АРТИКУЛИРУЮЩИЙ СПЕЙСЕР ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА С МЕТАДИАФИЗАРНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Полезная модель относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована в комплексе хирургического лечения поздней глубокой параэндопротезной инфекции при двухэтапном ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава.
Известно, что основным методом лечения глубокой параэндопротезной инфекции тазобедренного сустава является двухэтапное ревизионное эндопротезирование. [Прохоренко В.М., Павлов В.В., Петрова Н.В. Мониторинг инфекционных осложнений при эндопротезировании тазобедренного сустава // Эндопротезирование в России. - 2007. - Вып.3. - 226-230]. Такое вмешательство заключается в удалении всех скомпрометированных компонентов эндопротеза, установки в инфицированную кость с целью ее санации временного лечебного эндопротеза (спейсера), а затем после подавления инфекции повторного ревизионного эндопротезирования. С точки зрения сохранения артикулирующих свойств оперированного сустава лучшими на сегодняшний день считаются преформированные спейсеры, обеспечивающие прогнозируемый антибактериальный эффект и достаточные опорные функции конечности [Bertazzoni Minelli E., Benini A., Magnan В., Bartolozzi P. Drainage and serum levels of antibiotics following temporary spacer implants in two-stage revision Surgery/Depts. of Medicine and Public Health, Pharmacology Section and Biomedical and Surgical Sciences, Orthopaedic Clinic, University of Verona // Verona, Italy. - Proceeding to 2005 EBJIS - Lubiana]. При этом фиксация спейсера в проксимальном отделе бедренной кости осуществляется в основном в результате полного соответствия цилиндрического диафизарного отдела спейсера диаметру костномозгового канала и установки методом press-fit. Антибактериальный эффект спейсера достигается длительным освобождением антибиотика и обусловлен не только видом антибиотика, его типом и концентрацией, но и поскольку релиз антибиотика происходит с поверхности спейсера, из пор и трещин в результате заполнения циркулирующими физиологическими жидкостями, то и от общей площади поверхности спейсера, контактирующего с реципиентными тканями [Н.А.Ефименко, А.А.Грицюк, А.П.Середа, Д.В.Давыдов, А.С.Самойлов Профилактика инфекции области хир. вмешательства в травматологии и ортопедии: использование антибиотиков в костном цементе // Инфекции в хирургии. - 2009. - том 7, №2 - с.15-27].
Недостатками преформированных артикулирующих спейсеров являются:
- возможность ротационных смещений спейсера в костномозговом канале бедренной кости в связи с цилиндрической формой бедренного компонента спейсера и отсутствием достаточной метафизарной фиксации спейсера;
- отсутствием возможности дренирования костномозгового канала бедренной кости при развитии инфекционного процесса дистальнее ножки спейсера, поскольку спейсер полностью соответствует диаметру костномозгового канала бедренной кости и устанавливается методом press-fit;
- недостаточным стартовым антибактериальным эффектом в связи с ограниченной площадью поверхности спейсера.
Задачей полезной модели является увеличение стартовой антибактериальной активности спейсера, улучшение фиксационной стабильности и сохранение возможности дренирования костномозгового канала бедренной кости.
Поставленная задача решается тем, что в артикулирующем спейсере тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, бедренная часть спейсера представляет собой усеченный конус, имеющий на срезе крестообразную форму за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости, на которых сформированы ступенеобразные выступы, а по всей длине метадиафизарной части спейсера между ребрами расположены продольно сформированные желоба.
На фиг. представлен артикулирующий спейсер тазобедренного сустава с метадиафизарной фиксацией, где: 1 - головка спейсера, контактирующая с вертлужной впадиной; 2 - шеечная область с вертельным упором; 3 - ребра жесткости на метадиафизарной части; 4 - ступенеобразные выступы; 5 -продольные желоба для дренирования костномозгового канала бедренной кости.
Конструкция бедренной части спейсера представляет собой усеченный конус, имеющий на срезе крестообразную форму за счет четырех продольно расположенных ребер жесткости, на которых формируются ступенеобразные выступы. Таким образом, фиксация спейсера осуществляется по всей поверхности проксимального отдела бедренной кости, начиная с метафизарной (вертельной области) при сохранении последней. При резекционном дефекте вертельной области деротационная и осевая стабильность осуществляется за счет заклинивания ступенеобразных выступов в проксимальном отделе костномозгового канала. По всей длине метадиафизарной части спейсера расположены четыре продольно сформированных желоба, обеспечивающих отток патологического отделяемого из костномозгового канала, а при показаниях - и введение в него силиконовых трубок для активного приточно-отливного дренирования. За счет сложной формы дистального отдела спейсера значительно (в 2,5-3 раза) увеличивается общая площадь поверхности спейсера, что ведет к повышенному стартовому релизу антибиотика в патологически измененную костную ткань, что значительно увеличивает антибактериальный эффект. Для индивидуализации подбора спейсера предлагаются три типоразмера головки спейсера диаметром 48 мм, 54 мм и 60 мм, а также два основных типоразмера диаметра бедренного компонента - 25 мм и 35 мм в средней части ножки, длина интрамедуаллярной части унифицирована и составляет 140 мм.
Устройство используется следующим образом.
Из доступа, повторяющего доступ при первичном эндопротезировании с иссечением свищей и рубцовых тканей достигается эндопротез. Выделяют вертлужный и бедренный компонент эндопротеза и удаляют. Проводят ревизию костных структур вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной кости, их санация с использованием антисептиков. Резекцию вертлужной впадины и вертельной области выполняют только в случае макроскопически определяемого поражения кости остеомиелитическим процессом, во всех остальных случаях сохранение костных структур является приоритетной задачей. Выполняют щадящее римирование костномозгового канала бедренной кости с определением его диаметра. По примерочным спейсерам, установленным в вертлужную впадину и бедренную кость определяют размеры необходимого лечебного эндопротеза. Артикулирующий спейсер с метафизарной фиксацией устанавливают в костномозговой канал бедренной кости с учетом необходимого угла антекурвации и заклинивают в канале путем вколачивания с опорой в вертельный упор. После проверки стабильности проводят вправление головки спейсера в вертлужную впадину. Стабильность фиксации спейсера проверяют выполнением сгибательно-ротационных движений в тазобедренном суставе. При необходимости дополнительного дренирования костномозгового канала дренажные трубки соответствующего диаметра вводят в передне-наружный и задне-внутренний желоба спейсера. Через первую обеспечивается ирригация канала, через вторую - активная аспирация отделяемого. Ушивание и дренирование послеоперационной раны проводят традиционным способом.