Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов
DEVICE FIXING MUTUALLY SPATIAL ORIENTATION OF BONE FRAGMENTS IN OPTIMAL ANATOMICAL AND FUNCTIONAL POSITION IN COURSE OF PERFORMING PELVIC OSTEOTOMY WITH HIP JOINT DYSPLASIA

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и может быть использовано при лечении дисплазии тазобедренного сустава.
Известен способ остеотомии таза, который осуществляют путем остеотомии подвздошной кости в надвертлужной области и ротационной транспозиции вниз, вперед и латерально ацетабулярного фрагмента (Salter RB. Innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation and subluxation of the hip. J Bone Joint Surg [Br] 43-B: 518-39, 1961. - прототип).
Однако степень ротации ацетабулярного компонента осуществляется интраоперационно в зависимости от опыта хирурга. При этом возможен вариант недостаточной ротации, в результате которого не устраняется инконгруэнтность вертлужной впадины и головки бедренной кости, что приводит к перегрузке компонентов сустава и раннему развитию коксартроза, или противоположный вариант - гиперкоррекция следствием которой может стать внесуставной импинджмент (конфликт большого вертела бедренной кости и края вертлужной впадины), что приведет к выраженным функциональным ограничениям и болевому синдрому.
Задача изобретения - повышение эффективности лечения путем выполнения остеотомии подвздошной кости и транспозиции вертлужной впадины с максимально точной индивидуальной коррекцией ее пространственного положения с использованием устройства, фиксирующего взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении, индивидуально изготовленного.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, содержащее два фиксатора, соединенных между собой перемычкой, при этом один фиксатор выполнен в виде объемной накладки конгруэтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости в области ее передне-верхней ости, а другой фиксатор выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передне-нижней ости.
На рис. 1 представлено устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов, где:
поз. 1 - крыло подвздошной кости;
поз. 2 - фиксатор, конгруэнтный крылу подвздошной кости;
поз. 3 - передне-нижняя ость;
поз. 4 - ацетабулярный фрагмент;
поз. 5 - фиксатор, конгруэнтный области пердне-нижней ости;
поз. 6 - перемычка, соединяющая части устройства
На рисунке 2 представлено применения устройства, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов у пациентки А., 5 лет, где:
поз. 1 - крыло подвздошной кости;
поз. 2 - фиксатор, конгруэнтный крылу подвздошной кости;
поз. 3 - передне-нижняя ость;
поз. 4 - ацетабулярный фрагмент
поз. 5 - фиксатор, конгруэнтный области пердне-нижней ости
На рисунке 3 представлены рентгенограммы пациентки А., 5 лет до и после хирургического лечения по поводу остаточного диспластического подвывиха с использованием устройства, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов
Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов содержит два фиксатора (см. рис. 1), соединенных между собой перемычкой (поз. 6), первый (поз. 2) из которых конгруэнтной формы с возможностью плотной посадки на крыло подвздошной кости (поз. 1), а второй (поз. 5) - конгруэнтной по форме латерального кортексу области передне-нижней ости (поз. 3) ацетабулярного фрагмента (поз. 4).
Устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов используется следующим образом.
Разработанная технология была применена в ходе хирургического лечения нестабильности тазобедренного сустава в виде остаточной ацетабулярной дисплазии левого тазобедренного сустава пациентки А., 5 лет.
На этапе предоперационного планирования выполняется компьютерная томография, данные которой используются в программе для получения объемного изображения в 3D. Далее на полученном объемном изображении тазовых костей выполняется остеотомия перешейка подвздошной кости с последующим определением оптимальной степени костного покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной путем ротационной транспозиции ацетабулярного фрагмента, полученного после остеотомии перешейка подвздошной кости. После получения оптимальной степени ротации вертлужной впадины и полного покрытия ей головки бедренной кости виртуально изготавливается устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов.
Далее индивидуальное устройство, фиксирующее взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов изготавливается на 3D-принтере, например, из фотополимера и состоит из двух фиксаторов, соединенных между собой перемычкой (поз. 5), при этом: один фиксатор (поз. 2) выполнен в виде объемной накладки конгруэтной формы крыла подвздошной кости в области ее передне-верхней ости (поз. 1) и закрепленной винтами; другой фиксатор (поз. 4) выполнен в виде накладной пластины, конгруэнтной по форме области латерального кортекса передне - нижней ости (поз. 3) и также зафиксированный винтами.
После получения индивидуального устройства, фиксирующего взаимно пространственную ориентацию костных фрагментов в оптимальном анатомо-функциональном положении в ходе выполнения остеотомии таза при дисплазии тазобедренных суставов для фиксации костных фрагментов в положении необходимой коррекции для осуществления способа транспозиции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава используют один из известных доступов к тазобедренному суставу.
В положении пациента лежа на контрлатеральном операционному боку производиться доступ к тазобедренному суставу. Поднадкостнично выделяют перешеек подвздошной кости за который заводят пилу Джильи. Пилой Джильи производят остеотомию перешейка подвздошной кости (см. рис. 2). На крыло подвздошной кости (поз. 1) помещается и плотно устанавливается первый фиксатор устройства (поз. 2). Однозубым крючком ротируют ацетабулярный фрагмент (поз. 4) вниз, вперед и латерально до момента сопоставления латерального кортекса области переднее-нижней ости (поз. 3) со вторым фиксатором устройства (поз. 5). Достигнутое положение коррекции фрагментов тазовой кости фиксируется, например, спицами Киршнера. Рана послойно ушивается.
Положительный эффект предлагаемого технического решения заключается в достижении большей эффективности в лечении детей с дисплазией тазобедренного сустава за счет получения максимально точной индивидуальной коррекции пространственного положения вертлужной впадины.