УСТРОЙСТВО ДЛЯ РЕПОЗИЦИИ И ФИКСАЦИИ ОТЛОМКОВ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Предложение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для репозиции и хирургического лечения переломов костей предплечья.
Закрытая репозиция диафизарных переломов костей предплечья представляет собой значительные трудности ввиду анатомических и биомеханических особенностей сегмента. Ситуация часто усугубляется оскольчатым характером перелома.
Существуют устройства (аппараты) для репозиции переломов костей предплечья (RU 2269982 C1, 04.08.2004.; RU 2261689 C1, 09.12.2004.; 395075 A, 08.01.1974). Общими их недостатками являются недостаточная мобильность технических узлов для обеспечения всех необходимых положений с учетом биомеханических особенностей конкретных повреждений, сложность в использовании, громоздкость и невозможность осуществления интраоперационных доступов к костям.
Наиболее близким к заявляемому является аппарат для репозиции костей предплечья и кисти, предложенный Голубевым В.Г. и Юловым В.В. [2, RU 2261689 C1, 09.12.2004]. Более близкого технического решения к заявляемому устройству для репозиции костей предплечья нами не выявлено.
Недостатками прототипа являются: множество составляющих аппарата, сложность тонких манипуляций при репозиции, отсутствие свободного подхода к местам хирургического доступа при накостном и интрамедуллярном остеосинтезе, недостаточно учтена биомеханика дистальных переломов предплечья. Как следствие к выше сказанному, применение этого аппарата затруднительно для интраоперационной репозиции и удержания отломков в процессе выполнения погружного остеосинтеза, малоэффективно при репозиции дистальных переломов предплечья.
Технической задачей и социальным эффектом предлагаемого устройства является универсальность, высокая эффективность, простота и эргономичность при выполнении репозиции и погружном остеосинтезе переломов костей предплечья, возможность выполнения указанных выше манипуляций одним врачом. Не прекращая вытяжения по длине устройство позволяет придавать кисти и предплечью нужное положение (сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация), а также свободный доступ для операций на костях без помех для использования электронно-оптического преобразователя. При этом устройство компактно, легко демонтируется и может подвергаться любому известному методу стерилизации.
Технический результат обеспечивается тем, что устройство содержит основание, фиксатор плеча, кистедержатель и узел репозиции, при этом основание выполнено в виде разъемной на изгибе Г-образно изогнутой штанги, длинное плеча которой выполнено раздвижным, а короткое плечо выполнено с изгибом в области локтевого сустава с возможностью его разворота на 180 градусов, фиксатор плеча выполнен в виде изогнутой пластины под плечо с прорезями под ленты на липучках, фиксирующейся к короткому плечу штанги винтовыми зажимами, кистедержатель выполнен в виде ручки, узел репозиции выполнен в виде выступающей опорной планки, крепящейся на длинном плече основания муфтовым соединением, на которой крепится дополнительный упор муфтовым соединением, и подвижным кронштейном, на который крепится вытяжной винт с гайками, причем кронштейн установлен в муфте длинного рычага основания, а вытяжной винт фиксирован к ручке кистедержателя с возможностью ее вращения.
Устройство для репозиции и фиксации отломков костей предплечья показано на чертежах, где: на фиг. 1. приведен его общий вид; на фиг. 2 вид устройства в профиль.
Аппарат выполнен в виде основания, фиксатора плеча, кистедержателя и узла репозиции (фиг. 1), при этом основание 1 выполнено в виде разъемной на изгибе Г-образно изогнутой штанги, длинное плечо 2 которой выполнено раздвижным, а короткое плечо 3 выполнено с изгибом (фиг. 2) в области локтевого сустава с возможностью его разворота на 180 градусов, фиксатор плеча выполнен в виде изогнутой пластины 4 под плечо с прорезями 5 под ленты 6 на липучках, фиксирующейся к штанги винтовыми зажимами 7, кистедержатель 8 выполнен в виде ручки, узел репозиции выполнен в виде выступающей опорной планки 9, крепящейся на длинном плече основания муфтовым соединением 10, на которой крепится дополнительный упор 11 муфтовым соединением 10, и подвижным кронштейном 12, на который крепится вытяжной винт с гайками 13, причем кронштейн установлен в муфте 14 длинного рычага основания, а вытяжной винт 15 фиксирован к ручке кистедержателя 8 с возможностью ее вращения.
Работа устройства осуществляется следующим образом. Для репозиции и временной фиксации костных фрагментов при переломах костей предплечья устройство используется следующим образом (фиг. 1). Короткое плечо основания 3 фиксируется к длинному плечу 2 и фиксатору плеча 4 винтовыми зажимами 7 в зависимости от того, правая или левая рука пострадала, таким образом, чтобы изгиб короткого плеча основания 3 находился с внутренней стороны, что необходимо для доступа к локтевому отростку при интрамедуллярном остеосинтезе. Производится предварительная закрытая ручная репозиция костных отломков. Плечо больного закрепляется в желобе фиксатора плеча 4 при помощи лент с липучками 6. Раздвижное длинное плечо основания 2 регулируется и фиксируется соответственно размерам предплечья больного. Кисть закрепляется в кистедержателе 8 путем обхвата ручки и фиксацией кисти бинтами. Вытяжение по оси осуществляется при помощи вытяжного винта 15. При необходимости, посредством размещения с тыльной или ладонной поверхности кистевого сустава опорной планки 9, перемещения дополнительного упора 11 на ней, перемещения подвижного кронштейна 12, а также вращением ручки 8 возможно, не прекращая вытяжения по длине, придавать кисти нужное положение (сгибание, разгибание, приведение, отведение, пронация, супинация) что позволяет беспрепятственно осуществлять рентгенологический контроль при помощи электронно-оптического преобразователя и дальнейшие хирургические манипуляции для выполнения интрамедуллярного или накостного остеосинтеза. Следует отметить, что предлагаемое устройство отличается компактностью, легкостью демонтажа и может быть простерилизовано любым известным методом. Аппарат был успешно использован в отделении травматологии и ортопедии СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница».
Существенными отличиями предлагаемого устройства являются: возможность свободного доступа к точкам введения стержней и зоне перелома при интрамедуллярном и накостном остеосинтезе, легкость манипуляции и компактность за счет использования узла репозиции, включающего шаровый зажим, удобство легкость рентгенологического мониторинга ввиду отсутствия металлических элементов в исследуемой зоне, обеспечение точной репозиции.