СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ МИКОЗОВ СТОП
METHOD OF TREATING COMPLICATED FORMS OF FOOT MYCOSES

Изобретение относится к дерматологии, касается способа лечения осложненных форм микозов стоп с наружным использованием комплексной терапии.
Известен способ лечения микозов, осложненных гнойной инфекцией, с использованием препарата на основе 10% раствора спиртовой настойки прополиса, дополнительно содержащего ихтиол в концентрации 8-12% от объема раствора, который наносят местно с интервалом 0,5-1 сутки [см., например, пат. №2316330 (РФ). МПК A61K 35/04. Препарат для лечения микозов и гнойной инфекции/ Борзенкова Н.В., Попов В.Е., Черных С.Л., Черных А.Л., Попов П.В. №2316330 C2, заявлено 10.02.2006, опубл. 10.02.2008, 8 с]. Недостатком данного способа лечения является незначительная противогрибковая и антибактериальная активность.
Наиболее близким к заявляемому способу лечения является способ лечения осложненных форм микозов стоп с назначением наружно бактерицидных и антисептических препаратов: или фукорцина, или 2% спиртового раствора анилиновых красителей, или 2% настойки йода, или 0,25-5% раствора нитрата серебра. После уменьшения воспалительных явлений присоединяют мазевую терапию с применением противогрибковых препаратов: 2-3% серно-салициловая, 5% дегтярная мазь, паста Теймурова, крем «Клотримазол», крем «Экзодерил», крем «Травокорт», крем «Канестен», мази «Ундецин», «Цинкундан», «Микосептин», 1% спрей «Ламизил» [см., например, Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни / Ю.К.Скрипкин. - М.: «Триада-фарм», 2005. - 688 с].
Однако при использовании указанной схемы лечения имеет место недостаточно широкий спектр антимикотического действия противогрибковых препаратов, что выражается в воздействии лишь на определенные виды грибов; недостаточная антибактериальная активность при микозах стоп, осложненных вторичной инфекцией; отсутствие противовоспалительного и антиэкссудативного действия. При использовании вышеизложенной схемы лечения клиническое разрешение очагов микоза, подтвержденное отрицательными результатами лабораторных исследований, происходит на 10-14 сутки терапии.
Технический результат, достижение которого обеспечивает заявляемое изобретение, заключается в сокращении сроков клинического и этиологического излечения при осложненных микозах стоп.
Технический результат достигается тем, что в способе лечения осложненных форм микозов стоп, включающем ежедневную обработку пораженных участков растворами антисептических средств с последующей обработкой противогрибковым наружным средством до признаков клинического и микологического излечения, в качестве антисептического раствора используют раствор «Абисил», а в качестве противогрибкового наружного средства используют или крем «Залаин», или крем «Травоген», причем терапию проводят дважды в сутки в течение 10-14 дней. Кроме того, раствор 1,0-1,5 мл «Абисила» наносят равномерным тонким слоем на пораженный участок, а противогрибковое наружное средство наносят на пораженный участок через 1,5-2 часа после обработки «Абисилом».
Способ осуществляется следующим образом: предварительно очаги на коже стоп очищают 2-3% раствором салицилового спирта, препарат «Абисил» (1,0-1,5 мл) наносят с помощью ватного тампона равномерным тонким (0,1-0,2 мм) слоем на пораженные участки кожи. Через 1,5-2 часа очаги поражения смазывают противогрибковым кремом, например «Залаин», или кремом «Травоген» с помощью стеклянной палочки (0,75-1,25 г) равномерным тонким слоем (0,2-0,3 мм). Терапию проводят дважды в сутки в течение 10-14 дней.
Используемый в способе препарат «Абисил» (регистрационный №003339/02 от 24.11.2003 г.) представляет собой набор терпеноидов хвойных пород деревьев, оказывающий выраженное антимикробное, противовоспалительное, ранозаживляющее, обезболивающее, противоопухолевое, мембраностабилизирующее, антиэкссудативное, иммуномодулирующее действие. В дерматологии показанием к применению препарата «Абисил» является лечение пиодермий, экзем, трофических язв. Препарат представляет собой водный экстракт сибирской пихты и содержит наряду с монотерпеновыми соединениями - α-пиненом, камфеном, лимоненом, комплекс витаминов, фитонцидов, биофлавоноидов и микроэлементов [см., например, пат.№95109894 (РФ). МКИ A61K 9/02, A61K 35/78. Средство «Абисил-1», обладающее противовоспалительной, антибактериальной и ранозаживляющей активностью / Пинигина Н.М., Лацерус Л.А., Брайн Э.В., Пинигин А.Ф., Лацерус Ф.Э., Плотников С.А. №95109894/14, заявлено 28.06.1995, опубл. 27.02.1996, 5 с.].
Крем «Залаин» (сертаконазол) обладает угнетающим действием на патогенные дрожжеподобные грибы {Candida albicans), дерматомицеты {Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), некоторые плесневые грибы (Scopulariopsis, Alternaria, Acremonium, Fuzarium и Aspergillus) [см., например,  крем «Залаин» в терапии микотических поражений кожи / Иванов О.Л. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2005. - №6. - С.45-57].
Крем «Травоген» (изоконазол) является синтетическим производным имидазола, обладает фунгицидной активностью по отношению к дерматомицетам (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), а также грибам рода Candida [см., например, Мониторирование чувствительности клинически значимых микромицетов к изоконазолу, оценка его эффективности и безопасности в лечении больных микозами кожи / Васильева Н.В. и др. // Проблемы медицинской микологии. - 2007. - Т.9, №2. - С.9-12].
Изобретение иллюстрируется приведенными ниже примерами.
4
Пример 1. Больной X., 30 лет. Диагноз: микоз стоп, интертиригинозная форма, обусловленная Trichophyton mentagrophytes interdigitale, осложненная пиодермией. Болен в течение 6 лет, обострения наступали каждые 2-3 месяца. Объективно: на коже в 3-4 межпальцевых складках обеих стоп - гиперемия и отечность кожи, эрозии, гнойные корки. Субъективно: выраженный зуд, жжение в пораженной области. При культуральном исследовании патологического материала из очагов поражения обнаружен Trichophyton mentagrophytes interdigitale, сопутствующая бактериальная флора представлена Staphylococcus aureus 10.
Проведено лечение: предварительно кожа 3-4 межпальцевых складок стоп обрабатывалась 2% раствором салицилового спирта, затем наносился препарат «Абисил» (1,0 мл) с помощью ватного тампона. Через 1,5 часа очаги поражения смазывались кремом «Залаин» (0,75 г). Терапия проводилась дважды в сутки в течение 10 дней.
Отмечалась хорошая переносимость лечения. Аллергических реакций, побочных эффектов не выявлено.
Исчезновение зуда и жжения кожи стоп произошло на 2 сутки от начала терапии. Гиперемия и отечность регрессировали на 3 день, эпителизация эрозий отмечалась на 5 день лечения. Очищение кожи стоп от гнойных корок произошло на 4 день терапии.
Негативация Trichophyton mentagrophytes interdigitale с очагов поражения установлена на 7 день лечения микроскопически и культурально. Staphylococcus aureus санирован также к 7 дню от начала терапии.
Исследования, проведенные на 14, 21, 28 день наблюдения подтвердили отсутствие грибковой инфекции. Рецидивов заболевания при наблюдении за больным в течении 6 месяцев не наблюдалось.
4
3
Пример 2. Больная С., 49 лет. Диагноз: микоз стоп, дисгидротическая форма, обусловленная Trichophyton rubrum, осложненная пиодермией. Больна в течение 15 лет, обострения отмечала 2-3 раза в год. Объективно: на коже свода обеих стоп наблюдалась гиперемия и отечность кожи, пустулы с мутным содержимым, эрозии, гнойные корки. Субъективно: болезненность при ходьбе. При культуральном исследовании патологического материала из очагов поражения обнаружен Trichophyton rubrum, сопутствующая бактериальная флора представлена Staphylococcus aureus 10 в ассоциации с Escherichia coli 10.
Проведена терапия: предварительное вскрытие пустул с обработкой кожи 3% раствором салицилового спирта, нанесение на кожу свода стоп препарата «Абисил» (1,5 мл) с помощью ватного тампона. Через 2 часа очаги поражения смазывались кремом «Травоген» (1,25 г). Лечение проводилось два раза в день в течение 14 дней.
Переносимость лечения хорошая. Аллергических реакций, побочных эффектов не наблюдалось.
Болезненность при ходьбе перестала беспокоить на 4 день лечения. Гиперемия и отечность разрешились на 5 день, эпителизация эрозий произошла на 6 день лечения. Регресс пустулезных элементов и очищение кожи стоп от гнойных корок отмечалось на 5 день терапии.
Исчезновение Trichophyton mentagrophytes interdigitale с очагов на коже стоп установлено микроскопически и культурально на 7 день лечения. Санация патологической бактериальной флоры произошла к 7 дню лечения.
Исследования, проведенные на 14, 21, 28 день наблюдения, подтвердили отсутствие грибковой инфекции. Рецидивов микоза стоп при наблюдении за больной в течение 6 месяцев не наблюдалось.
Получили лечение предложенным способом 111 больных микозами стоп (интертригинозные, дисгидротические формы), осложненных вторичной инфекцией. Другой антимикотической, антибактериальной и противовоспалительной терапии не проводилось. Переносимость предлагаемого способа лечения была хорошей, аллергических реакций, побочных явлений не зарегистрировано. Сроки этиологического и клинического излечения составили соответственно 7,5±0,7 и 8,1±2,0 дней. Рецидивов заболевания при диспансерном наблюдении за больными в течение 6 месяцев не наблюдалось.