СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ И ГИНГИВИТА
METHOD OF TREATMENT AND PREVENTION OF DENTAL CARIES AND GINGIVITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и касается лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита при помощи фитотерапевтического средства. Кариес зубов в настоящее время является самым распространенным заболеванием человека. Распространенность кариеса у детей колеблется в пределах 60-95%, а интенсивность его представлена почти всеми уровнями по классификации ВОЗ-от низкого до очень высокого (4,6-8). К 6 годам распространенность кариеса постоянных зубов составила 52,5%, а индекс КПУ в среднем был равен 0,7; к 12-летнему возрасту, моменту прорезывания всех постоянных зубов, интенсивность кариеса возрастала до 6,6; к 15 годам среднее количество пораженных кариесом зубов в отдельных регионах достигало 8,0 [1].
Ранние проявления заболеваний пародонта воспалительного характера регистрируются в возрасте от 10 до 20 лет, 80% детей страдают катаральным гингивитом. Эпидемиологические исследования населения различных регионов нашей страны свидетельствуют о высокой распространенности воспалительных изменений пародонта в различных возрастных группах, например, среди школьников Москвы в возрасте 10 лет катаральный гингивит выявлен у 69%, 12 лет - у 77%, 15 лет - у 87% обследованных [2, 3].
В настоящее время известны лекарственные средства, в том числе растительного происхождения, которые применяются при этих заболеваниях. Однако каждое из них имеет существенный недостаток в том, что они не обеспечивают репаративного действия при наличии в каждом из них разновыраженных эффектов, приводящих к временному улучшению.
Мы поставили своей целью разработать способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита, который обеспечил бы выраженный регенерирующий эффект, а также бактерицидное, антисептическое, противовоспалительное, капилляроукрепляющее, обезболивающее действие, при отсутствии отрицательных побочных воздействий.
Поставленная задача решается тем, что способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита заключается в применении препарата - медицинского масла, полученного из корневищ с корнями кровохлебки лекарственной (1 мас.ч.), цветков ноготков лекарственных (1 мас.ч.), бутонов гвоздики (0,2 мас.ч.) следующим образом: высушенное и измельченное сырье этих растений заливали оливковым маслом в соотношении сырье-масло 1:5 и производили извлечение при температуре 85-90 С° в течение 5 часов. К полученному маслу добавили в количестве 0,02% экдистерон, предварительно растворенный в 1 мл этилового спирта.
Полученный препарат представляет собой маслянистую жидкость слабо-желтого цвета с зеленоватым оттенком и слабым бальзамическим запахом.
Корневища и корни кровохлебки обладают вяжущим, противовоспалительным, антисептическим, бактерицидным действием.
Цветки ноготков оказывают бактерицидное действие на кокковую микрофлору, обладают хорошо выраженным противовоспалительным и эпителизирующим эффектом, благоприятно действуют при гнойных процессах и др.
Бутоны гвоздики обладают антисептическим эффектом, дезодорируют препарат и т.д.
Все компоненты препарата хорошо совместимы, обеспечивают синергизм действия.
К веществам с высокой репаративной активностью относятся экдистероиды, обладающие при этом сильным обезболивающим и противовоспалительным эффектами. Эти соединения получены нами из волдырника ягодного (Cucubalus baccifes Z.) и видов смолевки (Silene sp.) семейства гвоздичные [4, 5].
Полученный препарат обладает хорошими регенеративным, обезболивающим, ранозаживляющим, бактерицидным свойствами при отсутствии каких-либо отрицательных воздействий на ткани зубов и пародонта. Способ лечения им обеспечивает лечение и профилактику кариеса зубов в стадии пятна и катарального гингивита.
Клинические исследования заявляемого способа лечения при помощи препарата кариесан проводили на базе стоматологической поликлиники Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. Производилось лечение пациентов (44 человека), в возрасте от 12 до 25 лет обоего пола, имеющих кариес в стадии пятна и хронический катаральный гингивит легкой степени, находящихся на амбулаторном лечении.
Все пациенты были распределены на основную (22 человека) и контрольную группы (22 человека). Больные основной группы для лечения и профилактики кариеса в стадии пятна и катарального гингивита применяли медицинское масло, полученное из корневищ и корней кровохлебки лекарственной, цветков ноготков лекарственных, бутонов гвоздики заявляемого способа лечения 3 раза в день после еды и чистки зубов. Пациенты контрольной группы использовали способ лечения кариеса зубов в стадии пятна и гингивита известного состава.
Для объективной оценки состояния эмали зуба и тканей пародонта определяли следующие показатели: определение функционального состояния эмали (ТЭР - тест), индекс Силнеса и Лоэ, индекс гингивита (РМА).
ТЭР - тест представляет собой оценку устойчивости твердых тканей зуба к действию кислот. На предварительно промытую дистиллированной водой и высушенную вестибулярную поверхность центрального верхнего резца стеклянной палочкой наносят одну каплю 1Н раствора соляной кислоты диаметром 2 мм. Через 5 секунд кислоту смывают дистиллированной водой и поверхность зуба высушивают. Глубину микродефекта травления эмали оценивают по интенсивности его прокрашивания 1% раствором метиленового синего. Степень окраски зависит от глубины повреждения эмали и оценивается с помощью эталонной шкалы синего цвета. Используется 10-польная шкала Синего цвета, в которой каждая полоска принимается за 10%. Интенсивность прокрашивания до 30% характеризует нормальную кислотоустойчивость зубов. Показатели ТЭР-теста от 40% и выше, напротив, указывают на снижение кислотоустойчивости эмали [6].
Метод Силнеса и Лоэ основан на определении количества мягкого зубного налета в придесневой области (кончиком затупленного зонда врач проводит по шейке зуба, слегка входя в десневую бороздку), количество его выражается в условных единицах или баллах. Если на кончике зонда совершенно нет налета, то оценка «0». Если определяется небольшое количество налета, то оценка «1». Если врач видит тонкий слой налета около шейки зуба, а его количество на зонде значительное - оценка «2». Если визуально в придесневой области определяется значительное количество налета и пищевых остатков - это «3». Метод определения толщины налета проводится в области 1.6; 2.1; 2.4; 3.6; 4.1; 4.4 обычно с щечной стороны, но для большей точности количество налета определяют и с небной (язычной) стороны. Сумма показателей в области всех зубов делится на количество зубов [7].
Индекс РМА используется только для изучения начальных изменений в пародонте, именно поэтому он называется индексом гингивита. По Massler и Schour воспаление сосочка (Р) оценивается как 1, воспаление края десны (М) - 2, воспаление альвеолярной десны (А) - 3. Цифровое значение индекса РМА - сумма показателей состояния маргинального пародонта всех имеющихся зубов и всегда выражается целым числом. Parma предложил свою модификацию индекса РМА для выражения его значения в процентах. Индекс РМА, по Парма, вычисляется следующим образом:
Индекс гингивита = сумма × 100/ 3 × число зубов.
Величина индекса 30% и менее говорит о легкой степени гингивита, 31-60% - средней степени тяжести, 61% и выше - тяжелой степени [6].
Пример 1.
Больная Н., 15 лет, обратилась в базовую стоматологическую поликлинику на кафедру терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета 10.09.2008 года с жалобами на чувство оскомины, боли от кислого и на кровоточивость десен при чистке зубов.
При осмотре выявлено обилие мягкого зубного налета. Уровень гигиены низкий. Индекс Силнеса и Лоэ=1,5. Под налетом на апроксимальной поверхности верхних резцов и клыков, нижних клыков и в пришеечной области нижних премоляров и моляров имеются пятна меловидного цвета с нечеткими контурами округлой формы, безболезненные при зондировании, шероховатые, поверхностный слой соскабливается при экскавации. При витальном высушивании - пятна без блеска. Показатель ТЭР - теста - 60%. КПУ=15. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти гиперемирована, отечна, рыхлая, кровоточит при зондировании. Индекс РМА 21%. На панорамной рентгенограмме - отсутствие резорбции межзубных перегородок.
Установлен диагноз: 1. быстротекущая очаговая деминерализация 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3, 3.3, 3.4, 3.5, 3.6, 3.7, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7 зубов;
2. хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени.
Было проведено следующее лечение.
Первое посещение 10.09.2008 - провели механическое очищение зубов от налета с помощью щеточки и полировочной пасты, которая не содержит фтора, обработка 1% раствором перекиси водорода, высушивание струей воздуха, аппликации на десну и участки измененной эмали ватных тампонов, пропитанных препаратом в течение 20 минут. После аппликации рекомендовано отказаться от приема пищи и жидкости в течение 1 часа. Пациента обучили стандартному методу чистки зубов, подобрали средства индивидуальной гигиены полости рта. В домашних условиях - аппликации на предварительно высушенные десну и зубы ватных тампонов, пропитанных препаратом на 20 минут 3 раза в день после чистки зубов.
Второе посещение: 17.09.2008. При осмотре обнаружено отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=0,67. Показатель ТЭР-теста - 30%. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти слегка гиперемирована, отечна. Кровоточивость отсутствует. Индекс РМА 16%. Продолжает аппликации с помощью препарата кариесан.
Третье посещение: 23.09.2008. Жалобы отсутствуют. При осмотре обнаружено отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=0,33. Показатель ТЭР- теста - 20%. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Кровоточивость отсутствует.
Пример 2.
Больной М., 24 года, обратилась в базовую стоматологическую поликлинику на кафедру терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета 03.05.2008 года с жалобами на кровоточивость десен по утрам при чистке зубов, неприятный запах изо рта. При осмотре - десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти отечна, гиперемирована, рыхлая, кровоточит при зондировании. Индекс РМА 27%. Индекс Силнеса и Лоэ=2. На панорамной рентгенограмме - отсутствие резорбции межзубных перегородок.
Установлен диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени.
Было проведено следующее лечение - первое посещение: 03.05.2008 - механическое очищение зубов от налета с помощью щеточки и полировочной пасты, которая не содержит фтора, обработка 1% раствором перекиси водорода, высушивание струей воздуха, аппликации ватных тампонов, пропитанных препаратом в течение 20 минут. После аппликации рекомендовано отказаться от приема пищи и жидкости в течение 1 часа. Пациента обучили стандартному методу чистки зубов, подобрали средства индивидуальной гигиены полости рта. В домашних условиях - аппликации на предварительно высушенную десну ватных тампонов, пропитанных препаратом 3 раза в день после чистки зубов.
Второе посещение: 10.05.2008, жалобы отсутствуют. Объективно - отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=1,0. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти незначительно гиперемирована и отечна. Кровоточивость отсутствует. Индекс РМА 18%. Продолжает аппликации с помощью препарата.
Третье посещение: 16.05.2008. Жалобы отсутствуют. При осмотре обнаружено отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=0,33. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Кровоточивость отсутствует.
Пример 3.
Больная Л., 16 лет, обратилась в базовую стоматологическую поликлинику на кафедру терапевтической и детской стоматологии Рязанского государственного медицинского университета 18.04.2008 года с жалобами на кровоточивость десен при чистке зубов и на чувство оскомины, боли от кислого и сладкого.
При осмотре выявлено обилие мягкого зубного налета. Уровень гигиены низкий. Индекс Силнеса и Лоэ=1,5. Под налетом в пришеечной области верхних премоляров и моляров и нижних моляров имеются пятна меловидного цвета с нечеткими контурами овальной формы, гладкие, безболезненные при зондировании При витальном высушивании - пятна без блеска. Показатель ТЭР-теста - 50%. КПУ=14. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти гиперемирована, отечна, рыхлая, кровоточит при зондировании. Индекс РМА 20%. На панорамной рентгенограмме - отсутствие резорбции межзубных перегородок.
Установлен диагноз: 1. быстротекущая очаговая деминерализация 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 зубов;
2. хронический генерализованный катаральный гингивит легкой степени.
Было проведено следующее лечение. Первое посещение 18.04.2008, провели механическое очищение зубов от налета с помощью щеточки и полировочной пасты, которая не содержит фтора, обработка 1% раствором перекиси водорода, высушивание струей воздуха, аппликации на десну и участки измененной эмали ватных тампонов, смоченных раствором в течение 20 минут. После аппликации рекомендовано отказаться от приема пищи и жидкости в течение 1 часа. Пациента обучили стандартному методу чистки зубов, подобрали средства индивидуальной гигиены полости рта. В домашних условиях - аппликации на предварительно высушенные десну и зубы ватных тампонов, пропитанных препаратом 3 раза в день после чистки зубов.
Второе посещение: 25.04.2008. При осмотре обнаружено отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=0,67. Показатель ТЭР- теста - 30%. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти слегка гиперемирована, отечна. Кровоточивость отсутствует. Индекс РМА 15%. Продолжает аппликации с помощью препарата.
Третье посещение: 03.05.2008. Жалобы отсутствуют. При осмотре обнаружено отсутствие мягкого зубного налета, индекс Силнеса и Лоэ=0,67. Показатель ТЭР-теста - 10%. Десна в области всех зубов верхней и нижней челюсти бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, без патологических изменений. Кровоточивость отсутствует.
Основные клинические эффекты в основной группе проявились в уменьшении и полном прекращении кровоточивости десен через 3 дня после начала лечения, уменьшении гиперемии и отечности десен на 4-6 день после начала лечения, исчезновении меловидных пятен на 10-14 день лечения.
Клинические показатели, характеризующие состояние твердых тканей зуба и пародонта у больных обследуемых групп сразу после курса лечения и через месяц после окончания лечения существенно не отличались, что позволяет сказать о стойкой ремиссии патологического процесса.
Таким образом, заявленный способ лечения и профилактики кариеса зубов и гингивита обеспечивает высокую степень регенерации пораженных тканей, хорошее бактерицидное и обезболивающее действие при отсутствии каких-либо отрицательных воздействий на ткани зубов и пародонта, что свидетельствует о высокой эффективности лечения и профилактики кариеса зубов в стадии пятна и катарального гингивита.
Источники информации
1. Кузьмина Э.М. Распространенность и интенсивность кариеса у населения России /Э.М. Кузьмина//Клиническая стоматология. - 1998. -№1. - С.36-40.
2. Курякина Н.В., Кутепова Т.Ф. Заболевания пародонта /Н.В. Курякина М.: Медицинская книга. - 2003. - 251 с.
3. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта / Н.Ф. Данилевский - Киев: Здоров я. - 2000. - 464 с.
4. Дармограй В.Н., Фурса Н.С., Дармограй С.В. Экдистероиды волдырника ягодного (Cucubalus baccifez Z.) / В.Н. Дармограй// Успехи современного естествознания. - 2006. - №5. - С.95.
5. Дармограй В.Н. Экдистероиды некоторых видов растений семейства гвоздичных // Ресурсоведческое и фармакологическое изучение лекарственной флоры СССР: Науч. тр. ВНИИФ - М., 1987. - Т.25. - С.111-113.
6. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Стоматология профилактическая / Н.В.Курякина - М.: Медицинская книга. - 2003. - 288 с.
7. Безрукова И.В., Грудянов Ф.И. Агрессивные формы пародонтита/ И.В.Безрукова - М.: Медицинское Информационное агенство. - 2002. - 127 с.