Реабилитация правонарушителей с наркотической зависимостью: медицинский, социальный, акмеологический аспекты

Несмотря на высокую востребованность, проблема эффективности такого рода методов в формировании современной системы профилактики нарушений служебной дисциплины сотрудников органов внутренних дел не подвергалась комплексному изучению и лишь частично отражена в научной литературе. Недостаточный уровень ее научной разработанности, а также необходимость выработки научно обоснованных практических рекомендаций по ее развитию является важным условием реформирования органов внутренних дел Российской Федерации.

© Гаврилова Т.В., 2011

Т.Н. Горобец

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРАВОНАРУШИТЕЛЕЙ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ: МЕДИЦИНСКИЙ, СОЦИАЛЬНЫЙ, АКМЕОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТЫ

T.N. Gorobets

REHABILITATION OF OFFENDERS WITH ADDICTIONS: MEDICAL, SOCIAL, AKMEOLOGICAL ASPECTS

Статья посвящена актуальной социальной проблеме изучения различных аспектов организации помощи правонарушителям, страдающим наркоманией (медицинского, социального, психологического, педагогического). В работе дается анализ современного состояния распространения наркомании и связанной с ней противоправной деятельностью; на его основе рассматривается возможность реабилитационных мероприятий на основе акмеологического интегративного подхода.

Ключевые слова: наркомания, правонарушения наркоманов, структура и анализ противоправной активности, комплексная реабилитация правонарушителей-наркоманов.

This article is about the research of modern social problem - modern methods of organization of assistance to criminals or drug addicted. This article shows us analysis of modern situation of growth of the amount of drug addicted persons and criminal rate which caused by it. The author analyses such law violations and suggests the complex of measures of aftercare based on akmeological and integrative method.

Key words: drug addiction, drug addicted law violation, structure and analysis of criminal rate, complex of measures of aftercare of drug addicted or criminals.

Современность наглядно демонстрирует наличие прогрессирующего распространения наркомании, которая является не просто пагубной зависимостью, это хроническое смертельное заболевание. Уровень смертности среди наркоманов - 95%, что ставит наркотическую зависимость в один ряд с такими опасными болезнями, как рак, сахарный диабет, сердечнососудистые заболевания. Наркомания относится к группе аддиктивных расстройств (болезней зависимости).[5] Преждевременная смертность является индикатором актуальности проблемы наркомании в нашей стране - так, при в/в употреблении опиатов риск преждевременной смерти для мужчин увеличивается в 5 (пять) раз, для женщин - в 11 (одиннадцать) раз (средний возраст умерших - 36 лет) (В.Ф. Егоров). Основная масса больных - лица от 14 до 30 лет. Особенно быстро формируется зависимость в детском и подростковом возрасте.[7]

Всемирная организация здравоохранения дает следующее определение наркомании: «Наркомания - первичное, хроническое, прогрессирующее и смертельное заболевание». Болезнь затрагивает не только физическое и психическое здоровье, но социальные и духовные сферы жизни человека. Поэтому для профилактических и реабилитационных мероприятий должен применяться интегративный подход, корректирующий различные аспекты деятельности и личности, особенности течения данной патологии у лиц с противоправной активностью. Некоторые из аспектов раскрыты ниже.

Так, для организма наркомана очередная доза - это физиологическая потребность (медицинский, или «физический» аспект). Биохимические процессы в организме наркозависимого протекают таким образом, что при отсутствии новой дозы наркоман испытывает абстинентный синдром. В чем причина такой реакции организма? Дело в том, что наркотики вызывают выработку огромного количества так называемых «гормонов счастья» (серотонин, дофамин, эндорфин и др.). Со временем мозг привыкает к постоянной стимуляции и перестает вырабатывать собственные «гормоны счастья». Когда поступление наркотика в организм прекращается, наступает «синдром отмены» - «ломка». Наркоман испытывает боли, слабость, депрессию. При отказе от наркотиков организм со временем начинает снова вырабатывать эндорфины, но первый же рецидив снова запускает процесс развития наркомании.[8]

В погоне за новой дозой наркоманы «выпадают» из социума, постепенно разрушая отношения с друзьями, теряя доверие родных и близких (социальный аспект). После успешного лечения человеку приходится заново учиться жить в мире без наркотиков: восстанавливать доверие окружающих, искать работу. Социальный аспект предполагает проведение курса социальной адаптации, чтобы облегчить возвращение пациентов к нормальной жизни. Особо следует акцентировать внимание на социальной адаптации наркоманов, имеющих в анамнезе противоправную деятельность и опыт пребывания в пенитенциарных учреждениях [6].

В контексте феномена наркомании как массовидного явления и накротизации нашей страны можно говорить об угрозе национальной безопасности России, которая продиктована следующими составляющими: исторической обусловленностью проблемы наркотизма, состоянием преступного бизнес-сообщества, маргинализацией населения, состоянием либерализации законодательства (с первого июля 1994 года упразднена система принудительного лечения наркоманов), коррупционной ситуацией, контрабандой наркотических средств, влиянием средств социальной коммуникации и информации на наркотизацию сознания населения. Законодательно не закреплены программы и проекты реабилитации больных наркоманией. Данные факторы угрозы национальной безопасности становятся социальными факторами роста темпов незаконного оборота наркотиков и увеличения среды их потребления в России.

Клинико-динамическое наблюдение больных наркоманией позволило провести на основе анамнеза социальный статус больных. Из общего числа наблюдений было выделено из общей генеральной совокупности п = 100 (сто человек) больных наркоманией, имеющих в анамнезе противоправную активность. 48% из них не работали и не учились. 19% «работали» - состояли в криминальных структурах, 18% -студенты ВУЗов, 15% занимались различного рода коммерческой деятельностью.

Большинство правонарушений совершалось в состоянии наркотического (41%), алкогольного (23%), опьянений, абстиненции (34%), и в перерывах между употреблением наркотиков (29%). Динамическое наблюдение в течение пяти лет позволило выявить профессиональную деградацию у работающих и студентов -снизили свой профессиональный уровень 47% (опийная, героиновая и полинаркоманическая группы). У работающих больных неоднократные нарушения трудовой дисциплины, они испытывали затруднения в выполнении своих профессиональных обязанностей, отмечалось безразличное или негативное отношение к выполняемой работе, то есть трудовая деятельной незначительной части больных была неполноценной - прогулы, опоздания на работу (учебу), падением профессионального уровня, ослаблением профессиональных навыков и трудностях в выполнении работы.

Выявленные у больных правонарушения можно условно разделить на следующие группы: профессиональные правонарушения совершали 37%, - они не выполняли должностных обязанностей, нарушали трудовую дисциплину. Зафиксированные уголовные правонарушения, представляющие опасность, нанесение ущерба обществу и отдельным лицам, (причинение вреда здоровью, жизни, хищение собственности и др.). Административные правонарушения (посягательства на общественный порядок, права и свободу граждан, нарушение ПДД, правил таможенного контроля, посягательства на собственность частных или юридических лиц и др. совершили 29%, экономические правонарушения (незаконная предпринимательская, банковская деятельность, уклонение от налогов, заведомо ложная реклама, контрабанда, подделка документов) - 17%. Причем 85% правонарушений из опийной и героиновой групп.

Асоциальное, антисоциальное и неадекватное поведение постоянно отмечалось у 76% больных, остальные 24% отличались социально одобряемым поведением в период ремиссии без повышенной аффективности и не противоречащим правовым и нравственным нормам.

Семейный статус: 71% не состояли в браке, 21 % состояли в браке, брак был расторгнут у 11 человек, в гражданском браке - 14 человек. Беспорядочную половую жизнь вели 19% из общего числа больных. В семьях отмечались в 92% случаев наблюдения конфликты на фоне наркотизации, которые проявлялись в ссорах, сексуальной распущенности, безразличном отношении к детям и семье, отсутствием заботы о близких, паразитированием, пьянством, стяжательством, кражей денег и вещей членов семьи и т.д.

25% больных имели судимость по статьям, связанным с незаконным оборотом наркотиков. 57% больных имели судимость по статьям, не связанным с незаконным оборотом наркотиков. Остальные имели административные правонарушения. Практически все больные наркоманией, имевшие судимость с отбыванием наказания, в тюрьме в той или иной мере имели доступ к наркотикам.

Анализ противоправной активности лиц, страдающих наркоманией показывает, что в 2005 году выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения 5500 человек, в том числе 153 человека несовершеннолетних.

В 2006 году выявлено лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения - 7 439 человек (темпы прироста в АППГ (в%) составили 35,3), из них несовершеннолетних 210 - темпы прироста - 37,3.

В 2007 году выявлено преступников в состоянии наркотического опьянения -8 336 (темпы прироста составили 12,1); из них несовершеннолетних - 199 (темпы прироста по несовершеннолетним отрицательные -5,2).

В 2008 году лиц, совершивших преступления в состоянии наркотического опьянения, - 9418, что составило прирост 13,0%, их несовершеннолетних - 161 (уменьшение на 19,1%).

В 2009 году уже эта цифра составляет 10337, прирост составил 10%, из них несовершеннолетних - 167 человек.

Наркотическая преступность - наиболее опасная часть наркотизма, её ядро. Субъектом преступности является человек, потребляющий наркотические средства. Наркоман представляет собой и источник наркотизма, и конечный пункт оборота наркотиков - их реализации. Патологическая потребность в наркотическом веществе обусловливает противоправную деятельность. Увеличение численности потребителей наркотиков прямо пропорционально росту числа преступлений, связанных с оборотом и потреблением наркотических средств. Опыт раскрытия наркопреступлений показывает, что совершенствование противоправной деятельности осуществляется в трех взаимосвязанных между собой направлениях: расширении рынка сбыта психоактивных веществ, увеличение производства наркотиков, повышение степени организованности всей преступной деятельности, связанной с наркотиками.

Антисоциальная направленность их поведения, обусловленная физической, психической зависимостью, компульсивным влечением и отсутствием внутреннего локуса контроля в совокупности с установкой паразитирования и иждивенчества, дает статистически прирост за пять лет на 88%. Следует отметить, что представлены только данные о лицах, в отношении которых были возбуждены и расследованы уголовные дела. Возбужденные уголовные дела и закрытые за недоказанностью, прекращенные за примирением сторон, совершенные преступления в отношении родных и близких родственников без подачи заявлений в органы правопорядка превышают официальные цифры на порядок.

Имеют тенденцию к росту расследованные преступления, совершенные гражданами России по статье 25 УК РФ, связанные с незаконным оборотом, сбытом, производством, хищением, выращиванием и т.д. (табл. 1).

Таблица 1

Статистические данные преступлений против здоровья населения и общественной нравственности за 2005-2009гг.

Преступления против здоровья населения и общественной нравственности Гл. 25 УК - всего 2005г. 2006г. 2007г. 2008г. 2009г.

134007 167394 175311 168887 174112

1. Незаконное приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ и их аналогов(ст. 228 УК) 93403 114632 126947 131757 139520

2 Незаконное производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов ст. 228.1 Нарушение правил оборота наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов ст. 228.2 93403 114632 126947 131757 139520

3 Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ ст. 229 110 164 102 77 118

4 Склонение к потреблению наркотических средств или психотропных веществ ст. 230 185 211 266 344 386

5 Незаконное культивирование запрещенных к возделыванию растений, содержащих наркотические вещества ст. 231 1998 2546 2867 3276 3498

6 Организация либо содержание притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ ст. 232 4359 4873 4987 5126 5674

7 Незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ ст. 233 95 103 124 135 142

8 Незаконный оборот сильнодействующих веществ или ядовитых веществ с целью сбыта ст. 234 5349 5798 5900 5989 6012

По данным разных источников, ежегодно в России погибают от употребления наркотических и психоактивных веществ от 30000 (тридцати тысяч) до 70000 (семидесяти тысяч) человек - это в основном молодые люди от 17 до 30 лет [1]. По данным социологических исследований (А.Н. Гаранский, 2006) наркоман в течение года вовлекает в процесс употребления наркотических веществ от 8 до 14 человек. Количество лиц, употребляющих наркотические вещества в России, по разным источникам от двух до четырех миллионов человек. На одного зарегистрированного в Российской Федерации наркомана от 9 до 10 незарегистрированных.

Следует подчеркнуть, что наркоманы после стационарного лечения в ста процентах случаев после выписки вновь начинают употреблять наркотические вещества. Отсутствие реабилитационных мероприятий после стационарного лечения сводит «на нет» затраты государства на содержание наркологических клиник и усилия медиков, направленные на лечение больных. Выписавшиеся из стационара наркоманы утрачивают место работы, доверие близких, друзей и интегрируются вновь в среду наркоманов, совершая противоправные действия. Поэтому необходимо решить два насущных вопроса по проблеме наркомании: системная комплексная первичная профилактика наркомании и законодательно закрепленное альтернативное лечение и длительная реабилитация [2].

Отметим, что избавление от физической зависимости многие ошибочно принимают за выздоровление. Нужно понимать, что снятие ломки дает кратковременный эффект. Помимо физической, у наркомана вырабатывается психологическая зависимость от наркотиков (здесь можно говорить о психологическом аспекте). Отказ от наркотиков является настоящим психологическим стрессом, в результате которого формируется постабстинентный синдром. Его проявления - это нарушения сна, памяти, мышления, координации движений; ухудшение внимания; эмоциональная неустойчивость. Продолжительность постабстинентного синдрома - от 6 до 24-48 месяцев (при условии полного отказа от наркотиков). Избавиться от психологической зависимости очень сложно. Оптимально, если реабилитация зависимого проходит под наблюдением психологов и психотерапевтов.

Далее. В настоящее время говорить определенно об эффективности деятельности реабилитационных центров в России пока еще рано, так как процесс их создания начался совсем недавно, нет устоявшихся программ реабилитации и ресоциализации наркозависимых, т.е. мы находимся, по сути, на экспериментально стадии. В то же время, у специалистов не вызывает сомнений необходимость проведения такой работы и прогнозируются позитивные результаты реабилитации правонарушителей, больных наркоманией в центрах закрытого типа и длительного альтернативного лечения и реабилитации [9]. Облигатное альтернативное лечение для правонарушителей, больных наркоманией с длительным реабилитационным периодом обусловливается следующими позициями.

1. Эпидемическим характером наркомании в стране (все регионы страны охвачены наркотизмом) и ростом числа вовлекаемых в наркоманическую аутодеструктивную и противоправную деятельность.

2. Эндемической моделью заболевания наркоманией (поражается наркоманией молодежь - будущее нации).

3. Масштабной тенденцией к росту тяжких преступлений в состоянии наркотического опьянения в РФ за последние пять лет.

4. Ранней инвалидизацией, распространением ВИЧ инфекции, гепатита, туберкулеза, вензаболеваний в наркоманской среде.

5. Высокой и ранней смертностью больных наркоманией (наркоман живет в среднем 8 лет с момента начала употребления наркотиков).

6. Социально-психологическими, биологическими, клиническими, личностными особенностями, которые запрашивают альтернативное лечение и корректировку поведения в контексте длительной реабилитации.

7. Данными по употреблению наркотиков в пенитенциарных учреждениях (наркоманы находят возможность употреблять в тюрьмах наркотические вещества).

Для успеха борьбы с наркоманией необходимо оградить подрастающее поколение от захвата его наркопотреблением - это подразумевает коренное изменение антинаркотической политики с приоритетом системной первичной профилактики,

ужесточением санкций в отношении правонарушений, связанных с оборотом и потреблением наркотиков, законодательным закреплением альтернативного лечения и реабилитации в реабилитационных центрах закрытого типа.

Анализ имеющихся научных трудов по теме наркомании молодежи показал явно недостаточную глубину по исследованию разработки современных подходов к организации реабилитационной специализированной помощи наркоманам, совершающим правонарушения. Содержание реабилитационной деятельности является наиболее сложным из всех и требует интегративного комплексного подхода.

Интегративный подход в решении задач оказания специализированной помощи правонарушителям - больным наркоманией должен опираться на нормативную правовую и экономическую базу, предполагающую выработку единой общегосударственной долгосрочной стратегии. Интеграция и анализ накопленного опыта: юридического, медицинского, экономического, социально-психологического, педагогического и др. должны служить основой проведения антинаркотической политики государства и антинаркотической деятельности институтов гражданского общества.

Интегративный подход позволяет системно исследовать как само явление наркоманического антисоциального поведения человека, так и принципы его первичной, вторичной и третичной профилактики и таким образом дает возможность создать интегративную модель противостояния этому явлению.

Прежде всего, в использовании интегративного подхода необходимо руководствоваться аксиологическим принципом, предполагающим приоритет ценности человеческой жизни и здоровья в работе с правонарушителями, страдающими наркоманией. Этот подход имеет и другую сторону применения -приоритет ценности жизни и здоровья всех остальных членов общества (налогоплательщика), на средства которого предполагается третичная профилактика и оказание специализированной медицинской помощи правонарушителям, страдающим наркоманией. Именно аксиологический принцип детерминирует стратегию длительного альтернативного лечения и реабилитации в центрах закрытого типа.

Проработка правовой базы организации специализированной помощи правонарушителям - больным наркоманией на уровне изучения и анализа законов об образовании, здравоохранении, закона о средствах массовой информации, а также законов, подзаконных правоустанавливающих документов, касающихся употребления, распространения, хранения наркотических веществ, нормативной базы здравоохранения в контексте лечебных, профилактических и реабилитационых мероприятий, позволяет выработать современный интегративный системный подход в реализации организации специализированной помощи правонарушителям, употребляющим наркотические вещества [10]. Объединяющей стратегией выработки единого комплексного подхода в решении данной задачи является методологическое обеспечение акмеологии, науки, интегрирующей все накопленные оптимальные пути эффективности и положительной результативности в решении общечеловеческих государственных и социальных проблем [3].

Литература

1. Барабанов О.Н. Глобальная проблема наркотиков. Гл. в кн. Современные глобальные проблемы мирововй политики: Уч. Пособие для студентов ВУЗов/Под ред. Н.М. Лебедевой.- М.: Аспект Пресс, 2009 - С. 105-126.

2. Горобец Т.Н. Феномен аутодеструктивного поведения: социально-психологический и акмеологический аспекты./Под ред. Деркача А.А.. -М.: Изд. Дом «Эко». - 2006.

3. Деркач А.А. Методолого-прикладные основы акмеологических исследований.- М.: РАГС. - 1999.

4. Дмитриева Т.Б., Клименко Т.В., Козлов А.А. Антинаркотическая политика: зарубежный и национальный опыт.// Сборник ФКСН России.- 2009. - № 6 (38). С.115-131.

5. Иванов В.П. Доклад на заседании комиссии по общественному контролю за деятельностью правоохранительных органов и реформированием судебно-правовой системы Общественной Палаты Российской Федерации на тему: «Кризис и наркотики» 21 апреля 2009г. (Электронный ресурс) режим доступа: httpY\www.narkotiki.ru\gnk_6674.html

6. Иванец Н.Н. Руководство по наркологии в 2-х томах. М.: Медпрактика. - 2002.

7. Козлов А.А. Политика государства по противодействию наркотизации населения. М.: Эко-пресс, 2009.

8. Рохлина М.Л., Козлов А.А. Наркомании. Медицинские и социальные последствия. Лечение. М.: изд-во «Анахарсис», 2001.

9. Сирота Н.А., Ялтонский В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма. М.:Академия, 2009.

10.Щенин Р., Сулейманова Г. Наркобизнес - глобальная проблема XXI века// Мировая экономика и международные отношения.-2006.-№6.-С.50-57.

© Горобец Т.Н., 2011