Способ дифференциальной диагностики очаговых заболеваний селезенки
METHOD FOR DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS OF SPLEEN FOCAL DISEASES

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике внутренних болезней, гепатологии, гематологии и отделении лучевой диагностики.
В настоящее время для дифференциальной диагностики очаговых образований селезенки используют метод компьютерной томографии с внутривенным контрастированием, ультразвуковое исследование с контрастированием, биопсия селезенки. (Прокоп М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: Учебн. пособие: В 2 т. /Матиас Прокоп, Михаэль Галански; Пер. с англ.; Под ред. А.В. Зубарева, Ш.Ш. Шотемора. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2011. Стр. 300; Сенча А.Н. Ультразвуковое исследование с использованием контрастных препаратов / А.Н. Сенча, М.С. Могутов, Ю.Н. Патрунов, Э.И. Пеняева, А.В. Кашманова, Е.А. Сенча. - Москва: Издательский дом Видар-М, 2015. Стр. 56; SONOACEINTERNATIONAL. Клинический журнал компании Medison по вопросам ультрасонографии. Выпуск 9, 2001 г. Русская версия. Стр. 6)
Известен способ эластографии селезенки. Сущность известного метода состоит в том, что при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) в В-режимев положении пациента на правом боку с закинутой за голову левой рукой определяют расположение селезенки, поиск очагового образования, перифокальной зоны и неизмененной пульпы селезенки. (Шмидт Г. Дифференциальная диагностика при ультразвуковых исследованиях / Гюнтер Шмидт: пер. с англ.; под. общ. ред. Акад. РАМН, проф. В.А. Сандрикова. - М.: МЕДпресс-информ, 2014. - 816 с.: ил. стр 314, стр. 327). Для верификации диагноза далее проводят эластографию сдвиговых волн с определением жесткости очага и неизмененной пульпы в кПа. В зависимости от показателей жесткости судят о наличии очагового образования той или иной этиологии. (EFSUMB guidelines and recommendations on the  clinical use of ultrasound elastography. Part 2: Clinical Applications. Стр. 3)
Однако этот метод не позволяет проводить дифференциальную диагностику между очаговыми образованиями селезенки, т.е. определить его злокачественный или доброкачественный характер. В протоколе учитывается только отличие показателей жесткости очага и показателей жесткости неизмененной пульпы, что снижает дифференциально-диагностическую значимость данного исследования. Для уточнения диагноза необходимо проведение пункционно-аспирационной биопсии.
Техническим результатом использования предлагаемого способа является повышение точности диагностики очаговых образований селезенки за счет проведения эластографии сдвиговых волн очагов селезенки по определенному алгоритму выбора зон исследования очага, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы.
Сущность изобретения состоит в том, что в способе дифференциальной диагностики очаговых заболеваний селезенки, включающем проведение УЗ-исследования селезенки в В-режиме, выявление патологического очага и последующую эластографию сдвиговых волн зоны интереса, дополнительно определяют границу и радиус очага, перифокальную зону, неизмененную пульпу селезенки, радиус очага продлевают за пределы перифокальной зоны на длину радиуса очага и делят полученную линию на 6 равных отрезков, после чего осуществляют эластографию сдвиговых волн в точках деления линии, обозначив их, начиная с середины, как: 0С, 1С, 2С, 3С, 4С, 5С, С6, и сравнивают полученные значения жесткости, если значения 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20%, а значения в точках 4С, 5С, 6С меньше каждого предыдущего на 20-30%, то очаг относят к лимфоцитарной инфильтрации при лимфогранулематозе или хроническом лейкозе, если значения 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20% и больше значений 4С, 5С и 6С на 30%, а значения в точках 4С, 5С, 6С отличаются между собой не более чем на 20-30%, то очаг относят к метастазам в селезенке или к очаговой лимфосаркоме. Способ осуществляется следующим образом.
В стандартном положении пациента на правом боку проводят ультразвуковое исследование селезенки в В-режиме, при котором выявляют патологический очаг или очаги, перифокальную зону и неизмененную пульпу селезенки (фиг. 1), выделяют патологический очаг 1, определяют видимую границу очага, радиус очага 2, перифокальную зону 3, неизмененную пульпу селезенки 4. Радиус очага 2 продлевают от видимой границы очага на длину радиуса очага, делят полученную линию на 6 равных отрезков. Полученные точки 5 обозначают, начиная с середины как 0С, 1С, 2С, 3С, 4С, 5С, 6С. Далее проводят эластографию сдвиговых волн в указанных точках очага, перифокальной зоны и неизмененной пульпы селезенки. Полученные значения жесткости измеряются в кПа или м/с. Далее проводят сравнение этих значений между собой, и если значения 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20%, а значения в точках 4С, 5С, 6С меньше каждого предыдущего на 20-30%, то очаг относят к лимфоцитарной инфильтрации при лимфогранулематозе или хроническом лейкозе. Для наглядности это соотношение можно выразить в виде формулы 0С~1С~2С~3С>4С>5С>6С. Если значения 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20% и больше значений 4С, 5С и 6С на 30%, а значения в точках 4С, 5С, 6С отличаются между собой не более чем на 20-30%), то очаг относят к метастазам в селезенке или к очаговой лимфосаркоме. Для наглядности это соотношение можно выразить в виде формулы ОС~1С~2С~3С>4С~5С~6С.
Таким образом, проведение эластографии сдвиговых волн селезенки с учетом границы очага, перифокальной зоны и неизмененной пульпы селезенки позволяет провести дифференциальную диагностику очаговых заболеваний селезенки, уточнить цифровые значения эластографии и, следовательно, диагноз, что влияет на тактику ведения пациентов.
Пример 1: Больной А., 59 года.
Ультразвуковая эластография селезенки проводилась по стандартной методике эластографии сдвиговых волн в очаге и в неизмененной паренхиме селезенки. Получены следующие данные: показатели эластографии сдвиговых волн очагового образования селезенки 29,7 кПа, в неизмененной паренхиме селезенки 8,3 кПа. Диагноз: Очаговое образование селезенки: рак? метастаз? очаг лимфоцитарной инфильтрации?
Далее была проведена эластография сдвиговых волн очага, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы селезенки. При этом были определены перифокальная зона, граница и радиус очага (90 мм). Радиус очага (45 мм) продлили от видимой границы очага на 45 мм, т.е. длину радиуса очага. Полученную линию разделили на 6 равных отрезков по 15 мм каждый.
Далее провели семь измерений жесткости ткани селезенки в указанных точках, двигаясь от центра очага к неизмененной паренхиме селезенки. Были получены следующие данные: 0С -29,6 кПа, 1С - 29,7 кПа, 2С - 29,8 кПа, 3С - 29,6 кПа, 4С - 22,5 кПа, 5С - 15,9 кПа, 6С - 11,4 кПа.
Таким образом, значения 0С (29,6) ~ 1С (29,7) ~ 2С (29,8) ~ 3С (29,6) отличаются между собой не более чем на 20%, а значения 4С (22,5) > 5С (15,9) > 6С (11,4) меньше каждого предыдущего на 20-30%, что свидетельствует в пользу того, что очаг относится к лимфоцитарной инфильтрации при лимфогранулематозе или хроническом лейкозе.
Референтным методом исследования являлась пункционно-аспирационная биопсия данного образования под УЗ-контролем. Цитологическое заключение: цитологические признаки хронического лимфоцитарного лейкоза.
Пример 2: Больной Н., 67 лет.
Ультразвуковая эластография селезенки проводилась по стандартной методике эластографии сдвиговых волн в очаге и в неизмененной паренхиме селезенки. Получены следующие данные: показатели эластографии сдвиговых волн очагового образования селезенки 44,2 кПа, в неизмененной паренхиме селезенки 9,7 кПа. Диагноз: Очаговое образование селезенки: метастаз? очаг лимфоцитарной инфильтрации?
Далее была проведена эластография сдвиговых волн очага, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы селезенки. При этом были определены перифокальная зона, граница и радиус очага (49 мм). Радиус очага (24,5 мм) продлен от видимой границы очага на 24,5 мм, т.е. длину радиуса очага, и полученная линия разделена на 6 равных отрезков по 8,16 мм.
Далее было проведено семь исследований данных зон, в последовательности от центра очага к неизмененной паренхиме селезенки. Были получены следующие данные: 0С - 44,2 кПа, 1С - 40,8 кПа, 2С - 35,6 кПа, 3С - 31,7 кПа, 4С - 12,1 кПа, 5С - 11,4 кПа, 6С - 9,7 кПа. Таким образом, 0С (44,2) ~ 1С (40,8) ~ 2С (35,6) ~ 3С (31,7) отличаются между собой не более чем на 20% и больше значений 4С (12,1), 5С (11,4), 6С (9,7) на 30%, а значения в точках 4С (12,1) ~ 5С (11,4) ~ 6С (9,7) отличаются между собой не более чем на 20-30%, что свидетельствует в пользу того, что очаг является метастазом в селезенке.
Цитологическое заключение: цитологические признаки метастатического поражения селезенки.
Таким образом, проведение эластографии сдвиговых волн селезенки в определенной последовательности с учетом границы очага, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы селезенки позволяет получить более точные данные по очаговым образованиям селезенки, что меняет прогноз и тактику лечения для данных пациентов.
Предложенным способом эластографии сдвиговых волн селезенки с последовательным проведением исследования очага, перифокальной зоны и неизмененной ткани селезенки обследовали 41 пациента, из них с хроническим лимфолейкозом (n=21), метастазами печеночно-клеточного рака (n=13), очаговой лимфосаркоме (n=7) диагнозы были установлены на основании лабораторных, цитологических, ультразвуковых данных и данных анамнеза в городском отделении «Диагностических исследований и малоинвазивных технологий» при ОГБУЗ «Клиническая больница №1». Целью исследования было подтверждение закономерностей изменения данных эластографии сдвиговых волн селезенки в отношении имеющейся патологии для дальнейшего его применения на практике. У 21 пациента с хроническим лимфолейкозом была выявлена закономерность изменений жесткости очагового образований, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы, по примеру изменений значений, если 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20%, а значения в точках 4С, 5С, 6С меньше каждого предыдущего на 20-30%. У 20 пациентов с метастазами печеночно-клеточного рака и лимфосаркомой была выявлена закономерность изменений очагового образования, перифокальной зоны и неизмененной паренхимы, по примеру изменений значений, если 0С, 1С, 2С, 3С отличаются между собой не более чем на 20% и больше значений 4С, 5С и 6С на 30%, а значения в точках 4С, 5С, 6С отличаются между собой не более чем на 20-30%, то очаг относят к метастазам в селезенке или к очаговой лимфосаркоме.
Таким образом, предлагаемый способ эластографии сдвиговых волн селезенки с определением изменения жесткости очага, перифокальной зоны и неизмененной пульпы селезенки позволяет применять данный метод для дифференциальной диагностики очаговых образований селезенки. Данный способ является достаточно простым и доступным в использовании.