Возможности сохранения репродуктивной функции при начальных стадиях рака шейки матки

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

ВОЗМОЖНОСТИ СОХРАНЕНИЯ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ СТАДИЯХ

РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Бахтияров К.Р., Юдина А.И.

ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва, Российская Федерация

Аннотация. Рак шейки матки - одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей у женщин, занимает 7-е место (9,8%) в структуре женской онкологической заболеваемости и 3-е место среди новообразований органов репродуктивной системы после рака молочной железы и эндометрия. Вопросы органосохраняющего лечения рака шейки матки в течение многих лет продолжают оставаться в центре внимания ведущих отечественных и зарубежных онкологов в связи с высокой частотой данной патологии у пациенток репродуктивного возраста. Главной целью органосохраняющего лечения рака шейки матки является соблюдение принципов онкологической радикальности и сохранение репродуктивной функции. Особенность данной операции заключается в том, что остаются сохранными тело матки, яичники и маточные трубы с целью последующей реализации репродуктивной функции.

Ключевые слова: рак шейки матки, органосохраняющее лечение, радикальная абдоминальная трахелэктомия, репродуктивная функция.

В России цервикальные неоплазии составляют 5,5% от всех злокачественных опухолей у женщин, занимая 6-е ранговое место. Пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет, однако у каждой пятой пациентки (21,3%) опухоль выявляется в возрасте до 40 лет. Традиционное противоопухолевое лечение при начальных стадиях позволяет в подавляющем большинстве случаев сохранить жизнь пациентки, однако приводит к необратимой утрате фертильности, что многократно снижает качество жизни молодых женщин, не реализовавших ранее репродуктивную функцию. Физиологические и психологические последствия бесплодия, вызванного лечением по поводу онкологического заболевания, чрезвычайно негативны. Помимо самого факта нереализованной репродуктивной функции, у большинства молодых женщин этой группы наблюдаются депрессии различной степени тяжести, стрессорные расстройства и сексуальная дисфункция. Сейчас хорошо известны и зарекомендовали себя такие операции как конизация и ампутация шейки матки, использующиеся при начальных формах рака, однако показания к их выполнению ограничены карциномой in situ и IA1 стадией при условии отсутствия неблагоприятных прогностических факторов. Предпосылками к разработке методов лечения начального инвазивного РШМ с сохранением репродуктивной функции явились особенности канцерогенеза, а именно редкость поражения яичников и редкость распространения на тело матки. Рак шейки матки характеризуется преимущественно местным боковым распространением. Наиболее часто наблюдается переход опухоли на верхние отделы влагалища, параметрии и крестцово-маточные связки. Нижняя и средняя трети влагалища поражаются крайне редко. В целом, распространение РШМ на тело матки у молодых женщин имеет место не более чем в 10% наблюдений, однако у пациенток старше 50 лет этот показатель может возрастать до 32%. Именно сведения о редком поражении верхних отделов цервикального канала, тела матки и придатков позволили предположить наличие потенциальной возможности сохранения репродуктивной функции у больных с начальными и инвазивными формами РШМ.

Термин «трахелэктомия» является производным от греческого «trachelos» (шея), в качестве синонима может быть применено определение «цервикэктомия». Радикальная абдоминальная трахелэктомия заключается в полном или частичном удалении шейки матки, верхней трети влагалища, околошеечной и паравагинальной клетчатки, пузырно-маточной, кардинальных и крестцово-маточных связок, подвздошных (общих, наружных, внутренних) и обтураторных лимфатических узлов.

Для выполнения данной органосохраняющей операции необходимо выделять следующие критерии отбора пациенток: репродуктивный возраст, желание сохранить фертильность, отсутствие признаков бесплодия, размер опухоли, не превышающий 2 см, плоскоклеточная форма опухоли, интактность верхней трети шеечного канала, отсутствие признаков метастатического поражения региональных л/у, стадия IA1 с инвазией в васкулярное пространство, стадии IA2-IB1.

Технические аспекты РАТ заключаются в выполнении: 1. тазовой лимфаденэктомии; 2. отсечения матки; 3. удаления шейки матки, парацервикальной клетчатки и верхней трети влагалища; 4. формирования маточно-влагалищного анастомоза.

Перспективные направления исследований: оценка онкологической эффективности, разработка реабилитационных мероприятий (психологические, физиотерапевтические, лекарственные), оценка особенностей фертильности, течения беременности, перинатальных исходов, а также качества жизни больных

после проведенного органосохраняющего лечения.

—--—

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

В заключение хотелось бы отметить, что в настоящее время органосохраняющее лечение в объеме радикальной абдоминальной трахелэктомии занимает достойное место среди хирургических вмешательств, выполняемых в современной онкогинекологии.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

[1] Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник. //ИГ «ГЭОТАР-МЕД», 2004

[2] Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухина И.Б. Российское общество акушеров-гинекологов. Гинекология. Национальное руководство. ИГ «ГЭОТАР-Медиа», 2009. ISBN: 978-5-9704-1046-2

[3] Антипов В.А. Радикальная абдоминальная трахелэктомия (Показания, методологические аспекты и результаты лечения)// Онкология. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук -2011

[4] Горобцова В.В., Ковалев А.А. Рак шейки матки: актуальность проблемы, принципы лечения.//Онкогинекология. Журнал «Главный врач Юга России» - №1 (48) - 2016

[5] Матылевич О.П., Мавричев С.А., Осипова Т.В., Фомина И.Н. РНПЦ онкологии и мед. радиологии им. Н.Н.Александрова, г. Минск, Беларусь Радикальная абдоминальная трахелэктомия при раке шейки матки: технические аспекты операции и этапы принятия решения. Онкологический журнал. Т.8, №1 (29), 2014

[6] Антипов В.А., Новикова Е.Г., Балахонцева О.С., Шевчук А.С. Радикальная абдоминальная трахелэктомия: технические аспекты. ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Росмедтехнологий. Оригинальные статьи. ВОПРОСЫ ОНКОЛОГИИ. 2010, ТОМ 56, № 1

[7] Балахонцева О.С., Новикова О.В., Антипов В.А., Гормонотерапия сопровождения при освоении методики радикальной абдоминальной трахелэктомии. Кафедра онкологии ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова , Москва, РФ, ФГУ Научно-исследовательский онкологический институт им. П.А.Герцена Росздрава, Москва, РФ. // Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, т.20, №2, 2009

[8] Шевчук А.С., Новикова Е.Г. Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена —филиал ФГБУ «НМИРЦ» МЗ РФ. Лапароскопическая влагалищно-ассистированная радикальная трахелэктомия в лечении инвазивного рака шейки матки // УДК 618.146-006.6:616.381-089.85 Онкогинекология № 3'2016

[9] Разаева Н.А. Новые технологии в органосохраняющем лечении инвазивного рака шейки матки. ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России г. Томск, Томская область

[10] Красильников С.Э., Антипов В.А., Герасимов А.В., Сисакян В.Г., Бабаянц Е.В. Опыт расширенной абдоминальной трахелэктомии у больных с начальными стадиями рака шейки матки. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина 2011. Том 9, выпуск 2.

[11] Морхов К.Ю., Абдурагимова З.Т., Нечушкина В.М., Кузнецов В.В., Гаджиев А.А., Анурова О.А. Современные возможности органосохраняющего лечения больных раком шейки матки. // ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва 2017

[12] Антипов В.А., Красильников С.Э., Сисакян В.Г., Майбородин И.В., Герасимов А.В. Особенности подвздошных лимфатических узлов при раке шейки матки после абдоминальной трахелэктомии. // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина 2011. Том 9, выпуск 2.

[13] Антипов В.А., Новикова Е.Г., Шевчук А.С. Модифицированная радикальная абдоминальная трахелэктомия. // Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена. Онкохирургия 2011.

POSSIBILITIES OF PRESERVING REPRODUCTIVE FUNCTION IN THE INITIAL STAGES OF

CERVICAL CANCER

Bakhtiyarov K.R., Yudina A.I.

First Moscow State Medical University I.M. Sechenov, Moscow, Russian Federation

Annotation. Cervical cancer is one of the most common malignant tumors in women, it takes the 7th place (9.8%) in the structure of female oncological morbidity and the 3rd place among neoplasms of the reproductive system after breast and endometrial cancer. The questions of organ-preserving treatment of cervical cancer have been in the focus of attention of leading domestic and foreign oncologists for many years due to the high frequency of this pathology in patients of reproductive age. The main goal of the organ-preserving treatment of cervical cancer is to adhere to the principles of oncological radicalism and preserve the reproductive function. The peculiarity of this operation is that the body of the uterus, the ovaries and the fallopian tubes remain intact for the subsequent realization of the reproductive function. Key words: cervical cancer, organ-preserving treatment, radical abdominal trachelectomy, reproductive function.

Специальный выпуск: Материалы XIXмеждународного конгресса "Здоровье и образование в XXI веке"

18-20 декабря 2017, г. Москва

REFERENCES

[1] Savelyeva GM, Breusenko VG Gynecology. Textbook. // IG "GEOTAR-MED", 2004

[2] Kulakov VI, Savel'eva GM, Manukhina IB Russian Society of Obstetricians and Gynecologists. Gynecology. National leadership. IG "GEOTAR-Media", 2009. ISBN: 978-5-9704-1046-2

[3] Antipov V.A. Radical abdominal trachelectomy (Indication, methodological aspects and results of treatment) // Oncology. Dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences - 2011

[4] Gorobtsova VV, Kovalev AA Cervical cancer: the urgency of the problem, the principles of treatment. / / Oncogynecology. The journal "Chief Physician of the South of Russia" - No. 1 (48) - 2016

[5] Matylevich OP, Mavrichev SA, Osipova TV, Fomina I.N. RNPC of oncology and honey. Radiology them. NN Alexandrova, Minsk, Belarus Radical abdominal trachelectomy for cervical cancer: technical aspects of the operation and decision-making stages. Oncological journal. T.8, No. 1 (29), 2014

[6] Antipov VA, Novikova EG, Balakhontseva OS, Shevchuk AS Radical abdominal trachelectomy: technical aspects. FGU Moscow Scientific Oncological Institute. P.A.Gertsen Rosmedtechnologies. Original articles. QUESTIONS OF ONCOLOGY. 2010, VOLUME 56, No. 1

[7] Balakhontseva OS, Novikova OV, Antipov VA, Hormonoterapiya support during mastering the technique of radical abdominal trachelectomy. Department of Oncology. IM Sechenov, Moscow, Russian Federation, fGu Research Institute of Oncology. PA Gertsen Roszdrav, Moscow, Russia. // Herald of the RCRC. N.N. Blokhin RAMS, Vol.20, No.2, 2009

[8] Shevchuk AS, Novikova EG Moscow Scientific Oncological Institute. P.A. Herzen is a branch of FGBU "NIIRTs" of the Ministry of Health of the Russian Federation. Laparoscopic vaginal-assisted radical trachelectomy in the treatment of invasive cervical cancer // UDC 618.146-006.6: 616.381-089.85 Oncogynecology No. 3'2016

[9] Razaeva N.A. New technologies in the organ-preserving treatment of invasive cervical cancer. FGBOU V "Siberian State Medical University" of the Ministry of Health of Russia, Tomsk, Tomsk Region

[10] Krasilnikov SE, Antipov VA, Gerasimov AV, Sisakyan VG, Babayants Ye.V. Experience of extended abdominal trachelectomy in patients with initial stages of cervical cancer. // Bulletin of NSU. Series: Biology, Clinical Medicine 2011. Volume 9, Issue 2.

[11] Morkhov K.Yu., Abduragimova ZT, Nechushkina VM, Kuznetsov VV, Gadzhiev AA, Anurova O.A. Modern possibilities of organ-preserving treatment of patients with cervical cancer. // FGBU "RONTS them. N.N. Blokhin "of the Ministry of Health of Russia, Moscow 2017

[12] Antipov VA, Krasilnikov SE, Sisakyan VG, Maiborodin IV, Gerasimov AV Features of the iliac lymph nodes in cervical cancer after abdominal trachelectomy. // Bulletin of NSU. Series: Biology, Clinical Medicine 2011. Volume 9, Issue 2.

[13] Antipov VA, Novikova EG, Shevchuk AS Modified radical abdominal trachelectomy. // Moscow Scientific Oncological Institute. P.A. Herzen. Oncosurgery.