Анализ ситуации по туберкулёзу у трудовых мигрантов

Мы изучали истории болезни, карты диспансерного наблюдения впервые выявленных больных туберкулёзом с 2007 по 2009 гг. За этот период в Республиканскую клиническую туберкулёзную больницу (РКТБ) и в Областную туберкулёзную больницу (ОТБ) Согдийской области были госпитализированы 707 больных трудовых мигрантов с различными формами туберкулёза.

Результаты и их обсуждение. Из этого количества в 2007г. было 396 госпитализированных больных в РКТБ и в ОТБ Согдийской области, в 2008 144, в 2009г. и 107 больных госпитализированных только в РКТБ. В 2007г. трудовые мигранты по республике составляли 6,6% от общего количества регистрированных больных, в 2008 г. в 2 раза больше - 17%, в Согдийской области, соответственно, - 17,1 и 19,6%. Из числа наблюдаемых больных мужчин было 96%, женщин 4%; в возрасте 1524 года - 34%, 25-34г. - 39%, 35-44г. - 17%, 45-55г. - 7,4% и только 2,5% старше 55 лет. Итак, 98% больных были в возрасте от 15 до 54 лет. Жителей сёл было 82,2%, города - 17,8%.

При анализе клинических форм выявленного туберкулёза установлено: у 72% - инфильтра-тивный туберкулёз лёгких, из них в фазе распада - 78%, у 5% выявлен диссеминированный туберкулёз лёгких, у 0,1% - туберкулёзный менингит, у 14% больных установлен экссудативный плеврит специфической этиологии, у 3% - туберкулёз костей и суставов, у 0,1% - абдоминальный туберкулёз. Из числа госпитализированных больных с такими осложнениями, как эмпиема плевры - 2%, пневмоторакс - 4%, кровохаркание - у 17% больных.

Бацилловыделителей было 31% в 2007 г. и 50% в 2009 г., 6% больных поступили повторно с такими хроническими формами как кавернозный и фиброзно-кавернозные формы туберкулёза лёгких. В стационарах больным проводились: общий анализ крови, биохимический анализ крови, экспресс- тест на ВИЧ, они осматривались стоматологом, при необходимости консультировались у врачей узкой специальности.

У 35% больных имели место сопутствующие заболевания: гепатит в анамнезе - у 15%, брюшной тиф - у 10%, ещё у 10% - заболевания дыхательных путей (ОРВИ, пневмония, бронхиальная астма). У 60% наблюдаемых больных имел место кариес зубов, нелечённый, из них у 40% - с такими осложнениями, как пульпит и парадонтит.

Больным проводилось противотуберкулёзное лечение, по I категории DOTS - 73%, по категории II DOTS - 24%, индивидуальное лечение было назначено 3% больным.

Анализируя данные анамнеза, установлено, что перед выездом за пределы страны почти никто не проходил флюорографическое исследование, контакт с туберкулёзом в семье имели 26% больных, но не обследовались и не получали профилактическое лечение.

Туберкулёз у всех был установлен в Российской Федерации, у 45% - при флюорографическом исследовании, при регистрации в стране пребывания, у 55% - при обращении в лечебные учреждения с различными жалобами, и эти больные были депортированы. И так до поступления в стационар знали о своей болезни почти все больные, 16% начали лечиться противотуберкулёзными препаратами от 1 до 2,5 месяцев за свой счёт [5], 47% поступили в стационар через 1-3 месяца после установления диагноза, 38,2% - через 6 месяцев, 14,8% - более чем через 6 месяцев от момента установления диагноза. Причиной неполучения лечения почти все по возвращении на родину объясняют удовлетворительностью самочувствия в стране пребывания - нелегальностью пребывания в миграции и недоступностью бесплатного лечения.

Нами проанализирован срок пребывания в миграции до начала заболевания: 75% больных туберкулёз был установлен в первые 6 месяцев после прибытия в страну миграции, это в основном в Российской Федерации, 14,7% - от 6 месяцев до одного года, у 10,3% установлен срок пребывания в миграции более двух лет.

Все эти больные были госпитализированы в туберкулёзные стационары для получения интенсивной контролируемой терапии по стратегии ДОТС в течение 2-4 месяцев.

Следует отметить, что как в стационаре, так и в амбулаторных условиях по показаниям больным проводилась экспресс-диагностика на ВИЧ/СПИД. И если в 2007г. крайне редко выявлялись больные с двойной инфекцией, то в 2008-2009гг. у 1-1,5% госпитализированных больных в РКТБ наряду с туберкулёзом был диагностирован ВИЧ. В 2009г. среди мигрантов было 4 ВИЧ-инфицированных туберкулёзных больных, в двух случаях процесс прогрессировал и закончился летально [1]. Следует отметить, что с каждым годом количество больных туберкулёзом среди трудовых мигрантов увеличивается. При сравнении данных 2007г. с цифрами 2009г. количество больных среди трудовых мигрантов увеличилось в 2,5 раза, а так же отмечается рост больных -бактериовыделителей на 60%, среди всех регистрированных больных по республике бактериовы-делителей - 48 %.

Выводы:

1. Среди впервые выявленных больных отмечается рост больных трудовых мигрантов с 6,6% до 17%, 98% из них были лица трудоспособного возраста (15-54 лет).

2. Основной формой туберкулёза является инфильтративный туберкулёз лёгких, число бакте-риовыделителей в 2007г. было 31%, в 2009г. - 50% случаев, и этот процесс имеет тенденцию к росту.

3. 26% больных имели контакт с туберкулёзом в семье, но не были обследованы как контактные и не получали профилактическое лечение.

4. Флюорографическое обследование, а также санации полости рта до выезда за пределы страны никому не были проведены.

5. Почти у всех туберкулёз выявлен в стране пребывания, но из-за недоступности медицинского обслуживания в миграции, 16% получали лечение от 1 до 2 месяцев.

6. Отмечается рост числа больных с двойной инфекцией (туберкулёз+ВИЧ/СПИД) до 1-1,5%.

7. Учитывая большой процент (60%) кариеса, всем следует обследоваться у стоматолога и провести санацию полости рта, так как наличие кариеса усугубляет течение хронического процесса.

Литература

1. Салихов Б.У., Сироджидинов Ф.С., Сироджидинзода Р. Трудовые мигранты - группа риска по заболеванию туберкулёзом// Современная медицина и новые технологии/ Годичная научно-практическая конференция молодых учёных и студентов ТГМУ им. Абуали ибни Сино, посвя-щённая «Году образования и технической культуры». Душанбе. 2010. -С.269-271

2. Глумная Т.В. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулёзом на летальные исходы //- М. - №4. -2000.-С. 22-27

3. Курбоналиева Т.М., Бикметова Ф. и др. Трудовые мигранты - группа риска заболевания ТБ// Современные аспекты общественного здравоохранения. Душанбе. -2007. -С.145-148

4. Мирзоева М.Б., Дустматова З.Ш., Рустамов С. Проблемы туберкулёза у мигрантов в Республике Таджикистан//Сборник научных тезисов совместной Республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных медицинских наук в Таджикистане» и 56-ой годичной научно-практической конференции ТГМУ им.Абуали ибни Сино.Душанбе.-2008.-С.184

5. Литвинов В.И. Миграция и заболеваемость туберкулёзом в Москве

ХУЛОСА

ТАХЛИЛИ ВАЗЪИ БЕМОРИИ СИЛ ДАР БАЙНИ МУ^О^ИРОНИ

МЕХНАТЙ У.Ю.Сирочидинова, Ф.С.Сирочидинов, С.Р.Рустамов, Б.У.Соле^ов

Мухочирони мехнатй гурухи аз дама осебпазири бемории сил ба шумор меравад. Зиёда аз 20% ахолии кобили мехнати Чумхурии Точикистон (аз инхо 95% аз 15 то 54 сола) мухочирони мехнатй махсуб мешаванд. Дар сол шумораи беморони сил дар байни мухочирони мехнатй ме-афзояд, таносубан, агар дар соли 2007 6,6% бошад, пас дар соли 2009 ба 17% расидааст. Намуди пахншуда ё худ асосии беморй ин сили инфилтративии шуш - 72%, дар мархалаи пахншавй -78% мебошад, ихрочкунандагони микобактерияи сил - 50% ва дар радифи дигар беморихо -35%, аз чумла вируси норасоии масунияти бадан мушохада мешавад. Ба сил гирифтор будани хамаи беморон дар мухочират ошкор шудааст, вале бинобар дастрас набудани табобати ройгон онхо муолачаи пурраи зидди силро гирифта натавонистанд.

SUMMARY

ANALYSIS OF THE SITUATION OF TB IN MIGRANTS Y.Yu. Sirojidinova, F.S. Sirojidinov, S.R. Rustamov, B.U.Salikhov

Migrant workers are a group of high risk of tuberculosis. More than 20% of the working age of population (95% of them aged 15-54years.) Republic of Tajikistan are migrant workers. Every year marked increase in the number of tuberculosis patients among migrant workers from 6,6 to 17% (from 2007 to 2009.). The basic form is infiltrative pulmonary tuberculosis is 72%, 78% - of the decay phase, highlighters of Mycobacterium tuberculosis - 50%, 35% had concomitant diseases, including HIV / AIDS. In all patients, TB was identified in the migration, but due to non-availability of free treatment, they have not received a full course of TB treatment.

Key words: migrant workers, tuberculosis, TB and HIV/AIDS

Адрес для корреспонденции:

У.Ю.Сироджидинова - зав.кафедрой фтизиатрии ТГМУ; Таджикистан, г.Душанбе, ул., Азизбекова, 45; E-mail: bekhruz80@rambler.ru

РОЛЬ ВИРУСОВ В ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ И ОПУХОЛЕВЫХ ПРОЦЕССАХ ПИЩЕВОДА У ЖИТЕЛЕЙ МОНГОЛИИ Х.Гэрэлээ, В.В.Байков, М. Туул Кафедра патологической анатомии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Россия

Исследование посвящено изучению роли вирусов в предопухолевых и опухолевых процессах пищевода у жителей Монголии.

Полученные результаты изучения участия вирусов простого герпеса (ВПГ), Эпштейн-Барр (ВЭБ) и вируса папилломы человека (ВПЧ) в патогенезе рака пищевода. С помощью по-лимеразной цепной реакции на гистологических препаратах было установлено, что положительные результаты были: при ВПГ 1,2 типов преобладали во всех формах карцином, кроме плоскоклеточной карциномы низкой дифференциации; при ВЭБ - в недифференцированном раке и в плоскоклеточной карциноме высокой и умеренной степени дифференцировки; при ВПЧ выявлен при интраэпителиальных неоплазиях различной степени и плоскоклеточной карциноме умеренной дифференциации. В предраковых процессах общий процент положительного результата всех вирусов составил 11.4%, а в опухолевых процессах - 22.8%, т.е. ровно в 2 раза больше, ВПГ вырос в 1,5 раза, ВЭБ - в 7 раз, процентное содержание ВПЧ не изменилось.

Авторы считают, что высокое процентное содержание ВПГ в предопухолевых и опухолевых процессах пищевода может быть одним из этиологических маркёров в развитии рака пищевода в Монголии.

Ключевые слова: предопухолевые и опухолевые процессы в пищеводе, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн-Барр, вирус папилломы человека

Введение. Обширные эпидемиологические и экспериментальные исследования показали, что некоторые химические вещества, недостаток питания и физические факторы связаны с развитием рака пищевода, но точный этиологический фактор до сих пор не установлен [6]. Последние данные также свидетельствуют об этиологической роли определённых микроорганизмов в канцерогенезе рака пищевода или промоторов, которые действуют непосредственно на клетки хозяинах [2]. Мутагенные и канцерогенные свойства многих грибов и бактерий, выделенных из зерна и продовольствия в районах повышенного риска были обнаружены во многих исследованиях. Некоторые вирусы, например, вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) были вовлечены в патогенез различных человеческих раковых заболеваний, и все они, как известно, вызывают раковые опухоли у животных и трансформации клеток в пробирке [3]. Поэтому, хотя многие из ключевых вопросов, механизмы действия которых не ясны до сих пор, они должны рассматриваться как потенциальные этиологические факторы рака пищевода. В Монголии, которая входит в зону высокой заболеваемости, проблема рака пищевода в аспекте вирусного онкогенеза пока не рассматривалась, но Л. Лхагважаргалом (2006) доказана роль папилломавируса (субтипы HPV 16,18) в генезе рака шейки матки.