Изменение хода раневого канала на шее при повороте головы (экспериментальное исследование)

3-2007

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

медикаментозная терапия препаратами,

предлагаемыми национальными рекомендациями (НР) по профилактике, диагностике и лечению АГ (Россия, 2004 г.) (Р-блокатор, ингибитор АПФ, ингибитор рецепторов к ангиотензину II, блокатор кальциевых каналов, диуретик). Потребность в терапии гипотензивными препаратами определяется по уровню персонального риска 10-летнего развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений (SCORE) (ПР). Потребность в гипотензивной терапии имеется, если уровень ПР > 5 %. Индикатор "Адекватность выбора гипотензивных препаратов" предназначен для вычисления доли пациентов с повышенным АД, у которых препарат рекомендованной группы назначен с учетом показаний и противопоказаний.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ. В первой поликлинике достаточно данных для определения потребности в терапии гипотензивными препаратами по уровню ПР у 26 % пациентов, имеющих повышенное АД, во второй поликлинике - у 22 %.

Среди пациентов, у которых достаточно данных для определения ПР, имеется потребность в терапии (т. е. гипотензивный препарат хотя бы одной из групп, рекомендованных НР, должен быть назначен) в первой поликлинике у 3,7 % пациентов, во второй поликлинике - у 18,8 % больных.

Оценка адекватности назначенной терапии показала, что в первой поликлинике нет ни одного больного с адекватно назначенным лекарственным препаратом, во второй поликлинике выбор препарата адекватен клиническому статусу (т. е. нет противопоказаний и есть показания для назначения гипотензивного препарата определенной группы) лишь у 20 % больных, имеющих потребность в гипотензивной терапии.

Доля пациентов с выполненным индикатором "Адекватность выбора гипотензивных препаратов"

80

о 60  ° 40

20  I-1

0 - - 1 1 поликлиника 1 поликлиника 2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ адекватности назначения медикаментозной терапии АГ в двух учреждениях первичного звена показал, что амбулаторные врачи проводят лечение АГ без учета индивидуальных показаний к группам гипотензивных препаратов на фоне клинического обследования, недостаточного для вычисления персонального риска и определения потребности в лекарственной терапии.

ИЗМЕНЕНИЕ ХОДА РАНЕВОГО КАНАЛА НА ШЕЕ ПРИ ПОВОРОТЕ ГОЛОВЫ

Е. М. Трунин, А. А. Шабонов

Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,

При изменении положения головы всегда изменяются топографо-анатомические

взаимоотношения органов шеи. Величина смещения отдельных органов шеи при прочих равных условиях весьма варьирует. Это приводит к тому, что раневой канал при получении раны во время поворота головы часто бывает разделен на отдельные слепые отрезки, что следует иметь в виду при хирургической обработке ран шеи. Однако точных данных о смещении органов шеи или хода раневого канала при повороте головы в момент получения травмы в доступной нам литературе не обнаружено.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить изменение хода раневого канала на шее при ране, полученной в момент поворота головы, у лиц с повреждением магистральных сосудов шеи.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Топографо-анатомические исследования проводили на 86 нефиксированных трупах людей, умерших от патологии, не связанной с органами шеи. Среди них мужчин было 38, женщин - 48. Возраст мужчин - от 18 до 84 лет, женщин - от 30 до 86 лет.

Все тела умерших были отнесены к преимущественно следующим типам телосложения: брахиморфный (40) и долихоморфный (46).

Методика проведения анатомического исследования заключалась в следующем: труп располагали в горизонтальном положении на спине, поворачивали голову на 22,5° или на 45° вправо или влево. В зоне проекции основного сосудистого пучка

БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН

3-2007

шеи проводили через кожу прокол пункционнои иглой ё = 2 мм и длиной 120 мм, в которую в виде мандрена была введена мягкая медная проволока, окрашенная в контрастный по отношению к тканям цвет. Иглу проводили таким образом, чтобы формируемый ею канал располагался в виде радиуса окружности, представленного поперечным сечением шеи, центром которого являлись передние отделы тел шейных позвонков.

После проведения пункции иглу удаляли, а мандрен оставляли. Голову возвращали в прямое положение и проводили послойную препаровку тканей по ходу сформированного раневого канала. В местах изгибания мандрена производили измерения произошедших отклонений, соответствующих изменению хода раневого канала. Полученные нами клинические данные показывают, что наиболее часто сосуды основного сосудисто-нервного пучка шеи повреждаются во II анатомической зоне. Поэтому

нами подробно изучено изменение хода раневого канала именно в этой зоне.

Анатомическая препаровка по ходу смоделированного раневого канала во II анатомической зоне шеи показала, что на уровне кожи и подкожной жировой клетчатки изменения хода раневого канала не происходит. Сведения о смещении хода раневого канала во время получения ранения в шею при голове, повернутой на 22,5 и 45°, приведены в таблице.

При симметричном повороте головы в левую сторону на уровне всех фасций во всех случаях отмечено смещение раневого канала на ту же величину в противоположную сторону, т. е. в этом случае раневой канал представлял собой зеркальное отображение раневого канала, который был получен при нанесении травмы шеи при повороте головы вправо.

Таблица

Изменение хода раневого канала на П анатомической зоне при повороте головы на 22,5 и 45°

Фасции 1 2 3 4 5

Тип телосложения Б Д Б Д Б Д Б Д Б Д

Смещение, мм 22,5° 3,0 3,2 2,9 3,4 4,8 5,1 4,0 4,7 * *

45° 4,0 4,1 4,2 4,3 5,0 5,2 4,7 4,9 * *

Направление, 22,5° 120 100 120 100 100 100 110 100 * *

град. 45° 90 90 100 90 110 90 100 90 * *

* - Смещения нет; Б - Брахиморфный; Д - Долихоморфный.

Для улучшения визуализации изменений хода раневого канала нами произведено моделирование хода раневого канала в 3-мерном изображении. При моделировании использовали графический пакет Power SHAPE фирмы DELCAM СПб (Великобритания). В качестве упрощенной модели шеи использовали перенесенные в пакет Power SHAPE изображения участков шеи, полученные на спиральном компьютерном томографе.

Полученные исследования доказывают наличие значительных отклонений в ходе раневого канала на шее при ранее полученной при повернутой голове. Использование компьютерной модели хода раневого канала позволяет визуализировать изменение его хода в 3-мерном изображении и прогнозировать возможные повреждения анатомических структур шеи.

КОМПЛЕКС ДЛЯ АВТОМАТИЗАЦИИ РАБОТЫ ВРАЧА-ПЕДИАТРА

С. В. Фролов, М. С. Фролова, С. А. Лоскутов

Тамбовский государственный технический

университет

Для сокращения обязательных для

времени на выполнение врача-педиатра рутинных

операций и для снижения вероятности врачебных ошибок был разработан программно-аппаратный комплекс. Данный комплекс предназначен для автоматизации рабочего места врача-педиатра, так как он дает возможность более точно измерять рост и вес детей, качественно вести документацию, оценивать и прогнозировать дальнейшее развитие ребенка, а также помогает врачу быстро работать со справочной информацией и проводить телемедицинские консультации со специалистами других клиник, не выходя из своего кабинета.

По данным переписи 2002 года, количество детей в России составляет более 36 млн. Один участковый педиатр наблюдает в среднем 800 детей. Тогда для обеспечения большинства врачей-педиатров автоматизированным рабочим местом потребуется более 45 тыс. таких комплексов. Объем рынка предлагаемого комплекса значителен.

Основным элементом разработанного программно-аппаратного комплекса является персональный компьютер, к которому подключаются электронные измерительные приборы: ростомер, весы, силомер. Эти приборы являются продукцией Тамбовского приборостроительного завода ОАО "ТВЕС" и служат для определения антропометрических параметров ребенка и дальнейшей их передачи в программу.

К описываемому комплексу также подключают