Дифференцированный подход к антигипоксической и эндопортальной терапии в лечении разлитого перитонита, осложненного синдромом энтеральной недостаточности

medical news of north caucasus

2018. Vol. 13. Iss. 4

8. Lautz T. B., Raval M. V., Reynolds M., Barsness K. A. Adhesive small bowel obstruction in children and adolescents: operative utilization and factors associated with bowel loss. J. Am. Coll. Surg. 2011;212(5):855-861. https://doi.org/10.1016/jjamcoNsurg.2011.01.061

9. Бабич И. И., Закурка М. В. Профилактика и лечение хирургических осложнений острой непроходимости кишечника у детей. Материалы Российского симпозиума детских хирургов. Краснодар: ГУРА, 2015:2728. [Babich I. I., Zakurka M. V. Materialy Rossijskogo simpoziuma detskih hirurgov. - Materials of the Russian Symposium of Pediatric Surgeons. Krasnodar: «GURA», 2015;27-28. (In Russ.)].

10. Abdulrasheed A. N., Lukman O. A., Kayode T. B., Adewale O. O., Nurudeen T. A., James O. A. Is non-operative management still justified in the treatment of adhesive small bowel obstruction in children? African. J. Pedi-atr. Surg. 2013;10:259. https://doi.org/10.4103/0189-6725.120908

11. Бабич И. И., Дынник А. Г., Шилов Г. Л. Особенности лечения комбинированных огнестрельных ранений органов брюшной полости у детей и подростков. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2015;1(2):29-30. [Babich I. I., Dyn-nik A. G., Shilov G. L. Features of treatment of combined gunshot wounds of the abdominal cavity in children and adolescents. Rossijskij vestnik detskoj hirurgii, anestezi-ologii i reanimatologii. - Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Reanimatology. 2015;(2):29-30. (In Russ.)].

12. Кашицына А. А. Роль энтероколостомии в патологии желудочно-кишечного тракта у младенцев. Вестник хирургии. 2010;2:123-126. [Kashicyna A. A. The role of enterocolostomy in gastrointestinal pathology in infants. Vestnik hirurgii. - Herald of surgery. 2010;2:123-126. (In Russ.)].

Сведения об авторах:

Бабич Игорь Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий курсом детской хирургии кафедры ФПК

и ППС хирургических болезней № 4; тел.: 89281251255; e-mail: babich-igor@yandex.ru

Мельников Юрий Николаевич, врач-ординатор; тел.: 89508492721; e-mail: pobzder@rambler.ru

13. Лосев А. А. Опыт лечения новорожденных с искусственными кишечными свищами. Неонатология, хирургия, перинатальная медицина. 2013;7(5):47-50. [Losev A. A. Experience in the treatment of newborns with artificial intestinal fistulas. Neonatologija, hirurgija, peri-natal'naja medicina. - Neonatology, surgery, perinatal medicine. 2013;7(5):47-50. (In Russ.)].

14. Awad H., Mokhtar H., Imam S. S. Comparison between killed and living probiotic usage versus placebo for the prevention of necrotizing enterocolitis and sepsis in neonates. Pak. J. Biol. Sci. 2010;13:253-262. https://doi.org/10.3923/pjbs.2010.253.262

15. Emmanuel A. Role of damage control enterostomy in management of children with peritonitis from acute intestinal disease. J. Pediatr. Surg. 2013;10(4):315-319. https://doi.org/10.4103/0189-6725.125429

16. Nasir A. A., Abdur-Rahman L. O., Bamigbola K. T., Oyinloye A. O., Abdulraheem N. T., Adeniran J. O. Is non-operative management still justified in the treatment of adhesive small bowel obstruction in children? African J. Pediatr. Surg. 2013;10(3):259-264. https://doi.org/10.4103/0189-6725.120908

17. Struijs M. S. Late vs early ostomy closure for necrotizing enterocolitis: analysis of adhesion formation, resource consumption and costs. J. Pediatr. Surg. 2012;47:658-664. https://doi.org/10.1016/jjpedsurg.2011.10.076

18. Родин А. В., Плешков В. Г. Интраоперационная оценка жизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016;15(1):75-82. [Rodin A. V., Pleshkov V. G. Evaluation of the viability of the intestine during surgical treatment in the course of acute intestinal obstruction. Vestnik Smolenskoj gosudarst-vennoj medicinskoj akademii. - Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2016;15(1):75-82 (In Russ.)].

© Коллектив авторов, 2018 УДК 616.381-002-06-084

DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13120 ISSN - 2073-8137

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К АНТИГИПОКСИЧЕСКОй И ЭНДОПОРТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, ОСЛОЖНЕННОГО СИНДРОМОМ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

М. А. Топчиев, Д. С. Паршин, Э. А. Кчибеков, П. А. Бирюков, М. К. Мисриханов Астраханский государственный медицинский университет, Россия

DIFFERENTIATED APPROACH ТО ANTIHYPOXIC AND ENDOPORTAL THERAPY IN TREATMENT OF DISCHARGED PERITONITIS COMPLICATED BY SYNDROME OF INTESTINAL INSUFFICIENCY

Topchiev M. A., Parshin D. S., Kchibekov E. A., Birukov P. A., Misrikhanov M. K. Astrakhan State Medical University, Russia

Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с разлитым перитонитом путем дифференцированного использования энтеральной антигипоксической и эндопортальной терапии. Анализировано лечение 183 больных, оперированных по поводу разлитого перитонита. Энтеральная антигипоксическая терапия осуществлялась путем введения по назогастроинтестинальному зонду оксигенированной воды. Эндопортальную терапию осуществляли после катетеризации правой желудочно-сальниковой вены введением лекарственного коктейля, состоящего из антибиотика, гепатопротектора и антигипоксанта. Изучались газовый состав крови, кислотно-основ-

оригинальные исследования

Хирургия ^щ

oRiGiNAL REsEARcH

Surgery

ное состояние, интегральные показатели оценки тяжести состояния больных и воспалительных изменений органов брюшной полости. Разработаны показания к энтеральной антигипоксической и эндопортальной терапии, использование которых позволило в более ранние сроки купировать синдром энтеральной недостаточности и улучшить результаты лечения.

Ключевые слова: разлитой перитонит, индекс брюшной полости, антигипоксическая терапия, эндопортальная терапия, синдром энтеральной недостаточности, назогастроинтестинальнная интубация, интегральные шкалы

Objective of this research was improvement of the results of treatment of patients with diffuse peritonitis by the differentiated use of enteral anti-hypoxemic and endoportal therapy. The results of surgery in 183 patients with diffuse peritonitis were analyzed. Enteral anti-hypoxemic therapy was performed by introduction of oxygenic water through the nazogastrointestinal probe. Endoportal therapy was performed after catheterization of the right gastroomental vein by introduction of antibiotic, hepatoprotective and anti-hypoxemic drugs. The blood gas composition, acid-base state, integrated indicators of the clinical severity and inflammatory changes of abdominal organs were investigated. The enteral anti-hypoxemic and endoportal therapy effectively prevented the enteral insufficiency development and improved the results of treatment.

Keywords: diffuse peritonitis, index of an abdominal cavity, anti-hypoxemic therapy, endoportal therapy, syndrome of an enteral failure, nazogastrointestinal intubation, integrated scales

Для цитирования: Топчиев М. А., Паршин Д. С., Кчибеков Э. А., Бирюков П. А., Мисриханов М. К. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДХОД К АНТИГИПОКСИЧЕСКОЙ И ЭНДОПОРТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА, ОСЛОЖНЕННОГО СИНДРОМОМ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2018;13(4):619-623. DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13120

For citation: Topchiev M. A., Parshin D. S., Kchibekov E. A., Birukov P. A., Misrikhanov M. K. DIFFERENTIATED APPROACH TO ANTIHYPOXIC AND ENDOPORTAL THERAPY IN TREATMENT OF DISCHARGED PERITONITIS COMPLICATED BY SYNDROME OF INTESTINAL INSUFFICIENCY. Medical News of North Caucasus. 2018;13

ИБП - индекс брюшной полости КЩС - кислотно-щелочное состояние НГИ - назогастроинтестинальная интубация ОВ - оксигенированная вода

ПОН - полиорганная недостаточность

ЭАТ - энтеральная антигипоксическая терапия

ЭПТ - эндопортальная терапия

Одной из основных причин, влияющих на исходы оперативных вмешательств у больных с распространённым перитонитом, продолжает оставаться развивающийся в раннем послеоперационном периоде синдром кишечной недостаточности [1-3].

Основной гипотезой развития полиорганной недостаточности (ПОН) являются изменения проницаемости слизистой оболочки кишечника, что приводит к транслокации бактерий и токсинов в систему гемо- и лимфоциркуляции. Роль кишечной недостаточности в развитии пОн реализуется в последовательной смене патологических процессов: дистрофия (атрофия) энтероцитов сопровождается супрессией выработки 1дА, нарушением барьерной функции, контаминацией микрофлоры в проксимальные отделы кишечника. Это приводит к чреспортальной и лимфатической транслокации микробов и токсинов [4-10].

При любом пути введения лечебных препаратов происходит их инактивация, изменяются фармакологические свойства, уменьшается концентрация лекарств до момента попадания в печень, чем снижается терапевтический эффект. Кроме того, лекарственные средства часто вводятся дробными дозами, и концентрация их в разное время суток бывает различной. При внутрипортальной инфузии препараты могут вводиться длительно и постоянно. Эта непрерывность воздействия имеет решающее значение при ряде заболеваний органов брюшной полости [11-16].

В развитии этой концепции за последние годы наметился новый подход, основанный на включении в программу интенсивной терапии синдрома кишечной недостаточности фармакологических антигипок-сических агентов, активно стимулирующих органные метаболические процессы в самом кишечнике.

Таким образом, сочетание энтеральной антигипоксической терапии (ЭАТ) с эндопортальной терапией (ЭПТ) с введением лекарственных композиций (антибиотика, антигипоксанта, гепатопротектора) позволит в более ранние сроки купировать синдром кишечной недостаточности. В настоящее время четкие показания к применению данных методов отсутствуют [17-19].

Целью данного исследования являлось улучшение результатов лечения больных с разлитым перитонитом путем дифференцированного использования ЭАТ и ЭПТ.

Материал и методы. Пролечено 183 больных, оперированных в клинике общей хирургии по поводу различной абдоминальной патологии, осложненной разлитым перитонитом. Средний возраст больных составил 44,7±13,3 лет. Мужчин было 101, женщин -82. Больные были разделены на две сопоставимые группы: исследования (п=96) и сравнения (п=87). Одним из критериев включения в группы являлась величина Мангеймского индекса перитонита более 20 баллов. У всех больных на момент операции был диагностирован синдром энтеральной недостаточности. Всем больным выполнялась назогастроинтестинальная интубация (НГИ). В группе исследования лечение дополнялось дифференцированным назначением энтеральной ЭАТ и ЭПТ.

ЭАТ осуществлялась введением по НГИ зонду ок-сигенированной воды (ОВ), специально подготовленной, очищенной, природной, абактериальной воды, обогащенной кислородом в количестве 25-30 мг/ дм3 (250000 ррт) с минерализацией 400-500 мг/ дм3 (Сертификат соответствия - № РОС^и-АЯ 48. В 07908; паспорт качества - № 01/05 гк., гос. регистрации № 30.АЦ.02.006.У000003.03.08). ОВ вводи-

лась по НГИ зонду интраоперационно, затем 2 раза в сутки по 200 мл (с последующим пережатием зонда на 60 мин) в течение 3-5 суток.

Для ЭПТ интраоперационно катетеризировали правую желудочно-сальниковую вену по Сельдингеру микрокатетером (5 F). После катетеризации выполнялась субтракционная портография с использованием ангиографической установки Phillips AllureFD 20. Оценивалось внутрисосудистое положение катетера в портальной системе с последующим измерением ин-вазивного давления (рис.). Далее по катетеру вводили лекарственные препараты: меглюмина натрия сукци-нат 10 мл/кг/сут, ципрофлоксацин 400 мг/сут и аде-метионин 400 мг/сут в течение 3-5 суток со скоростью 60 капель в минуту. Осложнений после катетеризации и эндопортальных инфузий отмечено не было.

Рис. Контрольная портография после катетеризации правой желудочно-сальниковой вены

При динамическом исследовании тяжести состояния больных с использованием шкалы APACHE II, а также состояния органов брюшной полости (ИБП) оказалось, что в I группе с применением только НГИ дренирования показатели на 5-6 сутки существенно не отличались от исходных. Однако во II и III группах (наиболее тяжелые формы перитонита), в которых применяли ЭАТ и ЭПТ, на 5-6 сутки показатели шкал

medical news of north caucasus

2018. Vоl. 13. Iss. 4

Для контроля за эффективностью лечения динамически исследовали кислотно-щелочное состояние (КЩС) и газовый состав крови (Medica Edsy Blood Gas, США). В качестве интегральных шкал для динамической оценки тяжести состояния больных, а также интраоперационного состояния органов брюшной полости использованы шкалы APACHE II и Индекс брюшной полости (ИБП) [11].

С целью дифференциации подхода к лечению и конкретизации показаний к ЭАТ и ЭПТ все больные в группах в зависимости от тяжести состояния были разделены на три группы (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных по тяжести состояния в группе исследования

Группы Шкалы оценки тяжести состояния

ИБП APACHE II Группа исследования

I <13 <10 32* 28*

II 14-22 10-15 34** 30*

III >23 16-25 30*** 29*

Методы лечения: * - НГИ; ** - НГИ+ЭАТ; *** - НГИ+ЭАТ+ЭПТ.

С целью определения достоверности различий между группами при нормальном распределении применялся критерий t Стьюдента. Статистически значимыми считались различия при р<0,05. Взаимосвязи между показателями оценивались применением корреляционного (модуль Basic Statistics and Tables STATISTICA 6.0), регрессионного анализа, дисперсионного анализа (модуль ANOVA/MANOVA STATISTICA 6.0).

Результаты и обсуждение. При динамическом исследовании газового состава и КЩС крови оказалось, что у всех больных с разлитым перитонитом в обеих группах имели место ацидоз, гиперкапния и гипоксия. В группе исследования отмечено достоверно более быстрое уменьшение проявлений гипоксии, что подтверждалось повышением парциального давления кислорода в крови брыжеечных и центральных вен (табл. 2).

были статистически ближе к нормальным, что свидетельствовало о более быстром купировании синдрома полиорганной дисфункции, воспалительных изменений органов брюшной полости и синдрома эн-теральной недостаточности.

У больных группы сравнения в первые сутки после операции среднее интегральное интенстинальное давление составляло 125±8,4 мм вод. ст. (р=0,191),

Таблица 2

Показатели газового состава крови и КЩС в группах

Показатель Исследуемая группа

Исходн. 30 мин 60 мин 120 мин Исходн. 30 мин 60 мин 120 мин

pH 7,26±0,6 7,28±0,4 7,30±0,2 7,32±0,3 7,26±0,2 7,23±0,3 7,1±0,4 7,16±0,2

pCO2 (мм рт. ст.) 45,5±1,2 44,4±1,6 38,5±1,8 35,4±0,8 51,2±2,1 51,0±2,2 50,5±1,8 45,4±1,6

pO2 (мм рт. ст.) 34±1,1 63±1,2* 68±1,1* 81±1,5* 36±0,9 42±0,8 58±1,1 59±1,3

TCO2(%) 22,3±0,7 22,2±1,1 20,9±0,8 17,9±0,6 24,7±0,7 23,4±0,5 20,9±0,8 17,9±1,1

HCO3 (ммоль/л) 21±1,2 20,8±1,3 19,3±0,5 16,5±0,4 23,1±0,9 21,8±1,2 19,3±0,9 16,5±0,7

ВЕ в (моль/л) -5,9±0,2 -6,1±0,3 -9,3±0,3 -12,0±0,3 -4,6±0,1 -6,2±0,6 -9,3±0,4 -12,0±0,1

BE ect (моль/л) -6,0±0,2 -6,1±0,3 -9,1±0,6 -12,2±0,9 -4,1±0,2 -5,8±0,6 -9,1±1,2 -12,2±1,2

SO2 (%) 64,1±1,5 75,9±1,1 82,4±0,9* 88,5±1,1* 59,8±1,2 60,1±1,1 66,4±1,2 62,5±1,3

O2 станд. (%) 14,1±0,3 15,4±0,2 16,8±0,4 18,1±0,3* 12,2±0,4 13,9±0,4 12,8±0,3 11,1±0,2

R 1 40±1,6 49±2,2 30±1,5 34±1,2 51±2,3 45±1,6 30±1,1 32±1,7

Примечание: в показателях pO2 , SO2 , O2 станд. * - р<0,05 в сравнении с исходными данными.

оригинальные исследования

Хирургия ^щ

oRiGiNAL research

Surgery

на вторые сутки - 110±2,5 мм вод. ст. (р=0,479), на третьи сутки снижалось до 80±3,5 мм вод. ст. (р=0,092), на четвёртые составило 60±2,5 мм вод. ст. (р=0 362) и на пятые сутки - 50±2,5 мм вод. ст. В группе исследования исходное среднее интегральное интенстинальное давление составляло 131±7,4 мм вод. ст. (р=0,191), на вторые сутки оно составило 92±2,3 мм вод. ст. (р=0,479), на третьи сутки снижалось до 65±3,5 мм вод. ст. (р=0,092), на четвёртые и на пятые сутки составило соответственно 51±2,5 и 47±2,5 мм вод. ст. У одного больного группы исследования и трех больных группы сравнения показатели интегрального интестинального давления соответствовали от 240 до 300 мм вод. ст. и не снижались в процессе лечения менее 120 мм вод. ст.

Количество кишечного отделяемого в первые сутки после операции у больных группы сравнения составило 761±23,5 мл (Р<0,001) и ежедневно постепенно снижалось, приходя к норме (165±22,5 мл) на 5 сутки. В отличие от этого в группе исследования исходный дебит кишечного отделяемого составил 783±25,7 мл (Р<0,001) и приходил к норме уже на 4 сутки, составив 155±19,5 мл. Средний срок нахождения назоин-тестинального зонда и купирования синдрома кишечной недостаточности в группе исследования составил 3,8±0,3 дня, в группе сравнения - 5,8±0,4 дней.

Средний койко-день в отделении реанимации больных группы сравнения составил 4,2±0,3, группы исследования - 3,3±0,2 дня. Общий средний койко-день соответственно составил 15,8±0,7 и 18,5±0,8. Летальность в группе сравнения (16,3 %) была выше, чем в группе исследования - 11,3 %.

При назначении ЭАТ и ЭПТ больным разлитым перитонитом, осложненным синдромом энтераль-ной недостаточности, следует руководствоваться степенью органной дисфункции и выраженностью воспалительных изменений в органах брюшной полости. При значениях ИБП <13 баллов и APACHE II <10

Литература/References

1. Левит А. Л., Малкова О. Г., Галимзянов Ф. В., Крашенинников С. В. Интенсивная терапия больных с тяжелым абдоминальным сепсисом и полиорганной недостаточностью. Уральский медицинский журнал. 2007;10:29-32. [Levit A. L., Malkova O. G., Galimzyan-ov F. V., Krasheninnikov S. V. Intensive care in patients with severe abdominal sepsis and multiple organ failure. Uralsky meditsinsky zhurnal. - Ural medical journal. 2007;10:29-32. (In Russ.)].

2. Савельев В. С. Перитонит и эндотоксиновая агрессия. М.: Медицина. 2012. [Savelyev V. S. Peritonit I endotok-sinovaya agressiya. M.: «Meditsina», 2012. (In Russ.)].

3. Ермолов К. К., Багдатьев В. Е. Оценка Мангеймско-го перитонеального индекса. Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1996;3:22. [Yermolov K. K., Bagdatyev V. E. Assessment of the Mannheim peritoneal index. Vestn. khirurgii im I. I. Grekova. - Westn. surgery named after 1.1. Grekov. 1996;3:22. (In Russ.)].

4. Таха Х. Д., Аллниази А. Е., Ахманов А. К., Инютин А. С. Особенности течения синдрома энтеральной недостаточности у пациентов с распространенным перитонитом. Казанский медицинский журнал. 2015;96(4):489-492. [Takha Kh. D., Allniazi A. Ye., Akhmanov A. K., Inyutin A. S. Features of the course of enteral insufficiency syndrome in patients with advanced peritonitis. Kazansky meditsinsky zhurnal. - Kazan medical journal. 2015;96(4):489-492. (In Russ.)].

5. Конден Р., Найхауз Л. Клиническая хирургия. М. : Практика. 1998. [Konden R., Naykhauz L. Klinicheskaya khirurgiya. M.: «Praktika», 1998. (In Russ.)].

6. Топчиев М. А., Кчибеков Э. А., Паршин Д. С., Орлов Ф. В. Способ диагностики послеоперационного перитонита. Патент RUS 2456621 от 31.03.2011 [Top-chiyev M. A., Kchibekov E. A., Parshin D. S., Orlov F. V. Sposob diagnostiki posleoperatsionnogo peritonita. Patent RUS 2456621 ot 31.03.2011 (In Russ.)].

баллов можно ограничиться НГИ. В случаях, когда ИБП составляет 14-22 балла, а APACHE II 10-15 баллов, НГИ дренирование необходимо дополнить ЭАТ. В наиболее тяжелых случаях при ИБП > 23 баллов и значениях по системе ApACHE II 16-25 баллов, помимо НГИ дренирования и ЭАТ, к лечению необходимо присоединять ЭПТ. Это позволит уменьшить гипок-сические изменения в кишечной стенке, предотвратить транслокацию микробов по портальной системе. Эндопортальное введение гепатопротекторов и антигипоксантов предупреждает прогрессирование ПОН и развитие абдоминального сепсиса. Эффективность предложенного подхода в отличие от традиционных подтверждается улучшением показателей газового состава крови, снижением интегрального интестинального давления, уменьшением количества отделяемого по НГИ зонду, а следовательно, сроков купирования синдрома энтеральной недостаточности. В группе исследования синдром кишечной недостаточности ликвидировался в среднем на двое суток раньше, чем в группе сравнения. Основным аргументом в пользу предложенного дифференцированного подхода является снижение летальности до 11,3 %, которая при традиционных методах лечения тяжелого перитонита достигает 30-50 % [6].

Заключение. Применение эАт и ЭПТ требует дифференцированного подхода. Выбор схемы лечения напрямую зависит от степени выраженности воспалительного процесса в брюшной полости, который определяется при помощи интегральных шкал. Для этой цели наиболее простыми и объективными шкалами являются ИБП и APACHE II. Предложенный подход к лечению позволяет в более ранние сроки купировать синдром энтеральной недостаточности, сократить время пребывания больного в отделении реанимации и уменьшить срок стационарного лечения, а также снизить летальность у больных разлитым перитонитом.

7. Чернов В. Н., Белик Б. М., Пшуков Х. Ш. Прогнозирование исхода и выбор хирургической тактики при распространенном гнойном перитоните. Хирургия. 2004;3:47-50. [Chernov V. N., Belik B. M., Pshu-kov Kh. Sh. Prediction of outcome and choice of surgical tactics in common purulent peritonitis. Khirurgiya. - Surgery. 2004;3:47-50. (In Russ.)].

8. Barie Ph. S., Hydo L. J., Ficher E. Development of Multiple Organ Dysfunction Syndrome in Critically ill Patients with Perforated Viscus. Arch. Chir. 1996;131:37-43.

9. Bosscha K., Reijnders K., Hulstaert P. F. Prognostic scoring systems to predict outcome in peritonitis and intra-ab-dominal sepsis. Br. J. Surg. 1997;84(11):1532-1534.

10. Шибитов В. А., Власова Т. И., Полозова Э. И., Власов П. А. Патогенетические основы энтеральной недостаточности. Фундаментальные исследования. 2012;4:152-156. [Shibitov V. A., Vlasova T. I., Polozo-va E. I., Vlasov P. A. Pathogenetic bases of enteric insufficiency. Fundamentalnye issledovaniya. - Fundamental study. 2012;4:152-156. (In Russ.)].

11. Савельев В. С. Критерии выбора эффективной тактики хирургического лечения распространенного перитонита. Анналы хирургии. 2013;2:48-54. [Savelyev V. S. Criteria for the selection of effective tactics of surgical treatment of common peritonitis. Annaly khirurgii. - Annals of surgery. 2013;2:48-54. (In Russ.)].

12. Суковатых Б. С., Блинков Ю. Ю., Фролова О. Г. Механизмы развития распространенного перитонита. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;2:469-477. [Sukovatykh B. S., Blinkov Yu. Yu., Frolova O. G. Mechanisms of development of common peritonitis. Vestnik eksperimentalnoy I klinicheskoy khirurgii. - Bulletin of experimental and clinical surgery. 2012;2:469-477. (In Russ.)].

13. Федосеев А. В. К вопросу о диагностике ранних признаков полиорганной дисфункции у больных с синдромом энтеральной недостаточности. Вест-

medical news of north caucasus

2018. Vol. 13. Iss. 4

ник экспериментальной и клинической хирургии. 17 2012;5(1):60-64. [Fedoseyev A. V. On the diagnosis of early signs of multi-organ dysfunction in patients with enteric insufficiency syndrome. Vestnik eksperimentalnoy I klinicheskoy khirurgii. - Bulletin of experimental and clinical surgery. 2012;5(1):60-64. (In Russ.)].

14. Demmel N., Maag K., Osterholzer G. The value of clinical parameters for determining the prognosis of peritonitis -validation of the Mannheim Peritonitis Index. Langen-becksArch. Chir. 1994;379(3):152-158.

15. Соловьев И. А., Колунов А. В. Послеоперационный 18 парез кишечника - проблема абдоминальной хирургии. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. 2013;8(2):112-118. [Solo-vyev I. A., Kolunov A. V. Postoperative intestinal paresis is a problem of abdominal surgery. Vestnik Natsionalnogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova. -Bulletin of the National medical and surgical Center. N. I. 19 Pirogov. 2013;8(2):112-118. (In Russ.)].

16. Van Goor H. Interventional management of abdominal sepsis: when and how. Springer-Verlag GmbH. 2002;387(5-6):191-200.

Сведения об авторах:

Топчиев Михаил Андреевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии с курсом последипломного образования; тел.: 89170805592; e-mail: topchievma@mail.ru

Паршин Дмитрий Сергеевич, кандидат медицинских наук, доцент; тел.: 89064561625; e-mail: parshin.doc@gmail.com

Кчибеков Элдар Абдурагимович, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургических болезней педиатрического факультета; тел.: 89627518092; e-mail: eldar_76@inbox.ru

Бирюков Петр Алексеевич, врач - эндоваскулярный хирург; тел.: 8977342424283; e-mail: cor@bk.ru Мисриханов Мисрихан Камилпашаевич, аспирант

Паршин Д. С., Топчиев М. А. Лечение синдрома кишечной недостаточности у больных с разлитым перитонитом. Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. 2013;18(1):296-298. [Parshin D. S., Topchiyev M. A. Treatment of intestinal insufficiency syndrome in patients with spilled peritonitis. Vestnik Tambovskogo universiteta. Seriya: Yestestvennye i tekhnicheskiye nauki. - Bulletin of Tambov University. Series: Natural and technical Sciences. 2013;18(1):296-298. (In Russ)].

Абу Варда Ф. Х. Энтеральный путь коррекции синдрома кишечной недостаточности в хирургической тактике лечения больных с ургентной абдоминальной патологией. Рязань, 2012. [Abu Varda F. Kh. Enteralny put korrektsii sindroma kishechnoy nedostatochnosti v khirurgicheskoy taktike lecheniya bolnykh s urgentnoy abdominalnoy patologiyey. Ryazan, 2012. (In Russ.)]. Wittmann D. H., Teichmann W., Muller M. Development and validation of the Peritonitis-Index-Altona (PIA II). Lan-genbecks Arch.Chir. 1987;372:834-835.

© Коллектив авторов, 2018 УДК 617-611.26

DOI - https://doi.org/10.14300/mnnc.2018.13121 ISSN - 2073-8137

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ИНТРА-И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У ПАЦИЕНТОВ С ГРЫЖЕЙ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ОПЕРИРОВАННЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИ

М. А. Буриков \ Ю. Э. Махно \ Н. В. Волкова \ О. В. Шульгин \ И. В. Сказкин \ И. А. Сокиренко 2, А. И. Кинякин 1

1 Ростовская клиническая больница Федерального медико-биологического агентства, Ростов-на-Дону, Россия

2 Ростовский государственный медицинский университет, Ростов-на-Дону, Россия

COMPLEX PERIOPERATIONAL ANALGESIA IN PATIENTS UNDERGOING LAPAROSCOPIC SURGERY FOR HIATAL HERNIA

Burikov M. A. 1, Makhno Yu. E. 1, Volkova N. V. 1, Shoolgin O. V. 1, Skazkin I. V. 1, Sokirenko I. A. 2, Kinyakin A. I. 1

1 Rostov Clinical Hospital of Federal Medicine and Biology Agency, Rostov-on-Don, Russia

2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia

В последнее время прослеживается тенденция к применению современных подходов ведения пациентов с использованием принципов программы ускоренного выздоровления FAST TRACK.

Поскольку одним из центральных пунктов этой программы является применение мультимодальной комбинированной анестезии, целью данного исследования явилось изучение ее влияния на пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), оперированных лапароскопически.

Проведен сравнительный анализ 92 больных, оперированных лапароскопически в оригинальной модификации Ниссена - Розетти. Из них 39 пациентов оперировали в условиях общепринятого эндотрахеального наркоза (ЭТН),