Судебно-медицинская оценка дефектов оказания медицинской помощи больным хирургического профиля: инфекционные осложнения в хирургии

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ОЦЕНКА ДЕФЕКТОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ:

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ХИРУРГИИ

Татаринцев А.В., Баринов Е.Х., Ромодановский П. О.

Московский государственный медико-стоматологический университет, кафедра судебной медицины и медицинского права, г. Москва

Основной целью данной работы является выделение основных групп правовых нарушений, которые встречаются в работе хирургических стационаров общего профиля. Путем ретроспективного анализа случаев несовпадения клинического и патологоанатомического диагнозов выявить наиболее распространенные причины дефектов оказания медицинской помощи и недостатки ведения медицинской документации. Обозначить роль судебно-медицинской экспертизы в оценке полноты, объективности установления медицинских признаков правонарушения. Проведен ретроспективный анализ 100 историй болезни с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов больных, поступивших (и умерших) в хирургические отделения одной из ЦБ МО в период с 2000 по 2006 годы.

Причиной смертельного исхода практически в более чем 1/3 всех проанализированных случаев явилось развитие интраабдоминальной инфекции как осложнения основного заболевания или послеоперационного периода. По статистике: некроз и перфорация органов брюшной полости — наиболее частая причина абдоминальной инфекции: около 80% всех случаев связано с некротическими поражениями органов, перфорация желудка и двенадцатиперстной кишки составляет приблизительно 30%, деструктивный аппендицит - 22% , поражения толстой кишки -21%, тонкой кишки - 13% (Савельев В.С., Гельфранд Б.Р., 2006).

В результате проведенного ретроспективного анализа было выявлено, что среди причин дефектов оказания медицинской помощи неполноценное обследование и невнимательное отношение к больному - 47 случая, недостатки в организации лечебного процесса - 25, недостаточная квалификация медицинского персонала - 28 случаев, недооценка тяжести состояния больного - 20 случаев. Основным недостатком ведения медицинской документации является: краткость, шаблонность, стереотипность записей с неотражением динамики заболевания и состояния больного; неполные или неточные записи данных консультаций, консилиумов, результатов обследований; недостаточное отражение в эпикризах проведенных и перспективных диагностических, лечебных мероприятий, динамики заболевания и состояния больного, эффекта диагностических и лечебных мероприятий; неполное, необьективное, непрофессиональное описание протоколов операций; отсутствие обоснования диагностических или лечебных мероприятий; отсутствие в записях осмотров ургентных и тяжелых больных точного времени осмотра и др. Так же в дополнение к данной работе было проведено проспективное исследование случаев развития гнойно-некротических осложнений у больных с тяжелой основной патологией, основной из которых является сахарный диабет II типа (более чем в половине случаев впервые выявленный). Было проанализировано около 30 случаев развития гнойно-некротических заболеваний мягких тканей верхних и нижних конечностей (флегмона) больных, поступивших в отделение гнойной хирургии одной из ГКБ г. Москвы в течение 2008 года. В 25 случаях, по причине неправильно поставленного диагноза, было произведено повторное оперативное вмешательство, в 5 - три и более. Основными причинами дефектов явилось: неполноценное обследование и невнимательное отношение к больному - 10 случая, недостатки в организации лечебного процесса - 4, недостаточная квалификация медицинского персонала - 10 случаев, недооценка тяжести состояния больного - 5 случаев, атипичное течение заболевания - 20 случаев. Основными «масками» явились: гнойные артриты - 7 случаев, абсцессы - 15, ретикулярный лимфангит - 4, рожистое воспаление - 4.

ЛИТЕРАТУРА

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: http://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва