СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО РАССТРОЙСТВА, ТРЕБУЮЩЕГО ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR ANXIODEPRESSIVE DISORDER REQUIERING PHARMACOLOGICAL CORRECTION IN PATIENT WITH CHRONIC HEART DISEASE

Изобретение относится к области медицины, в частности терапии и кардиологии, и может быть использовано для диагностики тревожно-депрессивного расстройства, требующего фармакологической коррекции у пациента с ишемической болезнью сердца (ИБС), без необходимости привлечения врача-психиатра или психотерапевта, обеспечивая высокую специфичность.
Распространенность тревожно-депрессивных расстройств у больных ИБС широко известна. При этом в различных исследованиях убедительно показано, что депрессия является независимым фактором риска ИБС.У пациентов с депрессией сердечно-сосудистые заболевания развиваются в 2-4 раза чаще [Arijo А.А., Haan M. et all / Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Cardiovascular Health Study Colloborative Research Group / Circulation 102 (2000), p.1773-1779], а летальность после перенесенных коронарных событий у них в 2-4 раза выше [Barefoot J.C., Helms M.J. et all / Depression and long-term mortality risk in patients with coronary artery disease / Am. J Cardiol 78 (1996), p.613-617]. В недавно опубликованных научных обзорах было показано, что симптомы депрессии - это фактор не только будущего коронарного события у здоровых лиц, но и фактор неблагоприятного прогноза для тех, кто уже страдает ИБС [Januzzi J.L., Stern T.A. et all / The influence of anxiety and depression on outcomes of patients with coronary artery disease / Arch Intern Med 160 (2000), p.1913-1921]. В свою очередь, у больных ИБС депрессия встречается чаще, чем в популяции: от 18 до 65% по данным разных авторов. Влияние большой депрессии на прогноз больных ИБС было сопоставимо с наличием таких факторов, как дисфункция левого желудочка и инфаркт миокарда в анамнезе [Frasure-Smith N., F.Lesperance, M.Talajic / Depression following myocardial infarction. Impact on 6-month survival / JAMA 270 (1993), p.1819-1825]. Депрессия является значимым предиктором годичной коронарной летальности как для женщин, так и для мужчин, страдающих ИБС, независимо от других факторов риска [Frasure-Smith N., Lesperance F., et all / Gender, depression and one-year prognosis after myocardial infarction / Psychosom Med 61 (1999), p.26-37]. Тревога - частый спутник депрессии, более того, в классификации МКБ-10 выделено отдельно смешанное тревожно-депрессивное расстройство. Сочетание депрессии и тревоги увеличивает тяжесть состояния пациента, снижает эффект от лечения и ухудшает прогноз. Диагностика тревожно-депрессивных состояний в обшетерапевтической практике занимает особое место.
Известен способ диагностики тревожно-депрессивного расстройства, при котором врач-терапевт или более узкий специалист в области терапии (кардиолог) может проводить скрининговые тесты на возможное развитие тревожно-депрессивных расстройств у больного ИБС с помощью Госпитальной шкалы Зигмонда и Снайта [Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983. 67: 361-370].
Недостатком этого способа является его неспецифичность, что в конечном итоге требует привлечения психиатра или психотерапевта. Результаты тестирования специалистов далеко не всегда совпадают с результатами скрининговых тестов, то есть в большом проценте случаев эти консультации не оправданы с точки зрения фармакоэкономики.
Известен способ диагностики тревожно-депрессивного расстройства, требующего фармакологической коррекции у пациента, с помощью шкал тревоги и депрессии Гамильтона по бальной системе, при котором критерием диагностики является наличие показателей 17 баллов и более. [Hamilton M. Hamilton anxiety scale. In: Gue W. ed. ECDEU Assessment manual for psycholopharmacology: Rev. Ed. Washington DC: US Department of Health, Education and Welfare, 1976: 193-198; Hamilton M. A rating for depression. J Neurol Neurosurg Psychiatr 1960. 23: 56-61]. Этот способ принят авторами за прототип.
Способ специфичен, однако требует обязательного участия психиатра, сертифицированного по этим шкалам и длительного интервьюирования больного, что требует дополнительных затрат на работу консультанта и не всегда возможно в соматическом стационаре.
Задачей изобретения является создание высокоспецифичного способа диагностики тревожно-депрессивного расстройства, требующего фармакологической коррекции у пациента с ИБС, в общетерапевтической клинике без привлечения узких специалистов.
Указанный технический результат достигается тем, что в известном способе диагностики тревожно-депрессивного расстройства, требующего фармакологической коррекции у пациента с ишемической болезнью сердца, включающем тестирование пациента, согласно изобретению определяют наличие эпизодов тревоги и/или депрессии на протяжении жизни, по поводу которых пациент обращался в медицинское учреждение, наличие тяжелых стрессовых ситуаций в течение последнего года, связанных со смертью близких, уходом за тяжелобольным родственником, сменой места жительства, рождением детей и/или внуков, употребление пациентом алкоголя в количестве, превышающем 20 г чистого спирта в сутки, проводят тестирование пациента по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника для стенокардии [Spertus J.A., Winder J.A., Dewhurst Т.А., Deyo R.A., Prodzinski J., McDonell M., Fihn S.D, Development and evaluation of the Seattle Angina Questionnaire: a new functional status measure for coronary artery disease. J Am Coll Cardiol, 1995; 25: 333-341] и при следующих сочетаниях результатов исследований:
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «да», стрессовые ситуации - «да» употребление алкоголя - «нет», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - любой;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «нет», стрессовые ситуации - «нет», употребление алкоголя - «нет», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 35%;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «нет», стрессовые ситуации - «да», употребление алкоголя - «да», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 35%;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «нет», стрессовые ситуации - «да», употребление алкоголя - «нет», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 69%;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «да», стрессовые ситуации - «нет», употребление алкоголя - «да», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 49%;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «да», стрессовые ситуации - «нет», употребление алкоголя - «нет», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 85%;
- эпизоды тревоги и/или депрессии - «да», стрессовые ситуации - «да», употребление алкоголя - «да», результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника - менее 85% диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Способ был разработан на основе проведенных исследований с 200-ми больными ИБС, из которых 120 человек страдали аффективными расстройствами тревожно-депрессивного спектра. У всех этих пациентов анализировались различные клинические, социально-экономические и биохимические параметры, с тем, чтобы построить многофакторную модель предикторов, играющих наиболее важную роль в развитии тревоги и/или депрессии у больных ИБС. Для этого использовался математический метод множественной логистической регрессии с пошаговым включением. Логистическая регрессия связывает вероятность наступления события (в данном случае наличия тревоги и/или депрессии, то есть зависимой переменной) с независимыми переменными (предикторами), влияние которых на зависимую переменную выявлено в разведочном статистическом анализе. В качестве предикторов выступили три категориальных и один непрерывный параметры.
В категориальные параметры вошли следующие: «эпизоды тревоги и/или депрессии», «стрессовые ситуации» и «употребление алкоголя» - в количестве, превышающем 20 г чистого спирта в сутки. При оценке употребления алкоголя руководствовались Рекомендациями Фонда исследований аддикций по снижению вреда от употребления алкоголя, согласно которым «употребление алкоголя больше двух дринков относится к дозе, ассоциированной с развитием неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. По данным Рекомендациям 2 дринка (20 г или 25,34 мл чистого спирта), соответствуют 120 мл 40% водки, 400 мл 12% вина, 1000 мл 5% пива.
В качестве непрерывного параметра фигурировал результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника, который определяют в процентах.
Сущность изобретения поясняется чертежом, на котором представлены сочетания результатов исследований, при которых диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции у пациента с ИБС.
Способ выполняется, например, следующим образом.
Врач (не обязательно являющийся специалистом в области психиатрии или психотерапии) беседует с пациентом и получает ответы «да» или «нет» на вопросы. Вначале врач выясняет, были ли на протяжении жизни у пациента эпизоды тревоги и/или депрессии, по поводу которых он обращался в медицинские учреждения (стационарное лечение или обращение к психиатру/психотерапевту/психологу амбулаторно). Полученный ответ «да» или «нет» врач записывает в карту пациента. Затем спрашивает, были ли у пациента тяжелые стрессовые ситуации в течение последнего года, а именно: смерть близких, уход за тяжелобольным родственником, смена места жительства, рождение детей и/или внуков. Полученный ответ «да» или «нет» врач записывает. Далее врач спрашивает, употребляет ли пациент алкоголь в количестве, превышающем 20 г чистого спирта в сутки. При этом врач поясняет пациенту, что под этой суточной дозой подразумевается 120 мл 40% водки, 400 мл 12% вина, 1000 мл 5% пива. Полученный ответ «да» или «нет» врач записывает. Затем просит пациента заполнить раздел «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника для стенокардии, полученный результат врач определяет в процентах, записывает в карту пациента и в присутствии больного диагностирует тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции, при наличии одного из сочетаний результатов исследования, представленных в формуле изобретения и на чертеже.
Достижение технического результата объективно подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка Я-ва, 62 года. Диагноз: ГБ III стадия, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2001 и 2006 году). Осмотрена психиатром, был поставлен диагноз: тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 28 баллов, шкала депрессии Гамильтона 20 баллов). Далее этот диагноз был подтвержден с помощью предлагаемого способа диагностики тревожно-депрессивного расстройства путем оценки ответов на предложенные пациентке вопросы. Обследовалась ли пациентка ранее по поводу тревоги и/или депрессии, ответ-еда». Была ли в течение последнего года стрессовая ситуация, ответ - «да» (рождение внука). Употребляет ли алкоголь в количестве, превышающем 20 мг чистого спирта в сутки, ответ - «нет». Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 66%. При полученном сочетании результатов исследования («да» - «да» - «нет» - любой %) у пациентки диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 2. Пациент Х-в, 65 лет. Диагноз: ГБ III стадия, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения III функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 1992 и 2004 году). Осмотрен психиатром, был поставлен диагноз: депрессивный эпизод, требующий фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 12 баллов, шкала депрессии Гамильтона 20 баллов). Далее оценивались ответы на предложенные больному вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациент ранее не обследовался. В течение последнего года стрессовых ситуаций не было. Употребление алкоголя не превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 33%. При полученном сочетании результатов исследования («нет» - «нет» - «нет» - «менее 35%») у пациента диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 3. Пациент М-ой, 62 года. Диагноз: ГБ III стадия, риск 4. ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Осмотрен психиатром, был поставлен диагноз: генерализованное тревожное расстройство, требующее фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 17 баллов, шкала депрессии Гамильтона 11 баллов). Далее оценивались ответы на предложенные пациенту вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациент не обследовался ранее. В течение последнего года была тяжелая стрессовая ситуация (смерть матери). Употребление алкоголя превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 33%. При полученном сочетании ответов («нет» - «да» - «да» - «менее 35%») у пациента диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 4. Пациентка Е-ва, 71 год. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения III функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2005 году). Осмотрена психиатром, был поставлен диагноз: тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 18 баллов, шкала депрессии Гамильтона 21 балл). Далее оценивались ответы на предложенные пациентке вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациентка ранее к врачам не обращалась. В течение последнего года была тяжелая стрессовая ситуация (после длительной болезни умер муж). Употребление алкоголя не превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 40%. При полученном сочетании ответов («нет» - «да» - «нет» - «менее 69%») у пациентки диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 5. Пациент Ш-т, 62 года. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). Осмотрен психиатром, был поставлен диагноз: генерализованное тревожное расстройство, требующее фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 20 баллов, шкала депрессии Гамильтона 14 баллов). Далее оценивались ответы на предложенные больному вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациент ранее обращался к врачам. В течение последнего года не было стрессовых ситуаций. Употребление алкоголя превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 20%. При полученном сочетании ответов («да» - «нет» - «да» - «менее 49%») у пациента диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 6. Пациент Г-в, 75 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения I функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2004 году). Осмотрен психиатром, был поставлен диагноз: тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 31 баллов, шкала депрессии Гамильтона 19 баллов). Далее оценивались ответы на предложенные больному вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациент ранее обращался к врачам. В течение последнего года у него не было стрессовых ситуаций. Употребление алкоголя не превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 46%. При полученном сочетании ответов («да» - «нет» - «нет» - «менее 85%») у пациента диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Пример 7. Пациент М-в, 59 лет. Диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения II функционального класса. Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда в 2001 году). Осмотрен психиатром, был поставлен диагноз: рекуррентная депрессия, требующая фармакологической коррекции (шкала тревоги Гамильтона 14 баллов, шкала депрессии Гамильтона 22 балла). Далее оценивались ответы на предложенные больному вопросы. По поводу тревоги и/или депрессии пациент ранее обращался к врачам. В течение последнего года у него была тяжелая стрессовая ситуация (смерть матери). Употребление алкоголя превышает 20 мг чистого спирта в сутки. Результат тестирования по разделу «Восприятие болезни» Сиэтлского опросника составил 53%. При полученном сочетании ответов («да» - «да» - «да» - «менее 85%») у пациента диагностируют тревожно-депрессивное расстройство, требующее фармакологической коррекции.
Способ является высокоспецифичным, при этом вероятность правильного диагноза составляет 82,9%. Предлагаемый способ может использоваться для диагностики тревожно-депрессивных расстройств врачами разных специальностей, не имеющих специального сертификата по диагностике тревоги и/или депрессии.