СПОСОБ КРОВООСТАНАВЛИВАЮЩИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ТАЗОБЕДРЕННОМ СУСТАВЕ (ВАРИАНТЫ)
METHOD FOR TAKING HAEMOSTATIC MEASURES FOLLOWING HIP JOINT SURGERIES (VERSIONS)

Группа изобретений относится к медицине, а именно к способам кровоостанавливающих послеоперационных мероприятий.
Известен способ иммобилизации пострадавшего с использованием иммобилизационных комплексных носилок, включающий элементы кровоостанавливающих мероприятий (см. описание к патенту РФ №2166307, A61G 1/00, опубл. 10.05.2001).
Известный способ заключается в использовании в качестве элементов кровоостанавливающих мероприятий нижней и верхней пневмокамер, которые крепят на жестком ложе, выполненном в виде вакуумного матраса, заполненного гранулированным материалом. В известном способе пострадавшего помещают на ложе, нижнюю пневмокамеру закрепляют вокруг одной или двух ног пострадавшего, а верхнюю пневмокамеру вокруг его брюшной полости, затем в пневмокамеры подают сжатый воздух.
Известный способ предназначен главным образом для иммобилизации пострадавшего на незначительный период времени и не может быть длительно по времени использован для больного при послеоперационной фиксации тазобедренных суставов, так как он нарушает ряд жизненно важных функций, таких как дыхательная экскурсия грудной клетки, венозное давление в системе верхней и нижней полых вен, что является недостаткам известного способа.
Известен способ для фиксации тазобедренного сустава оперированных пациентов, принятый в качестве прототипа, включающий использование элементов кровоостанавливающих мероприятий (см. описание к заявке WO9749360, A61F 13/14; A61F 5/01; A61F 5/34, опубл. 31.12.1997).
В известном способе для фиксации тазобедренного сустава оперированных пациентов в качестве элемента кровоостанавливающего мероприятия используют повязку давления, включающую элемент кожуха, выполненного из ткани с застежками Velcro (застежка с липучкой), которую фиксируют вокруг бедер пациента. Внутри кожуха крепят пузырь давления, который располагают в зоне прооперированной части бедра, и заполняют его жидкостью. Пузырь имеет приспособления для возможности регулирования давления и уровня заполнения жидкостью.
Послеоперационная фиксация тазобедренных суставов является длительным по времени процессом, а при использовании пузыря давления создаваемое в нем давление по законам гидро - и пневмодинамики распространяется на все ткани, находящиеся под кожухом. При этом так же, как и в первом указанном способе, нарушается экскурсия передней брюшной стенки, растет давление в системе нижней полой вены, что увеличивает кровотечение в ране, а также вызывает сдавление мошонки и половых органов, что является недостатками известного способа.
Технической задачей предлагаемого способа в его двух вариантах является обеспечение возможности снижения послеоперационной кровопотери путем сдавливания мягких тканей только в зоне хирургического вмешательства на тазобедренном суставе.
Техническая задача по варианту 1 решается тем, что в предлагаемом способе кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе, включающем использование кровоостанавливающих элементов, которые выполняют в виде набора упругих элементов - пелотов в форме параллелепипедов разной толщины, одну боковую сторону смежных с пациентом пелотов выполняют с вогнутой поверхностью, повторяющей контур бедра, а дополнительные пелоты, используемые для усиления давления и размещаемые между ограждениями кровати и основными пелотами, выполняют в виде параллелепипедов меньшей толщины, при этом пациента предварительно укладывают на стандартной функциональной кровати с боковыми ограждениями, тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами с вогнутой поверхностью, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне прооперированного тазобедренного сустава, и создают давление на мягкие ткани, используя дополнительные пелоты, при этом в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом для создания дополнительного гемостаза. Пелоты изготавливают из пенополиуретана, или поролона, или вспененной резины, или прессованной ваты.
Техническая задача по варианту 2 решается тем, что в предлагаемом способе кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе, включающем использование кровоостанавливающих элементов, которые выполняют в виде полых пелотов в форме параллелепипедов с возможностью изменения их объема, при этом пациента предварительно укладывают на стандартной функциональной кровати с боковыми ограждениями, тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне прооперированного тазобедренного сустава с упором в боковые ограждения кровати, и создают давление на мягкие ткани, используя насос для изменения объема пелотов, при этом в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом для создания дополнительного гемостаза. Пелоты изготавливают из резины или из пластика.
Предлагаемые варианты способа заключаются в сдавливании ткани на латеральной поверхности бедра только в зоне здорового и прооперированного тазобедренного сустава по обе стороны тела прооперированного больного. При этом давление не распространяется на иные ткани и органы больного и не нарушает гомеостаза органов и систем после операции.
Предлагаемый способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе иллюстрирован чертежом, где на фиг. 1 изображен зафиксированный пациент; на фиг. 2 - сечение А-А на фиг. 1.
Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе по варианту 1 реализуют следующим образом.
Кровоостанавливающие элементы в виде набора элементов - пелотов 3, 4 и 5 выполняют в форме параллелепипедов разной толщины, заполненных упругим материалом. В качестве упругого материала для заполнения пелотов 3, 4 и 5 используют пенополиуретан, поролон, вспененную резину или прессованную вату. Причем одну боковую сторону пелотов 3 и 4 выполняют с вогнутой поверхностью, повторяющей контур бедра. Дополнительные пелоты 5 выполняют в форме параллелепипедов меньшей толщины и используют для усиления давления.
Пациента после проведенной операции укладывают на стандартную функциональную кровать 1 с боковыми ограждениями 2, закрепленными по обе стороны от пациента вдоль длинных сторон кровати 1. Тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами 3 и 4 с вогнутой поверхностью, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне здорового и прооперированного тазобедренного сустава, и создают давление на мягкие ткани, используя дополнительные пелоты 5, размещая их между ограждениями 2 и пелотами 3 или 4 с двух сторон от пациента.
Для создания дополнительного гемостаза в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом (пузыри со льдом на чертеже условно не показаны).
Использование для фиксации набора пелотов 3, 4 и 5 позволяет производить нужное давление только на прооперированной и контрлатеральной части бедра, не оказывая давления на внутренние органы и мошонку пациента, что является преимуществом предлагаемого способа.
Способ кровоостанавливающих мероприятий после операций на тазобедренном суставе по варианту 2 реализуют следующим образом.
Пелоты 6 могут быть изготовлены полые, надувные из резины или пластика в форме параллелепипеда и с возможностью регулирования давления внутри с помощью насоса с манометром (насос с манометром на чертеже условно не показаны). В этом случае поджатие обеспечивают нагнетанием в полость пелотов воздуха до повышения давления на 0,5 атм.
После проведенной операции пациента укладывают на стандартную функциональную кровать 1 с боковыми ограничителями 2, закрепленными по обе стороны от пациента вдоль длинных сторон кровати 1. Тело пациента фиксируют с двух сторон пелотами 6, которые размещают на латеральной поверхности бедра в зоне здорового и прооперированного тазобедренного сустава с упором в боковые ограждения кровати 1, и создают давление на мягкие ткани, используя насос для изменения объема пелотов 6. Для создания дополнительного гемостаза в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом (пузыри со льдом на чертеже условно не показаны).
Пример 1
Больной К., история болезни №223, госпитализирован с диагнозом: Правосторонний коксартроз 3-4 ст. 06.05.14 г. ему произведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией Biomet. В послеоперационном периоде он переведен в палату РИТ, где помещен на функциональную кровать 1. После подъема имеющихся в конструкции кровати 1 ограждений 2 на латеральной поверхности бедра в зоне здорового и прооперированного тазобедренного сустава с упором в боковые ограждения 2 укладывают пелоты 3 и 4, располагая вогнутой стороной к телу пациента. Для усиления давления между пелотами 3 и 4 и ограждениями 2 с двух сторон от пациента укладывают дополнительные пелоты 5 меньшей толщины. Тем самым достигнута компрессия тканей области послеоперационной раны, что обеспечило кровоостанавливающий эффект.
Для создания дополнительного гемостаза в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом (пузыри со льдом на чертеже условно не показаны). В результате при средней величине кровопотери после операции в 560-580 мл кровопотеря у пациента К. составила 340 мл.
Пример 2
Больная С., история болезни №239, госпитализирована с диагнозом: Левосторонний коксартроз 3-4 ст. 12.05.14 г. ей произведено эндопротезирование левого тазобедренного сустава конструкцией Biomet. В послеоперационном периоде она переведена в палату РИТ, где помещена на функциональную кровать 1. После подъема имеющихся в конструкции кровати 1 ограждений 2 тело пациента зафиксировали с двух сторон пелотами 6, которые разместили на латеральной поверхности бедра в зоне здорового и прооперированного тазобедренного сустава с упором в боковые ограждения кровати 1. Для создания давления на мягкие ткани использовали насос для изменения объема пелотов 6. Для создания дополнительного гемостаза в области проекции тазобедренного сустава укладывают пузыри со льдом (пузыри со льдом на чертеже условно не показаны). Тем самым была достигнута компрессия тканей области послеоперационной раны, что обеспечило кровоостанавливающий эффект. В результате при средней величине кровопотери после операции в 560-580 мл кровопотеря у пациентки С. составила 355 мл.