Особенности течения неонатального периода у новорожденных от осложненных многоплодных беременностей с синдромами фето-фетальной трансфузии и селективной задержки роста плода

АНАЛИТИЧЕСКИЕ ОБЗОРЫ

Особенности течения неонатального периода у новорожденных от осложненных многоплодных беременностей с синдромами фето-фетальной трансфузии и селективной задержки роста плода

Шакая М.НЛ 2, Крог-Йенсен О.А.1, 2, Ионов О.ВЛ 2

1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России

2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава Росси, Москва

Одним из самых актуальных вопросов в современном акушерстве остается проблема многоплодной беременности. К наиболее неблагоприятному варианту многоплодия относится монохориальная беременность. Самыми тяжелыми осложнениями многоплодной беременности смело можно считать синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС) и синдром селективной задержки роста одного плода (ССЗРП). В основе развития данных синдромов лежит наличие патологических анастомозов в сосудистой сети плаценты. Данные осложнения, как правило, развиваются с 15-й по 26-ю неделю беременности, и при отсутствии своевременной диагностики, а главное - неверно выбранной тактике лечения риск неблагоприятного исхода возрастает до 90%. Подавляющее большинство новорожденных от осложненных монохориальных беременностей - недоношенные, часто глубоконедоношенные дети. Недоношенность - один из основных факторов, влияющих на тяжесть течения раннего неонатального периода. Однако стоит отметить, что не менее важными причинами, влияющими на состояние таких детей в раннем неонатальном периоде, являются перинатальные инфекции, гемодинамические нарушения, неврологические осложнения (вну-трижелудочковое кровоизлияние, гидроцефалия, перивентрикулярная лейкомаляция и т.д.). В данном обзоре мы постарались отразить ключевые особенности неонатального периода у детей от осложненных монохориальных беременностей. При анализе исходов у детей с ССЗРП выявлено, что тип I ССЗРП оказывает меньшее влияние на течение раннего неонатального периода у новорожденных. Вероятно, это обусловлено меньшей выраженностью дискордантности среди близнецов внутриутробно за счет менее выраженной плацентарной недостаточности у плода с задержкой роста. При сравнении исходов между II и III типами ССЗРП достоверных различий не выявлено, а значимая корреляция обнаружена между I и II типами. В отношении ФФТС важно отметить, что при сравнении близнецов от беременностей с проведенной внутриутробной селективной лазерной фотокоагуляцией сосудистых анастомозов плаценты и без таковой выявлена разница в частоте развития персистирующей легочной гипертензии, частоте операций частичной обменной трансфузии для коррекции полицитемии среди реципиентов и в частоте гемо-трансфузий с целью коррекции врожденной анемии среди доноров. Опубликованные в последние годы данные об исходах у новорожденных, родившихся с ФФТС и ССЗРП, свидетельствуют о необходимости дополнительного анализа результатов выхаживания и лечения детей от осложненных монохориальных беременностей.

Шакая М.Н., Крог-Йенсен О.А., Ионов О.В. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ОСЛОЖНЕННЫХ МНОГОПЛОДНЫХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ С СИНДРОМАМИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЙ ТРАНСФУЗИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

Ключевые слова:

фето-фетальный трансфузионный синдром, донор, реципиент, синдром селективной задержки роста плода, многоплодная беременность, недоношенный новорожденный

Multiple pregnancies with monochorionic twins are actual, but unfavorable issues of modern obstetrics. Severe complication of the monochorial pregnancy is twin-to-twin transfusion syndrome and selective intrauterine growth restriction syndrome of one fetus. Development of syndromes based on the presence of pathological anastomoses in a vascular network of the placenta. Complications developed usually between 15 to 26 weeks of pregnancy with the increasing risk of an adverse outcome up to 90%. The majority of newborns from complicated monochorial pregnancies were born prematurely. Analysis revealed that neonates with selective intrauterine growth restriction syndrome (SIUGR) type I have less impact on the severity of early neonatal period. We hypothesized that it happens due to the less significant discordance among twins in the utero and decreasing severity of the placental insufficiency. Statistically significant difference in outcomes was found between types II and III, but statistically significant correlation between types I and II. The comparison of twins from pregnancies complicated by twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) with or without intrauterine selective laser photocoagulation has shown the difference in the incidence of persistent pulmonary hypertension and the frequency of partial exchange transfusion. Recently published outcomes of patients born with TTTS and SIUGR will need for an additional analysis of nursing and outcomes.

Keywords:

twin-to-twin transfusion syndrome, donor, recipient, selective intrauterine growth restriction syndrome, multiple pregnancy, premature, newborn

Одним из самых актуальных вопросов в современном личением возраста первородящих женщин и наступлением

акушерстве остается проблема многоплодной бере- беременности после отмены оральных контрацептивов [1]. менности. Это связано с увеличением частоты на- При многоплодной беременности заболеваемость и смерт-

ступления многоплодной беременности, обусловленной ность среди новорожденных достигают 10% [2]. Поскольку

в первую очередь широким внедрением в практику программ эволюционно организм женщины приспособлен для вына-

вспомогательных репродуктивных технологий, а также уве- шивания одного плода, многоплодная беременность служит

Неонатология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. № 4. С. 58-62.

сЫ: 10.24411/2308-2402-2018-14006. Статья поступила в редакцию: 05.10.2018. Принята в печать: 12.10.2018.

Neonatology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4): 58-62.

doi: 10.24411/2308-2402-2018-14006. Received: 05.10.2018. Accepted: 12.10.2018.

Список сокращений

ВЖК - внутрижелудочковое кровоизлияние НЭК - некротизирующий энтероколит ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция

СЛФК - селективная лазерная фотокоагуляция ССЗРП - синдром селективной задержки роста плода ФФТС - фето-фетальный трансфузионный синдром

предпосылкой для развития фетоплацентарной недостаточности. К наиболее неблагоприятному варианту многоплодия относится монохориальная беременность [3]. При монохо-риальной двойне перинатальная смертность в 3-4 раза превышает таковую при дихориальной [2].

Одними из самых тяжелых осложнений монохориальной беременности являются синдром фето-фетальной трансфузии (ФФТС) и синдром селективной задержки роста одного плода (ССЗРП). В основе развития данных синдромов лежит наличие патологических анастомозов в сосудистой сети плаценты.

ФФТС характеризуется несбалансированным хроническим сбросом крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). При поздней диагностике и отсутствии своевременного лечения данное осложнение ассоциируется с крайне высоким риском перинатальной смертности. Во многих случаях беременность заканчивается либо выкидышем, либо преждевременным родоразрешением вследствие тяжелого полигидрамниона и растяжения матки или внутриутробной гибелью плода, связанной с тяжелыми сердечно-сосудистыми нарушениями. Распространенность ФФТС составляет

1 случай из 2000 беременностей [4, 7].

Термин «селективная внутриутробная задержка роста плода» применим для монохориальной беременности при определении массы тела одного из плодов ниже 10-го пер-центиля. Одним из дополнительных критериев диагностики ССЗРП является разница в массе у близнецов более 25% [5, 6]. Значительная разница массы между плодами является важным условием, однако не всегда обязательна для постановки диагноза. По данным литературы, тяжелые случаи селективной задержки роста плода с разницей в массе более 25% встречаются в 11-19% осложненных монохориальных беременностей. В связи с этим ключевым параметром диагностики и прогнозирования исходов беременности при ССЗРП принято считать результаты допплерометрии артерии пуповины плода. Классификация, основанная на исследовании кровотока в артерии пуповины при допплерометрии, предложенная E. Gratаcos и соавт. в 2004 г., далее была доработана и изложена в 2014 г. в работе Dan V. Valsky и соавт. Кровоток у плодов в артерии пуповины при монохориальных беременностях с селективной задержкой внутриутробного роста может иметь следующие характеристики: тип I - антеградный (наличие диастолического компонента); II тип - «нулевой или реверс-ный» кровоток; III тип - прерывистый (периодически отсут-ствующий)/реверсный диастолический кровоток [18].

К развитию ССЗРП в равной степени предрасполагают

2 фактора: неравномерное разделение плаценты и наличие патологических сосудистых анастомозов между плацентарными площадками [1]. Синдром селективной внутриутробной задержки роста сопряжен с высоким риском внутриутробной гибели одного плода, а также существенным увеличением перинатальной смертности и заболеваемости обоих близнецов. Частота ССЗРП составляет 10-26% среди всех монохориальных беременностей.

Подавляющее большинство новорожденных от осложненных монохориальных беременностей - недоношенные, часто глубоконедоношенные. Недоношенность - один из основных факторов, влияющих на тяжесть течения раннего неонатального периода. Однако стоит отметить, что не менее

важными причинами, влияющими на состояние таких детей в раннем неонатальном периоде, являются перинатальные инфекции, гемодинамические нарушения, неврологические осложнения [ВЖК, гидроцефалия, перивентрикулярная лей-комаляция (ПВЛ) и т.д.].

Группа авторов из Норвегии и Италии опубликовали данные метаанализа, включившего 13 исследований. Суммарно проанализировано 610 исходов монохориальных беременностей, осложненных ССЗРП.

В результате были получены следующие данные: при I типе ССЗРП перинатальная смертность составила 4,1% (95% ДИ, 1,2-8,7%), при типах II и III - 38,2% (95% ДИ, 4,632,7%) и 30% (95% ДИ, 7,7-16,0%) соответственно. Достоверная статистическая разница в перинатальной смертности отмечена в исходах у детей только с I и II типами ССЗРП. При сравнении исходов между II и III типами ССЗРП достоверных различий не выявлено. При анализе риска перинатальной смертности у меньших и больших близнецов наблюдалось значительное повышение данного показателя у плода с задержкой внутриутробного роста по сравнению с большим близнецом в типе II [отношение шансов (ОШ) 2,4, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,3-4,4)], в то время как разница смертности при ССЗРП I и III типов отсутствовала [10].

При оценке частоты внутриутробной гибели одного плода при осложненных ССЗРП монохориальных беременностях значимая разница отмечена среди ССЗРП типов II и I при отсутствии достоверных различий между типами II и III. Аналогичные данные получены при сравнении частоты внутриутробной гибели обоих плодов: при I типе ССЗРП - 1,9% (95% ДИ, 0,5-4,3%), при II типе - 7,0% (95% ДИ, 3,1-12,5%), при III типе - 4,9% (95% ДИ, 1,8-9,4%) [10].

Из 13 исследований только 6 были посвящены анализу заболеваемости среди новорожденных. При сравнении частоты ПВЛ и ВЖК (все степени ВЖК) при различных типах ССЗРП значимая разница отмечается только среди I и II типов ССЗРП. Частота ВЖК составила 0,6% (95% ДИ, 0,042,9%), 8,2% (95% ДИ, 0,7-22,8%) и 5,4% (95% ДИ, 2,2-10,1%) при ССЗРП I, II и III типов соответственно. При этом ВЖК III степени наблюдалось у новорожденных от беременностей с I типом ССЗРП менее чем в 1% случаев. ПВЛ также чаще отмечалась при ССЗРП II типа [15,7% (95% ДИ, 3,1-35,4%)], чем при I или III типах [3,5% (95% ДИ, 0,9-20,9%) и 11,7% (95% ДИ, 6,4-19,2%)] соответственно [10].

Тип I ССЗРП оказывает меньшее влияние на течение раннего неонатального периода у новорожденных. Вероятно, это обусловлено меньшей выраженностью дискордантности среди близнецов внутриутробно за счет менее выраженной плацентарной недостаточности у плода с задержкой роста. Достигается это более сбалансированной ангиоархитектони-кой плаценты, наличием меньшего количества патологических анастомозов, что позволяет обеспечить относительную гемо-динамическую стабильность между двумя близнецами [8, 11].

У детей с ФФТС при оценке длительности пребывания в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных достоверно значимой разницы среди доноров и реципиентов не отмечено. Также не выявлено различий в частоте проведения респираторной терапии (инвазивная искусственная вентиляция легких) и потребности в приме-

Шакая М.Н., Крог-Йенсен О.А., Ионов О.В. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ ОСЛОЖНЕННЫХ МНОГОПЛОДНЫХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ С СИНДРОМАМИ ФЕТО-ФЕТАЛЬНОЙ ТРАНСФУЗИИ И СЕЛЕКТИВНОЙ ЗАДЕРЖКИ РОСТА ПЛОДА

нении препаратов экзогенного сурфактанта. При сравнении детей от осложненных и неосложненных монохориальных беременностей разница в потребности применения препаратов экзогенного сурфактанта и проведения респираторной терапии отмечена, но она невелика. Зачастую дети с ФФТС менее 34 нед гестации. Это дает основание предположить, что реализация тяжелого респираторного дистресс-синдрома в большей степени связана с недоношенностью, а не с течением ФФТС [9, 12]. В то же время тяжелая бронхолегочная диспла-зия у детей от осложненной беременности отмечается значительно чаще в сравнении с детьми от неосложненных многоплодных беременностей (38 и 16% соответственно).

У детей с ФФТС частота ВЖК невысока: I и II степени -9 %, III степени - 5 %. ПВЛ отмечается в 1% случаев у доноров и реципиентов в равной степени. Однако важен тот факт, что у этой категории детей крайне высока смертность в раннем неонатальном периоде среди детей гестационного возраста 29 нед и менее (в ряде источников частота достигает 90%), поэтому данные по ВЖК и ПВЛ представлены в группе новорожденных с гестационным возрастом более 30 нед. Таким образом, данный вопрос требует дополнительного исследования и изучения [13].

Новорожденные с ФФТС имеют высокий риск развития гипоксического повреждения кишечника и, как результат, развитие некротизирующего энтероколита (НЭК), а в тяжелых случаях и перфорации кишечника. Однако патогенез НЭК у донора и реципиента различен. У близнеца-донора гипоксия обусловлена тяжелой анемией, у реципиента же вследствие повышения вязкости крови и высокого риска тромбозов, результатом которых является нарушение перфузии стенки кишки, развитие НЭК и перфорация стенки [17].

При сравнении близнецов от беременностей с проведенной внутриутробной селективной лазерной фотокоагуляцией (СЛФК) сосудистых анастомозов плаценты и без таковой выявлена разница в частоте развития пер-систирующей легочной гипертензии. При проведенной внутриутробной СЛФК сосудистых анастомозов плаценты частота персистирующей легочной гипертензии новорожденных значительно выше, и выше она среди реципиентов (достигает, по некоторым данным, 75% у реципиентов и 48% у доноров) [14]. По данным одного из исследований, количество доноров, потребовавших гемотрансфузию в первые сутки жизни в группе без проведенной внутриутробно СЛФК сосудистых анастомозов плаценты, составило 33%, при том что в группе с проведенной внутриутробно коррекцией этот показатель гораздо ниже - 5% [14, 15]. Среди реципиентов проведение коррекции полицитемии путем операции частичной обменной трансфузии в группе с проведенной внутриутробно СЛФК сосудистых анастомозов плаценты потребовали 1% пациентов, тогда как в группе без проведенного внутриутробно лечения ФФТС -24% [14].

Таким образом, опубликованные в последние годы данные об исходах у новорожденных с ФФТС и ССЗРП свидетельствуют о необходимости дополнительного анализа результатов выхаживания и лечения детей от осложненных монохориальных беременностей. Учитывая патогенез перинатальных осложнений у детей и раннюю их реализацию, подход к терапии должен быть индивидуализирован. В результате разработки клинических рекомендаций появится возможность снижения частоты осложнений и, как следствие, улучшения прогнозов в группе детей от осложненных монохориальных беременностей.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Шакая Марика Нугзаровна - аспирант кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. А.Г. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва E-mail: m_shakaya@oparina4.ru

Крог-Йенсен Ольга Александровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), врач-неонатолог отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. А.Г. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва E-mail: olgaborisevich@gmail.com

Ионов Олег Вадимович - кандидат медицинских наук, доцент кафедры неонатологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), руководитель отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных им. А.Г. Антонова ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва E-mail: o_ionov@oparina4.ru

ЛИТЕРАТУРА

1. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика синдрома селективной задержки роста плода, синдрома обратной артериальной перфузии при монохориальной многоплодной беременности // Акуш. и гин. 2016. № 2. С. 14-18.

2. Костюков К.В., Гладкова К.А. Диагностика фето-фетального трансфузионного синдрома, синдрома анемии-полицитемии при монохориальной многоплодной беременности // Акуш. и гин. 2016. № 1. С. 10-15.

3. Lewi L., Jani J., Beckstein I. et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study // J. Obstet. Gynecol. 2008. Vol. 199. P. 514e1-514e8.

4. Gandhi M., Papanna R., Teach M., Johnson A. et al. Suspected twin-twin transfusion syndrome // J. Ultrasound Med. 2012. Vol. 31. P. 941-945.

5. Gratacos E., Lewi L., Munoz B. et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler fiow in the smaller twin // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2007. Vol. 30. P. 28-34.

6. Lewi L., Gucciardo L., Van Mieghem T., de Koninck P. et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification // Fetal Diagn. Ther. 2010. Vol. 27. P. 121-133.

7. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts // J. Neurosurg. Pediatr. 2012. Vol. 9. P. 242.

8. Rustico M.A., Consonni D., Lanna M., Faiola S. et al. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: changing patterns in umbilical artery Doppler flow and outcomes // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 47. P. 248-253.

9. Pasquini L., Conticini S., Tomaiuolo T., Sisti G. et al. Application of umbilical artery classification in complicated monochorionic twins // Twin Res. Hum. Genet. 2015. Vol. 18. P. 601-605.

10. Buca D., Pagani G., Rizzo G., Familiari A. et al. Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 50. P. 559-568.

REFERENCES

11. Zuckerwise L., Nayeri U., Abdel-Razeq S., Copel J. et al. Doppler abnormalities in monochorionic diamniotic twin pregnancies with discordant growth // J. Perinatol. 2015. Vol. 35. P. 387-389.

12. Halvorsen C.P., Mohlkert L.-A., Norman M., Sonesson S.-E. Childhood cardiac outcome after intrauterine laser treatment of twin-twin transfusion syndrome is favourable // Acta Paediatr. 2015. Vol. 104. P. 252-258.

13. Herberg U., Bolay J., Graeve P., Hecher K. et al. Intertwin cardiac status at 10-year follow-up after intrauterine laser coagulation therapy of severe twin-twin transfusion syndrome: comparison of donor, recipient and normal values // Arch. Dis. Child. Fetal Neonatal Ed. 2014. Vol. 99. P. 380-385.

14. Kowitt B., Tucker R., Watson-Smith D., Muratore C.S. et al. Long-term morbidity after fetal endoscopic surgery for severe twin-to-twin transfusion syndrome // J. Pediatr. Surg. 2012. Vol. 47. P. 51-56.

15. Huber A., Diehl W., Zikulnig L., Bregenzer T. et al. Perinatal outcome in monochorionic twin pregnancies complicated by amniotic fluid discordance without severe twin-twin transfusion syndrome // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2016. Vol. 27. P. 48-52.

16. Tollenaar L.S., Slaghekke F., Middeldorp J.M. et al. Twin anemia polycythemia sequence: current views on pathogenesis, diagnostic criteria, perinatal management, and outcome // Twin Res. Hum. Genet. 2016. Vol. 19. P. 222-233.

17. Carr S.R., Luks F., Tracy T., Plevyak M. Antenatal necrotic injury in severe twin-to-twin transfusion syndrome. A case and review // Fetal Diagn. Ther. 2004. Vol. 19. P. 370-372.

18. Valsky D.V., Eixarch E., Martinez J.M., Fatima Crispi F. et al. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas // Semin. Fetal Neonatal Med. 2010. Vol. 15. P. 342-348.

1. Kostukov K.V., Gladkova K.A. Diagnostics of a selective intrauterine growth restriction syndrome and reversed arterial perfusion sequence in monochorionic multiple pregnancies. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2016;

2. Kostukov K.V., Gladkova K.A. Diagnostics of a twin-to-twin transfusion syndrome and twin anemia-polycytemia sequence in monochorionic multiple pregnancies. Akusherstvo i ginekologiya [Obstetrics and Gynecology]. 2016;

3. Lewi L., Jani J., Blickstein I., et al. The outcome of monochorionic diamniotic twin gestations in the era of invasive fetal therapy: a prospective cohort study. J Obstet Gynecol. 2008; 199: 514e1-e8.

4. Gandhi M., Papanna R., Teach M., Johnson A., et al. Suspected twin-twin transfusion syndrome. J Ultrasound Med. 2012; 31: 941-5.

5. Gratacos E., Lewi L., Munoz B., et al. A classification system for selective intrauterine growth restriction in monochorionic pregnancies according to umbilical artery Doppler fiow in the smaller twin. Ultrasound Obstet Gynecol. 2007; 30: 28-34.

6. Lewi L., Gucciardo L., Van Mieghem T., de Koninck P., et al. Monochorionic diamniotic twin pregnancies: natural history and risk stratification. Fetal Diagn Ther. 2010; 27: 121-33.

7. Robinson S. Neonatal posthemorrhagic hydrocephalus from prematurity: pathophysiology and current treatment concepts. J Neurosurg Pediatr. 2012; 9: 242.

8. Rustico M.A., Consonni D., Lanna M., Faiola S., et al. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: changing patterns in umbilical artery Doppler flow and outcomes. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 47: 248-53.

9. Pasquini L., Conticini S., Tomaiuolo T., Sisti G., et al. Application of umbilical artery classification in complicated monochorionic twins. Twin Res Hum Genet. 2015; 18: 601-5.

10. Buca D., Pagani G., Rizzo G., Familiari A., et al. Outcome of monochorionic twin pregnancy with selective intrauterine growth restriction according to umbilical artery Doppler flow pattern of smaller twin: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017; 50: 559-68.

11. Zuckerwise L., Nayeri U., Abdel-Razeq S., Copel J., et al. Doppler abnormalities in monochorionic diamniotic twin pregnancies with discordant growth. J Perinatol. 2015; 35: 387-9.

12. Halvorsen C.P., Mohlkert L.-A., Norman M., Sonesson S.-E. Childhood cardiac outcome after intrauterine laser treatment of twin-twin transfusion syndrome is favourable. Acta Paediatr. 2015; 104: 252-8.

13. Herberg U., Bolay J., Graeve P., Hecher K., et al. Intertwin cardiac status at 10-year follow-up after intrauterine laser coagulation therapy of severe twin-twin transfusion syndrome: comparison of donor, recipient and normal values. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014; 99: 380-5.

14. Kowitt B., Tucker R., Watson-Smith D., Muratore C.S., et al. Long-term morbidity after fetal endoscopic surgery for severe twin-to-twin transfusion syndrome. J Pediatr Surg. 2012; 47: 51-6.

15. Huber A., Diehl W., Zikulnig L., Bregenzer T., et al. Perinatal outcome in monochorionic twin pregnancies complicated by amniotic fluid discordance without severe twin-twin transfusion syndrome. Ultrasound Obstet Gynecol. 2016; 27: 48-52.

16. Tollenaar L.S., Slaghekke F., Middeldorp J.M., et al. Twin anemia polycythemia sequence: current views on pathogenesis, diagnostic criteria, perinatal management, and outcome. Twin Res Hum Genet. 2016; 19: 222-33.

17. Carr S.R., Luks F., Tracy T., Plevyak M. Antenatal necrotic injury in severe twin-to-twin transfusion syndrome. A case and review. Fetal Diagn Ther. 2004; 19: 370-2.

18. Valsky D.V., Eixarch E., Martinez J.M., Fatima Crispi F., et al. Selective intrauterine growth restriction in monochorionic twins: pathophysiology, diagnostic approach and management dilemmas. Semin. Fetal Neonatal Med. 2010; 15: 342-8.