Рак гортани: ретроспективное исследование

В основу анализа был положен метод много- факторов. Этот метод может быть использован

мерного шкалирования, который позволил раз- и для индивидуальной оценки и прогноза воз-

работать алгоритм прогноза риска возникно- никновения РШМ.

вения РШМ по комплексу медико-социальных

рак гортани: ретроспективное исследование

о.ю. Шилова, л.н. уразова, м.р. мухамедов, о.в. черемисина, В.А. ЕВТУШЕНКО, Е.Л. ЧОЙНЗОНОВ

НИИ онкологии СО РАМН, г. Томск

Рак гортани (РГ) - одно из самых социально негативных заболеваний, поскольку злокачественный процесс затрагивает орган, участвующий не только в дыхании, но и в го-лосообразовании. В настоящее время, несмотря на развитие технологий, позволяющих выявлять РГ на ранней стадии, РГ Ш-1У стадии диагностируется у 66% больных, тогда как 1-11 - у 32%. Следует отметить, что подобная тенденция отмечалась и в 80-е годы прошлого столетия. Однако вопрос о вирус-ассоциированном раке гортани, инициированном, в частности, вирусом папилломы человека (ВПЧ), в то время практически не рассматривался и не был изучен. Было проведено определение вируса папилломы человека в ретроспективном морфологическом материале, полученном от больных РГ периода 1985-1989 гг, и проведен сравнительный анализ с соответствующим показателем и клиникоморфологическими характеристиками больных, забор опухолевой ткани которых проводился в 2004-2007 гг.

Материал и методы. Архивный морфологический материал (образцы опухолевой ткани, полученной из парафиновых блоков больных РГ, п=65) проходивших лечение в отделении опухолей головы и шеи НИИ онкологии СО РАМН в период 1985-1989 гг. - I группа, а также образцы опухолевой ткани от больных РГ (п=103), получавших лечение в том же отделении в период 2004-2007 гг. - II группа). Контрольная группа представлена 56 лицами без морфологических изменений ткани гортани. Депарафинизацию опухолевой ткани проводили ксилолом с дальнейшим проведением в ряде спиртов с понижением крепости. ДНК из полученной ткани выделяли фенольным методом. Детекцию ДНК

вирусов папилломы человека 6, 11, 31, 33, 16 и 18 типов проводили методом ПЦР.

Результаты. При сравнении клинических параметров больных анализируемых групп обращает на себя внимание отсутствие в ретроспективной группе пациентов с I стадией РГ, тогда как у больных II группы эта стадия диагностирована в 5% случаев (р>0,05). Среди пациентов первой группы отмечено 9% случаев с отдаленными метастазами, в то время как во второй группе такие больные отсутствовали (р<0,05). При сравнении степени дифференци-ровки опухоли было показано, что в I группе превалировали больные с умеренной степенью дифференцировки (52%), тогда как во II - с низкой. Причем статистически значимые различия были показаны как между частотой выявления низкой, так и высокой степенью дифференцировки опухоли (р<0,05). Изучение частоты встречаемости ВПЧ показало, что в I группе она составила 6%, во II - 20%. При этом в I группе больных не зафиксировано микст-инфицирования, тогда как во второй этот показатель составил 9%. Следует отметить, что наиболее распространенными типами ВПЧ в обследованных группах были ВПЧ 6 и 11. Достаточно низкий процент инфицированности ВПЧ больных РГ (2-5%) можно объяснить как деградацией вирусной ДНК с течением времени, так и достаточно агрессивными реактивами (органические растворители), воздействию которых в процессе депарафинизации и последующего выделения ДНК подвергается образец опухолевой ткани (в архивном морфологическом материале). Однако мы предполагаем, что потеря или разрушение ДНК вируса могли произойти также и в процессе комбинированного лечения,

обязательной составной частью которого является лучевая терапия СОД 40-70 Гр.

Выводы. Выявлены определенные различия в клинико-морфологических и вирусологических

показателях, определяемых в ретроспективном и проспективном биологическом материале больных РГ, что, видимо, необходимо учитывать при интерпретации полученных результатов.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ АНАЛИТИЧЕСКАЯ ОцЕНКА ОНКОГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ У ЭТНИЧЕСКИХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ДАГЕСТАН

н.д. шихнабиева

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала

Проведенные в последние десятилетия эпидемиологические исследования показали зависимость различных онкозаболеваний, и в частности онкопатологии гениталий, от этнической принадлежности.

Цель исследования - изучение заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗН) у этнических групп населения Республики Дагестан (РД). Дагестан представляет собой один из тех немногих регионов мира, где на относительно небольшой территории исторически длительное время проживает около 40 народностей, из них 10 являются наиболее крупными.

Материал и методы. Источниками исследования были учетно-отчетные документы Республиканского онкологического диспансера

- контрольная карта диспансерного наблюдения больного ЗН женских половых органов (Ф. № 030-6/У) и медицинская карта стационарного больного (история болезни). Пофамильно были выкопированы все учтенные случаи ЗН половой сферы у женщин за 1987-2006 гг. Представительницы 10 наиболее многочисленных этнических групп сельской местности: русские, аварский, даргинский, кумыкский, лезгинский, лакский, табасаранский, ногайский, рутульский, агульский этносы, включенные в разработку, составили около 80% всего сельского населения республики. Определялись интенсивные показатели (ИП) заболеваемости ЗН женских гениталий с учетом клинических форм за каждый год, по десятилетиям (за 1987-1996 гг.. 1997-2006 гг.) и за 1987-2006 гг. ИП по десятилетиям условно обозначили среднегодовыми, за 1987-2006 гг. - среднемноголетними.

Результаты. Среднемноголетние показатели заболеваемости ЗН женских гениталий варьируют в этнических группах от 8,3 до 26,1 на 100 тысяч женского населения. Максимальный среднемноголетний ИП за анализируемый период времени был у женщин русской национальности (26,1), проживавших в РД (1-е ранговое место), наименьший - у табасаранок (8,3) (10-е ранговое место). Среднемноголетние показатели у женщин кумыкской и ногайской национальностей, относящихся к тюркской группе народностей, составили соответственно 20,6 (2-е ранговое место) и 14,8 (6-е ранговое место); аварской - 17,9 (3-е ранговое место), рутульской - 17,0 (4-е ранговое место), лакской

- 16,5 (5-е ранговое место), агульской - 14,5 (7-е ранговое место), лезгинской - 14,4 (8-е ранговое место), даргинской - 14,3 (9-е ранговое место). Такого рода специфика среднемноголетних показателей заболеваемости по этническим группам отмечалась и по отдельным локализациям злокачественных опухолей женских гениталий (рак шейки матки, рак тела матки и рак яичников).

Сравнительный анализ динамики заболеваемости ЗН половой сферы женского населения этнических групп РД за 1987-1996, 1997-2006 гг. свидетельствует о значительном ее росте. Прирост заболеваемости женщин отмечен по всем этническим группам, при этом наиболее выросла заболеваемость у женщин ногайской (в 2,8 раза), кумыкской (в 1,5 раза) и лакской (в 1,5 раза) национальностей, а снижение заболеваемости отмечено для рутульской (в 1,3 раза) и агульской (в 1,1 раза) национальностей. У рус-