СПОСОБ КОРРЕКЦИИ ОЖИРЕНИЯ
METHOD OF CORRECTING OBESITY

Изобретение относится к медицине, а именно к терапии, эндокринологии и может использоваться при коррекции ожирения.
Известен способ диагностики степени ожирения путем расчета отношения массы тела к квадрату длины тела обследуемого человека [1 - Чоговадзе А.В., Бутченко Л.А. Спортивная медицина: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1984. - С.384]. Данный способ принят за аналог.
6
Прототипом предлагаемого изобретения является способ определения степени ожирения (2 - пат. РФ 2368308, МКИ А61В 5/107, 2008). Согласно способу рассчитывают активную массу тела (AM) по формуле АМ=масса тела * (100% - процент подкожного жира)/100, дополнительно рассчитывают пассивную массу тела (ПМ) по формуле ПМ=Общая масса тела - активная масса тела, рассчитывают отношение ПМ к AM и вычисляют степень ожирения, и при значении отношения, не превышающего 0,25±0,025 для мужчин и 0,35±0,035 для женщин - определяют норму, при значении соотношения - 0,28-0,30 и 0,39-0,42, соответственно, определяют наличие ожирения I степени, при значении - 0,31-0,32 и 0,43-0,45, соответственно, определяют наличие ожирения 2 степени, а при значении - свыше 0,33 и 0,46, соответственно, определяют наличие ожирения 3-й степени.
Однако при достаточной точности определения степени ожирения данный способ не обеспечивает его коррекции в заивисимости от степени ожирения.
Целью изобретения является повышение эффективности коррекции ожирения в зависимости от степени ожирения.
Технический результат достигается тем, что пропорцию белков, жиров и углеводов рациона питания поддерживают в зависимости от степени ожирения:
для I степени ожирения: белок 20%, жиры 25%, углеводы 55% от суточной калорийности,
для II степени ожирения: белок 15%, жиры 30%, углеводы 55% от суточной калорийности,
для III и IV степени ожирения: белок 15%, жиры 25%, углеводы 60% от суточной калорийности,
причем суточную калорийность продуктов питания определяют выражением вида 1000+(100×н) - 500, где н - возраст ребенка, годы и, в зависимости от степени ожирения, определяют количество белков, жиров и углеводов рациона питания.
Способ реализуется следующим образом.
Ребенок обратился с жалобами на избыточную массу тела. Избыток массы появился в течение последних лет. Родители связывают увеличение массы тела с полученной травмой и длительной иммобилизацией мальчика, а также с нерациональным питанием (3-4 раза в неделю сдоба, сладкие газированные напитки), или с большими психоэмоциональными нагрузками при сдаче экзаменов и нерациональным питанием, или приемом кортикостероидных гормонов при заболеваниях большими коллагенозами. Наследственность - избыточная масса тела у родителей.
Рост ребенка соответствует возрасту, масса избыточная. АД - 110-145/70-95 мм рт.ст. ЧСС - 70-85 уд/мин. Физическое развитие соответствует 5-13 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрии - при ожирении II-IV степени.
Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие ребенка - в соответствии с генотипом и возрастом.
Биохимический анализ крови - глюкоза 4-6,1 ммоль/л, мочевая кислота 120-538 ммоль/л, ЛПВП - 1,2-0,88 ммоль/л, ЛПНП - 2,3-4,24 ммоль/л, холестерин - 3,5-6,02 ммоль/л, триглицериды - 0,65-1,75 ммоль/л. Суточный калораж рассчитывают по формуле:
суточный калораж=1000+(100×н) - 500, где н - это возраст, которому соответствует физическое развитие ребенка.
Пропорцию белков, жиров и углеводов рациона питания поддерживают в зависимости от степени ожирения:
для I степени ожирения: белок 20%, жиры 25%, углеводы 55% от суточной калорийности,
для II степени ожирения: белок 15%, жиры 30%, углеводы 55% от суточной калорийности,
для III и IV степени ожирения: белок 15%, жиры 25%, углеводы 60% от суточной калорийности.
Диагноз: Экзогенно-конституциональное ожирение I степени.
Рекомендовано: питание в соответствии с рассчитанной калорийностью, количеством белков, жиров, углеводов. Расширение физической активности (лечебная физкультура).
На осмотре через 2 месяца ребенок похудел на 3-5 кг. АД - 100-110/65-70 мм рт.ст. ЧСС - 70-78 уд/мин. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз.
Процент избытка массы тела соответствует ожирению I степени. Мальчик похудел на 6,2%.
Долженствующая масса тела определялась по центильным таблицам Tanner, Whitehouse на фактический рост и возраст пациента.
I степень ожирения 10-29%
II степень ожирения 30-49%
III степень ожирения 50-99%
IV степень ожирения 100% и более
Суточный калораж продуктов питания. Для каждого ребенка он рассчитывается по формуле 1000+(100×н)-500, где н - возраст ребенка. Но он дожжен быть не менее 1200ккал (и не более 1900 ккал).
При этом учитывается возраст ребенка не по паспорту, а по физическому развитию, т.е. по росту.
Расчет количества питательных веществ в суточном рационе ребенка
Для I степени ожирения: белок 20%, жиры 25%, углеводы 55% от суточной калорийности
Для II степени ожирения: белок 15%, жиры 30%, углеводы 55% от суточной калорийности
Для III и IV степени ожирения: белок 15%, жиры 25%, углеводы 60% от суточной калорийности
Способ далее поясняется примерами его реализации.
Пример 1.
Мальчик А., 12 лет. Ожирение I ст. Обратился с жалобами на избыточную массу тела. Избыток массы появился в течение последних 6 мес. Родители связывают увеличение массы тела с полученной травмой (множественный перелом костей голеностопного сустава) и длительной иммобилизацией мальчика, а также с нерациональным питанием (3-4 раза в неделю сдоба, сладкие газированные напитки).
Наследственность - избыточная масса тела у мамы.
Status praesens. Рост 155, масса 60 кг. АД - 110/70 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Физическое развитие соответствует 13 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по мужскому типу, правильное. Ax1 P2 V4-5 (по Таннеру).
Биохимический анализ крови - глюкоза 4,1 ммоль/л, мочевая кислота 239 ммоль/л, ЛПВП 1,32 ммоль/л, ЛПНП 2,41 ммоль/л, холестерин 4,02 ммоль/л, триглицериды 0,65 ммоль/л. Без патологии.
Долженствующая масса тела на рост и возраст - 48,5 кг.
Процент избытка массы тела (60-48,5)/48,5=23,7%, что соответствует ожирению I степени.
Суточный калораж 1000+(100×13)-500=1800 ккал, где 13 - это возраст, которому соответствует физическое развитие ребенка.
Диагноз: Экзогенно-конституциональное ожирение I степени.
Для ожирения I степени пропорцию белков, жиров и углеводов в рационе питания поддерживают следующей: белки 20%, жиры 25%, углеводы 55% от суточной калорийности
Рекомендовано: 1) питание в соответствии с рассчитанной калорийностью, количеством белков, жиров, углеводов; 2) расширение физической активности (лечебная физкультура).
На осмотре через 2 месяца.
Status praesens. Рост 155 см, масса 57 кг. Похудел на 3 кг. АД-110/70 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Физическое развитие соответствует 13 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по мужскому типу, правильное. Ax1 P2 V4-5 (по Таннеру).
Процент избытка массы тела ((57-48,5)×100)/48,5=17,5%, что соответствует ожирению I степени. Мальчик похудел на 6,2%.
Пример 2.
Девочка Н., 8 лет. Ожирение II ст. Родители обратились с жалобами на избыточную массу тела. Избыток массы появился в течение последних 1,5-2 лет.
Родители связывают увеличение массы тела с увеличением сидячего образа жизни (девочка пошла в школу и на дополнительные занятия иностранного языка). Нарушения в питании родители не замечают, однако по результатам анкетирования выявлено - частое посещение ресторанов фаст-фуда (1 раз в 1-2 недели), большое количество готовых соков 1-1,5 литра в сутки, 2 раза в неделю колбасные изделия, практически ежедневно майонез «легкий» 30% жирности, 1 раз в 3-4 недели сдоба.
Наследственность - экзогенно-конституциональное ожирение I степени, у мамы, избыток массы тела у папы и бабушки по папиной линии.
Status praesens. Рост 133 см, масса 43,3 кг, АД -100/60 мм рт.ст. ЧСС - 78 уд/мин. Физическое развитие соответствует 9 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по женскому типу, правильное. Ax1 P1 Mal (по Таннеру).
Биохимический анализ крови - глюкоза - 4,8 ммоль/л, мочевая кислота - 213 мкмоль/л, ЛПВП - 1,3 ммоль/л, ЛПНП - 1,75 ммоль/л, холестерин - 3,1 ммоль/л, триглицериды -1 ммоль/л. Без патологии.
Долженствующая масса тела на фактический рост и возраст - 32 кг.
Процент избытка массы тела ((43,3-32)×100)/32=35%, что соответствует ожирению II степени.
Суточный калораж 1000+(100×9)-500=1400 ккал, где 9 лет - это возраст, соответствующий физическому развитию ребенка.
Диагноз: Экзогенно-конституциональное ожирение II степени. Для ожирения II степени пропорцию белков, жиров и углеводов в рационе питания поддерживают следующей: белки 15%, жиры 30%, углеводы 55% от суточной калорийности.
Рекомендовано: 1) питание в соответствии с рассчитанной калорийностью, количеством белков, жиров, углеводов; 2) расширение физической активности (лечебная физкультура).
На осмотре через 2 месяца.
Status praesens. Рост 133 см, масса 40 кг. Похудела на 3,3 кг. АД - 100/60 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Физическое развитие соответствует 9 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, стрий нет. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по женскому типу, правильное. Ax1 P1 Mal (по Таннеру).
Процент избытка массы тела ((40-32)×100)/48,5=25%, что соответствует ожирению I степени. Девочка похудела на 11,5%.
Пример 3
Мальчик Д., 15 лет. Ожирение III ст. Обратился с жалобами на избыточную массу тела, периодически жажда, подъемы АД до 145/95, головные боли, увеличение грудных желез, психологический дискомфорт при общении со сверстниками. Избыток массы появился в возрасте 6-7 лет. Ежегодно обращался к детскому эндокринологу, однако рекомендации по изменению образа жизни не соблюдались. В течение года появились жалобы на подъемы АД, жажду. Кроме этого, отец ребенка, страдающий ожирением, заболел сахарным диабетом II типа, что явилось дополнительной мотивацией к обследованию.
В рационе питания 3-4 раза в неделю колбасные изделия, сыр 40-60% жирности, сдоба, регулярно майонез.
Наследственность: экзогенно-конституциональное ожирении II степени и сахарный диабет II типа у папы, экзогенно-конституциональное ожирении I степени, сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь у бабушки (по папиной линии), экзогенно-конституциональное ожирении I степени у бабушки по маминой линии.
Status praesens. Рост 177 см, масса 110 кг. АД - 125/80 мм рт.ст. ЧСС - 79 уд/мин. Физическое развитие соответствует 18 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, бардовые стрии на боковых поверхностях туловища, бледно-розовые на животе, бедрах, плечах. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе, груди. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по мужскому типу, правильное. Ах4 Р4 V5 (по Таннеру).
Биохимический анализ крови: глюкоза - 6,1 ммоль/л (норма до 5,5), мочевая кислота - 538 ммоль/л (норма до 420), ЛПВП - 0,88 ммоль/л (норма более 1,04), ЛПНП - 4,24 ммоль/л (норма до 3), холестерин - 6,02 ммоль/л (норма 4,4), триглицериды - 1,75 ммоль/л (норма до 1,56). Выявлено повышение уровня глюкозы крови, гиперурикемия, дислипидемия.
Гормональный профиль: тиреотропный гормон 3,3 мМе/л (норма до 4,05), свободный Т4 - 16,38 pmol/1, антитела к тиреоидной пероксидазе - 3,64 МЕ/мл (норма 0-20), пролактин - 11 нг/мл (норма 1-18), эстрадиол - 78 пг/мл (норма 15-71), кортизол - 553 нмоль/мл (норма 260-720), инсулин - 33,4 мкМЕ/мл (2,1-22). Выявлено повышение уровня инсулина, умеренное повышение эстрадиола.
Индекс инсулинорезистентности HOMA-R=9 повышен (норма до 4). Стандартный пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы, растворенной в 200 г воды. Глюкоза натощак - 5,6 ммоль/л (норма до 5,5), глюкоза через 2 часа после приема внутрь раствора глюкозы - 6,8 ммоль/л (норма до 7 ммоль/л). Выявлено нарушение гликемии натощак.
УЗИ грудных желез - справа определяется участок железистой ткани объемом 1,5 мл, слева - жировая ткань.
Долженствующая масса тела на фактический рост и возраст - 66,5 кг.
Процент избытка массы тела ((110-66,5)×100)/43,5-66,5%, что соответствует ожирению III степени. Для ожирения III степени пропорцию белков, жиров и углеводов в рационе питания поддерживают следующей: белки 15%, жиры 25%, углеводы 60% от суточной калорийности.
Суточный калораж 1000+(100×17)-500=2200 ккал, где 17 лет - это возраст, соответствующий физическому развитию мальчика. Однако максимальный рекомендованный калораж должен составлять не более 1800-1900 ккал.
Диагноз: Метаболический синдром: экзогенно-конституциональное ожирение III степени, артериальная гипертония, дислипидемия, инсулинорезистентность, нарушение гликемии натощак.
Рекомендовано: 1) питание в соответствии с рассчитанной калорийностью, количеством белков, жиров, углеводов; 2) расширение физической активности (лечебная физкультура).
На осмотре через 2 месяца.
Status praesens. Рост 177 см, масса 103 кг. Похудел на 7 кг. АД - 120/80 мм рт.ст. ЧСС - 74 уд/мин. Физическое развитие соответствует 17 годам. Кожный покров розовый, чистый, умеренной влажности, бардовые стрии на боковых поверхностях туловища, бледно-розовые на животе, бедрах, плечах. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена преимущественно на животе, груди. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот доступен пальпации во всех отделах, мягкий, безболезненный. Печень пальпаторно не увеличена. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, клинически эутиреоз. Половое развитие по мужскому типу, правильное. Ах4 Р4 V5 (по Таннеру). Биохимический анализ крови - глюкоза - 5,8 ммоль/л (норма до 5,5), мочевая кислота - 534 ммоль/л (норма до 420), ЛПВП - 0,99 ммоль/л (норма более 1,04), ЛПНП - 4,06 ммоль/л (норма до 3), холестерин - 5,8 ммоль/л (норма 4,4), триглицериды - 1,66 ммоль/л (норма до 1,56). Отмечается небольшая положительная динамика.
Процент избытка массы тела ((103-66,5)×100)/66,5=55%, что соответствует ожирению III степени. Мальчик похудел на 11,5%.
Проведены испытания способа на 39 больных. Испытания подтвердили достижение цели изобретения - повышение эффективности коррекции ожирения в зависимости от степени ожирения.