Анализ профилактического консультирования беременных женщин в условиях первичного звена здравоохранения

4

ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9

УДК 618.3

АНАЛИЗ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А.В. Балакирева

ГБОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Иваново, Россия

Оценена информированность 627медицинских работников по вопросам здоровья, их удовлетворенность существующим документооборотом и его содержанием в части информации о профилактических мероприятиях по антенатальной охране здоровья будущего ребенка. Определена информированность 600 беременных женщин по вопросам влияния факторов образа жизни на здоровье будущего ребенка, частота факторов нарушения их образа жизни, а также удовлетворенность информацией о влиянии этих факторов на рост и развитие плода, которую они получают от специалистов. Проведен анализ нормативных документов. Выявлены причины, затрудняющие качественное проведение медицинскими работниками первичного звена здравоохранения профилактического консультирования беременных в отношении антенатальной охраны здоровья будущего ребенка, а так же предложены возможные пути их решения.

Ключевые слова: медработники, беременные, профилактическое консультирование, антенатальная профилактика.

A.V. Balakireva  THE ANALYSIS OF PREVENTIVE CONSULTATION OF PREGNANT WOMEN IN THE CONDITIONS OF PRIMARY LINK OF HEALTH CARE  Ivanovo state medical academy of Ministry of Health of the Russian Federation, Ivanovo, Russia

Awareness estimated 627 health professionals in health, their satisfaction with the current document and its contents in terms of information on preventive measures for antenatal health of the future child. Determined Awareness 600 pregnant women on the impact of lifestyle factors on the health of the unborn child, the frequency factors of the violation of their way of life, as well as satisfaction of information on the impact of these factors on the growth and development of the fetus, which they get from the specialists. The analysis of regulatory documents. The reasons hindering qualitative carrying medical personnel of primary health care preventive counseling pregnant women in respect of antenatal health of the child, as well as possible ways of solving them.

Key words: health care workers, pregnant women, preventive counseling, antenatal prevention.

В последние годы показатели рождаемости выросли, а младенческой смертности снизились, однако, показатели заболеваемости новорожденных по-прежнему остаются высокими. Так по расчетам Росстата каждый третий ребенок рождается с патологией [1, 2], а по данным детских поликлиник г. Иваново, среди перинатальных нарушений здоровья новорожденных преобладают прогнозируемые еще на антенатальном этапе [3]. Это указывает на ослабление интеграции специалистов акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов в реализации профилактических мероприятий по антенатальной профилактике, и требует создания алгоритма их совместных действий в системе антенатальной охраны здоровья будущего ребенка. При этом

современная нормативная база не только ориентирует на такую интеграцию, но и подчеркивает первоочередность профилактических мероприятий по предупреждению и устранению отрицательного воздействия на здоровье различных факторов, в том числе проведение санитарно-гигиенической работы, направленной на профилактику, формирование и укрепление здоровья населения [4—6]. В этих условиях алгоритм взаимодействия специалистов АТПК требует не только возобновления, а именно усовершенствования в условиях реформирования здравоохранения.

Целью проведенного исследования стало определение проблем в организации профилактического консультирования беремен-

СЕНТЯБРЬ №9

Специализированная литерамура: медицинские журналы, материалs коргрессов, съездов,тезивы медицинских конференций

СМП, Интернет: оздоровительные ТВ-программы, медицинские порталы

Медицинские представители различных фаомацевтических фирм

Циклы ТУ, СУ

Законодательные источники: ФЗ, прикавы, информационные письма, методические ракомендации для медицинских работников

Рис. 1. Источники информации по вопросам охраны здоровья, предпочитаемые медицинскими работниками

ных женщин в условиях первичного звена здравоохранения и предложение возможных путей их решения. Для этого мы изучили информированность медицинских работников АТПК по вопросам формирования, сохранения и укрепления здоровья и выявили их профессиональный подход к выбору источников информации (рис. 1).

Несмотря на выявленный профессиональный подход к выбору источников информации и то, что значительная часть специалистов (70 %) считают свой уровень информированности достаточным, более трети из них не дооценивают влияния образа жизни человека на его здоровье (рис. 2).

Кроме того, большинство медицинских работников указали, что на приверженность беременных к ведению здорового образа жизни влияют материальные трудности (71,0 на 100 опрошенных), дефицит времени у женщин (46,0 на 100 опрошенных) психологический дискомфорт в семье (44 на 100 опрошенных).

Проведенный анализ причин дает возможность для проведения целенаправленной разъяснительной работы с пациентками, то есть, указанные медицинскими работниками причины целесообразно выявлять

и учитывать при наблюдении беременных и при выдаче им рекомендаций по вопросам сохранения и укрепления здоровья, что способствует формированию мотивации у женщин к оздоровлению своего образа жизни. К тому же, реализация основной концепции здравоохранения, которая на современном этапе ориентирована на первичную профилактическую работу, предполагающую выявление, а также устранение факторов риска заболеваний, требует от медработников качественного проведения консультативной работы, подразумевающей выдачу беременным женщинам индивидуальных рекомендаций. А это во многом определяется не только уровнем информированности специалистов, но и их бюджетом рабочего времени.

По результатам опроса медработников выявлено, что все они признают важность обучения беременных, и рекомендации для них должны быть подробными, направленными на предупреждение реализации факторов перинатального риска (97,3 на 100 опрошенных), доступными для понимания (83,4 на 100 опрошенных), своевременными (54,5 на 100 опрошенных), также учитывающими их образ жизни (40,6 на 100 опрошенных). При этом половина респондентов отмечали дефицит Факторы образа жизни

Наследственные факторы

V. Экологические условия

Медико-организационные факторы

5

Рис. 2. Мнение медицинских работников об основных факторах, влияющих на здоровье человека

6

ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9

Таблица 1. Мнение медицинских работников о возможностях реализации профилактических

мероприятий с беременными женщинами с учетом отведенного бюджета рабочего времени

Вопросы анкеты Ответы Да Нет п = 627

Вам достаточно рабочего времени на полноценное консультирование беременных? 53,4% 46,6%

Считаете ли Вы обязательным посещение беременными женщинами различных «Школ материнства»? 100,0% -

На Ваш взгляд — рекомендации в виде памяток позволили бы повысить качество консультирования беременных? 100,0% -

рабочего времени для качественного профилактического консультирования. Вероятно, поэтому все специалисты АТПК считают необходимым посещение беременными занятий в различных школах, а рекомендации им было бы выдавать целесообразнее в виде памяток (табл. 1).

Мы обнаружили, что наиболее часто беременным выдавались устные рекомендации

о необходимости грудного вскармливания, рациональном питании, борьбе с вредными привычками, грамотном приеме медикаментов и профилактике простудных заболеваний. И лишь треть женщин получали информацию об адекватной физической активности и борьбе со стрессами (рис. 3).

Интеграция деятельности специалистов в системе АТПК предполагает своевременный обмен информацией между ними, и, по их мнению, для этого чаще всего используется обменная карта беременной (62,1 на 100 опрошенных), и гораздо реже — сигнальная ведомость врачебной комиссии (21,3 на 100 опрошенных). А информация о мероприятиях, направленных на антенатальную охрану плода фигурирует в медицинской документации лишь в 18,5 на 100 опрошенных случаев. Такая ситуация объясняется, в том числе, отсутствием четкого документооборота в системе АТПК, который имел бы законодательную силу, что во многом определяет низкую информированность беременных женщин по вопросам формирования здоровья будущего ребенка и факторах на него влияющих, а также высокую реализацию этих факторов у детей в периоде новорожденности.

О грудном вскармливании

О рациональном питании

О борьбе в вредными привычками

О грамотном приеме медикаментов

О дородовой педагогике

О борьбе со стрессами

О профилактике простудных заболеваний

О физической активности

Рис. 3. Частота выдаваемых рекомендаций по отдельным компонентам здорового образа жизни

По Вашему мнению докуметиооборот содержит всю информацию, необходиую для эффективной профилактической работы с беременными женщинами?

По Вашему мнению существующий обмен информацией с другими специалистами АТПК достаточный?

Нужна ли четкая схема взаимодействия медработников в системе профилактической работы с беременными?

11 Да

Нет

Рис.4. Оценка медицинскими работниками существующего документооборота

и его содержания

СЕНТЯБРЬ №9 (270) ЗНифО

7

Возможно, это является одной из главных причин неудовлетворенности медработников существующим документооборотом, ограничивающих их информированность о проведении профилактической работы, и большая часть специалистов АТПК, считают, что им необходима четкая схема взаимодействия друг с другом (рис. 4).

Проводя анкетирование беременных женщин, мы установили высокую частоту наличия факторов риска перинатальной патологии, связанных с нарушениями образа жизни, которые в большинстве своем являются управляемыми, прежде всего, за счет своевременного и эффективного проведения санитарно-просветительной работы. При этом, к сожалению, выявляется низкая информированность женщин как о влиянии этих факторов на здоровье будущего ребенка, так и методах их устранения (рис. 5, 6).

Анализируя мнения беременных о выданных им при профилактическом консультировании рекомендациях, отмечена наибольшая активность акушеров-гинекологов и крайне низкая — педиатров. При этом нередко, даже получавшие рекомендации беременные не считали их достаточно полными и почти половина не понимали полученных рекомендаций, и хотели бы получать их в виде памяток (табл. 2).

Эффективность профилактической работы с беременными женщинами зависит и от качества их профилактического кон-

Факторы образа жизни беременных женщин:

постоянно или часто испытывают эмоциональное напряжение | нарушение режима труда и отдыха

Я неконструетивное поведение в ситуации эмоционального напряжения IUI несоблюдение принципов рационального питания

низкая медицинская активность ggj вредные привычен до беременности gg сохранили вредные привычки

Рис. 5. Мнение беременных о наличии нарушений в их образе жизни

Беременные женщины знают:

о методах снятия эмоционального напряжения | о причинах и значении изменений в организме беременной

о негативном и позмтмвном влиянии факторов на здоровье будущего ребенка IUI о преимуществах дородовой педагогики для будущего ребенка

о преимуществах грудного вскармливания :> о правилах ухода за ребенком дома

§§| о влиянии эмоционального напряжения на здоровье будущего ребенка

Рис. 6. Характеристика информированности беременных о влиянии факторов риска на здоровье будущего ребенка

сультирования, которое определяется, в том числе бюджетом времени медицинских работников. Выявленный дефицит рабочего времени у медицинских работников на консультирование беременных, а также понимание специалистами необходимости выдачи женщинам дифференцированных рекомендаций, определяет востребованность школ материнства, что также подчеркивает необходимость оптимизации системы профилактической (консультативной) работы с беременными. Это в свою очередь диктует необходимость разработки программ сопровождения беременных в условиях АТПК, в том числе с позиции документального закрепления удовлетворенности предоставляемой информации. Подобные программы должны

Таблица 2. Удовлетворенность беременных женщин рекомендациями, полученными от акушеров-гинекологов, терапевтов и педиатров

Специалист давший рекомендации Получили рекомендации Рекомендации

Понятные Полные

Абс. на 100 опрошенных Абс. на 100 опрошенных Абс. на 100 опрошенных

Акушеров-гинекологов 508 84,8 364 60,8 366 61

Терапевтов 372 62 148 24,8

Педиатров 127 21,2 45 7,6

0

ЗНиСО СЕНТЯБРЬ №9

быть направлены не только на сохранение репродуктивного и соматического здоровья самих женщин, но и на профилактику, формирование и укрепление здоровья их будущих детей.

Можно предположить, что низкая информированность беременных женщин по вопросам формирования здоровья будущего ребенка и факторах на него влияющих, а так же высокая реализация этих факторов в периоде новорожденности во многом определяется несовершенством законодательной базы по профилактической работе с беременными [7—10]. Здесь, на наш взгляд, целесообразна разработка и создание законодательно закрепленного документооборота для специалистов АТПК с целью оптимальной организации медицинской помощи женщинам и их будущим детям.

В связи с тем, что с 2012 года специалисты АТПК нашего региона должны работать в соответствии с Приказом № 37/76, был проведен анализ этого документа, и определена необходимость его доработки, так как в задачи специалистов не включены мероприятия по антенатальной охране здоровья детей, не определены некоторые организационные моменты взаимодействия специалистов в процессе сопровождения беременных. Так, не уточняется время и форма документа передачи сигнала из женской консультации в детскую поликлинику о постановке беременных на учет, а на этапе профилактической работе с беременными оптимально детородного возраста не определены функции педиатра. В связи с этим, в настоящее время, мы принимаем активное участие в доработке приказа, используя данные, полученные при анализе нормативных документов, а также имеющийся опыт работы «Школы дородовой педагогики».

Проведен организационный эксперимент на базе одной из самых крупных детских поликлиник г. Иваново, в рамках работы кабинета здорового ребенка: в работу «Кабинета здорового ребенка» ЛПУ была внедрена «Школа дородовой педагогики», для которой нами была разработана и внедрена программа занятий с будущими родителями. Она включает 10 занятий по 90 минут, имеет мультимедийное и информационное сопровождение в виде презентаций и памяток. Кроме образовательных и оздоровительных мероприятий, программа позволяет будущим родителям научиться правильно оценивать и, по рекомендациям врача, корректировать свой образ жизни. Эффективность программы

состояла в снижении риска реализации перинатальных факторов, отмечалась хорошая адаптация в периоде новорожденности и высокие показатели физического и психического развития. У женщин, прошедших обучение в данной школе было отмечено ослабление проявлений токсикоза, сформировалась устойчивая мотивация к грудному вскармливанию и установилась хорошая лактация.

ЛИТЕРАТУРА

1.

2.

3.

4.

Российский статистический ежегодник. 2013: Стат.сб./Росстат. М. 2013. С. 243—246. Российский статистический ежегодник. 2014: Стат.сб./Росстат. М., 2014, С. 223—225. Рунова О.С. Возрастные особенности состояния здоровья детей с перинатальными поражениями центральной нервной системы и организационные формы профилактики его нарушений: Автореф.дис... канд. мед. наук. Иваново: ИвГМА. 2010. 27 с. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий): Приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н (ред. от 17.01.2014). Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 № 27960. Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи: Приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н. Зарегистрировано в Минюсте России 29.05.12. № 24361. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: ФЗ № 323-ФЗ от 21.22.2011. Об оптимизации работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов в Ивановской области: Приказ Департамента здравоохранения Ивановской области Минздравсоцразвития РФ № 37/76-осн от 30.03.2012. Баклушина Е.К. и др. Анализ нормативно-правовой базы РФ по антенатальной охране здоровья детей и пути ее оптимизации / Е.К. Баклушина, И.Е. Бобошко //Вестник ивановской медицинской академии. 2012. Т. 17. № 2. С. 5—8.

Жданова Л.А. и др. Модель реформирования работы детской поликлиники в условиях модернизации здравоохранения / Л.А Жданова, И.Е. Бобошко, О.С. Рунова //Главный врач. 2014. № 11. С. 11—13. 10. Полянская И.А. Реализация системы профилактических мероприятий, включая индивидуальное профилактическое консультирование, на амбулаторном этапе //Фундаментальные исследования. 2011. № 10-2. С. 351—353.

5.

6.

7.

8.

9.

Контактная информация:

Балакирева Анна Владимировна, тел.: +7 (920) 347-53-58, e-mail: balch79@mail.ru Contact information: Balakireva Anna, phone: +7 (920) 347-53-58, e-mail: balch79@mail.ru