СПОСОБ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ МЫШЦ БЕДРА И ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF FUNCTIONAL REHABILITATION OF HIP MUSCLES AND GLUTEAL MUSCLES AFTER HIP JOINT ENDOPROSTHETICS

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано при проведении раебилитационных мероприятий по функциональному восстановлению больных после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Известен способ функционального восстановления тазобедренного сустава, включающий проведение курсов лечебной физкультуры, направленных на перестройку мышечно-связочного аппарата после операции эндопротезирования (Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. М., 2002, с.302-435).
Однако проведение курсов ЛФК возможно только при отсутствии выраженного болевого синдрома, что ограничивает показания к применению данного способа.
Известен способ функционального восстановления больных после эндопротезирования тазобедренного сустава, включающий проведение сеансов мануальной терапии с воздействием на пораженные мышцы различными приемами релаксации мышечно-связочного аппарата (Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Мягкотканые и суставные техники практ. рук. для врачей/С.В. Новосельцев. - СПб.: 2005. - 240 с.)
Однако данный способ также не обеспечивает быстрое купирование болевого синдрома, имеющего место после операции эндопротезирования, как следствие укорочения мышц и нарушения их структуры.
Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего устранение болевого синдрома, развившегося вследствие укорочения мышц и нарушения их структуры после эндопротезирования тазобедренного сустава.
Указанная задача решается тем, что осуществляют мануальное вибрационное воздействие на участки, расположенные на поверхности бедра или ягодичной области, в области проекции брюшка пораженной мышцы, которое проводят с частотой 120-180 колебаний в минуту, в течение 3-5 минут, с повторением воздействия через пять минут в ходе одного сеанса, на курс лечения включает 6-8 сеансов, которые проводят один раз в неделю, начиная не ранее трех месяцев после установки эндопротеза. Воздействие на мышцы в ходе одного сеанса оказывают последовательно, начиная с четырехглавой мышцы бедра, затем приводящие мышцы, мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы.
Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:
Фиг.1 (а, б) - Эхограммы больной Л., 45 лет: а) эхограмма четырехглавой мышцы правого бедра, верхняя треть до лечения, продольный срез; б) эхограмма четырехглавой мышцы правого бедра, верхняя треть после лечения, продольный срез.
Фиг.2 (а, б) - Эхограммы больной Л., 45 лет: а) эхограмма длинной приводящей мышцы правого бедра до лечения, продольный срез; б) эхограмма длинной приводящей мышцы правого бедра после лечения, продольный срез.
Способ осуществляется следующим образом.
В ходе контрольного обследования, проводимого не ранее чем через три месяца после установки эндопротеза, при наличии жалоб на болевые ощущения в области установленного импантата, больному проводят исследования состояния мышц бедра и ягодичных мышц, в том числе с использованием метода ультрасонографии. При выявлении признаков нарушения структуры мышц, а также при их укорочении больному назначают курс мануальной терапии. Проведение данного курса в указанные сроки обусловлено тем, что к этому времени положение эндопротеза стабилизируется и приемы мануальной терапии не могут вызвать его дестабилизацию.
При проведении сеанса мануальной терапии больного укладывают на кушетку - на спину или на живот, в зависимости от того, какая из мышц бедра или ягодичных мышц поражена. Исходя из размеров мышцы, ладонь или подушечки пальцев устанавливают на бедро или ягодицу на участок, расположенной в проекции брюшка пораженной мышцы, и осуществляют вибрационное разнонаправленное воздействие с частотой 120-180 колебаний в минуту. Продолжительность вибрационного воздействия составляет 3-5 минут, после чего через 5 минут в ходе одного сеанса его повторяют. В случаях поражения одновременно нескольких мышц воздействие на них оказывают аналогичным образом в ходе этого же сеанса, причем начинать целесообразно с четырехглавой мышцы бедра, затем воздействовать на приводящие мышцы, мышцы задней поверхности бедра и ягодичные мышцы. Лечение проводят курсом, включающим 6-8 сеансов, проводимых 1 раз в неделю.
Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение:
Больная Л., 45 лет, на контрольном осмотре через 4,5 месяца после установки эндопротеза правого тазобедренного сустава предъявила жалобы на наличие болевых ощущений в области оперированного тазобедренного сустава, проявляющиеся как при ходьбе, так и в состоянии покоя. Больной было проведено ультрасонографическое исследование, в результате которого выявлена патология четырехглавой мышцы бедра, длинной приводящей мышцы бедра.
Для купирования болевого синдрома и восстановления структуры мышц больной было назначен курс мануальной терапии. В ходе проведенных сеансов на участки поверхности бедра, расположенные в проекции брюшка пораженных мышц, и осуществляли вибрационное разнонаправленное воздействие с частотой 120-180 колебаний в минуту. Воздействия проводили в течение 3-5 минут, после чего через 5 минут его повторяли, причем на входе каждого сеанса первоначально воздействовали на четырехглавую мышцу бедра, а затем на длинную приводящую мышцу бедра. Всего больной проведено 8 сеансов с периодичностью 1 раз в неделю. В ходе лечения, начиная с первых сеансов, больная отмечала постепенное снижение интенсивности болевого синдрома, который к моменту окончания курса практически не проявлялся.
В ходе лечения (до и после) больной было выполнено ультрасонографическое исследование пораженных мышц. Сравнительный анализ результатов исследования показал ниже следующее:
На эхограмме четырехглавой мышцы (фиг.1) после лечения (б) определяется увеличение толщины мышечного брюшка по сравнению с исходным результатом (а) (до лечения 14,3 мм, после лечения 16,7 мм), уменьшение плотности исследуемой ткани (до лечения -57,6 dB, после лечения -63,4 dB), ход мышечных волокон приобрел более правильное направление, обращает внимание более четкая картина поперечно-полосатой исчерченности мышцы (обозначено стрелкой).
На эхограмме длинной приводящей мышцы бедра (фиг.2) до лечения (а) отмечается изменение внутренней эхоструктуры мышцы за счет неоднородных участков уплотнения (указаны стрелкой), утолщение окружающей мышцу фасции. На эхограмме после лечения (б) мышца имеет более правильную форму по сравнению с исходной (а), отмечается увеличение толщины мышечного брюшка (до лечения 15,8 мм, после лечения 17,0 мм, направление мышечных волокон на эхограмме (б) выглядит более правильным (обозначено стрелкой), значимого уменьшения плотности мышечной ткани не выявлено (до лечения  -59,2 dB, после лечения -58,5 dB).
Отмеченное позволяет констатировать нормализацию структуры пораженных мышц. В клиническом плане это проявилось полным купированием болевого синдрома, увеличением амплитуды активных движений. На контрольном осмотре через 1 год больная жалоб не предъявляет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность.
Практическое использование предложенного способа показало, что его применение обеспечивает устранение болевого синдрома, развившегося вследствие укорочения мышц и нарушения их структуры после эндопротезирования тазобедренного сустава.