Микрохирургический инструмент для формирования интрасклерального туннеля при лечении регматогенных отслоек сетчатки

Полезная модель относится медицине и офтальмологии, а именно к микрохирургическим инструментам, используемым в офтальмохирургии при операциях по поводу отслойки сетчатки.
В связи с тем, что методика интрасклерального пломбирования относительно новая, хирургического инструментария для формирования интрасклеральных туннелей не разработано. К инструментам, использование которых возможно при проведении такой операции, относится одноразовый шпатель-расслаиватель, применяемый в хирургии глаукомы, для выкраивания склерального лоскута типа MCU-26, MCD-26, MCS-26 (Весь спектр расходных материалов для офтальмохирургии. Каталог. М., R-Оптикс, 2003, С. - 10, www.r-optics.ru). Эти инструменты имеют лезвие длиной 6 мм и шириной 2,6 мм с овальным окончанием, верхней или нижней режущей кромкой.
Ближайшим аналогом является нож-расслаиватель для антиглаукоматозных операций (патент РФ на полезную модель №79242). Режущий элемент ножа-расслаивателя выполнен в виде пластины по форме параболы, имеющей радиус кривизны 0,1-0,5 мм на дистальном конце, с двойной заточкой кромок и с максимальной шириной 1,0-3,5 мм на проксимальном участке, толщиной 0,1-0,4 мм, длиной 3-8 мм и расположенный в плоскости, перпендикулярной плоскости изгиба рабочей части, причем угол загиба рабочей части, по отношению к рукоятке, составляет 140-160 градусов.
Основным недостатком данного инструмента является сложность формирования интрасклерального туннеля, прикладывание большой физической силы, за счет отсутствия режущих поверхностей и отсутствие визуального контроля за прорезанием склеральной ткани.
Задачей полезной модели является создание микрохирургического инструмента для формирования интрасклерального туннеля заданных размеров для дальнейшего введения в туннель пломбирующего вещества с целью повышения эффективности лечения пациентов с отслойкой сетчатки.
Техническим результатом полезной модели является снижение интраоперационных осложнений на этапе формирования интрасклерального туннеля, таких как дефект склеральной оболочки, неоднородность туннеля по ширине и предотвращение послеоперационных осложнений, таких как расхождение краев склерального разреза и миграция пломбирующего вещества в супрахориоидальное пространство. Инструмент подходит для многократного использования, удобен в работе и обеспечивает необходимый визуальный контроль.
Указанный технический результат достигается тем, что микрохирургический инструмент для формирования интрасклерального туннеля при лечении отслоек сетчатки, содержащий рукоятку и рабочую часть, согласно полезной модели рабочая часть расположена под углом 45° к рукоятке, имеет радиус кривизны дуги, равный радиусу кривизны глазного яблока, на внешней поверхности рабочей части, начиная от ее дистального конца, по периферии (краю) выполнена острая кромка длиной 4/5 всей длины рабочей части.
Радиус кривизны дуги составляет 11 мм, длина рабочей части 13 мм, ширина - 0,8 мм, длина режущей кромки 8 мм.
Среди существенных признаков, характеризующих микрохирургический инструмент, отличительными являются:
Рабочая часть расположена под углом 45° к рукоятке, имеет радиус кривизны дуги, равный радиусу кривизны глазного яблока.
Расположение рабочей части под углом 45° к рукоятке позволяет избежать деформации склерального разреза и фильтрации пломбирующего вещества через разрез.
Наличие режущей кромки по краю рабочей части позволяет сформировать туннель заданной ширины на всем протяжении.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фиг. 1 изображен общий вид предлагаемого инструмента, на фиг. 2 изображена увеличенная рабочая часть - режущее устройство, на фиг. 3 изображено расположение режущей кромки.
Инструмент для формирования интрасклерального туннеля состоит из рукоятки 1, переходной части 2 и рабочей части 3. Рабочая часть 3 отогнута от переходной части 2 под углом 45 градусов для удобства работы. Конец 4 рабочей части 3 выполнен полукруглым. Рабочая часть 3 имеет режущую кромку 5.
Микрохирургический инструмент для формирования интрасклерального туннеля при лечении отслоек сетчатки используется следующим образом.
После произведенного разреза и отсепаровки конъюнктивы в сегменте, соответствующем локальной отслойке сетчатки, производят отсепаровку теноновой оболочки. Выделяют соответствующие сегменту прямые мышцы глаза с фиксацией на швы-держалки. Зону ретинального разрыва отмечают маркером. С помощью микрохирургического лезвия выполняют склеральный разрез длиной 3 мм в зоне проекции ретинального разрыва концентрично лимбу на 2/3 глубины склеры. С помощью рабочей части 3 с режущей кромкой 5 предложенного инструмента проводят расслаивание склеры с формированием интрасклерального туннеля.
Клинический пример. Пациентка К., 51 год с диагнозом локальная регматогенная отслойка сетчатки с ретинальным разрывом на 13 ч. Выполнена операция интрасклерального пломбирования с введением вещества Healaflow. B ходе операции был использован предложенный микрохирургический инструмент для формирования интрасклерального туннеля. После выделения прямых мышц глаза в сегменте, соответствующем ретинального разрыву, произведена локализация разрыва и выполнена разметка на склере в проекции разрыва. С помощью микрохирургического лезвия произведен надрез склеры на 2/3 глубины, предложенный микрохирургический инструмент заведен в разрез. С помощью поступательных движений рабочей части инструмента произведено расслаивание склеральной оболочки и формирование интрасклерального туннеля протяженностью 1,2 мм и шириной 1 мм. В сформированный интрасклеральный туннель введено вещество Healaflow,
Использование данного инструмента сокращает риск интра- и послеоперационных осложнений, делает ее технически более простой и сокращает время операции, Данный инструмент может широко применяться в офтальмологических отделениях и специализированных хирургических центрах.