Тромбоэмболия легочной артерии и информированность пациентов группы риска

Рис. 2. Алгоритм использования мобильной системы динамического контроля за положением позвоночного столба для коррекции осанки

Для оценки результатов мобильное использовался рейтинг осанки, который рассчитывается как отношение времени с прямой спиной *100% ко времени с искривленной. Значение данного отношения >60% считается нормальным. В контрольной группе среднее значение рейтинга осанки составило 60%, а в экспериментальной 51%. В контрольной группе количество людей с рейтингом 60% и более составило 9 человек, а в экспериментальной 3 человека. В выборке людей из контрольной группы (n=3), использовавших устройство во 2 режиме, т.е. режиме исправления осанки с включенным вибросигналом, средний рейтинг осанки этой группы с 71% повысился до 82%, а в экспериментальной группе с такой же выборкой рейтинг осанки повысился с 48% до 73%. Также субъективно исследуемые отмечали, что при наступающей усталости в пояснице в положении сидя, они были вынуждены встать и выполнить физические упражнения с целью отдыха. Выводы:

В комплексном использовании с разработанными алгоритмами мобильная система динамического контроля за положением позвоночного столба позволяет контролировать осанку, физическую активность человека, а также проводить активную профилактику в отношении развития болевого синдрома в качестве проявления или осложнения основного заболевания позвоночного столба под объективным контролем. Литература:

1. Исайкин АИ, Кузнецов ИВ, Кавелина АВ, Иванова МА. Неспецифическая люмбалгия: причины, клиника, диагностика, лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015; 7(4):101—109

2. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. ГЭОТАР-Медиа, Москва 2010-368 с

3. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология) «МЕДпресс-информ» Москва 2011-672 с

4. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках «ЭЛБИ-СПб» Санкт-Петербург 2004 -187 с

5. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника Казань 2002 -472 с

6. Anita B. Amorim, Evangelos Pappas, Milena Simic, Manuela L. Ferreira, Anne Tiedemann, Matthew Jennings and Paulo H. Ferreira. Integrating Mobile health and Physical Activity to reduce the burden of Chronic low back pain Trial (IMPACT): a pilot trial protocol BMC Musculoskeletal Disorders 2016; 17:36

7. Burton, A.K., Balague, F., Cardon, G. et al. Eur Spine J. Chapter 2 European guidelines for prevention in low back pain 2006; Volume 15, pp s136- s168

8. Damian Hoy, Lyn March, Peter Brooks, Fiona Blyth, Anthony Woolf, Christopher Bain, Gail Williams, Emma Smith, Theo Vos, Jan Barendregt, Chris Murray, Roy Burstein, Rachelle Buchbinder -The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study 2014; 73: 968-974

9. Fairbank JC, Pynsent PB. The Oswestry Disability Index. Spine 2000 Nov 15;25(22):2940-52

10. Roger Chou, Richard Deyo, Janna Friedly, Andrea Skelly, Robin Kraegel, Jessica Griffin, Sara Grusing, Erika D. Drodt. Nonpharmacologic Therapies for Low Back Pain: A Systematic Review for an American College of Physicians Clinical Practice Guideline 2017; 166(7):493-505

УДК 616.131-005.7

ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И ИНФОРМИРОВАННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ ГРУППЫ РИСКА

Сергеенкова А.С., Галкин М.В.

Научный руководитель - ДМН, профессор Пунин А.А.

Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул.Крупской, 28

207_segeenkova_as@mail.ru - Сергеенкова Анастасия Сергеевна

Резюме. Целью работы явилось изучение уровня осведомленности пациентов с высоким риском ТЭЛА о возможности развития данного осложнения и методах его профилактики. В результате проведенного опроса был установлен низкий уровень информированности анкетированных, что может быть связано с отсутствием наглядной информации по данной теме в медицинских учреждениях. Так же была произведена оценка влияния информации о рисках ТЭЛА на психологические состояние пациентов с помощью анкетирования больных по «Госпитальной шкале депрессии». В результате была выявлена прямая зависимость уровня тревоги и депрессии от степени информированности и группы риска, в которой находится пациент. Так же нами был разработан информационный листок для пациентов, представляющий полную информацию о факторах риска ТЭЛА и способах профилактики, который может быть использован для работы с пациентами в лечебных учреждениях и профилактической работе с населением. Ключевые слова: тромбоэмболия легочной артерии, информированность, группы риска

THROMBOEMBOLISM OF PULMONARY ARTERY AND THE AWARENESS OF PATIENTS OF THE RISK GROUP Sergeenkova A. S., Galkin M. V.

Scientific adviser - Doctor of Medicine, professor Punin A. A.

Smolensk State Medical University, 28, Krupskoy St., Smlensk, 214019, Russia

207_segeenkova_as@mail.ru - Sergeenkova Anastasia Sergeevna

Abstract. The aim of the work was to study the level of awareness ofpatients with a high risk of PEfor the possibility of developing this complication and methods of its prevention. As a result of the survey, a low level of awareness of the responents was established, which may be due to the lack of visual information on this topic in medical institutions. Also, an assessment was made of the impact of information on PE risk on the psychological state ofpatients using the questionnaire ofpatients on the "Hospital Depression Scale". As a result, a direct dependence of the level of anxiety and depression on the degree of awareness and the risk group in which the patient is located has been revealed. In the same way, we developed a patient information sheet that provides full information on the risk factors for PE and prevention methods that can be used for work with patients in hospitals and preventive work with the public.

Key words: pulmonary thromboembolism, awareness, at-risk groups Введение

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - это окклюзия артериального русла легких тромботическими массами, сформированными в венах большого круга кровообращения: в бассейне нижней полой вены, реже в бассейне верхней полой вены, в правом предсердии или желудочке и сопровождающаяся рефлекторным спазмом артериол с резким ограничением кровотока [2].

Тромбоэмболия легочной артерии по МКБ-10 относится к 5-й группе: "Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения" IX класса "Болезни системы кровообращения". ТЭЛА встречается с частотой от 50 до 200 случаев на 100000 населения, служит основанием 1% всех госпитализаций и является одной из важнейших причин летальности (от 17 до 30% в первые 2 часа от появления симптомов). Несмотря на высокую распространенность, частота гиподиагностики ТЭЛА в настоящее время превышает 60% . Наиболее частой причиной ТЭЛА (50-70% случаев) является тромбоз глубоких вен (ТГВ). Чем более проксимально развивается ТГВ, тем больше частота развития ТЭЛА [3]. Однако ТЭЛА может возникнуть не только при сосудистой патологии, но и в послеоперационный период при обширных хирургических вмешательствах, травматическом повреждении, в результате приема оральных контрацептивов, эстрагенов и антидепрессантов. Информированность пациентов о возможных рисках и методах профилактики ТЭЛА должна стать важной составляющей в разработке плана лечения, реабилитации пациентов и в просветительной работе с населением из группы риска.

Целью работы явилось изучение уровня осведомленности пациентов с высоким риском ТЭЛА о возможности развития данного осложнения и методах его профилактики. Методика и характеристика клинической группы.

Оценка уровня осведомленности пациентов о рисках ТЭЛА проведена на основании опроса 200 человек (28% мужчин и 72% женщин) в возрасте от 20 до 70 лет, находящихся на лечении в кардиологическом, пульмонологическом отделениях ОГБУЗ «Клиническая больница №1» и травматологическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Анкета содержала вопросы относительно знаний пациентов о причинах тромбоэмболий, своем заболевании, как факторе риска тромбоэмболических осложнений, и методах профилактики. Так же анкетируемым была предоставлена «Госпитальная шкала тревоги и депрессии» для оценки уровня душевного благополучия пациентов с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Результаты исследования и их обсуждение

Из 200 опрошенных пациентов 37% составили больные группы риска с патологией глубоких вен нижних конечностей, 28% - с нарушением сердечного ритма, 19% принимали оральные контрацептивы, 12% находились в послеоперационном периоде и 4% перенесли переломы больших трубчатых костей.

Лишь 7% опрошенных были полностью осведомлены о своем заболевании, как потенциально опасном для развития ТЭЛА, 15% имели какие-то представления и 78 % не знали о потенциальной опасности осложнений при данном заболевании. Из числа информированных пациентов 89% получили информацию о рисках ТЭЛА от лечащего врача, 11% из прессы, радио, телевидения и интернет ресурсов. При этом 97,2% пациентов отметили, что имеют заболевания, которые могут привести к тромбоэмболии, но 63% анкетированных считают ТЭЛА не опасной для жизни патологией. Представление пациентов о ТЭЛА демонстрируют ответы на вопрос, в ходе которого им предстояло выбрать из предложенных заболеваний наиболее опасные в плане развития ТЭЛА. Ответы распределились следующим образом,

наиболее опасными в плане ТЭЛА пациенты назвали пневмонию 44,3%, инфаркт миокарда 21,5%, варикозная болезнь вен 15,3%, аритмии 9,4%, врожденные пороки сердца 7,5%, онкологические заболевания 1,5%, гепатиты 0,3%. Из методов профилактики пациенты выбрали повышение физической активности 45,7% , диету 24,2%, применение эластических бинтов или чулок для нижних конечностей 12,7% опрошенных. Среди препаратов, способствующих снижению риска возникновения данной патологии, большинство пациентов выбрали варфарин 9,7% и панангин 7,7%. В ходе проведения опроса нами было обращено внимание на отсутствие в медицинских учреждениях наглядной информации по данной теме, что может являться одной из причин неосведомленности пациентов.

Для оценки степени влияния информации о рисках ТЭЛА на психологическое состояние пациентов проведено анкетирование больных по «Госпитальной шкале тревоги и депрессии». Данные представлены в таблицах 1,2.

Таблица 1 «Оценка уровня тревоги и депрессии у больных с риском ТЭЛА»

Уровень Степень Степень осведомленность пациентов о ТЭЛА

оценки выраженности Пациенты, с полной Пациенты, знающие Пациенты, не знающие

симптомов информацией о ТЭЛА о ТЭЛА о ТЭЛА

Тревога Норма 58% 63% 78%

Субклинически 18% 21% 16%

выраженный

Клинически 24% 15% 6%

выраженный

Депрессия Норма 67% 72% 84%

Субклинически 6% 14% 13%

выраженный

Клинически 27% 14% 3%

выраженный

Обращает на себя внимание, что среди пациентов, знающих о рисках ТЭЛА и имеющих полную информацию о заболевании, наблюдается более высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, что вероятно связано со степенью осознания риска и возникновения данной патологии.

Таблица 2 «Оценка уровня тревоги и депрессии у пациентов с различными заболеваниями»

Уровень оценки Степень выраженности симптомов Группы риска

Нарушение сердечного ритма Послеоперационный период Патология глубоких вен нижних конечностей Прием оральных контрацептивов Переломы больших трубчатых костей

Тревога Норма 59% 43% 68% 87% 77%

Субклинически выраженный 29% 36% 16% 11% 15%

Клинически выраженный 12% 21% 16% 2% 8%

Депрессия Норма 64% 37% 53% 89% 73%

Субклинически выраженный 25% 38% 34% 8% 21%

Клинически выраженный 11% 25% 13% 3% 6%

Среди пациентов различных групп риска по ТЭЛА наиболее выраженные тревожно-депрессивные расстройства наблюдались среди пациентов в послеоперационном периоде и наиболее редко встречались в группе лиц, принимающих оральные контрацептивы.

Выводы

1) Среди лиц с высоким риском ТЭЛА установлен чрезвычайно низкий уровень информированности о возможности развития данного осложнения и методах его профилактики.

2) Наличие информации о рисках развития ТЭЛА повышает уровень тревожно-депрессивных расстройств, что требует учитывать при работе с пациентом.

3) Нами был разработан информационный листок для пациентов, представляющий полную информацию о факторах риска ТЭЛА и способах профилактики, который может быть использован для работы с пациентами в лечебных учреждениях и профилактической работе с населением.

Литература:

1. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ под редакцией Мухина Н.А., Моисеева В.С., Мартынова А.И. гл.16

2. Савельев В.С., Яблоков Е.Г., Кириенко А.И. «Тромбоэмболия легочной артерии» Москва «Медицина» 1979г.

3. Веткин А.Л., Груцанчук А.М. «Тромбоэмболия легочной артерии»// Архив внутренней медицины-2014-№1(15) с.33-40

4. Авдеев С.Н. «Тромбоэмболия легочной артерии»// Журнал Пульмонология и аллергология №3-2009г. с.2-9 УДК 616.248-08

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМБИНАЦИИ ПЕРОРАЛЬНОЙ НИЗКОДОЗОВОЙ АЛЛЕРГЕНСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ И ФАРМАКОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Сидоренко Е.В., д.м.н., проф. Выхристенко Л.Р., д.м.н., проф. Новиков П.Д.

УО «Витебский государственный медицинский университет», Республика Беларусь, 210023, Витебск, пр. Фрунзе, 27. astra-ev@yandex. ru - Сидоренко Елена Викторовна

Резюме. Данное исследование основано на анализе динамики уровня контроля над симптомами бронхиальной астмы (БА) и качества жизни 56 пациентов на фоне комбинированного лечения - низкодозовой пероральной аллергенспецифической иммунотерапии в сочетании с фармакотерапией по сравнению с фармакотерапией (ФТ). Пациенты были разделены на 2 однородные по полу и возрасту группы в зависимости от получаемой терапии. В ходе работы было отмечено, что наиболее эффективным методом лечения аллергической БА является комбинация низкодозовой аллергенспецифической иммунотерапии и фармакотерапии.

Ключевые слова: бронхиальная астма, пероральная низкодозовая аллергенспецифическая иммунотерапия, фармакотерапия, качество жизни.

EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF A COMBINATION OF LOW DOSES OF ALLERGEN IMMUNOTHERAPY AND PHARMACOTHERAPY IN PATIENTS WITH ALLERGIC BRONCHIAL ASTHMA Sidorenko E. V., Doctor of Medicine, professor Vykhristenko L. R., Doctor of Medicine, professor Novikov P. D.

Vitebsk state medical University,

27, Frunze Ave., Vitebsk, 210023, Republic of Belarus

Abstract. This study is based on the analysis of the dynamics of the level of control over symptoms of bronchial asthma (BA) and the quality of life of 56 patients against the background of combined treatment - low dose oral allergenspecific therapy in combination with pharmacotherapy compared with pharmacotherapy (PT). The patients were divided into 2 groups, homogeneous by sex and age, depending on the therapy received. During the study it was noted that the most effective method of treatment of allergic BA is a combination of low dose allergenspecific immunotherapy and pharmacotherapy. Key words: bronchial asthma, oral low dose allergen specific immunotherapy, pharmacotherapy, quality of life

Введение. Бронхиальная астма (БА) является широко распространенным заболеванием, которым страдают в мире около 235 миллионов человек [1]. Отмечается нарастание тяжёлых форм БА, что подтверждается увеличением числа госпитализированных больных [1, 2]. В Республике Беларусь общая заболеваемость БА возросла с 44593 случаев в 2005 г. до 65947 в 2016 г., причем 85,8% составила аллергическая форма.

Известно, что БА представляет собой гетерогенное заболевание с различными эндотипами и фенотипами, каждый из которых имеет собственную этиологию, механизмы патогенеза, клиническую картину и ответ на терапию. Важнейшим методом лечения аллергической формы БА, оказывающим влияние на патогенетические звенья заболевания, является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Проводят высокодозовую и низкодозовую АСИТ, используя различные пути введения аллергена в организм больного — парентеральные (подкожный, внутрикожный) и мукозальные (сублигнвальный, пероральный, ингаляционный, интраназальный). Согласно GINA 2017 сублингвальная АСИТ включена в стандарты лечения аллергической БА на ступени 3 и 4 [1].

В настоящее время имеется актуальная потребность в сравнительной оценке эффективности различных методов АСИТ при БА в связи с расходованием значительных материальных и финансовых ресурсов здравоохранения на терапию заболевания. Качество жизни пациентов, наряду с общепринятыми клинико-функциональными показателями, является одним из важных параметров оценки эффективности проводимого лечения [3]. Кроме того, лечение, ориентированное на контроль симптомов астмы, позволяет не только значительно улучшить качество жизни пациентов, но и снизить частоту тяжелых осложнений и инвалидизации [3, 4, 5].

Целью исследования явилась оценка динамики контроля над симптомами БА и качества жизни пациентов на фоне комбинированного лечения - низкодозовой пероральной АСИТ в сочетании с фармакотерапией по сравнению с фармакотерапией (ФТ).