СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БАЛЛОНОГРАФИИ И УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ
METHOD OF ULTRASONIC BALLONOGRAPHY AND DEVICE FOR ITS IMPLEMENTATION

Группа изобретений относится к медицине, а именно к хирургии, и предназначена для определения диаметра пищеводного отверстия диафрагмы и выбора тактики ведения пациентов.
При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы существует несколько методов оперативного лечения, и при выборе необходимого важным аспектом является степень расширения пищеводного отверстия.
Прототипом способа ультразвуковой баллонографии является способ тракционной рентгенбаллонографии [Авторское свидетельства №1739864, 1992 г.], заключающийся во введении в желудок зонда, снабженного рентгеноконтрастной оливой и раздувным баллончиком на конце. При достижении оливы желудка шприцем Жане в баллончик вводится 50 мл жидкого контрастного вещества, которое позволяет четко ограничить контуры раздутого баллончика от газового пузыря желудка. Накладывается зажим на конец зонда и осуществляется вытягивание раздутого баллончика под контролем динамометра силой 1 кг. При грыже, когда пищеводное отверстие расширено, баллончик 50 мл свободно проходит грудную клетку, увлекая за собой контурированное барием дно желудка.
Основными недостатками данного метода являются наличие ионизирующего излучения и использование контрастных веществ. Это ограничивает использование данного метода в динамическом наблюдении и послеоперационном контроле. На этапе диагностики, а также в пред- и послеоперационном периодах возникает необходимость проведения повторных рентгенбаллонографий, что увеличивает лучевую нагрузку. Кроме этого статичность изображения, недостаточная визуализация рентгеновского снимка, а также невозможность проведения данного метода у постели пациента или же на операционном столе в силу опасности лучевого излучения для окружающих и медицинского персонала являются недостатками методики. К тому же не все лечебные учреждения имеют в оснащении портативные рентгеновские аппараты.
Задачей изобретения является разработка безопасной и мобильной диагностики расширения пищеводного отверстия диафрагмы.
Технический результат при использовании изобретения - проведение исследования в режиме реального времени, возможность многократного проведения исследования в короткий промежуток времени, выполнение процедуры как в специально отведенных кабинетах УЗИ, так и у постели пациента, уменьшение излучения.
Предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии осуществляется следующим образом. Пациенту натощак в желудок вводят зонд длиной 90 см, диаметром 6 мм, который выполнен из мягкого прозрачного силиконизированного поливинилхлорида и снабжен раздуваемым баллончиком на рабочем конце. Раздуваемый баллончик выполнен из латекса длиной 15 мм, с помощью разъема луэр-лок соединен с трехходовым Т-образным краником размером 2×2 см, имеющим три разъема луэр-лок, в одном из которых фиксирован шприц Жане. После раздувания баллончика, с помощью трехходового Т-образного краника обеспечивается прекращение обратного тока воды в шприц. Под контролем ультразвукового исследования желудка осуществляется вытягивание баллончика с помощью динамометра силой 1 кг. В норме размер пищеводного отверстия составляет 2-3 см, что препятствует продвижению зонда, однако при расширении пищеводного отверстия диафрагмы определяется свободное прохождение раздутого баллончика в грудную клетку. При переходе баллончика в грудную клетку диагностируют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Таким образом, предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии имеет ряд преимуществ перед тракционной рентгенбаллонографией, а именно: отсутствие негативного воздействия ионизирующего излучения, отсутствие необходимости использования рентгенконтрастных веществ, проведение исследования в режиме реального времени, возможность многократного проведения данной методики в короткий промежуток времени, выполнение процедуры как в специально отведенных кабинетах УЗИ, так и у постели пациента.
Прототипом устройства для ультразвуковой баллонографии является устройство для тракционной рентгенбаллонографии [Авторское свидетельства №1739864, 1992 г.], содержащее вводимый в желудок зонд, снабженный рентгеноконтрастной оливой и раздувным баллончиком на конце. При достижении оливы желудка шприцем Жане в баллончик вводится 50 мл жидкого контрастного вещества, которое позволяет четко ограничить контуры раздутого баллончика от газового пузыря желудка. Накладывается зажим на конец зонда и осуществляется вытягивание раздутого баллончика под контролем динамометра силой 1 кг. При грыже, когда пищеводное отверстие расширено, баллончик 50 мл свободно проходит грудную клетку, увлекая за собой контурированное барием дно желудка.
Основными недостатками являются использование относительно грубых и больших в диаметре желудочных зондов, недостаточно герметичное соединение рабочего конца зонда и раздуваемого баллончика, а также непрочный контакт между баллончиком и шприцем Жане.
Задачей изобретения является разработка безопасной и мобильной диагностики расширения пищеводного отверстия диафрагмы.
Технический результат при использовании изобретения - повышение безопасности и уменьшение болезненности при введении зонда при проведении исследования, проведение исследования в режиме реального времени, возможность многократного проведения исследования в короткий промежуток времени, выполнение процедуры как в специально отведенных кабинетах УЗИ, так и у постели пациента.
Сущность изобретения поясняется фигурой, на которой изображен общий вид предлагаемого устройства в сборе.
Предлагаемое устройство для проведения ультразвуковой баллонографии содержит зонд 1 длиной 90 см, который выполнен из мягкого прозрачного силиконизированного поливинилхлорида, диаметром 6 мм, снабжен на рабочем конце раздуваемым баллончиком 2, выполненным из латекса, длиной 15 мм, зонд соединен с помощью разъема луэр-лок 3 с трехходовым Т-образным краником 4, размером 2×2 см, имеющим три разъема луэр-лок, в один из которых фиксирован шприц Жане 5 объемом 50 мл из полипропилена для раздувания баллончика водой (фигура).
Предлагаемый способ ультразвуковой баллонографии и устройство для его осуществления применили в клинике у 17 пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Каких-либо осложнений, связанных с применением способа, не выявлено.
Клинический пример. Больной Д. 42 лет поступил повторно с жалобами на постоянную мучительную изжогу, отрыжку, затруднение глотания, выраженные боли в эпигастрии, особенно усиливающиеся после еды и в горизонтальном положении.
Проведению фиброэзофагогастроскопии помешали выраженные рвотные движения пациента. Была выполнена обзорная рентгенография грудной клетки, данные которой не позволили точно судить о патологии кардии из-за нечеткости контуров диафрагмы. Вследствие риска облучения пациента вместо рентгенбаллонографии было предпринято проведение ультразвуковой баллонографии по разработанной методике. Больному в положении сидя через рот в желудок вводится зонд. Когда зонд с баллончиком достигнет желудка, с помощью шприца Жане вводят 50 мл воды, тем самым раздувая баллончик внутри желудка. Подтягивая раздутый баллончик к кардиальному отделу желудка, под контролем ультразвукового исследования визуализируем баллончик на мониторе. Далее определяем размеры, при которых баллончик проходит через пищеводное отверстие диафрагмы, которые соответствуют его расширению. Диагностировано расширение пищеводного отверстия диафрагмы до 5 см. Пациент процедуру перенес хорошо, без каких-либо нежелательных побочных эффектов. На основании полученных данных была выполнена плановая операция по поводу грыжи пищеводного отверстия. Проведена фундопликация по Ниссену. В раннем послеоперационном периоде осложнений не наблюдалось, течение было гладким, без особенностей. Больной был выписан на 8-е сутки в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через 3 месяца - жалоб не предъявляет, работает по специальности, при контрольном проведении ультразвуковой баллонографии размеры пищеводного отверстия диафрагмы в пределах нормы.