Функционально узкая аорта как одна из причин шума в сердце у детей

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

УДК 616. 12 - 008. 28 - 053. 2 - 07 : 616. 132

М.В. Озеров (г. Нижнекамск). Функционально узкая аорта как одна из причин шума в сердце у детей

При проведении эхокардиографических обследований детей г. Нижнекамска и Нижнекамского района было отмечено, что основным показанием к обследованию являлись аускультативные находки, в частности систолический шум, причем у определенного числа детей он был единственным показанием. При эхокардиографии у этих детей единственным отклонением от нормы было уменьшение диаметра корня аорты.

Как известно, поперечное сечение аорты - один из основных морфологических показателей сердечно-сосудистой системы, который отчасти определяет уровень физической адаптации ребенка к физическим нагрузкам. Можно предположить, что уменьшение диаметра аорты до нижней границы нормы может обусловить напряжение, ослабление и даже срыв адаптации.

Установлена корреляция диаметра корня аорты с ростом и полом ребенка. Сотрудниками Московского НИИ педиатрии и детской хирургии были разработаны центильные таблицы нормального распределения диаметра корня аорты в популяции здоровых детей 3-15 лет в зависимости от роста и пола. С учетом этих нормативов возникла необходимость обратить внимание на забытое многими педиатрами понятие " функционально узкая аорта", когда размер диаметра корня аорты меньше нормы без развития патологической гемодинамики, хотя правильнее было бы назвать "относительно узкая аорта" или " узкая аорта". Но из-за опасения, что педиатры или кардиологи будут трактовать это как гипоплазию аорты, что является пороком сердца, было решено воспользоваться термином "функциональная".

У всех детей с функциональной узкой аортой выслушивается короткий систолический шум умеренной интенсивности, без иррадиации. Возникновение шума связано с изменениями ламинарного кровотока в выходном тракте левого желудочка из-за относительной узости корня аорты. Все дети с диагнозом "функционально узкая аорта" состоят на учете у кардиолога. Эхокардиографический контроль проводится раз в один-два года. Как правило, у всех детей к моменту их перехода во взрослую сеть диаметр аорты приобретает нормальные значения. Также было отмечено, что точно такой же по характеру шум выслушивается у детей, не имеющих вообще никаких эхокардиографических отклонений, однако диаметр корня аорты соответствовал у них 510 центилям, т. е. нижней границе нормы.

Было отобрано 200 детей от 3 до 15 лет (105 мальчиков и 95 девочек): 100 детей с систолическим шумом и 100 детей без шума. Обследование проводилось на ультразвуковой системе HDI 4000. На основании клинико-эхокардиографического обследования у всех детей была исключена патология сердечно-сосудистой системы. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ, при отсутствии расширения модераторного пучка в правом желудочке при эхокар-диографическом обследовании не рассматривалась

как патологическая. По анализам крови никакой степени анемии не было, так как известно, что у детей с анемией выслушивается систолический шум.

Каждая группа была разделена на две подгруппы по следующему признаку:

N < а + 1 и а + 2,

где а - диаметр корня аорты обследуемого ребенка, N - нижняя граница нормы.

В итоге получены следующие результаты. У 83 из 100 детей с систолическим шумом размер аорты находился на нижней границе нормы и только у 17 был на 2 мм или более ниже. В группе же без систолического шума картина получилась прямо противоположной: у 77 детей диаметр был на 2 мм или более выше границы нормы и только у 23 соответствовал последней (см. табл.).

Показатели эхокардиографии детей 3 — 15 лет

Заключение Абс. число %

Патологии не выявлено 287 30,6

Пролапс митрального клапана 1 ст. 318 34,3

Пролапс митрального клапана 2 ст. 4 0,4

Функционально узкая аорта 181 19,3

Функционально узкая аорта + ПМК 77 8,2

Двустворчатый клапан аорты 23 2,4

ДМЖП 11 1,2

Дилатация ЛЖ неясной этиологии 10 1,1

Стеноз клапана аорты 5 0,5

Дилатационная кардиометрия 4 0,4

ДМПП 3 0,3

Пролапс ТК 3 0,3

Недостаточность МК 2 0,2

Сочетанный порок МК 1 0,1

Сочетанный порок АК 1 0,1

Гипертрофическая кардиопатия 1 0,1

Недостаточность АК 1 0,1

Подклапанный стеноз аорты 1 0,1

Эндокардит 1 0,1

Открытый аортальный проток 1 0,1

Аномалия Эбштейна 1 0,1

Общее количество 936 100

Как видно из приведенной таблицы, наиболее частым эхокардиографическим заключением среди детей старше 3 лет за 2004 г. является ПМК, что неудивительно, так как именно с этой патологией чаще всего направляют на контрольное эхокардиологичес-кое обследование детей детские кардиологи г. Нижнекамска. Но с учетом того, что наибольший процент детей с нормальным заключением имеет погранично узкую аорту, то вкупе с функционально узкой аортой они и составляют самый большой контингент пациентов с систолическим шумом в сердце функционального характера умеренной интенсивности. При проведении допплер-эхокардиографии у 3 детей из 100 с функционально узкой аортой отмечалось превышение нормального значения максимальной скорости систолического потока на аорте, и то только у тех, у кого диаметр сосуда был меньше на 3 мм и более.

Эта проблема имеет как клиническое, так и социальное значение. Педиатры и кардиологи часто необоснованно, только на основании наличия шума в сердце, освобождают детей от активных занятий

Казанский медицинский журнал, 2007 г., том 88, № 1.

физкультурой и спортом, т. е. способствуют гиподинамии. Необходим дифференцированный подход к детям, имеющим шум в сердце, с его эхокардиогра-фической расшифровкой. С одной стороны, как указывалось выше, погранично узкая аорта может обусловить напряжение, ослабление и даже срыв адаптации, однако с другой - освобождение от активных занятий физкультурой может оказаться необоснованным.

"Функционально узкая аорта" - это рабочий диагноз, который требует динамического наблюдения в периоде детства для расшифровки гетерохронии развития или формирования стеноза аорты.

УДК 616. 314. 2 - 007. 26 - 053. 2 - 08

Э.Р. Аипова, Н.Х. Хамитова (Казань). Изменение размеров зубных дуг в процессе лечения глубокого прикуса несъемной техникой в комбинации с аппаратом с наклонно-накусочными плоскостями

Глубокий прикус - это сложная аномалия зубо-челюстной системы, вызывающая выраженные функциональные и морфологические нарушения в жевательном аппарате, а именно снижает эффективность жевания, приводит к перегрузке парадонта передних зубов и нередко травмирует слизистую оболочку полости рта, что ведет к возникновению и прогрессиро-ванию заболеваний пародонта. Поэтому диагностика и лечение глубокого прикуса до настоящего времени остаются в числе сложных и актуальных проблем ор-

тодонтии. К основным причинам, вызывающим эту патологию, относятся сужение и недоразвитие нижней челюсти. В настоящее время эффективными средствами для лечения любой ортодонтической патологии является несъемная ортодонтическая техника (эд-жуайс). Однако при лечении глубокого резцового перекрытия, резко выраженной кривой Шпее возникают трудности, особенно в случаях ретрузии резцов нижней челюсти.

Лечение становится более успешным при одновременном применении эджуайс-техники в сочетании с использованием съемной пластинки с накусочной площадкой. Из-за длительности и неудобства применения аппарата (в течение 6-8 мес) необходимы совершенствование конструкции с целью уменьшения его объема для удобства пользования, а также сокращения сроков ношения аппаратуры.

Уже более 30 лет для решения этой проблемы успешно применяется аппарат с пружинящими наклон-но-накусочными плоскостями О.М. Башаровой. Ценностью этого аппарата является то, что плоскости создают функциональное и механическое действие на каждый зуб в отдельности, на альвеолярные отростки обеих челюстей по вертикальной плоскости, чем достигается быстрое и успешное устранение глубокого перекрытия.

Целью исследования являлась сравнительная оценка показателей контрольно-диагностических моделей (КДМ) челюстей при лечении глубокого прикуса с использованием верхнечелюстной пластинки с накусочной площадкой и нижнечелюстного аппара-

Изменение антропометрических параметров у детей с глубоким прикусом в процессе ортодонтического лечения

До лечения Через 4 мес, гр. 1 Через 4 мес, гр.2 После лечения, гр. 1 После лечения, гр.2 Показатели средней нормы

7,9±0,3 5,6 ± 0,94 2,5± 0,83 2,8±0,37 2,2 ±0,29 2,4 ± 0,3

30,4±0,3 30,4±0,3 30,4±0,3 31,5±0,49 31,6±0,37 31,6±0,5

23,15±0,27 23,15±0,27 23,15±0,27 26,1±0,63 26,3±0,4 26,3±0,44

32,56±1,06 32,56±1,06 32,56±1,06 36,8±0,45 36,8±0,39 37,03±0,54

46,1±0,56 46,1±0,56 46,1±0,56 47,9±0,72 48,0±0,63 48,2±0,45

31,3±0,42 31,3±0,42 31,3±0,42 36,7±0,83 36,9±0,5 37,03±0,54

46,3±1,1 46,3±1,1 46,3±1,1 47,9±0,74 48,0±0,53 48,2±0,45

15,07±0,26 15,07±0,26 15,07±0,26 18,0±0,71 48,0±0,53 1 8,3±0,47

13,31±0,64 13,9±0,26 16,0±0,61 15,7±0,69 16,2±0,61 16,3±0,52

34,77±0,25 34,77±0,25 34,77±0,25 37,8±0,7 37,9±0,37 31,03±0,47

31,1±0,25 32,2± 0,47 37,6±0,81 37,3± 0,96 37,8± 0,47 37,9±0,55

40,4±0,68 40,4±0,68 40,4±0,68 42,2±0,52 42,3±0,38 42,4±0,5

32,3±1,64 32,3±1,64 32,3±1,64 36,8±0,73 36,9±0,49 37,1±0,45

Параметры

"Глубина резцового перекрытия, мм

Ширина зуб. ряда в области 3/3 в.ч.

Ширина зуб. ряда в области 3/3 н. ч.

Ширина зуб. ряда в области 4/4 в. ч.

Ширина зуб. ряда в области 6/6 в.ч.

Ширина зуб. ряда в области 4/4 в. ч.

Ширина зуб. ряда в области 6/6 н. ч.

Длина переднего отрезка верхней челюсти, мм * Длина переднего отрезка нижней челюсти, мм Длина апикального базиса в./ч., мм

"Длина апикального базиса н./ч., мм

Ширина апикального базиса в./ч., мм

Ширина апикального базиса н./ч., мм

* р < 0,05.