Способ менискометрии при слёзной дисфункции
METHOD FOR MENISCOMETRY IN LACRIMAL DYSFUNCTION

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики патологии слезного аппарата глаза.
Оптическая когерентная томография слезного мениска (ОКТ-менискометрия) является высокоинформативным, бесконтактным, неинвазивным исследованием. Оптическая когерентная томография позволяет детально визуализировать слезный мениск и точно измерить его параметры.
Е.Л. Атькова, В.Д. Ярцев с соавторами считают, что условная глубина слезного мениска является более адекватным и достаточным измерением для оценки дренажной функции слезоотводящих путей (Вестник офтальмологии. 2016. - №6. - С. 101). Osama М A Ibrahim, Murat Dogru с соавторами в своей работе проводили замер только одного параметра - высоты слезного мениска, и считали этот показатель наиболее информативным при мониторинге изменений слезного мениска после процедуры блокирования слезоотводящих путей, а ОКТ-менискометрию считают ценным, не инвазивным и быстрым клиническим инструментом для оценки эффективности лечения у пациентов с синдромом «сухого глаза» (Optometry and vision science: official publication of the American Academy of Optometry. 2012; 89(5): E770-6). Определение параметров высоты и вогнутости слезного мениска методом ОКТ-менискометрии для расчета функционального коэффициента поверхностного натяжения слезы использовала О.С. Лобанова в ранней диагностике синдрома «сухого глаза». Archita Singh, Murugesan Vanathi определяли высоту и глубину слезного мениска в диагностике синдрома «сухого» глаза и проводили корреляцию с данными полосковой менискометрии. По их заключению эти измерения являются высокоточными неинвазивными тестами для диагностики «сухого» глаза, сравнимыми с тестом разрыва слезной пленки (Ocul Surf. 2019; 17(4): 747-752.)
Такой параметр, как площадь слезного мениска при ОКТ-менискометрии, отражает совокупность всех линейных размеров поперечного среза мениска и позволяет более точно и наглядно оценить сбалансированность функционирования слезного аппарата. Большинство оптических когерентных томографов не имеют функции определения площади слезного мениска.
Задачей изобретения является повышение точности и автоматизация процесса вычисления расчета площади поперечного среза слезного мениска, расширение возможностей интерпретации результатов ОКТ-менискограмм с использованием специализированной математической программы, не зависящей от модели оптического когерентного томографа и не связанной с ним.
Техническим результатом предлагаемого способа является расчет площади слезного мениска с использованием специальной математической программы после выполнения ОКТ-менискометрии при стандартизованных параметрах. Специальная математическая программа - созданная нами программа для ЭВМ, работающая под управлением операционной системы Windows, которая выполняет действия по вводу с экрана точек контура слезного мениска и рассчитывает по этим данным его площадь.
Технический результат достигается тем, что в способе менискометрии при слезной дисфункции, заключающийся в измерении площади поперечного среза слезного мениска с помощью оптического когерентного томографа, исследование проводят при соблюдении стандартных условий: температура воздуха в помещении, где проводится исследование - 20-24°С, относительная влажность воздуха 40-60%, пациент не сдерживает моргание, перед исследованием не проводят инсталляции растворов в конъюнктивальный мешок, промывание слезных путей и контактные методы диагностики, сканирующий луч проводит замер посередине слезного ручья на 6 часовом меридиане, затем на полученном изображении отмечают точки по контуру слезного мениска для получения замкнутой кривой линии, после чего, используют программу перевода «пиксельной» величины в метрическую путем калибровки измерений, затем производят расчет площади фигуры по формуле Грина.
Технический результат достигается тем, что проводится последовательное выполнение следующих действий:
1. Выполняют ОКТ-менискометрию с помощью оптического когерентного томографа. Условия проведения исследования стандартные: постоянная температура воздуха в помещении где проводится исследование 20-24°С, относительная влажность воздуха 40-60%. Перед исследованием не проводятся инсталляции растворов в конъюнктивальный мешок, промывание слезных путей и контактные методы диагностики, способные уменьшить или увеличить рефлекторную слезопродукцию. Пациент не сдерживает моргание - моргание обычное. Сканирующий луч прибора проводит замер посередине слезного ручья на 6 часовом меридиане.
2. Перенос полученной ОКТ-менискограммы в специальную математическую программу.
3. Для расчета площади используют формулу Грина, по которой площадь фигуры, ограниченной замкнутой линией L можно вычислить, преобразив криволинейный интеграл в двойной интеграл по области D, ограниченный линией L:
4. На изображении поперечного среза слезного мениска по его контуру отмечают точки с определенными координатами в количестве N, в результате чего получают замкнутую ломаную линию (рис. 1). После математических преобразований формула расчета площади фигуры, ограниченной линией L принимает следующий вид:
где (X1;Y1), (X2;Y2), …, XN; YN) - координаты N точек, отмеченных на томограмме.
2
5. Далее задача состоит в переводе «пиксельных» координат изображения в метрические величины. Для этого проводят калибровку измерений и вычисление переводных коэффициентов. Имея сведения о линейных расстояниях между точками, что обеспечено функциональными возможностями томографа и, используя калибровочные отрезки длиной 1 мм по каждой оси, площадь фигуры, ограниченной линией L, переводят из «пиксельной» величины в метрическую, измеренную в мм.
Изобретение поясняется рисунками (фиг. 1-3). На фиг. 1 - морфометрические параметры нижнего слезного мениска: 1 - роговица, 2 - уровень слезного мениска, 3 - нижнее веко, L - линия, повторяющая контур среза слезного мениска (заштрихована площадь среза слезного мениска). На фиг. 2 - ОКТ нижнего слезного при непроходимости слезоотводящих путей. На фиг. 3 - ОКТ нижнего слезного мениска при синдроме «сухого глаза».
Заявленное изобретение поясняется следующими примерами.
2
2
Пример 1. Больной С, 55 лет. Диагноз офтальмологический: OD-непроходимость слезно-носового протока. Жалобы на постоянное слезотечение из правого глаза последние 5 лет. Диагноз поставлен на основании диагностического промывания и зондирования слезоотводящих путей, и подтвержден компьютерной томографией с контрастированием, на которой выявлено отсутствие прохождения контраста по слезноносовому протоку справа. ОКТ-менискометрия проведена по заявленной методике с соблюдением стандартных условий исследования, площадь слезного мениска 0,302 мм (фиг. 2). Пациенту была выполнена эндоназальная дакриоцисториностомия, после чего показатели менискометрии нормализовались (0,06 мм).
2
Пример 2. Пациент Б., 62 года. Диагноз офтальмологический: OU-синдром «сухого глаза», среднетяжелое течение. Острота зрения OD 0,1 sph+3,0D=0,7, ВГД=17 mm Hg, рефрактометрия sph+2,75D cyl-0,25 ах 73°, кератометрия 41,50D 41,00D ах 80°, OS 0,2 sph+3,0D=0,8, ВГД=17 mm Hg, рефрактометрия sph+3,25D cyl-0,75 ax 118°, кератометрия 42,50D 41,00D ax 83° Жалобы на ощущение «сухости», чувство инородного тела в глазах, затуманивание зрения при длительной работе за компьютером. Использует увлажняющие капли на основе гиалуроновой кислоты без положительного эффекта. При осмотре слезный мениск выражен слабо, конъюнктива не изменена, на роговице единичные участки эпителиопатии прокрашивающиеся флюоресцеином, проба Норна 4 сек., проба Ширмера-1 2 мм. Пациенту проведена ОКТ-менискометрия по заявленной методике, при расчете выявлено что площадь поперечного среза слезного мениска резко уменьшена и составляет 0,007 мм (фиг. 3). Назначены корнеопротекторные препараты и рекомендовано временное блокирование слезоотводящих путей.
2
Проведено измерение величины площади слезного мениска здоровых людей, не предъявляющих жалоб, характерных для слезной дисфункции (68 глаз). В результате сравнительного анализа получены данные о диапазоне нормальных величин площади среза слезного мениска, составившего 0,02-0.08 мм.