СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КОСОГЛАЗИЯ У ДЕТЕЙ
METHOD OF ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF STRABISMUS IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, в частности к инструментальной ультразвуковой диагностике, и может быть использовано при комплексной диагностике косоглазия для более полного и качественного исследования при данном заболевании.
При диагностике косоглазия учитывают величину угла косоглазия по Гиршбергу, антропометрические и рефракционные характеристики пациента (Азнаурян И.Э. с соавт. Современная система хирургического лечения при различных видах горизонтального содружественного косоглазия у детей и подростков. Федоровские чтения. Москва. - 2009. - Стр.176-177).
Угол отклонения глаза в реальном времени можно определить на приборе Плюсоптикс S08. Однако возможности прибора ограничены жесткими рамками дистанции измерения не более 1 м от пациента и фиксации взгляда, что не у всех пациентов возможно (Инструкция по использованию авторефрактометра ручного бинокулярного PLUSOPTIX S08, стр.11-12).
Известен способ оценки анатомо-топографического состояния экстраокулярных мышц с помощью оптической когерентной томографии (Агафонова В.В. с соавт. Возможности метода оптической когерентной томографии для определения анатомо-топографического состояния экстраокулярных мышц. Мат.5 Евро-Азиатской конф. по офтальмохирургии. - Екат., 2009. - Стр.211-212). Способ заключается в том, что авторы проводят двухмерное сканирование структур переднего сегмента глаза длиной волны 1310 нм, высокой разрешающей способности, что позволяет визуализировать прямые экстраокулярные мышца (ЭОМ) глаза, в частности места прикрепления ЭОМ и их удаленность от лимба.
Однако возможность сканирования по ширине 60 мкм и глубине 16 мкм позволяет определить состояние места прикрепления прямых мышц и не позволяет судить о состоянии этих мышц на всем интраорбитальном протяжении. В связи с этим не представляется возможной полная диагностика косоглазия.
Наиболее близким аналогом изобретения является способ оценки анатомо-топографического состояния экстраокулярных мышц с помощью компьютерной томографии (Анциферова Н.Г. с соавт. Диагностическая значимость многосрезовой спиральной компьютерной томографии орбит при посттравматических гетеротропиях. Федоровские чтения. Москва. - 2009. - Стр.178.). Способ заключается в том, что авторы проводят многосрезовую спиральную компьютерную томографию с шагом сканирования и толщиной среза 1 мм во фронтальных реконструкциях, что позволяет визуализировать прямые экстраокулярные мышца (ЭОМ) глаза на всем их протяжении вплоть до кольца мышечной воронки, с регистрацией толщины ЭОМ, состояния стенок орбиты и их связь с ЭОМ.
Однако данная методика более эффективна после травмы орбиты для оценки состояния глазодвигательной системы и для диагностики посттравматического косоглазия. А также сложность эксплуатации, дороговизна обследования, высокие лучевые нагрузки, имеющиеся специфические противопоказания ограничивают применение данного метода у детей. В связи с этим не представляется возможной широкое использование спиральной компьютерной томографии в полной диагностике косоглазия.
Нами была поставлена задача - обеспечение повышения эффективности инструментальной диагностики косоглазия, позволяющей детализировать состояние экстраокулярных мышц глаза, направление девиации глаза в реальном времени, проанализировать моторный статус бинокулярной мышечной системы.
Технический результат при использовании изобретения - оценка функции экстраокулярных мышц глаза, направления косящего глаза, способности экскурсии глазного яблока при двух закрытых глазах и на основании этих исследований - диагностика различных видов косоглазия.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лучевой диагностики косоглазия, включающем сканирование орбиты, визуализацию экстраокулярных мышц на всем протяжении, начиная с их места прикрепления до вершины орбиты, регистрацию их толщины, согласно изобретению проводят ультразвуковое серошкальное сканирование глазного яблока в режиме реального времени, в продольной плоскости определяют направление отклонения зрительной оси глазного яблока относительно зрительного нерва и при обнаружении отклонения глазного яблока кнутри со значением толщины внутренней прямой мышцы глаза более 4,2±0,15 мм диагностируют сходящееся косоглазие; при наличии отклонения глазного яблока кнаружи со значением толщины наружной прямой мышцы глаза более 3,9±0,03 мм диагностируют расходящееся косоглазие.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Диагностику проводят с помощью многофункциональных ультразвуковых систем, оснащенных цветным допплеровским модулем (Sono Diagnost 800, фирмы Philips, Sequoia 512 фирмы Acuson, Logic). Применяют транспальпебральный метод сканирования ретробульбарного пространства с использованием электронного линейного датчика с рабочей частотой на 5,0-7,5 МГц.
Исследование проводят в следующей последовательности:
- в режиме серой шкалы реального времени в продольной плоскости визуализируют глазное яблоко с экстраокулярыыми прямыми мышцами, начиная с их места прикрепления до вершины орбиты;
- определяют толщину экстраокулярных прямых мышц глаза. Значения нормы толщины внутренней прямой мышцы глаза составляют 4,2±0,15 мм, значения нормы толщины наружной прямой мышцы глаза составляют 3,9±0,03 мм (Руководство по глазной хирургии. /Под ред. М.Л. Краснова, Л.С. Беляева. Москва. Медицина, 1988 г., стр.430-431);
- определяют направление отклонения зрительной оси глазного яблока относительно зрительного нерва;
- проводят корреляцию между направлением косоглазия и толщиной ЭОМ и на основании вышеуказанного проводят следующую диагностику косоглазия:
- при обнаружении отклонения глазного яблока кнутри со значением толщины внутренней прямой мышцы более 4,2±0,15 мм констатируют сходящееся косоглазие;
- при наличии отклонения глазного яблока кнаружи со значением толщины наружной прямой мышцы глаза более 3,9±0,03 мм диагностируют расходящееся косоглазие.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет выявить и оценить толщину, функции экстраокулярных мышц глаза, направление косящего глаза, способность экскурсии глазного яблока при двух закрытых глазах и на основании этих исследований провести полную диагностику различных видов косоглазия.
Нами проведена ультразвуковая диагностика предлагаемым способом у 12 больных (24 глаз) с косоглазием в возрасте от 7 до 12 лет, из них 7 девочек и 5 мальчиков. В режиме серой шкалы при сходящемся косоглазии регистрировано направление глазного яблока кнутри с расширением толщины внутренней прямой мышцы. А при расходящемся косоглазии отмечены направление глазного яблока кнаружи и утолщение наружной прямой мышцы. Корреляционная связь между направлением глазного яблока и толщиной экстраокулярных мышц в зависимости от вида косоглазия статистически достоверна (р<0,05).
Предлагаемый способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная Н., 12 лет. Поступила в стационар с диагнозом: Альтернирующее сходящееся косоглазие. Ультразвуковое исследование показало направление глазного яблока кнутри, толщина внутренней прямой мышцы составила 4,45 мм. Полученные результаты исследования позволили выбрать оптимальный метод хирургической коррекции.
Пример 2. Больная С., 10 лет. Поступила в стационар с диагнозом: Альтернирующее расходящееся косоглазие. Ультразвуковое исследование показало направление глазного яблока кнаружи, толщина наружной прямой мышцы составила 4,1 мм. Полученные результаты исследования позволили выбрать оптимальный метод хирургической коррекции.
Таким образом, применение предлагаемого способа по сравнению с прототипом обеспечивает более точную и полную диагностику косоглазия у детей и позволяет выбрать адекватную тактику лечения.