ПЛАСТИНА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА (ВАРИАНТЫ), СЕГМЕНТ ПЛАСТИН ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА И СИСТЕМА ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА (ВАРИАНТЫ) И КОСТНЫЙ ВИНТ
OSTEOSYNTHESIS PLATE (VERSIONS), OSTEOSYNTHESIS PLATE SEGMENT AND OSTEOSYNTHESIS SYSTEM (VERSION) AND BONE SCREW

Область техники, к которой относится изобретение
Изобретение относится к пластине для остеосинтеза (варианты), сегменту пластины для остеосинтеза и системе для остеосинтеза.
В частности, изобретение относится к системе для остеосинтеза перипротетических переломов и для поддержания при переломах остеопоротических костей.
Уровень техники
Системы для остеосинтеза, включающие в себя костную пластину, известны.
Так, например, в DE 102010025001 А1 раскрыта костная пластина.
Такая костная пластина состоит, как правило, из жесткого материала, в частности металла или хирургической стали. Костная пластина имеет отверстия, в которые могут вкручиваться винты.
В большинстве случаев для закрепления костной пластины на костных фрагментах используются винты. Чтобы можно было надежнее фиксировать винты, они должны устанавливаться бикортикально. Для этого система для остеосинтеза включает в себя винты разной длины.
Проблемой является снабжение перипротетических переломов. В этом случае винт большей частью нельзя установить бикортикально, поскольку из-за протеза костномозговое пространство блокировано.
Поэтому часто устанавливаются монокортикальные винты. Однако такое соединение может подвергаться гораздо меньшей механической нагрузке. Во многих случаях из-за небольшого расстояния костной пластины до протеза невозможно использование даже монокортикальных винтов. Поэтому используются серкляжные проволоки, наматываемые вокруг кости. Такое закрепление механически также не очень стабильно и вызывает повреждения надкостницы.
В US 2010/0262194 А1 раскрыта система для остеосинтеза с размещаемыми на костной пластине дополнительными деталями, с помощью которых костные винты могут вводиться сбоку, чтобы провести их мимо костномозгового канала.
Однако эта система относительно сложна, во многих случаях недостаточно приспосабливается к соответствующей анатомии пациента и сильно изнашивается.
Раскрытие изобретения
В основе изобретения лежит задача создания пластины и системы для остеосинтеза, которую можно было бы простым образом приспособить к соответствующей анатомии пациента, в частности для использования при снабжении перипротетических переломов.
Задача изобретения решается посредством пластины и системы для остеосинтеза по одному из независимых пунктов формулы.
Изобретение относится к пластине для остеосинтеза, включающей в себя первый и второй сегменты, причем, по меньшей мере, один сегмент, преимущественно оба сегмента, имеют отверстие для ввода костного винта.
Вместо отверстия один из сегментов, в частности второй сегмент, может иметь также выемку или продолжение, в частности проушину или краевой вырез, чтобы служить, например, местом прилегания серкляжного кабеля.
Согласно изобретению, второй сегмент разъемно соединяется с первым сегментом.
Следовательно, первый сегмент может быть соединен со вторым сегментом, в частности за счет вставного, защелкивающегося или надвижного соединения. Таким образом, в зависимости от места использования можно размещать или удалять сегменты, так что образованную ими пластину для остеосинтеза, благодаря ее основной форме, можно изменять за счет добавления или снятия сегментов.
Преимущественно сегменты соединяются без использования инструмента, в частности для соединения сегментов не используются преимущественно никакие винты.
Далее угол, под которым оба сегмента расположены по отношению друг к другу, можно изменять. Под термином «угол» следует понимать угол, под которым поверхности обоих сегментов расположены по отношению друг к другу. Если речь идет о криволинейной поверхности, то в качестве эталона может использоваться любая поверхность, касательная к этой поверхности.
Угол можно изменять преимущественно перпендикулярно плоскости пластины, т.е. перпендикулярно поверхности или поверхности, касательной к криволинейной поверхности.
Преимущественно угол можно изменять в диапазоне, по меньшей мере, 10°, преимущественно в диапазоне, по меньшей мере, 20°.
Так, возможно, чтобы оба сегмента были частью костной пластины и чтобы они подходили к контуру кости.
Преимущественно сегменты могут двигаться вдоль оси для изменения угла между ними.
Преимущественно второй сегмент расположен на первом сегменте с возможностью поворота. При этом ось поворота проходит, в основном, параллельно поверхности обоих сегментов, так что второй сегмент подвижен по типу петли относительно первого сегмента.
В частности, оба сегмента соединены между собой с возможностью поворота посредством шарнира.
Следовательно, оба сегмента костной пластины подвижно соединены между собой одной кромкой, по меньшей мере, с одной, преимущественно ровно с одной степенью свободы.
Это обеспечивает то, что сегменты из жесткого материала могут повторять форму кости.
В то же время за счет шарнироподобного соединения только с одной степенью свободы первый шарнир подвижен относительно второго шарнира в одном направлении.
Это подвижное направление может проходить, например, параллельно перелому, так что в направлении поперек перелома, в котором костная пластина должна стабилизировать его, имеется прочное соединение.
В частности, предусмотрено, что первый сегмент выполнен в виде продолговатой костной пластины с несколькими отверстиями.
На продолговатом, выполненном в виде костной пластины сегменте могут быть подвижно размещены дополнительные сегменты, так что они отстоят вбок от направления главной плоскости первого сегмента.
Преимущественно первый сегмент имеет несколько мест крепления, в которых могут быть подвижно размещены дополнительные сегменты. В зависимости от анатомических особенностей пациента костная пластина может быть как бы удлинена вбок, так что рядом с ней могут быть введены костные винты, например, чтобы при закреплении оставить место для костномозгового канала или чтобы можно было вкрутить винты в тех местах кости, которые имеют более стабильную костную структуру.
В одном варианте оба сегмента выполнены отделяемыми и/или соединяемыми без использования инструмента.
В частности, предусмотрено, что первый сегмент, выполненный в виде костной пластины и имеющий несколько отверстий, имеет несколько перемычек для размещения шарнирного отверстия.
Под перемычкой следует понимать участок костной пластины, который может служить опорой для шарнира.
Далее, в частности, предусмотрено, что второй сегмент имеет скобо- или крюкообразное шарнирное отверстие, с помощью которого он может быть размещен на первом шарнире.
В случае простого крюка в одном варианте предусмотрено, что он выполнен так, что второй сегмент при прилегающей к кости костной пластине удерживается с геометрическим замыканием, Шарнироподобное соединение может быть, следовательно, легко разъединено в монтажном положении. Это возможно, например, когда сегменты находятся друг против друга под определенным углом, который не соответствует их углу по отношению друг к другу во вставленном состоянии. При повороте сегментов по отношению друг к другу крюк охватывает перемычку первого сегмента, в результате чего сегменты шарнироподобно соединяются.
Далее возможно выполнение одного сегмента скобообразным, так что он может быть надет на перемычку, фиксируясь или, по меньшей мере, зажимаясь на ней.
Этот предпочтительный вариант имеет то преимущество, что оба сегмента даже в несмонтированном состоянии закреплены друг на друге под любым углом. С другой стороны, скобообразное соединение может быть также снова легко разъединено.
Для выполнения такого скобообразного соединения этот сегмент, преимущественно второй сегмент, может быть выполнен U-образным, причем две половины U-образного сегмента действуют, как пружина, так что скобообразно выполненное шарнирное крыло позволяет надеть сегмент, в результате чего он разжимается, а затем фиксируется.
В одном варианте в ряд могут быть установлено большое число сегментов, т.е., по меньшей мере, три.
Для этого, в частности, предусмотрено, что второй сегмент имеет как шарнирное отверстие, так и перемычку для размещения другого шарнирного сегмента. Таким образом, крепежная зона может быть удлинена вбок за счет установки в ряд сегментов, причем они повторяют контур кости по типу гусеничной ленты танка. Образованная сегментами костная пластина выполнен, следовательно, в виде звенной цепи.
Возможно, чтобы выполненная таким образом звенная цепь охватывала кость полностью или частично.
Отверстия первого и/или второго сегмента выполнены преимущественно, по меньшей мере, частично в виде резьбы для выполнения с помощью соответствующего винта с резьбой на головке стабильного по углу соединения.
В одном варианте оба сегмента выполнены с возможностью фиксации по отношению друг к другу. Под этим следует понимать то, что шарнироподобное соединение сегментов во вставленном состоянии можно блокировать, так что они не могут двигаться по отношению друг к другу или только с большим усилием.
Это может происходить, в частности, за счет того, что один сегмент выполнен U-образным, причем при ввинчивании костного винта обе образованные буквой U половины прижимаются друг к другу, так что на перемычке возникает соединение с силовым замыканием.
Изобретение относится далее к сегменту пластины для остеосинтеза, в частности пластины для остеосинтеза, как описано выше.
Сегмент имеет перемычку для размещения шарнирного отверстия. Перемычка выполнена, в частности, в виде штифта и сидит в вырезе костной пластины, так что вокруг перемычки имеется достаточно места для подвижного размещения шарнирного отверстия. Кроме того, в одном варианте материал сегмента на концах перемычки служит упором в осевом направлении, т.к. в направлении главной протяженности перемычки.
В одном варианте перемычка сегмента выполнена цельной, т.е. она выполнена, например, резанием из сплошного материала.
В частности, предусмотрено, что все сегменты пластины для остеосинтеза выполнены цельными. Это облегчает изготовление из биосовместимого материала и предотвращает опасность того, что от системы для остеосинтеза смогут отделиться компоненты и при определенных условиях остаться в теле пациента. Преимущественно сегменты изготовлены резанием из сплошного материала, например титана.
В одном альтернативном варианте перемычка может быть образована вставленным в сегмент штифтом. Изготовление в этом варианте большей частью менее сложное, и перемычка может состоять из иного материала, нежели остальной сегмент.
Шарнирные сегменты имеют верхнюю и нижнюю стороны, причем под нижней стороной в смысле изобретения следует понимать сторону, которая при надлежащем использовании обращена к кости.
Чтобы приближаться к контуру кости, нижняя сторона выполнена преимущественно вогнутой. Верхняя сторона может иметь выпуклую форму.
Кроме того, сегмент может иметь, по меньшей мере, два отстоящих друг от друга шарнирных отверстий. Так, один сегмент может быть закреплен, по меньшей мере, на двух перемычках другого сегмента.
Это обеспечивает более стабильное механическое соединение, поскольку перемычки могут быть выполнены более короткими, что уменьшает опасность разрушения. Кроме того, в случае выполненных скобообразными сегментов облегчается защелкивание.
В одном варианте сегмент выполнен U-образным, причем образованная за счет этого выемка верхней и нижней половин на закрытой стороне U имеет увеличивающийся пружинящий участок.
Следовательно, высота выемки между обеими половинами сегмента возрастает в конце U-образного участка. Если смотреть в сечении, то это обеспечивает то, что материал, исходя от верхней половины, проходит вокруг угла вниз. Этот изменяющий направление протяженности участок выполнен из более тонкого материала, чем лежащие перед ним участки нижней и верхней половин, и действует, в том числе благодаря своей длине, в качестве пружинящего участка.
Чтобы при вкручивании костного винта зафиксировать сегменты, один сегмент может быть выполнен U-образным и иметь отверстие, причем отверстие имеет на нижней, выполненной для прилегания к кости стороне резьбу.
Преимущественно противоположная верхняя сторона отверстия не располагает средствами, выполненными для зацепления с резьбой костного винта. В частности, верхняя сторона отверстия выполнена гладкостенной.
Соответствующий костный винт имеет на головке резьбу и на ней - поверхность прилегания, в частности, конус или сферическую структуру.
При зацеплении резьбы головки с резьбой сегмента вышележащая гладкостенная структура сжимает U-образно выполненный сегмент и зажимается на перемычке противоположного сегмента.
Под резьбой следует понимать структуру, обеспечивающую винтообразное соединение. При этом речь может идти также о резьбе, которая нарезается самим винтом или состоит из резьбовых сегментов, в частности, чтобы регулировать угол вкручиваемого винта. Так, возможно полиаксиальное, стабильное по углу соединение.
Под гладкостенной структурой в смысле изобретения следует понимать выполнение, при котором не возникает винтовое соединение. В простейшем случае гладкостенная структура может быть выполнена в виде гладкой поверхности, к которой прилегает головка винта. Однако преимущественно гладкостенная поверхность выполнена в форме конуса, в частности конусообразного или сферического конуса.
Благодаря изобретению можно создать систему для остеосинтеза, включающую в себя описанную выше пластину и костный винт, выполненный таким образом, что при его вкручивании сегменты пластины фиксируются относительно друг друга.
Изобретение относится далее к системе для остеосинтеза, включающей в себя костную пластину или ее сегмент. Костная пластина или сегмент выполнена/выполнен, по меньшей мере, местами двухслойной/двухслойным и имеет верхнюю и нижнюю половины. Обе они преимущественно пружиняще соединены между собой и, тем самым, по меньшей мере, в исходном состоянии отстоят друг от друга за счет зазора. Сегмент или костная пластина имеет, по меньшей мере, одно отверстие, проходящее через обе половины.
Через отверстие может быть введен костный винт.
Отверстие имеет нижнюю половину, которая, по меньшей мере, местами имеет резьбу.
Под резьбой в смысле изобретения следует понимать любую структуру зацепления, которая выполнена для создания с ответной структурой костного винта соединения с геометрическим замыканием в осевом направлении.
Следовательно, резьба может быть выполнена, например, также в виде простого ребра.
Далее возможно, чтобы резьба нарезалась в материале лишь при вкручивании винта.
Минимальный диаметр отверстия в нижней половине меньше минимального диаметра отверстия в верхней половине.
Система содержат далее костный винт с резьбой, которая выполнена для ввинчивания в кость.
В частности, речь может идти о резьбе с самонарезающей вершиной профиля.
Кроме того, костный винт имеет головку.
Головка имеет структуру для зацепления манипулирующего инструмента, с помощью которого вкручивается костный винт.
Далее головка имеет посадочную поверхность. Она выполнена для прилегания около верхнего отверстия или в нем.
В простейшем случае посадочной поверхностью может быть плоская поверхность, которая прилегает рядом с отверстием на верхней стороне сегмента или костной пластины.
Преимущественно поверхность прилегания выполнена, однако, конической, в частности сферической или конусообразной, и прилегает к ответной конической поверхности верхнего отверстия.
При вкручивании костной пластины через верхнюю часть отверстия проходит сначала резьба головки.
Поскольку верхняя часть отверстия имеет больший диаметр, чем резьба головки, не возникает осевого соединения с геометрическим замыканием.
При дальнейшем вкручивании резьба головки входит в зацепление с резьбой нижней половины отверстия.
Затем или одновременно посадочная поверхность головки винта прилегает к верхней половине сегмента или костной пластины, в результате чего при дальнейшем вкручивании обе половины сегмента или костной пластины стягиваются.
За счет схождения обоих сегментов они могут, например, зажиматься на другом сегменте.
Однако для зажима между сегментами возможна также другая деталь, например серкляжный кабель.
Система может включать в себя далее сверлильную втулку, вводимую в отверстие.
Такие сверлильные втулки, в принципе, известны. Они используются для того, чтобы перед вкручиванием костного винта в кость выполнить посредством сверла канал в ней. Нередко такие сверлильные втулки являются частью направляющего устройства, посредством которого перед сверлением можно точно ориентировать, где должен точно проходить канал.
Изобретение относится к сверлильной втулке, с помощью которой половины костной пластины или сегмента могут сходиться, т.е. сжиматься.
Для этого сверлильная втулка может иметь резьбу, которая ввинчивается в нижнюю половину.
Над резьбой может быть расположена контргайка. При ее затягивании половины сегмента или костной пластины сжимаются.
В частности, таким образом посредством сверлильной втулки можно фиксировать друг на друге стабильно по углу оба сегмента.
Изобретение относится к системе для остеосинтеза с ввинчиваемой сверлильной втулкой.
Сверлильная втулка выполнена таким образом, что ее нижний конец при вкручивании упирается в кость и опирается на нее. Так, за счет разной глубины вкручивания можно регулировать расстояние сегмента или костной пластины до кости.
В случае описанной выше пластины для остеосинтеза, состоящей, по меньшей мере, из двух сегментов, можно простым образом регулировать угол между сегментами.
Кроме того, изобретение относится к костному винту, который выполнен, в частности, для описанной выше системы.
Костный винт включает в себя резьбу для ввинчивания в кость и головку с посадочной поверхностью. Между резьбой и головкой предусмотрена резьба головки, максимальный диаметр которой лежит между максимальным диаметром резьбы и головкой.
Описание чертежей и осуществление изобретения
Объект изобретения поясняется ниже со ссылкой на чертежи.
На фиг. 1 изображен схематичный перспективный вид первого примера осуществления изобретения. Видна размещенная на кости 4 пластина 10 для остеосинтеза, состоящая из первого 1 и второго 2 сегментов.
Напротив сегмента 2 имеется еще дополнительный сегмент.
Сегмент 1 выполнен, в основном, в виде известной из уровня техники костной пластины, имеющей направление главной протяженности, вдоль которого расположено несколько отверстий 5.
Отверстия 5 представляют собой в этом примере отверстия, которые обеспечивают стабильное по углу соединение с костными винтами 30 и которые могут использоваться для сжатия с целью закрывания щели перелома. Такая система описана в DE 102010025001 А1.
Согласно изобретению, сегмент 2 посредством шарнира 3 подвижно расположен на сегменте 1.
Сегмент 2 имеет два отверстия 6 для ввода костных винтов 7 и проходит поперек направления главной протяженности сегмента 1.
За счет соединения шарнирами 3 образованная сегментами 1, 2 пластина для остеосинтеза может повторять круглый контур кости 4.
Сегмент 2 подвижен относительно сегмента 1 только по одной степени свободы, а именно с возможностью поворота вокруг шарниров 3.
В осевом направлении, т.е. поперек возможной кромки перелома кости 4, сегменты 1, 2, напротив, неподвижны.
Отстоящий в виде крыла сегмент 2 может использоваться, следовательно, в качестве дополнительной точки закрепления костного винта.
Со ссылкой на фиг. 2 следует пояснить функцию при перипротетическом остеосинтезе.
На фиг. 2 в виде фрагмента изображена пластина 10, состоящая из сегмента 1 и двух дополнительных сегментов 2. Отстоящие в виде крыла за счет шарниров 3 сегменты 2 обеспечивают ввод костных винтов 7, которые проходят сбоку мимо костномозгового канала кости и, тем самым, мимо протеза 8.
Помимо перипротетического снабжения дополнительные сегменты 2 могут использоваться также для создания дополнительных точек закрепления в случае нестабильного костного материала, в частности пожилых пациентов.
На фиг. 3 изображен перспективный вид сегмента 2.
Сегмент 2 выполнен U-образным и имеет отверстие 5, которое в верхней части имеет гладкостенный участок, а в нижней части - резьбовой участок 11.
Сегмент 2 выполнен для взаимодействия с изображенным на фиг. 4 костным винтом.
Костный винт 7 включает в себя резьбу 12 для вкручивания в кость и головку 24, имеющая средства для вкручивания винта с помощью манипулирующего инструмента.
Кроме того, над резьбой 12 расположены резьба 13 головки, а над ней - посадочная поверхность, выполненная в виде конического участка 14. Последний может быть выполнен, в частности, конусообразным или сферическим.
Диаметр резьбы 13 головки лежит между диаметром резьбы 12 и диаметром головки 24.
На фиг. 5 изображен разрез сегмента 2 из фиг. 3.
Видно, что сегмент 2 выполнен U-образным, т.е. разделен на нижнюю 15 и верхнюю 18 половины.
Нижняя половина 15 выполнена на нижней стороне вогнутой, чтобы лучше приспособиться к контуру кости.
Обе половины 18, 15 отделены друг от друга выемкой 16.
Выемка 16 сначала немного расширяется в передней зоне, в которой расположены шарнирное крыло 19 и углубление 20, так что эта передняя зона выполнена в виде скобы для надавливания на штифтообразную перемычку другого сегмента (не показан).
Шарнирное крыло 19 выполнено таким образом, что оно, по меньшей мере, местами может охватывать перемычку.
Чтобы облегчить фиксацию на перемычке без использования инструмента, все кромки передней зоны скруглены.
Скобообразная зона выемки 16 наклонена в направлении нижней половины 15, так что обозначенное стрелкой 23 направление ввода проходит наискось к верхней и нижней поверхностям сегмента 2.
За образованной шарнирным крылом 19 и углублением 20 скобообразной зоной выемка 16 сужается и возрастает в направлении верхней половины 18, так что она сужается в направлении закрытой стороны.
В направлении закрытой стороны сегмента 2 выемка 16 затем расширяется, образуя изогнутый участок 17, на котором верхняя половина 18 изгибается вниз, т.е. меняет направление, после чего переходит в нижнюю половину 15 и имеет, в целом, U-образную форму.
Таким образом, сегмент 2 выполнен в виде скобы, обе половины 18, 15 которой могут пружинить по отношению друг к другу, так что сегмент 2 передним скобообразным участком может защелкиваться на перемычке.
На фиг. 6 изображен другой разрез сегмента 2, показывающий взаимодействие с костным винтом 7.
Введенный в отверстие сегмента 2 костный винт 7 имеет резьбу 13 головки, взаимодействующую с резьбой отверстия в нижней половине 15.
Над резьбой 13 расположен конический участок 14 большего, чем резьба, диаметра.
Конический участок 14 прилегает к гладкостенному участку 9 отверстия в верхней половине 18 сегмента 2.
При дальнейшем вкручивании винта он стягивает обе половины 18 15 сегмента 2, в результате чего шарнирное крыло 19 и углубление 20 сходятся.
Если между шарнирным крылом и углублением находится перемычка (не показана), то сегмент 2 закрепляется на ней с силовым замыканием, так что сегменты костной пластины неподвижны по отношению друг к другу.
Помимо функции фиксации на соответствующей перемычке, за счет фиксации выполненного скобообразным сегмента 2 достигается также то, что верхняя и нижняя половины не могут расширяться и сегмент, тем самым, не может соскочить с перемычки.
На фиг. 7 изображен подробный вид сегмента 1, выполненного, в основном, в виде костной пластины с отверстиями 5.
По бокам костная пластина имеет несколько выемок, охватываемых каждая перемычкой 21.
Изображенная на фиг. 8 при виде сбоку перемычка 21 имеет, в основном, круглое сечение и отстоит как от верхней, так и от нижней стороны костной пластины.
При присоединении сегмента 2 (не показан) он лежит приблизительно на той же высоте, что и сегмент 1.
На фиг. 9 изображен перспективный разрез пластины для остеосинтеза.
Виден сегмент 1. Сегмент 2 выполненный скобообразным, надет на перемычку 21 сегмента 1.
При вкручивании костного винта 7, имеющего резьбу головки, оба сегмента 1, 2 фиксированы по отношению друг к другу.
На фиг. 10 изображен альтернативный вариант сегмента 2.
Он имеет выемку 6, в данном примере в виде резьбы, и крюкообразное шарнирное крыло 19.
Посредством крюкообразного шарнирного крыла 19 сегмент 2 может быть надет на описанную выше костную пластину, зацепляясь за нее. Возникает соединение с геометрическим замыканием, которое, однако, может быть разъединено за счет того, что сегмент 2 откидывают вверх и тянут за него в сторону.
В этом примере сегмент 2 выполнен только для зацепления за единственную перемычку.
На фиг. 11 изображен другой вариант сегмента 2. Он выполнен скобообразным и имеет два шарнирных крыла 19 и два отверстия 6, которые, в основном, соответствуют варианту на фиг. 3.
В отличие от фиг. 3 речь идет о двойном шарнире, у которого сегмент 2 имеет на противоположной шарнирному крылу стороне две перемычки 22, на которых с возможностью поворота может быть размещен дополнительный сегмент.
В изображенном справа разрезе хорошо видно, что шарнирное крыло 19 образует скобообразный участок и что сегмент разделен на нижнюю 15 и верхнюю 18 половины, отделенные друг от друга выемкой 16. Сегмент выполнен, следовательно, U-образным.
На фиг. 12 схематично изображен выполненный в виде костной пластины сегмент 1, имеющий отстоящие друг от друга, в основном, по всей своей длине перемычки, на которых могут быть размещены сегменты 2а, 2b, 2с, 2d.
Видно, что сегменты 2a-2d могут быть размещены в разных местах сегмента 1.
Далее в зависимости от показания могут быть размещены разные сегменты. Так, сегмент 2а выполнен короче и имеет только одно отверстие. Сегмент 2b выполнен длиннее и имеет два отстоящих друг от друга отверстия.
Сегменты 2с, 2d образуют с сегментом 1 звенную цепь.
Как видно на фиг. 13, сегменты 2а-2с могут образовать цепь, с помощью которой можно охватывать кость 4 полностью или частично.
На фиг. 14 изображен другой вариант, прилегающая к кости пластина для остеосинтеза, которая состоит из сегмента 1, выполненного в виде продолговатой костной пластины с несколькими отверстиями, и подвешенных с боков сегментов 2а-2с.
В отличие от варианта на фиг. 1 сегмент 2 с расположен со смещением относительно сегментов 2а, 2b.
Для этого сегмент 1 имеет большое число мест, в которых могут быть размещены дополнительные сегменты.
На фиг. 15 изображен другой вариант, в основном, соответствующий фиг. 14.
В отличие от фиг. 14 сегмент 2а имеет боковой вырез 25, который может служить, например, в качестве направляющей канавки для серкляжного кабеля.
На фиг. 16 изображен другой вариант сегмента 1.
Он имеет несколько противоположных друг другу перемычек 21а, 21b, на которых могут быть размещены дополнительные сегменты.
Кроме того, сегмент 1 имеет большое число отверстий 5а-5с.
Они смещены по отношению друг к другу поперек направления главной протяженности сегмента 1.
На фиг. 17 изображен другой вариант сегмента 1.
Отверстия 5а-5с попеременно смещены вправо и влево по отношению друг к другу поперек направления главной протяженности.
Напротив каждого отверстия расположена перемычка 21а-21с для размещения второго сегмента. Перемычки 21а-21с смещены также вправо и влево, т.е. поперек направления главной протяженности.
Этот вариант обеспечивает особенно узкое выполнение сегмента 1.
Изображенный на фиг. 18 вариант, в основном, соответствует фиг. 17 с тем отличием, что перемычки 21а-21с расположены со смещением не точно к краю, а к середине сегмента 1. Таким образом, центр вращения смещен в направлении середины пластины, что обеспечивает еще более узкое выполнение при размещенных боковых дополнительных сегментах.
На фиг. 19 изображен другой вариант сегмента 1.
Здесь также с боков противоположно друг другу расположены перемычки 21а, 21b, которые занимают большую часть длины костной пластины.
Поэтому сегменты (не показаны), которые могут быть подвешены к этому сегменту 1, могут быть смещены в осевом направлении перемычек 21а, 21b.
Поэтому этот вариант подходит особенно в сочетании с описанными выше фиксируемыми сегментами.
На фиг. 20 изображен другой вариант сегмента 1.
Здесь также с боков противоположно друг другу расположены перемычки 21а, 21b, которые занимают большую часть длины костной пластины.
Чтобы достичь, в том числе, более высокой стабильности, зона между краевыми перемычками 21а, 21b выполнена не с вырезами, а в виде шины 26а, 26b.
Это, правда, ограничивает возможность регулирования угла, т.е. сегмент 2 (не показан) можно регулировать в меньшем угловом диапазоне.
С помощью такой шинообразной системы помимо повышенной стабильности простым образом также возможно, чтобы сегмент 2 не защелкивался в виде скобы, а надевался в направлении главной протяженности сегмента 1.
Со ссылкой на фиг. 21 следует пояснить, как посредством сверлильной втулки возможна стабильная по углу фиксация двух сегментов по отношению друг к другу.
Виден сегмент 2, который, в основном, соответствует сегменту на фиг. 3.
Другой сегмент, на котором должен быть закреплен сегмент 2, для наглядности не показан.
Сверлильная втулка 27 ввинчена в отверстие сегмента 2.
Для этого она имеет резьбу 28, ввинчиваемую в резьбу нижней половины сегмента 2.
В остальном сверлильная втулка имеет центральный канал и служит в качестве направляющего устройства для сверла.
Кроме того, сверлильная втулка имеет контргайку 29, сидящую на резьбе 28.
При достижении нужного угла контргайку 29 можно затянуть. Она давит на верхнюю поверхность сегмента 2 и сжимает обе его половины, в результате чего он стабильно по углу зажимается на другом сегменте.
В другом варианте, в котором угол не регулируется глубиной ввинчивания сверлильной втулки, возможно также, чтобы половины сегмента стягивались непосредственно ее резьбой. Контргайку 29 следовало бы тогда выполнить не в виде гайки, а в виде утолщенного по сравнению с резьбой участка сверлильной втулки.
Такой вариант изображен на фиг. 30. Сверлильная втулка 27 имеет резьбу 28 для ввинчивания в сегмент. При ввинчивании сверлильной втулки 27 расположенная над резьбой 28 поверхность прилегания, выполненная в этом примере конической, прилегает к верхней стороне сегмента и стягивает его половины (не показано).
Напротив, в варианте на фиг. 21 угол можно отрегулировать сначала за счет того, что при разной глубине ввинчивания нижний конец сверлильной втулки выступает вниз из сегмента 2 на разную глубину.
Нижний конец сверлильной втулки упирается в кость (не показана), так что за счет глубины ввинчивания можно регулировать расстояние сегмента 2 до кости и, тем самым, угол относительно другого сегмента (не показан).
Изображенные на фиг. 21, 30 сверлильные втулки обеспечивают стабильное по углу соединение уже при выполнении отверстия в кости.
На фиг. 22 изображен другой вариант осуществления изобретения.
Виден сегмент 1, выполненный в виде продолговатой костной пластины.
Для приспосабливания к форме кости сегмент 1 изогнут в плоскостях параллельно и перпендикулярно ей.
Кроме того, сегмент 1 имеет расширяющуюся головку 33, которая служит для присоединения к более толстому концу кости.
По сравнению с нижележащим участком для ствола кости в головке 33 рядом друг с другом могут быть расположены несколько отверстий для костных винтов.
В нижней части 42 предусмотрены несколько перемычек, служащих для закрепления сегментов 2, как это уже было описано выше.
На фиг. 23 изображен другой вариант сегмента 2.
Он выполнен для закрепления на костной пластине и имеет два отверстия 5 для костных винтов.
В отличие от сегмента на фиг. 2 соединительная часть 32, соединяющая половины 18, 15, имеет с краю две выемки 31.
За счет выемок 31 соединительная часть 32 ослаблена, так что по сравнению с выполнением без них приходится приложить меньшее усилие, чтобы разжать половины 18, 15.
Понятно, что такой эффект может достигаться, например, также за счет того, что соединительная часть 32 выполнена тоньше половин 18, 15. Выемки 31 и связанное с этим возможное более толстое выполнение соединительной части 32 обеспечивают, однако, более легкое изготовление, в частности, если сегмент 2 изготавливается из сплошного материала.
Кроме того, сегмент 2 является, таким образом, более прочным.
Понятно, что, в частности, в этом варианте при разжатии половин 18, 15 происходит деформация, прежде всего, в соединительной части 32, причем половины 18, 15 выполнены в остальном толще соединительной части 32, и поэтому не способствуют или лишь мало способствуют пружинящему действию.
Следовательно, половины 18, 15, в частности в зоне отверстий 5, выполнены толстыми и, тем самым, прочными.
На фиг. 24 изображен разрез варианта сегмента 2 из фиг. 23.
По сравнению с вариантом на фиг. 5 углубление 20 в нижней половине 15 сильнее выражено.
Противоположное шарнирное крыло 19 и углубление 20 образуют между половинами 18, 15, в основном, круглую зону, в которой в защелкнутом состоянии расположена перемычка первого сегмента.
Также этот сегмент защелкивается наискось сверху на выполненном преимущественно в виде костной пластины другом сегменте.
На фиг. 25 изображен другой альтернативный вариант сегмента 2.
Здесь блокировка сегмента и ввинчивание костных винтов развязаны друг от друга.
Также этот сегмент 2 выполнен скобообразным и имеет нижнюю 15 и верхнюю 18 половины.
В этом варианте только в половине 15 находятся резьбы 34 для ввинчивания костных винтов. Вместо резьбы может быть предусмотрено также отверстие без ниток резьбы.
Кроме того, сегмент 2 имеет дополнительное отверстие 35, служащее для блокировки сегмента 2.
Отверстие 35 имеет резьбу 36, расположенную в половине 15, и посадочную поверхность 37 в половине 18.
В этом примере посадочная поверхность 37 выполнена конической. Однако возможно также, чтобы в качестве посадочной поверхности служила, например, просто верхняя сторона половины 18.
Выполненный в виде скобы сегмент может защелкиваться на перемычке костной пластины и блокироваться вслед за этим уже перед вставкой.
Для этого может использоваться винт 28 на фиг. 26.
Он не выполнен в виде костного винта, т.е. не имеет резьбу для ввинчивания в кость.
Напротив, резьба 39 выполнена для вкручивания в резьбу половины 18 сегмента на фиг. 25. Посадочная поверхность 40 на головке винта прилегает к посадочной поверхности сегмента на фиг. 25 и при вкручивании стягивает его половины 18, 15, так что он блокируется на перемычке костной пластины.
Изображенный на фиг. 25 сегмент имеет расположенное по центру шарнирное крыло 19.
На фиг. 27 изображен другой вариант, в котором блокировка сегмента 2 возможна уже перед вставкой.
Как и в варианте на фиг. 25, сегмент 2 имеет отверстие 35, которое соответствует варианту на фиг. 25 и с помощью которого сегмент 2 может быть блокирован уже перед вставкой и вкручиванием костных винтов.
Отверстия 41 имеют в этом примере резьбу и служат для вкручивания костных винтов.
Можно использовать отверстия 41 дополнительно для блокировки, т.е. когда вкручивается костный винт, обе половины 18, 15 дополнительно стягиваются, что усиливает блокировку. Однако это необязательно.
Сегмент 2 имеет в этом примере два отстоящих друг от друга шарнирных крыла 19, между которыми выполнено отверстие 35 для вставки винта, служащего исключительно для блокировки.
На фиг. 28 изображен другой вариант сегмента.
В отличие от описанных выше сегментов этот сегмент не выполнен в виде скобы, т.е. не может защелкиваться, а обе половины 18, 15 являются отдельными частями. В остальном сегмент по своему выполнению схож с сегментом на фиг. 3. Сегмент 2 имеет два отстоящих друг от друга шарнирных крыла 19. На фиг. 29 изображен другой вариант, в котором сегмент 2 не выполнен в виде скобы.
В этом варианте аналогично варианту на фиг. 25 блокировка и ввинчивание костных винтов развязаны друг от друга.
Сегмент 2 включает в себя вставленную посередине верхнюю часть 18, которая имеет посадочную поверхность 37 и служит исключительно для блокировки сегмента 2 на костной пластине.
Примыкая к верхней части 18, нижняя часть 15 выполнена в этом примере утолщенной, так что она имеет по краям приблизительно такую же высоту, что и в средней зоне, в которой вставлена верхняя часть 18.
Изобретение обеспечивает простым образом выполнение пластины для остеосинтеза различного назначения. В частности, можно улучшить остеосинтез перипротетических переломов.
Перечень ссылочных позиций
1 - первый сегмент
2 - второй сегмент
3 - шарнир
4 - кость
5 - отверстие
6 - отверстие
7 - костный винт
8 - протез бедренной кости
9 - гладкостенный участок
10 - пластина для остеосинтеза
11 - резьбовой участок
12 - резьба
13 - резьба головки
14 - конический участок
15 - нижняя половина
16 - выемка
17 - изогнутый участок
18 - верхняя половина
19 - шарнирное крыло
20 - углубление
21 - перемычка
22 - перемычка
23 - стрелка
24 - головка винта
25 - вырез
26 - шина
27 - сверлильная втулка
28 - резьба
29 - контргайка
30 - костный винт
31 - выемка
32 - соединительная часть
33 - расширяющаяся головка
34 - резьба
35 - отверстие
36 - резьба
37 - посадочная поверхность
38 - винт
39 - резьба
40 - посадочная поверхность
41 - отверстие
42 - нижняя часть