Нарушения лимфатического оттока и гемоциркуляции у пациентов с остеоартрозом коленного сустава

Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Хапаев Р.С. НАРУШЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

НАРУШЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Хапаев Р.С. УДК: 616.728.3:616.71-007.234-005

НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН

Резюме

Описаны случаи нарушения гемоциркуляции и лимфатического оттока у пациентов с гонартрозом до и после артроскопии.

Ключевые слова: гемоциркуляция, гонартроз, артроскопия.

LYMPHATIC DRAINAGE AND BLOOD CIRCULATION DISTURBANCES IN PATIENTS WITH KNEE JOINT OSTEOARTHROSIS

Mustafayev N.R., Lubarsky M.S., Khapaev R.S.

Cases of blood circulation and lymphatic drainage disturbances in patients with gonarthrosis before and after arthroscopy have been described.

Keywords: blood circulation, gonarthrosis, arthroscopy.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились пациенты с гонартрозом разных стадий. С первой стадией гонартроза было 32 пациента, со второй стадией было 25 пациентов, с третьей стадией - 21 пациент. В группу сравнения вошли люди без суставной патологии. Она была сходна по возрасту с группами пациентов с гонартрозом. Пациенты с гонартрозом и люди из группы сравнения прошли комплексное обследование, включающее реолимфовазографию, радионуклидную лимфосцинтиграфию, радионуклидную остеосцинтигра-фию. Пациентам с гонартрозом была проведена артро-скопия коленного сустава, во время которой проводились дебрайтмент коленного сустава, частичная синовэктомия, удаление свободнолежащих внутрисуставных тел, шейвер-ная обработка суставного хряща в месте повреждения, при наличии полнослойного дефекта суставного хряща проводились мозаичная хондропластика и остеоперфорации, при наличии повреждения менисков - резекция части или всего мениска, при наличии патологических инфрапателлярной и медиопателлярной складок - их рассечение.

Результаты

Результаты реолимфовазографии людей из группы сравнения и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 1.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии было выявлено снижение объема лимфатического оттока на 16,2% (0,06 Ом) и снижение объема венозного оттока на 45,2% (0,14 Ом), у пациентов с гонартрозом после артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 18,9% (0,07 Ом), объем венозного оттока был ниже на 51,6% (0,16 Ом) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 2.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 1 стадии до артроскопии уровень

активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах был ниже на 37,9% (4,37), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения - выше на 23,9% (11,55), у пациентов с гонартрозом 1 стадии после артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах был еще ниже - на 40,2% (4,64), а уровень активности радиофармпрепарата в месте введения был выше на 28,2% (13,6) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 1 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 3.

Табл. 1. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, Ом, М±т

Показатели Группа сравнения Пациенты с гонартрозом до артроскопии Пациенты с гонартрозом после артроскопии

Объем лимфатического оттока 0,37±0,02 0,31±0,02* 0,3±0,02*

Объем венозного оттока 0,31±0,04 0,17±0,02* 0,15±0,02*

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Табл. 2. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, %, М±т

Показатели Группа сравнения Пациенты с гонартрозом до артроскопии Пациенты с гонартрозом после артроскопии

Количество радиофармпрепарата в месте введения 48,23±3,87 59,78±4,21* 61,83±4,72*

Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах 11,53±1,18 7,16±1,06* 6,89±0,94*

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Хапаев Р.С.

НАРУШЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

Табл. 3. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 1 стадии и людей из группы сравнения, %, М±т

Показатель Группа Пациенты Пациенты

сравнения с гонартрозом с гонартрозом

до артроскопии после артроскопии

Коэффициент 1,46±0,17 2,52±0,28* 2,81±0,31*

накопления

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 1 стадии до артроскопии было выявлено повышение коэффициента накопления на 72,6% (1,06), у пациентов с гонартрозом после артроскопии выявлено повышение коэффициента накопления на 92,4% (1,35) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты реолимфовазографии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 2 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 4.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом 2 стадии до артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 25,7% (0,09 Ом), у пациентов с гонартрозом после артроскопии этот показатель был ниже на 34,3% (0,12 Ом), у пациентов с гонартрозом до артроскопии объем венозного оттока был ниже на 57,1% (0,16 Ом), данный показатель у пациентов с гонартрозом после артроскопии был ниже на 60,7% (0,17 Ом) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 2 стадии до и после артрокопии представлены в таблице 5.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 57,5% (6,92), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения - выше на 45,6% (21,09), у пациентов с гонартрозом после артроскопии уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, был ниже на 52,1% (6,27), при высокой активности радиофармпрепарата в месте введения, выше на 47,9% (22,2) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 2 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 6.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 2 стадии до артроскопии было выявлено увеличение коэффициента накопления на 81,7% (1,25), после артроскопии увеличение коэффициента накопления составило 94,7% (1,45) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Результаты реолимфовазографии людей без суставной патологии и пациентов с гонартрозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 7.

Табл. 4. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, Ом, М±т

Показатели Группа сравнения Пациенты с гонартрозом до артроскопии Пациенты с гонартрозом после артроскопии

Объем лимфатического оттока 0,35±0,02 0,26±0,02* 0,23±0,02*

Объем венозного оттока 0,28±0,04 0,12±0,02* 0,11±0,02*

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р<0,05.

Табл. 5. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, %, М±т

Показатели Группа сравнения Пациенты с гонартрозом до артроскопии Пациенты с гонартрозом после артроскопии

Количество радиофармпрепарата в месте введения 46,27±3,52 67,36±5,08* 68,47±5,57*

Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах 12,03±1,18 5,11±1,06* 5,76±0,89*

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Табл. 6. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 2 стадии и людей из группы сравнения, %, М±т

Показатель Группа Пациенты Пациенты

сравнения с гонартрозом с гонартрозом

до артроскопии после артроскопии

Коэффициент 1,53±0,18 2,78±0,29* 2,98±0,33*

накопления

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Табл. 7. Данные реолимфовазографии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, Ом, М±т

Показатели Группа Пациенты Пациенты

сравнения с гонартрозом с гонартрозом

до артроскопии после артроскопии

Объем лимфатиче- 0,37±0,02 0,24±0,02* 0,18±0,02*

ского оттока

Объем венозного 0,29±0,04 0,09±0,01* 0,07±0,01*

оттока

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

По данным реолимфовазографии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 35,1% (0,13 Ом), при этом объем венозного оттока был ниже на 68,9% (0,2 Ом), у пациентов

Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Хапаев Р.С. НАРУШЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

с гонартрозом после артроскопии объем лимфатического оттока был ниже на 51,3% (0,19 Ом), объем венозного оттока был ниже на 75,8% (0,22 Ом).

Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 8.

По данным радионуклидной лимфосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии, у пациентов с гонартрозом до артроскопии был выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 74,9% (8,89), при высоком уровне активности радиофармпрепарата в месте введения выше на 57,6% (27,13), у пациентов с гонартрозом после артроскопии выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 66,5% (7,89), при этом выявлен низкий уровень активности радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах, ниже на 57,1% (26,93).

Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии людей без суставной патологии и пациентов с гонар-трозом 3 стадии до и после артроскопии представлены в таблице 9.

По данным радионуклидной остеосцинтиграфии, у пациентов с гонартрозом 3 стадии до артроскопии было выявлено увеличение коэффициента накопления на 83,9% (1,25), после артроскопии увеличение коэффициента накопления составило 106% (1,58) по сравнению с людьми без суставной патологии.

Обсуждение

При обследовании пациентов с деформирующим остеоартрозом коленных суставов выявлены нарушения гемоциркуляции и лимфатического оттока, усугубляющиеся по мере прогрессирования заболевания. Лимфатический отток при гонартрозе снижается как в области коленного сустава, так и в регионе всей нижней конечности, о чем свидетельствуют данные радиону-

клидной лимфосцинтиграфии. Снижение скоростных и объемных характеристик лимфатического и венозного оттока в области коленного сустава подтверждается данными реолимфовазографии. Снижение оттока приводит к прогрессированию отечности тканей в области коленного сустава. Отечные ткани дополнительно сжимают микроциркуляторное русло, что способствует значительному снижению трофики. Трофика суставного хряща осуществляется из субхондральной кости и синовиальной жидкости. Снижение венозного и лимфатического оттока, ухудшение микроциркуляции имеется как в мягких тканях, так и в субхондральной области суставных поверхностей костей, формирующих коленный сустав, что подтверждается данными радионуклидной остеосцинтиграфии, прогрессирование нарушений венозного и лимфатического оттока и микроциркуля-торные нарушения способствует ухудшению трофики суставного хряща. При гонартрозе гемоциркуляция и лимфатический отток в синовиальной оболочке также нарушаются, при этом синовиальная оболочка не вырабатывает полноценную синовиальную жидкость, обеспечивающую трофику суставного хряща. При деформирующем остеоартрозе коленного сустава выявляются нарушения во всех структурных компонентах сустава, участвующих в трофике суставного хряща, что ведет к его ускоренным дегенеративно-дистрофическим изменениям. Выявленные нарушения прогрессируют, приводя к необратимым изменениям в суставном хряще. Попадание хрящевого детрита в синовиальную жидкость приводит к возникновению хронического воспалительного процесса в суставной полости, который прогрессирует, приводя к возникновению синовита. Следовательно, нарушения гемоциркуляции и лимфатического оттока в регионе коленного сустава при гонартрозе приводят к возникновению воспалительного процесса в суставной полости.

Проведение артроскопии коленного сустава приводит к полному удалению патологической синовиальной жидкости, производится обработка суставного хряща,

Табл. 8. Результаты радионуклидной лимфосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатели Группа сравнения Пациенты с гонартрозом до артроскопии Пациенты с гонартрозом после артроскопии

Количество радиофармпрепарата в месте введения 47,12±3,41 74,25±6,67* 74,05±7,56

Количество радиофармпрепарата в регионарных лимфоузлах 11,87±1,29 4,24±0,56* 3,98±0,49*

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Табл. 9. Результаты радионуклидной остеосцинтиграфии пациентов с гонартрозом 3 стадии и людей из группы сравнения, %, M±m

Показатель Группа Пациенты Пациенты

сравнения с гонартрозом с гонартрозом

до артроскопии после артроскопии

Коэффициент 1,49±0,16 2,74±0,32* 3,07±0,36*

накопления

Примечание: * - различия показателей при сравнении результатов людей без суставной патологии и пациентов до и после артроскопии достоверны, р < 0,05.

Мустафаев Н.Р., Любарский М.С., Хапаев Р.С.

НАРУШЕНИЯ ЛИМФАТИЧЕСКОГО ОТТОКА И ГЕМОЦИРКУЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА

удаление свободнолежащих внутрисуставных тел. После артроскопии коленного сустава в послеоперационном периоде отмечено усугубление имеющихся нарушений гемоциркуляции и лимфатического оттока в регионе коленного сустава во всех стадиях заболевания, что приводит к длительному накоплению синовиальной жидкости в полости коленного сустава и требует многократных пункций коленного сустава и увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений.

Литература

1. Ивашкин, В.Т. Болезни суставов / В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов. - М.: Литтер-ра, 2005. - С. 351-364.

2. Мазуров В.И. Клиническая ревматология / В.И.Мазуров, И.А.Онущенко. - Санкт-Петербург.: Фолиант, 2005. - С. 386-421.

3. Насонова В.А. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний / В.А. Насонова, Е.Л. Насонов. - М.: Литтерра, 2003. - С. 143-153.

4. Котельников Г.П. Хирургическая коррекция деформаций коленного сустава / Г.П. Котельников, А.П. Чернов. - Самара.: Самара, 1999. - С. 31-38.

5. Цурко В.В. Остеоартроз: проблема гериартрии / В.В. Цурко. - М.: Ньюдиамед, 2004.- С. 7-8.

Заключение

Впервые проведено полное обследование пациентов с деформирующим остеоартрозом коленных суставов для выявления нарушений гемо- и лимфоциркуляции в регионе коленного сустава и нижней конечности, полученные данные свидетельствуют о том, что имеются грубые нарушения микроциркуляции и лимфатического оттока и в регионе коленного сустава, и в области всей нижней конечности. Имеющиеся нарушения усугубляют течение послеоперационного периода после артроскопии, приводящей к вынужденным многократным пункциям коленного сустава, что увеличивает риск возможного инфицирования. Следовательно, воздействие на имеющиеся нарушения гемо- и лимфоциркуляции позволит уменьшить риск возникновения данных осложнений.

Контактная информация

Мустафаев Н.Р.

630117, г. Новосибирск-117, ул. Тимакова, 2 Тел.: +7 (383) 332-86-19 e-mail: nazimmustafaev@mail.ru