СПОСОБ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕМИТИРЕОИДЭКТОМИИ
METHOD OF ENDOVIDEOSURGICAL HEMISTRUMECTOMY

Изобретение относится к способам минимально-инвазивных операций в тиреоидной хирургии и может быть использовано для оперативного лечения пациентов с патологией, локализованной в одной из долей щитовидной железы.
Наиболее близким к рассматриваемому способу является, по мнению авторов, способ эндоскопической гемитиреоидэктомии из аксиллярно-маммарного доступа, который осуществляется из доступов в аксиллярной и параареолярной областях [1, 2]. Однако в отличие от заявленного способа, данный имеет другую оперативную технику, не позволяет обеспечить полноценную визуализацию возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез, что повышает вероятность ранения указанных структур. К тому же выполнение операции из аксиллярно-маммарного доступа у пациентов с астенической конституцией сопровождается «конфликтом инструментов» во время проведения оперативного приема за счет малого расстояния между точками установки троакаров и, соответственно, сокращения угла оси операционного действия, что уменьшает степень выполнимости вмешательства, увеличивает длительность операции и повышает вероятность развития специфических осложнений.
Сущность изобретения
Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с заболеваниями щитовидной железы за счет исключения осложнений - повреждения возвратного гортанного нерва и околощитовидных желез - путем улучшения условий визуализации и предотвращения «конфликта инструментов».
Отличительные признаки
Операция проводится из полностью эндоскопического, аксиллярно-ретроаурикулярного доступа с установкой трех троакаров (двух в подмышечной впадине и одного по нижнему краю сосцевидного отростка височной кости с ипсилатеральной стороны). Эндовидеохирургическая гемитиреоидэктомия осуществляется путем мобилизации щитовидной железы по передней поверхности удаляемой доли в направлении ее верхнего полюса (Рисунок 1). Пересекаются и тупо раздвигаются соединительнотканные сращения, выделяется и пересекается верхняя щитовидная артерия. Диссекция продолжается в области нижнего полюса доли щитовидной железы (Рисунок 2). После освобождения полюсов доля поднимается кверху на зажиме, визуализируются латеральная поверхность железы, околощитовидные железы, нижняя щитовидная артерия, возвратный гортанный нерв, трахеопищеводная борозда (Рисунок 3, 4). Нижняя щитовидная артерия пересекается максимально дистально. Околощитовидные железы (Рисунок 5, 6) отделяются от щитовидной железы с сохранением их связи с окружающими тканями кзади и латерально. Выполняется диссекция тканей в области возвратного нерва, максимально близко к щитовидной железе путем тупой препаровки до его полного отделения (Рисунок 7). Диссекция латеральной поверхности доли продолжается до визуализации передней поверхности трахеи (Рисунок 8). Выделяется и пересекается перешеек щитовидной железы (Рисунок 9).
Положительный результат использования изобретения достигается тем, что во время проведения гемитиреоидэктомии имеется возможность осмотра любых анатомических структур в области операции под разными углами зрения, что позволяет получить больше информации об их взаиморасположении. Тем самым достигается уверенная визуализация возвратного гортанного нерва, околощитовидных желез, а также наиболее труднодоступных зон - трахеопищеводной борозды и нижнего полюса щитовидной железы при загрудинном распространении зоба, что, в конечном итоге, снижает вероятность развития специфических осложнений. Представленный способ эндовидеохирургической гемитиреоидэктомии обеспечивает отсутствие «конфликта инструментов»; высокую степень косметичности оперативного вмешательства, так как все разрезы, необходимые для осуществления оперативного вмешательства, располагаются в невидимых зонах.
Перечень рисунков
1. Рисунок 1 - верхний полюс доли щитовидной железы, «вид сверху» (указан стрелкой, левосторонняя операция).
2. Рисунок 2 - нижний полюс доли щитовидной железы, «вид сверху» (указан стрелкой, левосторонняя операция).
3. Рисунок 3 - латеральная поверхность левой доли щитовидной железы: верхняя (1) и нижняя (2) околощитовидные железы, нижняя щитовидная артерия (3).
4. Рисунок 4 - трахеопищеводная борозда, «вид сверху» (левосторонняя операция).
5. Рисунок 5 - верхняя околощитовидная железа (указана стрелкой, левосторонняя операция).
6. Рисунок 6 - нижняя околощитовидная железа (указана стрелкой, левосторонняя операция).
7. Рисунок 7 - возвратный нерв (1) и нижняя околощитовидная железа (2) (левосторонняя операция).
8. Рисунок 8 - отделение доли щитовидной железы от трахеи (левосторонняя операция).
9. Рисунок 9 - пересечение перешейка щитовидной железы (левосторонняя операция).
Источники информации
1. Koh Y.W., Kim J.W., Lee S.W., Choi E.C. Endoscopic thyroidectomy via a unilateral axillo-breast approach without gas insufflation for unilateral benign thyroid lesions // Surg. Endosc. - 2009. - v.23. - P. 2053-2060.
2. Irawati N. Endoscopic right lobectomy axillary-breast approach: a report of two cases // Int. J. Otolaryngol. - 2010. - Dec. - 4 pages.