СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
METHOD OF DISORDER DIAGNOSTICS IN HEMOSTASIS SYSTEM OF NEWBORN IN EARLY NEONATAL PERIOD OF PLURAL PREGNANCY

Изобретение относится к медицине, а именно к неонатологии.
Дети из многоплодной беременности достоверно чаще развиваются в условиях гипоксии [1]. Сократительная и насосная функции находятся в тесной взаимосвязи с состоянием «текучести» крови. При гипоксическом поражении сердечно-сосудистой системы происходит изменение регуляции проницаемости и тонуса сосудистой стенки и непосредственное вовлечение эндотелия в механизм нарушения реологических свойств крови [2]. Клетки эндотелия являются источником вазодилятаторов и одновременно выделяют ряд веществ, являющихся антикоагулянтами, замедляющими агрегацию тромбоцитов и инактивирующими факторы свертывания [3]. Ранний неонатальный период характеризуется высокой пластичностью процессов перестройки гемодинамики и легким переходом в патологическое состояние [4]. Наиболее частым является нарушение системы гемостаза и «клинически скрытый» ДВС-синдром. Данное состояние делает чрезвычайно актуальной раннюю диагностику нарушений гемостаза.
Уровень изобретения
Аналогом изобретения является лабораторный метод определения состояния свертывающей системы крови и фибринолитической активности по общепринятым параметрам на 4-канальном гемокоагулографе ГКГМ 1Ц-03 и коагулометре «С1-4» (Benk Electronik). Забор крови осуществляется из локтевой вены по стандартной методике с использованием системы BDVacutainer 9NC 0,129М [5].
Прототипом изобретения является инвазивное определение параметров гемостаза по данным тромбоэластографии с определением коагуляционного индекса (Ci), времени образования сгустка (К), максимальной амплитуды тромбоэластограммы (ma), максимальной эластичности тромба (me), времени реакции образования тромбопластина (R) на тромбоэластографе TEG 5000, Haemoscope Corporation, США, ФС №2006/2518 [5]. Данный метод имеет отрицательные моменты в виде инвазивного вмешательства, связанного с затрудненным венозным доступом у новорожденного, нарушением реологии крови и невозможностью набрать необходимый для исследования объем крови (мл).
Сущность изобретения
Целью изобретения является разработка неинвазивного способа диагностики нарушений в системе гемостаза в раннем неонатальном периоде у новорожденных от многоплодной беременности путем исследования эхокардиографических показателей.
Способ осуществляют следующим образом:
В раннем неонатальном периоде (на 1-3 сутки) проводят эхокардиографическое исследование сердца, определяют следующие информативные показатели: конечно-диастолический размер левого желудочка (КДО), конечно-систолический размер левого желудочка (КСО), скорость между створками аортального клапана (САК), скорость между створками трикуспидального клапана (СТК).
На основе математической обработки полученных данных методом дискриминантного анализа вычисляют диагностические индексы S1 и S2 по формулам:
S1=К1КСО-К2КДО+К3САК+К4СТК-3,53,
S2=R1KCO-R2KДO+R3CAK-R4CTK-2,71,
где КДО - конечно-диастолический размер левого желудочка,
КСО - конечно-систолический размер левого желудочка,
САК - скорость между створками аортального клапана,
СТК - скорость между створками трикуспидального клапана,
К1=1,12, К2= -0,25, К3=0,83, K4=1,90. Const равна -3,53 для S1.
R1=1,39, R2= -0,49, R3=2,63, R4= -0,62. Const равна -2,71 для S2.
Если S1<0, a S2>0 диагностируют нормокоагуляцию; если S1<0 и S2<0 диагностируют гипокоагуляцию, а при S1>0 и S2>0 диагностируют гиперкоагуляцию.
Способ дает вероятность правильного диагноза в 90% случаев.
Пример N1.
Ребенок Ф. II из двойни. История болезни (№20181). Роды оперативные в сроке 33-34 недели. Родился с массой 2140 г, 45 см, 6/7 баллов по шкале Апгар.
На 3-и сутки ребенок был обследован в связи с наличием симптомов: нарушение микроциркуляции, акроцианоз, преходящий цианоз носогубного треугольника. При аускультации сердца тоны были умеренно приглушены, ритм правильный. При эхокардиографическом исследовании было получено: КДО - 7,7, КСО - 2,5, САК - 1,52, СТК - 0,53 Диагностическая формула имеет вид:
S1=1,12×2,5-0,25×7,7+0,83×1,52+1,90×0,53-3,53=-0,38; S1<0
S2=1,39×2,5-0,49×7,7+2,63×1,52-0,62×0,53-2,71=0,66; S2>0
Получили S1<0 и S2>0, что соответствует нормокоагуляции.
Для контроля сделали тромбоэластограмму и получили коагуляционный индекс (Ci), равный 0,473, что соответствует нормокоагуляции.
На 2-е сутки жизни из роддома ребенок был переведен в отделение ранней реабилитации на II этап выхаживания, после проведения восстановительного лечения был выписан домой на 25 сутки жизни.
Пример N2.
Ребенок С. II из двойни. История болезни (№20318). Роды оперативные в сроке 36 недель. Родился с массой 2230 г, 44 см, 5/7 баллов по шкале Апгар.
На 1-е сутки ребенок был обследован в связи с наличием кислородной зависимости после рождения, а также следующими симптомами: выраженное нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, пастозность мягких тканей, брадикардия в покое, тахипноэ 66 в минуту. При аускультации приглушенность тонов сердца, тенденция к брадикардии, систолический шум на верхушке.
При эхокардиографическом исследовании было получено:
КДО - 5,8, КСО - 1,6, САК - 0,80, СТК - 0,43
Диагностическая формула имеет вид:
S1=1,12×1,6-0,25×5,8+0,83×0,8+1,90×0,43-3,53=-1,707; S1<0
S2=1,39×1,6-0,49×5,8+2,63×0,8-0,62×0,43-2,71=-1,49060; S2<0
Получили S1<0 и S2<0, что соответствует гипокоагуляции.
По данным контрольной тромбоэластограммы коагуляционный индекс (Ci) равен 0,219, что соответствует гипокоагуляции.
На 3-и сутки жизни из роддома ребенок был переведен в отделение ранней реабилитации на II этап выхаживания, после компенсации состояния согласно общепринятым протоколам ( с применением витамин К-зависимых препаратов, электролитов), проведения восстановительного лечения был выписан домой на 22 сутки жизни.
Пример N3.
Ребенок Ш. II из двойни. История болезни (№20329). Роды оперативные в сроке 38 недель. Родился с массой 3140 г, 49 см, 6/8 баллов по шкале Апгар.
На 3-и сутки ребенок был обследован в связи с наличием симптомов: нарушение микроциркуляции, акроцианоз, вегетососудистая лабильность, пастозность мягких тканей, брадикардия в покое.
При аускультации сердца - приглушенность тонов, нарушение ритма по типу брадикардии.
При эхокардиографическом исследовании было получено: КДО - 8,3, КСО - 3,2, САК - 1,46, СТК - 0,56.
Диагностическая формула имеет вид:
S1=1,12×3,2-0,25×8,3+0,83×1,46+1,90×0,56-3,53=0,2548; S1>0
S2=1,39×3,2-0,49×8,3+2,63×1,46-0,62×0,56-2,71=0,9396; S2>0
Получили S1>0 и S2>0, что соответсвует гиперкоагуляции.
По данным контрольной тромбоэластограммы коагуляционный индекс (Ci) равен 0,701, что соответствует гиперкоагуляции.
На 3-и сутки жизни ребенок был переведен из палаты интенсивного наблюдения в систему «мать и дитя», где была продолжена плановая инфузионная терапия в течение 4-х суток до нормализации показателей эхокардиографии и тромбоэластографии. На 8-е сутки был выписан домой.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет рано выявить нарушения гемостаза у новорожденных от многоплодной беременности, что дает возможность своевременного назначения профилактической терапии.
Источники информации
1. Макарова Е.Е. Перинатальные исходы и состояние новорожденных при многоплодных родах: Автореф.дис...канд.мед.наук. - М., 2003. - 23 с.
2. Кельмансон И.А. Отсроченный риск кардиоваскулярной патологии, ассоциированный с малой массой тела при рождении // Рос. вестник перинат. и педиатр. - 1999. - N2. - С.12-172.
3. Баркаган Л.З. Состояние свертывающей системы крови у новорожденных по данным микрокоагуляционного теста / Л.З.Баркаган, А.В.Чупрова // Педиатрия. - 1982. - №7. - С.13-15.
4. Прахов А.В. Транзиторная ишемия миокарда новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию // Педиатрия. - 1996. - N1. - С.97-100.
5. Медицинские лабораторные технологии и диагностика: Справочник. Медицинские технологии/Под ред. профессора А.И.Карпищенко. - Санкт-Петербург: Интермедика, 1998. - 408 стр. том 2.