СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРИ ОТСУТСТВИИ МЫШЦ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА
METHOD OF SURGICAL FORMATION OF OBTURATIVE APPARATUS IN ABSENCE OF ANAL SPHINCTER MUSCLES

Изобретение относится к области медицины, а именно к пластической хирургии, к способам хирургического формирования запирательного аппарата при врожденной недостаточности или при травматической потери запирательного аппарата, и может быть использовано в условиях хирургических и других стационаров.
Известен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине в качестве трансплантата с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с осуществлением контроля внутрианального давления мышц запирательного аппарата по величине натяжения нежной мышцы бедра и фиксацию сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру (см. патент РФ №2258472, МПК 7 A61B 17/00, 2005 г.).
Однако известный способ при своем использовании имеет следующие недостатки:
- не обеспечивает достаточную надежность держания сформированного запирательного аппарата,
- при недостаточной длине нежной мышцы бедра может произойти избыточное сжатие дистального отдела и, как следствие, его некроз,
- при свободной фиксации мышцы к седалищному бугру анус зияет и не обеспечивает смыкания при волевом усилии.
Задачей изобретения является создание способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера.
Техническим результатом является повышение надежности держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки, устранение вероятности избыточного сжатия дистального отдела трансплантата и, как следствие, предотвращение его некроза, а также обеспечение надежного смыкания сформированного запирательного аппарата пациента при его волевом усилии.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, включающий выполнение разреза по медиальной поверхности бедра в проекции нежной мышцы с выделением нежной мышцы бедра по длине в качестве трансплантата с последующим отсечением ее с сухожилием в дистальной части, формирование запирательного аппарата проведением выделенной нежной мышцы бедра в предварительно выполненный тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки с осуществлением контроля внутрианального давления мышц запирательного аппарата по величине натяжения нежной мышцы бедра и фиксацию сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру, при этом в процессе формирования запирательного аппарата и перед выполнением фиксации проведенной в качестве трансплантата вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра, в формируемый анальный канал пациента вводят диагностический световодный зонд компьютеризированного лазерного доплеровского анализатора микроциркуляции крови, при этом зонд оснащен датчиком пульсоксиметра регистрации информации о состоянии микроциркуляции крови в трансплантате, выполняют с использованием лазерной доплеровской флуометрии регистрацию процесса микроциркуляции крови с использованием лазерного излучения с длиной волны 0,8 мкм, затем при осуществлении непрерывного контроля характера микроциркуляции крови в трансплантате осуществляют натяжение нежной мышцы бедра до момента прекращения тока крови в сосудах перемещенного трансплантата нежной мышцы бедра, т.е. до момента исчезновения пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, соответствующей частоте сердечных сокращений пациента в момент выполнения хирургического вмешательства, и сразу медленно ослабляют натяжение нежной мышцы бедра до момента появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме и затем фиксируют сухожильный конец нежной мышцы к седалищному бугру. При этом в качестве допплеровского анализатора микроциркуляции крови используют анализатор типа ЛАКК-02 или ЛАКК-М.
Способ осуществляется следующим образом. После проведения анестезиологического обеспечения выполняют разрез по медиальной поверхности бедра пациента в проекции нежной мышцы. Выделяют нежную мышцу бедра по длине и отсекают ее с сухожилием в дистальной части. Затем в процессе формирования запирательного аппарата выделенную в качестве трансплантата нежную мышцу бедра проводят через предварительно выполненный тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки. Перед выполнением натяжения и фиксации сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру в формируемый анальный канал пациента вводят диагностический световодный зонд компьютеризированного лазерного доплеровского анализатора микроциркуляции крови (типа ЛАКК-02 или ЛАКК-М производства «ЛАЗМА», Москва, регистрационное удостоверение Минздрава России №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003). При этом диагностический световодный зонд оснащен датчиком, с использованием которого выполняют лазерную доплеровскую флуометрию с регистрацией информации о состоянии микроциркуляции крови в трансплантате при лазерном излучении с длиной волны 0,8 мкм. Запись доплерограмм выполняют с использованием прикладной компьютерной программы (LDF версия 2.20.0 507WL). Затем при осуществлении непрерывного контроля характера микроциркуляции крови в трансплантате осуществляют натяжение нежной мышцы бедра до момента прекращения тока крови в сосудах перемещенного трансплантата нежной мышцы бедра, т.е. до момента исчезновения пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, соответствующей частоте сердечных сокращений пациента в момент выполнения хирургического вмешательства, и сразу медленно ослабляют натяжение нежной мышцы бедра до момента появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме и затем фиксируют сухожильный конец нежной мышцы к седалищному бугру.
Среди существенных признаков, характеризующих способ хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера, отличительными являются:
- в процессе формирования запирательного аппарата и перед выполнением фиксации проведенной в качестве трансплантата вокруг дистального отдела толстой кишки выделенной нежной мышцы бедра введение в формируемый анальный канал пациента диагностического световодного зонда компьютеризированного лазерного доплеровского анализатора микроциркуляции крови,
- оснащение диагностического световодного зонда датчиком пульсоксиметра регистрации информации о состоянии микроциркуляции крови в трансплантате,
- выполнение с использованием лазерной доплеровской флуометрии регистрации процесса микроциркуляции крови с использованием лазерного излучения с длиной волны 0,8 мкм,
- выполнение при осуществлении непрерывного контроля характера микроциркуляции крови в трансплантате, осуществляют натяжение нежной мышцы бедра до момента прекращения тока крови в сосудах перемещенного трансплантата нежной мышцы бедра, т.е. до момента исчезновения пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, соответствующей частоте сердечных сокращений пациента в момент выполнения хирургического вмешательства, и сразу медленно ослабляют натяжение нежной мышцы бедра до момента появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, и затем фиксируют сухожильный конец нежной мышцы к седалищному бугру,
- использование допплеровского анализатора микроциркуляции крови типа ЛАКК-02 или ЛАКК-М.
Экспериментальные исследования предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера в клинических условиях показали его эффективность. Было установлено, что с использованием всех отличительных признаков предложенного технического решения достигнуто при хирургическом лечении больных создание запирательного аппарата с повышенной надежностью держания сформированного запирательного аппарата прямой кишки, устранена вероятность избыточного сжатия дистального отдела трансплантата и, как следствие, предотвращен его некроз, а также обеспечено надежное смыкание сформированного запирательного аппарата пациента при его волевом усилии. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу. Значительно повышено качество жизни пациента.
Реализация предложенного способа хирургического формирования запирательного аппарата при отсутствии мышц анального сфинктера иллюстрируется следующим клиническим примером.
Пример 1. Пациент Д., 22 лет, поступил ГУ ГНТЦ колопроктологии с диагнозом: «травматическая недостаточность анального сфинктера III степени». При осмотре в области промежности анус отсутствует. При клиническом, физиологическом и ультразвуковом исследовании со стороны промежности установлено, что структуры наружнего и внутреннего сфинктера отсутствуют.
3
4
Выполнили операцию хирургического формирования запирательного аппарата. Провели анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов «Miniset» («Portex), а также наборов фирмы «Abbott Lab» в эпидуральное пространство на уровне L-L местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. По медиальной поверхности бедра больного осуществили разрез в проекции нежной мышцы, провели выделение мышцы по длине и ее отсечение с сухожилием в дистальной части. Затем в процессе формирования запирательного аппарата выделенную в качестве трансплантата нежную мышцу бедра провели через предварительно выполненный тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки. Перед выполнением натяжения и фиксации сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру в формируемый анальный канал пациента ввели диагностический световодный зонд компьютеризированного лазерного доплеровского анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-02 (производства «ЛАЗМА», Москва, регистрационное удостоверение Минздрава России №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003). При этом диагностический световодный зонд был оснащен датчиком пульсоксиметра, с использованием которого при лазерном излучении с длиной волны 0,8 мкм выполнили лазерную доплеровскую флуометрию с регистрацией информации о состоянии микроциркуляции крови в трансплантате. Запись доплерограмм выполнили с использованием прикладной компьютерной программы (LDF версия 2.20.0 507WL). Затем при осуществлении непрерывного контроля характера микроциркуляции крови в трансплантате осуществили натяжение нежной мышцы бедра пациента до момента прекращения тока крови в сосудах перемещенного трансплантата нежной мышцы бедра, т.е. до момента исчезновения пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, соответствующей частоте сердечных сокращений пациента в момент выполнения хирургического вмешательства. И сразу медленно ослабляли натяжение нежной мышцы бедра до момента появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме. И в момент появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме зафиксировали сухожильный конец нежной мышцы бедра к седалищному бугру.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Создан запирательный аппарат с повышенной надежностью держания и обеспечено надежное смыкание сформированного запирательного аппарата пациента при его волевом усилии. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу. К моменту выписки больной удерживал все компоненты кишечного содержимого. Стул ежедневно один раз в сутки. При контрольном осмотре через месяц после выписки больной практически не высказывает жалоб, уверенно удерживает все компоненты кишечного содержимого. Значительно повышено качество жизни пациента.
Пример 2. Пациент Ш., 19 лет, поступил ГУ ГНТЦ колопроктологии с диагнозом: «врожденная недостаточность анального сфинктера III степени». При осмотре в области промежности анус отсутствует. При клиническом, физиологическом и ультразвуковом исследовании со стороны промежности установлено, что структуры наружнего и внутреннего сфинктера отсутствуют.
3
4
Выполнили операцию хирургического формирования запирательного аппарата. Провели анестезиологическое обеспечение введением с использованием наборов «Miniset» («Portex), а также наборов фирмы «Abbott Lab» в эпидуральное пространство на уровне L-L местного анестетика амидного типа 2% лидокаина гидрохлорида в дозе 15 мл. По медиальной поверхности бедра больного осуществили разрез в проекции нежной мышцы, провели выделение мышцы по длине и ее отсечение с сухожилием в дистальной части. Затем в процессе формирования запирательного аппарата выделенную в качестве трансплантата нежную мышцу бедра провели через предварительно выполненный тоннель вокруг дистального отдела толстой кишки. Перед выполнением натяжения и фиксации сухожильного конца выделенной нежной мышцы бедра к седалищному бугру в формируемый анальный канал пациента ввели диагностический световодный зонд компьютеризированного лазерного доплеровского анализатора микроциркуляции крови ЛАКК-М (производства «ЛАЗМА», Москва, регистрационное удостоверение Минздрава России №29/03020703/5555-03 от 11.09.2003). При этом диагностический световодный зонд был оснащен датчиком пульсоксиметра, с использованием которого при лазерном излучении с длиной волны 0,8 мкм выполнили лазерную доплеровскую флуометрию с регистрацией информации о состоянии микроциркуляции крови в трансплантате. Запись доплерограмм выполнили с использованием прикладной компьютерной программы (LDF версия 2.20.0 507WL). Затем при непрерывном контроле характера микроциркуляции крови в трансплантате выполнили натяжение нежной мышцы бедра до момента сохранения тока крови в сосудах перемещенного трансплантата нежной мышцы бедра, т.е. до момента исчезновения пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме, соответствующей частоте сердечных сокращений пациента в момент выполнения хирургического вмешательства. И в момент появления пульсовой волны на лазерной доплеровской флуограмме зафиксировали сухожильный конец нежной мышцы бедра к седалищному бугру.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Создан запирательный аппарат с повышенной надежностью держания и обеспечено надежное смыкание сформированного запирательного аппарата пациента при его волевом усилии. В акте держания присутствуют все механизмы держания, которые приблизили функцию держания к физиологическому типу. К моменту выписки больной удерживал все компоненты кишечного содержимого. Стул ежедневно один раз в сутки. При контрольном осмотре через месяц после выписки больной практически не высказывает жалоб, уверенно удерживает все компоненты кишечного содержимого. Значительно повышено качество жизни пациента.