ЛЕЗВИЕ ОФТАЛЬМОХИРУРГИЧЕСКОЕ

Полезная модель относится к области офтальмохирургии и может быть использована для проведения микрохирургических офтальмологических операций.
Известно устройство «нож для витрэктомии» (патент РФ на изобретение №2385695 от 14.08.2008). Хирургический инструмент имеет рукоятку и лезвие в форме пластины с передним остроугольным треугольным элементом и задним трапециевидным элементом. Пластина изогнута вдоль продольной оси симметрии рабочей части конгруэнтно поверхности глазного яблока и поперек продольной оси с радиусом от 0,20 до 0,35 мм. Острый угол переднего треугольного элемента лежит в интервале 15° до 45°, а задний трапециевидный элемент выполнен заостренным.
Однако данное режущее лезвие обладает существенными недостатками: значительной травматизацией роговичной ткани при выполнении парацентеза, невозможность удержания глазного яблока от спонтанных движений, отсутствием дозировки доступа в ходе операции, что приводит к фильтрации и усложняет процессы манипуляций глазным яблоком.
Технический результат предложенного лезвия - уменьшение болевого синдрома, травматизации роговичной ткани за счет исключения использования фиксационного пинцета, сохранение тонуса глаза, обеспечение дозированного проникновения в ткани, герметизации полученного разреза.
Указанный технический результат достигается тем, что в лезвии офтальмохирургическом, содержащем корпус и заостренную рабочую часть, симметричную относительно продольной оси корпуса, согласно полезной модели, рабочая часть содержит две симметрично расположенных относительно продольной оси корпуса треугольные выемки, при чем одна из сторон каждой выемки наклонена к продольной оси симметрии под углом 35°-60°, а вторая сторона выполнена перпендикулярно к продольной оси симметрии корпуса; при этом длина рабочей части лезвия от его вершины до перпендикулярной к продольной оси симметрии линии, соединяющей упоры лезвия, лежит в интервале 2.19-2.32 мм, угол образуемый торцевой поверхностью с режущей кромкой с продольной осью корпуса лежит в интервале 25°-45°, при этом максимальная ширина корпуса лезвия лежит в интервале 0.8-1.1 мм, а максимальная ширина режущего лезвия лежит в интервале 0.3-0.5 мм.
Полезная модель поясняется чертежами фигур 1, 2. Фигура 1 - вид сверху, фигура 2 - вид сбоку.
Офтальмохирургическое лезвие выполнено следующим образом.
Инструмент содержит корпус 1 и заостренную рабочую часть 2. Рабочая часть 2 содержит две симметрично расположенных относительно продольной оси 3 корпуса треугольные выемки 4. Одна из сторон каждой выемки 5 наклонена к продольной оси симметрии под углом 6 от 35° до 60°. Вторая сторона 7 выемки (упор) выполнена перпендикулярно к продольной оси 3 корпуса. Длина рабочей части 2 лезвия от его вершины до перпендикулярной к продольной оси симметрии линии, соединяющей упоры (вторую сторону выемки), лежит в интервале 2.19-2.32 мм. Угол 8, образуемый торцевой поверхностью с режущей кромкой с продольной осью 3 корпуса, лежит в интервале 25°-45°. Максимальная ширина 9 корпуса 1 лежит в интервале 0.8-1.1 мм, а максимальная ширина 10 заостренной рабочей части 2 лежит в интервале 0.3-0.5 мм.
Угол 6 не может быть менее 35°, так как разрез не будет иметь необходимую форму, и более 60°, больший размер приведет к фильтрации жидкости из передней камеры в ходе всей операции.
Угол 8 не может быть менее 25°, так как размер разреза будет недостаточен, и более 45°, так как размер разреза не должен увеличивать операционную травматичность.
Длина рабочей части 2 лезвия не может быть менее 2.19 мм, так как меньшая длина приведет к фильтрация жидкости из передней камеры, делая ее нестабильной в ходе операции, и более 2.32 мм, большая длина складки на роговице при манипуляциях инструментом, что значительно снижает визуализацию в ходе операции и приводит к образованием отеков в раннем послеоперационном периоде.
Ширина 9 корпуса 1 должна быть не менее 0.8 мм, так как при меньших размеров не будет упорной площадки, и более 1.1 мм, большие размеры приведут к снижению визуализации.
Благодаря упору 7 лезвие фиксируют на определенной глубине проникновения, избавляя хирурга от риска интраоперационных осложнений.
Ширина 10 режущего лезвия не может быть менее 0.3 мм, так как через доступ невозможно будет ввести инструмент, и более 0.5 мм, не будет достигнута герметизация, что приведет к фильтрации жидкости в ходе операции.
Работа с лезвием производят следующим образом: предлагаемый инструмент используют при проведении коаксиальной факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы для формирования парацентеза и манипулирования глазом при выполнении основного разреза. После наложения векорасширителя в зоне лимба на двух часах вводят заостренную рабочую часть 2 лезвия до упора 7.
В результате формируют самогерметизирующийся парацентез треугольной формы, который за счет своей конфигурации предотвращает фильтрацию жидкости из передней камеры в ходе всей операции и сохраняет тонус глаза.
Инструмент позволяет манипулировать глазом в ходе операции. Его прижимают к лимбу, фиксируя глазное яблоко при выполнении основного роговичного доступа и заполнении глаза вискоэластичным препаратом. На этом этапе лезвие заменяет использование фиксационного пинцета, снижает нагрузку на ткани конъюнктивы.
Полезная модель характеризуется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Был прооперирован больной А., 68 лет, с диагнозом осложненная катаракта, оперированная первичная открытоугольная глаукома третьей стадии. Парацентез в ходе операции формировался с помощью офтальмохирургического лезвия с параметрами: угол 6 равен 60°, угол 8 равен 45°, длина рабочей части 2 равна 2.32 мм, ширина 9 корпуса равна 1.1 мм, ширина режущего лезвия 10 равна 0.5 мм. Операция прошла успешно, послеоперационный период без особенностей.
Пример 2. Прооперирована больная Д., 42 лет, с диагнозом осложненная увеальная катаракта, состояние после радиальной кератотомии. Парацентез в ходе операции формировался с помощью офтальмохирургического лезвия офтальмохирургического с параметрами: угол 6 равен 35°, угол 8 равен 25°, длина рабочей части 2 равна 2.19 мм, ширина 9 корпуса равна 0.8 мм, ширина режущего лезвия 10 равна 0.3 мм.
Операция прошла успешно с высоким клиническим результатом.
Использование предложенного лезвия позволяет уменьшить болевой синдром, травматизацию роговичной ткани за счет исключения использования фиксационного пинцета, сохранять тонус глаза, обеспечить дозированное проникновение в ткани и герметизацию полученного разреза.