СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БЕСПЛОДИЕМ, ОБУСЛОВЛЕННЫМ АНОВУЛЯЦИЕЙ НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО И ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА
METHOD OF TREATING PATIENTS WITH STERILITY INDUCED BY ANOVULATION AT BACKGROUND OF CHRONIC AND ACUTE INFLAMMATION OF SMALL PELVIS ORGANS

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может быть использовано для лечения больных хроническим сальпингоофоритом, поликистозом яичников, воспалительной кисты яичников, тубоовариальном бесплодии, дисфункцией яичников, хроническом и остром эндометрите (в том числе послеродовый, постабортный, послеоперационный), спаечным процессом малого таза, хроническим цервикозом, эрозией шейки матки.
Известен способ лечения воспалительных заболеваний органов малого таза, состоящий в том, что проводят пероральный прием смеси амоксициллин/клавунат 1 г 2 раза в сутки и офлоксацина 400 мг 2 раза в сутки. При сочетании с кандидозом в схему лечения целесообразно добавить флуканазол 150 мг однократно или 7 дней 50 мг. Длительность терапии составляет 14 дней. Парентеральное лечение проводят введением смеси амоксициллин/клавунат 1,2 мг внутривенно (в/в) струйно, каждые 12 часов, и офлоксацина 200 мг 2 раза в сутки в/в капельно (Яглов В.В., Воспалительные заболевания органов малого таза. Ж-л «Гинекология», том 8, №4, 2006 г.).
Известен наиболее близкий к заявленному способ лечения воспалительных заболеваний малого таза с использованием амоксициллина 1,2 мг в/в струйно 2 раза в сутки 7 суток и офлаксацина 400 мг в/ в капельно 2 раза в сутки 7 суток. В процессе лечения используют цефазолин 1-2 г в/в или цефуроким 1,5 мг в/в в сочетании с метронидазалом, альтернативный препарат - амоксициллин/клавунат 1,2 г в/в. Антибактериальную терапию продолжают до 10 дней по двум основным схемам.
Схема №1. Амоксициллин 1,2 г и доксициклин или макролиды (эритромицин, кларитромицин или спирамицин) 500 мг 2 раза в сутки.
Схема №2. Цефазолин 1-2 г 2 раза в сутки, цефотаксим 1-2 г 2 раза в сутки в сочетании с доксициклином 500 мг 2 раза в сутки.
Схема №3. Офлоксоцин по 0,2 г 2 раза в сутки в сочетании с метронидозолом, ципрофлоксацин в сочетании с тетрациклином или эритромицином 500 мг 2 раза в сутки. Линкомицин или клиндамицин 300 мг 3 раза в сутки и гентамицин 80 мг в/м 2 раза в сутки. Тиенам 1 г 2 раза в сутки в сочетании с доксициклином 500 мг 2 раза в день 10 дней (Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Амоксициллин/клавунат - адекватный подход к лечению воспалительных заболеваний женских половых органов. Ж-л « Consilium medicum», том 08, №1, 2006 г.).
Известные методы имеют ряд недостатков:
1 - многократное введение антибиотиков, не менее 3 в/м и 2 в/в, что требует пребывания пациента в стационаре;
2 - необходимость введения больших доз антибиотика, т.к. антибиотики, введенные парентерально, достигают органов малого таза не более 3%;
3 - все вышеперечисленные методы дают временный эффект, т.е. переводят острый воспалительный процесс в хронический;
4 - вследствие того что воспалительный процесс имеет место в органах малого таза, органы-мишени - яичники неадекватно реагируют на стимуляцию различными гормональными препаратами, что, в свою очередь, требует повышения доз последних. Таким образом, 90% всех пациенток, страдающих данной формой бесплодия, подвергаются экстрокорпоральным методам оплодотворения.
Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения больных бесплодием, обусловленным ановуляцией, на фоне воспалительного заболевания органов малого таза, позволяющего устранить хронический или острый воспалительный процесс малого таза и восстановить овуляцию.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения воспалительных заболеваний органов малого таза с использованием антибактериального средства в качестве антибактериального средства используют амоксициллин и клавулановую кислоту, а лечение проводят парацервикальным введением смеси амоксициллина 1000 мг и клавулановой кислоты 200 мг, лонгидазы 1500 ЕД и новокаина 8,0 мл 0,5%-ного раствора 1 раз в сутки в течение 10 суток и внутримышечным введением серотонина 1,0 мл 2 раза в сутки в течение 5 суток.
Лечение проводят с использованием следующих лекарственных препаратов:
Амоксиклав - комбинированное антибактериальное и бактерицидное средство из группы полусинтетических пенициллинов ("защищенные пенициллины"). Представляет собой смесь амоксициллина - бактерицидного пенициллинового антибиотика широкого спектра действия и клавулановой кислоты, оказывающей прогрессивное и необратимое ингибирующее действие на активность бета-лактамаз.
Лидаза
полиоксидония
Лонгидаза
Лонгидаза - порошок для приготовления раствора для внутримышечных или подкожных инъекций в ампулах или флаконах по 5 шт. в упаковке. 1 флакон (ампула) Лонгидаза содержит: конъюгат гиалуронидазы () с активированным производным N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина (аналогом ) с гиалуронидазной активностью 1500 ME или 3000 ME.  - ферментный препарат; лекарственное средство с широким спектром фармакологического действия.
Серотонин - раствор для внутривенного и внутримышечного введения.
Гемостатическое и противовоспалительное средство.
Использование предлагаемого способа лечения воспалительных заболеваний органов малого таза приводит к уменьшению размеров яичников до нормы, нормализации менструального цикла, устранению всех симптомов предменструального синдрома, полного излечения альгдисменореи, восстанавления овуляции, повышению либидо, устранения явлений акне.
Данный способ позволяет за короткий курс провести противовоспалительную и рассасывающую терапию. Уменьшает дозу вводимого препарата в 2 раза. Введение препарата проводят 1 раз в сутки, тем самым исключая необходимость пребывания пациента в стационаре.
Пример 1.
Больная 32 года. Диагноз: Хронический эндометрит, двусторонний сальпингооофорит в стадии обострения. Ановуляция. Выраженный спаечный процесс малого таза. Вторичное бесплодие 5 лет. Из анамнеза одна беременность, одни роды, закончились операцией кесарево сечение. При осмотре; органы малого таза увеличены, резко болезненны при пальпации, придатки с двух сторон спаяны с ребром матки. УЗИ: матка 59 мм×46 мм×52 мм, яичники 40 мм×40 мм×39 мм увеличены в размерах, эхогеноость снижена, фолликуллярный аппарат не определяется.
Проведено лечение: Парацервикальное введение смеси амоксиклава 1,2 г, лонгидазы 1500 ЕД и новокаина 8,0 мл 0,5% раствора в течение 10 суток. Одновременно вводят серотонин 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 суток. При повторном осмотре: матка не увеличена, пальпация безболезненна. Придатки без особенностей. УЗИ органов малого таза: матка 46 мм×35 мм×45 мм не увеличена, контуры четкие, придатки размеры 32 мм×30 мм×30 мм справа, слева 30 мм×28 мм×32 мм, не увеличены, фолликулярный аппарат визуализируется. Через 1 менструальный цикл без применения гормональных средств наступила беременность. Роды срочные, путем кесарева сечения, доношенным плодом весом 3500 г, рост 51 см, пол - жен., здоров.
Пример 2.
Больная 19 лет. Диагноз: Хронический эндометрит, двусторонний сальпингоофорит. Ановуляция. Альгдисминорея. Бесплодие первичное. Спаечный процесс малого таза. При осмотре: Выражена клиника инфантилизма. Матка уменьшенных размеров. Резко болезненна при пальпации, придатки с двух сторон уменьшены в размерах, резко болезненны при пальпации, припаяны к ребрам матки. УЗИ органов малого таза: матка 22 мм×30 мм×22 мм, выражен гипоэхогенный ободок эндометрия. Придатки уменьшены в размерах 22 мм×16 мм×10 мм справа, слева 26 мм×16 мм×10 мм, фолликулярный аппарат не визуализируется. Проведено лечение: парацервикально вводят смесь амоксиклава 1,2 г, лонгидазы 1500 ЕД и новокаина 8,0 мл 0,5%-ного раствора в течение 10 суток. Одновременно вводят серотонин 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки и течение 5 суток. Учитывая выраженный инфантилизм, проведена гормональная коррекция. Спустя один менструальный цикл восстановилась овуляция. На третий менструальный цикл наступила беременность, протекала без осложнений. Роды живым доношенным плодом, мужского пола. Вес 3600, рост 52 см, здоров.
Пример 3.
Больная 26 лет. Из анамнеза: одна внематочная беременность, абдоминальная операция, тубо- и овариэктомия справа. Диагноз: Хронический эндометрит, левосторонний сальпингоофорит. Гидросальпинкс слева. Спаечная болезнь малого таза. Бесплодие вторичное. При осмотре: матка увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Слева придатки увеличены, определяется в области трубы удлиненной формы образование, резко болезненны при пальпации. УЗИ органов малого таза: матка увеличена в размерах 52 мм×46 мм×58 мм структура неоднородная. Придатки слева увеличены в размерах 40 мм×39 мм×42 мм, труба увеличена в размерах, наполнена однородным содержимым (жидкость). Проведено лечение: парацервикально вводят смесь амоксиклава 1,2 г, лонгидазы 1500 ЕД и новокаина 8 мл 0,5% раствора 1 раз в сутки в течение 10 суток. Одновременно вводят серотонин 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течение 5 суток. Через 8 менструальных циклов (длительность наступления обусловлена одним яичником) наступила беременность без применения гормональных препаратов, протекала на фоне угрозы прерывания. Закончилась срочными родами живым доношенным плодом женского пола. Вес 3200 г, рост 50 см, здоров.