Способ определения векторов нагрузки мышц ротаторов бедра в горизонтально плоском тазобедренном суставе при нормальной величине угла горизонтальной инклинации
METHOD FOR DETERMINATION OF HIP ROTATOR MUSCLES LOAD VECTOR IN HORIZONTALLY FLAT HIP JOINT AT NORMAL HORIZONTAL INCLINATION ANGLE

Способ относится к медицине, а именно к нормальной анатомии и топографической анатомии человека, биомеханике, моделированию биомеханических систем, оперативной ортопедии, эндопротезированию тазобедренного сустава, экспериментальной медицине.
Вопросам биомеханики тазобедренного сустава (ТБС) посвящено достаточно литературы [Янсон, Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. - Рига: Зинатне, 1975. - 324; Воронов А.В. Имитационное биомеханическое моделирование как метод изучений двигательных действий человека // Теория и практика физической культуры. - 2004. - №2. - С. 22-26]. Большое количество публикаций, посвященных биомеханике тазобедренного сустава, говорит об актуальности проблем, связанных как с непосредственно с анатомо-морфо-функциональными особенностями тазобедренного сустава, так и с направлениями исследований его нормы и патологии.
По данным Н.В. Корнилова [Н.В. Корнилов, А.В. Войтович, В.М. Машков, Г.Г. Эпштейн «Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава». Санкт-Петербург. - 1997. - С. 181-186] нормальная величина горизонтальной инклинации оси шейки бедра и вертлужной впадины составляет 37°-40°. По данным А.И Колесника [Колесник А.И «Новые технологические решения и профилактика осложнений в эндопротезировании тазобедренного сустава». Автореф. дис. … д-ра мед. наук / Колесник А.И; ММА им. Сеченова. - М., 2002. - С. 45] величина горизонтальной инклинации составляет 60-70° и в среднем составляет 66°.
Разработан способ определения истинного угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах по данным магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии [Патент на изобретение №2547782 от 16.03.2015. «Способ определения истинного угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах по данным магнитно-резонансного исследования или компьютерной томографии». Колесник Александр Иванович, Колобаева Евгения Викторовна, Гонеев Сергей Васильевич, Деркач Галина Михайловна, Докалин Александр Юрьевич, Соколенко Наталья Владимировна, Воропаев Александр Сергеевич. Бюлл. №10 от 10.04.2015].
Способ заключается в том, что исследование выполняют при укладке пациента на горизонтальной рабочей поверхности стола аппарата с фиксацией нижних конечностей со сведенными стопами, отличающийся тем, что стопы пациента укладывают так, чтобы обеспечить устранение физиологической наружной ротации ног, для чего стопы пациента должны соприкасаться друг с другом внутренними поверхностями головок первых плюсневых костей, внутренними поверхностями внутренних лодыжек и внутренними поверхностями пяток, а линия соприкосновения стоп должна быть строго перпендикулярна горизонтальной поверхности, на которой находится пациент, на протяжении всего исследования; затем с помощью рентгенометрии определяют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе, для чего на полученной томограмме проводят одну линию от заднего до переднего края вертлужной впадины, определяющую плоскость входа в вертлужную впадину, вторую линию проводят вдоль продольной оси головки и шейки бедра, затем определяют угол горизонтальной инклинации в тазобедренном суставе, образованный пересечением этих двух линий. Была выполнена спиральная компьютерная томография (СКТ) тазобедренного сустава (ТБС) у 31 добровольца в возрасте от 18 до 25 лет без клинических проявлений коксартроза (КА). Пациенты были разделены на 2 группы: в группе А (n=16) исследование выполнялось в расслабленном состоянии с физиологическим положением нижних конечностей (наружная физиологическая ротация составляла 10±2,7°.); в группе В (n=15) исследование выполнялось при фиксации нижних конечностей со сведенными стопами (для исключения наружной физиологической ротации бедра). На полученных срезах СКТ ТБС на уровне головки и вертельной области бедра в группах А и В выполнялась рентгенометрия с определением угла инклинации продольной оси головки и шейки бедра относительно плоскости входа в вертлужную впадину. Результаты исследования. В группе А угол инклинации составил 57±2,3°, в группе В - угол равный 66±2,1°. В обеих исследуемых группах данных за дегенеративно-дистрофические изменения ТБС не выявлено. Полученная средняя величина угла инклинации в группе В, по нашему мнению, является истинной величиной угла инклинации оси шейки бедра относительно плоскости входа в вертлужную впадину, т.к. данная величина угла образуется при нейтральном (между внутренней и наружной ротацией) положении бедра. Величина истинного угла инклинации позволяет объективно проводить предоперационные рентгенометрические исследования на срезах СКТ больных КА [Определение угла инклинации оси шейки бедра относительно вертлужной впадины в неизмененном тазобедренном суставе по данным СКТ-исследования / А.В. Носурак, Ю.М. Маслова, И.М. Солодилов, С.Г. Сизых, А.В. Чеботков // Молодежная наука и современность: Материалы 76-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 19-20 апр. 2011 г.). - Курск, 2011. - Ч. 1. -С. 166-167].
rd
Фундаментальные и прикладные исследования в области биомеханики опорно-двигательного аппарата и тазобедренного сустава, в частности, проводятся на стыке разных специальностей и направлений. Изучены и продолжают изучаться вопросы нагрузки и условия нагрузки в тазобедренном суставе [Bombelli R. Structure and function in normal and abnorma hip: how to rescue mechanically jeopardized hip / R. Bombelli.- 3 ed. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993. - 221 p.; Воронов А.В. Имитационное биомеханическое моделирование как метод изучений двигательных действий человека // Теория и практика физической культуры. - 2004. - №2. - С. 22-26]. При помощи аналитических методов и разработанных методик изучены аспекты работы тазобедренного сустава.
Близкое решение данной проблемы освещены в опубликованных исследованиях, посвященных проблемам нагружения головки бедренной кости [Янсон, Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. - Рига: Зинатне, 1975. - 324]. В норме нагрузка на головку бедренной кости в значительной степени варьирует как по величине, так и по направлению. Известные расчеты нагрузки на головку бедренной кости не лишены недостатков. Имеются теоретические и экспериментальные методики определения величины общей равнодействующей нагрузки на головку бедренной кости. Были предложены различные механические устройства - эндопротезы тазобедренного сустава, эндопротезы, оснащенные тензометрическими датчиками. К примеру, эндопротез с диафрагмальными микродатчиками представлял собой телеметрическую систему, обеспечивающую измерение местных давлений в различных точках тазобедренного сустава. Х.А. Янсон приводит еще один сложный, но косвенный способ измерения местных давлений в различных точках тазобедренного сустава, который использовал J. Paul, который по данным фильмирования и синхронных записей биоэлектрической активности различных мышц определял создаваемые ими моменты тяги. Как правило, клиницистов и инженеров, занимающихся исследованием биомеханики тазобедренного сустава, интересовал расчет направления и величины силы, приложенной к головке бедренной кости (вектор R). С целью качественного анализа воздействия сокращения анатомически заинтересованных мышц на условия нагружения головки бедренной кости, проводились исследования физиологического сечения и развиваемая продольная тяга этих мышц.
Однако все исследования и расчеты проводились исходя из схем фронтально-плоского тазобедренного сустава [Янсон, Х.А. Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. - Рига: Зинатне, 1975. - 324; Тихилов, P.M. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. // Спб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008 г. - 324 с; Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г.. / Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений; тазобедренного сустава / - СПб., 1997. - 291 с.] (фиг. 1).
rd
Bombelli R. Structure and function in normal and abnorma hip: how to rescue mechanically jeopardized hip / R. Bombelli.- 3 ed. - Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag, 1993. - 221 p.] (фиг. 1).
Наиболее близкое решение данной проблемы можно найти в работе Х.А. Янсона / Биомеханика нижней конечности человека / Х.А. Янсон. - Рига: Зинатне, 1975. - 324, в которой были определены величины и условные направления векторов нагрузки, а также рассчитаны модули отдельных векторов.
Изучению анатомии и топографии мышц области тазобедренного сустава, воздействующих на условия нагружения головки бедренной кости, посвящены отдельные работы Clark, J.M. The relationship of neck orientation to the shape of the proximal femur / J.M. Clark, M.A.R. Freeman, D. Witham // J. Arthroplasty. 1987. - Vol. 2. - P. 99.] [Gottschalk, F. The functional anatomy of tensor fasciae latae and gluteus medius and minimus / F. Gottschalk, Kourosh S., Leveau B. // J. Anat. - 1989. - Vol. 166. - P. 179-189].
К наружной группе мышц таза, согласно литературных данных относятся: внутренняя запирательная (m. obturatorius internus), грушевидная мышца (m. piriformis), квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris), верхняя близнецовая (m. gemellus superior), нижняя близнецовая (m. gemellus inferior), наружная запирательная (m. obturatorius externus) [Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. Т 1. изд. четвертое. - «Медицина». - Москва, 1972. - С. - 458; Тихилов, P.M. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. // Спб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008 г. - 324 с; Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г.. / Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / - СПб., 1997. - 291 с.] (фиг. 2А, Б).
В связи с одинаковой функцией эти мышцы были объединены в одну группу и названы как мышцы группы наружных ротаторов бедра (МГНРБ). Были изучены топографо-анатомическое расположение и направление этих мышц [Экспериментальное анатомо-хирургическое моделирование наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава / Ю.М. Маслова, А.В. Носурак, И.М. Солодилов, С.Г. Сизых, А.В. Чеботков // Молодежная наука и современность: Материалы 76-й Всерос. науч. конф. студентов и молодых ученых (Курск, 19-20 апр. 2011 г.). - Курск, 2011. - Ч. 1. - С. 150-151; Анализ результатов анатомо-хирургического обоснования транспозиции наружных ротаторов бедра при моделировании и устранении наружной ротационной контрактуры тазобедренного сустава / А.И. Колесник, И.М. Солодилов, С.Г. Сизых, А.В. Алпеев, С.В. Гонеев, С.А. Кравченко, Е.В. Колобаева, А.С. Воропаев, Д.С.Р. Раджкумар, В.Н. Мишустин // Курск. науч.-практ. вестн. «Человек и его здоровье». - 2012. - №2. - С. 94-99].
Отмечено, что косое направление сверху вниз, в пределах 35-40°, имеет только грушевидная мышца (фиг. 2А, Б).
Грушевидная мышца прикреплялась в верхне-наружном квадранте вершины большого вертела. Слегка косое направление снизу вверх (в пределах 5-10°) имеет верхняя близнецовая мышца, а сухожилия этих мышц прикреплялись к бедру рядом, в пределах 0,7-1,0 см друг от друга. Остальные мышцы: внутренняя и наружная запирательные, нижняя близнецовая мышцы имели четкое направление снизу вверх (в пределах 15-20°). Сухожилия этих мышц прикрепляются к вертельной ямке, за исключением сухожилия наружной запирательной мышцы, которое прикрепляется отдельно от конгломерата сухожилий внутренней и наружной запирательных мышц и нижней близнецовой мышцы. Все указанные мышцы имеют направление сзади наперед. Квадратная мышца бедра имеет четкое горизонтальное и фронтальное направление и прикрепляется к межвертельному гребню и к задней поверхности вертела на протяжении 1,5-2,0 см (фиг. 2А, Б).
В данную группу целенаправленно включена средняя ягодичная мышца (m. gluttus medius), которая является одновременно внутренним и наружным ротатором бедра, и имеет одно сухожилие, прикрепляющееся к вершине большого вертела; при этом (фиг. 3А, Б) передние пучки мышцы вращают бедро внутрь, а задние - кнаружи. Средняя ягодичная мышца имеет вид треугольника и начинается широкой частью от наружной поверхности крыла подвздошной кости, при этом, место прикрепления к подвздошной кости ограниченно спереди передней ягодичной линией (linea glutea anterior), сверху - гребнем подвздошной кости (crista iliaca) и снизу - задней ягодичной линией (linea glutea posterior) (фиг. 4, 5). Схематически места начала и прикрепления мышц наружных ротаторов представлены на фиг. 5, 6.
К внутренним ротаторам относят среднюю и малую ягодичную мышцы, при этом, в силу особенностей прикрепления их к большому вертелу, передние пучки этих мышц являются внутренними ротаторами [Корнилов Н.В., Войтович А.В., Машков В.М., Эпштейн Г.Г. / Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / - СПб., 1997. - 291 с.] [Тихилов, P.M. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / под ред. Тихилов P.M., Шаповалов В.М. // Спб.: РНИИТО им. P.P. Вредена, 2008 г. - 324 с.].
Место прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошной кости является самым широким местом прикрепления ротаторов бедра к тазовой кости, т.е. величина расстояния от крайне передней точки места прикрепления до крайней задней точки места прикрепления - самая большая.
На срезах МРТ таза пациентов без анатомо-морфологических изменений тазобедренных суставов самая широкая часть место прикрепления средней ягодичной мышцы находится на уровне срезов, проходящих через тела поясничных позвонков, начиная с уровня тела L5, и заканчивая уровнем тела S2 (фиг. 7А, Б). При этом величина самой широкой части места прикрепления средней ягодичной мышцы находится в пределах 11-14 см.
Технический результат - разработать способ анатомо-топографического обоснования определения направления векторов нагрузки мышц ротаторов бедра в горизонтально плоском тазобедренном суставе при нормальной величине угла горизонтальной инклинации.
Технический результат достигается следующим путем: вначале проводят компьютерное или магнитно-резонансное исследование таза пациентов без анатомо-морфологических и функциональных нарушений тазобедренных суставов, при этом, исследование начинают с уровня малых вертелов бедренных костей и заканчивают на уровне гребней подвздошных костей, причем шаг между срезами составляет от 3 мм до 5 мм, затем исследуют поэтапно необходимые полученные срезы, для этого используют программу обработки снимков «eFilm Lite™ 3.4», имеющуюся в томографе, при помощи которой выбирают из списка исследованных пациентов результат исследования любого из пациентов и открывают его, далее открывают горизонтальный срез таза в режиме «Т2 tra pelvis Т2 tra pelvis» и выводят в окне программы первый срез таза, проходящий на одном из уровней, располагающихся между уровнем тела пятого поясничного позвонка и второго крестцового позвонка, где находится самая широкая часть средней ягодичной мышцы, затем используют кнопку управления «Measurement Tool-Line», которую нажимают при помощи левой кнопки «мышки» компьютера, и правой кнопкой мышки отмечают «крестиком» крайне заднюю точку места прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям, затем открывают окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» » на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимают на строку «Сору to all Images» и сохраняют отмеченный «крестик», после этого отмечают «крестиком» крайне переднюю точку прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошной кости, и вновь открывают окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимают на строку «Сору to all Images» и сохраняют отмеченный «крестик», после этого, используя функцию «мышки» компьютера, выводят в окне второй срез таза, проходящий через головки бедер, межвертельные гребни и грушевидные ямки больших вертелов, при этом, отмеченные «крестиками» и сохраненные точки мест прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям на предыдущем срезе, автоматически проецируются на выведенный в окне срез таза, затем на выведенном в окне втором срезе таза восстанавливают плоскость входа в вертлужные впадины путем проведения линии, проходящей через передний и задний края вертлужных впадин, далее проводят линию продольной оси головок и шеек бедер, проходящую через центр головок и середину поперечника шеек бедер, и определяют величину угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах, образованного пересечением линии плоскости входа в вертлужные впадины и линией продольной оси головок и шеек бедер, при этом величина угла горизонтальной инклинации, как правило, соответствовала среднестатистической величине угла горизонтальной инклинации, составляющей 66°, что подтверждает факт исследования нормального тазобедренного сустава, затем используют кнопку управления «Measurement Tool-Line» и функцию «мышки», отмечают усредненную точку прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер, которую находят в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов, затем открывают окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимают на строку «Сору to all Images» и сохраняют отмеченный «крестик», и таким образом на срезе визуализируются три сохраненные точки, которые одновременно видны при исследовании всех уровней срезов таза, следующим действием открывают первый срез таза, на котором визуализируются три сохраненные точки, и через эти точки проводят три линии, и таким образом получают два треугольника, в которых вершинный угол находится в усредненной точке прикрепления внутренних и наружных ротаторов к наружной поверхности большого вертела бедра, а боковые стороны треугольника, передняя и задняя, являются линиями направления мышц, а именно, передняя сторона треугольника соответствует линии направления группы внутренних ротаторов бедра в горизонтальной плоскости, а задняя сторона треугольника соответствует линии направления группы наружных ротаторов бедра в горизонтальной плоскости, и эти линии направления мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра в горизонтальной плоскости обозначают как векторы нагрузки мышц ротаторов бедра горизонтально плоского тазобедренного сустава, при этом вершинный угол полученных треугольников разделен линией продольной оси головки и шейки бедра на два угла, из которых передний угол, который обозначают как угол α, и трактуют как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе, а задний угол, который обозначают как угол β и трактуют как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы наружных ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе, после чего определяют величины углов α и β путем использования меню программы «Measurement Tool-Line (Right Mouse)», и полученные цифры отражали величины углов отклонения векторов нагрузки мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе, при этом все отмеченные на исследуемых срезах точки, проведенные линии, построенные треугольники и определенные величины, используя программы компьютера, сохраняют поэтапно в виде отдельных файлов в необходимом количестве.
Изобретение поясняется следующими чертежами.
На фиг. 1 представлена схема фронтально-плоского тазобедренного сустава.
На фиг. 2 А и Б представлены мышцы заднего отдела левого ТБС. А - вид сзади. Б - вид сверху. 1 - грушевидная. 2 - верхняя близнецовая. 3 - внутренняя запирательная. 4 - нижняя близнецовая. 5 - квадратная. 6 - сухожилие наружной запирательной мышцы, спрятанной под квадратной.
На фиг. 3 А и Б представлены мышцы области таза. А: 7 - большая ягодичная мышца; 8 - средняя ягодичная мышца. - 2. Б: 8 - средняя ягодичная мышца; 9 - малая ягодичная мышца; группа мышц наружных ротаторов бедра.
На фиг. 4 представлена тазовая кость с обозначенным местом прикрепления средней ягодичной (8) и малой ягодичной (9) мышц, и анатомическими линиями, ограничивающими место прикрепления средней ягодичной мышцы.
На фиг. 5 представлена тазовая кость с обозначенными анатомическими зонами прикрепления средней (8) и малой (9) ягодичной мышц.
На фиг. 6 представлена схема прикрепления мышц группы наружных ротаторов к бедренной кости и к тазовой кости.
На фиг. 7 А и Б представлены: А - схема среза тела человека и срез КТ, проходящих через тело крестца S2; Б - срез тела человека, проходящий на уровне тела крестца S2.
На фиг. 8 А и Б представлен срез МРТ таза, проходящий на уровне тела крестца S2 с отмеченными крайними точками прикрепления средней ягодичной мышцы и линией, обозначающей расстояние между точками.
На фиг. 9 А и Б представлен срез МРТ таза на уровне вертельной ямки в пределах вершины большого вертела и вертельной ямки (уровень места прикрепления средней и малой ягодичных мышц): А - правого тазобедренного сустава; Б - левого тазобедренного сустава.
На фиг. 10 А и Б представлен срез МРТ таза пациентки Г. с восстановленными линиями, обозначающими: 10 - линия плоскости входа в вертлужную впадину; 11 - линия продольной оси головок и шеек бедер, проходящая через центр головок и середину поперечника шеек бедер; 12 - угол горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах в горизонтальной плоскости; 13 - усредненная точка прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер, которую находят в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов.
На фиг. 11 А и Б - Представлен срез МРТ таза пациентки Б. с восстановленными линиями, обозначающими: 10 - линия плоскости входа в вертлужную впадину; 11 - линия продольной оси головок и шеек бедер, проходящая через центр головок и середину поперечника шеек бедер; 12 - величина угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах в горизонтальной плоскости; 13 - усредненная точка прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер, которую находят в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов.
На фиг. 12 представлен срез МРТ таза с восстановленными линиями и построенными треугольниками, где: 13 - усредненная точка прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер, которую находят в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов; 14 - два построенных треугольника - правый и левый; 15 - боковая сторона треугольников, передняя, является линией направления мышц, а именно, линией направления группы внутренних ротаторов бедра в горизонтальной плоскости - обозначают как вектор нагрузки мышц внутренних ротаторов бедра горизонтально плоского тазобедренного сустава; 16 - боковая сторона треугольников, задняя, является линией направления мышц, а именно, линией направления группы наружных ротаторов бедра в горизонтальной плоскости - обозначают как вектор нагрузки мышц наружных ротаторов бедра горизонтально плоского тазобедренного сустава; 17 - угол α - угол отклонения вектора нагрузки мышц группы внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе; 18 - угол β - угол отклонения вектора нагрузки мышц группы наружных ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе: 19 - цифры, являющиеся величинами углов отклонения векторов нагрузки мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе.
На фиг. 13 представлен срез МРТ таза пациентки Б. на уровне вертельной ямки в пределах вершины большого вертела и вертельной ямки.
На фиг. 14 представлен срез МРТ таза пациентки Б. на котором отмечены «крестиками» и сохранены точки мест прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям: 20 - в переднем отделе подвздошной кости; 21 - в заднем отделе подвздошной кости.
На фиг. 15 представлен срез МРТ таза пациентки Б. с восстановленными линиями, обозначающими: 10 - линия плоскости входа в вертлужную впадину; 11 - линия продольной оси головок и шеек бедер, проходящая через центр головок и середину поперечника шеек бедер; 12 - угол горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах в горизонтальной плоскости; 13 - усредненная точка прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер, которую находят в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов.
На фиг. 16 представлен срез МРТ таза пациентки Б. с восстановленными треугольниками правого и левого тазобедренных суставов.
Способ осуществляется следующим образом
Исследование проводили на аппарате Magentom Symphony 1,5Т, фирмы Siemens. Операционная система SyngoMR А30. Все исследования выполнены в 3-х проекциях: корональная (фронтальная), аксиальная (горизонтальная) и сагиттальная проекции. Программа обработки снимков efilm. Для работы выбраны исследования: MP-исследование тазобедренных суставов, толщина срезов 3 мм; MP - исследование крестцово-подвздошных сочленений, толщина срезов 3 мм; МР-исследования органов малого таза, толщина срезов 4 мм.
Вначале проводили компьютерное или магнитно-резонансное исследование таза пациентов без анатомо-морфологических и функциональных нарушений тазобедренных суставов, при этом, исследование начинали с уровня малых вертелов бедренных костей и заканчивали на уровне гребней подвздошных костей, причем шаг между срезами составил от 3 мм до 5 мм, затем исследовали поэтапно необходимые полученные срезы, для этого использовали программу обработки снимков «eFilm Lite™ 3.4», имеющуюся в томографе. При помощи программы выбирали из списка пациентов результат исследования любого из пациентов, далее открывали горизонтальный срез таза пациента в режиме «Т2 tra pelvis Т2 tra pelvis» и выводили в окне программы первый срез таза, проходящий на уровне (фиг. 8А, Б) тела крестца S2, где находится самая широкая часть средней ягодичной мышцы, затем использовали кнопку управления «Measurement Tool-Line», которую нажимали при помощи левой кнопки «мышки» компьютера, и правой кнопкой мышки отмечали «крестиком» крайне заднюю точку места прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям, затем открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняли отмеченный «крестик», после этого отмечали «крестиком» крайне переднюю точку прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошной кости, и вновь открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняют отмеченный «крестик», после этого, используя функцию «мышки» компьютера, выводили в компьютерном окне второй срез таза, проходящий на уровне головок бедер, межвертельных гребней и грушевидных ямок больших вертелов (фиг. 9А, Б), при этом, отмеченные «крестиками» и сохраненные точки мест прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям на предыдущем срезе, автоматически проецировались на выведенный в окне второй срез таза, затем на выведенном в компьютерном окне втором срезе таза восстанавливали плоскость входа в вертлужные впадины путем проведения линии (10), проходящей через передний и задний (фиг. 10А, Б) края вертлужных впадин, далее проводили линию продольной оси головок и шеек бедер (11), проходящую через центр головок и середину поперечника шеек бедер, и определяли величину угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах (12), образованного пересечением линии плоскости входа в вертлужные впадины и линией продольной оси головок и шеек бедер, при этом, величина угла горизонтальной инклинации, как правило, соответствовала среднестатистической величине угла горизонтальной инклинации, составляющей 66°, что подтверждает настоящий факт исследования нормального тазобедренного сустава (фиг. 10А, Б; фиг. 12). На фиг. 11А, Б  представлена определенная программой величина угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах (12). После этого использовали кнопку управления «Measurement Tool-Line» и функцию «мышки» и отмечали усредненную точку прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер (13), которую находили в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов. Затем открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняли отмеченный «крестик», и таким образом на срезе визуализируются три сохраненные точки, которые одновременно видны при исследовании (осмотре) всех уровней срезов таза. Следующим действием открывали первый срез таза, на котором визуализируются три сохраненные точки, и через эти точки проводили три линии, и таким образом получают два треугольника - правый и левый (фиг. 11А, Б; фиг. 14), в которых вершинный угол находится в усредненной точке прикрепления внутренних и наружных ротаторов к наружной поверхности большого вертела бедра (13), а боковые стороны треугольника, передняя и задняя, являются линиями направления мышц, а именно, передняя сторона треугольника соответствует линии направления группы внутренних ротаторов бедра (15) в горизонтальной плоскости, а задняя сторона треугольника соответствует линии направления группы наружных ротаторов бедра (16) в горизонтальной плоскости. Эти линии направления мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра в горизонтальной плоскости обозначали как векторы нагрузки мышц ротаторов бедра горизонтально плоского тазобедренного сустава, при этом, вершинный угол полученных треугольников разделен линией продольной оси головки и шейки бедра на два угла, из которых передний угол, который обозначали как угол α, трактовали как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе (17), а задний угол, который обозначали как угол β, трактовали как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы наружных ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе (18). После чего определяли величины углов α и β путем использования меню программы «Measurement Tool-Line (Right Mouse)». Полученные цифры (фиг. 11А, Б - 19) являлись величинами углов отклонения векторов нагрузки мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей (линии, определяющей величину истинной инклинации в тазобедренном суставе) в горизонтально плоском тазобедренном суставе, при этом, в правом треугольнике величина угла α составила 46°, а величина угла β - 58°, в левом треугольнике величина угла α составила 50°, а величина угла β - 54°, причем все отмеченные на исследуемых срезах точки, проведенные линии, построенные треугольники и определенные величины, используя программы компьютера, сохраняли поэтапно в виде отдельных файлов в необходимом количестве.
Таким образом, используя анатомию и топографию мышц ротаторов бедра по данным срезов таза пациентов без анатомо-морфологических и функциональных нарушений тазобедренных суставов и учитывая направление мышц, были определены анатомические образования, и после проведения соответствующей рентгенометрии срезов были определены направления векторов нагрузки в горизонтально плоском тазобедренном суставе, и определены величины углов отклонения векторов нагрузки по отношению к линии, определяющей величину истинной инклинации в тазобедренном суставе.
Клинический пример
При помощи программы из списка пациентов выбирают результат исследования пациентки Б. Далее открываем горизонтальный срез таза пациентки в режиме «Т2 tra pelvis Т2 tra pelvis» и выводим в окне программы первый срез таза, проходящий на уровне (фиг. 13) тела крестца S2, где находится самая широкая часть средней ягодичной мышцы, затем использовали кнопку управления «Measurement Tool-Line», которую нажимали при помощи левой кнопки «мышки» компьютера, и правой кнопкой мышки отмечали «крестиком» крайне заднюю точку места прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям, затем открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняли отмеченный «крестик», после этого отмечали «крестиком» крайне переднюю точку прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошной кости, и вновь открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняют отмеченный «крестик», после этого, используя функцию «мышки» компьютера, выводили в компьютерном окне второй срез таза, проходящий на уровне головок бедер, межвертельных гребней и грушевидных ямок больших вертелов (фиг. 14), при этом, отмеченные «крестиками» и сохраненные точки мест прикрепления средней ягодичной мышцы к подвздошным костям на предыдущем срезе, автоматически проецируются на выведенный в окне второй срез таза, затем на выведенном в компьютерном окне втором срезе таза восстанавливали плоскость входа в вертлужные впадины путем проведения линии (10), проходящей через передний и задний (фиг. 15) края вертлужных впадин, далее проводили линию продольной оси головок и шеек бедер (11), проходящую через центр головок и середину поперечника шеек бедер, и определяли величину угла горизонтальной инклинации в тазобедренных суставах (12), образованного пересечением линии плоскости входа в вертлужные впадины и линией продольной оси головок и шеек бедер, при этом величина угла горизонтальной инклинации, как правило, соответствовала среднестатистической величине угла горизонтальной инклинации 66° и составила 61° составляющей 66°, что подтверждает настоящий факт исследования нормального тазобедренного сустава (фиг. 15 - 12). После этого использовали кнопку управления «Measurement Tool-Line» и функцию «мышки» и отмечали усредненную точку прикрепления внутренних и наружных ротаторов бедра к наружной поверхности больших вертелов бедер (13), которую находили в точке пересечения линии продольной оси головок и шеек бедер с наружной поверхностью больших вертелов. Затем открывали окно «Меню» путем нажатия правой кнопки «мышки» на «крестик», или окошко с указанным размером «крестика» и в появившемся окне «Меню» правой кнопкой «мышки» нажимали на строку «Сору to all Images» и сохраняли отмеченный «крестик», и таким образом на срезе визуализируются три сохраненные точки, которые одновременно видны при исследовании (осмотре) всех уровней срезов таза. Следующим действием открывали первый срез таза, на котором визуализируются три сохраненные точки, и через эти точки проводили три линии, и таким образом получают два треугольника - правый и левый (фиг. 16), в которых вершинный угол находится в усредненной точке прикрепления внутренних и наружных ротаторов к наружной поверхности большого вертела бедра (13), а боковые стороны треугольника, передняя и задняя, являются линиями направления мышц, а именно, передняя сторона треугольника соответствует линии направления группы внутренних ротаторов бедра (15) в горизонтальной плоскости, а задняя сторона треугольника соответствует линии направления группы наружных ротаторов бедра (16) в горизонтальной плоскости. Эти линии направления мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра в горизонтальной плоскости обозначали как векторы нагрузки мышц ротаторов бедра горизонтально плоского тазобедренного сустава, при этом, вершинный угол полученных треугольников разделен линией продольной оси головки и шейки бедра на два угла, из которых передний угол, который обозначали как угол α, трактовали как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе (17), а задний угол, который обозначали как угол β, мы трактовали как угол отклонения вектора нагрузки мышц группы наружных ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей в горизонтально плоском тазобедренном суставе (18). После чего определяли величины углов α и β путем использования меню программы «Measurement Tool-Line (Right Mouse)». Полученные цифры (фиг. 16-19) являлись величинами углов отклонения векторов нагрузки мышц группы наружных и внутренних ротаторов бедра от продольной оси головок и шеек бедренных костей (линии, определяющей величину истинной инклинации в тазобедренном суставе) в горизонтально плоском тазобедренном суставе, при этом, в правом треугольнике величина угла α составила 50°, а величина угла β - 50°, а в левом треугольнике величина угла α составила 56°, а величина угла β - 46°, причем все отмеченные на исследуемых срезах точки, проведенные линии, построенные треугольники и определенные величины, используя программы компьютера, сохраняли поэтапно в виде отдельных файлов в необходимом количестве.
Таким образом, используя анатомию и топографию мышц ротаторов бедра по данным срезов таза пациентки Б. без анатомо-морфологических и функциональных нарушений тазобедренных суставов с учетом направления мышц были определены анатомические образования, и после проведения соответствующей рентгенометрии срезов были определены направления векторов нагрузки в горизонтально плоском тазобедренном суставе, и определены величины углов отклонения векторов нагрузки по отношению к линии, определяющей величину истинной инклинации в тазобедренном суставе.