Диагностическая и прогностическая ценность морфометрических показателей пуповины и плаценты в практике неонатолога

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Диагностическая и прогностическая ценность морфометрических показателей пуповины и плаценты в практике неонатолога

А.Л. Карпова1, Н.Ю. Карпов1,

A.В. Мостовой1, Е.В. Еремина1,

B.А. Городецкий2, Н.Н. Кондакова3, А.В. Бородич3, Ю.А. Наумова3, Л.В. Полещикова3, И.В. Лаврова3, О.Г. Сбогова3, И.А. Суглоб3,

Е.В. Калачова3

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

2 Родильный дом ГБУЗ «Городская больница № 38 им. Н.А. Семашко», Пушкин

3 ГБУЗ Ярославской области «Областной перинатальный центр», Ярославль

Морфометрические показатели пуповины и плаценты считаются маркерами нарушений внутриутробного развития; при их своевременном выявлении которых можно прогнозировать риск развития неблагоприятных исходов у детей.

Целью исследования было определение диагностической и прогностической ценности основных морфометрических показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.

В исследование было включено 74 доношенных новорожденных. Сразу же после рождения последа измеряли длину и диаметр пуповины, максимальный диаметр плаценты и ее массу. Проводили исследование кислотно-основного равновесия в пуповинной крови, а также общий анализ крови в 1-2-е сутки жизни.

В ходе настоящей работы были определены средние морфометрические показатели пуповины и плаценты и показано, что они обладают диагностической и прогностической ценностью для новорожденного. Диаметр пуповины позволяет прогнозировать время появления неонатальной желтухи и развития максимальной убыли массы, а также вероятность появления тех или иных неврологических отклонений в раннем неонатальном периоде. Длина пуповины, в свою очередь, позволяет оценить риск развития неонатальной желтухи, который существенно снижается при увеличении размеров, а также является маркером более высокого риска развития внутриутробной гипоксии. Диаметр плаценты позволяет ориентировочно прогнозировать величину гематокрита у новорожденного. Однако следует отметить, что представленные результаты свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований.

Ключевые слова:

новорожденный, пуповина, плацента, морфология

Ф

Diagnostic and prognostic value of morphometric parameters of the umbilical cord and placenta A.L. Kammci1, N.Yu. Karnw1, 1 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University .. , .' 1 2 Maternity Home, N.A. Semashko Hospital N 38, Pushkin Mostovoy1, E.V. Eryommtf, 3 RegionalPerinatal Center, Yaroslavl p

V.A. Gorodetsky2, N.N. Kondckovc3, A.V. Borodich3, Yu.A. Ncumovc3, L.V. Poleschikovc3, I.V. Lcvrovc3, O.G. Sbogovc3, I.A. Suglob3, E.V. Kclcchovc3

Morphometric parameters of the umbilical cord and placenta are considered as a markers of fetal development disorders, and their early assessment allows to predict risk of adverse outcomes in children.

Aim of the study was to determine the diagnostic and prognostic value of the main morphometric parameters of the umbilical cord and placenta for full-term newborns.

The study enrolled 74 full-term newborns. Immediately after birth, we measured the length and diameter of the umbilical cord, and maximum diameter and mass of the placenta. Evaluation of acid-base status in cord blood were performed, as well as a complete blood count at age 1-2 days of life.

As a result of this work were determined the mean morphometric parameters of the umbilical

cord and placenta, and demonstrated that they have diagnostic and prognostic value for the newborn. They are influenced by a number of somatic and obstetrical factors, and anthropometric characteristics of the mother (mainly mothers growth). Umbilical cord diameter allows to predict the time of appearance of neonatal jaundice and time of the the development of the maximum weight loss, as well as the probability of occurrence of certain neurological abnormalities during the early neonatal period. The length of the umbilical cord, from other side, allows us to estimate the risk of neonatal jaundice, which is significantly reduced with increasing length of the umbilical cord, as well as a marker for a higher risk of fetal hypoxia. The diameter of the placenta can be considered as predictor of the hematocrit level in a newborn.

Key words:

newborn, umbilical cord, placenta, morphology

91

neonatologia 3 2Ui4.maa У1 W U0.1U.2U14 17:58:54

#

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Морфометрические показатели пуповины и плаценты считаются маркерами нарушений внутриутробного развития; при их своевременном выявлении которых можно прогнозировать риск развития неблагоприятных исходов у детей. Длина пуповины может достоверно отражать двигательную активность плода [5, 16], это имеет клиническое значение в патогенезе некоторых врожденных аномалий мочевыделительной системы [8]. Более короткая пуповина может быть причиной преждевременной отслойки плаценты [15], а чрезмерно длинная характеризуется статистически значимым увеличением риска обнаружения изменений со стороны головного мозга и неврологических отклонений в дальнейшем [3]. Короткая пуповина обладает большей прогностической ценностью в отношении дальнейших нарушений в комбинации с другими неонатальными факторами риска. Сочетание короткой пуповины и низкой оценки по шкале Апгар в 2-3 раза увеличивает вероятность последующего низкого значения Щ и неврологических нарушений [10]. Увеличение длины пуповины на каждые 10 см, в свою очередь, сочетается со снижением частоты развития эпилепсии на 15% (скорректированный относительный риск - 0,85; 95% доверительный интервал - 0,78-0,94) [14]. Низкие значения диаметра пуповины, в свою очередь, сочетаются с наличием мекония в околоплодных водах и более низкой массой тела при рождении [18].

Цель исследования - определить диагностическую и прогностическую ценность основных морфометриче-ских показателей пуповины и плаценты для доношенных новорожденных.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Многоцентровое пилотное исследование выполнялось с февраля 2013 по февраль 2014 г. на базе акушерского отделения родильного дома больницы № 38 им. Н.А. Семашко г. Пушкин и акушерского отделения ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр» г. Ярославля. Всего в исследование было включено 74 доношенных новорожденных ребенка. Критерии отбора: срок гестации на момент родоразреше-ния более 370/7 и менее 416/7 нед, оценка по шкале Апгар на 1-й минуте не менее 7 баллов, на 5-й - не менее 8 баллов, отсутствие врожденных пороков развития. За детьми наблюдали в течение всего периода пребывания в акушерском стационаре. Из исследования исключались ситуации, связанные с ручным обследование полости матки и отделением последа после рождения.

Методика. Во всех случаях в родильном зале сразу же после рождения последа измеряли длину и диаметр пуповины, максимальный диаметр плаценты и ее массу. Общая длина пуповины представляла собой сумму длины 2 отрезков пуповины: от места прикрепления к плаценте до места пересечения и от места пересечения до пупочного кольца. Учитывая, что плацента практически никогда не имеет правильную круглую форму, нами оценивался наибольший ее диаметр. Перед взвешиванием плаценты пуповину отсекали от нее у основания. Массу оценивали непосредственно в родильном зале с использованием электронных весов для новорожденных.

92

Анализировали основные антропометрические показатели матери с динамикой массы тела за период беременности, рассчитывали индекс массы тела (ИМТ) и площадь поверхности тела (ППТ) матери, оценивали характер течения раннего неонатального периода, проводили анализ основных лабораторных показателей (кислотно-основное равновесие, общий анализ крови). Кислотно-основное равновесие оценивали по пуповин-ной крови. Общий анализ крови выполняли в 1-2-е сутки жизни из капиллярной крови ребенка. Рассчитывали ней-трофильное отношение.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программных средств пакета STATISTICA V. 6.0. Все вариационные ряды анализировались в отношении характера распределения с использованием критерия Шапиро-Уилка. При оценке количественных показателей вычислялись медиана (Ме), 95% доверительный интервал (95% ДИ), процентили, средние (М), минимальные и максимальные значения признака, а также стандартное отклонение (50). Для дихотомических показателей определялись абсолютное число (сумма) и процентное соотношение признака (доли). С целью оценки взаимосвязи между отдельными показателями использовали тест ранговой корреляции Спир-мана. Статистически значимыми считались различия показателей при уровне р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ анамнестических данных, особенностей течения беременности и родов показал, что преобладающее большинство женщин (55 человек - 74,32%), дети которых были включены в исследование, имели ту или иную экстрагенитальную патологию, реже встречались уроге-нитальные заболевания (17 человек - 22,97%), у каждой 2-й регистрировался в анамнезе медицинский аборт (23 случая - 46,00%), течение беременности у большинства было осложненным (63 человека - 85,14%), каждые пятые роды заканчивались оперативным путем (14 наблюдений - 18,92%). В группе обследованных преобладали повторнородящие женщины (Ме=2,00; 95% ДИ 2,09-2,74). Основные особенности течения беременности и родов представлены в табл. 1.

Таблица 1. Особенности течения беременности и родов

Показатель п %

Угроза прерывания беременности 17 22,97

ОРВИ во время беременности 14 18,92

Анемия во время беременности 30 40,54

Кольпит во время беременности 22 29,73

Дородовое излитие околоплодных вод 28 37,84

Безводный промежуток более 12 ч 6 8,11

Обвитие пуповиной 20 27,03

Зеленые воды 14 18,92

НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014

Как видно из табл. 1, течение беременности чаще всего осложнялось угрозой прерывания, ОРВИ, анемией и кольпитом. В 37,84% случаев роды сопровождались дородовым излитием околоплодных вод, каждые третьи - протекали с обвитием пуповиной, каждые четвертые - с зелеными водами. При этом длительный безводный промежуток наблюдался достаточно редко (8,11%). Основные антропометрические показатели матерей и динамика массы тела за период беременности, включенных в исследование детей, представлены в табл. 2.

Таблица 2. Антропометрические показатели матерей

Показатель 95% ДИ

Рост, см 164,18±5,24 162,95-165,40

Вес перед родами, кг 68,90±9,97 66,58-71,23

Прибавка в массе тела за беременность, кг 12,04±3,97 11,11-12,96

Индекс массы тела, кг/м2 20,98±2,92 20,29-21,66

Площадь поверхности тела, м2 1,75±0,12 1,72-1,77

У преобладающего большинства пациенток ИМТ находился в пределах существующих нормативных значений, которые соответствуют диапазону от 19 до 24 кг/м2. Основные клинические характеристики детей при рождении представлены в табл. 3.

Таблица 3. Основные клинические характеристики детей при рождении

Показатель м±во Ме 95% ДИ

Масса тела, г 3494,12± 447,93 3500,00 3390,343597,90

Рост, см 51,79±1,89 52,00 51,35-52,23

Окружность головы, см 35,11±1,49 35,00 34,76-35,46

Окружность груди, см 34,40±1,90 34,00 33,96-34,85

Срок гестации, нед 39,80±1,15 40,00 39,44-40,06

Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллы 7,97±0,68 8,00 7,77-8,12

Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллы 8,61±0,59 9,00 8,47-8,75

Как видно из табл. 3, основные антропометрические показатели включенных в исследование новорожденных в преобладающем большинстве случаев находились в пределах возрастной нормы. Максимальная убыль массы тела, как правило, регистрировалась до 3-х суток жизни (Ме=2,00 сут; 95% ДИ 2,75-2,88) и составляла в среднем 5,08+2,12 (95% ДИ 4,58-5,57). Развитие неона-тальной желтухи отмечено у каждого 4-го новорожденного (19 детей - 25,68%).

Основные оцениваемые у новорожденных лабораторные показатели представлены в табл. 4.

Таблица 4. Основные лабораторные показатели у новорожденных

Показатель м±во Ме 95% ДИ

рН 7,32±0,91 7,32 7,26-7,38

рСО2, мм рт. ст. 38,32±8,57 39,65 32,8643,76

рО2, мм рт.ст. 22,20±7,21 22,65 17,6226,77

НСО3-, моль/л 19,66±3,62 20,10 17,3621,97

ВЕ-, ммоль/л 6,37±4,37 5,70 3,24-9,50

Количество 5,33±0,65 5,41 5,11-5,55 эритроцитов, х1012/л

Гемоглобин, г/л 201,26±23,96 204,50 193,39209,14

Периферический 55,58±6,21 57,00 53,51-гематокрит,% 57,65

Количество тромбоцитов, х109/л 263,16±62,97 266,00 242,46283,86

Количество 20,77±6,16 20,50 18,68-лейкоцитов, 22,85 х109/л

Сегментоядерные нейтрофилы, абс. х109/л 12,52±5,04 12,00 10,7914,26

Лимфоциты, абс. 4,31±1,77 4,09 3,69-4,92 х109/л

Моноциты, абс. х109/л 1,60±0,90 1,40 1,29-1,91

Нейтрофильное 0,10±0,08 0,08 0,07-0,13 отношение

Палочкоядерные нейтрофилы, абс. х109/л 0,97-2,11

Эозинофилы, абс. 0,22 0,17-0,45 х109/л

Согласно табл. 4, основные показатели газового состава пуповинной крови и периферической капиллярной крови у обследованных новорожденных находились в пределах возрастной нормы.

Основные морфометрические характеристики пуповины и плаценты, а также вес последа представлены в табл. 5.

Как видно из табл. 5, длина и диаметр пуповины, максимальный диаметр и вес плаценты при доношенной беременности имели достаточно широкий диапазон полученных значений. Среди макроскопических особенностей последа, наблюдавшихся в нашем исследовании, следует отметить такие признаки, как центральное и краевое прикрепление пуповины, истинный узел пуповины, наличие петрификатов, прокрашивание плаценты и пуповины в зеленый цвет при наличии мекониальных вод.

Ф

93

Таблица 5. Основные морфометрические характеристика последа, его вес и количество крови в пуповине

Показатель М±Эй Ме 95% ДИ тт тах

Длина пуповины,см 61,16±11,21 61,00 58,57-63,76 30 93

Диаметр пуповины, см 1,16±0,40 1,00 1,06-1,25 0,5 2,5

Наибольший диаметр плаценты, см 20,27±4,12 20,00 19,32-21,22 15 40

Вес плаценты, г 679,55±124,01 692,50 624,55-734,54 430 860

Для оценки взаимосвязей между морфометрически-ми характеристиками последа и клинико-лабораторными показателями нами выполнен корреляционный анализ.

В результате корреляционного анализа обнаружены статистически значимые взаимосвязи между основными оцениваемыми показателями (табл. 6-8).

Таблица 6. Корреляционные взаимосвязи между диаметром пуповины и клинико-лабораторными характеристиками

Показатели Коэффициент корреляции, г Уровень значимости, р

Диаметр пуповины/количество медицинских абортов -0,597 0,003

Диаметр пуповины/прибавка массы тела при беременности 0,294 0,012

Диаметр пуповины/длина пуповины -0,285 0,014

Диаметр пуповины/диаметр плаценты 0,415 0,000

Диаметр пуповины/окружность головы -0,279 0,017

Диаметр пуповины/окружность груди -0,231 0,049

Диаметр пуповины/неонатальная желтуха 0,362 0,002

Диаметр пуповины возраст максимальной убыли массы тела -0,444 0,034

Диаметр пуповины/неврологическая симптоматика 0,270 0,020

Диаметр пуповины/синдром гипервозбудимости 0,307 0,008

$

Оказалось, что диаметр пуповины статистически значимо взаимодействовал с целым рядом анамнестических и клинико-лабораторных показателей. Выявлена обратная зависимость с количеством медицинских абортов и прямая с прибавкой массы тела матери за беременность. Морфометрические показатели последа также были взаимосвязаны между собой: чем меньше диаметр пуповины, тем больше ее длина, но в то же время меньше диаметр плаценты. Диаметр пуповины находился в обратной корреляционной зависимости с антропометрическими показателями ребенка: чем

меньше был диаметр пуповины, тем больше были окружность головы и окружность груди. Диаметр пуповины взаимосвязан с особенностями течения раннего неонатального периода, чем он был больше, тем чаще встречалась неона-тальная желтуха, тем раньше наблюдалась максимальная убыль массы тела и тем чаще регистрировались те или иные неврологические отклонения. Среди последних с диаметром пуповины статистически значимо коррелировал синдром гипервозбудимости, развиваясь в основном там, где имел место больший диаметр пуповины.

Таблица 7. Корреляционные взаимосвязи между длиной пуповины и клинико-лабораторными характеристиками

Показатели Коэффициент корреляции, г Уровень значимости, р

Длина пуповины/срок гестации 0,261 0,031

Длина пуповины/обвитие пуповиной 0,222 0,057

Длина пуповины/зеленые воды 0,459 0,028

Длина пуповины/рО2 -0,599 0,040

Длина пуповины/вес ребенка при рождении 0,446 0,000

Длина пуповины/рост ребенка при рождении 0,375 0,001

Длина пуповины/окружность головы 0,448 0,000

Длина пуповины/окружность груди 0,367 0,001

Длина пуповины/неонатальная желтуха -0,272 0,019

Как видно из табл. 7, пуповина была тем длиннее, чем больше был срок гестации при рождении. Статистически значимая зависимость между обвитием пуповиной и ее длиной в нашем исследовании не получена (р=0,057). Однако имело место сочетание большей длины пуповины с наличием зеленых вод, при большей длине они встречались чаще. Длина пуповины находилась в обратной зависимости с уровнем рО2 в пуповинной крови: более длинная пуповина сочеталась с меньшими значениями

рО2. Масса тела, рост, окружности головы и груди ребенка при рождении находились в прямой корреляционной зависимости от длины пуповины, что, вероятно, может быть объяснено возрастанием ее длины и антропометрических показателей пропорционально увеличению срока гестации. Отмечена также статистически значимая отрицательная взаимосвязь между длиной пуповины и развитием неонатальной желтухи, т.е. чем длиннее была пуповина, тем реже встречалась гипербилирубинемия.

94

НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014

Таблица 8. Корреляционные взаимосвязи между диаметром, весом, особенностями плаценты и пуповины и клинико-лабораторными характеристиками

Показатели Коэффициент корреляции, r Уровень значимости, р

Диаметр плаценты/рост матери 0,501 0,018

Диаметр плаценты/масса тела ребенка 0,243 0,037

Диаметр плаценты/% максимальной убыли массы тела 0,235 0,046

Диаметр плаценты/гематокрит -0,377 0,021

Вес плаценты/рост матери 0,595 0,004

Вес плаценты/масса тела ребенка 0, 469 0,028

Особенности плаценты и пуповины/артериальная гипертензия у матери 0,442 0,035

Прокрашивание плаценты и пуповины в зеленый цвет/рН -0,697 0,012

Прокрашивание плаценты и пуповины в зеленый цвет/рСО2 0,586 0,045

Оказалось, что диаметр, вес плаценты и различные особенности последа и пуповины тесно взаимосвязаны с целым рядом клинико-лабораторных признаков. Так, диаметр и вес плаценты находились в прямой зависимости от роста матери, а особенности плаценты и пуповины от развития во время беременности артериальной гипертензии. Чем больше был диаметр и вес плаценты, тем более крупными рождались дети, но тем чаще у них отмечалась более выраженная убыль массы тела. Оказалось также, что размеры плаценты статистически значимо коррелируют с периферическим гематокритом, последний был ниже при более крупных размерах плаценты. Прокрашивание плаценты и пуповины в зеленый цвет находилось в тесной взаимосвязи с показателями кислотно-щелочного равновесия в пуповинной крови. При наличии обсуждаемых изменений последа чаще регистрировались более низкие показатели рН и более высокие показатели рСО2.

ОБСУЖДЕНИЕ

Полученные в нашем исследовании средние значения основных морфометрических показателей пуповины и плаценты (длины и диаметра пуповины, диаметра и веса плаценты) при доношенной беременности не противоречат опубликованным ранее данным. В исследовании T.W. SadLer (2010) показано, что на момент рождения пуповина имеет длину в среднем около 50-60 см [10, 14]. По данным N.U. BaLkawade (2012), средняя длина пуповины составила 63,86+15,69 см [4], в нашем исследовании - 61,16+11,21 см. Средняя величина диаметра пуповины в III триместре беременности, по данным ряда авторов, была равна 1,0 см, что сопоставимо с полученными в нашем исследовании результатами [11, 13]. Средняя масса плаценты, по данным Р. Goswami (2013), составляла 526,25+8,41 г, средний диаметр - 21,23+0,21 см, что сочетается с нашими данным [7]. При этом каждый из обсуждаемых морфометрических признаков так или иначе существенно влиял на внутриутробное и постнатальное развитие. В нашем исследовании длина и диаметр пуповины оказывали значительное влияние на основные антропометрические показатели новорожденного. Чем меньше диаметр, тем больше окружность головы и гру-

ди, чем больше длина пуповины, тем выше все основные антропометрические данные ребенка при рождении, что также было продемонстрировано в исследовании Е. Ре1еккауа (2011) [12].

В то же время мы обнаружили, что антропометрические показатели матери также влияют на развитие пуповины и плаценты. Диаметр пуповины, плаценты и ее вес находились в прямой статистически значимой зависимости от роста матери и прибавки массы за беременность. Данное обстоятельство подтверждается работой R.L. Naeye (1985), в которой продемонстрирована положительная взаимосвязь длины пуповины с ростом матери, ее массой тела до беременности и увеличением массы тела во время беременности [10]. Патологические состояния матери во время беременности также оказывали влияние на формирование пуповины, что, в частности, в нашем исследовании подтверждается прямой взаимосвязью между особенностями пуповины и плаценты и артериальной гипертензией во время беременности. Л.И. Кондакова (2009), а также Р. Goswami (2013) установили отрицательное влияние артериальной гипертензии во время беременности на массу плаценты и ее диаметр [1, 7].

Нами была выявлена взаимосвязь основных морфометрических показателей пуповины и плаценты между собой (чем меньше диаметр пуповины, тем больше ее длина, но в то же время меньше диаметр плаценты). Среди немногочисленных исследований, посвященных взаимосвязи морфометрических параметров последа, была обнаружена только лишь тесная прямая взаимосвязь длины и диаметра пуповины с массой плаценты [12, 13].

Обнаруженная в нашем исследовании тенденция к увеличению частоты обвития пуповиной вокруг шеи при нарастании ее длины, не противоречит данным опубликованных исследований [4, 15]. В то же время следует отметить, что в работах указывается на то, что обвитие пуповиной вокруг шеи при чрезмерно длинной пуповине не сопровождается увеличением риска развития асфиксии [15].

Нельзя не отметить также выявленную нами статистически значимую линейная взаимосвязь между рО2 венозной пуповинной крови и длиной пуповины,а также между рН и рСО2 и фактом прокрашивания плаценты

Ф

95

и пуповины в зеленый цвет. К сожалению, исследований, посвященных изучению взаимосвязей между показателями газового состава пуповинной венозной крови и морфометрическими значениями пуповины и плаценты, практически нет. Удалось найти только одну работу, в которой R.K. AtaLLa и соавт. (1998) указывают на корреляцию рН и рСО2 венозной пуповинной крови с морфологическими особенностями строения пуповины. В исследовании была обнаружена статистически значимая прямая линейная взаимосвязь между рН венозной пуповинной крови и длиной пуповины (г=0,30; 95% доверительный интервал [ДИ] - 0,13-0,46; р<0,001) и отрицательная линейная зависимость между парциальным напряжением углекислого газа в венозной крови пуповины и длиной пуповины (г=-0,34; 95% ДИ —0,490,17; р<0,001) [2]. Можно предположить, что длина пуповины тесно взаимосвязана с состоянием маточно-плацентарного кровообращения, а прокрашивание тканей плаценты и пуповины в зеленый цвет отражает состояние материнско-плодового газообмена.

ВЫВОДЫ

Морфометрические показатели пуповины и плаценты обладают диагностической и прогностической ценностью для новорожденного. Однако, в свою очередь, на них оказывает влияние целый ряд анамнестических, антропометрических (в первую очередь рост матери) и клинических факторов. Диаметр пуповины позволяет прогнозировать время появления неонатальной желтухи и развития максимальной убыли массы, а также вероятность появления тех или иных неврологических отклонений в раннем неона-тальном периоде. Длина пуповины, в свою очередь, позволяет оценить риск развития неонатальной желтухи, который существенно снижается при увеличении размеров, а также является маркером более высокого риска развития внутриутробной гипоксии. Диаметр плаценты позволяет ориентировочно прогнозировать величину гематокрита у новорожденного. Однако следует отметить, что представленные результаты свидетельствуют о необходимости проведения дальнейших исследований.

$

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Карпова Анна Львовна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии и неонатальной реаниматологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России

E-mail: anna1409@mail.ru

Карпов Николай Юрьевич - заведующий отделением гинекологии ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: karnik1965@gmail.com

Мостовой Алексей Валерьевич - кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой неонатологии и неонатальной реаниматологии ФП и ДПО ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России E-mail: info@neonatalspb.ru

Кондакова Наталья Николаевна - заместитель главного врача по педиатрической помощи новорожденным ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль E-mail: neo_natalya@mail.ru

Бородич Анна Валерьевна - заведующая отделением новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль

E-mail: anna.borodich.70@mail.ru

Полещикова Лидия Владимировна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль E-mail: lidadoctor@jmail.ru

Лаврова Ирина Михайловна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль

E-mail: ilav@yandex.ru

Сбогова Ольга Григорьевна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль

Калачева Елена Игоревна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль

Суглоб Ирина Анатольевна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный центр», Ярославль

E-mail: vanilniymishka@mail.ru

Наумова Юлия Александровна - врач-неонатолог отделения новорожденных ГБУЗ ЯО «Областной перинатальный

центр», Ярославль

E-mail: naumova.1970@list.ru

96

НЕОНАТОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение №3 2014

ЛИТЕРАТУРА

1. Кондакова Л.И. Органометрические показатели пуповины в норме и при патологии беременности // Успехи соврем. естествознания. - 2009. - № 6. - С. 34-38.

2. Atalla R.K., Abrams K., Bell S., Taylor D. Newborn acid-base status and umbilical cord morphology // Obstet. Gynecol. -1998. - Vol. 92. - Р. 865-868.

3. Baergen R.N., Malicki D., Behling C., Benirschke K. Morbidity, mortality, and placental pathology in excessively long umbilical cords: retrospective study // Pediatr. Dev. Pathol. -2001. - Vol. 4 (2). - Р. 144-153.

4. Balkawade N.U., Shinde M.A. Study of Length of Umbilical Cord and Fetal Outcome: A Study of 1,000 Deliveries // J. Obstet. Gynecol. Ind. - 2012. - Vol. 62, N 5. - Р. 520-525.

5. Barron S., Foss J.A., Riley E.P. The effect of prenatal cocaine exposure on umbilical cord length in fetal rats // Neurotoxicol. Teratol. - 1991. - Vol. 13, N 5. - Р. 503-506.

6. Calvano C.J., HoarR.M., Mankes R.F. et al. Experimental study of umbilical cord length as a marker of fetal alcohol syndrome // Teratology. - 2000. - Vol. 61, N 3. - Р. 184-188.

7. Goswami P., Memon S., Channa M.A., Rathi H. Excessive calcification of placenta; to examine the morphological change in pregnancies complicated by PIH and placental abruption and its relation with fetal outcome // Professional Med. J. - 2013. - Vol. 20, N 5. - Р. 743-751.

8. Izumi K., Jones K.L., Kosaki K., Benirschke K. Umbilical cord length in urinary tract abnormalities associated with oligohydramnios: evidence regarding developmental pathogenesis // Fetal Pediatr. Pathol. - 2006. - Vol. 25, N 5. - Р. 233-240.

9. Moessinger A.C., Blanc W.A., Marone P.A., Polsen D.C. Umbilical cord length as an index of fetal activity: experimental study

and clinical implications // Pediatr. Res. - 1982. - Vol. 16, N 2. - P. 109-112.

10. Naeye R.L. Umbilical cord length: clinical significance // J. Pediatr. - 1985. - Vol. 107, N 2. - P. 278-281.

11. NuggedAlla M.A.A. A preliminary study on the morphological variations in the umbilical cord of sundanese // Time J. Med. Sci. Rep. Res. - 2013. - Vol. 1. - P. 10-15.

12. Petekkaya E., Deniz M., Yildiz E. Analysis of the relationship between umbilical cord placental morphology and anthropometric measurements of the newborn // Pak. J. Med. Sci. - 2011. - Vol. 27. - P. 569-573.

13. Proctor L.K., Fitzgerald B., Whittle W.L. et al. Umbilical cord diameter percentile curves and their correlation to birth weight and placental pathology // Placenta. - 2013. - Vol. 34. - P. 62-66.

14. Raisanen S., Sokka A., Georgiadis L. et al. Infertility treatment and umbilical cord length - novel markers of childhood epilepsy? // PLoS One. - 2013. - Vol. 8, N 2. - P. e55394. doi:10.1371/journal.pone.0055394

15. SadlerT.W. Langman's Medical Embryology. 11th ed. - 2010. - 402 p.

16. Sornes T., Bakke T. Uterine size, parity and umbilical cord length // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1989. - Vol. 68, N 5. - P. 439-441.

17. Stefos T., Sotiriadis A., Vasilios D. et al. Umbilical cord length and parity — the Greek experience // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2003. - Vol. 107, N 1. - P. 41-44.

18. Tahmasebi M., Alighanbari R. Evaluation of umbilical cord thickness, cross-sectional area, and coiling index as predictors of pregnancy outcome // Ind. J. Radiol. Imaging. - 2011. -Vol. 21. - P. 195-198.

#

97