СПОСОБ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
METHOD OF MANAGING PATIENTS AFTER HIP ENDOPROSTHESIS REPLACEMENT

Изобретение относится к медицине, а именно к медицинской реабилитации, травматологии и ортопедии, и может быть использовано при реабилитационном лечении пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов, в том числе и у пациентов с остеопорозом и противопоказаниями к электромагнитным физиотерапевтическим процедурам.
По нашим данным, на второй этап медицинской реабилитации после эндопротезирования тазобедренных суставов (ЭТС) пациенты поступают со следующими осложнениями: контрактура сустава - 56%; изменение длинны оперированной конечности, нарушение биомеханики - 78%; послеоперационные тракционные невриты - 22%; обострения деструктивно-дистрофических заболеваний опорно-двигательной системы - 62%, снижение плотности костной ткани - 37%. В основе большинства последствий тотального ЭТС лежит нарушение регионарной гемодинамики. Положительные результаты после ЭТС достигаются только в 76-89%. Пациенты ограничены в повседневной жизни на 36%, в профессиональной деятельности на 67%, в социальных функциях на 25% [1].
Известен способ лечения пациентов с применением золендроновой кислоты, в виде внутривенного введения 4 мг капельно однократно и прием препарата кальция в дозе 500 мг и витамина D в дозе 400 ME [2]. Данный способ взят за прототип.
Недостатком применения данного способа антирезорбтивной терапии является его общая направленность, не учитывающая в полной мере проявления остеопороза и особенности резорбтивного процесса и костного ремоделирования у пациентов после цементного и бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава.
Цель изобретения: повысить эффективность лечения и качества жизни у пациентов после цементного и бесцементного эндопротезирования тазобедренного сустава путем применения комбинированного лечения.
Эта цель достигается тем, что спустя 3 недели после цементного эндопротезирования тазобедренных суставов, пациентам проводят курс гравитационной терапии ежедневно в количестве 10 процедур, длительностью 10-12 минут, с нагрузкой 30-35 оборотов в минуту; через 2 недели после первого курса проводят второй, а через 4 недели после второго проводят третий аналогичный курс гравитационной терапии; одновременно с началом первого курса назначают прием препарата кальция в дозе 1000 мг и 800 ME витамина D длительностью 1 год, а через 14 дней в/в однократно вводят 5 мг золендроновой кислоты; у пациентов после бесцементного эндопротезирования через 3 недели после операции проводят один курс гравитационной терапии в количестве 15 процедур ежедневно, длительностью по 12-14 минут, с нагрузкой 30-35 оборотов в минуту без применения антирезорбтивной терапии.
Применение гравитационных перегрузок кранио-каудального направления проводили одновременно с постепенно нарастающей дозированной мышечной работой нижних конечностей в условиях осевой разгрузки пораженного сустава. Для этого использовали тренажер для нижних конечностей, имеющий опоры для стоп, подвижно соединенные с калибровочными пружинами, обеспечивающий выполнение мышечной нагрузки от 10 до 100 Вт, а также возможность движений в голеностопном, коленном и тазобедренном суставах. Уровень ускорения при числе оборотов 30-35 является оптимальным для улучшения микроциркуляции в нижних конечностях и составляет 1,57-1,7 Gz.
Вынужденное ограничение двигательной активности мышц после эндопротезирования, вызванное болевым синдромом, вызывает заметное снижение регионарного кровотока, а в последующем приводит к мышечной атрофии и развитию контрактуры сустава, что приводит к уменьшению активности метаболических реакций, развивается стойкая гипоксия, ухудшается течение регенерации костной ткани.
Действие гравитационной терапии направлено на снижение риска возникновения нестабильности компонентов вследствие снижения процессов репаративного остеогенеза и плотности костной ткани, вследствие улучшения периферического кровообращения. При этом в процесс вовлекаются костная ткань, прилегающие мышцы.
После осуществления эндопротезирования костная ткань, взаимодействующая с компонентом протеза, находится в новых условиях ремоделирования и регенерации, приводящих к взаимной интеграции кости, компонета и, в случае цементного эндопротезирования, цементной мантии. Во время операции происходит травматизация мякгих тканей и костной ткани, что угнетает и снижает регенераторный потенциал периоперационных тканей.
Для улучшения микроциркуляции, стимуляции обменных процессов в мягких тканях и костной ткани известно применение гравитационной терапии. Однако применение монокурса гравитационной терапии оправдано у пациентов после бесцементного эндопротезирования, так как этот вид эндопротезирования выполняют у молодых пациентов с хорошим регенераторным потенциалом, как правило, не требующим применения антирезобтивных препаратов.
Пациенты, идущие на цементное эндопротезирование - это в основном больные с нарушением костного ремоделирования, остеопорозом, нуждающиеся в комбинированном воздействии на микроциркуляцию и резорбцию костной ткани. Выбор срока 3 недели после операции для начала гравитационной терапии как при цементном, так и бесцементном эндопротезировании обусловлен тем, что он совпадает с первой стадией активного репаративного остеогенеза.
Для пациентов после цементного эндопротезирования целесообразно продолжение курсов гравитационной терапии, которые проводят через 2 недели после первого и 4 недели после второго курса, что совпадает по срокам с максимальной интенсивностью процессов интеграции цементной мантии с костной тканью, и наступающим репаративным рем одел ированием кости. Именно в это время для создания благоприятных условий и потенцировании эффекта гравитационной терапии необходимо проводить антирезорбтивное лечение.
Пациенты с цементным протезированием, нередко имеющие тяжелую сопутствующую патологию, получали меньшую экспозицию сеанса гравитационной терапии, но три последовательных курса гравитационной терапии.
Предлагаемые в способе схемы сопровождения пациентов после разных видов эндопротезирования подтверждаютсмя данными проведенных исследований и клиническими примерами.
Проведенная денситомегрия проксимального отдела бедра, до лечения и спустя 6 месяцев, показала у пациентов с остеопорозом при цементном эндопротезировании лучшие результаты после применения нашего способа:
Score (Т): -2,73±0,41 до лечения и 1,17±0,28 через 6 месяцев;
Score (Z): -2,78±0,46 до лечения и 2,28±0,31 через 6 месяцев.
У пациентов при бесцементном эндопротезировании:
Score (Т): 1,87±0,32 до лечения и 2,24±0,28 через 6 месяцев;
Score (Z): 2,12±0,36 до лечения и 2,28±0,31 через 6 месяцев.
Способ реализуется следующим образом. Спустя 3 недели после цементного эндопротезирования тазобедренных суставов, пациентам проводят курс гравитационной терапии ежедневно в количестве 10 процедур, длительностью 10-12 минут, с нагрузкой 30-35 оборотов в минуту; через 2 недели после первого курса проводят второй, а через 4 недели после второго проводят третий аналогичный курс гравитационной терапии; одновременно с началом первого курса назначают прием препарата кальция в дозе 1000 мг и 800 ME витамина D длительностью 1 год, а через 14 дней в/в однократно вводят 5 мг золендроновой кислоты; у пациентов после бесцементного эндопротезирования через 3 недели после операции проводят один курс гравитационной терапии в количестве 15 процедур ежедневно, длительностью по 12-14 минут, с нагрузкой 30-35 оборотов в минуту без применения антирезорбтивной терапии.
Клинический пример 1. Пациентка Н., 77 лет. Диагноз: «Сгибательно-разгибательная контрактура правого тазобедренного сустава. Состояние после цементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации через 3 недели с началом ведения реабилитации по предложенному способу после операции и на контрольном осмотре через 6 месяцев приведены в Приложении 1 в Таблице 1.
Через 6 месяцев у пациентки отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, отчетливое улучшение показателей функции нижней конечности, приближение показателей денситометрии в пери протезной области к норме.
Все это свидетельствует об успешной остеоинтеграции цементной мантии, компонентов эндопротеза с костной тканью и, опосредованно, с практически восстановлением функции нижней конечности.
Клинический пример 2. Пациентка Ш., 46 лет. Диагноз: «Сгибательно-разгибательная контрактура левого тазобедренного сустава. Состояние после бесцементного эндопротезировния левого тазобедренного сустава». Данные клинических и функциональных методов исследования при поступлении в отделение реабилитации через 3 недели с началом ведения реабилитации по предложенному способу без антирезорбтивной терапии после операции и на контрольном осмотре через 6 месяцев приведены в Приложении 1 в Таблице 2.
Через 6 месяцев у пациентки отменено значительное уменьшение болевого синдрома, отчетливое улучшение показателей функции нижней конечности, приближение показателей денситометрии к норме.
Все это свидетельствует об успешной остео интеграции компонентов эндопротеза с костной тканью и, опосредованно, с практически полным восстановлением функции нижней конечности.
Способ ведения пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава может быть применен в отделениях и центрах медицинской реабилитации пациентов травматологоортопедического профиля.
1. Буйлова Т.В., Юркина Е.В., Северова Е.А. Новые методики в комплексной реабилитации больных после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей // Национальный вестник физиотерапевта. 2011, №1.
2. Регистр лекарственных средств России/ rlsnet.ru/.
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
Способ ведения пациентов после эндопротезирования тазобедренного
сустава