Оценка оказания медико-санитарной помощи больным с артериальной гипертензией в амбулаторно-поликлинических условиях сельского здравоохранения

терапия / Т Кава // Мир натуральной медицины. - 1998. - № 1. - С. 27-29.

3. Костинов, М.П. Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение / М.П. Костинов, В.П. Афиногенова, И.В. Лукачев // Мед. вестн. - 2007. - №5. - С. 21-25.

4. Панова, Т Рациональная иммунокорекция для профилактики и лечения / Т. Панова // Фарм. вестник. - 2009. - № 6. - С. 17.

5. Пестун, И.В. Маркетинговые исследования группы лекарственных препаратов - иммуномодуляторов / И.В. Пестун, З.Н. Мнушко, В.М. Толочко // Провизор. - № 9. - 1998.

6. Основные показатели здоровья населения, деятельности учреждений здравоохранения и результаты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Краснодарском крае за 2007 год / Под ред. С.Н. Алексеенко,

Н.Н. Карякина. - Краснодар: ГУЗ МИАЦ. - 2007.

- 113 с.

7. Российский фармацевтический рынок. Итоги 2008 г. / Фармэксперт, М.: АНО «Центр развития межрегиональных программ», 2008. - 128 с.

8. Юшков, В.В. Иммунокорректоры: руководство для врачей и провизоров / В.В. Юшков, ТА. Юшкова, А.В. Казьянин. - Екатеринбург, 2002. - 255 с.

УПРАВЛЕНИЕ АССОРТИМЕНТОМ АПТЕЧНОГО ПРЕДПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННОЕ НА ЭФФЕКТИВНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ИММУНОМОДУЛЯТОРАМИ

В.А. ЕЛИСЕЕВ, И.Н. АНДРЕЕВА

Предложена модель управления ассортиментом лекарственных средств на примере иммуномодуляторов, применение которой позволило аптечным организациям адекватно реагировать на изменение спроса и формировать ассортиментную политику, способную удовлетворить потребности. Модель выполняет стратегическое, тактическое и оперативное управление ассортиментом анализа на основе АВС- и XYZ-ценовой аудитории.

Ключевые слова: лекарственные средства, фармацевтический рынок, аптечные организации

PHARMACEUTICAL ASSORTMENT

MANAGEMENT FOR EFFECTIVE PROVISION

WITH IMMUNOMODULATORS

ELISEYEV V.A., ANDREYEVA I.N.

A model of immunomodulators assortment management capable of adequate respond to changes in demand was elaborated. The model performs the strategic, tactical and operational management of pharmaceutical range analysis based on ABC- and the XYZ-price audience.

Key words: drugs, the pharmaceutical market, pharmacy organizations

© Д.Н. Сергеев, 2010

УДК 614.2: 616-082: 616-071: 616-08: 616.12 - 008.331.1

ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Д.Н. Сергеев Ставропольская государственная медицинская академия

Основная масса сердечно-сосудистых заболеваний обусловлена артериальной гипертонией. У людей с повышенным артериальным давлением в 7 раз чаще случается инсульт, в 4 раза - инфаркт миокарда, в 2 раза - поражение сосудов ног. Артериальная гипертония является одним из основных факторов внезапной смерти [4,9].

В России заболеваемость артериальной гипертензией приобрела характер эпидемии. Это связано не только со снижением качества жизни населения и стрессовыми нагрузками, но и с отсутствием первичной профилактики и сокращением объема профилактической деятельности в амбулаторно-

Сергеев Дмитрий Николаевич, главный врач МУЗ «Благодар-ненская ЦРБ», соискатель кафедры внутренних болезней № 1 с курсом физиотерапии СтГМА, тел.: 89054164950; e-mail: dimstan@mail.ru.

поликлинических учреждениях. В настоящее время недовыявляется более 80% больных артериальной гипертензией. В работу практических врачей не внедряются современные методы профилактики, диагностики и лечения больных с этой патологией [3,10].

Несмотря на проводимую реализацию целевой Федеральной программы: «Профилак-

тика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации» (утвержденной Постановлением Правительства РФ от 17.07.2001 г. №540), распространенность заболевания среди населения за последние 5 лет практически не изменилась. Следовательно, меры, предпринимаемые органами здравоохранения по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии, недостаточно эффективны [7,9].

Между тем, названная программа без проведе-

ния подобного рассмотрения и каких-либо серьезных изменений была трансформирована в подпрограмму уже новой федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)» [7,12].

Проводимая реформа управления и финансирования отечественного здравоохранения направлена на повышение доступности и качества медицинской помощи гражданам Российской Федерации. В 2005 году Национальным проектом «Здоровье» первичная медико-санитарная помощь была определена как одна из перспективных систем совершенствования российского здравоохранения.

Приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения определена цель - сформировать основы и условия для повышения эффективности и усиления первичного звена здравоохранения РФ, а также для оптимального использования потенциала участковых терапевтов и врачей общей практики [1,2].

К сегодняшнему дню не сложилась современная медико-профилактическая служба в регионах Российской Федерации. Новое направление отечественного здравоохранения - создание современной амбулаторно-поликлинической службы, основу которой составляют участковые терапевты и врачи общей практики в городе и селе, определяется в первую очередь экономическими возможностями государства, которые в нашей стране остаются в стадии поиска окончательного своего решения. Финансирование практического здравоохранения остается на уровне, не отвечающем европейскому и мировому стандартам, а с наступлением всеобщего кризиса значительно ухудшилось, несмотря на принимаемые антикризисные меры правительством Российской Федерации.

В России на протяжении многих лет без должного внимания профильного министерства остается здоровье сельского населения. Рост смертности в сельской местности наблюдается практически по всем ее основным классам. Во многом это обусловлено спецификой жизни и несовершенством сельской медицины. В настоящее время большинству сельских жителей не проводится современное медицинское обследование и полноценное лечение. Причин для этого много: непрерывный производственный цикл в личном подсобном хозяйстве; удаленность медицинских центров от села; дороговизна транспортных и медицинских услуг и невысокие доходы сельских жителей. В результате село «превосходит» город по уровню смертности на 20% [3,5].

Среди организационных принципов своевременного общественного здравоохранения одним из важных является соблюдение единства и преемственности медицинской помощи населению в городской и сельской местности. Медицинская помощь сельскому населению строится на основных законодательных положениях организации здравоохранения оказания медико-социальной помощи. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы клинического управления диагностическим и лечебным процессом в условиях сельского здравоохранения.

Существующее несоответствие между реальными потребностями клинической практики и уровнем

финансирования требует поиска путей преодоления сложившегося противоречия и подтверждает необходимость создания адекватной модели клинического управления и алгоритмизации диагностического процесса при гипертонической болезни в амбулаторно-поликлинических условиях сельского здравоохранения [6,11]. Если учесть, что значительная часть населения Ставропольского края проживает в сельских районах (по данным статистического управления 28-30% от общего числа населения), то это в полной мере относится к сельскому здравоохранению Ставрополья.

Цель исследования: провести оценку состояния оказания медико-социальной помощи больным с артериальной гипертензией врачами первичного звена сельского здравоохранения.

Материал и методы. Изучена деятельность 12 сельских участковых терапевтов и врачей общей практики в амбулаторно-поликлинических условиях Благодарненского сельского района Ставропольского края. Для определения различий в оказании медицинской помощи стандартами оценки явились Рекомендации ВНОК [2] и Комитета экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертонии [5], приказы МЗ РФ [8].

Практической реализации исследования предшествовал этап изучения литературных данных и законодательных положений Совета министров Российской Федерации, Совета Федерации Федерального собрания РФ. Это позволило определить значимость АГ в общей структуре заболеваемости, важность и возможность совершенствования клинической практики и диагностики артериальной гипертензии в амбулаторно- поликлинических условиях сельского района Ставропольского края.

В соответствии с целью исследования была разработана программа, включающая 4 этапа. Работа проводилась в период с 2005 по 2008 год. Программа и объем исследования представлены в таблице 1.

Для определения достоверности различия сравниваемых данных вычисляли среднюю арифметическую величину анализируемого показателя, среднюю ошибку исследуемой средней арифметической величины. Для анализа полученных результатов (достоверности или недостоверности различий) применяли метод непрямых разностей с использованием доверительных интервалов или метод непрямых разностей с использованием таблицы значений вероятностей. Статистическая обработка полученных материалов проводилась на базе компьютерной программы <^аив1:юа-6,0». Уровень значимости во всех случаях брался не ниже 95%.

Результаты и обсуждение. Аналитическая оценка результатов 4-этапного исследования оценки оказания медико-профилактической помощи больным артериальной гипертензией врачами общей практики и участковыми терапевтами в амбулаторно-поликлинических условиях сельского здравоохранения Благодарненского района показала, что к основным факторам, не соответствующим стандартам ВНОК (2004) и руководству по амбулаторно-поликлинической кардиологии (2007) в оказании медико-профилактической помощи больным АГ сельского населения, относятся:

• особенности населения больных по Ставропольскому краю;

Таблица 1

Программа и объем исследования

Задачи Документы сбора материала Число наблюдений

1 этап 2001-2005гг.

Оценка демографической ситуации и медикопрофилактической помощи в Ставропольском крае Сборники статистических данных информационноаналитического центра МЗ СК 2002-2006 гг. 5 форм

II этап 2004-2005гг.

Эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с АГ (предварительное исследование). Какими методами исследованиями пользуются врачи для контроля состояния пациентов с АГ Карты амбулаторных больных (ф.025-у); талоны амбулаторных пациентов (ф.025-у 10-у-97-у); книга записей амбулаторных больных (ф.074-у); книга записей вызовов врачей на дом (ф.031-у); рецепты (ф.148-1/у-88 и 148-1/у-06л.) 602 наблюдения

III этап 2005г.

Изучение информированности и использования рекомендаций ВНОК,РМОГ и приказов МЗ РФ врачами первичного звена сельского здравоохранения при оказании помощи пациентам с артериальной гипертензией Анкеты опроса врачей амбулаторных ЛПУ «Оценка информированности и использования в работе нормативных документов ВНОК и МЗ РФ» 20 -сельских поликлиник

IV этап 2003-2005

Соответствие реально оказываемой помощи пациентам с АГ врачами первичного звена сельского здравоохранения рекомендациям ВНОК,РМОГ и приказам МЗ РФ Карты амбулаторных больных (ф.025-у); талоны амбулаторных пациентов (ф.025-у 10-у-97-у); книга записей амбулаторных больных (ф.074-у); книга записей вызовов врачей на дом (ф.031-у); рецепты (ф.148-1/у-88 и 148-1/у-06л.) 7178 наблюдений

• особенности сельскохозяйственного труда (сезонность, низкий уровень механизации, высокий удельный вес ручного труда, нередко значительная удаленность (от места жительства, от места работы и прочее);

• отток молодежи и лиц трудоспособного возраста в городскую местность;

• постарение населения в сельской местности;

• более низкий жизненный уровень в сельской местности;

• социально-экономические и бытовые трудности.

В целом медицинское обеспечение сельского населения характеризуется ограниченной доступностью врачебной помощи, а также низкой эффективностью медико-социальных и профилактических мероприятий.

Основными причинами ухудшения медицинского обслуживания на селе являются:

• ограниченное финансирование;

• устаревшие организационные формы обеспечения медицинской помощью;

• слабая материально-техническая база;

• необеспеченность кадрами, транспортом, средствами связи;

• высокая стоимость лекарств;

• нарушение преемственности на разных этапах медицинской помощи;

• отсутствие оценки и анализа диагностики и лечения артериальной гипертензии с учетом деятельности информационно-аналитической системы и существующих моделей диагностического процесса в условиях поликлинической службы сельских районов Ставропольского края.

До сих пор не создана методология персонифицированного сбора и учета информации о пациентах с АГ (информационно-аналитическая програм-

ма) для сельского первичного здравоохранения (участковых терапевтов и врачей общей практики).

В связи с этим задача сближения уровней оказания медицинской помощи городскому и сельскому населению до настоящего времени остается первоочередной. Оптимизация системы организации и клинического управления медицинской помощью сельскому населению является актуальной и перспективной, так как сохранение и развитие государственной системы здравоохранения, обеспечение социальной справедливости в области охраны здоровья и доступной и качественной медицинской помощи, а также повышение ее эффективности отвечает национальному проекту «Здоровье» Российской Федерации.

Действительно, улучшение положения муниципальной отечественной медицины города и села связано с приоритетным национальным проектом «Здоровье» (2006). В центре его внимания - усиление первичного звена медицинской помощи, развитие профилактики и диспансеризации, совершенствование клинической практики и диагностики за счет повышения доступности высокотехнологичных видов медицинской помощи [7,8].

К настоящему времени реальной реформы первичного звена здравоохранения в России пока не произошло. Подавляющее большинство городских и сельских поликлиник продолжают оказывать первичную медико-санитарную помощь силами участкового терапевта. Институт «врачей общей практики (семейных врачей)» еще не соответствует параметрам уровня квалификации этих специалистов [4].

Амбулаторную медицинскую помощь населению края оказывают 511 лечебных учреждений (включая участковые больницы). Это 72,3% от всех лечебнопрофилактических учреждений края. Кардиологическая помощь больным артериальной гипертензи-

ей фактически проводится лишь в 183 медицинских учреждениях амбулаторно-поликлинического профиля, преимущественно городского здравоохранения, что составляет 35,8% от всех поликлиник и 25,9 % от всех лечебно-профилактических учреждений края.

Сохраняется недостаточная обеспеченность сельских учреждений здравоохранения медицинскими кадрами, особенно врачами. Штаты скорой медицинской помощи укомплектованы в основном фельдшерами. Высока текучесть кадров, связанная с низким качеством жизни в сельской местности, не соответствующая трудовым затратам заработная плата не привлекает молодых специалистов в сельские медицинские учреждения.

Число врачей в сельской местности Ставропольского края - 4416, что составляет лишь 51,9% от всех врачей, среднего медицинского персонала

- 15850 (81,1%).

Обеспеченность врачебными кадрами на селе составляет 31,4 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 72,3 на 10 тыс.населения (в целом по России - 43,3 и 94,9 соответственно).

За последние годы получило развитие и увеличилось число участков врачей общей практики в первичном звене здравоохранения, особенно в сельских территориях, что позволяет улучшить доступность врачебной помощи сельским жителям. В целом по России работают 6538 врачей общей практики (ВОП), из них в сельской местности - 3581 (55%). В Ставропольском крае число врачей общей практики, работающих в сельской местности, составляет 239 человек, в городских поликлиниках - 64.

Одним из наиболее важных направлений национального проекта «Здоровье» является укрепление первичного звена медико-санитарной помощи населению. В целях проведения рациональной кадровой политики во всех субъектах Российской Федерации ведется подготовка медицинских кадров первичного звена (участковых терапевтов, педиатров, врачей общей практики, медицинских сестер). Осуществляются следующие мероприятия: вводятся системы государственного заказа на подготовку специалистов для системы здравоохранения, особенно врачей первичного звена и специалистов; принимаются меры правового, организационного и экономического характера по повышению мотивации к работе; проводятся мероприятия по закреплению выпускников медицинских высших учебных заведений и колледжей в государственных меди-цинскихучреждениях.

Практически во всех регионах России организовано повышение квалификации врачей первичного звена. В Ставропольской государственной медицинской академии разработан перспективный план подготовки врачей общей практики до 2012 года, который рассчитан на достижение 45% доли врачей общей практики в структуре врачей участкового звена сельского здравоохранения Ставропольского края.

Заключение. Оценка реально существующего состояния оказания медико-санитарной помощи участковыми терапевтами и врачами общей практики больным артериальной гипертензией амбулаторно-поликлинической службой сельского здравоохранения Ставропольского края показала:

• врачи первичного звена сельского здравоохранения недостаточно знакомы с отечественными рекомендациями по артериальной гипертензии ВНОк (2004), Комитета экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2008) и приказами МЗ Российской Федерации и Ставропольского края;

• не унифицированы методы и методология консультирования больных АГ для участковых терапевтов и врачей общей практики первичного звена села, что является основной причиной несоответствия отечественным, Европейским стандартам и положением доказательной медицины клинической практики и диагностики АГ в амбулаторно-поликлинических условиях сельского здравоохранения Ставропольского края;

• значимо выражено различие между клиническими, материально-техническими и информационными технологиями сельского здравоохранения по отношению городского, что в первую очередь требует улучшения финансирования муниципальной и региональной отечественной медицины города и села в соответствии с положениями приоритетного национального проекта «Здоровье»;

• важными причинами несоответствия стандартам министерства здравоохранения и социального развития РФ клинической практики и диагностики артериальной гипертензии в сельских амбулаторно-поликлинических учреждениях являются: отсутствие в программах последипломной подготовки врачей раздела «сельское здравоохранение», а также практических пособий и руководств по оказанию медико-социальной помощи этому контингенту больных.

Литература

1. Беленков, Ю.Н. Амбулаторно-

поликлиническое ведение больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в свете нормативных документов / Ю.Н. Беленков, Ф.Т Агеев, ТВ. Фафонова // Здравоохранение. - 2004. - С. 15-23.

2. ВНОК. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) / Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2004.- Прил. 4.

3. Воронин, Ю.В. Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные вопросы / Ю.В. Воронин // Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации. - М. - 2008. -№18(363). - С. 13-21.

4. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Разработаны Комитетом экспертов Российского медицинского общества по артериальной гипертензии. - М. -2008. - 32 с.

5. Николаев, М.Е. Здоровье и демография сельских семей / М.Е. Николаев // Аналитический вестник Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации.

- М. - 2008. - №18 (363). - С.5-12.

6. Оганов, Р.Г. Артериальная гипертония-проблема поликлиническая / Р.Г. Оганов, Г.Я.

и КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

Масленникова // Тер. Архив. - 2006. -Т.78. №1. - С. 6-9.

7. О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 января 2003 года №3.

8. Об организации работ по стандартизации в здравоохранении: приказ МЗ РФ и Федерального фонда ОМС. - М., 1998. - №12/2.

- 14 с.

9. О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии

в Российской Федерации». - постановление Правительства РФ. - М.,2001. - 38 с.

10. Руководство по амбулаторнополиклинической практике кардиологии

/ под ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова. -М.:ГЭОТАР, 2007. - 398 с.

11. Стародубов, В.Н. Клиническое управление: теория и практика /В.Н. Стародубов, Т.К. Луговкина. - М:Медицина, 2003. - 192 с.

12. Федеральная целевая программа «Юг России (2008-2012 годы)» Постановление

Правительства Российской Федерации от 14.01.2008г.,№10.

ОЦЕНКА ОКАЗАНИЯ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Д.Н. СЕРГЕЕВ

Проведена оценка состояния реально существующей медико-санитарной помощи больным с артериальной гипертензией в амбулаторнополиклинических условиях сельского района Ставропольского края.

Выявлены: 1) низкий уровень материальнотехнической и информационной базы первичного звена сельского здравоохранения; 2) отсутствие унифицированной модели консультирования больных артериальной гипертензией при оказании медико-профилактической помощи в условиях поликлиники и семьи; 3) несоответствие клинической практики и диагностики артериальной гипертензии, осуществляемой участковыми терапевтами и врачами общей практики амбулаторно-поликлинической службы, рекомендациям ВНОК (2004), Российского медицинского общества по артериальной гипертензии (2008) и приказам МЗ Российской Федерации.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, медико-профилактическая помощь, сельское здравоохранение

© В.В. Павленко, Л.М. Казакова, 2010 УДК 616:71-007.234.

THE ESTIMATION OF RENDERING MEDICAL-

SANITARY ASSISTANCE TO THE PATIENTS WITH

ARTERIAL HYPERTENSION IN DISPENSARY-

POLYCLINIC CONDITIONS OF RURAL HEALTH

CARE

SERGEYEV D.N.

The estimation of the state of really existing medical-sanitary assistance to the patients with arterial hypertension in dispensary-polyclinic conditions of a rural district in Stavropol Territory has been conducted.

It was revealed:1) a low level of material-technical and informative basis of rural primary health care;

2) absence of the unified model of consulting of patients with arterial hypertension during rendering of medical-preventive assistance in the conditions of a polyclinic and a family;

3) discrepancy of clinical practice and diagnostics of arterial hypertension done by a district therapeutist and doctors of general practice of dispensary-polyclin-ic service to the recommendations of AII-Russian Union of Cardiologists (2004), Russian Medical Society on Arterial Hypertension (2008) and orders of Ministry of Public Health of the Russian Federation.

Key words: arterial hypertension, medical - preventive assistance, rural health care

ОСОБЕННОСТИ КОСТНОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КИШЕЧНИКА

В.В. Павленко1, Л.М. Казакова2 1Ставропольская государственная медицинская академия 2Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов ме-дицмнской помощи

Павленко Владимир Васильевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней СтГМА, тел.: (8652) 353880; 89034451748; e-mail: PavlenkoVV@yandex.ru.

Казакова Лариса Михайловна, врач эндокринолог Ставропольского краевого клинического центра специализированных видов медицинской помощи, тел.: раб. (8652) 712588, 89624037239; e-mail: kazaсkova.larisa@yandex.ru

Известно, что нарушение ремоделирования костной ткани способствует возникновению «хрупких» (остеопоротических) переломов, приводящих к серьезным инвалидизирующим последствиям многих категорий больных [1]. Это в полной мере относится к больным с воспа-