УСТРОЙСТВО ДЛЯ КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при выполнении операций на паренхиматозных органах, а также на коже и ее придатках.
Известен способ лечения полного поперечного разрыва поджелудочной железы [С 2261055] при котором выполняют верхне-срединную лапаротомию, затем воздействуют на поджелудочную железу холодом, используя в качестве хладагента жидкий азот, посредством криоаппликатора на поверхности поджелудочной железы, производят последовательно криовоздействие, при этом одно криовоздействие проводят в течение 3-5 минут на расстоянии между точками воздействия криоаппликатора, равном 26-28 мм, каждое криовоздействие проводят на расстоянии от края поджелудочной железы до криоаппликатора, равном 12-15 мм, от стенки 2 мм двенадцатиперстной кишки, располагая стенку на расстоянии 20,5-21,5 мм от криодеструктора.
Недостатки способа обусловлены его ограниченным применением исключительно при полном поперечном разрыве поджелудочной железы, при этом из описания способа неясно как именно устроен криоаппликатор, которым осуществляется воздействие.
Прототипом настоящего изобретения как наиболее близкий, по совокупности признаков к заявляемому способу, является медицинский криоаппликатор [С 2080096]. Криоаппликатор содержит корпус, внутри которого расположены заполненные хладоагентом сосуд с канюлей. На нижнем торце канюли имеется заглушка со съемной насадкой и расположенным внутри полости канюли наконечником, который выполнен сужающимся по направлению к его свободному концу и имеет капиллярно-пористое покрытие.
Прототип имеет следующие недостатки. Прототип представляет собой устройство со стационарной рабочей поверхностью, что значительно сужает область его применения. Устройство прототипа предполагает непосредственный контакт между хладогеном, внутренней поверхностью корпуса устройства и соответственно руками оперирующего хирурга. Прототип является достаточно массивным устройством, что значительно сужает область его применения.
Задачей изобретения является улучшение результатов хирургических операций на паренхиматозных органах, а также на коже и ее придатках.
Поставленная задача достигается тем, что его корпус устройства является двустенным металлическим сосудом, устройство включает набор из четырех криоаппликаторов каждый из которых состоит из ручки выполненной из фторопласта, аккумулятора хладогенна изготовленного из трех медных трубок плотно припасованных друг в друга, стального стержня и наконечника, имеющего форму капли, перевернутого усеченного конуса, усеченной вдоль цилиндрической фигуры либо усеченного вдоль конуса.
3
Устройство для криовоздействия состоит из набора из четырех криоаппликаторов (фиг.1.) каждый из которых состоит из ручки выполненной из фторопласта (фиг.1. поз.1), аккумулятора хладогенна (жидкого азота) изготовленного из трех медных трубок (фиг.1. поз.2) плотно припасованных друг в друга, стального стержня (фиг.1. поз.3) и наконечника (фиг.1. поз.4, 5, 6, 7), длиной 15 мм. Стержень с наконечником представляют собой единую деталь и соединены с ручкой по средством резьбы. За счет чего каждый криоаппликатор разделяется на три независимых части, каждая из которых может быть подвергнута полноценной стерилизации. Наконечники имеют форму капли, с наибольшим диаметром 12 мм (фиг.1. поз.4) - используется для обработки полостей; форму перевернутого усеченного конуса, с наибольшим диаметром 12 мм (фиг.1. поз.5) - используется для обработки поверхностей; форму усеченной вдоль цилиндрической фигуры, с постоянным диаметром 10 мм (фиг.1. поз.6) - используется для ограниченного криовоздействия вблизи анатомических образований, повреждение которых нежелательно (артериальные и венозные сосуды, полые органы, протоки паренхиматозных органов) в ходе оперативного вмешательства; форму усеченного вдоль конуса, с наименьшим диаметром 10 мм, наибольшим диаметром 15 мм (фиг.1. поз.7) -используется для ограничения зоны криовездействия по периферии. Устройство для криовоздествия также состоит из емкости для хладогена (жидкий азот), представляющей собой двустенный металлический сосуд объемом 250 см (фиг.2. поз.8) и пробки выполненной из фторопласта (фиг.2. поз.9). Пробка имеет четыре конических отверстия (фиг.2. поз.10) выполненных так, что установленный в отверстие криоаппликатор, самопроизвольно обтурирует отверстие, а его наконечник располагается непосредственно у дна сосуда. Устройство содержит обтуратор, который устанавливают в отверстие используемого в данный момент криоаппликатора.
Использование предложенного способа иллюстрируется следующими примерами.
Пример 1. Больной Р-й., 28 лет, история болезни №123/59 поступил в ОМСТ ГорБСМП№2, 3.01.2007 года с колото-резанной раной передней брюшной стенки проникающей в брюшную полость, ранением главного панкреатического протока. Ранение получил от неизвестных за 1 час до поступления. Ранение поджелудочной железы локализовалось левее границы левой и средней трети поджелудочной железы. Выполнили окклюзию панкретического протока левой части поджелудочной железы криодеструктором с наконечником в форме усеченной вдоль цилиндрической фигуры. Осуществили дренирование на катетере главного панкреатического протока правой части поджелудочной железы, катетер вывели на переднюю брюшную стенку в правой боковой области живота через пристеночную еюностому наложенную на расстоянии 60 см от связки Трейца, дистальный конец протока перевязали, поверхность поджелудочной железы обработали криодеструктором с наконечником в форме перевернутого усеченного конуса. Дренировали сальниковую сумку.
Течение послеоперационного периода гладкое, дренаж из сальниковой сумки удален при прекращении поступления отделяемого на 3 сутки. Катетер из главного панкреатического протока удален на 7 сутки.
Полное выздоровление, выписан на 14 сутки в удовлетворительном состоянии.
Пример 2. Больной П-ко., 52 лет, история болезни №1201/834 поступил в ОМСТ ГорБСМП№2, 24.04.2007 года с закрытой травмой живота, пострадал в ДТП за 2 часа до поступления. Разрыв поджелудочной железы расположен на 1,0 см правее границы левой и средней трети поджелудочной железы. Выполнили сквозное дренирование главного протока правой и левой половины поджелудочной железы, катетер вывели на переднюю брюшную стенку в правой боковой области живота через пристеночную еюностому на расстоянии 60 см от связки Трейца, стенки раневого канала в поджелудочной железе обработали криодеструктором в форме усеченного вдоль конуса и в форме капли. Дренировали сальниковую сумку.
Течение послеоперационного периода гладкое, дренаж из сальниковой сумки удален при прекращении поступления отделяемого на 4 сутки. Катетер из главного панкреатического протока удален на 9 сутки. Выписан с выздоровлением в удовлетворительном состоянии на 20 сутки.
Пример 3. Больная Ч-ко., 28 лет, история болезни №144 обратилась к хирургу поликлиники №16 г.Ростова-на-Дону 16.03.2006 года с диагнозом вросший ноготь I пальца правой стопы. Под проводниковой анестезией по Лукашевичу удалили ногтевую пластику I пальца правой стопы, раневую поверхность обработали криодеструктором в форме перевернутого усеченного конуса, околоногтевые валики подвержены воздействию криодеструктора в форме усеченной вдоль цилиндрической фигуры. Заживление раневой поверхности первичным натяжением, полное выздоровление через 1 месяц.
Предложенное устройство для криовоздействия и способ его использования позволяют улучшить результатов хирургических операций на паренхиматозных органах, а также на коже и ее придатках.