УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ИГЛЫ В ЭПИДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ

УСТРОЙСТВО для идентификации ПОЛОЖЕНИЯ иглы
В ЭПИДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ
Полезная модель относится к медицинской технике, в частности, к приспособлениям и устройствам для определения нахождения кончика иглы в заднем эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека, а также может быть использовано при проведении пункций в тканях и структурах организма разной плотности.
В настоящее время для проведения пункции и идентификации эпидурального пространства используются стандартные иглы (Туохи, Скотта, Кроуфорда, Вейсса) размером 16-18 G, длиной 8 см, с коротким скосом и изогнутым концом небольшой кривизны 15-30° (изгиб Губера) 1. Тупой срез и кривизна иглы позволяют проходить через связки позвоночника, но препятствуют перфорации твердой мозговой оболочки (ТМО) - игла скорее отодвигает её. Для определения нахождения кончика иглы в эпидуральном пространстве применяется методика «висячей капли. Пока игла продвигается через связки, подвешенная к павильону иглы капля изотонического раствора хлорида натрия не смещается внутрь павильона. После пункции желтой связки и попадания в эпидуральное пространство «висячая капля исчезает в павильоне иглы под воздействием отрицательного давления эпидурального пространства обусловленного связью с плевральной полостью. Однако, если игла окажется обтурированной тканями, то капля не будет втягиваться из павильона в просвет иглы, и ее будут продвигать вперед вплоть до того момента, когда истечение цереброспинальной жидкости засвидетельствует перфорацию ТМО. Конституция, возраст и сопутствующие заболевания пациента, а также место пункции эпидурального пространства (в верхне- и среднегрудных отделах позвоночника методика «висячая капля
МКИ5А61В 1/00
более показательна из-за близости плевральной полости) влияют на достоверность идентификации эпидурального пространства с использованием специальных игл 2.
Идентификация эпидурального пространства может проводиться с помощью описанных выше игл и специального шприца типа «Perifix со стандартным пластиковым корпусом и хорошо притертым поршнем, имеющим на внутреннем конце резиновую прокладку, улучшающую скольжение поршня внутри шприца, что повышает чувствительность методики за счет «утраты сопротивления 1,4.
Проведение иглы с подсоединенным шприцом, заполненным воздухом или физиологическим раствором, через кожу и связки ощущается как значительное сопротивление, поршень будет пружинить, а пузырек воздуха сжиматься. При попадании кончика иглы в эпидуральное пространство резко снижается сопротивление, и поршень легко продвигается вперед. Данное устройство выбрано в качестве прототипа 4.
Недостатком данного устройства и его аналогов является то, что основным показателем нахождения кончика иглы в эпидуральном пространстве является тактильное ощущение врача.
Пункция ТМО относится к наиболее частым осложнениям эпидуральной блокады, которое может встречаться в пределах от 0,9 до 12%. Опыт анестезиолога, владение мануальными навыками являются основной причиной такого широкого разброса. Известно, что на первые 50-100 блокад, выполняемых врачом, частота случайной пункции может превышать 10%, тогда как в серии более 2000 блокад она снижается до 1-2%. Тем не менее, даже в руках многоопытных специалистов, при соблюдении протокола и атравматичности пункции, перфорация ТМО может иметь место в 0,8% случаев 3. Вышеизложенное свидетельствует о недостаточной эффективности существующих устройств определения нахождения кончика иглы в заднем
эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека, особенно у начинающих специалистов, овладевающих навыками пункции.
В основу полезной модели положена задача, создать устройство для идентификации положения иглы в эпидуральном пространстве в ходе проведения пункции, позволяющее повысите точность определения нахождения кончика иглы в эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека.
Поставленная задача решается тем, что в устройстве для идентификации положения иглы в эпидуральном пространстве, содержащем иглу для пункции эпидурального пространства и шприц, с наружной стороны которого находится пружина, неподвижно закрепленная со стороны упоров корпуса шприца и свободно перемещающаяся в направлении иглы, шток поршня выполнен в виде пружины, корпус шприца и поршень содержат датчики линейных перемещений, при этом с внутренней и наружной сторон корпуса шприца установлены светодиоды.
Общий вид предлагаемого устройства для идентификации положения иглы в эпидуральном пространстве в полном сборе представлен на фиг. 1.
Устройство для идентификации положения иглы в эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека содержит (фиг. 1): пункционную иглу 1; корпус шприца 2; измерительную пружину корпуса 3, неподвижно закрепленную с наружной стороны корпуса шприца 2 со стороны упоров корпуса шприца и свободно перемещающуюся в направлении иглы 1, измерительную пружину поршня 4, выполненную в виде штока; датчики линейных перемещений 5 и 6, укрепленные на корпусе шприца 2 и поршне 7; поршень 7; светодиоды 8, 9, установленные внутри и снаружи корпуса шприца 2.
В предлагаемом устройстве для идентификации положения кончика иглы в эпидуральном пространстве позвоночника человека, в каждый момент времени, субъективные тактильные ощущения пальцев рук врача переводятся в объективные измеряемые усилия.
Усилия (F) на корпусе 2 и поршне 7 шприца, при помощи датчиков линейных перемещений 5 и 6, которые могут быть выполнены, например, в виде позиционно-чувствительных фотоприемников, преобразуются в аналоговое электрическое напряжение (V) фиксируемое с помощью цифрового вольтметра по следующей зависимости:
где ° - опорное напряжение, подаваемое на фотоприемник;
°- длина фотоприемной площадки фотоприемника;
- коэффициент жесткости пружины;
v - выходное напряжение с фотоприемника.
В качестве датчика линейных перемещений 5 и 6, может быть использован, например, позиционно-чувствительный фотоприемник «Мультискан.
Для измерения усилия проникновения иглы сквозь ткани используется измерительная пружина 3, установленная на корпусе шприца 2, светодиод 9, установленный снаружи корпуса шприца 2, датчик линейных перемещений 5, установленный снаружи корпуса шприца 2. Для измерения давления внутри шприца используется измерительная пружина 4 поршня 7, светодиод 8 и датчик линейных перемещений 6, установленные внутри корпуса шприца 2.
Показания на выходе фотоприемника регистрируются прецизионным цифровым вольтметром, располагающемся рядом с прибором, в удобном для наблюдения месте.
Устройство для идентификации эпидурального пространства работает следующим образом: при прохождении пункционной иглы 1 через кожу, надостистую, межостистую и желтую связки, на поршень шприца осуществляF
ется постоянное давление. При проникновении кончика иглы 1 в эпидуральное пространство, резко снижается сопротивление, и поршень 7, под давлением пружины, легко продвигается вперед. Это перемещение регистрируется датчиком линейных перемещений 6, закрепленном на поршне 7.
Так как ткани имеют разную плотность, то, по мере прохождения иглы 1, меняется и усилие, прилагаемое для ее дальнейшего продвижения. Это усилие измеряется при помощи измерительной пружины 3, светодиода 9 и датчика линейных перемещений 5.
Таким образом, предлагаемое устройство позволяет преобразовать субъективные мануальные ощущения врача в объективные показатели, что, несомненно, повышает точность идентификации положения пункционной иглы в эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека.
1.Джон Е. Тецлаф Регионарная анестезия и лечение боли / в кн. Клиническая Анестезиология под ред. Дж. Эдварда Моргана-мл. и Мэгид С. Михаила. - М., Бином; СПб., Невский диалект, 1998. - С.303-304.
2.Саймон К.Боди Эпидуральная аналгезия в торакальной области / в кн. Послеоперационная боль под ред. Ф.М. Ферранте и Т.Р. ВейдБонкора. М.,Медицина, 1998,-С.412-413.
3.Светлов В.А., Козлов С.П. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад// Анестезиология и реаниматология, 2000. - №5, С.86.
4.Щелкунов B.C. Перидуральная анестезия - Л.: Медицина, 1976. - 239с. Авторы
Литература. :/ Латыев С.М., ЧЪогадэ Волчков В.А.,  J///W# Шпаков Д.В.,
ФОРМУЛА ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ.
Устройство для идентификации положения иглы в эпидуральном пространстве позвоночника, например, человека, содержащее иглу для пункции эпидурального пространства и шприц, отличающееся тем, что с наружной стороны корпуса шприца находится пружина, неподвижно закрепленная со стороны упоров корпуса шприца и свободно перемещающаяся в направлении иглы, шток поршня выполнен в виде пружины, корпус шприца и поршень содержат датчики линейных перемещений, при этом с внутренней и наружной стороны корпуса шприца установлены светодиоды.
УСТРОЙСТВО ДЛЯ ИДЕНТИФИКАЦИИ ПОЛОЖЕНИЯ ИГЛЫ
В ЭГШДУРАЛЬНОМ ПРОСТРАНСТВЕ.