Экстракорпоральные методы при гемолитическом кризе, обусловленном дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Приложение 1

ведена оценка показателей феррокинетики. Методом RT-PCR исследованы полиморфизмы гена Н¥.Е (C282Y, H63D, S65C) в группах гемотрансфузионно-зависимых больных, а также больных без гемотрансфузий в анамнезе до начала ПХТ и в группе контроля.

Результаты. Вторичная перегрузка железом выявлена среди 30% трансфузионно-зависимых больных (в том числе тяжелой степени у 14,3%), в группе без предшествующих ге-

мотрансфузий - у 9,4% (легкой степени). Носительство му-тантных аллелей отмечено у 25 и у 37,5% соответственно.

Заключение. Рост числа гемотрансфузий усугубляет тяжесть синдрома перегрузки железом. Наличие перегрузки железом, в том числе у больных без предшествующих гемо-трансфузий, требует дальнейшего изучения, сопоставления с мутационными вариантами HFE, прогнозом, ответом на терапию.

Применение плазмафереза при большой ß-талассемии

Байрамалибейли И.Э., Гаджиев Д.Б., Рагимов А.А. Кафедра клинической трансфузиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва

Основным методом терапии больных большой р-талас-семией является применение гипертрансфузионного режима, основным осложнением которого является перегрузка организма железом. Избыточное отложение железа приводит к циррозу печени, сахарному диабету, кардиосклерозу и обусловливает недоразвитие вторичных половых признаков.

Цель проведения курсового плазмафереза (ПА) при та-лассемиях - увеличение объема и частоты проведения гемо-трансфузий без осложнений, предотвращение или уменьшение излишнего отложения в организме железа, удаление из крови эритроцитарных, лейкоцитарных и белковых антител и снижение опасности развития реакции на гемотрансфузии, а также предотвращение отдаленных побочных эффектов трансфузий крови и ее компонентов, связанных с иммуносу-прессией, интоксикацией.

ПА проводят одновременно с хелаторной терапией - препаратом десферал (20-25 мг/кг массы тела в день в течение 5 дней недели с последующим двухдневным перерывом).

Включение ПА в терапию больных большой р-талассемией позволяет повысить число неосложненных трансфузий в среднем с 17 (при проведении гемотрансфузий без ПА) до 30. В результате увеличения количества трансфузий крови и его компонентов у больных большой р-талассемией удается значительно повысить количество перелитой крови 1 больному в год. При гемотрансфузиях без применения ПА средний объем перелитой 1 больному крови и его компонентов составляет 5500 мл, при терапии с применением ПА он равен 8500 мл, доходя в некоторых случаях до 11 000 мл.

При гемотрансфузиях, сочетающихся с ПА, гемоглобин больных удается поддерживать на уровне в среднем 96 г/л, в то время как у больных без применения ПА - в среднем 68 г/л.

Изменения клинико-гематологических показателей при применении ПА у больных большой формой р-талассемии

отмечаются спустя 2-3 мес от начала применения ПА с дальнейшим улучшением в последующие месяцы при применении ПА. Наблюдается значительное уменьшение слабости, утомляемости, одышки, иктеричности склер и желтушности кожных покровов, повышаются концентрации эритроцитов, гемоглобина, уменьшается количество нормобластов. Положительная динамика продолжается в течение всего периода применения ПА. Через 12 мес от начала применения ПА наблюдается уменьшение размеров печени и селезенки, отмечается исчезновение неврологической симптоматики и увеличение массы тела больного. ПА оказывает благоприятное действие практически на все биохимические показатели - концентрации белков плазмы и билирубина понижаются сразу после первого курса ПА и продолжают понижаться в последующие месяцы при проведении ПА - через 2-3 и 12 мес. Содержание печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ и щелочной фосфатазы начинает понижаться только спустя 2-3 мес от начала проведения ПА, достигая наименьших значений через 12 мес. Нормализуется под влиянием ПА и содержание мочевины крови, которая понижена при большой форме р-талассемии и повышена при промежуточной форме болезни. Динамика концентрации мочевины отмечается через 2-3 мес с момента проведения ПА.

Применение ПА наряду с хелаторной терапией способствует ограничению введения десферала и существенно усиливает выведение железа из организма. Включение ПА в коррекцию обмена железа у больных большой р-талассемией значительно эффективнее помогает нормализации обмена железа, чем применение одного лишь десферала. Снижение концентрации железа у больных большой р-талассемией наблюдается уже после первого курса ПА, продолжая понижаться по мере проведения ПА и в отдаленные сроки - через 2-3 и 12 мес от начала проведения ПА.

Экстракорпоральные методы при гемолитическом кризе, обусловленном дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Байрамалибейли И.Э., Рагимов А.А., Гаджиев Д.Б., Салимов Э.Л. Кафедра клинической трансфузиологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздрава России, Москва

Дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г-6-ФД) - самая распространенная наследственная эн-зимопатия. Уменьшение активности Г-6-ФД влечет за собой снижение противооксидантной функции эритроцитов и как следствие гемолиз под влиянием провоцирующих факторов (употребление определенных лекарственных препаратов или пищевых продуктов, инфекции). Гемолитический криз развивается через несколько часов или несколько дней после воздействия провоцирующего фактора. Лечение всегда проводят в стационаре, оно направлено на купирование анемического синдрома, билирубиновой интоксикации, профилактику осложнений и проводится по принципу терапии ДВС-синдрома. Сведения по при-

менению экстракорпоральных методов гемокоррекции при острых гемолитических кризах, обусловленных недостаточностью активности Г-6-ФД, отсутствуют. Мы применяли плазмаферез в раннем периоде развития гемолитического криза при фавизме (10 больных) и при лекарственно-индуцированном гемолизе (12 больных), обусловленном дефицитом фермента Г-6-ФД. Во всех описанных случаях активность Г-6-ФД колебалась в пределах 0-3% от нормы. Процедуру проводили при первых признаках развития гемолитического криза (через 6, 2 ч, 1 сут после употребления в пищу бобовых культур) дискретным центрифужным методом. Замещение - донорская плазма, растворы кристаллоидов. Критерием для объема удаляе-

Гематол. и трансфузиол., 2014, т. 59, № 1

мой плазмы служила величина свободного гемоглобина плазмы (в среднем 1 ОЦП). На фоне процедуры детоксика-ции отмечено значительное улучшение общего состояния больных, снижение симптомов билирубиновой интоксикации (снижение концентрации билирубина до величин, корригируемых консервативными мероприятиями в течение следующих суток), наблюдалось просветление мочи. Период реконвалесценции был существенно меньше, чем у больных, которым при гемолитическом кризе не применя-

ли плазмаферез. Ни у одного больного после проведенного плазмафереза не развились симптомы острой почечной недостаточности. У 1 больного при гемолитическом кризе при фавизме был проведен повторный сеанс плазмафереза через 1 сут с удалением ОЦП. Проведенные исследования позволяют рекомендовать включить проведение плазмафе-реза на ранних стадиях гемолитического криза при дефиците Г-6-ФД (особенно при фавизме) в стандартный протокол комплексной интенсивной терапии.

Состав и цитокинпродуцирующая функция клеток продукта афереза больных лимфомами и острыми лейкозами

Баторова Д.С., Сахно Л.В., Крючкова И.В., Пронкина Н.В., Тихонова М.А., Гилевич А.В., Сергеевичева В.В., Сизикова С.А., Ушакова Г.Ю., Останин А.А., Поспелова Т.И. ФГБУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, Новосибирск; Новосибирский государственный медицинский университет

Введение. Не изучены различия в субпопуляционном составе и функциональной активности клеток продуктов сепарации у больных лимфомами и лейкозами, связанные с патогенезом данных болезней и, соответственно, подходами к терапии.

Цель работы. Сравнительная оценка субпопуляционно-го состава и цитокинового профиля клеток продукта афереза больных лимфомами и лейкозами.

Материалы и методы. В исследование включены 40 больных лимфомами и острыми лейкозами, получивших АТГСК в 2010-2012 гг Исследованы клетки продуктов сепарации. Методы: проточная цитометрия, проточная флюориметрия.

Результаты и обсуждение. Продукты сепарации больных острыми лейкозами отличались более высоким содержанием наивных Т-клеток и регуляторных Т-клеток, с тенденцией к повышенному содержанию Т-лимфоцитов, при сниженном количестве гранулоцитов, а также более высокой провоспалительной активностью.

Заключение. Изучение взаимосвязи исходов АТГСК с особенностями субпопуляционного состава и функциональной активностью трансплантируемых клеток позволит выявить новые предикторы исходов и обосновать новые стратегии оптимизации ТГСК.

Анализ заболеваемости хроническим лимфоидным лейкозом в Красноярском крае с 2008-2013 г.

Бахтина В.И., Протопопова Е.Б., Москов В.И., Виноградова Е.Ю., Мартынова Е.В., Ольховик Т.И., Ольховский И.А., Чубарова С.В.,

Гущин Д. С., Демко И.В., Осадчая М.Г. Красноярский филиал ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России; Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России; КГБУЗ Краевая клиническая больница; КГБУЗ КМБ № 7; КГБУЗ НМБ №1.

Введение. До настоящего момента в Красноярском крае имелись приблизительные данные по учету заболеваемости больных, страдающих хроническим лимфоидным лейкозом/ лимфомой из малых В-лимфоцитов.

Цель работы. Создание единого регистра больных хроническим лимфоидным лейкозом/лимфомой из малых лимфоцитов. Проведение эпидемиологического анализа заболеваемости больных с данной патологией.

Материалы и методы. Восприимчивым населением явились жители Красноярского края старше 18 лет. Объектом исследования стали все случаи заболевания, выявленные на основании обращаемости пациентов за специализированной

гематологической помощью, всего 842 человека - женщин 355, мужчин - 487.

Результаты. Медиана возраста дебюта заболевания 63 (5572) года, у мужчин 61 (54-71) год, у женщин 67 (57-74) лет. Наиболее низкий показатель первичной заболеваемости в 2008 г. -1,97%о , максимум (4,1%ооо) в 2011 г Минимальная смертность от ХЛЛ в 2008 г - 0,17%о максимум (0,31 %о ) в 2011 г

оо оо

Заключение. В связи с усовершенствованием лабораторных методов диагностики заболеваемость ХЛЛ в Красноярском крае увеличилась, в то время как с 2010 г. наблюдается устойчивая тенденция к стабилизации показателя первичной заболеваемости.

Повторная адоптивная иммунотерапия второго рецидива острого миелобластного лейкоза после

трансплантации аллогенного костного мозга

Богданов Р.Ф., Менделеева Л.П., Кузьмина Л.А., Гальцева И.В., Гапонова Т. В., Обухова Т.Н., Варламова С.В., Судариков А.Б.,

Паровичникова Е.Н., Савченко В.Г. ФГБУ Гематологический научный центр Минздрава России, Москва

Введение. Оптимальные результаты лечения посттрансплантационного рецидива ОМЛ были получены после проведения курсов химиотерапии (ХТ) и последующих трансфузий лимфоцитов донора (ТЛД), однако основной причиной летальных исходов является прогрессия основного заболевания.

Цель работы. Изучение эффективности повторного применения адоптивной иммунотерапии в случае диагностики второго посттрансплантационного рецидива. При этом лим-

фоциты донора для адоптивной иммунотерапии были получены от того же донора миелотрансплантата.

Материалы и методы. У 6 больных ОМЛ в возрасте 2358 лет (медиана 31 год) был диагностирован второй рецидив после алло-ТКМ от родственного НЬА-совместимого донора. ТЛД с ИЛ-2 выполняли после курса ХТ в период аплазии (п = 3) или на фоне очередной ремиссии (п = 3). Суммарное количество перелитых CD3+-клеток составляло от 1 до 41 • 107 (медиана 28 • 107) клеток/кг.