СПОСОБ МОДЕЛИРОВАНИЯ ОПТИМАЛЬНОГО ОПТИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРМЕТРОПИЕЙ
METHOD FOR SIMULATING OPTIMUM OPTICAL EFFECT OF LASER CORRECTION IN PATIENTS WITH HYPERMETROPIA

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и предназначено для определения оптимальных параметров рефракции для лазерной коррекции гиперметропии.
Гиперметропическая рефракция является одним из самых распространенных и сложных дефектов оптической системы глаза и составляет 41-61% среди всех аметропий (Сергиенко И.М. Офтальмологическая оптика. - М., 1991. - 144 с.). Кроме снижения зрения вдаль и вблизи, у пациентов возникают астенопические жалобы при работе на близком расстоянии, от 25 до 95% гиперметропов страдают амблиопией, расстройством бинокулярного зрения и косоглазием (Ивашина А.И. Хирургическая коррекция гиперметропии // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000 - с. 250).
Часто гиперметропы молодого возраста могут хорошо видеть вдаль и удовлетворительно вблизи. Объясняется это аккомодационной способностью хрусталика, позволяющей преломлять падающие лучи и сводить их в фокусе на сетчатке, что является необходимым условием ясного зрения. При этом создается привычное напряжение аккомодации, которое может скрывать часть гиперметропической рефракции. Молодым пациентам даже с высокой степенью гиперметропии удается компенсировать большую часть рефракции с сохранением зрительных функций, благодаря аккомодационным способностям глаза (Розенблюм Ю.З. Рефракция, аккомодация и зрение // Клиническая физиология зрения.- М., 1993. - С. - 180-198.; Mordi J. Accomodation, aging and presbiopia // Doct. Diss. - N.Y., 1991). При этом объективная рефракция определяется в условиях циклоплегии с целью временного выключения аккомодации. С возрастом происходит ослабление аккомодации, скрытая ее часть уменьшается, а явная - увеличивается. Так к 45-55 годам вся гиперметропия становится явной. Поэтому в этом возрасте истинная степень гиперметропии может точно соответствовать степени субъективной коррекции. Данные особенности аккомодации важно учитывать при планировании кераторефракционной хирургии (Розенблюм Ю.З. Оптометрия (подбор очков)). СПб., 1996. - С. 68-111.; Сергиенко И.М. Офтальмологическая оптика.- М., 1991. - 144 с.). Среди пациентов, перенесших лазерную коррекцию гиперметропии, зачастую наблюдается нестабильность рефракционного эффекта и возникает необходимость повторной операции (Балашевич Л.И. Хирургическая коррекция аномалий рефракции и аккомодации. СПб.: Человек, 2009. С 296). При расчете операции не вызывает сложности группа пациентов, у которых величина субъективной рефракции совпадает с объективной рефракцией в условиях циклоплегии. Трудности возникают в случаях, когда величина субъективной рефракции значительно меньше, чем величина рефракции в условиях циклоплегии, что связано с постоянным напряжением аккомодации. В связи с этим вопросы расчета операции при проведении лазерной коррекции у пациентов с гиперметропической рефракцией по-прежнему остаются актуальными и требуют дальнейшего решения.
Авторам не известны способы моделирования оптимального оптического эффекта лазерной коррекции у пациентов с гиперметропией.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является получение объективной информации о рефракции цели, которая необходима для проведения расчетов операции для лазерной коррекции гиперметропии, устранения гиперметропии различной степени. Тем самым достигается зрительная удовлетворенность пациента за счет повышения зрительных функций.
Технический результат достигается тем, что в способе определения оптимальных параметров рефракции для лазерной коррекции гиперметропии, заключающемся в том, что сначала пациенту с помощью авторефрактометра определяют объективную рефракцию с узким зрачком и с широким зрачком после трехкратной инстилляции 1,0% раствора мидриацила, для определения остроты зрения пациенту надевают пробную оправу на один глаз, перед вторым глазом устанавливают окклюдер, далее определяют максимальную коррекцию остроты зрения (МКОЗ) вдаль с узким зрачком, при этом фиксационную мишень располагают на расстоянии 5 метров, для определения МКОЗ постепенно меняют линзы, усиливая их с шагом в 0,25 дптр, значение корректирующей линзы, соответствующее МКОЗ, показывает степень субъективной рефракции с узким зрачком, аналогичным образом определяют МКОЗ вдаль с широким зрачком, значение корректирующей линзы, соответствующее МКОЗ с широким зрачком, показывает степень субъективной рефракции с широким зрачком, затем сравнивают значения субъективной рефракции с узким и широким зрачком, разница в полученных результатах соответствует степени скрытой гиперметропии; для проведения дальнейшего определения оптимальных параметров рефракции для лазерной коррекции гиперметропии пациента приглашают на другой день, пациенту надевают пробную оправу на один глаз, перед вторым глазом устанавливают окклюдер, фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 метров, далее в пробную оправу помещают положительную линзу, превышающую значение степени субъективной рефракции с узким зрачком, на 0,5 дптр, проводят проверку остроты зрения, данные действия повторяют с пошаговым добавлением в 0,5 дптр, их кратность соответствует частному от деления уже определенной степени скрытой гиперметропии на 0,5 дптр, полученные значения каждого пошагового измерения сравнивают со значением МКОЗ, из полученных данных выбирают то измерение, которое предшествует резкому снижению остроты зрения и соответствующее данной остроте зрения значение субъективной рефракции выбирают как оптимальный параметр рефракции для лазерной коррекции гиперметропии.
Способ осуществляется следующим образом. Сначала пациенту с помощью авторефрактометра определяют объективную рефракцию с узким зрачком и с широким зрачком после трехкратной инстилляции 1,0% раствора мидриацила. Определение остроты зрения начинают, как правило, с правого глаза. Для этого пациенту надевают пробную оправу. Перед вторым глазом устанавливают окклюдер. Далее определяют максимальную коррекцию остроты зрения (МКОЗ) вдаль с узким зрачком (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 метров). Для определения МКОЗ постепенно меняют линзы, усиливая их с шагом в 0,25 дптр. Значение корректирующей линзы, соответствующее МКОЗ, показывает степень субъективной рефракции с узким зрачком.
Аналогичным образом определяют МКОЗ вдаль с широким зрачком. Значение корректирующей линзы, соответствующее МКОЗ с широким зрачком, показывает степень субъективной рефракции с широким зрачком.
Затем сравнивают значения субъективной рефракции с узким и широким зрачком. Разница в полученных результатах свидетельствует о наличии напряжения аккомодации у пациента и соответствует степени скрытой (компенсируемой) гиперметропии. Для проведения дальнейшего моделирования оптического эффекта, пациента приглашают на другой день. Пациенту надевают пробную оправу. Моделирование начинают, как правило, с правого глаза. Перед вторым глазом устанавливают окклюдер, (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 метров). Далее в пробную оправу помещают положительную линзу, превышающую значение степени субъективной рефракции с узким зрачком, на 0,5 дптр. Проводится проверка остроты зрения. Данные действия повторяются с пошаговым добавлением в 0,5 дптр. Их кратность соответствует частному от деления уже определенной степени скрытой гиперметропии на 0,5 дптр. Полученные значения каждого пошагового измерения сравниваются со значением МКОЗ. При сравнении полученных данных остроты зрения выявляется неравномерное изменение остроты зрения, несмотря на равномерное пошаговое увеличение рефракции на 0,5 дптр. Из полученных данных выбирают то измерение, которое предшествует резкому снижению остроты зрения. Это значение остроты зрения соответствует максимальному напряжению аккомодации, при котором еще происходит компенсация скрытой гиперметропии. Соответствующее данной остроте зрения значение субъективной рефракции является смоделированным оптимальным оптическим эффектом лазерной коррекции у пациента с гиперметропией.
Пример 1. Пациент П., 35 лет. Диагноз: гиперметропия средней степени обоих глаз.
Способ осуществляется следующим образом. Сначала пациенту определяли объективную рефракцию с помощью авторефрактометра с узким зрачком, которая составила: OD=sph +2,75; OS=sph +3,75 и с широким зрачком путем трехкратной инстилляции 1,0% раствора мидриацила OD sph +5,0; OS sph +5,5. Далее определяли максимальную коррекцию остроты зрения (МКОЗ) вдаль с узким зрачком (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 метров), которая составила: Vis OD 0,7; Vis OS 0,2. Пациенту надели пробную оправу. Определение остроты зрения начали с правого глаза. Перед вторым глазом установили окклюдер. Для определения МКОЗ постепенно меняли линзы, усиливая их с шагом в 0,25 дптр, при этом Vis OD 0,7 sph +3,0=1,0; OS 0,2 sph +3,5=1,0. Значения корректирующей линзы +3,0 на правом глазу и +3,5 на левом глазу, соответствующие МКОЗ, показывают степень субъективной рефракции с узким зрачком.
Затем определяли МКОЗ вдаль с широким зрачком. Пациенту надели пробную оправу. Определение остроты зрения начали с правого глаза, которая составила: Vis OD 0,4; Vis OS 0,3. Перед вторым глазом установили окклюдер (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 метров). Для определения МКОЗ постепенно меняли линзы, усиливая их с шагом в 0,25 дптр, при этом Vis OD 0,4 sph +5,5=1,0; OS 0,3 sph +5,0=1,0. Значения корректирующей линзы, +5,5 на правом глазу и +5,0 на левом глазу, соответствующие МКОЗ с широким зрачком, показывают степень субъективной рефракции с широким зрачком.
Затем сравнивали значения субъективной рефракции с узким и широким зрачком по каждому глазу соответственно: OD +3,0 +5,5 дптр; OS +3,5 +5,0 дптр. Разница по каждому глазу: OD 2,5 дптр и OS 1,5 дптр в полученных результатах свидетельствует о наличии напряжения аккомодации у пациента и соответствует степени скрытой гиперметропии. Для проведения дальнейшего моделирования оптического эффекта, пациента пригласили на другой день. Пациенту надели пробную оправу. Перед вторым глазом установили окклюдер (фиксационная мишень расположена на расстоянии 5 м). Моделирование начали с правого глаза. Далее в пробную оправу поместили положительную линзу, превышающую значение степени субъективной рефракции на 0,5 дптр. Проводится проверка остроты зрения. Данные действия повторяются с пошаговым добавлением в 0,5 дптр. Их кратность соответствует частному от деления уже определенной степени скрытой гиперметропии на 0,5 дптр. Кратность пошаговых измерений составила: OD 2,5:0,5=5; OS 1,5:0,5=3. Полученные значения каждого пошагового измерения сравниваются со значением МКОЗ. Vis OD 0,7 sph +3,5=1,0; sph +4,0=1,0; sph +4,5=1,0; sph +5,0=0,9; sph +5.5=0.7; Vis OS 0,2 sph +4,0=1,0; sph +4,5=1,0; sph +5,0=0,9. При сравнении полученных данных остроты зрения выявляется неравномерное изменение остроты зрения, несмотря на равномерное пошаговое увеличение рефракции на 0,5 дптр. Из полученных данных выбирается то измерение, а именно: Vis OD 0,7 sph +4,5=1,0; Vis OS 0,2 sph +4,5=1,0, которое предшествует резкому снижению остроты зрения и является оптимальным для расчета в программе эксимерного лазера с целью коррекции гиперметропии. Это значение остроты зрения соответствует максимальному напряжению аккомодации, при котором еще происходит компенсация скрытой гиперметропии.
Соответствующее данной остроте зрения значение субъективной рефракции является смоделированным оптимальным оптическим эффектом лазерной коррекции у пациента с гиперметропией.
Согласно полученным результатам моделирования, пациенту проведена операция ФемтоЛАЗИК. Через 1 месяц после операции не корригированная острота зрения составила 1,0 на обоих глазах. Пациент отмечает улучшение зрительных функций и зрительную удовлетворенность.