СПОСОБ ИЗМЕРЕНИЯ КОСТНЫХ СТРУКТУР ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА ПО КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАММЕ
METHOD OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT BONE STRUCTURE MEASUREMENT BASED ON CT SCANS

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии и может быть использовано для измерения костных структур височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) по компьютерной томограмме в боковой проекции с двух сторон в центральной окклюзии.
Известен способ чтения компьютерных томограмм при исследовании ВНЧС, в котором по франкфуртской горизонтальной линии измеряли глубину суставной ямки, высоту суставного бугорка, угол наклона заднего ската бугорка к горизонтальной линии, а также ширину суставной щели в трех отделах (1). Недостатком данного способа является то, что он не измеряет высоту и ширину суставной головки.
Известен способ измерения костных структур на компьютерных томограммах в боковой проекции с закрытым ртом, включающий измерения суставного бугорка, высоту ветви нижней челюсти и ширину суставной головки височно-нижнечелюстного сустава. Полученные результаты сравнивали с физиологическими показателями в норме, для выявления типа дисплазии сустава (2). Недостатком данного способа является то, что отсутствуют измерения ширины суставной ямки.
Известен способ обследования височно-нижнечелюстного сустава с использованием дентальной томографии, заключающийся в исследовании головки нижней челюсти и суставной ямки. Используя данный метод, определяли в норме высоту головки нижней челюсти, величину заднего суставного угла, ширину суставной щели в верхнем отделе, мезиальном и латеральном отделах, максимальную ширину головки сустава, высоту суставной ямки, длину переднего ската суставной ямки, угол переднего ската суставной ямки, длину заднего ската суставной ямки (3).
Данный способ взят за прототип. Недостатком способа является то, что измерения проводят в процессе выполнения компьютерной томографии от точки пересечения осей координат. Это делает невозможным применение способа в амбулаторных условиях или на консультативном приеме в другой клинике при анализе распечатанных компьютерных томограмм.
Целью настоящего изобретения является разработка способа измерения костных структур ВНЧС в амбулаторных условиях.
Эта цель достигается тем, что все построения и измерения проводят на распечатанной компьютерной томограмме; строят первую прямую, проходящую через точку вершины суставного бугорка и наиболее выдающуюся точку нижней границы наружного слухового прохода; на пересечении первой прямой с центром суставной головки отмечают точку, от которой строят перпендикуляр к первой прямой до точки вершины суставной головки; длина перпендикуляра равна высоте суставной головки; через середину перпендикуляра проводят вторую прямую, параллельную первой прямой, отрезок между точками пересечения второй прямой и внешними границами суставной головки равен ширине суставной головки; отрезок между точками пересечения второй прямой и стенками суставной ямки равен ширине суставной ямки.
Способ осуществляют следующим образом.
Пациенту выполняют компьютерную томографию ВНЧС в боковой проекции с двух сторон в центральной окклюзии, по срезу, проходящему через суставную головку и центр суставной ямки ВНЧС. Далее распечатывают компьютерную томограмму, по которой выполняют необходимые измерения. Строят первую прямую, проходящую через точку вершины суставного бугорка и наиболее выдающуюся точку нижней границы наружного слухового прохода; на пересечении первой прямой с центром суставной головки отмечают точку, от которой строят перпендикуляр к первой прямой до точки вершины суставной головки; длина перпендикуляра равна высоте суставной головки; через середину перпендикуляра проводят вторую прямую, параллельную первой прямой, отрезок между точками пересечения второй прямой и внешними границами суставной головки равен ширине суставной головки; отрезок между точками пересечения второй прямой и стенками суставной ямки равен ширине суставной ямки.
Способ поясняется графическим материалом. На фигуре 1 схематично изображены наружный слуховой проход 1, суставная головка 2, вершина суставного бугорка 3, суставная ямка 4, а также точки, прямые и отрезки, необходимые для построений и измерений: А - точка вершины суставного бугорка 3, В - наиболее выдающаяся точка нижней границы наружного слухового прохода 1, АВ - первая прямая, С - точка пересечения первой прямой АВ и центра суставной головки 2, К - точка вершины суставной головки 2, КС - перпендикуляр к первой прямой АВ, длина которого равна высоте суставной головки 2; F - точка, делящая перпендикуляр КС пополам; через которую проводят вторую прямую, параллельную первой прямой АВ, точки Ρ и Τ - точки пересечения второй прямой и внешних границ суставной головки 2, точки О и Η - точки пересечения второй прямой и стенок суставной ямки 2; отрезок РТ равен ширине суставной головки; отрезок ОН равен ширине суставной ямки.
На распечатанной компьютерной томограмме через точку А вершины суставного бугорка 3 и наиболее выдающуюся точку В нижней границы наружного слухового прохода 1 строят первую прямую АВ. На пересечении первой прямой АВ с центром суставной головки 2 отмечают точку С, от которой строят перпендикуляр к первой прямой АВ до точки К вершины суставной головки 2 - длина перпендикуляра КС равна высоте суставной головки 2. На середине перпендикуляра КС отмечают точку F, через которую проводят вторую прямую, параллельную первой прямой АВ. Вторая прямая пересекает внешние границы суставной головки 2 в точках Р и Т, а стенки суставной ямки 2 в - точках О и Н. Отрезок РТ равен ширине суставной головки 2; отрезок ОН равен ширине суставной ямки 4.
Способ иллюстрируется клиническим примером. Больная П. 27 лет обратилась на амбулаторный прием с распечатанной компьютерной томограммой ВНЧС без заключения по данному исследованию. Предъявляет жалобы на щелканье в левом височно-нижнечелюстном суставе при максимальном открывании рта. Болевые ощущения в левом ВНЧС. Выполнены построения и измерения по заявленному способу: высота суставной головки правого ВНЧС - 7 мм, ширина суставной ямки правого ВНЧС - 12 мм, ширина суставной головки правого ВНЧС - 8 мм, высота суставной головки левого ВНЧС - 4 мм, ширина суставной ямки левого ВНЧС - 13 мм, ширина суставной головки левого ВНЧС - 7 мм. На основании полученных результатов пациентке в амбулаторных условиях был поставлен диагноз: односторонний вправляемый вывих левого ВНЧС и назначено соответствующее лечение.
Предложенный способ рекомендован для диагностики патологии ВНЧС в амбулаторных условиях.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Рабухина Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их рентгенологическое распознавание. М., 1966. - 77 с.
2. Патент на изобретение №2462993 от 07.07.2011 по заявке №2011128122/14, опубл. 10.10.2012 (РФ). Способ рентгенодиагностики различных типов дисплазии височно-нижнечелюстного сустава. Костина И.Н. ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации».
3. Фадеев Р.А., Зотова Н.Ю., Кузакова А.В. Методы обследования височно-нижнечелюстных суставов с использованием дентальной компьютерной томографии. Институт стоматологии 2011; 4:34-36.