Анкерный винт для остеосинтеза

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована для остеосинтеза при переломах бедренной кости.
Актуальность разработки усовершенствованных металлоконструкций для хирургического лечения переломов проксимального отдела бедра значительным количеством неудовлетворительных результатов консервативного лечения и высокой смертностью - 25-40% (Соломатин С.И. 1988 г., Войтович А.В. 1996 г.). Поэтому, в настоящее время общепринятым является оперативный метод лечения переломов проксимального отдела бедра, включающих переломы вертельной области и шейки. Консервативный метод применяется лишь в случаях абсолютных противопоказаний к операции. В настоящее время существуют различные методики и конструкции для лечения перечисленных переломов проксимального отдела бедренной кости: остеосинтез спицами и гвоздями (Knowles, Deyerle, Смит-Петерсена, Thornton, Hansson, DHS, канюлированные винты АО и др.), винты Tronzo (1988), винты Шестерни Н.А. (1992). Существуют фиксаторы способные обеспечить динамизацию - динамическая бедренная система, телескопический гвоздь Pough, фиксатор Сеппо, различные конструкции с диафизарными накладками. Недостатком данных методов является то, что в процессе консолидации перелома происходит частичный лизис и укорочение шейки бедра, которое может иметь разную выраженность, способствует миграции шеечного винта. При этом, в зоне перелома появляется избыточная подвижность в обоих направлениях что препятствует консолидации перелома. Металлоконструкции после остеосинтеза могут удаляются из кости при наступлении консолидации перелома и обязательно удаляются при наличии миграции и необходимости повторной операции. Существует компрессирующий винт (патент на изобретение РФ 2225180, опубл. 10.03.2004), который позволяет создать однонаправленную динамическую компрессию между фрагментами перелома и устраняет люфт. Компрессирующий винт содержит стержень с упорной резьбой, выполненной на конце стержня для размещения в проксимальном фрагменте кости, и втулку с наружной резьбой, установленную на конце стержня для размещения в дистальном фрагменте кости. На стержне выполнены пружинистые упорные усы и пазы под них для утапливания усов. На внутренней поверхности втулки выполнены упорные канавки под усы. Прототипом является компрессирующий винт (патент на изобретение РФ 155662, опубл. 20.10.2015). Компрессирующий винт содержащий стержень с упорной резьбой, выполненной на конце стержня для размещения в проксимальном фрагменте кости и пружинистыми упорными усами на теле стержня и пазами под них для утапливания усов на втулке, установленной на конце стержня для размещения в дистальном фрагменте кости, отличающийся тем, что втулка дополнительно снабжена пластиной, жестко скрепленной с втулкой под углом 135° к оси втулки, и имеющей отверстия для кортикальных винтов.
Однако, недостатком данного устройства является то, что в собранном виде, т.е. при погружении стержня с упорной резьбой во втулку, устройство может быть собрано один раз, так как винт не имеет возможности обратного выхода за счет упора усов в канавки, а резьба на запорном стержне не позволяет полностью вывести его из втулки в дистальном направлении, что делает невозможным, в случае необходимости, замену стержня с упорной резьбой на стержень с другой длиной во время операции. Второй недостаток устройства заключается в том, что при удалении металлоконструкции приходится выкручивать из кости стержень с упорной резьбой совместно с втулкой и ножкой, что крайне затрудняет процесс удаления и дополнительно травмирует мягкие ткани в области операции.
Предлагаемая нами полезная модель отличается тем, что вместо пазов во втулке выполнена непрерывная резьба. При введении стержня с упорной резьбой во втулку, усы упорного стержня упираются в резьбу втулки так же как в пазы, однако при осуществлении вращения стержня относительно втулки происходит его обратное движение по резьбе. Таким образом, при необходимости выведения стержня с упорной резьбой из втулки в обратном направлении необходимо просто выкрутить стержень. При удалении металлоконструкции становиться возможным сначала выкрутить стержень с упорной резьбой из втулки, а затем отдельно удалить втулку с ножкой и стержень, что значительно упрощает процесс удаления металлоконструкции и устраняет дополнительное травмирование мягких тканей и кости. На фигуре 1 изображен предложенный компрессирующий винт.
Хвостовик стержня выполнен в виде четырехгранника.
Внутренний диаметр втулки соответствует внешнему диаметру стержня. Стержень вводится во втулку, при этом упорные усы на стержне упираются в канавки резьбы втулки. Таким образом, продольное продвижение стержня без вращения во втулке возможно только в одном дистальном направлении, а в противоположном проксимальном направлении при выкручивании по резьбе. Продвижению стержня проксимально без вращения препятствуют усы, которые упираются в канавки резьбы втулки.
Компрессирующий винт используется следующим образом. После репозиции сверлят канал в костных фрагментах перелома, по которому в проксимальный фрагмент вводят стержень компрессирующего винта (1). При помощи корончатой фрезы в дистальном фрагменте сверлят канал, соответствующий диаметру и длине втулки. По стержню вводят втулку (4) в дистальный фрагмент. При этом продвижение втулки относительно стержня сопровождается перемещением усов (3) между канавками резьбы (5). Затем пластину (6), жестко скрепленную с втулкой, фиксируют к диафизу обычным способом с помощью кортикальных винтов (8). При удалении металлоконструкции сначала удаляют винты (8) из отверстий пластины, затем создают тракцию по оси втулки и, одновременно, осуществляют вращательные движения стержня с упорной резьбой (1), при которых стержень перемещается проксимально относительно втулки. После полного выхода стержня из втулки она удаляется, затем выкручивается сам стержень с упорной резьбой.
Таким образом, применение предложенного компрессирующего винта с анкерной фиксацией обеспечивает остеосинтез при переломах шейки бедренной кости, чрезвертельных и подвертельных переломах, при сохранении возможности замены стержня с упорной резьбой во время операции на стержень другой длины и последующего удаления металлоконструкции без технических сложностей. Наличие внутренней резьбы во втулке обеспечивает надежную фиксацию и однонаправленную динамическую компрессию между фрагментами перелома и возможность выкручивания стержня с упорной резьбой в обратном направлении.