СПОСОБ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ БОЛЬШОГО САЛЬНИКА НА ПОВЫШЕНИЕ НАДЕЖНОСТИ КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD OF SENSITIVITY ANALYSIS OF GREATER OMENTUM ON HIGHER RELIABILITY OF INTESTINAL ANASTOMOSIS IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине, к абдоминальной хирургии, и может быть использовано для профилактики несостоятельности швов кишечного анастомоза, особенно при значительном нарушении кровоснабжении кишечника, связанных с формированием кишечного анастомоза в критических зонах или объемными хирургическими вмешательствами.
Известен способ профилактики несостоятельности швов кишечного анастомоза при хирургическом вмешательстве на кишечнике, включающий перитонизацию швов кишечного анастомоза сальником (Хаматзянов З.Х. Экспериментально-клиническая оценка оментизации межкишечного анастомоза как метода профилактики послеоперационного перитонита и спаечной болезни. Материалы Всероссийской конференции хирургов, Хирургия ободочной кишки, Уфа, 1976, 118).
Недостатками известного способа являются: большая продолжительность проведения способа, происходит дополнительное травмирование тканей стенки кишки с угрозой кровотечения из места вкола.
Технический результат заключается в повышении физической и биологической герметичности кишечного анастомоза, что, в конечном итоге, повышает надежность кишечного анастомоза и уменьшает риск развития несостоятельности его швов.
Технический результат достигается тем, что способ изучения влияния большого сальника на повышение надежности кишечного анастомоза в эксперименте включает создание модели операционной травмы с нарушенным кровоснабжением участка подвздошной кишки вблизи от илеоцекального угла, для чего пересекают терминальный отдел подвздошной кишки, формируют анастомоз по типу «конец в конец» и лигируют краевые мезентериальные сосуды, отступя одну аркаду от илеоцекального угла таким образом, чтобы из кровотока были полностью исключены одна аркада и часть последующей аркады, а линия швов анастомоза была равноудалена от границ ишемизированного участка подвздошной кишки, после чего производят полное окутывание анастомоза большим сальником, подшивая его к брыжейке тонкой кишки в ее бессосудистой зоне таким образом, чтобы он покрывал ишемизированную часть подвздошной кишки вместе с анастомозом.
На фиг.1 изображено формирование тонкокишечного анастомоза однорядным узловым швом по типу «конец в конец»; на фиг.2 - однорядный кишечный анастомоз; на фиг.3 - схема перевязки мезентериальных сосудов подвздошной кишки; на фиг.4 - укрытие тонкокишечного анастомоза большим сальником с подшиванием последнего к бессосудистой части брыжейки тонкой кишки; на фиг.5 - выраженная воспалительная реакция в ишемизированном участке тонкой кишки с анастомозом и резкая его деформация; на фиг.6 - образование прочной оменто-энтеральной спайки в области анастомоза и ишемизированного участка тонкой кишки; на фиг.7 - незначительная воспалительная реакция в области ишемизированного участка тонкой кишки с анастомозом.
Способ осуществляют следующим образом. Для изучения влияния большого сальника на повышение надежности кишечного анастомоза использовались две группы животных (по 10 собак в каждой группе): первую группу составили животные, которым производилось формирование кишечного анастомоза и лигирование брыжеечных сосудов, вторую - животные, которым дополнительно к вышеперечисленным мероприятиям осуществлялось подшивание большого сальника к ишемизированному участку тонкой кишки с анастомозом. Под тиопентал-натриевым наркозом (40-45 мг/кг массы тела) после обработки операционного поля раствором антисептика выполняли срединную лапаротомию. В рану выводился терминальный отдел подвздошной кишки. Производилось полное пересечение органа (фиг.1) с последующим формированием непрерывного однорядного эвертированного анастомоза по типу «конец в конец» (фиг.2).
После формирования кишечного анастомоза, отступя одну аркаду от илеоцекального угла, лигировались краевые мезентериальные сосуды таким образом, что из кровотока оказывались полностью выключенными одна аркада и часть последующей аркады верхних брыжеечных сосудов (фиг.3), а линия швов была равноудалена от границ ишемизированного участка подвздошной кишки (модель операционной травмы с нарушенным кровоснабжением участка подвздошной кишки вблизи от илеоцекального угла - критическая зона).
У собак второй группы дополнительно к вышеперечисленным мероприятиям к брыжейке тонкой кишки в ее бессосудистой зоне подшивался большой сальник таким образом, что он покрывал ишемизированную часть подвздошной кишки вместе с анастомозом (фиг.4). В послеоперационном периоде какого-либо лечения животным не проводилось.
После проведения релапаротомии животным первой группы в брюшной полости определялся массивный спаечный процесс. По линии швов и смежных с ней участков отмечались значительные морфологические изменения, представленные выраженной воспалительной реакцией, кровоизлияниями в кишечную стенку (фиг.5).
В 1 случае тестом пневмопрессии была выявлена несостоятельность швов кишечного анастомоза. У других животных механическая прочность соустьев равнялась 11,28±2,41 кПа (Р<0,001). Индекс стенозирования составил 50,83±4,62%.
У собак второй исследуемой группы, в подавляющем большинстве случаев, был обнаружен незначительный спаечный процесс. Последний был представлен единичными спайками между париетальной брюшиной, смежными органами и большим сальником, покрывающим ишемизированный участок подвздошной кишки. После освобождения этого участка от прилежащих образований отмечались умеренный его отек, незначительная гиперемия стенки с участками кровоизлияний, образование прочной оменто-энтеральной спайки (фиг.6).
В зоне контакта анастомозируемых отделов органа определялась умеренная воспалительная реакция (фиг.7). Несостоятельности швов кишечного анастомоза с последующим развитием перитонита обнаружено не было.
Механическая прочность соустьев равнялась 32,18±3,12 кПа (Р<0,05). Стеноз соустьев был незначительным. Индекс стенозирования не превышал 43,08±3,94%.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет наиболее эффективно влиять на процесс регенерации кишечного анастомоза, в том числе при значительном нарушении кровоснабжения в тканях кишечной стенки, за счет улучшения трофики в области кишечного соустья. Кроме того, способ прост в исполнении, не требует много времени для проведения.