СПОСОБ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМИ ОБСТРУКТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛЕГКИХ

Полезная модель относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использована для коррекции нарушений церебральной гемодинамики у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких.
В патогенезе нервной системы при хроническом обструктивном заболевании легких ведущую роль играет воздействие факторов гипоксемии и гиперкапнии, которые возникают вследствие прогрессирующего ухудшения вентиляции. Известно, что центральная нервная система раньше других органов и тканей реагирует даже на небольшие степени кислородной недостаточности. Гипоксия рано проявляется не только расстройством функции, но и нарушением строения различных клеток мозга (нейроны, глия) и синаптических структур. В ответ на кислородное голодание включаются различные компенсаторные механизмы, однако, при выраженной гипоксии компенсаторное действие этих факторов относительно непродолжительное. В головном мозге развиваются глубокие нарушения обмена, возникают отек, венозный застой и дисциркуляция.
Все вышеперечисленное ведет к формированию хронической цереброваскулярной патологии, которая представляет собой одну из основных проблем современной клинической неврологии. Широкая распространенность, влияние на качество жизни, большой экономический ущерб, а также риск развития инсульта на фоне прогрессирования хронической цереброваскулярной недостаточности, делает крайне важной разработку эффективных методов лечения хронической церебральной ишемии.
В качестве прототипа полезной модели выбран способ коррекции нарушений церебральной гемодинамики у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких (Савина М.В. Венозная мозговая дисциркуляция у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких // Медицина сегодня и завтра. - 2002. - №2. - С.93-95), который
заключается в применении препарата инстеон -1 таблетка 3 раза в сутки в течение 4-х недель и препарата эскузан: 1-я неделя - по 2 драже 3 раза в сутки, 2-я неделя - по 1 драже 3 раза в сутки, 3-я неделя- по 1 драже 2 раза в сутки, 4 -я неделя- по 2 драже на ночь.
Признаками, совпадающими с существенными признаками предлагаемого способа, являются: применение препарата с группы венотоников.
Причинами, препятствующими достижению ожидаемого положительного результата (улучшение артериального кровоснабжения, уменьшение скорости венозного кровотока, что позволяет эффективно нормализовать гемодинамические показатели), являются: применение препарата инстенон противопоказано у больных с повышением внутричерепного давления, которое наблюдается при выраженном нарушении церебральной венозной гемодинамики на фоне хронических обструктивных заболеваний легких, в преобладающего количества больных данной группы обнаруживается стеноз сонной артерии вследствие атеросклеротических процессов, что также является противопоказанием к применению инстенона.
В основу полезной модели поставлена задача усовершенствования способа-прототипа путем замены двух препаратов на один с группы венотоников, что позволяет достичь максимальный положительный ответ и достичь ожидаемый технический результат, то есть эффективно нормализовать гемодинамические показатели.
Поставленная задача решается тем, что в способе коррекции нарушений церебральной гемодинамики у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, включающем применение препарата из группы венотоников, согласно полезной модели, назначают препарат диосмин в дозе 600 мг один раз в сутки, утром, в течении 24-28 дней.
Причинно-следственная связь между совокупностью заявляемых признаков и техническим результатом проявляется следующим: применение
монотерапии в виде назначения препарата диосмин в дозе 600 мг один раз в сутки, утром, в течение 24-28 дней, обладающего венотоническим, ангиопротекторным и противовоспалительным действием, а также повышает тонус вен и уменьшает их растяжимость, способствует редукции венозного застоя, улучшает лимфатический дренаж путем повышения тонуса и частоты сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление, а также улучшает микроциркуляцию - повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость; уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паравенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию в ткани, усиливает сосудосуживающее действие эпинефрина (адреналина), норепинефрина (норадреналина), блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана.
Препарт диосмин усиливает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость, закономерно приводит к улучшению микроциркуляции, улучшает лимфатический дренаж. Также имеются данные, что препарат диосмин имеет доказательную базу по улучшению артериального кровотока. Все перечисленные характеристики помогают завершить поиск эффективной терапии, а также как можно раньше начать предупреждение осложнений хронического обструктивного заболевания легких со стороны головного мозга, включая и цереброваскулярные заболевания.
Способ заключается в следующем.
Всем больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких проводят проводят оценки неврологического статуса и церебральной гемодинамики при помощи допплерографического исследования сосудов головы и шеи.
При обнаружении венозных нарушений, а именно, при повышении скорости кровотока по вене Розенталя больше 14 см/с, назначают препарат диосмин в дозе 600 мг один раз в сутки, утром, в течение 24-28 дней.
Предложенный способ был апробирован в условиях пульмонологического отделения на 45 больных.
Исследуемая группа была разделена на 3 подгруппы в зависимости от стадии хронического обструктивного заболевания легких: I подгруппа -пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких I стадии (19 обследуемых), II подгруппа - пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких II стадии (15 обследуемых), III подгруппа - пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями легких III стадии (11 обследуемых).
Всем пациентам проводили исследование церебральной гемодинамики при помощи цветного дуплексного сканирования экстра- и интракраниальных сосудов на приборе SA-8000 EX (MEDISON).
В таблице 1 приведены показатели церебральной гемодинамики на фоне приема диосмина.
Как следует из табл. 1, после лечения препаратом диосмина у больных отмечалась статистически значимая динамика показателей допплерографии в виде улучшения кровотока во всех сосудистых бассейнах, преимущественно в каротидном, нормализации венозного оттока, снижения повышенного индекса пульсации.
Способ проиллюстрирован следующими примерами.
Пример 1.
Пациент Α., 61 год, находился на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом хроническое обструктивное заболевание легких II стадии. Помимо жалоб на кашель, одышку, пациента беспокоили жалобы по головную боль распирающего характера, появляющуюся после сна, а также при перемене погоды, психо-эмоциональном перенапряжении.
Также пациент предъявлял жалобы на шаткость, неустойчивость при ходьбе, особенно при обострении заболевания. Неврологический статус: сознание ясное. Зрачки, глазные щели симметричные. Движения глазных яблок не ограничены. Лицо симметричное. Язык по центру. Сухожильные
рефлексы живые, симметричные. Патологических знаков нет. Пальце-носовая проба - легкая интенция с 2-х сторон. Неуверенно в позе Ромберга.
Пациенту наряду с общеклиническими обследованиями было проведено исследование церебральной гемодинамики.
В таблице 2 приведены показатели церебральной гемодинамики в пациента А. до лечения.
Пациенту было проведено лечение по заявляемому способу, после чего больному вновь было проведена оценка церебральной гемодинамики.
В таблице 3 приведены показатели церебральной гемодинамики у данного пациента А. после лечения.
После проведенной коррекции пациент отмечает значительное улучшение самочувствия, снижение интенсивности головной боли, шаткости при ходьбе, наблюдается улучшение артериального кровообращения: скорость по внутренней сонной артерии увеличилась на 9 %, по средней мозговой артерии на 6 %; улучшение венозного оттока: скорость по вене Розенталя уменьшилась на 25 %.
Пример 2.
Пациентка Б., 54 года, находилась на лечении в пульмонологическом отделении с диагнозом хроническое обструктивное заболевание легких, III стадии. Предъявляла жалобы на интенсивное несистемное головокружение эпизодического характера, а также повышенную утомляемость. В неврологическом статусе отмечается слабость конвергенции с 2-х сторон, интенция при проведении пальце-носовой пробы с 2-х сторон, шаткость в позе Ромберга. Пациентке также была проведена оценка церебральной гемодинамики, которая отражена в табл. 4.
В таблице 4 приведены показатели церебральной гемодинамики у пациентки Б. до лечения.
Пациентке было проведено лечение по заявляемому способу, после чего была проведена повторная оценка церебральной гемодинамики, ее результаты отражены в табл. 5.
В таблице 5 приведены показатели церебральной гемодинамики у пациентки Б. после лечения.
После проведенного лечения пациентка отмечает улучшения своего состояния, уменьшение выраженности головокружения, повышение работоспособности, нормализация гемодинамических показателей по данным допплерографии: скорость по внутренней сонной артерии увеличилась на 15%, по средней мозговой артерии на 6 %; нормализовался венозный отток: скорость по вене Розенталя уменьшилась на 25 %.
Применение заявляемого способа позволяет улучшить показатели церебральной гемодинамики - повышается скорость кровотока в каротидном и вертебро-базилярном бассейнах, снижается скорость кровотока по вене Розенталя, что доказывает возможность применения заявленного способа с целью коррекции церебральной гемодинамики на фоне хронического обструктивного заболевания легких.