СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ГИПЕРМЕТРОПИИ И ГИПЕРМЕТРОПИЧЕСКОГО АСТИГМАТИЗМА У ДЕТЕЙ
METHOD OF SURGICAL CORRECTION OF HYPERMETROPIA AND HYPERMETROPIC ASTIGMIA IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к области офтальмологии, и может быть использовано для лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей.
Распространенность гиперметропии и гиперметропического астигматизма как врожденной патологии на сегодняшний день составляет в среднем около 40%. Именно это рефракционное нарушение лежит в основе содружественного косоглазия, занимающего 2 место по распространенности среди других аметропии у детей в нашей стране и вызывающего сложное сенсорное нарушение - дисбинокулярную амблиопию. Традиционные консервативные методы лечения неэффективны при высокой степени гиперметропии и астигматизма, при сочетании гиперметропии с анизометропией высокой степени. Как известно амблиопия и нарушение бинокулярного зрения, часто сопровождающие гиперметропию высокой степени и астигматизм, практически не лечатся в зрелом возрасте, и это ограничивает качество жизни, будущий профессиональный и социальный статус ребенка.
Коррекция гиперметропии на сегодняшний день является проблемой для рефракционной хирургии. Результаты любой рефракционной операции на роговице по поводу гиперметропии во многом уступают результатам коррекции миопии по рефракционному результату и по качеству зрения. Эта проблема обусловлена, прежде всего, сложностью создаваемого с помощью лазера гиперметропического профиля на поверхности роговицы. При коррекции миопии абляция производится в центральной оптической зоне и для выполнения всего диаметра абляции, включающего центральную оптическую и переходную зоны и не превышающего обычно 8,0 мм, достаточно диаметра роговичного лоскута 8,5-9,0 мм, сформированного механическим микрокератомом.
При гиперметропии лазерное воздействие производится на периферии роговицы за пределами незатронутой центральной оптической зоны. Роговица как бы «обтачивается» на периферии, чтобы центр стал более выпуклым, и рефракция глаза усилилась. При этом для хороших рефракционных и визуальных результатов центральная оптическая зона должна быть 6,0 мм и более, а переходная зона не менее 2,2 мм, чтобы общий диаметр абляции составлял не менее 8,75 мм. Поэтому для коррекции гиперметропии по методу лазерного in situ кератомилеза роговичный лоскут должен быть как можно больше и составлять 9,75-10,0 мм. Если размер роговичного лоскута, сформированный микрокератомом, будет недостаточным, то во время абляции лазерное воздействие будет выходить за пределы сформированного ложа роговицы и попадать на эпителий роговицы, а это может привести в последующем к врастанию эпителия под роговичный лоскут и индуцировать астигматизм. Если уменьшить диаметр оптической зоны, чтобы уложить размер абляции в сформированное ложе роговицы, то рефракционный эффект будет заведомо ниже запланированного и хуже качество зрения. Большой диаметр центральной оптической зоны является важным критерием отсутствия индуцированных аберраций высшего порядка, ухудшения качества зрения в послеоперационном периоде, а достаточный размер переходной зоны является важным условием для уменьшения выраженной гиперплазии эпителия в этой зоне и стабильности рефракционного эффекта.
Кроме этого, содержание коллагена в детской роговице в 2-3 раза ниже, чем во взрослой роговице. Поэтому при равных исходных данных у детей эффект будет ниже и, следовательно, необходимо использовать другие параметры в проведении лазерной операции при коррекции гиперметропии и астигматизма, начиная с планирования алгоритма операции и заканчивая размерами зоны формируемой абляции.
Известен способ коррекции гиперметропии у детей по известному стандартному методу лазерного in situ кератомилеза - LASIK (Медведева Н.И., Шелудченко В.М. Выбор метода хирургической коррекции гиперметропической анизометропии у детей. Вестник офтальмологии, №6, 2003, с.14-18). Авторы предлагают оптимальный параметр для оптической зоны абляции 5,0 мм, срез роговичного лоскута на глубину от 130 до 180 мкм и коллибровку профиля абляции на величину +2,0 дптр. Однако оптическая зона величиной 5,0 мм не только усиливает оптические аберрации глаза и снижает качество зрения, но и дает нестабильный и небольшой рефракционный результат, так как увеличивает риск гиперплазии роговицы по краю эпителиальной крышки и вызывающей регресс эффекта операции. Сами авторы отмечают жалобы на различные оптические недостатки зрения или аберрации высшего порядка от 81% до 100% случаев. При этом авторы отмечают выраженный регресс рефракционного эффекта операции от 0,5 до 3,25 дптр даже при задании алгоритма профиля абляции на 2,0 дптр больше исходных данных рефрактометрии, поэтому предлагают технологию LASIK для коррекции гиперметропии только до 3,0 дптр. Помимо этого следует отметить, что коллибровка профиля абляции на +2,0 дптр больше исходных параметров рефракции далеко не всегда возможна, особенно на тонких роговицах. При этом значительно увеличивает время абляции, так как для удаления 1,0 дптр гиперметропии требуется в среднем в два раза больше времени, чем на устранение 1,0 дптр миопии, и это осложняет процедуру операции. Кроме этого, само по себе срезание роговичного лоскута на глубину 160-180 мкм не только ослабляет механические свойства роговицы, разрывая коллагеновые фибриллы более плотные и упорядочено расположенные в средних и глубоких слоях, чем в более поверхностных слоях роговицы на глубине 90-100 мкм, но и с лазерным воздействием увеличивает глубину проникновения лазерного вмешательства, что также ослабляет роговицу, особенно при диаметре оптической зоны всего 5,0 мм, где лазерное вмешательство происходит ближе к центру роговицы, где она тоньше. Толстые роговичные лоскуты нежелательны при коррекции гиперметропии еще и потому, что они сглаживают сложный профиль гиперметропической абляции, ослабляя при этом рефракционный эффект операции.
Поэтому поиск новых способов хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей является актуальным.
Задачей изобретения является разработка безопасного, прогнозируемого и эффективного способа хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей.
Техническим результатом изобретения является получение высоких рефракционных и функциональных результатов по восстановлению остроты и качества зрения у детей.
Технический результат достигается тем, что в способе хирургической коррекции гиперметропии и гиперметропического астигматизма у детей, согласно изобретению, выполняют усовершенстованный гиперметропический лазерный in situ кератомилез для детей - HYPELIK (hyperopic pediatric laser in situ keratomileusis) по оптимизированной методике, при этом производят срез микрокератомом роговичного лоскута диаметром 9,75-10,0 мм и толщиной 110-90 мкм, затем производят гиперметропический профиль абляции согласно алгоритму операции с увеличением данных циклоплегической рефракции на 1,0 дптр, с регулируемыми диаметрами оптической зоны от 6,5 до 7,0 мм и переходной зоны от 2,2 до 2,5 мм, с общим диаметром абляции 8,75-9,25 мм, с остановками во время лазерной абляции для уменьшения производимого теплового воздействия, очистки и высушивания стромального ложа роговицы мягким тупфером, затем промывают стромальное ложе физиологическим раствором, производят укладку и репозицию роговичного лоскута, затем фиксируют роговичный лоскут мягкой контактной линзой, которую снимают на следующий день после операции. Способ хирургической коррекции, согласно изобретению, осуществляется следующим образом.
HYPELIK выполняют с помощью отечественной сканирующей эксимерлазерной установки «Микроскан», в которой разработаны и обоснованы оптимальные конструкционные параметры и алгоритмы сканирования современного эксимерного лазера: «микролинзирование», профиль распределения энергии в луче - «диафрагмальный гаусс» с диметром абляции 0,7 мм, частота следования импульсов 200 Гц, система активного слежения. Это обеспечивает более высокую скорость лазерного воздействия по сравнению с «Микроскан» с частотой следования импульсов 100 Гц и размером пятна 1,1 мм и гладкость формируемой абляционной поверхности с исключением нежелательного воздействия лазерного излучения за пределами запланированной зоны абляции. Это особенно важно при коррекции гиперметропии, так как форма роговицы после операции в месте лазерного воздействия более сложная, чем при коррекции миопии.
Схема гиперметропического профиля абляции с размерами зон по HYPELIK представлена на чертеже. Позиция 1 - центральная оптическая зона, 2 - переходная зона (зона непосредственно лазерной абляции), 3 - общий диаметр абляции, 4 - лазерное пятно, 5 - роговичный лоскут, 6 - периферическая интактная зона.
В конъюнктивальную полость закапывают 0,5% р-ра алкаина и наносят разметки на роговицу. Далее под наркозом (у детей до 12-13 лет) или местной анестезией глазное яблоко фиксируют вакуумным кольцом и проводят срез роговичного лоскута 5 размером 9,75-10,0 мм по данным стандартных номограмм для микрокератомов фирмы «Moria». Срез производят либо автоматическим круговым микрокератомом «М-2», либо ручным газовым продольным микрокератомом «М-Оnе» с головками 110-90 мкм. Выбор микрокератома определяется исходными параметрами роговицы. У детей с гиперметропией нередко диаметр роговицы бывает менее 11,5 мм. В этих случаях для создания нужного диаметра лоскута 5 в 9,75-10,0 мм используют ручной газовый микрокератом «M-One» с вакуумным кольцом «H», использующимся именно для коррекции гиперметропии и создания большого диаметра лоскута, и стопорным кольцом «-8,5» или «9,0». При исходном диаметре роговицы 11,5 мм и более используют автоматизированный микрокератом «М-2» с вакуумным кольцом «-1» и стопорным кольцом «-8,5». Размер создаваемого роговичного лоскута 5 играет важную роль, так как именно он определяет возможность создания большого размера оптической 1 и переходной зон 2 и укладывания всего объема или диаметра лазерного воздействия 3 в пределах сформированного ложа роговицы. Выхождение лазерной абляции за пределы сформированного ложа обычно ведет к осложнениям, таким как индуцированный астигматизм. Лоскут роговицы 5 откидывают кверху на ножке, расположенной на 12 часах, при использовании автоматизированного микрокератома или с носовой стороны при использовании ручного газового микрокератома и складывают конвертом. Выполняют лазерное воздействие по усовершенствованной гиперметропической номограмме для детей - проводят абляцию с увеличением данных циклоплегической рефракции на 1,0 дптр. Запланированное увеличение данных циклоплегической рефракции обусловлено особенностями детской роговицы. Большее содержание воды и меньшее содержание коллагена в роговице по сравнению с взрослыми - одна из основных причин недокоррекции у детей. Это приводит к более слабому механическому напряжению в роговице после лазерного воздействия, поэтому для получения большего эффекта операции целесообразно увеличить объем воздействия на 1,0 дптр. Пятно лазерной абляции 4, составляющее 0,7 мм, и характеристики используемого лазера обеспечивают гладкость формируемой поверхности и скорость абляции. Диаметр оптической зоны 1 составляет 6,5 мм - 7,0 мм, диаметр переходной зоны 2 - 2,2-2,5 мм. Чем больше диаметры зон, тем выше эффект операции. Диаметры этих зон определяются размером формируемого роговичного лоскута 5 и соответственно сформированного после срезания крышки ложа роговицы. Поэтому важно получить большой и функциональный роговичный лоскут 5 по методике HYPELIK для получения качественной функциональной оптической зоны, складывающейся из диаметров оптической 1 и переходной 2 зон и определяющей остроту и качество зрения. Большой размер оптической зоны 1 важен для получения хорошего результата после операции еще и потому, что в результате увеличения центральной оптической функциональной зоны уменьшается риск децентрации абляции и уменьшаются послеоперационные индуцированные аберрации. Помимо этого увеличение оптической 1 и переходной 2 зон приводит к увеличению общего диаметра абляции 3 до 8,75-9,25 мм и уменьшению периферической незатронутой лазерным воздействием зоны 6. В результате изменения биомеханических свойств роговицы после операции - усиления преломления в центре за счет кругового лазерного воздействия в параоптической (парацентральной) зоне с диаметром 6,5 мм и более и увеличения общего диаметра лазерного воздействия 3, вторичные изменения в периферической зоне 6, являющиеся релаксирующими и расслабляющими, сводятся к минимуму. В итоге регресс рефракционного эффекта операции и риск эпителиальной гиперплазии по краю лоскута значительно уменьшаются. Кроме этого, чем больше размер переходной зоны 2, тем более ровный и плавный профиль создаваемой поверхности, нет резких изменений кривизны и неровностей на периферии лазерного воздействия, а значит меньше риск гиперплазии эпителия и стабильнее рефракционный эффект операции. Плавная и широкая переходная зона 2, где непосредственно идет лазерная абляция - это залог лучшего клинического результата операции. Во время лазерной абляции у детей больше выделяется воды, по сравнению с взрослыми, и в результате часть энергии лазерного воздействия тратится на ее испарение, что приводит к гипоэффекту операции. Поэтому во время процедуры необходимо высушивать роговичное ложе мягким тупфером по мере выделения избыточной влаги. Кроме этого, на коррекцию 1 дптр гиперметропии тратится почти в 2 раза больше времени, чем на коррекцию миопии, что вызывает образование значительного тепла во время абляции. Поэтому, помимо вышесказанного, запланированные остановки позволяют рассеивать это избыточное тепло и очищать стромальное ложе от продуктов абляции, которые не полностью испаряются и эвакуируются во время лазерной процедуры и откладываются на внутренней поверхности стромального ложа. Лоскут укладывают на прежнее место канюлей. Тщательно промывают интерфейс физиологическим раствором BSS и производят укладку и адгезию лоскута мягким тупфером по предварительным меткам. Тонкий и равномерный лоскут плавно покрывает сложный профиль роговицы, сформированный после лазерного воздействия. Толщина роговичного лоскута в пределах 90-110 мкм играет важную роль в мягком повторении сложного гиперметропического профиля абляции. Если лоскут толще, то после укладки он сглаживает профиль абляции. Помимо этого, разрезание микрокератомом более глубоких слоев роговицы, где коллагеновые волокна толще, прочнее и упорядоченные, значительно ослабляет биомеханические свойства роговицы, особенно в месте последующего лазерного воздействия. И как компенсация на это, сильно расслабляется и в итоге утолщается роговица на периферии, где не было лазерного воздействия. Роговица как бы пытается скомпенсировать уменьшение роговичной ткани и ее ослабление в одном месте, утолщением в другом интактном месте. Это утолщение роговицы на периферии, близко расположенное к месту лазерного воздействия, сглаживает переходную зону абляции и тем самым уменьшает рефракционный эффект операции при гиперметропии. Поэтому маленькие оптические зоны 5,0-5,5 мм и толстые роговичные лоскуты 130-160 мкм дают небольшой и нестабильный рефракционный эффект. Для максимального нивелирования отрицательного биомеханического ответа роговицы в месте лазерного воздействия и на интактной периферии и сохранения ее биомеханических прочностных свойств необходимо делать тонкий роговичный лоскут и большую оптическую зону. В поверхностных слоях роговицы коллагеновые волокна тоньше, менее упорядоченно расположены, поэтому крышка толщиной 90-110 мкм предпочтительнее. Остаточная толщина роговичного ложа после лазерного воздействия составляет 290-300 мкм. Удаляют векорасширитель и просят пациента поморгать, затем закапывают в конъюнктивальную полость раствор антибиотика (Тобрекс) и накладывают мягкую контактную линзу на роговицу для фиксации роговичного лоскута.
После операции пациента тщательно наблюдают в течение 3-4 часов. Фиксационная контактная линза снимается на следующий день после операции. Обследование проводят через 1, 3, 7 сутки, 1, 3, 6, 12 месяцев, 1,5 года после операции. В послеоперационном периоде назначают гормоны по схеме на 3 недели (Дексаметазон), антибиотики на 10 дней (Тобрекс) и нестероидные противовоспалительные средства в течение 1 недели (Индоколир). Для более быстрого восстановления трофики и иннервации роговицы, активации местного иммунитета в ответ на лазерное воздействие и разрез микрокератомом назначают имуномодуляторы (Суперлимф, Деринат), а для стабилизации слезной пленки препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1-1,5 месяцев после операции. В первые недели присутствует временная миопическая чрезмерная коррекция, запрограммированная заранее и обусловленная прежде всего хорошей аккомодацией у детей, необходимая в дальнейшем для компенсации регрессии, имеющей место в первый месяц после операции. Зрительные функции восстанавливаются в течение 3-4 недель, стабилизация рефракции происходит в течение 3 месяцев после операции.
При выполнении HYPELIK возможно получение рефракционного эффекта до 4,5-5,0 дптр у детей. При этом, как при любой рефракционной операции, а особенно при коррекции гиперметропии, когда создается сложный профиль на роговице, возможно увеличение аберраций высшего порядка по сравнению с их исходным уровнем. В этом случае увеличение оптической и переходной зон способствует уменьшению индуцированных аберраций. По данным топографического исследования роговицы с помощью автоматизированного кератотопографа TMS-3 «Tomey» аберрации высшего порядка по индексу Фурье до операции составляли в 3,0 мм зрачковой зоне 0,09±0,05 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне 0,19±0,07 дптр, после HYPELIK в 3,0 мм зрачковой зоне 0,18±0,03 дптр, в 6,0 мм зрачковой зоне 0,29±0,02 дптр. Таким образом, после HYPELIK аберрации высшего порядка по индексу Фурье увеличиваются незначительно и не оказывают существенного влияния на клинико-функциональные результаты, полученные в результате уменьшения аберраций низшего порядка, а именно гиперметропии и астигматизма.
3
Потеря эндотелиальных клеток, диагностированная с помощью эндотелиального микроскопа модели ЕМ-1000 фирмы «Tomey Corporation», не превышает 1-2%. Исследование проницаемости гематоофтальмического барьера с помощью метода лазерной тиндалеметрии, сделанного на аппарате Kowa-500 (Япония), как объективного показателя травматичности операции, показывает, что поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции практически не изменяется. Он составляет в среднем 4,36±1,21/1,01±0,31 фотон в миллисекунду/1 мм, что является показателем нормы и подтверждает щадящую методику операции. Адекватность конструкционных параметров установки «Микроскан» (Россия) подтверждена результатами морфологических и клинико-экспериментальных исследований, и доказана безопасность применения установки в хирургии роговицы, и особенно у детей. При необходимости через 3-4 месяца после операции проводят консервативное лечение остаточной амблиопии (лазерстимуляция, фотостимуляция, упражнения на компьютере, медикаментозное лечение).
Предлагаемое изобретение поясняется следующими примерами.
Пример 1. Больной М., 13 лет. Диагноз: анизометропия. ОД - гиперметропия высокой степени, амблиопия средней степени. ОС - здоров. В анамнезе: непостоянная очковая коррекция и плеоптическое лечение.
2
3
Острота зрения правого глаза 0,2 sph +1,15 cyl -0,5ax109° = 0,3; кератометрия: 43,75 ax 90°, 42,75 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph +5,50 cyl -0,5 ax 112° дптр, РОЗ - 0,5. Пахиметрия в центре 662 мкм. ПЭК=2750 клеток/мм. Поток белка и клеток в передней камере - 3,09±0,04/1,01±0,22 фотон в миллисекунду/1 мм. Аберрации высшего порядка по индексу Фурье в 3,0 мм зоне зрачка 0,09 дптр, в 6,0 мм зоне зрачка 0,19 дптр.
Острота зрения левого глаза 1,0, характер зрения бинокулярный.
Пациенту под местной анестезией произведен HYPELIK на правый глаз. Диаметр роговичного лоскута 10,0 мм, толщина 110 мкм. После среза крышки произведена лазерная абляция по номограмме с увеличением алгоритма лазерного воздействия на 1,0 дптр по сферическому компоненту рефракции в условиях циклоплегии: sph +6,50 cyl -0,5 ax 112°. Диаметр оптической зоны 7,0 мм, переходной зоны 2,5 мм, общей зоны 9,5 мм. Во время лазерной абляции производили краткосрочные остановки каждые 8-10 секунд для обсушивания и очистки ложа абляции. После абляции остаточная толщина роговицы 303 мкм. После тщательной укладки роговичной крышки мягкими тупферами наложена фиксационная контактная линза.
На следующий день снята контактная линза. Послеоперационный период без особенностей, Дексаметазон по схеме на 4 недели, Тобрекс на 10 дней, Индоколир в течение 1 недели, препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1-1,5 месяцев.
3
3
При выписке острота зрения правого глаза 0,3 с Sрh -1,5 дптр=0,5; кератометрия 49,75 ax 99°, 48,25 дптр. Поток белка и клеток во влаге передней камеры после операции увеличился незначительно до 4,30±0,11/2,00±0,21 фотон в миллисекунду/1 мм и на 3 день составил 3,18±0,09/1,00±0,31 фотон в миллисекунду/1 мм, что соответствовало дооперационным значениям. Через 3 месяца после операции острота зрения правого глаза 0,5 с коррекцией 0,7; кератометрия 48,25 ax 85°, 47,15 дптр. Рефрактометрия в условиях циклоплегии ОД - sph +0,75 суl -1,5 ax 3° дптр. Аберрации высшего порядка по индексу Фурье в 3,0 мм зоне зрачка 0,15 дптр, в 6,0 мм зоне зрачка 0,27 дптр. Через 1 год острота зрения остается прежней, характер зрения бинокулярный. Потеря ПЭК составила 1% от исходных данных. Полученный рефракционный эффект составил по сферическому эквиваленту 4,75 дптр.
Пример 2. Пациент А., 9 лет. Диагноз: анизометропия. ОД - гиперметропия высокой степени, сложный гиперметропический астигматизм, амблиопия средней степени. ОС - гиперметропия слабой степени. В анамнезе: хирургическое исправление содружественного сходящегося неаккомодационного косоглазия ОД, очковая коррекция и неоднократное плеоптическое лечение.
2
3
Острота зрения правого глаза 0,1 с коррекцией 0,3; рефракция в условиях циклоплегии sph +6,25 cyl -2,25 ax 178° дптр. РОЗ=0,6, кератометрия 46,50 ax 85°, 44,15 дптр. Острота зрения левого глаза 0,8 с коррекцией 1,0. Характер зрения - одновременный. Пахиметрия в центре роговицы 557 мкм. ПЭК 2450 клеток/мм. Поток белка и клеток в передней камере 4,01±0,08/0,01±0,01 фотон в миллисекунду/1 мм. Аберрации высшего порядка по индексу Фурье в 3,0 мм зоне зрачка 0,08 дптр, в 6,0 мм зоне зрачка 0,17 дптр.
3
Пациенту под наркозом произведена операция HYPELIK на ОД. Диаметр роговичной крышки 10,0 мм, толщина 90 мкм. После среза крышки произведена лазерная абляция по номограмме с увеличением алгоритма лазерного воздействия на 1,5 дптр по сферическому и на 1,0 дптр цилиндрическому компонентам рефракции в условиях циклоплегии: sph +7,75 cyl -3,25 ax 180°. Диаметр оптической зоны 6,5 мм, переходной зоны 2,25 мм, общей зоны 8,75 мм. Во время лазерной абляции производили краткосрочные остановки каждые 10 секунд для уменьшения теплового воздействия, обсушивания и очистки ложа абляции. После абляции остаточная толщина роговицы в месте воздействия 290 мкм. Операция без осложнений. После репозиции роговичной крышки наложена фиксационная мягкая контактная линза. Послеоперационный период без особенностей, контактная линза снята на следующий день, Дексаметазон по схеме на 4 недели, Тобрекс на 10 дней, Индоколир в течение 1 недели, препараты искусственной слезы (Офтагель, Систейн) в течение 1,5 месяцев. Острота зрения ОД при выписке 0,4 sph -2,25 cyl -1,25 ax 10° дптр=0,6; кератометрия: 53,55 ах 23°, 52,50 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph -2,75 cyl -1,25 ax 113° дптр. Поток белка и клеток на 1 день незначительно повысился и составил 5,09±0,31/2,01±0,22 фотон в миллисекунду/1 мм и затем вернулся к исходному уровню на 3 день после операции.
Через 6 мес после операции и плеоптического лечения острота зрения левого глаза 1,0, острота зрения правого глаза 0,6 с коррекцией 0,7; кератометрия: 49,55 ах 97°, 47,75 дптр, рефрактометрия в условиях циклоплегии sph -0,75 cyl -0,55 ax 110° дптр. Аберрации высшего порядка по индексу Фурье в 3,0 мм зоне зрачка 0,13 дптр, в 6,0 мм зоне зрачка 0,29 дптр. Через 1 год после лечения острота зрения ОИ прежняя. Бинокулярный характер зрения восстановлен. Потеря ПЭК составила 1,5%. Полученный рефракционный эффект составил по сферическому эквиваленту 4,95 дптр.
Таким образом, предлагаемый способ хирургического лечения гиперметропии и гиперметропического астигматизма HYPELIK является безопасным и эффективным. Применение способа обеспечивает более высокие и стабильные функциональные результаты, а рефракционный результат по сравнению с прототипом увеличен на 2,0 дптр. Выбор параметров лазерного воздействия на установке «Микроскан», размеры зон и их влияние на результаты операции и безопасность подтверждены экспериментальными и клиническими исследованиями, результатами электронной микроскопии и компьютерным анализом количественного и качественного состояния клеток эндотелия роговицы. Использование предлагаемого способа лечения способствует социальной и профессиональной реабилитации детей и подростков.