Коррекция речевых нарушений у детей дошкольного возраста с использованием Пантокальцина®

Коррекция речевых нарушений у детей дошкольного возраста с использованием Пантокальцина

Т.А.Лазебник, В.Н.Румянцева, Н.А.Шейде, Т.В.Назаренко, О.Ф.Красавцева

РГПУ им. Герцена, Санкт-Петербург

В последние годы и родители, и педагоги часто жалуются на задержки речевого развития: дети поздно начинают говорить, мало и плохо разговаривают, их речь бедна и примитивна. Специальная логопедическая помощь нужна практически каждой группе детского сада. Такая картина наблюдается не только в нашей стране, но и во всем мире. Как показали специальные исследования, 25% четырехлетних детей страдают серьезными нарушениями в речевом развитии. В середине 70 годов дефицит речи наблюдался только у 4% детей того же возраста. За 20 последних лет число речевых нарушений возросло более чем в шесть раз [2].

В основу логопедического заключения при обследовании дошкольников с нормальным интеллектом заложены характеристики нарушения речи согласно симптомологической (психолого-педагогической) и клиникопедагогической классификациям, раскрывающим механизм, формы и виды речевых расстройств.

Симптомологическая (психолого-педагогическая) классификация учитывает вид и степень выраженности нарушений различных компонентов речи. В данной классификации присутствуют следующие группы нарушений речи:

1. Фонетическое нарушение речи (ФНР) или нарушение произношения отдельных звуков (НПОЗ).

При ФНР нарушены фонетическая сторона речи (зву-копроизношение, звуко-слоговая структура речи, просодика) в комплексе или какие-либо отдельные компоненты фонетического строя речи (например, только звукопроизношение или звукопроизношение и звукослоговая структура слова).

2. Фонетико-фонематическое нарушение речи (ФФНР). При ФФНР наряду с нарушением фонетической стороны речи имеется и недоразвитие фонематических процессов: фонематического восприятия (слуховой дифференциации звуков), фонематического анализа и синтеза, фонематических представлений.

3. Лексико-грамматическое недоразвитие речи (ЛГНР). При ЛГНР у детей присутствует нормальное звуко-

произношение, относительно сохранны фонематические процессы (чаще всего в результате логопедического воздействия). Однако отмечаются ограниченный словарный запас и нарушение грамматического строя речи.

4. Общее недоразвитие речи (ОНР I, II и III уровня), а также нерезко выраженное общее недоразвитие речи (НОНР).

При ОНР у детей нарушены все компоненты языковой (речевой) системы: фонетико-фонематическая сторона речи, лексика, грамматический строй.

Клинико-педагогическая классификация (Л.С.Волкова и соавт., 1999г.) является в большей степени «симптоматической», то есть отражает преимущественно клиническую картину речевого расстройства. Она включает:

1. Нарушения устной речи.

1.1. Нарушение фонационного оформления высказывания (произносительной стороны речи).

Наиболее значимыми клиническими проявлениями нарушений устной речи являются:

• Дисфония (афония) - расстройство (или отсутствие) фонации вследствие патологических изменений голосового аппарата. Проявляется в виде нарушений силы, высоты и тембра голоса.

• Брадилалия - патологически замедленный темп речи.

• Тахилалия - патологически ускоренный темп речи.

• Заикание - нарушение темпоритмической организации речи, обусловленное судорожным сокращением мышц речевого аппарата.

• Дислалия - нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата.

• Ринолалия - нарушение тембра голоса и звукопроиз-ношения, обусловленное анатомо-физиологическими дефектами речевого аппарата. Речь невнятна, монотонна, искажено произношение всех звуков.

• Дизартрия - нарушение звукопроизносительной стороны речи, обусловленное органическим поражением ЦНС и расстройствами иннервации речевого аппарата. Общими клиническими признаками дизартрии являются нарушения мышечного тонуса артикуляционной мускулатуры.

1.2. Нарушение структурно-семантического оформления высказывания.

• Алалия - отсутствие или недоразвитие речи вследствие поражения речевых зон коры головного мозга во внутриутробном периоде или в раннем (дорече-вом) периоде развития ребенка. Синонимы: дисфазия, ранняя детская афазия, дисфазия развития.

• Афазия - полная или частичная утрата речи, обусловленная локальным поражением речевых зон коры головного мозга в результате черепно-мозговых травм, нарушений мозгового кровообращения, нейроинфекции и других заболеваний ЦНС.

2. Нарушения письменной речи.

• Дислексия - частичное специфическое нарушение процесса чтения.

• Дисграфия - частичное специфическое нарушение письма [3, 5].

Классификация, представленная далее (РГПУ им. Герцена, 2001 г.), является вариантом пересечения двух классификаций: клинико-педагогической и психологопедагогической:

1. ФНР или НПОЗ:

• дислалия;

• дизартрия или стертая дизартрия;

• нарушения голоса;

• ринолалия.

2. ФФНР:

• дислалия;

• дизартрия или стертая дизартрия;

• ринолалия.

3. ЛГНР:

• выход из моторной (сенсорной) алалии;

• по типу задержки речевого развития;

• при задержке психического развития (ЗПР);

• невыясненного генеза.

4. ОНР I, II, III уровня, НОНР:

• моторная алалия;

• сенсорная алалия;

• сенсомоторная алалия;

• дизартрия или стертая дизартрия;

о

оо

2:

Р

н

е

ц

а

_й

н

нду

р

о

00

Р

го

_й

X

£

.сх

• по типу задержки речевого развития;

• при ЗПР;

• невыясненного генеза.

5. Нарушения темпа и ритма речи:

• заикание;

• тахилалия;

• брадилалия;

• спотыкание (полтерн).

В терапии речевых нарушений у детей большая роль отводится логопедическим занятиям, психотерапии. Медикаментозное лечение является комплексным и включает в себя седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты, витамины, особая роль отводится ноотропным лекарственным средствам [5].

Среди ноотропных средств препаратом выбора для лечения речевых расстройств у детей является отечественный препарат Пантокальцин (гопантеновая кислота) производства ОАО «Валента Фарм», который благодаря своему составу эффективно улучшает показатели психо-речевого развития детей, действуя при этом мягко и безопасно.

Фармакологическое действие Пантокальцина, прежде всего, обусловлено его принадлежностью к группе ноо-тропных препаратов. Спектр действия Пантокальцина связан с наличием в его структуре гамма-аминомасляной кислоты. Препарат обладает нейрометаболическими, нейропротекторными и нейротрофическими свойствами. Пантокальцин повышает устойчивость мозга к гипоксии и воздействию токсических веществ, стимулирует анаболические процессы в нейронах. Пантокальцин обладает противосудорожным действием, уменьшает моторную возбудимость с одновременным упорядочиванием поведения и оказывает активирующее влияние на работоспособность и умственную деятельность.

Основными показаниями к назначению Пантокальцина являются:

• когнитивные нарушения при органических поражениях головного мозга и невротических расстройствах;

• психоэмоциональные перегрузки, снижение умственной и физической работоспособности, нарушение концентрации внимания и запоминания;

• задержка психического, речевого, моторного развития или их сочетания; детский церебральный паралич; заикание; эпилепсия (в составе комбинированной терапии);

• последствия перенесенных нейроинфекций и черепно-мозговых травм;

• комплексная терапия цереброваскулярной недостаточности, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов головного мозга, сенильной деменции (начальной формы), резидуальных органических поражений мозга у лиц зрелого возраста и пожилых людей;

• церебральная органическая недостаточность у больных шизофренией (в комбинации с нейролептиками, антидепрессантами);

• экстрапирамидные гиперкинезы.

Режим дозирования Пантокальцина:

Средняя разовая доза для детей - 0,25-0,5 г.; суточная

- 0,75-3 г.

Средняя разовая доза для взрослых - 0,5-1 г.; суточная

- 1,5-3 г.

Курс терапии Пантокальцином составляет от 1 до 4 мес, в отдельных случаях - до 6 мес. Через 3-6 мес возможно повторение курса лечения.

Побочные действия препарата выражены незначительно и могут проявляться в виде аллергических реакций, ринита, конъюнктивита, кожной сыпи.

Противопоказаниями являются острые тяжелые заболевания почек, а также повышенная чувствительность к препарату [4].

На базе городского дошкольно-образовательного учреждения №5 Невского района г. Санкт-Петербург было проведено пилотное исследование по применению препарата Пантокальцин в терапии речевых нарушений у детей.

Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности и безопасности применения Пантокальцина при нарушениях речи у детей дошкольного возраста.

Материалы и методы

У всех включенных в исследование детей в основу постановки и обоснования диагноза «специфические расстройства развития речи и языка» была положена классификация МКБ-10 (Б 80). Были обследованы 20 детей с речевыми нарушениями. С целью сравнительной оценки эффективности действия Пантокальцина все пациенты были разделены на 2 группы.

Основную группу (I) составили 10 детей в возрасте от 4 до 6 лет с ОНР III уровня, получавшие терапию Панто-кальцином в течение 1 мес. У 5 детей резидуальная энцефалопатия и задержка речевого развития сочетались с двигательными нарушениями, а у 5 детей - с синдромом дефицита внимания.

Группу сравнения (II) составили 10 детей (8 детей с ОНР III уровня; 2 детей - с ФФНР) в возрасте от 4 до 6 лет, не получавшие Пантокальцин. У 7 детей резидуальная энцефалопатия и задержка речевого развития сочетались с двигательными нарушениями, а у 3 детей - с синдромом дефицита внимания.

Основным этиологическим фактором специфических расстройств у включенных в исследование пациентов явилось гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы в родах, подтвержденное анамнестическими, клиническими данными и дополнительными методами исследования (ультрасоно-графия головного мозга и электроэнцефалография).

Психологическое обследование детей I и II групп включало исследование:

• процесса мышления;

• слухоречевой и зрительной памяти;

• процесса восприятия;

• общей эрудиции.

Неврологическое обследование состояло из оценки:

• неврологического статуса;

• мелкой моторики (оценивалась по количеству выполненных заданий из 22 предложенных ребенку);

• когнитивных функций ребенка: четкости произношения звуков, речи, словарного запаса; грамматического построения речи;

• внимания;

• импульсивности;

• гипервозбудимости (по общепринятым методикам). Назначение Пантокальцина согласовывалось с родителями детей и производилось под динамическим наблюдением специалистов: педиатра, невролога, логопеда, психолога, воспитателей и родителей. В течение первых 3 дней пациенты I группы получали Пантокальцин по 1 таблетке (250 мг) 1 раз в день, затем по 1 таблетке (250 мг) 2 раза в день после еды в течение 30 дней. Клинико-психологическое обследование проводилось до начала и после завершения курса терапии Пантокальци-ном (1 мес).

Результаты исследования Психоречевое развитие

Улучшение показателей психоречевого развития в основной группе на фоне лечения было отмечено у 70% детей, при этом у 50% детей с резидуальной энцефалопатией, задержкой речевого развития и синдромом дефицита внимания динамика была наиболее выражен-

Пантокальиин

Гопантеновая кислота 0,25 и 0,5 г

Эффективный препарат для лечения неврологических заболеваний у детей!

Уменьшает агрессивность, тревожность, расторможенность детей

Снижает моторную возбудимость и упорядочивает поведение

Улучшает память, концентрацию внимания

Сочетает мягкий стимулирующий и умеренный седативный эффекты

Обеспечивает высокую безопасность

ОАО «Валента Фармацевтика»

119530, Москва, ул. Генерала Дорохова, д. 18, корп. 2 тел. (495] 933-60-80, 933-12-68 | факс (495) 933-60-81 moscowoffice0valentapharm.com | www.valentapharm.com

Регистрационное удостоверение М3 РФ№ РЫ 001397/01 от 07.09.2007

dc;

dc;

О

1—

«->

О

«->

ш

2

zn

£

о

Количество выполняемых заданий по мелкой моторике в исследуемых группах

Группы Количество выполненных заданий, % Количество невыполненных заданий, %

до лечения после лечения до лечения после лечения

Основная группа 63,6% 81,8% 36,4% 18,2%

Группа сравнения 59,0% 68,2% 40,9% 31,8%

Рис. 1.Сравнение показателей психо-речевого развития в исследуемых группах после лечения.

70

Группа лечения Группа сравнения Пантокальцином"

Рис. 2. Динамика выполняемых заданий по мелкой моторике в исследуемых группах.

Группа лечения Группа сравнения

Пантокальцином

ной. Улучшение показателей психоречевого развития было зафиксировано неврологом, логопедом и родителями детей.

В группе сравнения положительная динамика отмечалась только у 50 % детей, преимущественно в произношении (рис. 1).

Мелкая моторика

Количество выполняемых заданий по мелкой моторике детьми основной группы и группы сравнения отражено в таблице и на рис. 2.

На фоне лечения в основной группе число выполняемых заданий по мелкой моторике увеличилось на 18,2%, а в группе сравнения - на 9,2%. Улучшение наблюдалось преимущественно у пациентов с сочетанием резидуальной энцефалопатии, задержкой речевого развития и двигательных нарушений.

Результаты психологического обследования

При повторном психологическом обследовании детей основной группы была выявлена четкая положительная тенденция по следующим параметрам: устойчивость и концентрация внимания, зрительное восприятие. Была положительная динамика в интеллектуальной сфере: у детей стал более быстрый темп мышления, дети стали лучше использовать подсказки. Психологом и педагогами была отмечена положительная динамика в эмоционально-личностной сфере: стабилизировалось настроение, уменьшилась тревожность и плаксивость, снизился уровень агрессивных реакций, расширился репертуар и сюжетная линия игровых действий.

Таким образом, мониторинг обследования основной группы детей на протяжении месяца приема Пантокальцина позволил установить:

• улучшение показателей психо-речевого развития у

70% детей (в группе сравнения аналогичный показатель составил 50%);

• улучшение «мелкой моторики» у всех детей основной группы на 18,2% (в группе сравнения - на 9,2%);

• улучшение концентрации внимания;

• более успешное выполнение заданий на зрительное восприятие в основной группе, в отличие от группы сравнения.

Переносимость препарата была хорошей, все пациенты основной группы завершили курс терапии Пантокальцином.

Заключение

Полученные в проведенном исследовании данные позволяют сделать вывод о положительном влиянии Пантокальцина на показатели психо-речевого развития детей с общим недоразвитием речи III уровня. На фоне приема Пантокальцина у детей отмечалось улучшение концентрации внимания и запоминания, познавательной деятельности, а также развитие «мелкой моторики». Эффективность и безопасность применения Пантокальцина являются основанием для более широкого использования препарата в педиатрической практике для лечения речевых нарушений у детей.

Литература

1. Лазебник Т.А., Румянцева В.Н., Шейде Н.А., Назаренко Т.В., Красавцева О.Ф. Коррекция речевых нарушений у детей дошкольного возраста с использованием Пантокальцина // Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010; 1: 12-16.

2. http://logopediya.com/

3. Диагностика нарушений речи у детей и организация логопедической работы в условиях дошкольного образовательного учреждения. Сборник методических рекомендаций РГПУ им. Герцена. С-Пб., 2001 г

4. Инструкция к препарату Пантокальцин.

5. Лазебник Т.А., Чутко Л.С., Кропотова Ю.Д., Иова А.С. Современные аспекты диагностики и лечения синдрома нарушения внимания с гиперактивностью у детей. Методическое пособие. С-Пб., 2002 г