Сравнительная характеристика распространенности основных симптомов бронхиальной астмы по программе Isaac у детей

Ляпунова Е.В., Попова И.В., Токарев А.Ы., Петров Б.А.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ПО ПРОГРАММЕ ISAAC У ДЕТЕЙ ГОУ ВПО Кировская ГМА Росздрава, г. Киров

Современные эпидемиологические исследования берут за основу анализ, в первую очередь, распространенности симптомов болезни, а не уже установленных диагнозов, так как последние зависят от уровня здравоохранения, принятой в каждой стране дефиниции заболевания и критериев диагноза. В качестве базового инструмента рекомендованы опросники, которые должны быть максимально адаптированы к эт-нофилологическим особенностям конкретной страны. Сравнительные данные этих исследований свидетельствуют о значительной разнице между частотой установленных диагнозов и частотой симптомов бронхиальной астмы

Необязательным условием является использование единых принципов отбора участвующих в исследовании и опрос родителей детей одной возрастной группы. Этим требованиям полностью соответствует программа ISAAC, отражающая международное изучение БА и аллергических заболеваний у детей на основе стандартизированных методик, рекомендованная и одобренная ВОЗ (ISAAC Steering Committee. Worldwide variations in the prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergy in Childhood (ISAAC), 1998) [2].

Целями этой программы являются: описание распространенности и тяжести течения БА и аллергических заболеваний у детей, живущих в раз-личных центрах; проведение сравнения внутри и между странами; получение основных критериев оценки будущих направлений по распространенности и тяжести этих заболеваний; создание схемы для дальнейших исследований этиологических и генетических факторов, образа жизни, факторов окружающей среды и оценки медицинской помощи детям при этом заболевании.

Использование единых критериев в оценке симптомов БА у детей, разработанных комитетом ISAAC, дает возможность, применив унифицирован-ные подходы к эпидемиологическим исследованиям, получить результаты, характеризующие распространенность основных симптомов БА у детей и со-поставить их с результатами, полученными в других городах России.

Материалы и методы исследования.

Для решения поставленных в работе задач было проведено двухэтапное обследование 3506

детей (1688 мальчиков и 1818 девочек), которые были разделены на две возрастные группы: первая включала 7-8 летних детей (1070, из них: 508 мальчиков и 562 девочки) и вторая включала 13-14 летних школьников (2436, из них: 1180 мальчиков и 1256 девочек).

Первый этап обследования включал анкетный скрининг с использованием опросника ISAAC. Основной принцип исследовательской программы состоял в том, что анкетирование школьников было проведено на основании опроса о кардинальных симптомах, а не на основании установленных диагнозов. Термины «астма», «аллергия» не использовались во время бесед со школьным персоналом, родителями и детьми. В данных случаях рекомендовалось использовать термины «исследование проблем дыхания» и «изучение здоровья детей».

Проведение эпидемиологического исследования включало следующие этапы: методический, организационный, основной и аналитический.

Методический этап. Его основные задачи состояли в подготовке и размножении документов для проведения анкетирования; в наборе и обучении персонала, привлеченного к анкетированию школьников и их родителей; в разработке схем взаимоотношений с органами образования и практического здравоохранения. На этом этапе необходимо было решить вопрос о времени анкетирования, так как не менее 50% анкет должно было быть заполнено до начала сезонных проявлений аллергических заболеваний.

Организационный этап. Созданная методическая группа по проведению исследования подготовила информацию для органов управления здравоохранения, в которых оговаривались территории, выбранные для исследования.

Основной этап заключался в работе в школах, которая начиналась с установления контакта с администрацией и объяснения необходимости изучения здоровья учащихся (не разглашение диагнозов изучаемых заболеваний являлось обязательным). При этом оговаривались сроки проведения исследования, составлялись списки классов по классным журналам. Обязательным требованием являлось информированное согласие родителей на проведение анкетирования восьмиклассников (в первых классах в связи с тем, что анкету заполняют сами родители, их согласие не требовалось). После получения согласия родителей ученики заполняли предложенные анкеты. Заполнение анкет проводилось в школе, на что отводилось не менее 40-45 минут, при этом дети заполняли анкеты самостоятельно. Родители первоклассников заполня-ли анкеты дома или во время родительских собраний в школе. При этом неправильно заполненные анкеты дорабатывались на родительском собрании

или при индивидуальной работе с родителями.

Через неделю повторно проводилось анкетирование для учеников, отсутствовавших во время первого анкетирования, а для школьников, не участвовавших в 1 и 2 обследовании, анкетирование проводилось через 2-3 недели по тем же правилам. Цель трехкратного проведения исследования заключалась в том, чтобы добиться не менее 90% участия школьников в программе.

Аналитический этап. Данные, полученные при анкетировании, были закодированы, перенесены в компьютер и обработаны статистически.

Выбор школ участниц исследования осуществлялся следующим образом: каждому общеобразовательному учреждению присваивался номер, номера не должны были дублироваться. После этого с помощью программы случайных чисел определялась последовательность школ для участия в исследовании. Для получения репрезентативных данных необходимо было обследовать не менее 10 школ. В анкетировании приняли участие школьники из 27 средних школ.

Результаты и их обсуждение.

Используя данные, полученные в ходе обследования по программе ISAAC детей школьного возраста, проживающих в г. Кирове, было проведено их сравнение с результатами, полученными в ходе аналогичных исследований, проведенных в городах: Новосибирск, Ставрополь, Сыктывкар, Чебоксары (табл.1, 2).

Анализ опросников, заполненных родителями 7-8-летних детей показал, что на затрудненное хрипящее дыхание, свисты в грудной клетке когда-либо жаловались 24,0% детей г. Новосибирска [3]. В г. Чебоксары (у 16,2%) эти показатели были в 1,4 раза ниже, в г. Сыктывкаре (у 17,6%) в 1,3 раза, а в г. Ставрополе (у 27,5%) в

1,2 раза выше, чем среди школьников г. Кирова (23,2%). Свистящее дыхание когда-либо отмечали у себя 40,0% детей 13-14 лет, проживающих в Ставрополе [6]. Этот показатель оказался в 1,8 раза выше, чем у восьмиклассников г. Кирова (22,0%) и в 1,1 раза выше в г. Новосибирске (у 23,9%). В г. Сыктывкаре (у 17,8%) затрудненное свистящее дыхание когда-либо регистрировалось в 1,2 раза, а в г. Чебоксары (у 17,0%) в 1,3 раза реже, чем среди

13-14-летних школьников г. Кирова.

13 течение года, предшествовавшего обследованию, признаки бронхиальной обструкции были отмечены у 7,9% первоклассников из г. Сыктывкара [5]. У 10,8% первоклассников из г.Новосибирска этот показатель оказался в 1,3 раза выше, чем у детей, проживающих в г. Кирове (8,2%). Результаты, полученные в ходе анкетирования 7-8-летних школьников г. Чебоксары [4] (у 5,9%) оказались в 1,4 раза ниже показателей, зарегистрированных в г. Кирове в ходе проведенного исследования по программе ISAAC.

Таблица 1

Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников 7-8 лет проживающих в г. Кирове, г. Сыктывкаре, г. Чебоксарах, г. Ставрополе, г. Новосибирске

1 Признаки 1 Киров Сыктывка Р Чебокса ры Ставро ПОЛЬ Новосиб ирск

Свистящее дыхание когда-либо 23,2 17,6 16,2 27,5 24,0

} Свистящее дыхание за последний ! год 8,2 7,9 5,9 - 10,8

| Частота приступов | свистящего дыхания: ! - от 1 до 3 - ог 4 до 1 2 - более 12 5,2 0,9 0,2 4,5 0,4 0,1 4,2 0,7 «,1 8,8 1,3 0,5

Нарушение ночного сна из-за ^ свистящего дыхания: | - общая частота пробуждений м 0,7 1.2 1,5

| Наличие затрудненного хрипящего ! свистящего дыхания с ограничением речи 0,7 0,1 0,7 - 0,9

Наличие одышки при физической нагрузке 2,1 2,1 2,8 6,3 3,5

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам 6,9 5,0 9,9 17,5 8,7

БД, диагностированная когда-либо 2,1 2,2 2,4 5,8 2,5

Клинически диагностированная БА 5,1 3,6 ! ! '->j 1 - -

«-»- отсутствие данных

Таблица 2

Частота астмоподобных симптомов по опроснику ISAAC у школьников 13-14 лет проживающих в г. Кирове, г. Сыктывкаре, г. Чебоксарах, г. Ставрополе, г. Новосибирске

Признаки Киров Сыктывка Р Чебокса ры С'тавроп оль Новосиби рек

| Свистящее дыхание когда-либо 22.0 17,8 17,0 40,0 23,9

Свистящее дыхание за последний год 9,8 9,6 8,6 - ¡0,7

Частота приступов свистящего дыхания: - от 1 ло 3 - от 4 до .12 - более 12 7,1 6,9 5,6 _ _

1.5 1,1 0,7 22,9 -

0,4 0,4 0,2 3,0 0,5

Нарушение ночного сна из-за

свистящего дыхания: 3,0 0,8

- общая частота пробуждений 1,1

Наличие затрудненного хрипящего свистящего дыхания с ограничением речи 1,0 1,2 1,3 - 1,7

Наличие одышки при физической нагрузке 12,4 11,8 11,5 16,3 12,5

Наличие сухого, не связанного с простудой кашля по ночам 12,9 13,4 14.5 20,0 13,9

БА. диагностированная когда-либо 3,0 6,1 3.4 9,8 3,5

Клинически диагностированная БА 6,6 9,7 5,8 - -

«-»- отсутствие данных

Утвердительно на вопрос о наличии данных из г. Сыктывкара. У 10,7% 13-14-летних респон-

признаков в течение 12 месяцев, предшествующих дентов из г Новосибирска этот показатель оказал-

обследованию, ответили 9,6% восьмиклассников ся в 1,1 раза выше, чем у детей, проживающих в

г. Кирове (9,8%). Данные, полученные в ходе анкетирования восьмиклассников г. Чебоксары (у 8,6%) оказались в 1,1 раза ниже, показателей зарегистрированных у кировчан 13-14 лет.

Частота рецидивирования БА у школьников 7-8 лет не превышала 3 обострений в год: в г. Чебоксары - у 4,2%, в г. Сыктывкаре - у 4,5%, и в г. Кирове - у 7,4% респондентов. В г. Ставрополе у 8,8% первоклассников возникало от 4 до 12 приступов затрудненного свистящего дыхания. Этот показатель в 9,7 раз выше, чем у детей, проживающих в г. Кирове (0,9%). В г. Сыктывкаре (у 0,4%) в 2,2 раза, в г. Чебоксары (у 0,7%) в

1,3 раза реже, чем у школьников г. Кирова регистрировались от 4 до 12 эпизодов затрудненного хрипящего дыхания со свистами в грудной клетке. Ежемесячные и более частые обострения БА в течение последнего года встречались у 0,1% детей 7-8 лет из г. Чебоксары и г. Сыктывкара, у 0,2% - из г. Кирова, у 0,5% - из г. Новосибирска, у 1,3% - из г. Ставрополя. У детей 13-14 лет из г. Сыктывкара в 6,9% случаев возникало от 1 до 3 эпизодов затрудненного свистящего дыхания, как и у их сверстников в г. Кирове (7,1%). У школьников I'. Чебоксары (5,6%) этот показатель регистрировался в 1,2 раза реже, чем у детей 13-

14 лет из г. Кирова. За последние 12 месяцев в г.Чебоксары (у 0,7%) в 2,1 раза, в г. Сыктывкаре (у 1,1%) в 1,3 раза реже, в г. Ставрополе (у 22,9%) в 15,2 раза чаще, чем у школьников 13-14 лет из г. Кирова (1,5%) регистрировались от 4 до 12 эпизодов затрудненного хрипящего дыхания со свистами в грудной клетке. Соответственно ежемесячные и более частые обострения БА в течение последнего года, встречались у 0,4% восьмиклассников из г. Кирова, у 0,4% - из г. Сыктывкара, у 0,2% - из г. Чебоксары, у 0,5% детей из г. Новосибирска и у 3,0% - из г. Ставрополя.

При анализе данных, было установлено, что ночные эпизоды бронхиальной обструкции в 1,1 раза чаще регистрировались у детей 7-8 лет из г. Новосибирска (у 1,5%), чем у детей из г. Кирова (1,4%). У детей 7-8 лет, проживающих в г. Сыктывкаре (у 0,7%), ночной сон нарушался из-за приступов удушья в 2 раза, а у детей г.Чебоксары (у 1,2%) в 1,2 раза реже, чем у их сверстников из г. Кирова. Проведённое анкетирование показало, что у детей 13-14 лет г. Сыктывкара ночные эпизоды бронхиальной обструкции регистрировались у 3,0% детей, как и у их сверстников в г. Кирове (2,9%). У детей 13-14 лет, проживающих в г. Новосибирске (у 0,8%) и г. Чебоксары (у 1,1%), ночной сон был нарушен из-за приступов удушья в 3,6 и 2,6 раза (соответственно) реже, чем у жителей г. Кирова в возрасте 13-14 лет.

Кроме того, было установлено, что у 7-8-лет-них жителей г. Сыктывкара (у 0,1%) тяжелое

затруднённое свистящее дыхание с ограничением речи до 1-2 слов между вдохами возникало в 7 раз реже, чем у первоклассников г. Кирова (0,7%) и в 1,3 раза чаще, чем у 7-8-летних детей г. Но-восибирска (0,9%). В г. Чебоксары этот симптом возникал у 0,7% детей, как и в г. Кирове. У восьмиклассников г. Сыктывкара (у 1,2%) в 1,2 раза, в г. Чебоксары (у 1,3%) в 1,3 раза, в г. Новосибирске (у 1,7%) в 1,7 раза чаще регистрировались тяжелое затрудненное свистящее дыхание с ограничением речи, чем у кировчан соответствующего возраста (у 1,0%).

У 7-8-летних жителей г. Чебоксары (у 2,8%) в

1.3 раза, в г. Новосибир-ске (у 3,5%) в 1,6 раза и в г. Ставрополе (у 6,3%) в 3 раза чаще, чем у кировчан (2,1 %) возникало затрудненное свистящее дыхание при физической нагрузке. В г. Сыктывкаре этот симптом регистрировался у 2,1% детей, как и у 7-8-летних детей в г. Кирове. У 13-14-летних жителей г. Чебоксары (у 11,5%) в 1,1 раза реже, а у восьмиклассников г. Ставрополя (у 16,3%) в 1,3 раза чаще, чем у кировчан (12,4%) соответствующего возраста, возникала бронхо-обструкция при физической нагрузке. В г. Сыктывкаре и в г. Новосибирске получены такие же результаты, как и в г. Кирове (11,8% и 12,5% соответственно).

Сухой, не связанный с простудой или инфекцией дыхательных путей кашель но ночам, возникал у 7-8-лстних детей г. Кирова (6,9%) в 1,4 раза чаще, чем у жителей г. Сыктывкара (5,0%). В г. Новосибирске (у 8,7%) в 1,3 раза, в г. Чебоксары (у 9,9%) в 1,4 раза и в г. Ставрополе (у 17,5%) в 2,5 раза чаще отмечен этот симптом, чем у первоклассников г. Кирова. Подобные симптомы у восьмиклассников г. Кирова (12,9%) отмечались в 1,1 раза реже, чем у 13-14-летних жителей г. Чебоксары (14,5%), г. Новосибирска (13,9), г. Сыктывкара (13,4) и в 1,5 раза реже в г. Ставрополе (20,0%).

До эпидемиологического обследования в учреждениях практического здравоохранения диагноз БА был выставлен у 2,1% первоклассников г. Кирова, у 2,2% - г. Сыктывкара, у 2,4%

- г. Чебоксары, у 2,5% - г. Новосибирска, у 5,8%

- г. Ставрополя, а так же у 3,0% проанкетированных восьмиклассников из г. Кирова, у 3,4%

- из г. Чебоксары, у 3,5% - из г. Новосибирска, у 6,1% - из г. Сыктывкара и у 9,8% - из г. Ставрополя. Распространенность клинически диагностированной БА, после проведения комплексного обследования по программе ISAAC, у первоклассников г. Кирова (5,1%) оказалась в

1.4 раза выше, чем у 7-8-летних школьников г. Сыктывкара (3,6%), и в 1,5 раза выше, чем у детей соответствующего возраста из г. Чебоксара (8,3%). У кировских восьмиклассников распространенность клинически диагностированной

Б А (6,6%) оказалась ниже таковой среди 13-

14-летних школьников г. Сыктывкара в 1,5 раза (9,7%) и выше у школьников г. Чебоксары в 1,1 раза (5,8%).

Выводы.

Проведенное сопоставление распространенности астмоподобных симптомов у детей, проживающих в разных городах Российской Федерации, полученных с помощью анкетного опроса по программе ISAAC подтверждает факт поздней постановки диагноза и гиподиагностики этого заболевания среди детского населения.

Кроме того, результаты проведенного по программе ISAAC изучения распространенности основных симптомов БА у школьников г. Кирова свидетельствуют о значительной распространенности этого патологического процесса среди данной когорты населения и являются вполне сопоставимыми с данными, полученными при проведении аналогичных исследований в других регионах России. Необходимо отметить, что основные симптомы БА у школьников г. Кирова встречаются несколько реже, чем у детей, проживающих в г.г. Ставрополе и Новосибирске, и более чаще, чем у сверстников из г.г. Чебоксары и Сыктывкара.

Литература.

1 .Намазова JT.C., Огородова Л.М., Геппе H.A. Бронхиальная астма // Лечащий врач - 2006. - № 4. - С. 10-19.

2. Ревякина В. А. Бронхиальная астма у детей. Современные вопросы по проблеме // Медицинский научный и учебно-методический журнал. -2006.-№31.-С. 3-22.

3. Карцева Т.В., КондюрипаЕ.Г., Елкина Т.Н., Зеленская В.В. Мониторинг распространенности сочетанных аллергических заболеваний у Новосибирских школьников // Вопросы современной педиатрии. - М., - 2006. - Т.5. - Приложение № 1.- С. 248.

4. Петрова Т.Н., Гервазиева В.Б., Кожевникова С.Л. Распространенность бронхиальной астмы у школьников г. Чебоксары // Аллергология.

- 2004. -№ 4. - С. 35-38.

5. Полякова O.A., Иллек Я.Ю. Распространенность бронхиальной астмы у детей, проживающих в г. Сыктывкаре // Сборник научных работ «Здоровье детей - здоровье нации». - Киров,

- 2006.-С. 102.

6. Садовничая Л.Т., Глушко Е.В. Распространенность бронхиальной астмы среди детей, проживающих в Ставрополе, по данным эпидемиологического исследования по методике ISAAC //«Актуальные проблемы педиатрии» Материалы XII Конгресса педиатров России. - М., - 2008. -С. 292.

Summary

Lyapunova Ye. V., Popova I.V., Tokarev A.N., Petrov B.A.

COMPARATIVE CHARACTERISTICS

OF SPREAD OF COMMON BRONCHIAL ASTHMA SYMPTOMS IN CHILDREN ACCORDING TO THE INTERNATIONAL STUDY OF ASTHMA AND ALLERGY IN CHILDHOOD PROGRAM Kirov State Medical Academy

The results of the current study of spread of common symptoms of bronchial asthma in children of the city of Kirov carried our according to the international study of asthma in childhood program show the significant spread of this pathol-ogy in this group of the population. The above results can be reliably compared with the data of other studies carried out in other regions of Russia. It is necessary to note that the common sy mptoms of bronchial asthma in the city of Kirov occur more rarely than in the cities of Stavropol and Novosibirsk and more often than in the cities of Cheboksary and Syktyvkar.