СПОСОБ ГАЗОСТРУЙНОЙ РЕЗЕКЦИИ СЕЛЕЗЕНКИ
GAS JET SPLEEN RESECTION TECHNIQUE

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургической практике.
В последнее время для достижения гемостаза при операциях на паренхиматозных органах используют различные хирургические аппараты (электронож, плазменный и лазерный скальпели). При проведении остановки кровотечения с их использованием наблюдается большая площадь некроза и разрушения паренхимы селезенки. Отторжение некротического струпа приводит к повторному кровотечению [Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии. М., 1988.].
Известен также ультразвуковой деструктор-аспиратор, который позволяет выделить крупные сосудистые образования. Он не обеспечивает надежной остановки кровотечения из паренхимы селезенки [Атдуев В.А. Клинико-морфологические аспекты резекции печени. Дис. канд. мед. наук, 1997].
Известны способы клеевой аппликации, гемостаза с помощью коллагеновых и фибриновых сеток, которые при операциях на селезенке возможны только в сочетании с наложением швов. Эффективность достигается только на достаточно сухой поверхности паренхимы, частое прорезывание швов приводит к возобновлению кровотечения [Абакумов М.М., Владимирова Е.С., Ермолаев Н.В., Кудрявцев С.Н., Смоляр А.Н. Выбор метода гемостаза при повреждениях селезенки. Хирургия, 1998; 2: 31-34, Кубышкин В.А., Цвиркун В.В., Вуколов А.В. Органосберегающие операции при доброкачественных образованиях селезенки. Хирургия, 1999; 6: 38-42., Лохвицкий С.В., Афендулов С.А. Повреждения селезенки при хирургических операциях. Хирургия, 1990; 12: 121, Брехов Е.И., Кудрявцев Б.П., Клепиков С.В., Рябцев В.Ю. и др. Коагуляция огнестрельных ранений печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте. Хирургия, 1990; 9: 59-61].
Известны жидкоструйные режущие устройства (водоструйный диссектор Helix Hydro-Jet Andreas Pein Medizintechnik совместно с ERBE, Германия; безыгольный инъектор для дифференцированного рассечения тканей паренхиматозных органов (Разработанный в 1993 Булыниным В.И. и соавторами. Россия)). Их недостатки: инфильтрация жидкости в окружающие ткани и необходимость аспирации жидкости, образующей режущую струю, из брюшной полости, что увеличивает время операции.
Для устранения недостатков упомянутых аппаратов в г.Омске на ООО НТК «Криогенная техника» была создана газоструйная установка УДРПО-45 с распределенным дросселем капиллярного типа (патент на полезную модель №30259). Опыт использования при выполнении операций на селезенке отсутствует.
Задачей изобретения является разработка способа газоструйной резекции селезенки.
2
Поставленную задачу решают в эксперименте тем, что в способе газоструйной резекции селезенки производят дифференцированное рассечение и охлаждение тканей струей газообразного CO под давлением 1,2 МПа через сопло диаметром 0,5 мм при t°C струи 12,4-14,4°С (на расстоянии 1-3 мм от сопла до ткани). Струю газа подают под углом 45 градусов к поверхности селезенки, что обеспечивает выделение кровеносных сосудов ⌀ 0,1 мм и более с сохранением их целостности для последующего лигирования. Температура струи вызывает спазм капилляров и мелких сосудов, что предотвращает паренхиматозное кровотечение. Ткань селезенки послойно рассекают в 2-3 прохода на всю толщу органа. Экспериментальный подбор необходимого давления, температуры и направления струи осуществлялся методом проб и ошибок.
2
Установка состоит из баллона со сжатым газом (CO), редуктора, клапана регулирования подачи газа, исполнительного органа со сменными наконечниками и гибкого пневмопровода, соединяющего редуктор и исполнительный орган. Принцип работы газоструйного скальпеля заключается в следующем: из баллона газ поступает через редуктор с выходным давлением 1,2 МПа по пневмопроводу в исполнительный орган. Оптимальный диаметр сопла - 0,5 мм подобран экспериментально. t°C струи газа на расстоянии от наконечника до ткани от 1 до 3 мм составляет от 12,4 до 14,4°С. Это позволяет производить рассечение ткани селезенки бескровно.
С помощью газовой струи из сопла скальпеля по линии резекции шириной 1-1.5 см удаляется - «выдувается» паренхима селезенки на всю толщу органа. При этом выделенные неповрежденные кровеносные сосуды лигируют или подвергают электрокоагуляции.
Положительный эффект заключается в отсутствии паренхиматозного кровотечения и уменьшении интраоперационной кровопотери. Способ газоструйной резекции селезенки позволяет устранить перечисленные недостатки других хирургических аппаратов при выполнении оперативных вмешательств на селезенке.