Клинико-экспериментальное обоснование выбора ультразвуковых систем для проведения профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта

Клинико-экспериментальное обоснование выбора ультразвуковых систем для проведения профессиональной гигиены полости рта у больных с заболеваниями пародонта

Мандра Ю.В.

к.м.н., доцент, зав. кафедрой пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, врач-стоматолог высшей категории. jmandra@mail.ru

Жегалина Н.М.

к.м.н., доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стомат. заболеваний ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург, врач-стоматолог высшей категории nzhegalina@mail.ru

Вотяков С.Л.

член-корреспондент РАН, доктор геолого-минералогических наук, зав. лабораторией физико-химических методов исследования ИГГ УрО РАН, г. Екатеринбург, votyakov@igg.uran.ru

Светлакова Е.Н.

ассистент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГОУ ВПО УГМА, г. Екатеринбург svet_anein@maii.ru

Главатских С.П.

научный сотрудник лаборатории физикохимических методов исследования ИГГ УрО РАН, г. Екатеринбург

Резюме

Анализ результатов комплексного лечения больных с заболеваниями пародонта с применением ультразвуковых скалеров и системы Vector с определением гигиенических и пародонтальных индексов, состояния пульпы показал наибольшую эффективность магнитостриктивного ультразвука и системы вектор в профилактике гиперэстезии после профессиональной гигиены полости рта. Наибольшая частота повышенной чувствительности зубов наблюдалась в группе больных, где применяли пьезоэлектрический ультразвук. По данным сканирующей электронной микроскопии оптимальное качество очистки поверхности корня от зубных отложений наблюдалось при использовании системы Vector.

Ключевые слова: клинико-экспериментальное исследование заболеваний пародонта, ультразвуковые скалеры.

CLINICO - EXPERIMENTAL RESEARCH OF CHOICE OF ULTRASONIC SYSTEMS

FOR PROFESSIONAL ORAL HYGIENE TO PATIENTS WITH MARGINAL

PERIODONTAL DISEASES

Mandra J.V., Votjakov S.L., Ghegalina N.M., Svetlakova E.N., Glavatskih S.P.

Summary

The analyze of the result of the complex treatment of marginal periodontal diseases with including of professional oral hygiene by means of ultrasonic scalers and vector-system based on the objective researching estimating of hygienic and periodontal indices, and the Digitest let us to speak about the efficacy of the magnitostrictional ultrasonic and Vector in prevention of teeth hypersensivity. During the using professional oral hygiene the reducing processes inside the periodont have proceeded in three groups. After professional oral hygiene tooth hypersensivity has decreased slower in group, where piezoelectric scaler was used. The most qualitative remove of tartar has been checked after using vector-system.

Keywords: clinic-experimental research, marginal periodontal diseases, ultrasonic scaling.

Высокая распространенность воспалительных заболеваний пародонта, недостаточная эффективность и длительные сроки их терапии обуславливают актуальность дальнейшего совершенствования консервативных методов лечения этой патологии [6].

Профессиональная гигиена является основным этапом лечения, который предшествует хирургическому, орто-донтическому и ортопедическому лечению стоматологических заболеваний. Профессиональная гигиена предусматривает удаление назубных отложений и микробного налета, очищение и полирование поверхности корней зубов и антибактериальную обработку пародонтального кармана [2].

В стоматологической практике для удаления над- и под-десневых зубных отложений широко используются ультразвуковые аппараты и пнесмоскейлеры. Обызвествленный камень легко удаляется с помощью вибрации звуковой и ультразвуковой частоты (в акустическом диапазоне выше 20 кГц), вызывающей попеременное сжатие и растяжение вещества. При этом необходимо соблюдать следующие условия: не устанавливать острие инструмента перпендикулярно оси зуба, не оказывать давления инструментом на поверхность, не использовать аппарат без водяного охлаждения. Рабочая часть всех инструментов должна располагаться под острым углом к поверхности зуба, иначе возможно повреждение эмали [1].

Ультразвуковые аппараты начали применять в 50-е годы XX века. С тех пор накоплен положительный опыт работы. С целью удаления зубных отложений применяют магни-тострикционные (Cavitron jet, TurboSensor) и пьезоэлектрические (Piezonmaster, Satelec Supprasson P-Max, TurboPiezo) системы генерации ультразвука. Магнитострикционная насадка содержит стопку металлических пластин, располагающуюся в наконечнике, содержащем катушку индуктивности. Электрический ток намагничивает катушку и резонирует металлические пластины, что приводит к удлинению и укорочению стопки, результатом чего являются эллиптические колебания насадки и быстрая вибрация. В пьезоэлектрическом элементе переменный электрический ток подается на кристалл кварца, расположенный в наконечнике; изменения размера вызывают вибрацию и линейные колебания насадки [2, 3]. Звуковая волна, генерируемая аппаратом, проходя через наконечник и воду, передается на зубной камень и разрушает его. Аппарат работает только в водной среде, так как появляется эффект кавитации - разрыв межмолекулярных сил сцепления, образование микропостей на границе раздела сред. Колебания эллипсовидного типа распространяются в продольном направлении с амплитудой 6-100 мкм. Водный поток также охлаждает ткани насадки и зуба, обеспечивает очищение рабочего поля. При правильном использовании ультразвука и подборе параметров больные не ощущают боли.

Необходимо помнить о противопоказаниях к применению ультразвукового способа удаления зубных отложений: имплантированный кардиостимулятор, злокачественные новообразования, нарушение носового дыхания, острые инфекционные заболевания, эпилепсия, тяжелый сахарный диабет, при проведении у пациентов иммунодепрессивной и кортикостероидной терапии, после хирургического лечения сетчатки глаза [3, 4, 5].

В системе Vector (Durr Dental) происходит преобразование ультразвуковой динамики 25000 Гц резонансного кольца в активное движение насадки, амплитуду колебаний можно регулировать. Пульсирующая подача жидкости способствует образованию гидрооболочки, за счет которой энергия вектор-инструмента передается строго линейно параллельно на поверхность зуба. Возможность применения специальной суспензии «Vector-fluid-polish» улучшает процесс передачи энергии в полной мере, обеспечивает эффективность воздействия. Суспензия содержит маленькие частицы гидрокси-лапатита (величина зерна около 10 мкм), что способствует проведению щадящей очистки и полировки. Маленькие размеры и незначительная твердость частиц гидроксилапатита исключают повреждение твердых тканей и позволяют быстро и атравматично удалить назубные отложения. Большое количество разных по форме насадок позволяет очищать труднодоступные поверхности зуба.

В доступной литературе мы не обнаружили сравнительной характеристики ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений.

Цель исследования - клиническая и экспериментальная оценка эффективности профессиональной гигиены полости рта с применением пьезоэлектрического, магни-тострикционного ультразвука и системы Vector у больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Материалом для экспериментального исследования служили образцы 18 свежеудаленных зубов (72 образца) пациентов различных возрастных групп, проживающих в Уральском регионе, страдающих заболеваниями паро-донта и имеющих показания к удалению зуба.

Исследование топологии, микроструктуры, свойств поверхности корней зубов до и после обработки пьезоэлектрическим, магнитострикционным ультразвуком и системой Vector проводилось с использованием сканирующего электронного микроскопа JSM-6390LV фирмы Jeol. Изучались наружные поверхности крестообразных разрезов поперечных сечений корней зубов высотой 2 мм, подготовленные с использованием алмазного сепарацион-ного диска, низкоскоростной бормашины с обязательным водяным охлаждением. Из четырех полученных образцов каждого зуба поверхность корня первого обрабатывали пьезоэлектрическим ультразвуком (Пьезонмастер), второго - магнитострикционным ультразвуком (Кавитрон), третьего - аппаратом Vector, четвертый образец оставляли для контроля. Подготовленные шлифы закреплялись на стекле и после напыления углеродом подвергались сканирующей электронной микроскопии. Электронно-микроскопические исследования зубов выполнены на базе специализированной лаборатории Института геологии и геохимии РАН (руководитель - член-корреспондент РАН, профессор, д. г-м. н. Вотяков Сергей Леонидович).

В многопрофильной стоматологической поликлинике УГМА проведено обследование и комплексное лечение 86 больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести в возрасте 26-45 лет, соматически сохранных, обоего пола. Пациенты при обращении предъявляли жалобы на наличие твердых зубных отложений, периодическую кровоточивость и припухание десен, неприятный запах изо рта. У 45% больных отмечалась повышенная чувствительность обнаженного дентина зубов к температурным и химическим раздражителям.

Обследование включало:

1. Основные клинические методы (опрос, осмотр),

2. Зондирование (определение тактильной чувствительности ватным шариком и зондом),

3. Определение гигиенических и пародонтальных индексов (OHI-S, PMA, ПИ),

4. Электроодонтометрию зубов на аппарате Digitest,

5. Термопробу (водной и воздушной струей),

6. Ортопантомографию,

7. Компьютерную диагностику Florida Probe по показаниям.

Пациентам также была предложена разработанная нами анкета, в которой давалась субъективная оценка ощущений во время и после профессиональной гигиены полости рта с применением ультразвука. В анкете нашли отражение вопросы об индивидуальных гигиенических мероприятиях, осуществляемых пациентом, вредных привычках, визуально-аналоговой шкале оценки интенсивности неприятных ощущений во время и после проведения процедуры удаления зубных отложений ультразвуком.

До начала исследования со всеми пациентами проводили занятия обучения индивидуальной гигиене полости рта с подбором средств.

Рис. 1.

Зубные отложения на поверхности контрольного образца. Ув. 30

Рис. 2. Кристаллы сложной формы зубного камня контрольного образца и неровность исследуемой поверхности. Ув. 1000

Рис. 3.

Поверхность образца, обработанная пьезоэлектрическим ультразвуком (Пьезонма-стер). Ув. 30

Рис. 4.

Поверхность образца после обработки пьезоэлектрическим ультразвуком. Ув. 90

Рис. 5.

Поверхность образца после обработки пьезоэлектрическим ультразвуком. Ув. 100

Методом случайной выборки больные были разделены на три группы. В первой группе проводили профессиональную гигиену полости рта с помощью пьезоэлектрического ультразвука (Пьезонмастер), во второй группе - магни-тострикционного (Кавитрон), в третьей использовали Вектор-систему. После процедуры производили флюоризацию лаком Fluocale solute. Контрольный осмотр осуществляли через неделю, 1 и 3 месяца.

результаты экспериментального исследования

На поверхности контрольных образцов определяются значительные отложения зубного камня, имеющие колло-морфную и концентрически-скорлуповатую структуру, которая характеризуется чередованием отложений неорганического и органического веществ (рис. 1).

Слоистость зубного камня свидетельствует о периодичности отложений. Внутренняя поверхность зубного камня характеризуется наличием неровностей, располагающихся на фоне менее минерализованной, чем выступающие участки зубного камня (рис. 2).

При сканирующей электронной микроскопии на поверхности корня определяется слоистое строение цемента, причем слои очень тонкие и ориентированы параллельно корню зуба. Представлен цемент обызвествленными волокнами, в котором имеются неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки (рис. 3).

После снятия назубных отложений с помощью пьезоэлектрического ультразвука на поверхности образца определяются частицы зубного камня и бороздчатые углубления на поверхности цемента (рис. 4, 5).

На большом увеличении видны труднодоступные участки, на которых остались зубные отложения. Величина необработанных участков составляет десятую часть от размера пьезоэлектрической насадки (рис. 6, 7).

После обработки образцов магнитострикционным ультразвуком (Кавитрон) поверхность выглядит гладкой и чистой. Также определяется слоистое строение цемента, тонкие слои ориентированы параллельно корню зуба (рис. 8).

На поверхности образца определяются бороздки, обызвествленные волокна и неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки. Незначительное количество зубных отложений в поле зрения. Поверхность образцов имеет сложную шероховатую структуру (рис. 9, 10).

После обработки поверхности образца Vector-системой поверхность цемента выглядит блестящей, гладкой, чистой. Определяется слоистое строение цемента, тонкие слои ориентированы параллельно корню зуба (рис. 11, 12).

На поверхности образцов определяются обызвествленные волокна и неминерализованные коллагеновые пучки проникающих волокон периодонтальной связки, а также кристаллики гидроксиапатита размером 10 мкм (рис. 13, 14).

результаты клинического исследования

При обращении пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость десен (94%), наличие твердых зубных отложений (78%), периодическое припухание десен (42%), неприятный запах изо рта (34%), повышенную чувствительность различных групп зубов (чаще фронтального отдела нижней

Рис. 6.

Поверхность образца после обработки пьезоэлектрическим ультразвуком. Ув. 250

Рис. 8.

Поверхность образца после обработки магни-тострик-ционным ультразвуком. Ув. 30

Рис. 7.

Частицы зубного камня, оставшиеся на поверхности корня после обработки пьезоэлектрической насадкой. Ув. 500

и верхней челюсти) к температурным, химическим, механическим раздражителям (62%). Объективное исследование подтвердило данные опроса больных. Статистически значимых отличий по объективным данным, индексной оценке, дополнительному обследованию при первичном осмотре в исследуемых группе не выявлено (табл.).

Следующие осмотры проводились после профессиональной гигиены полости рта (ПГПР) через 1 неделю после первичного обращения. У пациентов всех групп после проведения профессиональной гигиены и обучения навыкам индивидуальной гигиены улучшилось гигиеническое состояние полости рта, достоверно уменьшились показатели индексной оценки. Во второй и третьей группе также отмечалось достоверное уменьшение чувствительности пульпы к электрическому току по сравнению с первой по данным тестирования состояния пульпы на аппарате Digit-est (табл.). Значения показателей электродонтометрии отличались в среднем на 12,6±0,8 усл. единиц измерения.

Рис. 9.

Поверхность образца после обработки магни-тострик-ционным ультразвуком. Ув. 100

Рис. 10. Поверхность образца после обработки маг-нитострикци-онным ультразвуком. Ув. 250

Показатели индексной оценки и электроодонтометрии в исследуемых группах

Таблица 1

Первая группа Вторая группа Третья группа Р

OHI-S РМА PBI Digi test OHI-S РМА PBI Digi test OHI-S РМА PBI Digi test

До ПГПР 2,34±0,37 41,85±4,92 1,42±0,18 28,5±2,6 2,42±0,64 38,53±1,75 1,41±0,04 27,9±1,58 2,38±0,35 40,65±2,03 1,43±0,09 28,3±1,78 р>0,05

После ПГПР 0 - - 14,9±0,5 0 - - 25,7±1,2 0 - - 32,3 Digitest - p<0,05

1 нед. 0,88±0,21 18,56±1,34 0,81±0,09 18,3±2,2 0,91±0,22 17,64±0,31 0,82±0,02 29,4±0,54 0,89±0,26 15,34±0,24 0,81±0,03 34,1±0,87 OHI-S, PMA, PBI - p>0,05 Digitest - p<0,05

1 мес. 0,94±0,22 14,96±1,11 0,76±0,09 29,3±1,8 0,89±0,15 16,25±0,14 0,72±0,01 31,1±0,95 0,83±0,21 13,23±0,12 0,70±0,01 33,2±0,67 OHI-S, PMA, PBI Digitest - p>0,05

3 мес. 0,76±0,15 12,02±0,98 0,64±0,08 ± ч© Г-^ 9, 1 2 0,77±0,13 11,12±0,27 0,66±0,01 30,2±0,36 0,75±0,13 12,21±0,21 0,61±0,01 32,3±0,56 OHI-S, PMA, PBI Digitest - p>0,05

Рис. 11.

Поверхность

образца после

обработки

Vector-

системой.

Ув. 30

Рис. 12.

Поверхность

образца после

обработки

Vector-

системой.

Ув. 100

Рис. 13. Поверхность образца после аппарата Vector. Ув. 500

Рис. 14. Поверхность образца после аппарата Vector. Ув. 1000

Анализируя данные проведенного анкетирования, у больных первой и второй групп после профессиональной гигиены полости рта возросла чувствительность зубов к раздражителям, в третьей группе чувствительность зубов снизилась. В первой группе отмечены более интенсивные ощущения по визуально-аналоговой шкале, что коррелирует с показателями электроодонтометрии (табл.).

Далее прием пациентов был проведен через 1, 3 месяца. Показатели индексной оценки снизились во всех группах, что свидетельствует об улучшении состояния пародонта. Чувствительность зубов также уменьшилась во всех группах, и в сроки 1 и 3 месяца наблюдались недостоверные отличия показателей электроодонтометрии. Результаты анкетирования подтверждаются данными электроодонтометрии, которая свидетельствует о снижении чувствительности зубов в исследуемых группах (табл.).

Выводы

1. При применении магнитострикционного ультразвука (Кавитрон) и аппарата Vector при профессиональной гигиене полости рта повышенная чувствительность шеек зубов у больных хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести проявляется в меньшей степени, чем при использовании пьезоэлектрического прибора (Пьезонмастер), что подтверждается данными анкетирования и тестирования чувствительности пульпы.

2. При наличии у пациента с хроническим генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести гиперэстезии шеек зубов целесообразно для профессиональной гигиены полости рта использовать магнитострикционные ультразвуковые приборы и систему Vector.

3. Аппарат Пьезонмастер и Кавитрон рекомендовано использовать для снятия крупных зубных отложений, полировку корня лучше проводить аппаратом Vector, что подтверждено данными электронной микроскопии.

литература

1. Курякина Н.В. Стоматология профилактическая. Руководство [Текст]/ Н.В. Курякина, Н.А. Савельева. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 284 с.

2. Лукиных Л.М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Руководство [Текст]/ Л.М. Лукиных, Е.Н. Жулев, И.Н.Чупрунова. - Издательство НГМА, Нижний Новгород, 2005. - 322 с.

3. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии [Текст]/ Ж.Г.Муравянникова. - Ростов-на-Дону, Феникс, 2003. - 320 с.

4. Орехова Л.Ю. Основы профессиональной гигиены полости рта: методические указания [Текст]/ Л.Ю.Орехова, Е.Д.Кучумова, Я.В.Стюф и др. - С.-Петербург: Поли Медиа Пресс, 2004. - 56 с.

5. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта в пародонтологии [Текст]/ С.Б. Улитовский. - М., Медкнига, 2006. - 268 с.

6. Ковалевский А.М. Лечение пародонтита: Практическое руководство. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. - 160 с.: ил.