Способ оперативного лечения метаэпифизарного перелома пястной кости
METHOD FOR SURGICAL TREATMENT OF METAEPIPHYSIAL FRACTURE OF THE METACARPAL BONE

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, может быть использовано при оперативном лечении оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломов пястных костей кисти.
Известен способ фиксации перелома трубчатых костей кисти (RU 2555391, С1), который выбран нами в качестве прототипа. Он предполагает выполнение трансартикулярного остеосинтеза с проведением спицы до уровня нижней трети основной фаланги пальца. Способ применяют при оскольчатых, спиральных переломах, где кость удерживается одной спицей Киршнера. Через основание пястной кости в ее канал проводят спицу Киршнера до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию перелома и его фиксацию путем дальнейшего проведения спицы через головку поврежденной кости до уровня нижней трети основной фаланги V пальца кисти. Рану ушивают. Через 3 недели тем же доступом производят удаление спицы после рентген-контроля, затем осуществляют лечебную гимнастику.
Данный способ имеет следующие недостатки: потеря функции кисти на длительное время (2-3 месяца); опасность возникновения контрактур пястно-фалангового, межфалангового суставов; возможность миграции спицы; субъективный дискомфорт для пациента. Длительная фиксация упомянутых суставов вызывает ограничение движений в них и в дальнейшем приводит к возникновению контрактуры.
Кроме того, способ-прототип требует проведения перевязок в течение месяца, а главное - не обеспечивает достаточной фиксации при оскольчатых, спиральных и других нестабильных переломах пястных костей кисти.
Техническая проблема заключается в раннем восстановлении функции кисти в полном объеме при адекватной фиксации зоны метаэпифизарного перелома пястной кости кисти.
Технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается в:
- раннем восстановлении полной функции кисти, профилактике развития сгибательных контрактур пястно-фалангового и межфалангового суставов при одновременном обеспечении стабильной фиксации области метаэпифизарного перелома пястной кости;
- достижении надежной фиксации при проведении остеосинтеза оскольчатых, косопоперечных, вколоченных и других нестабильных переломов пястных костей кисти;
- профилактике гнойно-септических осложнений за счет исключения миграции фиксирующей перелом спицы путем ее надежной блокировки.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет одновременно устранить нестабильность перелома и сохранить анатомо-физиологические соотношения в пястно-фаланговом суставе, не препятствуя физиологической подвижности пальцев кисти.
Патентуемый способ дает возможность начинать ранние (в первые дни после операции) активные движения в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах кисти, сокращая тем самым сроки нетрудоспособности больных.
Выполнение закрытого остеосинтеза по предлагаемому способу позволяет создать наиболее благоприятные условия для сращения костных фрагментов за счет максимального сохранения интактности окружающих мягких тканей, местного кровоснабжения и иннервации.
В раннем послеоперационном периоде есть возможность осуществлять раннюю активизацию пациента в объеме реабилитационных мероприятий без опасений вторичных смещений за счет стабильного остеосинтеза, а также не проводить дополнительную послеоперационную иммобилизацию, что особенно важно в лечение кисти, так как длительная внешняя иммобилизация может отрицательно сказаться на двигательных функциях кисти.
Минимальный оперативный доступ, используемый в патентуемом способе, существенно снижают травматичность вмешательства.
Сущность изобретения заключается в следующем.
При оперативном лечении метаэпифизарного перелома пястной кости кисти проводят репозицию и интрамедуллярный остеосинтез. Для остеосинтеза используют спицу, смоделированную путем ее двойного сгибания по длине с образованием трех частей. При этом длина средней части должна соответствовать длине костно-мозгового канала поврежденной пястной кости. Одна из концевых частей должна быть короче средней части на 1-2 мм, другая концевая часть должна быть длиннее средней части на 3-5 мм. В проекции основания пястной кости на тыльной поверхности кисти производят разрез кожи длиной 1,5-2,5 см. Через основание пястной кости рассверливают ее костно-мозговой канал по всей длине до диаметра, обеспечивающего возможность проведения через него смоделированной сложенной втрое спицы. Проводят смоделированную спицу через сформированный расширенный костно-мозговой канал со стороны, содержащей свободный конец укороченной концевой части до уровня перелома. Выполняют закрытую репозицию отломков. Продвигают смоделированную спицу до уровня пястно-фалангового сустава, свободный конец удлиненной концевой части изгибают под углом 90° и забивают в пястную кость.
Разрез кожи может быть выполнен S-образной формы.
Рассверливание костно-мозгового канала может быть произведено сверлом диаметром 3,2 мм.
Перед введением смоделированную, сложенную втрое спицу (со стороны, содержащей свободный конец укороченной части) изгибают под углом 15°-20° в области, вводимой в дистальный отдел пястной кости, на протяжении 1,5-2,0 см (для удобства проведения через костно-мозговой канал).
Изобретение поясняется следующими фигурами.
На фиг. 1 и фиг. 2 представлена смоделированная сложенная втрое спица, где
1 - средняя часть спицы,
2 - удлиненная часть спицы,
3 - укороченная часть спицы,
4 - дистальный изгиб смоделированной спицы (15°-20°),
5 - проксимальный изгиб смоделированной спицы (90°) (блокирование спицы).
На фиг. 3 - представлена рентгенограмма, на которой показан свежий метаэпифизарный перелом 5 пястной кости правой кисти.
На фиг. 4 - представлена рентгенограмма после проведения операции по предлагаемому способу при свежем метаэпифизарным переломе 5 пястной кости.
На фиг. 5 - показана рентгенограмма оперированного по предлагаемому способу пациента (2 сутки после операции).
На фиг. 6 - продемонстрирована функция кисти на 2 сутки после операции.
Способ осуществляется следующим образом.
В проекции основания поврежденной пястной кости кисти по тыльной поверхности производят разрез кожи S-образной формы длиной 1,5-2,5 см. С помощью тупых крючков сухожилия разгибателей отводят в сторону. В области метафиза проксимального конца (основания) пястной кости шилом в косом направлении к костно-мозговому каналу делают отверстие, через него костно-мозговой канал рассверливают дрелью со сверлом диаметром, например 3,2 мм.
Моделируют по индивидуальному размеру кости фаланговую спицу. Для остеосинтеза используют спицу, смоделированную путем ее двойного сгибания по длине с образованием трех частей. При этом длина средней части должна соответствовать длине костно-мозгового канала поврежденной пястной кости (она равна в сумме длине костно-мозгового канала и длине головки пястной кости до уровня пястно-фалангового сустава). Одна из концевых частей спицы должна быть короче средней части на 1-2 мм, другая концевая часть спицы должна быть длиннее средней части на 3-5 мм (фиг. 1).
Изогнутое шило (несколько меньше диаметра смоделированной спицы) через отверстие в основании пястной кости вводят в костно-мозговой канал для проверки возможности его свободного прохождения по каналу.
Смоделированную, сложенную втрое спицу вводят в рассверленный костно-мозговой канал сначала до уровня перелома, а после закрытой репозиции перелома интрамедуллярно до уровня пястно-фалангового сустава. В дистальный отдел пястной кости при этом вводят конец смоделированной спицы, содержащий один из ее изгибов и свободный конец укороченной части. Важным обстоятельством является то, что свободный острый конец укороченной части спицы не может травмировать «пробить» эпифиз пястной кости при введении, так как не выступает над изгибом спицы. По существу, этот изгиб защищает суставную поверхность пястной кости и сам сустав от возможного повреждения.
Смоделированную сложенную втрое спицу изгибают под углом 15-20 градусов на протяжении 1,5-2,0 см, формируя плавный изгиб без острого угла, что позволяет свободно провести смоделированную спицу через основание пястной кости, область метаэпифизарного перелома головки до пястно-фалангового сустава (фиг. 2). Угол изгиба выбирают с учетом локализации перелома, размера пястной кости, принимая во внимание данные рентгенограмм.
Смоделированная спица должна без грубых усилий свободно проходить через костно-мозговой канал. До введения спицы во второй отломок производят репозицию отломков. После чего легким постукиванием по проксимальному концу спицы с помощью импактора ее вводят в дистальный отломок, с таким расчетом, чтобы не фиксировать пястно-фаланговый сустав.
Проксимальный отдел смоделированной спицы изгибают перпендикулярно и забивают, например, с помощью импактора в пястную кость (фиг. 2). Данный изгиб спицы необходим для предотвращения ее миграции и травматизации сухожилий при активных движениях пальцев в послеоперационном периоде.
После чего рану ушивают нитью 4/0. Накладывают асептическую повязку.
Конечности придают возвышенное положение, местно применяется гипотермия. Смену повязки производят в случае промокания ее кровью. После стихания болей с 2-го дня начинается активно-пассивная гимнастика, направленная на разработку движений в пальцах кисти. Швы снимают спустя 2 недели после операции.
Предложенный метод фиксации переломов пястных костей является стабильным за счет того, что проводимая через основание пястной кости в костно-мозговом канале спица не проходит в основную фалангу пальца и таким образом обеспечивает полную функцию кисти уже на вторые сутки после операции. Дополнительной фиксации не требуется, поскольку смоделированная спица блокируется в области основания пястной кости и вторичного смещения отломков не происходит.
Клинический пример: Больной Н., 43 лет, поступил в клинику через 4 часа после травмы. Диагноз: закрытый метаэпифизарный перелом пятой пястной кости правой кисти. При поступлении конечность иммобилизована гипсовой лонгетой. После предоперационной подготовки произведена операция по предлагаемому способу. Гипсовой иммобилизации не проводилось. Послеоперационная рана заживала первичным натяжением. Выписан из стационара на 3 сутки после операции. На фиг. 5 показана послеоперационная рентгенограмма (2 сутки после операции). Видно, что сопряженная смоделированная фаланговая спица установлена в проекции перелома не затрагивая пястно-фаланговый сустав. На фиг. 6 показана функция кисти на вторые сутки после операции. Видно, что функция кисти в полном объеме. Наблюдение составило 4 месяца, объем движений в суставах пальцев кисти восстановлен полностью.