Организация экспертизы качества оказания медицинской помощи Восточно-Сибирским медицинским железнодорожным страховым обществом в лечебно-профилактических учреждениях Восточно-Сибирской железной дороги

Однако при корреляционном анализе данных для индивидуальных мышей на максимуме церебропротекторного эффекта значимость пока установлена только для гуанобенза за 1 час, но не для клофелина и допегина. Это свидетельствует в пользу того, что гипотер-мический эффект может вносить вклад в увеличение устойчивости к полной ишемии головного мозга, но, скорее всего, он не является единственным влияющим фактором. Аналогичный вывод для протектора рецепторного действия при общей гипоксии уже был сделан ранее [3].

Обнаружение нами большого количества активных веществ позволяет выделить самостоятельный класс церебропротекторов рецепторного действия. В нем целесообразно различать антагонисты и агонисты рецепторов. К первым относятся эффективные антагонисты возбуждающих аминокислот [11], ко вторым— агонисты А,аг — и ГАМК-рецепторов. Самыми эффективными среди изученных агонистов являются специфические А-агонисты СНА и ЫЕСА. Однако они пока не используются в клинике в качестве лекарств. Адено-зин уже применяется как лекарство, но не в России. Однако среди изученных нами веществ имеются широко применяемые при сердечнососудистых и неврологических заболеваниях АМФ (фосфаден), АТФ, клофелин, допегит (метилДОФА), гуанобенз, баклофен, конву-лекс (вальпроат); все они в принципе могут применяться по новому назначению — при ишемии мозга. Защита ими нейронов, кроме самостоятельного эффекта, позволит выиграть

время для других лечебных мероприятий (прежде всего для восстановления кровотока).

ЛИТЕРАТУРА

1. Кулинский В.И. // Радиац. биология. Радиоэкология.— 1993. — Т. 33. — № 3(6). — С. 831—847. 2. Кулинский В.И. // Вопр. мед. химии. — 1994. — Т. 40. — № 5.

3. Кулинский В.И., Ольховский И.А. // Усп. соврем, биологии. — 1992. — Т. 112. — № 5—6. — С. 697—714.

4. Кулинский В.И., Усов Л.А., Суфианова Г.3.//Бюлл. эксперим.биол.мед. — 1993. — Т. 115. — № 1. — С. 46—47.

5. Кулинский В.И., Усов Л.А., Суфианова Г.З., Лидак М.Ю., Юркевич А.М. // Эксперим. и клин, фармакол.—

1993.— Т. 56.— № 6. — С. 13—16. 6. Кулинский В.И., Усов Л.А., Суфианова Г.З., Суфианов А.А. // Бюлл. эксперим.биол.мед.— 1994.— Т. 117.— № 6.— С. 622—624. 7.Суфианова Г.З., Кулинский В.И., Усов Л.А., Екимов

E.Н.//Антигипоксанты и актопротекторы: итоги и перспективы. Росс. науч. конф. Матер, конф. СПБ, ВМА.—

1994.— Вып. 2.— С. 96. 8. Фармакология мозгового кровообращения / Ред. Р.С. Мирзоян // Итоги науки и техники ВИНИТИ. Сер. фармакология. Химиотер. средства.—

1991.— Т. 26.— 182 с. 9. Araki Н., Karasawa I., Nojiri М., Aihara Н.//Meth. Find. exp. clin. Pharmacol.— 1988.— Vol. 10. № 6,— P. 349—356. 10. Maier C., Steinberg G.K, Sun G.H., Zhi G.T., Maze M. // Anesthesiology.— 1993.— Vol. 79.— № 2.— P. 349—356. 11. Receptor pharmacology and function / Eds. Williams H. et.al., N.Y.: M. Dekker.— 1989.— 779 p. 12. Rudolphi K.A., Schubert P., Parkinson

F.E., Fredholm B.B.//Trends in Pharmacol. Science.—

1992,— Vol. 13,— № 12,— P. 439—445.

SUMMARY

Agonists of different receptors: adenosine, or A-(adenosine and its derivates), a2-adrenoceptors (guanobenz, clonidine and MethylDOPA) and GABAb-receptors (baclofen and valproate,— have prominent cerebroprotective effect (CPE) at total brain ischemia. CPE is connected with neurons themselves protection, but not with melioration of brain blood flow. This new approach is supposed as perspective at cerebral circulation disturbances.

ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

) ТИТОВ И И., 1994

УДК 616—082. 008. 4.: 1368. 4

ОРГАНИЗАЦИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВОСТОЧНО-СИБИРСКИМ МЕДИЦИНСКИМ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫМ СТРАХОВЫМ ОБЩЕСТВОМ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

ВСЖД

И.И. Титов

Резюме. В статье освещается опыт организации экспертизы качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Восточно-Сибирской железной дороги (ВСЖД) в условиях обязательного медицинского страхования (ОМС).

После принятия Закона о медицинском страховании в стране Восточно-Сибирской железной дорогой

с целью проведения обязательного и добровольного медицинского страхования. В составе ВОСТСИБЖАСО были организованы вначале отдел, а затем Дирекция медицинского страхования.

После появления постановлений Правительства РФ «О новых правилах лицензирования» и «Положения о медицинских страховых организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (ОМС)», ВОСТСИБЖАСО преобразовало Дирекцию в юридическое лицо с достаточным уставным капиталом в дочернее предприятие—ВОСТСИБМЕДЖАСО

для проведения ОМС и ДМС на ВСЖД.

Цель настоящей статьи — поделиться практическим опытом организации экспертизы в ЛПУ и возникшими в этой связи проблемами.

Методы и материалы

Из многих аспектов перехода на ОМС хотелось остановиться только на организации и методике экспертизы качества оказания медицинской помощи, не касаясь многих других проблем страховой медицины, поделиться небольшим практическим опытом.

Поздравляя всех коллег Сибири и всей России, а также авторский коллектив с выходом первого номера Сибирского медицинского журнала, хочется быть уверенным, что в журнале будет выделен раздел, посвященный ОМС и ДМС, тем более, что пионерами и застрельщиками перехода на новые механизмы работы здравоохранения были наши коллеги из Кемеровской и Новосибирской областей и Алтайского края.

Итак, в период подготовки к переходу к ОМС ВОСТСИБЖАСО была проведена определенная работа:

— разъяснение в лечебно-профилактиче-ских учреждениях Восточно-Сибирской железной дороги и предприятиях об ОМС;

— разработка соответствующих документов;

— заключение необходимых договоров с предприятиями, ЛПУ и Территориальным фондом ОМС Иркутской области.

Решению задач перехода к ОМС способствовали практическая помощь управления и отделений ВСЖД (начальник ВСЖД Комаров Г.П.) и особенно согласованная работа и взаимодействие с врачебно-санитарной службой ВСЖД (начальник врачебно-санитарной службы Потапов А.И.).

Издан был приказ «О переходе к ОМС на ВСЖД» в ВОСТСИБМЕДЖАСО, поступили первые реестры на оплату медицинских услуг из ЛПУ.

Появилась необходимость экспертизы качества оказания медицинской помощи, которая является одной из самых главных задач в условиях ОМС.

Для решения этой задачи важно подобрать главного эксперта и врачей-экспертов. На должность главного эксперта ВОСТСИБМЕДЖАСО был приглашен кандидат медицинских наук Патрушев Владимир Александрович.

Врачами-экспертами являются независимые от ведомства высококвалифицированные, имеющие большой опыт практической, педагогической и научной работы специалисты, это доктора и кандидаты медицинских наук.

Нами изучен опыт экспертной работы медицинских страховых компаний Иркутска и других регионов России и предложены ЛПУ свои методики проведения экспертизы — определения (расчета) уровня качества лечения (УКЛ) и другие нормативные документы, согласованные с Территориальным Фондом ОМС и врачебно-санитарной службой ВСЖД. Предварительно была проведена практическая

апробация в ЛПУ ВСЖД с учетом конкретных предложений из больниц и поликлиник.

Были разработаны, согласованы и утверждены:

— положение о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи;

— положение о враче-эксперте;

— положение об оплате труда врачей-экспертов;

— штрафные санкции, предъявляемые ВОСТСИБМЕДЖАСО к ЛПУ за действия; причинившие ущерб застрахованному лицу;

— рекомендации вариантов расчетов УКЛ для отделений стационаров терапевтического, стоматологического, хирургического профилей и отдельно для поликлиник, которые определяются в единицах: при УКЛ, равном 0,86 — 1,0, оплачивается ЛПУ 100% стоимости медицинской услуги ; УКЛ ниже 0,7 — ЛПУ не оплачивается.

За каждую 0,01 единицы УКЛ с ЛПУ снимается 1% стоимости медицинской услуги.

В основу экспертизы нами взяты показатели оценки диагноза, выполнения набора диагностических, лечебно-профилактических мероприятий, уровня сложности курации пациента, медицинской документации, длительности лечения. Для каждого показателя введена шкала оценки (ранжирование) в баллах.

Как показали результаты экспертизы, наметилось улучшение качества диагностики и лечения.

Например, вначале расчет такого показателя, как оценка результатов лечения составлял 1,6, а в настоящее время — составляет 2,3—2,5 при максимальном балле 3,0.

Врачи-эксперты каждый случай экспертизы разбирают с врачом-ординатором и заведующим отделением.

Результаты экспертизы доводятся до главного врача, который проводит разбор. В этом плане мы находим взаимопонимание со стороны главных врачей к.м.н. Вельм И.А. и Б.М. Крайта, начмедов больниц Зисман С.Б. и Битаровой Л.П.

Причем в ВОСТСИБМЕДЖАСО подвергается экспертизе не 5% историй болезни, как рекомендуется, а каждая пятая история болезни, что позволяет получить статистически достоверные выводы.

Предложение по экспертизе ЛПУ, врачей-экспертов, Территориальных Фондов ОМС и органов управления здравоохранения различного уровня позволит совершенствовать экспертизу с целью выполнить одну из главных общих задач перед нами — улучшение медицинского обслуживания населения регионов, а в целом — России.

Уже в начальном периоде перехода к ОМС возникают проблемы, которые необходимо решить:

— разработка критериев, которым должны отвечать лечебно-профилактические учреждения по материально-технической оснащенности и профессиональному уровню медицинского персонала в зависимости от категории больницы (клиническая больница 1 категории, боль-

ницы 1, 2, 3, 4 категорий); тов, которых на местах еще нет, хотя появи-

— разработка соответственно категориям лось сообщение в журнале «Медицинское стра-

ЛПУ медицинских и экономических стандар- хование», № 7, что они разосланы в ЦРБ.

СТРАНИЦЫ ИСТОРИИ НАУКИ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СИБИРИ

© КАРЗИЛОВ А.И., 1994

УДК 616—085: 92

М.Г. КУРЛОВ — основоположник СИБИРСКОЙ

ШКОЛЫ ТЕРАПЕВТОВ

А.И. Карзилов

(Кафедра пропедевтики внутренних болезней — зав.каф..проф. Ф.Ф. Тетенев,

Сибирский медицинский университет)

Михаил Георгиевич Курлов

Более 100 лет тому назад в Томске был основан первый на востоке России университет в составе одного медицинского факультета. В течение многих лет он был единственным центром развития медицинской науки и кузницей врачебных кадров Сибири. Основной вклад в становление науки и клинической медицины в Сибири внес блестящий представитель отечественной медицины — профессор Михаил Георгиевич Курлов, которого по праву называют основоположником сибирской школы терапевтов.

Михаил Георгиевич родился 7 апреля 1859 г. После окончания гимназии он в 1878 г. поступил в Военно-медицинскую академию, которую успешно окончил в 1883 г. и где с

1884 по 1886 г. являлся ординатором терапевтической клиники профессора В.А. Манассеина, ученика С.П. Боткина. Здесь продолжилось формирование клинического и научного мышления М.Г. Курлова. Работая в клинике В.А. Манассеина, М.Г. Курлов написал диссертацию на тему «Усвоение и обмен азотистых веществ при кормлении чахоточных по способу Дебова». После защиты диссертации в 1886 г. был удостоен конференцией Военно-медицинской академии ученой степени доктора медицинских наук и командирован за границу на два года для дальнейшего усовершенствования. После возвращения из заграничной командировки в 1889 г. М.Г. Курлова избирают приват-доцентом Военно-медицинской академии по клинике внутренних болезней и диагностике. В апреле 1890 г. М.Г. Курлов назначается экстраординарным профессором кафедры врачебной диагностики недавно открытого Томского университета. С 1891 по 1907 г. он возглавляет кафедру частной патологии и терапии с госпитальной терапевтической клиникой, а с 1907 г., согласно его желанию, переводится на кафедру врачебной диагностики и факультетской терапевтической клиники.

В первые годы своей деятельности в Томске М.Г. Курлов отдает много сил и энергии организации учебного процесса клинического преподавания, устройству научных и учебных лабораторий, строительству клиник университета. Он быстро завоевал большой авторитет среди профессоров и студентов университета как блестящий врач-клиницист, талантливый педагог, умелый организатор. Свидетельством большого авторитета М.Г. Курлова является то, что в 1903 г. он стал первым выборным ректором университета, однако в связи с революционными событиями он уходит с этого поста в конце 1906 г.

О способности М.Г. Курлова воспринимать новое и применять в практической деятельности говорит следующий факт. Только в 1895 г. В.К. Рентген открыл знаменитые «Х»-лучи, а уже в конце 1896 г. на кафедре частной патологии с госпитальной терапевтической клиникой (возглавляемой в то время М.Г. Курловым) уже были начаты систематические рентгенологические исследования пациентов на аппара-