Способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей
METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF RECURRENT PATELLAR DISLOCATION IN CHILDREN

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, к способу хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей и может быть использовано в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.
Известен способ пластики медиальной поддерживающей надколенник связки у детей, включающий субсиновиальное и подкожное наложение на связку четырех кольцевидных швов, (см. патент РФ №2373884, МПК А61В 17/56, 29.11.2009 г.).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:
- не обеспечивает исключение признаков гипермобильности и латеропозиции,
- недостаточно обеспечивает эффективное сращение и восстановление анатомической целосности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава,
- не обеспечивает исключение синдрома гиперпрессии надколенника.
- не исключает попадание во время хирургического вмешательства значительного объема крови в коленный сустав.
- не позволяет избежать гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде,
- в недостаточной степени позволяет предотвратить развитие пателло-феморального артроза.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей
Техническим результатом является надежное исключение признаков гипермобильности и латеропозиции, обеспечение эффективного сращения и восстановления анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключение синдрома гиперпрессии надколенника, обеспечение снижения попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, характеризующийся тем, что определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости, методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, затем осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см, в антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°, затем через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использованием артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника, с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал, удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором, вводят в сформированный канал электрод радиочастотного коблатора и выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора, на медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1», затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров, накладывают швы на кожный покров, нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней и после снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществляют доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см. В антеро-латеральном доступе размещают 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ вводят артроскопический щуп и с использовании артроскопа определяют степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал.
Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором формируют в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удаляют из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и вводят в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполняют экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт. При этом выполняют коагуляцию сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно накладывают 4-5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязывают нити каждого шва в узел и погружают каждый узел под кожный покров. Накладывают швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней. После снятия лангеты проводят курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепление мышц бедра и голени.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей, отличительными являются:
определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации костных структур коленного сустава, степени повреждения хряща надколенника и бедренной кости,
- оценка методом магнитно-резонансной томографии степени повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояния окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,
- осуществление доступа в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5-1,0 см,
- размещение в антеро-латеральном доступе 4 мм артроскоп с углом обзора 30°,
- введение через антеро-медиальный доступ артроскопического щупа и определение с использованием артроскопа степени хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличия рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника,
формирование с медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,
- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором и введение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора,
- выполнение экстрасиновиального рассечения рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100-120 Вт радиочастотного коблатора,
формирование с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канала,
- удаление из сформированного канала артроскопической шахты с обтуратором,
- вводение в сформированный канал электрода радиочастотного коблатора и выполнение экстрасиновиального рассечения латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200-240 Вт и при этом выполнение коагуляции сосудов при мощности 100 - 120 Вт радиочастотного коблатора,
- в положении гиперкоррекции надколенника завязывание нити каждого шва в узел и погружение каждого узла под кожный покров,
- фиксация нижней конечности пациента задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28-30 дней,
- проведение после снятия лангеты курса реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Экспериментальные клинические исследования предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей при своем использовании обеспечил надежное исключение признаков гипермобильности и латеро-позиции, обеспечил эффективное сращение и восстановление анатомической целостности как медиальной поддерживающей связки, так и капсулы сустава, исключил синдром гиперпрессии надколенника, обеспечил снижение попадания крови в коленный сустав во время хирургического вмешательства, обеспечил отсутствие гематрозов прооперированного сустава в послеоперационном периоде, а также повышение степени предотвращения развития пателло-феморального артроза. Кроме того, достигнуто сокращение сроков пребывания пациента в стационаре и обеспечена ускоренная реабилитация пациента после оперативного вмешательства с достижением хорошего косметического эффекта с одновременным повышением качества его жизни.
Реализация предложенного способа хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у детей иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент К., 13 лет, поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».
Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 1,0 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 220 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 100 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 4 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 28 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные, надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.
Пример 2. Пациентка Р., 9 лет, поступила в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника левой нижней конечности в результате травмы во время гимнастических соревнований».
Пациентке выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника левой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациентки определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,5 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 200 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 110 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 30 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациентка осмотрена через полгода после операции. Жалоб не предъявляет, ходит без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе пациентки в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациентки не выявлено.
Пример 3 Пациент В., 11 лет поступил в отделение детской травматологии ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова», с диагнозом «Рецидивирующий вывиха надколенника правой нижней конечности».
Пациенту выполнили хирургическое лечение рецидивирующего вывиха надколенника правой нижней конечности.
В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения рецидивирующего вывиха надколенника у пациента определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию костных структур коленного сустава, степень повреждения хряща надколенника и бедренной кости. Методом магнитно-резонансной томографии оценили степень повреждения медиальной поддерживающей связки надколенника, транс- и остеохондральные повреждения бедренной поверхности надколенника и наружного мыщелка бедренной кости, а также состояние окружающих мягких тканей, в том числе состояние их сосудистой сети, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.
Осуществили доступ в коленный сустав выполнением антеро-медиального и антеро-латерального разрезов кожного покрова длиной 0,7 см. В антеро-латеральном доступе разместил 4 мм артроскоп с углом обзора 30°.
Через антеро-медиальный доступ ввели артроскопический щуп и с использовании артроскопа определили степень хондромоляции бедренной поверхности надколенника и латерального мыщелка бедренной кости, а также наличие рубцовых изменений тканей медиальной поддерживающей связки надколенника. С медиальной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение рубцово-измененной ткани медиальной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт.При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.
Затем с латеральной стороны вдоль надколенника артроскопической шахтой с обтуратором сформировали в подкожно-жировой клетчатке и мягких тканях канал. Удалили из сформированного канала артроскопическую шахту с обтуратором и ввели в сформированный канал электрод Super TURBOVAC 90 Suction радиочастотного коблатора фирмы ArthroCare Corporation, с использованием которого выполнили экстрасиновиальное рассечение латеральной поддерживающей связки надколенника при мощности радиочастотного коблатора 240 Вт. При этом выполнили коагуляцию сосудов при мощности 120 Вт радиочастотного коблатора.
На медиальную поддерживающую связку надколенника субсиновиально и подкожно наложили 5 отдельных кольцевидных швов с интервалом 1 см рассасывающейся нитью «Vicryl 1». Затем в положении гиперкоррекции надколенника завязали нити каждого шва в узел и погрузили каждый узел под кожный покров. Наложили швы на кожный покров.
Нижнюю конечность пациента зафиксировали задней гипсовой лангетой от верхней трети бедра до нижней трети голени в положении разгибания коленного сустава до 180° на срок 29 дней. После снятия лангеты провели курс реабилитационного лечения, восстановления движений в коленном суставе и укрепления мышц бедра и голени.
Пациент осмотрен через 6 месяцев после операции. Жалоб не предъявляет, передвигается без дополнительной опоры, походка не нарушена. Движения в оперированном коленном суставе в полном объеме, безболезненные. Надколенник при сгибании голени стабилен, по средней линии дистального отдела бедра. Признаков гипермобильности и латеропозиции надколенника пациента не выявлено.