АППАРАТ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ДЛЯ ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА КОСТЕЙ ТАЗА

Полезная модель относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, а именно предназначено для лечения травм таза методом чрескостного остеосинтеза с использованием специального аппарата.
Известен аппарат для лечения переломов шейки бедра, содержащий опору, на которой с помощью фиксатора установлен дистрактор, спицы и спицедержатели, снабженный по крайней мере двумя двуплечими кронштейнами, установленными на дистракторе посредством шарниров, причем концы спиц со спицедержателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц (А.С. 1074511 СССР. Опубл. 23.02.84 г. Бюл.7).
Однако известный аппарат используется лишь для фиксации перелома шейки бедренной кости и не предназначен для внешней фиксации переломов костей таза.
Известен аппарат для репозиции тазовых костей, содержащий дуги, шарнирно соединенные одними концами, а другие концы связаны между собой пластиной и винтовыми дистракторами, и спицы, при этом дуги снабжены планками, шарнирно соединенными с концами дуг и пластиной, а винтовые дистракторы в месте соединения с дугами и пластиной имеют шарниры, при этом спицы установлены на пластине (А.С. 1050694 СССР. Опубл. 30.10.83 г. Бюл.40).
Однако известный аппарат создает трудности при его использовании, как при проведении спиц, так и в процессе лечения у пациентов. Его конструкция затрудняет отдых пациента без специальных подушек в процессе лечения в горизонтальном положении, кроме того проведение спиц
через всю толщину подвздошных костей, требует максимальной осторожности.
Известен аппарат для репозиции и фиксации тазовых костей, содержащий две опоры, соединенные с возможностью перемещения, спицы с опорными площадками, планки и крепежные элементы, в котором каждая из опор выполнена в виде сектора дуги, плоскости которой выполнены изогнутыми, при этом одни концы каждого сектора дуги соединены с помощью пары стержней, а другие - регулировочными узлами, кроме того спицы выполнены изогнутыми П-образно, один конец каждой из них закреплен на выпуклой стороне сектора дуги, а другой - посредством крепежных узлов на его вогнутой стороне (А.С. №5917 РФ. Опубл. 16.02.98 г.).
Однако конструкция известного аппарата не предусматривает использование стержней для фиксации подвздошных костей, кроме того дополнительный изгиб спиц после их введения создает определенные трудности при их проведении, а опора в виде моно сектора не позволяет регулировать ее диаметральные размеры в зависимости от объема мягких тканей, окружающих кости таза.
Известен аппарат для остеосинтеза тазовых костей, содержащий узлы репозиции дугообразные опоры, фиксаторы костей и элементы крепления, каждая из опор снабжена шарнирно соединенной с ней фигурной скобой и выполнена в виде угловых, взаимосвязанных с возможностью разворота, планок (А.С. №30075 РФ. Опубл. 23.10.99 г.).
Однако известный аппарат имеет сложную конструкцию и требует определенных навыков при его использовании. Кроме того замкнутая система опор ограничивает его использование, а наличие дополнительной опоры для крепления спиц усложняет конструкцию.
Известно устройство внешней фиксации для лечения переломов тазовых костей, разработанное в Урал НИИТО (г.Екатеринбург), включающее тазовую опору, состоящую из дуг, соединенных с
возможностью перемещения относительно друг друга посредством узла соединения, репозиционные узлы и резьбовые стержни, закрепленные на тазовой опоре посредством прямого и косого кронштейнов, при этом основание косого кронштейна имеет сквозные отверстия по длине, при этом узел соединения выполнен в виде элемента крепления и шарнирно связанных с ним и тазовой опорой кронштейнов и резьбовых тяг, основание косого кронштейна имеет сквозное резьбовое отверстие для крепления к тазовой опоре (Патент №2195896 РФ. Опубл. 10.01.2003 г.).
Однако следует отметить, что известное устройство имеет определенные трудности в управлении отломками, ввиду сложности монтажа и громоздкости репозиционно-фиксационных узлов, в пределах одной половины тазового кольца, вызванные недоучетом индивидуальных анатомических особенностей тазовых костей и небольшим количеством типов-размеров винтов, что может явиться причиной их раннего расшатывания или неадекватного расположения по отношению к тазовым костям. Кроме того, традиционный материал (сталь) из которого изготовлены опорные пластины, при проведении компьютерно-томографического(КТ)-обследования, является причиной артифициальной лучистости, затрудняющей визуализацию КТ картины тазовых костей при наложенном аппарате. Гладкая поверхность стержней, соприкасаемая с мягкими тканями, не предотвращает и не снижает риск их воспаления, особенно при длительном использовании аппарата в после операционном периоде.
Задачей полезной модели является разработка конструкции и элементов аппарата внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза, которые бы улучшили его репозиционные и фиксационные возможности, позволили качественно проводить послеоперационную КТ-диагностику и уменьшили риск возникновения инфекционных осложений.
Поставленная задача решается тем, что аппарат внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза, содержащий полудуги, снабженные отверстиями, стяжки, стержни-фиксаторы, винтовые планки, кронштейны,
выполнен из двух опорных элементов, каждый из которых выполнен из соединенных между собой концами полудуг, с возможностью перемешения и с помощью соосно расположенных отверстий и болтового соединения, стяжка выполнена резьбовой, концы последней закреплены в кронштейнах расположенных и закрепленных на торцевой плоскости, на которой закреплен соединительный узел, выполненный из соединенных кронштейна и винтовой планки, при этом на крайней полудуге, на торцевой плоскости со стороны стяжки, посредством кронштейнов закреплен стержень - фиксатор, кроме того на противоположной торцевой плоскости закреплено не менее трех кронштейнов, на каждом из последних ступенчато закреплено не менее четырех стержней-фиксаторов, при этом рабочие концы стержней-фиксаторов направлены к центру опорного элемента.
Целесообразно опорные элементы выполнять из дюралюминиевого сплава, что позволит проводить качественные КТ-обследования в послеоперационном периоде, ввиду отсутствия у этого материала выраженных ферромагнитных свойств.
Для прочного контакта с окружающими мягкими тканями и профилактики инфекционных осложнений, целесообразно среднюю часть цилиндрической поверхности стержней-фиксаторов, выполнять шероховатой.
В варианте выполнения полезной модели стержни-фиксаторы могут быть выполнены 6-ти типо-размеров, при этом диаметр винтовой части каждого типоразмера должен отличаться от предыдущего на 0,5 мм, такое выполнение стержней-фиксаторов позволит при их введении учитывать ширину диплоэтического слоя тазовых костей и анатомические особенности области, в которую они вводятся.
Полезную модель поясняют подробным описанием, схемами, на которых:
Фиг.1 - иллюстрирует технический рисунок в виде эскиза 1/2 аппарата;
Фиг.2 - изображает стержень-фиксатор, то же, что и на фиг.1, согласно полезной модели.
Аппарат внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза содержит два опорных элемента 1 и 2 (Фиг.1). Каждый из них выполнен из соединенных с возможностью перемещения двух полу дуг 3 и 4. Последние соединены между собой посредством соосно расположенных отверстий и болтового соединения (5). На одной из торцевых плоскостей полудуг 3 и 4 закреплены кронштейны 6 и 7, снабженные отверстиями. В отверстиях кронштейнов 6 и 7 расположен и закреплен осевой болт 8, с помощью пары гаек, соответственно 9, 10 и 11. На этой же торцевой плоскости крайней полудуги 3 закреплен кронштейн 12, на конце которого закреплен кронштейн 13. На последнем закреплен стержень-фиксатор 14. На торцевой плоскости полу дуги 4, со стороны осевого болта 8, закреплен соединительный узел 15. Последний выполнен из взаимосоединенных кронштейна 16 и винтовой планки 17, которая соединена с торцевой плоскостью одной из полудуг второго опорного элемента 2.
На другой торцевой плоскости полудуги 3 закреплено не менее трех кронштейнов 18, 19. 20. На концах каждого из кронштейнов 18, 19 закреплено по одному стержню-фиксатору соответственно 21 и 22. На кронштейне 20 закреплено два стержня фиксатора 23 и 24. При этом рабочие концы каждого из стержней фиксаторов 17, 21, 22, 23, 24 направлены к центра опорного элемента 1.
Для проведения качественных КТ-обследований в послеоперационном периоде, целесообразно опорные элементы 1 и 2 выполнять из материала - дюралюминиевого сплава, у которого отсутствуют выраженные ферромагнитные свойства.
Для прочного контакта с окружающими мягкими тканями и профилактики инфекционных осложнений, целесообразно среднюю часть цилиндрической поверхности 25 (Фиг.2) стержней-фиксаторов 17, 21 22, 23, 24, выполнять шероховатой.
В варианте выполнения полезной модели стержни-фиксаторы 17, 21, 22, 23, 24 могут быть выполнены 6-ти типо-размеров, при этом диаметр винтовой части каждого типоразмера должен отличаться от предыдущего на 0,5 мм, такое выполнение стержней-фиксаторов позволит при их введении учитывать ширину диплоэтического слоя тазовых костей и анатомические особенности области, в которую они вводятся.
Аппарат внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза используют следующим образом.
В операционной под общим наркозом в положении больного на спине осуществляют наложение аппарата. Для этого ввинчивают в отломки тазовых костей рабочие концы стержней-фиксаторов 21, 22, 23, 24 и 17 (Фиг.1). Затем крепежные концы стержней-фиксаторов 21, 22 закрепляют на кронштейнах 18 и 19, а крепежные концы стержней-фиксаторов 23 и 24 закрепляют ступенчато на кронштейне 20. Крепежный конец стержня-фиксатора 17 закрепляют на кронштейне 12 посредством кронштейна 13. При этом кронштейны 18, 19, 20, закрепляют на проксимально расположенной торцевой плоскости полу дуги 3, а на дистально расположенной торцевой плоскости полу дуги 3 закрепляют кронштейн 12. Один конец полу дуги 3, со стороны закрепленного на ней кронштейна 20, соединяют с возможностью перемещения с одним из концов полу дуги 4. На дистальных плоскостях полудуг 3 и 4 закрепляют кронштейны 7 и 8, в отверстиях которых располагают и фиксируют с возможностью перемещения осевой болт 8. Последний фиксируют с помощью гаек соответственно 9, 10 и 11. Кроме того, на дистальной плоскости полудуги 4 монтируют соединительный узел 15, который выполняют из взаимосоединенных кронштейна 16 и винтовой планки 17. Винтовую планку 17 соединяют с
проксимальной торцевой плоскостью полудуги аналогичного и симметрично расположенного опорного элемента 2.
Полудуги 3 и 4 опорных элементов 1 и 2 выполняют из дюралюминиевого сплава для уменьшения проявление артефактов при КТ обследовании.
Среднюю часть цилиндрической поверхности 25 (Фиг.2), стержней-фиксаторов 17, 21, 22, 23, 24, имеет шероховатую (мелкопористую) поверхность для более прочного контакта с окружающими мягкими тканями.
Учитывать при монтаже индивидуальные анатомические особенности костей таза и ширину диплоэтического слоя позволяет применение 6-ти типоразмеров стержней-фиксаторов 17, 21, 22, 23, 24 (Фиг.1).
При проведении коррекции переломов костей таза осуществляют сближение или удаление его отломков за счет перемещения гаек 10, 11 и 9 по осевому болту 8. Отломки таза смещают вверх или вниз за счет перемещения гайки болтового соединения 5.
Предлагаемый аппарат позволяет учитывать индивидуальные анатомические особенности больных с травмами таза, производить КТ-диагностику с менее выраженными артефактами, что улучшает визуализацию компьютерных изображений. Кроме того использование дюралюминиевого сплава делает опорные элементы легкими, прочными, а его коррозионостойкость позволяет осуществлять стерилизацию и обработку антисептиком полудуг опорных элементов. Использование дюралюминиевого сплава значительно облегчает вес конструкции аппарата, что не создает значительных проблем при его использовании пациентом в послеоперационном периоде. Перечисленное выше делает его удобным для практического применения.
Использование в предлагаемом аппарате стержней-фиксаторов часть поверхности которых (между винтовой и нарезной частями) имеют шероховатость, способствует их прочному сцеплению с окружающими мягкими тканями, такой контакт металла с мягкими тканями и
предотвращает возникновение выраженного воспалительного процесса на границе «имплантат-кость».
Предлагаемый аппарат внешней фиксации для чрескостного остеосинтеза костей таза используется на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО Тюменской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения России.