УСТРОЙСТВО ДЛЯ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ДОЗИРОВАННОЙ БАЛЛОННОЙ ДИЛАТАЦИИ ДИСТАЛЬНОЙ КУЛЬТИ У КОЛОСТОМИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ

Предлагаемая полезная модель относится к медицине, а именно к хирургии толстой кишки.
Операция Гартмана до настоящего времени нередко является единственно возможным хирургическим вмешательством при осложненном течении различных заболеваний и травм толстой кишки. Эта операция способствуют улучшению послеоперационных результатов хирургического лечения, снижают процент осложнений и послеоперационную летальность.
В месте с тем, частота осложнений после реконструктивно-восстановительных операций при ликвидации колостомы на втором этапе остается высокой и превышает 40-50%, несостоятельность швов анастомозов - 20%, летальность - до 4,7-8,4% (Воробьев Г.И. с соавт.1992; Кашапов А.Г. с соавт., 2003).
Оптимальным сроком выполнения восстановительных операций при колостомах является 6-10 месяцев. За этот период времени в зависимости от характера первичной патологии происходит купирование воспалительных процессов в брюшной полости и на передней брюшной стенке и риск выполнения повторного хирургического вмешательства уменьшается. В тоже время, хирург при выполнении восстановительной операции встречается с техническими трудностями, обусловленными развитием рубцово-спаечного процесса в брюшной полости после перенесенной ранее операции и нарушением топографо-анатомических взаимоотношений.
В подобных ситуациях наиболее технически сложным является восстановление естественного пассажа при "короткой" культе прямой кишки (Ушверидзе Д.Г. с соавт., 1997; Александров И.И. с соавт., 1999).
С другой стороны, за большой промежуток времени после первичной операции в постстомальном сегменте кишки постепенно от бездействия развиваются процессы мышечной атрофии, которые приводят к его рубцовому сморщиванию и снижению двигательной активности. Эти явления влияют на результаты выполнения восстановительной операции, и повышает риск развития осложнений (Глушков П.И. с соавт, 1999; Черкес В.Л., 1999). Следовательно, для улучшения результатов восстановительных операций у колостомированных больных основное внимание хирургов должно быть направлено на разработку анатомически и функционально обоснованных способов предоперационной подготовки постстомального сегмента ободочной кишки.
Таким образом, подобные операции вызывают необходимость тренировки дистальной культи.
Прототип
В качестве прототипа нами взято устройство - водяная клизма. В.Д.Федоров с соавт. (1980) с целью восстановления тонуса и снятия воспалительных явлений нефункционирующей культи прямой кишки предложил провести гидрогимнастику с помощью клизм с ежедневным введением слабого раствора фурацилина и марганцовокислого калия в течении 5-7 дней.
Недостатки.
По устройству-прототипу гидрогимнастика дистальной культи происходит за счет растяжения стенки кишки жидкостью, введенной в ее просвет, что не позволяет обеспечить ритмичное и дозированное ее растяжение.
Цель полезной модели:
Целью разработанного устройства является обеспечение по заданному уровню дозированного и ритмичного растяжения нефункционирующей дистальной культи для восстановления первоначального диаметра просвета кишки, следовательно, оптимизация условий для формирования межкишечного анастомоза при ликвидации колостомы.
Предлагаемое устройство
Предлагаемая полезная модель иллюстрирована на фиг.1, где поз.1 - хлорвиниловая трубка, поз.2 - первый просвет, поз.3 - резиновый баллон, поз.4 - резиновая груша, поз.5 манометр, поз.6 - второй просвет.
Устройство представляет собой двухпросветную хлорвиниловую трубку длиной 30 см и диаметром 1 см (фиг.1, поз.1). Данные параметры трубки позволяют безболезненно водить данную трубку в задний проход пациента, достичь необходимого уровня дистальной культи прямой кишки. Первый просвет (фиг.1, поз.2) своим проксимальным концом сообщается с полостью раздувающего резинового баллона продолговатой формы (фиг.1, поз.3), размеры которого зависят от таковых дистальной культи прямой кишки, а дистальному концу того просвета подсоединена резиновая груша (фиг.1, поз.4) с манометром (фиг.1, поз.5) для
подачи воздуха в полость резинового баллончика. Второй просвет (фиг.1, поз.6) на обоих концах свободно открывается наружу и служит для санации и дренирования просвета дистальной культи кишечника.
Порядок применения устройства
Устройство применяется следующим образом. Выбор формы и размеров раздувающегося баллона осуществляется после оценке дистальной культи кишечника по результатам контрастного рентгенологического исследования и ректороманоскопии. После удаления оптики ректороманоскопа по просвету его тубуса вводится предлагаемое устройство так, чтобы проксимальный конец его располагался у верхушки кишечной культи, после чего удаляют тубус ректороманоскопа. С помощью резиновой груши под контролем манометра осуществляется подача воздуха в раздувающийся баллон, который растягивает дистальную культю. Уровень максимального внутрибаллонного давления определяется началом появления ощущений распирания кишки и составляет в среднем 50 мм.рт.ст. Продолжительность периода максимального раздувания составляет 20 сек. По истечении 20 сек. путем выпускания воздуха внутрикишечный баллон опорожняется и через последующий 20 секундный интервал покоя (в соответствии среднефизиологической частотой перистальтики кишечника) процедура повторяется. Всего проводится 10 процедур, что составляет 1 сеанс тренировки. Подобных сеансов проводится 3 раза в день. Продолжительность тренировки путем баллонной дилатации дистальной культи кишечника составляет 7 дней. В промежутке времени между сеансами тренировки через второй просвет устройства возможно проведение санации и дренирования культи.
Признаки, отличительные от прототипа.
В отличие от прототипа предлагаемое устройство снабжено двухпросветной полихлорвиниловой трубкой длиной 30 см и диаметром 1 см; первый просвет которой проксимальным концом сообщается с полостью резинового баллона продолговатой формы, который при раздувании принимает размеры и форму дистальной культи прямой кишки, а к дистальному концу трубки подсоединена резиновая груша с манометром для подачи воздуха в полость резинового баллона, второй просвет трубки открывается наружу и служит для санации культи.
Пример конкретного применения устройства;
Выписка из истории болезни. Полезность предложенного устройства.
Проведенные нами исследования позволили установить, что при выполнении операции ликвидации колостомы предоперационная дозированная баллонная дилатация дистальной нефункционирующей культи с помощью предлагаемого устройства позволяет восстановить первоначальный диаметр просвета кишки и оптимизировать условия для формирования
межкишечного анастомоза и раннее восстановление моторно-эвакуаторной деятельности петли кишки в зоне анастомоза. Устройство несложно в применении.