СПОСОБ ФИКСАЦИИ СЕРДЦА ПРИ ОПЕРАЦИЯХ АОРТОКОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ.
METHOD OF CARDIAC FIXATION IN AORTOCORONARY BYPASS SURGERY

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для обеспечения доступа к разным поверхностям сердца при операциях на его поверхности, таких как аортокоронарное шунтирование. Метод позволяет не использовать для этих целей дополнительного ассистента и не применять специальные дорогостоящие приспособления, такие как вакуумные стабилизаторы миокарда различных конструкций. При этом экспозиция наиболее «неудобных» участков сердца, таких как область задней межжелудочковой артерии или бассейн огибающей артерии остается вполне удовлетворительной и позволяет выполнять сосудистый анастомоз любой сложности.
Известен целый ряд вакуумных аппаратных комплексов для стабилизации миокарда.
Вакуумные аппаратные комплексы для иммобилизации сердца описанные в заявках на изобретение: РСТ WO 01/17437 А2; А61В 17/02, 15.03.2001; РСТ WO 00/62680 A1 А61В 17/02, 26.10.2000; РСТ WO 00/15119 Al А61В 17/02, 23.03.2000; RU 2216284 C1, А61В 17/02, 30.04.2002.
Наиболее близким к предложенному способу является способ, предложенный P. Sergeant et al. [1, 2]. Способ заключается в наложении шва на заднюю поверхность перикарда у основания сердца между нижними легочными венами и, затем, фиксации марлевой тесьмы длинным турникетом. Фиксированная таким образом тесьма используется для фиксации сердца в разных положениях.
Данные решения имеют свои недостатки.
Использование вакуумных систем требует в первую очередь дополнительных затрет на их закупки и обслуживание. А сам способ фиксации миокарда вакуумом может травмировать участок фиксации миокарда.
Применение метода, описанного P.Sergeant et al. Так же имеет свои недостатки. Точкой фиксации тесьмы является шов на задней поверхности перикарда в той зоне, где он граничит с пищеводом. При более глубоком наложении данного шва возможно прошивание стенки пищевода и, в дальнейшем, так как этот шов является точкой опоры при выворачивании сердца, возможно нарушение целостности пищевода. Так же для наложения данного шва требуется выворачивать сердце, что при нестабильной гемодинамике у коронарного пациента не всегда выполнимо.
Задачи: обеспечить оптимальную экспозицию оперируемых участков сердца без привлечения дополнительного ассистента или использования дополнительных устройств.
Для лучшего понимания метод описывают Фигурах 1-4, где Фиг. 1 - место проведения тесьмы (1) для фиксации сердца между нижней полой веной (2) и правой нижней легочной артерией (3) в область косого синуса (4); Фиг. 2 - положение тесьмы (1) при доступе к задней поверхности сердца (на модели сердца); Фиг. 3 - положение тесьмы (1) при доступе к боковой поверхности сердца (на модели сердца); Фиг. 4 - интраоперационное фото -положение тесьмы (1) при доступе к боковой поверхности сердца.
Сущностью предлагаемого изобретения является применение марлевой тесьмы шириной не менее 1 см, проведенной в отверстие, сформированное мануально или инструментально, между нижней полой веной и правой нижней легочной веной, зафиксированной с одной стороны, тогда как другой своей частью отводящей и фиксирующей нужную область сердца. При этом точкой опоры марлевой петли является нижняя полая вена с установленной в нее венозной канюлей. Венозная канюля устанавливается в нижнюю полую вену для подключения аппарата искусственного кровообращения. Таким образом точка опоры для марлевой петли усилена венозной канюлей, что минимализирует риск повреждения как самой полой вены, так и прилежащих структур.
Технический результат заключается в точной и легкой фиксации сердца в необходимом положении и обеспечении необходимой для выполнения сосудистых анастомозов экспозиции интересующей зоны сердца. Применение данного метода позволяет сократить количество задействованных в операции хирургов, а также избежать применения дорогостоящих стабилизаторов миокарда.
Способ апробирован на 500 пациентах, которым выполнялась операция аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения.
Источники информации:
1. Sergeant, P., Wouters, P., Meyns, В., Bert, С., Van Hemelrijck, J., Bogaerts, С, … Slabbaert, K. (2004). OPCAB versus early mortality and morbidity: an issue between clinical relevance and statistical significance. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 25(5), 779-785. doi: 10.1016/j. ejcts. 2004.02.013
2. J.M. De Raet et al. / Multimedia Manual of Cardiothoracic Surgery / doi: 10.1510/ mmcts. 2010.004648