Регионарная химиотерапия местно-распространенного рака поджелудочной железы

Цель. Продемонстрировать наблюдение успешного лечения посттравматической псевдоаневризмы печеночной артерии.

Описание наблюдения. Пациентка К., 70 лет, в октябре 2006 г обратилась в стационар с жалобами на слабость, опоясывающие боли в эпигастральной области, тошноту и рвоту. После проведенного обследования был установлен диагноз: острый панкреатит, желчекаменная болезнь, хронический каль-кулезный холецистит. В результате консервативной терапии боли уменьшились, однако сохранялись слабость, частые приступы тошноты и рвоты.

Через год возобновились сильные опоясывающие боли, в рвотных массах появились сгустки крови (до 3 см) с желчью, отмечена иктеричность кожных покровов и склер. При повторной госпитализации по данным рентгенологического обследования и дуоденоскопии выявлено расширение внутрипеченочных желчных протоков и два образования в печени. С предположительным диагнозом опухоли печени пациентка в ноябре 2007 г. была госпитализирована на отделение хирургии ФГУ РНЦРХТ При многофазной многослойной спиральной компьютерной томографии (КТ) и ультразвуковом исследовании (УЗИ) с цветным доплеровским картированием и энергетической доплерографией выявлены две псевдоаневризмы печеночной артерии с выраженным артериальным кровотоком. Причиной их возникновения могла послужить травма, полученная при дорожно-транспортном происшествии 41 год назад.

Прямое ангиографическое исследование подтвердило данные КТ и УЗИ. Выполнена эмболиза-ция полостей псевдоаневризм микроспиралями. После проведенного лечения приступы болей, тошноты и рвоты исчезли и не повторялось в течение всего срока наблюдения (1,5 года). Контрольное ангиографическое обследование через 6 мес. подтвердило полное выключение псевдоаневризм из кровотока.

Заключение. Представленное наблюдение демонстрирует необходимость проведения тщательного рентгенологического обследования у пациентов с объемными образованиями печени. Эмболизация полости псевдоаневризмы является эффективным, безопасным и надежным методом лечения этой патологии.

РЕГИОНАРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Таразов П.Г, Поликарпов А.А., Павловский А.В., Козлов А.В., Шачинов Е.Г ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий,

Санкт-Петербург, Россия.

Цель. Изучить результаты внутриартериальной терапии у больных раком поджелудочной железы.

Материал и методы. За период 1998-2010 г лечебные рентгеноэндоваскулярные вмешательства выполнены у 85 больных с гистологически подтвержденным диагнозом аденокарциномы поджелудочной железы. По классификации TNM у пациентов имели место стадии опухоли T3-4N0-1M0 (без отдаленных метастазов), признанные нере-зектабельными (n=77) или неоперабельными из-за сопутствующей патологии (n=8). Механическая желтуха, имевшаяся у 75 больных, была устранена с помощью хирургического билиодигестивного анастомоза, чрескожного дренирования или стентирования. В 90% наблюдений опухоль локализовалась в головке поджелудочной железы.

Артериальную химиоинфузию (ХИ, 38 больных) осуществляли в чревный ствол; вводили 1000 мг/ м2 гемцитабина (гемзара) за 40-60 мин; циклы повторяли каждые 4 нед. Химиоэмболизацию (ХЭ, 47 больных) артерий, питающих опухоль (в большинстве случаев гастродуоденальной артерии) выполняли масляной суспензией, состоящей из 500-1000 мг/м2 гемзара и 3-5 мл липиодола; для профилактики панкреатита вводили в/в сандо-статин в течение 3 сут и проводили инфузионную терапию. Процедуру повторяли также каждые 4 нед.

Результаты. Все процедуры были технически успешны.

Всего у 38 больных проведено 120 ХИ (от 1 до 5, в среднем 3,2); летальности и серьезных осложнений не было.

После 188 ХЭ (от 1 до 12, в среднем 4,0) у большинства из 47 пациентов наблюдались умеренные боли в животе, повышения температуры тела до 38oC и повышение уровней АСТ/АЛТ; эти симптомы купировались в течение 2-4 сут. У одного больного развился острый панкреатит, потребовавший хирургического вмешательства.

По данным компьютерной томографии, после первого цикла ХИ частичный ответ отмечен у 11 (29%), стабилизация у 10 (26%), прогрессирование опухоли у 17 больных (45%). После ХЭ полный ответ возник у двух (4%), частичный у 19 (40%), стабилизация у 12 (26%), прогрессирование у 14 пациентов (30%).

Ко времени анализа данных умерли 77 из 85 больных. Средняя продолжительность жизни в группах ХИ и ХЭ составила 6.5+1.7 и 14.9+3.2 мес соответственно (P<0.05). В группе ХИ показатели 1- и 3-летняя выживаемости составили 9,1% и 3,0% (максимальная выживаемость 41 мес). После ХЭ показатели 1- и 3-летней выживаемости составили 27,3% и 11,4%; более 5 лет прожили два пациента (4,5%), максимальная выживаемость 7 лет 10 мес.

Заключение. ХЭ является методом паллиативного лечения, позволяющим продлить жизнь значительной части больных местнораспространенным раком поджелудочной железы.

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПОСЛЕ ЭМБОЛИЗАЦИИ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ

Улятовская Л.Н., Кавтеладзе З.А., Запорожцев Д.А. Центр эндохирургии и литотрипсии,

Москва, Россия.

Цель исследования. Определение места эм-болизации маточных артерий в современном подходе к комбинированным методам лечения миомы матки с сохранением органа и репродуктивной функции.

Материал и методы. Нами изучена эффективность эмболизации маточных артерий у 424 пациенток в возрасте от 28 до 57 лет (средний возраст 43 года) в период с июня 2003 года по ноябрь 2010 (за 7 лет и 5 месяцев). Размеры и характер расположения узлов уточняли с помощью ультразвукового исследования, лапароскопии и гистероскопии. Миома размерами до 10 недель беременности зафиксирована у 52% исследованных, 11-15 недель — у 37%, 16 недель и больше — у 11%.Симптомной миома оказалась в 87 % случаев, бессимптомной — в 13%. Анемией страдали 36% пациенток, бесплодием — 12%, что соответствовало 51 женщине

Метод ЭМА использовался как самостоятельный метод лечения миом, так и в комбинации с эндоскопической миомэктомией путем лапароскопии и резектоскопии (в 12%).Сочетание методов позволило «снять» диагноз миома у 12% обследованных, добиться регресса размеров опухоли на 70-80% при удалении больших доминантных субсерозных узлов — у 9% пациенток. Исходом эмболизации остались довольны 95% женщин, уменьшение размеров опухоли отмечено в 93%, симптомы прекратились у 95% наблюдаемых.

Беременность наступила у 25 женщин (6%) в первые 2 года после процедуры (у 2-х в программе ЭКО); у 5 закончилась самостоятельными родами через естественные родовые пути в 6 — путем кесарева сечения, у 3-х — прогрессирует в настоящее время, у 3 — закончилась самопроизвольным выкидышем (на фоне замершей беременности), 8 женщин прервали ее на сроках более 6 недель (беременность протекала без признаков угрозы прерывания). У 5 пациенток беременность не была желанной после многолетнего периода бесплодия, лечение которого не входило в задачу пациенток.

Всем женщинам, у которых позже наступала беременность, была проведена ЭМА без комбинации с эндоскопическими методами. В этих случаях расположение доминантного узла было межмышечное в задней стенке матки не более 6 см в диаметре до ЭМА, и не более 1,5 см через 3-6 месяцев после. Заключение. ЭМА может быть рекомендован как метод лечения бесплодия пациенткам репродуктивного возраста с миомой при расположении доминантного узла в задней стенке матки. В ре-

продуктивном возрасте обязательным является исключение анастомоза между маточной и яичниковой артериями. Комбинация эндоскопических методов и ЭМА позволяет реализовывать репродуктивную функцию, значительно редуцируя размеры опухоли, и прибегать к программе ЭКО.

ИЗМЕНЕНИЕ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА БЕЗ ЗУБЦА Q НА ЭКГ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ

КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Филатов А.А., Крылов В.В.

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения, городская клиническая больница №15 им. О.М. Филатова,

Москва, Россия.

Цель исследования. Оценить поражение коронарного русла и изменение ФВЛЖ у больных с первичным инфарктом миокарда без зубца Q на ЭКГ в зависимости от проведенного эндоваску-лярного лечения.

Материал и методы. Обследован 241 больной острым Q-необразующим инфарктом миокарда в возрасте от 34 до 76 лет, из них 153 мужчин и 88 женщин. Больные разделены на группы в зависимости количественного поражения коронарных артерий.

В первую группу были включены: 72 больных, у которых выявлено однососудистое поражение коронарного русла. В группу были включены 52 мужчины (72%) и 20 женщин (28%).

Во вторую группу были включены: 152 больных, у которых выявлено многососудистое поражение коронарного русла. В группу были включены 101 (66%) мужчина и 51 (34%) женщина.

В третью группу были включены: 17 больных без гемодинамического значимого поражения коронарных артерий (стеноз менее 50%). Эндо-васкулярное лечение не проводилось.

Левая вентрикулография была проведена 241 больному. Оценивали кинетику стенок левого желудочка в 5 сегментах, соответствующих зонам перфузии основных коронарных артерий и показатели внутрисердечной гемодинамики - общую фракцию выброса левого желудочка, конечный диастолический размер (КДР), конечный систолический размер (КСР).

Выводы.

1. Сократительная способность миокарда левого желудочка после перенесенного Q-необразующего инфаркта миокарда снижается незначительно, в среднем составляет 55,3%.

2. Наличие развитого коллатерального кровотока сопровождается увеличением сократи-

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.