Интервенционные эндоскопические вмешательства у пациентов с желчнокаменной болезнью

Статья поступила в редакцию 23.03.2016 г.

Леонтьев А.С., Шестак И.С, Короткевич А.Г., Тараскина И.О.

Городская клиническая больница № 29, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

г. Новокузнецк

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Предмет исследования. Диагностическая и лечебная эффективность транспапиллярных эндоскопических вмешательств, частота и структура их осложнений.

Цель исследования - определить возможности интервенционных эндоскопических вмешательств у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ).

Методы исследования. Статья основана на анализе 101 истории болезни пациентов с желчнокаменной болезнью, которым выполнялись интервенционные эндоскопические вмешательства.

Основные результаты и выводы. Проведения трансабдоминального ультразвукового исследования (УЗИ) недостаточно для определения показаний к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), план обследования пациентов с ЖКБ должен быть дополнен дооперационной диагностической гастроскопией с обязательным осмотром зоны большого дуоденального сосочка (БДС). В результате нашего исследования не получено статистически значимых различий между числом осложнений при разных методиках эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), однако минимальная средняя госпитализация (12,4 ± 1,5 койко-дней) выявлена в группе канюляционной ЭПСТ, что позволяет отдать предпочтение этому способу. Наиболее часто панкреатит развивается после атипичной ЭПСТ (25,7 %), именно в этой группе пациентов необходимо уделить особое внимание мерам его профилактики. Ключевые слова: желчнокаменная болезнь; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ); холедохолитиаз, стеноз холедоха, большой дуоденальный сосочек (БДС).

Leontyev A., Shestak I., Korotkevich A., Taraskina I.

Municipal clinical hospital N 29,

Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk INTERVENTIONAL ENDOSCOPY IN PATIENTS WITH CHOLELITHIASIS Objective - to determine potentiality of interventional endoscopy in patients with cholelithiasis.

Methods. The article is based on analysis of 101 history of a case of patients with cholelithiasis, who had undergone interventional endoscopy.

Results and conclusions. Transabdominal ultrasound examination is not enough to determine indications for endoscopic re-tograde cholangiopancreatography. Diagnostic plan before surgery for patients with cholelithiasis should be supplemented with esophagogastroduodenoscopy with obligatory inspection of a papilla. Our study had not revealed significant statistic distinctions in complication rates of different types of endoscopic retograde cholangiopancreatography, but the minimal time of hospitalization was in the cannulation endoscopic shpincterotomy group (12,4 ± 1,5 days), that permits to elect this method. The most frequent complication of interventional endoscopy is pancreatitis, which is appearing generally after the atypical endoscopic shpincterotomy (25,7 %), particularly this group of patients requires the special attention for measures of its prevention.

Key words: cholelithiasis; endoscopic retograde cholangiopancreatography; endoscopic shpincterotomy; choledoholithiasis; stenosis of choledohus; major papilla.

В последние годы отмечается неуклонный рост заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ), частота которой уже составляет до 30 % среди населения России. По некоторым экспертным оценкам, в следующие десятилетия количество заболевших будет неуклонно увеличиваться, причем за счет пациентов трудоспособного возраста, а также возможны изменения по числу гендерных различий среди заболевших. При этом известно, что частота встречаемости осложненных форм ЖКБ также увеличивается и не имеет никакой тенденции к снижению. Холедохолитиаз, например, встречается до

26,8 % случаев, а частота стеноза терминальной части холедоха достигает 40 % среди всех пациентов с ЖКБ [1-3]. Необходимо отметить, что сложности при диагностике и лечении на госпитальном этапе зачастую возникают именно у пациентов с осложненными формами ЖКБ.

Помимо общеклинических и лабораторных методик ведущую роль в диагностике осложненных форм ЖКБ играют методы лучевой диагностики, такие как трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Методика широко распространена и является безопасной, однако диагностические возможности, связанные с анатомическими особенностями желче-выводящих путей, взаиморасположением полых органов, распространенным ожирением среди пациентов с ЖКБ, которые затрудняют визуализацию, не превышают 55-65 % по данным разных авторов [4, 5].

Корреспонденцию адресовать:

ЛЕОНТЬЕВ Антон Сергеевич,

654038, г. Новокузнецк, пр-т Советской Армии, д. 49. Тел.: 8 (384-3) 53-61-03; +7-913-288-74-38. E-mail: lasendo@mail.ru

52 T. 15 № 2 2016 MedicLn^ ОМЗшщш

inKuzbass вК^бага

Также известно, что течение ЖКБ связано с появлением изменений в области большого дуоденального сосочка (БДС), частота которых достигает 100 % случаев [6, 7]. С учетом данного факта и неблагоприятного прогноза по увеличению количества пациентов с осложненными формами ЖКБ, прежде всего, важна ранняя диагностика патологических изменений в панкреатобилиарной зоне и их своевременная коррекция. Эндоскопические транспапиллярные вмешательства, такие как эндоскопическая ретроградная холангиопакреатография (ЭРХПГ) в сочетании с эндоскопической папиллосфинктеротомией (ЭПСТ) и санацией желчных протоков, признаны эффективными, а частота их успешного применения достигает 98% и по праву считаются «золотым стандартом» диагностики изменений билиарного тракта [8]. Однако стоит отметить, что техническая сложность выполнения данных методик обусловливает и высокую частоту осложнений, превышающую 35 %. Также примечательно, что, несмотря на широкое распространение эндоскопических методик, причины развития осложнений, эффективность и сложности ЭПСТ до сих пор обсуждаются [4, 9, 10].

Цель исследования — определить возможности интервенционных эндоскопических вмешательств у пациентов с желчнокаменной болезнью.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

С 2013 по 2015 гг. в отделении общей хирургии Городской клинической больницы № 29 г. Новокузнецка находились на лечении 1154 пациента с ЖКБ, в том числе 101 пациент, которым выполнялись интервенционные эндоскопические вмешательства — ЭРХПГ и ЭПСТ. Именно данная группа пациентов подверглась детальному анализу. В исследование включены 69 женщин (68,3 %) и 32 мужчины (31,7 %) в возрасте от 18 до 91 года. Средний возраст женщин составил 60,9 ± 1,2 лет, мужчин — 61,1 ± 1,4 год. В диагностический комплекс исследований вошли лабораторные, ультразвуковые, а также эндоскопические методы обследования. Эзофагогастродуоденос-копию (ЭГДС) выполнили 95 пациентам (94,6 %) в предоперационном периоде или при госпитализации пациента, с прицельным осмотром зоны БДС гастроскопами и дуоденоскопами Olympus, Karl Storz и Fu-jinon. Показаниями к ЭПСТ являлись расширение холедоха на фоне повышение уровня билирубина крови, патологии БДС, признаки расширения про-токовых систем. Интервенционным эндоскопическим вмешательствам предшествовала премедикация, включавшая в себя внутримышечное введение 1,0 мл 0,1 %

раствора атропина и 2,0 мл 0,5 % раствора сибазо-на. ЭРХПГ проводились в рентген-операционной, контрастирование протоковых систем выполнялось с использованием 30 % раствора урографина. Для ЭПСТ использовали канюляционный и торцевой па-пиллотомы.

Статистическая обработка материалов проведенного исследования выполнялась с помощью программы IBM SPSS Statistics Version 21. Проверка однородности двух выборок и оценка показателей выполнялась с применением критериев Z, Манна-Уитни и х2. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равным 5 % (0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Общая частота выявления у пациентов расширения холедоха при трансабдоминальном УЗИ и патологии дуоденального сосочка при ЭГДС представлена на рисунке 1.

Расширение холедоха от 8 до 18 мм диагностировано в 42,6 % случаев, при этом патологические изменения в зоне БДС выявлены у 72,3 % пациентов (х2 = 19,08 (df = 1); p = 0,7439).

Структура выявленных изменений в зоне БДС представлена на рисунке 2.

В структуре патологических изменений в зоне БДС наиболее часто встречались папиллит, признаки стеноза БДС, парапапиллярные дивертикулы и признаки дисфункции сфинктера Одди.

ЭРХПГ выполнена в 130 случаях, ЭПСТ — в 111. Как метод первичного вмешательства канюляцион-ная ЭПСТ проведена в 50 случаях (49,5 %), атипичная в 23 (22,7 %), комбинированная в 28 случаях (27,8 %).

По результатам ЭРХПГ было диагностировано 34 случая (33,7 %) холедохолитиаза, в 43 случаях (42,6 %) признаки стеноза интрамуральной части холедоха, у 54 пациентов (53,5 %) были выявлены признаки панкреатита. Применение типа ЭПСТ в зависимости от патологических изменений в панкре-атобилиарной зоне представлены на рисунке 3.

Атипичная ЭПСТ выполнялась преимущественно у пациентов с признаками панкреатита, включавших клинические, лабораторные данные, данные УЗИ, а также изменения, выявленные в результате ЭРХПГ. Соотношение патологических изменений панкреато-билиарной зоны, при которых выполнялись канюля-ционная и комбинированная ЭПСТ, оказалось примерно одинаковым (х2 = 21,96 (df = 1); p = 0,3272 — канюляционная/атипичная ЭПСТ; х2 = 20,74 (df =

Сведения об авторах:

ЛЕОНТЬЕВ Антон Сергеевич, канд. мед. наук, врач отделения эндоскопии, МБЛПУ ГКБ № 29; ассистент, кафедра хирургии, эндоскопии и урологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: lasendo@mail.ru ШЕСТАК Инна Сергеевна, врач отделения эндоскопии, МБЛПУ ГКБ № 29, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: issdoc@mail.ru КОРОТКЕВИЧ Алексей Григорьевич, доктор мед. наук, профессор, кафедра хирургии, эндоскопии и урологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: alkorot@mail.ru

ТАРАСКИНА Ирина Олеговна, интерн, кафедра хирургии, эндоскопии и урологии, ГБОУ ДПО НГИУВ Минздрава России, г. Новокузнецк, Россия. E-mail: irene_nvk@mail.ru

ОКОицина Medicine

в Кузбассе

T. 15 № 2 2016 53

100

50

Рисунок 1

Общая частота выявления расширения холедоха и патологии дуоденального сосочка

Figure 1

Choledochus dilatation and pathology of papilla detection rate

Частота выявления расширения холедоха Choledochus dilatation detection rate

Ц Частота выявления патологии БДС Pathology of papilla detection rate

20 %

Рисунок 2

Структура выявленных изменений в зоне большого дуоденального сосочка

Figure 2

Structure of revealed pathology of papilla

Папиллит Papillitis

Щ Признаки стеноза БДС Signs of papillary stenosis

H Дисфункция сфинктера Одди Sphyncter of Oddy dysfunction

@ Парапапиллярный дивертикул Parapapillary diverticulum

Аденома БДС Papillary adenoma

El Признаки панкреатита Signs of pancreatitis

26 %

1); р = 0,3888 — канюляционная/комбинированная ЭПСТ; х2 = 24,02 № = 1); р = 0,8845 - атипичная/комбинированная ЭПСТ).

Осложнения после интервенционных эндоскопических вмешательств развились в 25 случаях (24,8 %), наиболее часто при атипичной ЭПСТ — в 7 случаях (30 %), при канюляционной ЭПСТ осложнения возникли в 10 случаях (20 %), при комбинированной — в 8 случаях (28,6 %). Структура осложнений представлена на рисунке 4.

В 75 % случаев осложнений ЭПСТ не отмечено. При возникновении осложнений ЭПСТ в 14 % случаев развился панкреатит с переходом в панкреонек-роз, постпапиллотомические кровотечения диагностированы в 10 % случаев, в 1 % диагностирована рет-родуоденальная перфорация. При статистическом анализе полученных данных о частоте возникновения осложнений после ЭПСТ статистически достоверных различий не получено (х2 = 21,12 = 1); р = 0,2901).

Information about authors:

LEONTYEV Anton, PhD, doctor-endoscopist, endoscopy department, Municipal Clinical Hospital N 29; department of surgery, endoscopy and urology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: lasendo@mail.ru

SHESTAK Inna, doctor-endoscopist, endoscopy department, Municipal Clinical Hospital N 29, Novokuznetsk, Russia. E-mail: issdoc@ma-il.ru

KOROTKEVICH Aleksey, MD, professor, department of surgery, endoscopy and urology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: alkorot@mail.ru

TARASKINA Irina, junior physician, department of surgery, endoscopy and urology, Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine, Novokuznetsk, Russia. E-mail: irene_nvk@mail.ru

54 T. 15 № 2 2016 MedicLn^ CÀÙuuurn

inKuzbass в Кузбассе

Рисунок 3

Применение типа эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) в зависимости от патологических изменений панкреатобилиарной зоны

Figure 3

Type of EST depending on pathology of pancreatobiliary zone

50

Канюляционная ЭПСТ Cannulation EST

Атипичная ЭПСТ Atypical EST

1---^-!

Комбинированная ЭПСТ Combined EST

Холедохолитиаз Choledocholithiasis Щ Стеноз Stenosis

S Панкреатит "на входе" Pancreatitis on admission

Рисунок 4

Структура осложнений после ЭПСТ Figure 4

Structure of EST complications

Панкреатит и панкреонекроз Pancreatitis and pancreonecrosis

Щ Кровотечения Bleeding

H Перфорация Perforation

Без осложнений Without complications

Структура осложнений в зависимости от типа ЭПСТ представлена на рисунке 5.

Развитие кровотечений отмечено наиболее часто после канюляционной и комбинированной ЭПСТ, панкреатит — после атипичной ЭПСТ. Перфорация возникла в одном случае как осложнение атипичной ЭПСТ.

Сроки госпитализации после выполнения канюляционной ЭПСТ оказались минимальными и в среднем составили 12,4 ± 1,5 койко-дней, максимальные сроки госпитализации выявлены при атипичной ЭПСТ — 18,5 ± 2,1 койко-дней (х2 = 18,52 Ш = 1); р =

Ои^шта Médiane^ t. 15 № 2 2016

0,0000 — различие между группами по длительности лечения).

ОБСУЖДЕНИЕ

С каждым последним десятилетием число больных желчнокаменной болезнью увеличивалось примерно в два раза. ЖКБ по праву относят к «болезням благополучия», и в XXI веке какой-либо тенденции к ее снижению не ожидается [11]. В связи с этим проблема диагностики и лечения ЖКБ приобретает особую актуальность. Несмотря на имеющийся арсенал

55

Рисунок 5

Структура осложнений в зависимости от типа ЭПСТ

Figure 5

Structure of complications depending on type of EST

Канюляционная ЭПСТ Cannulation EST

Атипичная ЭПСТ Atypical EST

Комбинированная ЭПСТ Combined EST

Панкреатит Pancreatitis 0 Кровотечения Bleeding

Щ Панкреонекроз Pancreonecrosis  Перфорация Perforation

различных диагностических методик, вопрос поиска доступного, эффективного и безопасного способа ранней диагностики осложнений не теряет своего значения. Таким образом, в скором будущем приоритетными могут стать методы ранней генетической диагностики, как возможно, наиболее перспективного варианта профилактики осложненных и тяжелых форм заболевания.

Проведенное нами исследование указывает на то, что применение метода трансабдоминального УЗИ в диагностике патологических изменений холедоха эффективным является лишь у 43 пациентов (42,6 % случаев). В то же время, изменения со стороны БДС, указывающие на патологию панкреатобилиарной зоны, обнаружены у 73 пациентов (72,3 % случаев), в том числе папиллит, признаки стеноза, парапапилляр-ные дивертикулы, дисфункция сфинктера Одди — состояния, предрасполагающие или лежащие в основе послеоперационных осложнений холецистэктомии и в развитии ПХЭС (постхолецистэктомического синдрома). Таким образом, по результатам нашего исследования, изменения в зоне БДС были обнаружены у половины пациентов без патологии протоковых систем по данным УЗИ. По нашему мнению, проведения трансабдоминального УЗИ недостаточно для определения показаний к ЭРХПГ, план обследования пациентов с ЖКБ должен быть дополнен доопера-ционной диагностической гастроскопией с обязательным осмотром зоны БДС, что не нашло отражения в национальных клинических рекомендациях. В то же время, велика частота неинформативных УЗИ, что подталкивает специалистов на выполнение более прогрессивных методов обследования, например, эн-досонографии.

ЭРХПГ в сочетании с ЭПСТ является ведущим методом лечения осложненных форм ЖКБ. При этом проведение ЭПСТ, как и любого другого оператив-

56

ного вмешательства, сопряжено с возможным развитием осложнений и неблагоприятных исходов [10, 12]. В соответствии с долгой историей развития и совершенствования транспапиллярных методов, традиционно считается, что наиболее безопасным вариантом является канюляционная методика, что подтверждается и в нашем исследовании — наименьший процент осложнений получен в данной группе пациентов, что составило 20 % случаев. Атипичная папил-лотомия является более трудоемкой и технически сложной, требует хорошей теоретической подготовки хирурга и наличия определенного опыта подобных вмешательств. В нашем исследовании переход на атипичную ЭПСТ был связан с технически сложными ситуациями и невозможностью выполнения стандартной методики, наиболее часто это отмечено нами на фоне выраженных признаков панкреатита. Как следствие, мы встретили наибольший процент осложнений в данной группе пациентов, в частности применение данного вида интервенции привело к перфорации в 4 % случаев и нами отмечена наибольшая частота возникновения пост-ЭРХПГ панкреатита и панкреонекроза, что составило в сумме 25,7 %.

В группах атипичной и комбинированной папил-лотомии доля осложнений оказалась примерно одинаковой, после атипичной ЭПСТ она составляет 30 %, после комбинированной 28,6 %, мы считаем, что это объясняется рядом факторов: многократными безуспешными попытками канюляции, увеличенной продолжительностью исследования, обусловленной техническими трудностями, измененной анатомией в ДПК и сменой инструментов. По сведениям разных авторов в структуре осложнений ЭПСТ преобладает острый панкреатит, частота которого достигает 15,7 %, постпапиллотомические кровотечения встречаются с частотой до 14,5 %, перфорация — с частотой 2,4 %,

T. 15 № 2 2016 MedicLn,L» C^fef

холангит — 3 % и холецистит — 0,5 % [10, 12, 13]. Полученные нами данные также свидетельствуют о наиболее частом развитии панкреатита в сравнении с другими видами осложнений, что составило 14 %. Наиболее часто панкреатит отмечен в группе пациентов, которым выполнялась атипичная ЭПСТ, что составило 25,7 %, в том числе с развитием панкре-онекроза у 2 пациентов (8,7 %). Данный факт объясняется спецификой выполнения атипичной ЭПСТ — как правило, к ней прибегают после многочисленных безуспешных попыток канюляции, что ведет к развитию отека зоны БДС и нарушению оттока панкреатического сока [12]. Примечательно, что в группе пациентов, которым выполнялась технически сложная атипичная ЭПСТ, наиболее часто встречались признаки острого панкреатита «на входе» — 65 %. Вероятнее всего, контрастирование Вирсунгова протока у данной категории пациентов может служить причиной развития высокой гиперамилаземии, выраженного болевого синдрома, что также расценивалось нами как осложнение ЭПСТ. Примечательно, что в этой группе пациентов отмечены и максимальные средние сроки госпитализации — 18,5 койко-дней, на что повлияли как развившиеся осложнения, так и особенности течения постинтервенционного периода, в частности, продолжительный болевой синдром, медленная положительная динамика лабораторных показателей. Кровотечения, требовавшие гемостаза, в нашем исследовании возникли в 10 % случаев, осложняя канюляционную и комбинированную ЭПСТ. Этот вид осложнений развивается вследствие быстрого рассечения тканей или рассечения БДС и терминального отдела холедоха в неправильном направлении [12]. В 9 из 10 случаев кровотечение было диагностировано интраоперационно и успешно остановлено методом инфильтрационного гемостаза. В одном случае кровотечение проявилось клинически через несколько часов после ЭПСТ и также было остановлено при помощи эндогемостаза. Это означает, что хотя кровотечения и являются серьезным осложнением ЭПСТ, но возможности современной эндоскопии позволяют эффективно с ними справляться. В одном случае атипичная ЭПСТ осложнилась ретродуоденальной перфорацией, которая была распознана сразу, подтверждена при рентгенологическом исследовании брюшной полости. Пациентке выполнена лапаротомия, ушивание перфоратив-ного отверстия, холецистэктомия и дренирование хо-ледоха. Подобные ситуации добавляют сложности в лечебный процесс и напрямую влияют на увеличение времени пребывания пациента в стационаре, тем самым увеличивая затраты медучреждений. Нами

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES:

получены достоверные различия по продолжительности стационарного лечения пациентов, в частности после канюляционной ЭПСТ отмечалась самая непродолжительная госпитализация (12,4 ± 1,5 кой-ко-дней), максимальное же количество времени, проведенное пациентами в стационаре, определено после выполнения атипичной ЭПСТ, что составило 18,5 ± 2,1 койко-дней.

Частота развития перфораций в нашем исследовании минимальна, но, тем не менее, специалистам, выполняющим ЭПСТ необходимо знать о такого рода осложнениях. Между тем, факторы риска развития перфораций при ЭПСТ также могут быть связаны с анатомическими особенностями зоны БДС, состоянием после резекции желудка по Бильрот II, либо с нарушением техники выполнения операции [12, 13]. В данном случае подход к каждому пациенту должен быть индивидуален, и прогнозирование технически сложной ЭПСТ является поводом для дополнительной подготовки персонала. Такого рода подход обеспечивает профилактику возможных осложнений, а также сокращает пребывание пациента в лечебном учреждении.

Несмотря на развитие эндоскопии и всеобщую распространенность методов папиллотомии необходимо отметить, что универсального, абсолютно безопасного интервенционного эндоскопического вмешательства на сегодняшний день не существует. Любая избранная методика угрожает возможными осложнениями. Но правильное планирование и технически верное исполнение ЭПСТ обеспечит очень хороший результат лечения пациента и поможет предотвратить развитие грозных осложнений.

ВЫВОДЫ:

1. Проведения трансабдоминального УЗИ недостаточно для определения показаний к ЭРХПГ, план обследования пациентов с ЖКБ должен быть дополнен дооперационной диагностической гастроскопией с обязательным осмотром зоны БДС.

2. В результате нашего исследования не получено статистически значимых различий между числом осложнений при разных методиках ЭПСТ, однако минимальная средняя госпитализация (12,4 ± 1,5 койко-дней) выявлена в группе канюляцион-ной ЭПСТ, что позволяет отдать предпочтение этому способу.

3. Наиболее часто панкреатит развивается после атипичной ЭПСТ (25,7 %), именно в этой группе пациентов необходимо уделить особое внимание мерам его профилактики.

1. Badretdinova AR. Analysis of the age-gender structure in patients with cholelithiasis, going to planned cholecystectomy. Practice medicine. 2011; (3-1): 60. Russian (Бадретдинова А.Р. Анализ возрастно-половой структуры больных желчекаменной болезнью, идущих на плановую холецистэкто-мию // Практическая медицина. 2011. № 3-1(50). С. 60).

2. Seksenbaev BD, Baymuhambetov JJ, Yusupov BH. Diagnosis of biliary sludge and treatment of initial forms of clinical sings of cholelithiasis. Sience results of 2012: achievements, projects, hypotheses. 2012; 39-40. Russian (Сексенбаев Б.Д., Баймухамбетов Ж.Ж., Юсупов Б.Х. Диагностика билиарного сладжа и лечение начальных форм клинических проявлений желчнокаменной // Научные итоги 2012 года: достижения, проекты, гипотезы. 2012. С. 39-40).

ОКОицина Medicine

в Кузбассе

T. 15 № 2 2016 57

3. Perehodov SN, Dolgov OA, Vanyushin PN, Grigoryev KY. Endosurgical treatment of cholelithiasis complicated with choledoholithiasis and stricture of a distal part of choledohus. Saratov science-medical journal. 2008; (4): 101-104. Russian (Переходов С.Н., Долгов О.А., Ванюшин П.Н., Григорьев К.Ю. Эндохирургическое лечение желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом и стриктурой дистального отдела холедоха // Саратовский научно-медицинский журнал. 2008. № 4. С. 101-104).

4. Varayu Prachayakul, Pitulak Aswakul, Patommatat Bhunthumkomol and Morakod Deesomsak. Diagnostic yield of endoscopic ultrasonography in patients with intermediate or high likelihood of choledocholithiasis: a retrospective study from one university-based endoscopy center. BMC Gastroenterology. 2014; (14): 165.

5. Yan Qiu, Zhengpeng Yang, Zhituo Li, Weihui Zhang and Dongbo Xue. Is preoperative MRCP necessary for patients with gallstones? An analysis of the factors related to missed diagnosis of choledocholithiasis by preoperative ultrasound. BMC Gastroenterology. 2015; (15): 158.

6. Tyaptirgyanova ТМ, Yakovleva ZA, Sivtseva IP, Vinokurov BE. The role of pathology of major duodenal papilla in deseases of geparopancreatoduode-nal zone. Far East medical journal. 2002; (2): 72-74. Russian (Тяптиргянова Т.М., Яковлева З.А., Сивцева И.П., Винокуров Б.Е. Роль изменений большого дуоденального сосочка при заболеваниях органов гепатопанкреатодуоденальной зоны // Дальневосточный медицинский журнал. 2002. № 2. С. 72-74).

7. Yaroschuk SA, Korotkevich AG, Leontyev AS. Diagnostic parallels in diagnosis of acute biliary pancreatitis. Medicine in Kuzbass. 2014; (1): 71-74. Russian (Ярощук С.А., Короткевич А.Г., Леонтьев А.С. Диагностические параллели в диагностике острого билиарного панкреатита // Медицина

в Кузбассе. 2014. № 1. С. 71-74).

8. Ivashkin VT, Shirokova EN, Mayevskaya MV et al. Clinical recomendations of Russian gastroenterology assosiation and Russian society for studying of liver and diagnosis and treatment of cholestasis. Russian journal of gastroenterology, hepatology, coloproctology. 2015; (2): 41-57. Russian. (Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н., Маевская М.В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015. № 2. С. 41-57).

9. Gabriel SA, Dinko VY, Golfand VV. Endoscopic retrograde intervention for treatment of patients with pancreatobiliary diseases. Kuban'science medical herald. 2013; (3): 41-43. Russian (Габриэль С.А., Дынько В.Ю., Гольфанд В.В. Эндоскопические ретроградные вмешательства в лечении пациентов с заболеваниями панкреатобилиарной зоны // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 3. С. 41-43).

10. Nikolsky VI, Gerasimov AV. Transduodenal interventions on biliary tract: mistakes, fails, complications and its prophylaxis (literature review). Academy news. Volga region. 2012; (4): 165-177. Russian (Никольский В.И., Герасимов А.В. Трансдуоденальные вмешательства на желчевыводящих путях: ошибки, неудачи, осложнения и их профилактика (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2012. № 4. С. 165-177).

11. Vinnik YS, Serova EV, Andreev RI, Leyman AV, Struzik AS. Conservative and operative treatment of cholelithiasis. Fundamental researches. 2013; (9): 954-958. Russian (Винник Ю.С., Серова Е.В., Андреев Р.И., Лейман А.В., Струзик А.С. Консервативное и оперативное лечение желчнокаменной болезни // Фундаментальные исследования. 2013. № 9. С. 954-958).

12. Aminov IH. Prophylaxis of acute pancreatitis after X-ray-endoscopy interventions in major duodenal papilla. Cand. med. sci. abstracts diss. Kemerovo, 2015. 21 p. Russian. (Аминов И.Х. Профилактика острого панкреатита после рентгенэндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке : дис. ... канд. мед. наук. Кемерово, 2015. 21 с.).

13. Michelle A. Anderson, Laurel Fisher, Rajeev Jain Et al. Complications of ERCP. Gastrointestinal Endoscopy. 2012; (3): 467-473.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ И ХОЛЕЦИСТИТОМ, ОПЕРИРОВАННЫХ ПО МЕТОДИКЕ ЕДИНОГО ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДОСТУПА

Предмет исследования. Пациенты с острым аппендицитом и острым холециститом, оперированные через различные варианты лапароскопического доступа.

Цель исследования - изучение параметров качества жизни в отдаленном послеоперационном периоде после использования оригинальных методик единого лапароскопического доступа.

Методы исследования. Проведено проспективное рандомизированное одноцентровое исследование параметров качества жизни с использованием опросника SF-36 у 91 пациента с острым аппендицитом и 53 больных с острым холециститом. Основные результаты. Различий по большинству шкал опросника SF-36 у пациентов аппендэктомии и холецистэкто-мии через единый лапароскопический доступ, с сравнении со стандартными методиками, не выявлено. Область их применения. Неотложная хирургия.

Статья поступила в редакцию 22.04.2016 г.

Фаев А.А., Ярощук С.А.

Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,

Городская клиническая больница № 29, г. Новокузнецк

58

T. 15 № 2 2016

Medicine

in Kuzbass

в Кузбассе