СПОСОБ РЕГИСТРАЦИИ МАКСИМАЛЬНОЙ ОККЛЮЗИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГЛОССОДИНИЕЙ
METHOD FOR RECORDING MAXIMUM OCCLUSION IN PATIENTS WITH GLOSSODYNIA

Глоссодиния является заболеванием, характеризующимся появлением неприятных ощущений в языке в виде жжения, покалывания, пощипывания, болезненности, чувства дискомфорта. Глоссодиния может сопровождаться нарушением вкусовой чувствительности языка и появлением сухости в полости рта.
Заболевание встречается преимущественно у лиц пожилого возраста, чаще у женщин старше 50 лет.
Изобретение относится к области медицины, в частности к стоматологии, и может быть использовано для определения максимальной окклюзии у пациентов с глоссодинией.
Способ лечения пациентов с синдромом «жжения полости рта» с помощью окклюзионных шин и контроля окклюзии с помощью компьютерной системы T-scan, позволяющей определить окклюзионные контакты зубов. (См. Юрченко С.Ю., Шумский А.В., Мацкевич А.А. Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта // Клиническая стоматология. - 2011. - №3 - (58). - С.75-78). Пациентам изготавливают окклюзионные шины на зубной ряд одной из челюстей и проводят протезирование дефектов зубов и зубных рядов. Лечение с помощью шины проводилось в течение нескольких месяцев после значительного улучшения или полного выздоровления пациентов (то есть при отсутствии жжения языка). Далее проводилось протезирование зубов, после которого исследуют окклюзионные контакты между зубами электронной системой мониторинга окклюзии T-scan. Система позволяет определить равномерные и чрезмерные контакты (суперконтакты) между зубами верхней и нижней челюстей. При маркировке суперконтактов аппаратом T-scan цветом, указывающим на чрезмерную плотность, пришлифовывают бугор или борозду соответствующего зуба. Процедуру проводят до тех пор, пока все контакты между зубами не станут равномерными точечными.
Наряду с положительными качествами известного способа выделяется ряд недостатков, среди которых является сложность проведения процедуры, потребности в использовании специальной компьютерной системы T-scan и наличие специальных знаний у врачей-стоматологов.
Известен способ диагностики зубочелюстной системы с учетом оси головки нижней челюсти и устройства для его реализации (см. патент РФ №2461367 м. кл. A61C 11/00 - прототип), характеризующийся тем, что размещают лицевую дугу на лице пациента с фиксацией ее упоров на области височно-нижнечелюстных суставов или на наружные слуховые отверстия, определяют место размещения оси вращения нижней челюсти и отмечают ее проекцию в виде точки на коже пациента, а затем при переносе модели верхней челюсти на артикулятор смещают ось вращения нижней рамы артикулятора относительно его верхней рамы на величину, равную расстоянию между осью упора лицевой дуги и точкой на лице пациента, являющейся накожной проекцией оси головки нижней челюсти, с учетом угла размещения этой оси относительно горизонтали, проходящей через ось упора.
К недостаткам известного способа можно отнести неточное и несимметричное расположение головок височно-нижнечелюстных суставов, которое может привести к глоссодинии, требующей дальнейшего лечения пациента.
Техническим результатом предполагаемого изобретения является создание способа лечения пациентов с глоссодинией, заключающегося в создании оптимального расположения суставных головок нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах путем использования окклюзионной шины, как регистратора максимальной окклюзии.
Предлагаемый способ лечения устраняет такие недостатки, как, например, неправильное определение пространственного положения нижней челюсти, межокклюзионной высоты, длительный период адаптации.
Поставленная задача достигается сочетанием использования известных признаков, таких как изготовление окклюзионной шины, проведение коррекций окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, адаптация пациента к шине и ортопедическое лечение дефектов зубных рядов и твердых тканей зубов и новых признаков, заключающихся в том, что первоначально на зубной ряд одной из челюстей изготавливают шину-регистратор положения нижней челюсти относительно верхней из жесткого материала, после чего проводят коррекцию поверхности шины-регистратора к поверхности зубного ряда другой челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению челюстей, по меньшей мере, в течение двух месяцев до достижения симметричного расположения суставных головок височно-нижнечелюстных суставов, после чего проводят установку гипсовых моделей челюстей с окклюзионной шиной-регистратором положения в регулируемый артикулятор с сохранением адаптированного положения челюстей пациента с последующим извлечением окклюзионной шины-регистратора и образованием промежутка между рядами зубов для моделирования искусственных коронок и изготовления ортопедических конструкций традиционным способом.
В качестве жесткого материала для изготовления шины используют термопластические пластины, подготовленные в вакуум-формовочном аппарате, или акриловую бесцветную пластмассу.
Контроль оптимального расположения височно-нижнечелюстных суставов осуществляют рентгенологическим способом с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, по меньшей мере, два раза, первый - до ортопедического лечения, второй и последующие - по окончании оптимизации положения нижней челюсти по отношению к верхней и последующие - после временной фиксации ортопедических конструкций в полости рта пациента.
Симметричное положение височно-нижнечелюстных суставов определяют путем, по меньшей мере, двух коррекций поверхности шины-регистратора к поверхности зубного ряда другой челюсти.
Новизной предложенного способа является изготовление первоначально на зубной ряд одной из челюстей шины-регистратора положения нижней челюсти относительно верхней из жесткого материала, после чего проводят коррекцию поверхности шины-регистратора к поверхности зубного ряда другой челюсти и адаптацию пациента к оптимальному положению челюстей, по меньшей мере, в течение двух месяцев до достижения симметричного расположения суставных головок височно-нижнечелюстных суставов, после чего проводят установку гипсовых моделей челюстей с окклюзионной шиной-регистратором положения в регулируемый артикулятор с сохранением адаптированного положения челюстей пациента с последующим извлечением окклюзионной шины-регистратора и образованием промежутка между рядами зубов для моделирования искусственных коронок и изготовления ортопедических конструкций традиционным способом.
Так, использование окклюзионной шины-регистратора положения нижней челюсти, изготовленной из жесткого материала, с коррекцией ее поверхности к поверхности зубного ряда другой челюсти и адаптация пациента к оптимальному положению челюстей в течение заданного промежутка времени позволяет восстановить симметричное расположение головок височно-нижнечелюстных суставов и добиться оптимизации положения нижней челюсти. При этом выполнение окклюзионной шины-регистратора из жесткого материала надежно предотвращает иное расположение челюстей.
Установка гипсовых моделей челюстей с окклюзионной шиной-регистратором положения в регулируемый артикулятор с сохранением адаптированного положения челюстей пациента с последующим извлечением окклюзионной шины-регистратора позволяет сохранить адаптированное положение челюстей пациента и по ним точно и в соответствии с положением нижней челюсти относительно верхней изготовить постоянные ортопедические конструкции.
Использование окклюзионной шины из жесткого неэластичного материала предотвращает ее деформацию при адаптации.
Признаки осуществления контроля оптимального расположения височно-нижнечелюстных суставов рентгенологическим способом с помощью мультиспиральной компьютерной томографии, по меньшей мере, два раза, первый - до ортопедического лечения, второй и последующие -  по окончании оптимизации положения нижней челюсти по отношению к верхней и последующие - после временной фиксации ортопедических конструкций в полости рта пациента и осуществление симметричного положения височно-нижнечелюстных суставов путем, по меньшей мере, двух коррекций поверхности шины-регистратора к поверхности зубного ряда другой челюсти - являются признаками дополнительными, направленными на достижение поставленного изобретением технического результата.
Согласно проведенного патентно-информационного поиска сочетания известных признаков с новыми в источниках информации не обнаружено, что позволяет сделать вывод о новизне предложенных признаков. Указанное сочетание признаков не вытекает из уровня техники явным образом и имеет изобретательский уровень. Описание работы предлагаемого способа в сочетании с приведенным описанием осуществления предлагаемого способа позволяет отнести признаки предлагаемого изобретения к промышленно применимым.
На Фото 1 изображен вид полости рта пациентки до лечения.
На Фото 2 - зубные ряды пациентки с окклюзионной шиной.
На Фото 3 показаны гипсовые модели челюстей пациента, установленные в артикулятор, с окклюзионной шиной на зубном ряду верхней челюсти на окончательном этапе адаптации перед постоянным протезированием зубов.
На Фото 4 изображены гипсовые модели челюстей пациента, установленные в артикулятор с окклюзионной шиной, вид справа.
На Фото 5 изображены гипсовые модели челюстей пациента, установленные в артикулятор с окклюзионной шиной, вид слева.
На фото 6 изображены гипсовые модели челюстей пациента, установленные в артикулятор, с извлеченной окклюзионной шиной и промежутком для изготовления постоянных ортопедических конструкций, вид справа.
На фото 7 изображены гипсовые модели челюстей пациента, установленные в артикулятор, с извлеченной окклюзионной шиной и промежутком для изготовления постоянных ортопедических конструкций, вид слева.
На фото 8 изображен вид полости рта после ортопедического лечения с использованием предлагаемого способа, вид спереди.
На фото 9 изображен вид полости рта после ортопедического лечения с использованием предлагаемого способа, вид справа
На фото 10 изображен вид полости рта после ортопедического лечения с использованием предлагаемого способа, вид слева.
Способ лечения пациентов с глоссодинией осуществляется путем рационального протезирования с помощью окклюзионной шины-регистратора положения гипсовых моделей нижней 1 и верхней 2 челюстей пациента, установленных в артикулятор 3. В подлежащей протезированию нижней челюсти имеется промежуток 4 и 5, свидетельствующий об отсутствии зуба 3.6 и 4.6 соответственно, и промежуток 6 на верхней челюсти, свидетельствующий об отсутствии зуба 2.6. Между зубными рядами челюстей на период промежуточного лечения установлена шина-регистратор 7 положения челюстей 1 и 2, изготовленная из жесткого материала, например бесцветной акриловой пластмассы. Промежуток 8 образуется между моделями зубов нижней и верхней челюстей после извлечения шины-регистратора 7 для изготовления ортопедических конструкций.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.
Первоначально проводят изготовление на зубной ряд одной из челюстей шины-регистратора 7 положения нижней 1 челюсти относительно верхней 2 из жесткого материала. Затем осуществляют коррекцию поверхности шины-регистратора 7 к поверхности зубного ряда другой челюсти, после чего пациент адаптируется к оптимальному положению челюстей, по меньшей мере, два месяца до достижения симметричного положения головок височно-нижнечелюстных суставов, после чего проводят загипсовку моделей челюстей в регулируемый артикулятор 3 с использованием окклюзионной шины-регистратора 7 положения челюстей с последующим ее извлечением и образованием промежутка 8 для моделирования ортопедических конструкций традиционным способом.
Оптимальное положение суставных головок нижней челюсти височно-нижнечелюстных суставов определяют по данным мультиспиральной компьютерной томографии, по меньшей мере, два раза, первый - до ортопедического лечения, второй и последующие - по окончании оптимизации положения нижней челюсти по отношению к верхней и последующие - после временной фиксации ортопедических конструкций в полости рта пациента.
Конкретный пример осуществления предлагаемого способа. Пациентка Н. поступила с диагнозом глоссодиния. Принято решение провести лечение с использованием окклюзионной шины.
Первоначально изготовили окклюзионную шину-регистратор 7 из акриловой бесцветной пластмассы на верхний зубной ряд. Провели коррекцию поверхности шины, а затем адаптацию пациентки к шине-регистратору 7 в течение 5 месяцев для достижения стабильной окклюзии и оптимального положения нижней 1 челюсти по отношению к верхней 2.
Расположение суставных головок нижней челюсти височно-нижнечелюстных суставов определяли рентгенологическим способом с помощью мультиспиральной компьютерной томографии три раза, первый раз - до начала лечения, второй - по истечении пяти месяцев оптимизации положения нижней челюсти. Затем сняли оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления постоянных ортопедических конструкций и изготовили гипсовые модели. Гипсовые модели установили в регулируемый артикулятор 3 в соответствии с положением челюстей в полости рта, т.е. расположили окклюзионную шину-регистратор на модели верхней челюсти 2 в соответствии с адаптированным положением нижней челюсти 1 пациентки. При смыкании моделей челюстей в артикуляторе 3 при извлеченной окклюзионной шине-регистраторе положения между зубными рядами челюстей образовался промежуток 8, который восстанавливали несъемными ортопедическими конструкциями, а именно металлокерамическим мостовидным протезом и одиночными коронками на имплантатах.
Третий раз рентгенологический контроль височно-нижнечелюстных суставов проводили после временной фиксации постоянных ортопедических конструкций в полости рта пациента. При этом суставные головки височно-нижнечелюстных суставов заняли симметричное положение.
Второй конкретный пример осуществления предлагаемого способа.
Пациентка Л. поступила с диагнозом глоссодиния. На первом этапе провели лечение с помощью окклюзионной шины на верхнюю челюсть.
Провели первичное исследование височно-нижнечелюстных суставов с помощью мультиспиральной компьютерной томографии. Изготовили окклюзинную шину-регистратор на верхнюю челюсть из бесцветной акриловой пластмассы. Лечение с использованием окклюзионнй шины проводили в течение 11 месяцев для достижения симметричного расположения суставных головок нижней челюсти и сбалансированной окклюзии. Провели второй контроль расположения суставных головок нижней челюсти рентгенологическим способом. Сняли оттиски с верхней и нижней челюстей для изготовления несъемных ортопедических конструкций и изготовили гипсовые модели челюстей. В регулируемый артикулятор установили гипсовые модели челюстей, между которым расположили шину-регистратор, т.е. в соответствии с адаптированным положением нижней челюсти пациентки. При смыкании моделей челюстей в артикуляторе при извлеченной окклюзионной шине между зубными рядами образовался промежуток, который восстанавливали ортопедическими конструкциями. Далее приступили к изготовлению несъемных ортопедических конструкций традиционным способом.
Третий раз рентгенологический контроль височно-нижнечелюстных суставов проводили после временной фиксации постоянных ортопедических конструкций в полости рта пациента. При этом суставные головки височно-нижнечелюстных суставов заняли симметричное положение.
В течение 1,5 лет на кафедре ортопедической стоматологии АГМУ, Краевая стоматологическая поликлиника, г. Барнаул проведено лечение 36 пациентов с использованием предлагаемого способа. Из 36 пациентов не было выявлено ни одного случая рецидива заболевания и повторного лечения.