Способ лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба
METHOD OF TREATMENT OF FRONT SHOULDER DISLOCATION IN PATIENTS WITH ERBE'S PARESIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии и травматологии.
Известен способ лечения привычного вывиха плеча (передний вывих), заключающийся в укреплении переднего отдела капсулы плечевого сустава путем перемещения кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивания его в складку капсулы плечевого сустава, а также Z-образном удлинении сухожилия подлопаточной мышцы (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия // М., Медицина, 1994. - С. 104-105).
Недостатком этого способа является высокий процент рецидивов в послеоперационном периоде в связи с недостаточной стабилизацией плечевого сустава.
Задачей изобретения является устранение переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба и профилактика его рецидива.
Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба производится перемещение кнутри сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча и подшивание его в складку капсулы плечевого сустава, Z-образное удлинение сухожилия подлопаточной мышцы, а также перемещение большой круглой мышцы на сосудисто-нервном пучке через подкожный канал, сформированный в подмышечной впадине, на переднюю поверхность плечевого сустава и фиксация к клювовидному отростку лопатки и передней порции дельтовидной мышцы.
Рис. 1 - фото больного до операции.
Рис. 2-6 - этапы операции.
Поз. 1 - лопатка, поз. 2 - большая круглая мышца, поз. 3 - сосудисто-нервный пучок большой круглой мышцы, 4 - плечевая кость, 5 - подлопаточная мышца, 6 - сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, 7 - клювовидный отросток лопатки.
Рис. 7-11 - результат лечения через 6 мес после операции.
Способ лечения переднего вывиха плеча у больных с парезом Эрба осуществляют следующим образом.
Операция проводилась больному X., 15 лет, с диагнозом: Парез Эрба слева. Клинически отмечались отсутствие активных движений в левом плечевом суставе, передний вывих головки плечевой кости, ограничение пассивных движений в плечевом суставе, отсутствие активного сгибания в локтевом суставе, значительное ограничение возможности самообслуживания пациента.
Произведен послойный разрез от нижнего угла лопатки (1) в проксимальном направлении до задней подмышечной линии. Выделена большая круглая мышца (2) на сосудисто-нервном пучке (a.subscapularis, n.subscapularis) (3) и отсечена от нижнего угла лопатки, сохранив точку прикрепления к плечевой кости (4). Разрез в проекции дельтовидно-грудной борозды. Выделено сухожилие подлопаточной мышцы (5) и Z-образно удлинено. Идентифицирована перерастянутая капсула плечевого сустава и выполнена артротомия по межбугорковой борозде. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (6) смещено кнутри от малого бугорка плечевой кости. Плечо ротировано наружу. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (6) уложено на капсулу плечевого сустава и подшито в ее складку. Сухожилие подлопаточной мышцы (5) сшито конец-в-конец. Дистальный конец большой круглой мышцы (2) на сосудисто-нервном пучке (3) перемещен через подкожный канал в подмышечной области на переднюю поверхность плечевого сустава и фиксирован к клювовидному отростку лопатки (7) и передней порции дельтовидной мышцы. Послойно дугообразный разрез по задне-медиальной поверхности локтевого сустава. Гемостаз. Послойно швы на рану. Выпускник в рану. Асептическая повязка. Гипсовая повязка типа Дезо.
Разработка осуществлялась через 6 недель после операции, которая включала ЛФК (с разработкой пассивных и активных движений в локтевом и плечевом суставах), массаж, электростимуляция мышц, ношение ортеза на плечевой сустав на 6 мес. При контрольном осмотре через 6 мес отмечена стабильность плечевого сустава, активное отведение и сгибание в плечевом суставе 20 градусов, активное сгибание в локтевом суставе 90 градусов, улучшение возможности самообслуживания.
Положительный эффект предлагаемого изобретения заключается в улучшении активных движений в плечевом суставе, восстановлении активного сгибания в локтевом суставе и улучшении возможности самообслуживания у детей с парезом Эрба.