Каков механизм действия местной анестезии в стоматологии?

Каков механизм действия местной анестезии в стоматологии?

Стоматология

Если мы немного упростим ту химию местных анестетиков, которая есть, то существует примитивный механизм пассивной диффузии, то есть растворения молекулы вещества в некоем пространстве. Это мембрана, которая находится на нервном волокне. Задача местного анестетика проникнуть сквозь эту мембрану, чтобы пресечь проведение болевого импульса.

Однако на пути растворения местного анестетика существует несколько проблем, которые могут ему в этом помешать или наоборот сделать его опасным для пациента в силу его токсичности. Есть два явления. Это растворимость в жирах и связывание с белками плазмы крови. Если анестетик хорошо растворим в жирах, то он может оказать хороший местноанестезирующий эффект. С другой стороны его быстрое проникновение в жиры и ткани может оказать системный эффект, поэтому мы стараемся отдавать предпочтение тем анестетикам, у которых плохая растворимость в жирах. Второй важный момент - это связывание с белками плазмы крови, а также способность связываться с рецепторами. Если связываемость хорошая, то на фоне плохой жирорастворимости анестетик обладает хорошим действием и он менее токсичен.

На сегодняшний день такой анестетик в нашем арсенале есть. Это артикаин, который достаточно популярен у врачей стоматологов и очень часто применяется. Однако, как и у любого лекарственного препарата у артикаина есть свои особенности. Его не всегда можно применять. Например, на территории Российской Федерации он используется в виде 4% раствора. Если вы откроете любую инструкцию - увидите такую фразу: «Эффективность и безопасность не изучена». Это значит, что препарат эффективен, мы видим, как он работает у взрослых, но если нет гарантии безопасности, то применять его у детей до 4-х лет мы не можем.

Юрий Васильев

Кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Член Европейской ассоциации по обезболиванию в стоматологии