Способ прогнозирования влагалищных родов у беременных после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки
METHOD FOR PREDICTING VAGINAL DELIVERY IN PREGNANT WOMEN AFTER ONE CAESAREAN SECTION PERFORMED BY A TRANSVERSE INCISION IN THE LOWER SEGMENT OF THE UTERUS

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к оперативному акушерству, и может быть использовано для прогнозирования влагалищных родов (BP) у беременных с рубцом на матке после одного кесарева сечения (КС), выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки.
Неудачная попытка влагалищных родов при наличии рубца на матке чаще всего ассоциирована с разрывом матки. Ведение консервативных родов с рубцом на матке в условиях развернутой операционной указывает на то, что тактика ведения может поменяться в любую минуту, резервные возможности рубца непредсказуемы. Очевидным является учет всех факторов, влияющих на заживление рубцовой ткани миометрия после первичного кесарева сечения (КС) при подборе идеального кандидата для влагалищных родов с рубцом на матке [Yanxin W., Yachana K., Zilian W. et al. Factors associated with successful vaginal birth after a cesarean section: a systematic review and metaanalysis / W. Yanxin, K. Yachana, W. Zilian [et al.] // BMC Pregnancy Childbirth. - 2019. - 19: 360, doi: 10.1186/s12884-019-2517-у]. Однако, важно подчеркнуть, что состоятельность рубца на матке до наступления родовой деятельности является лишь потенциальной. Широко используемая в настоящее время оценка состоятельности рубца на матке по данным ультразвукового исследования (УЗИ) во время беременности дает лишь визуальную оценку. Решение о проведении интранатального КС принимается при малейшем подозрении на несостоятельность рубца на матке.
Довольно низкая частота влагалищных родов после кесарева сечения в Российской Федерации (не более 1,5%) [Пекарев О.Г., Адамян Л.В., Артымук Н.В. и др. «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде». Клинические рекомендации. 2021. - URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/2021/07/Послеоперационный%20рубец%20на%20матке.pdf (дата обращения: 02.01.2022 г.).], связана, в том числе, с отсутствием полного понимания физиологии родового процесса при наличии рубца на матке, это остается острой проблемой современного акушерства. Все вышеизложенное подчеркивает необходимость разработки новых методов прогнозирования успешного ведения влагалищных родов при наличии рубца на матке.
Известен способ прогнозирования родов через естественные родовые пути (ЕРП) у беременных с рубцом на матке после одного КС [Петрова Л.Е. и др. Особенности клинического течения родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. Журнал акушерства и женских болезней, 2012, выпуск 6, с. 41-47], в котором выявляется достоверная положительная взаимосвязь между частотой родоразрешения через естественные родовые пути при наличии рубца на матке после кесарева сечения и степенью зрелости шейки матки (р<0,001, Rg=0,80 по данным аналога), а также эффектом от подготовки мягких родовых путей к родам (р<0,001, Rg=0,98 по данным аналога).
Недостатком данного метода является ограниченное использование значимых предикторов. Отсутствуют такие предикторы, как наличие естественных родов после КС (р<0,01, Rg=-0,98); межгестационный интервал, наличие послеоперационных осложнений, наличие клинических симптомов несостоятельности рубца; отсутствие клинических симптомов угрожающего разрыва матки при данной беременности (р<0,001, Rg=0,93).
Известен способ определения предикторов благополучного родоразрешения, согласно которому благоприятными факторами являются: роды через естественные родовые пути с рубцом на матке в анамнезе, высокая оценка «зрелости» шейки матки по шкале Бишопа и вес плода менее 4000 гр [N. Shaheed, S Khalil, P. Iftikhar. Prediction of successful of labour in patients with a previous caesarean section. Journal of Pacistan Medicine association. Vol. 64, N 5, 2014].
Недостатки данного метода: он не учитывает функциональное состояние миометрия нижнего маточного сегмента и его толщину, не дает точного ответа, какой должна быть оценка шейки матки по шкале Бишопа для благополучного родоразрешения.
Из существующего уровня техники известен способ прогнозирования родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, включающий определение степени зрелости шейки матки и эффект от подготовки мягких родовых путей к родам, отличающийся тем, что дополнительно оценивают следующие клинико-анамнестические предикторы: естественные роды после кесарева сечения, клинические симптомы угрожающего разрыва матки, показания к кесареву сечению и гнойно-септические осложнения после него, затем рассчитывают прогностический индекс по следующей формуле:
Ψ=25,24Х1+1,71Х2+1,99X3+0,378X4+0,15X5-28,7; где
X1 - естественные роды после кесарева сечения: 0 - наличие, 1 - отсутствие;
Х2 - степень зрелости шейки матки и эффект от подготовки мягких родовых путей к родам, коды 0, 1, 2, 4: 0 - не полностью созревшая и зрелая и эффективная подготовка, 1 - незрелая и созревающая и эффективная подготовка, 2 - не полностью созревшая и зрелая и отсутствие эффекта от подготовки, 4 - незрелая и созревающая и отсутствие эффекта от подготовки;
Х3 - клинические симптомы угрожающего разрыва матки: 0 - отсутствие, 1 - наличие;
Х4 - показания к первому кесареву сечению, коды 0, 1, 2, 4: 0 - медицинские или социальные, 1 - тазовое предлежание плода и/или предлежание плаценты, 2 - гипоксия плода и/или преждевременная отслойка плаценты, 4 -слабость родовой деятельности или клинически узкий таз или гестоз;
Х5 - гнойно-септические осложнения после первого кесарева сечения: 0 - отсутствие, 1 - наличие, и при Ψ<-2,94 считают, что прогноз родов через естественные родовые пути благоприятен [патент РФ №2543268, опубл. 27.02.2015].
Недостатки данного технического решения: отсутствует инструментальная оценка состоятельности рубца на матке с началом родовой деятельности (оценка минимальной толщины нижнего сегмента матки), отсутствует оценка состояния родовых путей с началом родовой деятельности, что не позволяет объективно оценить состоятельность рубца на матке.
Известен способ прогноза родоразрешения беременных с рубцом на матке, включающий в себя оценку способа родоразрешения по формуле р=1/(1+2,718-582,96+1,216×1000×ИР-44,07×ТСМР), где p - искомая величина; ИР - индекс резистентности; ТСМР - толщина стенки матки в области рубца, при этом чем ближе показатель р к 1, тем выше вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути; показатель р, приближающийся к нулю, свидетельствует о необходимости операции кесарева сечения [патент РФ №2624372, опубл. 03.07.2017].
Его недостатки: оценка состоятельности рубца на матке с помощью УЗИ проводится во время беременности, а не в родах. Однако анатомически полноценный рубец на матке во время беременности может оказаться функционально неполноценным с началом регулярной родовой деятельности.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ оценки несостоятельности рубца и попытки вагинальных родов после кесарева сечения, согласно которому проводилось дифференцированное прогнозирование несостоятельности рубца на матке у пациенток с попыткой вагинальных родов на основании комбинации анамнестических, клинических и дополнительных ультразвуковых данных. Авторы установили, что при попытке вагинальных родов после КС исход определяет совокупность факторов, имеющих прегестационные (возраст и индекс массы женщины, количество КС в анамнезе и интервал от предыдущего КС), гестационные (ИАЖ, минимальная максимальная толщина рубца, ИР правой и левой маточных артерий перед началом родов) и интранатальные (срок беременности при родоразрешении, зрелость шейки матки) детерминанты, позволяющие прогнозировать, например, вероятность истончения рубца на всем протяжении до 1,0 мм с точностью до 100%. [Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Костин И.Н., Радзинский В.Е. Риски несостоятельности рубца и попытки вагинальных родов после кесарева сечения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, №3, С. 93-100.]
Недостатками данного технического решения являются его сложность и многофакторность, требующие большого объема исследований, ультразвуковая диагностика состоятельности рубца на матке проводится во время беременности, до наступления регулярной родовой деятельности.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом техническом решении.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение является создание высокоточной математической модели, включающей наиболее значимые и в тоже время доступные клинико-анамнестические предикторы для прогнозирования влагалищных родов (BP) у беременных с рубцом на матке после одного КС, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки.
Данная задача решается следующим образом: у беременной женщины, поступившей в родильный дом с началом родовой деятельности, уточняют анамнестические данные о наличии влагалищных родов (BP) до или после одного кесарева сечения (КС) в анамнезе; проводят влагалищный осмотр, в ходе которого оценивают степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп и степень раскрытия шейки матки (РШМ) в сантиметрах; затем методом УЗИ измеряют минимальную толщину (МТ) нижнего сегмента матки; полученные данные подставляют в математическую формулу и осуществляют расчет прогностического индексар по следующей формуле:
где
р - вероятность риска родоразрешения методом кесарева сечения (%) и проведения влагалищных родов,
z - показатель степени в логистической функции,
1
X - естественные роды до или после кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, в анамнезе (0 - нет, 1 - да),
2
Х - минимальная толщина нижнего сегмента матки в родах (мм),
3
Х - степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп (0-≤5 баллов, 1-≥6 баллов),
4
Х - раскрытие шейки матки при поступлении в роддом (см),
- при значениях р менее 38% прогнозируют низкую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и высокую вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути и продолжают ведение влагалищных родов;
- при значении p более или равно 38% прогнозируют высокую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и проводят кесарево сечение.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков заявляемого способа является упрощение способа, расширение арсенала прогностических средств, повышение точности, чувствительности и специфичности прогнозирования влагалищных родов у женщин с рубцом на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки.
Это косвенно послужит увеличению количества влагалищных родов после одного кесарева сечения, снижению количества женщин с двумя и более рубцами на матке, снижению осложнений беременности и родов, связанных с наличием двух и более рубцов на матке.
Беременные женщины с одним рубцом на матке после предшествующего кесарева сечения имеют шанс родить влагалищным путем. Ведение родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения сопряжено с риском разрыва матки. Успех попытки влагалищных родов во многом будет зависеть от морфофункционального состояния миометрия в области рубца, которое зависит от множества факторов. Ультразвуковая оценка толщины нижнего сегмента матки в III триместре является одним из немногих инструментов объективной оценки состояния рубца на матке, однако, толщина рубца не определяет успех попытки влагалищных родов после кесарева сечения [Вученович Ю.Д., Новикова В.А., Костин И.Н., Радзинский В.Е. Риски несостоятельности рубца и попытки вагинальных родов после кесарева сечения // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, №3. Приложение. С. 93-100. doi: 10.24411/2303-9698-2019-13913].
Состоятельный рубец на матке по данным УЗИ во время беременности, в процессе самопроизвольных родов может оказаться функционально неполноценным. По данным «Клинических рекомендаций» толщина нижнего сегмента матки, измеренная до начала родовой деятельности, не имеет принципиального значения и при отсутствии других признаков неполноценности рубца может не измеряться [Пекарев О.Г., Адамян Л.В., Артымук Н.В. и др. «Послеоперационный рубец на матке, требующий предоставления медицинской помощи матери во время беременности, родов и в послеродовом периоде». Клинические рекомендации. 2021. - URL: https://minzdrav.midural.ru/uploads/2021/07/Послеоперационный%20рубец%20на%20матке.pdf (дата обращения: 06.04.2022 г.)].
Именно поэтому, мы оцениваем состоятельность рубца на матке с началом родовой деятельности. Так, согласно нашему исследованию, пороговое значение минимальной толщины нижнего сегмента матки в точке cut-off составило 2,15 мм. Таким образом, можно с полным основанием утверждать, что минимальная толщина нижнего сегмента матки менее 2,15 мм в родах является одним из факторов, снижающих вероятность успешных BP у женщин с рубцом на матке после КС (чувствительность и специфичность составили 65% и 64% соответственно).
Влагалищные роды в анамнезе до или после первого КС наряду со зрелой шейкой матки по шкале Бишоп относятся к факторам, повышающим вероятность успешных влагалищных родов после КС. Степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп, как один из прогностических критериев, позволяет косвенно судить о морфофункциональном состоянии миометрия, именно поэтому данный фактор следует учитывать при расчете прогностического индекса.
Дополнительный прогностически значимый фактор, который мы выявили в ходе проведения исследования - это степень раскрытия шейки матки с началом родовой деятельности. После проведения статистического анализа нами было установлено, что у женщин, поступивших с раскрытием шейки матки ≤2 см - не состоялись BP, а с раскрытием ≥ 4 см - состоялись BP. Таким образом, степень РШМ ≤2 см - является одним из факторов, снижающих вероятность успешных BP у женщин с рубцом на матке после КС.
Для решения вопроса о способе родоразрешения нами создана модель прогноза с помощью метода бинарной логистической регрессии при помощи программы IBM Statistic SPSS версия 26 (IBM, страна производитель США).
Уравнение регрессии для прогностической модели способа родоразрешения выглядит следующим образом:
где
р - вероятность риска (%) родоразрешения методом кесарева сечения и проведения влагалищных родов,
z - показатель степени в логистической функции,
1
X - влагалищные роды до или после одного кесарева сечения в анамнезе (0 - нет, 1 - да),
2
Х - минимальная толщина нижнего сегмента матки в родах (мм),
3
Х - степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп (0-≤5 баллов, 1-≥6 баллов),
4
Х - раскрытие шейки матки при поступлении в роддом (см),
- при значениях р менее 38% прогнозируют низкую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и высокую вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути и продолжают ведение влагалищных родов;
- при значении р более или равно 38% прогнозируют высокую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и проводят кесарево сечение.
Исходя из значений регрессионных коэффициентов, все факторы имеют обратную связь с вероятностью принятия решения о родоразрешении в сторону кесарева сечения. При этом переменная способа родоразрешения (р) принимает значение от 0 до 100%. Чем больше р, тем выше вероятность родоразрешения путем кесарева сечения. Чем меньше p, тем больше вероятность родоразрешения естественным путем (влагалищное).
Наличие влагалищных родов в анамнезе уменьшает шансы исхода родоразрешения методом кесарева сечения в 25 раз. Увеличение минимальной толщины нижнего сегмента матки в родах на 1 мм уменьшает шансы исхода родоразрешения методом кесарева сечения в 16 раз. Степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп равное или более 6 баллов уменьшает шансы исхода родоразрешения методом кесарева сечения в 2,6 раза. Увеличение раскрытия шейки матки при поступлении в роддом на 1 см уменьшает шансы исхода родоразрешения методом кесарева сечения в 1,56 раза.
Полученная регрессионная модель является статистически значимой (р=0,001). Исходя из значения коэффициента детерминации Найджелкерка, модель учитывает 86,8% факторов, определяющих вероятность развития родоразрешения методом кесарева сечения.
Пороговое значение логистической функции p определялось при помощи ROC-анализа и составило 0,38 (38%). При значениях р<38% (0,38), прогнозировалась низкая вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и возможность проведения влагалищных родов. При значении р≥38% (0,38) - высокая вероятность родоразрешения методом кесарева сечения.
Характеристики влияния каждого фактора на шансы родоразрешения методом кесарева сечения сопоставлены в таблице 1.
Чувствительность разработанной модели составила 88,4% (Соответствует проценту верных прогнозов о наличии исхода (родоразрешения методом КС)): 23 верных прогноза среди 26 пациенток с влагалищными родоразрешениями. Специфичность разработанной модели составила 88,2% (Соответствует проценту верных прогнозов об отсутствии исхода): 15 верных прогнозов среди пациенток с родами методом КС.
Диагностическая эффективность составила 92,8% (Соответствует проценту верных прогнозов как о наличии, так и об отсутствии исхода (0 - естественное родоразрешение, 1 - кесарево сечение).
Подробное описание способа и примеры его клинического выполнения
Способ прогнозирования влагалищных родов после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, выполняется следующим образом.
1
У беременных женщин, поступивших в акушерский стационар, дополнительно к общепринятому клиническому обследованию, учитывают такой анамнестический фактор, как наличие влагалищных родов в анамнезе до или после первого кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Если таковое было: влагалищные роды до или после одного кесарева сечения в анамнезе - параметр X - (0 - нет, 1 - да).
3
При начавшейся регулярной родовой деятельности, на гинекологическом кресле в асептических условиях проводят влагалищный осмотр. При влагалищном осмотре оценивают: степень зрелости шейки матки по шкале Bishop Е.Н. модифицированной RCOG (2008). Степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп с 0-2 балла - шейка «незрелая», 3-5 баллов - шейка «недостаточно зрелая», 6 баллов - шейка «зрелая». Параметр Х - степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп (0 - при менее или равно 5 баллов, 1 - при равно или более 6 баллов).
4
Также, при проведении влагалищного осмотра на гинекологическом кресле оценивают степень раскрытия шейки матки в сантиметрах от 0 см (шейка матки закрыта) до 10 см (раскрытие шейки матки полное) - параметр Х.
2
Затем в положении лежа на кушетке женщине проводят ультразвуковое исследование и оценивают минимальную толщину (МТ) нижнего сегмента матки (область, где находится рубец) - параметр Х. Ультразвуковое исследование проводят на аппарате VOLUSON Е10 с применением конвексного датчика RAB 6-D с частотой 4.50-7 МГц и вагинального датчика RIC 6-12-D с частотой 2.4-14 МГц.
Полученные с началом родовой деятельности данные обследования используют для расчета прогностического индекса p по следующей формуле:
где
р - вероятность риска (%) родоразрешения методом кесарева сечения и проведения влагалищных родов,
z - показатель степени в логистической функции,
1
X - влагалищные роды до или после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки, в анамнезе (0 - нет, 1 - да),
2
Х - минимальная толщина нижнего сегмента матки в родах (мм),
3
Х - степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп (0-≤5 баллов, 1-≥6 баллов),
4
Х - раскрытие шейки матки при поступлении в роддом (см),
- при значениях p менее 38% прогнозируют низкую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и высокую вероятность благоприятного исхода родов через естественные родовые пути и продолжают ведение влагалищных родов;
- при значении р более или равно 38% прогнозируют высокую вероятность родоразрешения методом кесарева сечения и проводят кесарево сечение.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1
1
2
3
4
Пациентка И-ва. 31 года. Поступила в родильный дом в связи с начавшейся регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: I период родов в сроке гестации 39 недель 1 день. Рубец на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. В анамнезе были влагалищные роды (X=1), Проведено УЗИ: минимальная толщина нижнего сегмента матки в родах составила 2,8 мм (Х=2,8), Проведен влагалищный осмотр: степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп более 6 баллов (Х=1), Раскрытие шейки матки при поступлении в роддом 3 см (Х=3). В соответствии с заявляемым способом, подставив эти данные в нашу формулу, получаем прогностический индекс р=1% (р=0,001). р=1% меньше 38% (нашей точки cut-off), что говорит о низкой вероятности родоразрешения методом кесарева сечения и высокой вероятности благоприятных влагалищных родов у данной беременной. Роды продолжили вести через естественные родовые пути. Исход родов: пациентка И-ва благополучно родила через естественные родовые пути. Новорожденный массой 3640 грамм, длиной 50 см, оценка по шкале Апгар 10-10 баллов.
Пример 2.
1
3
4
2
Пациентка М-ко. 28 лет. Поступила в родильный дом в связи с начавшейся регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: I период родов в сроке гестации 39 недель 5 дней. Рубец на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. В анамнезе у пациентки не было влагалищных родов ни до, ни после кесарева сечения (X=0). Проведен влагалищный осмотр: степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп - 4 балла (Х=0). Раскрытие шейки матки при поступлении в роддом 0 см (Х=0). Проведено УЗИ: минимальная толщина нижнего сегмента матки в родах составила 2,2 мм (Х=2,2). В соответствии с заявляемым способом, подставляем эти данные в нашу формулу, получаем прогностический индекс р=87,4%, что превышает 38% (нашей точки cut-off), что говорит о высокой вероятности КС.
Также это свидетельствовало о низкой вероятности (12,6%) благополучных влагалищных родов у данной беременной. Принято решение о родоразрешении пациентки путем проведения кесарева сечения.
Исход родов: пациентке М-ко проведено кесарево сечение. Интраоперационно: нижний маточный сегмент был представлен висцеральной брюшиной, через которую просвечивали части плода, диагностировано расползание матки по рубцу. При проведении влагалищных родов, это могло бы привести к разрыву рубца на матке и осложнениям. Новорожденный массой 3450 грамм, длиной 49 см, оценка по шкале Апгар 10-10 баллов.
Пример 3.
1
3
4
2
Пациентка Л-ко, 30 лет. Поступила в родильный дом в связи с начавшейся регулярной родовой деятельностью. Диагноз при поступлении: I период родов в сроке гестации 40 недель 3 дня. Рубец на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. В анамнезе у пациентки не было влагалищных родов ни до, ни после кесарева сечения (X=0). Проведен влагалищный осмотр: степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп ≥6 баллов (Х=1), раскрытие шейки матки при поступлении в роддом 6 см (Х=6). Проведено УЗИ: минимальная толщина нижнего сегмента матки составила 2,0 мм (Х=2). В соответствии с заявляемым способом, подставив эти данные в нашу формулу, получаем прогностический индекс р=22,8%, меньше 38% (нашей точки cut-off). Это свидетельствовало о низкой вероятности КС и о высокой вероятности влагалищных родов у данной беременной. Роды продолжили вести через естественные родовые пути. Исход родов: пациентка Л-ко благополучно родила через естественные родовые пути, новорожденный массой 3600 грамм, длиной 51 см, оценка по шкале Апгар 10-10 баллов.
В ООО «Клиника профессора Буштыревой» в период с 2018 г. по 2022 г. проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 43 беременные женщины с рубцом на матке после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Критерии включения: одноплодная доношенная беременность, головное предлежание плода, предыдущее КС проведено поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте, состоятельный рубец на матке по данным УЗИ, локализация плаценты вне рубца на матке, отсутствие показаний для повторного КС, желание женщины родить естественным путем, спонтанное начало родовой деятельности. У всех этих женщин планировалось ведение родов через естественные родовые пути.
У всех женщин, поступивших в акушерский стационар, дополнительно к общепринятому клиническому обследованию, учитывали такой анамнестический фактор, как наличие влагалищных родов в анамнезе до или после первого кесарева сечения. При влагалищном осмотре проводилась оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишоп, степени раскрытия шейки матки, после чего интранатально проводилась ультразвуковая оценка состоятельности рубца на матке (измерялась минимальная толщина нижнего сегмента матки). Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате VOLUSON Е10 с применением конвексного датчика RAB 6-D с частотой 4.50-7 МГц и вагинального датчика RIC 6-12-D с частотой 2.4-14 МГц. Проведен анализ полученных данных.
Из 43 женщин с попыткой влагалищных родов при наличии рубца на матке 26 женщин благополучно родили через естественные родовые пути (1 группа), 17 женщинам было выполнено повторное КС (2 группа).
Сравнение количественных показателей в группах проводилось с помощью теста Манна-Уитни, качественных - с помощью точного теста Фишера. Различия признавались статистически значимыми на уровне р<0,05. Расчеты выполнялись в R (версия 3.2, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria).
Влагалищные роды в анамнезе были у 31% женщин из 1 группы (родившие влагалищным путем), у женщин из 2 группы (повторное кесарево сечение) влагалищных родов в анамнезе не было, р=0.014.
Степень зрелости шейки матки по шкале Бишоп ≥6 баллов при поступлении («зрелая» шейка матки) была у 81% женщин из 1 группы (родившие влагалищным путем) и у 35% женщин из 2 группы (повторное кесарево сечение), р=0.004.
Раскрытие шейки матки при поступлении в роддом у женщин в 1 группе (родившие влагалищным путем, n=26) составило 4 см [3; 5], у женщин во 2 группе (повторное кесарево сечение, n=17) составило 2 см [1; 3], р<0.001.
В результате исследования были определены наиболее значимые клинико-анамнестические предикторы благоприятного исхода консервативных родов и построена математическая модель прогноза.
Предлагаемый способ прогнозирования влагалищных родов у женщин после одного кесарева сечения дает возможность выявить рожениц, относящихся к группе высокого риска по развитию угрожающего разрыва матки, что позволит акушерам-гинекологам своевременно выбрать необходимую тактику ведения родов, снижая риски материнских и перинатальных осложнений.
Способ прост, доступен к использованию в акушерских стационарах любого уровня и может быть рекомендован к широкому применению в учреждениях родовспоможения.