ПЛАСТИНА ДЛЯ МЕЖВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ И ОСТЕОТОМИЙ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Устройство относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для внутренней фиксации отломков при межвертельных переломах и остеотомиях бедренной кости, при ложных суставах этой локализации, развившихся после таких остеотомий, а также при ее корригирующих остеотомиях по поводу посттравматических деформаций.
Известно устройство (1) в виде фиксатора для остеосинтеза базальных, чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости в виде накладки, состоящей из метафизарной части, имеющей отверстие для бедренного винта и периферические отверстия для деротационных винтов и диафизарной части, имеющей отверстия для кортикальных фиксирующих винтов, отличающийся тем, что в бедренный винт вводят компрессирующий винт под углом 130-140° к поверхности накладки, в которой все отверстия выполнены с внутренней резьбой для блокирования всех винтов. Недостатком данного устройства является то, что в проксимальный отдел бедренной кости вводится недостаточное для стабильной фиксации количество углостабильных винтов, а также отсутствие фиксации зоны большого вертела бедренной кости.
Наиболее близкими заявляемому являются устройство «Smith & Nephew PERI-LOC PFP 4.5 mm Proximal Femur Locking Plate» (2). Оно применяется в случаях переломов вертельной области, а также проксимального отдела бедренной кости в открытом или малоинвазивном варианте установки. Устройство состоит из накостной части с отверстиями для углостабильных и кортикальных винтов, которые вводят в шейку и метадиафиз бедренной кости. Основными недостатками указанного устройства являются недостаточное количество и распределение углостабильных винтов в проксимальном отломке бедренной кости, которое может потребоваться в некоторых случаях межвертельных остеотомий и подвертельных переломов, в которых фиксация может оказаться несостоятельной. Недостатком также является отсутствие фиксации зоны большого вертела бедренной кости, которое может потребоваться при многооскольчатых переломах, а также возможности использования углостабильных винтов на метадиафизе, что необходимо при лечении больных с тяжелыми формами остеопороза.
Технический результат настоящей полезной модели состоит в стабильной межотломковой фиксации при межвертельных остеотомиях, травматических межвертельных переломах и ложных суставах этой локализации.
Результат полезной модели достигается тем, что пластина для межвертельных переломов и остеотомий бедренной кости, содержит метадиафизарную часть с комбинированными отверстиями и эпифизарный фиксирующий узел с вертельным изгибом, углостабильными отверстиями и вертельным и шеечными каналами для прицельных спиц, оси которых параллельны двум каналам вертельных углостабильных винтов и четырем каналам шеечных углостабильных винтов соответственно. При этом устройство снабжено промежуточными углостабильными отверстиями для углостабильных винтов, имеющих промежуточное положение и направление между вертельными, шеечными и углостабильными каналами комбинированных метадиафизарных отверстий, а канал вертельной прицельной спицы ориентирован на верхушку большого вертела бедренной кости.
На иллюстрациях изображены:
Фиг. 1. Пластина для межвертельных переломов и остеотомий бедренной кости (вид сверху), где: 1 - эпифизарный фиксирующий узел; 2 - метадиафизарная часть пластины; 4 - вертельный канал для прицельной спицы; 8 - вертельные углостабильные отверстия; 9 - шеечный канал для прицельной спицы; 13 - шеечные углостабильные отверстия; 19 - промежуточные углостабильные отверстия; 20 - комбинированные отверстия.
Фиг. 2. То же, вид сбоку, где 1 - эпифизарный фиксирующий узел; 2 - метадиафизарная часть пластины; 3 - вертельный изгиб пластины; 4 - вертельный канал для прицельной спицы; 7 - ось вертельного углостабильного отверстия; 8 - вертельные углостабильные отверстия; 9 - шеечный канал для прицельной спицы; 12 - ось шеечного углостабильного отверстия; 13 - шеечные углостабильные отверстия; 19 - промежуточные углостабильные отверстия; 20 - комбинированные отверстия.
Фиг. 3. Общий вид устройства на кости, где 1 - эпифизарный фиксирующий узел; 2 - метадиафизарная часть пластины; 5 - вертельная прицельная спица; 6 - ось вертельной прицельной спицы; 10 - шеечная прицельная спица; 11 - ось шеечной прицельной спицы; 14 - шеечные углостабильные винты; 15 - ось шеечного углостабильного винта; 16 - шейка бедренной кости; 17 - вертельный углостабильный винт; 18 - ось вертельного углостабильного винта; 21 - углостабильные винты; 22 - кортикальные винты; 23 - зона перелома или остеотомии бедренной кости; 24 - метадиафиз бедренной кости; 25 - верхушка большого вертела бедренной кости;
Устройство (Фиг. 1-3) состоит из эпифизарного фиксирующего узла 1, и метадиафизарной части 2. В эпифизарном фиксирующем узле 1 имеются вертельный изгиб 3, вертельный канал 4 для вертельной прицельной спицы 5, ось которой 6 параллельна осям 7 вертельных углостабильных отверстий 8, которые входят в состав эпифизарного фиксирующего узла 1. В его 1 центре расположен шеечный канал 9 для шеечной прицельной спицы 10, ось которой 11 параллельна осям 12 шеечных углостабильных отверстий 13. Эти отверстия 13 расположены в метадиафизарной части 2 и предназначены для введения шеечных углостабильных винтов 14 параллельно их осям 15 в шейку бедренной кости 16 параллельно прицельной шеечной спице 10. Вертельные углостабильные отверстия 8 предназначены для введения вертельных углостабильных винтов 17 параллельно их осям 18 и вертельной прицельной спице 5. Метадиафизарная часть пластины 2 содержит промежуточные углостабильные 19 и комбинированные отверстия 20 для углостабильных 21 и кортикальных 22 винтов.
Устройство применяют следующим образом. После осуществления хирургического доступа и сопоставления отломков в зоне перелома или остеотомии бедренной кости 23 (при переломах - после открытой или закрытой репозиции отломков), устройство укладывают на метадиафиз бедренной кости 24, сориентировав верхушку эпифизарного фиксирующего узла на верхушку большого вертела 25. Под ЭОП-контролем по оси шейки бедра 16 проводят шеечную прицельную спицу 10. Затем шеечным спицевым каналом 9 пластину надевают на шеечную прицельную спицу 10, которая ориентирует оси шеечных углостабильных отверстий 12 параллельно оси спицы 10 и вдоль оси шейки бедренной кости 16. Через вертельный канал после окончательной установки пластины на кость вводят вертельную прицельную спицу 5 для временной фиксации устройства к метадиафизу 24 бедренной кости. Пластину предварительно фиксируют одним кортикальным винтом 22 к метадиафизу 24 без компресии. Далее последовательно вводят углостабильные винты 14, 17 в шеечные 13 и вертельные 8 углостабильные отверстия с учетом характера и протяженности зоны перелома или направления и ориентации поверхностей остеотомии. Количество углостабильных винтов 14, 17, 21, вводимых в эпифизарный фиксирующий узел 1, определяется характером повреждения и качеством костной ткани. При остеопорозе их количество может быть увеличено вплоть до заполнения всех углостабильных отверстий 8, 13, 19 эпифизарного фиксирующего узла 1. Затягиванием одного или двух кортикальных винтов 22 в комбинированном отверстии 20 осуществляют межотломковую компрессию. Затем укрепляют фиксацию метадиафизарной части пластины 2 введением углостабильных винтов 21 в комбинированные отверстия 20. Операцию заканчивают удалением шеечной 10 и вертельной 5 временных спиц, дренированием раны по показаниям и послойным ушиванием раны. Иммобилизация в послеоперационном периоде не применяется. Надежность фиксации отломков бедренной кости достаточна для активных движений, которые начинают до снятия швов.
При закрытой установке пластины через пункционный доступ в метадиафизарной зоне бедренной кости 24 пластину укладывают на кость, сориентировав верхушку эпифизарного фиксирующего узла 1 на верхушку большого вертела 25, затем осуществляют отдельный ограниченный доступ к вертельной зоне с целью визуализации и контроля положения эпифизарного фиксирующего узла 1. Введение кортикальных 22 или углостабильных винтов 14, 17, 21 в метадиафизарную часть пластины 2 осуществляют по малоинвазивной технологии.
Устройство позволяет:
- обеспечить надежную межотломковую фиксацию отломков бедренной кости при межвертельных переломах и остеотомиях;
- обеспечить и равномерное распределение углостабильных винтов по объему проксимального отдела и точное попадание их в шейку бедренной кости;
- эффективно использовать внутреннюю фиксацию при остеопорозе.
Список литературы:
1. Бабовников А.В., Рубекина Л.Н., Томашевская И.В. Фиксатор для остеосинтеза базальных, чрезвертельных и подвертельных переломов бедренной кости. Патент РФ №127614, приоритет от 30.11.2013 г.
2. http://www.smith-nephew.com/professional/products/trauma/plates-and-screws/peri-loc-pfp/