Эффективность ультрафонофореза нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава

№ 6 - 2014 г.

14.00.00 медицинские и фармацевтические науки

УДК 616.716-002:615.23-073

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УЛЬТРАФОНОФОРЕЗА НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОАРТРОЗА ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО

СУСТАВА

В. А. Дробышев, П. В. Лысаков, А. Г. Кокоулин, В. А. Поплавская, О. М. Стрепетов

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава

России

Обследовано 38 больных 20-55 лет с диагностированным остеоартрозом височно-нижнечелюстного сустава, предьявлявших жалобы на ограничение открывания рта и боли при жевании, распределенных на 2 группы: основную, в которой пациенты лечились с применением ультрафонофореза гелевой формы кетопрофена лизиновой соли, и сравнения — с проведением стандартной терапии. По результатам исследования установлено, что применение геля кетопрофена лизиновой соли в сочетанных физиотерапевтических процедурах достоверно повышает скорость развития болеутоляющего эффекта, уменьшает тугоподвижность суставов, улучшает показатели качества жизни по сравнению с общепринятыми методами лечения.

Ключевые слова: остеоартроз, височно-нижнечелюстной сустав, кетопрофен, ультрафонофорез, болевой синдром.

Дробышев Виктор Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru

Лысаков Павел Валерьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru

Кокоулин Анатолий Геннадьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры

госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru

Поплавская Виктория Анатольевна — старший лаборант кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru

Стрепетов Олег Михайлович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии и медицинской реабилитации ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет», рабочий телефон: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru

Актуальность эффективного лечения поражений височно-нижнечелюстного сустава (ВЧС) определяется мультифакториальностью этиопатогенеза заболевания, включая механические перегрузки, нейроэндокринные нарушения, ухудшение регионарного кровообращения и последующие трофические расстройства [3, 5, 6]. В основе реабилитации больных с поражениями ВЧС лежит комплексный подход с привлечением к терапии стоматологов-ортопедов, врачей лечебной физкультуры (ЛФК) и физиотерапевтов [10]. В борьбе с болью, обусловленной ноцицептивной импульсацией от капсулы ВЧС, актуально применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), но длительный системный прием последних часто ограничивается побочными эффектами [2, 9]. Указанное определяет поиск эффективных и доступных методов лечения, включая физиотерапевтические технологии, такие как ультрафонофорез локально действующих форм НПВП [4]. Болеутоляющее и противовоспалительное влияние кетопрофена лизиновой соли — КЛС (препарат Артрозилен) определяется как периферическим, так и центральным механизмом действия, а высокая растворимость в липофильной гелевой основе позволяет использовать препарат в сочетанных физио-фармакотерапевтических методиках, что обеспечивает прицельную терапию болезненных состояний [1, 7].

Цель исследования: изучитьэффективность ультрафонофореза нового нестероидного противовоспалительного препарата двойного действия — КЛС в коррекции клинико-функциональных нарушений у больных остеоартрозом (ОА) ВЧС.

Материал и методы исследования. Проведено обследование и лечение 38-ми пациентов (17 мужчин и 21 женщин) при среднем возрасте 41,4 ± 4,2 года с односторонним ОА ВЧС, функциональной недостаточности сустава I-II и длительности заболевания 1-5 лет. Первая рентгенологическая стадия ОА была у 52,4 % и вторая — у 47,6 % осмотренных. Всех пациентов беспокоили боли в области сустава при жевании, хруст в суставе, утренняя тугоподвижность суставов. Неудовлетворительным было и психологическое состояние пациентов, в жалобах преобладало подавленное настроение, ухудшение ночного сна, снижение активности и работоспособности.

Критериями исключения из исследования являлись:

1. сахарный диабет I и II типов;

2. недостаточность кровообращения II-III ст.;

3. посттравматические грубые деформации ВЧС.

Обследование включало осмотр стоматолога-ортопеда, оценку интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), объем движений в пораженном ВЧС, изучение показателей качества жизни. При объективном осмотре у больных отмечались уменьшение амплитуды движений в заинтересованных ВЧС, болезненность области сустава при пальпации. Рентгенологически имело место сужение суставной цели, наличие остеофитов, субхондральный склероз.

Базовый лечебный комплекс включал аппликации локальных форм НПВП и комплексы ЛФК, разработанные для заболеваний челюстно-лицевой области. Методом случайной выборки больные были разделены на 2 группы: в 1-й (основной), состоящей из 21-го человека, базисная терапия дополнялась ультрафонофорезом Артрозилен. Во время процедуры 3-5 г геля наносилось на кожу в проекции сустава с последующим озвучиванием от аппарата «УЗТ-101С», режим — непрерывный, интенсивность ультразвука — 0,2 Вт/см2, методика — лабильная, 3-5 мин на сустав, ежедневно, на курс — 12 процедур. Во 2-й группе (сравнения), куда вошли 10 пациентов, базовый лечебный комплекс дополнялся ультразвуковой терапией по описанной методике, в качестве контактной среды использовался вазелин.

Реабилитационные мероприятия проводились после подписания больными информированного согласия, на выполнение исследования было получено разрешение локального этического комитета.

Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики, достоверность различий оценивалась при принятой доверительной вероятности р < 0,05.

Результаты и обсуждение. При изучении динамики алгических проявлений по ВАШ оказалось, что у больных в 1-й группе терапевтический эффект наступал к 3-й процедуре, а к 7-9-й процедуре приобретал отчетливый характер, что опережало в 1,5 раза таковые изменения во 2-й группе (см. табл.).

Динамика интенсивности алгий на фоне лечения у больных ОА ВЧС

Группа 1-й день 3-й день 6-й день 9-й день 12-й день

1-я группа (п = 21) 8,2 ± 0,5 6,6 ± 0,3 5,7 ± 0,4* 3,3 ± 0,3* 1,2 ± 0,4*

2-я группа (п = 17) 8,4 ± 0,3 7,4 ± 0,5 6,8 ± 0,2 4,9 ± 0,4 4,3 ± 0,3

Примечание: * — критерий значимости различий между группами

Утренняя тугоподвижность в ВЧС к концу лечения у больных 1-й группы сократилась в 1,9 раза (с 25,4 ± 3,6 до 12,8 ± 2,3 мин, р < 0,05), тогда как во 2-й группе данный показатель изменился в меньшей степени (с 25,1 ± 2,7 до 18,4 ± 3,4 мин, р > 0,05) (см. рис.).

25 20 15 10

5 0

до печения после лечения

I -я г руппа "2-я группа

Изменение тугоподвижности ВЧС у больных с ОА ВЧС в динамике лечения; * — критерии

значимости различий внутри групп

Следует отметить, что 9,5 % пациентов в 1-й группе к 5-й процедуре отмечали уменьшение тугоподвижности, к 8-й — уже 28,5 % осмотренных отмечали повышение объема движений в пораженном ВЧС, к 12-му сеансу физиотерапии таковых оказалось 57,4 %. В то же время, во 2-й группе динамика изучаемого показателя оказалась меньшей и составила 5,8; 11,8 и 29,4 % соответственно. По завершении лечебно-оздоровительного курса у всех пациентов отмечалось увеличение степени восстановления функции сустава, при этом результаты статистически значимо отличались в пользу группы оптимизированного лечения, где изучаемые параметры составили 82,7 % , тогда как в группе сравнения — только 76,0 % (р < 0,05).

Для оценки качества жизни пациентов в динамике проспективного наблюдения был использован индекс общего психологического благополучия ф. А. Revicki, 1996) [8]. Изучение полученных в ходе тестирования данных свидетельствовало о том, что к завершению периода наблюдения ночной сон нормализовался у 19,0 % больных в 1-й группе и лишь на 11,7 % у больных во 2-й; субъективное самочувствие улучшилось у 23,8 % больных в основной группе и только у 11,8 % — в группе сравнения; работоспособность и активность восстановилась у 33,3 и 17,6 % соответственно; в 1-й группе 23,8 % осмотренных указывали на появление ощущения своей полезности и необходимости, тогда как во 2-й группе этот показатель составил лишь 11,8 %; мотивация к участию в лечебно-реабилитационных мероприятиях повысилась у 38,1 и 23,5 % осмотренных соответственно.

Выводы

1. Ультрафонофорез геля КЛС (Артрозилен) в лечении ОА ВЧС оказывает достоверное болеутоляющее действие, превышающее по скорости появление эффекта

и стабильности гипалгезии, стандартные методики физиотерапии, что позволяет сократить продолжительность курса реабилитации.

2. У больных с ОА ВЧС оптимизация реабилитационного комплекса введением сеансов ультрафонофореза геля КЛС (Артрозилен) значимо улучшает показатели качества жизни пациентов по сравнению с использованием общепринятых методик.

Список литературы

1. Балабанова Р. М. Имеет ли преимущества кетопрофена лизиновая соль в купировании боли при ревматических заболеваниях / Р. М. Балабанова, Н. В. Чичасова, Е. И. Шмидт // Поликлиника. - 2011. - № 3. - С. 128-131.

2. Данилов А. Б. Алгоритм выбора лекарственной формы нестероидного противовоспалительного препарата / А. Б. Данилов // Лечащий врач. — 2010. — № 7.

— С. 1-4.

3. Каменев Ю. Ф. Боль в суставах при деформирующем артрозе / Ю. Ф. Каменев.

— Петрозаводск : Интел-Тек, 2004. — С. 54-64.

4. Копенкин С. С. Местное применение нестероидных противовоспалительных средств в травматологии и ортопедии / С. С. Копенкин, К. А. Таплицкий // Consilium Medicum.

— 2008. — № 1. — С. 6-9.

5. Мешков А. П. Болезни суставов : диагностика и лечение / А. П. Мешков. — Н. Новгород, 1994. — С. 142-157.

6. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология / А. И. Николаев, Л. М. Цепов. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : МЕДпресс-информ, 2003. — 560 с.

7. Чичасова Н. В. Кетонал (кетопрофен) в практике ревматолога и терапевта / Н. В. Чичасова, Г. Р. Имаматдинова, Е. В. Иголкина // Рос. мед. журн. — 2003. — Т. 23. — С. 1288-1290.

8. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации : руководство для врачей и научных работников / Под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. — М. : «Антидор», 2002. — С. 407-411.

9. Dreiser R. L. Topical antirheumatic drug therapy : current practice and future trends / R. L. Dreiser // Eur. J. Rheumatol. Inflamm. — 2003. — Vol. 14. — P. 3-8.

10. Kavuncu V. Physiotherapy in rheumatoid arthritis / V. Kavuncu, D. Evcik // Med. Gen. Med.

— 2004. — Vol. 6 (2). — Р. 3.

ULTRAFHONOPHORESIS EFFICIENCY OF NONSTEROID ANTIINFLAMMATORY PREPARATIONS IN TREATMENT

OF OSTEOARTHROSIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT

V. A. Drobyshev, P. V. Lysakov. A. G. Kokouling. V. A. Poplavskaya. O. M. Strepetov

SBEIHPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health»

38 patients of 20-55 age with diagnosed osteoarthrosis oftemporomandibular joint with complaints to restriction of mouth opening and pain at mastication, were divided into 2 groups and examined: in the main group the patients were treated with application of an ultraphonophoresis of ketoprofen gel of lysyl salt, and comparison group — with carrying out standard therapy. By results of research it is established that use of ketoprofen gel of lysyl salt in the combined physiotherapeutic procedures authentically increases the rate of development of analgesic effect, reduces rigidity of joints, improves indicators of life quality in comparison with the standard methods of treatment.

Keywords: osteoarthrosis, temporal and mandibular joint, ketoprofen, ultraphonophoresis, pain syndrome.

About authors:

Drobyshev Victor Anatolevich — doctor of medical science, professor of the chair of rehabilitation medicine with courses of physiotherapy, balneology and exercise therapy at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: Doctorvik@yandex.ru

Lysakov Pavel Valeryevich — candidate of medical science, assistant of pediatric stomatology chair at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 236-05-98, e-mail: veritas2015@yandex.ru

Kokoulin Anatoly Gennadievich — candidate of medical science, assistant professor of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 220-11-61, e-mail: akokoulin62@mail.ru

Poplavskaya Victoria Anatolyevna — senior laboratory assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: vika750424@mail.ru

Strepetov Oleg Mikhaylovich — candidate of medical science, assistant of hospital therapy and medical aftertreatment at SBEI HPE «Novosibirsk State Medical University of Ministry of Health», office phone: 8 (383) 225-37-76, e-mail: strepom@yandex.ru

List of the Literature:

1. Balabanova R. M. The advantages of ketoprofen of lysyl salt in killing the pain at rheumatic diseases / R. M. Balabanova, N. V. Chichasova, E. I. Schmidt // Out-patient department.

— 2011. - № 3. - P. 128-131.

2. Danilov A. B. Algorithm of a choice of a dosage form of nonsteroid antiinflammatory preparation / A. B. Danilov // Attending physician. — 2010. — № 7. — P. 1-4.

3. Kamenev Yu. F. Joint pain at deforming arthrosis / Yu. F. Kamenev. — Petrozavodsk: Intel-Tech, 2004. — P. 54-64.

4. Kopenkin S. S. Local application of nonsteroid resolvents in traumatology and orthopedics / S. S. Kopenkin, K. A. Taplitsky // Consilium Medicum. — 2008. — № 1. — P. 6-9.

5. Meshkov A. P. Illnesses of joints: diagnostics and treatment / A. P. Meshkov. — N. Novgorod, 1994. — P. 142-157.

6. Nikolaev A. I. Practical therapeutic odontology / A. I. Nikolaev, L. M. Tsepov. — 2nd iss., revised and added — M.: Medical press inform, 2003. — 560 P.

7. Chichasova N. V. Ketonal (ketoprofen) in practice of the rheumatologist and the therapist / N. V. Chichasova, G. R. Imamatdinov, E. V. Igolkin // Rus. medical journal. — 2003. — V. 23.

— P. 1288-1290.

8. Scales, tests and questionnaires in medical aftertreatment: guidance for doctors and scientists / Under the editorship of A. N. Belova, O. N. Shchepetova. — M.: «Antidoron», 2002. — P. 407-411.

9. Dreiser R. L. Topical antirheumatic drug therapy : current practice and future trends / R. L. Dreiser // Eur. J. Rheumatol. Inflamm. — 2003. — Vol. 14. — P. 3-8.

10. Kavuncu V. Physiotherapy in rheumatoid arthritis / V. Kavuncu, D. Evcik // Med. Gen. Med.

— 2004. — Vol. 6 (2). — P. 3.