СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА БОЛЬНЫХ С ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
METHOD OF TREATING AND INCREASING QUALITY OF PATIENTS WITH GALLBLADDER DYSKINESIA

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано в лечении дискинезия желчного пузыря (ДЖП).
Известен способ лечения ДЖП, заключающийся медикаментозной терапии с применением средств, влияющих на тонус гладкой мускулатуры - антихолинэргических веществ, холеретиков, холекинетиков, спазмолитиков и прокинетиков (Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. - М., 2005 г., 463 с.). С этой целью используют, например, одестон в дозе 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 недель (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных путей. Диагностика и лечение. Методическое пособие для врачей. - М.: Медицина, 2001. - 31 с.). Есть сведения об использовании дюспаталина (мебеверина) в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель (Холецистит: алгоритм диагностики и врачебной тактики. Пособие для врачей. / Пособие под редакцией И.В.Маева. - Москва. ГОУ ВУНМЦ МЗ и СР РФ, 2006. - 64 с.).
Но такая терапия не влияет на общеадаптационные системы больного ДЖП, в частности, на психический статус, вегетативный баланс, суточные хронобиоритмы, не обеспечивает стойкое устранение нарушений сократительной способности желчного пузыря, не оказывает значимого влияния на удлинение ремиссий, снижение рецидивирования, качество жизни больных. В то же время известно, что в регуляции двигательной активности билиарной системы участвуют симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы (ВНС) (Минушкин О.Н. / Пособие для врачей. - М., 2006 г. - 28 с.), что у больных ДЖП часто выявляются непсихотические психические расстройства (Ряскин В.И. Особенности психологического статуса больных хроническим холециститом / В.И.Ряскин, А.В.Будневский // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии: Приложение №15. Материалы 7-ой Рос. Гастроэнтерологической Недели, Москва, 2001 г. - Т.11, №5. - С.97). Большинство авторов связывают склонность индивидуума к тревоге и страху с преобладанием тонуса симпатической нервной системы (Романов В.В. Сердечно-сосудистая система специалистов операторского профиля в процессе их непрерывной работы. В.В.Романов // Физиология человека. 1981. - Т.7, №2. - С.207-213.), однако в отдельных наблюдениях было показано, что для хронических тревожно-депрессивных состояний характерно длительное преобладание парасимпатического тонуса (Набиулина P.P. Сравнительная оценка эффективности воздействия транквилизаторов различных химических групп при соматогенных неврозоподобных расстройствах: автореф. дисс. … канд. мед. наук / P.P.Набиулина. - Казань, 1977. - 22 с.). Состояние регуляторных систем, психовегетативного баланса во многом определяет эффективность лечебных мероприятий, частоту рецидивов и прогноз при ДЖП.
Цель: разработать способ коррекции психического статуса, суточных хронобиоритмов и состояния вегетативного баланса у пациентов с дискинезией желчного пузыря в процессе лечения, позволяющий удлинить сроки ремиссий, снизить частоту рецидивов, повысить качество жизни больных.
Технический результат достигается тем, что больным ДЖП после стандартного обследования проводят дополнительно оценку выраженности тревожно-депрессивных расстройств, суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма, оценивают сократительную функции ЖП и качество жизни пациента; на основании полученных при дополнительном обследовании результатов выбирают вариант комплексного лечения.
Для оценки выраженности тревожно-депрессивных расстройств используют анкетирование по следующим тестовым опросникам: шкала Гамильтона для определения тревоги (HARS), шкала Гамильтона для определения депрессии (HDRS). При интерпретации данных учитывают суммарный балл по всем вопросам, который определял тяжесть расстройств: 0-7,0 по шкале HARS и 0-8,0 баллов по шкале HDRS - отсутствие симптомов тревоги и депрессии; 7,1-16,0 по шкале HARS и 8,1-20,0 баллов по шкале HDRS - субклинически выраженные признаки тревоги и депрессии; больше 16,0 баллов по шкале HARS и больше 20,0 баллов по шкале HDRS - клинически выраженные тревога и депрессия.
Для оценки вегетативного баланса проводят суточное мониторирование вариабельности сердечного ритма с помощью прибора, например, «Cardio Tens 01» («Meditech», Венгрия) с учетом рекомендаций ESC/NASPE (Standards of Heart rate Variability. Circulation. Vol.93. №5, March 1, 1996) и последующим косинор-анализом (Ф.И.Комаров, С.И.Рапопорт. Хронобиолоия и хрономедицина. - Москва: «Триада-Х», 2000 г., - 488 с.).
Для оценки сократительной функции ЖП осуществляют УЗИ ЖП с функциональной пробой (пробным завтраком - 2 сырых желтка). Сократительную способность оценивают по изменениям в процентном отношении от объема ЖП натощак.
Для оценки качества жизни используют опросник SF-36.
При назначении курса антидепрессанта азафена учитывают следующие возможные варианты, полученные при обработке тестовых опросников:
если у больного имеются клинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 75 мг в сутки;
если у больного имеются субклинически выраженные тревога и депрессия азафен назначают в дозе 50 мг в сутки
При назначении курса магнитолазеропунктуры учитывают следующие возможные варианты:
если у больного имеется исходная симпатикотония (RMSSD меньше 15, LF/HF меньше 3,5), при рефлексотерапевтическом воздействии последовательно седатируют точку GI 4 и тонизируют точки Е 25, Е 36, МС 6;
если у больного в вегетативном статусе преобладает ваготония (RMSSD больше 35, LF/HF меньше 1), при магнитолазеропунктуре последовательно тонизируют точку GI 4, и седатируют точки Е 25, Е 36, МС 6.
Выбор точек для коррекции вегетативного баланса основан на литературных данных (Нетрадиционные методы диагностики и терапии / Под ред. И.З.Самосюка. - Киев: Здоровье, 1994. - 142 с.). Время воздействия на одну БАТ: при седации - 30 секунд, при тонизации - 10 секунд. На курс 10-12 ежедневных процедур.
После дополнительного обследования и выбора варианта магнитолазерного воздействия проводят комплексное лечение, включающее дополнительно к стандартной медикаментозной терапии: прием андидепрессанта азафена в дозе 50 или 75 мг в сутки в течение 30 дней; проведение 1 раз в день в течение одного сеанса курсом 10-12 процедур магнитолазеропунктуры длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл по 10-30 с на одну биологически активную точку, причем при симпатикотонии последовательно проводят седацию точки GI 4 и тонизацию точек Е 25, Е 36, МС 6; при ваготонии последовательно тонизируют точку GI 4 и седатируют точки Е 25, Е 36, МС6.
Для лазеропунктуры применяют аппараты физиотерапевтического лазерного воздействия, например, ЛТА "Мотылек-рефлекс".
Проведено обследование и лечение по предлагаемому способу, анализ рецидивов и ремиссий в течение года у 28 больных ДЖП. Контрольную группу составили 20 больных, пролеченных по известному стандартному способу лечения, включающему дюспаталин в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 2 недель. Результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Анализ результатов по данному способу лечения (основная группа) в сравнении с стандартной терапией (контрольная группа).
Показатель
Группы больных
основная
контрольная
Количество больных
28
20
Сроки купирования клинических симптомов (дни)
2,3±0,4
4,6±0,8
Нормализация сократительной способности желчного пузыря (%)
90%
30%
Нормализация вегетативного баланса после лечения (%)
93%
7%
Восстановление суточного хронобиоритма после лечения (%)
93%
7%
Отсутствие аффективных расстройств
100%
25%
Рецидивы в течение года (%)
0%
75%
Ремиссия в течение года (%)
100%
25%
Таблица 2
Динамика качества жизни по данному способу лечения (основная группа) в сравнении со стандартной терапией (контрольная группа)
Шкалы SF-36
До лечения
После лечения
основная группа
контрольная группа
Физическое функционирование (PF)
68,2±6,4
96,0±14,2*
65,7±7,0
Физически-ролевое функционирование (RP)
54,1±5,6
90,0±13,8*
52,1±8,9
Физическая боль (ВР)
69,3±6,7
89,7±13,1*
58,3±9,7
Общее состояние здоровья (GH)
39,2±3,8*
73,2±11,6*
44,2±5,4
Жизненная сила (VT)
54,9±5,2
62,2±9,2
58,9±6,0
Социальное функционирование (SF)
61,1±7,1
85,0±12,8
68,2±6,3
Эмоционально-ролевое функционир. (RE)
63,3±6,0
65,0±10,0
64,5±6,1
Ментальное здоровье (МН)
63,3±9,5
82,3±7,8
70,8±3,9
Пример 1. Больная Б., 24 года, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 3.04.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, стреляющего характера, иррадиирующие под правую лопатку, возникающие после еды, возникающие периодически, продолжающиеся не менее полугода с перерывами.
Данные обследования: Общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь неправильной формы.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=11,4, LF/HF=6,4, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.
Данные тестовых опросников: HARS=15,8, HDRS=19,3. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1, 3, 4, 7, 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу
Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.
Больная получала стандартную терапию дюспаталином, а также 1 раз в день в течение 30 дней азафен в дозе 50 мг в сутки и магнитолазеропунктуру длиной волны 1,3 мкм в модулированном режиме частотой 2,4 Гц магнитоакупунктурной насадкой 50 мТл: седация точки GI 4 (30 с), тонизация (10 с) точек Е 25, Е 36, МС 6 (согласно данным ВСР о симпатикотонии) в течение 10 дней.
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 3-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=26,2, LH/HF=1,5 (что свидетельствовало о нормотонии); суточный хронобиоритм - нормализация.
Данные тестовых опросников: HARS=3,8, HDRS=6,2. Качество жизни по данным опросника SF-36 повысилось по всем 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - сократительная функция желчного пузыря в пределах физиологической нормы.
В течение года наблюдения рецидивов не было.
Пример 2. Больная К., 31 год, обратилась в поликлинику по месту жительства к врачу-гастроэнтерологу 22.01.2009 г. с жалобами на боли в правом подреберье, колющего характера, связанные с приемом пищи, возникающие периодически в течение 1,5 лет.
Данные обследования: общий анализ крови, мочи - без патологии. ЭГДС - без патологии. УЗИ ЖКТ - желчный пузырь с перегибом в области шейки.
Вегетативный баланс с учетом суточного мониторирования вариабельности сердечного ритма: RMSSD=12,1, LF/HF=5,8, что свидетельствовало о симпатикотонии. Суточный хронобиоритм - смещение акрофазы, снижение амплитуды и мезора.
Данные тестовых опросников: HARS=15,2, HDRS=19,8. Качество жизни (по данным опросника SF-36) снижено по 1-4 и 8 шкалам.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.
Диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипермоторному типу.
Больная получала стандартную терапию (дюспаталин),
Данные обследования после лечения. Клинические симптомы исчезли на 5-й день.
Вегетативный баланс: RMSSD=12,6, LH/HF=5,6 (что свидетельствовало о симпатикотонии); суточный хронобиоритм - без динамики.
Данные тестовых опросников: HARS=14,8, HDRS=18,6. Качество жизни по данным опросника SF-36 - без динамики.
УЗИ ЖП с функц. пробой. Заключение - признаки дискинезии желчного пузыря по гипермоторному типу.
Через 3 месяца у больной возник рецидив.
Таким образом, применение предлагаемого способа коррекции общеадаптационных систем организма, в частности психического статуса, состояния вегетативного баланса, суточных хронобиоритмов, сопровождается стойкой нормализацией сократительной способности ЖП, способствует ускорению купирования клинических проявлений заболевания, удлинению ремиссии, снижению частоты рецидивов, повышению качества жизни больных в процессе лечения ДЖП.