СПОСОБ ОЦЕНКИ АДАПТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
METHOD OF ESTIMATING ADAPTIVITY AND QUALITY OF DENTAL TREATMENT

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при стабилометрическом исследовании стоматологических больных.
Одним из актуальных вопросов стоматологии является вопрос повышения качества оказания ортопедического пособия различным категориям стоматологических больных. Известно, что введение в полость рта любой ортопедической конструкции - особенно, полных и частичных съемных протезов, а также аппаратов, использующихся при лечении зубоальвеолярных деформаций и дисфункций височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), является для организма фактором стресса.
Известен способ оценки качества стоматологического лечения, включающий осмотр и последовательную оценку параметров зубочелюстной системы, затем, в зависимости от оценки параметров, каждому параметру присваивают условно уровень состояния (патент РФ №2299015).
При стоматологическом лечении известным способом врачом не оценивается состояние мышечно-суставных взаимоотношений зубочелюстного аппарата (ЗЧА), что может привести к некачественному оказанию стоматологического пособия,
Известен способ оценки адаптивности и качества стоматологического лечения, включающий на каждом этапе лечения осмотр параметров зубочелюстной системы, проведение компьютерной стабилометрии, затем оценивают влияние параметров зубочелюстной системы на постуральную систему по показателю качества функции равновесия (КФР) и, или площади эллипса статокинезиграммы (Худоногова Е.Я. Лечение дистальной окклюзии у больных с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Автореф. дисс. на соискание уч. ст. к.м.н. СПб, 2006). Однако известный способ не содержит детального описания выполнения стоматологических проб при проведении стабилометрического исследования.
Результат стоматологического вмешательства зависит не только от качества протезирования, но и от возможности больного адаптироваться к стрессу, вызванному протезированием, поэтому задачей изобретения является оценка состояния системы адаптации больного при стоматологическом лечении.
Техническим результатом предложения является возможность назначения индивидуального объема лечения и на основании этого прогнозирование итогового эффекта лечения, выделение среди стоматологических больных лиц с высоким напряжением регуляторных систем, повышенным риском срыва адаптации и последующим отсутствием эффекта от стоматологического лечения.
Сущность изобретения заключается в том, что при стоматологическом лечении, включающем на каждом этапе лечения осмотр параметров зубочелюстной системы, проведение компьютерной стабилометрии, затем оценивают влияние параметров зубочелюстной системы на постуральную систему по показателю качества функции равновесия (КФР) и, или площади эллипса статокинезиграммы, согласно изобретению для оценки влияние параметров зубочелюстной системы на постуральную систему проводят пробу с закрытыми глазами на мягком коврике, которую принимают за исходное положение для сравнения с дополнительными стоматологическими пробами, а дополнительные стоматологические пробы включают в себя пробу в положении центральной окклюзии, пробу с передней окклюзией, пробу положения с максимально широко открытым ртом, пробу с двусторонним разобщением прикуса, пробу правостороннего разобщения прикуса, пробу левостороннего разобщения прикуса.
Стабилометрическое исследование проводят в пять этапов, при этом первый этап проводят до лечения и определяют как исходное состояние зубочелюстной системы, второй этап проводят в день сдачи протезов (у пациентов с полным отсутствием зубов), в день начала ношения каппы или накусочной пластинки у больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и зубоальвеолярными деформациями, третий и четвертый этапы проводят через 1 и 2 недели соответственно после начала ношения протезов, каппы или накусочной. пластинки, пятый этап проводят через 3 месяца ношения протезов, каппы или накусочной пластинки.
При проведении пробы с двусторонним разобщением прикуса в области боковых групп зубов от 7 до 4 справа и слева располагают пластины толщиной 0,25-0,35 мм, например из плотного картона.
При проведении пробы с правосторонним разобщением прикуса в области боковых групп зубов от 7 до 4 справа располагают пластину толщиной 0,25-0,35 мм, например, из плотного картона.
При проведении пробы с левосторонним разобщением прикуса в области боковых групп зубов от 7 до 4 слева располагают пластину толщиной 0,25-0,35 мм, например, из плотного картона.
По данным стабилометрического исследования определяют три группы стоматологических пациентов, при этом к первой группе относят пациентов со значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы не более чем на 10%, и, или значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы не более чем на 50% и считают, что у этих пациентов система равновесия находится в сохранном состоянии, отягощающий вклад стоматологической патологии минимален и стандартные методики лечения дают полный стойкий эффект, ко второй группе относят пациентов со значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы на 10-20% и, или значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы на 50-100% и считают, что у пациентов этой группы состояние системы равновесия снижено ввиду их функционального состояния, а пациентам данной группы необходимо максимально индивидуализировать стоматологическое лечение для достижения положительного результата, к третьей группе относят пациентов со значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы более чем на 20% и, или значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы более чем на 100% и считают, что у пациентов этой группы состояние системы равновесия резко снижено ввиду их функционального состояния, а пациентам данной группы необходимо не только максимально индивидуализировать стоматологическое лечение для достижения положительного результата, но и привлекать иных специалистов и дополнительные методы лечения, причем в ряде случаев достижение положительного эффекта лечения у таких больных невозможно вследствие тяжелого общесоматического состояния.
Способ осуществляют следующим образом.
Для проведения компьютерной стабилометрии используют компьютерный стабилоанализатор «Стабилан-01-2» производства ОКБ «Ритм» (г.Таганрог) с соответствующей программой, представляющей собой модель математического расчета показателей стабилометрического исследования. Сертификат соответствия РОСС ru. ИМ02. В 11901 №6206760 выдан Центром сертификации медицинских изделий и бытовых электрических приборов ГУН «ВНИИМТ» МЗСР РФ 02.08.2004 г. ТУ 9441-006-05010925-01.
При проведении стабилометрического исследования соблюдают три основных положения:
- исключение внешних посторонних воздействий на пациента;
- стандартизация условий проведения;
- соблюдение физиологичности (естественности) вертикальной позы обследуемого.
Перед исследованием пациента необходимо проинструктировать о том, что он должен делать при выполнении тестов, а также о недопустимости разговоров, совершения каких-либо движений телом, руками или глазами и т.п.
Стабилометрия проводится в тихой комнате, уровень шума в которой не должен превышать 40 дБ. Особое внимание уделяется отсутствию направленного шума, так как он создает условия для слуховой ориентировки человека в пространстве. Для исключения зрительной ориентировки человека в пространстве необходимо использовать ширму из ткани однотонной окраски, располагаемую полукругом вокруг стабилоплатформы, высотой, превышающей рост человека.
Для отвлечения внимания обследуемого от процедуры обследования, используются зрительные или звуковые феномены, например, произвольно звучит от 14 до 24 звуковых сигналов для отвлечения внимания от обследования.
При проведении проб, оценивающих влияние проприорецепторов зубочелюстного аппарата, необходимо соблюдение следующих условий - обследуемый должен находиться с закрытыми глазами на коврике из мягкого материала.
Последовательность проведения стабилометрического исследования
Обследуемый устанавливается без обуви на стабилометрическую платформу, поставив стопы в удобном для него положении. Естественное положение здорового человека соответствует разведению носков стоп относительно пяток примерно на 30°. У пациентов с нарушением постурального тонуса (тонуса мускулатуры, обеспечивающей удержание определенной позы и поддержание равновесия) привычное положение может отличаться от идеального. Корректировать его не следует.
Вертикальное положение обследуемого на платформе предусматривает положение рук вдоль туловища. Перед каждым тестом необходимо попросить обследуемого проглотить слюну - это снимает избыточное напряжение жевательных мышц.
Временной интервал между пробами должен составлять 10-20 секунд. Это время необходимо для компенсации влияния предшествующей пробы.
Всего производится 15 проб. Каждая проба занимает 20 секунд, в течение которых произвольно звучит от 14 до 24 звуковых сигналов для отвлечения внимания от обследования.
Типовое стабилометрическое исследование включает в себя следующие пробы:
Стандартные пробы:
1. Проба с открытыми глазами.
Обследуемый устанавливается на стабилометрическую платформу в удобном для него положении. Глаза открыты, обследуемый смотрит прямо перед собой. Проба отражает совокупность и координированность всех систем, определяющих функцию равновесия.
2. Проба с закрытыми глазами.
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Глаза закрыты, обследуемый смотрит прямо перед собой. Данная проба позволяет оценить влияние зрительного анализатора на функцию равновесия.
3. Проба с поворотом глаз вправо.
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Обследуемый поворачивает глазные яблоки вправо, не открывая глаз. Проба позволяет оценить влияние рецепторных полей мышц, приводящих и отводящих глазное яблоко.
4. Проба с поворотом глаз влево.
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Обследуемый поворачивает глазные яблоки влево, не открывая глаз. Проба позволяет оценить влияние рецепторных полей мышц, приводящих и отводящих глазное яблоко.
5. Проба с поворотом головы вправо.
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Обследуемый поворачивает голову вправо, глаза закрыты. Данная проба позволяет оценивать состояние мышц шеи, нарушение мышечного тонуса, микроциркуляцию шейной области, и влияние этих факторов на функцию равновесия.
6. Проба с поворотом головы влево.
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Обследуемый поворачивает голову влево, глаза закрыты. Данная проба позволяет оценивать состояние мышц шеи, нарушение мышечного тонуса, микроциркуляцию шейной области, и влияние этих факторов на функцию равновесия.
7. Проба с поворотом туловища вправо,
Обследуемый, находящийся на стабилоплатформе, поворачивает вправо верхнюю часть туловища, не поворачивая при этом таз. Глаза закрыты. Проба характеризует состояние мышц спины, тазобедренных и коленных суставов, а также вклад импульсации с этих зон в общее состояние функции равновесия.
8. Проба с поворотом туловища влево.
Обследуемый, находящийся на стабилоплатформе, поворачивает влево верхнюю часть туловища, не поворачивая при этом таз. Глаза закрыты. Проба характеризует состояние мышц спины, тазобедренных и коленных суставов, а также вклад импульсации с этих зон в общее состояние функции равновесия.
В дополнение к вышеизложенным пробам добавлены стоматологические пробы, разработанные на большом количестве фактического материала, которые позволяют оценить влияние состояния зубочелюстной системы на функцию равновесия.
9. Проба с закрытыми глазами на мягком коврике (ИП).
Обследуемый устанавливается на стабилометрическую платформу в удобном для него положении, на мягком коврике, глаза закрыты. Данная проба является исходной для проведения следующих стоматологических проб и используется для сравнения со специальными стоматологическими пробами.
10. Проба в положении центральной окклюзии (ЦО).
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему.
Зубные ряды сомкнуты со средним усилием до множественных фиссурно-бугорковых контактов. Данное положение в норме характеризуется отсутствием влияния или минимальным влиянием рецепторных полей зубочелюстного аппарата (прикусных и мышечно-суставных вкладов) в общее состояние системы равновесия.
11. Проба в положении передней окклюзии (ПО).
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Необходимо сомкнуть зубные ряды до контакта верхних и нижних передних зубов («перекусывание нитки»). Проба показывает вклад в поддержание равновесия в основном суставного компонента зубочелюстного аппарата. Проба будет информативной при нарушении прикуса и патологической дистальной окклюзии.
12. Проба в положении с максимально широко открытым ртом (ОР).
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. Обследуемому необходимо открыть рот с максимальной амплитудой, до первых признаков дискомфорта.
Данная проба является выражением влияния мышечного компонента зубочелюстного аппарата на состояние функции равновесия. Проба будет информативной при различных поражениях суставного диска ВНЧС.
13. Проба с двусторонним разобщением прикуса (ДРП). Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. При проведении пробы в области боковых групп зубов (от 7 до 4) обследуемого справа и слева располагаются специальные элементы стандартной толщины (0,3±0,05 мм), изготавливаемые из плотного картона. Обследуемому предлагается сомкнуть зубы до контакта с элементами, не прокусывая их. При проведении этой пробы оценивается степень вовлеченности рецепторных полей капсулы ВНЧС и прикусных взаимоотношений в функцию равновесия.
14. Проба с правосторонним разобщением прикуса (ПРП).
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. В области боковых групп зубов (от 7 до 4) обследуемого справа располагается специальный элемент стандартной толщины (0,3±0,05 мм), изготавливаемый из плотного картона. Обследуемому предлагается сомкнуть зубы до контакта с элементом, не прокусывая его. По данной пробе определяется влияние ВНЧС в функцию равновесия.
15. Проба с левосторонним разобщением прикуса (ЛРП).
Положение обследуемого на платформе аналогично предыдущему. В области боковых групп зубов (от 7 до 4) обследуемого слева располагается специальный элемент стандартной толщины (0,3±0,05 мм), изготавливаемый из плотного картона. Обследуемому предлагается сомкнуть зубы до контакта с элементом, не прокусывая его. По данной пробе определяется влияние ВНЧС в функцию равновесия.
По всем проведенным пробам составляют таблицы, наглядно показывающие состояние постуральной системы.
Стабилометрическое исследование рекомендуется проводить исходно и на этапах реабилитации:
1-й этап - исходное состояние ЗЧА.
2-й этап - начальный: исследование проводится в день сдачи протезов (у пациентов с полным отсутствием зубов), в день начала ношения каппы или накусочной пластинки у больных с дисфункцией ВНЧС и зубоальвеолярными деформациями.
3-й и 4-й этапы - отражают процесс и степень адаптированности ЗЧА к стоматологическому лечению: исследование проводится через 1 и 2 недели соответственно после начала ношения протезов, каппы или накусочной пластинки.
5-й этап - отдаленный результат стоматологического лечения - проводится через 3 месяца ношения протезов, каппы или накусочной пластинки, и соответствует срокам формирования нового стереотипа жевания.
На различных этапах стоматологического лечения регистрируется и анализируется изменение следующих показателей - качества функции равновесия (КФР) и площади эллипса статокинезиграммы.
При положительном исходе процесса стоматологического лечения происходит восстановление адекватных взаимосоотношений проприоцептивной системы, ВНЧС и опорно-двигательного аппарата.
При проведении пробы анализируется два критерия - площадь эллипса статокинезиграммы и показатель качества функции равновесия (КФР в рамках одной пробы и на этапах реабилитации.
1. Площадь эллипса статокинезиграммы - показатель, отображающий динамику перемещения центра тяжести человека относительно стабилографической платформы. Площадь эллипса отражает возможность развития компенсаторных механизмов, обеспечивающих функцию равновесия. Степень влияния состояния зубочелюстного аппарата на функцию равновесия определяется изменением показателя площади эллипса статокинезиграммы относительно пробы №9 и стоматологических проб №№10-15.
2. Показатель качества функции равновесия является интегральным, отражающим общие свойства функции поддержания равновесия. КФР отражает динамику перестройки двигательных стереотипов.
Более наглядным из вышеназванных показателей является площадь эллипса статокинезиграммы, как наиболее лабильный и информативный показатель. Показатель КФР, в большей степени являющийся врожденным свойством, является более стабильным. Однако при некоторых состояниях ОДА ведущим показателем (с более выраженной динамикой) может являться показатель КФР.
Стоматологические пробы отражают как состояние мышечно-суставного аппарата (центральная, передняя окклюзии, открытый рот), так и влияние прикусных взаимоотношений (двустороннее, правостороннее и левостороннее разобщение прикуса).
Информативными и специфическими являются изменения КФР и площади эллипса статокинезиграммы в шести стоматологических пробах, происходящие на этапах реабилитации. Изменение площади эллипса и КФР в какой-либо стоматологической пробе свидетельствует об изменениях в соответствующей зоне зубочелюстного аппарата.
Разработана шкала оценки изменений стабилометрических показателей стоматологических проб относительно пробы №9. По данным стабилометрического исследования определяют три группы стоматологических пациентов:
- Пациенты со значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы не более чем на 10%, и низкими значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы не более чем на 50%. У этих пациентов система равновесия находится в сохранном состоянии, отягощающий вклад стоматологической патологии минимален и стандартные методики лечения дают полный стойкий эффект.
- Пациенты со сниженными значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы на 10-20%, и увеличенными значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы на 50-100%. У пациентов этой группы состояние системы равновесия снижено; ввиду их функционального состояния больным данной группы необходимо максимально индивидуализировать стоматологическое лечение для достижения положительного результата.
- Пациенты с низкими значениями КФР, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы более чем на 20%, и высокими значениями площади эллипса, изменяющимися при проведении стоматологических проб относительно исходной пробы более чем на 100%. У пациентов этой группы состояние системы равновесия резко снижено. При специфических стоматологических пробах выявляется их значительный отягощающий вклад, и ввиду функционального состояния таким пациентам необходимо не только максимально индивидуализировать стоматологическое лечение для достижения положительного результата, но и привлекать иных специалистов и дополнительные методы лечения. В ряде случаев достижение положительного эффекта лечения у таких больных невозможно вследствие тяжелого общесоматического состояния.
При первичном обследовании определяют зону ЗЧА (функциональная система), нуждающуюся в коррекции.
Использование данной оценочной шкалы позволяет наглядно выявить изменения, происходящие в той или иной зоне ЗЧА при проведении стоматологических проб в процессе лечения.
При полноценно проведенном стоматологическом лечении и адекватных функциональных возможностях обследуемого показатель площади эллипса статокинезиграммы в пробе №1 (проба с открытыми глазами) на этапах лечения должен уменьшаться, КФР возрастать. Степень влияния стоматологических проб (проба в положении центральной окклюзии, в положении передней окклюзии, в положении с максимально широко открытым ртом, проба с двусторонним, право- и левосторонним разобщение прикуса) в функцию равновесия уменьшается. Однако на этапах привыкания к конструкциям и при формировании новых двигательных стереотипов (стереотипов жевания) тенденция может быть иной.
Больные, состояние которых (исходно и на этапах реабилитации) отличается от нормативного, требуют составления индивидуального плана лечения с учетом характера патологии (дисфункция ВНЧС, зубоальвеолярные деформации, снижения высоты прикуса, вызванные различными причинами, и тд), для получения максимально возможного эффекта лечения.
Лицам, имеющим тяжелое общесоматическое состояние, рекомендуется лечение у специалистов иных специальностей.
При корреляционном анализе результатов, полученных при компьютерной стабилометрии, и оценке состояния больного по другим методикам, имеется высокий коэффициент корреляции результатов. Например, эффективность полноты реабилитации дополнительно оценивали по степени восстановления функции жевания с помощью гранулометрического анализа по методу проф. А.Н.Ряховского (И.Ю.Лебеденко, А.Н.Ряховский. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. Учебное пособие. - М. ООО «Медицинское информационное агенство». 2003. - 128 с., с.13).
Отдаленный результат стоматологического лечения считается удовлетворительным при стабильности и устойчивости данных стабилометрического исследования в течение длительного времени после оказания ортопедического пособия.
Результаты исследования
Было проведено обследование 66 пациентов на различных этапах стоматологического лечения согласно вышеуказанной схеме.
Табл.1Распределение по возрасту.
21-30
31-40
41-50
51-60
61 ист.
3
12
16
14
21
4%
20%
24%
21%
31%
Табл.2Распределение по полу.
Мужчины
Женщины
Всего
n=12
n=54
n=66
20%
80%
100%
Табл.3Распределение по виду стоматологической патологии.
Вид патологии
Количество больных, чел
Количество больных, %
Зубочелюстная деформация
17
26%
Полное отсутствие зубов
18
27%
Дисфункция ВНЧС
31
47%
Всего
66
100%
Табл.4Зависимость эффективности проведенного стоматологического лечения и динамики показателей, отражающих функцию равновесия, от выбора метода лечения.
Этапы
Текущее состояние функции равновесия по данным изменения площади эллипса статокинезиграммы
Сохранно
Снижено
Резко снижено
сравнение
контроль
сравнение
контроль
сравнение
контроль
Исходно
43
42
14
13
9
11
После реабилитации
32
20
25
24
9
22
Примечание:
1. Сравнение - группа пациентов, лечение которых проводилось с учетом данных стабилометрии;
2. Контроль - группа пациентов, лечение которых проводилось по стандартной методике.
Выводы
По данным стабилометрического исследования площадь эллипса, КФР изменяются в процессе реабилитации стоматологических больных, отражая изменения стереотипов жевания.
Изменение состояния ЗЧА и степень адаптации к конструкциям объективно отражают изменение площади эллипса статокинезиграммы и КФР. Эти показатели позволяют объективно оценить качество стоматологического лечения при различной патологии ЗЧА.
Данная методика позволяет провести оценку качества лечения стоматологических больных при различных нозологических формах и составить план лечения.
Пример 1
Больная А-а, 43 г. поступила с жалобами на боли в околоушной области с правой стороны. До этого в течение полугода беспокоили щелчки с обеих сторон. В течение нескольких лет безуспешно протезировалась в различных стоматологических поликлиниках. Боль провоцирует прием жесткой, твердой пищи; широкое открывание рта, длительная речевая функция. Состояние облегчает покой, вынужденное переднее положение нижней челюсти.
Стоматологический статус: Частичное вторичное отсутствие зубов. Включенные двусторонние дефекты на нижней челюсти, одиночные штампованные коронки.
Соматический статус: Остеохондроз, аллергия на пенициллин.
При рентгенологическом исследовании выявлены дегенеративные изменения правого и левого суставных дисков, признаки остеоартроза с признаками реактивного синовита. Была изготовлена одночелюстная каппа и проведено лечение с оптимизацией состояния ВНЧС и определением стабилометрических показателей в соответствии с этапами проводимого исследования.
По таблицам динамики площади эллипса статокинезиграммы исходно видно общеотягощающее влияние стоматологических проб. На 2-м этапе обследования в день сдачи каппы стоматологические пробы с передней окклюзией и правосторонним разобщением прикуса не оказали отягощающего влияния на состояние системы равновесия: по данным пробам на данном этапе достигнуто оптимальное соотношение элементов ВНЧС, выразившееся через проприоцептивную чувствительность в оптимизации состояния функции равновесия. Наряду с этим отмечается улучшение показателя площади эллипса в исходной пробе по сравнению с 1-м этапом. Однако после промежуточных этапов по результатам отдаленного обследования отмечается сохраняющаяся отрицательная динамика стоматологических проб, подтверждающаяся неудовлетворительной клинической картиной. Это, а также значительное ухудшение показателя площади эллипса статокинезиграммы в исходной пробе на 5-м этапе по сравнению с 1-м этапом, позволяет отнести данную больную к группе лиц с резко сниженным состоянием функции равновесия.
Динамика показателя КФР у данной больной менее значима, и становится заметной только на 3 и 4 этапах - в срок около 3 недель, что свидетельствует о большей устойчивости этого показателя.
Клинически состояние больной кардинально не улучшилось. Болевая симптоматика возвратилась, тонус мышц по-прежнему был повышен. Больной была проведена щадящая методика шинотерапии, постепенный, тщательный подбор окклюзионной высоты, с применением аппаратурного метода определения центрального соотношения. Применяемые до того методы многократного стандартного протезирования эффекта не дали. Дополнительно к лечению привлекались врач-остеопат и эндокринолог. Данный план лечебно-реабилитационных мероприятий помог пациентке и привел к стабилизации процесса и частичному купированию болевой симптоматики.
Пример 2
Больная А-ц, 50 лет. Поступила с жалобами на сильную боль в правой и левой стороне лица (больше справа), болезненное затрудненное открывание рта. Соматический статус: сопутствующие заболевания отсутствуют. МРТ - переднее смещение суставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава без вправления. Дегенеративные изменения правого суставного диска. МР - признаки остеоартроза правого височно-нижнечелюстного сустава. Поставлен диагноз: Синдром дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, повышенная стираемость 2-ой степени. Была изготовлена одночелюстная каппа и проведено лечение с купированием болевой симптоматики, оптимизацией состояния ВНЧС и определением стабилометрических показателей согласно этапам адаптационного процесса.
По таблице 7 динамики площади эллипса статокинезиграммы исходно видно отягощающее влияние ряда стоматологических проб (за исключением проб в центральной и передней окклюзии).
2
2
На 2-м этапе исследования в день сдачи каппы стоматологические пробы с открытым ртом и разобщениями прикуса уменьшается площадь эллипса статокинезиграммы на величину от 26% до 66%, при этом проба в центральной окклюзии остается практически неизменной. Данные результаты свидетельствуют об адекватности изготовленной конструкции клиническим условиям. На 3-м этапе исследования - острый этап адаптации - наряду с уменьшением площади эллипса в исходном положении относительно аналогичного показателя на первом этапе, отмечается как увеличение, так и уменьшение этого показателя в стоматологических пробах. По результатам отдаленного исследования данную больную можно отнести к группе лиц с сохранным состоянием функции равновесия: на 5-м этапе у больной отмечается значительное уменьшение площади эллипса в исходном положении (117 мм) относительно аналогичного показателя на 1-м этапе (870 мм). Однако вместе с этим, ряд стоматологических проб (в положении передней окклюзии, при правостороннем и, особенно, левостороннем разобщении прикуса) продолжает оказывать некоторое отрицательное воздействие. Это может свидетельствовать о необходимости продолжать прикусную коррекцию в соответствующей зоне зубочелюстного аппарата. По клиническим результатам у больной отмечается полное исчезновение болевой симптоматики, нормализация жевательной функции.
Пример 3
Больная Б., 32 года. Поступила с жалобами на сильную боль в правой половине лица, с преимущественной локализацией в области слухового прохода.
Стоматологический статус: Включенный дефект на верхней челюсти с правой стороны, от 5 до 7 зуба включительно.
МРТ - частичное переднее-латеральное смещение дисков правого и левого височно-нижнечелюстных суставов. Соматический статус: Остеохондроз.
Поставлен диагноз: Синдром дисфункции височно-нижнечелюстных суставов.
Была изготовлена каппа и проведено лечение с оптимизацией состояния ВНЧС и определением стабилометрических показателей согласно этапам адаптационного процесса.
Исходно отмечается высокий показатель исходной пробы, а также стоматологических проб по таблицам динамики площади эллипса статокинезиграммы. На 2-м этапе исследования в день сдачи каппы наряду со значительным (троекратным) улучшением показателя площади эллипса в исходной пробе, отягощающее влияние оказывают стоматологические пробы с открытым ртом, двусторонним и правосторонним разобщением прикуса,
На промежуточных этапах исследования наблюдалось разнонаправленная динамика исходного показателя и стоматологических проб.
2
2
При обследовании в отдаленные сроки наряду с низкими показателями площади эллипса в исходной пробе (159 мм вместо 909 мм на первом этапе) отмечается отрицательная динамика стоматологических проб. Данные результаты могут свидетельствовать о не полностью сформировавшейся реакции функции равновесия, вследствие снижения ее (функции) состояния. Данная больная была отнесена к группе лиц со сниженным состоянием функции равновесия.
Клинически у больной отмечено купирование болевой симптоматики, но периодически болевые приступы возникали вновь. Отмечена нормализация жевательной функции, но изначально повышенный тонус жевательных мышц уменьшился незначительно. Эффект лечения достигнут не полностью.