Универсальная подставка для сегмента верхней конечности

Полезная модель относится к области сердечно-сосудистой хирургии и рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, предназначена для облегчения выполнения сосудистого доступа к лучевой артерии на тыле кисти при выполнении рентгенэндоваскулярных вмешательств.
Повышение эффективности проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств через сосудистый доступ на тыле кисти достигается использованием специальных устройств (подставки, держатели, формы), в которых можно быстро, просто, комфортно уложить руку пациента, при необходимости фиксировать ее, и использовать такую конструкцию как для правой, так и для левой руки. При укладке руки пациента без фиксаторов и специальных устройств добиться неподвижности верхней конечности трудно, особенно у пациентов с недостаточным уровнем продуктивного контакта.
Известен аппарат для иммобилизации и позиционирования руки при рентгенологических исследованиях (US 5485856 A, 23.01.1996), изготовленный из рентгенопрозрачного материала. Канальный элемент аппарата имеет нижнюю стенку, соединенную с двумя противоположными боковыми стенками, и имеет такой размер, чтобы тыльную сторону руки можно было положить плоско на нижнюю стенку. Боковые стенки канала снабжены крепежными средствами такими как застежки-липучки или клей для съемной фиксации. Ладонь руки предпочтительно удерживается внутри канального элемента с помощью фиксирующих ремней. Данное устройство позволяет фиксировать кисть руки во время исследования, однако оно не предназначено для иммобилизации плеча и предплечья при рентгенэндоваскулярных вмешательствах через артериальный доступ на тыле кисти.
Наиболее близким аналогом к заявленной полезной модели (прототипом) является подставка для поддержания руки и запястья (US 2017042751 A1, 16.02.2017). Представляет собой подставку для сегмента верхней конечности, предназначенную для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств.  Во время вмешательства пациента укладывают на спину на операционный стол, а его руку, на которой должен быть выполнен артериальный доступ, помещают на подлокотник, который используется для поддержки и позиционирования руки в соответствии с проводимым вмешательством. Устройство характеризуется тем, что:
- Имеет возможность позиционирования конечности в пространстве соблюдая удобство как оперирующего врача, так и пациента за счет предусмотренных изделием степеней свободы ([0031], [0034]);
- Подлокотник и опора для запястья изготовлены из прозрачного жесткого немагнитного материала для ионизирующего излучения, включая рентгеновские лучи, т.е. обладающего свойством рентген прозрачности [0032];
- Состоит из разъемных частей ([0022], [0025], [0030]);
- Оснащено фиксирующими ремешками для кисти и предплечья [0026].
Данная подставка обеспечивает иммобилизацию плеча и предплечья при рентгенэндоваскулярных вмешательствах через артериальный доступ на тыле кисти и позволяет изменять пространственное положение отдельных элементов подставки в пространстве. Тем не менее такая конструкция обладает ограниченным диапазоном изменения углов наклона подставки и высоты ее фиксации относительно операционного стола.
Задача полезной модели состоит в облегчении, упрощении и повышении возможности выполнения артериального доступа на тыле кисти при проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств как на правой, так и на левой руке. Данная полезная модель облегчает проведение пункции артерии на тыле кисти и внутриартериального введения проводников и катетеров при рентгенэндоваскулярных вмешательствах.
Технический результат, достигаемый при использовании полезной модели, заключается в расширении функциональных возможностей подставки для поддержания руки и запястья при проведении рентгенэндоваскулярных вмешательств через артериальный доступ на тыле кисти с возможностью иммобилизации плеча и предплечья в физиологичном положении пронации и исключения возможности произвольных движений конечности пациента с увеличением диапазона перемещения и поворота соединительных элементов конструкции друг относительно друга и обеспечением более гибкого и точного механизма регулировки положения подставки под индивидуальные антропометрические данные конкретного пациента.
Указанный технический результат достигается использованием подставки для сегмента верхней конечности пациента для проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств через сосудистый доступ к лучевой артерии на тыле кисти, выполненный с возможностью иммобилизации плеча и предплечья в физиологичном положении пронации и исключения возможности произвольных движений конечности пациента, которая:
- содержит неметаллические элементы с гладкими поверхностями и краями и выполнена из рентгеннегативных материалов с возможностью перемещения конструкции вдоль тела пациента и изменения углов соотношения плеча и предплечья в зоне локтевого сустава,
- снабжена фиксаторами предплечья на липучках и подкладками, обеспечивающими прилегание руки к подставке и физиологичное положение кисти пациента,
- часть подставки для расположения кисти выполнена съемной,
- содержит шарниры, выполненные с возможностью изменения пространственного положения подставки в трех плоскостях (x, y, z) и по трем углам Эйлера за счет изменения углов наклона подставки и высоты ее фиксации относительно операционного стола в зависимости от индивидуальных антропометрических данных пациента,
- снабжена подложкой для фиксации подставки на операционном столе, которая выполнена с возможностью размещения под телом пациента, выполняющим функцию полезной нагрузки.
При этом часть подставки для расположения кисти снабжена боковыми бортиками, выполненными для ограничения перемещения кисти и предплечья за пределы подставки, причем  бортики на части подставки, выполненной для расположения кисти, расположены под углом к бортикам на части подставки, выполненной для расположения предплечья, при этом  подкладки выполнены силиконовыми, а подложка для фиксации подставки на операционном столе выполнена с прорезью для перемещения направляющего цилиндра с первой прижимной ручкой, соединенного с шайбой поворотного фиксатора, снабженного второй прижимной ручкой и установленного с возможностью взаимодействия с первым втулочным зажимом, установленным с возможностью поворота и перемещения на вертикальной стойке, к которой посредством второго втулочного зажима, снабженного третьей прижимной ручкой, прикреплена часть подставки для расположения кисти, установленная с возможностью поворота и перемещения.
Краткое описание чертежей:
- на фиг. 1 изображены места пункции на тыле кисти в проекции лучевой артерии для сосудистого доступа,
- на фиг. 2 изображена конструкция подставки (вид спереди),
- на фиг. 3 изображена конструкция подставки (вид сбоку),
- на фиг. 4 изображено размещение пациента на операционном столе перед началом рнетгенэндоваскулярного вмешательства с использованием подставки.
В связи со стандартным положением оператора и аппаратуры в операционной, оператор всегда стоит справа от пациента.  Использование универсальной подставки для сегмента верхней конечности позволят добиться физиологичного положения руки пациента в позиции пронации и способствовать эргономичной рабочей позицией хирурга у операционного стола.
Устройство должно исключать наличие металлических элементов и быть полностью рентгеннегативным. Универсальная подставка должна быть выполнена из химически стойких и нетоксичных материалов, с гладкими, легко обрабатываемыми поверхностями и краями в связи с необходимостью дезинфекции данного устройства. Важным является возможность перемещения конструкции вдоль тела пациент и возможность изменения углов соотношения плеча и предплечья в зоне локтевого сустава для комфортной и надежной фиксации руки пациента. Устройство должно свободно устанавливаться на операционном столе с учетом длины туловища пациента и его конституциональных особенностей.
Для проникновения в сосуд используется место пункции на тыле кисти в проекции лучевой артерии для сосудистого доступа (фиг. 1): в зоне анатомической табакерки (А) и несколько дистальнее - в метакарпальном пространстве между I и II пальцами (Б). Одним из условий артериального доступа на тыле кисти с целью проведения рентгенэндоваскулярных вмешательств является качественная иммобилизация плеча и предплечья в физиологическом положении пронации и исключение возможности произвольных движений конечности пациентом.
На фиг. 2, 3 изображена подставка для сегмента верхней конечности пациента, которая в соответствии с заявленной полезной моделью содержит неметаллические элементы с гладкими поверхностями и краями и выполнена из рентгеннегативных материалов с возможностью перемещения конструкции вдоль тела пациента и изменения углов соотношения плеча и предплечья в зоне локтевого сустава. Подставка снабжена фиксаторами 1 предплечья на липучках и подкладками 2, обеспечивающими прилегание руки к подставке и физиологичное положение кисти пациента. Часть подставки для расположения кисти выполнена съемной. Подставка содержит шарниры, выполненные с возможностью изменения пространственного положения подставки в трех плоскостях (x, y, z) и по трем углам Эйлера за счет изменения углов наклона подставки и высоты ее фиксации относительно операционного стола в зависимости от индивидуальных антропометрических данных пациента. Подложка 3 обеспечивает фиксацию подставки на операционном столе и выполнена с возможностью размещения под телом пациента, выполняющим функцию полезной нагрузки.
Часть подставки для расположения кисти снабжена боковыми бортиками, выполненными для ограничения перемещения кисти и предплечья за пределы подставки. Бортики на части подставки, выполненной для расположения кисти, расположены под углом к бортикам на части подставки, выполненной для расположения предплечья. Подкладки выполнены силиконовыми, а подложка для фиксации подставки на операционном столе выполнена с прорезью 4 для перемещения направляющего цилиндра 5 с первой прижимной ручкой 6, соединенного с шайбой поворотного фиксатора 7, снабженного второй прижимной ручкой 8 и установленного с возможностью взаимодействия с первым втулочным зажимом 9, установленным с возможностью поворота и перемещения на вертикальной стойке 10, к которой посредством второго втулочного зажима 11, снабженного третьей прижимной ручкой 12, прикреплена часть подставки для расположения кисти, установленная с возможностью поворота и перемещения.
Пример осуществления полезной модели
Перед началом рнетгенэндоваскулярного вмешательства пациента укладывают на операционный стол, располагая под ним подложку для фиксации подставки на операционном столе (фиг. 4). Размещают руку пациента на подставке на силиконовой подкладке, закрепляют предплечье с помощью фиксаторов на липучках. Перемещают направляющий цилиндр в прорези подложки параллельно телу пациента для достижения желаемого положения подставки, позволяя персоналу подстроиться под антропометрию пациента и обеспечить должный уровень удобства эксплуатации. Регулируя шарнирные соединения посредством изменения углов их наклона и пространственного положения, обеспечивают более гибкую и точную подстройку положения подставки под индивидуальные антропометрические данные конкретного пациента. После обработки операционного поля оперирующий хирург располагается справа от пациента, выполняя пункцию лучевой артерии в дистальной ее части на тыльной поверхности кисти. Оператор применяет стандартную пункцию лучевой артерии по методике Сельдингера с последующей установкой интродьюсера. На этапе завершения операции рука пациента должна легко выниматься из устройства.
Таким образом, применение универсальной подставки сегмента верхней конечности позволяет удобно и надежно фиксировать руку для дальнейшей прецизионной пункции лучевой артерии на тыле кисти. Рука удобно располагается в положении пронации в течение всего времени вмешательства.