Способ восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата
METHOD OF REHABILITATION TREATMENT OF COMPLICATIONS IN THE REHABILITATION OF PATIENTS WITH RESIDUAL BRUCELLOSIS WITH DAMAGE TO THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к области медицины, в частности, к способу восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата и может быть использовано для профилактики и лечения инфекционных болезней.
Уровень техники
2
Известен способ лечения бруцеллеза путем введения пирогенала, при этом пирогенал вводят методом электрофореза с отрицательного полюса при плотности тока 0,03 - 0,1 мА/см в течение 15-20 мин в дозе 25-100 МПД (см. а.с. SU №908375, МПК A61N 1/30, опубл. 28.02.1982 г., бюл. №8).
Недостатком данного способа является невысокое качество и эффективность терапии больных на очаговые поражения нервной и опорно-двигательной систем.
Известен способ коррекции состояния больного бруцеллезом, включающий воздействие электромагнитным излучением, при этом в качестве электромагнитного излучения используют низкоинтенсивное электромагнитное шумовое КВЧ-излучение в диапазоне частот 52-78 ГГц, мощностью 0,2-10 мкВт, которым воздействуют на биологически активные точки, соответствующие очаговым поражениям при бруцеллезе и расположенные на меридианах, выбранных по методу Накатани (см. пат. RU №2303976 МПК А61Н 39/00, A61N 5/02, опубл. 10. 08.2007 г., бюл. №22).
Недостатком данного способа является невысокая лечебно-профилактическая эффективность и длительные сроки дорогостоящего лечения.
Известен способ лечения острым бруцеллезом путем комплексной терапии, включающий введение антибиотиков, при этом дополнительно проводят антиоксидантную терапию тамеритом в терапевтических дозах (см. пат. RU №2364391 МПК А61К 31/165, А61К 31/502, А61Р 31/00, опубл. 20.08.2009 г., бюл. №23).
Недостатком данного способа является невысокое качество и эффективность терапии больных, длительность лечения.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту и принятый авторами за прототип является способ восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных при хронической форме и остаточных явлениях бруцеллеза, включающий стандартную реабилитационную медикаментозную терапию с включением электромагнитного воздействия (см. Никорюкина И.П. и др. Функциональное состояние печени у больных бруцеллезом. Сб. «Реабилитация больных природными и преформированными физическими факторами». - Ташкент, 1990, с. 68-73).
Недостатком данного способа является то, что при хроническом бруцеллезе велика группа больных с одновременным поражением ряда органов, лечение которых взаимно исключает применение лекарственных препаратов, то более актуальным является применение группы физиотерапевтических методов, которые не исключают медикаментозного лечения, но могут позволить уменьшение дозы его и осуществить лечение очаговых поражений бруцеллезом.
Раскрытие изобретения
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата, обладающего повышением терапевтического эффекта и снижением сроков лечения.
Технический результат, который может быть достигнут с помощью предлагаемого изобретения, сводится к повышению терапевтического эффекта и снижению сроков лечения.
Технический результат достигается с помощью способа восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата, включающий проведение медикаментозного лечения с включением воздействия электромагнитным излучением, лечебный массаж один раз в день в течение 25-30 минут в количестве 10 процедур, при этом в качестве электромагнитного излучения используют магнитотерапию, включающую синусоидальные модулированные токи и дециметровую терапию, магнитолазерную терапию, при этом последовательно проводят магнитотерапию на коленные суставы частотой 50 Гц, в течение 10 мин, в количестве 8 процедур, синусоидальные модулированные токи на плечевые суставы, поперечно, причем при роде работы III с частотой 100 Гц и модуляции 50%, а при роде работы IV с частотой 30 Гц и глубиной модуляции 75%, длительность посыла максимальная, в течение 5 мин, в количестве 8 процедур, дециметровую терапию проводят в области пояснично-крестцовой зоны интенсивностью 20 Вт, в течение 10 мин, в количестве 10 процедур, причем интервал между процедурами составляет 30 мин, а магнитолазерную терапию проводят аппаратом Милта на плечевые, коленные суставы при 0,83 мкм, 4 Вт/имп; 0,85-0,89 мкм, плотность излучения 40 мВт/см в квадрате, в количестве 8 процедур, при этом воздействие на одно поле в течение 3-5 мин, а общая продолжительность 15-20 мин.
Таким образом, бруцеллез (лихорадка мальтийская, средиземноморская, гибралтарская, кипрская, ундулирующая, тифомалярийная, болезнь Банга) - зоонозная инфекционная болезнь, вызываемая бактериями, объединенными под общим названием Brucella, с высокой потенциальной возможностью перехода в хроническую форму, характеризующейся системным поражением органов и систем с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем. Резидуальный бруцеллез, последствия бруцеллеза, инфекционные проявления прекращаются, но могут остаться нарушения функции или необратимые изменения различных органов и систем, расцениваемые как последствия перенесенного бруцеллеза. Переход хронической формы в стадию последствий бруцеллеза характеризуется отсутствием образования свежих очагов и интоксикации, что свидетельствует об отсутствии возбудителя в организме человека. Но остаются характерные остаточные явления, в основном функционального характера, вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет. Вместе с тем более тяжелые последствия бруцеллеза могут быть связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов. Органические изменения опорно-двигательного аппарата, развивающиеся у перенесших бруцеллез (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилез), в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.
Поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе наблюдается практически в 100% случаев. Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Чаще поражаются коленные, плечевые и тазобедренные суставы, реже мелкие суставы кистей и стоп.
Качество жизни - определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами жизни человека, имеющими для него важное значение и на него влияющими.
На современном этапе развития медицины, качество жизни (КЖ) признано одним из важных критериев, отражающих состояние здоровья в смысле потенциальных рисков. В настоящее время в реабилитации больных необходимо руководствоваться комплексным подходом к оценке здоровья пациентов и основываться не только на объективных данных, но и на субъективном восприятии самого человека психологических, эмоциональных и социальных аспектов его жизни.
Сущность способа восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата заключается в следующем.
Способ восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата включает проведение медикаментозного лечения с включением воздействия электромагнитным излучением, лечебный массаж один раз в день в течение 25-30 минут в количестве 10 процедур, при этом в качестве электромагнитного излучения используют магнитотерапию, включающую синусоидальные модулированные токи и дециметровую терапию, магнитолазерную терапию, причем все процедуры проводят последовательно: магнитотерапию на коленные суставы частотой 50 Гц, в течение 10 мин, в количестве 8 процедур, синусоидальные модулированные токи на плечевые суставы, поперечно, причем при роде работы III с частотой 100 Гц и модуляции 50%, а при роде работы IV с частотой 30 Гц и глубиной модуляции 75%, длительность посыла максимальная, в течение 5 мин, в количестве 8 процедур, дециметровую терапию проводят в области пояснично-крестцовой зоны интенсивностью 20 Вт, в течение 10 мин, в количестве 10 процедур, причем интервал между процедурами составляет 30 мин, а магнитолазерную терапию проводят аппаратом Милта на плечевые, коленные суставы при 0,83 мкм, 4 Вт/имп; 0,85-0,89 мкм, плотность излучения 40 мВт/см в квадрате, в количестве 8 процедур, при этом воздействие на одно поле в течение 3-5 мин, а общая продолжительность 15-20 мин.
Краткое описание чертежей и иных материалов
На фиг. 1 дан способ восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата, характеристика больных резидуальной формой бруцеллеза, таблица 1.
На фиг. 2, тоже, оценка качества жизни у больных резидуальным бруцеллезом в динамике лечения (по шкале SF-36), таблица 2.
Осуществление изобретения
Примеры конкретного выполнения способа восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата.
Пример. Объектом исследования являются лица, страдающие резидуальной формой бруцеллеза, последствия бруцеллеза, с поражением опорно-двигательного аппарата. Для выполнения способа восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата, для установления диагноза, предварительно используют следующие методы исследования:
- метод наблюдения;
- анкетирование респондентов по качеству жизни:
Шкала SF-36 («SF-36 HealthStatusSurvey»); Шкалы астенического состояния (ШАС); Госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HADS), оценка вегетативного статуса с применением индекса Кердо
- медицинское обследование: физикальное обследование, АД, интерпретация и оценка данных рентгенологических исследований суставов;
- клинические методы для установления диагноза резидуальный бруцеллез, включающий сбор жалоб, анамнестические сведения, эпидемиологический анамнез, данные объективного осмотра пациентов;
- гематологические исследования показателей периферической крови;
- рутинные биохимические тесты: билирубин, ACT, АЛТ, ГГТ, ЩФ, альбумин, холестерин, глюкоза, креатинин, мочевина, С-реактивный белок, РФ, фибриноген, липидограмма;
- с целью лабораторного подтверждения диагноза резидуальный бруцеллез и исключения активного инфекционоого процесса используют серологические методы исследования: реакция Хеддльсона-Райта, РПГА с эритроцитарным бруцеллезным диагностикумом, метод ИФА для определения специфических антител Ig G, М к бруцелле, ПЦР для выявления ДНК бруцеллы.
Для прогнозирования вероятного исхода резидуального бруцеллеза используют многовариантный анализ взаимосвязи качественных и количественных факторов риска методом логистической регрессии.
Статистическую обработкау результатов проводят на компьютере с использованием программы Primer of Biostatistics v.4.03 в русскоязычном варианте «Биостатистика». Для оценки достоверности различий качественных показателей используют таблицы сопряженности с расчетом показателей хи-квадрата, отношения шансов (OR) и соответствующие им 95% доверительные интервалы (95% CI), значения р.
После установления диагноза «резидуальный бруцеллез» проводят восстановительное лечение осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата. Методика проведения лечения. Положение пациента сидя. Медицинская сестра на мониторе аппарата выбирает специальные модификации с установленными протоколами лечения по областям. Дополнительно аппарат имеет память на 150 индивидуальных программ лечения.
В ходе проведения восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата все больные в количестве 117 человек (см. фиг. 1, таблица 1) разделены на 3 группы:
- Контрольная группа: пациенты получают стандартное реабилитационное лечение; медикаментозное, электрофорез с новокаином на коленные суставы поперечно, I=4 мА, длительность процедуры 12 мин, курс - 10 процедур; лечебный массаж шейно-воротниковой зоны, 10 процедур на курс лечения.
- 1-я группа сравнения: пациенты получают стандартное лечение + дополнительно: магнитотерапия коленных суставов, частота 50 Гц, длительность процедуры 10 мин, курс 8 процедур; синусоидальные модулированные токи (СМТ) на плечевые суставы поперечно, род работы III, частота 100 Гц, глубина модуляции 50%, род IV, частота 30 Гц, глубина модуляции 75%, длительность посыла максимальная, по 5 мин, курс 8 процедур; ДМВ дециметровая терапия (ДМТ) пояснично-крестцовой зоны интенсивность 20 Вт, продолжительность процедуры 10 мин, курс 10 процедур. Интервал между процедурами составляет 30 минут.
- 2-я группа сравнения: стандартное лечение + дополнительно: магнитнолазерная терапия аппаратом Милта, 0,83 мкм, 4 Вт/имп; 0,85-0,89 мкм, плотность излучения 40 мВт/см в квадрате, курс 8 процедур, на плечевые, коленные суставы экспозиция воздействия на одно поле составляет 3-5 мин, суммарная продолжительность не превышает 15-20 минут; лечебный массаж пояснично-крестцовой зоны, 10 процедур на курс лечения.
Медикаментозное лечение включает: кетопрофен - 2.0 (50 мг) в/м №5 далее на пероральный прием кетонал дуо пролонгированного действия 150 мг/сут или аркоксиа 90 мг/сут на фоне приема омепразола 20 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды; хондропротекторами: хондролон 100 мг внутримышечно через день, с четвертой инъекции по 200 мг через день или алфлутоп 2.0 в/м №10; миорелаксант центрального действия - мидокалм Рихтер 1.0 в/м №10.
Результаты восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата (см. фиг. 1, табл. 1; фиг. 2, табл. 2).
Таким образом, поражение опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе характеризуется системностью в разнообразных сочетаниях, а тяжелые последствия заболевания связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений, приводящих к деформации суставов, анкилозам, контрактурам, атрофии мышц и спондилезу. В ряде случаев органические изменения опорно-двигательного аппарата у больных с резидуальным бруцеллезом требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности. Сниженные показатели гониометрии, психологического статуса и качества жизни у больных с резидуальным бруцеллезом улучшаются в ходе восстановительного лечения, причем включение дополнительно в стандартную программу пассивных физиотерапевтических методов лечения, а именно: магнитотерапию, включающую синусоидальные модулированные токи (СМТ) и дециметровую терапию, магнитолазерную терапию, а также лечебную физкультуру, способствует положительной динамике в лечении поражения опорно-двигательного аппарата при бруцеллезе и значительно усиливает терапию лечебного эффекта, который обосновывает необходимость комплексного подхода в реабилитации больных с поражением опорно-двигательного аппарата, в том числе и санаторно-куротных.
Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом и другим известными техническими решениями имеет следующие преимущества:
- повышение терапевтического эффекта восстановительного лечения осложнений в реабилитации больных резидуальной формой бруцеллеза с поражением опорно-двигательного аппарата;
- снижение сроков лечения.