Влияние многокамерных имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов на качество жизни больных с тахиаритмиями

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

Л.А. Бокерия, А.Ш Ревишвили, С.Г. Суханов, Н.НЛомидзе, В.М.Щербенев

ВЛИЯНИЕ МНОГОКАМЕРНЫХ ИМПЛАНТИРУЕМЫХ КАРДИОВЕРТЕРОВ-ДЕФИБРИЛЛЯТОРОВ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ С ТАХИАРИТМИЯМИ

Введение

За последнее десятилетие имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) активно активно стали применяться как методы лечения жизнеугрожающих желудочковых тахиаритмий (ЖТ) и профилактики внезапной сердечной смерти у пациентов с различной сердечной патологией [12]. Анализ клинического опыта применения однокамерных ИКД показал, что более 50 % пациентов с этими приборами были кандидатами на имплантацию многокамерных ИКД [5,6]. Основные предпосылки для создания многокамерных ИКД: потребность в физиологической электростимуляции [3,9,18,20], необходимость в дифференцировании прибором наджелудочковых (НЖТ) и желудочковых тахикардий [1,21], многокамерная стимуляция с целью улучшения кардиогемодинамики при сниженной фракции выброса левого желудочка [11,13,16,17,19].

Принципиально важным стало проведение физиологической электростимуляции у пациентов с низкой фракцией выброса, что позволило увеличить сердечный выброс более чем на 25 % [1,2,4,7]. Актуальность дискриминации желудочковых и наджелудочковых тахиаритмий выявлена у 40 % больных (по данным мониторирова-ния внутрисердечных электрограмм при проведении электротерапии с ИКД), которым была необходима дифференциальная диагностика тахиаритмий во избежание

немотивированного разряда при НЖТ и в то же время проведение адекватной терапии ЖТ [2,7].

Техническое совершенствование ИКД, создание многокамерных, многофункциональных имплантируемых систем для лечения сочетанных аритмий сердца и сердечной недостаточности, привело к пересмотру показаний для их применения в сторону расширения [3,8,14]. В последние годы возрос интерес к оценке качества жизни после имплантации ИКД. Хотя концепция оценки качества жизни больного является субъективной, но ее можно оценить на основе трех главных компонентов: физического состояния, психологического ощущения благополучия и социальной активности. Проведенное в 1993 г. исследование ЬЫег^ й а1. показало, что электро-кардиотерапия была проведена 82,5 % больным с имплантированными ИКД, отрицательные результаты получены у 4,8 % оперированных [10,15]. Независимо от уровеня образования больных, несмотря на обучение их в стационаре, применение программируемой шоковой высокоэнергетической терапии редко приветствовали сами больные. При оценке психологического профиля четко выявлялась корреляция между фактом нанесения множественных разрядов ИКД и ухудшением настроения. Ограничение физической активности после имплантации ИКД часто уменьшало ощущение «благополучия» у оперированных [10,15].

Материал и методы

В отделении хирургического лечения тахиаритмий НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН совместно с Пермским институтом сердца за период с 1993 по 2006 г. имплантировано 165 ИКД ГУ-У поколений (из них 51 замена в связи с разрядом батареи), 80 однокамерных и 85 многокамерных ИКД пациентам с жизнеугрожающими и соче-танными нарушениями ритма сердца. Под нашим наблюдением находилось 114 пациентов: 86 (75,4 %) мужчин и 28 (24,6 %) женщин в возрасте от 14 до 75 (средний возраст 49,4±16,7) лет.

Основным показанием для имплантаций ИКД было наличие приступов жизнеугрожающих желудочковых аритмий, сопровождавшихся выраженными нарушениями гемодинамики, и внезапной смерти в анамнезе. Учитывалось и наличие у больных брадиаритмий, что требовало предсердной или двухкамерной стимуляции. Принимались во внимание предсердные тахиаритмии, распознавание которых позволяло прибору дифференцировать необходимость электротерапии. 9 (7,9 %) пациентам имплантирован ИКД с электродной системой для бивентрикулярной стимуляции (табл. 1).

Таблица 1

Распределение пациентов в зависимости от заболеваний

Диагноз Пациенты, абс.

ИБС 44

ИБС. ПИКС 14

ИБС. Хроническая аневризма ЛЖ 9

Аритмогенная дисплазия правого желудочка 19

Идиопатические желудочковые тахикардии 13

Гипертрофическая кардиомиопатия 4

Дилатационная кардиомиопатия 8

Синдром удлиненного интервала QT 7

Врожденные пороки сердца, состояние после коррекции 1

Приобретенный порок сердца 2

Постмиокардитический кардиосклероз 3

Всего 114

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При сравнении показателей, характеризовавших операционный процесс и ин-траоперационное тестирование однокамерных и многокамерных ИКД, существенных различий не обнаружено. Несмотря на то что при имплантациях двухкамерных ИКД использовался предсердный электрод, разница в продолжительности

операций по сравнению с однокамерными приборами была несущественной. Установка левожелудочкового электрода в коронарный синус удлиняла операцию, но различие оказалось недостоверным. Последнее объяснимо тем фактом, что однокамерные ИКД начали имплантировать намного раньше. Первые операции по имплантации однокамерных ИКД из-за отсутствия необходимого опыта были про-

должительней, чем нынешние импланта- ции многокамерных приборов (табл. 2).

Таблица 2

Зависимость длительности операции от количества электродов

Показатель Однокамерные ИКД Двухкамерные ИКД Трехкамерные ИКД

Длительность операции (мин) 67,4±42,3 68,7±10,2 84,67±20,66

Амплитуда R-потенциалов 15,2±10,3 14,8±9,56 16,33±6,02

Порог стимуляции ПЖ 0,78±0,56 0,71±0,48 0,87±0,23

Основные преимущества многокамерных ИКД заключаются в возможности проведения физиологической стимуляции и дифференцировании ЖТ от НЖТ. Эффективности однокамерных и многокамерных приборов сравнивали по количеству пароксизмов ЖТ, наличию немотивированных разрядов и их причин. Одной из главных задач использования предсердной и двухкамерной стимуляции в группе пациентов с многокамерными ИКД была профилактика приступов ЖТ. Для этого проведен анализ данных, связанных с эпизодами ЖТ/ФЖ, среди всей группы пациентов с ИКД. Результаты исследования показали, что средние значения количества

эпизодов аритмий имели статистически достоверные различия, связанные с использованием физиологической стимуляции. Однако в связи с тем, что имплантации двухкамерных ИКД были начаты позднее, продолжительность наблюдения за пациентами существенно разнилась: однокамерные ИКД - 40,4±24,8 мес.; многокамерные ИКД - 25,3±15,7 мес. Во избежание связанных с этим ошибок проанализировано количество эпизодов желудочковых аритмий только за первый год наблюдения в обеих группах. Результаты анализа имели существенные различия и были статистически достоверными (табл.3).

Таблица 3

Влияние физиологической стимуляции на количество эпизодов ЖТ и ФЖ, ставших

причиной электрокардиотерапии

Использование физиологической стимуляции Количество в эпизодов ЖТ/ФЖ, за весь период наблюдения наблюдения, в среднем Количество, в среднем, дней без эпизодов ЖТ/ФЖ Количество, в среднем, эпизодов ЖТ/ФЖ за первый год наблюдения

Да 22 (29,7%) 8,18±10,4 774±584 4,54±8,45

Нет 52 (70,3%)Да 21,5±45,9 1135±885 13,7±31,6

Р 0,05 0,03 0,01

Гемодинамический эффект физиологической стимуляции у данной категории больных обусловлен устранением хроно-тропной недостаточности, явившейся следствием сопутствующих заболеваний (СССУ, АВ-блокады II-III ст.) и приемом антиаритмических препаратов для профилактики приступов ЖТ. На рис. 1 пред-

ставлены средние значения (%) прироста ФВЛЖ за 6 месяцев у всех пациентов группы с многокамерными ИКД (I - 65 человек), у больных (II - 20; 30,7 %) с режимами физиологической частотно-адаптивной стимуляции (AAIR, DDDR) и III - у 16 (59,3 %) пациентов с режимами

физиологической стимуляции и исходно сниженной ФВЛЖ (<50 %). %

ю в 6 4 2 О 2

Рис.1. Средние значения увеличения ФВЛЖ в отдаленном периоде

N II]

Незначительное увеличение ФВЛЖ отмечено у всех больных, при более выраженном и статистически достоверном -среди пациентов с физиологической частотно-адаптивной стимуляцией, а когда в исследуемой группе остались больные с исходно сниженной ФВЛЖ и физиологическими режимами стимуляции, данный

показатель стал еще более значимым и статистически достоверным. У пациентов с трехкамерными ИКД бивентрикулярная стимуляция увеличила ФВЛЖ на 39,9±9,4 % и улучшила ФК на 1,0±0,7.

Среди хирургических осложнений чаще возникали проблемы с электродами у многокамерных ИКД

Таблица 4

Виды осложнений при использовании ИКД

Вид осложнений 1 М Всего

Хирургические Нагноение ложа, пролежень 2 0 2

9 (4,5%) Дислокация, повреждение электрода 2 5 7

Сенс Т-волны 3 1 4

Немотивированные Перелом электрода 1 3 4

разряды Синусовая тахикардия 2 1 3

18 (8,5%) НЖТ 4 1 5

Наружные электромагнитные помехи 2 0 2

Всего 27 (18,8%) 16 11 27

Примечание: 1-однокамерные, М-многокамерные

Немотивированные электрические разряды (НЭР) в нашем опыте выявлены в 18 (8,5 %) наблюдениях. Среди этих пациентов НЖТ зарегистрированы в 5 (3,5 %) случаях, синусовая тахикардия - в 3 (2,1 %). Таким образом, большинство ложных срабатываний пришлось на тахикардию в виде «медленных» ЖТ, когда ЧСС при ЖТ близка к ЧСС синусового

ритма либо когда имелись проблемы, связанные с чувствительностью и детекцией сердечного ритма.

Анализ средних значений неправильно распознанных эпизодов аритмий подтвердил более высокую специфичность алгоритмов дифференцирования аритмий в

двухкамерных ИКД по сравнению с одно- камерными (рис. 2). 1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

-0,2

Одликямсрмыс

Двухкамерные

Рис.2. Средние значения неправильно распознанных эпизодов аритмий в однокамерных и многокамерных ИКД.

Таким образом, клиническое применение многокамерных ИКД у пациентов, страдавших сопутствующими НЖТ, имело неоспоримое преимущество в плане дифференцирования аритмий для предупреждения немотивированных срабатываний ИКД, негативно влиявших на качество жизни.

Анализ качества жизни пациентов начат с оценки аритмологического анамнеза. В 26 (22,8 %) наблюдениях в связи с внезапной аритмической смертью выполнены реанимационные мероприятия в кардиологических клиниках. Практически всем больным как минимум один раз проведена наружная кардиоверсия или дефибрилляция. До имплантации ИКД все пациенты неоднократно были госпитализированы в кардиологические клиники как для купирования развившегося пароксизма ЖТ, так и для подбора антиаритмической терапии. Особую опасность заболевание представляло для жителей сельской местности, не имевших возможность получить экстренную помощь при внезапно возникшем пароксизме. Радикальное устранение аритмии посредством хирургических и интер-

венционных вмешательств выполнено 18 (15,8 %) пациентам, но произошли рецидивы аритмий. Учитывая вышеизложенные обстоятельства, которые определяли тяжесть заболевания и специфику всей группы пациентов, оценка качества жизни проведена на основании сравнения его уровня до и после имплантации ИКД.

Для изучения качества жизни пациентов с ИКД разработана специализированная анкета, кроме того, использован специальный опросник 8Б-36, применяемый в большинстве зарубежных клиник. По данным анкетирования наиболее типичными были следующие жалобы пациентов:

1. Неожиданность срабатывания ИКД - 27 (32,5 %).

2. Боязнь, что прибор выйдет из строя - 14 (16,9 %).

3. Тревога и страх в ожидании разрядов - 12 (14,5 %).

4. Физический дискомфорт - 10 (12,0 %).

Жалобы на неожиданность срабатывания ИКД предъявлены пациентами, зачастую не ощущавшими начало приступа аритмии. Страх в ожидании разрядов в

большей степени был характерен для пациентов, у которых были приступы аритмии, купировавшиеся только электрошоком. У одного пациента наблюдалось выраженное депрессивное состояние, обусловленное частыми пароксизмами ЖТ, возникавшими при минимальной физической нагрузке, завершавшимися только после электрического разряда. Умеренный физический дискомфорт отмечен больными в первые месяцы после имплантации.

Результаты анкетированного опроса показали существенные ограничения большинства пациентов в свободе передвижения и местонахождения до имплантации

14

ю

ИКД в связи с постоянной угрозой развития приступов ЖТ/ФЖ. Поэтому подавляющим большинством больных (97 (85,5 %)) отмечено после имплантации прибора ощущение уверенности и защищенности, а также расширение сферы жизненной активности. Одним из существенных показателей, представлявшим не только качество жизни пациентов, но и экономическую эффективность данного метода лечения, стало количество обращений за медицинской помощью в связи с эпизодами аритмий за 1 год до и 1 год после имплантации ИКД (рис. 3).

До икд

После ИКД

2

-2

Рис. 3. Среднее количество госпитализаций и обращение за медицинской помощью в связи с эпизодами аритмий до и после имплантации ИКД

Оценка качества жизни наших больных в баллах по шкале опросника 8Б-36 (рис. 4) показала, что сами больные отмечают достоверное улучшение своего здоровья самими пациентами, повышение социальной активности при незначительном увеличении физической активности.

Низкий показатель уровня психического здоровья как до имплантаций приборов, так и в отдаленном послеоперационном периоде свидетельствовал о необ-

ходимости проведения психотерапии для пациентов исследуемой группы. В большинстве стран, где имплантация ИКД -более распространенный метод лечения, используется специализированная помощь квалифицированных психотерапевтов, необходимость которой для наших больных подтвердило проведенное исследование. Наиболее высокие критерии качества жизни были выявлены у больных с многокамерными ИКД.

ДоИКД

О икд

Ж Общее восприятие здоровья

Н Социальная активность

Щ Физическая активность

Психическое здоровье

Рис. 4. Оценка качества жизни пациентов с ИКД, в баллах по БЕ 36

Показатели качества жизни у них были достоверно выше, чем у больных с однокамерными аппаратами, а ряд критериев (энергичность, общее и психическое здоровье, физические боли) статистически не отличались от показателей обследованных референсной группы условно здоровых лиц. Изучение сроков адаптации больных ЖТА к имплантированному ИКД показало, что адаптация к однокамерному ИКД была достигнута только к 18-му мес., а к многокамерному - к 12-му мес. у 100 % пациентов. Частота госпитализаций у больных с однокамерными ИКД составила

к 12-му мес. после операции 41,2 %, у пациентов с многокамерными ИКД - 21,8 %.

Самым важным этапом в изучении результатов клинического применения ИКД, характеризующим их эффективность, явилась оценка выживаемости пациентов. Период наблюдения составил от 2 до 87 месяцев (в среднем 34,3±25,3). Учитывая такой разброс для статистического анализа выживаемости больных с ИКД использован метод Каплана-Мейера. За все время наблюдения погибло 11 (9,6 %) человек: 10 - с однокамерным приборами и один -с многокамерным (табл. 6).

Таблица 5

Сроки адаптации пациентов к ИКД

Сроки адаптации, мес. Однокамерные ИКД, % Многокамерные ИКД, %

6 54,3 87,5

12 87,5 100

18 100 -

Таблица 6

Причины гибели пациентов с ИКД

№ п/п Пол Возр. Диагноз ФВ, % ФК по КУНА Причина смерти Срок набл., мес.

1 Муж. 41 ИБС+АЛЖ 38 III Серд.недост-сть.+ непредв. рецид.ЖТ 27

2 Муж. 57 ИБС 35 III Серд. недостат-сть 48

3 Муж. 63 ИБС+АЛЖ 30 III То же 29

4 Муж. 66 То же 25 III То же 40

5 Муж. 66 То же 18 IV То же 6

6 Муж. 52 То же 19 IV То же 15

7 Муж. 69 То же 25 III То же 34

8 Муж. 63 То же 25 IV То же 18

9 Муж. 57 То же 20 IV Онкол.забол. 30

10 Муж. 31 ДКМП 28 IV Серд.недостат-сть. 13

11 Жен. 28 Идиопат.ЖТ 60 0 Неизвестна 53

Примечание : АЛЖ - аневризма левого желудочка, ДКМП - дилатационная кардиомиопатия

Основной причиной смерти явилась сердечная недостаточность. В одном случае у пациента со сниженной сократительной функцией левого желудочка ЖТ приняла непрерывно-рецидивирующий характер, что и стало причиной его гибели. Несомненна, за исключением одного

случая, определенная зависимость между ФВЛЖ и выживаемостью в данной группе больных (рис. 5).

Различия средних значений ФВЛЖ в группах выживших и умерших пациентов являются статистически достоверными (рис. 6).

,_:,., ). _, 1-1111—.....ФВЛЖ>.4й%..

! ¿г 11-

О!

а—

о. "а

СУ..............

.......о-.;. I

ФВТ1Ж < 40%

........о-;э5--

1-11—ГI"

0 Умершие

1 Живые

Г«ЯМ

Рис. 5. Выживаемость в группах пациентов с ФВЛЖ менее и более 40%

70

60

50

£

в 40 в

30

20

10

49,7+/-;13,8

29,6+/-Г12,5

-р=0,0002

"Т" явМ. Оеу I I яЭМ. Егг.  Меап

Умерши*

Рис. 6. Различия в средних значениях ФВЛЖ между группами живых и умерших пациентов

Однако продолжительность наблюдения за умершими пациентами существенно различалось в зависимости от ФК по КУНА. Так, если средний срок наблюдения за всеми пациентами, имевшими летальный исход, составил 32,2±13,8 меся-

цев при средней ФВЛЖ в этой группе 29,6±12,5 %, то продолжительность наблюдения за умершими пациентами IV ФК составила 13,0±5,1 месяцев при средней ФВЛЖ - 22,5±4,8 %.

Рис. 7. Различия в количестве КВ/ДФ в группах живых и умерших пациентов

Показателем, имевшим статистически значимые различия в группах выживших и умерших пациентов было и количество разрядов ИКД, которое в первой группе составило в среднем 9,69±14,1 на пациента, а во второй - 38,0±60,4 (р=0,0007), где

все больные получали ИКД-терапию (рис. 7). Общая выживаемость в группе наших больных составила 90,4 %. На рис. 8 график «а» демонстрирует выживаемость среди всей группы пациентов, а кривая «б» - вероятную выживаемость,

т.е. какой бы она была без ИКД-терапии эпизодов ФЖ и «быстрых», гемодинами-

чески нестабильных ЖТ.

Рис. 8. Выживаемость среди группы пациентов с ИКД

В заключение можно сказать, что главную роль в возникновении приступов ЖТ, их количестве (соответственно наличии ИКД-терапии) играло исходное состояние сократительной функции ЛЖ. Определяющим показателем выживаемости у данной группы пациентов явился ФК по КУИА. Значительное число эффективных ИКД-терапий, в том числе дефибрилляций при лечении у больных с низкой ФВЛЖ подтвердило обоснованность клинического применения ИКД для этих пациентов при условии, если будет достигнуто ощутимое увеличение продолжительности жизни.

Выводы

Длительность имплантации многокамерных ИКД несущественно отличалась от однокамерных. Хирургические осложнения в виде дислокации электродов чаще присущи многокамерным ИКД. Немоти-

вированные разряды характерны для однокамерных ИКД. Физиологическая стимуляция повышала ФВЛЖ, особенно бивен-трикулярная при низком исходном значении. Пациенты быстрее адаптировались к многокамерным ИКД. Качество жизни пациентов улучшилось после имплантации ИКД по критериям общего восприятия здоровья, социальной и физической активности. Выживаемость больных с ИКД зависела от ФВ ЛЖ и ФК по КУНА, влиять на которые возможно имплантацией многокамерных приборов, обеспечивающих успешную электротерапию сердечной недостаточности.

Библиографический список

1. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: диагностика и хирургическое лечение. / Л.А. Бокерия- Л.: Медицина, 1989. -С.175, 294

2. Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы: клинический опыт, ре-

зультаты, предположения и анализ. / А.Ш. Ревишвили, Л.А. Бокерия, Н.М. Немину-щий, Е.Н. Тепляшина. // Progress in Biomedical Research. -2000. -№ 2. -С.118.

3. Показания к терапии имплантируемыми кардиовертерами-дефиб-рилляторами (ИКД) / Л.А. Бокерия, A.Ш. Ревишвили, Д.Ф. Егоров и др. // Рекомендации Всероссийского научного общества специалистов клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции проведению клинических электрофизиологических исследований, катетерной абляции и имплантации антиаритмических устройств. - М.: Золотой абрикос, 2005. -С. 69-96.

4. Ревишвили А.Ш. Двухкамерные автоматические имплантируемые кардиовер-теры-дефибрилляторы / А.Ш. Ревишвили // Prog. Biomed. Res. Supplement A (in Russian). -1997. №1(2). -Р.122-132.

5. Ревишвили А.Ш. Клинический опыт имплантаций двухкамерных кардиоверте-ров-дефибрилляторов Phylax АУ (анализ результатов 313 имплантаций ИКД). / А. Ш Ревишвили. // Progress in Biomedical Research. -2000. -№ 1. - С.62.

6. Ревишвили А.Ш. Первый клинический опыт имплантации трехкамерного ИКД Tachos DR / А.Ш. Ревишвили, Н.М. Неминущий, М. Шальдах. // PMBR-2000. - №1.- C.62-74.

7. Ревишвили А.Ш. Современное состояние и концепции лечения аритмий с помощью многокамерных имплантируемых приборов / А.Ш. Ревишвили, В.В. Купцов. // Progress in Biomedical Research. -1999. - № 2. - С.155-162.

8. ACC/AHA/NASPE 2002 Guideline Update for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices. A Report of the American College of Cardiology / G. Gregoratos, J. Abrams, A.E. Epstein et al. // American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

(ACC/AHA/NASPE Committee on Pacemaker Implantation)//Circulation. -2002. -Vol. 106. - P. 2145-2161.

9. Best P.J. The potencial usage of dual chamber pacing in patients with ICD/ P.J. Best, D.L. Hayes, M.S. Stanton. // PACE-1999. - Vol.22. - P. 79-85.

10. Biatrial and coronary sinus pacing -long term experience with 264 patients / A. Kutarski, K. Poleszak, K. Oleszczak et al.// Prog. Biomed. Res.- 1998.- Vol. 3. - P. 114120.

11. Bristow M.R. Cardiac-resynchroni-zation therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure/M.R. Bristow, LA. Saxon, J. Boeh-meretal //N. Engl. J. Med. -2004. - Vol.350. -P. 2140-2150.

12. Canadian Implantable Defibrillator Study (CIDS): a randomized trial of the implantable cardioverter-defibrillator against amiodarone/S.J. Conolly, M. Gent, R.S. Roberts et al. // Circulation. -2000. -Vol.101. -P.1297-1302.

13. Combined cardiac resynchronica-tion and implantable cardioversion defibril-lation in advanced chronic heart failure: the MIRACLE ICD trial/J.V Young, W.T. Abraham, A.L. Smith et al. // JAMA. -2003. - Vol. 289. - P. 2685-2694.

14. Diffin E. Использование имплантируемых устройств для контроля тахиарит-мии / E. Diffin, D. Zipes. // Аритмии сердца/ Под ред. W.J. Mandel. - М.: Медицина, 1996.- С.79-86.

15. Evaluating and improving the cost-effectiveness of the implantable cardioverter-defibrillator / J. Kupersmith, A. Hogan, P. Guerrero et al. // Am. Heart J.- 1995.- Vol. 130.-P. 507-515.

16. For the Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial (SCD-HeFT) Investigators. Amiodarone or an Implantable Cardio-verter-Defibrillatorfor Congestive Heart Failure. / G.H. Bardy, K.L. Lee, D.B. Mark et al //

N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. -№3. -P. 225-237.

17. Molhoek S.G. Comparison of Benefits from Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Ischemic Cardiomyopathy Versus Idiopathic Dilated Cardiomyopathy/ S.G. Molhoek, J.J. Bax; L. van Erven et al //Am. J. Cardiol. - 2004. -Vol. 93. - P. 860863.

18. New technological issues in implantable cardioverter-defibrilltors / G. Bоriani, M. Biffi, C. Martignali et al. // Mediterranean J. of Pacing and Electro-physiol. - 2000. -Vol.2. №1. -P.9-14.

19. QRS duration: a simple marker for predicting cardiac mortality in ICD patients with heart failure / L. Bode-Schnur bus, D. Bocker, M. Block et al. // Heart - 2003. -Vol. 89. - P. 1157-1162.

20. Revishvili A.W^. Transvenous ICD leads systems for single and dual chamber ICD: Actual and future developments / A. Revishvili, B. Merkely, Schaldach. // Pacemaker Leads.-Bologna, Italy: Monduzzi Editore, 1997. -P. 527-534.

21. The First Year Experience with the Dul Chamber ICD/ S.L. Higgins, J.P. Pak, J. Barone et al. // PACE. - 2000. - Vol.23. -№1.- P.18-25.

L.A. Bokeria, A. Sh. Revishvili, S.G. Sukhanov, N.N. Lomidze, V.M. Scherbenev

EFFECT OF MULTICAMERA IMPLANTED CARDIOVERTERS -DEFIBRILLATORS

ON QUALITY OF LIFE IN TACHYARRHYTHMIA PATIENTS

To study the effect of implanted cardioverters - defibrillators (ICD), 114 patients including 86 (75,4 %) men and 28 (24,6 %) women aged 14-75 were examined before and after implantation. Insignificant difference in duration of the operation was revealed. The main complications were non-motivated discharges (8,5 %) typical for one-camera ICD (66,6 %). Multi-camera ICD increased initially low left ventricular ejection fraction, especially by means of resynchronization by 39,9±9,4 %. Improvement of life quality was noted in all ICD patients with faster adaptation using multi-camera ICD. Survival rate of patients with multi-camera ICD is significantly higher that is confirmed by positive effect of apparatus on cardiodynamics.

Keywords: implanted cardioverters-defibrillators, ventricular tachyarrhythmias, supraventricular arrhythmias, ICD-therapy, left ventricular ejection fraction, quality of life, survival.

Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН,

г.Москва

Институт сердца. Пермский филиал

г.Пермь

Материал поступил в редакцию 12.04.2006