СПОСОБ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ФОРМИРУЮЩЕЙСЯ КОСОРУКОСТИ У ДЕТЕЙ МЛАДШЕГО ВОЗРАСТА ПРИ ЭКЗОСТОЗНОЙ ХОНДРОДИСПЛАЗИИ
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF FORMING TALIPOMANUS IN YOUNGER CHILDREN WITH EXOSTOSIC CHONDRODYSPLASIA

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для лечения формирующейся косорукости у детей дошкольного возраста при множественной экзостозной хондродисплазии.
Известен способ хирургического лечения деформации длинных трубчатых костей при экзостозной хондродисплазии у детей и подростков, согласно которому до остеотомии деформированной кости удаляют экзостоз в пределах здоровой ткани, проводят остеотомию длинной трубчатой кости на вершине деформации, после остеотомии формируют аутотрансплантат в костном фрагменте, имеющем большую длину, на глубину кортикальной пластинки с учетом размера дефекта, с допуском порядка 5-10 мм, осуществляют фиксацию и ушивают рану, а при наложении аппарата внешней фиксации направленно смещают аутотрансплантат в зону дефекта фиксированным темпом дистракции фрагментов (Патент РФ №2319466).
Недостатком способа является травматичность операции, так как выполняется остеотомия и монтируется аппарат внешней фиксации, что в послеоперационном периоде может быть сопряжено с воспалительными явлениями в местах проведения спиц, также перемещение аутотрансплантата является технически сложной манипуляцией.
Известен способ лечения врожденной лучевой косорукости, включающий выполнение центрации кисти и укорочение сухожилия локтевого разгибателя кисти, при этом перемещают сухожилие лучевого сгибателя кисти и фиксируют его к сухожилию локтевого сгибателя кисти, сухожилие лучевого разгибателя кисти перемещают и фиксируют к сухожилию локтевого разгибателя кисти (Патент РФ №2372863).
Недостатком данного способа является то, что оперативное вмешательство на мягкотканых структурах сухожилий не избавляет ребенка от рецидива деформации в процессе роста костных структур и не препятствует дальнейшему росту экзостозов и формированию нестабильности дистального лучелоктевого сочленения.
Известен способ лечения косорукости при экзостозной хондродисплазии у детей путем остеотомии лучевой и локтевой костей, наложения аппарата внешней фиксации с последующим исправлением оси предплечья, дозированном удлинении костей предплечья до заданной длины, при этом на лучевой кости производят кортикотомию на вершине искривления, а на локтевой кости через экзостоз, сохраняя его (Патент РФ №2073493).
Недостатками данного способа является то, что способ предполагает проведение остеотомии через экзостоз, а не удаление образования, что может привести к продолженному росту и даже малигнизации образования, остеотомии обеих костей предплечья - травматичный этап операции, в результате которого в послеоперационном периоде у детей наблюдается продолжительный болевой синдром. Монтаж аппарата внешней фиксации и последующая дистракция могут быть сопряжены с воспалительными явлениями в местах проведения спиц.
Наиболее близким к заявляемому является способ излечения экзостозной хондродисплазии, заключающийся в краевой резекции кости вместе с основанием экзостоза (Травматология и ортопедия / Руководство для врачей: том 3. Под ред. Ю.Г.Шапошникова. М.: Медицина, 1997, с.593-595).
Недостатками данного способа является то, что полное удаление образования возможно только при его полном отхождении от зоны роста кости, что происходит в подростковом возрасте, а к этому моменту у больных формируются грубые деформации, требующие проведение сложных операций с использованием аппаратов внешней фиксации.
Задачей изобретения является разработка способа оперативного лечения формирующейся косорукости у детей младшего возраста при экзостозной хондродисплазии.
Техническим результатом осуществления поставленной задачи является сохранение целостности анатомических структур и предупреждение развития сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.
Сущность способа заключается в удалении экзостоза в непосредственной близости к зоне роста и формировании дистального лучелоктевого сочленения. Для этого выполняют краевую резекцию кости предплечья с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах, под контролем лучевых методов исследования (электронно-оптического преобразователя) производят резекцию дистального отдела экзостоза в непосредственной близости к зоне роста, накладывают через метафизы костей предплечья и сохраняют анатомическую целостность дистального лучелоктевого сочленения при помощи деградируемой нити.
Способ осуществляют следующим образом. В зависимости из какой кости в области дистального отдела предплечья происходит рост экзостоза, выполняют удаление образования, проксимально - в пределах здоровых тканей, дистально, под обязательным контролем лучевых методов исследования, а именно электронно-оптического преобразователя (ЭОП), в непосредственной близости к зоне роста. Проводят тщательную санацию и удаление всех структур экзостоза, которые оказывают давление на зону роста лучевой или локтевой кости. Затем кости предплечья с помощью циркляжа из деградируемой нити фиксируют между собой, что препятствует формированию нестабильности в лучезапястном суставе, после рану зашивают, на предплечье, кисть накладывается циркулярная гипсовая повязка в положении гиперкоррекции, противоположном косорукости, сроком на 8 недель. В результате оси предплечий, кистей - правильные, лучелоктевое сочленение развивается правильно.
Клинический пример осуществления способа
Пример. Больная Р., 4 года. Поступила в отделение травматологии и ортопедии ФГБУ НЦЗД РАМН с жалобами на множественные опухолеподобные образования костей, деформацию кистей, больше правой. При обследовании отмечаются множественные образования костной плотности, спаянные с костью, безболезненные при пальпации. По данным клинико-рентгенологических методов исследования поставлен диагноз: множественная экзостозная хондродисплазия (Фиг.1). По клинической картине обращает внимание локтевая девиация кистей под углом 12 градусов, ограничение лучевого отведения справа до 10 градусов, по данным рентгенограции отмечаются экзостозы, исходящие из лучевых костей, оказывающие давление на дистальные зоны роста локтевых костей.
Больной выполнена операция: краевая резекция дистальных отделов лучевых костей с удалением экзостозов под контролем ЭОП, формирование дистального лучелоктевого сочленения. Этапы операции: после обработки операционного поля наложен жгут на верхнюю треть правой плечевой кости, по тыльной поверхности предплечья произведен разрез длиной 6 см. Осуществлен доступ к костям предплечья и визуализирован экзостоз, исходящий из лучевой кости. Выполнена поднадкостничная краевая резекция лучевой кости с удалением экзостоза в пределах здоровой костной ткани в проксимальном и среднем отделах (Фиг.2). С целью исключения повреждения зоны роста лучевой кости под контролем ЭОП произведена моделирующая резекция дистального отдела экзостоза, удалены соединительнотканные оболочки образования. Наложен циркляж через метафизы костей предплечья и последние сближены при помощи деградируемой нити. Рана послойно ушита и кисть в положении умеренной лучевой девиации фиксирована циркулярной гипсовой повязкой от пальцев до верхней трети предплечья. Далее произведена аналогичная операция на противоположном предплечье. Через 8 недель повязка снята. При контрольном осмотре через 2 года оси кистей правильные, продолженный рост экзостозов не влияет на оси верхних конечностей (Фиг.3).
Предлагаемый способ позволяет сохранить целостность анатомических структур и предупредить развитие сложных деформаций предплечья и кисти при экзостозной хондродисплазии.
Использование предлагаемого способа позволяет избежать последующих сложных операций с применением аппаратов внешней фиксации и ,как следствие, неврологических и воспалительных осложнений, использование интраоперационного рентгенологического контроля позволяет избежать опасности повреждения зоны роста.