СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВОВ ХРОНИЧЕСКОГО ФРОНТИТА
METHOD FOR SURGICAL MANAGEMENT OF RECURRENT CHRONIC FRONTAL SINUSITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано при хирургическом лечении рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи.
Хронический фронтит - воспалительное заболевание слизистой оболочки лобной пазухи, протекающее свыше 3 месяцев (Волков А.Г. Лобные пазухи / Ростов н/Д: Феникс, 2000. С. 105). Экстраназальные операции на лобной пазухе могут привести к рубцовой облитерации лобно-носового соустья (Сергеев С.В., Зенгер В.Г. Об особенностях реопераций на лобной пазухе // Российская ринология. 2002. №1. С. 15-18). Т.А. Машкова и соавт. выявили, что частота рецидивов фронтитов после экстраназального вскрытия лобных пазух составляет от 20 до 60% (Машкова Т.А., Черных А.В., Харькова Н.А. Хирургическая облитерация лобных пазух клеевой остеопластической композицией МК-9М у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Вестник оториноларингологии. 2005. Приложение №5. С. 229-230).
Таким образом разработка новых эффективных способов хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи является актуальной задачей современной оториноларингологии.
Проведенные исследования по научно-медицинской и патентной литературы выявили различные способы хирургического лечения рецидивов хронического фронтит.
Так, в статье С.В. Сергеева «Об особенностях реопераций на лобной пазухе» (Сергеев С.В., Зенгер В.Г. Об особенностях реопераций на лобной пазухе // Российская ринология. 2002. №1. С. 15-18) описан способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита. Лобную пазуху вскрывают экстраназально, формируют лобно-носовое соустье, через которое в преддверие носа вводят Т-образную гибкую дренажную трубку длинным концом, второй конец трубки укладывают в просвет пазухи, третий конец, через который пазуху дренируют в течение 10-14 дней, выводят из края раны.
В.В. Диденко описал способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита (Диденко В.В. Пластика лобно-нового канала сосудистым эндопротезом у больных хроническим рецидивирующим фронтитом // Российская оториноларингология. 2006. №1 (20). С. 76-78). Лобную пазуху вскрывают экстраназально и формируют лобно-носовое соустье. Через лобную пазуху в лобно-носовое соустье вводят сосудистый эндопротез, дистальный конец которого выводят в средний носовой ход. В установленный эндопротез вводят поливиниловую трубку меньшего диаметра для дренирования пазухи на определенный срок.
Общими недостатками приведенных аналогов является то, что после удаления длительно пребывающей в лобно-носовом соустье дренажной трубки на стенках соустья нередко образуются фибрин и грануляции, что может привести к рубцовому сужению сформированного лобно-носового соустья и нарушить искусственно созданный дренаж и аэрацию пазухи (Волков А.Г. Реопераций при рецидивах фронтита после вскрытия лобных пазух по Белоголовову // Российская оториноларингология. 2018. №2 (93). С. 25-29).
В качестве прототипа был выбран способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи, описанный А.Л. Клочихиным и соавт.в статье «Течение послеоперационного периода у больных с временным эндопротезированием вновь сформированного лобно-носового соустья после операций на лобных пазухах (Клочихин А.Л., Марков Г.И., Шиленкова В.В. Течение послеоперационного периода у больных с временным эндопротезированием вновь сформированного лобно-носового соустья после операций на лобных пазухах // Российская ринология. 1996. №2-3. С. 83-84). Выполняют повторное экстраназальное вскрытие лобной пазухи и формирование лобно-носового соустья, в которое через вскрытую лобную пазуху вводят эндопротез. Эндопротез представляет из себя трубку из полимерных материалов ЭФОС 1, 2, 3, содержащих антисептические препараты - диоксидин, хиноксидин, а также регенераторные вещества - производные оротовой кислот. Верхний срез эндопротеза через вскрытую лобную пазуху устанавливают в лобно-носовое соустье, а нижний срез выводят в полость носа до уровня нижнего края средней носовой раковины. Через 30-35 дней после операции эндопротез удаляют.
Недостатком прототипа является травматичность способа за счет возможного повреждение мягких тканей носа при удалении длительно находящегося в лобно-носовом соустье эндопротеза, что часто приводит к отложению фибрина на стенках соустья и его частичной обструкции (Жукова Е.И., Мезенцева О.Ю. Причины рецидива хронического фронтита после радикальных операций на лобных пазухах // Рос. оториноларингология. 2014. №4 (71). С. 52-56), а также длительность послеоперационного периода, составляющая 30-35 дней.
Задачей изобретения является разработка высокоэффективного способа хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации данного способа, является снижение его травматичности, а также сокращение длительности послеоперационного периода.
Технический результат достигается тем, что выполняют повторное экстраназальное вскрытие лобной пазухи. Формируют лобно-носовое соустье. В сформированное лобно-носовое соустье через вскрытую лобную пазуху вводят эндопротез. В качестве эндопротеза используют фиксированный на баллоне в сжатом состоянии коронарный стент. Коронарный стент вводят до уровня носового устья лобно-носового соустья. В баллон нагнетают атмосферный воздух до фиксации распорок коронарного стента в тканях лобно-носового соустья. Воздух из баллона стравливают, баллон удаляют. ормируют костный трансплантат, диаметр которого на 2-3 мм превышает диаметр трепанационного отверстия. Лобную пазуху закрывают сформированным костным трансплантатом, мягкие ткани ушивают наглухо. Подробное описание способа.
Больному с хроническим рецидивирующим фронтитом после экстраназального вскрытия лобной пазухи под эндотрахеальным наркозом выполняют повторное экстраназальное вскрытие лобной пазухи по старому рубцу над бровью через переднюю стенку лобной пазухи с помощью моторной системы, например, немецкого производства «Karl Storz» в режиме бора с фрезой диаметром 4-5 мм. При этом образуется трепанационное отверстие, диаметр которого равен диаметру фрезы. Формируют лобно-носовое соустье путем удаления из него патологического содержимого и иссечения рубцовой ткани с помощью носовых щипцов, например, Blakesley немецкого производства «Karl Storz». Проводят санацию лобно-носового соустья с помощью физиологического раствора и канюли, например, v. Eicken немецкого производства «Karl Storz», подключенной к вакуум-аспиратору. В сформированное лобно-носовое соустье через вскрытую лобную пазуху вводят эндопротез. В качестве эндопротеза используют фиксированный на баллоне в сжатом состоянии металлический коронарный стент, например, коронарный стент «Синус» российского производства «AngioLine interventional device». Коронарный стент водят до уровня носового устья лобно-носового соустья под эндоскопическим контролем. В баллон нагнетают атмосферный воздух, например, с помощью шприца объемом 20 мл, до фиксации распорок коронарного стента в тканях лобно-носового соустья. Воздух из баллона стравливают, баллон удаляют. Формируют костный трансплантат, например, из материала политетрафторэтилена (ПТФЭ) российского производства компании «Экофлон», диаметр которого на 2-3 мм превышает диаметр трепанационного отверстия. Лобную пазуху закрывают сформированным костным трансплантатом, мягкие ткани ушивают наглухо.
Практическая реализация заявленного способа иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: больная В., 49 лет, поступила в оториноларингологическое отделение №2 муниципального бюджетного учреждения здравоохранения городской больницы №1 им. Н.А. Семашко г. Ростова-на-Дону (МБУЗ ГБ №1) с жалобами на головную боль в области лба справа. 8 месяцев назад перенесла экстраназальное вскрытие правой лобной пазухи. Около 1 месяца назад жалобы на головную боль в области лба справа возобновились. На компьютерной томографии околоносовых пазух определялось гомогенное снижение прозрачности правой лобной пазухи и стеноз лобно-носового соустья. Был установлен диагноз: хронический рецидивирующий правосторонний фронтит, состояние после экстраназального вскрытия правой лобной пазухи. Больной В. было проведено хирургическое лечение рецидива хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи согласно заявленному способу. Под эндотрахеальным наркозом было выполнено повторное экстраназальное вскрытие правой лобной пазухи по старому рубцу над правой бровью через переднюю стенку с помощью моторной системы немецкого производства «Karl Storz» в режиме бора с фрезой диаметром 5 мм. При этом было сформировано трепанационное отверстие диаметром 5 мм.
Было сформировано лобно-носовое соустье путем удаления из него патологического содержимого и иссечения рубцовой ткани с помощью носовых щипцов Blakesley немецкого производства «Karl Storz». Была проведена санации лобно-носового соустья с помощью физиологического раствора и канюли v. Eicken немецкого производства «Karl Storz», подключенной к вакуум-аспиратору. В лобно-носовое соустье через вскрытую лобную пазуху ввели эндопротез, в качестве которого использовали фиксированный на баллоне в сжатом состоянии металлический коронарный стент «Синус» российского производства «AngioLine interventional device». Коронарный стент ввели до уровня носового устья лобно-носового соустья под эндоскопическим контролем. Было произведено нагнетание атмосферного воздуха в баллон с помощью шприца объемом 20 мл до фиксации распорок коронарного стента в тканях лобно-носового соустья. После этого воздух из баллона стравили, баллон удалили. Сформировали костный трансплантат из материала ПТФЭ российского производства компании «Экофлон», диаметр которого на 2 мм был больше диаметра трепанационного отверстия и составлял 7 мм. Лобную пазуху закрыли сформированным костным трансплантатом, мягкие ткани ушили наглухо. Больная В. была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Повреждения мягких тканей отсутствовали. Длительность послеоперационного периода составила 8 дней. В отдаленном послеоперационном периоде жалобы на головную боль больную В. не беспокоили. Данные контрольной компьютерной томографии: коронарный стент функционирует, лобно-носовое соустье проходимо.
Пример 2: больная Г., 57 лет, поступила в оториноларингологическое отделение №2 МБУЗ ГБ №1 с жалобами на головную боль в области лба слева. 10 лет назад перенесла экстраназальное вскрытие левой лобной пазухи. Около 10 дней назад жалобы на головную боль в области лба слева возобновились. На компьютерной томографии околоносовых пазух определялось гомогенное снижение прозрачности левой лобной пазухи и стеноз лобно-носового соустья. Был установлен диагноз: хронический рецидивирующий левосторонний фронтит, состояние после экстраназального вскрытия левой лобной пазухи. Больной Г. было проведено хирургическое лечение рецидива хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи согласно заявленному способу. Под эндотрахеальным наркозом было выполнено повторное экстраназальное вскрытие левой лобной пазухи по старому рубцу над левой бровью через переднюю стенку с помощью моторной системы немецкого производства «Karl Storz» в режиме бора с фрезой диаметром 4 мм. При этом было сформировано трепанационное отверстие диаметром 4 мм. Было сформировано лобно-носовое соустье путем удаления из него патологического содержимого и иссечения рубцовой ткани с помощью носовых щипцов Blakesley немецкого производства «Karl Storz». Была проведена санации лобно-носового соустья с помощью физиологического раствора и канюли v. Eicken немецкого производства «Karl Storz», подключенной к вакуум-аспиратору. В лобно-носовое соустье через вскрытую лобную пазуху ввели эндопротез, в качестве которого использовали фиксированный на баллоне в сжатом состоянии металлический коронарный стент «Синус» российского производства «AngioLine interventional device». Коронарный стент ввели до уровня носового устья лобно-носового соустья под эндоскопическим контролем. Было произведено нагнетание атмосферного воздуха в баллон с помощью шприца объемом 20 мл до фиксации распорок коронарного стента в тканях лобно-носового соустья. После этого воздух из баллона стравили, баллон удалили. Сформировали костный трансплантат из материала ПТФЭ российского производства компании «Экофлон», диаметр которого на 3 мм был больше диаметра трепанационного отверстия и составлял 7 мм. Лобную пазуху закрыли сформированным костным трансплантатом, мягкие ткани ушили наглухо. Больная Г. была выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. Повреждения мягких тканей отсутствовали. Длительность послеоперационного периода составила 10 дней. В отдаленном послеоперационном периоде жалобы на головную боль больную Г. не беспокоили. Данные контрольной компьютерной томографии: коронарный стент функционирует, лобно-носовое соустье проходимо.
В оториноларингологическое отделение №2 МБУЗ ГБ №1 с помощью заявленного способа было проведено хирургическое лечение шестерым больным с рецидивом хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи. Ни у одного больного не было зарегистрировано повреждения мягких тканей носа. Длительность послеоперационного периода составила от 8 до 10 дней.
Таким образом, заявленный способ хирургического лечения рецидивов хронического фронтита после экстраназального вскрытия лобной пазухи высокоэффективен, атравматичен и позволяет более чем в 3 раза сократить длительность послеоперационного периода.