Способ лечения глубокой травмирующей резцовой окклюзии
METHOD FOR TREATING DEEP TRAUMATIC INCISOR OCCLUSION

Изобретение относится к медицине, а именно к ортодонтической стоматологии, и может быть использовано для лечения сагиттальных и вертикальных аномалий окклюзии.
Скелетная дисгармония, возникающая в процессе роста, является предпосылкой для последующего неправильного прорезывания зубов и ортодонтия совместно с хирургией позволяет исправить аномалию и способствовать правильному дальнейшему формированию тканей полости рта и лицевого скелета. Для исправления таких изменений применяются различные аппараты.
Известен способ лечения [https://patents.google.com/patent/us20050244779a1/en] с использованием аппарата, состоящего из изменяемых назубных адгезивных накладок, образующих угол, который заполняются композитом, тем самым создается накусочная плоскость для смыкания с зубом-антагонистом.
Однако для данного способа характерен ряд недостатков:
1) использование возможно только при глубокой резцовой окклюзии при наличии контакта, т.е. ее размер небольшой, а при дизокклюзии когда контакта нет или есть значительный промежуток между резцами (сагиттальная щель) - использование такого аппарата невозможно;
2.) сила реакции опоры вызывает наличие вывихивающего компонента действующего на зуб, на котором закреплена накладка;
3) возможная перегрузка тканей пародонта зубов
4) значительное нарушение функции жевания, что требует снятия аппарата при приеме пищи, что ухудшает эффект от его применения и удлиняет сроки лечения;
5) модификация формируемой накусочной плоскости возможна в небольших пределах.
Известен так же способ лечения с использованием аппарата (Пат. RU 176525 U1), который состоит из нижнечелюстного пластмассового базиса, окклюзионной накладки, «капюшона», кламмера Адамса, пуговчатого кламмера и винта. Недостатки данного аппарата характерны для съемных аппаратов. Это также:
1) более продолжительный период лечения, т.к. аппарат съемный, то используется он не все время, врач не может контролировать ношение аппарата, эффективность лечения зависит от уровня комплаентности пациента
2) значительное нарушение эстетики т.к. элементы аппарата располагаются как небно, так и вестибулярно в видимой зоне;
3) нежелательная компрессия слизистой оболочки в области ложа аппарата, что может приводить к развитию пролежней и травм.
4) значительное нарушение функции жевания, что требует снятия аппарата при приеме пищи, что ухудшает эффект от его применения и удлиняет сроки лечения
5) значительный объем аппарата и расположение его на большей части неба меняет речеобразование из-за чего пациент испытывает дискомфорт и проблемы в социуме;
6) возможная перегрузка тканей пародонта зубов;
7) способ лечения предусматривает лабораторный этап изготовления и/или реконструкции аппарата.
Наиболее близким по технической сущности к заявленному решению является способ лечения, предусматривающий изготовление съемного аппарата, состоящего из вестибулярной ретракционной дуги, эластичной накусочной площадки, кламмеров, базисной пластинки. [https://patents.google.com/patent/RU152244U1/ru]
Однако, для данного способа характерен ряд недостатков:
1) более продолжительный период лечения, т.к. аппарат съемный, то используется он не все время, врач не может контролировать ношение аппарата, эффективность лечения зависит от уровня комплаентности пациента;
2) значительное нарушение эстетики т.к. элементы аппарата располагаются как небно, так и вестибулярно в видимой зоне;
3) нежелательная компрессия слизистой оболочки в области ложа аппарата, что может приводить к развитию пролежней и травм.
4) значительное нарушение функции жевания, что требует снятия аппарата при приеме пищи, что ухудшает эффект от его применения и удлиняет сроки лечения;
5) значительный объем аппарата и расположение его на большей части неба меняет речеобразование из-за чего пациент испытывает дискомфорт и проблемы в социуме;
6) возможная перегрузка тканей пародонта зубов;
7) способ лечения предусматривает лабораторный этап изготовления и/или реконструкции аппарата.
Нами предложен способ лечения глубокой травмирующей дистальной окклюзии с использованием устройства для скелетной небной опоры (пат. №158334) состоящего из платформы с перфорациями, на которой изготавливается накладка из композиционного фотополимерного стоматологического материала, формируемая в ротовой полости пациента в зависимости от наклона и расположения зубов с условием нужного наклона к продольной оси зубов противоположной челюсти, 2-3-х разборных миниимплантатов, размер которых подбирается индивидуально по данным компьютерной томографии области фиксации. Размер накладки по ширине определяется суммой мезиодистальных размеров четырех нижних резцов, которые будут смыкаться с ней.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью Фиг. 1-10, на которых изображено: на Фиг. 1 - схема установки устройства для скелетной небной опоры в ротовой полости пациента; на Фиг. 2 - схема установки устройства для скелетной небной опоры и накладки по предложенному способу в начале лечения; на Фиг. 3 и 4 - фото зубочелюстной системы в первое посещение; на Фиг. 5 - установлена скелетная небная опора; на Фиг. 6 - рентгенологический контроль установки миниимплантатов; на Фиг. 7 - формируют накладку и накусочную плоскость на ней, накладку полимеризуют; на Фиг. 8 - проверяют окклюзию; на Фиг. 9 - через 5 месяцев при достижении морфо-функционального оптимума пациенту непосредственно во рту добавляют композиционный материал для закрепления вновь созданного контакта: пациент смыкает зубы для создания отпечатков зубов нижней челюсти на накладке, которую полимеризируют для закрепления полученного результата путем фиксирования зубов нижней челюсти в этих отпечатках для снижения риска рецидива; на Фиг. 10 - результат лечения через тринадцать месяцев.
На Фиг. 1, 2, 7 позициями 1-7 обозначены:
1 - устройство для скелетной небной опоры
2 - разборные миниимплантаты;
3 - накладка, формируемая в ротовой полости пациента в зависимости от наклона и расположения зубов;
4 - накусочная плоскость;
5 - сформированная под углом 40-60 градусов накусочная плоскость;
6 - продольная ось нижних резцов;
7 - отпечатки нижних резцов;
Способ осуществляется следующим образом:
Устанавливают устройство для скелетной небной опоры (1) на двух или более миниимплантатах (2) таким образом, чтобы расстояние между платформой и слизистой оболочкой было 3-5 мм для исключения травмирования слизистой и образования пролежней.
Формируют накладку (3) таким образом, чтобы композиционный материал проникал сквозь перфорации небной платформы для лучшей адгезии.
На поверхности накладки, обращенной к зубам нижней челюсти, до полимеризации материала формируют накусочную плоскость (4) под углом 40-60 градусов (5) к продольной оси (6) нижних резцов. Такой интервал углов необходим для равномерного распределения образующихся векторов нагрузки на смещение вперед и погружения зуба (интрузии). Угол наклона плоскости можно менять в пределах указанного интервала в процессе лечения для модификации накладки без снятия скелетной небной опоры, непосредственно в ротовой полости пациента.
Накусочная плоскость может быть модифицирована в процессе лечения путем нанесения дополнительной порции композиционного материала.
В конце лечения при достижении морфофункционального оптимума смещения зубов нижнего зубного ряда на накладку наносят дополнительную порцию композиционного материала и фиксируют достигнутое смещение зубов отпечатками (7, фиг. 1) на накладке для закрепления полученного результата
За счет разборной формы фиксирующих мини-имплантатов в процессе лечения можно снимать скелетную небную опору для контроля динамики лечения и качества гигиены полости рта в области устройства.
Как видно из описания предложенный способ позволяет реконструировать аппарат, за счет пришлифовывания или наслоения композиционного материала.
Пример. Больной А. с диагнозом глубокая травмирующая резцовая окклюзия
Как видно из описания и приведенного примера предложенный способ
1) сокращает сроки лечения, т.к. он предусматривает использование несъемного аппарата, применение которого не зависит от поведения пациента;
2) не нарушает эстетику, т.к. конструкция располагается в зоне за зубным рядом;
3) не создает компрессию слизистой оболочки, аппарат располагается на мини-имплантатах и не контактирует со слизистой;
4) предложенный способ не нарушает прием пищи;
5) при предлагаемом способе терапии адаптация речи происходит быстрее, чем у аналогов, т.к. объем аппарата минимизирован;
6) при использовании способа исключается давление на зубы верхней челюсти, т.к. скелетная небная опора фиксируется на небе;
7) способ лечения не предусматривает лабораторный этап изготовления и/или реконструкции аппарата, за счет чего сокращаются сроки и стоимость лечения.