ПРИМЕНЕНИЕ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ СВИНЬИ В КАЧЕСТВЕ ИМИТАТОРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ ЧЕЛОВЕКА
USE OF PIG LOWER JAW AS IMITATOR OF THE HUMAN LOWER JAW

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования в образовательном процессе для отработки мануальных навыков по костной пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии по методике горизонтальной остеотомии гребня нижней челюсти и методу костной пластики - «сэндвич-техники».
Восстановление объема костной ткани различными методами реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти перед проведением дентальной имплантации представляет собой сложную задачу для хирурга-стоматолога и челюстно-лицевого хирурга.
Результаты этих операций, проведенных на больных без предварительной отработки мануальных навыков на фантомах, не всегда являются удовлетворительными. В связи с этим выбор модели, обладающей свойствами однородными с костной тканью, для отработки мануальных навыков с целью улучшения качества подготовки к операции и повышения безопасности больного является актуальным на сегодняшний день.
Известны стоматологические фантомы для развития практических навыков, содержащие модель головы с искусственными зубами. Модель головы имеет верхнюю и нижнюю челюсти, связанные между собой в положении открытого рта [SU 1337910, Сеидов, 15.09.1987; SU 1368912, Шулькина и др., 23.01.1988]. Недостатком таких фантомов является материал, из которого они изготовлены, - пластмасса, которая дымится и плавится при препарировании наконечником и не предназначена для манипуляций на уровне кости.
Известна модель челюсти, в которой зубной ряд выполнен из естественных удаленных зубов, фиксированных также на пластмассе, имитирующей костную ткань [SU 1455356, Копейкин и др., 30.01.1989]. Недостатком этой модели является непригодность ее в качестве тренажера для манипуляций по костной пластике. Она имеет преимущественно ортопедическую направленность и используется для приобретения навыков по шинированию челюстей.
Известен фантом, включающий имитаторы челюстей, выполненные из жесткого изоляционного материала и покрытые мягким эластичным изоляционным покрытием. В имитаторах челюстей установлены имитаторы флегмон в виде полостей в мягком изоляционном покрытии, заполненных имитатором гнойного экссудата [RU 92002576 А, Марулиди, 10.04.1997]. Этот фантом может быть использован в хирургической стоматологии только при работе с мягкими тканями, при выделении новообразований и вскрытии полостей, содержащих экссудат. Недостатком устройства является невозможность его использования в образовательном процессе при работе с плотными (костными) тканями ввиду физических особенностей материала в структуре базиса челюстей.
Известно демонстрационное обучающее устройство - «стоматологический фантом» для моделирования поражений зубов в заданной точке зубного ряда и обучения лечебным и корригирующим манипуляциям. Фантом состоит из модели головы и нижней челюсти, соединенных в положении открытого рта, с альвеолярными отростками, имеющими в середине желобовидное углубление, выполненное по ходу зубного ряда [RU 2349966, Булгаков и др. 20.03.2009]. К недостаткам этой модели относится то, что пластик, из которого изготовлен этот фантом, исключает возможность проведения манипуляций на уровне непосредственно толщи костной ткани, а также отсутствие анатомических структур, свойственных натуральной кости и мягким тканям, окружающих кость, - слизистой оболочке, надкостнице, самой структуре костной ткани.
Наиболее близким аналогом изобретения является тренажер для обучения стоматологическим хирургическим манипуляциям [MARIANA S. RAGGHIANTI ZANGRANDOlet al. Pig Mandible as a valuable Tool to Improve Periodontal Surgery, Techniques, 26.09.2014 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://files.eric.ed.gov/fulltext/EJ1071089.pdf].
Однако использование данного тренажера ограничивается пародонтологическими методами лечения, в частности гингивопластикой.
Таким образом, анализ литературы указывает на нерешенные вопросы, связанные с выбором тренажера для отработки мануальных навыков по костной пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии по методике горизонтальной остеотомии гребня нижней челюсти и методу костной пластики - «сэндвич-техники». Выбор тренажера с более универсальными возможностями является актуальным решением проблемы обучения в настоящий момент.
Задачей изобретения является расширение арсенала средств обучения и отработки мануальных навыков по костной пластике альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии по методике горизонтальной остеотомии гребня нижней челюсти и методу костной пластики - «сэндвич-техники» перед дентальной имплантацией.
Технический результат, достигаемый при использовании изобретения, - возможность отработки мануальных навыков по увеличению объема костной ткани челюсти в ширину и высоту методом остеотомии и «сэндвич-техники».
Указанный технический результат достигается применением нижней челюсти свиньи в качестве имитатора нижней челюсти человека для отработки мануальных навыков костной пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии по методикам горизонтальной остеотомии гребня нижней челюсти и «сэндвич-техники».
Изобретение иллюстрируется фиг. 1-13, на которых изображены отрабатываемые с помощью предлагаемого тренажера навыки.
Отрабатываемые навыки:
- проведение разреза мягких тканей при помощи лезвия скальпеля 15 с, отступая 5-7 мм от вершины гребня челюсти апикально, длиной 3,5-4 см,
- скелетирование костной ткани тела челюсти в апикальном и мезио-дистальном направлении при помощи костного распатора,
- забор аутогенной стружки с поверхности тела нижней челюсти при помощи костного скребка в объеме 0,5-1,0 мл,
- распилы кортикальной язычной, губчатой, кортикальной вестибулярной кости трапециевидной формы с основанием к гребню челюсти при помощи прямого наконечника и костной фрезы по типу Линдемана,
- формирование коронального костно-надкостничного сегмента дефекта челюсти, фиксированного окклюзионно, вестибулярно и язычно к мягким тканям,
- поднятие коронального костно-надкостничного сегмента гребня при помощи костного распатора кверху на высоту до 5 мм,
- обрезание костного-пластического материала по ширине и высоте костного дефекта и введение его в костный карман,
- фиксация коронального костно-надкостничного сегмента к телу нижней челюсти при помощи микропластины и кортикальных винтов длиной 5 мм,
- укладывание полученного при помощи костного скребка костной стружки поверх костного распила, перекрывая костный блок,
- проведение мобилизации мягких тканей и ушивание раны узловыми швами 5-0.
Особенности:
- анатомически реалистическая модель челюсти;
- биологическая природа кости;
- анатомически идентичные структуры - слизистая оболочка, надкостница, структура костной ткани;
- тренажер может использоваться для костной пластики альвеолярного отростка нижней челюсти при его атрофии по методикам горизонтальной остеотомии гребня нижней челюсти и «сэндвич-техники».
Сущность изобретения поясняется следующим примером.
Операционный доступ осуществляется с язычной стороны гребня нижней челюсти свиньи в проекции физиологичного для свиной челюсти включенного дефекта зубного ряда (фиг. 1).
1. Проводится разрез мягких тканей при помощи лезвия скальпеля 15 с, отступая 5-7 мм от вершины гребня челюсти апикально, длиной 3,5-4 см (фиг. 2).
2. При помощи костного распатора проводится скелетирование костной ткани тела челюсти в апикальном и мезио-дистальном направлениях (фиг. 3).
3. Затем проводится забор аутогенной стружки с поверхности тела нижней челюсти при помощи костного скребка в объеме 0,5-1,0 мл (фиг. 9).
4. При помощи прямого наконечника и костной фрезы по типу Линдемана проводятся распилы кортикальной язычной, губчатой, кортикальной вестибулярной кости трапециевидной формы с основанием к гребню челюсти. Длина горизонтального распила варьируется в пределах дефекта зубного ряда нижней челюсти длиной от 1,0 до 2,0 см. Вертикальные пропилы должны проходить в 1,5 мм от зубов, включенных в дефект зубного ряда (фиг. 4, 5).
5. Таким образом, формируется корональный костно-надкостничный сегмент дефекта челюсти, фиксированный окклюзионно, вестибулярно и язычно к мягким тканям (фиг. 6).
6. Корональный костно-надкостничный сегмент гребня при помощи костного распатора приподнимается кверху на высоту до 5 мм (фиг. 7).
7. В качестве костно-пластического материала используется демонстрационный костный блок SP-block производства компании Osteobiol (Италия). Костный блок обрезается по ширине и высоте костного дефекта и вводится в костный карман (фиг. 8, 9).
8. Таким образом, получается вертикальный прирост гребня челюсти на высоту до 3-5 мм.
9. Корональный костно-надкостничный сегмент фиксируется к телу нижней челюсти при помощи микропластины и кортикальных винтов длиной 5 мм (фиг. 10).
10. Полученная при помощи костного скребка костная стружка укладывается поверх костного распила, перекрывая костный блок (фиг. 11, 12).
11. Проводится мобилизация мягких тканей и ушивание раны узловыми швами 5-0 (фиг. 13).