Компрессионно-дистракционное устройство для лечения переломов лицевого скелета и основания черепа

Область техники
Заявленная полезная модель относится к области медицины, а именно к устройствам челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургии, ортопедической и ортодонтической стоматологии, и может быть использовано(а) при травмах челюстно-лицевой области, отрывах костей лицевого скелета от черепной коробки, то есть, если линия перелома проходит к основанию черепа, при челюстно-лицевых и костно-реконструктивных операциях, при лечении посттравматических деформаций лицевого скелета.
Уровень техники
Из уровня техники известно техническое решение «Устройство для репозиции и фиксации отломков костей лицевого скелета» (SU 1187807 A, от 30.10.1985, A61B 17/58), которое содержит несущую дугу (опору), элементы фиксации и отличается наличием на концах несущей дуги (опоры) зубцов, а элементы фиксации выполнены в виде фигурных крючков П-образной формы с отверстием под зубчатые концы несущей дуги (опоры), с регулировочными и стопорными винтами.
Недостатки известного устройства:
- исключение точности репозиции,
- ограничение применения при всех типах переломов костей лицевого скелета,
- создание дополнительных травм при лечении.
В качестве наиболее близкого аналога заявителем было выбрано техническое решение «Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета» (авторское свидетельство UA 29512 C2, 01.07.1997, правообладатель - Панченко В.Н., A61B 17/58), из которого известен компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов костей лицевого скелета, содержащий несущую дугу и элементы фиксации, концы несущей дуги выполнены зубчатыми, а элементы фиксации - фигурные крючки П-образной формы с отверстиями под зубчатые концы несущей дуги с регулировочными и стопорными винтами, при этом несущая дуга выполнена в виде жесткой головной опоры и состоит из подвижных полусферических вертикальных и горизонтальных пластин с выступами, отверстиями и пазами, а элементы фиксации трех видов закреплены на жесткой головной опоре и выполнены в форме: жесткой, пружинящей дуги с крючками-фиксаторами на одном конце полой гильзы с ввинченным в нее стержнем; цилиндра с ввинченным стрежнем, причем стержень - с утончением на одном конце и головкой под ключ на другом.
Недостатками известного устройства являются то, что пружинящая дуга выполнена единым целым элементом с крючками-фиксаторами, расположенными двумя отдельными группами по 5 и 6 крючков, что при работе создает трудности и неудобство при комплектации/сборке аппарата, отсутствует возможность регулировки направления дистракционной силы, прилагаемой от пружинящей дуги к верхней челюсти и при проведении эндотрахеального наркоза создает трудности для интубации.
Раскрытие полезной модели
Целью заявленной полезной модели является разработка конструкции компрессионно-дистракционного устройства, устраняющей недостатки решений, известных из предшествующего уровня техники.
Техническим результатом заявленной полезной модели является расширение вариации угла направления прилагаемой дистракционной силы.
Заявленный технический результат достигается благодаря тому, что компрессионно-дистракционное устройство для лечения переломов лицевого скелета и основания черепа содержит несущую дугу и элементы фиксации, концы несущей дуги выполнены зубчатыми, а элементы фиксации - фигурные крючки П-образной формы с отверстиями под зубчатые концы несущей дуги с регулировочными и стопорными винтами, при этом несущая дуга выполнена в виде жесткой головной опоры и состоит из подвижных полусферических вертикальных и горизонтальных пластин с выступами, отверстиями и пазами, а элементы фиксации трех видов закреплены на жесткой головной опоре и выполнены в форме жесткой, пружинящей дуги с крючками-фиксаторами на одном конце полой гильзы с ввинченным в нее стержнем; цилиндра с ввинченным стрежнем, причем стержень с утончением на одном конце и головкой под ключ на другом, отличающееся тем, что незакрепленный конец жесткой пружинящей дуги с крючками-фиксаторами дополнительно содержит вспомогательный элемент, снабженный крючками-фиксаторами, установленный с возможностью наращивания указанного конца и фиксации на нем посредством фиксирующего элемента.
Заявленная полезная модель поясняется чертежами, где на фиг. 1 представлен общий вид компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов костей лицевого скелета; на фиг. 2 - вид вспомогательного элемента (конец жесткой пружинящей дуги с элементом фиксации и с вспомогательным элементом (вспомогательная гребенка)).
Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов лицевого скелета и основания черепа содержит жесткую головную опору 1, собранную из полусферических вертикальных 2 и горизонтальных 3 пластин жесткой головной опоры, которые расположены по объему и высоте волосистой части головы, имеющие пазы 4, фиксирующие винты 5, крепежные скобы-полозья 6, для регулирования жесткой головной опоры 1 по размеру головы больного. Вертикальные пластины 2 жесткой головной опоры 1 имеют отверстия 7 на концах, неподвижную стойку 8 с отверстием 9 и болтом 10. Горизонтальные 3 пластины жесткой головной опоры 1 спереди имеют неподвижную полую стойку 11, соединяющую со стержнем регулятором 12 с петлей 13 на конце и гайкой 14, сзади расположена неподвижная стойка 15 с отверстием 16 и болтом 17. Горизонтальные 3 пластины жесткой головной опоры 1 с обеих сторон симметрично имеют пазы 18 для установки вертикальных 2 пластин жесткой головной опоры 1, пластинки 19 с отверстиями 20 для стержней 21 с гайкой 22. Через отверстия 16, 9, 13 жесткой головной опоры 1 проведен элемент фиксации - жесткая, пружинящая дуга 23 закреплена винтами 17, 10, регулируется стержнем-регулятором 12, а конец с набором крючков-фиксаторов не закреплен. К стержням 21 жесткой головной опоры 1 фиксирующими узлами 24 закреплен элемент фиксации 25, представляющий собой полую гильзу с резьбой на одном конце 26 с ввинченным в нее стержнем 27, гайкой 28 для регулирования длины элемента фиксации 25 - полой гильзы. Заканчивается элемент фиксации - полая гильза 25 подвижно закрепленной площадкой 28, которая соединена с назубной дугой с зацепными петлями 29 и внеротовыми штангами 30 или крючками фиксаторами 31. К элементу фиксации - полая гильза 25 с помощью фиксирующего узла 24 закреплен элемент фиксации 32, представляющий собой цилиндр с внутренней резьбой и опорной площадкой, в который ввинчен стержень с утончением на одном конце и головкой под ключ на другом. Незакрепленный конец жесткой пружинящей дуги с крючками-фиксаторами 23 содержит дополнительно вспомогательный элемент 34, снабженный крючками-фиксаторами, установленный с возможностью наращивания указанного конца и фиксации на нем посредством фиксирующего элемента 33. При этом фиксирующий элемент представляет собой гайку или переходник. Вспомогательный элемент представляет собой стержень, на одной стороне которого содержатся крючки-фиксаторы, при этом один конец стержня содержит резьбу. На резьбе стержня крепится контргайка, благодаря которой можно регулировать и жестко фиксировать необходимое расстояние во время операции пациента.
Компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов лицевого скелета и основания черепа используется следующим образом. На голове больного крепится жесткая головная опора 1, состоящая из полусферических вертикальных 2 и горизонтальных 3 пластин, которые при помощи скоб-полозьев 6, пазов 4 и фиксирующих винтов 5 регулируются соответственно размеру головы больного. На туловище фиксируется корсет (не показан), который сзади с помощью перекрестной тяги соединяется с отверстиями 7 полусферических вертикальных 2 пластин жесткой головной опоры, что создает дополнительную жесткость фиксации и перераспределение действующих сил, прилагаемых к лицевому скелету, на туловище больного. В полости рта к зубам крепится назубная дуга с зацепными петлями 29 и внеротовыми штангами 30 по общепринятой методике, при переломах нижней челюсти на отломки последней фиксируются зацепные крючки 31. С помощью отверстий 16, 9, 13 и винтов 17, 10 элемент фиксации - жесткая пружинящая дуга 23 крепится на жесткой головной опоре 1, стержень регулятор 12 должен находится при этом в гнезде неподвижной полой стойки 10. По установлению элемента фиксации  - жесткой пружинящей дуги 23 в рабочее положение - резиновой тягой ее соединяют с зацепными петлями 29. После завершения крепления вращением гайки 14, установленной на стержне регуляторе 12, создаем необходимое натяжение и соответственно проведение дистракции. Фиксирующими узлами 24 жестко крепится к стержням 21 один конец элемента фиксации - полая гильза 25, другой конец, представляющий собой подвижно закрепленную площадку 28 с помощью фиксирующих узлов 24, жестко закреплен либо из вне ротовой штангой 30, либо с крючком фиксатором 31 на нижней челюсти. После чего, с помощью гаек 28 регулируем длину элемента фиксации - полая гильза 25 и достигаем либо компрессии, либо дистракции. При переломах в области суставного отростка нижней челюсти и повороте его кнаружи, на элемент фиксации - полая гильза 25 с помощью фиксирующего узла 24 крепится элемент фиксации цилиндр 32. Под него предварительно производится разрез кожи в пределах 0,5 см, тупо разводятся ткани до смещенного отростка, после чего между кожным покровом и площадкой устанавливается прокладка с антисептиком, гильза жестко фиксируется узлом 24. После установления гильзы в нее вворачивается стержень, с помощью которого создается давление на отломок, и последний разворачивается по оси.
Благодаря заявленной конструкции компрессионно-дистракционного устройства для лечения переломов лицевого скелета и основания черепа хирургу легче вводить наркоз, когда пострадавшему пациенту показано проведение эндотрахельного наркоза, перед началом манипуляции с пружинящей дуги снимается (откручивается) вспомогательная гребенка, устанавливается воздуховод, после чего вспомогательная гребенка устанавливается обратно на пружинящую дугу на необходимое расстояние.
Сам принцип действия и работы аппарата заключается в том, что рассматривается не только повреждение лицевого скелета, но непосредственно примыкающие к ним костные структуры, формирующие основание черепа и шовные соединения, как элементы, фиксирующие кости лицевого скелета и основания черепа.
В повседневной практике челюстно-лицевой хирургии и нейрохирургии, а также неврологии полностью исключается вариант, что в момент кранио-фациальной травмы формируются повреждения не только костей лицевого скелета, но и повреждения костных структур основания черепа и швов. В момент травмы, зона повреждения помимо лицевых костей распространяется на костные структуры основания черепа. При этом формируется вдавленный, вколоченный перелом основания черепа, вызывая нарушения сосудисто-нервной проводимости (в настоящее время основная масса последствий таких кранио-фациальных повреждений диагностируется и лечится как сотрясение, ушиб, контузия головного, либо как перелом изолированный, отдельно рассматриваемой кости лицевого скелета). Факт повреждения, в момент травмы, костных структур основания черепа и швов не рассматривается. В тоже время, в большинстве случаев черепно-челюстно-лицевых повреждений он-то и играет основную и существенную роль как в лечении и реабилитации, так и в посттравматической жизни потерпевших.
Это предусмотрено в работе аппарата и основанного на нем аппаратно-хирургического метода лечения, который включает сочетание и комбинацию хирургического и ортопедического подходов, последовательность которых зависит от варианта повреждения и клинической картины. Помимо этого аппаратная фиксация скелета создает максимально возможные условия для формирования костной мозоли и восстановления швов.