СПОСОБ ОЦЕНКИ РИСКА РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МИОКАРДА, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИИ С ИСКУССТВЕННЫМ КРОВООБРАЩЕНИЕМ
METHOD FOR EVALUATING RISK OF DEVELOPING UNFAVOURABLE CARDIOVASCULAR STATES IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL DISEASES UNDERGONE BYPASS SURGERY

Предлагаемый способ относится к медицине, в частности к кардиологии, и может быть применен для оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением.
При хирургическом вмешательстве сердечно-сосудистая система подвергается значительной нагрузке вследствие депрессии сократимости миокарда и дыхания, изменения температуры тела, артериального давления (АД), объема циркулирующей крови, активности вегетативной нервной системы. В послеоперационном периоде причиной значительной части общей летальности являются сердечно-сосудистые осложнения, такие как инфаркт миокарда (ИМ), нестабильная стенокардия, сердечная недостаточность, опасные нарушения ритма сердца (1, 2).
Поэтому особого внимания заслуживает необходимость в оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов в послеоперационном периоде.
Среди многочисленных методов исследования состояния миокарда в послеоперационном периоде, важное место занимают электрокардиогафия (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), стресс-ЭхоКГ. Так, известен способ оценки состояния миокарда в послеоперационном периоде методом ЭКГ, основанный на регистрации и исследовании электрических полей, образующихся при работе сердца (3).
Также известен способ оценки результатов изолированной хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени у пациентов без дилатации левого желудочка методом Эхо-КГ (4).
Известен способ диагностики поздних стенозов аортокоронарных шунтов методом стресс-эхокардиографии, основанный на слиянии двумерной эхокардиографии и нагрузочного теста (5).
Наиболее близким к заявляемому способу по совокупности существенных признаков и достигаемому технической результату является известный способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (НССС) у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства и, который выбран авторами в качестве прототипа (6).
Данный способ заключается в том, что больным проводят оценку уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-6 и FNO, холестерина липопротеинов низкой плотности плазмы крови, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности, учитывают факт табакокурения и неприема статинов и при наличии более четырех учитываемых факторов:
исходный уровень провоспалительных цитокинов ИЛ-6 более 5 нг/мл и FNO более 50 нг/мл, холестерина липопротеинов низкой плотности более 2,5 ммоль/л, холестерина липопротеинов высокой плотности менее 1,0 ммоль/л, триглицеридов более 1,7 ммоль/л, курение, неприем статинов, больных относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Способ позволяет оценить риск наступления НССС у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства, с помощью учета четырех факторов риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Недостатком данного способа является невысокая точность, так как все факторы риска наступления НССС у больных ишемической болезнью сердца, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда, различаются по значимости. Так значимость фактора уровня холестерина не равна значимости фактора табакокурения, так как оценка критериев курения и приема препаратов субъективна.
Кроме того, способ отличается высокой материальными затратами и требует длительного исследования.
Задачей настоящего изобретения является разработка способа оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, обладающего высокой точностью, не продолжительного по времени исполнения и не требующего больших затрат.
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Поставленная задача решается предлагаемым способом оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, включающий исследование образца сыворотки крови, согласно изобретения, исследование образца сыворотки крови пациента, приготовленного путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования в вазелиновом масле, осуществляют методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см, и затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, и если, хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечнососудистых событий.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности способа оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после вмешательства и снижение материальных и временных затрат на его реализацию в 5-7 раз.
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Данный технический результат достигается тем, исследование образца сыворотки крови пациента, приготовленного путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования в вазелиновом масле, осуществляют методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см, и затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, и если, хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Предлагаемый способ реализуют следующим образом
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Способ включает подготовку образца сыворотки крови пациента, путем высушивания сыворотки крови, измельчения сухого осадка и суспендирования его в вазелиновом масле, и исследование подготовленного образца сыворотки крови методом ИК-спектроскопии в области 1200-1000 см, для этого определяют высоту пика полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см, затем вычисляют значения следующих отношений: отношение высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см и отношение высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, после чего полученные значения отношений высот пиков сравнивают со значениями отношений высот пиков для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см, и если хотя бы одно из полученных значений отношений высот пиков не входит в интервалы нормы, пациента с заболеванием миокарда, подвергшегося операции с искусственным кровообращением, относят к категории высокого риска наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.
Предлагаемым способом была проведена оценка риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у 71 пациента с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после оперативного вмешательства.
Из них у 67 пациентов выявлен риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, у 4 пациентов риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий не выявлен.
Все полученные предлагаемым способом результаты были подтверждены клиническими исследованиями.
Примеры конкретного использования предлагаемого способа
Пример 1.
Больной К. 44 г.
Диагноз при выписке: Ишемическая болезнь сердца. Состояние при выписке удовлетворительное, гемодинамика стабильная. АД 105/70 ммрт ст, ЧСС 70 уд/мин. Проведена первичная физическая реабилитация. Грудина стабильная. После операционная рана зажила первичным натяжением.
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
-1
Предлагаемым способом был исследован образец сыворотки крови пациента, который предварительно был подготовлен путем высушивания, измельчения и суспензирования в вазелиновом масле, методом ПК-спектроскопии в области 1200-1000 см, для этого определили высоту пиков полос поглощения с максимумами 1165, 1050, 1025, 1005 см, и затем вычислили значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см, которое составило 0,44, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см составило 2,00. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы), которые составляют: 0,55±0,15 для значения отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см, 1,44±0,59 для значений отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см. Оба полученных значения отношений высот пиков полос поглощения вошли в интервалы нормы, что позволило судить об отсутствии сердечнососудистого риска у данного пациента и положительной динамике в послеоперационном периоде. Что было подтверждено и клиническим исследованием.
Пример 2.
Больной Д. 48 л.
Диагноз при выписке: Ишемическая болезнь сердца. Состояние с отрицательной динамикой в виде прогрессирования ОССН, кома III, лихорадка до 39°С. ИСМ высокими дозами кардиотоников. 18.03.12 г. прогрессирует ОССН, начаты реанимационные мероприятия, закрытый массаж сердца. Реанимационные мероприятия прекращены в виду их не эффективности в течение 30 минут. Констатирована биологическая смерть.
-1
-1
-1
-1
Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см составило 0,94, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см составило 4,33. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
Оба полученных значения отношений высот пиков полос поглощения не вошли в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Пример 3.
Больной Б. 46 л.
-1
-1
-1
-1
Диагноз при выписке: Недостаточность аортального клапана. Состояние удовлетворительное. Послеоперационный период протекал в основном гладко. Выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства. Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см составило 0,62, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см составило 3,00. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
-1
-1
Значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см не вошло в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Пример 4.
Больной М. 53 л.
Диагноз при выписке: Миксома левого предсердия. Умеренный аортальный порок. Состояние удовлетворительное. Послеоперационный период протекал в основном гладко. Выписан под наблюдение кардиолога по месту жительства.
-1
-1
-1
-1
Образец сыворотки крови больного был исследован как в примере 1, при этом значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см составило 0,73, а значение отношения высоты пика с максимумом при 1025 см к высоте пика с максимумом 1165 см составило 1,08. После чего полученные величины значений отношений сравнили со значениями отношений для здоровых людей (нормы).
-1
-1
Значение отношения высоты пика с максимумом при 1005 см к высоте пика с максимумом 1050 см не вошло в интервалы нормы, что позволило судить о заболевании миокарда и отрицательной динамике в послеоперационном периоде.
Как видно из полученных результатов, предлагаемый способ является точным при оценке риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с заболеваниями миокарда, подвергшихся операции с искусственным кровообращением, в период от 1 месяца до 7 лет после операционного вмешательства, и, как следствие, позволяет своевременное проведение пациенту терапевтических мероприятий.
Кроме того, предлагаемый способ не требует больших материальных и временных затрат и прост в исполнении.
Источники информации
1. Goldman L. General anesthesia and noncardiac surgery in patients with heart disease. In: E. Braunwald (ed): Heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, WB Saunders, 1997.
2. Mangano DT. Perioperative cardiac morbidity. Anesthesiology, 1990, 72: 153-84.
3. Левит А.Л., Кондрашов К.В., Лохнев А.А. Нужна ли кардиоплегия при прямой реваскуляризации миокарда? Патология кровообращения и кардиохирургия, 2011, №1, с.49.
4. Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Шарлаимов С.А. Клинико-эхокардиографические результаты хирургической реваскуляризации миокарда и митральной аннулопластики у больных с ишемической митральной регургитацией 1-11 степени. Патология кровообращения и кардиохирургия, 2012, №2, с.52.
5. Михеев Н.Н. Стресс-эхокардиография в диагностике поздних стенозов аортокоронарных шунтов. Радиология-практика, 2012, №2, с.24.
6. Патент РФ №2444297, заявка №2010131991/14, 29.07.2010 на «Способ оценки риска развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у больных, подвергшихся эндоваскулярной реваскуляризации миокарда в течение одного года после вмешательства».