Особенности ангиопластики при лечении болезни коронарных артерий трансплантированного сердца

в правое предсердие. Учитывая высокий риск миграции устройств в правое предсердие после их отцепления от доставляющей системы, решено было отказаться от выполнения эндоваскуляр-ного закрытия ДМПП и пациентам рекомендовано проведение стандартного хирургического лечения. Техническую неудачу в этих случаях мы связываем с наличием у этих пациентов небольшого нижнего края дефекта и его значительную эластичность. В остальных случаях осложнений при проведении операции мы не наблюдали.

После операции у 12 пациентов определялся минимальный резидуальный сброс в течение 3-х месяцев, который в последующем прекратился. Клиническое состояние при контрольном обследовании в сроки от 6 до 18 мес. было хорошим у всех больных.

Таким образом, примененный метод лечения эффективен и безопасен для устранения вторичного ДМПП.

эндоваскулярная реконструкция

ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЛЕВОГО

желудочка при гипертрофическом

СУБАОРТАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

Б.М. Шукуров, Р.Х. Большакова, А.П. Душкина

Принцип операции заключается в искусственном образовании асептического некроза эндоваску-лярным путем в гипертрофированном мышечном массиве вызывающем обструкцию в ВОЛЖ. Образованный очаг некроза в последующем превращаясь в фиброзную ткань уменьшается в объеме и тем самым освобождает выход из левого желудочка в аорту.

Всего подверглись вмешательству 10 больных: 8 женщин и двое мужчин.

Возраст больных колебался от 43-х до 67 лет. У всех больных имелись жалобы на слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, боли в сердце при физической нагрузке, и в покое (2), чувство нехватки воздуха.

Все больные до операции получали неэффективную массивную консервативную терапию.

Клиническое состояние больных оценивалось (по классификации NYHA). У 7 больных был ФК IV, у 3-х - ФК III. Показаниями к операции были: неэффективность консервативной терапии; градиент систолического давления в покое более 40 мм рт. ст. расположение мышечного массива преимущественно под аортой; толщина МЖП ВОЛЖ равное или более 2 см.

Операция выполнялась по стандартной методике. Аблацию производили абсолютным этиловым спиртом в количестве 2-3 мл.

До и после операции оценивали градиент систолического давления между ЛЖ и аортой, толщину межжелудочковой перегородки и клиническое состояние больных.

Как правило, градиент систолического давления снижался сразу после операции, (в среднем до операции в покое 60±10 мм рт ст, после операции 24±5 мм.рт.ст.) у большинства больных. Однако в 3-х наблюдениях сразу после операции наблюдалось повышение значений систолического градиента между ЛЖ и аортой в среднем на 15-20%, который через 3-4 недели начал снижаться и в течение следующих 3- 6 месяцев снизился в 2-3 раза.

Толщина межжелудочковой перегородки до операции в среднем составляла 2,2±0,8 см. после операции уменьшилась до 1,4±0,4 см.

Клинико-функциональное состояние больных до и после операции было следующим:

ФК по NYHA до после

ФК I 3

ФК II 6

ФК III 3

ФК IV 7

В двух случаях возникла полная поперечная блокада, по поводу которой была выполнена имплантация постоянного ЭКС. Одна больная умерла на третьи сутки после операции

Транслюминальная химическая аблация сеп-тальной ветви при гипертрофическом субаортальном стенозе является эффективной операцией и дает положительный клинический и гемодинамический эффект у тяжелой категории больных.

ОСОБЕННОСТИ АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ

лечении болезни коронарных артерий

ТРАНСПЛАНТИРОВАННОГО СЕРДЦА

В.И. Шумаков |, В.В. Честухин, Э.Н. Казаков, А.Я. Кормер, В.В. Голубицкий, И.Ю. Тюняева, И.Г. Рядовой, Б.Л. Миронков

Развитие ангиопатии сердечного аллотран-сплантата, в силу отсутствия афферентной иннервации, протекает без болевой симптоматики, характерной для ишемического повреждения, и клинически может проявляться развитием острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточностью, либо внезапной смертью. В связи с этим решение вопросов ранней диагностики и коррекции поражения коронарных артерий приобретает особую актуальность.

Представлены результаты наблюдения 49 пациентов (40 мужчин и 9 женщин в возрасте от 16 до 65 лет), у которых в сроки от 9 дней до 15 лет после трансплантации сердца выполнялись коронарографические исследования. У 23 пациентов выявлены ангиографические признаки болезни коронарных артерий пересаженно-

Тезисы Третьего Российского съезда

го сердца (БКАПС). В большинстве случаев (17 человек) БКАПС проявлялась локальным одно или многососудистым стенозированием («А» тип), которое корригировали с помощью коронарной ангиопластики (выполнено 27 процедур). У 6 пациентов наблюдали прогрессирование «С» типа БКАПС, который характеризуется диффузным, облитерирующим поражением преимущественно дистальных отделов коронарного русла. Выполнение адекватной реваскуляризации в такой ситуации представляется малореальной, и в одном случае «С» тип БКАПС послужил показанием к ретрансплантации сердца.

Коронарной ангиопластике подвергли 42 артерии и имплантировали 18 стентов, преимущественно с лекарственным покрытием. Анализ результатов эндоваскулярных вмешательств показал, что у большинства пациентов в возрасте более 40 лет наблюдается высокая частота стойкого эффекта баллонной дилатации и практическое отсутствие осложняющих ангиопластику диссекций. У большинства молодых пациентов (22-29лет) преимущественно женского пола отмечается рецидивирующее рестенозирование даже при использовании стентов с антипроли-феративным покрытием.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА В ЛЕчЕНИИ

ишемической болезни сердца у

БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОчКИ

, В.В. Честухин, А.Б. Миронков, Б.Л. Миронков, Н.А. Томилина, И.Г Ким, И.Г Рядовой

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - одна из актуальных проблем посттрансплантационного периода, являющаяся основной причиной смерти пациентов после трансплантации почки (ТП). Ее частота у реципиентов аллогенной почки в 3-5 раз выше, чем в общей популяции и составляет 14-20 %, причем в 10,5% случаев ИБС возникает впервые после ТП.

Цель исследования: оценить результаты и особенности эндоваскулярной реваскуляризации миокарда у больных с ишемической болезнью сердца после ТП.

Методы: Исследование включало 35 реципиентов почечного трансплантата (29 мужчин и 6 женщин), которым было выполнено 47 чрескож-ных коронарных ангиопластик (ЧКА) за период с 1999 по 2007 год. Средний возраст больных составил 39,3±10,4 лет. К моменту ЧКА средний срок после ТП составил 81,1±44,3 месяца. 54% пациентов имели трехсосудистое поражение коронарного русла. Всем больным выполнялась эндоваскулярная реваскуляризация миокарда в максимально возможном объеме. Средний срок наблюдения после ЧКА составил 45 месяцев. Результаты: Всего было имплантировано 56 стентов, 8 из них с лекарственным покрыти-

ем. В связи с высоким риском вмешательства в двух случаях использовалась превентивная внутриаортальная баллонная контрпульсация. Госпитальная летальность составила 0%. После ангиопластики у всех больных отмечался положительный клинический эффект, который в 82% случаях сохранялся более 12 мес. Повторные вмешательства были выполнены у 7 пациентов (20%) в связи с рестенозом в стентированных сегментах коронарного русла, и у 5(14,2%) пациентов на сроках более 12 месяцев после первого ЧКА в связи с прогрессированием атеросклеро-тического процесса. После ЧКА не было выявлено достоверного повышения уровня креатини-на (0,22±0,19 vs 0,24±0,16, р=0,9) и дисфункции почечного трансплантата. Однако было отмечено относительно высокое количество осложнений во время проведения ЧКА, что связано, по видимому, с изменениями сосудистой стенки вследствие основного заболевания - диссекция коронарной артерии потребовавшая дополнительного стентирования у 4-х больных (11,4%), острый тромбоз стента у 2-х пациентов (5,7%), осложнения в области пункции в виде крупных гематом и ложных аневризм у 9-ти пациентов (25,7%).

Заключение: ЧКА является достаточно безопасным и эффективным методом лечения ИБС у пациентов после ТП. Однако пациенты данной категории требуют повышенного внимания в плане профилактики осложнений как в процессе ЧКА, так и в процессе гемостаза после удаления инструментов из сосудов.

РЕЗУЛЬТАТЫ РАННЕЙ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ

И РАННЕЙ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТАКТИКИ

лечения у пациентов с окс без подъема ST при наличии

ФАКТОРОВ ВЫСОКОГО РИСКА

В.Б. Ярош, В.Б. Яковлев, В.Т. Карпалов, И.А. Ерошкин, А.В. Ерошенко, А.Р. Бубнов

Цели: изучение эффективности ранней интервенционной и ранней консервативной тактики лечения у пациентов с ОКС без подъема ST при наличии признаков высокого риска при поступлении в госпиталь. Из исследования исключались пациенты с ранней постинфарктной стенокардией на фоне течения Q инфаркта миокарда.

Под наблюдением состояло 62 пациента 48 мужчин и 14 женщин, в возрасте от 41 до 77 лет, которые поступили в госпиталь по неотложным показаниям с ОКС. Всем пациентам проводилась стандартная терапия: гепарином в/в с последующим переходом на п/к введение гепарина или НМГ, аспирин 100-325 мг в сутки, нитроглицерин в/в с последующим переходом на перо-ральные формы, иАПФ, В-блокаторы, блокаторы Са-каналов и статины по показаниям. Перед

В.И. Шумаков

Тезисы Третьего Российского съезда

интервенционных кардиоангиологов