СПОСОБ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ НОРМАЛИЗАЦИИ И ПОДДЕРЖАНИЯ ВЕСА
METHOD OF MEDICAL-PSYCHOLOGICAL NORMALISATION AND SUPPORT OF WEIGHT

Изобретение относится к медицине, а именно к профилактической, восстановительной, общей врачебной (семейной) практике, эндокринологии, неврологии и психотерапии, и может использоваться для медико-психологической нормализации и поддержания веса, а также профилактики последствий, к которым приводит организм пациента: неправильное питание, лишний вес и ожирение как болезнь.
Актуальность проблемы совершенствования подходов к правильному питанию, профилактике ожирения и последствий, к которым приводит избыточный вес человека, велика. Глобальные социально-экономические преобразования, интенсификация в сфере производства, образования, доступность основной массы населения к разнообразным и неограниченным продуктам питания детерминируют ожирение как одно из основных пищезависимых заболеваний мирового социального пространства.
В структуре заболеваемости населения экономически развитых стран ожирение занимает одно из первых мест. Если перед Второй мировой войной люди с избыточной массой тела составляли 7-12 %, то в настоящее время избыточным весом и ожирением страдает около 60 % населения земного шара. По данным многих авторов, частота ожирения в России составляла около 50 % к началу нового тысячелетия, а в США более 60 %. Причем количество, страдающих ожирением, не уменьшается, а имеется явная прогрессирующая тенденция к росту и омоложению этой патологии. С целью изучения распространенности ожирения многочисленными учеными был проведен детальный статистический анализ госпитальной или "больничной" заболеваемости за период с 1933 г.по 1972 г. Оказалось, что минимальное число случаев ожирения приходилось на военные и первые послевоенные годы. Начиная с 1955 г., отмечен интенсивный рост количества людей с избыточной массой тела. В целом по России к 2010 г. ожирением страдало более 50 % населения, из них мужчин более 40 % и женщин около 60 %.
Медицинская наука на основании анализа большого количества клинических данных давно установила, что сопутствующие заболевания у людей с избыточным весом встречаются значительно чаще, чем у лиц нормальной упитанности. Например, установлено, что у 40-45 % мужчин и 70-76 % женщин сахарный диабет развился на фоне избыточной массы тела. Обнаружена следующая зависимость: чем выше масса тела больных ожирением, тем чаще возникает у них сахарный диабет. Так, если избыток массы тела составляет 15 %, сахарный диабет развивается в 2 раза, а при избытке массы тела до 25 % - в 10 раз чаще, чем у лиц с нормальным весом. Заметим, что смертность больных сахарным диабетом в сочетании с ожирением также более высокая по сравнению с таковой у пациентов с такой же патологией, но с нормальной массой тела. Среди больных сахарным диабетом с массой тела, превышающей норму на 25 %, смертность в 10 раз выше, чем при нормальном весе.
Значительное влияние на изменение массы тела оказывают возраст и пол. В возрасте 20-29 лет масса тела у женщин в среднем составляет 64 кг, у мужчин - 74 кг, а 50-60 лет - соответственно 76 и 82 кг. Установлено, что "физиологическое" ожирение чаще всего развивается после 40-45 лет. Это связано с изменениями деятельности желез внутренней секреции, снижением окислительных процессов в тканях и ослаблением мобилизации жира.
Ожирение чаще возникает у женщин, чем у мужчин. Число женщин с избыточной массой тела (в некоторых возрастных группах) в 3 раза больше, чем мужчин, причем у женщин чаще встречаются выраженные степени ожирения. По нашим данным, избыточный вес наблюдается у 70 % женщин и 40 % мужчин. Эти различия, по-видимому, обусловлены возрастными изменениями функций желез внутренней секреции, в первую очередь половых.
Значение проблемы избыточного веса для человечества и современной медицины чрезвычайно велико и едва ли существенно уменьшилось за последние десятилетия. В связи с изменениями образа жизни современного человека, обильным питанием, заменой труда, характеризующегося значительными физическими нагрузками, квалифицированным трудом, механизацией быта и гипокинезией повсеместно наблюдается возрастание распространенности ожирения. Не только артериальная гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, желчнокаменная болезнь и другие болезни чаще поражают тучных, чем нормально упитанных людей, но и целый ряд других опасностей подстерегает больных ожирением, что может показаться на первый взгляд непонятным. В частности, результаты оперативных вмешательств у таких больных менее благоприятны, больные с избыточным весом чаще погибают от несчастных случаев. Сочетание ожирения с артериальной гипертензией и сахарным диабетом увеличивает риск инфаркта миокарда в 9-11 раз. Возможная роль ожирения в развитии этого комплекса заболеваний становится понятной в связи с тем, что тучность способствует развитию как гипертонии, так и сахарного диабета.
Заслуги ученых нашей страны в разработке фундаментальных проблем изучения патогенеза, клиники и лечения ожирения весьма велики. Ожирение сказывается на конституции человека, приводит к изменениям функций практически всех органов и систем. В связи с этим должно быть понятно выдающееся значение для изучения этого заболевания исследований общих закономерностей деятельности организма, отраженных в концепциях русской физиологической школы, в особенности в трудах И.П. Павлова, В.М. Бехтерева и др.
Проблема избыточного веса и ожирения на современном уровне ее изучения представляется очень сложной. Наряду с чисто социальными аспектами она требует рассмотрения ряда вопросов клинической и теоретической эндокринологии, неврологии, в большой степени базирующихся на достижениях биохимии, а также антропологии, физиологии, в частности высшей нервной деятельности пищеварения, клинической и теоретической гастроэнтерологии, медицинской психологии, генетики, математики и т.д. Вместе с тем можно утверждать, что не только лечение ожирения, которому должно быть уделено особое внимание, но и его профилактика могут быть эффективны уже в настоящее время. Достаточно сказать, что формирование у пациента правильного пищевого поведения и рационального двигательного режима, которые должны быть важнейшими компонентами воспитания, является важным приемом предупреждения заболевания. При нормализации и поддержании веса, прежде всего, необходимо помнить, что, по существу, это заболевание включает в себя изменение антропометрических показателей пациента, его жизненных стереотипов и поэтому характеризуется значительной стабильностью. Для его эффективной профилактики необходим коренной психологический перелом как в сознании врачей, до сих пор не уделяющих должного внимания этому опасному по последствиям заболеванию, так и в сознании самого пациента, а также его окружения.
Однако, в целом, вопросы эффективности применения профилактических и восстановительных медицинских мероприятий, психокоррекционных методов по нормализации и поддержанию веса с применением математических информационно-цифровых компьютерных моделей, основанных на индивидуальных антропометрических и физиологических показателях пациента, изучены недостаточно или попросту отсутствуют.
Наиболее близкой к предложенному способу методики нет. Существующие на сегодняшний день модные диеты и методы похудания (Монтиньяка, Аткина, Орниша, «Зона», доктора Перрикона, Гемокод, похудение по группам крови, раздельное питание, макробиотика, голодание, «Кембриджская диета», Евродиета, «Fit well», «Кремлевская диета», китайские и тайские таблетки и т.д. и т.п., их можно перечислять до бесконечности), основанные на изнурительном голодании, отказе от полноценного физиологического питания, приеме пищевых добавок, не дают стойкого результата: только «сошел» с диеты тут же набрал вес, а чаще в организме наступают непоправимые последствия, которые трудно поддаются коррекции. Все они являются общими однотипными для всех пациентов по методике и способу воздействия и ничего не имеют общего с информационно-цифровыми технологиями с применением индивидуальных антропометрических параметров пациента и его физиологических показателей.
Достигаемым при реализации предлагаемого способа техническим результатом является обеспечение медико-психологической нормализации и поддержания веса. В задачу предлагаемого изобретения положено нормализация сроков профилактических мероприятий (до одного года) и повышение эффективности за счет увеличения индивидуальной заинтересованности и ответственности пациента за проведение профилактических сеансов, а также за счет уменьшения средней частоты эмоционально-пищевых реакций на психологические и физиологические ложноголодные атаки, самоконтроль за состоянием уровня эмоционально-пищевой зависимости.
Разработанная методика заключается в индивидуальном проведении профилактических курсов по нормализации и поддержанию веса, самоконтролю усиления эмоционально-волевой устойчивости к пищевой зависимости и включению в курс опосредованной психотерапии - обучения и тренировок с использованием разнообразных способов эмоционально-волевой релаксации и дыхательных упражнений.
Опосредованная психотерапия включает: психологические воздействия, целенаправленно повышающие самооценку пациента с использованием  воспроизведения как минимум четырех типов психофизиологических состояний, связанных с удовлетворением ведущих типов физиологических и социальных потребностей (в безопасности; в свободе и независимости; в достижении цели и самореализации; в одобрении, в признании и любви близких и окружающих) с последующим динамическим и вербальным закреплением возникающих при этом психофизиологических состояний; опосредованные психологические воздействия, повышающие мотивацию пациента на нормализацию и поддержание веса; психологические воздействия, расширяющие навыки психофизиологической саморегуляции.
Эмоционально-пищевая зависимость во многом порождается нарушением удовлетворения актуальных потребностей, неспособностью контролировать и управлять ими. Для удовлетворения своих ведущих потребностей и уменьшения воздействия ложноголодных атак человеку важно изменить или расширить присущий ему репертуар способов целенаправленного когнитивного и поведенческого реагирования, что возможно лишь вместе с повышением его самооценки.
Для того чтобы помочь пациенту повысить самооценку, предлагается индуцировать у него воспоминания о ситуациях, в которых он после периода своей активной деятельности удовлетворял какую-либо из ведущих потребностей. Во время такого воспоминания воспроизводится соответствующее этой потребности комфортное психофизиологическое состояние насыщенности. Его многократное повторное воспроизведение в сочетании с ассоциированной адекватной индивидуальной цифровой фразой и жестом приводит к формированию условного рефлекса. Повторение индивидуальной цифровой фразы и жеста в дальнейшем само по себе помогает воспроизведению указанного комфортного состояния насыщенности и повышению уверенности пациента в том, что он может достичь такого состояния, то есть его самооценки. Одновременно пациент самообучается изменять малейшие признаки появления дискомфортного состояния в соответствующее комфортное состояние в обыденной жизни при решении любых мелких, казалось бы, повседневных задач, что закрепляет высокий уровень его самооценки на основе приобретения уже нового опыта.
В зависимости от смысловой направленности условно можно выделить четыре типа ведущих медико-социальных потребностей: 1 - потребность в безопасности, в изоляции от пищевой зависимости, реализуемая путем подавления собственной пищевой агрессии и своего незаметного ухода либо бегства от препятствия; 2 - потребность в свободе и независимости от окружающих и окружения, реализуемая путем активно-агрессивного противостояния и стремлении нормализации и поддержания веса, освобождения собственного личного внутреннего и внешнего пространства; 3 - потребность в самореализации и достижении цели, реализуемая путем собственного контроля и управления над пищевыми эмоциями и их активно-агрессивного видоизменения; 4 - потребность в одобрении, признании и любви к себе со стороны близких и окружающих, реализуемая путем подавления пищевой агрессии, выражения собственного благорасположения и сближения с социальным окружением. В зависимости от того, какая потребность у пациента является ведущей и какие способы эмоционально-когнитивно-поведенческого реагирования у него преобладают, выделяют четыре типа личности.
Удовлетворение физиологических и социальных потребностей сопровождается возникновением разных психофизиологических состояний, отличающихся своими собственными характеристиками вегетовисцеральной, нейрогуморальной, нейромышечной регуляции. С учетом этого для повышения самооценки предлагается использовать воспроизведение как минимум четырех типов психофизиологических состояний, связанных с удовлетворением основных четырех типов медико-социальных потребностей. У пациента стимулируются воспоминания о ситуациях, в которых он испытывал ощущения собственной привлекательности, успешности, независимости, защищенности. Динамическое (при помощи однотипно принятой расслабляющей позы и ровного спокойного дыхания, сидя за компьютером) и вербальное (при помощи монотонно мысленного ассоциированного повторения индивидуального цифрового ряда) условно-рефлекторное закрепление и усиление противостояния и сдерживания пищезависимых эмоций будет способствовать стабилизации позитивной самооценки, то есть оценки собственных возможностей успешно взаимодействовать с окружающим миром, удовлетворяя при этом соответствующую потребность нормализации и поддержания веса.
Мотивация на повышение привлекательности, работоспособности, улучшение внимания, сна, укрепления собственного здоровья имеет особое значение для пациентов, которые обычно не верят во все перечисленное и поэтому не ждут его и не прикладывают активных усилий для его достижения. Помимо неверия в свои силы пассивности пациентов также нередко способствует неосознаваемая условная неизбежность той или иной болезни.
Повысить мотивацию на укрепление собственного здоровья, улучшения сна, внимания и повышения работоспособности, привлекательности можно, если связать в сознании и подсознании пациента ощущения, эмоции и мысли, относящиеся к состоянию здоровья, привлекательности, сна, внимания и работоспособности с другими ощущениями, эмоциями, образами и мыслями, относящимися к удовлетворению какой-либо из его актуальных потребностей, то есть к достижению очень важной для него задачи. Такую связь можно установить с помощью осознанного регулярного опосредованного самовнушения. Предварительно необходимо помочь пациенту сформировать представление о своем состоянии здоровья и привлекательности, то есть ощутить осознанно те чувства, эмоции, мысли, которыми он его определяет. Целенаправленное самообучение пациентов нормализации и поддержанию веса способствует уменьшению выраженности пищевой зависимости и в широком смысле является навыком психофизиологической саморегуляции.
Особенно важным представляется самообучение пациентов навыкам самонаблюдения. Совершенствование навыка самонаблюдения и наблюдения за окружающим миром способствует повышению адекватности ответных реакций, а обучение человека целенаправленному восприятию не только негативных, но и позитивных сигналов из внешней и внутренней среды организма позволяет повысить "удельный вес" положительных эмоций в его психологическом состоянии, снизив долю отрицательных.
Для подсознательной коррекции когнитивного стиля реагирования возможно самообучение позитивному мышлению. Замена негативных мыслей и убеждений на позитивные также приводит к уменьшению выраженности отрицательных пищезависимых эмоций и снижению выраженности эмоциональной пищевой зависимости. Пациент осознанно ставит цель нормализовать и поддерживать вес: возможность разумно и эффективно питаться; умение расслабляться, насыщаться и сосредотачиваться в нужный момент; экономное расходование сил и быстрое их восстановление; свобода и независимость от эмоционально-пищевых всплесков. Поставленная цель позволяет пациенту повысить свои способности к осознанию желаемой деятельности и разнообразить способы ее достижения. Этот самостоятельно выработанный и постоянно закрепляемый навык позволяет повысить эффективность решения многих жизненных проблем и тем самым снизить уровень психоэмоциональной пищевой зависимости, а также регулярно прибегая к переосмыслению событий своего недалекого прошлого (от одного часа, нескольких дней до месяца), пациент уменьшает неблагоприятное влияние пережитых эмоционально-психологических пищевых атак.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом:
Проводят измерение антропометрических показателей пациента - рост, вес, окружность грудной клетки, окружность талии; показателя деятельности сердечно-сосудистой системы - пульс. На основании полученных данных вычисляют индивидуальный цифровой ряд (ИЦР) пациента по формуле:
<mrow><mi>И</mi><mi>Ц</mi><mi>Р</mi><mo>=</mo><mo stretchy="false">(</mo><mo stretchy="false">(</mo><mi>β</mi><mo>×</mo><mo stretchy="false">(</mo><mi>r</mi><mo>+</mo><mi>o</mi><mo>+</mo><mi>t</mi><mo>+</mo><mi>v</mi><mo stretchy="false">)</mo><mo>+</mo><mi>γ</mi><mo>×</mo><mo stretchy="false">(</mo><mi>r</mi><mo>+</mo><mi>o</mi><mo>+</mo><mi>t</mi><mo>+</mo><mi>v</mi><mo stretchy="false">)</mo><mo stretchy="false">)</mo><mo>:</mo><mi>p</mi><mo>/</mo><mi>n</mi><mo stretchy="false">)</mo><mo>:</mo><mi>k</mi><mo>,</mo></mrow>
где β - индивидуальный коэффициент даты рождения, представленный в форме «xy», x - дата рождения, а y - месяц рождения пациента, γ - индивидуальный коэффициент года рождения, представленный четырехзначным числом года рождения пациента, r - рост пациента (см), o - окружность грудной клетки пациента (см), t - окружность талии (см), v - вес пациента (кг), p - пульс (уд/мин) пациента, измеренный утром через 5-7 мин после пробуждения, n - понижающий возрастной коэффициент: при возрасте до 30 лет n=1; 30-39 лет - n=2; 40-49 лет - n=3; 50-59 лет - n=4; от 60 лет и старше n=5, k - понижающий весовой коэффициент: перед проведением сеансов, направленных на поддержание веса k=1, перед проведением сеансов, направленных на нормализацию веса k=2.
Пациента знакомят с методикой расчета ИЦР. После чего начинают сеанс психотерапии. Главное - пациент осознает свою возможность выбора, свою свободу и ответственность.
Вводная часть. Пациент садится перед своим компьютером дома или же на рабочем месте. Поза должна быть удобной, мышцы расслаблены. Желательно, что бы пациента никто не отвлекал и не мешал ему. Пациент должен настроиться: трезвая оценка ситуации, стремление содействовать успеху нормализации и поддержания веса.
Основная часть. Пациент настраивает свое дыхание и дышит ровно в спокойном темпе. Пациент шепотом проговаривает свой индивидуальный цифровой ряд, который периодически высвечивается на экране его компьютера. Процедуру воспроизведения нужно повторять 2 раза в день в зависимости от времени, которое он проводит за компьютером. Время процедуры опосредованной релаксации 1,5-3 мин. Элементарные упражнения для опосредованного воздействия своим индивидуальным цифровым рядом сознательно на свое подсознание - это монотонное, ровное в спокойном темпе повторение шепотом в течение 1,5-3 мин в строгой последовательности своего индивидуального цифрового ряда. Для запуска скрытых адаптационно-компенсаторных возможностей этого достаточно. Желательно использование индивидуального цифрового ряда за 1,5-2,0 ч до сна - это позволит улучшить сон, внимание и память уже через 4-6 недель после начала профилактической программы.
Заключительная часть. За 1,5-3 мин удается повторить свой индивидуальный цифровой ряд около 35-40 раз (количество повторов пациенту подсчитывать необязательно). Программа останавливается сама, она так настроена. Пациент делает спокойный глубокий вдох и выдох и выходит из программы, приступая к своим обычным обязанностям.
Сеансы проводят до достижения желаемого снижения веса, затем при возникновении потребности в поддержании веса сеансы повторяют.
Инструкция по применению индивидуального цифрового ряда
1. Пациент получил свой индивидуальный цифровой ряд, следовательно, его сознание может, и он в состоянии научиться контролировать и управлять своими пищевыми эмоциями.
2. Прежде всего пациент должен осознать, что у него действительно избыточный вес. Его образ жизни построен неверно. Режим (не диету, а режим) питания надо срочно менять. Правильно будет перейти на традиционно-национальный тип питания.
3. Пациент должен стараться никогда не есть после 21ч вечера (или за два часа до сна) и ночью, как бы он не был голоден.
4. Основной ассортимент продуктов должен быть традиционно-национальным.
5. Пациент должен больше двигаться (утренняя гимнастика (7-10 мин или 10-12 упражнений), бег, быстрая ходьба, ходьба, прогулки, любой физический труд и т.д.). Движение - это жизнь.
6. Правила очень просты:
Осознание пациентом того, что у него избыточный вес,
не переедать,
традиционно-национальное питание,
после 21ч (или за два часа до сна) и ночью не есть,
движение - это жизнь.
7. Коррекция цифрового ряда желательна один раз в течение сезона (лето, осень, зима, весна).
8. Индивидуальным цифровым рядом желательно пользоваться в утренние часы после сна и вечером перед сном в течение 1,5-3 мин, а также в любое свободное время работы за компьютером (но не более 4-5 раз в сутки).
9. Если вес пациента в течение двенадцати месяцев пришел к идеальной усредненной норме и сезонные колебания находятся в пределах ±3-5 %, пациент достиг результата.
10. Коррекция цифрового ряда желательна после нормализации и стабилизации веса.
Подробное описание результатов применения способа.
2
2
Апробация и испытание предлагаемого изобретения «Способ медико-психологической нормализации и поддержании веса» проходило в условиях Учреждения Российской АМН "Институт медико-экологических проблем Севера" (ИМЭПС РАМН) г.Мурманск. В исследование были включены 100 пациентов с абдоминальным ожирением (АО) в возрасте 30-55 лет. Из них 50 женщин и 50 мужчин - окружность талии (ОТ)>80 см у женщин и >94 см у мужчин. 37,0 % пациентов имели избыточную массу тела - индекс массы тела (ИМТ) 28,0±0,2 кг/м, а 63,0 % - ожирение (ИМТ 35,1+0,5 кг/м). Апробация и испытание проводилось при финансовой поддержке Правительства РФ («Фонд содействия развитию малых форм предприятий в научно-технической сфере», Государственный контракт №6464р/9021 от 28. 12. 2008 г., государственная регистрация программ для ЭВМ свидетельство №2009612659, регистрационный номер НИОКР 01200951860). Диагноз, связанный с избыточным весом, устанавливался согласно Международной статистической классификации болезней десятого пересмотра (Е44, Е66.0-Е66.9, Е68). Наряду с клинико-неврологическим, эндокринологическим и стандартным лабораторным и инструментальным диагностическим обследованием осуществляли также психодиагностическое обследование. Проводили пульсометрическое исследование, представляющее собой разновидность кардиоинтервалографии с последующим математическим анализом данных по специальной программе.
Основной целью нормализации и поддержания веса являлось нормализация веса, снижение риска развития сопутствующих ожирению заболеваний и увеличение продолжительности жизни пациента. Применение предлагаемого способа позволило пациентам постепенно на 0,5-1,0 кг в неделю снижать свой вес в течение 6-12 месяцев и удерживать результат, придерживаясь выработанного нового образа жизни.
В зависимости от степени отклонения от нормального веса и степени изменения ЧСС (частоты сердечных сокращений) в условиях поведенческих временных отрезков все испытуемые были разделены на четыре группы. К первой группе были отнесены испытуемые, у которых ЧСС увеличилась незначительно (p<0,05). Мужчин в этой группе было 5, а женщин 15. Вторая группа мужчин - 10, женщин - 20 была представлена испытуемыми, у которых ЧСС достоверно увеличилась, но не превышало 90 ударов в минуту. Третья группа представлена испытуемыми с колебаниями ЧСС в пределах от 90 до 100 ударов в минуту  мужчин - 10 и  женщин - 10. В четвертой группе испытуемых ЧСС превышало 100 ударов в минуту и она была представлена только 30 женщинами (p<0,001).
В соответствии с рекомендацией комитета экспертов ВОЗ (2000 г.), изменение ЧСС и регистрируемых кардиогемодинамических проявлений у первой и второй группы расценивалось как слабая степень пищевой зависимости, у третьей - как «опасная зона» или средняя степень пищевой зависимости и у четвертой - как изменения, характерные для резко выраженной степени пищевой зависимости.
В описании результатов применения способа приводятся данные, касающиеся только третьей и четвертой групп, т.к. в прогностическом плане они представляют наибольший интерес. У женщин с типом реакции, оценивающейся как «опасная зона», кардиогемодинамические изменения возникают уже на стадии «афферентного синтеза» и характеризуются достоверным увеличением ЧСС (p<0,05). На последующих этапах кардиогемодинамические изменения продолжают нарастать, достигнув наибольших сдвигов при «социально-значимой» деятельности: ЧСС увеличивается на 30 %. Полученные данные свидетельствуют о том, что несмотря на существенное снижение ЧСС, пищевая зависимость у женщин продолжает нарастать, достигая «опасных» величин.
У мужчин с изменениями кардиогемодинамики, характерными для «опасной зоны», на этапе «афферентного синтеза» увеличение ЧСС на 20 % (p<0,05). Максимальные отклонения ЧСС у обследуемых пациентов отмечаются на этапе «принятие решения» и при «успехе» на 38 %. Таким образом, увеличение ЧСС до величин, характерных для «опасной зоны», происходит у женщин на фоне резко выраженной степени пищевой зависимости. При этом у женщин отмечается и более адекватное поведение, чем у мужчин. Однако значимость ЧСС у женщин выражена в большей степени, чем у мужчин.
В проведенном исследовании только женщины (30 человек) реагируют повышением ЧСС до величин, характерных для резко выраженной пищевой зависимости (100 ударов в минуту и более). В данном случае кардиогемодинамическое обеспечение частоты сердечных сокращений характеризуется стабильностью. Наибольшая выраженность изменений кардиогемодинамики отмечается при «социально-значимой» деятельности. Изменения ЧСС остаются достоверно высокими и в восстановительном периоде. Полученные данные свидетельствуют о том, что у женщин с повышением ЧСС до величин, свойственных резко выраженной степени пищевой зависимости, кардиогемодинамическое обеспечение поведенческих временных отрезков достигается максимальной мобилизацией аппарата кровообращения. Следовательно, женщин с подобными проявлениями кардиогемодинамики, возникающими в ответ на эмоционально-пищевое напряжение, обусловленное «социально-значимой» деятельностью, следует отнести к группе «риска» по осложнениям, которые являются следствием избыточного веса или ожирения.
Во всех группах определены типы адаптационных реакций на момент исследования, наконец, 2-3 недели - период формирования срочной адаптации, наконец, 6-8 недели - промежуточный период, и в период более 11 недель - формирование долговременной адаптации.
К паттерну «декомпенсация» были отнесены: пищевая зависимость средних, низких и очень низких уровней реактивности, реакции активации очень низких уровней реактивности, реакции тренировки очень низких уровней реактивности; к паттерну «субкомпенсации» - пищевая зависимость высоких уровней реактивности, реакции активации низких уровней реактивности, реакции тренировки средних и низких уровней реактивности; к паттерну «компенсация» - пищевая зависимость высоких и средних уровней реактивности, реакции тренировки высоких уровней реактивности.
Анализ реакций в промежуточный период адаптации (6-8 недель) показал его важную роль для прогнозирования исхода экстремального состояния. Так, пищевая зависимость пришла в норму и составила: при развитии реакций паттерна «декомпенсация» пищевой зависимости - 75,0 %, паттерна «субкомпенсация» пищевой зависимости - 90,0%, паттерна «компенсация» пищевой зависимости - 100%.
При анализе длительности пищевой зависимости у пациентов отмечено, что с развитием реакций паттерна «компенсация» в промежуточном периоде адаптации средний восстановительный период значительно меньше и составил 120,0±60,0 мин, «субкомпенсация» - 270,0±90,0, «декомпенсация» -3 60,0±120,0 (p<0,001)). У пациентов, пользующихся «Способом медико-психологической нормализации и поддержания веса», установлено: в первый месяц проведения медико-психологической профилактики масса тела снижалась крайне редко (на 1-2 кг), в основном у лиц с повышенной двигательной активностью. У некоторых пациентов масса тела "стабилизировалась", т.е. не понижалась, но и не повышалась. При анализе режима питания оказывалось, что лица, у которых масса тела "стабилизировалась", нарушали предписания: одни - питьевой режим, другие - режим питания. Практически все пациенты отмечали значительное улучшение самочувствия, повышение жизненного тонуса, улучшение работы пищеварительного тракта; снижение раздражительности, вспыльчивости, утомляемости; улучшался сон, память; повышалась работоспособность; исчезала апатия, появлялась уверенность в собственных силах и т.д.
Со 2-го месяца проведения медико-психологической профилактики масса тела снижалась более интенсивно, пациенты привыкали к непривычному для них режиму питания. Масса тела снижалась на 0,5-1 кг в неделю. У лиц с превышением массы тела на 10-15 кг нормализация веса наступила через 4-6 месяцев с последующей стабилизацией массы тела.
С целью изучения психологических особенностей пациентов применяли сокращенный многофакторный опросник для исследования личности (СМОЛ) в адаптации В.П. Зайцева, восьмицветовой тест Люшера. Уровень депрессии определяли по шкале Занга. По тесту Спилбергера-Ханина выявляли повышение или понижение реактивной и личностной тревожности. Указанное обследование проводили до и после трехнедельного, 2-3-6-месячного курса применения разработанной методики.
При оценке ближайших результатов нормализации и поддержания веса учитывалась динамика сопутствующая пищевой зависимости, изменения параметров математического анализа пульсограммы и результатов психодиагностического тестирования.
Степень нормализации соотношений между эрготропными и трофотропными вегетативными влияниями определялась на основании интегральной оценки динамики показателей временного математического анализа частоты сердечных сокращений и оценивалась как существенная (1 балл) либо как несущественная (0 баллов). Изменения психологического состояния пациента оценивались как существенное улучшение (1 балл) или несущественное улучшение (0 баллов) на основании результатов клинического наблюдения за пациентом, а также сравнительного анализа показателей теста СМОЛ и теста Люшера до и после курса применения разработанной методики.
Общая оценка эффективности нормализации и поддержания веса к моменту окончания 6-и месяцев курса применения разработанной методики проводилась с учетом числа тех из перечисленных параметров, которые претерпели существенное улучшение, и осуществлялась по 5-балльной шкале (0 баллов - улучшений нет, 4 балла - значительное улучшение).
При оценке различий показателей использовался критерий Стьюдента t для связанных и несвязанных выборок, а также непараметрический критерий Манна-Уитни (критерий однородности T). Вычисление значимости различий долей (процентов) производилось по методу углового преобразования Фишера. Для изучения зависимости между случайными величинами определялся коэффициент корреляции Пирсона.
При анализе динамики показателей теста СМОЛ у пациентов обнаружено достоверное снижение значений первой, второй, третьей, шестой и седьмой базисных шкал после применения разработанной методики. За счет уменьшения "невротического наклона" и уменьшения выраженного подъема на шестой и седьмой произошло сглаживание общей конфигурации усредненного личностного профиля, что отразило тенденцию к уменьшению уровня эмоционального напряжения пищевой зависимости, возрастанию общей поведенческой активности и повышению уровня медико-психологической адаптации пациентов всех групп. По данным интегральной оценки результатов всех использованных психодиагностических методик существенное улучшение психологического состояния после 6-и месячного применения разработанной методики отмечалось у 88,3 % пациентов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов после профилактического применения разработанной методики наблюдалось достоверное, повышение физической выносливости, улучшение функционального состояния вегетативной системы и снижение уровня эмоционального напряжения пищевой зависимости, что свидетельствует об эффективности предлагаемого способа «Способ медико-психологической нормализации и поддержании веса».
Одним из возможных механизмов терапевтического эффекта может быть вызываемая применением опосредованной психотерапии оптимизация функционального состояния регуляторных систем головного мозга. Эти данные соответствуют представлениям, согласно которым терапевтические ассоциировано опосредованные психотерапевтические нагрузки, способны модулировать уровень возбудимости различных отделов коры головного мозга, изменять характер нейроэндокринных, вегетовисцеральных реакций, дестабилизируя при этом патологические гиперактивные нейрональные системы, ответственные за хронизацию пищевой зависимости. Восстановлению естественной структуры афферентных потоков и нормализации функционального состояния центральной нервной системы способствовало, особое внимание, уделявшееся улучшению возможностей пациентов осознавать свои внешние и внутренние ощущения и чувства. Как правило, человек со слабой самоуправляемостью пищевыми эмоциями отличается повышенной чувствительностью к отрицательным (ноцицептивным) физиологическим и негативным психическим раздражителям. Возможно, что привлечение внимания пациентов к позитивным стимулам способствовало выравниванию баланса эрго - и трофотропных систем на физиологическом уровне и улучшению их эмоционального фона пищевого настроения на психологическом уровне.
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что применение разработанной методики основой которой является предлагаемое изобретение «Способ медико-психологической нормализации и поддержании веса» позволяет индивидуально с учетом сопутствующих заболеваний систематизировать процесс нормализации массы тела, обменных процессов; позволяет пациенту активно и сознательно участвовать в укреплении здоровья, способствует обучению рациональному питанию, питьевому, дыхательному и двигательному режиму. У пациента снижается раздражительность, вспыльчивость, утомляемость; улучшается сон, память; повышается работоспособность; исчезает апатия, появляется уверенность в собственных силах и т.д.
Клинический пример конкретного использования способа «Способ медико-психологической нормализации и поддержания веса».
Пациентка 3-н И.Н., 38 лет, жительница города, бухгалтер объединенной бухгалтерии крупного предприятия. Пользовалась разработанной методикой в период ее испытания в условиях Учреждения Российской АМН "Институт медико-экологических проблем Севера" (ИМЭПС РАМН) г.Мурманск в течение шести месяцев.
Жалобы на лишний вес (при росте 168 см пациентка весила 102 кг), повышенный аппетит, утомляемость, раздражительность, головную боль к концу рабочей недели, которая сопровождалась подъемом А/Д до 150/90 мм рт. ст. Общее состояние здоровья относительно удовлетворительное. Все перечисленные признаки были отнесены к симптомам проявляющейся хронической пищевой зависимости, с чем испытуемая была не согласна и считала это закономерностью выполнения ею сложных профессиональных обязанностей. Профилактических, лечебных и других оздоровительных мероприятий по укреплению своего здоровья испытуемая не проводила, лекарственных препаратов без назначений врача не принимала.
Пробовала различные диеты для похудания, но через определенное время все возвращалась к обычному состоянию.
Анамнез жизни. Родилась в полной семье, имела младшего брата. Мать работала экономистом, была женщиной строгой, любила порядок и постоянно контролировала жизнь дочери. Отец был инженером- железнодорожником. Он часто злоупотреблял алкоголем, однако по характеру был человеком мягким и уступчивым, жену и детей не обижал.
И.Н. училась в школе на хорошо, окончила финансово-экономический институт. Начинала работать бухгалтером в небольшом частном предприятии, затем перешла в боле крупное коммерчески-посредническое предприятие, где и сейчас работает.
Замуж вышла по любви в 18 лет, имеет одну дочь. Отношения с мужем в последние годы ухудшились. И.Н. переживает из-за того, что он стал невнимательным, безразличным к ней. У дочери своя семья, она живет отдельно и все реже навещает мать.
По характеру И.Н. всегда отличалась ответственностью и общительностью. Любит во всем порядок и хорошо поесть. Дом содержит почти в идеальной чистоте. В быту и на работе выполняет множество дел и поручений, часто не только за себя, но и других, не умея отказать окружающим в просьбах. Отличается мягкостью и уступчивостью. Эти качества, а также внешняя миловидность всегда привлекали к ней друзей и знакомых. Привыкла сдерживать свои отрицательные эмоции, боится обидеть другого человека. С детства отличается также повышенной тревожностью, склонностью к беспокойствам по любому поводу. В последнее время стала сильно уставать и испытывать постоянное чувство голода (чувство резко усиливается, если увидит что-то съедобное или услышит разговор о пище), к концу недели отмечает усиление раздражительности, тревожности, слезливости, ухудшение настроения. Все это связывает с семейными отношениями.
При осмотре: в неврологическом статусе отмечается практически незначительный тремор пальцев вытянутых рук, равномерное оживление сухожильных рефлексов с рук и ног без их асимметрии. Двигательных, чувствительных расстройств и нарушений со стороны черепных нервов не выявлено.
Изменений со стороны общих анализов крови и мочи не обнаружено. У пациентки выявлено явное нарушение всех видов обмена веществ: показателей углеводного, липидного и белкового обменов (превышение уровня реактивного инсулина в сыворотке крови в 1,5 раза; повышены показатели холестерина, триглицеридов в 2,5 раза, липопротеинов низкой плотности, содержание мочевой кислоты в 1,5 раза от нормы; понижено содержание липопротеинов высокой плотности).
При временном анализе пульсограммы выявлено повышение по сравнению со средненормальными значениями следующих показателей: амплитуды моды (AM) - 50 %; индекса вегетативного равновесия (ИВН) - 340,8 единиц; вегетативного показателя ритма (ВПР) - до 11,6 единиц, индекса напряжения (ИН) - до 332 единиц. Одновременно обнаружено снижение таких показателей, как среднеквадратичное отклонение динамического ряда кардиоинтервалов, (СКО) - до 0,03 с; вариационного размаха пульсограммы (ВРП) - до 0,01 с; коэффициента вариации (KB) - до 3,5 %. Эти результаты свидетельствовали о фоновой активации надсегментарных механизмов регуляции сердечного ритма, повышении тонуса симпатического отдела ВНС и незначительной активации парасимпатического отдела ВНС.
При психодиагностическом исследовании цветовой ряд предпочтений по данным теста Люшера составил следующую последовательность: коричневый, серый, зеленый, фиолетовый, красный, синий, черный, желтый цвета. Показатель "тревоги" оказался равным 10 баллам (при средненормальном показателе 0-3 балла). Уровень депрессии по шкале Занга оказался равным 62 баллам, что свидетельствовало о средней депрессии ситуативного или невротического генеза. По тесту Спилбергера-Ханина выявлено умеренное повышение реактивной тревожности (40 баллов) и высокая степень личностной тревожности (65 баллов).
Личностный профиль теста СМОЛ имел "пограничный пикообразный" характер, располагаясь между 65 и 85 T-баллами, с пиками по второй и седьмой шкалам, что свидетельствовало о состоянии умеренного психоэмоционального напряжения с преобладанием тревожно-депрессивных свойств личности.
Начатый курс медико-психологической нормализации и поддержания веса наряду с применением программы по нормализации личного режима питания, работы, отдыха и сна включал применение опосредованной психотерапии согласно предложенному способу.
После ознакомительной беседы с пациенткой было рассказано о сущности хронической психоэмоциональной пищевой зависимости и ожирении, ее негативных физиологических последствиях и неблагоприятном влиянии на общее состояние здоровья. Совместно с испытуемой были проанализированы наиболее очевидные причины имеющейся у нее хронической психо-эмоциональной пищевой зависимости и наиболее волнующие ее проблемы. Пациентка осознала, что наряду с угнетающим действием состояния ее семейной жизни и вызываемых ими ограничений в повседневной активности на пищевую зависимость влияют многие факторы и образ жизни.
К концу 6-месячного самостоятельного (ежедневно в рабочее время И.Н. уделяла дважды по 7-8 мин для работы по разработанной методике) медико-психологического курса нормализации и поддержания веса интенсивность психоэмоциональной пищевой зависимости в рабочее время, вечером после 21 ч и ночью практически исчезла.
В рационе питания предусмотрено преобладание национально-традиционных продуктов и блюд, с достаточным количеством белков, уменьшение потребления углеводов (хлеба, пирожков и т.д.), ограничение потребления соли и жиров (торты, пирожные и т.д.). В связи с тем, что двигательная активность повышает интенсивность обменных процессов и способствует преобразованию жировых отложений в энергию, пациентка по рекомендации по повышению уровня двигательного режима включила в ежедневный режим утреннею и вечернею гимнастику (по 10-12 мин) для коррекции фигуры (талии, бедер, живота, ягодиц).
В первый месяц использования предложенного способа масса тела И.Н. стабилизировалась и наметилась тенденция к снижению (вес уменьшился на 0,5 кг). И.Н. отмечала значительное улучшение самочувствия, повышение жизненного тонуса, улучшение работы пищеварительного тракта. Со 2-го месяца у И.Н. масса тела снижалась более интенсивно, еженедельно на 0,5-1 кг. Наблюдения за И.Н. показали, что к концу 6-го месяца она похудела на 15 кг. Мы ориентируем И.Н. продлить нормализацию массы тела еще на 4-6 месяцев и закрепленный результат постараться удержать, так как организм на протяжении почти 15 лет привыкал к избыточной массе и ему надо помочь функционировать в новых условиях.
К концу 6-го месяца нарушение всех видов обмена веществ практически пришли в норму. Скачки артериального давления перестали беспокоить. А/Д при обследовании не превышало 140/85 мм рт. ст.
1
3
Анализ динамики показателей КИТ выявил снижение по сравнению с исходным уровнем значения амплитуды моды (Амо) - 44 %, индекса вегетативного равновесия (ИВР) - 178,0, вегетативного показателя ритма (ВНР) - 6,5, индекса напряжения (ИН) - 163 и одновременно повышение значений среднеквадратичного отклонения динамического ряда кардиоинтервалов (СКО) - 0,04 с, вариационного размаха (ВР) - 0,02 с, коэффициента вариации (KB) - 7,5 %, что свидетельствует о снижении исходно-избыточной симпатической и повышении исходно-недостаточной парасимпатической активности, а также о снижении степени централизации управления сердечным ритмом. Спектр сердечного ритма характеризовался компенсаторным повышением вклада относительного значения мощности ДВ - 12 % и отсутствием изменения относительных значений мощности MB - 13 % и MB - 11 %. Незначительная динамика индекса централизации (ИЦ) после медико-психологической нормализации и поддержания веса (до 308,29 и после 314,55).
При повторном психодиагностическом обследовании после окончания курса по предложенному способу обнаружено снижение исходно-повышенного личностного профиля СМОЛ по шкале F и по всем базисным шкалам в среднем на 25-35 T баллов. Полученный при повторном тестировании профиль располагался в пределах 45-55 T баллов и характеризовался значительно меньшей, чем при первичном исследовании, выраженностью пиков по второй и седьмой шкалам. Результаты свидетельствовали об уменьшении выраженности психоэмоциональной пищевой зависимости и улучшении психологической адаптации пациентки.