СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ СУСТАВОВ У ПОДРОСТКОВ
COMPLICATIONS PREDICTION METHOD ASSOCIATED WITH JOINT HYPERMOBILITY SYNDROME IN TEENAGERS

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к ревматологии.
Гипермобильность определяется как аномально увеличенный объем движения сустава вследствие избыточной слабости (разболтанности) ограничивающих мягких тканей. Осложнения при синдроме гипермобильности суставов проявляются в виде вывихов, подвывихов суставов, что может вести к формированию раннего остеоартроза, являющегося одной из основных причин инвалидности.
Известен способ оценки мобильности суставов, которую проводят по 9- балльной шкале, при этом 1 балл присваивают за каждый участок гипермобильности. Баллы суммируют и получают общий показатель Beighton, величина которого, равная 4-м и более баллам, соответствует генерализованной гипермобильности [Р.Beighton, L. Solomon, C.L. Soscolne. Articular mobility in an African population. Ann. Rheum. Dis. 1973; 32:413-418].
К недостаткам данного способа следует отнести то, что определяемые параметры позволяют диагностировать наличие гипермобильности, а не являются прогностическими критериями для определения развития сопутствующих осложнений, таких как вывихи и подвывихи.
Наиболее близким к предлагаемому является способ прогнозирования осложнений при синдроме гипермобильности суставов (СГМС) путем определения факторов риска из анамнеза жизни и клинических показателей [Everman D.V., Robin N.H./ Pediatrics in Review, 1998, Vol.19, No 4, pp.111-117].
К установленным факторам риска в известном способе относят 2 больших и 9 малых критериев. Большие критерии включают: 4 и более из 9 баллов по Beighton (в настоящий момент или в прошлом) и артралгию длительностью более 3-х месяцев с вовлечением 4-х или более суставов. Малые критерии включают: 1) показатель Beighton 1-3 балла, 2) артралгию 1-3 суставов или боль в спине или спондилез, 3) дислокацию более чем 1-го сустава или 1-го сустава более чем 1 раз, 4) 3 или более локализаций поражения мягких тканей (эпикондилит, тендосиновит, бурсит), 5) марфаноидный габитус (высокий, худой, размах рук больше, чем рост, отношение верхнего сегмента к нижнему 0,89, арахнодактилия), 6) кожные симптомы (стрии, гиперрастяжимость, истонченная кожа, аномальное образование рубцов), 7) глазные симптомы (нависшие веки, миопия, антимонголоидный разрез глаз), 8) варикозные вены, грыжа, пролапс матки/ прямой кишки, 9) пролапс митрального клапана (на эхографии).
В известном способе всем факторам риска присваивают градации, комбинации из которых (два больших, один большой и два малых, четыре малых и два малых критерия при больном родственнике первого порядка) являются диагностическими критериями синдрома гипермобильности суставов и в то же время являются и прогностическими критериями осложнений - вывихов и подвывихов суставов при интенсивной физической нагрузке.
К недостаткам данного способа, как и аналогичного, следует отнести то, что они направлены на уточнение диагноза. Прогноз заключается в том, что при повышенной физической нагрузке возможны вывихи и подвывихи суставов.
К низкой точности прогнозов по известным способам следует отнести и то, что они не учитывают возрастные особенности опорно-двигательного аппарата пациента, а именно - гибкость суставов, присущую подросткам.
Задачей заявляемого изобретения является разработка способа прогнозирования осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков.
Техническим результатом заявляемого способа является повышение точности прогноза осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков.
Технический результат заявляемого способа достигается тем, что определяют факторы риска из анамнеза жизни и клинико-лабораторных показателей обследуемого.
Отличие способа заключается в том, что дополнительно определяют объем движений в суставах: пассивное разгибание мизинца левой кисти более 90°, передний наклон туловища с касанием ладонями пола, переразгибание в правом коленном суставе более 10°, переразгибание в правом локтевом суставе более 10°, интенсивность физической нагрузки, пол обследуемого, констатируют возраст матери на момент рождения обследуемого.
Отличие способа заключается и в том, что выявленным факторам риска определяют градации и устанавливают их числовые значения, где:
1
а - пассивное разгибание мизинца левой кисти более 90°: нет - 0, есть - 1;
2
а- псредний наклон туловища с касанием ладонями пола: нет - 0, есть - 1;
3
а - переразгибание в правом коленном суставе более 10°: нет - 0, есть - 1;
4
а - переразгибание в правом локтевом суставе более 10°: нет - 0, есть - 1;
5
а - интенсивность физической нагрузки: менее 1 ч/нед - 1, 1 ч/нед - 2, менее 2 ч/нед - 3, 2-3 ч/нед - 4, более 3 ч/нед - 5;
6
а - пол обследуемого: мужской - 1, женский - 2;
7
а - возраст матери на момент рождения обследуемого: до 33 лет - 1, от 33 до 50 лет - 2, старше 50 лет - 3
1
2
Отличие способа также заключается в том, что прогностические коэффициенты F и F определяют по формулам:
1
1
2
3
4
3
6
7
F=-2.96508+1.99026·а-1.30730·а-1.02109·а-1.00690·а+1.19005·а+1.01458·а-0.56505·а;
2
1
2
3
4
5
6
7
F=-0.63069-1.23719·a+0.81265·а+0.63473·а+0.62591·а-0.73976·a+0.35125·а+0.35125·a.
1
2
1
2
Авторами предлагаемого способа установлено, что при абсолютной величине F меньше абсолютной величины F прогнозируют низкий риск, а при Fбольше F - высокий риск развития осложнений синдрома гипермобильности суставов.
Проведенный сопоставительный анализ с прототипом показал, что предлагаемый способ отличается от известного вышеперечисленными приемами и, следовательно, соответствует критерию изобретения «новизна».
Из проведенного анализа специальной и патентной литературы авторами установлено, что предлагаемый способ имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной и смежных областях медицины. В доступной литературе авторами не выявлено способа прогнозирования осложнений при СГМС у подростков.
Клинические наблюдения авторов заявляемого способа, которые осуществляли с 2004 г. и по настоящее время, свидетельствуют о том, что использование предлагаемого технического решения позволяет осуществить прогноз развития осложнений при СГМС у конкретного обследуемого на ближайшие 4 года. При этом точность прогноза развития осложнений (подвывихи и вывихи суставов) у пациентов с СГМС составила 90%. По сравнению с известными техническими решениями предлагаемый способ позволяет повысить точность прогноза осложнений СГМС-растяжений и вывихов суставов у подростков с учетом интенсивности физической нагрузки. Это позволяет сделать вывод о соответствии технического решения критерию «изобретательский уровень».
Способ прогнозирования осложнений при синдроме гипермобильности суставов у подростков, составляющий заявляемое изобретение, предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможности подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Из изложенного следует, что заявляемое изобретение соответствует условию патентоспособности «промышленная применимость.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. Из клинических показателей и анамнеза жизни подростка выявляют факторы риска: пассивное разгибание мизинца левой кисти более 90°, передний наклон туловища с касанием ладонями пола, переразгибание в правом коленном суставе более 10°, переразгибание в правом локтевом суставе более 10°. Также определяют интенсивность физической нагрузки, пол обследуемого, возраст матери на момент рождения обследуемого.
1
2
Устанавливают градации и числовые значения факторов риска. Затем по формулам определяют величины прогностических коэффициентов F и F, сравнивают их числовые характеристики, по которым и оценивают риск развития осложнений.
1
2
При значении F больше F прогнозируют высокий риск развития осложнений при СГМС.
1
2
Если абсолютная величина F меньше таковой F - прогнозируют высокий риск развития осложнений при СГМС в ближайшие 5 лет, что позволяет проводить активную профилактику, включающую коррекцию интенсивности физической нагрузки.
Предложенный способ прогнозирования развития осложнения при СГМС у подростков поясняется примерами конкретного выполнения.
Пример 1. Больная С., 15 лет. Диагноз: СГМС. Из анамнеза жизни и проведенного клинического обследования больной выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:
1
Пассивное разгибание мизинца левой кисти более 90° - нет, а=0.
2
Передний наклон туловища с касанием ладонями пола - есть, а=1.
3
Переразгибание в правом коленном суставе более 10° - есть, а=1.
4
Переразгибание в правом локтевом суставе более 10° - нет, а=0.
5
Интенсивность физической нагрузки - менее 1 ч/ нед., а=1.
6
Пол - женский, а=2.
7
Возраст матери на момент родов - 43 года, а=2.
1
2
По вышеприведенным формулам определены величины прогностических коэффициентов F и F.
1
F=-2.96508+1.99026·0-1.30730·1-1.02109·1-1.00690·0+1.19005·1+1.01458·2-0.56505·2=-4,33446;
2
F=-1,25866-1.23719·0+0.81265·1+0.63473·1+0.62591·0-0.73976·1-0,63069·2+0.35125·2=-1,10992;
1
2
F меньше F, следовательно, риск возникновения осложнений низкий.
Больная находится под наблюдением с 2004 г., до настоящего времени осложнений СГМС не отмечено.
Пример 2.
Больной М. 16 лет. Диагноз: СГМС. Из анамнеза и проведенного  клинического обследования больного в 2004 г. выявлены факторы риска, определены их градации и числовые значения:
1
Пассивное разгибание мизинца левой кисти более 90° - есть, а=1.
2
Передний наклон туловища с касанием ладонями пола - есть, а=1.
3
Переразгибание в правом коленном суставе более 10° - есть, а=1.
4
5
Переразгибание в правом локтевом суставе более 10° - нет, а=0. Интенсивность физической нагрузки - 2-3 ч/нед., а=4.
6
Пол - мужской, а=1.
7
Возраст матери на момент родов - 35 лет, а=2.
1
2
По формулам определяем числовые значения прогностических коэффициентов F и F.
1
F=-2.96508+1.99026·1-1.30730·1-1.02109·1-1.00690·0+1.19005·4+1.01458·1-0.56505·2=2,3621;
2
F=-1,25866 - 1.23719·1+0.81265·1+0.63473·1+0.62591·0 -   0.73976·4 - 0,63069·1+0.35125·2=-3,47154;
1
2
F больше F. Заключение: риск осложнений высокий, что было подтверждено последующими наблюдениями. В 2006 году у данного пациента во время спортивной игры был вывих голеностопного сустава.
Клинические исследования заявляемого способа проведены с 2004 года и по настоящее время на базе поликлиники №17 г.Иркутска. Всего было обследовано 124 подростка в возрасте от 14 до 18 лет с диагнозом СГМС.
Правильное распознавание осложнений (точность прогноза) составило 90%.
Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозировать осложнения: вывихи и подвывихи суставов у подростков с синдромом гипермобильности суставов. Это позволяет проводить «угрожающим» больным активную профилактику, включающую коррекцию управляемого фактора риска - интенсивности физической нагрузки.