Способ диагностики периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций, обусловленные нарушением венозного оттока из внутренней яремной вены
DIAGNOSTIC TECHNIQUE FOR PERIPHERAL DISORDERS OF VESTIBULAR AND AUDITORY FUNCTIONS CAUSED BY DISTURBED VENOUS OUTFLOW FROM INTERNAL JUGULAR VEIN

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и может быть использовано для диагностики периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций, обусловленных нарушением венозного оттока из яремной вены.
Нейроны внутреннего уха, как и нейроны головного мозга, являются наиболее чувствительными клетками организма к нарушениям кровоснабжения. Достаточно кровотоку в ткани мозга или структурах внутреннего уха прекратиться на несколько секунд, чтобы функция была нарушена. Нарушения мозгового кровотока заключаются в изменении его интенсивности, наиболее частыми причинами которого, являются артериовенозная разность давлений и наличие сопротивления в сосудах мозга. Причиной снижения интенсивности мозгового кровотока является изменение разности давлений вследствие понижения общего артериального давления или повышения общего венозного давления. Снижение интенсивности мозгового кровотока также может зависеть от внутри сосудистой агрегации форменных элементов крови (тромбоцитов, эритроцитов).
Повышение венозного давления в мозге может иметь самостоятельное значение, когда оно обусловлено повышением общего венозного давления, местными причинами (аномалии вен и венозных синусов мозга, наличием тромбоза церебральных венозных синусов). При этом возникают явления венозного застоя крови в головном мозге, увеличение кровенаполнения, способствующего повышению внутричерепного давления.
Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется мелкими артериями, не имеющими анастомозов артериального типа, они не могут обеспечить коллатеральный приток крови к лабиринту, особенно при нарушении венозного оттока, именно поэтому внутреннее ухо уязвимо к ишемии.
Причинами нарушений мозгового кровотока могут быть заболевания: артериальная гипертензия (АГ), аортальный стеноз (АС), их сочетание, васкулиты, аритмии и др. Характер изменений артериальных сосудов различен. Важно, что наряду с артериями поражаются также мозговые вены, венозные синусы, поэтому кроме нарушения артериального кровообращения, наблюдаются церебро-васкулярные расстройства, вызванные поражением мозговых вен и синусов, как причина острых и хронических периферических кохлеовестибулярных синдромов (ПКВС).
Нарушение венозного оттока приводит к появлению как острых нарушений кровотока в конечных артериях вертебрально-базилярной системе (ВБС) во внутреннем ухе (инфаркт), так и к хроническим приступам головокружения и нарушения слуха. Острая нейросенсорная тугоухость (инфаркт внутреннего уха) может быть результатом нарушения венозного оттока из мозга, на одноименной стороне.
Проведения лечения по стандарту острой нейросенсорной тугоухости (ОНСТ) не приведет к улучшению слуха, без учета венозных нарушений. В этой связи возникает необходимость в разработке и проведения выявления периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций, обусловленных именно нарушением венозного оттока из полости черепа.
На сегодняшний день известны исследования нарушений вестибулярной и слуховой функций, в частности отоневрологический способ диагностики ишемического поражения ствола головного мозга. В основе способа лежит исследование отоневрологического статуса, нарушения вестибулярной и слуховой функции с использованием компьютерной электронистагмографии и методом слуховых вызванных потенциалов. При выявлении двустороннего или множественного спонтанного нистагма, скрытых форм крупноамплитудного тоничного дизритмичного экспериментального нистагма, отсутствии вегетативных и сенсорных реакций, поражении центральных слуховых функций и повышении артериального давления диагностируют ишемическое поражение ствола головного мозга (RU 2203616, 2003.05.10). Данное исследование направлено в основном на выявление ишимического поражения ствола головного мозга и как следствие нарушения вестибулярной и слуховой функции.
Известен также способ распознавания периферического и центрального поражений вестибулярного анализатора путем определения частотно-амплитудного спектра стабилограммы. На основании характерного смещения основных амплитудных максимумов частотно-амплитудного спектра стабилограммы под воздействием оптокинетического стимула среди больных со смешанной формой вестибулярной дисфункции выявляется преобладание периферического или центрального поражения (Кононова Н.А. Функциональная компьютерная стабилометрия в дифференциальной диагностике периферических и центральных вестибулярных расстройств. Автореферат на соиск. учен. степ. канд. мед. наук, Москва, 2006, 20 с). Недостатками способа является то, что он направлен на получение спектра постурографических показателей, совокупность которых отражает лишь различные аспекты функционирования системы равновесия при периферическом и центральном поражении вестибулярного анализатора.
Известен способ диагностики слуховых расстройств, обусловленных нарушением кровоснабжения в вертебрально-базиллярной системе путем расширенного отоневрологического метода обследования. Полученные данные сопоставлены со структурными изменениями и гемодинамическими показателями кровотока по позвоночным (ПА), внутренним сонным артериям (ВСА), а также с магниторезонансной томографией головного мозга (МРТ). Выявлен периферический кохлеовестибулярный синдром на фоне структурных изменений позвоночных артерий: гипоплазии (24%), деформации (35%), асимметрии диаметров (32%), реже окклюзий и стенозов (11% и 18%). У больных с центральным кохлеовестибулярным синдромом (ЦКВС) получены более грубые структурные и гемодинамические изменения: двухсторонняя деформация ПА (70%), стенозы и окклюзии ПА (44%), деформация ВСА (55%), стеноз ВСА (43%) и окклюзию ВСА (5%), т.е. отмечался более выраженный дефицит кровотока в ВБС (Кириченко И.М., Шония Л.И., Попадюк В.И., Дайхес Н.А. Роль нарушения кровоснабжения в вертебрально-базиллярной системе в развитии слуховой дисфункции. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина, 2010, №4, с. 87-92). Недостатками способа является также его направленность на получение спектра показателей, совокупность которых отражает лишь аспект функционирования слухового анализатора на фоне периферического кохлеовестибулярного синдрома.
Наиболее близким техническим решением к изобретению является способ диагностики ранней слуховой и вестибулярной симптоматики, обусловленные нарушением кровообращения в вертебрально-базиллярной системе путем исследования акустических стволовых вызванных потенциалов, акустической рефлексометрии. Полученные данные сопоставляют со структурными изменениями и гемодинамическими показателями кровотока по позвоночным, внутренним сонным артериям, зафиксированными при помощи ультразвуковых методов исследования кровотока (УЗДГ, ДС, ТКДГ), а также с магнитно-резонансной томографией головного мозга (МРТ) (Кириченко И.М., Попадюк В.И., Тужилина К.В. Особенности вестибулярной функции у больных сенсоневральной тугоухостью сосудистого генеза. Вестник оториноларингологии. 2016;81(3): 12-16). При этом в данной работе не учитывались изменения слуховой и вестибулярной функций с данными У3-исследования кровотока по внутренней яремной вене (ВЯВ), то есть обусловленные нарушением ее венозного оттока.
Цель созданного нами технического решения показать, как часто нарушение вестибулярной функции и слуховой (шум и снижение слуха) происходит на фоне нарушения венозного оттока из мозга, при этом кровоток в позвоночных артериях на экстракраниальном уровне без значимой гемодинамической недостаточности.
Интерес к внутренней яремной вене обусловлен тем, что ВЯВ, вливаясь в подключичную вену, соответствующей стороны, собирает кровь от улитки внутреннего уха, языка, твердой мозговой оболочки, глотки и лица, сосцевидного отростка, принимает кровь из сигмовидного синуса соответствующей стороны, через него от лабиринта внутреннего уха Собирает кровь из полости черепа (от головного мозга и его твердой мозговой оболочки) из области лица, языка, гортани, щитовидной желез, мышц шеи. Как видно, венозная кровь от внутреннего уха и сосцевидного отростка поступает во ВЯВ соответствующей стороны. Нарушение венозного оттока во ВЯВ может не только привести к периферическому кохлеовестибулярному синдрому, но и объяснить повышение MP-сигнала в сосцевидном отростке, без наличия воспалительных изменений со стороны среднего уха, явлений мастоидита, только за счет замедления кровотока по сигмовидному синусу.
Технический результат заключается в повышении достоверности диагностики периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций, обусловленные нарушением венозного оттока из внутренней яремной вены.
Технический результат достигается тем, что диагностику периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций, обусловленные нарушением венозного оттока из внутренней яремной вены проводят путем ультразвукового исследования состояния внутренних яремных вен (ВЯВ) справа и слева и оттока из них в виде определения в горизонтальном и вертикальном положении пациента асимметрии ВЯВ по площади поперечного сечения и по линейной скорости кровотока, линейной скорости кровотока ВЯВ, фазности кровотока, состоятельности венозных клапанов и при наличии асимметрии показателя ВЯВ по площади поперечного сечения и по линейной скорости кровотока, снижении линейной скорости кровотока ВЯВ менее чем 70 см/сек в горизонтальном положении, монофазности кровотока в горизонтальном положении и клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса диагностируют периферическое нарушение вестибулярной и слуховой функций, обусловленных нарушением венозного оттока из ВЯВ.
Способ осуществляется следующим образом.
При поступлении пациента с жалобами на снижение слуха (разной степени выраженности), шума в ушах, неустойчивости, головокружения с тошнотой и рвотой головные боли, повышение артериального давления обследуют на наличие периферического нарушения вестибулярной и слуховой функций, обусловленных нарушением венозного оттока из ВЯВ. Для этого проводят исследование внутренних яремных вен с обеих сторон методом ультразвуковой допплерографии. При этом измеряют и регистрируют линейную скорость кровотока, для чего используют ультразвуковые датчики 4 или 7,5 МГц. Состояние кровотока оценивают исходя из того, что в норме линейная скорость кровотока колеблется в пределах 70 см/сек, кроме того оценивают площадь поперечного сечения ВЯВ лежа и при вертикализации.
Больному в горизонтальном положении накладывают датчик на область внутренней яремной вены и лоцируют ее с одной стороны. Проводят ультразвуковое исследование методом допплерографии, включающим измерение и регистрацию линейной скорости кровотока с обеих сторон, удерживая датчик на протяжении всего исследования в зоне проекции внутренней яремной вены. Также отмечают фазность кровотока. Как правило, в норме в горизонтальном положении кровоток по ВЯВ имеет фазный характер, синхронизированный с дыханием. Далее проводят пробу Вальсальвы для определения функции клапанного аппарата вен. Выявляют У3-признаки клапанной недостаточности с двух сторон. Эти же исследования проводят в вертикальном положении больного. В норме площадь ВЯВ лежа шире, чем сидя, но скорость кровотока значительно повышается в вертикальном положении. По полученным данным определяют в горизонтальном и вертикальном положении больного асимметрии ВЯВ по площади поперечного сечения и по линейной скорости кровотока справа и слева. Полученные величины показателей кровотока оценивают, учитывая изменения параметров линейной скорости кровотока во внутренней яремной вене и площадь поперечного сечения. Периферические нарушения вестибулярной и слуховой функций, обусловлены нарушением венозного оттока по одной из ВЯВ, а также по наличию асимметрии показателя ВЯВ по площади поперечного сечения и по линейной скорости кровотока с другой стороны, снижением линейной скорости кровотока ВЯВ менее чем 70 см/сек в горизонтальном положении, наличием монофазности кровотока в горизонтальном положении и наличием клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса.
Обследование проведено у 50 больных, средний возраст которых составил 52 года (от 20 до 74 лет). Больные предъявляли жалобы на головокружение, неустойчивость, шум в ушах, снижение слуха, головные боли, повышение артериального давления. У данной группы больных не было выявлено очаговой неврологической симптоматики.
Всем больным было проведено отоневрологическое обследование по расширенной методике (Алексеева Н С.Головокружение. Отоневрологические аспекты/ Н.С.Алексеева. - 3-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2019. - 184 с). Приведены данные расширенного отоневрологического обследования, включающие электронистагмографию, вызванные потенциалы, параметры артериального давления и центральной гемодинамики, клинические наблюдения. При этом было выявлено у данных больных отсутствие вестибулярных нарушений центрального уровня. При дуплексном сканировании магистральных артерий головы (ДСМАГ) патологии магистральных артерий, включая позвоночные, не были выявлены.
Далее было проведено У3-исследование кровотока по внутренним яремным венам. Для этого больному в горизонтальном и вертикальном положении и спокойном состоянии, с нормальной частотой сердечных сокращений проводилось измерение площади поперечного сечения ВЯВ и линейной скорости кровотока (ЛСК) с обеих сторон, линейной скорости кровотока ВЯВ в горизонтальном положении, проводилось исследование фазности кровотока в горизонтальном положении и клапанной недостаточности с использованием программного обеспечения прибора в точке J2 (боковая поверхность шеи на уровне щитовидной железы). Статистический анализ проводился с использованием пакета программ STATISTICA 13.0 (StatSoft,nc, США).
Таким образом, обследуя больных, нами были выявлены основные критерии затруднения венозного оттока по ВЯВ, присущие для периферических нарушений вестибулярной и слуховой функций:
1. наличие асимметрии показателя ВЯВ по площади поперечного сечения и по линейной скорости кровотока;
2. снижение линейной скорости кровотока ВЯВ менее чем 70 см/сек в горизонтальном положении;
3. наличию монофазности кровотока в горизонтальном положении;
4. наличию клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса. При этом достоверность диагностики была в пределах 97% случаев. Примеры осуществления способа.
Пример 1
Больная Л., 62 года.
Жалобы на снижение слуха на левое ухо (практическая глухота), шум в нем, неустойчивость. Заболела остро 15 сентября, когда утром появился выраженный шум и снижение слуха на левое ухо, головокружение системного характера с тошнотой и рвотой. Была госпитализирована в неврологическое отделение. После проведения КТ мозга данных за острое нарушение МК не выявлено. Консультации ЛОР-врача и аудиометрии не проводилось. С диагнозом хроническая ишемия мозга, меньероподобный синдром больная выписана с рекомендациями. Через неделю после приступа головокружения и потери слуха у больной ночью развился приступ потери сознания, вследствие этого была проведена повторная MP-томография мозга. Очаговой патологии также выявлено не было. Больная обратилась к отоневрологу через 1 месяц после острого нарушения кровообращения во внутреннем ухе слева. Из анамнеза известно, что пациентка не страдает АЛ, патологии магистральных артерий головного мозга (МАГ) не выявлено. При отоневрологическом осмотре выявлено:
1. четкая симптоматика поражения внутреннего уха ишемического генеза в виде практической глухоты на левое ухо, левостороннего снижения вестибулярной возбудимости, без наличия спонтанного нистагма и сохранности оптокинетического нистагма.
2. очаговой отоневрологической симптоматики не выявлено (обоняние, вкус на языке слева и чувствительность на лице и в полости рта - сохранены, без асимметрии сторон);
3. при измерении АД методом осциллометрии высокого разрешения, выявлено нормальное артериальное давление, вероятность развития сердечно-сосудистого риска (ССО) менее 15%;
4. MP-снимки консультированы в НЦН и выявлено выраженное расширение вен обеих зрительных нервов в острый период заболевания и значительное уменьшение их через 7 дней (МРТ мозга - в динамике).
Таким образом, на фоне объективных данных со стороны MP-мозга в виде выраженного расширения вен в области зрительных нервов, произошло острое нарушение кровотока во внутреннем ухе слева с выпадением вестибулярной и слуховой функций (инфаркт внутреннего уха).
2
2
2
Проведенное У3-исследование кровотока по ВЯВ выявило у больной следующую патологию: 1. асимметрию площади поперечного сечения (ППС) внутренних яремных вен: слева ППС - 0,36 см, справа ППС - 1,04 см, слева площадь ВЯВ меньше, чем справа; в положении сидя площадь поперечного сечения уменьшается: справа - до 0,1 см, слева - до 0,3 см, при этом асимметрия сохраняется;
2. скорость кровотока по левой ВЯВ в положении лежа 18 см/сек, скорость кровотока по правой ВЯВ в положении лежа 43 см/сек; асимметрия по линейной скорости кровотока в положении сидя: справа ЛСК слева снизилась до 13 см/сек, слева линейная скорость кровотока увеличилась до 113 см/сек (компенсаторно), что указывает на затруднение венозного оттока по левой ВЯВ;
3. имеется монофазность кровотока в горизонтальном положении;
4. имеются также признаки клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса с обеих сторон.
Следовательно, у данной пациентки имеет место наличие основных признаков нарушения венозного оттока, в большей степени слева, обусловленное наличием разницы площадей поперечного сечения ВЯВ, снижения линейной скорости кровотока в горизонтальном положении с обеих сторон (норма 70 мм/сек), наличием монофазности кровотока в горизонтальном положении и двусторонней клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса. Таким образом, у больной имеются периферические нарушения вестибулярной и слуховой функций, обусловленные нарушением венозного оттока из внутренней яремной вены. Результаты ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДГ) венозного оттока по ВЯВ позволили правильно диагностировать заболевание и радикальным образом изменить терапию, что привело к полной компенсации вестибулярной и слуховой дисфункции. А именно назначение венотоников улучшило состояние вестибулярной и слуховой функции больной, что особенно важно для сохранения равновесия и было подтверждено данными ультразвукового исследования, выявляющими улучшение вышеуказанных показателей.
Пример 2
Больная Н., 66 лет.
Жалобы на головокружение с тошнотой и рвотой, снижение слуха на левое ухо. Больна с марта 2018 года. Выше описанные симптомы появились через несколько дней после перенесенной операции на шейном отделе позвоночника (проведена декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы). После операции прекратились судороги и обмороки. До операции у больной были кратковременные головокружения и незначительное снижение слуха слева.
При отоневрологическом осмотре головокружение было в виде неустойчивости, выявлялся шум в левом ухе и легкое снижения слуха на левое ухо (нейросенсорная тугоухость 1 степени), спонтанный нистагм влево и снижение вестибулярной возбудимости слева, что соответствовало симптоматике периферического кохлеовестибулярного синдрома слева.
Больной проведено MP-обследование мозга и шейного отдела позвоночника. При МРТ мозга выявлены единичные супратенториальные ишемические очаги по типу микроангиопатии. При МР-венографии выявлена асимметрия венозных синусов задней черепной ямки с преобладанием левого поперечного и сигмовидного синусов. Больной было проведено У3-исследование кровотока по ВЯВ и были выявлены следующие признаки нарушения оттока по обеим яремным венам:
2
2
1. асимметрия площади поперечного сечения внутренних яремных вен - ППС справа лежа - 0,28 см, ППС справа сидя - 0,13 см; Асимметрия с гипоплазией обеих ВЯВ.
2
2
ППС слева лежа - 1,5 см, ППС слева сидя - 0,07 см; Асимметрия с некоторым расширением ВЯВ слева;
2
2
2. линейная скорость кровотока справа лежа - 35 см, справа сидя - 41 см, недостаточный прирост линейной скорости кровотока в положении сидя справа;
2
линейная скорость кровотока слева лежа - 20 см/сек и слева сидя - 22 см, нарушение венозного оттока по ЛСК слева;
3. имеется монофазность кровотока в горизонтальном положении;
4. признаки клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса с обеих сторон.
Таким образом, у пациентки с периферическим кохлеовестибулярным синдромом слева выявлены все основные признаки нарушения венозного оттока по левой ВЯВ. У больной имеются периферические нарушения вестибулярной и слуховой функций, обусловленные нарушением венозного оттока из внутренней яремной вены. Результаты УЗДГ венозного оттока по ВЯВ позволили правильно диагностировать заболевание и назначить соответствующую терапию. На фоне лечения с применением венотоников улучшились показатели кровотока по ВЯВ и не отмечено приступов головокружения, уменьшился шум в левом ухе. В дальнейшем это привело к полной компенсации вестибулярной и слуховой дисфункции.
Пример 3
Больной Р., 21 год. Обратился к кардиологу с жалобами на головную боль, снижение массы тела на 15 кг за 1,5 года, нестабильные показатели гемодинамики со склонностью к повышенным цифрам артериального давления до 180/100 мм рт.ст. учащенному сердцебиению, ощущению заложенности в левом ухе.
Вышеуказанные жалобы отмечает последние несколько лет. Ранее активно занимался боевыми искусствами почти ежедневно, возможно наличие перенесенных травм головы легко-средней тяжести. Отменил занятия в связи с вышеуказанными жалобами. В настоящее время наличие нестабильного психоэмоционального фона. АД повышается до 180/100 мм рт.ст., ЧСС - 110-120 в 1 минуту. Консультирован кардиологом, назначен конкор 2,5 мг по 1/2 т 2 раза в день. На фоне проводимой терапии отмечает улучшение состояния: нормализацию АД и ЧСС. На ЭХО-КГ патологии не выявлено, скорость клубочковой фильтрации по данным креатинина в биохимическом анализе крови - без патологии. Сохраняются жалобы на головные боли в правом полушарии мозга, «заложенность» левого уха. Больной обследован отоневрологом в НЦН.
Выявлено:
1. со стороны ЛОР-органов патологии данных за наличие хронической патологии нет, однако у больного длительное время отмечается жалоба на «заложенность» со стороны левого уха. При проведении аудиометрии патологии не выявлено. При исследовании слуха камертональными пробами четко отмечено укорочение костного проведения слева по сравнению с правым ухом (с сосцевидного отростка);
2. при исследовании вестибулярной функции выявлено резкое торможение вестибулярной возбудимости с отсутствием после вращательного нистагма с обеих сторон, отсутствие спонтанного нистагма и нормальные показатели оптокинетического нистагма;
3. очаговой отоневрологической симптоматики (нарушение чувствительности, обоняния, вкуса, подвижности мягкого неба) не выявлено;
4. АД и пульс в пределах нормы.
Больному проведено ДС МАГ. При этом выявлено, что исследованные артериальные сосуды полностью проходимы, показатели линейной скорости кровотока в пределах нормы, без значимой асимметрии сторон. Повороты головы не приводили к существенным изменениям параметров кровотока по обеим позвоночным артериям.
При У3-исследовании кровотока по ВЯВ были выявлены следующие признаки нарушения оттока по обеим яремным венам:
2
2
1. асимметрия площади поперечного сечения внутренних яремных вен - ППС справа лежа - 0,32 см, ППС справа сидя - 0,05 см; Асимметрия с гипоплазией обеих ВЯВ.
2
2
ППС слева лежа - 0,03 см, ППС слева сидя - 0,01 см; Асимметрия с некоторым расширением ВЯВ слева.
2. линейная скорость кровотока справа лежа 44 см/сек, справа сидя - 60 см/сек, недостаточный прирост линейной скорости кровотока в положении лежа справа.
линейная скорость кровотока слева лежа - 9 см/сек и слева сидя - не регистрируется, нарушение венозного оттока по ЛСК.
3. имеется монофазность кровотока в горизонтальном положении;
4. при проведении пробы Вальсальвы признаки клапанной недостаточности в виде венозного рефлюкса с обеих сторон.
Заключение:
1. У3-признаки гипоплазии левой яремной вены, нарушение оттока в положении лежа, в положении сидя кровоток не регистрируется.
2. С учетом отсутствия оттока по левой ВЯВ прирост линейной скорости кровотока справа недостаточный для компенсации, кроме того отмечается монофазность в горизонтальном положении.
С учетом клиники и данных У3-исследования кровотока по ВЯВ больному проведена МР-веносинусография в режиме Т2 в аксиальной проекции.
Получено изображение вен и венозных синусов головного мозга (верхний сагитальный синус, поверхностные вены, прямой синус, поперечные, сигмовидные и проксимальные отделы ВЯВ, сфенопариетальные, кавернозные синусы). Определяется выраженная асимметрия кровотока по поперечным, сигмовидным и яремным венам (слева значительно уже, чем справа), также отмечается асимметрия сфенопариетальных синусов компенсаторная (слева шире, чем справа). Кровоток прослеживается на всем протяжении визуализируемых синусов и по мозговым венам.
При анализе МРТ в аксиальной проекции в режиме Т2 патологических изменений интенсивности сигнала в проекции синусов и мозговых вен не выявлено.
Заключение. У больного с повышением АД и частоты сердечных сокращений обусловленного нарушением венозного оттока по левой ВЯВ на фоне аномалии венозных синусов задней ч.я. (практическое отсутствие поперечного и сигмовидного синусов слева с ухудшением оттока), что подтверждается У3-исследованием кровотока по внутренним яремным венам и МР-венографии. Повышение венозного давления в полости черепа приводит к компенсаторному расширению отдельных синусов (сфенопариетальных синусов) и повышению АД и частоты сердечных сокращений для улучшения мозгового кровотока. Снижение уровня АД и ЧСС с применением В-блокаторов не способствовало улучшению мозгового кровообращения без применения венотоников и ноотропных препаратов, которые были ему рекомендованы. Назначение венотоников улучшило состояние вестибулярной и слуховой функции пациента, что было в дальнейшем подтверждено данными ультразвукового исследования, выявляющими улучшение вышеуказанных показателей.
Важно, что дополнительным симптомом к головной боли у больного с АГ было ощущение «заложенности» в левом ухе, укорочение костной проводимости при исследовании камертоном, что может быть дополнительным объективным фактором диагностики нарушения звукопроведения по слуховому нерву в условиях наличия затруднения венозного оттока, аномалии венозных синусов мозга. В данном клиническом примере аномалия венозной системы, обусловленная травмой мозга или врожденной патологией, могла быть выявлена только с применением У3-исследования венозного оттока по ВЯВ. Поэтому больных с АГ и тахикардией в молодом возрасте следует обследовать на предмет патологии, связанной с нарушением венозного оттока и уточнять состояние венозных синусов головного мозга.
Таким образом, нарушение венозного оттока по ВЯВ приводит к появлению острых нарушений кровотока в конечных артериях ВБС во внутреннем ухе (инфаркт), так и к хроническим приступам головокружения и нарушения слуха. Острая нейросенсорная тугоухость (инфаркт внутреннего уха) может быть результатом нарушения венозного оттока из мозга, на одноименной стороне.
Проведения лечения по стандарту острой нейросенсорной тугоухости (ОНСТ) не приводит к улучшению слуха, без учета венозных нарушений. Вестибулярная острая дисфункция может сопровождать острую тугоухость или возникать позже. Имеется пример острого венозного полнокровия у больной с потерей функции внутреннего уха по данным магнитно-резонансной томографии. Компенсация вестибулярной функции проходила на фоне улучшения оттока (динамические изменения МР-мозга).
У больных с периферическим кохлеовестибулярным синдромом, нарушение функции внутреннего уха происходит на стороне нарушения венозного оттока, по ВЯВ с другой стороны отмечается монофазный кровоток (компенсаторное усиление оттока). Позиционный характер головокружения может быть обусловлен асимметрией венозного оттока примерно 60% и ухудшением оттока по одной ВЯВ. Если площадь ВЯВ не меняется при изменении кровотока в горизонтальном и вертикальном положении, необходимо проводить МР-венографию (гипоплазия венозных синусов на одноименной стороне).
Простота проведения способа, его диагностическая ценность в случаях указаний на венозную патологию (нарушение венозного оттока по ВЯВ на УЗДГ) позволяют широко использовать его при достоверной постановке диагноза и выборе правильной тактики лечения в стационарах оториноларингологических, нейрохирургических и неврологических отделений, а также в условиях клинико-диагностических центров.