Страховочная видеолапароскопия при сочетанной травме живота

Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях

онных гнойно-септических осложнений. К сожалению, 35 (7,6%) больным пришлось выполнять первичные ампутации. Умерли 11 (2,4%) больных.

Таким образом, выполнение первично-восстанови-

тельных хирургических вмешательств при сочетанных повреждениях анатомических структур конечностей дает возможность получить у 86,0% больных положительные результаты.

СТРАХОВОЧНАЯ ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЯ ПРИ СОЧЕТАННОИ ТРАВМЕ ЖИВОТА

Хаджибаев А.М., Гулямов Б.Т., Шукуров Б.И., Хакимов А.Т. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

В экстренную хирургию травм живота нами впервые введено понятие «страховочная видеолапароскопия», которая выполняется у пострадавших с сочетан-ной и политравмой, не имеющих явные клинические и сонографические признаки повреждения органов брюшной полости, однако подвергающиеся хирургическим вмешательствам под общим обезболиванием по поводу повреждения других анатомических зон.

Изучены результаты видеолапароскопии у 208 больных с сочетанной травмой в возрасте 33,7±14,4 года. Из них у 163 (78,4%) имелась сочетанная ЧМТ. У 109 (52,4%) пострадавших выявлено повреждение более 2 областей (например, живот+грудь+череп или живот+грудь+череп+позвоночник). Только у 34 (16,3%) пострадавших отсутствовали нарушения сознания, у всех остальных мы наблюдали оглушение (149), сопор (10) и кому (15). Более чем у половины пострадавших - 130 (62,5%) - в диагнозе фигурировал шок различной степени тяжести.

При сопоставлении результатов инициального УЗИ и хирургического вмешательства выявлено, что частота диагностических ошибок сонографии у больных с со-

четанной травмой живота составляет 17,8%. Поэтому 102 (48,1%) пациенту выполнена «страховочная видеолапароскопия» вопреки отрицательным результатам УЗИ. У 28 (27,5%) больных такой тактический подход полностью оправдал себя, т.к. у них было выявлено наличие повреждения органов брюшной полости.

В сумме у 116 (55,8%) пострадавших с сочетанной травмой видеолапароскопическая техника смогла решить все лечебно-диагностические вопросы, связанные с травмой живота, без выполнения широкой лапа-ротомии.

Таким образом, у больных с сочетанной травмой живота «страховочная видеолапароскопия» позволяет сократить частоту диагностических ошибок в первые часы обследования и наблюдения на 27,5%. Видеолапароскопия позволяет быстро визуально оценить имеющиеся внутрибрюшные повреждения и определить рациональную хирургическую тактику без существенного риска для жизни пострадавшего, практически у половины (54,3%) больных решить все лечебно-диагностические вопросы, связанные с травмой живота, без выполнения широкой лапаротомии.

ПРОГРАММИРОВАННАЯ ФИБРОЛАПАРОСКОПИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Хаджибаев А.М., Асомов Х.Х., Рискиев У.Р. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Несмотря на постоянное развитие хирургических технологий и применение новых методов лечения в хирургии, риск развития ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений (РПВБО) остается высоким. В последние 15 лет в литературе обсуждается вопрос о роли динамической видеолапароскопии в диагностике РПВБО.

Цель исследования. Улучшение исходов лечения больных с РПВБО с помощью метода динамической видеолапароскопии с использованием гибкого холедо-хофиброскопа.

Материал и методы. Проанализированы результаты наблюдения 311 больных с РПВБО, получавших лечение в хирургических отделениях РНЦЭМП с января 2006 г. по март 2013 г. Больные разделены на две группы. В 1-ю контрольную группу вошли 173 больных, у которых применялась традиционная тактика диагностики и лечения РПВБО. 2-ю основную группу составил 131 пациент, у которых в комплексной диагностике и лечении применялся метод динамической безгазовой-видеолапароскопии с использованием гибкогохоледо-хофиброскопа.

Результаты и обсуждение. У больных основной группы 138 после оперативного вмешательства на органах брюшной полости проводилась динамическая

158

безгазоваявидеолапароскопия с использованием хо-ледохофиброскопа OLYMPUS CHF-T20 (Япония). Лапароскопию выполняли в сроки от 12 часов до 8 суток после операции. Динамический осмотр при подозрении на несостоятельность анастомоза с помощью хо-ледохофиброскопа проведен у 37 (26,8%) пациентов. У 10 из них выявлены умеренное количество мутного выпота, локализованного больше в верхних отделах брюшной полости, гиперемия брюшины и наложения фибрина в области оперативного вмешательства. У 3 больных имелось локальное отграниченное скопление мутного выпота в подпеченочной области с вовлечением печени, культи желудка, тонкой кишки и большого сальника. При ревизии и санации у 4 пациентов обнаружено подтекание прозрачного содержимого из культи двенадцатиперстной кишки. Во всех случаях установлены показания к лапаротомии. У 11боль-ных при повторной лапароскопии в ранние сроки после резекции удалось выявить несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и до развития перитонита прибегнуть к оперативному вмешательству. 24 больным произведена лапароскопическая санация полости абсцессов брюшной полости различной локализации (5 - левое поддиафрагмальное пространство, 4 - межкишечный, 2 - подпеченочное и поддиафраг-

Вестник экстренной медицины, 2013, № 3