ЗАГОТОВКА ДЛЯ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТЕЛЬКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИВЕДЕНИЯ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ СТОПЫ У ДЕТЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к протезно-ортопедическим изделиям и способам их изготовления и может быть использована в процессе восстановления или компенсации нарушений функций опорно-двигательного аппарата в области стопы, в частности для лечения приведения передних отделов стопы у детей, которое может сочетаться с вальгусной деформацией стопы, косолапостью. Предлагаемая полезная модель может быть использована после оперативного лечения или в комплексе консервативных мероприятий, направленных на лечение приведения передних отделов стопы у детей, и служит для профилактики развития вторичных деформаций скелета.
В последние годы значительно возросло количество неврологической патологии, проявляемой снижением мышечного тонуса, дистонией или спастическим синдромом у детей первого года жизни. Также увеличилось число детей, рождающихся с соединительнотканной дисплазией. Несмотря на современное комплексное лечение данных состояний, при вертикализации ребенка возникают различные нарушения формирования стопы, ведущей из которых является вальгусная деформация. По нашим данным, при профилактических осмотрах ортопеда детского населения г.Москвы, частота выявления патологии стопы с вальгусным компонентом составляет до 78%.
Врожденная косолапость является тяжелым инвалидизирующим заболеванием нижних конечностей, после длительного лечения которого, в том числе оперативного, в подавляющем большинстве случаев формируется плоско-вальгусная деформация стопы.
Вальгусные стопы в ряде случаев сочетаются с приведением передних отделов стопы, которое может возникать вследствие попытки компенсации вальгусной установки, или вследствие мышечной дистонии.
При этом нарушается динамика ходьбы, а с ростом ребенка, из-за изменения пространственных взаимоотношений скелета, оказывается негативное влияние на опорно-двигательный аппарат и соматический статус растущего человека, что влечет за собой нарушения осанки. Данная патология помимо массажа, лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур, по нашему мнению, требует обязательного лечения с помощью индивидуальных ортезов.
В настоящее время известны и широко применяются многочисленные универсальные ортопедические стельки. Соответственно известны различные заготовки для стелек. Так, например, известна универсальная вставная стелька по патенту RU 41413 U1, 2004 г. Заготовка для этой стельки содержит основание по форме стопы в виде тонколистовой пространственной фигуры. Основание выполнено из силикона, эластичность которого выше эластичности остальной части. Стелька учитывает индивидуальные особенности патологии стопы пациента, однако она имеет большие размеры, и ее практически невозможно использовать в модельной обуви. Требуется специальная обувь и пациенты отказываются от ее ношения.
Известна ортопедическая профилированная стелька для предупреждения и лечения болезней стоп по патенту RU 2181562 С2, 2002 г. Эта стелька выполнена таким образом, чтобы максимально повторять профиль стопы. Для различных участков стельки используют материалы с различным коэффициентом упругости, причем используемые материалы могут быть приформованы в процессе эксплуатации. Стелька обладает теми же недостатками, что и вышеописанная. Заготовка для нее, как и для предыдущей стельки, изготавливается с использованием модели, что требует создания специального производства, на ее изготовление уходит длительное время.
Известна вкладная стелька для обуви по патенту RU 2129822 С1, 1999 г. Заготовка для нее состоит из двух слоев, при этом в области заготовки,
соответствующей поперечному своду стопы, выполнена полость, а верхний слой дублирован тканью. Стелька имеет кармашки для размещения съемных коррегирующих элементов. При изготовлении этой стельки применяется довольно сложный технологический процесс, кроме того, эта стелька имеет большие размеры и не может быть переформована в процессе носки и динамики стопы.
Широко применяются ортопедические стельки, состоящие из поддерживающего свода, выполненного по форме стопы, который изготавливают из разных материалов: кожи, пробки, войлока, полиэтилена, пластифицированного полиизобутилена (ПОВ-30), сополимера этилена с винилацетатом (ЭВА), металлических накладок. Для коррекции поперечного свода передний отдел стелек дополняют вставкой вкладышей из различных материалов: резиновых, войлочных и др.
Однако по многим параметрам большинство из них полностью не удовлетворяют требованиям основной части пациентов по коррекции плоскостопия. Это касается, в первую очередь, высоты сводов, уровня расположения корригирующих элементов и коэффициента упругости материалов, используемых для построения стелек. Не учитываются индивидуальные особенности продольного и поперечного сводов, не корригируется приведение передних отделов стопы, особенно у детей. Большинство стелек серийного производства, как указано выше, с трудом помещаются в модельную обувь. Требуются длительное время и большие затраты на их изготовление: так, изделия из полимеров получают методом прессования при 170-180°с или методом литья под давлением, для чего необходимо соответствующее оборудование.
Наиболее оптимальным является изготовление для каждого пациента индивидуальных ортопедических стелек.
Существует целый ряд способов индивидуального изготовления стелек. Их можно разделить на три группы:
Известно изготовление стелек по гипсовым слепкам (патенты RU 2181562 С2, 2002 г. и RU 2085156 С1, 1997 г.), которые изготавливают непосредственным гипсованием или по отпечатку стоп, погружаемых в специальный материал фирмы otto bok под названием «педилин». Изготавливают гипсовый слепок стопы, по которому делают стельки: нагревая полимерные материалы (разные термолабильные пластики, выпускаемые под различными фирменными названиями (ортостиф, европлекс, аквапласт, полипласт и др.) и формируя ими по гипсовому слепку стельку. Используют также силикон, вспененную резину, пробку для изготовления каркаса стельки.
Производят подбор каркасных заготовок с уже сформированными сводами под подъем непосредственно стопы человека или гипсового слепка стопы, таким образом, подгоняя под свод стопы имеющиеся заготовки (US 3825017, RU 2226374 С2, 2004 г., SU 1637793 A1, 1991 г.).
Используют формованные по стандартным формам стельки-заготовки из термолабильного пластика, имеющие минимально выраженные своды, которые подкладывают под стопу пациента и, нагревая тот или иной участок стельки-заготовки, подгоняют под форму стопы (SU 1204210 A1, 1986 г.).
Последние два способа не позволяют точно подойти к той или иной форме стопы, изготовить стельки для стоп с выраженными степенями деформаций, полностью повторяя контуры стопы.
Широко применяются в последние годы полуфабрикаты для изготовления стелек по технологии "Сурсил-орто" (патент RU 2306118 С2, 2007 г.), имеющие очевидные преимущества для врачей-ортопедов и позволяющие изготовить стельку непосредственно в присутствии пациента, даже с самого раннего возраста, как только ребенок начинает ходить. Описанная в указанном патенте заготовка для изготовления индивидуальной ортопедической стельки, принята нами за наиболее близкий аналог предлагаемой нами полезной модели.
Цель полезной модели - создание устройства (заготовки для индивидуальной ортопедической стельки для лечения приведения передних отделов стопы у детей), обеспечивающего возможность индивидуальной полной коррекции деформации стопы в детском возрасте с одномоментным устранением приведения передних отделов стопы и поддержкой ее сводов, что сразу же нормализует походку ребенка, препятствует развитию вторичных нарушений осанки, пространственных деформаций скелета у растущего человека.
Поставленная цель (технический результат) достигается за счет:
- использования заготовки, изготовленной из плоского материала, способного принимать форму сводов стопы после равномерного разогрева заготовки до пластического состояния, последующего размещения и фиксации на ней стопы пациента, моделирования по стопе пациента и выдержки на стопе до полного застывания, а также впоследствии сохранять приданную ей форму, имеющей на наружной и внутренней стороне заготовки волнообразные выступы;
- использования в передней части заготовки на внутренней ее стороне пальцеобразного выступа, расположенного в плоскости заготовки, обеспечивающего коррекцию приведения передних отделов стопы;
- использования пальцеобразного выступа, ширина которого составляет 0,25 от ширины заготовки, а длина 0,33 от длины заготовки, что позволяет устранить приведение передних отделов от головки первой плюсневой кости до конца первого пальца (размеры подобраны с учетом анатомо-физиологических особенностей и размеров детской стопы);
- при необходимости заготовка для стельки может содержать супинатор, расположенный по внутреннему краю заготовки на ее нижней поверхности.
Супинатор имеет длину, равную длине заготовке, и ширину, соответствующую 0,5 ширины заготовки. Использование супинатора с указанной длиной и шириной позволяет усилить коррекцию вальгусного
компонента, но не препятствует нормальной походке ребенка, обеспечивает правильное распределение нагрузки по стопе.
Предлагаемое устройство представлено на рис.1 и 2, где:
рисунок 1 - вид заготовки сверху, рисунок 2 - вид заготовки сбоку рисунок 1:
1 - пальцеобразный выступ;
2, 3 - наружный и внутренний волнообразные выступы;
4 - супинатор;
5 - заготовка для стельки из плоского материала.
на рисунок 2:
1 - заготовка для стельки из плоского материала;
2 - супинатор.
Предлагаемое устройство - заготовка, имеет следующие преимущества:
1. Использование в передней части заготовки на внутренней ее стороне пальцеобразного выступа, расположенного в плоскости заготовки, обеспечивает коррекцию приведения передних отделов стопы.
2. Ширина используемого выступа, составляющая 0,25 от ширины заготовки, а также длина выступа, составляющая 0,33 от длины заготовки, позволяют устранить приведение передних отделов стопы от головки первой плюсневой кости до конца первого пальца (размеры подобраны с учетом анатомо-физиологических особенностей и размеров детской стопы).
3. Дополнительное использование супинатора, расположенного по внутреннему краю заготовки на ее нижней поверхности, и имеющего длину, равную длине заготовке, и ширину, соответствующую 0,5 ширины заготовки, позволяет усилить коррекцию вальгусного компонента при необходимости.
Литература
1. RU 41413 U1, 27.10.2004
2. RU 2181562 C2, 27.04.2002
3. RU 2129822 C1, 10.05.1999
4. RU 2085156 C1, 27.07.1997
5. US 3825017,
6. RU 2226374 C2, 10.04.2004
7. SU 1637793 A1, 06.04.1989
8. SU 1204210 A1, 27.07.1984
9. RU 2306118 C2, 20.09.2007 - прототип