СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ А-ОБРАЗНОЙ ДЕФОРМАЦИИ ВЕРХНИХ ВЕК
METHOD FOR SURGICAL CORRECTION OF A-SHAPED DEFORMATION OF UPPER EYELID

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и пластической хирургии, и предназначено для коррекции А-образной деформации верхних век в виде недостатка объема мягких тканей подбровного региона, параорбитальной области и верхнего века.
В результате старения организма в целом, стареют и ткани, окружающие глаза, кожа, мышцы, параорбитальный жир и все остальные анатомические структуры.
В ряде случаев, в результате ослабления тарзоорбитальной фасции и мышц, жировые комочки параорбитального жира пролабируют вперед, образуя содержимое грыжи. В других случаях происходит оседание, западение параорбитальной области и века, появляется озабоченно-тревожный вид человека. Особенно это касается медиальной части окологлазных тканей. Этот дефект определяет выражение глаз и лица в целом, и является фактором восприятия и оценки внешнего вида человека.
Для коррекции косметического дефекта в виде недостатка тканей верхнего века и периорбитальной области применяют липофиллинг (введение аутожира) и филлинг различными наполнителями (филлерами).
Известен способ коррекции А-образной деформации верхних век путем заполнения недостающих мягких тканей в медиальной части параорбитальной зоны и верхнего века аутологичным жиром. Ближайшие результаты липофиллинга хорошие, но вскоре, введенный под кожу жир, начинает исчезать. Устойчивость косметического результата при липофиллинге по продолжительности не более полугода в лучшем случае [1].
Известен способ коррекции А-образной деформации верхних век путем заполнения недостающих мягких тканей в медиальной части параорбитальной зоны и верхнего века различными филлерами, в частности препаратами на основе гиалуроновой кислоты, но продолжительность косметического результата при их применении также невелика. Косметический дефект в виде А-образной деформации рецидивирует через 2 года у всех пациентов [2].
Известен способ хирургической коррекции верхних век, устраняющий недостаток мягких тканей верхнего века и подбровного пространства с латеральной стороны. Способ заключается в том, что после предварительной разметки рассекают кожу по тарзальной складке, круговую мышцу глаза расслаивают в средней и латеральной части, надсекают тарзоорбитальную фасцию и вытягивают срединную порцию параорбитального жира, а жировой комок параорбитального жира оставляют на питающей ножке. Далее среднюю и латеральную часть круговой мышцы глаза отслаивают до надкостницы орбитального края, срединный жировой комочек на ножке подсовывают под круговую мышцу глаза, перемещая ее вверх и латерально, а жировой комочек (фасциально-жировой лоскут на ножке) фиксируют рассасывающейся нитью 5/0 к надкостнице орбитального края. Кожу ушивают одним из способов, который предпочитает хирург [3].
Недостатком способа является невозможность устранения запавшей медиальной части верхнего века и параорбитальной зоны.
Наиболее ближайшим к заявляемому способу - прототипом, является способ верхней блефаропластики, который заключается в следующем. Маркируют и иссекают кожный лоскут листовидной формы в области верхних век. Затем рассекают орбитальную мышцу глаза в проекции назальной порции жира, надсекают тарзоорбитальную фасцию в медиальном отделе и вытягивают назальную порцию параорбитального жира. Жировой комочек на ножке перемещают латерально. Назальную порцию жира, которая становится лоскутом на ножке, укладывают над леватором апоневроза по направлению к центру века и фиксируют к надкостнице орбиты, тарзоорбитальной фасции или к внутренней поверхности круговой мышцы глаза нейлоном 6/0. Если имеются избытки центральной жировой подушки, они укладываются выше или ниже перемещенной назальной жировой ножки. Кожная рана ушивается стандартным способом той же ниткой [4].
Известный способ позволяет восполнить недостаток тканей верхнего века в средней зоне в области складки верхнего века, однако не позволяет ликвидировать недостаток мягких тканей в медиальной части века и ликвидировать А-образную деформацию верхних век.
Задачей настоящего изобретения является устранение косметического дефекта в виде А-образной деформации верхнего века.
Технический результат: повышение эстетического и функционального результата операции за счет устранения А-образной деформации верхних век.
Поставленная задача достигается заявляемым способом, заключающимся в следующем.
На фиг. 1-5 изображены основные этапы операции.
Фиг. 1 - рассечение круговой мышцы глаза;
Фиг. 2 - выделение назальной и срединной порции параорбитального жира;
Фиг. 3 - подготовка ложа под круговой мышцей глаза с медиальной стороны;
Фиг. 4 - подшивание фасциально-жировых комочков вместе с их ножками к надкостнице верхне-медиального края орбиты;
Фиг. 5 - схема перемещения назальной и срединной порции параорбитального жира медиально.
В положении сидя, при взгляде вперед определяют избыток кожи и дефицит тканей в верхне-медиальной части века и брови. Выполняют разметку, которая проходит от внутреннего до наружного угла глаза. Нижнюю линию намечают по верхней пальпебральной складке, а верхнюю намечают на ширину лишней кожи века. По намеченным линиям рассекают кожу и подкожную клетчатку, затем иссекают намеченный лоскут кожи. Далее рассекают круговую мышцу глаза продольно волокнам от внутреннего угла глаза до середины века (фиг. 1). Затем рассекают тарзоорбитальную фасцию и вытягивают назальную и срединную порции параорбитального жира. Жировые комочки находятся в мешочке, стенки которого представлены нежной фасцией (фиг. 2). Далее отсепаровывают пространство (ложе) под круговой мышцей глаза, раздвигая клетчатку тупым путем в верхне-медиальной части века, в слое между мышцей и тарзоорбитальной фасцией, до надкостницы края орбиты (фиг. 3). Максимально вытянув фасциально-жировые комки вместе с их ножками, перемещают их вверх и медиально и укладывают под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе. Перемещенные фасциально-жировые комки, находящиеся на ножках, подшивают к надкостнице верхне-медиального края орбиты нерассасывающейся нитью 6/0 (фиг. 4). На кожу век накладывают швы.
Определяющими существенными отличиями заявляемого способа, по сравнению с прототипом, являются: рассечение круговой мышцы глаза и тарзоорбитальной фасции осуществляют до середины века, начиная от медиального края; ложе для фасциально-жировых комочков формируют под круговой мышцей глаза с медиальной стороны между круговой мышцей глаза и тарзоорбитальной фасцией, доходя до надкостницы орбиты; назальную и срединную порции фасциально-жировых комочков на ножках перемещают вверх и медиально, укладывают под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе и фиксируют к надкостнице верхне-медиального края орбиты, что позволяет восполнить дефицит тканей в верхне-медиальной части верхнего века и подбровной области и устранить А-образную деформацию.
В прототипе комочки параорбитального жира на ножках перемещают латерально, что не позволяет ликвидировать недостаток мягких тканей в назальной (медиальной) части века и ликвидировать А-образную деформацию.
Заявляемым способом было прооперировано 7 женщин с А-образной деформацией верхних век. Во всех случаях достигнут высокий стабильный косметический результат.
В результате информационного поиска по научно-техническим и патентным источникам, технического решения, идентичного заявленному, не обнаружено, в связи, с чем можно сделать вывод о соответствии изобретения «новизна» и «изобретательный уровень».
Изобретение иллюстрируется следующим примером.
Пример.
Пациентка А., 44 года, обратилась с жалобами на «запавшие» глаза, создающие озабоченный вид. Объективно при осмотре обнаружена А-образная деформация верхних век, создающая действительно «озабоченный» и тревожный вид пациентки. В медиальной части верхних век имеется видимое западение, недостаток мягких тканей, что и обуславливает «тревожный вид» пациентки. Был выставлен диагноз: А-образная деформация верхних век. На фиг. 6 представлена фотография пациентки до операции.
После обследования пациентки ей была выполнена с обеих сторон верхняя блефаропластика заявляемым способом с перемещением фасциально-жировых комочков на ножке вверх и медиально.
После обработки кожи век произведена разметка линий разреза на коже верхних век. Нижняя линия разреза намечена по верхней пальпебральной складке, а верхняя на 0,5 см выше. Длина разрезов - от медиального угла глаз до латерального угла. Проведена тумесцентная местная анестезия 0,1% раствором лидокаина с адреналином. На 1 литр 0,9% раствора NaCl добавлен 1 мл 0,1% раствора адреналина.
Лоскут кожи верхних век иссечен над круговой мышцей глаза. Волокна круговой мышцы глаза рассечены продольно от медиального угла глаза до вертикальной линии, соответствующей середине верхнего века. Тарзоорбитальная фасция рассечена от медиального края глаза до середины века. Вытянуты последовательно назальная и срединная порции параорбитального жира (фасциально-жировые комочки). В область разреза мышцы введен крючок, которым верхний край мышцы отведен вверх и медиально. Тупо отсепаровано пространство (ложе) под круговой мышцей глаза в верхне-медиальной части века, на расстояние 5 мм от назального края разреза на мышце, в слое между мышцей и тарзоорбитальной фасцией, до надкостницы края орбиты. Фасциально-жировые комочки на ножках перемещены вверх и медиально, уложены под круговой мышцей глаза в подготовленное ложе, а затем подшиты к надкостнице верхне-медиального края орбиты нерассасывающейся нитью 6/0. Наложены обвивные швы на кожу.
Хороший косметический результат подтвержден наблюдением в течение 1 года. А-образная деформация ликвидирована. Пациентка удовлетворена результатом, на фиг. 7 представлена фотография пациентки через год после операции.
Разработанный способ хирургической коррекции А-образной деформации верхних век выполнен 7 пациенткам с хорошим косметическим результатом. Данный способ не травматичен, полностью устраняет косметический дефект, и может быть предложен пациентам в любом возрасте.
Использование предлагаемого способа позволяет по сравнению с прототипом повысить эстетический и функциональный результат операции и полностью ликвидировать А-образную деформацию верхних век.
Источники информации
1. Tonnard P.L., Verpaele A.M. Zeltzer A.A. Augmentation Blepharoplasty: A Review of 500 Consecutive Patients. Aesthetic surgery Journal. 2013; 33 (3): 341-352.
2. Lambros V. Volumizing the Brow withe Hyaluronic Acid Fillers. Aesthetic surgery Journal. 2009; 29 (5): 174-179.
3. Sozer S.O., Aqullo F.J., Palladino H., Payne P.E., Banerji S. Pedicled Fat Flap to Increase Lateral Fullness in Upper Blepharoplasty. Aesthetic surgery Journal. 2010; 30 (2): 161-165.
4. Massry G.G. Nasal Fat Preservation in Upper Eyelid Blepharoplasty. Ophthal. Plastic Reconstructive Surgery. 2011; 0(0): 1-4.