Способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса и устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса
METHOD FOR SIMULTANEOUS DRAINAGE OF PNEUMO- AND HYDROTHORAX AND DEVICE FOR SIMULTANEOUS DRAINAGE OF PNEUMO- AND HYDROTHORAX

Группа изобретений, включающая способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса и устройство для его осуществления, относится к области медицины, а именно к торакальной хирургии, и может быть использована для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса при травматическом гемопневмотораксе, а также в ургентной хирургии, военно-полевой хирургии.
В настоящее время первым и одним из самых важных этапов оперативного лечения при травматическом гемопневмотораксе является дренирование плевральной полости.
Обычно на практике при пневмо- и гемотораксе принято накладывать два дренажа плевральной полости для адекватного дренирования верхнего и нижнего этажей гемиторакса, что требует увеличения времени для выполнения двух и более доступов для дренирования плевральной полости (наложения двух и более торакопортов вместо одного).
Известен способ дренирования плевральной полости, включающий торакоцентез, введение дренажной трубки и фиксацию ее в грудной стенке, (см. описание изобретения к патенту Российской Федерации №2270039 «Способ дренирования плевральной полости и устройство для его осуществления», МПК А61М 25/01, А61В 17/34, А61В 17/02, опубл. 20.02.2006).
Торакоцентез осуществляют с помощью троакара, которым прокалывают грудную стенку и удаляют стилет из гильзы. Затем в гильзу вводят дренажную трубку, причем гофр вводят в свернутом виде. С помощью трубчатого толкателя дренажную трубку за гофр продвигают внутрь плевральной полости. После этого гильзу и толкатель извлекают. Дренажную трубку подтягивают до соприкосновения гофра с костальной частью париетальной плевры. Фиксирующую пластину вместе со стерильной салфеткой, с некоторым натягом, надевают на трубку и подтягивают до плотного контакта с кожей.
Для дренирования пневмо- и гидроторакса при травматическом гемопневмотораксе известным способом необходимость выполнить два доступа в плевральную полость, что увеличивает время доступа и приводит к излишней травме грудных мышц. Кроме того следует отметить сложность манипуляций с дренажом и сложность с удалением дренажа.
Известен способ дренирования плевральной полости, принятый в качестве прототипа, включающий рассечение кожи грудной клетки скальпелем, введение дренажных трубок в плевральную полость и их фиксацию (см. описание изобретения к патенту Российской Федерации №2402354 «Способ фракционного дренирования плевральной полости и устройство для его осуществления», МПК А61М 27/00, А61В 17/00, опубл. 27.10.2010).
Для удаления гнойного содержимого из плевральной полости при отсутствии воздуха в воздушном баллоне двухходового катетера, под массой металлического груза, двухходовой катетер опускают на дно плевральной полости, после чего удаляют гнойное содержимое через отверстие в дренаже в двухходовом катетере по первому каналу эвакуационной трубки, затем через этот же первый канал эвакуационной трубки закачивают антисептик.
Для удаления остаточного воздуха из плевральной полости по второму каналу эвакуационной трубки закачивают воздух в воздушный баллон двухходового катетера, и двухходовой катетер поднимают над уровнем антисептика в плевральной полости. После этого откачивают остаточный воздух плевральной полости через первый канал эвакуационной трубки двухходового катетера.
Данный способ необходимо проводить квалифицированным врачом-торакальным хирургом в условиях постоянного рентгенологического контроля за перемещениями катетера в плевральной полости, что требует определенного времени для манипуляций и исключает применение данного способа общими хирургами, тем более в условиях ургентной хирургии, что сужает возможности его применения.
Технической задачей и результатом предлагаемого изобретения является обеспечение возможности одновременного дренирования пневмо - и гидроторакса при травматическом гемопневмотораксе с анатомически правильным позиционированием дренажей в куполе плевральной полости и реберно-диафрагмальном синусе, а также упрощение способа.
Технический результат достигается тем, что способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса включает рассечение кожи грудной клетки скальпелем, введение трубок в плевральную полость, их фиксацию, при этом используют устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса по п. 2, для чего вначале выбирают типоразмер этого устройства, предварительно измерив толщину жировой складки в пятом межреберье с помощью УЗИ, затем в положении пациента лежа на спине, выполняют разрез кожи в пятом межреберье по средней подмышечной линии, мягкие ткани разводят тупым способом, вводят корпус устройства до упора фиксирующим ограничителем в поверхность тела пациента, располагая сквозные каналы корпуса в плоскости, параллельной ребрам, после чего в отверстия корпуса проводят два дренажа в виде гибких трубок до ощущения сопротивления дренажа, один дренаж вводят в купол плевральной полости, другой в синус, после чего корпус устройства извлекают, а дренажи оставляют в плевральной полости, фиксируя к коже ушиванием кожного дефекта.
Использование устройства, корпус которого содержит два сквозных канала с выходными отверстиями, направленными в противоположные стороны друг от друга, позволяет обеспечить возможность одновременного дренирования верхнего этажа плевральной полости и заднего синуса, когда возникает необходимость целенаправленного установления дренажей в заданной области для более адекватного функционирования.
Известно, устройство, содержащее корпус и отверстия для установки дренажных трубок (см. описание изобретения к авторскому свидетельству СССР №585 840 «Троакар», МПК А61В 17/34, опубл. 17.01.1978).
Троакар содержит трубку с отверстиями в боковых стенках у рабочего конца и стилет с рукояткой, установленный в трубке с зазором. Трубка выполнена из эластичного материала с коническим рабочим концом, причем внутренний диаметр трубки выполнен со ступенчатым переходом на меньший диаметр в коническом конце.
Известный троакар предназначен для дренирования мочевого пузыря с оставлением постоянного дренажа мочевого пузыря, при дренировании лоханки (нефротомии), кавернозных и абсцедирующих полостей легкого и других органов и не может быть использован при одновременном дренировании пневмо- и гидроторакса, что является его недостатком.
Известный троакар не может быть использован для правильного позиционирования обычных (гибких) дренажей, через него можно вставить в плевральную полость инструмент с небольшим изгибом, из чего следует, что установить дренаж в плевральный синус проблематично.
Известно устройство, принятое в качестве прототипа, содержащее корпус и дренажную трубку для установки в плевральную полость (см. описание полезной модели к патенту №40188 «Троакар для установки дренажной трубки в плевральную полость», МПК А61М 27/00, опубл. 10.09.2004).
Известный троакар предназначен для установки в плевральную полость одной дренажной трубки, содержащей прямолинейный рабочий участок и криволинейный участок. Криволинейный участок выполнен с отверстием, расположенным по оси прямолинейного участка, через которое в участке размещают стилет. Стилет выполнен с рукояткой и упором-ограничителем входа его колюще-режущей части в прямолинейный участок трубки.
Недостатком данного троакара является недостоверно точное позиционирование дренажей в заданных отделах плевральной полости, а также необходимость наложения двух торакопортов для дренирования верхнего и нижнего этажей плевральной полости и сложность манипуляций с троакаром.
Технической задачей и результатом предлагаемого изобретения является создание устройства, обеспечивающего возможность анатомически правильного позиционирования дренажей в куполе плевральной полости и реберно-диафрагмальном синусе при одновременном дренировании пневмо - и гидроторакса.
Технический результат достигается тем, что устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса содержит корпус с отверстиями для установки дренажных трубок, при этом корпус выполнен с фиксирующим ограничителем в виде площадки, и с отверстиями в виде двух сквозных направляющих каналов, состоящих из прямолинейного и изогнутого по радиусу участка, при этом прямолинейные участки каналов расположены параллельно друг другу, причем входные отверстия прямолинейных участков для установки дренажных трубок расположены в средней части фиксирующего ограничителя вдоль длинной его стороны, а выходные отверстия изогнутых участков направлены в противоположные друг от друга стороны.
Корпус может быть выполнен из био-инертного материала в виде усеченной пирамиды со скругленными ребрами, с основанием в виде прямоугольника, и фиксирующим ограничителем, расположенным у большего основания.
Корпус может быть выполнен из био-инертного материала в виде усеченной пирамиды со скругленными ребрами, с основанием в виде вытянутого шестигранника, и фиксирующим ограничителем, расположенным у большего основания.
Корпус может быть выполнен из био-инертного материала в виде двух соединенных между собой полых трубок, состоящих из изогнутого по радиусу участка и прямолинейного участка, соединенного с фиксирующим ограничителем.
Фиксирующий ограничитель может быть выполнен в виде многоугольника со скругленными углами или овала.
Сквозные каналы могут быть выполнены одного или разного диаметра.
Предлагаемое устройство имеет не сложную конструкцию, позволяющую выполнять дренирование плевральной полости хирургами общей лечебной сети в условиях ургентной, военно-полевой хирургии, и не требует присутствия квалифицированного врача - торакального хирурга.
Предлагаемый способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса и устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса иллюстрирован чертежами, где: на фиг. 1 изображен общий вид устройства (вариант 1); на фиг. 2 - вид сверху на фиг. 1, «а» и «б»; на фиг. 3 - сечение А-А на фиг. 1; на фиг. 4 - сечение Б-Б на фиг 1, «а» и «б»; на фиг. 5 - сечение В-В на фиг. 1; на фиг. 6 - общий вид устройства с корпусом в виде усеченной призмы; на фиг. 7 - вид Г на фиг. 6; на фиг. 8 - расположение устройства (вариант 1) в пятом межреберье «а» и «б»; на фиг. 9 - сечение Д-Д на фиг. 8; на фиг. 10 - расположение устройства с корпусом из соединенных трубок в пятом межреберье.
Устройство, осуществляющее предлагаемый способ, выполнено в виде корпуса 1 с фиксирующим ограничителем 2 и направляющими сквозными каналами 3 и 4.
Корпус 1 может быть выполнен в виде усеченной пирамиды со скругленными ребрами, с фиксирующим ограничителем 2 в виде площадки (упора), расположенного у большего основания и с основанием в виде многоугольника, например прямоугольника (см. фиг. 2) или вытянутого шестигранника.
Корпус может быть выполнен в виде двух соединенных между собой полых трубок 5 и 6 одного или разного наружного диаметра. Полые трубки 5 и 6 могут быть выполнены как одной высоты, так и разными по высоте. Полые трубки 5 и 6 состоят из прямолинейного участка, соединенного с фиксирующим ограничителем 2, и направляющего участка изогнутого по радиусу, например 18-20 мм, выходные отверстия которых направлены в разные стороны для обеспечения направленного прохождения дренажных трубок 7 и 8.
Фиксирующий ограничитель 2 предназначен для предотвращения излишне глубокого погружения корпуса 1 в плевральную полость. Фиксирующий ограничитель 2 устройства выполнен в виде площадки высотой (толщиной) 5,5-6 мм размещенной у большего основания корпуса 1 (см. фиг. 2, «а» и «б»). Фиксирующий ограничитель 2 может иметь форму многоугольника, например прямоугольника или вытянутого шестигранника со скругленными углами и отверстиями в средней части для дренажных трубок 7 и 8 или овала.
Каждый сквозной канал 3 и 4 состоит из прямолинейного участка и направляющего изогнутого по радиусу, например 18-20 мм участка, обеспечивающего направленное прохождение дренажной трубки 7 и 8. Прямолинейные участки сквозных каналов 3 и 4 расположены внутри корпуса 1 параллельно друг другу. Входные отверстия прямолинейных участков сквозных каналов 3 и 4 расположены в средней части фиксирующего ограничителя 2 (вдоль его большей оси) (см. фиг. 5, «а» и «б»), а выходные отверстия изогнутых участков направлены в противоположные стороны друг от друга (см. фиг. 2 и 3).
Направляющие сквозные каналы 3 и 4 могут быть выполнены как одного диаметра, так и разного диаметра, например 6,5-7,5 мм или 9,5-10,5 мм для проведения гибких дренажных трубок 7 и 8 диаметром 7 мм или 10 мм.
Канал 3 предназначен для направленного дренажа в синус (в один из плевральных синусов), а канал 4 предназначен для направленного дренажа в плевральную полость (к куполу плевральной полости).
Устройство представляет собой линейку разного типоразмера, длина погружаемой в плевральную полость части которой (длина интраплевральных концов) зависит от толщины (размера) жировой складки в пятом межреберье, определяемой во время дренирования при помощи измерения толщины подкожно-жировой клетчатки по данным УЗИ.
Типоразмер устройства (высоту корпуса 1) выбирают в зависимости от индивидуальных анатомо-топографических особенностей пациента в момент установки дренажного устройства.
Изготовлено устройство из био-инертного материала, например медицинского полимера, материала с соблюдением требований биосовместимости ISO 10993 /USP класс VI.
Предлагаемый способ одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса осуществляют следующим способом.
Для выбора типоразмера устройства, необходимого для оптимального дренирования, вначале замеряют толщину жировой складки в пятом межреберье при помощи УЗИ. Затем в положении пациента лежа на спине выполняют разрез кожи в пятом межреберье по средней подмышечной линии. После разреза кожи мягкие ткани при помощи зажима Бильрота разводят тупым способом, затем в плевральную полость вводят корпус 1 до упора фиксирующим ограничителем 2 в поверхность 9 тела, располагая входные отверстия сквозных каналов 3 и 4 в плоскости, параллельной ребрам 10 и 11. Для осуществления дренирования плевральной полости через сквозные каналы 3 и 4 проводят два дренажа в виде гибких трубок 7 и 8 (по одной через каждый канал) до ощущения сопротивления дренажа, что свидетельствует о нахождении дренажей в заданных местах (верхний в куполе плевральной полости, нижний в синусе). После чего корпус 1 извлекают, а трубки 7 и 8 оставляют в плевральной полости, фиксируя к коже ушиванием кожного дефекта. Затем трубки 7 и 8 подсоединяют к устройству для активной аспирации или пассивной аспирации содержимого плевральной полости. В случае отсутствия сброса воздуха или экссудации по дренажам в течении минимум 3-х суток, трубки 7 и 8 извлекают по общепринятой методике, кожный дефект ушивают.
Преимуществом предлагаемой группы изобретений является обеспечение возможности выполнения одновременного дренирования плевральной полости при пневмо- и гидротораксе хирургами общей лечебной сети, как в стационаре, так и в условиях военно-полевой хирургии.
Пример 1.
История болезни №…Больной Г., 22 г. Диагноз: Тяжелая сочетанная травма, сотрясение головного мозга средней степени тяжести, перелом 4-8 ребер слева, травматический гемопневмоторакс слева. Перелом левой ключицы. Перелом левой плечевой кости со смещением костных отломков. За два дня до поступления пострадал в ДТП, поступил в хирургическое отделение ЦРБ. Выполнена иммобилизация, произведена межреберная новокаиновая блокада, произведен торакоцентез и во 2 межреберье слева по срединоключичной линии установлен дренаж из трубки от разовой системы для внутривенных вливаний. Состояние больного не улучшалось, вследствие чего на вторые сутки переведен в травмоцентр 2 уровня. При поступлении состояние тяжелое. Дренажная трубка не функционирует. Дистальное отверстие трубки находится под кожей. После рентгенологического исследования был выявлен некупированный гидропневмоторакс. Нефункционирующий дренаж во 2-ом межреберье удален. После местного обезболивания в положении больного на спине выполнен разрез кожи слева в пятом межреберье по средней подмышечной линии, мягкие ткани тупо разведены, в плевральную полость введено устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса, через которое вставлено два дренажа. Устройство удалено, дренажи фиксированы к коже, налажена система активной аспирации. Общее время операции составило 8 минут. Выделилось до 700 мл геморрагического экссудата, до 1500 мл газа. При контрольной рентгенографии легкое расправлено. На 4 сутки из плевральной полости экссудация практически прекратилась, дренажные трубки удалены.
Пример 2.
История болезни №…Больная Л., 44 года. Диагноз: перелом 7-го и 8-го ребер справа, травматический гемопневмоторакс справа. Травму получила за 4 дня до поступления в результате падения с высоты собственного роста, к врачам не обращалась. Состояние постепенно ухудшалось, вызвала КСП, доставлена в ГБУЗ «ГКБ», где при рентгенологическом обследовании выявлен перелом 7-го и 8-го ребер справа с горизонтальным уровнем жидкости на уровне шестого ребра. При поступлении состояние средней тяжести, гематома мягких тканей по задней подмышечной линии на уровне 6-го и 9-го ребер справа. После местного обезболивания в положении больной на спине выполнен разрез кожи справа в пятом межреберье по средней подмышечной линии, мягкие ткани тупо разведены, при помощи зажима Бильрот, в левую плевральную полость введено устройство для одновременного дренирования пневмо- и гидроторакса, через которое вставлено два дренажа. Устройство удалено, дренажи фиксированы к коже, налажена система активной аспирации. Общее время операции составило 9 минут. Выделилось до 1300 мл геморрагического экссудата, до 1200 мл газа. При контрольной рентгенографии легкое расправлено. На 6 сутки из плевральной полости экссудация практически прекратилась, дренажные трубки удалены.