СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМАХ МЫЩЕЛКА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ
METHOD FOR ELBOW JOINT FUNCTIONAL RECOVERY WITH MULUNITED FRACTURES OF CONDYLE OF HUMERUS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, в частности к способам лечения опорно-двигательного аппарата, и направлено на восстановление функции локтевого сустава.
Известен способ лечения посттравматических контрактур локтевого сустава (RU 2394516) путем выполнения монтажа аппарата внешней фиксации на плечо и предплечье, с соединением двух опор, состоящих из полуколец, при помощи шарнирных узлов. Одновременно производится дистракция до 5 мм и в последующем проводится артроскопия с холодно-плазменной аблацией патологически измененных тканей, с постепенной разработкой сустава и с дополнительной аблацией внутрисуставных препятствий.
Однако известный способ не обеспечивает устранения механических препятствий движению в суставе, а именно костных фрагментов при неправильно сросшихся переломах костей, образующих локтевой сустав, развившихся оссификатов в полости локтевого сустава или вне ее.
Известен способ восстановления функции локтевого сустава (RU 2198613), включающий остеотомию, сопоставление и центрацию суставных концов с помощью аппарата чрескостной фиксации и последующую разработку движений в суставе. Выполняют обработку суставных поверхностей плечевой и локтевой костей, при которой мыщелку плечевой кости придают полуцилиндрическую форму, а кривизне блоковидной вырезки - эллиптическую.
Однако данный способ может быть применим по строгим показаниям, при наличии анкилозов локтевого сустава или стойких комбинированных контрактур и не предусматривает восстановление функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости.
Известен способ лечения контрактур локтевого сустава с использованием методики перераспределения объема движений из сгибательного диапазона в более выгодное разгибательное положение, который осуществляют с помощью надмыщелковой остеотомии плечевой кости, которая выполняется после наложения аппарата Илизарова (Псевдоартрозы, дефекты длинных костей верхней конечности и контрактуры локтевого сустава / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев, Ю.П. Солдатов. Курган, - 2001. С. 353-355).
Однако данный способ предусматривает потерю одного из видов движения в локтевом суставе и может быть применен по строгим показаниям, когда альтернативные методы лечения невозможно выполнять или есть противопоказания.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ устранения посттравматических сгибательных контрактур локтевого сустава (RU 2074666). При выполнении способа используют аппарат чрескостной фиксации. Через локтевой отросток проводят спицы, которые фиксируют к установленному с наклоном полукольцу. Опоры аппарата опосредованно соединяют между собой. Через разрез кожи на задней поверхности производят клиновидную остеотомию локтевого отростка. Трансформацию проксимальной части локтевой кости производят одномоментно за счет поднимания костной структуры фрагментов локтевой кости в зоне остеотомии. После ушивания раны накладывают асептические повязки вокруг спиц и на рану. На следующий день после операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации.
Однако данный способ не предусматривает восстановление оси плечевой кости при неправильно  сросшихся переломах и не увеличивает угол сгибания в локтевом суставе.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка способа восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, позволяющего устранить костные препятствия в локтевом суставе.
Технический результат - устранение костных препятствий в локтевом суставе, восстановление оси плечевой кости, восстановление функции локтевого сустава.
Поставленный результат достигается тем, что в способе восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости, при котором выполняют клиновидную остеотомию локтевого отростка, монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье, одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии, после операции начинают разработку локтевого сустава с помощью аппарата чрескостной фиксации, при этом перед клиновидной остеотомией локтевого отростка, не менее чем за 4 месяца, в течение 15 дней проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава, затем монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече, выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости, при этом одномоментно выполняют коррекцию деформации плечевой кости, производят дистракцию и в послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава, после консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации.
Настоящее изобретение поясняется описанием, клиническим примером и фотографиями, на которых изображено:
Фиг. 1 - рентгенограммы локтевого сустава пациентки Α., до лечения.
Фиг. 2 - фотография локтевого сустава пациентки Α., с максимально возможным сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, до лечения.
Фиг. 3 - фотография пациентки Α., с максимально возможным сгибанием и разгибанием в локтевом суставе, после лечения.
Фиг. 4 - рентгенограммы локтевого сустава пациентки Α., после лечения.
Способ восстановления функции локтевого сустава при неправильно сросшихся переломах мыщелка плечевой кости осуществляется следующим образом.
В течение 15 дней проводят консервативную терапию, направленную на профилактику оссификации тканей локтевого сустава. Для этого пациенту назначают лекарственные препараты и физиотерапию. Индометацин в таблетках после еды по следующей схеме: 1, 2, 3  день - по 1 таб. 1 раз в день; 4, 5, 6  день - по 1 таб. 2 раза в день; 7, 8, 9  день - по 1 таб. 3 раза в день; 10, 11, 12  день - по 1 таб. 2 раза в день; 13, 14, 15  день -  по 1 таб. 1 раз в день; алфлутоп - 1 мл внутримышечно 1 раз в день №15; лидаза - внутримышечно 1 раз в день №10; местно на локтевой сустав - мазь (гель) с Бишофитом (утром), мазь гидрокортизоновая (вечером). Пациенту проводят магнитолазеротерапию локтевого сустава, и электрофорез с аскорбиновой кислотой на область ямки локтевого отростка 1 раз в день в течение 10 дней;
В операционной монтируют аппарат чрескостной фиксации на плече. Выполняют монтаж аппарата чрескостной фиксации (например, аппарата Илизарова) в следующей последовательности: в средней трети плеча проводят три перекрещивающиеся спицы, закрепляют и натягивают в кольцевой опоре, через дистальный метафиз плечевой кости проводят две перекрещивающиеся спицы, закрепляют и натягивают в полукольцевой опоре, и две консольные, закрепленные в этой же опоре. Выполняют чрезмыщелковую остеотомию плечевой кости. При этом выполняют коррекцию деформации плечевой кости. Коррекцию деформации плечевой кости проводят одномоментно на операционном столе. Производят дистракцию аппаратом чрескостной фиксации. В послеоперационном периоде осуществляют разработку локтевого сустава, после консолидации зоны чрезмыщелковой остеотомии производят демонтаж аппарата чрескостной фиксации. Через четыре месяца после демонтажа аппарата чрескостной фиксации  осуществляют клиновидную остеотомию локтевого отростка в заданном направлении с применением осциллирующей вибропилы. Монтируют аппарат чрескостной фиксации на плечо и предплечье, для этого в верхней трети плеча проводят две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, в нижней трети плеча - одну спицу во фронтальной плоскости снаружи с упорной площадкой. Спицы крепят и натягивают в полукольцевых опорах. В верхней трети предплечья через локтевую кость проводят три спицы, две из них с упорными площадками навстречу друг другу, в нижней трети - две спицы с упорными площадками навстречу друг другу, одну из которых - через обе кости, крепят и натягивают в полукольцевой и кольцевой опорах. Опоры соединяют стержнями. Через локтевой отросток проводят три несквозные спицы, пространственно располагая их в гранях пирамиды, и фиксируют в полукольцевой опоре, которую соединяют с проксимальной опорой на предплечье шарнирными узлами. Выполняют дугообразный разрез кожи над локтевым отростком величиной, равной ширине локтевой кости в данной области, с выпуклостью в проксимальном направлении. Мобилизуют мягкие ткани с гемостазом посредством применения электрокоагулятора. Одномоментно производят трансформацию проксимальной части локтевой кости, поднимая костные фрагменты локтевой кости в зоне остеотомии. Опоры локтевого отростка и верхней трети предплечья соединяют стержнями с шарнирными узлами. Рану послойно ушивают. Накладывают асептические повязки. Затем осуществляют разгибание в локтевом суставе, проксимальное полукольцо аппарата соединяют с полукольцом в верхней трети предплечья стержнями. На второй день после операции начинают осуществление движений в локтевом суставе.