Устройство для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка

Полезная модель относится к медицине, а именно к нейрохирургии и травматологии и может быть использована при операциях на позвоночнике и спинном мозге для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка.
В настоящее время для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка прибегают к ручному втиранию костного воска в источник кровотечения из кости при помощи марлевого тампона, на который предварительно положен кусочек воска (Schidek&Sweet Operative Neurosurgical Techniques: Indications, Methods, and Results, Sixth edition, Vol. 2, Alfredo Quicones-Hinojosa, 2012, стр. 725).
При этом возникают следующие недостатки:
не обеспечивается достаточная точность манипуляции из-за ограниченного обзора в глубине операционной раны и перекрытия обзора рукой хирурга;
не обеспечивается необходимая прижимная сила к источнику кровотечения, вследствие чего возникает частое возобновление кровотечения и увеличение общей кровопотери;
невозможность адекватного дозирования количества воска, необходимое и достаточное для осуществления гемостаза;
увеличение длительности операции, связанное с неудобством передачи марлевого тампона от операционной сестры хирургу и частое падение воска;
опасность нарушения целостности перчатки хирурга острыми костными краями, следовательно, нарушения асептики и увеличение риска инфицирования медицинского персонала.
Известно устройство для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка - диссектор Пенфилда, содержащее рукоятку и рабочую часть, представляющую собой лопатку с изогнутой во фронтальной плоскости головкой, на которую наносят воск (Atlas Of Neurosurgical Techniques Spine and Peripheral Nerves, Second edition, Richard G. Fessler, Laligam N. Sekhar, 2016, стр. 580; The Spine, Third edition, Thomas A. Zdebrick, Todd J. Albert, 2013, стр. 116).
Недостатки известного устройства:
не обеспечивается достаточная точность манипуляций из-за ограниченного обзора в глубине операционной раны и перекрытия обзора рукой хирурга;
при глубоком расположении источника кровотечения длина устройства и его конфигурация не позволяют обеспечить достаточную силу прижатия костного воска и как следствие - частое возобновление кровотечения и увеличение общей кровопотери;
сложность точного дозирования количества воска при укладке на рабочую часть устройства, а при втирании в губчатую часть тела позвонка большая часть неиспользованного воска остается в ране, на удаление которого нужно потратить дополнительное время.
Задачей заявляемой полезной модели является разработка устройства для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка, обеспечивающего точность манипуляций в глубине операционной раны и прицельное вдавливание необходимого и достаточного количества костного воска непосредственно в источник кровотечения из губчатого вещества кости позвонка с достаточной прижимной силой под адекватным зрительным контролем.
Указанный технический результат при реализации полезной модели достигается тем, что в устройстве для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка, особенность заключается в том, что устройство включает металлический корпус, выполненный в виде полой трубки с четырьмя эллипсовидными отверстиями на боковых поверхностях, с проксимальным концом, имеющим внутреннюю резьбу, и дистальным концом, скошенным под углом 60 градусов к продольной оси корпуса, перемещающийся в корпусе цельнометаллический цилиндрической формы поршень, дистальный конец которого скошен под углом 60 градусов к его продольной оси, и две рукоятки, передняя рукоятка, имеющая S-образный изгиб по продольной оси, соединена с проксимальным концом поршня, задняя рукоятка, имеющая С-образный изгиб по продольной оси, соединена с проксимальным концом корпуса, между собой рукоятки соединены осевым винтом по принципу рычага и оборудованы двумя разгибающими пластинами, а в задней трети поршня расположен закрепляющий винт, перемещающийся между проксимальным концом корпуса и передней рукояткой, диаметр резьбы которого соотносится с внутренней резьбой корпуса.
Сущность заявляемой полезной модели поясняется рисунками, где на фиг. 1 представлен общий вид устройства - вид сбоку, на фиг. 2 - рабочая часть устройства с выведенным поршнем, на фиг. 3 - полость дистального конца корпуса устройства с поршнем в разрезе.
Устройство для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка выполнено из металла и содержит корпус 1, поршень 2, свободно перемещающийся в корпусе, и две рукоятки - переднюю 3 и заднюю 4.
Корпус 1 выполнен в виде полой трубки длиной 150-200 мм, дистальный конец 5 корпуса скошен под углом 60 градусов к продольной оси корпуса, что обеспечивает оптимальный угол обзора источника кровотечения и позволяет контролировать процесс втирания воска. На боковых поверхностях корпуса выполнены четыре эллипсовидных отверстия 6, предназначенные для уменьшения сопротивления поршня при прохождении в полости корпуса. Проксимальный конец 7 корпуса, с которым соединена задняя рукоятка 4, имеет внутреннюю резьбу и может быть выполнен с трапециевидным расширением, имеющим на боковых поверхностях два эллипсовидных отверстия 8.
Поршень 2 цельнометаллический, цилиндрической формы. Дистальный конец поршня скошен под углом 60 градусов к его продольной оси и представляет собой площадку для размещения воска. В задней трети поршня находится закрепляющий винт 9, служащий для закрепления рукояток инструмента в сжатом положении, диаметр резьбы которого соотносится с внутренним диаметром корпуса. Винт 9 свободно перемещается между проксимальным концом 7 корпуса и передней рукояткой 3. Он необходим для закрепления рукояток инструмента в сжатом положении.
Передняя рукоятка 3 соединена с проксимальным концом поршня 2 по принципу рычага с помощью осевого винта 10, имеет S-образный изгиб по продольной оси. Задняя рукоятка 4 соединена с проксимальным концом 7 корпуса по принципу рычага с помощью осевого винта 11 и имеет С-образный изгиб по продольной оси. Рукоятки соединены между собой осевым винтом 12 по принципу рычага и оборудованы двумя разгибающими пластинами 13.
Устройство для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка используют следующим образом. Во время операции на позвоночнике операционная сестра предварительно подготавливает устройство, закладывая теплый костный воск в дистальный конец 5 корпуса инструмента, рукоятки 3, 4 при этом разжаты. При необходимости использовать меньшее количество воска хирург с помощью сжатия рукояток 3, 4 уменьшает объем свободной полости для закладки костного воска. При возникновении кровотечения из губчатого вещества кости позвонка в результате резекции последнего хирург под контролем зрения плотно приставляет дистальный конец 5 инструмента к кости в районе кровотечения и сжимает рукоятки 3, 4. При необходимости работы со сжатыми рукоятками положение устройства фиксируют с помощью закрепляющего винта 9, вкручивая его в проксимальный конец 7 корпуса. При сжатии рукояток происходит выдавливание воска поршнем 2. При этом рана не перекрыта рукой хирурга, а длина корпуса и форма инструмента позволяет производить прицельный костный гемостаз даже в глубокой и узкой операционной ране под контролем глаза оператора. Поршень 2 перемещается внутри корпуса 1, при этом воск вдавливается в вещество кости и втирается в него. Инструмент убирают из раны и производят визуальный контроль гемостаза.
Заявляемое устройство изготовлено из нержавеющей стали со следующими геометрическими размерами: корпус 1 - длина 164 мм и диаметр 9 мм, поршень 2 - 213×6 мм, передняя рукоятка 3 - 184×11×9 мм, задняя рукоятка 4 - 201×19×10 мм, эллипсовидные отверстия 6 - 38×3 мм, трапециевидное расширение проксимального конца 7 корпуса - 37×21×10 мм, эллипсовидные отверстия 8 - 17×3 мм. Устройство имеет длинный, узкий корпус с подвижным поршнем, а также рукоятки, расположенные под углом, не перекрывающим обзор раны и источника кровотечения. Количество воска, достаточное для остановки кровотечения, дозируется объемом свободной полости между дистальным концом корпуса и поршнем, объем в свою очередь регулируется с помощью сжатия рукояток инструмента. Достаточная сила прижатия достигается за счет контролирования прижатия самого устройства к источнику кровотечения и сжатия рукояток, выдвигающих поршень.
Использование заявляемого устройства для остановки кровотечения из губчатого вещества кости позвонка обеспечивает точность манипуляций в глубине операционной раны, при глубоком расположении источника кровотечения, свободный обзор операционной раны и источника кровотечения, прицельное вдавливания необходимого и достаточного количества костного воска непосредственно в источник кровотечения из губчатого вещества кости позвонка с достаточной прижимной силой под адекватным зрительным контролем, благодаря чему предотвращается возобновление кровотечения и снижается общая кровопотеря.