Возрастные изменения кожи лица (обзор литературы и результаты собственных исследований)

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 105-109

УДК: 611.771 DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16621

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ ЛИЦА

А.Т. ОМУРЗАКОВА, В.А. ИЗРАНОВ

Балтийский Федеральный Университет имени Иммануила Канта, ул. Александра Невского, д. 14, г. Калининград, 236041, Россия, e-mail: alikalov@mail.ru

Аннотация. Целью настоящего исследования явилось изучения данных литературы о возрастных изменениях кожи лица, а также сравнительный анализ показателей ультразвукового исследования эпидермиса, дермы и гиподермы в разных анатомических зонах лица у женщин молодого и старшего возраста. Материалы и методы исследования. Был выполнен систематический обзор отечественных и зарубежных исследований. Проведено измерение толщины разных слоев кожи (эпидермис, дерма, гиподерма) в области межбровной зоны, подбородка, носогубной складки и щек у 52 пациенток в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст 44,3±11,9 лет) при помощи ультразвукового сканера Mindray DC-8. Исследование осуществлялось на базе кафедры фундаментальной медицины Балтийского федерального университета им. Канта. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась в программном обеспечении Microsoft Excel 2017 с использованием средних значений (М), достоверность определялась при помощи критерия Стьюдента, а ее критический уровень в данном исследовании принимали равным 0,05. Результаты и их обсуждение. Описанные в обзоре литературы исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об изменении с возрастом структуры и качества всех слоев кожи лица у женщин, особенно дремы. При проведении нашего исследования было выявлено утолщение кожного покрова различных анатомических зон лица у женщин после 40 лет. Установлено утолщение дермы у пациенток после 40 лет во всех анатомических зонах лица с достижением статистически значимого различия в области носогубных складок (p=0,027) и щек (p=0,01). Заключение. До настоящего времени уделялось мало внимания изучению возрастных изменений кожи лица при помощи ультразвука, поэтому не существует стандартных параметров оценки ее толщины, что требует продолжения исследования.

Ключевые слова: кожа лица, эпидермис, дерма, гиподерма, возраст, ультразвуковое исследование кожи, женщины старше 40 лет.

AGE-RELATED CHANGES IN FACIAL SKIN

A.T. OMURZAKOV, V.A. ISANOV Immanuel Kant Baltic Federal University, 14 Alexander Nevsky str., Kaliningrad, 236041, Russia, e-mail: alikalov@mail.ru

Abstract. The purpose of current investigation was to study literature data on age-related changes in facial skin and a comparative analysis of the epidermis, dermis and hypodermis ultrasound parameters in different anatomical areas of the face in young and older women. Materials and methods. A systematic review of local and foreign studies was carried out. The thickness of different skin layers (epidermis, dermis, hypodermis) was measured in the area of the interbrow zone, chin, nasolabial folds and cheeks (salivary gland) in 52 patients aged 15 to 75 years (mean age 44.3±11.9 years) using an ultrasound scanner Mindray DC-8. The study was carried out on the basis of the Department of Fundamental Medicine of the Baltic Federal University named after Kant. Statistical processing of the results of the study was performed in Microsoft Excel 2017 using average values (M), the reliability was determined using Student's criterion, and its critical level in this study was taken to be 0.05. Results and its discussion. Literature review results indicate a change in the structure and quality of all layers of the facial skin in women, especially naps, with age. During our study, thickening of the skin of various anatomical areas of the face in women after 40 years was revealed. A thickening of the dermis was established in patients after 40 years in all anatomical areas of the face with the achievement of a statistically significant difference in the nasolabial folds (p = 0.027) and cheeks (p = 0.01). Conclusion. In present, not much attention has been put to the ultrasound investigation pf age-related changes in facial skin; therefore, there are no standard parameters for assessing its thickness, which requires further research.

Key words: facial skin, epidermis, dermis, hypodermis, age, ultrasound examination of the skin, women older than 40 years.

Введение. Старение лица является результатом взаимодействия изменений, происходящих в костной ткани, связках, мышцах, жировой ткани лица и, конечно, коже [8,12]. Эти изменения происходят с каждой упомянутой структурой в разном темпе, начинаются у каждого человека в разном возрасте и различаются в зависимости от этнического происхождения и генетических особенностей [8].

Возрастные изменения кожи, известные как «хронологическое старение», модулируются генетическими, поведенческими, катаболическими, эндокринными и гравитационными факторами. Кроме

того, хроническое воздействие солнечного света вызывает множество клинически важных дегенеративных изменений в различных отделах кожи, так называемое фотостарение [17,19].

Ультразвуковое исследования кожи становится все более популярными методом исследование, о чем свидетельствует растущее число научных публикаций, а также количество ультразвукового оборудования для визуализации кожи, доступных на рынке [4,17].

На ультразвуковом изображении здоровой кожи выделяют три основных слоя: эпидермальное эхо,

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 105-109

дерма и подкожная клетчатка, которые соответствуют анатомическому строению кожи [2,4,17]. При ультразвуковой оценке кожи учитываются различные параметры: толщина эпидермального эха, дермы и подкожной клетчатки, площадь поверхности отдельных слоев, толщина субэпидермальной полосы с низким эхогенным эффектом, калибры кровеносных сосудов, а также наличие или отсутствие кровотока в сосудах.

Первый слой, видимый от головки датчика, представляет собой гиперэхогенную линию, которая гистологически соответствует эпидермису. Под эпидермисом располагается дерма (рис. 1), которую анатомически принято разделять на папиллярную (верхняя часть дермы, лежащая под эпидермисом) и ретикулярную (слой, расположенный под папиллярной дермой). Папиллярная часть составляет около 20% дермы и содержит кровеносные сосуды и нерегулярно расположенные тонкие волокна коллагена и эластина. С другой стороны, в ретикулярной дерме, которая составляет приблизительно 80%, регулярно располагаются коллагеновые, эластиновые и ретикулярные волокна [17]. Третий слой, видимый на ультразвуковых изображениях, представляет собой подкожно-жировую клетчатку (рис. 1).

Trvtrrrr^^m

•JB JE • f у JPf Ш . ЛГШ /Ж/ о * 1 / d

. ( и 'А " Ji

Рис. 1. А: Нормальная гистология кожи. В: УЗИ высокой частоты, вид в поперечном сечении. Эпидермис (е), дерма ) и подкожно-жировая клетчатка (хс) с наличием фиброзной перегородки (стрелка) [17]

Изучение толщины всех слоев кожи лица при помощи ультразвука является актуальным вопросом современной медицины, так как возрастные изменения кожи могут быть замедлены или предотвращены при помощи соответствующих клинических процедур (дерматологических, хирургических и косметических вмешательств). Поэтому целью настоящего исследования явилось изучения данных литературы о возрастных изменениях кожи лица, а также сравнительный анализ показателей ультразвукового исследования эпидермиса, дермы и гиподермы в разных анатомических зонах лица у женщин молодого и старшего возраста.

Материалы и методы исследования. Был выполнен систематический обзор исследований, опубликованных на русском, польском, испанском и анг-

лийском языках с 1999 по 2019 годы (с преимущественным включением (74%) данных за последние 7 лет) с использованием баз данных PubMed, ScienceDirect, ProQuest и GoogleScholar. В обзор были включены обзорные статьи, качественные исследования, анкетные опросы, ретроспективные и проспективные исследования. Использование более ранних научных работы (старше 7 лет (26% - 6 шт.)) является обоснованным, так как указанные источники являются оригинальными, имеют информативное содержание и не имеют схожих по значению более поздних аналогов.

Проведено измерение толщины разных слоев кожи (эпидермис, дерма, гиподерма) в области межбровной зоны, подбородка, носогубной складки и щек (слюнной железы) у 52 пациенток в возрасте от 15 до 75 лет (средний возраст 44,3±11,9 лет) при помощи ультразвукового сканера Mindray DC-8. Группу пациенток младше 40 лет составили 21 женщина (средний возраст 32,4±1,8 лет) и группу обследованных старше 40 лет - 31 женщина (средний возраст 50,0±2,4 года). Исследование осуществлялось на базе кафедры фундаментальной медицины Балтийского федерального университета им. Канта. Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась в программном обеспечении Microsoft Excel 2017 с использованием средних значений (М), достоверность определялась при помощи критерия Стьюдента, а ее критический уровень в данном исследовании принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение. Первые возрастные изменения кожи лица у женщин (появление шероховатости и морщины), уже заметны в возрасте 2030 лет, а наиболее значимые происходят в период постменопаузы, что обусловлено, в большей степени, влиянием гормонального статуса [22]. Согласно данным Lephart E.D. [14] и Tobin D.J. [21], дегенеративные изменения кожи лица, связанные с потерей основного коллагена (провисание кожи, уменьшение ее толщины и др.) могут быть обусловлены возрастным снижением уровня эстрогена. Доказано, что 30% кожного коллагена теряется в первые пять постменопау-зальных лет со средним снижением на 2% в год в течение 15 лет [6]. Levine M. E. et al. [15] при помощи использования уровня метилирования, в качестве маркеров эпигенетического старения, обнаружили, что менопауза ускоряет биологическое старение.

Толщина рогового слоя эпидермиса лица существенно не изменяется при старении, однако отмечается снижение количества липидов в нем [21]. Доказано, что у людей среднего возраста (от 50 до 80 лет) аномальное подкисление рогового слоя приводит к отсроченной переработке липидов, замедленному восстановлению барьера проницаемости и нарушению его целостности, задержки транспорта ионов [20].

В отличие от рогового слоя, кератиноциты в ба-зальном слое эпидермиса проявляют возрастающую атипию с возрастом [20]. Tobin D.J. [21] отмечает, что

JOURNAL OF NEW MEDICAL TECHNOLOGIES - 2020 - V. 27, № 1 - P. 105-109

базальные кератиноциты подавляют экспрессию некоторых в-1 интегринов, что свидетельствует об их патологической пролиферации и адгезии в фото-поврежденной пожилой коже, что также подтверждает данные KawabataK. etal. [13].

Организация папиллярной части дермы также изменяется с возрастом (рис. 2) [7,21]. В области морщин в дерме происходит исчезновение хондрои-тин сульфатов, которые, как известно, обеспечивают удержание воды в коже, и изменение окситалановых волокон, представляющих собой тонкие волокна эластичной сети, организованные перпендикулярно поверхности кожи. В зоне морщин количество окси-талановых волокон значительно уменьшаются, либо они вовсе исчезают; так же отмечено изменение ориентации волокон коллагена [7]. Humbert P. et al. [11] доказали наличие атрофических изменений как дермы, так и гиподермы в месте расположения морщин. Marcos-Garces V. et al. [15] при гистологическом исследовании биоптатов кожи 45 человек в возрасте от нескольких месяцев до 95 лет, выявили значительное увеличение толщины папиллярной части дермы лица по достижению возраста около 50 лет. Согласно данным авторов, толщина ретикулярной дермы увеличивается примерно в 2 раза, при этом средняя толщина в первые месяцы жизни составляет около 1,6 мм, достигая около 3,2 мм к 50 годам. Что касается макроскопической организации коллагеновых пучков, папиллярная и ретикулярная области дермы также развиваются по-разному. В то время как средняя толщина коллаге-нового пучка уменьшается с 1,0 мкм до 0,8 мкм в папиллярной области, этот параметр увеличивается с 5 мкм до 10 мкм в ретикулярной области. Одновременно с атрофией дермы толщина коллагеновых пучков уменьшается, а пространство между пучками увеличивается, что приводит к снижению плотности ткани как в папиллярной, так и в ретикулярной областях (рис. 2) [15].

Mizukoshi K. et al. [16] также утверждают, что после 50 лет качество дермы постепенно ухудшается: толщина уменьшается, параллельно с прогрессирующим ослаблением и потерей волокнистости дермально-эпидермального соединения. Возрастное изменение папиллярной области дермы было подтверждено при помощи ультразвукового исследования: в стареющей коже эхогенность претерпевает изменения и между эпидермальным эхом и дермой появляется субэпидермальная безэховая полоса, так называемая SLEB (субэпидермальная низкоэхоген-ная полоса) или SENEB (субэпидермальная неэхоген-ная полоса) [7, 17]. Кроме того, по данным Mlosek R.K. et al. [17] увеличение толщины SLEB связано с задержкой воды в папиллярной дерме. Oh J.H. et al. [18] и Ahmed T. et al. [3] считают, что эта модификация эхогенных свойств ткани может указывать на изменения в организации и составе матрикса с уменьшением плотности перлекана и гиалуроновой кислоты и плотности коллагеновых фибрилл.

Рис. 2. Схематическое изображение эволюции дермы в процессе развития человека и старения [15]

Возрастным изменениям подвергаются не только структурные элементы дермы всей кожи, в том числе лица, но и сосуды находящиеся в ней [5]. Результаты исследования Gomi Т. et а1. свидетельствую об общем ухудшении состояния кровеносных сосудов в дерме верхней губы в процессе старения. Авторы выявили, что как площадь, так и количество кровеносных сосудов в дерме верхней губы уменьшались с возрастом [9].

Рис. 3. Толщина кожи в различных анатомических зонах лица

До настоящего времени уделялось мало внимания изучению возрастных изменениям кожи лица при помощи ультразвука. Pellacani О. Л а1. провели оценку эхографического аспекта кожи лица у молодых людей на разных участках и изменения толщины и эхогенности кожи, которые развиваются с возрастом. Авторы установили, что толщина кожи значительно выше на верхней и нижней губах, подбородке и подглазничной области, чем на центральной и медиальных части лба, щеках. У пожилых людей верифицировано увеличение толщины кожи лица на лбу, щеках, губах, подбородке и носу и истончение под-

глазничных областей по сравнению с более молодыми субъектами. Увеличение значений толщины кожи было статистически значимым на боковых участках лба, верхней и нижней губах и носе. Согласно данным Ре11асат О. еЬ а1. [19], эхогенность кожи была выше в верхней части лица (лоб, подглазничные области и щеки), чем в нижней части (губы и подбородок), о чем свидетельствует уменьшение гипорефлективного эха и увеличение на 30-100 и 100-200 уровне пикселей. У 70% пожилых людей была визуализирована субэпи-дермальная гипоэхогенная полоса в центральной области лба и щеках, у 80% - на подглазничных участках, у 100% - на верхних губах. У лиц пожилого возраста наблюдалось увеличение значений, относящихся к расширению областей средней и высокой амплитуды (амплитуды 30-100, 100-200 и 201-255) и уменьшение удлинения областей, влияющих на гипореф-лективность. Различия были достоверно значимыми в подглазничной области (для полосы 0-30), на щеке (для полосы 100-200) и на верхней губе (для всех интервалов). Нижняя губа и подбородок показали самую низкую отражательную способность с небольшими гиперрефлективными областями (интервалы 100-200 и 201-255), особенно у обследованных молодого возраста. Субэпидермальная гипоэхогенная полоса была документирована на нижней губе у 50% обследованных пожилого возраста и на подбородке у 70%. Ультразвуковое изображение кожи носа имело особую картину: нижняя часть, соответствующая коже, покрывающей хрящ, визуализировалась плохо эхоген-ной как у молодых, так и у пожилых людей, в то время как верхняя часть, представляющая кожу над костью, демонстрирует гипоэхогенную субэпидермальную область, которая особенно выражена у лиц пожилого возраста [19].

При проведении нашего исследования было выявлено утолщение кожного покрова различных анатомических зон лица у женщин после 40 лет. Так, средний показатель толщины кожи, измеренный при помощи ультразвукового метода, у пациенток младше 40 лет в области межбровья составила 0,213 см, носогубной складки слева - 0,187 см, носо-губной складки справа - 0,215 см, щеки слева -0,226 см, щеки справа - 0, 228 см (рис. 3). В группе женщин старше 40 лет обсуждаемы показатель был на уровне 0,262 см в области межбровья, 0,251 см -носогубной складки слева и 0,241 см справа, 0,255 см - в области щеки слева и 0,249 см справа. В зоне подбородка, наоборот, документировано снижение толщины кожного покрова у женщин более старшего возраста (рис. 3). Полученные нами результаты сопоставимы с опубликованными ранее данными Ре11асат О. еЬ а1. [19], которые так же при ультразвуковом исследовании установили увеличение толщины кожи лица на лбу и щеках у пожилых людей.

Проведенный анализ оценки толщины всех слоев кожи (эпидермиса, дермы, гиподермы) свидетельствует, что ее утолщение с возрастом происходит за счет дермального слоя. Нами установлено утолщение

дермы у пациенток после 40 лет во всех анатомических зонах лица с достижением статистически значимого различия в области носогубных складок (р=0,027) и щек (р=0,01) (рис. 4).

Рис. 4. Толщина дермы у обследованных групп женщин младше 40 лет (n=21) и старше 40 лет (n=31).

Примечание: * - p<0.05

Обращает внимание, что у пациенток до 40 лет наименьшая толщина дермы была диагностирована в области носогубных складок - 0,043 см, а после 40 лет - подбородка и составляла 0,067 см (рис. 4). Наибольшая толщина дермы документирована в межбровной зоне вне зависимости от возраста. Полученные данные согласуются с результатами исследования V. Haydont et al. [10], которые при помощи ультразвукового исследования выявили утолщение с возрастом субэпителиальной неэхогенной полосы, которая, по мнению авторов, соответствует папиллярной области дермы, а так же Marcos-Garcés V. et al. [15], которые при гистологическом исследовании биоптатов кожи установили значительное увеличение толщины папилярной части дермы лица по достижению возраста около 50 лет.

Заключение. Описанные в обзоре литературы исследования отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об изменении с возрастом структуры и качества всех слоев кожи лица у женщин, особенно дремы. Результаты проведенного исследования оценки толщины всех слоев кожи (эпидермиса, дермы, гиподермы) свидетельствует, что ее утолщение с возрастом происходит, в основном, за счет дермального слоя. До настоящего времени уделялось мало внимания изучению возрастных изменений кожи лица при помощи ультразвука, поэтому не существует стандартных параметров оценки ее толщины, что требует продолжения исследования.

Литература / References

1. Венидиктова Д.Ю. Диагностические возможности комплексного ультразвукового исследования кожи // Смоленский медицинский альманах. 2016. № 1. С. 53-56 / Venidiktova DYu. Diagnosticheskie vozmozhnosti kompleks-nogo ul'trazvukovogo issledovaniya kozhi [Diagnostic capabilities of complex ultrasound examination of the skin]. Smolenskiy meditsinskiy al'manakh. 2016;1:53-6. Russian.

2. Alfageme R.F. Ecografía cutánea // Actas Dermo-Sifiliográficas. 2014. Vol. 105, №10. Р. 891 -899 / Alfageme RF. Ecografía cutánea. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2014;105(10):891-9.

3. Ahmed T., Nash A., Clark K.E., Ghibaudo M., de Leeuw N.H., Potter A., Stratton R., Birch H.L., Enea Casse R., Bozec L. Combining nano-physical and computational investigations to understand the nature of aging in dermal collagen // Int. J. Nanomed. 2017;21:3303-3314 / Ahmed T, Nash A, Clark KE, Ghibaudo M, de Leeuw NH, Potter A, Stratton R, Birch HL, Enea Casse R, Bozec L. Combining nano-physical and computational investigations to understand the nature of aging in dermal collagen. Int. J. Nanomed. 2017;21:3303-14.

4. Bendeck S.E., Jacobe H.T. Ultrasound as an outcome measure to assess disease activity in disorders of skin thickening: An example of the use of radiologic techniques to assess skin disease // Dermatologic Therapy. 2007. Vol. 20. P. 86-92 / Bendeck SE, Jacobe HT. Ultrasound as an outcome measure to assess disease activity in disorders of skin thickening: An example of the use of radiologic techniques to assess skin disease. Dermatologic Therapy 2007;20:86-92.

5. Bentov I., Reed M.J. The effect of aging on the cutaneous microvasculature // Microvasc Res. 2015. Vol. 100. P. 25-31 / Bentov I, Reed MJ. The effect of aging on the cutaneous microvasculature. Microvasc Res. 2015;100:25-31.

6. Brincat M.P., Baron Y.M., Galea R. Estrogens and the skin // Climacteric. 2005. Vol. 8, N2. P. 110-123 / Brincat MP, Baron YM, Galea R. Estrogens and the skin. Climacteric. 2005; 8(2):110-23.

7. Bruno V.H., Bernard A., Fortunel N.O. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics // Mechanisms of Ageing and Development. 2019. Vol. 177. P. 150-156 / Bruno VH, Bernard A, Fortunel NO. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics. Mechanisms of Ageing and Development. 2019;177:150-6.

8. Cotofana S., Fratila A.A.M., Schenck T.L. The Anatomy of the Aging Face: A Review // Facial Plast Surg 2016. Vol. 32. P. 253-260 / Cotofana S, Fratila AAM, Schenck TL. The Anatomy of the Aging Face: A Review. Facial Plast Surg 2016;32:253-60.

9. Gomi T., Imamura T. Age-related changes in the vasculature of the dermis of the upper lip vermilion. // Aging (Albany NY). 2019. Vol. 11, N11. P. 3551-3560 / Gomi T, Imamura T. Age-related changes in the vasculature of the dermis of the upper lip vermilion. Aging (Albany NY). 2019;11(11):3551-60.

10. Haydont V., Bernard B.A., Fortunel N.O. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics // Mechanisms of Ageing and Development. 2019. Vol. 177. P. 150-156 / Haydont V, Bernard BA, Fortunel NO. Age-related evolutions of the dermis: Clinical signs, fibroblast and extracellular matrix dynamics. Mechanisms of Ageing and Development. 2019;177:150-6.

11. Humbert P., Viennet C., Legagneux K., Grandmottet F., Robin S., Oddos T., Muret P. In the shadow of the wrinkle: theories // J. Cosmet. Dermatol. 2012. Vol. 11. P. 72-78 / Humbert P, Viennet C, Legagneux K, Grandmottet F, Robin S, Oddos T, Muret P. In the shadow of the wrinkle: theories. J. Cosmet. Dermatol. 2012;11:72-8.

12. Ilankovan V. Anatomy of ageing face // Br J Oral Maxillofac Surg. 2014. Vol. 52, N3. P. 195-202 /Ilankovan V. Anatomy of ageing face. Br J Oral Maxillofac Surg. 2014;52(3):195-202.

13. Kawabata K., Kobayashi M., Kusaka-Kikushima A. A new objective histological scale for studying human photoaged

skin // Skin Res. Technol. 2014. Vol. 2. P. 155-163 / Kawabata K, Kobayashi M, Kusaka-Kikushima A. A new objective histological scale for studying human photoaged skin. Skin Res. Technol. 2014;2:155-63.

14. Lephart E.D. A review of the role of estrogen in dermal aging and facial attractiveness in women // Journal of Cosmetic Dermatology. 2018. Vol. 17, N3. P. 282-288 / Lephart ED. A review of the role of estrogen in dermal aging and facial attractiveness in women. Journal of Cosmetic Dermatology. 2018;17(3):282-8.

15. Marcos-Garcés V., Molina Aguilar P., Bea Serrano C., García Bustos V., Benavent Seguí J., Ferrández Izquierdo A., Ruiz-Saurí A. Age-related dermal collagen changes during development, maturation and ageing - a mor-phometric and comparative study // J. Anat. 2014. Vol. 225. P. 98-108 / Marcos-Garcés V, Molina Aguilar P, Bea Serrano C, García Bustos V, Benavent Seguí J, Ferrández Izquierdo A, Ruiz-Saurí A. Age-related dermal collagen changes during development, maturation and ageing - a morpho-metric and comparative study. J. Anat. 2014;225:98-108.

16. Mizukoshi K., Yonekura K., Futagawa M., Nakamu-ra T., Hirayama K., Tak ahashi K. Changes in dermal papilla structures due to aging in the facial cheek region. // Skin Res. Technol. 2015. Vol. 21. P. 224-231 / Mizukoshi K, Yonekura K, Futagawa M, Nakamura THirayama K, Tak ahashi K. Changes in dermal papilla structures due to aging in the facial cheek region. Skin Res. Technol. 2015;21:224-31.

17. Mlosek R.K., Malinowska S. Ultrasound image of the skin, apparatus and imaging basics // J Ultrason. 2013. Vol. 13, N53. P. 212-221 / Mlosek RK, Malinowska S. Ultrasound image of the skin, apparatus and imaging basics. J Ultrason. 2013;13(53):212-21.

18. Oh J.H., Kim Y.K., Jung J.Y., Shin J.E., Chung J.H. Changes in glycosaminoglycans and related proteoglycans in intrinsically aged human skin in vivo // Exp. Dermatol. 2011. Vol. 20. P. 454-456 / Oh JH, Kim YK, Jung JY, Shin JE, Chung JH. Changes in glycosaminoglycans and related pro-teoglycans in intrinsically aged human skin in vivo. Exp. Dermatol. 2011;20:454-6.

19. Pellacani G., Seidenari S. Variations in Facial Skin Thickness and Echogenicity with Site and Age // Acta Derm Venereol. 1999. Vol. 79. P. 366-369 / Pellacani G, Seidenari S. Variations in Facial Skin Thickness and Echogenicity with Site and Age. Acta Derm Venereol. 1999;79:366-9.

20. Schreml S. Impact of age and body site on adult female skin surface pH // Dermatology. 2012. Vol. 224, N1. P. 6671 / Schreml S. Impact of age and body site on adult female skin surface pH. Dermatology. 2012;224(1):66-71.

21. Tobin D.J. Introduction to skin aging // Journal of Tissue Viability. 2017. Vol. 26. N1. P. 37-46 / Tobin DJ. Introduction to skin aging. Journal of Tissue Viability. 2017;26(1):37-46.

22. Windhager S., Mitteroecker P., Rupic I. Facial aging trajectories: A common shape pattern in male and female faces is disrupted after menopause // Am J Phys Anthropol. 2019. Vol. 169, N4. P. 678-688 / Windhager S, Mitteroecker P, Rupic I. Facial aging trajectories: A common shape pattern in male and female faces is disrupted after menopause. Am J Phys Anthropol. 2019;169(4):678-88.

Библиографическая ссылка:

Омурзакова А.Т., Изранов В.А. Возрастные изменения кожи лица (обзор литературы и результаты собственных исследований) // Вестник новых медицинских технологий. 2020. №1. С. 105-109. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16621.

Bibliographic reference:

Omurzakov AT, Isanov VA. Vozrastnye izmeneniya kozhi litsa (obzor literatury i rezul'taty sobstvennykh issledovaniy) [Age-related changes in facial skin: literature review and own research results]. Journal of New Medical Technologies. 2020;1:105-109. DOI: 10.24411/16092163-2020-16621. Russian.