Шпатель для удаления крови при операции ЛАЗИК
SPATULA TO REMOVE BLOOD DURING LASIK OPERATIONS

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для удаления крови из-под роговичного лоскута при операции ЛАЗИК.
В результате распространения кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы, целостность которых может быть нарушена при выполнении механическим микрокератомом среза для формирования роговичного лоскута во время проведения операции ЛАЗИК, возможно попадание крови в интерфейс. На этапе окончания абляции и укладки роговичного лоскута на место кровь из интерфейса необходимо удалить, так как в первую очередь кровь мешает визуализации операционного поля.
Для удаления крови из-под роговичного лоскута при операции ЛАЗИК известен широко применяемый в офтальмологической практике инструмент - шприц с канюлей со стерильным солевым раствором BSS, который заводят под роговичный лоскут и под давлением производят вымывание частиц крови из интерфейса.
Недостатком известного инструмента является неэффективность проводимых мероприятий по эвакуации крови из-под роговичного лоскута, так как при большом объеме скопившейся крови необходимо длительное орошение раствором BSS, что вызывает отек роговичного лоскута, снижение его прозрачности, ухудшение его адгезивных свойств, возможное смещение роговичного лоскута в раннем послеоперационном периоде. Механическое под водяным напором очищение остатков крови с «зернистой» поверхности стромального ложа и внутренней стороны роговичного лоскута удлиняет продолжительность операции ЛАЗИК в среднем на 3-5 минут, что увеличивает риск возникновения постоперационных осложнений. Оставшиеся частицы крови в интраламеллярном пространстве в дальнейшем повлияют на течение восстановительного периода после операции, снизят скорость восстановления остроты зрения в послеоперационном периоде. Субъективно пациентом может ощущаться «недостаточная» острота зрения, затуманивание, появление «ложной» миопической рефракции, что может ввести в заблуждение офтальмохирурга о полученных результатах операции.
Известен также широко применяемый в офтальмологической практике инструмент-микротупфер, представляющий собой лоскут из синтетического губчатого материала, используемый для удаления крови из интерфейса. Для этого при попадании крови в интерфейс из сосудов, которые могут быть повреждены в момент формирования роговичного лоскута во время операции ЛАЗИК, путем нажатия на роговицу с помощью микротупфера пытаются кровь удалить. Однако использование микротупфера не обеспечивает эффективного удаления крови за счет малой точечной площади контакта и быстрого размочаливания микротупфера из-за пропитывания пористого материала микротупфера любой жидкостью с поверхности роговицы, учитывая то, что обильное кровотечение сопровождается длительным орошением поверхности лоскута. Это не позволяет осуществить быстрое удаление крови из-под роговичного лоскута, что может привести к образованию сгустков крови, заполняющих зернистую структуру стромы, которые в дальнейшем очень долго рассасываются и не обеспечивают комфортного зрения пациенту. Следствием этого является неудовлетворенность пациента результатами проведенной операции. Кроме того, технология использования микротупферов предполагает применение от 1 до 3 одноразовых микротупферов, что удлиняет продолжительность операции ЛАЗИК в среднем до 5 минут, что чревато постоперационными осложнениями. Значительный размер инструмента - микротупфера, удерживаемого пальцами хирурга, мешает визуализации операционного поля и контролированию операционного процесса.
Предлагаемое изобретение решает задачу разработки нового инструмента для удаления крови из интерфейса, позволяющего оптимизировать и улучшить проведение операции ЛАЗИК, эвакуировать остатки крови и очистить пространство интерфейса за минимальное время. Получаемый при этом технический результат состоит в эффективном и быстром удалении крови из-под роговичного лоскута во время выполнения операции ЛАЗИК, что стало возможным за счет конструктивного исполнения предлагаемого шпателя. Эвакуация большого объема крови на фоне продолжающегося кровотечения из сосудов краевой петлистой сети роговицы, а также уже свернувшихся кровяных сгустков из интерфейса стало возможным за счет наложения с легким прижатием рабочей поверхности по торцу рабочей части шпателя, выполненной в виде выпуклой листовой полосы, и непрерывного движения в разных направлениях от вершины роговицы к периферии. За счет контакта рабочей части инструмента с наружной поверхностью роговичного лоскута происходит полная эвакуация крови из интерфейса. Дальнейшее удаление крови за пределами интерфейса производят с помощью микротупфера путем его пропитывания. При этом технологию операционного процесса не нарушают, а время операции сокращают за счет улучшения визуализации операционного поля. Кроме того, выполнение длины сегмента рабочей поверхности рабочей части шпателя больше диаметра роговицы позволяет при удалении крови из-под роговичного лоскута при совершении непрерывных движений от вершины роговицы к периферии постоянно перекрывать зону удаления крови, что позволяет качественно провести процедуру выведения крови и сгустков из интерфейса. Все это повышает качество проведенной операции и влияет на итоговый результат эксимерлазерной хирургии.
Указанный технический результат достигается тем, что в шпателе для удаления крови при операции ЛАЗИК, состоящем из удерживающей и рабочей частей, рабочая часть выполнена в виде выпуклой листовой полосы с рабочей поверхностью по торцу полосы, а удерживающая часть в виде рукоятки, служащаяся продолжением выпуклой рабочей части, размещена в ее плоскости, причем длина сегмента рабочей поверхности больше диаметра роговицы.
Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен шпатель для удаления крови при операции ЛАЗИК.
Шпатель для удаления крови при операции ЛАЗИК состоит из удерживающей 1 и рабочей 2 частей. Рабочая часть 2 выполнена в виде выпуклой листовой полосы 3 с рабочей поверхностью 4 по торцу полосы. Удерживающая часть шпателя выполнена в виде рукоятки 5, служащей продолжением выпуклой рабочей части 2, и размещена в ее плоскости. Причем длина сегмента рабочей поверхности 4 больше диаметра роговицы.
Шпатель для удаления крови при операции ЛАЗИК используют следующим образом.
Во время выполнения операции ЛАЗИК для формирования роговичного лоскута используют механический ротационный или продольный микрокератом с одноразовой головкой Su 90 мкм, который накладывают на глазную поверхность и при достижении вакуума необходимых параметров проводят срез. В момент выкраивания роговичного лоскута возможно перерезание (травмирование) сосудов краевой петлистой сети роговицы, что сопровождается кровотечением разной степени интенсивности. Эпителиально-стромальный лоскут отворачивают в сторону ножки. По поверхности стромального ложа роговицы проводят эксимерлазерную абляцию на системе Швиндт Амарис. Операционное ложе и роговичный лоскут промывают стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разглаживают и подсушивают на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Кровотечение из сосудов краевой петлистой сети роговицы, распространяющееся под роговичный лоскут и после проведения процесса абляции и укладки роговичного лоскута на место, приводит к скоплению большого объема крови под роговичным лоскутом. Удаление крови из-под роговичного лоскута осуществляют с использованием предлагаемого шпателя для удаления крови при операции ЛАЗИК. Для этого удерживая шпатель за его удерживающую часть 1, выполненную в виде рукоятки 5, накладывают рабочую поверхность 4 рабочей части 2 шпателя, выполненной в виде выпуклой листовой полосы 3, на роговичный лоскут. Осуществляя легкое прижатие, перемещают шпатель непрерывным движением в разных направлениях от вершины роговицы к периферии. За счет контакта рабочей части 2 шпателя с наружной поверхностью роговичного лоскута происходит полная эвакуация крови из интерфейса. Для удаления малого объема крови, поступившей под роговичный лоскут, одного - двух движений предлагаемым шпателем может быть достаточно, при обильном скоплении крови - необходимо 5-6 движений шпателя. Дальнейшее удаление крови за пределами интерфейса осуществляют с помощью микротупфера путем промокания и пропитывания. Во время проведения процедуры хирург контролирует положение роговичного лоскута, отсутствие дебриса и частиц крови в интраламеллярном пространстве. По окончанию операции в конъюнктивальную полость инсталлируют 0,5% раствор Sol.Levofloxacini.
Клинический пример реализации предлагаемого шпателя для удаления крови при операции ЛАЗИК.
Пациентка Н., 27 лет. Жалобы на низкую остроту зрения с подросткового возраста, за последние 10 лет зрение стабильное, ухудшения зрения не отмечено. В течение 15 лет использовала мягкие контактные линзы плановой замены. Переносимость контактной коррекции удовлетворительная. Планировала проведение эксимерлазерной хирургии. При подготовке к эксимерлазерной операции пациентке была отменена контактная коррекция за 2 недели до операции. Было проведено полное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию в обычных условиях и в условиях циклоплегии, биометрию, пахиметрию, пупиллометрию, измерение диаметра роговицы, кератотопографию, биомикроскопию, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана.
Результаты обследования:
Манифестная визометрия: VOD=0.05 с sph-4.75Дптр=1.0,
ROD=sph-4.75Дптр cyl-0.25 ах 10. VOS=0.05 с sph -4.75Дптр=1.0,
ROS=sph-4.5Дптр cyl-0,25 ах 0.
Визометрия в условиях циклоплегии: VOD=0.05 с sph-4.5Дптр=1.0,
ROD=sph-4.25Дптр cyl-0.25 ах 10. VOS=0.05 с sph -4.5 Дптр=1.0,
ROS=sph-4.5Дптр cyl-0.0 ах 0.
Пахиметрия в центральной оптической зоне обоих глаз - 554 мкм, диаметр правого зрачка в мезопических условиях - 5,8 мм, левого - 5,7 мм, диаметр роговицы обоих глаз - 11,0 мм. По данным кератотопографии изменений передней и задней поверхности роговицы не выявлено. При биомикроскопии на обоих глазах отмечено врастание в роговицу сосудов краевой петлистой сети до 2 мм, более выраженное в верхнем отделе.
Клинический диагноз - «OU - Миопия средней степени». Пациентке выполнена операция ЛАЗИК с применением предлагаемого шпателя для удаления крови.
При формировании роговичного лоскута механическим ротационным микрокератомом были перерезаны сосуды краевой петлистой сети роговицы на 10, 2 ч. Начавшееся кровотечение останавливали путем наложения микротупферов. Далее был произведен подъем эпителиально-стромального лоскута и отведение его в сторону ножки на 12 ч. По заданным параметрам была выполнена эксимерлазерная абляция на системе Швиндт Амарис. Операционное ложе и роговичный лоскут были промыты стерильным сбалансированным солевым раствором BSS. Эпителиально-стромальный лоскут роговицы разглаживали и подсушивали на стромальном ложе роговицы стерильными микротупферами. Кровотечение из сосудов краевой петлистой сети роговицы распространялось под роговичный лоскут, что мешало завершению операции. Для удаления крови из-под роговичного лоскута был использован шпатель для удаления крови при операции ЛАЗИК. Для этого, удерживая шпатель за рукоятку 5, наложили рабочую поверхность 4 рабочей части 2 шпателя, выполненной в виде выпуклой листовой полосы 3, на роговичный лоскут. Осуществляя легкое прижатие, перемещали шпатель непрерывным движением в разных направлениях от вершины роговицы к периферии. За счет контакта рабочей части 2 шпателя с наружной поверхностью роговичного лоскута произошла полная эвакуация крови из интерфейса. Для полного удаления крови, поступившей под роговичный лоскут, достаточно было 5 движений шпателя. Дальнейшее удаление крови за пределами интерфейса осуществили с помощью микротупфера путем промокания и пропитывания. Во время проведения процедуры положение роговичного лоскута стабильно, частиц крови в интраламеллярном пространстве нет. По окончанию операции в конъюнктивальную полость инсталлировали 0,5% раствор Sol.Levofloxacini. Аналогично была проведена операция ЛАЗИК на другом глазу также с применением предложенного шпателя. На первые сутки после операции при биомикроскопии было отмечено отсутствие частиц крови в интраламмелярном пространстве. Острота зрения VOU=1.0. Течение послеоперационного периода без особенностей.