Трехуровневая система оказания экстренной медицинской помощи при политравме в Республике Узбекистан

ТРЕХУРОВНЕВАЯ СИСТЕМА ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЛИТРАВМЕ В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН

А.М. Хаджибаев, Д.Б. Туляганов, Д.А. Алимов, Б.И. Шукуров, Х.Э. Анваров, К.С. Элмурадов Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкент, Узбекистан

THREE-LEVEL SYSTEM OF EMERGENCY MEDICAL CARE FOR POLYTRAUMA IN THE REPUBLIC OF UZBEKISTAN

A.M. Khadjibayev, D.B. Tulyaganov, D.A. Alimov, B.I. Shukurov, Kh.E. Anvarov, K.S. Elmuradov

Republican Scientific Center for Emergency Medical Care, Tashkent, Uzbekistan

В статье подробно описана организационная структура службы экстренной медицинской помощи (СЭМП) Республики Узбекистан, в составе которой организована трехуровневая система оказания помощи больным с механическими травмами. Травмоцентрами I уровня являются реанимационно-хирургическая служба Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) и его 13 областных филиалов. К категории травмоцентров II уровня относятся созданные в 2022-2023 гг. в каждом регионе страны 39 межрайонных центров политравмы, к категории травмоцентров III уровня - 133 экстренных приемных отделений (Emergency Department) при районных/городских медицинских отделениях. Перечислены принципы сортировки пострадавших по тяжести травмы и представлена схема их маршрутизации в травмоцентры I-III уровней.

Ключевые слова: шокогенная травма, медицинская помощь, травмоцентр, маршрутизация.

The article describes in detail the organizational structure of the emergency medical service (EMS) of the Republic of Uzbekistan, which includes a three-level system of providing care to patients with mechanical injuries. Level I trauma centers are the resuscitation and surgical service of the Republican Scientific Center for Emergency Medical Care (RSCEM) and its 13 regional branches. The category of level II trauma centers includes those created in 2022-2023. in each region of the country there are 39 inter-district polytrauma centers, level III trauma centers - 133 emergency departments (Emergency Department) at district/city medical departments. The principles of sorting victims by severity of injury are listed and a scheme for their routing to level I-III trauma centers is presented.

Keywords: shock injury, medical care, trauma center, routing.

В Республике Узбекистан оказание бесплатной экстренной медицинской помощи населению гарантировано государством и оказывается, главным образом, догоспитальными и госпитальными подразделениями Службы экстренной медицинской помощи (СЭМП). Головным учреждением СЭМП является Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП), в Республике Каракалпакстан и каждом областном центре функционируют региональные филиалы РНЦЭМП, на районном уровне - отделения экстренной медицинской помощи (Emergency Department) при районных/городских медицин-

ских отделениях. В 2021 году согласно Постановлению Президента Республики Узбекистан № ПП-5198 «О мерах по дальнейшему повышению качества медицинской помощи, оказываемой населению» во всех регионах страны была начата организация новой структурной единицы в СЭМП -межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний.

Создаваемые межрайонные центры размещаются на базе расширенных районных субфилиалов РНЦЭМП, выбранных исходя из их локации, количества населения, близости автомобильных трасс и других факторов. Каждый из подобных

центров охватывает до 1 млн населения 3-4 близлежащих районов, оснащается всем необходимым диагностическим (рентген, КТ, ангиограф) и лечебным оборудованием, а также квалифицированным персоналом, что позволяет оказывать в этих центрах специализированную помощь при основном перечне ургентных состояний (рис. 1). В результате радиус обслуживания указанных центров в среднем снизился с 80 км до 15 км, соответственно, время доставки пациентов снизилось с 30-60 до 10-20 минут.

С введением в строй межрайонных травмоцен-тров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний во всех регионах страны в Республике Узбекистан создана трехуровневая система травмоцентров:

- травматологические центры I уровня: РНЦЭМП и 13 его областных филиалов;

- травматологические центры II уровня: 39 межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний;

- травматологические центры III уровня: 133 экстренных приемных отделений (Emergency Department) при ЦРБ/ЦГБ.

Травмоцентры I уровня (РНЦЭМП и 13 областных филиалов РНЦЭМП) обеспечивают организацию и оказание всего спектра специализирован-

ной медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, их осложнениями и последствиями. Эти центры имеют специализированные отделения и оснащены современным медицинским оборудованием, что обеспечивает им возможность оказания полного цикла специализированной помощи при тяжелых изолированных и сочетанных повреждениях органов всех без исключения анатомических зон организма (при ЧМТ, ПСМТ, травматических ампутациях конечностей, повреждениях сосудов и нервных стволов, травмах груди и живота, переломах костей таза и конечностей и пр.).

При приемно-диагностических отделениях РНЦЭМП и его филиалов круглосуточно функционируют операционно-шоковый блок для проведения всего перечня противошоковых мероприятий и основного перечня диагностических мероприятий (ЭКГ, УЗИ, рентген). В шаговой доступности к приемно-диагностическому отделению находятся отделение рентген-радиологии с кабинетами МСКТ и МРТ, отделение ангиографии, кабинет эндоскопии, клинико-диагностическая лаборатория. В этих учреждениях обеспечено круглосуточное дежурство специалистов разного профиля: анестезиолога-реаниматолога,

Специализированная высокотехнологичная ЭМП Служба санитарной авиации

Республиканский научный центр ЭМП

13 областных филиалов РНЦЭМП

Специализированная ЭМП

39 межрайонных отделений политравмы и острых ССЗ

Квалифицированная ЭМП

133 экстренных приемных отделений (Emergency Department) при ЦРБ/ЦГБ

Служба СМП 103

1455 опорных пунктов СМП

2755 бригад СМП

Рис. 1. Организационная структура СЭМП Республики Узбекистан

общего хирурга, эндовидеохирурга, нейрохирурга, травматолога, сосудистого хирурга, микрохирурга, уролога, терапевта, гинеколога, челюстно-лицевого хирурга.

Организационная структура и оснащенность РНЦЭМП и его филиалов позволяют применить мультидисциплинарный подход при сочетанной травме, с первых минут поступления пациента одновременно с диагностическими мероприятиями проводить и лечебные процедуры и хирургические вмешательства, включая МСКТ по протоколу всего туловища, весь основной перечень методов лучевой диагностики и эндовидеохирургические вмешательства. При выборе объема и очередности лечебных вмешательств учитывается выявленное доминирующее повреждение, при наличии показаний к хирургическим вмешательствам имеется возможность одновременного выполнения операций на различных анатомических зонах специалистами соответствующего профиля, по возможности широко используем возможности малоинвазивных хирургических технологий. Лечебно-диагностический процесс в условиях опе-рационно-шокового блока приемно-диагности-ческого отделения регулируется ответственным хирургом или реаниматологом противошокового зала.

При выполнении экстренных вмешательств соблюдается принцип «damage control», предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам. Больные, у которых отсутствуют показания к экстренным хирургическим вмешательствам, а также пострадавшие в послеоперационном периоде переводятся в реанимационное отделение для продолжения противошоковых мероприятий. После стабилизации состояния больного они переводятся в специализированные отделения для этапного хирургического лечения последствий травм.

РНЦЭМП и его филиалы имеют необходимое кадровое обеспечение и оснащение для оказания полного цикла специализированной высокотехнологичной помощи пострадавшим со сложносо-четанными повреждениями, с травмами любой тяжести и локализации, а также больным, переведенным из других стационаров, в том числе из травмоцентров 2-го и 3-го уровней. Кроме того, специалисты РНЦЭМП и филиалов занимаются оказанием этапного хирургического лечения последствий травм.

РНЦЭМП и его филиалы через свои службы санитарной авиации и центра телемедицинских консультаций РНЦЭМП, наряду с оказанием медицинской помощи пострадавшим, обеспечивают круглосуточную консультативную помощь медицинским учреждениям прикрепленного регио-

на по вопросам диагностики и лечения больных с шокогенными сочетанными множественными и изолированными травмами, оказывают содействие во внедрении в клиническую практику новых лечебно-диагностических технологий.

При проведении консультативной помощи пострадавшим, госпитализированным в РНЦЭМП и его областные филиалы, в последние годы активно используются современные цифровые и коммуникационные технологии. Организацию и координацию телемедицинских консультаций осуществляет новая организационная структура в составе РНЦЭМП - Научная лаборатория телемедицины, которая была создана в 2022 году при сотрудничестве Минздрава и Министерства инновационного развития Республики Узбекистан, Института Роберта Коха, Университетской клиники Шарите (Германия) и Германского общества по международному сотрудничеству С целью

оснащения РНЦЭМП и его областных филиалов телемедицинским оборудованием и соответствующим программным обеспечением были закуплены 1Т-оборудование в рамках инвестиционного проекта Всемирного банка «Совершенствование служб экстренной медицинской помощи». В настоящее время осуществляется монтаж оборудования и его подключение к единой системе телемедицинских консультаций службы экстренной медицинской помощи.

Важной задачей травмоцентров 1-го уровня (РНЦЭМП и его областных филиалов) является их участие в организации системы статистического учета и отчетности по сочетанным, множественным травмам и изолированным травмам, сопровождающимся шоком, проведение анализа распространенности, структуры, причин травматизма и разработка программы их профилактики совместно с другими заинтересованными организациями.

В СЭМП Узбекистана требованиям к травмо-центрам 2-го уровня отвечают созданные в 20222023 гг. 39 межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний. На эти центры возложены функции по оказанию специализированной стационарной медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком. Создание этих центров во всех регионах страны позволило увеличить число учреждений, оказывающих специализированную помощь при шокогенных травмах с 14 (РНЦЭМП и 13 его областных филиалов) до 53, значительно сократив тем самым средний радиус доставки пострадавших в травмоцентры 1-го и 2-го уровней с 300-500 км до 50-70 км.

В Постановлении Президента Республики Узбекистан № ПП-5198 в качестве основных задач этих центров были определены:

- организация оказания экстренной и специализированной медицинской помощи лицам с сочетанными травмами и больным, страдающим острыми сосудистыми заболеваниями, нуждающимся в медицинской помощи, на основе принципа «золотой час»;

- оказание гемодиализной помощи больным, страдающим острой и хронической почечной недостаточностью;

- оказание медицинских услуг, утвержденных Министерством здравоохранения, населению районов (городов), прикрепленному к Центрам.

Постановлением установлено, что:

- центрам выделяется от пятидесяти до шестидесяти койко-мест в рамках общих койко-мест отделений экстренной медицинской помощи и общей хирургии, исходя из численности населения соответствующей территории;

- в центрах вводятся дополнительные штатные единицы нейрохирургов, неврологов, кардиологов, анестезиологов-реаниматологов и других специалистов в рамках штатных единиц территориальных учреждений здравоохранения;

- на центры распространяются нормы о финансировании деятельности районных (городских) медицинских объединений, установленные в актах законодательства.

В зависимости от числа населения, проживающего в прикрепленных территориях, коечный фонд межрайонных центров имеет 2 типа: 6 центров имеют по 60 коек (всего 360), в том числе 12 - реанимационных (всего 72); 33 центра - по 50 коек (всего 1650), в том числе 9 - реанимационных (всего 297). Таким образом, общее число коек 39 вновь созданных межрайонных центров составляет 2010, из них реанимационных - 369 (18,4%).

Согласно совместному решению Министерства здравоохранения и Министерства финансов Республики Узбекистан № 26 и № 16-хх от 11 октября 2021 года, было утверждено штатное расписание межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний, согласно которому организационная структура каждого центра состоит из приемно-диагностическо-го отделения, стационарного блока и операцион-но-реанимационного блока (рис. 2).

При этом для отделений политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний всех центров, независимо от количества коек, выделены по 166,5 штатных единицы, а для реанимационных отделений центров мощностью 50 коек (9 реанимационных коек) всего выделено 43,25 штатных единицы, а для центров мощностью 60 коек (12 реанимационных) - 54,75 единицы.

При составлении штатного расписания центров было предусмотрено круглосуточное дежурство врачей-специалистов и медицинских сестер по 9 специальностям: по общей хирургии, детской хирургии, рентген/МСКТ-диагностике, нейрохирургии, кардиологии, педиатрии, неврологии, УЗД и травматологии-ортопедии (всего 9 круглосуточных постов). Кроме того, для каждого центра выделены по 2 штатных единицы для дневного поста и 11,5 единицы для 2 круглосуточных постов врачей анестезиологов-реани-

Отдельным приказом Министерства здравоохранения Республики Узбекистан для вновь создаваемых межрайонных центров политравмы и острых ССЗ за период 2021-2022 гг. на бесплатной основе подготовлен 271 специалист по всем базовым врачебным специальностям, предусмотренным в штатном расписании центров. Кроме того, дополнительно подготовлены специалисты по таким узким специальностям, как интервенционная кардиология, эндохирургия, компьютерная томография, фиброэндоскопия, ангиохирургия, микрохирургия, экстракорпоральная детоксикация и комбустиология. На 2023 год запланирована подготовка еще 126 специалистов для межрайонных центров.

Для каждого межрайонного центра политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний были закуплены современные лечебно-диагностические оборудования, включая УЗИ, МСКТ, видеоэндоскопы, эндовидеохирургическая техника, наркозно-дыхательные и ИВЛ-аппараты, мониторы пациента и др.

Специализированную помощь пострадавшим в межрайонных центрах оказывают врачи круглосуточных постов по следующим направлениям:

матологов и по 2 единицы дневного поста медицинской медсестры-анестезистки. К каждому из перечисленных врачебных дежурных постов (кроме неврологии) были прикреплены по одному круглосуточному посту дежурной медицинской сестры (всего 8 постов). Кроме того, отдельно выделены 3 круглосуточных дежурных поста операционной медсестры, 3-4 круглосуточного поста медицинской сестры интенсивной терапии и 1 пост фельдшера-лаборанта. Выделены также 3 штатные единицы для дневного поста врача-лаборанта.

Общее число штатных единиц вновь созданных 39 межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний составляет 8249,25 единицы, в том числе врачебных -2603,25 (31,6%), среднего медицинского персонала - 3437,25 (41,7%), младшего медицинского персонала - 2208,75 (26,8%) (табл.).

общая хирургия, детская хирургия, нейрохирургия, травматология-ортопедия и анестезиология-реаниматология, что обеспечивает круглосуточное функционирование шоковой операционной, врача анестезиолога-реаниматолога, операционных сестер и сестер-анестезисток. Кроме того, типовая структура и штатное обеспечение этих центров подразумевает круглосуточное функционирование кабинетов лучевой диагностики, включающих ультразвуковую и рентгеновскую диагностику, в том числе компьютерную томографию, клинико-диагностические лаборатории. Оснащение хирургической службы центров обеспечивает круглосуточное выполнение диагностической и лечебной эндоскопии и эндовидеохирургических операций. Таким образом, межрайонные центры политравмы имеют возможность оказания всего спектра экстренной медицинской помощи пострадавшим с травмами любой тяжести и локализации, а также пострадавшим, переведенным из травмоцентров 3-го уровня (Emergency Department при РМО/ГМО). Однако следует учесть, что в этих центрах может быть оказана специализированная помощь только в остром периоде травматической болезни. После стаби-

Таблица. Число выделенных штатных единиц медицинского персонала для 39 межрайонных центров политравмы и острых сердечно-сосудистых заболеваний

Тип центра Врачебные м/сестер Мл. персонал Всего

Тип 1 (50 коек), n=33 2202,75 2879,25 1839,75 6921,75

Тип 2 (60 коек), n=6 400,5 558 369 1327,5

Всего абс. 2603,25 3437,25 2208,75 8249,25

% 31,6 41,7 26,8 100

лизации состояния пострадавшие, переведенные в позднем периоде травматической болезни с тяжелыми гнойными осложнениями травмы, а также больные с повреждениями относительно редкой локализации (орган зрения, мочевыводящие пути, ЛОР-органы, лицевой скелет, трахея и т.д.) будут нуждаться в лечении в условиях специализированных отделений соответствующего РМО/ ГМО или РНЦЭМП и его филиалов.

Показаниями к переводу из межрайонных центров политравмы в РНЦЭМП и его филиалы являются:

1) пострадавшие с повреждениями редкой локализации или сложности, требующие лечения в условиях узкоспециализированных отделений;

2) больные с высоким риском септических осложнений, требующих длительного лечения;

3) пострадавшие, требующие выполнения этапных реконструктивно-восстановительных хирургических вмешательств.

Транспортировка таких больных должна быть максимально безопасной и не ухудшить общее состояние пациента. Для обеспечения надлежащей безопасности транспортировки пострадавшие в тяжелом состоянии должны переводиться из стационара в стационар только в условиях реанимобиля в сопровождении специализированной реанимационной бригады СМП. Следует предусмотреть возможность непрерывной поддержки витальных функций во время транспортировки.

Немаловажным является правильный выбор момента для перевода. Больные без нарушения витальных функций, но нуждающиеся в узкоспециализированной помощи, которая может быть оказана только в РНЦЭМП или филиале, могут быть переведены максимально быстро, но только после исключения признаков повреждений внутренних органов и тяжелой ЧМТ.

В каждом случае показания и наличие условий для перевода определяются совместно со специалистами РНЦЭМП или филиала. Перевод пострадавшего в тяжелом состоянии координируется руководством принимающей клиники.

В системе экстренной медицинской помощи Узбекистана аналогом травмоцентра 3-го уровня является РМО/ГМО, в структуре которого функционируют отделения реанимационно-хирургического профиля, а с 2022 года в каждом из них организованы экстренные приемные отделения Emergency Department на базе расформированных отделений экстренной медицинской помощи. Создание отделений Emergency Department и внедрение в практику приемных отделений больниц протоколов триажа пациентов по тяжести состояния позволило разделить поток больных по

нозологиям и степени экстренности случая, обеспечить оказание бесплатной качественной экстренной медицинской помощи в режиме 24/7.

В каждом отделении Emergency Department круглосуточно функционируют экстренные дежурные посты врачей хирурга, травматолога-ортопеда, нейрохирурга, терапевта (кардиолога) и педиатра. Кроме того, для экстренных при-емно-диагностических отделений (Emergency Department) больниц с числом коек более 300 и более 500 дополнительно выделены штаты для круглосуточных дежурных постов хирурга, детского хирурга, детского нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, токсиколога, комбустиолога, анестезиолога-реаниматолога шоковой палаты (красной зоны), терапевта (кардиолога) диагностической палаты и невропатолога. Для крупных больниц дополнительно выделены также дневные штаты врачей уролога, гинеколога, детского невропатолога, педиатра диагностической палаты, отоларинголога взрослого и детского, а также взрослого и детского офтальмолога.

В связи с организацией во всех регионах страны межрайонных центров политравмы и острых ССЗ, удаленность большинства из которых не превышает 100 км вдоль магистральных автомобильных трасс и крупных населенных пунктов, пациенты с шокогенными сочетанными и изолированными травмами по возможности транспортируются в близлежащие травмоцентры 2-го и 1-го уровней, а в Emergency Department при РМО/ГМО преимущественно госпитализируются пациенты, сроки лечения которых не превышают 10-14 дней, преимущественно с изолированной травмой, сопровождавшейся шоком I степени и сотрясением головного мозга, травмой груди с единичными переломами ребер без повреждения органов груди, травмой живота с повреждением одного паренхиматозного органа, кровопотерей легкой или средней тяжести, а в случае разрывов печени -с неглубокими разрывами I-II степени, изолированным разрывом мочевого пузыря, переломами костей, не требующими противошоковой терапии и оперативного лечения, одиночными переломами костей таза без нарушения целостности тазового кольца, необширными повреждениями мягких тканей.

Однако бывают ситуации, требующие неотлагательного (в течение ближайших 10-20 минут) хирургического вмешательства в условиях Emergency Department при РМО/ГМО, без которого проводимые реанимационные мероприятия оказываются безуспешными. К такого рода повреждениям можно отнести профузные кровотечения из магистральных сосудов или из синусов

головного мозга, обширные дефекты грудной или брюшной стенки.

В Emergency Department при РМО/ГМО могут быть госпитализированы пациенты, доставленные в состоянии травматического шока, обратившиеся самотеком попутным транспортом, и пациенты с амбулаторными травмами, требующие осмотра врача.

Кроме того, на практике бывают случаи, когда бригада СМП не имеет возможности оказания надлежащей реанимационной помощи в условиях санитарного транспорта класса «С», в связи с чем пострадавший доставляется в ближайший Emergency Department при РМО/ГМО.

В Emergency Department при РМО/ГМО отсутствуют «узкие» специалисты, имеющееся лечебно-диагностическое оборудование позволяет

оказывать квалифицированную помощь пострадавшим с проведением сердечно-легочной реанимации, обезболивания, инфузионной терапии травматического шока, остановки наружного и внутреннего кровотечения, иммобилизацию переломов длинных трубчатых костей, лечебную иммобилизацию несложных переломов костей кисти, предплечья, лодыжек, выполнение несложных хирургических обработок ран мягких тканей, экстренную профилактику столбняка, вызов «узкого» специалиста из филиала РНЦЭМП.

Ввиду относительно ограниченных лечебно-диагностических возможностей РМО/ГМО в оказании помощи пострадавшим с сочетанной, множественной и изолированной шокогенной травмой, а также с учетом организации во всех регионах страны межрайонных центров политравмы

Рис. 3. Схема маршрутизации больных с механической травмой в травмоцентры региона

необходимо пересмотреть существующие протоколы маршрутизации пострадавших с механической травмой с ограничением показаний к транспортировке в РМО/ГМО и существенным расширением показаний к переводу в травмоцентры более высокого уровня (межрайонные центры, филиалы РНЦЭМП). Возможности для первичной госпитализации больных с шокогенной травмой в травмоцентры 1-го и 2-го уровней заметно возрастут при увеличении доли реанимационных бригад СМП, оснащенных санитарным транспортом класса «В» и «С».

Принципы маршрутизации медицинской эвакуации пострадавших с шокогенной травмой подразумевают доставку больного в ближайшее ЛПУ, в структуре которого организованы травмоцен-тры 1-го и 2-го уровня. При выборе оптимальной схемы медицинской эвакуации пострадавших с тяжелой сочетанной травмой учитываются следующие факторы:

- удаленность травмоцентра от места происшествия;

- характер травмы;

- степень тяжести состояния больного.

Наличие тяжелой сочетанной шокогенной

травмы является противопоказанием к госпитализации в РМО/ГМО. Дополнительными противопоказаниями к госпитализации пострадавших с сочетанной и множественной травмой, даже при отсутствии шока, являются наличие таких сопутствующих заболеваний, как сахарный диабет, злокачественные опухоли и гемофилии (рис. 3).

Однако медицинская эвакуация в ближайший Emergency Department РМО/ГМО больных в состоянии шока допускается при наличии повреждений, требующих экстренного хирургического вмешательства (профузное легочное кровотечение, признаки профузного внутреннего кровотечения,

разрыва трахеи и крупных бронхов с угрожающим нарастанием пневмоторакса и эмфиземы средостения, инородные тела трахеи с асфиксией).

Медицинской эвакуации в межрайонные центры политравмы подлежат взрослые пациенты с сочетанной травмой, требующие экстренных одноэтапных вмешательств и последующего лечения в условиях отделений хирургического профиля РМО/ГМО.

Медицинской эвакуации в РНЦЭМП и его филиалы подлежит следующий перечень пострадавших:

- пациенты с травмами, сопровождающимися развитием шока III ст.;

- с острой массивной кровопотерей;

- с тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ) независимо от степени шока;

- с черепно-лицевой травмой, требующей выполнения отсроченных операций;

- нуждающиеся в остеосинтезе двух и более сегментов конечностей;

- с осложненными переломами позвоночника;

- пациенты с гнойными осложнениями травмы;

- все пациенты детского возраста, получившие сочетанные, множественные и изолированные травмы, сопровождающиеся шоком.

Заключение

На сегодня в Республике Узбекистан создана трехуровневая система оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим с тяжелыми шокогенными травмами, к которым, безусловно, относятся также пациенты с сочетанной травмой груди и живота. Организация во всех регионах страны разветвленной сети травмоцентров 1-го и 2-го уровней позволило территориально приблизить специализированную медицинскую помощь для населения и расширить ее доступность.

УЗБЕКИСТОН РЕСПУБЛИКАСИДА ПОЛИТРАВМАДА КУРСАТИЛИНАДИГАН УЧ ДАРАЖАЛИ ШОШИЛИНЧ ТИББИЙ ЁРДАМ ТИЗИМИ

А.М. Хаджибаев, Д.Б. Туляганов, Б.И. Шукуров, Х.Э. Анваров, К.С. Элмурадов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази, Тошкент, Узбекистан

Мацолада Узбекистон Республикаси шошилинч тиббий ёрдам хизмати (ШТЁХ)нинг ташкилий тузил-маси батафсил ёритилган булиб, унинг таркибида механик шикастланишларга учраган беморларга уч даражали тиббий ёрдам курсатиш тизими ташкил цилинган. I даражали травмамарказлари Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази (РШТЁИМ) ва унинг 13 та вилоят филиалларининг реанимацион-хирургик хизматларидан иборат. II даражали травмамарказлар туркумига 2022-2023 йилларда мамлакатимизнинг барча худудларида ташкил цилинган 39 та туманлараро политравма марказлари, III даражали травмамарказларга эса 133 та туман/шахар тиббиёт бирлашмаларининг шошилинч цабул булимлари (Emergency Department) киради. Шикастланган беморларни шикастланиш огирлигига цараб саралаш тамойиллари ва уларни I-III даражали травмамарказларга маршрутизация цилиш цоидалари келтирилган.

Калит сузлар: шокоген травма, тиббий ёрдам, травмамарказ, маршрутизация.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Хаджибаев Абдухаким Муминович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой экстренной медицины Центра развития профессиональной квалификации медицинских работников.

Туляганов Даврон Бахтиярович - доктор медицинских наук, Генеральный директор Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.

Шукуров Бобир Ибрагимович - старший научный сотрудник отдела экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: shbobir@yahoo.com.

Анваров Хикмат Эркинович - PhD, заместитель директора Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: uzkhik@mail.ru

Элмуродов Каримали Садинович - заместитель директора Кашкадарьинского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи.

Поступила в редакцию: 15.08.2023

INFORMATION ABOUT AUTHORS:

Khadjibaev Abdukhakim Muminovich - Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Emergency Medicine of the Center for the Development of Professional Qualifications of Medical Workers.

Tulyaganov Davron Bakhtiyarovich - Doctor of Medical Sciences, General Director of the Republican Research Center of Emergency Medicine.

Shukurov Bobir Ibragimovich - Senior Researcher of the Department of Emergency Surgery of the Republican Research Center of Emergency Medicine. E-mail: shbobir@yahoo.com

Anvarov Khikmat Erkinovich - PhD, Deputy Director of the Republican Research Center of Emergency Medicine. E-mail: uzkhik@mail.ru

Elmurodov Karimali Sadinovich - Deputy Director of the Karshi branch of the Republican Research Center of Emergency Medicine.

Received: 15.08.2023