Способ планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов
METHOD FOR PLANNING OF TREATMENT OF PATIENTS WITH TOOTH DISCOLORATION

Заявленное техническое решение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов и его дальнейшей реализации.
Известна система и способ планирования лечения (патент №2679557, МПК G16H 20/00, А61В 6/00, опубл. 11.02.2019). Способ включает в себя: получение результатов сканирования зубных рядов, изображений лица и/или улыбки пациента, компьютерной томографии (КТ) или МРТ, включающей височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС), нижнечелюстные каналы, кости верхней челюсти и нижней челюсти, корни и коронковые части зубов, совмещенные в едином координатном пространстве; соотнесение полученных результатов с данными, принятыми за эталонные, которые обусловлены возрастом, полом и/или антропометрическими особенностями, и симуляция их совпадения путем перемещения или изменения формы с учетом имитационных функциональных движений, осуществление единовременного взаимно обусловленного виртуального 3D планирования этапов лечения, обеспечивающего по меньшей мере один сценарий лечения для каждого этапа лечения соответствующей стоматологической патологии с учетом упомянутых имитационных движений, при этом изменение сценария одного из этапов лечения может приводить в случае необходимости к соответствующему изменению сценария других этапов лечения, трехмерное моделирование результата одновременного виртуального планирования этапов лечения, формирование по меньшей мере одного плана комплексного лечения пациента на основе полученного трехмерного комплексного моделирования и сценариев каждого этапа лечения, и формирование, на основе компьютерного трехмерного моделирования, трехмерного изображения лица и/или улыбки пациента. Машиночитаемый носитель данных содержит исполняемые одним или более процессором машиночитаемые инструкции, которые при их исполнении реализуют выполнение способа.
Недостатком данного способа является необходимость использования дорогостоящего оборудования.
Известен также способ диагностики кариеса зубов на стадиях его зарождения и развития (патент №2689842, МПК А61В 5/00, опубл. 29.05.2019 г.). Предварительно формируют базы данных подтвержденных кариозных патологий зубов, включая, по меньшей мере, один предварительный признак кариеса зубов. Проводят измерения оптических характеристик регистрирующих устройств в разных спектральных диапазонах регистрации. Определяют спектральные области регистрации, где для каждой патологии зубов, содержащихся в базе данных, регистрирующее устройство дает выходное изображение в видимой области спектра с максимальным оптическим контрастом локализованной кариозной области зуба к остальной части зуба или/и максимальную величину выходного электрического сигнала. Отбирают для диагностического обследования регистрирующего устройства с приемником оптического излучения с максимальной оптической контрастной чувствительностью или/и максимальной величиной выходного сигнала для каждой из патологий. Проводят калибровочные измерения регистрирующих устройств в спектральном диапазоне чувствительности их оптических элементов. Ставят в соответствие каждой из подтвержденной кариозной патологии зуба каждое получаемое при этом на выходе регистрирующего устройства определенное изображение с очагом локализации кариозных областей или/и определенный отклик с выхода регистрирующего устройства в виде величины электрического сигнала. Заносят данные калибровочных измерений в базу данных. Сопоставляют данные текущего диагностического обследования с данными базы данных и обоснования вывода о по меньшей мере одном предварительном признаке кариеса зуба или стадиях развития кариеса зуба.
Основным недостатком данного способа также является использование дорогостоящего оборудования и мощного программного обеспечения, способного обрабатывать большие объемы информации, при этом анализируется только оптические свойства поверхности зубов, причина их состояния не выясняется.
Наиболее близким аналогом является способ прогнозирования пульпитов временных зубов у детей с помощью клинико-биохимической оценочной шкалы (патент №2680592, МПК А61В 5/00, G01N 33/48, опубл. 22.02.2019 г.), согласно которому собирают анамнез, проводят стоматологический осмотр, лабораторные биохимические исследования ротовой жидкости и крови. Выявляют показатели общего состояния здоровья ребенка - пренатальный анамнез, количество баллов по шкале Апгар при рождении, вид вскармливания, уровень резистентности организма, соматический анамнез ребенка. Выявляют показатели режима питания и сахарной нагрузки. Выявляют показатели стоматологического статуса - значение индекса КПУ, уровень гигиены, кариесогенность зубного налета. Выявляют биохимические показатели ротовой жидкости - уровень секреторного иммуноглобулина slgA, значение фосфорно-кальциевого коэффициента и щелочной фосфатазы. Выявляют биохимические показатели крови - содержание ионизированного кальция и 25(ОН)Д в сыворотке крови. Прогностические показатели оценивают в баллах. Полученные баллы суммируют. При сумме 5-11 баллов прогнозируют низкую степень риска. При сумме 12-20 баллов - среднюю степень риска. При сумме 21-29 баллов - высокую степень риска. При сумме выше 30 баллов - очень высокую степень риска развития пульпитов временных зубов у детей.
Основным недостатком данного способа является его узкая направленность, затрагивающая развитие временных зубов у детей, а также он не позволяет предоставить пациенту дальнейшую тактику лечения.
Задачей, на решение которой направлено заявленное техническое решение, является своевременное выявление развития изменения цвета зубов и выбор тактики дальнейшего лечения.
Технический результат изобретения заключается в увеличении скорости постановки диагноза, а также в улучшении качества лечения пациентов с изменением цвета зубов, за счет исключающего человеческий фактор выбора тактики лечения, основанной на подробном анализе состояния пациента и соответствующих влияющих факторов.
Указанный технический результат достигается за счет того, что согласно способу планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов, заключающемуся в сборе анамнеза, стоматологическом осмотре, выявлении значения индекса КПУ, уровня гигиены, кариесогенности зубного налета и оценке состояния поверхности зубов, из электронной медицинской карты пациента получают основные данные пациента, заносят в медицинскую карту жалобы пациента и анамнез заболевания, который включает анамнез жизни, индексы определения состояния зубов и выявление возможных причин изменения цвета зубов (дисколорита), причем анамнез жизни составляет информацию о вредных привычках пациента, его рационе питания, перенесенных заболеваниях, эпидемиологический анамнез, трудовой анамнез, аллергологический анамнез, продолжительный прием лекарственных средств за прошедшие 2 года и хронические заболевания, рассчитывают индексы определения состояния зубов, которые включают индекс гигиены - ИГР-У, десневой индекс - GI, индекс кровоточивости - SBI, пародонтальный индекс, индекс КПУ, индекс эффективности гигиены рта - РНР, индекс интенсивности гиперестезии зубов и индекс распространенности гиперестезии зубов, при этом выявляют возможные причины изменения цвета зубов (дисколорита), для этого производят осмотр и выявляют информацию о кариозном поражении зубов, травматическом повреждении зубов, эндодонтическом лечении, и некариозном поражении зубов в виде флюороза, гипоплазии, несовершенного амелогенеза, тетрациклинового окрашивания зубов, несовершенного дентиногенеза или клиновидного дефекта, после выявления всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдают предварительные рекомендации перед лечением, которые включают в себя мероприятия необходимые для начала лечения и информацию о показаниях к отбеливанию, после выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению, тактику которого также в автоматизированном режиме выдают лечащему врачу.
Кроме того, данные получают из электронной медицинской карты по проводному или беспроводному каналу передачи данных.
Кроме того, данные в электронную медицинскую карту поступают из опросников, и/или персональных медицинских приборов, и/или результатов врачебного осмотра, и/или результатов лабораторных анализов, и/или заключений врачей-консультантов.
Сбор анамнеза, предварительные рекомендации перед лечением и саму тактику лечения пациентов с изменением цвета зубов производят в автоматическом режиме, т.е. исключая влияние человеческого фактора, что существенно увеличивает скорость постановки диагноза и лечения.
Сбор подробного анамнеза жизни пациента в совокупности с индексами определения состояния зубов и информации о возможных причинах изменения цвета зубов (дисколорита) позволяет существенно улучшить качество лечения пациентов с изменением цвета зубов за счет учета всевозможных влияющих факторов.
Техническая сущность предложенного технического решения поясняется схемой функционирования способа планирования лечения пациентов с изменением цвета зубов.
Техническое решение может быть реализовано с помощью электронно-вычислительной машины и любых других устройств, способных выполнять заданную, четко определенную последовательность операций.
Из электронной медицинской карты пациента получают данные пациента по параметрам: фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения, адрес проживания, контактный номер, место работы и дата обращения пациента в клинику. Если пациент пришел на прием впервые, на него заводят свою электронную медицинскую карту. Все данные электронной медицинской карты могут поступать из различных источников информации: опросников (анкеты, дневники), персональных медицинских приборов, результатов врачебного осмотра, результатов лабораторных анализов, заключений врачей-консультантов. В медицинскую карту также заносят жалобы пациента (причина обращения, проводилось ли лечение ранее, какой результат желает получить пациент) и анамнез заболевания, который включает анамнез жизни, индексы определения состояния зубов и выявление возможных причин изменения цвета зубов (дисколорита) при проведении осмотра ротовой полости. После сбора всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдаются предварительные рекомендации перед лечением. После выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению. Тактика лечения также в автоматизированном режиме выдается лечащему врачу и пациенту.
Анамнез жизни составляет информацию о вредных привычках пациента, его рационе питания, перенесенных заболеваниях, эпидемиологический анамнез, трудовой анамнез, аллергологический анамнез, продолжительный прием лекарственных средств за прошедшие 2 года, хронические заболевания.
Вредные привычки пациента: курение, алкогольные напитки, наркотические вещества.
Рацион питания: высокоуглеводная диета (макароны, хлеб, фрукты, геркулес), злоупотребление чая или кофе, употребление сезонных ягод, употребление газированных напитков, другое (соевый соус и т.д.).
Перенесенные заболевания: гиповитаминоз, алкаптонурия, гемолитическая анемия, нарушение развития билиарной системы, гемолитическая болезнь новорожденных, врожденная порфирия (болезнь Гюнтера).
Трудовой анамнез: работа на металлургическом предприятии (контакт с оловом, никелем, железом), работа на химическом предприятии (влияние сильных кислот, щелочи).
Аллергологический анамнез: аллергия на компоненты отбеливающих систем (H2O2), аллергия на компоненты анестетика (лидокаин и др.), аллергическая реакция на ультрафиолетовое излучение (солнце), аллергическая реакция на латексные изделия.
Продолжительный прием лекарств: прием антибиотиков тетрациклинового ряда (в период одонтогенеза или матерью пациента), прием препаратов олова или фтора, гормональные препараты, вызывающие кровотечение, прием антибиотиков (миноциклин, хлортетрациклин, окситетрациклин).
Хронические заболевания: гипертиреоз, анемия, гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия, сифилис, ревматизм, гемолитическая желтуха новорожденных, фенилкетонурия.
Индексы определения состояния зубов включают: индекс гигиены ИГР-У (Green-Vermillion), десневой индекс - GI (Loe, Silness), индекс кровоточивости - SBI (Muhlemann - Cowell), пародонтальный индекс (Russel), индекс КПУ, индекс РНР, индекс интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) и индекс распространенности гиперестезии зубов (ИРГЗ).
Индекс гигиены ИГР-У (Green-Vermillion) вычисляется по формуле:
где
OHI - D - значения зубного налета;
OHI - С - значения зубного камня.
Коды и критерии оценки зубного налета и зубного камня представлены в таблицах 1, 2.
Условие для OHI-S:
если ≥0,6 - "гигиена хорошая";
если 0,7-1,6 - "гигиена удовлетворительная";
если 1,7-2,5 - "гигиена неудовлетворительная";
если >2,6 "гигиена плохая.
Десневой индекс - GI (Loe, Silness) вычисляется по формуле:
где n - число исследованных зубов.
Критерии оценки десневого индекса представлены в таблице 3.
Условие для GI:
если 0,1≤GI≤1,0 - "легкая степень гингивита";
если 1,1≤GI≤2,0 - "средняя степень гингивита";
если 2,1≤GI≤3,0 - "тяжелая степень гингивита" (относительное противопоказание).
Индекс кровоточивости - SBI (Muhlemann - Cowell) вычисляется по формуле:
Состояние десен определяется в области «зубов Рамфьорда» с вестибулярной и оральной сторон с помощью пуговчатого зонда. Кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба.
Критерии оценки индекса кровоточивости представлены в таблице 4.
Интерпретация значений индекса SBI: 100-50% - тяжелое генерализованное воспаление периодонта; 50-20% - средняя степень воспаления десны; 20-10% - легкая степень воспаления десны.
Пародонтальный индекс (Russel) вычисляется по формуле:
Критерии оценки пародонтального индекса представлены в таблице 5.
Условие для PI:
если 0,0 - 0,2 - норма;
если 0,3 - 0,6 - простой гингивит;
если 0,7 - 1,5 - начальный пародонтит;
если 1,6 - 3,6 - развившийся пародонтит;
если 3,7 - 8,0 - терминальная стадия пародонтита.
Индекс КПУ (К - число очагов кариеса; П - установленные пломбы; У - удаленные (отсутствующие) зубы) характеризуется суммой зубов с пломбой и кариесом.
Условие для КПУ:
если 0 - 3 - степень резистентности к кариесу высокая;
если 4 - 6 - степень резистентности к кариесу средняя;
если 7 - 17 - степень резистентности к кариесу низкая;
если 18 и более - степень резистентности к кариесу очень низкая.
Индекс PHP (индекс эффективности гигиены рта). Сначала на зубы наносится красящий раствор, потом пациент полощет рот водой, и проводится обследование 6 зубов. При этом их поверхность разделяют на 5 участков: медиальный, дистальный, срединно-окклюзионный, центральный, срединно-пришеечный. Отсутствие окрашивания определяется нулем, а наличие -единицей.
При расчете используют формулу: ИГ=ЗН/n, где ЗН - сумма кодов для всех зубов; n - количество осмотренных зубов. При значении 0 состояние ротовой полости считается отличным, а при 1,7 и больше -неудовлетворительное.
Индекс ИИГЗ вычисляется по формуле:
ИИГЗ = Сумма баллов индекса каждого зуба/ количество зубов с повышенной чувствительностью.
Критерии оценки индекса ИИГЗ представлены в таблице 6.
если 1.0 - 1.5 балла гиперестезия I степени;
если 1.6 - 2.2 балла - II степени;
если 2.3 - 3.0 балла - III степени.
Индекс ИРГЗ вычисляется по формуле:
ИРГЗ = количество зубов с повышенной чувствительностью * 100 /количество зубов у данного пациента
При значениях ИРГЗ 3,1-25% диагностируют локализованную форму гиперчувствительности, при ИРГЗ 26-100%) - генерализованную.
Превышение допустимых значений каждого из индексов ведет к отказу в лечении пациентов с изменением цвета зубов, а именно при:
- индекс гигиены ИГР-У (1,7-2,5 - "гигиена неудовлетворительная" ИЛИ ИГР-У >2,6 "гигиена плохая);
- десневой индекс - GI (2,1≤GI≤3,0 - "тяжелая степень гингивита");
- индекс кровоточивости - SBI (100-50% - тяжелое генерализованное воспаление периодонта);
- пародонтальный индекс (если 3,7 - 8,0 - терминальная стадия пародонтита);
- индекс КПУ (18 и более - степень резистентности к кариесу очень низкая);
- индекс РНР (1,7 и больше - неудовлетворительное);
- индекс ИИГЗ (2.3 - 3.0 балла - III степени);
- индекс ИРГЗ (26-100%) - генерализованная форма гиперчувствительности).
Возможными причинами изменения цвета зубов (дисколорита), определяемыми осмотром ротовой полости, могут быть: кариозное поражение зубов, травматическое повреждение зубов, зуб ранее эндодонтически леченый, некариозное поражение зубов (флюороз, гипоплазия, несовершенный амелогенез, тетрациклиновое окрашивание зубов, несовершенный дентиногенез, клиновидный дефект), другие причины.
Кариозное поражение зубов: очаги деминерализации не выявлены; очаги деминирализации с низкой или средней степенью окрашивания на молярах, премолярах; очаги деминирализации с низкой, средней или высокой степенью окрашивания на всех группах зубов, кроме нижних резцов; очаги деминирализации с низкой, средней или высокой степенью окрашивания на всех группах зубов.
Травматическое повреждение зубов: острая травма зуба (ушиб зуба, вывих зуба, перелом зуба, травма зачатка зуба, сочетанная травма зуба); хроническая травма зуба (вредные привычки, такие как перекусывание ниток и т.д., неправильная установка металлического штифта в корневом канале, ортодонтическое лечение, окклюзионная травма).
Флюороз: пятнистая форма, шероховатая форма, меловидно-крапчатая форма, эрозивная форма, деструктивная форма.
Гипоплазия: системная (легкая, средняя, тяжелая формы), местная (легкая, средняя, тяжелая формы).
После сбора всей необходимой информации пациенту в автоматизированном режиме выдаются предварительные рекомендации перед лечением и тактика лечения.
Предварительные рекомендации включают в себя предварительные мероприятия необходимые для начала лечения и информацию о показаниях к отбеливанию. Возможно, на данном этапе будет ясно, что отбеливание противопоказано.
Далее представлены примеры предварительных рекомендаций.
1. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- гипоплазия системная легкой степени или местная легкой или средней степени;
Вывод - "Показаны микроабразия эмали в сочетании с отбеливанием".
2. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (меловидно-крапчатая форма).
Вывод - "Показана микроабразия с последующим назначением курса реминерализующей терапией. Далее проведение отбеливания зубов".
3. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (деструктивная форма).
Вывод - "Протезирование зубов с помощью металлокерамических/ керамических коронок".
4. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (эрозивная форма).
Вывод - " Протезирование зубов с помощью металлокерамических/ керамических коронок".
5. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (пятнистая форма или шероховатая форма);
И КПУ <6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6).
Вывод - "Показана микроабразия или микроабразия с последующим отбеливанием с обязательным назначением курса предварительной реминерализующей терапией без фторсодержащих препаратов".
6. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (пятнистая форма или шероховатая форма);
И КПУ <6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6); И
- очаги деминирализации с низкой или средней степенью окрашивания
Вывод - "Показана микроабразия с последующим отбеливанием с обязательным курсом предварительной реминерализующей терапии без фторсодержащих препаратов"
7. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (пятнистая форма или шероховатая форма);
И КПУ <12; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
и
- очаги деминерализации не выявлены или очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания;
ИЛИ
- ИИГЗ повышено.
Вывод - "Отбеливание в ближайшие сроки противопоказано. Перед отбеливанием обучить пациента правильной гигиене полости рта. Провести реминерализующую терапию, курс антигиперчувствительной терапии".
8. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания или очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания на всех группах зубов, кроме нижних резцов;
И/ИЛИ
- КПУ >=18;
И/ИЛИ
- эффективность гигиены низкая (1,7<РНР).
Вывод - "Отбеливание зубов противопоказано. Проведение курса реминерализующей терапии, лечение кариозных поражений с использованием композитных материалов".
9. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- очаги деминерализации не выявлены;
И КПУ <6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
ИЛИ
- ИИГЗ низкое
Вывод - "Показано отбеливание с последующей реминерализующей терапией".
10. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания;
И КПУ <6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6).
Вывод "Показано отбеливание после курса предварительной реминерализующей терапии".
11. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- очаги деминерализации не выявлены;
И КПУ <12; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6).
Вывод - "Показано отбеливание после курса с последующей реминерализующей терапией".
12. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания;
И КПУ <12; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6).
Вывод - "Лечение кариозных поражений с использованием композитных материалов".
13. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (меловидно-крапчатая форма).
И КПУ <6; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
И
- деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания.
Вывод - "Показана микроабразия с последующим назначением курса реминерализующей терапией. Далее проведение отбеливания зубов".
14. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (меловидно-крапчатая форма);
И КПУ <6;
И эффективность гигиены (РНР=0 или О, К РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
И
- очаги деминерализации не выявлены.
Вывод - "Показана микроабразия с последующим назначением курса реминерализующей терапией. Далее проведение отбеливания зубов".
15. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (меловидно-крапчатая форма);
И КПУ <12; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
И
- очаги деминерализации не выявлены.
Вывод - "Показана микроабразия с последующим назначением курса реминерализующей терапией. Далее проведение отбеливания зубов".
16. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- флюороз (меловидно-крапчатая форма);
И КПУ <12; И эффективность гигиены (РНР=0 или 0,1<РНР<0,6 или 0,7<РНР<1,6);
И
- очаги деминерализации с низкой или средней степенью окрашивания.
Вывод - "Показана микроабразия с последующим назначением курса реминерализующей терапией. Далее проведение отбеливания зубов".
17. Если на этапе выявления возможной причины изменения цвета зубов (дисколорита) было выбрано:
- гипоплазия системная легкой степени или местная легкой степени.
Вывод - "Показано отбеливание зубов с последующим назначением курса реминерализующей терапии".
После выполнения данных рекомендаций пациент может приступать к лечению. Тактика лечения также в автоматизированном режиме выдается лечащему врачу и пациенту.
Далее представлены примеры всевозможных тактик лечения.
1. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 1, то: "Рекомендуется провести сочетанное лечение с помощью микроабразии эмали и профессионального отбеливания зубов. После процедуры назначить пациенту использовать в течение месяца пасту с кальцием ("Новый жемчуг с кальцием", SensodyneC, Oral-BSensetive, R.O.C.S. medical minerals, GC Tooth mousse) и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом или 10% раствором глюконата кальция".
2. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 2, 13, ИЛИ 14, ИЛИ 15, то: "Рекомендуется провести сочетанное лечение с помощью микроабразии эмали и профессионального отбеливания зубов. После процедуры назначить пациенту в течение месяца пасту с кальцием ("Новый жемчуг с кальцием", SensodyneC, Oral-BSensetive, R.O.C.S. medical minerals, GC Tooth mousse) и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом или 10% раствором глюконата кальция.
3. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 3, то: "Протезирование зубов с помощью металлокерамических/ керамических коронок".
4. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 4, то: "Протезирование зубов с помощью металлокерамических/ керамических коронок".
5. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 5, ИЛИ 6, ИЛИ 7, то: "Рекомендуется провести две процедуры микроабразии с интервалом в неделю или сочетание микроабразии, предварительной реминерализующей терапии и отбеливания. После процедуры провести реминерализующую терапию и назначить пациенту принимать в течение месяца пасту с кальцием ("Новый жемчуг с кальцием", SensodyneC, Oral-BSensetive, R.O.C.S. medical minerals, GC Tooth mousse) и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом или 10% раствором глюконата кальция".
6. ЕСЛИ на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 17, то: "Рекомендуется микроабразия или сочетание микроабразия с последующим реминерализующей терапией и отбеливанием. После процедуры отбеливания зубов провести реминерализующую терапию и назначить пациенту принимать в течение 2 недель - 1 месяца пасту с кальцием ("Новый жемчуг с кальцием", SensodyneC, Oral-BSensetive, R.O.C.S. medical minerals, GC Tooth mousse) и ополаскиватель с 5% гидроксиапатитом или 10% раствором глюконата кальция".
7. ЕСЛИ при выявлении причин изменения цвета зубов (дисколорита) был выбран несовершенный амелогенез, то: "Показаны реставрация или протезирование. На первом этапе лечения - реминерализирующая терапия. Аппликации препарата, содержащего в качестве действующего вещества казеин фосфопептид и аморфный кальций фосфат. Процедуры повторять через каждые 3 месяца. Следующим этапом является изготовление коронок или виниров".
8. ЕСЛИ при выявлении причин изменения цвета зубов (дисколорита) был выбран несовершенный дентиногенез, то: "Рекомендуется установка виниров и коронок. При необходимости провести эндодонтическое лечение. Для замещения дефектов зубных рядов рекомендуется установка съемных протезов. Для восстановления высоты прикуса - применение съемных капп".
9. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «продолжительный прием лекарств - употребление препаратов олова или фтора» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 9, то: "Отбеливание лучше проводить по окончанию курса лечения препаратами фтора и олова. Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия без использования фторидов".
10. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «продолжительный прием лекарств - употребление препаратов олова или фтора» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 10, ИЛИ 11, ИЛИ 12, то: "Отбеливание лучше проводить по окончанию курса лечения препаратами фтора и олова. Перед отбеливанием назначать реминерализующую терапию течение месяца. Провести офисное отбеливание зубов или лечение очагов деминерализации системой ICON. В дальнейшем реминерализующая терапия без использования фторидов".
11. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «вредные привычки» (курение) И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 9, то: "Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: бросить курить/воздерживаться от курения в течение 5-10 дней после процедуры/курить, предварительно надев индивидуальную каппу".
12. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «вредные привычки» (курение) И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 10, ИЛИ 11, ИЛИ 12, то: "Перед отбеливанием назначить реминерализующую терапию в течение 1 месяца. Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: бросить курить/воздерживаться от курения в течение 5-10 дней после процедуры/курить, предварительно надев индивидуальную каппу".
13. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «рацион питания» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 9, то: "Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: воздерживаться от употребления красящих продуктов в течение двух недель после процедуры / Пить красящие напитки через трубочку.
14. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «рацион питания» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 10, ИЛИ 11, ИЛИ 12, то: "Перед отбеливанием назначить реминерализующую терапию в течение месяца. Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: воздерживаться от употребления красящих продуктов в течение двух недель после процедуры. / Пить красящие напитки через трубочку.
15. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «вредные привычки» (курение) И «рацион питания» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 9, то: "Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: воздерживаться от употребления красящих продуктов в течение двух недель после процедуры. / Пить красящие напитки через трубочку. Пациенту следует бросить курить, либо не курить 5-10 дней после процедуры, либо курить, предварительно надев каппу.
16. ЕСЛИ при сборе анамнеза жизни пациента была выбрана графа «вредные привычки» (курение) И «рацион питания» И на стадии предварительных рекомендаций выбран вариант 10, ИЛИ 11, ИЛИ 12, то: "Перед отбеливанием назначить реминерализующую терапию в течение 1 месяца. Провести офисное отбеливание зубов. В дальнейшем реминерализующая терапия. Рекомендации пациенту: воздерживаться от употребления красящих продуктов в течение двух недель после процедуры. / Пить красящие напитки через трубочку. Пациенту следует бросить курить, либо не курить 5-10 дней после процедуры, либо курить, предварительно надев каппу.