Оценка безопасности применения 5-фторурацила в хирургии первичного птеригиума

ВЫВОДЫ

1. В результате проведенного анализа видно, что наибольшая заболеваемость детей лямбиозом приходилась на крупные города Карагандинской области (Караганда, Темиртау, Балхаш, Джезказган), а минимальная, вплоть до нулевых значений, была отмечена практически во всех районах области.

2. Низкие показатели заболеваемости лям-блиозом в районах свидетельствуют о далеко не благополучной эпидемиологической конъюнктуре и напрямую говорят о неудовлетворительной работе лабораторной службы в районных больницах.

3. Наиболее распространенной формой лямблиоза была кишечная (75,8%), а у (24,2%) -смешанная, которая проявлялась поражением гепатодуоденальной зоны, что подтверждалось

данными УЗИ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Авдюхина, Т. И. Лямблиоз: Учебное пособие / Т. И. Авдюхина, Т. Н. Константинова. - М., 2003.

- 31 с.

2. Елисеев Ю. Ю. « Полный справочник инфекциониста». - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - 992 с.

3. Лобзин Ю. В «Руководство по инфекционным болезням». - СПб.: Издательство Фолиант, 2003.

- 678 с.

4. Сергиев В. П. Значение паразитарных болезней в патологии человека /В. П. Сергиев, Н. А. Малышев, И. Д. Дринов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 1999, №4. - С. 4 - 9.

5. Тумольская. Н. И. Роль лямблий в патологии человека //Врач - 2000. - №8. - С. 23 - 25.

Поступила 16.04.10

R. K. Begaidarova, G. V. Nasakayeva, Z. D. Ibragimova, I. G. Braga, U. M. Saramanova

THE MODERN ASPECTS OF EPIDEMIOLOGY CLINICS DIAGNOSTICS OF LAMBLIOSIS AT CHILDREN

The comparative analysis of morbidity with lambliosis from 2006 to 2008 years in Karaganda region is conducted, where the greatest morbidity was in big cities of Karaganda region (Karaganda, Temirtau, Balkhash, Dzhezkzgan), and minimal, till zero rates was marked in all districts of the region.

Low rates of morbidity with lambliosis in districts testify about not successful epidemiological conjuncture and directly say about unsatisfactory work of laboratory service in district hospitals.

Р. Х. Бегайдарова, Г. Е. Насакаева, З. Д. Ибрагимова, И. Г. Брага, У. М. Сарманова БАЛАЛАРДАРЫ ЛЯМБЛИОЗДЬЩ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫНЬЩ, КЛИНИКАСЫНЬЩ, ДИАГНОСТИКАСЫНЫЦ ЦАЗ1РГ1 КЕЗЕЦДЕГ1 АСПЕКТ1ЛЕР1

Облыстык СЭС эпидемиологиялык бeлiмi мен облыстык жукпалы аурулар ауруханасында Караганды облысы бойынша 2006 жылдан 2008 жылра дейшп аралыкта емделген лямблиозбен сыркаттылыкка салы-стырмалы талдау жYргiзiлдi. ЖYргiзiлген талдау нэтижеанде сыркаттылыктык ^i Караганды облысынык i р1 калаларында аныкталран, ал осы облыстык барлык аудандарында дерлк аз мелшерде ^ркелген.

Аудандарда лямблиоздык аз кездесуi эпидемиологиялык конъюнктуранык колайлылырында емес, ол аудандык зертханалардык жумысынык темендИнщ тiкелей дэлелк Аурудык кек таралран тYрлерi шектк тYрi - 75,8%, ал 24,2% - аралас, ол гепатодуоденальдк аймактык закымдануымен кeрiнiс бередi, бул УДЗ аркылы дэлелденген.

М. А. Медведев

ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ 5-ФТОРУРАЦИЛА В ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОГО ПТЕРИГИУМА

Национальный госпиталь при МЗ КР

Птеригиум, или крыловидная плева, -наиболее часто встречающееся заболевание глаза у жителей южных широт, являющееся своеобразной формой краевой патологии в регионе Центральной Азии. Острота проблемы обусловлена тем, что заболевание чаще поражает лиц молодого трудоспособного возраста (30-60 лет) и в некоторых случаях отличается крайне тяжелым, агрессивным течением с выраженной склонностью к рецидивам, что приводит к снижению зрения, ограничению профессиональной деятельности и косметическим дефектам. Большое количество различных методов лечения птеригиума,

постоянное усовершенствование старых и появление новых свидетельствует о невысокой эффективности результатов лечения, т.к. процент рецидивов остается все еще большим и достигает, по литературным данным, от 2,1 до 87% [4].

Применение антиметаболитов в качестве противорецидивных хемоадъювантов в хирургии птеригиума на сегодняшний день является наиболее распространенной технологией в развитых странах [1, 4, 5, 7]. Применение антиметаболитов в хирургии птеригиума не представляет каких-либо технических трудностей, хотя несколько удлиняет время операции. Сами хемо-адъюванты, применяемые в хирургии птеригиума (5-фторура-цил и митомицин С), достаточно доступны и относительно дешевы, во всяком случае, это справедливо для 5-фторурацила. Одновременно с этим, данная методика до сих пор не получила достаточного распространения в практике офтальмохирургов Центральной Азии. Самым распространенным аргументом против при-

менения антиметаболитов в качестве противоре-цидивного агента являются присущие им осложнения, некоторые из которых достаточно серьезны [2, 3, 6], что требует тщательной разработки методики применения цитостатиков .

Цель исследования: изучить безопасность однократной интраоперационной аппликации 5-фторурацила при удалении первичного птериги-ума со свободной аутоконъюнктивопластикой.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 50 больных (50 глаз) с первичным птеригиумом II-III степени, получавших лечение на базе Национального госпиталя при МЗ КР. Средний возраст больных 57,2 года. Операция удаления птеригиума всем больным была проведена по стандартной методике. Аутоконъюнктивопластика выполнялась лоскутом 4х4 мм с оставлением по лимбу полоски оголенной склеры шириной 1 мм. 5-фторурацил применялся в виде одномоментной интраоперационной аппликации на область лимба и удаленного тела птеригиума с экспозицией в течение трех минут. Аппликация 5-фторурацила осуществлялась при помощи синтетического тупфера строго ограниченного размера, диаметром 4-5мм. Перед аппликацией тупфера операционное поле тщательно высушивалось для того, чтобы предотвратить распространение 5-фторурацила за пределы тупфера. Лишняя влага из зоны операционного поля постоянно удалялась на протяжении всего времени экспозиции. Окружающая конъюнктиваль-ная ткань отодвигалась максимально далеко от тупфера с антиметаболитом. После экспозиции операционное поле обильно промывалось струей физиологического раствора с последующим тщательным высушиванием операционного поля. С первого дня после операции кроме антибиотиков и кортикостероидов в инстилляциях назначались препараты искусственной слезы.

В исследование включены только больные, прослеженные в сроки не менее 1 г. после операции. При этом максимальный срок наблюдений 21 г. Средний срок наблюдений 3,6 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При проведении оперативного вмешательства осложнений не возникало. Непосредственно после операции не отмечено выраженных явлений раздражения. Полная эпителизация роговицы была отмечена в сроки от 1 до 5 сут после проведения операции. Точечная эпителиопатия, считающаяся типичным осложнением применения 5-фторурацила, наблюдалась у 4 пациентов (8%) и бесследно исчезла к 7 сут после операции на фоне применения препаратов искусственной слезы при одновременном снижении частоты инстилляций кортикостероидов до 3 раз в сут. Деллен, существовавший в течение 1 нед, отмечен у 1 больного (2%).

В отдаленном периоде истинный рецидив отмечен у 1 больного через 2 мес. после операции (2%). Конъюнктивальная гранулема отмечена у 1 больного (2%). Гранулема рассосалась

бесследно в течение 3 мес. после операции. Других осложнений отмечено не было. К концу 1 мес. после операции глаза выглядели совершенно интактными с восстановлением нормальной архитектоники лимба.

Таким образом, на достаточном материале и с достаточными сроками наблюдения, полученные данные позволяют сделать вывод о существенном снижением количества осложнений при применении хемоадъювантов, во всяком случае, 5-фторурацила по нашей технологии. Тяжелых осложнений, описанных в литературе, таких как язвы роговицы, увеиты, кератоувеиты, склероке-ратиты (в т. ч. некротизирующие) [7, 8] не отмечено вовсе. Низкий процент осложнений и их относительно безобидный характер в исследовании может быть объяснен следующими основными причинами:

- строгое соблюдение процентной концентрации 5-фторурацила и времени экспозиции;

- ограниченная площадь аппликации 5-фто-рурацила и максимальная защита от воздействия хемоадъюванта окружающих тканей;

- использование хирургической техники, позволяющей максимально восстановить нормальную архитектонику лимба и прилегающих зон;

- оставление интактной Боуменовой мембраны;

- тщательный контроль за слезной функцией в послеоперационном периоде;

- акцент в раннем послеоперационном периоде на стимуляции максимально ранней и полной эпителизации роговицы;

- длительный мониторинг в послеоперационном периоде.

Все вышеперечисленное, на наш взгляд, позволило добиться как низкого процента осложнений в целом, так и полного отсутствия тяжелых осложнений. При этом важно, что из осложнений, специфичных для интраоперационного применения антиметаболитов, по сути отмечалась только транзиторная точечная кератопатия, которая проходила бесследно.

ВЫВОДЫ

1. Корректное использование 5-фторура-цила не приводит к достоверному увеличению процента осложнений после удаления первичного птеригиума.

2. Методика использования 5-фторурацила для лечения первичного птеригиума может быть рекомендована для внедрения в широкую клиническую практику.

ЛИТЕРАТУРА

1. Тургунбаев Н. А. Система комбинированного лечения различных форм петригиума /Н. А. Тур-гунбаев, М. К. Дикамбаева, М. А. Медведев //Сб. матер. Центрально-Азиатской конф. по офталь-моголии. - 2002. - С. 37 - 38.

2. Anduze A. L. Pterygium surgery with mitomycin-C: ten-year results. Ophthalmic Surg Lasers. Jul-Aug. - 2001. - V. 32 (4). - P. 341 - 345.

3. Bayer A; Mutiu F. M. Sobaci G Hyperbaric oxygen therapy for mitomycin C-induced scleral necrosis. Ophthalmic surgery and lasers. - 2001. - V. 32 (6). - P. 490 - 493.

4. Burratto L. Pterygium surgery /L. Burratto, R. Phillis, G. Garito //SLACK Inc. - 2000. - P. 200.

5. Hirst L. W. The treatment of pterygium. Survey of ophthalmology. - 2003. - V. 48 (2). - P. 145 -180.

6. Mpyet C. Results of intra-operative 0,5 mg/ml

mitomycin C with 20 mg depo steroid in the treatment of primary pterygium [Journal Article] /C. Mpyet, H. Oko, C. Mypet //Cent Afr J Med. - 2000. - V. 46 (12). - P. 330 - 332. 7. Xie Q. Study of intraoperative mitomycin C in preventing recurrence after pterygium surgery /Q. Xie, X. J. Mo, Y. Q. Jiang //Hunan Yi Ke. Da Xue Xue Bao. - 2001. - V. 26. - P. 347 - 349.

Поступила 16.04.10

M. A. Medvedev

ESTIMATION OF 5 FLUORACIL SAFE USE IN TREATMENT OF PRIMARY PTERIGIUM

The use of antimetabolites as anti-relapse chemoaduvants in pterigium surgery is one of the wide spread technologies in developed countries. Correct use of 5-fluouracil doesn't lead to significant increase of complications after primary pterigium removal.

М. А. Медведев

АЛРАШЦЫ ПТЕРИГИУМ ХИРУРГИЯСЫНДАРЫ 5-ФТОРУРАЦИЛ ЦОЛДАНУДЬЩ КАУ1ПС1ЗД1Г1Н БАРАЛАУ

БYгiнгi тачда птеригиум хирургиясында рецидивке карсы хемоадъювант ретшде антиметоболиттер колдану дамыран елдерде кеч таралран технология болып табылады. 5-фторурацилдi утымды колдану птеригиумдi алрашкы алраннан кейшп аскынулар пайызыныч улраюына экелмейдк

К. С. Кабилдин

ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОМЦ, ОКБ

В последние десятилетия в структуре заболеваемости и смертности мужчин Республики Казахстан от онкологических заболеваний - злокачественных новообразований предстательной железы (ЗН ПЖ) занимают 6 место. Заболеваемость при этом за 2008 г. по РК составила 3,7, по Карагандинской области - 3,9, а смертность среди заболевших достигла соответственно 2,1 и 2,8 на 100 000 населения, т. е. в нашем регионе наблюдается превышение заболеваемости и смертности над общереспубликанскими показателями.

Главная причина смертности - запущенность болезни. Количество больных с 1-11 стадиями рака предстательной железы (РПЖ), обратившихся в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ), в среднем по РК составляет 33,3%, из них по области - 7,7%. Именно эти больные имеют реальный шанс на адекватную терапию и благоприятный прогноз. Поэтому основной целью врачей-диагностов был и остается поиск, выработка и оптимизация алгоритмов ранней диагностики РПЖ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В амбулаторных условиях для исследования предстательной железы (ПЖ) используют общеклинические, лабораторные, ультразвуковые (в т. ч. трансректальные), рентгенологические, компь-

ютерно-томографические методы диагностики, а также цитоморфологическое исследование материала ПЖ. Основная задача, которая стоит перед цитоморфологом, - морфологическая верификация диагноза РПЖ, доброкачественной железистой гиперплазии простаты (ДЖГП) или другого неопухолевого поражения ПЖ. Обычно исследуют секрет ПЖ, так называемый «простатический сок», полученный путем массажа ПЖ, пунктаты из подозрительного участка при аспирационной пункции тонкой иглой (АПТИ) в амбулаторных условиях, под контролем (и без) УЗИ.

В сложных диагностических случаях проводят срочное цитологическое исследование анализа, позволяющее быстро оценить информативность и клеточность полученного материала, не отпуская пациента, и при необходимости проводить повторные АПТИ.

Если на догоспитальном этапе обследования пациента по тем или иным причинам верифицировать диагноз РПЖ не удается, то проводят исследование соскобов и мазков-отпечатков с разреза удаленной опухоли ПЖ во время операции (простатэктомии). При подозрении на прорастание опухоли в соседние органы (мочевой пузырь, прямая кишка и др.) и метастазы в лимфоузлы, берутся материалы с указанных очагов на наличие опухолевых клеток [2, 3].

Пункцию простаты производят через прямую кишку (трансректально) или через промежность специальными иглами (типа Fronzen, диаметром 0,7 мм) или обычной длинной иглой, диаметром не более 1мм. Иглу вводят в патологический очаг ПЖ и аспирируют материал. Пунктат наносят на предметные стекла тонким слоем и после высыхания доставляют в цитологическую