СПОСОБ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF TOTAL ENDOPROSTHETICS OF HIP JOINT

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при эндопротезировании тазобедренного сустава.
В качестве прототипа выбран способ, заключающийся в задне-боковом доступе к тазобедренному суставу, рассечении паротенона и капсулы, формировании капсульного трапецивидного лоскута с основанием у края вертлужной впадины, установке эндопротеза и укрывании его капсульным лоскутом и наружными ротаторами, восстановлении паротенона и укрывании раны (см. патент РФ №2290135, МПК А61F 2/30, 2006 г.).
Однако известный способ приводит к хирургическому повреждению большого количества анатомических структур, что часто является причиной вывиха головки эндопротеза из вертлужного компонента и, как следствие, может способствать образованию перипротезной гематомы, увеличивает интра- и послеоперационную кровопотерю и послеоперационную анемию, которая может явиться причиной глубокого нагноения, что приводит к увеличению времени пребывания в стационаре и значительно повышает расходы на лечение, а также оттягивает и усложняет послеоперационные реабилитационные мероприятия и ухудшает качество жизни больного.
Задача предлагаемого изобретения - профилактика образования перипротезной гематомы и возможность ранней реабилитации больных, улучшение качества жизни пациента.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к суставу, рассечение капсулы, формирование лоскутов и установку эндопротеза, осуществляют передне-боковой доступ к суставу с мобилизацией среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, рассекают капсулу крестообразно с формированием верхневнутреннего, нижневнутреннего, нижненаружного, верхненаружного капсулярных лоскутов, сшивают верхненаружный лоскут с верхневнутренним и закрывают полученный шов нижненаружным лоскутом, создавая дупликатуру шва и укрывая его латеральной частью подвздошно-поясничной мышцы мобилизованной в момент доступа среднеягодичной мышцей.
Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава поясняется чертежами, где на фиг.1 показано рассечение капсулы с формированием лоскутов, мобилизация среднеягодичной мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра; на фиг.2 - рассеченная капсула сустава с отведенной подвздошно-поясничной мышцей; на фиг.3 - сшивание лоскутов капсулы после завершения имплантации элементов эндопротеза; на фиг.4 - подшивание подвздошно-поясничной мышцы к сшитым лоскутам фасции; на фиг.5 - укрывание шва мобилизованной при доступе среднеягодичной мышцей.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют передне-боковой доступ к тазобедренному суставу, рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку, фасцию бедра. Затем продольно рассекают и мобилизуют среднеягодичную мышцу 1 и подвздошно-поясничную мышцу 2. Крестообразно рассекают капсулу сустава, формируя верхневнутренний, нижневнутренний, нижненаружный, верхненаружный лоскуты 3, 4, 5, 6. Вывихивают головку бедренной кости кнаружи и выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Вертлужную впадину и костномозговой канал обрабатывают фрезами и рашпилями, осуществляют гемостаз и устанавливают эндопротез. Выполняют шов раны. Верхненаружный лоскут 6 сшивают с верхневнутренним лоскутом 3, а нижненаружным лоскутом 5 создают дупликатуру 7 полученного шва. После этого подшивают подвздошно-поясничную мышцу 2 и среднеягодичную мышцу 1 к созданной дупликатуре 7. Устанавливают дренажи. Послойно сшивают фасцию бедра, подкожно-жировую клетчатку и кожу.
Клинический пример. Больная К., 45 лет, и/б №231350, с детства страдает диспластическим коксартрозом, находилась на лечении в отделении ортопедии взрослых ННИИТО по поводу диспластического коксартроза III стадии справа. Укорочение нижней конечности до операции составляло 4 см. Выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. При завершении операции возникли технические трудности с вправлением головки эндопротеза за счет удлинения конечности. Произведена мобилизация межвертельной области, в связи с чем во время проверки движений в вновь сформированном суставе определялась перипротезная полость значительных размеров (4×5 см). Выполнена операция по предложенной методике. Активизирована на второй день. Отсутствие гематомы подтверждено данными ультразвукового обследования на 1, 3, и 5 сутки после операции.
Способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава дает возможность устранить перипротезную полость, устраняет перипротезную гематому. Выполнение передне-бокового доступа уменьшает кровопотерю, так как уменьшает хирургическое повреждение анатомических структур, дает возможность ранней активизации и реабилитации пациента.