СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИДИОПАТИЧЕСКИХ СКОЛИОЗОВ
METHOD OF TREATING IDIOPATHIC SCOLIOSIS

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и мануальной медицине, и может быть использовано для восстановительного лечения идиопатических сколиозов позвоночника у лиц молодого возраста.
Особое место среди нозологических форм патологии опорно-двигательного аппарата занимает идиопатический сколиоз - стойкое боковое искривление позвоночника во фронтальной плоскости, который является частой патологией костно-мышечной системы в подростковом возрасте, сохраняющейся и у лиц молодого возраста. Длительное сохранение деформаций позвоночника приводит к развитию рефлекторных мышечно-тонических и миофасциальных синдромов, прогрессированию дистрофического поражения связочного и суставного аппарата позвоночника, сопровождается изменениями в эмоциональной сфере, что способствует хронизации патологических процессов. В связи с этим, сколиоз и его лечение является одной из наиболее актуальных проблем ортопедии.
Даже незначительное пространственное отклонение элементов опорно-двигательного аппарата от оптимального будет сопровождаться увеличением нагрузки на отдельные сегменты позвоночника [1, 2, 3]. При развитии приобретенных деформаций позвоночника нарушаются анатомические взаимодействия между анатомо-функциональными регионами [1, 2, 3, 4]. Патологическая сколиотическая установка позвоночника при нагрузке зачастую обуславливает перерастяжение связочного аппарата, смещение, а в ряде случаев и нарушение целостности фрагментов позвоночных двигательных сегментов. Искривления позвоночника вызывают изменение положения таза, а положение таза в пространстве - требование и условие, принципиальное для осуществления биомеханических актов в положении стоя, сидя, при ходьбе [2]. При уменьшении или увеличении угла физиологического наклона таза изменяются силовые балансы в мышцах антагонистах собственно позвоночного столба, тазового пояса и нижних конечностей. Асимметрия мышечной фиксации разделяет равнозначные по функции мышцы на более сильные, избыточно востребованные (скелетные мышцы развивают большие усилия при увеличении физиологического поперечника) и слабые, гипотрофичные, выпавшие из циклической нагрузки. Нагрузка на определенные мышечные группы приводит к изменению мест их фиксации, сопровождается также перестройкой активности глубоко расположенных мелких мышц позвоночника [3].
Поэтому лечебные мероприятия у пациентов с приобретенными деформациями позвоночника направлены на стабилизацию позвоночных сегментов путем улучшения функционального состояния мышц спины и брюшного пресса, укрепления ослабленных ягодичных, бедренных и икроножных мышц, а также на коррекцию асимметрии пояснично-тазового пояса в целом. Наиболее перспективным следует считать профилактический подход к наличию асимметрий позвоночника и тазового пояса. Купирование ортопедических нарушений у лиц молодого возраста с приобретенными сколиозами позвоночника позволит не только препятствовать усугублению степени вертебральной деформации и дистрофических нарушений, но и предотвратить развитие неврологических осложнений.
Среди консервативных методов лечения известны способы лечения идиопатического сколиоза путем ношения корсетов (ортезов), устройств для коррекции конфигурации позвоночника, содержащих опорные лестницы и съемные валики [5, 6, 7, 8]. Длительное применение ортезов наряду с социально-бытовыми неудобствами для пациента, приводит к ослаблению мышечного корсета позвоночника, а применение упруго-деформирующих устройств для коррекции позвоночника затруднено в связи с их отсутствием в сети лечебных учреждений практического здравоохранения (серийно не выпускаются).
Известен также способ лечения идиопатического сколиоза путем воздействия импульсным магнитным полем на ростковые зоны позвоночника на вершине сколиотической дуги [9]. Однако воздействие на область применения способа ограничено. Импульсное магнитное поле с большой магнитной индукцией (1,48 Тл) для подавления функциональной активности ростковых зон может быть использовано только в период формирования позвоночника (в детском и подростковом возрасте), у лиц же со сформированными структурными параметрами позвоночника применение этого метода бесперспективно. Есть и еще одна опасность применения данного метода - не изучены отдаленные результаты воздействия физиофактором в большой дозировке на ростковые зоны позвоночника.
Важнейшим физическим фактором в лечении приобретенных деформаций позвоночника является применение импульсных токов. Электростимуляция является эффективным средством повышения тонуса и сократительной способности мышц, приводит к заметной рабочей гипертрофии и существенному повышению статической выносливости их [10]. Для возбуждения двигательных нервов и скелетных мышц (поверхностные мышцы спины, длиннейшие, поперечно-остистые, подвздошно-поясничные, подвздошно-реберные) применяют импульсы с быстрым нарастанием тока - прямоугольные или треугольные. Известны способы лечения сколиозов с применением интерференционных токов [11]. Импульсные электрические токи, вызывая двигательное возбуждение и сокращение мышц, одновременно рефлекторно усиливают кровоснабжение и весь комплекс обменно-трофических процессов, направленных на энергетическое обеспечение работающих мышц. Результатом является увеличение силовой выносливости мышц спины. Однако область применения способа ограничена в силу того, что нередко процедуры электростимуляции сопровождаются болевыми ощущениями (порог электровозбудимости мышц значительно превышает порог болевой чувствительности кожи), особенно у лиц с лабильностью вегетативной нервной системы и перенесших электротравмы. Наряду с этим, импульсные токи могут обеспечить возбуждение только поверхностно залегающих мышечных волокон, а при идиопатическом сколиозе миотонические и нейродистрофические нарушения развиваются в первую очередь в глубоко залегающих коротких мышцах позвоночного столба.
Известны также способы лечения с применением вытяжения позвоночника [8, 12]. В разработанных способах вытяжение может проводиться с использованием дистракционных столов, устройств, включающих наклонную плоскость, мануально-терапевтических приемов, сочетаться с предварительным расслабляющим ручным массажем мышц спины. Для лечения сколиозов применяют также подводное вытяжение при помощи специального плавучего жилета-пояса [13]. Однако манипуляции, предполагающие растяжение межпозвонкового связочного аппарата, устранение ротации позвонков, пассивную релаксацию паравертебральной мускулатуры, не учитывают наличия асимметрии и типа мышечно-тонических расстройств длинных и коротких мышц спины, которые влияют не только степень устранения деформации позвоночника, но и определяют сроки сохранения терапевтического эффекта.
Известны способы лечения идиопатических сколиозов методами мануальной терапии, обеспечивающей воздействие как на биомеханическую, так и на трофическую составляющую патологического процесса [4, 14]. Главным недостатком вышеуказанных методов является кратковременность полученного эффекта. Поэтому мануальную терапию нередко применяют в комплексе с лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины (включающей деторсионные, корригирующие упражнения, упражнения на координацию, увеличение подвижности позвоночника) [15].
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения идиопатического сколиоза, предполагающий использование приемов мануальной терапии, таких как устранение блокирования в крестцово-подвздошных и лонных сочленениях, «переходных» зонах позвоночника, в частности, путем давления рукой на область крестца в течение 3-4 глубоких вдохов и выдохов, а затем ликвидация функционального блокирования на всем протяжении позвоночника, которая сочетается с лечебной физкультурой, укрепляющей мышцы спины, ношением ортопедической обуви до исчезновения перекоса таза и функциональной асимметрии длины ног [16]. Однако применение способа предполагает очень продолжительный курс лечения (до 4 месяцев), затруднительно также осуществление дозирования мануально-терапевтических приемов, таких как давление руками на крестец и манипуляционный толчок в направлении давления на крестцово-подвздошное и лонное сочленение. Из описания способа непонятно, должна ли лечебная физкультура проводиться перед мануальной терапией или способ должен заканчиваться лечебной физкультурой. Все вышесказанное ограничивает использование способа в практическом здравоохранении.
Новая техническая задача - повышение эффективности лечения идиопатических сколиозов у лиц молодого возраста за счет уменьшения угла искривления позвоночника и формирования мышечного корсета, способствующих сохранению на более длительное время полученных результатов лечения, предотвращающих возможное прогрессирование степени деформации позвоночника, биомеханических и нейродистрофических нарушений и формирование неврологических осложнений, расширение области применения способа.
Для решения поставленной задачи в способе лечения идиопатических сколиозов, включающем мануальную терапию с использованием приемов «мягких техник», включая ишемическую компрессию, постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной, подвздошно-поясничной, трапециевидной мышц и мобилизацию блокированных позвоночных и периферических суставов, сеанс мануальной терапии проводят сразу после грязелечения на область спины при температуре 40°С в течение 20 мин, а через 30 мин после сеанса мануальной терапии дополнительно воздействуют вибрационным массажем на область двигательных точек трапециевидных, подостных мышц, выпрямителя спины на уровне грудного и поясничного отдела позвоночника с обеих сторон, при этом на область гипотрофичных мышц воздействуют вибрацией частотой 60 Гц с использованием зубчатого аппликатора в течение 2 минут на каждое поле по лабильной методике, а на область мышц в гипертонусе частотой 20 Гц с использованием многофункционального аппликатора в течение 4 минут на каждое поле по стабильной методике, за одну процедуру воздействуют на 4 поля (одно поле включает область пораженной мышцы с одной стороны), общая продолжительность процедуры 12 минут.
Курс лечения состоит из 10 ежедневных комплексных воздействий.
Способ осуществляют следующим образом.
Во время осмотра, обследования и мануального тестирования больных определяют форму, степень, локализацию идиопатического сколиоза позвоночника, выявляют вогнутую и выпуклую стороны основной дуги сколиоза, степень асимметрии тонуса и функциональной (электрофизиологической) активности трапециевидных, подостных мышц и общего разгибателя спины, распределение полей с гипотрофичными и гипертоничными мышцами, локализацию патологически значимых функциональных блоков позвоночных суставов (наиболее частым из патобиомеханических нарушений позвоночника и суставов является их функциональное блокирование как основное нарушение в патогенезе дальнейших патологических изменений опорно-двигательного аппарата), наличие косого положения таза и блокированных крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных и лонных сочленений, амплитуду активных движений позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях, степень нарушений статики, биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом, функции равновесия.
Новый способ представляет собой комплексное применение грязелечения, мануальной терапии и вибромассажа. Первым этапом проводят грязелечение с использованием торфяной низинной пресноводной бессульфидной высокозольной грязи, которое осуществляют аппликационным способом на область спины при температуре 40°С в течение 20 минут.
После грязелечения без перерыва больному проводят мануальную терапию с использованием приемов «мягких техник»: применяют ишемическую компрессию, постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной, подвздошно-поясничной, трапециевидной мышц и мобилизацию блокированных позвоночных и периферических суставов (крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных и лонных сочленений).
Через 30 мин после мануальной терапии воздействуют вибрационным массажем на область двигательных точек трапециевидных, подостных мышц, мышц выпрямителя спины на уровне грудного и поясничного отдела позвоночника с обеих сторон от аппарата «VIBRAMATIC», при этом на область гипотрофичных мышц воздействуют вибрацией частотой 60 Гц с использованием зубчатого аппликатора в течение 2 минут на каждое поле по лабильной методике, а на область мышц в гипертонусе частотой 20 Гц с использованием многофункционального аппликатора в течение 4 минут на каждое поле по стабильной методике, за одну процедуру воздействуют на 4 поля (одно поле включает область пораженной мышцы с одной стороны), общая продолжительность процедуры 12 минут.
Курс лечения состоит из 8-10 ежедневных комплексных воздействий.
Необходимость оказания особого внимания состоянию мышечного корсета позвоночника находит подтверждение и обоснование в этиологии и патогенезе сколиоза [1, 2, 3, 11, 17, 18, 19]. Во-первых, большое место в развитии компенсаций при любой ортопедической патологии занимает мышечная система (для сохранения симметрии тела, проходящей через таз и тазобедренные суставы, в положении стоя требуется известный мышечный тонус, мышцы позвоночника обеспечивают движения, которые совершаются сразу вокруг нескольких осей). Во-вторых, ряд авторов придают глубоким ротаторам особое значение в развитии сколиоза (на препаратах сколиотических позвоночников отчетливо видно увеличение костной массы поперечных отростков и отклонение их кзади именно в тех участках, к которым прикрепляются глубокие ротаторы на выпуклой стороне искривления). Состояние мышечного корсета определяет основную особенность нормального позвоночника, которая заключается в его способности к быстрому активному и полному возврату из физиологического (временного) асимметрического положения к полной симметрии. Как только позвоночник выходит из такого симметрического положения, начинает проявляться вращающее воздействие на его сочленения. Это выявляется на примере образования боковых искривлений позвоночника. Основные позвонки на вершине сколиотической дуги наиболее удалены от линии тяжести во фронтальной плоскости, поэтому на них приходится наибольшее вращающее воздействие и здесь как раз и проявляется наибольшая степень деформации. Поэтому хорошо тренированные мышцы позволят до определенного предела поддерживать позвоночник в физиологическом положении. В биомеханическом аспекте важен также учет состояния пассивных эластических структур - связочно-сумочного аппарата суставов. При продолжительном времени существования функциональных биомеханических нарушений позвоночника и таза неизбежны структурные перестройки. Сохранение асимметрии тонуса мышц спины приводит к усилению нарушения региональной гемодинамики, что также удлиняет период сохранения клинических проявлений заболевания [2, 7, 15]. Наряду с этим, стойкие деформации позвоночника, в частности идиопатический сколиоз, являются благоприятной почвой для ранних форм дорсопатий у лиц молодого возраста.
Своевременно начатое адекватное консервативное лечение приобретенных деформаций позвоночника, коррекция тазовых асимметрий у большинства пациентов позволяет добиться стабилизации степени деформации, а у определенной части больных - и некоторой коррекции дуги искривления [3, 5, 7, 14].
Воздействие физическими факторами должно быть не только патогенетически обоснованным, но и адресным, учитывающим биофизические особенности пораженных тканей, а также глубину их залегания. Например, в норме мы наблюдаем физиологическую ротацию позвоночника, которую нужно отличать от торсии при сколиозах. Истинный, «структуральный», сколиоз возникает при торсии, простирающейся от плечевого пояса до таза включительно. Большая роль здесь принадлежит не только задним паравертебральным мышцам (m. erector spinae), но и передним (т. psoas major). Каждое одностороннее сокращение м. psoas major вызывает, помимо сгибания позвоночника, отклонение тел позвонков в выпуклую сторону. В то же время m. psoas major с выпуклой стороны искривления в силу своего нового положения смещается вперед, теряет значение ротатора позвоночника и не может компенсировать действие аналогичной мышцы противоположной стороны.
Одним из широко применяемых факторов в лечении патологии опорно-двигательного аппарата у взрослых и детей является вибротерапия, которая является наиболее адекватным и избирательным из известных в настоящее время раздражителей для мышечных веретен (для восприятия механических колебаний организм располагает высокочувствительными механорецепторами). Рядом исследователей было установлено, что вибрационный раздражитель оказывает выраженное влияние на биоэлектрическую активность мышц - оказывает активизирующее влияние на биохимические и электрофизиологические процессы в нервно-мышечном аппарате, влияние на возбудимость мышечных волокон, активность двигательной доминанты [17, 18, 20]. Применение вибромассажа низких (20-60 Гц) частот вызывает изменение окислительно-восстановительных процессов в мышечной ткани, приводит к увеличению работоспособности утомленной мышцы. Наряду с этим, вибрационное воздействие через увеличение частоты сердечных сокращений, рост пульсового давления и стимуляцию проприорецепторов скелетных мышц приводит к увеличению скорости кровотока в периферических сосудах (усиление локального кровотока на 50%) [20, 21, 22]. А улучшение региональной динамики способствует стимуляции трофических процессов, что очень важно для пациентов с идиопатическим сколиозом (длительное сохранение стато-динамических расстройств создают благоприятные условия для развития дистрофического процесса в мышечной ткани, вначале только в более функционально активных поверхностных волокнах mm. longissimus и iliocostalis, имеющих длинные волокна, что зарегистрировано гистологическими исследованиями [5], а затем и глубоких (mm. multifidi, rotatores) с короткими косыми волокнами. Дистрофические изменения также выражены в области прикрепления сухожилия мышцы к кости. Вовлечение в процесс глубоких мышц предполагает применение устройств, позволяющих оказывать воздействие на них. Такими устройствами могут быть аппараты для вибрационного массажа, так как энергия вибрационного воздействия без значимых потерь передается не только поверхностным, но и глубоколежащим тканям. Дифференцированное использование разных частот, видов аппликаторов позволяет получить разные миоадаптивные эффекты. Применение низких (20 Гц) частот вибромассажа, особенно при использовании многофункционального аппликатора, обеспечивает релаксацию отдельных мышц или мышечных групп, при этом для получения миорелаксации необходима продолжительность воздействия 3-5 минут. А кратковременное (1-2 минуты) воздействие высокими (60 Гц) частотами приводит к повышению тонуса мышц, при этом применение зубчатого аппликатора может обеспечить стимуляцию не только поверхностных мышц, но и глубоких. Наряду с этим, воздействие вибрацией на суставно-связочный аппарат способствует повышению эластичности связок, фасций, сухожилий, увеличению подвижности суставных поверхностей, полноценной выработке синовиальной жидкости, ликвидации спаек [20].
Таким образом, вибрация является эффективным средством лечения при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Применение ее в комплексном восстановительном лечении лиц молодого возраста с идиопатическим сколиозом позволит за счет влияния на ряд систем, вовлеченных в патогенез приобретенных деформаций позвоночника, повысить эффективность их консервативного лечения.
Дозированная вибрация может быть эффективным средством воздействия не только на костно-связочные структуры, но методом стимуляции нервно-мышечного аппарата: как прямой (в заявляемом способе зонами воздействия являются двигательные точки пораженных мышц), так и рефлекторной (паравертебральные поля или область проекции разгибателя спины являются рефлексогенной зоной для мягких тканей позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей). Локальный вибромассаж осуществлялся по контактной стабильной методике. При наличии мышечных гипотрофий локальная вибростимуляция области двигательных точек дополнялась зональным вибромассажем пораженных мышц по лабильной методике.
Грязелечение является одним из самых востребованных факторов у больных с патологией позвоночника. Клинико-экспериментальными исследованиями доказано, что лечебные грязи ингибируют экссудативную и пролиферативную фазы воспаления, снижают порог чувствительности болевых рецепторов, оказывают мембраностабилизирующий эффект, уменьшают дезорганизацию коллагеновых волокон, ускоряют восстановление синовиальной оболочки, приводят к увеличению скорости протекания трофических процессов в очаге поражения, к нормализации тонуса мышечной ткани (обладают миорелаксирующим действием) [23]. Регресс вертеброгенных трофических нарушений проявляется не только снижением порога болевой чувствительности в нейро-дистрофических очагах, но повышением сократительной функции мышц вследствие улучшения доставки, утилизации питательных веществ и удаления продуктов обмена из измененных тканей [24]. Поэтому применение грязелечения при идиопатическом сколиозе позволит обеспечить влияние на основные патогенетические звенья заболевания.
Мануальная терапия широко применяется при приобретенных деформациях позвоночника, что обусловлено ее возможностью значимо влиять на мышечный корсет позвоночника (купировать гипертонус мышц, активность болезненных мышечных уплотнений, повышать сократительную способность ослабленных и перерастянутых мышц), а также за счет разрыва порочного круга околосуставной миофиксации и снятия функциональных блоков позвоночных и периферических суставов восстанавливать подвижность позвоночника [7, 14].
Таким образом, применение миорелаксирующих и трофикоактивных воздействий (аппликационное грязелечение) перед мануальной терапией через устранение асимметрий функциональной активности мышц позвоночника тазового пояса, активизацию процессов региональной гемодинамики могут обеспечить их максимальную эффективность в плане устранения стато-динамических ортопедических нарушений при идиопатических сколиозах, а последующая вибростимуляция позволит обеспечить регресс нейродистрофических расстройств в области позвоночного столба и таза, повысить тонус, работоспособность мышц тазового пояса и конечностей и соответственно их способность выполнять опорную функцию.
Пример 1.
Больная Щ., 32 года, медсестра, поступила с диагнозом: Идиопатический сколиоз 2 степени S-образный грудного и поясничного отделов позвоночника. При поступлении предъявляла жалобы на чувство усталости, жжения в грудном отделе позвоночника, нарушение осанки. Из анамнеза: с детства (примерно с 13 лет) S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов позвоночника 2 степени. Лечение амбулаторное (периодически принимала ручной массаж). Деформация позвоночника выявлена 11 лет назад. Отмечает ухудшение состояния в течение последних 1,5 лет.
При рентгенологическом исследовании выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов: в грудном отделе основная дуга Th4-Th10 направлена вправо с углом искривления по Коббу 12°, в поясничном отделе противодуга направлена влево Th11-L4, угол искривления 24°. Разворот тел позвонков L1-L4 влево. Правое крыло подвздошной кости выше левого на 1,5 см. На момент поступления нарушение жизнедеятельности по опроснику Oswestry составило 18 баллов (умеренные нарушения).
При вертеброневрологическом обследовании был выявлен S-образный сколиоз грудного и поясничного отделов 2 степени: в грудном отделе основная дуга направлена вправо, в поясничном - влево. Сколиоз декомпенсированный (линия отвеса, вертикально опущенного от остистого отростка СVII позвонка отклоняется на 15 мм вправо от межъягодичной складки), нестабильный (линия отвеса не проецируется на середине расстояния между стопами). Определяется также деформация позвоночника в саггитальной плоскости: увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза 1 степени. Выраженная асимметрия костных ориентиров: асимметрия подвздошных костей на 2,5 см (кососкрученный таз), лопаток - на 1,5 см, треугольников талии - на 1,5 см. Наличие деформаций позвоночника сопровождалось умеренным ограничением объема движений позвоночника - проба Шобера 4,0 см, асимметрия боковых наклонов (разница расстояния от кончика среднего пальца до пола слева и справа) - 1,5 см.
2
2
2
2
2
2
2
2
Миотонический синдром был представлен асимметрией тонуса паравертебральной мускулатуры: в грудном отделе на выпуклой стороне сколиотической дуги отмечены гипертонус и гипертрофия вертикальной порции трапециевидной мышцы 2 степени (показания миотонометра 2,0 кг/см в покое и 2,4 кг/см - при напряжении мышцы) с нейродистрофическими изменениями в ней, а на вогнутой стороне - гипотония и гипотрофия вертикальной порции трапециевидной мышцы (показания миотонометра 0,8 кг/см в покое и 1,6 кг/см - при напряжении мышцы; коэффициент асимметрии тонуса КА в покое 150% и при напряжении мышцы 50%). В поясничном отделе на выпуклой стороне сколиотической дуги отмечены гипертонус выпрямителя спины (показания миотонометра 1,3 кг/см в покое и 2,5 кг/см - при напряжении мышцы), а с другой стороны выраженный гипертонус 2 степени с нейродистрофическими изменениями квадратной мышцы поясницы и гипотония мышцы выпрямителя спины (показания миотонометра 0,8 кг/см в покое и 1,9 кг/см - при напряжении мышцы; КА=63% в покое и КА=32% при напряжении мышцы).
2
2
2
2
2
2
2
У больной выявлены нейродистрофические проявления - при определении порога болевой чувствительности выявлено его снижение в области миофасциальных триггерных зон: вертикальной порции трапециевидной мышцы справа (0,8 кг/см); верхних порций трапециевидных мышц справа (0,8 кг/ см) и слева (1,6 кг/см); выпрямителя спины слева (0,9 кг/см), справа - в пределах нормы (2,0 кг/см), а также в области квадратной мышцы поясницы справа (0,8 кг/см), с левой стороны - менее выраженные (1,6 кг/см); средней ягодичной мышцы слева (2,0 кг/см).
При мануальной диагностике выявлено отклонение общего центра тяжести в двух плоскостях: влево во фронтальной плоскости и вперед в сагиттальной плоскости (3 степень нарушений). Изменено взаиморасположение границ регионов позвоночника шейного, грудного, поясничного, тазового во фронтальной плоскости, грудного и поясничного - в сагиттальной плоскости (2 степень нарушений). Регионарный постуральный дисбаланс мышц грудного отдела умеренный, а поясничного отдела - выраженный (при мануальном мышечном тестировании выявлено 6 клинически значимых локальных функциональных блоков шейного, грудного, поясничного отделов, гипервозбудимость верхней и вертикальной порций трапециевидной мышцы справа и гиповозбудимость верхней и вертикальной порций трапециевидной мышцы слева, двусторонняя гиповозбудимость подвздошнопоясничных мышц, квадратной мышцы поясницы слева, гипервозбудимость квадратной мышцы поясницы справа).
При электронейромиографическом исследовании мышц выявлена асимметрия амплитуды электромиограммы максимального произвольного напряжения горизонтальных порций трапециевидных мышц на 108% (справа 1310 мкВ, слева 631 мкВ), вертикальных порций трапециевидных мышц на 81% (справа 947 мкВ, слева 1720 мкВ), m. erector trunci (spinae) на 24% (справа 1398 мкВ, слева 1069 мкВ).
По данным стабилографии (статокинезиограмма) выявлены смещение общего центра массы во фронтальной плоскости влево на 6,2 мм, в сагиттальной плоскости назад на 7,36 мм, при этом среднеквадратичный разброс по фронтали составил 2,08 мм, по сагиттали 7,84 мм, средний радиус разброса составил 6,97 мм, площадь эллипса общего центра массы составила 233 кв. мм.
Пациентке назначили комплекс лечения в соответствии с заявляемым способом: проводилось грязелечение на область спины при температуре 40°С в течение 20 мин, затем мануальная терапия. В соответствии с общими положениями проведения мануальной терапии первую половину процедуры проводили в положении больной «лежа на животе», при этом под тазовые кости подкладывали валики-реклинаторы по диагонали: в области передневерхней подвздошной ости на стороне более высокого положения подвздошной кости (наружная ротация с латерофлексией), а с другой стороны - в области тазобедренного сустава с целью расслабления мышечного и связочного аппарата таза. Последовательность приемов мануальной терапии была общепринятой: вначале проводили мобилизацию блокированных позвоночных, крестцово-подвздошных, крестцово-поясничных суставов и лонных сочленений, одновременно проводили релаксацию гипертоничных квадратной мышцы поясницы, выпрямителя спины, многораздельной паравертебральной мускулатуры путем ишемической компрессии с параллельным устранением мышечных и связочных блоков суставов позвоночника. Затем применяли постизометрическую релаксацию квадратной мышцы поясницы, подвздошно-поясничной, верхней порции трапециевидной мышц. Время напряжения мышц составляло 6 секунд, а время расслабления и растяжения - 9 секунд. Проводили также миофасциальный релиз наиболее выраженных триггерных точек. После чего в положении больной «лежа на спине» проведена мобилизация блокированных сегментов шейного отдела позвоночника (учитывая функциональную взаимосвязь шейного отдела с грудным и поясничным отделами). Процедура заканчивалась «субокципитальным релизом» - расслаблением субокципитальной мускулатуры. Общее время мануальной терапии 20 мин.
Через 30 мин после мануальной терапии воздействовали вибрационным массажем на область трапециевидных мышц и выпрямителя спины на уровне грудного или поясничного отдела позвоночника с обеих сторон. При этом на область гипотрофичных мышц (трапециевидная мышца слева и разгибатель спины справа) воздействовали вибрацией частотой 60 Гц в течение 2 мин с использованием зубчатого аппликатора по лабильной методике, а мышц в гипертонусе (трапециевидная мышца справа и разгибатель спины слева) частотой 20 Гц в течение 4 минут с использованием многофункционального аппликатора по стабильной методике. За одну процедуру воздействовали на 4 поля, общая продолжительность процедуры 12 минут.
Курс лечения состоял из 10 ежедневных комплексных воздействий.
После лечения пациентка отметила увеличение объема движений в грудном и поясничном отделах, чувство легкости, отсутствие боли. После курсового лечения не выявлено нарушений жизнедеятельности по опроснику Oswestry (0 баллов).
При рентгенологическом исследовании отмечено уменьшение сколиотической деформации в грудном отделе с 12° до 9° (коэффициент динамики показателя КД 25%), в поясничном - с 24° до 15° (КД=38%).
При вертеброневрологическом обследовании визуально отмечено уменьшение сколиоза грудного отдела до 1 степени, сколиотическая дуга поясничного отдела визуально незаметна. Сколиоз стал компенсированным (линия отвеса совпадает с ягодичной складкой) и клинически стабильным (линия отвеса проецируется на середине расстояния между стопами). Отмечено значительное уменьшение асимметрии костных ориентиров: асимметрия положения крыльев подвздошных костей уменьшилась с 1,5 см до 0, 25 см, подвздошных костей - до 0,5 см, лопаток и треугольников талии - до 0,3 см. Заметно увеличилась активная гибкость позвоночника: проба Шобера увеличилась до 5,0 см, асимметрия боковых наклонов позвоночника уменьшилась до 0,5 см.
2
2
2
2
Изменилось состояние миофасциальных триггерных зон: наряду с уменьшением их размера уменьшилась значительно степень их болезненности (порог болевой чувствительности трапециевидных мышц составил справа 1,8 кг/см, слева 1,9 кг/см, мышц выпрямителей спины и квадратной мышцы поясницы с обеих сторон 2,5, кг/см при отсутствии пальпаторной болезненности, средней ягодичной мышцы справа и слева 2,0 кг/см).
2
2
2
2
2
2
2
Методом миотонометрии выявлено значительное уменьшение асимметрии тонуса мышц позвоночника: тонус трапециевидной мышцы в покое с обеих сторон 1,0 кг/см, при напряжении - справа 2,4 кг/см, слева 2,2 кг/см (коэффициент асимметрии 9%), тонус выпрямителя спины в покое справа 0,9 кг/см, слева 1,0 кг/см (коэффициент асимметрии 10%), при напряжении - справа 2,4 кг/см, слева 2,5 кг/см (коэффициент асимметрии 4%).
При мануальной диагностике после курса лечения общий центр тяжести нормализовал свое положение во фронтальной плоскости, в сагиттальной плоскости слегка отклонен вперед (0 степень нарушений). Взаиморасположение границ регионов позвоночника: во фронтальной плоскости - шейного, тазового - соответствует норме, грудного, поясничного - небольшая асимметрия вследствие наличия небольшой дуги сколиоза и небольшой ротации правого крыла таза; в сагиттальной плоскости - границы грудного отдела нормализовали взаиморасположение, поясничного - значительно улучшились (1 степень нарушений). Регионарный постуральный дисбаланс мышц грудного отдела исчез, поясничного отдела - слабый, уменьшилось число клинически значимых локальных функциональных блоков с 6 до двух. При мануальном мышечном тестировании также отмечена значительная положительная динамика в виде восстановления работы подвздошно-поясничных мышц с обеих сторон, нормализации возбудимости верхней и вертикальной порций трапециевидной мышц справа и квадратных мышц поясницы с обеих сторон.
При электронейромиографическом исследовании выявлено повышение амплитуды электромиограммы максимального произвольного напряжения m. erector trunci (spinae) справа до нормы (1410 мкВ), коэффициент асимметрии между левой и правой стороной после лечения 1,4%; а также трапециевидной мышцы слева (амплитуда увеличилась на 145% - до 1543 мкВ), коэффициент асимметрии между левой и правой стороной 2,2%.
По данным стабилографии смещение общего центра массы во фронтальной плоскости уменьшилось на 8,28 мм (КД=113%), в сагиттальной плоскости уменьшилась на 5,2 мм (КД=71%), что практически соответствует норме. При этом среднеквадратичный разброс по фронтали уменьшился на 1,1 мм (КД=47%), по сагиттали - на 3,4 мм, (КД=43%), средний радиус разброса уменьшился на 3 мм (КД=43%), площадь эллипса общего центра массы уменьшилась на 201,5 кв. мм (КД-86%), что также соответствует норме.
Режим способа основан на результатах клинических наблюдений за 53 больными молодого (от 18 до 39 лет) возраста с приобретенными деформациями позвоночника в виде идиопатического сколиоза грудного и поясничного отделов позвоночника. Длительность заболевания более, чем у половины больных (в 53% случаев) составила от 4 до 10 лет (среднее значение продолжительности заболевания составило 11,5±1,3 лет). Чаще всего страдали грудной (100%) и поясничный отделы позвоночника (94%). Контрольную группу (по клинико-физиологическим показателям сопоставимую с основной группой) составили 18 пациентов, которым проводилась только аналогичная мануальная терапия.
Оценка нейро-ортопедического статуса проводилась путем проведения стандартного вертеброневрологического обследования, мануальной диагностики и определения порога болевой чувствительности (ПБЧ) мышечно-сухожильных болевых зон, регистрации степени деформации позвоночника с применением рентгенологического исследования, определения объема движений позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также оценки состояния мышечного корсета позвоночника с использованием миотонометрии, функциональных проб, глобальной электромиографии.
2
С целью объективной оценки статики и регуляции постурального баланса, а также положения общего центра массы (ОЦМ) у пациентов проводилось стабилометрическое исследование до и после лечения. Статокинезиограмма представляет собой кривую сложной формы, отражающую колебания проекции общего центра давления человека на опорную плоскость. Оценивались: смещение общего центра давления (ЦД) во фронтальной и сагиттальной плоскостях - МО(х), МО(у); разброс - Q(x), Q(у), мм - среднеквадратичное отклонение ЦД по соответствующему направлению относительно смещения - уменьшение показателя говорит об увеличении устойчивости пациента в соответствующей плоскости; средний разброс - R, мм - средний радиус отклонения ЦД - увеличение показателя говорит об уменьшении устойчивости пациента в обеих плоскостях; площадь доверительного эллипса - Ells, мм - основная часть площади, занимаемой стабилограммой без «петель» и случайных выбросов. Характеризует рабочую площадь опоры человека - увеличение площади - ухудшение устойчивости, уменьшение - улучшение.
Клинически и рентгенологически у всех больных выявлены сколиозы позвоночника I и II степени (табл.1). Нарушения статики проявлялись формированием S-образных (реже С-образных) сколиозов. У всех больных в процесс был вовлечен грудной отдел позвоночника и у 94% выявлялась дополнительная дуга на уровне поясничного отдела позвоночника. По данным рентгенографии и магнитно-резонансной томографии средний угол искривления позвоночника в грудном отделе составил 7,6±0,6 градуса, в поясничном - 6,5±0,5 градуса. У всех больных сколиоз был некомпенсированным (в 82% случаев зафиксирована умеренная декомпенсация и у 18% больных - выраженная, среднее значение отклонения остистого отростка на уровне высоты основной дуги сколиоза от линии отвеса составило 13,7±0,76 мм). Практически у всех больных регистрировалась асимметрия костных ориентиров - отклонение подвздошных костей от средней линии тела, определяемое расстоянием от границы отвеса, фиксированного к остистому отростку С7, составило 2,1±0,08 см, лопатки - 1,5±0,08 см, треугольников талии - 1,25±0,1 см (табл.1).
У всех больных выявлено смещение общего центра тяжести тела, при этом только в 12% случаев это были умеренные нарушения и в 88% - выраженные (табл.1, 3). Изменялось также и взаиморасположение регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза (выявлено в 100% случаев), при этом во всех случаях выявлялись выраженные нарушения (ОЦТ смещен в двух плоскостях и остановленное падение в двух плоскостях).
Статические нарушения сопровождались динамическими - у всех больных зафиксировано уменьшение объема активных безболезненных движений позвоночника при проведении пробы Шобера (4,45±0,16 см), отмечалось также развитие функциональных блоков в области сколиотической деформации, при этом более чем у половины больных выявлялось до 4-5 функциональных блоков, у 44% была выявлена выраженная степень (более 5 блоков), что приводило к значительной степени ограничения функциональной гибкости позвоночника в грудном и поясничном отделах (табл.1).
Изменение функционального состояния мышечного корсета проявлялось миотоническим и нейродистрофическим синдромами (табл.1 и 2). При идиопатических сколиозах наряду с ортопедическими нарушениями типичным клиническим симптомом является миотонический. Наличие деформаций позвоночника приводило к формированию постурального регионального дисбаланса, который проявлялся гипертонусом мышц-антагонистов (квадратная мышца поясницы). Чаще всего встречалась 2 степень дисбаланса (у 86% больных). Повышение тонуса прямых мышц спины (m. erector trunci) в покое пальпаторно и миотонометрически наиболее часто регистрировалось на выпуклой стороне сколиоза, при этом асимметрия мышечного тонуса между больной и здоровой стороной составляла 26,2±1,9% (табл.2).
2
2
Нейродистрофический синдром проявлялся болезненностью мышечно-сухожильных зон. Снижение порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах наиболее часто выявлялось в области общего разгибателя спины и трапециевидной мышцы (табл.1). Порог болевой чувствительности (ПБЧ) мышечных болевых зон в трапециевидной мышце был снижен у всех больных. Выраженные нейродистрофические изменения (ПБЧ=1,1-0,5 кг/см) в паравертебральной мускулатуре поясничного отдела позвоночника в m. erector trunci выявлены у 72% человек, умеренные нарушения (ПБЧ=1,8-1,2 кг/см) - у 28% больных. Нейродистрофические изменения также нередко встречались в m. quadratum lumborum, выраженные изменения зарегистрированы в 56% случаев и у 44% - выявлены умеренные нарушения.
Мануальная диагностика была направлена на оценку функционального состояния опорно-двигательного аппарата в целом, была традиционной и включала в себя осмотр, визуально-пальпаторную экспресс-диагностику, пальпацию, исследование активных и пассивных движений [14]. При мануальном обследовании у всех больных отмечено отклонение проекции общего центра тяжести (ОЦТ), причем в 88% случаев в двух плоскостях (3 степень нарушений). Нарушение взаиморасположения границ регионов позвоночника относительно вертикальной оси отмечено у всех больных: в 56% случаев - умеренные нарушения (нарушения в двух или трех регионах в двух плоскостях) и у 44% больных - выраженные нарушения. Регионарный постуральный дисбаланс мышц был наиболее выражен на уровне грудного отдела позвоночника (у 89% больных 2-я степень нарушений и у 11% 3-я степень), в поясничном отделе также преобладали умеренные нарушения (у 72,3% больных 2-я степень, в 27,7% случаев 3-я степень). При мануальном мышечном тестировании у 84% больных были отмечены выраженные нарушения функциональной активности m. quadratum lumborum и m. Iliopsoas, причем с выпуклой стороны сколиоза отмечалась ее гиповозбудимость («слабость»), а с вогнутой - гипервозбудимость.
По данным стабилографии у всех пациентов во всех группах наблюдалось до лечения смещение общего центра массы (ОЦМ) во фронтальной плоскости влево у 65% в среднем на 5,68±0,2 мм и вправо у 35% на 6,01±0,1 мм, в сагиттальной плоскости преобладало (у 90% пациентов) смещение назад на 6,01±0,2 мм, вперед среднеквадратичный разброс по фронтали Q(x) составил 4,01±0,23 мм, по сагиттали Q(у) 5,19±0,12 мм, средний радиус разброса составил 5,4±0,4 мм, площадь эллипса ОЦМ составила 295,1±21,3 кв. мм. Данные показатели свидетельствуют о статических нарушениях во фронтальной и сагиттальной плоскостях с напряжением механизмов постуральной регуляции.
При оценке состояния нервно-мышечного аппарата методом глобальной электромиографии мышц m. erector trunci у всех больных отмечено снижение амплитуды максимального произвольного сокращения на выпуклой стороне сколиоза (табл.1) по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста (1847±49,5 мкВ). При этом коэффициент асимметрии составил 38,6±4,1%.
При анализе динамики клинических симптомов выявлен значительный регресс вертебрального синдрома при статистически значимой разнице между основной и контрольной группой (табл.1). У пациентов основной группы полный регресс деформации позвоночника зарегистрирован в 80% случаев (угол искривления позвоночника на рентгенограммах после лечения в грудном и поясничном отделах уменьшился более чем в 2 раза (табл.1). При этом после лечения заявляемым способом ни у одного больного не зафиксировано 2-3 степени нарушений - 1 степень выявлена у 44% больных основной группы и 75% больных группы контроля (табл.1).
Под влиянием нового способа у большинства больных (в 86% случаев) исчезла асимметрия костных ориентиров - отклонение подвздошных костей от средней линии тела, определяемое расстоянием от границы отвеса, фиксированного к остистому отростку С7, составило 0,39±0,06 см (до лечения 2,1±0,08 см), лопатки - 0,36±0,07 (до лечения 1,5±0,08 см), треугольников талии - 0,05±0,03 см (до лечения 1,25±0,1 см). Коэффициент динамики показателя (КД) в основной группе составил 76-95%. В контрольной группе восстановление симметрии расположения костных ориентиров выявлено у половины больных, при этом КД показателя был ниже - 38-44% соответственно.
В результате лечения у 56% больных основной группы не выявлено смещения общего центра тяжести тела, у 44% зафиксированы легкие нарушения, выраженных нарушений (ОЦТ смещен в двух плоскостях) после лечения не было выявлено. В контрольной группе отсутствие смещения ОЦТ выявлено у 20% больных, у 53% - легкие нарушения и у 27% - выраженные (табл.1). Улучшение ортопедической ситуации в области позвоночника проявлялось также и восстановлением взаиморасположения регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза. У 56% больных отмечена полная нормализация взаиморасположения (границы регионов параллельны друг другу и перпендикулярны ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях). У всех остальных (44% больных) зафиксированы легкие нарушения (нарушения в 1 или 2 регионах в 1 или 2 плоскостях). В контрольной группе нормализация показателя не наблюдалась, при этом у 84% больных сохранились легкие нарушения и в 16% случаев выявлены умеренные.
По данным стабилографии в результате проведенного лечения положительная динамика статики тела отмечена во всех группах (табл.3). В основной группе смещение проекции ОЦМ вправо во фронтальной плоскости достоверно уменьшилось на 88% (в контрольной группе - на 66%, в группе сравнения на 32%), в сагиттальной плоскости - на 61% (в контрольной группе - на 47%, в группе сравнения на 25%). При этом среднеквадратичный разброс по фронтали Q(x) уменьшился на 41% (в контрольной группе - на 35%, в группе сравнения на 26%), по сагиттали Q(у) - на 40% (в контрольной группе и группе сравнения - на 24%), средний радиус разброса достоверно уменьшился на 56% (в контрольной группе - на 32%, в группе сравнения на 16%), площадь эллипса стабилограммы достоверно уменьшилась на 56% до нормы (в контрольной группе - на 36%, в группе сравнения на 19%). В основной группе при смещении проекции ОЦМ влево отмечена схожая положительная динамика: смещение во фронтальной плоскости уменьшилось на 118% (в контрольной группе - на 60%, в группе сравнения на 31%), в сагиттальной плоскости - на 61% (в контрольной группе - на 38%, в группе сравнения на 13%). При этом среднеквадратичный разброс по фронтали уменьшился на 38% (в контрольной группе - на 24%, в группе сравнения на 15%), по сагиттали - на 53% (в контрольной группе - на 26%, в группе сравнения на 21%), средний радиус разброса уменьшился на 59% (в контрольной группе - на 33%, в группе сравнения на 17%), площадь эллипса стабилограммы уменьшилась на 50%, приблизившись к норме (в контрольной группе - на 37%, в группе сравнения на 16%). Достоверные различия (р<0,05) между основной и контрольной группами отмечены в табл.3. В основной группе практически все показатели достигли границ нормы.
Улучшение статики пациентов проявлялось также и восстановлением взаиморасположения границ регионов позвоночника (шейный, грудной, поясничный) и таза. У 56% больных основной группы отмечена полная нормализация взаиморасположения (границы регионов параллельны друг другу и перпендикулярны ОЦТ во фронтальной и сагиттальной плоскостях). У всех остальных (44% больных) зафиксированы легкие нарушения (нарушения в 1 или 2 регионах в 1 или 2 плоскостях). Умеренных и выраженных нарушений (нарушения во всех регионах в двух плоскостях) после лечения не зафиксировано. В контрольной группе и группе сравнения нормализации показателя не наблюдалась, у 84% контрольной группы и 38% группы сравнения выявлены легкие нарушения, у 16% контрольной группы и 62% группы сравнения - умеренные.
Наряду с регрессом статических нарушений при использовании нового способа отмечался регресс динамических расстройств (объем активных безболезненных движений позвоночника при проведении пробы Шобера после комплексного лечения - 4,98±0,36 см). В контрольной группе динамика активной гибкости позвоночника была также статистически значимой, но менее выраженной (табл.1). Об улучшении функции позвоночника свидетельствовало также уменьшение количества функциональных блоков в области сколиотической деформации, при этом в основной группе у 28% больных функциональные блоки после лечения отсутствовали, у 72% больных выявлялись легкие нарушения (до 2-3 блоков). В контрольной группе у 21% больных не выявлено нарушений, у 79% больных выявлялись легкие нарушения. В группе сравнения отмечено уменьшение после лечения количества умеренных (до 4-5 функциональных блоков) и выраженных нарушений (более 5 функциональных блоков) до 87% и только у 13% группы нарушения отсутствовали.
Улучшалось функциональное состояние мышечного корсета - миотонические нарушения, выявленные при поступлении у всех больных, после применения нового способа лечения зафиксированы только у четверти больных, при этом исходный гипертонус выпрямителя спины на выпуклой стороне основной дуги сколиоза уменьшился на 41% (табл.1). Исходно повышенный тонус выпрямителя спины на выпуклой стороне основной дуги сколиоза в контрольной группе снизился только на 25%. Коэффициент асимметрии мышечного тонуса снизился до контрольных (10%) значений, тогда как до лечения он превышал 65%. В контрольной группе тонус прямых мышц спины слева и справа отличался до лечения на 60-70%, после лечения асимметрия тонуса мышц составила в среднем 26,3±2,8%.
При мануальном тестировании использование нового способа влияло также на выраженность постурального мышечного дисбаланса (табл.1). У 89% основной группы больных после лечения он не выявлялся, у 11% больных встретился незначительный гипертонус трапециевидной мышцы и квадратной мышцы поясницы (1 степень дисбаланса). Исчезновение регионального постурального дисбаланса наблюдалось в 26% случаев контрольной группы и 88% - группы сравнения. У 58% контрольной группы и 13% группы сравнения выявлена 1 степень нарушения, в 16% случаев контрольной группы и 13% - группы сравнения отмечена 2 степень гипертонуса квадратной мышцы поясницы и трапециевидной мышцы.
Результаты динамики показателей глобальной электромиографии мышц m. erector trunci у всех больных свидетельствовали о повышении амплитуды максимального произвольного сокращения на выпуклой стороне сколиоза (1095,76±59,64 мкВ) по сравнению со здоровыми лицами аналогичного возраста (1847±49,5 мкВ).
Регресс нейродистрофического синдрома проявлялся повышением порога болевой чувствительности мышечно-сухожильных зон (табл.1). При этом коэффициент динамики уровня порога болевой чувствительности в местных альгогенных зонах в основной группе был в 2 раза выше, чем в контрольной (КД 53% и 28% соответственно).
Динамика клинических симптомов заболевания способствовала расширению функциональных возможностей позвоночника и соответственно приводила к уменьшению степени нарушений жизнедеятельности пациентов. По данным Освестровского опросника в основной группе количество баллов с 12,6 до 2,5 баллов. В группе контроля динамика была аналогичной (до лечения 12,8 баллов, после лечения 5,2 баллов). Социально-экономическая эффективность нового способа заключается в длительном сохранении функциональных возможностей позвоночника у пациентов с идиопатическим сколиозом, повышении их социально-бытовой активности и трудоспособности (табл.3).
Таким образом, комплексное применение грязелечения, мануальной терапии и вибрационного массажа посредством купирования либо снижения степени выраженности ортопедических, миотонических и нейродистрофических нарушений позволяет повысить не только непосредственную, но и отдаленную терапевтическую эффективность консервативного лечения идиопатического сколиоза позвоночника у лиц молодого возраста.
Источники информации
1. Михайловский М.В., Зайдман A.M. Этиология, патогенез и патомеханизм идиопатического сколиоза // Хирургия позвоночника. - 2004. - №2. - С.88-97.
2. Балкарова Е.О., Блюм Е.Э, Блюм Ю.Е. Проблемы асимметрий тазового пояса при остеохондрозе позвоночника и лечебная физкультура // Вопр. курортол. - 2010. - №2. - С.47-49.
3. Блюм Ю.Е. Морфофункциональные нарушения опорно-двигательного аппарата как проявление мышечного дисбаланса тазового пояса (состояние проблемы) // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - №6 (28). - С.11-15.
4. Зальцман Л.Г., Качан А.Т. Мануальная и иглорефлексотерапия больных сколиозом с болевым синдромом // Мануальная медицина. - 1997-1998, №12-13. - С.24-25.
5. Мовшович И.А. Морфологические основы патогенеза и принципов лечения сколиоза // Сб. научн. статей / Под ред. А.И.Казьмина. - ЦИТО - Москва, 1984. - С.9-13.
6. Способ устранения деформации позвоночника и устройство для коррекции позвоночника // Патент РФ №2268702 // опубликовано 27.01.2006.
7. Худяев А.Т., Люлин С.В. Выбор тактики лечения больных со сколиозом // Гений ортопедии. - 2001. - №2. - С.163-164.
8. Способ лечения сколиотической осанки функционального сколиоза и устройство для коррекции позвоночника // Патент РФ №2268699 // опубликовано 06.10.2006.
9. Способ лечения идиопатического сколиоза // Патент РФ №2275943 // опубликовано 10.05.2006.
10. Способ лечения и профилактики сколиоза // Патент РФ №2309776 // опубликовано 06.10.2007.
11. Хан М.А., Попов В.В., Моргун В.А., Подгорная О.В. Применение интерференционных токов при сколиозе у детей // Вопр. курортол. - 2005. - №3. - С.30-32.
12. Способ лечения заболеваний позвоночника // Патент РФ №2308257 // опубликовано 20.10.2007.
13. Ежов В.В., Андрияшек Ю.И. Новая методика пассивного подводного вертикального вытяжения // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2010. - №3. - С.33-34.
14. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика). - С.-Пб.: Изд-во «Фолиант», 2007. - 400 с.
15. Шкляренко А.П. Аганянц Е.К. Лечебная физическая культура в комплексном санаторном лечении сколиотической болезни у детей и подростков // Вопр. курортол. - 2002. - №1. - С.44-46.
16. Способ лечения идиопатического сколиоза I степени // Патент РФ №2218143 // опубликовано 10.12.2003.
17. Мирютова Н.Ф., Киричук С.В., Липина Е.В. Восстановительное лечение идиопатичеекого сколиоза у детей и подростков // Вопр. курортол. - 2009. - №4. - С.27-32.
18. Gaudreault N., Arsenault A.B., Lariviere C. et al. Assessment of the paraspinal muscles of subjects presenting an idiopathic scoliosis: an EMG pilot study // B.M.C. Musculoskelet Disord. - 2005. - Vol.6, N.1. - P.14.
19. Bosco С., Colli R., Introini E. et al. Adaptive responses of human skeletal muscle to vibration exposure // Clin. Physiol. - 1999. - В, N.19. - P.183-187.
20. Креймер А.Я. Вибрационный массаж при заболеваниях нервной системы. - Томск: Изд-во Томского ун-та, 1988. - 319 с.
21. Kercshan-Schindl К., Grampp S., Henk С.et al. Whole body vibration exercise leads to alterations in muscle blood volume // Clin. Physiology. - 2001. - Vol.21, №3. - P.377-382.
22. Lythgo N., Eser P., Groot de P. et al. Whole-body vibration dosage alters leg blood flow // Clin. Physiol. Funct. Imaging. - 2009. - Vol.29, №1. - P.53-59.
23. Саногенетические механизмы пелоидотерапии / Под ред. В.Ю.Куликова. - Новосибирск: Изд-во НГМИ, 1999. - 148 с.
24. Крупаткин А.И. Нервная трофика и нейродистрофические синдромы тканей опорно-двигательной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. - 2001. - №2. - С.100-104.
ПРИЛОЖЕНИЯ
Таблица 1
Динамика клинических симптомов при идиопатическом сколиозе.
Симптом
Абс. значение показателя до лечения (М±m) либо % больных с наличием симптома
Абс. значение показателя после лечения (М±m) либо % больных с наличием симптома
Группы больных
Группы больных
0
К
0
К
1. Нарушение жизнедеятельности (баллы по Освестровскому опроснику)
12,6±0,34
12,8±0,42
2,5±0,22
5,2±0,35
2. Наличие деформации позвоночника (степень визуально)
1 ст. у 67%
1 ст. у 74%
1 ст. у 20%
1 ст. у 53%#
2 ст. у 33%
2 ст. у 26%
2 ст. у 5%
3. Угол искривления на рентгенограмме (°)
грудной отдел позвоночника
7,3±0,9
7,8±0,4
2,8±0,9
3,9±0,06#
поясничный отдел позвоночника
6,3±0,3
6,8±0,5
2,3±0,2
3,8±0,5#
4. Компенсированность сколиоза (степень)
2 ст. у 83%
2 ст. у 81%
1 ст. у 44%
1 ст. у 75%#
3 ст. у 17%
3 ст. у 19%
5. Асимметрия подвздошных костей (см)
2,1±0,08
2,0±0,06
0,39±0,06
1,1±0,05#
6. Проба Шобера (см)
4,4±0,16
4,5±0,17
5,3±0,09*
5,0±0,37*
7. Порог болевой чувствительности (кг/см<sup>2</sup>)
трапециевидная мышца
0,9±0,02
0,8±0,03
2,1±0,8**
1,5±0,04*#
выпрямитель спины
1,3±0,06
1,2±0,11
2,4±0,5*
1,7±0,09*#
8. Тонус мышц позвоночника на выпуклой стороне основной дуги сколиоза (кг/см<sup>2</sup>)
1,2±0,04
1,3±0,03
0,7±0,01**
0,9±0,03*#
9. Коэффициент асимметрии мышечного тонуса (%)
24,1±1,1
28,4±2,8
6,2±1,4**
26,3±1,7#
10. Смещение общего центра массы (степень)
2 ст. у 17%
2 ст. у 7%
1 ст. у 40%*
1 ст. у 53%#
3 ст. у 83%
3 ст. у 93%
2 ст. у 3%
2 ст. у 27%
11. Региональный постуральный дисбаланс (%)
2 ст. у 89%
2 ст. у 84%
1 ст. у 11%**
1 ст. у 58%#
3 ст. у 11%
3 ст. у 16%
2 ст. 16%
12. Количество локальных функциональных блоков (ФБ)
56% - 4-5
57% - 4-5
72% - 2-3*
78%-2-3*
44% - >5
43% - >5
13. Амплитуда электромиограмм произвольного сокращения выпрямителя спины (мкВ)
1014±18,9
971±39,9
1545±29,3*
1207±32,5*#
14. Коэффициент асимметрии амплитуды электромиограмм (%)
39,1±3,7
38,2±4,3
1,5±0,7**
14,6±1,8*#
Примечания: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; * - р<0,05, ** - р<0,005 достоверность различия между значениями до и после лечения; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп.
Таблица 2
Динамика тонуса мышц позвоночника у больных с идиопатическим сколиозом.
До лечения
После лечения
Тонус (кг/см<sup>2</sup>)
КА (%)
Тонус (кг/см<sup>2</sup>)
KA (%)
Мышца
П
Н
П
Н
П
КД
Н
КД
П
КД
Н
КД
m. trapezius
О
1,42±0,05
1,7±0,05
37,6±9,96
25,6±1,4
0,91±0,01*
36
2,3±0,06*
35
4,9±0,9*
87
2,2±0,5*
91
С
1,48±0,06
1,9±0,2
41,6±3,8
28,4±3,2
1,1±0,04*
26
2,2±0,09
21
7,2±1,1*
82
5,5±1,8*
80
К
1,53±0,04
1,8±0,1
44,5±8,3
24,5±2,6
1,25±0,04*#
18
1,98±0,11
10
20,3±4,5*#
54
14,6±2,9*#
40
m. infraspinatus
О
1,5±0,03
1,6±0,04
26,8±1,3
19,7±0,7
0,94±0,03*
37
2,5±1,3*
56
2,1±0,6*
92
1,8±0,3*
90
С
1,48±0,04
1,93±0,07
31,8±4,4
11,8±1,2
1,0±0,04*
32
2,2±0,4
14
8,2±1,6*
74
3,3±0,7*
72
К
1,43±0,04
1,7±0,07
37,4±5,2
14,6±1,8
1,2±0,03*#
20
2,1±0,4*#
24
10,6±1,5*#
72
9,1±1,1*#
38
m. erector trunci (на уровне L<sub>III-IV</sub>)
О
1,2±0,04
1,9±0,06
71,1±3,9
24,1±1,1
0,7±0,01*
42
2,64±0,03*
39
6,2±1,4*
91
1,7±0,4*
93
С
1,24±0,06
2,0±0,11
63,1±4
18,9±1,7
0,8±0,02*
35
2,53±0,06
27
9,8±0,8*
85
8,1±0,5
57
К
1,3±0,03
1,8±0,04
66,7±7,3
28,4±1,7
0,93±0,04*#
28
2,2±0,06*#
22
26,3±2,8#
57
13,9±0,6*#
47
Примечания: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; * - р<0,05, * * - р<0,005 достоверность различия между значениями до и после лечения; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп; П - тонус мышцы в покое; Н - тонус мышцы при максимальном напряжении; КА - коэффициент асимметрии; КД - коэффициент динамики показателя в %.
Таблица 4
Сохраняемость лечебного эффекта.
% больных с сохранением лечебного эффекта
0
К
С
До 3-х месяцев
87
75
78
До 6 месяцев
68
39
54
До 9 месяцев
51
25
46
До 12 месяцев
24
5
16
Свыше 12 месяцев
12
0
5
Средняя продолжительность сохранения лечебного эффекта (в месяцах)
10,3±0,8
5,5±0,27#
7,1±0,12
Примечание: О - основная группа; С - группа сравнения; К - контрольная группа; # - достоверность различия между значениями основной и контрольной групп.