СПОСОБ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ МЕЛКОЙ МОТОРИКИ КИСТИ ДЛЯ РАННЕГО ВЫЯВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ
METHOD FOR EVALUATING SMALL HAND MOTILITY FUNCTION FOR EARLY DETECTION OF COGNITIVE DISORDERS

Область техники
Изобретение относится к медицине, в частности, к неврологии, восстановительной медицине, реабилитации и может быть использовано для оценки изменений двигательной функции кисти для раннего выявления когнитивных нарушений.
Уровень техники
Известен способ оценки затруднений при письме, «систематический скрининг нарушений почерка» (Systematic Screening of Handwriting Difficulties; SOS-test), проведенный у 87 (61 мужчина, 26 женщин) пациентов с болезнью Паркинсона (БП) в возрасте 58-71 год и 26 здоровых испытуемых (8 мужчин, 18 женщин) в возрасте 54-71 год, пишущих на английском и немецком языках (Nackaerts Е, Heremans Е, Smits-Engelsman ВСМ, Broeder S, Vandenberghe W, Bergmans B, Nieuwboer A. Validity and reliability of a new tool to evaluate handwriting difficulties in Parkinson’s disease // PLoS ONE. 2017; 12(3):e0173157. doi: 10.1371/journal.pone.0173157).
Участникам предлагали скопировать как можно больше предложений (слов) из предложенного отрывка текста за 5 минут, при этом писать необходимо было как можно быстрее и аккуратнее, почерк должен был соответствовать таковому, как в повседневной жизни. Далее проводили корреляционный анализ между рядом показателей, оценивающих функцию мелкой моторики кисти (скорость письма за 5 минут, размер букв (в мм), качество почерка), и результатами проведения теста SOS-test. Получено, что пациенты с БП имели достоверно меньший размер букв (p=0,043), сниженную скорость письма (p<0,001) и худшие показатели качества почерка (p=0,031) в сравнении с группой контроля. Выявили, что показатели теста SOS-test имеют достоверную корреляцию с функцией мелкой моторики кисти (производительностью), длительностью заболевания и степенью тяжести БП. Данный способ используется для выявления и мониторинга трудностей при письме у больных с БП.
Недостаток способа заключается в том, что предложенный SOS-test (беглость письма, изменения почерка, регулярность высоты букв, расстояние между буквами, отклонение от основной линии) предназначен для использования в клиническом анализе почерка исключительно при болезни Паркинсона, т.е. имеет ограниченность его использования только для оценки характеристик качества письма у определенной категории обследуемых в узком возрастном диапазоне - у лиц старшего возраста (54-71 лет), для оценки затруднений письма, и не может быть использован для диагностики нарушений функции мелкой моторики кисти при раннем выявлении когнитивных нарушений у иных больных.
Известен также способ оценки двигательной функции кисти, при котором исследовали скорость письма, разборчивость почерка у 76 добровольцев (39 мужчин и 37 женщин) в возрасте 23,38±1,94 года (20-29 лет); испытуемые, имевшие последствия острой травмы руки / кисти или боль в области запястья, исключались из исследования ( Atasavun Uysal, Meltem  Arik, Naciye Vardar . Relation to visual perception and hand functions of speed and legibility of handwriting in healthy adults // Journal of Exercise Therapy and Rehabilitation. 2016; 3(3):102-107. available et http://www.jetr.org.tr).
Пациентов просили писать текст из 24 букв и затем оценивали разборчивость слов / букв и скорость написания текста (Jebsen-Taylor Hand Function Test). Разборчивость слов оценивали по формуле, включающей отношение количества читаемых слов к общему числу написанных слов. Основной акцент в оценке качества письма был сосредоточен на зрительной памяти испытуемых: лица с дефицитом зрительной памяти/восприятия испытывали трудности с запоминанием пунктуации, также при повторном написании слова отмечалось плохое курсивное письмо (слитность при написании больших и маленьких букв).
Недостатком предложенного метода является небольшой размер выборки (касательно оценки дефицита зрительной памяти) и узкий возрастной диапазон - лица молодого возраста (20-29 лет), что не позволяет обобщить эти результаты и экстраполировать к применению в клинической практике, поскольку данным методом оценивается исключительно дефицит зрительной памяти и грамотность, а не состоятельность моторной ловкости пальцев / кисти у больных при раннем выявлении когнитивных нарушений, возникающих в более старшем возрасте.
Известен способ оценки моторики кисти, при котором 120 условно здоровых испытуемых, отобранных по полу и возрасту, разделили на группы 60-69 лет, 70-79 лет, 80-89 лет, 90-99 лет, и просили писать текст на скорость (Burger DK, McCluskey А. Australian norms for handwriting speed years in healthy adults aged 60-99 // Aust Occup Ther J. 2011 Oct; 58(5):355-63. doi: 10.1111/j.1440-1630.2011.00955.x.).
Испытуемые выполняли два вида письменных заданий: в одном из заданий (Handwriting Speed Test) подсчитывали количество букв, написанных за 1 минуту, во втором - оценивали скорость написания текста из 24 букв (Jebsen-Taylor Hand Function Test). При выполнении письменных заданий испытуемые писали текст ручкой, с последующей оценкой параметров, затем карандашом. Испытуемые либо списывали (копировали) текст, либо придумывали его сами.
Получили, что скопированный текст испытуемые писали быстрее, чем самостоятельно придуманный, скорость письма ручкой была выше, чем карандашом. Достоверных различий по скорописи между мужчинами и женщинами внутри каждой возрастной группы не выявлено.
При сравнении полярных возрастных групп (60-69 лет и 90-99 лет) получено достоверное снижение скорости в два раза, одинаково: как у мужчин, так и у женщин. На основании полученных данных сделано заключение, что с увеличением возраста наблюдается заметное снижение скорописи.
Недостаток способа заключается в невозможности оценить изменение скорописи на разных возрастных этапах, так как выбран недостаточно широкий возрастной промежуток (60-99 лет) для оценки данного параметра. Кроме того, данным методом оценивали условно здоровых (без явных когнитивных нарушений) лиц. Для оценки скорости письма у лиц с ранними когнитивными нарушениями необходимо расширить возрастной диапазон и включить возраст с 50 лет, поскольку начальные проявления когнитивной дисфункции могут иметь место в более раннем возрасте. Также необходимо уменьшить «шаг» оценки возрастного диапазона для получения детальной динамики изменений функции мелкой моторики кисти: в данном исследовании выбран «шаг» в 10 лет, его необходимо уменьшить до 5 лет.
Раскрытие изобретения
Проблемой, решаемой предлагаемым изобретением, является разработка способа оценки двигательной функции кисти для раннего выявления когнитивных расстройств на фоне хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ).
Технический результат состоит в количественной оценке скорости письма, и на основании данных по увеличению времени, затрачиваемого на написание стандартного отрывка текста, делают вывод о нарушении двигательной функции кисти, что может свидетельствовать о ранних проявлениях когнитивных расстройств.
Поставленная проблема решается способом оценки функции мелкой моторики кисти у пациентов, включающим фиксацию скорописи при помощи электронного секундомера, отличающимся тем, что обследуемый пишет стандартный отрывок текста из 60 знаков под диктовку, и определяют отклонения от показателей здоровых испытуемых в виде увеличения длительности (времени) написания стандартного отрывка текста более 23 сек (26,51±3,93 сек), причем по степени увеличения длительности (времени) написания стандартного отрывка текста по сравнению со здоровыми испытуемыми делают вывод о степени нарушения функции мелкой моторики кисти и наличии ранних проявлений когнитивных нарушений. При этом, если длительность письма стандартного отрывка текста составляет более 31 сек., делают вывод о наличии легких когнитивных нарушений (КН), если более 36 сек. - об умеренных КН.
Краткое описание чертежей
На фиг. 1 представлен график изменения скорописи в разных возрастных группах у мужчин и у женщин ( - общая,  - мужчины,  - женщины).
Осуществление изобретения
Перед началом исследования проводят опрос пациента на правшество-левшество руки, далее дают инструкцию по выполнению задания: под диктовку написать стандартный отрывок текста доминантной рукой с достаточно высокой, но комфортной для испытуемого, скоростью.
Практически способ осуществляют следующим образом: испытуемому предлагают написать отрывок текста из 15 слов, содержащий 60 письменных знаков (буквы, знаки препинания):
Вот моя деревня,
Вот мой дом родной.
Вот качусь я в санках
По горе крутой.
Приводим конкретные примеры осуществления предлагаемого способа.
Пример №1.
В качестве группы сравнения обследованы условно здоровые испытуемые (ЗИ) в количестве 140 человек в возрасте от 20 до 75 лет (средний возраст по группе 37,65±15,87 лет). Из них выделены две сопоставимые по количеству и возрасту подгруппы: 67 мужчины в возрасте 37,66±15,87 лет и 73 женщины в возрасте 36,61±15,76. Общая группа обследуемых (мужчин и женщин) также была разделена на разные возрастные группы: 20-25 лет, 26-30 лет, 31-35 лет, 36-40 лет, 41-45 лет, 46-50 лет, 51-55 лет, 55-60 лет, 61-65 лет, 66-70 лет, 71-75 лет. В анамнезе отсутствовали указания на какие-либо жалобы на нарушения функции мелкой моторики кисти (включая артроз мелких суставов кисти), на недавно перенесенный инсульт (для лиц старшего возраста), на острую травму руки / кисти / пальцев, наличие невропатии периферических нервов доминантной руки; а также жалобы, касающиеся нарушения когнитивных функций.
Испытуемых просили писать под диктовку в умеренно быстром темпе стандартный отрывок текста. Время написания текста фиксировали при помощи электронного секундомера в секундах, округляя до долей секунд. Затем проводили статистический анализ, высчитывая среднее значение показателя и среднее стандартное отклонение по каждой из выделенных групп.
Получили следующие показатели: по группе в целом скорость письма стандартного отрывка текста составляет 26,51±3,93 сек, скорость письма в группе мужчин (n=67) - 27,29±3,39 сек, в группе женщин (n=73) - 25,76±3,62 сек, получена достоверность различий p=0,048.
Скоропись у мужчин и женщин в зависимости от возраста (Фиг. 1).
Скорость написания стандартного отрывка текста в группе женщин с увеличением возраста остается неизменной: 24,3 сек. (в возрасте 20-25 лет) и 24,9 сек. (в возрасте 71-75 лет), скорость письма в группе мужчин с увеличением возраста достоверно (p=0,028) снижается: 24,6 сек. (20-25 лет) 29,6 сек. (в возрасте 71-75 лет).
Получено, что женщины в разные возрастные периоды сохраняют постоянную скоропись в отличие от мужчин, т.е. скорость письма у женщин не имеет достоверных различий при сравнении разных возрастных групп женщин.
Пример №2.
Обследовались пациенты среднего возраста (все женщины) в количестве 27 человек в возрасте от 50 до 69 лет (средний возраст 57±5,83 лет) с ХЦВЗ, имеющих легкие (ЛКН) и умеренные когнитивные нарушения (УКН), имеющие жалобы на снижения памяти, головокружение, нарушение сна, повышенную утомляемость. На момент обследования пациенты уже имели верифицированный диагноз ХЦВЗ, который также был подтвержден при осмотре больных, на основании данных анамнеза, неврологического и общесоматического обследования, данных нейровизуализации и УЗИ (по материалам историй болезни). В анамнезе отсутствовали указания на какие-либо жалобы на нарушения функции мелкой моторики кисти (включая артроз мелких суставов кисти), на недавно перенесенный инсульт, на острую травму руки / кисти / пальцев, наличие невропатии периферических нервов доминантной руки.
Пациенток просили писать под диктовку в умеренно быстром темпе стандартный отрывок текста. Время написания текста фиксировали при помощи электронного секундомера в секундах, округляя доли секунд. Затем проводили статистический анализ, высчитывая среднее значение показателя и среднее стандартное отклонение.
Получили следующие показатели: скорость написания стандартного отрывка текста у пациентов с небольшими, маловыраженными когнитивными нарушениями составляет 33,73±3,10 сек. Полученные показатели сравнивали с показателями скорописи у здоровых обследуемых в целом по группе, не имеющих когнитивных нарушений.
Сравнительная характеристика показателей скорописи представлена в Табл.1.
Можно заключить, что скорость письма у пациентов даже с маловыраженными (начальными стадиями) проявлений когнитивных нарушений достоверно (p=0,0000) снижена в сравнении со здоровыми испытуемыми по группе в целом.
Полученные показатели скорописи в группе пациентов с такими КН сравнивали с показателями скорописи в подгруппе здоровых обследуемых той же возрастной группы (50-70 лет), что и пациенты с КН (50-69 лет).
Получили следующие показатели: скорость стандартного отрывка текста у пациентов в группе с начальными когнитивными нарушениями (33,73±3,10 сек) достоверно (p=0,00023) снижена по сравнению с показателями скорописи стандартного отрывка текста в подгруппе здоровых испытуемых того же возраста (27,15±3,44 сек).
Данные сравнительного анализа показателей скорописи у пациентов с начальными когнитивными нарушениями (КН) и здоровых испытуемых (ЗИ) той же возрастной группы представлены в Табл. 2.
Можно заключить, что скорость письма изменяется (снижается) в зависимости от сохранности когнитивных функций в сравнении со здоровыми испытуемыми того же возрастного диапазона.
Проведен сравнительный анализ полученных показателей скорописи внутри группы пациентов с начальными КН в зависимости от степени выраженности когнитивного снижения (ЛКН или УКН). Получено, что скорость письма у пациентов в подгруппе с УКН (36,6±1,52 сек) достоверно (p=0,00014) ниже, чем у пациентов с ЛКН (31,33±1,51 сек).
Таким образом, способ по изобретению позволяет количественно оценить двигательную функцию кисти у пациентов в зависимости от степени выраженности даже начальных когнитивных нарушений у пациентов. Поэтому он может быть рекомендован в качестве клинического инструмента для стандартизированного скрининга дефицита мелкой моторики кисти на начальной стадии проявления когнитивных нарушений, что позволит назначать начальную превентивную терапию, предупреждающую дальнейшее нарастание когнитивного дефицита.