Малоинвазивное эндохирургическое лечение при нейробластоме у детей

38

Е.с. Андреев

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачёва, Москва, Российская Федерация

Малоинвазивное эндохирургическое лечение при нейробластоме у детей

Актуальность. Малоинвазивное эндохирургическое лечение находит все большее применение в детской онкологии. Одним из перспективных направлений является видеоэндохирургическое лечение детей с нейробластомой, позволяющее выполнить радикальное оперативное вмешательство.

Цель исследования: оптимизация хирургического лечения детей с нейробластомой торакоабдо-минальной локализации.

Пациенты и методы. С января 2012 по июнь 2014 г. хирургическое лечение в объеме удаления или резекции нейробластомы получили 127 пациентов. Эндохирургически оперированы 32 пациента в возрасте от 1 мес до 8 лет; со стадией

1 — 20 больных (62,5%), со стадией 2 — 5 (15,5%), со стадией 4 — 5 (15,5%), со стадией 4в — 2 (6,5%). Медиана возраста — 16,5 мес, до 1 года — 16 (50%) детей. Все пациенты наблюдались и получали лечение согласно протоколу N132004. Всем больным было проведено комплексное обследование, проводилась оценка хирургических рисков ЮЯР; тактика лечения принималась на междисциплинарном обсуждении. Показанием к эндохирургическому лечению явились отсутствие хирургических рисков, предыдущих оперативных вмешательств и лучевой

терапии; анатомически локализованная опухоль размерами не более 6-7 см в диаметре.

Результаты. Торакоскопическое удаление опухоли выполнено 9 (28%) пациентам, лапароскопическая туморэктомия — 23 (72%). Размеры опухоли составили от 1 до 7 см в диаметре. В среднем продолжительность оперативного вмешательства составила 121 мин. Интраоперационно отмечено

2 кровотечения (6,3%), потребовавшие конверсии и гемостаза. У 1 пациентки ранний послеоперационный период осложнился сепсисом, у 3 больных (9,5%) после торакоскопической туморэктомии выявлен синдром Горнера. У 1 пациента (3,2%) развилась спаечная тонкокишечная непроходимость, потребовавшая повторного оперативного вмешательства. Ранний послеоперационный период после малоинвазивного лечения протекал значительно быстрее и легче: ранние сроки снятия с искусственной вентиляции легких, менее выраженный болевой синдром, ранняя активизация, косметический эффект. Медиана наблюдения составила 16,2 мес, ни одного локального рецидива не отмечено.

Заключение. Эндохирургическое удаление нейробластомы может быть операцией выбора у детей

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 3

с локализованной формой заболевания при отсутствии противопоказаний, хирургических рисков ЮЯР, в первую очередь у детей до 1 года жизни в связи с благоприятным прогнозом в этой воз-

растной группе. Показания для эндохирургического лечения нейробластомы должны быть многосторонне взвешенными и выставляться на основе междисциплинарного подхода.

ф.ф. Антоненко

Российский научный центр рентгенорадиологии, Москва, Российская Федерация

Результаты комбинированного лечения лимфобластной лимфосаркомы и ретикулосаркомы кишечника у детей через 30 лет

Актуальность. Описание 30-летнего наблюдения детей после проведенного у них хирургического лечения злокачественных опухолей кишечника и комбинированной лучевой (КЛ) и полихимиотерапии (ПХТ) в отечественной литературе встречаются редко.

Цель исследования: изучение катамнеза в течение 30 и 38 лет после операции и комбинированного лечения лимфо- и ретикулосаркомы кишечника у детей.

Пациенты и методы. Наблюдение 1. У больной К., 3,5 года (ист. бол. № 324), 15.01.1987 г. в ДГБ № 1 г. Владивостока при диагностической лапароскопии была обнаружена илеоцекальная инвагинация. Установлено, что головкой инвагината является опухоль размером 8 х 10 см, прорастающая в стенку толстой кишки. Выполнена правосторонняя гемикол-эктомия, удален илеоцекальный угол (50 см тонкой и 30 см толстой кишки). Гистологически: лимфобластная лимфосаркома, II ст. — Т1, N1, М0 (№ 605-608 от 26.01.1987), подтвержденная пересмотром в НИИ им. Н.Н. Блохина. После операции проведены 9 курсов ПХТ по схемам ЦВДП и ЦВМП. В течение 30 лет дважды выполнялась биопсия костного мозга (1987, 1990) и биопсия периферических лимфоузлов (1987, 1990): метастазов и рецидива не обнаруживали.

В настоящее время — практически здорова, работает медицинской сестрой, замужем, в 26 лет родила здоровую девочку.

Наблюдение 2. У больной Г., 5 лет, 17.02.1976 г.р., при операции с подозрением на острый аппендицит в ДКБ № 1 г. Москвы была обнаружена опухоль терминального отдела тонкой кишки с прорастанием в слизистую оболочку толстой кишки. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия. Гистологически: ретикулосаркома тонкой кишки. После операции получила курс дистанционной гамма-терапии на весь объем брюшной полости в суммарной очаговой дозе (СОД) 30 Гр. в МНИИРРИ МЗ РСФСР. В 1978 г. проведена ЛТ увеличившихся лимфоузлов шеи до СОД 4000 рад. и профилактическая ЛТ носоглотки до 3100 рад. До 1982 г. проводилась ПХТ по программе ЦОП. Наблюдается 37 лет в ФГБУ «РНЦРР» МЗ РФ, рецидива опухоли нет, но развились гипотериоз, ревматоидный артрит и частичная атрофия мышц шеи. Работает медицинской сестрой, замужем, детей нет.

Заключение. Приведенные случаи полного излечения детей с длительно прослеженным катамнезом после вынужденно проведенных правосторонних гемиколэктомий с последующим лекарственным лечением в одном случае и с химио-лучевой терапией в другом оказались спасительными. Обращает на себя внимание утеря репродуктивной функции после проведенного облучения брюшной полости.

Н.А. Ахадова, Т.ф. Геюшева, Г.А. Алескерова

Клиника детской онкологии, Баку, Республика Азербайджан

Современное программное лечение лимфомы Беркитта

39

Актуальность. Лимфома Беркитта (ЛБ) — характеризующихся высокой пролиферативной

гетерогенная группа преимущественно экстра- активностью и общим цитогенетическим мар-

нодальных, агрессивных В-клеточных лимфом, кером (перестройкой гена с-тус), транслокаци-