Способ оценки качества жизни в послеоперационном периоде больных крестцово-копчиковой тератомой
METHOD FOR QUALITY OF LIFE EVALUATION FOR PATIENTS WITH POSTOPERATIVE SACROCOCCYGEAL TERATOMA

Изобретение относится к области медицины, в частности к детской хирургии, и может быть использовано для оценки качества жизни больных с диагнозом крестцово-копчиковой тератомы в послеоперационном периоде.
Крестцово-копчиковые тератомы относятся к орфанным порокам развития, но в 30-65% случаев сопровождаются формированием свищей, дренирующихся в просвет прямой кишки, влагалище, органы мочевыделительной системы, что сопровождается осложнениями со стороны внутренних органов и рецидивами.
В настоящее время имеется большое количество опросников оценки качества жизни, используемых как в педиатрической, так и во взрослой практике. Самый распространенный и часто используемый опросник SF-36 (http://www.rand.org/health/surveys_tools/mos/mos_core_36item.html) является общим для всех заболеваний и не отражает специфику изучаемой патологии.
К недостаткам опросника относятся:
- трудность перекодировки данных и подсчета шкал;
- большое количество вопросов (36 вопросов, 8 шкал);
- наличие лицензии на коммерческое использование.
Известен способ (Помазкин В.И. «Способ оценки качества жизни больных после операций на прямой кишке с сохранением анального сфинктера» (RU 2401054) на основании заполнения и анализа опросника.
Известный способ имеет ряд недостатков:
- опросник разработан для старшей возрастной группы,
- учитывает преимущественно функцию прямой кишки,
- применение его в детской хирургии относительно крестцово-копчиковых тератом не представляется возможным;
- содержит 33 вопроса разделенных на 7 групп, что может утомить ребенка при его заполнении.
Предлагаемое изобретение направлено на обеспечение оценки качества жизни в послеоперационном периоде больных крестцово-копчиковой тератомой при упрощении опроса путем уменьшения количества вопросов в опроснике, который может быть использован для разных возрастных групп детей и подростков, а также при соответствии оценки влияния на качество жизни изменений состояния органов мочевыделительной, пищеварительной систем и психоэмоционального статуса.
Указанный технический результат достигается тем, что опросник состоит из 20 вопросов, которые включают в себя образ жизни и социальную адаптацию больного, его психоэмоциональный статус, болевой синдром, изменения со стороны органов пищеварительной и мочевыделительной системы: «Нарушения со стороны выделительных органов ограничивают ребенка в повседневных действиях и поведении», «Во время пребывания в учебном заведении или детском саду ребенок дезадаптирован, не общается со сверстниками, не может долго сидеть», «Ребенок старается лишний раз не появляться на людях, на кружках, игровых площадках», «Вы составляете распорядок дня исходя из нарушения стула и мочеиспускания», «Длительная езда на транспорте приводит к дискомфорту и беспокойству ребенка», «Из-за нарушений стула Вы вынуждены ограничить ребенка в некоторых продуктах», «Ребенок не испытывает в полной мере радости жизни», «Ребенок стесняется своего внешнего вида или чувствует себя дефектным», «Часто отмечается отсутствие настроения или тоска», «Настроение ребенка зависит от функции выделительных органов», «Боли в животе», «Боль при акте дефекации или после нее», «Боль в области послеоперационного рубца», «Боль при мочеиспускании», «Недержание стула, каломазание», «Недержание мочи, подтекание», «Невозможность различать выделение газов и стула», «Необходимость частой смены нижнего белья и использования прокладок», «Запоры и задержка газов», «Необходимость значительного напряжения при акте дефекации», каждый вариант ответа оценивают по пятибалльной шкале, в зависимости от частоты встречаемости событий, а именно «никогда» - один балл, «очень редко» - два балла, «редко» - три балла, «часто» - четыре балла, «всегда» - пять баллов, полученные баллы суммируют и используют в формуле
где КЖ - качество жизни;
5 - варианты ответов в зависимости от частоты события;
20 - число пунктов в опроснике;
С - сумма баллов в опроснике;
25 - коэффициент наглядности,
и при значении КЖ менее 50, качество жизни расценивают как неудовлетворительное, что требует коррекции в дальнейшем течение послеоперационного периода.
В предлагаемом опроснике впервые использован оригинальный перечень критериев в виде вопросов, при формулировке которых учтены установленные авторами изобретения наиболее информативные события и симптомы, связанные с клинической симптоматикой и возможными осложнениями крестцово-копчиковых тератом, в том числе в послеоперационном периоде. Количество вопросов в опроснике сокращено до 20 для удобства при заполнении и расчете. Опросник заполняется родителями больного или детьми старшего возраста. При заполнении указывается фамилия, имя и отчество больного, пол и возраст, дата проведения операции и дата заполнения опросника.
Предлагаемый способ апробирован на базе областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой, г. Астрахань. Ниже приводятся результаты ацробации.
Пример 1.
Ребенок Ю. 8 лет. Оперирован в сентябре 2007 г. в возрасте 24 дней. Результаты заполнения опросника: «Нарушения со стороны выделительных органов ограничивают ребенка в повседневных действиях и поведении» - 2 балла, «Во время пребывания в учебном заведении или детском саду ребенок дезадаптирован, не общается со сверстниками, не может долго сидеть» - 3 балла, «Ребенок старается лишний раз не появляться на людях, на кружках, игровых площадках» - 4 балла, «Вы составляете распорядок дня исходя из нарушения стула и мочеиспускания» - 3 балла, «Длительная езда на транспорте приводит к дискомфорту и беспокойству ребенка» - 4 балла, «Из-за нарушений стула Вы вынуждены ограничить ребенка в некоторых продуктах» - 2 балла, «Ребенок не испытывает в полной мере радости жизни» - 3 балла, «Ребенок стесняется своего внешнего вида или чувствует себя дефектным» - 4 балла, «Часто отмечается отсутствие настроения или тоска» - 3 балла, «Настроение ребенка зависит от функции выделительных органов» - 4 балла, «Боли в животе» - 2 балла, «Боль при акте дефекации или после нее» - 2 балла, «Боль в области послеоперационного рубца» - 3 балла, «Боль при мочеиспускании» - 1 балл, «Недержание стула, каломазание» - 1 балл, «Недержание мочи, подтекание» - 1 балл, «Невозможность различать выделение газов и стула» - 2 балла, «Необходимость частой смены нижнего белья и необходимость использования прокладок» - 2 балла, «Запоры и задержка газов» - 1 балл, «Необходимость значительного напряжения при дефекации» - 1 балл. Сумма баллов опросника составила 46 баллов.
что соответствует удовлетворительному качеству жизни.
Пример 2.
Ребенок И. 5 лет. Оперирована в июле 2010 г. в возрасте 5 дней. Результаты заполнения опросника: «Нарушения со стороны выделительных органов ограничивают ребенка в повседневных действиях и поведении» - 3 балла, «Во время пребывания в учебном заведении или детском саду ребенок дезадаптирован, не общается со сверстниками, не может долго сидеть» - 5 баллов, «Ребенок старается лишний раз не появляться на людях, на кружках, игровых площадках» - 4 балла, «Вы составляете распорядок дня исходя из нарушения стула и мочеиспускание» - 4 балла, «Длительная езда на транспорте приводит к дискомфорту и беспокойству ребенка» - 5 баллов, «Из-за нарушений стула Вы вынуждены ограничить ребенка в некоторых продуктах» - 3 балла, «Ребенок не испытывает в полной мере радости жизни» - 4 балла, «Ребенок стесняется своего внешнего вида или чувствует себя дефектным» -5 баллов «Часто отмечается отсутствие настроения или тоска» - 4 балла, «Настроение ребенка зависит от функции выделительных органов» - 3 балла, «Боли в животе» - 2 балла, «Боль при акте дефекации или после нее» - 1 балл, «Боль в области послеоперационного рубца» - 4 балла, «Боль при мочеиспускании» - 2 балла, «Недержание стула, каломазание» - 3 балла, «Недержание мочи, подтекание» - 3 балла, «Невозможность различать выделение газов и стула» - 4 балла, «Необходимость частой смены нижнего белья и необходимость использования прокладок» - 4 балла, «Запоры и задержка газов» - 2 балла, «Необходимость значительного напряжения при дефекации» - 1 балл. Сумма баллов опросника составила 66 баллов.
что соответствует неудовлетворительному качеству жизни.
Пример 3.
Ребенок Н. 6 лет. Оперирована в сентябре 2009 г. в возрасте 2 месяцев. Результаты заполнения опросника: «Нарушения со стороны выделительных органов ограничивают ребенка в повседневных действиях и поведении» - 3 балла, «Во время пребывания в учебном заведении или детском саду ребенок дезадаптирован, не общается со сверстниками, не может долго сидеть» -3 балла, «Ребенок старается лишний раз не появляться на людях, на кружках, игровых площадках» - 4 балла, «Вы составляете распорядок дня исходя из нарушения стула и мочеиспускания» - 4 балла, «Длительная езда на транспорте приводит к дискомфорту и беспокойству ребенка» - 4 балла, «Из-за нарушений стула Вы вынуждены ограничить ребенка в некоторых продуктах» - 3 балла, «Ребенок не испытывает в полной мере радости жизни» - 3 балла, «Ребенок стесняется своего внешнего вида или чувствует себя дефектным» - 2 балла, «Часто отмечается отсутствие настроения или тоска» - 4 балла, «Настроение ребенка зависит от функции выделительных органов» - 2 балла, «Боли в животе» - 1 балл, «Боль при акте дефекации или после нее» - 2 балла, «Боль в области послеоперационного рубца» - 3 балла, «Боль при мочеиспускании» - 1 балл, «Недержание стула, каломазание» - 2 балла, «Недержание мочи, подтекание» - 1 балл, «Невозможность различать выделение газов и стула» - 3 балла, «Необходимость частой смены нижнего белья и необходимость использования прокладок» - 2 балла, «Запоры и задержка газов» - 1 балл, «Необходимость значительного напряжения при дефекации» - 1 балл. Сумма баллов опросника составила 49 баллов.
что соответствует удовлетворительному качеству жизни.
Как видно из примеров при использовании предлагаемого способа обеспечивается оценка качества жизни в послеоперационном периоде больных крестцово-копчиковой тератомой при упрощении опроса путем уменьшения количества вопросов в опроснике, который может быть использован для разных возрастных групп детей и подростков, а также при соответствии оценки влияния на качество жизни изменений состояния органов мочевыделительной, пищеварительной систем и психоэмоционального статуса.