СПОСОБ МАЛОИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ГЕМОРРОЯ
METHOD FOR MINIMALLY INVASIVE TREATMENT OF INTERNAL HAEMORRHOID

Изобретение относится к медицине, а именно к колоректальной хирургии, и может быть использовано для лечения хронического внутреннего геморроя.
Известны следующие способы лечения хронического внутреннего геморроя.
1. Удаление геморроидальных узлов - геморроидэктомия. Данный способ позволяет удалить основные коллекторы кавернозной ткани - наружные и внутренние геморроидальные узлы с перевязкой их основания, в котором проходят терминальные ветви верхней прямокишечной артерии, являющиеся основным источником кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов.
Недостатками его являются:
- При использовании этого метода в анальном канале и дистальной части нижнеампулярного отдела прямой кишки на месте удаленных геморроидальных узлов образуются операционные раны, что приводит к возникновению болевого синдрома, сохраняющегося в той или иной степени на протяжении всего периода их заживления;
- При данном методе в результате заживления ран в анальном канале формируются послеоперационные рубцы, которые могут приводить к рубцовой деформации или сужению анального канала, что может способствовать нарушению опорожнения примой кишки;
- На стенках анального канала в области удаленных геморроидальных узлов формируются зоны лишенные чувствительных рецепторов, что может способствовать нарушению нервно-рефлекторных связей, ответственных за нормальную функцию запирательного аппарата прямой кишки.
2. Лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными кольцами - метод, позволяющий удалить избыток ткани внутреннего геморроидального узла и произвести его частичное подтягивание в проксимальном направлении.
Недостатками этого метода являются:
- При данном способе удаляется лишь часть ткани внутреннего геморроидального узла, захваченная кольцом, что при крупных размерах узлов и их выраженном выпадении не дает возможности полноценно воздействовать на необходимый объем узла и подтянуть его выше зубчатой линии;
- Так как латексные кольца накладываются непосредственно на сосудистую ткань внутренних геморроидальных узлов, повышается риск развития кровотечения при отхождении колец в связи с образованием раневого дефекта в хорошо кровоснабжаемой зоне;
- Данный способ может использоваться только при отдельных, выступающих в просвет прямой кишки и анального канала геморроидальных узлах, тогда как при диффузно-расположенной кавернозной ткани и небольших размерах узлов втянуть их в лигатор и наложить лигатуру затруднительно, что несколько ограничивает применение метода;
3. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем ультразвуковой допплерометрии - метод, заключающийся в обнаружении с помощью ультразвуковой допплерометрии терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии с последующей их перевязкой на протяжении отдельными швами, что приводит к уменьшению кровоснабжения внутренних геморроидальных узлов и их фиксации. При данном методе внутренние геморроидальные узлы не удаляются, и стенка анального канала остается интактной, что исключает появление рубцовых изменений в анальном канале и значительно снижает риск развития послеоперационного болевого синдрома.
Недостатками этого способа являются:
- Отсутствие непосредственного воздействия на кавернозную ткань внутренних геморроидальных узлов, что при их крупных размерах может способствовать сохранению симптомов геморроя;
- Данный способ имеет наибольшую эффективность при 2 стадии геморроя, тогда как при более поздних стадиях риск развития рецидива симптомов заболевания значительно повышается в связи с воздействием метода в основном на сосудистый фактор геморроидальной болезни.
Прототипом предложенного способа лечения хронического внутреннего геморроя является дезартеризация внутренних геморроидальных узлов.
Цель изобретения:
- улучшить результаты хирургического лечения геморроя путем повышения эффективности воздействия на кавернозную ткань геморроидальных узлов с помощью введения в подслизистый слой узлов склерозирующего раствора детергента, что наряду с перевязкой питающих геморроидальные узлы артерий способствует комплексному воздействию на основные патогенетические факторы развития геморроидальной болезни - сосудистый фактор, механический фактор и субстрат заболевания (кавернозная ткань внутренних геморроидальных узлов).
Техника операции: после предварительного определения локализации терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии по условному циферблату с помощью аноскопа, оборудованного датчиком для ультразвуковой допплерометрии, производится их прошивание и перевязка на 2,5-3,0 см выше зубчатой линии восьмиобразными швами рассасывающейся нитью на основе гликолида (викрил 2-0). Как правило, локализация артерий соответствует проекции расположения внутренних геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах по условному циферблату.
Затем на участке между зубчатой линией и наложенным швом в кавернозную ткань в области расположения внутренних геморроидальных узлов вводится по 0,5-1,0 мл склерозирующего раствора детергента (1-3% раствор полидоканола, 1% раствор тетрадецилсульфата натрия), в результате чего происходит умеренное равномерное набухание внутренних геморроидальных узлов.
Таким образом, предложенный способ позволяет осуществлять воздействие не только на артериальные сосуды, кровоснабжающие внутренние геморроидальные узлы, но и непосредственно на кавернозную ткань геморроидальных узлов за счет действия склерозирующего препарата, который вводится в подслизистый слой ниже наложенных при дезартеризации швов. В результате в процессе данной операции воздействие происходит на все основные факторы патогенеза геморроя - путем наложения восьмиобразных швов на терминальные ветви верхней прямокишечной артерии, уменьшается избыточный приток крови к геморроидальным узлам (воздействие на сосудистый фактор), за счет шва фиксируется слизистая оболочка и подслизистый слой, в результате чего резко ограничивается смещаемость внутренних узлов при дефекации (воздействие на механический фактор), а влияние склерозирующего препарата приводит к сдавлению за счет отека и последующему склеротическому замещению кавернозных вен и кавернозных телец внутренних геморроидальных узлов.
В анальном канале в результате операции сохраняется нормальная анатомия, отсутствуют послеоперационные раны, что значительно уменьшает выраженность болевых ощущений и дискомфорта в раннем послеоперационном периоде, в отдаленном периоде после операции отсутствие рубцовых изменений в анальном канале обуславливает сохранение физиологической эластичности его стенок.
Клинический пример
Больная К., 37 лет, ИБ №2516-12, поступила с жалобами на выделение алой крови, выпадение геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации.
При наружном осмотре перианальной области анус сомкнут, перианальный рефлекс живой. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера удовлетворительные. На 3, 7 и 11 часах по условному циферблату расположены увеличенные внутренние геморроидальные узлы. При натуживании внутренние геморроидальные узлы на 3 и 7 часах выпадают, вправляются рукой.
В отделении обследована. При аноскопии на 3, 7 и 11 часах расположены увеличенные, пролабирующие в просвет аноскопа внутренние геморроидальные узлы с рыхлой слизистой оболочкой, поверхностно расположенными сосудами.
При колоноскопии во всех отделах толстой кишки грубых органических изменений не выявлено.
Больной был установлен диагноз - наружный и внутренний геморрой 3 стадии.
21.03.2012 г. больной было выполнено оперативное вмешательство предложенным методом. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром незначительный. При стуле пациентка не отмечала выделения крови и выпадения геморроидальных узлов. На 3 день пациентка была выписана.
Сроки наблюдения составили 6 месяцев. За указанный период пациентка регулирует стул диетой. Жалоб на выделение крови из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов нет. Данных за рецидив заболевания нет.
Предлагаемый способ по сравнению с известными методами хирургического лечения хронического геморроя дает возможность:
- Повысить эффективность хирургического малоинвазивного лечения геморроя;
- Минимизировать болевой синдром в связи с отсутствием раневых дефектов в анальном канале;
- Комплексно воздействовать на большую часть кавернозной ткани геморроидальных узлов без ее удаления.
Источники информации
1. Геморрой: руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. М.: «Литтерра», 2010, 200 с.
2. Клиническая оперативная колопроктология (под редакцией Федорова В.Д., Воробьева Г.И.), М.: 1994.
3. Основы колопроктологии (под редакцией Воробьева Г.И.), М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006, с.72-94.
4. Colon s Rectal surgery. 5-th edition (edited by Marvin L. Corman), Lippincott Williams s Wilkins, 2005, p.211-247.
5. El Nakeeb A.M., Fikry A.A., Omar W.H., Fouda E.M. et al. Rubber band ligation for 750 cases of symptomatic hemorrhoids out of 2200 cases. World J Gastroenterol., 2008, 14(42):6525-6530.
6. Faucheron J.L., Poncet G., Voirin D., Badic B., Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum, 2011, 54(2):226-231.