СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
METHOD OF INTERGRATED TREATMENT OF TUBOPERITONEAL INFERTILITY

Изобретение относится к медицине, а именно к гинекологии, и может использоваться для лечения хронических рецидивирующих воспалительных заболеваний репродуктивных органов малого таза у женщин.
Известен способ лечения хронического эндометрита, описанный в п. РФ №2233186 по кл. A61N 5/067, з. 12.03.03, оп. 27.07.04.
Известный способ заключается в том, что больной вводят внутримышечно 1 мл 1%-ного раствора никотиновой кислоты, через 15 мин после этого на низ живота накожно воздействуют низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением с длиной волны 0,89 мкм, частотой 600 Гц, мощностью в импульсе 5 Вт в течение 8-10 мин ежедневно, курс лечения 10-12 процедур.
Недостатком известного способа является его низкая эффективность.
Известен способ лечения эндометрита в послеродовом периоде. описанный в п. РФ №2268717 по кл. А61К 31/94, A61N 5/062, з. 04.07.04, оп. 27.01.06.
Известный способ заключается в том, что внутривенно вводят реамберин 1,5% до 400 мл раствора в сутки, накожно воздействуют магнитно-инфракрасным лазером длиной волны 0,89 мкм с импульсной мощностью ИК излучения 4 Вт, с частотой излучения 5 Гц и 50 Гц на область матки и придатков поочередно с экспозицией 2-3 минуты на каждую зону, чередуют через день. Со второго дня лечения дополнительно осуществляют доставку лазерного светового потока непосредственно на область матки через свод влагалища в течение 1 минуты с частотой 1000 Гц. Весь курс лечения длится 5-7 дней.
Недостатком известного способа является сложность его осуществления.
Известен описанный в патенте №2160136 (аналог) способ лечения эндометрита, возникшего после или на фоне использования внутриматочной контрацепции (ВМК) (см. Гуртовой Б.Л. и др. «Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии», М., 1996 г.).
Известный способ включает антибактериальную, противовоспалительную, детоксикационную инфузионно-трансфузионную, антигистаминную, анальгетическую терапию и физические методы лечения.
Недостатком известного способа является длительный период лечения, высокая частота аллергических реакций к антибактериальным препаратам, развития дисбиоза влагалища и дисбактериоза кишечника после приема антибиотиков, рецидивов и развития хронического течения заболевания.
Известен способ восстановления проходимости маточных труб с использованием лазерного излучения, описанный в одноименном патенте №2285493 по кл. А61В 18/24, 18/20, А61N 5/067, з. 27.10.05, оп. 20.10.06.
Известный способ заключается в том, что вводят световод в просвет маточной трубы, подводят его к месту окклюзии и воздействуют на него, при этом дополнительно перед введением световода в просвет маточной трубы осуществляют дистанционное воздействие в течение 1-3 минут лазерным излучением мощностью 20-30 мВт на ее наружную поверхность, располагая световод перпендикулярно обрабатываемой поверхности, после воздействия на место окклюзии дополнительно в течение 1-5 минут осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 20-30 мВт на внутреннюю поверхность данной маточной трубы на всем ее протяжении, мощность лазерного излучения составляет 300-500 мВт с экспозицией 30-40 с, а в качестве источника лазерного излучения используют диодный лазер с длиной волны 980 нм.
Недостатком известного способа является его сложность и недостаточно высокая эффективность.
Известен способ лечения женского бесплодия, вызванного непроходимостью маточных труб воспалительного происхождения, описанный в з. №93048508 по кл. A61N 5/06, А61В 17/42, з. 13.10.93, оп. 10.02.95 и выбранный как наиболее близкий по назначению и технической сущности в качестве прототипа.
Известный способ заключается в том, что предварительно определяют с помощью гистеросальпингографии и бимануального влагалищного исследования топографию непроходимого участка маточной трубы, после чего утапливают дистальный конец световода глубоко в ткани свода влагалища и подводят его к непроходимому участку, где проводят облучение гелий-неоновьм лазером ЛГ-75-1 с циклическим колебанием плотности падающей мощности сначала от 20 до 60 мВт/ кв. см обратно в течение 2-4 минут с плотностью энергии 2,4-7,2 Дж/кв.см, частотой 1-2 Гц, в течение 5 -7 сеансов, затем лечение проводят через день с плотностью падающей энергии от 1 до 10 мВт/кв.см и обратно (плотность энергии 0,1-1,2 Дж/кв.см), с той же частотой 6-8 сеансов и чередуют с местной терапией, проводимой путем гидробужирования труб под давлением 120-130 мм рт.ст. новокаином, канамицином, лидазой курсом 6-8 процедур.
Недостатком известного способа является его сложность из-за необходимости циклического изменения мощности излучения лазера и проведения гидробужирования, недостаточная эффективность и длительность лечения.
Задачей заявляемого изобретения является упрощение способа и повышение эффективности лечения.
Поставленная задача решается тем, что в способе комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия, включающем воздействие низкоинтенсивным инфракрасным лазерным излучением и местное введение антибактериального препарата, согласно изобретению, на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения осуществляют воздействие излучением с мощностью 150 Вт, длиной волны 0,89 мкм, при времени воздействия на 1-м сеансе 1 мин на каждую область с последующим увеличением длительности воздействия до 3 минут в течение 10 сеансов путем контакта с умеренным давлением на прилагаемую область, при этом местно внутриэндометрально вводят антибактериальный препарат и иммуномодулятор, в процессе лечения выполняют несколько сеансов плазмафереза, а также вводят нестероидные противовоспалительные препараты, антиоксиданты, десенсибилизаторы и проводят санацию влагалища. Заявляемый метод лазерной терапии принципиально отличается от предложенных ранее методик тем, что воздействие осуществляется на паховые лимфатические узлы. По данным литературы при воспалительных процессах лимфатические узлы выполняют фильтрационно-детоксикационную функцию: они задерживают бактерии и вирусы. Паховые лимфоузлы задействованы в отведении лимфы от тела матки, яичников и маточных труб (С.Н.Давыдов, Б.М.Хромов, В.З.Шейко, 1973). Лимфатические узлы участвуют в регуляции иммунной системы. Но в условиях воспаления сами становятся токсемическими очагами, в которых активно размножаются микроорганизмы. Рецидивирующие формы генитального герпеса приводят к развитию вторичного иммунодефицитного состояния, лимфаденопатии регионарных лимфатических узлов. Пояснично-крестцовое нервное сплетение также является местом постоянной локализации латентного вируса и персистенции инфекции. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на область паховых лимфоузлов и пояснично-крестцовое сплетение разгружает лимфатическую систему за счет бактерицидного и вирулицидного свойств лазера, стимулирует иммунологическую функцию лимфатических узлов, улучшает микроциркуляцию, в целом положительно воздействует на организм пациенток.
Наличие инфекционных агентов в верхних и нижних отделах репродуктивных органов у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием было доказано ранее и подтверждается в нашей работе.
Поэтому осуществление лазерного воздействия на область паховых лимфоузлов, задействованных в отведении лимфы от матки, яичников и маточных труб, выполняющих при воспалительных процессах фильтрационно-детоксикационную функцию, выражающуюся в задерживании бактерий и вирусов, и становящихся при этом очагами инфекции, в совокупности с облучением лазером проекции на коже пояснично-крестцового нервного сплетения, являющегося местом постоянной локализации латентного вируса и персистенции инфекции, в сочетании с более полным обследованием дает возможность ликвидировать токсемические очаги, в которых активно размножаются микроорганизмы, что в совокупности с местной антибактериальной и иммуномодулирующей терапией, а также комплексной терапией, указанной выше, позволяет резко повысить эффективность лечения.
При этом проведение курса лазерного лечения в течение 10 сеансов с постепенным наращиванием воздействия от 1 до 3 минут в совокупности с внутриэндометриальной терапией является в сравнении с прототипом достаточно простым.
Заявляемый способ обладает новизной в сравнении с прототипом, отличаясь от него такими существенными признаками как дополнительное использование при диагностике манипуляционно-диагностической лапароскопии и гистероскопии, воздействие лазерным излучением на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения с помощью лазера с указанными выше параметрами, постепенное наращивание длительности облучения с 1 до 3 минут в течение 10 сеансов, проведение местной терапии, заключающейся во внутриэндометриальном введении антибактериального препарата и иммуномодулятора, а также применение комплексной терапии, включающей использование экстракорпоральной детоксикации в виде нескольких сеансов плазмафереза, нестероидных противо-воспалительных препаратов, антиоксидантов, десенсибилизаторов и санацию влагалища, обеспечивающих в совокупности достижение заданного результата.
Заявителю неизвестны технические решения, обладающие совокупностью указанных отличительных признаков, обеспечивающих в совокупности достижение заданного результата, поэтому он считает, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».
Заявляемый способ может найти широкое применение в гинекологии, а потому соответствует критерию «промышленная применимость».
Заявляемый способ применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия заключается в следующем.
Предварительно определяют с помощью бимануального влагалищного исследования, гистеросальпингографии, манипуляционно-диагностической лапароскопии и гистероскопии состояние репродуктивных органов малого таза, выраженность спаечного процесса. После этого осуществляют воздействие лазерным излучением на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения с помощью лазера с мощностью излучения 150 Вт, длиной волны 0,89 мкм. При этом на 1-м сеансе длительность облучения составляет 1 минуту на каждую область с последующим увеличением длительности воздействия до 3 минут в течение 10 сеансов путем контакта с умеренным давлением на прилагаемую область. Одновременно проводят местную терапию путем внутриэндометриального введения антибиотика и иммуномодулятора-полудана. Лечение дополняют использованием комплексной терапией, включающей экстракорпоральную детоксикацию в виде нескольких сеансов плазмофереза, использование нестероидных противо-воспалительных препаратов, антиоксидантов, десенсибилизаторов и санацию влагалища.
Заявляемый способ осуществляется следующим образом.
Проводят исследования состояния репродуктивных органов малого таза и маточных труб с помощью бимануального влагалищного исследования, гистеросальпингографии, манипуляционно-диагностической лапароскопии и гистероскопии. Осуществляют воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения для воздействия на лимфатическую систему матки и придатков. Для лечения используют мощность излучения 150 Вт, длину волны 0,89 мкм, время воздействия на 1-м сеансе 1 минута на каждую область, в последующем 2 мин (мах 3 мин). На курс 10 процедур. Методика контактная, с умеренным давлением на прилагаемую область.
Одновременно проводят местную терапию путем внутриэндометриального введения антибиотика и иммуномодулятора в виде индуктора интерферона альфа - полудана для лечения хронического эндометрита и сальпингоофорита. В лечении используют также комплексную терапию, включающую в себя экстракорпоральную детоксикацию в виде 3 сеансов плазмофереза через день, применение нестероидных противо-воспалительных препаратов, антиоксидантов, десенсибилизаторов и санацию влагалища.
Всего с помощью заявляемого способа пролечено 25 больных.
Показаниями для проведения лазеротерапии являлись:
- трубно-перитонеальное бесплодие, ассоциированное с хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями матки и придатков;
- нарушение функции яичников на фоне хронического сальпингоофорита;
- рецидивирующий генитальный герпес.
Все пациентки после проведенного лечения отметили значительное улучшение общего состояния, устранение местных симптомов, нормализацию менструального цикла. У 8 женщин наступила беременность. Рецидивы хронического эндометрита, сальпингоофорита отсутствовали в течение 8-12 месяцев наблюдения больных.
Результаты лечения рецидивирующего генитального герпеса оценены у 11 пациенток: частота рецидивов снизилась в среднем в 3 раза. Продолжительность рецидива сократилась до 2-3 дней. Значительно уменьшилась выраженность клинических проявлений рецидива.
Клинический пример 1.
Больная А., 42 лет. Обратилась с жалобами на вторичное бесплодие, нарушение менструального цикла, периодические тянущие боли в нижних отделах живота, паховых областях, поясничной области, периодически бели, рецидивирующий генитальный герпес тяжелой формы течения (более 6-10 рецидивов в год). Половая жизнь с 23 лет. В браке (повторный брак). Контрацепция ранее гормональная. В анамнезе пролечен хламидиоз, мико-уреаплазменная инфекция. Длительно текущий хронический воспалительный процесс в матке и придатках, обострения по типу подострого воспаления (без симптомов интоксикации) до 3-4 раз в год. Нарушение менструального цикла по типу опсоменореи (цикл более 35 дней), мажущие кровянистые выделения до менструации в течение 3-4 дней. Обследована на инфекции, передающиеся половым путем: в цервикальном канале выявлена Ureaplasma urealiticum. В крови высокие титры IgG к вирусу простого герпеса 1,2 и цитомегаловирусу. При гистологическом исследовании аспирата из полости матки - хронический эндометрит умеренной степени активности. По данным манипуляционно-диагностической лапароскопии: хронический двусторонний сальпингит с нарушением проходимости маточных труб.
Воздействие инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением проводили на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения. Мощность излучения составляла 150 Вт, длина волны 0,89 мкм, время воздействия на 1-м сеансе 1 минута на каждую область, в последующем 2 мин). На курс 10 процедур. Методика контактная, с умеренным давлением на прилагаемую область. Одновременно проводилась местная терапия путем внутриэндометриального введения антибиотика и иммуномодулятора, в качестве которых использовались далацин и полудан (на курс 10 инъекций).
Проведена комплексная противовоспалительная терапия: плазмаферез 3 сеанса, полиоксидоний 6 мг, в/м, через день, №5 инъекций, витамины группы В, Е, гепатопротекторы, пробиотики, обработка цервикального канала и влагалища раствором антисептика (мирамистин) с последующей обработкой цервикального канала и тампон во влагалище с «болтушкой», в состав которой входят следующие препараты: доксициклин 0,5 г, трихопол 1,0 г, нистатин 500 тыс-15 табл., деринат 0,25%-10,0 мл, облепиховое масло 30,0 мл, оливковое масло 50,0 мл.
Осложнений не было. После лечения больная отмечает улучшение общего состояния, отсутствие болей, нормализацию менструального цикла. Рецидивы генитального герпеса сократились в 3 раза и клинически проявлялись только легкой невралгией. Прекратились бели. Планируется ЭКО.
Клинический пример 2.
Больная С., 32 лет. Страдает хроническим рецидивирующим эндометритом, двусторонним сальпингоофоритом в течение более 7 лет. Вторичное бесплодие 5 лет.
В анамнезе пролечена мико- уреаплазменная инфекция, ВПЧ18. Половая жизнь с 18 лет, повторный брак. Контрацепция - презервативы, гормональная.
Лечение проводилось путем воздействия инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением на область паховых лимфоузлов и проекцию на коже пояснично-крестцового нервного сплетения. Мощность излучения составляла 150 Вт, длина волны 0,89 мкм, время воздействия на 1-м сеансе 1 минута на каждую область, в последующем 2 мин. На курс 10 процедур. Методика контактная с умеренным давлением на прилагаемую область. Одновременно проводилось внутриэндометриальное введение гентамицина и полудана (на курс 10 инъекций).
Проведена комплексная противовоспалительная терапия: плазмафорез 3 сеанса, полиоксидоний 6 мг, в/м, через день, №5 инъекций, витамины группы В, Е, гепатопротекторы, пробиотики, обработка цервикального канала и влагалища раствором антисептика (мирамистин) с последующей обработкой цервикального канала и тампон во влагалище с «болтушкой», в состав которой входят следующие препараты: доксициклин 0,5 г, трихопол 1,0 г, нистатин 500 тыс-15 табл., деринат 0,25%-10,0 мл, облепиховое масло 30,0 мл, оливковое масло 50,0 мл.
Осложнений не было. После лечения больная отмечает улучшение общего состояния, отсутствие болей, нормализацию менструального цикла.
Через месяц после лечения наступила беременность. Беременная поставлена на учет в женскую консультацию. В настоящее время срок беременности 36 недель.
В сравнении с прототипом заявляемый способ является более простым и более эффективным.