Способ лечения ожогов
BURN TREATMENT METHOD

Изобретение относится к области медицины, конкретно к комбустиологии, хирургии, дерматологии, и может быть использовано при лечении поврежденного кожного покрова, в частности поверхностного ожога.
Термические и поверхностные поражения кожи являются одним из самых распространенных видов травм в структуре бытового и производственного травматизма и представляют не только медицинскую, но и социально-экономическую проблему. Наиболее часто встречаются термические ожоги (до 90% случаев), которые являются результатом воздействия на кожу пламени, раскаленных газов, жидкостей, пара, раскаленных предметов. Ожоги распределяются по степени тяжести поражения следующим образом: легкие - 85%, средние - 12,5%, тяжелые - 2,5%. Таким образом, до 97,5% пострадавших ожоговой травмой составляют обожженные в легкой и средней степени тяжести. Несмотря на преобладание пациентов легкой и средней степени ожоговой травмы, лечение таких больных остается одним из наиболее трудозатратных и дорогостоящих видов медицинской помощи. Особенно актуально стоит вопрос об ожоговых поражениях у детей и подростков. Термическая травма у детей и подростков является серьезной социальной, медицинской и экономической проблемой. На долю термической травмы у взрослых приходится около 10% среди всех пострадавших, а в детском возрасте она составляет от 10 до 20% случаев бытового травматизма. Среди всех повреждений, встречающихся у детей, ожоги составляют 8%. По данным ряда отечественных и зарубежных авторов, от 30 до 80% всех пациентов ожоговых центров составляют дети. Исходы ожогов III-а степени на участках с подвижной кожей (лицо, кисти, суставы) часто бывают неудовлетворительными. В связи с этим возникает необходимость выполнения реконструктивных операций, нередко многоэтапных.
Главной проблемой при лечении пострадавших с обширным поражением кожных покровов является восстановление кожного покрова. Без окончательного закрытия раны, вызывающей целый комплекс физиологических и паталогических изменений в организме пострадавшего, невозможно надеяться на излечение пациента. В настоящее время для лечения ожоговых ран используются различные физические факторы (УФО, ультразвук, низкоинтенсивная лазерная терапия, вибро-акустическая терапия, криотерапия, гальванизация, ГБО, аэротерапия, озонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия, ПМП).
В идеале физиотерапевтический метод лечения, используемый для лечения ожогов, должен удовлетворять нескольким требованиям:
1) предотвращать повреждение тканей вглубь;
2) оказывать противоотечное действие;
3) оказывать анальгетический эффект;
4) оказывать антибактериальный эффект
5) стимулировать капиллярный кровоток и улучшать микроциркуляцию
6) стимулировать пролиферацию эпителия и соединительной ткани
7) стимулировать интенсивность тканевого и местного иммунитета.
Последние публикации о результатах работ, посвященных интенсивной терапии обожженных с использованием, как медикаментозных препаратов, так и физиотерапевтических методов воздействия, свидетельствуете том, что внедрение в клиническую практику светотерапии, в том числе и лазеротерапии, считается одним из перспективным направлением немедикаментозного лечения.
Известно использование ультрафиолетового (УФ) излучения при лечении поверхностных ожогов кожи (Комарова Л.А., Благовидова Л.А. Руководство по физическим методам лечения. Ленинград, «Медицина», 1983, с. 178). УФ-излучение занимает в спектре электромагнитных колебаний диапазон длин волн от 400 до 180 нм. Под влиянием УФ-лучей на коже возникает выраженное покраснение (эритема), которое появляется вследствие выраженного расширения сосудов кожи, что сопровождается ускорением кровотока. Указанные сдвиги обусловливают хорошее рассасывающее, противовоспалительное и обезболивающее действие «эритемотерапии». Однако во время интенсивной эритемы болевая, тактильная и температурная чувствительность кожи повышается, а болевые ощущения обостряются. Аналгезия наступает в период угасания эритемы. При этом наиболее выраженное обезболивающее и бактерицидное действие свойственно коротковолновому УФ-излучению, в то время как интенсивная эритема и связанный с ней более значительный противовоспалительный эффект характерны для длинноволнового УФ-излучения. К недостаткам способа следует отнести сложность дозирования воздействия УФО (биодозу определяют через 6-8 часов, желательно смотреть каждый час, и через 24 часа отмечают появление на коже минимальной пороговой эритемы), наличие периода обострения болевых ощущений, а также природу фактора, дающую при передозировке солнечный ожог.
2
2
2
В патенте (RU 2369415, A61N 5/06, 10.10.2009) указано на эффект антимикробного действия узкополосного оптического излучения длиной волны 470 нм (синий цвет). В работе использовали тест-штаммы Staphylococcus aureus АТСС 6538 - Р (наиболее часто встречающийся возбудитель раневой инфекции) и Candida albicans АТСС 885-653 (возбудитель раневой инфекции, тяжело поддающийся медикаментозному лечению). Облучение опытных проб тест-штаммов проводили узкополосным оптическим излучением (УОИ) 3-х длин волн: синее излучение (λ=470 нм), инфракрасное излучение (λ=980 нм), зеленое излучение (λ=560 нм) с различной плотностью мощности. Время экспозиции облучения - 3 мин, 15 мин, 30 мин и 60 мин. При облучении чашек Петри с золотистым стафилококком УОИ с длиной волны 470 нм (синей матрицей) с максимальной для данной длины волны плотностью мощности 2 мВт/см и число колоний достоверно (р<0,01) уменьшалось в 1,5 раза вне зависимости от времени облучения. УОИ длиной волны 470 нм (синий цвет) не стимулирует рост колоний золотистого стафилококка при любой экспозиции и плотности мощности и оказывает значимый бактериостатический эффект при экспозиции 15 минут при плотности мощности до 1 мВт/см (р<0,01), а при плотности мощности 2 мВт/см - в независимости от времени облучения (р<0,01). Воздействие УОИ с длиной волны 470 нм (синий свет) не оказывает стимулирующего эффекта на рост колоний грибов рода Candida in vitro. Проведенные клинические исследования показали, что узкополосное оптическое излучение длиной волны 470 нм (синий цвет) предупреждает инфицирование ожоговой раны, оказывает анальгетический эффект и способствует благоприятному течению репаративного процесса за счет противовоспалительного, бактериостатического, иммуномодулирующего эффектов. Узкополосное оптическое излучение длиной волны 470 нм не дает дополнительного нагрева тканей, что является важным фактором при лечении ожоговых ран.
2
2
В патенте (RU 2460555 С1, 30.03.2011) описывается применение лазерного излучения синего света с длинной волны 450±20 нм, мощностью 0,25 Вт/см, плотность энергии 25-30 Дж/см. В ряде патентов (RU 2261128, 12.26.2002, RU 266170, 2 06.24.2016) так же указывается на применение синего света при лечении ожоговой болезни.
В патентах (RU 2192906,03.17.1997, RU 2460555 С1 30.03.2011, RU 2261128, 12.26.2002, RU 266170, 2 06.24.2016, RU 2648869, 03.28.2018) наряду с применением синего света различного происхождения, используется еще один (или несколько) физических факторов, которые создают эффект "синергизма". Наиболее часто это оптическое излучение с λ=660 нм (красный свет). Наряду с ним применяются различные виды фотосенсибилизаторов, антисептиков, магнитотерапия.
2
Наиболее близким к предлагаемому способу лечения ожогов на ранней стадии, является способ (RU 2369415, A61N 5/06, 10.10.2009) лечения поверхностных ожогов кожи, включающем воздействие на рану УОИ с длиной волны λ=470 нм, доза излучения 300-600 м Дж/см.
Отличие от прототипа заключается в том, что в дополнении к применению синего света используется УОИ с длиной волны λ=560 нм (зеленый свет).
Зеленый свет (λ=510-550 нм) благоприятно влияет на микроциркуляцию, что приводит к снижению отечности тканей, восстанавливая угнетенную патологическим процессом активность симпатоадреналиновой системы, существенно ослабевает интенсивность воспаления и аутоиммунных дефектов, снижает частоту сердечных сокращений и величину артериального давления, уменьшает выход гистамина из нейтрофилов. Применение данного вида излучения, в дополнение к синему свету, позволяет добиться значительного усиления эффекта ("синергизма") в лечении ожоговой болезни.
2
Способ лечения поверхностных ожогов кожи осуществляют путем в воздействия на рану узкополосным оптическим излучением (УОИ) длиной волны 560 нм, мощность излучения - 7,5 мВт, доза излучения - 225 мДж, интенсивность - 100%, в непрерывном режиме, в чередовании с УОИ длиной волны 470 нм, плотностью мощности 1-2 мВт/см, доза излучения 300-600 мДж, интенсивностью 100%, в непрерывном режиме. Зазор между поверхностью матрицы и ожоговой раной составляет 0,5-1 см. Экспозиция - 5-7 минут на ожоговое поле со сменой УОИ 5-7 раз до ликвидации болевого синдрома. Процедуры проводят ежедневно. Курс лечения составляет 7-10 дней.
Клинический результат заключается в повышении эффективности лечения ожоговых ран 2-ЗА степени, сокращении срока периода повреждения, уменьшении болевого синдрома, бактерицидного эффекта, сокращении сроков госпитализации, не требуется дорогостоящее и громоздкое оборудование, процедуры может проводить младший и средний медперсонал.
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. К., 7 лет
2
Из анамнеза известно, что ребенок облился дома кипятком (горячий чай), в результате чего получил ожог. Первая помощь оказывалась тотчас. Был выполнен первичный туалет ожоговых поверхностей и проведен сеанс фотохромотерапии. Последовательно воздействовали УОИ длиной волны 540 нм (5 минут) в чередовании с УОИ 470 нм (5 минут). После 5-ой смены чередования УОИ у ребенка уменьшился болевой синдром, он успокоился и уснул. На раневые поверхности наложены повязки с кремом «Дермазин». Больному ежедневно производили смену повязок с «Дермазином» и во время перевязки проводили фотохромотерапию (всего 7 процедур) УОИ длиной волны 540 нм (зеленый свет) в чередовании с УОИ длиной волны 470 нм (синим светом) в дозе облучения 300 мДж/см по стабильной методике с зазором между поверхностью матрицы и ожоговой раной 0,5-1 см. Продолжительность процедуры составляла - 5 минут на поле. После первых двух процедур фотохромотерапии мальчик отметил уменьшение болевого синдрома и хорошую переносимость данной процедуры. Исчезли отек и гиперемия прилежащих тканей. После 7 процедуры корочки отпала, ткани сохранены. Отмечена депигментация кожи.
Пример 2.
Больной К., 38 лет, ожог кипятком внутренней поверхности бедра (от паховой складки до коленного сустава). Сразу после ожога воздействовали УОИ длиной волны 540 нм
Больному ежедневно производили смену повязок с «Дермазином» и во время перевязки проводили фотохромотерапию (всего 10 процедур) с чередованием УОИ зеленого и синего света по стабильной методике с зазором между поверхностью матрицы и ожоговой раной 0,5-1 см. Продолжительность процедуры составляла - 5 минут на поле.
После первых двух процедур фотохромотерапии больной отметил уменьшение болевого синдрома и хорошую переносимость данной процедуры. Исчезли отек и гиперемия прилежащих тканей. Таким образом, после проведения комплексного лечения с применением 10 процедур фотохромотерапии с УОИ с длиной волны 540 нм(зеленый цвет) и УОИ с длиной волны 470 нм (синий свет) у пациента отмечается практически полное выздоровление с купированием болевого синдрома.
Предлагаемое изобретение имеет по сравнению с прототипом следующие преимущества:
- повышение эффективности лечения ожоговых ран 2-3А степени;
- сокращение срока лечения ожоговых ран 2-3А степени в несколько раз по сравнению с традиционным лечением;
- сокращением сроков применения обезболивающих препаратов, ввиду того, что существенно сокращается интенсивность болевого синдрома;
- существенно ослабевает интенсивность воспаления и аутоиммунных дефектов; -отсутствие возможности инфицирования;
- не требует сложного оборудования;
- позволяет проводить процедуры как в стационаре, так и на дому;