СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ САЛЬПИНГОСКОПИИ ХРЯЩЕВОГО ОТДЕЛА СЛУХОВОЙ ТРУБЫ ПРИ ПОМОЩИ РИГИДНЫХ ЛИНЗОВЫХ ЭНДОСКОПОВ
METHOD FOR SALPINGOSCOPY OF CARTILAGINOUS AUDITORY TUBE USING RIGID LENS ENDOSCOPES

Изобретение относится к области медицины, а именно оториноларингологии, и может быть использована для топической диагностики (интраоперационно и при амбулаторном осмотре) воспалительных состояний слуховой трубы.
По прогнозам ВОЗ к 2020 году число людей, страдающих нарушением слуха, увеличится на 30%. В России данный контингент больных превышает 13 млн. человек, при этом более трети всех случаев тугоухости и глухоты связаны с поражением слуховой трубы. Одной из ведущих причин дисфункций слуховой трубы является патология носа и околоносовых пазух. Слуховая труба является первым «барьером», с которым сталкивается инфекционный агент при проникновении в среднее ухо. Острое воспаление слизистой оболочки слуховой трубы приводит к нарушению ее вентиляционной, дренажной и защитной функции. Таким образом быстрая, точная и наглядная диагностика состояния слизистой оболочки слуховой трубы является залогом успеха лечения данного типа патологии.
Визуализация носоглотки и самих трубных валиков представляет собой непростую задачу. Самым простым и наименее информативным методом является передняя риноскопия. При ее проведении возможно оценить проходимость носовых ходов и хоан, выявить крупные новообразования в носоголотке, отметить подвижность небной занавески, но даже предположительно судить о функциональном состоянии слуховой трубы этот метод не позволит.
Следующий по информативности метод - задняя риноскопия (ретрогорадный осмотр носоглотки через ротоглотку при помощи зеркала). Данная методика значительно более сложна в выполнении и позволяет лишь отчасти оценить состояние слуховых труб. При данном способе осмотра хорошо визуализируется свод носоглотки, контурируются устья слуховых труб (можно выявить гипертрофию тубарных валиков, наличие отделяемого).
На сегодняшний день золотым стандартом диагностики состояния слуховой трубы является их визуализация при проведении эндоскопического осмотра полости носа.
Данная методика имеет целый ряд преимуществ. Во-первых, имеется возможность прицельно изучить тубарные валики, устья слуховых труб, установить наличие патологического отделяемого, выявить новообразования носоглотки. Во-вторых, возможно сравнить картину противоположных сторон. В-третьих, существует возможность провести ряд функциональных проб и выявить налчие функциональной патологии.
Однако данный метод по-прежнему не может дать сведений о состоянии слизистой оболочки слуховой трубы и уровне поражения патологическим процессом.
Эта и другие особенности заставляют специалистов всего мира совершенствовать существующие и предлагать новые способы визуализации патологии слуховой трубы.
Существующие методы можно условно подразделить на функциональные, рентгенологические и эндоскопические.
Если говорить о функциональных методах диагностики (тимпанометрия, функциоанальные тесты слуховой трубы), то они имеют ряд ограничений. Не смотря на безусловное удобство, минимальную инвазивность и наглядность, они не могут дать представление о четкой локализации и характере патологического процесса. В результате этого, данные методики хороши для контроля динамики лечения, но для первичной локализации зоны поражения они малопригодны.
Рентгенологические методики диагностики также значительно продвинулись за последние годы. Одной из первых методик рентгенологической визуализации патологии слуховой трубы был ПОСОБ ДИАГНОСТИКИ БЛОКА ЕСТЕСТВЕННЫХ СОУСТИЙ ТИМПАНАЛЬНОЙ ДИАФРАГМЫ И АДИТУСА ПРИ КОНТРАСТНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ СРЕДНИМ ОТИТОМ (МЕЗО- И ЭПИТИМПАНИТОМ) (Корвяков В.С, Ахмедов Ш.М., Бурмистрова Т.В., Хавкин В.А., Гапонов А.А. патент RU 2374993 С2 от 26.12.2007). Данный метод, хоть и позволяет локализовать уровень поражения слуховой трубы, не дает возможности оценить тип патологического процесса. Кроме того, методика является довольно трудоемкой, требует наличия соответствующего оснащения и соблюдения четких временных соотношений между введением рентгеноконтрастного препарата и проведением самого исследования, также из-за различных физиологических особенностей могут потребоваться дополнительные серии КТ снимков, для оценки проходимости слуховых труб.
Развитием и усовершенствованием данной методики является СПОСОБ ДИНАМИЧЕСКОЙ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
ДИСФУНКЦИИ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ (Бодрова И.В., Фоминых Е.В. Патент RU 2411908 от 03.09.2009) при котором проводят динамическую мультиспиральную компьютерную томографию с объемным сканированием с толщиной среза 0,5 мм и интервалом 0,25 мм с одновременным движением выдоха при зажатых ноздрях и закрытом рте в течение 1 секунды с последующим вдохом в течение 1 секунды. Строят мультипланарные и трехмерные реконструкции и при определении неполного открытия просвета хрящевой части слуховой трубы диагностируют дисфункцию слуховой трубы. Данный способ хоть и позволяет повысить точность диагностики, а также исключить инвазивность и введение контрастного препарата, но имеет ряд недостатков связанных с наличием и доступностью соответствующего оборудования.
Эндоскопические методы визуализации патологии слуховой трубы в настоящее время остаются приоритетными, ввиду их высокой доступности, простоты выполнения и минимальной инвазивности.
Одной из наиболее удачных методик для диагностики заболеваний слуховой трубы является использование УСТРОЙСТВА ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛУХОВОЙ ТРУБЫ (Вахрушев С.Г., Голофаев Д.О., Кузовков В.Е., Янов Ю.К. патент RU 2615273 С1 от 11.01.2016) при которой используется специальное устройство объединяющее в себе эндоскоп и катетер для слуховой трубы, позволяющее осматривать слуховую трубу на протяжении. Основным недотстатками данной методики являются: необходимость наличия специального устройства и возможность травматизации слизистой оболочки слуховой трубы.
Решаемой нами задачей явилась разработка метода рутинной диагностики уровня поражения слуховой трубы при помощи стандартного оснащения амбулаторного оториноларингологического кабинета.
Достигаемым техническим результатом является улучшение диагностики и качества лечения заболеваний слуховой трубы.
Способ осуществляется следующим образом.
После предварительной анемизации слизистой оболочки полости носа и выполнения аппликационной анестезии через одну половину носа вводится стандартный диагностический эндоскоп 0 или 30 градусов. Через другую половину полости носа вводится изогнутый атравматический зажим-пинцет, которым осуществляется тракция тубарного валика исследуемой слуховой трубы медиально. В это время производится оценка состояния тубарного валика и слизистой оболочки начальных отделов слуховой трубы. На основании данных эндоскопического исследования можно сделать вывод о состоянии слизистой оболочки слуховой трубы и подобрать оптимальный метод лечения.
Клинический пример №1
Пациентка 3., 29 лет обратилась в КДО НИКИО с жалобами на снижение слуха и ощущение заложенности в левом ухе, возникшее после авиаперелета.
После выполнения эндоскопичсеского осмотра слуховой трубы указанным выше методом удалось выявить резкую гипетрофию тубарного валика за счет его отека и инфильтрации. При тракции тубарного валика медиально и осмотре слизистой оболочки слуховой трубы не отмечено значимых изменений последней. Таким образом, при формировании плана лечения необходимо сосредоточиться на доставке местнодействующих лекарственных препаратов в носоглотку (на область трубных валиков), в то время как интратубабрное введение лекарственных препаратов представляется не целесообразным.
Клинический пример №2
Пациент М., 51 года обратился в КДО НИКИО с жалобами на заложенность в правом ухе, некоторое снижение слуха, нарушение разборчивости речи. Ранее находился на амбулаторном лечении у терапевта поликлиники по месту жительства по поводу ОРВИ.
После выполнения эндоскопичсеского осмотра слуховой трубы указанным выше методом выявлено отсутствие изменений со стороны тубарного валика. При тракции тубарного валика медиально выявлена гипертрофия и отек начальных отделов слизистой оболочки слуховой трубы с формированием обтурации ее просвета. Таким образом, при формировании плана лечения следует сосредоточиться на интратубарном способе введения лекарственных препаратов.