Послеоперационные внутрибрюшные осложнения в ургентной хирургии

Клинические исследования

УДК: 616-089.168:616.381-072.1

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВНУТРИБРЮШНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ

А.М.ХАДЖИБАЕВ, Х.Х.АСОМОВ, К.С.РИЗАЕВ, У.Р.РИСКИЕВ, М.А.МИРСИДИКОВ

Postoperative intra-abdominal complications in urgent surgery

A.M.KHADJIBAEV, H.H.ASOMOV, K.S.RIZAEV, U.R.RISKIEV, M.A.MIRSIDIKOV

Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи

Проанализированы послеоперационные внутрибрюшные осложнения (ПВБО) в ургентной хирургии до и после внедрения в практику видеолапароскопических методов диагностики и лечения. В исследование включены 24160 больных, ПВБО выявлены у 464 (1,9%). 1-й период (2003-2005 гг.) — время до активного внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии видеолапароскопических методов диагностики и лечения ПВБО. Рестроспективно изучены 260 (56,0%) больных, у которых, при наличии показаний в послеоперационном периоде, выполнялась релапаротомия. 2-й период (2006-2010 гг.) — время широкого применения миниинвазивных технологий. Проспективно в этот период изучались 204 (44,0%) больных, повторные оперативные вмешательства которым начинались с видеоэндоскопического исследования. Частота послеоперационных внутрибрюшных осложнений составила 1,9%, чаще осложнения встречались после кишечной непроходимости. Релапароскопия позволила в 93,6% случаев диагностировать раннее внутри-брюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций и в 39,7% — лапароскопически его устранить. Включение в комплекс лечебных мероприятий релапароскопии позволило выполнить адекватный объём оперативного пособия миниинвазивными способами, достоверно уменьшить летальность с 43,5 до 21,6% (р<0,001, х2 тест), сократить сроки госпитализации в среднем на 7 суток.

Ключевые слова: послеоперационные внутрибрюшные осложнения, ургентная хирургия, релапароскопия, санация, летальность.

Post-operative intra-abdominal complications (POIAC) in emergency surgery before and after implementing video-laparascopic ways of diagnostics and treatment into practice have been analyzed. 24160 patients have been involved into the investigation: 464 (1,9%) of them had POIAC. The 1st period (2003-2005 years) - period before active implementing of videolaparascopic ways of diagnostics and treatment into practice of emergency abdominal surgery. 260 (56,0%) patients who with the presence of indication in post-operative period had been performed re-laparotomy have been studies retrospectively. The 2nd period (2006-2010 years) —period of wide applying of mini-invasive technologies. 204 (44,0%) patients who had been performed repeated operative interventions started with video-endoscopic investigations were studied prospectively. The frequency of post-operative intra-abdominal complications was 1,9%, more often the complications occurred after intestinal obstruction. In 93,6% cases re-laparoscopy allowed to diagnose early intra-abdominal complication after open and laparoscopic operations and in 39,7% ones - to eliminate it by laparoscopy. Including re-laparoscopy into the complex of treatment methods allowed to perform an adequate volume of operative management by mini-invasive ways, reliably reduce mortality from 43,5 to 21,6% (р<0,001, х2 test), to shorten admission duration to 7 days at the average.

Keywords: postoperative intra-abdominal complications, urgent surgery, relaparoscopy, sanation, lethality.

Диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений (ПВБО) в ургентной хирургии остается актуальной медицинской и социальной проблемой. Считают, что риск развития внутрибрюшных послеоперационных осложнений при осуществлении хирургического вмешательства по поводу острой хирургической патологии всегда выше, чем после плановой операции [6, 8,12]. Частота развития осложнений после экстренных операций может достигать 62,3% [5].

Одним из перспективных направлений хирургического лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений является использование ми-ниинвазивных методик. Общепризнаны преимущества дренирования абсцессов брюшной полости под УЗИ и КТ, являющиеся в настоящее время операциями выбора [2,7,10]. Вместе с тем опыт выполнения миниинвазивных вмешательств при других внутрибрюшных осложнениях незначителен. В то же время видеолапароскопические технологии применяются для лечения интраабдоминальных послеоперацион-

ных осложнений, что позволило у значительного числа пациентов устранить возникшее осложнение без выполнения релапаротомии [1,4,9]. В целом при положительной оценке использования миниинва-зивных методов лечения ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений их окончательная роль и значение в проблеме хирургического лечения указанной патологии пока не определены. В значительной степени это обусловлено ограниченным опытом их применения в лечении данной категории пациентов. Очевидно, что показаниями к ми-ниинвазивным вмешательствам при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях должны быть не только их технические возможности, но и, главным образом, преимущества их перед рела-паротомией.

Цель исследования. Проанализировать послеоперационные внутрибрюшные осложнения в ургентной хирургии до и после внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии миниинвазивных методов диагностики и лечения.

Материал и методы

Проанализированы результаты диагностики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений, возникших у 24160 больных, оперированных в экстренном и срочном порядке в хирургических отделениях Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи в 2003-2010 гг. ПВБО выявлены у 464 (1,9%) больных, из них 315 (67,9%) мужчин и 149 (32,1%) женщин. Исследование проводилось в два этапа. 1-й этап (2003-2005 гг.) — время до активного внедрения в практику экстренной абдоминальной хирургии миниинвазивных методов диагностики и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Рестроспективно изучены результаты лечения 260 (56,0%) больных, у которых при наличии показаний в послеоперационном периоде выполнялась ре-лапаротомия. ПВБО на этом этапе отмечались у 3,37% (из 7708) больных. 2-й этап (2006-2010 гг.) — время широкого применения миниинвазивных технологий. Проспективно изучены исходы лечения 204 (44,0%) больных, у 78 из которых после открытых операций повторные оперативные вмешательства по поводу послеоперационных осложнений начинались с видеоэндоскопического исследования. ПВБО на этом этапе отмечались у 1,24% (из 16452) больных. Все повторные лапароскопические вмешательства в раннем послеоперационном периоде как после лапароскопических, так и после традиционных лапаротомных вмешательств объединены термином «релапароскопия».

При сравнении качественных показателей, а также при проверке однородности выборки использовали критерий х2. При исследовании выборки из двух независимых групп пациентов применяли двухвыбороч-ный критерий Вилкоксона ранговых сумм. Статистически достоверным считали уровень значимости р<0,05. Подсчет данных осуществляли компьютерной программой SigmaStat.

Результаты и обсуждение

Анализ результатов обследования и лечения пациентов абдоминальных хирургических отделений РНЦЭМП, оперированных в экстренном и срочном порядке по поводу различных острых заболеваний органов брюшной полости, показал, что за 8 лет у 24160 больных осуществлено 25350 операций (1:1,05) (табл.1).

У большинства больных (9705; 40,2%) выполнены аппендэктомии. Деструктивный холецистит явился показанием к холецистэктомии у 6436 больных. Еще у 782 пациентов показанием к неотложной операции на желчных путях явились такие осложнения желчнокаменной болезни как холедохолитиаз и механическая желтуха, а также гнойный холангит, потребовавшие осуществления холедохолитотомии как изолированно, так и в сочетании с холецистэктомией. Осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в виде перфорации язвы или кровотечения потребовали неотложного хирургического вмешательства соответственно у 1075 и 329 больных. Частым показанием к ургентному вмешательству являлась абдоминальная травма (1735 больных). Сюда вошли пациенты с травматическими разрывами селезенки (151), ранениями или разрывами других органов брюшной полости и забрюшинного пространства

(1254), а также с проникающими колоторезаными ранениями брюшной полости без повреждения внутренних органов (330 больных). Панкреатогенный перитонит или гнойно-деструктивные осложнения пан-креонекроза потребовали осуществления операции у 311 пациентов. У 464 (1,9%) из 24160 больных течение послеоперационного периода сопровождалось развитием различных внутрибрюшных осложнений. Наибольшее число ПВБО наблюдалось после кишечной непроходимости (166), абдоминальных травм (126) и панкреатита (13).

Основу диагностики послеоперационных внутри-брюшных осложнений составил динамический клинический и объективный контроль состояния пациента после вмешательства. Универсальным и высокоинформативным методом инструментальной диагностики ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений явился лапароскопический метод, возможности которого позволяли использовать его при различных осложнениях как по экстренным показаниям, так и в динамическом, контролирующем режиме. Использование метода позволило достоверно (р<0,05) сократить сроки диагностики ПВБО с 7,9±4,7 койко-дня в 1-м периоде до 5,2±3,8 койко-дня в 2-м периоде.

Данные о характере послеоперационных внутри-брюшных осложнений представлены в таблице 2.

Часто послеоперационный период осложняло развитие инфекционных осложнений: послеоперационного перитонита (315), внутрибрюшных абсцессов (51) и несостоятельности кишечных швов и анастомозов (42). Следующими по частоте осложнениями являлись внутрибрюшное кровотечение (36) и послеоперационное желчеистечение (8), которые могли дополнительно сопровождаться развитием внутрибрюшного абсцесса (2). Пациентов с послеоперационными нарушениями пассажа по желудочно - кишечному тракту в виде развития динамической или механической кишечной непроходимости было соответственно 8 и 4. Среди больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью были только лица с не-разрешающимся послеоперационным парезом кишечника. Из этой группы были исключены больные с динамической непроходимостью, явившейся следствием послеоперационного перитонита, нарушения мезентериального кровообращения, панкреонекроза и других патологических состояний. Несостоятельность кишечных швов и анастомозов развилась у 42 больных. У 25 пациентов несостоятельность швов сочеталась с послеоперационным перитонитом, у 4 - с внутрибрюшным абсцессом.

На 2-м этапе в диагностике и лечении ПВБО нами широко использовались миниинвазивные технологии. Релапароскопия в раннем послеоперационном периоде требует от хирурга осторожности, так как при ее проведении существуют опасные моменты. Основные из них — наличие спаек в брюшной полости, локализацию и распространенность которых предсказать до выполнения релапароскопии затруднительно. Поэтому при выборе точки для безопасного введения иглы Вереша и первого троакара учитывали данные предоперационного ультразвукового сканирования. Первый снимок структур, расположенных вблизи после-

Таблица 1. Частота развития ПВБО у больных, оперированных в экстренном порядке, п=24160 Заболевание, по поводу которого выполнена первичная операция Число больных Число ПВБО, абс.

Острый аппендицит Острый холецистит,

в том числе с механической желтухой Абдоминальная травма Ущемленная грыжа Острая кишечная непроходимость Перфоративная гастродуоденальная язва Язвенное желудочно-кишечное кровотечение Деструктивный панкреатит Прочие Всего

Таблица 2. Характер послеоперационных внутрибрюшных осложнений, n=464

Вид осложнения Число больных,

абс.

Послеоперационный перитонит 315

Внутрибрюшное кровотечение 36

Желчеистечение 8

Несостоятельность кишечных швов 42

и анастомозов

Внутрибрюшной абсцесс 51

Динамическая кишечная 8

непроходимость

Механическая кишечная 4

непроходимость

Всего 464

операционного рубца и в предполагаемой точке введения первого троакара, выполняли в прямой проекции на высоте вдоха. Второй снимок также осуществляли в прямой проекции после изменения положения тела пациента на высоте выдоха. У всех больных измеряли расстояние между датчиком и полым органом. О наличии сращений судили по разнице расстояний на первом и втором снимках. При незначительной разнице расстояний (до 3 мм) предполагали наличие плоскостных малоподвижных висцеро-париетальных спаек полых органов. При разнице расстояний от 3 до 9 мм предполагали наличие более подвижных дистанционных висцеро-париетальных сращений полых органов. Этот вид сращения выявлен у 2 больных, оперированных традиционным, лапаро-томным способом. Разница расстояний свыше 10 мм свидетельствовала об отсутствии висцеро-париетальных сращений полых органов.

Следует учитывать, что не все сращения возможно визуализировать при ультразвуковом исследовании. К УЗИ-негативным относятся сращения большого сальника с париетальной брюшиной, встречающиеся в 55,8% наблюдений [3]. Последние довольно хорошо васкуляризованы, поэтому их повреждение может привести к внутрибрюшному кровотечению или образованию гематомы. Поэтому при выбире оптимальных точек для создания пневмоперитонеума и первого лапаропорта ориентировались не только на данные ультразвукового картирования, но и на результаты исследований топографии оперированного живота,

9705 30

6436 34

782 10

1735 126

1697 37

1604 166

1075 23

329 5

311 13

1268 30

24160 464

проведенных в клинике, и собственные наблюдения за изменением топографо-анатомического состояния внутренних органов в зависимости от времени, прошедшего от момента выполнения первой операции.

Несмотря на некоторые трудности при определении показаний к введению первого («слепого») троакара, существуют и преимущества релапароскопии, к которым относятся присутствие дренажей брюшной полости, которые были у всех больных, что позволило нам наложить пневмоперитонеум без риска повреждения внутренних органов. Кроме того, положительным моментом были наличие рыхлых спаек, рассечение которых возможно и целесообразно без применения коагуляции во избежание термической травмы кишечной стенки, и наличие у оперирующего хирурга информации о характере недавно перенесенной операции и возможных топографических особенностях брюшной полости.

На 2-м этапе у 78 больных выполнено 185 релапа-роскопий. Они позволили диагностировать раннее внутрибрюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций у 73 (93,6%) больных. У 31 (39,7%) больного релапароскопия явилась окончательным методом лечения послеоперационных осложнений. У 49 больного релапароскопии выполняли 2, а у 32-го - 3, у 16 - 4, у 10 - 5 раз. По показаниям и срокам выполнения 78 были экстренными, в том числе ранними (в сроки до 7 суток после первой операции; п=45), поздними (от 8 до 14 суток; п=22), отсроченными (от 15 до 42 суток после первой операции; п=11), этапными, в том числе динамическими (выполнялись при отсутствии четкой положительной динамики в течении заболевания, а также при несоответствии клинических, лабораторных и ультразвуковых данных; п=23) и программированными (запланированные во время первой операции миниинвазив-ные вмешательства: контрольные, лечебные; п=84). В данном случае увеличение удельного веса программируемых вмешательств до 78,5% является положительным моментом.

Санация брюшной полости, которая стала важнейшим этапом оперативного вмешательства при ПВБО, осуществлялась с особой тщательностью. Главное ее преимущество — малая травматичность, возможность ранней реабилитации больных. Недостатками метода являются в сложность, а нередко и техническая невозможность адекватной санации брюшной полости при ее массивной бактериальной контаминации, превы-

шающей 106 микробных клеток на 1 г, при наличии множественных плотных фиксированных на брюшине фибринозных наложений, плохом обзоре при парезе кишечника, невозможности осуществить назоинтести-нальную интубацию. В таких наблюдениях мы использовали открытый метод пролонгированной санации, а видеолапароскопия применялась для объективной оценки течения инфекционного процесса как завершающий этап метода программированных ревизий и санаций.

Учитывая роль профилактики ПВБО в улучшении результатов лечения больных, мы разработали комплекс для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений в лапароскопической хирургии (рис.).

Предоперационный период включает:

а) полное обследование больных до госпитализации, направленное на установление диагноза и выявление сопутствующей патологии;

б) проведение коррекции состояния больного в зависимости от уровня декомпенсации сопутствую-

щих заболеваний;

в) расчет индекса доступности и минимально допустимого индекса доступности для прогнозирования выполнимости лапароскопических вмешательств.

В интраоперационном периоде очень важно использование исправных эндохирургических инструментов и создание полноценной визуализации оперируемых объектов. При неисправности эндовидеохи-рургических инструментов повышается риск излишней травматизации тканей, возникает вынужденное изменение техники оперативных приёмов, увеличение длительности операции, что повышает риск развития осложнений. Техника оперативных приёмов должна предусматривать тщательное и бережное выполнение всех этапов операции. Совершенствование техники оперативных приёмов и бережность их выполнения позволяют уменьшить травматизацию тканей, избежать осложнений, связанных с атипичной анатомической картиной, улучшить визуализацию оперируемого органа. Работа с электрохирургически-

I. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Полное обследование пациента

Коррекция сопутствующих заболеваний

Антибиотикопрофилактика с учетом микробного спектра отделения

Определение возможности успешного выполнения релапароскопических вмешательств на основе математической модели прогноза

Выбор безопасного способа доступа в брюшную полость

РЕЛАПАРОСКОПИЯ

II. ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Рациональный выбор вида оптики, инструментов, режимов работы электрохирургического блока

TV

ПОСЛЕОПРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Т

Создание полноценной визуализации оперируемых объектов

т

Защита краев раны

Адекватная санация и дренирование

При недостаточной визуализации, анатомических сложностях, невозможности адекватной санации брюшной полости - переход на «открытую» операцию

Антибиотикопрофилактика с учетом результатов микробиоло-гического исследования

т

Контроль проходимости и отделяемого по дренажу

т

Биохимические исследования крови и экссудата брюшной полости (аммиак и щелочная фосфатаза).

Чрездренажная динамическая закрытая фибролапароскопическая активная санация брюшной полости

1 г

Динамическое УЗИ

Рис. Алгоритм профилактики ПВБО с применением лапароскопической техники.

Таблица 3. Причины летальных исходов, п=157

Основная причина летального исхода

1-й период, п=260

2-й период, п=204

р/х2

п % п %

Эндогенная интоксикация 44 16,9 7 3,4 <0,001

Пневмония 5 1,9 4 2,0 НД

Печеночно-почечная недостаточность 10 3,8 0,0 -

Острая сердечно-сосудистая недостаточность 13 5,0 16 7,8 НД

Септический шок 5 1,9 4 2,0 НД

Кровотечение 4 1,5 0,0 -

Комбинация причин 32 12,3 13 6,4 НД

Всего 113 43,5 44 21,6 <0,001

Примечание: НД - недостоверно (Рх2>0,05).

ми инструментами при ограниченном обзоре должна проводиться с соблюдением мер безопасности и правил их эксплуатации с дифференцированным применением различных методов гемостаза. Учитывая, что соединительные шланги инсуффляторов С02 обладают потенциальным риском загрязнения микроорганизмами брюшной полости [11], рекомендуется использовать специальные фильтры.

Мероприятия послеоперационного периода должны предусматривать раннюю активизацию больных. Необходимо осуществление контроля за количеством и характером отделяемого по дренажам в послеоперационном периоде. Своевременное выявление патологического отделяемого по дренажу и увеличение его количества способствуют скорейшему проведению необходимых лечебно-диагностических мероприятий и повторной лапароскопии по показаниям. Коррекция антибактериальной терапии с учётом высеваемой микрофлоры и чувствительности к антибиотикам при повторных вмешательствах по поводу послеоперационных осложнений. Контрольное и динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости (КТ - при необходимости) при отклонениях в течении послеоперационного периода позволяет своевременно заподозрить и выявить наличие осложнения в послеоперационном периоде. В совокупности с клиническими данными эти методы исследования помогают определить показания к повторной лапароскопии.

Сравнительный анализ результатов лечения больных с ПВБО показал, что лапароскопическая санация брюшной полости имеет существенные преимущества перед традиционной релапаротомией. К ним относятся, во-первых, малотравматичность метода: лапароскопическая санация позволяет провести оперативное лечение без широкого разреза брюшной стенки и без значительного травмирования внутренних органов. Это обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода, раннее купирование болевого синдрома и восстановление двигательной активности.

Анализ причин летального исхода пациентов представлен в таблице 3.

Основными причинами летальных исходов пациентов на 1-м и 2-м этапах явились эндогенная интоксикация (соответственно 16,9 и 3,4%) и острая сердечно-сосудистая недостаточность (соответственно 5,0 и 7,8%). Сочетание нескольких причин определило неблагоприятный исход у 32 (12,3%) пациентов на 1-м

этапе и у 13 (6,4%) — на 2-м этапе. Основной причиной летальных исходов при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях у пациентов на 1-м этапе являлась тяжелая эндогенная интоксикация как следствие прогрессирования воспалительного процесса в брюшной полости, поскольку среди комбинации причин летальных исходов она занимала первое место. Поздняя диагностика осложнений и промедление с выполнением повторного вмешательства стали основными причинами неблагоприятных исходов. Поэтому необходимым условием лечения являлось применение методов, позволяющих более эффективно устранять источники инфицирования с минимальными отрицательными воздействиями. На 2-м этапе вследствие улучшения ранней диагностики и лечения в результате применения видеолапароскопических методов, количество летальных исходов у больных достоверно снизились с 43,5 до 21,6% (р<0,001, х2 тест). На первый план вышла не эндогенная интоксикация, а острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие расширения показаний к повторному оперативному вмешательству у больных пожилого и старческого возраста, которые еще до операции имели сопутствующие заболевания со стороны этой системы. В результате более гладкого течения послеоперационного периода после лапароскопической санации отмечалось статистически достоверное уменьшение срока послеоперационного пребывания в стационаре до 16,1 койко-дня (на 1-м этапе -23,2 койко-дня).

Выводы:

1. В ургентной абдоминальной хирургии частота послеоперационных внутрибрюшных осложнений составляет 1,9%, наибольший удельный вес имеют рео-перации после кишечной непроходимости.

2. Алгоритм технологии выполнения релапароскопии складывается из определения возможности успешного выполнения малоинвазивных вмешательств на основе математической модели прогноза, выбора безопасного способа доступа в брюшную полость и возможности продолжения лапароскопического варианта операции.

3. Включение в комплекс лечебных мероприятий ре-лапароскопии позволяет выполнить адекватный объём оперативного пособия миниинвазивными способами, достоверно уменьшить летальность с 43,5 до

Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2012, № 1

9

21,6% (р<0,001, х2 тест), сократить сроки госпитализации в среднем на 7 суток.

4. Релапароскопия является высокоэффективным ми-ниинвазивным методом, позволяющим диагностировать раннее внутрибрюшное осложнение после открытых и лапароскопических операций у 73 (93,6%) больных, а в 39,7% случаев лапароскопически его устранить.

Литература

1. Бебуришвили А.Г., Михин И.В., Акинчиц А.Н. и др. Методологические и технологические аспекты ре-лапароскопии. Хирургия 2006; 11: 35-39.

2. Бородин М.А., Красильников Д.М., Зайнуллин И.В. Малоинвазивные вмешательства под ультразвуковым наведением у больных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Эндоскоп хир 2006; 2: 2-11.

3. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Хирургическая анатомия оперированного живота и лапароскопическая хирургия спаек. Волгоград Издатель 2001; 240.

4. Дуданов И.П., Соболев В.Е., Андреев Ю.В. Лапароскопия в проблеме ранних послеоперационных внутрибрюшных кровотечений. Хирургия 2007; 6: 30-33.

5. Жебровский В.В. Осложнения в хирургии живота. Руководство для врачей. М Мед информ агентство 2006; 448.

6. Каншин Н.Н. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов. М Профиль 2004; 64.

7. Кригер А.Г., Шуркалин Б.К., Глушков П.С., Андрей-цев И.Л. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Хирургия 2003; 8: 19-23.

8. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. М Медицина 1990; 560.

9. Соболев В.Е. Возможности лапароскопии в диагностике и лечении ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений. Эндоскоп хир 2007; 4: 53-57.

10.Шуркалин Б.К., Фаллер А.П. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита и внутрибрюшных абсцессов. Вестн РАМН 2010; 1: 8-12.

11.Des Coteaux J.G., Poulin E.C., Lortie M. et al. Reuse of disposable laparoscopic instruments: a study of related surgical complication. Canad J Surg 1995; 38: 497-500.

12.Kim J.J., Liang M.K., Subramanian A. et al. Predictors of

relaparotomy after nontrauma emergency general surgery with initial fascial closure. Amer J Surg 2011; 202 (5): 549-552.

УРГЕНТ ХИРУРГИЯДА ОПЕРАЦИЯДАН КЕЙИНГИ ДАВРДАГИ ИНТРААБДОМИНАЛ АСОРАТЛАР

А.М.Хаджибаев, Х.Х.Асомов, К.С.Ризаев, У.Р.Рискиев,

М.А.Мирсидиков Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази

Мазкур тадкикот асосини ургент хирургияда шошилинч абдоминал хирургия амалиётида видеолапа-роскопик диагностика ва даволаш усулини куллашдан олиндиги ва кулланилгандан кейинги даврдаги опера-циядан кейинги интраабдоминал асоратлар (ОКИА) тахлили ташкил килади. Тадкикотга киритилган бе-морларнинг умумий сони 24160 кишидан иборат булиб, уларнинг 464 (1,9%) тасида ОКИАлар аниклан-ган. Тадкикот икки даврга булинган. 1-давр (20032005 йй.) шошилинч абдоминал хирургия амалиётида ОКИАни видеолапароскопик диагностика килиш ва даволаш усули хали кенг кулланилмаган вактни уз ичига олади. Ушбу даврда рестроспектив жихатдан 260 (56,0%)та бемор урганиб чикилиб, уларда опера-циядан кейинги даврда курсатма мавжуд булганда релапаротомия амалга оширилган. 2-давр (2006-2010 йй.) миниинвазив технологияларнинг кенг кулланила-ётган даврни уз ичига олади. Перспектив нуктаи наза-рдан ушбу даврда 204 (44,0%)та бемор урганиб чикилиб, уларда кайта операция муолажалари видео-эндоскопик тадкикотлардан бошланган. Шошилинч абдоминал хирургияда операциядан кейинги интрааб-доминал асоратлар частотаси 1,9%ни ташкил килиб, улар асосан ичак тутилишидан кейин купрок учрайди. Релапароскопия юкори самарали миниинвазив усул эканлиги маълум булиб, 93,6% холатларда очик ва лапароскопик операциялардан кейинги интраабдоми-нал асоратларни эрта ташхислаш, хамда 39,7% холатларда лапароскопик йул билан уни бартараф килиш имконини берди. Комплекс даволаш тадбирла-ри каторига релапароскопиянинг киритилиши адекват хажмдаги оператив муолажаларни миниинвазив усул-лар билан амалга ошириш, улим холатини аник 43,5% дан 21,6%га (р<0,001, у2 тест) камайтириш хамда госпитализация муддатини уртача 7 суткага кискартириш имконини берди.

Контакт: Ходжакбар Хуснутдинович Асомов 100117, Ташкент, ул. Фархадская, 2. Тел.: 998-71-1504600, Факс: 998-71-1504605. E-mail: 5555.5555@mail.ru