СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ СИНУСОВОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ
METHOD OF PREDICTING RECOVERY OF SINUS RHYTHM IN PATIENTS WITH PAROXYSMAL ATRIAL FIBRILLATION

Изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, и может быть использовано для определения успешности восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
В настоящее время используется такой метод, как корреляционная ритмография (КРГ), сущность которого заключается в графическом отображении последовательных пар кардиоинтервалов (предыдущего и последующего) в двухмерной координатной плоскости, разработанная рядом отечественных исследователей [Березный Е.А. Корреляционная ритмография при исследовании и лечении больных с мерцательной аритмией. -Кардиология, 1981, №5, с.94-96].
Недостатком существующего метода является низкая специфичность и чувствительность. В то же время существует необходимость оценки успешности восстановления синусового ритма.
Целью изобретения является повышение точности оценки восстановления синусового ритма у больных с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
В настоящее время восстановление синусового ритма может выполняться с помощью фармакологической кардиоверсии антиаритмическими препаратами или электрической кардиоверсии разрядом дефибриллятора (что более травматично, но более эффективно).
Цель достигается тем, что пациенту на этапе подготовки к фармакологической или электрической кардиоверсии регистрировалась электрокардиограмма. При регистрации использовались электроды с хлорсеребряным покрытием. Электрические сигналы электрокардиографа переводилась в цифровой код 12-разрядным аналого-цифровым преобразователем.
Таким образом формировался первичный файл неусредненной ЭКГ. Последующая обработка проводилась с помощью пакета программ: Matlab 7.0, Microsoft Exel 2010. При этом в программе Matlab 7.0 из цифрового кода получали последовательность из длительности интервалов R-R в миллисекундах. Дальнейшая обработка осуществлялась в программе Microsoft Exel 2010 методом усреднения «скользящим окном», где длительность математического окна равнялась длительности исходного файла.
Вычисление проводилось по формуле:
<mrow><munder><mrow><mi>lim</mi><msub><mi>a</mi><mi>m</mi></msub></mrow><mrow><mi>m</mi><mo>→</mo><mi>∞</mi></mrow></munder><mo>=</mo><mfrac><mn>2</mn><mrow><mi>n</mi><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>n</mi><mo>+</mo><mn>1</mn></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac><mstyle displaystyle="true"><munderover><mo>∑</mo><mrow><mi>k</mi><mo>=</mo><mn>0</mn></mrow><mrow><mi>n</mi><mo>−</mo><mn>1</mn></mrow></munderover><mrow><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>k</mi><mo>+</mo><mn>1</mn></mrow><mo>)</mo></mrow><msub><mi>a</mi><mi>k</mi></msub></mrow></mstyle></mrow>
,
где
lim a - коэффициент биохронологической упорядоченности ритма (относительные единицы),
а - значения интервалов R-R (миллисекунды),
n - количество интервалов,
m - количество циклов усреднения,
k - номер усредненного интервала.
По окончании расчета пациенты делились на 3 группы по степени биохронологической упорядоченности ритма:
A) Низкой вероятности - вероятность восстановления синусового ритма менее 10% (lim a<5,5).
B) Электрическая - вероятность восстановления ритма посредством электрической кардиоверсии более 90% (5,5≤lim a≤6,5).
C) Фармакологическая - вероятность восстановления ритма посредством фармакологической кардиоверсии более 90% (Lim a>6,5).
Это позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью оценивать вероятность восстановления синусового ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий.
Данный способ может быть реализован посредством применения современных электрокардиографов с возможностью регистрации цифровой электрокардиограммы с последующим построением последовательности из длительностей R-R интервалов.
Способ реализуется следующим образом.
Пациенту на этапе подготовки к кардиоверсии регистрируется в течение 10 минут ЭКГ, которая при помощи аналого-цифрового преобразователя переводится в цифровой код. Последующая обработка проводится с помощью пакета программ: Matlab 7.0, Microsoft Exel 2010. При этом в программе Matlab 7.0 из цифрового кода получается последовательность из длительности интервалов R-R в миллисекундах. Дальнейшая обработка осуществляется в программе Microsoft Exel 2010 методом усреднения «скользящим окном», где длительность математического окна равняется длительности исходного файла.
Данное усреднение описывается формулой:
<mrow><munder><mrow><mi>lim</mi><msub><mi>a</mi><mi>m</mi></msub></mrow><mrow><mi>m</mi><mo>→</mo><mi>∞</mi></mrow></munder><mo>=</mo><mfrac><mn>2</mn><mrow><mi>n</mi><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>n</mi><mo>+</mo><mn>1</mn></mrow><mo>)</mo></mrow></mrow></mfrac><mstyle displaystyle="true"><munderover><mo>∑</mo><mrow><mi>k</mi><mo>=</mo><mn>0</mn></mrow><mrow><mi>n</mi><mo>−</mo><mn>1</mn></mrow></munderover><mrow><mrow><mo>(</mo><mrow><mi>k</mi><mo>+</mo><mn>1</mn></mrow><mo>)</mo></mrow><msub><mi>a</mi><mi>k</mi></msub></mrow></mstyle></mrow>
,
в результате чего получается показатель биохронологической упорядоченности сердечного ритма.
Пример реализации способа
1. Больной Л., 57 лет, история болезни №45551, поступил в клинику военно-морской и госпитальной терапии ВМедА 12.10.2010 г. с жалобами на перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера, возникающую при незначительной физической нагрузке. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизм фибрилляции предсердий от 12.10.2010 г, тахисистолический вариант.HK-I. ХСН II ФК. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСС 115 в минуту. Блокада передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса.
С целью определения успешности восстановления синусового ритма было выполнено определение значения биохронологической упорядоченности сердечного ритма и получено его значение 6,7594, что свидетельствует о возможности успешного проведения фармакологической коррекции.
На фоне насыщающей дозы антиаритмического препарата III класса был восстановлен синусовый ритм.
2. Больной А., 54 года, история болезни №39587, поступил в клинику военно-морской и госпитальной терапии ВМедА 18.09.2010 г. с жалобами на перебои в работе сердца. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизм фибрилляции предсердий от 18.09.2010 г., тахисистолический вариант. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧСС 108 в минуту.
С целью определения успешности восстановления синусового ритма было выполнено определение значения биохронологической упорядоченности сердечного ритма и получено его значение 5,854, что свидетельствует о возможности успешного проведения электрической кардиоверсии.
На фоне насыщающей дозы антиаритмического препарата III класса синусовый ритм не был восстановлен. Восстановление синусового ритма было достигнуто электрическим разрядом дефибриллятора энергией 300 Дж.
3. Больной Л., 55 лет, история болезни №48492, поступил в клинику военно-морской и госпитальной терапии ВМедА 25.10.2010 г., с жалобами на перебои в работе сердца, одышку инспираторного характера. Диагноз: Ишемическая болезнь сердца, аритмический вариант. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз с нарушением ритма по типу пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Пароксизм фибрилляции предсердий от 25.10.2010 г, тахисистолический вариант.HK-I. ХСН II ФК. На ЭКГ фибрилляция предсердий с ЧССПОв минуту.
С целью определения успешности восстановления синусового ритма было выполнено определение значения биохронологической упорядоченности сердечного ритма и получено его значение 4,586, что свидетельствует о низкой вероятности успешного купирования пароксизма фибрилляции предсердий.
На фоне насыщающей дозы антиаритмического препарата III класса синусовый ритм не был восстановлен. Восстановление синусового ритма также не было достигнуто тремя последовательнымиы электрическими разрядами дефибриллятора энергией 300-360-360 Дж.
Таким образом, на конкретных примерах показано, что определение коэффициента биохронологической упорядоченности сердечного ритма позволяет выявить пациентов, у которых с вероятностью 90% будет купирован пароксизм фибрилляции предсердий.
Предложенный способ определения успешности восстановления синусового ритма прост, доступен и может применяться в клинической практике.