СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С КОКСАРТРОЗОМ
METHOD OF TREATING PATIENTS SUFFERING COXARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, а также физиотерапии, и может использоваться при лечении больных коксартрозом.
Известны способы лечения коксартроза, заключающиеся в магнитотерапии. Используют различные виды магнитных полей: переменное магнитное поле (ПеМП), пульсирующее магнитное поле (ПуМП), импульсное магнитное поле (ИМП) - бегущее или вращающееся.
Лечебные эффекты магнитных полей: сосудорасширяющий, катаболический, противовоспалительный, трофический, гипокоагулирующий (Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник - СПб: ВМедА 1998. - стр.61-63).
По результатам исследований, проведенных авторами заявляемого способа, эффективность магнитотерапии при лечении коксартроза составляет 42%, что, по нашему мнению, связано с использованием только магнитного поля и отсутствием других физиотерапевтических факторов воздействия.
Известны также способы лечения коксартрозов с помощью ультразвукового воздействия, например лекарственного ультрафонофореза, заключающегося в сочетанном воздействии на организм ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. За счет значительного радиационного давления ультразвука (достигающего 10 Па) молекулы лекарственных веществ приобретают большую подвижность и перемещаются вглубь тканей (Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник - СПб: ВМедА 1998. - стр.100). Лечебные эффекты от проведения процедур фонофореза: противовоспалительный, репаративно-регенеративный, анальгетический, катаболический, дефиброзирующий, а также специфический эффект за счет вводимого ультразвуком лекарственного вещества (Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. - СПб: ВМедА 1998. - стр.101).
По данным авторов, наблюдается значительное улучшение самочувствия пациентов в виде снятия болевого синдрома, улучшения функции сустава. По собственным данным, эффективность способа аналога составляет 40,0%, полученный эффект был не всегда стоек и достаточно выражен, отмечался, в основном, у лиц среднего возраста и с небольшой давностью заболевания. Это, по-видимому, связано с воздействием только одного физиотерапевтического фактора - лекарственного ультрафонофореза.
В качестве прототипа по наиболее близкой технической сущности нами выбран способ лечения коксартроза, заключающийся в воздействии переменного магнитного поля на область тазобедренного сустава, а также в медикаментозном воздействии, включающем нестероидные противоспалительные, анальгетические средства, а также витамины. Цилиндрические индукторы от аппарата «Полюс-1» или «Полюс-2» располагают контактно у передней и задней наружных поверхностях тазобедренного сустава, устанавливая разноименными полюсами друг к другу. Используют непрерывный режим, ток синусоидальный, величина магнитной индукции магнитного поля - от 25 до 50 мТл, («2»-«4» положения интенсивности), в зависимости от стадии заболевания. Продолжительность воздействия на одно поле составляет 15-20 минут. Курс лечения включает 12-18 процедур, проводимых ежедневно или через день. (Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия (руководство) в 2-х томах. Т.2. - М.: Медицина, 1985. - стр.216).
По собственным данным, эффективность способа, выбранного в качестве прототипа, составляет 42%, что, по нашему мнению, связано с использованием только магнитного поля и отсутствием других физиотерапевтических факторов воздействия. Эффективность способа оценивали счетом боли (индекс Лекена), ограничением амплитуды движения в суставе, а также уменьшением болевого синдрома.
Задачей изобретения является повышение эффективности проводимого лечения за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в тазобедренных суставах и сокращения сроков лечения.
Техническим результатом настоящего изобретения является улучшение микроциркуляции и активизации трофических процессов в тканях сустава, стимуляции обменных процессов, усиление торможения биосинтеза простагландинов, а также усиление лимфооттока и кровообращения, процессов диффузии и проницаемости, что оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартрикулярые пролиферативные процессы в пораженном тазобедренном суставе.
2
2
Технический результат достигается тем, что проводят медикаментозное лечение, магнитотерапию и фонофорез. Медикаментозное лечение включает нестероидные противоспалительные, анальгетические средства, а также витамины. Через 10-15 мин после магнитотерапии проводят фонофорез 5% геля "Нурофен". Магнитотерапию осуществляют вращающимся импульсным магнитным полем с помощью установки магнитотерапевтической "УМТИ-3Ф", размещая пораженный тазобедренный сустав внутри соленоидов, которые комбинируют в виде пирамиды. На первой стадии заболевания магнитотерапию осуществляют при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 16 мТл в III режиме в течение 10-15 мин. Фонофорез с 5% гелем "Нурофен" на пораженный тазобедренный сустав проводят при частоте 880 кГц и интенсивности 0,4-0,7 Вт/см, режим импульсный - 4 мс, продолжительность воздействия 5-6 мин на сустав. На второй стадии заболевания воздействуют магнитным полем при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 32 мТл, в IV режиме, продолжительность воздействия магнитотерапии 10-15 мин. Фонофорез с 5% гелем "Нурофен" на пораженный тазобедренный сустав проводят при частоте 880 кГц и интенсивности 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, продолжительность воздействия 8-10 мин на сустав. Курс лечения, как на первой, так и второй стадиях заболевания - 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Способ осуществляется следующим образом.
2
2
Пациента укладывают на кушетку, размещая пораженный тазобедренный сустав внутри трех соленоидов (диметр каждого - 750 мм), которые комбинируют в виде пирамиды. Магнитотерапию осуществляют вращающимся импульсным магнитным полем с помощью магнитотерапевтической установки "УМТИ-3Ф". Через 10-15 минут проводят фонофорез 5% геля "Нурофен" на область пораженного тазобедренного сустава, от ультразвукового терапевтического аппарата "УЗТ-01.Ф". На первой стадии заболевания магнитотерапию осуществляют при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 16 мТл, в III режиме, в течение 10-15 мин. Фонофорез с 5% гелем "Нурофен" на пораженный тазобедренный сустав на этой стадии заболевания проводят при частоте 880 кГц и интенсивности 0,4-0,7 Вт/см, режим импульсный - 4 мс, продолжительность воздействия 5-6 мин на сустав контактно-лабильной методикой. На второй стадии заболевания воздействуют магнитным полем при частоте 100 Гц и величине магнитной индукции 32 мТл, в IV режиме, продолжительность воздействия магнитотерапии 10-15 мин. Фонофорез с 5% гелем "Нурофен" на пораженный тазобедренный сустав проводят при той же частоте, то есть 880 кГц и интенсивности 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, продолжительность воздействия 8-10 мин на сустав, контактно-лабильной методикой. Курс лечения, как при первой, так и второй стадиях заболевания - 10-12 процедур, проводимых ежедневно.
Отличительными существенными признаками заявляемого способа является следующее.
1. Магнитотерапию осуществляют вращающимся импульсным магнитным полем с помощью установки магнитотерапевтической "УМТИ-3Ф", размещая пораженный тазобедренный сустав внутри соленоидов, которые комбинируют в виде пирамиды.
2. Параметры магнитотерапии:
на первой стадии заболевания - частота 100 Гц, величина магнитной индукции 16 мТл, в III режиме, продолжительность воздействия 10-15 минут;
на второй стадии заболевания - частота 100 Гц, величина магнитной индукции 32 мТл, в IV режиме, продолжительность воздействия 10-15 мин.
3. Дополнительное воздействие фонофореза с 5% гелем "Нурофен" на пораженный тазобедренный сустав.
Параметры фонофореза:
2
на 1 стадии заболевания - частота 880 кГц, интенсивность - 0,4-0,7 Вт/см, режим импульсный - 4 мс, продолжительность воздействия 5-6 мин на сустав контактно-лабильной методикой;
2
на 2 стадии заболевания - частота - 880 кГц, интенсивность 0,7-0,8 Вт/см, режим непрерывный, продолжительность воздействия 8-10 мин на сустав, контактно-лабильной методикой.
4. Временной интервал между процедурами магнитотерапии и фонофореза. Воздействие фонофореза с 5% гелем "Нурофен" осуществляют через 10-15 минут после магнитотерапии.
5 Длительность курса лечения. Курс состоит из 10-12 процедур.
Причинно-следственная связь между отличительными существенными признаками и достигаемым результатом:
1. При применении вращающегося импульсного магнитного поля в отличие от переменного магнитного поля благодаря большим значениям магнитной индукции достигается воздействие на глубокорасположенные нервные, мышечные, костные структуры тазобедренного сустава, улучшается микроциркуляция и регенерация поврежденных тканей тазобедренного сустава. С помощью магнитотерапевтической установки "УМТИ-3Ф" возможно использовать разработанные параметры воздействия. Размещение пораженного тазобедренного сустава внутри соленоидов, которые комбинируют в виде пирамиды, позволяет целенаправленно воздействовать на сустав и окружающие его ткани, добиваясь более эффективного лечения за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в тазобедренном суставе и сокращения сроков лечения.
2. Разработанные параметры магнитотерапии как для первой, так и для второй стадий заболевания, позволяют проводить высокоэффективное лечение коксартроза.
В I стадии коксартроза, когда явления синовита отсутствуют или выражены слабо, для активизации метаболизма и микроциркуляции трофических процессов в тканях сустава, стимуляции обменных процессов магнитные поля применяют при величине магнитной индукции 16 мТл, частоте 100 Гц, III режиме.
Во II стадии коксартроза для более эффективного обезболивающего действия и стимуляции трофических процессов, процессов диффузии и проницаемости, усиления лимфооттока и кровообращения, для усиления рассасывающего действия на экссудацию при синовите, а также на периартрикулярые пролиферативные процессы в пораженном тазобедренном суставе, и процессов регенерации хряща параметры магнитотерапии более интенсивные: величина магнитной индукции 32 мТл, частота 100 Гц, IV режим.
3. Неизвестно использование 5% геля "Нурофен" при фонофорезе. Авторами заявляемого способа впервые доказано влияние ультразвука на перенос субстанции геля «Нурофен» через кожу. Исследование осуществляли методом высокоэффективной жидкостной хромотографии. Гель «Нурофен» (Reckitt Benckiser Healtcare, Великобритания) является нестероидным противоспалительным препаратом, содержащим активный ингредиент - ибупрофен и вспомогательные компоненты - гидроксиэтилцеллюлозу, натрия гидроксид, бензиловый спирт, изопропиловый спирт, воду. Обладает противовоспалительной и анальгетической активностью. Механизм действия обусловлен торможением биосинтеза простагландинов-медиаторов боли и воспаления. Установлено, что под действием ультразвука разрушения препарата не происходит, и гель «Нурофен» депонируется в коже, обеспечивая эффективное пролонгированное локальное действие.
При применении указанных параметров фонофореза достигаются наиболее быстрые и стойкие анальгезирующий и противоспалительные эффекты.
4. Временной интервал 10-15 минут между процедурами магнитотерапии и фонофорезом необходим для обеспечения хорошей переносимости физиотерапевтических процедур и отсутствия неблагоприятных реакций важнейших систем организма (сердечно-сосудистой, нервной и др.)
5. 10-12 процедур курса достаточны для получения стойкого лечебного эффекта, в отличие от способа прототипа, согласно которому после проведенного курса лечения, состоящего из 12-18 процедур, через 1-3 месяц требуется проведение повторного курса.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет улучшить микроциркуляцию и активизировать трофические процессы в тканях, стимулировать обменные процессы, усилить торможение биосинтеза простагландинов, а также лимфоотток и процессы диффузии и проницаемости в окружающих тканях тазобедренного сустава. Это приводит к улучшению питания хряща, снимает рефлекторный спазм мыщц, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, а также на периартрикулярые пролиферативные процессы, что, в свою очередь, повышает эффективность проводимого лечения за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в тазобедренных суставах и сокращения сроков лечения.
Примеры из клинической практики
Пример 1.
Больная К., 58 лет, пенсионерка.
Диагноз при поступлении: Коксартроз левого тазобедренного сустава, I стадия.
Больная поступила в клинику с жалобами, на интенсивные боли в левом тазобедренном суставе при движении.
Объективно: счет боли (индекс Лекена) - 2 балла, ограничение амплитуды движения - 2 балла. На рентгенограмме: признаки деформирующего артроза левого тазобедренного сустава I степени.
2
Курс лечения по заявляемому способу составил 10 процедур магнитотерапии и фонофореза 5% геля "Нурофен". Назначена традиционная медикаментозная терапия: трентал по 1 таблетке 3 раза в день перорально, свечи дикловит 2 раза в сутки, растворы анальгина 50%-4,0, димедрола 1%-2,0, новокаина 0,5%-10,0, натрий хлора 0,9%- 200,0 внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №5. Пациентку укладывали на кушетку, размещая пораженный тазобедренный сустав внутри 3-х соленоидов, выполненных в виде колец диаметром 750 мм, которые комбинировались в виде пирамиды вокруг пораженного тазобедренного сустава. Магнитотерапия проводилась вращающимся импульсным магнитным полем с магнитной индукцией 16 мТл, в III режиме, с частотой тока в импульсе 100 Гц, в течение 10 минут, с помощью магнитотерапевтической установки "УМТИ-3Ф". Через 10 минут на левый тазобедренный сустав проводился фонофорез с 5% гелем "Нурофен", от ультразвукового терапевтического аппарата "УЗТ 01.Ф", частота 880 кГц, интенсивность 0,4 Вт/см, в импульсном режиме 4 мс, продолжительность воздействия 5 минут, контактно-лабильной методикой, ежедневно, курсом №10.
После проведенного лечения общее состояние улучшилось, уменьшение болевого синдрома наступило на 3-й день. Счет боли после проведенного лечения - 0 баллов, ограничение амплитуды движения - 0 баллов. Жалоб к моменту выписки на 14-й день от начала лечения, не предъявляла, боли в суставе отсутствовали, движения в суставе без ограничения. Осмотрена через год травматологом, жалоб не предъявляла, движения в суставе без ограничения, результат оценен как хороший. В течение года состояние пациентки было стабильным, повторных госпитализаций не было, в отличие от способа прототипа, при использовании которого требовались повторные госпитализации через 2-3 месяца после проведенного лечения.
Пример 2.
Больной С., 50 лет, водитель.
Диагноз при поступлении: Коксартроз правого тазобедренного сустава, II стадия. Сопутствующий: распространенные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника, осложненные грыжеобразованием, радикулоишемия, грыжа диска L-4-L-5.
Из анамнеза известно, что пациент 7 лет лечился различными методами (медикаментозная терапия, лазеротерапия, электрофорез новокаина и других лекарственных веществ, амплипульстерапия) в поликлинике, санаториях. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в правом тазобедренном суставе при движении, а также при перемене погоды, ограничение амплитуды движений.
Объективно: счет боли (индекс Лекена) - 3 балла, ограничение амплитуды движения - 3 балла. На рентгенограмме: признаки деформирующего артроза правого тазобедренного сустава II степени. На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечались признаки дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, осложненные грыжеобразованием дисков L3-L4-L5.
2
Курс лечения по заявляемому способу составил 12 процедур магнитотерапии и фонофореза 5% геля "Нурофен" на фоне традиционной медикаментозной терапии: трентал по 1 таблетке 3 раза в день, перорально, раствор никотиновой кислоты 1% по схеме №10 внутримышечно, растворы анальгина 50%-4,0, димедрола 1%-2,0, новокаина 0,5%-10,0, натрий хлора 0,9%-200,0 внутривенно капельно №5. Пациента укладывали на кушетку, размещая пораженный тазобедренный сустав внутри 3-х соленоидов, выполненных в виде колец диаметром 750 мм, которые комбинировались в виде пирамиды. Магнитотерапия проводилась вращающимся импульсным магнитным полем с помощью магнитотерапевтической установки "УМТИ-3Ф" с величиной магнитной индукции 32 мТл, с частотой тока в имкульсе 100 Гц, в IV режиме, продолжительность воздействия магнитотерапии 15 минут. Воздействие фонофореза с 5% гелем "Нурофен" на правый тазобедренный сустав проводили от ультразвукового терапевтического аппарата "УЗТ 01.Ф", через 15 минут после магнитотерапии частотой 880 кГц, интенсивностью 0,8 Вт/см, режим непрерывный, контактно-лабильной методикой, продолжительность воздействия 10 минут на сустав. Курс лечения составил 12 процедур, проводимых ежедневно.
После проведенного лечения счет боли составил - 0 баллов, ограничения амплитуды движения - 0 баллов. Уменьшение болевого синдрома наступило на 4-й день. При выписке через 14 дней жалоб не предъявлял, боли в правом тазобедренном суставе отсутствовали, движения в суставе без ограничения. Осмотрен травматологом через год, жалоб не предъявлял, движения в суставе без ограничения, результат оценен как хороший. В течение года состояние пациента было стабильным, повторных госпитализаций не было.
Пример №3 (способ прототип).
Больной Б., 62 г., докер.
Диагноз при поступлении: Коксартроз левого тазобедренного сустава, II стадия. Сопутствующая патология: гастродуоденит.
Из анамнеза известно, что болен 3 года. За последние 2 года пациенту проводилась только медикаментозная терапия. Со слов больного значительного улучшения не наступало. При поступлении больной предъявлял жалобы на боли в покое и при движении в левом тазобедренном суставе, ограничение амплитуды движений в суставе.
На рентгенограмме: признаки деформирующего артроза левого тазобедренного сустава II степени, с явлениями синовита.
Объективно: счет боли (индекс Лекена) - 3 балла, ограничение амплитуды движения - 3 балла.
Больному назначен курс лечения по способу прототипу, то есть на область левого тазобедренного сустава контактно, на переднюю и заднюю наружные поверхности сустава двумя цилиндрическими индукторами, установленными разноименными полюсами друг к другу, проводилась магнитотерапия переменным магнитным полем. Величина магнитной индукции 35 мТл, (что соответствует «4»-му положению ручки интенсивности), ток синусоидальный, режим непрерывный. Продолжительность воздействия 20 мин, ежедневно, курс №18. Также больной получал традиционное лечение: свечи дикловит 2 раза в сутки, мильгамма 2,0 внутримышечно №5, раствор анальгина 50% - 2,0, внутримышечно, 2 раза в сутки №5.
Лечение переносилось хорошо, но больной не отмечает каких-нибудь существенных положительных изменений после окончания курса проводимой терапии. Уменьшение болевого синдрома в покое наступило на 8-й день, но сохранялись жалобы на боли при движении в области левого тазобедренного сустава. Объективно: счет боли - 2 балла, ограничение амплитуды движений - 2 балла. Срок пребывания в стационаре составил 21 день.
Этот пример показывает, что применение способа прототипа недостаточно эффективно. Сохраняются жалобы на боли в левом тазобедренном суставе при движении, ограничение амплитуды движений в суставе. После проведенного лечения способом прототипом через 2 месяца потребовался повторный курс лечения, и больной был госпитализирован.
Пример 4 (способ прототип)
Больная Т., 68 лет, пенсионерка.
Диагноз при поступлении: коксартроз левого тазобедренного сустава, I стадия. Сопутствующая патология: ИБС, гипертоническая болезнь I стадии. Больная поступила в клинику с жалобами на интенсивную боль в левом тазобедренном суставе, при движении.
Объективно: счет боли (индекс Лекена) - 2 балла, ограничение амплитуды движения - 2 балла. На рентгенограмме: признаки деформирующего артроза левого тазобедренного сустава I степени.
На фоне традиционной медикаментозной терапии трентал по 1 таб. 3 раза в день перорально, свечи дикловит 2 раза в сутки, растворы анальгина 50%-4,0, димедрола 1% - 2,0, новокаина 0,5% - 10,0, натрий хлора 0,9% - 200,0 внутривенно капельно №5, витамины группы В внутримышечно №5.
Больной назначен курс лечения по способу прототипу, то есть на область левого тазобедренного сустава, контактно, на переднюю и заднюю наружные поверхности сустава двумя цилиндрическими индукторами, установленными разноименными полюсами друг к другу, проводилась магнитотерапия переменным магнитным полем. Величина магнитной индукции 25 мТл, (что соответствует «3»-му положению ручки интенсивности), ток синусоидальный, режим непрерывный. Продолжительность воздействия 15 мин, ежедневно, курс №12.
Лечение переносилось хорошо, но больная не отмечает каких-нибудь существенных положительных изменений после окончания курса проводимой терапии. Уменьшение болевого синдрома наступило на 9-й день, но сохранялись жалобы на незначительные боли при движении в области левого тазобедренного сустава. Объективно: счет боли - 1 балл, ограничения амплитуды движений - 2 балла. Срок пребывания в стационаре составил 21 день. При выписке сохраняются жалобы на незначительные боли в левом тазобедренном суставе при движении, ограничение амплитуды движений в суставе. После проведенного лечения способом прототипом через 3 месяца пациентке потребовался повторный курс лечения, и она была госпитализирована.
Этот пример показывает, что применение способа прототипа недостаточно эффективно.
Заявляемый способ прошел апробацию у 40 больных (16 пациентов с первой стадией коксартроза, 24 - со второй стадией), в возрасте от 45 до 70 лет, 12 мужчин и 28 женщин с продолжительностью заболевания от 1 года до 10 лет. Клиническая картина была типичной и характеризовалась наличием болей в пораженных тазобедренных суставах, усиливающихся при нагрузке, ограничением амплитуды движений в тазобедренных суставах.
Контрольная группа (способ прототип) составила 20 человек (8 пациентов с первой стадией коксартроза, 12 - со второй стадией) в возрасте от 45 до 70 лет, 5 мужчин, 15 женщин. Пациенты получали на фоне стандартной медикаментозной терапии магнитотерапию.
У больных, получавших лечение по заявляемому способу, положительная динамика была отчетливо выражена. Уменьшение болевого синдрома в среднем наступала к 3-й-4-й процедуре, тогда как в контрольной группе - к 8-й-9-й процедуре. Ограничение апмлитуды движений - 0 баллов, в контрольной группе - 2 балла, сроки лечения по заявляемому способу сокращаются на 8 дней, так как по заявляемому способу сроки лечения - 14-16 дней, в контрольной группе - 22-24 дня.)
Таким образом, заявляемый способ лечения больных с коксартрозом - позволяет улучшить микроциркуляцию и активизировать трофические процессы в тканях, усилить лимфоотток и процессы диффузии и проницаемости. Это ведет к улучшению питания хряща, оказывает рассасывающее действие на экссудацию при синовите, снятию рефлекторного спазма мышц, что, в свою очередь, повышает эффективность проводимого лечения за счет уменьшения болевого синдрома, увеличения амплитуды движений в тазобедренных суставах и сокращения сроков лечения.
Заявленный способ лечения можно применять в условиях стационара, поликлиники, офиса врача семейной практики.