СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РИНОФИМЫ
METHOD OF TREATING RHINOPHYMA

Изобретение относится к оториноларингологии, а именно к способам лечения хронических заболеваний кожи носа, в частности ринофимы.
Известен способ хирургического лечения ринофимы, включающий под местной анестезией выполнение переднего вестибулярного разреза кожи носа, которую отсепаровывают с подлежащими тканями от крыльных хрящей, хрящевого и костных отделов носа, осуществляют подкожное иссечение измененной новообразованной ткани до здоровой высокоинтенсивным лазерным излучением диодного лазера с длиной волны 0,97 мкм, мощностью 5-8 Вт в непрерывном режиме, затем раневую поверхность покрывают сохраненным лоскутом и накладывают швы (патент РФ №2272589, М.кл. А61В 17/24, А61В 18/20, 2004 г.).
Недостатками известного способа являются значительная травматичность из-за обширной отсепаровки мягких тканей наружного носа от крыльных хрящей и костной пирамиды, а также риск нарушения деформации наружного носа у возрастных пациентов, связанный со снижением опорной функции хрящей носа.
2
Наиболее близким техническим решением является способ хирургического удаления ринофимы, включающий инфильтрационную анестезию опухоли 1% раствором новокаина, иссечение и коагуляцию ринофиматозных узлов направленным лучом высокоэнергетического углекислотного лазерного аппарата «Скальпель-1» плотного пучка 10-4 - 10-5 Вт/см, выпаривание и коагуляцию гипертрофированных участков кожи с развитой сосудистой сетью, поглощение испаряемых частиц отсосом, обработку раневой поверхности гиоксизоновой мазью и покрытие асептической повязкой (Вестник оториноларингологии, №1, 1989, с.65).
Недостатками известного способа являются травматичность и возможность рецидивов заболевания.
Задачей предлагаемого изобретения является повышение эффективности лечения ринофимы при различных объемных процессах в области наружного носа и улучшение косметического эффекта.
Поставленная задача достигается тем, что в способе лечения ринофимы, включающем иссечение измененной новообразованной ткани под местной анестезией, новым является то, что предварительно электродом в виде натянутой струны в наконечнике «Парус» аппарата электродеструкции «Фотек-80» иссекают ринофиматозные узлы, затем послойно срезают до здоровой ткани гипертрофированные участки кожи, которые равномерно покрывают аморфным порошком «Висмут субгаллат» с образованием на поверхности слоя толщиной 1-3 мм, на который через 6-8 суток после проведения операции наносят мазь «Бепантен» в течение 17-20 суток, при этом в послеоперационном периоде вводят препарат «Флебодиа» в течение 60 суток.
Электрод в виде жестко натянутой струны в наконечнике «Парус» аппарата электродеструкции «Фотек-80» позволяет иссекать гипертрофированную кожу слой за слоем одинаковой толщины без повреждения здоровой кожи, которую равномерно покрывают аморфным порошком «Висмут субгаллат» с образованием на поверхности слоя толщиной 1-3 мм.
Порошок «Висмут субгаллат» обладает вяжущим, подсушивающим и противовоспалительным действием, что приводит к уплотнению коллоидов внеклеточной жидкости и экссудата клеточных мембран. Образующийся слой значительно снижает раздражение окончаний чувствительных нервов и препятствует развитию отека. Кроме того, «Висмут субгаллат» вызывает местное сужение сосудов, понижает их проницаемость, снижает экссудацию, уменьшает интенсивность воспалительного процесса, что способствует предупреждению рецидива. Экспериментальным путем установлено, что слой меньшей толщины не обеспечивает герметичного покрытия раневой поверхности струпом, а слой большей толщины не удерживается на поверхности наружного носа.
Начиная с 8 суток после проведения операции обрабатывают сформировавшуюся корочку в области наружного носа смягчающей мазью «Бепантен» для менее травматичной десквомации, нанося мазь тонким слоем - 2 мм 2 раза в день.
Препарат «Флебодиа» обладает венотонизирующим действием (уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус, уменьшает венозный застой), улучшает лимфатический дренаж, повышает тонус и частоту сокращения лимфатических капилляров, увеличивает их функциональную плотность, снижает лимфатическое давление, улучшает микроциркуляцию, повышает резистентность капилляров, уменьшает их проницаемость, уменьшает адгезию лейкоцитов к венозной стенке и их миграцию в паровенозные ткани, улучшает диффузию кислорода и перфузию в кожной ткани, обладает противовоспалительным действием. Препарат «Флебодиа» усиливает сосудосуживающее действие «Висмут субгаллата», блокирует выработку свободных радикалов, синтез простагландинов и тромбоксана, что важно для профилактики рецидива ринофимы.
Способ осуществляют следующим образом.
Способ хирургического лечения ринофимы проводят под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией, которая дополнительно фиксирует кожу и позволяет уменьшить кровотечение. Предварительно электродом в виде натянутой струны в наконечнике «Парус» аппарата электродеструкции «Фотек-80» иссекают ринофиматозные узлы, затем послойно срезают гипертрофированные участки кожи до здоровой кожи. При возникновении кровотечения проводят направленную коагуляцию кровоточащего сосуда.
После деструкции кожи наружного носа раневую поверхность равномерно покрывают аморфным порошком «Висмут субгаллат» с образованием на поверхности слоя толщиной 1-3 мм. Через 6-10 суток после операции, тонким слоем, 2 мм наносят мазь «Бепантен» в течение 17-20 суток. Самопроизвольное отторжение струпа и полная эпителизация наступает через 18-20 суток.
В послеоперационном периоде для профилактики венозного застоя проводят курсом прием венопротектора «Флебодиа» в течение 60 суток. Способ подтверждается примером.
Пример:
Больная К., 57 лет, поступила в краевую больницу с выраженной гипертрофией кожи наружного носа с 5 ринофиматозными узлами в области крыльев носа.
Диагноз: ринофима.
Под местной проводниковой и инфильтрационной анестезией 1% раствором лидокаина 20 мл предварительно иссекали ринофиматозные узлы, затем послойно срезали гипертрофированные участки кожи до здоровой ткани электродом в виде натянутой струны в наконечнике «Парус» аппарата электродеструкции «Фотек-80». При кровотечении проводили направленную коагуляцию кровоточащего сосуда. После деструкции участки кожи равномерно покрыли аморфным порошком «Висмут субгаллат» слоем толщиной 2 мм. Для смягчения корочки на коже наружного носа наносили мазь «Бепантен» в течение 18 суток. Самопроизвольное отторжение струпа и полная эпителизация наступила на 18 сутки.
В послеоперационном периоде для профилактики венозного застоя был проведен курс лечения венопротектором «Флебодиа» по 2 таблетки один раз в день в течение 60 суток.
Технический результат. Данный способ является малотравмотичным, бескровным методом лечения ринофимы, позволяющим сократить послелеоперационный период, исключить деформацию наружного носа, получить максимальный эстетический результат, а также уменьшить риск рецидивов развития ринофимы.
В Краевой клинической больнице, на базе ЛОР-отделения, нами пролечено за период с 2007 по 2009 гг 7 пациентов с диагнозом ринофима. В послеоперационном периоде рецидивов заболевания у больных не отмечалось.