ЗОНД ДЛЯ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

Полезная модель относится к медицинской технике, конкретно к хирургическим зондам и может быть использована для введения инструментов, таких как катетеры, дренажи, стенты, корзины Дормиа, папиллотомы в полые структуры и проведения иных видов манипуляций при выполнении эндоскопических операций.
В современной хирургии желчного пузыря и желчевыводящих путей все большее предпочтение отдается малоинвазивным хирургическим технологиям. «3олотым» стандартом операции удаления желчного пузыря признана лапароскопическая технология. Часто, во время операции возникает необходимость введения в просвет желчных путей инструментов и приспособлений - катетеров, дренажей, корзины Дормиа, стентов и других. Это достигается, либо введением катетера через культю пузырного протока, либо непосредственно в холедох, после вскрытия его просвета. Подобная манипуляция необходима, также, для проведения рентгенологического исследования во время или после операции. Через катетер, установленный в просвет холедоха вводится рентгеноконтрастное вещество, выполняется рентгенологическое исследование, во время которого определяется патология внепеченочных желчных путей. При введении других инструментов - корзины Дормиа, например, возможно извлечение камней протоков. При некоторых заболеваниях существует необходимость установления катетера в просвет холедоха не только для проведения диагностического исследования, которым является рентгенологическое, но и для проведения лечебных мероприятий в постоперационном периоде, или для наружного отведения желчи постоянно, например, при опухолях, когда радикальное излечение невозможно.
Наиболее близкими к предлагаемому является хирургическое устройство - зонд для дренирования (Каталог Оборудование для малоинвазивной хирургии фир-мы «Медфармсервис» №Z-0592, www.mfservice.ru).
Вид такого инструмента показан на Фиг.1(а, б).
Известный инструмент состоит из полой трубки, с одной стороны которой находятся бранши для управления рабочей частью, расположенной с противоположной ее стороны и предназначенной для захвата и удержания тканей при выполнении эндоскопических операций, также, его можно использовать для проведения катетера через полую трубку.
Недостатками известного устройства являются:
1. Необходимость введения в тело пациента отдельного троакара, именно для данного инструмента.
2. Малый диаметр просвета для проведения катетера.
3. Невозможность управления введенным катетером без дополнительных инструментов, которыми катетер должен быть захвачен и направлен в просвет холедоха либо мочеточника.
4. В силу анатомических особенностей, данный инструмент, введенный внутрь организма, располагается перпендикулярно к указанным протокам, что и затрудняет выполнение манипуляций при решении задачи в каждом конкретном случае
Новая техническая задача - создание инструмента, обладающего более широким спектром функциональных возможностей, позволяющим эффективно проводить оперативные вмешательства, за счет повышения удобства его использования и управления.
Для решения поставленной задачи в зонде для эндоскопических операций, состоящем из полой трубки с расположенной на проксимальном конце разъемом, дополнительно перед разъемом установлен кран с возможностью перекрытия просвета трубки, а дистальный конец, выполненный дугообразным, отогнут под углом 30-40 градусов относительно продольной ее оси, причем, плоскость среза дистального конца параллельна плоскости поперечного сечения трубки.
Зонд для эндоскопических операций, изображенный на Фиг 2 (а, б, в, г) представляет собой полую трубку 1, длиной 16-20 см., с расположенной с проксимального конца разъемом, 2 и краном 3, а дугообразный дистальный конец 4 отогнут на 30-40 градусов относительно продольной оси трубки 1. Длина загнутой части составляет 15-20 мм. На проксимальном конце данного изделия выполнен разъем, который может быть реализован в виде канюли 2, например, стандарта «Луер», с возможностью присоединения шприца, либо другого устройства с аналогичным разъемом. Дистальный конец 4 зонда выполнен дугообразным, что позволяет придать направление инструментам, проведенным внутри него. Угол загиба дистального конца относительно продольной оси трубки 1 составляет 30-40 градусов, что обеспечивает наиболее легкое и точное манипулирование инструментом во время оперативного вмешательства. В процессе выполнения манипуляций предлагаемым зондом достигается еще большая соосность структурам, в которые требуется ввести катетер
Наличие разъема 2 на проксимальном конце зонда, делает возможным введение рентгеноконтрастного вещества, непосредственно через зонд, без проведения через него катетера. Кран 3 позволяет в любой момент герметично закрыть просвет трубки, например, чтобы предотвратить вытекание контрастного вещества при проведении исследования. Выполнение зонда из металла обеспечивает жесткость необходимую для легкого введения дистального его конца в просвет органа. Устройство может быть реализовано из любого металла, разрешенного к применению в медицине
Устройство работает следующим образом:
1. Во время операции определяют цели и задачи для введения зонда.
2. Определяют наиболее благоприятное место его введения в зависимости от анатомических особенностей оперируемого пациента.
3. Делают разрез кожи длиной 3 мм. Затем проводят зонд через мышечно-фасциальные ткани.
3. Вводят дистальный конец зонда в просвет органа, либо через зонд, в просвет органа вводят необходимый инструмент (катетер, дренажи, стент, корзину Дормиа, папиллотом и т.д.).
Предлагается несколько вариантов размеров зонда, необходимых для выполнения определенного комплекса задач.
1. Зонд с внутренним диаметром трубки - 2,0 мм. Предназначен для выполнения рентгенологического исследования, когда через зонд необходимо завести катетер в просвет холедоха, либо мочеточника. Такие катетеры выпускаются различной длины и диаметра. Один из стандартов составляет 1,8 мм. различные фирмы выпускает такого диаметра зонды, катетеры, корзины Дормиа, Хачина, папиллотомы и др. Просвет зонда 2.0 мм, наиболее подходящий для использования катетеров, корзин, мочеточниковых стентов стандарта 1.8 мм.
2. Зонд с внутренним диаметром трубки от 3 до 6 мм.
Предназначен для установки наружного дренажа холедоха с целью отвода желчи при различных заболеваниях. Через зонды с указанными размерами можно вводить не только катетер, но и другие инструменты, такие как корзины Дормиа, Хачина для извлечения камней, баллонные расширители, папиллотомные петли, торцевые ножи и другие инструменты. Указанные инструменты выпускаются разных типоразмеров, их диаметр составляет 1.6-5,6 мм.
С применением устройства выполнено 24 операции. Из них 18 выполнено для исследования желчных протоков, а 6 операций при патологии мочеточника. Также, применяли устройство для рентгенологического исследования желчных протоков, для ревизии холедоха корзиной Дормиа, для ревизии мочеточников и для стентирования мочеточника после извлечения камней мочеточника.
Пример: 24.05.2006 оперирована Пациентка А. 66 лет (операции №124). Перед операцией ультразвуковое исследование (УЗИ) выявило эхонегативное образование, подозрительное на камень холедоха. При эндоскопической операции, через зонд был установлен катетер выполнена рентгенограмма, при которой патологии не выявлено. Затем через зонд выполнена ревизия холедоха корзиной Дормиа. Патологии желчных путей не выявлено. Пациентка выписана на третьи сутки после операции. Выздоровление. На фиг.3 приведен
рентгеневский снимок выполненный с помощью предлагаемого зонда, через который в холедох введен катетер.
Таким образом, применение предлагаемого зонда позволяет осуществлять большой круг оперативных вмешательств в условиях эндоскопического доступа. При этом, предлагаемая конструкция обеспечивает надежное управление инструментами используемыми в совокупности с зондом, предупреждает излишнюю травматизацию органов и окружающих их тканей и более удобна в эксплуатации при оперативном лечении. Применение предлагаемого зонда сокращает время операции за счет более свободного манипулирования инструментами и более легкого проникновения внутрь зондируемого органа, расширяет возможности эндоскопической технологии за счет выполнения большего разнообразия видов операций, при этом, также, снижается стоимость операции, за счет меньшего количества требуемого инструментария.