Иммуномодуляторы нового поколения и квантовая терапия в комплексном лечении больных ювенильным ревматоидным артритом

Я. Ю. Иллек, Г. А. Зайцева, А. Г. Русских,

Н. Г. Муратова, С. В. Плюснина, Т. И. Мошанова,

С. А. Исупова, М. М. Грейс, А. В. Галанина

ИММУНОМОДУЛЯТОРЫ нового

ПОКОЛЕНИЯ И КВАНТОВАЯ ТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Кировская государственная медицинская академия

Введение

В последние годы на кафедре детских болезней КГМА был выполен ряд работ, посвящённых изучению клинических проявлений ювенильного ревматоидного артрита, исследованию иммуногенетических параметров и иммунных нарушений, влияния иммуномодуляторов нового поколения (имунофан, полиоксидоний) на течение патологического процесса и состояние иммунологической реактивности у этих больных [7, 5, 6,4, 1,2]. Вместе с тем, в настоящее время нами получены данные, указывающие на выраженный противовоспалительный и иммуномодулирующий эффекты магнитоинфракрасной лазерной терапии (квантовой терапии) у больных ювенильным ревматоидным артритом.

Основные положения исследований, свидетельствующих об эффективности иммуномодулирующей и квантовой терапии при ювенильном ревматоидном артрите, представлены ниже.

Результаты

Под нашим наблюдением находилось 155 детей в возрасте 5-14 лет, страдающих преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) с медленно прогрессирующим характером течения заболевания.

Наблюдаемые больные были подразделены на четыре группы в зависимости от проводимой терапии.

Больным первой группы (46 пациентов) во время пребывания в стационаре назначалось общепринятое лечение: базисные препараты (делагил или метотрексат), нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак-натрий или индометацин), курантил, рибоксин, АТФ, никотинамид, витамины Вр В6, С, Е, ЛФК и массаж.

Больным второй группы (29 пациентов), наряду с указанной выше терапией, проводили лечение имуно-фаном (0,005% раствор в дозе 0,1 мкг/кг, подкожно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение имунофаном начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.

Больным третьей группы (40 пациентов) проводили комплексную терапию в сочетании с полиокси-донием (в дозе 1 мг/кг в 1-1,5 мл воды для инъекций, внутримышечно, через два дня на третий, 7 инъекций; продолжительность курса - 19 дней). Лечение

полиоксидонием начинали со второго дня пребывания больных в стационаре.

Больным четвёртой группы (40 пациентов) проводили комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией аппаратом «РИКТА-02/1» (М1) с использованием 50% мощности инфракрасного и лазерного излучения, взяв за основу рекомендации ряда авторов [3, 8]. Квантовую терапию начинали со второго дня пребывания больных в стационаре. При олигоартритическом варианте ЮРА облучение поражённых суставов проводили через день (по 10 сеансов на каждый сустав). При олигоартритическом варианте заболевания облучение одной группы поражённых суставов проводили в первый день (по 10 сеансов на каждый сустав), а другой группы поражённых суставов - на следующий день (по 10 сеансов на каждый сустав). Продолжительность курса квантовой терапии - 20 дней.

Следует отметить, что при проведении курсов лечения имунофаном и полиоксидонием, сеансов квантовой терапии никаких осложнений и побочных реакций у больных не возникало.

Клинические наблюдения показали, что у больных ювенильным ревматоидным артритом, подвергавшихся комплексному лечению в сочетании с иммуномодуляторами и квантовой терапией, констатировалось более быстрое, нежели у получавших общепринятое лечение, улучшение общего состояния, уменьшение и исчезновение артралгий в покое, при движении и пальпации, острых воспалительных изменений поражённых суставов, утренней скованности и мышечной гипотонии.

Перед выпиской из стационара у наблюдаемых групп больных ЮРА отмечались неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности.

У первой группы больных ЮРА, получавших в стационаре общепринятую терапию, перед выпиской выявлялись сдвиги показателей иммунитета, близкие по характеру тем, которые обнаруживались у них при поступлении в стационар. У этих больных отмечалось повышение уровней сывороточных иммуноглобулинов О, А, М, снижение показателей антибактериальной и противовирусной резистентности (снижение фагоцитарной активности нейтрофи-лов, фагоцитарного индекса, значений НСТ-теста), высокие уровни провоспалительных цитокинов (ин-терлейкин-1бета, фактор некроза опухолей-альфа) в сыворотке крови.

У второй группы больных ЮРА, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном, перед выпиской из стационара отмечалось увеличение Т- и В-лимфоцитов, СВ8-клеток в крови, понижение показателя НСТ-теста. У третьей группы больных, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием. перед выпиской из стационара регистрировалось увеличение абсолютного количества Г-лимфоцитов в крови, снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня ин-терферона-альфа в сыворотке крови. У четвёртой

группы больных ЮРА, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией, перед выпиской из стационара констатировалось увеличение относительного и абсолютного количества Г-лимфо-цитов в крови и снижение показателя фагоцитарной активности нейтрофилов. Другие показатели иммунологической реактивности у второй,третьей и четвёртой групп больных ювенильным ревматоидным артритом существенно не отличались от параметров иммунитета у практически здоровых детей.

Время пребывания в стационаре больных первой группы, получавших общепринятое лечение, составляло 42,1±2,7 суток, больных второй группы, получавших комплексную терапию в сочетании с имунофаном - 39,7±2,2 суток, больных третьей группы, получавших комплексную терапию в сочетании с полиоксидонием - 37,0±2,1 суток, больных четвёртой группы, получавших комплексное лечение в сочетании с квантовой терапией - 37,0±1,9 суток. Таким образом, больные ЮРА, в комплексное лечение которых были включены иммуномодуляторы нового поколения или квантовая терапия, выписывались из стационара в среднем на 2-5 суток раньше больных, получавших общепринятое лечение.

После выписки из стационара больные ювенильным ревматоидным артритом в соответствии с рекомендациями продолжали приём базисных и противовоспалительных препаратов, им проводились курсы общеукрепляющей терапии (поливитаминные препараты, растительные адаптогены). Наряду с этим, больным ювенильным ревматоидным артритом, получавшим в стационаре комплексное лечение в сочетании с иммуномодуляторами (имуно-фан, полиоксидоний) и квантовой терапией, спустя три месяца после выписки проводились повторные курсы иммуномодулирующей и квантовой терапии.

Катамнестическое наблюдение за больными ювенильным ревматоидным артритом осуществлялось в течение 6-12 месяцев. Наблюдение показало, что у пациентов, получавших общепринятое лечение, спустя 3-5 месяцев после выписки из стационара вновь отмечались признаки острых воспалительных изменений суставов, которые были связаны с перенесенной острой респираторной инфекцией (89,1%) или ангиной (10,9%). У пациентов, подвергавшихся во время пребывания в стационаре комплексному лечению в сочетании с имунофаном или полиоксидонием, или квантовой терапии и получивших повторные курсы иммуномодулирующей или квантовой терапии в периоде диспансерно-поликли-нического этапа, клинических признаков обострения заболевания не регистрировалось в периоде всего наблюдения.

Заключение

Результаты исследований свидетельствуют о том, что общепринятая терапия больных ювенильным ревматоидным артритом не приводила к нормализации иммунологической реактивности и у пациентов перед выпиской из стационара сохранялись выра-

женные сдвиги показателей иммунитета. Спустя непродолжительное время после выписки из стационара у пациентов, получавших общепринятое лечение, отмечалось обострение болезни вследствие интер-куррентных инфекционных заболеваний. Включение имуиофана или полиоксидония, квантовой терапии в комплексное лечение больных ювенильным ревматоидным артритом обеспечивало более быструю положительную динамику клинических показателей и нормализацию многих параметров иммунитета перед выпиской из стационара, увеличение продолжительности клинической ремиссии болезни. Высокая эффективность имунофана и полиоксидония, квантовой терапии, отсутствие осложнений и побочных реакций при их применении позволили рекомендовать широкое использование иммуномодуляторов нового поколения и квантовой терапии в комплексном лечении больных преимущественно суставной формой ювенильного ревматоидного артрита.

Список литературы

1. Иллек Я.Ю., Зайцева Г.А., Исупова С.А. Ревматоидный артрит в детском возрасте. Киров, 2002. - 124 с.

2. Исупова С.А. Терапевтическая эффективность полиоксидония при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2003. - 133 с.

3. Куссельмап А.И., Чердаицев А.П., Кудряшов С.И. Квантовая терапия в педиатрии. Методическое пособие для врачей. - Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. - 182 с.

4. Мошанова Т.И. Иммунологические и генетические факторы развития ювенильного ревматоидного артрита: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2001. - 119 с.

5. Муратова Н.Г. Влияние иммуномодулирующей терапии имунофаном на клинико-иммунологические показатели у больных ювенильным ревматоидным артритом: дисс. ... канд. мед. наук. — Киров, 1998. - 120 с.

6. Плюспипа С. В. Клинико-иммунологичсские особенности и эндокринные нарушения при ювенильном ревматоидном артрите: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 2000. - 110 с.

7. Русских А.Г. Клинико-иммунологические особенности, функциональное состояние щитовидной железы и им-муногенетические параметры у детей с ревматоидным артритом: дисс. ... канд. мед. наук. - Киров, 1997. - 114 с.

8. Хейфец Ю.Б. Методические рекомендации по применению аппарата квантовой терапии «РИКТА». - Москва, ЗАО «МИЛТА-ПКП ГИТ», 2002. - 275 с.