СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ КАЧЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ
METHOD FOR DIAGNOSIS OF QUALITY OF DENTAL TREATMENT

Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для диагностики качества лечения зубов.
Известен способ регистрации шумов при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), включающий аускультацию с помощью стетоскопа, отоскопа, устанавливаемого на наружную поверхность скулового отростка вблизи козелка уха [1].
Известен также способ фиксирования шумов, возникающих при заболеваниях ВНЧС [2], например, при смещении диска с вправлением (репозицией при артрозе). Сами по себе шумы являются достоверными признаками заболевания только в сочетании с другими симптомами. Исключение составляют трущиеся шумы без острых болей как выражение артроза в компенсированной фазе или определенные щелкающие шумы как выражение дискового смещения с вправлением, которые из-за своей интенсивности наносят вред качеству жизни.
Для аускультации суставных шумов используют стетоскоп. Оптимально подходит стетоскоп для стереофонии с 2 разделенными шлангами. Это способствует независимому сравнению шумов, исходящих от обоих суставов. Стетоскоп ставят для исследования латерально в области исследуемого ВНЧС на кожу пациента и просят по сигналу медленно открывать и закрывать рот. Необходимо различать трущиеся шумы и щелчки. Целью этой дифференциации является различение анатомических структур, которые вызывают щелчки.
Недостатками известных способов является то, что результаты регистрации носят субъективный характер, известные способы не позволяют выявить шумы интенсивностью ниже порога слышимости обследующего врача.
Наиболее близким решением по назначению и технической сущности является способ регистрации шумов, включающий запись звукового сигнала, из наружного слухового прохода, закрытого обтуратором, преобразование звукового сигнала в электрический и запись электрического сигнала в трехкоординатной системе частота-интенсивность-время в виде динамической спектрограммы [3]. Это позволяет определить максимумы интенсивности шумов и соизмерить эти пики интенсивности со временем фаз движения нижней челюсти. Для регистрации шумов височно-нижнечелюстного сустава используют устройство, содержащее микрофон 1, преобразующий звуковой сигнал в электрический, звуковод 2 и обтуратор 3 наружного слухового прохода. Для записи и анализа акустических шумов используют компьютер 4, подключенный к выходу микрофона 1. Предварительно, перед регистрацией шумов пациента обучают совершать вертикальные и трансверзальные движения нижней челюстью в пределах заданного временного интервала (в среднем 2,5 секунды). В наружный слуховой проход вводят обтуратор 1, пациент осуществляет движения нижней челюстью, при этом одновременно осуществляют запись спектрограммы в трех координатной системе время-частота-интенсивность в режиме объемного или плоскостного спектров (в последнем случае уровень интенсивности сигнала приводят к определенному цвету).
Недостаток способа заключается в том, что он не позволяет судить о шумовых явлениях со стороны смыкания зубов в процессе функции пережевывания пищи.
Задача изобретения - создание способа исследования функции зубов, диагностики качества лечения зубов, использующего регистрацию шумов.
Поставленная задача достигается тем, что в способе диагностики качества лечения зубов, включающем регистрацию шумов, их преобразование в электрический сигнал, его запись и измерение, согласно изобретению ведут запись шумов в процессе жевания без пищи и в процессе пережевывания разнообразной по твердости и консистенции пищи, обрабатывают полученные сигналы, выделяя из них части, отвечающие за функцию зубов при их смыкании, далее сравнивают полученные сигналы с сигналами, полученными при смыкании зубов с нормальной окклюзией, при этом датчик регистрирующего шум устройства помещают поочередно на поверхности кожи щечной области слева и справа, а также в области губ.
В качестве регистрирующего шум устройства используют электронный стетоскоп.
Достигаемым техническим результатом является повышение качества лечения зубов в процессе их лечения за счет экспресс-диагностики с помощью регистрации шумов.
На фиг. 1 представлены показатели фонограммы пациента с нормальной окклюзией. На фиг. 2 представлены показатели фонограммы пациента, которому лечение проводилось по общепринятой методике. На фиг. 3 представлены показатели фонограммы пациента, лечение которому проводилось по авторской методике. На фиг. 4 - интегральные «цветовые» характеристики шума, полученного при жевании различных типов пищи (клинические примеры в замерах для 5 пациентов).
Кариес - наиболее распространенная нозологическая форма в стоматологии. Заболевание - приводящее к разрушению зубов, нарушению функции, требующее проведения лечения, цель которого восполнение утраченных твердых тканей зубов пломбировочными материалами, создание анатомически правильных форм.
Для оценки качества реставраций существуют: клинические критерии оценки пломбировочных материалов, одобренные FDI (критерии Ryge), функции жевания - жевательные пробы, позволяющие судить о степени измельчения пищи. Данные методики требуют значительных затрат времени и не всегда удобны на клиническом приеме. Нашей задачей было разработать способ, дополняющий существующие, позволяющий получить информацию о качестве изготовления стоматологических конструкций и их функционировании.
Предложенный нами способ отличается от существующих способов тем, как собираются, обрабатываются и расшифровываются данные.
Сущность изобретения заключается в регистрации шумов электронным стетоскопом, который ранее использовался только в кардиологии и пульмонологии. Диагностическая регистрация шумов в процессе жевания, смыкания зубов проводится на всех этапах лечения пациента: на этапе диагностики, всех этапах лечения в динамике, после завершения лечебно-диагностических манипуляций.
На этапе диагностики использование данного способа позволяет судить о норме или патологии, выявить шумовые характеристики, возникающие при той или иной патологии твердых тканей зубов. В процессе лечения систематическая регистрация шумов, обработка и их анализ позволяет судить о положительной динамике проводимого процесса лечения, своевременного внесения корректив и при необходимости изменения плана проводимого лечения.
После проведенной терапии способ может быть использован в процессе диспансеризации (периодических профилактических осмотров) пациентов. Возможно использование способа в экспертной оценке оказания стоматологической помощи, в оценке качества изготовленных стоматологических конструкций.
Предлагаемый способ работает следующим образом.
С помощью электронного стетоскопа производят регистрацию шумов, преобразуют полученный звуковой сигнал в электрический. Компьютерная программа LittmaimStethassist, входящая в комплект с электронным стетоскопом, позволяет вести запись полученных сигналов и их передачу в формате WAV для обработки, расшифровки и интерпретации.
Регистрацию звуковых шумов производят с помощью электронного стетоскопа Littmann, преобразуют полученный звуковой сигнал в электрический, расшифровывают полученные фонограммы, определяют амплитуду и частоту вспышек.
Показатели фонограммы: амплитуда, частота выявлены при записи шумов у пациента с нормальной окклюзией, с сохраненной анатомией зубов, но требующих лечения по поводу кариозного процесса (фиг. 1). На верхнем графике фиг. 1 представлен этап регистрации и измерения звукового сигнала. В момент смыкания зубов на графике наблюдается нарастание амплитуды сигнала. На средней гистограмме фиг. 1 представлено выделение части звукового сигнала, отвечающей за смыкание зубов. На средней гистограмме отмечается распределение интервалов от 0 до 8, постепенное нарастание амплитуды и максимальная амплитуда 4 интервала. На нижнем графике фиг. 1 представлен анализ полученного сигнала, выраженный в цветовых значениях. Поскольку пациент имеет нормальную окклюзию, цвет сигнала практически не различается по оттенку и является цветом, указывающим на нормальную окклюзию.
Мембрана стетоскопа располагалась в щечной области справа, слева и в области губ, в качестве образцов для пережевывания использовались различные типы пищи. После исследования проводилось лечение по поводу кариозного процесса. Двум пациентам лечение проводилось по общепринятой методике, конечным результатом которого явилось постановка пломб, не имеющих выраженную анатомическую форму, приближенную к естественным зубам. При проверке окклюзии отмечено нефизиологическое расположение точек контактов на поверхностях пломб, что свидетельствует об отклонении в окклюзии. Показатели фонограмм у пациента данной группы отличаются от показателей до лечения появлением дополнительных интервалов, и изменением амплитуды и частоты (фиг. 2.) где также отмечается распределение интервалов от 0 до 8, значительное нарастание амплитуды 3 интервала. Расшифровка полученного сигнала представлена на нижнем графике. Цветовой сигнал двух значений светло- зеленый, в третьем темно-зеленый, что указывает на отклонение от нормальной окклюзии.
Во второй группе исследуемых также проводилось лечение с последующим восстановлением твердых тканей зубов по авторской методике, при этом учитывались основные точки окклюзии на поверхностях реставраций, реставрации были максимально приближены к естественным формам зубов. Данные фонограмм, полученные в этой группе, максимально приближены к данным, полученным до лечения по амплитуде и частоте звуковых колебаний (фиг. 3.), где отмечается распределение интервалов от 0 до 8, постепенное нарастание амплитуды и максимальная амплитуда 4 интервала. Расшифровка полученного сигнала - нижний график, цветовой сигнал двух значений зеленый, третье значение приближено к первым двум по цвету.
Предлагаемый способ экспресс-диагностики качества лечения зубов электронным стетоскопом обладает следующими преимуществами:
- позволяет выявить стоматологические реставрации, конструкции не имеющие надлежащего качества (плоские пломбы, не имеющие микрорельефа), реставрации, выполненные анатомически неправильно, не соответствующие естественным формам зубов;
- позволяет выявить наличие групп зубов, не участвующих в процессе жевания, а также групп зубов, испытывающих повышенную нагрузку;
- позволяет выявить неравномерное распределение жевательной нагрузки между сторонами челюстей в процессе функционирования.
Клинический пример 1
В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент В., 21 год, с жалобами на дефект пломб в области 4.6, 4.7, 1.6 зубов. Проведены основные методы обследования и дополнительные: рентгенологическое обследование, сняты диагностические оттиски, проведена фоторегистрация зубных рядов, проведен метод диагностики с помощью электронного стетоскопа. Выявлено нарушение краевого прилегания реставраций, несоответствие форм реставраций естественным анатомическим формам зубов. В процессе аускультации электронным стетоскопом получены и обработаны данные. При расшифровке данных шумов выявлены признаки, позволяющие судить об отклонении функции жевания от нормы, выявлены неравномерные контакты зубов справа.
Диагноз: Кариес дентина 4.6, 4.7, 1.6 зубы, дефект пломб.
Лечение. Восстановлена правильная анатомическая форма 4.6, 4.7, 1.6 зубов с помощью реставрационных материалов. Проведена аускультация жевательных шумов справа электронным стетоскопом Littmann. При анализе полученных шумов признаки нарушения окклюзии справа отсутствуют, выявлены сигналы, приближенные к норме.
Клинический пример 2
На фиг. 4 представлены интегральные «цветовые» характеристики шума, полученного при жевании соответственно 5 пациентов. На верхних графиках представлены характеристики измеренных шумов, на средних графиках представлен анализ снятого сигнала, выражающийся в выделении сигнала, полученного в момент смыкания зубов. На нижнем графике представлены цветовые сравнения полученного сигнала, указывающие на нормальное окклюзию либо на различные отклонения от нее.
Источники информации
1. Т.Ф. Дзанагова. Фонография в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.  Этиология и патогенез основных стоматологических заболеваний /Сборник трудов. - М.: Московский медицинский стоматологический институт им. Н.А. Семашко, 1977, с. 145-147.
2. И.Ю. Лебеденко. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы: Учебное пособие / И.Ю. Лебеденко, С.Д. Арутюнов, М.М. Антоник, А.А. Ступников, 2-е изд. - М: МЕДпресс. Информ, 2008. - 112 с.: ил. с. 33-42.
3. Патент №2157145, A61C 19/04, опубликован 10.10.2000.