Способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц
METHOD FOR ASSESSMENT OF CHEWING MUSCLES PARAFUNCTION TREATMENT RESULTS

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для оценки проведенного стоматологического лечения парафункции жевательных мышц.
Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность мышц, не связанная с физиологическими актами глотания, жевания и речеобразования.
В патогенезе парафункций играет роль ослабление, а иногда нарушение контроля со стороны ЦНС за мышечными сокращениями и усилиями, которое развивают жевательные или мимические мышцы, а также мышцы языка. Чаще встречаются парафункции жевательных мышц у людей, чья профессиональная деятельность протекает в экстремальных условиях, требующих чрезмерного психоэмоционального и физического напряжения.
В настоящее время используют несколько классификаций парафункции жевательных мышц.
Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (см. Гаврилов А.И., Пантелеев В.Д. Клинические формы парафункции жевательных мышц // Стоматология. 1987. - Т. 66, №4. - С. 40-43) выделили следующие клинические формы парафункций жевательных мышц:
1. Сжатие зубов, характеризуемое нарушением состояния относительного покоя нижней челюсти вследствие тонического сокращения поднимающих ее мышц. Бессознательное сжатие зубов происходит при их смыкании в центральной окклюзии или попеременно - то справа, то слева на боковых зубах. Сила сжатия зубов зависит от величины психической нагрузки или стрессовой ситуации и других внешних раздражителей. Часто сокращение собственно жевательных мышц сопровождается образованием в них уплотнений («желваков»), которые пациенты могут обнаруживать у себя сами при просмотре телепередач, бритье лица, во время совещаний и т.п.
2. Беспищевое жевание характеризуется размалывающими боковыми движениями нижней челюсти с очень малой амплитудой. Зубы при этом, как правило, сомкнуты. Обычно эта привычка свойственна людям пожилого возраста и может быть связана с неудовлетворительной фиксацией съемных зубных протезов. Путем сжатия зубных рядов они стараются фиксировать съемный протез к тканям протезного ложа. Вначале беспищевое жевание обнаруживается только по вечерам во время отдыха, а затем вредная привычка прогрессирует и наблюдается и в дневное время.
3. Скрежетание зубами характеризуется боковыми движениями нижней челюсти при сжатых зубных рядах, что сопровождается типичным звуком. Чаще скрежетание зубов возникает ночью, поэтому об этой вредной привычке обычно узнают от окружающих, но иногда замечают ее и сами, неожиданно просыпаясь.
Н.Ю. Сеферян (см. Н.Ю. Клиника и комплексное лечение парафункций жевательных, мимических мышц и мышц языка: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.21 / Н.Ю. Сеферян; Твер. гос. мед. акад. Тверь, 1998. - 19 с.) разработана и предложена расширенная клиническая классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубочелюстно-лицевой области.
В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подразделяются на шесть групп:
1) Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter, т. temporalis, т. pterygoideus medialis):
- Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).
- Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).
- Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).
- Утомляемость мышц.
2) Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus, т. geniohyoideus, mylohyoideus):
- Гиперкинез этих мышц.
- Атония указанных мышц.
3) Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
- Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисуставного мениска ВНЧС.
4) Парафункция мимических мышц:
- Беспорядочные хаотические движения губ и щек.
- Мнимое жевание.
- Резкое периодическое сжатие губ и щек.
5) Парафункция мышц языка:
- Беспорядочные движения языка.
- Периодический упор кончиком языка в щеку.
- Сосание языка.
6) Сочетание парафункций жевательных, мимических и мышц языка.
За рубежом используют следующие классификации парафункций:
1) Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.
2) Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.
3) Гипофункциональные парафункции.
В основе вышеозначенных классификаций парафункций жевательных мышц лежит либо этиология заболевания, либо название мышц, в которых наблюдается парафункция. Однако на сегодняшний момент нет классификации парафункции жевательных мышц по степени тяжести заболевания.
Известен способ оценки эстетических результатов стоматологического лечения (см. RU №2463955, А61В 5/107, А61В 10/00, 20.10.2012) где оценивают до и после лечения значимые эстетические характеристики лица: симметричность черт (С), состояние зубов в эстетически значимой зоне (СЗ), естественность мимики (М) и улыбку (У) по формуле: Иэ=(С+С3+М+У):4, где Иэ - индекс общего эстетического результата стоматологического лечения. Полученные результаты лечения делят на 3 группы: устанавливают высшую оценку в 100 баллов, при этом один балл соответствует одному проценту, а общий эстетический результат оценивают как хороший при Иэ, равном 95-100 баллам, как удовлетворительный - от 90 до 94 баллов и неудовлетворительный при Иэ менее 90 баллов
Недостатками данного способа являются: 1) деление результатов лечения лишь на 3 группы, что снижает точность оценки; 2) отсутствие возможности оценки результатов лечения заболевания парафункции жевательных мышц.
Наиболее близким к предлагаемому является способ оценки качества результатов эндодонтического лечения осложненных форм кариеса зубов (см. патент RU №2557712, А61В 5/00, 27.07.2015) - прототип, включающий оценку клинико-анамнестических данных зубов, учитывающих анамнез и наличие симптомов, характерных для различных форм хронического периодонтита, а также рентгенологические характеристики состояния периапикальных тканей зубов, включающие оценку изменений периодонтальной щели, кортикальной пластинки, костно-мозговых пространств, наличия очагов деминерализации губчатой костной ткани, состояния рисунка костных балок и степени сформированности верхушки корня в зависимости от характера поражения периапикальных тканей, с последующим математическим вычислением величины комплексного индекса. Полученные результаты делят на 3 группы: полноценная герметичность корневой пломбы; неудовлетворительная герметичность корневой пломбы, где риск развития периапикальных осложнений сведен к минимуму, и неудовлетворительная герметичность корневой пломбы с высокой вероятностью возникновения постэндодонтических осложнений.
Недостатками данного способа являются: 1) деление полученных результатов лишь на 3 группы, что снижает точность оценки; 2) невозможность оценки результатов лечения заболевания парафункции жевательных мышц.
Задача изобретения - оценка эффективности лечения парафункции жевательных мышц после проведенного стоматологического лечения.
Поставленная задача достигается тем, что в способе оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц, включающем балльную оценку функционального состояния жевательных мышц пациента, определяют тонус и синхронность работы жевательных мышц, измеряют амплитуду открывания рта и учитывают субъективную оценку симптомов заболевания пациентом, проводят балльную оценку функционального состояния в жевательных мышцах от 1 до 9 баллов, где 1 балл соответствует отсутствию беспокойства, а 9 баллов - чрезвычайно беспокоит по Таблице 1, указанной в описании, причем как на этапе диагностики, так и после проведенного стоматологического лечения, и рассчитывают процент снижения симптомов заболевания по формуле
,
1
где y - количество баллов до лечения;
2
у - количество баллов, при котором симптомов заболевания нет, всегда равно 11;
3
у - количество баллов после лечения;
X - процент результатов лечения;
Δ - разница баллов,
и при значении X равном 100% определяют полное излечение; от 75 до 99% определяют как отличный результат; от 50 до 74% как хороший результат; от 25 до 49% как удовлетворительный результат; от 1 до 24% как незначительный результат, а при 0% определяют отсутствие результата.
Пациенту как на этапе диагностики, так и после проведенного стоматологического лечения проводят балльную оценку функционального состояния жевательных мышц, определяют тонус и синхронность работы жевательных мышц, измеряют амплитуду открывания рта. Результаты диагностики врача и субъективной оценки симптомов заболевания пациентом вносят в таблицу (см. табл. 1) и проводят балльную оценку функционального состояния жевательных мышц, причем значение выраженности симптомов заболевания проведено в баллах от 1 до 9, затем баллы суммируют и в зависимости от количества баллов определяется степень тяжести парафункции жевательных мышц:
11 баллов - симптомов парафункции жевательных мышц нет;
12-40 баллов - легкая степень тяжести парафункции жевательных мышц;
41-70 баллов - средняя степень тяжести парафункции жевательных мышц;
71-99 баллов - тяжелая степень тяжести парафункции жевательных мышц.
Первую часть балльной оценки функционального состояния жевательных мышц заполняет пациент. Ему предлагают оценить степень тяжести ощущений заболевания, используя такие понятия как «чрезвычайно», «сильно», «умеренно», «слабо», «не беспокоит», каждое из которых имеет балльную оценку. Результат такой самооценки пациент отмечает «крестиком» или «галочкой» в соответствующем столбце таблицы (см. табл. 1). Если пациенту трудно дать однозначную оценку выраженности отдельных симптомов или проявлений заболевания, он может указать промежуточную оценку - поставить «крестик» в интервале между перечисленными выше понятиями: чрезвычайно, сильно, умеренно, слабо, не беспокоит. Есть вопросы, в которых необходимо отметить область, которая беспокоит пациента. Например, боли в жевательных мышцах (указать область); повышенный тонус жевательных мышц (указать область); усталость жевательных мышц (указать область). Для этого в конце вопроса изображен рисунок головы человека, где пациент заштриховывает те области на голове, которые его беспокоят. Степень силы болезненности в жевательных мышцах пациент оценивает в баллах от 1 до 9. Вопросы по затруднению приема пищи и ощущение тревоги за исход заболевания пациент оценивает, используя понятия «чрезвычайно», «сильно», «умеренно», «слабо», «не беспокоит». Вторую часть балльной оценки функционального состояния жевательных мышц заполняет врач стоматолог. Врач пальпаторно определяет тонус жевательных мышц и оценивает их синхронность работы. Для определения амплитуды открывания рта врач использует измерительную линейку. Результаты вносят в таблицу. Потом баллы суммируют. В зависимости от количества баллов определяют степень тяжести парафункции жевательных мышц. Выражение в целых числах основных и промежуточных оценок существенно облегчает математическую обработку результатов исследования.
Способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц заключается в анализе результатов балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациента как на этапе диагностики, так и после проведенного стоматологического лечения. Для оценки результата лечения заболевания парафункции жевательных мышц необходимо рассчитать процент снижения симптомов заболевания, который вычисляют по формуле
1
где y - количество баллов до лечения;
2
у - количество баллов, при котором симптомов заболевания нет, всегда равно 11;
3
y - количество баллов после лечения;
X - процент результатов лечения;
Δ - разница баллов,
затем полученный результат определяют в одну из 6 групп - отличный результат, хороший результат, удовлетворительный результат, незначительный результат, отсутствие результата (или стало хуже).
1. Полное излечение - если у пациента на момент окончания лечения жалоб и симптомов по заболеванию нет, 100% снижение симптомов заболевания.
2. Отличный результат - если у пациента на момент окончания лечения симптомы заболевания снизились от 75 до 99%.
3. Хороший результат - если у пациента на момент окончания лечения симптомы заболевания снизились от 50 до 74%.
4. Удовлетворительный результат - если у пациента на момент окончания лечения заболевания снизились от 25 до 49%.
5. Незначительный результат - если у пациента на момент окончания лечения симптомы заболевания снизились от 1 до 24%.
6. Отсутствие результата (или стало хуже) - если у пациента на момент окончания лечения все симптомы по заболеванию остались или пациенту стало хуже 0%.
Таким образом, предложенный способ оценки результатов лечения парафункции жевательных мышц позволяет, руководствуясь сравнением степени выраженности признаков до и после лечения, оценить его эффективность.
Клинический пример
Пациентка М., 47 лет, обратилась в клинику с жалобами на усталость жевательных мышц, которая проявляется чаще всего с утра. Примерно 7 лет тому назад пациентка стала обращать внимание на то, что сильно сжимает зубы и скрежещет ими. После заполнения пациентом балльной оценки функционального состояния жевательных мышц выяснили: пациентка жалуется на боли в жевательных мышцах в двух областях, оценивая их болезненность на 5 баллов. Больная отмечает повышенный тонус жевательных мышц этих же областей в течение 4 часов ежедневно, а с утра жалуется на их усталость. Пациентка оценивает свое затруднение приема пищи и тревогу за исход заболевания на 4 балла, отмечая крестиком промежуточный результат между понятиями умеренно и слабо. После осмотра врача стоматолога и заполнения им балльной оценки функционального состояния жевательных мышц выяснили: у пациентки М. имеется повышенный тонус m. Masseter с обеих сторон и пониженный тонус m. temporalis sinistra. Отмечена асинхронная работа m. temporalis. Амплитуда открывания рта после измерения составила 34 мм. После обработки результатов балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациентки М. количество набранных баллов составило 48, что свидетельствует о средней степени тяжести парафункции жевательных мышц. Пациентки М. было проведено лечение заболевания парафункции жевательных мышц. После проведенного стоматологического лечения пациентка отмечает, что полностью прошли боли в жевательных мышцах, чувство повышенного тонуса и усталости жевательных мышц. Пациентки М. перестала жаловаться на затруднение приема пищи и больше нет тревоги за исход заболевания. После осмотра врачом стоматологом выяснили, что у пациентки М. остался пониженный тонус m. temporalis sinistra. Амплитуда открывания рта увеличилась с 34 мм до 38 мм. После повторной балльной оценки функционального состояния жевательных мышц пациентки после проведенного стоматологического лечения количество баллов по анкете составило 15, что свидетельствует о легкой степени тяжести парафункции жевательных мышц.
Используя уравнения для оценки проведенного лечения, получаем:
1
1. Разница баллов, при которой у пациентки М. на момент окончания лечения могло произойти полное излечение заболевания 100%, снижение симптомов заболевания (Δ) составляет 48-11=37.
2
2. Разница баллов до и после проведенного лечения (Δ) составляет 48-15=33.
1
3. y=48 (количество баллов до лечения).
2
4. у=11 (количество баллов, при котором симптомов заболевания нет, всегда равно 11 (см. табл. 1)).
3
5. у=15 (количество баллов после лечения).
Для определения процента снижения жалоб и симптомов заболевания пациентки М. используем уравнение
X=89,2%. Это означает, что у пациентки М. на момент окончания лечения симптомы заболевания снизились на 89,2%, что свидетельствует об отличном результате лечения парафункции жевательных мышц пациентки М.
Предлагаемый способ позволяет произвести оценку эффективности лечения парафункции жевательных мышц.