Эндопротез мыщелкового отростка нижней челюсти

Эндопротез мыщелкового отростка нижней челюсти
Полезная модель относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и может быть использована 1фи замещении дефекта мыщелкового отростка нижней челюсти, лечении остео троза или анкилоза височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС).
ВНЧС состоит из суставной ямки, суставного бугорка, головки нижней челюсти, внутрисуставного диска, суставной капсулы. Суставная ямка и суставной бугорок образованы височной костью и являются неподвижными частями ВНЧС, очень редко повреждаются при травме, медленно изменяются при дистрофических заболеваниях. Головка и шейка нижней челюсти образуют мыщелковый отросток. Подвижной частью ВНЧС является мыщелковый отросток нижней челюсти, который при закрытом рте располагается в суставной ямке, а при открывании рта смещается к верпшне суставного бугорка. Поступательные и шарнирные движения ВНЧС возможны за счет сокращения жевательных мышц. При остео трозе, анкилозе, внутрисуставных переломах значительно нарушается форма и функция ВНЧС, что сопровождаются артралгиями и резким нарушением функции. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое лечение с использованием различных эндопротезов,
Челюстно-лицевыми хирургами используются различные конструкции эндопротезов мьпцелкового отростка нижней челюсти (например, патенты США 5405393, 1995; 5445650, 1995; 6132466, 2000). Протез мыщелкового отростка содержит головку, шейку и соединенную с ней плоскую пластину с отверстиями для винтов.
Недостатком известных протезов является их быстрая разбалтываемость при движениях сустава и возможность вывиха в результате использования в конструкции протезов плоских пластин, накладываемых только на наружную поверхность ветви челюсти и фиксирощшных винтами.
2003l2bS15
МГ К7А61Р2/30
Наиболее близким аналогом (прототип) является эндопротез Morgan (патент США 4917701, 1990). Эндотфотез мыщелкового отростка нижней челюсти включает головку, шейку и соединенную с ней пластину с отверстиями, накладываемую на наружнз ю часть ветви нижней челюсти с охватом ее заднего ьфая. Пластина имеет J-образную форму, накладывается на наружную часть ветви плоской частью и дополнительно охватывает её задний край своей закругленной частью, что несколько повышает устойчивость протеза. Пластина фиксируется к наружной части ветви нижней челюсти винтами, пропущенными через отверстия в пластине. Свободные от винтов отверстия впоследствии заполняются костными балками, что улучшает контакт протеза с костью, но только в плоской части пластины.
Известно, что мьнцелковый отросток нижней челюсти при жевании, разговоре совершает поступательные и шарнирные движения, изменяющиеся по силе и направлению. Доказано, что ВЕЧС испытывает значительную механическую нагрузку яри функции, поэтому недостатком протезапрототипа является недостаточно надежное крепление его к ветви нижней челюсти, так как двухсторонний охват ветви нижней челюсти пластиной не может полностью щзедотвратить разбалтывание винтов и вывихивание вследствие этого протеза при нагрузке.
Задачей полезной модели является увеличение срока службы гфотеза за счет повышения надёжности его соединения с ветвью нижней челюсти и предотвращение его вывиха.
Технический результат:
-увеличение поверхности контакта протеза с костью;
-повышение устойчивости протеза при нафузке.
Технический результат достигается тем, что в эндопротезе мыщелкового отростка нижней челюсти, включающем головку, шейку и соединенную с ней пластину с отверстиями, накладываемую на наружную часть ветви нижней челюсти с охватом ее заднего края, авторы предлагают выполнить пластину и-образной формы, накладываемой дополнительно и на
внутрешпою часть ветви нижней челюсти. Пластина может иметь отверстия на всей ее поверхности,
U-образная форма пластины протеза позволяет зпвеличитъ поверхность контакта протеза с костью за счет трехстороннего охвата ветви нижней челюсти, а также повысить устойчивость протеза при нагрузке. Отверстия, расположенные на поверхности пластины, обеспечивают в дальнейшем проникновение в них костных балок с разных сторон ветви нижней челюсти, что дополнительно увеличивает устойчивость протеза. Такая конструкция эндопротеза повышает надёжность его соединения с ветвью нижней челюсти и гфедотвращает его вывих, что обеспечивает условия для длительной стабилизации протеза после восстановления дефекта мыщелкового отростка нижней челюсти,
Эндопротез мыщелкового отростка нижней челюсти изображен на фиг. 1 с наружной стороны ветви, а на фиг, 2-е внутренней стороны ветви. На фиг. 3 показан разрез по линии А-А ветви нижней челюсти с установленной на ней пластиной протеза.
Эндопротез состоит из головки 1, шейки 2 и пластины 3 с отверстиями 4. Пластина 3 установлена на наружной поверхности 5 и внутренней поверхности 6 ветви нижней челюсти с охватом ее заднего края 7. Протез фиксирован на наружной поверхности 5 ветви нижней челюсти винтами 8.
Протез устанавливают следующим образом.
Производят обнажение поверхности мыщелкового отростка и ветви нижней челюсти поднижнечелюстным доступом. Далее рассекают капсулу сустава, резецируют и удаляют измененный мыщелковый отросток нижней челюсти (кондилэктомия), U-образную пластину 3 эндопротеза укладывают на н ужную 5 и на внутреннюю 6 поверхности ветви нижней челюсти с охватом ее заднего 1фая 7. Гфи этом головку 1 гфотеза, покрытую силиконовой прокладкой, располагают в суставной полости (не показана). Эндопротез фиксируют к наружной поверхности 5 ветви нижней челюсти тремячетырьмя винтами 8, вводимыми через отверстия 4. Рану послойно ушивают с оставлением дренажа.
Пример. Больная Д., 20 лет, поступила с жалобами на боль в области правого ВНЧС, смещение подбородка челюсти вправо, ограничение открывания рта. Из анамнеза заболевания известно, что после получения год назад бытовой травмы пациентке было проведено консервативное лечение по поводу перелома мыщелкового отростка нижней челюсти справа. После проведённого лечения пациентку беспокоили артралгии, непостоянный хруст в правом ВНЧС при фзшкции, смещение нижней челюсти вправо, ограничение открывания рта.
При осмотре выявлено укорочение ветви нижней челюсти справа. Пальпаторно головка нижней челюсти справа в суставной ямке не определяется. Открьшание рта сопровождается смещением нижней челюсти вправо. Расстояние между резцами при открытом рте 25 мм.
На томограммах ВНЧС больной Д. выявлены деформация, склероз правой головки нижней челюсти, которая смещена из суставной ямки внутрь и не соприкасается с ветвью нижней челюсти.
По поводу застарелого несросшегося переломовывиха головки нижней челюсти, вторичного остео троза ВНЧС справа больной Д. проведена операция кондилэктомия и замещение дефекта мыщелкового отростка нижней челюсти справа эндопротезом предложенной конструкции. Послеопреационный период протекал без осложнений. Заживление раны проходило первичным натяжением. При наблюдении пациентки в отдалённые сроки после операции (1 год; 2,5 года; 3,5 года) фиксация щютеза оставалась стабильной, артралгии не беспокоили, функция ВНЧС з величилась и при открытом рте расстояние между резцами составляло 35 мм.
Предлагаемый эндопротез был использован у 9 больных для замещения дефектов 11 мыщелковых отростков нижней челюсти и восстановления функции ВНЧС. При наблюдении пациентов через 3,5-4 года после протезирования эндопротез оставался стабилен, функция сустава не нарушалась.
Таким образом, предложенный эндопротез мыщелкового отростка нижней челюсти обеспечивает увеличение поверхности контакта протеза с костью и повышает устойчивость протеза при нагрузке, что зпзеличивает надёжность соединения эндопротеза с ве1Бью нижней челюсти и предотвращает его вывих. Это создает возможность для длительного использования протеза.