Микрохирургический шпатель для вскрытия роговичного фемтосекундного лазерного разреза

Полезная модель относится к медицине и офтальмологии, а именно к инструментам для проведения фемтосекундного лазерного сопровождения хирургии катаракты, в частности для вскрытия разрезов роговицы, сформированных фемтосекундным лазером.
Известен микрохирургический шпатель (каталог Ханс Гойдер, 1987, с. 27, модель Эссен G 15755), содержащий ручку и рабочую часть, соединенные шейкой. Рабочая часть шпателя выполнена в виде пластинки, имеющей форму плоскости сечения сферического тела, причем узкая часть пластинки соединена с шейкой инструмента.
Данный шпатель обладает повышенной травматичностью из-за большого сопротивления тканей при их расслаивании, поскольку при выполнении операции инструмент продвигают вперед широкой частью.
Ближайшим аналогом является микрохирургический шпатель (Каталог фирмы Цилита номер в каталоге I-042, http://cilita.com/instrument/48-shpatel_oftal_mologicheskiy_mikrohirurgicheskiy-420), состоящий из рукоятки и рабочей части, выполненной в виде прямоугольной пластины шириной 0,8 мм длиной 10 мм и соединенной с рукояткой длиной 110 мм под углом 120 градусов.
Недостатками данного инструмента является сложность манипуляций в области роговичных разрезов, необходимость избыточных движений из-за несоответствия ширины шпателя по отношению к роговичному разрезу, опасность потери глубины передней камеры с развитием осложнений в виде гипотонии, избыточная травматизация краев роговичного разреза.
Техническим результатом полезной модели является совершенствование конструкции шпателя, упрощающего манипуляции в области роговичного разреза, позволяющего одновременно производить дозированное расслоение стромы роговицы со снижением вероятности ее повреждения и атравматичное вскрытие десцеметовой мембраны по уже сформированным фемтосекундным лазерам роговичным разрезам, а также снижение риска выхода внутриглазной жидкости и вискоэластика из передней камеры для предотвращения ее обмельчания.
Технический результат достигается тем, что микрохирургический шпатель для вскрытия роговичного фемтосекундного лазерного разреза, содержащий рукоятку и рабочую часть, согласно полезной модели, рукоятка соединена с рабочей частью переходной частью, рабочая часть выполнена в виде плоской пластины, отогнутой от переходной части под углом 120 градусов, и, начиная от переходной части, выполнена сначала в виде прямоугольника, затем расширяется в виде трапеции, затем сужается в виде трапеции, конец рабочей части выполнен в виде прямоугольника со скругленными углами, торцевая боковая поверхность конца рабочей части асимметрично закруглена, с вершиной, смещенной относительно продольной оси рабочей части книзу, остальные боковые торцевые поверхности рабочей части симметрично закруглены, при этом рукоятка и переходная часть выполнены как единое целое.
Сравнение предлагаемого инструмента с другими, известными в области медицины, показывает его соответствие критериям полезной модели.
Полезная модель иллюстрируется графическим материалом. На фиг. 1 изображен общий вид предлагаемого инструмента, на фиг 2 вид А с фиг. 1, увеличено, на фиг. 3 вид Б с фиг. 2, увеличено.
Шпатель состоит из рукоятки 1, переходной части 2 и рабочей части 3. Рабочая часть 3 отогнута от переходной части 2 под углом 120 градусов для удобства работы. Конец 4 рабочей части 3 выполнен полукруглым и имеет симметрично закругленную торцевую часть 5.
Шпатель используется следующим образом. осле проведения фемтосекундного лазерного формирования роговичного разреза от 1,9-2,2 мм шпатель вводится между наружными слоями стромы роговицы. Конец 4 рабочей части 3 с симметрично закругленной торцевой частью 5 облегчает нахождение начальной части роговичного разреза. Далее шпатель располагается посередине предполагаемой ширины роговичного разреза и одним плавным движением вскрывается по всей длине. Сопротивление ткани уменьшается, если придавать рабочей части движение путем легкого вращения рукоятки между пальцами вправо и влево. Уменьшение сопротивления тканей достигается также за счет трапециевидной конструкции рабочей части 3. Самая широкая часть пластины (большее основание трапеций) обеспечивает одномоментное атравматичное вскрытие фемтосекундного роговичного разреза, снижает травматичность, исключает избыточные движения шпателя. Выполняя весь роговичный разрез по ширине, шпатель герметизирует раскрытый разрез, исключает риск выхода внутриглазной жидкости или вискоэластика из передней камеры, исключает риск ее обмельчения.
Также возможно вскрытие роговичных разрезов, сформированных фемтосекундным лазером, шириной от 1,1-1,8 мм и шире, при этом второй трапециевидный участок, примыкающий к концу рабочей части, служит ограничителем шпателя, исключает риск бесконтрольного проваливания шпателя в переднюю камеру, с травматизацией внутриглазных структур, также герметизирует дистальную часть роговичного разреза, снижает риск выхода внутриглазной жидкости во время вскрытия для предотвращения обмельчания передней камеры.
Клинический пример. Пациентка К., 61 год, неосложненная катаракта левого глаза. Выполнена операция по поводу катаракты левого глаза с фемтосекундным лазерным сопровождением хирургии катаракты с использованием микрохирургического шпателя для вскрытия роговичного фемтосекундного лазерного разреза согласно полезной модели. После проведения фемтосекундного лазерного сопровождения хирургии катаракты с формированием фемтосекундным лазером роговичного разреза на 11 часах шириной 2,1 мм и двух дополнительных роговичных разрезов 1,2 мм, шпателем были вскрыты основной роговичный и два дополнительных разреза одним движением после обнаружения начала роговичного разреза концом 4 рабочей части 3 шпателя.
Использование данного инструмента сокращает время операции, делает ее технически более простой и уменьшает вероятность интраоперационных осложнений.
Данный инструмент может широко применяться в офтальмологических хирургических отделениях и специализированных микрохирургических центрах.