ДЕМПФЕРНОЕ КОМПРЕССИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ ФИКСАЦИИ КОСТНОГО ОСКОЛКА

Полезная модель относится к медицинской технике, а именно к медицинским инструментам, применяемым в травматологии и ортопедии.
Внеочаговый остеосинтез по Илизарову занимает важнейшее место в ортопедии и травматологии, являясь методом выбора при лечении наиболее тяжелых повреждений (например, открытых, огнестрельных и высокоэнергетических переломов) и ложных суставов длинных трубчатых костей. Он обладает сочетанием атравматичности и стабильности фиксации костных отломков с возможностью манипулирования ими в течение всего срока ношения аппарата, и, следовательно, - обеспечения оптимальных биомеханических условий течения процесса репаративной регенерации кости. (Шевцов В.И., Макушин В.Д., Куфтырев Л.М., 1994; Барабаш А.А., Соломин Л.Н., 1995; Бейдик О.В., 1996; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Ciuccarelli С., Cervellati С., Montanari G., 1989; Cibo S., 1992 и др.). Экспериментальными и клиническими исследованиями многих авторов доказано, что пролонгированные компрессионные силы на стыке костных отломков благоприятно влияют на остеогенез (Руцкий В.В., Артемьев А.А., Артемьев А.А., 1989; Кузьменко В.В., 1990; Кузьменко В.В., Скороглядов А.В., 1995; Тетерин О.Г.; 1998; Ayeni J.P., 1988; Duwelius P.J., Connolly J.F.,
1988; Cibo S, 1992; Engelhardt P., Velasco R., 1994; Bastian L., Blaunth M., 1995), а микроподвижность в зоне перелома является остеоиндуцирующим фактором (Десятниченко К.С., Балдин Ю.П., 1993; Зоря В.И., Щукин В.М., Кобзев Ю.В., 2001; Введенский С.П., Введенский П.С., 2001; Cibo S., 1992; Garfora С., Chironi P., 1986 и др.).
Однако остеосинтез по Илизарову не лишен и недостатков, к числу которых относятся нередкие осложнения в процессе проведения спиц Киршнера и вероятность последующего развития воспаления мягких тканей вокруг них (Закиров Ю.А., 1993; Голубев Г.Ш., Веселов Н.Я, Кривец Д.В., 1995 и др.). Так, во время проведения спиц далеко не всегда имеется возможность руководствоваться только биомеханической целесообразностью в системе «аппарат Илизарова - сегмент конечности». Исходя из конкретных анатомо-топографических условий в зоне перелома, зачастую приходится отклоняться от оптимального уровня и направления проведения спиц, чтобы не вступить в конфликт с сосудисто-нервным пучком. Между тем, проведение спицы с упорной площадкой нередко является необходимым условием закрытой репозиции одного или нескольких осколков, образующиеся, например, при «бамперных» переломах при автонаездах.
В качестве устройства-прототипа приводим спицу с упорной площадкой, описанную в «Руководстве по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова» В.Голяховского и В.Френкеля (1999) и применяемую следующим образом. После рентгенологического уточнения положения костных фрагментов в аппарате Илизарова и степени смещения костного осколка, через последний дрелью проводят спицу с упорной площадкой (металлической напайкой) от наружной
поверхности осколка в сторону его ложа с тем, чтобы при натяжении спицы упорная площадка поджала осколок к ложу. При этом следует учитывать опасность повреждения сосудов и нервов, а также нежелательность фиксации спицей массива мягких тканей. Это соображение нередко диктует необходимость некоторого отклонения спицы от биомеханически целесообразного направления ее проведения. При выходе спицы на противоположную сторону сегмента конечности дрель отсоединяют, а острие спицы захватывают пассатижами и резким тянущим и одновременно подкручивающим движением проводят до упора напайки в поверхность осколка. Спицу фиксируют в резьбовой штанге с продольной прорезью или в спицефиксаторе, устанавливаемых на кольце аппарата Илизарова. Спицу с упором подтягивают и тем самым поджимают осколок к своему ложу.
Недостатками прототипа являются следующие:
1) Нередкая вынужденность проведение спицы не строго сообразно конкретным биомеханическим требованиям, а руководствуясь возможностью повреждения сосудисто-нервного пучка на другой стороне сегмента конечности;
2) Фиксация спицей массива мягких тканей другой стороны сегмента конечности, что, во-первых, увеличивает риск развития их воспаления, а, во-вторых, ограничивает свободу движений в смежных суставах;
3) Отсутствие визуального контроля степени натяжения спицы с упорной площадкой, что при избытке натяжения спицы увеличивает резорбцию кости в месте контакта ее с напайкой, а при недостаточном натяжении может стать причиной оставления щели между фрагментами, то есть - неэффективности данной манипуляции;
4) Ограниченные возможности дозирования и пролонгирования компрессионных сил на стыке костных отломков, обусловленные тем, что компрессия достигается подкручиванием гаек на резьбовой штанге. Это, в свою очередь, допускает либо избыточность компрессии, либо ее потерю из-за резорбции кости на границе с металлом. В первом случае это может привести к ишемии взаимно адаптированных концов костных отломков, а, во втором, к снижению стабильности системы аппарата Илизарова и утрате важного фактора активизации остеогенеза.
Для предупреждения вышеуказанных недостатков при адаптации костного осколка к своему ложу предлагается устройство (фиг.1), состоящее из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а именно резьбовой штанги с продольной прорезью (1), гаек (2) и спиралевидно изогнутого фрагмента спицы Киршнера (3). При изготовлении устройства фрагмент спицы укладывают в прорезь резьбовой штанги и закрепляют двумя встречно завинченными гайками. Затем пассатижами спицу спиралевидно изгибают с образованием двух-трех витков спирали у ее основания. Конец спицы копьевидно затачивают. Длина фрагмента спицы варьирует от 6 до 12 см, а диаметр - от 1,0 до 1,8 мм. При этом следует учитывать, что чем длиннее фрагмент спицы и больше количество витков спирали, тем больше пружинистость и меньше жесткость упора ее в осколок. Поэтому при необходимости увеличения жесткости упора следует выбирать толстые (1,8 мм) и короткие (4-6 см) спицы с меньшим числом витков спирали. Чрескостный элемент изготовленного устройства (фиг.2, а), проколов мягкие ткани, упирают в наружную поверхность костного осколка длинной трубчатой кости и
фиксируют посредством кронштейна к одному из двух парафрактурных колец аппарата Илизарова. Затем центробежным подкручиванием гаек на резьбовой штанге создают компрессию осколка до видимого уменьшения расстояния между витками спирали спицы (фиг.2, б). Созданная компрессия при этом обусловлена как подкрученными гайками, так и эластическим (спиралевидным, пружинящим) изгибом спицы.
В качестве примера применения предлагаемой полезной модели приводим следующее наблюдение.
Больной И., 53 лет, поступил в травматологическое отделение РОТЦ 19.05.04 г. через полчаса после ДТП с диагнозом: Открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени со смещением. Наложено скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом 5 кг.
26.05.04 г. произведен внеочаговый остеосинтез правой голени аппаратом Илизарова из четырех колец. Учитывая характер перелома, а именно наличие клиновидного осколка большеберцовой кости с основанием, обращенным кпереди и наличием диастаза между ним и его ложем, было применено демпферное компрессирующее устройство, состоящее из резьбовой штанги с продольной прорезью, гаек и спиралевидно изогнутого фрагмента спицы Киршнера. При изготовлении устройства фрагмент спицы, диаметром 1,5 мм и длиной 10 см уложили в прорезь резьбовой штанги и закрепили двумя встречно завинченными гайками. Затем пассатижами спицу спиралевидно изогнули с образованием двух витков спирали у ее основания, диаметром 1,5-2 см. Конец спицы копьевидно заточили. После стерилизации устройства, на конец спицы насадили резиновую пробку (для удержания марлевых шариков при последующих перевязках), острие устройства, проколов
мягкие ткани, уперли в наружную поверхность костного осколка и зафиксировали к верхнему парафрактурному кольцу аппарата Илизарова. Центробежным подкручиванием гаек на кронштейне обеспечили компрессию осколка до видимого уменьшения расстояния между витками спирали спицы. Созданная компрессия при этом была обусловлена как подкрученными гайками, так и пружинящим изгибом спицы.
Аппарат был снят 1.09.04 г. после рентгенологического подтверждения сращения перелома и положительной клинической пробы на консолидацию костной мозоли. Результат лечения расценен нами как хороший.
Следовательно, преимуществами предлагаемого устройства являются следующие:
1) Отсутствие опасности повреждения сосудов и нервов на другой стороне поврежденного сегмента конечности при компрессии на костный осколок и возможность руководствоваться при этом только биомеханической целесообразностью, не опасаясь вероятности конфликта с важными анатомическими структурами;
2) Отсутствие необходимости фиксации группы мышц на другой стороне сегмента конечности с неизбежным ограничением движений в смежных суставах и увеличением риска развития воспаления тканей вокруг спицы;
3) Наличие визуального контроля адекватности компрессии на осколок, обусловленного видимым уменьшением расстояния между витками спирали спицы;
4) Компрессия осколка не только подкручиванием гаек на резьбовой штанге, но и за счет упругой эластичности фрагмента спицы, что, с одной стороны предупреждает избыточное давление осколка к ложу, а с другой, придает
компрессии пролонгированный характер, оптимальный для репаративного остеогенеза.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет повысить эффективность внеочагового остеосинтеза оскольчатых переломов длинных трубчатых костей аппаратом Илизарова, обеспечив оптимальную адаптацию костного осколка к своему ложу.