СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕПРЕССИЙ
THERAPY OF DEPRESSIONS

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к лечению депрессий в психиатрии.
Актуальность поиска эффективных средств лечения и профилактики пограничных нервно-психических расстройств очевидна. На увеличение числа неврозов, психосоматических расстройств и скрытых депрессий указывают многие авторы [4]. В клинической картине этих заболеваний все чаще встречаются различные депрессивные проявления, требующие медикаментозной коррекции. Вместе с тем применение антидепрессантов, транквилизаторов, седативных препаратов для лечения пограничных нервно-психических расстройств с депрессивной симптоматикой не всегда эффективно и нередко сопровождается побочными эффектами. Поэтому продолжается активный поиск новых, более эффективных фармакологических средств, а также разработка немедикаментозных методов лечения аффективных расстройств, направленных на стимуляцию собственных защитных механизмов мозга.
Немаловажным является вопрос о терапевтической резистентности эндогенных депрессий, что также по-прежнему остается важной проблемой клинической психиатрии. На протяжении последних десятилетий несмотря на неуклонное увеличение количества препаратов, обладающих антидепрессивной активностью, отмечается рост затяжных случаев депрессий с длительностью депрессивных эпизодов до 2 лет. Не исключается вероятная связь терапевтической резистентности с биохимической гетерогенностью депрессивного аффекта. Появление на рынке антидепрессантов, препаратов, обладающих селективным влиянием на различные рецепторы, не привело к разрешению этой проблемы. Как известно, эффективность антидепрессантов (как классических, так и с селективным механизмом действия) не превышает 60%. Этот показатель получен при клинических исследованиях препаратов, где критерием эффективности является снижение рейтинга по шкале депрессии Гамильтона (HRDS) на 50% в течение 6 недель лечения. Вместе с тем, ремиссию можно регистрировать, когда суммарный рейтинг по этой шкале не превышает 5 баллов. Таким образом, по данным A.Nierenderg [6] полностью освобождаются от депрессии при использовании антидепрессантов только 30-40% больных.
В то же время, известна взаимосвязь депрессивной симптоматики с функциональным состоянием вегетативной нервной системы [2]. Синдром вегетативной дистонии является постоянным и наиболее ранним клиническим проявлением невротических расстройств тревожно-депрессивного спектра. Предполагается, что в основе вегетативной дисфункции при смешанных тревожных и депрессивных расстройствах лежит дезинтеграция на уровне надсегментарных отделов вегетативной нервной системы, обусловленная функциональной недостаточностью лимбико-ретикулярного комплекса [1]. Показана зависимость между трансформацией характеристик вегетативной активации и редукцией депрессивной симптоматики под влиянием фармакотерапии.
Из немедикаментозных способов лечения депрессий можно отметить транскраниальную электростимуляцию (ТКЭС) - электрическое воздействие на головной мозг через покровы черепа. Для проведения процедур используют аппараты (например, СЭТ-01), генерирующие прямоугольные импульсные токи частотой 10±1,0, 77±7,7 и 500±50,0 Гц и на фоне гальванической составляющей в соотношении 1:3 при фронтомастоидальном расположении электродов. При ТКЭС применяют также электродное устройство в виде шлема. Курс лечения состоит в среднем из 7 ежедневных процедур. Есть данные о том, что при этом происходит стимуляция серотонинэргических, норадренергических и эндорфинных структур головного мозга, что приводит к нормализации реактивности церебральных сосудов, уменьшению венозной дисциркуляции и положительным сдвигам мозгового кровотока и на ЭЭГ, что соответствует общему улучшению состояния больных, регрессу цефалгического синдрома и снижению выраженности реактивной и личностной тревожности. Широкое применение транскраниальной электростимуляции в медицине и неврологии в последние годы определяется ее выраженным антистрессорным, обезболивающим и нейромодулирующим эффектом.
Основными недостатками способа является отсутствие установленных оптимальных параметров стимуляции, отсутствие единой методики проведения процедуры, оптимальная частота сеансов также не установлена [3].
Известен способ широкого лечебного применения транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), принятый за ближайший аналог, который был предложен в 1985 году сначала с диагностической целью - для регистрации вызванной электромиографической активности периферических мышц. ТМС осуществляют с помощью магнитных стимуляторов с максимальной интенсивностью магнитного потока 2,2 Тл с использованием катушек диаметром 150 мм. Было показано, что наряду с одномоментным магнитным воздействием, ведущим к локальному возбуждению нейронов коры в месте стимуляции, наблюдаются диффузные и долговременные реакции мозга, проявляющиеся изменением биоэлектрической активности, мозгового кровообращения и метаболизма. Влияние ТМС на нейрофизиологические процессы изучалось при неврологических заболеваниях. Имеется много работ о положительном действии ТМС при депрессиях [5].
Основными недостатками способа является отсутствие единой методики проведения процедуры, необходимой аппаратуры, нет указаний на наиболее эффективные параметры магнитного поля (индукция, частота и т.д.). Учитывая локальное воздействие на определенные участки головного мозга, отсутствует воздействие на вегетативную нервную систему, спинной мозг, которые играют большую роль в патогенезе депрессий.
Задачи: улучшение показателей лечения депрессий при отсутствии побочных действий, таких, которые наблюдаются при фармакотерапии, уменьшение экономических затрат на лечение, создание методики магнитной стимуляции головного мозга с одновременным воздействием на вегетативную нервную систему, спинной мозг с отработанными параметрами магнитного поля и длительностью его воздействия.
Достигается это тем, что в качестве лечебного воздействия в способе используют общее воздействие на больного вращающимся магнитным полем, индукцию которого непрерывно, циклами изменяют - плавно увеличивают от нуля до максимума - 3 мТ, затем уменьшают до нуля, снова увеличивают до максимума и т.д. в течение всей процедуры. Длительность такого цикла 2-7 минут при продолжительности процедуры 35-50 минут. Продолжительность воздействия на больного 10-30 процедур.
Этим методом мы решаем задачи синхронизации воздействия на головной мозг, спинной мозг, вегетативную нервную систему, добиваемся улучшения мозгового кровообращения и влияем на биохимические и эндокринные механизмы патогенеза депрессий, в частности на серотонинэргические системы, на выброс норадреналина, а также холинэргические системы и т.д.
Данный способ может быть реализован, например, с помощью установки «Магнитотурботрон», разработанной в Кубанском государственном медицинском университете и разрешенной для использования в клинической практике Минздравом России.
Отличительные признаки, обусловливающие соответствие предлагаемого способа критерию «новизна», следующие: использование в качестве физического фактора воздействия на больного вращающимся магнитным полем, индукция которого непрерывно, циклами изменяется - плавно увеличивается от нуля до установленного максимума - 3 мТ, затем уменьшается до нуля, снова увеличивается до максимума и т.д. в течение всей процедуры. Длительность такого цикла 2-7 минут при продолжительности процедуры 35-50 минут. Продолжительность воздействия на больного 10-30 процедур ежедневно.
Максимальная величина вектора магнитной индукции, его изменение по синусоидальной зависимости, длительность одного цикла и одной процедуры, а также продолжительность одного курса лечения выведены эмпирическим путем.
Для доказательства соответствия предложенного способа лечения депрессий критерию «изобретательский уровень» была проанализирована вся совокупность признаков и отдельно отличительные признаки. Отмечено, что применение выше установленных отличительных признаков способами, вызывающими лечебный эффект при депрессиях, в литературных источниках не обнаружено.
С помощью данной методики пролечено 10 больных.
Примеры: Больная К., 61 год. Клинический диагноз: Рекуррентное депрессивное расстройство с соматическими симптомами.
Глубина депрессивного расстройства по шкале Гамильтона до начала лечения составляла 18 баллов. Магнитотерапия проводилась на установке «Магнитотурботрон» с частотой магнитного поля 100 Гц, индукцией 3 мТ, курс лечения составил 30 процедур ежедневно с длительностью процедуры 45 минут. Применение магнитотерапии оказало тимоаналептическое действие, проявившееся в гормональной редукции депрессивной симптоматики. Было выявлено неравномерное купирование симптома тревоги с более быстрой редукцией соматического компонента. Положительным фактором явилась нормализация биологического ритма, редукция бессонницы, суточных колебаний настроения.
Больная Н., 51 год. Клинический диагноз: Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии с соматическими симптомами.
Глубина депрессии по шкале Гамильтона 12 баллов до начала терапии. Пациентка получала ежедневно процедуры на аппарате «Магнитотурботрон» в течение 30 дней. Индукция магнитного поля составляла 3 мТ при частоте 100 Гц и длительностью процедуры 30 минут. К 20-ой процедуре наблюдалась редукция бессонницы, полное исчезновение соматических жалоб. Суммарный рейтинг по шкале Гамильтона к 30-му дню терапии составил 2 балла, что соответствовало  высокому уровню эффективности магнитотерапии.
Литература
1. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение / Под ред. А.М.Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - 752 с.
2. Краснов В.Н., Корчинская Е.И. Аффективные расстройства: диагностика, лечение, реабилитация. - Л., 1988. - С.88-92.
3. Кукушкин М.Л., Решетняк В.К. Механизм патологической боли. Боль и ее лечение, 1999 - 11 - С.2-6.
4. Лакосина Н.Д., Трунова М.М. Неврозы, невротическое развитие личности и психопатии: клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994.
5. Blacker C.U.R., Clare A.W. Br.J.Psychiat. - 1987. - 150. - P.737-751.
6. Nierenderg A. A review of treatment-resistant depression // Program and abstracts of the XXI World Congress of Psychiatry, August 24-29, 2002, Yokohama, Japan, Symposium SS-1.