Типологические особенности реакций центральной гемодинамики детей и подростков на физическую нагрузку

Случаев аномалий прикуса было особенно много в периоде временного прикуса. По нашим наблюдениям, в структуре нарушений прикуса у детей 3-6 лет преобладала прогнатия (43,0%), открытый прикус (16,5%), глубокий прикус (15,4%), прогения (11,7%), а также косой и перекрестный прикус (7,8%). Сочетанной патологии не было. К 7 - 9 годам доля аномалий прикуса сократилась почти в 2 раза. В этом возрасте выявлялись сочетанные формы аномалий прикуса. В 59% случаев были обнаружены сочетания про-гнатии с глубоким прикусом и нарушениями развития нижней челюсти, при этом у подавляющего большинства детей (89%) с нарушениями развития нижней челюсти наблюдалось преждевременное отсутствие нижних молочных моляров. Анализ карт развития зубочелюстной системы ребенка свидетельствовал о раннем кариозном поражении моляров. Открытый прикус сочетался с вредными привычками, парафункцией языка, нарушениями функций дыхания и глотания у 76 из 90 детей. Зубоальвеолярные деформации наблюдались у 14 детей из 90 обследованных.

Следовательно, необходимо раннее выявление нарушений развития зубочелюстной системы для своевременного устранения соответствующих факторов риска и ранней реабилитации. Выявление нарушений развития ЗЧА в периоде сформированного временного и начального сменного прикуса, ранняя реабилитация детей у ортодонта позволят сократить уровень сформированных зубочелюстных аномалий в старшем возрасте.

УДК 796/.799:612.1—053.2—07

Ю.С.Ванюшин, Ф.Г.Ситдиков, Р.М.Хаматова (Казань). Типологические особенности реакций центральной гемодинамики детей и подростков на физическую нагрузку

Целью исследований являлось изучение типологических особенностей функционирования сердечно-сосудистой системы детей и подростков 8—16 лет во время нагрузки повышающейся мощности.

Обследованы здоровые дети и подростки (244 чел.), которым была предложена работа на

велоэргометре ступенчато-повышающейся мощности. Первая ступень нагрузки составляла 0,5 Вт/кг, вторая - 1,0 Вт/кг, третья - 1,5 Вт/кг. Каждая ступень длилась 3 минуты, частота педалирования - 60 об/мин. Все показатели регистрировали в состоянии покоя и во время выполнения нагрузки на велоэргометре. Анализировали время изгнания крови (Ти, с) и амплитуду дифференциальной реограммы (А^ ом.с1), характеризующую сократительную функцию миокарда.

Выделение типов кровообращения было проведено по И.К.Шхвацабая и соавт.

На первом этапе исследований были определены показатели состояния сердечно-сосудистой системы в покое у подростков в возрасте 14 лет (см. табл.). Наибольшие значения частоты сердцебиения (ЧСС), ударного и минутного объемов крови (УОК, МОК), сократительной функции миокарда (А^ зарегистрированы при гиперкинетическом типе кровообращения, а для гипокинетического типа кровообращения были характерны наименьшие их величины. Эукинетический тип кровообращения занимал промежуточное положение. Показатели сократительной функции миокарда были высокими у лиц с гиперкинетическим и эукинетическим типами кровообращения и низкими - при гипокинетическом типе. У детей и подростков с гипокинетическим типом кровообращения период изгнания крови был более продолжительным.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что сердечная деятельность детей и подростков с гипокинетическим типом кровообращения в условиях покоя функционирует экономно.

Целью следующего этапа работы было выявление изменений в деятельности сердечно-сосудистой системы детей и подростков с различными типами кровообращения в ответ на физическую нагрузку. В результате ступенчато-повышающейся нагрузки на велоэргометре у детей и подростков с различными типами кровообращения происходит достоверное увеличение ЧСС, УОК, МОК и сократительной функции миокарда, а также уменьшение длительности периода изгнания крови (см. табл.). По-видимому, лица с различными типами кровообращения одинаково реагируют на предложенную нами велоэргомет-

Показатели центральной гемодинамики у подростков в возрасте 14 лет с различными типами кровообращения в условиях покоя и во время нагрузки

Показатели Условия покоя Нагрузка

ГрТК ЭТК ГТК ГрТК ЭТК ГТК

ЧСС, уд/мин УОК, мл МОК, л/мин

91,91 2,99 84,04 5,79 79,12 3,65 140,71 3,89 135,10 6,38 133,11 3,10

102,69 13,33 87,51 3,14* 70,26 1,31** 161,97 13,03 156,29 3,16 150,54 3,73

60,21 3,27 57,11 2,70 50,65 2,46* 71,06 5,99 68,09 4,32 81,07 8,04

59,70 4,67 54,89 2,46 54,46 4,67 67,93 12,62 59,12 3,92 87,53 7,49

5,51 0,28 4,74 0,22 4,02 0,33** 9,99 0,91 9,22 0,77 10,84 1,29

6,07 0,32 4,77 0,18* 3,82 0,27** 10,71 2,78 9,20 0,67 12,94 1,58

А, 1 3,69 0,35 3,08 0,28 2,38 0,28** 4,72 0,38 4,36 0,19 4,13 0,23

' 0м ° 3,80 0,20 4,15 0,16* 2,05 0,28** 6,30 0,70 5,83 0,39 5,20 0,29

0,27 0,01 0,28 0,01 0,27 0,01 0,21 0,01 0,22 0,01 0,23 0,01

Ти,

0,25 0,01 0,26 0,01* 0,30 0,01** 0,19 0,01 0,19 0,01 0,23 0,01

Примечание. В числителе — показатели мальчиков, в знаменателе — девочек, ГрТК — гиперкинетический тип кровообращения, ЭТК — эукинетический, ГТК — гипокинетический. * Достоверность различий между ГрТК и ЭТК,

** между ГрТК и ГТК.

рическую нагрузку. Наряду с выявленными общими тенденциями обнаружено, что у лиц с гипокинетическим типом кровообращения ЧСС меньше, чем при других типах. Можно предположить, что именно это снижает потребности миокарда в кислороде вследствие уменьшения величины его работы.

УОК при физической нагрузке у детей и подростков с гипокинетическим типом кровообращения увеличивается за счет более продолжительного времени опорожнения желудочков, а у тех, кто имеет гиперкинетический тип кровообращения, — большей силы сокращения. Наряду с этим обнаружено снижение объема систолического выброса, которое указывает на развитие утомления при тахикардии и снижение сократимости миокарда. Это проявлялось у девочек с гиперкинетическим типом кровообращения в возрасте 9, 11 лет и с эукинетическим - в 8 лет. Возможно, изложенное выше свидетельствует о больших резервных возможностях лиц с гипокинетическим типом кровообращения.

Таким образом, дети и подростки 8—16 лет с различными типами кровообращения реагируют на нагрузку повышающейся мощности достоверным увеличением ЧСС, УОК, МОК, сократительной функции миокарда и уменьшением длительности периода изгнания крови. Одновременно существуют особенности, состоящие в том, что систолический выброс при физической нагрузке у детей и подростков с гипокинетическим типом кровообращения возрастает за счет большего времени опорожнения желудочков, а у детей и подростков с гиперкинетическим типом увеличивается сила преимущественно сердечных сокращений. Во время нагрузки ступенчато-повышающейся мощности у лиц с гипокинетическим типом кровообращения по сравнению с другими типами наблюдается меньшая ЧСС, что свидетельствует об экономной работе сердца при двигательной деятельности.

УДК 796/.799—02:612.172—057.874—073.97

И.Х. Вахитов, P.A. Абзалов, P.C. Сафин, Ю.С. Зюзюлькин (Казань). Насосная функция сердца юношей, занимающихся физическими упражнениями динамического и статического характера

В процессе спортивной подготовки у спортсменов наблюдаются существенные изменения насосной функции сердца. В тех видах спорта, в которых мышечная деятельность направлена на выработку различных видов выносливости динамическими физическими упражнениями, это особенно выражено. Вместе с тем влияние статических видов физических упражнений на насосную функцию сердца юношей изучено еще недостаточно.

Обследованы юноши 17—19-летнего возраста, которые были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, во 2-ю - лыжники, в 3-ю - юноши, не занимающиеся спортом. Были проанализированы показатели насосной функции сердца с использованием метода тетраполярной реографии. Ударный объем крови (УОК) рассчитывали по методу Кубичека (1974) в модификации Р.А.Аб-залова (1985) и А.М.Бадаквы (1986). Токовые элект-

роды накладывали на шейную и брюшную области обследуемого, а потенциальные электроды, снимающие разность потенциалов, — на шею чуть ниже токового электрода и на грудную клетку на уровне мечевидного отростка. Для регистрации реограммы использовали гибкие ленточные электроды, которые укрепляли с помощью резинового бинта.

Диф ференц ированную реограмму регистрировали при помощи реоплетизмографа 4РГ-2М, изготовленного в экспериментально-производственных мастерских РАМН. В комплекте с рео-плетизмографом в наших исследованиях использовали автоматизированный микропроцессорный анализатор реограмм "Курсор", который разработан НПО "Экран", состоящий из преобразователя, записывающего устройства и дисплея. Полученные данные были подвергнуты нами компьютерному анализу по специальной программе.

Систолический объем крови у юношей 17— 19-летнего возраста, не занимающихся спортом, составлял 69,0 6,9 мл. В то же время у юношей того же возраста, занимающихся бодибилдингом, УОК был значительно выше, чем у первых (93,29 8,43 мл; р<0,05). Следовательно, при систематических занятиях атлетической гимнастикой (бодибилдинг) происходит увеличение УОК. Обследования лыжников-гонщиков в возрасте 17— 19 лет показали, что у них УОК был на 39,11 мл больше, чем у лиц, занимающихся бодибилдингом (132,4 9,38 мл; р<0,05). УОК юношей, не увлекающихся спортом, был не только ниже, чем у занимающихся бодибилдингом, но и значительно ( на 63,4 мл) уступал данным лыжников-гонщиков (р<0,001). Разница между показателями УОК лыжников и занимающихся бодибилдингом в покое объясняется, по-видимому, различным характером выполняемых тренировочных нагрузок. Бодибилдинг относится к физическим упражнениям силового характера, а двигательная деятельность лыжников-гонщиков направлена на развитие общей выносливости. Увеличение УОК у лыжников является следствием длительного выполнения динамических физических упражнений большой и средней мощности. Вследствие систематических мышечных тренировок у лыжников-гонщиков увеличивается объем сердца, что обеспечивает высокие показатели сердечного выброса в покое. При усилении двигательного режима развивается гипертрофия миокарда, что приводит к усилению сократительной способности сердечной мышцы. Следовательно, высокие показатели УОК у лыжников-гонщиков обусловлены более полным опорожнением желудочков сердца во время систолы вследствие увеличения сократительной способности сердечной мышцы. Увеличение сердечного выброса за счет более полного опорожнениния желудочков сердца без предварительной дилатации характерно для тренированного сердца.

Таким образом, увеличение УОК в покое в определенной степени зависит от характера физических упражнений. У спортсменов, занимающихся бодибилдингом, которые используют в тренировке физические упражнения скоростно-силового характера, показатели сердечного выброса статистически достоверно выше, чем у лиц, не занимающихся спортом. Это, вероятно, обусловлено гипертрофией миокарда, развивающейся в процессе занятий статическими физическими упражнениями.