Способ лечения подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста
METHOD FOR SUBLUXATED LENS TREATMENT IN PATIENTS OF YOUNG AGE

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом удалении хрусталика в случае его подвывиха у пациентов молодого возраста.
Известен способ внутрикапсулярной аспирации хрусталика через его прокол в передней капсуле (Хватова А.В. «Актуальные вопросы офтальмологии». Тез. 7-й Республик. конференции Литовской ССР, Каунас, 1980, с. 109-110), позволяющий удалить подвижный хрусталик с небольшой травматичностью через один операционный разрез (1,5 мм). К недостаткам метода можно отнести вероятность смещения нефиксированного хрусталика в стекловидное тело в момент прокола передней капсулы и невозможность дальнейшего его удаления, а также невозможность полного удаления хрусталиковых масс без подачи ирригационной жидкости в полость капсульного мешка.
Известен метод удаления подвывихнутого хрусталика у детей с использованием ИАГ-лазерного воздействия для иссечения участка передней капсулы с целью формирования канала для введения одной аспирационной канюли с последующим удалением хрусталика аспирационно-ирригационной техникой (патент RU №2197927, от 31.07.2000). Преимуществом метода является иссечение запланированного участка передней капсулы без механического воздействия на нефиксированный подвывихнутый хрусталик. Однако при использовании данного метода существует вероятность травматизации эндотелиальных клеток при применении ирригационных потоков в передней камере, невозможность полного удаления хрусталиковых масс из-за риска «охлопывания» и отрыва капсульного мешка в конце аспирации, вероятность попадания хрусталиковых масс в стекловидное тело. К тому же воздействие ИАГ-лазера на структуры переднего отдела глаза может спровоцировать развитие реактивной офтальмогипертензии в ранние сроки после операции.
Наиболее близкой по технической сущности к предлагаемому изобретению является интралентикулярная бимануальная аспирация подвывихнутого хрусталика при синдроме Марфана (R. Sinha, N. Sharma, R.V. Vajpayee. Intralenticular bimanual irrigation: aspiration for subluxated lens in Marfan's syndrome // J. Cataract Refract. Surg. - 2005. - Vol. 31. - P. 1283-1286), при которой в капсуле формируют два отверстия диаметром 1,5-2 мм и затем бимануально осуществляют аспирацию хрусталиковых масс. Недостатками способа являются: изменение объема капсульного мешка в процессе ирригации-аспирации из-за отсутствия его герметичности по причине достаточно больших размеров отверстий в капсуле, вероятность неконтролируемого выхода хрусталиковых масс через отверстия в капсуле и попадания их в стекловидное тело, а также риск вывиха хрусталика в стекловидное тело в момент формирования капсулорексисов.
Предложен эффективный способ удаления подвывихнутого хрусталика у пациентов молодого возраста с мягким хрусталиковым веществом и отсутствием плотного ядра.
Сущность изобретения заключается в следующем.
Бимануально, металлическими одноразовыми ножами, выполняют дозированные разрезы передней капсулы размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей. Учитывая эластичность ткани капсульного мешка, особенно у пациентов молодого возраста, указанные размеры разрезов позволяют достигать плотного облегания канюлей для выполнения дальнейших манипуляций в герметичном режиме. С целью дополнительной фиксации подвижного хрусталика разрезы капсульного мешка выполняют одномоментно двумя ножами с двух сторон, далее ирригацию-аспирацию осуществляют внутри капсульного мешка, вводя ирригационно-аспирационные наконечники через разрезы в передней капсуле.
Технический результат от реализации предлагаемого способа:
- предотвращение риска отрыва связок подвывихнутого хрусталика за счет одномоментного бимануального дозированного формирования разрезов в передней капсуле;
- отсутствие необходимости выполнения капсулорексисов обеспечивает сокращение времени операции и меньшую ее травматичность, т.е. повышается эффективность этапа операции;
- линейные разрезы плотно облегают аспирационную и ирригационную канюли, что обеспечивает герметичность капсульного мешка, позволяет поддерживать его стабильный объем в процессе ирригации-аспирации и не позволяет ему «схлопываться», а также достигается отсутствие миграции хрусталиковых масс в переднюю камеру и стекловидное тело;
- предотвращение травмирования эндотелиальных клеток за счет отсутствия гидродинамических потоков в передней камере.
Предлагаемое изобретение осуществляют следующим образом.
После проведения анестезии и инстилляции антибактериальных препаратов одноразовым ножом в роговице формируют парацентезы в меридианах 0° и 180°, переднюю камеру заполняют вискоэластиком. Далее одновременно с двух сторон, двумя одноразовыми ножами формируют дозированные разрезы передней капсулы, размерами на 0,1-0,2 мм меньше диаметров ирригационной и аспирационной канюлей в средней периферии передней капсулы хрусталика, также в меридианах 0° и 180°, после чего ирригационный и аспирационный наконечники вводят непосредственно внутрь капсульного мешка. Затем производят аспирацию хрусталиковых масс при подаче ирригационной жидкости непосредственно в капсульный мешок, по окончании аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок извлекают из передней камеры пинцетом. Далее выполняют переднюю витрэктомию и иридэктомию, после чего через тоннельный разрез производят инжекторную имплантацию эластичной интраокулярной линзы (ИОЛ) со зрачковой фиксацией, вымывают вискоэластик и выполняют герметизацию роговичных разрезов и восстановление передней камеры глаза физиологическим раствором.
Предлагаемый способ иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пациент А. Возраст 5 лет. Диагноз: OU - микросферофакия, эктопия хрусталиков, миопия средней степени, сложный миопический астигматизм, амблиопия, синдром Марфана. Глазной статус: VOU=0,1 с корр. 0,3;
OU - глазные яблоки обычных размеров, роговицы прозрачные, передние камеры средней глубины, зрачки диаметром 3,0 мм, микросферофакия, хрусталики прозрачные, смещены в верхне-наружном направлении, экватор хрусталиков располагается в центре зрачка, глазное дно без патологии.
Произведено хирургическое вмешательство на правом глазу:
одноразовым ножом 1,2 мм сформированы парацентезы в меридианах 0° и 180°;
одновременно с двух сторон, двумя одноразовыми ножами 1,2 мм на 2/3 длины своей режущей части сформированы разрезы длиной 0,7-0,8 мм в средней периферии передней капсулы хрусталика, также в меридианах 0° и 180°; ирригационный и аспирационный наконечники введены непосредственно внутрь капсульного мешка; произведена аспирация хрусталиковых масс при подаче ирригационной жидкости непосредственно в капсульный мешок; по окончании аспирации хрусталиковых масс капсульный мешок извлечен из передней камеры пинцетом; произведены передняя витрэктомия и иридэктомия; через тоннельный разрез 2,2 мм произведена инжекторная имплантация эластичной ИОЛ со зрачковой фиксацией; герметизация роговичных разрезов и восстановление передней камеры глаза произведены физиологическим раствором.
Глазной статус на 5-й день после операции: VOD=0,5 не корр.;
OD - глазное яблоко спокойное, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок диаметром 3,0 мм, ИОЛ фиксирована в области зрачка в правильном положении, глазное дно без патологии.