Способ определения величины низведения большого вертела при высоком его состоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции
METHOD FOR DETERMINING VALUE OF LOWERING GREATER TROCHANTER WITH HIGH STATE FOR PREOPERATIVE PLANNING OF SURGICAL CORRECTION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при предоперационном планировании хирургического лечения патологии тазобедренного сустава в виде одностороннего высокого стояния большого вертела.
Известен способ предоперационного планирования низведения большого вертела описанный в способе реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра (авт. св. СССР №1584923, 1990), при котором предварительно по скиаграммам рентгеновских снимков определяют линию остетомии по отношению к продольной оси бедра, а также размеры желобка на большом вертеле. Планируемый уровень остеотомии определяют таким образом, чтобы верхушка большого вертела находилась на одном уровне с центром головки бедра в горизонтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости по отношению к центру головки был угол открытый внутрь не более 15-20 градусов. Степень низведения вертела определяют длиной латеральной грани желобка на вертеле. Латерализация - длиной его медиальной грани желобка на вертеле.
Недостатками данного способа является использование скиаграмм рентгеновских снимков - планирование только в одной плоскости, планирование положения вершины большого вертела на уровне центра головки бедра - не учитывается, что нормальное положение вершины большого вертела у детей не всегда совпадает с анатомическим центром головки бедра) (Omeroglu Н., Ucar DH., Tumer Y. A new measurement method for the radiographic assessment of the proximal femur: the center-trochanter distance. Acta Orthop Traumatol Turc. 2004. - Vol. 38. - №4. - P. 261-264), необходимость выполнение сложной остеотомии бедренной кости и интраоперационных повторных измерений.
Задачей изобретения является повышение эффективности хирургического лечения детей с высоким стоянием большого вертела при патологии тазобедренного сустава, путем точного предоперационного планирования в двух плоскостях, что позволяет восстановить амплитуду отведения бедра, улучшить баланс мышц таза и нормализовать походку.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, в способе определения величины низведения большого вертела при его высоком стоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции, путем проведения компьютерной томографии в 3D режиме; во фронтальной плоскости, по разнице величины стоянии вершин больших вертелов измененной и неизмененной бедренных костей, определяют величину смещения большого вертела тазобедренных суставов в переднезадней проекции, затем определяют углы антеверсии измененной и неизмененной бедренных костей и вычисляют их разницу - угол С, затем по данным компьютерной томографии бедренной кости с высоким стоянием большого вертела в 3D режиме, в горизонтальной проекции измеряют расстояния d - от вершины большого вертела до точки пересечения линии параллельной оси шейки бедра, проходящей через вершину большого вертела и касательной линии проходящей через латеральную точку головки бедра и параллельной средней линии тела, далее строят равнобедренный треугольник со сторонами d и углом С, затем по формуле 2dsinC/2 вычисляют величину основания равнобедренного треугольника равную величине смещения большого вертела в горизонтальной плоскости
На фиг. 1 представлена компьютерная томография тазобедренных суставов в 3D режиме, в переднезадней проекции пациента С., 12 лет. Поз. 1 - линия проведенная через вершину большого вертела бедренной кости (с высоким стоянием большого вертела) перпендикулярно средней линии тела во фронтальной плоскости. Поз. 2 - вершина большого вертела бедренной кости с высоким стоянием большого вертела. Поз. 3 - средняя линия тела во фронтальной плоскости. Поз. 4 - линия, проведенная через вершину большого вертела неизмененной бедренной кости перпендикулярно средней линии тела во фронтальной плоскости Поз. 5 - вершина большого вертела неизмененной бедренной кости. Поз. 6 - величина смещения большого вертела при его низведении во фронтальной плоскости
На фиг. 2 представлена компьютерная томография тазобедренных суставов в 3D режиме, в горизонтальной проекции пациента С. 12 лет. Поз. 7 - ось шейки бедренной кости. Поз. 8 - линия параллельная шейке бедренной кости, проходящая через вершину большого вертела. Поз. 9 - касательная линия, проходящая через латеральную точку головки бедра и параллельная средней линии тела в горизонтальной плоскости. Поз. 10 - средняя линия тела в горизонтальной плоскости. Поз. d - расстояние от точки пересечения касательной к головке бедра до вершины большого вертела.
На фиг. 3 - представлено схематичное изображение определения величины низведения большого вертела в горизонтальной плоскости
Поз. 11 - угол, вершины равнобедренного треугольника С - разница антеверсий бедренной кости с высоким стоянием бедренной кости и неизмененной бедренной кости. Поз. 12 - основание равнобедренного треугольника равное величине смещения большого вертела в горизонтальной плоскости.
Способ определения величины низведения большого вертела при высоком его стоянии для предоперационного планирования хирургической коррекции осуществляется следующим образом.
Больной К. 12 лет, диагноз: последствия острого гематогенного остеомиелита. Многоплоскостная деформация проксимального отдела правого бедра, высокое стояние большого вертела.
На начальном этапе определяют величину низведения большого вертела во фронтальной плоскости на предоперационной компьютерной томографии тазобедренных суставов в 3D режиме, в переднезадней проекции (фиг. 1). Проводится линия 1 через вершину большого вертела 2 бедренной кости с высоким стоянием большого вертела перпендикулярно средней линии тела во фронтальной плоскости 3, проводится линия 4 через вершину большого вертела 5 неизмененной бедренной кости, перпендикулярная средней линии тела во фронтальной плоскости, измеряется расстояние между линиями 1 и 4 равное величине его низведения во фронтальной плоскости 6. Затем измеряются угол антеверсии бедренной кости с высоким стоянием большого вертела и неизмененной бедренной кости. (По методике Mesgarzadeh, М., Revesz, G., Bonakdarpour, A. Femoral neck torsion angle measurement by computed tomography. Journal of computer assisted tomography // 1987. - Vol. 11. - №5. - P. 799-803), вычисляется их разница - угол С 11 (фиг. 3). Затем на компьютерной томографии бедренных костей в 3D режиме, в горизонтальной проекции осуществляется проведение линии 7 (параллельной оси шейки бедра 8) и проходящей через вершину большого вертела 2 бедренной кости с высоким стоянием большого вертела, затем с контралатеральной стороны проводится касательная линия к латеральной точке головки бедренной кости, параллельно средней линии тела в горизонтальной плоскости 9, затем (фиг. 2,) измеряется расстояние d от вершины большого вертела до точки пересечения линии параллельной шейке бедра, проходящей через вершину большого вертела и касательной линии к латеральной точке головке бедра параллельной средней линии 10, затем (фиг. 3) стоится равнобедренный треугольник со сторонами d и углом С 11, затем по формуле 2d sinC/2, производится вычисление величины основания равнобедренного треугольника 12 равного смещению большого вертела в горизонтальной плоскости.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в повышении качества хирургического лечения пациентов с высоким стоянием большого вертела, снижении материальных затрат за счет исключения повторных операций, связанных с неадекватностью планирования.