СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ НАЗАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ У БОЛЬНЫХ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ
METHOD OF TREATING AND PREVENTING NASAL OBSTRUCTION IN PATIENTS SUFFERING POLYPOUS RHINOSINUSITIS

Изобретение относятся к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения пациентов с полипозным риносинуситом, прекращения образования и рецидивирующего роста полипов, а также профилактики назальной обструкции.
Проблема лечения полипозных риносинуситов, являющихся основной причиной назальной обструкции, несмотря на интенсивную разработку ее на протяжении длительного времени, и сегодня остается одной из наиболее сложных и актуальных в оториноларингологии.
Медикаментозное лечение играет значительную роль в лечении полипозного риносинусита, так как при этом имеет место возможность воздействовать на различные патогенетические звенья развития и течения заболевания.
Используемые при лечении полипозного риносинусита антигистаминные препараты, антибиотики, системные и топические кортикостероиды дают лишь незначительное улучшение, не изменяя объема полипозной ткани.
Известно использование препарата сингуляр для устранения проблем с носовым дыханием (Способ лечения аллергического ринита, осложненного хроническим аденоидитом у детей RU (11) 2008115827). Предложен способ лечения аллергического ринита, осложненного хроническим аденоидитом у детей, с дополнительным назначением в составе стандартной терапии перорально препарата «Сингуляр» в количестве 5-10 мг, который совмещают по времени с ингаляцией спреем «Назонекс».
Прием препарата «Сингуляр» и ингаляцию топическим стероидом спрея «Назонекс» производят ежедневно на ночь в течение 1 месяца.
Недостатки способа: нет сведений о влиянии на полипозную ткань носовых ходов.
Известен способ лечения и профилактики полипозного ринусинусита при помощи сочетанного оперативного и медикаментозного лечения: эндоскопическая операция с промыванием пазух раствором октенисепта в разведении 1:8 и добавлением в послеоперационном периоде эмпирической антибиотикотерапии, кортикостероидной терапии (Миракян Р.Г. Клиническая дифференциация полипозного риносинусита и его лечение: автореф. дисс… к.м.н., Москва 2008). Недостатки способа: нет сведений о возможности редукции полипозной ткани без выполнения оперативного вмешательства.
Технический результат изобретения - разработка способа лечения и профилактики назальной обструкции у больных полипозным риносинуситом, неинвазивного, позволяющего в коротки сроки восстановить носовое дыхание при условии снижения лекарственной нагрузки на организм пациента, имеющего невысокую стоимость.
Технический результат достигают благодаря использованию в комплексе традиционного медикаментозного лечения больных хроническим полипозным риносинуситом, как первичным, так и рецидивирующим, препарата сингуляр (международное название монтелукаст натрия).
Нами пролечено 12 больных полипозным риносинуситом в возрасте от 22 до 60 лет, из них двое страдают бронхиальной астмой, четверо - обструктивным бронхитом. У троих в анамнезе круглогодичный аллергический ринит. При компьютерной томографии у всех больных обнаружено множественное поражение околоносовых пазух. Пятеро больных оперированы ранее в различные сроки в объеме видеоэндоскопической полисинусотомии с последующим назначением топических кортикостероидов с положительным ближайшим результатом. Средняя продолжительность ремиссии составляла 1,5 года. Все больные предъявляли жалобы на затрудненное носовое дыхание, гипосмию, нарушение сна, периодическую головную боль. При передней и задней риноскопии у всех больных в обеих половинах носа определено наличие полипозной ткани. Всем больным проведено комплексное лечение минимальными дозами препарата сингуляр в сочетании с топическим кортикостероидом, например, Тафен-назаль или Назонекс или Назарел.
Эндоскопический контроль результатов лечения показал, что при лечении сингуляром в дозе 5 мг внутрь в течение двух недель у больных с первичным полипозом наблюдалось сокращение видимой части полипоза не менее чем на 50% и улучшение носового дыхания по 3-балльной шкале ВАШ с 3 до 1 балла. В последующие две недели наблюдения объем полипозной ткани уменьшился до пределов петли среднего носового хода, носовое дыхание было восстановлено до нормы - ноль баллов по шкале ВАШ, обонятельная функция улучшилась с 3 до 1 балла.
Согласно рекомендациям компании производителя сингуляр назначали длительно, в течение 5 месяцев. В течение трех месяцев после начала лечения у 9 из 12 больных были отменены топические кортикостероиды ввиду явного значительного прогресса в лечении и практически полного восстановления носового дыхания.
Использование предлагаемого способа лечения полипозного риносинусита не только уменьшает объем полипозной ткани в полости носа, в результате чего восстанавливается носовое дыхание, но и освобождает соустья околоносовых пазух, восстанавливает их вентиляцию и дренаж, что практически исключает необходимость хирургического лечения и длительного использования топических кортикостероидов у данного контингента больных. Назначение сингуляра пациентам с начальными формами назальной обструкции позволяет устранить образование и рецидивирующий рост полипов, может послужить способом профилактики назальной обструкции.
Пример 1.
Больной С., 52 лет, обратился к оториноларингологу с жалобами на отсутствие носового дыхания и обоняния, периодическую головную боль. Болен в течение нескольких лет. По поводу нарушения носового дыхания длительно лечился сосудосуживающими каплями с временным улучшением. В течение последних 1,5-2 месяцев отмечает ухудшение дыхания, отсутствие эффекта от деконгестантов, в связи с чем обратился за медицинской помощью.
При обследовании был диагностирован хронический полипозный пансинусит, в связи с чем больному произведена видеоэндоскопическая полисинусотомия. В послеоперационном периоде производилось промывание разблокированных околоносовых пазух, из которых вымывалось большое количество слизисто-гнойного отделяемого. После санации пазух дыхание носом восстановлено. На 14 сутки после операции больной выписан на амбулаторное наблюдение с рекомендацией длительного использования топических кортикостероидов. При контрольном осмотре через 1 месяц состояние больного удовлетворительное. Жалоб на нарушение носового дыхания нет. При передней риноскопии в верхних отделах обеих половин носа определялись остатки полипозной ткани. Обоняние отсутствовало. Рекомендовано продолжить лечение топическими кортикостероидами. Через 6 месяцев больной вновь обратился в ЛОР-отделение с жалобами на ухудшение носового дыхания, обильные слизисто-гнойные выделения. Заболевание ни с чем не связывает. При осмотре полости носа полипозная ткань занимает около половины просвета обеих половин носа.
Назначено лечение макролидами и ирригационная терапия в течение двух недель. Выделение из носа прекратились. Объем полипозной ткани не изменился.
Рекомендовано повторное хирургическое лечение.
Пример 2.
Больной В., 48 лет, обратился к ЛОР врачу по месту жительства с жалобами на нарушение носового дыхания, отсутствие обоняния, плохой сон, периодическую головную боль, снижение работоспособности.
Болен в течение нескольких лет. Лечился сосудосуживающие каплями и топическими кортикостероидами с временным улучшением. В связи с отсутствием эффекта направлен в ЛОР-отделение для хирургического лечения, от которого пациент категорически отказывался.
При осмотре в обеих половинах носа определялась полипозная ткань, занимающая 2/3 просвета обеих половин носа. На КТ неравномерное затемнение всех групп околоносовых пазух. Наряду с продолжением лечения кортикостероидами больному рекомендовано лечение препаратом Сингуляр в дозе 5 мг внутрь раз в сутки. При осмотре через неделю состояние больного улучшилось. Дыхание носом стало более свободным. Объем полипозной ткани уменьшился примерно на 30%. Лечение Сингуляром было продолжено. При осмотре через 2 недели объем полипозной ткани уменьшился еще на одну треть. Дыхание носом восстановилось практически в полном объеме. Появилось обоняние. Нормализовался сон. Больному рекомендовано отменить прием будесонида и мометазон-фураата, лечение минимальными дозами Сингуляра было продолжено. При осмотре через 6 месяцев в обеих половинах носа определялись мелкие полипы в области среднего носового хода, не препятствующие носовому дыханию.
Динамическое наблюдение больного в течение 6 месяцев показало высокую эффективность лечения полипозного риносинусита препаратом Сингуляр, позволившего избежать операции.