СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ИСХОДА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ
METHOD FOR PREDICTION OF THE BURN DISEASE OUTCOME IN THE PATIENTS WITH SEVERE THERMAL TRAUMA

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к медицине, а именно к оценке степени тяжести состояния пострадавших с термической травмой и прогнозированию неблагоприятного исхода ожоговой болезни на основе лабораторных методов анализа крови, и может быть использовано в отделениях термических поражений врачами для оценки нарушенных функций организма и своевременной  коррекции проводимого лечения.
Уровень техники
По данным Всемирной организации здравоохранения ожоги занимают 4 место среди других видов травм, опережая общую заболеваемость туберкулезом и ВИЧ-инфекции. Ежегодно во всем мире почти 11 миллионов человек получает ожоги, погибает при этом до 180 000 пострадавших. По данным Общероссийской общественной организации «Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»», ежегодно в Российской Федерации за медицинской помощью обращается от 300-350 тысяч пострадавших от ожогов. Почти 30% госпитализируются в специализированные ожоговые, хирургические и травматологические отделения лечебно-профилактических учреждений. За последнее десятилетие отмечено увеличение количества пациентов с тяжелыми термическими ожогами с 35,7%  до 41,4%, отмечен рост и числа пострадавших с критическими (40-45% поверхности тела) и сверхкритическими (более 50% поверхности тела) ожогами III степени. По тяжести течения и летальности ожоговая болезнь лидирует среди различных вариантов травматической болезни. В настоящее время существуют прогностические индексы для оценки тяжести термической травмы и неблагоприятного исхода ожоговой болезни. Один из наиболее распространенных - индекс Франка (ИФ). ИФ - интегральная составляющая суммы площадей поверхностного и глубокого ожога, измеряется в условных единицах, при этом каждый % поверхностного ожога соответствует 1 единице индекса, а глубокий - 3 единицам. Поражение дыхательных путей соответствует 10-15% поверхности тела в зависимости от тяжести ожога и может колебаться в пределах от 15 до 45 ед. в зависимости от степени поражения трахеобронхиального дерева. У пациентов с ИФ более 30 ед. развивается ожоговая болезнь, они относятся к категории пострадавших с тяжелой термической травмой. Прогноз считают благоприятным при ИФ до 60 единиц, сомнительным - 60-90 единиц, неблагоприятным - выше 91. Однако существенным недостатком является то, что в индексе Франка учитывается только площадь ожога, без оценки состояния гомеостаза всего организма.
2
Известен способ прогнозирования исхода ожоговой болезни, основанный на оценке состояния функций систем и органов по шкале SOFA в баллах [RU2368320 C1]. На основании шкалы комы Глазго оценивают центральную нервную систему; состояние почек оценивают по показателю уровня креатинина в плазме крови и объему мочеотделения; состояние печени - по уровню общего билирубина плазмы крови; функцию сердечно-сосудистой системы оценивают по частоте сердечных сокращений и величине артериального давления; функцию дыхательной системы оценивают при искусственной вентиляции легких по величине инспираторной фракции кислорода FiO, необходимой для поддержания нормального насыщения крови кислородом; систему коагуляции оценивают по количеству тромбоцитов; состояние  желудочно-кишечного тракта оценивают при проведении эзофагогастродуоденоскопии. Прогноз исхода ожоговой травмы определяют путем суммирования полученных баллов. При сумме баллов до 9, состояние больного оценивают как тяжелое с благоприятным прогнозом, при сумме баллов, равной 10 и более, состояние больного оценивают как крайне тяжелое с неблагоприятным прогнозом.
2
Однако часть анализируемых параметров требует проведения дополнительных инструментальных методов обследования (например, эзофагогастродуоденоскопия), что не всегда возможно при тяжелом состоянии больного. Кроме того, дисфункцию некоторых систем, например системы коагуляции в данном способе оценивают только по количеству тромбоцитов без учета плазменной части системы гемостаза, что не может служить объективной оценкой состояния всей системы гемостаза; функцию дыхательной системы оценивают по FiOв артериальной крови, что требует выполнения пункции артерии.Кроме того, для реализации данного способа требуется дополнительное использование шкалы Глазго. Кроме того, клинические проявления дисфункции органов и систем развиваются часто при критической декомпенсации организма пострадавшего, когда коррекция лечения не способна предотвратить летальный исход.
При изучении пациентов с термической травмой, было выявлено, что система гемостаза играет ключевую роль в тяжести пострадавших с ожоговой болезнью и ее дисфункция может привести к неблагоприятному исходу. В частности, у пациентов с ожоговой травмой развивается так называемая «смертельная триада», звенья которой напрямую связаны с системой гемостаза. Это ожоговая коагулопатия (дисфункция прокоагулянтов, антикоагулянтов и системы фибринолиза), гипотермия (при обширном поражении кожных покровов развивается нарушение терморегуляции в связи с потерей тепла, а система гемостаза значительно снижает свою активность при температуре тела ниже 35°С и практически не работает при температуре тела ниже 34°С) и ацидемия, вызванная нарушением микроциркуляции и перфузии тканей. Наличие «смертельной  триады» у ожоговых больных приводит к значительному увеличению смертности (66,7% против 13,7%, р < 0,0001).
1
2
3
1
2
3
Наиболее близким к заявляемому решению является способ прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой на основе лабораторных показателей, оценивающих изменения системы гемостаза, а именно, способ прогнозирования летального исхода ожоговой болезни [RU 2157544 C1]. Способ осуществляют путем забора у больного крови и определения в плазме следующих показателей: активность антитромбина III, содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов, XIIа-зависимый фибринолиз. По итогам измеренных значений определяют интегральный параметр, характеризующий состояние системы гемостаза (ИПСГ), по формуле: ИПСГ = К/(К+К)*100, где К- отношение величины антитромбина III у пациента к величине нижней границы диапазона нормы анализируемого параметра; К- отношение показателя содержания растворимых фибрин-мономерных комплексов у пациента к показателю верхней границы диапазона нормы этого параметра; К- отношение значения показателя XIIа-зависимого фибринолиза у пациента к аналогичному показателю верхней границы диапазона нормы XIIа-зависимого фибринолиза. При значении ИПСГ 6,4 ед. и ниже прогнозируют летательный исход у пациента с ожоговой травмой.
Однако в данном способе оценивают отдельные компоненты системы гемостаза, значения которых могут значительно варьироваться как в остром периоде, так и после выхода пациента из шока. Кроме того, в способе не определены сроки взятия анализов, в какой период ожоговой болезни изобретение будет обеспечивать максимально высокое прогностическое значение. Кроме того, в способе не оценивается декомпенсация  всей системы гемостаза, которая может привести к большому количеству ложно-положительных результатов (гипердиагностика неблагоприятного исхода ожоговой болезни составляет 17,7%). Предложенная расчетная формула достаточно трудоемка в применении, поскольку связана с необходимостью предварительного определения верхних и нижних границ нормы, которые для повышения точности прогнозной оценки требуют определенных математических расчетов.
«
Заявляемый способ основан на оценке комплекса отдельных показателей теста Тромбодинамика». При этом из уровня техники известно использование данного теста для оценки системы гемостаза у ожоговых больных и выявления состояния гиперкоагуляции (N.N.Andriychenko, V.S. Borisov, S.S. Surov, E.V. Klychnikova., T.A. Vuimo; «Thrombodynamics test can adequate estimate hemostasis of burn patients and can help to predict thrombotic complications», /63rd Annual Meeting of the Society of Thrombosis and Haemostasis Research — GTH Dusseldorf Germany 2015., с.175). Однако из уровня техники не выявлено источников информации с определением комплекса значимых показателей данного теста с целью оценки тяжести состояния ожоговых больных и прогноза неблагоприятного исхода. Кроме того, не определен срок проведения теста, который позволил бы на раннем этапе (в период ожогового шока) спрогнозировать неблагоприятный исход и своевременно скорректировать тактику лечения пациентов с тяжелой ожоговой травмой.
Технической проблемой является отсутствие способа объективной оценки степени тяжести пострадавшего и возможности  прогнозирования  неблагоприятного исхода у пострадавших с тяжелой термической травмой в периоде ожогового шока и после выхода из него.
Раскрытие изобретения
Техническим результатом изобретения является повышение точности прогнозирования неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой ожоговой травмой, начиная с периода ожогового шока.
Заявляемый способ позволяет повысить диагностическую значимость прогноза неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой. В результате пациентам из выявленной группы высокого риска развития неблагоприятного исхода может быть проведена своевременная коррекция назначенного общепринятого лечения или  выработана новая  стратегии лечения.
st
Технический результат по объективизации оценки тяжести состояния пациента с термической травмой и прогнозирования неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой ожоговой травмой достигается на основании анализа отдельных показателей теста «Тромбодинамика». Для чего выполняют забор венозной крови у пациента в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии (введения нефракционированного гепарина) с получением плазмы свободной от тромбоцитов, и последующим измерением следующих параметров теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка D (усл.ед) и стационарная скорость роста сгустка V(мкм/мин). Параметр плотность сгустка D продемонстрировал статистически достоверное различие в выборке, а параметр стационарная скорость роста сгустка Vst наиболее чувствителен к состоянию системы гемостаза. Забор крови осуществляют однократно. По полученным значениям плотности сгустка (D) и стационарной скорости роста сгустка (Vst) определяют коэффициент (К) по формуле: К = Vst (мкм/мин)х100/ D (у.е.)
У пациентов с коэффициентом К<0,025 неблагоприятный (смертельный) исход развивается в острый период ожоговой травмы (период ожогового шока), как правило, на 1-3 сутки. У пациентов с более высоким коэффициентом, при К>0,25, неблагоприятный исход отмечен после выхода пострадавшего из шока (с 4 по 10 сутки). У пациентов с благоприятным исходом ожоговой болезни среднее значение этого коэффициента лежит в интервале 0,1 – 0,2 (мкм/мин)/у.е.
При получении значение коэффициента К в диапазоне от 0,026 до 0,99 ((мкм/мин)/у.е.) и при получении результатов в диапазоне от 0,21 до 0,24 ((мкм/мин)/у.е.) статистически значимые различия между группами выживших и умерших получены не были.
Заявляемый способ позволяет проводить оценку тяжести состояния пациента и прогнозировать неблагоприятный исход у пациентов с тяжелой термической травмой уже в период ожогового шока. При оценке степени тяжести пострадавшего с помощью функционального параметра теста Тромбодинамики  ─ плотность сгустка (D, у.е.) который характеризует плотность образовавшегося фибринового сгустка и его структуру, было получено статистически значимое различие (р<0,0069) в группах умерших и выживших в период ожогового шока (1 сутки). В группе c летальным исходом плотность сгустка (D), была ниже: 31600 у.е. против 34100 у.е. в группе выживших. Полученные данные о различных результатах  в плотности сгустка (D, у.е.)  у пациентов в двух группах  (умершие и выжившие)  при сходных значениях стационарной скорости роста сгустка (Vst, мкм/мин) без статистически достоверного отличия позволили оценить различия между обеими группами с помощью коэффициента (К), позволяющего с высокой точностью прогнозировать неблагоприятный исход.
Тест «Тромбодинамика» позволяет оценивать функционирование системы гемостаза пострадавшего. Учитывая, что полученные лабораторные изменения со стороны системы гемостаза появляются на 1-2 дня раньше клинических проявлений декомпенсации организма и развития полиорганной недостаточности, заявляемый способ может активно применяться как для ранней оценки состояния тяжести пациента, так и прогнозирования неблагоприятного исхода у пациентов с тяжелой термической травмой в разные периоды ожоговой болезни, в том числе в острый период ожоговой травмы (1-3 суток).
Осуществление изобретения
Оценка тяжести пострадавшего с ожоговой травмой и прогнозирование неблагоприятного исхода ожоговой болезни у пациентов с тяжелой термической травмой осуществляют по результатам оценки двух показателей теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка D (усл.ед), который характеризует плотность образовавшегося фибринового сгустка, который отражает количество и биологическую активность фибриногена; и стационарная скорость роста сгустка Vst (мкм/мин), характеризующая фазу распространения свертывания. Оба показателя измеряют с помощью теста «Тромбодинамика», основанного на исследовании локального запуска свертывания на плоской поверхности с нанесенным на нее тромбопластином - активатором свертывания. Тем самым достигается имитация повреждения стенки сосуда и старта формирования в этом месте тромба. Это является принципиальным отличием от других интегральных тестов, где процесс тромбообразования развивается во всем объеме образца крови.
Заявляемый способ может активно применяться для определения функционального состояния  и степени декомпенсации системы гемостаза у пациентов с тяжелой травмой. Учитывая, что патологические изменения системы гемостаза предваряют клинические  проявления полиорганной недостаточности и декомпенсации органов и систем, по лабораторным показателям теста «Тромбодинамика» возможно оценивать не только степень тяжести пострадавшего, но и прогнозировать развитие неблагоприятного исхода. С помощью заявляемого способа появляется возможность выявлять пациентов из группы риска неблагоприятного исхода, осуществлять своевременную коррекцию или изменять стратегию проводимого лечения.
Способ реализуют следующим образом.
У пациентов с тяжелой термической травмой (ИФ >30 ед.) плазму для анализа получают из образцов крови, заготовленных стандартным образом в вакуумных пробирках с 3.8% (0.129 М) цитратом натрия (пробирки фирмы Vacuette) при соотношении кровь: цитрат = 9:1. Далее кровь центрифугируют 15 мин при 1600g при комнатной температуре и отбирают верхнюю часть (~75%) полученной плазмы (РРР). Далее путем дополнительного центрифугирования РРР в течение 5 мин при 10000g и комнатной температуре получают свободную от тромбоцитов плазму (PFP), которую используют для измерения параметров Тромбодинамики. При этом измерения могут быть проведены с помощью лабораторной диагностической системы «Регистратор тромбодинамики Т-2» (ООО «ГемаКор», Россия).
0
Для определения плотности сгустка D (усл.ед) и стационарной скорости роста сгустка Vst (мкм/мин) исследуемый образец PFP смешивают с ингибитором контактной активации (поставляемым в комплекте с диагностической системой) для предотвращения активации свертывания во время забора материала, затем пробу инкубируют при 37 С 15 мин.
0
Полученный подготовленный образец плазмы вводят в каналы специальной измерительной кюветы, куда вставляют пластину (вставку-активатор), торец которой покрыт активатором свертывания (иммобилизованным тканевым фактором). Как только плазма крови соприкасается с тканевым фактором, запускается процесс свертывания, и от торца вставки-активатора начинается рост фибринового сгустка. Торец вставки-активатора с закрепленным тканевым фактором имитирует место повреждения стенки кровеносного сосуда. Свертывание проходит при 37 С. Процесс возникновения и роста фибринового сгустка от торца вставки-активатора в канале кюветы регистрируется прибором в режиме последовательной фотосъемки цифровой фотокамерой при помощи метода темного поля (регистрация картины светорассеяния) в течение 30 минут (стандартное время проведения исследования) с частотой 6 сек/кадр. Полученные снимки автоматически обрабатываются программным обеспечением лабораторной диагностической системы «Регистратор Тромбодинамики», которая вычисляет зависимость размера сгустка от времени и рассчитывает численные параметры пространственной динамики роста фибринового сгустка и спонтанного тромбообразования (параметры Тромбодинамики), такие как скорость роста сгустка, время задержки роста сгустка и ряд других. Это позволяет одновременно и независимо регистрировать нарушения на всех стадиях процесса. Каждый результат является усредненным значением двух параллельных измерений.
Комплекс значимых параметров был выявлен в результате проведенных исследований группы из 60 пациентов, поступивших через СМП с различной тяжестью состояния. Все пострадавшие отнесены к категории пациентов с тяжелой термической травмой (индекс Франка > 30 ед.). Все пострадавшие поступили в период ожогового шока, у всех имело место развитие ожоговой болезни (индекс Франка > 30 ед.). 40 пациентов выжили, а 20 пострадавших погибли. Пациенты с ожоговой болезнью обследовались в первые сутки после травмы, что значительно упростило факт выделения группы высокого риска развития неблагоприятного исхода в раннем периоде. При поступлении в ожоговый центр пациентам проводили исследование венозной крови до начала введения НФГ 5.000 МЕ  методом Тромбодинамики, измеряли следующие показатели: время задержки свертывания (время задержки начала образования сгустка после контакта плазмы со вставкой-активатором) (Tlag); начальная скорость роста сгустка (средняя скорость роста сгустка, рассчитанная на интервале 2–6 минут после начала роста сгустка) (Vi), мкм/мин; стационарная скорость роста сгустка (средняя скорость роста сгустка, рассчитанная на интервале 15–25 минут после начала роста сгустка) (Vst), мкм/мин; размер сгустка на 30 минуте (размер фибринового сгустка через 30 мин после контакта плазмы со вставкой-активатором) (CS), мкм; плотность сгустка Оптический показатель, равный интенсивности рассеяния света фибриновым сгустком, пропорционален плотности фибриновой сети (D), усл.ед.; регистрация появления спонтанных очагов тромбообразования (Tsp), мин. Кроме того, у пациентов проводили оценку площади и глубины ожога, высчитывали индекс Франка, определяли наличие/отсутствие ингаляционной травмы, оценивали систему гемостаза с помощью стандартных тестов (активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), активность протромбина (ПТ) по Квику, фибриноген по Клауссу). Статистическая обработка была проведена с помощью программы Origin, версия 8.1.
Измерения параметров проводили в период ожогового шока в 1 сутки до  внутривенного дробного введения нефракционированного гепарина (НФГ). Результаты всех измерений были обработаны с использованием статистических методов (ROC-анализ). Это позволило выявить только те параметры, которые обладали самой высокой прогностической значимостью.
По итогам проведенных исследований было выявлено, что риск развития неблагоприятного исхода возможен при получении следующих показателей теста «Тромбодинамика»: плотность сгустка (D, у.е.) продемонстрировал статистически значимое  различие (р<0,0069) в  группах умерших и выживших в период ожогового шока в 1 сутки до начала гепаринотерапии. В группе умерших плотность сгустка была ниже: 31600 у.е. против 34100 у.е. в группе выживших. Полученные данные о различных результатах  в плотности сгустка (D, у.е.)  у пациентов в этих двух группах  при сходных значениях стационарной скорости  роста сгустка (Vst) позволили оценить различия между обеими группами с помощью коэффициента К. У пациентов с исключительно низким коэффициентом (К<0,025) смертельный исход развился в острый период ожоговой травмы (1-3 сутки); у пациентов с более высоким коэффициентом (К>0,25) смертельный  исход отмечен в дальнейшем после выхода из шока периоде (на 4-7 сутки).
Таким образом, мониторинг состояния системы гемостаза ожоговых пациентов посредством измерения перечисленных показателей позволяет выделить группы пациентов с наибольшим риском раннего смертельного исхода, которые будут нуждаться в коррекции проводимого лечения с целью восстановления функций органов и систем. Это позволяет предположить, что тест «Тромбодинамика» является более чувствительным, чем существующие способы оценки состояния тяжести пациента для прогнозирования неблагоприятного  исхода у пациентов с тяжелой термической травмой. Разработанный способ значительно упрощает процедуру оценки возможного исхода патологического процесса, поскольку позволяет выполнить измерения показателей теста «Тромбодинамика» у постели больного и самостоятельно получить прогностический коэффициент со достоверной выокой точностью, на основе всего 2 показателей по формуле: К = Vst (мкм/мин)х100/ D (у.е.)
Данная формула эффективна только у пациентов с тяжелой термической травмой (ИФ более 30ед.), в этом случае чувствительность составляет 91,67, а специфичность 62,50. Вышеизложенное подтверждает адекватность и работоспособность предложенного способа для прогнозирования исхода ожоговой болезни.
Клинические примеры
1.
Пациент А., 68 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 75% поверхности тела (III ст. 60%) по классификации МКБ 10, термоингаляционная травма I степени. ИФ составил  210 ед. (60х3 +15 +15 (ИТ) =210 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка, однако невозможно определить сроки наступления летального исхода. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу  (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста «Промбодинамика» в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=3 мкм/мин., Vst= 2 мкм/мин., D = 22532 усл.ед., Tlag = 1,45 мин., CS = 232 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) был получен К = 0,008. Данный пациент был отнесен в группу с смертельным исходом  в период шока. В данном случае неблагоприятный исход наступил на 2 сутки с момента травмы на фоне нарастающей острой сердечно-сосудистой недостаточности, острой легочной недостаточности, острой почечной недостаточности.
2.
Пациент Г., 40 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 55% поверхности тела (III ст. 20%) по классификации МКБ 10. ИФ составил  95 ед. (20х3 +35 =95 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка, однако невозможно определить сроки наступления летального исхода. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу  (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала  антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=58.2 мкм/мин., Vst= 58.2 мкм/мин., D = 194441 усл.ед., Tlag = 1,1 мин., Tsp= 35,6 мин. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.), был полечен К = 0,29.  Данный пациент отнесен в группу с смертельным исходом после выхода из шока. У пострадавшего наступил летальный исход на 4 сутки в результате нарастающей острой сердечно-сосудистая недостаточности, острой легочной недостаточности, отека легких, отека головного мозга.
3.
Пациентка Л., 42 года, женщина. Поступила с ожогами I-II-III ст. 40% поверхности тела (III ст. 18%) по классификации МКБ 10. ИФ составил  76 ед. (18х3 +22 =76 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз сомнительный по индексу Франка. При поступлении больная госпитализирована в реанимационное отделение, где ей назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшей оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу  (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vst= 27.1 мкм/мин., D = 22188 усл.ед., Tlag = 1,1 мин., CS = 1174 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) получено значение К = 0,11, в связи с чет пострадавшая отнесена к группе с благоприятным исходом, несмотря на сомнительный прогноз по индексу Франка. Выписана в удовлетворительном состоянии на 52 сутки.
4.
Пациент К., 40 лет, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 56% поверхности тела (III ст. 25%) по классификации МКБ 10. ИФ составил 106 ед. (25х3 +31 =106 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз неблагоприятный по индексу Франка. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу  (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vi=55.7 мкм/мин., Vst= 33.4 мкм/мин., D = 27344 усл.ед., Tlag = 1 мин., CS = 1268 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) было получено значение К = 0,12. Пострадавший отнесен к группе с благоприятным исходом, несмотря на неблагоприятный прогноз по индексу Франка. Выписан в удовлетворительном состоянии на 154 сутки.
5
. Пациент Д., 52 года, мужчина. Поступил с ожогами I-II-III ст. 25% поверхности тела (III ст. 5%) по классификации МКБ 10. ИФ составил  35 ед. (5х3 +20 =35 ед.), т.е. термическая травма отнесена к категории тяжелой ожоговой травме, прогноз благоприятный по индексу Франка. При поступлении больной госпитализирован в реанимационное отделение, где ему назначена стандартная патогенетическая и симптоматическая терапия, согласно Национальным клиническим рекомендациям 2017 года. Обследование больного включало в себя оценку объективного статуса, выполнение инструментальных и лабораторных методов исследования. Коагулологический статус пострадавшего оценивался с помощью стандартной коагулограммы (активированное частичное тромбопластиновое время, АЧТВ (26,4-37,5) сек); активность протромбина по Квику (70,0-130,0) %); международное нормализованное отношение, МНО (0,80-1,20); уровень фибриногена по Клауссу  (1,80-3,50) г/л)). Результаты теста ТД в первые сутки после травмы до начала антикоагулянтной терапии с помощью НФГ были следующими: Vst= 28.7 мкм/мин., D = 25558 усл.ед., Tlag = 1 мин., CS = 1163 мкм. Согласно предложенной формуле К = Vst. (мкм/мин)х100/ D (у.е.) было получено значение К = 0,11. Пострадавший отнесен к группе с благоприятным исходом. Выписан в удовлетворительном состоянии на  42 сутки.