СПОСОБ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С ДЕФЕКТАМИ СУСТАВНЫХ КОНЦОВ И/ИЛИ ДЕФОРМИРУЮЩИМ АРТРОЗОМ ПОЗДНИХ СТАДИЙ
METHOD OF TOTAL HIP REPLACEMENT WITH ADVANCED EPIPHYSEAL DEFECTS AND/OR DEFORMING ARTHROSIS

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для восстановления двигательной и опорной функции тазобедренного сустава у лиц с дефектами суставных концов и/или деформирующим артрозом поздних стадий.
Известны способы тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, при которых чашка эндопротеза фиксируется в вертлужном ложе путем ввинчивания с помощью губчатых винтов через отверстия или в области купола чашки, или по периферии, или в области периферического расширения чашки (Холодаев М.Ю. Биологическая фиксация эндопротеза при тотальной артропластике тазобедренного сустава: дис… канд. мед. наук. - М., 2006. - С.44, 45, 51, 52, 117; Кузин В.В. Комплексная система повышения эффективности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: дис… канд. мед. наук. - М., 2004. - С.114, 131, 144).
Известен способ тотального эндопротезирования тазобедренного сустава с применением последней модели эндопротеза фирмы Biomet - М 2а Magnum (фиг.1) (Зоря В.И. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имплантами М2А MAGNUM компании «BIOMET»/Эндопротезирование крупных суставов: Материалы Всерос. конф. с междунар. участием, посвящ. 50-летию отечественного эндопротезирования и 85-летию со дня рождения профессора К.М.Сиваша. ЦИТО. 21-22.04.2009. - М., 2009. - С.50), заключающийся в том, что после осуществления передне-наружного доступа к тазобедренному суставу по шаблону выполняют остеотомию шейки бедренной кости на заданном уровне. Головку бедренной кости с шейкой извлекают из полости сустава.
Осуществляют ревизию вертлужной впадины, удаляют мягкотканые образования, остатки круглой связки, иссекают поперечную связку. Набором фрез последовательно формируют вертлужное ложе с удалением склерозированного слоя суставной поверхности вертлуга, выполняют окончательную фиксацию чашки pressfit. Далее формируют ложе под ножку эндопротеза в бедренной кости с последующей ее имплантацией. Осуществляют вправление головки эндопротеза. Рану промывают антисептическими растворами. Под шейку эндопротеза подводят трубчатый дренаж. Рану послойно зашивают наглухо. Накладывают асептическую повязку. Эндопротез М2А Magnum в полном объеме восстанавливает движения в суставе и практически не изнашивается со временем. Конструкция эндопротеза М2А Magnum полностью соответствует амплитуде движений анатомического сустава. Этот способ выбран за прототип.
Однако чашка эндопротеза при дефектах суставных концов и/или деформирующим артрозе поздних стадий может сместиться и выйти из под контакта с костным краем вертлужного ложа. Остеолиз и остеопороз ослабляют фиксацию эндопротеза, вызывает нестабильность эндопротеза, возникновение болевого синдрома, что потребует ревизионного эндопротезирования.
Задачей изобретения является повышение эффективности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Технический результат заключается в повышении надежности фиксации чашки эндопротеза в вертлужном ложе.
Это достигается за счет того, что отступив 2-3 мм от костного края крыши вертлужной впадины кнутри, формируют полукруглое углубление до 2 мм.
За счет формирования полукруглого углубления в области крыши вертлужного ложа получают периферический краевой выступ, который препятствует наружному смещению чашки эндопротеза. Отступ в 2-3 мм от костного края крыши вертлужной впадины обусловлен особенностями анатомического строения подвздошной кости, а углубление до 2 мм обеспечивает надежную фиксацию эндопротеза в вертлужном ложе.
На фиг.1 изображено вертлужное ложе, подготовленное для традиционной имплантации тазобедренного эндопротеза, где
1 - костный край крыши вертлужного ложа.
На фиг.2 изображено вертлужное ложе с сформированным периферическим костным выступом, где
1 - костный край крыши вертлужного ложа;
2 - полукруглое углубление.
Способ осуществляется следующим образом:
После осуществления передне-наружного доступа к тазобедренному суставу по шаблону выполняют остеотомию шейки бедренной кости. Головку бедренной кости с шейкой извлекают из полости сустава. Осуществляют ревизию вертлужной впадины, удаляют мягкотканые образования, остатки круглой связки, иссекают обызвествленную поперечную связку. Набором фрез последовательно формируют вертлужное ложе с удалением склерозированного слоя суставной поверхности вертлуга.
После окончательного формирования ложа фрезой диаметром, меньшим предыдущего диаметра, отступив 2-3 мм от костного края крыши вертлужного ложа 1 (фиг.2) кнутри, формируют полукруглое углубление 2 до 2 мм, образующее периферический костный выступ. Чашку эндопротеза нужного типоразмера вводят вертикально в вертлужное ложе, далее ориентируют под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости и выполняют окончательную фиксацию чашки pressfit. Далее формируют ложе под ножку эндопротеза в бедренной кости с последующей ее имплантацией. Осуществляют вправление головки эндопротеза. Рану ушивают.
Клинический пример.
Больной О., 56 лет. И.б. №3053 госпитализирован 27.03.2009 в 7 ортопедическое отделение ГКБ №59 г.Москвы с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе. При клинико-рентгенологическом обследовании диагностирован деформирующий артроз правого тазобедренного сустава IV стадии. Из анамнеза известно, что считает себя больным в течение многих лет, когда без видимой причины появились боли в правом тазобедренном суставе, затем присоединилась хромота. Получал консервативное лечение с временным положительным эффектом. В связи с упорными болями в тазобедренном суставе консультирован в ортопедической поликлинике ГКБ №59. Госпитализирован в 7 ортопедическое отделение для обследования и лечения. 19.04.2009 выполнена операция: тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом Biomet - М2А Magnum. После осуществления передне-наружного доступа к тазобедренному суставу по шаблону выполнили остеотомию шейки правой бедренной кости. Головку бедренной кости с шейкой извлекли из полости сустава. Осуществили ревизию вертлужной впадины, удалили мягкотканые образования, остатки круглой связки, иссекли обызвествленную поперечную связку. Набором фрез последовательно сформировали вертлужное ложе, удалив склерозированный слой суставной поверхности вертлуга. После окончательного формирования вертлужного ложа фрезой диаметром 58 мм фрезой №56, отступив 2-3 мм от костного края крыши вертлужного ложа кнутри, сформировали полукруглое углубление до 2 мм. Чашку эндопротеза типоразмера №58 ввели вертикально в вертлужное ложе, далее сориентировали ее под углом 45 градусов к горизонтальной плоскости и выполнили окончательную фиксацию pressfit. Далее сформировали в бедренной кости ложе под бедренный компонент эндопротеза и установили ножку №12, на конус которой установили головку 52 мм. Осуществили вправление головки эндопротеза. Рану послойно ушили с оставлением отточного дренажа.
Послеоперационный период без осложнений. Послеоперационная рана зажила первично, швы сняты. 21.04.2010 активизирован, обучен ходьбе с костылями. Разрешена ходьба с полной нагрузкой на оперируемую ногу. Выписан на амбулаторное лечение под наблюдение травматолога по месту жительства.