Анализ экспертных исследований на инфекции передаваемые половым путём у лиц, участников актов сексуального насилия

© ВОЛОШИН В.В., ПРОХОРЕНКОВ В.И., ЧИКУН В.И., ЯКОВЛЕВА Т.А.

АНАЛИЗ ЭКСПЕРТНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ НА ИНФЕКЦИИ ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЁМ У ЛИЦ, УЧАСТНИКОВ АКТОВ

СЕКСУАЛЬНОГО НАСИЛИЯ

В.В.Волошин, В.И. Прохоренков, В.И. Чикун, Т.А Яковлева

Красноярский государственный медицинский университет имени В.Ф. Войно-Ясенецкого, ректор - д.м.н, проф. И.П. Артюхов; кафедра кожных и венерических болезней с курсом последипломного образования, зав. - д.м.н, проф. В.И. Прохоренков; кафедра судебной медицины, зав. - к.м.н. доц.

В.И. Чикун.

Резюме. В работе проведён анализ архивных экспертных данных региональных бюро судебно-медицинской экспертизы и амбулаторных карт кожно-венерологических диспансеров, для оценки правильности тактики врачей дерматовенерологов при обследовании жертв сексуального насилия и лиц, совершивших изнасилование. При анализе документов экспертизы и амбулаторных карт, выявлено, что алгоритм и периодичность обследования участников сексуального насилия на инфекции передаваемые половым путём не выдерживались в 85,6 % случаев, при этом в 49,2 % они были диагностированы.

Ключевые слова: сексуальное насилие, инфекции передаваемые половым путём, судебно-медицинская экспертиза.

Резкий подъем заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), отмечающийся в последние годы в нашей стране, совпал по времени с глубокими социально-экономическими изменениями, ростом агрессивных тенденций в обществе, изменением культурных норм, увеличением количества преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы

личности [16] .Часто наблюдаются ситуации, когда судебно-медицинские эксперты направляют пострадавших и лиц, совершивших преступление, для обследования на ИППП, прежде всего, на венерические болезни (сифилис, гонорея, мягкий шанкр (шанкроид), венерическая лимфогранулема, венерическая гранулема).

Согласно уголовного кодекса Российской Федерации (УК РФ) предусмотрена ответственность по статье 121 "Заражение венерической

болезнью" и 122 "Заражение ВИЧ-инфекцией". Заражение может произойти при половом сношении или иным путем, в том числе бытовым. Отягчающим обстоятельством является заражение несовершеннолетних. Важным положением является установление доказательств, свидетельствующих об осведомленности виновного о наличии у него венерического заболевания, при этом способ заражения и вид венерического заболевания для рассматриваемых преступлений значения не имеет [11].

Изнасилование (ст. 131 УК РФ) - половое сношение, с применением насилия, является одним из самых жестоких посягательств на личную безопасность, права и свободу человека. Для овладевания жертвой используются физическая сила, угрозы, запугивание, применяются оружие, захваты, побои, порождая у потерпевших шок, потрясение, отвращение, стыд. Изнасилование для жертвы связано с тяжелой психологической травмой, нарушающей психическое равновесие. Возможно развитие посттравматических стрессовых расстройств, психосоматической патологии, депрессии, склонности к употреблению наркотиков и алкоголя, нанесение самоповреждений, попыток самоубийства или самоубийства [16]. Квалифицирующим признаком данного преступления при этом является заражение потерпевшей венерической болезнью, особо в статье 131 УК РФ упоминается изнасилование несовершеннолетних лиц, и лиц, не достигших четырнадцатилетнего возраста.

Необходимо понимать, что изнасилование - это половое сношение, т.е. акт, возможный только между мужчиной и женщиной, сопровождающийся введением полового члена во влагалище [11].

Статья 132 УК РФ: "Насильственные действия сексуального характера мужеложство, лесбиянство, или иные действия сексуального характера с применением насилия". Квалифицирующим моментом при этом является заражение венерической болезнью, совершение данного действия против несовершеннолетних лиц, и лиц, не достигших четырнадцатилетнего возраста.

Кроме того, к венерологу могут быть направлены лица потерпевшие, а так же лица, совершившие преступления, предусмотренные ст. 134 УК РФ: "Половое сношение и иные действия насильственного характера, мужеложство, лесбиянство с лицом, не достигшим шестнадцатилетнего возраста", а также статьёй 135 УК РФ: "Развратные действия в отношении лиц, не достигших четырнадцатилетнего возраста".

Изучение проблемы сексуального насилия актуально для широкого круга специалистов медицинского (судебные медики, дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, психиатры) [5,14], и немедицинского профиля (юристы,

криминологи, психологи, социологи) [1,4]. К сожалению, различия в

методологии исследований разнородных групп населения, подвергшихся сексуальной агрессии, порождают значительные расхождения данных как о медицинских аспектах проблемы [20,21], так и о социально-психологических особенностях пострадавших [13,15], что не позволяет составить целостного представления о проблеме. Так по результатам официальной статистики с 1995 года идёт снижение уровня половых преступлений на 10 - 14 % ежегодно, тогда как обращаемость в Бюро судебно-медицинских экспертиз по поводу сексуального насилия увеличивается с каждым годом [4]. Уровень латентной преступности при этом достигает 60 % [8], а по данным Н.К. Асановой [5] - от 10 до 99%. З. Холл [18] считает, что наиболее виктимным т.е. предрасположенным периодом жизни, в плане изнасилования, является возраст от 8 до 12, а по сведениям Г.Б. Дерягина [14] - от 14 до 18 лет . Известно, что 50% жертв половых преступлений были знакомы с насильниками [19], а по данным Р.Е. Бермана и В.К. Вогана [7] этот показатель составляет 80 % . Б. А. Гульман [9] утверждает, что до 28 % женщин сами спровоцировали мужчин на

сексуальную агрессию, тогда как S.J. Emans с соавт. [23] отмечают в 55 % случаев.

В последние годы появилось большое количество работ, посвящённых социально-психологическим проблемам половых преступлений [15], тогда как в медицинском аспекте, (а тем более - в судебно-медицинском), данная тема с 80-х годов отечественными специалистами практически не разрабатывалась. Более активно занимаются этой проблемой иностранные авторы [22]. По данным Ю.П. Гуцаева [10] в 40 % случаев у потерпевших обнаруживаются какие-либо повреждения, а по данным M. Biggs [22] - в 66%. Р.И. Ибрагимов

[16] считает, что в 80 % случаев для подавления сопротивления женщины при изнасиловании совершающим его применяется грубая физическая сила.

Для выявления латентного характера сексуального насилия в г. Владивостоке

О.А. Дмитриева [12] провела анкетирование 400 женщин репродуктивного возраста из различных социальных групп населения. Были выделены две основные группы женщин: 1 - подвергшиеся изнасилованию, обратившиеся в правоохранительные органы и прошедшие судебно-медицинскую акушерско-гинекологическую экспертизу; 2 - изнасилованные, но не обратившиеся в правоохранительные органы. Пострадавшие женщины второй группы были объединены авторами в группу латентной сексуальной преступности в силу отсутствия достоверных отличий по большинству сравниваемых показателей, таковые составили 30,5 % от общего числа обследованных. Женщины второй группы почти в 4 раза чаще имели в анамнезе ИППП. Настораживает тот факт, что достаточно большой процент пострадавших из обеих групп были изнасилованы неоднократно (17,8 и 14,5 % соответственно) [12].

Проведенный анализ архивных историй болезни показал, что среди женщин, лечившихся в Городской клинической больнице № 14 г. Москвы после сексуального насилия страдали только сифилисом в 85%, сифилисом в сочетании с одной из урогенитальных инфекций - в (9%), остальные различными урогенитальными инфекциями - (6%). Таким образом, акт

сексуального насилия может приводить к заражению ИППП как жертву так и насильника [14].

В задачу врача дерматовенеролога входит диагностика и лечение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Интерпретация выявленных в процессе экспертизы данных (установление полового, либо неполового заражения, сроков инфицирования, возможности заражения от конкретного подозреваемого) относится к компетенции судебно-медицинского эксперта. Вместе с тем, решение этих вопросов без участия специалистов проблематично. Кроме лиц, обращающихся к дерматовенерологу по направлению судмедэкспертов, существует большое количество жертв сексуального насилия, которые не обращаются в правоохранительные органы, но хотят обследоваться у дерматовенеролога. В таких случаях врач не имеет права отказать им в лечебно-диагностической помощи, но обязан незамедлительно сообщить в дежурную часть органов внутренних дел о факте сексуального насилия. При этом уведомляются органы внутренних дел, на территории, обслуживания которых было совершено насилие, а в случаях невозможности установления места насилия уведомляются органы внутренних дел, на территории которых находится лечебно-профилактическое учреждение [6].

Врач дерматовенеролог должен знать, что при обследовании лиц, подвергшихся сексуальному насилию, он может встретить повреждения половых органов и разнообразные повреждения на теле в виде, кровоизлияний, ссадин и царапин в области лобка, наружных половых органов, промежности. Кроме того, может при осмотре констатировать отек, гиперемию слизистых оболочек преддверия влагалища, кровоизлияния, надрывы и разрывы девственной плевы, ссадины и кровоподтеки на бедрах, плечах и других областях тела. Если обнаружена только гиперемия слизистых оболочек, это может быть следствием неопрятного содержания половых органов или глистной инвазии. Также возможны повреждения промежности: зияние половой щели, воронкообразное углубление промежности, атрофия и изменение цвета кожных покровов в области промежности, задней спайки и

ладьевидной ямки. При обследовании потерпевшей важным признаком для установления факта анального полового акта имеет наличие признаков ректальной гонореи или твердого шанкра. В случаях совершения насильственных действий сексуального характера путем введения полового члена в рот, осматривают у потерпевшей поверхность лица, слизистую оболочку преддверия рта, область уздечки верхней губы, слизистую оболочку полости рта и описывают локализацию и характер всех обнаруженных повреждений (приказ МЗ РФ от 24.04.2003, № 161 об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований судебномедицинской экспертизы).

В случаях выявления дерматовенерологом ИППП у одной или другой стороны при сексуальном насилии должен быть определен источник заражения, что имеет определенные юридические последствия при решении вопроса об уголовном наказании (возмещение материального и морального вреда, в связи с заражением жертвы, прекращение уголовного дела, вынесение оправдательного приговора). При обнаружении ИППП предлагается проведение соответствующих оперативно розыскных и медицинских мероприятий для установления источника заражения и обстоятельств инфицирования. Вместе с тем, и венерологу, и судебно-медицинскому эксперту необходимо остерегаться ошибочных заключений, так как эпидемиология ИППП недостаточно изучена. Микробиологические и серологические тесты могут давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Многие из тестов недостаточно чувствительны и специфичны [17].

Появление новых технологий выявления ИППП требует пересмотра тактики дерматовенерологов, алгоритмов лабораторного обследования и лечения участников акта сексуального насилия.

В данной работе была поставлена задача, на основании анализа архивных экспертных данных региональных бюро судебно- медицинской экспертизы и амбулаторных карт кожно-венерологических диспансеров, оценить

правильность тактики врача дерматовенеролога при обследовании жертв сексуального насилия.

Нами проведен анализ актов медицинских освидетельствований жертв сексуального насилия, выполненных в 2004-2006 годах в судебно-медицинских отделениях районов Красноярского края и Республики Хакасия. Результаты исследований показали, что общее число лиц привлеченных к обследованию как участников сексуального насилия (ст. 131, 132 УК РФ) за три года составила 1874 человека. Из них было женщин 1072, мужчин — 802. Статистика сексуального насилия в разных районах Красноярского края существенно различается. Так основной процент лиц подвергшихся сексуальному насилию, приходился на центральные районы Красноярского края 66,6 % (1247 человек) и меньший на южные - 18,7 % (351). Доля лиц, направленных, на обследование в северных районах составила 14,7 % (276 человек).

Проанализировав статистику случаев изнасилований в каждом районе Красноярского края, мы выявили доминирующие города. В северных районах основное количество освидетельствований лиц - участников сексуального насилия (ст. 131, 132 УК РФ) производилось в г. Норильске, в южных - (число лиц участвовавших в сексуальном насилии по данным судебно-медицинского бюро города Минусинска за 2005-2006г. составило 88 человек). В распределении жертв сексуального насилия по центральному району Красноярского края основное место занимает г. Красноярск, где общее число лиц подвергшихся сексуальному насилию за 2004 - 2006г. составило 536 человек. По данным Хакасского республиканского бюро судебной-медицины за 2005-2006г. было совершено 125 сексуальных насилий.

Максимальное число изнасилований пришлось на май - сентябрь и составило 60,2 %, 53,5 %, 55,1% соответственно в 2004, 2005 и 2006 годах. Среди обследованных лиц женского пола было 634, мужского пола - 117 (табл. 1). Малолетних лиц, подвергшихся сексуальному насилию до 14 лет было 90 (11, 9 %) человек, до 7 лет - 17 (2,2 %), (7 мужского, 10 женского пола), от 7 до 14 -

73 (9,7 %) (61 женского, 12 мужского пола), от 14 до 18 - 176 (23,4 %), от 18 до 30 - 361 (48 %), от 30 до 40 - 82 (10,2 %), от 40 до 50 - 32 (4,2 %), 50 лет и старше - 10 (1,3 %). Данные, приведенные в таблице 1, свидетельствуют, что среди 751 пострадавших, в отношении которых проводились экспертизы, преобладали женщины 634 (84,4%), мужчин было значимо меньше - 117 (15,6%). Обращает на себя внимание преобладание молодых лиц, в возрасте от 18 до 30 лет - 361 человек. Вместе с тем, большой была группа несовершеннолетних. Так лиц до 18 лет было 176 человек. Среди них женщин -157 (89,2%), мужчин - 19 (10,8%).

Учитывая особую тяжесть преступлений против половой неприкосновенности несовершеннолетних и малолетних лиц, представляет особый интерес статистика обследования данной категории (табл. 2). Среди лиц, подвергшихся сексуальному насилию лиц до 14 лет было 90 (11,9%) человек, среди них лиц женского пола - 71 (78,8%), а мужского - 19 (21,2%).

Среди обследованных лиц по социальному составу преобладали учащиеся школ - 179 (23,8%) человек, студенты средних и высших образовательных учреждений - 110 (14,6%), рабочие - 94 (12,5%), служащие - 45 (5,9%), безработные - 180 (23,9%), инвалиды - 3 (0,4%) . Среди обследованных на ИППП 79 мужчин были доставлены к дерматовенерологу из СИЗО (арестованные).

Всего нами проанализирован 751 акт экспертных заключений и 63 амбулаторные карты. При обследовании 90 детей подвергшихся сексуальному насилию до 14 лет на ИППП. Среди них у 4 (7,1%) потерпевших был обнаружен приобретенный сифилис и у 8 : хламидиоз (2), микоплазмоз (2), хламидиоз и микоплазмоз (2), уреаплазмоз и микоплазмоз (2). У пяти потерпевших ИППП не было выявлено. Отсутствовали у 73 потерпевших данные об обследовании на ИППП. При обследовании 176 подростков от 14 до 17 лет ИППП были установлены у 12 потерпевших, при обследовании не обнаружено ИППП — у 34. Не обследовались на ИППП 130 (12,3%) потерпевших. В оставшейся группе лиц у 43 (20,9%) потерпевших были

диагностированы: сифилис (4) гонорея (3), урогенитальный трихомониаз (5), хламидиоз (8), уреаплазмоз (5), микоплазмоз (6) кандидозный вульвовагинит (5) и бактериальный вагиноз (7). Этим больным было назначено соответствующее лечение. Итак, обращает на себя внимание, что в группе лиц до 18 лет подвергшихся сексуальному насилию, лишь в 23,6 % случаев они обследовались на ИППП. При этом в 38,2 % случаев среди них были выявлены ИППП.

Представляет интерес сравнение этих данных со статистикой регистрации ИППП у лиц до 18 лет по данным кожно - венерологических учреждений.

По статистическим данным в Красноярском крае с 2001-2005г. было зарегистрированы с сифилисом 147 детей, из них 23 заразились половым путём. С 1997 по 2005г. детей до 14 лет с приобретённым сифилисом констатировано 226, а подростков от 14 до 18 - 902. Показатели заболеваемости сифилисом детей в возрасте до 14 и подростков 15-16 лет, если сравнить их с числом лиц, прошедших через судебно-медицинскую экспертизу свидетельствуют о том, что имеет быть место высокая латентность преступлений предусмотренных статьями 131, 132, 134, 135 УК РФ. Поскольку больные ИППП дети, заразившиеся половым путем, являлись объектом сексуальных домогательств, но не обратились (ни они, ни родители) в правоохранительные органы и факты сексуального насилия остались незарегистрированными. Вместе с тем, выявленные у детей и подростков ИППП стали как бы маркёрами сексуального насилия.

При анализе 63 амбулаторных карт лиц, подвергшихся насилию обследованных в Краевом кожно-венерологическом диспансере в 49,2 % случаев выявлены ИППП. Экспертный анализ амбулаторных карт показал, что в 37 случаях результаты клинического осмотра не отражали детальных особенностей локального статуса жертв сексуального насилия, специальный анамнез собирался поверхностно, без данных о семейном положении, образовании, профессии, вредных привычках, фактах приёма антибиотиков. Только у 3 (12,3%) потерпевших были подробно описаны гематомы, ссадины,

разрывы и другие проявления насилия. Пятеро потерпевших предъявляли жалобы на появление выделений из половых органов (трое из них обратились к дерматовенерологу в первые 2 дня после совершения акта насилия). Всем обратившимся было назначено обследование, включающее микроскопическое и культуральное исследования на трихомонады и гонококки, серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию. В шести случаях при насильственных действиях сексуального характера путем введения полового члена в рот, исследования на ИППП из ротоглотки не проводились. При однократном клинико-лабораторном обследовании 40 потерпевших признаков заболевания выявлено не было. Учитывая, что 37 из них обратились на обследование в первую неделю после совершения акта насилия, что соответствует по срокам инкубационному периоду большинства ИППП, 30 потерпевшим о

необходимости обязательного дальнейшего обследования разъяснено не было, о чем свидетельствует отсутствие соответствующих записей в амбулаторных картах.

При анализе экспертных карт и медицинских документов диспансеров выявлены не только недостатки в оформлении документов, но и не полное использование современных лабораторных технологий верификации ИППП.

В настоящее время такие методы диагностики как ИФА, ПЦР, ПИФ должны использоваться для диагностики ИППП, но не изолированно, а в комплексе

[17]. Появились диагностические реакции второго поколения для диагностики сифилиса, а также ПЦР, с помощью которых можно диагностировать многих возбудителей ИППП. Хотя ПЦР не внесена в инструктивные документы для диагностики сифилиса, гонореи и других инфекций, вместе с тем необходимо дальнейшее научное исследование в этой области. Диагностика ИППП должна проводиться методами, имеющими высокую чувствительность и

специфичность, в частности, для диагностики гонореи и трихомониаза необходимо использовать культуральный метод и ПЦР. Особенно необходимы эти методы при обследовании жертв, сексуального насилия в первые часы и дни после сексуального насилия.

Для большинства ИППП инкубационный период составляет 1-2 недели, для сифилиса - 3-4 недели, для ВИЧ - инфекции - около 3 месяцев. Удлинению инкубационного периода может способствовать случайный прием антибиотиков. Исходя из этого официальные документы [6,24] рекомендуют, проводить обследование в три этапа. При первичном обращении, через две и через 12 недель после сексуального насилия. Первичное обращение может состояться в разные сроки после сексуального насилия. Если жертва насилия обращается к дерматовенерологу через 3 месяца или позднее, то проводится однократное обследование на сифилис, ВИЧ - инфекцию, гонорею, трихомониаз и хламидиоз. Если жертва насилия обратилась в сроки от 1 до 11 недель после акта насилия, то проводится двукратное обследование: первичное

- на все вышеуказанные инфекции и повторное - через 12 недель после насилия при этом на сифилис и ВИЧ - инфекцию. Если первое обращение состоялось в пределах недели после насилия, то обследование проводится по полной схеме, трехкратно. При выявлении у жертв сексуального насилия ИППП, регистрация заболевания осуществляется в общепринятом порядке [6,24].

К сожалению, исследование документов экспертизы и амбулаторных карт, показало, что алгоритм и периодичность обследования обратившихся на ИППП не выдерживались в 85,6 %. В одном случае не было проведено превентивное лечение жертв, даже после группового изнасилования.

Не применялись ПЦР для выявления возбудителя ИППП в первые часы и дни после сексуального насилия. Отмечены случаи, когда в первые дни после акта насилия, не выполнялось обследование на ИППП насильников, арестованных и содержащихся в СИЗО, хотя это дало бы возможность решить вопрос о проведении превентивного лечения потерпевших в оптимальные сроки.

Таким образом, анализ полученных материалов исследования показал, что при обследовании на ИППП как жертв, так и лиц, совершивших преступление, предусмотренные статьями 131, 132, 134, 135, УК РФ в 49,2% от числа обследованных выявляются ИППП. Вместе с тем, данный показатель отражает

только первичное обследование (1 этап) направленных судебно - медицинской экспертизой лиц в кожно-венерологические диспансеры, т.к. второй и третий этапы просто не назначались, не проводилось превентивное лечение жертв сексуального насилия, рекомендованное директивными документами [24]. Дальнейшее внедрение новых методов лабораторной диагностики ИППП позволит оптимизировать алгоритмы обследования и лечения жертв сексуального насилия. Этому же будет способствовать и разработка совместных документов, регламентирующих обследование жертв сексуального насилия как со стороны краевого бюро судебно-медицинской экспертизы, так и краевой кожно-венерологической службы.

ANALYSIS OF EXPERT RESEARCHES ON SEXUALLY TRANSMITTED INFECTIONS IN PERSONS, WHO PARTICIPATED IN RAPE V.V. Voloshin, V.I. Prohorenkov, V.I. Chikun, T.A. Yakovleva Krasnoyarsk state medical university named in honour of V.F. Vojno-Yasenetskij The analysis of archival information of regional medico-legal bureau and outpatient cases of dermatovenerologic dispensary was done for evaluation of correct tactics of doctors during examination of rape sacrifices and people participated in rape acts. It was revealed that algorithm and periodicity of examination was incorrect in 85,6% cases, 49,2 % was diagnosed.

Key words: rape, sexually transmitted infections, forensic medical examination.

Литература

1. Антонян Ю.М., Голубев В.П. Изнасилование: причина и предупреждение.

- М., 1990. - 122 с.

2. Антонян Ю.М.,Ткаченко А.А. Сексуальные преступления. Чикатило и другие. - М., 1993. - 320 с.

3. Антонян Ю.М. Криминальная сексология. - М., 1999. - 464 с.

4. Аргунова Ю.Н. Преступность, статистика и закон. - М., 1997. - С.31-32.

5. Асанова Н.К. Руководство по предупреждению насилия над детьми: учеб. изд. для психологов, детских психиатров, психотерапевтов, студентов педагогических вузов. - М., 1997. - 512 с.

6. Борисенко К. К., Лосева О.К., Кисина В. И., и др. Врачебная тактика при обследовании жертв сексуального насилия на инфекции передаваемые половым путём: пособ. для врачей. - М., 2000. - 47с

7. Берман Р.Е., Воган В.К. Дети и подростки - жертвы половых преступлений // Педиатрия. - М., 1994. - Т. 6. - С. 566-570.

8. Громов А.П. Предисловие / Судебная сексология. - М., 1991. - С. 5-7.

9. Гульман Б. А. Андрология, репродукция и сексуальные расстройства. - М., 1994. - № 3-4. - С. 93-94.

10. Гуцаев Ю.П. Современные вопросы судебно-медицинской и экспертной практики: сб. тр. - Ижевск 1991. - С. 40-42.

11. Данилов Е.П. Уголовный кодекс Российской Федерации / Справочник. -М., 2004. - С. 255-265.

12. Дмитриева О.А. Совершенствование судебно-медицинских методов диагностики бывшего полового сношения по делам об изнасиловании: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2001.- 32 с.

13. Дворянчиков Н. В., Герасимов А. В., Ткаченко А. А. Аномальное сексуальное поведение. - М.: РИО ГНЦСиСП им. В. П. Сербского. - М., 1997.

- С. 125-173.

14. Дерягин Г.Б. Медико-социальные аспекты половых преступлений на Европейском Севере России: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1999.- 21 с.

15. Догадина М.А. Особенности психосексуального развития малолетних и

несовершеннолетних потерпевших — жертв сексуального насилия: дис. ...

канд. мед. наук. - М., 1998. - 211с.

16. Ибрагимов Р.А. Сексуальное насилие и инфекции передаваемые половым путём // Вест. дерматовенерологи. - 1999. - №3. - С. 24-28.

17. Хаммершлаг М. Р. Заболевания передаваемые половым путём // Инфекции передаваемые половым путём. - М., 1999. - Т.3. - С.4-11.

18. Холл З. Последствие сексуальных и психологических травм // Психологический журнал. - М., 1992. - №5. - С. 10-19.

19. Шаихова Б.З. Проблема расстройств влечений в судебнопсихиатрической практике: сб. статей. - М., 1991. - С. 36-42.

20. Ярославский В.К., Гуркин Ю.А. Неотложная гинекология детей и подростков. - СПб.: Гиппократ, 1997. - 224 с.

21. Adams J.A., Knudson S. Genital findings in adolescent girls referred for suspected sexual abuse // Arsh. Pediatr. Adolesc. Med. - 1996. - Vol. 150. - P. 850-857.

22. Biggs M., Stermac L., Divinsky M. Genital injuries following sexual assault of women with and without prior sexual intercourse experience // Canadian Medical Association. - 1998. - Vol.159, №1. - P. 33-37.

23. Emans S.J., Woods E.R., Allred E.N. et al. Hymenal findings in adolescent women: impact of tampon use and consensual sexual activity // J. Pediatics. — 1994. - Vol. 125. - P. 153-160.

24. Guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. Morbidity and mortality weekly report. Centers for Diseases Control and Prevention. - USA Atlanta: 1998. - Р. 47.