АППАРАТ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Аппарат для лечения переломов шейки бедренной кости Полезная модель относится к медицине, а именно устройствам для лечения переломов шейки бедренной кости.
Известен аппарат для лечения переломов бедренной кости содержащий спицы, зажимы для спиц, скобу, выполненную в виде двух боковых и поперечных планок, соединенных шарнирно. На поперечной планке установлены дистракторы со спицами, а боковые планки связаны резьбовым стержнем и имеют на концах кронштейны с зажимами для спиц, поперечная планка имеет резьбовые концы (Ав. св. СССР №895426, 1982).
Однако при использовании известного аппарата невозможно выявлять возникновение функциональных перегрузок конечности, из за чего нарушается стабильность остеосинтеза в процессе лечения.
Известен аппарат для лечения переломов шейки бедра содержащий опору, на которой с помощью фиксатора установлен дистрактор, спицы и спице-держатели. Дистрактор снабжен двумя двуплечими кронштейнами, установленными на нем посредством шарниров, концы спиц со спицедержателями размещены на плечах кронштейнов с возможностью поворота концов спиц (Ав. св. СССР №1074511, 1984). При манипуляциях четырьмя спицами, введенными в зоне перелома, создается необходимая компрессия между отломками.
Однако в процессе лечения из за отсутствия контроля за величиной функциональных нагрузок на конечность, часто происходит перегрузка конечности, что приводит к нарушению стабильности остеосинтеза переломов шейки бедренной кости.
Поставленная техническая задача обеспечение стабильности остеосинтеза переломов шейки бедренной кости путем контроля за величиной функциональных нагрузок конечности в процессе лечения решается следующим образом.
Аппарат для лечения переломов шейки бедренной кости содержащий, фиксирующие элементы, дистальные концы которых закреплены на внешней опоре с возможностью перемещения, снабжен тарированной пружиной и индикатором ограничения нагрузки, в виде двух контактов и связанного с ними сигнализирующего устройства, при этом тарированная пружина и один контакт установлены на дистальном конце фиксирующего элемента - резьбового стержня, а второй контакт закреплен на кронштейне, через который стержень фиксируется к опоре.
Снабжение аппарата тарированной пружиной позволяет установить величину силы прилагаемой аппаратом к костным отломкам, противодействующую механизму смещения отломков. Наличие индикатора ограничения нагрузки в виде контактов, установленных на дистальном конце резьбового стержня и на кронштейне через который резьбовой стержень закрепляется на внешней опоре и связанного с ними сигнализирующего устройства, позволяет своевременно выявить функциональную перегрузку на конечность, т.е. осуществлять контроль за величиной нагрузки, что обеспечивает абсолютную стабильность остеосинтеза.
Исследования авторов [1, 2] показали, что разобщение фрагментов шейки бедренной кости после остеосинтеза переломов происходит двухэтапно (см. Фиг.2 а, б). Вначале, на 1 этапе под влиянием функциональной нагрузки конечности костные фрагменты разворачиваются во фронтальной плоскости вокруг оси, расположенной в нижней точке их контакта. В результате исчезают силы взаимного сцепления, что при продолжающейся функциональной нагрузке приводит к сдвигу фрагментов по ширине - 2 этапу.
При остеосинтезе предложенным аппаратом на костные фрагменты воздействуют две основные силы: функциональная нагрузка конечности и сила сжатой пружины аппарата (Фиг.3).
Если разворачивающий момент функциональной нагрузки конечности не превышает стабилизирующего момента силы пружины аппарата, то разворот
костных фрагментов не происходит и обеспечивается стабильная фиксация перелома. Очевидно, что при этом пружина аппарата находится в заданном сжатом состоянии, длина ее не будет изменяться. Напротив, если разворачивающий момент функциональной нагрузки конечности превысит стабилизирующий момент силы пружины аппарата, то произойдет разворот костных фрагментов, при котором пружина будет сжиматься, т.е. укорачиваться. При этом сомкнутся контакты индикатора нагрузки, включая сигнал, что указывает на появление подвижности в зоне перелома и на необходимость уменьшить функциональную нагрузку конечности.
Таким образом, предлагаемый аппарат дает возможность контролировать и ограничивать величину функциональной нагрузки на конечность при лечении переломов шейки бедра, что обеспечивает абсолютную стабильность остеосинтеза и улучшает результаты лечения.
На Фиг.1 представлен общий вид аппарата для лечения переломов шейки бедренной кости.
Аппарат для лечения переломов шейки бедренной кости, включает опору 1, на которой с помощью кронштейна 2 установлен фиксирующий элемент в виде резьбового стержня 3. Проксимальный конец резьбового стержня 3 имеет резьбу 4 спогиозного шурупа, а на дистальном - выполнена метрическая резьба 5 и имеется торцевой паз 6 под отвертку. На дистальном конце резьбового стержня 3 установлена тарированная пружина 7, гайка 8, контргайка 9, Индикатор нагрузки состоит из двух контактов 10, 11 и связанного с ними сигнализирующего устройства 12. Контакт 10, с регулятором зазора 13 в виде двух гаек, закреплен на дистальном конце резьбового стержня 3 между гайкой 8 и контргайкой 9. Контакт 11 закреплен на кронштейне 2.
Аппарат для лечения переломов шейки бедренной кости работает следующим образом. После репозиции перелома и рентгеновского контроля по стандартной методике для ориентира и провизорной фиксации проводят спицы Киршнера. Повторяют рентгеновский контроль. Производят разрез
мягких тканей длиной до 0,5 см у правильно расположенной спицы. Определяют необходимую длину внутрикостной части устройства измерением длины выступающей из кости части спицы длину (из общей длины спицы вычитают длину ее выступающей части). Канюлированным сверлом диаметром 5 мм, используя спицу в качестве направляющей, выполняют канал в костных отломках и отверткой ввинчивают в него резьбовой стержень 3.
В подвертельной области наружной поверхности бедра устанавливают опору 1. На дистальный конец резьбового стержня 3 с метрической резьбой последовательно надевают кронштейн 2, фиксируя его к опоре 1, тарированную пружину 7 (на 30 кг), гайку 8, крепеже контактом 10 и контргайку 9, Фиксируют к кронштейну 2 крепеж с контактом 11. Контакты соединяют с сигнализатором 12. Затем, вращением гайки 8 обычным гаечным ключом, создают максимальное сжатие тарированной пружины 7 и фиксируют положение гайки 8 и контакта 10 контргайкой 9. С помощью линейки измеряют длину тарированной пружины 7, что позволяет по шкале тарировки определить силу, которую она прикладывает к костным отломкам. Регулятором зазора 13 между контактами 10, 11 устанавливают минимальный зазор (S), при котором отсутствует сигнал устройства 12.
Если функциональная нагрузка на конечность не превышает заданной (величина сжатой первоначально пружины), т.е. разворачивающий момент функциональной нагрузки конечности не превышает стабилизирующего момента силы пружины аппарата, то разворот костных фрагментов не происходит и пружина аппарата находится в заданном сжатом состоянии, длина ее не будет изменяться и сигнал на индикаторе нагрузки будет отсутствовать.
Напротив, если функциональная нагрузка на, конечность превышает допустимую нагрузку, (разворачивающий момент функциональной нагрузки конечности превысит стабилизирующий момент силы пружины аппарата), то начнет происходить разворот костных фрагментов и пружина будет сжиматься (укорачиваться). Контакты индикатора нагрузки сомкнутся, включая
сигнал. Указывая на необходимость уменьшить функциональную нагрузку на конечность. Контроль за величиной функциональной нагрузки позволяет дозировать величину силы, приложенной к костным отломкам, не допускать перегрузки конечности, что и обеспечивает абсолютную стабильность остеосинтеза.
Предлагаемый аппарат технологичен в изготовлении и применении, состоит из материалов, выпускающихся промышленным способом.
Таким образом, предлагаемый аппарат для лечения переломов шейки бедренной кости обеспечивает стабильность остеосинтеза в процессе лечения, что повышает эффективность лечения.
Литература
1. Г.Б.Шуголь, С.Л.Демаков, С.И.Фоминых, Ю.С.Шилов Новый подход к фиксации переломов шейки бедренной кости. Вестник Уральский медицинской академической науки, 2004, №1 с.26-30.
2. А.А.Попов, Г.Б.Шуголь, С.Л.Демаков Концепция применения имплантатов поддерживающих напряжение при внутрикостном остеосинтезе переломов шейки бедренной кости. Вестник УГТУ-УПИ №15(45), На передовых рубежах науки и инженерного творчества. Труды третьей международной науч.-практич. Конф. Регионального Уральского отделения Академии инженерных наук им. А.М.Прохорова, ч.2, Екатеринбург, 2004, с.264-267.