Способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава
METHOD FOR REMOVING THE FEMORAL COMPONENT OF THE HIP JOINT ENDOPROSTHESIS

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной ортопедии, и может быть использовано для удаления стабильно фиксированных ножек эндопротеза тазобедренного сустава при инфекционных осложнениях, когда не удается вылечить инфекцию другими методами, для удаления фрагментов сломанных ножек эндопротеза, а также удаления сломанных штифтов и других металлоконструкций из интрамедуллярного канала.
Известен способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, описанный в Campbell's operative orthopaedics.—11th ed./[edited by] S. Terry Canale, James H. Beaty; editorial assistance by Kay Daugherty and Linda Jones; art coordination by Barry Bums. Способ заключается в расширенной остеотомии большого вертела с помощью осциллирующей пилы вдоль задней поверхности большого вертела на расстояние примерно равное длине ножки. В случае, если ножка после остеотомии остается стабильной, при помощи пилы Джильи осуществляют пропил вдоль переднего отдела бедренного компонента эндопротеза на всем его протяжении. Данный способ лечения является травматичным, фактически речь идет о ятрогенном переломе бедренной кости, что сопровождается риском последующих не сращений в зоне перелома, а также невозможностью имплантировать в проксимальный отдел бедренной кости стандартных бедренных компонентов в связи с отсутствием возможности для их фиксации.
Известен способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, патент РФ на изобретение № 2332963, заключающийся в выполнении трепанационного отверстия бедренной кости и удаление бедренного компонента эндопротеза из бедренного канала посредством хирургических инструментов, причем при осуществлении способа используют гайку, диаметр которой больше внутреннего диаметра упомянутого компонента, ключ, к которому прикреплена гайка и который надпилен в месте прикрепления к гайке, направляющую шпильку с диаметром, меньшим диаметра упомянутого компонента, и с проксимальной резьбовой частью и инерционный молоток, имеющий возможность вворачиваться в проксимальную резьбовую часть шпильки. Осуществляют трепанацию диафиза бедренной кости, которую производят ниже на 2-5 мм уровня дистального конца упомянутого компонента по длине кости на протяжении 1-1,5 см, а по ширине кости на протяжении, равном толщине вводимой гайки. Последнюю вводят в костномозговое пространство через полученное трепанационное отверстие с помощью упомянутого ключа, поворачивают гайку на 90° и прижимают гайку до ее плотного соприкосновения с дистальным концом упомянутого компонента. После этого внутрь упомянутого компонента вводят направляющую шпильку и затем дистальный конец шпильки вворачивают в гайку и отламывают ключ. В проксимальную резьбовую часть шпильки вворачивают инерционный молоток, которым выбивают дистальный конец упомянутого компонента. Недостатками данного способа также является его травматичность. При его осуществлении выполняется трепанация диафиза бедренной кости ниже уровня удаляемого компонента, что снижает прочность бедренной кости, а поскольку удаление компонента осуществляется методом его выбивания, это может привести к перелому бедренной кости в процессе удаления компонента.
Наиболее близким из известных способов удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава к заявляемому является способ, патент РФ на изобретение № 2611897. Способ заключается в том, что формируют трепанационное отверстие бедренной кости на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза с помощью сверла 5-7 мм. Вдоль ножки эндопротеза по наружной поверхности между эндопротезом и костью формируют направляющий канал. Вводят проволочную направляющую с проксимальной стороны, выводя ее наружу через трепанационное отверстие и проводник для серкляжных систем, и фиксируют к пиле Джильи, которая проводится в обратном направлении через проводник для серкляжа, заведенный в трепанационное отверстие, и внутри бедренного канала вдоль бедренного компонента эндопротеза через направляющий канал. Поступательными маятникообразными движениями за концы пилы Джильи осуществляют пропил между бедренным компонентом эндопротеза и бедренной костью по всей окружности бедренного канала. Удаляют бедренный компонент эндопротеза из бедренного канала.
Недостатком данного способа являются необходимость выполнения отдельного хирургического доступа для просверливания отверстия на уровне 2-3 см от уровня конца ножки эндопротеза. Это увеличивает травматичность вмешательства и снижает прочность бедренной кости на уровне отверстия. Поскольку пила Джильи при натяжении вытягивается в прямую струну, это способствует удалению избыточного количества костной ткани вокруг эндопротеза. При удалении ножек эндопротезов, имеющих изогнутую форму, пропиливание кости прямой струной вдоль изогнутого края ножки эндопротеза сопровождается удалением избыточного количества костной ткани вокруг ножки.
Задача изобретения - снижение травматичности оперативного вмешательства, сокращение его продолжительности, предотвращение возможного пе- рипротезного перелома бедренной кости, сохранение максимально возможного количества костной ткани.
Для решения поставленной задачи в способе удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, заключающемся в том, что осуществляют хирургический доступ, вдоль ножки эндопротеза между ножкой и костью формируют канал, вводят в него проволочную пилу и поступательными маятникообразными движениями за концы проволочной пилы осуществляют пропил между ножкой и бедренной костью по всей окружности бедренного канала, дополнительно вдоль ножки эндопротеза между ножкой и костью формируют канал при помощи сверла диаметром 2-3 мм вдоль одной из плоских или прямых граней ножки эндопротеза вдоль оси ножки таким образом, чтобы конец канала заканчивался на 0,5-1,0 см дистальнее ножки эндопротеза, посредством жесткого проводника с изогнутым пружинным концом вводят в канал проволочную пилу таким образом, чтобы два конца пилы находились снаружи, а середина пилы была перекинута через дистальный конец ножки на противоположную ее сторону, затем удаляют проводник, осуществляют контроль положения проволочной пилы посредством гибкого эндоскопа, концы проволочной пилы продевают через отверстия направителя, выполненного в виде планки, на концах которой располагаются по два отверстия, вводят направитель в канал таким образом, чтобы его конец располагался на 0,5-1,0 см проксимальнее конца ножки, затем осуществляют пропил вокруг ножки эндопротеза, одновременно с этим по ходу осуществления пропила проводят извлечение направителя из канала до тех пор, пока не будет осуществлен пропил на всем протяжении ножки, после чего выполняют удаление ножки.
При изучении других известных способов в данной области медицины указанная совокупность признаков, отличающая изобретение от прототипа, не была выявлена.
На фиг. 1 приведена схема выполнения пропила вокруг ножки эндопротеза: а) - начальное положение, б) - промежуточное положение, на фиг.2 - схема выполнения канала между ножкой и бедренной костью (а) и установки устройства для реализации способа в канал (б).
На фигуре 1 приняты следующие обозначения:
1 - проволочная пила;
2 - отверстия на наружном конце направителя;
3 - ручка направителя;
4 - направитель;
5 - бедренная кость (вид спереди);
6 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
7 - отверстия на внутреннем конце направителя;
8 - зона пропила.
На фигуре 2 приняты следующие обозначения:
1 - проволочная пила;
5 - бедренная кость (вид сбоку);
6 - бедренный компонент эндопротеза (ножка);
9 - сверло;
10 - жесткий проводник с изогнутым пружинным концом;
11 - изогнутый конец жесткого проводника.
Предлагаемый способ удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава заключается в следующем.
Осуществляют доступ к тазобедренному суставу любым из известных способов, производят вывих бедра, удаляют головку эндопротеза. Вдоль одной из плоских или прямых граней ножки эндопротеза 6 вдоль оси ножки при помощи сверла 9 диаметром 2-3 мм формируют канал между ножкой 6 и костью 5 таким образом, чтобы конец канала заканчивался на 0,5- 1,0 см дистальнее ножки эндопротеза 6, фиг. 2 а). Канал может быть сформирован в результате просверливания нескольких отверстий рядом друг с другом с последующим их рассверливанием, чтобы форма канала приближалась к прямоугольной. Посредством жесткого проводника 10 с изогнутым пружинным концом 11 вводят в канал проволочную пилу 1 таким образом, чтобы два конца пилы 1 находились снаружи, а середина пилы 1 была перекинута через дистальный конец ножки 6 на противоположную ее сторону, фиг. 2 б). Затем удаляют проводник 10, осуществляют контроль положения проволочной пилы 1 посредством гибкого эндоскопа, введенного в полученный канал. Концы проволочной пилы 1 продевают через отверстия направителя 4, выполненного в виде планки, на концах которой располагаются по два отверстия 2 и 7, вводят направитель 4 в канал таким образом, чтобы его конец располагался на 0,5-1,0 см проксимальнее конца ножки 6, фиг. 1 а). Затем поступательными маятникообразными движениями за концы проволочной пилы осуществляют пропил 8 вокруг ножки эндопротеза 6, одновременно с этим по ходу осуществления пропила 8 проводят извлечение направителя 4 за ручки направителя 3 из канала до тех пор, пока не будет осуществлен пропил 8 на всем протяжении ножки 6, после чего выполняют удаление ножки 6, фиг. 1 б). Во время осуществления пропила проволочная пила движется вокруг ножки 6 через отверстия 7 на внутреннем конце направителя 4, а также между ними и отверстиями 2 на наружном конце направителя 4 вдоль самого направителя 4. Это позволяет избежать повреждения окружающей кости. Во время осуществления пропила направитель 4 фиксируется одним из ассистентов за ручки направителя 3, а также извлекается из канала по ходу осуществления пропила.
Устройство, поясняющее сущность заявляемого способа удаления бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава, представляет собой направитель 4, состоящий из корпуса, выполненного в виде планки, на концах которой имеются по два отверстия 2 и 7 для проволочной пилы. Также в состав устройства входят ручки 3.
Элементы, используемые в устройстве, осуществляющем предлагаемый способ, могут быть реализованы следующим образом.
Направитель 4 может быть выполнен из медицинской стали.
В качестве гибкого эндоскопа может быть использован типовой гибкий эндоскоп диаметром порядка 2..3 мм, например, ультратонкий эндоскоп Pentax FB-8V, Япония.
Проволочная пила 1 может быть представлена типовой пилой Джильи, входящей в стандартный набор инструментов для ортопедических операций.
Сверло 9 представляет собой типовое сверло, применяемое при ортопедических операциях.
Жесткий проводник 10 с изогнутым пружинным концом может быть из выполнен из медицинской стали. На его конце располагается изогнутый конец 11 жесткого проводника 10, который может быть выполнен из пружинной стали. Он имеет V-образную форму для фиксации проволочной пилы.
Таким образом, реализация предложенного способа не вызывает сомнений, так как в устройстве для его осуществления используются типовые медицинские инструменты и материалы.
Устройство, реализующее предложенный способ, работает следующим образом.
Осуществляют доступ к тазобедренному суставу любым из известных способов, производят вывих бедра, удаляют головку эндопротеза. Вдоль одной из плоских или прямых граней ножки эндопротеза 6 вдоль оси ножки при помощи длинного сверла 9 диаметром 2-3 мм формируют канал между ножкой 6 и костью 5 таким образом, чтобы конец канала заканчивался на 0,5- 1,0 см дистальнее ножки эндопротеза 6. Проверить правильность расположения канала можно при помощи эндоскопа. Канал может быть сформирован в результате просверливания нескольких отверстий рядом друг с другом с последующим их рассверливанием, чтобы форма канала приближалась к прямоугольной. Сторона, с которой выполняется просверливание канала определяется при предоперационном планировании по рентгенограммам, поскольку дистальный конец ножки 6 может упираться в одну из стенок бедренной кости 5. Это позволяет избежать перфорации бедренной кости. Между браншами V-образного изогнутого конца 11 жесткого проводника 10 фиксируют проволочную пилу. Посредством жесткого проводника 10 вводят в канал проволочную пилу 1. Как только жесткий проводник 10 погрузился на глубину большую, чем дистальный конец ножки эндопротеза 6, пружинный конец 11 соскальзывает по краю ножки и заходит за нее на противоположную сторону, фиг. 2 б). Введение жесткого проводника 10 осуществляется таким образом, чтобы пружинный конец 11 смотрел в сторону ножки и, как только жесткий проводник 10 заходил за ее дистальный конец, пружинный конец 11 должен соскальзывать по нему и заходить за дистальный конец ножки (на противоположную сторону ножки). Таким образом, осуществляется перекидывание середины проволочной пилы 1 через дистальный конец ножки эндопротеза 6. Затем удаляют проводник 10, осуществляют контроль положения проволочной пилы 1 посредством гибкого эндоскопа, введенного в полученный канал. Концы проволочной пилы 1 продевают через отверстия 7 на внутреннем конце направителя 4, затем через отверстия 2 на внешнем конце направителя 4. Затем вводят направитель 4 в канал таким образом, чтобы его конец располагался на 0,5-1,0 см проксимальнее конца ножки 6. Далее поступательными маятникообразными движениями за концы проволочной пилы осуществляют пропил 8 вокруг ножки эндопротеза 6, одновременно с этим по ходу осуществления пропила 8 проводят извлечение направителя 4 за ручки направителя 3 из канала до тех пор, пока не будет осуществлен пропил 8 на всем протяжении ножки, после чего выполняют удаление ножки.
Технический результат - снижение травматичности оперативного вмешательства, сокращение его продолжительности, предотвращение возможного перипротезного перелома бедренной кости, сохранение максимально возможного количества костной ткани.