Эффективность гепатопротекторной терапии лекарственного гепатита, возникшего при приеме статинов, у больных пожилого возраста

КЛИНИЧЕСКАЯ ГЕРОНТОЛОГИЯ, 9-10, 2010

мендациям европейского общества кардиологов (2007). Всем больным проводилось общеклиническое исследование, электрокардиография, эхокардиография, СМАД, качество жизни изучалось по «Опроснику качества жизни психосоматических больных»

Результаты исследований. При проведении образовательной программы в комплексном лечении пациентов с АГ было установлено повышение уровня навыков по самостоятельному измерению АД. Так если в начале обучения самостоятельно умели измерять АД 7 (20%) лиц, то после обучения - 35 (100%) (р < 0,05). Стали чаще контролировать уровень АД. Число пациентов ежедневно измеряющих свое АД возросло с 9,7 ± 3,5% до 37,5 ± 5,7%, проявили заинтересованность в уровне липидов крови 96% (р < 0,05). Возросло число лиц принимающих адекватную антигипертензивную терапию с 9,9 ± 2,4% до 85,1 ± 4,8% (р < 0,05. Наблюдаемые пациенты отметили, что проводимое обучение на основе медико-информационных технологий положительно повлияло на рацион питания - уменьшили потребление животных жиров и соли 15,7%, увеличили потребление растительных жиров, овощей, кисло-молочных продуктов 21,3%. Анализ исследования показал, что обучающая программа, основанная на информационно-психологических методиках у больных артериальной гипертензией улучшает качество жизни. Увеличилось число лиц с хорошим уровнем качества жизни и уменьшилось число с неудовлетворительной оценкой. У пациентов артериальной гипертензией основной группы за год количество госпитализаций уменьшилось на 12%, число вызовов «скорой помощи» сократилось на 40%, обращаемость в амбулаторно-поликлинические учреждения - на 21,4%, частота осложнений уменьшилась на 25,7%. Наши данные свидетельствуют о необходимости применения обучающих программ в комплексном лечении больных артериальной гипертензией в условиях дневного стационара.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕПАТОПРОТЕКТОРНОЙ ТЕРАПИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ГЕПАТИТА, ВОЗНИКШЕГО ПРИ ПРИЕМЕ СТАТИНОВ, У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА

Т.Н. Калачнюк

Клиническая больница №123 ФМБА России, г. Одинцово

Цель исследования. Оценить эффективность гепатопротекторной терапии, назначенной в соответствии с биохимическими вариантами лекарственных поражений печени (ЛГ).

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов с ИБС, стенокардией напряжения 1-2 ФК, у которых была выявлена гиперхолестеринемия (общий холестерин - 8,5 ± 0,25 м/моль) по поводу которой они получали симвастатин по 20-40 мг в стуки на ночь в течение 3-6 месяцев. Средний возраст пациентов составил 67,7 ± 1,5 лет.

Результаты исследования. Выявлено повышение активности ферментов печени [аланиновой (АЛТ) и аспарагиновой (АСТ) транс-фераз, гаммаглутамилтранспептидазы (ГГТП), щелочной фосфатазы (ЩФ)] более чем в 3-5 раза по сравнению с исходным уровнем (р < 0,05). По данным медицинской документации до приема статинов лабораторные показатели были в пределах нормы.

При изучении клинической картины в данной группе выявлено высокое значение клинического индекса (202,7), что определялось пожилым возрастом пациентов, длительностью терапии, а также изменениями в поджелудочной железе (по данным УЗИ). При субъективной оценке общей слабости по пятибальной шкале в данной группе выявлено ее минимальное значение (1,9 баллов).

Случаи ЛГ на фоне приема статинов имели гепатоцелюллярный или смешанный тип поражения печени, что было подтверждено результатами биопсии. Кроме того, у 8 пациентов выявлены признаки внутрипортального фиброза.

Оценка биоптатов позволила выявить тот факт, что в группе статинов имеет место минимальный индекс гистологической активности. Выявлено наличие незначительного количества некрозов ближе к центральной зоне, внутипортальное воспаление с умеренной лим-фо-моноцитарной инфильтрацией в портальных трактах.

Терапия заключалась в отмене статинов и назначении гепатопротекторов. Установлено, что на фоне приёма гептрала (по 400-800 мг в сутки) больше изменялся уровень ГГТП, а урсосан лучше купировал явления холестаза. В нашем исследовании гептрал наиболее значимо снижал АЛТ (в 3,98 раза) при гепатоцеллюлярном типе поражения и ЩФ (в 3,48 раза) при смешанном биохимическом типе, урсосан (13-15 мг/кг/сут в 2-3 приема) - ГГТП (в 2,88 раза) при холестатическом лабораторном типе острого лекарственного гепатита.

Заключение. Полученные данные позволяют установить характер поражения печени при приеме статинов и проводить целенаправленную гепатопротекторную терапию у больных пожилого возраста.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ТИПА 2 В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ

Л.А. Калинникова, Н.И. Жулина, А.А. Рунова, М.П. Смирнова

Городская клиническая больница № 3 (Нижегородский гериатрический центр), Нижегородская государственная медицинская академия

Цель исследования: Оценить особенности клинического течения, диагностики, лечения сахарного диабета 2 типа у пожилых больных.

Методы: Проведен анализ 550 историй болезни больных, лечившихся по поводу сахарного диабета 2 типа в терапевтическом отделении НГЦ.

Изучался анамнез, методы лечения, наличие сердечно- сосудистой патологии, биохимические показатели, гликированный гемоглобин, возможности терапии.

Результаты: Диагностические критерии постановки диагноза в пожилом возрасте не отличаются от критериев ВОЗ. В 24,9% случаев сахарный диабет имел скрытое течение и выявлен при обследовании и лечении по поводу ИБС, ГБ, острой пневмонии, патологии желудочно-кишечного тракта.

Среди жалоб больных при декомпенсации углеводного обмена преобладают чаще неспецифические - слабость в 25,6% случаев, головокружение - в 34,9%, когнитивные нарушения, сухость во рту отмечалась только в 17,2 % случаев. В 98,6% имеет место полиорганная патология в виде артериальной гипертонии в 83,6% случаев, дислипидемии - в 67,8%, ИБС - в 70,4%, дисциркуляторной энцефалопатии - в 85,7% случаев.

При лабораторном исследовании отличительной особенностью у пожилых является отсутствие высокой гликемии натощак (в 56% случаев) и преобладание постпрандиальной гипергликемии. С возрастом отмечается повышение почечного порога глюкозы и уменьшение глюкозурии. Основными целями в лечении у больных с низко ожидаемой продолжительностью жизни и когнитивными нарушениями являются устранение симптомов гипергликемии и особенно предупреждение гипогликемических реакций.

В 19,6% отмечено нарушение интенсивности автономных симптомов гипогликемии, что приводило к гипогликемическим реакциям средней и тяжелой степени.

Назначение препаратов для коррекции гликемии проводится с учетом метаболизма пожилых, наличия сопутствующей патологии и возможных рисков побочных эффектов. Предпочтение отдается комбинированной терапии, в 26% - комбинация метформина и секре-тагогов, в 16% - комбинация с инсулином и в 26% - тройная комбинация.

Учитывая, что метформин в пожилом возрасте назначается осторожно в связи с возрастным снижением функции почек, а также часто вызывает желудочно- кишечные расстройства, а назначение инсулинов и препаратов сульфанилмочевины опасно развитием гипогликемии, нами было проведено лечение препаратами группы ингибиторов ДПП 4 (ситаглиптин «Янувия»). Комбинированную терапию метформином и Янувией получали 17 больных, средний возраст которых 69 лет, стаж диабета 5 ± 0,6 г. Отмечен низкий риск гипогликемии, отсутствие желудочно-кишечных расстройств, хороший гипогликемический эффект.