СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЫВИХОВ АКРОМИАЛЬНОГО КОНЦА КЛЮЧИЦЫ
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF ACROMIOCLAVICULAR JOINT DISLOCATION

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано при хирургическом лечении вывихов акромиального конца ключицы.
Известны различные способы лечения вывихов акромиального конца ключицы. Sakakida и Tanaka (Sakakida К., Tanaka A. The treatment of acromioclavicular luxation. Accident Med. 1963, 6/3, - p.88-93) проводили фиксацию спицей после открытого вправления ключицы, дополняя швом акромиально-ключичных связок. Bundeus и Cook (Bundeus J., Cook J. Repair of acromioclavicular separation by deltoidtrapezius imbrications. Clinical Orthopaedies and Related Research. 1961, 20, 109-115) использовали нарезные спицы. Однако данные методы не гарантировали прочности соединения. После операции была необходима длительная иммобилизация гипсовыми повязками. Кроме того, часты осложнения в виде миграции спиц. Г.М. Кавалерский и др. (Применение крючковидной пластины при лечении вывихов акромиального конца ключицы / Г.М. Кавалерский, Л.Л. Силин, А.А. Сорокин // Вестник травматологии и ортопедии. - 2007. - №4. - С.58-61) в лечении вывихов акромиального конца ключицы применяют крючковидную пластину Synthes, имеющую 6 или 8 отверстий для левого или правого плеча. Однако данный фиксатор, на наш взгляд, имеет ряд недостатков: большой оперативный доступ, травматизация кости, надкостницы, вращательной манжеты плеча, подборка размера под конкретного больного и конкретную сторону.
Наиболее близким к предлагаемому нами способу фиксации является фиксация при помощи закрытого введения спиц через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы, предложенный Murray (Murray O.L. Canad. med. Ass. J., 1940, 43, - p.370). Недостатками данного способа являются: недостаточная стабильность фиксации, миграция спиц, риск травмирования сосудов, длительная иммобилизация гипсовой повязкой.
Техническим результатом изобретения является создание оптимального способа лечения вывихов акромиального конца ключицы спицами, обеспечивающего стабильную фиксацию.
Технический результат достигается путем фиксации вывиха двумя спицами, шайбой и винтом.
Изобретение поясняется чертежами.
На фигуре 1 изображена конечная схема операции при вывихе акромиального конца ключицы спице-винтовой системой.
На фигуре 2 - рентгенограмма левого надплечья больного В. с вывихом акромиального конца левой ключицы до операции.
На фигуре 3 - контрольная рентгенограмма больного В. через 2 месяца после операции.
Способ осуществляется следующим образом.
После выполнения стандартного доступа к акромиальному концу ключицы и открытого вправления вывиха через акромиальный отросток лопатки (2) в акромиальный конец ключицы (3) параллельно друг другу и поверхности кости всверливаются на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм (1). Спицы сгибаются так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем. Место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевается шайба (4) с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На расстоянии 20 мм от акромиального конца на поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлится отверстие диаметром 3,5 мм на всю глубину. Шайба прижимается к поверхности кости, при этом спицы входят в пазы шайбы и через отверстие шайбы вкручивается винт (5) со скользящей шейкой, диметр которой составляет 4,5 мм, пока шляпка не дойдет до уровня спиц. После этого свободные концы спиц загибаются в стороны, а излишки скусываются кусачками. Винт, докручиваясь, раздвигает спицы, находящиеся в пазах, и создает нужную компрессию для стабилизации ключицы во вправленном состоянии. Операционную рану послойно зашивают наглухо. Конечность иммобилизируют гипсовой повязкой до заживления раны (на 12-14 суток). Полную нагрузку разрешают через 4 недели.
Клинический пример
Больной В., 1988 года рождения, поступил в травматолого-ортопедическое отделение №3 ГКБ №4 г.Курск 5.04.2012 г.
При поступлении преобладали жалобы на боли в области левого надплечья, невозможность движений в левом плечевом суставе.
После клинического и рентгенологического обследования (фиг.2) выставлен диагноз: Закрытый разрыв акромиально-ключичного сочленения с вывихом акромиального конца левой ключицы.
7.04.2012 г. была выполнена операция «Открытое вправления вывиха акромиального конца левой ключицы. Фиксация спице-винтовой системой».
Ход операции. После выполнения стандартного доступа к акромиальному концу ключицы и открытого вправления вывиха через акромиальный отросток лопатки в акромиальный конец ключицы параллельно друг другу и поверхности кости всверливаются на глубину 60-70 мм 2 спицы Киршнера диаметром 1,5 мм. Спицы сгибаются так, что часть, находящаяся в костномозговом канале, становится параллельной части, находящейся не в нем. Место проникновения спицы в кортикальный слой акромиального отростка становится местом перегиба. На наружную часть спиц надевается шайба с двумя боковыми продольными прорезями под спицы. На расстоянии 20 мм от акромиального конца на поверхности ключицы во фронтальной плоскости сверлится отверстие диаметром 3,5 мм на всю глубину. Шайба прижимается к поверхности кости, при этом спицы входят в пазы шайбы и через отверстие шайбы вкручивается винт со скользящей шейкой, диметр которой составляет 4,5 мм, пока шляпка не дойдет до уровня спиц. После этого свободные концы спиц загибаются в стороны, а излишки скусываются кусачками. Винт, докручиваясь, раздвигает спицы, находящиеся в пазах, и создает нужную компрессию для стабилизации ключицы во вправленном состоянии. Рана послойно зашивается наглухо. Иммобилизация конечности гипсовой повязкой.
Послеоперационный период без особенностей. Иммобилизация прекращена через 2 недели после операции. Полная нагрузка разрешена через 4 недели.
Наблюдение за больным по настоящее время показало хороший результат: исчезновение болевого синдрома, сгибание в плечевом суставе - 160°, разгибание - 50°. На контрольной рентгенограмме через 2 месяца после операции отмечается конгруэнтность суставных поверхностей в акромиально-ключичном сочленении (фиг.3).
Таким образом, технический результат достигнут путем дополнительной фиксации спиц шайбой и винтом, тем самым устранены возможные миграции спиц, нестабильность сустава, снижены сроки иммобилизации конечности.