класс.
Пациентке планируется выполнение операции коронарного шунтирования.
Возраст пациентки составил 72 года, время ишемии - 32 минуты, время пережатия аорты - 69 минут, диаметр левого предсердия - 49 миллиметров, фракция изгнания левого желудочка - 42 процента.
Индекс F, рассчитанный с помощью данных показателей, составил 4,96. Таким образом, согласно разработанному индексу F у данной пациентки высокий риск развития фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования. Наличие высокого риска развития фибрилляции предсердий подтвердилось возникновением этого нарушения ритма на 3 сутки после проведенной операции, однако благодаря своевременному назначению антиаритмической терапии фибрилляция предсердий была быстро купирована.
Клинический пример 2.
Больной Ф., 45 лет. Диагноз. Основной: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения стабильная II функциональный класс.
Осложнения: Хроническая сердечная недостаточность I стадии, II функциональный класс.
Пациенту планируется выполнение коронарного шунтирования.
Возраст пациента составил 45 лет, время ишемии - 4 минуты, время пережатия аорты - 22 минуты, диаметр левого предсердия - 40 миллиметров, ФВ ЛЖ - 60 процентов.
Индекс F, рассчитанный с помощью данных показателей, составил - 9,2. Таким образом, согласно разработанному индексу F у данного пациента развитие послеоперационной фибрилляции предсердий не прогнозируется, в частности у больного не отмечалось возникновения данного нарушения ритма после операции коронарного шунтирования.
Способ прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца с помощью вычисления прогностического индекса F может использоваться в кардиохирургических стационарах для прогнозирования риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию. Прогнозирование риска развития послеоперационной фибрилляции предсердий у больных, подвергающихся коронарному шунтированию, позволит своевременно осуществлять дифференцированную антиаритмическую терапию и тем самым существенно снизить риск развития этого нарушения ритма.
ЛИТЕРАТУРА
1. Mariscalco G., Biancari F., Zanobini M. et al. Bedside Tool for Predicting the Risk of PostoperativeAtrial Fibrillation After Cardiac Surgery: The POAF Score. J Am Heart Assoc. 2014 Mar 24; 3 (2): e000752.