СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ У БОЛЬНЫХ СТЕНОКАРДИЕЙ НАПРЯЖЕНИЯ
METHOD FOR ASSESSING EFFECTIVENESS OF REHABILITATION IN PATIENTS WITH EXERTIONAL ANGINA

Изобретение относится к области медицины, а именно кардиологии, и может быть использовано для оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения.
Для оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения рекомендовано выполнение функциональных нагрузочных тестов, позволяющих оценить интенсивность физической нагрузки. Наиболее близким аналогом является тредмил-тест [Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация). Национальные рекомендации. - Минск, 2010. - С. 75], который состоит из ходьбы по беговой дорожке с постоянно возрастающей нагрузкой. Во время теста оценивают электрокардиографические и гемодинамические показатели, а также клинические симптомы [Функциональные пробы в кардиологии / Д.М. Аронов, В.П. Лупанов. - М.: Медпресс-информ, 2007. - С. 22-26, 67-69].
Недостатки: сложность выполнения для больного, возможность развития приступа стенокардии, желудочковой тахикардии, нарушения координации.
Технический результат: простота и безопасность при высокой точности способа.
Указанный результат достигается путем сравнения средних величин частоты сердечных сокращений, сатурации кислорода и дистанции пройденного пути во время выполнения теста 6-минутной ходьбы на второй день пребывания в санаторно-курортных условиях и на 14 день реабилитации. При увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста реабилитацию считают эффективной.
Тест 6-минутной ходьбы используют в настоящее время для диагностики функционального класса хронической сердечной недостаточности, для оценки эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения использован впервые.
Способ осуществляют следующим образом. Тест 6-минутной ходьбы выполняют утром перед завтраком или через 2 часа после завтрака без отмены плановой медикаментозной терапии. Используют дистанционный монитор частоты сердечных сокращений с функцией GPS-навигатора, например Forerunner 405 (Германия). Электроды прибора фиксируют на передней поверхности грудной клетки на уровне нижней трети грудины, примерно в V межреберье. Вводят в программу прибора индивидуальные значения (пол, дату рождения, массу тела) больного и программируют показания дисплея и сигналы (частота сердечных сокращений, пройденное расстояние, время движения). Включают прибор, регистрируют частоту сердечных сокращений в покое в положении больного стоя. Затем больному на указательный палец кисти надевают пульсоксиметр, например XY-300 «Армед» (Россия), замеряют исходное значение сатурации кислорода в положении стоя и предлагают больному пройти максимальное расстояние в течение 6 минут под контролем показаний монитора частоты сердечных сокращений и пульсоксиметра.
По истечении 6 минут врач фиксирует пройденную пациентом дистанцию, величину частоты сердечных сокращений и значение сатурации кислорода в крови. С помощью мониторирования получают средние значения частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови.
Оценку эффективности реабилитации у больных стенокардией напряжения выполняют путем сравнительной оценки средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы, полученных до и после проведения реабилитации, и при увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста 6-минутной ходьбы реабилитацию считают эффективной.
Программа реабилитации у больных стенокардией напряжения описана в монографии «Курорт Усть-Качка: методики лечения», Москва-Пермь-Усть-Качка, 2009 г., с. 80-85, 100-101.
Примеры конкретного выполнения.
Пример 1.
Больная Г.Т.В., возраст 73 года, пенсионерка, находилась на реабилитации в санаторно-курортных условиях курорта Усть-Качка с 18.06.2012 г. по 01.07.2012 г. с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функциональный класс, постинфарктный кардиосклероз (2004).
Ассоциированное заболевание: Гипертоническая болезнь, III стадии, 2 степени по АД, риск 4 (очень высокий). Дислипопротеидемия: IIб тип (по Фредериксону).
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность I стадия (2 функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца).
Было выполнено стандартное обследование: OAK, определение гликированного гемоглобина, глюкозы плазмы натощак, креатинина сыворотки, липидного спектра, ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое исследование.
Диагноз стенокардии напряжения II функционального класса установлен на основании отсутствия характерных изменений на ЭКГ в покое и при суточном мониторировании ЭКГ, а также записи ЭКГ при выполнении теста 6-минутной ходьбы, во время которого была достигнута частота сердечных сокращений 78 в минуту.
Пациентка принимала следующие препараты: ацетилсалициловая кислота 75 мг в сутки, бисопролол 2,5 мг в сутки, аторвастатин 10 мг в сутки, арифон ретард 1,5 мг в сутки.
19.06.2012. на 2-й день реабилитации, выполнен тест 6-минутной ходьбы.
Методика выполнения теста заключалась в следующем. Исследование выполнено утром через 2 часа после завтрака с целью оценки исходной толерантности к физической нагрузке. Использовали дистанционный монитор частоты сердечных сокращений с функцией GPS-навигатора Forerunner 405. Электроды прибора фиксировали на передней поверхности грудной клетки на уровне нижней трети грудины, примерно в V межреберье. Ввели в программу прибора индивидуальные значения (пол, дату рождения, массу тела) больной, задали необходимые параметры показателей дисплея: частоту сердечных сокращений, пройденное расстояние, время движения, и включили прибор. Выполнили регистрацию частоты сердечных сокращений в покое в положении больной стоя. Затем больной на указательный палец кисти надели пульсоксиметр XY-300 «Армед», замерили исходное значение сатурации кислорода в положении стоя и предложили пройти максимальное расстояние в течение 6 минут под контролем показаний монитора частоты сердечных сокращений и пульсоксиметра. Тест выполнен дважды с интервалом в 12 дней.
В первом случае тест выполнялся на второй день поступления, во втором случае - перед выпиской.
Были получены следующие результаты тестирования.
1. Исходная величина частоты сердечных сокращений стоя 70 в минуту, сатурации кислорода 96%. Исходные параметры АД: 140/90 мм рт.ст. Средняя величина частоты сердечных сокращений во время выполнения теста составила 74 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Величины систолического и диастолического АД после выполнения теста составили 150/90 мм рт.ст. Величина частоты сердечных сокращений после теста составила 86 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Пройденное расстояние составило 423 м. Во время выполнения пробы жалоб на самочувствие не было.
2. Исходная величина ЧСС стоя 64 в минуту, сатурации кислорода 98%. Исходные параметры АД: 130/80 мм рт.ст. Средняя величина частоты сердечных сокращений во время выполнения теста составила 70 в минуту, сатурации кислорода - 96%. Величины систолического и диастолического АД после выполнения теста составили 140/90 мм рт.ст. Величина частоты сердечных сокращений после теста составила 78 в минуту, сатурации кислорода - 96%. Пройденное расстояние составило 445 м. Во время выполнения пробы жалоб на самочувствие не было.
Представленный пример демонстрирует положительное влияние реабилитационного этапа амбулаторного лечения больных стенокардией напряжения I-II ФК. На 14 день реабилитации получены более высокие результаты тестирования: дистанция пройденного пути увеличилась на 22 метра, средняя величина частоты сердечных сокращений во время теста 6-минутной ходьбы уменьшилась на 4 удара в минуту, средняя величина сатурации кислорода в крови осталась в пределах нормальных значений во время функционального теста. Предлагаемая модификация теста позволила более объективно оценить клинико-функциональное состояние больных стенокардией напряжения до и после реабилитации.
По результатам проведенного тестирования было сделано заключение об эффективности проведенного лечения (реабилитации), целесообразности санаторно-курортного лечения и коррекции проводимой терапии за счет группы пульсурежающих препаратов (увеличена доза бисопролола до 5 мг в сутки), добавления к гипотензивной терапии препарата с вазодилятирующим эффектом, назначен лозартан в дозе 50 мг в сутки, а также кардиомагнил в дозе 75 мг в сутки и розувастатин в дозе 20 мг в сутки.
Пример 2.
Больная Т.Т.С., возраст 67 лет, пенсионерка, находилась на реабилитации в санаторно-курортных условиях курорта Усть-Качка с 14.11.2012 г. по 01.12.2012 г. с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения II функциональный класс.
Ассоциированное заболевание: Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень по АД, риск 4 (очень высокий).
Осложнение: Хроническая сердечная недостаточность I стадия (1 функциональный класс по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца).
Было выполнено стандартное обследование: OAK, определение гликированного гемоглобина, глюкозы плазмы натощак, креатинина сыворотки, липидного спектра, ЭКГ в покое, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографическое исследование.
Пациентка ситуационно принимала следующие препараты: амлодипин 5 мг в сутки, каптоприл 25 мг в сутки.
15.11.2012, на 2-й день реабилитации, выполнен тест 6-минутной ходьбы.
Методика выполнения теста заключалась в следующем. Исследование выполнено утром через 2 часа после завтрака с целью оценки исходной толерантности к физической нагрузке. Использовали дистанционный монитор частоты сердечных сокращений с функцией GPS-навигатора Forerunner 405. Электроды прибора фиксировали на передней поверхности грудной клетки на уровне нижней трети грудины, примерно в V межреберье. Ввели в программу прибора индивидуальные значения (пол, дату рождения, массу тела) больной, задали необходимые параметры показателей дисплея: частоту сердечных сокращений, пройденное расстояние, время движения, и включили прибор. Выполнили регистрацию частоты сердечных сокращений в покое в положении больной стоя. Затем больной на указательный палец кисти надели пульсоксиметр XY-300 «Армед», замерили исходное значение сатурации кислорода в положении стоя и предложили пройти максимальное расстояние в течение 6 минут под контролем показаний монитора частоты сердечных сокращений и пульсоксиметра. Тест выполнен дважды с интервалом в 12 дней.
В первом случае тест выполнялся на второй день поступления, во втором случае - перед выпиской.
Были получены следующие результаты тестирования.
1. Исходная величина частоты сердечных сокращений стоя 75 в минуту, сатурации кислорода 97%. Исходные параметры АД: 125/80 мм рт.ст. Средняя величина частоты сердечных сокращений во время выполнения теста составила 94 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Величины систолического и диастолического АД после выполнения теста составили 140/80 мм рт.ст. Величина частоты сердечных сокращений после теста составила 100 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Пройденное расстояние составило 435 м. Во время выполнения пробы возникли жалобы на неинтенсивные боли за грудиной, которые купировались самостоятельно при коротком отдыхе.
2. Исходная величина частоты сердечных сокращений стоя 76 в минуту, сатурации кислорода - 97%. Исходные параметры АД: 120/80 мм рт.ст. Средняя величина частоты сердечных сокращений во время выполнения теста составила 97 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Величины систолического и диастолического АД после выполнения теста составили 140/80 мм рт.ст. Величина частоты сердечных сокращений после теста составила 104 в минуту, сатурации кислорода - 95%. Пройденное расстояние составило 430 м. Во время выполнения пробы жалоб на самочувствие не было.
Представленный пример демонстрирует отсутствие влияния реабилитационной программы у больной стенокардией напряжения. На 14 день реабилитации результаты оказались несколько хуже по сравнению с показателями, полученными до реабилитации. Дистанция пройденного пути уменьшилась на 5 метров, средняя величина частоты сердечных сокращений во время теста 6-минутной ходьбы увеличилась на 3 удара в минуту, а после теста - увеличилась на 4 удара в минуту, сатурация кислорода в крови во время функционального теста осталась на прежнем уровне - нижней границе нормы.
По результатам проведенного тестирования было сделано заключение о неэффективности проведенного лечения (реабилитации), недостаточности санаторно-курортных мероприятий и необходимости коррекции проводимой терапии - назначении бисопролола 10 мг в сутки, периндоприла 5 мг в сутки, а также кардиомагнила 75 мг в сутки и аторвастатина 40 мг в сутки.
Предлагаемый способ отличается от известного следующими признаками.
В предлагаемом способе оценка эффективности реабилитации больных стенокардией напряжения выполняется путем сравнительной оценки средних величин частоты сердечных сокращений и сатурации кислорода в крови в ходе выполнения теста 6-минутной ходьбы, полученных до и после проведения реабилитации, и при увеличении дистанции пройденного пути, уменьшении средней величины частоты сердечных сокращений и сохранении средней величины сатурации кислорода в крови 95% и более во время теста 6-минутной ходьбы реабилитацию считают эффективной.