СПОСОБ СТАБИЛИЗАЦИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF STABILIZING OF KNEE JOINT

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии и травматологии, и может быть использовано при повреждении связочного аппарата коленного сустава, а именно - наружной боковой связки.
Известны способы стабилизации коленного сустава.
При разрыве наружной боковой связки коленного сустава делают продольный разрез по наружной поверхности коленного сустава, начиная на 2-3 см выше наружного надмыщелка, и продолжают разрез до шейки малоберцовой кости. Рассекают фасцию. Концы разорванной связки сшивают. В области надмыщелка делают ложе и по краям шилом делают отверстия. На этом уровне рассекают сухожилие двуглавой мышцы. Сухожилие продольно рассекают. Верхний конец передней части сухожилия подшивают к сделанному ложу в области наружного мыщелка. Затем - швы на двуглавую мышцу, швы на рану.
Накладывают гипсовый тутор на бедро и голень на 6 недель. Через 6 недель снимают гипсовый тутор. ЛФК. ФТЛ. [А.В. Каплан Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: Медицина, 1967].
Известно восстановление наружной боковой связки по Эдвардсу.
Продольным боковым разрезом обнажают широкую фасцию, сухожилие двуглавой мышцы бедра, наружный мыщелок бедра и головку малоберцовой кости. Выкраивают прямоугольный лоскут из широкой фасции длиной 7-8 см, основание которого остается на мыщелке бедра; лоскут складывают и сшивают в форме узкой трубки. Отрезок такой же длины (7-8 см) выкраивают из сухожилия двуглавой мышцы бедра. Обнажают участок наружного мыщелка бедра, к которому нормально прикрепляется боковая связка; делают желоб глубиной 0,5 см и длиной 0,5 см в вертикальном направлении. Аналогичный желоб делают в головке малоберцовой кости. Отрезок сухожилия двуглавой мышцы бедра внедряют в костный желоб, проделанный в наружном мыщелке бедра, укрепляют с помощью скобы или гвоздя. Выкроенный лоскут фасции опрокидывают книзу, внедряют в желоб головки малоберцовой кости и укрепляют аналогичным способом. Иммобилизация гипсовым тутором на 3 недели. Затем ЛФК. ФТЛ. [В.Д. Чаклин Основы оперативной ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1964].
Обе методики травматичны и применяются только при полном разрыве связки.
При частичном повреждении (растяжении) наружной боковой связки применяют только длительное консервативное лечение (бандажи, ортезы, гипсовые лонгеты).
Вместе с тем, при повреждении наружной боковой связки коленного сустава развивается «люфт», нестабильность коленного сустава. В результате развивается болевой синдром, а в дальнейшем приводит к повреждению других связок, также менисков и, особенно, внутреннего мениска, начинается повреждение гиалиновых хрящей мыщелков бедра и болыпеберцовой кости, раннее развитие деформирующего артроза коленного сустава (гонартроза).
Задача изобретения состоит в уменьшении ротации голени, недопущении указанных осложнений, сокращении сроков иммобилизации, предотвращении за счет этого возможных осложнений, связанных с длительной функциональной неподвижностью.
Задача решается осуществлением способа стабилизации коленного сустава, заключающемся в создании «дубликатуры» наружной боковой связки, когда через продольный разрез по наружной поверхности коленного сустава от наружного мыщелка до апекса головки малоберцовой кости на связку под углом 45 градусов накладывают два шва.
Операция осуществляется под местным наркозом S. Novocaini 0,5% - 25,0.
Фиг. - осуществление способа, где показаны швы.
Клинический пример.
Больной М., 32 л., инженер, боли в левом коленном суставе 1,5 года. На МРТ признаки частичного повреждения наружной боковой связки 2 степени.
Под местной анестезией S. Novocaini 0,5% - 25,0 через латеральный разрез длиной 5,0 см наложено 2 шва под углом 45 градусов. Гемостаз. Швы на рану. Йод Ас. спиртовая повязка. Бандаж. Через 2 недели бандаж удален. Лист нетрудоспособности не понадобился.
Проведено более 30 операций с наблюдением отдаленного результата.
После стабилизации коленного сустава проходят явления посттравматического синовита коленного сустава, уменьшается вероятность повреждения менисков и других связок, предупреждается развитие гонартроза. А, значит, предупреждение инвалидизации при эндопротезированиии коленного сустава.
Преимущества заявляемого способа.
Создание «дубликатуры» наружной боковой связки под углом 45 градусов не только устраняет «люфт» в коленном суставе, но и позволяет уменьшить патологическую ротацию голени и ее последствия.
Раннее возвращение к труду.
Предлагаемый способ стабилизации коленного сустава является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен многократно, не требует исключительных средств для реализации. Малый объем оперативного вмешательства под местной анестезией.