СПОСОБ ИНГИБИРОВАНИЯ МИКРОБНОЙ БИОПЛЕНКИ ЗУБНОГО НАЛЕТА
METHOD FOR INHIBITING MICROBIAL BIOFILM OF PLAQUE

Жизнедеятельность патогенной микрофлоры в составе микробной биопленки зубного налета является основной причиной развития основных стоматологических заболеваний - кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта. У трудоспособного населения в возрасте 18-65 лет распространенность кариеса зубов составляет 95-100%, а воспалительных заболеваний пародонта - 70-98%. Поэтому основной задачей профилактики этих заболеваний является борьба с микрофлорой зубного налета. Последний образуется уже через 30 минут после абсолютного очищения поверхности зуба и представляет собой микробную биопленку, состоящую из экстрацеллюлярных полисахаридов - матрицы, смешанной микрофлоры и слущенного эпителия слизистой оболочки полости рта.
Средства индивидуальной гигиены не всегда позволяют ингибировать патогенную микрофлору, поскольку в области зубных рядов имеются участки, куда они не способны проникать (межзубные промежутки, десневая борозда, пародонтальные карманы, фиссуры и ямки на поверхностях коронок зубов). Кроме того, имеются значительные индивидуальные различия у каждого человека, обусловленные состоянием прикуса, аномалиями развития и прорезывания зубов, состоянием местного иммунитета, самоочищения, характером питания, которые влияют на скорость образования и микробный состав биопленки зубного налета.
Для уменьшения бактериальной обсемененности полости рта применяют аналоги предлагаемого способа: удаление зубного налета низкочастотным ультразвуком, местное КУФ-облучение, воздействие пучком холодной аргоновой плазмы, гидромассаж десны водой, растворами антисептиков и отварами трав.
Для лечения гингивита и пародонтита с одновременным воздействием на микробную биопленку десны используют десневые пластины, содержащие в качестве активных компонентов прополис и сборы лекарственных трав (патент РФ №2637411, опубликовано 04.12.2017, бюл. №34).
Для селективного влияния на биопленкообразование микроорганизмами предложено специальное растительное средство тритерпеноид милиацин (патент РФ №2646488, опубликовано 05.03.2018, бюл. №7). Для подавления патогенной микрофлоры предложен способ, подразумевающий применение геля или раствора радахлорина с последующим облучением диодным лазером (патент РФ №2258546, опубликовано 20.08.2005, бюл. №23).
Также известен способ инактивации микроорганизмов биоцидами. Для его реализации биоцид, нанесенный на ткани активируют электромагнитным излучением КВЧ-диапазона (патент РФ №2343707, опубликовано 20.01.2009, бюл. №2).
Для купирования воспалительных явлений в тканях пародонта проводят низкоинтенсивное лазерное облучение десен, УВЧ-терапию в атермической дозе, местную гипотермию, анод-гальванизацию, электрофорез ферментов (террилитин, рибонуклеаза) (Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология, 9-е издание, М., Медпресс-информ, 2010, С. 902-903).
В качестве прототипа заявляемого способа может выступать полезная модель «Стоматологическое устройство для электрофореза (Свид-во на полезную модель РФ №65374, Суетенков Д.Е. с соавт., опубликовано 10.08.2007, бюл. №22). Это устройство представляет собой индивидуальную каппу, выполненную из изолирующего материала, которая одевается на зубной ряд и включает в себя расположенные по внутренней поверхности активный и пассивный электроды в виде одной или более замкнутых петель из металлической проволоки. Электрофорез с помощью этого устройства осуществляется следующим путем. В изготовленную индивидуальную каппу в условиях физиотерапевтического кабинета помещается активное лекарственное вещество, каппа с ним одевается на зубной ряд, оба электрода подключаются к источнику постоянного тока (аппарату для электрофореза) и проводится сеанс электрофореза.
Недостатками аналогов и прототипа являются следующие:
1. Низкая эффективность воздействия на микрофлору биопленки, обусловленная кратковременностью сеансов физиотерапии и возможностью адаптации микроорганизмов биопленки к такому воздействию в интервалах между сеансами, пространственной неравномерностью доз вводимого лекарственного препарата из-за ограниченной площади электродов и возможностью его резорбтивного действия за счет проникновения как в ткани зуба, так и в ткани пародонта. А также невозможность регулирования электрофоретического введения лекарственного препарата: локализации процесса в определенных участках зубных рядов, индивидуальной дифференциации дозирования воздействия. При наличии на зубных рядах металлических пломб или искусственных коронок проведение электрофореза противопоказано из-за возможности ожога.
2. Неудобство для пациента, связанное с длительностью курсов воздействия и его прерывистостью, необходимостью регулярного посещения физиотерапевтического или стоматологического кабинета. А также возможность появления болей или неприятных ощущений во время проведения электрофореза из-за использования достаточно большого тока (10-15 мА), особенно у лиц с явлениями гиперестезии зубов - повышенной чувствительности зубов к различным раздражителям, включая электрический ток.
Для устранения перечисленных недостатков аналогов и прототипа, с целью повышения эффективности и удобства ингибирования микробной биопленки зубного налета предлагается способ ингибирования микробной биопленки зубного налета. Этот способ, как и прототип, включает в себя изготовление индивидуальных капп из диэлектрического материала, например, нейлона, путем его термопрессования на отлитых по индивидуальным оттискам зубных рядов моделям. Однако для дальнейшего введения противомикробных ионизированных препаратов в биопленку зубного налета применяют не электрофорез в условиях физиотерапевтического или стоматологического кабинета, а гальванофорез малыми токами. Для этого на внутреннюю поверхность индивидуальной каппы (Фиг. 1, позиция 1) в виде продольной ленты наносят путем впрессовывания тонкого слоя фольги или напыления два разных металла, составляющих гальваническую пару. При этом на вестибулярную и оральную поверхности (Фиг. 1, позиции 2) каппы наносят один металл, а на окклюзтионную поверхность (Фиг. 1, позиция 3) - другой металл. Такая металлизированная каппа представляет собой гальванический элемент, в котором имеются два активных (жертвенных) и один пассивный электроды. При заполнении каппы гелем или пастой противомикробного препарата под влиянием тока небольшого напряжения (0,27-0,41 В) и малой величины (около 0,1 мА) происходит постепенный гальванофорез ионов противомикробного препарата в биопленку зубного налета, исключая проникновение препарата в ткани пародонта.
Техническим результатом предложенного способа является эффективное и удобное ингибирование микробной биопленки зубного налета с целью профилактики или лечения основных стоматологических заболеваний, достижимое за счет применения индивидуальных назубных капп с гальваническими электродами.
Преимуществами предложенного способа, устраняющими недостатки аналогов и прототипа, являются следующие: возможность управления процессом гальванофореза за счет индивидуального формирования формы, толщины и площади ленточных электродов. То есть, введение ионов противомикробного препарата можно ограничить только участками образования зубного налета, не затрагивая типично резистентные к формированию биопленки участки коронок зубов и десну. Это достигается при моделировании токопроводящих участков каппы в условиях зуботехнической лаборатории. Возможность изменения толщины жертвенного электрода при моделировании токопроводящих участков каппы будет также обуславливать длительность проведения эффективного гальванофореза с помощью каппы, который завершится после полного растворения жертвенных электродов. При этом имеется возможность исключить из процесса гальванофореза участки челюстей с отсутствующими зубами или с искусственными коронками (особенно, металлическими), а также иными ортопедическим конструкциями и супраконструкциями имплантатов. За счет этого значительно повышается эффективность ингибирования микробной биопленки зубного налета. Поскольку пациент самостоятельно использует способ в домашних условиях, а также в связи с длительностью процедур (около 8 часов в сутки), сокращается время ингибирования, устраняется необходимость посещения лечебного учреждения, то есть ингибирование осуществляется проще и быстрее.
В качестве гальванических пар в каппах могут использоваться такие пары металлов, как, например: «медь - цинк», «медь - серебро», медь - алюминий» и другие.
Ингибирование микробной биопленки зубного налета осуществляют следующим образом. Изготовленные по индивидуальным оттискам каппы на верхнюю и нижнюю челюсти с запрограммированными врачом зонами гальванофореза (индивидуально нанесенными участками тонких слоев металлов) после внесения в них геля или пасты противомикробного препарата, плотно одевают на зубной ряд, после чего начинается процесс гальванофореза без использования дополнительных приборов и без обязательного посещения лечебного учреждения. Предпочтительно такие процедуры проводить ночью во время сна. Утром каппы снимают и очищают зубы от остатков биопленки с инактивированной микрофлорой.
Предпочтительно использование предлагаемого способа для эффективного ингибирования микробной биопленки зубного налета у пациентов, готовящихся к хирургическим вмешательствам в полости рта, включая имплантацию, у больных воспалительными заболеваниями пародонта (гингивит, пародонтит), а также для профилактики образования зубного налета у людей, находящихся на стационарном лечении, имеющих ограничения подвижности или высокие риски развития кариеса зубов или воспалительных заболеваний пародонта.
ПРИМЕР
Больная, 49 лет обратилась к стоматологу с жалобами на кровоточивость десны и подвижность зубов. При обследовании больной был поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести. Индекс гигиены - 2,1 балла, усиленное образование зубного налета. В области зубов нижней челюсти справа у больной имеется мостовидный металло-керамический протез с опорой на зубы 4.4-4.7. Больной показано проведение 2 лоскутных операций для устранения пародонтальных карманов после индивидуальной коррекции гигиены и профессиональной гигиены. Больная собирается в отпуск. Время на активное пародонтологическое лечение у нее ограничено.
В соответствии с планом пародонтологического лечения при подготовке к нему были сняты оттиски с верхней и нижней челюстей. По оттискам были изготовлены гипсовые модели челюстей. На них смоделированы каппы из нейлона с учетом индивидуальных особенностей и наличия мостовидного протеза. При изготовлении капп методом термопрессования на внутренней поверхности капп были смоделированы токопроводящие электроды: в области окклюзионной поверхности зубов - из меди, на вестибулярной и оральной поверхностях зубов в области их шеек - из цинка. Каппы были выданы больной после инструктажа по их применению. В качестве противомикробного средства была выбрана паста гидроксида меди-кальция, представляющая собой метастабилизированную систему из трех активных противомикробных ионов: иона гидроксила, иона гидроксикупрата меди и иона коллоидной гидроокиси меди.
В течение трех суток больная использовала свои индивидуальные каппы для ингибирования микробной биопленки зубного налета с помощью гальванофореза гидроксида меди-кальция во время ночного сна (по 8 часов в сутки). Спустя 3 суток у больной отмечено отсутствие зубного налета и симптома кровоточивости десны. Через 3 суток ей проведено оперативное лечение пародонтита в виде лоскутной операции на нижней челюсти.
При традиционной подготовке к хирургическому лечению пародонтита, включающему ротовые ванночки с антисептиками и противовоспалительными препаратами, ирригацию или фотодинамическую инактивацию микрофлоры, на эти процедуры требовалось бы не менее 2 недель.