Распространенность ожирения у больных сахарным диабетом в г. Иркутске

значимость различий данных оценивали по критерию согласия (х2).

Согласно статистическим расчетам, в группе железнодорожных служащих, непосредственно принимающих участие в управлении железнодорожным составом (машинисты, помощники машинистов), статистически значимо установлено течение язвенной болезни при отсутствии контаминации НР (р<0,01; х2=5,68), тогда как в группе руководящего (р>0,1 Х2=0,99) и обслуживающего персонала железнодорожного транспорта (р>0,1 х2=2,44) этот критерий не является статистически значимым.

У подавляющего большинства больных, страдающих ЯБЖ и ДПК, установлен факт длительного курения 70 (70%) больных, с высоким показателем пачка-лет - 20,8±12,6 лет, при среднем возрасте больных 39,6±1,3 лет.

Во всех анализируемых случаях (100%) у больных отсутствовал регулярный прием пищи, что, несомненно, ассоциировано с особенностями профессиональной деятельности у данной категории больных.

При анализе наследственности больных выявлено, что у 3 (3%) больных язвенной болезнью ДПК страдали родители, в 97% случаев наследственного характера заболевания не установлено.

У 89% больных имелся суточный ритм работы, сопряженный со значительным физическим трудом, как в дневное, так и в ночное время суток.

25% больных трудовую деятельность связывают с пребыванием в течение суточного дежурства в условиях непогоды (обходчик, монтер путей).

Согласно данным опроса унифицированной анкеты алкоголь не употребляют 32% респондентов, 68% факт приема алкоголя не отрицают.

Отмечена низкая частота кардиоваскулярной патологии

- артериальной гипертензия диагностирована у 3 больных. Сахарным диабетом страдал 1 больной. Высокий риск по Score был установлен у 31% мужчин с длительным стажем курения. Низкий риск по Score (менее 5%) зафиксирован у

69% больных.

Среди традиционных факторов сердечнососудистого риска наибольший удельный вес составили: курение - 67%, дислипидемии - 43% (средний уровень общего холестерина 6,1±1,09 ммоль/л), избыточная масса - 37% (индекс массы тела 29,4±4,4).

Уровень тревоги у больных, работающих в сфере железнодорожного транспорта, достигает 5,1±3,5, уровень депрессии - 3,5±2,5 баллов (при максимальном количестве баллов 10), что свидетельствует о незначительном нарушении психологического статуса больных.

Таким образом, важными факторами, влияющими на течение язвенной болезни желудка и ДПК, у лиц, работающих в сфере железнодорожного транспорта, являются профессиональная принадлежность больного - лица, непосредственно участвующие в управлении поездов (машинисты, помощники машинистов). В связи с этим фактом, возникновение и развитие язвенной болезни у данной категории служащих, обусловлено не наличием хеликобактерной инфекции, а факторами стресса, связанными с профессиональной деятельностью.

Кроме того, курение больных, отсутствие регулярного приема пищи, суточный режим работы, трудовая деятельность в напряженных условиях и прием алкоголя также оказывают влияние на развитие язвенной болезни.

Наследственный фактор не играет существенной роли в возникновении ЯБ желудка и ДПК у данной категории больных.

Эти факторы играют значительную роль в результатах течения и лечения ЯБ желудка и ДПК, что подтверждается резистентностью заболевания к стандартной схеме противоязвенной терапии у 11% больных.

Хотя в группе исследованных больных нами отмечен низкий уровень кардиоваскулярной патологии, однако, выявленный высокий уровень факторов риска данной патологии в последующем может привести к увеличению сердечнососудистой заболеваемости в среде работников железнодорожного транспорта.

ЛИТЕРАТУРА

1. Вавилов А.М. Концепция этиопатогенеза язвенной болезни // Сибирский журнал гастроэнтерологии и гепатоло-гии. - 2005. - №19. - С.22-24.

2. Клинические вопросы железнодорожной медицины: Рук-во по железнодорожной медицине / Под ред. А.З. Цфасман. - М., 1993. - Т. 3. - 270 с.

3. Лапина Т.Л. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Российский журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1998. - №1.

- С.105-107.

4. Оганов Р.Г., Бойцов С.А., Агеев Ф.Т. и др. Национальные

рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т. 10. №6. Прил. 2. - С.10-23.

5. Conroy R.M., Pyorala K, Fitzgerald A.P., et al. Estimation of ten-year risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project // Eur Heart J. - 2003. - Vol. 24. - P.987-1003.

6. Malfertheiner P., Megraud F., O’Morain C.A., et al. Management of Helicobacter pylori infection-the Maastricht IV/ Florence Consensus Report // Gut. - 2012. - Vol. 61. №5. - P.646-664.

7. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale // Acta Psychiatr.Scand. - 1983. - Vol. 67. -P.361-370.

Информация об авторах: Шелехова Юлия Владимировна - аспирант, врач-гастроэнтеролог: 664005, Иркутская область, г. Иркутск, ул. Боткина,10, Тел. (3952) 638-524, e-mail: shelehova.yul@yandex.ru; Храмцова Наталья Анатольевна -доцент кафедры, д.м.н.; Куклин Сергей Германович - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор;

Маркелова Валентина Александровна - заведующая гастроэнтерологическим отделением.

© БАРДЫМОВА Т.П. БЕРЕЗИНА М.В., МИХАЛЕВА О.Г.- 2013 УДК [616.379 - 008.64:616 - 008.9] - 036.22

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ОЖИРЕНИЯ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В Г. ИРКУТСКЕ

Татьяна Прокопьевна Бардымова1-2, Марина Витальевна Березина1, Оксана Григорьевна Михалева1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах, кафедра эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова; 2Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения РАМН, директор - чл.-корр. РАМН, проф.

Л.И. Колесникова, лаборатория эндокринологии, зав. - д.м.н., проф. Т.П. Бардымова)

Резюме. В России, как и в других странах, продолжается прогрессирующее нарастание распространенности сахарного диабета. Основную часть больных сахарным диабетом (95%) составляют лица с сахарным диабетом 2 типа. Многочисленные исследования подтверждают тесную связь между ожирением и сахарным диабетом 2 типа. В статье представлены данные по распространенности сахарного диабета и его осложнений в г. Иркутске, также представлена распространенность и структура ожирения и избыточной массы тела у больных сахарным диабетом в г. Иркутске.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, ожирение, избыточная масса тела.

THE PREVALENCE OF OBESITY IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN IRKUTSK

T.P. Bardymova1,2, M.V. Berezina1, O.G. Mihaleva1 ('Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Scientific Center of Health problems,

Family and Human Reproduction RAMS, Irkutsk, Russia)

Summary. The process of the progressive increase in the prevalence of diabetes in Russia, and all over the world as well, continues nowadays. The main part of the patients with diabetes (95%) is considered to be the people with the 2nd type of diabetes. The close connection between obesity and 2nd type of diabetes is confirmed by numerous prospective researches. The paper presents the data on prevalence of diabetes and its complications in the city of Irkutsk, also the prevalence and pattern of obesity and overweight in diabetic patients in the city of Irkutsk have been presented.

Key words: type 2 diabetes, obesity, overweight.

Распространенность сахарного диабета (СД) в большинстве стран мира неуклонно растет. Согласно опубликованным прогнозам к 2030 г. сахарный диабет предположительно будут иметь более 500 млн. человек и еще около 400 млн.

- нарушенную толерантность к углеводам [9,10]. Основную часть больных сахарным диабетом (80-95%) составляют лица с сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа). При этом следует учитывать, что фактическая распространенность СД 2 типа превышает регистрируемую в 2-3 раза. Высокая распространенность СД 2 типа напрямую ассоциирована с ожирением: около 90% больных СД 2 типа имеют избыточную массу тела или ожирение [2,3,6,7].

По данным ВОЗ, более 400 млн. человек уже страдают ожирением, более 1,5 млрд. имеют избыточную массу тела. Согласно эпидемиологическим прогнозам уже в 2015 году количество людей с избыточной массой тела достигнет 2,3 млрд. и более у 700 млн. будет отмечаться ожирение [1,2]. Современное понимание проблемы ведет к необходимости изучения ожирения и СД в контексте конкретных популяций. С этих позиций особое значение приобретает эпидемиологический подход к изучению сочетанной патологии, который позволит оценить масштабы проблемы, составить

о ней целостное представление и определиться в принятии конкретных действий медицинской науки и практики. Распространенность СД 2 типа в г. Иркутске также имеет негативную тенденцию к увеличению, как и в других регионах.

Цель исследования - изучить распространенность СД и закономерности структуры ожирения у больных диабетом в г. Иркутске.

Материалы и методы

В работе использованы данные регионального сегмента (г. Иркутск) Государственного регистра больных сахарным диабетом за период 2010-2012 гг. Государственный регистр больных сахарным диабетом представляет собой информационно-аналитическую программу, которая включает систему мониторинга эпидемиологической ситуации в отношении заболевания. Государственный регистр создан на основании постановления Правительства РФ от 07.11.1996 г. №1171 «О Федеральной целевой программе «Сахарный диабет» [5,8].

Нами проведен анализ распространенности и заболеваемости у больных СД 2 типа, определены расчетные показатели индекса массы тела (ИМТ) у больных СД 2 типа с использованием формулы ИМТ = масса тела (кг)/рост тела (м2). Проанализированы данные 16750 больных СД, зарегистрированных в регистре больных СД.

Статистическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ «MS Excel for Windows». Для оценки статистической значимости различий использовали t-критерий Стьюдента, z-критерий, Манна-Уитни. При проверке статистических гипотез критическим был принят уровень значимости р < 0,05.

Результаты и обсуждение

С момента создания базы данных регионального регистра в г. Иркутске прослеживалась неуклонная тенденция к увеличению больных СД. За период с 2010 г. также отмечалось увеличение числа больных СД в г. Иркутске. Так, в 2010 г. и 2011 г. по данным Федерального регистра в г. Иркутске больных СД в возрасте от 18 лет и старше было 14236 и 15834 человек соответственно, на конец 2012 г. число больных уве-

личилось до 17144. Таким образом, в 2012 г. в г. Иркутске зарегистрировано на 20% больше больных СД по сравнению с 2010 г. В структуре заболеваемости основную часть больных сахарным диабетом составляли больные СД 2 типа -95%. Эти данные согласуются с мировой статистикой. Так, Международная диабетическая федерация (IDF) указывает, что, несмотря на многообразие форм СД, основную долю больных составляют лица с СД 2 типа, на их долю приходится 90-95% [9]. Распространенность и первичная заболеваемость СД 1 и 2 типа в г. Иркутске представлены в табл. 1.

В целом

Таблица 1

Основные эпидемиологические показатели сахарного диабета по данным регистра

России, 2010 г.

Год Распространенность Заболеваемость

СД 1 СД 2 СД 1 СД 2

2010 128,27 2821,84 6,01 271,88

2011 150,03 3131,24 6,08 297,58

2012 159,15 3393,59 6,21 329,90

по в

распространенность СД 1 типа у взрослых составила 229,8 на 100 тыс. взрослого населения [8]. В разных географических зонах распространенность СД 1 типа неодинакова, заболеваемость имеет тенденцию к росту с юга на север и с востока на запад [4]. Проведенный анализ распространенности СД 1 типа в зависимости от пола, установил, что мужчины, больные СД 1 типа, составляют 56%, а женщины с СД 1 типа - 44%. Таким образом, у больных СД 1 типа распространенность заболевания выше у мужчин по сравнению с женщинами (z=4,652; р < 0,0001), как и в целом в популяции.

По общероссийским данным распространенность СД 2 типа была на уровне 2321, 9 на 100 тыс. взрослого населения, что согласуется с результатами наших исследований (табл. 1) [5,8]. По данным регистра СД 2 типа был зарегистрирован у 12087 (74%) женщин и 4289 (26%) мужчин. Следовательно, в г. Иркутске СД 2 типа значительно чаще встречается у женщин (z=86,857, р<0,0001). Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость СД 2 типа в нашей стране выше у лиц женского пола [5,8].

Проведенный анализ распространенности в зависимости от возраста среди больных СД 2 типа показал, что более высокие показатели зарегистрированы у больных старшего возраста. По данным регистра на 2012 год показатель распространенности СД 2 типа в группе больных в возрасте 40-49 лет соответствовал уровню 228 на 100 тыс. населения. Показатель распространенности СД 2 типа в группе больных в возрасте 50-59 лет существенно увеличился и составил 804 на 100 тыс. населения. В группах больных 60-69 лет и 70-79 лет продолжался рост показателя распространенности СД 2 типа до 969 и 1050 на 100 тыс. населения соответственно. Таким образом, среди лиц в возрасте старше 50 лет в г. Иркутске зарегистрирован прирост распространенности СД 2 типа. В исследовании DECODE (Diabetes Epidemiology: Collaborative Analysis of Diagnostic Criteria in Europe) показано, что в большинстве стран распространенность СД 2 типа составляет 10-20% в возрастной группе 60-79 лет, а у лиц моложе 60 лет - менее 10% [3,9]. По нашим данным рост распространенности СД 2 типа в г. Иркутске наблюдается у больных с 50-летнего возраста, т.е. среди лиц трудоспособного возраста.

На фоне повышения заболеваемости СД в г. Иркутске, отмечалось повышение первичной заболеваемости как СД 1

типа, так и 2 типа среди взрослого населения. Однако, в последние годы, отмечался высокий темп прироста больных с диабетом в г. Иркутске за счет СД 2 типа. Показатели заболеваемости СД 2 типа в г. Иркутске соответствуют общероссийским данным (табл. 1).

Средний возраст больных СД 1 типа был 38,5±12,67 лет. Средний возраст женщин с СД 1 типа - 33,2±12 лет, мужчин с СД 1 типа - 30,3±6,1лет. Средний возраст больных с впервые выявленным СД 1 типа 31,7±9,1 лет. Средний возраст больных СД 2 типа

- 66,5±11,21 лет. Средний возраст женщин с СД 2 типа - 63,2±10,8 лет, мужчин с СД 2 типа - 58,7±10,9 лет. Средний возраст больных с впервые выявленным СД 2 типа 61,6±11,1 лет. По данным О.В. Маслова и Ю.И. Сунцова (2011 г.) средний возраст развития СД 1 типа в России составляет 32,5±0,09 лет, СД 2 типа - 60,5±0,62 лет.

Следует отметить, что среди больных с впервые установленным диагнозом СД 2 типа 7,2% (116 человек) больных заболели в возрасте до 44 лет. Таким образом, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости СД 2 типа в более молодом возрасте. Если раньше заболевание регистрировали в основном в 45-50 лет, то сейчас сахарный диабет 2 типа диагностируется и у лиц моложе 30 лет, в том числе у детей и подростков [3,6,10].

Проведен анализ распространенности избыточной массы тела и ожирения у больных СД 1 типа и СД 2 типа. Анализ избыточной массы тела и ожирения проводился с расчетом индекса массы тела (ИМТ) у всех больных. Использованы критерии диагностики избыточной массы тела и ожирения (ВОЗ, 1997 г.).

Всего проанализированы показатели 16750 больных СД, зарегистрированных в регистре. Больных СД 1 типа было 720 (мужчин - 412 и женщин - 308), больных СД 2 типа - 16030 (мужчин - 4245 и женщин - 11785). ИМТ рассчитывался у всех больных СД.

Проведенный анализ при СД 1 типа установил средний ИМТ 23,4±3,68 кг/м2 (мужчин - 23,30±3,52 кг/м2, женщин -23,50±3,88 кг/м2). Однако, частота регистрации избыточной массы тела и ожирения среди больных СД 1 типа составила -28%, из них I и II степень ожирения выявлена в 5,1% случаев, ожирение III - не зарегистрировано. Средний ИМТ у больных с впервые выявленным СД 1 типа определен на уровне 22,7±4,60 кг/м2 (мужчин 24,1±5,03 кг/м2, женщин 21,1±3,79 кг/м2). Таким образом, в дебюте заболевания у больных СД

1 типа как у мужчин, так и у женщин показатели ИМТ соответствовали нормативным и существенно не отличались (р=0,612). Полученные результаты ИМТ согласуются с литературными данными об отсутствии связи СД 1 типа с ожирением. Однако, избыточная масса тела у больных с СД

1 типа косвенно может свидетельствовать о необходимости коррекции лечения, активизации режимных мероприятий, в том числе по сбалансированности питания.

Проведенный анализ показателей ИМТ при СД 2 типа установил, что 90% больных СД 2 типа имели избыточную

массу (38%) и ожирение (62%). В зависимости от пола у больных СД 2 типа в структуре избыточного веса было 32% мужчин и 68% женщин, в структуре ожирения мужчины составили 21%, женщины - 79%. На рис. 1 представлены данные по частоте избыточной массы тела и ожирения у больных СД

2 типа. Как представлено на рис. 1, у больных СД 2 типа распространенность ожирения и избыточной массы тела характерна как для женщин, так и для мужчин.

Избыточная масса тела и ожирения среди мужчин с СД

2 типа составила 86% и среди женщин с СД 2 типа - 91%. Следовательно, массу тела без отклонений от нормативных параметров имели лишь 14% мужчин и 9% женщин с СД 2 типа. Распределение больных СД 2 типа по степени ожирения показало, что I степень ожирения характерна для 58% женщин и 69% мужчин, II степень встречалась у 28% женщин и 22% мужчин, III степень определена у 14% женщин и 9% мужчин.

У больных СД зарегистрированы осложнения диабета. Среди осложнений у б ольных СД 1 типа лидирующее положение занимает диабетическая нейропатия - 69,5%. У больных СД 1 типа диабетическая ретинопатия зарегистрирована в 40,1% случаев, диабетическая нефропатия - в 27,5% случаев, артериальная гипертензия - в 16,3% случаев. У больных СД 1 типа реже встречались диабетическая катаракта (5,5%), диабетическая макроангиопатия нижних конечностей (3,5%), диабетическая стопа (3,3%) и другие осложнения (0,5-2%). У больных СД 2 типа артериальная гипертензия встречалась в 58% случаев, диабетическая нейропатия, ИБС и диабетическая ретинопатия (соответственно в 42%, 22,7% и 15%). При СД 2 типа нарушение мозгового кровообращения зарегистрировано в 6,6 % случаев, диабетическая катаракта - в 5,7%, диабетическая нефропатия - в 5,6%, макроангиопатия сосудов нижних конечностей - в 3,3%, диабетическая стопа

- 2,5% случаев.

Таким образом, по данным регионального сегмента (г. Иркутск) Государственного регистра больных сахарным диабетом прослеживается рост числа больных СД как 1 типа, так и 2 типа. Очевидно совершенствование оказания медицинской помощи больным СД, внедрение стандартов лечения СД. Ожирение и избыточная масса тела распространены у 90% больных СД 2 типа. Результаты оценки распространенности избыточной массы тела и ожирения среди больных СД помогут в разработке региональных программ профилактики сахарного диабета.

17%

10* п 8%

4%

Мужчины

Женщины

нормальный избыточный ожирение 1 ожирение 2 ожирение 3 вес вес

Рис. 1. Частота избыточной массы тела и ожирения у больных СД2.

ЛИТЕРАТУРА

1. Березина М.В., Михалева О.Г., Бардымова Т.П. Ожирение: механизмы развития // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2012. - №7. - С.15-18.

2. Дедов И.И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию // Ожирение и метаболизм. - 2006. - №1. - С.2-4.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Сунцов Ю.И. Сахарный диабет в России: проблемы и решения. - М., 2008. - С.3-6.

4. Иванова О.Н., Прокофьев С.А., Бардымова Т.П. Ассоциация ША DQ транс-кодируемых гетеродимеров с сахарным диабетом 1 типа в бурятской этнической группе // Сахарный диабет. - 2012. - №3. - С.11-17.

5. Маслова О.В., Сунцов Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и микрососудистых осложнений // Сахарный диабет. - 2012. - №3. - С.6-12.

6. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: мИа, 2011.

- 801 с.

7. Сахарный диабет: острые и хронические осложнения / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: МИА, 2011.

- 480 с.

8. Сунцов Ю.И., Болотская Л.Л., Маслова О.В., Казаков И.В. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации. - 2011. - №1. -С.15-18.

9. International Diabetes federation, Diabetes Atlas 5th ed. International Diabetes Federation; 2011.

10. Shaw J.E., Sicree R.A., Zimmet P.Z. Global estimates of the prevalence of diabetes for 2010 and 2030 // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2010. - Vol. 87. №1. - P.4-14.

Информация об авторах: Бардымова Татьяна Прокопьевна - заведующий кафедрой, д.м.н., профессор, заведующий лабораторией; Березина Марина Витальевна - ассистент кафедры, 664079, г. Иркутск, м/р Юбилейный, 100, ИГМАПО, кафедра эндокринологии, тел. (3952) 502288, e-mail: berezin_e_v@bk.ru;

Михалева Оксана Григорьевна - ассистент кафедры, к.м.н.