Патогенетическая роль лимфоидной инфильтрации в почечной ткани больных IgA-нефропатией разных возрастных групп

XV МЕЖДУНАРОДНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

Структура посещений на дому в отдельных старших возрастных группах претерпевает весьма характерные изменения. В возрасте 80 лет и старше по сравнению с группой 60-69-летних почти в 6 раз выше удельный вес вызовов на дом по поводу сосудистых поражений мозга, в 3 раза выше по поводу хронических болезней легких и мочеполовых органов. Зато злокачественные новообразования, острые заболевания дыхательных путей, травмы и прочие заболевания у лиц старческого возраста служили гораздо редкой причиной, потребовавшей оказания помощи на дому.

Выводы. Характерными особенностями обращаемости лиц пожилого и старческого возраста в городские поликлиники являются: 1) уменьшение числа посещений непосредственно в поликлиники и увеличение помощи, оказываемой на дому; 2) уменьшение объема обслуживания врачами узких специальностей за счет терапевтического приема.

ТИП ЛИЧНОСТИ D И ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ ОБСЛЕДОВАНИИ

БОЛЬНЫХ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

О.И. Райх, А.Н. Сумин, Е.В. Корок, А.В. Карпович, Я.Е. Бохан

УРАМН НИИКПССЗ СО РАМН, г. Кемерово

Цель исследования: оценка различий психологического статуса и распространенности поведенческого типа D у больных с мульти-фокальным атеросклерозом в старших возрастных группах.

Материал и методы: Обследовано 600 больных (450 мужчин и 150 женщин), проходивших обследование и лечение в Кемеровском кардиологическом центре в период подготовки к плановому оперативному лечению. Пациенты были разделены на 3 группы: группа I до 60 лет (n = 200), группа II 60-69 лет (n = 178) и группа III старше 70 лет (n = 222). Исследование психологического статуса проводилось с помощью опросников: качество жизни SF-36, шкала депрессии, Спилбергера-Ханина, опросник DS14 для выявления личностного типа D.

Результаты: Число пораженных сосудистых бассейнов возрастало по мере увеличения возраста пациентов: среди пациентов I группы преобладало поражение одного сосудистого бассейна (70,5%), а поражение 3-х бассейнов встречалось только в 8,2% случаев, среди пациентов II группы эти показатели составили 51,6% и 16,1%, в III группе 25,9% и 31,5%, соответственно (p = 0,00001). Уровень тревожности и депрессии нарастал в старших возрастных группах: в I группе выраженная тревожность наблюдалась в 8,2%, в группе II в 23,4%, в III группе 46,3% случаев, депрессия в 6,6%, 21,2% и 37,1% случаев, соответственно. Качество жизни в группах больных до 60 лет и в возрасте 60-69 лет существенно не различалось, и только у больных старше 70 лет отмечено существенное его снижение. Так, показатели по шкале общего состояния здоровья составили 65,2 ± 1,9; 60,5 ± 2,1 и 45,1 ± 3,3 баллов, соответственно (p = 0,000001), по шкале физического функционирования 67,5 ± 2,1; 63,8 ± 2,0 и 49,1 ± 3,4 баллов (p = 0,00001). Распространенность типа D существенно увеличивалась с возрастом: у больных до 60 лет она составила 12,8%, в группе 60-69 лет - 26,1%, у лиц старше 70 лет - 38,5% (p = 0,0002).

Выводы: С возрастом отмечается увеличение поражения числа пораженных атеросклерозом сосудистых бассейнов. Это сопровождается нарастанием распространенности неблагоприятных для прогноза психологических факторов: уровня тревожности и депрессии, поведенческого типа D. Это подчеркивает значимость специальных программ по психологической реабилитации для больных с мульти-фокальным атеросклерозом в старших возрастных групп.

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ЛИМФОИДНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ В ПОЧЕЧНОЙ ТКАНИ БОЛЬНЫХ IGA-НЕФРОПАТИЕЙ разных возрастных групп

С.И. Рябов, И.А. Ракитянская, Т.С. Рябова, А.Л. Арьев

Больница Святого Великомученика Георгия, Санкт-Петербургский институт биорегуляции и геронтологии СЗО РАМН

Введение. Патогенетические механизмы развития IgA-нефропатии в первую очередь зависят от иммунопатологических реакций, развивающихся непосредственно в ткани почки больного.

Материал и методы. В исследование были включены 117 больных IgA-нефропатией от 19 до 74 лет, средний возраст - 36,37 ± 1,56 лет. Женщин и мужчин было 29% и 71% соответственно. Диагноз был верифицирован морфологически при анализе биоптатов ткани почек, полученных путем прижизненной пункционной биопсии. У всех больных определялось (в гломерулярной зоне и в интерстициальном пространстве) количество мононуклеаров CD3, CD4, CD8, CD71, CD19^, CD19/^ CD38, Тс1Т+-клетки, HLA-DR-DP-DQ/CD8, клетки в стадии апоптоза (APO-FAS/CD95). В ходе исследования больные были разделены на две группы: 1 группу составили 98 пациентов в возрасте до 59 лет включительно (средний возраст 36,92 ± 1,96 года); 2 группу - 19 пациентов старше 60 лет (средний возраст 68,80 ± 1,44 лет).

Результаты. В старшей возрастной группе выявлено снижение содержания TDT+-клеток в гломерулярной зоне (1 гр. - 0,86 ± 0,05; 2 гр. - 0,35 ± 0,07, p = 0,04), что указывает на нарушение регенераторных процессов. Выявлено снижение содержания клеток фенотипа CD3 (1 гр. - 2,87 ± 0,45; 2 гр. - 1,20 ± 0,28, p = 0,04) и HLA-DR-DP-DQ/CD8 (1 гр. - 3,9 ± 0,70; 2 гр. - 1,0 ± 0,57, р = 0,03), что свидетельствует о возрастных изменениях субпопуляций зрелых иммунокомпетентных клеток в сторону их истощения. Так же, в старшей возрастной группе снижено количество мононуклеаров фенотипа CD19/X (1 гр. - 27,7 ± 2,86; 2 гр. - 12,72 ± 1,05, p = 0,004) и CD19/k (1 гр. - 24,5 ± 1,76; 2 гр. - 14,63 ± 1,9, p = 0,03), которые относятся к клетками В-ряда, синтезирующим X и к легкие цепи в ответ на инфекционный антиген. Кроме этого, у больных 2 группы отмечается четкое ускорение процесса апоптоза клеток в гломерулярной зоне (APO-FAS/CD95 1 гр. - 1,68 ± 0,05; 2 гр. - 6,50 ± 0,73, p = 0,001). Повышение количества супрессорных клеток фенотипа CD8 (1 гр. -2,39 ± 0,58; 2 гр. - 4,37 ± 0,28, p = 0,04) в составе лимфоидного инфильтрата гломерулярной зоны у больных старшей возрастной группы свидетельствует о развитии супрессии иммунного ответа. Увеличение содержания клеток CD71 (1гр. - 0,6 ± 0,35; 2 гр. - 1,5 ± 0,48, p = 0,02) в составе инфильтрата свидетельствует о повреждающем воздействии на структуру базальной мембраны, на подавление процессов репаративной регенерации.

Далее был проанализирован субпопуляционный состав лимфоидного инфильтрата в интерстициальном пространстве у больных IgA-нефропатией в разных возрастных группах. Здесь также отмечалось достоверное увеличение количества клеток фенотипа CD4 (1 гр. - 5,3 ± 1,4; 2 гр. - 17,3 ± 1,2, p = 0,01), CD8 (1 гр. - 3,7 ± 1,3; 2 гр. - 7,64 ± 0,9, p = 0,01), CD71 (1 гр. - 1,4 ± 0,8; 2 гр. - 6,9 ± 1,7, p = 0,01) и снижение количества TDT+-клеток (1гр. - 4,30 ± 0,75; 2 гр. - 1,22 ± 0,66, p = 0,01) и клеток В-ряда (CD19/X: 1гр. - 31,5 ± 4,3; 2 гр. - 16,45 ± 2,4, p = 0,01 и CD19/k: 1 гр. - 36,7 ± 3,9; 2 гр. - 20,64 ± 2,7, p = 0,01) у больных старшей возрастной группы.

Выводы. Патогенетические механизмы развития IgA-нефропатии различаются у больных разных возрастных групп. Эти механизмы обеспечиваются различиями в субпопуляционном составе лимфоидного инфильтрата. В старшей возрастной группе происходит затухание процессов регенерации и отмечается четкая активация механизмов апоптоза в гломерулярной зоне. Так же, выявлено уменьшение субпопуляций В-клеток, приводящее к развитию снижения гуморального иммунного ответа с низкой продукцией антител, а соответственно, повышению чувствительности больного старшего возраста к развитию инфекционного поражения ткани почки.