СПОСОБ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ ПРИ ПАРОДОНТИТЕ
METHOD FOR TOOTH EXTRACTION IN PERIODONTITIS

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при удалении зубов при пародонтите, для снижения степени риска возникновения и развития инфекционного эндокардита, атрофии альвеолярного отростка и обеспечения положительного косметического и функционального результата.
Пародонтит преимущественно хроническое стоматологическое заболевание, характеризующееся наличием патологического зубочелюстного кармана, гноетечением и подвижностью зуба. Патологический зубодесневой карман со стороны альвеолярного отростка представлен грануляционной тканью инфицированной бактериями и спущенным ротовым эпителием [1].
При традиционном способе удаления зуба вначале проводятся подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей используется гладилка, элеватор или распатор. После отслойки десны выполняются все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию [2].
Недостатком традиционного способа является то, что после удаления зуба на внутренней поверхности пародонтального кармана сохраняется эпителий и начинает прорессивно развиваться грануляционная ткань. Лунки, освобожденные от корней зуба, заполняются сгустком крови. Со стороны костномозговых пространств дна и боковых поверхностей лунки через 3-5 дней в лунку начинает прорастать грануляционная ткань и эпителий, покрывающий впоследствии всю ее на уровне дна патологического зубодесневого кармана челюсти [3]. При этом в лунке на уровне патологического зубодесневого кармана, где имеется эпителий не формируется костная ткань, что приводит деформации альвеолярного отростка, которая впоследствии вызывает атрофию рядом расположенных участков кости. Убыль костной ткани уменьшает расстояние между гребнем альвеолярного отростка и дном верхнечелюстной пазухи или полостью носа на верхней челюсти и нижнечелюстным каналом на нижней. Это значительно затрудняет проведение ортопедического этапа лечения, а при дентальной имплантации возникает необходимость выполнения дополнительных костнопластических операций.
При пародонтите, с целью сохранения зуба, проводится операция закрытого кюретажа, заключающаяся в удалении грануляционной ткани и эпителия вросшего в зубодесневой карман при помощи специальных крючков и экскаваторов [4].
Однако проведение закрытого кюретажа является трудоемким, длительным и травматичным оперативным вмешательством и при удалении зубов при пародонтите не применяется.
При проведении стоматологических манипуляций микроорганизмы из очагов одонтогенной инфекциимогут проникать в кровь и лимфатическую систему. У здоровых и практически здоровых людей, попавшие в систему внутреннего гомеоетаза микроорганизмы обезвреживаются в течении 10 минут с помощью механизмов специфической и неспецифической защиты организма. Непосредственно после удаления зубов бактериемия выявляется у 84,9-51,5% пациентов, через 10 минут она сохраняется у 44,0-24,2% [5]. Микроорганизмы, проникшие в кровеносное русло или лимфатическую систему, могут там размножаться и вызывать достаточно серьезные и смертельные заболевания, такие как различной локализации метастатические абсцессы, инфекционный эндокардит, септическая эмболия и др.
Целью изобретения является повышение лечебной эффективности оперативного вмешательства удаления зубов при пародонтите путем предотвращения атрофии альвеолярного отростка на уровне удаленного зуба и рядом расположенных участков кости и снижения риска распространения одонтогенной инфекции в жизненноважные органы.
Эта цель достигается тем, что перед наложением щипцов с помощью фиссурного бора, фиксированного в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань и тем, что перед операцией за 30-60 минут пациенту проводится профилактическое введение антибиотиков эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры и половинная доза через 6 часов после операции.
Способ реализуется следующим образом. У пациента за 30-60 минут до начала операции удаления зубов проведено профилактическое введение антибиотиков эффективных в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры и половинная доза через 6 часов после операции. В качестве антибиотиков использованы амоксициклин в дозе 3,0 г внутрь за 30 минут и 1,5 г через 6 часов после первого приема, эритромицин-стеарат 1,0 г внутрь за 1 час до операции и 0,5 г через 6 часов после первого приема, клиндомицин 300,0 мг внутривенно за 30 минут удаления зубов и 150,0 мг через 6 часов после первого приема. Затем проводится апликационная анестезия, обработка полости рта 0,05% раствором хлогексидина и инфильтрационная 4% раствором ультракаина. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань. Эта манипуляция проводится с наружной и внутренней стороны зуба, а при отсутствии смежных зубов дополнительно производится с медиальной и дистальной стороны зуба. При работе с бормашиной для предупреждения ожога тканей производится охлаждение операционной раны изотоническим раствором хлорида натрия. Рана промывается 0,2% раствором хлогексидина. В дальнейшем осуществляют подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей используется гладилка, элеватор или распатор. После отслойки десны выполняются все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию.
Клинический пример.
Больной Л., 45 лет с жалобами на боль в области 25 зуба. Установлен диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степени тяжести 25 зуба. Решено провести удаление зуба.
Перед операцией по удалению зуба за 30 минут назначено внутривенное введение клиндомицина в дозе 300,0 мг и 150,0 мг через 6 часов после первого приема. Затем проведена апликационная анестезия, обработка полости рта 0,05% раствором хлогексидина и инфильтрационная 4% раствором ультракаина. Фиссурным бором, фиксированным в прямом или угловом наконечнике бормашины, с внутренней стороны пародонтального кармана удаляется эпителий и грануляционная ткань. Эта манипуляция проведена с наружной и внутренней стороны зуба. При работе с бормашиной для предупреждения ожога тканей проводилось охлаждение операционной раны изотоническим раствором хлорида натрия. В дальнейшем осуществлены подготовительные мероприятия, заключающиеся в разрушении круговой связки зуба и отслойке от кортикальной пластинки гребня альвеолярного отростка слизисто-надкостничного лоскута. Для смещения мягких тканей использовали гладилку и элеватор. После отслойки десны выполнены все остальные этапы операции удаления зуба: наложение щипцов, их продвигание, фиксацию, вывихивание и тракцию. После образования кровяного сгустка пациент отпущен домой, даны традиционные рекомендации. Послеоперационый период протекал без осложнений. При осмотре через 2 месяца, на уровне лунки удаленного зуба, определяется обычная слизистая оболочка полости, деформации альвеолярного отростка не выявлено, решен вопрос о сроке проведения дентальной имплантации.
Предложенный способ удаления зубов при пародонтите в указанной совокупности существенных признаков изобретения обеспечивает получение нового лечебного эффекта:
- существенно снижается травматичность операции;
- значительно уменьшается выраженность деформации и атрофии альвеолярного отростка;
- улучшаются результаты и сроки проведения ортопедического лечения и особенно дентальной имплантации.
По предложенному способу произведено операций - удаления зубов и последующее ортопедическое лечение 63 больных с значительным положительным эффектом.
Предложенный способ может быть использован в стоматологических амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях.
Источники информации
1. Царинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебник для студентов стоматологических факультетов, врачей-интернов и практических врачей. Ростов-на-Дону: Феникс, 2008. - 508 с.
2. Танфильев Д.Е. Удаление зубов. - Л., Медицина, 1976. 95-111, 130-134.
3. Верлоцкий А.Е. Удаление зубов и заживление экстракционной раны. - М. 1950. - С.65-93.
4. Cohen, Edwards S. Atlas of cosmetic and reconstructive periodontal surgery. Edwards S., Cohen.
5. Стивен Соэн, Ричард БЕРНС. Эндодонтия. Санкт-Петербург. НПО «Мир и семья 95», ООО «Интерлайн», 2000. - 696 с.