СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНО-ДЕСТРУКТИВНОГО ПРОЦЕССА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ
METHOD OF DIAGNOSING ACUTE INFLAMMATORY-DESTRUCTIVE PROCESS IN ABDOMINAL CAVITY IN EXPERIMENT

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в экспериментальной и клинической медицине для диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости.
Известен способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости путем сопоставления параметров, измеряемых в месте предполагаемого воспаления и симметричного здорового участка тела, отличающийся тем, что на указанных участках определяли показатели лазерной доплеровской флуометрии и при разности в показателях среднеарифметического параметра микроциркуляции относительно симметричного здорового участка тела больше 1,0, а коэффициента асимметрии больше 0,15 судили о наличии острого воспаления в брюшной полости (патент РФ №2140200 "Способ диагностики острого воспалительного процесса в брюшной полости").
Недостатком данного способа является длительная по времени продолжительность регистрации показателей и недостаточная точность.
Задачей изобретения является повышение точности, объективности и достоверности исследования.
Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что производят измерение импеданса париетальной брюшины в шести равноудаленных точках левой и шести, симметричных им, точках правой половины брюшной полости с последующим расчетом средних величин полученных показателей отдельно для правой и левой половины брюшной полости, измеряют величину импеданса изотонического раствора хлорида натрия (Z°), после чего вычисляют коэффициент К, равный отношению меньшей средней величины импеданса париетальной брюшины одной стороны (Zcpmin) к величине импеданса изотонического раствора хлорида натрия, и если К меньше 4, то в брюшной полости имеет место воспалительно-деструктивный процесс.
Биологические ткани обладают определенным сопротивлением электрическому току, которое носит название полного электрического сопротивления или импеданса (Егоров Ю.В., Кузнецова Г.Д. Мозг как объемный проводник. - М.: "Наука", 1976. - 108 с.). При наличии острого воспалительно-деструктивного очага в брюшной полости в патологический процесс вовлекается брюшина, что ведет к увеличению ее кровенаполнения, выходу жидкой части крови из сосудистого русла в межклеточное пространство. Все это приводит к изменению импеданса брюшины в сторону его уменьшения. Причем величина импеданса снижается быстрее в участках париетальной брюшины, расположенных ближе к патологическому очагу. По мере прогрессирования воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости в процесс вовлекаются все большие участки париетальной брюшины, что ведет к постепенному уменьшению импеданса брюшины с противоположной стороны. Поэтому в качестве эталонной величины импеданса взят показатель импеданса физиологического раствора, так как физиологический раствор имеет постоянный химический состав. Кроме этого изотонический раствор хлорида натрия является недорогим и широко распространенным средством.
Расстояние от края разреза при срединной лапаротомии у лабораторных крыс до задней стенки брюшной полости равняется, в среднем, 6-8 см, поэтому измерение импеданса в 6 точках дает наиболее полную картину о биофизических изменениях париетальной брюшины. У более крупных животных, в том числе у человека, измерение импеданса париетальной брюшины также следует проводить в 6 точках, но шаг между ними будет более широким, так как расстояние от передней средней линии до задней стенки брюшной полости больше, по сравнению с крысами. У более мелких животных, например у мышей, расстояние между точками измерения будет меньшим. Увеличение, как и уменьшение расстояния между точками не влияет на точность способа.
Коэффициент К в норме по нашим данным у интактных лабораторных животных был больше 4.
Таким образом, показатели импедансометрии париетальной брюшины являются точными, объективными числовыми данными, с помощью которых можно достоверно диагностировать острый воспалительно-деструктивный процесс в брюшной полости, что обеспечивает повышение точности, объективности и достоверности исследования, по сравнению с известными способами диагностики.
Способ осуществляется следующим образом.
Пример. Под эфирным рауш-наркозом крысе массой 205 г выполняли срединную лапаротомию. Моделировали острую кишечную непроходимость.
Через 3 часа под эфирным рауш-наркозом выполняли релапаротомию. В брюшной полости наблюдали умеренное количество выпота, париетальная брюшина была гиперемирована. Патологический участок кишечника был темно-синего цвета, перистальтика в нем отсутствовала. С помощью оригинального устройства для измерения импеданса биологических тканей (патент РФ №2366360 "Устройство для измерения импеданса биологических тканей") производили биоимпедансометрию париетальной брюшины в шести произвольно выбранных, равноудаленных друг от друга точках с шагом около 1 см по направлению от середины края операционной раны вглубь брюшной полости справа (Z1=1,96 кОм, Z2=2,22 кОм, Z3=1,53 кОм, Z4=1,27 кОм, Z5=1,82 кОм, Z6=1,94 кОм) и в шести симметричных противоположных слева (Z1=1,22 кОм, Z2=1,57 кОм, Z3=1,40 кОм, Z4=0,88 кОм, Z5=1,64 кОм, Z6=1,40 кОм). Определяли Zcp. левой стороны, что составило 1,35 кОм и Zcp. правой стороны, что составило 1,79 кОм. Меньшая средняя величина импеданса (Zcpmin) равнялась 1,35 кОм; большая (Zcpmax) - 1,79 кОм. В небольшую емкость вливали 2-3 мл изотонического раствора хлорида натрия и измеряли его импеданс. При этом импедансометрию биологических тканей и физиологического раствора проводили одними и теми же электродами. Величина импеданса изотонического раствора хлорида натрия (Z°) составила 0,41 кОм. Находили коэффициент K=Zcpmin/Z°=3,29. К меньше 4 свидетельствует о наличии воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости. Некроз в зоне моделирования острой кишечной непроходимости подтверждали гистологическим исследованием.
Исследовали импеданс париетальной брюшины на 14 экспериментальных животных (крысы линии Wistar, массой 180-210 г). Крыс разделили на 3 группы: 1-я - интактные крысы, 2-я - с моделированным острым воспалительно-деструктивным процессом в брюшной полости (острая кишечная непроходимость), 3-я - животные на 7-10 сутки после резекции патологического участка кишечника с наложением анастомоза по типу "конец-в-конец".
Величина импеданса изотонического раствора хлорида натрия Z° равнялась 0,41 кОм. В контрольной группе интактных лабораторных животных среднее значение импеданса париетальной брюшины составило 5,08±0,25 кОм, медиана равнялась 5,375 кОм, минимум - 2,44 кОм, максимум - 8,31 кОм. Коэффициент К при минимальном значении импеданса (2,44 кОм) составил 2,44/0,41=5,95.
В 1-й и 3-й группах при гистологическом исследовании патологических изменений не обнаружено, и коэффициент был больше 4 (табл.1, 2). Во 2-й, опытной, группе крыс при гистологическом исследовании патологического участка кишечника обнаружили некроз. При этом значения коэффициента были меньше 4 (табл.3).
Таблица 1
№ эксперимента
Zcpmin, кОм
Z°, кОм
Zcpmax, кОм
Коэффициент К
1
3,16
0,41
3,96
7,7
2
7,51
0,41
7,43
18,1
3
4.13
0,41
4,24
10,1
4
3,96
0,41
4,14
9,7
5
3,56
0,41
4,29
8,7
6
7,1
0,41
7,65
17,3
Таблица 2
№ эксперимента
Zcpmin, кОм
Z°, кОм
Zcpmax, кОм
Коэффициент К
1
7,64
0,41
8,23
18,6
2
5,98
0,41
6,79
14,6
3
3,54
0,41
3,6
8,6
4
4,6
0,41
4,76
11,2
5
3,73
0,41
4,1
9,1
6
3,81
0,41
4,27
9,3
7
3,12
0,41
4,7
7,7
Таблица 3
№ эксперимента
Zcpmin, кОм
Z°, кОм
Zcpmax, кОм
Коэффициент К
1
1,35
0,41
1,79
3.3
2
1,22
0,41
1,35
2,98
3
0,8
0,41
1,62
1,96
4
1,58
0,41
3,55
3,8
5
1,21
0,41
1,62
2.9
6
1,27
0,41
2,15
3,1
7
1,19
0,41
2,5
2,9
8
1,07
0,41
2,25
2,6
Таким образом, предложенный способ диагностики острого воспалительно-деструктивного процесса в брюшной полости является простым, объективным, надежным и недорогим, может быть широко использован в экспериментальной хирургии и в клинике, т.к. электроды для биоимпедансометрии можно присоединить к пункционной игле при выполнении пункции брюшной полости, в частности, под контролем ультразвукового исследования.