СПОСОБ УСТАНОВКИ ДВУПРОСВЕТНОГО КАТЕТЕРА ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ГЕМОДИАЛИЗА
METHOD OF INSTALLING DUAL-LUMEN CATHETER FOR PERFORMING HAEMODIALYSIS

Предлагаемый способ относится к медицине, а именно к нефрологии, и может быть использован для установки двупросветного катетера для проведения гемодиализа.
Известен способ катетеризации наружной яремной вены для проведения гемодиализа, при котором лигируется наружная яремная вена, в вену вводится катетер по направлению к верхней полой вене и правому предсердию, после установки катетера в вену правильность его положения уточняется рентгенологическим путем (Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, №11, 2005, С.47-50).
Недостатком этого способа является открытый способ установки катетера в яремную вену, отсутствие динамического контроля за введением и продвижением катетера по яремной вене, что может привести к травматизации и проколу вены. Недостатком данного способа также является то, что контроль правильности установки катетера проводится только после проведения операции с использованием рентгенологического метода, что увеличивает лучевую нагрузку на пациента.
Наиболее близким к предлагаемому является способ катетеризации внутренней яремной вены центральным доступом под ультразвуковой навигацией, при котором под непрерывным продольным ультразвуковым сканированием осуществляют пункцию вены иглой. При этом ее устанавливают в каудальном направлении в точке на 1-1,5 см ниже вершины треугольника под углом 15° к поверхности кожи. При этом треугольник образован ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подсоединенный к игле J-образный проводник продвигают в просвет вены сразу после прокола ее стенки. Способ дает возможность снизить риск развития осложнений, повысить безопасность за счет визуализации иглы в процессе выполнения катетеризации и быстроту за счет того, что аспирационная проба не выполняется (Патент РФ №2471516, A61M 25/095, 10.01.2013).
Недостатком данного способа является то, что не контролируется процесс проведения катетера по яремной вене и поэтому при особенностях анатомического строения венозного русла возможна неправильная установка катетера в гомо- и контрлатеральную подключичную вену. Также недостатком этого способа является то, что не контролируется место установки конца катетера, что может привести к перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия, проведение катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца, а также загибу концевого отдела катетера.
Задача предлагаемого способа - минимизация осложнений и создание адекватного сосудистого доступа для проведения процедуры гемодиализа.
Поставленную задачу осуществляют за счет того, что дополнительно осуществляют постоянный ультразвуковой контроль положения двупросветного катетера во время его проведения по внутренней яремной вене, правому предсердию, контроль расположения концевого отдела катетера в полости правого предсердия и проведение забора крови после установки катетера через артериальный и венозный порты для оценки адекватности объема забираемой крови для выполнения гемодиализа.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом: больного укладывают в положение, чтобы головной конец операционного стола находился ниже уровня таза. После этого выполняют ультразвуковое исследование сосудов шеи для определения особенности расположения и архитектоники внутренней яремной вены. Операционное поле обрабатывают антисептиком. Над внутренней яремной веной в проекции предполагаемой пункции устанавливают продольно ее расположению ультразвуковой датчик, визуализируют внутреннюю яремную вену. После этого выполняют пункцию яремной вены иглой, после визуализации иглы в просвете вены вводят проводник. По проводнику во внутреннюю яремную вену вводят двупросветный катетер. Весь процесс проведения катетера по внутренней яремной вене проводится под постоянным ультразвуковым контролем. Помимо этого под постоянным ультразвуковым контролем определяют место установки концевого отдела катетера, что позволяет избежать загиба концевого отдела катетера, минимизировать риск перфорации трикуспидального клапана или стенки правого предсердия, проведение катетера в правый желудочек. После окончательной установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проводят забор крови 50 мл шприцем. Если шприц заполняется полностью быстрее чем за 10 секунд, то это свидетельствует о том, что за минуту забор крови составит не менее 300 мл, что позволяет достичь адекватного забора крови во время процедуры гемодиализа. После установки катетера больной через него подключается к аппарату гемодиализа.
Все вышеперечисленное исключает попадание катетера в подключичную вену, позволяет контролировать образование тромбов во внутренней яремной вене и правом предсердии, создает условия для правильной установки концевого отдела катетера, а также минимизации риска осложнений: тромбоза внутренней яремной вены, перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия, проведения катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца. Заполнение кровью шприца из венозного и артериального портов за определенный промежуток времени сразу после установки катетера позволяет оценить адекватность забора крови для проведения процедуры гемодиализа и при его отсутствии под ультразвуковым контролем изменить положение катетера.
Сравнение заявляемого технического решения с прототипом позволяет установить соответствие его критерию "новизна".
При изучении других технических решений в данной области, признаки, отличающие заявляемое изобретение от прототипа, не были выявлены, и поэтому они обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "изобретательский уровень".
Пример 1. Больной с острым тубулоинтерстициальным нефритом, осложненным острой почечной недостаточностью поступил для лечения в стационар. Учитывая клиническую картину и высокий уровень креатинина, мочевины, калия показано проведение экстренного сеанса гемодиализа. С целью создания сосудистого доступа для проведения сеанса гемодиализа показана установка двупросветного катетера во внутреннюю яремную вену справа. Больного транспортируют в операционную, укладывают в положении, чтобы головной конец находился ниже уровня таза. После этого проведено ультразвуковое исследование сосудов шеи справа для определения особенности расположения и архитектоники внутренней яремной вены. Внутренняя яремная вена расположена кнаружи от общей сонной артерии на глубине 2,6 см. Операционное поле обрабатывают антисептиком. Над внутренней яремной веной в проекции предполагаемой пункции устанавливают продольно ее расположению ультразвуковой датчик, повторно визуализируют внутреннюю яремную вену справа. После этого выполняют пункцию яремной вены иглой, после визуализации иглы в просвете вены сразу вводят проводник. По проводнику во внутреннюю яремную вену вводят двупросветный катетер. Далее весь процесс проведения катетера по внутренней яремной вене справа осуществлен под постоянным продольным ультразвуковым контролем. Тромбы в яремной вене при контакте с катетером не образовались. Под ультразвуковым контролем определено, что концевой отдел катетера оказался за трикуспидальным клапаном в полости правого желудочка (рисунок 1, указано стрелкой). После этого конец катетера подтягивают в полость правого предсердция. Перфорации трикуспидального клапана и стенки правого предсердия нет (рисунок 2, стрелка 1 - конец катетера находится в полости правого предсердия, стрелка 2 - трикуспидальный клапан). После установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проведен забор крови 50 мл шприцем. Из венозного порта шприц заполнился за 6 секунд, из артериального за 5 секунд. Это свидетельствует о том, что забор крови за 1 минуту из венозного порта составит 500 мл, артериального 600 мл. Т.е. забор крови из обеих портов составляет более 300 мл/мин. Это свидетельствует о том, что данный объем крови позволит достичь адекватной скорости забора крови во время процедуры гемодиализа. После установки катетера пациент был доставлен в диализный зал, подключен к диализному аппарату. Скорость забора крови во время процедуры гемодиализа составила 350 мл/мин, продолжительность сеанса 4 часа. После сеанса улучшилось состояние пациента, значительно снизились уровень креатинина, мочевины, калия.
Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:
1) за счет постоянного ультразвукового контроля определяют положение катетера во время его проведения, контролируют образование тромбов в яремной вене;
2) контроль расположения катетера в полости правого предсердия позволяет минимизировать риск перфорации трикуспидального клапана, стенки правого предсердия и избежать загиба концевого отдела катетера, проведения катетера в правый желудочек, что грозит развитием нарушения ритма сердца;
3) после установки двупросветного катетера через венозный и артериальный порты проводят забор крови шприцем (аспирационную пробу), что позволяет оценить адекватность скорости забора крови во время сеанса гемодиализа.