СПОСОБ ОПТИМИЗАЦИИ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ РЕФРАКЦИОННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
METHOD FOR OPTIMISING OCULAR SURFACE STATE AFTER RECURRENT REFRACTIVE OPERATIONS

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Наиболее важной является оценка степени ответной реакции тканей глаза после повторных операций LASIK не только в группе коррекции пресбиопии, но и у молодых пациентов. Прежде всего окислительный стресс при повторном LASIK и сопутствующая ему экссудативная воспалительная реакция проявляется в низкой степени выраженности синдрома “сухого глаза” [Dr. Toda LASIK and Dry Eye: Clinical Features of Post-LASIK Dry Eye // Journal of Refractive Surgery, 2007]. Отсутствие единого подхода в тактике терапии пациентов после повторной операции LASIK связано с дефицитом информации о патогенетических механизмах развития данной патологии.
Обычно при профилактических мероприятиях перед первым и вторым этапом, хорошем медикаментозном сопровождении на второй этап ложится меньше травматической нагрузки и приходится устранять с помощью второго этапа LASIK лишь небольшие рефракционные ошибки. Особенностью второго этапа LASIK является его заключительный характер. Таким образом, офтальмохирург дает рекомендации пациенту для амбулаторного лечения. При этом важно, чтобы выбор послеоперационной терапии основывался не только на эффективности фармакологических агентов, но и на комплаенсе. Комплаенс - соблюдение режима приема лекарственного препарата пациентом, определяемое как нежелательными реакциями на препарат, так и с необходимостью изменять свое поведение или привычки при проведении терапии. Прием препарата пациентом в строго указанное время более чем в 80% случаев считается высоким уровнем комплаенса, в 20-80% - средним и менее чем в 20% случаев - низким [Белоусов Ю.Б., Гуревич К.Г. От научных доказательств - к качественной клинической практике // Фарматека, №2 (81), М., 2004]. Существует прямая корреляция между частотой применения лекарственного средства и степенью соблюдения предписанного лечения [Sclar DA, Tartaglione ТА, Fine MJ. Infect Agents Dis. 1994 Oct; 3(5):266-73]. Повышение степени соблюдения назначенного лечения возможно в том случае, если режим дозирования не нарушает привычный ежедневный образ жизни пациента [Berendsen М, Knol BW. Tijdschr Diergeneeskd. 2002 Sep 15; 127(18):548-51]. Так необходимость применять Тобрамицин 0,3% шесть раз в день после рефракционного вмешательства существенно снижает степень соблюдения режима закапывания, характеризуется низким уровнем комплаенса (высокий уровень комплаенса). Это приводит к повышению риска воспалительных осложнений после операции. В отличие от него использование Моксифлоксацина 0,5% предполагает закапывание препарата 3 раза в день после операции, что по сравнению со стандатной схемой послеоперационного ведения пациентов меньше в 2 раза (Тобрамицин 0,3% закапывается каждые 4 часа, т.е. более 6 раз в сутки), что упрощает режим дозирования лекарственного средства и поддерживает нужную концентрацию антибактериального препарата в течение дня [Urquhart J Postgrad Med J. 1992;68 Suppl 3:S49-58; discussion S59]. Именно это обеспечивает эффективную профилактику и терапию бактериальных осложнений. В то же время у пациентов старше 35 лет резко повышается содержание PRDX6 после повторных рефракционных вмешательств, что говорит о высоком уровне антиоксидантной защиты и отсутствии необходимости назначать антибактериальную терапию, что также повышает возможность соблюдения правильного режима дозирования слезозаместительного препарата.
Достигаемый технический результат оптимизация состояния глазной поверхности после повторной рефракционной операции.
Критериями для проведения медикаментозной коррекции после повторной рефракционной операции служили следующие диагностические блоки:
- диагностики сухого глаза и состояния роговицы (пробы Норна, Липкоф тест, окраска роговицы) после первого этапа LASIK,
- оценки толщины роговицы (мкм) до и после первого этапа LASIK,
- определения вида рефракции и степени ее изменения (миопия и ее степень),
- определение степени астигматизма (слабая, средняя, высокая)
- возраст пациента (до 35 и старше 35 лет),
- показателей антиоксидантной и иммунной активности слезы:
концентрация пероксиредоксина 6 (PRDX6) до и после первого этапа LASIK,
наличие или отсутствие гамма-глобулина (протеомные технологии),
- комплаенс (высокий, средний, низкий).
Таким образом, способ включает патогенетические, функциональные, клинические, физиологические составляющие, оценку комплаенса, необходимость комбинированной терапии, обеспечивающие его достоверную эффективность.
Кроме того, предложенный авторами способ регистрирует наиболее достоверные пробы на этапах предоперационной подготовки к рефракционным вмешательствам. На основе предлагаемой предоперационной подготовки пациенту проводится оптимизация состояния глазной поверхности с учетом характера нарушения качества слезы, толщины роговицы, степени нарушения рефракции, возраста, а также содержания PRDX6 и фрагментов гамма-глобулина слезы, уровня комплаенса, необходимости комбинированной терапии.
Выполнение диагностических методик:
1. Тест Липкоф (Höh H, Schirra F, Kienecker С, Ruprecht KW. Lid-parallel con-junctival folds (LIPCOF): a definite diagnostic sign of dry eye. Ophthalmologe 92:802-808, 1995. Meller D, Tseng SCG. Conjunctivochalasis: Literature review and possible pathophysiology. Surv Ophthalmol 43:225-232 (1998). Miller WL, Narayanan S, Jackson J, Bergmanson J. The association of bulbar conjunctival folds with other clinical findings in normal and moderate dry eye subjects. Optometry 74:576-582, 2003; Schirra F, Hoh H, Kienecker C, Ruprecht KW. Using LIPCOF (lid-parallel conjunctival fold) for assessing the degree of dry eye, it is essential to observe the exact position of that specific fold. Adv Exp Med Biol 438:853-858, 1998).
Выполняют биомикроскопию (щелевая лампа Racher 255), 1% раствор флюоресцеина инсталлируют в конъюнктивальный мешок для визуализации конъюнктивальных складок. Наибольшую диагностическую ценность имеют складки в области нижнего века с височной стороны. Оценивают по стадиям (например, см. Höh и Schirra): 0 стадия, нет складок конъюнктивы, 1 стадия малые складки, 2 стадия средние складки, 3 стадия большие складки.
2. Проба Норна (Abelson M, Ousler G, Nally L. Alternate reference values for tear film break-up time in normal and dry eye populations. Adv Exp Med Biol 2002;506 (Part B):1121-1125. Lemp MA, Dohlman CH, Holly FJ. Comeal desiccation despite normal tear volume. Ann Ophthalmol 1970; 284:258-261. Lemp MA. Report of National Eye Institute/Industry Workshop on clinical trials in dry eyes. CLAO J 1995;21:221-232. Marquardt R, Stodtmeiser R, Christ T. Modification of tear film break-up time test for increased reliability, in Holly FJ, ed. The Preocular Tear Film in Health, Disease and Contact Lens Wear. Lubbock, Texas: Dry Eye Institute, 1986:57-63. Vitali C, Moutsopoulos HM, et al. The European Community Study Group on diagnostic criteria for Sjogren's syndrome. Sensitivity and specificity of tests for ocular and oral involvement in Sjogren's syndrome. Ann Rheum Dis 1994; 53(10):637-47.)
Инсталлируют 1% раствор флюоресцеина в область бульбарной конъюнктивы с помощью диагностических полосок, после чего пациент моргает без сильного сжатия век для распространения флюоресцеина. Далее просят пациента смотреть прямо перед собой не моргая. Осматривают его на щелевой лампе (Racher 255) на предмет появления темных пятен на окрашенной слезной пленке, отмечая при этом время, за которое эти пятна появляются. Результат оценивают (например, см. Lemp и Abelson): резкое снижение пробы Норна, снижение, умеренное снижение, среднее снижение, норма.
3. Окрашивание роговицы витальными красителями (Bron AJ, Evans VE, Smith JA. (2003) Grading of comeal and conjunctival staining in the context of other dry eye tests. Cornea; 22(7):640-650) и определение интенсивности окраски (например, по стадиям по Bron): I слабой интенсивности (минимальный), II умеренной интенсивности, III средней интенсивности, IV высокой интенсивности.
4. Проведение пахиметрии и определение толщины роговицы (а-скан, Alcon)
5. Проведение объективного определения рефракции: рефрактометрия (автоматические рефрактометр Nidek RT-2100) для определения вида клинической рефракции, степени астигматизма. Степень астигматизма определялась по градации: слабая - до 3 диоптрий, средняя - от 3 до 6 диоптрий, высокая - свыше 6 диоптрий.
6. Анкетирование пациента для определения возраста.
7. Забор слезной жидкости для исследования белкового состава слезы (забор слезы осуществляют с помощью канюли, которая помещается в нижний свод конъюнктивального мешка, слезная жидкость замораживается сразу после взятия и хранится без повторного размораживания). Проводят PAAG электрофорез, среднюю концентрацию белка в пробах определяют спектрофотометрически с использованием спектрофотометра Nano-Drop 1000, для дальнейшего иммуноферментного анализа используют Western - блот. Мажорные белки слезы анализируют методом MALDI-TOF - триптический гидролиз белка в полиакриламидном геле, надгелевый раствор используют для получения MALDI-масс-спектров. Подготовку образцов для масс-спектрометрии проводят смешиванием на мишени раствора образца и раствора 2,5-дигидроксибензойной кислоты, масс-спектры получают на MALDI-времяпролетном масс-спектрометре Ultraflex II BRUKER (Германия), оснащенном УФ лазером (Nd) в режиме положительных ионов с использованием рефлектрона. Идентификацию белков осуществляют при помощи программы Mascot (www.matrixscience.com). Поиск проводят в базе данных NCBI среди белков всех организмов с указанной точностью с учетом возможного окисления метионинов кислородом воздуха и возможной модификации цистеинов акриламидом.
Таким образом, способ включает патогенетические, функциональные, клинические, физиологические составляющие, оценку комплаенса, необходимость комбинированной терапии, обеспечивающие его достоверную эффективность. Кроме того, предложенный авторами способ регистрирует наиболее достоверные пробы на этапах предоперационной подготовки к рефракционным вмешательствам. На основе предлагаемой предоперационной подготовки пациенту проводится оптимизация состояния глазной поверхности с учетом характера нарушения качества слезы, толщины роговицы, степени нарушения рефракции, возраста, а также содержания PRDX6 и фрагментов гамма-глобулина слезы, уровня комплаенса, необходимости комбинированной терапии.
Именно показатели антиоксидантной и иммунной активности слезы: концентрация пероксиредоксина 6 (PRDX6) после второго этапа LASIK, наличие гамма-глобулина (протеомные технологии) документируют продуктивную воспалительную реакцию тканей глаза, требующую уже не профилактики, а терапии. Для устранения воспалительной реакции используется селективный подход к выбору агентов: с одной стороны препарат должен устранять нарушение качества слезной пленки и эпителизировать дефекты роговицы от проведенного второго этапа хирургии, с другой - воздействовать на микробные агенты, которые всегда способствуют хирургической травме. Препаратами выбора для оптимизации глазной поверхности и качества слезы в предлагаемом способе являются Гидроксипропопилгуар (Систейн) или Гидроксипропопилгуар и Сорбитол (Систейн ультра). Необходимость применения слезозаместителя базируется на механизме действия Систейна или Систейна ультра. Отличиями Гидроксипропилгуара и Сорбитола являются низкая вязкость, отсутствие эффекта затуманивания, быстрое распределение по поверхности глаза и образование стойкой смягчающей пленки. Таким образом, за счет применения Гидроксипропилгуара достигается следующий результат - нормализация качества и продукции слезы. Более высокий рН слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза (в пределах 7,8) еще более укрепляет связи Гидроксипропилгуара с боратами. При этом реэпитализация дефектов роговицы возможна только за счет того, что при растворении Сорбитола (Систейн ультра) в слезной пленке двухвалентные ионы естественной слезы (магний и кальций) создают сильные перекрестные связи, увеличивая количество доступных боратов и приводя к росту числа связей между боратами и Гидроксипропилгуаром. Более высокий рН слезной пленки у пациентов с синдромом сухого глаза (в пределах 7,8) еще более укрепляет связи Гидроксипропилгуара с боратами. Получающаяся на глазной поверхности структурированная сеть становится более эластичной и адгезируется к областям поврежденного эпителия. В итоге на глазной поверхности удерживаются смягчающие компоненты, которые служат, таким образом, жидким «пластырем» для длительного смазывания и защиты после первичной операции LASIK. Таким образом, когда необходимо не только воздействовать на качество слезы, как у пациентов до 35 лет, но и устранять нарушения эпителия роговицы у возрастных пациентов, необходимо использовать сочетание Гидроксипропилгуара и Сорбитола (Систейн ультра). Когда мы планируем профилактику вторичного сухого глаза и целью терапии является воздействие на качество слезы, тогда достаточно применение Гидроксипропилгуара (Систейн). Оба препарата хорошо комбинируются с антибиотикотерапией. Назначение терапии регулируется селективным выбором на основе изменений проб на слезопродукцию и качество слезной пленки.
В условиях рефракционной хирургии всегда предъявлялись высокие требования к антибактериальному агенту: быстрое проникновение в строму роговицы, длительное действие (до 24 часов), отсутствие выраженной токсичности к эпителию роговицы, низкая частота использования (комплаенс), наличие рН раствора, близкого к рН слезы. В нашем способе авторы предусмотрели возможность сочетания слезозаместителя с активностью кератопротектора и современного антибактериального препарата, который хорошо проникает в роговицу.

Так, Моксифлоксацин 0,5% является предпочтительным из-за щадящего действия на роговицу, не содержит консервант, не обладает токсичностью на системном и тканевом уровне и в более чем в 80% накапливается в эпителии, в 50% в строме и в 75% в эндотелии, имеет высокую скорость начала действия [Holland EJ, Lane S, Kim T et al. Human cornea and aqueous humor concentrations of moxifloxacin and gatifloxacin following topical ocular dosing with VIGAMOX solution or ZYMAR. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2006;47:E-Abstract 3577; Stroman DW, Mendoza B, Sukplang P, et al. Kinetics of killing of ocular isolates of Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis by moxifloxacin. Poster presented at the Annual Meeting of the Association for Research in Vision and Ophthalmology; May 4-9, 2003]. Его лучшее по сравнению с другими фторхинолонами проникновение в ткани связано со свойствами молекулы - обладает двухфазной растворимостью (одновременно липо- и гидрофильностью) [R.S.Wagner, M.B.Abelson, A.Shapiro and G.Torkildsen Evaluation of Fluoroquinolone Antibiotic Concentrations in Human Conjunctival Tissue Following Topical Administration // Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46]. Таким образом, авторами предложено сочетание слезозаместительной и антибактериальной терапии как лечебной тактики ведения пациента после второго этапа рефракционного вмешательства.
Способ оптимизации состояния глазной поверхности после повторных рефракционных вмешательств
До 35 лет
показатель
После 35 лет
Резкое снижение
Среднее снижение
проба Норна
Снижение
Снижение
высокой интенсивности
средней интенсивности
интенсивность окраски роговицы
высокой интенсивности
средней интенсивности
тонкая
тонкая
толщина роговицы
тонкая
средняя
миопия высокой степени
миопия средней степени
степень миопии
миопия средней и высокой степени
гиперметропия средней и высокой степени
слабая степень астигматизма
слабая степень астигматизма
степень астигматизма
слабая степень астигматизма
слабая степень астигматизма
до 35 лет
до 35 лет
возраст пациента
старше 35 лет
старше 35 лет
высокое содержание
уменьшение содержания
наличие PRDX6
среднее содержание
среднее содержание
увеличение содержания гамма-глобулина
увеличение содержания гамма-глобулина
наличие гамма-глобулина
отсутствие гамма-глобулина
отсутствие гамма-глобулина
Гидроксипро-пилгуар+Сорби-тол (Систейн ультра)Мокси-флоксацин 0,5% (Вигамокс)
Гидроксипро-пилгуар (Систейн)+Мокси-флоксацин 0,5% (Вигамокс)
Гидроксипро-пилгуар+Сорби-тол (Систейн ультра)
Гидроксипро-пилгуар (Систейн)
терапия
Таким образом, заявленная оптимизация заключается в следующем:
- в возрасте пациента до 35 лет с миопией высокой степени, пробе Норна - резкое снижение интенсивности окраски роговицы - высокой интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, высоком содержании PRDX6, увеличении содержания гамма-глобулина, а также среднем уровне комплаенса, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол, и препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;
- в возрасте пациента до 35 лет с миопией средней степени, пробе Норна - среднее снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, уменьшении содержания PRDX6, увеличении содержания гамма-глобулина, а также среднем уровне комплаенса, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар, а также препарата, содержащего моксифлоксацин 0,5%;
- в возрасте пациента после 35 лет с миопией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - высокой интенсивности, толщине роговицы - тонкая, астигматизме слабой степени, среднем содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, а также высоком уровне комплаенса, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар и сорбитол;
- в возрасте пациента после 35 лет с гиперметропией средней или высокой степени, пробе Норна - снижение, интенсивности окраски роговицы - средней интенсивности, астигматизме слабой степени, толщине роговицы - средняя, среднем содержании PRDX6, отсутствии гамма-глобулина, а также высоком уровне комплаенса, оптимизацию состояния глазной поверхности осуществляют путем приема препарата, содержащего гидроксипропилгуар.
Пример 1
Пациент С., 20 лет, ДЗ-OU Миопия высокой степени, слабая степень астигматизма. Ношение контактных линз около 4 лет.
Проведен 1 этап операции LASIK.
Назначено лечение по стандартной методике.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 7,3 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 465 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 1,0
cyl concave - 1,25 ax176.
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 6,8 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 459 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 1,5
cyl concave - 1,75 ax171.
Содержание PRDX6 в слезе 19,89 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе +(наличие).
Проведен второй этап операции LASIK.
При обследовании правого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 5,8 сек (резкое снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,5 баллов (высокой интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,5
cyl concave - 0,5 ax174.
При обследовании левого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 5,9 сек (резкое снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,5 балла (высокой интенсивности), толщина роговицы - 457 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,75
cyl concave - 0,75 ax169.
Содержание PRDX6 в слезе 37,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе++(увеличение содержания).
Назначено лечение по стандартной методике:
Гидроксипропилгуар (Систейн), Тобрамицин 0,3% (Тобрекс) по 1 капле 6 раз в день. Низкий комплаенс.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 8,2 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 баллов (средней интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,5
cyl concave - 0,25 ax174.
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 8,9 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 457 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,75
cyl concave - 0,5 ax169.
Содержание PRDX6 в слезе 37,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе ++(увеличение содержания).
Пример 2
Пациент К., 18 лет, ДЗ-OU Миопия высокой степени, слабая степень астигматизм. Ношение контактных линз около 5 лет.
Проведен 1 этап операции LASIK
Назначено лечение по предложенной авторами ранее методике.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 10,2 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 468 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,75
cyl concave - 1,0 ax171.
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 10,5 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 469 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,75
cyl concave - 1,0 ax176
Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 19,84 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе +(наличие). Проведен второй этап операции LASIK. При обследовании правого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,1 сек (резкое снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,0 балла (высокой интенсивности), толщина роговицы - 457 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax169.
При обследовании левого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,2 сек (резкое снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,0 балла (высокой интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax163.
Содержание PRDX6 в слезе 37,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе ++(увеличение содержания).
Назначено: Гидроксипропилгуар и Сорбитол (Систейн ультра) и Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс) по 1 капле 3 раза в день. Средний комплаенс.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 9,1 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 457 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени.
sph concave - 0,25
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 9,2 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 458 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени.
sph concave - 0,25
Содержание PRDX6 в слезе 37,11 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе ++(увеличение содержания).
Пример 3
Пациент Л., 23 года, ДЗ-OU Миопия средней степени, слабая степень астигматизма. Ношение контактных линз около 2 лет.
Проведен 1 этап операции LASIK.
Назначено лечение по предложенной авторами ранее методике. При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 10,1 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 483 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 1,75
cyl concave - 0,75 ax175.
При обследовании левого глаза после лечения: пробы Норна - 10,5 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы - 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 489 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 1,25
cyl concave - 0,75ax179
Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 31,14 (уменьшение содержания), гамма-глобулин в слезе +- (наличие).
Проведен второй этап операции LASIK.
При обследовании правого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 7,4 сек (среднее снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 479 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax170.
При обследовании левого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 7,9 сек (среднее снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 478 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax153.
Содержание PRDX6 в слезе 39,11 (уменьшение содержания), гамма-глобулин в слезе +(увеличение содержания).
Назначено: Гидроксипропилгуар (Систейн) и Моксифлоксацин 0,5% (Вигамокс) по 1 капле 3 раза в день. Средний комплаенс.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 10,1 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 479 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени.
sph concave - 0,25
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 10,2 сек (норма), окраска флюоресцеином роговицы 2,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 478 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени.
sph concave - 0,25
Содержание PRDX6 в слезе 39,11 (уменьшение содержания), гамма-глобулин в слезе +(увеличение содержания).
Пример 4
Пациент Н., 38 лет, ДЗ-OU Миопия высокой степени, слабая степень астигматизма. Ношение контактных линз около 8 лет.
Проведен 1 этап операции LASIK.
Назначено лечение по предложенной авторами ранее методике. При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 8,7 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 471 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени
sph concave - 0,5
cyl concave - 1,0 ax151.
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 8,9 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 474 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени
sph concave - 0,75
cyl concave - 0,5 ax156
Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 19,12 (высокое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствуют.
Проведен второй этап операции LASIK.
При обследовании правого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,2 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,0 балла (высокой интенсивности), толщина роговицы - 467 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax163.
При обследовании левого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,4 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 4,0 балла (высокой интенсивности), толщина роговицы - 468 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave - 0,25
cyl concave - 0,25 ax169.
Содержание PRDX6 в слезе 16,81 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.
Назначено: Гидроксипропилгуар и Сорбитол (Систейн ультра) по 1 капле 4 раза в день. Высокий комплаенс.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 8,9 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 467 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени
sph concave - 0,25
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 8,8 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 2,5 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 468 мкм (тонкая), рефрактометрия - миопия слабой степени.
sph concave - 0,25
Содержание PRDX6 в слезе 16,81 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.
Пример 5.
Пациент К., 40 лет, ДЗ-OU Гиперметропия средней степени, слабая степень астигматизма. Ношение контактных линз около 8 лет.
Проведен 1 этап операции LASIK.
Назначено лечение по предложенной авторами ранее методике.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна - 8,9 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 547 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave +0,5
cyl concave +1,0 ax141.
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна - 9,1 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы - 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 544 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave +1,25
cyl concave +0,5 ax146
Концентрация пероксиредоксина в слезной жидкости 2,99 (малое содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.
Проведен второй этап операции LASIK.
При обследовании правого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,1 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 541 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave +0,25
cyl concave +0,25 ax161.
При обследовании левого глаза после 2 этапа LASIK: проба Норна 6,4 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 3,0 балла (средней интенсивности), толщина роговицы - 538 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени, астигматизм слабой степени.
sph concave +0,25
cyl concave +0,25 ax164.
Содержание PRDX6 в слезе 11,63 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.
Назначено: Гидроксипропилгуар (Систейн) по 1 капле 4 раза в день. Высокий комплаенс.
При обследовании правого глаза после лечения: проба Норна 8,9 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 541 мкм (средняя), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени.
sph concave +0,25
При обследовании левого глаза после лечения: проба Норна 8,8 сек (снижение), окраска флюоресцеином роговицы 1,5 балла (слабой интенсивности), толщина роговицы - 538 мкм (тонкая), рефрактометрия - гиперметропия слабой степени.
sph concave +0,25
Содержание PRDX6 в слезе 11,63 (среднее содержание), гамма-глобулин в слезе отсутствует.