УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Заявляемая полезная модель относится к медицине, а именно к консервативному лечению ишемических трофических язв нижних конечностей.
Трофические язвы нижних конечностей, в том числе и ишемические, возникают в результате резкого уменьшения притока крови к тканям. Резкое уменьшение притока крови происходит при закупорке или стойком спазме артерий и/или артериол, например, при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей (81,65% случаев), при неспецифическом аортоартериите (болезни Такаясу, 9% случаев), при диабетической ангиопатии (6%), при облитерирующем тромбоангиите и др. [Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Москва, Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2014, с. 128]. Больной испытывает сильнейшие (жгучие) боли в ишемизированной конечности, усиливающиеся в горизонтальном положении и заставляющие его опускать ногу с кровати для улучшения притока крови.
Наиболее эффективным методом лечения язв данной этиологии на сегодняшний день является сосудистая реконструкция - операция, направленная на восстановление артериального кровотока в пораженной конечности [там же, с. 139-140].
Однако, у целого ряда больных выполнение реконструктивных вмешательств либо невозможно технически (например, при дистальных формах поражения), либо сопряжено со слишком высоким операционным риском из-за наличия выраженной сопутствующей патологии. В этом случае приходится прибегать к комплексной консервативной терапии.
Важным компонентом консервативной терапии является местное лечение язв. Оно подразумевает использование целого арсенала препаратов, таких как многокомпонентные мази на водорастворимой основе (например, офломелид), различные гели, препараты, содержащие факторы роста, препараты, содержащие коллаген, такие как, например, Коллост, разнообразные пленки, пластины и губки [Фаттахов В.В.; Богомолов М.С., Слободянюк В.В. Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 2013. №5. С. 34-40.; Оболенский В.Н. Хроническая рана: обзор современных методов лечения // РМЖ. 2013 - Т. 21, №5. С. 282-89.]. Однако без восстановления притока крови к тканям консервативная терапия в подавляющем большинстве случаев оказывается неэффективной.
Помимо хирургического лечения, существуют методы лечения, которые в той или иной степени способствуют улучшению кровотока в конечности. К этим методам относится фармакотерапия, то есть прием препаратов из различных групп, которые способствуют улучшению реологических свойств крови, подавляют тромбообразование, обладают положительным действием на микроциркуляцию, однако фармакотерапия редко или почти никогда не сопровождается заживлением трофических язв. Другим важным методом, способствующим увеличению притока крови к конечности с доказанной эффективностью, является тренировочная ходьба. Метод заключается в чередовании ходьбы до почти максимальной боли с периодами отдыха, продолжающимися до полного стихания боли. Необходимо проводить 3-5 тренировок в неделю, длительностью 35-50 минут. Безусловно, использование данного метода сильно ограничено при наличии ишемических язв, локализующихся на стопах, а также ввиду зачастую тяжелого соматического состояния пациентов. [Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей: ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013. Т. 19, №2. С. 1-67.]
Остальные способы улучшения кровообращения связаны с использованием физиотерапии и требуют для осуществления специального оборудования. Тем не менее, несмотря на изобилие устройств для физиотерапевтического лечения трофических язв, какие-либо убедительные сведения о применении физиотерапевтических устройств и методов лечения при заболеваниях артерий нижних конечностей отсутствуют. [Национальные рекомендации по ведению пациентов с патологией артерий нижних конечностей: ангиология и сосудистая хирургия. Приложение. 2013. Т. 19, №2].
Наиболее близким по совокупности существенных признаков к заявляемому является устройство для лечения трофических язв, включающее гидроцеллюлярное покрытие (губку), укрытое пленочным раневым покрытием, под которым размещены входная и выходная трубки, соединенные со средством, создающим небольшое разряжение, с помощью которого создают под покрытием давление, ниже атмосферного [US 7964766, МПК A61F 5/00, 2011]. Указанное устройство разработано для удаления из раны экссудата через выходную трубку, его очистки и возвращения очищенного ликвора на рану через входную трубку и весьма эффективно при лечении язв венозной этиологии, которые характеризуются выделением большого количества экссудата. Однако в случае лечения сухих ишемических язв использование устройства без дополнительных приемов приводит к еще большему пересушиванию раны и значительному усилению болей в покое.
Результат, на достижение которого направлена заявляемая полезная модель, заключается в расширении функциональных возможностей устройства.
Указанный результат достигается тем, что в устройстве, включающем гидроцеллюлярное покрытие (губку), укрытое пленочным раневым покрытием, под которым размещены входная трубка и выходная трубка, соединенная со средством, создающим давление, ниже атмосферного, входная трубка соединена с емкостью, содержащей углекислый газ и снабжена дозирующим краном для периодической подачи углекислого газа под пленочное покрытие.
Заявляемое устройство схематически представлено на фигуре.
К гидроцеллюлярному покрытию 1, укрытому пленочным раневым покрытием 2, подведены входная трубка 3 и выходная трубка 4. Концы трубок, размещенные под пленочным покрытием, выполнены перфорированными. Трубка 3 соединена через дозирующий кран 5 с емкостью 6, содержащий углекислый газ. Выходная трубка 4 соединена со средством 7, создающим под раневым покрытием небольшое разрежение, например, давление, на 70-200 мм рт.ст. ниже атмосферного.
В качестве средства, создающего разрежение, может быть использован, например, большеобъемный медицинский шприц или электрический вакуумный насос.
Входная и выходная трубки, изготовленные и пластмассы, не должны передавливаться и желательно должны быть прозрачными.
В качестве гидроцеллюлярного покрытия могут быть использованы губки, такие как Mepilex фирмы Molnlycke Health Care, особенно антибактериальная губка с серебром Mepilex Ag.
В качестве пленочного раневого покрытия может быть использовано воздухопроницаемое самоклеющееся покрытие Suprasorb F фирмы Lohmann & Rauscher.
Устройство работает следующим образом.
На рану наносится гидрогель и она укрывается гидроцеллюлярным покрытием (губкой) 1. С одной стороны губки укладывается перфорированный конец входной трубки 3, соединенный через дозирующий кран 5 с емкостью 6, содержащей углекислый газ. С другой стороны губки укладывается перфорированный конец трубки 4, соединенный со средством 8, создающим под раневым покрытием небольшое разрежение. В качестве средства, создающего разрежение, может быть использован прибор PICO
фирмы Smith & Nephew (США). Конструкция герметично укрывается воздухопроницаемым самоклеющимся покрытием 2. Прибор создает под воздухонепроницаемым покрытием разрежение порядка 70-200 мм рт.ст. После создания под покрытием разрежения открывают дозирующий кран 5 для подачи под покрытие углекислого газа из емкости 6. Обработка раны под небольшим вакуумом в атмосфере углекислого газа проводится непрерывно с перерывами на обработку раны до полного заживления трофической ишемической язвы.
Заявляемое устройство позволяет проводить вакуумную терапию в атмосфере углекислого газа, что, по сравнению с применением только вакуумной терапии, приводит к улучшению капиллярной реакции и увеличению секреции с поверхности ишемической трофической язвы. Терапия с использованием заявляемого устройства способствует более быстрому исчезновению болевого синдрома и заживлению ишемических трофических язв.