Нутритивная поддержка детей, находящихся на программной полихимиотерапии

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ СОПУТСТВУЮЩИХ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Каграманова К.Г., Делягин В.М., Сидоренко И.Е., Шугурина Е.К.

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва

Цель. Сравнить стоимость лечения сопутствующей аллергической патологии у больных бронхиальной астмой БА.

Методы. В течение 24 мес. наблюдали 67 детей с легким течением БА и 86 — со среднетяжелым. В зависимости от терапии среди детей с легким течением БА выделили группы: I — получали только кромоны; II — получали кромоны и ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС); III — получали ИГКС; IV — получали ИГКС + аллергенспецифическую иммунотерапию (АСИТ), а среди детей со среднетяжелым течением БА выделили группы: V — получали ИГКС; VI — получали ИГКС+АСИТ; VII — дети в возрасте до 7 лет, которые получали только АСИТ.

Результаты. Исходная стоимость лечения поллиноза была максимальна во II (1385±68 руб.) и

IV (1476 ± 67 руб.) группах за счет тяжести сопутствующей патологии в данных группах. Через 1 год стоимость лечения поллиноза снизилась во II группе до 851 ±58 руб., атопического дерматита (АД) с 2254 ±114 до 1827 ± 95 руб. (р < 0,05). ВIV группе стоимость лечения поллиноза снизилась до 911 ± 68 руб. (р < 0,05), АД — с 2316±98 до 1822±73 руб., круглогодичного аллергического ринита (КАР) с 1268± 116 до 769±97 руб. В I группе стоимость лечения поллиноза за год возрастала с 997±69 до 1231 ±31 руб., а стоимость лечения АД — с 2248± 119 до 2637±96 руб. (р < 0,05), КАР — с 1179 ± 98 до 1531 ±83 руб. В III группе стоимость лечения поллиноза увеличилась с 945±76 до 1284±61 руб., АД — с 2097 ± 76 до 2637±95 руб., КАР — с 1133± 104 до 1592±81 руб. (р < 0,05). У больных со среднетяжелым течением БА в V группе стоимость лечения поллиноза увеличилась с 1215±72 до 1605±65 руб., АД — с 2127 ± 123 до 3437±118 руб. В VII группе стоимость лечения поллиноза увеличилась с 591 ±47 до 997 ± 65 руб., АД — с 2100±95 до 2571±124 руб. В VI группе, стоимость лечения поллиноза снизилась с 1580 ± 84 до 547±59 руб., АД — с 2646± 109 до 1137±93 руб., КАР - с 1592±94 до 576±86 руб. (р < 0,01).

Выводы. Комбинированная терапия ИГКС и АСИТ способствует снижению затрат на лечение аллергической патологии, сопутствующей легкому и среднетяжелому течению БА.

ВЛИЯНИЕ ИНГАЛЯЦИОННОЙ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ И АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ НА СОПУТСТВУЮЩУЮ АЛЛЕРГИЧЕСКУЮ ПАТОЛОГИЮ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ЛЕГКОГО И СРЕДНЕТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ

Каграманова К.Г., Сидоренко И.Е., Делягин В.М., Шугурина Е.К.

Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии, Москва

Цель. Изучить динамику сопутствующей аллергической патологии на фоне базисной противовоспалительной терапии и аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ) у детей с бронхиальной астмой (БА).

Методы. В течение 24 мес. наблюдали 67 детей с легким и 86 со среднетяжелым течением БА на фоне круглогодичного и сезонного аллергического ринита, атопического дерматита, сезонного аллергического конъюнктивита. Применяли различные режимы терапии БА (только базисная терапия и базисная терапия в сочетании с АСИТ).

Результаты. В группе детей, получавших только базисную ингаляционную протаю воспалительную терапию, выраженность сопутствующей патологии оставалась стабильной или даже нарастала: выраженность круглогодичного аллергического ринита в баллах исходно была 3,35±0,36, а через 24 мес. — 3,86 ± 0,31, атопического дерматита — 3,71 ±0,16 и 4,14±0,08 соответственно (р < 0,01). В группе детей, получавших ингаляционную базисную противовоспалительную терапию и АСИТ, выраженность патологии уменьшалась: выраженность круглогодичного аллергического ринита в баллах уменьшилась с 3,33 ± 0,27 до 0,62±0,16 (р < 0,01), а выраженность атопического дерматита — с 3,66±0,23 до 0,93±0,12 (р < 0,01). За весь период наблюдения при стартовой терапии ингаляционными глюкокортикостероидами отмечались кандидоз ротовой полости (4), обусловленный применением препарата без спейсера, а также прибавка массы тела (1). При терапии недокромилом натрия отмечались сухость во рту (1) и тошнота (1), исчезнувшие после замены недокромила на кромогексал. При проведении АСИТ в 26% случаев отмечались только местные реакции в виде зуда, локального отека, гиперемии.

Выводы. Использование АСИТ в комплексе с базисной противовоспалительной терапией БА положительно сказывается на течении сопутствующей аллергической патологии и безопасно для больного.

КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГЕРПЕС-ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЗАДЕРЖКОЙ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ

Кадиева Ф.Г., Алискандиев А.М., Саидов М.З.

Дагестанская государственная медицинская академия, Махачкала

Цель. Выявить проявления цитомегаловирусной

Исследование проводилось на базе ПЦ роддома №3, а также в ОПН на базе ДРКБ. Обследовано 46 новорожденных с ЗВУР различных степеней (1 — тройня, 3 — двойня) и их матери. Материалом исследования служили пуповинная кровь и кровь матери.

Методы исследования. Комплексное клиническое обследование, иммуноферментный метод для диагностики ЦМВИ и ГИ, а также метод полимеразной цепной реакции. Иммунологический статус оценивался определением общей концентрации иммуноглобулинов классов С, М,А методом радиальной иммунодиффузии по Манчини , а также определением клеток СД 3, СД 4, СД8, СД 20 методом проточной ци-тофлюориметрии.

Основные результаты. Выявлены острая ЦМВИ и ГИ у 2,4% матерей, хроническая — 65,6 %, латентная — 32%. Среди новорожденных инфицированными родились 78%, из них 55% детей с генерализованной формой , 28% — локализованной, 17% — резидуальной.

Результаты иммунологических исследований показали значительное влияние врожденной ЦМВИ и ГИ на показатели иммунной системы инфицированных детей. Содержание иммуноглобулинов М и А у больных детей, как правило, выше, чем у неинфицированных. Соответственно отмечаются признаки иммунных нарушений в виде снижение Т-клеточного звена иммунитета с недостаточностью относительного и абсолютного содержание Т- лимфоцитов (СД 3, СД 4), абсолютного содержания Т-цитотоксических клеток.

Выводы. Дефицит Т-клеточного звена иммунитета, наблюдавшийся у инфицированных детей, вероятно, был сформирован антенатально и явился результатом внутриутробного воздействия вируса простого герпеса и цитомегалии.

АССОЦИАЦИЯ КОНСУЛЬТАНТОВ ПО ГРУДНОМУ ВСКАРМЛИВАНИЮ В РОССИИ

Казакова Л.В.

НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением

Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова

В современном обществе для поддержания практики грудного вскармливания и увеличения количества детей, получающих грудное молоко, недостаточно одного лишь распространения теоретической информации о полезности и основных принципах грудного вскармливания. Для осуществления грудного вскармливания необходимо знание практических приемов и действий, без которых невозможно поддерживать этот процесс в естественной форме так, чтобы вскармливание малыша материнским молоком было просто частью жизни семьи, а не тяжелой изнурительной работой, сопровождающейся многими сложностями. Грудное вскармливание нуждается в практической помощи и поддержке. Эту помощь могут оказать материнские группы поддержки грудного вскармливания. Матери из групп материнской поддержки имеют собственный успешный опыт продолжительного грудного вскармливания и могут передать свои знания и опыт мамам, начинающим кормить и всем, кому эти знания могут быть интересны и полезны. Большинство мам, имеющие возможность обращаться в центры поддержки регулярно, получают своевременно необходимую информацию и успешно кормят своих детей более года.

В Российской Федерации с 30.05.2004 года существует Ассоциация консультантов по естественному вскармливанию (АКЕВ), объединяющая представителей групп поддержки из более чем 40 городов и сел. Перечень осуществляемой работы — сотрудничество с медицинскими работниками женских консультаций, акушерских стационаров и детских поликлиник в подготовке беременных женщин к кормлению грудью и консультировании кормящих матерей, участие в проведении международной недели грудного вскармливания, во время которой при содействии WABA (World Alliance for Breastfeeding Action) были изданы плакаты и буклеты, а также проведены лекции, встречи. Ассоциация создала и поддерживает свою информационную страницу в Интернет (www.akev.narod.ru).

С точки зрения реализации «Концепции охраны здоровья здоровых» (2003-2010), формирование групп материнской поддержки в нашей стране означает формирование у матерей культуры здоровья, повышение престижности здоровья и самосознание ценности здоровья. Задача медицинских работников состоит в использовании этого мощного ресурса в реализации программы охраны и поддержки грудного вскармливания, которая реализуется в настоящее время в Российской Федерации.

СИНДРОМ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Казанина Н.В., Лобанов Ю.Ф., Данилов А.Н., Лесникова А.М.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

Цель исследования. Выявить симптомы желудочной диспепсии у детей, страдающих бронхиальной астмой.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 90 детей. Все дети были поделены на две группы: в первую группу вошли дети, страдающие бронхиальной астмой (60 детей) мальчиков 37 (56%), девочки 23 (44%), средний возраст 6,26±2,71 лет. Во вторую — дети с бронхолегочной патологией без обструктивного синдрома (группа сравнения — 30 детей). Длительность заболевания бронхиальной астмой составляла в среднем 2,07± 1,56 года. С целью выявления симптомов желудочной диспепсии детям и их родителям была предложена анкета.

Результаты. У 20 детей (33,4%) бронхиальная астма имела легкую степень течения. У 36 детей (60%) среднетяжелое течение и у 4 детей (6,6%) астма расценена как тяжелая.

В результате анализа анкетных данных у 73% детей, страдающих бронхиальной астмой, определены диспепсические симптомы в виде изжоги 18 (30%), тошноты 30 (50%), отрыжки воздухом 16 (26,7%), рвоты на высоте боли (%2 = 4,2; р < 0,05), снижения аппетита 6 (10%).

Во второй группе симптомы диспепсии выявлены только у 15% ( 2 = 34,6; р < 0,01) детей. Из диспепсических явлений чаще беспокоила тошнота — 10% детей, отрыжка воздухом была значительно реже, чем в группе детей с бронхиальной астмой (%2 = 32; р < 0,01). Снижение аппетита отмечалось только у 5 детей. На изжогу ни кто из детей жалобы не предъявлял.

Таким образом, бронхиальная астма у большинства больных сопровождается синдромом желудочной диспепсии в отличие от детей с бронхолегочной патологией, протекающей без бронхообструктивного синдрома. Выявление патологии со стороны верхних отделов пищеварительного тракта может служить дополнительным критерием определения тяжести течения бронхиальной астмы. Поражение желудочно-кишечного тракта, возможно, принимает участие в патогенезе развития бронхиальной обструкции, при развитии желудочно-пищеводного рефлюкса, проявляющегося клинически симптомами верхней диспепсии — изжогой. Медикаментозная коррекция синдрома желудочной диспепсии позволит облегчить течение бронхиальной астмы, а, учитывая наличие сопутствующей патологии, поможет в назначении адекватной терапии и достижении более длительной ремиссии заболевания.

РЕФЛЮКС-ЭЗОФАГИТ У ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Казанина Н.В., Фуголь Д.С., Данилов А.Н., Лобанов Ю.Ф.

Алтайский государственный медицинский университет, Барнаул

Цель исследования. Определить клинических особенности рефлюкс-эзофагита у детей, страдающих бронхиальной астмой.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением находилось 20 детей страдающих бронхиальной астмой, средний возраст 14,68±2,4 лет. Длительность заболевания бронхиальной астмой составляла 4,5±2,6 года. У 6 детей течение заболевания было легкой степени, у 13 детей — среднетяжелое, у 1 — тяжелое.

Результаты. В клинической картине рефлюкс-эзофагит (РЭ) у детей, страдающих бронхиальной астмой, выявлялся болевой абдоминальный и диспепсический синдромы. Болевой абдоминальный синдром встречался у 35% обследованных детей. У трети пациентов имелись жалобы на боли за грудиной, возникающие во время приема пищи. 60% больных предъявляли жалобы на изжогу, усиливающуюся в горизонтальном положении и при наклонах. При этом изжога достоверно чаще встречалась у детей, страдающих бронхиальной астмой (%2 = 32; р 0,01), 8 детей (40%) отмечали проявление одинофагии. В группе пациентов, страдающих РЭ, имеются орофарингеальные проявления. Так, у 5 (25%) пациентов регистрировался неприятный запах изо рта (халитоз), 4 (20%) ребенка испытывали чувство комка в горле, у 2 (10%) — диагностирован хронический фарингит, у 1 (5%) — упорно протекающий кариес.

У 14 (70%) детей кашлевые приступы возникали ночью в предутренние часы (4-6 часов), купировались ингаляцией 2-адреностимуляторов и приемом жидкости. В утренние часы после сна 55% детей отмечали кратковременную осиплость голоса. Для экспресс-диагностики кислого гастроэзофагеального рефлюкса 19 пациентам проведена ниточковая проба с конго красным. У 13 (65%) больных проба была положительной, при чем у 10 из них из них показатель интрапищеводного pH снижался ниже 2,0, у 3 — колебался в пределах 3,0-4,0.

Таким образом, при бронхиальной астме, в отличие от пациентов, не имеющей данной патологии, превалирующими симптомами являются диспепсические проявления в виде изжоги и отрыжки, увеличивается частота болей, локализующихся загрудинно, орофарингеальных проявлений. Диагностика бронхиальной астмы требует дифференцированного подхода с учетом не только атопических проявлений, но и симптомов диспепсии. Правильное трактование клинических данных и результатов дополнительного обследования позволит своевременно назначить адекватную терапию и достичь ремиссии заболевания.

ХАРАКТЕРИСТИКА СОМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ

Казанина О.Н., Карцева Т.В., Дерягина Л.П., Полилова Ю.В.

ГОУ ВПО НГМУ Росздрава, Новосибирск

НУЗДКБ, г Новосибирск

Изучение соматического статуса детей и подростков, больных ожирением, проводилось в течение 5 лет на базе педиатрического центра Дорожной клинической больницы г. Новосибирска. Было проведено углубленное обследование 60 пациентов в возрасте от 6 до 16 лет (24 мальчика и 36 девочек). Первичная кон-ституционально-экзогенная форма ожирения была диагностирована у 60%, алиментарная — у 5%, вторичные формы — у 36,7% детей (в основном за счет гипоталамического синдрома).

У 85% обследованных была диагностирована вегетососудистая дистония (из них у 70% по гипертоническому, у 1,7% по гипотоническому и у 28,3% по смешанному типу), функциональный систолический шум был выявлен у 45% наблюдаемых.

Установлено, что 60% детей, больных ожирением, имели поражение желудочно-кишечного тракта в виде хронического гастродуоденита, реактивного холецистита, а также функциональных нарушений гепа-тобиллиарной системы и кишечника.

Со стороны опорно-двигательного аппарата наблюдались сколиозы (6,7%), грудные гиперкифозы (5%), поперечное и продольное плоскостопие (20%), как следствие недоразвитие и гипофункции скелетной мускулатуры на фоне гиподинамии и избыточной массы тела.

При исследовании углеводного и жирового обменов у 30% детей был выявлен гиперинсулинизм (при ГТТ отмечалась плоская сахарная кривая), нарушения толерантности к глюкозе не наблюдалось. У 20% пациентов была зафиксирована гиперхолестеринемия. Полный метаболический синдром выявлен не был.

Установлено, что у 30% детей и подростков, страдающих ожирением, отмечалась гиперпролактинемия, 8,3% имели субклинический гипотиреоз (с повышением ТТГ).

Таким образом, соматический статус детей и подростков, больных ожирением, характеризовался наличием сопутствующих патологических состояний со стороны различных органов и систем, выраженность которых коррелировала со степенью ожирения, поэтому существует необходимость в дифференцированном подходе к лечению таких пациентов с разработкой комплексных программ реабилитации.

ХЛАМИДИЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ С ХРОНИЧЕСКИМ АДЕНОИДИТОМ

Казанская Т.В., Перевощикова Н.К.

Кафедра поликлинической педиатрии и пропедевтики детских болезней

КемГМА, Кемерово

Цель. Изучение роли инфицирования Chlamidia pneumoniae у часто болеющих детей с хроническим

аденоидитом.

Под нашим наблюдением находилось 44 ребенка часто болеющих ОРВИ на фоне хронического адено-идита, в возрасте 1-8 лет. Помимо общеклинического обследования всем детям проводился бактериологический посев слизи из зева и носа на микрофлору и серологическая диагностика на наличие специфических антител класса lg М и G в крови к антигенам Chlamidia pneumoniae. Исследование проводилось с помощью серологических наборов (Вектор-Бест, г. Новосибирска) методом иммуноферментного анализа.

Бактериологически из носоглотки у 38 детей (86,4%) обнаружены патологические микроорганизмы, у 60% детей — с высокой степенью обсемененности. У 68% детей — выделен Staph, aureus, 9%-гемолитиче-

ский Strep, группы А, дрожжеподобные грибы — 14% детей, Klebsiella pneumoniae у 2% детей. Антитела к Chlamidia pneumoniae обнаружены у 24 детей (52%). Диагностически значимые титры, указывающие на текущую инфекцию (Ig G > 1/40, Ig М >1/200), были выявлены у 50% детей. У остальных 12 обследованных выявлены слабоположительные титры антител, что может отражать либо следовой серологический ответ на перенесенную в прошлом инфекцию, либо свидетельствовать о хроническом, персистирующем течении процесса.

У всех детей, инфицированных хламидиями в сравнении с контрольной группой, достоверно чаще диагностировались ОРВИ с затяжным течением и осложнениями в виде гнойного отита, синусита, бронхита, генерализованная лимфоаденопатия (р < 0,01).

Таким образом, хламидии являются одними из наиболее значимых агентов, выявляемых в результате целенаправленного обследования, при хроническом аденоидите у часто болеющих детей.

НУТРИТИВНАЯ ПОДДЕРЖКА ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПРОГРАММНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ

Казначеев К.С., Злобина В.Д., Межевич Н.А., Санеева О.Б.

Новосибирский государственный медицинский университет;

Новосибирская центральная районная больница, Новосибирск

Молочную смесь производства компании «Нестле» «Пептамен» Использовали в качестве нутритив-ной поддержки 10 пациентам с острым лимфобластным лейкозом, получающим терапию по протоколу ALL-MB 2002. Возраст детей от 1 года до 17 лет. На фоне цитостатической терапии у всех больных развились вторичные токсические нарушения функции пищеварительного тракта. Состояние больных расценивалось как тяжелое, отмечалась упорная тошнота, многократная рвота, провоцируемая приемом пищи и лекарственных препаратов, выраженный метеоризм, учащенный жидкий стул, боли в животе, симптомы эндотоксикоза, отсутствие аппетита. Все дети имели дефицит веса более 15-30%. Угроза развития пареза кишечника отмечалась у 70 % пациентов.

Молочную смесь использовали после проведения очередного блока высокодозной химиотерапии в течение 10 дней в количестве, адекватно покрывающем энергетические потребности здорового ребенка соответствующего возраста. Пептамен — сбалансированная полуэлементная смесь на основе пептидов с длиной цепи до 40 аминокислот, калорийность на 16% обеспечивается белком, на 33% — жировым компонентом, на 51% — углеводами, осмолярность — 315 мОсм/л.

На фоне приема смеси у всех пациентов удалось избежать ожидаемых метаболических осложнений связанных с нарушением питания. При введении в рацион смеси «Пептамен» прекращалась рвота, у 80% пациентов отмечено стойкое повышение аппетита. Уже на 3 сутки от момента введения в рацион смеси выраженность клинических проявлений расстройств пищеварения снижалась более чем в 2 раза (боли в животе, жидкий стул, тошнота, метеоризм), к концу 5—7 суток клинические проявления кишечной энтеропатии исчезали полностью. Снижения веса на фоне приема молочной смеси не отмечено.

Таким образом, использование специализированных продуктов питания при проведении полихимиотерапии позволяет адекватно и своевременно обеспечить энергопластическими потребностями, предотвратить патогенную транслокацию кишечной флоры, обеспечить бесшлаковую диету, что позволяет уменьшить период реабилитации детей.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ АПОПТОЗА МОНОНУКЛЕАРОВ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ И КОСТНОГО МОЗГА ПРИ ОСТРОМ ЛИМФОБЛАСТНОМ ЛЕЙКОЗЕ У ДЕТЕЙ

Казначеев К.С.

Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск;

Новосибирский областной онкогематологический центр, Новосибирск

Исследовалась возможность прогнозирования первичной резистентности на основе изменения способности бластных клеток к апоптозу в ходе лечения.

В группу исследования вошли 42 ребенка от 1 года до 17 лет с первичным острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ), получивших лечение по протоколу А1Х-М В-2002. Для определения апоптоза использовали проточную цитометрию с окраской Аппехт V и пропидиум иодидом (АУ+Р1). Для изучения клеточного цикла фиксированные клетки обрабатывали РНКазой и окрашивали раствором пропидиума йодида (Р1). Уровень апоптоза до начала терапии у пациентов с первичной резистентностью к химиотерапии был ниже, чем у больных, вошедших в ремиссию к 33-му дню. Скорость прироста доли апоптотических клеток была также достоверно выше у больных, не имевших бластов в костном мозге на 33-й день индукционной терапии. В группе больных с плохим ответом отмечали более низкое содержание клеток в 8-фазе (р < 0,05) на 33 день и соответственно меньшим соотношением 8Д}2М (р < 0,05). В группе ответивших на терапию: уже на 15-й день количество клеток костного мозга, находящихся в Б-фазе больше, чем в группе не ответивших (р < 0,05). У пациентов, ответивших на терапию, но с развившимся ранним рецидивом отмечается сниженная способность к апоптозу, по сравнению с аналогичным показателем у пациентов, находящихся в ремиссии (р < 0,05).

Таким образом, проведенные исследования показали возможность прогнозирования первичной резистентности при остром лимфобластном лейкозе у детей на основе анализа уровня спонтанного апоптоза бластных клеток до начала лечения.

СТРУКТУРА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ ЗА 2000-2005 ГОД

Казначеев К.С., Злобина В.Д., Костылева Е.С., Федорченко Е.И.

Новосибирский областной онкогематологический центр,

Кафедра госпитальной педиатрии НГМУ

За последние 10 лет по данным мировой и общероссийской медицинской статистики отмечается рост числа онкологических заболеваний во всех возрастных группах, в том числе и в детской популяции. По данным Новосибирского областного онкогематологического центра за период 2000—2005 гг. было госпитализировано 302 пациента в возрасте от 1 недели до 18 лет с онкологической патологией, в том числе 160 мальчиков и 142 девочки, детей в возрасте 0-14 лет — 233 человек, подростков (старше 14 лет) — 69 человек. В структуре выявленных заболеваний лидирующее положение занимает острый лимфобластный лейкоз (ОЛЛ) — 122 ребенка (40,4%), далее следует лимфогранулематоз (ЛГМ) — 48 детей (16%). Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) диагностирован у 16 человек (5%), нефробластома — у 15 (5%), лимфомы — у 15 (5%), Х-гистиоцитоз — у 11 (3,6%), апластическая анемия (АА) — у 9 (3%), нейробластома — у 10 (3,3%), опухоль головного мозга — у 9 (3%), опухоли костной ткани — у 10 (3,3%), саркомы — 7 (2,3%), ретиноб-ластома — 5 (1,6%), острый недифференцированный лейкоз (ОНЛ) — 3 (1%), тератобластома — у 1 ребенка (0,33%).

Общая смертность составила 12,6% (38 больных). Смертность от ОЛЛ за исследуемый период — 9,3% (11 человек), от ЛГМ — 10,42% (5), ОМЛ — 31,25% (5), АА — 22,2% (2), ОНЛ — 66,7% (2). По районам

г. Новосибирска число впервые выявленных онкологических заболеваний у детей выше всего в Ленинском районе — 27 человек (9% от общего числа заболевших), в Кировском районе — 18 человек (6%) и Октябрьском районе 17 человек (5,7%). По остальным районам города заболеваемость составила 1—4%.

Из районов Новосибирской области чаще всего онкологическая патология диагностировалась в Новосибирском сельском районе — 17 человек (5,66%), г. Искитиме и г. Куйбышеве — по 13 человек (4,33%), Тогучинском районе и Татарске — по 8 человек (2,66%). В остальных районах Новосибирской области составила от 0,33% до 2%.

ДЭНАС-ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

Казначеева Л.Ф., Глухман П.А., Массерова В.В., Молокова А.В.

Новосибирский государственный медицинский университет

Цель. Изучить эффективность ДЭНАС-терапии в лечении атопического дерматита (АД).

Обследовано 36 больных основной группы в возрасте от 2 месяцев до 17 лет с АД: младенческая форма 14 детей (I группа); детская 11 детей (11 группа); подростковая 11 детей (III группа). На момент обследования у всех детей отмечалось обострение кожного процесса. У всех пациентов кожный процесс носил распространенный или диффузный кожный процесс, с выраженным зудом, (5—10 баллов), нарушением сна. Тяжесть АД оценивалась по SCORAD до и после курса терапии. Контроль — 27 пациентов (копии-пары). Для лечения использовался прибор ДИАДЭНС-ДТ. В основе метода — воздействие электрического сигнала, копирующего эндогенный нейроподобный импульс с информационной составляющей и основными эффектами: противоболевым, противоотечным, противозудным. При воздействии достигается синхронизация интегративных взаимоотношений регуляторных систем организма, вследствие чего происходит мобилизация резервных функциональных возможностей, что в итоге приводит к восстановлению нарушенной ранее функциональной способности, а в ряде случаев — и к восстановлению морфологической целостности. Зоны воздействия: проекция надпочечников, печени, поджелудочной железы, очаги воспаления, паравертебральная. Курс терапии составил 8-10 дней в сочетании с базисной терапией (антигистаминные препараты, сорбенты, наружная терапия). Воздействие на зоны осуществлялось в порядке чередования.

У всех пациентов после окончания курса терапии отмечалось снижение индекса SCORAD в среднем на 50—60% за счет уменьшения выраженности инфильтрации и уменьшения эритемы в очагах. Уже после первого сеанса терапии у всех больных отмечалось выраженное уменьшение кожного зуда, полное купирование у 50,0% к 5-6 дню, у 80,0% — к 8-10 дню.

Вывод. Проведенные исследования показали эффективность проводимой терапии, хорошую переносимость, необходимость включения в протокол лечения больных атопическим дерматитом.

ИММУНОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ И ЭРОЗИВНЫХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ У ДЕТЕЙ

Казначеева Л.Ф., Торгало В.В., Фавстова С.К., Шевченко А.В., Коненков В.И.

Новосибирский государственный медицинский университет

Проведено иммуногенетическое обследование 36 детям с язвенной болезнью (ЯБ) и 15 детям с эрозивными гастродуоденитами в возрасте от 3 до 17 лет. Контрольная группа: 52 условно здоровых жителя региона. Генотипирование HLA DR В1 и DQ А1 и DQ В1 проводилось методом сиквенс-специфических праймеров (SSP-sequence specific probe) с использованием коммерческих наборов фирмы «DNA-технология»,

(Москва). Анализ различий частот исследуемых признаков и относительного риска заболеваний проводилось точным методом Фишера. Проведенное исследование показало, что при ЯБ и эрозивных гастродуоденитах выявляется целый ряд достоверных отклонений в частоте встречаемых HLA антигенов и их внут-рилокусных и межлокусных комбинаций. Достоверно чаще (р 0,05) у больных детей встречаются следующие аллельные варианты: DRB1*13; DQB1*0301, 0302. Аллельный вариант DQB1*0301, 0302 и сочетание аллелей: DRBP07/DQA 1*0301; DRB1*06/DQA1*0501; DRB1*13DQA1*0501; DRB1*11/DQBP0501; DQA1 *0102/DQB1 *0401/02 отсутствовали среди условно здоровых лиц, что свидетельствует о высокой степени ассоциированности ЯБ с этими сочетаниями. Достоверно реже среди больных ЯБ и эрозивными гастродуоденитами по сравнению с группой здоровых лиц встречается аллель DRB1*02. Кроме того, для контрольной группы характерно наличие аллельных вариантов DQ ВI *0301, 0301 и DRB1*02/DQA 1*0501; DRB1*02/DQB 1*0201; DRB1*15/DQB1*0301, при отсутствии последних у больных детей, что дает возможность расценить эти сочетания как протективные по отношению к язвенной болезни. Аллельный вариант DQAl*0501/DQBl*0602/8 достоверно чаще регистрируется в группе больных с ранним развитием заболевания (до 10 лет). Аллельный вариант DRB1*07/DR А1 *0301 (р < 0,02) встречается в 8 раз чаще при осложненных формах язвенной болезни, в то время как аллельный вариант DQ A1*0301/DQ В 1*0303 — в 25 раз чаще при осложнениях ЯБ.

СОЦИАЛЬНАЯ АДАПТИРОВАННОСТЬ И ВЕГЕТАТИВНАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ ШКОЛЬНИЦ ВЫПУСКНЫХ КЛАССОВ

Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В.

Государственная медицинская академия, Ставрополь

Социальная адаптированность и вегетативная устойчивость определяет возможности адаптации подростка к современной жизни, и обусловливает выбор девочкой ее профессии.

Цель исследования. Изучение социальной адаптированное™ и устойчивости вегетативной нервной системы у старшеклассниц, обучающихся по различным формам обучения.

Для оценки уровня притязаний и самооценки школьниц использовалась методика Дембо-Рубинштейн в модификации А.М.Прихожан. Для оценки социальной адаптированное™ и вегетативной устойчивости использовались тесты М. Гавлиновой, адаптированные для РФ и рекомендованные при проведении профилактических осмотров.

В исследовании приняло участие 78 девушек в возрасте 16 лет, обучающихся в общеобразовательных, компьютерных и спортивных классах.

В общеобразовательных классах треть девочек проявили низкую социальную адаптированность и высокую вегетативную лабильность. Среди девочек, обучающихся в компьютерных классах, пятая часть имела высокую социальную адаптированность и вегетативную устойчивость, а в спортивных классах преобладали девочки со средней социальной адаптированностью и вегетативной лабильностью.

Значительное число детей с некритичным отношением к своим возможностям, выявлено у девочек, обучающихся по общеобразовательным программам (69,6%). В компьютерных и спортивных классах 70,7% и 64,3% подростков соответственно показывали оптимальное представление о своих возможностях, что является важным фактором личностного развития.

Таким образом, в образовательных классах обучаются девочки с завышенными притязаниями и некритичным отношением к своим возможностям, низким и средним уровнем социальной адаптированное™ и низкой вегетативной устойчивостью.

В профильных классах девочки обладают оптимальными уровнями притязаний и самооценки, социальной адаптации и вегетативной устойчивости, что позволяет шире применять профильное обучение подростков.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ ПОРТРЕТ ШКОЛЬНИЦ-СТАРШ ЕКЛАССН И Ц

Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В.

Государственная медицинская академия, Ставрополь

Психологическое состояние школьников является одним из показателей индивидуального здоровья, и определяет возможности его адаптации к социальной среде.

Цель исследования. Анализ психологических показателей у старшеклассниц, обучающихся по различным формам обучения.

Для оценки типа акцентуации характера использовался МПДО для подростков (по А. Личко). Уровень ситуативной и личностной тревожности оценивался по Спилбергеру, степень нейротизма и принадлежность к экстра- интровертам — по Айзенку.

В исследовании приняло участие 78 девочек в возрасте 16 лет, обучающихся в общеобразовательных (I группа), компьютерных (II группа) и спортивных классах (III группа).

Независимо от профиля классов преобладающими акцентуациями личности были гипертимный и лабильный типы. В общеобразовательных классах чаще, чем в других выявлялись девочки с неустойчивым типом характера (13,0%). Во всех классах преобладали экстраверты, количество которых приближалось к 80%. Интроверты (17,1%) чаще обучались в классах с углубленным изучением компьютерных технологий. Высокий уровень нейротизма присущ всем учащимся независимо от формы обучения (56,5% — I группа, 36,6% — II группа, 57,1% — III группа). Количество девочек с высокой и умеренной ситуативной и личностной тревожностью, занимающихся углубленным изучением компьютерных технологий, достигало 95%, что, возможно, связано с особым психоэмоциональным напряжением, присущим обучению в этих классах. Наибольший процент высокой личностной тревожности выявлен среди девочек-спортсменок (57,1%).

Таким образом, в образовательных классах преобладают девочки с гипертимным и неустойчивым типами характера, экстраверты с высоким уровнем нейротизма и умеренным уровнем ситуативной и личностной тревожности. В профильных классах обучаются девочки-экстраверты с гипертимным и лабильным типом характера, высоким уровнем эмоциональной стабильности, умеренным уровнем тревожности, что характеризует хорошее психологическое здоровье школьниц, и позволяет шире применять профильное обучение учащихся старших классов.

ФИЗИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕВОЧЕК СТАРШИХ КЛАССОВ

Калмыкова А.С., Зарытовская Н.В., Ткачева Н.В.

Гэсударственная медицинская академия, Ставрополь

Соматическое здоровье (оптимальное взаимоотношение индексов Кетле I, Робинсона, Скибинского, мощности Шаповаловой и Руфье) характеризует адаптационные возможности кардиореспираторной системы, способствующие сохранению здоровья.

Цель исследования. Изучение показателей физического здоровья девочек 16 лет, обучающихся по различным профилям.

Уровень физического здоровья определялся экспресс-оценкой, дня проведения которой измерялись рост, масса тела, ЧСС, ЧД, АД, ЖЕЛ, пульс, время задержки дыхания на вдохе, число наклонов из положения лежа за 1 минуту. Затем вычислялись индексы — Кетле, Робинсона, Скибинского, Шаповаловой, Руфье, суммой баллов которых и определялся уровень физического здоровья.

В исследовании приняло участие 78 девушек в возрасте 16 лет, обучающихся в общеобразовательных (I фуппа), компьютерных (II группа) и спортивных классах (III группа).

Средний индекс Кетле I выявлен у половины девочек из профильных классов. Средний и высокий индексы Робинсона, Скибинского выявлены более чем у 1/4 всех девочек. Индекс мощности Шаповаловой был низким у 1/4 девочек всех групп. Индекс Руфье был средним и высоким у 72% девочек I и II групп и у 57,2% девочек III группы. ВI группе, несмотря на большое количество девочек с дисгармоничным развитием, у 86,9% определяется средний и высокий уровень соматического здоровья и жизненного индекса. Среди девочек II группы 63,4% девочек обладали средним уровнем физического здоровья. Однако компенсаторные возможности кардиореспираторной системы и жизненный индекс были снижены у 36,6%. Физическое здоровье и адаптационные возможности респираторной системы у 71,4% спортсменок были высокими.

Таким образом, у девочек образовательных классов определяется средний и высокий уровни соматического здоровья и жизненного индекса, что свидетельствует о меньшей статической нагрузке на школьниц. Для девочек, обучающихся в компьютерных классах, характерно снижение компенсаторных возможностей кардиореспираторной системы и жизненного индекса, что, возможно, объясняется длительными статическими нагрузками при углубленном изучении компьютерных программ. Девочки-спортсменки отличаются высокими уровнями физического здоровья и адаптационных возможностей кардиореспираторной системы.

НОРМАТИВНАЯ БАЗА ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ

Кальницкая О.И.

Московский государственный университет прикладной биотехнологии

Питание обеспечивает основные функции организма. Пища — это пластический материал, из которого строится и быстро растет детский организм. Питание оказывает существенное влияние на анатомо-физио-логическое и нервно-психологическое развитие детей с самого момента их рождения. Проблем, связанных с питанием множество. Проблемы эти совсем не просты, а поиск правильных решений весьма затруднен.

Федеральным законом № 29 от 30.01.2000 «О качестве и безопасности пищевых продуктов» определен перечень пищевых продуктов, которые признаются некачественными и не могут быть использованы в пищу. Это продукты, не соответствующие требованиям нормативных документов; продукты, имеющие явные признаки недоброкачественности; продукты, в отношении которых отсутствует информация о государственной регистрации; продукты, в отношении которых имеются обоснованные подозрения об их фальсификации.

Кроме того, вопросы организации питания детей нормируются следующими законодательными актами: Федеральным законом № 52 от 30.03.99 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», СанПиН 2.3.2.1078-01 «Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы», СанПиН 2.3.6. 1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации общественного питания, изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов», СП 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях», СанПиН 2.4.3.1186-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации учебно-производственного процесса в образовательных учреждениях начального профессионального образования».

Помимо перечисленных документов, существует целый ряд санитарных норм и требований к устройству и организации режима дошкольных учреждений, школ-интернатов, загородных стационарных учреждений отдыха и оздоровления детей.

Ряд методических документов, технологических нормативов и справочных изданий содержат условия формирования рационов питания детей, ассортимент и условия реализации пищевых продуктов, рекомендуемые размеры потребления основных групп продуктов питания для детей, суточные нормы питания и так далее.

Рациональное и качественное питание детей является необходимым условием обеспечения их здоровья, поэтому специалисты организаций, имеющих отношение к питанию детей, должны неукоснительно соблюдать все рекомендации и требования нормативных документов.