Способ остеосинтеза шейки бедра
METHOD FOR OSTEOSYNTHESIS OF FEMORAL NECK

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может применяться для остеосинтеза переломов шейки бедра: субкапитальных, трансцервикальных, базицервикальных.
На современном этапе развития медицины лечение переломов шейки бедренной кости остается одним из актуальных вопросов травматологии и ортопедии. Это связано с преимущественно пожилым возрастом больных, получающих перелом, наличием сопутствующих общесоматических патологий и старческих инволютивных изменений опорно-двигательного аппарата. В связи с распространённостью данной патологии, важное значение имеет хирургическое лечение переломов шейки бедра и разработка новых методов остеосинтеза с целью восстановления опороспособности конечности уже в раннем послеоперационном периоде и возможности максимально ранней активизации и реабилитации [Исмаилов, С.И. Остеопороз и низкоэнергетические переломы шейки бедра как осложнение различных эндокринных заболеваний / С.И. Богопольский, Д.Ш. Ходжамбердиева, Н.Т. Рисхиева. - С. 25-28; Федеральные клинические рекомендации: Переломы проксимального отдела бедренной кости. 2015 г. - С. 10-14.].
В травматологической и ортопедической хирургии применяются следующие способы оперативного лечения переломов шейки бедра: варианты остеосинтеза компрессирующими винтами (Патент РФ №2044522), трёхлопастный гвоздь, динамичные компрессирующие системы (DHS) и т.д.; фасцикулярный остеосинтез пучком спиц (патент РФ №2181266 С2) остеосинтез перипротезных переломов [Ахтямов, И. Ф. / Варианты хирургического лечения перелома шейки бедренной кости у людей пожилого возраста / И. Ф. Ахтямов, П. В. Преснов, С. В. Тараненко // Гений Ортопедии. -2002. -№3. С. 14-16].
Значительное многообразие способов остеосинтеза при переломах шейки бедра сводится к одному ключевому моменту: фиксация проксимального и дистального фрагментов шейки бедра путём их соединения через линию перелома, т.е. металлофиксатор обязательно проходит через оба отломка и линию перелома под различным углом к шейке бедра.
Недостатком этих методов является имплантация металлических конструкций непосредственно в шейку и головку бедренной кости через место перелома. Тем самым нарушается архитектоника, целостность костных трабекул и кровеносных сосудов в толще проксимального отдела бедра, возрастает риск развития послеоперационных осложнений (до 41%, в том числе развитие асептического некроза головки бедренной кости - 18,3%) [Ключевский, В. Г. / Сравнительная характеристика результатов остеосинтеза медиальных переломов шейки бедренной кости в зависимости от возраста пациента, сроков с момента травмы до операции и вида фиксатора / В.В. Ключевский, В.Г. Самодай, С.И. Гильфанов, Б.С. Михайленко // Вести, эксперимент, и клинич. хирургии. 2010. Т. 3, № 1. С. 56-59].
Существует менее инвазивный способ остеосинтеза без применения погружных металлоконструкций - остеосинтез стягивающей серкляжной петлёй по Веберу. Данный метод применяется в основном при остеосинтезе переломов локтевого отростка и надколенника. Что касается переломов бедренной кости, то для этой локализации известен только способ фиксации костных отломков при перипротезных переломах, заключающийся в проведении серкляжной проволоки вокруг большого вертела и проксимальной части ножки эндопротеза [Слободской А.Б., Лежнев А.Г., Бадак И.С. с соавт. // Первичное эндопротезирование при переломах проксимального отдела бедренной кости. Гений ортопедии. – 2011. - №1. - С. 23-27].
Данный метод имеет ограничения: применяется только при перипротезных переломах и фиксирует отломки ниже шейки бедра. Основные достоинства данного метода: минимизация интраоперационного повреждения кости при проведении серкляжей, стабильная фиксация отломков и компрессия зоны перелома.
На фигуре 1 представлен вид бедренной кости в боковой проекции.
На фигуре 2 представлен вид сверху бедренной кости.
Нами предложен следующий метод остеосинтеза шейки бедра с помощью серкляжных петель. После репозиции на ортопедическом столе и открытом доступе к шейке бедра, через кортикальный слой межвертельной линии и межвертельного гребня формируют каналы (фиг.1 и фиг. 2) (1) по передней и задней поверхности вертельной области, в которые вводят проволочные серкляжи (2). Концы проволоки проводят параллельно друг другу и оси шейки бедра до головки бедра (3). Далее формируют аналогичные каналы в головке бедренной кости и проводят концы проволочных серкляжей. Окончательные узлы (4) формируются из двух встречных концов серкляжей по передней и задней поверхности. Таким образом, непосредственное интраоперационное повреждение костной ткани осуществляется только на ограниченных участках кортикального слоя межвертельной зоны и головки бедренной кости. Основная же конструкция находится экстрамедуллярно, не нарушая целостность костной ткани, в т.ч. и в зоне перелома (5), тем самым способствуя наиболее эффективной консолидации. При проведении проволочных петель, соединяющих межвертельную зону и головку бедра, серкляж функционирует в качестве стяжки, трансформируя силы растяжения в силы компрессии, и обеспечивает стабильную фиксацию отломков.
Техническим результатом способа является:
1) проведение серкляжных петель-стяжек экстрамедуллярно над зоной перелома не приводит к нарушению кровоснабжения, целостности костных трабекул, архитектоники в проксимальном отделе бедренной кости. Это уменьшает опасность развития послеоперационных осложнений по сравнению с другими внутрикостными металлофиксаторами;
2) способ недорогой в исполнении, не требует дорогостоящего оборудования;
3) возможность проведения остеосинтеза при выраженном остеопоротическом процессе в проксимальном отделе бедренной кости, неспособном удерживать другие виды внутрикостных металлоконструкций.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в обеспечении необходимой компрессии и надёжной фиксации зоны перелома при минимизации повреждающего интраоперационного воздействия на кость: металлоконструкция располагается экстрамедуллярно над зоной перелома, не нарушая целостность костных трабекул и кровеносных сосудов, предотвращая развитие асептического некроза.