ВЫРАЖЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

УДК 616.24

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2686-6838-2020-22-9-36-41

THE SEVERITY OF DEPRESSION IN PATIENTS WITH CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE IN COMBINATION WITH ESSENTIAL HYPERTENSION

Kochetova E.V.

Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russian Federation

ВЫРАЖЕННОСТЬ ДЕПРЕССИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ В СОЧЕТАНИИ С ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

Кочетова Е.В.

ФГБОУ ВО «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация

Аннотация. Целью настоящего исследования было оценить выраженность депрессии у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) с гипертонической болезнью.

Методы исследования: исследованы больные ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью (n=41). Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. В исследуемой группе преобладали мужчины (78,05%). Средний возраст больных составил 64,51±8,66лет. Исследование ФВДпроводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Исследовались толерантность к нагрузке (6MWD, м), выраженность одышки (шкала mMRC). Для оценки самочувствия использовали CAT тест (COPD Assessment Test). Пациентам предлагалось заполнить опросник Бека для выявления депрессии.

Результаты: Больные ХОБЛ 2 степени тяжести GOLD составили 43,9%, ХОБЛ 3 степени - 39,02%, ХОБЛ 4 степени - 17,08%. Выраженная депрессия диагностирована у 16,67% больных ХОБЛ 2 степени тяжести, у 37,50% больных ХОБЛ 3 степени тяжести и у 42,86% больных ХОБЛ 4 степени тяжести. Тяжелая депрессия отмечена у 28,57% больных ХОБЛ 4 степени тяжести. У 50% больных с тяжелой и выраженной депрессией выявлено выраженное влияние ХОБЛ на качество жизни (21-30 баллов CAT). Очень серьезное влияние ХОБЛ на качество жизни (31-40 баллов CAT) отмечено у 35,71% больных. В целом по группе больных ХОБЛ с гипертонической болезнью выраженная депрессия по шкале Бека встречалась в 29,27%. Тяжелая депрессия отмечена у 4,88% больных ХОБЛ с гипертонической болезнью.

Ключевые слова: ХОБЛ, коморбидность, гипертоническая болезнь, депрессия. шкала депрессии Бека.

Abstract. The purpose of this study was to assess the severity of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with hypertensive disease. Research methods: patients with COPD in combination with hypertensive disease (n = 41) were studied. The study group consisted of patients with COPD with a long history of smoking. The study group was dominated by men (78.05%). The average age of the patients was 64.51 ± 8.66 years. Research offunction of external breath was studied with multimodular installation of type «Master-Lab/Jaeger». Exercise tolerance (6MWD, m), degree of dyspnea (MRC scale) were studied. The CAT test (COPD Assessment Test) was used to assess the state of health. Patients were asked to complete a Beck Depression Inventory.

Results: Patients with grade 2 COPD accounted for 43.9%, with grade 3 COPD - 39.02%, with grade 4 COPD - 17.08%. Severe depression was diagnosed in 16.67% of patients with grade 2 COPD, in 37.50% of patients with grade 3 COPD and in 42.86% of patients with grade 4 COPD. Very Severe depression was noted in 28.57% of patients with grade 4 COPD. In 50% of patients with severe and very severe depression, a serious effect of COPD on the quality of life (21- 30 CAT points) was revealed, a very serious effect of COPD on the quality of life (31- 40 CAT points) was noted in 35.71% of patients. In general, in the group of COPD patients with essential hypertension, severe depression according to the Beck scale was found in 29.27%. Very severe depression was noted in 4.88% of patients with COPD with essential hypertension.

Keywords: COPD, comorbidity, hypertension, depression, Beck Depression Scale.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Дубатова И. В., Воякина В. Г., Лепявка С. В., Сафроненко А. В., Демидов И. А. Коморбидность тревожно-депрессивных расстройств и общесоматической патологии. //Главный врач.- 2019.-№4 (68).- С.52-55.

[2] Белялов Ф.И., Хамаева А.А. Тревога, депрессия и качество жизни у пациентов со стенокардией и хронической обструктивной болезнью легких. //Психические расстройства в общей медицине. -2010.- №3 .- С.25-27.

[3] Ng T.P., Niti M., Tan W.C. et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary disease:effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life. //Arch Intern Med.- 2007.-Vol. 167.-No 1.-P.60-7

[4] Жукова Н.В., Крючкова О.Н. Вероятность выявления депрессии у больных с хронической обструк-тивной болезнью легких в сочетании с хронической сердечной недостаточностью. //Крымский терапевтический журнал. -2014.-№2.-С.150-152.

[5] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2020 report.

[6] Люсов В.А. Волов Н.А., Лебедева А.Ю., Беневская М.А., Кудинова М.А. Методы диагностики тревожно-депрессивных расстройств у больных острым инфарктом миокарда. // Российский кардиологический журнал. - 2010.- № 1 (81).- С.77-81.

[7] Айсанов З.Р., Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких и сердечно-сосудистая коморбидность. // Кардиология. -2019.- 59 (8S) -С.24-36.

[8] Дубатова, И.В, Воякина, В. Г., Лепявка С.В, Сафроненко А.В., Демидов, И.А. Использование психометрических методик для диагностики тревожно-депрессивных расстройств у пациентов общесоматического профиля.//Казанский медицинский журнал. -2019.- №4.-С.565-570.

REFERENCES

[1] Dubatova I. V., Voyakina V. G., Lepyavka S. V., Safronenko A. V., Demidov I. A. Comorbidity of anxiety-depressive disorders and general somatic pathology. // Chief physician. - 2019.-No 4 (68). -P.52-55.

[2] BelyalovF.I.,.Hamaeva A.A. Anxiety, depression and quality of life in patients with angina pectoris and chronic obstructive pulmonary disease. // Mental disorders in general medicine. - 2010.-No

3.- P.25-27.

[3] Ng TP, Niti M, Tan WC et al. Depressive symptoms and chronic obstructive pulmonary dis-ease:effect on mortality, hospital readmission, symptom burden, functional status, and quality of life. //Arch Intern Med 2007.-Vol. 167.-No 1.-P.60-7.

[4] ZHukova N.V., Kryuchkova O.N. The probability of detection of depression in patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic heart failure. // Crimean therapeutic journal. - 2014.-No 2.- P.150-152.

[5] Global Initiative for chronic obstructive lung disease, 2019 report.

[6] Lyusov V.A. Volov N.A., Lebedeva A.YU., Be-nevskaya M.A., Kudinova M.A Diagnostic methods for anxiety-depressive disorders in patients with acute myocardial infarction. // Russian journal of cardiology. -2010.-No 1 (81). - P.77-81.

[7] Ajsanov Z.R., CHuchalin A.G., Kalmanova E.N. Chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular comorbidity. // Cardiology. -2019.- No 59 (8S) - P.24-36.

[8] Dubatova, I.V, Voyakina, V. G., Lepyavka S.V, Safronenko A.V., Demidov, I.A. The use of psychometric techniques for the diagnosis of anxiety-depressive disorders in patients with a general somatic profile. //Kazan Medical Journal -2019.- No

4.-P.565-570.

Author Contributions. Kochetova E.V. - collection and processing of materials, research concept and design, statistical data processing; literature review, writing a text; Conflict of Interest Statement. The author declares no conflict of interest. Kochetova E.V. - SPIN-ID: 3064-5769; ORCID ID: 0000-0001-9834-5063

Вклад автора. Кочетова Е.В. - сбор и обработка материала, концепция и дизайн исследования, статистическая обработка данных, обзор литературы, написание текса.

Заявление о конфликте интересов. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов. Кочетова Е.В.- SPIN-ID: 3064-5769; ORCID ID: 0000-0001-9834-5063

В настоящее время считается доказанным существование общих для депрессии и соматических заболеваний кластеров генетического риска, при этом манифестация одного из них может оказать влияние на реализацию другого [1]. Такой механизм получил название генетической

коморбидности [1]. Тревога и депрессия среди пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) определяются значительно чаще, чем у лиц без респираторного заболевания - в 49 и 52% случаев соответственно [2]. При этом депрессия, по данным Т.^ и соавт. [2,3], тесно

связана с повышением смертности, ухудшением функционального состояния, большим стажем курения и более длительной госпитализацией. При сочетании ХОБЛ и хронической сердечной недостаточности частота тяжести депрессии возрастает [4]. Отмечена связь депрессии у больных ХОБЛ с плохим прогнозом [5]. У больных ХОБЛ депрессия ассоциирована с историей кардиовас-кулярных заболеваний [5].

Для оценки выраженности депрессии в клинической практике в настоящее время широко используется шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory BDI) [6]. . Шкала Бека включает в себя 21 категорию симптомов и жалоб. Когнитивно-аффективная субшкала представлена 13 пунктами, соматическая субшкала отражена в 8 пунктах. Интенсивность депрессии, выраженная в баллах, подразделяется на легкую депрессию (1015 баллов), умеренную депрессию (16-19 баллов), выраженную депрессию (20-29 баллов), тяжелую депрессию (30-63 баллов). Отсутствие депрессии определяется при сумме баллов от 0 до 9 [6].

У больных ХОБЛ депрессия ассоциирована с историей кардиоваскулярных заболеваний [5]. Сочетание ХОБЛ и сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ) не случайная ассоциация. У больных ХОБЛ риск развития CC3 в среднем в 23 раза выше, чем у лиц сопоставимого возраста в общей популяции даже с учетом риска табакокурения [7].

При ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии повышенный (высокий и средний) уровень тревожно-депрессивных расстройств отмечен у 82,76% и 90,9% пациентов соответственно [8]. Кардиоваскулярная патология и депрессия оказывают серьезное влияние на течение ХОБЛ, взаимно усугубляя его.

Цель: оценить выраженность депрессии у больных ХОБЛ с гипертонической болезнью. Методы исследования: выполнено исследование больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью (n=41). Исследуемую группу составляли больные ХОБЛ, имеющие длительный стаж курения. В исследуемой группе преобладали мужчины (78,05%). Все пациенты были информированы о предстоящем исследовании, выразили свое согласие на участие в исследовании, подписали информированное согласие. Исследование одобрено Этическим комитетом Республиканской больницы им. В.А.Баранова. При постановке диагноза руководствовались классификацией глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for chronic

obstructive lung disease - GOLD 2019 г). Критерии включения в исследование: больные с достоверным диагнозом ХОБЛ (согласно критериям GOLD 2019). Критерии исключения: возраст моложе 40 лет, онкологические заболевания, островоспалительные заболевания, системные заболевания соединительной ткани. Артериальная ги-пертензия определялась в соответствии с критериями клинических рекомендаций по артериальной гипертензии (Москва, 2019).

Исследование ФВД проводили на многомодульной установке «MasterLab/Jaeger». Газообмен оценивался с помощью комплекса EasyBlood (Gas/Medica), а также пульсоксиметров. Для оценки функции внешнего дыхания проводилась спирометрия. Рассчитывались следующие объемные и скоростные показатели ФВД: жизненная емкость легких (ЖЁЛ),) объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЁЛ), максимальная объемная скорость на уровне 25%, 50%, 75% ФЖЁЛ (МОС25, М0С50, МОС75), пиковая объемная скорость (ПОС), индекс Тиффно -ОФВ1/ФЖЁЛ. Также исследовались газообмен (РаО2, РаСО2, SaO2), толерантность к нагрузке (6MWD, м). Для оценки одышки использовалась модифицированная шкала выраженности одышки (Modified Medical Research Council - mMRC). Для оценки самочувствия больных ХОБЛ использовали CAT тест (COPD Assessment Test). Для исследования депрессии пациентам предлагалось заполнить опросник Бека (Beck Depression Inventory BDI).

Результаты исследования обрабатывались с помощью IBM-совместимого компьютера с процессором Pentium с использованием Microsoft Office Excel 2003 и пакета статистических программ Statistica 6.0. Перед проведением статистического анализа количественные признаки проверялись на нормальность распределения с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для нормально распределенных признаков определялись средние величины и стандартное отклонение (M±s, где М -среднее арифметическое, s - стандартное отклонение), для признаков, распределенных отлично от нормального, - медиана и интерквартильный размах (А (L - H), где А - медиана, L - нижний квартиль, Н - верхний квартиль). Статистический анализ проводился непараметрическими методами - сравнение методами ANOVA Краскела-Уоллиса (для 3 и более независимых групп), Манна-Уитни (для 2 независимых групп),

Вилкоксона (для 2 зависимых групп) и анализ корреляции методом Спирмена (Реброва О.Ю., 2003).

Результаты: в исследуемой группе больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью

Таблица 1.

Характеристика больных ХОБЛ с гипертонической болезнью в зависимости от степени тяжести ХОБЛ.

средний возраст больных был 64,51±8,66 лет. Больные ХОБЛ 2 степени тяжести GOLD составили 43,9%, ХОБЛ 3 степени - 39,02%, ХОБЛ 4 степени- 17,08%. (таблица 1).

Показатели ХОБЛ 2 степени тяжести (GOLD 2) N=18 ХОБЛ 3 степени тяжести (GOLD 3) N=16 ХОБЛ 4 степени тяжести (GOLD 4) N=7

Средний возраст (годы) 62,94±6,93 64,44±10,37 66,14±8,67

Мужчины/же нщины 13/5 14/2 5/2

ИМТ, кг/м2 33,36±18,23 28,82±7,6 22,29±4,31

Стаж курения, пачек/лет 43

САТ, баллы 20,56±6,76 24,69±7,49 32,57±7,41

тМЯС, баллы 2,0±0,0 2,87±0,92 3,57±0,53

Депрессия, баллы 10,44±7,96 16,44±7,81 21,29±11,44

Table 1.

Characteristics of COPD patients with essential hypertension, depending on the severity of COPD.

Indicators COPD grade 2 (GOLD 2) N=i8 COPD grade 3 (GOLD 3) N=16 COPD grade 4 (GOLD 4) N=7

Average age (years) 62,94±6,93 64,44±i0,37 66,i4±8,67

BMI, kg/m2 33,36±i8,23 28,82±7,6 22,29±4,3i

Smoking experience, packs/years 43

CAT, points 20,56±6,76 24,69±7,49 32,57±7,4i

mMRC, points 2,0±0,0 2,87±0,92 3,57±0,53

Depression, points i0,4±7,96 i6,44±7,8i 2i,29±ii,44

САТ был 20,56±6,76 баллов у больных ХОБЛ 2 степени, 24,69±7,49 баллов и 32,57±7,41 баллов у больных ХОБЛ 3 и 4 степени тяжести (таблица 1).

Выраженность одышки по шкале mMRC варьировала от 2,0±0,0 баллов (у больных ХОБЛ 2 степени тяжести), до 3,57±0,53 баллов (у больных ХОБЛ 4 степени тяжести) (таблица 1). При исследовании интенсивности депрессии у больных ХОБЛ с гипертонической болезнью были получены следующие результаты. У больных ХОБЛ 2 степени тяжести среднее значение депрессии по шкале Бека составило 10,4±7,96 баллов, у больных ХОБЛ 3 и 4 степени тяжести 16,44±7,81 баллов и 21,29±11,44 баллов соответственно (таблица 1).

Среди больных ХОБЛ 2 степени тяжести по GOLD отсутствие депрессии было выявлено в 55,56% случаев, легкая депрессия наблюдалась у

11,1% больных, умеренная - у 16,67%, выраженная депрессия - у 16,67% больных (таблица 2).

В группе больных ХОБЛ 3 степени тяжести по GOLD отсутствие депрессии отмечалось у 12,5% больных, легкая депрессия была диагностирована у 43,75%. Умеренная депрессия - у 6,25%, выраженная депрессия - у 37,5% больных. Тяжелой депрессии не было отмечено в группах ХОБЛ 2 и 3 степени тяжести. У больных ХОБЛ 4 степени тяжести выраженная депрессия отмечена у 42,85% больных, тяжелая депрессия - у 28,57%

В целом по группе больных ХОБЛ с гипертонической болезнью выраженная депрессия (20-29 баллов) была выявлена у 29,27% больных, тяжелая депрессия (30-63 баллов) отмечена у 4,88% больных ХОБЛ. Таким образом, у 34,15% больных ХОБЛ с гипертонической болезнью имела место выраженная и тяжелая депрессия.

Table 2.

The severity of depression in patients with COPD with essential hypertension.

Таблица 2.

Выраженность депрессии у больных ХОБЛ с гипертонической болезнью.

Шкала депрессии Бека (баллы) ХОБЛ 2 степени тяжести (GOLD 2) N=18 ХОБЛ 3 степени тяжести (GOLD 3) N=16 ХОБЛ 4 степени тяжести (GOLD 4) N=7

Отсутствие депрессии (0-9 баллов) 55,56%) 12,5% 14,29%

Легкая депрессия (10-15 баллов) 11,1% 43,75% 14,29%

Умеренная депрессия (16-19 баллов) 16,67% 6,25% 0

Выраженная депрессия (20-29 баллов) 16,67% 37,50% 42,85%

Тяжелая депрессия (30-63 баллов) 0 0 28,57%

Beck Depression Scale (points) COPD grade 2 (GOLD 2) N=i8 COPD grade З (GOLD З) N=16 COPD grade 4 (GOLD 4) N=7

absence of depression (0-9 points) 55,56% i2,5% i4,29%

Mild depression (10-15 points) ii,ii% 43,75% i4,29%

Moderate depression (16-19 points) i6,67% 6,25% 0

Severe depression (20-29 points) i6,67% 37,50% 42,85%

Very severe depression (30-63 points) 0 0 28,57%

Особый интерес представляла подгруппа больных, у которых была диагностирована выраженная и тяжелая депрессия. Эти больные оценивали свое состояние по шкале Бека на 20 и более баллов. В этой подгруппе при оценке показателя CAT, отражающего степень влияния ХОБЛ на качество жизни, были получены следующие

результаты. Умеренное влияние (11-20 баллов CAT) наблюдалось у 14,29% больных, выраженное влияние (21-30 баллов CAT) было у 50% больных, очень серьезное влияние ХОБЛ на качество жизни (31-40 баллов CAT) отмечено у 35,71% больных ХОБЛ (таблица 3).

CAT, баллы Больные ХОБЛ с гипертонической болезнью с выраженной и тяжелой депрессией (>20 баллов по шкале Бека) п=14

CAT 0-10 баллов 0%

CAT 11-20 баллов 14,29%

CAT 21-30 баллов 50%

CAT 31-40 баллов 35,71%

Таблица 3.

CAT тест у больных ХОБЛ с гипертонической болезнью, страдающих выраженной и тяжелой

депрессией.

Table 3.

CAT test in patients with COPD with essential hypertension, suffering from severe and very severe

depression

CAT, points Patients with COPD with essential hypertension with severe and very severe depression (>20 points on the Beck scale) n=14

CAT 0-10 points 0%

CAT 11-20 points 14,29%

CAT 21-30 points 50%

CAT 31-40 points 35,71%

Выводы:

У 34,15% больных ХОБЛ с гипертонической болезнью имела место выраженная и тяжелая депрессия.

Выраженная депрессия диагностирована у 16,67% больных ХОБЛ 2 степени тяжести, у 37,50% больных ХОБЛ 3 степени тяжести и у 42,85% больных ХОБЛ 4 степени тяжести.

Тяжелая депрессия наблюдалась у 28,57% больных ХОБЛ 4 степени тяжести.

У 50% больных ХОБЛ с гипертонической болезнью, имеющих по шкале Бека 20 и более баллов, выявлено выраженное влияние ХОБЛ на качество жизни, у 35,71% больных отмечено очень серьезное влияние ХОБЛ на качество жизни.

Ответственный за переписку: Кочетова Екатерина Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, ФГБОУВО Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Петрозаводский государственный университет», г. Петрозаводск, Российская Федерация, E-mail: 67011@mail.ru

^rresponding author: Ekaterina Kochetova - Ph.D., associate Professor chair of Internal Medicine, Petrozavodsk State University, Petrozavodsk, Russian Federation, E-mail: 67011@mail.ru