УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НАПРЯЖЕННОГО ПНЕВМОТОРАКСА

Полезная модель относится к области медицины и медицинской техники и предназначена для максимально эффективного дренирования и декомпрессии плевральной полости при пневмотораксе, в особенности при транспортировке раненых из районов стихийных бедствий, техногенных катастроф, а также из зон активных боевых действий.
В настоящее время оказанию экстренной помощи пациентам с травматическим пневмотораксом уделяется особое внимание, в том числе в связи существенно увеличившейся частотой данного вида жизнеугрожающего состояния, в частности во время проводимых активных боевых действий, т.к. ранения области грудной клетки и ее органов являются одними из самых распространенных.
Следует отметить, что анатомо-физиологические особенности данной области позволяют раненому выжить с большей долей вероятности, при условии, что ему будет оказана своевременная медицинская помощь, которая заключается, прежде всего, в дренировании плевральной полости с целью удаления жидкости (крови и экссудата) и газов, скапливающихся в плевральной полости, уменьшающие дыхательный легочной объем и приводящие к смещению органов средостения.
Естественно, своевременное выполнение подобных манипуляций крайне затруднительно в полевых условиях (в особенности в зоне боевых действий), что может повлечь за собой осложнения в ходе транспортировки пострадавшего по этапам эвакуации в госпиталь, вызванной в ряде случаев ненадлежащим закрытием раны и/или неадекватным дренированием Cavitas pleuralis, в особенности если установленная декомпрессионная игла способна самопроизвольно извлечься из мягких тканей и не только перестать выполнять свою функцию, но и создать тем самым дополнительные отверстия для нагнетания воздуха, что усилит коллабирование легких и смещение органов средостения, усугубив тем самым состояние раненного.
Сегодня, для терапии напряженного пневмоторакса применяются различные устройства и приспособления, выпускаемые медицинской промышленностью.
Так, известно устройство для дренирования плевральной полости [Патент RU №2305569, опубл. 10.09.2007], содержащее трубку с отверстиями на рабочем конце, клапан односторонней проводимости и сообщенный с ним клапанный чехол с фильтром и эластичным контейнером для крови, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит клапан односторонней проводимости, сообщенный с клапанным чехлом с фильтром, расположенный на одной оси с первым клапаном и равнонаправленного с ним действия, и шприц для создания разряжения в системе, причем оба клапана и шприц соединены между собой с помощью тройника.
Известно также устройство для лечения пневмоторакса [Патент RU №164920, опубл. 20.09.2016], включающее дренажную трубку, имеющую наружную часть, с установленным в ней обратным клапаном, и внутреннюю часть с поперечными отверстиями в ее стенке, отличающееся тем, что трубка снабжена окклюзионной повязкой, выполненной из воздухонепроницаемого материала с клеевой основой, причем наружный диаметр наружной части дренажной трубки больше наружного диаметра внутренней части, а переход между наружной и внутренней частями имеет конусообразную форму, при этом окклюзионная повязка герметично установлена на наружной части дренажной трубки над конусным переходом, под окклюзионной повязкой установлено фиксирующее кольцо, припаянное к дренажной трубке, а под фиксирующим кольцом размещена влаговпитывающая повязка.
Известна декомпрессионная игла [Патент US №2017/0232164 А1, опубл. 17.08.2017], включающая в себя односторонний клапан, а также жесткую и деформируемую часть, которая может быть многопортовой на дистальном конце.
Общим недостатком указанных устройств является отсутствие дополнительной протекции декомпрессионной иглы (дренажной трубки) от непреднамеренного извлечения из мягких тканей грудной стенки, что, в свою очередь, способно усугубить состояние пациента, особенно при эвакуационной транспортировке, когда контроль за дренажной декомпрессионной системой затруднен.
Цель полезной модели - создание легкого в обращении и удобного в использовании устройства, позволяющего эффективно дренировать и проводить декомпрессию плевральной полости при напряженном пневмотораксе, в особенности во время транспортировки раненых из районов чрезвычайных ситуаций, в том числе из зоны активных боевых действий.
Технический результат поставленной цели достигается тем, что декомпрессионная игла представлена жестким мандреном 1, устанавливаемым в полый корпус, дистальный конец которого выполнен в виде эластичной трубки 2, а проксимальный - имеет резьбу 3, ограничитель 4 в виде диска с перфорациями 5 и закрываемый колпачком 9 коннектор 6 для подсоединения посредством трубопровода 7 через соединитель 21 к прибору 8 по активной аспирации, содержащий блок управления с микроконтроллером, управляющим включением и выключением насоса в зависимости от информации, получаемой от датчика давления в вакуумном тракте.
Корпус прибора 8 содержит переходник 10 для подсоединения собирающего контейнера 11 (например, мочеприемника), кнопку 12 общего включения и выключения устройства, диоды (13, 14, 15) для световой сигнализации (зеленый (13) - включение, красный (14) мигающий - низкий заряд батареи (в качестве источника питания используются батарейки типа АА), желтый (15) - неадекватная герметичность вакуумного тракта: мигающий - недостаточная герметичность, постоянный - избыточная), антабки 16 для лямок 17, предназначенных для надежного закрепления на теле пострадавшего, а также монохромный дисплей 18 для цифровой индикации установленного для активной аспирации отрицательным давлением в диапазоне от 5 мБар до 100 мБар, которое регулируется кнопками «больше» (19) и «меньше» (20) с шагом 5 мБар (по умолчанию предустановлен параметр отрицательного давления 5 мБар).
На рис. 1 показан общий вид декомпрессионной иглы с установленным мандреном 1.
На рис. 2 демонстрируется декомпрессионная игла с извлеченным мандреном 1 (колпачок 9 переставлен на посадочное место мандрена 1).
На рис. 3 изображен мандрен 1.
На рис. 4 отображен корпус декомпрессионной иглы со стороны эластичной трубки 2.
На рис. 5 показана декомпрессионная игла со стороны коннектора 6.
На рис. 6 демонстрируется корпус прибора 8 по активной аспирации.
На рис. 7 изображен общий вид устройства в сборе на теле пациента.
Полезная модель используется следующим образом:
Для терапии напряженного пневмоторакса предварительно осматривается грудная клетка на предмет сквозных проникающих ранений или ран подозрительных на таковые. При их наличии, на рану накладывается любая герметизирующая повязка. Далее кожные покровы грудной стенки в предполагаемом месте пункции освобождаются от одежды и обрабатываются антисептиком, затем декомпрессионная игла посредством острого конца жесткого мандрена 1 прободает мягкие ткани пострадавшего на уровне верхнего края третьего ребра (второго межреберья) по среднеключичной линии и устанавливается таким образом, что дистальный конец в виде эластичной трубки 2 оказывается в плевральной полости, а проксимальный - надежно фиксируется в образованном раневом канале благодаря сцеплению межреберных мышц и дермы с резьбой 3 (за счет прокручивания корпуса иглы по часовой стрелке).
Ограничитель 4 защищает пациента от смещения иглы в сторону грудной полости, а расположенные на нем перфорации 5 позволяют обеспечить дополнительную протекцию от непреднамеренного извлечения дренажа наружу в ходе транспортировки за счет возможности наложения фиксирующих швов через них.
После окончательной установки декомпрессионной иглы мандрен 1 извлекается, рана закрывается герметичной антисептической повязкой и к коннектору 6 подсоединяется прибор 8 активной аспирации посредством трубопровода 7 через соединитель 21 (колпачок 9 снимается с коннектора 6 и устанавливается на посадочное место мандрена 1).
Корпус прибора 8 размещается на теле больного так, что его лямки 17, крепящиеся через антабки 16, плотно охватывают грудную клетку и препятствуют его смещению. Далее оператор подсоединяет к переходнику 10 собирающий контейнер 11 (например, мочеприемник) и включает прибор 8, нажимая кнопку 12 общего включения и выставляет параметры давления, необходимые для адекватной аспирации патологического содержимого плевральной полости (газ и жидкость) за счет регулирования кнопками «больше» (19) и «меньше» (20) с шагом 5 мБар, что отражается на монохромном дисплее 18 в диапазоне от 5 до 100 мБар.
Критерием правильной установки дренажа является отхождение воздуха через декомпрессионную иглу, что как правило должно сопровождаться характерным шипящим или свистящим звуком, или пузырьками воздуха по трубке при наличии выпота в плевральной полости.
Дополнительно корпус прибора 8 оснащен диодами (13, 14, 15) для световой сигнализации, позволяющей пользователю иметь информацию о герметичности, уровне заряда батареи (в качестве источника питания используются батарейки типа АА), а также работе устройства в целом (зеленый (13) цвет - включение, красный (14) мигающий - низкий заряд батареи, желтый (15) - неадекватная герметичность вакуумного тракта: мигающий - недостаточная герметичность, постоянный - избыточная).
После эвакуации пострадавшего, либо при возникновении необходимости изменить тактику лечения, порядок демонтажа системы следующий: не отсоединяя устройство и не выключая его, после снятия герметизирующей повязки области стояния декомпрессионной иглы, удаления фиксирующих швов (при наличии), проходящих через ограничитель 4, за счет проворачивания против часовой стрелки, достигается ее «выкручивание» из мягких тканей, после чего игла извлекается и на область перфорации наклеивается герметичная асептическая повязка. После чего прибор 8 отключается нажатием кнопки 12 общего включения и снимается вместе с собирающим контейнером 11 с грудной клетки.
Положительный эффект заявленного технического решения состоит не только в удобстве в работе, но и в обеспечении возможности эффективно дренировать плевральную полость при напряженном пневмотораксе, в особенности при транспортировке раненых из районов чрезвычайных ситуаций, в том числе из зоны активных боевых действий, за счет надежной протекции от непреднамеренного извлечения из мягких тканей грудной стенки декомпрессионной иглы.