СПОСОБ ЗАМЕЩЕНИЯ РАНЕВЫХ ДЕФЕКТОВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ В АППАРАТЕ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ
WAY OF REPLACEMENT OF WOUND DEFECTS AT TREATMENT OF OPEN FRACTURES IN APPARATUS OF EXTERNAL BRACING

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для замещения раневых дефектов стопы.
Известен способ замещения раневых дефектов Б.Ш.Минасова и М.М.Валеева, заключающийся в том, что замещают дефекты кожных покровов применением дерматензии имплантируемым экспандером (1). Ложе экспандера сепарируют субфасциально так, чтобы его размеры обеспечивали свободное расположение экспандера в расправленном состоянии. Дермотензию начинают на 7-10 сутки (после снятия швов), жидкость вводят один раз в 2-3 дня, в количестве до 10% объема экспандера, при появлении распирающих болей введение жидкости прекращают. После получения приращенного кожного лоскута достаточных размеров производят иссечение рубцового дефекта, удаляют экспандер и закрывают раневой дефект выращенным (растянутым) лоскутом.
Недостатком способа является необходимость двух оперативных вмешательств (установка экспандера и его извлечение), длительность процесса: дермотензию можно начинать только с 7-10 суток (после заживления раны), растяжение экспандера сопровождается болевыми ощущениями, а при обширных раневых поверхностях необходимо поэтапное закрытие раневой поверхности, что предполагает повторную имплантацию экспандера.
Прототипом заявляемого способа является способ Г.А.Чиженкова, В.Я.Киселева «Способ аутодермопластики при травмах стопы» (2), который заключается в том, что вдоль раны с двух сторон ее на расстоянии от 2 до 4 см от края субфасциально путем вкола и выкола проводят спицы Киршнера. Также субфасциально при помощи хирургических игл проводят синтетические лигатуры с обходом спицы. На опоры аппарата внешней фиксации крепят кронштейны, на которые устанавливают пластины, к пластинам крепят лигатуры. Перемещение пластин по кронштейнам при помощи гаек кнаружи вызывает натяжение нитей, и в результате растяжения кожно-жирового лоскута происходит его перемещение на область дефекта.
Недостатками способа является то, что субфасциальное расположение спицы часто сопровождается прорезыванием, а эластичность нитей препятствует точному дозированию тракции. Нити могут пропитываться раневым отделяемым, способствовать инфицированию ран. Большое количество элементов конструкции увеличивает трудоемкость процесса. Введение спиц Киршнера болезненно и требует анестезии.
Техническим результатом изобретения является дозированное сближение краев раны, профилактика прорезывания, упрощение конструкции, повышение производительности труда.
Результат изобретения достигается тем, что проводят инъекционные иглы в дермальном слое кожи, фиксируют их спицами с крючком, противоположные концы которых крепят спицедержателем с барашком к конструкции аппарата внешней фиксации, сближение краев раны осуществляется ежедневно во время перевязки, одномоментно подтягивая края раны за спицу через иглу под контролем капиллярной реакции кожи.
На чертежах изображено следующее:
Фиг.1. Способ замещения раневых дефектов при лечении открытых переломов в аппарате внешней фиксации на начальном этапе: рана, в края введены иглы, показано удобство работы рук хирурга при подтягивании и фиксации спицы крючком, где:
1 - край раны;
2 - дерма;
3 - инъекционные иглы;
4 - спицы Киршнера;
5 - крючок спицы Киршнера;
6 - спицедержатель;
7 - барашек;
8 - кольцо аппарата внешней фиксации.
Фиг.2. В увеличении на разрезе показано расположение игл в дерме и крючков спиц, где:
1 - край раны;
2 - дерма;
3 - инъекционные иглы;
4 - спицы Киршнера;
5 - крючок спицы Киршнера;
7 - барашек;
8 - кольцо аппарата внешней фиксации.
Способ осуществляется следующим образом: В 3-6 мм от края раны 1 через кожу внутри дермы 2 проводят инъекционные иглы 3. Перпендикулярно устанавливают спицы Киршнера 4, остро конически заточенные и крючкообразно загнутые на конце, и крючок 5 спицы 4 зацепляют за иглу 3, находящуюся в интрадермальном слое 2. При малых размерах раны (до 5×5 см) достаточно двух игл и двух спиц с крючком. При больших размерах раны количество игл и спиц увеличивают. Противоположные концы спиц 4 крепят спицедержателем 6 с барашком 7 к кольцу 8 аппарата внешней фиксации, а сближение краев 1 раны осуществляется ежедневно во время перевязки одномомоментным подтягиванием края раны 1 за спицу 4 через иглу 3 под контролем капиллярной реакции кожи. Темп дистракции определяется состоянием кожных покровов, размером и характером раны и варьирует от 0,5-2 см в сутки до полного соприкосновения краев.
Клинический пример: А-ев С.А., 53 лет, водитель, на работе был сбит автопогрузчиком 16.06.99 г., нога придавлена тормозившим колесом. Диагноз при госпитализации: множественные открытые переломы костей стопы, обширная отслойка кожи стопы и области голеностопного сустава. К 40-му дню после первичной хирургической обработки и закрытия раны аутотрансплантатом осталась гранулирующая рана размерами 6×12 см правой стопы. Выполнено замещение раневого дефекта по заявленному способу, сближение краев раны осуществлено за 17 дней, после чего крючковидные спицы сняты и наложен вторичный шов. Рана зажила с образованием Z-образного рубца. Ткани перемещаемых лоскутов полноценны и функциональны. Аппарат снят. Приступил к работе через семь месяцев, при осмотре МСЭК признаков инвалидности не выявлено.
Список литературы
1. Хирургическая тактика при дефектах мягких тканей кисти. Б.Ш.Минасов, М.М.Валеев. Уфа 2001 - 45 с.
2. Г.А.Чиженкова, В.Я. Киселева, Способ аутодермопластики при травмах стопы // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1990. - № 1. - с.14-15