Структура и фармакотерапия эпилепсии при ремиссии приступову детей в Забайкальском крае

ЛИТЕРАТУРА

1 Крылов В.И., Бобков В.В., Монастырный П.И. Вычислительные методы. - М., 1976. - 304 с.

2. AshwellM., Cole T.J., DixonA.K. Ratio ofwaist circumference to height is strong predictor of intra-abdominal fat // BMJ. - 1996. - Vol. 313. - P.559-560.

3. Brambilla P., Bedogni G., Moreno L.A., et al. Crossvalidation of anthropometry against magnetic resonance imaging for the assessment of visceral and subcutaneous adipose tissue in children // Int. J. Obes. (Lond). - 2006. - Vol. 30. - P.23-30.

4. Cook S., Weitzman M., Auinger P., et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988994 // Arch. Pediatr. Adolese. Med. - 2003. - Vol. 157. - P.821-827.

5. Hara M., Saitou E., Iwata F., et al. Waist-to-height ratio is the best predictor of cardiovascular disease risk factors in Japanese schoolchildren // J. Atheroscler. Thromb. - 2002. -№9. - P.127-132.

6. Hirschler V., ArandaC., Calcagno M de L., et al. Can waist circumference identify children with metabolic syndrome? // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159. - P.740-744.

7. Lee S., Bacha F., Gungor N., Arslanian S.A. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youth // J. Pediatr. - 2006. - Vol. 148. - P. 188194.

8. Li C., Ford E.S., Mokdad A.H., Cook S. Recent trends in waist circumference and waist-height ratio among US children

and adolescents // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P.1390-1398.

9. Maffeis C., Banzato C., Talamini G. Obesity Study Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children // J. Pediatr. - 2008. - Vol. 152. -P.207-213.

10. McCarthy H.D., Ellis S.M., Cole T.J. Central overweight and obesity in British youth aged 11 - 16 years: cross sectional surveys of waist circumference // BMJ. - 2003. - Vol. 326. - P. 624.

11. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawly H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.016.9 years // Eur. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 55. - P.902-907.

12. Taylor R.W., Jones I.E., Williams S.M., Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip ratio, and conicity index as screening as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 years // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72. - P.490-495.

13. Weiss R., Dziura J., Burgest T.S., et al. Metabolic syndrome in children and adolescents // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P.2362-2374.

14. WHO Multicentre Growth References Study Group WHO Child Growth Standarts based on langth/height, weight and age // Acta. Paediatr. - 2006. - Vol. 450. Suppl. - P.76-85.

15. www.who.int/childgrowth.

16. Zimmet P., Albert K.G., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report // Pediatr. Diabetes. - 2007. - №8. - P.299-306.

REFERENCES

1. Krilov V.I., Bobkov V.V., Monastirsky P.I. Computing methods. - Moscow, 1976. - 304 p.

2. Ashwell M., Cole T.J., Dixon A.K. Ratio ofwaist circumference to height is strong predictor of intra-abdominal fat // BMJ. - 1996. - Vol. 313. - P.559-560.

3. Brambilla P., Bedogni G., Moreno L.A., et al. Crossvalidation of anthropometry against magnetic resonance imaging for the assessment of visceral and subcutaneous adipose tissue in children // Int. J. Obes. (Lond). - 2006. - Vol. 30. - P.23-30.

4. Cook S., Weitzman M., Auinger P., et al. Prevalence of a metabolic syndrome phenotype in adolescents: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey, 1988994 // Arch. Pediatr. Adolese. Med. - 2003. - Vol. 157. - P.821-827.

5. Hara M., Saitou E., Iwata F., et al. Waist-to-height ratio is the best predictor of cardiovascular disease risk factors in Japanese schoolchildren // J. Atheroscler. Thromb. - 2002. -№9. - P.127-132.

6. Hirschler V., ArandaC., Calcagno M de L., et al. Can waist circumference identify children with metabolic syndrome? // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2005. - Vol. 159. - P.740-744.

7. Lee S., Bacha F., Gungor N., Arslanian S.A. Waist circumference is an independent predictor of insulin resistance in black and white youth // J. Pediatr. - 2006. - Vol. 148. - P. 188194.

8. Li C., Ford E.S., Mokdad A.H., Cook S. Recent trends in waist circumference and waist-height ratio among US children

and adolescents // Pediatrics. - 2006. - Vol. 118. - P.1390-1398.

9. Maffeis C., Banzato C., Talamini G. Obesity Study Group of the Italian Society of Pediatric Endocrinology and Diabetology Waist-to-height ratio, a useful index to identify high metabolic risk in overweight children // J. Pediatr. - 2008. - Vol. 152. -P.207-213.

10. McCarthy H.D., Ellis S.M., Cole T.J. Central overweight and obesity in British youth aged 11 - 16 years: cross sectional surveys of waist circumference // BMJ. - 2003. - Vol. 326. - P. 624.

11. McCarthy H.D., Jarrett K.V., Crawly H.F. The development of waist circumference percentiles in British children aged 5.016.9 years // Eur. J. Clin. Nutr. - 2001. - Vol. 55. - P.902-907.

12. Taylor R.W., Jones I.E., Williams S.M., Goulding A. Evaluation of waist circumference, waist-to-hip ratio, and conicity index as screening as screening tools for high trunk fat mass, as measured by dual-energy X-ray absorptiometry, in children aged 3-19 years // Am. J. Clin. Nutr. - 2000. - Vol. 72. - P.490-495.

13. Weiss R., Dziura J., Burgest T.S., et al. Metabolic syndrome in children and adolescents // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350. - P.2362-2374.

14. WHO Multicentre Growth References Study Group WHO Child Growth Standarts based on langth/height, weight and age // Acta. Paediatr. - 2006. - Vol. 450. Suppl. - P.76-85.

15. www.who.int/childgrowth.

16. Zimmet P., Albert K.G., Kaufman F., et al. The metabolic syndrome in children and adolescents an IDF consensus report // Pediatr. Diabetes. - 2007. - №8. - P.299-306.

Информация об авторах:

Куляшова Алла Валерьевна - врач-детский эндокринолог, e-mail: raffertti@mail.ru; Каганова Татьяна Ивановна -заведующая кафедрой педиатрии ИПО СамГМУ, профессор д.м.н., e-mail: zmeelud@mail.ru.

Information About the Authors:

Kuliashova Alla V. - children endocrinologist, е-mail: raffertti@mail.ru; Kaganova Tatiana I., Professor, Chairman of the IPO Pediatrics Department, Samara State Medical University, e-mail: zmeelud@mail.ru.

© МАРУЕВА H.A., ШНАЙДЕР H.A., ШУЛЬМИН A.B., ШИРШОВ Ю.А., ГОЛЬТВАНИЦА Г.А., КРИЦКАЯ Ю.А. - 2015 УДК 616.831.31-009.24-053.2-08

структура и фармакотерапия эпилепсии при ремиссии приступов у детей в забайкальском крае

Наталья Александровна Маруева1,2, Наталья Алексеевна Шнайдер3, Андрей Владимирович Шульмин3, Юрий Александрович Ширшов2, Галина Анатольевна Гольтваница1, Юлия Анатольевна Крицкая4

('Краевая детская клиническая больница, Чита, гл. врач - В.В. Комаров, краевой противоэпилептический центр, зав. - к.м.н. Г.А. Гольтваница; 2Читинская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.В. Говорин; 'Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н., проф. И.П. Артюхов, 4Туберкулезная больница им. А.Е. Рабухина г. Солнечногорск,

гл. врач - С.А. Оприщенко)

резюме. Проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией Забайкальского Краевого противоэпилептического центра за период 2008-2014 гг. Частота случаев достижения ремиссии приступов при эпилепсии у детей в Забайкальском крае статистически значимо увеличилась с 21,79% (2008 г.) до 31,29% (2014 г.). Продолжительность ремиссии весь период наблюдения в большинстве случаев составляла более 1 года с тенденцией к увеличению (с 68,1% до 78,7%). Среди детей с ремиссией приступов преобладают жители г. Читы над проживающими в районах Забайкальского края. Структура эпилепсии среди пациентов с ремиссией представлена преобладанием идиопатических форм над симптоматическими, и генерализованных над фокальными. В большинстве случаев ремиссия достигнута на фоне приема вальпроатов и карбамазепина реже других антиэпилептических препаратов (АЭП). С 2008 по 2014 гг. зарегистрировано статистически значимое увеличение частоты случаев сохранения ремиссии после отмены АЭП (с 27,61% до 36,93%).

ключевые слова: эпилепсия, ремиссия, дети, Забайкальский край.

STRUCTURE AND pHARMACOTHERApY OF EpILEpSY IN SEIzURES REMISSION IN CHILDREN IN TRANS-BAIKAL REGION

N.A. Marueva1,2, N.A. Shnaider3, A.V. Shulmin3, Yu.A. Shirshov2, G.A. Goltvanitsa1, U.A. Kritskaya4

Summary. The registered data of pediatric patients with epilepsy were analysed in Regional Antiepileptic Centre during 2008-2014. The incidence of seizure remissions in children with epilepsy in Trans-Baikal region significantly increased from 21,79% in 2008 to 31,29% in 2014. In most cases the duration of remissions was more than a year during the whole period of the following-ups and increased from 68,1% to 78,7%. Most of the children with remission were Chita residents. The structure of epilepsy in patients with remission is characterized by the predominance of idiopathic forms over symptomatic ones; generalized forms prevailed over focal ones. In most cases remission is reached by less intake of valproate (VPA) and carbamazepine in comparison with other antiepileptic agents (AEA). The increase in incidence of remission maintenance after AEA withdrawal was registered from 27,61% to 36,93% during 2008-2014. Key words: epilepsy, remission, children, Trans-Baikal region.

Эпилепсия является одной из наиболее распространенных болезней нервной системы. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире 50 млн. людей с эпилепсией, примерно 2 или 3 млн. новых случая каждый год [18,19].

По определению комиссии ILAE, хорошим ответом на лечение при эпилепсии считается отсутствие приступов в течение периода, который в 3 раза дольше максимального межприступного интервала до лечения, или 12 месяцев [13]. Согласно обобщенным литературным данным, применение всего арсенала современной терапии позволяет полностью купировать приступы примерно у 55-70% пациентов [1,2,3,4,6,7,8,9,10,11,14,16,17].

Цель исследования: изучение структуры и фармакотерапии эпилепсии у детей с ремиссией приступов в Забайкальском крае.

Материалы и методы

Исследование выполнено на базе ГУЗ КДКБ г. Чита (главный врач - В.В. Комаров) Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) (руководитель - к.м.н. Г.А. Гольтваница). Исследование одобрено локальной этической комиссией при ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России (протокол № 15, 16.09.2010 г.). Работа проведена совместно с коллегами ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России в рамках комплексных исследований по теме: 21016 «Эпидемиологические, генетические, нейрофизиологические аспекты заболеваний центральной, периферической, вегетативной нервной системы и превентивная медицина» (руководитель - д.м.н., проф. Н.А. Шнайдер), номер гос. регистрации 0120.0807480.

Нами проведен ретроспективный анализ данных регистра пациентов с эпилепсией и судорожными

синдромами детского возраста Забайкальского КПЭЦ за период 2004-2014 гг. Объект исследования - совокупность детей (возраст до 18 лет), страдающих эпилепсией с ремиссией приступов, проживающих на территории Забайкальского края. Единица исследования - ребенок с эпилепсией с ремиссией приступов по данным регистра пациентов КПЭЦ.

Критерии включения в исследование: 1) дети с эпилепсией с

1аблица 1

Распределение детей с эпилепсией с ремиссией приступов по полу

ремиссией приступов мужского и женского пола любой национальности за период 20082014 гг.; 2) регистрация на территории

Забайкальского края. Критерии исключения: 1) возраст старше 18 лет; 2) отсутствие регистрации на территории

Таблица 2

Распространенность частоты случаев ремиссии приступов у детей с эпилепсией в зависимости от места проживания в Забайкальском крае

год девочки мальчики итого

абс. % абс. % абс. %

2008 83 50,92 80 49,08 163 100,0

2009 122 50,62 119 49,38 241 100,0

2010 154 52,92 137 47,08 291 100,0

2011 145 53,11 128 46,87 273 100,0

2012 167 51,54 157 48,46 324 100,0

2013 163 50,0 163 50,0 326 100,0

2014 182 51,71 170 48,24 352 100,0

год детское население дети с эпилепсией с ремиссией приступов

г.Чита районы г. Чита районы

абс. на 1000 абс. на 1000

2008 64290 201407 51 0,79 112 0,56

2009 64993 197430 73 1,12 168 0,85

2010 66277 195344 83 1,25 208 1,07

2011 66064 190907 70 1,06 203 1,06

2012 66390 191911 89 1,34 235 1,23

2013 67641 192533 86 1,27 240 1,25

2014 69118 192705 104 1,51 248 1,29

должительностью один год и более (рис. 2). С 2008 по 2014 г. выявлен статистически значимый рост частоты случаев ремиссии один год и более - в 1,2 раза (с 68,1 до 78,7%, р<0,025), и снижение в 1,5 раза - продолжительностью менее одного года (с 31,9 до 21,31%, р<0,025).

С 2008 по 2010 гг. среди детей с ремиссией преобладали идиопатические формы эпилепсий, в последующие

Таблица 3

Структура форм эпилепсии по этиологии среди детей с ремиссией приступов за 2008-2014 гг.

год идиопатические симптоматические и (или) криптогенные итого

абс. % абс. % абс. %

2008 92 56,44 71 43,56 163 100,0

2009 135 56,02 106 43,98 241 100,0

2010 145 49,83 146 50,17 291 100,0

2011 120 43,96 153 56,04 273 100,0

2012 152 46,91 172 53,09 324 100,0

2013 155 47,55 171 52,45 326 100,0

Рис. 1. Динамика частоты случаев ремиссии у детей с эпилепсией в Забайкальском крае в 2008-2014 гг.

Забайкальского края; 3) дети с эпилепсией без ремиссии приступов.

Распределение детей по полу отражено в таблице 1.

Распространенность эпилепсии с ремиссией приступов (на 1000 детского населения) в зависимости от места проживания пациентов представлена в табице 2.

Описательная статистика для количественных признаков представлена в виде абсолютных значений, интенсивных и экстенсивных коэффициентов.

годы зарегистрировано незначительное преобладание симптоматических и (или) криптогенных форм (табл. 3). Частота случаев идиопатических форм с 2008 по 2014 гг. статистически значимо снизилась в 1,2 раза (с 56,44 до 48,86% соответственно, р<0,001) и увеличилась в 1,2 раза симптоматических и (или криптогенных) с 43,56 до 51,14%.

Таблица 4

Структура форм эпилепсии по локализации среди детей с ремиссией приступов за 2008-2014 гг.

результаты и обсуждение

За период 2008-2014 гг. не зарегистрировано гендерных различий частоты случаев достижения ремиссии. Среди девочек отмечена тенденция к незначительному увеличению частоты случаев достижения ремиссии, и к снижению среди мальчиков, соотношение по полу составило 1:1 в 2008 г. и 1:1,1 в 2014 г. (табл. 1).

Распространенность достижения ремиссии (на 1000 детского населения) весь период наблюдения преобладала среди жителей г. Читы. С 2008 г. произошло увеличение распространенности как среди детей, проживающих в г. Чите (от 0,79 до 1,51 на 1000), так и в районах Забайкальского края (от 0,56 до 1,29 на 1000) (табл. 2).

Частота случаев достижения ремиссии у детей с эпилепсией в Забайкальском крае с 2008 по 2014 гг. увеличилась в 1,4 раза (с 31,79 до 31,29%, р<0,005) (рис. 1).

В большинстве случаев преобладала ремиссия про-

год генерализованные фокальные неуточненные итого

абс. % % абс. % абс. %

2008 105 64,42 57 34,97 1 0,61 163 100,0

2009 146 60,58 94 39,0 1 0,42 241 100,0

2010 169 58,08 121 41,58 1 0,34 291 100,0

2011 154 56,41 116 42,49 3 1,1 273 100,0

2012 175 54,01 148 45,68 1 0,31 324 100,0

2013 177 54,3 148 45,4 1 0,31 326 100,0

2014 189 p<0,05 53,69 162 p<0,025 46,02 1 0,28 352 100,0

---До о л я ого г о л ;

н а б л ю д с н и -- и ЛИ и

Г О л и б о л с с

Рис. 2. Динамика продолжительности ремиссии у детей с эпилепсией в Забайкальском крае в 2008-2014 гг.

Большинство детей с эпилепсией, находящихся в ремиссии, получают АЭП (рис. 3). С 2008 по 2014 гг. частота случаев приема АЭП среди больных в ремиссии статистически значимо снизилась в 1,8 раза (с 63,07 до 36,93% соответственно, р<0,05). Одновременно произошло статистически значимое увеличение случаев отмены АЭП у детей с ремиссией - в 1,3 раза (с 27,61% в 2008 г. до 36,93% в 2014 г., р<0,05).

Наиболее часто ремиссия приступов достигалась на фоне приема вальпроатов, реже других АЭП (табл. 5). За период наблюдения зарегистрировано статистически значимое снижение частоты случаев ремиссии при приеме вальпроатов - в 1,3 раза (с 61,02% в 2008 г. до 45,74% в 2014 г., р<0,05), карбамазепина - в 2,7 раза (с 39,8 до 14,7% соответственно, р<0,005).

Таким образом, по данным регистра КПЭЦ Забайкальского края с 2008 по 2014 гг. частота случаев достижения ремиссии приступов при эпилепсии статистически значимо увеличилась с преобладанием продолжительности ремиссии 1 год и более.

Не зарегистрировано ген-дерных отличий частоты случаев достижения ремиссии. Распространенность достижения ремиссии (на 1000 детского населения) весь период наблюдения преобладала среди жителей г. Читы по сравнению с районами Забайкальского края, что может быть обусловлено

2014 | 20П

« 2012 2

I 2011

=1

* 2009 2008

0 20 40 60 80 100 120

Частота случаев (% к числу детей с ремиссией)  Получают АЭП  Без АЭП Рис. 3. Динамика частоты случаев приема АЭП у детей с ремиссией в Забайкальском крае за период 2008-2014 гг.

меньшей доступностью специализированной лечебно-диагностической помощи детям с эпилепсией в районах Забайкальского края вследствие удаленности от КПЭЦ.

С 2008 по 2010 гг. среди детей с ремиссией преобладали идиопатические формы эпилепсий, в последующие годы зарегистрировано незначительное преобладание симптоматических и (или) криптогенных форм. Частота случаев генерализованных форм эпилепсий у детей с ремиссией преобладала над фокальными и неуточненной локализации, что соответствует данным литературы [5].

Большинство детей с эпилепсией, находящихся в ремиссии, продолжают получать АЭП. Преобладающая часть детей с эпилепсией достигли ремиссии на фоне приема вальпроатов, реже карбамазепина, поскольку названные АЭП являются базовыми в лечении эпилеп-

Таблица 5

Спектр антиэпилептической терапии при эпилепсии у детей с ремиссией приступов в Забайкальском крае за 2008-2014 гг.

год АЭП

вальпроаты карбамазепин другие

абс. % абс. % абс. %

2008 (n=118) 72 61,02 47 39,83 12 10,17

2009(n=174) 111 63,79 53 30,46 28 16,09

2010 (n=193) 131 67,88 58 30,05 22 11,4

2011 (n=186) 130 69,82 56 30,11 19 10,22

2012 (n=223) 150 46,296 68 20,99 25 11,21

2013 (n=221) 152 46,63 61 18,71 27 12,22

2014 (n=222) 161 p<0,05 45,74 52 p<0,005 14,77 30 13,51

Примечание: п - число детей с ремиссией при эпилепсии, получающих АЭП, достижение ремиссии при приеме других АЭП незначительно увеличилась в 1,3 раза (с 10,17 до 13,51%).

сии [5,11,12,15]. С 2008 по 2014 гг. произошло статистически значимое снижение частоты случаев приема АЭП у больных в ремиссии, что может свидетельствовать от эффективности организации противоэпилептической помощи детям в Забайкальском крае.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 29.04.2015 г.

36,93, р<0,05

32,21

31,17

31,88

33,68

27,8

27,61

3,07, : 0,051

67.79

68,13

ША

72.391

ЛИТЕРАТУРА

1. Броун Т., Холмс Г. Эпилепсия. Клиническое руководство. - М.: Бином, 2006. - 288 с.

2. Быков Ю.Н. Катамнестическое исследование сенсо-моторных процессов у больных ишемическим инсультом // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2002. - Т. 34. №5. - С.26-29.

3. Гурьева П.В., Севрюкова О.В. и др. Клинический случай дифференциальной диагностики эпилептиформного синдрома при кардиальной патологии // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2015. - Т. 132. №1. - С.115-118.

4. Карлов В.А. Лечение эпилепсии. // Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. / Под ред. В.А Карлова. - М.: Медицина, 2010. - С.631-659.

5. Мухин К.Ю., Петрухин А.С., Глухова Л.Ю. Эпилепсия. Атлас электро-клинической диагностики - М.: Альварес Паблишинг, 2004. - 440 с.

6. Мухин К.Ю., Миронов М.Б., Петрухин А.С. Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. - 3-е изд. - М.: Системные решения, 2014. - с.

7. Мухин К.Ю. Пылаева О.А. Глухова Л.Ю., Миронов М.Б., Бобылова М.Ю. Основные принципы лечения эпилепсии Алгоритм выбора антиэпилептических препаратов // Русский журнал детской неврологии. - 2014. - Т. IX. №4. - С.2-11.

8. Arts W.F. Newly diagnosed epilepsies: clinically relevant conclusions from global studies on outcome // Outcome of childhood epilepsies / Ed. W.F. Arts et al. - Paris: J.L., 2013. - P.33-34.

9. Brodie M.J., Barry S.J., Bamagous G.A., et al. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy // Neurology. -2012. - Vol. 78. №20. - P.1548-1554.

10. Camfield P., Camfield C. The frequency of intractable seizures after stopping AEDs in seizure-free children with epilepsy

// Neurology. - 2005. - Vol. 64. №6. - P.973-975.

11. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2006. - Vol. 47. - P. 10941120.

12. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. For the ILAE Subcommission on AED Guidelines Updaited ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2013. - Vol. 54. №3. - P.551-563.

13. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg T., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of ILAE Commission on Therapeutic Stretegies // Epilepsia. - 2010. - Vol. 51. №6. - P.1069-1077.

14. Oskoui M., Webster R.I., Zhang X., Shevell M.I. Factors predictive of outcome in childhood epilepsy // J Child Neurol. -2005. - Vol. 20. №11. - P.898-904.

15. Perucca E. Designing clinical trials to assess antiepileptic drugs as monotherapy difficulties and solutions // CNS Drugs. -2008. - Vol. 22. - P.917-938.

16. Perucca E., Tomson T. The pharmacological tretment of epilepsy in aduts // Lancet Neurol. - 2011. - Vol. 10. - P.446-456.

17. Shorvon S. Handbook of epilepsy treatment. - 3rded. -Singapore: Wiley-Blackwell, 2010. - P.75-146.

18. World Helth Organizathion (WHO). Atlas - Epilepsy Care in the World. - Geneva: WHO, 2005.

19. World Helth Organizathion (WHO).Global burden and need for a coordinaited achion at the country level to address its health, social and public knowledge implications. Resolution approved by the WHO Executive Board, http://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/EB136/B136_R8-en.pdfAccessed.

REFERENCES

1. Brown T., Holmes G. Epilepsy. Clinical Guidelines. - 2. Bykov Ju.N. Catamnestic investigation of sensorimotor

Translation from English. - Moscow: Binom, 2006. - 288 p.

3. Gureva P.V., Sevrjukova O.V., et al. Clinical case of differentiated diagnosis of epileptic syndrome at cordial pathology // Sibirskij Medicinskij Zurnal

4. Karlov V.A. Epilepsy management: Epilepsy in children and adults / Ed. V.A Karlov. - Moscow: Meditsina, 2010. - P.631-659.

5. Mukhin K.Yu., Petrukhin A.S., Glukhova L.Yu. Epilepsy. Atlas of Electroclinical Diagnostics. - Moscow: Alvares Publishing, 2004. - 440 p.

6. Mukhin K.Yu., Mironov M.B., Petrukhin A.S. Epileptic syndromes. Diagnostics and therapy. - 3rd ed. - Moscow: Systemnye resheniya Ltd., 2014.

7. Mukhin K.Yu., Pylaeva O.A., Glukhova L.Yu., et al. Basic principles of epilepsy management. Choice of antiepileptic agents. // Russkij zhurnal detskoj nevrologii. - 2014. - Vol. 9. №4. - P.2-11.

8. Arts W.F. Newly diagnosed epilepsies: clinically relevant conclusions from global studies on outcome // Outcome of childhood epilepsies / Ed. WE Arts et al. - Paris: J.L., 2013. - P.33-34.

9. Brodie M.J., Barry S.J., Bamagous G.A., et al. Patterns of treatment response in newly diagnosed epilepsy // Neurology. -2012. - Vol. 78. №20. - P.1548-1554.

10. Camfield P., Camfield C. The frequency of intractable seizures after stopping AEDs in seizure-free children with epilepsy // Neurology. - 2005. - Vol. 64. №6. - P.973-975.

11. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. ILAE treatment guidelines: evidence-based analysis of antiepileptic drug

efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2006. - Vol. 47. - P.1094-1120.

12. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B., et al. For the ILAE Subcommission on AED Guidelines Updaited ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes // Epilepsia. - 2013. - Vol. 54. №3. - P.551-563.

13. Kwan P., Arzimanoglou A., Berg T., et al. Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of ILAE Commission on Therapeutic Stretegies // Epilepsia. - 2010. - Vol. 51. №6. - P.1069-1077.

14. Oskoui M., Webster R.I., Zhang X., Shevell M.I. Factors predictive of outcome in childhood epilepsy // J Child Neurol. -2005. - Vol. 20. №11. - P.898-904.

15. Perucca E. Designing clinical trials to assess antiepileptic drugs as monotherapy difficulties and solutions // CNS Drugs. -2008. - Vol. 22. - P.917-938.

16. Perucca E., Tomson T. The pharmacological tretment of epilepsy in aduts // Lancet Neurol. - 2011. - Vol. 10. - P.446-456.

17. Shorvon S. Handbook of epilepsy treatment. - 3rded. -Singapore: Wiley-Blackwell, 2010. - P.75-146.

18. World Helth Organizathion (WHO). Atlas - Epilepsy Care in the World. - Geneva: WHO, 2005.

19. World Helth Organizathion (WHO).Global burden and need for a coordinaited achion at the country level to address its health, social and public knowledge implications. Resolution approved by the WHO Executive Board, http://apps.who.int/gb/ ebwha/pdf_files/EB136/B136_R8-en.pdfAccessed.

Информация об авторах:

Маруева Наталья Александровна - к.м.н., врач невролог-эпилептолог Забайкальского краевого противоэпилептического

центра, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, 672090, г. Чита, ул. Горького, 39А, тел. (3022) 354324, e-mail: maruevana@mail.ru; Шнайдер Наталья Алексеевна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии ИПО, руководитель неврологического центра эпилептологии,

нейрогенетики и исследования мозга, 660022, Красноярск, ул. Партизана Железняка, 1, тел. (391) 2212449, e-mail: NASchnaider@yandex.ru; Шульмин Андрей Владимирович - д.м.н., доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, e-mail: andreyshumn@gmail.com; Ширшов Юрий Александрович - к.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики, тел. (3022) 354324, e-mail: shirshov51@mail.ru; Гольтваница Галина Анатольевна - к.м.н., руководитель Забайкальского краевого противоэпилептическаого центра, 672000, Чита, Новобульварная ул., д. 20, тел. (3022)325784, e-mail: adm@kdkb75.ru; Крицкая Юлия Анатольевна - к.м.н., невролог, туберкулезная больница им. А.Е. Рабухина, 141500, Московская область, г. Солнечногорск, ул. Рабухина 7, тел. (495) 9941257, е-mail: yu.krit7@gmail.com

Information About the Authors:

Marueva Natalia- MD, PhD, neurologist-epileptologist of Antiepileptic Regional Centre in Trans-Baikal Territory, assistant of Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, 39A, Gorky str., Chita, 672090, Russia, Phone (3022) 354324, e-mail: maruevana@mail.ru; Shnayder Natalia - MD, PhD, DSc, Prof., Head of Department of Medical Genetics and Clinical Neurophysiology of Institute of Postgraduate Education, Head of Neurological Center of Epileptology, Neurogenetics and Brain Research, 1, Partizan Zheleznyak str.,Krasnoyarsk, 660022, Russia, phone (391) 2212449, e-mail: NASchnaider@yandex.ru; Shulmin Andrey - MD, PhD, DSc, Associate Professor, Head of the Department of Public Health, e-mail: andreyshumn@gmail.com; Shirsov Yuriy - MD, PhD, Prof., Head of Department of Neurology, Neurosurgery and Medical Genetics, 39A , Gorky str., Chita, 672090, Russia, phone (3022) 354324, e-mail: shirshov51@mail.ru; Goltvanitsa Galina - MD, PhD, Head of Antiepileptic Regional Centre in Trans-Baikal Territory, 20 , Novobulvarnaya str., Chita, 672000, Russia, phone 7(3022)325784, e-mail: adm@kdkb75.ru; Kritskaya Yuliya - MD, PhD, neurologist in Moscow Tuberculosis Hospital named А.Е. Rabukhin, 7, Rabukhin str., Solnechnogorsk, Moscow region, 141500, Russia, phone (495) 9941257, e-mail: yu.krit7@gmail.com

© МЕНЬШИКОВА Л.В., БАБАНСКАЯ Е.Б. - 2015 УДК 616.12-008.46-036.12

факторы риска прогрессирования хронической сердечной недостаточности

Лариса Васильевна Меньшикова, Евгения Борисовна Бабанская

Резюме. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - является финальным этапом сердечно-сосудистого континуума, и прогноз жизни больных с данной патологией во многом определяется скоростью прогрессирования сердечной недостаточности. Поэтому изучение факторов прогрессирования ХСН с последующим на них воздействием является одним из составляющих успешной терапии таких больных. В нашем исследовании в результате трехгодичного проспективного наблюдения за 122 больными были установлены факторы риска прогрессирования ХСН: нерегулярность терапии, перенесенный инфаркт миокарда, наличие тревоги/депрессии, фибрилляция предсердий, рубцовые изменения на ЭКГ, дилатация левого предсердия и/или левого желудочка, гипертрофия миокарда левого желудочка, легочная гипертензия, клапанные поражения, анемия и гиперурикемия. Предложен способ прогнозирования прогрессирования ХСН.

Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, прогрессирование, факторы риска, прогнозирование.