Способ диагностики когнитивных нарушений при вибрационной болезни, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR COGNITIVE DISORDERS ACCOMPANYING VIBRATION DISEASE ASSOCIATED WITH COMBINED EFFECT OF LOCAL AND GENERAL VIBRATION

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии, профессиональной патологии и нейропсихологии, и может быть использовано для выявления признаков хронического профессионального сочетанного воздействия локальной и общей вибрации на организм работников.
Для диагностики нарушений в психической сфере при вибрационной болезни (ВБ), связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, известно применение нейропсихологического обследования. Результаты этого обследования свидетельствуют о нарушении лобной функции лобных отделов головного мозга и ассоциаций, модально-неспецифических нарушений памяти, наличии высоких уровней алекситимии и агрессивности, тревожных черт личности, ипохондрической сосредоточенности на своем соматическом состоянии, озабоченности и фиксированности на болезненных ощущениях, тенденции к возникновению новых болезненных ощущений, преобладание деструктивных психологических защит над конструктивными [1-13].
Наиболее близкими являются исследования, позволившие выявить дисфункцию когнитивно-мнестической и эмоционально-личностной сфер при сочетанном воздействии производственной локальной и общей вибрации с помощью углубленного нейропсихологического обследования, включающего: шкалу лобной дисфункции (FAB), тесты выделения существенного признака «Дерево» и «Зима», тест рисования часов (CDT); электроэнцефалографического обследования с исследованием спектральной мощности дельта диапазона во фронтополярных отведениях обоих полушарий головного мозга. У пациентов данной группы были выявлены нарушения лобной функции в виде семантической дезорганизации интеллектуальной деятельности, возникновения побочных ассоциаций, интеллектуальных стереотипов, трудностей целенаправленной интеллектуальной деятельности, снижения зрительно-пространственных функций, подтверждающиеся усилением мощности тета1 - ритма и тета2 - ритма во фронтополярных отведениях обоих полушарий головного мозга [14]. Данный комплекс методик имеет ограниченное применение, так как позволяет проводить диагностику только дисфункции лобных долей. Кроме того, проведение вышеуказанных исследований требует значительных временных, трудоемких затрат, что усложняет их использование при массовых обследованиях.
Задачей изобретения является повышение эффективности способа диагностики когнитивных нарушений за счет выявления дисфункции различных отделов головного мозга при вибрационной болезни, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации.
Поставленная задача решается путем выявления нарушений высших психических функций с помощью ряда нейропсихологических тестов с определением показателей, характеризующих состояние слухоречевой кратковременной памяти, импрессивной речи, динамического праксиса, расчета дискриминантной функции с помощью полученных показателей с последующим отнесением пациента в группу с когнитивными нарушениями, связанных с профессиональным сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, или в группу без признаков когнитивных нарушений, связанных с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, на производстве.
Сравнительный анализ заявляемого решения с прототипом [14] показывает, что предлагаемый способ отличается набором нейропсихологических тестов и тем, что кроме методов описательной статистики используют дискриминантный анализ, рассчитывая дискриминантную функцию F, и при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным воздействием локальной и общей вибрации, при F меньше константы - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с воздействием локальной и общей вибрации на производстве. При F равно константе ситуацию признают неопределенной. Таким образом, предлагаемое техническое решение соответствует критерию изобретения «новизна».
Известно применение нейропсихологических методик из схемы А.Р. Лурия для выявления особенностей высших психических функций у пациентов с профессиональными заболеваниями [15-18]. Использование заявляемого комплекса показателей, полученных с помощью указанных тестов, для математического расчета с целью выявления признаков когнитивной дисфункции у пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, в доступной нам литературе не выявлено. Таким образом, предлагаемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень». Разработанный способ может использоваться как при обследовании пациентов профцентров, так и проведении массовых медицинских осмотров при диагностике у работающих, подвергающихся хроническому сочетанному воздействию локальной и общей вибрации, нарушений в когнитивной сфере. Таким образом, способ соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляется следующим образом:
1
2
3
Пациенту проводят нейропсихологическое исследование с определением показателей слухоречевой кратковременной памяти в баллах (a) по тесту «10 слов», импрессивной речи (a) по тесту «объяснение логико-грамматических конструкций», динамического праксиса (а) по пробе «кулак-ребро-ладонь», и рассчитывают дискриминантную функцию по формуле:
1
2
3
F=-3,64+0,8 1×a+1,31×a-1,27×a,
где F - дискриминантная функция;
-3,64 - константа;
0,81; 1,31; 1,27 - дискриминационные коэффициенты;
1, 2, 3
a - числовые значения показателей проведенного обследования;
1
2
3
a - показатель слухоречевой кратковременной памяти в баллах; а - показатель импрессивной речи в баллах; а - показатель динамического праксиса в баллах.
Полученный результат сравнивают с константой: при F больше константы у пациента диагностируют признаки когнитивных нарушений, связанных с профессиональным сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, при F меньше или равно константе - отсутствие признаков когнитивных нарушений, связанных с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации на производстве.
Для определения диагностических критериев когнитивных нарушений при вибрационной болезни, связанной с профессиональным воздействием локальной и общей вибрации, по нейропсихологическим показателям в результате проведенного дискриминантного анализа получено оптимальное сочетание 3-х признаков, при котором точность диагностики была максимальной.
Дискриминантный анализ проводился в группе пациентов с вибрационной болезнью, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, и у условно здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались воздействию локальной и общей вибрации.
Дискриминантная функция F получена путем вычитания дискриминантных функций при вибрационной болезни, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, и отсутствии таковой.
Достоверность и вклад полученных информативных показателей в уравнение канонической величины представлены в таблице.
Применение перечисленных нейропсихологических тестов позволяет судить о специфике поражений головного мозга и отождествлять формирование признаков когнитивного дефицита с фактом профессионального сочетанного воздействия локальной и общей вибрации на организм работников с высокой степенью точности (84,8%).
Пример 1.
Пациенту А. (возраст 45 лет, стаж работы бульдозеристом 6 лет), с жалобами на онемение и парестезии пальцев рук и стоп, на периодически возникающие головные боли, нарушение сна, раздражительность и невнимательность, проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей слухоречевой ратковременной памяти по методике «10 слов», импрессивной речи по тесту «объяснение логико-грамматических конструкций», динамического праксиса по пробе «кулак-ребро-ладонь» и определены их числовые значения:
1
a - показатель слухоречевой кратковременной памяти - 0 баллов;
2
а - показатель импрессивной речи - 1 балл;
3
а - показатель динамического праксиса - 2 балла.
F=-3,64+0,81×0+1,31×1-1,69×2=-5,71
F меньше константы.
Заключение: У пациента А. нет признаков когнитивных нарушений, связанных с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, на производстве.
Пример 2.
Пациенту В. (возраст 51 год, стаж работы машинистом экскаватора 13 лет), с жалобами на онемение, зябкость и парестезии в кистях и стопах, побеление концевых фаланг 2 и 3 пальцев на холоде, судорожные стягивания и снижение силы в кистях, на раздражительность, общую слабость, головные боли, нарушение сна из-за ноющих болей в руках и ногах, снижение памяти и внимательности, утомляемость, раздражительность, проведено нейропсихологическое тестирование с определением показателей слухоречевой кратковременной памяти по тесту «10 слов», импрессивной речи по тесту «объяснение логико-грамматических конструкций», динамического праксиса по пробе «кулак-ребро-ладонь» и определены их числовые значения:
1
a - показатель слухоречевой кратковременной памяти - 2 балла;
2
а - показатель импрессивной речи - 2 балла;
3
а - показатель динамического праксиса- 0 баллов.
F=-3,64+0,81×2+1,31×2-1,69×0=0,6
F больше константы.
Заключение: У пациента В. имеются признаки когнитивных нарушений, связанных с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, на производстве.
Оценка эффективности предлагаемого способа диагностики проводилась в обучающей и контрольной выборках. В обучающей выборке (50 человек) правильное распознавание составило 79% для пациентов с вибрационной болезнью, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, и 91% для «условно» здоровых пациентов, которые по специфике профессиональной деятельности не подвергались сочетанному воздействию локальной и общей вибрации (49 человек).
Предлагаемый способ дает возможность отбора пациентов с ВБ, связанной с сочетанным воздействием локальной и общей вибрации, в группу риска развития нарушений здоровья при использовании минимального числа наиболее информативных диагностических показателей, и способствует тем самым уменьшению объема параклинических исследований.
Литература:
1. Бабанов С.А., Е.В. Воробьева Е.В. Психологический профиль больных вибрационной болезнью. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №1. С. 11-14.
2. Бабанов С.А., Е.В. Воробьева Е.В. Психоэмоциональные нарушения при вибрационной болезни от воздействия локальной и общей вибрации. Справочник врача общей практики. 2011. №1. С. 40-43.
3. Бабанов С.А., Е.В. Воробьева Е.В. Особенности психологического профиля личности при действии локальной и общей вибрации. Управление качеством медицинской помощи. 2012. №1. С. 91-97.
4. Бабанов С.А., Бараева Р.А., Будаш Д.С., Байкова А.Г. Оценка психологического статуса пациентов с вибрационной болезнью в сочетании с артериальной гипертензией. Санитарный врач. 2018. №4. С. 26-33.
5. Валунов В.Д., Барсуков А.Ф. Клинико-функциональная оценка состояния здоровья работающих в условиях воздействия инфразвука, шума и общей вибрации. Медицина труда и промышленная экология. 1998. №5. С. 22-26.
6. Борзунова Ю.М. Оценка когнитивного дефицита у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации на основе нейропсихологического тестирования. Вестник Уральской медицинской академической наук. 2009. №3(26). С. 48-50.
7. Борзунова Ю.М., Федоров А.А. Психоэмоциональный статус и состояние церебрального кровообращения у горнорабочих виброопасных профессий. Уральский медицинский журнал. 2012. Том. 10. №102. С. 66-68.
8. Воробьева Е.В., Бабанов С.А. Оценка психологического профиля при вибрационной болезни. Вестник КГУ им. Н.А. Некрасова. 2011. Том 17. №1. С. 193-196.
9. Ганович Е.А. Способ коррекции когнитивных дисфункций и вегетативно-сенсорной полиневропатии у больных с вибрационной болезнью. Патент №2461373, 2011.
10. Ганович Е.А. и др. Цитофлавин в реабилитации когнитивно-мнестического дефицита при вибрационной болезни. Сибирский медицинский журнал. Том 26. Приложение 1. 2011. С. 74-75.
11. Ганович Е.А., Семенихин В.А. Дисфункция когнитивно-мнестической сферы при вибрационной болезни у горнорабочих Кузбасса. Медицина труда и промышленная экология. 2011. №12. С. 43-8.
12. Семенихин В.А., Ганович Е.А. Нарушения когнитивно-мнестической функции и аффективно-тревожной сферы при воздействии производственной вибрации. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2012. №3. С. 012-017.
13. Кулешова М.В., Казакова П.В., Панков В.А., Дьякович М.П.. Характеристика психологических особенностей пациентов с профессиональными заболеваниями, вызванными воздействием физических и химических факторов. Современные проблемы науки и образования. 2016. №6. С. 136.
14. Ганович Е.А. др. Способ диагностики дисфункции лобных долей головного мозга у пациентов с вибрационной болезнью. Патент RU №2457780. 2012.
15. Семенихин В.А. и др. Особенности спектрального анализа медленноволновой активности у лиц виброопасных профессий с когнитивно-мнестическим дефицитом. Терапевт. 2011. №7. С. 54-57.
16. Катаманова Е.В., Рукавишников B.C., Лахман О.Л., Шевченко О.И., Денисова И.А. Когнитивные нарушения при токсическом поражении мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2015. Т. 115. №2. С. 11-15.
17. Прокопчук Н.Н., Скребцова Н.В., Попов В.В. Особенности состояния когнитивных функций у мужчин трудоспособного возраста, работающих на автотранспорте. Экология человека. 2013. №10. С. 9-13.
18. Шевченко О.И., Катаманова Е.В., Ещина И.М. Особенности изменений в психической сфере у пациентов с начальными проявлениями нейроинтоксикации в зависимости от экспозиционной нагрузки винилхлоридом. Медицина труда и промышленная экология. 2017. №9. С. 215-216.