СПОСОБ ОБЕСЦВЕЧИВАНИЯ КОЖИ В ОБЛАСТИ КРОВОПОДТЕКА
METHOD FOR SKIN DISCOLORATION IN BRUISING AREA

Изобретение относится к фармации и медицине, в частности к косметологии, дерматологии, фармакологии и клинической фармакологии, и предназначено для экстренного устранения синяка.
Известен способ отбеливания кровоподтеков путем инъекционного введения в кожу и в подкожно-жировую клетчатку в окрашенной зоне «Отбеливателя кровоподтеков», который представляет собой водный раствор 1,8% натрия гидрокарбоната, 0,25% этилендиаминтетраацетата натрия и 0,03-0,01% перекиси водорода (Ураков А.Л., Уракова Н.А., Чернова Л.В., Фишер Е.Л., Эль-Хассаун X. Перекись водорода как лекарство для лечения кровоизлияний в коже и подкожно-жировой клетчатке. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. №12. (часть 2). С. 278-282.
URL: www.rae.ru/upfs/?section=content&op=show_article&article_id=6315 (дата обращения: 24.12.2014).
Недостатком способа является низкая скорость, точность и эффективность, поскольку способ допускает инфильтрирование кожи в условиях локального охлаждения. Дело в том, что способ не гарантирует нагревание раствора отбеливателя кровоподтека до 37-42°C перед инъекцией. В связи с этим раствор применяется холодным и, как правило, при комнатной температуре (24-26°C). Хотя возможно также применение раствора и с более низкой температурой. Например, в случае его изъятия из холодильника раствор может иметь температуру 6-8°C. В связи с этим известный способ допускает формирование в области синяка холодного инфильтрата, в котором по закону Аррениуса отмывание и отбеливание кожи от биологических красителей замедляется более чем в 2 раза по сравнению с температурным режимом в 37°C.
Кроме этого способ не включает определение формы и размеров участка синяка, что допускает применение способа не на всей площади кровоподтека, не обеспечивает контролируемое инъекционное инфильтрирование кожи раствором лекарственного средства на всей площади синяка и не включает последующее вибрационное массирование медикаментозного инфильтрата в условиях локальной гипертермии вплоть до рассасывания инфильтрата, что снижает качество лечения. В частности, способ допускает сохранение части синяка нетронутым, то есть практически с той же окраской кожи. Помимо этого известный способ не предусматривает особую технологию инъекционного инфильтрирования окрашенного участка кожи на всей площади кровоподтека и не содержит критерий адекватности процесса инфильтрирования. К тому же, способ допускает внутрикожное введение лекарственного средства в чрезмерно большой дозе при одной инъекции, то есть через один прокол инъекционной иглой в один участок кожи. Такое введение чрезмерно большого объема лекарственного средства посредством только одной внутрикожной инъекции вызывает выраженное локальное гидродинамическое и физико-химическое раздражение и повреждение кожи, которое может вызвать выраженное местное раздражающее действие, то есть местное воспаление кожи. Одним из наиболее вероятных симптомов такого воспаления кожи является локальная гиперемия, то есть покраснение кожи.
В связи с этим способ не обеспечивает экстренное промывание и отбеливание кожи в области синяка при однократном применении и не исключает развитие локальной гиперемии.
3
Известен способ лечения в течение 3-7 дней подкожной гематомы, образовавшейся вследствие укуса животного, включающий антисептическую подготовку кожи и хирургическую обработку при наличии раны, удаление гематомы через прокол или операционный разрез с определением ее объема и введение в кожу перфторана из расчета 0,01-0,1 мл на 1 см выведенного объема гематомы (RU 2417765 C1).
Недостатком способа является низкая скорость, точность, безопасность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку способ допускает использование цветных и красящих средств, которые могут дополнительно окрасить кожу в области синяка, не включает определение формы и размеров участка синяка, что допускает применение способа не на всей площади кровоподтека, не обеспечивает контролируемое инъекционное инфильтрирование кожи изотоническим раствором щелочного отбеливающего лекарственного средства на всей площади синяка и не включает последующее вибрационное массирование медикаментозного инфильтрата вплоть до рассасывания инфильтрата, что допускает сохранение части синяка нетронутым, то есть практически с той же окраской кожи. Кроме этого известный способ не предусматривает особую технологию инъекционного инфильтрирования окрашенного участка кожи на всей площади кровоподтека и не содержит критерий адекватности процесса инфильтрирования. При этом перфторан вводится в кожу без подогревания до «нужной» температуры, без щелочной и изотонической активности, поэтому не обеспечивает внутри кожи оптимальные условия локального физико-химического взаимодействия, необходимые для эффективного и безопасного внутрикожного промывания и отбеливания синяка при однократном применении способа. К тому же, способ допускает внутрикожное введение лекарственного средства в чрезмерно большой дозе при одной инъекции, то есть через один прокол инъекционной иглой в один участок кожи. Такое введение чрезмерно большого объема лекарственного средства посредством только одной внутрикожной инъекции вызывает выраженное локальное гидродинамическое и физико-химическое раздражение и повреждение кожи, которое может завершиться развитием локального постинъекционного некроза.
В связи с этим способ не обеспечивает экстренное промывание и отбеливание кожи в области синяка при однократном применении и не исключает развитие постинъекционного некроза.
2
Известен способ устранения импрегнации кожи и подкожной клетчатки с использованием лазерного излучения, при котором на татуировку воздействуют импульсным лазерным излучением с экспозицией 7-10 мин на 1 см татуировки без нарушения целостности кожного покрова, не вызывая болевых ощущений, до появления легкого покраснения кожи вокруг обрабатываемой татуировки с периодичностью один раз в 3-5 дней до полного исчезновения татуировки (RU 2128061 C1).
2
Недостатком способа является низкая скорость, точность, безопасность, эффективность и узкая сфера применения, поскольку способ не обеспечивает предварительное контролируемое инъекционное инфильтрирование всего участка кожи в области кровоподтека бесцветным изотоническим раствором щелочного моющего и отбеливающего средства, а также последующее вибрационное массирование кожи в области инфильтрата вплоть до его исчезновения. Дело в том, что отсутствие предварительного инфильтрирования кожи теплым бесцветным изотоническим раствором щелочного моющего отбеливателя исключает эффективное экстренное промывание кожи с помощью последующих импульсных механических и/или физических воздействий. При этом известный способ допускает импульсное лазерное излучение с экспозицией 7-10 мин на 1 см участка кожи в области синяка. Однако такое излучение способно разрушить эритроциты, окрашивающие собой кожу. Дело в том, что в области синяка эти эритроциты находятся вне кровеносных сосудов и поэтому находятся внутри кожи практически неподвижно. В этих условиях вся доза лазерного излучения может быть направлена по неведению на некоторую часть эритроцитов, которые неподвижно находятся в ткани кожи после выхода из сосудистого русла. В связи с этим для той части эритроцитов, которые находятся в коже наиболее поверхностно, может быть нанесено повреждающее лучевое воздействие из-за относительной передозировки лучевого влияния на них. При этом поврежденные эритроциты высвобождают из себя гемоглобин, который изливается в ткань кожи и окрашивает ее, поскольку гемоглобин представляет собой биологический «краситель». В связи с этим повышение содержания гемоглобина в ткани кожи вызывает усиление ее окраски. К тому же, способ используется до появления симптома местного раздражающего действия, а именно - легкого покраснения кожи (локальной гиперемии) в области повреждения и импульсного влияния.
В связи с этим способ усиливает окраску кожи в области применения.
Кроме этого способ не предусматривает определение формы и размеров синяка, оценку точности внутрикожного введения раствора лекарственного средства и не обеспечивает экспресс-отбеливание синяка через несколько минут после однократного применения.
Задачей изобретения является повышение скорости, точности, безопасности, эффективности и расширение сферы применения за счет экстренного удаления красных кровяных элементов из кожи и отбеливания ее путем инъекционного инфильтрирования теплым бесцветным раствором отбеливателя и последующего пульсирующего выжимания его из кожи в общее кровеносное русло с помощью теплого вибромассажора.
Техническим результатом является экстренное устранение синяка за счет гипертермического инъекционного инфильтрирования и последующего вибромасажного выжимания кожи в условиях, исключающих развитие гиперемии и постинъекционного некроза.
Сущность способа экспресс-отбеливания кровоподтека, включающего определение локализации кровоподтека в коже, обработку кожи антисептиком, расчет дозы и инъекционное введение в кожу раствора отбеливателя кровоподтека по общим правилам, локальное использование источника импульсного физического влияния в области повреждения без нарушения целостности кожного покрова, не вызывая болевых ощущений, до появления симптома эффективности, заключается в том, что лекарства используют бесцветными, определяют форму и размер кровоподтека, отбеливатель используют при температуре 37-42°C, производят проколы кожи инъекционной иглой каждый раз на максимальном удалении от предыдущих проколов, обеспечивающем полное слияние вновь создаваемого инъекционного инфильтрата с ранее образованным медикаментозным инфильтратом вплоть до формирования во всей области синяка сплошного медикаментозного инфильтрата кожи с видом бесцветной лимонной корочки, после чего с помощью вибромассажора, снабженного рабочим элементом с температурой 37-42°C, тут же начинают производить вибрационное гипертермическое массирование кожи в инфильтрированном участке вплоть до полного рассасывания инфильтрата.
При этом использование бесцветных антисептиков и раствора для инъекции повышает точность способа, поскольку исключает дополнительное окрашивание кожи, фальсификацию окраски синяка и ошибочное определение формы и площади синяка. Определение формы и размеров кровоподтека кожи повышает точность, эффективность и расширяет сферу применения способа, поскольку последующее локальное медикаментозное инфильтрирование щелочным моющим отбеливателем и массирование теплым вибромассажором целесообразно проводить именно в участке кожи исключительно в области кровоподтека. Дело в том, что внутрикожная инъекция в область кровоподтека раствора отбеливателя приводит к взаимодействию его ингредиентов со свободными эритроцитами и молекулами гемоглобина, что инактивирует лекарственное средство и уменьшает его общее действие на организм пациента при последующем всасывании в кровь. Это сводит к нулю вероятность развития побочных эффектов лекарственного средства. В то же время инъекция этого раствора в здоровый участок кожи или в участок кожи, имеющий иное повреждение, способствует развитию нежелательных фармакологических эффектов, имеющих как локальный, так и общий характер.
Использование для внутрикожных инъекций отбеливателя кровоподтека при температуре 37-42°C повышает скорость, точность, безопасность, эффективность и расширяет сферу применения, так как указанный диапазон температуры является оптимальным для инъекционной инфильтрации кожи, локальной внутрикожной гидродинамической экстренной «стирки» ткани участка кожи, «запачканного» кровью у живого человека, для локального внутрикожного химического экспресс-отбеливания синяка, для быстрого рассасывания медикаментозного инфильтрата и для безопасной физиологической интеграции этого раствора в кровь и/лимфу после всасывания.
Введение раствора с помощью внутрикожных инъекций и выполнение проколов кожи инъекционной иглой каждый раз на таком удалении друг от друга, которое обеспечивает при последующем инфильтрировании кожи полное слияние соседних медикаментозных инфильтратов друг с другом вплоть до формирования сплошного медикаментозного инфильтрата кожи целиком на всей площади синяка и приобретения кожей в этом участке вида бесцветной лимонной корочки, повышает точность, безопасность и эффективность способа. Дело в том, что только сплошной инфильтрат кожи на всей площади синяка обеспечивает полное и надежное физико-химическое промывание кожи от свободных эритроцитов и молекул гемоглобина и обесцвечивание участка кожи, окрашенного гемоглобиновым «красителем». При этом создание общего инфильтрата кожи вплоть до приобретения кожей вида бесцветной лимонной корочки обеспечивает оптимальное и стандартизированное внутритканевое введение «промывочного» раствора и последующее эффективное отмывание им кожи от эритроцитов и гемоглобина при всасывании раствора в кровь. Дело в том, что раствор при таком «насыщении» кожи собой первоначально (в процессе инъекционной инфильтрации) «выдавливает» из кожи в сторону подкожно-жировой клетчатки эритроциты и остатки гемоглобина, а в последующем (в процессе всасывания в кровь) «захватывает» их, уходя из кожи и подкожно-жировой клетчатки. При этом создание инъекционного инфильтрата до критерия придания коже над кровоподтеком вида «бесцветной лимонной корочки» обеспечивает максимальную эффективность и точность способа, поскольку этим способ гарантирует полное обесцвечивание кожи уже на этапе инъекционного инфильтрирования. Причем, инъекционное пропитывание кожи раствором лекарственного средства до симптома эффективности, а именно - до приобретения кожей вида бесцветной лимонной корочки, стандартизирует способ, а также обеспечивает его высокую эффективность и безопасность. При этом исключается, с одной стороны, как недостаточное, так и избыточное введение раствора в кожу в области синяка, а с другой стороны исключается отсутствие его фармакологического экспресс-эффекта - практически мгновенного начала локального отмывания и отбеливания кожи от свободных эритроцитов и молекул гемоглобина.
Непрерывное локальное вибрационное гипертермическое массирование кожи в области медикаментозного инфильтрата с помощью вибромассажора, снабженного рабочим элементом с температурой 37-42°C, осуществляемое сразу после завершения формирования сплошного инфильтрата кожи в области синяка и проводимое вплоть до исчезновения инфильтрата, повышает скорость, эффективность, безопасность, точность и расширяет сферу применения способа, поскольку такое воздействие ускоряет отмывание и отбеливание кожи, исключает развитие вибрационной болезни, появление локального термического ожога, гидродинамического повреждения кожи и отсутствие лечебного эффекта. Дело в том, что немедленное начало теплого вибрационного массирования инфильтрированного участка кожи ускоряет начало отмывания и отбеливания кожи, повышает их эффективность и ускоряет их завершение, поскольку обеспечивает экстренное выжимание раствора «грязного» отбеливателя из инфильтрированного участка кожи в области синяка. Осуществление непрерывного вибрационного гипертермического массирования вплоть до исчезновения медикаментозного инфильтрата обеспечивает адекватность и стандартность физиопроцедуры. Использование рабочего элемента вибромассажора при температуре 37-42°C улучшает в соответствии с законом Аррениуса внутритканевую стирку (отмывание) кожи от кровавой «грязи», ускоряет выдавливание раствора из кожи в кровь. Указанный диапазон температуры является безопасным для кожи и оптимальным для экпресс-отмывания и экспресс-отбеливания кожи в области синяка.
Способ осуществляют следующим образом. Для лечения кровоподтека кожи используют бесцветные лекарства. При этом в качестве средства для инъекции используют раствор отбеливателя кровоподтека при температуре 37-42°C, который вводят в кожу синяка с помощью внутрикожных инъекций. Проколы кожи инъекционной иглой производят каждый раз на таком удалении друг от друга, которое обеспечивает полное слияние соседних медикаментозных инфильтратов друг с другом вплоть до формирования на всей площади синяка сплошного медикаментозного инфильтрата кожи с видом бесцветной лимонной корочки. Затем с помощью вибромассажера, снабженного рабочим элементом с температурой 37-42°C, тут же начинают производить вибрационное массирование кожи в инфильтрированном участке вплоть до полного исчезновения инфильтрата.
2
Пример. Особенность состояния кровоподтека после применения заявленного способа была изучена при свежем кровоподтеке в коже предплечья в области локтевого сгиба у взрослого добровольца. Для этого предварительно на внутренней поверхности правого предплечья у добровольца мужчины 24 лет посредством сдавливания кожи щипками с помощью пальцев рук были созданы в дистальной части предплечья 2 кровоподтека округлой формы с диаметром 1,0 и 1,1 см; в проксимальной части предплечья был сформирован 1 кровоподтек с диаметром 2,7 см. При этом два малых кровоподтека располагались ближе к кисти, а большой кровоподтек был расположен на границе с локтевым сгибом. Все созданные кровоподтеки имели ярко красную окраску и были расположены по линии оси предплечья на расстоянии 5 см друг от друга. Через 10 минут после их создания цвет кожи в области кровоподтеков и их размеры стабилизировались и оставались практически без изменений. В этот период времени было решено применить заявленный способ в области кровоподтека, имеющего наибольший размер для экстренного устранения кровоподтека. Для этого с помощью термостата нагрели до 42°C стерильный раствор отбеливателя кровоподтека, размещенный в стерильной емкости объемом 10 мл, и рабочий элемент портативного вибротермомассажера. Выбранный отбеливатель включал 1,8% натрия гидрокарбоната, 0,25% этилендиаминтетраацетата натрия и 0,03% перекиси водорода. Выбранный вибротермомассажер представлял собой заводской портативный вибротермомассажер с терморегулятором и нагреваемым рабочим элементом, предназначенный для гинекологического массажа. Перед помещением в термостат включили вибротермомассажер и установили температуру рабочего элемента в пределах 42°C. Определили точно, что выбранный кровоподтек был локализован только на внутренней поверхности предплечья, имел форму красного круга с диаметром 27 мм и не выходил за пределы линии локтевого сгиба. После этого с помощью ватно-марлевого тампона, смоченного водным раствором 1% хлоргексидина, протерли кожу в области кровоподтека по общим правилам. Набрали в одноразовый пластиковый шприц 2 мл нагретого раствора отбеливателя кровоподтека и произвели последовательно 4 прокола кожи по периферии площади кровоподтека в местах, аналогичных локализации 0, 3, 6 и 9 часам на часовом циферблате. При этом при каждой внутрикожной инъекции вводили в кожу по 0,4 мл раствора так, чтобы при этом происходило полное слияние каждого вновь создаваемого медикаментозного инфильтрата с ранее образованным медикаментозным инфильтратом вплоть до формирования в области синяка сплошного медикаментозного инфильтрата кожи с видом бесцветной лимонной корочки. После этого взяли готовый к использованию портативный вибротермомассажер с рабочим элементом, имеющим температуру 42°C, и тут же начали производить вибрационное массирование кожи в инфильтрированном участке вплоть до полного рассасывания инфильтрата. Инфильтрат рассосался полностью через 2 минуты. В итоге кожа в области синяка полностью обесцветилась. На месте красного пятна кожи округлой формы с диаметром 27 мм остались только 4 слабо пигментированные точки размером менее 1 мм. Эти окрашенные точки остались в местах проколов кожи инъекционной иглой.
Проведенное нами в последующие дни наблюдение за динамикой цвета кожи в предплечье правой руки у добровольца показало, что 2 контрольных синяка в последующие дни последовательно изменяли свой цвет сначала на синий, затем - на зеленый, а в заключение - на желтый цвет. Интенсивность окраски кожи в области синяков уменьшалась от центра к периферии. Однако кожа в области леченого синяка так и оставалась бесцветной. Симптомы наличия некрозов и гиперемии в области синяка отсутствовали.
Таким образом, предложенный способ за счет экстренного удаления красных кровяных элементов из кожи и отбеливания ее путем инъекционного инфильтрирования теплым бесцветным раствором отбеливателя кровоподтеков и последующего пульсирующего выдавливания его из кожи в общее кровеносное русло с помощью теплого вибромассажора позволяет расширить показания, повысить скорость, точность, безопасность и эффективность способа устранения синяков.