Клинико-биохимические и функциональные изменения при лечении невралгии тройничного нерва с использованием лазерной гемотерапии

навязанного дыхательного ритма. Кросс-спектральный анализ и оценка когерентности ЛДФ-грамм демонстрировали, что в данных условиях общими частотными компонентами являются только колебания на частоте контролируемого дыхания (0.1 Гц) и пульсовые колебания.

Вазомоторный рефлекс, запускаемый быстрым глубоким вдохом, вызывал кратковременное уменьшение кожного кровотока (на 30-40%) в коже пальца, что является типичной реакцией микроциркуляторного русла для акральных зон конечностей. Однако для кровотока кожи лба выраженная реакция на гасп полностью отсутствовала.

Проба с 30-секундной задержкой также демонстрировала различный характер реакции. Для кровотока кожи пальца типична вазоконстрикторная реакция, сопровождавшаяся значительным (до 60%) снижением кровотока. Для кровотока кожи лба, так же как в случае с гаспом, видимая реакция отсутствовала. В некоторых случаях, напротив, отмечена небольшая вазодилатация с увеличением базального уровня на 10-15% в течение 15-20 с.

Выводы. Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют о том, что регионарная специфика кровотока кожи пальца и лба преимущественно обусловлена различным участием симпатических механизмов регуляции перфузии. Несмотря на то, что для кровотока кожи лба нами показано наличие колебаний тождественных колебаниям симпатического генеза, результаты функциональных проб свидетельствуют о незначительном участии симпатических механизмов в регуляции сосудистого тонуса кровотока данного региона.

ЛИТЕРАТУРА

1. Крупаткин А.И. Функциональная оценка периваскулярной иннервации кожи конечностей с помощью лазерной допплеровской флоуметрии // Физиология человека. -2004. - Т.30. - №1. - С.99-104.

2. Izumi H. Nervous control of blood flow in the orofacial region // Pharmacol Ther. - 1999. -V.81. - P.141-161.

3. Mayrovitz HN. Inspiration-induced vasoconstrictive responses in dominant versus nondominant hands // Clin Physiol Funct Imaging. - 2005. - V.25. - P.69-73.

Podgoreanu M, Stout R, El-Moalem H, Silverman D. Synchronous rhythmical vasomotion in the human cutaneous microvasculature during nonpulsatile cardiopulmonary bypass. Anesthesiology. -2002. - V.97. -№5. - P.1110-1117.

УДК 616.833.15-009.7-085.38

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ЛАЗЕРНОЙ ГЕМОТЕРАПИИ

12 1 Нечипуренко Н.И. , Танин А.Л. , Пашковская И.Д. ,

Василевская Л.А.1, Алексеевец В.В.1

1 Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» Министерства здравоохранения Республики Беларусь, Минск,

Беларусь

2Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия

последипломного образования», Минск, Беларусь

prof_NIN@mail.ru

Резюме

Цель работы - оценить результат комплексного лечения, включающего лазерную гемотерапию при выполнении высокочастотной селективной ризотомии, у пациентов с невралгией тройничного нерва. Исследование проведено на 36 пациентах, разделенных на

основную и контрольную группы. Изучены клинико-биохимические и функциональные показатели на момент госпитализации и после курса лечения. Дополнительное назначение пациентам с невралгией тройничного нерва лазерной гемотерапии способствовало нормализации содержания в крови субстанции Р и показателей микрогемодинамики в кожных покровах лица.

Ключевые слова: невралгия тройничного нерва, высокочастотная селективная ризотомия, лазерная гемотерапия, болевая нейромедиация, микрогемодинамика.

CLINICAL-BIOCHEMICAL AND FUNCTIONAL CHANGES IN TREATMENT OF

TRIFACIAL NEURALGIA WITH THE USE OF LASER HEMOTHERAPY

• 1*2 1 Nechipurenko N.I. , Tanin A.L. , Pashkovskaya I.D. ,

Vasilevskaya1 L.A.1, Alexseyevets1 V.V.1

Republican scientific and practical center of Neurology and

Neurosurgery, Minsk, Belarus 2State Educational Establishment "Belarusian Medical Academy of

Post-Graduate Education" Minsk, Belarus

prof_NIN@mail.ru

Abstract

The main aim of the work was to evaluate the result of complex treatment of laser hemotherapy by performing high-frequency rhizotomy in patients with trifacial neuralgia. 36 patients were included in the study. They were divided into the main group and the control groups. Clinical status, biochemical and functional parameters were studied at the beginning of hospitalization and in the end of the course treatment. The additional prescription of laser hemotherapy to patients with trifacial neuralgia assisted in blood contents normalization of the main neurotransmitter of pain - substance P and microhemodynamic parameters in the face skin.

Keywords: trifacial neuralgia, high-frequency rhizotomy, laser hemotherapy, painful neuromediation, microhemodynamics.

Введение. Эффект от консервативного лечения невралгии тройничного нерва (НТН) часто временный, а у 30-35% пациентов не отмечается вообще [1]. В этом случае возникает необходимость нейрохирургического лечения НТН. Наиболее эффективными являются высокочастотная селективная ризотомия (ВЧСР) и микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва.

Низкоинтенсивное внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) в красной области спектра оказывает протективное и корригирующее действие в отношении различных возбуждающих аминокислот, повышает активность ферментов антиоксидантной защиты и оказывает противоотечное действие, улучшая микрогемодинамику (МГД) [2]. Это послужило основанием для включения лазерной гемотерапии в комплексное лечение НТН.

Цель работы - оценить результат комплексного лечения, включающего ВЛОК в сочетании с ГАМК-ергическим препаратом - фенибутом до и после выполнения ВЧСР у пациентов с НТН.

Методы исследования. Обследовано 36 пациентов с НТН, разделенных на основную и контрольную группы. В основную группу вошли 15 пациентов в возрасте 60,2±13,3 лет, в контрольной группе находился 21 пациент в возрасте 65,5±8,26 лет. Нормальные значения изучаемых показателей получены у 22 практически здоровых добровольцев (средний возраст 49,4 ± 13,3 года).

Базисная терапия (БТ) пациентов с НТН включала противоэпилептические препараты: карбамазепин; габапентин; нестероидные противовоспалительные средства. Пациенты основной группы дополнительно к БТ получали курс ВЛОК, который осуществляли полупроводниковым лазером «Люзар МП» с длиной волны 0,67 мкм и выходной мощностью 2,5-3 мВт. Курс лечения составлял 7-8 процедур продолжительностью 20 мин и начинался сразу после установления диагноза (2-3 сеанса до

операции и 4-5 сеансов со второго дня после оперативного вмешательства). Одновременно с курсом ВЛОК пациентам основной группы назначали фенибут 250 мг (по 2 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес. после операции), который по своей структуре является гидрохлоридом у-амино-Р-фенилбутировой кислоты и аналогичен ГАМК - тормозному медиатору центральной нервной системы.

Нейрохирургическое лечение заключалось в проведении ВЧСР тройничного нерва. Высокочастотную диатермодеструкцию корешка тройничного нерва выполняли при t 60-80°С, время экспозиции - 60 с.

Для количественной оценки жалоб пациентов использовали опросник по боли Paindetect и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) Определяли содержание основного нейротрансмиттера боли - субстанции Р и антиноцицептивного нейромедиатора -норадреналина в плазме крови методом ELISA тест-наборами фирмы «DRG». Для исследования функционального состояния кожного кровотока использовали лазерную спекл-оптическую систему контроля микроциркуляции крови «Speckle-SCAN», определяющую мощность спектра, среднюю частоту спектра и коэффициент асимметрии с расчетом показателей в диапазоне частот 40 - 1000 Гц. Спекл-оптические показатели регистрировали на обеих сторонах лица неинвазивно в зонах иннервации трех ветвей тройничного нерва.

При статистической обработке данных применяли программу Statistica 10.0.

Результаты и их обсуждение. При сравнении пациентов обеих групп с НТН по субъективным жалобам и выраженности болевого синдрома до лечения разницы между группами не обнаружено.

После проведенного нейрохирургического лечения пациенты отмечали возникновение гипестезии в зоне иннервации тройничного нерва. При анализе динамики болевого синдрома по шкалам ВАШ и Paindetect до и после лечения выявлено статистически значимое снижение количества баллов в основной и контрольной группах. У пациентов обеих групп до лечения выявлено значимое повышение концентрации субстанции Р, концентрация норадреналина не отличалась от нормы. После курса комплексного лечения у пациентов основной группы снизился уровень субстанции Р (р=0,007) и возросло содержание норадреналина (р=0,049) в сравнении с исходными данными.

У пациентов основной группы до операции выявлены различия кожного кровотока на контралатеральных сторонах лица с увеличением мощности спектра (p=0,0003) на фоне незначительного снижения коэффициента асимметрии спектра на стороне НТН. Установленный паттерн спекл-оптических параметров характеризует нарушения кожной МГД на стороне пораженного нерва с увеличением емкости микрогемоциркуляторного русла (мощность спектра) без изменения скорости кровотока (средняя частота спектра), что обусловлено вегетативно-сосудистой ирритацией, вызывающей вазодилатацию микрососудов кожных покровов. После комплексного лечения выявлена тенденция к возрастанию мощности спектра на здоровой стороне и снижению - на стороне поражения нерва. Применение ВЛОК и фенибута дополнительно к базисному лечению способствовало коррекции вегетативно-сосудистых нарушений с нивелированием асимметрии параметров МГД, что в значительной степени обусловлено влиянием лазерного излучения на функциональное состояние эндотелия кожных микрососудов.

Выводы. Включение в комплексное лечение лазерной гемотерапии и фенибута до и после выполнения ВЧСР повышает его эффективность, что подтверждается достоверным уменьшением концентрации субстанции Р, увеличением содержания норадреналина в плазме крови и коррекцией вегетативно-сосудистой дисфункции у пациентов с НТН.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cruccu G., Truini A. Refractory trigeminal neuralgia. Non-surgical treatment options // CNS Drugs. - 2013. - Vol. 27 (2). - P. 91-96.

2. Нечипуренко Н.И., Степанова Ю.И., Василевская Л.А., Пашковская И.Д. Лазерная гемотерапия при ишемических цереброваскулярных заболеваниях (экспериментальные и клинические аспекты). - Минск, 2010. - 192 с.

УДК 616.69-008.14 + 612.1

ЗНАЧЕНИЕ ВЫСОКОЧАСТОТНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДОППЛЕРОГРАФИИ В ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ

ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Аль-Шукри С.Х., Слесаревская М.Н., Кузьмин И.В., Созданов П.В.

Кафедра урологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова», Санкт-Петербург, Россия (зав. - проф.

С.Х. Аль-Шукри) E-mail для контактов peter.sochi@mail.ru

Резюме

Проведено обследование 65 мужчин, у 35 из которых с помощью опросника МИЭФ-5 выявлены признаки эректильной дисфункции. Для оценки кровотока в сосудах полового члена выполняли высокочастотную ультразвуковую допплерографию с использованием аппарата «Минимакс-Допплер-К». Выявлена связь между нарушениями микроциркуляции в половом члене, наличием и выраженностью эректильной дисфункции и значениями основных предикторов сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: микроциркуляция, эректильная дисфункция, высокочастотная ультразвуковая допплерография, сердечно-сосудистые заболевания

ROLE OF HIGH FREQUENCY DOPPLER ULTRASOUND IN EVALUATING DEGREE OF ERECTILE DYSFUNCTION

S.H. Al-Shukri, M.N. Slesarevskaya, I. V. Kuzmin, P.V. Sozdanov.

Urology Department. First State Pavlov Medical University of Saint Petersburg

E-mail for contacts peter.sochi@mail.ru

Abstract

The study involved 65 men. According to results of IEEF-5 signs of erectile dysfunction were detected in 35 patients. The blood flow in the vessels of the penis was assessed using «Minimax-Doppler-К» which is a high-frequency Doppler ultrasonography device. The relationship between microcirculation disorders in the penis, the presence and severity of erectile dysfunction and the values of the main predictors of cardiovascular diseases was revealed.

Keywords: microcirculation, erectile dysfunction, high-frequency Doppler ultrasound, cardiovascular diseases

Введение. Эректильной дисфункцией (ЭД) страдает не менее 50% мужчин старше 40 лет [4]. При этом социальная значимость проблемы обусловлена не только высокой частотой ЭД, но и существенным снижением качества жизни таких больных [4]. В настоящее время под ЭД понимается постоянная неспособность достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для успешного полового акта [5]. Артериогенная ЭД, причиной которой является нарушение артериального кровотока полового члена, рассматривают как раннее проявление генерализованного поражения сердечно-сосудистой системы [2]. В механизме развития ЭД важную роль играет эндотелиальная дисфункция и уменьшение продукции оксида азота [3]. Поскольку мелкие сосуды полового члена имеют вчетверо меньший диаметр по сравнению с коронарными артериями (0,5-1 мм против 3-4 мм), согласно гипотезе диаметра артерий, вероятно выявление сосудистых нарушений в половом члене значительно раньше, чем в ткани миокарда. Более того, степень выраженности и характер изменений микроциркуляции позволяют судить об активности и тяжести патологического