Социологический анализ гендерных различий в отношении к здоровью

Вестник Челябинского государственного университета. 2010. № 20 (201).

Философия. Социология. Культурология. Вып. 18. С. 157-162.

СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ГЕНДЕРНЫХ РАЗЛИЧИЙ В ОТНОШЕНИИ К ЗДОРОВЬЮ

В статье предлагается социологический анализ гендерного различия в отношении к здоровью. Рассматривается гендерное различие в отношении к здоровью. Отмечены наиболее распространенные научные взгляды, направленные на изучение гендерных различий в здоровье, самосохранительного поведения мужчин и женщин. Определены понятия ‘гендер ’, ‘са-мосохранительное поведение ’. Показана важность социологических исследований в области здоровья и здорового образа жизни.

Ключевые слова: здоровье, гендер, самосохранительное поведение, образ жизни.

В настоящее время проблема сохранения и формирования здоровья в России актуальна для всех возрастных групп населения. Студенческая молодежь относится к группе населения с повышенным риском заболеваний, в связи с большой психоэмоциональной и умственной нагрузкой. Многим молодым людям необходимо адаптироваться к новым условиям проживания и обучения в вузах. Многочисленные исследования показывают, что значительная часть современной молодежи не ориентирована на сохранение собственного здоровья и в 80-85 % случаях отмечаются нарушения в состоянии организма. Особую тревогу вызывает состояние здоровье девушек. Женщина - продолжательница человеческого рода и от ее психофизического состояния зависит будущее благополучие подрастающего поколения. Здоровье личности является индикатором ее социальной перспективности, и это одно из немногих аспектов жизнедеятельности, где гендерные различия долгое время были не в пользу женщины.

Под гендером понимается социальный пол человека, который характеризует особенности социальных функций мужчины и женщины. Гендер формируется в процессе социализации личности и включает в себя психологические, социальные и культурные различия между мужчинами и женщинами1.

Исследование гендерных отношений постепенно становится неотъемлемой частью большинства социальных и гуманитарных наук, при этом разные научные сообщества обладают разной степенью заинтересованности к включению гендерной тематики в свое интеллектуальное поле. В России среди сложившихся обществоведческих дисци-

плин наиболее интенсивно в последние годы осваивает гендерную проблематику именно социология.

Всякая социологическая теория предполагает некоторую интерпретацию социально организованных отношений между полами. Обсуждение мужественности и женственности и их соотношения мы можем найти у Маркса и Дюркгейма, Зиммеля и Парсонса. Хабермаса и Бурдье, Гидденса и Лумана, Гофмана и Гарфинкеля. Логика марксистской социологии при всех вариантах приводит исследователей к утверждению, что гендерные отношения, т. е. отношения между полами, это один их аспектов производственных отношений, которые мыслятся как отношения эксплуатации человека человеком. При этом разделение труда между мужчиной и женщиной рассматривается как первичное, необходимое условие для существования человеческого рода. Эмиль Дюркгкейм связывает изменение положения полов с общественным разделением труда и развитием цивилизации. В результате социального развития, считает Дюркгейм, один из полов завладел эмоциональными функциями, а другой - интеллектуальными. В основании диссоциации функций находятся дополняющие друг друга различия.

Колоссальное влияние на осмысление отношений между полами в социологической мысли имели труды Талкотта Парсонса и, в частности, совместная монография Парсонса и Бэйлза. Согласно взглядам этих авторов, женщина выполняет экспрессивную роль в социальной системе, мужчина - инструментальную. Экспрессивная роль женщины означает осуществление заботы, эмоциональной работы, поддержание психологического ба-

ланса семьи. Эта роль - монополия домашней хозяйки, сфера ответственности женщины. Инструментальная роль мужчины заключается в регуляции отношений между семьей и другими социальными системами, это роль добытчика, защитника. Механизмом создания гендера является гендерный дисплей - набор ритуализированных действий, совершаемых индивидом в ситуациях взаимодействия лицом к лицу. Данные действия воспринимаются как выражение естественной половой сущности индивидов. «Гендерная игра», осуществляемая в социальных взаимодействиях, становится «естественным» проявлением сущности (биологического пола) актеров, которая организована социально. Половые различия наделяются социальным смыслом в соответствии с принципами институциональной рефлексивности.

Гендерный подход на Западе формировался как когнитивная практика женского движения. В России женское движение не являлось массовым и политически сильным, однако, оно вырабатывает новые способы осмысления положения полов в обществе, а также формирует запрос на теоретическую разработку данной тематики2.

В гендерных исследованиях сложилась традиция сравнивать социальный статус мужчины и женщины по таким показателям как власть, доход и престиж. Уровень здоровья - важное дополнение к традиционным гендерным показателям, свидетельство уровня развитости экономики и культуры, благополучия общества3. Существует так называемый гендерный стереотип, согласно которому женщины оценивают свое здоровье ниже, чем мужчины, но живут дольше4. Уровень здоровья определяется действием биологического и социокультурного факторов. Полагают, что преимущество женщин в уровне здоровья обеспечивается, прежде всего, действием биологического фактора. По расчетам специалистов разница средней продолжительности жизни мужчин и женщин, обусловленная биологическим фактором, составляет 1,9-2,1 года. Остальное - результат действия социокультурных факторов, которые после выравнивания полов к периоду половой зрелости имеют решающее влияние на различия в продолжительности жизни и состояния здоровья человека3.

Влияние социокультурного фактора проявляется в традиционном ролевом поведении

мужчин и женщин в семье, когда мужчины обеспечивают в семье достаток, а женщины занимаются домашним хозяйством, рождением детей и уходом за ними, несут ответственность за здоровье детей, членов семьи и ее психологическое благополучие. Поэтому будущим матерям необходимы навыки заботы о здоровье, знания в отношении культуры питания, бытовой гигиены и др. Ответственность женщины за здоровье детей определяет существенную социальную значимость ее адекватных ценностных ориентаций, направленных на культуру самосохранительного поведения и выживания рода. Таким образом, биологические особенности и исторически сложившиеся ролевые функции женщин обуславливают развитие более высокой, чем у мужчин, культуры самосохранения3.

Понятие «самосохранительное поведение» в социологии определяется как система действий и установок личности, направленных на сохранение здоровья и продление жизни5. Впервые в нашей стране пилотажные исследования самосохранительного поведения начала проводить небольшая группа социологов и демографов под руководством профессора А. И. Антонова, сначала в Центре по изучению проблем народонаселения (на экономическом факультете МГУ им. М. В. Ломоносова) в 1980-1983 гг., затем в Институте социологии АН СССР, в 1984-1986 гг. По результатам исследований, проведенных этой группой, было обнаружено, что мужчины в целом более пессимистично, чем женщины, оценивают свое здоровье. Как «хорошее» его оценили лишь 30 % опрошенных мужчин в сравнении с 48 % женщин, а доля тех, кто оценил свое здоровье как «плохое», среди мужчин оказалась в 2,5 раза больше, чем среди женщин. При этом из всех факторов, в наибольшей степени влияющих на здоровье, у мужчин на первом месте оказались «условия жизни» (41 %), а важность «усилий самого человека» в достижении хорошего здоровья отметили лишь 29 %. У женщин такие мнения составили соответственно 28 и 39 %. Таким образом, женщины проявили более высокую компетентность по отношению к сохранению здоровья6.

Вместе с тем отмечается, что у женщин несколько ограниченный доступ к ресурсам в системе здравоохранения, меньше возможности сохранить свое здоровье. Это объясняется трудоемкостью домашних забот и полным рабочим днем на производстве. Приводятся

данные4, что женщины в среднем тратят на все виды домашнего труда в неделю 30,3 часов, а мужчины - 14,0 часов

Исторически сложилось так, что в России традиционные функции женщин в сфере здоровья реализовывались в достаточно агрессивных установках. Нагрузки женщин (работа по дому, рождение и воспитание детей) дополнились после революции 1917 года традиционными мужскими: обеспечением

наравне с мужчинами материального благополучия семьи, защитой ее интересов в обществе, ответственностью за воспитание детей. Советская среднестатистическая семья не могла прожить только на зарплату мужа, а жена работала также полный рабочий день, имела соответствующий уровень квалификации и социальной ответственности. Здоровье населения провозглашалось общественным достоянием, но забота о личном здоровье считалась проявлением индивидуализма и мещанства. Конечно, вторичность ценности здоровья в обществе и изъятие из общественной жизни «защитной дискриминации» не могли не затронуть культуру женского самосохранения и самодостаточности, в которые стали активно включаться и вредные привычки, ненормативная лексика и т. п.

В целом советская социальная политика сформировала уровень культуры самосохранения населения намного ниже стандартов развитых стран, что и стало особенно заметно тогда, когда произошел переход к рыночной модели экономического развития. На первых местах оказывались хронические заболевания, появление которых в основном связывалось с образом жизни. Различались гендерные факторы ухудшения здоровья: мужчины в первую очередь страдали от набора вредных привычек (в основном алкоголь и курение), от нервного перенапряжения на работе, женщины - от малоподвижного образа жизни, от недостатков в питании и отдыхе.

Реформы 90-х ХХ столетия оказали двоякое воздействие на ценностные ориентации различных слоев населения в отношении здоровья. Появилось социальное неравенство в объеме и качестве оказания медицинских услуг. Люди с хорошими стартовыми условиями вхождения в рынок (денежный достаток, образование и востребованная профессия, социальный связи) стали усваивать нормы поведения населения развитых стран, где здоровье является неотъемлемой характеристикой

профессионального роста и социального благополучия. Среди основной массы населения нашей страны расслоение по уровню доходов отразилось, в первую очередь, на условиях поддержания здоровья. При низкой культуре самосохранения и инструментальной ценности здоровья массовой стратегией поведения в отношении здоровья стала его эксплуатация. Так, дополнительная занятость, постоянный стресс и напряжение, ухудшение условий дополнительного труда, отказ от отпусков, свободного времени - все это вынужденные жертвы, на которые малообеспеченные люди шли ради поддержания уровня жизни. Здоровье основной массы населения, начиная с 1990-1992 годов, имело отчетливую тенденцию к ухудшению.

В настоящее время изучение механизмов, обуславливающих гендерные различия в здоровье, осуществляется в рамках двух концептуальных подходов.

В соответствии с первым из них и с теорией неравного воздействия, женщины теряют здоровье вследствие ограниченности доступа к материальным и общественным ресурсам, здравоохранения, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей. Женщины занимают иные, по сравнению с мужчинами, структурные позиции: они чаще либо не работают, либо трудятся на низкооплачиваемых должностях и воспитывают детей в состоянии развода с мужем. Отмечаются также гендерные различия в стереотипах поведения: среди мужчин больше распространены курение, злоупотребление алкоголем, несбалансированная диета, в то время как женщины менее физически активны. Эмпирически подтверждается также то, что женщины испытывают больший груз ответственности в выполнении своих социальных ролей. Отмечается и тот факт, что женщины обладают менее выраженным психологическим ресурсом, необходимым для совладания со стрессогенными воздействиями - для них, в частности, характерен пониженный уровень осознаваемого контроля над жизненными обстоятельствами. В то же время, женщины чаще, нежели мужчины, располагают возможностями получения социальной поддержки5.

Согласно второму концептуальному подходу - женщины теряют здоровье в силу того, что они специфически реагируют на материальные, поведенческие и социально-

психологические условия жизни. Наиболее важными предикторами хорошего здоровья для женщин, нежели для мужчин, является полная трудовая занятость в сочетании с заботой о семье, а также наличие социальной поддержки. Если курение и злоупотребление алкоголем более значимые детерминанты статуса здоровья мужчин, то избыточный вес и недостаточная физическая активность в большей мере отражается на здоровье многих женщин. Кроме того, стресс может восприниматься мужчинами и женщинами по-разному, и соответственно приводить к различным последствиям для их здоровья. Женщины более подвержены воздействию определенных стрессоров. Они болезненно реагируют на стрессы, переживаемыми другими людьми, особенно супругом, в то время как мужчины чаще страдают от экономических стрессов. Женщины оказываются более уязвимыми в состоянии психического здоровья, поскольку выполнение ими семейных и родительских ролей в целом сопряжено с большими психоэмоциональными нагрузками.

Таким образом, здоровье мужчин и женщин, даже находящихся в равных социальных условиях, может иметь различную степень устойчивости вследствие неравнозначного стрессового воздействия факторов окружающей среды на механизм адаптации в их орга-низме7.

В качестве доказательной базы второго подхода гендерных различий в здоровье служат результаты лангитюдного опроса, проведенного в ноябре 2004 - январе 2005 года И. П. Поповой.

Согласно результатам исследования, женская модель поведения в отношении здоровья отличается большей гибкостью к изменению условий. Для женщин характерно понимание заботы о здоровье как характеристики современного человека. Они в два раза чаще мужчин не согласны с тем, что постоянная забота о своем здоровье - проявление эгоизма. Формирование установок и стереотипов в отношении к собственному здоровью у мужчин и женщин происходило под влиянием различных факторов. Мужчины в наибольшей степени находились под влиянием поведения окружающих, и в наименьшей степени семейных традиций и медицинских сведений из средств массовой информации. Набор факторов, которые в определяющей степени формировали отношение к своему здоровью женщин,

иной, подтверждающий их большую прагматичность и ситуативность поведенческой модели. Среди наиболее значимых факторов поведенческих установок женщины, прежде всего, называют ухудшение своего здоровья и страх перед возможным заболеванием, а далее следуют образование, воспитание и информация, полученная от медиков.

Способы действий взгляды мужчин и женщин относительно поддержания своего здоровья имеют как сходства, так и различия. Женщины чаще придерживаются диеты, избегают вредных привычек, значительно чаще посещают врача в целях профилактики заболеваний и регулярно принимают лекарства. Парадоксален факт, что, несмотря на поведение явно в пользу более здорового образа жизни, женщины гораздо чаще, чем мужчины, не удовлетворены предпринимаемыми усилиями. В то же время мужчины более чем в два раза чаще считают, что для поддержания здоровья они делают достаточно.

Показательны половые различия в способах объяснения своего поведения в отношении здоровья. Мужчины гораздо чаще демонстрируют стремление ни в чем не ограничивать свою жизнь и отсутствие силы воли в отношении заботы о здоровье, жалуются на отсутствие времени и желания делать что-то в этом направлении. Женщины объясняют недостаточность усилий и должного запаса денежных средств.

Исследование И. П. Поповой выявило парадоксальный разрыв в предполагаемых и реальных действиях мужчин и женщин.

Мужчины в три раза чаще ничего не собираются предпринимать по поводу плохого самочувствия, предпочитая ждать, когда все пройдет само собой. Женщины значительно чаще использовали бы целый спектр каналов возможной помощи - от советов близких до обращения к врачу. Таким образом, женскую модель поведения в отношении своего здоровья отличают большая гибкость, прагматичность, как на уровне установок, стереотипов так, и на уровне действия в реальных ситуациях. Мужская модель в большей степени подвержена действию установок и стереотипов, формирующих своего рода кодекс норм, предписывающих не заботиться о своем здо-ровье8.

Несмотря на то, что в охране здоровья и развитии системы здравоохранения заинтересованы все граждане - независимо от пола,

женщины пользуются медицинскими услугами боле интенсивно в силу биологических особенностей, связанных с репродуктивной функцией9. Для женщин в особенности важны условия и гарантии реализации репродуктивных прав - права на материнство, не предотвращении нежелательной беременности и др. - предполагает предоставление соответствующих медицинских услуг, их доступность, приемлемость и качеств9.

Образ жизни и, в частности, гиподинамия современного человека часто приводит к перегрузке механизмов адаптации организма, а, следовательно, и к нездоровью. Научнотехнический прогресс резко изменил трудовую деятельность человека. Все это ведет к тому, что учащиеся, студенты, работники умственного труда в процессе своей деятельности, как правило, не получают физических нагрузок в необходимых объемах и интенсивности. Следовательно, неотъемлемым условием сохранения здоровье человека являются занятия физкультурно-спортивной деятель-ностью10.

Физическая культура как феномен общей культуры уникальна. Именно она, по мнению профессора В. К. Бальсевича, является естественным мостиком, позволяющим соединить социальное и биологическое в развитии человека. Более того, как доказывает Н. Н. Визитей, она является самым первым и базовым видом культуры, который формируется в человеке. Физическая культура с присущим ей дуализмом может значительно влиять на состояние организма, психики, статус человека11.

В современной России, по мнению экспертов, уменьшилось число занимающихся в спортивных клубах. «В России физическая культура - далеко не массовый рынок, наша пропаганда здорового образа жизни оставляет желать лучшего, - заявил Дмитрий Янин, председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей. В этом плане мы находимся на уровне развития Америки 1950-х годов. Безусловно, сократилось количество людей, посещающих фитнес-клубы.». Слова эксперта подтверждают данные исследования ВЦИОМ, проведенного в 2009 году: только один из десяти россиян регулярно занимается спортом. И реже всего россияне делают это в фитнес-клубах (8 %). При этом более половины россиян (53 %) вообще не занимаются физическими упражнениями в организованной форме12.

Для женщин характерен более низкий уровень физической активности, чем у мужчин. В разных странах эти различия вызваны рядом исторических и социальных условий, в которых оказывалась женская половина человечества.

По мнению специалистов, у многих женщин отрицательное отношение к физическому совершенствованию закладывается в образовательных учреждениях с низким уровнем физического воспитания.

Как утверждает профессор Л. И. Лубышева, именно физическая культура позволяет представить человека как биосоциальное единство и вместе с тем предлагает широкий спектр форм, средств и методов управления индивидуальным состоянием личности. Физическая культура является одним из самых значительных и эффективных феноменов, оказывающих воздействие на сохранение и приумножение здоровья человека, поскольку любая из ценностей физической культуры в той или иной мере «работает» на здоровье человека11.

Анализ научно-методической литературы позволяет утверждать, что в ходе исторического развития общества складывались и трансформировались социальные функции мужчин и женщин. В социологических исследованиях гендерный подход требует изучения психологических, социальных и культурных различий между мужчинами и женщинами. При этом одной из социальных проблем является формирование ценностного отношения к здоровью с учетом определенных стереотипов поведения, социальных ролей и биологических особенностей, свойственных лицам разного пола.

Выявлены некоторые сходства и различия в образе жизни, поведенческих реакциях, связанных с самосохранительным поведением мужчин и женщин.

Однако в настоящее время отсутствуют работы, посвященные формированию ценностных ориентаций к своему здоровью в среде учащейся молодежи на основе гендерных различий. На наш взгляд, гендерный подход в исследовательской деятельности может быть востребован в процессе агитации здорового образа жизни, формирования физической культуры личности, профилактики заболеваний у человека в системе здравоохранения, а также посредством регуляции стереотипов поведения в пользу увеличения продолжительности и качества жизни.

Примечания

1 См.: Федоров, А. И. Поведенческие факторы здорового образа жизни подростков : гендерный аспект // Мир спорта. 2006. № 4. С. 27.

2 См.: Здравомыслова, Е. А. Социология гендерных отношений и гендерный подход в социологии / Е. А. Здравомыслова, А. А Темкина // Социол. исслед. 2000. № 11. С. 15.

3 См.: Шилова, Л. С. Трансформация женской модели самосохранительного поведения // Социол. исслед. 2000. № 11. С. 134.

4 См.: Назарова, И. Б. Гендерные стереотипы применительно к индивидуальному здоровью. URL : http://www.ecsocman.edu.ru/db/ msg/276286.html.

5 См.: Борисов, В. А. Демография : учеб. для вузов. М., 2003. С. 268.

6 См.: там же. С. 269.

7 См.: Браун, Дж. В. Гендерные неравенства в здоровье / Дж. В. Браун, Н. Л. Русинова, Л. В. Панова // Социол. исслед. 2007. № 6. С. 114.

8 См.: Попова, И. П. Поведение в отношении здоровья и материальное положение : гендерные аспекты (на данных лонгитюдного опроса) // Здравоохранение Рос. Федерации. 2007. № 1. С. 47.

9 См.: Баллаева, Е. А. Гендерный анализ политики в сфере здравоохранения и индикаторы гендерного равенства в сфере охраны здоровья. URL :_http://www.ecsocman.edu.ru/ db/msg/276286.html.

10 См.: Краснов, И. С. Методологические аспекты здорового образа жизни россиян // Физическая культура : воспитание, образование, тренировка. 2004. № 2. С. 61.

11 См.: Лубышева, Л. И. Современный ценностный потенциал физической культуры и спорта и пути его освоения обществом и личностью // Теория и практика физической культуры. 1997. № 6. С. 10.

12 См.: ВЦИОМ. URL : http://wciom.ru.