Использование рекомбинантного тканевого активатора плазминогена в лечении хронического посттромботического макулярного отека

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

лудка. Это отразилось на объеме операции. Так, при экстренных вмешательствах у 4 (19,1 %) больных быши выполнен^! симптоматические операции, а у 8 (38,1 %) больных объем резекции не соответствовал основному заболеванию. Адекватный объем лимфодиссекции (В2) был выполнен только двум больным (9,5 %). Только в 6 (28,6 %) случаях экстренных операций не было выявлено опухолевых клеток по краю резекции.

При срочных операциях не было выполнено ни одной симптоматической операции, все операции были радикальными или носили циторедуктивный характер. Объем лимфодиссекции у большинства больных был В1, двум больным была выполнена стандартная радикальная лим-фодиссекция (В2). При этом в 22 (71,0 %) случаях опухолевых клеток по линии резекции не было выявлено. Таким образом, при срочных вмешательствах доля больных, у которых не было обнаружено опухолевых клеток по краю резекции, значительно больше (р<0,05), чем при экстренных операциях. Эти данные свидетельствует о том, что предпочтительнее оперировать больных с кровотечением из рака желудка в срочном порядке.

Общая летальность составляет 32,1 %. В 5 случаях причиной смерти явилась несостоятельность анастомоза с развитием перитонита (4) и эмпиемы плевры (1). Во

всех остальных случаях (12) летальный исход не связан с осложнениями со стороны раны. Летальность при экстренных операциях (38,1 %) статистически значимо не отличается от летальности при срочных (28, 1 %).

Наблюдается определенная зависимость непосредственных результатов операции от возраста больного: чем старше больной, тем больше вероятность неблагоприятного исхода. Так, в группе больных младше 60 лет (12) смертельных исходов нет, среди больных от 61 до 70 лет (23) имеется 39,0 % смертельных исходов, среди больных старше 71 года (16) - 50,0 %.

ВЫВОДЫ

1. Кровотечение из рака желудка не обязательно свидетельствует о запущенной стадии заболевания и неопе-рабельности больного.

2. Во всех случаях осложненного течения рака желудка необходимо четко определить показания к выполнению экстренного вмешательства, так как радикальность срочных вмешательств значительно выше.

3. Возраст - один из прогностически значимых факторов непосредственных результатов операций при неметастатическом раке желудка, осложненном кровотечением.

© С. Н. Тульцева 2012 г.

УДК 617.735-005.6-005.98-08:612.12

С. Н. Тульцева

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РЕКОМБИ-НАНТНОГО ТКАНЕВОГО АКТИВАТОРА ПЛАЗМИНОГЕНА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ПОСТТРОМБОТИЧЕСКОГО МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время ведется активный поиск патогенетически обоснованных способов лечения окклюзий вен сетчатки. Особой проблемой являются случаи ретиналь-ных окклюзий с длительно существующим макулярным отеком сетчатки, обусловленным витреоретинальной тракцией.

В патогенезе макулярного отека многих сосудистых заболеваний сетчатки (диабетическая ретинопатия, окклюзии вен сетчатки, возрастная макулярная дегенерация сетчатки) большую роль играет витреоретинальное взаимоотношение. Патологический витреомакулярный интер-

фейс, по мнению ряда авторов, поддерживает хроническое асептическое воспаление в макулярной области, препятствует нормальной диффузии кислорода. Также патологический витреоретинальный контакт обеспечивает увеличение концентрации проангиогенных цитокинов в преретинальном пространстве, увеличивая риск развития неоваскулярных осложнений, и является одной из главных причин хронизации макулярного отека.

Фармакологический витреолизис является новым, многообещающим направлением в витреоретинальной хирургии и, в конечном счете, может являться профилактикой осложнений, связанных с перенесенной окклюзией вен сетчатки.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В клинике офтальмологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова разработан и внедрен в клиническую практику современный хирургический способ лечения венозной окклюзии сетчатки. Метод заключается в выполнении интра-витреальной инъекции препарата «АКТИЛИЗЕ» (реком-бинантный тканевой активатор плазминогена). Препарат вводится в дозе 50 мкг однократно, после местной анестезии, в условиях операционной, по стандартной методике.

Преимуществом метода является достижение быстрого тромболитического эффекта, резорбция интрарети-нальных кровоизлияний, полное устранение витреорети-нального контакта без повреждения ЗГМ и внутренней пограничной мембраны сетчатки.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XIX • N01 • 2012

Показанием к операции служат тромбоз центральной вены (ЦВС) сетчатки и височных ветвей ЦВС давностью от 1 до 12 недель; низкие зрительные функции; наличие выраженного макулярного отека, не поддающегося консервативному лечению; отсутствие отслойки задней гиа-лоидной мембраны (ЗГМ) стекловидного тела; наличие частичной отслойки ЗГМ с адгезией или тракцией в области макулы.

Группу наблюдения составили 60 человек с указанной патологией. Всем пациентам, кроме стандартного офтальмологического исследования, до операции и спустя месяц после нее выполнялись оптическая когерентная томография сетчатки, флюоресцентная ангиография глазного дна, фоторегистрация глазного дна. Пациенты были разделены на две группы. Первую составили 26 человек с окклюзией центральной вены сетчатки и ее височных ветвей, протекающей по ишемическому типу. Вторую -34 пациента с неишемическим типом венозной окклюзии сетчатки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Через месяц после интравитреального введения 50 мкг рТАП у 25 % больных с неишемическим типом окклюзии вен сетчатки (НИОВС) произошла полная отслойка ЗГМ, аналогичные изменения наблюдались у 28 % пациентов с ишемическим типом тромбоза (ИОВС). Это сопровождалось уменьшением толщины сетчатки в макулярной области на 330± 150 мкм и улучшением остроты зрения на 0,2-0,3 у больных с НИОВС и на0,09-0,15 у больных сИОВС.

На эффективность витреолизиса, производимого с помощью рТАП, отрицательно влияли наличие эпирети-нальной мембраны и сопутствующих заболеваний сетчатки; большая площадь витреомакулярной адгезии (более 1500 мкм).

Данный метод лечения окклюзий вен сетчатки является новым, эффективным способом, позволяющим быстро улучшить зрительные функции и в большинстве случаев предупредить развитие неоваскуляризации диска зрительного нерва и сетчатки.

© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.248-08.217.24]:575

Ж. А. Миронова, В. И. Трофимов, Е. Д. Янчина, М. В. Дубина, А. С. Улитина

АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕЛЬНЫХ ВАРИАНТОВ ГЕНА

БЕТА2-АДРЕНОРЕЦЕПТОРА АОЯВ2 С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кафедра госпитальной терапии, отдел молекулярно-генетических и нано-биологических технологий Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

У больных бронхиальной астмой (БА) ответ на противо-астматические препараты гетерогенен и может быть связан с генетической детерминированностью в 60-80 % случаев. Бета2-агонисты реализуют свой эффект через взаимодействие с бета2-адренорецепторами ф2-АР), которые играют важную роль в контрактильности дыхательных путей. Стимуляция 02-АР Ь2-агонистами приводит к дилатации дыхательных путей.

На 5-й хромосоме в локусе 5д32-34 расположен ген АВЯБ2, кодирующий 02-АР, которые локализованы в глад-комышечных клетках бронхов, клетках эпителия, эндоте-

лия, клетках альвеолярной стенки. ß2-AP присутствуют на нейтрофилах, лимфоцитах, эритроцитах, эозинофилах, тучных клетках и макрофагах. Известно, что ген ADRB2 может содержать около 18 однонуклеотиднык замен, две из который встречаются с высокой частотой и приводят к заменам аминокислот Arg 16Gly и Gln27Glu. Полиморфные варианты гена ADRB2 ассоциированы с нарушением проведения регуляторного сигнала в адренореактив-ной системе, что в итоге может приводить к тяжелому и неконтролируемому течению БА.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 122 больных БА, которые являлись европеоидами, жителями Северо-Западного региона РФ и не быши связаны узами родства. Больные БА с тяжелым течением заболевания (ТБА) составили 55 (45,08 %) человек, со среднетяжелым (СБА) - 52 человека (42,62 %) и с легким течением (ЛБА) - 15 пациентов (12,30 %). Для постановки диагноза БА применялись общеклинические, лабораторные и инструментальные методы обследования. Диагноз БА устанавливали в соответствии с критериями GINA (2008) и Российского руководства по диагностике, лечению и профилактике БА.

В контрольную группу вошли 103 человека без хронической бронхолегочной патологии, аллергических заболеваний, аутоиммунной и онкологической патологии, с неотягощенной наследственностью в отношении аллергических заболеваний, некурящие.

Молекулярно-генетические методы исследования: геномную ДНК вывделяли из лейкоцитов периферической крови стандартным фенольно-хлороформным методом; для идентификации аллельных вариантов Gln27Glu гена ADRB2 использовали амплификацию соответствующего